Як проявляється нейропатичний біль. Лікування нейропатичного болю. Фізичні методи лікування нейропатичного болю


Опис:

Нейропатичний біль - це вид болю, який, на відміну від звичайного болю, виникає не внаслідок реакції на фізичне ушкодження, а в результаті патологічного збудження нейронів у периферійній або центральній нервовій системі, які відповідають за реакцію на фізичне ушкодження організму (звичайний біль). відчуває 6-8% населення Європи. На жаль, пацієнти пізно звертаються за кваліфікованою медичною допомогою, місяцями зазнаючи страждань. Тим часом, останнім 20-річчям з'явилися нові методи лікування, що дозволяють успішно вирішувати цю медичну проблему. Біль - сигнал у тому, що у організмі виникли травма, запалення чи механічне здавлення нерва; вона з'являється, коли дратуються периферичні болючі рецептори чутливих нервів.


Симптоми:

Нейропатичний біль - пекучий, ріжучий або стріляючий. Може бути нападоподібною або постійною. Часто супроводжується відчуттям «мурашок», підвищеною чутливістю до дотику та будь-яким рухам. Якщо при поперековому радикуліті біль віддає в ногу, стопу і пальці, а при шийному - поширюється по руці, досягаючи кисті, вона теж має нейропатичний компонент.
Болю пам'ять. Формується при постійному пошкодженні нервових волокон, коли больові сигнали виробляються протягом тривалого часу. У разі навіть незначні стимули - дотик, тепло, холод чи розтяг - сприймаються як біль. Люди, які довго страждають від хронічного болю, часто відчувають страх та безнадійність. Вони схильні до депресій, можуть піти у себе, обмежити спілкування з друзями та родичами.


Причини виникнення:

Сигнали, що виникають при пошкодженнях тканин (травма, запалення, тиск, тепло, холод) «читаються» больовими рецепторами (ноцицепторами), розташованими на шкірі, зв'язках, м'язах та внутрішніх органах. Больові імпульси нервами передаються в спинний, звідти - в головний мозок, де і розпізнаються як біль.
При нейропатичному болю ушкодження нерва саме стимулює такі імпульси. Основні причини – фізичні впливи (тиск, перерозтягнення), токсичні (алкоголь), метаболічна дисфункція (діабет, авітамінози), вірусні інфекції (перепоясуючий) або запальні процеси. Радикулярні болі також можуть бути нейропатичними, коли нервові коріння ущемляються грижею диска.
Поразка нервів призводить до розвитку нейропатичних синдромів, найчастіші з них - дискогенні та вертеброгенні поперекові та шийні радикулопатії (34,7% та 11,9%), діабетична полінейропатія (10,6%), трійчастого нерва (5,8%), (4,1%).


Лікування:

Для лікування призначають:


В першу чергу необхідно лікувати основне захворювання, яке призвело до розвитку нейропатичного болю (регуляція оптимального рівня глюкози в крові при цукровому діабеті, адекватна противірусна терапія при оперізувальному лишаї, своєчасно розпочате протизапальне та протинабрякове лікування при шийно-плечовому та поперековому радикуліті). Рекомендується почати допомогу якомога раніше, щоб у головному мозку не встигли сформуватися блоки пам'яті, що відтворюють цей біль при перших симптомах і сприяють розвитку стійкого.
Основна мета терапії - усунення чи зменшення болю. Використовується низка методів, як лікарські. Іноді потрібні комбінації кількох фармакологічних препаратівта немедикаментозних методів лікування.
Звичайні аналгетики (аспірин, анальгін та парацетамол) неефективні. Полегшують нейропатичний біль протисудомні препарати, антидепресанти. Іноді можуть допомогти наркотичні знеболювальні засоби. Найкращий результат досягається при поєднанні двох-трьох ліків.



СТУПЕНЧАТИЙ ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ НЕЙРОПАТИЧНОГО БОЛЮ
(Керівництво Канадської асоціації з вивчення болю)

Нефармакологічні втручання, включаючи фізіотерапію, та психотерапевтичні методики є важливими аспектами оптимізації лікування нейропатичного болю.

ПРЕПАРАТИ ПЕРШОЇ ЛІНІЇ

Препаратами першої лініїу терапії нейропатичного болю є трициклічні антидепресанти, габапентин та прегабалін .

Розумно розпочати лікування з трициклічного антидепресанту або протисудомних препаратів – габапентину, прегабаліну.

Вторинні аміни трициклічних антидепресантів (нортриптилін та дезіпрамін) мають кращу переносимість, ніж третинні (амітриптилін та імізін), і мають порівнянну болезаспокійливу ефективність.

Амітриптилін не рекомендується призначати особам похилого віку внаслідок його седативної дії та таких побічних ефектів, як констипація та затримка сечі. При прийомі антидепресантів досягнення аналгетичного ефекту займає близько двох тижнів, про що необхідно повідомляти пацієнтам для оптимізації комплаєнсу.

Габапентин і прегабалін, що мають, мабуть, подібні механізми дії, ефективність та профілі безпеки, дозволяють швидше титрування, ніж антидепресанти. Прегабалін, близький по фармакокінетиці до габапентину, призначається дворазово протягом доби.

Якщо трициклічні антидепресанти є неефективними, переходять на прийом протисудомних препаратів (або навпаки). Якщо трициклічні антидепресанти забезпечують лише частковий ефект, доцільно доповнити терапію антиконвульсантами.

ПРЕПАРАТИ ДРУГІЙ ЛІНІЇ

Препарати другої лініїпісля трициклічних антидепресантів - селетивні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.(СІОЗСН), оскільки трициклічні антидепресанти мають більш доведену ефективність і економічно доступніші.

Однак трициклічні антидепресанти мають більш виражені побічні ефектита протипоказані особам з тяжкими серцево-судинними захворюваннями. Зважаючи на сприятливий профіль переносимості, лідокаїн є препаратом вибору для осіб похилого віку з локального нейропатичного болю, такого як постгерпетична невралгія.

ПРЕПАРАТИ ТРЕТІЙ ЛІНІЇ

Препарати третьої лінії- трамадолу або аналгетиків опіоїдного рядупри неефективності препаратів першої та другої лінії. У період титрації препаратів першої та другої лінії для досягнення адекватного знеболювання може бути корисним використання комбінації опіатів короткої дії, таких як оксикодон та ацетомінофен. У разі отримання неадекватної реакції на терапію початкова підтримуюча доза аналгетичного засобу може бути розрахована на підставі добової дози опіатів короткої дії.

Виражений больовий синдромможе вимагати призначення комбінованої терапії:
антидепресант
антиконвульсант
наркотичний аналгетик

Доцільність такого підходу підтверджує дослідження, що повідомляє про посилення аналгетичного ефекту при використанні комбінації морфін - габапептин, щодо монотерапії цими аналгетиками.

!!! При призначенні наркотичних аналгетиків необхідно взяти до уваги обов'язкове спостереження за пацієнтами з метою виявлення ризику розвитку звикання, а також деякі складнощі, пов'язані з веденням документації щодо виписування наркотичних аналгетиків.

ПРЕПАРАТИ ЧЕТВЕРТОЇ ЛІНІЇ

Препарати четвертої лініїтерапії включають канабіноїди (дронабінолу, тетрагідроканнабінол), метадон і протисудомні засоби з менш вираженими аналгезуючими властивостями, такі як ламотриджин, топірамат та вальпроєва кислота.

Їх застосовують у разі неефективності чи неможливості застосування перерахованих вище засобів. Дані препарати можна розглядати як засоби додаткової терапіїза відсутності небажаних ефектів лікарської взаємодіїта поліпрагмазії.

ДОВІДКОВІ МАТЕРІАЛИ

Амітріптілін(Amitriptyline)

Фармакологічна група- Антидепресанти.

Фармакологічна дія- тимолептичний, антидепресивний, анксіолітичний, седативний. Інгібує зворотне захоплення нейромедіаторів (норадреналіну, серотоніну та ін) пресинаптичними нервовими закінченнями нейронів, викликає накопичення моноамінів у синаптичній щілині та посилює постсинаптичну імпульсацію. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність (десенситизація) бета-адренергічних та серотонінових рецепторів мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. Блокує м-холіно- та гістамінові рецептори ЦНС. При прийомі внутрішньо швидко і добре всмоктується із ШКТ. Біодоступність амітриптиліну за різних шляхів введення становить 30-60%, його метаболіту - нортриптиліну - 46-70%. Cmax у крові після прийому внутрішньо досягається через 2,0–7,7 год. Терапевтичні концентрації у крові для амітриптиліну – 50–250 нг/мл, для нортриптиліну – 50–150 нг/мл. Зв'язування із білками крові становить 95%. Легко проходить, як і нортриптилін, через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний, проникає в грудне молоко. T1/2 становить 10-26 год, у нортриптиліну - 18-44 год. У печінці піддається біотрансформації (деметилювання, гідроксилювання, N-окислення) і утворює активні - нортриптилін, 10-гідрокси-амітриптилін, та неактивні метаболіти. Виводиться нирками (переважно у вигляді метаболітів) протягом декількох днів. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви. Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку лікування. При раптовому припиненні прийому після тривалого лікуванняможливий розвиток синдрому відміни.

Протипоказання. Гіперчутливість, глаукома, епілепсія, гіперплазія передміхурової залози, атонія сечового міхура, паралітична непрохідність кишечника, пілоростеноз, інфаркт міокарда в анамнезі, застосування інгібіторів МАО у попередні 2 тижні, вагітність, годування груддю, дитячий вікдо 6 років (для ін'єкційних форм – до 12 років).

Обмеження до застосування.З обережністю застосовують при ІХС, аритмії, серцевої недостатності. Протипоказано під час вагітності. На час лікування слід припинити грудне вигодовування.

