Трофічна виразка не рахується окремим захворюванням, скоріше - це ускладнення на тлі, бешихи, лімфодерми, цукрового діабету, Обмороження, опіків, не загоюються ран протягом тривалого часу. При виразці під впливом запального процесу виразці починають некротіровать тканини і клітини, що неминуче тягне за собою інвалідність.

Лікувати патологію потрібно з урахуванням виду хвороб і стадії розвитку. Зазвичай виразки вражають гомілки і нижні кінцівки, поступово розростаючись і зливаючись в одну велику гнійну і рану, що кровоточить. Мазі для лікування трофічних виразок на ногах можуть стати справжнім порятунком, адже ефективні засобисприяють стимуляції, відновленню, харчуванню та регенерації тканин, припинення запального процесу.

Вражають окремі ділянки шкіри. Провокує вогнище найчастіше інфекційна патологія. За видами розрізняють виразки:

Передувати появі виразок на стопах, п'ятах, фаланги великого пальця ноги можуть системні інфекційні захворювання , Коли з'являються незагойні ранки з нерівними краями і причини цього - постійне носіння обмеженої взуття, тривале перебування на ногах. Спровокувати появу виразок може радіаційне або хімічний вплив, холод або відмороженняніг при схильність до впливу низьких температур.

Лікування мазями входить в комплекс методикидля придушення запального процесу, очищення некротичних ділянок від гнійних скупчень, поліпшення трофіки тканин, прискорення загоєння ран.

Сьогодні в аптеках продаються мазі з широким спектром дії. Головне, підібрати гарну мазь від трофічних виразок на ногах, прискорити тим самим процес одужання.

коли застосовувати

Лікування мазями може бути застосовано на будь-якій стадії перебігу захворювання. При виборі препаратів і призначення лікувального курсу лікарі беруть до уваги першопричинирозвитку хвороби, можливі провокуючі фактори.

Мазі (курсове застосування):

• іноді дозволяють уникнути хірургічного втручання;
• живлять тканини і покриви шкіри;
• покращують трофіку;
• нормалізують обмін речовин, венозний відтік і кровообіг;
• стимулюють ріст нових здорових клітин;
• насичують клітини колагеном і поживними речовинами;
• очищають рани від некрозу, сприяють загоєнню.

Довідка!Найбільший ефект спостерігається на початковому етапі. У запущених випадках, звичайно, лікування одними мазями стає недостатнім.

стадії виразок

Трофічні виразки на ногах мають 4 стадийное протягом:

Навіть якщо і вдається загоїти рани, то на уражених ділянках залишаються непривабливі рубці.

Мазі для лікування трофічних виразок нижніх кінцівокпризначаються з урахуванням стадії атрофіїнижніх кінцівок.

Всі препарати різні за складом і дії, тому не варто займатися самолікуванням, Нехтувати порадами і консультаціями лікаря. Місцеві препарати повинні бути спрямовані на:

• усунення больового синдрому;
• активізацію процесів загоєння;
• поліпшення трофіки;
• мікроциркуляцію тканин;
• очищення інфекції від гнійного, серозного вмісту.

1. іхтиолова мазьдля зняття запалення, хворобливості, активізації кровообігу в місцях ураження. Можна використовувати на 1й стадії хвороби.
2. Мазь Вишневськогодля регенерації пошкоджених ділянок, очищення від гнійних скупчень.
3. солкосериляк дієва мазь для трофічних виразок на ногах на 2й стадії хвороби для поліпшення трофіки і стану кровоносних судин на ногах, насичення і підживлення киснем, відновлення тканин, загоєння ран і зняття набряклості, а також для стимуляції обмінних процесів, прискорення регенерації тканин з впливом на 1 -ої стадії.
4. Актовегініз застосуванням на 1-2 стадії трофічних виразок ще до появи грануляцій для очищення ран, усунення поширення інфекції, підживлення тканин, поліпшення трофіки і кровопостачання, відновлення уражених ділянок, а так само підвищення клітинного і енергетичного метаболізму.
5. Альгофінв складі з протимікробними компонентами допомагає на 1й і 2й стадії хвороби, приводячи до запуску відновних процесів в тканинах, зняттю запалення, придушення мікробної флори.
6. Аргосульфанв складі з екстрактом срібла, дієвий на 1-2 стадії для придушення мікроорганізмів, прискорення процесу загоєння ран.
7. Левомекольпри трофічних виразках із застосуванням на початковому етапі хвороби для надання ранозагоювальний, знеболюючий, протимікробної дії.
8. Бетадиніз застосуванням 2-ий стадії хвороби при появі в ранах грануляцій, придушення вірусної і грибкової інфекції.
9. Вундехіляк відмінний імуностимулятор із застосуванням на 3-ій стадії захворювання для видалення некротичних і гнійних утворень, зняття запалення, загоєння ран.
10. Бепантенв складі з активним пантенолом і ефективністю на 1-2 стадії.
11. мазь живокоступри ударах і трофічних виразках на ногах для загоєння, відновлення покривів шкіри, зняття запалення.
12. масло обліпихиі з впливом на початковому етапі розвитку виразки для прискорення загоєння пошкоджених тканин, зниження запалення.
13. Стелланінмазь для відновлення кровотоку в капілярах, активізації зростання судин, стимуляції і регенерації шкірних покривів, Очищення ран від гнійних скупчень.
14. лініменталое як біопрепарат для стимуляції обміну речовин, нормалізації трофіки. Застосуємо в комплексі з іншими медикаментами на початковій стадіїхвороби.
15. диклофенакз групи НПЗЗ для зняття хворобливості, усунення судом при важких проявах венозної недостатності. Ефективні на будь-якій стадії хвороби.
16. фторокортз призначенням при ускладненнях венозної екземи, трофічних виразок.
17. Дермазинв складі з іонізованим сріблом для зняття запалення, стимуляції і очищення ран на ногах.
18. Ируксолз призначенням на будь-якій стадії розвитку цукрового діабету для загоєння ран, придушення згубної гнійної мікрофлори.

Яка мазь для якій стадії

Мазі покликані усувати інфікування ран, загоювати дефекти на стопах. Найбільш діючими з урахуванням стадії розвитку є:

• протигрибкові, нестероїдні, антигістамінні засобина стадії ексудації при явно вираженому виділення гнійного ексудату на тлі запального процесу;
• антибіотикипри приєднанні бактеріальної інфекції, Для придушення запалення і інфекційних агентів, очищення ран від ексудату;
• антиоксиданти, Як ранозагоювальні мазі при трофічних виразках в складі з гіалуроновою кислотою на стадії репарації або рубцювання уражених ділянок, коли запальний процес вже йде на спад і помітно формування грануляції в ранах.

Увага!Важливо розуміти, що трофічні виразки на ногах не почнуть гоїтися самі по собі, вони можуть лише спровокувати ускладнення і призвести до розвитку гангрени, злоякісного новоутворення.

При виборі препаратів потрібно адекватно оцінювати стан виразок, стадію і ступінь розвитку хвороби, наявні симптоми для досягнення найкращого ефекту.

Ні в якому разіне можна намагатися лікуватися самостійно і вдаватися до сумнівних народним методам. Призначенням лікування повинен займатися виключно лікуючий лікар, щоб уникнути погіршення ситуації, посилення розвитку запального течії.

Протипоказання

Практично будь-яка мазь для загоєння трофічних виразок може завдати замість користі шкоду, тому що має свої протипоказання. При виборі обов'язково потрібно читати інструкцію, але найкраще спочатку радитися з лікарем.

Такі препарати як:

• Левосин, Левомеколь мають підвищену чутливість;
• Хлорамфенікол, Солкосерил не застосовні при зайвих грануляції в ранах і гіперчутливості до компонентів;
  Офлоксацин протипоказаний жінкам при вагітності, оскільки не надано доказів безпечного застосування препарату і здійснення впливу на плід;
• Мефенат не рекомендується застосовувати жінкам при годуванні груддю, призначається тільки за медичними показаннями. В якості побічних ефектівможе викликати алергію;
• Стрептотінол не призначається при сильних виділеннях гнійного вмісту з ран, зайвої чутливості до активних речовин.

Побічна дія

Мазі при трофічних виразках нерідко викликають такі побічні явища як алергія в місцях нанесення, наприклад:

• Солкосерил, Стрептонітол, Левомеколь можуть привести до почервоніння, печіння, свербіння;
• Метилурацил, ерітроміціновая мазь - до хворобливості в місцях нанесення.

При появі побічних неприємних симптоміввикористання мазей варто припинити і обговорити підбір інших аналогів спільно з лікуючим лікарем.

Складно уявити, на тлі якої хвороби можуть з'явитися трофічні виразки на ногах. Нерідко причина - в звичайному інфікуванні мікробами і бактеріями, занесенні під шкіру патогенної мікрофлори, Здатної викликати розвиток запального процесу.

Але буває, що трофічні виразки - це ускладнення серйозних захворювань: варикозне розширеннявен, гіпертонія, цукровий діабет, Коли починають відбуватися дегенеративні процеси в системі кровотворення.

Лікуються трофічні виразки досить складно і довго. Рани мокнуть, погано гояться, і можуть некротіровать протягом декількох років. Також позначається вік, ступінь занедбаності основного захворювання.

Для профілактики

Мазі повинні посприяти активізації процесів кровообігу і придушення запальних процесів. В іншому випадку може початися гангрена, остеомієліт.

В якості профілактики варто порадити:

• не допускати появи гнійних виявів з ран;
• своєчасно обробляти уражені ділянки і тріщини на шкірі антисептиками;
• носити зручне і за розміром взуття;
• не допускати переохолодження нижніх кінцівок;
• захищати шкіру від травм і порізів, ураження інфекцією, впливу ультрафіолету.

висновок

При появі загоюються мокли ран краще не зволікати зі зверненням до фахівців, проходженням повного обстеження. Дегенеративні процеси в тканинах і клітинах стануть просто незворотними, а значить - приведуть до інвалідності.

Принципи консервативної терапії захворювань периферичних судин, якій підлягають абсолютно всі пацієнти з трофічними виразками, незалежно від того, показано чи ні їм оперативне втручання, можна сформулювати наступним чином:

• безперервністьЛікування повинно бути постійним;
• Комплексність і системність: Слід використовувати різні засоби, що впливають на основні ланки патогенезу того чи іншого захворювання, а також на різні системи органів, що втягуються в патологічний процес;
• наступність:в разі вимушеної зміни пацієнтом лікаря, лікування по підібраною системі повинно бути продовжено.

Ефективне лікування судинних пацієнтів передбачає постійний контроль в часі, неухильне виконання всіх приписів лікаря, а також повну інформованість пацієнта про своє захворювання, ознаки його прогресування і декомпенсації, можливі ускладнення, А також необхідних екстрених заходах в разі їх виникнення.

Системні лікарські засоби.

У сучасній ангіологіческіх практиці використовують великий, постійно поповнюється арсенал фармакологічних препаратів, Що надають системну дію на різні відділи серцево-судинної системи. Поряд з офіційними формами широко застосовують численні парафармакологіческіе кошти (гомеопатичні препарати, біологічно активні харчові добавки, збори лікарських трав).

Трофічна виразка: лікарські препарати.

Всі препарати, що використовуються для лікування трофічних виразок у ангіологіческіх практиці, можна розділити на наступні групи:

• антикоагулянти;
• Тромболітичні засоби (фібринолітики);
• Нестероїдні протизапальні засоби;
• спазмолітики;
• Препарати, що регулюють ліпідний обмін;
• Тромбоцитарний дезагрегатори;
• Флеботонізірующіе кошти (венотоникі, флебопротектор);
• Периферичні вазодилататори;
• Флебосклерозанти;
• Препарати метаболічного непереборної;
• Препарати простагландину Е₁ (простаноїди);
• Системні ензими;
• Парафамакологіческіе кошти: фітопрепарати, гомеопатичні композиції, біологічно активні добавки (БАДи).

