Фетальна дольчастість. Колона бертіні нирки що це. Параренальний простір передній

Пухлини нирок становлять 2-3% всіх злоякісних новоутворень. Найчастіше вони виникають у віці 40-60 років. Серед усіх пухлин нирок у 80-90% відзначається нирково-клітинний рак. В останні роки ймовірність його виявлення зростає, що пов'язано як із зростанням числа всіх злоякісних утворень, так і з ранньою доклінічною діагностикою. Розпізнати злоякісні освіти, перш за все, дозволяють ультразвукові дослідження нирок, що постійно вдосконалюються і широко застосовуються.

Перше повідомлення про застосування ультразвуку в діагностиці пухлин нирок опубліковано в 1963 Дж. Дональдом (J. Donald). З того часу точність ультразвукової діагностикипухлин нирок зросла з 85-90% до 96-97,3%. При використанні сучасних , що працюють у режимах тканинної та другої гармонік, а також колірної доплерівської та динамічної ехоконтрастної ангіографії, чутливість ультразвукового дослідження (УЗД) становить 100% при специфічності 92 та передбачуваності позитивного тесту 98%, і негативного - 100%.

У літературі часто зустрічаються публікації, присвячені помилкам як ультразвукової, а й інших методів променевої діагностики. Існує думка, що до 7-9% всіх об'ємних процесів у нирках неможливо знайти диференційовані до операцій із приводу кіст, пухлин, абсцесів тощо. . Картину пухлини нирки при ультразвукових та інших променевих методах діагностики можуть симулювати багато процесів. Серед них: різноманітні аномалії нирок; "складні" чи змішані кісти; гострі та хронічні неспецифічні запальні процеси (карбункул, абсцес, хронічний, у тому числі ксантогранулематозний пієлонефрит); специфічні запальні процеси (туберкульоз, сифіліс, грибкові ураження нирок); зміни у нирках при лейкозах та лімфомах, у тому числі і при ВІЛ-інфекції; інфаркти нирки; організовані гематоми та інші причини.

У цьому повідомленні йтиметься лише про аномалії нирок, які у літературі визначаються терміном псевдопухлини. За них клінічні проявимайже завжди відсутні або визначаються супутніми захворюваннями, а встановлення правильного діагнозу можливе лише методами променевої діагностики (рис. 1).

Рис. 1.Варіанти псевдопухлин, що імітують пухлину.

а)Фетальна боргованість, "горбата" нирка.


б)Гіпертрофія стовпа Бертена, збільшена губа над воротами нирок.

матеріали та методи

За 1992-2001 рр. спостерігалося 177 пацієнтів з різною будовою паренхіми нирок на кшталт псевдопухлин нирок. Усім неодноразово проводилося ультразвукове сканування нирок, ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин нирок – 78, у тому числі з використанням режимів другої та тканинної гармонік та – 15, екскреторна урографія (ЕУ) – 54, рентгенівська. Комп'ютерна томографія(РКТ) - 36, ниркова сцинтиграфія або емісійна комп'ютерна томографія (ЕКТ) з 99 м Тс - 21.

Результати досліджень

Фетальна дольчатость нирки з множинними вибуханнями по латеральному контуру нирки в даному повідомленні не розглядалася, оскільки не викликала необхідності диференціальної діагностикиз пухлиною нирки. Серед 177 хворих із псевдопухлинами нирок у 22 (12,4%) виявлено варіант часточкової нирки - "горбата" нирка (рис. 2).

Рис. 2.Псевдопухлина "горбата" ліва нирка.

а)Ехограми.

б)Серія комп'ютерних томограм.

У 2 (1,2%) хворих відзначено збільшену "губу" над воротами нирки (рис. 3а-в).

Рис. 3 (a-в).Псевдопухлина збільшена "губа" нирок з обох боків.

а)Ехограма.

б)Екскреторна урограма.

в)КТ із контрастним посиленням.

Найчастішою причиною псевдопухлини була "гіпертрофія" стовпів Бертена або "перемички" паренхіми нирок – у 153 (86,4%) пацієнтів (рис. 3 г). "Перемички" паренхіми були відзначені не тільки при різних подвоєннях чашково-лоханкових систем нирок, але і при різних зрощеннях і незавершених поворотах нирок.

Рис. 3 (г-і).Псевдопухлина гіпертрофія Бертена (неповна "перемичка" паренхіми) у середньому відділі правої нирки.

г)Ехограма.

д)Екскреторна урограма.

е)КТ із контрастним посиленням.

У проведенні диференціальної діагностики псевдопухлин та пухлин нирок потребувало 37 (21%) пацієнтів. З цією метою проводилися насамперед повторні "націлені" УЗ-сканування з використанням різних додаткових ультразвукових методик в умовах урологічної клініки, а також інших методів променевої діагностики, зазначених вище. Тільки в одного пацієнта з псевдопухлиною нирки для виключення діагнозу пухлини зроблено експлоративну люмботомію з інтраопераційною біопсією під ультразвуковим контролем. В інших 36 хворих діагноз псевдопухлин нирок був підтверджений за допомогою променевих досліджень та ультразвукового моніторингу.

Труднощі та помилки променевої діагностики при псевдопухлинах нирок зазвичай виникали на перших догоспітальних етапах діагностики. У 34 (92%) пацієнтів вони були пов'язані як з об'єктивними труднощами трактування незвичайних ехографічних даних, так і їх неправильним трактуванням через недостатню кваліфікацію фахівців та порівняно низький рівень діагностичної апаратури. У 3(8%) пацієнтів відмічено помилкове трактування даних рентгенівської комп'ютерної томографії, коли було відзначено розбіжність їх із даними повторних УЗ-сканувань та рентгенівської комп'ютерної томографії в урологічній клініці.

Пухлини нирок, які мали їх поєднання з псевдопухлиною в одній нирці, верифіковані у 2 хворих після нефректомії, а псевдопухлини - у одного пацієнта при біопсії під ультразвуковим контролем під час експлоративної люмботомії; в решти - при ультразвуковому моніторингу в термін від 1 до 10 років.

Обговорення

Одна з самих частих причин, що симулюють пухлину нирки при ультразвуковому дослідженні, так звана псевдопухлина, у літературі найчастіше визначається терміном гіпертрофія стовпа Бертена.

Як відомо, по периферії ультразвукового зрізу нирки кіркова речовина утворює інвагінації у вигляді стовпів між пірамідками. Нерідко стовп Бертена досить глибоко виходить за внутрішній контур паренхіми центральну частинунирки - у нирковий синус, ділячи нирку більш-менш повно на дві частини. Утворена своєрідна паренхіматозна "перемичка" є нерозсмоктаною паренхімою полюса однієї з часточок нирок, що в процесі онтогенезу зливаються в нирку дорослої людини. Анатомічним субстратом "перемичок" є так звані сполучнотканинні дефекти паренхіми або пролабування останньої в синус нирки. До її складу входять кіркова речовина, стовпи Бертена, пірамідки нирок.

Всі елементи перемички є нормальною тканиною паренхіми без ознак гіпертрофії або дисплазії. Вони являють собою подвоєння нормальної кіркової речовини нирки або додатковий шар його, розташований латеральніше за чашки. Останній є варіантом анатомічної будовипаренхіми, зокрема, кортикомедулярних взаємин паренхіми та синуса нирки. Найбільш чітко вони можуть простежуватися на ультразвукових та комп'ютерно-томографічних зрізах нирки.

Відсутність гіпертрофії або дисплазії паренхіми при так званій гіпертрофії стовпів Бертена або "перемичках" паренхіми підтвердили і проведені гістологічні дослідження біопсійного матеріалу у одного хворого з "перемичками" паренхіми, що приймалися до експлоративної люмботомії за пухлину нирки, а також видалених з приводу поєднання в одній нирці пухлини та псевдопухлини (перемички паренхіми).

У зв'язку з цим, з погляду, найчастіше що у літературі, термін гіпертрофія стовпів Бертена не відбиває морфологічної суті субстрату. Тому ми так само, як і ряд авторів вважаємо, що правильнішим є термін "перемичка" паренхіми. Вперше у вітчизняній літературі з ультразвукової діагностики він застосований нами у 1991 році. Необхідно відзначити, що термін "перемичка" паренхіми мав у літературі та інші назви (таблиця).

Таблиця. Терміни, що застосовувалися для опису "перемичок" паренхіми нирок (Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Походження чи природа тканини Терміни Автори
Гіпертрофована або надзвичайно широка тканина Гіпертрофований стовп Бертена Lafortune M et al., 1986
Wolfman NT et al., 1991
Leekman RN et al., 1983
Фокальна кортикальна гіперплазія Popky GL et al., 1969
Широка аркада Hodson CJ et al., 1982
Неправильно розташована або переміщена тканина Лобарний дисморфізм Carghi A et al., 1971
Dacie JE, 1976
Неправильне положення ниркової частки Carghi A et al., 1971
Складки кортикальної маси King MC et al., 1968
"Нірка" в межах нирки Hodson CJ et al., 1982
Кортикальна інвагінація та пролабування стовпів Бертена Lopez FA, 1972
Маса чи псевдомаса Нирковий псевдотумор Felson B et al., 1969
Lopez FA, 1972
Гломерулярна зона псевдотумору Hartman GW et al., 1969
Нирково-кортикальний вузлик Wolfman NT et al., 1991
Первинний кортикальний вузлик Thornbury JR et al., 1980
Інтермедіальна кортикальна маса Netter F et al., 1979
Ембріональна аномалія Аберантна часточка ниркової тканини Meaney TF, 1969
Доброякісна кортикальна "цезура" Flynn VJ et al., 1972
Кортикальний острівець нирки Flynn VJ et al., 1972
Розвинена (досконала) аномалія Нездійснена спроба дуплікації ниркової паренхіми Dacie JE, 1976
Надкомплектна частка Додаткова ниркова частка Palma LD та ін., 1990

Багаторічний досвід екскреторної урографії показав, що чашково-баханкові системи мають дуже багато варіантів будови. Вони практично індивідуальні не тільки для кожної людини, але і для лівої та правої нирок в одного суб'єкта. З розвитком і дедалі ширшим використанням УЗД і РКТ, що дозволяє простежувати як внутрішні, і зовнішні контури паренхіми нирок, з погляду, аналогічне становище і щодо варіантів анатомічного будови паренхіми нирок. Зіставлення ехо- і комп'ютерно-томографічних даних з урографічними при різних варіантах псевдопухлин нирок показало, що між анатомічною будовою паренхіми і чашково-мисливських систем нирок є взаємозв'язок. Вона виражається в конгруентності медіального контуру паренхіми в ехо-або комп'ютерно-томографічному зображенні з латеральним контуром чашково-лоханкових систем, умовно проведеним на екскреторних урограм або комп'ютерних томограмах з контрастним посиленням. Цей симптом простежується при звичайній будові паренхіми і чашково-мисливських систем, а також при "перемичці" паренхіми нирки, що є варіантом анатомічної будови. При пухлини нирки, що є набутим патологічним процесом, конгруентність контурів паренхіми та чашково-мискових систем нирок порушується (рис. 4).


Рис. 4.Симптом конгруентності контурів паренхіми та чашково-мисливської системи нирки при неповній "перемичці" паренхіми (пояснення в тексті).

Висновки

Таким чином, вперше виявлені при УЗД типові ехографічні картини "перемички" паренхіми нирки, "горбатої" нирки та збільшеної "губи" над воротами нирки без ознак розширення чашково-милкових систем не вимагають подальшого обстеження.

При необхідності диференціальної діагностики псевдопухлин та пухлин нирок, яка знадобилася у 37 (21%) пацієнтів, ми пропонуємо наступний алгоритм їх діагностики (рис. 5).

Рис. 5.Алгоритм променевої діагностики при псевдопухлині нирки.

  1. Повторне УЗД кваліфікованими фахівцями на вищому класі з використанням УЗДГ, методик картування, тканинної та другої гармонік.
  2. Рентгенівська комп'ютерна томографія з контрастним посиленням або екскреторна урографія із зіставленням уро- та ехографічних даних та даних повторного "націленого" УЗД.
  3. Методи вибору - ниркова сцинтиграфія або емісійна комп'ютерна томографія з 99 м Тс (можливі хибнонегативні результатипри невеликих пухлинах).
  4. При підозрах, що залишаються, на злоякісну пухлину - біопсія під ультразвуковим контролем (діагностичне значення має тільки позитивний результат).
  5. При негативному результаті біопсії або відмові хворого від біопсії та оперативної ревізії нирки проводиться ультразвуковий моніторинг з частотою не рідше одного разу на 3 місяці першого року спостереження, а потім 1-2 рази на рік.

Література

  1. Демідов В.М., Питель Ю.А., Амосов А.В.// Ультразвукова діагностика в урології. М: Медицина, 1989. С.38.
  2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: ewerwertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
  3. Надарейшвілі А.К. Діагностичні можливості ультразвукового дослідження у хворих на пухлину нирки // 1-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 22-25 жовтня 1991 року. С.121.
  4. Буйлов В.М. Комплексне застосуваннята алгоритми ультразвукового сканування та рентгенодіагностики при захворюваннях нирок та сечоводів: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1995. З. 55.
  5. Сучасна ультразвукова діагностика об'ємних утворень нирок/О.В. Зубарєв, І.Ю. Наснікова, В.П. Козлов та ін. // 3-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 25-28 жовтня 1999 р. С.117.
  6. US, CT, Х-ray diagnosis of Renal Masses/R.K. Zeman, JJ. Croman, AT. Rosenfield та ін. // Radiographics. 1986. Vol.6. P. 351-372.
  7. Thomsen H.S., Pollack H.M. The Genitourinary System // Global TextBook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
  8. Лопаткін Н.А., Люлько О.В. Аномалії сечостатевої системи. Київ: Здоров'я, 1987. С. 41-45.
  9. Mindel HJ. Pitfalls в Sonography of Renal Masses // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. Р. 217-218.
  10. Бурих М.П., ​​Акімов А.Б., Степанов Е.П. Ехографія нирки та її чашково-лоханкового комплексу в порівнянні з даними анатомічного та рентгенологічного досліджень // Арх.Анат.Гістол.Ембріол. 1989. Т.97. N9. С.82-87.
  11. Junctional Parenchyma: Revised Definition of Hypertrophic Column of Bertin / H-Ch. Yeh, P.H. Kathleen, RS. Shapiro та ін. // Radiology. 1992. N 185. Р.725-732.
  12. Бобрик І.І., Дуган І.М. Анатомія нирок людини під час ультразвукового дослідження // Лікар. справа. 1991. N 5. С. 73-76.
  13. Хітрова О.М., Мітьков В.В. Ультразвукове дослідження нирок: Клінічне посібник з ультразвукової діагностики. М.: Відар, 1996. Т. 1. С. 201-204, 209, 212.
  14. Builov V. Junctional parenchyma або hypertrophic column Bertini: конгресація своїх контурів і calyceal-pelvic system //Abstracts of ECR"99, March 7-12. 1999. Vienna Austria.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol. 9. 1999. S.447.
  15. Буйлов В.М., Турзін В.В. Ехотомографія та екскреторна урографія у діагностиці "перемичок" паренхіми нирок // Вісн. рентгенол.радіол. 1992. N 5-6. З. 44-51.
  16. Буйлов В.М., Турзін В.В. Діагностичне значення атипових "перемичок" паренхіми при сонографії нирок// 1-й з'їзд Асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині: Тези доповідей. Москва. 22-25 жовтня 1991 року. С. 121.
  17. Буйлов В.М. Питання термінології та симптом конгруентності контурів "гіпертрофованих" колон Бертіні або "перемичок" паренхіми та чашково-мисливських систем нирок // Вестн. рентгенол. та радіол. 2000. N 2. С. 32-35.
  18. Буйлов В.М. Алгоритм променевої діагностики псевдопухлин нирок // Тези доп. 8-го Всерос. з'їзду рентгенологів та радіологів. Челябінськ-Москва. 2001. С. 124-125.

Усі органи людини здатні зменшуватися чи збільшуватись у розмірах. Найчастіше це буває в результаті патологічного процесу в органі, але іноді зустрічається і як фізіологічний процес. Чому розвивається гіпертрофія нирки та як це впливає на організм людини?

Будова органу

Нирки, як відомо, орган парний. Вони не абсолютно ідентичні один одному, але виконують одну функцію — очищення крові та виведення з організму непотрібних речовин із сечею. Нирки розташовуються в заочеревинному просторі, ліва нирка на рівні 12 грудного хребця, права - на рівні 11. Права нирка може бути трохи більшою за ліву - це варіант норми.

Нирка має шарувату будову — мозкову та кіркову речовину. Мозкова речовина утворена функціональними одиницями нирки – нефронами. Саме вони відповідальні за утворення сечі та фільтрацію крові. Коркова речовина складається з структурних елементів, що виводять, — це піраміди нирки. Вони своїми вершинами відкриваються в чашково-лоханкову систему.

Причини

Орган може збільшуватися в розмірах внаслідок двох процесів – гіпертрофії та гіперплазії. Гіперплазія - збільшення кількості клітин із збереженням їх розміру. Гіпертрофія - протилежний процес - збільшуються розміри клітин, які не змінюється.

Чому відбувається гіпертрофія нирки:

Вікарна гіпертрофія нирки – процес пристосування організму до життя з однією ниркою. Орган гіпертрофується для того, щоб максимально забезпечити функцію фільтрації крові. Найчастіше він із цим справляється.

Симптоматична ж гіпертрофія не є корисним процесом, оскільки насправді тканина, що функціонує, зникає і нирка перестає фільтрувати кров і утворювати сечу.

Клініка

Жодних симптомів вікарна гіпертрофія не дає. Немає больових відчуттів, немає порушень сечовипускання – у тих випадках, якщо ця нирка здорова. Зовні жодних змін також немає. Тому з таким варіантом патології людина може прожити повноцінне життя за умови дотримання деяких правил.

Симптоматична ж гіпертрофія лівої нирки чи правої проявляється відповідними симптомами – біль у попереку, ознаки інтоксикації, проблеми із сечовипусканням. Стан погіршується, якщо друга нирка також пошкоджена.

Діагностика

Виявити гіпертрофію нирки легко при ультразвуковому дослідженні. Для оцінки її функціональних здібностей відстежуються такі показники крові та сечі:

  • Рівень креатиніну та сечовини в крові – фільтраційна здатність нирки;
  • Кількість білка та солей у сечі, питома вага сечі – концентраційна здатність нирки.

Що робити людині з гіпертрофованою ниркою?

Вікарна гіпертрофія не потребує лікування, оскільки це процес пристосування. Однак важливо підтримувати здоров'я цієї єдиної нирки. Для цього потрібно дотримання кількох правил:

За дотримання цих заходів єдина нирка залишиться здоровою, виконуватиме функцію в повному обсязі і людина забуде про те, що вона живе з однією ниркою.

Лікування гіпертрофії нирки потрібно у разі її ушкодження:

  • Усунення запалення за допомогою антибактеріальних препаратів;
  • Відновлення обсягу функціонуючої тканини;
  • Якщо ж лікування виявляється неефективним, доводиться розглядати питання про видалення органу.

На закінчення можна сказати, що гіпертрофія нирки може бути корисним, пристосувальним процесом, так і патологічним станом. Тривалість життя людини з гіпертрофованою ниркою залежить від повноцінного дотримання нею рекомендацій щодо здорового способу життя.

Аплазія ниркизаймає 35% від усіх вад розвитку. Нирка не має балії та сформованої ніжки, на місці нирки визначається фіброматозна маса діаметром 2-3см.

  • немає паренхіми,
  • немає елементів чашково-лоханкового комплексу,
  • немає судинних структур.

При агенезії- на місці нирки взагалі не визначається передбачуваний орган. При цьому всю увагу звертаємо на єдину нирку.

Гіпоплазія нирки

Гіпоплазія нирки – являє собою N-сформований орган у мініатюрі. На МРТ та КТ визначається судинна ніжка, балія та сечовод. При контрастному болюсному посиленні в паренхімі нирок розрізняємо навіть кірковий і мозковий шар. Найчастіше процес односторонній, 2-сторонній процес найчастіше зустрічається у дівчаток. Протилежна нирка, як правило, збільшена у розмірах (вікарне збільшення), при цьому її функція достатня.

Подвоєна нирка

Подвоєна нирка – при КТ та МРТ діагностувати досить зручно. Між верхніми та нижніми чашками є перемичка, при посиленні паренхіму та перемичка контрастується рівномірно однаково. Подвоєна нирка - коли є дві вени і дві артерії, якщо судини не подвоєні, це вже подвоєння балії. Подвійна нирка, як правило, має великі розміри.

Локальна гіпертрофія центральної колони (Бертіні)

Локальна гіпертрофія ниркової паренхіми (гіпертрофія центральної колони Бертіні) – найчастіший варіант будови ниркової паренхіми, який викликає підозру на пухлинну поразку нирки. Дані хибні висновки нерідко трапляються після проведення пацієнтам ультразвукового або комп'ютерно-томографічного досліджень. Можливість МРТ передавати кортико-медулярну диференціювання паренхіми в більшості таких випадків знімає припущення про пухлину нирки.

  • диференціювання паренхіми збережено,
  • немає ознак руйнування паренхіми,
  • немає ознак деформації чашково-лоханкового комплексу.

Підковоподібна нирка

Підковоподібна нирка – нирки зростаються нижніми або верхніми кінцями. Нирки розташовуються нижче звичайного і визначаються на рівні 4-5 поперекових хребців. Половини нирок може бути різних розмірів перешийок найчастіше представлений паренхіматозною тканиною, рідше фіброзною (при посиленні контрастується рівномірно). Найчастіше перешийок розташовується над аортою, але можливо і позаду аорти, балії половин нирок розташовуються вентрально. Нирки мають множинні судини (до 20 штук). Підковоподібна нирка поводиться після 50 років (склероз артерії -> ішемія нирок -> гострі болі). У чоловіків зустрічається у 2,5 рази частіше, ніж у жінок.

Дистопія нирки

  • гомолатеральна,
  • гетеролатеральна (перехресна дистонія).

Гомолатеральна дистонія - нирки у своєму ембріогенезі не піднялися з тазу вгору і не здійснили поворот по поздовжній осі.

Розрізняють дистопію:

  • грудна (нирки визначаються під діафрагмою),
  • поперекова,
  • клубова,
  • тазова.

Розміри дистонованої нирки зменшені, відзначається виражена дольчатость і в більшості випадків гіпоплазована (особливо тазова), чашечки звернені допереду, множинні судини, не завжди проникають у нирку з боку воріт і нерідко судини навколо нирки утворюють сплетіння, що надає їй химерні очерта.

Тазова дистопія найчастіше спостерігається праворуч, наднирник завжди перебуває у своєму місці, т.к. наднирковий ембріогенез проходить свій, окремо від нирки.

Гетеролатеральна дистопія - нирки розташовуються на одній стороні, перехресна дистонія розташовується вище за звичайну нирку мають більш ембріональний тип будови (виражена часток).


Аномалії взаємини (зрощені нирки)

При цій аномалії нирки можуть бути зрощені симетрично та асиметрично.

До симетричних форм зрощення (зрощення відбувається однойменними полюсами – нижніми або верхніми) відносять підковоподібні та галетоподібні нирки.

Підковоподібна нирка

У наших спостереженнях було виявлено у 0.2% пацієнтів, причому у більшості випадків у хлопчиків. Еходіагностика є певними труднощами, які зростають при поєднанні цієї аномалії з різними захворюваннями (гідронефроз, кісти, полікістоз, гематоми, паранефрити, пухлини, травми).

Неуражена підковоподібна нирка завжди розташована нижче ніж нормальна нирка, має великі розміри, але ніколи не набирає суму двох нормальних ниркових розмірів, добре розмежовується зона паренхіми і чашково-мисливської системи. Візуалізація та диференціація покращуються при застосуванні водного навантаження, яке дозволяє добре диференціювати розширені балії. Слід зазначити, що ехографічно дуже важко визначити, якими полюсами зрощені нирки, за винятком випадків, коли при огляді через передню черевну стінку вдається локувати надниркові залози на протилежних полюсах, і це можливо лише при аномалії лівої нирки.

Галетоподібна нирка

Ця аномалія зустрічається дуже рідко і утворюється в результаті рівномірної дії сил тонкого кишечника в період просування нирок з малого тазу в ділянку нирок. При їх затримці в тазі відбувається зрощення протягом усього. Нирка локується низько в тазу як плоскоовально-подовжену освіту з чіткими контурами, з розмежуванням зони паренхіми та чашково-мисливської системи без диференціації місця зрощення. Може бути помилково прийнято за пухлину. Еходіагностика галетоподібної нирки утруднена при поєднанні з різними захворюваннями. Пріоритет за екскреторною урографією.

До асиметричних форм зрощення відносять нирки, що зрослися у вигляді латинських літер S, I і L. При цій аномалії нирки зрощені протилежними полюсами внаслідок нерівномірного впливу сил тонкого кишечника в період просування їх з малого таза в ділянку нирок. Поздовжні осі S і 1-подібних нирок, що зрослися, паралельні. S-подібна нирка локується в тазу в горизонтальному або косому положенні, а I-подібна нирка розташована вертикально і паралельно нижній порожнистій вені та черевній аорті.

При L - подібній нирці поздовжні осі перпендикулярні і локуються в тазі в горизонтальному положенні. Слід зазначити, що цю аномалію легко сплутати із підковою ниркою. Зазвичай аномальні нирки мають чіткі контури з зоною паренхіми, що добре диференціюється, і часто зон двох чашково-лоханкових систем. Іноді при S-подібній нирці вдається виділити перешийок (місце зрощення). Незважаючи на те, що ехографія виявляє наявність аномальних нирок, пріоритет у їхній диференціальній діагностиці за екскреторною урографією.

Аномалії кількості

Подвоєна нирка

Найчастіше зустрічається аномалія кількості нирок (приблизно 4%) - подвоєння нирки, яке буває одностороннім і двостороннім, повним і неповним.

Спарена нирка

При повному подвоєнні присутні дві збірні системи – дві балії, два сечоводи та два судинні пучки. На ехограмі добре видно балії, початок сечоводів, іноді вдається виділити судинні пучки.

Неповноподвоєна нирка відрізняється від повної тим, що живиться одним судинним пучком. Сечовід може бути подвоєний вгорі і впадати в сечовий міхуродним гирлом або двома гирлами. На ехограмі подвоєна нирка виглядає подовженою і є характерною ознакою роз'єднання зон паренхіми і чашково-мисливської системи.

Труднощі в ехографічній диференціації виникають при пієлонефриті, гідронефрозі, сечокам'яної хворобиі при пухлинах однієї з половин подвоєної нирки. Повну анатомічну картину подвоєної нирки можна побачити лише рентгенологічно.

Ця патологія трапляється вкрай рідко. Спарені нирки можуть бути одно- та двосторонніми, однаковими або різними за величиною. За нашими даними (у доступній літературі опис цієї патології не зустріли), односторонню спарену нирку виявили у 5 жінок віком 19-34 років та двосторонню у 2 вагітних віком 21 та 28 років. У 6 з 7 випадків, виявлених нами, спарені нирки були однакової величини, в середньому 8.2-3.6 см. За ширину нирки брали лише / 2 ширини зони паренхіми в частині нирок, що зрослася.

Характерною ознакоює їх поздовжнє зрощення бічними поверхнями. Ехоструктура спарених бруньок не відрізняється від такої нормальної нирки, тобто дуже чітко виділяються зони паренхіми та чашково-милкової системи. Особливістю є те, що ширина зони паренхіми у місці зрощення не перевищує величини в незрощеній частині нирок. По ехокартині можна припустити, що зрощення йде лише на рівні всієї товщини паренхіми обох нирок. Не виключений варіант повного поздовжнього подвоєння нирки. Сечоводи поводяться так само, як при повній подвоєній нирці.

Аномалія ниркової паренхіми

До аномалії ниркової паренхіми відносяться агенезія, аплазія, гіпоплазована нирка, додаткова (третя) нирка, додаткова часточка і кістозні аномалії паренхіми - полікістоз, мультикістоз, солітарна кіста, мультилокулярна кіста, губчаста нирка, .

Агенезія

Вроджена відсутність однієї або обох бруньок. При односторонній агенезії на цій стороні не локується специфічність будови нирки, проте іноді вдається лоцювати наднирковий збільшений. На протилежному боці локується гіпертрофована, неповноцінна в ехобудуванні нирка.

Однак слід пам'ятати, що відсутність локації нирки в анатомічному місці не говорить про наявність агенезії. Остаточний діагноз може бути поставлений лише після детального ехографічного та радіологічного досліджень. Двостороння агенезія зустрічається дуже рідко та діагностується у плода у II та III періоді вагітності, коли розвинені всі органи. При цьому ретельне ехографічне дослідження не виявляє ехоструктури нирок та сечового міхура. Дослідження здійснюється важко, тому що при цій аномалії завжди присутня маловоддя. Плоди з цією аномалією народжуються мертвими.

Аплазія

Глибоке недорозвинення ниркової паренхіми з частими випадками відсутності сечоводу. Може зустрічатися одно- та двостороння.

При односторонній аплазії відсутня специфічність будови нирки та локується овально-подовжена освіта з нечіткими стертими контурами, гетерехогенна (різної акустичної щільності), хоча можуть лоцюватись невеликі кісти та кальцифікати. Клінічно не проявляється і є ехографічною знахідкою для дослідження нирок.

Двостороння аплазія зустрічається дуже рідко. При цьому у плода не вдається виявити зображення нирок та сечового міхура.

Гіпоплазована нирка

Уроджене зменшення розмірів нирки. На ехограмі нирка зменшена в розмірах (в середньому має довжину 5.2 см, ширину - 2.4 см), зони паренхіми та чашково-мисливської системи звужені, проте специфічність структури цих зон зберігається.

У 3 хворих ми спостерігали карликову нирку величиною 3-2 см. Контури нирки стерті, паренхіма неоднорідна за ехогенністю; розподіл на зони відсутня.

Слід пам'ятати, що буває дуже важко відрізнити гіпоплазовану від зморщеної нирки, при якій розміри також зменшені, однак остання має стертість контурів і поділ на зони; така нирка погано відмежовується від навколишніх тканин.

Додаткова (третя) нирка

Зустрічається вкрай рідко. Нами виявлено 2 випадки. Додаткова нирка зазвичай розташовується нижче основної і може бути дещо меншою за неї. У наших випадках основна та додаткова нирки були розташовані у горизонтальній площині та мали однакові розміри, Але дещо менше загальноприйнятих середніх величин для цього віку (7.1-2.8 см). Паренхіма та чашково-лоханкова система в обох нирках виділяються чітко. Сечовід додаткової нирки може впадати в основний сечовод або самостійно в сечовий міхур.

Додаткова часточка однієї з нирок може бути одна (або кілька) і розташовується частіше біля полюсів, що локується як невелика овальна освіта з чіткими контурами; Ехоструктура часточок схожа на таку тканину основної нирки. Іноді додаткові часточки легко прийняти за наднирковий залози, хоча їх ехо-структура дещо відрізняється, іноді їх можна сплутати і з об'ємним утворенням, що зростає екзофітно.

Анатомічні варіації нормально функціонуючої нирки

Розрізняють анатомічні варіації будови паренхіми та чашечно-милкової системи нирки. Відразу слід зазначити, що клінічного значення вони не мають, проте деякі з них перед дослідником можуть поставити діагностичні проблеми.

Дефект паренхіми зустрічається рідко і локується у вигляді ехогенної зони трикутної форми, основа якої пов'язана з фіброзною капсулою, а верхівка зі стінкою синусу нирки.

Нирка з овально-опуклим нерівним зовнішнім контуром

Зустрічається досить часто. Для неї характерна ізольована гіпертрофія (вибухання у вигляді горба) паренхіми у бік зовнішнього краю середньої третини нирки. Недосвідчений фахівець може помилково прийняти її за пухлину з екзофітним зростанням або карбункул (при останньому присутній гостра клініка).

Нерівна дольчаста нирка

Зазвичай зустрічається у дітей віком до 2-3 років. Рідко така фаза ембріональної будови зберігається у дорослих. Для неї характерно рівномірний поділ на 3-4 зони низької ехогенності, що вибухають на зовнішній поверхні (паренхіма часточок).

Нирка із ізольованою зоною гіпертрофії паренхіми всередину

Ця аномалія паренхіми зустрічається досить часто, для неї характерні ізольована гіпертрофія та вибухання у вигляді псевдоподію між двома пірамідами до чашково-мисливської системи, що за відсутності клініки ми схильні вважати варіантом індивідуальної норми. Може бути прийнята за пухлину, у зв'язку з чим хворих з екзофітним та ендофітним додатковим зростанням паренхіми слід піддавати інвазивним методам дослідження.

Полікістоз нирок

Уроджена, завжди двостороння кістозна аномалія паренхіми нирок.

До застосування ехографії, особливо у реальному масштабі часу, діагностика полікістозу становила великі труднощі, оскільки відсоток правильної діагностикирентгенологічними методами не перевищує 80. У наших спостереженнях понад 600 хворих на ехографічну діагностику виявилася правильною у 100% випадків. Полікістозна нирка завжди збільшена в розмірах, контури нерівні, овально-опуклі, ехоструктура не диференціюється, видно лише смужки паренхіми і безліч округлих різних розміріванехогенних утворень (кісти), розділених тонкими ехогенними смужками-перегородками. Іноді полікістозна нирка набуває вигляду грона винограду. Але в більшості випадків локуються кілька великих, до 5-6 см в діаметрі, кіст, оточених безліччю дрібних. Іноді при динамічному спостереженні за хворим можна спостерігати зникнення великих кіст, їх розриви.

Дослідження проводиться з боку спини, проте візуалізація правої нирки краще здійснюється через печінку. Слід зазначити, що при значних розмірах нирки та наявності множини кіст іноді печінка видно лише частково або не видно зовсім, і можна помилково поставити діагноз полікістозу печінки, який зустрічається вкрай рідко.

Мультикістозна дисплазія

Вроджена аномалія, яка найчастіше буває односторонньою, оскільки двостороння не сумісна з життям. Мультикистозна нирка зазвичай великих розміріввідрізняється нерівністю контурів, паренхіма не диференціюється і повністю заміщена кістами різної величини, частіше 2-3 великими. З метою диференціальної діагностики полікістозу та мультикістозу використовують рентгенологічні методи дослідження. Для мультикістозу нирок характерна висока облітерація сечоводу.

Солітарна кіста

Розрізняють вроджені та набуті кісти нирок. Уроджені кісти виявляються у плода у II та III триместрах вагітності або частіше у дитячому віці. Отримані кісти виявляються частіше після 40 років. Зустрічаються поодинокі і множинні, але не більше 2-3 в одній нирці. Локуються як округлі утворення різних розмірів: мінімальний – 0.5 см, максимальний – понад 10 см у діаметрі. Виходять із паренхіми нирки та мають чіткі контури, позбавлені ехосигналів, розташовуються як на поверхні, так і в різних відділах нирки.



Певну труднощі становить уточнення місця розташування кісти; в першу чергу, це відноситься до парапельвікальних кіст, розташованих в області воріт нирки. У ряді випадків їх важко диференціювати від розширеної балії, гідронефрозу, який може мати схожу овальну форму. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що у разі гідронефрозу при ехолокації нирки в різних сканах майже завжди виявляється переривання контурів рідинного утворення, тобто зв'язок з балією і лохано-сечовідним сегментом і чашками, тоді як при парапельвікальних кістах переривання контурів рідинного утворення, що локується.

Слід пам'ятати, що на праву нирку можливе нашарування зображення кіст правої часткипечінки або правої половини черевної порожнини, зокрема брижі кишечника при хворобі Крона або яєчника. За кісту лівої нирки помилково можна прийняти кісту нижнього полюса селезінки, хвоста підшлункової залози, лівої половини черевної порожнини, лівого яєчника або рідину в шлунку при поганій евакуації. Подібні діагностичні помилки неприпустимі, тому що вони призводять до серйозних ускладнень, оскільки доступи для хірургічного втручання при вказаних патологіях різні. Щоб уникнути помилок, необхідно, змінюючи положення тіла, у різних ехографічних сканах ретельно диференціювати контури нирки. У сумнівних випадках показані повторні ультразвукові дослідження та лапароскопія.

Ехографія дозволяє вести динамічний нагляд за зростанням і станом кіст (нагноєння, розрив, розсмоктування). Динаміка розвитку кіст має велике клінічне значення, тому що їх зростання пов'язане з атрофією паренхіми нирки, що веде до порушення гемодинаміки та артеріальної гіпертензії. Ехографія допомагає уточнити момент можливого хірургічного втручання або консервативного лікуваннязабезпечує умови для проведення прицільної діагностичної або з лікувальною метою біопсії.

Дермоїдні кісти

Це вроджені однокамерні, рідко багатокамерні округлі утворення, окреслені ехогенною капсулою. Можуть бути розташовані в різних частинах тіла, рідко внутрішніх органахі дуже рідко у нирках. Найчастіше зустрічаються у дівчаток у ранньому дитинстві, хоча можуть зустрічатися і у дорослих, причому бути випадковою знахідкою. Залежно від їхнього змісту (волосся, жир, кісткова тканина та ін.) вміст освіти має різну ехогенність - частина кісти може мати високу, а частина - низьку (рідина). Стінка дермоїдної кісти потовщена, має високу ехогенність, а іноді піддається звапнінню і локується як округле високоехогенне кільце, добре видно на рентгені. Слід зазначити, що іноді дермондну кісту ехографічно важко відрізнити від хронічного абсцесу, розпаду каверни та пухлини, гіпернефроми та пухлини Вільмса. Діагноз у таких випадках може бути підтверджений за допомогою пункцнонної аспіраційної біопсії або при хірургічне втручання.

Мультилокулярна кіста

Дуже рідкісна аномалія (виявлено 2 випадки), що характеризується заміною ділянки паренхіми нирки багатокамерною кістою, яка локується як багатокамерне анахогенне утворення, розділене вузькими ехогенними перегородками. При досягненні великих розмірів ехокартину така ж, як при багатокамерній ехінококовій кісті. Диференціація дуже скрутна. Єдина відмітна ознака - активна ехінококова кіста дає швидке зростання порівняно з мультнлокулярною кістою (у домашньому господарстві хворого зазвичай є тварини - носії ехінококозу).
Страждають частіше особи чоловічої статі. При цьому нирка може бути збільшена у розмірі, характерно рівномірне кістозне ураження пірамід, як правило, двостороннє, без залучення до патологічного процесу кіркової речовини. Кісти зазвичай невеликих розмірів, діаметр від 3 до 5 мм, спрямовані до центру нирки. Хоча безліч дрібних кіст може зустрічатися і на поверхні нирки, роблячи її нерівною. В області пірамід локується безліч дрібних каменів. При приєднанні пієлонефриту еходіагностика ускладнена.

Мегакалікоз (дисплазія ниркових філіжанок)

Вроджене збільшення ниркових філіжанок, пов'язане з недорозвиненням ниркових пірамід. Зазвичай, ця аномалія одностороння, хоча описані випадки двостороннього ураження. При цьому уражаються всі філіжанки.

На ехограмі всі філіжанки значно розширені, мають округлу форму, балія, як правило, якщо не приєднався пієлонефрит, не розширена, сечовод вільно проходимо для контрастної речовини при рентгенологічному дослідженні.

Можуть локуватися скупчення сечокислих солей та дрібне каміння. Ехографія цю патологію дозволяє лише припустити, остаточний діагноз за екскреторною урографією та ретроградною пієлографією, де чітко видно порожнину кісти, вузький хід, що сполучається з нирковою чашкою.

Чашечковий дивертикул

Вроджена кістозна освіта, пов'язана з малою нирковою філіжанкою за допомогою вузького каналу.

Мегауретер

Природжене одностороннє, рідше двостороннє сегментарне розширення по всій довжині сечоводу, від 3 мм до 2-3 см і більше, сечовід локується як нерівномірної ширини анегогенна трубка над звуженим дистальним сегментом.

Довжина сечоводу може коливатися від 0.5 до 4-5 см, частіше уражається лівий сечовод. Мегауретер може бути первинно обструктивним (природженим), вдруге обструктивним (придбаним) внаслідок запальних процесів, післяопераційних рубцівта інших причин та первинно необструктивний (ідіопатичний). Мегауретер, особливо первинно обструктивний, завжди призводить до гідронефрозу та гідрокалікозу.

Уретероцеле

Одна з рідкісних аномалій сечоводу, що виникає внаслідок вузькості його гирла, при якій відбувається розширення всіх шарів інтрамурального відділу сечоводу, що вибухає у вигляді овального ехонегативного утворення порожнини сечового міхура з однієї або двох сторін. У порожнині уретероцеле може бути сеча - від кількох мілілітрів до обсягу сечового міхура.

Уретероцеле важко диференціювати від дивертикулу або ехінококової кісти, розташованої в гирлі сечоводу.

Рання діагностикауретероцеле має велике значення, оскільки дозволяє своєчасно позбавити хворого від можливої ​​дилатації верхніх сечових шляхів та розвитку пієлонефриту та вторинного циститу.

Аномалія ниркових судин

Ця область патології для сучасної ехографії, навіть із застосуванням Доплера, мало чи, точніше, лише частково доступна. Вона дозволяє лише припустити наявність будь-якої судинної патології при зіставленні структурних зміну нирковій паренхімі.


Source: health-medicine.info

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші питання протягом усієї терапії.

Пірамідками нирок називаються певні зони, через які в чашково-лоханкову систему потрапляє сеча після фільтрації рідини з кровотоку за допомогою трубочок. Вже з члс сеча рухається сечоводом і потрапляє в сечовий міхур. Порушення пірамідок можуть спостерігатися як в одній, так і в обох нирках, що призводить до дисфункції роботи органу і вимагає обов'язкового лікування. Виявлення патологічних змін проводиться за допомогою УЗД і лише після обстеження та постановки діагнозу, лікар призначає необхідну терапію.

Що означає гіперехогенність пірамідок?

Пірамідками нирок називаються певні зони, через які в чашково-лоханкову систему потрапляє сеча після фільтрації рідини з кровотоку.

Нормальний здоровий стан нирок означає правильну форму, рівномірність структури, симетричне розташування і навіть хвилі УЗД на ехограмі – дослідженні, проведеному при підозрі захворювання, не відбиваються. Патології ж змінюють структуру, вид нирок і мають особливі характеристики, що говорять про тяжкість захворювання та стан включень.

Наприклад, органи можуть бути асиметрично збільшені/зменшені, мати внутрішні дегенеративні зміни паренхіматозної тканини – все призводить до поганого проникнення ультразвукової хвилі. Крім того, ехогенність порушується через наявність у нирках каменів, піску.

Важливо! Ехогенність – це здатність хвильового відбиття звуку від твердої чи рідкої речовини. Усі органи є ехогенними, що дозволяє робити УЗД. Гіперехогенність - це відображення збільшеної сили, що виявляє включення в органах. На підставі показань монітора спеціаліст виявляє наявність акустичної тіні, що є визначальним фактором густини включення. Таким чином, якщо нирки та пірамідки здорові, дослідження не покаже жодних хвильових відхилень.

Симптоматика гіперехогенності

Синдром гіперехогенних пірамідок нирок викликає болючі відчуття в попереку ріжучого, колючого характеру

Синдром гіперехогенних пірамід нирок має ряд ознак:

  • Температурні зміни;
  • Больові відчуття в попереку ріжучого, колючого характеру;
  • Зміна кольору, запаху сечі іноді спостерігаються кров'яні крапельки;
  • Порушення випорожнень;
  • Нудота блювота.

Синдром та симптоматика говорять про явне захворювання нирок, яке необхідно лікувати. Виділення пірамідок може бути спричинене різними захворюваннями органів: нефритами, нефрозами, новоутвореннями та пухлинами. Потрібна додаткова діагностика, огляд лікаря та проведення лабораторних дослідженьдля встановлення основного захворювання. Після цього фахівець призначає заходи терапевтичного лікування.

Види гіперехогенних включень

Усі освіти поділяються на три типи, виходячи з того, яка картина видима на УЗД

Усі освіти поділяються на три типи, виходячи з того, яка картина видно на УЗД:

  • Велике включення, що має акустичну тінь, Найчастіше говорить про наявність каменів, осередкових запалень, порушень лімфатичної системи;
  • Велике формування без тіні може бути спровоковане кістами, жировими прошарками в синусах нирок, пухлинами різного характеручи малими конкрементами;
  • Дрібні включення без тіні – це мікрокальцивікати, псамомні тільця.

    • Можливі хвороби в залежності від величини включень:

  • Сечокам'яна хвороба чи запалення – виявляються великими ехогенними включеннями.
  • Поодинокі включення без тіні сигналізують про:
    • гематомах;
    • склеротичні зміни судин;
    • піску та дрібноформатних конкрементах;
    • рубцювання тканин органу, наприклад, паренхіматозних тканин, де рубцювання відбулося через недоліковані захворювання;
    • жирових ущільненнях у синусах нирок;
    • кістоз, пухлини, новоутворення.

    Важливо! Якщо монітор приладу показує явні блискітки без тіні, то у нирках може спостерігатися скупчення сполук (псаммомного) білково-жирового характеру, обрамлених солями кальцію або кальцифікатів. Пропускати цей симптом не рекомендується, оскільки це може бути початком розвитку злоякісних пухлин. Зокрема, онкологічні утворення включають у 30% кальцифікати, у 50% псаммонні тільця.

    Включення ехокомплексу нирок на УЗД – це дослідження, що дозволяє виявити аномальні розвитку всіх частин органу, динаміку захворювань та паренхіматозні зміни. Залежно від ехогенних показників визначається характеристика захворювання, підбирається терапевтичне та інше лікування.

    Що стосується симптоматики, то навіть знаючи про пірамідки в нирках, що це, про які патології говорять зміни структури та ехогенності, неявність ознак хвороби часто не викликає занепокоєння. Пацієнти упокорюються з больовими відчуттямиі затягують візит до лікаря. Робити цього категорично не рекомендується: якщо хвороба зачепила пірамідки, отже, патологічні зміни зайшли досить далеко і можуть обернутися не лише гнійними запальними процесами, а й хронічними хворобами, для лікування яких потрібно багато часу та фінансів.

    Джерело

    03-med.info

    Будова та призначення паренхіми

    Під капсулою залягають кілька шарів щільної речовини паренхіми, що відрізняються як за своїм фарбуванням, так і по консистенції – відповідно до наявності в них структур, що дозволяють виконувати завдання, що стоять перед органом.

    Крім свого найвідомішого призначення – бути частиною видільної (екскреторної) системи, нирка також здійснює функції органу:

    • ендокринного (внутрішньосекреторного);
    • осмо- та іонорегулюючого;
    • що бере участь в організмі як у загальному обмініречовин (метаболізм), так і в кровотворенні – зокрема.

    Це означає, що нирка здійснює не тільки фільтрацію крові, а й регулює її сольовий склад, підтримує в ній оптимальне для потреб організму вміст води, впливає на рівень кров'яного тиску, а крім того – виробляє еритропоетин (біологічно активна речовина, що регулює темп утворення еритроцитів) .

    Корковий та мозковий шари

    Відповідно до загальноприйнятого положення два шари нирки прийнято називати:

    • кірковим;
    • мозковим.

    Шар, що залягає безпосередньо під щільноеластичною капсулою, найзовнішній по відношенню до центру органу, найбільш щільний і найбільш світлозабарвлений, називається кірковим, що знаходиться під ним, більш темний і близький до центру - це шар мозковий.

    Свіжий поздовжній розріз виявляє навіть неозброєному погляду неоднорідність структури ниркових тканин: на ньому видно радіально-променисту смугастість - конструкції мозкової речовини, напівкруглими мовами вдавлюються в речовину кіркову, а також червоні точки ниркових тілець-нефронів.

    При суто зовнішньої монолітності нирці властива часток, зумовлена ​​існуванням пірамід, відмежованих один від одного природними конструкціями - нирковими стовпами, утвореними кірковою речовиною, що розділяє мозкове на частки.

    Клубочки та утворення сечі

    Для можливості здійснення очищення (фільтрації) крові в нирці існують зони безпосереднього природного контакту судинних утворень з трубчастими (порожнистими) структурами, будова яких дозволяє використовувати закони осмосу та гідродинамічного тиску, що виникає внаслідок струму рідини. Це нефрони, артеріальна система яких утворює кілька капілярних мереж.

    Перша – це капілярний клубочок, повністю занурений у чашоподібне заглиблення у центрі колбоподібно розширеного первинного елемента нефрону – капсули Шумлянського-Боумена.

    Зовнішня поверхня капілярів, що складаються з одного шару ендотеліальних клітин, тут майже покрита інтимно щільно прилеглими до неї цитоподіями. Це численні ніжкоподібні відростки, що почало своє беруть з центрально проходить балки-цитотрабекули, що в свою чергу є відростком клітини-подоцита.

    Вони виникають унаслідок заходження «ніжок» одних підоцитів у проміжки між такими ж відростками інших, сусідніх клітин із формуванням структури, що нагадує замок-«блискавку».

    Вузькість щілин фільтрації (або щілинних діафрагм), обумовлених ступенем скорочення «ніжок» подоцитів, служить чисто механічною перешкодою для молекул великих розмірів, що не дозволяє їм залишити капілярне русло.

    Другим чудовим механізмом, що забезпечує тонкість фільтрації, є присутність на поверхні щілинних діафрагм білків, що мають електричний заряд, однойменний із зарядом молекул, що наближаються до них, у складі фільтрованої крові. Така електрична «завіса» також запобігає попаданню в первинну сечу небажаних компонентів.

    Механізм утворення вторинної сечі в інших відділах ниркового канальця обумовлений наявністю осмотичного тиску, спрямованого з капілярів у просвіт канальця, обплетеного цими капілярами до стану прилипання їх стінок один до одного.

    Товщина паренхіми у різному віці

    У зв'язку з настанням вікових змін настає артрофія тканин з стоншенням як кіркового, так і мозкового шару. Якщо в молодому віці товщина паренхіми становить від 1,5 до 2,5 см, то після досягнення 60 і більше років він стоншується до 1,1 см, призводячи до зменшення розмірів нирки (її зморщування, зазвичай двостороннього).

    Атрофічні процеси у нирках пов'язані як із веденням певного способу життя, так і з прогресуванням набутих протягом життя захворювань.

    До станів, що викликає зменшення обсягу та маси ниркової тканини, призводять як загальносудинні захворювання склерозуючого типу, так і втрата нирковими структурами можливості здійснювати свої функції через:

    • добровільних хронічних інтоксикацій;
    • малорухомого способу життя;
    • характеру діяльності, пов'язаного зі стресами та виробничими шкідливостями;
    • проживання у певному кліматі.

    Колонка Бертіні

    Звані бертинієвими колонами, або нирковими стовпами, або стовпами Бертена, ці мають вигляд балок тяжі сполучної тканини, що проходять між пірамідами нирки від кіркового шару до мозкового, ділять орган на частки природним чином.

    Тому що всередині кожного з них проходять кровоносні судини, що забезпечують обмін речовин в органі – ниркова артерія і вена, що на цьому рівні свого розгалуження мають найменування міжчасткових (а на наступному – часточкових).

    Таким чином, наявність стовпів Бертена, що відрізняються на поздовжньому розрізі від пірамід зовсім іншою структурою (з наявністю перерізів канальців, що проходять у різних напрямках), дозволяє здійснювати зв'язок між усіма зонами та утвореннями ниркової паренхіми.

    Незважаючи на можливість існування всередині особливо потужного стовпа Бертена повністю сформованої піраміди, однакова інтенсивність судинного малюнка в ньому та в кірковому шарі паренхіми свідчить про їхнє єдине походження та призначення.

    Паренхіматозна перемичка

    Нирка – це орган, здатний набути будь-якої форми: від класичної квасолеподібної до підковоподібної або ще більш незвичайної.

    Іноді УЗД органу виявляє наявність у ньому паренхіматозної перемички – сполучнотканинного втягнення, що, розпочавшись на її дорсальній (задній) поверхні, досягає рівня серединного ниркового комплексу, ніби ділячи нирку поперек на дві більш менш рівні «напівфасоліни». Таке явище пояснюється надто сильним вклинюванням стовпів Бертена у порожнину нирки.

    При всій здається неприродності такого вигляду органу при невтягненості його судинних і фільтруючих структур дана будова вважається варіантом норми (псевдопатологією) і показанням оперативного лікуванняне є так само, як і наявність паренхіматозної перетяжки, що ділить нирковий синус на дві немовби окремі деталі, але без повного подвоєння балії.

    Здатність до регенерації

    Регенерація паренхіми нирки не лише можлива, а й благополучно здійснюється органом за наявності певних умов, що доведено багаторічним спостереженням за пацієнтами, які перенесли гломерулонефрит – інфекційно-алергічно-токсичне захворювання нирок із масовим ушкодженням ниркових тілець (нефронів).

    Дослідження показали, що відновлення функції органу відбувається не за рахунок створення нових, а шляхом мобілізації вже існуючих нефронів, які раніше були в законсервованому стані. Їхнє кровопостачання залишалося достатнім виключно для підтримки в них мінімальної життєдіяльності.

    Але активація нейрогуморальної регуляції після стихання гострого запального процесу призводила до відновлення мікроциркуляції в зонах, де ниркова тканина не зазнала дифузного склерозування.

    Ці спостереження дозволяють зробити висновок, що ключовим моментом для можливості регенерації ниркової паренхіми є відновлення кровопостачання в областях, де воно з якоїсь причини істотно зменшилося.

    Дифузні зміни та ехогенність

    Крім гломерулонефриту існують інші захворювання, здатні призвести до появи вогнищевої атрофії ниркової тканини, що має різний ступінь обширності, що називається медичним терміном: дифузні зміниу структурі нирок.

    Це все захворювання та стани, що призводять до склерозування судин.

    Перелік можна розпочати з інфекційних процесів в організмі (грип, стрептококова інфекція) та хронічних (звичних побутових) інтоксикацій: прийому алкоголю, тютюнопаління.

    Завершують його виробничі та пов'язані з несенням служби шкідливості (у вигляді роботи в електрохімічному, гальванічному цеху, діяльності з регулярним контактом з високотоксичними сполуками свинцю, ртуті, а також пов'язані з впливом високочастотними електромагнітними та іонізуючими випромінюваннями).

    Поняття ехогенності має на увазі неоднорідність структури органу з різним ступенем проникності окремих його зон для ультразвукового дослідження (УЗД).

    Подібно до того, як щільність різних тканин різна для «просвічування» рентгенівськими променями, на шляху ультразвукового променя також зустрічаються як утворення порожнисті, так і області з високою щільністютканин, в залежності від яких УЗД-картина буде відрізнятися великою різноманітністю, даючи уявлення про внутрішній будовіоргану.

    Внаслідок цього УЗД-метод є дійсно унікальним та цінним діагностичним дослідженням, не здатним бути заміненим будь-яким іншим, що дозволяє дати повне уявлення про структуру та роботу нирок, не вдаючись до розтину або іншим травмуючим діям щодо пацієнта.

    Також видатну здатність до відновлення у разі пошкоджень, можна в значною міроюрегулювати термін життя органу (як шляхом його заощадження самим володарем нирок, так і шляхом надання медичної допомогиу випадках, що вимагають втручання).

    urohelp.guru

    Синдром гіперехогенних пірамід нирок

    Якщо довго, то ХНН, якщо гостро, то ГНН. Отруєння може бути причиною того й іншого. Нирки відіграють важливу роль у організмі людини, і від їх нормальної функціональності залежить загальний стан здоров'я. Тому з появою перших ознак нездужання рекомендується відразу ж надавати необхідну допомогуниркам.

    Характерні симптоми, що викликають проблеми з нирками

    При появі даних симптомів важливо відразу ж звернутися до свого лікаря, який призначить негайне обстеження та здачу необхідних аналізів. Також ці симптоми можуть вказувати і на те, що у пацієнта одна нирка більша за іншу, тому необхідно пройти додаткове обстеження, у тому числі і нирковий кліренс. У тому випадку, якщо після переохолодження у людини почали хворіти нирки, можна зробити тільки один висновок – це означає, що розвиток запального процесу почався раніше.

    Симптоми, пов'язані із захворюванням нирок

    Закриті травми нирок людина може отримати під час автомобільних катастроф, падіння з висоти і навіть під час заняття спортом. Кожне з цих видів захворювань має свої небезпеки, тому в жодному разі не варто експериментувати на собі та займатися самолікуванням. Найчастіше пацієнти, у яких карбункул нирки потрапляють до лікарні під абсолютно іншими діагнозами.

    Види гіперехогенних включень та діагностика

    При даному захворюванні також виділяється і гній, тому воно дуже небезпечне і вимагає негайної госпіталізації пацієнта медична установа. Доведено, що дієтичне харчування дуже сприятливо впливає на багато ниркових захворювань і дозволяє їм працювати в щадному режимі.

    Нирки є парним органом і в людини виконують кілька функцій одночасно. Тому під час діагностичного ультразвукового обстеження проводиться обов'язковий огляд обох нирок. Порушення функції може починатися з одного боку і торкатися другого. Гіперехогенні включення в нирках можуть спостерігатися як в одній, так і двох. Місце розташування включень найрізноманітніший і залежить від несприятливих факторів, що привертають.

    Сайт про захворювання нирок

    Патологічні процеси різної етіології змінюють структуру та вид нирок залежно від тяжкості хвороби та стану включень. Гіперехогенність означає надсильне відбиття, що свідчить про наявність будь-яких включень у нирках. Існує кілька типів ехогенних включень, якими визначається патологічний стан нирок. Гіперехогенні включення і поділяються на дві великі групи: каміння (пісок) та новоутворення.

    Великі включення у нирках. Це може підтвердитися також наявністю кальцифікатів та псаммомних тілець у пухлини, а також склерозованими ділянками. Під час обстеження може виявитися декілька різних видівехогенних включень. Порушення роботи нирок завжди супроводжується слабкістю та швидкою стомлюваністю. Такий стан притаманний гострому розвитку захворювань або фазі загострення хронічних патологічних процесів у нирках.

    Лікувальні заходи та профілактика

    Необхідно оцінювати стан паренхіми нирки на тлі пірамід, що виділяються. Залежно від занедбаності стану та виду патологічного процесу лікування може бути терапевтичним або хірургічним.

    Пієлонефрит - це запальний процес, який протікає тільки в чашково-миску системи нирки, супроводжується вираженими лабораторними змінами. Рис. 1 Візуалізація правої нирки. Датчик розташований в області задньої пахвової лінії праворуч.

    Необхідне лікування

    Як і при повному дослідженні будь-яких інших органів, необхідно обстежити нирку в другій проекції, щоб вивчити її поперечний переріз. Датчик може бути встановлений безпосередньо під реберною дугою або область останнього міжребер'я.

    Клінічні прояви

    Ліва нирка розташована також у певному трикутнику, сторонами якого служать хребет, м'язи та селезінка. Ехографічні характеристики ниркової капсули та паренхіми нормальної нирки є загальноприйнятими.

    Частковий або повний розрив зображення збірної системи в тому ж місці вказує на подвоєння нирки із роздільними сечоводами та кровопостачанням для кожної половини.

    Дистопія нирки – це аномалія розвитку нирки, за якої нирка в процесі ембріогенезу не піднімається до нормального рівня. При цьому можливі варіанти гетеролатеральної дистопії зі зрощенням нирок та без зрощення. При ехографічному виявленні аномально розташованої нирки зазвичай виникають труднощі диференціальної діагностики нефроптозу та дистопії. При цьому необхідно пам'ятати, що нирка при нефроптозі має нормальну довжину сечоводу та судинну ніжку, розташовану на звичайному рівні (рівень L1-L2 поперекових хребців).

    Що стосується підвищення ехогенності паренхіми і пірамідок, що виділяються, то тут причини даного стану можуть бути різними. У новонароджених оцінюється структура і стан самих пірамідок і рідин, що виділяються через них. Підставою трикутника є межа між корою та пірамідкою по периферії зрізу пірамідки. Сам собою синдром не є небезпечним для життя і є симптомом захворювання, яке встановлюється після повного комплексного обстеження.

    velnosty.ru

    Поняття - гіперехогенність та акустична тінь?

    Ехогенністю називають можливість тіл рідкої та твердої консистенції відбивати ультра звукові хвилі. Усі органи, розташовані всередині людини, є ехогенними, саме це дозволяє проводити ультразвукове дослідження. УЗД допомагає вивчити діяльність нирок, визначити їх цілісність та підтвердити чи виключити наявність новоутворень злоякісної чи доброякісної природи. У здорової людини орган округлої форми з симетричним розташуванням та нездатністю відбивати звукові хвилі. У випадках патологій, у нирок змінюється розмір, місце розташування стає несиметричним і з'являються включення, здатні відбивати звукові хвилі.

    На УЗД гіперехогенні включення виглядають як білі плями.

    Під словом «гіпер» мають на увазі підвищену здатність ехогенних тканин відбивати ультразвукові хвилі. Під час проведення УЗД спеціаліст бачить на екрані білі плями та встановлює, чи мають вони акустичну тінь, точніше кажучи, скупчення ультразвукових хвиль, які через нього не пройшли. Хвилі мають значно більшу щільність, ніж повітря, тому вони не можуть пройти виключно через щільний об'єкт. Гіперехогенність є не окремою хворобою, а симптомом, що говорить про появу різного родупатологій усередині нирок.

    Сподобалася стаття? Поділіться їй
    Роздрукувати статтю
    Вгору