III. Критерії стратифікації ризику хворих АГ. Фактори ризику і варіанти лікування крайніх стадій гіпертонії Що означає ризик ССО високий

Гіпертонія - досить серйозне захворювання, яке впливає на загальне постійний стан здоров'я, а також на серце і всі кровоносні судини. Якщо у вас був встановлений такий діагноз, необхідно ретельно і постійно стежити за собою і при різких погіршення звертатися до лікаря. Які є ступені захворювання? Чи є ризик отримання інфаркту або інсульту?

Ступеня гіпертонічної хвороби

Легка 1 ступінь. На першій стадії хвороби артеріальний тиск постійно стрибає: підвищується, самостійно повертається до нормального показника. Гіпертонія 1 ступеня виникає через сильні переживань, нервового перенапруження.

Помірна 2 ступінь. Тиск підвищується ще більше і вже важче стабілізується. Все рідше показники самі приходять в норму. Також період нормального артеріального тиску триває недовго.

Важка 3 ступінь. Гіпертонія цього ступеня перевищує самі високі показники. Ця стадія відрізняється стабільно підвищеним артеріальним тиском. Відчуття слабості супроводжує зниження показників. Хвороба починає проявляти неприємні симптоми: Біль в грудній клітці, Погана пам'ять і концентрація уваги.

Ступеня ризику гіпертонічної хвороби

Хто схильний до активного розвитку захворювань судин і серця? Ризик гіпертонії підвищується при декількох чинниках:

• постійна втома;
• генетична схильність;
• малорухливий спосіб життя.

Стрес. Гіпертонія в 10% випадків викликається підвищенням адреналіну в крові - гормону стресу. У процесі постійного впливу на ваш організм адреналін звужує просвіти кровоносних судин. В результаті занадто сильно підвищується навантаження на серце.

Куріння. Лікарі досить часто займаються лікуванням гіпертонії у курців. У пацієнтів, які з певних причин не можуть відмовити собі в сигаретах, інфаркт міокарда та інсульти зустрічають набагато частіше.

Цукровий діабет. Якщо інсулін виробляється організмом в недостатньому обсязі, порушується природний обмін речовин. В результаті ж на стінках артерії може відкладатися холестерин, які призводить до неодмінного утворенню атеросклеротичних бляшок, розвитку прогресуючого атеросклерозу.

Ожиріння. Жир відкладається на поверхні органів і всередині судин. Через таких шкідливих скупчень артерія сильно звужується, що призводить до порушень кровотоку.

Прийом гормональних контрацептивів. При використанні таких препаратів частіше спостерігається гіпертонічна хвороба у кращих дівчат. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, чи варто скасовувати прийом гормонів.

Високе споживання солі. Натрій відмінно регулює водний баланс організму. Якщо вживати в їжу велику кількість солі або ж солоних продуктів, у вас буде затримуватися зайвий натрій і рідина, яка підвищує набряки.

Підвищений холестерин. При високій концентрації холестерину на стінках судин починають відкладатися невеликі бляшки. Згодом вони починають рости, а просвіт артерії звужується. В результаті активно розвивається атеросклероз.

Клімакс. З віком значний вплив мають гормони статевих залоз. В цьому випадку можна говорити про клімактеричний поширеною гіпертонії. Жінкам у важкий період менопаузи призначають активну терапію.

Вік. Люди, яким більше 50 років, потребують активного і результативному лікуванні артеріальної гіпертонії. Це безпосередньо пов'язано з тим, що їх серцева і судинна системи вже досить зношені, тому схильні до захворювань.

Порушення роботи систем. Гормони дійсно грають дуже важливу роль в регулюванні артеріального тиску. Найбільше діють гормони щитовидки, підшлункової залози, а також гіпофізу.

Діагностувавши гіпертонію, лікар вказує ризик і ступеня виникнення інфаркту, інсульту в найближчі років 10. Залежно від самої стадії хвороби і схильності до її постійного розвитку виділяють аж 4 ступеня ризику.

• Ризик 1. У пацієнтів з першим ступенем ризику гіпертонія призводить до невеликих ускладнень. У цю групу відносять хворих без різних факторів ризику, які були перераховані вище.
• Ризик 2. Ризик ступеня 2 гіпертонічної хвороби означає, що ускладнення настають у 15% пацієнтів. Якщо є кілька показників з переліку вище, то хворих, у яких був ризик 1, відносять вже в цю групу.
• Ризик 3. У цю групу увійшли хворі з важкою стадією гіпертонії. Навіть якщо немає факторів ризику - діабету і ожиріння - у пацієнтів виникає ризик 3 рівня. Імовірність виникнення гострого інфаркту або інсульту дорівнює 30%. Прояв 3 ступеня ризику можливо і у першій, другій стадії розвитку недуги, якщо є велика кількість чинників.
• Ризик 4. Якщо виникає ризик гіпертонічної хвороби 4 ступеня, ймовірність поява інсульту або обширного інфаркту в найближчі роки перевищує навіть 30%. Рівнем ризику 4 гіпертонії схильні палять пацієнти, які мають діабет або інші фактори ризику. Чим більше показників, тим вище ймовірність появи ускладнень. Необхідно пам'ятати про те, що ризик 4 будь-якого ступеня гіпертонії - це вже дуже серйозно. Необхідно часто навідуватися до лікаря, який контролює перебіг хвороби. Ризик 4 може викликати негативні наслідки, тому треба стежити за здоров'ям і максимально знизити ступінь ризику.

Наявність факторів ризику	Ступінь гіпертонічної хвороби
	1-й ступінь	2-й ступінь	3-й ступінь
Ні факторів ризику
1-2 фактора ризику			Дуже високий
Більше 3 факторів ризику або сильно вражені органи-мішені			Дуже високий
Асоційовані клінічні стани	Дуже високий	Дуже високий	Дуже високий

Ризик гіпертонії 4: лікування недуги

Щоб успішно лікувати серцеву і судинну систему при гіпертонії, у якій ризик 4, необхідно:

Правильно харчування. Гіпертонія будь-якого ступеня вимагає правильного раціону. Треба зменшити кількість борошняної, жирної і солодкої їжі. Щоб зберегти здорові судини, постарайтеся обмежити і споживання солі. Додавайте в їжу різні трави - вони зроблять їжу не такою прісної.

Відмовтеся від сигарет. У вас виявили ризик 4 гіпертонії? Пам'ятайте, що при курінні просвіти вен і артерій звужуються, а еритроцити починають просто злипатися. В результаті з'являються невеликі грудки, які осідають на стінках судин, заважаючи нормальному кровотоку. За офіційною статистикою, медикаментозна терапія артеріальної гіпертонії ризику 4 з відмовою від куріння набагато ефективніше.

Мінімальна хвилювання. Щоб всі системи організму працювали ідеально, постарайтеся не нервувати через дрібниці. Науково доведено, що на керівний посадах, наприклад, ризик гіпертонічної хвороби 4 набагато вище.

Вживайте вітамін Е і С. Коли у пацієнта виявлений ризик 4 гіпертонії, рекомендується вживати побільше корисних речовин. Ці вітаміни зміцнюють стінки всіх судин і підвищують їх природну еластичність. Коли лікується ризик 4, треба їсти овочі та різні фрукти в абсолютно сирому вигляді.

Ризик гіпертонії 4 не є забороною для активного способу життя. Вам порадять поступово займатися різними фізичними навантаженнями. Регулярна фізкультура тренує роботу серця. У непідготовлених пацієнтів починає з'являтися задишка і підвищення артеріального тиску. Необхідно щодня займатися лікувальною фізкультурою хоча б по хвилин 15.

Постійно стежте за калієм. Це важливий мікроелемент, який відповідає за правильну роботи серцевого м'яза. Також він бере активну участь в подачі імпульсів, тобто підтримує постійний ритм серця. Коли є ризик 4 гіпертонії, часто виникають аритмії.

Щоб ваше серце зберегло здоров'я і ефект від лікування значно посилився, збільште кількість сухофруктів в своєму раціоні. Наприклад, родзинок, кураги персикової і абрикосової, чорносливу і смачних сушених вишень.

Звичайно, гіпертонія - це не вирок. Але варто зайвий раз постежити за свої здоров'ям, щоб не спровокувати ускладнення.

Всі фотоматеріали взяті з сайту Google.Images.ru

Що таке гіпертонія 2 ступеня ризик 4? Гіпертонічна хвороба даної ступеня тяжкості характеризується стійким підвищенням артеріального тиску до показників 160 на 120 одиниць тонометра, або ж вище вказаної межі. При цьому існує велика ймовірність того, що у хворого відбудуться порушення в роботі нирок з розвитком в їх тканинах запального процесу і втратою функціональності органу за частиною очищення крові від токсинів і інших шкідливих речовин, Що отруюють організм. В ризик 4 при артеріальній гіпертензії 2 ступеня також закладається 75% ймовірність порушень в роботі очного яблука, причиною пожежі в серцевому ритмі, наступ ішемічного інсульту головного мозку, інфаркту міокарда. Захворювання може протікати стрімко з блискавичною клінічною картиною і різким погіршенням стану здоров'я хворого, або ж прогресувати повільно, переводячи гіпертонію 2 ступеня з ризиком 4 в хронічну форму перебігу, що триває тривалий час без істотних ускладнень.

це небезпечне захворювання серцево-судинної системи, яке виникає в результаті тривалого впливу на організм людини ряду факторів, що порушують стабільну роботу серця і магістральних судин. Циркуляція крові по артеріях і венах сповільнюється, або ж судини піддаються частому звуження і розширення до критичних меж. У зв'язку з цим стінки судинної тканини зношуються, втрачають колишню еластичність і більше не можуть адекватно реагувати на перепади тиску під впливом таких стресових навантажень, як: психоемоційний перенапруження, важка фізична праця, інтенсивне заняття спортом, тютюнові та спиртні вироби.

Що таке гіпертонія 2 ступеня ризик 4? Це захворювання не розвивається за кілька днів і в більшості випадків виникнення цієї недуги передує поступове погіршення стану здоров'я судин з переходом хвороби з однієї стадії на іншу. Наявність важких ускладнень, які проявилися в результаті тривалого впливу підвищеного артеріального тиску на судинну тканину, призводить до отримання хворим інвалідності. Група непрацездатності визначається в індивідуальному порядку за результатами засідання медичної комісії, яке проходить в колегіальному форматі, а висновок медиків з відображенням встановлених у пацієнта проблем зі здоров'ям, є підставою для працівників Пенсійного фонду до призначення гіпертонікові відповідної групи інвалідності.

Аналізи і діагностика

Для того, щоб лікар-терапевт або кардіолог, у якого спостерігається хворий на гіпертонію, підтвердив наявність даного захворювання, він призначає пацієнтові здають види аналізів і проходження діагностичних заходів, що дозволяють підтвердити, що у пацієнта дійсно присутній гіпертонічна хвороба 2 ступеня з ризиком розвитку ускладнень :

Пацієнти, які раніше вже перенесли інсульт головного мозку або в результаті хвороби набули порушення мозкового кровообігу, в обов'язковому порядку здають енцефалограму головного мозку, яка відображає активність даного органу та його ділянки, які отримали пошкодження.

Коли в діагнозі вказується ризик 4?

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Шокуюча статистика! Гіпертонія найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Встановлено, що нею страждають 20-30% дорослого населення. З віком поширеність хвороби збільшується і досягає 50-65%. наслідки високого тиску відомі всім: це незворотні ураження різних органів (серця, мозку, нирок, судин, очного дна). На більш пізніх стадіях порушується координація, з'являється слабкість в руках і ногах, погіршується зір, значно знижуються пам'ять і інтелект, може бути спровокований інсульт. Щоб не доводити до ускладнень і операцій, люди, навчені гірким досвідом для зниження тиску будинки користуються ...

Постановка хворому діагнозу гіпертонія 2 ступеня 2 стадії ризик 4, передбачає наявність у пацієнта таких супутніх видів захворювань, які суттєво погіршують перебіг артеріальної гіпертензії:

Розвивається в результаті того, що підшлункова залоза не справляє зі своєю фізіологічною функцією, спрямованої на вироблення достатнього обсягу гормону інсуліну, що тягне за собою підвищення рівня глюкози в крові хворого, скупчення кристалів цукру в магістральних судинах і поступове їх закупорювання. Цей фактор безпосередньо призводить до підвищення артеріального тиску.

1. Атеросклероз артерій і вен.

Дана патологія може розвинутися в результаті зловживання людиною шкідливими звичками, Спадкової схильності, отруєння хімічними речовинами або ожиріння. При атеросклерозі судин відбувається звуження просвіту артерій, в зв'язку з чим кров протікає в більш повільному темпі. У зв'язку з цим існує ризик утворення надлишкового тиску всередині артерій з подальшим розвитком гіпертонічного кризу.

1. Ішемічна хвороба серця.

Від стабільної роботи серцевого м'яза, збереження її ритмічного скорочення, залежить циркуляція кровоносноїрусла по всьому організму під тиском, що не перевищує показники 120 на 80 одиниць тонометра. У тих клінічних випадках, коли у хворого є ішемічна патологія серця, артеріальний тиск не стабільно і може підвищитися в будь-який момент, достатньо всього лише перенервувати або дати організму інтенсивне фізичне навантаження, щоб відбулося порушення роботи серцевого ритму з виникненням гіпертонічного кризу.

Гіпертоніки, які раніше перенесли важкий серцевий напад даній класифікації, знаходяться в особливій групі ризику підвищення артеріального тиску, яке може підскочити буквально за кілька хвилин. Пов'язано це з тим, що після інфаркту окремі ділянки тканин серцевого м'яза відмирають, а на їх місці утворюється фібра. Фактично це рубці, які знижують працездатність самого органу, і він перестає повною мірою виконувати своє фізіологічне призначення. Все це негативним чином відбивається на загальному кровообігу і серцево-судинній системі в цілому, тому хворим з такою патологією виставляється діагноз гіпертонія 2 ступеня ризик 4.

Крім вище зазначених факторів повинна бути виявлена \u200b\u200b50% вірогідність того, що в результаті наявності у пацієнта гіпертонічної хвороби під загрозою повного знищення перебувають органи мішені, які більше за всіх інших страждають від артеріальної гіпертензії 2 ступеня ризик 4. Такими є нирки, головний мозок, серце, очне яблуко. Наявність четвертого ризику вказує на наступ швидкої інвалідності або ж раптової смерті від серцевого нападу. Всі ці фактори встановлюються лікарем в момент обстеження пацієнта.

Більшість людей, зіткнувшись з на гіпертонічну хворобу, Протягом якої супроводжується з важкими ускладненнями і проявом супутніх патологій, задають два найбільш поширених питання: що таке артеріальна гіпертензія 2 ступеня ризик 4, а також покладена їм інвалідність? В даному випадку саме оформленням інвалідності закінчується розвиток даного захворювання з довічним прийомом комплексу лікарських препаратів, які дозволяють підтримувати артеріальний тиск в межах норми і запобігати наступ інфаркту міокарда або інсульту головного мозку.

При наявності відповідної інформації про стан здоров'я хворого гіпертонією 2 ступеня з ризиком 4, відображеної в анамнезі, пацієнту може бути присвоєна наступна група інвалідності:

1. Призначення 3 групи непрацездатності.

Вважається найбільш поширеною групою інвалідності, яка присвоюється хворим, що страждають від гіпертонії 2 ступеня ризик 4, але при цьому не мають настільки виражених ускладнень хвороби, щоб припиняти трудову діяльність. Людина може отримувати призначену державою пенсію по 3 групі і при цьому продовжувати виконувати робочі обов'язки, не пов'язані з великими психоемоційними або фізичними навантаженнями. При цьому варто враховувати, що соціальне забезпечення в даному випадків є мінімальним і пенсія виплачується з тією метою того, щоб хворий мав можливість придбати базові лікарські засоби для зниження підвищеного артеріального тиску.

Близько 27% всіх звернень хворих на гіпертонію 2 ступеня ризик 4 до органів Пенсійного фонду за місцем свого проживання, закінчуються призначенням їм 2 групи непрацездатності. Це інвалідність, яка передбачає більш підвищену пенсію, а також виключає заняття людиною трудовою діяльністю. У більшості випадків люди, яких визнали інвалідами 2 групи, фізіологічно не здатні виконувати трудові обов'язки, так як зміни в тканинах життєво важливих органів настільки серйозні, що від найменшої фізичного навантаження хворий починає відчувати себе вкрай незадовільно і потребує госпіталізації, або ж в терміновому прийомі лікарських засобів.

Для того, щоб людині, яка має вже діагноз - гіпертонія 2 ступеня ризик 4, була призначена 2 група інвалідності за станом здоров'я, крім періодичного підвищення артеріального тиску, раніше він повинен пережити такі ускладнення, викликані тривалою гіпертонічною хворобою:

• ішемічний інсульт головного мозку з масштабним крововиливом або локальним без порушення мови, функціональності опорно-рухового апарату або інших фізіологічних процесів в організмі;
• запалення тканин нирок, порушення провідності їх кровоносних судин і наявність перших ознак ниркової недостатності, Яка може привести до повної відмови цього життєво важливого органу;
• інфаркт міокарда з утворенням фіброзної тканини на ділянках, серцевого м'яза, які опинилися в зоні ураження;
• видалення частини магістрального судини з його подальшим протезуванням (операція должн6а бути обов'язково пов'язана з руйнуванням стінок кровоносної судини в результаті негативного впливу присутньої артеріальної гіпертензії).

Вся ця медична інформація детально відображається у висновку комісії, яка вивчає історію хвороби пацієнта. Вказується пройдений хворим курс терапії, стан здоров'я та показники аналізів до початку лікування і по завершенню прийому медикаментів. Хворим з 2 і 3 групою інвалідності категорично забороняється управляти транспортними засобами, Обладнанням і механічними установками, раптова втрата контролю над якими може привести до виникнення аварійних ситуацій, виконувати роботи на висотних об'єктах, пов'язані з психоемоційним і фізичним перенапруженням, займатися монтажем електричних мереж.

гіпертонія. це хвороба, головною ознакою якої є підвищений артеріальний тиск. Ця хвороба в однаковій мірі вражає чоловіків і жінок, що ведуть неправильний спосіб життя. Гіпертонію називають хворобою бабусь і дідусів, хоча останнім часом ця хвороба істотно помолодшала.

Гіпертонія, якщо її не лікувати, може привести до інвалідності та смерті хворих з порушеннями діяльності серця.

Люди, що працюють в постійній напрузі, частіше за інших хворіють на гіпертонію. Часто нею страждають ті, у кого був струс мозку. Спадкова схильність теж грає не останню роль. Малорухливий спосіб життя також впливає на виникнення цієї хвороби. І такі фактори, як зловживання кухонною сіллю, алкоголем, курінням, грають не останню роль у виникненні гіпертонічної хвороби.

Що таке артеріальний тиск . все звичайно знають. Вимірювати його рекомендується в стані спокою, бажано в один і той же час, краще вранці і ввечері. У молодих людей нормальними показниками артеріального тиску є 110/70 - 120/80 мм рт. ст. З віком тиск збільшується, для людей середнього віку нормальні показники наближаються до 140/90 мм рт. ст.

Одне з найбільш частих проявів підвищеного артеріального тиску - головний біль.

Цей симптом викликається спазмом судин головного мозку. У хворих з'являється шум у вухах, мерехтіння "мушок" перед очима, слабкість, безсоння, запаморочення і серцебиття. При обстеженні хворих на гіпертонію виявляються шуми в серці, помітне порушення ритму і розширення меж серця.

Виділяють три ступені гіпертонії .

1. Перша ступінь — характеризується артеріальним тиском 140 - 159/90 - 99 мм рт. ст. Тиск може періодично знижуватися до нормальних показників і знову підвищуватися.

2. Друга ступінь - артеріальний тиск досягає 160 - 179/100 - 109 мм рт. ст. В цьому періоді тиск вже рідко повертається до нормальних показників.

3. Третя ступінь - артеріальний тиск 180 мм рт. ст. і вище і зниження його може бути ознакою порушення роботи серця.

Гіпертонію потрібно починати лікувати в першого ступеня, інакше вона неодмінно дійде до другого та третього ступенів .

існують народні методи лікування гіпертонії 2 ступеня і підтримування тиску в межах нормальних показників. Просто треба підібрати такі рецепти, які підходять саме вам.

Добре допомагають тримати тиск в нормі препарати валеріани, пустирника і глоду. Мають заспокійливий ефект; ромашка аптечна, меліса лимонна, шишки хмелю, м'ята перцева і багато інших.

Один лимон і один апельсин з шкіркою, але без насіння, пропустити через м'ясорубку і покласти цукор за смаком, з'їдати по чайній ложці 3 рази на день, бажано до їди.

Непогано допомагає знизити тиск настій з плодів горобини звичайної. Столову ложку горобини залити склянкою окропу, дати охолонути і процідити, приймати по половині склянки 3 рази на день.

калина теж прекрасно знижує тиск. Сушені плоди калини можна заварювати і пити як чай. Можна варити варення і приймати його з чаєм. Найоптимальніший варіант з калиною, це приготувати калину у власному соку. В цьому випадку в калині зберігаються всі вітаміни, і користі від її прийому буде більше.

Рецептів по зниженню артеріального тиску багато, так що вибрати для себе трійку рецептів не складе труднощів.

Чи можна вилікувати гіпертонію 1-2 ступеня

Тут ми розповімо про обов'язкові та додаткові діагностичних процедурах, Що проводяться при ГБ.

АГ з ураженням різних органів.

Статті розділу.

2. Поразка головного мозку.

3. Артеріальна гіпертензія з переважним ураженням нирок.

4. Гіпертонічна ангіопатія сітківки.

1. АГ з переважним ураженням серця.

Гіпертонія 2 ступеня. помірна. Артеріальний тиск має наступні показники: систолічний - 160-179 мм.рт.ст, діастолічний в районі 100-109 мм.рт.ст. Гіпертонія 2 ступеня характеризується більш тривалим збільшенням тиску. до нормальних значень опускається рідко.

2-а стадія ГБ передбачає наявність одного або декількох змін з боку органів-мішеней.

Хвороба прогресує. Скарги посилюються, головні болі стають інтенсивнішими, бувають вночі, рано вранці, не дуже інтенсивні, в потиличній області. Відзначаються запаморочення, відчуття оніміння в пальцях рук і ніг, приливи крові до голови, мигтіння «мушок» перед очима, поганий сон, Швидке стомлення. Підвищення артеріального тиску стає стійким протягом тривалого часу. У всіх малих артеріях виявляються в більшій чи меншій мірі явища склерозу і втрати еластичності, головним чином м'язового шару. Ця стадія зазвичай триває кілька років. Хворі активні, рухливі. Однак порушення харчування органів і тканин внаслідок склерозу малих артерій призводить в результаті до глибоких розладів їх функцій.

поразка серця при гіпертонічну хворобу проявляється:

• гіпертрофією міокарда ЛШ (збільшення післянавантаження, гіпертрофія кардіоміоцитів)
• розвитком серцевої недостатності (лівошлуночкової або бівентрікулярной) при наявності систолічної і / або діастолічної дисфункції ЛШ;
• клінічними і інструментальними ознаками коронарного атеросклерозу (ІХС);
• високим ризиком раптової серцевої смерті.

Тактика ведення хворих в залежності від ризику ССО:

ФР, пом і СЗ

АГ 2 ступеня АТ

160 - 179/100 - 109 мм рт.ст.

Зміна ОЖ на декілька тижнів, при відсутності контролю АТ почати лікарську терапію

≥ 3 ФР, пом, МС або ЦД

зміна ОЖ

почати лікарську терапію

зміна ОЖ

негайно почати лікарську терапію

Клінічний приклад №1

Хворий 46 року звернувся зі скаргами на головні болі переважно в потиличній області пов'язані з коливаннями цифр АТ, ниючі тривалі болі в області серця, прискорене серцебиття, порушення сну, метіозавісімость, слабкість, швидка стомлюваність.

Анамнез захворювання: Вважає себе хворим протягом 5 років. У перші роки відзначав періодичне підвищення артеріального тиску до 140-150 / 90 мм рт ст з прискореним серцебиттям і був виставлений діагноз ГБ. Пацієнту було призначено заспокійливі препарати і б-блокатори (конкор2,5 мг вранці). Протягом 3 років проведена терапія була ефективною, однак потім цифри АТ стали нестабільними і стали підвищуватися до 160/100 мм рт ст. в зв'язку, з чим звернувся до нас.

З анамнезу життя: Працює підприємцем, робота пов'язана з психоемоційної навантаженням і гіподинамією, по 5-6 годин безперервно сидить за комп'ютером, графік роботи ненормований. Курить до 1 пачки сигарет в день. Батьки страждають на гіпертонічну хворобу, у батька так само є ІХС.

Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви сухі, чисті, природного забарвлення. Зростання 172 см, вага 92 кг. Відзначається збільшення живота за рахунок розвиненої підшкірно-жирової клітковини. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 16 в хв.

Тони серця приглушені, ритмічні. Межі відносної серцевої тупості розширені в вліво на 1,5 см назовні від среднеключичной лінії. АТ 165/100 мм рт ст. з обох сторін. Пульс \u003d ЧСС і дорівнює 64 уд в хв, ритмічний.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Стілець регулярний, оформлений. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Сечовипусканнявільне безболісне. Набряків немає.

Діагностика: в загалом аналізі крові, сечі, БХ аналізі крові відхилень від норми не виявлено. На рентгенограмі ОГК ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 78 ударів в хв. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕхоКГ - збільшення задньої стінки ЛШ і міжшлуночкової перегородки. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1 типу.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня. Ризик 3.

Терапія: заходи щодо зміни способу життя, обмеження споживання кухонної солі, КОКОР 5 мг вранці, амлодипін по 5 мг 2 рази на день ранок вечір.

Клінічний приклад №2

Хворий 52 роки звернувся зі скаргами на болі в області серця иррадиирущие в ліву руку і лопатку, пов'язані з фізичною або психоемоційної навантаженням, тривають протягом 10 хвилин і проходять самостійно, головні болі. прискорене серцебиття, порушення сну, метіозавісімость, слабкість, швидка стомлюваність.

Анамнез захворювання: Вважає себе хворим протягом 7 років, коли вперше йому поставили діагноз ГБ. Приймає Конкор 5 мг вранці і енап по 5 мг 2р / д. Протягом півроку хворого турбують болі в області серця, що виникають при швидкій ходьбі на 250 - 300 м або при стресі, які проходять самостійно при зупинці. Так само цифри АТ стали підвищуватися до 175/100 мм рт ст, у зв'язку з чим звернувся до нас.

З анамнезу життя: Працює дорожнім робочим, робота пов'язана з фізичним і емоційним навантаженням, графік роботи ненормований.

Курить по 1,5 пачки сигарет в день. Мати страждає гіпертонією і ІХС.

Об'єктивно: Стан задовільний. Шкірні покриви сухі, чисті, природного забарвлення. Зріст 182 см, вага 110 кг. Відзначається збільшення живота за рахунок розвиненої підшкірно-жирової клітковини. Є набряки нижньої третини гомілки. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 16 в хв.

Тони серця приглушені, ритмічні. Межі відносної серцевої тупості розширені в вліво на 1,5 см назовні від среднеключичной лінії. АТ 175/110 мм рт ст. з обох сторін. Пульс \u003d ЧСС і дорівнює 64 уд в хв, ритмічний.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Стілець регулярний, оформлений. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Сечовипусканнявільне безболісне. Набряки нижньої третини гомілки.

Діагностика: в загальному аналізі крові, сечі, відхилень від норми не виявлено, в БХ аналізі відзначаються високі цифри холестерину загального, ЛПНЩ, ЛПДНЩ. На рентгенограмі ОГК ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС 64 ударів в хв. Відхилення ЕОС вліво. часткова блокада правої ніжки пучка Гіса. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕхоКГ - збільшення задньої стінки ЛШ і міжшлуночкової перегородки. Порушення діастолічної і систолічної функції лівого шлуночка.

Висновок. ВЕМ проба позитивна, на навантаженні в 50 ВТ виникла субендокардіальних ішемія, ознаки якої збільшилися в відновлювальному періоді і зникли тільки через 6 хв. після прийому нітрогліцерину і через 13 хв. після припинення на грузки. Усе зазначене говорить про низьку толерантності хворого до фізичному навантаженні і малому коронарном резерві. Поява негативного зубця TV3-V6 на тлі зміщення вниз сегменту RS - TV3-V6 в відновлювальному періоді вказує на осередкову ішемію з вираженою дистрофією в субендокардіальних і інтрамуральних шарах передньо стінки ЛШ.

Діагноз: ІХС. Стенокардія напруги ФК 2. Гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня. Ризик 4.

Терапія: заходи щодо зміни способу життя, гиполипидемическая дієта, обмеження споживання кухонної солі.

1. кОКОР 5 мг вранці,
2. енап по 5 мг 2 рази на день вдень і ввечері
3. оріфон 2,5 мг 1 раз вранці
4. кардіомагніл по 1т 1 раз ввечері
5. симвастатин 20 мг 1т ввечері
6. нітрогліцерин сублінгвально при виникненні болів.

2. Поразка головного мозку.

поразка головного мозку - вельми характерне ускладнення ГБ, пов'язане, головним чином, зі змінами, що виникають в середніх і дрібних артеріях головного мозку. Гіпертрофується м'язова оболонка, потовщується і фіброзірующего інтиму, пошкоджується ендотеліальний шар, підвищується ригідність артерій і втрачається їх здатність до розширення.

Ці зміни поглиблюються атеросклеротичними ураженнями щодо великих інтра- і екстрацеребральних артерій. В результаті розвиваються:

• гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія;
• тромбози церебральних артерій з розвитком ішемічних інсультів;
• розриви артеріальних судин з крововиливом в тканину мозку і оболонки головного мозку (геморагічні інсульти).

Дисциркуляторна енцефалопатія у вигляді загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики - вельми характерна ознака гіпертонічну хворобу. Вона розвивається не тільки при тривалому прогресуючому перебігу захворювання, але і при одноразових, але значні підвищення артеріального тиску (ускладнені гіпертонічні кризи), вказуючи на значне, гостре або хронічне погіршення церебрального кровообігу, ішемію, набряк і набухання головного мозгаа також зниження його функції.

До початковим загальномозкових проявів дисциркуляторної енцефалопатії (I стадія) Відносяться: запаморочення; головні болі; шум в голові; зниження пам'яті, швидка стомлюваність, дратівливість, неуважність, сльозливість, пригніченість настрою, зниження працездатності і ін.

II стадія дисциркуляторної енцефалопатії характеризується наростаючим погіршенням пам'яті і працездатності, в'язкістю думок, сонливістю вдень і безсонням вночі, початковими ознаками зниження інтелекту. З'являються тремор, патологічні рефлекси. Наростає апатія, пригніченість настрою.

при iii стадії дисциркуляторної енцефалопатії посилюються психічні порушення, з'являється виражений іпохондричний синдром, триває зниження інтелекту аж до розвитку деменції. З'являється чітка вогнищева симптоматика: похитування, нестійкість при ходьбі, поперхивание при ковтанні, дизартрія, підвищення м'язового тонусу, тремтіння голови, пальців рук, сповільненість рухів.

Клінічний приклад:

Хворий 52 роки автослюсар, звернувся зі скаргами на нестабільність АТ, на головну біль, Пекучого характеру, в потиличній і правої тім'яної області, що виникають переважно в нічний час, інтенсивні (порушують сон); також скарги на наявність випинання в правій пахової області, Хворобливого при фізичному навантаженні; скарги на зниження слуху зліва, загальну слабкість, швидку стомлюваність, миготіння мушок перед очима.

Вважає себе хворим близько 5 років, коли при вимірюванні артеріального тиску були отримані цифри 200/110 мм рт ст. Перебував на стаціонарному лікуванні і відзначав поліпшення стану. Після виписки рекомендації з лікування не дотримувався, за медичною допомогою до теперішнього часу не звертався.

Близько 5 місяців тому з'явилися головні болі, спочатку слабкою інтенсивністю, поступово посилилися, звернувся до дільничного терапевта, на прийомі артеріальний тиск 220/130 мм рт ст. Призначено: Енап Н 0,02 по 1 таблетці ввечері, Енап HL 0,02 по 1 таблетці вранці, Винпоцетин по 1 таблетці 3 рази на день. Ефект від лікування хворий заперечує в зв'язку з чим звернувся до нашої клініки.

Перенесені захворювання - апендектомія - 20 років тому, перелом нижньої третини правої гомілки, ускладнений посттравматичним остеомієлітом. Перебував на лікуванні у відділенні гнійної хірургії 3 гкб, переніс повторні операції (некректомія), пластику дефекту кістки аутотрансплантатом з верхньої третини правої гомілки. Рана загоїлася вторинним натягом. Функція кінцівки відновилася в повному обсязі. Близько 15 років тому був прооперований в плановому порядку з приводу двосторонніх придбаних вправімих косих пахових гриж. В даний час є дані за що починається пряму пахову грижу зліва.

Курить (близько 1,5 пачок в день), алкоголь вживає помірно

Працював водієм таксі (робота пов'язана з великою психо-емоційним навантаженням).

Спадковий анамнез: гіпертонічна хвороба у матері.

об'єктивно:

Загальний стан задовільний, свідомість ясна. Зріст 176 см, вага 88 кг, ІМТ 28,4. Шкіра бліда, покрита пігментними плямами, Суха. Видимі слизові і кон'юнктиви очей блідо-рожеві, вологі. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Периферичні набряки: відзначається гомілок. периферичні лімфатичні вузли непальпуються. суглоби нормальної форми, При пальпації безболісні. Рухи збережені в повному обсязі, безболісні. Диханнявезикулярне, вислуховується над усією поверхнею легень, хрипів немає. ЧД 17 в хв. Судини шиї не змінені. Видима пульсація сонних артерій відсутня. Набухання і видима пульсація шийних вен відсутня. Тони серця ритмічні. I тон на верхівці ослаблений, Акцент II тону на аорті. Ритм правильний, ЧСС 64 ударів в хвилину. Шуми не вислуховуються. АТ 200/110 мм рт. ст. Пульс однаковий на обох руках, ритм правильний, частота пульсу 64 в хвилину. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Стілець в норме.Печень непальпується. Селезінка в нормі. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне. Хворий спокійний, контактний. Очні щілини змикаються, руху очних яблук не порушені. У позі Ромберга - стійкий. Зіниці однакові, реакція на світло нормальна. Сухожильні і періостальних рефлекси однакові по обидва боки, виражені помірно. Патологічні рефлекси не встановлені. вогнищевих і менінгеальних симптомів немає.

план обстеження

• Загальний аналіз крові - Еритроцити 4,421012, Hb 155 г / л, Лейкоцити 9,1109, Базофіли, Еозинофіли, Ю, Пал - 0%, сегм - 61%, лімфоцити - 34%, Моноцити - 4%, ШОЕ - 10 мм /година
• Загальний аналіз сечі - щільність 1016, Реакція нейтральна, Мутність: прозора, Колір: світло-жовтий, Білок -. Цукор -, Еритроцити -, Лейкоцити - 1-2 в полі зору, Епітелій - плоский, 1-2 в полі зору
• Біохімічний аналіз крові - Сечовина 4,4 ммоль / л, Глюкоза 5,5 ммоль / л, Загальний білірубін 16,3 мкмоль / л, АлАТ 23 од / л, АЛТ 17 од / л, СРБ - отр. Ревматоїдний фактор - отр.
• Флюорографія - без патології
• птахо - 0,82
• еКГ - помірна синусова брадикардія, ЧСС 60хв, АV-блокада I ступеня, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
• Огляд невропатолога Висновок: дисциркуляторна енцефалопатія II ступеня. Рекомендовано: Garnitini 5 ml в / в крапельно 1 раз в день; Pyracetami 20% - 10,0 ml в / в крапельно 1 раз в день.
• тпрпг Висновок: тип гемодинаміки - гипокинетический
• рРГ висновок: незначне зниження секреторно-екскреторної функції лівої нирки. СЕФ правої нирки не порушена.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії, 3 ступеня, ризик iii; ІХС: кардіосклероз; атеросклероз аорти; ХСН ФК II; Дисциркуляторна енцефалопатія II ступеня.

• дієта з обмеженням кухонної солі
• Sol.Natrii chloridi 0.9% - 200.0, Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0, Sol. Kalii chloridi 10.0% - 10.0 - в / в крапельно 1 раз в день № 5
• Sol. Lazixi 2.0 - в / в струменево в кінці інфузій № 5
• еналаприл 0,02 1 / 2т - 2 р / д ранок / вечір
• ніфедипін 0,01 за 1 т - 3 р / д
• кардіомагніл 75 мг по1т - 1 р / д вечір
• циннарізін по 2таблетки - 3 р / д
• пірацетам по 2т - 3 р / д
• афобазол по 1т - 3 р / д в теч 4 тижнів

3. Артеріальна гіпертензія з переважним ураженням нирок.

Дефект функції нирок, що полягає в недостатньому виведенні натрію і води, вважають найважливішим патогенетичним ланкою есенціальнійгіпертензії.

Патологічних змін в ниркових артеріях дрібного калібру внаслідок артеріальної гіпертензії називають первинним нефросклерозом. на відміну від вторинного нефросклероза, що розвивається внаслідок захворювань нирок, таких як гломерулонефрит, полікістоз, обструктивні захворювання та ін. У зарубіжній літературі часто вживають термін « гипертензивная нефропатія ».

структурні зміни в нирках, характерні для первинного нефросклерозу, полягають у розвитку фіброзу паренхіми, ураження судин (переважно прегломерулярних дрібних артерій і артеріол) у вигляді їх гіалінозу, фіброплазія інтими, потовщення медії. У пізній стадії клубочки склерозируются, канальці атрофуються. Нирки зменшуються в розмірах, зморщується, їх поверхня стає зернистою. Частота залучення нирок до патологічного процесу при АГ з розвитком явних клінічних проявів, Таких як протеїнурія і / або підвищення рівня креатиніну, залежить від багатьох чинників - віку, раси, спадковості, перебігу АГ ( «доброякісне» або злоякісне), наявності або відсутності терапії. Ураження нирок є відмінною рисою злоякісної гіпертензії і значно рідше спостерігається при її «доброкачественном» течії. уремія - основна причина смерті хворих на злоякісну АГ.

Спостерігається тенденція до неухильного збільшення кількості хворих з хронічною нирковою недостатністю внаслідок АГ. Ураження нирок у вигляді нефросклерозу - це незворотний процес, неухильно прогресуючий і приводить в підсумку до повної втрати функції. Висловлюється думка, що одним тільки зниженням артеріального тиску неможливо попередити прогресування первинного нефросклерозу.

Вважають, що чинники. призводять до ураження нирок у хворих з АГ, наступні: високий рівень артеріального тиску, похилий вік, чорна раса, наявність протеїнурії, порушення толерантності до глюкози, куріння.

Клінічні маркери ураження нирок

Щодо ранніми вказівками на залучення нирок до патологічного процесу при есенціальнійгіпертензії є: мікроальбумінурія, підвищення екскреції з сечею β2-мікроглобуліну, N-ацетілглюкозaмінідази, збільшення вмісту сечової кислоти в плазмі крові.

До пізніх проявів патології нирок відносять протеинурию і / або підвищення вмісту креатиніну в плазмі крові. Остання ознака з'являється при зниженні швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) приблизно вдвічі в порівнянні з нормою, т. Е. Тоді, коли втрачена половина функціонуючих нефронів.

Діагноз ураження нирок при гіпертонічній хворобі встановлюють при наявності наступних критеріїв:

• тривале (більше трьох місяців) зниження функції нирок, що виявляється зменшенням СКФ<60 мл/мин/1,73 м2;
• наявність альбумінурії\u003e 300 мг / добу або ставлення вмісту білка в одноразової пробі сечі до змісту в ній креатиніну\u003e 200 мг / г протягом 3 місяців або довше.

Для оцінки швидкості клубочкової фільтрації в загальнолікарської практиці використовують розрахунковий кліренс ендогенного креатиніну (РКК), який можна обчислювати за різними формулами.

• формула Cockcroft-Gault (1976):

для чоловіків РКК \u003d (140 - вік) х маса (кг) / 72 х креатинін сироватки (мг / дл);

для жінок РКК \u003d (140 - вік) х маса (кг) х 0,85 / 72 х креатинін сироватки (мг / дл).

• зіставлення рівнів ендогенного креатиніну в крові і сечі:

КК (мл / хв) \u003d креатинін сечі (мг / дл) х обсяг сечі (мл / добу) / креатинін сироватки (мг / дл) х 1,440.

Нормальні показники кліренсу креатиніну для чоловіків 20-50 років становлять 97-137 мл / хв / 1,73 м2, для жінок того ж віку - 88-128 мл / хв / 1,73 м2. Після 40 років цей показник зменшується на 1% щорічно.

Лікування хворих з артеріальною гіпертензією і ураженням нирок

Обмеження в дієті солі. Це обмеження більш істотне, ніж те, яке рекомендується при неускладненій гіпертонічної хвороби:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

фармакологічні препарати призначають при неефективності обмеження споживання солі. Лікування незначно відрізняється від загальноприйнятої терапії при підвищеному АТ. Всі класи препаратів, зазвичай прийнятні для таких хворих, проте після розвитку ХНН ризик побічних ефектів стає особливо високим.

Антигіпертензивну терапію слід починати з призначення малих доз і титрувати їх до досягнення оптимального ефекту. При цьому необхідно враховувати шляхи виведення препаратів: ті з них, які виводяться виключно нирками, слід призначати в менших дозах, ніж зазвичай.

В даний час доведено, що найбільш ефективна терапія може бути забезпечена за допомогою інгібіторів апф або антагоністів рецепторів ангіотензину II. Препарати цих 2х груп є першим вибором, до яких додаються інші препарати з метою досягнення оптимального рівня артеріального тиску. Рівень АТ повинен строго знаходиться нижче 130/80 мм рт ст і навіть ще нижче, якщо втрати білка з сечею перевищують 1,0 протягом 24 год. Знижуючи АТ потрібно прагнути до досягнення мінімальних втрат білка або до зникнення протеїнурії. Для такого значного зниження тиску зазвичай використовується комбінована терапія інгібітором апф з додаванням антагоніста кальцію, антагоніста А2-рецепторів і фуросеміду. Абсолютним показанням для призначення петлевого діуретика є наявність підвищеного вмісту в крові креатиніну (2 мг / л і більше).

Крім активної гіпотензивної терапії, таким хворим показано призначення дезагрегантов і статинів.

Клінічний приклад.

Хвора Т. 53 років, скаржиться на головні болі, шум у голові, важкість у потилиці, в області серця, загальну слабкість при підвищенні артеріального тиску (АТ)\u003e 150/95 мм рт. ст.

Анамнез захворювання: перше підвищення артеріального тиску до 150/90 в 49 років на тлі стресу, після чого епізодично брала еналаприл, атенолол або адельфан. Протягом останніх 2 років відзначає майже постійне підвищення АТ на тлі антигіпертензивної терапії, що супроводжується переліченими вище скаргами. Стала помічати погіршення пам'яті, уваги, загального самопочуття.

В даний час регулярно приймає валсартан (160 мг / добу), індапамід ретард (1,5 мг / добу), аторвастатин (10 мг / добу) і ацетилсаліцилову кислоту (аск) (150 мг / добу).

Анамнез життя: Освіта - вища (інженер), в даний час - індивідуальний підприємець. Клімакс з 50 років, без особливостей.

Фактори ризику: не курить, алкоголь вживає рідко, не більше 150 мл сухого вина на свята. Фізично активна: багато працює на присадибній ділянці, 2 рази на тиждень відвідує басейн, в зимовий час ходить на лижах.

Спадковість обтяжена по серцево-судинним захворюванням: і мати, і батько страждали на гіпертонію. Мати померла від інфаркту міокарда в 53 роки.

Перенесені захворювання: жовчно-кам'яна хвороба, ендоскопічна холецистектомія в 2010 р .; хронічний панкреатит.

Дані фізикального дослідження хворий: стан задовільний, зріст - 162 см, маса тіла - 85 кг; ІМТ 28,6 кг / м2; обсяг талії - 88 см. Шкірні покриви звичайного пофарбування, вологості, чисті. Периферичних набряків немає.

Число дихальних рухів - 16 в 1 хв, дихання везикулярне, хрипів немає.

Пульс - 64 уд / хв. АТ ін. - 160/98 мм рт. ст.

АТ лев. - 162/100 мм рт. ст.

Пульсація на периферичних артеріях збережена, шуми не вислуховуються. Перкуторно межі серця не розширені. Тони серця приглушені, ритм правильний, акцент 2 тону на аорті.

Мова - вологий, чистий. Живіт - м'який безболісний, печінка і селезінка - не збільшені. Биття в області нирок безболісно з обох сторін.

результати лабораторних досліджень: креатинін 86,8 моль / л, калій 4,6 моль / л, натрій144 моль / л, загальний холестерин 5,35 моль / л, ЛПВЩ-холестерин 1,12 моль / л, ЛПНЩ-холестерин 3,41 моль / л, трігліцеріди1,92 моль / л, глюкоза натще 5,5моль / л, СКФ (mdrd), мл / хв / 1,73м2 \u003d 56,9, КК (ф-ла Кокрофта-Гаулта) 52,4, маг 132мг.

Ехокардіографічне дослідження: ущільнення аорти, стулок аортального клапана. Гемодинамічно незначна мітральна регургітація 0-I ст. Порушення діастолічної функції лівого шлуночка. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (ТМЖП - 13 мм, Тзслж - 12 мм), ІММЛШ - 123 г / м2.

Дуплексне сканування екстракраніального відділу брахіоцефальних артерій: стеноз 20-25% в біфуркації брахіоцефальних стовбура за рахунок гетерогенної атеросклеротичної бляшки (АСБ) з переходом на гирлі правої підключичної артерії, Де стеноз 20-25%; стеноз 20-25% в біфуркації правої оса за рахунок гетерогенної АСБ, що переходить на гирлі ВСА, де по передній стінці лоціруется локальна АСБ з кальцинозом; потовщення стінки в дистальної третини лівої оса (тім - 1,1 см), пролонгований стеноз 20-25% в дистальної третини лівої оса за рахунок гетерогенної АСБ, розташованої по передній стінці з переходом на область біфуркації, де стеноз 20-25%, стеноз до 20% в гирлі лівої вСА за рахунок локальної плоскою АСБ.

В результаті проведених досліджень у пацієнтки виявлено ураження нирок: зниження показників швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) і кліренсу креатиніну (КК) (відповідає 3-го ступеня хронічної хвороби нирок - ХХН). Наявність ураження органів мішеней у пацієнтки з гіпертонічною хворобою відповідає 2-й стадії захворювання і визначає ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ССО) як високий. Однак зниження СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба 2-й стадії. АГ 2 ступеня. Атеросклероз аорти, брахіоцефальних, сонних артерій (гемодинамически незначний). Дислипидемия iib. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Хронічна болезь нирок 3-го ступеня. Ожиріння 1-го ступеня. Ризик ССО - 4 (дуже високий).

олмесартан (20 мг / добу)

лерканідіпн (10 мг / добу)

аторвастатином (20 мг / добу)

аспірином (150 мг / добу)

4. Гіпертонічна ангіопатія сітківки.

Ангіопатія сітківки при гіпертонії

Гіпертонічна ангіопатія розвивається в результаті тривалого підвищення артеріального тиску. Характерно поступове прогресування і певні стадії: функціональні зміни характеризуються звуженням артерій і деяким розширенням вен, в результаті незначно порушується мікроциркуляція, при цьому існуючі зміни визначаються тільки при ретельному огляді очного дна.

Потім функціональні зміни переходять в органічні, змінюється структура стінки артерій - вони товщають, заміщаються сполучною, тобто рубцевої тканиною. Артерії стають дуже щільними, порушуючи кровопостачання в сітківці і відтік крові по венах через їх здавлення, так як в сітківці артерії лежать над венами. На цій стадії мікроциркуляція порушується більш виражено - виникають невеликі обмежені ділянки набряку сітківки, а також крововиливи через порушення мікроциркуляції і відтоку крові по венах. Артерії при огляді виглядають звуженими, з характерним блиском через ущільнення стінки, а вени розширеними і звитими.

стадія ангіоретінопатіі виникає через порушення функції сітківки під впливом критичного порушення мікроциркуляції - на очному дні виявляються, так звані м'які ексудати - ділянки мікроінфаркту, що розвинувся при місцевому порушенні кровотоку, а також тверді ексудати - жирові відкладення в тканину сітківки, що розвиваються при вираженому порушенні мікроциркуляції. Також посилюються всі наявні до цього зміни - артерії виглядають ще більш звуженими, набряк сітківки і кількість крововиливів також збільшуються.

У тому випадку якщо до наявних проявів приєднується пошкодження зорового нерва, такий стан визначається як нейроретинопатия. При цьому ще більш виражено знижується зір з високою ймовірністю його безповоротної втрати.

Крім того, можливі різні ускладнення, що виникають при порушенні кровопостачання і структури кровоносних судин. Перш за все, гострі порушення артеріального кровообігу, тобто оклюзія центральної артерії сітківки або її гілок. Порушення венозного кровообігу - тромбоз центральної вени сітківки або її гілок. Порушення кровопостачання зорового нерва - так звана папіллопатія, якщо пошкоджується внутрішньоочної відділ нерва, а також передня або задня ішемічна нейропатія при порушенні кровотоку в судинах, що живлять зоровий нерв. Все це вкрай важкі ускладнення, що ведуть до різкого, значного і практично безповоротного зниження зору.

Прояви гіпертонічної ангіопатії

Навіть при досить виражених органічних змінах в кровоносних судинах, зір може залишатися досить хорошим.

Періодично може відчуватися затуманення зору за рахунок коливання рівня артеріального тиску. Зниження зору виникає при ушкодженні центральної області сітківки за рахунок набряку, крововиливів, жирових відкладеннях, порушення кровотоку або ураженні зорового нерва.

діагностика

Діагностика гіпертонічної ангіопатії заснована на наявності встановленого діагнозу артеріальної гіпертензії в поєднанні зі змінами кровоносних судин, сітківки, а на пізніх стадіях і зорового нерва.

проводять дослідження очного дна з обов'язковим розширенням зіниць. додатково з метою уточнення стану мікроциркуляції може проводиться контрастне дослідження судин очного дна - флуоресцентна ангіографія. при якій стають чітко видно всі судинні зміни.

лікування

Гіпертонічна ангіопатія, як прояв системного захворювання організму, відповідно вимагає загального лікування, тобто зниження артеріального тиску. Спостерігаючи за станом судин очного дна, офтальмолог може сказати, наскільки ефективно у пацієнта компенсована артеріальна гіпертензія.

Якщо ж виникають крововиливи в сітківку, порушення мікроциркуляції додатково застосовуються препарати поліпшують кровообіг і мікроциркуляцію, судинорозширювальні засоби. У разі виникнення судинних ускладнень також необхідно відповідне лікування. Лікування в цьому випадку проводять в багатопрофільному стаціонарі, де поряд з офтальмологами допомогу пацієнтові нададуть суміжні фахівці.

Клінічний приклад:

Хворий 68 років - слюсар, звернувся зі скаргами на болі в серці ниючого характеру, почуття стиснення в області серця, перебої в роботі серця, приступообразное серцебиття при фізичному навантаженні або при хвилюванні, відзначає підвищену стомлюваність на роботі, задишка при підйомі на 3й поверх, головні болю в потиличній області, зниження зору.

Вважає себе хворим протягом останніх 15 років, що проявлялося головним болем, яка виникала переважно після емоційного навантаження, носила характер тяжкості в потилиці, скронях, проходила сама через кілька годин або після прийому гіпотензивних або протизапальних засобів, проте в лікарню по медичну допомогу не звертався. Часто головний біль супроводжувала біль у серці. Максимальний тиск, яке відзначав пацієнт, було 200/110 мм рт.ст. З приводу болю брав баралгін або анальгін, дибазол, папазол, після прийому яких болю трохи вщухали. Останнє погіршення стану - близько 2-х тижнів тому, болі в області серця і серцебиття посилилися, стали турбувати частіше і триваліший.

Робота пов'язана з фізичним навантаженням.

Перенесені захворювання: у дитинстві перехворів інфекційним паротит, кір, часто хворів ангінами. Служачи в армії, переніс холецистит, потім через 10, 15 і 25 років переніс повторно три гострих нападу холециститу, лежав все три рази в лікарні, оперативного лікування не проводилося. У 1997 переніс пневмонію.

Курил з 19 до 25 років по одній пачці сигарет в день, в даний час не курить. Алкоголем не зловживає.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.

Спадковість: Мати померла від інсульту (страждала на гіпертонію). Батько так само страждав на гіпертонію.

Стан хворого задовільний. Зростання 167 см, вага 73 кг. Шкіра рожевого кольору, нормальної вологості, тургор збережений. Висипів, крововиливів і рубців немає. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору. Диханнявезикулярне, ЧД 18 в хвилину, хрипів немає.

Серцево-судинна система. Пальпація області серця: верхівковий поштовх високий, обмежений, 1-1,5 см шириною, назовні на 1,5 см від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, посилений. Серцевий поштовх невиражені. Грницей розширені вліво на 1,5 см.

Аускультація серця: I тон на верхівці ослаблений, вислуховується систолічний шум. На підставі II тон голосніше I. Вислуховується до 2-3 екстрасистол в хвилину. Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область не поширюється.

Пульс 80 ударів в хвилину, нерітмічний, ненапряжен, задовільного наповнення, однаковий на правій і лівій руці. ЧСС-80. АТ 190/110 мм. Рт. Ст.

Живіт м'який, безболісний при пальпації. Нирки і область проекції сечоводів не пальпується, лупцювання по поперекової області безболісно з обох сторін. Сечовипускання утруднене.

Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. Зір ослаблене.

Результати обстеження.

Практично кожен хоча б раз у житті відчував на собі підвищення тиску і знає, скільки неприємностей доставляє. Однак гіпертонічна хвороба (ГБ) не так нешкідлива, як може здатися на перший погляд.

Серйозні коливання тиску негативно позначаються на організмі, а захворювання хронічного перебігу за умови відсутності лікування і зовсім приводить до самих сумних наслідків. Про те, чим відрізняється кожна стадія і які ризики вона несе, ми і поговоримо сьогодні.

стадії ГБ

I стадія

Тиск при 1 стадії ГБ не перевищує показників 159/99 мм. рт. ст. В такому підвищеному стані АТ може перебувати протягом декількох днів. Істотно допомагає знижувати його показники навіть звичайний відпочинок, виключення стресових ситуацій. При більш важких стадіях так просто нормалізувати артеріальний тиск вже не вдається.

Для даної стадії розвитку ГБ характерна відсутність будь-яких ознак того, що від високого артеріального тиску страждають органи-мішені, тому в багатьох випадках відзначається практично безсимптомний перебіг хвороби. Лише іноді з'являються порушення сну, болі в голові або серце. При клінічних обстеженнях можуть виявити мале підвищення тонусу в очному дні артерій.

Група відрізняється появою перших ознак з боку внутрішніх органів. Найчастіше така форма ураження практично ніяк не позначається на їх функціях. Так само немає і будь-яких яскравих суб'єктивних симптомів, що турбують пацієнта. Найчастіше на 2 етапі розвитку гіпертонічної хвороби виявляються:

• ознаки, характерні для гіпертрофії лівого шлуночка;
• зростає кількість креатину в крові;
• в сітківці відбувається звуження артерій;
• в сечі виявляється білок.

Гіпертонічний криз нерідкі при 2 стадії ГБ, що тягне за собою загрозу розвитку дуже серйозних ускладнень, аж до. Обійтися в даному випадку без постійної лікарської терапії вже не вдасться.

Стадії гіпертонічної хвороби

III стадія

Остання стадія ГБ володіє найважчим перебігом і має саму велику групу порушень у функціонуванні цілої групи органів-мішеней. Страждають найбільше нирки, очі, мозок, судини і серце. Тиск характеризується стійкістю, досить важко нормалізувати його рівень навіть за умови прийому таблеток. Нерідкі підвищення артеріального тиску до 180/110 мм. рт. ст. і вище.

Симптоми 3 стадії захворювання багато в чому схожі з перерахованими вище, однак до них приєднуються і досить небезпечні ознаки з боку уражених органів (наприклад, ниркова недостатність). Нерідко погіршується пам'ять, виникають сильні порушення серцевого ритму, знижується зір.

Найнебезпечніше те, що гіпертонічна хвороба незмінно позначається на серці. Практично завжди порушується скоротлива здатність і провідність м'язи. При клінічних дослідженнях виявляється так само чимало порушень з боку і інших органів.

Гіпертонічна хвороба має не тільки 1, 2, 3 стадії, але і 1, 2, 3 ступеня, про що ми і поговоримо далі.

ступеня

I ступінь

Перша ступінь тяжкості відноситься до найлегшою, при якій відзначаються періодичні стрибки артеріального тиску. Характерно для неї ще й те, що рівень тиску здатний стабілізуватися самостійно. Найчастіша причина появи ГБ 1 ступеня - постійні стреси.

У відеосюжеті нижче буде розказано про ступені гіпертонічної хвороби:

II ступінь

Помірна ступінь гіпертонічної хвороби відрізняється не тільки неможливістю самостійної стабілізації артеріального тиску, але ще і тим, що періоди нормального тиску досить короткі. Основний прояв - сильні головні болі.

Якщо недуга розвивається дуже швидко, можна говорити про злоякісний перебіг гіпертензії. Така форма досить небезпечна, оскільки хвороба здатна розвиватися стрімко.

Ступеня гіпертонічної хвороби

III ступінь

При 3 ступеня ГБ тиск завжди залишається в стабільно підвищеному стані. Якщо ж АТ знижується, людини переслідує слабкість, а так само цілий ряд інших симптомів з боку внутрішніх органів. Зміни, що виникли при цьому ступені захворювання вже незворотні.

Також класифікація гіпертонічної хвороби включає крім 1, 2, 3 ступенів і стадій, 1, 2, 3, 4 ризики, про що ми і поговоримо далі.

ризики

Низький, незначний

Найнижчим ризиком виникнення ускладнень мають жінки не старше 65 років і чоловіки молодше 55 років, у яких розвинулася «м'яка» артеріальна гіпертензія 1 стадії. Протягом найближчих 10 років лише близько 15% обзаводяться судинними або серцевими патологіями, розвиненими на тлі хвороби. Подібних пацієнтів нерідко ведуть терапевти, так як сенсу серйозного лікування у кардіолога немає.

Якщо незначний ризик все ж таки присутня, пацієнтам потрібно найближчим часом (максимум 6 місяців) постаратися істотно змінити спосіб життя. Ще деякий час він може спостерігатися у лікаря при позитивній динаміці. Якщо ж подібне лікування не принесло результатів, а зниження тиску не вдалося домогтися, доктора можуть порекомендувати зміна тактики лікування, що спричинить за собою призначення лікарських засобів. Однак найчастіше лікарі наполягають саме на веденні здорового способу життя, адже така терапія не буде мати ніяких негативних наслідків.

середній

Ця група включає в себе пацієнтів з гіпертонією як другого, так і першого типів. Рівень АТ зазвичай не перевищує у них показників 179/110 мм. рт. ст. Пацієнт цієї категорії може мати 1-2 факторів ризику:

1. спадковість,
2. ожиріння,
3. мала фізична активність,
4. високий холестерин,
5. порушена толерантність до глюкози.

За 10 років спостереження в 20% випадків можливий розвиток серцево-судинних патологій. Модифікація звичайного способу життя обов'язково входить до переліку заходів з лікування. Протягом 3-6 місяців лікарські засоби можуть не призначатися, щоб дати пацієнту шанс нормалізувати свій стан за допомогою зміни життя.

високий

До групи ризику з високою ймовірністю виявлення ускладнень слід відносити хворих так само 1 і 2 форм ГБ, але при наявності у них вже декількох факторів, описаних вище. Так само до них прийнято відносити будь-які ураження органів-мішеней, цукровий діабет, зміна судин сітківки, високий рівень креатиніну,.

Фактори ризику можуть бути відсутніми, але пацієнт з 3 стадією артеріальної гіпертензії теж відноситься до цієї групи пацієнтів. Всі вони вже спостерігаються у кардіолога, так як гіпертонічна хвороба здебільшого тривала. Імовірність ускладнень досягає 30%. Зміна способу життя може застосовуватися в якості допоміжної тактики, проте основну частину терапії становить медикаментозна. Підбір ліків потрібно здійснити в короткий термін.

ризики гіпертонічної хвороби

Дуже високий

Пацієнти з найвищою ймовірністю ризику ускладнень в роботі серця і судин - це група хворих, які мають 3 стадією ГБ або ж 1-й і 2-й ступенями при наявності у останніх будь-яких порушень з боку органів-мішеней. Дана група відноситься до однієї з найбільш малочисельних. Основне лікування проводиться в стаціонарі. Медикаментозна терапія проводиться активно і часто включає в себе кілька груп лікарських засобів.

Імовірність розвитку ускладнень становить більше 30%.

Наступне відео містить корисну інформацію про стадії і ступенях гіпертонічній хворобі:

Гіпертонічна хвороба є поширеним захворюванням, яким страждає кожен 5 чоловік в світі.

Захворювання призводить до різних ускладнень і наслідків. У більшості випадків патологія закінчується летальним результатом.

Ризики ускладнень поділяються на кілька типів залежно від ступеня ураження та супутніх симптомів. Остання стадія гіпертонічної кризи закінчується інфарктом і призводить до смерті.

Патологія піддається лікуванню і допомагає позбутися від характерних проявів за допомогою антигіпертензивних препаратів, що уповільнює прогресування хвороби.

Захворювання прийнято поділяти на ступеня. Всього їх 4:

1. М'яка (1 ступінь). Цей вид гіпертензії не потребує лікування і втручання фахівця. Має короткочасну природу і становить 140-160 мм рт. ст.
2. Помірна (2 ступінь). При такому вигляді гіпертонії тиск становить від 160 до 180 мм рт. ст. Потрібне лікування гіпотензивними медикаментами.
3. Важка (3 ступінь). Тиск вище 180 мм рт. ст. Інакше іменується злоякісною гіпертензією і погано піддається медикаментозному лікуванню.
4. Існують також ризики ССО 4 ступеня (високий). Цей вид патології зустрічається у тих, хто в минулому переніс операції на серці або після інфарктів, інсультів та ішемічної хвороби.

При патології 3 або 4 ступеня відбувається ураження внутрішніх органів і тканин. У найпершу чергу впливу піддається серце і головний мозок. Негативному впливу схильна і сечостатева система, що в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності.

Причинами розвитку патології можуть служити різні провокуючі фактори:

• зловживання згубними звичками - куріння, алкоголь, наркотики справляють гнітюче і руйнівну дію на кровоносні судини, що призводить до втрати еластичності, зниження прохідності і утворенню тромбів;
• підвищений рівень холестерину - призводить до ураження судинної системи атеросклерозом;
• ендокринні патології;
• екологічна обстановка;
• гормональні збої, в тому числі і клімакс;
• вікові зміни - особливо у осіб старше 50 років;
• нервові і психоемоційні порушення.

Посприяти розвитку захворювання можуть також вроджені або спадкові чинники і аномалії в органах серцево-судинної системи.

При спадкових патологіях необхідно щомісяця спостерігатися у фахівця, так як є високі ризики розвитку серцево-судинних патологій.

Класифікація ризиків

Розглянемо можливі ризики докладніше.

Ризики ССО 1 ступеня

Початкова стадія захворювання не викликає серйозних наслідків або ускладнень. Часто проходить самостійно з подальшою нормалізацією артеріального тиску.

Симптоми хвороби:

• пришвидшене серцебиття;
• головний біль;
• шум у вухах;
• швидка стомлюваність;
• запаморочення.

Ризики СОО 1 ступеня мінімальні. Однак при перших симптомах необхідно звернутися до лікаря за консультацією, так як захворювання може перейти в більш важку форму.

При несвоєчасному лікуванні гіпертензії 1 ступеня захворювання поступово прогресує і переходить у другу стадію. Це чревате наслідками і ускладненнями, які в кінцевому підсумку можуть привести до інфаркту міокарда.

Найчастіше при обстеженні 2 ступеня хвороби присвоюється ризик 2. Основними симптомами цієї категорії є:

• підвищене потовиділення;
• туман перед очима;
• втома;
• нудота;
• набряклість обличчя.

ССО 2 ступеня має категорію 3 ризику. За такого перебігу захворювання спостерігається прискорене серцебиття, задишка, гіперемія, а також гіпертонічний криз. Патологія часто спостерігається у людей похилого віку.

Гіпертонічної хвороби 3 ступеня присвоюються ризики 1, 2, 3, 4.

Захворювання поступово призводить до руйнування судин і артерій - відбувається витончення стінок, погіршується еластичність і прохідність, що веде до утворення тромбів і порушення кровообігу.

Симптоматика і наслідки:

• мігрені;
• пульсуючі болі;
• погіршення зору;
• втрата сили в кінцівках;
• гіперемія;
• зниження або втрата пам'яті (характерно для ризиків 3 і 4 ступеня).

СЗГ 3 ступеня 3 рівня ризику супроводжується стенокардією і часто зустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет. Під впливом негативних факторів відбувається атеросклеротичні зміни. Повністю вилікувати захворювання неможливо.

• зайва вага;
• стресові ситуації;
• малорухливий спосіб життя;
• вік старше 50 років;
• вагітність;
• неправильне харчування;
• супутні захворювання внутрішніх органів.

Для 3 ступеня ризику характерні постійні головні болі (мігрені), мушки перед очима, сильні болі в районі серця, а в деяких випадках і втрата свідомості.

ССО 4 ступеня умовно діляться на первинну (есенціальну) і вторинну (симптоматичну). Захворювання дуже часто призводить до інвалідності або смертельного результату.

Ознаки та симптоми:

• больові відчуття в районі серця;
• втрата свідомості;
• ішемічна хвороба;
• утворенню тромбів;
• інфаркт міокарда;
• ураження мозку (інсульт);
• летальний результат.

Захворювання 4 ступеня не піддається лікуванню. Медикаментозна терапія здатна лише усунути наслідки патології. У таких випадках необхідно скоригувати спосіб життя і дотримуватися рекомендацій кардіолога.

В першу чергу страждають внутрішні органи або органи-мішені: серце, головний мозок, нирки.

наслідки:

• почервоніння і набряклість обличчя;
• збліднення кінцівок;
• підвищена пітливість;
• мігрені;
• зниження інтелектуальних здібностей (втрата пам'яті);
• мушки або туман перед очима;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• втрата гостроти зору аж до часткової сліпоти;
• аневризма;
• інфаркт;
• геморагічний інсульт;
• летальний результат.

Через порушеного кровообігу відбувається недолік постачання органів необхідними поживними речовинами. На цьому тлі розвивається ниркова або серцева недостатність.

Для визначення і виявлення захворювання застосовуються кілька методів і підходів. Це дозволяє підібрати найбільш ефективну терапію.

Способи обстеження:

• фізикальний огляд - дослідження серця за допомогою стетоскопа на наявність шумів і звуків в органі;
• візуальний огляд - оцінка шкірних покривів пацієнта;
• тонометр - вимірювання артеріального тиску за допомогою апарату;
• ЕКГ (електрокардіограма) - визначення ритму серцевих скорочень;
• ехокардіограма - вивчення структури органу (серця);
• доплерографія - вивчення кровотоку в судинах і артеріях;
• комп'ютерна томографія;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія);
• біохімічне дослідження крові - визначення рівня холестерину або цукру в крові пацієнта.

В окремих випадках можуть призначатися додаткові види дослідження. Одним з таких є добове монтування (Холтер). Мініатюрний апарат дозволяє визначити стан серця в період сну, фізичних навантажень, прийом їжі, відпочинку, стресових ситуацій.

Рекомендується постійно контролювати свій артеріальний тиск. Для цього застосовується тонометр. Необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря і приймати необхідні медичні препарати, що знижують тиск.