Препарати для лікування трофічних виразок - флеботонізірующіе препарати: Антістакс, детралекс, флебодіа, гинкор, венорутон, троксевазін і ін.

Флеботонізірующіе препарати (венотоникі, флебопротектор) - досить велика група різноманітних препаратів, одержуваних в результаті переробки як рослинної сировини, так і шляхом хімічного синтезу. У світовій фармакопеї використовують понад 100 їхніх представників. Найбільш ефективні з них зареєстровані і дозволені до застосування в РФ.

Переважна більшість флебопротекторов, що застосовуються у світовій практиці, включають в свій склад різні флавоноїди.Було доведено, що ці речовини перешкоджають розвитку атеротромбозу і є потужними протекторами ендотелію не тільки артерій, але і вен.

Антістакс. Фармакологічно активними речовинами препарату є флавоноїди, основні з яких - кверцитин-глюкуронід і ізокверцітін (180 мг в одній капсулі) забезпечують едотеліопротектівное, протизапальну і протинабрякову дію, підвищують венозний тонус, зменшують проникність судинної стінки, блокують фактори, які ініціюють набряки. Антістакс ефективний при різних стадіях ХВН. Крім того, цей препарат з метою передопераційної підготовкиі післяопераційної реабілітації у пацієнтів з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. Застосування Антістакс дозволяє істотно поліпшити результати лікування ХВН, підвищити якість життя, соціальну та професійну активність пацієнтів. Спектр небажаних реакцій при використанні натурального препарату Антістакс схожий з переносимістю плацебо. Стандартна терапевтична доза становить 2 капсули на добу вранці до їжі. Одноразовий прийом препарату вранці натщесерце дозволяє проводити тривалу терапію ХВН з зручністю для пацієнта. Однієї упаковки Антістакс 100 капсул досить для одного курсу лікування (8 тижнів). Не рекомендується приймати під час вагітності та при годуванні груддю.

Детралекс включає 450 мг мікронізованого діосміну і 50 мг гесперидину. Володіє венотонізуючою і ангіопротектівним властивостями: покращує венозний тонус, збільшує тривалість і ефективність скорочень венозної стінки, посилюючи фізіологічна дія норадреналіну. Детролекс блокує синтез простагландинів PGE2 ітромбоксану В2, що є основними медіаторами запалення, пригнічує адгезію лейкоцитів до ендотелію, перешкоджає їх міграції в перівазальное простір і блокує викид з них токсичних компонентів - цитокінів, вільних радикалів і протеолітичних ензимів, підвищує резистентність капілярів, зменшує їх проникність. Детралекс збільшує частоту і амплітуду скорочень лімфатичних судин, покращує лімфатичний дренаж. Мікронізована форма діючої речовини (діаметр частинок не більше 2 мкр) забезпечує максимальну абсорбцію препарату в шлунково-кишковому тракті в порівнянні з немікромізірованним діосміном і як наслідок - більш високу клінічну ефективність при лікування симптомів ХВН. Детралекс застосовують на різних стадіяхХВН, в тому числі і при відкритих трофічних виразках. Добова терапевтична доза -1000 мг. Препарат приймають після їди по 1 таблетці 2 рази на день або 2 таблетки одноразово. Рекомендований курс терапії при ХВН не менше 2 місяців. Препарат не проходить через гематоплацентарний бар'єр, тому можливий його прийом в II і III триместрі вагітності. Грудне годуванняне рекомендується протягом усього періоду лікування препаратом через відсутність даних про виведення активних речовин з грудним молоком. Частота побічних ефектів при прийомі препарату порівнянна з плацебо. Взаємодія з іншими лікарськими средсвами не описано.

Флебодіа 600 містить 600 мг гранульованого діосміну. Препарат застосовується при всіх стадіях хронічної лімфо-венозної недостатності, варикозної хвороби, геморої і порушеннях мікроциркуляції. Є дані про ефективність препарату при лікування фетоплацентарної недостатності. Флебодіа має високу ефективність, добре переноситься і зручністю прийому. Оптимальна добова доза - 1 таблетка. При лікування хронічної лімфо-венозної недостатності під час II і III триместру вагітності призначають по 1 таблетці 1 раз на день і відміняють за 2-3 тижні до пологів.

Гинкор-Форт - комбінований препарат, до складу якого троксерутин, екстракт Гінкго двудольного і хлорид гептаминола. У початкових стадіях ХВН його призначають по 2 капсули протягом 45 днів. При трофічних порушення шкіри - 2 капсули 2 рази щодня перші 15 днів, в наступні 30 днів - по 1 капсулі 2 рази. Гинкор-форт можна застосовувати після I триместру вагітності. Препарат не можна використовувати при гіпертиреозі і одночасно з інгібіторами МАО через можливість розвитку гіпертонічного кризу. Необхідно враховувати, що гептаминола викликає позитивний тестпри допінг-контролі.

Цикло 3 Форт (Екстракт рускусу, м'яти і аскорбінової кислоти) застосовують при початковій стадії ХВН. Добова доза становить 3 капсули, що приймаються після їжі.

Ендотелон (Очищений екстракт кісточок білого винограду). Добре всмоктується після прийому per os. Період напіврозпаду становить 5-10 год. Стимулює синтез колагену, знижує проникність і підвищує тонус венул. Призначають по 1 таблетці 2 рази на день протягом 20 днів. Протипоказаний під час вагітності та в період лактації.

венорутон використовують для лікування різних стадійХВН. Погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Період напіврозпаду становить 24 ч. Добова доза, залежно від тяжкості захворювання і відповіді на терапію, варіює від 1000 мг до 3500 мг. У вагітних препарат можна приймати після 4-го місяця.

троксевазин (Напівсинтетичне похідне рутина) - «ветеран» серед флебопротекторов. тривале лікуваннятроксевазином може супроводжуватися ускладненнями з боку шлунково-кишкового тракту і алергічними реакціями. Стандартна добова доза - 1 таблетка (300 мг) 3 р / сут після їжі.

Троксерутин. Низька біодоступність робить його досить слабким флебопротектор в порівнянні з іншими препаратами. Добова доза - 1500-3000 мг / сут. На тлі прийому відзначаються часті гастроіррітівних і алергічні реакції.

похідні есцину (Ескузан і ін.) Отримують шляхом переробки насіння кінського каштана. Есцин погано всмоктується в желедочно-кишковому тракті. Його біодоступність не перевищує 12,5%. Це найбільш слабкий флебопротектор, ефективний лише при початкових проявах ХВН. Инициальная добова доза становить 100-120 мг per os, підтримуюча - 60-80 мг.

анавенол використовують при початкових проявах ХВН. Призначають по 2 драже 3 рази на день протягом тижня, а потім переходять на прийом 1 драже 3 рази на день або 20-25 крапель 4 рази на день. Протипоказаний при вагітності і в період лактації.

Мадекасол стімуріют біосинтез колагену, підвищує пластичність судинної стінки. Призначають 6 таблеток на добу протягом тижня з подальшим переходом на 3 таблетки щодня.

Великий інтерес представляють синтетичні флебопротектор, які на відміну від біофлавоноїдів добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, що дозволяє значно скоротити їх добову терапевтичну дозу. У той же час всі вони проходять через гематоплацентарний бар'єр і надають різного ступеня вираженості гепатотоксична та нефротоксична дія.

добезілат кальцію - синтетичний препарат, що нормалізує судинну проникність і збільшує резистентність капілярів. Максимальна концентрація в плазмі крові настає через 6 ч, в той же час період напіввиведення дуже короткий - 1 ч. Застосовують при ХВН з набряклим і ексудативним синдромами. Препарат демонструє виражений дозозалежний ефект. Рекомендована добова доза - 1000 мг на 2 прийоми, як правило, мало ефективна. Ось чому в клінічній практиці дозу препарату підвищують до 1500 мг і більше.

синтетичні глюкофуранозіди (Гливенол, трибенозид) мають антиалергічною і протизапальну активність, будучи антагоністом брадикініну, гістаміну та серотоніну. Доцільно використовувати при ХВН з явищами венозної екземи в стадії трофічних розладів. Терапевтична доза становить 800 мг / сут. Курс лікування 4-5 тижнів. Слабкою стороною цих препаратів є часті алергічні реакції та ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (гастрити, ентероколіти, запори та ін.)

алколоїди ріжків за рахунок виборчого впливу на альфа-симпатичні рецептори викликають спазм м'язових венозних синусів і периферичних венул. При цьому достовірне збільшення тонусу стінки відзначається як для здорових, так і варикозних вен. На основі алкалоїдів ріжків виробляється препарат Вазобрал. Добова доза коливається від 2,5 до 7,5 мг. Протипоказаний при вагітності, гіпертонічної хвороби, ішемічної хворобисерця і захворюваннях периферичних артерій.

Засоби для лікування трофічних виразок: периферичні вазодилататори

До цієї групи відносять препарати комплексної дії, що впливають на ендотелій, функціональний стан тромбоцитів і еритроцитів, метаболічні процеси, а також на гемодинаміку, зокрема, на мікроциркуляцію, сприяючи розширенню резистивних мікросудин (без системної дії) і оптимізації тонусу венозних судин.

Найбільш популярним з них в даний час залишається пентоксифілін(Трентал і ін.) Впровадження в клінічну практику цього препарату спричинило появу і зміцнення нової ідеології лікування хворих з атеросклеротичним ураженням артерій нижніх кінцівок, коли замість спазмолітичний терапії основна увага стали приділяти поліпшенню мікроциркуляції.

Загальноприйнята в даний час терапевтична доза пентоксифіліну - 1200 мг / добу. Найбільш часто використовується лікарська форма 400 мг в одній таблетці. Останнім часом в клінічній практиці успішно використовують ретардірованние форми пентоксифіліну, що містять в одній таблетці 600 мг препарату. Їх перевагою є більш рідкісний прийом (1 таблетка 2 рази на день), в порівнянні зі звичайним пентоксифиллином - 400 і більше рівномірну підтримку терапевтичної концентрації препарату а крові на період лікування.

Можливий внутрішньовенний спосіб введення пентоксифіліну. При цьому його доза становить 2-3 ампули (200-300 мг), змішані з 250-500 мл фізіологічного розчину або реополіглюкіну. Тривалість інфузії - 1,5-2 ч. Для потенціювання одержуваного ефекту доцільний додатковий прийом таблетованого препарату (400 мг) 2 р / сут. Звичайний курс включає 5-10 внутрішньовенних інфузій.

При застосуванні пентоксифіліну в амбулаторній практицітривалість його прийому зазвичай становить 2-6 місяців. Вона визначається наявністю або відсутністю клінічного ефекту і переносимість препарату. Ефект пентоксифиллина потенціює тромбоцитарний дезагреганти.

Близьким до пентоксифіліну по своїх механізмах дії є дипиридамол(Курантил). Його рекомендована доза - 75 мг 3 рази на день. Ефект препарату суттєво зростає при його поєднанні з тромбоцитарними дезагрегантами. Дипіридамол можна застосовувати в складі консервативної терапії хворих ХОЗАНК послідовно з іншими представниками даної фармакологічної групи.

При лікування хворих із захворюваннями периферичних судин продовжує широко застосовуватися нікотинова кислота і її похідні (ксантинолу нікотинат, теонікол, Никошпан та ін.) Препарати цієї групи відіграють істотну роль в життєдіяльності організму, беручи участь в окисно-відновних процесах.

Нікотинова кислота покращує вуглеводний обмін, позитивно діє при легких формах діабету, має гіпохолестеринемічної активністю, знижуючи (великих дозах) рівень тригліцеридів і ліпопротеїдів низької щільності (при тривалому застосуванні). У стаціонарі нікотинову кислоту застосовують зазвичай в складі внутрішньовенних інфузій. Амбулаторно найчастіше використовують Ксантинолу нікотинат,дія якого пов'язана з активацією фібринолізу, зменшенням в'язкості крові, зниженням агрегації тромбоцитів. Було також доведено простаціклінстімулірующее дію препаратів нікотинової кислоти. У клінічній практиці їх призначають послідовно з пентоксифіліном або дипиридамолом.

Механізм дії пентоксифіліну:

• Інгібування фосфодіестерази і підвищення рівня цАМФ в тканинах;
• Поліпшення енергозабезпечення метаболічних процесів;
• Підвищення еластичних властивостей еритроцитів;
• Зниження агрегації еритроцитів і тромбоцитів;
• Розширення мікросудин;
• Поліпшення функції мітохондрій в скелетних м'язах в умовах ішемії;
• імуномодуляція;
• Пригнічення утворення цитокінів.

Засоби від трофічних виразок: нестероїдні протизапальні засоби.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) представляють собою клас фармакологічних препаратів, терапевтична активність яких пов'язана із запобіганням розвитку або зниження інтенсивності запалення, а також з різним ступенем вираженості знеболюючого ефекту. Крім того, НПЗП знижують адгезію формених елементів крові, перш за все тромбоцитів. У ангіологіческіх практиці прямі показання до застосування виникають при ішемічних болях в кінцівках, гострому венозному тромбозі і варикотромбофлебите, гострому індуративний целюліт, синдромі тазового венозного повнокров'я. Їх також приймають для знеболювання після хірургічного втручання. Спочатку НПЗЗ доцільно призначати парентерально або у вигляді ректальних свічок. В подальшому переходять на пероральний прийом.

Спазмолітики.

Застосування міотропну спазмолітиків (баралгін, папаверин, но-шпа, спазган і ін.) Для лікування хронічних захворюваньпериферичних судин патофизиологически невиправдано. Справа в тому, що підвищення тонусу артерій є одним з механізмів компенсації порушеного периферичного кровообігу, сприяє підтримці перфузійного тиску крові. У такій ситуації системне застосування спазмолітичних препаратів призводить до зниження внутрішньосудинного тиску, що викликає синдром обкрадання ураженої кінцівки за рахунок контралатеральної. Лише у виняткових випадках масивна спазмолітичну терапія може бути доцільною, зокрема, при емболії магістральних судин, коли у відповідь на роздратування судинної стінки емболом розвивається протяжний ангіоспазм. Його зняття може сприяти дистальної міграції тромбоембола і регресу ішемії.

Препарати, що регулюють ліпідний обмін

Ентеросорбент ФІШант-Смістить біле масло, яблучний пектин, полісахариди морських водоростей, натуральні фруктово-ягідні наповнювачі. Має велику сорбційною здатністю по відношенню до ендотоксину грамнегативної мікрофлори, відновлює ентерогепатичну циркуляцію жовчних кислоті рівні холестерину в плазмі крові, здійснює сорбцію ендотоксину з жовчі, відновлює нормальні фізико-хімічні властивості жовчі. Він усуває вторинний дефіцит панкреатичних ферментів, відновлюючи їх активність, сприяє гомеостазу хімусу, нормалізує моторику кишечника і травлення, за допомогою пребіотіческіх компонентів (пектин, агар-агар морських водоростей) відновлює мікробіоценоз кишечника. ФІШант-С приймають один раз на тиждень протягом 2-12 місяців. Тривалість курсу лікування визначається інтенсивністю процесів дехолестерінізаціі артерій, нормалізацією метаболічних функцій печінки, мікробіоценозу товстої кишки і виразністю ендотеліальної дисфункції.

Як ліпідокоррегірующіх препаратів в даний час широко застосовують статини- інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, зокрема, правастатин (Ліпостат), аторвастатин (аторвастатин), флувастатин (Лескол), ловастатин (Мевакор), симвастатин (Зокор) і їх генеричні форми - ловастатин (Ловастерол, Медостатін, Ровакор, Холетар) , і симвастатину(Вазиліп, Веро-Симвастатин, Сімвакард, Сімвор, Симгал, Сімли). При призначення статинів доводиться враховувати вартість лікування. Це дорогі препарати, що в багатьох випадках робить їх недоступними. Перелік пільгових категорій осіб вельми обмежений і включає в себе далеко не всіх хворих, які потребують прийому даних коштів. Вартість дженериків істотно нижче. Ці препарати зареєстровані в Росії і дозволені Фармакологічним комітетом до клінічного застосування.

Прийом станини може супроводжуватися побічними реакціямиз боку органів шлунково-кишкового тракту. Тривале лікування може викликати ураження печінкової паренхіми (жировий гепатоз, фіброз). Рання ознакадисметаболических наслідків використання станини - підвищення титру печінкових ферментів (АЛТ і АСТ). При появі м'язових болів, диспепсії, болю в животі, слабкість, нездужання, змін зору та статевої функції (особливо у молодих пацієнтів) прийом препарату повинен бути припинений. В якості альтернативи статинам запропонований препарат езібітім, Блокуючий всмоктування холестерину в кишечнику. Вважається, що використання цього препарату дозволяє зменшити дози статинів і в деякій мірі зменшити число численних ускладнень.

Досить рідко використовуються фібрати- ципрофибрат (Ліпанор), фенофібрат (ліпантіл) і ін. Вони знижують вміст загального холестерину і тригліцеридів крові. При їх прийомі можуть бути болі в животі, загострення жовчнокам'яної хвороби, Біль у м'язах і міопатія, зрідка алопеція і імпотенція.

Нікотинова кислотав високих дозах (3-5 г в день) також має гіполіпідемічну дію. У Росії поширена пролонгована форма нікотинової кислоти-Ендурацін. При його застосуванні часто спостерігається різке почервоніння обличчя та верхньої половини тулуба, що супроводжується відчуттям жару, що пов'язано з активним вивільненням простагландинів. Даний ефект може бути ослаблений попередніми (за півгодини) прийомом Аспірину. Поряд з цим можуть бути болі в животі, алергічні реакції, підвищення рівня печінкових ферментів, гіперглікемія, гіперурикемія.

Як гіполіпідемічних засобів застосовують також секвестранти жовчних кислот(Іонообмінні смоли). Вони пов'язують жовчні кислоти в просвіті тонкого кишечника і підсилюють їх екскрецію з фекаліями. При цьому в печінці для заповнення дефіциту холестерину синтезуються додаткові апо-В-Е-рецептори, що веде до зниження холестерину в плазмі крові. Найбільш поширеними препаратами цієї групи є холестирамин і колестипол. Їх приймають 1 раз на день у вигляді порошку, розчиненого в рідині. Секвестранти жовчних кислот відносяться до найбільш безпечним гіполіпідемічну препаратом, оскільки вони не всмоктуються з кишечника в кров. Тим часом ці кошти при тривалому застосуванні завжди викликають запори, метеоризм і диспепсію. У зв'язку з появою більш ефективних гіполіпідемічних засобів іонообмінні смоли у вигляді монотерапії в даний час не застосовують, а використовують у вигляді доповнення при лікуванні іншими ліпідознижуюча препаратами.

Для терапії атеросклерозу застосовують також антиоксиданти- препарати, що містять ὠ-3-поліненасичені жирні кислоти-риб'ячий жир, ейканол, ряд харчових добавок(Часник), а також екстракорпоральних методів лікування, зокрема, плазмоферез (за особливими показниками).

Протипоказання до фармакологічної гіполіпідемічної терапії:

• Діти до 12 років;
• Вагітні та жінки;
• Літні хворі при неможливості контролю лікування;
• Індивідуальна непереносимість;
• Хронічні захворювання печінки при підвищенні рівня печінкових ферментів у 2 і більше разів;
• Важкі міопатії з підвищенням рівня креатинфосфокінази більш ніж в 2-5 разів;
• фібрати- при жовчнокам'яній хворобі і порушеннях функції нирок;
• Нікотинова кислота- при цукровому діабеті і подагрі;
• статини- при захворюваннях печінки, порушеннях статевої функції.

Препарати метаболічної дії

Дана група препаратів вкрай важлива для терапії різних захворювань судин. Вони показані при всіх стадіях судинної недостатності. Необхідність їх застосування визначена давно, коли хворим досить широко призначили різні вітаміни. В останні роки з'явилися нові ефективні препаратиданої групи, що значно підвищило значимість цього напрямку лікування (Бенфотіамін, Мильгамма, Магне-В₆ та ін.).

Ефективні препарати метаболічної дії - Актовегін і Солкосерил,депротеінізований гемодеріват, є потужними антигипоксантами. У судинному руслі з Актовегіну виділяється інозитол-олігосахарид, що володіє ефектом, близьким до інсуліну. Він стимулює транспорт глюкози в результаті активації спеціальних її носіїв. Продуктами розпаду Актовегіну є також амінокислоти, зокрема, глютамат і аспартам. Поміом інсуліноподібного дії, Актовегін стимулює споживання кисню. Це призводить до стабілізації плазматичних мембран клітин при ішемії і знижує утворення лактату. Підвищення внутрішньоклітинного рівня глюкози супроводжується також поліпшенням окисного метаболізму, завдяки чому посилюється енергетичне забезпечення клітин зі збільшенням АТФ, АДФ, фосфокреатініна, а також амінокислот. Показанням для застосування Актовегіну і Солкосерил в ангіологіческіх практиці є перш за все лікування трофічних виразок, а також важких стадій артеріальної недостатності.

В останні роки велику популярність придбав Танакан. Його лікувальний ефект обумовлений впливом флавоноїдних глікозидів і терпенових лактанов.

Механізм дії Танакана:

• Зниження агрегації тромбоцитів і еритроцитів;
• Інгібування вільних радикалів ( «утримує ефект»), що забезпечує захист структурної та функціональної цілісності клітинних мембран;
• Нормалізація тонусу артеріол і підвищення тонусу вен;
• Сприятлива дія на нервову передачу;
• Протинабрякову дію;
• Поліпшення енергетичний обміну.

Препарат також ефективний при лікування церебральної ішемії, наслідків інсульту, ослабленні уваги, розладах пам'яті. Танакан може застосовуватися тривалий час (протягом декількох років), не втрачаючи при цьому клінічної ефективності. Препарат добре себе зарекомендував при лікуванні діабетичної нейропатії і ангіопатії, особливо в поєднанні з тромбоцитарними дезагрегантами.

Вкрай складною проблемою ендокринології є лікування діабетичної нейропатії, розвитку якої передує микроангиопатия. Одним з найважливіших механізмів розвитку даних проявів цукрового діабету є недостатність антиоксидантної системи. Ефективними і успішно застосовуються при даній патології є препаратиα-ліпоєвої кислоти -Еспо-ліпон, Тіоктацід, берлітіону, які спочатку приймають парентерально, потім в таблетованій формі.

Вираженим метаболічним і ангіопротекторну дію має вітчизняна біологічно активна добавка Капілар, Активним діючою речовиною якої є флавоноїди дигідрокверцетин (10 мг в одній таблетці), виділений з деревини модрини сибірської. Дигідрокверцетин є одним з найактивніших рослинних антиоксидантів, відомих в даний час. Капілармає широкий спектр фармакологічної дії- імуномодулюючий, Антиалергічний, гепатопротекторний. Сприятливо діє на реологію крові: зменшує її підвищену в'язкість (переважно за рахунок зменшення вмісту в крові фібриногену), знижує агрегацію еритроцитів, знижує вміст первинних продуктів перекисного окислення ліпідів в клітинах крові. В результаті покращується мікроциркуляція, перфузія і трофіка периферичних тканин. Препарат успішно застосовується при ІХС (в тому числі стенокардії I і II функціонального класу), Артеріальної гіпертензії, церебральному атеросклерозі, діабетичній ангіопатії та нейропатії. В останні роки Капіларстав широко застосовуватися також при захворюваннях периферичних артерій.

Антикоагулянти.

Традиційно розрізняють прямі і непрямі антикоагулянти. До першої групи належать різні гепарини, що вводяться парентерально, а до другої - похідні феніндіон і кумарину, що приймаються per os (перорально). Цей поділ є досить умовним, так як в даний час ведуться роботи по створенню прямих інгібіторів тромбіну, що випускаються в таблетованій формі.

Ліки від трофічних виразок: прямі антикоагулянти

Нефракціонований гепарин (НФГ) -природно противосвертиваючих компонент організму. Він не має безпосереднього впливу на прокаагулянти, а діє як свого роду каталізатор освіти комплексів основного антикоагулянту - антитромбіну III з активованими факторами згортання крові. При зв'язуванні гепарину з антитромбіном III структура останнього змінюється, що досить для інактивування фактора Хa, тромбіну, а також факторів IХа, ХIа, ХIIа і калікреїну. Антикоагулянтний ефект гепарину розвивається відразу після внутрішньовенного введення і через 40-60 хвилин після підшкірного, він триває відповідно 3-4 год або 8-12 ч. При підшкірному застосуванні препарат має низьку біодоступність (20-30%). кращим способомзалишається безперервна внутрішньовеннаінфузія препарату. На ступінь і тривалість уповільнення згортання крові впливають концентрація антитромбіну III, рН крові, рівень ліпідного обміну, його взаємодія з ендотеліальними клітинами, макрофагами, білками плазми. У зв'язку з цим дозу гепарину слід підбирати індивідуально, спираючись на дані постійного лабораторного контролю системи гемостазу (активований частковий тромбопластиновий час). Тому використання нефранкціонірованного гепарину в умовах поліклініки, як правило, неможливо.

низькомолекулярні гепарини (НМГ)служать оптимальними засобами для антикоагулянтної терапії а амбулаторних умовах. Їх молекулярна маса коливається от4000 до 8000 дальтон. Зменшення молекулярної маси спричинило за собою зміну механізму дії. Він пов'язаний з переважним пригніченням фактора Ха і в меншій мірі антітромбіновой активністю. Малі розміри молекули призводять до значно меншого зв'язування з білками плазми, ендотеліальними клітинами, макрофагами, що в кінцевому підсумку веде до збільшення періоду напіввиведення в плазмі і кращої біодоступності, що перевищує при підшкірному введенні 90%. У зв'язку з тим що активність НМГ щодо фактора Ха високо корелює з масою тіла, виконання стандартних коагуляційних тестів при їх використанні не обов'язково.

Протипоказання до призначення гепарину:

• Підвищено проникність судинної стінки;
• Захворювання, що супроводжуються зниженням швидкості згортання крові;
• Виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки;
• Неспецифічний виразковий коліт в стадії загострення;
• Злоякісні новоутворення;
• Тяжка ниркова або печінкова недостатність;
• Апластичні і гипопластические анемії;
• тромбоцитопенія;
• Кавернозна форма туберкульозу;
• Кахексія незалежно від її етіології;
• Гіпертонічна хвороба з підйомом артеріального тискудо 200/100 мм рт.ст. і більше;
• гостре порушення мозкового кровообігуза геморагічним типом, що виникло менше 30 діб тому.

Додатковим протипоказанням до застосування фракціонованих гепаринів є годування грудьми.

Побічні реакції.Найбільш важким ускладненням є геморагічний синдром, А також тромбоцитопенія, яка може бути 1-го (тимчасове зменшення кількості тромбоцитів не більше ніж на 20%) і 2-го типів (швидке і необоротне зниження рівня тромбоцитів більш ніж на 30%). Тромбоцитопенія зазвичай розвивається між 5-м і 31-м днем ​​гепаринотерапии, супроводжується системними геморрагическими ускладненнями. Крім цього, можливі гіпертермія, висип, кропив'янка, еозинофілія, шок, зрідка алопеція, остеопороз, а в місцях ін'єкції - некроз шкіри і екзематозні висипання.

Синтетичні пентасахаріди (Арикстра)являють собою мінімальну структуру, що забезпечує активацію антитромбіну III.По своєю суттю це новий клас антитромботических препаратів, які є селективними інгібіторами фактора Ха. Дослідження ендогенних гепаріноподобний молекул, які мають антітромбатіческой активністю, привели до створення дапаріноідов(Оргаран, Ломопарін). Вони являють собою глікозаміноглікани з молекулярної масою 6000 дальтон. Механізм дії пов'язаний з утворенням комплексів з АТ-III і ко-фактором гепарину II, що проявляється в переважної анти-Ха-фактор активності і в значно меншій мірі антітромбіновой. При підшкірному введенні біодоступність наближається до 100%. Препарати також володіють мінімальним ефектом на тромбоцити, але проникають через фетоплацінтарний бар'єр. В даний час проводиться порівняльне дослідження їх ефективності в лікування хворих з венозним тромбозом. У найближчі роки можна очікувати їх поява на Російському фармацевтичному ринку.

Прямі інгібітори тромбіну.

Можуть бути об'єднані в особливу групу. Серед них слід згадати про перший препараті для перорального застосування - екзантему . Після його застосування відбувається його біотрансформація в активну форму - мелагатран. Дія препарату розвивається в найкоротші терміни: його максимальна концентрація в плазмі досягається через 15-30хв., А основного метаболіту - через 2-3 ч. Мелагатран пригнічує не тільки вільний, але і пов'язаний тромбін, перериваючи кінцевий етап згортання крові. Терапія ксімелагатраном не вимагає лабораторного моніторингу, з огляду на його передбачувану фармакокінетику і фармакодинаміку, широке терапевтичне вікно, застосування фіксованої дози 2р / сут. Разом з тим приблизно у 15% пацієнтів з венозним тромбозом і легеневої емболії, які отримували терапію ксімелагатраном, виявляється підвищення рівня печінкових ферментів більш ніж в 3рази від норми. Через побічних дійексанта знята з виробництва. Найближчим часом можна очікувати появу нових препаратів цього ряду, що істотно змінить методику проведення антикоагулянтної терапії.

непрямі антикоагулянти

Ця група представлена ​​похідними кумарину (Синкумар, аценокумарол, варфарин) та феніндіон (Фенилин). Механізм дії пов'язаний з блокадою кінцевого етапу синтезу вітамін-К-залежних факторів згортання крові в печінці -VII, X, IX, II (протромбіну) і двох антикоагулянтів (протеїнів C і S). Найбільш широко застосовуються кумаринові похідні, що пов'язано з більш передбачуваним їх ефектом і меншою частотою побічних ефектів. Швидкість інгібування факторів згортання неоднакова. Паралельно зі зменшенням рівня прокоагулянтов снижется концентрація протеїну С в перші 24-48 год. У зв'язку з цим антикоагулянти прямої і непрямої дії рекомендують використовувати спільно не менше 4-5 днів. Дозу препарату необхідно підбирати строго індивідуально в зв'язку з наявністю у пацієнтів фармакокінетичних (швидкість всмоктування, метаболізм, кліренс) і фармакодинамічних (реакція гемокоагуляции) особливостей, які до того ж можуть змінюватися в залежності відхарактеру харчування, прийому додаткових лікарських засобів.

дозування. Непрямі антикоагулянти зазвичай призначають з 3 доби терапії гепарином. Початкова доза похідних кумарину становить 5-10 мг / сут. Препарат приймають одноразово після їжі в один і той же час. Початкова доза Фенілін становить 0,06-0,15 г / сут. Препарат приймають дворазово після їжі. З 3-го дня прийому непрямих антикоагулянтів необхідний щоденний контроль протромбінового індексу (ПТІ) або що, більш об'єктивно, МНО для підбору підтримуючої дози. При досягненні МНО> 2 (ПТІ<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Протипоказаннятакі ж, як при використанні гепарину, а також вагітність, оскільки антагоністи вітаміну К проникають через плацентарний бар'єр. Крім того, не слід їх призначати при дефіциті протеїну С, а також неможливості лабораторного контролю. У таких ситуаціях доцільно тривале використання НМГ в профілактичних дозах.

Особливості застосування.Одночасно з непрямими антикоагулянтами не можна призначати препарати, що впливають на гемостаз, - дезагреганти, нестероїдні протизапальні засоби, системні ензими, а також вітамінні комплекси і біологічно активні добавки, що містять вітамін К. З харчового раціону необхідно виключити продукти, що містять у великій кількості вітамін К, - печінку, капуста, листя салату, шпинат, кава, зелений чай, а також алкоголь.

Побічні реакції.Непрямі антикоагулянти можуть викликати диспепсичні розлади (нудоту, блювоту, анорексію або діареї ю). Важкі ускладнення - такі як набряк Квінке, багряна еритема ступень і великих пальців ніг, гепатит і бульозний геморагічний некроз шкіри, зустрічаються рідко. Останнє ускладнення може розвинутися на 3-5-й день лікування в разі швидкого зниження концентрації протеїну С. Крім вищеописаних можливе виникнення плямистих або везикулярний уражень шкіри, що поєднуються з лихоманкою, лейкопенією і головним болем. Зрідка розвивається агранулоцитоз. Тубулоінтерстіціальний алергічний нефрит, олігурія в поєднанні з безжелтушной формою гепатиту - специфічне ускладнення при прийомі фенилина. При розвитку значних геморагічних ускладнень показані припинення вживання препарату і госпіталізація пацієнта.

Гепаріноподобний преперати.

сулодексид(Вессел Дуе Ф) - натуральний продукт, виділений із слизової оболонки тонкого кишечники свині. Він являє собою природну суміш гликозаминогликанов, що включає Середньомолекулярні гепариновую фракцію (80%) і дерманат сульфат. Препарат знижує в'язкість крові, пригнічує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію і стимулює ендогенний фібриноліз. Приймають при лікуванні важких форм хронічної артеріальної і венозної недостатності кінцівок, в тому числі при діабетичної ангіопатії.

Тромболітичні засоби (фібринолітики).

Використання препаратів цієї групи можливе лише в умовах блоку інтенсивної терапії або відділення реанімації. В амбулаторній ангіологіческіх практиці їх не застосовують. У той же час на амбулаторному ангіологіческіх прийомі кількість пацієнтів, які перенесли тромболізис, стає дедалі більше.

стрептокиназа(Кабікіназа, стрептази), урокиназа(Удікан, урокіназа) розщеплюють не тільки фібрин тромбу, а й фібриноген плазми, а також фактори VIII і V. Тривалість введення становить 8-72 год.

Тканинної активатор плазміногену-tPA(Актилізе, альтеплаза) - генно-інженерний препарат, що впливає безпосередньо на фібрин тромботичних мас, в результаті чого ризик розвитку важких геморагічних ускладнень знижується. Перевагою tPA є і мала тривалість терапії (від 2 до 3 год). Разом з тим, на відміну від коронарних тромбозів, ефективність використання цього тромболітики при гострому венозному тромбозі і тромбоемболії легеневої артерії в цілому нижче, ніж застосовуваних вже протягом декількох десятиліть препаратів стрептокінази і урокінази. Це, мабуть, пов'язано зі значно більшим обсягом тромботичних мас.

Під час терапії активаторами фібринолізу нерідко виникають кровотечі різної інтенсивності.

Препарати простагландину Е₁ (Простаноїди)

До даної групи належать Алпростан і Вазапростан.

Основні механізми дії:

• Інгібування підвищеної активності тромбоцитів;
• Зниження агрегації еритроцитів і поліпшення їх еластичних властивостей;
• Пригнічення секреторної функції лейкоцитів;
• Захист ендотелію;
• Пряме протиішемічне дію;
• Оптимізація судинного тонусу;
• Зниження рівня холестерину.

Простагландин Е₁ надає корегуючий вплив на більшість патогенетичних ланок хронічних хвороб периферичних судин. Показаннями до його застосування є важкі форми хронічної артеріальної і венозної недостатності. Рекомендований режим дозування і введення для Вазапростану ® - 60 мкг в / в повільно 1 р / добу або 40 мкг 2 р / добу не менше 10 днів. Доза Алпростану - 100-200 мкг 1 р / сут. Що стосується переносимості даних препаратів, то переважна більшість побічних реакцій пов'язано з великою швидкістю інфузії.

тромбоцитарний дезагреганти

Інгібітори підвищеної активності тромбоцитів -обов'язковість компонент консервативної терапії хворих із захворюваннями артерій. У ряді випадків препарати цієї групи необхідно застосовувати і при патології венозної системи. Вони дозволяють:

• Поліпшити реологічні властивості крові і, відповідно мікроциркуляцію;
• Попередити тромбоутворення (тромбоцити грають чільну роль в генезі артеріального тромбу);
• Знизити вираженість ендотеліальної дисфункції і, відповідно, активність атерогенеза, завдяки придушення секреторної функції тромбоцитів та інших клітин крові.

До препаратів цієї групи перш за все слід віднести інгібітор циклооксигеназиацетилсаліцилову кислоту- АСК (доза 100 мг / добу), тиклопідин(Тиклид), який призначається в дозі 500-1000 мг / сут, і клопідогрель(Плавикс), застосовуваний в дозі 75 мг 1р / сут. Тиклид і Плавикс пригнічують АТФ-залежне зв'язування фібриногену з мембраною тромбоцитів. Пригнічення підвищеної активності тромбоцитів сприяє ряд інших фармпрепаратів (неспецифічні протизапальні засоби, простаноїди, Танакан та ін.) І нефармакологические лікувальні засоби (фізичні навантаження, дотримання дієти, відмова від куріння).

Найчастіше для придушення тромбоцитарной агрегації застосовують АСК, що пов'язано перш за все з її доступністю. Ефективність цього препарату доведена численними клінічними дослідженнями, в той же час він не позбавлений недоліків, які полягають в:

• Відсутності чіткої дозозалежності, що обумовлено наявністю 2 форм циклооксигенази;
• Можливою резистентності хворого і не завжди прогнозований ефект;
• Ульцерогенності.

Це небажане властивість зменшується при використанні кишковорозчинних форм (Тромбо АСС, Аспірин кардіо і ін.), Які все-таки не такі вже й безпечні, ка вважалося раніше. При їх тривалому прийомі у ряду хворих ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки шлунка і кишечника. Цих недоліків позбавлена ​​комбінація АСК з антацидами (Кардіомагніл).

Що стосується тіклопідіда і клопідогрелю, то велике число досліджень показало їх високу ефективність для вторинної профілактики атеротромботичних ускладнень у хворих з ішемічною хворобою серця та порушеннями церебрального кровотоку. Їх регулярний прийом дозволив знизити ризик повторних ішемічних атак на 25%.

Підтверджено високу ефективність клопідогрелю при лікування хворих на хронічний облітірующім захворюванням артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК), причому ефект лікування був більш виражений при одночасному застосуванні пентоксифіліну. Важливою особливістю тромбоцитарних дезагрегантов є необхідність тривалого застосування. Припинення їх прийому більше ніж на тиждень може призвести до постійного прогресування клінічних проявів захворювання і посилення переміжної кульгавості.

Ефективність антитромбоцитарної терапії, на думку кардіологів, зростає при комбінуванні клопідогрелю (або тиклопідину) з АСК. У ангіологіческіх практиці подібна комбінація доцільна при важких формах судинної недостатності.

Системні ензими

Препарати цієї групи - Вобензим, Флогензім,включають в свій склад комбінацію гидролитических ферментів рослинного і тваринного походження, успішно використовують більше 30 років у багатьох областях медицини, зокрема, для лікування хронічної аретеріальной і венозної недостатності. Їх основна дія - иммуномодуляция, тромбоцітрарная дезагрегації, зменшення набряків, активація фібринолізу, зниження холестерину і ряд інших механізмів. Препарати приймаються за 40 хвилин до їжі і рясно запиваются водою (це необхідно для поліпшення їх всмоктування).

Біологічно активні харчові добавки (БАДи)

В даний час в ангіологіческіх практиці використовують велику кількість різноманітних БАДів, що включають в себе вітамінні комплекси, екстракти лікарських рослин і морських водоростей, мінеральні солі, мікроелементи та ін. Між тим, в силу низької фармакологічної ефективності БАДи не мають самостійного значення і їх слід застосовувати лише в комплексі з традиційними препаратами.

гомеопатичні композиції

Крім традиційних субстанцій, що входять в різні реперторіуми для лікування захворювань периферичних судин застосовують і офіційні гомеопатичні препарати - такі як Пумпан, Венза, Веноплант і ін.

Слід підкреслити, що низька концентрація лікарської субстанції і неясний з точки зору доказової медицини клінічний ефект не дозволяють рекомендувати застосування гомеопатичних препаратів в якості самостійного методу терапії в клінічно виражених стадіях захворювань периферичних судин. У той же час вони досить ефективні при порушеннях периферичного кровообігу функціонального генезу - таких як ангіоспазм, ангіодистонія, синдром «важких ніг», передменструальний синдром і ін.

фітотерапія

Різні збори лікарських рослин, які надають антикоагулянтний, ангіопротектівним, холестеринзнижувальної, антиоксидантний і інші ефекти, активно використовують в комплексній терапії периферичного атеросклерозу і хронічної венозної недостатності. Фітотерапія органічно вписується в концепцію безперервного і комплексного лікування хронічних захворювань периферичних судин і дозволяє в якійсь мірі заміщати традиційні лікарські препарати в разі погіршення їх переносимості або в періоди зміни лікарського препарату.

Класична венозна трофічна виразка

Трофічна язва- патологічний стан, що виявляється наявністю дефекту тканин, викликане переважанням в тканинах процесів альтерації (руйнування) над процесами репарації (відновлення) внаслідок різних причин. Виразкові дефекти викликають різноманітні фактори. Досить умовно, їх можна розділити на наступні категорії:

1. венозні патології (порушення відтоку крові) - варикозна хвороба, посттромбофлебітичний синдром, венозні дисплазії;
2. патології артерій (порушення притоку крові до тканин) - облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт, різні системні васкуліти, артеріальні дисплазії;
3. ураження мікроциркуляторного русла - діабетичні, виразки після опіків, відморожень, променеві;
4. пов'язані з порушенням іннервації - нейротрофічні;
5. рубцово - атрофічні;
6. виразки, пов'язані з інфекційним ураженням (піогенні, сифілітичні, туберкульозні, лепрозні та ін.);
7. виразки малігнізованих (в результаті пухлинних процесів);
8. до дуже рідкісним можна віднести виразки Марторелла або гіпертонічні.

Причиною більше половини всіх виразкових уражень нижніх кінцівок є порушення венозного відтоку, тобто запущена форма хронічної венозної недостатності або ХВН. З цього числа близько 90% припадає на варикозну і 10% на посттромбофлебітичній хвороба відповідно. Таким чином, провідним фактором виникнення виразок нижніх кінцівок є варикозна хвороба.

Запущена трофічна виразка

В даний час поширеність хронічної венозної недостатності воістину вражає. Статистичні дослідження в країнах Європи, США дають різні цифри, які широко варіюються в залежності від конкретної території проживання, статевої приналежності, віку. Якщо виразити в цифровому еквіваленті, то можна говорити про 15% - 45% досліджених з варикозно розширеними венами. Одне з досліджень, проведене в Единбурзі (Великобританія, Шотландія) виявило наявність ХВН у 40% чоловіків і 32% жінок, що суперечить поширеній думці про прихильність жінок до варикозної хвороби. Якщо говорити про Російських реаліях, то ось сухі цифри. Результатом дослідження 2007 році в 43 регіонах Російської Федерації було виявлення у 52% обстежуваних виражених форм варикозної хвороби. У кожного п'ятого з них, як ускладнення, вже була трофічна виразка, або передвиразковий стан.

Яким же чином ХВН призводить до утворення виразки нижніх кінцівок. Варикозна хвороба - це хронічне захворювання, що виявляється розширенням поверхневих вен з розвитком недостатності їх клапанів і подальшим порушенням кровотоку. Як це не дивно, але головними причинами виникнення варикозу є два фактори. Це, власне, наявність поверхневих вен нижніх кінцівок (тонкостінних трубчастих структур, які не захищених навколишніми тканинами) і прямоходіння, яка обумовлює високу гідростатичну навантаження (тиск стовпа крові) на венозну стінку. Але, для розвитку варикозної хвороби необхідні також: спадково передається слабкість сполучної тканини (обумовлює зниження міцності вен для будь-яких агентів, що ушкоджують), спосіб життя (це може бути, як надмірне навантаження на нижні кінцівки, так і її недолік, тривалий вертикальне положення, незбалансоване харчування ). Тобто, при наявності певних чинників розширюються поверхневі вени, їх клапани перестають функціонувати, кровотік в них набуває патологічний характер. Після досягнення певного фізіологічного порога в тканинах нижньої третини гомілок розвиваються патологічні процеси обміну, їх апофеозом буде трофічна виразка. Венозна трофічна виразка по своїй суті є хронічною раною, і має ті ж стадії розвитку:

На першій стадії відбувається утворення виразки. На цьому етапі відбувається посилення і без того непросту ситуацію з локальним кровотоком і імунітетом і, як наслідок, мікробне зараження рани. При сприятливих умовах рана очищається від інфекції, детриту (відмерлих тканин) і відбувається перехід в другу стадію. Вона характеризується появою грануляцій - молодий сполучної тканини, що лежить в основі всіх репаративних процесів (процесів загоєння). У третій, кінцевій фазі, відбувається заміщення дефекту рубцем і шкірним епітелієм. У контексті вищевикладеного перед фахівцем флебологом стоять наступні завдання:

• не допустити виникнення 1-ї фази (тобто самої виразки),
• в разі її виникнення якомога швидше перевести її в 3-ю стадію (забезпечити її загоєння),
• не допустити рецидиву (повернення) виразки.

Весь лікувальний процес лікування венозної виразки можна звести до двох складових. Це лікування варикозної хвороби та місцева терапія рани.

На жаль, в Росії, в широких лікарських колах, міцно усталилася думка, що спочатку потрібно залікувати виразковий дефект (тобто домогтися епітелізації рани) і тільки після цього займатися радикальним лікуванням варикозної хвороби. Даний підхід обумовлений стереотипами проведення оперативного лікування за умови відсутності хронічного вогнища інфекції. Таким джерелом в даному випадку є трофічна виразка. Оскільки будь-яку ділянку тіла, які тривалий час позбавлений захисного шару (шкіри), буде інфікований в більшій чи меншій мірі. Так само даний підхід обумовлений і розумінням самого оперативного лікування, тобто видаленням неспроможних вен через розрізи ( класична операція Троянова-Тренделенбурга) За допомогою флебоекстрактора.

Дана методика застосовується більш століття в різних модифікаціях. Але вона не ідеальна. Навіть в руках досвідченого фахівця неминуче наступне: множинні розрізи шкіри, що ведуть до рубцювання, висока травматизація тканин при добуванні венозних стовбурів, що часто призводить до тривалих кровотеч, деформації тканин. Наркоз або Спиномозкових анестезія, також неминучий компонент даного лікування. Все перераховане вище, як правило, веде до відкладання оперативного лікування і прогресування захворювання. Варто додати, що епітелізацію виразки (навіть тимчасову) дуже важко, а часто і неможливо досягти без радикального лікування варикозної хвороби.

Заживающая трофічна виразка

На щастя, наука не стоїть на місці. Від нових тенденцій не відстає і флебологія. Крім високоякісного компресійного трикотажу, практично повністю замінив еластичні бинти в лікуванні ХВН, з'явилися і мініінвазивні методики радикального лікування варикозної хвороби. Це ендовенозная лазерна коагуляція і радіочастотна абляція вен нижніх кінцівок. На даний момент вони довели не тільки свою ефективність і безпеку, але і комфортність для пацієнтів. Останнє пов'язано з тим, що процедури проводяться амбулаторно, пацієнт продовжує своє звичайне життя, трудову діяльність. Але, мабуть, головними плюсами цих методик є відсутність розрізів і, як наслідок, рубців та інших ускладнень, пов'язаних з травматичністю класичної операцією.

Підхід нашої клініки №1 Вітерра Бєляєво до проблеми венозної виразки полягає в наступному:

• На всьому протязі лікувального процесу пацієнт ведеться амбулаторно, без порушення звичного ритму життя.
• Для повної деконтамінації (видалення інфекції) рани необхідно максимум 2 тижні (в запущених випадках), в середньому 3-7 днів. Для цього використовуються антибіотики, протигрибкові засоби, різні ранові пов'язки (залежать від кількості та характеру виділень рани, наявності детриту, вираженості місцевого запалення).
• Наступним етапом проводиться процедура лазерної облітерації варикозних розширених вен під місцевою анестезією (що не викликає навіть локального дискомфорту).
• Пацієнту одягають компресійний трикотаж.
• Загоєння виразки контролюється фахівцем, застосовуються сучасні перев'язувальні матеріали.
• Як правило, протягом декількох тижнів, виразка повністю заживає.
• Рецидиву трофічної рани після лікування в нашій клініці зафіксовано не було.

Наші улюблені пацієнти

ціни

Флебология ціни

РЧО і ЕВЛО	Ціна, руб
Ендоваскулярна лазерна облітерація вен за німецькою технологією Biolitec® одноразовим радіальним световодом на одній нижньої кінцівки
Радіочастотна абляція вен за американською технологією Venefit ™ одноразовим радіочастотним катетером на одній нижньої кінцівки
Ендовазальной лазерна або радіочастотна кросектомія магістральних вен при гострому тромбофлебіті на одній нижньої кінцівки
Ендовазальной лазерна або радіочастотна облітерація магістральних вен при трофічної виразці на одній нижньої кінцівки
Консультація лікаря флеболога з ультразвуковим дуплексним скануванням після проведеного ендоваскулярного лікування	безкоштовно

Інформація даного прайс листа носить інформаційний характер і не є публічною офертою, всі ціни і договір на надання послуг можна отримати у адміністраторів в реєстратурі клінік.

зміст

Поява трофічних виразок на ногах пов'язано з іншими захворюваннями. Такі дефекти можуть провокувати лімфедема, цукровий діабет, атеросклероз. Травми, опіки і обмороження теж часто виступають причиною трофічних виразок. Вони не заживають протягом 6 і більше тижнів. Одним з методів їх лікування є медикаментозні препарати.

Принципи лікування трофічних виразок

Через тривале нестачі кровопостачання, іннервації і харчування шкіри і її підлеглих тканин розвиваються вогнища некрозу, які надалі ведуть до відторгнення тканинного детриту (мертвого органічної речовини). Так і утворюються трофічні виразки. Вони з'являються в дистальних (віддалених) відділах нижніх кінцівок. Залежно від причини трофічні виразки нижніх кінцівок поділяються на такі види:

• Гіпертензійного. Формуються внаслідок постійно виникають стрибків тиску.
• Артеріальні (ішемічні). Пов'язані з погіршенням кровотоку в нижніх кінцівках через ендартеріїту або атеросклерозу, при яких просвіт судин звужується.
• Венозні (варикозні). Розвиваються через застій крові на тлі посттромбофлебітичній хвороби або хронічного розширення вен.
• Посттравматичні. Формуються внаслідок травм шкірного покриву і підлеглих тканин. Причинами можуть виступати вогнепальні поранення, укуси, порушення загоєння швів і рубців після операції, пошкодження на місці ін'єкцій у наркоманів.
• Діабетичні. Розвиваються на тлі цукрового діабету.
• Інфекційні (піогенні). Виникають при приєднанні різних інфекцій, частіше - бактеріальних.
• Нейротрофічні. Виникають внаслідок порушення іннервації тканин і роботи живлять їх судин.

Оскільки трофічні виразки нижніх кінцівок мають різноманітну етіологію, схема їх лікування визначається залежно від причини. Тільки усунувши її, можна впоратися з вогнищами некрозу тканин. Терапія здійснюється двома основними методами:

• Консервативним. Передбачає лікування фонового захворювання за допомогою таблеток і ін'єкцій, зниження температури, зняття больового синдрому і загальне зміцнення організму. Додатково включає застосування місцевих засобів безпосередньо для загоєння ран, їх промивання, дезінфекції та очищення від некротичних мас.
• Хірургічним. Таке лікування спрямоване на усунення порушень кровотоку, оперативне очищення рани або висічення вогнища некрозу. Метод використовується тільки поза стадії загострення. Після операції лікування продовжують консервативним способом.

Якщо рани поверхневі, то лікування може проводитися амбулаторно, якщо глибші - в стаціонарних умовах. Терапія має наступні напрямки:

• поліпшення венозного відтоку від нижніх кінцівок;
• загоєння виразки;
• поліпшення харчування пошкоджених тканин;
• зняття больового синдрому;
• придушення запального процесу;
• очищення некротичних ділянок від гнійних скупчень.

консервативна терапія

Цей вид лікування полягає в прийомі ліків всередину або застосуванні місцевих засобів. Ліки певної фармакологічної групи призначаються з урахуванням першопричини розвитку трофічних виразок нижніх кінцівок:

• Флеботонікі (зміцнюють судини). Використовуються для лікування варикозної хвороби, тромбофлебіту, періфлебіти, болів і набряків посттравматичного характеру. Препарати цієї групи зміцнюють судини і підвищують еластичність їх стінок.
• Антикоагулянти. Їх основна дія - розрідження крові. Підвищення її згортання і є показанням до лікування антикоагулянтами.
• Спазмолітики. Призначаються для зняття больового синдрому і спазмів у нижніх кінцівках, викликаних трофічними виразками.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Використовуються для зняття запалень в судинах.
• Антиагреганти. Це препарати від тромбів, що діють за рахунок пригнічення агрегації (склеювання) тромбоцитів.
• Антибактеріальні засоби. Використовуються як всередину, так і місцево. Призначаються при приєднанні бактеріальної інфекції, що часто відзначається в разі трофічних виразок нижніх кінцівок. З антибіотиків частіше застосовують цефалоспорини та фторхінолони.
• Загоюють мазі. Допомагають видалити з рани омертвілі тканини, зупинити запалення, поліпшити харчування живих тканин і прискорити їх відновлення.

Для зміцнення судин

Основні завдання лікування флеботонікі: зняття судом, тяжкості і болю в нижніх кінцівках, зміцнення судин, поліпшення капілярного кровотоку. Препарати цієї групи випускаються як у вигляді таблеток, так і у формі мазей і гелів. Місцеві форми флеботоников можна використовувати для лікування трофічних виразок тільки на стадії репарації або рубцювання уражених ділянок нижніх кінцівок. На відкриті рани такі кошти не завдають. Приклади флеботоников:

• Троксевазин. Заснований на троксерутин. Зменшує силу трофічних розладів, тонізує стінки судин, знімає тягар і біль в нижніх кінцівках. Спосіб застосування залежить від форми випуску: капсули (360 р.) - по 300 мг 3 рази на добу, гель (350 р.) - наносять на уражену область вранці і ввечері, легко втираючи до повного всмоктування.
• Флебодіа. Діюча речовина - диосмин. Ця речовина зменшує розтяжність вен, тонізує судинну стінку, позбавляє від венозного застою. Випускається препарат у формі таблеток. Середня добова доза - 1 шт. Вартість 60 таблеток становить 1500 р.
• Венарус. Містить диосмин і гесперидин. Препарат покращує лімфовідтік, робить капіляри менш ламким, підвищує тонус і зменшує розтяжність вен. У перший тиждень приймають по 2 таблетки, розділивши їх на 2 прийоми. Надалі можна пити відразу по 2 шт. Ціна 30 таблеток становить 570 р.

Для зниження в'язкості крові судин

Антикоагулянти використовуються для профілактики і лікування тромбоутворення. Препарати цієї групи знижують в'язкість крові, тим самим перешкоджаючи утворенню тромбів. Таким властивістю володіють такі ліки:

• Дикумарин. Названий за однойменним компоненту в складі. Дикумарин гальмує утворення протромбіну і блокує проконвертин печінки, що викликає подовження часу згортання крові. Препарат приймають по 0,05-0,1 г в перші 2-3 дні, а потім по 0,15-0,2 г в день. Ціна - 1000 р.
• Гепарин. Основою препарату є гепарин натрію. Ці ліки від трофічної виразки на ногах випускається у вигляді гелю для зовнішнього застосування і розчину для ін'єкцій. У першому випадку Гепарин наносять на уражену ділянку 1-3 рази на добу. Профілактична дозування ін'єкцій гепарину становить 5 тис. МО / добу. Гель коштує 250-300 р., Ампули з розчином - 350-550 р.
• Аспірин. Діюча речовина - ацетилсаліцилова кислота. Вона полегшує біль, пригнічує агрегацію тромбоцитів, тим самим зменшуючи в'язкість крові. Випускається у вигляді таблеток, які приймають по 300 мг з перервою по 4-8 ч. Ціна Аспірину становить від 80 до 250 р. в залежності від виробника.
• Урокіназа. Містить однойменне активна речовина, яка здатна розчиняти вже наявні тромби і запобігати появі нових. Урокіназа випускається у вигляді ліофілізату для приготування розчину для інфузій з різними дозуванням активного компонента: 500 тис. МО, 10 тис. МО, 100 тис. МО, 50 тис. МО. Препарат вводять у вену крапельно або струйно. Дозу підбирають індивідуально. Ціна 1 флакона 500 тис. МО - 5500-6700 р.

Для зняття спазму

Мета застосування спазмолітиків - зняття спазмів і знеболення, що зумовлено розширенням судин. Варто зазначити, що такі препарати при трофічних виразках використовуються рідко, частіше - при тромбоемболії легеневої артерії. Пацієнти часто використовують спазмолітики поза стаціонаром для зняття болю, ніж можуть погіршити своє становище. Причина полягає в тому, що такі препарати можуть викликати розвиток синдрому «обкрадання» ураженої кінцівки, через якого в неї перестає надходити кров. Призначати спазмолітики повинен тільки лікар. Приклади таких ліків:

• Спазмалгон. Містить Пітофенон, метамізол натрію, фенпіверинію бромід. Вони надають жарознижуючу, протизапальну і болезаспокійливу дії. Таблетки Спазмалгон приймають по 1-2 шт. після їжі до 2-3 разів за добу. Уколи цього препарату роблять тричі на день в дозуванні до 5 мл. Тривалість ін'єкцій - 5 днів. Вартість 10 ампул по 2 мл - 280 р., 20 таблеток - 220 р.
• Но-шпа. Діюча речовина - дротаверин, який є міотропною спазмолитиком. Цей компонент знижує тонус і рухову активність гладких м'язів внутрішніх органів, додатково розширюючи судини. Таблетки Но-шпа можна приймати в дозі 120-240 мг на добу. Дозування для ін'єкцій - 40-240 мг. Ціна 25 ампул - 440 р., 100 таблеток - 220 р.
• Папаверин. Містить папаверину гідрохлорид. Ця речовина є опіумним алкалоїдом, який розслаблює гладком'язові елементи, тим самим знімаючи їх тонус. Таблетки Папаверин приймають 3-4 рази за добу в дозі 0,04, 08 г, свічки використовують в дозуванні 0,02 г (поступово її доводять до 0,04 г). Схема введення ін'єкцій залежить від віку пацієнта. Вартість 10 таблеток - 18 р., 10 свічок - 55 р., 10 ампул - 100 р.

від тромбів

Якщо причиною утворення трофічних виразок нижніх кінцівок стали тромби, то використовуються препарати з групи антиагрегантів. Основна мета їх застосування - розчинення кров'яних згустків для відновлення нормального кровотоку. Найчастіше такі кошти використовуються при варикозної хвороби. Популярними є такі антиагреганти:

• Трентал. Містить пентоксифиллин - речовина, яка розширює судини, покращує мікроциркуляцію, забезпечує дезагрегацию тромбоцитів, знижує в'язкість крові. Таблетки Трентал приймають всередину під час або після їди по 100 мг. Потім дозу поступово підвищують до 200 мг. Кратність прийому - 3 рази на день. Інфузії Тренталу роблять вранці і ввечері в дозі 200-300 мг. Вартість 60 таблеток - 460 р., 5 ампул по 5 мл - 160 р.
• Курантил. Містить дипиридамол - речовину, що гальмує тромбоцитарної агрегацію. Додатково цей препарат розширює судини, покращує мікроциркуляцію. Курантил випускається у вигляді таблеток з різною дозою дипиридамола: 25 мг, 75 мг - і в формі драже (25 мг). Для профілактики тромбозів рекомендують приймати по 3-6 таблеток на добу по 75 мг. вартість - 40 шт. - 700 р.
• Нікотинова кислота. Це вітамін РР, який бере участь в великому кількість окислювальних реакцій, що протікають в живих клітинах. Нікотинова кислота покращує стан тканинного обміну, нормалізує проникність судинних стінок, зменшує набряклість, розширює просвіт судин. Дозування ін'єкцій підбирається індивідуально. Таблетки рекомендують приймати в дозі 12,5-25 мг за добу. Ціна 10 ампул - 33 р., 50 таблеток - 36 р.

Нестероїдні протизапальні засоби

Основна дія нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) - зниження інтенсивності місцевого запалення. Такі препарати сьогодні застосовуються як альтернатива знеболюючим, особливо в післяопераційний період. Крім того, НПЗП здатні запобігти адгезію деяких формених елементів крові. При лікуванні трофічних виразок нижніх кінцівок це знижує ризик розвитку тромбів. З НПЗЗ частіше застосовуються:

• Ібупрофен. Названий за однойменним речовини в складі. Володіє жарознижуючим, аналгетичну і протизапальну діями. Додатково пригнічує агрегацію тромбоцитів, зменшуючи згортання крові. Добова доза таблеток становить 3-4 шт. по 200 мг, свічок - 5-10 мг / кг 3-4 рази, гелю - до 4 разів з перервами між нанесеннями в 4 ч. Ціна таблетованій форми Ібупрофену - 15-20 р. Гель варто 90-100 р., Свічки - 70-90 р.
• Диклофенак. Містить однойменне діюча речовина. Добова доза залежить від форми випуску: уколів - 25-50 мг 2-3 рази, гелю - 3-4 рази по 2-4 г (наносити на уражену ділянку), таблеток - 50-150 мг в 2-3 прийоми, свічок - 50-150 мг в залежності від показань. Всі вони мають протизапальну, жарознижуючу і болезаспокійливу дії. Вартість 10 свічок - 90 р., Гелю - 80 р., Таблеток - 40 р., Уколів - 50 р.
• Амбене. Включає гідроксид натрію, дексаметазон, лідокаїн, ціанокобаламін, фенілбутазон. Ці речовини забезпечують виражену протизапальну дію. Випускається Амбене в формі розчину для ін'єкцій. Середня дозування - 1 укол на добу. Їх роблять щодня або з перервою в 1 день, але не частіше 3 разів за тиждень. Одна ампула коштує 600-800 р.
• Лорноксикам. Включає однойменне діюча речовина, яка має аналгетичну, протизапальну та протиревматичні діями. Таблетки приймають внутрішньо по 4 мг до 2-3 разів за добу. Ін'єкції призначають в початковій дозі 8-16 мг, потім її при необхідності збільшують до 16-24 мг. Вартість 10 таблеток - 150 р. Ціна ампул варіюється від 700 до 900 р.

антибіотики

Антибактеріальні препарати для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок використовуються при наявності рясно гною рани і серозного вмісту, що минає з зони ураження. Мета їх застосування - зупинка поширення запалення і запобігання осідання на вогнище патогенної флори. Основні групи використовуваних антибіотиків:

• пеніциліни - Ампіцилін, Амоксицилін;
• фторхінолони - Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
• цефалоспорини - Сульперазон, Цефтазидим;
• лінкозаміди - Кліндаміцин, Линкомицин;
• карбапенеми - Тиенам, Меропенем.

• Офлоксацин. Включає однойменний активний компонент, який порушує синтез ДНК і поділ клітин, викликаючи тим самим загибель бактерії. Добова доза таблеток становить 200-600 мг, розділені на 2 прийоми. Вартість препарату становить 120-150 р.
• Кліндаміцин. Однойменне речовина в складі цього препарату інгібує в клітинах бактерій синтез білка, викликаючи їх загибель. Таблетки Кліндаміцин при трофічних виразках нижніх кінцівок приймають по 1 капсулі до 4 разів на день. Внутрішньовенно і внутрішньом'язово препарат вводять по 300 мг 2 рази за добу. При важких інфекціях дозу збільшують до 1,2-1,7 г, розділені на 3-4 введення. Ціна 10 ампул - 560 р., 16 таблеток - 180 р.
• Цефтазидим. Теж названий по активному компоненту в складі. Цефтазидим порушує синтез клітинних мембранних компонентів, призводячи до загибелі бактерій. Дозування для внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій - 1000 мг через кожні 8-12 год. Вартість 1 флакона - 70-110 р.

антибактеріальні мазі

Лікування антибіотиками при трофічних виразках нижніх кінцівок може проводитися і за допомогою місцевих препаратів. Завдання їх застосування: придушення розмноження в рані патогенних мікроорганізмів, запобігання приєднання іншої інфекції, зняття запалення. Основні антибактеріальні мазі для лікування трофічних виразок на ногах:

• Геліоміціновая. Містить геліоміцін - речовина, що проявляє антибактеріальну активність щодо грампозитивних мікробів. При важких виразках рекомендується накладати пов'язки, просочені цією маззю. В інших випадках засіб наносять на рану без активного втирання 1-2 рази за добу. Ціна мазі складає 50-70 р.
• Тетрациклінова. Активний компонент цієї мазі - тетрациклін. Він впливає на грампозитивні і грамнегативні бактерії за рахунок блокування в них синтезу білка. Трипроцентна мазь використовується і як Ранозаживляющая. При трофічних виразках нижніх кінцівок засіб наносять 1-2 рази за добу. Використовувати мазь можна до 2-3 тижнів. Ціна - 20-30 р.
• Левосин. Містить метилурацил, хлорамфенікол, тримекаин, сульфадиметоксин. За рахунок цих речовин мазь проявляє бактерицидну, знеболюючу, регенеруючу і протизапальну дії. При трофічних виразках нижніх кінцівок Левосин наносять на марлеві серветки, які потім накладають на рани. Ціна мазі - 80 р.
• Аргосульфан. Містить сульфатіазол срібла. Ця речовина має протимікробну ефектом і сприяє загоєнню трофічних виразок, опіків, гнійних уражень. Крем наноситься на вогнища запалення тонким шаром (2-3 мм) 2-3 рази за добу. Щодня можна використовувати не більше 25 г Аргосульфана. При наявності ексудату попередньо рекомендується очистити рану хлоргексидином або борною кислотою. Вартість Аргосульфана - 320 р.

загоюють мазі

Регенеруючі кошти використовуються вже на стадії, коли на рані утворилася тонка скоринка епітеліальної тканини, т. Е. Після усунення запального процесу. У цей момент вже має бути виключено зараження виразки патогенною мікрофлорою. На даній стадії починаються процеси регенерації, які прискорюють за допомогою ранозаживляющих мазей. Варто відзначити, що деякі з таких препаратів додатково містять речовини, які надають антибактеріальний, імуностимулюючий і знеболюючий ефекти. Приклади подібних мазей:

• Солкосерил. Містить екстракт крові здорових молочних телят, очищений від білка. Ця речовина активізує процеси тканинного метаболізму, покращує трофіку, стимулює репарацію і регенерацію тканин. Мазь наносять безпосередньо на вогнище ураження 1-2 рази за добу. Лікування мокли трофічних виразок на ногах теж може здійснюватися за допомогою Солкосерил. Вартість мазі - 220 р.
• Левомеколь. Містить метилурацил і хлорамфенікол. Остання речовина є антибіотиком. За рахунок такого складу Левомеколь знімає запалення, сприяє загоєнню виразок нижніх кінцівок, пригнічує розмноження бактерій. Антимікробний ефект мазі зберігається навіть в присутності некротичних мас і гнійних виділень. На відкриті рани Левомеколь накладають за допомогою стерильної серветки або вати, які кріплять за допомогою пластиру або бинта. Не можна застосовувати мазь довше 5-7 днів. Ціна мазі - 100-120 р.
• Бепантен. Включає декспантенол - речовина, що сприяє регенерації шкірних покривів. Додатково має зволожуючу дію. Випускається Бепантен в формі мазі, креми, лосьйону. Їх наносять на уражену область тонким шаром кілька разів на добу. Вартість препарату становить близько 280-340 р.

Інші засоби для зовнішнього застосування

В окрему категорію можна віднести ліки від трофічних виразок, які виявляють різні властивості: ранозагоювальні, протизапальні, кровоспинні, антимікробні, знеболюючі. Приклади таких засобів:

• Актівтекс. Являють собою серветки з бавовняної тканини, просоченої ефірними маслами, лідокаїном, фурагіном, амінокапронової кислотою, вітамінами С і Е. Засіб має ранозагоювальну, знеболюючу і антимікробну ефектами. Перед застосуванням серветку замочують у фізіологічному розчині, після чого накладають на рану. Зверху все фіксується пластиром або бинтом. Пов'язку змінюють кожні 2-3 дні. Ціна - 160 р. за 10 серветок.
• Бранолінд Н. Це Ранозаживляющая пов'язка, просочена перуанським бальзамом, який проявляє антисептичні та ранозагоювальні властивості. Її накладають на трофічну виразку, після чого прикривають стерильною тканиною і фіксують бинтом або пластиром. Пов'язку міняють щодня. Вартість 30 шт. - 1800 р.
• Вітаргол. Основою даного спрею виступає водний розчин колоїдного срібла. Ця речовина має антибактеріальну дію щодо стрептокока, стафілокока, синьогнійної палички. Вітаргол допомагає захистити шкірні покриви від умовно-патогенної мікрофлори. Спрей розпилюють на рану 1-3 рази за добу. при необхідності поверх накладають стерильну пов'язку. Ціна - 240 р.

Відео

Увага!Інформація, представлена ​​в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

обговорити

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок - препарати при захворюванні

Трофічна виразка - це пошкодження шкіри і м'яких тканин, яке розвивається при певних захворюваннях. Вона характеризується наявністю стійкою рани, погано піддається лікуванню. У більшості випадків подібні утворення спостерігаються на ногах і розвиваються при цукровому діабеті або варикозної хвороби.

При вищевказаних патологіях судини страждають від розвитку в них застійних явищ, стоншування стінок, порушення кровотоку, це призводить до порушення трофіки тканин, що і стає причиною утворення трофічних виразок нижніх кінцівок. Щоб впоратися з цією проблемою, потрібно звертатися за допомогою до досвідченого фахівця, якій зможе призначити правильне лікування таких трофічних ушкоджень.

Варто відзначити, що терапія буде досить довгою. Для одужання пацієнт повинен строго виконувати всі рекомендації фахівця.

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок повинно бути комплексним, тільки так можна домогтися бажаного ефекту. Пацієнту необхідно виконувати всі приписи свого лікаря, який, в свою чергу, зобов'язаний інформувати хворого про ступінь прогресування патологічного процесу і планах лікування.

Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна схема, яка передбачає використання різних груп препаратів. Лікування передбачає не тільки усунення симптомів, але і направлено на боротьбу з основною хворобою, що стала причиною виникнення трофічних виразок. При цьому терапія повинна бути безперервною, навіть при зміні лікаря хворому слід приймати всі медикаменти, передбачені схемою.

Для лікування трофічних виразок насамперед застосовують препарати, що покращують стан судин. Як правило, призначають такі групи медикаментів:

• Флеботонікі: венорутон, троксевазін, детралекс, флебодіа, Гинкор-форт і інші. Сприяють зміцненню стінок судин, відновлення їх еластичності, нормалізують кровообіг.
• Антикоагулянти: гепарин, дикумарин. Препарати цієї групи розріджують кров, тим самим запобігаючи утворенню тромбів.
• Фібринолітики: урокіназа, стрептокіназа. Дані медикаменти призначають тільки в умовах стаціонарного лікування, так як вони можуть призвести до розвитку масивної кровотечі.
• Спазмолітики: но-шпа, папаверин.
• Нестероїдні протизапальні препарати: ібупрофен. Сприяють усуненню запального процесу в судинах, а також надають незначний знеболюючі ефект.
• Лікарські засоби, що поліпшують метаболізм жирів.
• Системні ензими.

Крім того, використовують різні мазі і розчини, що усувають інфекцію і прискорюють загоєння трофічних ушкоджень. Вибір залежить від ступеня занедбаності хвороби:

• Коли виразка має невеликі розміри і ще тільки з'явилася, для її лікування використовую антибактеріальні мазі, наприклад, льовомеколь. Також можна застосовувати Актовегін, Солкосерил. Ці препарати добре дезінфікують рану і попереджають приєднання вторинної інфекції.
• Далі для боротьби з трофічною виразкою показано застосування мазей, в складі яких присутні рослинні компоненти. На даному етапі основним завданням є повна ліквідація інфекції.
• Після того, як перераховані вище препарати для лікування виразок були застосовані, на її поверхні утворюється тонкий шар епітелію. Тепер потрібно сприяти швидкій регенерації тканин, щоб рана повноцінно заживала. Для цього можна використовувати такі засоби, як Бепантен, Куріозін, Мефенат.

Це найбільш поширені та ефективні медикаменти, що застосовуються для лікування трофічних виразок. Далі варто розібрати більш детально кожну групу препаратів.

Дані препарати для лікування трофічних виразок використовуються часто, так як вони покращують стан стінок вен, адже саме ця патологія часто протікає з подібними ускладненнями. До їх числа належить:

1. Детралекс. Застосовується для усунення трофічних виразок на ногах по 1 таблетці двічі на добу. Він знімає запальні зміни, біль, а також повертає стінок судин втрачений тонус, бореться з набряками. Ці ліки можна використовувати і вагітним, але тільки після 12 тижнів ембріогенезу. При лактації препарат не призначається. У більшості випадків детралекс добре переноситься пацієнтами і не викликає побічних реакцій.
2. Флебодіа. Також є флеботоніческіе лікарським засобом. Сприяє покращенню циркуляції крові, бореться з проявами лімфовенозної недостатності. Лікування виразок даним препаратом можна проводити і при вагітності терміном більше 12 тижнів, в такому випадку його слід скасувати за 14-21 день до очікуваних пологів.
3. Гинкор-форт. Препарат складається з декількох компонентів, він добре справляється з виразками і може використовуватися для лікування у вагітних. Курс складається спочатку 15 днів по 4 капсули на добу, які слід розділити на два прийоми. Далі потрібно зменшити дозу вдвічі. Варто зазначити, що даний лікарський засіб не можна призначати при гіпертиреозі. Також при його вживанні спостерігається позитивний допінг-тест.
4. Венорутон. Має подібний вплив на судини, як і попередні медикаменти. Дозволено використовувати в період виношування плоду, починаючи з 5 місяці. Він ефективний не тільки при варикозної хвороби, а й застосовується для усунення трофічних виразок нижніх кінцівок. Дозування підбирається індивідуально в залежності від переносимості ліки пацієнтом.
5. Троксевазин. Ліки на протязі тривалого часу успішно бореться з такими ускладненнями судинних патологій, як трофічні виразки нижніх кінцівок. Саме тому він широко застосовується до сьогоднішнього дня. Призначається цей препарат коротким курсом, при тривалому вживанні зростає ризик розвитку побічних дій, зокрема, алергічних проявів, порушення роботи травного каналу.

Ці препарати для лікування трофічних виразок використовуються з метою усунення запальних змін в судинах і м'яких тканинах, так як подібний симптом нерідко супроводжує патологію у випадках приєднання вторинної інфекції. Крім того, вони усувають больові відчуття, запобігають в деякій мірі склеювання тромбоцитів. Лікарські засоби цієї групи часто призначаються при тромбозі, варикозної хвороби, вираженому больовому синдромі, індуративний целюліт.

Найбільш ефективним вважається ентеросорбент ФІШант-С. Він повністю складається з натуральних компонентів. У його складі присутній пектин яблучний, фруктові і ягідні наповнювачі, біле масло, екстракти морських водоростей. Препарат добре справляється з варикозної хворобою, а також застосовується для лікування трофічних виразок.

Завдяки своїм складом, це засіб надає на організм такі дії:

1. Виводить накопичені в організмі токсичні речовини.
2. Нормалізує рівень ферментів підшлункової залози.
3. Сприяє відновленню моторики кишечника.
4. Регулює рівень холестерину в крові.
5. Нейтралізує токсини, що виділяються грамнегативною мікрофлорою.
6. Попереджає формування в просвіті судин холестеринових бляшок.

Лікування ентеросорбентом виразок кінцівок досить тривалий, від 2 місяців до року. Точний курс може визначити тільки фахівець.

Подібні препарати не можна призначати для боротьби з виразкою вагітним, дітям молодше 12 років, при наявності хронічних патологій печінки, у випадках індивідуальної чутливості до будь-якого з компонентів лікарського засобу.

Для лікування трофічних виразок препарати цієї групи застосовуються з метою розрідження крові і запобігання утворенню згустків в просвіті судин, так як патологія часто протікає на тлі подібних процесів.

З прямих антикоагулянтів найчастіше використовують гепарин і медикаменти на його основі. Ефект розвивається моментально, якщо ліки вводиться внутрішньовенно, при підшкірному введенні потрібно чекати ефекту близько години. Варто зазначити, що у випадках використання даних коштів для усунення трофічних виразок нижніх кінцівок, потрібно регулярно проводити контроль згортання крові. Пояснюється це тим, що гепарин може привести до розвитку кровотечі.

Антикоагулянти для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок не використовуються в таких випадках:

• Період лактації.
• Важкі хвороби нирок, печінки.
• Збільшена проникність судинних стінок.
• Виразкова хвороба.
• Запальні захворювання кишечника.
• Тромбоцитопенія.
• Злоякісні новоутворення.
• Кахексія.
• Артеріальна гіпертензія, при якій рівень тиску перевищує 200 мм рт. ст.

Місцеве лікування є важливою складовою терапевтичних заходів при виразках кінцівок. Найбільш ефективними вважаються такі лікарські засоби:

• Актовегін. Дане ліки використовується в формі гелю. Сприяє загоєнню виразок за рахунок збільшення регенерації тканин. Може застосовуватися тривалий час. Лікування трофічних глибоких виразок варто починати з використання 20% гелю. Коли рана буде повністю очищена і на ній утворюється епітелій, варто користуватися менш концентрованим препаратом, як правило, достатньо 5% крему. Актовегін можна призначати вагітним і годуючим мамам, а також дітям. Він переноситься пацієнтами добре, побічні реакції виникають вкрай рідко.
• Солкосерил. Дана мазь також сприяє швидкій регенерації тканин, уражених трофічними виразками. Практично не викликає побічних реакцій. При нанесенні на шкіру може викликати відчуття печіння або поколювання, така реакція не є приводом для відміни кошти.
• Ируксол. В основі препарату знаходиться колагенозу - білкова речовина, в зв'язку з цим він не повинен застосовуватися протягом тривалого періоду, так як це може призвести до розвитку побічних дій. Засіб сприяє очищенню поверхні трофічної виразки від забруднень, патогенної мікрофлори, залишків фібрину.
• Аргосульфан. Лікування даної антибактеріальної маззю проводиться у випадках підвищеного ризику розвитку нагноєння виразки. Засіб ефективно бореться з патогенною флорою і очищає поверхню рани.
• Левомеколь. Цей лікарський препарат також надає антибактеріальний ефект. Крім того, він застосовується для лікування виразок на нижніх кінцівках з метою прискорення відновлення нормального шкірного покриву.
• Делаксін. Цей лікарський засіб в сучасній фармакології є єдиним медикаментом, в основі якого знаходиться танін синтетичного походження. Для лікування подібного захворювання він застосовується досить часто, так як під його впливом на поверхні рани формується захисна плівка, яка попереджає зараження, нагноєння. Крім цього, Делаксін ефективно підсушує тканини, прискорює їх регенерацію. Також такі ліки має виражену протисвербіжну, аналгетичну, протинабрякову, антибактеріальну і протизапальну дію. Використовується в формі порошку або крему для місцевого застосування.
• Фузікутан. Також відноситься до препаратів сучасної медицини. Ліки має в основі фузідовая кислоту, що навіть зумовлено його антибактеріальну впливу на організм. Використовується даний медикамент на етапі формування струпов. Він сприяє їх розм'якшенню, запобігає випаровуванню вологи з поверхні рани, тим самим прискорюючи процес загоєння трофічних виразок нижніх кінцівок. Крем застосовується тричі на добу, курс становить близько 8 днів.
• Вульностімулін. Дана мазь прискорює загоєння рани і бореться із запальними проявами в тканинах. Засіб показано для застосування на мокрих інфікованих поверхнях. Воно складається виключно з рослинних компонентів. Перед використанням трофічну виразку необхідно промити стерильною рідиною. Після нанесення не можна закривати шкіру дихав матеріалами.

Всі перераховані вище препарати для лікування трофічних виразок є досить ефективними, проте застосовувати їх слід тільки після призначення фахівця. Лікувати подібне захворювання самостійно не варто, так як це може призвести до неприємних наслідків.