Штучне дихання і масаж серця. Штучне дихання Спосіб з рота в рот

Всі етапи серцево-легеневої реанімації:

Етап B. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)

Якщо відразу після відновлення прохідності дихальних шляхівсамостійне дихання не відновилося або воно неадекватно, то необхідно терміново перейти до 2-го етапу серцево-легеневої реанімації - проведення ШВЛ. ШВЛ починають з простих і досить ефективних способів- експіраторних, т. Е. Проведення ШВЛ введенням в легені потерпілого (через його рот або ніс) повітря, що видихається реаніматорів. Використання цих способів не вимагає ніякої апаратури, тому можна застосувати в будь-якій обстановці (де може і не бути відповідних апаратів). Але навіть при наявності респіратора можна втрачати хвилини на доставку і приєднання його до потерпілого: необхідно відразу ж починати проведення ШВЛ експіраторним способом. У легені потерпілого при цьому потрапляє повітря, що містить 16-18% кисню.

При проведенні ШВЛ експіраторним методом мінімально необхідним обсягом вважається подвійна «фізіологічна норма», т. Е. 500 мл X 2 = 1000 мл. Введення такого обсягу повітря в легені потерпілого сприяє расправлению спали альвеол, стимуляції дихального центру, досить для насичення гемоглобіну киснем.

Отже, ШВЛ повітрям, що видихається ефективна і доступна кожному. Треба пам'ятати, що моментально розпочата ШВЛ повітрям після зупинки серця приносить набагато більше користі, ніж використання для цих цілей кисню, але через кілька хвилин.

Існує 2 методи експіраторной ШВЛ - з рота в рот і з рота в ніс.

При проведенні ШВЛ методом з рота в рот реаніматор однією рукою закидає голову і великим і вказівним пальцями цієї руки щільно затискає ніс. Інша рука розгинає шию, т. Е. Постійно забезпечується прохідність дихальних шляхів. Потім після глибокого вдиху реаніматор, щільно обхопивши своїми губами губи потерпілого, з силою вдмухує повітря в дихальні шляхи потерпілого. При цьому грудна клітка пацієнта повинна піднятися. При віднімання рота відбувається пасивний видих. Наступний вдих пацієнта можна зробити після того, як грудна клітка опустилася і прийняла початкове положення.

Штучна вентиляція легенів з рота в рот

У тих випадках, коли потерпілому не вдається відкрити рот або коли вентиляція через рот з якихось причин неможлива (проведення реанімації у воді, відсутність герметичності між ротом реаніматора і потерпілого, травма в області рота), ефективний спосіб з рота в ніс.

При цьому способі однією рукою, що знаходиться на лобі пацієнта, закидають голову назад, а інший, підтягуючи за підборіддя, висувають нижню щелепу вперед. При цьому рот закривається. Далі, як і при попередньому способі, роблять глибокий вдих, губами охоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. ШВЛ у дорослих проводиться з частотою 12 подихів у хвилину, т. Е. Легені потерпілого потрібно роздувати кожні 5 с. У новонароджених і грудних дітей повітря вдувають одночасно в рот і в ніс (бо лицьовій череп дитини дуже малий) з частотою 20 разів на хвилину.

Штучна вентиляція легенів з рота в ніс

Незалежно від того, кому (дорослому або дитині) і який спосіб використовується при проведенні ШВЛ, слід дотримуватися таких правил:

1. Необхідно забезпечити герметичність системи «легені потерпілого - легкі реаніматора». Якщо рот або ніс потерпілого нещільно охоплений губами реаніматора, то повітря буде виходити назовні. Така вентиляція буде неефективною.

2. Постійно контролювати адекватність вентиляції: спостерігати піднімання грудної клітинина вдиху і опускання на видиху або сприймати на слух рух повітря з легенів на видиху.

3. Пам'ятати, що вентиляція можлива при забезпеченні прохідності дихальних шляхів.

В арсеналі допоміжних засобів для проведення експіраторной ШВЛ є ручні дихальні прилади, мішок Амбу, повітроводи. При використанні мішка Амбу лікар знаходиться з боку голови хворого. Однією рукою він закидає голову хворого і одночасно щільно притискає маску до обличчя, носову частину маски I пальцем, а підборіддя - II; III-V пальцями підтягується підборіддя хворого догори, при цьому рот закривається і дихання здійснюється через ніс.

Для більш ефективного проведення ШВЛ використовують повітроводи. Повітропровід відсуває корінь язика вперед, забезпечуючи доступ повітря. Необхідно пам'ятати, що введення воздуховода не гарантує прохідність дихальних шляхів, тому завжди потрібно закидання голови. У реанімаційному наборі потрібно мати кілька повітропроводів різних розмірів, Так як короткий повітропровід може проштовхнути мову до входу в глотку. Повітропровід вводять в рот опуклістю вниз, а потім повертають на 180 °.

При використанні S-образної трубки Сафара необхідно однією рукою стискати ніс, інший - намагатися закрити кути рота, щоб забезпечити герметичність системи. Слід зазначити, що домогтися повної герметичності системи дихання за допомогою S-подібної трубки Сафара буває досить важко. Більш ефективна вентиляція мішком Амбу.

Штучне дихання (ВД) - це невідкладна міра екстреної допомогив тому випадку, якщо власне дихання у людини відсутній або порушено до такої міри, що становить загрозу для життя. Необхідність в проведенні штучного дихання може виникнути при наданні допомоги отримав сонячний удар, що потонув, ураженим електричним струмом, а також при отруєннях деякими речовинами.

Мета процедури - забезпечити процес газообміну в організмі людини, інакше кажучи, гарантувати достатнє насичення крові постраждалого киснем і видалення з неї вуглекислого газу. Крім цього штучна вентиляція легенів надає рефлекторний вплив на дихальний центр, розташований в головному мозку, внаслідок чого відновлюється самостійне дихання.

Механізм і способи штучного дихання

Тільки за рахунок процесу дихання кров людини насичується киснем і з неї виводиться вуглекислий газ. Після того, як повітря потрапляє в легені, він заповнює легеневі пухирці, іменовані альвеолами. Альвеоли пронизує неймовірне безліч дрібних кровоносних судин. Саме в легеневих бульбашках здійснюється газообмін - кисень з повітря надходить у кров, а з крові відводиться вуглекислий газ.

У тому випадку, якщо постачання організму киснем переривається, життєдіяльність знаходиться під загрозою, оскільки кисень відіграє «першу скрипку» у всіх окисних процесах, які відбуваються в організмі. Саме тому при зупинці дихання починати штучно вентилювати легені слід миттєво.

Повітря, що надходить в організм людини при штучному диханні, заповнює собою легкі і дратує знаходяться в них нервові закінчення. У підсумку в дихальний центр головного мозку надходять нервові імпульси, які є стимулом для вироблення відповідних електричних імпульсів. Останні стимулюють скорочення і розслаблення м'язів діафрагми, в результаті чого відбувається стимуляція дихального процесу.

Штучне забезпечення організму людини киснем у багатьох випадках дозволяє повністю відновити самостійний дихальний процес. У тому випадку, якщо при відсутності дихання спостерігається також зупинка серця, треба проводити його закритий масаж.

Зверніть увагу, що відсутність дихання запускає в організмі незворотні процеси вже через п'ять-шість хвилин. Тому вчасно проведена штучна вентиляція легенів може врятувати людині життя.

Всі способи виконання ВД підрозділяються на експіраторние (рот-в-рот і рот-в-ніс), ручні і апаратні. Ручні і експіраторние способи в порівнянні з апаратними вважаються більш трудомісткий і менш ефективними. Однак вони володіють одним, вельми істотним, перевагою. Виконувати їх можна без зволікання, впоратися з цим завданням може практично будь-яка людина, а найголовніше, відсутня необхідність в будь-яких додаткових пристосувань і приладах, які далеко не завжди є під рукою.

Показання та протипоказання

Показанням для застосування ВД є всі випадки, коли обсяг спонтанної вентиляції легень є занадто низьким для того, щоб забезпечити нормальний газообмін. Таке може статися при багатьох як термінових, так і планових ситуаціях:

1. При розладах центральної регуляції дихання, викликаних порушенням мозкового кровообігу, Пухлинними процесами мозку або його травмою.
2. При медикаментозних та інших видах інтоксикацій.
3. У разі поразки нервових шляхів і нервово-м'язового синапсу, який можуть спровокувати травма шийного відділу хребта, вірусні інфекції, Токсичний ефект деяких лікарських засобів, Отруєння.
4. При захворюваннях і пошкодженнях дихальних м'язів і грудної стінки.
5. У випадках поразок легких як обструктивного, так і рестриктивно характеру.

Про необхідність використовувати штучне дихання судять, виходячи з поєднання клінічних симптомів і зовнішніх даних. Зміна величини зіниць, гіповентиляція, тахи- і брадісистолії є станами, при яких необхідна штучна вентиляція легенів. Крім цього, штучне дихання потрібно в тих випадках, коли спонтанну вентиляцію легенів «вимикають» за допомогою введених з медичною метою міорелаксантів (наприклад, під час наркозу при оперативному втручанні або під час інтенсивної терапії судомного синдрому).

Що стосується випадків, коли ВД проводити не рекомендується, то абсолютних протипоказань не існує. Є лише заборони на використання певних методів штучного дихання в тому чи іншому випадку. Так, наприклад, якщо утруднений венозний повернення крові, протипоказані режими штучного дихання, які провокують ще більше його порушення. При травмі легень під забороною знаходяться методи вентиляції легенів, засновані на вдувании повітря з високим тискомі т.д.

Підготовка до проведення штучного дихання

Перед тим, як проводити експіраторное штучне дихання, слід оглянути хворого. Подібні реанімаційні заходи протипоказані при травмах обличчя, туберкульозі, поліомеліт і отруєнні трихлоретиленом. У першому випадку причина очевидна, а в останніх трьох проведення експіраторного штучного дихання наражає на небезпеку того, хто проводить реанімацію.

Перш ніж приступити до виконання експіраторного штучного дихання, постраждалого швидко звільняють від сдавливающей горло і груди одягу. Комір розстібають, краватка розв'язують, можна розстебнути ремінь брюк. Постраждалого укладають горілиць на спину на горизонтальну поверхню. Голову максимально закидають назад, під потилицю підкладають долоню однієї руки, а другий долонею тиснуть на лоб, поки підборіддя не буде перебувати на одній лінії з шиєю. Ця умова є необхідною для успішної реанімації, оскільки при такому положенні голови рот розкривається, а мова відходить від входу в гортань, в результаті чого в легені починає вільно надходити повітря. Для того, щоб голова залишалася в цьому положенні, під лопатки підкладають валик з згорнутої одягу.

Після цього необхідно пальцями обстежити порожнину рота потерпілого, видалити кров, слиз, бруд і будь-які сторонні предмети.

Саме гігієнічний аспект виконання експіраторного штучного дихання є найбільш делікатним, оскільки рятівнику доведеться торкатися своїми губами шкіри потерпілого. Можна використовувати наступний прийом: Виконати невеликий отвір в середині носової хустки або марлі. Його діаметр повинен становити два-три сантиметри. Тканина накладається отвором на рот або ніс потерпілого, в залежності від того, який саме спосіб штучного дихання буде використовуватися. Таким чином, вдування повітря буде відбуватися через отвір в тканини.

Для проведення штучного дихання методом із рота в рот той, хто буде надавати допомогу, повинен перебувати збоку від голови потерпілого (краще з лівого боку). У ситуації, якщо хворий лежить на підлозі, рятувальник опускається на коліна. У тому випадку, якщо щелепи потерпілого стиснуті, їх з силою розсовують.

Після цього одну руку кладуть на лоб потерпілого, а іншу поміщають під потилицю, максимально відкидаючи голову пацієнта назад. Зробивши глибокий вдих, рятувальник затримує видих і, нахилившись над потерпілим, накриває губами область його рота, створюючи своєрідний «купол» над ротовим отвором хворого. Ніздрі постраждалого при цьому затискають великим і вказівним пальцем руки, розташованої на його лобі. Забезпечення герметичності - одна з обов'язкових умов при штучному диханні, оскільки витік повітря через ніс або рот потерпілого здатна звести всі зусилля нанівець.

Після герметизації рятувальник стрімко, з силою видихає, вдихаючи повітря в дихальні шляхи і легені. Тривалість видиху повинна складати близько секунди, а його обсяг - як мінімум літр, щоб відбулася ефективна стимуляція дихального центру. При цьому грудна клітка того, кому надають допомогу, повинна піднятися. У тому випадку, якщо амплітуда її підйому мала, це є свідченням того, що об'єм повітря надходить недостатній.

Видихнувши, рятувальник розгинається, звільняючи рот потерпілого, але при цьому утримуючи його голову в закинутою стані. Видих хворого повинен тривати близько двох секунд. За цей час, перед тим, як робити наступний вдих, рятувальник повинен зробити як мінімум один звичайний вдих «для себе».

Зверніть увагу, що якщо велика кількість повітря потрапляє не в легені, а в шлунок пацієнта, це істотно ускладнить його порятунок. Тому періодично слід натискати на подложечную (епігастральній) область, щоб звільнити шлунок від повітря.

Штучне дихання з рота в ніс

Цим методом штучна вентиляція легенів проводиться в тому випадку, якщо не вдається як слід розтиснути щелепи хворого або присутній травма губ або ротової області.

Одну руку рятувальник кладе на лоб потерпілого, а іншу - на його підборіддя. При цьому він одночасно закидає голову і притискає його верхню щелепудо нижньої. Пальцями тієї руки, якою підтримує підборіддя, який рятує повинен притиснути нижню губу, щоб рот потерпілого був повністю закритий. Зробивши глибокий вдих, рятувальник накриває губами ніс потерпілого і з силою вдмухує повітря через ніздрі, при цьому стежачи за рухом грудної клітки.

Після того, як штучний вдих завершено, потрібно звільнити ніс і рот хворого. У деяких випадках м'яке піднебіння може перешкоджати тому, щоб повітря виходило через ніздрі, тому, коли рот закритий, видиху взагалі може не бути. При видиху голову в обов'язковому порядку утримують відкинутою назад. Тривалість штучного видиху становить близько двох секунд. За цей час сам рятує повинен зробити кілька видихів-вдихів «для себе».

Як довго проводять штучне дихання

На питання про те, як довго необхідно проводити ВД, відповідь одна. Вентилювати легені в подібному режимі, роблячи перерви на три-чотири секунди максимум, слід до того моменту, поки не відновитися повноцінне самостійне дихання, або ж поки що з'явився лікар дасть інші вказівки.

При цьому слід постійно стежити за тим, щоб процедура була ефективною. Грудна клітка хворого повинна добре роздуватися, шкіра обличчя повинна поступово порозоветь. Також необхідно стежити за тим, щоб в дихальних шляхах потерпілого не було сторонніх предметів або блювотних мас.

Зверніть увагу, що через проведення ВД у самого рятувальника може з'явитися слабкість і запаморочення через нестачу вуглекислоти в організмі. Тому в ідеалі вдування повітря повинні виробляти дві людини, які можуть чергуватися кожні дві-три хвилини. У тому випадку, якщо такої можливості немає, кожні три хвилини кількість вдихів слід знижувати, щоб у того, хто проводить реанімацію, нормалізувався рівень вуглекислого газу в організмі.

Під час проведення штучного дихання слід кожну хвилину перевіряти, чи не зупинилося в постраждалого серце. Для цього двома пальцями мацають пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом і кивательной м'язом. Два пальці кладуть на бічну поверхню гортанного хряща, після чого дозволяють їм «зісковзнути» в улоговинку між кивательной м'язом і хрящем. Саме тут повинна відчуватися пульсація сонної артерії.

У тому випадку, якщо пульсація на сонній артерії відсутній, слід негайно почати непрямий масаж серцяв поєднанні з ВД. Медики попереджають, що в тому випадку, якщо пропустити момент зупинки серця і продовжувати робити штучну вентиляцію легенів, врятувати потерпілого не вдасться.

Особливості процедури у дітей

При проведенні штучної вентиляції малюкам до одного року використовують техніку з рота в рот і ніс. Якщо дитина старше року, використовується метод з рота в рот.

Маленьких пацієнтів також мають у своєму розпорядженні на спині. Малюкам до року під спину кладуть складену ковдру або злегка піднімають верхню частинутулуба, підвівши під спину руку. Голову закидають.

Той, хто подає допомогу робить неглибокий вдих, герметично охоплює губами рот і ніс дитини (якщо дитині не виповнилося року) або тільки рот, після чого вдмухує повітря в дихальні шляхи. Обсяг вдихається повинен бути тим менше, чим молодша юний пацієнт. Так, у разі реанімації новонародженого він складає всього лише 30-40 мл.

Якщо в дихальні шляхи надходить достатній обсяг повітря, з'являються рухи грудної клітки. Необхідно переконатися після вдиху, що грудна клітка опускається. Якщо вдути в легені малюка занадто великий обсяг повітря, це може стати причиною розриву альвеол легеневої тканини, Внаслідок чого повітря вийде в плевральну порожнину.

Частота вдування повинна відповідати частоті дихання, яка має властивість зменшуватися з віком. Так, у новонароджених і дітей до чотирьох місяців частота вдихів-видихів становить сорок в хвилину. Від чотирьох місяців до півроку цей показник становить 40-35. У період від семи місяців до двох років - 35-30. З двох до чотирьох років він скорочується до двадцяти п'яти, в період від шести до дванадцяти років - до двадцяти. Нарешті, у підлітка у віці від 12 до 15 років частота дихання становить 20-18 вдихів-видихів на хвилину.

Ручні способи штучного дихання

Існують також так звані ручні способи штучного дихання. Вони засновані на зміні обсягу грудної клітини за рахунок застосування зовнішнього зусилля. Розглянемо основні з них.

спосіб Сильвестра

Цей спосіб застосовується найбільш широко. Постраждалого розміщують на спині. Під нижню частину грудної клітки слід підкласти валик, щоб лопатки і потилиця розташовувалися нижче, ніж реберні дуги. У тому випадку, якщо штучне дихання за цією методикою роблять дві людини, вони опускаються на коліна по обидва боки від потерпілого так, щоб розташовуватися на рівні його грудної клітини. Кожен з них однією рукою тримає руку потерпілого посередині плеча, а інший - трохи вище рівня кисті. Далі вони починають ритмічно піднімати руки потерпілого, витягаючи їх у нього за головою. В результаті грудна клітка розширюється, що відповідає вдиху. Через дві-три секунди руки потерпілого притискають до грудей, при цьому її стискаючи. Це виконує функції видиху.

При цьому головне, щоб рухи руками були якомога більш ритмічними. Фахівці рекомендують, щоб виробляють штучне дихання в якості «метронома» використовували власний ритм вдихів і видихів. В цілому слід робити близько шістнадцяти рухів в хвилину.

ВД методом Сильвестра може виробляти і одна людина. Йому необхідно встати на коліна за головою потерпілого, перехопити його руки вище кистей і здійснювати описані вище руху.

При переломах рук і ребер такий спосіб протипоказаний.

спосіб Шеффера

У тому випадку, якщо у потерпілого пошкоджені руки, для проведення штучного дихання можна використовувати спосіб Шеффера. Також цю методику часто використовують для реабілітації людей, які постраждали під час перебування на воді. Постраждалого розміщують ниць, голову повертають на бік. Той, хто робить штучне дихання, стає на коліна, причому, тіло потерпілого повинно бути розташоване між його ногами. Руки необхідно покласти на нижню частину грудної клітки, щоб великі пальці лягли вздовж хребта, а інші лежали на ребрах. При видиху слід нахилятися вперед, таким чином стискаючи грудну клітку, а під час вдиху розпрямлятися, припиняючи тиск. Руки в ліктях не згинати.

Зверніть увагу, що при переломі ребер подібний спосіб протипоказаний.

спосіб Лаборду

Метод Лаборду є додатковим до способів Сильвестра і Шеффера. Мова потерпілого захоплюють і виробляють ритмічні витягування, імітуючи дихальні руху. Як правило, цим способом користуються в тому випадку, коли дихання тільки зупинилося. Що з'явилося опір мови є доказом того, що дихання у людини відновлюється.

спосіб Каллістова

Цей простий і ефективний метод забезпечує відмінну вентиляцію легенів. Постраждалого у своєму розпорядженні ниць, обличчям вниз. На спину в області лопаток кладуть рушник, а його кінці проводять вперед, просмикуючи під пахвами. Той, хто надає допомогу, повинен взяти рушник за кінці і підняти тулуб потерпілого на сім-десять сантиметрів від землі. В результаті грудна клітка розширюється, а ребра піднімаються. Це відповідає вдиху. Коли тулуб опускають, це імітує видих. Замість рушники можна використовувати будь-який ремінь, шарф і т. Д.

спосіб Говарда

Постраждалого у своєму розпорядженні навзнак. Під спину йому підкладають валик. Руки відводять за голову і витягають. Саму голову повертають в сторону, витягають і закріплюють мову. Той, хто виробляє штучне дихання, сідає верхи на стегнову зону потерпілого і має в своєму розпорядженні долоні на нижній частині грудної клітини. Розсунутими пальцями слід захопити якомога більше ребер. Коли грудну клітку стискають, це відповідає вдиху, коли тиск припиняють, це імітує видих. У хвилину слід робити від дванадцяти до шістнадцяти рухів.

Спосіб Френка Іва

Для цього способу необхідні носилки. Їх встановлюють серединою на поперечну підставку, висота якої повинна бути в половину довжини носилок. На носилки укладають потерпілого долілиць, особа повертають в сторону, руки розміщують уздовж тіла. Людини прив'язують до нош на рівні сідниць або стегон. При опусканні головного кінця носилок здійснюється вдих, коли він йде вгору - видих. Максимальний обсяг дихання досягається, коли тіло потерпілого нахиляють під кутом в 50 градусів.

спосіб Нільсена

Постраждалого розміщують обличчям вниз. Його руки згинають в ліктях і схрещують, після чого долонями вниз укладають під лоб. Рятує на колінах стоїть біля голови потерпілого. Він кладе руки на лопатки потерпілого і, не згинаючи їх в ліктях, тисне долонями. Так відбувається видих. Для вдиху який рятує бере плечі потерпілого у ліктів і випрямляється, піднімаючи і відтягуючи потерпілого на себе.

Апаратні методи штучного дихання

Вперше апаратні методи штучного дихання почали використовувати ще в XVIII столітті. Вже тоді з'явилися перші повітроводи і маски. Зокрема, медики пропонували використовувати для вдування в легені повітря камінні міхи, а також прилади, створені за їх подобою.

Перші автоматичні апарати для ВД з'явилися в кінці дев'ятнадцятого століття. На початку двадцятого з'явилися відразу кілька різновидів респіраторів, які створювали переміжне розрідження і позитивний тиск або навколо всього тіла, або тільки навколо грудної клітини та живота пацієнта. Поступово респіратори цього типу були витіснені респіраторами вдування повітря, які відрізнялися менш солідними габаритами і при цьому не утрудняли доступ до тіла пацієнта, дозволяючи проводити медичні маніпуляції.

Всі існуючі на сьогоднішній день апарати ВД ділять на зовнішні і внутрішні. Зовнішні пристрої створюють негативний тиск або навколо всього тіла пацієнта, або навколо його грудної клітини завдяки чому здійснюється вдих. Видих в цьому випадку є пасивним - грудна клітка просто спадає за рахунок її еластичності. Також він може бути активним, якщо апарат створить зону позитивного тиску.

При внутрішньому способі штучної вентиляції апарат підключається через маску або інтубатор до дихальних шляхів, а вдих здійснюється завдяки створенню в апараті позитивного тиску. Пристрої цього типу поділяються на портативні, призначені для роботи в «польових» умовах, і стаціонарні, призначення яких - тривале проведення штучного дихання. Перші зазвичай є ручними, а другі працюють автоматично, в рух їх приводить мотор.

Ускладнення штучного дихання

Ускладнення внаслідок штучного дихання виникають відносно рідко і в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться на штучній вентиляції легенів протягом тривалого часу. Найчастіше небажані наслідкистосуються дихальної системи. Так, через неправильно обраного режиму можуть розвиватися респіраторний ацидоз і алкалоз. Крім цього, тривале штучне дихання може викликати розвиток ателектазів, оскільки порушується дренажна функція дихальних шляхів. Мікроателектази в свою чергу можуть стати передумовою для розвитку пневмонії. Профілактичні заходи, які допоможуть уникнути виникнення подібних ускладнень, - це ретельна гігієна дихальних шляхів.

спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.

Загальний стаж: 35 років .

Освіта:1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.

Науковий ступінь:лікар вищої категорії, кандидат медичних наук.

Час є вирішальним фактором при невідкладних станах, Що загрожують життю. Якщо мозок не отримає кисень протягом декількох хвилин після зупинки дихання, настане необоротне ушкодження мозку або смерть: 0 хвилин- дихання зупинилася, скоро зупиниться серце; 4-6 хвилин- можливе пошкодження мозку; 6-10 хвилин- ймовірне пошкодження мозку; більше 10 хвилин- необоротне ушкодження мозку

необхідність проведення штучного дихання виникає у випадках, коли дихання відсутнє або порушено в такій мірі, що це загрожує життю постраждалого. Штучне дихання - невідкладна міра першої допомоги при утопленні, задушенні, ураженні електричним струмом, тепловому і сонячному ударах, при деяких отруєннях. В разі клінічної смерті, Тобто при відсутності самостійного дихання і серцебиття, штучне дихання проводять одночасно з масажем серця. Тривалість штучного дихання залежить від тяжкості дихальних розладів, причому воно повинно тривати до тих пір, поки не відновиться повністю самостійне дихання. При появі перших ознак смерті, наприклад, трупних плям, штучне дихання слід припинити.

кращимспособом штучного дихання, звичайно ж, є підключення до дихальних шляхів потерпілого спеціальних апаратів ( респіраторів), Які можуть вдувати потерпілому до 1000-1500 мл свіжого повітря за кожен вдих. Але у неспеціалістів таких апаратів під рукою, безумовно, немає. Старі методи штучного дихання (Сильвестра, Шеффера і ін.), В основі яких лежать різні прийоми стиснення грудної клітки, недостатньо ефективні, так як, по-перше, вони не забезпечують звільнення дихальних шляхів від запалі мови, а по-друге, з їх допомогою в легені за 1 вдих потрапляє не більше 200-250 мл повітря. В даний час найбільш ефективними методами штучного дихання визнані вдування з рота в рот і з рота в ніс. Рятувальник з силою видихає повітря зі своїх легень в легені потерпілого, тимчасово стаючи "респіратором". Звичайно, це не той свіже повітря з 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, в повітрі, який видихає здорова людина, Ще міститься 16-17% кисню, що досить для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.

Отже, Якщо у потерпілого немає своїх дихальних рухів, то треба негайно приступати до штучного дихання! Якщо є сумніви, дихає постраждалий, чи ні, то слід, не роздумуючи, починати "дихати за нього" і не витрачати дорогоцінні хвилини на пошуки дзеркала, прікладиваніяего корту і т.д.
Щоб вдути "повітря свого видиху" в легені потерпілого, рятувальник змушений торкатися своїми губами його особи. З гігієнічних і етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом, що складається з декількох операцій:
1) взяти носовичок або будь-який інший шматок тканини (краще марлі);
2) прокусити отвір в середині марлі;
3) розширити його пальцями до 2-3 см;
4) накласти тканину отвором на ніс або рот потерпілого (в залежності від вибору способу штучного дихання);
5) щільно притиснутися своїми губами до обличчя потерпілого через марлю, а вдування проводити через отвір в ній.

штучнедихання з рота в рот.Рятувальник стоїть збоку від голови потерпілого (краще ліворуч). Якщо потерпілий лежить на підлозі, то доводиться стати на коліна. Швидко очищає рот і глотку потерпілого від блювотних мас. Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті, то розсовує їх. Потім, поклавши одну руку на лоб потерпілого, а іншу на потилицю, перерозгинати (тобто відкидає назад) голову потерпілого, при цьому рот, як правило, відкривається. Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нагнувшись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи як би непроникний для повітря купол над ротовим отвором потерпілого. При цьому ніздрі постраждалого потрібно закрити великим і вказівним пальцями руки, що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато важче. Відсутність герметичності - часта помилка при штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець всі зусилля рятівника. Після герметизації рятувальник робить швидкий, сильний видих, вдихаючи повітря в дихальні шляхи і легені потерпілого. Видих повинен тривати близько 1 з і за обсягом досягати 1,0-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка потерпілого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня - значить малий обсяг вдихається або западає язик. Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рот потерпілого, ні в якому разі не припиняючи переразгибания його голови, інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих постраждалого повинен тривати близько 2 с, у всякому разі краще, щоб він був удвічі триваліше вдиху. В паузі перед наступним вдихом рятівнику потрібно зробити 1-2 невеликих звичайних вдиху-видиху "для себе". Цикл повторюється з частотою 10-12 за хвилину. При попаданні великої кількості повітря не в легені, а в шлунок, здуття останнього ускладнить порятунок потерпілого. Тому доцільно періодично звільняти його шлунок від повітря, натискаючи на епігастральній (подложечную) область.

штучнедихання з рота в ніспроводять, якщо у потерпілого стиснуті зуби або є травма губ або щелеп. Рятувальник, поклавши одну руку на лоб потерпілого, а іншу - на його підборіддя, перерозгинати голову і водночас притискає його нижню щелепу до верхньої. Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути верхню губу, Герметизируя тим самим рот потерпілого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніспотерпілого, створюючи все той же непроникний для повітря купол. Потім рятувальник справляє сильне вдування повітря через ніздрі (1,0-1.5 л), стежачи при цьому за рухом грудної клітки потерпілого.
Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не тільки ніс, але і рот потерпілого: м'яке піднебіння може перешкоджати виходу повітря через ніс і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде. Потрібно при такому видиху підтримувати голову переразогнутой (тобто відкинутою назад), інакше запалий язик завадить видиху. Тривалість видиху - близько 2 с. В паузі рятувальник робить 1-2 невеликих вдиху-видиху "для себе".
Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш, ніж на 3-4 с, до тих пір, поки не відновиться повністю самостійне дихання або поки не з'явиться лікар і не дасть інші вказівки. Треба безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (гарне роздування грудної клітини потерпілого, відсутність здуття живота, поступове порозовеніе шкіри обличчя). Слід постійно стежити за тим, щоб у роті й носоглотці не з'явились блювотні маси, а якщо це станеться, то треба перед черговим вдихом пальцем, загорнутим тканиною, очистити через рот дихальні шляхи потерпілого. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може піти обертом через нестачу в його організмі вуглекислого газу. Тому краще, щоб вдування повітря виробляли два рятувальника, змінюючись через 2-3 хвилини. Якщо це неможливо, то слід через кожні 2-3 хв урежает вдихи до 4-5 на хв, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, в крові і мозку піднявся рівень вуглекислого газу.
Проводячи штучне дихання у потерпілого з зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не сталася у нього і зупинка серця. Для цього слід двома пальцями промацувати пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом (гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) м'язом. Рятувальник встановлює два пальця на бічну поверхню гортанного хряща, після чого "зісковзує" ними в улоговинку між хрящем і кивательной м'язом. Саме в глибині цього трикутника і повинна пульсувати сонна артерія. Якщо пульсації сонної артерії немає - треба негайно починати непрямий масаж серця, поєднуючи його з штучним диханням. Якщо пропустити момент зупинки серця і 1-2 хв проводити постраждалому тільки штучне дихання, то врятувати його, як правило, не вдасться.

Захід проводиться впевнено, швидко і енергійно. Не потрібно знімати одяг з потерпілого - на це піде багато часу (а тут часом стає дорога кожна секунда), її тільки розстібають або надривають.

Витягнувши потерпілого з води, в першу чергу треба звільнити від води, мулу, піску або навіть дрібних предметів порожнину рота, носа, верхніх дихальних шляхів, шлунка. Краще все це виконувати одночасно.

Часто щелепи у потерпілого виявляються сильно зімкнутими. Рот відкривають пальцями, обгорнутими який-небудь м'якою тканиною (наприклад, носовою хусткою), користуються твердими плоскими предметами (ручка, ложка, дощечка і т. Д.), Також обгорнутими м'якими тканинами. Щоб рот надалі залишався відкритим, між корінними зубами вставляють невелику пробку, щільний ватний тампон, який-небудь предмет. Якщо щелепи виявляються зведеними, слід енергійно масажувати щелепні м'язи.

Далі надає допомогу стає на одне коліно, піднімає потерпілого і укладає його животом на стегно зігнутої ноги так, щоб голова потерпілого була нижче таза. Слід уникати тиску на печінку потерпілого, так як її легко можна пошкодити. Для цього потерпілого кладуть на стегно правим боком до рятівнику. Якщо допомогу надають два рятувальника, один з них може утримувати потерпілого зімкнутими руками за нижній край грудної клітки. Відкривши рот і очистивши ротову порожнину, Потім видаляють воду, стискаючи нижню частину грудної клітки в ритмі 14-18 разів на хвилину. Після видалення води з легких, верхніх дихальних шляхів і шлунка повторно оглядають ротову порожнину, ще раз видаляють слиз, рот звільняють від предметів, якими фіксувалися його у відкритому стані і відразу ж приступають до штучного дихання.

продовження 73-74

Спосіб «рот в рот».Він простий по виконанню, не вимагає фіксації мови і забезпечує надходження в легені потерпілого 1-2 л теплого повітря.

Постраждалого укладають на спину або садять, притуливши спиною до стінки (наприклад, в човні). Закидають голову. Для здійснення вдиху рятувальник видихає зі своїх легенів повітря в рот потерпілого, ніс при цьому затискається. Видих відбувається найчастіше пасивно, іноді його спеціально відсмоктують. Вдування і паузи повинні ритмічно чергуватися: 12-14 разів на хвилину для дорослих і 18-20 раз на хвилину - для дітей.

Мета даного способу - рефлекторна стимуляція дихального центру. Вона відбувається не тільки за рахунок розширення грудної клітки і за рахунок підвищеного вмісту вуглекислоти в повітрі, що видихається, яка є потужним подразником дихального центру.

Треба уважно стежити за тим, щоб повітря, що видихається потрапляв саме в легені, а не в шлунок, з цією метою і закидається голова. Іноді, в особливо важких випадках, використовуються спеціальні засоби (трубки, підручні предмети).

Спосіб «рот в ніс»Принцип способу аналогічний попередньому ( «рот в рот»).

Під час штучного дихання, щоб уникнути охолодження потерпілого, його розтирають, масажують, зігрівають грілками. Все це робить хтось із помічників.

Штучне дихання роблять до появи нормального дихання. Припиняти його потрібно лише після констатації медичним працівником смерті!

Коли потерпілий прийде до тями, його треба тепло одягти і напоїти гарячим чаєм або не дуже міцною кавою.

Крім відновлення дихання нерідко потрібна і відновлення кровообігу. Найбільш простий метод стимуляції серцевої діяльності - непрямий (закритий) масаж серця.

75.Техніка виконання непрямого масажу серця.

Непрямий (закритий) масаж серця.Постраждалого кладуть на спину, обов'язково на жорстку поверхню. Масаж виконується так: надає допомогу кладе дві руки, одна на іншу, на грудину потерпілого трохи вище мечоподібного відростка і періодично натискає на область серця, грудної клітини, з частотою серцебиття. Здавлювання грудної клітини має сягати 3-7 см. Особливо обережно потрібно виробляти натискання у дітей.

Виконання масажу серця (6-8 натискань на область серця) треба періодично чергувати з виконанням штучного дихання (2-3 вдиху).

Постраждалого укладають на спину, для того щоб його повітроносні шляхи були вільні для проходження повітря, для чого його голову максимально закидати назад. При стислих щелепах треба висунути нижню щелепу вперед, і натискаючи на підборіддя, розкрити рот. Потім слід очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучного дихання: на відкритий рот ураженого покласти в один шар серветку (носову хустку), затиснути йому ніс, зробити глибокий вдих, щільно притулити свої губи до губ ураженого, створивши герметичність, з силою вдути повітря йому в рот.

Вдувають таку порцію повітря, щоб вона кожен раз викликала можливо більш повне розправлення легенів, це виявляється по руху грудної клітки. При вдувании невеликих порцій повітря штучне дихання не буде ефективним. Повітря вдувають ритмічно 16-18 разів за хвилину до відновлення природного дихання.

при пораненнях нижньої щелепиштучне дихання можна робити іншим способом, коли повітря вдувають через ніс потерпілого. Рот при цьому повинен бути закритий.

Штучне дихання припиняють при встановленні достовірних ознаках смерті.

Непрямий масаж серця (рис. 4.4): Потерпілого укладають на спину, він повинен лежати на твердій, жорсткій поверхні. Встають з лівого боку від нього і кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини. енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудної клітки. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину не менше 3-4 см.

Мал. 4.4Проведення непрямого масажу серця