Екг норма цифри. Розшифровка показників екг. Розшифровка електрокардіограми під час вагітності

Електрокардіографія – метод виміру різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсів серця. Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу та динаміку роботи серця.

У процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, що проходять нервовими шляхами, скорочуючи міокард (серцевий м'яз) передсердь та шлуночків у певній послідовності.

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, що можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

У процесі запису електрокардіограми використовують відведення – накладання електродів за спеціальною схемою. Щоб повністю відобразити електричний потенціал на всіх ділянках серця (передньої, задньої та бічних стінок, міжшлуночкових перегородок), використовується 12 відведень (три стандартні, три посилені та шість грудних), при яких електроди розташовуються на руках, ногах і на певних ділянках грудей.

Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує електромагнітні коливання у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в милівольтах - мВ (1 невелика клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м'яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких почергово реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 та посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

• P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
• Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
• R, S – характеризують скорочення шлуночків;
• T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

• PQ – тривалість збудження шлуночків;
• ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину і розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

Показники	Норма
Зубці
P	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, aVR негативний, а V1 двофазний. Ширина - до 0,12 сек, висота - до 0,25 мВ (до 2,5 мм), але у II відведенні тривалість хвилі повинна бути не більше 0,1 сек
Q	Q завжди негативний, у відведеннях III, аVF, V1 та V2 у нормі відсутня. Тривалість до 0,03 сек. Висота Q: у відведеннях I та II не більше 15% від зубця P, у III не більше 25%
R	Висота від 1 до 24 мм.
S	Негативний. Найбільш глибокий у відведенні V1, поступово зменшується від V2 до V5, V6 може бути відсутнім
T	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR завжди негативний
U	Іноді реєструється на кардіограмі через 0,04 с після Т. Відсутність U не є патологією
Інтервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 - 0,008 сек
Сегмент
ST	У відведеннях V1, V2, V3 зміщується нагору на 2 мм

На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м'яза:

• нормальна робота синусового вузла;
• робота провідної системи;
• частота та ритмічність серцевих скорочень;
• стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ

Існує схема розшифровки ЕКГ із послідовним вивченням основних аспектів роботи серця:

• синусовий ритм;
• регулярність ритму;
• провідність;
• аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

• Передсердний ритм - зубці P знаходяться нижче ізолінії;
• АV-ритм - на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
• Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

• Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні або зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
• Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена ​​у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
• Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
• Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

• при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
• при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

• 3000/кількість дрібних клітин.

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

• тахікардія - ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
• брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
• аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

• I ступінь – подовження інтервалу P-Qпонад 0,20;
• II ступінь - періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
• III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричнувісь серця визначають за розташуванням комплексу QRS у двох відведеннях – aVL та aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в лівий бікпо причині:

• ішемічний синдром;
• патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
• артеріальна гіпертензія.

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

• стеноз легеневої артерії;
• бронхіт;
• астма;
• патологія трикуспідального клапана;
• вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Показники ЕКГ	Можливі патології
Зубець P
Гострокінцевий, перевищує 2,5 мВ	Вроджена вада, ішемічна хвороба, застійна серцева недостатність
Негативний у I відведенні	Дефекти перегородок, стеноз легеневої артерії
Глибокий негативний V1	Серцева недостатність, інфаркт міокарда, мітральний, аортальний порок
Інтервал P-Q
Менше 0,12 с	Гіпертонія, звуження судин
Більше 0,2 с	Атріовентрикулярна блокада, перикардит, інфаркт
Зубці QRST
У відведенні I і aVL низький R і глибокий S, а також невеликий Q отв. II, III, aVF	Гіпертрофія правого шлуночка, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця
Пізній R відп. V1-V2, глибокий S у відп. I, V5-V6, негативний T	Ішемічна хвороба, хвороба Ленегра
Широкий зазубрений R відп. I, V5-V6, глибокий S у відп. V1-V2, відсутність Q у відп. I, V5-V6	Гіпертрофія лівого шлуночка, інфаркт міокарда
Вольтаж нижче за норму	Перикардит, порушення білкового обміну, гіпотиреоз

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
2. Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

1. Вік та статева приналежність.
2. Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого – це 1 мм та 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунд, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
3. Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70º.
4. Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
5. Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

• м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
• озноб;
• поганий контакт шкіри та електрода;
• несправність одного чи кількох проводів;
• перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

1. Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
2. PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
3. Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
4. QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина - це 2-2,5 клітини, інтервал - 5, амплітуда в грудному відділі- 10 маленьких квадратиків.
5. Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
6. Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

1. Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
2. Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
3. Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хворобисерця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

• форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
• порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
• ішемія;
• серцевий напад;
• зміна нормального ритму;
• побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вигляд; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритм виникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Q з інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок - вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людейі є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

1. Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
2. Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
3. Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
4. Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
5. Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
6. Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
7. Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

1. Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
2. Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

• інфаркт;
• набряк легенів;
• ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

• АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає за довжиною PQ (тип Мобіц 2);
• повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".

З усілякими патологіями серцево-судинної системи стикаються представники обох статей та у будь-якій віковій категорії. Своєчасна діагностика суттєво полегшує добір належного лікування та процес стабілізації стану хворих.

Найдоступнішим, але водночас досить інформативним методом обстеження серця багато років залишається електрокардіограма. Виконання такої процедури передбачає реєстрацію серцевих електричних імпульсів та їх графічний запис у вигляді зубців на спеціальній паперовій плівці. Отримані дані дозволяють як оцінювати передачу електричних імпульсів у серці, а й діагностувати проблеми у структурі серцевого м'яза.

ЕКГ дозволяє діагностувати від незначних до критичних станів патологічних серця. Проте самостійно без спеціальної професійної підготовки людина зможе повністю розшифрувати електрокардіограму. Хоча певні висновки він може зробити, знаючи, як виглядає нормальна ЕКГ.

Основні елементи ЕКГ

Біопотенціали серця реєструють завдяки фіксації електродів електрокардіографа на верхніх та нижніх кінцівках, а також на грудній клітці зліва. Таким чином, виходить зібрати всі напрямки електрогенезу в людському тілі. Реєструючі електроди розташовують на різних частинахтіла і це позначається на відведеннях. Вони бувають стандартними, однополюсними та грудними.

Розшифровка ЕКГ у дорослих заснована на вивченні всіх позитивних та негативних піків кардіограми, їх тривалості, суміжності та інших параметрів. У процесі аналізують такі основні елементи ЕКГ:

• відповідь серця на скорочення у вигляді піків (зубці);
• ізолінії між двома сусідніми зубцями (сегменти);
• комплекс зубців+сегмент (інтервали).

Після проходження електричного імпульсу по провідній системі серця на кардіограмі відображаються підйоми і спади кривої лінії, які позначають великими літерами латинського алфавіту - P, Q, R, S і T. Зубець Р виникає при збудженні передсердь, комплекс QRS характеризує збудження шлуночків міокарда Т вказує на процес згасання збудження та відновлення вихідного стану.

Інтервал на електрокардіограмі вимірюється за секунди. Він свідчить про проходження імпульсу по певним відділам серця. У діагностичних цілях особливу увагуприділяють інтервалу PQ (характеризує час проведення збудження до шлуночків) та QT (не має постійних значень та залежить від ЧСС).

Сегментом ЕКГ називають відрізок ізолінії, розташований між двома сусідніми піками. У постановці діагнозу інформативними виявляються сегменти PQ (іноді від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q) і ST (у нормі розташовується на ізоелектричної лінії або трохи відхиляється від неї). У висновку лікаря також можуть зустрічатися не тільки великі, а й малі літери латинського алфавіту. Вони також призначені для позначення основних елементів, але тільки у випадку, коли пік не перевищує довжину 5 мм.

Якщо запис ЕКГ ведеться зі швидкістю 50 мм/сек, кожна маленька клітинка (1 мм) на стрічці дорівнює 0,02 секундам.

Для більш точної інформації про стан міокарда можуть використовуватися додаткові відведення по Небу

План розшифровки

Розшифровка кардіограми серця обов'язково має включати такі параметри:

• сумарний напрямок електричного імпульсу;
• характеристики ритму серця та поширення імпульсу;
• частота та регулярність скорочень серця;
• визначення генератора електричного імпульсу;
• амплітуда зубця Р, інтервалу PQ та комплексу QRST;
• параметри ізолінії RST та зубця Т;
• параметри інтервалу QТ

Під час обстеження людей, які мають проблеми із серцем та судинами, можуть бути виявлені такі патології: брадикардія, тахікардія, аритмія, блокади, перевантаження шлуночків або передсердь та пошкодження самої структури міокарда.

В описі укладання ЕКГ обов'язково вказуються такі параметри:

• ритмічність серцевих скорочень;
• оцінка відстаней між піками;
• кількість скорочень серця за одиницю часу;
• становище ЕОС (горизонтальне/вертикальне).

Приклад висновку: «Синусовий ритм із 65 скороченнями серця на хвилину. ЕОС має нормальне становище. Патологічних відхилень не виявлено. А може бути і не все так гладко: «Синусовий ритм з вираженою тахікардією (100 скорочень). Надшлуночкова невчасна деполяризація та скорочення серця або окремих його камер. Не повна блокадаПНПГ. У міокарді спостерігається помірне порушення метаболізму».

На початку кожної стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який при подачі стандартної напруги в 1 мілівольт повинен давати відхилення в 10 мм. Якщо він відсутній, запис ЕКГ вважається неправильним.

Як правило, на ЕКГ кожному відведенню (12 штук) надається певна ділянка

Ритмічність скорочень

Основним водієм ритму першого порядку вважається синусовий вузол чи вузол Кейт-Флаку. Але при ряді патологічних станів синусовий вузол втрачає свою функціональність і тоді його починають замінювати структури, що лежать нижче.

Можливі варіантиелектрокардіографічних ритмів:

• При синусовому ритмі на кардіограмі (електрод лівої ноги (+) і електрод правої руки (-) кожному комплексу QRS передує зубець Р. Амплітуда всіх піків, що йде вгору від ізолінії).
• Передсердний ритм виникає, коли функція синусового вузла слабшає, а імпульси починають виходити із нижньопередсердних центрів. Зубець Р, як і раніше, зустрічається перед кожним QRS комплексом, але у відведеннях з підключенням електродів до лівої ноги (+) і правої руки (-) він йде вниз від ізолінії.
• Ритм атріовентрикулярної сполуки. Імпульси у разі поширюються ретроградно на передсердя і антеградно на желудочки. Для такого ритму характерне повне відсутністю зубців Р на кардіограмах або вони з'являються після QRS-комплексу.
• Шлуночковий (індіовентрикулярний) ритм відрізняється присутністю розширених та деформованих QRS-комплексів. А також відсутня класичний взаємозв'язок між зубцями Р та комплексом QRS. ЧСС у разі може бути знижена до 40.

Якщо водієм ритму стає будь-яка інша структура, то електричні імпульси серця, які мають циклічність, сплутуються і на тлі цього виникає аритмія.

Багаторазове повторення ритму

Багаторазове повторення серцевого ритму – це показник ЕКГ, який оцінюється при порівнянні тривалості комплексу зубців та сегментів (R-R) між кількома послідовними циклами. Регулярний ритм на кардіограмі серця виглядає так - протягом усієї реєстрації піки мають однакову амплітуду та рівномірно розподіляються один за одним. Оцінюють проміжок між двома позитивними зубцями комплексу шляхом вимірювання будь-яких проміжків між ними. У цьому добре допомагає міліметровий папір електрокардіографа.

ЧСС

Частоту серцевих скорочень вираховують математично. На стрічці з кардіограмою чітко в очі кидаються великі квадрати між підйомами та спадами кривої лінії. Їх підраховуються і якщо запис велася зі швидкістю 50 мм/с, то їх число ділять цифру 600. Якщо швидкість дорівнювала 25 мм/с, то замість 600 підставлять 300.

Якщо серцевий ритм свідомо неправильний, необхідно підрахувати мінімальне і максимальне число скорочень серцевого м'яза. Для цього за основу беруть найбільшу та найменшу відстань між зубцями, які виникають при збудженні передсердь.

Сумарний вектор ЕРС

На ЕКГ серця електрична вісь має позначення - ∠α (альфа) та є сумарним вектором електрорушійної сили (ЕРС) або деполяризації шлуночків. Сумарний вектор ЕРС може відображати нормальне розташування, а може розташовуватися вертикально (у худорлявих пацієнтів) або горизонтально (у кремезних).

ЕОС в межах норми знаходиться в діапазоні від +30 до +69 °, при вертикальному положенні - від +70 до +90 °, а при горизонтальному - від 0 до +29 °. При суттєвому відхиленні осі праворуч спостерігаються показники від +91° до +180°. При вираженому зміщенні вліво - від 0 ° до -90 °. Стійке підвищення артеріального тискузмішає сумарний вектор ЕРС праворуч, а при серцевих блокадах може спостерігатися як правостороннє, так і лівостороннє усунення.

У таблиці відображено норму ЕКГ у дорослих

Основні критерії норми

Якщо розшифрування ЕКГ у дорослих має нормальні показники, то у висновку може бути зазначено:

• Проміжок від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS становить 0,12 секунди.
• Тривалість внутрішньошлуночкового збудження (комплекс QRS) становить 0,06 секунди.
• Відстань від початку комплексу QRS до завершення зубця становить 0,31 секунди.
• Стабільна періодичність скорочень серцевого м'яза (інтервал RR) становить 0,6.
• Серце скорочується із частотою 75 ударів за 60 секунд.
• Нормальний ритм серця (імпульс генерується синусним вузлом).
• Нормограма (нормальне становище ЕОС).

ЕКГ здорової людини має такі норми: синусовий серцевий ритм, ЧСС вище 60, але нижче 90 ударів за 60 секунд, пік Р становить 0,1 секунду, інтервал PQ знаходиться в діапазоні 0,12-0,2 секунди, сегмент RS-T знаходиться на ізолінії, інтервал QТ вбирається у 0,4 секунди.

Норми ЕКГ в дітей віком практично нічим не відрізняються від дорослих. Однак у маленьких пацієнтів, зважаючи на фізіологічний фактор, ЧСС вище, ніж у пацієнтів старшого віку. У малюків до 3 років серце може здійснювати до 100-110 ударів за хвилину, що вважається цілком нормальним показником. А у віці від 3 до 5 років цей показник знижується на 10 одиниць. У міру дорослішання ЧСС зменшується і вже у підлітків нічим не відрізняється від дорослих.

Етапи розшифровки

Визначити ЕКГ у нормі чи ні допоможуть такі дії. Розгорнути стрічку із записом ЕКГ та почати уважно вивчати графіки. Вони є кілька паралельних горизонтальних ліній з позитивними і негативними зубцями. У деяких місцях на момент переривання запису на деяких проміжках зубці відсутні.

Кардіограма виконується у різних відведеннях, тому кожен новий відрізок має своє позначення (I, II, III, AVL, VI). Необхідно знайти відведення, при якому на лівій нозі фіксується плюсовий електрод, а на правій руці мінусової та найвищий пік у ньому, а потім виміряти інтервали між ними та вивести середню величину показника. Ця цифра стане в нагоді в подальшому підрахунку ЧСС за 60 секунд.

Обчислення слід вести з урахуванням розмірів міліметрового паперу (1 велика клітка = 5 мм, 1 маленька клітка чи точка = 1 мм). Для визначення характеристик багаторазових повторень серцевих скорочень слід оцінити проміжки між зубцями R (ідентичні або такі, що сильно відрізняються). Потім слід послідовно оцінити та виміряти всі комплекси зубців та сегменти на кардіограмі.

А щоб зрозуміти, чи вони відповідають нормі, можна скористатися спеціальними діагностичними таблицями. Однак слід пам'ятати, що людина без спеціальної освіти може лише приблизно оцінити окремі елементи кардіограми та, користуючись таблицями, перевірити їхню відповідність нормі. Але робити остаточні висновки щодо ЕКГ та призначати адекватне лікування може лише дипломований фахівець у галузі кардіології.

Багато хто здивується дізнавшись, що навіть найздоровіше і сильне серцене працює точно, як швейцарський годинник. Варіабельність серцевого ритму(її ще називають мінливістю довжини циклу або мінливістю R-R інтервалів) - це феномен зміни часу між двома послідовними серцевими скороченнями.

Навіть коли людина перебуває у стані спокою і її пульс досить стабільний, його R-R інтервали (інтервали між серцевими
скороченнями) можуть сильно відрізнятися один від одного.

На варіабельність серцевого ритму впливають різні чинники:

• здоров'я серцево-судинної системи
• рівень психологічного стресу
• якість сну та відпочинку та інші параметри.

Якою має бути «хороша» варіабельність ритму?

Все, що пов'язане із серцевим ритмом, цікавить нас із погляду тренування. Вивчення варіабельності серцевого ритму дозволяє зрозуміти, як ваш організм адаптується до тренувань.

Низький пульс у стані спокою зазвичай свідчить про сильне і здорове серце, значить і низька варіабельність має свідчити про здоров'я та тренованість? Ні, це зовсім не так! Низька варіабельність серцевого ритму говорить про його проблеми зі здоров'ям, стресі, надмірні навантаження, а висока — про те, що ваша вегетативна нервова система добре адаптується до умов зовнішнього і внутрішнього середовища, що змінюються.

Тобто, якщо цей параметр збільшується з часом, значить ваша форма зростає.

Зараз R-R інтервали викликають дедалі більший інтерес дослідників; наприклад, було виявлено, що інтервали між скороченнями були знижені в групах з такими захворюваннями, як ішемічна хвороба серця, фіброміалгія, діабет, застійна серцева недостатність і навіть депресія.

Як виміряти ВСР?

Один з варіантів — це звичайно зробити ЕКГ і потрапити на прийом до кардіолога. Але спортсменам важливіші не окремі результати дослідження, а скоріше їхня динаміка, тому ходити до лікаря доведеться регулярно!

Однак це не єдиний спосіб отримати бажані дані.

Щоб виміряти ВСР у домашніх умовах вам потрібні:

Запустіть тест, коли ви тільки прокинулися і дотримуйтесь вказівок на екрані. Даний автоматично збережеться в годиннику, а потім потраплять у ваш профіль Polar Flow.

Намагайтеся завжди проводити тест у схожих умовах - наприклад, відразу після пробудження, не встаючи з ліжка, після дня відпочинку і в тому випадку, якщо ви спали вночі. Інакше результати впливатимуть додаткові чинники.

