Мобитц 2 лікування. Що таке ав блокада серця. Серцева блокада в дитячому віці

Вона виявляється у 0,5% молодих людей без ознак захворювання серця. У літніх АВ-блокада 1-го ступеня найчастіше буває наслідком ізольованої хвороби провідної системи (хвороба Ленегра).

При АВ-блокаді 2-го ступеня частину передсердних імпульсів не доходить до шлуночків. Блокада може розвиватися на рівні АВ-вузла і системи Гіса-Пуркіньє.

АВ-блокаді 2-го ступеня з проведенням 3: 1.

Якщо при АВ-блокаді (наприклад, з проведенням 4: 3 або 3: 2) інтервали PQ неоднакові і спостерігається періодика Венкебаха, говорять про АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I.

При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I комплекси QRS зазвичай вузькі, оскільки блокада відбувається вище пучка Гіса на рівні АВ-вузла.

Навіть якщо при АВ-блокаді типу Мобитц I зазначається блокада ніжки пучка Гіса, рівень АВ-блокади, найімовірніше, знаходиться на рівні АВ-вузла. Проте в цьому випадку для підтвердження рівня блокади необхідна електрограма пучка Гіса.

Далеко зайшла АВ-блокада (3: 1, 4: 1 і вище) відноситься до АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II. Комплекси QRS при цьому зазвичай широкі (характерна блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса), а рівень блокади знаходиться нижче АВ-вузла. АВ-блокада типу Мобитц II зазвичай відбувається на рівні системи Гіса-Пуркіньє або нижче її. Вона часто переходить в повну АВ-блокаду.

АВ-блокада 3-го ступеня, або повна АВ-блокада, може бути придбаної та вродженої.

всього на системний червоний вовчак.

клінічна картина

АВ-блокада 1-го ступеня зазвичай протікає безсимптомно.

При подовженні інтервалу PQ I тон серця стає тихіше, тому для АВ-блокади 1-го ступеня характерний тихий I тон, при АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I гучність I тону зменшується від циклу до циклу, а при повній АВ-блокаді вона весь час різна.

При повній АВ-блокаді може виникати функціональний мезосістоліческій шум.

Етіологія

Причини АВ-блокади наведені в таблиці. сама часта причина- ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра). Крім того, АВ-блокада може виникати при інфаркті міокарда, зазвичай в перші 24 год. Вона виникає у хворих з нижнім інфарктом міокарда та у 2% хворих з переднім інфарктом.

дигоксин
Бета-адреноблокатори
Деякі антагоністи кальцію
Антиаритмічні засоби з хинидиноподобное дією

Вроджена повна АВ-блокада (часто - при системний червоний вовчак у матері)
Дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum
Транспозиції магістральних артерій

інфекційний ендокардит
Міокардит (хвороба Чагаса, Лаймская хвороба, ревматизм, туберкульоз, кір, епідемічний паротит)

Первинна недостатність надниркових залоз

Синдром каротидного синуса
вазовагальние реакції

діагностика

АВ-блокада 1-го ступеня

Цей діагноз ставиться при інтервалі PQ більше 0,20 с у дорослих і більш 0,18 с у дітей. За кожним зубцем Р слід комплекс QRS, форма зубця Р і комплексу QRS нормальна.

АВ-блокада 2-го ступеня

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц I ставиться при наявності наступних ознак:

Інтервал PQ поступово подовжується, а потім після чергового зубця Р комплекс QRS випадає.

Інтервал PQ поступово подовжується, але з кожним циклом на все меншу величину, так що інтервал RR від циклу до циклу стає коротшим, поки не відбувається випадання чергового шлуночковогокомплексу.

Пауза в кінці періоду Венкебаха менше будь-яких двох послідовних інтервалів RR.

Інтервал PQ після паузи менше інтервалу PQ перед паузою.

Комплекси QRS утворюють групи, звані періодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц II зустрічається рідше, ніж Мобитц I. Для неї характерні такі ознаки:

Інтервал PQ весь час однаковий, але частина передсердних імпульсів не проводиться. При цьому на відміну від блокованих передсердних екстрасистол інтервал РР постійний.

При далеко зайшла АВ-блокаді на кожен комплекс QRS припадає понад одного зубця Р (це називають АВ-блокадою з проведенням 3: 1, 4: 1 і т. Д.). Комплекси QRS при цьому часто широкі (на відміну від блокади типу Мобитц I, для якої характерні вузькі комплекси).

Повна АВ-блокада

Характерна АВ-дисоціація, тобто повна відсутність тимчасової залежності між зубцями Р і комплексами QRS. За зубців Р можна порахувати частоту предсердного ритму.

лікування

При АВ-блокаді 1-го ступеня і 2-го ступеня типу Мобитц I лікування не потрібно. При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II і повної АВ-блокади звичайно показана постійна ЕКС.

Атропін може зменшити АВ-блокаду, якщо вона обумовлена підвищенням парасимпатичного тонусу, але не ішемією.

Атропін більш ефективний при АВ-блокаді на тлі нижнього, ніж на тлі переднього інфаркту міокарда.

Атропін не впливає на провідність в системі Гіса-Пуркіньє і тому неефективний при повній АВ-блокаді, а також при АВ-блокаді 2-го ступеня, обумовленою блокадою на рівні системи Гіса-Пуркіньє.

Атропін не впливає на пересаджене серце.

При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II атропін слід використовувати з обережністю, оскільки він може зменшувати частоту скорочення шлуночків. Так, АВ-блокада з проведенням 2: 1 при передсердній частоті 80 ударів в хвилину може перейти в АВ-блокаду 3: 1 при передсердній частоті 90 ударів в хвилину, в результаті чого частота скорочень шлуночків впаде з 40 до 30 ударів в хвилину.

Антідігоксін (Fab-фрагменти антитіл до дигоксину) використовується при гемодинамічно значущою АВ-блокаді, викликаної дигоксином. Дозу розраховують так:

Кількість флаконів = Вага (кг) × Сироваткова концентрація дигоксину (нг / мл) / 100

Повна АВ-блокада при нижньому інфаркті міокарда часто буває скороминущої, тому зазвичай досить тимчасової ЕКС.

Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня - АВ блокада II ступеня

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня характеризується уповільненням провідності в проекції АВ-вузла і в прилеглих ділянках провідної системи серця.

Неповна АВ блокада II ступеня буває трьох типів.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня I Мобитц супроводжується поступовим подовженням інтервалу P-Q (R) з подальшим випаданням вентрикулярного комплексу QRST (так звана періодика Самойлова-Венкебаха) і стабільним, збереження зубцем Р.
У разі антероградной атріовентрикулярної блокади II ступеня (тип Мобитц II) на електрокардіограмі реєструється зубець Р і відбувається випадання шлуночкового комплексу Q-Tбез поступового збільшення інтервалу P-Q (R), який залишається нормальним або розширеним.
АВ-блокада II ступеня типу 2: 1, 3: 1. На ЕКГ випадає кожен другий (2: 1) два або більше поспіль комплексів QRST (блокада 3: 1 і т.д.), що призводить до різкої брадикардії і розвитку синкопальних станів. Виражена шлуночкова брадикардія сприяє утворенню заміщають скорочень і ритмів.

Принципи лікування пацієнтів з АВ-блокадою 2 ступеня:

У хворих з вперше виникла атріовентрикулярною блокадою 2 ступеня необхідно провести терапію основного захворювання, яка в ряді випадків призводить до зникнення порушень провідності серця;
Необхідно скасувати всі антиаритмічні препарати та інші лікарські засоби, Які уповільнюють АВ-провідність;
Потрібно призначити препарати, які збільшують ЧСС, покращують АВ-провідність і зменшують негативний вплив парасимпатичної нервової системина синусовий вузол і атріовентрикулярну провідність атропін, препарати похідні беладони - беллоид, белоспон, симпатоміметики тощо. атропін може зменшувати АВ-блокаду тільки при підвищенні активності парасимпатичного нерва (вагуса), але не при ішемії. Атропіну сульфат має велику ефективність при АВ-блокаді 2 ступеня при нижньому, ніж при передньому інфаркті міокарда у люде. Атропін практично неефективний при розвитку повної АВ-блокади, А при АВ-блокаді 2 ступеня Мобитц II атропін необхідно використовувати обережно, внаслідок того, що він може навіть зменшити частоту скорочення шлуночків. Атропіну сульфат не робить вплив на трансплантоване серце. З лікарських засобів групи симпатоміметиків найчастіше віддають перевагу Ізопротеренол (изадрин), який випускається в таблетках по 5 мг. Ізадрин використовують під язик або у вигляді інфузії (в дозі від 0,5 до 5-7 мкг в 1 хв) або внутрішньом'язової ін'єкції. Глюкокортикостероїди застосовують при міокардитах (діють протизапально), а при ІХС вони не ефективні. Салуретики, які виводять калій і тим самим сприяють поліпшенню АВ-провідності, показані тільки при гіперкаліємії;
Імплантують електрокардіостимулятор при АВ-блокаді 2 ступеня типу II Мобитц і III ступеня, що супроводжується синкопальними нападами синдрому Морганьї-Адамса-Стокса;
При виникненні синдрому Морганьї-Адамса-Стокса надають невідкладну допомогув повному обсязі.

У людей, хворих на інфаркт міокарда в гострому періоді, тривалість повної АВ-блокади залежить від розмірів і локалізації вогнища некрозу серцевого м'яза і в більшості випадків вона проходить самостійно. Імплантація постійного електрокардіостимулятора проводиться через 1 місяць від початку розвитку захворювання. При захворюваннях серця імплантація електрокардіостимулятора дозволяє усунути синкопальні стани, однак це не знижує ризик виникнення раптової серцевої смерті.

Корисно знати

© VetConsult +, 2015. Всі права захищені. Використання будь-яких матеріалів, розміщених на сайті, дозволяється за умови посилання на ресурс. При копіюванні або частковому використанні матеріалів зі сторінок сайту обов'язково розміщувати пряму відкриту для пошукових систем гіперпосилання, розташовану в підзаголовку або в першому абзаці статті.

Що таке АВ блокада: причини, діагностика та лікування

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке АВ блокада, як від ступеня тяжкості залежать лікування і прогноз, яка тривалість життя після імплантації кардіостимулятора, як підтримати серце в домашніх умовах.

Атріовентрикулярна блокада - це припинення проведення нервового імпульсу між передсердями і шлуночками серця.

Ось що відбувається при найважчій атріовентрикулярній блокаді (3 ступеня)

Злагоджену роботу серця координує автономна провідна система серця. Вона складається з особливих м'язових волокон, які здатні проводити нервовий імпульс. «Керівник» автономної провідної системи серця - вегетативна нервова система.

Особливість провідної системи серця в тому, що волокна її здатні самостійно генерувати імпульс, необхідний для скорочення. При цьому кількість імпульсів зменшується зверху вниз.

Провідна система серця називається автономної, тому що сама виробляє імпульси для скорочення міокарда. Це дає людині запас міцності для виживання. При важких травмах, втраті свідомості та інших катастрофах серце продовжує битися, збільшуючи шанси на життя.

У нормі синусовий вузол генерує ритм з частотою від 60 до 90 ударів в хвилину. З цією частотою скорочуються передсердя. Завдання атріовентрикулярної частини - затримати хвилю збудження на її шляху до шлуночків. Скорочення шлуночків починається тільки після того, як передсердя закінчили свою роботу. Частота з предсердно-шлуночкової частини - 40-60 імпульсів. Для повноцінного життя цього замало, але все ж краще, ніж нічого.

Атріовентрикулярний вузол - частина провідної системи серця

Стан, при якому імпульс не проводиться від синусового вузла, називається AV блокадою. Чим нижче її рівень, тим менша кількість імпульсів отримує серце. Зменшення частоти серцевих скорочень робить кровообіг неефективним, в важких випадках загрожує життю.

Лікуванням блокад серця займається кардіолог. До нього потрібно звертатися в тому випадку, якщо людина відчуває перебої. Після 40 років бажано отримувати консультацію кардіолога щорічно, щоб «вловити» проблему на ранній стадії. Початкові форми блокад добре піддаються лікуванню, з ними можна жити довгі роки. У разі блокад середнього ступеня тяжкості їх можна компенсувати регулярним прийомом медикаментів і правильним чергуванням навантажень і відпочинку. Важкі випадки лікуються імплантацією кардіостимулятора, з яким успішно можна дожити до похилого віку.

Чому виникає дана блокада

Є кілька основних причин:

Хвороб, що викликають AV блокади, дуже багато. Можна виділити ревматичні ураження серця, амілоїдоз, хвороба Аддісона, тиреотоксикоз, колагенози і інші стани. Дослідники стверджують, що ймовірність блокад серця успадковується: активно вивчаються мутації генів, відповідальних за проведення імпульсу.

Незалежно від причини, причини, атріовентрикулярна блокада може бути різного ступеня тяжкості. Лікуванням легких захворювань займається лікар-кардіолог, в більш складних випадках потрібна участь кардіохірурга.

Три ступеня тяжкості

Розрізняють 3 ступеня тяжкості: перша - найбільш легка, а третя називається повною або поперечної блокадою серця. Друга ступінь підрозділяється теж на 3 підтипи. Ступінь тяжкості встановлюється за сукупністю клінічних ознак і результатів ЕКГ.

Електрокардіографічні ознаки AV блокад різного ступеня виглядають наступним чином:

Блокади 2 і 3 ступенів розвиваються в двох випадках: при високому тонусі парасимпатичної нервової системи (має гальмівні функції) і при хворобах, що супроводжуються запаленням, інфільтрацією, ендокринними і метаболічними порушеннями. Тонус парасимпатичної частини вегетативної нервової системи підвищується при важких спортивних навантаженнях, передозуванні вазоактивних ліків.

характерні симптоми

Атріовентрикулярна блокада проявляється по-різному в залежності від ступеня тяжкості.

1 ступінь

Перша ступінь може клінічно ніяк не виявлятися. Це випадкова знахідка у молодих людей віком до 20 років, її частота в світі трохи більше 1%. Вона знижує переносимість важких фізичних навантажень. Більш схильні до неї спортсмени, у них частота доходить майже до 9%. З віком кількість людей, які страждають такою блокадою, зростає до 5%.

Така проблема виявляється майже у всіх осіб, хворих міокардитом і важкими інфекціями. З одужанням від інфекції проходить і блокада.

2 ступінь

Прояви AV блокади 2 ступеня помітні з того моменту, коли починаються порушення ритму серця.

При зниженні частоти серцевих скорочень знижується хвилинний обсяг або кількість літрів крові, яке здатні прокачувати шлуночки.
Початкові прояви - це задишка при фізичному навантаженні, неясні болі в грудях, слабкість.
Зі зниженням частоти ударів пацієнт відчуває перебої, серце наче завмирає на час.
Може турбувати запаморочення, потемніння в очах, короткі непритомність.
Посилюються слабкість, головний біль, задишка.

Ці симптоми можуть бути непостійними, людина довго не звертається до лікаря, списуючи це на звичайну втому. Частота цих блокад до 3% від всієї популяції в будь-якій країні.

3 ступінь

Атріовентрикулярна блокада 3-го ступеня (або повна поперечна) загрожує життю. Всі органи страждають від кисневого голодування і порушень метаболізму.

Найяскравіший симптом - Морганьї-Адамса-Стокса, або непритомність, який розвинувся через ішемії мозку. Через 3 або 10 секунд після виникнення блокади з частотою скорочень серця до 40 ударів в хвилину людина різко блідне, втрачає свідомість і падає. Зазвичай через 1-2 хвилини кровотік відновлюється, людина приходить до тями і піднімається, шкіра його в цей час червоніє. Зайве говорити, наскільки небезпечний цей симптом в міському середовищі або за кермом. Якщо кровотік не відновлюється самостійно, потрібні невідкладні медичні заходи з порятунку життя.

відмінності серцевого ритмупри різних видах атріовентрикулярної блокади

діагностика

Сьогодні атріовентрикулярнаблокада перестала бути вироком. Перш за все, лікар-кардіолог призначає обстеження, щоб з'ясувати всі деталі стану організму. У нього входить холтерівське моніторування, УЗД камер серця, лабораторні аналізи.

Холтерівське моніторування - це цілодобова запис ЕКГ за допомогою рекордера або реєстратора, який кріплять на тіло пацієнта. Безперервний запис може вестися кілька діб. Одночасно з цим пацієнт записує за часом всі свої дії: встав, пішов, піднімається по сходах, приймає їжу, спілкується і так далі. Порівнюючи активність діяльності і стрічку ЕКГ, лікар-кардіолог отримує об'єктивну картину.

методи лікування

1 ступінь

Блокада 1-го ступеня лікування не вимагає за винятком тих випадків, коли викликана запаленням. Пацієнтів з ендо- або міокардитом лікують в умовах кардіологічного стаціонару. Критерій одужання - зникнення блокади на ЕКГ, відновлення нормального синусового ритму.

2 ступінь

Блокада другого ступеня другого і третього типів - показання для негайної госпіталізації. Відновлення ритму - невідкладне завдання. Мета лікаря - полегшити проходження імпульсу від передсердь до шлуночків; при AV блокаді на рівні атріовентрикулярного вузла для цього використовують атропін, але при більш низькому розташуванні ліки не допоможе.

Якщо перерва проведення зареєстрований на рівні лівої ніжки пучка Гіса або ще нижче, то потрібна електростимуляція. Відновити нормальний ритм за допомогою електростимуляції можна, для цього застосовують тимчасову стимуляцію, коли зонд-електрод вводять в праве передсердя. Це підготовчий етап для установки постійного кардіостимулятора.

3 ступінь

Повна поперечна блокада небезпечна для життя, лікують її в реанімаційному відділенні. Якщо стан викликано органічним ураженням серця (інфаркт, синдромом Ленегра або ідіопатичним двобічним ураженням пучка Гіса, кардиосклерозом), то спочатку використовують адреноміметики - орципреналин або ізопреналін. Потім оцінюють загальний стан людини, чи зможе його організм впоратися з інфарктом або пристосуватися до кардіосклерозу. Якщо пристосування не відбувається і ритм не тримається, то встановлюють водій ритму.

Штучний водій ритму називається також кардіостимулятором. Операція по його установці відноситься до малих, її виконують під місцевим знеболенням. Активний електрод під контролем рентгена по латеральної підшкірної вени руки введуть в праве передсердя, а невеликий титановий корпус встановлюють під підшкірної жирової клітковиною на грудях, зазвичай зліва.

Корпус кардіостимулятора розміщують під підшкірної жирової клітковиною грудної клітини. Для того, щоб він не відторгався тілом, його виготовляють з титану (або спеціального сплаву), який є інертним для нашого тіла

прогноз

Різні AV блокади - четверта за частотою причина порушень серцевого ритму. В середньому прогноз при цих станах виглядає так:

Пацієнти з кардіостимулятором повинні уникати впливу радіолокаційних установок і високовольтної техніки. Вони не можуть проходити обстеження на МРТ і отримувати теплову фізіотерапію. До звичайному житті можна повернутися через півтора місяці. Заміну кардіостимулятора проводять в термін від 5 до 15 років, такий їхній середній термін служби.

Атріовентрикулярна блокада (АВ) серця: причини, ступеня, симптоми, діагностика, лікування

У нормі частота скорочень серця людини составляетсокращеній в хвилину. Даний ритм в достатній мірі забезпечує кровонаповнення судин в момент серцевого скороченняз метою повної відповідності потреби внутрішніх органівв кисні.

Нормальне проведення електричних сигналів обумовлені злагодженою роботою провідних волокон міокарда. Ритмічні електричні імпульси генеруються в синусовомувузлі, потім по передсердним волокнам поширюються на атриовентрикулярное з'єднання (АВ-вузол) і далі по тканині шлуночків (див. Зображення зліва).

Блок для проведення імпульсу може виникнути на кожному з чотирьох рівнів. Тому виділяють синоатріальну, внутрішньопередсердну, атриовентрикулярную і внутрішньошлуночкову блокади. Внутрішньопередсердну блокада небезпеки для організму не несе, синоатріальна може бути проявом синдрому слабкості синусового вузла і супроводжуватися вираженою брадикардією (рідкісним пульсом). Атріовентрикулярна (АВ, AV) блокада, в свою чергу може призводити до виражених порушень гемодинаміки, якщо виявляються порушення провідності за відповідним вузлу 2 і 3 ступеня.

Статистичні данні

Згідно зі статистикою ВООЗ, поширеність АВ-блокади за результатами добового ЕКГ-моніторування досягає наступних цифр:

У здорових осіб молодого віку блокада 1 ступеня реєструється до 2% всіх обстежуваних,
У осіб молодого віку з функціональною або органічною патологією серця і судин блокада 1 ступеня реєструється в 5% всіх випадків,
У осіб старше 60 років з основною патологією серця АВ-блокада 1, 2 і 3 ступеня зустрічається в 15% випадків,
У осіб старше 70 років - в 40% випадків,
У пацієнтів з інфарктом міокарда АВ-блокада 1, 2 або 3 ступеня реєструється більше, ніж в 13% випадків,
Ятрогенна (медикаментозна) АВ-блокада зустрічається в 3% випадках серед всіх пацієнтів,
Атріовентрикулярна блокада як причина раптової серцевої смертності виступає в 17% всіх випадків.

причини

АВ-блокада 1 ступеня може зустрічатися в нормі у здорових людей, якщо немає фонового ураження міокарда. У більшості випадків вона є транзиторною (скороминущої). Такий тип блокади нерідко не викликає клінічних проявів, Тому виявляється при плановому проходженні ЕКГ під час профілактичних медичних оглядів.

Також 1 ступінь може бути виявлена у пацієнтів з гіпотонічним типом вегето-судинної дистонії, коли переважають парасимпатичні впливу на серце. Однак стійко зберігається блокада 1 ступеня може свідчити і про більш серйозної патології серця.

2 і 3 ступінь в переважній більшості випадків свідчать про наявність у пацієнта органічного ураження міокарда. До таких захворювань належать такі (по частоті виявлення блокади):

Ішемічна хвороба серця. У зв'язку з тим, що при ішемії міокарда відчуває тривалу, хронічну нестачу кисню (гіпоксію), працездатність серцевого м'яза різко знижується. Виникають мікроскопічні вогнища тканини, не скорочуються повноцінно та не проводять імпульси. Якщо такі вогнища розташовані на кордоні передсердь і шлуночків, то виникають перешкоди на шляху проходження імпульсу, і розвивається блокада.
Гострий і підгострий інфаркт міокарда. Механізм виникнення блокади аналогічний, тільки причиною порушення проведення імпульсів є як осередки ішемізованої тканини, так і некротизированной (загиблої) тканини міокарда.
Вроджені і набуті вади серця. Механізм розвитку блокади полягає в грубому порушенні морфологічної будови м'язових волокон, так як пороки серця призводять до формування кардіоміопатії -

структурного зміни камер серця.

Кардіосклероз, зокрема після перенесеного міокардиту. Це заміна звичайної серцевої тканини рубцевими волокнами, які імпульси проводити не можуть зовсім, внаслідок чого і виникає перешкода для них.

Артеріальна гіпертонія, які тривалий час існуюча і яка веде до гіпертрофічною або обструктивної лівошлуночкової кардіоміопатії. Механізм розвитку блокади аналогічний попереднім хвороб.

Захворювання інших органів - ендокринологічні хвороби (цукровий діабет, особливо 1 типу, гіпотиреоз - недолік в крові гормонів, що виділяються щитоподібною залозою тощо); виразкова хвороба шлунка; отруєння та інтоксикації; лихоманка і інфекційні хвороби; черепно-мозкові травми.

симптоми

Симптоматика АВ-блокади 1 ступеня може бути мізерною або відсутні зовсім. Проте, часто пацієнти відзначають такі ознаки, як підвищена стомлюваність, загальна слабкість, відчуття браку повітря при фізичному навантаженні, запаморочення і відчуття перебоїв в роботі серця, переднепритомні стану з миготінням мушок перед очима, дзвоном у вухах і іншими провісниками того, що зараз людина знепритомніє. Особливо це виражено при швидкій ходьбі або бігу, так як серце з блокадою не в змозі забезпечити повноцінний приплив крові до мозку і до м'язів.

АВ-блокада 2 і 3 ступеня проявляється куди вираженні. Під час рідкісного серцебиття (менше 50 в хвилину) пацієнт може знепритомніти на невеликий період часу (не більше 2 хвилин). Це називається приступом МЕМ (Морганьи-Едемса-Стокса) і несе в собі загрозу для життя, так як даний тип порушення провідності може призвести до повної зупинки серця. Але в зазвичай пацієнт приходить до тями, в міокарді «включаються» обхідні і додаткові шляхи проведення, і серце починає скорочуватися зі звичайною або трохи більше рідкісної частотою. Проте, пацієнт з приступом МЕМ повинен бути своєчасно оглянутий лікарем і госпіталізований в кардіологічний, арітмологіческіх або терапевтичний стаціонар лікарні, так як згодом буде вирішуватися питання про необхідність установки електрокардіостимулятора, або штучного водія ритму.

У вкрай рідкісних випадках пацієнт після нападу МЕМ може так і не прийти до тями, тоді тим більше його слід якомога швидше доставити в стаціонар.

Діагностика АВ-блокади

Алгоритм діагностики порушень ритму в цілому і АВ-блокади складається з наступних заходів:

При наявності у пацієнта вищеописаних скарг - виклик бригади швидкої медичної допомоги або огляд терапевта (кардіолога / аритмолога) в поліклініці за місцем проживання з проведенням електрокардіограми.

На ЕКГ відразу буде видно такі ознаки, як зменшення параметра, що відображає скорочення шлуночків (брадикардія), збільшення відстані на плівці між зубцями Р, відповідальними за скорочення передсердь і комплексами QRS, відповідальними за скорочення шлуночків. При АВ-блокаді 2 ступеня виділяють тип Мобитца 1 і тип Мобитца 2, які проявляються по ЕКГ періодичним випаданням шлуночкових скорочень. При 3 ступеня з'являється вкрай рідкісний пульс внаслідок повного поперечного блоку, передсердя працюють в своєму звичайному ритмі, а шлуночки в своєму (з частотойв хвилину і менше).

Після госпіталізації пацієнта у відділення терапії, кардіології або аритмологии, йому проводяться інструментальні методи дообстеження:

УЗД серця (ехокардіоскопія), для уточнення характеру патології міокарда, якщо така є; також оцінюється скоротність м'язової тканини і фракція викиду крові в великі судини,
Холтерівське моніторування АТ і ЕКГ протягом доби з подальшою оцінкою ступеня блокади, частоти її виникнення та зв'язку з фізичним навантаженням,
Проби з фізичним навантаженням застосовуються у пацієнтів з ішемією міокарда і хронічною серцевою недостатністю.

У будь-якому випадку, точний план обстеження пацієнта може призначити тільки лікар в процесі очного огляду.

Лікування АВ-блокади

Пацієнтам з атріовентрикулярною блокадою 1 ступеня лікування не потрібно в тому випадку, якщо у нього відсутня органічна патологія серця або захворювання інших органів.

У легких випадках зазвичай достатньо провести корекцію способу життя - відмовитися від жирних смажених страв, Правильно харчуватися, більше часу проводити на свіжому повітрі і виключити шкідливі звички. При наявності вегето-судинної дистонії благотворно на серцево-судинну системувпливають контрастні душі.

Якщо пацієнт відзначає слабкість, стомлюваність і зниження активності, що супроводжуються низьким рівнем артеріального тискуі рідкісним пульсом (не менше 55 в хвилину), йому можна курсами приймати настоянки женьшеню, лимонника або елеутерококу як загальнозміцнюючих і тонізуючих препаратів, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

При АВ-блокаді 2 і 3 ступеня, особливо що супроводжується нападами або еквівалентами МЕМ, пацієнту потрібно повноцінне лікування.

Так, на перший план виходить терапія основного захворювання серця або інших органів. Поки проводиться діагностика основної причини блокади і робляться перші кроки в лікуванні блокади, пацієнтові призначають такі препарати, як атропін, ізадрин, глюкагон і преднізолон (підшкірно, в таблетках або внутрішньовенно в залежності від препарату). Крім цього, в таблетках можливе призначення теопек, еуфіліну або корінфара (ніфедипіну, Кордафлекс).

Як правило, після лікування основного захворювання провідність по АВ-вузлу відновлюється. Однак, сформований рубець в області вузла може дати стійке порушення провідності в цьому місці, і тоді ефективність консервативної терапії стає сумнівною. У таких випадках пацієнту краще встановити штучний кардіостимулятор, який буде стимулювати скорочення передсердь і шлуночків з фізіологічної частотою, забезпечуючи правильний ритмічний пульс.

Операція по установці ЕКС в даний час може бути виконана безкоштовно за квотами, отриманим в регіональних відділах міністерства охорони здоров'я.

Чи можливі ускладнення АВ-блокади?

Ускладнення при атріовентрикулярній блокаді дійсно можуть розвинутися, і є вони досить важкими і жізнеугрожающімі. Так, наприклад, напад МЕМ внаслідок вираженого рідкісного пульсу при повній АВ-блокаді може привести до раптової серцевої смерті або до аритмогенного шоку. Крім гостро виникаючих ускладнень, у пацієнтів з тривало існуючої АВ-блокадою посилюється перебіг хронічної серцевої недостатності, а також внаслідок постійно зниженого кровотоку по судинах головного мозку розвивається дисциркуляторна енцефалопатія.

Профілактикою ускладнень є не тільки заходи, спочатку спрямовані на виникнення важкої серцево-судинної патології. Своєчасне звернення до лікаря, повноцінна діагностика і грамотне лікування допоможуть вчасно виявити блокаду і уникнути розвитку ускладнень.

прогноз захворювання

Прогностично АВ-блокада 1 ступеня є більш сприятливою, ніж 2 і 3 ступеня. Проте, в разі правильно підібраною терапії при 2 і 3 ступеня знижується ризик розвитку ускладнень, а якість життя і її тривалість у пацієнтів покращуються. Встановлений ЕКС, за даними ряду досліджень, достовірно підвищує виживаність пацієнтів в перші десять років.

Ось що відбувається при найважчій атріовентрикулярній блокаді (3 ступеня)

Атріовентрикулярний вузол - частина провідної системи серця

Чому виникає дана блокада

Є кілька основних причин:

Три ступеня тяжкості

Електрокардіографічні ознаки AV блокад різного ступеня виглядають наступним чином:

характерні симптоми

Атріовентрикулярна блокада проявляється по-різному в залежності від ступеня тяжкості.

1 ступінь

2 ступінь

Прояви AV блокади 2 ступеня помітні з того моменту, коли починаються порушення ритму серця.

При зниженні частоти серцевих скорочень знижується хвилинний обсяг або кількість літрів крові, яке здатні прокачувати шлуночки.
Початкові прояви - це задишка при фізичному навантаженні, неясні болі в грудях, слабкість.
Зі зниженням частоти ударів пацієнт відчуває перебої, серце наче завмирає на час.
Може турбувати запаморочення, потемніння в очах, короткі непритомність.
Посилюються слабкість, головний біль, задишка.

3 ступінь

Відмінності серцевого ритму при різних видах атріовентрикулярної блокади

діагностика

методи лікування

1 ступінь

2 ступінь

3 ступінь

прогноз

АВ блокада і відмінні риси при 2 ступеня

Атріовентрикулярна блокада (АВ ─ блокада) - порушення провідності ритму, що характеризується аномальним поширенням електричного імпульсу від передсердь до шлуночків.

Такий розлад серцевої діяльності може призводити до значних гемодинамічним наслідків, що робить актуальними питання діагностики та лікування такого стану.

Найбільше клінічне значення мають атріовентрикулярна блокади високою (2 і 3) ступеня.

причини

Етіологічні чинники, що призводять до виникнення атріовентрикулярної блокади наступні:

Функціональні: вегетативна дисфункція, психоемоційна перевантаження, рефлекторне вплив при патології внутрішніх органів.
коронарні: ішемічна хворобасерця, міокардит, вади серця, кардіоміопатія, хвороба Леві і Ленегра.
Токсичні: передозування адренотропних препаратів (бета - блокатори), хімічні засоби (алкоголь, солі важких металів), ендогенна інтоксикація, пов'язана з патологією внутрішніх органів (жовтяниця, ниркова недостатність).
Електролітний дисбаланс: гіперкаліємія, гіпермагніємія.
Гормональна дисфункція: клімакс, гіпотиреоз.
Вроджені порушення атріовентрикулярного проведення.
Механічні: травми серця.
Идиопатические.

Класифікація

За характером перебігу блокади:

Минуща (транзиторна).
Перемежовуються (інтермітуюча).
Хронічна (постійна).

Перша різновид патології часто зустрічається при інфаркті міокарда нижньої стінки, що пов'язано з підвищеним тонусом блукаючого нерва.

Залежно від локалізації ураження в провідної системи виділяють наступні види атріовентрикулярної блокади:

Проксимальний (на рівні передсердь, АВ - вузла).
Дистальний (ураження пучка Гіса).

Другий вид вважається прогностично несприятливою формою порушення ритму.

Прийнято виділяти 3 ступеня патології:

1 характеризується уповільненим проведенням електричного імпульсу на будь-якій ділянці провідної системи.
При 2 відзначається поступове або несподіване блокування одного, а рідше двох або трьох імпульсів.
Ступінь 3 представляє повне припинення проведення хвилі збудження і функціональної здатності пейсмекеров 2-3 порядки.

Поряд з цим ступінь 2 підрозділяється на 2 типу - Мобитц 1 і Мобитц 2, характеристики яких будуть розглянуті нижче.

Клінічна картина АВ - блокади 2 ступеня

Клінічні прояви при АВ ─ блокаді залежать від її різновиди, наявності супутньої патології, рівня ураження провідної системи. Воно може бути від безсимптомного до втрати свідомості з виникненням судомного сіндрома.У пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 ступеня 1 типу не відзначається в більшості випадків симптомів.

Її можна спостерігати як побічний ефект при лікуванні бета - блокаторами, деякими антагоністами кальцію, препаратів наперстянки.

Нерідко таку патологію можна спостерігати у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда в нижній стінці. Функціональний розлад АВ - провідності типу Мобитц 1 відзначається в осіб молодого віку під час сну, спортсменів.

Більш несприятливою вважається атріовентрикулярнаблокада типу 2, яка нерідко супроводжує гострий інфаркт міокарда в передній стінці.

Пацієнти скаржаться на болі за грудиною, уповільнення і аритмичность пульсу, задишка, загальна слабкість.

Через уражень частоти серцевих скорочень, зниження хвилинного обсягу викиду крові страждає мозковий кровообіг, Що проявиться запамороченням, сплутаністю свідомості, непритомністю.

У важких випадках подібний розлад ритму супроводжується втратою свідомості з виникненням клонічних судом, що характеризується зміною кольору шкірних покривів(Ціаноз), зниженням артеріального тиску, поверхневим диханням.

діагностика

Діагностується порушення проведення імпульсу на підставі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду, Лабораторного та інструментального обследованія.Основная скарга пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою - брадикардія і нерегулярний пульс. З анамнезу можна з'ясувати дані про провокують факторах (стрес, важкі фізичні навантаження), наявності хронічних захворювань, лікування певними препаратами. При проведенні огляду звертає увагу рідкісний нерегулярний пульс, на яремних венах окрема велика пульсова хвиля аускультативно визначається періодично гучний перший тон.

Золотий стандарт діагностики порушень ритму залишаються електрокардіографія і добове холтерівське моніторування. АВ - блокада 2 ступеня на стрічці кардіограми має такі характерні особливості

поступове подовження інтервалу P-Q, переривчастий випаданням шлуночкового (QRS) комплексу з збереженим зубцем Р;
після випадання комплексу реєструється нормальний інтервал P-Q, Після чого слід повторення подовження;
ритм синусовий і частіше неправильний.
Мобитц 2:
регулярне або хаотичне випадання шлуночкового комплексу зі збереженням зубця Р;
інтервал P-Q нормальний або збільшений без тенденції прогресуючого до подовження;
іноді розширення і деформація желудочкового комплексу;
ритм синусовий, але не завжди правильний.

У разі скороминущої блокади більш інформативно добове холтерівське моніторування.

Додатково проводиться лабораторне ( загальні аналізикрові і сечі, біохімія крові, дослідження гормонального статусу) і інструментальне (ультразвукова діагностика, сцинтиграфія, коронарографія) обстеження, яке дозволяє встановити порушення з боку внутрішніх органів, виявити структурні аномалії серця, що призводять до аритмії.

Терапія АВ - блокади 2 ступеня

Лікування залежить від різновиду блокади, тяжкості стану пацієнта, етіологічних причин захворювання.

Виділяють наступні методи терапії:

Медикаментозна тактика передбачає використання коштів для відновлення ритму.

У разі АВ - блокади універсальним препаратом є атропін.

Однак найбільш ефективна установка постійного або тимчасового електрокардіостимулятора. Найчастіше така тактика необхідна при Мобитц 2, коли при типі 1 хворі в більшості підлягають динамічному спостереженню.

Для успішного лікування патології необхідно виявити причину порушення ритму і прикласти заходи до її усунення різними методами.

Терапія синдрому Морганьї - Адамса - Стокса

Приступ Морганьи - Адамса - Стокса в життя пацієнта може виявитися першим і останнім, тому цей стан вимагає надання екстрених реанімаційних заходів наступного характеру:

Надати пацієнту горизонтальне положення з піднятим головним кінцем.
забезпечити прохідність дихальних шляхів, Венозний доступ.
Здійснювати контроль за вітальними функціями.
За свідченнями забезпечується подача кисню.
Внутрішньовенна ін'єкція атропіну в дозі, що рекомендується.
Проведення електроімпульсної терапії при наявності відповідної апаратури.
Доставка пацієнта в стаціонар.

Минуща АВ блокада 2 ступеня

Минуща АВ блокада 2 ступеня, якщо при холтерівське моніторування виявляються затримки (паузи) в проведенні електричного імпульсу (сигналу) тривалістю понад 3 секунд, навіть якщо захворювання протікає безсимптомно, є показанням до імплантації електрокардіостимулятора. Минуща АВ блокада 2 ст., Якщо затримки довше 3 секунд не встановлені, слід контролювати у кардіолога (аритмолога) з періодичним проходженням добового моніторингу ЕКГ. У разі прогресування захворювання буде прийматися рішення про встановлення кардіостимулятора.

Минуща AV блокада 2 ступеня, що супроводжується синкопальними станами (непритомністю, викликаними тимчасовим порушенням кровотоку до мозку), визнається яка загрожує життю і вимагає установки штучного водія ритму серця (ІВР) - кардіостимулятора. Минуща AV блокада 2 ст. інакше називається транзиторною - вона може бути повною або частковою, але, в загальному випадку, має тенденцію прогресувати з віком.

У деяких випадках АВ блокада 2 ступеня розглядається як варіант норми для молодих людей під час сну і може проходити (або не реєструватися повторно) самостійно. Однак існують чіткі критерії, коли потрібна установка кардіостимулятора: при синусовому ритмі для передсердь при затримці понад 3 с, при фібриляції передсердь - понад 5 с.

Точно не беруть служити в армію за наявності ЕКС, проте при скороминущої АВ блокаді 2 ступеня можуть взяти, тому що блокада не стійкий. В цьому випадку мова йде, Як правило, про штабний посади. При наявності фіксованих непритомності в армію не беруть.

Минуща АВ блокада 2 ступеня з періодикою Венкебаха означає тип Мобитц I - вона, як правило, будучи першого або другого ступеня не вимагає спеціального лікування, однак передбачає спостереження у кардіолога. При AV блокаді 2 ступеня типу Мобитц II показана постійна електрокардіостимуляція.

Лікування минущих блокад 2 ступеня

Лікування минущих АВ блокад 2 ступеня здійснюється тільки методом імплантації електрокардіостимулятора. В очікуванні установки ЕКС може використовуватися атропін, але як самостійний засіб лікування медикаментозні препарати не застосовуються. Атропін неефективний при повній АВ блокаді, тому що не впливає на провідність в пучку Гіса - Пуркіньє.

Лікування скороминущої АВ блокади 2 ступеня 1 типу часто не потрібно - вона відзначається уві сні навіть у здорових людей, проте захворювання відноситься до категорії несприятливих і, в разі діагностики, вимагає спостереження у фахівця.

Атріовентрикулярна блокада (АВ) серця: причини, ступеня, симптоми, діагностика, лікування

У нормі частота скорочень серця людини составляетсокращеній в хвилину. Даний ритм в достатній мірі забезпечує кровонаповнення судин в момент серцевого скорочення з метою повної відповідності потреби внутрішніх органів в кисні.

Статистичні данні

Згідно зі статистикою ВООЗ, поширеність АВ-блокади за результатами добового ЕКГ-моніторування досягає наступних цифр:

У здорових осіб молодого віку блокада 1 ступеня реєструється до 2% всіх обстежуваних,
У осіб молодого віку з функціональною або органічною патологією серця і судин блокада 1 ступеня реєструється в 5% всіх випадків,
У осіб старше 60 років з основною патологією серця АВ-блокада 1, 2 і 3 ступеня зустрічається в 15% випадків,
У осіб старше 70 років - в 40% випадків,
У пацієнтів з інфарктом міокарда АВ-блокада 1, 2 або 3 ступеня реєструється більше, ніж в 13% випадків,
Ятрогенна (медикаментозна) АВ-блокада зустрічається в 3% випадках серед всіх пацієнтів,
Атріовентрикулярна блокада як причина раптової серцевої смертності виступає в 17% всіх випадків.

причини

АВ-блокада 1 ступеня може зустрічатися в нормі у здорових людей, якщо немає фонового ураження міокарда. У більшості випадків вона є транзиторною (скороминущої). Такий тип блокади нерідко не викликає клінічних проявів, тому виявляється при плановому проходженні ЕКГ під час профілактичних медичних оглядів.

Ішемічна хвороба серця. У зв'язку з тим, що при ішемії міокарда відчуває тривалу, хронічну нестачу кисню (гіпоксію), працездатність серцевого м'яза різко знижується. Виникають мікроскопічні вогнища тканини, не скорочуються повноцінно та не проводять імпульси. Якщо такі вогнища розташовані на кордоні передсердь і шлуночків, то виникають перешкоди на шляху проходження імпульсу, і розвивається блокада.
Гострий і підгострий інфаркт міокарда. Механізм виникнення блокади аналогічний, тільки причиною порушення проведення імпульсів є як осередки ішемізованої тканини, так і некротизированной (загиблої) тканини міокарда.
Вроджені і набуті вади серця. Механізм розвитку блокади полягає в грубому порушенні морфологічної будови м'язових волокон, так як пороки серця призводять до формування кардіоміопатії -

структурного зміни камер серця.

симптоми

Діагностика АВ-блокади

Алгоритм діагностики порушень ритму в цілому і АВ-блокади складається з наступних заходів:

УЗД серця (ехокардіоскопія), для уточнення характеру патології міокарда, якщо така є; також оцінюється скоротність м'язової тканини і фракція викиду крові в великі судини,
Холтерівське моніторування АТ і ЕКГ протягом доби з подальшою оцінкою ступеня блокади, частоти її виникнення та зв'язку з фізичним навантаженням,
Проби з фізичним навантаженням застосовуються у пацієнтів з ішемією міокарда і хронічною серцевою недостатністю.

У будь-якому випадку, точний план обстеження пацієнта може призначити тільки лікар в процесі очного огляду.

Лікування АВ-блокади

У легких випадках зазвичай достатньо провести корекцію способу життя - відмовитися від жирних смажених страв, правильно харчуватися, більше часу проводити на свіжому повітрі і виключити шкідливі звички. При наявності вегето-судинної дистонії благотворно на серцево-судинну систему впливають контрастні душі.

Якщо пацієнт відзначає слабкість, стомлюваність і зниження активності, що супроводжуються низьким рівнем артеріального тиску і рідкісним пульсом (не менше 55 в хвилину), йому можна курсами приймати настоянки женьшеню, лимонника або елеутерококу як загальнозміцнюючих і тонізуючих препаратів, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем .

Чи можливі ускладнення АВ-блокади?

прогноз захворювання

при атріовентрикулярній II ступеня (3: 2)
а - тип I Мобитца (з періодами Самойлова - Венкебаха)
б - тип II Мобитца

При всіх формах АВ - блокади II ступеня:
1. Зберігається синусовий, але в більшості випадків,
2. Періодично повністю блокується проведення окремих електричних імпульсів від передсердь до шлуночків (після зубця Р відсутній комплекс QRST)

I тип АВ блокади 2 ступеня

Або тип I Мобитца (частіше зустрічається при вузловій формі блокади).

ЕКГ при АВ блокаді 2 ступеня 1 типу

Дивіться малюнок вище (а)
1. Поступове, від одного комплексу до іншого, збільшення тривалості інтервалу Р - Q R, яке переривається випаданням шлуночкового комплексу QRST (при збереженні на ЕКГ зубця Р)
2. Після випадання комплексу QRST знову реєструється нормальний або злегка подовжений інтервал Р - Q R. Далі все повторюється (періодика Самойлова-Венкебаха). Співвідношення Р і QRS - 3: 2, 4: 3 і т.д.

II тип АВ блокади 2 ступеня

або тип II Мобитца (частіше зустрічається при дистальній формі блокади).

ЕКГ при АВ блокаді 2 ступеня 2 типу

Дивіться малюнок вище (б)
1. Регулярне (по типу 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 і т.д.) або безладне випадання комплексу QRST (при збереженні зубця Р)
2. Наявність постійного (нормального або подовженого) інтервалу Р - Q R без прогресуючого його подовження;
3. Іноді - розширення і деформація комплексу QRS

АВ - блокада 2 ступеня типу 2: 1. дані ЕКГ

ЕКГ при атріовентрикулярній блокаді II ступеня.
а - атріовентрикулярна блокада II ступеня типу 2: 1
б - прогресуюча атріовентрикулярна блокада II ступеня

1. Випадання кожного другого комплексу QRST при збереженні правильного синусового ритму;
2. Інтервал Р - Q R нормальний або подовжений
3. При дистальній формі блокади можливе розширення і деформація желудочкового комплексу QRS (непостійний ознака)

Порушення проходження імпульсу між синусно-передсердним вузлом і початком розгалуження гісовского пучка, яке називається блокадою серця, викликають збої серцевого ритму і зниження кровопостачання головного мозку.

Блокада серця, при якій відбувається уповільнення прохідності імпульсу збудження, вважається частковою. Якщо імпульс перестає передаватися повністю, то формується повна серцева блокада.

При виникненні часткової блокади більшість пацієнтів відчувають себе цілком здоровими, списуючи невелике нездужання на втому після напруженого робочого дня, стресу і т.п., так як істотних порушень в серцевої діяльності вони не відчувають. У багатьох випадках вона виявляється на під час чергового профілактичного огляду або при зверненні за медичною допомогою. При цьому слово «блокада» у багатьох викликає паніку. Так що ж це за хвороба, і яку небезпеку вона представляє для людини? Спробуємо пояснити.

Що таке блокада серця?

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються в синусно-предсердном вузлі. З нього вони розподіляються по передсердям, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-желудочковому гісовского пучку. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою більш дрібних розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалуміж передсердно-шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс зовсім не проходить по провідникової системі. В цьому випадку, не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється, завдяки ектопічної ритм, який отримав назву «рятує». І наступний предсердно-шлуночковий інтервал має вже нормальну довжину. Симптоми при неповній (часткової) блокаді серця практично повністю відсутні, так як вона не порушує постачання кров'ю головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням і невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадисистолии - різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це практично завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, у них раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 в хвилину) викликає. При цьому виникає: розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин втрачає свідомість. Перед його появою у нього з'являється слабкість, в голові виникає почуття сильного спека, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритму переходить в шлуночковий автоматизм. Повторювані неодноразово напади МАС нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

У відеоролику відображена интермиттирующая (переміжна) блокада то правою, то лівої ніжки пучка Гіса

Серцеві блокади - коротко про різновиди

Від того, де локалізується виникають перешкоди, що викликають порушення прохідності імпульсу, розрізняють наступні види блокади.

синоатріальна блокада

зазвичай викликає надмірне збудження блукаючого нерва, або органічне ураження синусового вузла.Для неї характерно на ділянці між передсердями і синусно-передсердним вузлом, що супроводжується випаданням повного серцевого скорочення, що виявляється при аускультації (вислуховуванні). Характер випадінь - нерегулярний.

Синоатріальна блокади також розвиваються під впливом, що призначаються для лікування серцевих захворювань, препаратів калію і хінідину. Вона зустрічається також у людей з відмінним здоров'ям, займаються різними видамиспорту, в момент збільшення фізичного навантаження.
Часткова (неповна) блокада, пов'язана зі зниженням активності синусно-передсердного вузла, протікає безсимптомно. Лікування для цього виду блокади не потрібно. При значному, викликаної підвищеною збудливістю блукаючого нерва, проводять курс терапії атропіном, що вводиться підшкірно, можна використовувати симпатоміметики.

внутрішньопередсердну блокада

При її виникненні прохідність збудження порушується всередині передсердь.

атріовентрикулярна блокада

Причиною виникнення є патологія проходження збуджуючого шлуночки імпульсу одночасно за всіма трьома відгалуженнями пучка Гіса. Вони поділяються за ступенями, що визначає тяжкість перебігу захворювання.

1 ступінь

Блокада серця 1 ступеня виникає, коли відбувається затримка проходження електроімпульса по передсердно-желудочковому ділянці. Вона виявляється тільки за допомогою ЕКГ. Якщо серцева діяльність в нормі тривалість інтервалу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків (P - Q) становить 0,18 с. Коли розвивається блокада 1-го ступеня, інтервал провідності імпульсу (P - Q) збільшується до 0,3 с і вище.

2 ступінь

Для блокади 2 ступеня характерно подальше збільшення порушення провідності по атріовентрикулярному вузлу. Це порушення має три типи (Мобитц).

3 ступінь

При 3 ступеня блокади передача імпульсів на передсердно-шлуночкової вузлі припиняється повністю. І вони починають скорочуватися мимоволі, незалежно один одного. До розвитку повної блокади призводять патології міокарда, інтоксикації лікарськими препаратамита інші фактори.

внутрижелудочковая блокада

Пов'язані з формуванням патології провідних шляхів, розташованих нижче предсердно-желудочкового вузла: в або однієї або декількох його ніжках. Збудливий імпульс при цьому виді блокади, спрямований до шлуночків, запізнюється або зовсім не передається.

види внутрішньошлуночкових блокад

Відео: урок по серцевим блокадам

Етіологія

В основному причини виникнення серцевої блокади криються в прогресуванні захворювань, таких як:
1. міокардит тиреотоксического, дифтерійного або аутоімунного типу;
2. дифузні захворювання сполучної тканини;
3. і пухлини серця;
4. саркодіоз і амілоїдоз;
5. мікседема;
6. сифіліс, який вразив серце і пороки міокарда, викликані;
7. інфаркт міокарда або.
Не менш поширеними причинами є медикаментозне отруєння, викликане перевищенням дозування деяких препаратів: хінідину (проти аритмії), корінфара, верапамілу, дигіталісу і ряду інших. Особливо небезпечними при серцевих блокадах будь-якого виду є препарати наперстянки.
Неповна блокада часто виникає у абсолютно здорових людей. Найчастіше вона викликається перепорушенням блукаючого нерва, яке викликається підвищеними навантаженнями під час тренувань або виконання фізичної роботи.
Відзначено випадки блокади вродженої, що виникає внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. При цьому у новонароджених діагностується порок серця і т.п.
Блокаду можуть викликати і деякі види хірургічного втручання, що застосовуються в усуненні різних вад серця та інших аномалій.

Блокади внутрижелудочковой локалізації

Найбільш поширеною є блокада серця внутрижелудочковая. Вона має кілька різновидів, які класифікуються виходячи з того, в якому з відгалужень пучка Гіса виникла патологія. Механізм, за яким збудливий імпульс передається в шлуночки від передсердь, включає три сегменти розгалуження. Вони називаються ніжками Гіса. Спочатку відбувається відгалуження до ПЖ (правого шлуночка). Воно називається ніжкою пучка Гіса (правої). Далі йде лівий сегмент (ніжка), який спрямований вниз. Будучи продовженням основного стовбура, вона має велику товщину, ніж інші. Трохи нижче сегмента, відгалуження до ПЖ, відбувається поділ лівого сегмента на задню і передню гілки. По задньому відгалуження збудження передається до перегородки, а по передньому - безпосередньо до шлуночку, розташованому з лівого боку.

Пошкодження будь-якого відгалуження гісовского пучка сприяє формуванню однопучковой блокади. Якщо провідність порушена в двох гілках, то мова йде про двухпучковой блокаді. Якщо патологія розвивається у всіх трьох ніжках (повної поразки пучка), це означає виникнення повної трехпучковой поперечної блокади атріовентрикулярного (дистального) типу.

За місцем локалізації патології провідності відбувається поділ на блокади правожелудочковую і левожелудочковую. При виникненні патології провідності по передній або задній частині лівого сегмента гісовского пучка формується блокада лівого шлуночка серця.

Патологія провідності передневерхней лівої ніжки в основному прогресує при розвитку захворювань, що призводять до. Це може бути міокардит, аномалії межпредсерной перегородки, аортальний пороксерця, інфаркт та ін. Відбувається порушення прохідності збудження по передньому ділянці його бічної стінки. Воно розподіляється аномально, починаючи з нижніх ділянок і поступово піднімаючись вгору. Тобто спочатку збуджується перегородка між шлуночками, потім імпульс передається на нижню ділянку задньої стінки. В кінці періоду по анастомозу збудження доходить до переднього ділянки бічної стінки. На кардіограмі видно, що інтервал QRS ширше, ніж при нормальному проходженні імпульсу на 0,02с. Зубець R- більшої висоти, а зубець S - більшої глибини. Одночасно формуються аномальні зубці Q.
Коли збудження повністю перестає передаватися за допомогою гісовского пучка (по його лівій ніжці), виникає блокада левожелудочковая повна. Але по сегменту з правого боку імпульс проходить в звичайному ритмі. І тільки після того, як виникне порушення на правому ділянці перегородки і ПЖ, імпульс направляється до лівого шлуночка. Викликають порушення провідності цього виду важкі захворюваннясерця, що дають ускладнення у вигляді різних дефектів міокарда і імпульсопроводящей системи.
При блокаді лівошлуночкової неповної проходження електроімпульса до розгалуження сповільнюється. До ЛШ він підводиться транссептально, в ретроградним напрямку (зліва направо) по правій гілці гісовского пучка, починаючи від ПЖ.

Розвиток блокади правого шлуночка в більшості випадків викликається захворюваннями, що призводять до його перенапруги і формуванню потовщення стінки. До аномалій цього виду нерідко призводить інтоксикація організму медикаментозними препаратами, призначеними для усунення порушень в роботі серця (бета-блокаторами, хінідином та ін.). Блокада ПЖ дуже часто розвивається у людей, серце яких цілком здорово. Аномальність прохідності імпульсу при цьому полягає в тому, що спочатку збуджується перегородка і ЛШ, і тільки потім імпульс передається до ПЖ.

З перерахованого вище випливає висновок: патологія проходження імпульсу збудження на будь-якому з ділянок розгалужень гісовского пучка - це часткова блокада одного з шлуночків, на стороні якого виникло патологічне переривання гілки. Порушення до блокованого шлуночка при цьому передається аномальним «обхідним» шляхом: через перегородку і шлуночок відповідний нормально працюючої гілки.

Виявити блокади внутрішньошлуночкові вдається в основному методами електрокардіографічного дослідження. На кардіограмі видно, відхилення електричної осів ліву сторонуна кут до 90 ° з від'ємним значенням при лівошлуночкової блокаді, викликаної порушенням провідності переднього сегмента. Відхилення електричної осі вправо на кут до 90 ° з позитивним значенням свідчить про блокаду лівого заднього ділянки. Комплекс QRS залишається без змін. Для уточнення діагнозу проводиться (зняття показань протягом доби і більше).

Відео: урок по блокадам ніжок пучка Гіса

Чим небезпечна блокада серця?

Найбільш небезпечною вважається повна атріовентрикулярна блокада, Так як вона має серйозні наслідки, які проявляються в наступному:

Виникнення хронічної серцевої недостатності, що супроводжується непритомністю і колапсом. Згодом вона буде прогресувати, викликаючи загострення серцево-судинних захворювань (зокрема), хронічних захворювань нирок і т.п.
На тлі уповільненої ритму розвиваються, в числі яких тахікардія шлуночкова.
Найчастішим ускладненням є, що призводить до гіпоксії ( кисневого голодування) Мозку і нападів МАС, часте виникнення яких у людей старшого віку є причиною.
Іноді напад МАС викликає, що приводить до раптової смерті. Тому важливо своєчасно надати екстрену допомогу: виконати при необхідності або провести вентиляцію легенів примусовим способом.
При інфарктах або постінфарктних станах повна блокада серця може викликати.

діагностування

При випаданні частини скорочень шлуночків відбувається зменшення їх кількості. Це відбувається, як при повній, так і при частковій блокаді, в тому числі і функціональною. Щоб виявити природу її виникнення, використовується так звана проба з атропіном. Хворому вводиться атропін. Неповна блокада, виникнення якої не пов'язане з патологічними змінами, після цього проходить буквально через півгодини.

На електрокардіограмі видозмінені тільки зубці, що показують, що збуджує скорочення імпульс проходить від передсердя до шлуночка дуже повільно. При частковій блокаді серця другого ступеня на кардіограмі відображається, що імпульс проходить з уповільненням. Зубець скорочення передсердь реєструється, а зубця, що показує скорочення шлуночків немає. Часткова блокада правої ніжки реєструється на кардіограмі невеликими змінами в відведеннях грудних відділівз правого боку і появою невеликих зазубрин на зубці S.

Методика лікування патології

Лікування блокади серця (антріовентрікулярной) призначається в залежності від типу і причини її виникнення. Для антріовентрікулярной блокади першого ступеня досить постійного диспансерного нагляду за пацієнтом. Лікарська терапія проводиться в разі погіршення його стану. Якщо блокада розвивається на тлі серцевого захворювання (або гострий), то спочатку усувається основне захворювання. Методика лікування блокади 2-ий і 3-го ступеня вибирається з урахуванням локалізації порушення провідності.

Якщо блокада пароксімального типу, то лікування проводиться симпатомиметическими засобами (изадрин) або введенням підшкірно атропіну.
При блокаді дистального типу лікарська терапія не дає належного ефекту. Єдиним лікуванням є електростимуляція серця. Якщо блокада носить гострий характер і виникла в результаті інфаркту міокарда, то проводиться тимчасова електростимуляція. При стійкою блокаді електростимуляція повинна проводитися постійно.
При раптово виниклої повній блокаді, якщо немає можливості виконати електростимуляцію, під язик хворого кладеться таблетка ізупрелаабо еуспірана(Або половина таблетки). Для внутрішньовенного введення ці препарати розводять в розчині глюкози (5%).
Розвивається на тлі дигиталисной інтоксикації повна блокада серця усувається скасуванням глікозидів. Якщо блокада, ритм якої не перевищує 40 ударів в хвилину, зберігається і після скасування глікозидів, внутрішньовенно вводиться атропін. Крім цього, внутрішньом'язово робляться ін'єкції унітол(До чотирьох разів на день). При необхідності (за медичними показниками) проводять тимчасову електростимуляцію.

Під впливом лікарських препаратів на блукаючий нервнерідкі випадки, коли блокада серця повна переходить в часткову.

допоможи собі сам

При неповній блокаді специфічного медикаментозного лікуванняне вимагається. але необхідно подбати про те, що знизити ймовірність її переходу в більш важкі форми. І виникають симптоми, такі як запаморочення, тяжкість у грудях теж не можна ігнорувати. Тому рекомендується переглянути свій спосіб життя і раціон, відмовитися від шкідливих звичок. При виникненні неприємних відчуттів, викликаних блокадою, слід виконати наступне:

Повні блокади серця

Розглянемо, як виглядає на ЕКГ блокада повна внутрижелудочковая, викликана патологічними змінами. Величина пошкодження кожного розгалуження гісовской лівої ніжки відображається відхиленням ізолінії в сторону негативних або позитивних значень. Вона розташована нейтрально (нульове положення), коли збудження до шлуночків передається в нормальному ритмі. При порушенні проходження імпульсу реєструється розширення QRSкомплексу, яке в окремих випадках досягає більше 0,18 с.

При значному збільшенні деполяризації, що викликається порушенням провідності в гісовском пучку, відбувається рання. На електрокардіограмі цей процес реєструється в такий спосіб:

сегмент STв лівих відділах грудей зміщений нижче ізолінії; зубець Тнабуває форму негативного нерівносторонні трикутника.
сегмент STв правих відділах грудей - вищеізолінії, зубець Тз позитивним значенням.

При блокаді правошлуночкової відбувається наступне:

Формується невисокий зубець Sбільшої ширини;
зубець R,навпаки вузький, але високий;
QRSкомплекс має форму у вигляді літери М.
Вторинна реполяризация (рання) відображається в грудних відведеннях справа опуклим вгору сегментом ST, Який має невелике зміщення вниз. При цьому зубець Т- з інверсією (перевернутий).

Повна атріовентрикулярна блокада, що виникає внаслідок патологічних змін міокарда або на тлі передозування деяких видів ліків, може розвиватися по дистальному або проксимальному типу.

Проксимальний тип блокади виникає, коли шлуночковий водій ритму розташовується в атріовентрикулярному вузлі. На ЕКГ цей тип блокади відзначається звичайним (НЕ розширеним) комплексом QRS, Частота скорочень шлуночків досить висока (до 50 в хвилину).
При дистальному типі шлуночковий водій ритму має більш низьке идиовентрикулярного розташування. Їм є пучок Гіса з усіма розгалуженнями. Він називається автоматичним центром третього порядку. На електрокардіограмі видно, що кількість скорочень шлуночків знижено, воно не перевищує 30 в хвилину. На це вказує розширення комплексу QRSбільше 0,12 с і нашарування на шлуночковий QRSкомплекс зубця Р. Він може мати змінену форму (якщо автоматичний імпульс виникає нижче точки початку розгалуження гісовского пучка). Шлуночковий комплекс зберігає незмінну форму, якщо вихідна точка локалізації автоматичного імпульсу розташована в самому пучку.

При блокаді атріовентрикулярної відбувається одночасне скорочення шлуночків і передсердь. Це дає підвищений звук першого тону, який отримав назву «гарматний». Його добре чутно при вислуховуванні. Симптоматика цього виду блокади залежить від ступеня порушення кровообіг і причин, що її викликають. Якщо частота скорочень шлуночків досить висока (не менш 36 в хвилину), і відсутні супутні захворювання, то хворі не відчувають дискомфорту і неприємних відчуттів. В окремих випадках, коли церебральний кровотік знижується, виникає запаморочення, свідомість починає періодично плутатися.

При збільшенні тривалості інтервалу між шлуночковими скороченнями, часткова АВ блокада може перейти в повну, викликаючи гостре порушення кровообігу в головному мозку. Воно нерідко супроводжується легким затьмаренням свідомості, серцевими болями. У більш важких випадках виникають напади МАСа, що супроводжуються судомами, на короткий часлюдина втрачає свідомість. Тривала зупинка шлуночків може викликати миттєву смерть через фібриляції шлуночків.

Медикаментозна терапія повної блокади

Терапія повної блокади будь-якого типу здійснюється виходячи з етіології і патогенезу.

До радикальних способів відноситься імплантація. Показаннями до його застосування служать:

низька частота шлуночкових скорочень;
збільшений період асистолії (більше 3 с);
виникнення нападів МАС;
повна блокада, ускладнена стійкою серцевою недостатністю, стенокардією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

прогноз

Сприятливий прогноз дається тільки при часткових блокадах. Розвиток повної блокади третього ступеня призводить до повної непрацездатності, особливо якщо вона ускладнена серцевою недостатністю або виникає на тлі інфаркту міокарда. Імплантація електрокардіостимулятора дозволять робити більш сприятливі прогнози. При їх використанні у деяких пацієнтів можливе часткове відновлення працездатності.

Особливості локалізацій блокад серця

Пучок Гіса і його блокада

Блокада пучка Гіса має відмінні риси. Вона може бути постійною або з'являтися періодично. Іноді її виникнення пов'язане з певною частотою серцевого ритму. Але найголовніше, що цей вид серцевої блокади не посилювати важким перебігом. І хоча сама по собі ця блокада не несе загрози здоров'ю людини, вона може служити передвісником більш серйозного захворювання серця (зокрема інфаркту міокарда). Тому необхідно періодично проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ.

Загрозу життю може представляти патологічне порушення провідності, місцем локалізації якого стає ніжка пучка Гіса. Пояснюється це тим, що вона є водієм ритму четвертого порядку. У ній регенеруються імпульси зниженої частоти (не більше 30 в хвилину). Необхідно відзначити, що імпульс найвищої частоти (до 80 в хвилину) формується в синусно-предсердном вузлі. Наступний за ним атріовентрикулярний вузол другого порядку виробляє імпульси зі зниженням частоти до 50 в хвилину. Гісовскій пучок (водій ритму третього порядку) генерує імпульси частотою 40 за хвилину. Тому, в разі виникнення непрохідності збудливого імпульсу по водіях ритму всіх рівнів, вони автоматично формуються в волокнах Пуркіньє. Але їх частота знижується до 20 в хвилину. А це призводить до значного зниження постачання кров'ю головного мозку, викликає його гіпоксію і призводить до патологічних незворотних порушень в його роботі.

Блокада серця синоатріальна

порушення генерації або проведення імпульсів на рівні синусового вузла

Відмінною особливістю синоатріальної блокади (СБ) є те, що вона може виникати одночасно з іншими видами порушення серцевого ритму і патологіями провідності. Синоатріальна блокада іноді викликається слабкістю синусового вузла. Вона може бути постійною, тимчасовою або мати латентну форму.

При цьому розрізняють три стадії її прояви.

На першій стадії проходження імпульсу по синусно-предсердному ділянці запізнюється. Виявити її можна тільки електрофізіологічними дослідженнями.
На другій стадії слід розглядати два типи СБ України. При розвитку першого типу відбувається періодична блокування одного імпульсу на виході з передсердь. Іноді блокується відразу кілька імпульсів поспіль, з періодичністю Векенбаха. Інтервал Р-Р, відповідний паузі, подовжений. Але його величина менше подвоєного інтервалу R-R, Який передує паузі. Поступово інтервали, які слідують за довгою паузою, стають коротшими. Виявляється при проведенні стандартної ЕКГ, на якій частота імпульсів відображається без зміни.
Для другого типу характерно раптове порушення провідності імпульсу, при якому відсутні періоди Векенбаха. На кардіограмі пауза реєструється у вигляді подвоєння, потроєння і т.д. паузи Р-Р.
Третя стадія - це повне порушення провідності імпульсу в передсердя.

блокада міжпередсердна

Одним з малих рідкісних порушень серцевого ритму є міжпередсердна блокада. Як і всі інші види, вона має три стадії протікання.

Імпульс збудження запізнюється.
Періодичне блокування надходить до лівого передсердя збуджує імпульсу.
Роз'єднання активності передсердь або повне порушення провідності.

Для третьої стадії характерний автоматизм освіти імпульсів з двох джерел відразу: синусно-передсердного і шлунково-передсердного вузла. Обумовлено це тим, що через що виникає патології синусового вузла кількість формуються в ньому імпульсів різко зменшується. Одночасно з цим відбувається прискорене формування кількість імпульсів в АВ-вузлі. Це призводить до одночасного скорочення шлуночків і передсердь, незалежно один від одного. Цей вид блокади має ще одну назву - «Предсерно-шлуночкова дисоціація» або дисоціація з інтерференцією. На електрокардіограмі вона реєструється разом зі звичайними скороченнями. При вислуховуванні час від часу прослуховується більш звучний «гарматний» тон.

Серцева блокада в дитячому віці

У дитячому та юнацькому віці формуються ті ж види блокади, що і у дорослих людей, відрізняючись тільки причиною виникнення: придбані (внаслідок захворювання) або вродженої етіології. Придбані форми у дітей і підлітків є вторинними, і розвиваються, як ускладнення після хірургічного втручання при усуненні різних серцевих патологій, або на тлі захворювань із запальною або інфекційної етіологією.

Вроджена блокада може бути викликана наступними причинами:

Дифузним ураженням сполучної тканини матері.
Наявністю у матері цукрового діабету II типу (інсулінозалежний). Цей синдром носить назву хвороба Legerne.
Не до кінця сформувалася правою ніжкоюгісовского пучка.
Аномалією розвитку міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок.
Хвороба M.Lev.

Найбільш небезпечною є III ступінь атріовентрикулярної або повна поперечна блокада, спричинена ураженням всіх трьох ніжок гісовского пучка. При їх виникненні проведення імпульсу до шлуночків від передсердь відсутній повністю. Вона не завжди має яскраво виражених симптомів. Єдиним її проявом є брадикардія.

Але в міру прогресування відбувається поступове розтягнення серцевих камер, порушення гемодинаміки з уповільненням загального кровотоку. Це призводить до погіршення постачання головного мозку і міокарда киснем. В результаті гіпоксії у дітей відзначається нервово-психічні розлади. Вони погано запам'ятовують і засвоюють навчальний матеріал, відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку. У дитини часто відзначається запаморочення, слабкість, невеликі непритомність. До непритомних станів може привести будь-яка стресова ситуація і збільшення фізичного навантаження.

У лікуванні повної блокади у дітей застосовуються протизапальні та гормональні препарати, Антиоксиданти, ноотропи та вітамінні комплекси. Важкі форми, при яких медикаментозна терапія виявляється неефективною, рекомендується усувати електрокардіостимуляції. Електрокардіостимулятори застосовуються також в лікуванні вроджених форм серцевої блокади, що супроводжуються брадикардією. Термінова допомогапри втраті свідомості (напад МАС) полягає в проведенні закритого (непрямого) масажу серця, введенням атропіну або адреналіну. Рекомендується постійний контроль провідності за допомогою проведення ЕКГ.

Вроджені блокади серця часто стають причиною смерті дитини в перший рік його життя. У новонародженого вони проявляються такими симптомами:

Синюшностью або ціанозом шкіри, губ;
Посиленим занепокоєнням або, навпаки, надмірної млявістю;
Малюк відмовляється брати груди;
У нього відзначається підвищене потовиділення і.

При легких формах медикаментозного лікування не потрібно. Але дитина потребує постійного спостереження кардіолога. В окремих випадках рекомендується оперативне втручання, яке може врятувати життя малюкові.

При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси.

Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність.

Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.

Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Провідна серцева система

Говорячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.

Саме синусний вузол є гарантією частотності ритмічних скорочень, які після нього передаються в передсердно-шлуночковий вузол.

Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків.

Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий.

Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значною міроюзменшується (з 60 до 20 скорочень).

причини патології

Блокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:

генетична схильність і придбані у спадок патології;
ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
, Стенокардія, міокардит;
вживання величезних дозувань лікарських компонентів або використання ліків не по лікарських рекомендацій;
зміна товщини серцевого м'яза.

Частотність скорочень серця у дорослої людини з нормальним здоров'ям дорівнює від 60 до 80 повторень в 60 секунд. Якщо в рамках 3-5 секунд не відзначається серцеві скорочення, то ймовірна втрата людиною свідомості. Також у нього можуть початися судомні скорочення, і при відсутності допомоги фахівців настає смерть.

Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ.

Відмінності блокади серця 2 ступеня

При 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.

На ЕКГ ідентифікують в першу чергу прояви уповільнення або оптимальні комплекси.

Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням.

Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги.

У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор.

методи лікування

При формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням.

Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:

Якщо блокада відноситься до проксимальному тику	Лікування здійснюється такими лікарськими препаратами, як изадрин або впровадженням під шкіру атропіну. На етапі лікування повністю виключаються фіз. навантаження.
При блокуванні дистального типу	Терапія за рахунок ліків не гарантує бажаного ефекту. Єдиним способом лікування стає електрична стимуляція серцевого м'яза. Коли блокада має гострий характер і утворюється внаслідок інфаркту міокарда, здійснюється непостійна стимуляція за рахунок електрики. При стійкої блокаді представлена міра повинна здійснюватися постійно.
При несподівано формується абсолютної блокади	Якщо немає можливості провести стимуляцію, під язик пацієнта поміщають таблетку Ізупрелаілі еуспірана (в деяких випадках використовують 0.5 таблетки). Для впровадження всередину вени дані лікарські засоби розчиняють в складі з глюкозою (5%).
Ситуація, що формується на грунті дигиталисной інтоксикації абсолютна блокада серцевого м'яза	Нейтралізується за рахунок скасування глікозидів. Якщо блокування, ритм якої не перевищує 40 ударів протягом 60 секунд, зберігається і після відмови від глікозидів, всередину вени впроваджується Атропін. Крім цього, всередину м'язи впроваджують ін'єкції унітол (до 4 разів протягом доби). Якщо є така необхідність (за медичними показниками), то здійснюють тимчасову електричну стимуляцію.

Під впливом лікарських компонентів на нерв блукаючого типу можливі ситуації, при яких абсолютна блокування серця трансформується в часткову.

Народні засоби

Використання народних рецептівдля відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.

Необхідно виключити вживання алкоголю і сигарет, звести до мінімуму використання міцної кави і чаю. Небажано вживати сіль, а також смажені і жирні продукти харчування.

Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу.

Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:

Відвар з кореневої частини валеріани	2 ч. Л. висушеного дрібно нарізаного кореня валеріани заливають 100 мл окропу і кип'ятять під кришкою протягом 15 хвилин. Засіб остуджують і проціджують, вживати його слід тричі на добу по 1 ст. л. до прийому їжі.
Відвар з меліси	Для його приготування слід 1 ст. л. з гіркою трави меліси залити 400 мл окропу і настоювати до 100% остудженому. Після цього засіб проціджують і приймають по 0,5 склянки 3 на добу перед вживанням їжі. Представлена суміш користується великим попитом у спортсменів.
Відвар з квіткової частини глоду	1 ч. Л. квіток рослини заливають 200 мл окропу і розігрівають на бані водяного типу протягом 15 хвилин. Склад остуджують, проціджують і розбавляється за допомогою води до 200 мл. Вживають по 0,5 склянки за 30 хвилин до прийому їжі.

Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі.

Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин.

Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру.

наслідки

Терміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.

Прогноз залежить від основного захворювання і рівня блокади. Песимістичний прогноз пов'язаний з дистальними блокадами, тому що вони схильні до постійного розвитку - наслідки в цьому випадку будуть найважчими.

Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків.

Варто зазначити, що:

якщо стався первинний напад Морганьї-Адамса-Строкса, і не була здійснена пересадка ЕКС, то тривалість життя істотно скорочується, і становитиме не більше 2.5 років;
відсоток виживання пацієнтів збільшується за рахунок перманентної стимуляції;
прогноз після пересадки знаходиться в прямій залежності від того, який характер провідного захворювання.

Якщо стався інфаркт міокарда передньої стінки, то при абсолютній блокаді відзначається посилене ураження перегородки між шлуночками. Це означає, що прогноз є вкрай несприятливим: відсоток смертності від фібриляції шлуночків або недостатності серцевого типу ідентифікується в 90% випадків.

Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування.

Не слід нехтувати і народними методиками відновлення, що дасть можливість людині жити далі, не стикаючись з блокадами.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку