Первинне безпліддя. N97.9 Жіноча безпліддя неуточнена Безпліддя чоловічий фактор МКБ 10
Безпліддя, або інакше інфертильність, може виникнути у зв'язку з впливом багатьох факторів. Жіноча та чоловіча безплідність може відрізнятися за своїм механізмом розвитку, ймовірністю зачаття та тривалістю інфертильності.
Щоб поставити правильний діагноз і спрогнозувати подальші дії лікування, фахівці ВООЗ застосовують загальноприйняту класифікацію хвороби.
Класифікація допомагає розкрити анамнез пацієнта та визначити характер проблеми: вроджену або набуту безплідність.
Види патологічного стану за ступенями
Первинне
Діагностування у пацієнтки безпліддя першого ступеня відбувається у разі ненастання у неї вагітності протягом 12 місяців регулярного статевого життя та за умови, що раніше у жінки не наставало вагітності і вона не народжувала. Первинна форма може бути спровокована низкою несприятливих факторів, таких як збій у роботі ендокринної системи та аномальна будова репродуктивних органів.
Вторинне
Другий ступінь безпліддя ставлять жінкам, що раніше вагітніли.. При цьому результат попереднього зачаття не має значення (безпосередні пологи, аборт, позаматкова або завмерла вагітність). Вторинний ступінь інфертильності може розвинутись з тих самих причин, що первинна.
Але існує ще ряд факторів, що провокують цю патологію. такими факторами жіночої недугиє:
- штучне переривання вагітності та розвиток ускладнень;
- ендометріоз;
- порушення у гормональній сфері;
- отримання травм органів малого тазу;
- пошкодження маткових труб внаслідок хірургічного втручання;
- запалення та інфекції статевих органів;
- непрохідність маткових труб;
- ранній клімакс.
Абсолютне (3 ступінь)
Що це таке - 3 ступінь безпліддя у жінок?
До третього ступеня відносять той випадок, коли відсутня можливість зачаття природним шляхому жінок, а у чоловіків немає можливості запліднити яйцеклітину через аномалії сперми.
Жіноча абсолютна безплідність виникає з наступних причин:
- відсутність репродуктивних органів;
- аномалії їх розвитку, що призводять до неможливості зачати та виносити дитину.
Причини абсолютної чоловічої безплідності - це азооспермія., що означає відсутність у насіннєвої рідини сперматозоїдів через вроджені аномалії або запальні процеси, що виникли внаслідок перенесеної раніше хіміотерапії або після операції на мошонці.
Діагноз абсолютної безплідності зустрічається дуже рідко, і наука не стоїть на місці, намагаючись звести до мінімуму неможливість мати дітей. Це і сурогатне материнство, і діти із пробірки.
Як називаються різні форми з етіології?
Неясного генезу
Безпліддя неясного генезу відноситься до коду МКХ-10 № 97.9 і виявляється в 5 - 10% випадків. Ця форма інфертильності ставиться лікарями у разі, якщо її причину не вдається встановити. При цьому пара, яка бажає зачати дитину, не може зробити це протягом одного року.
Під час обстеження фахівці не можуть виявити у партнерів будь-яких перешкод до запліднення або вроджених патологій. Навіть за допомогою найпередовіших діагностичних методів часом неможливо виявити функціональні та анатомічні дефекти. репродуктивної системиобох пацієнтів.
Ендокринна
У разі порушення процесу дозрівання яйцеклітини ставлять діагноз ендокринної безплідності за кодом МКХ-10 №97.0, яке проявляється у 30 – 40% випадків. Порушення репродуктивної функції жінки може бути викликане відсутністю нормального фолікулогенезу в яєчниках.
Причинами патології можуть стати:
- порушення роботи щитовидної залозита надниркових залоз;
- функціональний збій у репродуктивній системі.
Ендокринна інфертильність проявляється у відсутності овуляції та збоями у менструальному циклі.
Цервікального походження
Поліпи в каналі шийки матки або її ерозія можуть спричинити інфертильність цервікального походження (код МКБ 97.3). Слиз стає настільки густим, що не може пропустити сперматозоїди, що потрапили в матку.
Навіть якщо спермі вдається проникнути в порожнину матки, то отруйна по своєму хімічним складомслиз призводить до неминучої загибелі сперматозоїдів.
Трубного походження
Безпліддя трубного походження виникає у 20 – 60% випадків і є кодом МКЛ 97.1. Характеризується спайковими процесами в області малого тазу та патологіями маткових труб. Все це призводить до блокування вільного пересування яйцеклітини та неможливості її проникнення в матку.
До трубної безплідності можуть призвести такі причини:
- вроджені аномалії;
- генітальний ендометріоз;
- туберкульоз статевих органів;
- сальпінгіти;
- хірургічні операції в черевної порожниниабо органи малого таза;
- аборти.
Пропонуємо подивитися відео про трубну безплідність:
Маточне
Безпліддя маткового походження (код МКБ 97.2) може бути викликане:
- Уродженими дефектами. Недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна форма або повна відсутність цього органу.
У порожнині матки може розвиватися патологія у вигляді перегородки, яка блокує проникнення сперматозоїдів у її порожнину.
- Набутими вадами. Виникають у результаті внутрішньоматкових втручаньабо після перенесених запальних процесів ендометрію, що призводять згодом до рубцевих деформацій порожнини матки, внутрішньоматкових зрощень (синехіям).
При даній формі інфертильності у жінки зазвичай спостерігаються періодичні болі в низу живота незалежно від регулярності. менструального циклу.
Пов'язане із чоловічими факторами
За кодом МКБ дана патологія проходить під номером 97.4 та діагностується у подружніх пар у тому випадку, якщо у жінки не виявлено відхилень у статевій дітородній функції, а у чоловіків ці відхилення є. В даному випадку на спермограмі виявляється низька здатність, що запліднює.
Причинами патології можуть бути:
- забруднення навколишнього середовища;
- неповноцінне харчування;
- ожиріння;
- шкідливі звички (зловживання алкоголем та курінням);
- постійні депресії та хвилювання;
- тривалий прийом гормональних препаратівта деяких антибіотиків;
- застуди та переохолодження;
- шкідливі чинники з виробництва;
- венеричні інфекції;
- травми яєчок;
- варикоцеле;
- ендокринні порушення в організмі;
- сидячий образ життя.
Потенція чоловіка при патології може бути не порушена, але ймовірність зачаття сильно знижена. Для того, щоб виключити, що жіноча безплідність пов'язана з чоловічими факторами, чоловікові потрібно пройти обстеження на можливі інфекції та здати посткоїтальний тест та спермограму.
Інші форми патології
Імунологічна
Імунологічне безпліддя має місце у 2 – 3% випадків. Репродуктивна функція жінки або чоловіка порушується через ураження сперматозоїдів антиспермальними антитілами.
У сильної статі імунологічна безплідність може виникнути внаслідок впливу наступних факторів:
По відношенню до сперматозоїдів у жінок може виникнути імуносупресія у таких випадках:
- що передаються статевим шляхом інфекції (гонорея, хламідіоз та інші);
- запалення статевих органів хронічного характеру;
- генітальний ендометріоз;
- алергічні захворювання.
Пропонуємо подивитися відео про імунологічну безплідність:
Психологічна
Втома, стресові стани нервової системи, різні страхи (сімейні конфлікти, фінансові проблеми, страх перед материнством та інші) можуть проводити можливість зачаття. Емоції слабкої статі більш тонкі за своїми проявами та внутрішніми переживаннями, ніж чоловічі. Психологічні блоки можуть зачіпати будь-які сфери життя, у тому числі йти з дитинства.
До кінця вплив психіки на фізіологію тіла ще вивчено. Але абсолютно точно встановлено, що негативні психологічні почуття на підсвідомому рівні можуть призводити до ановуляторних циклів, спазм маткових труб і гіпертонусу міометрія у жінок, і до погіршення якості сперми, зниження чутливості або активності сперматозоїдів у чоловіків.
Пропонуємо подивитися відео про психологічну безплідність:
Генетична
Генетична безплідність діагностується у 20% подружніх пар, і лікується досить важко та довго. Причому, у чоловічого населення ця проблема зустрічається частіше, ніж у жінок.
Причинами генетичної форми інфертильності можуть бути:
Про генетичну безплідність у слабкої статі можуть говорити такі фактори, як аменорея первинного або вторинного характеру, затримка статевого дозрівання (настання першого менструального циклу після 17 років, викидні на перших термінах вагітності, мертвіння або завмерлий плід в утробі). У цьому спроби зачати з допомогою ЕКЗ закінчуються невдало.
Чоловічими ознаками генетичної безплідності може стати затримка у розвитку первинних або вторинних статевих ознак, наприклад, високий тембр голосу, низькорослість, недорозвиненість яєчок, широкі стегна та вузькі плечі.
Щоб поставити правильний діагноз і визначити причину безпліддя, необхідно знати види чоловічої та жіночої інфертильності. Лікарями встановлено спеціальний код з МКЛ для кожної форми патології. Класифікація безпліддя дозволяє підібрати ефективне лікуванняі добитися якнайшвидшого запліднення жінки.
Одною з важливих проблемнашого часу є безпліддя. Згідно зі статистичними даними, цим станом страждають близько 10-15% подружніх пар. Причини можуть бути як в організмі жінки, так і в організмі чоловіка. У будь-якому випадку безпліддя не є вироком, вагітність можлива.
Ця стаття допоможе розібратися з яких причин виникає безпліддя та яке необхідне лікування у кожній конкретній ситуації.
Діагноз безпліддя первинної стадії: що таке?
Первинною безплідністю називається відсутність вагітності після 12 місяців регулярного статевого життя без використання методів контрацепції, при цьому в анамнезі немає попередніх вагітностей.
Первинне безпліддя код за мкб 10:
- Жіноча безплідність- N97.
- Чоловіче безпліддя – N46.
У жінок
Безпліддя у жінок має свої причини, симптоматику та тактику лікування.
Причини
До факторів розвитку жіночої безплідності 1 ступеня відносять:
- Ендокринні захворювання.Можуть бути результатом неправильної роботи яєчників (наприклад, виснаження, синдром полікістозних яєчників), інших ендокринних (наприклад, надниркових залоз, гіпофізу, гіпоталамуса) та неендокринних (наприклад, печінки, нирок) органів. Безпліддя ендокринного типу може бути наслідком сильних стресів, порушенням метаболізму речовин в організмі. Відбувається поломка процесу овуляції, що проявляється відсутністю виходу яйцеклітини.
- Порушення прохідності маткових труб.Після овуляції яйцеклітина потрапляє у ці труби, де у нормальному стані відбувається її злиття зі сперматозоїдом. За відсутності прохідності (наприклад, внаслідок спайкового процесу) відсутня зустріч сперматозоїда та яйцеклітини, злиття не відбувається, немає запліднення.
- Ендометріоз. Ця патологіяхарактеризується надмірним розростанням слизової оболонки матки її межами, результат – утворення спайок, які перешкоджають імплантації ембріона.
Важливо!Безконтрольний прийом комбінованих оральних контрацептивів, засобів екстреної контрацепції на основі постінора можуть бути причинами ендокринної форми первинної безплідності
Пропонуємо вашій увазі відео на тему жіночої безплідності:
Симптоми
Основна клінічна картина при безплідді представлена:
При недостатньому розвитку статевих органів можливо:
- Слабке оволосіння або його відсутність у пахвових западинах та на лобку.
- Недорозвинення молочних залоз.
- Відсутність настання менструального циклу 15-16 років.
- Диспареунія (болісний статевий акт).
Діагностика
Початок діагностичних заходів заснований на уточненні акушерсько-гінекологічного анамнезу.Оцінюють:
- Зріст.
- Індекс маси тіла.
- Характер оволосіння.
- Стан молочних залоз.
- Стан статевих органів.
Уточнюють наявність:
- Обтяженого акушерського анамнезу.
- Ендокринних хвороб.
- Соматичні патології.
- ЗПСШ.
- Туберкульозу, ВІЛ та ін особливо небезпечних інфекцій.
- Психогенні фактори.
Проводять лабораторно-інструментальні дослідження:
Лікування
Можливість та ефективність терапії безпліддя першого типу визначається такими факторами:
- Основною патологією.
- Супутні захворювання.
- Можливістю усунення причини.
- Можливість використання допоміжних репродуктивних технологій.
Довідка!Якщо безпліддя розвинулося через ендокринну патологію, терапія призначається залежно від діагностованої патології. За наявності надлишкової маси тіла призначається дієта, фізичні навантаження, лікарські засоби.
Якщо визначають, що причина основного захворювання – недорозвинення статевих органів, призначають:
- Медикаментозну терапію гормональними засобами (гестаген, естроген).
- Вітамінотерапію.
- Фізіотерапію (гінекологічний масаж, бальнеотерапія).
За наявності непрохідності маткових труб лікування може бути як консервативним, і оперативним. Консервативне лікуваннявключає:
Хірургічне лікування проводиться за відсутності ефекту від консервативної терапії.Воно полягає в:
- Лапароскопічний лізис спайок.
- Резекції частини маткових труб.
- Пластики фалопієвих труб.
Прогноз
Якщо причини, що спричинили первинну безплідність, мають оборотний характер, то прогноз сприятливий. При відповідній терапії можливе настання та виношування вагітності. Якщо вказана патологія залежить від генетичних факторівхромосомних аномалій, то вагітність малоймовірна.
У чоловіків
Безпліддя в осіб чоловічої статі має свої особливості.
Причини
Причинними факторами безпліддя першого ступеня в осіб чоловічої статі є:
- Інфекційно-запальні захворювання сечовивідного тракту.У період запального процесу відбувається вироблення антитіл, які призводять до виникнення антиспермального імунного статусу. Запалення може бути вірусною, грибковою, бактеріальною етіологією. Перед початком лікування захворювання слід знайти джерело інфекції, з'ясувати збудника.
- Варикоцеле.Є дилатацією вен насіннєвого канатика. Відбувається перегрівання яєчок, внаслідок чого можливе перебіг аутоімунної реакції, спрямованої проти сперматозоїдів.
- Соматичні системні захворювання.Туберкульоз, цукровий діабет, бронхіальна астма, циротичне ураження печінки, захворювання респіраторного тракту, черепно-мозкові травми, патологія травної системи, гормональні збої можуть спричинити порушення сперматогенезу, будови сперматозоїдів та їх запліднюючої здатності.
- Гормональний дисбаланс.Стресові ситуації, перевтома, порушення режиму та збалансованості харчування – причини зміни співвідношення гормонів в організмі чоловіка. Варіантами зміни балансу гормональних речовин можуть бути гіпогонадизм, гіперестрогенія, гіперпролактинемія.
Симптоми
Найчастіше конкретною клінічної картинипри первинному чоловічому безплідді не спостерігають. Симптоматика може мати дуже варіабельний характер, що залежить від фактора, що спричинив безпліддя первинної форми.
Діагностика
Діагностичні заходи починаються з обов'язкового збору анамнезу життя, захворювання, супутніх патологій, які б послужити чинником зазначеної патології. Проводять огляд виявлення анатомічних аномалій.
Основним діагностичним методом є спермограма.Аналіз слід проводити кілька разів (порядку 2-3), перед процедурою утримуються від статевих контактів, маструбації протягом 3 діб. Проводять оцінку форми, розмірів, рухливості, зрілості сперамтозоїдів.
