Електрична вісь серця та її відхилення. Що таке електрична вісь серця? Наслідки усунення та їх специфіка

Що записує апарат ЕКГ?

Електрокардіограф фіксує сумарну електричну активність серцяа якщо точніше - різниця електричних потенціалів (напруга) між 2 точками.

Звідки ж у серці виникає різниця потенціалів? Все просто. У стані спокою клітини міокарда заряджені зсередини негативно, а зовні позитивно, при цьому на ЕКГ-стрічці фіксується пряма лінія (ізолінія). Коли в системі серця виникає і поширюється електричний імпульс (збудження), клітинні мембрани переходять зі стану спокою в збуджений стан, змінюючи полярність на протилежну (процес називається деполяризацією). При цьому зсередини мембрана стає позитивною, а зовні - негативною через відкриття ряду іонних каналів та взаємного переміщення іонів K+ та Na+ (калію та натрію) з клітини та в клітину. Після деполяризації через певний час клітини переходять у стан спокою, відновлюючи свою вихідну полярність (зсередини мінус, зовні плюс), цей процес називається реполяризацією.

Електричний імпульс послідовно поширюється відділами серця, викликаючи деполяризацію клітин міокарда. Під час деполяризації частина клітини виявляється зсередини позитивно зарядженою, а частина - негативно. Виникає різницю потенціалів. Коли вся клітина деполяризована чи реполяризована, різниця потенціалів відсутня. Стадії деполяризації відповідає скороченняклітини (міокарда), а стадії реполяризації - розслаблення. На ЕКГ записується сумарна різниця потенціалів від усіх клітин міокарда, або, як її називають, електрорушійна сила серця(ЕРС серця). ЕРС серця – хитра, але важлива штука, тому повернемося до неї трохи нижче.

Схематичне розташування вектора ЕРС серця(у центрі)
в один із моментів часу.

Відведення на ЕКГ

Як зазначено вище, електрокардіограф реєструє напругу (різницю електричних потенціалів) між 2 точками, тобто в якомусь відведенні. Іншими словами, ЕКГ-апарат фіксує на папері (екрані) величину проекції електрорушійної сили серця (ЕРС серця) на якесь відведення.

Стандартна ЕКГ записується в 12 відведеннях:

• 3 стандартних(I, II, III),
• 3 посиленихвід кінцівок (aVR, aVL, aVF),
• та 6 грудних(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Стандартні відведення(запропонував Ейнтховен у 1913 році).
I - між лівою рукою та правою рукою,
II - між лівою ногою та правою рукою,
III - між лівою ногою та лівою рукою.

Найпростіший(одноканальний, тобто в будь-який момент часу, що записує не більше 1 відведення) кардіограф має 5 електродів: червоний(накладається на праву руку), жовтий (ліва рука), зелений(ліва нога), чорний(права нога) та грудний (присоска). Якщо почати з правої руки та рухатися по колу, можна сказати, що вийшов світлофор. Чорний електрод позначає “землю” і потрібен лише з метою безпеки для заземлення, щоб людину не вдарило струмом за можливої ​​поломки електрокардіографа.

Багатоканальний портативний електрокардіограф.
Всі електроди та присоски відрізняються за кольором та місцем накладання.

2) Посилені відведення від кінцівок(Запропоновані Гольдбергером у 1942 році).
Використовуються ті ж електроди, що і для запису стандартних відведень, але кожен з електродів по черзі з'єднує відразу 2 кінцівки, і виходить об'єднаний електрод Гольдбергера. На практиці запис цих відведень проводиться простим перемиканням рукоятки на одноканальному кардіографі (тобто електроди переставляти не потрібно).

aVR- посилене відведення від правої руки (скорочення від augmented voltage right - посилений потенціал праворуч).
aVL- посилене відведення від лівої руки (left – лівий)
aVF- посилене відведення від лівої ноги (foot – нога)

3) Грудні відведення(запропоновані Вільсоном у 1934 році) записуються між грудним електродом та об'єднаним електродом від усіх 3 кінцівок.
Точки розташування грудного електрода знаходяться послідовно по передньо-бічній поверхні грудної клітки від середньої лінії тіла до лівої руки.

Занадто докладно не вказую, тому для нефахівців це не потрібно. Важливим є сам принцип (див. рис.).
V1 - у IV міжребер'ї з правого краю грудини.
V2
V3
V4 – на рівні верхівки серця.
V5
V6 - по лівій середньопахвової лінії на рівні верхівки серця.

Розташування 6 грудних електродів під час запису ЕКГ.

12 зазначених відведень є стандартними. При необхідності “пишуть” та додатковівідведення:

• по Небу(між крапками на поверхні грудної клітки),
• V7 - V9(продовження грудних відведень на ліву половину спини),
• V3R - V6R(Дзеркальне відображення грудних відведень V3 - V6 на праву половину грудної клітини).

Значення відведень

Для довідки: величини бувають скалярні та векторні. Скалярні величини маютьтільки величину (чисельне значення), наприклад: маса, температура, об'єм. Векторні величини, або вектори, маютьяк величину, так і напрямок ; наприклад: швидкість, сила, напруженість електричного поля і т. д. Вектори позначаються стрілкою над латинською літерою.

Навіщо придумано так багато відведень? ЕРС серця - це вектор ЕРС серця в тривимірному світі(Довжина, ширина, висота) з урахуванням часу. На плоскій ЕКГ-плівці ми можемо бачити лише 2-мірні величини, тому кардіограф записує проекцію ЕРС серця на одну із площин у часі.

Площини тіла, що використовуються в анатомії.

У кожному відведенні записується своя проекція ЕРС серця. Перші 6 відведень(3 стандартних та 3 посилених від кінцівок) відображають ЕРС серця в так званій фронтальної площини(див. рис.) і дозволяють обчислювати електричну вісь серця з точністю до 30 ° (180 ° / 6 відведень = 30 °). Відсутності 6 відведень для формування кола (360°) отримують, продовжуючи наявні осі відведень через центр на другу половину кола.

Взаємне розташування стандартних та посилених відведень у фронтальній площині.
Але на малюнку є помилка:
aVL та III відведення НЕ знаходяться на одній лінії.
Нижче наведено правильні малюнки.

6 грудних відведеньвідображають ЕРС серця у горизонтальній (поперечній) площині(Вона ділить тіло людини на верхню та нижню половини). Це дозволяє уточнити локалізацію патологічного вогнища (наприклад, інфаркту міокарда): міжшлуночкова перегородка, верхівка серця, бічні відділи лівого шлуночка тощо.

При аналізі ЕКГ використовують проекції вектора ЕРС серця, тому такий аналіз ЕКГ називається векторним.

Примітка. Нижче матеріал може здатися дуже складним. Це нормально. При вивченні другої частини циклу ви до нього повернетеся і стане набагато зрозумілішим.

Електрична вісь серця (ЕОС)

Якщо намалювати колоі через його центр провести лінії, що відповідають напрямкам трьох стандартних та трьох посилених відведень від кінцівок, то отримаємо 6-осьову систему координат. При записі ЕКГ у цих 6 відведеннях записують 6 проекцій сумарної ЕРС серця, якими можна оцінити розташування патологічного вогнища та електричну вісь серця.

Формування 6-осьової системи координат.
Відсутні відведення замінюються продовженням наявних.

Електрична вісь серця- це проекція сумарного електричного вектора ЕКГ-комплексу QRS (він відображає збудження серцевих шлуночків) на фронтальну площину. Кількісно електрична вісь серця виражається кутом αміж самою віссю та позитивною (правою) половиною осі I стандартного відведення, розташованої горизонтально.

Наочно видно, що та сама ЕРС серцяу проекціях
різні відведення дає різні форми кривих.

Правила визначенняположення ЕОС у фронтальній площині такі: електрична вісь серця збігаєтьсяз тим з 6 перших відведень, в якому реєструються найвищі позитивні зубці, і перпендикулярнатому відведенню, в якому величина позитивних зубців дорівнюєвеличині негативних зубців Два приклади визначення електричної осісерця наведено наприкінці статті.

Варіанти положення електричної осі серця:

• нормальне: 30° > α< 69°,
• вертикальне: 70° > α< 90°,
• горизонтальне: 0° > α < 29°,
• різке відхиленняосі вправо: 91° > α< ±180°,
• різке відхилення осі вліво: 0° > α < −90°.

Варіанти розташування електричної осі серця
у передній площині.

В нормі електрична вісь серцяприблизно відповідає його анатомічної осі(У худих людей спрямована вертикальніше від середніх значень, а в гладких - більш горизонтально). Наприклад, при гіпертрофії(Розростання) правого шлуночка вісь серця відхиляється вправо. При порушення провідностіелектрична вісь серця може різко відхилятися вліво або вправо, що саме по собі діагностичною ознакою. Наприклад, при повній блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса спостерігається різке відхилення електричної осі серця вліво (α ≤ −30°), задньої гілки – вправо (α ≥ +120°).

Повна блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
ЕОС різко відхилена вліво(α ≅− 30°), т.к. найвищі позитивні зубці видно в aVL, а рівність зубців відзначається у II відведенні, яке перпендикулярно aVL.

Повна блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
ЕОС різко відхилена праворуч(α ≅ +120 °), т.к. найвищі позитивні зубці видно у III відведенні, а рівність зубців відзначається у відведенні aVR, яке перпендикулярно III.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ.
Цікаво, що за кордоном інтервал P-Qзазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.
На ЕКГ виділяють такі зубці:

• P(скорочення передсердь),
• Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),
• T(розслаблення шлуночків),
• U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИ
Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Qутворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИ
Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.
Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відображає збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'язів лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

1. Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
2. Аналіз серцевого ритмута провідності:

• оцінка регулярності серцевих скорочень,
• підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
• визначення джерела збудження,
• оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

• аналіз комплексу QRS,
• аналіз сегмента RS - T,
• аналіз зубця T,
• аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГ який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

1. підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів).
При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вище ЕКГ інтервал R-R дорівнюєприблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-Rвідповідно.

1. визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, що викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм(це нормальний ритма всі інші ритми є патологічними).
Джерело збудження знаходиться в синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

• у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
• зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

• у II та III відведеннях зубці P негативні,
• Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми з АВ-сполуки. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному ( передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя - ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

• зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
• зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно 40-60 ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм(Від латів. Ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

• комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшновато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
• немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватися із синусового вузла, як і в нормі.
• ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

1. оцінка провідності.
   Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

• тривалість зубця P(відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), в нормі до 0.1 c.
• тривалість інтервалу P - Q(відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). В нормі 0.12-0.2 с.
• тривалість комплексу QRS(Відображає поширення збудження по шлуночкам). В нормі 0.06-0.1 с.
• інтервал внутрішнього відхиленняу відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS та зубцем R. У нормі у V1 до 0.03 зі в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкові екстрасистоли (Позачергове скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.
У першій частині циклу про ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серцяі як її визначають у передній площині.

4) Аналіз передсердного зубця P.
У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P не перевищує 0.1 c, а його амплітуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

• Загострені високі зубці P нормальної тривалостіу відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердянаприклад, при “легеневому серці”.
• Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердянаприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale)при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P (P-mitrale)при гіпертрофії лівого передсердя

Інтервал P-Q: в нормі 0.12-0.20 з.
Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол ( атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокадабуває 3 ступенів:

• I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS ( випадання комплексів немає).
• II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
• III ступінь - повна блокадапроведенняв AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1. аналіз комплексу QRS.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з(До 0.10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 з. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється “ перехідна зона” (Рівність зубців R і S).

1. аналіз сегмента RS-T

Сегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

В нормі сегмент S-Tзнаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії ( ±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS у сегмент S-T називається точкою j(Від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

1. аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

1. аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричної систолою шлуночківтому що в цей час збуджуються всі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічне рішення.
Повинно включати:

1. Джерело ритму (синусовий чи ні).
2. Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
3. Положення електричної осі серця.
4. Наявність 4 синдромів:

• порушення ритму
• порушення провідності
• гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
• ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків(Не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжкипучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи- наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннямиу коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкодах, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ(Пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:
а) навідні струми: мережеве наведенняу вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.
б) « плавання»(Дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;
в) наведення, зумовлене м'язовим тремтінням(видні неправильні часті коливання).

Електрична вісь серця (ЕОС) – це один із основних параметрів електрокардіограми. Даний термін активно застосовується як у кардіології, так і у функціональній діагностиці, відображаючи процеси, що відбуваються у найважливішому органі. людського тіла.

Положення електричної осі серця показує фахівцю, що саме відбувається щохвилини. Цей параметр є сумою всіх біоелектричних змін, які у органі. При знятті ЕКГ кожен електрод системи реєструє збудження, що проходить у певній точці. Якщо перенести ці значення умовну тривимірну систему координат, можна зрозуміти, як розташована електрична вісь серця, і обчислити її кут по відношенню до самого органу.

Як знімається електрокардіограма?

Запис ЕКГ проводиться у спеціальному приміщенні, максимально екранованому від різних електричних перешкод. Пацієнт зручно розташовується на кушетці, поклавши подушку під голову. Для зняття ЕКГ накладаються електроди (4 на кінцівки та 6 на грудну клітину). Запис електрокардіограм виконується при спокійному диханні. При цьому реєструються частота та регулярність серцевих скорочень, положення електричної осі серця та деякі інші параметри. Цей простий метод дозволяє визначити, чи є відхилення у роботі органу, і за необхідності направити пацієнта на консультацію до лікаря-кардіолога.

Що впливає розташування ЕОС?

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця - це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу. Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у пронизливі весь серцевий м'яз.

Імпульсу, що прийшов у серце, не уникнути провідної системи міокарда. Це складна структура з тонкими налаштуваннями, що чуйно реагує на найменші зміни в організмі. При будь-яких порушеннях у провідній системі електрична вісь серця здатна змінити своє положення, що відразу буде зафіксовано на електрокардіограмі.

Варіанти розташування ЕОС

Як відомо, серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Два кола кровообігу (великий та малий) забезпечують нормальне функціонування всіх органів та систем. У нормі маса міокарда лівого шлуночка дещо більша, ніж правого. При цьому виходить, що всі імпульси, що проходять крізь, будуть дещо сильнішими, і електрична вісь серця буде орієнтована саме на нього.

Якщо подумки перенести становище органу на тривимірну систему координат, стане видно, що ЕОС розташовуватиметься під кутом від +30 до +70 градусів. Найчастіше саме такі значення реєструються на ЕКГ. Електрична вісь серця також може розташовуватися в інтервалі від 0 до +90 градусів, і це також, на думку кардіологів, є нормою. Чому ж є такі відмінності?

Нормальне розташування електричної осі серця

Виділяють три основні положення ЕОС. Нормальним вважається діапазон від +30 до +70 °. Цей варіант зустрічається у більшості пацієнтів, які заглянули на прийом до кардіолога. Електрична вісь серця вертикальна зустрічається у худих астенічних людей. В цьому випадку значення кута коливатимуться від +70 до +90 °. Електрична вісь горизонтальна серця виявляється у невисоких, щільно складених пацієнтів. У їхній картці лікар відзначить кут ЕОС від 0 до +30 °. Кожен із цих варіантів є нормою і не вимагає жодної корекції.

Патологічне розташування електричної осі серця

Стан, у якому електрична вісь серця відхилена, саме собою є діагнозом. Однак подібні зміни на електрокардіограмі можуть свідчити про різні порушення в роботі найважливішого органу. До серйозних змін у функціонуванні провідної системи призводять такі захворювання:

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Знаючи про ці патології, лікар-кардіолог зможе вчасно помітити проблему та направити пацієнта на стаціонарне лікування. У деяких випадках при реєстрації відхилення ЕОС хворому потрібна екстрена допомога в умовах реанімації.

Відхилення електричної осі серця вліво

Найчастіше такі зміни на ЕКГ відзначаються зі збільшенням лівого желудочка. Зазвичай це відбувається при прогресуванні серцевої недостатності, коли орган не може повноцінно виконувати свою функцію. Не виключено розвиток такого стану і при артеріальної гіпертензії, що супроводжується патологією великих судині підвищенням При всіх цих станах лівий шлуночок змушений працювати на зношування. Його стінки товщають, призводячи до неминучого порушення проходження імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вліво відбувається також при звуженні гирла аорти. В цьому випадку відбувається стеноз просвіту клапана, розташованого на виході з лівого шлуночка. Цей стан супроводжується порушенням нормального струму крові. Частина її затримується в порожнині лівого шлуночка, викликаючи його розтяг, і, як наслідок, ущільнення його стінок. Усе це викликає закономірне зміна ЕОС внаслідок неправильного проведення імпульсу міокардом.

Відхилення електричної осі серця праворуч

Такий стан однозначно говорить про подібні зміни розвиваються при деяких захворюваннях органів дихання (наприклад, при бронхіальній астмі або деякі вроджені також можуть стати причиною збільшення правого шлуночка. Перш за все тут варто відзначити стеноз. легеневої артерії. В окремих ситуаціях недостатність трікуспідального клапана також може призвести до виникнення подібної патології.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Найчастіше відхилення електричної осі серця пов'язані з гіпертрофією того чи іншого шлуночка. Цей стан є ознакою давнього хронічного процесуі, як правило, не вимагає екстреної допомогикардіолога. Справжню небезпеку є зміна електричної осі у зв'язку з блокадою пучка Гіса. І тут порушується проведення імпульсу по міокарду, отже, існує ризик раптової зупинки серцевої діяльності. Ця ситуація вимагає термінового втручання кардіолога та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

При розвитку цієї патології ЕОС може бути відхилена як ліворуч, так і праворуч, залежно від локалізації процесу. Причиною блокади може стати інфаркт міокарда, інфекційне ураження серцевого м'яза, а також прийом деяких препаратів. Звичайна електрокардіограма дозволяє досить швидко встановити діагноз, а значить, дати можливість лікарю призначити лікування з урахуванням усіх важливих факторів. У важких випадках може знадобитися встановлення кардіостимулятора (водія ритму), який посилатиме імпульси безпосередньо в серцевий м'яз і тим самим забезпечить нормальну роботу органу.

Що робити, якщо ЕОС змінено?

Насамперед, варто врахувати, що саме собою відхилення осі серця перестав бути підставою постановки тієї чи іншої діагнозу. Положення ЕОС може лише дати поштовх до більш пильного обстеження пацієнта. За будь-яких змін на електрокардіограмі не обійтися без консультації кардіолога. Досвідчений лікар зможе розпізнати норму та патологію, а також при необхідності призначить додаткове обстеження. Це може бути ехокардіоскопія для прицільного вивчення стану передсердь та шлуночків, моніторинг артеріального тискута інші методики. У деяких випадках потрібна консультація суміжних фахівців для вирішення питання щодо подальшого ведення пацієнта.

Підбиваючи підсумки, слід виділити кілька важливих моментів:

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Горизонтальне (від 0 до +30 °) і вертикальне (від +70 до +90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлена ​​на кардіограмі, не може бути виставлена ​​як діагноз, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце – це дивовижний орган, який забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні огляди терапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворюваньта уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.

Електрична вісь серця (ЕОС) – загальноприйняте поняття у кардіологів та фахівців із перевірки функціональності серця. Вона показує електричні процеси, які у органі.

Кардіологи представляють орган у трьох вимірах, накладаючи його на вісь координат, яку умовно приймають грудну клітину. Це дозволяє встановити кут нахилу осі. Кут осі може бути різним.

Наприклад, ЕОС відхилено праворуч. Може мати нахил вліво, а також займати позицію по горизонталі чи вертикалі. Зміни біоелектричного характеру, що супроводжують чергове стискання та розтискання, відображаються у нахилі вектора.

У разі виникнення серцево-судинних патологій електрична вісь серця може змінювати своє положення

Механізм, що пропускає ці імпульси, представляє м'язові ниткоподібні волокна. Вони починають скорочуватися в синусовому вузлі, отримуючи сигнал із нервового центру мозку.

Тому говорять під час обстеження: серцевий м'яз перебуває у нормі, спостерігається синусовий ритм. Людина здорова.

Імпульсне коливання, рухаючись системою, досягає серцевий орган, змушує його скорочуватися. При відхиленнях ЕОС змінює своє розташування.

Шлуночок органу зліва набагато об'ємніший за розміром відділу праворуч. Там імпульси потужніші. Тому вісь відхиляється сильніше у його бік.

Відхилення осі серця

Переносячи проекцію серцевого м'яза на уявну координатну систему, передбачається, що вісь має кут відхилення від 0 до + 90 градусів здорових людей. Люди худі та високі (астенічний тип) мають кут від +70 до +90 градусів.

Маленькі люди, міцної статури (гіперстенічний тип) мають кут, відхилення від 0 до + 30 градусів. Чистий вигляд таких типів людей у ​​природі трапляється нечасто.

Люди зі змішаним типом статури мають ЕОС з напіввертикальною або напівгоризонтальною позицією. Існує п'ять позицій ЕОС:

1. Вона в нормі
2. Розташована горизонтально
3. Розміщується у напівгоризонтальній позиції
4. Вертикальний стан
5. Розташування напіввертикальне

Усі стани є хворобою.

Патологічне зміщення вліво

Електрична вісь серця може відхилятися вліво при глибокому вдиху

Патологій не спостерігається, але ЕОС може відхилятися ліворуч у таких ситуаціях:

• Коли людина глибоко зітхнула
• Коли тіло знаходиться горизонтально. Діафрагма зазнає тиску внутрішніх органів
• При високій діафрагмі у маленьких людей

Право ЕОС зміщується без наявності явних патологійу таких випадках:

• Коли закінчується глибокий вдих
• Коли тіло людини займає становище за вертикаллю
• У високих худорлявих людей

Ці усунення від нормального стану не вважаються захворюванням. Це причини початку руйнувань в серцевому органі і провідному апараті, які говорять про можливі хвороби, що розвиваються:

1. Потовщення стінок.
2. Перебої робочого клапана шлуночка зліва.
3. Порушення провідності електричних сигналів лівого желудочка.

Починаються захворювання:

1. вроджений
2. Придбана вада серця
3. Миготлива
4. Поразка міокарда інфекційна

Патологія при правому положенні

Кардіологи можуть на підставі ЕКГ визначити характер захворювання за становищем електричної осі серця.

Серцевий орган регулюється імпульсами, що посилаються мозком по нервових волокнах. Вони змушують періодично скорочуватися м'язи органу. Будь-яке порушення нервових імпульсів веде до змін органів.

Серце в цьому випадку не є винятком. ЕОС в нормі займає діагональне місце - спрямоване вниз і вліво. З цих положень, які відбиваються на , фахівці можуть визначити характер захворювання.

Для кожної людини схильність осі залежить від статури та індивідуальності.

Як можна самостійно розшифрувати результати ЕКГ, дивіться наступне відео:

Коли вона має крен вправо – вважається нормальним явищем у дітей, що тільки народилися. У дорослих це вважається показником серйозного захворювання.

Наприклад, гіпертрофія шлуночка праворуч. Вона може виникнути з таких причин:

• Захворювання легеневої системи та бронхів: тривалі бронхіальні астми.
• Хронічний бронхіт, обструктивний бронхіт, емфізема легень.
• зі зміною клапана шлуночка праворуч.
• Чим сильніше потовщення стін правого відділу, тим більше кут нахилу в цю сторону.

Крен осі вправо говорить про такі захворювання, як:

1. Порушення кровообігу міокарда. Кисневе голодування. Коли в коронарних артеріяхрізко зростає непрохідність. Створюється небезпека інфаркту міокарда.
2. легеневої артерії, буває вроджений, набутий. Це зменшення просвіту судини легені, коли важко вихід кров'яного потоку з відділу серця праворуч. На цьому тлі розвивається потовщення стін та збільшення правого відділу.
3. Миготлива аритмія. У передсерді відбувається порушення електричних процесів, що супроводжується блокуванням чи розривом судини головного мозку.
4. . Працездатність легень порушується, відбуваються патологічні зміни, виникають складнощі при функціонуванні відділу серця зліва. Тому інший відділ змушений працювати з подвійною силою, а це шлях потовщення стінок органу.
5. Дефект або вада плівкової тканини на межі передсердь. Це обумовлюється наявним отвором у перегородці між передсердями, коли кров закидається з лівого передсердя у праве, що виключено. Виникає серцева недостатність, підвищується тиск крові в артерії легені.
6. Стеноз мітрального клапана. Це зменшення внутрішнього діаметра каналу між передсердям з лівого боку та відділом серця. Це перешкоджає руху кров'яного потоку та відбувається збій ритмічної роботи серцевого органу. Вважається набутою пороком.
7. Тромбоемболія легеневої артерії. Коли утворюються тромбозні згустки судинах артерії. Вони, рухаючись кров'яним руслом, перекривають артерію легені і відгалуження.
8. Первинна легенева гіпертензія. Підвищення тиску в артерії легені з різних причин.
9. Отруєння певними антидепресантами.

Симптоми патологій

Раптові напади ядухи можуть вказувати на відхилення ЕОС, а значить на виникнення серцево-судинної патології.

Серйозно замислитись треба, коли виникають симптоми наступного характеру:

1. Наявність головного болю
2. Почуття здавленості у грудях
3. Наявність
4. Набряки на обличчі
5. напади
6. Раптові напади ядухи
7. Утруднене дихання

Діагностика уражень серцево-судинної системи

При виявленні двох чи трьох симптомів слід пройти обстеження.

Для цього кардіолог призначає спеціальні методи дослідження для визначення існуючих захворювань:

1. для детального розгляду анатомії органу.
2. . Це спеціальні датчики та записуючий пристрій, що прикріплюються до тіла пацієнта. Він може вести нормальний спосіб життя протягом певного часу. Зазвичай це від 1 до 7 діб. Іноді пацієнта просять виконати кілька фізичних вправ, щоб визначити реакцію серцевого м'яза на навантаження.
3. Рентгенографія грудної клітки.
4. Зняття кардіограм під навантаженням.
5. Коронароангіографія – процедура виявлення стану коронарних судин.

Лікування

Для підтримки серця при виявленні відхилення ЕОС можна застосовувати методи народної терапії

При виявленні відхилень ЕОС, виявляють наявні захворювання та призначають лікування, що залежить від багатьох факторів стану організму. Після проведеного лікування, як правило, вісь приходить у нормальне становище.

Подальше лікування зводиться до профілактики та підтримки організму у стабільному стані, не допускаючи погіршень. При лікуванні гіпертрофії обох шлуночків призначають препарати верампілу та .

Не виключається оперативне втручання, коли прибирають уражену ділянку органу.

Додатково застосовують народні рецептидля відновлення та підтримки серцевого м'яза:

1. Застосовувати відвар наступного складу: взяти сушениці та багна по 2 частини; 3 частини - трави собачої кропиви; 1 частина ниркового чаю, все перемішати. Столову ложку з гіркою суміші залити холодною водою обсягом півтори склянки, довести до кипіння, дати покипіти 5 хвилин. Настій укутати та настояти протягом 4 годин. Пропустити через марлю. Вживати теплий відвар півсклянки за 20-30 хвилин перед їжею тричі на день.
2. Дуже сприятливо впливає прийом журавлини з цукром після їжі по чайній ложці.
3. Відвар трави звіробою. Суху траву у кількості 100 г залити двома літрами холодної води. Закип'ятити та тримати на вогні 10 хвилин. Зняти, укутати та дати настоятися близько години. Відфільтрувати, розчинити 200 мл меду. Зберігати у посуді зі скла. Приймати до прийому їжі за півгодини по 3 столові ложки не більше трьох разів.
4. Часник. Зубчики часнику подрібнити за допомогою блендера, додати мед у пропорції 1:1. Залишити на 7 днів у затемненому місці, збовтуючи постійно. Вживати по столовій ложці за півгодини до трапези тричі. Пити протягом року, роблячи перерви на 7 днів кожні 30 днів. Настоянка допомагає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі та гіпертрофії лівого шлуночка.
5. Якщо є задишка, допоможе кропива у свіжому вигляді. Молоді стебла та листя рослини помити та подрібнити. Взяти 5 столових ложки сировини, у скляній банці перемішати з 5 ст. л. меду. Поставити на місце не на світлі, збовтуючи щодня. Через 14 днів підігріти засіб на пару. Коли ліки стануть рідкими, процідити через марлю і тримати в прохолодному місці. Приймати по 1 ч. л. 3 десь у день перед їжею.

Серце людини працює без зупинки та вимагає до себе дбайливого відношення. Необхідно консультуватися та проводити обстеження постійно, лікуватися та дотримуватись заходів профілактики. Тоді серце та весь організм працюватиме як налагоджений механізм.

Електрична вісь серця (ЕОС) - термін, що використовується в кардіології та функціональній діагностиці, що відображає електричні процеси, що відбуваються в серці.

Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що протікають у серцевому м'язі при кожному її скороченні. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітину у вигляді системи координат.

Кожен електрод при знятті реєструє біоелектричне збудження, що відбувається у певній ділянці міокарда. Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні.

Провідна система серця і чому вона важлива визначення ЕОС?

Провідна система серця є ділянками серцевого м'яза, що складаються з так званих атипових м'язових волокон. Ці волокна добре іннервовані та забезпечують синхронне скорочення органу.

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в синусовому вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). З синусового вузла імпульс електричного збудження проходить до передсердно-шлуночкового вузла і далі пучком Гиса. Цей пучок проходить у міжшлуночковій перегородці, де ділиться на праву, що прямує до правого шлуночка, і ліву ніжки. Ліва ніжкапучка Гіса ділиться на дві гілки, передню та задню. Передня гілка розташовується у передніх відділах міжшлуночкової перегородки, у передньобоковій стінці лівого шлуночка. Задня ж гілка лівої ніжки пучка Гіса розташовується в середній і нижній третині міжшлуночкової перегородки, задній і нижній стінці лівого шлуночка. Можна сказати, що задня гілка перебуває трохи лівіше передньої.

Провідна система міокарда – це потужне джерело електричних імпульсів, отже, в ній насамперед у серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевого скорочення. При порушеннях у цій системі електрична вісь серця може значно змінювати своє становище., Про що буде сказано далі.

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Маса серцевого м'яза лівого шлуночка в нормі значно більша за масу правого шлуночка. Таким чином, електричні процеси, що відбуваються в лівому шлуночку, сумарно сильніші, і ЕОС буде спрямована саме на нього. Якщо спроектувати становище серця на системі координат, то лівий шлуночок виявиться в ділянці +30 + 70 градусів. Це буде нормальним становищем осі. Однак, залежно від індивідуальних анатомічних особливостейта статури становище ЕОС у здорових людей коливається від 0 до +90 градусів:

• Так, вертикальним становищембуде вважатися ЕОС в діапазоні від +70 до +90 градусів. Таке становище осі серця зустрічається у високих, худих людей – астеніків.
• Горизонтальне становище ЕОСчастіше зустрічається у невисоких, кремезних людей з широкою грудною клітиною - гіперстеніком, і його значення становить від 0 до + 30 градусів.

Особливості будови для кожної людини дуже індивідуальні, практично не зустрічається чистих астеніків або гіперстеніків, частіше це проміжні типи статури, тому й електрична вісь може мати проміжне значення (напівгоризонтальна та напіввертикальна).

Усі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне та напіввертикальне) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Так, у висновку ЕКГу абсолютно здорової людини може бути сказано: «ЕОС вертикальна, ритм синусовий, ЧСС – 78 за хвилину»,що є варіантом норми.

Повороти серця навколо поздовжньої осі допомагають визначити положення органу у просторі та, у ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань.

Визначення "поворот електричної осі серця навколо осі" цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограм і не є чимось небезпечним.

Коли становище ЕОС може говорити про захворювання серця?

Саме собою становище ЕОС перестав бути діагнозом. Однак існує низка захворювань, у яких спостерігається зміщення осі серця.До значних змін положення ЕОС наводять:

1. різного генезу(особливо дилатаційна кардіоміопатія).

Відхилення ЕОС вліво

Так, відхилення електричної осі серця вліво може вказувати (ГЛШ), тобто. збільшення його в розмірах, яке також не є самостійним захворюванням, але може вказувати на перевантаження лівого шлуночка. Такий стан найчастіше виникає при тривало поточній і пов'язаний із значним опором судин току крові, внаслідок чого лівий шлуночок повинен скорочуватися з більшою силою, маса м'язів шлуночка збільшується, що призводить до його гіпертрофії. Ішемічна хвороба, хронічна серцева недостатність, кардіоміопатія також викликають гіпертрофію лівого шлуночка.

гіпертрофічні зміни міокарда лівого шлуночка – найпоширеніша причина відхилення ЕОС вліво

Крім того, ГЛШ розвивається при ураженні клапанного апарату лівого шлуночка. До цього стану призводить стеноз гирла аорти, при якому утруднений викид крові з лівого шлуночка, недостатність аортального клапанаколи частина крові повертається в лівий шлуночок, перевантажуючи його обсягом.

Ці вади можуть бути як уродженими, так і набутими. Найчастіше набуті вади серця є наслідком перенесеної. Гіпертрофія лівого шлуночка виявляється у професійних спортсменів. У цьому випадку потрібна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Також ЕОС буває відхилена вліво при різних . Відхилення ел. осі серця вліво разом з низкою інших ЕКГ-ознаків є одним із показників блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Відхилення ЕОС праворуч

Усунення електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЗ). Кров із правого шлуночка надходить у легені, де збагачується киснем. Хронічне захворюванняорганів дихання, що супроводжуються , такі як бронхіальна астмахронічна обструктивна хвороба легень при тривалому перебігу викликають гіпертрофію. До гіпертрофії правого шлуночка призводять стеноз легеневої артерії та недостатність трикуспідального клапана. Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЗ викликається ішемічну хворобусерця, хронічною серцевою недостатністю та кардіоміопатіями. Відхилення ЕОС вправо виникає при повній блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Що робити, якщо на кардіограмі знайшли усунення ЕОС?

Жоден з перелічених вище діагнозів може бути виставлений виходячи з лише усунення ЕОС. Положення осі є лише додатковим показником при діагностиці того чи іншого захворювання. При відхиленні осі серця, що виходить за межі нормальних значень(від 0 до +90 градусів), необхідна консультація кардіолога та низка досліджень.

І всеж основною причиною усунення ЕОС є гіпертрофія міокарда.Діагноз гіпертрофії того чи іншого відділу серця може бути виставлений за результатами. Будь-яке захворювання, що призводить до усунення осі серця, супроводжується низкою клінічних ознак і потребує додаткового обстеження. Насторожувати повинна ситуація, коли за раніше існувало становищі ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. У цьому випадку відхилення, швидше за все, вказує на виникнення блокади.

Саме собою зміщення електричної осі серця не потребує лікування,відноситься до електрокардіологічних ознак і вимагає, насамперед, з'ясування причин виникнення. Визначити необхідність лікування зможе лише лікар-кардіолог.

Відео: ЕОС в курсі "ЕКГ під силу кожному"

Електрична вісь серця - ті слова, які першими зустрічаються при розшифровці електрокардіограми. Коли пишуть, що її становище нормальне, пацієнт задоволений та щасливий. Однак у висновках часто пишуть про горизонтальну, вертикальну осі, її відхилення. Для того, щоб не відчувати марного занепокоєння, варто мати поняття про ЕОС: що це таке і чим загрожує її становище, відмінне від нормального.

Загальне уявлення про ЕОС – що це

Відомо, що серце за своєї невтомної роботи генерує електричні імпульси. Зароджуються вони в певній зоні - в синусовому вузлі, потім в нормі електричне збудження переходить на передсердя і шлуночки, поширюючись по нервовому пучку, що проводить, званому пучком Гіса, по його гілкам і волокнам. Сумарно це виражається у вигляді електричного вектора, що має напрямок. ЕОС – проекція цього вектора на передню вертикальну площину.

Лікарі розраховують положення ЕОС, відкладаючи величини амплітуд зубців ЕКГна осі трикутника Ейнтховена, утвореного стандартними відведеннями ЕКГ від кінцівок:

• величина амплітуди зубця R за вирахуванням амплітуди зубця S першого відведення відкладається на осі L1;
• аналогічна величина амплітуди зубців третього відведення відкладається на осі L3;
• з цих точок назустріч один одному виставляються перпендикуляри до перетину;
• лінія від центру трикутника до точки перетину і є графічним виразом ЕОС.

Її становище розраховують, розділивши коло, що описує трикутник Ейнтховена на градуси. Зазвичай напрямок ЕОС приблизно відображає розташування серця в грудній клітці.

Нормальне становище ЕОС - що це

Визначають положення ЕОС

• швидкість та якість проходження електричного сигналу по структурним підрозділам провідної системи серця,
• здатність міокарда до скорочення,
• зміни внутрішніх органів, які можуть впливати на роботу серця, і зокрема на провідну систему.

У людини, яка не має серйозних проблемзі здоров'ям, електрична вісь може займати нормальне, проміжне, вертикальне чи горизонтальне положення.

Нормальним вважається, коли ЕОС розташована у проміжку від 0 до +90 градусів залежно від конституційних особливостей. Найчастіше нормальна ЕОС, розташована між +30 і +70 градусами. Анатомічно вона спрямована вниз та вліво.

Проміжне положення – між +15 та +60 градусами.

На ЕКГ позитивні зубці вищі у другому, aVL, aVF відведеннях.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL = S aVL.

Вертикальне становище ЕОС

При вертикалізації електрична вісь розташовується між +70 та +90 градусами.

Зустрічається у людей, що мають вузьку грудну клітину, високих та худорлявих. Анатомічно серце буквально «висить» у них у грудях.

На ЕКГ найбільш високі позитивні зубці реєструються в aVF. Глибокі негативні – в aVL.

• R2 = R3> R1;
• R1 = S1;
• R aVF>R2,3.

Горизонтальне становище ЕОС

Горизонтальне положення ЕОС – між +15 та -30 градусами.

Характерно для здорових людей, які мають гіперстенічну статуру – широку грудну клітину, невисоке зростання, підвищену вагу. Серце таких людей лежить на діафрагмі.

На ЕКГ в aVL реєструються найвищі позитивні зубці, а в aVF – найглибші негативні.

• R1>R2>R3;
• R aVF = S aVF
• R2>S2;
• S3 = R3.

Відхилення електричної осі серця вліво - що це означає

Відхилення ЕОС вліво – її розташування у проміжку від 0 до -90 градусів. До - 30 градусів ще може вважатися варіантом норми, але більш значне відхилення говорить про серйозну патологію або значну зміну розташування серця. наприклад, при вагітності. Також спостерігається при максимально глибокому видиху.

Патологічні стани, що супроводжуються відхиленням ЕОС вліво:

• гіпертрофія лівого шлуночка серця – супутник та наслідок тривалої артеріальної гіпертензії;
• порушення, блокада провідності по лівій ніжці та волокнах пучка Гіса;
• лівошлуночковий інфаркт міокарда;
• вади серця та їх наслідки, що змінюють провідну систему серця;
• кардіоміопатія, що порушує скоротливість серцевого м'яза;
• міокардит – запалення також порушує скоротливість м'язових структур та провідність нервових волокон;
• кардіосклероз;
• міокардіодистрофія;
• відкладення кальцію в м'язі серця, що заважають йому нормально скорочуватися та порушують іннервацію.

Ці та подібні захворюваннята стану призводять до збільшення порожнини або маси лівого шлуночка. В результаті вектор збудження довше йде з лівого боку та вісь відхиляється вліво.

На ЕКГ у другому, третьому відведенні характерні глибокі зубці S.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Відхилення електричної осі серця вправо - що це означає

Праворуч відхилена Еос, якщо знаходиться в проміжку від +90 до +180 градусів.

Можливі причини цього явища:

• порушення проведення електричного збудження по волокнах пучка Гіса, правої його гілки;
• інфаркт міокарда у правому шлуночку;
• перевантаження правого шлуночка внаслідок звуження легеневої артерії;
• хронічна легенева патологія, наслідком якої є «легеневе серце», що характеризується напруженою роботою правого шлуночка;
• поєднання ІХС з гіпертонічною хворобою- Виснажує серцевий м'яз, призводить до серцевої недостатності;
• ТЕЛА – блокування кровотоку у гілках легеневої артерії, тромботичного походження, у результаті збіднюється кровопостачання легень, їх судини спазмуються, що призводить до навантаження на праві відділи серця;
• мітральний порок серця стеноз клапана, що викликає застій у легенях, що стає причиною легеневої гіпертензії та посиленої роботи правого шлуночка;
• декстрокардія;
• емфізема легень – зміщує діафрагму вниз.

На ЕКГ у першому відведенні відзначають глибокий зубець S, тоді як у другому, третьому він невеликий або відсутній.

• R3>R2>R1,
• S1> R1.

Слід розуміти, що зміна положення осі серця – це не діагноз, а лише ознаки станів та захворювань, і розумітися на причинах повинен лише досвідчений фахівець.