Істерична епілепсія. Як лік. Основи екстреної психологічної допомоги: істерика, агресія, апатія, страх, тривожність, плач Істеричний припадок проявляється

Істерія - це психічний розлад, що відноситься до загальної групи неврозів. Істеричний невроз вважається другим, по частоті зустрічаються серед усіх існуючих невротичних розладів. Це захворювання відоме з давнини, клінічну картину якого описували ще лікарі античної Греції. І саме поняття «істерія» має грецьке мовне походження, що в перекладі з грецької мови означає «матка». Оскільки в ті часи вважалося (і аж до початку ХХ століття), що цей розлад виникає тільки у жінок.

Істеричний невроз - вельми складне і незвичайне захворювання, над яким дуже довго висів німб мифичности і загадковості. До того ж це розлад, як жодне інше, не характеризується настільки вираженою і різноманітною патоморфозностью. Тобто мінливістю симптоматики. Клінічна картина цього захворювання часто змінюється, а деякі ознаки і зовсім зникають. В основному це пов'язано зі зміною соціального ладу суспільства, глобальними змінами цінностей. Симптоматика сучасних пацієнтів стає менш демонстративною і сценоподобнимі, а найбільш важкі симптоми зовсім не проявляються або проявляються слабо виражене. Проте, основні ознаки, які і відрізняють це психічне захворювання від інших, залишаються незмінними.

Істеричний невроз: характеристика захворювання

Істеричний невроз - це сукупність невротичних станів і розладів, обумовлених психогенної природою. Для нього характерні соматичні, психічні, вегетативні, сенсорні і рухові порушення. Подібний діагноз ставиться тільки на основі того, що всі вище перераховані порушення, які можуть спостерігатися у хворого, не викликані органічними порушеннями організму.

Це розлад з медичної точки зору цікаво тим, що часто маскується під інші, найрізноманітніші неврологічні захворювання. За що і отримало метафоричну назву в медичних колах «велика сімулянтка». Тому як головна ознаказахворювання - це симптоми, які завжди мають тільки психогенную природу.

Істерію не варто плутати з істеричним синдромом. Оскільки він є одним із симптомів інших психічних або неврологічних захворювань і розладів.

Істеричний невроз у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у протилежної статі. Це захворювання найчастіше починає розвиватися в молодому віці. Воно має хронічний характер з періодичними загостреннями і рецидивами. З віком у представниць жіночої статі симптоми і ознаки хвороби практично зникають, а в клімактеричний період можуть знову проявитися. Також істерією можуть страждати в підлітковому і юнацькому віці під впливом яскраво вираженого травмуючого фактора у вигляді систематичного пригноблення особистості або, навпаки, в ситуації гіперопіки і розбещеності дитини - «кумир сім'ї».

Причини виникнення хвороби

Істеричний невроз найчастіше виникає в осіб з істеричним типом характеру, для якого характерні такі прояви, як інфантилізм, егоцентризм, егоїзм, надмірна впечатляемості. Людина з істеричним характером схильний звинувачувати оточуючих у своїх бідах і нещастях, помилки і поразки, при цьому повністю, знімаючи з себе відповідальність. Різка зміна настрою, сильна смуток або радість без видимих ​​на те причин, якась театральність і надуманість переживань, нестримне бажання привернути до себе увагу будь-яким способом, прагнення до визнання також дуже характерні для істеричного типу особистості.

Проте, це захворювання може розвинутися практично у будь-якої людини, незалежно від його психотипу. І головні причини для цього - гострий травмує фактор, який призвів до зриву психічних механізмів, або ситуація конфлікту, що носить довгостроковий характер.

Симптоми істеричного неврозу

Для цього захворювання характерна велика кількість симптомів, які мають властивість видозмінюватися час від часу. У більшості випадків ті чи інші ознаки захворювання з'являються за принципом самонавіювання. І дуже часто виявляються симптоми відображають уявлення хворого про це захворювання.

Симптоматика і клінічні прояви захворювання є досить специфічними та індивідуальними, оскільки ґрунтуються на принципах «умовної бажаності». А причини появи тих чи інших симптомів обумовлюються тим, наскільки це «вигідно» і «потрібно» хворому в конкретних умовах.

Симптоми хвороби можуть мати не тільки психічний характер, але часто і соматичний. При істерії можуть спостерігатися порушення:

• рухові (параліч, оніміння кінцівок, мутизм, астазія-абазия і мн. ін.);
• сенсорні (втрата зору, слуху, слухові галюцинації);
• вегетативні (аритмія, підвищена пітливість, проблеми з диханням і шлунково-кишкового тракту, порушення сексуальних функцій).

По суті, вся вегето-соматична і інша симптоматика - це своєрідний конверсійний відповідь, підлеглий витіснення психічного конфлікту або травми на фізіологічний рівень, бажання отримати «вигоду» з власної хвороби.

Можливі розлади при істеричному неврозі

Пароксизм або істеричний припадок

В основному це розлад починає проявляти себе істеричним припадком, який характеризується низкою відмінних ознак. Припадок, як правило, виникає в результаті переживання неприємного і конфліктує характеру. Істеричний припадок практично завжди починається з вегетативних порушень (утруднене дихання, почервоніння шкірного покриву, прискореної пульс, легке поколювання в області серця). Хворий може почати різко плакати чи плакати і сміятися одночасно. Він падає на підлогу, починаються судоми, як правило, тонічні. Падаючи в припадку, хворий ніколи не вдаряється, що не прикушує мову. Особа завжди червоніє, очі закриті, реакція зіниць на світло присутній. Припадок ніколи не починається в стані сну, свідомість збережена повністю або частково. У припадку хворий може кричати або стогнати, битися головою об підлогу, стіни. Рухи часто театральні. іноді клінічна картинапароксизму буває менш вираженою.

Істеричний припадок від епілептичного відрізняється рядом особливостей: хворий ніколи не прикушує мову, не трапляється довільне сечовипускання, у епілептиків під час нападу обличчя синіє або червоніє, у істериків - червоніє.

Сенсорні (чутливі) розлади

Чутливі порушення також є найбільш часто зустрічаються симптомами цього захворювання. До них відносяться істеричні болю, гіпестезія (оніміння кінцівок), анестезія (повна або часткова втрата чутливості до болю), гіперестезія (підвищена чутливість на рівні всієї сенсорної системи).

Найбільш часто у пацієнтів зустрічаються болі, які можуть носити різний характер і концентруватися в різних ділянкахтіла. Такі болі можуть як легкими, так і важкими. При цьому їх причини завжди мають суто психогенну основу.

Сюди ж можна віднести зорові і слухові порушення ( «істерична» сліпота або глухота). При цьому органічних порушень цих органів не спостерігається. І навіть при двосторонньої сліпоти у хворого зберігається зорове сприйняття.

порушення мови

Мовні розлади проявляються у вигляді афонии (перехід мови на шепіт), заїкання, мутизм, скандування (спілкування по складах).

Істеричний мутизм проявляється нездатністю вимовляти не тільки слова, але і звуки, може заніміти зів або мову. Кашель при мутизме завжди звучний, а хворі охоче йдуть на контакт з оточуючими за допомогою письма або жестів. Мутизм може перерватися різко або поступово, перетікаючи в афонию або заїкання. Заїкання при істерії не супроводжується скороченням м'язів обличчя або судорожними рухами.

моторні розлади

Рухові або моторні порушення проявляється паралічем особи, рук або ніг, рідше страждає шия, мова. Також може спостерігатися контрактура - порушення рухів в суглобі, при якому неможливо повністю згинати або розгинати кінцівки в одному або відразу в декількох суглобах. До інших видів рухових розладів відносяться слабшанню м'язів шиї або хребта, може спостерігатися істерична кривошия, неможливість стояти або ходити, тремтіння в тілі або в окремих його частинах, тик і інші гіпер- і гіпокінезія. При істерії все прояви моторних порушень зникають під час сну.

соматичні порушення

У хворих істеричним неврозом можуть спостерігатися симптоми порушень роботи шлунково-кишкового тракту: Відсутність апетиту, блювота психогенного характеру, метеоризм, труднощі в ковтанні. Також може з'являтися кашель, гикавка, біль в області серця, різке зниження лібідо, головний біль, напади псевдобронхіальной астми.

розлади психіки

Оскільки в основі хвороби лежить істеричний характер особистості, то до психічних порушень можна віднести всі його прояви. Це примхливість, інфантилізм, надмірна чутливість, різкі перепади настрою, егоцентризм, плаксивість, перебільшення важливості багатьох незначущих подій.

Поведінка хворих відрізняється награність, «грою на публіку», в ньому здається, немає нічого природного, простого і природного.

Може скластися враження, що людина, що страждає від проявів цього захворювання, дуже радий своєму недугу. Хворий практично завжди демонстративно підкреслює тяжкість свого розлади, скаржиться на свої нестерпні страждання і жахливі болі. І разом з цим він не намагається позбутися цього стану. Оскільки для хворого це можливість психологічного захисту за допомогою захворювання - «втеча в хворобу». Тим самим хворому не потрібно приймати проблему, з нею боротися і брати на себе відповідальність за його виконання.

Людина, що страждає цим неврозом, прагне до визнання, постійній увазі оточуючих до своєї персони.

Всі вище перераховані симптоми можуть бути менш або більш яскраво виражені, але завжди посилюються в несприятливій для хворого ситуації. Поведінка стає максимально театральним, характер - ще більш однолічно, хворий концентрується на собі і своє захворювання. Розлади істеричного характеру можуть бути тривалими або короткочасними, хронічними з різкими рецидивами. Інтенсивність прояву симптомів залежить від того, наскільки швидко і наскільки багато хворий може домогтися за допомогою своєї поведінки. Але на практиці цього не трапляється. Навіть якщо і вдається домогтися реалізації тактичних цілей і бажань, в довгостроковій перспективі все навпаки. Сімейні і професійні відносини неминуче руйнуються, а власне життя поступово перетворюється в одне суцільне захворювання.

Істерія є однією з різновидів складного неврозу. Основне її прояв - специфічний афективно-емоційний напад. Побачивши його один раз, більше не забудеш і ні з чим не переплутаєш. Також для захворювання типові оборотність психічних розладів і відсутність локальних змін в головному мозку. Такі хворі намагаються привернути до себе якомога більше уваги. Колись вважалося, що цим захворюванням страждають переважно жінки. Але зараз в рівній мірі воно зустрічається і у чоловіків.

причини істерії

Як і в будь-якому психічному захворюванні, основною причиною істерії вважається порушення поведінки людини. В основі істерії лежать особливості розвитку поведінки, особистості. Все це знаходиться в прямій залежності від того, наскільки людина піддається навіюванню і емоційний. Часто істеричний припадок є наслідком конфлікту, різних переживань і нервово-психічного перенапруження. Основну роль в розвитку неврозу відіграє інфантилізм людини і істеричні риси характеру, обтяжена спадковість. До провокуючих чинників можна віднести:

• важкі захворювання внутрішніх органів.
• Фізичне перенапруження.
• Незадоволеність професійною діяльністю.
• Негаразди в сім'ї.
• Перенесені травми.
• Зловживання алкоголем.
• Надмірне вживання медикаментів.

До того ж доведено, що захворювання зустрічається у людей з відсутністю певних рис характеру. У людини, яка їх позбавлений, під впливом провокуючих чинників, реактивний стан. За дослідженнями вчених напад істерики рідко виникає раптово. Зазвичай до нього готуються, як актори перед виступом. Можна сказати, що таким чином пацієнт намагається піти від нестерпної реальності і отримати від цього якісь вигоди. Є навіть таке припущення, що у людини під впливом певних факторів спрацьовує як би рефлекс і починається істерична реакція.

ознаки істерії

Найголовнішою особливістю поведінки таких пацієнтів є бажання завжди бути в центрі уваги, викликати у оточуючих почуття заздрості, захоплення. Такі люди намагаються крикливо і зухвало одягатися, розповідають про високі досягнення, про трагічне минуле свого життя, часто надуманий. Починається захворювання з появи ознак істерії. Провокується сваркою, душевними переживаннями, хвилюванням. Такий діагноз найчастіше поставити не складно. Хоча захворювання має велику кількість найрізноманітніших симптомів. Не дарма істерію в давні часи називали «великої сімулянткой», оскільки під нею може приховувати безліч захворювань, які вимагають диференційованої діагностики. Що можна побачити?

• Демонстративна поведінка з підвищеним психоемоційним вибухом, різні напади.
• Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, перебої в роботі серця, недолік повітря.
• Нестійкість настрою - плач змінюється сміхом.
• Хитка хода, функціональні паралічі і парези, неможливість пересуватися самостійно.
• Гра на публіку, відзначається ребячливость безглузда поведінка, яка не відповідає віку пацієнта.
• Відсутність чутливості на деяких ділянках слизової і шкіри.
• Порушення свідомості з нападом судом. Стан нападу хворий добре пам'ятає, хоча не завжди про це говорить.
• Почуття грудки в горлі.
• стискаюча головний біль.
• Порушення сприйняття навколишнього світу - зміна чутливості, глухота і сліпота.
• «Втеча у хворобу» - навіть незначний конфлікт з оточуючими викликає у людини напад. Вони не можуть нормально працювати, симулюють важке захворювання.

Досить часто істерія ховається під багатьма захворюваннями, які лікарі намагаються довго і неефективно лікувати стандартними методами. Але при істерії симптоми виникають в ті моменти, коли це потрібно самому пацієнту. Класичний варіант прояви захворювання - істеричний припадок. Основною причиною розвитку нападу є якесь переживання, яке призвело до зриву механізмів нервової діяльності. У осіб зі схильністю до істерії припадок може розвинутися з найменшого приводу. Під час нападу з'являються такі руху: пацієнти рвуть на собі одяг, волосся, стукають ногами, падають на підлогу і катаються по ньому, згинаються, плачуть. Найголовніше, що напад істерики починається у всіх на очах. Приступу передує сміх або плач, ніколи не виникне у сплячої людини. На самоті нападу ніколи не буде. На відміну від епіпріступа, тут хворі акуратно падають на підлогу так, щоб сильно не пошкодитися. Чи не буде після нападу істерики мимовільного сечовипускання, прикусу мови, забитих місць. Якщо зібралося багато народу і співчуваючих, то приступ істерії може затягнутися. Але при появі інших дратівливих факторів (холодної води, болю) пацієнт швидко приходить до тями. Цим пацієнтам характерні такі риси характеру та особливості поведінки:

• Постійне бажання бути в центрі уваги
• егоцентризм
• Плаксивість і примхливість
• Часті перепади настрою
• Театральність і демонстративна поведінка.

Захворювання має хронічний перебіг з періодичними загостреннями протягом життя. Істерія у дітей виникає як наслідок довгої психотравми, яка ущемляє його особистість і права (так вважає сам дитина). Помічено, що даним захворюванням страждають зніжені діти зі слабкою волею і з несприйнятністю до критики. Такі діти не привчені до будь-яких обов'язків по дому, не розуміють слів «потрібно» і «ні». Зате дуже добре сприймаються слова «дай швидко» і «хочу це». У дітей присутні суперечності між бажаннями і реальним життям. Перший напад істерії у дітей можна зустріти в дитинстві. Малюк проситься до мами на руки, а вона не може його взяти. Що роблять деякі діти. Починають плакати, кричати, може закинути головку назад, впасти на ліжко. Варто взяти малюка на руки, як він замовкає і заспокоюється. Ось це і є першим проявом істеричного припадку. Більш старші діти при відмові придбати вподобану іграшку починають також поводитися в магазині. Приступ закінчується, коли мама погоджується на умови дитини.

Пацієнти з симптомами істерії вимагають консультації та лікування психіатра. Але тільки після обстеження. Лікування істерії вимагає обов'язкового сприяння і родичів. До такого члена сім'ї потрібно ставитися спокійно, без зайвої тривоги. В першу чергу необхідно встановити причину захворювання і усунути її. Таким людям намагаються підібрати оптимальне рішення проблеми і допомогти подолати її. проводиться комплексне лікуваннямедикаментами і психотерапія. з лікарських засобіввикористовують вітаміни, психотропні та загальнозміцнюючі препарати. З фізіотерапевтичних процедур застосовують голкорефлексотерапії, заспокійливий масаж. Вплив на психоемоційний фон досягається за рахунок аутогенного тренування, раціональної психотерапії, використання гіпнозу і методу навіювання. Під час психотерапії разом з пацієнтом лікар аналізує причини, що призвели до захворювання. Гіпноз вважається найефективнішим способом лікування істерії. Певну роль відіграє і трудова терапія - вона відволікає пацієнта від переживань, створює умови для спілкування з іншими людьми, колективом. Як допомогти дитині при нападі істерії? Можна окропити холодною водою, струсити, шльопнути. Якщо малюк впав, почалися судомні посмикування, то бажано укласти на м'яку поверхню, трохи притримати ноги, руки і голову, щоб не було сильних ушкоджень. В принципі, допомога дорослим теж не дуже відрізняється від дитячої. Тільки шльопати дорослого можна по щоках, бажано натиснути на мочки вух. Залежно від ступеня тяжкості хвороби лікування буде амбулаторним або стаціонарним.

Істеричний припадок або напад - гостра реакція особистості на надпотужне емоційне роздратування або подія. Певний протест, який включає не тільки психічну, а й фізичну складову з метою впливати на певну ситуацію, в умовах, які не відповідають вимогам або очікуванням такої особистості.