Побічні дії. Блокада периферичних м-холінорецепторів: сухість у роті, затримка сечовипускання, запор, порушення зору, акомодації, посилене потовиділення. З боку центральної нервової системи: сонливість, запаморочення, тремор. Зі сторони серцево-судинної системиДозування: тахікардія, ортостатична гіпотензія, підвищення тиску, порушення провідності, зміни ЕКГ (особливо QRS). Алергічні реакції: висипання на шкірі та ін.

Взаємодія. Несумісний із інгібіторами МАО. Потенціює ефект сполук, що пригнічують ЦНС (в т.ч. седативних, снодійних, алкоголю), симпатоміметиків, протипаркінсонічних засобів, послаблює – гіпотензивних та протисудомних препаратів. Індуктори мікросомального окиснення (барбітурати, карбамазепін) знижують, а циметидин підвищує концентрацію у плазмі.

Передозування. Симптоми: галюцинації, судоми, делірій, кома, порушення серцевої провідності, екстрасистолія, шлуночкові аритмії, гіпотермія та ін. Лікування: промивання шлунка, прийом суспензії активованого вугілля, проносні, підтримка температури тіла, моніторинг функції серцево-судинної системи не менше 5 днів; при тяжких холінолітичних симптомах (гіпотензія, аритмія, кома) - 0,5-2 г фізостигміну внутрішньовенно або внутрішньовенно. Гемодіаліз та форсований діурез неефективні.

Спосіб застосування та дози. Всередину, не розжовуючи після їди дорослим у початковій дозі - по 25 мг 2-4 рази на добу. Максимальні дози для амбулаторного лікування – до 150 мг на добу, у стаціонарі – до 300 мг на добу, у літніх хворих – до 100 мг на добу. В/м або внутрішньовенно (вводити повільно) у дозі 20-40 мг 4 рази на добу. Ін'єкції поступово замінюють прийомом внутрішньо. Курс лікування трохи більше 6–8 міс.

особливі вказівки . З обережністю застосовують при ІХС, аритмії, блокадах серця, серцевої недостатності, інфаркті міокарда, артеріальної гіпертензії, інсульті, хронічному алкоголізмі, тиреотоксикозі, на фоні терапії препаратами щитовидної залози. На тлі терапії амітриптилином необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачи" або "сидячи". При різкому припиненні прийому можливий розвиток синдрому відміни. Амітриптилін у дозах понад 150 мг на добу знижує поріг судомної готовності; слід враховувати ризик розвитку епілептичних нападів у схильних хворих, а також за наявності інших факторів, що підвищують ризик розвитку судомного синдрому (у т.ч. при ушкодженнях головного мозку будь-якої етіології, одночасному застосуванні антипсихотичних препаратів, у період відмови від етанолу чи відміни) лікарських засобів, що мають протисудомну активність). Слід враховувати, що у пацієнтів із депресією можливі суїцидальні спроби. У поєднанні з електросудомною терапією слід застосовувати лише за умови ретельного медичного спостереження. У схильних пацієнтів та пацієнтів похилого віку може провокувати розвиток лікарських психозів, переважно у нічний час (після відміни препарату проходять протягом кількох днів). Може викликати паралітичну кишкову непрохідність, переважно у пацієнтів з хронічним запором, похилого віку або у пацієнтів, змушених дотримуватися постільного режиму. Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптілін. При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти карієсу. Можливе підвищення потреби у рибофлавіні. Амітриптилін можна застосовувати не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО. Не слід застосовувати одночасно з адрено- та симпатоміметиками, в т.ч. з епінефрином, ефедрином, ізопреналіном, норепінефрином, фенілефрином, фенілпропаноламіном. З обережністю застосовують одночасно з іншими препаратами, які мають антихолінергічну дію. Під час прийому амітриптиліну не допускати вживання алкоголю. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами У період лікування слід утримуватися від потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають підвищеної уваги та швидких психомоторних реакцій.

Габапентін(Gabapentin)

Фармакологічна дія. Протиепілептичний засіб. За хімічною структурою має схожість з GABA, що виконує функцію гальмівного медіатора ЦНС. Вважають, що механізм дії габапентину відрізняється від інших протисудомних засобів, що діють через синапси GABA (включаючи вальпроат, барбітурати, бензодіазепіни, інгібітори GABA-трансамінази, інгібітори захоплення GABA, агоністи GABA та проліки GABA). У дослідженнях in vitro показано, що габапентин характеризується наявністю нового пептидного місця зв'язування в тканинах мозку щурів, включаючи гіпокамп та кору головного мозку, яке може мати відношення до протисудомної активності габапентину та його похідних. Габапентин у клінічно значущих концентраціях не зв'язується з іншими звичайними препаратами та нейромедіаторними рецепторами у мозку, в т.ч. з GABAA-, GABAB-, бензодіазепіновими рецепторами, рецепторами глютамату, гліциновими або N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторами.
Остаточно механізм дії габапентину не встановлено.

Фармакокінетика. Габапентин абсорбується із ШКТ. Після прийому внутрішньо Cmax габапентину в плазмі досягається через 2-3 години. Абсолютна біодоступність становить близько 60%. Прийом одночасно з їжею (в т.ч. з високим вмістом жирів) не впливає на фармакокінетику габапентину. Габапентин не зв'язується з білками плазми та має Vd 57.7 л. У пацієнтів з епілепсією концентрація габапентину у спинномозковій рідині становить 20% від відповідних Css у плазмі наприкінці інтервалу дозування. Габапентин виводиться лише нирками. Ознаки біотрансформації габапентину в організмі людини не виявлено. Габапентин не індукує оксидази, що беруть участь у метаболізмі лікарських засобів. Виведення препарату найкраще описується за допомогою лінійної моделі. T1/2 не залежить від дози і становить у середньому 5-7 годин. Кліренс габапентину знижується у осіб похилого віку та у пацієнтів з порушеннями функції нирок. Константа швидкості виведення, плазмовий та нирковий кліренс габапентину прямо пропорційні кліренсу креатиніну.
Габапентин видаляється із плазми при гемодіалізі.
Значення концентрацій габапентину в плазмі у дітей були подібними до дорослих.

Показання. Лікування нейропатичного болю у дорослих віком старше 18 років; монотерапія парціальних судом з вторинною генералізацією і без неї у дорослих та дітей віком від 12 років; як додатковий засіб при лікуванні парціальних судом з вторинною генералізацією і без неї у дорослих та дітей віком від 3 років і старше.

Побічна дія. З боку ЦНС та периферичної нервової системи: амнезія, атаксія, сплутаність свідомості, порушення координації рухів, депресія, запаморочення, дизартрія, підвищена нервова збудливість, ністагм, сонливість, порушення мислення, тремор, судоми, амбліопія, диплопія, гіперкінезія, посилення, ослаблення або відсутність ворожість, порушення ходи. Зі сторони травної системи: зміна фарбування зубів, діарея, підвищення апетиту, сухість у роті, нудота, блювання, метеоризм, анорексія, гінгівіт, біль у животі, панкреатит, зміни функціональних проб печінки. З боку системи кровотворення: лейкопенія, зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитопенічна пурпура. Зі сторони дихальної системи: риніт, фарингіт, кашель, пневмонія. Порушення з боку кістково-м'язової системи: міалгія, артралгія, переломи кісток. З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпертензія, прояви вазодилатації З боку сечовидільної системи: інфекції сечових шляхів, нетримання сечі. Алергічні реакції: багатоформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона. Дерматологічні реакції: мацерація шкіри, акне, свербіж, висипання. Інші: біль у спині, втома, периферичні набряки, імпотенція, астенія, нездужання, набряклість обличчя, збільшення маси тіла, випадкова травма, астенія, грипоподібний синдром, коливання вмісту глюкози в крові, у дітей - вірусна інфекція, середній отит.

Протипоказання. Підвищена чутливість до габапентину.

Адекватних та строго контрольованих досліджень щодо безпеки застосування габапентину при вагітності та в період лактації у людини не проводилося. При необхідності застосування при вагітності та в період лактації слід ретельно зважити очікувану користь терапії для матері та потенційний ризик для плода або немовля. Габапентин виділяється з грудним молоком. При застосуванні в період лактації характеру дії габапентину на немовля не встановлено.

особливі вказівки. Різке припинення терапії протисудомними засобами у хворих із парціальними судомами може провокувати судомний статус. У разі необхідності знижувати дозу, скасовувати габапентин або замінювати його на альтернативний засіб слід поступово протягом щонайменше 1 тижня. Габапентін не є ефективним засобомдля лікування абсансних судомних нападів. При сумісному застосуванні з іншими протисудомними засобами були зареєстровані помилково-позитивні результати тесту визначення білка в сечі. Для визначення білка в сечі рекомендується користуватися специфічнішим методом преципітації сульфосаліцилової кислоти. Пацієнтам з порушеннями функції нирок, а також хворим, які перебувають на гемодіалізі, потрібна корекція режиму дозування. Пацієнтам похилого віку може бути потрібна корекція режиму дозування габапентину у зв'язку з тим, що у цієї категорії хворих можливе зменшення ниркового кліренсу. Ефективність та безпека терапії нейропатичного болю у пацієнтів віком до 18 років не встановлені. Ефективність та безпека монотерапії габапентином при лікуванні парціальних судом у дітей віком до 12 років та додаткової терапії габапентином при лікуванні парціальних судом у дітей віком до 3 років не встановлені. У період лікування не допускати вживання алкоголю. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами До визначення індивідуальної реакції на лікування пацієнт повинен утримуватися від потенційно небезпечних видів діяльності, пов'язаних з необхідністю концентрації уваги та підвищеної швидкості психомоторних реакцій.

Лікарська взаємодія. При одночасному застосуванні з антацидами зменшується всмоктування габапентину із ШКТ. При одночасному застосуванні з фелбаматом можливе збільшення T1/2 фелбамату. При одночасному застосуванні описано випадок підвищення концентрації фенітоїну у плазмі.

Спосіб застосування та дози. Всередину, незалежно від їди. Постгерпетична невралгія: в 1-й день лікування - 300 мг/добу одноразово, у 2-й день - 1600 мг/добу (2 прийоми), в 3-й день 900 мг/сут (3 прийоми). При необхідності зниження болю в подальшому дозу можна збільшувати до 1800 мг на добу (в 3 прийоми).

Запобіжні заходи. Габапентин не слід призначати пацієнтам до 12 років зі зниженою нирковою функцією (дослідження не проводилися). З обережністю призначають літнім (вірогідніші вікові порушення функції нирок; дозу встановлюють відповідно до кліренсу креатиніну). Під час прийому габапентину не слід керувати транспортними засобамита користуватися складною технікою, яка потребує підвищеної концентрації уваги.

особливі вказівки. При спільному прийомі з морфіном необхідно суворо контролювати побічні ефекти, що виникають з боку ЦНС. Дозу габапентину та морфіну знижують поступово. Габапентин слід приймати не раніше ніж через 2 години після прийому антациду.
При визначенні білка в сечі за допомогою тесту Ames N-Multistix SG можливе отримання хибнопозитивних результатівпри сумісному застосуванні габапентину з іншими протисудомними засобами, тому рекомендується використовувати більш специфічні методи.

Прегабалін(Pregabalin)

Фармакологічна дія. Протиепілептичний препарат, діюча речовина якого є аналогом гамма-амінобутирової кислоти (GABA). Хоча точний механізм дії прегабаліну ще незрозумілий, було встановлено, що прегабалін зв'язується з додатковою субодиницею (2-дельта-протеїн) вольтаж-залежних кальцієвих каналів у ЦНС, передбачається, що таке зв'язування може сприяти виявленню його аналгетичного та протисудомного ефектів.

Фармакокінетика. Фармакокінетика прегабаліну в діапазоні добових доз, що рекомендуються, носить лінійний характер, міжіндивідуальна варіабельність низька (<20%). Фармакокинетику препарата при повторном применении можно предсказать на основании данных приема единичной дозы. Следовательно, необходимости в регулярном мониторировании концентрации прегабалина нет. Прегабалин быстро всасывается после приема внутрь натощак. Cmax в плазме достигается через 1 ч как при однократном, так и повторном применении. Биодоступность прегабалина при приеме внутрь составляет 90% и не зависит от дозы. При повторном применении равновесное состояние достигается через 24-48 ч. Всасывание прегабалина ухудшается под влиянием пищи. При этом Cmax снижается примерно на 25-30%, а время достижения Cmax увеличивается приблизительно до 2.5 ч. Однако прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на общее всасывание прегабалина. Vd прегабалина после приема внутрь составляет примерно 0.56 л/кг. Препарат не связывается с белками плазмы. Прегабалин практически не подвергается метаболизму. После приема меченного прегабалина примерно 98% радиоактивной метки определялось в моче в неизмененном виде. Доля N-метилированного производного прегабалина, который является основным метаболитом, обнаруживаемым в моче, составляла 0.9% от дозы. Не отмечено признаков рацемизации S- энантиомера прегабалина в R-энантиомер. Прегабалин выводится в основном почками в неизмененном виде. Средний T1/2 составляет 6.3 ч. Клиренс прегабалина из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина.

Показання. Нейропатичний біль%: лікування нейропатичного болю у дорослих. Епілепсія: як допоміжний засіб у дорослих з парціальними судомами, що супроводжуються або не супроводжуються вторинною генералізацією.

Режим дозування. Препарат слід приймати внутрішньо незалежно від їди в добовій дозі від 150 до 600 мг на 2 або 3 прийоми. Лікування нейропатичного болю починають з дози 150 мг на добу. Залежно від досягнутого ефекту та переносимості через 3-7 днів дозу можна збільшити до 300 мг на добу, а за необхідності ще через 7 днів – до максимальної дози 600 мг на добу.

Побічна дія. За наявним досвідом клінічного застосування прегабаліну у більш ніж 9000 пацієнтів найбільш поширеними небажаними явищами були запаморочення і сонливість. Спостерігалися явища зазвичай легкими чи помірними. Частота скасування прегабаліну та плацебо через небажані реакції склала 13% і 7% відповідно. Основними небажаними ефектами, що вимагали припинення лікування, були запаморочення та сонливість.

Протипоказання: дитячий та підлітковий вік до 17 років включно (немає даних щодо застосування); підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якого іншого компонента препарату. З обережністю слід призначати препарат за ниркової недостатності, за наявності рідкісних спадкових захворювань.

Застосування при вагітності та годуванні груддю. Адекватних даних щодо застосування прегабаліну при вагітності немає. В експериментальних дослідженнях на тваринах препарат чинив токсичну дію на репродуктивну функцію. У зв'язку з цим препарат Лірика можна призначати при вагітності тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь для матері переважує можливий ризик для плода. При застосуванні Лірики жінки репродуктивного віку повинні користуватися адекватними методами контрацепції. Відомості про виведення прегабаліну з грудним молоком у жінок немає. Проте в експериментальних дослідженнях встановлено, що він виводиться із грудним молоком у щурів. У зв'язку з цим під час лікування Лірикою грудне вигодовування рекомендується припинити.

особливі вказівки. Препарат не слід призначати пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, у т. ч. непереносимістю галактози, лактазною недостатністю Лаппа та порушенням всмоктування глюкози/галактози. У частини пацієнтів з цукровим діабетом у разі збільшення маси тіла на фоні лікування препаратом Лірика може знадобитися корекція доз гіпоглікемічних препаратів. Лікування препаратом Лірика супроводжувалося запамороченням та сонливістю, які підвищують ризик випадкових травм (падінь) у людей похилого віку. До тих пір, поки пацієнти не оцінять можливі ефекти препарату, вони повинні бути обережними. Відомості про можливість скасування інших протисудомних засобів при придушенні судом прегабаліном та доцільності монотерапії цим препаратом недостатні. Використання у педіатрії. Безпека та ефективність застосування препарату у дітей віком до 12 років та підлітків віком 12-17 років не встановлені. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами. Препарат Лірика може викликати запаморочення та сонливість і, відповідно, вплинути на здатність керувати автомобілем та користуватися складною технікою. Пацієнти не повинні керувати автомобілем, користуватися складною технікою або виконувати інші потенційно небезпечні види діяльності, доки не буде визначено індивідуальну реакцію пацієнта на прийом препарату.

Передозування. При передозуванні препарату (до 15 г) якихось із не описаних вище небажаних реакцій зареєстровано не було. Лікування: проводять промивання шлунка, що підтримує терапію та при необхідності – гемодіаліз.

Лікарська взаємодія. Прегабалін виводиться з сечею в основному в незміненому вигляді, піддається мінімальному метаболізму у людини (у вигляді метаболітів з сечею виводиться менше 2% дози), не пригнічує метаболізм інших лікарських речовин in vitro і не зв'язується з білками плазми, тому він навряд чи здатний вступати в фармакокінетична взаємодія. Не виявлено ознак клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії прегабаліну з фенітоїном, карбамазепіном, вальпроєвою кислотою, ламотригіном, габапентином, лоразепамом, оксикодоном чи етанолом. Встановлено, що пероральні гіпоглікемічні препарати, діуретики, інсулін, фенобарбітал, тіагабін та топірамат не мають клінічно значущого впливу на кліренс прегабаліну. При застосуванні пероральних контрацептивів, що містять норетистерон та/або етинілестрадіол, одночасно з прегабаліном рівноважна фармакокінетика обох препаратів не змінювалася.
Повторне пероральне застосування прегабаліну з оксикодоном, лоразепамом або етанолом не мало клінічно значущого впливу на дихання. Прегабалін, мабуть, посилює порушення когнітивної та рухової функцій, спричинені оксикодоном. Прегабалін може посилити ефекти етанолу та лоразепаму.

Трамадол(Tramadoi)

Фармакологічна дія. Опіоїдний аналгетик, похідне циклогексанолу. Неселективний агоніст мю-, дельта- та каппа-рецепторів у ЦНС. Являє собою рацемат (+) і (-) ізомерів (по 50%), які по-різному беруть участь у знеболювальному впливі. Ізомер(+) є чистим агоністом опіоїдних рецепторів, має невисокий тропізм і не має вираженої селективності по відношенню до різних підтипів рецепторів. Ізомер(-), пригнічуючи нейрональне захоплення норадреналіну, активує низхідні норадренергічні впливи. Завдяки цьому порушується передача больових імпульсів до желатинової субстанції спинного мозку. Викликає седативний ефект. У терапевтичних дозах мало пригнічує дихання. Чинить протикашльову дію.

Фармакокінетика. Після прийому внутрішньо швидко і майже повністю всмоктується із ШКТ (близько 90%). Cmax у плазмі досягається через 2 години після прийому внутрішньо. Біодоступність при одноразовому прийомі становить 68% та збільшується при багаторазовому застосуванні. Зв'язування з білками плазми – 20%. Трамадол широко розподіляється у тканинах. Vd після прийому внутрішньо та внутрішньовенного введення становить 306 л і 203 л відповідно. Проникає через плацентарний бар'єр у концентрації, що дорівнює концентрації активної речовини в плазмі. 0.1% виділяється із грудним молоком. Метаболізується шляхом деметилювання та кон'югації до 11 метаболітів, з яких лише 1 є активним. Виводиться нирками – 90% та через кишечник – 10%.

Показання. Помірний та сильний больовий синдром різного генезу (в т.ч. при злоякісних пухлинах, гострому інфаркті міокарда, невралгіях, травмах). Проведення хворобливих діагностичних чи терапевтичних процедур.

Режим дозування. Дорослим та дітям старше 14 років разова доза при прийомі внутрішньо – 50 мг, ректально – 100 мг, внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово – 50-100 мг. Якщо при парентеральному введенні ефективність недостатня, через 20-30 хв можливий прийом внутрішньо в дозі 50 мг. Дітям віком від 1 до 14 років дозу встановлюють із розрахунку 1-2 мг/кг. Тривалість лікування визначається індивідуально. Максимальна доза: дорослим та дітям старше 14 років незалежно від способу введення – 400 мг на добу.

Побічна дія. З боку центральної нервової системи: запаморочення, слабкість, сонливість, сплутаність свідомості; в окремих випадках - напади судом церебрального генезу (при внутрішньовенному введенні у високих дозах або при одночасному призначенні нейролептиків). Серцево-судинна система: тахікардія, ортостатична гіпотензія, колапс. З боку системи травлення: сухість у роті, нудота, блювання. З боку обміну речовин: посилення потовиділення. Порушення з боку кістково-м'язової системи: міоз.

Протипоказання. Гостра інтоксикація алкоголем та препаратами, що мають пригнічуючий вплив на ЦНС, дитячий вік до 1 року, підвищена чутливість до трамадолу.

Застосування при вагітності та годуванні груддю. При вагітності слід уникати тривалого застосування трамадолу через ризик розвитку звикання у плода та виникнення синдрому відміни у неонатальному періоді. За потреби застосування в період лактації (грудного вигодовування) необхідно враховувати, що трамадол у незначній кількості виділяється з грудним молоком.

особливі вказівки. З обережністю слід застосовувати при судомах центрального генезу, наркотичної залежності, сплутаній свідомості, у пацієнтів з порушеннями функції нирок та печінки, а також при підвищеній чутливості до інших агоністів опіоїдних рецепторів. Трамадол не слід застосовувати довше за термін, виправданий з терапевтичної точки зору. У разі тривалого лікування не можна виключити можливість розвитку лікарської залежності. Не рекомендується застосовувати для терапії синдрому відміни наркотичних речовин. Необхідно уникати комбінації з інгібіторами МАО. У період лікування не допускати вживання алкоголю. Трамадол у вигляді лікарських форм пролонгованої дії не слід застосовувати у дітей віком до 14 років. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами. У період застосування трамадолу не рекомендується займатися видами діяльності, що потребують підвищеної уваги, високої швидкості психомоторних реакцій.

Тетрагідроканнабінол (дельта-9-тетрагідроканнабінол), дронабінолодин з основних каннабіноїдів, є ароматичним терпеноїдом. Міститься у суцвіттях і листках конопель, частково у вигляді ізомеру дельта-8-ТГК, частково у вигляді бутилового та пропілового аналогів та тетрогідроканнабінолевої кислоти.

Тетрагідроканнабінол (ТГК) перший (і на сьогоднішній день єдиний) канабіноїд, дозволений для медичного застосування. Препарати, що містять синтетичний ТГК (маринол та його аналоги), використовуються в США, Канаді та Західній Європі для усунення побічних ефектів хіміотерапії при раку та для боротьби з синдромом втрати ваги при СНІДі. Останні дослідження свідчать про те, що даний препарат також може бути ефективним при глаукомі, синдромі Туретта, фантомних болях, нейропатичного болю та деяких інших захворюваннях, що не піддаються лікуванню за допомогою інших лікарських засобів.

Нейропатичний больовий синдром. Нейропатичний біль, на відміну від звичайного болю, що є сигнальною функцією організму, немає зв'язку з порушеннями роботи будь-якого органу. Цей вид болю може зробити болісним виконання найпростіших дій. Види: Нейропатичний біль, як і «звичайний» біль, буває гострим і хронічним. Розрізняють також інші форми болю: Помірний нейропатичний біль у вигляді печіння та поколювання. Найчастіше відчувається у кінцівках. Особливого занепокоєння не завдає, але створює в людини психологічний дискомфорт. Що давить нейропатичний біль у ногах. Відчувається в основному в ступнях та гомілках, може бути досить яскраво вираженою. Такий біль ускладнює ходьбу та вносить серйозні незручності у життя людини. Короткочасний біль. Може продовжуватися лише кілька секунд, а потім зникає або переміщається на іншу ділянку тіла. Швидше за все, викликається спазматичними явищами у нервах. Надмірна чутливість при впливі на шкіру температурних та механічних факторів. Хворий відчуває неприємні відчуття будь-якого контакту. Хворі з таким порушенням носять одні й самі звичні речі і намагаються уві сні не змінювати пози, оскільки зміна становища перериває їх сон. Болі нейропатичного характеру можуть виникати внаслідок ушкоджень будь-яких відділів нервової системи (центрального, периферичного та симпатичного). Перелічу основні чинники впливу даної патології: Цукровий діабет. Ця хвороба обміну речовин може призвести до ураження нервів. Таку патологію називають діабетичною поліневропатією. Вона може призводити до нейропатичних болів різного характеру, що в основному локалізуються в стопах. Больові синдроми посилюються вночі або при носінні взуття. Герпес. Наслідком цього вірусу може бути постгерпетична невралгія. Найчастіше така реакція виникає у людей похилого віку. Нейропатичний післягерпесний біль може тривати близько 3 місяців і супроводжуватися сильним печінням в області, де були висипання. Також можуть мати місце болі від дотику до шкіри одягу та постільної білизни. Хвороба порушує сон та викликає підвищену нервову збудливість. Спинномозкова травма. Її наслідки викликають довготривалі болючі симптоми. Це пов'язані з пошкодженням нервових волокон, які розташовані в спинному мозку. Це можуть бути сильні колючі, пекучі та спазматичні болючі відчуття у всіх частинах тіла. Інсульт. Ця серйозна поразка головного мозку завдає великої шкоди всій нервовій системі людини. Пацієнт, який переніс цю хворобу, тривалий час (від місяця до півтора року) може відчувати болючі симптоми колючого та пекучого характеру в ураженій стороні тіла. Особливо яскраво такі відчуття виявляються при контакті з прохолодними чи теплими предметами. Іноді виникає відчуття замерзання кінцівок. хірургічні операції. Після оперативних втручань, спричинених лікуванням захворювань внутрішніх органів, деяких пацієнтів турбують неприємні відчуття у шовній ділянці. Це з пошкодженням периферичних нервових закінчень у зоні хірургічного втручання. Часто такий біль виникає внаслідок видалення молочної залози у жінок. Невралгія трійчастого нерва. Цей нерв є відповідальним за чутливість обличчя. При його здавленні внаслідок травми та внаслідок розширення прилеглої кровоносної судини може виникнути інтенсивний біль. Вона може виникати при розмовах, жуванні або будь-якому дотику до шкіри. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Остеохондроз та інші хвороби хребта. Здавлювання та зміщення хребців можуть призводити до защемлення нервів та появи больових відчуттів нейропатичного характеру. Здавлювання спинномозкових нервів призводить до виникнення корінцевого синдрому, при якому біль може виявлятися в різних ділянках тіла — у шиї, в кінцівках, в області попереку, а також у внутрішніх органах — в області серця і шлунка. Розсіяний склероз. Це ураження нервової системи також може викликати нейропатичні болі у різних частинах тіла. Радіаційний та хімічний вплив. Радіація і хімічні речовини негативно впливають на нейрони центральної та периферичної нервової системи, що теж може виражатися у виникненні больових відчуттів різного характеру та різної інтенсивності. Для нейропатичного болю характерна комбінація специфічних порушень чутливості. Найбільш характерним клінічним проявом нейропатії є феномен, який називається в медичній практиці «аллодинію». Алодинія є прояв больової реакції у відповідь на стимул, який у здорової людини не викликає больових відчуттів. Нейропатичний хворий може відчувати сильний біль від найменшого дотику і буквально від подиху повітря. Алодинія може бути: механічною, коли біль виникає при тиску на певні ділянки шкірного покриву або роздратування їх кінчиками пальців; термічну, коли біль проявляється у відповідь на температурний стимул. Певних методів діагностики болю (яка є суб'єктивним явищем) немає. Однак є стандартні діагностичні тести, що дозволяють оцінити симптоми, і на їх підставі розробити стратегію терапевтичного впливу. Серйозну допомогу при діагностуванні даної патології надасть застосування опитувальників для верифікації болю та його кількісної оцінки. Дуже корисним буде точна діагностика причини нейропатичного болю та виявлення захворювання, яке до неї призвело. Для діагностики нейропатичного болю в лікарській практиці застосовується так званий метод трьох "С" - дивитися, слухати, співвідносити. дивитися - тобто. виявляти та оцінювати локальні порушення больової чутливості; уважно слухати, що говорить пацієнт та відзначати характерні ознаки в описі ним больових симптомів; співвідносити скарги пацієнта з результатами об'єктивного обстеження; Саме ці методи дозволяють виявити симптоми нейропатичного болю у дорослих людей. Лікування нейропатичного болю найчастіше є тривалим процесом і потребує комплексного підходу. У терапії використовується психотерапевтичні методи впливу, фізіотерапевтичні та медикаментозні. Це основна методика в лікуванні нейропатичного болю. Найчастіше такий біль не піддається усуванню звичайними знеболюючими. Це зумовлено специфічною природою нейропатичного болю. Лікування опіатами хоч і досить ефективне, але призводить до виникнення толерантності до препаратів та може сприяти формуванню у пацієнта наркотичної залежності. У сучасній медицині найчастіше використовується лідокаїн (у вигляді мазі чи пластиру). Також використовується препарат габапентин та прегабалін – ефективні ліки зарубіжного виробництва. Спільно з цими засобами використовують антидепресанти - заспокійливі ліки для нервової системи, що знижують її надчутливість. Крім того, хворому можуть бути призначені препарати, що усувають наслідки захворювань, що призвели до нейропатії. Немедикаментозне У терапії нейропатичного болю важливу роль відіграє фізіотерапія. У гострій фазі хвороби застосовують фізичні методи усунення або зменшення больових синдромів. Такі методи покращують кровообіг та зменшують спазматичні явища у м'язах. На першій стадії лікування застосовують діадинамічні струми, магнітотерапію, акупунктуру. Надалі використовують фізіопроцедури, що покращують клітинне та тканинне харчування – вплив лазером, масажем, світлом та кінезотерапію (лікувальний рух). У відновлювальний період лікувальної фізкультури надається велике значення. Також використовують різні техніки релаксації, що допомагають ліквідувати біль. У період ремісії хворим рекомендується активний спосіб життя та регулярна оздоровча гімнастика. Позитивний ефект мають плавання, піші прогулянки на свіжому повітрі. Лікування нейропатичного болю народними засобами не особливо популярне. Пацієнтам категорично заборонено використовувати народні методи самолікування (особливо прогрівають процедури), оскільки нейропатичний біль викликається найчастіше запаленням нерва, а його прогрівання може призвести до серйозних пошкоджень аж до повного відмирання. Допустима фітотерапія (лікування відварами трав), проте перед застосуванням будь-якого рослинного засобу слід порадитися з лікарем. Нейропатичний біль, як і будь-який інший, вимагає до себе уважного ставлення. Вчасно розпочате лікування допоможе уникнути тяжких нападів захворювання та запобігти його неприємним наслідкам.

Цей симптом прогресує внаслідок ушкодження чи дисфункції периферичних нервів – як одного, і відразу кількох. Це може статися внаслідок затискання нервового волокна або порушення його харчування.

Уражене волокно внаслідок пошкодження перестає нормально функціонувати і посилає до головного мозку невірні сигнали. Наприклад, нерв може передавати мозку сигнал про те, що людина торкнулася якогось гарячого предмета, але в цей час нічого такого не відбувається. Але мозок посилає назад сигнал і абсолютно здоровому місці хворий починає відчувати сильне печіння, як від опіку. Найчастіше цей патологічний стан проявляється при різних патологіях центральної нервової системи, ендокринної системи, травматизації певних частин тіла та інше.

Етіологія

Оскільки нейропатичний біль виникає без впливу будь-яких зовнішніх факторів, то й причини слід шукати в організмі людини. Медики виділяють кілька хвороб та інфекцій, які можуть стати причинами виникнення такого захворювання. Серед них:

  • ураження нервів при діабеті. Розвивається при підвищеному вмісті цукру у кров'яному руслі. Половина людей, які схильні до діабету, страждають від нейропатичного болю. Вони зазвичай проявляється почуттям поколювання і печіння в стопах. Неприємні відчуття посилюються під час сну або при носінні тісного взуття;
  • герпесний висип. Біль зазвичай з'являється після оперізуючого лишаю. Спостерігається найчастіше в осіб похилого віку. Тривалість – до трьох місяців. Характеризується сильним дискомфортом та підвищенням чутливості у місці, де було висипання, порушеннями сну. Також іноді виникає больовий синдром при дотику до тіла одягу або постільної білизни;
  • різні травми спинного мозку. Часто такі пошкодження спричиняють ураження нервів у спинному мозку, і безпосередньо мають відношення до такого виду болю. Патологічний процес супроводжується поколюваннями по всьому тілу;
  • інсульт. Нейропатичний біль може виявитися через кілька років після перенесеного нападу. Хворі зазвичай відчувають постійний холод рук. Причиною виникнення є ураження нервів мозку;
  • хірургічне втручання. Почуття поколювання та оніміння у місці локалізації шва постійно турбує таких людей;
  • травми спини. У цьому випадку такий патологічний стан проявляється у вигляді больового синдрому, що прострілює, від попереку до стоп;
  • ураження ліктьових суглобових зчленувань. Нейропатичний біль у ліктях є професійною хворобою людей, які на роботі змушені часто спиратися на лікті або тримати руки на вазі;
  • радіація;

Різновиди

Також як звичайна, нейропатична біль може протікати в гострій чи хронічній формі. Але існують інші типи:

  • помірна - відчувається поколювання в руках чи ногах;
  • давяча – основне місце прояву – стопи чи гомілки ніг. Найчастіше ускладнює ходьбу та вносить дискомфорт у життя людини;
  • короткочасна - тривалість всього кілька секунд, після чого вона зникає зовсім або переходить на нову ділянку;
  • Підвищена чутливість.

Симптоми

Основним симптомом нейропатичного болю є періодичне відчуття печіння, оніміння або поколювання, а також больовий синдром. Локалізація таких відчуттів залежить від причин виникнення. Крім поверхневого почуття, біль може проникати глибше та мати постійний характер.

Серед симптомів, що супроводжуються вищезгаданими неприємними почуттями, спостерігаються:

  • порушення сну через підвищену чутливість та короткочасні больові відчуття;
  • постійна тривога, яка може перерости у депресію;
  • зниження якості життя, яку безпосередньо впливають дискомфортні почуття.

Діагностика

Певних діагностичних заходів визначення нейропатичного болю немає. Для підтвердження діагнозу лікаря використовують стандартні процедури та тести, які дають оцінку симптомам та причинам виникнення такого болю.

Діагностика ґрунтується на детальному опитуванні хворого. Це необхідно для складання повної картини виникнення та перебігу хвороби. Важливо також уточнити у пацієнта, на які недуги він раніше хворів, оскільки на тлі деяких патологічних станів і може прогресувати нейропатичний біль. Окрім опитування, лікар також проведе огляд хворого та за необхідності відправить його на здачу необхідних аналізів.

Лікування

Лікування нейропатичного болю – досить тривалий та нелегкий процес. Перше, що необхідно зробити – провести лікування основної патології, на тлі якої і виявився нейропатичний біль.

Лікування носить комплексний характер і складається з:

  • прийому ліків;
  • застосування психотерапевтичних методів;
  • призначення фізіотерапевтичних процедур.

Медикаментозне лікування є найдієвішим способом позбавлення від нейропатичного болю. Для лікування цього патологічного стану найбільш ефективні мазі або пластирі з лідокаїном. У спільному застосуванні з антидепресантами вдається досягти зниження надчутливості. Фармацевтичні засоби також застосовують для терапії недуги, що спричинив прояв нейропатичного болю.

Фізіотерапію призначають з метою зменшення больового синдрому. Завдяки акупунктурі, лікувальному масажу, лазерному впливу та магнітотерапії можна досягти не тільки зменшення прояву больового синдрому, але й покращити кровообіг. Але найефективнішими методами лікування цього патологічного стану є ЛФК та ​​йога.

Лікування нейропатичного болю народними засобами абсолютно марне, оскільки причини походження перебувають на рівні нервових закінчень. Самолікування суворо заборонено, оскільки може призвести до повного відмирання нерва. Єдине можливе лікування в домашніх умовах – прийоми відварів трав, які надають заспокійливу дію на організм загалом. Але вдаватися до такого методу без консультації та схвалення лікаря небажано.

Варто зауважити, що не у всіх випадках медицина здатна допомогти позбавитися такої проблеми. Це зумовлено складною будовою нервів у тілі людини. У поодиноких випадках лікарське втручання як не несе ніякого позитивного ефекту, а навпаки, може ускладнити ситуацію.

Якщо все ж таки людина перенесла таке захворювання, то для неї, крім вищезазначених методів лікування, буде корисно:

  • санаторно-курортне лікування;
  • лікування за допомогою лазерів;
  • лікувальна фізкультура;
  • психотерапія.

Профілактика

Профілактичних методів нейропатичного болю не так багато. Це зумовлено тим, що до цього дня справжні причини прояву даного типу болю точно не вивчені. Але все-таки існує кілька способів профілактики, які складаються з:

  • щоденного невеликого фізичного навантаження на всі групи м'язів;
  • дотримання здорового способу життя;
  • своєчасне лікування захворювань або інфекцій, які можуть призвести до появи нейропатичного болю;
  • проходження повного обстеження організму кілька разів на рік;
  • відмови від куріння та вживання великої кількості алкоголю;
  • регулярної, лише у клінічних умовах, стимуляції м'язів;
  • носіння лише зручного взуття, щоб при ходьбі не виникало дискомфорту;
  • уникнення травм чи опіків рук чи ніг;
  • прийому ванн для ніг (до п'ятнадцяти хвилин) кілька разів на тиждень;
  • щоденного огляду кінцівок щодо порушення чутливості, функціонування та інше. При будь-яких змінах слід звертатися до лікаря.

Якщо Ви вважаєте, що у вас нейропатичний біль і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар невролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Біль заснований на ураженні нервової системи

Почуття болю знайоме кожній людині. Вона може бути гострою та короткочасною. Наприклад, болить зуб або голова під час застуди. Такий біль легко знімуть анальгетики чи візит до стоматолога. Біль може тривати тривалий час – це хронічний біль. Вона пов'язана зі складним захворюванням, яке триває кілька місяців.

Але існує зовсім інший біль. Пацієнт неспроможна пояснити ні її походження, ні джерело виникнення. Не може описати свої відчуття лікаря. Вона стає болісною, порушує нормальний ритм життя людини, діє на її психіку. Від болю не допомагають знеболювальні засоби.

Такий біль називається нейропатичним. Вона пов'язана з ураженням нервів і зустрічається у кожного 7 хворих зі ста. Цей біль зумовлений ураженням і центральної нервової системи та периферичної.

Види та класифікація нейропатичного болю у дорослих та дітей

  • У пальцях рук і ніг пацієнт помічає поколювання чи печіння, чи несильні, але постійні болі. Такі болі знімаються анальгетиками. Болі затихають або зменшується їх інтенсивність, але потім з'являються знову. Пацієнт помічає посилення болю у спокої, під час сну.
  • Другий різновид нейропатичного болю - гострі, нетривалі болі. Вони з'являються в пальцях, стопах, гомілках, а через 1-2 секунди з'являються в іншому місці.
  • Стягуючий і здавлюючий біль у стопах і гомілках важко піддається лікуванню. До неї часто приєднуються інші види болю, тому стан хворого різко погіршується.
  • Хворий відчуває почуття холоду, навіть обмороження у кінцівках.
  • Підвищена чутливість до дотиків. Легкий дотик до будь-якої ділянки шкіри викликає у людини біль. При цьому виді болю пацієнт носить легкі рукавички навіть улітку. А на ніч одягає шкарпетки, щоб ковдрою не зачепити стопи, інакше від болю буде порушено сон.

Основні симптоми прояву нейропатичного болю

Нейропатичний біль - хронічний варіант болю, найважчий і болісний.

  1. Біль постійний, що прострілює, пекучий.
  2. Біль триває до шести та більше місяців.
  3. Знижується м'язова сила.
  4. Людина відчуває неприємні відчуття під час легких дотиків до її шкіри.
  5. З'являється відчуття оніміння, повзання мурашок, поколювання.
  6. Алодинія – стан, коли пацієнт у відповідь подих вітерця відчуває страшну біль. Людина не може одягнути одяг, вкрити себе ковдрою. Порушується сон, починається депресивний стан.

Як і внаслідок чого виникають ці болі

Такий біль з'являється внаслідок пошкодження нервів. Здорові нерви посилають у головний мозок сигнал небезпеки.

Якщо боса нога наступила на гострий предмет, то мозок надходить сигнал і людина відчуває біль. Це нормальна реакція організму на сильне роздратування.

Але якщо пошкоджені нерви, то вони починають надсилати до мозку сигнали небезпеки від незначного дотику.

Люди з таким болем не можуть добре спати. Вони втрачають працездатність, надію на порятунок від болю, стають замкнутими, розвивається депресія.

Синдроми, при яких бувають нейропатичні болі у тих, що спостерігалися

Лікар пояснює пацієнтові, що за наявності таких болів немає можливості зняти їх анальгетиками. Потрібно лікувати основне захворювання, що спричинило ураження нервів.

  • Постгерпетична невралгія. У людей похилого віку з'являються хвороби висипання в області грудної клітки – оперізуючий герпес. Після проведеного лікування висипання проходять, а болючі відчуття залишаються на тривалий час.
  • Діабетична полінейропатія. Внаслідок цукрового діабету відбувається прогресуюча загибель нервових волокон. У хворого відсутня чутливість. Це найчастіше ускладнення при діабетичній хворобі, що призводить до смерті.
  • Фантомний біль. Після ампутації кінцівки хворий часто відчуває біль тієї частини кінцівки, якої немає.
  • Нейропатичні болі розвиваються після травм спинного мозку.
  • Розсіяний склероз, церебральний інсульт, онкозахворювання та утиск грижі міжхребцевого диска також є причиною нейропатичних болів.

Обстеження та діагностика нейропатичних больових відчуттів

Лікар уважно вислуховує хворого, його скарги та опис болю. Оглядає пацієнта та співвідносить локалізацію болю з топографією нервової системи.

  • Лікар обстежує больові зони та порівнює їх зі здоровою стороною.
  • Відбувається дослідження больової, тактильної та температурної чутливості.
  • Вивчає моторну систему.
  • Наразі існує близько 10 запитань, які призначені для більш точної діагностики нейропатичного болю.

Якщо у вас виник гострий біль під правою лопаткою, прочитайте цю статтю, причина болю може виявитися несподіваною.

Якщо ви стали помічати, що у вас болить нижче за поперек праворуч, то прочитавши статтю http://med-atlas.ru/spina/bolit-pojasnica.html ви знайдете вирішення цієї проблеми.

Методи лікування нейропатичного болю

З боку пацієнта потрібний детальний опис свого болю. Потрібно обговорити з лікарем питання про тривалість лікування, ефективність та побічні явища препаратів.

Потрібно вивчити методики релаксації. Пацієнт складає програму занять, що з легких фізичних вправ.

Сім'я та друзі повинні оточити турботою хворого та надати йому посильну допомогу.

У процесі лікування хворого з нейропатичними болями необхідно врахувати особливості психологічного стану, оцінити ступінь занедбаності основного захворювання, оцінити сон та апетит.

Тривалий біль незмінно змінюють психологічний стан людини, погіршується якість життя.

Багатьом пацієнтам доводиться поміняти двох чи трьох фахівців, доки вони отримають адекватну допомогу.

У лікуванні важливим є комплексний підхід.

  • Разом із фармакотерапією застосовуються немедикаментозні методи лікування. До них відноситься: релаксаційний масаж, акупунктура, психотерапія, лікувальні ванни.
  • Але насамперед лікується основне захворювання.
  • Допомога необхідно надати якомога раніше, щоб головний мозок не встиг сформувати блоки пам'яті, здатні відтворити біль за перших ознак хвороби.
  • Головна мета терапії – усунути чи зменшити біль основного захворювання. Для цього використовуються комбінація із двох-трьох препаратів: антидепресант, протисудомний препарат, наркотичний препарат.

При нейропатичному болю лікування не можна затягувати. Для точного діагнозу необхідно звернутися до психолога, психіатра, невропатолога, мануального терапевта, нейрохірурга та до дільничного терапевта. Вчасно призначене лікування значно зменшить біль, а в ряді випадків і зовсім їх усуне.

Як у домашніх умовах лікувати нейропатію нижніх кінцівок?

Рух це життя. Кожна людина неодноразово чула цю фразу. У разі прояву захворювань ніг, перебіг життя докорінно змінюється. Значно ускладнити існування будь-якої людини здатна така недуга, як нейропатія нижніх кінцівок.

Нейропатія – що таке?

Нейропатія – різновид хвороб нервової системи. Виявиться воно може у будь-якому віці, коли ушкоджуються або виснажуються нервові волокна.

Лікування

Лікувальна тактика при нейропатії:

  • Спрямована на відновлення нервових волокон, тобто причин виникнення захворювання, а не усунення болю та інших симптомів.
  • Найбільш ефективним вважається комбінований підхід (суміщення медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування).
  • У домашніх умовах можна поєднати медикаментозне лікування та лікування народними засобами.

Медикаментозне лікування включає:

  • Препарати, що відновлюють проведення імпульсів з нервових волокон;
  • Антиконвульсанти;
  • Міорелаксанти;
  • Гормони (глюкокортикостероїди);
  • комплекс вітамінів;
  • Антидепресанти;
  • Аналгетики;
  • Протизапальні препарати;
  • Плазмофорез.

Як фізіопроцедури призначаються:

  • Магнітотерапія;
  • Масаж різного виду;
  • Електростимуляція ушкоджених нервових волокон;
  • ЛФК – підтримки м'язового тонусу;
  • Рефлексотерапія.

Народні засоби лікування

При нейропатії нижніх кінцівок не варто забувати про народне лікування.

Свою ефективність показали наступні рецепти:

  1. Сольовий розчин. У піввідра гарячої води всипати 200 гр. солі та 9% оцту (2/3 склянки). Ноги опустити у цебро на 20 хвилин. Процедуру потрібно повторити протягом місяця щодня.
  2. Ванни для ніг. Прокип'ятити 500 гр. хвої півгодини. У остиглий розчин всипати 2 столові ложки подрібненого червоного перцю. У розчин додати гарячої води та парити ноги до 30 хвилин.
  3. Яєчно-медовий коктейль. 4 чайні ложки олії оливи збити з жовтком 1 яйця. Цю суміш влити в 100 мл морквяного соку і додати 2 чайні ложки меду. Коктейль п'ється 2 десь у день перед їжею.
  4. Кефір з соняшниковим насінням і петрушкою. Цей напій допоможе наситити виснажені нервові волокна вітамінами. Насіння та петрушку подрібнити і додати в 300 мл кефіру (відсоток жирності не має значення). Приймається за 40 хвилин до сніданку на порожній шлунок.
  5. Настоянка із календули. У склянці окропу заварюється 2 столові ложки календули, залишити на 30 хвилин. Приймається по 100 мл щодня.
  6. Трав'яні збори: No 1. Порошок з часнику, жовтокореня, сушена і подрібнена червона конюшина, шавлія, пажитник, кора касії, клопогон змішати. Взяти 2 столові ложки збору і настояти в 2 години в 600 мл окропу. Настій приймається тричі на день по 100 мл. No 2. Сушені череди, квітки бузини, корінь лопуха, дурниця, шишки хмелю, березове листя, яснотка, підмаренник, корінь солодки, вербена подрібнюються і 3 години настоюються в 800 мл окропу. П'ється як чай упродовж дня.
  7. Елеутерокок з медом та лимоном. У 300 мл окропу проварити столову ложку кореня елеутерококу, настояти близько 15 хвилин, після чого додати в розчин 2 столові ложки лимонного соку та ложку меду акації. Приймається будь-якими порціями протягом дня.
  8. Компреси із глини. Використовується блакитна чи зелена глина. 100 г глини розвести до сметанного стану, а потім нанести на потрібну ділянку. Глина має висохнути.
  9. Камфорна олія. Олію масажними рухами втерти в уражену хворобою область. Через 15 хвилин це місце обробити спиртом і обмотати тканиною. Цю процедуру краще робити перед сном.
  10. Гірчична олія. Його потрібно втирати в шкіру ніг масажними рухами до повного всмоктування.
  11. Фізичні вправи: обертання стопами в різні боки, розтяжка ніг для м'язів нижніх кінцівок, перекочування з носка на п'яту.

Лікування народними засобами – вигадка чи допомога?

Як показала практика, лікування нейропатії нижніх кінцівок народними засобами є ефективним і дає позитивний результат тільки у разі застосування зазначених способів як доповнення до основного лікування.

Існують кілька видів даного захворювання:

  1. Периферичні. У разі поразка нервів залежить від своїх місцезнаходження. Якщо пошкоджено волокна рухової системи, це може призвести до атрофії м'язів. Спочатку ж, хворого турбуватиме м'язова слабкість. Оніміння ніг, гострий біль є наслідком ураження нервових каналів. При ураженні вегетативної системи порушується водний баланс шкіри, знижується імунітет.
  2. Посттравматична. Причиною її виникнення є ушкодження спинного мозку, травмування нервових стовбурів.
  3. Алкогольна. При алкоголізмі для людини характерна велика нестача вітамінів, що призводить до виснаження нервових волокон. Це і є причиною виникнення цього виду нейропатії.
  4. Ішемічна. На стан нервових волокон впливає живлення. Неправильний раціон спричиняє їхнє виснаження. Наслідком ішемічної нейропатії можуть стати тромбози, запаморочення.
  5. Діабетична. Є ускладненням діабету, у якому ушкоджується соматична і вегетативна периферична нервові системи. У свою чергу, це призводить до сильних болів у м'язах, інвалідності (людина просто не зможе ходити) та іноді до смерті (при порушеннях роботи серця).

Причини виникнення нейропатії

Сучасній медицині відома велика кількість причин, що призводять до розвитку нейропатії ніг.

До найчастіших відносяться такі:

  • Отруєння. Інтоксикація можлива від впливу на людський організм алкоголю, миш'яку, ртуті, чадного газу, медикаментів.
  • Цукровий діабет. У разі нейропатія виникає як ускладнення. При запущених стадіях діабетична нейропатія призводить до ампутації частини нижньої кінцівки, найчастіше стопи, внаслідок ураження м'язів, кістки та шкіри. Про діабетичну стопу – початкова стадія, симптоми та лікування, читайте тут.
  • Нестача вітамінів. До розвитку нейропатії зазвичай призводить дефіцит вітаміну В.
  • Травми. Нервові волокна ушкоджуються при отриманні травм, переохолодження, опроміненні радіацією, а також при заняттях спортом.
  • Ендокринні, аутоімунні інфекційні захворювання.
  • Розсіяний склероз. Ця причина більш характерна для людей похилого віку.
  • Спадковість. Так, одним із проявів генетичного захворювання аміотрофії Шарко-Марі-Тута є нейропатія ніг.

Симптоми

Для цього захворювання ніг характерно безліч проявів. Залежать вони від причини виникнення нейропатії, а також того, який саме нерв уражений.

У медицині прийнято ділити симптоми нейропатії нижніх кінцівок на три групи:

  1. Чутливі розлади (з'являються при пошкодженні сенсорних нервових волокон): ниючий біль, що викручує, з'являється в області ураження нерва; неприємні відчуття, схожі на повзання по шкірі комахи, присутність стороннього тіла в м'язах; порушення деяких видів чутливості. У разі може підвищитися чи знизитися больовий поріг, стопа може перестати розпізнавати температуру поверхні чи її тип.
  2. Рухові порушення (характерні при ураженні моторних нервових волокон): зниження колінного та ахіллового рефлексу, який проявляється тільки при прийомі у невролога. У повсякденному житті людина сама не зможе помітити ці зміни. Це лише початок рухових порушень, коли ще можна відновити рефлекси. При запущеній формі зробити це буде неможливо; судоми та спазми у м'язах ніг; слабкість у м'язах ніг. Виявляється зазвичай після ослаблення колінного та ахілового рефлексу. Спочатку слабкість виникатиме за певних навантажень. Далі вона з'явиться і може спокою. Згодом людина стане складно ходити, тому їй буде потрібно тростину або милиці; стоншення м'язів і, як наслідок, їх атрофія. Лише причини нейропатії залежить швидкість розвитку цього процесу. Зазвичай він протікає досить повільно і може затягтися на кілька років.
  3. Вегетативно-трофічні зміни (характерні при пошкодженні нервових вегетативних волокон). Виражаються вони в сухості шкіри, випаданні волосся, поганому загоєнні ран, набряках, появі пігментних плям. У запущених формах можливий розвиток гангрени. Про те, як визначити гангрену нижніх кінцівок на початковій стадії, читайте тут.

Діагностика

Правильне лікування нейропатії нижніх кінцівок залежить від своєчасної діагностики та усунення причини, що спричинила розвиток цієї хвороби. При перших симптомах нейропатії людина має звернутися до лікаря, який має провести зовнішній огляд з метою виявлення зміни рефлексів, чутливості ніг.

Для підтвердження діагнозу використовуються такі методи діагностики:

  • Обмацування м'язів ніг;
  • УЗД внутрішніх органів;
  • біохімічний аналіз крові;
  • Електронейроміографія;
  • Спинномозкова пункція;
  • Рентген;
  • Вивчення цереброспінальної рідини.

Проведення даних досліджень допоможе не лише підтвердити наявність у людини нейропатії нижніх кінцівок, а й встановити причину виникнення захворювання. Тільки після цього стане можливим визначити правильне лікування.

Не завжди самолікування призводить до позитивних результатів. Тільки фахівець здатний встановити причину виникнення нейропатії шляхом проведення певних досліджень. Усунення причини, а чи не симптомів, зупинить розвиток захворювання.

Лікування препаратами нейропатії нижніх кінцівок

Серйозним захворюванням нервової системи є нейропатія нижніх кінцівок. Її лікування проводиться із застосуванням різних препаратів, а також фізіотерапією, спеціальними процедурами, фізкультурою.

Що таке нейропатія нижніх кінцівок?

Нейропатія - ураження периферичних нервів і живлять їх судин. Спочатку це захворювання не носить запального характеру, але згодом на нього може нашаровуватися неврит - запалення нервових волокон. Нейропатія нижніх кінцівок входить у групу полінейропатій, основу яких становлять обмінні порушення, ішемія тканин, механічні ушкодження, алергічні реакції.

За типом течії виділяють нейропатію:

За видом патологічного процесу в нервових волокнах нейропатія буває аксональною (охоплює відростки нейронів – аксони) та демієлінізуючою (поширюється на оболонки нервових волокон). За симптоматикою патологія буває:

  1. Сенсорний. Переважають симптоми порушення чутливості та больовий синдром.
  2. Моторний. Виявляється переважно руховими розладами.
  3. Вегетативною. Відзначаються ознаки вегетативних та трофічних порушень.

Причини патології різноманітні. Так, діабетична форма й у метаболічних розладів у нейронах при цукровому діабеті. Токсична, алкогольна спричинена отруєннями, інтоксикаціями. Інші можливі причини – пухлини, дефіцит вітамінів гр.В, гіпотиреоз, ВІЛ, травми, обтяжена спадковість.

Чутливі розлади – основна група симптомів

Прояви патології у сфері ніг можуть бути різноманітними, часто вони залежить від причини нейропатії. Якщо хвороба спричинена травмою, симптоми охоплюють одну кінцівку. При цукровому діабеті, аутоімунних захворюваннях ознаки поширюються на обидві ноги.

Чутливі порушення можуть бути настільки неприємними, що викликають у хворого депресивний стан.

Сенсорні розлади зустрічаються у всіх випадках нейропатії нижніх кінцівок. Симптоми зазвичай спостерігаються постійно, не залежить від положення тіла, режиму дня, відпочинку, нерідко викликають безсоння.

Крім описаних ознак, часто є порушення чутливості – повільне розпізнавання холодного, гарячого, зміна больового порога, регулярна втрата рівноваги через зниження чутливості стоп. Також часто з'являються болі - ниючі або ріжучі, слабкі або буквально нестерпні, вони локалізуються в зоні ураженої ділянки нерва.

Інші ознаки захворювання

З розвитком патології кінцівок ушкоджуються рухові нервові волокна, тому приєднуються інші розлади. До них відносяться спазми м'язів, часті судоми в ногах, особливо в литках. Якщо пацієнт на цьому етапі відвідує невролога, лікар зазначає зниження рефлексів - колінного, ахіллового. Що нижча сила рефлексу, то далі зайшло захворювання. На останніх стадіях сухожильні рефлекси можуть бути відсутніми.

М'язова слабкість - важлива ознака нейропатії ніг, але вона властива пізнім стадіям захворювання. Спочатку відчуття ослаблення м'язів транзиторне, потім стає незмінним. На запущених стадіях це наводить:

  • зниження активності кінцівок;
  • утрудненню пересування без опори;
  • витончення м'язів, їх атрофії.

Вегетативно-трофічні порушення – ще одна група симптомів при нейропатії. Коли уражена вегетативна частина периферичних нервів, виникають такі ознаки:

  • на ногах випадає волосся;
  • шкіра стає тонкою, блідою, сухою;
  • з'являються зони зайвої пігментації;

У хворих з нейропатією погано гояться порізи, садна на ногах, вони майже завжди гнояться. Так, при діабетичній нейропатії зміни трофіки настільки тяжкі, що з'являються виразки, часом процес ускладнюється гангреною.

Порядок діагностики патології

Досвідчений невролог легко поставить ймовірний діагноз за описаними симптомами зі слів пацієнта і за наявними об'єктивними ознаками - зміною шкіри, порушенням рефлексів і т.д.

Методи діагностики дуже різноманітні, ось частина з них:

Основним методом діагностики проблем із нервовими волокнами залишається проста методика електронейроміографії – саме вона допомагає уточнити діагноз.

Основи лікування нейропатії

Лікувати це захворювання потрібно комплексно, обов'язково з корекцією основної патології. При аутоімунних хворобах призначаються гормони, цитостатики, при діабеті - цукрознижувальні ліки або інсулін, при токсичному типі хвороби - методики, що очищають (гемосорбція, плазмаферез).

Цілями терапії нейропатії нижніх кінцівок є:

  • відновлення нервової тканини;
  • поновлення провідності;
  • корекція порушень у системі кровообігу;
  • покращення самопочуття;
  • зниження больових відчуттів та інших розладів;
  • оптимізація рухової функції ніг;
  • підвищення швидкості обміну речовин.

Існує багато методик лікування, основна з них – медикаментозна.

Хірургічне лікування практикують лише за наявності пухлин, гриж, після травм. Всім хворим для запобігання атрофії м'язів показані фізичні вправи із спеціального комплексу ЛФК, спочатку їх виконують під контролем лікаря-реабілітолога.

При нейропатії слід дотримуватись дієти зі збільшенням вмісту вітамінів гр.В, а також треба виключити алкоголь, продукти з хімічними добавками, маринади, смажене, копчене.

Захворювання успішно лікується за допомогою фізіопроцедур. Відмінно зарекомендували себе масаж, магнітотерапія, лікувальні грязі, рефлексотерапія, електростимуляція м'язів. Для запобігання формуванню виразок слід носити спеціальне взуття, застосовувати ортези.

Основні препарати для лікування патології

У лікуванні нейропатії препарати відіграють провідну роль. Оскільки в основі лежить дегенерація нервової тканини, слід медикаментозним шляхом заповнювати структуру нервових корінців. Це досягається шляхом застосування таких ліків:

  1. Нейропротектори, прискорювачі метаболізму в нервових клітинах – Пірацетам, Мілдронат. Поліпшують трофіку нервової тканини, допомагаючи покращити її структуру.

В обов'язковому порядку в курсі терапії застосовуються вітаміни групи В, особливо показані В12, В6, В1. Найчастіше призначаються комбіновані засоби – Нейромультивіт, Мільгамма у таблетках, уколах. Після їхнього прийому усуваються розлади чутливості, всі симптоми зменшують вираженість.

Чим ще лікують нейропатію?

Дуже корисні для організму за будь-якої форми нейропатії нижніх кінцівок вітаміни, що є потужними антиоксидантами - аскорбінова кислота, вітаміни Е, А. Їх обов'язково застосовують у комплексній терапії захворювання для зменшення руйнівного впливу вільних радикалів.

При сильних м'язових спазмах хворому допоможуть міорелаксанти – Сірдалуд, Баклофен, які застосовують лише з призначення лікаря – при зловживанні вони здатні збільшити слабкість м'язів.

Є й інші ліки проти цієї патології. Вони підбираються індивідуально. Такими є:

  1. гормональні засоби для придушення болю, запального процесу – Преднізолон, Дексаметазон;
  2. судинні ліки для покращення кровообігу в тканинах – Пентоксифілін, Трентал;

Місцево рекомендується застосовувати мазі з новокаїном, лідокаїном, нестероїдними протизапальними засобами, а також мазі, що зігрівають, з червоним перцем, отрутами тварин. При бактеріальному ураженні шкіри стоп, ніг накладають пов'язки з антибіотиками (Тетрациклінова мазі, Оксацилін).

Народне лікування нейропатії

Лікування народними засобами використовують з обережністю, особливо при діабеті. Рецепти можуть бути такими:

  1. З'єднати жовток сирого яйця та 2 ложки оливкової олії. Додати 100 мл соку моркви, столову ложку меду. Пити по 50 мл тричі на день після їди. Курс – 14 днів.
  2. Влити у відро теплої води 2/3 склянки оцту 9%, насипати склянку солі. Потримати ноги у воді 15 хвилин. Курс - щодня місяць.

При своєчасній терапії хвороба має добрий прогноз. Навіть якщо причина нейропатії дуже тяжка, її можна уповільнити чи зупинити прогресування, а також підвищити якість життя людини.

3847 0

В даний час лікування нейропатичного болю (НеБ) передбачає використання:
антидепресантів,
антиконвульсантів,
трамадолу,
опіоїдів,
місцевих анестетиків.

Стан проблеми

Нейропатичний біль (НеБ) має широке поширення у популяції.
Неб часто досягає високого ступеня інтенсивності
Неб часто асоційована з коморбідними розладами (депресія, тривога, розлад сну), високою інвалідизацією, зниженням якості життя, зниженням працездатності.
НеБ незадовільно діагностується та лікується у терапевтичній практиці.

Лікарська тактика

Уважно вислухати пацієнта (слова-дескриптори неб);
Оцінити тип болю (нейропатичний, ноцицептивний, комбінований, ні той, ні інший);
Діагностика захворювання, що призвело до виникнення неб та його лікування, якщо таке можливо;
Розробка стратегії лікування, орієнтованої зменшення болю, підвищення функціональних здібностей пацієнта, підвищення якості життя;
Лікування має починатися якомога раніше і проводитися активно.

Діагностика неб

Використання скринінгових методів виявлення ознак можливої ​​неб.

Критерії Неб:
Локалізація болю відповідає анатомічним зонам іннервації;
При клінічному дослідженні виявляються сенсорні розлади (дотик, укол голкою, теплові, холодові стимули);
Встановлено причину неб (клінічними чи інструментальними методами).

Фармакотерапія є основним методом лікування неб.

Принципами фармакотерапії є:
Визначення препарату для лікування та його витяг;
Інформування пацієнта про захворювання, тактику лікування, можливі небажані явища, тривалість лікування;
Контроль за виконанням пацієнтів приписів лікаря.

Больова полінейропатія

(виключені больова полінейропатія після хіміотерапії та ВІЛ-полінейропатія)
Доведено ефективність: трициклічних антидепресантів (ТЦА), дулоксетину, венлафаксину, прегабаліну, габапентину, опіоїдів, трамадолу (рівень А);
NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, габапентин = 3.9, опіоїди = 2.6, трамадол = 3.4;
Не показані: препарати капсаїцину, мексилетин, окскарбазеприн, СІЗЗС, топірамат (рівень А), мемантин, міансерин, місцево клонідин (рівень В); непереконливі/суперечливі результати: карбама-зепін, вальпроати, СІЗЗС.

Рекомендації:
ТЦА, прегабалін, габапентин (препарати першого ряду);
СІОЗН – препарати другого ряду (при відсутності ризику
кардіальних ускладнень);
Трамадол або сильні опіоїди – препарати третього ряду
NNT - Number Needed to Treat. Показник, що є відношенням кількості пацієнтів у дослідженні до кількості пацієнтів з 50% і більше зниженням інтенсивності болю. Чим нижчий показник NNT, тим ефективніше лікування.

Постгерпетична невралгія

Доведено ефективність ТЦА, прегабаліну, габапентину, опіоїдів (рівень А);
Ймовірно, ефективні: лідокаїн місцево, трамадол. вальпроати. капсаїцин місцево (рівень В);
NNT: ТЦА = 2.6, прегабалін = 4.9, габапентин – 4.4, опіоїди 2.7, трамадол = 4.8, вальпроати = 2.1;
Не рекомендовано: NMDA-антагоністи, месілетин, лоразепам (рівень А).

Рекомендації:
ТЦА, прегабалін, габапентин – препарати першого ряду;
Лідокаїн місцево (особливо у літніх і за наявності аллодинії).
Сильні опіоїди – препарати другого ряду.

Тригемінальна невралгія

Доведено ефективність карбамазепіну (рівень A), NNT = 1.8;
Ймовірно ефективний окскарбазепін (рівень);
Інші препарати (баклофен, ламотриджин) можна призначати тільки при неефективності карбамазепіну або окскарбазепіну або небажаності хірургічного лікування,
Не рекомендуються: краплі очей з анестетиками (рівень А). Рекомендації:
Карбамазепін 200-1200 мг на добу або Окскарбазепін 600-1800 мг на добу;
У медикаментозно-рефрактерних випадках - хірургічне лікування.

Центральна Неба

Центральний постінсультний біль, біль після спинальної травми:
Ймовірно, ефективні: прегабалін*, ламотриджин. габапентин. ТЦА (рівень В)
Не рекомендуються: вальпроати, мексилетин (рівень).

Нейропатичний біль при розсіяному склерозі:
Каннабіноїди* (рівень А) рекомендовані лише у разі неефективності інших медикаментів.

*В даний час схвалено European Medicines Agency:
Прегабалін – для центрального болю:
Каннабіноїди для болю при розсіяному склерозі.

Недостатні дослідження з неб

Радикулярний біль у спині: немає рандомізованих клінічних досліджень;
Післяопераційна/посттравматична НеБ: дуже мало досліджень;
Комплексний регіонарний больовий синдром 2 типу: немає рандомізованих клінічних досліджень.
Неб при інфільтративній пухлині: габапентин або амітриптилін на додаток до опіоїдів,
Посттравматична/післяопераційна неб: амітриптилін або венлафаксин;
Фантомний біль: габапентин чи морфін (?);
Синдром Гійєна-Барре: габапентин.

Оцінка ефективності лікування

1. Клінічне значення має зменшення болю на понад 30%;
2. Зменшення феноменів, що супроводжують неб (опитування пацієнта, оцінка алодинії при повторних візитах);
3. Поліпшення сну та настрої;
4. Поліпшення функцій (при опитуванні пацієнта уточнюється, що він може робити, оцінюється поведінка та дії пацієнта на прийомі у лікаря);
5. Підвищення якості життя;
6. Можливі побічні ефекти.

П.П. 1,2,3,4,5 – п.6 = загальне задоволення. При неефективності медикаментозного лікування показано нейростимуляцію.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадєєва, Г.В. Саліхова

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору