Повна інструкція щодо застосування діабетону та відгуки діабетиків. Діабетон МВ (60 мг): інструкція із застосування Діабетон форма випуску

Для людей, які хворі на інсуліннезалежний вид (2 типи) цукрового діабету (ЦД) створено чимало медикаментів із групи сульфонілсечовини здатних контролювати рівень глюкози в крові та стимулювати вироблення інсуліну. При цьому частина з них має негативні відгукивід діабетиків та простих людей, а в інших є небажані побічні ефектиабо протипоказання, тому оптимальним варіантом лікарі вважають таблетки Діабетон МВ. Виробником цього препарату є відома французька фірма Servier. Окремо варто відзначити приставку МВ у препарату, адже вона означає «модифіковане вивільнення», тобто формула ліків підібрана таким чином, що після прийому ефект залишається надовго. У цьому полягає різниця між таблетками з приставкою і неї.

Зрозуміти, що являють собою капсули Діабетон МВ можна за їх складом, в якому основна діюча речовина гліклазид (гіпоглікемічне засіб) і вона ж є міжнародною непатентованою назвою цього препарату (МПН). Що стосується форми випуску, то проводиться він у таких дозах:

  • Діабетон МВ – 30, 60 мг;
  • Діабетон – 80.

Побачити упаковку, таблетки та інструкцію від препарату Діабетон можна на цьому фото:

Варто відзначити, що в останні роки простий діабет, вже майже не використовується і лікарі призначають аналог з приставкою МВ на 30 і 60 мг, але і у них є свій замінник, якщо судити з відгуків діабетиків, під назвою глімекомб.

З найближчих як за ціною, так і за впливом аналогів до препарату Діабетон є ліки під назвою Глімекомб. Воно призначене для людей, які страждають на ЦД 2 типу за умови, що дієта та вправи їм вже не допомагають.

Протипоказання препарату Глімекомб:

  • Забороняється приймати ліки при патологічних процесах у нирках;
  • Протипоказаний Глімекомб при печінковій недостатності;
  • Приймати такі таблетки пенсіонерам після 60-65 років, які постійно зазнають фізичних навантажень забороняється;
  • Вживати алкоголь не рекомендується, оскільки на фоні прийому таблеток Глімекомб може розвинутись лактацидоз;
  • У період вагітності та лактації не варто приймати такий засіб, щоб не нашкодити дитині;
  • При зниженому рівніцукру у крові лікарі також забороняють прийом таблеток Глімекомб.

Особливості медикаменту

Випускається Глімекомб у формі таблеток та у своєму складі має 2 основні діючі речовини з гіпоглікемічним ефектом:

  • Гліклазид – 40 мг;
  • Метформін – 500 мг.

Курс лікування препаратом Глімекомб, згідно з інструкцією із застосування, починається з 1-3 таблеток на день і поступово лікарем підривається потрібне дозування. Щодо денного максимуму, то краще не пити більше 5 таблеток на добу. Коли доза вже буде підібрана і концентрація цукру стабілізується в межах норми, зазвичай п'ється Глімекомб 2 рази на день після сніданку та вечері.

Дія препарату Діабетон

Препарат Діабетон з продовженою дією (МБ), згідно з анотацією виробника та довідника РЛС, служить для поліпшення роботи підшлункової залози внаслідок чого покращується синтез інсуліну. Крім того, його рекомендується приймати для профілактики захворювань серцево-судинної системитому що він не дає утворюватися тромбам і добре зміцнює стінки судин.

Показання та протипоказання

Препарат Діабетон має такі показання до застосування:

  • При гіперглікемії у людей з діабетом 2 типи без зайвих кілограм;
  • Для спортсменів, які бажають швидше збільшити м'язи.

Щодо першого пункту, то у повних людейдостатньо свого інсуліну і спочатку лікар не призначить таких ліків, щоб не збільшити шанси на виникнення хвороб у серцево-судинній системі. Вченими було складено статистику смертності після прийому препарату протягом 5 років:

  • Люди, які приймали препарат відразу після виявлення патології, за статистичними даними, помирали вдвічі частіше;
  • Інфаркт розвивався майже в 5 разів частіше, ніж у хворих, які не приймають ці пігулки;
  • Вмирали від інсульту втричі більше.

Таким чином, краще не приймати ліки як початкову терапію і пити його можна тільки за призначенням лікаря. Що стосується спортсменів, то їм цей медикамент допоможе збільшити м'язову масу стислі терміни. Досягається цей ефект за рахунок дії інсуліну, який не тільки знижує цукор, а й транспортує нутрієнти, наприклад амінокислоти в м'язові тканини.

Варто відмінити і протипоказання, за яких не можна приймати препарат:

  • ЦД інсулінозалежного виду;
  • Підвищена чутливість до складу лікарського засобу;
  • При кетоацидозі (нестача інсуліну);
  • Діти віком до 18 років;
  • Дівчатам у період вагітності та годування груддю;
  • При вживанні протигрибкових препаратів на кшталт міконазолу;
  • Якщо є патологічні процеси у печінці чи нирках.

Виробник таблеток Діабетон попереджає, що приймати цей препарат одночасно з міконазолом не рекомендується, оскільки посилюється ефект зниження глюкози, внаслідок чого може розвинутися гіпоглікемія. Якщо скасувати протигрибковий засіб не можна, то рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем.

Крім цього, краще не поєднувати ліки з такими засобами:

  • медикаментами службовцями зниження рівня глюкози;
  • Антикоугулянтами;
  • Нестроїдними протизапальними засобами;
  • Алкоголь.

Побічні дії

Якщо вибрати неправильне дозування або не дотримуватися інструкції щодо застосування таблеток Діабетон, то виникне побічна дія, наприклад, гіпоглікемія і станеться це через те, що рівень глюкози стане нижчим за норму. Цьому процесу характерні такі симптоми:

  • Безпричинні головні болі;
  • Підвищений апетит;
  • Нудота, аж до блювання;
  • Слабкість;
  • Нервовість;
  • Часте запаморочення;
  • Слабка увага та повільність;
  • Втрата гостроти зору;
  • Депресія;
  • Непритомність (різка втрата свідомості);
  • Алергія;
  • Діарея;
  • Анемія (малокровність);
  • Збільшена концентрація ферментів печінки (АЛТ та АСТ).

Цих побічних ефектів можна уникнути при прочитанні протипоказань та інструкції щодо застосування в цілому, а позбутися їх можна відмінивши препарат, або зменшивши дозування.

Якщо Діабетон був призначений замість іншого медикаменту зі схожими властивостями, потрібно спостерігати за рівнем цукру ретельніше протягом 2 тижнів після початку прийому.

Побічні ефекти трапляються дуже рідко навіть при великих дозах. Наприклад, таблетки діабетон мв 60 мг викликають лише позитивні відгуки.

Спосіб застосування

Відповідно до інструкції такі ліки, як Діабетон простої дії, спочатку призначається по 1 таблетці (80 мг) 1 раз на день. Поступово лікар збільшить дозу до 2 таблеток вранці та ввечері, але максимальна концентрація препарату в організмі повинна бути не більше 320 мг.

Що стосується інструкції із застосування препарату Діабетон МВ, то завдяки своєму складу первісна доза 1 таблетка (30 мг) на добу, при цьому дозу поступово потрібно буде збільшити до 60 мг, а потім до 120 мг (2 таблетки по 60 або 4 по 30 мг). мг). Приймати ліки незалежно від дозування потрібно лише 1 раз. Варто також відзначити, що краще переходити на нові дози кроками в 30 мг, так як це буде менш помітно для організму. Якщо куплені таблетки з концентратом 60 мг, то їх можна поділити навпіл.

Якщо нещодавно приймався інший медикамент з коротким періодом напіввиведення, то очікувати багато часу не доведеться і достатньо враховувати їхню дію при доборі дози препарату Діабетон. У такому випадку спочатку призначають по 1 таблетці на день із концентратом 30 мг або половину, якщо вміст гліклазиду 60 мг.

Коли Діабетон тривалої дії призначається після відміни ліків зі схожими властивостями та довгим періодом напіввиведення, потрібно почекати 2-3 дні перед тим, як розпочинати курс нового препарату. Після чого лікар призначає, як і в першому випадку, по 1 таблетці на день з концентратом 30 мг або половину, якщо вміст гліклазиду 60 мг.

Незалежно від того, який Діабетон МВ (на 30 або 60 мг) правильно приймати його потрібно перед трапезою приблизно за півгодини, тому що ліки зможе почати діяти до моменту прийому їжі.

Передозування

Якщо не дотримуватися показань до застосування, може виникнути передозування і в деяких випадках воно з'являється навіть при прийомі однієї таблетки концентрацією 30 мг, наприклад, при переході з іншого препарату. У такій ситуації слід дотримуватися інструкцій:

  • Зробити промивання шлунка;
  • Вести контроль глюкози, перевіряючи її не рідше ніж кожні 15 хвилин, і якщо рівень цукру впаде, потрібно випити солодкого чаю;
  • Контролювати процес необхідно буде цілодобово, доки ліки не перестануть діяти.

Взаємодія з алкоголем

Алкоголь не має сумісності з препаратом Діабетон, адже незважаючи на зниження рівня цукру, він ще й пригнічує синтез глюкози в печінці. При цьому поєднання спиртних напоїв і цукрознижувальних засобів здатне викликати сильну гіпоглікемію і доведеться викликати швидку допомогу. Що стосується самого процесу, то після прийому алкоголю спочатку рівень глюкози стрімко підвищується, але будь-якої миті протягом 24 годин дії ліків він може різко впасти. Такий момент може настати навіть уночі і внаслідок цього часто настає кома.

Важливо запам'ятати, що важкий напад гіпоглікемії внаслідок прийому алкоголю не можна купірувати адреналіном або глюкагоном, оскільки печінка не виконує своїх функцій. У такому відчайдушному становищі доведеться сподіватися на солодкі напої та кондитерські вироби. При цьому спочатку обов'язково потрібно викликати швидку.

Однією з найбільш неприємних особливостей гіпоглікемії, викликаної прийомом алкоголю та таблеток Діабетон є те, що оточуючі люди можуть сприйняти цей стан за алкогольне сп'яніння. Тому люди часто не отримують потрібної їм допомоги і виникають ускладнення, такі як постгіпоглікемічна гіпоксія мозку і навіть смерть.

Ціна

В основному, скільки коштує препарат залежить від цінової політики аптеки і середня ціна на такі ліки, як Діабетон (МВ 30, 60 мг) є такою:

  • 60 мг - 300-350 руб. 30 пігулок;
  • 30 мг - 170-200 руб. 30 пігулок.

Простий Діабет зараз продається досить рідко і дізнатися скільки він коштує не так просто, але в основному його середня вартість становить 200 рублів за 30 таблеток.

Діабетон – синтетичний гіпоглікемічний медикамент, який застосовується при лікуванні цукрового діабету 2 типу, а також для профілактики розвитку ускладнень хвороби.

Фармакологічна дія Діабетону

Активний компонент Діабетону (гліклазид) має виражений гіпоглікемічний ефект, дієво знижуючи в крові концентрацію глюкози та стимулюючи секрецію інсуліну β-клітинами острівців Лангерганса.

Діабетон на тлі цукрового діабету 2 типу у відповідь на надходження глюкози сприяє відновленню раннього піку секреції інсуліну та одночасно посилює другу фазу його секреції.

Крім того, Діабетон, за інструкцією, зменшує ризик розвитку тромбозів дрібних судин, впливаючи на механізми, які є основними факторами розвитку ускладнень цукрового діабету.

Форма випуску Діабетону

Діабетон випускають у вигляді таблеток:

  • З вмістом 80 мг активного компонента (гліклазиду), по 15 штук у блістері;
  • Діабетон МВ – з модифікованим вивільненням із вмістом 60 мг (Діабетон 60) та 30 мг активного компонента, по 15 штук у блістері.

Аналоги Діабетону

Аналогами Діабетону за активним компонентом є таблетки Діабефарм, Глідіаб, Глікладу, Глюкостабіліз, Діабеталонг, Діабінакс та Діатика.

До аналогів Діабетону за механізмом дії та приналежності до однієї фармакологічній групівідносяться медикаменти: Глемаз, Глімепірид, Амарил, Глемауно, Глібенез ретард, Гліданіл, Маніглід, Діамерід, Глюмедекс, Глімідстада, Мовоглекен, Хлорпропамід і Меглімід.

Показання для застосування.

Згідно з інструкцією, Діабетон призначають:

  • При лікуванні цукрового діабету 2 типу на тлі недостатньої ефективності від фізичних навантажень та дієтотерапії;
  • Для профілактики ускладнень цукрового діабету – зниження ризику розвитку інсульту, ретинопатії, нефропатії та інфаркту міокарда.

Протипоказання до застосування

Діабетон, за інструкцією, протипоказано призначати на тлі:

  • Цукрового діабету 1 типу;
  • Тяжкої ниркової або печінкової недостатності;
  • Діабетичної прекоми, діабетичного кетоацидозу, діабетичної коми.

Крім того, Діабетон МВ не застосовують:

  • Одночасно з міконазолом, фенілбутазоном чи даназолом;
  • Під час вагітності та грудного вигодовування;
  • у педіатрії до 18 років;
  • При гіперчутливості до активного (гліклазиду) та будь-якого з допоміжних компонентів медикаменту.

Особливої ​​обережності вимагає призначення Діабетону МВ:

  • При недостатності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
  • При алкоголізмі;
  • На фоні ниркової та печінкової недостатності;
  • При нерегулярному чи незбалансованому харчуванні;
  • При гіпотиреозі;
  • На фоні тяжких захворювань серцево-судинної системи;
  • При тривалій терапії глюкокортикостероїдами;
  • На тлі надниркової або гіпофізарної недостатності;
  • У пацієнтів похилого віку.

Спосіб застосування та дозування Діабетону

Добову дозу Діабетону МВ слід приймати один раз на день, бажано – під час сніданку.

Початкова доза медикаменту становить 30 мг на день, яка індивідуально може бути збільшена до двох таблеток Діабетону 60. При цьому збільшення дози не можна проводити частіше одного разу на місяць.

При переході зі звичайних таблеток (80 мг) на Діабетон 60 слід проводити ретельний контроль глікемії. Крім того, початкова доза діабетону МВ не повинна перевищувати 30 мг протягом не менше двох тижнів. Таке ж дозування слід застосовувати і на тлі ризику розвитку гіпоглікемії:

  • При тяжких або погано компенсованих ендокринних розладах – гіпофізарної та надниркової недостатності, гіпотиреозі;
  • При недостатньому чи незбалансованому харчуванні;
  • При тяжких захворюваннях серцево-судинної системи – тяжкій ішемічної хворобисерця, тяжкому атеросклерозі сонних артерій, поширеному атеросклерозі;
  • При відміні глюкокортикостероїдів після тривалого застосування або прийому у високих дозах.

При передозуванні Діабетоном найімовірніше розвиток гіпоглікемії, для зменшення симптомів якої рекомендується збільшити прийом з їжею вуглеводів та знизити дозу препарату.

Лікарська взаємодія

При терапії слід враховувати, що деякі лікарські комбінації посилюють дію активного компонента Діабетону і ризик розвитку гіпоглікемії. Так, не рекомендується застосування Діабетону з міконазолом, фенілбутазоном та етанолом.

Побічні дії Діабетону

За відгуками, Діабетон, подібно до інших медикаментів групи сульфонілсечовини, може призвести до розвитку гіпоглікемії, яка найчастіше розвивається на тлі нерегулярного прийому їжі. Найбільш вираженими симптомами гіпоглікемії під час прийому Діабетону, за відгуками, є:

  • Сильне почуття голоду;
  • Головний біль;
  • Підвищена стомлюваність;
  • Нудота та блювання;
  • Дратівливість та збудження;
  • Порушення сну;
  • Уповільнена реакція;
  • брадикардія;
  • Зниження концентрації уваги;
  • Судоми;
  • Депресія та сплутаність свідомості;
  • Порушення зору, сприйняття та мови;
  • Запаморочення і слабкість;
  • Маячня.

Крім того, крім описаних симптомів під час прийому Діабетону, за відгуками можуть виникати адренергічні реакції у вигляді:

  • Занепокоєння;
  • Підвищеного потовиділення;
  • артеріальної гіпертензії;
  • Тахікардії;
  • Аритмії.

Зазвичай симптоми гіпоглікемії легко усуваються прийомом вуглеводів, проте при тривалому перебігу хвороби може знадобитися невідкладна медична допомога.

Крім гіпоглікемії, Діабетон МВ може викликати розлади травлення, яких можна уникнути, якщо приймати медикамент під час сніданку.

Серед шкірних порушень виділяють еритему, висипання, кропив'янку, макулопапульозний і бульозний висип і свербіж. У деяких випадках, особливо на початку терапії, прийом Діабетону викликає минущі зорові розлади.

Умови та термін зберігання

Діабетон відноситься до ряду пероральних гіпоглікемічних медикаментів, відпустка яких з аптек можлива за призначенням лікаря. Термін придатності медикаменту становить 24 місяці, за умови дотримання стандартних умов зберігання.

Остання актуалізація опису виробником 16.09.2015

Фільтрований список

Діюча речовина:

АТХ

Фармакологічна група

Нозологічна класифікація (МКХ-10)

3D-зображення

склад

Опис лікарської форми

Білі, двоопуклі, овальні таблетки з насічкою та гравіюванням «DIA» «60» на обох сторонах.

Фармакологічна дія

Фармакологічна дія- гіпоглікемічна.

Фармакодинаміка

Гліклазид є похідним сульфонілсечовини, гіпоглікемічним препаратом для прийому внутрішньо, який відрізняється від аналогічних препаратівнаявністю N містить гетероциклічного кільця з ендоциклічним зв'язком.

Гліклазід знижує концентрацію глюкози крові, стимулюючи секрецію інсуліну бета-клітинами острівців Лангерганса. Підвищення концентрації постпрандіального інсуліну та С-пептиду зберігається після 2 років терапії.

Крім впливу на вуглеводний обмін гліклазид має гемоваскулярні ефекти.

Вплив на секрецію інсуліну

При цукровому діабеті типу 2 препарат відновлює ранній пік секреції інсуліну у відповідь надходження глюкози і посилює другу фазу секреції інсуліну. Значне підвищення секреції інсуліну спостерігається у відповідь на стимуляцію, зумовлену їдою або введенням глюкози.

Гемоваскулярні ефекти

Гліклазид знижує ризик тромбозів дрібних судин, впливаючи на механізми, які можуть зумовлювати розвиток ускладнень при цукровому діабеті: частково інгібує агрегацію та адгезію тромбоцитів і знижує концентрацію факторів активації тромбоцитів (бета-тромбоглобуліну та тромбоя підвищує активність тканинного активатора плазміногену.

Інтенсивний глікемічний контроль, заснований на застосуванні Діабетону МВ (HbA1c<6,5%), достоверно снижает микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета типа 2 в сравнении со стандартным гликемическим контролем (исследование ADVANCE).

Стратегія інтенсивного глікемічного контролю передбачала призначення препарату Діабетон МВ та підвищення його дози на фоні (або замість) стандартної терапії перед додаванням до неї іншого гіпоглікемічного ЛЗ (наприклад, метформін, інгібітор альфа-глюкозидази, похідне тіазолідиндіону або інсулін). Середня добова доза препарату Діабетон МВ у пацієнтів у групі інтенсивного контролю становила 103 мг, максимальна добова доза становила 120 мг.

На фоні застосування препарату Діабетон МВ у групі інтенсивного глікемічного контролю (середня тривалість спостереження 4,8 року, середній рівень HbA1c – 6,5%) порівняно з групою стандартного контролю (середній рівень HbA1c – 7,3%) показано значне зниження на 10% відносного ризику комбінованої частоти макро- та мікросудинних ускладнень.

Перевага була досягнута за рахунок значного зниження відносного ризику основних мікросудинних ускладнень на 14%, виникнення та прогресування нефропатії на 21%, виникнення мікроальбумінурії на 9%, макроальбумінурії на 30% та розвитку ниркових ускладнень на 11%.

Переваги інтенсивного глікемічного контролю на фоні прийому препарату Діабетон МВ не залежали від переваг, досягнутих на тлі гіпотензивної терапії.

Фармакокінетика

Всмоктування

Після внутрішнього застосування гліклазид повністю абсорбується. Концентрація гліклазиду в плазмі зростає поступово, протягом перших 6 годин, рівень плато підтримується від 6 до 12 годин. Індивідуальна варіабельність низька.

Їда не впливає на ступінь абсорбції гліклазиду.

Розподіл

З білками плазми зв'язується приблизно 95% гліклазиду. V d - близько 30 л. Прийом препарату Діабетон МВ у дозі 60 мг 1 раз на добу забезпечує підтримання ефективної концентрації гліклазиду в плазмі крові більше 24 год.

Метаболізм

Гліклазид метаболізується переважно у печінці. Активні метаболіти у плазмі відсутні.

Виведення

Гліклазід виводиться головним чином нирками: виведення здійснюється у вигляді метаболітів, менше 1% виводиться нирками у незміненому вигляді. T 1/2 гликлазида становить середньому від 12 до 20 год.

Лінійність

Взаємозв'язок між прийнятою дозою (до 120 мг) та AUC є лінійним.

Особливі популяції

Люди похилого віку.В осіб похилого віку немає істотних змін фармакокінетичних параметрів.

Показання для застосування. Діабетон MB

цукровий діабет типу 2 при недостатній ефективності дієтотерапії, фізичних навантажень та зниження маси тіла;

профілактика ускладнень цукрового діабету: зниження ризику мікросудинних (нефропатія, ретинопатія) та макросудинних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт) у пацієнтів із цукровим діабетом типу 2 шляхом інтенсивного глікемічного контролю.

Протипоказання

підвищена чутливість до гліклазиду, інших похідних сульфонілсечовини, сульфаніламідів або допоміжних речовин, що входять до складу препарату;

цукровий діабет типу 1;

діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, діабетична кома;

тяжка ниркова або печінкова недостатність (у цих випадках рекомендується застосовувати інсулін);

прийом міконазолу (див. «Взаємодія»);

вагітність та період годування груддю (див. «Застосування при вагітності та годуванні груддю»);

вік до 18 років.

У зв'язку з тим, що до складу препарату входить лактоза, Діабетон МВ не рекомендується хворим з вродженою непереносимістю лактози, галактоземією, глюкозо-галактозною мальабсорбцією.

З обережністю:літній вік, нерегулярне та/або незбалансоване харчування, недостатність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, тяжкі захворюванняССС, гіпотиреоз, надниркова або гіпофізарна недостатність, ниркова та/або печінкова недостатність, тривала терапія кортикостероїдами, алкоголізм.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Вагітність

Досвіду застосування гліклазиду під час вагітності немає. Дані щодо застосування інших похідних сульфонілсечовини під час вагітності обмежені.

У дослідженнях на лабораторних тваринах тератогенні ефекти гліклазиду виявлено не були.

Для зниження ризику розвитку вроджених вад необхідний оптимальний контроль (проведення відповідної терапії) цукрового діабету.

Пероральні гіпоглікемічні препарати під час вагітності не застосовуються. Інсулін є препаратом вибору для лікування цукрового діабету у вагітних. Рекомендується замінити прийом пероральних гіпоглікемічних препаратів інсулінотерапією як у разі планованої вагітності, так і в тому випадку, якщо вагітність настала на тлі прийому препарату.

Годування груддю

Зважаючи на відсутність даних про надходження гліклазиду в грудне молоко та ризик розвитку неонатальної гіпоглікемії, під час терапії препаратом годування груддю протипоказане.

Побічні дії

З огляду на досвід застосування гліклазиду слід пам'ятати про можливість розвитку наступних побічних ефектів.

Гіпоглікемія

Як і інші препарати групи сульфонілсечовини, Діабетон ® МВ може викликати гіпоглікемію у разі нерегулярного прийому їжі та, особливо, якщо прийом їжі пропущений. Можливі симптоми гіпоглікемії: головний біль, сильне почуття голоду, нудота, блювання, підвищена стомлюваність, порушення сну, дратівливість, збудження, зниження концентрації уваги, уповільнена реакція, депресія, сплутаність свідомості, порушення зору та мови, афазія, тремор , відчуття безпорадності, порушення сприйняття, запаморочення, слабкість, судоми, брадикардія, марення, поверхневе дихання, сонливість, втрата свідомості з можливим розвиткомкоми, аж до смерті.

Також можуть відзначатися адренергічні реакції: підвищене потовиділення, липка шкіра, неспокій, тахікардія, підвищення артеріального тиску, відчуття серцебиття, аритмія та стенокардія.

Як правило, симптоми гіпоглікемії купіруються прийомом вуглеводів (цукору). Прийом цукрозамінників неефективний. На тлі інших похідних сульфонілсечовини відзначалися рецидиви гіпоглікемії після її успішного купірування.

При тяжкій або тривалій гіпоглікемії показано невідкладну медичну допомогу, можливо з госпіталізацією, навіть за наявності ефекту від прийому вуглеводів.

Інші побічні ефекти

З боку шлунково-кишкового тракту:біль у животі, нудота, блювання, діарея, запор. Прийом препарату під час сніданку дозволяє уникнути цих симптомів або мінімізувати їх.

Рідше відзначаються такі побічні ефекти.

З боку шкіри та підшкірної клітковини:висип, свербіж, кропив'янка, набряк Квінке, еритема, макулопапулезний висип, бульозні реакції (такі, як синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз).

З боку кровоносної та лімфатичної системи:гематологічні порушення (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія) розвиваються рідко. Як правило, ці явища оборотні у разі припинення терапії.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів:підвищення активності печінкових ферментів (АСТ, АЛТ, ЛФ), гепатит (поодинокі випадки). З появою холестатичної жовтяниці необхідно припинити терапію.

Ці явища зазвичай оборотні у разі припинення терапії.

З боку органу зору:можуть виникати минущі зорові розлади, спричинені зміною концентрації глюкози крові, особливо на початку терапії.

Побічні ефекти, властиві похідним сульфонілсечовини:як і на фоні прийому інших похідних сульфонілсечовини, відзначалися такі побічні ефекти: еритроцитопенію, агранулоцитоз, гемолітичну анемію, панцитопенію, алергічний васкуліт, гіпонатріємію. Зазначалося підвищення активності печінкових ферментів, порушення функції печінки (наприклад з розвитком холестазу та жовтяниці) та гепатит; прояви зменшувалися з часом після відміни препаратів сульфонілсечовини, але в окремих випадках призводили до життєзагрозливої ​​печінкової недостатності.

Побічні ефекти, зазначені під час клінічних досліджень

У дослідженні ADVANCEспостерігалася незначна різниця частоти різних серйозних небажаних явищ між двома групами пацієнтів. Нових даних із безпеки отримано не було. У невеликої кількості пацієнтів відзначалася тяжка гіпоглікемія, проте загальна частота гіпоглікемії була низькою. Частота гіпоглікемії у групі інтенсивного глікемічного контролю була вищою, ніж у групі стандартного глікемічного контролю. Більшість епізодів гіпоглікемії у групі інтенсивного глікемічного контролю відзначалося на тлі супутньої інсулінотерапії.

Взаємодія

1. Препарати та речовини, що сприяють збільшенню ризику розвитку гіпоглікемії (що підсилюють дію гліклазиду)

Протипоказані поєднання

Міконазол (при системному введенні та при використанні гелю на слизовій оболонці порожнини рота):посилює гіпоглікемічну дію гліклазиду (можливий розвиток гіпоглікемії аж до стану коми).

Фенілбутазон (системне введення):посилює гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини (витісняє їх із зв'язку з білками плазми та/або уповільнює їх виведення з організму).

Переважно використовувати інший протизапальний препарат. Якщо прийом фенілбутазону необхідний, пацієнт повинен бути попереджений необхідність глікемічного контролю. При необхідності дозу препарату Діабетон МВ слід коригувати під час прийому фенілбутазону та після його закінчення.

Етанол:посилює гіпоглікемію, інгібуючи компенсаторні реакції, може сприяти розвитку гіпоглікемічної коми. Необхідно відмовитися від прийому ЛЗ, до складу яких входить етанол, та вживання алкоголю.

Прийом гліклазиду в комбінації з деякими ЛЗ: іншими гіпоглікемічними засобами (інсулін, акарбоза, метформін, тіазолідінідіони, інгібітори дипептидилпептидази-4, агоністи ГПП-1); бета-адреноблокаторами, флуконазолом; інгібіторами АПФ - каптоприлом, еналаприлом; блокаторами гістамінових Н2-рецепторів; інгібіторами МАО; сульфаніламідами; кларитроміцин і НПЗП супроводжується посиленням гіпоглікемічного ефекту та ризиком гіпоглікемії.

2. Препарати, що сприяють збільшенню вмісту глюкози в крові (що послаблюють дію гліклазиду)

Даназол:має діабетогенний ефект. У разі, якщо прийом препарату необхідний, пацієнту рекомендується ретельний контроль глюкози в крові. За необхідності спільного прийому препаратів рекомендується підбір дози гіпоглікемічного засобу як під час прийому даназолу, так і після його відміни.

Поєднання, що вимагають обережності

Хлорпромазин (нейролептик):у високих дозах (>100 мг на добу) збільшує концентрацію глюкози в крові, знижуючи секрецію інсуліну. Рекомендується ретельний контроль глікемії. За необхідності спільного прийому препаратів рекомендується підбір дози гіпоглікемічного засобу як під час прийому нейролептика, так і після його відміни.

ДКЗ (системне та місцеве застосування- внутрішньосуглобове, нашкірне, ректальне введення) та тетракозактид:підвищують концентрацію глюкози крові з можливим розвитком кетоацидозу (зниження толерантності до вуглеводів). Рекомендується ретельний глікемічний контроль, особливо на початку лікування. При необхідності спільного прийому препаратів може знадобитися корекція дози гіпоглікемічного засобу, як під час прийому кортикостероїдів, так і після їх відміни.

Ритодрін, сальбутамол, тербуталін (в/в введення):бета 2-адреноміметики сприяють підвищенню концентрації глюкози крові.

Необхідно приділяти особливу увагуважливість самостійного глікемічного контролю. За потреби рекомендується перевести пацієнта на інсулінотерапію.

3. Поєднання, які мають бути прийняті до уваги

Антикоагулянти (наприклад, варфарин).Похідні сульфонілсечовини можуть посилювати дію антикоагулянтів при сумісному прийомі. Може знадобитися корекція дози антикоагулянту.

Спосіб застосування та дози

Препарат призначений лише для лікування дорослих.

Добова доза може становити 30-120 мг (1/2-2 табл.) за один прийом.

При пропусканні одного або більше прийомів препарату не можна приймати більш високу дозу наступний прийомпропущену дозу слід прийняти наступного дня.

Як і щодо інших гіпоглікемічних ЛЗ, дозу препарату в кожному випадку необхідно підбирати індивідуально, залежно від концентрації глюкози крові та рівня HbA1с.

У разі адекватного контролю препарат у цій дозі може використовуватись для підтримуючої терапії. При неадекватному глікемічному контролі добова доза може бути послідовно збільшена до 60, 90 або 120 мг.

Підвищення дози можливе не раніше ніж через 1 місяць терапії препаратом у раніше призначеній дозі. Виняток становлять пацієнти, у яких концентрація глюкози крові не знизилася після 2 тижнів терапії. У таких випадках доза препарату може бути збільшена через 2 тижні після початку прийому.

1 табл. препарату Діабетон ® МВ таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг еквівалентна 2 табл. Діабетон МВ таблетки з модифікованим вивільненням 30 мг. Наявність насічки на таблетках 60 мг дозволяє ділити таблетку та приймати добову дозу як 30 мг (1/2 табл. 60 мг), так і за необхідності 90 мг (1 та 1/2 табл. 60 мг).

Перехід з прийому препарату Діабетон ® таблетки 80 мг на препарат Діабетон ® МВ таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг

1 табл. препарату Діабетон 80 мг може бути замінена 1/2 табл. препарату Діабетон МВ з модифікованим вивільненням 60 мг. При переведенні пацієнтів з препарату Діабетон 80 мг на препарат Діабетон МВ рекомендується ретельний глікемічний контроль.

Перехід з прийому іншого гіпоглікемічного ЛЗ на препарат Діабетон МВ таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг

Препарат Діабетон МВ таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг може застосовуватися замість іншого гіпоглікемічного ЛЗ для прийому внутрішньо. При переведенні на Діабетон МВ пацієнтів, які отримують інші гіпоглікемічні препарати для прийому внутрішньо, слід враховувати їх дозу та T 1/2 . Як правило, перехідного періоду при цьому не потрібне. Початкова доза повинна становити 30 мг і потім титруватися в залежності від концентрації глюкози крові.

При заміні препаратом Діабетон МВ похідних сульфонілсечовини з тривалим T 1/2 для уникнення гіпоглікемії, спричиненої адитивним ефектом двох гіпоглікемічних засобів, можна припинити їх прийом на кілька днів. Початкова доза препарату Діабетон МВ при цьому також становить 30 мг (1/2 табл. 60 мг) і при необхідності може бути підвищена надалі, як описано вище.

Комбінований прийом з іншим гіпоглікемічним ЛЗ

Діабетон ® МВ може застосовуватися у поєднанні з бігуанідинами, інгібіторами альфа-глюкозидази або інсуліном.

При неадекватному глікемічному контролі слід додатково призначити інсулінотерапію з проведенням ретельного медичного контролю.

Пацієнти похилого віку

Корекція дози препарату для пацієнтів віком від 65 років не потрібна.

Пацієнти з нирковою недостатністю

Результати клінічних досліджень показали, що корекція дози препарату у пацієнтів з нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня вираженості не потрібна. Рекомендується проведення ретельного медичного контролю.

Пацієнти з ризиком розвитку гіпоглікемії

У пацієнтів, які належать до групи ризику розвитку гіпоглікемії (недостатнє або незбалансоване харчування; важкі або погано компенсовані ендокринні розлади - гіпофізарна та надниркова недостатність, гіпотиреоз; відміна глюкокортикостероїдів після їх тривалого прийому та/або прийому у високих дозах, тяжкі захворювання СС; тяжкий атеросклероз сонних артерій, поширений атеросклероз), рекомендується використовувати мінімальну дозу (30 мг) препарату Діабетон МВ.

Профілактика ускладнень цукрового діабету

Для досягнення інтенсивного глікемічного контролю можна поступово збільшувати дозу препарату Діабетон МВ до 120 мг на добу на додаток до дієти та фізичних вправ до досягнення цільового рівня HbA1c. Слід пам'ятати про ризик розвитку гіпоглікемії. Крім того, до терапії можна додати інші гіпоглікемічні ЛЗ, наприклад, метформін, інгібітор альфа-глюкозидази, похідне тіазолідиндіона або інсулін.

Діти та підлітки віком до 18 років

Дані щодо ефективності та безпеки застосування препарату у дітей та підлітків віком до 18 років відсутні.

Передозування

При передозуванні похідними сульфонілсечовини може розвинутись гіпоглікемія.

При помірних симптомах гіпоглікемії без порушення свідомості або неврологічних симптомів слід збільшити прийом вуглеводів з їжею, зменшити дозу препарату та/або змінити дієту. Пильне медичне спостереження за станом хворого має продовжуватися доти, доки не буде впевненості у тому, що його здоров'ю ніщо не загрожує.

Можливий розвиток тяжких гіпоглікемічних станів, що супроводжуються комою, судомами чи іншими. неврологічними порушеннями. При появі таких симптомів потрібне надання швидкої медичної допомогита негайна госпіталізація.

У разі гіпоглікемічної коми або при підозрі на неї хворому внутрішньовенно струминно вводять 50 мл 20-30% розчину декстрози (глюкози). Потім внутрішньовенно крапельно вводять 10% розчин декстрози для підтримки концентрації глюкози в крові вище 1 г/л. Ретельний контроль рівня глюкози крові та спостереження за пацієнтом необхідно проводити як мінімум протягом 48 наступних годин. Після цього періоду в залежності від стану хворого лікар вирішує питання про необхідність подальшого спостереження.

Діаліз неефективний через виражене зв'язування гліклазиду з білками плазми.

особливі вказівки

Гіпоглікемія

При прийомі похідних сульфонілсечовини, в т.ч. і гліклазиду, може розвиватися гіпоглікемія, у деяких випадках – у тяжкій та тривалій формі, що потребує госпіталізації та внутрішньовенного введення розчину декстрози протягом декількох днів (див. «Побічні дії»).

Препарат може бути призначений тільки тим пацієнтам, харчування яких регулярно включає сніданок. Дуже важливо підтримувати достатнє надходження вуглеводів із їжею, т.к. ризик розвитку гіпоглікемії зростає при нерегулярному або недостатньому харчуванні, а також при споживанні їжі, бідної на вуглеводи. Гіпоглікемія частіше розвивається при низькокалорійній дієті, після тривалих або енергійних фізичних вправ, після вживання алкоголю або прийому кількох гіпоглікемічних ЛЗ одночасно.

Як правило, симптоми гіпоглікемії проходять після прийому їжі, багатої на вуглеводи (наприклад, цукру). Слід мати на увазі, що прийом цукрозамінників не сприяє усуненню гіпоглікемічних симптомів. Досвід застосування інших похідних сульфонілсечовини свідчить про те, що гіпоглікемія може рецидивувати, незважаючи на ефективне початкове усунення цього стану. Якщо гіпоглікемічні симптоми мають яскраво виражений характер або є тривалими, навіть у разі тимчасового поліпшення стану після прийому їжі, багатої на вуглеводи, необхідно надання швидкої медичної допомоги, аж до госпіталізації.

Щоб уникнути розвитку гіпоглікемії необхідний ретельний індивідуальний добір препаратів і режиму дозування, а також надання пацієнту повної інформації про лікування.

Підвищений ризик розвитку гіпоглікемії може спостерігатися у таких випадках:

Відмова або нездатність пацієнта (особливо похилого віку) слідувати призначенням лікаря та контролювати свій стан;

Недостатнє та нерегулярне харчування, пропуск прийомів їжі, голодування та зміна раціону;

Дисбаланс між фізичним навантаженнямі кількістю вуглеводів, що приймаються;

Ниркова недостатність;

Тяжка печінкова недостатність;

Передозування препарату Діабетон МВ;

Деякі ендокринні розлади: захворювання щитовидної залози, гіпофізарна та наднирникова недостатність;

Одночасний прийом деяких ЛЗ (див. «Взаємодія»).

Ниркова та печінкова недостатність

У пацієнтів з печінковою та/або тяжкою нирковою недостатністю можуть змінюватися фармакокінетичні та/або фармакодинамічні властивості гліклазиду. Стан гіпоглікемії, що розвивається у таких пацієнтів, може бути досить тривалим, у таких випадках потрібне негайне проведення відповідної терапії.

Інформація для пацієнтів

Необхідно проінформувати пацієнта, а також членів його сім'ї про ризик розвитку гіпоглікемії, симптоми та умови, що сприяють її розвитку. Пацієнта необхідно інформувати про потенційний ризик та переваги запропонованого лікування.

Пацієнту необхідно роз'яснити важливість дотримання дієти, необхідність регулярних фізичних вправ та контролю за концентрацією глюкози крові.

Недостатній глікемічний контроль

Глікемічний контроль у пацієнтів, які отримують терапію гіпоглікемічними засобами, може бути ослаблений у таких випадках: лихоманка, травми, інфекційні захворюванняабо великі хірургічні втручання. При цих станах може виникнути необхідність припинити терапію препаратом Діабетон МВ і призначити інсулінотерапію.

У багатьох пацієнтів ефективність пероральних гіпоглікемічних засобів, зокрема. гліклазиду, має тенденцію знижуватись після тривалого періоду лікування. Цей ефект може бути обумовлений як прогресуванням захворювання, так і зниженням терапевтичної відповіді на препарат. Цей феномен відомий як вторинна лікарська резистентність, яку необхідно відрізняти від первинної, за якої лікарський засібвже за першому призначенні не дає очікуваного клінічного ефекту. Перш ніж діагностувати у хворого вторинну лікарську резистентність, необхідно оцінити адекватність добору дози та дотримання пацієнтом приписаної дієти.

Лабораторні тести

Похідні сульфонілсечовини можуть викликати гемолітичну анеміюу пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Оскільки гліклазид є похідним сульфонілсечовини, необхідно бути обережним при його призначенні пацієнтам з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Потрібно оцінити можливість призначення гіпоглікемічного препарату іншої групи.

Вплив на здатність керувати транспортними засобамита механізмами

У зв'язку з можливим розвитком гіпоглікемії при застосуванні препарату Діабетон ® МВ, пацієнти повинні бути поінформовані про симптоми гіпоглікемії та бути обережними під час керування транспортними засобами або виконання роботи, що потребує високої швидкості фізичних та психічних реакцій, особливо на початку терапії.

Форма випуску

Пігулки з модифікованим вивільненням, 60 мг.

У лікуванні цукрового діабету другого типу багато різних нюансів, і не завжди вдається відразу знайти ліки, які допомагають на 100% контролювати глікемію. Через різноманітність протидіабетичних медикаментів плутанина у голові не лише у діабетиків.

Якщо ви ознайомилися з препаратом Діабетон та його інструкцією із застосування, але так і не зрозуміли до кінця, чи підходить він вам і чим його можна замінити, якщо ліки не допоможе, то на цю статтю варто витратити час.

Діабетон – препарат від ЦД 2-го типу

Для діабетика одним із способів успішної боротьби із захворюванням вважається нормалізація так званого «тощакового цукру». Але в гонитві за ідеальними показаннями глюкометра можна наробити багато помилок, оскільки призначення медикаменту має бути обґрунтованим, і Діабетона це стосується насамперед. Новомодний французький препарат призначають усім – від спортсменів до діабетиків, але корисний далеко не кожному.

Щоб зрозуміти, кому він справді необхідний, треба розібратися: якого типу медикаментів відносять Діабетон і основі якої активного речовини він створено. Ліки - з похідних сульфанілсечовини, їх давно і з успіхом використовують у всьому світі.

У картонній коробці, як на фото, можна побачити білі овальні таблетки з надрукованим маркуванням «60» та «DIA» з кожного боку. Крім основного активного компоненту гліклазиду, у складі Діабетону є і наповнювачі: мальтодекстрин, моногідрат лактози, магнію стеарат, діоксид кремнію.

Діабетон – міжнародна торгова назва, офіційний виробник ліків – французька фармакологічна компанія Servier.

Непатентоване хімічне найменування засобу - гліклазид, за назвою активного компонента.

З гліклазидом випускають багато аналогів різних торгових марок, тому в аптеці можуть видати згідно пільговому рецептуне французький діабет, а інший аналог на основі гліклазиду, за вартістю на порядок дешевше.

Аналоги Діабетону

Оригінальним медикаментом був і залишається лише Діабетон компанії Servier.

Термін придатності лікарського засобу – 2 роки, надалі він не придатний для лікування та підлягає утилізації. Особливих умов його зберігання не требуется.

Замість препарату Діабетон, ціна на який коливається в межах 260-320 руб., Аптека може запропонувати аналоги:


Окрім звичайного препарату, компанія Servier випускає ще й Діабетон МВ. Всі інші медикаменти – це дженерики, виробники їх не винаходили, а просто набули права на випуск, а вся доказова база стосується лише оригінального препарату Діабетон.

Дженерики відрізняються якістю наповнювача, іноді це серйозно позначається на ефективності ліків. Найбільш бюджетний варіант аналога - з індійським і китайським корінням. Серед вітчизняних дженериків, які успішно завойовують ринок аналогів Діабетона, мають авторитет Глібіаб і Гліклазід-Акос.

Чим замінити діабетон

Якщо лікарем прописаний саме Діабетон, але приймати його немає можливості, можна підібрати заміну.

Коли немає відповідного варіанта серед перерахованих аналогів, можна вибрати:

З яких міркувань не довелося підбирати заміну, змінювати схему лікування може тільки фахівець. Самодіагностика та самопризначення діабетику можуть лише нашкодити!

Манініл чи Діабетон – що краще?

Різні методи контролю ЦД 2 типу по-різному впливають ризик розвитку смертельних ускладнень. Глібенкламід - діючий компонентМанінілу набагато сильніший за гліклазид – основний інгредієнт Діабетону. Чи буде це перевагою, можна дізнатися з коментарів фахівців, які аналізували питання про Діабетон та відгуки на форумах.

Питання діабетиків

Коментарі фахівців
Діабетон мені допомагав 5 років, а тепер навіть за найбільшої дози на глюкометрі не менше 10-ти од. Чому? Препарат агресивно впливає на β-клітини підшлункової. Загалом за 6 років вони спрацьовуються і треба переходити на інсулін.
Я – діабетик із стажем, цукру доходять до 17 ммоль/л, 8 років збивав їх Манінілом. Тепер вона вже не допомагає. Замінили Діабетоном, але толку немає. Може, Амаріл спробувати? Ваш ЦД 2-го типу вже перейшов у тип 1-ї, інсулінозалежний. Треба колоти інсулін, таблетки в цьому випадку безсилі, і справа навіть не в тому, що Діабетон слабший за Манініл.
Мені починали лікувати діабет Сіофором по 860 мг на добу. Вже за 2 місяці його замінили Діабетоном, бо цукор був на місці. Різниці я не відчула, може Глибомет допоможе? Якщо Діабетон не допоміг, то Глібомет – тим паче. У запущених стадіях врятує лише низьковуглеводне харчування, скасування марних ліків та мінімум інсуліну, якщо підшлункова залоза виснажена повністю.
Чи можна приймати Діабетон з Редуксином для зниження ваги? Хочу схуднути. Діабетон посилює секрецію інсуліну, який трансформує глюкозу в жировий прошарок і гальмує її розпад. Чим більше гормону, тим важче худнути. Редуксин ще й звикання викликає.
Два роки Діабетон МВ допомагає цукор тримати до 6 од. Нещодавно погіршився зір, німіють підошви ніг. Якщо цукор нормальний, звідки ускладнення? Цукор контролюють не тільки натще, але й через 2 години після їди. Якщо не перевіряти його 5 р./добу, за фактом – це самообман, за який розплачуєтесь ускладненнями.
Крім Діабетона лікар призначив низькокалорійну дієту. Я з'їдаю приблизно 2 тисячі калорій на день. Це нормально чи треба ще зменшити? За теорією низькокалорійна дієта повинна полегшувати контроль цукрів, але фактично її ніхто не витримує. Щоб не боротися з голодом, треба перейти на низьковуглеводне харчування та переглянути дозування ліків.

Як застосовувати – інструкція

Простий препарат від Діабетону МВ, створеного на основі гідрофільного матриксу, вирізняє швидкість вивільнення активного компонента. Для звичайного аналога час абсорбції гліклозиду не перевищує 2-х - 3-х годин.

Після вживання Діабетону МВ гліклазид вивільняється максимально в години їди, а в решту часу норма глікемії підтримується за рахунок викиду мікродоз у кров'яне русло протягом доби.

Простий аналог випускають із дозуванням 80 мг, з пролонгованим ефектом – по 30 та 60 мг. Зменшити дозу медикаменту допомогла особлива формула Діабетону МВ, завдяки чому його можна застосовувати лише 1 раз на добу. Сьогодні простий препарат лікарі обирають нечасто, але в аптеках він ще трапляється.

Медики рекомендують препарат нового покоління з пролонгованими можливостями, оскільки він діє набагато м'якше, ніж інші ліки групи сульфонілсечовини, ризик гіпоглікемії – мінімальний, і тримається ефект від однієї таблетки протягом доби.

Для тих, хто вчасно забуває пити пігулки, разовий прийом – велика перевага. Та й ендокринолог можна без побоювання підвищувати дозу, домагаючись повного контролю над глікемією у хворого. Звичайно, Діабетон прописують у комплексі з низьковуглеводною дієтою і м'язовими навантаженнями, без яких будь-яка протидіабетична таблетка малоефективна.

Як правило, медикамент призначають паралельно з Метформіном, який, на відміну від Діабетона, активно впливає на резистентність до інсуліну.

Механізм впливу Діабетону

Діабетон відносять до класу лікарських засобів, що стимулюють роботу підшлункової залози і, зокрема, по-клітин, відповідальних за вироблення інсуліну. Ступінь активності такої стимуляції у препарату середня, якщо порівнювати Манініл або Діабетон, то у Манінілу сильніша дія.

При ЦД 2-го типу, що супроводжується будь-яким ступенем ожиріння, ліки не показані. Його додають у схему лікування, коли є всі симптоми згасання працездатності залози і необхідна стимуляція для посилення продукції інсуліну.

Медикамент відновить першу фазу вироблення гормону, якщо вона у діабетика знижена або її немає зовсім. Крім головного свого призначення (зниження рівня глікемії), препарат позитивно впливає на судини та кровоносну систему. Зменшуючи агрегацію (прилипання) тромбоцитів, він скорочує ймовірність тромбів у дрібних судинах, зміцнює їх внутрішню частинуендотелію, створюючи ангіопротективний захист.

Алгоритм впливу препарату можна представити у такій послідовності:

  1. Стимуляція підшлункової залози посилення надходження гормону в кров'яне русло;
  2. Імітація та відновлення першої фази продукції інсуліну;
  3. Зменшення агрегації тромбоцитів для профілактики появи згустків у дрібних судинах;
  4. Невеликий антиоксидантний ефект.

Разовий прийом ліків підтримує необхідну концентрацію активного компонента у плазмі протягом доби. Метаболізуються ліки у печінці, виводять його нирки (до 1% - у первозданному вигляді). У віці суттєвих змін фармакокінетичних характеристик не зафіксовано.

Паралельне надходження їжі не швидкість і якість всмоктування та розподілу Діабетону не впливає.

Переваги та недоліки препарату

Якщо порівнювати Діабетон МВ з аналогами класу сульфонілсечовини, то за ефективністю він їх випереджає:


Поряд із незаперечними перевагами ліки мають і ряд недоліків:


Щоб організму не довелося вибирати між ускладненнями з боку підшлункової залози чи серцево-судинними патологіями, варто приділити увагу низьковуглеводному харчуванню та адекватним фізичним навантаженням.

Модифікація способу життя допоможе одночасно нормалізувати всі фактори серцевих ризиків: підвищений цукор, і кров'яний тиск, і зайва вага, та холестериновий обмін.

Показання для призначення медикаменту

Діабетон розроблений для нормалізації глікемічного профілю, профілактики ускладнень ЦД, зниження ризику розвитку інфаркту, інсульту, нефропатії, ретинопатії. Але його застосовують і спортсмени збільшення м'язової маси.

Тому він показаний:


Хворим як стартова схема лікування Діабетон не призначають. Діабетикам з ознаками ожиріння він також шкідливий,так як у них підшлункова і так працює з підвищеним навантаженням, виробляючи 2-3 норми інсуліну для нейтралізації глюкози. Призначення діабетону цієї категорії діабетиків може спровокувати смертельний результат від серцево-судинних ситуацій (ССС).

З цього питання проводилися серйозні дослідження, що дозволяють визначити взаємозв'язок між вибором медикаментів для початкового варіанту лікування ЦД 2-го типу та ймовірністю смертності. Висновки наведені нижче.

  1. У добровольців з ЦД 2-го типу, які отримували похідні сульфанілсечовини, порівняно з контрольною групою, яка приймала метформін, ризик смертності від ССС виявився вищим у 2 рази, ішемічної хвороби серця (ІХС) – у 4,6 разів, порушення мозкового кровообігу(НМК) – 3 рази.
  2. Ризик летального результату від ІХС, НМК був вищим у групі, яка отримувала гліклазид, гліквідон і глібенкламід, ніж у добровольців, які приймали метформін.
  3. У добровольців, які отримували гліклазид, порівняно з групою, яка приймала глібенкламід, різниця в ризиках була очевидною: загальна смертність менша на 20%, від ССС – на 40%, НМК – на 40%.

Отже, вибір похідних сульфанілсечовини (у тому числі і Діабетону) як ліки першого ряду провокує ймовірність смертельного результату через 5 років у 2 рази, можливість отримати інфаркт – у 4,6 разів, інсульт – у 3 рази.
При вперше виявленому ЦД 2-го типу альтернативи Метформіну як ліки першої лінії немає. При тривалому (щонайменше 3-х років) прийомі Діабетону ризик розвитку атеросклерозу значно зменшується. В інших препаратів класу сульфонілсечовини такого ефекту немає. Швидше за все, антисклеротичний ефект медикаменту забезпечують його антиоксидантні можливості, що захищають клітини від окиснення.

Яка шкода при ЦД 2-го типу може завдати Діабетон – на відео.

Протидіабетичний медикамент суттєво посилює чутливість печінки, м'язів та жирового прошарку до інсуліну. У бодібілдингу він використовується як потужний анаболік, який можна придбати в аптеці або інтернеті без проблем. Діабетики використовують Діабетон для відновлення першої фази продукції гормону та покращення другого етапу його продукції.

Засіб варто застосовувати культуристам зі здоровими клітинами.Медикамент впливає жировий обмін, циркуляцію крові, розріджує кров, має антиоксидантні можливості. Діабетон трансформується в метаболіти в печінці, з організму ліки виходять повністю.

У спорті препарат застосовують для підтримки високого анаболізму, в результаті спортсмен активно підвищує м'язову масу.

За силою впливу його можна порівняти з шпильками інсуліну. При такому способі набору ваги треба дотримуватися доз, повноцінно харчуватися 6 разів на день (білки, вуглеводи), відстежувати самопочуття, щоб не пропустити виникнення симптомів гіпоглікемії.

Починають курс із Ѕ таблетки, поступово дозу подвоюють. Випивають пігулку вранці з їжею. Курс прийому – 1-2 місяці, залежно від самопочуття та результатів. Повторювати можна через рік, якщо використовувати діабет частіше, ніж раз на півроку, ускладнення здоров'я неминучі.

При повторному курсі дозування можна подвоїти (до 2 табл./добу). Не можна приймати Діабетон на тлі голодної дієти або прийому інших засобів для набору ваги. Медикамент діє 10 годин та потребує повноцінної їжі в цей період. За перших ознак гіпоглікемії спортсмену треба з'їсти батончик або інші солодощі.

Діабетон – серйозний лікарський засіб, який приймають за медичними показаннями, тому культуристам слід обережно експериментувати над своїм здоров'ям.

На ролику використання діабетону для набору маси – відгуки.

Протипоказання для застосування

Протипоказання є у всіх медикаментів, перед застосуванням Діабетону важливо звернути увагу на такі попередження:

Як впливає результат лікування спільний прийом двох препаратів? Міконазол посилює цукрознижувальні можливості Діабетону. Якщо своєчасно не контролювати свій глікемічний профіль, існує небезпека розвитку гіпоглікемії. Якщо альтернативи Миконазолу немає, лікар повинен знизити дозу Діабетону.

З обережністю слід приймати ліки при поєднанні з:

Діабетон здатний посилити непереносимість спиртного. Це проявляється задишкою, головним болем, тахікардією, спазмами живота, іншими диспепсичними розладами. Якщо Діабетон спровокував гіпоглікемію, алкоголь надійно замаскує її симптоми. Так як ознаки сп'яніння подібні до глікемічними, то при несвоєчасній допомозі ризик діабетичної коми підвищується.

Оптимальна доза алкоголю для діабетика – келих сухого червоного вина з нагоди. А якщо є можливість вибору, краще не пити спиртне взагалі.

Побічні наслідки

Головним небажаним явищем вважається гіпоглікемія – падіння рівня глюкози нижче за цільовий діапазон, що супроводжується наступними клінічними симптомами:


При легкій формі гіпоглікемії потерпілому дають вуглеводи, при тяжкій формі потрібна термінова госпіталізація.

Крім гіпоглікемії є й інші побічні явища:

Усі наслідки мають оборотний характер і проходять без медикаментозного втручання після відміни Діабетону. Якщо препарат призначають замість альтернативного протидіабетичного засобу, протягом 10 днів треба контролювати глікемію, щоб уникнути накладання ефектів, небезпечних гіпоглікемією.

При виборі Діабетону лікарю треба обов'язково проінформувати діабетика про можливі побічні наслідки та симптоми передозування.

Режим прийому та дозування Діабетону

В аптечній мережі медикамент представлений двома різновидами:

  • Діабетон з дозуванням 80 мг;
  • Діабетон МВ масою 30 та 60 мг.

Для звичайного Діабетону стартова норма – 80 мг на добу, з часом її збільшують до 2-3 штук на день, розподіливши їх на кілька прийомів. Максимум на добу можна прийняти 4 таблетки.

Для модифікованого Діабетону стартова порція – 30 мг на добу, при необхідності дозу плавно коригують. Діабетон МВ використовують 1 р./добу, максимум – до 120 мг. Навіть якщо прописано граничну дозу, її все одно треба прийняти за один раз вранці.

Як і всі ліки класу сульфанілсечовини, Діабетон треба випити за півгодини до їди. Випиваючи його в точно позначений інструкцією час, діабетик дає можливість медикаменту абсорбуватися та проявити свою активність із першою ложкою їжі.

Ефективність обраного дозування можна оцінити і вдома глюкометром.

Звіряють його показники до та після їжі (через 2 години). Відповідну дозу розраховують індивідуально: за глікемічним профілем та лабораторним аналізамна глікозильований гемоглобін HbA1C. Можна поєднувати застосування Діабетону з протидіабетичними засобами з іншим механізмом впливу.

Передозування

Оскільки лікування Діабетоном небезпечне розвитком гіпоглікемії, то свідомо збільшена доза медикаменту посилює її симптоми у кілька разів.

Точну смертельну дозу медикаменту не встановлено, але якщо вчасно не усунути ознаки, фатальною буде будь-яка доза.

При спробі суїциду або випадкового передозування необхідно:


Комплексне лікування ЦД 2-го типу

Діабетон нерідко використовують не тільки як монопрепарат, але і в комплексній терапії. Він сумісний з усіма протидіабетичними засобами, крім медикаментів класу мульфонілсечовини (у них подібний механізм впливу), а також новонорма: він також активізує синтез гормону, але вже в інший спосіб.

Діабетон чудово працює в комплексі з Метформіном.У зв'язку з цим російськими виробниками навіть розроблено комбінований медикамент Глімекомб, у його складі 40 г гліклазиду та 500 мг метформіну.

Використання таких ліків відрізняється добрим підвищенням комплаентності (дотриманням діабетиком прописаного режиму прийому медикаменту). Глімекомб приймають вранці та ввечері безпосередньо перед або після їди. Побічні наслідки у медикаменту також загальні для метформіну та гліклазиду.

Медикаментозна взаємодія

Ліки, що збільшують ризик гіпоглікемії при паралельному вживанні з Діабетоном чимало. Особливо уважним треба бути лікарю при призначенні з діабетоном акарбози, метформіну, тіазолідиндіонів, інгібіторів ДПП-4, агоністів ГПП-1, а також інсуліну.

Багато медикаментів, які призначають гіпертонікам, також посилюють можливості діабетону. Лікарю треба пам'ятати про блокатори, інгібітори АПФ і МАО, флуконазол, сульфаніламіди, блокатори гістамінових Н2-рецепторів, кларитроміцин.

Повний список препаратів, що посилюють або послаблюють активність головного інгредієнта формули, можна знайти в оригінальній інструкції. Ще до призначення Діабетону діабетику важливо повідомити свого лікаря про лікарських засобах, БАДах, трав'яних чаях, які він приймає.

Варто й самому розібратися в тонкощах своєї хвороби та її лікуванні, оскільки усвідомлена мотивація у таких випадках – велика справа.

Що думають про Діабетон діабетики

Про діабетон відгуки діабетиків неоднозначні: цукор контролювати він допомагає, але і небажаних наслідківБагатьом уникнути не вдалося. Легше переносяться таблетки з модифікованим вивільненням гліклазиду. А побічні явища частіше спостерігаються у діабетиків, які регулярно приймають діабет протягом кількох років.

Дмитро, 64 роки. Не знав, що треба враховувати взаємодію медикаменту з антикоагулянтами, оскільки вони посилюють можливості один одного. Поки що приймаю Діабетон МВ по половинці таблетки, і цукор вже три роки тримається в межах норми.

Ліза, 44 роки. У мене прийом Діабетону додав проблем із травленням: з'явилася печія, відчуття переповненого шлунка та здутого живота. Намагаюся контролювати глікемічний індекс продуктів, оскільки дуже боюся гіпоглікемії.

Доброго часу доби, дорогі читачі! У лікуванні цукрового діабету дуже багато нюансів і не виходить грамотно його підібрати. В даний час відзначається різноманіття цукрознижувальних засобів, і тому у багатьох лікарів відбувається плутанина в голові.
Чи читали ви інструкцію щодо застосування ліків діабетону МВ (30 та 60 мг), чи зрозуміли ви як його приймати і якими аналогами його можна замінити? Якщо вам багато що залишилося незрозумілим, то дана стаття допоможе розібратися і відповість на важливі питання.

Діабетон МВ – ліки від цукрового діабету 2 типу

При цукровому діабеті однією з умов успішної боротьби з хворобою вважається нормалізація глюкози натще. Однак у гонитві за нормальними цифрами глікемії можна наробити багато бід. Я маю на увазі, що призначення будь-яких ліків має бути обґрунтовано, а щодо діабетону це часто не так. Досить часто цей препарат призначається праворуч і ліворуч. Я покажу вам коли призначається діабетон, але спочатку давайте запам'ятаємо до якої групи належить ці ліки та яка у нього діюча речовина.

Діабетон є похідним групи препаратів сульфонілсечовини, які широко використовуються лікарями всього світу. Назва "Діабетон" - торгове. Офіційний виробник даних ліків- Фірма Servier (Франція). Хімічне міжнародне непатентована назвацього препарату - гліклазид, тобто це сама діюча речовина. Ви можете зустріти безліч таблеток із цією діючою речовиною, але з різними торговими назвами, що випускають різними виробниками.

Цілком можливо, що, прийшовши в аптеку за своїми ліками, ви отримаєте зовсім не діабетон, а інше. Але не поспішайте лаятись, тому що аптека зробила все за законом, вона видала вам гліклазид, який вказаний у бланку, а якої фірми буде цей препарат, від неї не залежить.

Аналоги та замінники діабетону МВ

Оригінальним препаратом гліклазиду був і буде ДІАБЕТОН, який виробляється у Франції.

Замість діабетону вам можуть видати такі препарати, як:

  • Діабефарм, Росія
  • Глідіаб і Глідіаб МВ, Росія
  • Гліклада, Словенія
  • Гліклазід-АКОС, Росія
  • Діабінакс, Індія
  • Діатика, Індія
  • Предіан, Югославія
  • Віро-гліклазид
  • Глізід, Індія
  • Гліорал, Югославія
  • Глюкостабіліз, Росія
  • Реклід, Індія

Окрім простого Діабетона, є ще Діабетон МВ тієї ж фірми. Нижче я розповім чим вони відрізняються. Решта препаратів є дженериками, т. е. фірми, які випускають ці препарати, самі їх не винайшли, лише купили декларація про виробництво, і всі масштабні дослідженняпроводились за участю саме діабетону.

Дженерики можуть відрізнятися складом наповнювача, що у деяких випадках може знижувати ефективність препарату. Тому рекомендую всім використовувати оригінальний препарат гліклазиду. Дешевші аналоги діабетону виробляються Індією та Китаю. Серед російських аналогів можна відзначити Глібіаб та Гліклазід-АКОС. Росія повільно, але впевнено прагне завоювати ринок аналогів діабетону.

Інструкція із застосування діабетону МВ 60 та 30 мг

Ймовірно, ви вже зустрічалися з просто діабетоном і діабетоном МВ. Чим вони відрізняються і що краще вибрати?

Діабетон МВ відрізняється від простого діабетону тим, що це таблетки з модифікованим вивільненням гліклазиду, тобто ліки вивільняються повільно і рівномірно протягом доби. Діабетон МВ випускається в дозі 30 та 60 мг, а діабетон – 80 мг. Саме за рахунок особливої ​​формули вдалося зменшити дозу препарату, а також продовжити його дію та призначити прийом 1 раз на добу.

Простий діабет зараз використовується все рідше, але його ще можна зустріти в аптеці. Я рекомендую вибирати таблетки з модифікованим вивільненням, оскільки такі пілюлі діють набагато м'якше, знижуючи ризик гіпоглікемій та діють протягом 24 годин, що покращує прихильність пацієнта до лікування. Іншими словами, ви рідше забуватимете прийняти ліки, якщо його потрібно приймати один раз на день.

Механізм дії препарату діабетон

Діабетон відноситься до групи препаратів, які стимулюють роботу підшлункової залози, посилюючи секрецію інсуліну. Якщо порівняти за силою стимуляції, то цей препарат має середню силу, на відміну від манінілу, наприклад, який має найпотужнішу дію. (Клікніть по картинці, щоб збільшити)

Таким чином, його не призначають при діабеті, який супроводжується. Його підключають тоді, коли є ознаки згасання функції залози та коли потрібно посилити секрецію свого інсуліну.

Діабетон імітує та відновлює першу фазу секреції інсуліну, яка у пацієнтів з цукровим діабетом знижена або взагалі відсутня. Я якось обов'язково розповім вам про те, як саме працює наша залоза в нормі і при цукровому діабеті, але це буде вже в наступних статтях. Тому раджу тим, хто ще не зробив цього, щоб не пропустити важливу та цікаву інформацію.

Крім безпосереднього цукрознижувального ефекту діабетон впливає на кров та судини. Цей препарат знижує агрегацію (злипання) тромбоцитів, а отже, знижує ризик утворення тромбів у дрібних судинах, а також покращує ендотелій судин (внутрішню стінку судин), тим самим виявляючи ангіопротективний ефект.

Отже, ще раз перерахую як працює діабетон:

  • стимулює підшлункову залозу, внаслідок чого посилюється виділення інсуліну у кров.
  • відновлює першу фазу секреції інсуліну
  • знижує агрегацію тромбоцитів, попереджаючи утворення тромбів у дрібних судинах
  • має легкий антиоксидантний ефект

Показання до призначення таблеток

Діабетон спочатку винайдено з метою нормалізації рівня цукру в крові, але його часто використовують спортсмени з метою нарощування м'язової маси. Отже, показання до призначення будуть звучати так:

  1. як цукрознижувальний препарат у людей з діабетом без зайвої ваги
  2. у спорті як препарат, що сприяє посиленню секреції інсуліну з метою нарощування м'язової маси

Даний препарат не призначається пацієнтам із зайвою вагою як стартова терапія, оскільки на самому початку захворювання у таких людей свого інсуліну достатньо. Призначення діабетону як стартова терапія призведе до збільшення ризиків смерті від серцево-судинних захворювань.
Нижче ви бачите фото, на якому відображені висновки статті “РИЗИКИ ЗАГАЛЬНОЇ ТА СЕРДЕВО-СУДИННОЇ СМЕРТНОСТІ, А ТАКОЖ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ І гострого порушення МОЗНОГО КРОВООБІГУ У ХВОРИХ ЦУКРОВИХ ВІДХОДІВ ЗАХОРЯЧИХ ВІДХІДНИХ ВИХІДНИХ ВІДПОВІДЬ Цукровий діабет” від 2009 року. (Клікніть, щоб збільшити зображення)

У ній намагалися виявити закономірності між ризиками смертності та вибором препаратів для стартової терапії діабету 2 типу. І це їм удалося. Виявилося, що призначення препаратів групи сульфонілсечовини, до якої входить діабетон, призводить до збільшення смертності через 5 років у 2 рази, ризику розвитку інфаркту міокарда – у 4,6 рази, інсульту – у 3 рази.

Протипоказання до призначення ліків

Як і у будь-якого лікарського засобу, діабетон теж має протипоказання. Уважно ознайомтеся з наступними пунктами:

  • цукровий діабет 1 типу
  • підвищена чутливість до препарату
  • діабетичний кетоацидоз, кома
  • дитячий вік
  • вагітність та лактація
  • прийом міконазолу (протигрибкового препарату)
  • тяжкі захворювання печінки та нирок

Ви можете запитати, чому не можна приймати міконазол і діабетон одночасно. В принципі можна, але якщо ви дуже ретельно стежите за рівнем цукру, часто робите виміри, оскільки при сумісному прийомі посилюється цукрознижувальний ефект і може виникнути гіпоглікемія. Якщо ви все ж таки зважилися і іншого варіанту у вас немає, то рекомендую знизити дози діабетону.

Вам також буде цікаво прочитати статтю. Ви дізнаєтеся, чи сумісний алкоголь з препаратами від діабету, зокрема з діабетоном, а також зрозумієте, як безпечно вживати спиртне.
З обережністю приймайте діабет при вживанні:

  • алкоголю
  • фенілбутазону (бутадіон)
  • інших цукрознижувальних засобів
  • антикоагулянтів (варфарин)

Побічні ефекти діабетону МВ

  1. головний біль та запаморочення
  2. сильне почуття голоду
  3. нудота та/або блювання
  4. втрата сил
  5. дратівливість та/або збудження
  6. зниження концентрації уваги, та/або уповільнена реакція
  7. порушення зору та мови
  8. втрата самоконтролю та відчуття безпорадності
  9. втрата свідомості

Але, крім цих побічних ефектів, є ще й інші:

  • розлад травлення
  • алергічні реакції
  • порушення кровотворення (анемії, зниження лейкоцитів)
  • підвищення печінкових ферментів АЛТ та АСТ

Як приймати Діабетон МВ: дозування і схема

Ліки випускаються у двох різновидах:

  1. Діабетон по 80 мг
  2. Діабетон МВ по 60 та 30 мг

Початкова доза простого діабетону 80 мг на добу, поступово збільшується до 2-3 таблеток на добу за кілька прийомів. Максимальна добова доза – 320 мг (4 таблетки) на добу.

Початкова доза діабетону МВ, хто його може називати діабетон лонг, становить 30 мг на добу, поступово збільшуючи дозу в міру необхідності. Ліки приймаються один раз на день. Максимальна добова доза – 120 мг на добу. Якщо вам призначена доза 120 мг на добу, то ліки приймаються однаково один раз на день.

Діабетон приймають, як і всі препарати сульфонілсечовини, за 30 хвилин до їди. Приймаючи його перед їжею, ми даємо препарату всмоктатися і почати свою дію з прийому перших порцій їжі. Оцінюється ефективність дози препарату за рівнем глюкози через 2 години після їди за допомогою домашнього глюкометра. До речі, ви знаєте, який глюкометр є одним з якісних і точних, і при цьому має низькі ціни на тест-смужки? Я можу з упевненістю сказати, що це

Передозування діабетоном

Оскільки при прийомі даного препарату часто розвивається гіпоглікемія, то при явно великій дозі ліків ці симптоми посилюються у багато разів. Не існує якоїсь конкретної дози ліків, які будуть смертельними, але якщо не вжити заходів щодо усунення ознак гіпоглікемії, будь-яка доза діабетону може стати такою.
Першою допомогою при передозуванні або свідомому прийомі з метою суїциду необхідно:

  • промити шлунок
  • вимірювати рівень глюкози кожні 10-15 хвилин
  • при зниженні рівня глюкози відпоювати солодким чаєм чи соком
  • контроль здійснюється весь період дії препарату, тобто 24 години

Діабетон у складі комбінованої терапії

Гліклазид дуже широко використовується як монопрепарат, а й у складі комбінованої терапії. Цей препарат поєднується з усіма цукрознижувальними препаратами, крім препаратів групи сульфонілсечовини, тому що у них однаковий механізм дії, і крім новонорма, який також посилює вироблення інсуліну, але вже за своїми механізмами.

Діабетон добре поєднується з метформіном. Навіть був випущений комбінований препарат, до складу якого входить гліклазид 40 мг та метформін 500 мг – Глімекомб (Росія). Застосування такого препарату добре підвищує комплаентность, т. е. дотримання пацієнтом запропонованого режиму лікування. Препарат приймають 2 рази на добу перед їдою або одразу після їди. До побічних ефектів, що зумовлені гліклазидом, приєднуються ще й побічні ефекти, зумовлені метформіном.

Чим можна замінити пігулки діабетону

Якщо так сталося, що вам дійсно показаний діабет, але ви з якихось причин не можете його приймати, його можна замінити. Ви можете знайти заміну діабетону серед аналогів, які наведені вище, а можете замінити на зовсім інший препарат.

Діабетон можна замінити на:

  • інший препарат із групи судьфанілсечовини (глибенкламід, гліпізид, глімепірид або гліквідон)
  • препарат іншої групи, але з аналогічним механізмом дії (група глинідів – новонорм)
  • препарат зі схожим механізмом дії (інгібітори ДПП-4 – галвус, янувія та ін.)

Якою б не була причина заміни ліків, робити це потрібно лише за погодженням лікаря та під його контролем. Самолікування та самопризначення небезпечне для вашого здоров'я!

Діабетон не допомагає. Що робити

Якщо діабет перестав справлятися зі своєю функцією, це вказує на кілька причин, а саме:

  1. недотримання низьковуглеводного харчування та низька фізична активність
  2. недостатня доза ліків
  3. виражена декомпенсація діабету та необхідність зміни тактики лікування
  4. звикання до препарату
  5. нерегулярний прийом та пропуск ліків
  6. індивідуальна нечутливість до препарату

На цьому маю все. Головне пам'ятати, що препарат призначається при діабеті дуже обмежено. Тому перед початком застосування переконайтеся, що він призначений вам правильно.

На цьому маю все. До нової зустрічі!

З теплотою та турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ільгизівна

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору