ОКТ сітківки ока - що це таке. Як проводять оптичну когерентну томографію очей Когерентний томограф

метод оптичної когерентної томографії (Optical coherence tomography, скорочено ОСТ (eng.) Або ОКТ (рус.)) Являє собою сучасне високоточне неинвазивное дослідження різних структур очі. ОСТ є безконтактним методом, що дозволяє фахівцеві візуалізувати тканини ока з дуже високою роздільною здатністю (1 - 15 мікрон), точність якого можна порівняти з мікроскопічним дослідженням.

Теоретичні основи методу ОСТ були розроблені в 1995 році американським офтальмологом К. Пулафіто, і вже в 1996 - 1997 роках компанія Carl Zeiss Meditec впровадила в клінічну практику перший прилад для оптичної когерентної томографії. Сьогодні пристрої для ОСТ застосовують для діагностики різних захворювань очного дна і переднього відрізка ока

Показання до ОСТ

Метод оптичної когерентної томографії дозволяє:

візуалізувати морфологічні зміни сітківки і шару нервових волокон, а також і оцінити їх товщину;
оцінити стан диска зорового нерва;
оглянути структури переднього відрізка ока і їх взаємне просторове розташування.

Метод може застосовуватися в офтальмології для діагностики безлічі патологій заднього відділу ока, таких як:

дегенеративні зміни сітківки (вроджені та набуті, ВМД)
кістоідний макулярної набряк і макулярної розрив
епіретінальних мембрана
зміни диска зорового нерва (аномалії, набряк, атрофія)
діабетична ретинопатія
тромбоз центральної вени сітківки
пролиферативная вітреоретинопатія.

Що стосується патологій переднього відділу очі, ОСТ може застосовуватися:

для оцінки кута передньої камери ока і роботи дренажних систем у пацієнтів з глаукомою
в разі глибоких кератитів і виразок рогівки ока
під час огляду рогівки в ході підготовки і після виконання лазерної корекції зору і кератопластики
для контролю у пацієнтів з факічних ІОЛ або інтрастромальний кільцями.

Відео нашого фахівця

Як проходить дослідження

Пацієнту пропонують зафіксувати погляд обстежуваним оком на спеціальній мітці, після чого лікар виконує ряд сканувань і відбирає найбільш інформативне зображення, що дозволяє оцінити стан органу зору. Діагностика повністю безболісна і займає мінімум часу.

Можливості сучасної офтальмології значно розширені в порівнянні з методами діагностики і лікування захворювань органів зору ще якихось п'ятдесят років тому. Сьогодні для постановки точного діагнозу, виявлення найменших змін в структурах ока застосовуються складні, високотехнологічні апарати і методики. Оптична когерентна томографія (ОКТ), що виконується за допомогою спеціального сканера - один з таких методів. Що це таке, кому і коли потрібно проводити подібне обстеження, як правильно до нього підготуватися, чи існують протипоказання і можливі ускладнення - відповіді на всі ці питання нижче.

Переваги та особливості

Оптична когерентна томографія сітківки та інших елементів очі - це інноваційне офтальмологічне дослідження, при якому візуалізуються у високій якості дозволу поверхневі і глибинні структури органів зору. Цей метод є порівняно новим, що не поінформовані пацієнти ставляться до нього з упередженням. І даремно, так як на сьогоднішній день ОКТ вважається кращим, що існує в діагностичної офтальмології.

Виконання ОКТ займає всього лише кілька секунд, а результати будуть підготовлені максимум через годину після обстеження - можна заїхати в клініку на обідній перерві, виконати ОКТ, відразу ж отримати діагноз і в той же день почати лікування

До основних переваг ОКТ можна віднести:

можливість досліджувати одночасно обидва ока;
швидкість процедури і оперативність отримання точних результатів для постановки діагнозу;
за один сеанс лікар отримує чітке уявлення про стан макули, зорового нерва, сітківки, рогівки, артерій і капілярів очі на мікроскопічному рівні;
тканини елементів очі можна досконально вивчити без біопсії;
дозволяють здібності ОКТ в багато разів перевищують показники звичайної комп'ютерної томографії або УЗД - виявляються пошкодження тканин розміром не більше 4 мікрон, патологічні зміни на самих ранніх стадіях;
не потрібно вводити внутрішньовенно контрастні фарбують речовини;
процедура відноситься до неінвазивним, тому майже не має протипоказань, не вимагає спеціальної підготовки і відновного періоду.

При проведенні когерентної томографії пацієнт не отримує ніякого радіаційного опромінення, що також є великою перевагою з урахуванням того, яким шкідливому впливу зовнішніх факторів і без цього піддається кожна сучасна людина.

У чому суть процедури

Якщо через організм людини пропустити світлові хвилі, вони будуть відбиватися від різних органів по-різному. Час затримки світлових хвиль і час їх проходження через елементи очі, інтенсивність відображення заміряють за допомогою спеціальних приладів при проведенні томографії. Потім вони переносяться на екран, після чого проводяться розшифровка і аналіз отриманих даних.

Жовтень сітківки ока - абсолютно безпечний і безболісний метод, оскільки прилади не контактують з органами зору, нічого не вводиться підшкірно або всередину очних структур. Але при цьому він забезпечує куди більш високу інформативність, ніж стандартні КТ або МРТ.

Ось так виглядає зображення на моніторі комп'ютера, отримане шляхом сканування при ОКТ, для його розшифровки будуть потрібні спеціальні знання і навички фахівця

Саме в способі розшифровки одержуваного відображення криється головна особливість ОКТ. Справа в тому, що хвилі світла рухаються з дуже високою швидкістю, що не дозволяє безпосередньо заміряти необхідні показники. Для цих цілей використовується спеціальний прилад - інтерферометр Мейкельсона. Він розділяє світлову хвилю на два променя, потім один промінь пропускається через очні структури, які необхідно досліджувати. А інший направляється на дзеркальну поверхню.

Якщо потрібно виконати обстеження сітківки і макулярної зони очі, застосовується нізкокогерентний інфрачервоний промінь довжиною 830 нм. Якщо ж потрібно зробити ОКТ передньої камери ока, буде потрібна хвиля довжиною 1310 нм.

Обидва промені з'єднуються і потрапляють в фотодетектор. Там вони перетворюються в интерференционную картинку, яка потім аналізується комп'ютерною програмою і виводиться на монітор у вигляді псевдоізображенія. Що ж воно покаже? Ділянки з високим ступенем відображення будуть пофарбовані в більш теплі відтінки, а ті, які відображають світлові хвилі слабо, виглядають на зображенні майже чорними. «Теплими» на зображенні відображаються нервові волокна і пігментний епітелій. Ядерні і плексиформні прошарку сітківки мають середнім ступенем відбиваності. А скловидне тіло виглядає чорним, так як воно практично прозоре і добре пропускає світлові хвилі, майже не відображаючи їх.

Для отримання повноцінної, інформативною картинки необхідно пропустити світлові хвилі через очне яблуко в двох напрямках: поперечному і поздовжньому. Спотворення одержуваного зображення можуть виникати, якщо рогівка набрякла, мають місце помутніння склоподібного тіла, крововиливи, сторонні частинки.

Однією процедури тривалістю менше хвилини достатньо, щоб без інвазивного втручання отримати максимально повну інформацію про стан очних структур, виявити, що розвиваються патології, їх форми і стадії

Що можна зробити за допомогою оптичної томографії:

Визначити товщину очних структур.
Встановити розміри диска зорового нерва.
Виявити і оцінити зміни структури сітківки і нервових волокон.
Оцінити стан елементів передньої ділянки очного яблука.

Таким чином, при проведенні ОКТ лікар-офтальмолог отримує можливість за один сеанс вивчити всі складові очі. Але найбільш інформативним і точним виходить дослідження сітківки. На сьогоднішній день оптична когерентна томографія - найоптимальніший і інформативний спосіб оцінки стану макулярної зони органів зору.

Показання до проведення

Оптичну томографію в принципі можна призначати кожному пацієнту, який звернувся до офтальмолога з будь-якими скаргами. Але в окремих випадках без цієї процедури не обійтися, вона замінює КТ і МРТ і навіть випереджає їх по інформативності. Показаннями до проведення ОКТ є такі симптоми і скарги пацієнтів:

«Мушки», павутинки, блискавки і спалахи перед очима.
Помутніння зорової картинки.
Несподіване і різке зниження зору в одному або обох очах.
Сильний біль в органах зору.
значне підвищення внутрішньоочного тиску при глаукомі або з інших причин.
Екзофтальм - випинання очного яблука з орбіти мимовільно або після травми.

Глаукома, підвищення внутрішньоочного тиску, зміни диска зорового нерва, підозри на відшарування сітківки, а також підготовка до хірургічних втручань на очах - все це показання до проведення оптичної когерентної томографії

Якщо має бути корекція зору з використанням лазера, то подібне дослідження проводять до операції і після неї, щоб точно визначити кут передньої камери ока і оцінити ступінь дренажу внутрішньоочної рідини (якщо діагностована глаукома). Також ОКТ необхідна при проведенні кератопластики, імплантації інтрастромальний кілець або інтраокулярних лінз.

Що можна визначити і виявити за допомогою когерентної томографії:

зміни внутрішньоочного тиску;
вроджені чи набуті дегенеративні зміни тканин сітківки;
злоякісні і доброякісні новоутворення в структурах ока;
симптоми і ступінь вираженості діабетичної ретинопатії;
різні патології диска зорового нерва;
поліфератівную вітреоретінопатіі;
епіретінальних мембрану;
тромби коронарних артерій або центральної вени очі і інші судинні зміни;
розриви або відшарування макули;
макулярної набряк, що супроводжується формуванням кіст;
виразки рогівки;
глибоко проникає кератит;
прогресуюча короткозорість.

Завдяки такому діагностичного дослідження можна виявити навіть незначні зміни і аномалії органів зору, правильно поставити діагноз, визначити ступінь поразок і оптимальний метод лікування. ОКТ насправді допомагає зберегти або відновити зорові функції пацієнта. А оскільки процедура абсолютно безпечна і безболісна, часто її виконують в профілактичних цілях при захворюваннях, які можуть ускладнюватися патологіями з боку очей - при цукровому діабеті, гіпертонічної хвороби, порушеннях мозкового кровообігу, Після травм або хірургічного втручання.

Коли не можна проводити ОКТ

Наявність кардіостимулятора і інших імплантів, стану, при яких пацієнт не може фокусувати погляд, знаходиться в несвідомому стані або не здатний контролювати свої емоції і руху, більшість діагностичних досліджень не проводиться. У випадку з когерентної томографії все інакше. Процедуру такого роду можна проводити при сплутаність свідомості і нестабільному психоемоційному стані пацієнта.

На відміну від МРТ і КТ, які хоча інформативні, але мають ряд протипоказань, ОКТ можна застосовувати для обстеження дітей без всяких побоювань - дитина не злякається процедури і не отримає ніяких ускладнень

Головне і фактично єдина перешкода до виконання ОКТ - це одночасне проведення інших діагностичних досліджень. У день, на який призначено ОКТ, застосовувати будь-які інші діагностичні методи обстеження органів зору не можна. Якщо ж пацієнт вже піддавався іншим процедурам, то ОКТ переносять на інший день.

Також перешкодою до отримання чіткого, інформативного зображення може стати короткозорість високого ступеня або сильне помутніння рогівки і інших елементів очного яблука. В цьому випадку світлові хвилі будуть погано відбиватися і давати спотворене зображення.

Техніка виконання ОКТ

Відразу ж потрібно сказати, що оптичну когерентну томографію в районних поліклініках зазвичай не проводять, так як офтальмологічні кабінети не мають необхідним обладнанням. Зробити ОКТ можна тільки в спеціалізованих приватних медичних установах. У великих містах не важко буде знайти заслуговує на довіру офтальмологічний кабінет, який володіє ОКТ-сканером. про проведення процедури бажано домовитися заздалегідь, вартість когерентної томографії для одного ока починається від 800 рублів.

Ніякої підготовки до проведення ОКТ не потрібно, потрібен тільки функціонуючий ОКТ-сканер і сам пацієнт. Обстежуваного попросять сісти на стілець і сфокусувати погляд на зазначеній позначці. Якщо очей, структуру якого потрібно дослідити, чи не здатний сфокусуватися, то погляд фіксується наскільки можливо іншим, здоровим оком. Перебувати в нерухомому стані потрібно не більше двох хвилин - цього достатньо, щоб пропустити пучки інфрачервоного випромінювання через очне яблуко.

Протягом цього періоду робиться кілька знімків в різних площинах, після чого медичний працівник відбирає самі чіткі і якісні. Їх комп'ютерна система звіряє з наявною базою даних, складеної на підставі обстежень інших пацієнтів. Представлена \u200b\u200bбаза різними таблицями і схемами. Чим менше буде виявлено збігів, тим вище ймовірність, що структури очі обстежуваного пацієнта патологічно змінені. Оскільки всі аналітичні дії і перетворення отриманих даних виконуються комп'ютерними програмами в автоматичному режимі, на отримання результатів піде не більше півгодини.

ОКТ-сканер виробляє ідеально точні вимірювання, обробляє їх швидко і якісно. Але для постановки коректного діагнозу необхідно ще правильно розшифрувати отримані результати. А це вимагає високого професіоналізму і глибоких пізнань в області гістології сітківки і хориоидеи лікаря-офтальмолога. З цієї причини розшифровка результатів досліджень і постановка діагнозу проводяться декількома фахівцями.

Резюме: більшість офтальмологічних захворювань вкрай складно розпізнати і діагностувати на ранніх стадіях, тим більше - встановити реальний ступінь ураження очних структур. При підозрілих симптомах стандартно призначається офтальмоскопия, але цього методу недостатньо, щоб отримати максимально точну картину про стан очей. Більш повну інформацію дають комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія, але ці діагностичні заходи мають ряд протипоказань. Оптична когерентна томографія абсолютно безпечна і нешкідлива, її можна виконувати навіть в тих випадках, коли інші методи обстеження органів зору протипоказані. На сьогоднішній день це єдиний неінвазивний спосіб отримати максимально повну інформацію про стан очей. Єдина складність, яка може виникнути - не всі офтальмологічні кабінети у своєму розпорядженні необхідної для проведення процедури апаратурою.

Цей метод оптичної діагностики дозволяє візуалізувати будову тканин живого організму в поперечному зрізі. У зв'язку з високою роздільною здатністю, оптична когерентна томографія (ОКТ) дозволяє отримати гістологічні картинки прижиттєво, а не після приготування зрізу. В основі методу ОКТ лежить нізкокогерентная интерферометрия.

У сучасній медичній практиці ОКТ використовують в якості неінвазивної безконтактної технології для вивчення переднього і заднього відрізків ока на морфологічному рівні у живих пацієнтів. Ця методика дозволяє оцінити і записати велику кількість параметрів:

стан і зорового нерва;
товщину і прозорість;
стан і кута передньої камери.

У зв'язку з тим, що діагностичну процедуру можна повторювати багато разів, при цьому записуючи і зберігаючи результати, є можливість оцінювати динаміку процесу на тлі лікування.

При виконанні ОКТ оцінюється глибина і величина світлового променя, що відбивається від тканин, що володіють різними оптичними властивостями. При осьовому дозволі 10 мкм виходить найбільш оптимальне відображення структур. Ця методика дозволяє визначити ехозадержку світлового променя, зміна його інтенсивності і глибини. Під час фокусування на тканинах світловий промінь розсіюється і частково відбивається від мікроструктур, розташованих на різних рівнях в досліджуваному органі.

ОКТ сітківки ока (макули)

Оптична когерентна томографія сітківки, як правило, проводиться при захворюваннях центральних відділів очі - набряках, дистрофії, крововиливах і т.д.

ОКТ диска зорового нерва (ДЗН)

Зоровий нерв (видима його частина - диск) обстежується при таких патологіях зорового апарату, як, набряках головки нерва і т.п.

Механізм дії ОКТ схожий з принципом отримання інформації при А-скануванні. Суть останнього полягає в вимірі часового проміжку, який потрібно для проходження акустичного імпульсу від джерела до досліджуваних тканин і назад до приймаючого датчику. замість звукової хвилі в ОКТ використовується пучок когерентного світла. Довжина хвилі становить 820 нм, тобто знаходиться в інфрачервоному діапазоні.

Виконання ОКТ не вимагає спеціальної підготовки, однак при медикаментозному розширенні можна отримати більше інформації про будову заднього відрізка ока.

пристрій апарату

В офтальмології використовують томограф, в якому джерелом випромінювання є суперлюмінесцентний діод. Довжина когерентності останнього становить 5-20 мкм. В апаратній частині приладу знаходиться интерферометр Майкельсона, в об'єктному плечі - конфокальний мікроскоп (щілинна лампа або фундус-камера), в опорному плечі - блок тимчасової модуляції.

За допомогою відеокамери можна вивести на екран зображення і траєкторію сканування досліджуваної області. Отримана інформація обробляється і записується в пам'ять комп'ютера у вигляді графічних файлів. Самі томограми є логарифмічні двоколірні (чорно-білі) шкали. Щоб результат краще сприймався, за допомогою спеціальних програм чорно-біле зображення трансформується в Псевдоцветное. Ділянки з високою здатністю, що відображає фарбуються в білий і червоний кольори, а з високою прозорістю - в чорний.

Показання до ОКТ

На підставі даних ОКТ можна судити про будову нормальних структур очного яблука, а також виявляти різні патологічні зміни:

, Зокрема післяопераційні;
ірідоціліарной дистрофічні процеси;
тракційний вітреомакулярний синдром;
набряк, предразриви і розриви макули;
глаукому;
пігментний.

Відео про катаракті при діабеті

Протипоказання

Обмеженням до застосування ОКТ є знижена прозорість досліджуваних тканин. Крім того, труднощі виникають в тих випадках, коли випробуваний не здатний фіксувати погляд нерухомо хоча б на 2-2,5 секунди. Саме стільки часу необхідно для сканування.

постановка діагнозу

Щоб поставити точний діагноз, необхідно детально і зі знанням справи оцінити отримані графіки. При цьому особливу увагу приділяється вивченню морфологічної будови тканин (взаємодія різних верств між собою і з навколишніми тканинами) і світловідбивання (зміна прозорості або поява патологічних вогнищ і включень).

При кількісному аналізі можна виявити зміну товщини шару клітин або всієї структури, виміряти її обсяг і отримати карту поверхні.

Щоб отримати достовірний результат, необхідно, щоб поверхня очі була вільною від сторонніх рідин. Тому після виконання з панфундусскопом або слід попередньо добре промити кон'юнктиву від контактних гелів.

Що застосовується при ОКТ інфрачервоне випромінювання низької потужності абсолютно нешкідливо і не надає шкідливої \u200b\u200bдії на очі. Тому для проведення цього дослідження не існує обмежень по соматичного статусу пацієнта.

Вартість оптичної когерентної томографії

Вартість процедури в очних клініках Москви починається від 1 300 руб. за одне око і залежить від досліджуваної області. Всі ціни на ОКТ в офтальмологічних центрах столиці Ви можете подивитися. Нижче ми наводимо список установ, де можна зробити оптичну когерентну томографію сітківки ока (макули) або зорового нерва (ДЗН).

Практично всі захворювання очей, в залежності від тяжкості перебігу, здатні чинити негативний вплив на якість зору. У зв'язку з цим найважливішим фактором, що визначає успіх лікування - це своєчасна діагностика. Основною причиною, часткової або повної втрати зору при таких офтальмологічних захворюваннях, як глаукома або різні ураження сітківки, є відсутність або слабкий прояв симптомів.

завдяки можливостям сучасної медицини, Виявлення такої патології на ранній стадії, Дозволяє уникнути можливих ускладнень і зупинити прогресування хвороби. Однак необхідність ранньої діагностики, Має на увазі проведення обстеження умовно здорових людей, Які не готові піддаватися виснажливим або травматичним процедурам.

