Фетальна дольчатость нирки. Труднощі і помилки ультразвукової та рентгенівської діагностики псевдопухлина нирок. Різновиди гіперехогенних включень. діагностика

Анатомія нирок і прилеглих органів КТ у фронтальній площині: 1 - права очка (Th 12 - L 4) 2 - печінка 3 - селезінка 4 - ліва нирка (Th 11 - L 3) 5 - хребет стрілкою вказана зона розташування правого наднирника.

Топографічна анатомія Нирки розташовані в поперековій області по обидва боки від хребта, забрюшинно, лежать на внутрішньої поверхнізадньої черевної стінки в нирковому ложі, утвореному листками ниркової фасції і заповненому жирової клітковиною.

ТОПОГРАФІЧНА AHAТОМІЯ Права нирка вгорі стикається з надниркових залоз (I) і печінкою (II). У нижнього полюса до нирці прилягає правий вигин ободової кишки(III). В області воріт нирка прикрита дванадцятипалої кишкою (IV). Ліва нирка стикається з надниркових залоз (V), шлунком (VI), селезінкою (VII), підшлунковою залозою (VIII), лівим вигином ободової кишки (IX) і петлями тонкої кишки(X). До задньої поверхнінирок прилягають діафрагма і поперекові м'язи

Показання до ультразвукового дослідження нирок: 1 Анамнестические вказівки на наявність захворювань сечостатевої системи 2 Наявність скарг, характерних для захворювань сечостатевої системи 3 Наявність змін клініко-лабораторних показників, характерних для захворювань сечостатевої системи 4 Як скринінгу груп ризику розвитку захворювань сечостатевої системи 5 Особи з високими показникамиартеріального тиску

Підготовка до ультразвукового дослідження нирок - Дотримання дієти протягом 2 -3 днів до дослідження: виключення з раціону овочів, фруктів, чорного хліба, молочних продуктів, рослинних соків. - При вираженому здутті використання препаратів, що знижують газоутворення: активоване вугілля, Еспумізан. - Клізми протипоказані.

Площині сканування Дослідження нирок - поліпозиційне !! Права нирка легко лоціруется трансабдоминально з правого підребер'я через печінку, використовуються поздовжні, поперечні і косі сканування, ліва нирка з лівого межреберья лоціруется тільки у дітей і астеников. Обидві нирки можна лоціювати в положенні пацієнта на боці: датчик встановлюється паралельно або перпендикулярно напрямку косих м'язів живота. Так само використовується транслюмбальной поздовжнє і поперечне сканування. При високому стоянні купола діафрагми можлива візуалізація нирок через міжреберні проміжки. При вираженому метеоризмі нирки краще візуалізуються в положенні пацієнта сидячи з руками за головою.

Оцінка ультразвукової картини 1. Розташування нирок 2. Форма нирок 3. Контури нирок 4. Розміри нирок 5. Ехогенності нирок 6. Стан чашечно-мискової системи 7. Стан паранефральной клітковини 8. Додаткові методики: КДК та ДГ

Нирка має бобовидную форму, латеральний її край опуклий, медіальний край увігнутий. У середній частині медіального краю є ниркові ворота, куди входять судинно-нервовий пучок і балія. У жировій клітковині воріт розташовуються лімфатичні вузли.

Ниркові ворота переходять в нирковий синус. У нирковому синусі знаходяться елементи збиральної системи нирок - чашечки, балія, а також кровоносні і лімфатичні судини, нерви і жирова тканина. Всі ці елементи визначаються при ультрасонографії як центральний ехокомплекс, це найбільш ехогенності частина нирки.

Паренхіма нирки являє собою менш ехогенних її частина, має товщину від вершини піраміди до капсули нирки 1, 2 1, 8 см і складається з двох відділів - коркового і мозкового. Медулярний шар - ділиться на 10 18 пірамід, між якими розташовані 10- 15 ниркових стовпів (columnae renales, Bertini), що представляють собою відроги коркового речовини в межах мозкового шару.

У кожної піраміди розрізняють основу, звернене до поверхні нирки, і вершину, спрямовану до ниркового синусу. Верхівки пірамід, іноді об'єднуючись по 2- 3, утворюють сосочок, який виступає в просвіт малої чашечки. Малі чашечки утворюють велику чашку, великі чашечки з'єднуються в миску.

Форма нирок Нормально сформовані нирки мають бобовидную форму і чіткі рівні контури; ворота нирок розташовуються медіально. Варіантами норми є так звані «дольчатая» і «горбата» нирки. " фетальна дольчатость»Зустрічається у дітей і проявляється наявністю борозен на поверхні правої і лівої нирок. «Горбата нирка" виникає внаслідок компресії лівої нирки селезінкою під час внутрішньоутробного розвитку.

Довжина - найбільший розмір, отриманий при поздовжньому скануванні нирки. Ширина - поперечний, товщина - передньозадній розмір нирки при її поперечному скануванні на рівні воріт. Нормальні розміри нирок дорослого наступні: довжина 9, 0 - 12, 0 см, ширина 4, 5 6, 0 см і товщина 3, 5 5, 5 см. Ширина нормальної нирки становить половину її довжини, а товщина в нормі менше ширини . Обсяг нирки визначається за формулою усіченого еліпса: Обсяг нирки = Довжина (см) х Ширина (см) х Товщина (см) х 0, 52 Обсяги правої і лівої нирок в нормі приблизно рівні. Обсяг нирок у новонароджених дорівнює приблизно 20 см 3, у віці 1 рік - 30 см 3, до 18 років - 155 см 3, дорослого - 250 -300 см 3.

Діти: Довжина: новонароджений - 4, 5 см, 1 рік - 6, 2 см, кожний наступний рік + 0, 3 см [Пиков М. І., 1998] Новонароджені: довжина 4 4, 5 см, ширина 2, 5 - 2, 7 см, товщина 2 2, 3 см, 1 рік - довжина 7 см, ширина 3, 7 см, товщина 2, 6 см [Дворяковский І. В., 1994] довжина: новонароджений - 4 5 см, 1 рік - 5, 5 6, 5 см, 5 років - 7, 5 8, 5, 10 років - 8, 5 10 см

Дорослі: Довжина 10- 12, 5 см, ширина 5 6 см, товщина 4 -5 см [Глазун Л. О., 2005] Довжина 10- 12 см, ширина 5 6 см, товщина 4 5 см [Зубарєв А . В., Гажонова В. Є., 2002] Довжина 10- 12 см, ширина 5 6 см, Товщина 3. 5 -4, 5 см [Игнашина Н. С., 1997] Довжина 10- 11 см, ширина 5 см, товщина 3 см

Ехогенності нирок Кора нирки в нормі має ехогенність трохи нижче паренхіми печінки або селезінки, а ниркові піраміди гіпоехогенні щодо коркового речовини. Різниця між ехогенністю кори і пірамід нирок визначає поняття "кортико - мозковий контраст». Необхідно оцінити так само різницю ехогенності паренхіми і ниркового синуса.

Зручна в клінічному застосуванні класифікація кортикальной ехогенності запропонована H. Hri s ak et al (1982). Вона заснована на візуальному порівнянні ехогенності коркового речовини правої нирки при її подовжньому скануванні з ехогенністю здорової печінки і нирковим синусом і передбачає таку градацію:

Ступінь 0: Ехогенності коркового речовини нирки нижче ехогенності печінки (N). Ступінь 1: Ехогенності коркового речовини нирки дорівнює ехогенності печінки (N). Ступінь 2: Ехогенності коркового речовини нирки вище ехогенності печінки, але нижче ехогенності центрального ехокомплекса. Ступінь 3: Ехогенності коркового речовини нирки дорівнює ехогенності центрального ехокомплекса.

Стан чашечно-мискової системи Нирковий синус - анатомічна структура, що оточує і включає в себе збірну систему нирок. Синус межує латерально з пірамідками, медіально з паранефральні простором через ниркові ворота. Нирковий синус містить: лімфатичні, нервові, васкулярній структури, елементи чашечно-мискової системи, оточені жирової і фіброзної тканиною. Гіперехогенний компонент синуса - відображення від жирової клітковини. Гіпоехогенний компонент - відображення від судинних елементів (при огляді натщесерце) Чашечно - лоханочная система при дослідженні натщесерце в нормі не візуалізується!

При дослідженні пацієнтів з водним навантаженням (1 літр негазованої води за 40 хв - 1 годину до обстеження) при наповненні сечового міхура 200 -250 мл в нормі може лоціювати балія і чашки у вигляді дерева гіпоехогенної структури, що розщеплює гіперехогенний центральний ехокомплекс.

Додаткові методики: КДК та ЕДК Оцінка кровопостачання паренхіми нирок заснована на визначенні її васкуляризації при енергетичної і колірної доплерографії. Установки доплера повинні бути оптимізовані для виявлення низькошвидкісних потоків.

Згідно з методикою Hilborn et al (1997), запропонованої для оцінки ступеня порушень перфузії паренхіми, виділяється три її ступені: 0 ступінь (норма) -гомогенное фарбування судин до периферії коркового речовини, 1 ступінь - судини не досягають периферії коркового речовини, 2 ступінь слабкий кровотік або його відсутність

Аномалії розвитку нирок 1. Аномалії положення 2. Аномалії кількості 3. Аномалії величини 4. Аномалії зрощення 5. Аномалії структури 6. Аномалії ЧЛС 7. Аномалії сечоводу 8. Порушення судинно-сечоводо взаємин

Нефроптоз- опущення нирки в ортопозіціі (стоячи) При опущенні нирки вона не просто зміщується вниз, слідом відбувається ряд патологічних процесів - поворот (ротація) її по осі, натяг ниркових судин; погіршується кровопостачання нирки, перегинається сечовід, сприяючи розвитку запалення в балії і утворення каменів.

Виділяють 3 стадії нефроптоз: при 1-й стадії опущення нирки клінічні прояви відсутні, або є скарги на загальні зміни самопочуття і зниження працездатності, болі практично відсутні. При 2 -й стадії опущення нирки з'являються болі в поперековій ділянці, що посилюються в положенні стоячи, іноді приступообразні, в сечі нерідко виявляються білок і еритроцити. При 3-й стадії нефроптоз больовий синдромпосилюється, приєднуються різкі зміни функції нирок, істотно погіршується працездатність

У нормі ліву нирку 12 ребро перетинає по проекції середнього сегмента, праву на кордоні верхнього і середнього сегментів

Нормальна рухливість нирки становить довжину тіла поперекового хребця. Перевищення цього параметра є підставою для підозри нефроптоз. При I ступеня нефроптозу нижній полюс нирки опускається більш ніж на 1, 5 поперекових хребця. При нефроптоз II ступеня нижній полюс нирки зміщується нижче 2-х поперекових хребців. Нефроптоз III ступеня характеризується опущенням нижнього полюса нирки на 3 і більше хребців.

Дістопіі і ротації Аномалії положення нирок (дістопіі) виникають при порушенні їх переміщення під час ембріонального розвитку з тазу в поперекову область. При цьому поворот нирки не завершений і балія розташована спереду, а чашечки - ззаду (т. Е. Ротація). Чим нижче розташована нирка, тим більше порушений процес ротації. Аномалій положення завжди супроводжують аномалії кровопостачання. При дістопіі нирки ниркові судини відходять нижче, ніж зазвичай, часто вони множинні і короткі.

Дістопія буває простий (гомолатеральной), коли нирка розташовується на стороні гирла свого сечоводу, і перехресної (гетеролатерально), якщо нирка переміщається на протилежну сторону. Сечовід перехресно дістопірованной нирки перетинає середню лінію і впадає в сечовий міхур в звичайному місці, однак можлива і ектопія його гирла. Залежно від положення нирки виділяють торакальної, поперекову, клубову і тазову дістопіі.

Торакальна дистопія нирки Зустрічається вкрай рідко і поєднується з вродженою діафрагмальної грижею. Нирка розташовується над діафрагмою або в плевральній порожнині і може бути помилково прийнята за пухлину органів грудної клітиниі середостіння.

Поперекова дистопія нирки Нирка знаходиться в поперековій області, розташована нижче звичайного рівня, має незвичайну уплощенную або подовжену форму і ознаки незавершеного повороту. Чим ближче до нормального місця розташована нирка, тим менше спостерігається в ній ознак аномального будови.

Подвздошная дістопія нирки При клубової дістопіі нирка розташовується на рівні крил клубової кістки, біля входу у великий таз. Нирка також має аномальний вигляд.

Тазова дістопія нирки Нирка знаходиться в малому тазі, за сечовим міхурому чоловіків або за маткою у жінок і може бути помилково прийнята за пухлину органів малого таза. Форма нирки часто правильна бобовидна, сечовід укорочений.

Перехресна дистопія нирки Може бути одно- і двобічною. При перехресної односторонньої дістопіі нормальна нирка розташована на звичайному рівні, форма і розміри її теж звичайні. Дістопірованних нирка лежить нижче і медіальніше від основної. Вона зменшена і ротирована. При перехресної двосторонньому дістопіі сечоводи перехрещені, нирки розташовані нижче звичайного рівня.

Аномалії кількості Агенезія Подвоєння Додаткова нирка Агенезія Вроджена відсутність нирки, поєднується з агенезией сечоводу і мочеточникового гирла. На закінчення виносимо: нирка на звичайному місці і в черевної порожниниНЕ лоціруется. Діагноз вимагає підтвердження. Подвоєння нирки є найбільш часто зустрічається аномалією, Його можна запідозрити при наявності двох чашечно-мискової систем в одній нирці. Буває неповним, частковим і повним.

Неповне подвоєння ЧЛС на рівні миски діагностується при наявності двох збірних систем нирки, дреніруемих одними балією і мочеточником. Часткове удвоеніе- коли дві ЧЛС мають власні сечоводи, які зливаються в один до впадання в сечовий міхур. У випадках, коли два сечоводу не зливаються, а відкриваються в сечовому міхурі окремими гирлами подвоєння вважається повним.

Устя сечоводу нижньої половини зазвичай розташовується в нормальному місці, а гирло сечоводу верхньої половини розташоване нижче і медіальніше або ектопірованного (відкривається поза сечового міхура - в уретру, матку, піхву, насінні бульбашки) А так же гирлі верхньої половини може бути обструктивним або мати уретероцелє. Діагноз вимагає підтвердження.

Додаткова нирка Вкрай рідкісна аномалія розвитку, коли виявляється додаткова (третя) нирка. При цьому пороці розвитку, крім двох нормальних нирок, є ще одна з окремими кровопостачанням і мочеточником. Розміщується частіше нижче нормальної, а іноді і над нею. Додаткова нирка зазвичай невелика, але може мати і нормальну величину, іноді вона має вигляд рудимента або зберігає часткове будова. Сечовід додаткової нирки може відкриватися самостійним отвором в сечовому міхурі (іноді з ектопією) або об'єднуватися на різних рівнях з мочеточником нормальної нирки.

Додаткова нирка зазвичай клінічно не проявляється. Симптоматика з'являється тоді, коли в додатковій нирці розвивається гідронефроз, утворюються камені або коли її сечовід відкривається поза сечового міхура, що стає причиною нетримання сечі. Діагноз необхідно підтверджувати внутрішньовенної урографією, комп'ютерною томографією або ниркової ангиографией, де добре видно хід ниркових судин.

Аномалії величини Аплазія: в проекції нирки лоціруется рудимент без миски та судинної ніжки, діагноз потребує уточнення і диференціювання з нефросклерозом Гіпоплазія: лоціруется нирка зменшених розмірів (на половину величини) з нормальною паренхімою і нирковим синусом, з чіткою кортико-медулярної дифференцировкой, судинної ніжкою, нормальним фарбуванням в КДК. Вікарна гіперплазія: вікарні (компенсаторне) збільшення нирки зазвичай виникає при зниженні функції або відсутності протилежної нирки. При природженому відсутності нирки протилежна нирка зазвичай має подвійний обсяг. Лоціруется збільшена в розмірах (обсязі) нирка, зі звичайною паренхіми і синусом.

Аномалії зрощення Подковообразная нирка L- подібна нирка S -образна нирка I - подібна нирка Галетообразная нирка (комообразная нирка)

Аномалії структури: дисплазії, прості кісти, полікістоз Дисплазії (Мультікістозная нирка) - аномалія розвитку, що характеризується наявністю кіст і дисплазії ниркової тканини, може бути двосторонній і односторонній. При двосторонньої прогноз несприятливий, при односторонній, при наявності здорової другий нирки - сприятливий. Підрозділяється на атретіческіх варіант і гідронефротіческую варіант. На узі при атретіческіх варіанті визначаються кісти, оточені ехогенних ділянками сполучної тканини, ЧЛС може визначатися у вигляді анехогенних зони в центрі або не визначатися. При гідронефротіческую варіанті кісти мають периферичний розташування навколо розширеної миски. Функція такої нирки - відсутня, розміри нирки зменшені. Часто поєднується з аномаліями розвитку сечоводу (агенезія, атрезія)

Прості кісти - при ультразвуковому дослідженні проста кіста виглядає як округле анехогенние освіту з тонкої ехогенності капсулою і заднім акустичним посиленням. Кісти з прозорим вмістом є анехогеннимі. Фіброзна капсула кісти має товщину 1 2 мм і виглядає як тонка ехогенності структура. Прості кісти можуть бути одиничними (солітарні) і множинними. Прості кісти можуть ускладнюватися внутрішньою кровотечею, Нагноєнням, кальцификацией стінок, освітою конкрементів, зміною форми - така кіста вже буде «атипової»

За локалізацією кісти поділяють на субкапсулярні, внутріпаренхіматозних, парапельвікальние. Субкапсулярні кісти розташовані під капсулою нирки. Внутріпаренхіматозних кісти цілком оточені ниркової паренхіми. Парапельвікальние кісти знаходяться в області воріт нирки, але не повідомляються з миски. Виділяють також чашечно-мискової (пельвікогенние) кісти, сполучені перешийком з миски або чашкою і містять сечу - це дивертикули миски та чашок, що представляють собою аномалію розвитку.

Періпельвікальние кісти - розташовуються між елементами ЧЛС і можуть імітувати гидронефроз. Виникають в результаті розширення лімфатичних проток, як правило двосторонні і виявляються в літньому віці.

Ознаки атипії кіст. Наявність кальцификатов пристеночно Наявність перегородки або перегородок Наявність гетерогенного вмісту (гнійного або геморагічного) Наявність пристінкових утворень (як гематом так і розростань) Неправильна форма кіст наявність кровотоку в перегородці або пристеночном освіті

Полікістоз. 1 Аутосомно-рецесивна поликистозная хвороба нирок (губчаста нирка) - спадкове захворювання, що характеризується необструктивним розширенням збірних трубочок, розширенням і аномалією розвитку жовчних проток і фіброзом нирок і печінки. Для цього захворювання характерне поєднання одночасного ураження нирок (тубулярная ектазія і фіброз) і печінки (вроджений фіброз печінки). Форми: перинатальна, неонатальна, дитяча (інфантильна) і підліткова. Захворювання успадковується за аутосомно-рецесивним типом: батьки хворих дітей можуть не мати ознак захворювання, хоча в багатьох сім'ях може хворіти більше ніж одна дитина.

При ультрасонографії нирки різко збільшені в розмірах, з рівними контурами. Паренхіма виглядає ехогенності через множинних ефектів відображення на кордонах розділу порожнин і стінок кіст, її ехогенність дорівнює ехогенності ниркового синуса. Кортико-мозкова диференціювання відсутня. Іноді можливе виявлення невеликої кількості дрібних кіст.

При підліткової формі нирки мають нормальний вигляд, хоча можна виявити їх помірне збільшення, підвищення ехогенності паренхіми та зниження кортико-медулярної диференціювання. У медуллярном речовині можуть бути виявлені окремі кісти. Найбільші зміни при цій формі захворювання виявляються з боку печінки і селезінки - гепатомегалія, підвищення ехогенності печінки, билиарная ектазія, спленомегалія, ознаки портальної гіпертензії.

2 Аутосомно-домінантна поликистозная хвороба нирок (дорослих) є спадковим захворюванням і характеризується розвитком множинних кіст в обох нирках, що призводить до здавлення паренхіми, вираженого интерстициальному фіброзу, канальцевої атрофії і розвитку ниркової недостатності.

Багато хворих не пред'являють скарг до тих пір, поки не з'являються симптоми ХНН, такі, як протеїнурія, поліурія, артеріальна гіпертензія. Розгорнута клініка захворювання зазвичай розвивається у віці старше 30 років, а кінцева стадія - до 60 років. Часто зустрічаються позаниркових кісти: кісти печінки (поликистозная хвороба печінки) виявляються у 40- 75%, кісти підшлункової залози - у 10%, кісти селезінки у 5% хворих. Описано також кісти щитовидної залози, ендометрія, сім'яних пухирців, легких, головного мозку, слинних залоз, молочних залоз, черевної порожнини, паращитовидних залоз.

Ультразвукова діагностика полікістозній хвороби нирок частіше за все не викликає труднощів: нирки значно збільшені в розмірах, визначається безліч кіст, від маленьких до декількох сантиметрів у діаметрі. Великі кісти можуть ускладнюватися нагноєнням або крововиливом. Порожнинна система нирки диференціюється погано, виявлення конкрементів утруднено. Захворювання двостороннє, але може бути асиметрія - коли одна з нирок виглядає менш ураженої, ніж інша.

Аномалії сечоводів Висока відходження сечоводу Стриктури і стенози сечоводу Дивертикули сечоводу Ахалазія сечоводу мегауретером

Високе відходження сечоводу - аномалія розвитку при якій піелоуретрального сегмент сечоводу розташовується у верхньо-медіального краю миски, ця аномалія є однією з причин гідронефрозу, ультразвукова діагностика складна, діагноз необхідно уточнювати (екскреторна урографія)

Стриктури сечоводу - найчастіше локалізуються в міхурово-сечовивідних м і лоханочно-сечоводів му сегментах, але можуть бути на будь-якій ділянці сечоводу.

Стриктури сечоводу бувають одно- і двосторонніми, вродженими і набутими, одиночними і множинними. Придбані можуть виникнути після травм, пошкоджень при інструментальних дослідженнях, пролежнів або запалення, обумовленого тривалим перебуванням конкременту в сечоводі, після оперативних втручань на сечоводі, туберкульозі і радіаційному поразку. До природжених стриктурам відноситься здавлення сечоводу аномальним посудиною. Діагноз необхідно підтверджувати.

Дивертикули сечоводу Дивертикул сечоводу - аномалія розвитку сечоводу, що представляє собою мішкоподібні випинання стінки сечоводу або з'єднуються з ним трубчастий освіту різної довжини. Зсередини дивертикул покритий уротеліі, підслизовий шар зазвичай виражений слабо. М'язові волокна розташовані хаотично. Локалізуються дивертикули майже виключно в тазовому відділі сечоводу. Діагноз необхідно підтверджувати.

Мегауретер - розширення сечоводу -подразделяется на вроджений і набутий. Причиною вродженого вважають недостатність розвитку нервово-м'язового апарату сечоводу (нейром'язова дисплазія). Природжений мегауретер - завжди двосторонній! Причина придбаного -наявність перешкоди, що локалізується на рівні нижніх відділів сечоводу.

У розвитку хвороби виділяють 3 стадії. Початковою його стадією є ахалазія мочеточніка- сечовід розширений тільки в нижній третині, це стадія компенсації. На другій стадії (мегалоуретер) сечовід розширений на всьому протязі, т. Е. Вичерпані компенсаторні можливості м'язової оболонки. У третій стадії розвивається уретерогідронефроз. Ультразвукова картина: 1 стадія - розширення сечоводів на рівні нижніх третин. 2 стадія - сечоводи різко розширені на всьому протязі, подовжені, внаслідок чого вони згинаються в заочеревинному просторі самим химерним чином. Діаметр сечоводів може досягати діаметра тонкої кишки. 3 стадія - лоціруются розширені сечоводи, миски та чашечки, структура паренхіми нирок може бути зміненою або незміненій в залежності від тривалості захворювання.

Непухлинні захворювання нирок запальні захворюваннянирок Сечокам'яна хвороба Дифузні захворювання паренхіми Травма

Запальні захворювання Гострий пієлонефрит Апостематозний пієлонефрит Карбункул Абсцес Піонефроз Паранефрит Туберкульоз

Гострий пієлонефрит - гострий запальний процес, викликаний неспецифічної мікрофлорою і протікає в чашечно-мискової системі і тубуло-інтерстиціальної зоні. Підрозділяється на дифузний і вогнищевий, серозний і гнійно-деструктивний. Типових ультразвукових ознак немає! Найчастіше навіть за наявності точного діагнозу бачимо ультразвукову картину норми. Зміни частіше односторонні, можливе збільшення обсягу нирки, округла форма, потовщення паренхіми, підвищення ехогенності паренхіми (за рахунок набряку), поява синдрому «виділяються пірамідок» - візуалізація гіпоехогенних пірамідок на тлі гіперехогенной кори, зниження диференціювання синус-паренхіма. Деякі автори відзначають наявність потовщення і шаруватості стінок миски.

Апостематозний піелонефріт- дифузне гнійно-деструктивний запалення, що характеризується появою дрібних абсцесів (Апостиль). Типових ультразвукових ознак немає! Нирка частіше збільшена в обсязі, можливе порушення корково-мозкової і синусно-паренхиматозной диференціювання, зниження ехогенності паренхіми. Сонографічне виявлення Апост в більшості випадків неможливо.

Карбункул - зона запальної інфільтрації з тенденцією до гнійного розплавлення. На початку захворювання карбункул виглядає як ділянка підвищеної або зниженої ехогенності в паренхімі нирки, з нечітким і нерівним контуром. Потім, у міру гнійного розплавлення, в центральній зоні з'являється і починає рости гіпоехогенний неоднорідний фокус - гній з тканинним детритом - утворюється абсцес.

Абсцесс- це вогнищева форма гнійно-деструктивного запалення нирки, характеризується наявністю неоднорідного гіпоехогенних ділянки некрозу, оточеного ехогенних контуром инфильтрированной паренхіми. На тлі антибактеріальної і протизапальної терапії відбувається лікування запального процесу з формуванням рубця. Без лікування відбувається прорив гнійника в паранефральную клітковину з розвитком навколониркового абсцесу і гнійного паранефрита.

Піонефроз - є кінцевою стадією гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротіческая нирка являє собою орган з масивним гнійним розплавленням паренхіми і залученням до процесу паранефральной клітковини. Обсяг нирки збільшено. Паренхіма гіпоехогенна і неоднорідна, контур нерівний і нечіткий, в порожнинної системі нирки можна виявити конкременти та ехогенності гній. Термін «пионефроз» вживається також стосовно гідронефротіческую трансформованої нирці, порожнинна система якої заповнена гнійної сечею.

Паранефрит - запальний процес в приниркової жировій клітковині. Найчастіше є результатом поширення гною з вогнища запалення в нирці. Залежно від локалізації вогнища паранефрит буває передній, задній, верхній, нижній і тотальний. Ультразвукова діагностика паранефрита заснована на виявленні у нирки або навколо неї вогнища без чітких контурів, неоднорідну структуруза рахунок гною різної акустичної щільності, і імбібована клітковини.

Туберкульоз - є наслідком гематогенного поширення збудника з первинних осередків найчастіше легких або кишечника. Типових ультразвукових ознак немає! Структура і ехогенність в початкових стадіяхне змінена. При казеозном розпаді та освіті каверн в паренхімі можуть з'являтися гіпо і анехогенние осередки з нерівними контурами і непрозорим внутрішнім вмістом. Надалі відбувається спорожнення каверн, розвивається фіброз і кальциноз (кальциноз) уражених ділянок паренхіми нирки. У пізніх випадках кальцинозу може подвергаеться вся нирка (туберкульозна аутонефректомія). При ураженні мисково-сечовідного сегмента розвивається картина гідронефрозу.

Ксантогранулематозний пієлонефрит - рідкісна форма хронічного запального процесу нирки. Захворювання характеризується поступовою деструкцією паренхіми нирки і заміщенням її ксантогранулематозной тканиною. Гістологічно виявляють ксантомні, схожі на жирові, клітини. Може бути дифузним і вогнищевим (псевдоопухолевая). Типових ультразвукових ознак немає! Нирка може бути збільшена в розмірах, в паренхімі визначається один або кілька анехогенних, гіпоехогенних або гіперехогенних вогнищ, що змінюють нормальну кортико-мозкову диференціювання і деформують центральний ехокомплекс. У мисці може визначатися коралоподібні зрощення. Для уточнення діагнозу необхідно проводити пункційну біопсію.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - зоонозних природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба. Джерелом інфекції є гризуни (руда полівка, велика полівка, польова і лісова миша), які виділяють вірус з сечею і фекаліями. Зараження людини відбувається повітряно-пиловим шляхом - при вдиханні з повітрям пилу, що містить висохлі частинки випорожнень гризунів, а також аліментарним шляхом і через пошкоджену шкіру при контакті з гризунами та їх випорожненнями. Можливість зараження людей один від одного не встановлена. Підйом захворюваності припадає на літні та осінні місяці, що обумовлено польовими роботами, масовим виїздом городян за місто.

Захворювання характеризується виборчим ураженням кровоносних судин і протікає з лихоманкою, інтоксикацією і ураженням нирок, що може привести до розвитку гострої ниркової недостатності, розриву нирки, азотемії, до уремічний комі. Макроскопічно у внутрішніх органахвиявляють дистрофічні зміни, серозно геморагічний набряк - і крововиливи. Нирки збільшені в обсязі, під капсулою виявляються крововиливи. Корковаречовина бліде, мозковий шарбагряно червоний, з - множинними крововиливами в пірамідках і мисках, є осередки некрозу. Сонографически картина неспецифічна, нирки можуть бути симетрично збільшені в розмірах, ехогенність паренхіми підвищена із згладженою кортико-медулярної дифференцировкой, можливе виявлення субкапсуллярних гематом, розриву паренхіми нирок.

Конкременти сонографически є гіперехогенние округлі або овальні структури, що дають акустичну тінь. Розташовуються в межах чашечно-мискової системи. На апаратах експертного класу можемо бачити конкременти розміром 3 -3, 5 мм (при наявності ехотені) і більш, все, що менше - сумнівно! Ультразвукового діагнозу «пісок в нирках» і «мікроліти» - не існує! Імітують дрібні конкременти наступні структури: - кальциновані стінки судин - кальцинати сосочків пірамідок - кісти з пристінковий кальцифікатами - дивертикули миски та чашок з кальцифікатами Коралоподібних зрощення - камінь неправильної «Коралоподібних» форми, що розташовується переважно в балії і дає відроги в чашечки, має чітку широку ехотені і великі розміри (до 5 -6 см), як правило, викликає дилятацию балії і чашок

ускладнення сечокам'яної хворобиНайбільш серйозне ускладнення - порушення уродинаміки в зв'язку з попаданням конкременту в вузький відділ ЧЛС і сечоводу, з формуванням гідронефрозу. Локалізація: Шейки чашок, з утворенням каліксектазіі мисково-сечовідного сегмент, з утворенням піелектазіі. Ширина балії в цій ділянці зменшується до 2 -3 мм. Ділянка, де сечовід перетинає верхній край входу в таз, з утворенням уретероектазіі. При перехрещенні з клубових судинами, де діаметр сечоводу звужується до 3 -4 мм, Міхурно-сечовідний сегмент. Сечовід в цій ділянці звужується до діаметра 2 -4 мм.

Дифузні захворювання паренхіми Ультразвукові прояви великої кількості хронічних захворюваньнирок неспецифічні і характеризуються дифузними змінами паренхіми. До них відносяться: імунні захворювання (гломерулонефрит), вроджені аномалії розвитку структур паренхіми (гломерулопатії, тубулопатии), амілоїдоз, діабетична нефропатія, системні захворювання і васкуліти (ураженні нирок при ВКВ, вузликовому периартеріїт, грануломатозе Вегенера, синдром Гудпасчера, синдромі Шенлейн-Геноха, тромбоцитопенічна пурпура у дорослих і гемолітико-уремічний синдром у дітей), бактеріальному септичному ендокардиті і СНІД.

На початку захворювання ультразвукова картина не змінена. При прогресуванні нирки частіше збільшені в розмірах. Характерно двостороннє ураження. Ехогенності паренхіми підвищена, з'являється синдром «виділяються пірамідок», корково-мозкова диференціювання збережена. В подальшому відбувається зниження корково-медулярної диференціювання, паренхіма неоднорідне підвищеноїехогенності, потім починається зменшення обсягу нирок, стоншення паренхіми, з'являється нерівність і нечіткість контурів. На стадії нефросклерозу нирка практично не відрізняється від навколишньої клітковини.

Травма нирок. Найбільш поширена класифікація травм нирки H. A. Лопаткіна (1986). 1 - забій нирки, зустрічається в 80% випадків, мікроскопічно відзначаються множинні крововиливи в нирковій паренхімі при відсутності макроскопічного її розриву і субкапсулярной гематоми. 2 - пошкодження навколишнього нирку жирової клітковини і розриви фіброзної капсули, що може супроводжуватися дрібними надривами кори нирки. У паранефральной клітковині виявляють гематому частіше у вигляді имбибиции кров'ю. 3 - підкапсульний розрив паренхіми, що не здатний проникати в миску і чашки. Зазвичай присутня велика субкапсулярна гематома.

4 - розриви фіброзної капсули і паренхіми нирки з поширенням на балію або чашечки. Настільки масивне пошкодження веде до крововиливу і затекло сечі в паранефральную клітковину з формуванням урогематоми. Клінічно подібні пошкодження характеризуються профузной гематурією. 5 - розтрощення органу, при яких нерідко пошкоджені і інші органи черевної порожнини. 6 - відрив нирки від ниркової ніжки, а також ізольоване ушкодження ниркових судин із збереженням цілості самої нирки, яке супроводжується інтенсивним кровотечею і може привести до смерті потерпілого.

Пухлинні захворювання нирок Доброякісні: органоспецифічні і органонеспечіфічние Злоякісні: органоспецифічні і органонеспечіфічние Пухлини при захворюваннях кровотворної та лімфоїдної тканини Метастатичні пухлини

Доброякісні пухлини Для доброякісних пухлин частіше характерна гомогенна структура, правильна форма, рівність і чіткість контурів, неінвазивний зростання, але це не дозволяє виключити рак! Органоспецифічні: аденоми, ангіоміоліпоми, уротеліальние папіломи

1. Аденома - морфологічно аденома нирки подібна до високодиференційовані нирково-клітинним раком, і існує гіпотеза про те, що вона є ранньою формою ниркової аденокарциноми. За загальною гістологічною структурою аденоми можуть бути ацинарну і тубулярного, папілярними, солідними, трабекулярную, кістозними, змішаними, фіброаденома. До аденома відносять тільки добре диференційовані пухлини не більше 1 см в діаметрі. Аденому більше 3 см в діаметрі розглядають як злоякісну пухлину.

2. ангіоміоліпоми - найбільш поширена знахідка при УЗД, має досить типову картину: гіперехогенное однорідне утворення з чітким контуром, що розташоване в паренхімі або синусе, ангіоліпоми можуть мати множинний характер. Дрібні ангіоліпоми Аваскулярний, великі мають поодинокі судини.

3. Уротеліальная папілома - 5- 10% первинних пухлин нирок і розвивається в вистиланні мисок. Це доброякісні папіломи і папілярні карциноми. Доброякісні папіломи важко відрізнити від високодиференційованого папілярного раку. Макроскопічно папілома зазвичай є отграниченную, щільну або м'яку пухлину на тонкій довгій або короткій ніжці, рідше - на широкій основі. У рідкісних випадках папіломи досягають великих розмірів. Поверхня папіломи нерівна, дрібно або грубозерниста, нагадує кольорову капустуабо півнячі гребінці, може бути ущільнена за рахунок відкладення солей кальцію

Органонеспецифічні: лейоміоми, рабдоміоми, нейріноми, лімфангіоми Лейоміома - відноситься до числа доброякісних мезенхімальних новоутворень і зазвичай формується з гладких м'язів ниркової капсули; крім того, джерелом розвитку лейоміоми може бути м'язова тканина балії або м'язові елементи судин коркового шару нирки. Зазвичай пухлина не перевищує декількох міліметрів, не має клінічної симптоматики і є випадковою знахідкою. Поряд з цим описані казуїстичні спостереження лейоміом гігантських розмірів. Лейоміоми мають солідну будову, чіткі рівні контури. Ехогенності їх частіше нижче ехогенності паренхіми нирки.

Рабдоміома - Пухоль нирки, побудована з поперечно-смугастої м'язової тканини, в нормі що не входить до складу нирки, зустрічається виключно рідко. Ряд дослідників відносить рабдоме нирок не до істинних пухлин, а до тератома. Гістологічно пухлина складається в основному з переплетених пучків поперечно-смугастих м'язових волокон з поперечної і поздовжньої смугастість. Нейрінома (шваннома) - це доброякісна пухлина, що виникає з клітин мієлінової оболонки черепних, спинномозкових і периферичних нервів. Зустрічається вкрай рідко.

лімфангіома - доброякісна пухлина лімфатичної системи, Мікроскопічна структура якої нагадує тонкостінні кісти різних розмірів від 0, 2 -0, 3 см до великих утворень. Лімфангіоми складають приблизно 10 -12% всіх доброякісних утворень у дітей. Розрізняють прості, кавернозні і кістозні лімфангіоми. На думку багатьох авторів, вона займає проміжне положення між пухлиною і пороком розвитку. Лімфангіома володіє обмеженим ростом, що не піддається малігнізації. Переважна локалізація лімфангіом - шкіра, підшкірна клітковина. В окремих випадках лімфангіома може розвинутися в тканинах мови, печінки, селезінки, нирок, а також в клітковині середостіння і заочеревинного простору.

Нирковоклітинний рак - (аденокарцинома, гипернефрома) становить 80% всіх пухлинних уражень нирок. Сонографически має 4 основних типи будови: 1-з олідний тип - найбільш частий. Пухлина виглядає як ізо- або гіпоехогенне утворення округлої форми з чіткими контурами, може визначатися псевдокапсула з фіброзної тканини, що виникає через компресії і ішемії тканин на кордоні з сусідніми ділянками паренхіми, «малі» (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - інфільтративний (саркомоподобний) - пухлина поширюється у напрямку до воріт нирки, інфільтруючи структури центрального ехокомплекса, нирка зберігає свою бобовидную форму, але змінює свою структуру на дифузно-неоднорідну. 3 - Мультікістозная - визначається освіту з мелкосотовой структурою, що нагадує мультилокулярні кісту. На відміну від останньої, внутрішні стінки пухлини мають невисоку ехогенність і часто нерівномірно потовщені. 4 - Дуже рідко нирково-клітинний рак може виникати в стінці простий кісти. Пухлина виглядає як тканинна структура на внутрішній поверхні стінки кісти з внутрішнім кровотоком при ЦДК та ЕД. Вміст кісти може бути анехогенних, а також неоднорідним, що приховує пухлинну тканину.

Пухлина Вільмса - нефробластома - злоякісна пухлинанирки, розвивається з метанефрогенной тканини (ембріональної тканини нирок). Нефробластома займає п'яте місце по частоті серед всіх злоякісних захворюваньу дітей. Віковий пік захворюваності припадає на 3 роки, хоча пухлина вважається вродженою. Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто, пухлина може виникати в будь-якій ділянці нирки. Приблизно у 5% хворих спостерігається первинно двобічне ураження нирок. Вкрай рідко нефробластома може виникати екстраренальную по ходу ембріональної міграції метанефрогенной тканини.

Виділяють два основних типи нефробластоми: 1. Нефробластома зі сприятливим гістологічним будовою 2. Нефробластома з несприятливих гістологічним будовою

При пухлинах несприятливого гістологічної будови ядра пухлинних клітин дуже великі і змінені, цей стан називається анаплазіей. Чим більше виражені явища анаплазії, тим гірше результат захворювання. Тривалий час пухлина росте в капсулі нирки, проте навіть в початкових періодах росту пухлини може відзначатися її гематогенное і лимфогенное метастазування. Метастазами найчастіше уражаються легені, печінку, кістки і заочеревинні лімфатичні вузли

Сприятливий гістологічну будову означає відсутність ознак анаплазії і хороший прогноз. У 95% випадків виявляється сприятливий гістологічну будову нефробластоми - такий тип нефробластому діагностується лише при досягненні ними великих розмірів, середня вага такої нефробластоми становить близько 500 гр.

Органонеспецифічні: пухлини мезенхімального походження Саркома нирки - це рідкісне пухлинне захворювання сполучної тканини нирки, яке зустрічається в менш 1% випадків. Його прояви такі ж, як і при нирково-клітинному раку: гематурія, біль у боці або пальпована пухлина в животі. Розрізнити рак нирки від саркоми без інструментальних методів діагностики буває дуже важко, тому точний діагноз зазвичай визначається після КТ або МРТ. Саркома може призводити до виникнення гетерогенних ділянок некрозу і геморагії. Заочеревинні саркоми можуть проростати нирку.

Пухлини при захворюваннях кровотворної та лімфоїдної тканини: Ультразвукове дослідження при лімфомі дозволяє виявити такі варіанти змін: (1) дифузне збільшення нирок (2) осередкове освіту в паренхімі нирки (3) множинні вогнищеві освіти в паренхімі (4) осередкове освіту в межах ниркового синуса ( 5) окололоханочная і околомочеточніковая інфільтрація, стан нирки, нагадує гидронефроз (6) інвазія нирки освітою заочеревинного простору (7) інфільтрація заочеревинної клітковини, що нагадує околопочечную гематому

Метастатичні пухлини: Джерелами осередкового метастатичного ураження нирок є пухлини легенів, шлунка, матки і придатків, кишечника, протилежної нирки, а також підшлункової, молочної і щитовидної залоз. Запідозрити метастатична поразка нирок можливо при виявленні в одній або обох нирках множинних (два і більше) вогнищ подібною ехоструктури.

Класифікація ТМ N Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини Т 0 - первинна пухлина не визначається Т 1 - пухлина не більше 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою Т 1 а - пухлина не більше 4 см Т 1 b - пухлина понад 4 см, але менше 7 см Т 2 - пухлина більше 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою Т3 - пухлина поширюється в великі вени, або є інвазія надниркової залози або навколишніх тканин, але немає виходу пухлини за межі фасції Герота. Т 3 а - пухлинна інвазія надниркової залози або паранефральной клітковини в межах фасції Герота. Т 3 b - пухлина поширюється на ниркову вену або в нижню порожнисту вену нижче діафрагми. Т 3 з - пухлина поширюється в нижню порожнисту вену вище діафрагми або є інвазія стінки нижньої порожнистої вени. Т 4 - пухлина поширюється за межі фасції Герота.

N х - регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені. N 0 - немає метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. N 1 - метастаз в одному регионарном лімфатичному вузлі. N 2 - метастази більш ніж в одному регионарном лімфатичному вузлі. Мх - віддалені метастази не можуть бути оцінені. М 0 - немає віддалених метастазів. М 1 - віддалені метастази

Поширеність пухлинного процесу Після візуалізації пухлини необхідно визначити локалізацію, ехоструктуру, ехогенність, контур, розміри, зв'язок з чашково-мискової системою і судинної ніжкою нирки, наявність пухлинного тромбу в нирковій і нижньої порожнистої вени, інвазію в наднирник, поширення на паранефральную клітковину і за межі фасції Герота (нерівні, нечіткі контури, відсутність рухливості при диханні, відсутність кордону між пухлиною і прилеглими структурами: печінкою, селезінкою, підшлунковою залозою, петлями кишечника, м'язами бічній або задній черевної стінки).

Виявлення метастатичного ураження лімфатичних вузлів: огляд лімфовузлів в воротах нирки, біля аорти і нижньої порожнистої вени навколо, вище і нижче ниркових судин. Метастази можуть виявлятися в задньому середостінні і лівій надключичній області. Метастази віддалених органів: типові метастази в печінку, кістки, наднирники, легкі.

КДК пухлинного ураження Згідно судинної картині виділяється 5 типів кровопостачання вогнищевих утворень нирок (Jinzaki et al (1998)) тип 0 - сигнал відсутній, тип 1 - внутрішньопухлинні і осередкові сигнали, тип 2 - пенетрирующие судини, тип 3 - периферичний кровопостачання, тип 4 - змішане периферичний і пенетрирующих кровопостачання. Вважається, що типи 0, 1, 2 не характерні для раку нирки, при цьому захворюванні частіше зустрічаються типи 3 та 4. При ангіоміоліпоми частіше реєструються типи 1 і 2. Для кіст нирок характерний 0 тип кровопостачання.

Диференціальна діагностика Пухлини нирок диференціювати від: 1. «Горбатої» нирки 2. Гіпертрофії ниркового стовпчика (колонки Бертини) 3. Кіст нирок, особливо з негомогенних вмістом, перегородками і пристінковий включеннями 4. абсцес і карбункулів 5. Ксантогранулематозного пієлонефриту 6. паранефральні абсцесу 7 . паранефральні гематоми

будова нирок

Нирки розташовані забрюшинно в поперековій області на рівні двох останніх грудних і двох перших поперекових хребців. Права нирка, як правило, на 1-2 см нижче лівої.

Паренхіма нирки складається з коркового шару і пірамід. Ниркові стовпи (колони Бертини) між пірамідами складаються з коркового речовини. Піраміда і покриває її кіркова речовина утворюють ниркову часточку. На вершині піраміди відкриваються отвори сосочкових канальців.

Нирковий синус містить чашечно-лоханочний комплекс (ЧЛК), судини, нерви, сполучну тканину і жир. Маленька чашка сідає на вершину піраміди як молокоотсос на сосок. Сеча активно надходить в маленькі і великі чашечки → ниркову миску → сечовід → сечовий міхур → уретру.

Натискайте на картинки, щоб збільшити.

УЗД нирок

Використовують конвексний датчик 2,5-7,5 МГц. При підозрі на патологію дослідження проводять з наповненим сечовим міхуром при появі позиву на сечовипускання. Після сечовипускання нирки оглядають повторно.

Нас цікавить розташування, розмір, ехогенність, ехоструктура нирок, а так само прохідність сечовивідних шляхів. Як оцінити розмір нирок у дітей і дорослих докладніше дивись.

Сечовий міхур і дистальний відділ сечоводу на УЗД

У положенні пацієнта лежачи на спині в надлобковій області виводимо сечовий міхур. Оцініть наповнення сечового міхура і дистальний відділ сечоводів. У нормі дистальний відділ сечоводу не видно. Сечовід більше 7 мм в діаметрі - мегауретер.

Малюнок.На УЗД розширений дистальний відділ сечоводу (1, 2, 3). Про уретероцелє (3) докладніше дивись.

ехогенності нирок

У положенні пацієнта на спині по среднеключичной і переднеподмишечной лінії виводимо праву нирку в сусідстві з печінкою, а ліву нирку поблизу селезінки. Оцініть ехогенність нирок. Корковий шар нирки в нормі з- або гіпоехогенний по відношенню до печінки і гіпоехогенний по відношенню до селезінці.

Малюнок.Ехогенності органів порівнюють на одному зрізі. На УЗД нормальна нирка по сусідству з печінкою (1) і селезінкою (2). У дітей до 6 місяців паренхіма нирок в нормі може бути гіперехогенних в порівнянні з печінкою (3).

Форма нирок на УЗД

Щоб побачити верхній полюс нирки, попросіть пацієнта зробити глибокий вдих. Форма нирки бобовидна - опукла з латеральної і увігнута з медіальної сторони. Як варіант норми розцінюють ембріонально-часточкову нирку, а так само горбату ліву нирку.

Малюнок.На УЗД (1) і КТ (2, 3) контур нирок хвилястий. У ембріона нирка розвивається з окремих часточок, які зливаються в міру їх зростання. Дольчатое будова нирок добре видно у плода і новонароджених, в одиничних випадках зберігається у дорослих.

Малюнок.Можна зустріти горбату ліву нирку - опуклий нерівний зовнішній контур через гіпертрофії паренхіми в середній третині нирки. Вважають, що «горб» формується у плода під тиском нижнього краю селезінки.

Малюнок.Сканування з боку передньої черевної стінки дозволяє не пропустити перешийок між нирками. Перешийок спереду від хребта є доказом зрощення нирок - підковоподібна нирка. Варіанти анатомії підковоподібних нирок дивись.

Відео.На УЗД підковоподібна нирка

ехоструктури нирок

У нормальній нирці піраміди гіпоехогенние, коркове речовина і колони Бертини ізоехогенние один одному. У синусе розташовується в нормі невидимий ЧЛК, гіперехогенна сполучна і жирова тканина, гіпоехогенние судини і вершини пірамід.

Коли розрізняють піраміди, коркове речовина, ниркові колони, то ехоструктура паренхіми нирки не змінена. Якщо їх не видно, то ехоструктура змінена за рахунок відсутності чіткої корково-мозкової диференціації.

Малюнок.На УЗД нирка з нормальною ехоструктури: гіпоехогенний по відношенню печінки корковий шар і колони Бертини, майже анехогенние піраміди, гіперехогенний синус.

малюнок. У 37% здорових новонароджених в першу добу життя на УЗД визначаються симптом «білих пірамідок». Преципитация білка Тамма-Хорсфалла і сечової кислоти викликає оборотну обструкцію канальців. До 6 тижнів життя проходить без лікування.

Малюнок.На УЗД здорова нирка: уздовж підстави пірамід (кортікомедуллярний перехід) визначаються лінійні гіперехогенние структури з гіпоехогенної доріжкою в центрі. Це дугоподібні артерії, які помилково розцінювати як нефрокальциноз або камені.

Відео.Дугоподібні артерії нирки на УЗД

Малюнок.На УЗД нижній полюс нирки відокремлює гіперехогенна фіброзна перемичка; балія нижнього сегмента 7 мм. Це варіант нормального будови нирки. Нирка може бути деформована, тому її розмір і довжина трохи менше протилежного. Невелике розширення балії під перемичкою зберігається довічно.

Відео.На УЗД фіброзна перемичка в нирці (варіант будови)

Буває колона Бертини врізається в центральну частину нирки, розділяючи її повно або неповно на дві частини. Така паренхиматозная перемичка - це паренхіма полюса однієї з ембріональних часточок, які зливаючись утворюють нирку; складається з кори, пірамід, колон Бертини - все елементи без ознак гіпертрофії або дисплазії. Термін гіпертрофія колони Бертини не відображає морфологію структури, точніше вважати дане утворення паренхиматозной перемичкою.

Малюнок.На УЗД округле утворення розділяє нирковий синус на два сегменти із загальною балією; междолевие артерії огинають освіту; ехогенність і інтенсивність судинного малюнка всередині близька корковою зоні. висновок:Гіпертрофія колони Бертини або неповна паренхиматозная перемичка. Це варіант нормального будови нирки. Термін «неповне подвоєння ЧЛК» невірний, тому що неповна паренхиматозная перемичка не є ознакою подвоєння ЧЛК.

Малюнок.На УЗД синус нирки розділяє повна паренхиматозная перемичка (1, 2). У таких випадках розмежувати подвоєння нирки від гіпертрофії колони Бертини допоможе екскреторна урографія. Подвоєна нирка покрита загальної фіброзної капсулою. Повний подвоєння передбачає наявність двох мисок, двох сечоводів і двох судинних пучків. Неполноудвоенная нирка (3) харчується одним судинним пучком, сечовід може бути подвоєний вгорі і впадати в сечовий міхур одним або двома гирлами. Подвоєння ЧЛК і сечоводів - фактор ризику розвитку патології (пієлонефриту, гідронефрозу і ін.).

Малюнок.На УЗД синус нирок широкий, неоднорідною ехоструктури (1, 2). На тлі гіперехогенних жиру гіпоехогенний вогнище округлої форми (2), при КДК междолевие судини проходять через гіпоехогенних зону без зміщення (3) - це гіпоехогенний жир. При ожирінні липоматоз синуса можна помилково прийняти за атрофію паренхіми.

Сечовід, малі і великі чашечки в нормі не видно на УЗД. Існує три типи розташування мисок: інтра-, екстраренальную і змішаний (частково всередині нирки, частково поза нею). При інтраренального будова просвіт балії в ранньому віці до 3 мм, в 4-5 років - до 5 мм, в пубертате і у дорослих - до 7 мм. При екстраренальную і змішаному типі будови - 6, 10 і 14 мм, відповідно. При переповненому сечовому міхурі балія може збільшуватися до 18 мм, але через 30 хвилин після сечовипускання скорочується.

Малюнок.Незалежно від наповнення сечового міхура на УЗД видно балію змішаного (1, 2) і екстраренального (3) розташування.

Малюнок.У дітей до 1 року на УЗД синус нирки визначається слабо, анехогенние піраміди можна помилково прийняти за розширений ЧЛК (1). На УЗД в воротах нирки лінійна гіпоехогенна структура схожа на розширену балію (2); при ЦДК видно, що це судини (3).

Аномалії розташування нирок на УЗД

Аномалії розташування нирок виникають при порушенні переміщення первинної нирки з тазу в поперекову область. У більшості випадків форма нирки змінена, а ворота відкриті вперед.

При грудної дістопіі нирка зазвичай входить до складу діафрагмальної грижі. При поперекової дістопіі балія знаходиться на рівні L4, при клубової - L5-S1. Тазова нирка знаходиться позаду або трохи вище сечового міхура. При перехресної дістопіі сечовід впадає в сечовий міхур в звичайному місці, а нирка зміщена контрлатерально.

Малюнок.Дістопія нирок по відношенню до скелету: грудна справа (1), двостороння поперекова (2), тазовий зліва (3), поперековий справа і тазовий зліва (4), поперековий подвоєною лівої нирки (5), перехресна (6).

Малюнок.Дістопія нирок по відношенню один до одного і їх зрощення між собою: зрощення верхніх кінців (1), нижніх кінців і подвоєння лівої нирки (2), середніх частин тазово-дістопірованних нирок (3), бічних частин тазово-дістопірованних нирок (4), різних кінців (5), під кутом (6).

Малюнок.На УЗД нирковий ложе зліва порожнє (1). Обидві нирки розташовані праворуч, зростаються полюсами (2, 3). висновок:Аномалія взаиморасположения нирок - I-образна подвоєна права нирка.

Малюнок.На УЗД в малому тазу (сечовий міхур - акустичне вікно) визначаються нирки пов'язані вузьким перешийком (1, 3); диференціювання паренхіми збережена, кровотік простежується до капсули (2, 3). висновок:Аномалія взаиморасположения нирок - зрощення нижніх полюсів тазово-дістопірованних нирок.

Рухливість нирок на УЗД

Відзначимо на шкірі рівень верхнього полюса нирки в положенні пацієнта лежачи на животі і стоячи. Перед повторним вимірюванням попросіть пацієнта пострибати.

У нормі на вдиху нирки опускаються на 2-3 см. У дорослих про патологічної рухливості нирки можна говорити, якщо на УЗД в положенні стоячи нирка зміщується на 5 см. У дітей зсув на 1,8-3% від зростання вказує на надлишкову рухливість, зміщення> 3% - непряма ознака нефроптоз. Нефроптоз встановлюють по рентгену - це рух нирки більш ніж 2 висоти тіла хребців.

Як на УЗД відрізнити нефроптоз від дістопіі? У нормі ПА відходить від аорти відразу нижче ВБА, при поперекової дістопіі - поблизу біфуркації аорти, при тазової дістопіі - від клубової артерії.

Малюнок.При тазової дістопіі на внутрішньовенноїурографії в положенні лежачи сечовід короткий, нирка в тазу (1, 2). При нефроптоз на внутрішньовенноїурографії в положенні лежачи нирка визначається в типовому місці (3), в положенні стоячи нирка значно приспускається (4).

Бережіть себе, Ваш Діагностер!

Відео.Нирки на УЗД лекції Володимира Ізранова

Аномалії взаємини (клеєні нирки)

При цій аномалії нирки можуть бути зрощені симетрично і асиметрично.

До симетричних форм зрощення (зрощення відбувається однойменними полюсами - нижніми або верхніми) відносять підковоподібні і Галетообразная нирки.

У наших спостереженнях було виявлено у 0.2% пацієнтів, до того ж в більшості випадків у хлопчиків. Еходіагностіка представляє певні труднощі, які зростають при поєднанні цієї аномалії з різними захворюваннями (гідронефроз, кісти, полікістоз, гематоми, пухлини, травми).

Неуражена підковоподібна нирка завжди розташована нижче, ніж нормальна нирка, має великі розміри, але ніколи не набирає суму двох нормальних ниркових розмірів, добре розмежовується зона паренхіми і чашково-мискової системи. Візуалізація і диференціація поліпшуються при застосуванні водного навантаження, яка дозволяє добре диференціювати розширені балії. Слід зазначити, що ехографічно дуже важко визначити, якими полюсами зрощені нирки, за винятком випадків, коли при огляді через передню черевну стінку вдається лоціювати наднирники на протилежних полюсах, і то це можливо лише при аномалії лівої нирки.

Галетообразная нирка

Ця аномалія зустрічається дуже рідко і утворюється в результаті рівномірного дії сил тонкого кишечника в період просування нирок з малого таза в поперекову область. При їх затримці в тазу відбувається зрощення на всьому протязі. Нирка лоціруется низько в тазу як плоскоовальна-подовжене утворення з чіткими контурами, з розмежуванням зони паренхіми і чашково-мискової системи без диференціації місця зрощення. Може бути помилково прийнята за пухлину. Еходіагностіка Галетообразная нирки утруднена при поєднанні з різними захворюваннями. Пріоритет за екскреторної урографія.

До асиметричним формам зрощення відносять, зрощені у вигляді латинських букв S, I і L. При цьому аномалії нирки зрощені протилежними полюсами внаслідок нерівномірного впливу сил тонкого кишечника в період просування їх з малого таза в поперекову область. Поздовжні осі S і 1-образних зрощених нирок паралельні. S-подібна нирка лоціруется в тазу в горизонтальному або похилому положенні, а I-подібна нирка розташована вертикально і паралельно нижньої порожнистої вени і черевній аорті.

При L - образної нирці поздовжні осі перпендикулярні і лоціруются в тазу в горизонтальному положенні. Слід зазначити, що цю аномалію легко сплутати з подковообразной ниркою. Зазвичай аномальні нирки мають чіткі контури з добре диференціюється зоною паренхіми і часто зон двох чашечно-мискової систем. Іноді при S-образної нирці вдається виділити перешийок (місце зрощення). Незважаючи на те, що ехографія виявляє наявність аномальних нирок, пріоритет в їх диференціальної діагностики за екскреторної урографія.

аномалії кількості

подвоєна нирка

Найбільш часто зустрічається аномалія кількості нирок (приблизно 4%) - подвоєння нирки, яке буває одностороннім і двостороннім, повним і неповним.

спарена нирка

При повному подвоєнні присутні дві збірні системи - дві миски, два сечоводу і два судинних пучка. На ехограмі добре видно балії, початок сечоводів, іноді вдається виділити судинні пучки.

Неполноудвоенная нирка відрізняється від повної тим, що харчується одним судинним пучком. Сечовід може бути подвоєний вгорі і впадати в сечовий міхур одним гирлом або двома гирлами. На ехограмі подвоєна нирка виглядає подовженою і наявна характерна ознака роз'єднання зон паренхіми і чашково-мискової системи.

Труднощі в ехографічною диференціації виникають при пієлонефриті, гідронефрозі, сечокам'яної хвороби і при пухлинах однієї з половин подвоєною нирки. Повну анатомічну картину подвоєною нирки можна побачити лише рентгенологічно.

Ця патологія зустрічається вкрай рідко. Сприяння нирки можуть бути одно- і двосторонніми, однаковими або різними за величиною. За нашими даними (в доступній літературі опис цієї патології не зустріли), односторонню спарену нирку виявили у 5 у віці 19-34 років і двосторонню у 2 вагітних у віці 21 і 28 років. У 6 з 7 випадків, виявлених нами, спарені нирки були однакового розміру, В середньому 8.2-3.6 см. За ширину нирки брали лише / 2шіріни зони паренхіми в зрослої частини нирок.

Характерною ознакою є їх поздовжнє зрощення бічними поверхнями. Ехоструктури спарених нирок не відрізняється від такої нормальної нирки, тобто дуже чітко виділяються зони паренхіми і чашково-мискової системи. Особливістю є те, що ширина зони паренхіми в місці зрощення не перевищує величини в Незрощення частини нирок. За ехокартіне можна припустити, що зрощення йде на рівні всієї товщини паренхіми обох нирок. Не виключений варіант повного поздовжнього подвоєння нирки. Сечовід ведуть себе так само, як при повній подвоєною нирці.

Аномалія ниркової паренхіми

До аномалії ниркової паренхіми відносяться агенезия, аплазія, гипоплазирована нирка, додаткова (третя) нирка, додаткова часточка і кістозні аномалії паренхіми - полікістоз, мультікістоз, солітарна кіста, мультилокулярні кіста, губчаста нирка, мегакалікоз і дивертикул чашечки.

агенезія

Вроджена відсутність однієї або обох нирок. При односторонній агенезії на цій стороні не лоціруется специфічність будови нирки, проте інколи вдається лоціювати збільшений наднирник. На протилежному боці лоціруется гіпертрофована, неповноцінна в ехостроеніі нирка.

Однак слід пам'ятати, що відсутність локації нирки в анатомічному місці не говорить про наявність агенезії. Остаточний діагноз може бути поставлений лише після детального ехографічного і радіологічного досліджень. Двостороння агенезія зустрічається дуже рідко і діагностується у плода в II і III періоді, коли розвинені всі органи. При цьому ретельне ехографіческое дослідження не виявляє ехоструктуру нирок і. Дослідження здійснюється з працею, так як при цій аномалії завжди присутній маловоддя. Плоди з даною аномалією народжуються мертвими.

аплазія

Глибоке недорозвинення ниркової паренхіми з частими випадками відсутності сечоводу. Може зустрічатися одно- і двостороння.

При односторонній аплазії відсутня специфічність будови нирки та лоціруется овально-подовжене освіту з нечіткими стертими контурами, гетерехогенное (різної акустичної щільності), хоча можуть лоціювати невеликі кісти і кальцифікати. Клінічно не проявляється і є ехографічною знахідкою при дослідженні нирок.

Двостороння аплазія зустрічається вкрай рідко. При цьому у плода не вдається виявити зображення нирок і сечового міхура.

гипоплазирована нирка

Вроджена зменшення розмірів нирки. На ехограмі нирка зменшена в розмірах (в середньому має довжину 5.2 см, ширину - 2.4 см), зони паренхіми і чашково-мискової системи звужені, проте специфічність структури цих зон зберігається.

У 3 хворих ми спостерігали карликову нирку величиною 3-2 см. Контури нирки стерті, паренхіма неоднорідна по ехогенності; поділ на зони відсутній.

Слід пам'ятати, що буває дуже важко відрізнити гипоплазирована від зморщеною нирки, при якій розміри також зменшені, однак у останній є стерта контурів і поділ на зони; така нирка погано відмежовується від оточуючих її тканин.

Додаткова (третя) нирка

Зустрічається вкрай рідко. Нами виявлено 2 випадки. Додаткова нирка зазвичай розташовується нижче основної і може бути трохи менше її. У наших випадках основна і додаткова нирки були розташовані в горизонтальній площині і мали однакові розміри, але дещо менше загальноприйнятих середніх величин для цього віку (7.1-2.8 см). Паренхіма і чашково-лоханочная система в обох нирках виділяються чітко. Сечовід додаткової нирки може впадати в основний сечовід або самостійно в сечовий міхур.

Додаткова часточка однієї з нирок може бути одна (або кілька) і розташовується частіше у полюсів, лоціруется як невелике овальне утворення з чіткими контурами; ехоструктура часточок схожа з такою тканини основний нирки. Іноді додаткові дольки легко прийняти за наднирник, хоча їх луна-структура дещо відрізняється, іноді їх можна сплутати і з об'ємним утворенням, зростаючим екзофітно.

Анатомічні варіації нормально функціонуючої нирки

Розрізняють анатомічні варіації будови паренхіми і чашково-мискової системи нирки. Відразу слід зазначити, що клінічного значення вони не мають, проте деякі з них перед дослідником можуть поставити діагностичні проблеми.

Дефект паренхіми зустрічається рідко і лоціруется у вигляді ехогенності зони трикутної форми, основа якої пов'язане з фіброзної капсулою, а верхівка зі стінкою синуса нирки.

Нирка з овально-опуклим нерівним зовнішнім контуром

Зустрічається досить часто. Для неї характерна ізольована гіпертрофія (вибухне у вигляді горба) паренхіми в сторону зовнішнього краю середньої третини нирки. Недосвідчений фахівець може помилково прийняти її за пухлина з екзофітним зростанням або карбункул (при останньому присутня гостра клініка).

Нерівна дольчатая нирка

Зазвичай зустрічається у дітей до 2-3 років. Рідко така фаза ембріонального будови зберігається у дорослих. Для неї характерно рівномірний розподіл на 3-4 вибухали на зовнішній поверхні зони низької ехогенності (паренхіма часточок).

Нирка з ізольованою зоною гіпертрофії паренхіми всередину

Ця аномалія паренхіми зустрічається досить часто, для неї характерні ізольована гіпертрофія і вибухне у вигляді псевдоподия між двома пірамідами до чашково-мискової системи, що при відсутності клініки ми схильні вважати варіантом індивідуальної норми. Може бути прийнята за пухлину, в зв'язку з чим хворих з екзофітним і ендофітний додатковим зростанням паренхіми слід піддавати інвазивних методів дослідження.

полікістоз нирок

Вроджена, завжди двостороння кістозна аномалія паренхіми нирок.

До впровадження ехографії, особливо в реальному масштабі часу, діагностика полікістозу представляла великі труднощі, так як відсоток правильної діагностики рентгенологічними методами не перевищує 80. У наших спостереженнях понад 600 хворих Ехографіческая діагностика виявилася правильною в 100% випадків. Поликистозная нирка завжди збільшена в розмірах, контури нерівні, овально-опуклі, ехоструктура недиференціюється, видно лише смужки паренхіми і безліч округлих різних розміріванехогенних утворень (кісти), розділених тонкими ехогенних смужками-перегородками. Іноді поликистозная нирка набуває вигляду грона винограду. Але в більшості випадків лоціруются кілька великих, до 5-6 см в діаметрі, кіст, оточених великою кількістю дрібних. Іноді при динамічному спостереженні за хворим можна спостерігати зникнення великих кіст, їх розриви.

Дослідження проводиться з боку спини, проте візуалізація правої нирки краще здійснюється через печінку. Слід зазначити, що при значних розмірах нирки і наявності безлічі кіст іноді печінку видно лише частково або хоч я знаю зовсім, і можна помилково поставити діагноз полікістозу печінки, який зустрічається вкрай рідко.

Мультікістозная дисплазія

Вроджена аномалія, яка частіше буває односторонньою, так як двостороння несумісна з життям. Мультікістозная нирка зазвичай великих розмірів, відрізняється нерівністю контурів, паренхіма недиференціюється і повністю заміщена кістами різної величини, частіше 2-3 великими. В цілях диференціальної діагностикиполикистоза і мультікістоз використовують рентгенологічні методи дослідження. Для мультікістоз нирок характерна висока облітерація сечоводу.

солітарна кіста

Розрізняють вроджені і набуті кісти нирок. Вроджені кісти виявляються у плода в II і III триместрах вагітності або частіше в дитячому віці. Придбані кісти виявляються частіше після 40 років. Зустрічаються поодинокі імножественние, але не більше 2-3 в одній нирці. Лоціруются як округлі освіти різних розмірів: мінімальний - 0.5 см, максимальний - понад 10 см в діаметрі. Виходять з паренхіми нирки і мають чіткі контури, позбавлені ехосигналів, розташовуються як на поверхні, так і в різних відділах нирки.

Певні труднощі представляє уточнення місця розташування кісти; в першу чергу, це відноситься до парапельвікальним кістам, розташованим в області воріт нирки. У ряді випадків їх важко диференціювати від розширеної миски, гідронефрозу, який може мати схожу овальну форму. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що в разі гідронефрозу при ехолокації нирки в різних сканах майже завжди виявляється переривання контурів рідинного освіти, тобто зв'язок з миски і Лохан-сечовідним сегментом і чашечками, тоді як при парапельвікальних кістах переривання контурів лоцируємого рідинного освіти не спостерігається.

Слід пам'ятати, що на праву нирку можливо нашарування зображення кіст правої частки печінки або правої половини черевної порожнини, зокрема брижі кишечника при хворобі Крона або яєчника. За кісту лівої нирки помилково можна прийняти кісту нижнього полюса селезінки, хвоста, лівої половини черевної порожнини, лівого яєчника або рідина в шлунку при поганій її евакуації. Подібні діагностичні помилки неприпустимі, бо вони призводять до серйозних ускладнень, так як за добу для хірургічного втручання при зазначених патологіях різні. Щоб уникнути помилок, необхідно, змінюючи положення тіла, в різних ехографіческіх сканах ретельно диференціювати контури нирки. У сумнівних випадках показані повторні ультразвукові дослідженняі лапароскопія.

Ехографія дозволяє вести динамічне спостереження за ростом і станом кіст (нагноєння, розрив, розсмоктування). Динаміка розвитку кіст має велике клінічне значення, так як їх зростання пов'язаний з атрофією паренхіми нирки, яка веде до порушення гемодинаміки і. Ехографія допомагає уточнити момент можливого хірургічного втручання або консервативного лікування, Забезпечує умови для проведення прицільної діагностичної або з лікувальною метою біопсії.

дермоїдна кісти

Це вроджені однокамерні, рідко багатокамерні округлі освіти, окреслені ехогенності капсулою. Можуть бути розташовані в різних частинах тіла, рідко у внутрішніх органах і дуже рідко в нирках. Найчастіше зустрічаються у дівчаток в ранньому дитинстві, хоча можуть зустрічатися і у дорослих, до того ж бути випадковою знахідкою. Залежно від їх змісту (волосся, жир, кісткова тканина і ін.) Вміст освіти має різну ехогенність - частина кісти може мати високу, а частина - низьку (рідина). Стінка дермоїдна кісти потовщена, має високу ехогенність, а іноді піддається звапнінню і лоціруется як округле високоехогенное кільце, добре видно на рентгені. Слід зазначити, що іноді дермондную кісту ехографічно важко відрізнити від хронічного абсцесу, розпаду каверни і пухлини, гіпернефроми і пухлини Вільмса. Діагноз в таких випадках може бути підтверджений за допомогою пункцнонной аспіраційної біопсії або при хірургічному втручанні.

мультилокулярні кіста

Дуже рідкісна аномалія (виявлено 2 випадки), що характеризується заміною ділянки паренхіми нирки багатокамерною кістою, яка лоціруется як многокамерное анехогенние освіту, розділене вузькими ехогенних перегородками. При досягненні великих розмірів ехокартіна така ж, як при багатокамерною ехінококової кісті. Диференціація дуже скрутна. Єдиний відмітна ознака - активна ехінококова кіста дає швидке зростання в порівнянні з мультнлокулярной кістою (в домашньому господарстві хворого зазвичай є тварини - носії ехінококозу).

губчаста нирка

Рідкісна аномалія, при якій розширені збірні ниркові трубочки.

Страждають частіше особи чоловічої статі. При цьому нирка може бути збільшена в розмірі, характерно рівномірне кістозне ураження пірамід, як правило, двостороннє, без залучення в патологічний процес коркового речовини. Кісти зазвичай невеликих розмірів, діаметр від 3 до 5 мм, спрямовані до центру нирки. Хоча безліч дрібних кіст може зустрічатися і на поверхні нирки, роблячи її нерівною. В області пірамід лоціруется безліч дрібних каменів. При приєднанні пієлонефриту еходіагностіка утруднена.

Мегакалікоз (дисплазія ниркових чашок)

Вроджена збільшення ниркових чашок, пов'язане з недорозвиненням ниркових пірамід. Зазвичай ця аномалія однобічна, хоча описані випадки двостороннього ураження. При цьому уражаються всі чашечки.

На ехограмі все чашечки значно розширені, мають округлу форму, балія, як правило, якщо не приєднався пієлонефрит, не розширена, сечовід вільно проходимо для контрастної речовини при рентгенологічному дослідженні.

Можуть лоціювати скупчення сечокислих солей і дрібні камені. Ехографія цю патологію дозволяє лише припустити, остаточний діагноз за екскреторної урографія і ретроградної пієлографією, де чітко видно порожнину кісти, вузький хід, з'єднана з нирковою чашечкою.

чашечково дивертикул

Вроджена кістозне освіту, пов'язану з малої ниркової чашечкою за допомогою вузького каналу.

мегауретер

Вроджена одностороннє, рідше двостороннє сегментарно розширення по всій довжині сечоводу, від 3 мм до 2-3 см і більше, сечовід лоціруется як нерівномірної ширини анехогенних трубка над звуженим дистальним сегментом.

Довжина сечоводу може коливатися від 0.5 до 4-5 см, частіше уражається лівий сечовід. Мегауретер може бути первинно обструктивний (вроджений), вдруге обструктивний (придбаний) внаслідок запальних процесів, післяопераційних рубцівта інших причин і первинно необструктивний (ідіопатичний). Мегауретер, особливо первинно обструктивний, завжди призводить до гідронефрозу і гідрокалікоз.

уретероцеле

Одна з рідкісних аномалій сечоводу, що виникає внаслідок вузькості його гирла, при якій відбувається розширення всіх верств интрамурального відділу сечоводу, вибухають у вигляді овального ехонегативного освіти в порожнину сечового міхура з однієї або двох сторін. У порожнині уретероцелє може міститися сеча - від декількох мілілітрів до обсягу сечового міхура.

Уретероцеле важко диференціювати від дивертикула або кісти, розташованої в гирлі сечоводу.

Рання діагностика уретероцелє має велике значення, так як дозволяє своєчасно позбавити хворого від можливої ​​дилатації верхніх сечових шляхів і розвитку пієлонефриту і вторинного циститу.

Аномалія ниркових судин

Ця область патології для сучасної ехографії, навіть із застосуванням Доплера, мало або, точніше, лише частково доступна. Вона дозволяє лише припустити наявність будь-якої судинної патології при зіставленні структурних змінв нирковій паренхімі.

при оцінці анехогенного осередкового освітинирки сонографіст повинен переконатися в наявності діагностичних критеріїв, відповідних простий кісті. Якщо освіта не відповідає цим критеріям, воно не є простою кістою. Кіста діагностується як складна, якщо вона має ознаки, що вказують на наявність перегородок, суспензії або потовщення стінки. Складна кіста може мати ознаки інфікування, крововиливи, розростання пухлини, що в свою чергу потребує додаткових досліджень. При дослідженні складної кісти лікар повинен провести кілька послідовних ультразвукових сканувань, а також співвіднести дані ультразвуку і комп'ютерної томографіїабо аспіраційної біопсії.

полікістоз нирок. Полікістоз нирок у дорослих часто супроводжується їх двостороннім збільшенням. При цьому в нирках визначаються множинні кісти. Кісти виявляються і в печінці (в 33% випадків), менш часто - в підшлунковій залозі і селезінці. Деякі кісти є складними і містять ехогенності комплекси, обумовлені інфікуванням або крововиливом.

колонки Бертена. Колонки Бертена є одним з варіантів нормальної анатомії нирок. Вони виглядають як продовження коркового шару нирки в нирковий синус. Ці структури не слід помилково приймати за пухлини нирок. Колонки є продовженням коркового речовини нирки, і їх ехоструктура є такою ж, як ехоструктура коркового речовини. У цих колонках нерідко можна бачити піраміди медуллярного шару.

гідронефроз. Помірне розширення чашечно-мискової системи нирок з розширенням великих і малих чашок виражається в появі анехогенних пальцевидних структур протягом усього ниркового синуса. Причиною гідронефрозу можуть з'явитися камені сечоводу, набряк його стінок або новоутворення. Сечовід зазвичай не візуалізується навіть при значному гідронефрозі.

карцинома нирки. Велика частина карцином нирок виглядає як солідне осередкове освіту. Ці пухлини можуть бути ізоехогенние або гіпоехогенними; невеликі карциноми нирок часто гіперехогенний. Менш часто подібні освіти визначаються у вигляді складних кіст. При проведенні УЗД нирки, що містить освіту, необхідно візуалізувати ниркові вени і нижню порожнисту вену для виключення наявності в їх просвіті пухлинного тромбу. Поєднання ультразвукових даних і даних КТ підвищує точність опису пухлини.

Під час УЗДпроводиться ретельне і систематичне сканування. При скануванні в поздовжній площині завжди переміщайте датчик від одного краю нирки до іншого (від медіального до латерального, від латерального до медіального); крім цього, візуалізують та оцініть всі структури при скануванні в поперечної площині. Така методика дослідження знижує ймовірність того, що осередкове освіту нирки буде пропущено.

Нижній полюс ниркив повному обсязі визуализирован через тіні, що падає від ребра. При недостатній візуалізації переміщайте датчик (і / або пацієнта) для того, щоб домогтися повноцінного виду нижнього полюса. Після цього в нижньому полюсі нирки візуалізується велику солідну освіту.

Навчальний відео УЗД нирок в нормі

Зміст теми "УЗД підшлункової залози та сечостатевої системи":

аплазія ниркизаймає 35% від усіх вад розвитку. Нирка не має балії і сформованої ніжки, на місці нирки визначається фіброматозних маса діаметром 2-3см.

• немає паренхіми,
• немає елементів чашково-лоханочного комплексу,
• немає судинних структур.

при агенезії- на місці нирки взагалі не визначається передбачуваний орган. При це все увагу звертаємо на наявну єдину нирку.

гіпоплазія нирки

Гіпоплазія нирки - являє собою N-сформований орган в мініатюрі. На МРТ і КТ визначається судинна ніжка, балія і сечовід. При контрастному болюсном посилення в паренхімі нирок розрізняємо навіть корковий і мозковий шар. Найчастіше процес односторонній, 2х-сторонам процесу найчастіше зустрічається у дівчаток. Протилежна нирка, як правило, збільшена в розмірах (вікарні збільшення), при цьому функція її достатня.

подвоєна нирка

Подвоєна нирка - при КТ і МРТ діагностувати досить зручно. Між верхніми і нижніми чашками є перемичка, при посиленні паренхіма і перемичка контрастируется рівномірно однаково. Подвоєна нирка - коли є дві вени і дві артерії, якщо судини не подвоєні, то це вже подвоєння балії. Подвоєна нирка, як правило має великі розміри.

Локальна гіпертрофія центральної колони (Бертини)

Локальна гіпертрофія ниркової паренхіми (гіпертрофія центральної колони Бертини) найбільш частий варіант будови ниркової паренхіми, який викликає підозру на пухлинне ураження нирки. Дані помилкові висновки нерідко зустрічаються після проведення пацієнтам ультразвукового або компьтерно-томографічного досліджень. Можливість же МРТ передавати кортико-мозкову диференціювання паренхіми в більшості таких випадків знімає припущення про пухлину нирки.

• диференціювання паренхіми збережена,
• немає ознак руйнування паренхіми,
• немає ознак деформації чашково-лоханочного комплексу.

підковоподібна нирка

Підковоподібна нирка - нирки зростаються нижніми або верхніми кінцями. Нирки розташовуються нижче звичайного і визначаються на рівні 4-5 поперекових хребців. Половини нирок може бути неоднакових розмірів перешийок найчастіше представлений паренхиматозной тканиною, рідше фіброзної (при посиленні контрастируется рівномірно). У більшості випадків перешийок розташовується над аортою, але може бути і позаду аорти, миски половин нирок розташовуються вентрально. Нирки мають множинні судини (до 20 штук). Підковоподібна нирка проявляє себе після 50 років (склероз артерії -> ішемія нирок -> гострі болі). У чоловіків зустрічається в 2,5 рази частіше, ніж у жінок.

дістопія нирки

• гомолатеральной,
• гетеролатерально (перехресна дистонія).

Гомолатеральной дистонія - нирки в своєму ембріогенезі не піднялася з тазу вгору і не зробили поворот по поздовжній осі.

Розрізняють дістопію:

• грудна (нирки визначаються під діафрагмою),
• поперекова,
• подвздошная,
• тазовий.

Розміри дістонірованной нирки зменшені, відзначається виражена дольчатость і в більшості випадків гипоплазирована (особливо тазовий), чашечки звернені вперед, судини множинні, не завжди проникають в нирку з боку воріт і нерідко судини навколо нирки утворюють сплетення, що надає їй химерні обриси.

Тазова дістопія частіше спостерігається справа, наднирник завжди знаходиться на своєму місці, тому що наднирник ембріогенез проходить свій, окремо від нирки.

Гетеролатерально дістопія - нирки розташовуються на одній стороні, перехресна дистонія розташовується вище звичайної нирки мають більш ембріональний тип будови (виражена дольчатость).