Проаналізувати дані тесту можна за допомогою сервісу Polar Flow.

Не забувайте, що результати ортостатичної проби впливають також поточний стан здоров'я, попередні навантаження, рівень стресу і кількість сну.

Джерело: www.PolarSport.ru

Показання до проведення ЕКГ

У клінічній практиці виділяють кілька показань до проведення електрокардіографії:

• сильний біль у грудях;
• постійні непритомності;
• задишка;
• непереносимість фізичних навантажень;
• запаморочення;
• шуми у серці.

При плановому обстеженні ЕКГ обов'язковий метод діагностики. Можуть бути й інші показання, які визначає лікар. Якщо у вас з'явилися інші тривожні симптоми - негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.

Як розшифрувати кардіограму серця?

Суворий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують лише сумарний вектор QRS-комплексу. Робота серцевого м'яза представлена ​​у вигляді безперервної лінії з відмітками та цифро-літерними позначеннями. Розшифрувати ЕКГ може за певної підготовки будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз – лише лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії та розуміння буквених позначень.

Показники ЕКГ, на які необхідно звертати під час розшифрування результатів:

• інтервали;
• сегменти;
• зубці.

Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення є ознакою порушень у роботі серцевого м'яза. Патологію зможе виключити лише кваліфікований фахівець – кардіолог.

ЕКГ розшифровка у дорослих – норма у таблиці

Аналіз кардіограми

ЕКГ реєструє серцеву активність у дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) та шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження та розслаблення передсердь. Зубці Q,S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R – зубець, що означає деполяризацію нижніх камер серця, а T-зубець – розслаблення міокарда.

Аналіз електрокардіограми

Комплекс QRS показує час деполяризації шлуночків. Час, що витрачається проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.

Комп'ютери, вбудовані у більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень та j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.

Комп'ютерні програмитакож можуть інтерпретувати ЕКГ результати. І в міру вдосконалення штучного інтелектуі програмування вони найчастіше точніші. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор, як і раніше, залишається важливою частиною оцінки.

У електрокардіограмі може бути відхилення від норми, які впливають якість життя хворого. Проте існують стандарти нормальних показниківсерцевої діяльності, прийнятих міжнародним кардіологічним співтовариством.

Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає так:

• інтервал RR – 0,6-1,2 секунд;
• P-зубець – 80 мілісекунд;
• PR-інтервал - 120-200 мілісекунд;
• сегмент PR - 50-120 мілісекунд;
• комплекс QRS - 80-100 мілісекунд;
• J-зубець: відсутні;
• сегмент ST - 80-120 мілісекунд;
• T-зубець – 160 мілісекунд;
• інтервал ST – 320 мілісекунд;
• інтервал QT – 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів за хвилину.
• інд. - 17.3.

Нормальна ЕКГ

Патологічні параметри ЕКГ

ЕКГ у нормі та у патології суттєво відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифрування кардіограми серця.

QRS-комплекс

Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають більшу м'язову масу, ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довший, ніж зубець P. Тривалість, амплітуда та морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хвороб.

Q, R, T, P, U зубці

Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджений серцевий м'яз. Вони вважаються маркерами перенесеного інфаркту міокарда.

Депресія R-зубців, як правило, теж пов'язана з інфарктом міокарда, але вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м'яза.

Таблиця показників ЕКГ у нормі

Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на стрічці ЕКГ. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер чи розладу ЦНС.

Зубець P із збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію та гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P із зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.

U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі епінефрину, антиаритмічних препаратів класу 1А і 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT і при внутрішньочерепному крововиливі.

Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни у міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.

QT, ST, PR інтервали

Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій чи фатальних фібриляцій шлуночків. Більше високі показникиПодовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків та у людей маленького росту.

Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT – гіпертонія та прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. У цьому ознакі розшифровка електрокардіограми має виконуватися з урахуванням історії хвороби. Такий захід необхідний виключення спадкового впливу.

Депресія ST інтервалу може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда чи гіпокалемію

Характеристики всіх показників електрокардіографічного дослідження

Подовжений інтервал PR (понад 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов'язане з гіпокаліємією, гострою ревматичною лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов'язаний із синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь чи перикардит.

Приклади опису серцевого ритму та розшифрування ЕКГ

Нормальний синусовий ритм

Синусовий ритм – це будь-який серцевий ритм, у якому збудження серцевого м'яза починається із синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За згодою, термін «нормальний синусовий ритм» передбачає як нормальні зубці P, а й інші вимірювання ЕКГ.

Норма ЕКГ та розшифровка всіх показників

Норма ЕКГ у дорослих:

1. швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів за хвилину;
2. регулярний ритм;
3. нормальний інтервал PR, QT та QRS-комплекс;
4. QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF та V3-V6) і негативний в aVR.

Синусова брадикардія

Швидкість биття серця менше 55 із синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих має враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що у деяких випадках брадикардія – варіант норми, особливо у спортсменів.

Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкого синусового вузла і фіксується на ЕКГ у час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю та гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.

Синусова брадикардія

Ознаки патологічної брадикардії:

1. швидкість серцебиття менше 55 ударів за хвилину;
2. синусовий ритм;
3. зубці P вертикальні, послідовні та нормальні за морфологією та тривалістю;
4. інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;

Синусова тахікардія

Правильний ритм із високою частотою серцевих скорочень (понад 100 ударів за хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів за хвилину, що вважається нормою.

Порада! У домашніх умовах за сильної тахікардії може допомогти сильний кашельабо натискання на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, змушуючи серце битися повільніше.

Синусова тахікардія

Ознаки патологічної тахікардії:

1. ЧСС вище ста ударів за хвилину;
2. синусовий ритм;
3. зубці P вертикальні, послідовні та нормальні в морфології;
4. інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секунд і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
5. QRS-комплекс менше 0,12 секунди.

Миготлива аритмія

Фібриляція передсердь - це патологічний серцевий ритм, що характеризується швидким та нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується такими симптомами: тахікардією, непритомністю, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов'язана з підвищеним ризиком серцевої недостатності, деменції та інсульту.

