Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) ГГНС що за захворювання

Інкубаційний період коливається від 7 до 46 днів, складаючи найбільш часто 2-3 тижні. клінічним синдромам при ГГНС властива певна періодика, яка має важливе значення не тільки для діагностики, але і для проведення правильної терапії. У перебіг хвороби виділяють наступні періоди: продромальний, гарячковий (початковий або предгеморрагіческій), олігуріческій з геморагічним синдромом, поліуріческій і реконвалесценції.

У значної частини хворих появи виражених ознак захворювання передує продром: нездужання, швидка стомлюваність, головний біль, Незначний біль в горлі. Тривалість цього періоду не перевищує 1-3 днів.

гарячковий періодрозвивається слідом за продромом або без нього: з'являється озноб, озноб, головний біль, слабкість, ломота в м'язах і суглобах. Важливою ознакою хвороби є швидке підвищення температури тіла, яка в найближчі 1-2 дні досягає максимального рівня-39,5-40,5 ° С. Тривалість лихоманки варіює від 1-2 до 12 днів і більше, але частіше 5-6 днів. Температурна крива не має закономірності і буває ремітируючого, постійного або неправильного типу. Знижується лихоманка коротким лізисом або уповільненим кризою. З перших днів хвороби зникає апетит, з'являється спрага, безсоння, загальмованість. Головний біль носить інтенсивний характер, може поєднуватися із запамороченням, світлобоязню, болями при повороті очних яблук. Приблизно у 20% хворих відзначається «сітка» або «туман» перед очима, вони погано бачать предмети, особливо на близькій відстані. Розлад сну проявляється безсонням. У частини хворих виражена загальмованість, можлива короткочасна втрата свідомості, у важких випадках - повна прострація. Порівняно рідко спостерігається розвиток менінгоенцефалітіческого синдрому: блювання, сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, пірамідні знаки. При спинномозковій пункції ліквор витікає частими краплями, прозорий, без патологічних змін. При огляді хворих звертає на себе увагу гіперемія і деяка одутлість особи, набряк повік, ін'єкція судин склер і кон'юнктив. Гіперемія поширюється на область шиї і верхньої частини грудей, а також слизову ротоглотки. Шкірні покриви сухі, гарячі, язик обкладений білуватим нальотом. Поряд зі зниженням апетиту хворих турбує виражена сухість у роті і спрага. У ряді випадків вже в цьому періоді виникає відчуття тяжкості або тупий біль в попереку, слабо позитивний симптом Пастернацького.

Олігуріческій період. Зниження температури тіла до нормальних або субфебрильних цифр на 4-7 день (з 3-4 по 8-11 днів) не приносить хворому полегшення, так як наростають прояви ниркового і геморагічного синдромів. найбільш постійною ознакою цього періоду є болі в попереку різного ступеня вираженості: від неприємних до різких, болісних, що викликають необхідність застосування анальгетиків. При тяжкому перебігу ГЛПС через 1-2 дня після появи болів відзначається блювота, не пов'язана з прийомом їжі. Одночасно у значної частини хворих виникають болі в животі різної інтенсивності, частіше вони локалізуються в епігастральній або клубової областях. На фоні больового синдрому прогресивно зменшується кількість сечі, що виділяється. Олігурія поєднується зі зниженням питомої ваги, протеинурией, гематурією, цілліндрурія. У крові підвищується вміст азотистих шлаків, калію, знижується ЩРК, концентрація натрію, кальцію, хлоридів.

Особа залишається одутлим, гиперемованими, хоча і менш яскравим, ніж в гарячковому періоді. Паралельно з гострою нирковою недостатністю наростає геморагічний синдром. Одним з найбільш частих проявів його є мелкоточечная геморагічний висип на шкірі грудей, в області передньої і середньої пахвових ліній, великих грудних м'язів, на внутрішньої поверхні плечей. Нерідко вона має лінійне розташування у вигляді смуг - «садна від удару батогом». Іншим проявом геморагічного синдрому можуть бути крововиливи на СОПР і кон'юнктиви. Частим місцем крововиливів є склери одного або обох очей. Локалізуються вони зазвичай в зовнішньому кутку ока, у важких хворих можуть займати все очне яблуко - «червона вишня». Можуть бути крововиливи на місцях колишніх ін'єкцій. У 10-15% хворих спостерігаються порожнинні кровотечі, к-які можуть приймати загрозливий характер, служити причиною важких постгеморагічних анемій і навіть летальних випадків. Найбільш часто спостерігаються носові кровотечі, рідше шлункові і кишкові. У частини хворих виникає макрогематурия. Клінічні прояви геморагічного синдрому частіше реєструються і більш інтенсивно виражені при тяжкому перебігу ГЛПС.

В цьому періоді важливе значення мають зміни функції ССС. Межі серця в переважній більшості випадків знаходяться в межах норми. Серцеві тони приглушені. У 60-70% має місце відносна брадикардія, рідше відповідність пульсу і відносна тахікардія. На ЕКГ - синусова брадикардія або тахікардія, можлива екстрасистолія і МА. Після нормалізації температури - зниження вольтажу всіх зубців, зміщення інт. ST нижче ізолінії, інверсія Т. В деяких випадках розвивається серозно-геморагічний міокардит при мізерних фізикальних даних. АТ в початковому періоді знижено, у окремих осіб на 2-6 день може спостерігатися колапс. З моменту розвитку ПН АТ може підвищуватися. Найчастіше підвищується систолічний, рідше діастолічний тиск. В цьому періоді АГ відзначається у 40-50% хворих. Лабільність тиску яскравіше виявляється у хворих на тяжку і среднетяжелой формами ГЛПС. Слід мати на увазі, що навіть протягом доби гіпертензія може раптово змінитися гіпотензією.

Досить часто в цьому періоді відзначається абдомінальний синдром. Він проявляється нудотою, блювотою, к-які можуть носити завзятий, іноді болісний характер, виникати спонтанно або після невеликого ковтка води. Нерідко з'являються болі в животі, при цьому черевна стінка залишається м'якою, проте у деяких хворих можливе напруження м'язів живота і поява ознак подразнення очеревини. У 10-12% б-х відзначається рідкий стілець, В к-ром може бути домішка крові. Можливе збільшення печінки.

Поразка НС і ЕС в клініці цього періоду займає помітною місце. На аутопсії знаходять крововиливи і некрози гіпофіза, що оцінюється як типовий прояв при ГЛПС, в 33% - некрози і крововиливи в наднирниках. При ураженні НС переважають загальномозкові симптоми, які характеризуються ознаками енцефаліту і менингизма. Можуть спостерігатися крововиливи в різні відділи ГМ з розвитком вогнищевої симптоматики. Б-і відзначають інтенсивну, наростає головний біль, к-раю поєднується з загальмованістю або оглушення; можливо глибоке потьмарення свідомості, марення, галюцинації. Серед симптомів менингизма, можлива поява симптомів Керніга і Брудзинського. Іноді виявляються патологічні симптоми Оппенгейма, Гордона, Бабинського, нерівномірність сухожильних рефлексів.

Поліуріческій період. З 9-13 дня хвороби поступово відновлюється діурез, потім з'являються поліурія і полідипсія. Слідом за поліпшенням діурезу пом'якшуються і піддаються зворотному розвитку симптоми захворювання. Б-і в цій фазі виділяють велику кількість сечі (7-10 літрів на добу), низької питомої ваги (1001-1006). Через 1-2 діб з моменту появи поліурії починається зниження концентрації азотистих шлаків в крові і відновлення рівня електролітів. Зміст іонів калію в плазмі знижується з подальшим розвитком гіпокаліємії, зникає властива ГЛПС гіперемія і набряклість обличчя.

На 3-4 тижні хвороби поліурія починає зменшуватися, стан хворих поліпшується. Симптоми астенізація, схильність до поліурії, зниження уд. ваги сечі можуть зберігатися ще кілька тижнів і навіть місяців.

Період реконвалесценції і результатів. Для ГЛПС не властиво підгострий і тим більше хронічний перебіг. Однак резидуальних явища можуть зберігатися в реконвалесценції до 1 року. Залишкові симптоми і їх поєднання об'єднують в 3 групи:

· постинфекционная астенія - слабкість, знижена працездатність, головні болі, зниження апетиту, серцебиття при незначному фіз. навантаженні.

· ураження НС і ендокринні розлади - пітливість, спрага, свербіж шкіри, алопеція, імпотенція. Можуть бути болі в попереку, парестезії в нижніх кінцівках, Позитивні симптоми натягу (Ласега, Вассермана).

· ниркові прояви - обумовлені тубулярної недостатністю. Тяжкість або помірні болі в попереку, підвищений діурез до 2,5-5,0 л, ніктурія, ізогіпостенурія, сухість у роті, спрага. Тривалість цього синдрому не перевищує 3-6 міс.

ГЛПС відноситься до захворювань, що сприяє формуванню хронічної тубуло-інтерстиціальної нефропатії (діагностуються на підставі стійкою - понад 6 міс - тубулярної недостатності).

Летальність в різних географічних зонах неоднакова і коливається від 1,05 до 8,0%. Причиною фатального результату є: ІТШ з розвитком ДВЗ синдрому, крововиливи в життєво важливі органи, азотемічна уремія, розрив нирки.

Клінічні варіанти. Важкі форми ГЛПС протікають з тенденцією до гіпертермії, різко вираженим інтоксикаційним і геморагічним синдромам, ПН \u200b\u200bз олігурією (менше 300 мл на добу) або анурією (менше 50 мл на добу), високі рівнем залишкового азоту, сечовини, креатиніну, діселектролітемія, тривалої протеїнурією і повільної реконвалесценції. Часто виникають ускладнення.

При середньотяжкому перебігу менш виражені інтоксикація, олігурія, азотемія, порушення електролітного обміну. Геморагічний синдром виражений помірно, ускладнення рідкісні.

При легких формах ГЛПС гарячковий період укорочений, температура тіла підвищена помірно, діурез знижений незначно, протеїнурія і поліурія помірні і нетривалі. Залишковий азот і сечовина в межах норми.

ГЛПС іншими словами, гостро-вірусна природно-осередкова хвороба (в народі, мишача лихоманка). Хвороба характеризується лихоманкою і інтоксикацією, здатна вразити нирки і розвинути тромбогеморрагический синдром.
Вірус ГЛПС вперше був відкритий в 1944 році. Їм займався А.А. Смородинцев, але виділив його вчений з Південної Кореї Н. W. Lee трохи пізніше, в 1976 році. Надалі часу даний вірус використовувався для діагностичного обстеження геморагічної лихоманки. Нараховано 116 хворих, які отримали важку форму лихоманки, і 113 з них були відзначені з діагностичним наростанням титрів імуно-флуоресцентний антитіл, які перебували в сироватці крові.

Через деякий час схожий вірус виділявся в країнах: США, Фінляндія; Росія, КНР та інші. Сьогодні це окремий рід вірусу.
Так звані вірус Хантаан і вірус Пуумала - це РНК віруси. Їх діаметр дорівнює 85 - 110 нм. Вірус здатний загинути при температурі 50 ° C, при цьому потрібно витримувати не менше півгодини. Вірус може функціонувати до 12 годин при температурі від 0 до 4 ° C. Сьогодні розрізняють два основних вірусу ГЛПС:

Хантаан здатний циркулювати в природних осередках на Далекому Сході, в Росії, в Південній Кореї, в КНДР, Японії і в Китаї. Його може розносити польова мишка;
Європейський вид вірусу - Пуумала - зустрічається в Фінляндії, Швеції, Росії, у Франції і в Бельгії. Рознощик - руда полівка.

Можливо, що існує третій вид, підозріло, що знаходиться він на Балканах.

Історія хвороби

ГЛПС має відношення до зон природу осередків. ГГНС - це геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Носієм і збудником хвороби такого роду є миші і гризуни виду мишей. На Європейській половині нашої країни інфекції розносить руда полівка. В епідемічних осередках їх інфікування може досягти 40, а то і до 60%.
Далекий Схід набагато більше багатий джерелами інфекції. Тут зараження розносять: польові миші, червоно-сіра польова миша і азіатські кажани. У населених пунктах міського типу збудниками можуть бути будинкові щури. Збудник ГЛПС виділяється разом із сечею або калом.

Гризуни передають один одному зараження повітряно-крапельним шляхом. Зараження здійснюється шляхом вдихання запаху від випорожнень зараженої особи. Заразитися можна і при зіткненні з зараженим гризуном, а також інфікованим об'єктом (наприклад, сіно або хмиз, по якому ходила інфікована миша). Людина може отримати зараження при вживанні в їжу продуктів, з якими стикалися гризуни, в тому числі через капусту, моркву, крупи та інше.
Інфікована людина не може заразити будь-якого іншого людини. Вірус ГЛПС найчастіше переходить чоловікам у віці від 16 до 50 років. Відсоток заражених чоловіків може становити до 90%. Так в період холодної зими кількість гризунів знижується, активність вірусу в січні-травні також значно падає. Але з закінченням весняного сезону (в кінці травня) вірус починає зростати. Пік захворюваності припадає на червень-грудень.
У 1960 р захворювання вірусом ГЛПС спостерігалися в 29 регіонах нашої країни. Якщо розглядати даний час, то хвороба, в першу чергу, може прогресувати між Волгою і Уралом. Сюди відносяться такі республіки і області: республіки Башкирія і Татарстан, республіка Удмуртія, Ульяновська і Самарська області.

Захворіти геморагічної лихоманки схильні люди будь-яких країн. ГЛПС спостерігався в країнах: Швеція, Фінляндія, Норвегія, Югославія, Болгарія, Бельгія, Чехословаччина, Франція, КНР, Південна Корея та КНДР. Спеціальне серологічне обстеження, проведене в центральних Африканських країнах, на Південному Сході Азії, на Гавайських островах, а також в Аргентині, Бразилії, Колумбії, Канаді та США показало, що населення цих країн має ряд специфічних антитіл проти вірусу ГЛПС.

Підводячи невеликий підсумок, можна сказати, що історія хвороби ГЛПС почалася, завдяки мишоподібних гризунів. Вони є рознощиками ще численних хвороб.

патогенез

Двері для захворювання інфекцією відкриває слизова респіраторного тракту, в деяких випадках це може бути шкіра або слизова травних органів. Першими ознаками ГЛПС є інтоксикація і вирусемия. Захворювання завдає великої поразки судинним стінок. Поразка судин відіграє велику роль в генезі ниркового синдрому. Дослідження показали, що ускладнення знижують клубочкову фільтрацію.

Імовірно, причиною розвитку ниркової недостатності в більшості випадків виступає иммунопатологический фактор. Може спостерігатися тромбогеморрагический синдром, який залежить від ступеня тяжкості захворювання. Люди, які перенесли захворювання ГГНС, відрізняються гарним імунітетом. Повторних захворювань ще не виявлено.

симптоми ГПЛС

При цьому захворюванні інкубаційний період триває 7-46 днів, в основному на одужання йде 3-4 тижні. Виділяють кілька стадій захворювання:

Початкова стадія;
Олігоуріческій період (в цей момент відслідковуються ниркові і геморагічні прояви);
Поліуріческій період;
Період реконвалесценції.

Симптоми захворювання ГГНС у дітей нічим не відрізняються від ознак хвороби дорослої людини.

Початкова стадія захворювання триває до 3 днів. Як правило, вона має яскраво виражені і гострі симптоми (Озноб, висока температура, яка може піднятися до 40 ° C). Крім того, можуть бути такі недуги, як сильний головний біль, відчуття слабкості, сухість в ротової порожнини. При огляді хворого лікарі можуть відзначити гіперемію шкіри на обличчі, шиї, у верхній частині грудної клітини. Під час захворювання відбувається гіперемірованна слизової зіву і ін'єкція склери судин.

У деяких випадках виявляється геморагічний висип. Деякі хворі починають хворіти ГЛПС поступово. За кілька днів до захворювання може проявлятися слабкість, нездужання, зустрічаються катаральні явища верхніх шляхів дихання. Зміни, що відбуваються у внутрішніх органах організму, досить складно виявити на початковій стадії захворюванні, вони проявлять себе трохи пізніше. На початковій стадії захворювання можуть зустрітися такі симптоми як тупий біль в області попереку, помірне прояв брадикардії. При захворюваннях важкої форми може проявитися менінгізм.

Наступний олігоуріческій період триває десь з 2 або 4 дня по 8 або 11 день. Температура тіла хворого залишається на колишньому рівні: 38 - 40 ° C. Вона може протриматися на такому рівні до 7 днів захворювання. Але, як з'ясувалося, зниження рівня температури ніяк не впливає на самопочуття хворого, легше йому ніяк не стає. У більшості випадків з падінням рівня температури хворий почувається значно гірше.

Другий період захворювання часто проявляється болями в області попереку, ступінь болю може бути будь-хто. Якщо протягом 5 днів біль в попереку не проявляється, можна задуматися про правильність поставленого діагнозу і захворюванні ГГНС. У багатьох хворих через 1 або 2 дні після припинення больових відчуттів в області попереку може з'явитися блювота. Блювотні позиви можуть бути не менше 8 разів за добу. Блювота ніяк не залежить від прийому їжі і лікарських препаратів. Також можливий прояв болю в животі або здуття живота.
При огляді лікарі можуть виявити сухість шкірного покриву, гіперемірованна обличчя і шиї, гіперемія слизової зіву і кон'юнктив. Можлива набряклість верхньої повіки. Прояв геморагічних симптомів.

Тромбогеморрагіческій синдром будь-якого ступеня вираженості проявляється тільки у частини хворих, які мають запущену форму хвороби. На цій стадії захворювання проявляється висока ламкість судин. Приблизно у 10 або 15% хворих з'являється петехія, 7 -8% хворих відзначені освітою макрогематурии. Приблизно ще 5% хворих страждають від кишкової кровотечі. Також можна помітити синці в місці, де була проведена ін'єкція, зустрічаються носові кровотечі, крововиливи в склеру, в ще більш рідкісних випадках кров'яні виділення можуть супроводжуватися з блювотою або виділенням мокротиння. Захворювання не супроводжується кровотечею з ясен або матки.

Частота прояву симптомів і недуг супроводжується лише ступенем складності захворювання. Приблизно в 50-70% випадків вони виявлялися при важкій формі захворювання, на 30-40% рідше зустрічається при хворобі середньої тяжкості і в 20-25% випадків - легкій формі захворювання. При епідемічному прояві захворювання ознаки захворювання проявляються значно частіше і сильніше.
У будь-якому випадку з'явилися симптоми вимагають термінового звернення до лікарні і правильне лікування.

Найбільш характерним проявом хвороби ГГНС є ураження нирок. Як правило, захворювання нирок супроводжується опухлостью особи, пастозністю століття, позитивними симптомами Пастернацького.
Олигурия у важкій формі захворювання може перерости в енурез. При здачі аналізів особливу увагу приділяють вмістом білка в сечі, зазвичай воно сильно збільшується і може досягти цифри 60 г / л. На початку періоду може проявитися мікрогематурія, є ймовірність виявлення в осаді сечі гіалінових і зернистих циліндрів, а в деяких випадках і довгих циліндрів Дунаєвського. Виростає рівень залишкового азоту. Більш виражені симптоми азотемии можуть проявитися до кінця тижня захворювання або до його 10 дня. Відновлення норми азоту можливо через дві або три тижні.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) - хвороба вірусного походження, яка характеризується ураженням ниркової тканини і множинними крововиливами. Виявляється геморагічної висипом, пропасними станом, зменшенням діурезу. Для діагностики захворювання вдаються до ПЛР-тесту, радіоімунному і імуноферментного аналізу. Лікування проводиться препаратами інтерферону, імуностимуляторами, анальгетиками, специфічними імуноглобулінами.

Збудник ГЛПС і поширеність хвороби

Вірус Хантаан - збудник геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (нефрозонефрити), який вперше був виділений з легких гризунів в східній частині Азії. Трохи пізніше віруси цієї групи були виявлені в інших країнах:

Росія;
Китай;
Фінляндія.

Збудник лихоманки з нирково-геморагічним синдромом відноситься до сімейства Bunyaviridae, до складу якого входить декілька штамів:

Dubrava - зустрічається переважно на Балканах;
Puumala - виявляється в країнах Європи;
Seul - поширений на всіх континентах.

У вірусології виділяють 2 типу збудників ГГНС:

Західний - провокує щодо легку форму недостатності нирок, при якій смертність не перевищує 2%. Переносником інфекції виступає руда полівка, яка трапляється в Європейській частині РФ.
Східний - високоізменчівий тип вірусу, що провокує важке захворювання нирок. Летальність сягає 15-20%. Переносником виступає польова миша, яка зустрічається на Далекому Сході.

Геморагічної вірусної лихоманці схильні люди молодого і середнього віку від 18 до 50 років. У 90% інфекція вражає осіб чоловічої статі. Згідно зі статистикою, нирково-геморагічний синдром не має загального поширення. Спалахи захворюваності зустрічаються вкрай рідко. Групи хворих налічують не більше 20-30 чоловік.

Після перенесеної вірусної лихоманки виникає стійкий імунітет до хантавірус. Тому рецидиви захворювання не спостерігаються.

Шляхи передачі та класифікація геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Хантавіруси переносяться гризунами - щуром, маньчжурської, червоною і рудої польовими мишами. Вони заражаються один від одного через укуси москітів, кліщів, бліх. Природним ареалом проживання гризунів є:

лісостепові області;
гірські і передгірні ландшафти;
річкові долини.

На території РФ виділяють кілька ендемічних областей:

східна Сибір;
Європейська частина РФ;
Казахстан;
Далекий Схід;
Забайкаллі.

Щороку в РФ виявляють 10-20 тис. Пацієнтів з нефрозонефрити. Гризуни відносяться до латентним вірусоносієм. Вони виділяють збудника вірусної лихоманки з каловими масами, Уриной і слиною. Проникнення заражених виділень в людський організм відбувається кількома шляхами:

Контактний. Вхідними воротами для віріонів стають пошкодження на шкірі. Тому зараження відбувається при контакті з хмизом, землею, сіном, які забруднені екскрементами гризунів.
Повітряно-пиловий (аспіраційний). Збудник синдрому потрапляє в організм через ЛОР-органи при вдиханні пилу з екскрементами мишей.
Фекально-оральний (аліментарний). Хантавіруси проникають в людини із зараженою водою або їжею.

Лихоманці з синдромом гіпофункції нирок схильні трактористи, водії, промислові і сільськогосподарські працівники. Вірогідність захворювання залежить від кількості заражених мишоподібних гризунів, які проживають в даній області.

Залежно від способу зараження виділяють 6 типів нефрозонефрити:

побутовий;
лісової;
садово-городній;
сільськогосподарський;
виробничий;
табірний.

Після зараження самокопірованіє вірусу відбувається у внутрішній оболонці кровоносних судин - ендотелії. При попаданні збудника в кровотік виникає генералізована інфекція. Вона проявляється загальною інтоксикацією - нудотою, нездужанням, підвищеною температурою.

У прогресуванні ГЛПС важливу роль відіграє вироблення в організмі аутоантитіл, які:

ушкоджують стінки капілярів;
зменшують тонус гладком'язових мускулатури;
знижують згортання крові;
вражають паренхіму нирок;
надають токсичну дію на центральну нервову систему.

При ураженні ниркової тканини виникає патологічний синдром, що виявляється порушенням pH, скупченням азотистих компонентів в крові (азотемией), виділенням білка з сечею.

Симптоми за періодами

Перші ознаки геморагічної вірусної лихоманки з нирковим синдромом проявляються через 2-3 тижні після зараження хантавірус. В її перебігу виділяють періоди, які послідовно змінюють один одного. Клінічна картина залежить від:

тяжкості нирково-геморагічного синдрому;
ступеня інтоксикації;
варіанти перебігу ГЛПС.

Залежно від імунітету людини синдром гіпофункції нирок протікає в легкій, середньою та тяжкою формою.

гарячковий

Інкубаційний період триває від 2-50 днів, після чого настає продромальная стадія. Вона проявляється:

швидкою стомлюваністю;
ломота в тілі;
підвищенням температури;
головними болями.

Через 2-3 дні настає гарячковий період. Внаслідок загострення інтоксикаційного синдрому пацієнти скаржаться на:

нудоту;
безсоння;
затуманення зору;
крововиливи в склеру очей;
відчуття тиску в очних яблуках;
фебрильну лихоманку (температура тіла досягає 41 ° С).

Характерний висип при ГГНС з'являється на слизових і тілі - шиї, грудей, пахви. Відзначається одутлість особи, зниження кров'яного тиску.

олігуріческій

Олігуріческій період триває з 6 по 8 або 14 день патології. Температура знижується до нормальних значень, Але самопочуття хворих не покращується. Через активного самокопірованія вірусів в організмі збільшується кількість аутоантитіл, що призводить до посилення лихоманки, ниркового і геморагічного синдрому.

Ознаки ГГНС у дорослих:

наростання болю в нижній частині спини;
підвищення кров'яного тиску;
нестримне блювання;
рідкий стілець;
зменшення мочеотведенія (денного діурезу).

Сеча набуває червонуватого відтінку, що вказує на виділення з неї еритроцитів (гематурію). Через синдрому гіпофункції нирок наростають симптоми азотемии, що призводить до сильного отруєння організму.

У олігуріческій період посилюється геморагічний синдром, не виключені носові і маткові кровотечі. При важкій формі ГЛПС виникають небезпечні ускладнення - крововиливи в головний мозок.

рання реконвалесценция

На стадії ранньої реконвалесценції (одужання) ознаки ГЛПС стихають - блювота припиняється, температура тіла знижується, поліпшується сон. Відзначається збільшення денного діурезу до 3-4.5 л, що свідчить про відновлення функцій нирок. Через інтоксикації зберігається сухість у роті, знижений апетит, розлади стільця.

період відновлення

У міру зменшення в організмі кількості вірусів спадає вираженість лихоманки і синдрому гіпофункції нирок. Іноді період відновлення затягується на 1-3 роки. Надовго зберігаються:

емоційна лабільність;
хронічна втома;
знижена працездатність;
постинфекционная астенія.

Синдром вегетативної дистонії проявляється надмірною пітливістю, задишкою навіть при невеликих навантаженнях, зниженим артеріальним тиском і порушенням сну.

Особливості ГГНС у дітей

Лихоманка з синдромом гіпофункції нирок зустрічається переважно у дітей від 7 років. ГЛПС проявляється:

тривалою гіпертермією (підвищенням температури);
відсутністю апетиту;
м'язовою слабкістю;
ломота в тілі;
рясними підшкірними крововиливами;
головними болями;
збільшенням селезінки;
кровотечами з носа;
повторюваної блювотою;
зменшенням мочеотведенія.

Хвороба протікає в середньою та тяжкою формою з фебрильною лихоманкою, геморагічним синдромом. Хворобливі відчуття в нижній частині спини виникають вже через 2-3 дні після інфікування хантавірус.

У чому небезпека хвороби

Вірусна патологія супроводжується геморагічної лихоманки, яка небезпечна внутрішніми крововиливами. Дисфункція нирок супроводжується накопиченням в організмі продуктів метаболізму, що веде до азотемії.

Фебрильна лихоманка з температурою до 41 ° C небезпечна денатурацією білків в крові і летальним результатом.

можливі ускладнення ГГНС:

пієлонефрит;
нефротичний синдром;
менінгоенцефаліт;
азотемічна уремія;
пневмонія, набряк легенів;
кишкові кровотечі;
гнійний отит;
міокардит;
артеріальна гіпотонія;
ниркова недостатність;
інфекційно-токсичний шок;
надрив ниркової капсули;
абсцеси.

Зменшення денного діурезу аж до анурії (повної відсутності сечі) небезпечно надмірної інтоксикацією і уремічний комою. Вивести людину з коматозного стану складно, що підвищує ризик летального результату.

Як виявляють лихоманку

Діагноз встановлюється нефрологом на підставі клінічної картини, даних лабораторних та апаратних досліджень. При підвищеній кровоточивості слизових, лихоманці невідомого походження виконуються:

імуноферментний тест;
коагулограма;
біохімічний і загальноклінічний аналізи сечі;
УЗД нирок;
рентген серця і легенів;
ПЛР-дослідження на ГГНС.

За отриманими даними лікар відрізняється вірусну лихоманку від нефротичного синдрому, гломерулонефриту, ентеровірусної інфекції та лептоспірозу.

лікування ГЛПС

при виявленні вірусної хвороби людини госпіталізують в інфекційну лікарню. Комплексне лікування включає:

медикаментозну терапію;
дієтичне харчування;
апаратні процедури.

препарати

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом має на увазі прийом медикаментів, що знищують інфекцію. На початковій стадії застосовуються ліки зі специфічними імуноглобулінами і інтерфероном:

рибавірин;
аміксин;
Альтевір;
Гепавірін;
Модеріба;
йодантипирин;
Вірорібу;
Тріворін;
Максівірін.

У оліругіческій період обсяг розчинів для інфузійного введення (крапельниці) визначають з урахуванням виділеної за добу сечі.

В інші періоди хвороби - олігуріческій, гарячковий, протеінуріческой - призначаються кошти, які полегшують симптоматику:

ангіопротектори (Етамзилат, продектін) - підвищують міцність судинних стінок, попереджають тромбогеморрагический синдром;
дезінтоксикаційні засоби (Глюкоза-цітоклін, розчин Рінгера) - зменшують в організм концентрацію токсичних речовин;
діуретики (фуросемід, Лазикс) - стимулюють відведення сечі і видалення з організму азотистих речовин;
анальгетики (Триган, Дротаверин) - усувають хворобливі відчуття в області нирок;
антигістамінні засоби (Кларитин, Еріус) - зменшують вираженість лихоманки і висипу;
коректори кровообігу (Клексан, Акспарін) - нормалізують мікроциркуляцію у внутрішніх органах, перешкоджають тромбоутворення.

При загостренні ниркового синдрому обов'язково проводять апаратну чистку крові.

Дієта і постільний режим

Ниркова лихоманка супроводжується порушенням фільтрує і видільної функцій нирок. Щоб зменшити навантаження на сечовидільну систему, дотримуються постільний режим не менш 1.5-3 тижнів. Для максимального щадіння нирок дотримуються дієти №4 за Певзнером.

На період лікування вірусної лихоманки в меню вводять:

курагу;
суницю;
капусту;
груші;
нежирне м'ясо;
кисломолочні продукти;
круп'яні каші;
натуральні соки.

На час з раціону виключають кондитерські вироби, напівфабрикати, рибні консерви, алкоголь.

Щоб попередити затримку сечі, вживають напої сечогінну дію - ягідні морси, гарбузовий сік, Боржомі, Єсентуки-4.

гемодіаліз

Якщо нирково-геморагічний синдром ускладнюються недостатністю нирок, вдаються до гемодіалізу - процедурі очищенню кров'яної плазми поза організмом. Для видалення продуктів метаболізму використовують апарат «штучна нирка». Кількість процедур залежить:

від віку;
ступеня дисфункції нирок;
тяжкості перебігу.

У 80% випадків до гемодіалізу вдаються 2-3 рази в тиждень до відновлення функцій сечовидільної системи.

Інші обов'язкові заходи

При стиханні гарячки і нирково-геморагічного синдрому рекомендована загальнозміцнююча терапія. Пацієнтам призначаються апаратні процедури:

СВЧ-терапія;
електротерапія високочастотними струмами;
електрофорез.

Для поліпшення кровообігу в тазових органах і нирках показані помірні фізичні навантаження, лікувальний масаж.

Диспансерне спостереження після терапії

Пацієнти, які перенесли ГГНС, мають потребу в динамічному спостереженні. Протягом 6-12 місяців після знищення інфекції вони повинні регулярно обстежуватися у:

нефролога / уролога;
інфекціоніста;
офтальмолога.

1 раз в квартал хворі здають загальний аналіз сечі, проходять огляд очного дна. Дітям, які перенесли вірусне захворювання, Протипоказано вакцинацію від інших інфекцій протягом 1 року.

прогноз лікування

При легкої і среднетяжелой формі вірусної лихоманки одужання настає в 98% випадків, але тільки за умови своєчасного лікування. Постінфекційної синдроми - підвищена стомлюваність, поліневрити, астенія - зберігаються протягом декількох тижнів у 50% перехворілих вірусною інфекцією.

На тлі ГГНС у 20% людей виникає хронічний пієлонефрит, Ще у 30% - гіпертонічна хвороба.

У разі сильного зниження імунітету ГЛПС швидко прогресує, що веде до посилення ниркового і геморагічного синдрому. Запізніла терапія небезпечна внутрішніми кровотечами, Уремічний комою. Згідно зі статистикою, смертність від захворювання досягає 7-15%.

Як уникнути зараження

Профілактика ГЛПС спрямована на дотримання гігієни та знищення гризунів, які переносять хантавіруси. Щоб запобігти зараженню, необхідно:

використовувати фільтри для знезараження води;
дотримуватися санітарно-гігієнічні правила;
ретельно промивати овочі, зелень, фрукти перед вживанням;
знищувати гризунів в будинках та інших приміщеннях;
охороняти зернові і кормові склади від мишей.

Геморагічна вірусна лихоманка з синдромом гіпофункції нирок - важке захворювання, яке нерідко виявляється нирковою недостатністю. Несвоєчасне лікування небезпечно жізнеугрожающімі ускладненнями. Тому при перших ознаках ГГНС - високій температурі, Зменшенні діурезу, болі в ниркової області, лихоманці, геморагічної висипки - потрібно звертатися до нефролога або інфекціоніста.

Вірус передається людині від гризунів: польових мишей, полівок, лемінгів та ін. Зараження відбувається під час безпосереднього контакту з твариною, через рот (брудні руки, немиті ягоди), при вдиханні пилу, в якій знаходяться залишки екскрементів.

Геморагічна з нирковим синдромом виникає у вигляді спалахів, найчастіше з червня по жовтень, так як в цей час люди найчастіше виїжджають на природу. Поодинокі випадки зустрічаються протягом усього року. На найбільшу небезпеку наражаються мешканці сіл. Відомо, що захворювання викликається вірусом, але вчені поки не змогли отримати його в чистому вигляді в лабораторії і добре вивчити.

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Хвороби передує інкубаційний період. Він може тривати від 4 до 48 діб, у більшості хворих - 2-3 тижні. В цей час симптоми відсутні. Може відзначатися тільки легке нездужання і невелике підвищення температури тіла.

У перші 1-6 днів захворювання підвищується температура тіла до 38-40⁰C. Виникає сильна, озноб, болі в попереку і в м'язах. Яскраве світло заподіює очам сильний біль. Предмети здаються розпливчастими, перед очима ніби «з'являється сітка». Шкіра обличчя, шиї і верхньої частини грудей червоніє. Мова обкладений білим нальотом. Артеріальний тиск падає. Інфекція може проявлятися у вигляді, пневмонії. Печінка і селезінка збільшуються в розмірах, через що зовні може збільшуватися живіт.

На 3-4 день хвороби виникають крововиливи на шкірі, спочатку в пахвових западинах, потім з боків тулуба. Все тіло хворого може покриватися крововиливами у вигляді висипки. Це відбувається через те, що вірус вражає судини. У цей час стан хворого сильно погіршується.

На 6-9 день хвороби температура тіла нормалізується, стан тимчасово поліпшується. Але виникає блідість шкіри, синюшність стоп і кистей, сильні болі в попереку. Якщо хворому роблять ін'єкції, то на їх місцях залишаються крововиливи. Під час разом з мокротою виходить кров, виникає блювота з кров'ю. Стілець стає чорним, що нагадує дьоготь. Кількість сечі сильно зменшується. Цей стан є найбільш небезпечним. Вона зумовлена \u200b\u200bпорушенням функції нирок. Якщо лікування відсутній або проводиться неправильно, то розвиваються, здатні привести до загибелі хворого.

На 10-16 день хвороби стан хворого починає відновлюватися. Кількість сечі збільшується. Всі симптоми поступово проходять.

Що можете зробити ви?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом потребує термінового лікування. Якщо після виїзду на природу або контакту з гризунами виникли симптоми, що нагадують застуду, необхідно звернутися до лікаря. Зазвичай, коли в певній місцевості виникає спалах хвороби, населення інформують про це в засобах масової інформації.

Що може зробити лікар?

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться в стаціонарі. Захворювання не передається від людини до людини, тому хворого не потрібно ізолювати. Призначають строгий постільний режим, обмежують кількість їжі, що містить велику кількість білка і калію. Хворому рекомендують пити мінеральні води. Основне лікування захворювання - призначення

розрізняють 6 клінічних періодів хвороби: Інкубаційний, початковий (гарячковий, загальнотоксичну), період вогнищевих симптомів і ниркової патології (Геморагічний, олігуріческій), поліуріческій, реконвалесценції, період резидуальних явищ.

Характерна циклічність захворювання!

1) інкубаційний період - 7-49 днів (в середньому 12-18 днів);
2) початковий (гарячковий період) - 3-5 дня;
3) олігоануріческой період - з 7-10 дня хвороби до 2 тижні;
4) поліуріческій - 2-3 тижні до 1 місяця;
5) реконвалесценция - після 30 дня хвороби - до 1-3хлет.

Іноді початкового періоду передує продромальний період: Млявість, підвищення стомлюваності, зниження працездатності, болі в кінцівках, першіння в горлі. Тривалість не більше 2-3 днів.

початковий період характеризується появою головного болю, познабливания, ломоти в тілі і кінцівках, суглобах, слабкість.

Основний симптом початку ГГНС - різке підвищення температури тіла, Яка в перші 1-2 дні досягає високих цифр - 39,5-40,5 ° С. Лихоманка може зберігатися від 2-х до 12 днів, але частіше за все це 6 днів. Особливість - максимальний рівень не ввечері (як зазвичай при ГРВІ), а в денні і навіть ранкові години. У хворих відразу ж наростають і інші симптоми інтоксикації - відсутність апетиту, з'являється спрага, пацієнти загальмовані, погано сплять. Головні болі розлиті, інтенсивні, підвищена чутливість до світлових подразників, болі при русі очних яблук. У 20% порушення зору - «туман перед очима». При огляді хворих з'являється « синдром капюшона»(Краніоцервікального синдром): гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки, одутлість обличчя і шиї, ін'єкція судин склер і кон'юктів (видно почервоніння очних яблук). Шкіра суха, гаряча на дотик, язик обкладений білим нальотом. Уже в цей період може виникнути тяжкість або тупий біль в попереку. При високій лихоманці можливий розвиток інфекційно-токсичної енцефалопатії (Блювота, сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, втрата свідомості), а також інфекційно-токсичного шоку (Стрімке падіння артеріального тиску, спочатку почастішання, а потім і уражень пульсу). Він характеризується загальтоксичними симптомами: головним болем, нездужанням, болями в м'язах, ознобом, відсутністю апетиту, болем в очних яблуках. Часті біль при ковтанні і гіперемія зіву. Нежить і кашель відсутні. Мова обкладений білим або коричневим нальотом при чистому малиновому кінчику. характерний зовнішній вигляд хворого: гіперемія обличчя, шиї і верхнього сегмента грудей, гіперемія кон'юнктив, ін'єкція судин, склер ( «кролячі» очі). Але іноді зустрічаються хворі ГГНС з блідими шкірними покривами. Для початкового періоду характерна брадикардія. АТ частіше знижений, хоча бувають і випадки з гіпертензією (не вище 200 мм рт. Ст.). Дуже характерно для цього захворювання (у 15-30% хворих) - короткочасний розлад зору: відчуття туману, сітки перед очима, розпливчасті обриси предметів і букв. Цей симптом пов'язаний із судинною патологією і безслідно зникає через 1-3 дні. Температура в першу ж добу піднімається до високих цифр і тримається постійно на такому рівні 3 8 днів, рідко довше. Лихоманка закінчується прискореним лізисом. Повторних підйомів температури зазвичай не буває. З падінням температури стан хворого не тільки не поліпшується, а, навпаки, погіршується. тільки при легкому перебігу хвороби настає поліпшення. Іноді у таких хворих буває лише субфебрильна температура або вона взагалі не підвищується. В кінці цього періоду з'являються болі в животі, особливо в епігастрії, в попереку, спостерігаються сухість у роті, сильна спрага, нудота і блювота, в сечі з'являється білок, знижується питома вага сечі.

олігуріческій період. Характеризується практичним зниженням лихоманки на 4-7 день, проте хворому не стає легше. з'являються постійні болю в попереку різного ступеня - від ниючих до різких і виснажливих. Якщо розвивається тяжка форма ГГНС, то через 2 дня з моменту больового ниркового синдрому болю до них приєднується блювота і болі в животі в області шлунка і кишечника ниючогохарактеру. Другий неприємний симптом цього періоду - зменшення кількості сечі (Олігурія). Лабораторно - зниження питомої ваги сечі, білок, еритроцити, циліндри в сечі. У крові підвищується вміст сечовини, креатиніну, калію, знижується кількість натрію, кальцію, хлорідов.Етот період найбільш важкий (розпал захворювання). Хворий млявий, загальмований, відзначаються гіперемія обличчя, шиї, верхніх сегментів тулуба, кон'юнктив і склер. Симптом Пастернацького різко позитивний. Незважаючи на нормальну температуру, посилюються, іноді стають нестерпними, болі в животі і попереку. Хворі не можуть знайти зручного положення в ліжку, позбавляються сну, стогнуть від болю. Триває спрага: хворий п'є воду літрами. Посилюється блювота, іноді приймаюча характер нестримної. З'являються зміни в сечі (альбумінурія, гематурія, циліндрурія), які тримаються лише кілька днів. Знижується питома вага сечі (нижче 1010), з'являється изостенурия, протягом доби питома вага коливається незначно (не більше ніж на 5 од.), Незважаючи на сильну спрагу, кількість сечі, що виділяється різко падає - до 400-500 мм на добу, іноді доходячи до повної анурії. При цьому ніколи не розвивається периферичних набряків, можлива лише пастозність особи. Вся рідина розміщується в пухкої заочеревинної і приниркової клітковині. Болі в животі локалізуються під ложечкою і в околопупочной області, пояснюються вони крововиливами у внутрішні органи і забрюшинную клітковину. Навіть легке лупцювання надчеревній ділянці буває болючим. У більшості хворих відзначається затримка стільця, але в окремих випадках він на короткий час може бути рідким. печінка зазвичай нормальних розмірів, Але іноді виступає з-під краю реберної дуги на 1-2 пальця. Селезінка ніколи не буває збільшена. З боку серцево-судинної системи характерні синусова брадикардія, глухі серцеві тони. У деяких хворих на початку другого періоду відбувається різке погіршення серцевої діяльності (колапс) зі зниженням температури, холодним потом, синюшностью кінцівок, частим малим пульсом, низьким або невизначених АТ. Цей стан часто веде до летального результату, і тільки при інтенсивній терапії хворого вдається вивести з колапсу.

Одночасно проявляється і геморагічний синдром. З'являється мелкоточечная геморагічний висип на шкірі грудей, в області пахвових западин, на внутрішній поверхні плечей. Смуги висипу можуть розташовуватися якимись лініями, як від «удару батогом». З'являються крововиливи в склери і кон'юнктиви одного або обох очей - так званий симптом «червоною вишні». У 10% хворих з'являються важкі прояви геморагічного синдрому - від носових кровотеч до шлунково-кишкових. (Додаток 4а, 4б)

Особливість даного періоду ГЛПС - своєрідне зміна функції серцево-судинної системи : Уражень пульсу, схильність до гіпотонії, приглушення серцевих тонів. На ЕКГ - синусова брадикардія або тахікардія, можлива поява екстрасистол. Артеріальний тиск в період олігоуріі при початкової гіпотонії переходить в гіпертонію. Навіть протягом одного дня хвороби високий тиск може змінитися низьким і навпаки, що вимагає постійного спостереження за такими пацієнтами. У осіб, що заразилися респіраторно, розвиваються зміни в легенях. Рідко відзначається пневмонія (у 2%), більш звичайний бронхіт (до 25%), а іноді ці зміни обмежуються тільки посиленням прикореневого малюнка легенів при рентгенологічному обстеженні. Значно виражено поразки вегетативної нервової системи (Брадикардія, гіперемія обличчя, шиї, грудей, хворобливість в області нервових сплетінь - епігастрії, близько пупкової області). Ураження центральної нервової системи протікає по типу токсичної енцефалопатії, іноді розвиваються менінгеальні явища.

У 50-60% хворих в цьому періоді реєструється нудота і блювота навіть після невеликого ковтка води. Часто турбують біль в животі болісного характеру. 10% хворих мають послаблення стільця, нерідко з домішкою крові.

У цей період помітне місце займають симптоми ураження нервової системиУ пацієнтів виражений головний біль, оглушення, маревні стани, нерідко непритомність, галюцинації. Причина таких змін - крововиливи в речовину головного мозку.

Саме в олігуріческій період потрібно побоюватися одного з фатальних ускладнень - про лад ниркової недостатності і гострої надниркової недостатності.

поліуріческій період. Характеризується поступовим відновленням діурезу. Хворим стає легше, симптоми хвороби слабшають і регресують. Пацієнти виділяють велику кількість сечі (до10 літрів на добу), низької питомої ваги (1001-1006). Через 1-2 дня з моменту появи поліурії відновлюються і лабораторні показники порушеною ниркової функції.
До 4й тижня хвороби кількість сечі, що виділяється приходить до норми. Ще пару місяців зберігається невелика слабкість, невелика поліурія, зниження питомої ваги сечі.

Для ГГНС характерні своєрідні «ножиці» між кількістю випитої і виділеної рідини. Спочатку хворі п'ють багато рідини, але виділяють мало сечі, а потім, навпаки, спрага зникає, а сечі виділяється багато. В цьому періоді знижується рівень залишкового азоту і сечовини в крові, зникають явища геморагічного діатезу. Головні, поперекові болі і слабкість повільно зникають.

Реконвалесценция.Від року до 3 років.

В періодреконвалесценціївідбувається поступове відновлення здоров'я. Цей період триває від 3 міс при легких формах хвороби до 12 міс і довше при важких. Перші 3 міс відносяться до періоду ранньої та наступні - до періоду пізньої реконвалесценції. У хворих, пізно госпіталізованих, які не дотримувалися суворого постільного режиму в гострому періоді, рано виписаних зі стаціонару, та ще прямо на роботу, період реконвалесценції протікає важко, особливо протягом 4-6 міс від початку захворювання. Для цього періоду характерні астенія (слабкість, зниження працездатності, швидка стомлюваність, емоційна лабільність), вегетативно-судинна дистонія (коливання артеріального тиску, нестійкість пульсу, іноді з синусовой аритмією, Шкірні вазомоторні реакції, пітливість), діенцефальний синдром (зниження потенції, дисменорея, облисіння, порушення сну), міокардіодистрофія.

У 1% реконвалесцентів залишаються стійкі зміни з боку серця і нирок, що не мають позитивної динаміки. Це пояснюється незворотними фіброзними змінами в м'язі серця і нирковій паренхімі. Хронічного перебігу хвороби або рецидивів при ГГНС не відзначено.

Легкі і стерті форми хвороби до розробки методів лабораторної діагностики не виявлялись і навіть в лікарнях проходили під іншими діагнозами. При легких формах відсутній ряд симптомів. Однак клінічна картина розвивається поетапно і зберігає багато специфічних рис. У початковому періоді реєструються гіперемія обличчя і зіву, брадикардія. На 2-3-й день приєднуються нерізкі ниючі болі в попереку і в животі. Замість блювоти можуть бути невелика нудота, замість спраги - сухість у роті. З ниркового синдрому найбільш звичайні хворобливість при постукуванні області нирок, поліурія і скороминуча ізогіпостенурія. Можуть зустрічатися і стерті форми хвороби: нездужання, головний біль, субфебрильна температура, слабко виражений нирковий синдром. При серологічному обстеженні таких хворих спостерігається наростання титрів антитіл до вірусу ГЛПС.

Залишкові симптоми і їх поєднання об'єднують в 3 групи:

Астенія - слабкість, зниження працездатності, запаморочення, зниження апетиту.
Порушення функції нервової та ендокринної систем - пітливість, спрага, свербіж шкіри, імпотенція, болі в попереку, посилення чутливості в нижніх кінцівках.
Ниркові залишкові явища - тяжкість в попереку, підвищений діурез до 2,5-5,0 л, переважання нічного діурезу над денним, сухість у роті, спрага. Тривалість близько 3-6 місяців.

Клінічний діагноз ГГНС, Враховуючи характерну картину хвороби, неважкий, особливо на 2-му тижні. Однак на 1-му тижні (саме в цей період хворі звертаються на медпункт за допомогою) поставити діагноз значно складніше. Полегшує діагностику такий симптом як порушення зору. В анамнезі у такого хворого має бути відвідування лісу за 10-35 днів до захворювання. Імовірність діагнозу збільшується при постійній роботі в лісі, а восени і взимку - при проживанні в лісі або біля нього. Серед сільських жителів частіше хворіють працівники лісового господарства, тваринники, кормовози, механізатори, шофери, бджолярі. Діагноз ГЛПС ставлять на підставі характерної етапності розвитку хвороби.

ускладнення ГГНС

1) Азотемическая уремія. Розвивається при важкій формі ГЛПС. Причина - «зашлакованості» організму внаслідок серйозного порушення функції нирок (одного з органів виділення). У пацієнта з'являється постійна нудота, багаторазова блювота, що не приносить полегшення, гикавка. Хворий практично не мочиться (анурія), стає загальмованим і поступово розвивається кома (втрата свідомості). Вивести хворого з азотемической коми складно, нерідко результат - летальний результат.

2) Гостра серцево-судинна недостатність. Або симптоми інфекційно-токсичного шоку в початковий період хвороби на тлі високої лихоманки, або на 5-7 день захворювання на тлі нормальної температури внаслідок крововиливу в наднирники. Шкіра стає блідою з синюшним відтінком, холодний на дотик, пацієнт стає неспокійним. Частота серцевих скорочень наростає (до 160 ударів в хвилину), стрімко падає артеріальний тиск (До 80/50 мм.рт.ст., іноді не визначається).

3) геморагічні ускладнення: 1) Надрив ниркової капсули з утворенням крововиливу в приниркової клітковині (при неправильному транспортуванні хворого з вираженими болями в попереку). Болі стають інтенсивними і постійним. 2) Розрив капсули нирок, результатом якого можуть бути важкі крововиливи в заочеревинному просторі. Болі з'являються раптово на стороні розриву, супроводжуються нудотою, слабкістю, липким потом. 3) Крововилив в аденогіпофіз (пітуітарная кома). Виявляється сонливістю і втратою сознанізя, 4) крововилив в мозок, в серцеву мишу (геморагічний інфектінфаркт).

4) бактеріальні ускладнення (Пневмонія, пієлонефрит).

діагностика ГГНС

диференціальну діагностику на різних етапах ГЛПС проводять з різними захворюваннями. Найбільш складна диференціація в першому періоді хвороби. Перш за все потрібно виключити грип. Для ГЛПС характерне поєднання надчеревній, поперекових болів і блювоти, що для грипу нехарактерно. При грипі зі зниженням температури стан хворого поліпшується, а при ГГНС - немає. Наявність гіперемії зіву часто є підставою для постановки діагнозів: «катаральна ангіна» або «ГРВІ». При цих захворюваннях зазвичай не буває надчеревній і поперекових болів. Для черевного тифу характерні блідість обличчя, збільшення селезінки, специфічний вид мови, бурчання і болючість в правої клубової області, чого не буває при ГГНС. При висипний тиф спостерігається рясна висипка по всьому тілу, а брадикардія, болі в надчеревній ділянці не характерні. При безжовтяничну лептоспірозі більш виражені, ніж при ГГНС, м'язові болі; характерні поліморфний, плямиста і розеолезная висип, збільшення селезінки і печінки, поліпшення стану з падінням температури.

У період розпалу хвороби постановка правильного діагнозу не представляє труднощів. від симптомів гострого живота ГЛПС відрізняють гарячковий початок, зміни в сечі, відсутність симптомів подразнення очеревини. Для банальної ниркової патології (пієлонефрит, гострий нефрит) нехарактерні спостерігаються при ГГНС гарячковий початок, виражені, швидко з'являються і зникають інфекційні симптоми, Високий рівень білка і інші зміни в сечі, розвиток і зникнення ізогіпостенурія. Від загострення хронічного дифузного гломерулонефриту ГЛПС відрізняють гострий початок при відсутності патології нирок в анамнезі та динаміка питомої ваги сечі в процесі захворювання. Найбільш важко віддиференціювати ГГНС від «токсичної нирки». Обидва захворювання характеризуються майже одними і тими ж симптомами. Полегшують діагностику серологічне дослідження парних сироваток і різний епідеміологічний анамнез: перебування перед захворюванням в лісі при ГГНС і контакт з гострими отрутами (миш'як, сулема, фосфор і т. Д.) При «токсичної нирці».

1) При підозрі на ГГНС враховуються такі моменти, як перебування хворих в природних осередках інфекції, рівень захворюваності населення, осіннє-зимова сезонність і характерні симптоми хвороби.

2) Інструментальне дослідження нирок (УЗД) - дифузнізміни паренхіми, виражений набряк паренхіми, венозний застій коркового і мозкового речовини;

3) Остаточний діагноз виставляється після лабораторного виявлення антитіл класу IgM і G за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу (ІФА) (при наростанні титру антитіл в 4 рази і більше) - парні сироватки на початку хвороби і через 10-14 днів.

Серологічна діагностика ГГНС здійснюється за допомогою непрямого методу флуоресцентних антитіл. Для цього у хворого при зверненні беруть з вени 2 мл крові і після утворення згустку сироватку шприцом переносять в порожній флакон з-під будь-якого антибіотика, не знімаючи з нього металевої обойми. Промивати флакони не слід, потрібно лише видалити шприцом залишки антибіотика. Через 5-7 днів беруть другу пробу сироватки. До відправлення сироватки необхідно зберігати в холодильнику при 4 ° С. У напрямку вказують П.І.Б. хворого, вік, діагноз, дату захворювання, взяття першої і другої проб сироватки. Обидві проби сироваток і напрямок посилають бандероллю в лабораторію особливо небезпечних інфекцій обласної (крайової, республіканської) санепідстанції. Відсутність антитіл в першій сироватці і наявність їх в будь-якому титрі в другій або чотириразове наростання титру антитіл у другій сироватці підтверджують діагноз ГГНС. Лише при пізньому взяття крові (сироватки) - на 3-му тижні і пізніше - наростання титрів може і не бути. Слід враховувати, що у осіб, які перехворіли на ГГНС раніше, антитіла можуть зберігатися до 25 років і довше. Окремі хворі ГГНС (1-2%) можуть виявитися серонегативними, і в їх крові антитіла не утворюються. У цих випадках першорядне значення мають клініка захворювання, епідеміологічний анамнез, а також відомості про наявність природних вогнищ цієї інфекції на конкретній території.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку