Методи ефективного лікування атрофічного риніту. Атрофічний риніт - симптоми, лікування у дорослих і дітей Медикаментозне - список хороших і ефективних препаратів

Хронічне запалення слизової оболонки носа з часом призводить до появи місцевих дегенеративно-дистрофічних змін: вогнищ ущільнення і атрофії. У хворих розвивається атрофічний риніт, який проявляється ураженням практично всіх структур носа: нервових закінчень, судин, кісткової тканини. Патологічними ознаками захворювання є, поява гнійного і густого секрету, утворення грубих корок. Згодом у пацієнтів стоншується і деформується носова перегородка, порушується нюх, можливі короткочасні кровотечі.

Атрофічний риніт за ступенем і поширеністю ураження слизової підрозділяється на обмежений і дифузний. В окрему групу виділяють небезпечне інфекційне захворювання-, що займає особливе місце в ЛОР-патології. Збудником захворювання є Klebsiella ozenae. Мікроорганізм розмножується на слизовій носа і виливає неприємний запах, Який абсолютно не турбує хворих. Це пов'язано з атрофією нервових центрів, що відповідають за нюх.

Жінки страждають цією патологією набагато частіше чоловіків. Захворювання спостерігається переважно у дорослих старше 30 років.Особи пубертатного віку європеоїдної або монголоїдної раси схильні до розвитку атрофічного риніту. У мулатів, арабів і негрів випадки захворювання ніколи не відзначалися.

Етіологія

Атрофічний риніт за походженням ділиться на 2 форми: первинний і вторинний. Причини виникнення первинного атрофічного риніту неідентифікований. Вторинний риніт розвивається під впливом негативних факторів зовнішнього середовища і різних дисфункцій в організмі.

До розвитку інфекційного атрофічного риніту призводить розмноження в організмі людини деяких бактерій:, бордетелли, мікоплазми.

Фактори, що сприяють виникненню захворювання:

  • спадковість,
  • Конституційна дистрофія,
  • Висока запиленість і загазованість повітря,
  • Дефіцит заліза в організмі,
  • гіповітаміноз,
  • Незбалансоване харчування,
  • Шкідливі звички,
  • Поганий клімат,
  • опромінення,
  • Виробничі шкідливості,
  • Зловживання судинозвужувальними краплями,
  • Стан після операції на носі,
  • Психогенне перенапруження, особливо у підлітків.

Захворювання, що призводять до розвитку атрофічного риніту:

  1. гастрит, жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчовивідних шляхів,
  2. Гормональний збій в організмі,
  3. Травматичне ушкодження носа і кісток лицьового скелета,
  4. імунодефіцит,
  5. Порушення метаболізму,
  6. риносклерома,
  7. Специфічна сифілітична або туберкульозна інфекція,
  8. Системний червоний вовчак, васкуліт,
  9. Хронічний катар верхніх дихальних шляхів.

Озена - це крайня ступінь атрофічного процесу. етіологічні чинникиі патогенетичні ланки озени точно не встановлені. Існує кілька теорій її походження: ендокринна, спадкова, трофічна, метаболічна, функціональна, психо-неврогенна, мікробна, альтераціонная. Згідно анатомічної теорії озена розвивається у осіб з вродженими особливостями - широкими носовими ходами і порожниною носа. Патофизиологическая теорія оповідає про те, що нежить - наслідок хронічного запаленняв носі, що протікає у важкій формі. Бактеріальна теорія підтверджується наявністю в бакпосева клінічного матеріалу клебсієли озени. Нейрогенная теорія: причиною озени є дисфункція вегетативної нервової системи. Ендокринна теорія: озена розвивається у жінок під час менструації, вагітності та клімактеричного періоду.

Озена характеризується витончення слизової, зменшенням розмірів і кількості клітин, ураженням нервових волокон і залізистих структур. Війчастий епітелій трансформується в плоский, кровоносні судини стоншуються і запалюються, кісткова тканина заміщується фіброзною. Ніс деформується: він стає седлообразно або нагадує за формою качиний. Орган дихання перестає нормально функціонувати і бути надійним захисником всього організму від хвороботворних мікробів, що проникають ззовні.

симптоматика

Клініка атрофічного риніту розвивається поступово. Спочатку у хворих з'являється часто загострюється бактеріальний. Запалення при цьому носить катаральний характер. Поступово слизові виділення змінюються гнійними, розвивається інфекційне запалення слизової носа, яке супроводжується загустением секрету і освітою. Кровопостачання і живлення слизової носа порушуються, дистрофія прогресує.

  • Простий атрофічний ринітпроявляється сухістю слизової, схильністю до утворення кірок, відсутністю апетиту, безсонням, появою ротового дихання і свистячих звуків на вдиху, порушенням нюху. Виділення з носа стають мізерними, в'язкими, іноді виникають носові кровотечі. У хворих з'являються відчуття, що в носі є чужорідне тіло.
  • субатрофіческій риніт- особливий різновид захворювання, при якій порушується живлення слизової носа, вона починає сохнути і покриватися корочками. Морфологічні та клінічні ознаки патології виражені незначно. Цю форму деякі фахівці вважають самостійним захворюванням, а інші розглядають її як одну зі стадій атрофічного риніту.
  • Симптомами інфекційного атрофічного ринітує катаральні явища: чхання, нежить, кон'юнктивіт, субфебрильна або висока температуратіла. Хворі стають неспокійними, нервовими, погано сплять ночами і мало їдять. Згодом виникає асиметричність обох сторін щелепи, розм'якшується і викривляється носова перегородка. Особа стає одутлим, під очима з'являються набряки.
  • У хворих, які страждають на озену,носова порожнина розширена, слизова оболонка стоншена, бліда і суха. У носі виробляється і швидко засихає слиз з різким неприємним запахом. Гнійне виділення, що заповнює носові ходи, утворює грубі жовтувато-зеленуваті кірки. Атрофічний процес зі слизової носа часто опускається на глотку, гортань і трахею, що проявляється хрипотою і болісним кашлем. Від хворого виходить смердючий запах. В результаті пошкодження рецепторів нюхового аналізатора розвивається аносмія. Через атрофії нервів в носі порушується чутливість слизової, і пацієнти не відчувають потоку вдихуваного повітря. Їм здається, що ніс закладений, хоча носова порожнина пуста. Хворі не відчувають виходить від них поганого запаху. Особлива реакція оточуючих призводить дітей до пригніченого стану, а дорослих вганяє в депресію.

Ускладнення захворювання:

  1. аносмія,
  2. Зниження місцевого імунітету,
  3. Запалення трахеї, гортані і глотки,
  4. Деформація носа,
  5. Запалення придаткових пазух носа,
  6. Запалення очного яблука,
  7. Запалення вуха,
  8. Невралгія трійчастого нерва,
  9. Патологія шлунково-кишкового тракту: диспепсія, гастрит,
  10. Депресія, апатія, неврастенія.

діагностика

Діагностика захворювання починається з вислуховування скарг хворого і загального огляду. Наявність смердючих кірок і аносмія дозволяє фахівцеві запідозрити дана недуга.

Потім оглядають порожнину носа - проводять риноскопию, під час якої виявляють блідо-рожеву, суху і матову слизову оболонку. Через неї просвічуються легко ранимі кровоносні судини. У носовій порожнині присутні кірки жовто-зеленого кольору. Носові ходи розширені, а раковини зменшені. Задню стінку носоглотки легко побачити під час риноскопії.

атрофічний риніт

Виділення слизової оболонки носа і горла відправляють на бактеріологічне дослідженняв мікробіологічну лабораторію. У процесі вивчення мікрофлори порожнини носа бактеріологи зазвичай виявляють монокультуру - озенозную клебсиеллу або асоціацію мікроорганізмів.

Для підтвердження передбачуваного діагнозу і виключення супутнього синуситу хворих направляють на томографічне або рентгенографічне обстеження навколоносових пазух.

лікування

Консервативна терапія:

  • Очищення носа.Порожнина носа зрошують фізіологічним розчином або лікарськими препаратами«Аквамаріс», «Аквалор» «Долфін». Це необхідно для зволоження слизової і видалення кірок. Якщо густі виділення погано відходять при отсмаркивания, їх видаляють за допомогою назального аспіратора. При наявності гнійного вмісту в носі слід промивати його дезинфікуючим або антисептичним розчином - «фурациліну», «диоксидина», «Мірамістином». Очистити ніс від корок допоможе будь-яку рослинну олію - обліпихи, евкаліптова, оливкова, персикове. Ватні тампони змочують в олії і вводять в ніс.

Правильно підібрана консервативна терапія дозволяє поліпшити стан слизової оболонки, прискорити регенераційні процеси, відновити секрецію залізистих структур.

хірургічне лікуванняпроводять при значному розширенні носових раковин і вираженої атрофії кісткового каркаса носа. Паліативні операції призначені не для лікування хворого, а для полегшення життя. Під час хірургічного втручання хворим імплантують алло, гомо- і аутотрансплантат в порожнину носа для звуження її розмірів або переміщують медіально зовнішню стінку носа. Пацієнтам додають в слизову оболонку залози шляхом їх пересадки з придаткових пазух носа.

консервативну терапіюатрофічного риніту доповнюють засобами народної медицини.

профілактика

Профілактичні заходи, що дозволяють уникнути розвитку патології:


Поняття атрофічного риніту має на увазі наявність запального процесу слизової оболонки порожнини носа, який супроводжується атрофією і руйнуванням самої оболонки, що веде за собою втрату її функціональної здатності. Особливо важкі випадки закінчуються руйнуванням кісткових тканин.

Захворювання завжди протікає хронічно, тривало і мляво, розвиток відбувається непомітно для пацієнтів, що сприяє тому, що люди просто не звертають уваги на його симптоматику. З іншого боку, патологія доставляє значні незручності хворим і навіть його оточенню.

Лікування захворювання не завжди дає хороший ефект через його високу хронізації та низького уваги до нього з боку пацієнтів на ранніх етапах його розвитку.

Важливо розуміти, що успішність терапії залежить від того, як скоро вона почалася після постановки діагнозу. При цьому практично будь-який нежить може придбати хронічну форму і трансформуватися в атрофічний риніт.

Види атрофічного риніту

Атрофія слизової носа має кілька видів:

  1. простий. характеризується мізерними виділеннями, За своєю структурою вони в'язкі. Можливі порушення цілісності кровоносних судин порожнини носа, що сприяє появі кровотеч. Такий вид патології характеризується сухістю в носі, зниженням апетиту і нюху, порушенням сну, диханням через рот, появою кірочок.
  2. Субатрофіческій і хронічний атрофічний риніт.Вони обумовлені порушенням харчування слизової оболонки, що призводить до її шорсткості і появи кірочок в носових ходах. При цьому не зазначається інших виражених ознак захворювання.
  3. інфекційний. Протікає із запаленням слизової оболонки. Має певні симптоми - гіпертермія (підвищення температури), неспокій, зниження апетиту, порушення сну. З плином часу розвивається асиметрія щелеп, набряклість обличчя (більше на очах), викривляється перегородка носа - всьому цьому сприяє характерний інфекційний і атрофічний нежить.
  4. озена . Дана патологіяз'являється через утворення смердючої слизу, яка при підсиханні перетворюється в зелено-жовті кірки. При поширенні атрофічного процесу на гортань і трахею з'являються такі симптоми, як осиплість голосу, сухий кашель. Одним з основних проявів вважається відсутність нюху, ротовий дихання через закладеності носових ходів.

Причини розвитку та що провокує

Атрофія слизової оболонки носа розвивається під впливом кількох чинників зовнішнього середовища, а також через наявність інших захворювань організму, які мають схильність до атрофії. Найбільш яскравий приклад - атрофічний гастрит, який досить часто призводить до атрофії слизової оболонки носа. Вона характеризується відмиранням її елементів, що веде до появи типовою клінічної картини. Етіологічні і тригерні фактори:

  • погана якість вдихуваного повітря;
  • запалення дихальних шляхів;
  • генетична схильність;
  • нестача вітамінів;
  • стреси;
  • безконтрольне застосування крапель, що володіють судинозвужувальну ефектом;
  • контакт з хімічними речовинами;
  • порушення гормонального фонучерез захворювання ендокринної системиабо прийому гормональних, в тому числі протизаплідних, засобів;
  • травматичні ушкодження;
  • різкі зміни клімату;
  • ускладнення після ЛОР-операцій.

Симптоми захворювання і діагностика

Сухий атрофічний риніт носить характер хронічного недуги, особливості перебігу якого є типовими. Захворювання протікає з вираженою сухістю носової порожнини за рахунок стоншування слизової. Іншими важливими ознаками є:

  • Освіта сухих кірочок, провокують такі неприємні відчуття, як лоскотання або наявності сторонніх тіл.
  • Значно порушується дихання через ніс.
  • Іноді з'являються слизові виділення з носа.
  • Нюх спочатку погіршується, потім зникає зовсім.

При видаленні кірочок за допомогою пальців виникають носові кровотечі, обумовлені травмами слизової оболонки. На місці цих пошкоджень періодично утворюються виразки, які можуть ускладнитися порушенням цілісності перегородки.

Простий атрофічний риніт протікає з такими ж проявами, але додається розширення носових ходів. Іноді вони збільшуються до такої міри, що через них можна побачити носоглотку і євстахієві труби.

При цій патології процес рідко поширюється по всьому організму. Гіпертермія також не виникає, пацієнти не скаржаться на значне погіршення самопочуття.

Субатрофіческій риніт характеризується більш млявим перебігом, слизова вражена не так сильно. Однак при ньому обсяг виділень з носа зростає і, як наслідок, збільшується розмір і кількість кірочок. З урахуванням причини, що спровокувала початок захворювання, швидкість його розвитку може бути різною.

Дифузна форма атрофічного риніту характеризується поширенням патологічного процесу по всій носової порожнини, що призводить до вираженого порушення нюхової функції.

Діагностичні заходи включають огляд у ЛОРа, при якому визначаються розширення носових ходів в більшості випадків. Якщо ж їх немає, але є типові клінічні прояви, то мова йде про субатрофіческім риніті. При наявності їх розширення і названої вище симптоматики встановлюється типовий атрофічний риніт, а смердючий запах зазвичай вказує на озену.

Озена характеризується появою специфічної мікрофлори - клебсієл Абеля-Левенберга.

Її слід диференціювати від сифілітичних проявів і туберкульозу. Тут на допомогу можуть прийти додаткові методи обстеження - рентген придаткових пазух, КТ, МРТ, консультації суміжних фахівців.

Під час гістологічного дослідження тканини слизової оболонки під мікроскопом відзначається її значне виснаження, що супроводжується деструкцією миготливих і келихоподібних клітин. Також відбувається метаплазія циліндричного шару в багатошаровий, кількість слизових залоз зменшується.

Як лікувати атрофічний риніт

Щоб вилікувати захворювання, застосовується консервативна терапія або хірургічна операція. Консервативні методи, крім використання таблеток та інших ліків, включають:

  • Очищення носової порожнини за допомогою зволожуючих засобів на основі морської солі - Аквамаріс, Аквалор. Іноді доцільно використовувати спеціальні аспіратори - апарати для відкачування слизу з носа. Також широко застосовуються місцеві антисептики - Мірамістин, Диоксидин, особливо при наявності гнійних виділень.
  • Патогенетична терапія включає антибактеріальні засоби- Амікацин, Рифампіцин. Це необхідно для усунення інфекційного компонента. У дітей можливе застосування розчину Люголя.
  • Симптоматична терапія має на увазі закопування лужних розчинів з метою розм'якшення вмісту носових ходів, порожнини носа. Для зняття набряклості доцільне використання судинозвужувальних крапель.
  • При своєчасному зверненні до лікаря буде також призначена стимулююча терапія, яка включає вітаміни, аутогемотерапию - внутрішньом'язове введення власної крові. Не виключені методики фізіотерапії, які особливо будуть корисні для дитини з метою обмеження використання ліків.

Хірургічний підхід застосовується при неефективності консервативної терапії. Він також показаний при виражених атрофічних процесах, для полегшення стану пацієнта як паліативної операції, при пересадці тканин при неможливості використання інших методик.

Найбільшу ефективність показує мобілізація латеральної стінки носової порожнини з наступною локалізацією у носової перегородки. Така операція проводиться з 10 років.

Лікування атрофічного риніту - складний і тривалий процес, який вимагає суворого виконання всіх лікарських призначень.

У дорослих

У дорослих осіб хронічний атрофічний риніт має на увазі лікування максимальною кількістю доступних на сьогоднішній день методик. При цьому лікарі завжди намагаються спочатку застосовувати консервативну терапію, щоб відновити слизову оболонку носа без оперативного втручання. Лікування патології відбувається у ЛОР-лікаря.

Якщо пацієнт добре виконує призначення лікуючого лікаря, то він може проводити терапію в домашніх умовах. Найбільш часто для цього радять використовувати різні сольові розчини, масла і відвари лікарських рослин, які можна приготувати самостійно або придбати в аптечній мережі.

Для лікування атрофічного риніту у дітей та дорослих лікарі не рекомендують застосовувати аденотомию і тонзиллектомію.

Народні засоби

Народні способи лікування патології також знайшли своє широке застосування, оскільки вони показують високу ефективність. Наприклад, масло шипшини добре зволожує носові ходи і його слизову, усуваючи один з найбільш неприємних симптомів патології. Закопування кількох крапель йоду добре бореться з інфекційними агентами або розвитком озени.

Для стимуляції місцевого імунітету, усунення запалення, а також розм'якшення корок використовується відвар ромашки, кори дуба.

Успішне лікування в домашніх умовах досягається при постійному зволоженні слизової оболонки порожнини носа, обмеження контактів з хімікатами або їх випаровування, прийомі вітамінів, змащення кірочок в носі різними маслами.

профілактика атрофії

Профілактичні заходи включають:

  • Активне дозвілля, який неможливий без принципів здорового способу життя.
  • Щоденне промивання носових ходів.
  • Попередження отримали травматичні ушкодження особи.
  • Дотримання гігієни, в тому числі житла, що включає зволоження повітря в приміщенні.
  • Знання базових методів терапії нежиті.

можливі ускладнення

Найчастіше атрофічний риніт ускладнюється:

  • зниженням або повним зникнення нюху;
  • інфекційними захворюваннями, наприклад озеною;
  • порушенням ендокринної функції;
  • запальними процесами верхніх дихальних шляхів;
  • диспепсическими явищами, які передбачають різні порушення травлення, а також гастрити, панкреатити, коліти;
  • неврологічної дисфункцією - апатією, зниженням настрою, працездатності.

Особливу увагу слід приділити озене, яка розвивається досить часто при атрофічному риніті.

Підступність атрофічного риніту полягає в поступовому розвитку захворювання і пізньому виявленні патологічного процесу. Людина не завжди звертає уваги на появу ринореи і закладеності носа, через що запальний процес у слизовій носоглотки прогресує і піддається хронізації. Щоб вилікувати атрофічний риніт, лікування повинно бути комплексним і тривалим.

Іноді людина не помічає, як слизові виділення стають гнійними і з'являється сухість в носі. Залежно від причини, механізми розвитку та стану слизової носоглотки розрізняють:

  • простий атрофічний риніт, який проявляється сухістю в носі, великою кількістю корок, безсонням, порушенням нюху і відсутністю можливості розрізняти смак. Носові виділення в'язкі, мізерні, відчувається сторонній предмет в носових порожнинах. При риноскопії візуалізуються великі ділянки слизової, де вії зазнали деструкції, а епітелій придбав плоский вид. Підвищена травматизація слизової призводить до пошкодження кровоносних судин, що збільшує ризик носових кровотеч;
  • субатрофический нежить відрізняється менш вираженою атрофією. Внаслідок порушення мікроциркуляції ускладнюється доставка поживних речовин до тканин носоглотки, слизова пересихає і покривається корочками. При риноскопії виявляються невеликі ділянки з пошкодженими віями;
  • інфекційний атрофічний вид проявляється чханням, ринорея, закладеністю носа, ознаками кон'юнктивіту, гіпертермією і погіршенням загального стану. Людина стає дратівливою, знижується апетит, з'являється набряклість під очима, і турбує безсоння. Для інфекційної форми характерне ураження кісткових структур носа і лицьового черепа, що проявляється деформацією перегородки і асиметричністю щелепи;
  • озена - окремий видатрофічного риніту, при якому носові проходи розширюються, слизова стоншується і стає блідою. Виробляється слиз густої консистенції, з різким запахом і гнійної домішкою. Корки мають зеленуватий відтінок. Смердючий запах відчувається оточуючими людьми, що ускладнює спілкування з хворим чоловіком. Пацієнт через деструкції нюхових рецепторів не помічає гнильний запах. При поширенні патологічного процесу на інші відділи респіраторного тракту розвивається ларингіт, трахеїт, які проявляються охриплостью і болісним кашлем.

Озена може привести до менінгіту, невритів, синуситу і диспепсичним розладів травлення.

консервативна терапія

Щоб уникнути ускладнень і позбутися від симптомів нежиті, слід відповідально підходити до терапії захворювання. Медикаментозне лікування атрофічного риніту включає:

  1. промивання носових порожнин розчином з морською або харчовою сіллю. У домашніх умовах можна приготувати промивають засіб шляхом розчинення 3 г солі в 200 мл теплої води. Посилити лікувальний ефект можна, додавши пару крапель йоду. В аптеці можна придбати готовий сольовий розчин, наприклад, Аква Маріс, Аквалор, Маример. Процедура дозволяє зволожити слизову, очистити її від пилу, слизу і корок. Помітивши присутність гною в носових порожнинах (слиз, кірки стають зеленуватого відтінку), необхідно використовувати дезінфікуючі розчини для промивання. Рекомендується проводити процедуру тричі на добу, застосовуючи Фурацилин, Диоксидин або Мірамістин;
  2. зволоження слизової носових проходів за допомогою масляних засобів. Для цього підійде евкаліптова, оливкова або обліпихову олію. В результаті - сухі кірки легше видаляються з носа, масло обволікає слизову, захищає її від пошкоджень і стимулює регенерацію. Наносити масло слід з допомогу ватного тампона;
  3. антибактеріальна терапія призначається при бактеріальному типі хвороби. Курс антибіотиків проводиться з урахуванням чутливості патогенних мікроорганізмів. Для цього необхідний бакпосев виділень з носа і аналіз антибіотикограми. Найчастіше призначаються антибіотики великого спектра дії;
  4. мазі для поліпшення мікроциркуляції (Трентал), зволоження слизової (Вазелінове, Камфорна мазь), а також активації обмінних процесів і загоєння (Солкосерил);
  5. гомеопатичні засоби, наприклад, Еуфорбіум композитум, Делуфен. Препарати можна застосовувати тривалим курсом, не викликають звикання, покращують мікроциркуляцію, захищають слизову від негативного впливу оточуючих факторів;
  6. препарати для підвищення рівня заліза (Ферритин, Феррум Лек);
  7. загальнозміцнюючі засоби (вітаміни А, В, прийом мікроелементів, проведення аутогемотрансфузії).

Гарним доповненням в лікуванні є фізіотерапевтичні процедури, зокрема, УФ-опромінення, гелій-неоновий лазер. Загальнозміцнюючу дію має бальнео-, кліматотерапія, водні процедури і прогулянки в лісі.

Правильно підібране лікування дозволяє відновити структуру війок епітелію, секрецію залоз і активувати регенераторні процеси.

Якщо консервативні методи не змогли поліпшити стан слизової носових шляхів, розглядається питання про проведення хірургічного втручання. Операція призначається при вираженому розширенні носових ходів і поширенні атрофічного процесу на кісткові, хрящові структури.

Хірургічне втручання виконується з паліативної метою, так як повністю вилікувати людину від захворювання неможливо. Операція проводиться для полегшення стану пацієнта і підвищення якості життя.

В процесі операції виконується імплантація алло, ауто-, гомотрансплантатів в носові порожнини для зменшення їх просвіту.

Іноді показано переміщення медіальної стінки носа. З придаткових пазух видаляються залози, щоб пересадити їх в слизову оболонку носових порожнин. Це дозволяє забезпечити зволоження слизової, очищення її від забруднення шляхом просування секрету за допомогою війок в напрямку ніздрів.

народні рецепти

Як лікувати атрофічний риніт за допомогою народних методик? Крім традиційних способів терапії можна використовувати народні рецепти. Вони пропонують застосовувати:

  • порошок сухий ламінарії для вдихання тричі на добу протягом півмісяця;
  • розчин морської солі для промивання носа;
  • масло шипшини, яке необхідно закопувати в кожних ніздрю тричі на добу, що дозволить попередити утворення кірок;
  • відвар або настій ромашки, календули допомагає очистити слизову від забруднень в процесі промивання носових порожнин. Для приготування ліків досить залити 15 г трави окропом об'ємом 300 мл і залишити на чверть години в закритій ємності;
  • часник з рослинним маслом. Щоб приготувати лікувальний засіб, слід очистити, подрібнити кілька часникових зубчиків і залити підігрітим маслом. Ліки використовується для закапування носа;
  • алое. Для стимуляції регенерації, усунення інфекційних збудників рекомендується промивати носові порожнини розведеним соком алое кип'яченою водою (1: 4);
  • настойку ехінацеї, кропиви, а також елеутерококу потрібно приймати всередину для зміцнення імунітету.

Не варто забувати про зволоження слизової зсередини. Для цього можна використовувати відвари трав (ромашки, шавлії), чай з малиною, лимоном, смородиною, імбиром, компоти або негазовану воду без газу.


лікування

З огляду на відсутність точних даних про походження озени, лікарські напрямки включають як медикаментозний, так хірургічний підхід. Консервативний метод має на увазі:

  1. призначення антибіотикотерапії, для якої вибираються препарати, в спектр дії яких входить клебсієлла озени;
  2. промивання носа фізіологічним розчином, лужними і антисептичними розчинами. Щоб очищення слизової було максимально ефективним, рекомендується заздалегідь тампонувати носові порожнини ватними тупферами з протеолітичним ферментами на 10 хвилин;
  3. проведення ендоназальних інстиляцій, використання мазей. Для цього застосовується розчин нітрату срібла невеликій концентрації, масло з вітамінами, розчин Люголя, а також масло обліпихи;
  4. фізіотерапевтичні процедури (УФО, електрофорез з химотрипсином, йодидом калію).

Хірургічний підхід в лікуванні представлений:

  1. зменшенням ширини носових проходів за допомогою імплантації вазеліну, парафіну, акрилових кульок в стінки носових порожнин або шляхом переміщення стінок носа;
  2. формуванням «вікна» в слізному мішку, через яке сльоза буде надходити в середній відділ носа. Цей метод отримав призначення «зволоження по Алмейда»;
  3. підшиванням протоки привушної залози в верхньощелепну пазуху, з якої секрет буде надходити в середній носовий хід.

Народні рецепти від смердючого нежиті пропонують такі засоби:

  • висушену морську капусту слід подрібнити і вдихати порошок двічі на добу;
  • мед, масло м'яти потрібно змішати (2: 1). Змащувати ніздрі тричі на добу;
  • оливкова і ментоловое масло з'єднуються 1: 1. Змащувати слизову носа;
  • 50 г подрібненого багна змішується з оливковою олією (220 мл) і залишається в затемненому місці на місяць, не забуваючи щодня струшуючи ємність. Ліки застосовується для закапування носа.

Щоб домогтися бажаного результату в лікуванні атрофічного риніту, необхідно строго дотримуватися рекомендацій лікаря.

І запам'ятайте: організм швидше впорається з хворобою, якщо ви будете регулярно зміцнювати імунний захист.

Д неністю запальний процес слизової оболонки носа, який характеризується її витончення, називається атрофічним ринітом. Захворювання приносить в життя людини не тільки фізіологічний, пов'язаний з утрудненим диханням, а й психологічний дискомфорт, оскільки патологічний процес часто супроводжується появою неприємного запаху.

Термін атрофія визначає патологічний стан, який супроводжується значним витончення слизових оболонок, шкіри або органів різної локалізації в організмі.

Атрофічний риніт - це хронічне запальне захворювання, Яке зачіпає слизову носа і призводить до її витончення. Під час розвитку патології, також відбувається порушення функціонального стану інших структур, які локалізуються в слизовій.

До них відносяться чутливі нервові закінчення, які відповідають за сприйняття запахів (нюх), судини мікроциркуляторного русла, а також залози, що виробляють слиз для захисту носової порожнини від висушування. В окремих випадках, патологія зачіпає хрящові і кісткові тканини.

Залежно від механізму розвитку і причин, виділяють два основних види захворювання:

  1. Первинний атрофічний риніт- характеризується тим, що спочатку розвивається стоншення слизової оболонки носа і всіх структур, що входять до її складу, а потім приєднується запальний процес.
  2. Вторинний атрофічний риніт- розвивається наборот. Тобто, тривале запалення, викликане різними причинами, призводить до атрофії слизової оболонки.

Первинна форма також називається озена ( «смердючий нежить»). Патологія завжди супроводжується розвитком гнильних процесів з неприємним запахом під час дихання.

При тривалому наявності такого запаху, центр нюху головного мозку людини «звикає» до нього, внаслідок чого перестає його помічати. Проте, для оточуючих людей він залишається помітним.

Симптоми і клінічні прояви

Атрофічний риніт, незалежно від його типу, характеризується тривалим розвитком патологічного процесу. Він супроводжується декількома типовими клінічними проявами, Які включають такі симптоми:

  • Постійне відчуття сухості в порожнині носа. Воно посилюється в холодну пору року, що пов'язано з опаленням (батареї значно підсушують повітря в приміщеннях).
  • Поява в'язкого, погано відокремлюваного секрету, який часто має жовто-зелене забарвлення. Такий колір слизу вказує на наявність значної кількості клітин імунної системи - лейкоцитів - в ній.
  • Освіта кірочок з слизу, що погіршують проходження повітря через ніздрі.
  • Поява гнильного запаху з носа під час видиху.
  • Зниження гостроти сприйняття запахів аж до повної відсутності нюху.
  • Розвиток періодичних носових кровотеч. Часто може бути спонтанним, без впливу провокуючих чинників (перепади температур, забій області носа).

Процес запалення характеризується тривалим перебігом (роками). У більшості випадків симптоми атрофічного риніту залишаються довічно.

При цьому періоди ремісії (поліпшення стану людини) чергуються з періодами рецидиву (загострення захворювання з наростанням його симптоматики). У більшості випадків, прояви вторинного атрофічного нежитю і озени мають певні відмінності.

Симптоми вторинного атрофічного риніту

Патологія розвивається на тлі тривалого запального процесу, який може бути наслідком впливу різних чинників. Він характеризується певними особливостями, до яких відносяться:

  • Зниження продукції слизу в порожнині носа відповідними залозистими клітинами. На тлі загострення процесу можуть з'являтися мізерні слизові виділення.
  • Формування корок з невеликої кількості слизу.
  • Відчуття дискомфорту в носі під час вдиху.
  • Утруднене дихання через ніс.
  • Періодичне розвиток носових кровотеч, які є результатом стоншування стінок судин мікроциркуляторного русла і їх спонтанного пошкодження.
  • Якщо патологія розвивається у дітей, то на себе звертає увагу поганий апетит у дитини (як наслідок, зниження маси тіла).
  • Неприємний запах не з'являється.

На специфіку симптоматики, обов'язково звертають увагу під час проведення діагностики, а також диференціювання від інших захворювань носа.

симптоми озени

Характерним проявом озени, є атрофія нервових закінчень в носі, і хворий не відчуває потоку повітря, коли вдихає. В результаті чого виникає почуття удаваної закладеності.

Розвиток озени (або первинного атрофічного риніту) супроводжується специфічною симптоматикою, що має певні особливості:

  • Розширення носової порожнини, яке є відносним на тлі первинного звуження (атрофія) носових раковин. Характерною особливістю озени виступає те, що атрофія зачіпає не тільки слизову з нервовими закінченнями, судинами, залозистими клітинами, але також кісткові і хрящові структури (раковини, стінки навколоносових придаткових пазух).
  • Виділення густої в'язкої слизу з носа, яка протягом нетривалого проміжку часу утворює скоринки.
  • Постійна сухість і свербіж у носі.
  • Неприємний гнильний запах з носових ходів, який посилюється під час видиху.
  • Повна втрата нюхової функції (аносмія).

У міру прогресування процесу, атрофія поступово поширюється на слизову носоглотки, що погіршує стан хворого. Наявність гнильного запаху приносить значний психологічний дискомфорт людині, що особливо помітно при розвитку захворювання у дітей.

причини захворювання

Достовірна причина розвитку озени на сьогодні залишається не з'ясованою. Вважається, що основна роль у розвитку атрофії належить генетичної схильності.

Озена практично завжди супроводжується приєднанням бактеріальної флори, збудником якого є бактерія Klebsiella ozaenae (звідси і назва захворювання). Саме її продукти життєдіяльності призводять до виникнення гнильного запаху.

Вторинний атрофічний нежить - це поліетіологічним патологічний процес. Це означає, що його розвиток провокує цілий комплекс різних причин, Найпоширенішими з яких є:

  • Тривалий перебіг запалення в носовій порожнині, викликане різними інфекціями. Часто хронічний риніт розвивається через неправильне лікування або його відсутність, що в подальшому призводить до поступової атрофії слизової оболонки на тлі погіршення кровообігу в ній.
  • Вроджені анатомічні особливості (зменшення просвіту носових ходів).
  • Перенесені травми, що включають викривлення носової перегородки.
  • Тривале дихання забрудненим і сухим повітрям (пил, аерозолі хімічних сполук, дим, включаючи тютюновий). Вторинний атрофічний риніт є досить частим захворюванням у осіб певних професій, пов'язаних з шкідливими умовами праці.
  • Зміна кліматичних умов проживання людини (переїзд на територію з іншим кліматом може спровокувати патологію органів дихання, включаючи атрофічний нежить).

Все провокуючі фактори розвитку хвороби, обов'язково враховуються для ефективного лікуванняі профілактики.

діагностика

Діагностикою та лікуванням хронічного атрофічного риніту займається лікар-отоларинголог (ЛОР-лікар). Первинне висновок робиться на підставі характерної клінічної симптоматики. Також після виявлення особливостей проявів патології проводиться диференціальна діагностикапервинного і вторинного атрофічного риніту.

Для визначення ступеня тяжкості змін слизової оболонки, що включають її витончення, проводиться риноскопія. Вона відноситься до інструментальним методикам діагностики, за допомогою яких лікар візуально оцінює стан стінок носових ходів.

З'ясування причини розвитку патології проводиться за допомогою лабораторного дослідження. Воно має на увазі посів біологічного матеріалу (мазок зі слизової носа) на спеціальні живильні середовища.

У разі наявності бактерій на них виростають колонії мікроорганізмів, які потім ідентифікуються за морфологічними, біохімічними та антигенними властивостями. Також дослідження дає можливість визначити чутливість виділених мікроорганізмів до сучасних антибіотиків. На підставі всіх результатів діагностики лікар призначає відповідну схему терапії.

Як проводиться ендоскопічне ЛОР-обстеження

медикаментозна терапія

Лікування первинної та хронічної (вторинної) форм атрофічного риніту є комплексним. Воно включає кілька напрямків терапевтичних заходів:

  • Етіотропна терапія- лікування, яке спрямоване на усунення причини патологічного процесу. Так як в більшості випадків, однією з причин атрофії слизової оболонки є її інфекційне ураження, то призначаються антибактеріальні засоби широкого спектра активності. Які саме - залежить від типу збудника, який встановлюється в результаті бактереологіческого дослідження. Як правило лікар призначає Амікацин, Рифампіцин або Ципрофлоксацин.
  • патогенетична терапія- заходи, які необхідні для поліпшення функціонального стану слизової носа, для чого використовуються зволожуючі засоби Аквалор, Долфін, Аквамаріс. Ці препарати включають морську воду, яка дає можливість проводити ефективне зволоження. Вона випускаються у вигляді крапель або аерозолю. Важливо стежити за достатньою вологістю повітря будинку (підвищить її можна за допомогою сучасних побутових зволожувачів). При наявності гнійного вмісту в носових ходах, використовують антисептичні розчини - це Фурацилин Диоксидин, і Мірамістин. Для поліпшення циркуляції крові застосовують мазі Трентал і Пентоксифілін. Для активації процесів загоєння атрофічних змін - Солкосерил.
  • симптоматична терапія- спрямована на поліпшення дихання, розрідження слизу, для чого використовуються комбіновані препарати для лікування атрофічного риніту, наприклад муколітики - Ринофлуимуцил і Сінуфорте. Зволоження носових ходів, для запобігання утворення сухих кірок, проводиться вазелінове і Камфорнjq маззю.

Консервативне лікування атрофічного риніту у дорослих і дітей проводиться тривалими курсами, які покращують стан. А в період ремісії виконуються загальні рекомендації, Спрямовані на профілактику загострення, і ключовим моментом тут будуть саме зволожуючі процедури.

На відміну від інших видів запалення слизової, атрофічний риніт не супроводжується виділеннямрідкої слизу або густого ексудату.

Навпаки, патологічні зміни епітеліальної секреторною оболонки провокують її підвищену пересихання, утворення кірочок.

Атрофія тканин протікає повільно, в кілька стадій.Особливістю захворювання є розвиток озени на пізньому етапіі повна або часткова втрата нюху.

Атрофія слизової носа: що це значить?

за міжнародній Класифікаціївитончення секреторного епітелію присвоєно код МКБ-10 - J31.0. Воно відноситься до хвороб, що протікають в хронічній формі.

яке може бути викликане різними збудниками і негативними впливамина організм людини:

  • вірусами;
  • бактеріями;
  • алергенами;
  • Запилених повітрям, хімічними речовинами;
  • Системними захворюваннями;
  • Тривалим перебуванням на холоді і т.п.

Запалення слизової оболонки поступово порушує роботу миготливих клітин і призводить до його патологічним розладів.

Крім того, нежить може бути спровокований наявністю системних хвороб, наприклад, ендокринної системи. Також прийом медикаментів або нестача вітамінів в організмі людини сприяє розвитку дисфункцій дихальних шляхів.

Основні симптоми захворювання

При огляді ЛОР помітить характерні дисфункції епітеліальної поверхні - її колір стає блідо-рожевим. Структура клітинної поверхні відрізняється матовим відтінком і помітним витончення її товщини.

Хронічний атрофічний риніт супроводжується наступними проявами:

  • Підвищена сухість;
  • Освіта висохлих наростів секрету;
  • Постійне відчуття стягування;
  • Періодичні кровотечі, які швидко зупиняються;
  • Утруднення нюху.

Якщо у хворого, основним симптомом стає смердючий запах виділень. Вони в'язкі, швидко формують щільні кірки.

Стоншена секреторна область легко пошкоджується, тому пацієнтам докучають кровотечі. Кров не тече рясно, зазвичай вона виявляється в ексудаті у вигляді прожилок.

Катаральні виділення тягучі, в'язкі, мають гнильний запах. Утворилися щільні нарости викликають дискомфортні відчуття. При їх расковиріваніі може початися кровотеча і запальний процес.

При порушенні функціональності епітелію хвороба легко переходить в інфекційний вид, якщо до місця запалення проникнуть хвороботворні мікроорганізми. нежить супроводжується зниженням нюху або повною втратою нюху.

Якщо хвороба лікувати неправильно, дисфункціональні розлади поширюються на всю носоглотку і навіть зачіпають євстахієві труби. Згодом стоншуються кістки і хрящі, відбуваються деформації, що змінюють зовнішній виглядлюдини.

Супутніми проявами дисфункционального стану стають:

  • Погіршення загального самопочуття;
  • слабкість;
  • безсоння;
  • Швидка втомлюваність;
  • Хворобливі відчуття в лицьовій області.

Перші ознаки атрофії проявляються вже в дитинстві. А остання стадія може настати тільки після 40-річного віку.

Причини розвитку атрофічного риніту

В основному атрофія провокується наступними негативними впливами:

Спадкові фактори.Нерідко пересихання і дистрофічні зміни оболонки передаються з покоління в покоління. Також це може бути пов'язано з іншими системними захворюваннями (збій роботи шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи).

Інфекції верхніх дихальних шляхів.Якщо интраназальное запалення, синусит або інші патології, викликані патогенними мікроорганізмами, лікувати неправильно або не вчасно, то хронічний набряк переходить в атрофічний нежить.

Несприятлива екологічна обстановка.Робота на шкідливих підприємствах, де є хімічні речовини, запилений повітря або високий вміст газів також згубно позначаються на дихальній системі. Навіть побутова хімія, різні очисники з розпилюючими насадками здатні викликати ускладнення.

Дефіцит заліза. частою причиноюрозвитку недуги стає саме недолік даного мікроелемента в організмі.

Дослідження показали, що виснаження секреторних клітинвзаємопов'язане. Тобто, якщо у людини виявлено дисфункціональні процеси в шлунково-кишковому тракті, наприклад, при гастриті,то, швидше за все, в подальшому така ж проблема торкнеться область верхніх дихальних шляхів.

Діагностика: основні методи

За симптоматиці і результатами передній риноскопії ЛОР зможе поставити точний діагноз. Внутрішні передні стінки носової піраміди пацієнта будуть блідими, з засохлі секретом, тонкою.

Потім лікар під час огляду зможе оцінити стан оболонки, наскільки сильно поширилися патологічні зміни, на якій стадії воно знаходиться в даний момент.

Крім того, важливо перевірити чутливість нюхових рецепторів. Якщо у пацієнта спостерігається часткова або повна аносмия, тоді можна ставити діагноз - сухий риніт.

На закінчення лікар направляє хворого на радіологічну діагностику: КТ або рентген лицьової частини черепа. В цьому випадку фахівець перевіряє, чи не протікає патологія разом з синуситом, зачіпаючи додаткові порожнини. Також визначають, чи немає витончень в кістках або хрящах.Істочнік: сайт

Основними напрямками в терапії виснаженого стану зони секреції є:

  1. Стимуляція місцевого кровообігу.
  2. Постачання органу необхідними поживними речовинами.
  3. Зволоження і перешкода формуванню корок.
  4. Знищення патогенної мікрофлори.

Промивання носоглотки сольовими компонентами Препарати топічної дії, які містять важливі для організму мікроелементи, дозволяють регулювати функціональні властивості епітеліального шару.

Вважається, що підвищити рухову активність миготливий війок можуть наступні елементи: кальцій, залізо, калій, магній, мідь.

Сольове промивання призначають, якщо нежить алергічний або вазомоторний, субатрофический або інфекційний, оскільки воно володіє декількома цілющими властивостями:

  • Надає антисептичну дію, вимиваючи з порожнини алергени, пил, інфекції;
  • Прискорює загоєння мікротріщин, пошкоджень;
  • Зміцнює судини;
  • Постачає необхідні хімічні елементи.

Готувати розчини з морської солі можна самостійно або купувати вже готові препарати. Кратність маніпуляцій і тривалість фізіотерапії підбирає ЛОР.

Атрофічний риніт: лікування медикаментами

Терапія патологічного стану проводиться з метою усунути підвищену сухість тканин.

Вона складається з комплексу різних заходів, спрямованих на зняття неприємних проявів.

Щоб зволожити секреторний шар, призначають засоби з пролонгованим зволожуючим ефектом, а також володіють пом'якшувальною дією. У домашніх умовах використовують мазі, наприклад, вазелінове, нафталінова і ін.

Лікування атрофічного риніту проводиться і цілющими пом'якшуючими маслами:

  • оливкова;
  • обліпихова;
  • Соняшникова нерафінована;
  • та інші

Такі медикаменти насичують тканини вологою і завдяки наявності вітаміну Е, регенерують пошкоджені ділянки клітин. Крім того, вони запобігають швидке пересихання виділень секрету.

Як лікувати субатрофический риніт, спричинений бактеріальним збудником, Розповість ЛОР. При виявленні патогенних мікроорганізмів можуть призначити антибіотики:

  • левоміцітін;
  • тетрациклін;
  • стрептоміцин;
  • Синтоміцин або ін.

Найчастіше при атрофії виявляють клебсієли. Терапія повинна проводитися протягом 5-7 днів. Антибактеріальні ліки призначають у вигляді інтраназальних крапель / мазей або у формі ін'єкцій. Паралельно під час фізіатрія роблять промивання носа йодистим ліками.

Додатково при антибактеріальної схемою введення медикаментів можуть виписати препарати для підвищення місцевого імунітету, щоб організм самостійно боровся зі збудниками патології.

Лікування у дорослих

Чим раніше почати терапію, тим швидше пацієнти зможуть відчути позитивні результатифізіатрія. Важливо відзначити, що якщо виснаження органу провокують системні захворювання, то в першу чергу дорослим необхідно звернутися за допомогою до вузько профільним фахівцям.

Чому можуть відправити до ревматолога хворого виснаженням епітеліальної області? Це потрібно для того, щоб лікар визначив, чи немає у пацієнта аутоімунного порушення, Яке часто викликає дисфункції оболонки і зниження місцевого імунітету.

Як уже згадувалося, при інфекційній природі хвороби слід застосовувати антибіотики, вводячи їх системно. А на додаток до лікувальної схемою призначають зрошення йодистими розчинами.

При формуванні важко відокремлюваного висохлого секрету, рекомендовані краплі в ніс, що містять масла, що володіють пом'якшувальною ефектом, що дозволяють легко дістати засохлий щільний ексудат з ніздрів.

Також слід здійснювати промивку сольовими рідинами або дезінфікуючими препаратами.

Перед введенням інтраназальних антибактеріальних речовин обов'язково очищають порожнину від виділень. Розм'якшити кірки можна за допомогою турунд, які просякнуті гліцерином з глюкозою. Після їх відходження наносять антибіотики у вигляді мазей або крапель. Лікарі також призначають різні методи фізіотерапії.

Якщо недуга протікає тривалий час і викликає серйозні розлади, які не піддаються медикаментозному лікуванню, тоді вдаються до хірургічного втручання. Операції виконують по-різному:

При надмірно широких носових проходахроблять процедури, які звужують дихальні шляхи. Можуть проводити пересування стінок носа. Якщо буде потрібно, під слизові тканини вводять імплантати або трансплантати для поповнення обсягу назальной структури.

Щоб усунути надмірну сухість,виконують операції по виведенню проток залоз в носову порожнину. Таким чином, вдається відновити необхідну вологість.

В кожному окремому випадку хірургічні методипідбираються індивідуально. Але найкраще звернутися до ЛОРа ще до того моменту, як медикаментозна терапія вже не зможе надати допомогу хворому.

Найскладнішим наслідком патології є поширення виснажує процесу на навколишні органи.

Лікування у дітей

В дитячому віцідуже важливо розпізнати причину розвитку захворювання і усунути її. В першу чергу роблять зволожуючі процедури. Використовують морську сіль або спеціальні препарати з аптеки. Крім того, слід підтримувати нормальну вологість повітря в приміщенні.

Якщо у дитини недуга, то призначають антигістамінні препарати, Дбають про те, щоб він не контактував з алергенами. Додатково для розм'якшення кірочок проводять олійно-лужні інгаляції.

У дітей усунення патологічного стану повинно проводиться досвідченим лором, який на ранній стадіїхвороби зможе усунути неприємні симптомиі запобігти виникненню більш важких наслідків.

Як лікувати народними засобами?

Рецепти з нетрадиційної медицини пропонують лікувати интраназальное виснаження стінок за допомогою рослинних компонентів. Прийом всередину різних відварів допомагає підвищити імунітет і здатність організму боротися з інфекційними збудниками. Також вони мають загальнозміцнюючу дію.

місцеве застосування народних засобівнаправлено на зволоження, зняття запальної реакції і дезодорування при кірках з неприємним гнильним запахом. Ліки запобігають розвитку підвищеного пересихання епітелію.

Ось кілька методів, за допомогою яких проводиться лікування народними засобами:

промивання; Очищення носоглотки проводять лікувальними рідинами (сольова, фізрозчин, відвари трав). Вони знімають набряклість, зволожують, пом'якшують нарости висохлого секрету і сприяють їх відходженню від стінок. Для приготування настою рекомендовано взяти 2 ст.л. шавлії і залити 0,5 літра окропу. Після того як він постоїть протягом 2-х годин, його можна використовувати для зрошення.

Інший рецепт настою готують з ромашки або календули, які мають протизапальну й антисептичну дію. Для цього потрібно взяти 1 ч.л. рослин і залити склянкою окропу. Змазування ніздрів маслами; Для зволоження тканин і пом'якшення висохлих наростів застосовують обліпихи або оливкова олія. Ними добре змащують внутрішні стінки ніздрів. Також можна капати інтраназально по 1-2 крапельці в кожну ніздрю. Вони сприяють відходженню в'язких виділень. Введення турунд; Масло шипшини або обліпихи можна вводити з ватними тампонами і тримати протягом 25-30 хвилин. Ці ліки безболісно видаляють секрет, сприяють загоєнню мікротріщин, знімають запальні процеси. Зволожуючу дію забезпечує комфорт під час дихання.

Для прийому всередину можна приготувати відвари:

  1. Чорну смородину, шипшину, брусницю та малинуберуть в рівних кількостях і добре змішують. 1 ст.л. суміші заварюють у воді об'ємом 200 мл. Залишають настоятися протягом 40 хвилин. Приймають відвар по 70 мл тричі на день. Прийом здійснюють після їжі.
  2. 1 частина чорної смородини і по 3 частини шипшини і кропивизаварюють водою об'ємом 400 мл. На маленькому вогні кип'ятять ще 10 хвилин. Після цього знімають і настоюють протягом години. Приймають тричі на день по 100 мл.

Народні засоби добре допомагають позбутися ознак дисфункціональних змін.

Сподобалася стаття? поділіться їй
Версія для друку
наверх