Поява оптичної когерентної томографії (ОКТ) не тільки допомогло вирішити питання про вибір універсальної діагностичної методики, але і змінило думку офтальмологів про деякі очних захворюваннях. На чому заснований принцип роботи ОКТ, що це таке і які його діагностичні можливості? Відповідь на ці та інші питання можна знайти в статті.

Принцип дії

Оптична когерентна томографія є діагностичним променевої метод, застосовуваний переважно в офтальмології, що дозволяє отримати структурний зображення тканин ока на клітинному рівні, в поперечному перерізі і з високою роздільною здатністю. Механізм отримання інформації в ОКТ об'єднує в собі принципи двох основних діагностичних методик - УЗД і рентгенівської КТ.

Якщо обробка даних здійснюється за принципами, схожим з комп'ютерною томографією, яка реєструє різницю інтенсивності проходить крізь тіло рентгенівського випромінювання, то при виконанні ОКТ, реєструють кількість відбитого від тканин інфрачервоного випромінювання. Такий підхід має деяку схожість з УЗД, де вимірюють час проходження ультразвукової хвилі від джерела до обстежуваного об'єкта і назад до реєструючого пристрою.

Використовуваний в діагностиці пучок інфрачервоного випромінювання, що має довжину хвилі від 820 до 1310 нм, фокусують на об'єкті дослідження, а потім заміряють величину і інтенсивність відбитого світлового сигналу. Залежно від оптичних характеристик різних тканин, частина променя розсіюється, а частина відбивається, дозволяючи отримати уявлення про структуру обследуемой зони на різній глибині.

Отримана інтерференційна картина, за допомогою комп'ютерної обробки, набуває вигляду зображення, на якому, відповідно до передбаченої шкалою, зони, які характеризуються високою здатністю, що відображає, фарбуються в кольори червоного спектра (теплі), а низькою - в діапазон від синього до чорного (холодні) . Найвищою здатністю, що відображає відрізняється шар пігментного епітелію райдужки ока і нервових волокон, плексиформна шар сітківки має середню відбивну здатність, а склоподібне тіло абсолютно прозоро для інфрачервоних променів, тому на томограмі воно забарвлене в чорний колір.

Важливо! Коротка довжина інфрачервоної хвилі, використовуваної в ОКТ, не дозволяє проводити дослідження глубокорасположенних органів, а також тканин, що мають значну товщину. В останньому випадку, можна отримати інформацію, лише про поверхневому шарі досліджуваного об'єкта, наприклад, слизової.

Больовий синдром - показання для проведення оптико-когерентної томографії

види

В основі всіх видів оптико-когерентної томографії лежить реєстрація інтерференційної картини, що створюється двома променями, що випускаються з одного джерела. У зв'язку з тим, що швидкість, світлової хвилі, настільки велика, що не може бути зафіксована і виміряна, використовують властивість когерентних світлових хвиль створювати ефект інтерференції.

Для цього промінь, що випускається суперлюмінісцентним діодом, розщеплюють на 2 частини, при цьому перший направляють на область дослідження, а другий на дзеркало. Обов'язковою умовою необхідним для досягнення ефекту інтерференції, є рівну відстань від фотодетектора до об'єкта і від фотодетектора до дзеркала. Зміни інтенсивності випромінювання, дозволяють охарактеризувати структуру кожної конкретної точки.

Існує 2 види ОКТ, що застосовуються для дослідження орбіти очі, якість результатів яких, суттєво різняться:

Time-dоmаin ОСТ (методика Міхельсона);
Sресtral ОСТ (спектральна ОКТ).

Time-dоmаin ОСТ - найбільш поширений, до недавнього часу, спосіб сканування, роздільна здатність якого становить близько 9 мкм. Для отримання 1 двомірного ськана певної точки, лікар повинен був вручну переміщати рухоме дзеркало, розташоване на опорному плечі, до досягнення рівного відстані між усіма об'єктами. Від точності і швидкості переміщення, залежало час сканування і якість одержуваних результатів.

Спектральна ОКТ. На відміну від Time-dоmаin ОСТ, в спектральної ОКТ в якості випромінювача використовувався широкосмуговий діод, що дозволяє отримати одразу кілька світлових хвиль різної довжини. Крім того, він був забезпечений високошвидкісний ССD камерою і спектрометром, які одночасно фіксували всі складові частини відбитої хвилі. Таким чином, для отримання кількох сканів не було потрібно вручну переміщати механічні частини приладу.

Основною проблемою отримання максимально якісної інформації, є висока чутливість устаткування до незначних рухах очного яблука, що викликає певні похибки. Оскільки, одне дослідження на Time-dоmаin ОСТ займає 1,28 секунди, за цей час, очей встигає зробити 10-15 мікропереміщень (руху звані «мікросаккадамі»), що викликає труднощі в читанні результатів.

Спектральні томографи дозволяють отримати вдвічі більший обсяг інформації за 0,04 секунди. За цей час око не встигає зміститися, відповідно, кінцевий результат не містить спотворюють артефактів. Основною перевагою ОКТ можна вважати можливість отримання тривимірного зображення досліджуваного об'єкта (рогівка, головка зорового нерва, фрагмент сітківки).

Принцип отримання зображення, широко використовуваний в офтальмології

показання

Показаннями до оптичної когерентної томографії заднього відрізка ока, є діагностика і моніторинг результатів лікування наступних патологій:

дегенеративні зміни сітківки;
глаукома;
макулярні розриви;
макулярної набряк;
атрофія і патології диска зорового нерва;
відшарування сітківки;
діабетична ретинопатія.

Патології переднього відрізка ока, що вимагають проведення ОКТ:

кератити і виразкові ушкодження рогівки;
оцінка функціонального стану дренажних пристроїв при глаукомі;
оцінка товщини рогівки перед проведенням лазерної корекції зору методом LАSIК, заміною кришталика і установкою інтраокулярних лінз (ІОЛ), кератопластики.

Підготовка і проведення

Оптична когерентна томографія очі не вимагає підготовки. Однак, в більшості випадків, при обстеженні структур заднього відрізка, застосовують препарати для розширення зіниці. На початку обстеження пацієнта просять дивитися в лінзу фундус-камери на миготливий там об'єкт, і зафіксувати на ньому погляд. Якщо пацієнт не бачить об'єкта, внаслідок низької гостроти зору, то він повинен дивитися прямо перед собою не моргаючи.

Потім, камеру переміщують у напрямку до ока, поки на комп'ютерному моніторі чи не з'явиться чітке зображення сітківки. Відстань між оком і камерою, що дозволяє отримати оптимальне за якістю зображення, має дорівнювати 9 мм. У момент досягнення оптимальної видимості, камеру фіксують за допомогою кнопки і регулюють зображення, домагаючись максимальної чіткості. Управління процесом сканування, здійснюють за допомогою регуляторів і кнопок, розташованих на панелі управління томографа.

Наступний етап процедури - це вирівнювання зображення і видалення зі скан артефактів і перешкод. Після отримання остаточних результатів, все кількісні показники порівнюють з показниками здорових людей аналогічної вікової групи, а також з показниками пацієнта, отриманими в результаті проведених раніше обстежень.

Важливо! ОКТ не проводять після офтальмоскопии або гониоскопии, так як застосування мастильної рідини, необхідної для здійснення вищевказаних процедур, не дозволить отримати якісне зображення.

Проведення сканування займає не більше чверті години

інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів комп'ютерної томографії очі грунтується на аналізі отриманих знімків. В першу чергу, звертають увагу на такі фактори:

наявність змін зовнішнього контуру тканин;
взаєморозташування їх різних верств;
ступінь світловідбивання (наявність сторонніх включень, що підсилюють відбиття, поява вогнищ або поверхонь зі зниженою або підвищеною прозорістю).

За допомогою кількісного аналізу можна виявити ступінь зменшення або збільшення товщини досліджуваної структури або її шарів, оцінити розміри і зміни всієї оглядається поверхні.

дослідження рогівки

При дослідженні рогівки, найважливіше - це точно визначити зону наявних структурних змін і зафіксувати їх кількісні характеристики. Згодом можна буде об'єктивно оцінити наявність позитивної динаміки від застосовуваної терапії. ОКТ рогівки, є найбільш точним методом, Що дозволяє визначити її товщину без безпосереднього контакту з поверхнею, що особливо актуально при її пошкодженнях.

дослідження райдужної оболонки

У зв'язку з тим, що райдужка складається з трьох шарів, що мають різну відбивну здатність, візуалізувати з рівною чіткістю всі верстви практично неможливо. Найбільш інтенсивні сигнали надходять від пігментного епітелію - заднього шару райдужної оболонки, а найбільш слабкі - від переднього прикордонного шару. За допомогою ОКТ можна з високою точністю діагностувати ряд патологічних станів, які не мають на момент обстеження будь-яких клінічних проявів:

синдром Франк-Каменецького;
синдром пігментного дисперсії;
есенціальна мезодермальная дистрофія;
псевдоексфоліативним синдром.

дослідження сітківки

Оптична когерентна томографія сітківки дозволяє диференціювати її шари, в залежності від світловідбиваючої здатності кожного. Шар нервових волокон має найвищу відбивну здатність, шар плексиформна і ядерного шарів - середньої, а шар фоторецепторів абсолютно прозорий для випромінювання. На томограмі, зовнішній край сітківки обмежений, пофарбованим у червоний колір, шаром хоріокапілляров і ПЕС (пігментного епітелію сітківки).

Фоторецептори відображаються у вигляді затемненій смуги, що знаходиться безпосередньо перед шарами хоріокаппіляров і ПЕС. Нервові волокна, розташовані на внутрішньої поверхні сітківки, пофарбовані в яскраво-червоний колір. Сильно виражений контраст між квітами, дозволяє робити точні виміри товщини кожного шару сітківки.

Томографія сітківки ока дозволяє виявити макулярні розриви, на всіх етапах розвитку - від предразрива, для якого характерна відшарування нервових волокон при збереженні цілісності інших верств, до повного (ламеллярную) розриву, що визначається появою дефектів внутрішніх шарів при збереженні цілісності шару фоторецепторів.

Важливо! Ступінь збереження шару ПЕС, ступінь дегенерації тканин навколо розриву, є факторами, що визначають ступінь збереження зорових функцій.

Томографія сітківки покаже навіть макулярної розрив

Дослідження зорового нерва. Нервові волокна, які є основними будівельним матеріалом зорового нерва, мають високу відбивну здатність і чітко визначаються серед усіх структурних елементів очного дна. Особливо інформативно, тривимірне зображення диска зорового нерва, отримати яке, можна виконавши серію томограм, в різних проекціях.

Всі параметри, що визначають товщину шару нервових волокон, автоматично підраховуються комп'ютером і подаються у вигляді кількісних значень кожної проекції (скроневої, верхній, нижній, носової). Такі вимірювання дозволяють визначати як наявність локальних поразок, так і дифузнізміни зорового нерва. Оцінка відбивної здатності диска зорового нерва (ДЗН) і порівняння отриманих результатів з попередніми, дозволяє оцінити динаміку поліпшень або прогресування захворювання при гідратації і дегенерації ДЗН.

Спектральна оптична когерентна томографія надає лікареві надзвичайно великі діагностичні можливості. Однак кожен новий метод діагностики вимагає розробки різних критеріїв для оцінки основних груп захворювань. Різноспрямованість результатів, одержуваних при проведенні ОКТ у літніх людей і дітей, значно підвищує вимоги до кваліфікації офтальмолога, що стає визначальним фактором при виборі клініки, де робити обстеження.

Сьогодні багато спеціалізовані клініки мають нові моделі ОК-томографів, на яких працюють фахівці, які закінчили курси додаткової освіти, і отримали акредитацію. Значну лепту в підвищенні кваліфікації лікарів, вніс міжнародний центр «Ясний погляд», що надає можливість офтальмологів і оптометристам підвищити рівень знань без відриву від роботи, а також отримати акредитацію.

Оптична когерентна томографія відносно новий метод дослідження очних структур.

Він вимагає високотехнологічного обладнання, і дозволяє отримати вичерпну інформацію про стан сітківки і передніх структур очі без травмуючого втручання. Інфрачервоний промінь світла не завдає пошкоджень, не приносить незручностей ні під час проведення діагностики, після неї.

Сама ідея проведення діагностики за допомогою інфрачервоного випромінювання була запропонована тільки в 1995 році офтальмологом з США Кармен Пуліафіто. Перший же апарат для проведення оптичної когерентної томографії з'явився через 2 роки. Сьогодні цей порівняно молодий спосіб дослідження ока набув широкого застосування.

Пристрій томографа для ОКТ

Це високотехнологічний апарат, який складається з пристрою для продукування нізкокогерентних променів ультрафіолетового спектра, відбивних дзеркал, інтерферометра Майкельсона і комп'ютерного обладнання.

Промені генеруються пристроєм поділяються на два пучка, один проходить через тканини ока, а інший через спеціальні дзеркала. Фіксується і аналізується швидкість проходження світлових променів (при УЗД аналізують радіохвилі), але не прямі (їх швидкість занадто висока), а відбиті.

Структури очі (шкіра, слизові, кришталик, склоподібне тіло, вени і т. Д.) По-різному відображають світлові промені, ця різниця і фіксується інтерферометром. Обладнанням проводиться перетворення числових вимірів в зображення, яке виводиться на монітор. Промені з високим рівнем відображення малюються в «теплом» спектрі (червоні відтінки), чим нижче рівень відображення, тим холодніше колір (аж до темно-синього і чорного). Так, склоподібне тіло на зображенні буде чорним (воно світло майже не відображає), а нервові волокна (як і епітелій) мають високу ступінь відображення і виявляться червоного кольору.

Звідси випливає, що дослідження буде утруднено при помутнінні оптичних середовищ, набряку рогівки, при крововиливах.

Сканування проводиться в двох площинах уздовж, а також поперек, робиться безліч площинних зрізів. Це дозволяє змоделювати точну тривимірну картинку очі. Рівень дозволу від 1 до 15 мікрон. Для дослідження дна сітківки застосовують промінь з довжиною хвилі 830 нм., Для вивчення переднього відділу - 1310 нм.

Рівень технічного оснащення сьогодні дозволяє досліджувати передній відділ і задній полюс ока. Для отримання якісних результатів діагностики, необхідно прозорість оптичних середовищ і слізна плівка в нормі (нерідко застосовують штучну сльозу), зіниця повинен бути розширений (використовують спеціальні препарати-мидриатики).

Отриманий і розшифрований результат, буде представлений в формі карт, малюнків і протоколів.

Багато офтальмологи називають ОКТ не інвазивні біопсією, що, по суті, є правдою.

Коли призначають когерентну томографію

Це обстеження призначаю при цілому ряді захворювань переднього відділу ока. Серед них виявляться:

різні форми глаукоми (досліджують і оцінюють роботу систем дренажу),
виразки рогівки,
складні кератити.

Когерентна томографія призначається для вивчення передніх відділів ока перед і після проведення:

лазерної корекції зору, кератопластики,
імплантації факічних интраокулярной оптичної лінзи (ІОЛ), або інтрастромальний рогівкових кілець.

Досліджують задній відділ очі при виявленні:

вікових, дегенеративних змін сітківки;
макулярних розривів або макулярних кістоідних набряків.

при підозрі на відшарування сітківки,
в разі наявності епіретінальних мембрани (целофановій макули),
при аномаліях зорового диска, розривах, атрофіях,
при тромбозах центральної вени сітківки,
в разі підозри на поліфератівную вітреоретінопатіі або при її виявленні.

Нерідко когерентну томографію призначають хворим з діабетичною ретинопатією (їм проводять обстеження без мідріатіков), а також в цілому ряді інших офтальмологічних захворювань, при яких потрібно біопсія.

Процедура обстеження на когерентном томографі

Сама діагностика абсолютно безболісна, за часом вона займає 2-3 хвилини, проводиться в комфортних для пацієнта умовах. Пацієнт розміщується перед лінзою фундус-камери (голова фіксується) і дивиться на миготливе точку. Якщо зір знижено і крапка не видно, то просто потрібно сидіти нерухомо і дивитися в одну точку перед собою.

Попередньо оператором будуть введені дані про пацієнта в комп'ютер. Потім протягом 1-2 хвилин проводиться сканування. Від хворого потрібно не рухатися і не моргати.

Після цього отримані дані обробляються. Отримані результати порівнюються з наявними в базі даних здорових людей, цифрові дані перетворюються в карти, малюнки зручні для сприйняття. Всі результати будуть представлені випробуваному у вигляді карт, таблиць і протоколів.

Результати когерентної томографії

Розшифровка результатів проводиться кваліфікованим фахівцем і буде містити наступні аспекти:

морфологічні особливості тканин: зовнішні контури, взаємовідношення і співвідношення різних верств, структур і відділів, сполучні тканини;
показники світловідбивання: їх зміни, підвищення або зниження, патології;
кількісний аналіз: клітинне, тканинне витончення або потовщення, обсяг структур і тканин (тут складається карта діагностується поверхні).

При дослідженні рогівки обов'язково точно вказують локалізацію ушкоджень, їх розмір і якість, товщину самої рогівки. ОКТ дозволяє дуже точно визначити потрібні параметри. Тут велике значення має без контактність методики.

Діагностика райдужки дає можливість визначити розміри прикордонного шару, строми і пігментного епітелію. Хоча сигнали від світлої і більш пігментованою райдужки різняться вони, в будь-якому випадку, дають можливість виявити на ранніх (часто доклінічних) стадіях такі захворювання, як мезодермальная дистрофія, синдром Франк-Каменецького, інші.

Когерентна томографія сітківки дасть в нормі профіль макули з поглибленням в центрі. Шари повинні бути рівномірними по товщині, без вогнищ деструкції. Нервові волокна і пігментний епітелій матимуть теплі (червоно-жовті) відтінки, середніми відбивними здібностями володіють плексиформна і ядерний шари, вони виявляться синіми і зеленими, чорним буде шар фоторецепторів (він має низькими відбивними здібностями), зовнішній шар яскраво-червоного кольору. Вимірювання розмірів повинно бути таким: в області ямки жовтої плями трохи більше 162 мкм, у його краю - 235 мкм.

Дослідження зорового нерва дає можливість оцінити товщину шару нервових волокон (близько 2 мм), їх кут нахилу щодо диска зорового нерва і сітківки.

Виявлення патологій на когерентном томографі

Під час когерентної томографії виявляють безліч патологій як передніх відділів ока, так і сітківки. Особливо цінними будуть дослідження сітківки і макули, так як проведене дослідження дозволяє визначити патологію так само точно, як і при біопсії. Але ОКТ не є інвазивної методикою і не порушує цілісності тканин. Так, серед найбільш часто виявляються захворювань будуть:

Дефекти сітківки, идиопатические розриви . Вони часто зустрічаються у людей похилого віку, виникають без видимих \u200b\u200bна те причин. Дослідження встановлює вогнище, розміри на всіх стадіях захворювання, а також дегенеративні процеси навколо вогнища, наявність інтерарітінальних кіст.
Вікові макулодистрофії. ОКТ дозволяє виявити ці захворювання (характерні для літніх), а також оцінити ефективність проведеної терапії.
діабетичний набряк віднесений до найважчим формам діабетичної ретинопатії, він складно піддається лікуванню. Когерентна томографія дозволяє визначити зону ураження, вираженість і дегенерацію тканин, ступінь ураження вітреомакулярного простору.
застійний диск . За ступенем світловідбивання визначають гідратацію і дегенерацію тканин. Наявність застійного диска буде свідчити про високий внутрішньочерепного тиску.
Вроджені вади ямки зорового нерва . Серед них найбільш часто зустрічається розшарування.
пігментний ретиніт . Визначення цього прогресуючого спадкового захворювання нерідко представляє складність. Метод дуже інформативний для малюків, коли інші методики безсилі перед занепокоєнням грудничка.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку