Маркери ушкодження нирок – це будь-які зміни, що виявляються при клініко-лабораторному обстеженні, які пов'язані з наявністю патологічного процесу в нирковій тканині (табл. 1).

Таблиця 1. Основні маркери ушкодження нирок, що дозволяють припускати наявність ХХН

Маркер	Зауваження
Альбумінурія/протеїнурія	Стійке підвищення екскреції альбуміну із сечею понад 10 мг/добу (10 мг альбуміну/г креатиніну) – див.
Стійкі зміни в осаді сечі	Еритроцитурія (гематурія), циліндрурія, лейкоцитурія (піурія),
Зміни нирок при методах візуалізації дослідження	Аномалії розвитку нирок, кісти, гідронефроз, зміна розмірів нирок та ін.
Зміни складу крові та сечі	Зміни сироваткової та сечової концентрації електролітів, порушення КОС та ін.
Стійке зниження швидкості клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв/1,73 кв.м	За відсутності інших маркерів пошкодження нирок (див. рекомендацію)
Патоморфологічні зміни у тканині нирок, виявлені при прижиттєвій нефробіопсії	Повинні братися до уваги, зміни, які, безсумнівно, вказують на «хронізацію» процесу (склеротичні зміни нирок, зміни мембран та ін.)

ХХН - поняття наднозологічне, і в той же час не є формальним поєднанням хронічних ушкоджень нирок різної природи.

Причини виділення цього поняття базуються на єдності основних патогенетичних механізмів прогресування патологічного процесу в нирках, спільності багатьох факторів ризику розвитку та прогресування захворювання при ушкодженнях органу різної етіології та звідси випливають способів первинної та вторинної профілактики.

Діагноз ХХН слід встановлювати на підставі таких критеріїв:

1. наявність будь-яких клінічних маркерів ушкодження нирок, підтверджених з інтервалом не менше 3 місяців;
2. Будь-які маркери незворотних структурних зміноргана, виявлені одноразово при прижиттєвому морфологічному дослідженні органу або його візуалізації;
3. Зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) суттєво уточнила рубрику N18 (раніше цим під кодом значилася «Хронічна ниркова недостатність») міжнародного класифікатора хвороб (МКХ-10). З метою збереження загальноприйнятої структури діагнозу рекомендується діагноз «Хронічна хвороба нирок» вказувати після основного захворювання, і тоді кодування хвороби встановлюється відповідно до МКЛ за основним захворюванням.

Якщо етіологія порушення функції нирок невідома, то основним діагнозом може бути « Хронічна хворобанирок», яка кодується рубрикою N18 (де N18.1 – Хронічна хвороба нирок, стадія 1; N18.2 – Хронічна хвороба нирок, стадія 2 тощо).

Стадії ХХН	Код МКЛ-10 (З поправками від жовтня 2007 р.)**	Опис МКБ-10
		ХХН 1 стадії, пошкодження нирок з нормальною або підвищеною ШКФ (>90 мл/хв)
		ХХН 2 стадії, пошкодження нирок з незначною мірою зниженою ШКФ (60-89 мл/хв)
		ХХН 3 стадії, пошкодження нирок з помірно зниженою ШКФ (30-59 мл/хв)
		ХХН 4 стадії, пошкодження нирок з вираженим зниженням ШКФ (15-29 мл/хв)
		ХХН 5 стадії, хронічна уремія, термінальна стадія захворювання нирок (включаючи випадки ЗПТ (діаліз та трансплантацію))

* - для позначення етіології ХХН слід використовувати відповідні коди захворювань

**- кодом N18.9 позначаються випадки ХХН з неуточненою стадією

Необхідність виявлення ХХН на ранній стадії у дітей

У дітей визначено свій перелік захворювань, що призводять до розвитку ХХН:

1. Полікістоз нирок або інші генетичні хвороби нирок у сімейному анамнезі.
2. Мала маса при народженні.
3. Гостра ниркова недостатністьвнаслідок перинатальної гіпоксемії або інших гострих ушкоджень нирок.
4. Ниркова дисплазія чи гіпоплазія.
5. Урологічні аномалії, особливо обструктивні уропатії.
6. Міхурово-сечовідний рефлюкс, пов'язаний з повторними інфекціями сечовивідних шляхів та рубцюванням нирок.
7. Гострий нефрит чи нефротичний синдром в анамнезі.
8. Гемолітико-уремічний синдром в анамнезі.
9. Хвороба Шенлейна - Геноха в анамнезі.
10. Цукровий діабет.
11. Системний червоний вовчак.
12. Гіпертензія в анамнезі, зокрема внаслідок тромбозу ниркової артерії або ниркової вени у перинатальному періоді.

Діти з відставанням у фізичному розвитку (затримка росту, низька маса тіла), рахітоподібними деформаціями скелета, метаболічним ацидозом, рано виникає анемією, поліурією, полідипсією, протеїнурією, гіпертензією, порушенням концентраційної функції нирок; пацієнтів, призначення коригуючої та замісної терапії з метою запобігання або уповільнення прогресування ХХН.

Вроджені, спадкові та набуті захворювання нирок у дітей, потенційно несуть ймовірність розвитку несприятливих наслідків – формування хронічної хвороби нирок (ХХН) та ХНН.

Необхідність виявлення ХХН у дітей на ранній стадії є соціально - значущим завданням - чим раніше ми почнемо профілактику виявлення факторів ризику розвитку ХХН у дітей, тим більше людей залишиться здоровими та працездатними, при цьому значно буде знижено ризик розвитку у них супутніх хвороб.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Хронічна хвороба нирок код за мкб 10

Хронічна ниркова недостатність

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез: симптоми хронічного захворюваннянирок або характерні синдроми ХНН (гематурія, набряки, артеріальна гіпертензія, дизурія, біль у попереку, кістках, ніктурія, відставання у фізичному розвитку, деформація кісток).

Фізикальне обстеження: свербіж, розрахунки, сечовий запах із рота, сухість шкіри, блідість, ніктурія та поліурія, АГ.

Лабораторні дослідження: анемія, гіперфосфатемія, гіперпаратиреоз, підвищення рівнів сечовини та креатиніну, ОАМ – ізостенурія, СКФ менше 60 мл/хв.

Інструментальні дослідження:

УЗД нирок: відсутність, зменшення розмірів, зміна форми нирок, нерівність контурів, розширення збиральних систем нирок, сечоводів, підвищення ехогенності паренхіми;

Доплерографія судин нирок – збіднення кровотоку;

Цистографія - міхурово-сечовідний рефлюкс або стан після антирефлюксної операції;

Нефросцинтиграфія – осередки склерозу нирок, зниження екскреторно-евакуаторної функції нирок.

Показання для консультації фахівців:

ЛОР-лікаря; - стоматолога;

Гінеколога – для санації інфекції носоглотки, порожнини рота та зовнішніх статевих органів;

Окуліста – для оцінки змін мікросудин;

Виражена артеріальна гіпертензія, Порушення з боку ЕКГ та ін є показанням для консультації кардіолога;

За наявності вірусних гепатитів, зоонозних та внутрішньоутробних та ін. інфекції – інфекціоніста.

Перелік основних діагностичних заходів:

Загальний аналізкрові (6 параметрів);

Загальний аналіз сечі;

Аналіз сечі за Зимницьким;

Проба Реберга;

Визначення залишкового азоту;

визначення креатиніну, сечовини, інтактний Парат-гормон, КЩС;

Визначення калію/натрію.

Визначення кальцію;

Визначення хлоридів;

Визначення магнію; - Визначення фосфору;

Рівень сироваткового феритину та сироваткового заліза, коефіцієнта насичення трансферину залізом;

УЗД органів черевної порожнини;

УЗДГ судин.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

визначення глюкози, вільного заліза, числа гіпохромних еритроцитів;

Коагулограма 1 (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, АЧТВ, фібринолітична активність плазми, гематокрит);

Визначення АЛТ, АСТ, білірубін, тимолова проба;

ІФА маркери ВГ;

Визначення загальних ліпідів, холестерину та фракцій ліпідів;

Комп'ютерна томографія;

Консультація офтальмолога.

diseases.medelement.com

ХНН (хронічна ниркова недостатність) - код за МКХ 10

Невідкладні стани

ХПН МКБ 10 – що означає це код і як із цим боротися?

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) МКХ 10 – це захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни у структурі нирок. Це призводить до порушень всередині організму, внаслідок яких порушується робота інших органів. Перш ніж перейти до хронічної форми захворювання може виявлятися гострими нападами.

Лікарські засоби

Розгорнути

Медики виділяють чотири виражені стадії розвитку хвороби:

1. Латентна зазвичай протікає безсимптомно і зазвичай виявляється лише за клінічних дослідженнях. Характеризується стадія, що характеризується тим, що з'являється періодична протеїнурія.
2. Компенсована характеризується зниженням рівня клубочкової фільтрації. У цей період відзначається слабкість, сухість у роті, поліурія, а також швидка стомлюваність. Аналіз виявляє підвищений вміст сечовини та такої речовини, як креатинін, у крові.
3. Інтермітуюча стадія хвороби пов'язана з ще більшим зниженням швидкості фільтрації, підвищенням креатиніну та розвитком ацидозу. Стан хворого серйозно погіршується, можуть виникати симптоми захворювань – ускладнень.
4. Термінальна стадія найбільш серйозна, тому виділяють кілька її етапів:

• на першому етапі функція водовиділення зберігається, а фільтрація нирковими клубочками знижується до 10мл/хв. Зміни водного балансу можуть ще коригуватися за допомогою консервативної терапії;
• на другому настає декомпенсований ацидоз, настає затримка рідини в організмі, з'являються симптоми гіперкатіємії. У серцево- судинної системита легенів відбуваються оборотні порушення;
• на третій стадії, яка характеризується тими ж симптомами, що і на другій, лише порушення в легенях та судинній системі носять незворотний характер;
• остання стадія супроводжується дистрофією печінки. Лікування на такій стадії обмежене, а сучасні методималоефективні.

Викликати хронічну ниркову недостатність (ХНН) код МКБ 10 може ряд факторів:

• Думка експерта: Сьогодні це одна з самих ефективних засобіву лікуванні хвороб нирок. Я давно використовую у своїй практиці німецькі краплі.

1. Захворювання нирок, які вражають клубочки: гострий та хронічний гломерулонефрит, нефросклероз, ендокардит, малярія.
2. Вторинні ураження тканин органу через судинні порушення: гіпертензія, стеноз артерій або гіпертонічна хворобаонкологічного характеру.
3. Захворювання органів сечовиділення, що характеризуються відтоком сечі, отруєння токсинами.
4. Спадковість. Пороки розвитку парного органу та сечоводів: різні кісти, гіпоплазія, нейром'язова дисплазія.

Незалежно від причини виникнення, усі зміни у нирках зводяться до значного зменшення функціонуючих тканин нирок. Підвищений вміст азотистих речовин ускладнює роботу нирок. Так як нирки не справляються з навантаженням, організм починає «самотруїтися». Можуть з'являтися напади нудоти та блювання, м'язові судоми та біль у кістках. Шкіра набуває жовтяничного відтінку, з рота з'являється запах аміаку.

Іншими причинами захворювання можуть бути:

• нестерпний свербіж шкіри, що найбільш гостро проявляється в нічний час;
• підвищення потовиділення;
• серцева недостатність;
• артеріальна гіпертензія.

Для діагностики патологічних порушень застосовується низка досліджень:

• загальний та біохімічний аналізкрові;
• дослідження сечі;
• УЗД нирок та органів сечовиведення;
• Комп'ютерна томографія;
• артеріографія;
• пієлографія;
• радіоізотопна ренографія.

Вони дають можливість оцінити ступінь ураження органу, зміну структури, а також виявити утворення у сечовивідній системі.

Найбільш ефективними методамилікування захворювання вважаються:

1. Гемодіаліз. Це найбільш ефективний спосіблікування, яке очищає організм від токсинів за допомогою прогону крові через спеціальний апарат.
2. Перитонеальний діаліз наказується хворим, які страждають на тяжкі захворювання, у яких непереносимість гепарину. Механізм полягає у введенні розчину в очеревину та виведенні його через катетер.
3. Найбільш кардинальним вважається трансплантація нирки.

Як профілактичне лікування застосовується консервативна терапія із застосуванням декількох видів препаратів:

• кортикостероїди (Метилпреднізолон);
• антилімфоцитарний глобулін;
• цитостатики (Імуран, Азатіоприн);
• антикоагулянти (Гепарин);
• антиагреганти (Курантіл, Трентал);
• вазодіялататори;
• антибактеріальні препарати(Неоміцин, Стрептоміцин, Канаміцін).

Перед застосуванням будь-яких препаратів необхідно пройти повне обстеження, тому що підібрати найкращу схемулікування може лише професійним фахівцем.

Як проводять лікування нирок у домашніх умовах народними засобами? Багато лікарських рослин може зняти симптоматику. Найбільш поширені рецепти:

• збір, виготовлений з наступних інгредієнтів:

1. Брусничні листи.
2. Фіалки.
3. Насіння льону.
4. Липовий колір.
5. Кукурудзяні рильця.
6. Пустирник.
7. Низка.
8. Чорниця.
9. Репішка.

• збирання з плодів глоду, кропиви, лавра, ромашки, шипшини, кропу та смородини;
• збирання, приготоване з березового листа, календули, звіробою, калини, собачої кропиви, м'яти, шавлії та шкірки яблук;
• кожен з них благотворно впливає на стан сечовидільної системи, що підтримує функцію нирок.

Для людей, схильних до розвитку захворювань нирок, важливо дотримуватись деяких заходів профілактики:

• відмова від цигарок та алкоголю;
• розробка та дотримання раціону з низьким вмістом холестерину та жирів;
• фізичні навантаження, що благотворно впливають на стан хворого;
• контроль за рівнем холестерину та цукру в крові;
• регулювання обсягу споживаної рідини;
• обмеження солі та білка в раціоні;
• забезпечення повноцінного сну.

Все це допоможе підтримати функціональність внутрішніх органівта покращити загальний стан хворого.

• ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Нирки очистяться миттєво, якщо вранці натщесерце... Унікальний рецепт здоров'я з Німеччини!

Невідкладні стани

Що таке уретральний свищ

pochke.ru

Поява та значення формулювання ХХН

Хронічна хвороба нирок – це сучасна класифікація, яка визначає наявність різних патологічних змін, що існують в організмі людини протягом 3 місяців.

Виявлятися зміни можуть у дослідженнях сечі та крові, при біопсії нирки або інструментальному обстеженні організму.

Саме собою поняття хронічне захворювання не можна зарахувати до точного діагнозу стану нирок. Скоріше, це медико-соціальне формулювання. Однозначним критерієм, що показує відхилення у роботі нирки, є швидкість клубочкової фільтрації (СКФ).

Раніше діагноз Хронічна ниркова недостатність ставився хворому на початковій стадії хронічної хвороби нирок. При цьому перші стадії хронічної ниркової недостатності ігнорувалися і не підпадали під поняття будь-якої патології. Такі зміни можуть призвести до термінальної стадії з усіма наслідками.

Таким чином, діагноз ХХН був введений для раннього діагностування ушкоджень нирок шляхом виявлення початкових стадійзахворювання за допомогою критерію ШКФ. Це дозволяє запобігти розвитку потенційних ускладнень збільшити працездатність нирок.

Загальноприйнята класифікація ХХН

Для визначення захворювань нирок застосовують кілька показників, що дозволяють оцінити функціональні можливості органу:

1. Відхилення у дослідженнях крові (креатинін, сечовина, електролітні недоліки).
2. Зміна у показниках аналізу урини (гематурія, лейкоцитурія, протеїнурія).
3. Швидкість клубочкової фільтрації.
4. Структурні відхилення нирок (УЗД, рентгенівське обстеження).

Один із точних показників при визначенні функції нирок є швидкість клубочкової фільтрації. СКФ визначає масу діючих нефронів і враховується маса тіла, статева приналежність, вікових рамок.

Ухвалено кілька класифікацій при хронічній хворобі нирок. Але поширена та актуальна – класифікація KDOQI, вона застосовується з 2002 року та враховує показник СКФ. Класифікація хронічної хвороби нирок, що враховує показник ШКФ, представляє п'ять стадій.

Хронічна хвороба нирок стадії:

Коли у хворого ШКФ є допустимою, але є пошкодження на інших показниках, наприклад, в аналізах сечі або крові, то має місце перша стадія. Різні недуги нирок у певний момент набувають схожого ступеня ушкодження. При хронічному захворюванні нирок – 3-я стадія. На цій стадії яка б патологія нирок не виникла, у людей однаково працюють механізми прогресування хвороби.

На цій стадії втручання нефролога обов'язково для призначення захисної терапії, щоб попередити прогресування захворювання. Тому перші 3 стадії за величиною СКФ є для пацієнта певним показником, за яким слідує значне погіршення його здоров'я та способу життя.

Показник СКФ менше 60 означає загибель близько половини нефронів. У рамках української термінології останні три стадії хронічної хвороби нирок класифікують як хронічна ниркова недостатність.

Прояви та клінічні наслідки

Хронічні захворювання нирок в основному характеризуються перебігом основної хвороби, що викликала розвиток патології. При нирковій хворобі відбуваються зміни в органах організму під впливом токсичних продуктів. Відомо близько 200 речовин, що викликають посилення хвороби, при їх накопиченні.

Перші стадії захворювання можуть супроводжуватися дуже слабкою симптоматикою або з повною відсутністю. Тільки після посиленої дії на нирки: надмірне вживання солі, слабоалкогольних напоїв, може проявитися у вигляді набряклості на обличчі, втоми та слабкості.

Посилення основної хвороби призводить до загального погіршення стану пацієнта та порушення роботи багатьох органів. З'являється ніктурія, поліурія, сухість у роті. Шкіра пацієнтів з ХЗН набуває жовтуватого відтінку, стає більш сухою. Відбувається суттєве зниження інтенсивності потовиділення через атрофію потових залоз. У хворого виникає нудота, блювотні позиви, генералізований і свербіж шкіри сильною інтенсивністю, відчуття невизначеного смаку в ротової порожнини.

В організмі хворого відбувається накопичення рідини, яка може спричинити застійну серцеву недостатність. Застій рідини посилюється з появою гіпертонічної хвороби. З цим захворюванням стикається переважна кількість пацієнтів на пізній стадії ниркової хвороби.

Ниркова недостатність призводить до хронічної уремії, що виникає внаслідок інтоксикації організму. Одними із симптомів при даній патології є млявість, апатія, сонливість. Тканинна гіпоксія – результат хронічної уремії. Вона проявляється в результаті виділення сечовини з потом на шкірі хворого, внаслідок зменшується вентиляційна здатність легень та порушується процес метаболічного ацидозу.

Порушення функціональної особливості нирок призводить до зменшення антитоксичної функції печінки. Тісний взаємозв'язок органів при хронічній хворобі нирок спричиняє збій у білковому та вуглеводному обміні.

Порушення області ССС відіграють вагому роль при ХБП. Серцево-судинна дисфункція для третини пацієнтів є причинним фактором летального результату пацієнтів при термічній стадії хвороби.

Ступінь серцевої патології визначає курс лікування на пізніх стадіях хронічного захворювання нирок. Недолік кисню при затримці отруйних речовин при хворобі нирок (уремія) дуже впливає роботу серцевого м'яза. Збій кислотно-лужного балансу, порушення водного балансу, ацидоз – фактори провокують різні порушення ритму серця. Гемодіаліз стає причиною суттєвого зниження показників артеріального тиску, що ще більше збільшує частоту аритмії.

Хронічне захворювання нирок призводить до збоїв функціонування роботи ШКТ. Це стає причиною постійного виділення сечовини, аміаку, креатиніну, і це спричиняє прояв таких симптомів як: металевий присмак у ротовій порожнині, блювотний позив, розвивається стоматит.

У більшості пацієнтів із нирковою патологією спостерігається анемія. На останній, термінальній стадії анемія вже є у 100% випадків. Джерелом анемії при хронічній хворобі нирок є: погіршення активності кісткового мозку, збільшена кровоточивість на тлі гемодіалізу, знижується обсяг еритропоетину, що продукується нирками.

Які захворювання викликають ХХН

Як писалося вище саме собою позначення «хронічна хвороба» перестав бути окремим діагнозом, визначальним патологічне зміна нирок. Цей термін у сучасної медициниввели для визначення ступеня прогресування основного захворювання, що безпосередньо впливає на нирки.

До частих первинних захворювань відносять:

1. Цукровий діабет. Кожна людина має друзів або знайомих, які мають дефіцит цукру в крові. Це одне з найпоширеніших захворювань планети.
2. Нефролітіаз – захворювання, у якому визначають наявність каменів у нирках.
3. Гломерулонефрит – при цій патології уражаються клубочки нирок та інша структура тканини.
4. Пієлонефрит – запальне захворювання, що вражає тканини у нирках, внаслідок проникнення патогенної мікрофлори
5. Патології судин – гіпертонія, стеноз.
6. Гіпоплазія – вада нирки виражена її зменшенням.

Пізні етапи прогресу хвороби нирок супроводжуються легеневими захворюваннями:

• трахеїти;
• плеврити;
• бронхопневмонії.

Пульмонологічні та серцево-судинні патології стають причиною прояву пневмонії та набряку легень.

Фактори ризику

До факторів ризику при нирковій недостатності відносять не тільки захворювання, що супроводжують хворобу, але й явища, які негативно позначаються на ході захворювання. Ці фактори посилюють перебіг патології та збільшують ризик подальшого погіршення здоров'я пацієнта. Тому зіштовхуючись із нею, перше місце виходить усунення цих явищ, зниження прогресу ниркової патології.

Але не всі ризики можна усунути чи запобігти.

До них можна віднести:

Розглядаючи ці фактори можна відзначити, що пацієнти з віком більш схильні до ризику захворювання, а генетична схильність– ну тут уже сам бог велів. Підлога пацієнта може зіграти роль при появі причинного фактора, наприклад жінки, більш схильні до захворювань нижніх сечових шляхів.

До факторів ризиків, що мають «штучне» походження, можна віднести банальне куріння та алкоголізм. Відмова від куріння може стати запорукою зменшення прогресу у розвитку ниркової недостатності, також доведено, що з курців зростає ризик виникнення ниркових патологій.

Тісний взаємозв'язок змін у нирках із хворобами судин призводить до небезпечного підвищення концентрацій ліпопротеїдів низької щільності в організмі людини. Таке ускладнення спричиняє розвиток атеросклерозу.

Позбутися закупорки судин без оперативного впливу неможливо. Причиною підвищення холестерину буде надмірна вага. Тому нормалізація рівня холестерину є важливим складником при нирковій патології.

ХХН у дітей

Відмінною особливістю хронічних захворювань нирок в дітей віком є ​​вроджені патології. Існує поняття хронічної ниркової недостатності в дітей віком. У малюка з народження можуть бути нирки. Дитина з патологією від народження проходить замісну терапію. Вона включає види діалізу чи трансплантацію нирок.

Хронічна хвороба нирок у дітей не завжди протікає з яскраво вираженою клінікою та залежить від первинного захворювання. Якщо причиною є вроджені хвороби, то може мати місце відставання у фізичному розвитку та рахітоподібна зміна кістки.

Головна запорука успішного лікування залежатиме від щільної співпраці батьків із лікарем. Потрібно виконання всіх рекомендацій лікаря з прийому ліків і здачі аналізів. Препарати призначатимуться залежно від захворювання, що спричинило ниркову недостатність. Тому необхідно дотримання всіх рекомендацій щодо корекції порушень, виявлених на різних стадіяхниркової хвороби.

Лікування ХХН

Коли йдеться про лікування ниркових патологій, стає зрозумілим мотивація американських нефрологів, які запровадили поняття «хронічної хвороби нирок». Перед призначенням терапії головну роль грає діагностування відхилень за критерієм ШКФ.

Перша стадія означає, що цей показник не має відхилень від норми, але є відхилення в діагнозі інших маркерів (аналіз сечі або крові). Лікування у разі спрямоване усунення супутньої патології.

Друга стадія характеризується деяким зниженням швидкості клубочкової фільтрації. Для цього етапу головне зробити оцінку зменшення нефронів, оцінити ризики подальшого ускладнення. Саме перші стадії подають сигнал нефрологам про те, що пацієнта потрібно брати на облік для можливого запобігання ускладненням.

Третя стадія за загальноприйнятою російської класифікаціїозначає початок ХНН. Причинний фактор посилює періодичність метаболічних порушень і потрібне контрольоване фахівцем лікування.

Четверта та п'ята стадії вимагають невідкладного втручання лікаря нефролога, та проводяться ниркова терапія чи гемодіаліз відповідно.

Хронічна хвороба нирок та її лікування полягатиме в усуненні причин зменшення нефронів. Для цього буде потрібно зниження навантаження на вже діючі нефрони. Медикаментозне лікування дозволяє відновити мінеральний і електролітний дисбаланс. Препарат Поліфепан дозволяє провести корекцію дисбалансу при нирковій патології. Для виведення калію з організму призначають клізми та проносні препарати. Для корекції гомеостазу призначається медикаментозна терапія: розчин глюкози, сечогінні препарати, вітаміни, С.

Гемодіаліз проводиться, щоб замінити роботу нирок. Це найдієвіший, але водночас досить затратний метод.

Наступним кроком після гемодіалізу є трансплантація нирки. Цей метод найрадикальніший і проводиться у спеціалізованих клініках.

У поліклініках лікар нефролог зустрічається вкрай рідко. Пацієнти здебільшого йдуть до терапевтів чи урологів. Проведена на ранніх стадіяхдіагностика та терапія дозволяє надалі уникнути ускладнень та величезних витрат пов'язаних з ними.

wmedik.ru

Відповідність стадій хронічної хвороби нирок кодуванню мкб‐10

Стадії ХХН	Код МКЛ-10
Стадія не уточнена

Впровадження у реальну клінічну практику ключових підходів до діагностики ХХН мало важливі наслідки. За десять років, що минули з моменту прийняття концепції ХХН, значно підвищилася обізнаність та настороженість лікарів різних спеціальностей щодо ХХН як значущої проблеми охорони здоров'я. Введення автоматичного розрахунку ШКФ у лабораторіях та включення її величини до результатів лабораторного дослідження на додаток до рівня креатиніну сироватки сприяло збільшенню первинного звернення до нефролога пацієнтів з ХХН на 68,4%.

Використання категорій ШКФ та альбумінурії дозволяє стратифікувати хворих на ХХН за ризиком ниркових результатів (зниження ШКФ, прогресування альбумінурії, ОПП, ТПН) та інших ускладнень (серцево-судинна захворюваність та смертність, ендокринні та метаболічні порушення, лікарська токсичність).

Таблиця 5.

Комбінований ризик прогресування хбп та розвитку серцево-судинних ускладнень залежно від ступеня зниження скф та вираженості альбумінурії.

	Альбумінурія**
Оптимальна або трохи підвищена		Дуже висока
30 мг/моль
		Висока чи оптимальна			Помірний
	Незначно знижена			Помірний
	Помірно знижена		Помірний		Дуже високий
	Істотно знижено			Дуже високий	Дуже високий
	Різко знижено		Дуже високий	Дуже високий	Дуже високий
	Ниркова недостатність	РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Архів - Клінічні протоколиМОЗ РК – 2007 (Наказ №764) Хронічна ниркова недостатність неуточнена (N18.9) Загальна інформація Короткий опис Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- стійке незворотне прогресуюче порушення гомеостатичних функцій нирок (фільтраційної, концентраційної та ендокринної) внаслідок поступової загибелі нефронів. Код протоколу: H-Т-028 "Хронічна ниркова недостатність". Для стаціонарів терапевтичного профілю Код (коди) МКБ-10: N18 Хронічна ниркова недостатність Класифікація NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Виділяють 5 стадій хронічної хвороби нирок (ХХН); 3-5 стадії ХХН, коли ШКФ менше 60 мл/хв., відносять до ХНН. 3 стадія ХХН- СКФ 59-30 мл/хв. 4 стадія ХХН- СКФ 29-15 мл/хв. (Преддіалізний період ХНН). 5 стадія ХХН- ШКФ менше 15 мл/хв. (Термінальна стадія ХНН). Діагностика Діагностичні критерії Скарги та анамнез: симптоми хронічного захворювання нирок або характерні синдроми ХНН (гематурія, набряки, артеріальна гіпертензія, дизурія, болі в попереку, кістках, ніктурія, відставання у фізичному розвитку, деформація кісток). Фізичне обстеження: свербіж, розрахунки, сечовий запах з рота, сухість шкіри, блідість, ніктурія та поліурія, АГ. Лабораторні дослідження: анемія, гіперфосфатемія, гіперпаратиреоз, підвищення рівнів сечовини та креатиніну, ОАМ – ізостенурія, СКФ менше 60 мл/хв. Інструментальні дослідження: УЗД нирок: відсутність, зменшення розмірів, зміна форми нирок, нерівність контурів, розширення збиральних систем нирок, сечоводів, підвищення ехогенності паренхіми; Доплерографія судин нирок - збіднення кровотоку; Цистографія - міхурово-сечовідний рефлюкс або стан після антирефлюксної операції; Нефросцинтиграфія – осередки склерозу нирок, зниження екскреторно-евакуаторної функції нирок. Показання для консультації фахівців: ЛОР-лікаря; - стоматолога; - гінеколога – для санації інфекції носоглотки, порожнини рота та зовнішніх статевих органів; Окуліста – для оцінки змін мікросудин; Виражена артеріальна гіпертензія, порушення з боку ЕКГ та ін є показанням для консультації кардіолога; За наявності вірусних гепатитів, зоонозних та внутрішньоутробних та ін. інфекції – інфекціоніста. Перелік основних діагностичних заходів: Загальний аналіз крові (6 параметрів); Загальний аналіз сечі; Аналіз сечі за Зимницьким; Проба Реберга; Визначення залишкового азоту; визначення креатиніну, сечовини, інтактний Парат-гормон, КЩС; Визначення калію/натрію. Визначення кальцію; Визначення хлоридів; Визначення магнію; - Визначення фосфору; Рівень сироваткового феритину та сироваткового заліза, коефіцієнта насичення трансферину залізом; УЗД органів черевної порожнини; УЗДГ судин. Перелік додаткових діагностичних заходів: визначення глюкози, вільного заліза, числа гіпохромних еритроцитів; Коагулограма 1 (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, АЧТВ, фібринолітична активність плазми, гематокрит); Визначення АЛТ, АСТ, білірубін, тимолова проба; ІФА маркери ВГ; Визначення загальних ліпідів, холестерину та фракцій ліпідів; Комп'ютерна томографія; Консультація офтальмолога. Диференціальний діагноз Ознака ГНН ХНН Послідовність Стадій Олігурія - поліурія Поліурія - олігурія початок Гострий Поступове Артеріальний тиск + + Відставання у фізичному розвитку, остеопатії - -/+ УЗД нирок Збільшено частіше Зменшено, підвищено Ехогенність Доплерографія судин нирок Зниження кровотоку Зниження кровотоку в поєднанні з підвищенням індексу резистентності судин Лікування за кордоном Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США Отримати консультацію з медтуризму Лікування Цілі лікування: - 3 стадія ХХН - уповільнення темпів прогресування ХНН; - 4 стадія – підготовка до діалізної терапії, до трансплантації нирки; - 5 стадія – замісна ниркова терапія (перитонеальний діаліз, гемодіаліз, трансплантація нирки). Немедикаментозне лікування Дієта, стіл №7 (№7а або №7б – при вираженій ХНН, №7г – у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі). Зниження споживання білка до 0,6 г/кг/добу, у 5 стадії споживання білка збільшують до 1,2 г/кг/добу. При гіперкаліємії (олігоурія, анурія) – обмеження продуктів, що містять солі калію. Зниження споживання фосфору та магнію. Об'єм споживаної рідини на 500 мл вище добового діурезу. Обмеження кухонної солі, За винятком сольтеряющего синдрому. Медикаментозне лікування 1. Корекція артеріальної гіпертонії : - інгібітори АПФ; - Блокатори рецепторів ангіотензину II; - дигідроперидинові (амлодипін) та недігідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (групи верапамілу, дилтіазему); - бета-адреноблокатори; - Петлеві діуретики (фуросемід). 2. Корекція гіперфосфатемії та гіперпаратиреозу: глюконат або карбонат кальцію, лантану карбонат, севеламеру гідрохлорид, кальцитріол. 3. Корекція гіперліпідемії: статини. Дози статинів зменшують при ШКФ менше 30 мл/хв. 4. Корекція анемії: епоетин бета, препарати заліза-III (для внутрішньовенного ведення, низькомолекулярний декстран), переливання ерироцитарної маси по життєвим показаннямза рівня гемоглобіну менше 60 г/л. 5. Корекція водно-електролітного балансу.У переддіалізний період адекватне заповнення рідини по діурезу. За наявності набряків – діуретична терапія: петлеві діуретики у комбінації з гідрохлортіазидом. При рівні креатиніну більше 180-200 мкмоль/л – препарати гідрохлотіазиду не показані. У термінальній стадії, за наявності діурезу, у міждіалізні дні показана діуретична терапія великими дозами фуросеміду (до 120-200 мг одноразово) для збереження тривалого залишкового об'єму сечі. Обмежити натрій до 3-5 г на добу. Корекція ацидозу: необхідно, якщо концентрація бікарбонатів у сироватці становить менше 18 ммоль/л (на пізніх стадіях не менше 15 ммоль/л). Призначають кальцію карбонат 2-6 г на добу, іноді натрію карбонат 1-6 г на добу. Подальше ведення: Контроль фільтраційної, концентраційної функції нирок, аналізів сечі, артеріального тиску, УЗД нирок, нефросцинтиграфія нирок, вакцинація проти вірусного гепатиту В; - при ШКФ 30 мл/хв. - формування артеріовенозної фістули або вирішення питання про превентивну трансплантацію нирки; - при рівні ШКФ менше 15 мл/хв. - замісна ниркова терапія (перитонеальний діаліз, гемодіаліз, трансплантація спорідненої/живої донорської/трупної нирки). Перелік основних медикаментів: 1. іАПФ (фозиноприл) 2. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ. 3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор 4. *Верапамілу гідрохлорид 40 мг, табл., дилтіазем 5. *Фуросемід 20 мг/2 мл, амп. 6. *Епоетин бета, 1000МЕ та 10 000 МО, шприц-тюбики 7. *Кальція глюконат 10 мл, амп., карбонат кальцію, лантану карбонат, селеламеру гідрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитріол 8. *Препарати заліза III для внутрішньовенного введення, низькомолекулярний декстран заліза, 2 мл/100 мг, амп. 9. Гемодіаліз при ШКФ менше 15 мл/хв. 10. *Заліза сульфату моногідрат 325 мг, табл. 11. Амлодипін Перелік додаткових медикаментів: 1. Клінічні поради. Фармакологічний довідник. Вип. 1. Вид-во "ГЕОТАР-МЕД", 2004. 2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Доказова медицина. Клінічні рекомендації для практичних лікарів, засновані на доказової медицини. 2 вид. ГЕОТАР, 2002. Інформація Список розробників Канатбаєва О.Б., професор, КазНМУ, кафедра дитячих хвороб лікувального факультету Кабулбаєв К.А., консультант, ДКЛ №7, відділення нефрології та гемодіалізу Прикріплені файли Увага! Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю. Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують. Вибір лікарських засобівта їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого. Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря. Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту. Симптоматика хронічної ниркової недостатності значною міроювизначається перебігом основного захворювання, проте незалежно від нозології, що спричинила розвиток гломерулосклерозу, для хронічної ниркової недостатності характерні зміни в органах та системах, зумовлені впливом токсичних продуктів метаболізму. Зараз поряд з уремічними токсинами відомо більше 200 речовин, накопичення яких спричиняє прогресування хронічної ниркової недостатності. Зовнішній виглядне страждає до стадії, коли значно знижується клубочкова фільтрація. За рахунок анемії з'являється блідість, через водно-електролітні порушення сухість шкіри. У міру прогресування процесу з'являється жовтяничність шкіри та слизових оболонок, зниження їх пружності. Можуть з'явитися спонтанні крововиливи та синці. Через свербіння шкіри виникають розчісування. Характерні так звані ниркові набряки з одутлим обличчям аж до поширених за типом анасарки. М'язи також втрачають тонус, стають в'ялими, через що наростає втома та падає працездатність хворих. Поразки нервової системи. Це проявляється апатичністю, розладами нічного сну та сонливістю вдень. Зниженням пам'яті, здатність до навчання. У міру наростання хронічної ниркової недостатності з'являється виражена загальмованість та розлади здібностей до запам'ятовування та мислення. Порушення в периферичній частині нервової системи позначаються в мерзлякуватості кінцівок, відчуттях поколювання, повзання мурашок. Надалі приєднуються рухові розлади в руках та ногах. Сечовидільна функція. Вона спочатку страждає на кшталт поліурії (збільшення обсягу сечі) з переважанням нічного сечовиділення. Далі ХНН розвивається шляхом зменшення обсягів сечі та розвитку набрякового синдрому аж до повної відсутності виділення. Водно-сольовий баланс. Сольовий дисбаланс проявляється підвищеною спрагою, сухістю в роті. Слабкістю, потемнінням у власних очах при різкому вставанні (через втрат натрію). Надлишком калію пояснюються м'язові паралічі. Порушення дихання. Уріжнення серцебиття, аритмії, внутрішньосерцеві блокади аж до зупинки серця. На фоніпідвищення виробленням паращитовидними залозами паратгормону з'являється високий рівеньфосфору та низький рівень кальцію в крові. Це призводить до розм'якшення кісток, спонтанних переломів, свербіння шкіри. Порушення азотистого балансу. Вони зумовлюють зростання креатиніну крові, сечової кислоти та сечовини, в результаті: При СКФ менше 40 мл на хвилину розвивається ентероколіт (ураження тонкої та товстої кишки з болями, здуттям, частим) рідким стільцем). Аміачний запахз рота. Вторинні суглобові поразки на кшталт подагри. Серцево-судинна система. По-перше, реагує зростанням артеріального тиску. По-друге, ураженнями серця (м'язи – міокардитом, навколосерцевої сумки – перикардитом). З'являються тупі болі в серці, порушення серцевого ритму, задишка, набряки на ногах, збільшення печінки. При несприятливому перебігу міокардиту хворий може загинути і натомість гострої серцевої недостатності. Перикардит може протікати з накопиченням рідини в навколосерцевій сумці або випаданням в ній кристалів сечової кислоти, що крім болю та розширення меж серця, при вислуховуванні грудної кліткидає характерний (похоронний) шум тертя перикарда. Кровотворення. На тлі дефіциту вироблення нирками еритропоетину сповільнюється кровотворення. Результатом стає анемія, що виявляється дуже рано слабкістю, млявістю, зниженням працездатності. Легеневі ускладнення. Характерні для пізніх стадій ХНН. Це уремічна легка – інтерстиціальний набряк та бактеріальне запалення легеніна тлі падіння імунного захисту. Травна система. Вона реагує зниженням апетиту, нудотою, блюванням, запаленням слизової рота та слинних залоз. При уремії з'являються ерозивні та виразкові дефекти шлунка і кишечника, що загрожують кровотечами (з'являється чорний кал). Нерідким супутником уремії стає гострий гепатит. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) МКХ 10 – це захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни у структурі нирок. Це призводить до порушень всередині організму, внаслідок яких порушується робота інших органів. Перш ніж перейти до хронічної форми захворювання може виявлятися гострими нападами. Медики виділяють чотири виражені стадії розвитку хвороби: Латентна зазвичай протікає безсимптомно і зазвичай виявляється лише за клінічних досліджень. Характеризується стадія, що характеризується тим, що з'являється періодична протеїнурія. Компенсована характеризується зниженням рівня клубочкової фільтрації. У цей період відзначається слабкість, сухість у роті, поліурія, а також швидка стомлюваність. Аналіз виявляє підвищений вміст сечовини та такої речовини, як креатинін, у крові. Інтермітуюча стадія хвороби пов'язана з ще більшим зниженням швидкості фільтрації, підвищенням креатиніну та розвитком ацидозу. Стан хворого серйозно погіршується, можуть виникати симптоми захворювань – ускладнень. Термінальна стадія найбільш серйозна, тому виділяють кілька її етапів: на першому етапі функція водовиділення зберігається, а фільтрація нирковими клубочками знижується до 10мл/хв. Зміни водного балансу можуть ще коригуватися за допомогою консервативної терапії; на другому настає декомпенсований ацидоз, настає затримка рідини в організмі, з'являються симптоми гіперкатіємії. У серцево-судинній системі та легенях відбуваються оборотні порушення; на третій стадії, яка характеризується тими ж симптомами, що і на другій, лише порушення в легенях та судинній системі носять незворотний характер; остання стадія супроводжується дистрофією печінки. Лікування на такій стадії обмежене, а сучасні методи є малоефективними. Основні причини виникнення ниркової недостатності Викликати хронічну ниркову недостатність (ХНН) код МКБ 10 може ряд факторів: , які вражають клубочки: гострий та хронічний гломерулонефрит, нефросклероз, ендокардит, малярія Вторинні ураження тканин органу через судинні порушення: гіпертензія, стеноз артерій чи гіпертонічна хвороба онкологічного характеру. Захворювання органів сечовиділення, що характеризуються відтоком сечі, отруєння токсинами. Спадковість. Пороки розвитку парного органу та сечоводів: різні кісти, гіпоплазія, нейром'язова дисплазія. Незалежно від причини виникнення, усі зміни у нирках зводяться до значного зменшення функціонуючих тканин нирок. Підвищений вміст азотистих речовин ускладнює роботу нирок. Так як нирки не справляються з навантаженням, організм починає «самотруїтися». Можуть з'являтися напади нудоти та блювання, м'язові судоми та біль у кістках. Шкіра набуває жовтяничного відтінку, з рота з'являється запах аміаку. Іншими причинами захворювання можуть бути: нестерпний свербіж шкіри, що найбільш гостро проявляється в нічний час; підвищення потовиділення; серцева недостатність; артеріальна гіпертензія. Для діагностики патологічних порушень застосовується низка досліджень: загальний та біохімічний аналіз крові; дослідження сечі; УЗД нирок та органів сечовиведення; Комп'ютерна томографія; артеріографія; пієлографія; радіоізотопна ренографія. Вони дають можливість оцінити ступінь ураження органу, зміну структури, а також виявити утворення у сечовивідній системі. Найбільш ефективними методами лікування захворювання вважаються: Гемодіаліз. Це найефективніший спосіб лікування, який очищає організм від токсинів за допомогою прогону крові через спеціальний апарат. Перитонеальний діаліз наказується хворим, які страждають на тяжкі захворювання, у яких непереносимість гепарину. Механізм полягає у введенні розчину в очеревину та виведенні його через катетер. Найбільш кардинальним вважається трансплантація нирки. Як профілактичне лікування застосовується консервативна терапія із застосуванням декількох видів препаратів: кортикостероїди (Метилпреднізолон); антилімфоцитарний глобулін; цитостатики (Імуран, Азатіоприн); антикоагулянти (Гепарин); антиагреганти (Курантіл, Трентал); вазодіялататори; антибактеріальні препарати (Неоміцин, Стрептоміцин, Канаміцін). Перед застосуванням будь-яких препаратів необхідно пройти повне обстеження, оскільки підібрати найкращу схему лікування може лише професійним фахівцем. Лікування хвороби за допомогою народних рецептів та профілактика Як проводять? Багато лікарських рослин може зняти симптоматику. Найбільш поширені рецепти: збір, виготовлений з наступних інгредієнтів: Брусничні листи. Фіалки. Насіння льону. Липовий колір. Кукурудзяні рильця. Пустирник. Низка. Чорниця. Репішка. збирання з плодів глоду, кропиви, лавра, ромашки, шипшини, кропу та смородини; збирання, приготоване з березового листа, календули, звіробою, калини, собачої кропиви, м'яти, шавлії та шкірки яблук; кожен з них благотворно впливає на стан сечовидільної системи, що підтримує функцію нирок. Для людей, схильних до розвитку захворювань нирок, важливо дотримуватись деяких заходів профілактики: відмова від цигарок та алкоголю; розробка та дотримання раціону з низьким вмістом холестерину та жирів; фізичні навантаження, які благотворно впливають на стан хворого; контроль за рівнем холестерину та цукру в крові; регулювання обсягу споживаної рідини; обмеження солі та білка в раціоні; забезпечення повноцінного сну. Все це допоможе підтримати функціональність внутрішніх органів та покращити загальний стан хворого. Сподобалася стаття? Поділіться їй Роздрукувати статтю Вгору