Миготлива аритмія

Ознаки фібриляції передсердь:

1. ЧСС незмінно чи прискорено;
2. зубці P відсутні;
3. електрична активність хаотична;
4. RR інтервали нерегулярні;
5. QRS-комплекс менше 0,12 секунд (у поодиноких випадках QRS-комплекс подовжується).

Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок щодо ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференційна діагностикапотребує вищої медичної освіти.

Як "прочитати" на ЕКГ інфаркт міокарда?

У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму та виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:

• підвищення сегмента ST;
• гострий зубець T;
• глибокий зубець Q або його відсутність.

У аналізі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді самим ранньою ознакоюгострого інфаркту міокарда є лише гострий Т-зубець. Насправді це зустрічається досить рідко, оскільки він з'являється лише через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.

Гострокінцеві T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов'язаних із гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай зростають. Патологічні зубці Q можуть з'являтися протягом кількох годин або через 24 години.

Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (у 93% випадків) та гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризм шлуночків.

Показники інфаркту міокарда на ЕКГ

Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала ТІМІ, які допомагають прогнозувати та діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних. Наприклад, бали ТІМІ часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів із симптомами ІМ. Грунтуючись на симптомах та результатах електрокардіографії, практикуючі лікарі можуть розрізняти нестабільну стенокардіюта ІМ в умовах невідкладної допомоги.

Джерело: LechiSerdce.ru

Що таке кардіографія

Суть кардіографії полягає у дослідженні електричних струмів, що виникають під час роботи серцевого м'яза. Перевагою даного методу є його відносна простота та доступність. Кардіограмою, строго кажучи, прийнято називати результат виміру електричних параметрів серця, виведених у вигляді тимчасового графіка.

Створення електрокардіографії у її сучасному виглядіпов'язано з ім'ям голландського фізіолога початку 20 століття Віллема Ейнтховена, який розробив основні методи ЕКГ та термінологію, що використовується лікарями і досі.

Завдяки кардіограмі можливе отримання наступної інформації про серцевий м'яз:

• Частота серцевих скорочень,
• Фізичний стан серця,
• Наявність аритмій,
• Наявність гострих чи хронічних ушкоджень міокарда,
• Наявність порушень обміну речовин у серцевому м'язі,
• Наявність порушень електричної провідності,
• Положення електричної осі серця.

Також електрокардіограма серця може використовуватися для отримання інформації про деякі захворювання судин, не пов'язаних із серцем.

ЕКГ зазвичай проводиться у таких випадках:

• Відчуття аномального серцебиття;
• Напади задишки, раптової слабкості, непритомності;
• Болі у серці;
• Шуми у серці;
• Погіршення стану хворих на серцево-судинні захворювання;
• Проходження медкомісій;
• Диспансеризація людей віком понад 45 років;
• Огляд перед операцією.

• Вагітності;
• ендокринних патологіях;
• Нервові захворювання;
• Зміни у показниках крові, особливо при збільшенні холестерину;
• У віці старше 40 років (щорічно).

Де можна зробити кардіограму?

Якщо ви підозрюєте, що у вас із серцем не все гаразд, то можна звернутися до терапевта або кардіолога, щоб він дав би вам направлення на ЕКГ. Також на платній основі кардіограму можна зробити у будь-якій поліклініці чи лікарні.

Методика проведення процедури

Запис ЕКГ зазвичай проводиться у лежачому положенні. Для зняття кардіограми використовується стаціонарний чи переносний апарат – електрокардіограф. Стаціонарні апарати встановлюються в медичних установа переносні використовуються бригадами невідкладної допомоги. В апарат надходить інформація про електричні потенціали на поверхні шкіри. Для цього застосовуються електроди, що прикріплюються до області грудей та кінцівок.

Ці електроди називаються відведеннями. На грудях та кінцівках зазвичай встановлюється по 6 відведень. Грудні відведення позначаються V1-V6, відведення на кінцівках називаються основними (I, II, III) та посиленими (aVL, aVR, aVF). Усі відведення дають дещо різну картину коливань, проте підсумовувавши інформацію з усіх електродів, можна з'ясувати деталі роботи серця загалом. Іноді використовуються додаткові відведення (D, A, I).

Зазвичай кардіограма виводиться як графіка на паперовий носій, що містить міліметрову розмітку. Кожному відведенню-електроду відповідає свій графік. Стандартна швидкість руху стрічки становить 5 см/c, може застосовуватися інша швидкість. У кардіограмі, що виводиться на стрічку, можуть вказуватися основні параметри, показники норми і висновок, згенеровані автоматично. Також дані можуть записуватися в пам'ять та на електронні носії.

Після проведення процедури зазвичай потрібне розшифрування кардіограми досвідченим лікарем-кардіологом.

Холтерівське моніторування

Крім стаціонарних апаратів, існують і портативні апарати для добового (холтерівського) моніторингу. Вони прикріплюються до тіла пацієнта разом з електродами і записують всю інформацію, що надходить протягом тривалого часу (зазвичай протягом доби). Цей метод дає набагато повнішу інформацію про процеси в серці в порівнянні зі звичайною кардіограмою. Так, наприклад, при знятті кардіограми у стаціонарних умовах пацієнт повинен перебувати у стані спокою. Тим часом деякі відхилення від норми можуть проявлятися при фізичних навантаженнях, уві сні і т.д. Холтерівське моніторування дає інформацію про подібні явища.

Інші типи процедур

Існує ще кілька методів проведення процедури. Наприклад, це моніторинг із фізичним навантаженням. Відхилення від норми зазвичай більш виражені на ЕКГ із навантаженням. Найбільш поширеним способом забезпечити організму необхідне фізичне навантаження є бігова доріжка. Цей спосіб корисний у тих випадках, коли патології можуть виявлятися лише у разі посиленої роботи серця, наприклад, при підозрі на ішемічну хворобу.

При фонокардіографії записуються як електричні потенціали серця, а й звуки, які у своїй виникають у серце. Процедура призначається коли необхідно уточнити виникнення шумів у серці. Цей метод нерідко використовується при підозрі на вади серця.

Необхідно, щоб під час процедури пацієнт був спокійним. Між фізичними навантаженнями та процедурою має пройти певний проміжок часу. Також не рекомендується проходити процедуру після їжі, вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, або цигарок.

Причини, здатні вплинути на ЕКГ:

• Час доби,
• Електромагнітне тло,
• Фізичні навантаження,
• Приймання їжі,
• Положення електродів.

Типи зубців

Спочатку слід трохи розповісти про те, як працює серце. Воно має 4 камери – два передсердя, та два шлуночки (ліві та праві). Електричний імпульс, завдяки якому воно скорочується, формується, як правило, у верхній частині міокарда – у синусовому водії ритму – нервовому синоатріальному (синусному) вузлі. Імпульс поширюється до серця вниз, спочатку торкаючись передсердя і змушуючи їх скорочуватися, потім проходить атріовентрикулярний нервовий вузол та інший нервовий вузол - пучок Гіса, і досягає шлуночків. Основне навантаження перекачування крові на себе беруть саме шлуночки, особливо лівий, задіяний у великому колі кровообігу. Цей етап називається скороченням серця чи систолою.

Після скорочення всіх відділів серця настає час їхнього розслаблення – діастоли. Потім цикл повторюється знову і знову – цей процес називається серцебиттям.

Стан серця, у якому немає змін у поширенні імпульсів, відбивається на ЕКГ як прямої горизонтальної лінії, званої изолинией. Відхилення графіка від ізолінії називається зубцем.

Одне серцеве скороченняна ЕКГ містить шість зубців: P, Q, R, S, T, U. Зубці можуть бути спрямовані як верх, так і вниз. У першому випадку вони вважаються позитивними, у другому негативними. Зубці Q і S завжди позитивні, а зубець R завжди негативний.

Зубці відбивають різні фази скорочення серця. P відображає момент скорочення та розслаблення передсердь, R – збудження шлуночків, T – розслаблення шлуночків. Також використовуються спеціальні позначення для сегментів (проміжків між сусідніми зубцями) та інтервалів (ділянок графіка, що включають сегменти та зубці) наприклад, PQ, QRST.

Відповідність стадій скорочення серця та деяких елементів кардіограм:

• P – скорочення передсердь;
• PQ – горизонтальна лінія, перехід розряду від передсердь через атріовентрикулярний вузол на шлуночки. Зубець Q може бути відсутнім у нормі;
• QRS – шлуночковий комплекс, що найчастіше використовується в діагностиці елемент;
• R – збудження шлуночків;
• S – розслаблення міокарда;
• T – розслаблення шлуночків;
• ST – горизонтальна лінія; відновлення міокарда;
• U – може бути відсутнім у нормі. Причини появи зубця однозначно не з'ясовані, проте зубець має значення для діагностики деяких захворювань.

Нижче наведено деякі відхилення від норми на ЕКГ та їх можливі пояснення. Ця інформація, зрозуміло, не скасовує того факту, що доцільніше довірити розшифровку професіоналу-кардіологу, який краще знає всі нюанси відхилень від норм та пов'язаних із ним патологій.

Основні відхилення від норми та діагноз

Опис	Діагноз
Відстань між зубцями R неоднакова	миготлива аритмія, серцева блокада, слабкість синусного вузла, екстрасистолія
Зубець P занадто високий (більше 5 мм), занадто широкий (більше 5 мм), складається з двох половин	потовщення передсердь
Зубець P відсутній на всіх відведеннях, крім V1	ритм виходить не із синусного вузла
Інтервал PQ подовжений	атріовентрикулярна блокада
Розширення QRS	гіпертрофія шлуночків, блокада ніжок пучка Гіса
Немає проміжків між QRS	пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків
QRS у вигляді прапорця	інфаркт
Глибокий та широкий Q	інфаркт
Широкий R (більше 15 мм) у відведеннях I, V5, V6	гіпертрофія лівого шлуночка, блокада ніжок пучка Гіса
Глибокий S III, V1,V2	гіпертрофія лівого шлуночка
S-T вище або нижче ізолінії більш ніж на 2 мм	ішемія чи інфаркт
Високий, двогорбий, гострокінцевий T	перевантаження серця, ішемія
Т, що зливається з R	гострий інфаркт

Таблиця параметрів кардіограми у дорослих

Норма тривалості елементів кардіограми у дітей

Норми, зазначені у таблиці, також можуть залежати від віку.

Ритмічність скорочень

Порушення ритмічності скорочень називається аритмією. Нерегулярність ритму при аритмії вимірюється у відсотках. Про неправильний ритм свідчить відхилення відстані між аналогічними зубцями більш ніж на 10%. Синусова аритмія, тобто аритмія, що поєднується з синусовим ритмом, може бути варіантом норми для підлітків та молодих людей, але в більшості випадків свідчить про початок патологічного процесу.

Різновидом аритмії є екстрасистолія. Він їй говорять у тому випадку, коли спостерігаються позачергові скорочення. Поодинокі екстрасистолії (не більше 200 за добу при холтерівському моніторуванні) можуть спостерігатися і у здорових людей. Часті екстрасистолії, що з'являються на кардіограмі в кількості декількох штук можуть свідчити про ішемію, міокардит, вади серця.

Частота серцевого ритму

Цей параметр найпростіший і зрозуміліший. Він визначає кількість скорочень за хвилину. Кількість скорочень може бути вищою за норму (тахікардія) або нижче за норму (брадикардія). Норма частоти серцевого ритму у дорослих може становити від 60 до 80 ударів. Проте, норма у разі поняття відносне, тому брадикардія і тахікардія які завжди можуть бути свідченням патології. Брадикардія може спостерігатися під час сну або у тренованих людей, а тахікардія – при стресах, після фізичних навантажень або за підвищеної температури.

Норми частоти серцевих скорочень для дітей різного віку

Типи серцевого ритму

Існує кілька типів серцевого ритму в залежності від того, де починає поширюватися нервовий імпульс, що призводить до скорочення серця.

• Синусовий,
• Передсердний,
• Атріовентрикулярний,
• Шлуночковий.

У нормі ритм завжди синусовий. При цьому синусовий ритм може поєднуватися як з ЧСС вище за норму, так і з ЧСС нижче за норму. Всі інші типи ритмів є свідченням проблем із серцевим м'язом.

Передсердний ритм

Передсердний ритм також часто виникає на кардіограмі. Чи є передсердний ритм нормальним чи це різновид патології? Найчастіше передсердний ритм на ЕКГ перестав бути нормальним. Тим не менш, це порівняно легкий ступіньпорушення серцевого ритму. Вона виникає у разі пригнічення чи порушення роботи синусного вузла. Можливі причини- Ішемія, гіпертонія, синдром слабкості синусного вузла, ендокринні порушення. Проте окремі епізоди передсердних скорочень можуть спостерігатися і у здорових людей. Даний тип ритму може набувати як характеру брадикардії, так і характеру тахікардії.

Атріовентрикулярний ритм

Ритм, що виходить із атріовентрикулярного вузла. При атріовентрикулярному ритмі частота пульсу, як правило, знижується до величини менше 60 ударів на хвилину. Причини – слабість синусного вузла, атріовентрикулярна блокада, прийом деяких препаратів. Атріовентрикулярний ритм, що поєднується з тахікардією, може зустрічатися під час операцій на серці, ревматизмі, інфаркті.

Шлуночковий ритм

При шлуночковому ритмі скорочувальні імпульси поширюються із шлуночків. Частота скорочень падає до значення нижче 40 ударів за хвилину. Найбільш тяжка форма порушення ритму. Зустрічається при гострому інфаркті, пороках серця, кардіосклерозі, недостатності серцевого кровообігу, передагональному стані.

Електрична вісь серця

Ще одним важливим параметром є електрична вісь серця. Вона вимірюється у градусах і відбиває напрямок поширення електричних імпульсів. У нормі вона має бути дещо нахилена до вертикалі та складати 30-69º. При куті в 0-30 º говорять про горизонтальне розташування осі, при куті в 70-90 º - про вертикальне. Відхилення осі в той чи інший бік може свідчити про якесь захворювання, наприклад, про гіпертонію або внутрішньосерцеві блокади.

Що означає висновки на кардіограмах?

Розглянемо деякі терміни, які можуть містити розшифровка ЕКГ. Не завжди вони свідчать про серйозні патології, однак у будь-якому випадку вимагають звернення до лікаря за консультацією, а іноді – додаткових обстежень.

Атріовентрикулярна блокада

Відбивається на графіку як збільшення тривалості інтервалу P-Q. 1 ступінь хвороби відбивається у вигляді простого подовження інтервалу. 2 ступінь супроводжується відхиленням параметрів QRS (випадання даного комплексу). При 3 ступеня відсутня зв'язок між P та шлуночковим комплексом, що означає, що шлуночки та передсердя працюють кожні у своєму ритмі. Синдром в 1 і 2 стадії не є небезпечним для життя, проте вимагає лікування, оскільки може перейти в надзвичайно небезпечну 3 стадію, при якій високий ризик зупинки серця.

Ектопічний ритм

Будь-який серцевий ритм, що не відноситься до синусового. Може свідчити про наявність блокад, ішемічної хвороби серця або бути варіантом норми. Також може з'являтися внаслідок передозування глікозидів, нейроциркуляторної дистонії, гіпертонії.

Синусова брадикардія або тахікардія

Синусовий ритм на ЕКГ, частота якого нижча (брадикардія) або вище (тахікардія) меж норми. Може бути як варіантом норми, і бути симптомом деяких патологій. Однак в останньому випадку цей симптом, швидше за все, не буде єдиним, зазначеним у розшифровці кардіограми.

Неспецифічні зміни ST-T

Що це таке? Цей запис говорить про те, що причини зміни інтервалу неясні, і потрібні додаткові дослідження. Може свідчити про порушення обмінних процесів в організмі, наприклад зміну балансу іонів калію, магнію, натрію або ендокринних порушеннях.

Порушення, пов'язані з провідністю усередині шлуночків

Як правило, пов'язані з порушенням провідності усередині нервового пучка Гіса. Може торкатися ствола пучка або його ніжки. Може призводити до запізнення скорочення одного із шлуночків. Пряма терапія блокад пучка Гіса не проводиться, лікується лише захворювання, яке їх викликало.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (НБПНПГ)

Поширене порушення шлуночкової провідності. У більшості випадків, однак, воно не веде до розвитку патологій і не є наслідком. Якщо хворий не має проблем з серцево-судинною системою, то цей симптом не потребує лікування.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (ПБПНПГ)

Це порушення є більш серйозним порівняно з неповною блокадою. Може свідчити поразки міокарда. Зазвичай виникає у людей старшого та похилого віку, у дітей та підлітків виявляється рідко. Можливі симптоми – задишка, запаморочення, загальна слабкість та втома.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Зустрічається у пацієнтів, які мають гіпертензію, які перенесли інфаркт. Може також свідчити про кардіоміопатіі, кардіосклероз, дефект міжпередсердної перегородки, недостатність мітрального клапана. Не має характерних симптомів. Спостерігається переважно у людей похилого віку (старше 55 років).

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (Б3ВЛНПГ)

Як окремий симптомтрапляється рідко, як правило, поєднується з блокадою правої ніжкипучка. Може свідчити про інфаркт, кардіосклероз, кардіоміопатію, кальциноз провідної системи. Про блокаду свідчить відхилення електричної осі серця вправо.

Метаболічні зміни

Відбивають порушення харчування серцевого м'яза. Насамперед, це стосується балансу калію, магнію, натрію та кальцію. Синдром не є самостійним захворюванням, а свідчить про інші патології. Може спостерігатися при ішемії, кардіоміопатії, гіпертонії, ревматизмі, кардіосклерозі.

Низький вольтаж ЕКГ

Електроди, встановлені на тілі пацієнта, вловлюють струми певної напруги. Якщо параметри напруги нижчі за норму, то говорять про низький вольтаж. Це свідчить про недостатню зовнішню електричну активність серця і може бути наслідком перикардиту або інших захворювань.

Пароксизмальна тахікардія

Рідкісний стан, що відрізняється від звичайної (синусової) тахікардії, насамперед тим, що при ній спостерігається дуже висока частота серцевих скорочень – понад 130 уд/c. Крім того, в основі пароксизмальної тахікардії лежить неправильна циркуляція електричного імпульсу у серці.

Миготлива аритмія

В основі миготливої ​​аритмії лежать мерехтіння або тріпотіння передсердь. Аритмія, спричинена мерехтінням передсердь, може траплятися і за відсутності патологій серця, наприклад, при діабеті, інтоксикаціях, а також при тютюнокурінні. Тремтіння передсердь може бути характерним для кардіосклерозу, деяких видів ішемічної хвороби, запальних процесів міокарда.

Синоатріальна блокада

Утруднення виходу імпульсу із синусного (синоатріального) вузла. Цей синдром є різновидом синдрому слабкості синусного вузла. Зустрічається рідко, переважно у людей похилого віку. Можливі причини – ревматизм, кардіосклероз, кальциноз, тяжкий ступінь гіпертонії. Може вести до тяжкої брадикардії, непритомності, судом, порушень дихання.

Гіпертрофічні стани міокарда

Свідчать про навантаження тих чи інших відділів серця. Організм відчуває цю ситуацію та реагує на неї за допомогою потовщення м'язових стінок відповідного відділу. У деяких випадках причини стану можуть бути спадковими.

Гіпертрофія міокарда

Загальна гіпертрофія міокарда є захисною реакцією, що свідчить про надмірне навантаження серце. Може призводити до аритмії чи серцевої недостатності. Іноді є наслідком перенесеного інфаркту. Різновидом хвороби є гіпертрофічна кардіоміопатія - спадкове захворювання, що призводить до неправильного розташування серцевих волокон і несе в собі ризик раптової зупинки серця.

Гіпертрофія лівого шлуночка

Найчастіше симптом, який не завжди свідчить про важкі патології серця. Може бути характерним для артеріальної гіпертензії, ожиріння, деякі вади серця. Іноді спостерігається і у тренованих людей, людей, які займаються тяжкою фізичною працею.

Гіпертрофія правого шлуночка

Рідкіша, але й у той же час набагато небезпечніша ознака, ніж гіпертрофія лівого шлуночка. Свідчить про недостатність легеневого кровообігу, важкі легеневі захворювання, вади клапанів або про важкі вади серця (зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки).

Гіпертрофія лівого передсердя

Відбивається як зміни зубця P на кардіограмі. При цьому симптом зубець має подвійну вершину. Свідчить про мітральне або аортальному стенозі, гіпертонії, міокардиті, кардіоміопатіях Приводить до болю в грудях, задишці, підвищеної стомлюваності, аритмій, непритомності.

Гіпертрофія правого передсердя

Зустрічається рідше, ніж гіпертрофія лівого передсердя. Може мати безліч причин - легеневі патології, хронічні бронхіти, емболії артерій, вади тристулкового клапана Іноді спостерігається при вагітності. Може призводити до порушень кровообігу, набряків, задишки.

Нормокардія

Під нормокардією чи нормосистолією мається на увазі нормальна частота серцевих скорочень. Однак наявність нормосистолії сама по собі не є свідченням того, що ЕКГ у нормі та з серцем усе гаразд, оскільки вона може не виключати інших патологій, наприклад аритмій, порушень провідності тощо.

Неспецифічні зміни зубця T

Ця ознака характерна приблизно для 1% людей. Подібний висновок робиться в тому випадку, якщо його не вдається однозначно пов'язати з будь-яким іншим захворюванням. Таким чином, при неспецифічних змінах зубця необхідно додаткові дослідження. Ознака може бути характерною для гіпертонії, ішемії, анемії та деяких інших захворювань, а може траплятися і у здорових людей.

Тахісістолія

Також часто називається тахікардією. Це загальна назва низки синдромів, у яких спостерігається підвищена частота скорочень різних відділів серця. Розрізняють шлуночкову, передсердну, суправентрикулярну тахісистолію. Такі види аритмій, як пароксизмальна тахікардія, мерехтіння та тріпотіння передсердь також відносяться до тахісистолій. У більшості випадків тахісистолії є небезпечним симптомомта вимагають серйозного лікування.

Депресія ST серця

Депресія сегмента ST часто трапляється при високочастотних тахікардіях. Найчастіше вона свідчить про нестачу постачання киснем серцевого м'яза і може бути характерною для коронарного атеросклерозу. При цьому наголошується на появі депресії і у здорових людей.

Прикордонна ЕКГ

Цей висновок нерідко лякає деяких пацієнтів, які виявили її на своїх кардіограмах і схильні думати, що «прикордонний» означає чи не «передсмертний». Насправді такий висновок ніколи не дається лікарем, а генерується програмою, яка аналізує параметри кардіограми, на автоматичній основі. Його сенс полягає в тому, що ряд параметрів виходить за межі норми, проте однозначно зробити висновок про наявність якоїсь патології неможливо. Таким чином, кардіограма знаходиться на межі між нормальною та патологічною. Тому при отриманні такого висновку потрібна консультація лікаря, і, можливо, все не так уже й страшно.

Патологічна ЕКГ

Що це таке? Це кардіограма, де однозначно було виявлено якісь серйозні відхилення від норми. Це можуть бути аритмії, порушення провідності чи харчування серцевого м'яза. Патологічні зміни вимагають негайної консультації кардіолога, який має вказати на стратегію лікування.

Ішемічні зміни на ЕКГ

Ішемічна хвороба викликається порушенням кровообігу в коронарних судинах серця і може призвести до таких тяжких наслідків, як інфаркт міокарда. Тому виявлення ішемічних ознак ЕКГ – дуже важливе завдання. Ішемія на ранній стадіїможе діагностуватися щодо змін зубця T (підйому або опускання). При пізнішій стадії спостерігаються зміни сегмента ST, а за гострої зміни зубця Q.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Найчастіше розшифровка кардіограми в дітей віком нескладна. Але параметри норми та характер порушень може відрізнятись у порівнянні з аналогічними показниками у дорослих. Так, у дітей у нормі набагато більше часте серцебиття. Крім того, дещо відрізняються розміри зубців, інтервалів та сегментів.

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнтові достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритміях

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція зі встановлення електростимулятора серця, який заміщає синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритмскорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали в серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистолипо дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночкових екстрасистолменше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їхнього приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування(при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижчими за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вища за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознактахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це урізання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдром слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем)

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, низки серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після .
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осі серця (ЕOC) праворуч або ліворуч. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні змінисупроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), примі ліків (сечогінних), тяжкі фізичні навантаження.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуваннямміокарда (ішемія). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гостра коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів та специфічних змін на ЕКГ, різницю показників для дорослих і дітей, безліч причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.