Ліве око не повертається вліво. Синдроми порушення рухливості очного яблука при патології центральної нервової системи. D. меж'ядерних офтальмоплегия

Часткове або повне ураження III нерва, що приводить до птоз і відхилення очі назовні.Коли пацієнт намагається повернути очей досередини, останній рухається повільно і тільки до серединної лінії. При погляді вниз верхня косий м'яз змушує очей відхилитися досередини.

Причини парезу III черепного нервачисленні; в їх числі багато захворювань центральної нервової системи. Тому постановка діагнозу повинна базуватися на клінічних особливостях поразки у даного хворого. Такий підхід дозволяє краще використовувати діагностичні можливості, а не просто виконувати всі дослідження у кожного пацієнта.

Перш за все, необхідно відокремити фізичні проблеми і міопатії від захворювання самих нервів. Екзофтальм або енофтальм, важкі травми очей в минулому або явне запалення тканин очниці дозволяють припустити обмежене орбітальне поразку, здатне порушити руху очей. Міопатію діагностувати важче, але можна припустити її наявність при частковому паралічі III нерва. При міопатії зрачковие реакції завжди збережені; зазвичай вони не змінені і при діабеті.

Наступна область, важлива для діагнозу, - це зіниця. Повністю функціонуючі парасимпатические нервові волокна змушують думати про якесь процесі, анатомічно ушкоджувальний аксони. Найпоширеніші причини - аневризма, травма або пухлина. Якщо зрачковие реакції повністю збережені, а всі інші м'язи, іннервіруемие III черепним нервом, паралізовані, то причиною швидше за все служить ішемія або (що менш ймовірно) демиелинизация. Але якщо зіниця лише частково залучений в патологічний процес або вражені не всі м'язи, іннервіруемие III черепним нервом, то необхідно використовувати інші діагностичні показники.

Далі, при постановці діагнозу в потенційно серйозних випадках парезу III черепного нерва потрібно враховувати наступне: не залучений чи в патологічний процес і інший черепної нерв; чи немає парезу черепного нерва (якщо хворий молодше 50 років і немає очевидної соматичної причини, наприклад, інсулінозалежного цукрового діабету); чи немає болів, джерело яких, по всій видимості, знаходиться в голові (в легких випадках біль обмежується областю очі або брови).

Ретельний клінічний огляд в поєднанні з продуманим нейрорентгенологіческім обстеженням і аналізом спинномозкової рідини, як правило, достатній для постановки діагнозу навіть в самих незрозумілих випадках парезу III черепного нерва. Коли зіниці явно залучені в патологічний процес, а в анамнезі немає даних про серйозні травми голови, які могли б викликати перелом кісток черепа, слід зробити ангіографічне дослідження.

Парези IV черепного нерва

Парез верхньої косою м'язи.Парези такого типу часто важко виявити, тому що слабкість цієї м'язи впливає на рухи ока по вертикалі переважно при погляді досередини. Пацієнт бачить подвійні зображення, одне вище і трохи в стороні від іншого. Однак, нахиляючи голову в сторону, протилежну ураженої м'язі, він здатний добитися повного або майже повного руху очі без двоїння.

твердо встановлених причин парезу IV черепного нервавідомо дуже мало, багато причин залишаються неясними.

Закрита травма голови без перелому черепа - поширена причина як односторонніх, так і двосторонніх парезів. Аневризми, пухлини і розсіяний склероз надзвичайно рідко виявляються їх причинами.

Обстеження при парезі IV нерва проводиться так само, як при парезі III нерва. Зазвичай діагноз стає очевидним з анамнезу і безпосереднього огляду пацієнта лікарем.

Парези VI черепного нерва

Ураження відвідного нерва.Повний параліч VI черепного нерва діагностується без праці. Око повернуть досередини; назовні він повертається повільніше, досягаючи в крайньому випадку лише середньої лінії. Однак з'ясувати причину парезу буває важко, так як шлях VI черепного нерва досить протяжний і вразливий.

Випадки захворювання неясної етіології досить часті, хоча багато хто з них бувають у хворих старшого віку або осіб, які страждають на діабет, у яких можна підозрювати ураження дрібних судин. У подібних випадках можна очікувати деякого поліпшення вже протягом двох місяців без залучення в патологічний процес інших черепних нервів.

Серед випадків з встановленої етіологією провідною причиноювиявляється здавлення VI черепного нерва в кавернозному синусі пухлиною, що виходить із носоглотки. При цьому, як правило, мають місце сильні болів голові і втрата чутливості в області першого розгалуження V черепного нерва.

Будь-яка причина, яка веде до зміщення структур головного мозку, може викликати розтягнення VI черепного нерва, оскільки він входить в канал Дорелло під гострим кутом. Це дозволяє пояснити параліч VI нерва в разі великої мозкової пухлини, розташованої далеко від нерва, при підвищеному внутрішньочерепному тиску і після спинномозкової пункції.

іншими причинамиможуть бути важка травма, яка призвела до перелому основи черепа, запальний процес або пухлина м'якої мозкової оболонки, енцефалопатія Верніке, аневризма або розсіяний склероз. У дітей без ознак підвищеного внутрішньочерепного тискуці парези можуть бути пов'язані із запаленням дихальних шляхіві тому здатні рецидивувати.

При огляді хворих часто потрібно буває розділити їх на тих, кого необхідно обстежити додатково, і тих, кого можна просто спостерігати, чекаючи спонтанного поліпшення. До випадків, які вимагають спеціального підходу, відносяться парез VI нерва у осіб молодше 50 років, залучення будь-якого іншого черепного нерва, біль, що триває довше декількох днів після розвитку парезу, і відсутність будь-яких поліпшень через півтора-два місяці.

меж'ядерних офтальмоплегия

Парез або повний параліч рухів очей.Рухи очей в горизонтальному напрямку координує медіальний подовжній пучок стовбура головного мозку. Цей довгий проводить шлях пов'язує ядро ​​VI нерва одного боку з відділами ядра контралатерального III нерва, які керують внутрішньої прямий м'язом очі, і таким чином забезпечує одночасний рух одного ока назовні, а іншого всередину, тобто формує погляд в бік. Крім того, в медіальному поздовжньому пучку є зв'язки між вестибулярними ядрами і ядром III нерва. У разі пошкодження цих зв'язків послаблюється призводить складова погляду в сторону (внутрішня пряма м'яз), але не зачіпається функція відведення, тобто функція зовнішньої прямого м'яза. Пацієнт помічає горизонтальне зміщення (двоїння) зображення, коли дивиться в бік, протилежний ослабленою внутрішньої прямому м'язі і пошкодженому медіального поздовжнього пучка. Нерідко спостерігаються ністагм при повороті очі назовні, відхилення очі на ураженій стороні догори в порівнянні з іншим оком, а також вертикальний ністагм при погляді догори. При конвергенції функція внутрішньої прямого м'яза часто зберігається.

Односторонню меж'ядерних офтальмоплегію можна запідозрити в разі ізольованого паралічу внутрішньої прямого м'яза. У літніх людей меж'ядерних офтальмоплегия майже завжди пов'язана з перенесеним інсультом і, як правило, буває односторонньою. У більш молодих осіб одностороння або двостороння меж'ядерних офтальмоплегия зазвичай обумовлена ​​розсіяним склерозом. У числі рідкісних причин захворювання - наявність об'ємних утворень, розташованих в області стовбура головного мозку, застосування деяких ліків (наприклад, налоксону або амітриптиліну), системний червоний вовчак, травма; при тяжкій міастенії можлива псевдоофтальмоплегія.

Ще більш велике ураження медіального поздовжнього пучка і центру горизонтальних рухів очей, що знаходиться в вароліевом мосту, викликає так званий "Полуторний синдром":горизонтальне рух в сторону ураження, а також приводить половина бокового погляду в протилежну сторону відсутні внаслідок парезу; зберігається тільки відведення контралатерального очі. Причиною цього рідкісного стану може бути розсіяний склероз, інсульт або пухлина.

парези погляду

Поразки, при яких хворий не здатний здійснити спільний рух очей в якомусь одному напрямку - вгору, вниз, вправо або вліво. Найчастіше порушується рух в сторони, хоча іноді відсутня координація при переміщенні погляду догори або (ще рідше) донизу.

Система управління горизонтальними рухами досить складна; в ній беруть участь стимули від великих півкуль, мозочка, вестибулярних ядер і шиї, які переробляються в ретикулярної формації моста. Тут вони інтегруються в остаточну команду для ядра VI черепного нерва, який через медіальний подовжній пучок управляє латеральної зовнішньої прямим м'язом на тій же стороні і внутрішньої прямий м'язом на протилежному боці.

Найбільш поширені і важкі розлади горизонтальних рухів очейбувають пов'язані з пошкодженням варолиева моста, захоплюючим ретикулярну формацію. Зазвичай вони викликаються гострими порушеннями мозкового кровообігу, Що приводять до вираженого парезу погляду в сторону пошкодженої ділянки мозку. Такі розлади горизонтальних рухів очей іноді не піддаються впливу ніяких стимулів; в більш легких випадках парез погляду в сторону ураження може виражатися в ністагмі або утрудненою фіксації погляду. найбільш частою причиноюбувають гострі порушення мозкового кровообігу і пухлини.

Зважаючи на складність анатомічних зв'язків до парезу погляду в сторону можуть призводити також порушення в різних інших ділянках мозку, але друга по частоті причина - це поразка контралатерального півкулі Ростральні лобової звивини. В цьому випадку подразники, не пов'язані з роботою півкуль (наприклад, холодовий проба), можуть викликати у відповідь рух очей в сторону. Такі поразки можуть бути обумовлені гострими порушеннями мозкового кровообігу і здатні привести до тимчасового парезу погляду. Наявність пухлини веде до стійкого паралічу.

Анатомічні структури, що координують рухи очей по вертикалі, менш вивчені. На цей поступ впливають імпульси, що приходять до окоруховим ядер принаймні двома шляхами. Один з них йде від вестибулярного апарату через медіальний подовжній пучок по обидва боки і здійснює вплив на рух як догори, так і донизу. Інший шлях імовірно пов'язує півкулі через претектальную область з ядрами III черепного нерва.

Прикладом розлади вертикальних рухів очей внаслідок пошкодження супрануклеарная центрів може служити синдром Паріно, при якому пухлина або, рідше, інфаркт претектальной області призводить до паралічу погляду догори. У процес втягуються зіниці, вони слабо реагують на світло, але більш адекватно беруть участь в акомодації. При спробі погляду вгору виникає ністагм конвергентного типу. Паралічі погляду вниз зустрічаються рідше; зазвичай вони виникають при двосторонньому пошкодженні в середньому мозку під областю ядра III черепного нерва. В обох цих випадках імпульси від вестибулярної системи ще здатні викликати руху очей вгору або вниз. На відміну від цього при порушенні горизонтальних рухів через ураження ретикулярної формації можливість викликати такі руху будь-якими стимулами повністю блокується. Причинами парезів погляду вгору або вниз теж бувають в основному інфаркти і пухлини.

Ред. Н. Аліпов

Оскільки функцію зору спільно забезпечують різні центральні і периферичні структури, іноді розташовані далеко один від одного, дослідження зорової системи дає інформацію про різні частинах нервової системи, що особливо важливо для визначення локалізації вогнища ураження. Багато прийомів дослідження прості і не вимагають спеціального обладнання. Характер дефектів полів зору дозволяє розрізнити ураження сітківки, зорового нерва, хіазми, зорового тракту, колінчасто-шпорної (зорової) лучистости і зорової кори.

Поразки стовбура мозку, II-VIII черепних нервів і мозочка можуть призводити до специфічних для кожної з цих структур порушень рухливості очних яблук і зіничних реакцій.

Окорухових розлади можливі і при ураженні вегетативної нервової системи; наприклад, птоз і відсутність реакції розширення зіниці (спостерігаються при синдромі Горнера) можуть виникати при ураженні симпатичних шляхів на рівні гіпоталамуса, стовбура, спинного мозку, спінальних корінців і периферичних нервів.

Нарешті, дослідження очного дна (фундоскопію) дозволяє безпосередньо оглянути сітківку - своєрідну частину мозку, винесену на периферію; тому, виявивши тут ті чи інші зміни (наприклад, некротизуючий артеріол), можна очікувати, що аналогічні зміни виявляться і в речовині самого мозку. Фундоскопію дає можливість простежити в динаміці протягом різних офтальмологічних, системних і неврологічних захворювань (наприклад, прогресування мозкової пухлини, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску). При судинних захворюваннях мозку можуть спостерігатися скороминуща сліпота (amaurosis fugax), характерна для стенозу внутрішньої сонної артерії, ознаки гіпертензивної ангіопатії сітківки або емболи в артеріях сітківки (наприклад, холестеролових).

Гострота зорувизначається окремо для кожного ока за допомогою стандартної настінної або переносний таблиці. Оскільки невролога важливо з'ясувати максимально можливу гостроту зору, визначення проводиться в коригуючих окулярах. Якщо усунути дефекти рефракції не вдається, то їх вплив можна звести до мінімуму, попросивши хворого дивитися на таблицю через точкове отвір в картонній картці. Коли такими способами кількісно оцінити гостроту зору неможливо, деяке уявлення про неї можна отримати, перевіривши здатність хворого вважати пальці на певній відстані від нього або сприймати світло. Важливо встановити базисний рівень, точку відліку гостроти зору, так як при ряді захворювань, особливо при судинних ураженнях або компресії зорового нерва, вона може раптово падати.

поля зоруможна визначити, помістивши хворого навпроти себе (обличчям до обличчя); голова його повинна бути нахилена таким чином, щоб виступаючі частини обличчя (густі брови, великий ніс) не затуляли поле зору. Повільно переміщаючи який-небудь маленький предмет (наприклад, червону сірник або прикріплений до чого-небудь грудочку білої вати) від периферії до центру в кожному з чотирьох зорових квадрантів, визначають, одночасно цей предмет потрапляє в поле зору лікаря і хворого і в якому становищі це відбувається. Якщо виявляється асиметрія чи іншої підозрілий дефект, слід провести точне картування полів зору методом кількісної периметрии. Центральні та парацентральних дефекти полів зору (скотоми) можна виявити за допомогою карти Емслера(Дрібно розкресленій квадратної решітки, яку розглядають з відстані 35 см).

Рухливість очних яблукможна досліджувати, попросивши хворого фіксувати погляд на пальці лікаря і потім проводячи пальцем аж до крайніх меж по горизонталі, вгору, вниз і по обох діагоналях. Визначається обсяг рухів в кожному напрямку; крім того, необхідно запитувати хворого про появи диплопии(Двоїння), яка може виникати навіть при мінімальному ураженні нерва або м'язи, коли наявний окоруховий дефект часто неможливо визначити візуально. Якщо диплопія виникає при русі очей в одному з напрямків, слід по черзі закривати очі хворого, дізнаючись у нього, яке з двох зображень - периферичний або центральний - при цьому зникає. Щоб визначити, який нерв або м'яз вражені, треба знати два правила:

  1. відстань між двома зображеннями збільшується при русі в сторону паретичной м'язи;
  2. зображення, створюване оком з обмеженою рухливістю, завжди розташовано більше периферически.

Якщо, наприклад, при горизонтальному русі очей вліво відстань між зображеннями збільшується, то, значить, вражена або ліва зовнішня пряма м'яз, або права внутрішня пряма м'яз; якщо ж при цьому після закриття лівого ока зникає зображення, розташоване периферически, то уражена ліва зовнішня пряма м'яз. Крім того, можна звернути увагу, що хворий зазвичай повертає або нахиляє голову в бік дефектного руху, що призводить до зменшення диплопии.

При дослідженні рухів очних яблук визначають також наявність або відсутність ністагму (мимовільних швидких коливальних рухів очей в горизонтальному або вертикальному напрямку, а іноді обертальних). (Ністагм, що з'являється при крайньому бічному відхиленні очей і швидко припиняється, - це зазвичай нормальне явище.)

Описуючи стійкий ністагм, необхідно визначити наступні його особливості:

  1. напрямок швидкого і повільного компонентів;
  2. загальний характер ністагму - чи є він ритмічним, неритмічним, копіювальний;
  3. ступінь вираженості його в кожному з очей (див. також "Запаморочення".)

Оптокинетического ністагм - це рухи очей, звичайні при спостереженні за проносяться повз подібними об'єктами (наприклад, за миготять у вікні поїзда телеграфними стовпами).

У нормі очні яблука роблять при цьому стежать руху (повільний компонент ністагму) в напрямку руху, які періодично перериваються саккадами в протилежному напрямку (швидкий компонент ністагму). При ураженнях тім'яної частки (при наявності або відсутності гемианопсии) можуть перериватися еферентні шляхи, що йдуть від зорової кори до нижчих окоруховим центрам, що призводить до зникнення оптокинетического ністагму. Це можна перевірити, якщо просувати шматок смугастої тканини (або спеціальну вимірювальну стрічку) через все поле зору в напрямку ураженої сторони. Оптокинетического ністагм зберігається при істеричної сліпоти.

Досліджуючи зіниці, звертають увагу на розміри (наприклад, точкові зіниці вказують на можливе застосуванняопадів або пілокарпіну, на крововилив в міст), їх рівність (розширення одного з зіниць спостерігається на стороні компресії III черепного нерва при транстенторіальном вклинении) і форму (неправильна форма спостерігається, наприклад, при синдромі Аргайла Робертсона). Зіниці повинні швидко і в однаковій мірі звужуватися при акомодації, а також при прямому освітленні або при освітленні іншого очі (пряма і співдружніх реакція на світло). При зниженні прямої реакції на одній стороні можна відрізнити афферентное поразки (наприклад, сітківки або зорового нерва) від еферентної (наприклад, III нерва або м'язів зіниці) за допомогою качательного світлового тесту. У разі деафферентации зіницю буде звужуватися при содружественной реакції, але не буде реагувати на пряме освітлення; тому, якщо джерело світла швидко перенести від неураженого очі до ураженого, то в останньому буде спостерігатися парадоксальне розширення зіниці ( зіницю Маркуса Ганна). При еферентної ураженні в порушеному оці і пряма, і содружественная реакції будуть відсутні, а на здоровій стороні обидві реакції збережуться.

при синдромі Ейдіна стороні поразки відзначається тонічна реакція зіниці (він ширше, ніж на здоровій стороні), а також відсутність або помітне зниження прямої і содружественной реакцій на світло. При акомодації зіницю звужується і може ставати більш вузьким, ніж на здоровій стороні, а потім, повертаючись в початковий стан, він розширюється набагато повільніше.

Глибокі сухожильні рефлекси відсутні, проте інших неврологічних проявів не визначається. Більшість хворих становлять жінки у віці від 20 до 40 років. Початок захворювання звичайно гостре. Може відзначатися деяка нечіткість зору, інших симптомів немає. Ремісій, як, втім, і прогресування, не спостерігається. Етіологія невідома.

При наявності птозупро його вираженості можна судити по ширині залишається щілини між століттями.

при синдромі Горнеравідзначаються варіабельний птоз, міоз і порушення потовиділення (ангидроз) на тій же половині особи; вони виникають при ураженні іпсилатеральний симпатичних волокон, що йдуть в складі центральної або периферичної нервової системи. При ураженні центральної нервової системи (наприклад, внаслідок ішемії стовбура або сирингомиелии) перериваються симпатичні зв'язку між гіпоталамусом і верхнегрудном відділом спинного мозку, звідки виходять симпатичні волокна. Периферичні ураження (наприклад, пухлина Пенкоста, шийна лімфаденопатія, травми шиї і черепа) пошкоджують шийну симпатичну ланцюжок, верхній шийний ганглій і симпатичне сплетення близько загальної, внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. При природженому синдромі Горнера порушується процес пігментації райдужної оболонки, яка залишається в цьому випадку блакитно-сірою.

екзофтальмлегко виявити, глянувши на голову хворого зверху і побачивши з цього положення виступаючі очні яблука. Дослідження рогівкових рефлексів і мігательних рухів дозволяє отримати інформацію про стан V і VII черепних нервів. Рідке миготіння часто буває ранньою ознакоюураження VII нервавідповідної сторони.

наявність окуловестибулярний рефлексусвідчить про збереження стовбура мозку у хворих з порушеннями свідомості. При швидкому повороті голови рух очних яблук відстає від руху голови, що призводить до відхилення їх в протилежну сторону, як якщо б погляд бьі фіксований в колишньому напрямі ( рефлекс "лялькових очей"), Після чого очні яблука повільно повертаються в серединне положення. Для більш інтенсивної стимуляції застосовують калорическую пробу:в зовнішній слуховий прохідвливають 50 мл крижаної води (попередньо слід переконатися за допомогою отоскопії в цілості барабанної перетинки), Що повинно призводити до Кон'юговані відхилення очних яблук в сторону дратується таким способом лабіринту.

За допомогою обох проб перевіряють збереження провідних шляхів від лабіринту до ядер стовбура, контролюючим руху очей. Поява легкого ністагму, спрямованого в сторону, протилежну відхиленню очних яблук, показує, що пацієнт знаходиться в стані неспання.

Дослідження очного дна(Фундоскопію) дозволяє судити про стан зорового нерва, кровоносних судин і сітківки і діагностувати набряк диска зорового нерва, атрофію цього нерва, судинну патологію, ретиніт і інші захворювання. Набряк диска зорового нерва пов'язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску; при цьому спостерігаються зникнення чітких контурів диска, вибухне головки нерва, відсутність пульсації судин сітківки, іноді геморагії і ексудати. При інсультах важливе значення має огляд судин сітківки, часто дозволяє виявити в них дрібні емболи. Зміни очного дна при різних захворюваннях розглядаються у відповідних розділах керівництва.

Ред. Н. Аліпов

"Глядачеві і окорухові порушення" - стаття з розділу

Очі можуть дивитися в різні боки через порушення в роботі м'язів, відповідальних за рух очних яблук. Медичною мовою це патологічний процес називається косоокістю. Навіть якщо праве і ліве око сконцентровані на одному предметі і бачать одну картинку, це не означає, що головний мозок отримує однакові дані з обох сторін. Око, який дивиться в іншому напрямку, фахівці називають амбліопічним.

Внаслідок того, що очі дивлячись в різних напрямках, аналізатор отримує різні зображення, які він не в силах зіставити, саме тому єдиної цілісної картинки отримати просто не виходить. У дітей патологічний процес, як правило, має оборотний характер, але при цьому слід швидко діяти. В іншому випадку може розвинутися сліпота. Отже, чому ж косять очі?

Що провокує захворювання?

Причини косоокості можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Розглянемо провокуючі фактори докладніше:

Спадковий фактор відіграє велике значення у виникненні косоокості

супутні симптоми

У здорової людини присутній бінокулярний зір, це означає, що зображення, які отримує кора головного мозку з обох очей, зливаються в єдину картинку. Завдяки цьому, ми може побачити відстань між предметами, сприймати глибину, а також цілісність навколишнього світу. При косоокості щоб уникнути роздвоєння предметів ЦНС виключається зображення амбліопіческого глааз.

різновиди

Залежно від походження фахівці поділяють косоокість на співдружності і паралітичну. Поговоримо про них докладніше.

содружественное

Ця форма характеризується порушенням злагодженої роботи окорухових м'язів, при якій порушена не тільки фіксація очі, але і бінокулярний зір. При розрізненні предметів відсутня диплопия - роздвоєння.

Найчастіше косоокість співдружності зустрічається у дітей раннього віку. Привести до розвитку патологічного процесу можуть наступні причини:

  • далекозорість;
  • короткозорість;
  • істотна різниця в діоптріях правого і лівого ока;
  • патологічні процеси з боку кори головного мозку;
  • травми ока;
  • хвороби зорового нерва і сітківки;
  • захворювання центральної нервової системи;
  • парези і паралічі окорухових м'язів;
  • інфекційні процеси;
  • психоемоційні порушення.


Косоокість співдружності буває сходящимся і розходяться

Патологія може бути вродженою і набутою. Перший тип пов'язаний з особливостями анатомічної будовиочі і захворюваннями ЦНС. Вроджена патологія найчастіше провокується короткозорістю і далекозорістю.

Придбана форма пов'язана зі зниженням зорових функцій одного з органів зорового апарату. У свою чергу, придбаний тип буває сходящимся і розходяться.

сходиться тип

Причиною такого стану може послужити перевтома або надмірне збудження. У спокійному розслабленому стані порушення не присутній. Корекцію зору в цьому випадку слід провести до трьох років, інакше патологія придбає постійний характер.

Хворе око при сходиться косоокості завжди спрямований у бік носа. Якщо необхідно сфокусувати свій погляд на якому-небудь предметі, то здатний це зробити лише одне око.

Важливо! У деяких випадках косими можуть ставати обидва ока по черзі.

Сходяться косоокість пов'язано з появою таких ускладнень:

  • спотворення загальної картинки;
  • мозок відключає амбліопіческій очей, інакше виникатиме роздвоєння предметів;
  • сітківка ока, що косить перестає подавати імпульси;
  • функціонування ураженого органу з часом просто зупиняється.

Для сходиться типу не характерно прогресування. Іноді навіть можливе зникнення хвороби без застосування будь-яких методів. Все ж не варто обнадіювати себе думками про лікування. Невідомо, як патологія поведе себе з віком, тому звертайтеся до фахівця за консультацією.


Косоокість співдружності не схильна до прогресування

розходиться тип

У порівнянні з вищезгаданої формою, зустрічається досить рідко. Ускладнення розходиться типу з'являються не так часто. Ослаблення внутрішніх м'язів зорового апарату - це поширена причина того, що розходяться очі.

Особливістю розходиться форми є відсутність розбіжностей при концентрації на предметах, які розташовані близько. В основному захворювання виникає на тлі вираженої міопії - короткозорості. Зорова вісь ока, що косить здатна відхилятися догори або донизу.

Лікування содружественного косоокості включає в себе застосування таких методик:

  • оптична корекція, що включає в себе призначення контактних лінз або окулярів;
  • апаратні процедури для поліпшення якості зору;
  • ортоптичний і діплотіческое лікування для поліпшення бінокулярного зору. Використовується спеціальний апарату «синоптофоре», а також інтерактивні ігрові програми. Діплоптіка включає в себе читання через решітку.


Оперативне втручання призначається в крайніх випадках при неефективності інших методик

паралитическое

В основу патології лягає відхилення очі в бік від центральної осі. Найчастіше виникає на тлі парезів або паралічів окорухових м'язів. Це може статися через травми, інфекційних і запальних процесів, пухлин, інтоксикації і іншого.

У хворого формується звичка повертатися в сторону паралізованою м'язи. Через порушеного бінокулярного зору предмети розпливаються. Найчастіше очне яблуко взагалі не рухається. Пацієнти скаржаться на хворобливість очей, головні болі, шум у вухах і запаморочення. Роздвоєння картинки відбувається при розгляданні одного і того ж предмета двома очима. Компенсувати диплопію хворий намагається за допомогою нахилу голови.

Особливості лікувальної тактики

Що ж робити? Лікування паралітичного косоокості - це тривалий процес. На формування бінокулярного зору може знадобитися кілька років. На прогноз впливають такі чинники:

  • час виникнення недуги;
  • різновид;
  • початкові показники гостроти зору;
  • кут відхилення;
  • загальний стан хворого;
  • час, коли було розпочато лікування.

В першу чергу необхідно усунути першопричину косоокості. При судинних порушеннях хворому слід відвідати невролога. Пухлини мозку обстежує нейрохірург.

Часто хворі не надають значення заходам профілактики, а потім бігають по лікарнях в спробах виправити. Не забувайте про простий гімнастики для органів зору. Зведіть два пальці перед носом і зафіксуйте на них свій погляд, а потім повільно розводите їх і намагайтеся максимально довго затриматися на цих предметах своїми очима. Закритими очима прорисуйте коло, вісімку, прямокутник. Корисно також фокусувати свій погляд на близьких і віддалених предметах.


Косоокість погіршує зорову здатність, через що в подальшому можуть виникнути складнощі з вибором професії

Різні види косоокості вимагають різного підходу до вибору лікування. Для розвитку координації руху очей, підвищення гостроти зору і поліпшення бінокулярного зору призначається апаратне лікування: програмно-комп'ютерне лікування, лінзи Франеля, синоптофоре, Амбліокор, Міраж.

У разі безуспішного застосування апаратних методик може знадобитися оперативне втручання. Багато батьків відкладають рішення про операцію, але варто не забувати про те, що якщо операція не буде вчасно виконано, це може назавжди порушити зорову здатність сприймати зображення скоординовано. І в подальшому всі спроби змінити ситуацію не принесуть ніякого результату.

Косоокість відноситься до розряду тих захворювань, виявити які батьки можуть самостійно без допомоги фахівця. Лікування починають з шестимісячного віку, і суть його полягає у використанні спеціальних вправ.

Патологічний процес у новонародженого пов'язаний зі слабкістю окорухових м'язів. У грудному віці дитина ще не вміє керувати рухом очних яблук, через що час від часу очі можуть дивитися в різні боки. Також мозок ще не вміє контролювати роботу очних м'язів. Саме тому в перший місяць життя це не повинно турбувати батьків, так як м'язи очей ще тільки зміцнюються.

Варто також враховувати і той факт, що немовлятам властиво лише горизонтальне зір, а вертикальне освоюється лише з часом. Якщо ж до шести місяців ситуація не нормалізувалася, батькам слід звернутися до дитячого офтальмолога.

Діти народжуються не підготовленими до нового навколишнього середовища. Вже з перших хвилин життя починається адаптація життєво важливих органів і систем, в тому числі і зорового апарату.


Косоокість у новонародженого може бути варіантом норми

Виділимо основні причини, за якими може розвинутися офтальмологічний дефект:

  • травми та інфекції головного мозку;
  • короткозорість або далекозорість;
  • вроджені захворювання;
  • родові травми;
  • неправильний догляд за малюком. Сюди можна віднести надто близьке розташування іграшок перед очима;
  • спадковий фактор.

Батьки можуть звернути увагу на наступне:

  • дитина не здатна одночасно направити обидва ока на одну точку;
  • одне око косить або закривається на сонці;
  • для того щоб поглянути на предмет, дитина повертає або нахиляє голову;
  • дитина часто натикається на предмети. Це пов'язано з порушенням сприйняття глибини простору.

У деяких випадках лікування може тривати два-три роки. Виділимо основні методики лікувального процесу:

  • оклюзія - на здорове око одягається заслінка. Таким чином стимулюється зір ока, що косить;
  • спеціальний комплекс вправ;
  • ортоптичний лікування, що впливає на головний мозок;
  • діплоптіческого лікування відновлює бінокулярний і стереоскопічний зір;
  • комп'ютерні методики допомагають слабкому оціправильно фокусуватися на предметі;
  • при відсутності позитивної динаміки лікування може знадобитися операція, яка проводиться не раніше трирічного віку.

Поясніть дитині важливість виконання зарядки для очей. Найкраще її проводити днем, коли він ще не так сильно втомився. Виконувати гімнастику слід систематично:

  • відведення погляду від наближеного предмета до далекого,
  • прорісовиваніе закритими очима вісімки, квадрата, циферблата;
  • зажмуріваніе і широке відкривання очей;
  • максимально подивитися ліворуч, потім вправо, а також вгору і вниз.

висновок

Отже, косоокість - це патологічний процес, який може виникнути як у дорослих, так і у дітей. Захворювання буває вродженим і набутим. Фахівці виділяють співдружності і паралітична косоокість. Содружественное, в свою чергу, підрозділяється на сходить і розходиться.

Лікування в чому залежить від форми офтальмологічного порушення. Своєчасна діагностика допоможе позбутися від патології. У новонароджених дітей косить очей може бути наслідком недостатньо укріплених очних м'язів. У цьому випадку проблема йде сама собою в півроку. Не займайтеся самолікуванням, дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря і не забувайте про профілактику.

Симптом розвивається у хворих з розсіяним склерозом, хворобою Редліха-Флатау.
Для симптому характерно відсутність самостійних поєднаних рухів очних яблук. Однак при цьому здатність фіксувати погляд на рухомому предметі і стежити за ним збережена. При фіксації погляду на предметі поворот голови супроводжується мимовільним поворотом очних яблук в протилежну сторону.

Синдром Більшовского (А.) (син. Рецедівірующая альтернирующая офтальмоплегия)
Етіологія і патогенез захворювання неясні. В даний час існують різні теорії походження патологічного процесу - ураження ядер черепно-мозкових нервів, алергічний і вірусний процеси.
Для синдрому характерно періодичне поява парезів і паралічів деяких, а іноді і всіх зовнішніх м'язів обох очей. Період порушення функції м'язів триває протягом декількох годин, потім настає повна нормалізація діяльності екстраокулярних м'язів. У деяких випадках симптоми паралічу наступають і зникають повільніше.

Симптом Більшовского (А.) - Фішера-Когана (син. Неповна інтернуклеарная офтальмоплегия)
Як правило, розвивається при локалізації патологічного вогнища в вароліевом мосту, виникає внаслідок ураження волокон, що з'єднують ядро ​​окорухового нерва з ядром відвідного нерва протилежної сторони.
При цьому синдромі спостерігається відсутність руху очного яблука при погляді в сторону дії внутрішньої прямого м'яза. Однак функція внутрішньої прямого м'яза під час конвергенції збережена.

Симптом Більшовского (М.)
Виникає при ураженні середнього мозку. Порушення руху очного яблука обумовлені ізольованим ураженням блокового нерва, внаслідок чого розвиваються паралітична косоокість і диплопія. Характерним є те, що при відхиленні голови назад з одночасним поворотом в бік ураження нерва, косоокість і диплопія посилюються. Навпаки, при легкому нахилі голови вперед і її повороті в бік, протилежний поразки нерва, диплопія зникає. Для зменшення диплопии у хворих виникає вимушене положення голови. Симптоми паралічу верхньої косою м'язи поєднуються з гемипарезом на протилежній стороні.

параліч погляду
Для цього симптому характерна неможливість содружественного руху очних яблук в певному напрямку. Існують різні варіанти порушення руху очних яблук - вертикальні (догори і донизу), горизонтальні (вліво і вправо), оптичні (конвергенція, установчі та слідові руху) і вестибулярні (спостерігаються при подразненні апарату мішечків передодня і півколових каналів внутрішнього вуха при нахилах голови) рефлекторні руху.
При цьому стані очні яблука можуть стояти прямо. Однак часто спостерігається содружественное відхилення очей в сторону, протилежну паралічу погляду.
При локалізації вогнища в обох гемісфсрах або в вароліевом мосту, де обидва Понтінья центру погляду розташовані поблизу один від одного, по обидва боки від середньої лінії, розвивається так звані двосторонні паралічі погляду, тобто має місце параліч погляду і вліво і вправо.
Слід зазначити, що при розташуванні процесу в гемісфер, одночасно з горизонтальними спостерігаються і вертикальні паралічі погляду. Поєднання вертикального і горизонтального парезу погляду називають циклоплегія, або псевдоофтальмоплегіей.
При ураженні лобної центру погляду або лобнопонтінного шляху на стороні, протилежної напрямку паралічу погляду, на тлі втрати здатності до довільних рухів характерно збереження оптичних і вестибулярних рефлекторних рухів очних яблук.
Поєднання порушення здатності до довільних рухів і оптичних рефлекторних рухів очного яблука при збереженні вестибулярної збудливості очних м'язів свідчить про збереження структури ядер окорухового, блокового і відвідного нервів і заднього поздовжнього пучка в стовбурі мозку.
Ізольовані вертикальні паралічі погляду спостерігаються при ураженні субкортикального центру погляду в четверохолміе.
При вертикальних паралічах погляду, як правило, відсутні тільки вольові руху в напрямку паралічу, рефлекторні ж руху, як оптичні, так і вестибулярні, в цьому напрямку зберігаються. Оскільки поруч з центрами погляду вертикальних рухів розташовані ядра окорухового і блокового нервів, можливо поєднання вертикальних паралічів погляду з паралічем конвергенції (синдром Паріно), патологією зіничних реакцій і паралічами або парезами екстраокулярних м'язів. При слабо виражених вертикальних парезах погляду руху очей в напрямку парезу не обмежені, але при погляді в цьому напрямку виникає вертикальний ністагм.

Симптом прихованого парезу погляду
Виникає при пірамідної недостатності. Виявлення даного симптому допомагає в топічної діагностики боку ураження.
Для виявлення симптому пацієнта просять міцно заплющити повіки. Потім по черзі насильно відкривають очну щілину. У нормі очні яблука повинні бути повернені догори і назовні. При прихованому парезе погляду спостерігається співдружніх поворот очних яблук кілька догори і в одну сторону локалізації вогнища.

судома погляду
При паркінсонізмі, епілепсії, гострому порушенні мозкового кровообігу за геморагічним типом у хворих може виникати мимовільне приступообразное спастическое відхилення очних яблук догори (рідше в сторони) з утримуванням їх в цьому положенні протягом декількох хвилин.

Симптом Гертвіга-Мажанді (син. «Качательние стробізм»)
Причинами появи симптому можуть бути пухлини, розташовані в середній і задньої черепних ямках, а також порушення кровообігу в ділянці мозкового стовбура і мозочка із залученням до процесу заднього поздовжнього пучка.
При цьому симптом виникає характерний вид косоокості: спостерігається відхилення очного яблука на стороні локалізації вогнища ураження в головному мозку донизу і досередини, а на протилежному боці - догори і назовні, тобто обидва ока відхилені в сторону, протилежну вогнища; описане положення очних яблук зберігається при погляді в будь-яку сторону. У деяких випадках спостерігається поворот голови в бік вогнища і копіювальний ністагм. Диплопія, як правило, відсутня.

(Module дірект4)


Хвороба Грефе (син. Прогресуюча зовнішня хронічна офтальмоплегия)
Захворювання виникає внаслідок дегенеративних змін ядер нервів, що іннервують екстра-та інтраокулярні м'язи. Процес, мабуть, має спадковий характер.
На початку захворювання виникає прогресуючий двосторонній птоз. Надалі поступово посилюється офтальмоплегия - аж до тотальної нерухомості очних яблук, які встановлюються в центральне положення з легкої тенденцією до дивергенції. Спостерігаються помірний мідріаз і зниження реакції зіниць на світло. Що виникає внаслідок нерухомості погляду своєрідне вираз обличчя отримало назву «обличчя Гетчінсона».
У деяких випадках виникають і інші зміни органу зору - екзофтальм, набряк повік, хемоз, гіперемія кон'юнктиви. В середньому у 40% хворих розвиваються пігментна дегенерація сітківки, атрофія зорових нервів. можуть спостерігатися головний більі неправильне положення голови.
Диференціальний діагноз проводять з міастенією, пухлиноюгіпофіза, інвазірует кавернозний синус, дисемінований енцефаломієліт, ботулізмом, епідемічним енцефалітом.

Міопатія Грефе (син. Міопатія офтальмоплегическая)
Захворювання має спадковий характер (успадковується по ауто-сомной-рецесивним типом). В основі захворювання лежить жирове переродження м'язів, яке виявляють при біопсії.
У хворих виникають парези, а іноді і в паралічі м'язів обличчя ( «Міопатичні особа»), гортані, глотки, мови, плечового пояса. Можливі бульварні паралічі. Характерним є офтальмоплегия, птоз, лагофтальм.

Синдром Мебіуса (син. Синдром вродженого окуло-фаціальні паралічу, синдром Грефе)
Захворювання пов'язане з вродженим недорозвиненням ядер III, VI, VII, IX, XII пар черепно-мозкових нервів, яке обумовлено шкідливою дією ліквору, що проникає в область розташування ядер з IV шлуночка. Не можна виключати, що причиною поразки можуть бути перенесені жінкою на 2-3 місяці вагітності захворювання на краснуху або грипом, отруєння хініном або отримання травми.
Спадкування відбувається частіше за аутосомно-домінантним типом, але описані сім'ї з аутосомно-рецесивним успадкуванням. Відомий випадок синдрому з ізольованим одностороннім ураженням ядра лицьового нерва, що передається домінантним геном - можливо, локалізованим в Х-хромосомі.
Клінічні ознаки і симптоми. У дітей виникає амімічное маскообразное особа. Спостерігається утруднене смоктання і ковтання, слабкість жувальної мускулатури. Можлива деформація вушних раковин, Микрогнатия, стридор, обумовлений різким звуженням просвіту гортані, вроджені вади серця, синдактилія, брахидактилия, клишоногість. У хворих формується невиразна мова - через порушення освіти губних звуків. Часто виникають туговухість та глухота. Розумова відсталість спостерігається приблизно у 10% дітей.
Очні симптоми. Зміни можуть мати одно- або двосторонній характер. Спостерігаються лагофтальм, сльозотеча, рідкісні мигальні руху, птоз, косоокість, що сходиться, слабкість конвергенції. При залученні в процес всіх окорухових нервів можлива повна офтальмоплегия. Можуть виникати гипертелоризм, епікантус, мікрофтальм.

синдром Мебіуса
Розвиток синдрому можливо пов'язано із здавленням окорухового нерва навколишнього його набряку тканиною.
У хворих спостерігається сильний головний біль, нудота, блювота, яка отримала назву офтальмологічної мігрені. На тлі нападу мігренозні болів на стороні головного болю розвиваються птоз, порушення рухів очного яблука, мідріаз, диплопія. Поступово всі симптоми зникають. Найдовше зберігається мідріаз.

Діагностика парезів очних м'язів з аналізу диплопии
Одним із симптомів ураження окорухових м'язів є поява диплопии. У разі поразки тільки однієї м'язи можливе проведення топічної діагностики з аналізу характеру диплопии. Цей метод діагностики парезів і паралічів по двоїння запропонований професором Е.Ж. Троном. Метод простий, зручний, крім того, він виключає помилки, пов'язані з одночасним наявністю гетерофории.
Якщо ж у пацієнта постраждала не одна, а кілька м'язів, цим методом користуватися не можна. В цьому випадку слід досліджувати поле погляду.
Послідовність дії лікаря при аналізі характеру диплопии наступна.
Спочатку необхідно визначити, коли хворий зауважує двоїння: при погляді одним або двома очима.
Монокулярне двоїння виникає при порушенні структур переднього відрізка очного яблука (помутніння рогівки, колобома райдужки, астигматизм, помутніння кришталика) або захворюваннях сітківки відповідного очі (два вогнища в макулярної області та ін.). При цих станах зображення потрапляє на сітківку і сприймається двома різними ділянкамисітківки.
Бінокулярний двоїння виникає, як правило, через парез або паралічу окорухових м'язів. Це наслідок центральних парезів черепних нервів (III, IV, VI пара ЧМН) або ураження зовнішніх м'язів очі в орбіті, що може виникати при її травмі.
Далі необхідно виявити постраждалу м'яз і визначити тактику подальшого ведення пацієнта.
Якщо очей займає неправильне положення в орбіті (косить), його рух у бік ураженої м'язи (протилежну відхиленню) відсутня або різко обмежена, то, отже, має місце парез або параліч м'язи (протилежної відхиленню) ока, що косить. Слід уточнити деталі анамнезу, чи була травма, інфекція, судинна катастрофа і т.д. і прийняти рішення про відповідне лікування.
Якщо пацієнт скаржиться на двоїння, а явних порушень в положенні очного яблука в орбіті і порушень його рухів не спостерігається, в цьому випадку тактика наступна.

1. Необхідно порівняти ширину очної щілини і положення обох очей в орбіті. Далі проводять оцінку одночасного руху двох очей, звертаючи увагу на симетричність руху очей, і кожного окремо. При цьому слід пам'ятати, що при максимальному повороті очі всередину лімб повинен стосуватися півмісяцевої складки, а при максимальному відведенні - зовнішнього кута ока. При максимальному погляді вгору рогівка прикривається верхньою повікою на 2 мм, при максимальному погляді вниз рогівка більш ніж на половину «ховається» за нижньою повікою.
2. Якщо не виявлено обмеження руху одного з очей, слід переконатися в наявності диплопії. Для цього з відстані від 1 до 5 метрів лікар показує пацієнту будь-якої довгастий предмет (олівець): спочатку прямо, потім переносить його наліво, направо, вгору, вниз, вгору-назовні, вгору-досередини, вниз-назовні, вниз-батіг -рі. Пацієнт двома очима повинен стежити за переміщенням предмета і відповідати, є двоїння чи ні. Якщо ні в одному з положень погляду пацієнт не зазначає двоїння, значить, його немає. І, навпаки, якщо хоча б в одному з положень двоїння виявлено, скарга хворого достовірна.
3. Слід виявити постраждалу м'яз і потерпілий очей. Для цього перед одним з очей (краще правим) поміщають червоний світлофільтр і просять хворого дивитися на джерело світла. Завдяки кольоровому фільтру легко оцінити, яким оці належить кожне з двох зображень джерела світла.

  • Якщо подвійні зображення розташовуються паралельно по відношенню один до одного, значить, має місце ураження м'язів горизонтального дії - внутрішніх чи зовнішніх прямих. Якщо вражені м'язи вертикального дії (поднімателі або опускателі), двоїння буде визначатися по вертикалі.
  • Далі проводять діагностику однойменної або перехресної диплопии. Необхідно запам'ятати, що однойменна диплопия викликає ураження зовнішніх прямих м'язів, а перехресна - внутрішніх. Для цього потрібно виявити, де, на думку пацієнта, знаходиться червона свічка (її зображення належить правого ока, так як червоний фільтр розташований перед правим оком) - зліва чи справа від білої.
  • Щоб визначити, м'яз якого очі постраждала, слід запам'ятати таку закономірність: двоїння наростає в сторону дії ураженої м'язи.
  • При горизонтальному двоении лікар зміщує джерело світла, розташований на відстань витягнутої руки від хворого, вліво або вправо, а пацієнт оцінює відстань між подвійними зображеннями. Наприклад, якщо виявлено однойменна диплопія, то страждають зовнішні прямі м'язи. Тому якщо диплопия збільшилася при зміщенні джерела світла вправо (як дивиться хворий), значить вражена зовнішня пряма м'яз правого ока. Двоїння при погляді вдалину іноді викликається гетерофорія (порушенням м'язового рівноваги). У цьому випадку відстань між подвійними зображеннями залишається постійним.
  • При вертикальному двоении лікар зміщує джерело світла вгору, а потім вниз. Пацієнт відповідає, коли двоїння наростає. Тут потрібно запам'ятати наступне: якщо двоїння наростає при зміщенні джерела світла вгору, значить вражені поднімателі; якщо вражені опускателі, диплопія наростає при русі джерела світла вниз. Щоб виявити уражене око, слід пам'ятати, що при ураженні поднимателей постраждав той очей, зображення якого виявиться вище; при ураженні опускателі постраждав той очей, зображення якого виявиться нижче.
  • Залишилося визначити, яка з двох м'язів, що піднімають очей (верхня пряма і нижня коса) або опускають очей (нижня пряма і верхня коса), постраждала. Для цього слід запам'ятати наступне: максимальний піднімає або опускає ефект, отже, і максимальне двоїння у прямих м'язів проявляється при відведенні, у косих м'язів - при приведенні. Для виявлення слід зробити два руху джерелом світла догори-назовні і догори-досередини, коли діагностовано ураження поднимателей. Коли вже виявлено ураження опускателі, потрібно зміщувати джерело світла донизу-назовні і донизу-досередини.

Базові типи і причини очного ністагму. Спробуємо чітко виділити симптоми захворювання і які методи лікування застосовні в разі мимовільних рухів очей.

Що таке очної ністагм

Ністагм - це рухи очей, які характеризуються такими якостями:

  • мимовільні. Здійснюється самостійно і не контролюються волею суб'єкта, який страждає від цього.
  • осциляторні. Траєкторія рухів нагадує маятник.
  • ритмічні. Характеризується послідовністю рухів, які повторюються регулярно і впорядковано.

Ністагм може бути самостійною хворобою, але може бути і одним із симптомів основного захворювання або розлади непатологічного характеру.

Типи і особливості мимовільних рухів очей

Ністагм ділиться на дві великі групи, в залежності від форми руху очей:

  • маятниковий ністагм, При якому відзначаються руху рівної інтенсивності в кожному напрямку;
  • поштовховий ністагм, В якому є стадія повільного відхилення в бік і стадія швидкого повернення до фіксації на об'єкті.

Ністагм описують не тільки в залежності від форми хвилі, але в залежності від інтенсивності (низька або висока), амплітуди, латеральнсоті (монокулярний або бінокулярний), частоти (низька або висока), відношення до площини просторової траєкторії (горизонтальний, вертикальний, кругової, роторний ).

всього існують 40 різних типи ністагму, Що поділяються відповідно до причин появи.

Нижче ми розглянемо найбільш поширені.

фізіологічний ністагм

Про фізіологічному ністагмі кажуть, коли не існує якого-небудь захворювання, здатного його викликати. Є найбільш частою формою і виконує компенсаторну роль, коли мозок прагнути зафіксувати зображення на сітківці ока при швидкому повороті голови.

Фізіологічний ністагм, в свою чергу, може бути:

  • Рефлекторним або оптокинетического. Як уже коротко описано, це фізіологічний механізм, який незалежно від нашої волі намагається зафіксувати на сітківці даний об'єкт.
  • вестибулярний ністагм. Пов'язаний з дією вестибулярної системи, Яка знаходиться під внутрішньому вусіі контролює баланс тіла.
  • дисоційованому ністагм. Може спостерігатися у здорових людей, А значить відноситься до фізіологічного ністагму, коли очі, рухаючись в горизонтальній площині, зміщуються до краю поля зору на кут 40 ° і залишаються там на час близько 10-15 секунд.

патологічний ністагм

В цьому випадку, розлад є ознакою іншої хвороби.

існують різні видипатологічного ністагму.

  • Природжений / дитячий ністагмрозлад, яке з'являється у новонароджених з моменту народження або з перших місяців життя і часто є спадковимі майже завжди відбувається в поєднанні з порушеннями в роботі зорової системи, такими як косоокість.
  • латентний ністагм. Розвивається, очевидно, в ранньому віці (від декількох місяців життя) і проявляється тільки у відсутності злиття зображень, тобто якщо один з двох очей закритий або ледачий.
  • Спазміческій ністагм. З'являється близько півтора років життя. В цьому випадку ністагм пов'язаний з іншими руховими порушеннями, а точніше хитанням голови і неприродною позою.
  • набутий ністагм. Він може з'явитися в будь-який період життя. Об'єднує велику кількість типом ністагму. Найчастіше, його викликають захворювання очей, неврологічні порушення(Центральної нервової системи), порушення вестибулярної системи, параліч м'язів очного яблука.

Як проявляється очної ністагм

З огляду на, що ністагм не є захворюванням, буде не правильно говорити про симптомах нистагма. Можна лише говорити про супутніх симптомах, які залежать від захворювання, що викликало ністагм.

Таким чином, в клінічну картинунистагма можна включити:

  • Шум і свист у вухах. Гудіння і свист, які сприймаються без реального відповідності.
  • Запаморочення. Порушення просторового сприйняття, яке призводить до втрати балансу.
  • Ортостатична нестабільність постави.
  • осціллопсія. Порушення зору, коли поле зору представляється нестійким і погойдується.

Лікування мимовільних рухів очей

Не існує єдиного протоколу лікування ністагму, тому що причини цього розладу занадто різнорідні.

З цієї причини лікування передбачає, перш за все, правильний діагноз, Тобто пошук причини, яка визначає ністагм, і, якщо можливо, її усунення за допомогою відповідної терапії.

У випадках сильного ністагму, сильно впливає на якість життя, можна вдатися до лікування на основі ін'єкцій ботулінічного токсину в очні м'язи. Токсин блокує рух м'язів і зменшує ністагм. Терапія, однак, має обмежений термін служби, порядку 4-5 місяців, а потім повторюється.

Інша можливість для деяких типів ністагму - хірургічне втручання на окорухових м'язах. Операція полягає в зміні хірургічним шляхом м'язів, які рухають очне яблуко таким чином, щоб мінімізувати прояви ністагму.

Сподобалася стаття? поділіться їй
Версія для друку
наверх