Simptomi apscesa grla. Absces pluća: simptomi i taktika liječenja. Vrste apscesa grla.

Tako je retrofaringealni prostor jedan od glavnih načina širenja infekcije glave i vrata na medijastinum. Parotidni prostor nalazi se između površinskih i dubokih kapsula parotidne žlijezde, koje nastaju dijeljenjem površinskog sloja dubokog cervikalnog aponeuroze. Površinska kapsula je prilično gusta i jaka i dobro pristaje uz pokrovnu žlijezdu. Osim toga, postoji nekoliko pregrada između lateralne kapsule i same žlijezde, što dovodi do pojave brojnih intraokularnih dijelova.

Medijalna kapsula parotidne žlijezde je vrlo tanka i završava u lateralnom faringealnom prostoru. Intrapathoid infekcije nisu skloni prijeći lateralnu kapsulu, naprotiv, one to čine medijalno zbog lakog pristupa lateralnom glotalnom prostoru. Iz lateralnog prostora ždrijela, infekcija može napredovati u retro-faringealni prostor ili karotidnu arteriju, a odatle u medijast-no. To je jedna od najizraženijih komplikacija gnojnog parotiditisa.

Ulazna vrata su višestruka i međusobno će se međusobno miješati kako bi promicala razumijevanje. moguće načine širenje u vratu i uključena patofiziologija. Razumijevanje procesa i putova povezanih s pojavom dubokih infekcija grlića maternice omogućuje nam bolje predviđanje i prepoznavanje mogućih komplikacija, kao i olakšavanje formuliranja logičnog plana liječenja.

Kao što je već spomenuto, infekcija podrijetla zuba glavni je izvor dubokih infekcija vrata u moderno doba. Promocija zubnih infekcija može dovesti do kompromisa sublingvalnog i submandibularnog prostora s pojavom Ludwigove angine pektoris; Uključivanje žvačnog prostora s mogućim naknadnim širenjem u bočni glotusni prostor ili intratramporalnu fosu. Stražnje širenje karotidne membrane ili retrofaringealnog prostora može uzrokovati širenje medijastinalnog sustava.

Širenje infekcija tonzila i periamidalina, iako danas manje uobičajeno nego u razdoblju prije antibiotika, i dalje je jedan od najčešćih uzroka infekcija s dubokim vratom. Peritonislalni apsces ili celitis obično imaju streptokokno porijeklo i mogu izravno prodrijeti u orofaringealnu aponeurozu ili izraziti retrogradni tromboflebitis da bi preokrenuli lateralni prostor ždrijela. Karotidna membrana koja prelazi preko lateralnog prostora ždrijela, koja na vrhu ima konični oblik, može ugroziti sebe i ukazati na održiv put infekcije na medijastinum.

Mosher je taj put nazvao potencijalnom infekcijom "dragi Lincoln" tumor. Možda je jednako važna u patogenezi medijastinuma uzrokovane infekcijom lateralnog prostora ždrijela slaba posteriorna anionska aponeuroza između lateralnog i retrofaringealnog faringealnog prostora. Ovaj slabi zglob brzo se prevladava i omogućuje relativno lako širenje iz lateralnog faringealnog prostora u retro-faringealni prostor, a zatim do medijastinuma.

Povreda gornjeg aerogeološkog trakta kontuzijom ili prodiranjem ili jatogenim lezijama nije neuobičajen uzrok dubokog cervikalnog područja. Obećani prostori izravno su povezani s ozlijeđenim područjem, a najčešći su lateralni i retrofaringealni prostori ždrijela. Retrofaringealni limfni čvorovi raspoređeni su u dva lanca na obje strane središnje linije i iscrpljuju nosne i paranazalne sinuse, ždrijelo, srednje uho, Eustahijevu cijev, susjedne mišiće i kosti.

Ovi limfni čvorovi nalaze se u velikom broju u djece i mogu patiti od sekundarnog apscesa i iscrpljenosti na primarnom mjestu infekcije. Ti gangliji apscesa tada mogu odrediti retrofaringealni apsces. Nekada se to smatralo infantilnom bolešću, ali kasnije se može zaključiti da se retrofaringealni apscesi mogu pojaviti u odraslih češće nego što se ranije mislilo, osobito u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. Najčešći organizmi su streptokokna piogeneza, acetilokoke i anaerobne bakterije, no nekoliko je studija naglasilo polimikrobnu prirodu ovih infekcija.

Abscesi retrofaringealnog prostora mogu puknuti aponeurozom alara i kompromitirati predvertebralni prostor i stoga je lako doći do medijastinuma. Prevetebralni prostor može biti ugrožen prvenstveno zbog infekcije ili nekroze tijela kralješka. Obično se povezuje s Pottovom bolešću zbog tuberkuloze i klasično je prisutna u središnjoj liniji zbog povrede provjere pred apeturozom.

Sialadenitis, obično stafilokokni ili streptokokni, može biti izvor cervikalne infekcije. Gnojni proces koji uključuje submandibularnu žlijezdu može se proširiti kako bi se kompromitirao submandibularni prostor, a od tamo do lateralnog faringealnog prostora. Isto tako, zaušnjaci se mogu proširiti upletanjem lateralnog žvakaćeg ili ždrijebnog prostora, a posljednji je od posebne važnosti zbog tanke aponeuroze koja pokriva postoperativni dio duboke parotidne žlijezde.

Privremena kost je često zaboravljen portal ulaska u laparoskopski prostor ždrijela. Osim dobro opisanog bezoldskog apscesa, koji je obično izveden iz infekcije u stanicama bliskim mastoidnom procesu, infekcija povezana s kamenom piramidom može ponovno dosegnuti vrat kroz bočni glotični prostor. Iako ovaj potencijalni put treba uzeti u obzir kada pacijenti pokazuju znakove karijesnog apikitisa.

Infekcije cista i urođenih fistula također mogu dovesti do dubokih infekcija vrata ako se upalni proces širi oko aponeurotskih odjeljaka. Anomalije gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, bronhogene ciste, ciste štitnjače, laringeli, ciste žučnog kanala i anomalije škrga mogu se smatrati potencijalnim izvorima dubokog vrata. Osim toga, treba imati na umu da su neke od ovih abnormalnosti uglavnom povezane s medijastinumom, a zahvaćanje vrata i vrata može biti sekundarno.

Skrivene kongenitalne ciste vjerojatno će uzrokovati dublje infekcije u vratu nego što je to uobičajeno. U posljednje vrijeme, zbog nezakonitog uvoza droga, sve se više objavljuje publikacija o infekcijama dubokog vrata. Ove se infekcije obično nalaze u supraklavikularnoj regiji i mogu uzrokovati oštećenje karotidne membrane s mogućim klijavim medijastinalom. Osim toga, potrebno je zapamtiti o mogućoj ozljedi karotidne arterije ili imenovane arterije s istovremenim nastankom pseudoaneurizme i dobiti odgovarajuće rendgensko ispitivanje ako se očekuje drenaža.

Konačno, treba imati na umu da supuracija dubokih limfnih čvorova i kasnije duboke infekcije vrata mogu postojati bez identificiranja očiglednog izvora podrijetla. Klinički prikaz infekcija s dubokim vratom ovisi o zatvorenom prostoru i bit će detaljnije objašnjen kasnije u dijelu o infekcijama u specifičnim prostorima cerviksa; Međutim, potrebno je razmotriti neka opća razmatranja. Simptomi koji se redovito javljaju kod infekcija s dubokim vratom uključuju.

Ograničenje pokretljivosti donje čeljusti i cerviksa. Bol je gotovo konstantan nalaz u dubokim infekcijama vrata i obično daje dobru predodžbu o glavnom izvoru infekcije, a može se koristiti i kao pokazatelj opsega ili razrješenja procesa infekcije. Glavna iznimka prognostičke vrijednosti boli s dubokim infekcijama u vratu je retrofaringealni apsces u djece. U ovom slučaju, pojava apscesa može biti vrlo podmukla, budući da je jedini rani znakovi  Ova infekcija je potencijalno jaka razdražljivost, smanjen apetit i blaga temperatura.

Tipično, prisutni su trismus i ograničena pokretljivost cerviksa i popraćeni su različitim stupnjevima oticanja. U nekim slučajevima ovaj tumor može napredovati do blagog edema. Zbog činjenice da su ove infekcije povezane s dubokim prostorom vrata, rijetko se susreću određena područja oscilacija, uz mogući izuzetak mandibularnog prostora. Na primjer, s prostorom za žvakanje, vanjski vrat može biti minimalan, ali postoji značajan trismus.

Nasuprot tome, ponavljani trofaringealni apsces može uzrokovati minimalni ili nikakav trismus bez vanjskog oticanja, ali je obično povezan s ozbiljnim ograničenjem pokretljivosti vrata. Ostali simptomi koje liječnici trebaju rješavati uključuju simptome progresivne disfagije i odonofagije, promjene u glasu i govoru. Promjene u glasu mogu biti vidljive uz sudjelovanje lateralnih i retrofaringealnih prostora ždrijela s formiranjem tzv. Glasa vrućeg krumpira. Dispneja može biti uzrokovana suženjem dišnih puteva upaljenog jezika kod Ludwigove stenokardije ili edemom ždrijela u apscesima lateralnog faringealnog i retrofaringealnog prostora.

Disney je zakašnjeli zaključak koji ukazuje na neposrednu opstrukciju dišnih putova i treba poduzeti mjere kako bi se osigurao trenutni prodor dišnih putova. Konačno, širenje medijastinuma manifestira se boli u prsima, teškim nedostatkom daha i radiografskim dokazima povećanog medijastinuma.

Moguće komplikacije dubokih infekcija vrata. Krvarenje iz nekroze karotidno-oralne ili atrijalne stijenke. Tromboza unutarnje jugularne vene s septičkim tromboflebitisom. Asfiksija, sekundarna upala usne šupljine i jezik ili sužavanje dišnih putova uslijed upale lateralnog ili retrofaringealnog prostora ždrijela.

Kod pregleda pacijenata s dubokim infekcijama grlića maternice, potrebna je temeljita anamneza i potpuni fizički pregled. Priča može biti neprocjenjiva u dobivanju informacija koje vode do otvaranja ulaznih vrata, koja se ne sumnja unaprijed. Isto tako, potreban je temeljit fizički pregled kako bi se odredila ulazna vrata i prostor ili prostor na vratu, kao i kako bi se spriječile komplikacije. To je osobito važno za djecu od kojih ne možete dobiti pouzdanu priču.

Početni laboratorijski pregled trebao bi se sastojati od potpune količine krvi s učestalošću taloženja crvenih krvnih zrnaca, razina elektrolita u serumu, kalciju, koagulacijskim parametrima i krvnim kulturama ako postoje dokazi o sepsi. Gram-negativne kulture treba dobiti iz bilo kojeg izvora za koji se sumnja da je zaražen. Radiografski pregled treba prilagoditi svakom pojedinom pacijentu kako bi uključio zahvaćena područja. Bočni rendgenski snimci vrata korisni su za dokazivanje kompresije dišnih putova uslijed infekcija usne šupljine ili apscesa retrofaringealnog područja, kao i za dokazivanje prisutnosti zraka.