Також цінним є ультразвукове дослідження. Через нього можна візуалізувати анатомію статевих органів діагностувати можливу патологію. Обов'язковим є виняток гормонального дисбалансу в організмі. Визначають концентрацію в крові фолікулостимулюючого, лютеїнезуючого гормонів, тестостерону та прогестерону.
Безпліддя мкб 10 – це захворювання пов'язане із проблемою зачаття дитини. Коли подружня пара протягом року регулярно займається сексом без запобігання, але вагітність не настає.
Часто у сімейної пари, за статистикою, це 35% немає дітей не з вини жінки, а через чоловічу безплідність. Тому визначення причини хвороби необхідно проходити повне обстеження обом партнерам. Якщо виявили проблеми зі здоров'ям у жінки та у чоловіка, комплексне лікуванняпризначають взаємно сімейної пари.
Кваліфікація
МКБ-10 – це міжнародна кваліфікація хвороб десятого перегляду. Встановлений нормативний документдля всіх лікарень, які використовують для обліку хвороб, де описано причину відвідування лікаря.
Код МКЛ використовують у всіх областях Російської Федераціїз 1997 року.
МКБ 10 кваліфікується за кодом діагнозу захворювання:
- 0 – проблеми із овуляцією блокують зачаття ембріона.
- 1 - спайки в маткових трубахщо ускладнює їх прохідність.
- 2 – захворювання матки.
- 3 – проблеми з цервікальним каналом.
- 4 - бездітність, що викликана чоловічими факторами.
- 8 – інші різновиди бездітності.
Розрізняють первинне жіноче безпліддя та вторинна хвороба, коли вагітність була у минулому, незалежно від її результату. Залежно від усіх факторів та причин недуги призначається ефективне лікування.
Щоб досягти результату, краще звертатися до медичний закладіз сучасною апаратурою та професійними докторами.
Лікування бездітності
Якщо існує проблема з ендокринною системоюважливо нормалізувати гормональний фонорганізму, лікування захворювання призначається індивідуально кожній жінці після діагностичного обстеження. При зайвої вазінеобхідно відкоригувати раціон харчування, нормалізувати масу тіла.
Часто жінка не може зачати дитину через спайки та рубцювання в області малого тазу. Для лікування такої жіночої безплідності використовують лапароскопію, вона допоможе діагностувати хворобу та одночасно впоратися з проблемою.
Часто жіноча безплідність пов'язана з різними гінекологічними хворобами – міома матки, ендометріоз, полікістоз яєчників, деформація матки, проблеми з цервікальним каналом. Всі ці захворювання можна визначити під час обстеження. Якщо їх виявити на перших стадіях, після правильного лікування можна завагітніти та народити малюка.
При діагностуванні безпліддя обстеження проводять обом подружжю, також призначають взаємне лікування.
Сучасні методи лікування безпліддя
Стандарти лікування безпліддя
Протоколи лікування безпліддя
Безпліддя
Профіль:акушерсько-гінекологічний
Етап:поліклінічний (амбулаторний).
Ціль етапу:Діагностика безплідності залежно від причини, проведення повного обсягу терапевтичних та реабілітаційних заходів; своєчасна госпіталізація пацієнтки до стаціонару для проведення інвазивних діагностичних та терапевтичних методів.
Тривалість лікування: трохи більше 1 року.
Коди МКЛ:
N97 Жіноча безпліддя
N97.0 Жіноча безплідність, пов'язана з відсутністю овуляції
N97.1 Жіноча безпліддя трубного походження N97.2 Жіноча безпліддя маткового походження
N97.3 Жіноча безплідність цервікального походження
N97.4 Жіноча безплідність, пов'язана з чоловічими факторами
N97.8 Інші форми жіночої безплідності
N97.9 Жіноча безпліддя неуточнена.
Визначення:Безпліддя – відсутність вагітності протягом 12 менструальних циклів або року при регулярному статевому житті без застосування засобів контрацепції.
Класифікація:
1. За наявністю попередніх вагітностей:
- первинне – в анамнезі не було жодної вагітності;
- Вторинне - наявність в анамнезі хоча б однієї вагітності незалежно від її результату.
2. Через:
- ендокринного генезу;
- трубно-перитонеальний генез;
- набута патологія (пухлини матки та яєчників);
- уроджена патологія геніталій;
- туберкульоз геніталій;
- негативний посткоїтальний тест (ПКТ);
- ятрогенні причини;
- Сексуальна дисфункція;
- неуточнене (діагноз невідомий, ендоскопічне обстеження не проведено);
- нез'ясовне (відсутність видимих причин при застосуванні всіх методів обстеження, включаючи ендоскопічні).
3. По можливості природного зачаття:
- Абсолютне – природне зачаття не можливе.
- Відносне – при зниженій фертильній функції природне зачаття можливе.
Фактори ризику:
1. порушення процесу овуляції (27%);
2. зниження кількості сперматозоїдів або їхньої рухливості (19%);
3. ураження маткових труб (14%);
4. наявність ендометріозу (5%);
5. інші фактори (5%).
Критерії діагностики:
Відсутність вагітності протягом 1 року та більше.
1. Клініко-анамнестичні дані:
- скарги;
- особливості сімейного анамнезу та спадковості;
- перенесені захворювання;
- Характер менструальної функції;
- перебіг та результат попередніх вагітностей;
- методи контрацепції, що використовуються раніше;
- Наявність в анамнезі інфекцій;
- Наявність болів внизу живота (ендометріоз);
- проведення гінекологічних та інших операцій;
- ритм статевого життя.
2. Клінічне обстеження:
- Тип статури;
- масо-ростовий коефіцієнт (маса/зростання 2), норма - 23;
- ступінь оволосіння – за шкалою Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
- ступінь розвитку молочних залоз – за шкалою Tanner;
- Наявність галактореї.
3. Гінекологічне обстеження:
- при гінекологічному оглядівиявляються різноманітні анатомічні зміни репродуктивного тракту.
- стан шийки матки оцінюють за допомогою кольпоскопії.
4. Інфекційний скринінг:
5. Гормональний скринінг:
- пролактин;
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- естрадіол;
- тестостерон, кортизол, ДЕАС
- трийодтиронін (Т3);
- тироксин.
6. Імунологічний скринінг: посткоїтальний тест (ПКТ).
7. Спермограма чоловіка.
Додаткове обстеження:
- УЗД органів малого тазу.
- Гістеросальпінгографія.
- УЗД молочних залоз за показаннями
- Мамографія за показаннями
- Рентгенограма черепа та турецького сідла за необхідності.
- Комп'ютерна томографіята ядерно-магнітний резонанс за показаннями
- УЗД щитовидної залози за показаннями.
Ендоскопічні методи обстеження лапароскопії та гістероскопії проводяться в умовах стаціонару.
Перелік основних діагностичних заходів:
1. Інфекційний скринінг:
- піхвовий мазок для оцінки ступеня чистоти піхви.
- мазок з цервікального каналудля виявлення методом ПЛРхламідій, уреаплазм, мікоплазм, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу;
- Кров на токсоплазмоз при звичному невиношуванні вагітності в анамнезі.
2. Гормональний скринінг:
Обстеження жінок із регулярним менструальним циклом:
- на 5-7 день менструального циклу в плазмі визначають рівні базальної секреції наступних гормонів: пролактину, тестостерону і дегідроепіандростерону (ДЕАС).
- на 20-22-й день – прогестерон.
Обстеження жінок із порушенням менструального циклу:
на 5-7 день власного або індукованого гестагенами циклу визначають:
- пролактин;
- фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);
- лютеїнізуючий гормон (ЛГ);
- тиреотропний гормон (ТТГ);
- естрадіол;
- тестостерон, кортизол, ДЕАС
- трийодтиронін (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.
3. Імунологічний скринінг: посткоїтальний тест (ПКТ).
4. Спермограма чоловіка.
Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. УЗД органів малого тазу.
2. Гістеросальпінгографія.
3. УЗД молочних залоз за показаннями
4. Мамографія за показаннями
5. Рентгенограма черепа та турецького сідла за необхідності.
6. Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс за показаннями.
7. УЗД щитовидної залози за показаннями.
Тактика лікування:
Вікових меж для лікування безпліддя немає, крім періоду настання нормальної менопаузи (близько 50 років).
1. Консультація психотерапевта.
2. Патогенетичне лікування причин, що призвели до безпліддя:
- ендокринної патології (гіперпролактинемія, гіперандрогенія, недостатність лютеїнової фази);
- урогенітальних інфекцій (гонорея, трихомоніаз, ВПГ, ЦМВ, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз та ін.);
- ендометріозу;
- Інших причин.
3. Індукція овуляції за допомогою:
- кломіфену цитрату по 50 мг (1 таб) з 5 по 9 день менструального циклу; при неефективності доза зростає до 100-150 мг;
- гонадотропінів (ФСГ переважно менопаузального гонадотропіну людини); - доза підбирається індивідуально;
- агоністів та антагоністів гонадотропін-рилізинг гормонів.
4. Методи допоміжної репродукції.
- внутрішньоматкова інсемінація сперми, часто в поєднанні з індукцією овуляції.
- екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ): можливе використання донорських яйцеклітин; сурогатне материнство у випадках неспроможної функції матки.
Перелік основних медикаментів:
1. Кломіфен 50мг табл.
2. Гонадотропіни (ФСГ переважно менопаузального гонадотропіну людини);
3. Агоністи та антагоністи гонадотропін-рилізинг гормонів.
Критерії переведення на наступний етап лікування:
Відсутність відновлення репродуктивної функції.
За відсутності умов для обстеження та лікування в поліклініці пацієнтка прямує на подальше обстеження та лікування до спеціалізованої клініки.
Жіноча безплідність- Нездатність жінки до природного зачаття дитини. З віком ризик зростає, найчастіше страждають жінки старше 35 років. У поодиноких випадках захворювання обумовлюється хромосомною патологією. До факторів ризику відноситься стрес, а також підвищені фізичні навантаження та надмірна або недостатня вага тіла.
Приблизно в половині випадків у парах, які не мають можливості зачати дитину, безплідною виявляється жінка. Здатність до зачаття з віком знижується, в більшості випадків падаючи до 35 років, що створює труднощі з настанням вагітності у жінок старших за цей вік.
Існує ціла низка жіночих захворювань, які можуть впливати на один або кілька процесів, необхідних для настання вагітності.
Проблеми із овуляцією. Поширеною причиною жіночої безплідностіє неможливість вивільнення дозрілої яйцеклітини з яєчника, що в нормі відбувається кожен місячний цикл. Овуляція управляється складною взаємодією гормонів, що виробляються гіпоталамусом (ділянки головного мозку), гіпофізом та щитовидною залозою. Часто зустрічається і добре піддається лікуванню захворюванням, що призводить до жіночому безпліддя, є синдром полікістозу яєчників, який може супроводжуватися порушенням гормонального балансу, що унеможливлює овуляцію. Хвороби щитовидної залози, такі як гіпотиреоз, також можуть призводити до розвитку гормонального дисбалансу, що позначається на частоті овуляцій. Аналогічний дисбаланс може спостерігатися і при хворобах гіпофізу, наприклад, при пролактиномі, доброякісної пухлинигіпофіза. Причини порушення овуляції різні і який завжди відомі нині. Іноді жінкам, які протягом багатьох років приймали пероральні протизаплідні медикаменти, може знадобитися деякий час на відновлення нормального гормонального циклу після відмови від запобігання. Тяжкі фізичні навантаження, стрес, ожиріння або недостатня вага тіла також можуть впливати на гормональний рівень.
Рання менопауза також супроводжується недостатністю функцій яєчників. Дисфункція яєчників іноді розвивається без жодних очевидних причин, але може бути і наслідком хірургічної операції, хіміотерапії або радіотерапії У поодиноких випадках спостерігається патологія розвитку яєчників внаслідок хромосомної аномалії, такої як, наприклад, синдром Тернера.
Проблеми із заплідненням та пересуванням яйцеклітини. Шлях пересування яйцеклітини від яєчника до матки може бути захищений при пошкодженні фалопієвої труби. Пошкодження фалопієвої труби може виникнути внаслідок запального процесу в тазовій ділянці, який, у свою чергу, може розвинутись як ускладнення захворювань, що передаються статевим шляхом, наприклад хламідійного цервіциту. Подібні інфекції можуть протікати без симптомів і діагностуватись тільки при зверненні до лікаря з приводу безпліддя.
Ендометріоз, захворювання, що характеризується утворенням у тазовій ділянці фіброзної тканини та кіст, також може вражати фалопієві труби, що перешкоджає шлях яйцеклітини в матку.
У деяких жінок запліднення яйцеклітини сперматозоїдом виявляється неможливим, т.к. слиз, що в нормі виробляється шийкою матки, містить антитіла, що руйнують сперматозоїди партнера, перш ніж вони зможуть досягти яйцеклітини, або виявляється занадто в'язкою і не дає заплідненій яйцеклітині пройти в матку.
Проблеми із запровадженням яйцеклітини в оболонку матки. Якщо слизова оболонка матки виявляється пошкодженою внаслідок перенесеної інфекції, такої як гонорея, імплантація заплідненої клітини може бути неможливою. Гормональні проблеми також можуть бути причиною того, що слизова оболонка матки виявляється недостатньо підготовленою до прийому яйцеклітини.
Більшість причин, що викликають жіноча безплідність, у наші дні можна виявити під час обстеження. Жінка може визначити, коли у неї відбувається овуляція, і чи відбувається вона взагалі, за допомогою спеціального приладу, що є у вільному продажу, або ж ведучи щоденні записи базальної температури. Якщо лікар підозрює, що овуляція у пацієнтки відбувається нерегулярно, вона може періодично протягом менструального циклу здавати аналіз крові на рівень гормону прогестерону (після овуляції він у нормі зростає). Крім того, може бути здійснена серія ультразвукового сканування яєчників під час менструального циклу, що дозволяє визначити, чи овуляція відбувається, а також у жінки можуть взяти зразок тканини матки, щоб виключити наявність патології.
Якщо обстеження показує, що овуляція у жінки не відбувається, вона може здати додаткові аналізикрові, що визначають рівень гормонів щитовидної залози та інших гормонів. Для стимуляції овуляції пацієнтці може бути призначений медикаментозний курс лікування.
Якщо овуляція у жінки проходить нормально, і насіннєва рідина партнера також перебуває в нормі, лікар перевірить наявність проблем, які можуть порушувати процес запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Наприклад, пацієнтку можуть запитати, чи займається вона сексом у той час, коли у неї відбувається овуляція, а також буде проведений забір зразка слизу, що виробляється шийкою матки (зібраної не пізніше ніж через кілька годин після статевого акту) для аналізу на антитіла до сперми. Якщо аналіз виявляє наявність антитіл, можливо кілька варіантів лікування. Наприклад, сперма партнера може бути введена безпосередньо в порожнину матки, що запобігає її контакту зі слизом.
Якщо причину безпліддя з'ясувати не вдається, подальше обстеження буде спрямоване на визначення закупорки фалопієвих труб або патології матки. До застосовуваних методів входить лапароскопія. Вибір методу лікування залежить від проблеми; при закупорці труб може застосовуватися мікрохірургія, а при ендометріозі підбирається курс медикаментозного лікування.