Однак, незважаючи на те, що в основі нього лежить провокація і бажання впливати на оточуючих або змінити ситуацію в цілому, не можна на сто відсотків сказати, що особистість повністю контролює свою свідомість і стан під час такого нападу. Тому допомога при істеричному припадку повинна надаватися вчасно, щоб уникнути важких наслідків для здоров'я такої людини.

Найчастіше, істеричний припадок спостерігається у жінок і дітей. Симптоми можуть нагадувати інші гострі стани. Загальна картина зводиться до наступних скарг, які властиві як істеричного, так і епілептичному припадку:

• некоордініруемих, складних рухів;
• заламування кінцівок;
• видирання волосся;
• вигинання тіла в дугу;
• розлади координації;
• гикавки, відрижки;
• спазму, блювоти;
• порушення серцевої діяльності і пульсу;
• безглуздого ходіння або втечі;
• повторення одних і тих же фраз.

Однак існують чіткі відмінності епілептичного нападу від істеричного.

1. Падіння при істеричному ніколи не шкодить пацієнту, він падає вкрай акуратно. При епілептичному - часто спостерігаються травми через повну неконтрольованості стану.
2. При істерії не спостерігається виділень з рота, язик не закушує і не западає ніколи.
3. Свідомість повністю не втрачається тільки при істерії. Людина пам'ятає напад і не засинає після нього.
4. При істерії вкрай рідкісні випадки актів мимовільного сечовипускання або дефекації.
5. Підвищена пітливість при істерії відсутня. Зіниці на світло реагують при істеричному нападі.
6. Після завершення істеричного нападу пацієнти можуть говорити про те, що «не розуміють» що з ними сталося, «щиро дивуються». Після істерії можливе збереження скорочень м'язів обличчя, гикавка або тремтіння. Все це проходить після сну.

На відміну від абстинентного синдрому, пацієнти з істеричним нападом ніколи не запитують ніякого лікування або таблеток. А ось пацієнти з абстиненцією завжди «в курсі» що і в яких дозах йому необхідно застосувати.

Однак, істероїди здатні надалі додумати і діагностувати у себе якесь небезпечне і невиліковне захворювання, провокуючи ще більшу увагу до своєї персони. Тому, якщо напади істерії повторюються, необхідно обов'язково звернеться до психолога.

Істеричні припадки у жінок, як правило, пов'язані з истероидной акцентуацией взагалі. Такі представниці прекрасної статі і без цього емоційні і схильні привертати загальну увагу. Тому, надаючи першу допомогу при істеричному припадку, обов'язково постарайтеся залишитися байдужими, заспокоїти оточуючих і не заохочувати подальше подібна поведінка поступками і невигідними компромісами. Інакше, є шанс, що подібне напади стануть скоріше нормою реакції при незгоді. Пам'ятайте: чим більше «глядачів» спостерігають за нападом, тим довший він протікає.

Що необхідно зробити?

Перша допомога:

• постаратися ізолювати людини від сторонніх, в ідеалі - перенести в окреме приміщення;
• дати понюхати нашатир;
• не реагувати емоційно на те, що відбувається, щоб мовчали,
• в ідеалі - спокійно спостерігати за людиною, справа в тому, що на тлі нападу можуть виникати спроби членоушкодження або необдумані акти суїцидального характеру, які необхідно не допустити.

Чого робити не можна?

• вступати в дискусію або кричати на людину;
• залишати його без нагляду, щоб уникнути погіршення стану або актів шкідництва собі;
• силою утримувати кінцівки або голову таку людину, щоб не привести до вивиху суглобів;
• товпитися навколо великої кількості народу, плакати, голосити або кликати на допомогу інших.

Останній пункт варто окремо розглянути в контексті звернення одного клієнта, дружина якого при будь-яких сварках і незгоди була схильна до подібного роду нападів. При цьому, молода сім'я проживала спільно з батьками дружини і її бабусею. І на піку нападу мама дружини починала зазвичай голосно плакати і голосити, кличучи всіх домочадців і звинувачуючи чоловіка в тому, що він «довів дочку до такого».

Подібна реакція відразу ж приводила до чітко вираженого судомного істеричного припадку, коли жінка починала неприродно вигинатися. Тривала терапія, що сприяє відділенню жінки від її сім'ї, як від «додаткових глядачів» сприяло повного припинення подібних реакцій.

Практикуючими психологами часто описуються жінки - клієнти, родичі яких звернулися з випадками істеричного нападу. При цьому, як правило, перші звернення відбуваються до інших фахівців: невропатологів, наприклад. Уже згадувалося про підозріливості таких пацієнтів. Тому, в разі особистих звернень, вони проходять шлях найчастіше від хірургів або нейрохірургів, кардіологів та психіатрів. Однак, саме психологи здатні запропонувати ряд методик, які здатні не допомогти саме під час самого нападу, але звернути увагу на інші аспекти особистості, які і є основою для такого роду реакцій.

Варто також звернути увагу родичів таких людей. У зв'язку з початковими зверненнями ні до відповідним фахівцям, постановка остаточного вердикту або діагнозу затягується і йде, скоріше, шляхом виключення більш серйозних захворювань. Тому, такі пацієнти часто схильні звертатися до нетрадиційної медицини, ворожок, лікарям і екстрасенсів. А вони добре розпізнають істероїдні особистості і можуть наживатися на подібних сеансах, вміло маніпулюючи очікуваннями клієнта.

Ознаки дитячих истерий

Істеричні припадки у дітей пов'язані в першу чергу з незрілістю нервової системиі нездатністю дитини вербалізувати свою незгоду.

Однак, подібні напади можуть бути пов'язані також:

Як правило, перший випадок нападу може спостерігатися у дитини в 2 роки. І проходять до трьох років. Якщо ж і після цього спостерігається подібна тенденція, то варто звернутися до психолога.

Ознаки припадку істерії у дітей схожі на основні, описані вище. З тією відмінністю, що «судомний міст» у маленьких діток спостерігається частіше. Так само вони схильні наносити собі різні дрібні травми: дряпати обличчя, битися головою або по голові. Крім того, дитина часто намагається вдарити і батька, що знаходиться поруч. І в більшості випадків - маму. Це і відрізняє подібний стан у малюків від дорослих нападів, які часто проходять «безкровно» і без каліцтв для пацієнта.

корекція стану

Перша допомога при істерії у дітей повинна також проводитися без сторонніх свідків і в місці, де дитина найменше може травмуватися. Відтягнете малюка від кутів і одвірків, а також від гострих і тендітних предметів.

Постарайтеся зняти з дитини шарфик, якщо він є і шапочку із зав'язками. Це важливо, щоб малюк не придушив себе. І найголовніше, але найважче - зробіть все, щоб залишатися спокійним самому.

Кричати і доводити дитині в такому стані - марна трата сил. Необхідно дочекатися закінчення нападу. Після нього діти відчувають себе фізично виснаженими. Їм просто необхідно, щоб їх обійняли і пошкодували. Якщо дитину відштовхнути, то можна спровокувати нове неадекватна поведінка або реакцію: гикавку, нові спроби членоушкодження, заїкання і багато іншого.

Важливо не тільки те, що ви робили при істерії у дитини. Необхідно правильно і усвідомлено поводитися після нього. Промовляти те, що трапилося, щоб дитина чув, що те ж саме можна спокійно сказати словами, без виснажливих істерик. Акцентувати, як засмучують подібні речі вас і стомлюють його. І не забувайте все ж настояти на своєму, на тому, з чого почався цей «емоційний протест»: все-таки не купити цю іграшку або щось зробити: віддати, прибрати.

істерія(Син .: істеричний невроз) - форма загального неврозу, що виявляється різноманітними функціональними руховими, вегетативними, чутливими і афективними розладами, Що характеризується великою сугестивністю і самовнушаемостью хворих, прагненням будь-яким шляхом привернути до себе увагу оточуючих.

Істерія як хвороба відома з глибокої давнини. Їй приписувалося багато міфічного і незрозумілого, що відображало розвиток медицини того часу, що панують у суспільстві ідеї і вірування. Ці дані зараз мають лише загальнопізнавальну характер.

Сам термін «істерія» походить від грец. hystera - матка, так як давньогрецькі лікарі вважали, що ця хвороба зустрічається тільки у жінок і пов'язана з порушенням функції матки. Блукаючи по тілу з метою задоволення, вона нібито здавлює себе, інші органи або йдуть до них судини, що і викликає незвичайні симптоми хвороби.

Клінічні прояви істерії, згідно дійшли до нас медичними джерелами того часу, також були дещо іншими і більш вираженими. Однак провідною ознакою були і залишаються істеричні припадки з судомами, нечутливість окремих ділянок шкіри і слизових оболонок, головний біль стискає характеру ( «істерична каска») і тиск в горлі ( «істеричний кому»).

Істеричний невроз (істерія) проявляється демонстративними емоційними реакціями (сльози, сміх, крик). Можуть бути судорожнигіперкінези (насильницькі руху), минущі паралічі, втрата чутливості, глухота, сліпота, втрата свідомості, галюцинації і ін.

Основна причина істеричного неврозу - психічне переживання, що призвело до зриву механізмів вищої нервової діяльності. Нервове напруження може бути пов'язано з яким-небудь зовнішнім моментом або внутрелічностним конфліктом. У таких осіб істерія може розвиватися під впливом незначного приводу. Виникає захворювання або раптово під впливом важкої психічної травми, або частіше, під впливом тривалої травмуючої несприятливу екологічну ситуацію.

Cімптоми істерії (істеричного неврозу)

Найчастіше захворювання починається з появи істеричних ознак. Зазвичай напад провокується неприємними переживаннями, сваркою, душевним хвилюванням. Напад починається з неприємних відчуттів в області серця, відчуття «грудки» в горлі, серцебиття, почуття нестачі повітря. Хворий падає, з'являються судоми, частіше тонічні. Судоми носять характер складних хаотичних рухів, по типу опистотонуса або, іншими словами, «істеричною дуги» (хворий стає на потилицю і п'яти). Під час нападу обличчя або червоніє, або блідне, але ніколи не буває багряно-червоним або синюшним, як при епілепсії. Очі закриті, при спробі їх відкрити хворий ще більше заплющує повіки. Реакція зіниць на світло зберігається. Нерідко хворі рвуть на собі одяг, б'ються головою об підлогу, не завдаючи собі значних пошкоджень, стогнуть або вьжріківают якісь слова. Судорожному припадку нерідко передує плач або сміх. Напади ніколи не виникають у сплячої людини. Не буває ударів або прикусів мови, мимовільного сечовипускання, відсутня сон після нападу. Свідомість збережена частково. Хворий про припадку пам'ятає.

Одним із частих явищістерії є розлад чутливості (анестезія або гіперестезія). Це може виражатися у вигляді повної втрати чутливості в одній половині тулуба, строго по середній лінії, від голови до нижніх кінцівок також підвищенням чутливості і істеричними болями. Часто бувають головні болі, а класичним симптомом при істерії є відчуття «вбитого цвяха».

Спостерігаються розлади функції органів почуттів, які проявляються в минущих порушенняхзору і слуху (скороминущі глухота і сліпота). Можуть бути мовні порушення: втрата звучності голосу (афонія), заїкання, вимова по складах (скандував мова), мовчання (істеричний мутизм).

Рухові порушення виявляються паралічами і парезами м'язів (в основному кінцівок), вимушеним положені кінцівок, неможливістю виконувати складні рухи.

Хворим властиві риси характеру та особливості поведінки: егоцентризм, постійне прагнення бути в центрі уваги, брати провідну роль, мінливість настрою, плаксивість, примхливість, схильність до перебільшень. Поведінка хворого відрізняється демонстративністю, театральністю, в ньому відсутні простота і природність. Створюється враження, що хворий задоволений своєю хворобою.

Істерія починається зазвичай в юнацькому віці і протікає хронічно з періодичними загостреннями. З віком симптоми згладжуються, а в клімактеричному періоді загострюються. Прогноз сприятливий при усуненні ситуації, яка викликала загострення.

Трішки історії

У середньовіччі істерія вважалася не хворобою, що вимагає лікування, а бесоодержімостью, перевтіленням в тварин. Хворі боялися церковних обрядів і предметів релігійного культу, під впливом яких у них виникали судомні напади, вони могли гавкати по-собачому, вити по-вовчому, кудахтали, іржали, квакали. Наявність у хворих нечутливих до болю ділянок шкіри, що нерідко зустрічається при істерії, служило доказом зв'язку людини з дияволом ( «друк диявола»), і таких хворих спалювали на вогнищах інквізиції. У Росії подібний стан розглядалося як «біснування». Такі хворі могли вести себе спокійно в домашній обстановці, але вважалося, що в них вселився біс, тому в силу великої сугестивності в церкви нерідко виникали напади з вигуками - «викліканіе».

У Західній Європі в XVI і XVII ст. були своєрідні істерії. Хворі збиралися натовпами, танцювали, голосили, йшли до каплиці святого Вітта в Цаберна (Франція), де вважалося можливим зцілення. Така хвороба носила назву «велика хорея» (фактично істерія). Звідси і виник термін «танець святого Вітта».

У XVII ст. французький лікар Шарль Льопу спостерігав істерію і в осіб чоловічої статі, що спростовувало роль матки у виникненні хвороби. Тоді ж виникло припущення, що причина криється не у внутрішніх органах, а в мозку. Але характер ураження головного мозку, природно, був невідомий. На початку XIX ст. Бріклі вважав істерію «мозковим неврозом» у вигляді порушень «чутливих сприйняттів і пристрастей».

Глибоко наукове вивчення істерії було проведено Ж. Шарко (1825-1893) - основоположником французької школи невропатологів. Разом з ним працювали над даною проблемою 3. Фрейд і відомий невропатолог Ж. Бабинський. Була чітко встановлена ​​роль навіювань в походженні істеричних розладів, детально вивчалися такі прояви істерії, як судомні напади, паралічі, контрактури, мутизм (відсутність мовного спілкування з оточуючими при збереженні мовного апарату), сліпота. Було звернуто увагу, що істерія може копіювати (симулювати) багато органічних хвороби нервової системи. Шарко назвав істерію «великої сімулянткой», а ще раніше, в 1680 р, англійський лікар Сиденгам писав, що істерія наслідує всім хворобам і «є хамелеоном, який безперестанку змінює свої кольори».

Ще й на сьогоднішній день в неврології використовуються такі терміни, як «Шарко мала істерія» - істерія з руховими розладами у вигляді тика, тремору, посмикування окремих м'язів: «Шарко велика істерія» - істерія з вираженими руховими розладами (істеричні припадки, паралічі або парези ) і (або) порушення функцій органів почуттів, наприклад сліпота, глухота; «Шарко істерична дуга» - напад генералізованих тонічних судом у хворих істерією, при яких тіло хворого істерією вигинається з опорою на потилицю і п'яти; «Шарко істерогенние зони» - болючі точки на тілі (наприклад, на потилиці, руках, під ключицею, під молочними залозами, на нижній частині живота і ін.), Тиск на які може викликати істеричний припадок у хворого істерією.

Причини виникнення та механізми розвитку істеричного неврозу

Відповідно до сучасних поглядів, у виникненні істеричного неврозу важлива роль належить наявності істеричних рис особистості і психічного інфантилізму як фактору внутрішніх умов (В. В. Ковальов, 1979), у чому, безсумнівно, істотна роль відводиться спадковості. Із зовнішніх факторів В. В. Ковальов та інші автори надавали значення сімейному вихованню за типом «кумир сім'ї» та іншим видам психотравмирующего, які можуть бути дуже різними і в певній мірі залежать від віку дитини. Так, в молодшому дитячому віціістеричні розлади можуть виникнути у відповідь на гострий переляк (частіше це уявна загроза життю й благополуччю). У дошкільному і молодшому шкільному віці подібні стану в ряді випадків розвиваються після фізичного покарання, при вираженому невдоволення батьків вчинком дитини або категоричну відмову виконати його прохання. Подібні істеричні розлади носять зазвичай тимчасовий характер, вони можуть не повторитися в подальшому, якщо батьки зрозуміють свою помилку і будуть дбайливіше ставитися до дитини. Отже, мова не йде про розвиток істерії, як хвороби. Це лише елементарна істерична реакція.

У дітей середнього і старшого (фактично, у підлітків) шкільного віку істерія зазвичай виникає внаслідок тривало діючої психотравми, яка ущемляє дитини як-особистість. Давно помічено, що різні клінічні прояви істерії частіше спостерігаються у розпещених дітей зі слабкою волею і несприйнятністю до критики, що не привчених до праці, які не знають слів «не можна» і «треба». У них домінує принцип «дай» і «хочу», є протиріччя між бажанням і реальною дійсністю, невдоволенням своїм становищем будинку або в дитячому колективі.

Механізм виникнення істеричного неврозу І. П. Павлов пояснював переважанням підкіркової діяльності та першої сигнальної системи над другий, що чітко сформульовано в його роботах: «... істеричний суб'єкт живе в більшій чи меншій ступені не розумової, а емоційним життям, управляти не корковою діяльністю , а подкорковой ... ».

Клінічні прояви істеричного неврозу

Клініка істерії вельми різноманітна. Як було зазначено у визначенні даної хвороби, вона проявляється руховими вегетативними, чутливими і афективними розладами. Ці порушення в різного ступеня вираженості можуть бути у одного і того ж хворого, хоча іноді має місце тільки один з наведених симптомів.

Клінічні ознаки істерії найбільш виражені у підлітків і дорослих. У дитячому віці вона менш демонстративна і часто моносімптоматічна.

Віддаленим прообразом істерії можуть бути стану, часто зустрічаються у дітей першого року життя; дитина, який ще свідомо не вимовляє окремих слів, але вже може самостійно сідати і сидіти (в 6-7 місяців), простягає до мами свої ручки, висловлюючи цим бажання, щоб його взяли. Якщо мати з якихось причин не виконує цю безсловесну прохання, дитина починає вередувати, плакати, а нерідко закидає головку назад і падає, кричить, тремтить всім тілом. Варто взяти його на руки, як він швидко заспокоюється. Це є не що інше, як саме елементарне прояв істеричного припадку. З віком прояв істеричності все більш ускладнюється, але мета залишається колишньою - домогтися свого «хочу». Вона лише може доповнюватися протилежним бажанням, «не хочу», коли дитині пред'являються вимоги або даються доручення, які він виконувати не хоче. І в чому більше категоричній формі пред'являються ці вимоги, тим виражено і різноманітніше реакція протесту. Сім'я, за образним висловом В. І. Гарбузова (1977), стає для дитини справжнім «полем битви»: боротьба за межі не розділену ні з ким любов, увагу, турботу, центральне місце в сім'ї, небажання мати братика або сестричку, відпускати від себе батьків.

Попри всю різноманітність істеричних проявів в дитячому віці найбільш часто зустрічаються рухові і вегетативні розлади і відносно рідко чутливі порушення.

Рухові порушення. Можна виділити окремі клінічні формиістеричних розладів, що супроводжуються руховими порушеннями: припадки, в тому числі респіраторні афективні, паралічі, астазія-Абаза, гіперкінези. Вони зазвичай поєднуються з афективними проявами, але можуть бути і без них.

істеричні припадки- основне, найбільш яскравий прояв істерії, яка дозволила виділити цю хворобу в окрему нозологічну форму. Слід зазначити, що в даний час як у дорослих, так і у дітей практично не зустрічаються або спостерігаються виключно рідко розгорнуті істеричні припадки, які були описані Ж. Шарко і 3. Фрейдом в кінці XIX в. Це так званий патоморфоз істерії (як і багатьох інших захворювань) - стійке зміна клінічних проявівхвороби під впливом чинників навколишньої дійсності: соціальних, культурних (звичаї, мораль, культура, освіта), успіхів медицини, профілактичних заходів та ін. Патоморфоз не відноситься до числа спадково закріплених змін, що не виключає проявів в первісному вигляді.

Якщо порівнювати істеричні припадки, з одного боку, у дорослих і підлітків, і з іншого - в дитячому віці, то у дітей вони носять більш елементарний, простий, рудиментарний (як би недорозвинений, що зберігається в зародковому стані) характер.

Для ілюстрації буде наведено кілька характерних спостережень.

Бабуся привела на прийом трирічного Вову, який, за її словами, «хворий нервовим захворюванням». Хлопчик часто кидається на підлогу, б'є ніжками, плаче. Такий стан настає при невиконанні його бажань. Після нападу дитини укладають в ліжко, біля нього годинами сидять батьки, потім купують багато іграшок і тут же виконують всі його прохання. Кілька днів тому Вова був з бабусею в магазині, просив її купити шоколадного ведмедика. Знаючи характер дитини, бабуся хотіла виконати його прохання, але не вистачило грошей. Хлопчик почав голосно плакати, кричати, потім впав на підлогу, бився головою об прилавок. Будинки були подібні напади доти, поки його бажання не було виконано.

Вова - єдина дитина в сім'ї. Батьки більшу частину часу проводять на роботі, а виховання дитини повністю доручено бабусі. Вона дуже любить свого єдиного онука, і у неї «розривається серце», коли він плаче, тому всі примхи хлопчика виконуються.

Вова - живий, рухливий дитина, але дуже упертий, а на будь-які доручення дає стандартні відповіді: «не буду», «не хочу». Батьки розцінюють таку поведінку як велику самостійність.

При огляді з боку нервової системи не виявлено жодних ознак її органічного ураження. Батькам порадили не звертати уваги на подібні напади, ігнорувати їх. Рада лікарів батьки виконали. Коли Вова падав на підлогу, бабуся виходила в іншу кімнату, і напади припинилися.

Другий приклад - істеричний припадок у дорослого.

Під час моєї роботи невропатологом в одній з районних лікарень Білорусі одного разу зайшов в наше відділення головний лікар і повідомив, що ми повинні на наступний день піти на овочеву базу і перебрати картоплю. Всі ми мовчки, але з натхненням (раніше не можна було інакше) зустріли його розпорядження, а одна з санітарок, жінка близько 40 років, впала на підлогу, вигнулась дугою і потім стала битися в судомах. Ми знали про наявність у неї подібних нападів і надали необхідну в таких випадках допомогу: Побризкали холодною водою, поплескали по щоках, дали понюхати нашатирний спирт. Через 8- 10 хвилин все пройшло, але жінка відчувала велику слабкість, не могла сама пересуватися. Її відвезли додому на лікарняному машині і, зрозуміло, вона не пішла працювати на овочеву базу.

З розповіді хворий і розмов її знайомих (жінки завжди люблять попліткувати) з'ясовано наступне. Вона росла в селі в заможній і працьовитої сім'ї. Закінчила 7 класів, навчалася посередньо. Батьки рано привчили її до праці по господарству і виховували в жорстких і вимогливих умовах. Багато бажання в підлітковому віці придушувалися: заборонялося ходити на посиденьки з однолітками, дружити з хлопцями, відвідувати танці в сільських клубах. Всякі протести в цьому плані зустрічали заборона. Дівчина відчувала ненависть до батьків, особливо до батька. У 20 років вийшла заміж за розведеного односельця, який був значно старший за неї. Людина цей був ледачий і мав певну пристрасть до випивки. Жили окремо, дітей не було, домашнє господарство було занедбаним. Через кілька років розлучилися. Часто вступала в конфлікти з сусідами, які намагалися чомусь ущемити «самотню і беззахисну жінку».

Під час конфліктів з нею траплялися напади. Односельці стали її цуратися, лише з кількома подругами знаходила спільну мову і взаєморозуміння. Незабаром пішла працювати санітаркою в лікарні.

У поведінці дуже емоційна, збуджується, але намагається стримувати і приховувати свої емоції. На роботі в конфлікти не вступає. Дуже любить, коли її хвалять за хорошу роботу, в таких випадках працює, не покладаючи рук. Любить помодничать на «міський манер», пококетувати з хворими чоловічої статі і поговорити на еротичні теми.

Як видно з наведених даних, причин для неврозу було більш ніж достатньо: це і обмеження сексуальних потягів в дитинстві і в юнацькі роки, і невдалі сімейні стосунки, і матеріальні труднощі.

Наскільки мені відомо, істеричних припадків у цієї жінки не було протягом 5 років, по крайней мере на роботі. Стан її було цілком задовільним.

Якщо проаналізувати характер істеричних припадків, то може скластися враження, що це проста симуляція (удавання, тобто імітація хвороби, якої немає) або агравація (перебільшення ознак існуючого захворювання). Насправді ж це хвороба, але протікає, як образно пише А. М. Свядощ (1971), за механізмом «умовної бажаності, приємності для хворого, або« втеча в хворобу »(по 3. Фрейду).

Істерія - це спосіб захистити себе від складних життєвих ситуацій або досягти бажаної мети. Істеричним припадком хворий прагне викликати співчуття у оточуючих, вони не наступають, якщо немає сторонніх осіб.

У істеричному припадку нерідко простежується певна артистичність. Хворі падають, не отримуючи ударів і пошкоджень, немає прикусів мови або слизової порожнини рота, нетримання сечі і калу, що часто зустрічається при епілептичний припадок. І все ж їх відрізнити не так просто. Хоча в ряді випадків можуть бути індуковані розлади, в тому числі за рахунок поведінки лікаря під час нападу у хворого. Так, Ж. Шарко під час демонстрації студентам істеричних припадків обговорював при хворих їхня відмінність від епілептичних, звертаючи особливу увагу на відсутність мимовільного сечовипускання. Коли наступного разу він продемонстрував того ж хворого, то той під час нападу помочився.

Респіраторні афективні напади. Дана форма припадків відома також, як спастичний плач, плач-голосіння, напади затримки дихання, афект-респіраторні напади, судоми люті, плач гніву. Головне у визначенні - респіраторний, тобто що відноситься до дихання. Напад починається з плачу, викликаного негативним емоційним впливом або болем.

Плач (або крик) стає все більш гучним, дихання частішає. Раптово під час вдиху дихання затримується внаслідок спазму м'язів гортані. Голова зазвичай закидається назад, здуваються вени на шиї, виникає синюшність шкірних покривів. Якщо це триває не більше 1 хвилини, то з'являються лише блідість і невелика синюшність особи, частіше тільки носогубного трикутника, дитина робить глибокий вдих і на цьому все припиняється. Однак в деяких випадках затримка дихання може тривати кілька хвилин (іноді до 15-20), дитина падає, частково або повністю втрачає свідомість і можуть бути судоми.

Даний вид нападів спостерігається у 4-5% дітей у віці 7-12 місяців і становить 13% всіх судом у дітей до 4 років життя. Респіраторні афективні напади детально нами описані в «Медичній книзі для батьків» (1996), де вказана їх зв'язок з епілепсією (в 5-6% випадків).

В даному розділі відзначимо лише наступне. Респіраторні афективні напади частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток, вони психогенно обумовлені і є часто зустрічається формою примітивних істеричних реакцій у дітей раннього віку, зазвичай зникають до 4-5 років. У їх виникненні певну роль грає спадкова обтяженість подібними станами, що, за нашими даними, мало місце у 8-10% обстежених.

Що робити в подібних випадках? Якщо дитина плаче і «заходиться», то можна його побризкати холодною водою, шльопнути або струсити, тобто нанести інший виражений подразник. Нерідко цього буває достатньо і припадок далі не розвивається. Якщо ж дитина падає і виникають судоми, то його слід покласти на ліжко, притримати голову і кінцівки (але не утримувати їх насильно), щоб уникнути ударів і пошкоджень, і викликати лікаря.

Істеричні парези (паралічі). У плані неврологічної термінології парез - обмеження, параліч - відсутність рухів в одній або декількох кінцівках. Істеричний парез або параліч - це відповідні розлади без ознак органічного ураження нервової системи. Вони можуть захоплювати одну або кілька кінцівок, частіше бувають в ногах, а іноді обмежуються тільки частиною ноги або руки. При частковому ураженні однієї кінцівки слабкість може обмежитися тільки стопою або стопою і гомілкою; в руці це буде відповідно кисть або кисть і передпліччя.

Істеричні парези або паралічі зустрічаються значно рідше наведених вище істеричних рухових порушень.

Як приклад приведу одне з особистих спостережень.

Кілька років тому мене попросили проконсультувати дівчинку 5 років, у якій кілька днів тому паралізувало ноги. Кимось із лікарів передбачалося навіть захворювання на поліомієліт. Консультація була терміновою.

Дівчинку принесли на руках. У неї зовсім не рухалися ноги, вона не могла навіть поворухнути пальцями стопи.

З розпитування батьків (анамнезу) вдалося встановити, що 4 дні тому дівчинка стала без видимої причини погано ходити, а незабаром не могла здійснювати ні найменшого руху стопами. При підйомі дитини пахви ноги звисали (бовталися). Коли приставляли ноги до підлоги, вони підгиналися. Вона не могла сідати, а посаджена батьками тут же падала набік і назад. При неврологічному обстеженні не було виявлено органічних уражень нервової системи. Це поряд з багатьма припущеннями, які складаються в процесі огляду хворого, наводило на думку і про можливість істеричного паралічу. Швидкий розвиток цього стану зажадало з'ясувати його зв'язок з певними причинами. Однак батьки їх не знаходили. Став уточнювати, чим вона займалася і що робила кілька днів напередодні. Батьки знову відзначили, що це були звичайні дні, вони працювали, дівчинка перебувала вдома з бабусею, грала, бігала, була веселою. І як би між іншим мама зазначила, що купила їй ковзани і вже кілька днів водила вчитися кататися. При цьому у дівчинки змінився вираз обличчя, вона якось ніби стрепенулася і зблідла. На питання, чи подобаються їй ковзани, невизначено знизала плечима, а на питання, чи хоче вона ходити на каток і стати чемпіонкою з фігурного катання, спочатку нічого не відповіла, а потім тихо сказала: «Не хочу».

Виявилося, що ковзани були їй кілька великі, вона не могла на них стояти, катання не виходило, вона постійно падала, а після катка боліли ноги. Слідів ударів на ногах не виявлено, ходіння на каток тривало кілька днів з мінімальними зрушеннями. Чергове відвідування ковзанки було призначено на день початку хвороби. До цього часу у дівчинки з'явився страх перед черговим катанням, вона стала ненавидіти ковзани, боялася кататися.

Причина паралічу стала ясною, але як їй допомогти? З'ясувалося, що сну любить і вміє малювати, їй подобаються казки про хороших тварин, і розмова перейшла на ці теми. Тут же був «поставлений хрест» на ковзанах і катанні, і батьки твердо пообіцяли віддати ковзани племіннику і каток більше не відвідувати. Дівчинка пожвавилася, охоче розмовляла зі мною на нравящиеся їй теми. Я ж під час бесіди погладжував її ноги, злегка масажуючи. Зрозумів також, що дівчинка сугестивності. Це дає надію на успіх. Насамперед вдалося домогтися, щоб вона лежачи трохи впиралася ногами в мої руки. Це вийшло. Потім вона змогла самостійно сісти і посидіти. Коли і це вдалося, попросив її, сидячи на дивані і опустивши ноги, притиснути їх до підлоги. Так поступово, етап за етапом, вона почала стояти самостійно, спочатку похитуючись і підгинаючи коліна. Потім, з перервами на відпочинок, почала трохи ходити, а в кінцевому підсумку майже добре стрибати то на одній, то на іншій нозі. Батьки весь цей час сиділи мовчки, не зронивши ні слова. Після завершення всієї процедури сказав їй з відтінком питання «Ти здорова?» Вона спочатку знизала плечима, потім відповіла «так». Батько хотів взяти її на руки, але вона відмовилася і пішла з четвертого поверху пішки. Я спостерігав за ними непомітно. Хода у дитини була нормальною. Більше вони до мене не зверталися.

А чи завжди так легко вдається вилікувати істеричний параліч? Звичайно, ні. Пощастило мені і дитині в наступному: раннє звернення, встановлення причини захворювання, сугестивність дитини, правильне реагування на психотравматичну ситуацію.

В даному випадку був явний міжособистісний конфлікт без всяких сексуальних нашарувань. Якби батьки вчасно припинили відвідування ковзанки, купили їй ковзани за розміром, а не «на виріст», можливо, не було б такої істеричної реакції. Але, як знати, добре те, що добре закінчується.

Астазія-абазияв дослівному перекладі означає відсутність можливості самостійного (без підтримки) стояння і ходьби. При цьому в горизонтальному положенні в ліжку активні і пасивні руху в кінцівках не порушені, сила в них достатня, координація рухів не змінена. Зустрічається при істерії переважно у осіб жіночої статі, частіше в підлітковому віці. Ми спостерігали подібні випадки у дітей, як хлопчиків, так і дівчаток. Передбачається зв'язок з гострим переляком, який може супроводжуватися слабкістю в ногах. Можуть бути й інші причини даного розладу.

Наведемо кілька наших спостережень.

Хлопчик 12 років поступив в дитяче неврологічне відділення зі скаргами на неможливість самостійно стояти і ходити. Хворий протягом місяця.

За словами батьків, перестав ходити в школу через 2 дні після того, як пішов з батьком на тривалу прогулянку в ліс, де злякався раптово вспорхнувшей птиці. Відразу ж підкосилися ноги, посидів і все пройшло. Батько вдома жартував над ним, що боягузливий і фізично слабкий. Подібне було і в школі. На глузування однолітків болісно реагував, переживав, намагався за допомогою гантелей «накачати» силу м'язів, але через тиждень охолов до цих занять. Спочатку лікувався в дитячому відділеннірайонної лікарні, де був правильно поставлений діагноз астазія-абазия психогенного гені-за. При надходженні в нашу клініку: спокійний, трохи повільний, в контакт вступає неохоче, відповідає на питання односкладово. До свого стану відноситься індиферентно. З боку нервової системи і внутрішніх органів патології не виявлено, в ліжку сідає і сидить самостійно. При спробі поставити на підлогу не чинить опір, але ноги відразу підгинаються, як тільки торкнеться ними статі. Весь обвисає і падає в сторону супроводжуючого персоналу.

Спочатку природні потреби справляв в ліжку на судно. Однак незабаром після глузування однолітків попросив відводити його в туалет. Було відзначено, що по дорозі в туалет непогано спирається ногами, хоча була потрібна двостороння підтримка.

У стаціонарі проводились курси психотерапії, брав ноотропні препарати (аминалон, потім ноотропіл), рудотель, дарсонвалізацію ніг. Лікуванню піддавався погано. Через місяць міг ходити по відділенню з односторонньою допомогою. Порушення координації істотно зменшилися, залишалася виражена слабкість в ногах. Потім ще кілька разів лікувався в стаціонарі психоневрологічного диспансеру. Через 8 місяців від початку хвороби хода повністю відновилася.

Другий випадок більш своєрідний і незвичайний.

В нашу дитячої неврологічної клініки поступила дівчинка 13 років, яка до цього протягом 7 днів перебувала в реанімаційному відділенні однієї з дитячих лікарень, куди була доставлена ​​«швидкою допомогою». А передісторія цього випадку була така.

Батьки дівчинки, жителі однієї з союзних республік колишнього СРСР, часто приїжджали торгувати до Мінська. Останнім часом вони живуть тут близько року, займаючись своїм бізнесом. Їх єдина дочка (назвемо її Галею - у неї дійсно російське ім'я) Жила з бабусею і тіточками у себе на батьківщині, ходила в 7-й клас. Влітку приїхала до батьків. Тут її зустрів 28-річний уродженець тієї ж республіки, і вона йому дуже сподобалася.

В їхній країні давно був звичай красти наречених. Ця форма дістати дружину в даний час стала більш поширеною. Молода людина познайомився з Галею і її батьками, і незабаром її, як розповідала Галина мама, вкрав і відвіз на свою квартиру, де вони пробули три доби. Потім батькам було повідомлено про те, що трапилося і, зі слів мами, нібито відповідно до звичаїв мусульманських країн, вкрадена нареченим дівчина вважається його нареченою або навіть дружиною. Цей звичай був дотриманий. Молодята (якщо їх можна так назвати) стали жити разом на квартирі нареченого. Рівно через 12 днів Галі вранці стало погано: з'явилися болі внизу живота зліва, боліла голова, не могла піднятися, а незабаром перестала говорити. Була викликана « швидка допомога»І хвору відвезли в одну з дитячих лікарень з підозрою на енцефаліт (запалення головного мозку). Природно, що лікаря «швидкої допомоги» не було ні слова сказано про попередні події.

У лікарні Галю оглядали багато фахівців. Даних, що свідчать про гостре хірургічному захворюванні, не встановлено. Гінеколог знаходив хворобливість в області яєчника зліва і припускав наявність запального процесу. Однак дівчинка не вступала в контакт, не могла стояти і ходити, а при неврологічному обстеженні вся напружувалася, що не дозволило судити про наявність органічних змін нервової системи.

Проводилось всебічне клінічне та інструментальне обстеження внутрішніх органів і нервової системи, в тому числі комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку, які не виявили органічних розладів.

У перші дні перебування дівчинки в стаціонарі до неї в палату зумів увійти і її «чоловік». Побачивши його, вона стала плакати, щось викрикувати на своїй мові (російська знає вкрай погано), вся затряслася і замахала руками. Його швидко вивели з палати. Дівчинка заспокоїлася, а на наступний ранок стала самостійно сідати і розмовляти з мамою. Незабаром відвідування «чоловіка» переносила спокійно, але в контакт з ним не вступала. Лікарі запідозрили щось недобре, і виникла думка про психічне характер хвороби. Матері довелося розповісти деякі деталі того, що сталося, і через кілька днів дівчинка була переведена до нас на лікування.

При огляді встановлено: високого зросту, струнка, кілька схильна до повноти, добре розвинені вторинні статеві ознаки. На вигляд можна дати 17-18 років. Відомо, що у жінок Сходу раніше настає статеве дозрівання, Ніж в нашій кліматичній зоні. Кілька насторожена, невротичні, в контакт вступає (через матір як перекладача), скаржиться на головні болі стискаючого характеру, періодично наступаючі поколювання в області серця.

При ходьбі кілька заносить в сторони, похитується під час стояння з витягнутими вперед руками (проба Ромберга). Їсть добре, особливо гострі страви. Можливість вагітності не доведена. У палаті адекватно поводиться з оточуючими. Під час відвідування нареченого усамітнюються і довго про щось розмовляють. Запитує у мами, чому він не приходить щодня. А в загальному стан помітно поліпшується.

В даному випадку явно видно істерична реакція у вигляді астазии-абазии і істеричного мутизма - відсутність мовного спілкування при збереженні мовного апарату і його іннервації.

Причиною стану з'явилася рання статеве життядитини з дорослим чоловіком. Можливо, в цьому плані були і якісь інші обставини, про які дівчина навряд чи розповість своїй матері і тим більше лікаря.

істеричні гіперкінези. Гіперкінези - різноманітні за зовнішніми проявами мимовільні, надлишкові руху в різних частинах тіла. При істерії можуть бути як простими - тремтіння, здригання всім тілом або сіпання різних м'язових груп, так і досить складними - своєрідні химерні, незвичайні рухи і жести. Гіперкінези можуть спостерігатися на початку або в кінці істеричного припадку, виникати періодично і без нападу, особливо у важких життєвих ситуаціях, або спостерігаються постійно, особливо у дорослих або підлітків.

Як приклад приведу одне особисте спостереження, або свою, «першу зустріч» з істеричним гіперкінезом, яка мала місце в перший рік моєї роботи районним невропатологом.

На центральній вулиці нашого невеликого міського селища в маленькому приватному будиночку жив з матір'ю один молодий чоловік 25-27 років, у якого була незвичайна і дивна хода. Він піднімав ногу, згинаючи її в тазостегновому і колінному суглобах, Відводив в бік, потім вперед, обертаючи стопою і гомілкою, а потім який штампує рухом ставив на землю. Рухи були однаковими як з правого, так і з лівого боку. Цю людину часто супроводжував натовп дітвори, повторюючи його дивну ходу. Дорослі звикли до цього і не звертали ніякої уваги. Знали цю людину у всій окрузі через дивацтв ходьби. Він був струнким, високим і підтягнутим, завжди ходив у військовому кітелі захисного кольору, штанах-галіфе і начищених до блиску чоботях. Спостерігаючи за ним протягом декількох тижнів, я сам підійшов до нього, представився і попросив прийти на прийом. Він поставився до цього без особливого ентузіазму, але все-таки з'явився в призначений термін. Дізнався від нього лише те, що подібний стан триває протягом декількох років і настав без видимої причини.

Дослідження нервової системи нічого поганого не виявило. На кожне питання він відповідав коротко і обдумано, говорив, що дуже переживає через свою хворобу, яку багато хто намагався вилікувати, але ніхто не домігся навіть мінімального поліпшення. Про свою минулому життіговорити не хотів, не бачачи в ній нічого особливого. Однак по всьому було видно, що він не допускає втручання ні в свою хворобу, ні в своє життя, зазначалося лише, що він артистично демонструє всім свою ходу з якоюсь гордістю і презирством до думки оточуючих і глузуванням дітей.

Я дізнався від місцевих жителів, що батьки хворої живуть тут давно, батько пішов з сім'ї, коли дитині було 5 років. Жили дуже бідно. Хлопчик закінчив будівельний технікум і працював на будівництві. Був егоцентричним, самолюбивим, терпіти не міг чужих зауважень, часто вступав в конфлікти, особливо в тих випадках, коли мова йшла про його особисті якості. Познайомився з розлученою жінкою «легкого» поведінки і старша за нього за віком. Подейкували про весілля. Однак раптом все розладналося, нібито на сексуальній основі, про це розповідала його колишня знайома комусь із чергових своїх кавалерів. Після цього жодна з дівчат і жінок не хотіла з ним мати справи, а чоловіки посміювалися над «слабаком».

Перестав ходити на роботу і кілька тижнів не виходив з дому, а мати нікого не пускала в будинок. Потім його побачили у дворі з дивною і невпевненою ходою, яка зафіксувалася на багато років. Отримав другу групу інвалідності, мати ж отримувала пенсію за вислугу років. Так і жили вдвох, дещо вирощували на своєму невеликому городі.

Мене, як і багатьох лікарів, які лікували і консультували хворого, цікавив біологічний сенс такої незвичайної ходи зі своєрідним гіперкінезом в ногах. Він розповідав лікареві, що при ходьбі статеві органи «прилипають» до стегна, і він не може зробити правильний крок, поки не настане «разліпаніе». Можливо, так і було, але в подальшому він уникав обговорення даного питання.

Що ж тут сталося і який механізм істеричного неврозу? Очевидно, що хвороба виникла у людини з істеричними рисами особистості (акцентуація по істеричному типу), психотравматичну роль зіграла підгостро діюча конфліктна ситуація в вигляді неполадок на роботі і в особистому житті. Людини всюди переслідували невдачі, що створюють протиріччя між бажаним і можливим.

Хворого консультували всі провідні неврологічні світила того часу, працювали в Білорусі, він неодноразово обстежувався і лікувався, але ефекту не було. Навіть сеанси гіпнозу не мали позитивної дії, а психоаналізом в той час ніхто не займався.

Зрозуміла психологічна значимість для даної людини його істеричних розладів. Фактично це був єдиний спосіб отримання інвалідності та можливості існування без роботи.

Втратив би він цієї можливості, і все б пішло прахом. А працювати він не хотів, та й, мабуть, уже не міг. Звідси глибока фіксація даного синдрому і негативне ставлення до лікування.

вегетативні порушення. Вегетативні розлади при істерії зазвичай стосуються порушення діяльності різних внутрішніх органів, іннервація яких здійснюється за рахунок вегетативної нервової системи. Це частіше болю в серці, епігастральній (подложечной) області, головні болі, нудота і блювота, відчуття клубка в горлі з утрудненням ковтання, порушення сечовипускання, здуття живота, запори та ін. Діти і підлітки особливо часто відчувають поколювання в серці, відчуття печіння, нестачі повітря і страху смерті. При найменшому хвилюванні і різних ситуаціях, що вимагають розумової і фізичної напруги, хворі хапаються за серце, ковтають ліки. Свої відчуття вони описують як «болісні, страшні, жахливі, нестерпні, страшні» болю. Головне - привернути до себе увагу, викликати співчуття у оточуючих, уникнути необхідності виконувати якісь доручення. І, повторюю, це не удавання і не агравація. Це своєрідна хвороба у певного типу особистості.

Вегетативні порушення можуть бути і у дітей раннього та дошкільного віку. Якщо, наприклад, дитину намагаються насильно погодувати, то він з плачем скаржиться на болі в животі, а іноді під час плачу від невдоволення або небажання виконати якесь доручення дитина починає часто гикати, потім виникають позиви на блювоту. У таких випадках батьки зазвичай змінюють гнів на милість.

В силу підвищеної сугестивності вегетативні порушення можуть виникати у дітей, які бачать хвороба батьків або інших осіб. Описані випадки, коли дитина, побачивши затримку сечовипускання у дорослого, сам перестав мочитися, і навіть доводилося спускати сечу катетером, що призводило до ще більшої фіксації даного синдрому.

Це загальна властивість істерії - приймати форми інших органічних захворювань, імітуючи ці хвороби.

Вегетативні порушення часто супроводжують іншим проявам істерії, наприклад, можуть бути в проміжках між істеричними припадками, але іноді істерія проявляється тільки у вигляді різноманітних або стійких однотипних вегетативних розладів.

Чутливі порушення.Ізольовані чутливі порушення при істерії в дитячому віці зустрічаються виключно рідко. Вони виражені у підлітків. Однак і у дітей можливі зміни чутливості, зазвичай у вигляді її відсутності в певній частині тіла з однієї або з обох сторін. Одностороннє пониження чутливості на біль або її підвищення завжди поширюється строго по середній лінії тіла, що відрізняє ці зміни від змін чутливості при органічних захворюваннях нервової системи, які зазвичай не мають чітко окреслених меж. Такі хворі можуть не відчувати частини кінцівки (руки або ноги) з однієї або обох сторін. Можуть зустрічатися істерична сліпота або глухота, але вони більш властиві дорослим, ніж дітям і підліткам.

Афективні порушення.У плані термінології афект (від лат. Affectus - душевне хвилювання, пристрасть) означає відносно короткочасне, виражене і бурхливо протікає емоційне переживання у вигляді жаху, відчаю, тривоги, люті і інших зовнішніх проявів, що супроводжується криком, плачем, незвичайними жестами або пригніченим настроєм і зниженням психічної активності. Стан афекту може бути фізіологічним у відповідь на різко виражене і раптово наступила почуття гніву або радості, що зазвичай адекватно силі зовнішнього впливу. Воно короткочасне, швидко минуще, що не залишає тривалий час зберігаються переживань.

Всі ми періодично радіємо хорошого, переживаємо засмучення і негаразди, які часто зустрічаються в житті. Наприклад, дитина ненароком розбив дорогу і улюблену вазу, тарілку або зіпсував якусь річ. Батьки можуть накричати на нього, пожурити, поставити в кут, проявити на деякий час індиферентне ставлення. Це звичайне явище, шлях прищеплення дитині заборон ( «не можна»), необхідних в житті.

Істеричні афекти носять неадекватний характер, тобто не відповідають змісту переживання або ситуації, що виникла. Вони зазвичай різко виражені, зовні яскраво оформлені, театралізованих та можуть супроводжуватися своєрідними позами, риданнями, заламування рук, глибокими зітханнями і т.д. Подібні стани можуть виникати напередодні істеричного припадку, супроводжують його або наступають в проміжку між нападами. У більшості випадків їм супроводжують вегетативні, чутливі і інші розлади. Нерідко на певному етапі розвитку істерії можуть проявлятися виключно емоційно-афективними розладами, до яких в більшості випадків приєднуються і інші порушення.

інші розлади. Серед інших істеричних розладів слід відзначити афонию і мутизм.
афония- відсутність звучності голосу при збереженні шепітної мови. Вона переважно носить гортанний або істинний характер, зустрічається при органічних, в тому числі запальних, захворюваннях (ларингіт), при органічних ураженнях нервової системи з порушенням іннервації голосових зв'язок, хоча може бути психогенно обумовлена ​​(функціональна), що в ряді випадків має місце при істерії . Такі діти говорять пошепки, іноді напружуючи обличчя, щоб створити враження неможливості нормального мовного спілкування. У ряді випадків психогенна афонія настає тільки в певній ситуації, наприклад, в дитячому саду при спілкуванні з вихователем або на уроках в школі, в той час як при розмові з однолітками мова більш гучна, а в домашніх умовах вона не порушена. Отже, має місце мовної дефект лише на певну ситуацію, чимось неугодну дитині, у вигляді своєрідної форми протесту.

Більш вираженою формою мовної патології є мутизм- повна відсутність мовлення при схоронності мовного апарату. Він може зустрічатися при органічних захворюваннях головного мозку (зазвичай у поєднанні з парезами або паралічами кінцівок), важких психічних захворюваннях (наприклад, при шизофренії), а також при істерії (істеричний мутизм). Останній може бути тотальним, тобто відзначається постійно в різних умовах, або виборчим (елективний) - настає тільки в певній ситуації, наприклад, при розмові на певні теми або щодо конкретних осіб. Тотальний психогенно обумовлений мутизм часто супроводжується виразною мімікою і (або) супутніми рухами голови, тулуба, кінцівок (пантоміма).

Тотальний істеричний мутизм в дитячому віці зустрічається виключно рідко. Описано окремі казуїстичні його випадки у дорослих. Механізм виникнення даного синдрому невідомий. Загальноприйнята раніше положення про те, що істеричний мутизм обумовлений гальмуванням мовленнєвого апарату, не містить ніякої конкретизації. На думку В. В. Ковальова (1979), елективний мутизм зазвичай розвивається у дітей з мовною і інтелектуальною недостатністю і рисами підвищеної гальмування в характері при підвищених вимогах до мовної та інтелектуальної діяльності під час відвідування дитячого садка(Рідше) або школи (частіше). Подібне може зустрічатися у дітей на початку перебування в психіатричному стаціонарі, коли вони мовчать на заняттях, але вступають в словесний контакт з іншими дітьми. Механізм виникнення даного синдрому пояснюється «умовної желательностью мовчання», яке захищає особистість від психотравмуючої ситуації, наприклад, вступати в контакт з невподобаних вихователем, відповідати на уроках і т.д.

У разі наявності у дитини тотального мутизма завжди слід проводити ретельне неврологічне обстеження з метою виключення органічного захворювання нервової системи.

Епілептичний припадок.

епілептичний припадок- одна з форм прояву важкої психічної хвороби - епілепсії. Припадок - раптова втрата свідомості, що супроводжується спочатку тонічними, а потім клонічними судомами з різким поворотом голови в бік і виділенням пінистої рідини з рота. У перші секунди з початку нападу хворий падає, часто отримуючи при цьому травми. Виникає виражена синюшність особи, зіниці на світло не реагують.

Тривалість припадку 1-3 хв. Після припинення судом хворий засинає і того, що сталося з ним не пам'ятає. Часто під час нападу відбуваються мимовільні сечовипускання і дефекація.

Перша допомога.

Протягом усього нападу хворий потребує допомоги.

• Не слід намагатися утримувати хворого в момент судом і переносити на інше місце.
• Необхідно під голову покласти що-небудь м'яке, розстебнути одяг,
• між зубами для профілактики прикусу мови треба вкласти згорнутий носовичок, край пальто і т. д.
• Після припинення судом, якщо припаде трапився на вулиці, необхідно транспортувати хворого додому або в лікувальний заклад.

Епілептичний припадок і втрату свідомості при інсульті необхідно відрізняти від істеричного припадку.

Істеричний припадок.

істеричний припадокрозвивається зазвичай в денний час, і йому передує бурхливий, неприємне для хворого переживання. Хворий істерією зазвичай падає поступово в зручному місці, не ушибаясь, які спостерігаються судоми безладні, театрально виразні. Пінистих виділень з рота немає, свідомість збережена, дихання не порушено, зіниці реагують на світло. Припадок триває невизначено довго і тим довше, чим більше уваги звертають на хворого. Мимовільного сечовипускання, як правило, не буває.
Після припинення судом не спостерігається сну і оглушення, хворий може спокійно продовжувати свою діяльність.

Перша допомога.

При істеричному припадку хворому також потрібна допомога.

• Його не слід утримувати;
• Необхідно перенести його в спокійне місце і видалити сторонніх,
• Дати понюхати нашатирний спирт і не створювати занепокоєння. В таких умовах хворий швидко заспокоюється і напад проходить.