Для чого потрібні трихоскопія та фототрихограма? Методи діагностики трихології Фолікулярний юніт

Гормонів в організмі багато, і вони обов'язково впливають на ріст волосся та на загальний стан організму. Зараз розповім, від чого залежить випадання волосся. Волосся – це самостійний орган. Середня щільність волосся складає 350 кв. див. Волосся знаходиться в юнітах. Юніт – це фолікулярна одиниця. Стилісти люблять говорити людям, що з однієї цибулинки має рости три волосся. Це не зовсім правильно, тому що цибулинка у кожного волосся своя. Вони просто ростуть поруч, живляться з однієї судини і живуть за однакових умов. Однак у рівних умовах одне волосся росте товстим, а другий - тонким. Це говорить про те, що кожне волосся по-різному реагує на зовнішні зміни. Волосся є самостійним органом, тому реагують на все. Тобто, якщо з волоссям щось не так – це завжди є відображенням того, що в організмі відбувається збій. Люди часто ігнорують момент змін із волоссям, як і зі шкірою. До лікаря людина приходить, коли є повна клініка гормонального чи іншого дефіциту.

Виходить, що волосся – гормонозалежний орган? Які гормони ви перевіряєте у своїх пацієнтів?

Обов'язково беремо мультистероїдний профіль. Сьогодні найбільш точним методомВизначення стероїдних гормонів у крові є рідинна хроматоспектрометрія. Такий метод, як імуноферментний аналіз, зараз...

В даний час важко назвати якісною роботу практикуючого лікаря в діагностиці та лікування захворювань волосся без застосування дерматоскопа (трихоскопа). Саме трихоскопічні методики, а також метод фототрихограми, в даний час дозволяють ретельно оцінити стан структури волосся, усть волосяних фолікулів, активність сальних залоз, стан шкіри волосистої частини голови, а також оцінити найбільш важливі морфометричні параметри волосся. різних ділянкахволосистої частини голови, діаметр волосся в цих же зонах, відсоток веллусного волосся, анізотрихоз (розкид діаметрів волосся). Фототрихограма, крім перерахованих параметрів, дозволяє оцінити співвідношення волосся в анагеновій та телогеновій фазах, а також відсоток веллусного та термінального волосся в різних фазах. Сукупність отриманих даних дозволяє досить точно оцінити поточний статус, активність випадання волосся, активність стоншування волосся. За наявності достатнього досвіду та кваліфікації фахівець оцінює не лише поточний стан, а й з певним ступенем точності – перспективи подальшого розвиткупроцесу. Проведення досліджень у динаміці дозволяє точно оцінити зміни під впливом лікування, а за потреби своєчасно провести корекцію лікувальних заходів. Знання дерматоскопічних критеріїв дозволяє оцінити стан структури волосся, шкіри голови та перифолікулярних ділянок, виявити специфічні для різних видівалопецій ознаки.

Трихоскопія може проводитися "сухим" методом та із застосуванням імерсії. Зазвичай для цих цілей використовується гель для ультразвукових досліджень, імерсійна олія, фізіологічний розчин або спирт. Варто відзначити, що при оцінці роботи сальних залоз, кірок, лусочок та інших елементів краще використовувати "сухий метод", а для оцінки періфолікулярних знаків (PPS) - іммерсійний.

Нами були вивчені основні морфометричні параметри волосся, що супроводжують розвиток андрогенетичної алопеції (АГА) у жінок на ранніх етапах її розвитку (Клініко-патофізіологічна характеристика метаболічних порушень при андрогенетичній алопеції у жінок фертильного віку) Ткачов В. П. Дис. 2008)

Для вирішення поставленого завдання було сформовано 2 групи жінок. До першої групи увійшли 94 жінки віком від 16 до 45 років, з діагнозом андрогенетична алопеція 1 ст. за класифікацією Людвіга. Тривалість захворювання становила від 1 до 5 років. Другу (контрольну) групу склали жінки того ж віку (n=32), які не мають ознак андрогенетичної алопеції. Всім пацієнткам проводилися порівняльна фототрихограма в тім'яній та потиличній зонах з визначенням щільності волосся, відсотка волосся у телогеновій та анагеновій фазах, вимірювання середнього діаметра волосся, підрахунок відсотка волосся, подібного до пушкового (діаметр менше 30 мкм.), тонкого волосся (діаметром 30-50 м) ), середнього волосся (діаметром 50-70 мкм) та товстого волосся (діаметром > 70 мкм). Підраховувався відсоток одиночних фолікулярних юнітів в обох зонах волосистої частини голови. Для проведення дослідження підбривалася ділянка волосся площею 8х8 мм. в андроген-залежній (тім'яній) зоні та андроген-незалежній (потиличній) зоні. Через 48 годин проводилося фарбування підголених ділянок за допомогою фарби для брів та вій (Londa, Німеччина). Фарба фіксувалась протягом 10 хвилин, після чого залишки промивали етиловим спиртом. Дослідження проводилося за допомогою трихоскопа зі збільшенням лінзи х 50, з'єднаної з ПК. Обробка результатів дослідження проводилася за допомогою спеціалізованої комп'ютерної програми Trichoscience (Росія).

На підставі проведеної роботи було зроблено такі висновки:

Грунтуючись на виявлених відмінностях у стані волосся між тім'яною та потиличною зонами, можна досить точно провести диференціальну діагностику між андрогензалежною та дифузною алопецією у випадках, коли лабораторні показники не дозволяють виявити гіперандрогенію, а явна клінічна картина алопеції ще не сформувалася. Достовірними ознаками, що відрізняють АГА на ранніх етапах її розвитку від дифузного телогенового випадання волосся у жінок, є:

  • на ранніх стадіяхАГА, незважаючи на зниження щільності волосся в тім'яній зоні, загальна кількість стрижневого волосся в межах тім'яної зони залишається вищою, ніж у потиличній зоні. Середній діаметр волосся в тім'яній зоні при АГА також знижується, однак цей показник не має достовірних відмінностей від діаметра волосся в потиличній зоні.
  • Відсоток волосся, подібного до пушкового (веллусоподібного), при розвитку АГА становить у середньому 20±3,9%, у той час, як у контрольній групі цей показник становить у середньому 12±1,5%. З появою "жовтих точок", що відображають наявність порожніх фолікулів, відсоток веллусоподібного волосся вважати недоцільно, т.к. їхня кількість починає знижуватися.
  • Відзначається виражений анізотрихоз (поліморфізм) волосся. При підрахунку коефіцієнта анізотрихозу за допомогою програми Trichoscience вже на ранніх етапах АГА цей параметр перевищує 12.
  • Підвищення кількості тонкого волосся (діаметром 30-40 мкм) у тім'яній зоні, порівняно з потиличною зоною.
  • Зменшення кількості товстого волосся (діаметром > 70 мкм) у тім'яній зоні, порівняно з потиличною зоною.
  • Підвищення відсотка одиночних юнітів (понад 30%) у тім'яній зоні, порівняно із потиличною зоною.
  • Достовірне підвищення відсотка телогенового волосся в тім'яній зоні, порівняно з потиличною.
  • Якщо все волосся в телогеновій стадії прийняти за 100%, то частка веллусоподібного волосся серед них становить більше 50%. Варто відзначити, що на пізніх стадіях АДА частка веллусу серед телогенового волосся може знижуватися в міру появи порожніх фолікулів на місці тонкого волосся.
  • Наявність "гострого волосся" свідчить про інтенсивність випадання волосся, але не відображає прогресуюче витончення волосся. Прогресуюче стоншування волосся найкраще відображає анізотрихоз і частка веллусоподібного волосся серед телогенових.

Нижче наведено приклад фототрихограми та висновок пацієнтка М., Діагноз: Андрогенетична алопеція 1 ст.

Дослідження виконано за допомогою програми TrichosciencePro.

Рис. 1

Площа – 18.8 кв.мм. Усього волосся - 330.7 на кв.см.
Швидкість росту волосся для цього вікна: 0.30мм за 24 години
Середній діаметр всіх волосся - 42+/-2.0 мкм. Середній діаметр всіх термінальних волосся (>35 мкм) - 52 +/- 1.8 мкм.
Велусного волосся (<30 мкм): - 39%
Серед термінальних:
Тонких волосся (30-60 мкм): - 74%
Середнього волосся (60-80 мкм): - 26%
Анізотрихоз – 42+/-15.7 мкм.
Анагенових всього 80% (44) Телогенових всього 20% (11) Термінальних серед анагенових - 64%
Термінальних серед телогенових – 45% Веллус серед анагенових – 36%
Веллус серед телогенових – 55%
Жовтими кружками обведені "жовті крапки".

Фототрихограма є чудовим інструментом для трихолога в оцінці динаміки лікування. Цей метод дозволяє точно виявити навіть мінімальні зміни у процесі лікування.

На малюнку показано динаміку при лікуванні андрогенетичної алопеції косметичним засобом та лазером (Наногейн + Hair Max). Добре помітно збільшення діаметрів волосся, значне збільшення волосся в анагеновій фазі, а також збільшення кількості волосся на см. кв.

Динаміка при лікуванні пацієнта з АГА косметичним препаратом (Наногейн) та лазером Hair Max. Зліва – до лікування, праворуч – через 16 тижнів на фоні лікування. Спостереження Т. Цимбаленка. 2008 р.

За відсутності технічних можливостей для проведення фототрихограми можна скористатися методом трихограми.

Трихограма виконана за допомогою програми TrichosciencePro.

При цьому методі доцільним є підрахунок волосся у фазах анагену, телогена і катагену, а також диспластичного та дистрофічного волосся.

Найчастішою знахідкою в оцінці стану перифолікулярних зон є “жовті точки”. “Жовті точки” відбивають затримку перебування волосяних фолікулів у фазі телогена. При морфологічному дослідженні визначаються порожні фолікули, заповнені епітеліальними роговими масами та сальним секретом. За даними A. Rakowska, жовті точки є у 66% пацієнтів з АГА. У той же час жовті точки є постійною ознакою гніздової алопеції, нерідко виявляються при дискоїдному червоному вовчаку. Чорні точки виявляються у 53% із гніздною алопецією (Kowalsca-Oledzka et al. 2011). За даними Inui et al. (2010), чорні точки також можуть бути у пацієнтів з абсцедуючим перифолікулітом; алопецією, індукованою хіміотерапією; гіпотрихоз (hypotrichosis simplex); трихотілломанією.

Рис 2. "Жовті та чорні крапки" при універсальній алопеції.

«Жовті крапки» і «чорні крапки» при гніздній алопеції відображають тяжкість процесу, в той час як обламане волосся і волосся у вигляді знака оклику відображають його активність ( Clinicalsignificanceofdermoscopyinalopeciaareata: analysisof 300 cases. Inui S , Nakajima T , Nakagawa K , Itami S . Департамент регенеративної дерматології, Осака (University School of Medicine), а також відділ дерматології, Сайсейкай (Тондабайясі Hospital, Osaka, Japan).


Рис. 3 Обламане волосся (чорні стрілки), волосся у вигляді «знака оклику» (червоні стрілки) і «конічне волосся» (зелені стрілки) - характерні ознаки гніздової алопеції

За данимиSlowinscaetal(JAAD2008) таR. Hughesetal2011, волосся "у вигляді коми" (commahairs) і волосся "у вигляді штопора" (corkscrewhairs) характерні для мікроспорії (tineacapitis)


Рис. 4 Волосся «у вигляді коми» (чорна стрілка) та «волосся у вигляді штопора» (синя стрілка) (Slowinsca 2008; Hughes 2011).

Важливе значення при оцінці перифолікулярної зони ми відводимо ознакам перифолікулярного запалення, найчастіше у вигляді коричневих крапок (brownish halo) та гіперпігментації. Перифолікуляна гіперпігментація, мабуть, може відображати активність запального процесу. При гістологічному дослідженні коричневі точки зазвичай асоційовані з ознаками перифолікулярного, міжфолікулярного інфільтрату, мастоцитозу і фіброзу) (1. Perifollicular and interfollicular lymphocytic infiltrates, mastocytes and fibrosis) (Abell E (1988) Dermatol 6:191-194 2. Kligman AM (1988). J Cutan Pathol 2:58-70 4. Young JW, Conte ET, Leavitt ML, Nafz MA, Schroeter AL (1991) Cutaneous immunopathology of androgenetic alopecia.J Am Osteopath Assoc 91:765-771. андрогенетичною алопецією У ряді випадків наявність ознак перифолікулярного запалення дозволяє запідозрити дифузну форму гніздової алопеції.


"Коричневі точки" ( brownish halo ) при дифузній формі гніздової алопеції

Важливе значення при оцінці стану волосся є оцінка їх діаметра.

Через поліморфізм цього показника навіть в умовах норми, оцінка середнього діаметра волосся не має якого-небудь серйозного значення. На наш погляд, набагато доцільніше вимір відсотка та діаметра тонкого, середнього та товстого волосся, підрахунок відсотка веллусоподібного волосся та оцінка коефіцієнта анізотрихозу.

Різні дослідники дотримуються невизначених поглядів на критерій, який дозволяє відокремити термінальне волосся від веллусоподібних. Ряд дослідників за прикордонне значення набирає цифри 30 мкм, інші дотримуються значення 40 мкм. На наш погляд, граничне значення має бути "плаваючим". Так у пацієнтів, що мають тонке волосся, порогом є значення 30 мкм, для пацієнтів, що мають середню товщину волосся - 35 мкм, а у пацієнтів, які спочатку мають товсте волосся, граничне значення 40 мкм. p align="justify"> Звертаємо увагу, що тип волосся враховується тільки той, який був у пацієнта спочатку, до розвитку патології, т.к. волосся в силу патологічного процесу могло витончитися. Оскільки при АГА витончення волосся носить "виборчий" характер, то майже завжди можна виявити незачеплене процесом волосся, що відображає "вихідний" діаметр.

Так, при оцінці діаметра волосся в програмі Trichoscience, поріг між термінальним і веллусоподібним волоссям визначається автоматично, виходячи з діаметра найбільш товстого волосся. Також автоматично розраховується коефіцієнт анізотригоспу.


Програма TrichosciencePro. Розрахунок густини, діаметра волосся, коефіцієнта анізотрихозу. Поріг діаметра між термінальним і веллусоподібним волоссям визначений як 35 мкм (чорна стрілка).

Трихоскопія може бути надзвичайно корисною, неінвазивною методикою для диференціальної діагностики деяких видів рубцевих алопецій. Так, A. Rakowska, L. Rudnicka зі співавторами описали ряд трихоскопічних критеріїв, що виявляються при дискоїдному червоному вовчаку, плоскому волосяному лишаї, декальвіруючому фолікуліті, абсцедуючим перифолікуліті Гоффмана.

При плоскому волосяному лишаї (LPP), фронтальної фіброзної алопеції характерними ознаками є «білі крапки» і «червоно-молочні області», в яких відсутні гирла волосяних фолікулів, концентричні лусочки навколо усть фоліку періфолікулярне запалення. with band like subepidermal lymphocyte infiltrates в H.P.), подовжені судини, розташовані перпендикулярно фолікулярним юнітам (vessels: elongated, oriented perpendiculary along follicular units). Крім плоского волосяного лишаю та фронтальної фіброзної алопеції «білі точки» спостерігаються при центрифугальній, гніздовій та андрогенетичній алопеціях, а також на нормальній шкірі голови у пацієнтів з темною шкірою (IV-VI фототрипи) (Abraham L.S. at al 2010).


Фронтальна фіброзна алопеція. Білі крапки (чорна стрілка)
та червонувато-молочні озерця (червона стрілка). Концентричні
лусочки (синя стрілка). Спостереження Н. Барунової

При декальвіруючому фолікуліті (FD) - характерною ознакою є перифолікулярний гіперкератоз у вигляді променів, що нагадують зірку (starburst pattern of perifollicular hyperkeratosis), а також пучкоподібне зростання волосся (tufted hairs).

При абсцедуючому перифолікуліті (Гоффмана) (Dissecting folliculitis) (DF) - частою трихоскопічною ознакою вважаються "жовті" та "червоні поля", "жовті точки", що мають "тривимірну структуру" з "зернами перцю" всередині (yellow and red areas, yellow dots of “three-dimensional” structure with “grains of peppers” inside. Dissecting folliculitis).


Декальвуючий фолікуліт. Спостереження Т. Сілюк

Для дискоїдного червоного вовчака характерно наявність «перекручених потовщених судинних петель» (DLE. Thick and twisted vascular loops), «брудний вигляд», що відображає наявність коричневих вкраплень (brown discoloration) («dirty appearance»), великих, що «вибухають». Гістопатологічні дослідження свідчать про наявність гіперкератотичних лусочок у гирлах волосяних фолікулів. з arborising vessels inside (a red spider in a yellow dot), червоні крапки (follicular red dots), що відбивають розширені гирла фолікулів з розширеними судинами і еритроцитарним транссудатом .


Дискоїдний червоний вовчак. Дилатовані "судинні арки". “Головні судини”

На відміну від дискоїдного червоного вовчаку, себорейного дерматиту, при псоріазі виявляються такі ознаки, як перекручені судини, розташовані у вигляді сферичних структур та кілець.


Характерна дерматоскопічна картина при псоріазі. "Перекручені судини", "червоні сферичні кільця".

При трихоскопії нескладно виявити зміни структури волосся в рамках генетичних синдромів - монілетрікс (monilethrix), бамбукоподібне волосся (bamboo hair) або інвагінаційна ламкість волосся при синдромі Нетертона (Netherton Syndrome), кільцеподібне волосся (pili annulati).


Монілетрикс (спостереження Rakowska A, Slowinska M et al. 2007)


Бамбукоподібне волосся (Синдром Нетертона). Спостереження Burk C, Hu S et al (2008)


Кільчасте волосся (спостереження Т. Сілюк 2009)


Трихонодоз

Таким чином, трихоскопія є простою та неінвазивною методикою, яка, в сукупності з фототрихограмою, дозволяє оцінити основні морфометричні параметри волосся, особливості їх росту та інтенсивність випадання, швидкість росту, наявність прогресуючого витончення. Методика дозволяє виключити чи підтвердити генетичні чи набуті аномалії стрижнів волосся, оцінити стан шкіри волосистої частини голови, провести диференціальний діагноз між основними видами алопецій, включаючи рубцеві. Крім того, трихоскопія та фототрихограма є найбільш точними та зручними методами оцінки ефективності лікування.

Андрогенетична алопеція (АГА) зустрічається у 80% чоловіків і у 40% жінок і характеризується поступовим витонченням термінального волосся, перетворенням їх у веллусні та подальшим випаданням. При АДА відбувається
прогресуюче укорочення фази анагену, пролонгація постекзогенової фази телогена (латентна фаза кеногену) і зрештою мініатюризація волосяного фолікула.
Мета дослідження:вивчити ефективність лосьйону Неоптид Мен (Neoptide Men) при випаданні волосся у пацієнтів із АГА.
Матеріал та методи:під нашим спостереженням перебували 30 чоловіків віком від 32 до 58 років із діагнозом АДА III–V ступеня за шкалою Гамільтона – Норвуда. У кожного пацієнта фотографувалися тім'яна та потилична області з 200-кратним та 60-кратним збільшенням. Критеріями оцінки були: кількість веллусного волосся; товщина волосся – відсотковий вміст тонкого (40–60 мкм), середнього (60–80 мкм) та товстого (понад 80 мкм) волосся; відсоток одиночних, подвійних, потрійних фолікулярних юнітів; кількість жовтих крапок; відсоток періфолікулярного запалення. Лосьйон Неоптид Мен (Neoptide Men) призначали 1 р/день протягом 6 міс.

Результати дослідження:через 6 міс. лікування відзначалося зниження відсотка тонкого волосся (31% та 25%), збільшення відсотка середнього (39% та 43%) та товстого (30% та 35%) волосся у тім'яній та потиличній зонах відповідно. Співвідношення одиночних фолікулярних юнітів становило 1:1, анізотрихоз і кількість жовтих точок у фронтальній зоні становили 9,6% та 1% відповідно. Перифолікулярне запалення становило 15%. При застосуванні лосьйону Неоптид Мен (Neoptide Men) побічних ефектів(в т.ч. алергічних реакцій) не спостерігалося.

Висновок: лосьйон Неоптид Мен (Neoptide Men) для чоловіків є ефективним та безпечним засобом для лікування АГА III–IV ступеня.

Ключові слова:андрогенетична алопеція, облисіння, міноксидил, лосьйон Неоптид Мен.

Для цитування:Олісова О.Ю., Лепехова А.А. Сучасний погляд на лікування хронічної дифузної телогенової алопеції у чоловіків//РМЗ. Медичний огляд. 2018. №5. С. 47-51

Modern view on treatment of chronic diffuse telogenous alopecia in men
O.Yu. Олісова, А.А. Лепьохова

Sechenov University, Moscow

Androgenetic alopecia (AGA) відбулися в 80% людей і 40% жінок і є характерними для послідовного мислення terminal hair, беручи їх в vellus і further loss. З AGA, є progressive shortening of anagen phase, prolongation of post-exogenous phase of telogen (latent phase of the kenogen) and, finally, miniaturization of the hair follicle.
Aim: до вивчення ефективності неоптидного місяця лояння в життєздатному випадку в пацієнтів з AGA.
Patients and Methods: Там були 30 людей з 32 до 58 років з diagnosis of AGA III-V ступеня на Hamilton-Норвуд скелі під нашим оглядом. Патріотичні та громадські області були зроблені з 200-х роками і 60-х роками magnification для кожного пацієнта. The evaluation criteria були: the amount of vellus; thickness of hair - percentage of thin (40–60 microns), medium (60–80 microns) and thick (більше 80 microns); відсоток одиниць, двосторонніх, трикутних follicular units, сума з yellow dots, відсоток perifollicular inflammation. The Neoptide Men lotion були administered once day for 6 months.
Results: після 6 місяців лікування, зменшується в процентах довжини (31% і 25%), зростання в процентах від medium (39% і 43%) і thick hair (30% і 35%) in parietal і оксіпітальних зон, особливо. Ратия з 1-х follicular units була 1:1, аналітичності і суми з яловичих дотів у frontal зоні - 9.6% і 1%, respectively. Відсоток перифолікулярної inflammation був 15%. Ніяких ефектів (включаючи allergic reactions) були помічені з використанням неоптидного Men Lotion.

Conclusion: Neoptide Men lotion for men є ефективним і надійним ходом для AGA III–IV degree.

Key words: androgenetic alopecia, alopecia, minoxidil, Neoptide Men lotion.
For citation:Олісова О.Ю., Лепьохова А.А. Modern view on treatment of chronic diffuse telogenous alopecia in men // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 47-51.

У статті подано сучасний погляд на лікування хронічної дифузної телогенової алопеції у чоловіків. Показано, що лосьйон Неоптид Мен для чоловіків є ефективним та безпечним засобом для лікування андрогенетичної алопеції III–IV ступеня.

Вступ

Андрогенетична алопеція (АГА) являє собою мультифакторне, генетично детерміноване захворювання, що характеризується поступовим витонченням термінального волосся, перетворенням на тонке (велусне) та його випадання.

Епідеміологія та патогенез АДА

АГА зустрічається у 80% чоловіків та значно рідше у жінок (близько 40%). Дебют захворювання може виникати як у підлітковому, так і у дорослому віці. Поширеність АДА, за даними літератури, значно нижча серед корінних американців та афроамериканців порівняно з європейською популяцією. Слід зазначити, що АДА нерідко супроводжується тривожними станами та/або депресією.
АГА характеризується прогресуючим укороченням фази анагену, пролонгацією постекзогенової фази телогена (латентна фаза кеногену) і зрештою мініатюризацією волосяного фолікула (ВФ).
В основі патогенезу лежить пряма дія дигідротестостерону (ДГТ) на дермальний сосочок, а саме на андрогенний рецептор та експресію 5α-редуктази II типу у ВФ. Відомо також, що такі сигнальні молекули як TGF-β1 (трансформуючий фактор росту β1),
TGF-β2 (трансформуючий фактор росту β2), білок dickopf 1, який є частиною внутрішньоклітинного WNT - сигнального шляху, що бере участь у диференціювання клітин, інтерлейкін-6 (ІЛ-6) та деякі простагландини (PGD 2) пригнічують ріст волосся.
Велику роль у розвитку АГА грають генетичні механізми, зокрема асоціація з генами андрогенного рецептора, гістон-ацетилазою 4 і 9, та WNT10A - молекулою сигнального шляху WNT. У жінок АГА зазвичай розвивається на тлі важкої гіперандрогенії при андрогенсекретуючих пухлинах, а також при полікістозі яєчників. Всі ці механізми призводять до поступового витончення і укорочення волосся і подальшого їх випадання.

Клінічні прояви та діагностика АГА

Розрізняють такі клінічні різновиди АДА: порідження за Гамільтоном – Норвудом та Людвігом. Порідження за Гамільтоном - Норвудом частіше зустрічається у чоловіків і вкрай рідко у жінок і характеризується переважним порідінням в лобово-скроневих областях. Поріднення по Людвігу в основному спостерігається у жінок і є дифузним стоншенням волосся в парієтальних зонах.
Для діагностики АГА, окрім клінічних проявів, важливою підмогою є трихоскопія та фототрихограма (ФТГ). Розрізняють великі та малі критерії АДА. До великих відносяться наявність більше 4-х жовтих точок (за даними трихоскопії та ФТГ) та 10% витонченого волосся у фронтальній зоні (за даними ФТГ). До малих - співвідношення одиночних фолікулярних юнітів, веллусного волосся, перипілярних ознак у фронтальній та потиличній зонах 2:1; 1,5:1; 3:1 відповідно (за даними ФТГ та трихоскопії) .
Діагностичний пошук при АГА також включає дослідження вільних форм андрогенів у крові. Слід звертати увагу на ознаки вірилізації у жінок – вугри, гірсутизм. Нерідко АГА може поєднуватися з дифузною телогеновою алопецією (ДТА), тому необхідно досліджувати рівень загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові, трансферину, феритину, мікроелементів та гормонів щитовидної залози.

Лікування пацієнтів з АДА

Для лікування АГА препаратом першої лінії є
міноксидил. Він являє собою судинорозширювальний засіб. Під впливом ферменту сульфотрансферази міноксидил трансформується в активний метаболіт, який відкриває K+-канали в клітинних мембранах, надаючи судинорозширювальну дію. Також міноксидил збільшує експресію судинного ендотеліального фактора росту в сосочках дерми, що посилює ангіогенез та індукує ріст волосся. Залежно від стадії процесу застосовують 0,1; 1; 2; 3; 5% розчин міноксидилу.
Згідно з дослідженнями, середнє відхилення від базового числа волосся при застосуванні міноксидилу варіює від 11% до 54% ​​через 4-6 міс. від початку лікування та від 14% до 248% через 12 міс. від початку лікування. Однак при застосуванні міноксидилу завжди треба пам'ятати про дозозалежний ефект.
Пацієнтам чоловічої статі також призначають інгібітори 5α-редуктази. фінастериді дутастерид. Під впливом ферменту 5α-редуктази відбувається утворення більш потужного ДГТ із вільного тестостерону, що в подальшому при взаємодії ДГТ із ВФ призводить до його мініатюризації. Розрізняють 5α-редуктазу першого та другого типу. Перший тип переважає в печінці, шкірі і скальпі, другий - в передміхуровій залозі, сечостатевому тракті та також у ВФ. Як правило, препарат призначається у дозі 1 мг на добу протягом 6 місяців. .
За даними досліджень, середнє відхилення від базового числа волосся при застосуванні фінастериду варіює від 3,6% до 29,1% у тім'яній ділянці після 12 міс. Лікування, але слід пам'ятати, що інгібітори 5α-редуктази можуть викликати ряд небажаних побічних ефектів, таких як зниження лібідо, депресія, рідше рак молочної та передміхурової залоз. Крім того, при припиненні прийому препарату можливий синдром відміни. Незважаючи на накопичений в даний час великий досвід лікування АГА міноксидилом та фінастеридом або дутастеридом, є необхідність проведення великих порівняльних досліджень ефективності цих препаратів.
Жінкам зазвичай призначають антиандрогенні препарати. ципротерону ацетат, спіронолактонта ін, а також гормональні засоби, зокрема альфатрадіол, який являє собою 17α-естрадіол. Однак у дослідженнях було виявлено, що при застосуванні 0,025% розчину альфатрадіолу протягом 6 міс. щільність волосся у хворих на АГА була статистично значуще нижче порівняно з групою пацієнтів, які застосовували міноксидил (-0,5 мм/см2 і 1,8 мм/см2 відповідно, p<0,0001) .
Останнім часом добрі результати отримані під час проведення плазмотерапії. Цей метод через центрифугування аутологічної плазми пацієнтів дозволяє отримати більшу концентрацію тромбоцитів. Активовані тромбоцити виділяють фактор росту ендотелію судин, що трансформує інсуліноподібний та тромбоцитарний фактори. In vitroактивовані тромбоцити збільшують фосфорилювання позаклітинних сигналорегульованих кіназ, що індукують клітинний ріст і бета-катенінову активність, яка відіграє важливу роль у регуляції циклу росту волосся і сприяє диференціюванню стовбурових клітин у ВФ, а також посилює синтез фактора росту фібробластів.
Для лікування АГА також застосовується пересадка волосся, однак порівняльних великих рандомізованих досліджень щодо ефективності пересадки волосся відсутні .
Нещодавно на фармацевтичному ринку для лікування хронічної ДТА з'явився лосьйон Неоптид Мен (Neoptide Men). У своєму складі він містить Peptidoxyl-4 і монолаурин – речовини, що нормалізують сигнал WNT, який відіграє головну роль у регенерації клітин ВФ, що досить ефективно зупиняє випадання волосся при застосуванні цього препарату.

Матеріал та методи

Під нашим спостереженням перебувало 30 чоловіків віком від 32 до 58 років з діагнозом АДА III–V ступеня за шкалою Гамільтона – Норвуда (табл. 1).

Критеріями виключення з дослідження були
хворі на онкологічні процеси та інфекційні захворювання волосистої частини голови, чутливість до міноксидилу, а також пацієнти, які застосовували біологічно активні добавки для росту волосся, інгібітори 5α-редуктази, системні глюкокортикостероїди або ретиноїди за 2–3 міс. на початок дослідження.
Діагноз АДА виставлявся на підставі наступних критеріїв (за даними трихоскопії та ФТГ): у кожного пацієнта фотографувалися тім'яна та потилична області з 200-кратним та 60-кратним збільшенням. Критеріями оцінки були: (1) кількість веллусного волосся; потрійних фолікулярних юнітів (при 20-кратному збільшенні), (4) кількість жовтих крапок та (5) відсоток перифолікулярного запалення (при 20-кратному збільшенні).
Лосьйон Неоптид Мен (Neoptide Men) призначали 1 р/день протягом 6 міс.

До лікування лосьйоном Неоптид Мен (Neoptide Men) у чоловіків спостерігалася збільшена кількість тонкого волосся (40-60 мкм) - 45%, зменшена кількість середніх (60-80 мкм) - 28%, і товстого (>80 мкм) волосся - 27%. у фронтально-тім'яній області порівняно з потиличною - 28% (40-60 мкм), 41% (60-80 мкм) та 31% (>80 мкм) відповідно. Співвідношення одиночних фолікулярних юнітів становило 2:1, анізотрихоз і кількість жовтих точок у фронтальній зоні становили 20% та 4% відповідно. Перифолікулярне запалення становило 35%. Усі ці критерії відповідали діагнозу АДА (рис. 1а, 2а, 3).


Результати

Через 6 міс. від початку лікування відзначалося зниження частки тонкого волосся (40-60 мкм) - 31%, збільшення частки середнього (60-80 мкм) і товстого волосся (>80 мкм) -

39% та 30% відповідно у тім'яній зоні; у потиличній області також спостерігалося зниження частки тонкого волосся (40-60 мкм) - 25%, збільшення частки середнього (60-80 мкм) і товстого волосся (>80 мкм) - 43% і 35% відповідно (рис. 4). Поодинокі фолікулярні юніти були присутні у співвідношенні 1:1, анізотрихоз і кількість жовтих точок у фронтальній зоні оцінювали як 9,6% і 1% відповідно. Перифолікулярне запалення складало 15% (рис. 1б, 2б, 4).


Слід зазначити, що при застосуванні лосьйону Неоптид Мен алергічних реакцій та інших побічних ефектів не спостерігалося. Пацієнти відзначали приємний запах, текстуру та легкість застосування препарату.

Висновок

Таким чином, лосьйон Неоптид Мен (Neoptide Men) для чоловіків є ефективним та безпечним засобом для лікування АГА III–IV ступеня. Ефективність препарату підтверджується об'єктивними даними трихоскопії та ФТГ, що демонструють після закінчення курсу терапії збільшення щільності волосся, зниження відсотка анізотрихозу, тонкого волосся, жовтих крапок та перипілярних ознак.

Література

1. Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T. et al. Randomized клінічним тріалом, comparing 5% і 1% topical minoxidil для лікування androgenetic alopecia в Japanese men // J Dermatol. 2009. Vol. 36 (8). P.437-446.
2. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., ​​Tosti A. та ін. S1 guideline для diagnostic evaluation в androgenetic alopecia в mens, women and adolescents // Br J Dermatol. 2011. Vol. 164 (1). P.5-15.
3. Inui S., Itami S. Androgen дії на людських домашніх follicle: perspectives // Exp Dermatol. 2013. Vol. 22 (3). P.168-171.
4. Heilmann-Heimbach S., Hochfeld L. M., Paus R., Nöthen M. M. Hunting genes в male-pattern alopecia: якою важливою є їх, як зблизитися буде, і яка буде їх бути? // Exp Dermatol. 2016. Vol. 25 (4). P.251-257.
5. Cela E., Robertson C., Rush K. та ін. Prevalence of polycystic ovaries in women with androgenic alopecia // Eur J Endocrinol. 2003. Vol. 149 (5). P.439-442.
6. Blumeyer A., ​​Tosti A., Messenger A. та ін. Перевірка-основана (S3) guideline для лікування androgenetic alopecia у щоденниках і в Men // J Dtsch Dermatol Ges. 2011. Vol. 9. Suppl. 6. P.S1-57.
7. Bhamla S. A., Dhurat R. S., Saraogi P. P. Чи є Trichoscopy для правильного інструменту для diagnose Early Female Pattern Hair Loss? // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (3). P.121-125.
8. Adil A., Godwin M. Ефективність заходів для androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis // J Am Acad Dermatol. 2017. Vol. 77 (1). P.136-141.
9. Orfanos C. E., Vogels L. Local therapy of androgenetic alopecia with 17 alpha-estradiol. A controlled, randomized double-blind study (author's transl) // Dermatologica. 1980. Vol. 161 (2). P.124-132.
10. Li ZJ, Choi H. I., Choi D. K. et al. Autologous platelet-rich plasma: можливий терапетичний інструмент для сприяння зростанню // Dermatol Surg. 2012. Vol. 38 (7 Pt. 1). P.1040-1046.
11. Leavitt M., Perez-Meza D., Rao N. A. та ін. Діяльність finasteride (1мг) на домашній transplant // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31 (10). P.1268-1276.
12. Jain N., Doshi B., Khopkar U. Trichoscopy in Alopecias: Diagnosis Simplified // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (4). P.170-178.


  • Особистий кабінет
  • neurotechno.ru
    • Головна
  • Що це за сайт?
  • Що таке нейротехнології?
  • Новини сайту
  • Глосарій термінів
  • Команда
  • Контакти та зв'язок
  • Статті та публікації
    • Усі статті
  • Лікувальна дієта
  • Причини захворювань
  • Властивості ліків
  • Підшлункова залоза
  • Поради лікарів
  • Нейроновості
  • Пізнавальні відео
  • Заходи
  • Документи

    • neurotechno.ru

    KrasotPROF - View Page

    Лілія Іванова, трихолог, сертифікований Міжнародною трихологічною асоціацією (The International Association of Trichologists), дерматолог, лікар вищої категорії медичного центру"Золотий стандарт", к. м. н., м. Липецьк

    На заході трихологія як окремий напрямок сформувалася ще в 50-х роках ХХ століття і в даний час представлена ​​національними асоціаціями та товариствами, які займаються підготовкою фахівців з діагностики та лікування волосся. Ринок трихологічних послуг у Росії зараз проходить певні етапи відновлення, його можна назвати стихійним. Немає єдиних методичних матеріалів з діагностики, лікування та ведення пацієнтів, які звернулися за допомогою до фахівця-трихолога. Мало наукових статей, які висвітлюють необхідність проведення мікродіагностики з метою оцінки стану волосся. Адже своєчасно проведена професійна діагностика дає трихологу можливість виставити правильний клінічний діагноз та скласти ефективну програму лікування.

    Клінічний приклад № 1. Пацієнтка 37 років, рід діяльності – адміністративна робота. Звернулася зі скаргами на інтенсивне випадання волосся, порідження центрального проділу та зниження обсягу волосся більше у лобово-тім'яній ділянці з тривалістю патологічного процесу менше шести місяців. Самостійно лікувалася народними засобами, приймала вітаміни, пройшла курс мезотерапії у косметолога, але без ефекту, після чого їй було рекомендовано консультацію трихолога для уточнення діагнозу.

    - Поодиноких фолікулярних юнітів 16,7%, подвійних - 75,0%, потрійних - 8,3%;

    - Середній діаметр всіх волосся 52 +/-3,2 мкм;

    - Середній діаметр всіх термінальних волосся (> 40 мкм) 62 +/-3,7 мкм;

    - Велусного волосся (<40 мкм) 45%;

    - Серед термінальних: тонкого волосся (40-60 мкм) 42%, середнього волосся (60-80 мкм) 50%, товстого волосся (> 80 мкм) 8%;

    - Анізотрихоз 52 +/-14,5 мкм.

    З укладання ФТГ лобно-тім'яної ділянки:

    - Анагенових всього 32%;

    - телогенових всього 68%;

    - Термінальних серед анагенових 100%;

    - Термінальних серед телогенових 100%;

    - Середній діаметр всіх волосся 58 +/-2,1 мкм;

    - Середній діаметр всіх термінальних волосся (> 40 мкм) 59 +/-2,0 мкм;

    - Велусного волосся (<40 мкм) 2%;

    - Серед термінальних: тонкого волосся (40-60 мкм) 50%, середнього волосся (60-80 мкм) 39%, товстого волосся (> 80 мкм) 11%;

    - Анізотрихоз 58 +/-16,1 мкм.

    На первинному прийомі під питанням опинилися два попередні діагнози: ДТА або АДА. На користь андрогенної алопеції говорили анізотрихоз, різниця в діаметрі між анагеном і телогеном, 45% веллусного волосся; про телогенове випадання свідчили наступні ознаки: щільність волосся в потиличній області більша, ніж у тім'яній, 75% подвійних фолікулярних юнітів та незначна кількість потрійних. Анізотрихоз може виникнути через гостре волосся.

    Потрібна була диференційна діагностикаі проведена фототрихограма дозволила виставити остаточний клінічний діагноз на користь дифузного телогенового випадання волосся. В результаті було призначено ряд лабораторних аналізів, в результаті яких виявлено латентну анемію та значний недолік вітаміну D3. Після проведення коригуючої терапії випадання волосся припинилося через чотири місяці.

    Клінічний приклад № 2. Пацієнтка 31 року, рід діяльності – перукар. Звернулася зі скаргами на випадання волосся пучками (особливо під час миття), яке почалося через два місяці після пологів. З'явилася навіть побоювання миття голови. Вона почала мити їх раз на тиждень, відмовилася від фарбування, перестала сушити феном. Жодного лікування не проводила. Звернулася до трихолога за рекомендацією гінеколога.

    Із висновку за трихоскопічними ознаками:

    - Поодиноких фолікулярних юнітів 52,9%, подвійних - 41,2%, потрійних - 5,9%;

    - Середній діаметр всіх волосся 46 +/-7,7 мкм;

    - Середній діаметр всіх термінальних волосся (> 35 мкм) 58 +/-5,6 мкм;

    - Велусного волосся (<35 мкм) 30%;

    - Серед термінальних: тонкого волосся (35-60 мкм) 57%, середнього волосся (60-80 мкм) 29%, товстого волосся (> 80 мкм) 14%;

    - Анізотрихоз 46 +/-21,8 мкм.

    Із висновку ФТГ:

    – анагенових лише 57%;

    - телогенових всього 43%;

    - Термінальних серед анагенових 92%;

    - Термінальних серед телогенових 58%;

    - Велус серед анагенових 8%;

    - Велус серед телогенових 42%;

    - Середній діаметр всіх волосся 57 +/-3,2 мкм;

    - Середній діаметр всіх термінальних волосся (> 40 мкм) 66 +/-2,8 мкм;

    - Велусного волосся (<40 мкм) 20%;

    - Серед термінальних: тонкого волосся (40-60 мкм) 40%, середнього волосся (60-80 мкм) 33%, товстого волосся (> 80 мкм) 28%;

    - Анізотрихоз 57 +/-23,4 мкм.

    На первинному прийомі було виставлено попередній діагноз: дифузне телогенове випадання волосся на тлі раннього післяпологового періоду(Трихоскопічні ознаки були на користь ДТА). Однак бентежив анізотрихоз і 30% веллусного волосся. В результаті проведеної ФТГ діагностовано андрогенетичну алопецію на ранній стадії.

    Пацієнтці роз'яснено принципи лікувально-профілактичного догляду, у тому числі щодо частоти миття голови, щоб уникнути синдрому накопичення волосся. Таким чином, своєчасно зробити фототрихограму означає врятувати волосся та зберегти його здоров'я, оскільки виявлені на початковій стадіїпроблеми можна усунути в стислі термінизастосування правильного лікування.

    Клінічний приклад №3. Пацієнтка 39 років, рід діяльності – лаборант клінічної лабораторії. Протягом двох років перебуває під динамічним наглядом з терапією, що проводиться підтримує (раз на півроку). Діагноз – андрогенетична алопеція 1 стадії.

    На цьому прикладі ми можемо відстежити позитивну динаміку проведеного лікування.

    А використання комп'ютерної програми дозволяє відстежити зміни, що відбуваються, і прогрес лікування. Оскільки лікування волосся, як правило, дуже тривалий процес, перші результати можна побачити тільки через 6-12 місяців після необхідної терапії. І можливість фіксувати результати, що отримуються від лікування, є дуже важливим завданням.

    Фахівцю завжди слід пам'ятати, що людське тіло, кероване нервовою та ендокринними системами, в значною міроюзнаходиться під керуванням емоцій. І вибудувати доказову базу для встановлення більш довірчих та ефективних стосунків із кожним пацієнтом трихологу допоможе якраз мікродіагностика.

    krasotapro.ru

    Що таке трихоскопія

    Трихоскопія (комп'ютерна діагностика волосся) – це незамінний, для постановки діагнозу та правильного лікування, метод дослідження волосся та шкіри голови за допомогою спеціального приладу – трихоскопа. Прилад обладнаний відеокамерою з оптикою, що збільшує, що дозволяє проводити огляд проблемної ділянки шкіри голови під великим збільшенням. Отримані дані обробляються спеціальною комп'ютерною програмою, яка дозволяє найточніше оцінити стан волосся та шкіри волосистої частини голови.

    Трихоскопія дозволяє:

    • Встановити тип волосся
    • Отримати висновок про стан шкіри волосистої частини голови
    • Дослідити стан волосся на всій його протяжності
    • Встановити тип шкіри голови
    • З'ясувати розмір волосяного фолікула
    • Визначити ступінь випадання волосся
    • Діагностувати захворювання шкіри волосистої частини голови
    • Дослідити стан усієї системи росту волосся
    • Дослідити себорегуляторний процес

    Устаткування

    Лікарі трихологи нашого наукового центрудля діагностики волосся та шкіри волосистої частини голови використовують сучасне, професійне, діагностичне обладнання – відеокамеру Aramo SG (ARAM HUVIS Co, Ltd – Korea) зі спеціальними комп'ютерними діагностичними програмами.

    Відеокамера Aramo SG (ARAM HUVIS Co., Ltd – Korea).

    Спеціальні програми комп'ютерної діагностики:

    • Програма XairXPPRO. Програма дозволяє визначити стан шкіри голови, густину волосся, діаметр стрижня волосся, оцінити стан стрижня волосся.
    • Програма Trichoscience. Програма дозволяє визначити щільність волосся на квадратний сантиметр в андрогензалежній та андрогеннезалежній зонах волосистої частини голови; відсоток товстого пігментованого волосся та пушкового волосся; виміряти діаметр волосся у різних зонах; визначити відсоток тонкого, товстого та середнього по діаметру волосся; провести фототрихограму та ін.

    Показання до проведення трихоскопії

    Сьогодні трихоскопія, що є найінформативнішим і найшвидшим методом діагностики в трихології, рекомендована при всіх захворюваннях волосся та шкіри голови:

    • всіх видах облисіння (андрогенетичне, осередкове, дифузне, рубцеве)
    • всіх видах себореї (сухий та жирний)
    • всіх видах естетичних проблем з волоссям: сухого, посіченого, пошкодженого та ін.
    • будь-яких патологічних станах волосся та шкіри голови після агресивного впливу

    Протипоказань до проведення трихоскопії немає

    Підготовка до трихоскопії

    Техніка проведення трихоскопії

    Методика проведення трихоскопії: спеціальним датчиком трихоскопа лікар-трихолог поетапно обстежує волосисту частину голови (як проблемні зони, і здорові ділянки порівняння). Під час дослідження та запису даних у комп'ютер лікар може коментувати пацієнту результати діагностичного огляду, а також змінювати збільшення приладу для підвищення результативності обстеження.

    Контрольна трихоскопія до, у процесі та після лікування, дозволяє найбільш точно визначити стан волосся та шкіри волосистої частини голови, зафіксувати та об'єктивно оцінити результати терапії.

    Переглянути ціни

    www.cosmetomed.ru

    On-line консультація лікаря-трихолога - Сторінка №2

    On-line консультація лікаря-трихолога

    Добридень! Підкажіть будь ласка, волосся висипає 3 роки по 400-500 штук, пів року тому почала пити еутірокс, т.к. ТТГ був 5.8, на еутироксі знизився до норми 1.1. Але волосся як летіло по 400 штук так і летить протягом 3 років. Думала справу в щитовидці, але чому тоді при нормалізації ТТГ волосся не перестає випадати у величезних кількостях? всі мікроелементи та вітаміни в нормі, перевіряла по 4-5 разів у різних лабораторіях. Що ще перевірити? Чому при нормалізації ТТГ волосся не перестає випадати? 3 роки мук, купа лікарів, трихологи, ендокринологи, але ніхто не може мені допомогти зупинити це. у Вашій клініці робила ФТГ, у ньому у мене дифузне випадання. Проходила обстеження в Іларіоновій Є.В. Але жодні вітаміни, дорогі спреї, ампули ДСД та інше ні на грам не знизило випадання. Що мені робити??? дуже потрібна допомога! Читати відповідь

    Добрий день. Мені 24 роки. Волосся почало випадати досить давно, років у 16. Поставили алопецію дифузну, лізуть по всій голові поступово. Часом стає кращим і припиняється випадання. Але періодично все відновлюється та ще активніше. Щоразу гірше. Нове волосся росте досить таки швидко, але дуже тонке і м'яке як гармати. Шкіра не жирна, можна сказати навіть суха. Є лупа, сверблячки немає. Лікувала різними способами, приймала феретабу, за призначенням тпохолога, т.к. феритин був низький(8) залізо в нормі. Пропила півроку. Потім гематолог його скасував, пояснивши це тим, що залізо накопичується в тканинах та органах і потім ніяк не виведеш. Одночасно користувалася генеролоном за призначенням трихолога, хоча я читала, що його застосовують при андрогенії. Здала всі аналізи, які можна було здати. Але причину так і не з'ясували Читати відповідь

    Вечір добрий. У мене проблеми зі шлунком, гастрит і панкреатит, 4 роки без зупинки рясно випадає Волосся, випало майже все. Нові не зростають. Чи можна відновити моє волосся і цибулини вже всі загинули? ((Читати відповідь

    Добридень! Скажіть будь ласка, які саме параметри ви підраховуєте при проведенні процедури ФТГ? Мене цікавить весь спектр: % анагену, % телогена, % термінального волосся, веллус серед анагенових, веллус серед телогенових, середній діаметр волосся, щільність на кв.см., кількість фолікулярних юнітів, анізотрихоз. Чи можливо у вашій клініці зробити таку ФТГ? Читати відповідь

    Доброго дня! Є проблема, пов'язана з випаданням волосся. Почалося із зими. Думала влітку пройде, тому що сонце, овочі, фрукти, але ні. Здавала аналізи, написані на вашому сайті. Все в нормі. Що робити, підкажіть, будь ласка? Заздалегідь дякую! Читати відповідь

    Здрастуйте, у мене на голові прям на маківці з'явився клок короткого волосся, пристойного розміру його прям видно, це не обламане волосся, ніхто мені не відстригав, просто в один день я його помітила, а зараз коли вони відросли їх неможливо замаскувати, до цього у мене таке було роки 4 тому але нижче в районі потилиці, відросли потім під цю довжину відстригала все волосся, думала більше не з'явиться, але ні. Видно, що це нове волосся, чому так відбувається? Може це якесь порушення, з моїх знайомих ні в кого так волосся не росте (в одному місці). Завчасно дякую за відповідь.

    Здравствуйте мені прописали ревивоген 3 рази на тиждень і регейн. Чи буде ефект якщо я наноситиму ревивоген тільки 3 місяці? Читати відповідь

    Здрастуйте, мені 16 років, у мене сильно почало випадати волосся, припускаю, що після фарбування, проте раніше такого не відбувалося. Не знаю, що робити Читати відповідь

    www.centre-trichology.ru

    Причини дифузної втрати волосся у молодому віці

    Гаджигороїва А.Г., Єгорова Ю.Ю., Маркова Ю.А.

    ТОВ «Інститут Красивих Волосся».

    У дикій природіповноцінне оперення, блискуча шерсть птахів та звірів виконують ряд важливих для виживання функцій (теплообмін, захист) і дозволяють побічно судити про здоров'я особин. Для людей красиве доглянуте волосся, насамперед, є важливою складовою зовнішньої привабливості. І якщо сезонна линяння для тварин – еволюційний фізіологічний процес, спрямований на виживання виду, то підвищене випадання волосся для людини – неприємна ситуація, з якою хоча б раз у житті стикається кожна людина. Більшість пацієнтів консультативного прийому трихологів становлять жінки та чоловіки молодого репродуктивного віку. Випадання волосся може бути проявом широкого кола транзиторних або існуючих станів, а також реалізацією генетичної схильності. Часто проблеми починаються поступово і не відразу змушують звернутися до фахівця. Періодичне посилення випадання волосся, пацієнт, як правило, пов'язує із сезонністю, стресами, неякісною стрижкою, фарбуванням, шампунем, нестачею вітамінів. Найчастішим варіантом втрати волосся є реакційне випадання; як правило, зростання волосся відновлюється самостійно через 4-6 місяців, тому з подібним типом втрати волосся до лікаря звертаються не часто. В основному до фахівця звертаються пацієнти, стурбовані інтенсивністю втрати волосся, тривалістю випадання, неефективністю самостійно вжитих заходів, спрямованих на припинення втрати волосся, а також при помітному зниженні густоти волосся.

    У нормі тривалість фази зростання волосся на голові становить 3 – 8 років. Це час активного поділу та диференціювання матричних клітин волосяного фолікула, що забезпечує швидке зростання волосся у довжину, кератинізацію та пігментацію волосся. Дані процеси здійснюються завдяки високим темпам метаболічних реакцій і енергообміну, що робить клітини матриксу, що активно діляться, особливо чутливими до різних зовнішніх впливів, порушень гомеостазу. Необхідні для процесів синтезу поживні речовини фолікул отримує через мережу капілярів сосочка волосся, відтворюючи основний продукт - кератин, що містить сірковмісний білок. При цьому збої поставок «сировини» та порушення технологічних умов та процесів кератинізації можуть призвести до порушення якості кінцевої продукції та перерв у роботі всієї фабрики з виробництва кератину. Механізми, здатні порушити нормальний циклросту волосся не завжди зрозумілі, тому що реалізуються в процесі комплексу міжклітинних та внутрішньоклітинних біохімічних взаємодій. Також складність полягає в оцінці впливу на волосяний фолікул певних факторів в умовах цілого організму.

    Найбільш частим варіантом випадання волосся у людей молодого віку є реакційна дифузна втрата волосся, яка може мати гострий і хронічний, при тривалості понад 6 місяців характер. Як правило, таке випадання є відповіддю на дію широкого спектру несприятливих тригерних факторів, включаючи стрес, ендокринні порушення (гіпо- та гіпертиреоз, гіперпролактинемію), лихоманку різного генезу, прийом деяких лікарських засобіваліментарну недостатність. Наслідком такого впливу є передчасне переривання анагену та одночасне входження у фазу телогена множини волосяних фолікулів. У такому випадку, дифузне телогенове випадання волосся не є самостійним діагнозом, а є одним із симптомів патологічного стану. Реакційне випадання волосся виникає через 2-3 місяці після дії фактора, що провокує переривання фази зростання. Відстроченість випадання визначається сумою періодів катагену та спокою, що становлять у середньому, відповідно, 2-4 тижні та 2-3 місяці.

    Однією з доведених та частих причинреакційного випадання волосся є нутрієнтна та загальна білково-енергетична недостатність харчування. Найчастіше це наслідки незбалансованої дієти, яку пацієнт підтримує з метою схуднення. Для нормального зростання волосся харчування має бути енергетично повноцінним, збалансованим за макронутрієнтами (білки, жири, вуглеводи), а також забезпечувати надходження необхідних мікронутрієнтів (вітамінів, мікроелементів). Різні захворювання шлунково-кишкового тракту, Що ведуть до порушень перетравлення та всмоктування поживних речовин, також можуть бути причиною розвитку дефіцитних станів.

    Однією з важливих складових раціону, що сприяють нормальному зростанню волосся є достатній вміст білка. Відомо, що стрижні волосся на 15,9% складаються із сірковмісної амінокислоти цистеїну. Утворення дисульфідних зв'язків відіграє у формуванні просторової структури кератину – основного білка волосся. Недостатнє надходження з їжею амінокислот, особливо сірковмісних (цистеїн, метіонін), може призвести до випадання волосся, а також погіршення їх якості.

    Однією з найчастіших причин дифузного телогенового випадання волосся у жінок молодого репродуктивного віку є недостатність заліза. Цей мікроелемент бере участь у багатьох важливих метаболічних процесах в організмі, у зв'язку з чим дефіцит заліза негативно відбивається на функції багатьох органів та систем. Крім випадання та погіршення якості волосся у пацієнтів може розвинутися та турбувати загальна слабкість, млявість, задишка, тахікардія, сухість шкіри, зміни смаку, нюху, дистрофія нігтів та інші розлади. Розвиток залізодефіциту у жінок можуть бути пов'язані з рясними менструаціями, а також підвищенням потреби в залозі під час особливих періодів вагітності та лактації. Недостатнє надходження заліза спостерігається, як правило, з дотриманням дієт з метою зниження ваги, а також особливостей харчової поведінки з обмеженням тваринного білка (у вегетаринців). У таких випадках з метою компенсації надходження мікроелементу показаний прийом залізовмісних добавок, іноді на постійній основі. При призначенні препаратів заліза слід враховувати початковий рівень гемоглобіну, феритину та сироваткового заліза, і навіть проводити періодично контроль цих показників. Варто пам'ятати, що при тривалому прийомі препаратів заліза можливий розвиток недостатності цинку – не менш важливий для нормального росту волосся мікроелемент. До дефіциту цинку призводять також парентеральне харчування та різні захворювання шлунково-кишкового тракту, що сприяють порушенню всмоктування. Для встановлення недостатності цинку проводиться визначення його рівня крові.

    Важливими учасниками процесів росту та диференціювання клітин є вітаміни. Недостатність вітамінів групи В (біотин, пантотенова кислота) може бути причиною гіпоенергетичних станів та сприяти порушенню циклу росту волосся, оскільки вітаміни цієї групи є важливими учасниками метаболічних реакцій та дихального ланцюга як коферменти. Двояка роль вітаміну А – ретинолу - у регуляції циклу росту волосся. Відомо, що даний вітамін необхідний для нормальної проліферації та диференціювання кератиноцитів, бере участь в антиоксидантному захисті та імунній відповіді. Однак застосування високих доз ретиноїдів при лікуванні вугрової хвороби інгібує проліферацію кератиноцитів, індукує апоптоз клітин матриксу волосяного фолікула та викликає передчасне настання катагену, що проявляється дифузним телогеновим випаданням волосся на 2-3м місяці прийому препаратів. У зв'язку з широким застосуванням препаратів ізотретиноїну в терапії акне та необхідності його тривалого курсового прийому, цей факт слід враховувати при зборі анамнезу в осіб молодого віку

    Дослідження останніх років показали важливу роль вітаміну Д для циклічної проліферації клітин волосяного фолікула та профілактики випадання волосся. Дефіцит вітаміну Д - поширене в загальній популяції явище, особливо за умов проживання в зоні зниженої інсоляції та недостатньому надходженні вітаміну з їжею. Субоптимальним рівнем вмісту вітаміну D в організмі є 30-50 ng/ml, оптимальним – 50-80 ng/ml. З метою виключення його дефіциту визначають рівень 25-гідрокси-холекальциферолу у сироватці крові. Наявність на клітинах волосяного фолікула рецепторів до вітаміну D визначає можливість розвитку алопеції за його недостатності. З метою корекції його недостатності призначають вигантол або аквадетрім у відповідному дозуванні.

    Справжнє дифузне телогенове випадання волосся є процесом втрати волосся без помітного зниження густоти в різних зонах голови. При цьому можливе витончення волосся у скроневих зонах із заміною нормального волосся коротким, довжиною 3-6 см. Зазвичай подібна трансформація спостерігається при тривалій поточній телогеновій втрати волосся. При дерматоскопії не вдається визначити якісь специфічні ознаки. Винятком є ​​наявність себореї волосистої частини голови, ознаки якої виявляються у вигляді жовтих перипілярних точок. Діагноз ставиться виходячи з pull-тесту (ручної епіляції волосся). При позитивному тестів руках у дослідника залишається до 6 і більше волосся зі світлими щільними проксимальними кінчиками - це цибулина телогенового волосся. Для підтвердження діагнозу проводиться фототрихограма – кількісне визначення волосся у фазі телогена та анагену з дослідженням діаметра волосся.

    Дифузне телогенове випадання волосся може виявлятися, як самостійне захворювання, а може бути початковими ознаками андрогенетичної алопеції, для якої характерний більш специфічний характер втрати волосся з переважною редукцією в зоні темряви і, обов'язково, їх витончення. Порівняльна характеристика фізичних параметрівволосся в зоні потилиці та темряви, отримана в результаті фототрихограми, дозволить встановити діагноз андрогенетичної алопеції на ранніх етапах її розвитку. Дерматоскопічними ознаками втрати волосся за жіночим типом (син. андрогенетичної алопеції) є ознаки витончення волосся в області темряви і верхівки, жовті перипілярні точки (не завжди), а також порожні гирла фолікулів. Виявлення подібних ознак дозволяє своєчасно призначити етіопатогенетичне лікування, спрямоване на підтримку активного росту волосся та запобігання мініатюризації фолікулів.

    У разі реактивної телогенової втрати волосся лікування має бути спрямоване на усунення причини, що спровокувала випадання волосся, а також поліпшення харчування волосяного фолікула. Важливо усунути фактори, що провокують стресові ситуації, а також при підвищеній нервовій збудливості призначити седативні препарати. Рекомендується прийом полівітамінів, амінокислот, мікроелементів та судинних препаратів.

    Ефективним методомлікування, що застосовується в умовах амбулаторного прийому, є мезотерапія. Показання для мезотерапії – як гостре, так і хронічне телогенове випадання волосся. В основі методу – точкова доставка речовин, необхідних для росту волосся, у шкіру скальпу на глибину 3-4 мм, у місця залягання волосяних фолікулів. Механізм активації: рефлексотерапевтичний (тонізація біологічно активних точок волосистої частини голови), фармакопунктурний, нейрогуморальний. При пошкодженні шкіри голкою відбувається вивільнення активних медіаторів запалення (гістаміну, катехоламінів, лізосомних ферментів та ін), макрофагальні та фібробластичні стадії запального процесу ведуть до проліферації епідермальних клітин камбіальної зони та закриття тканинного дефекту. У місці дефекту утворюється молода сполучна тканина, яка потім за допомогою фібробластів перебудовується відповідно до особливостей дерми даної ділянки тканини. Асептичний запальний процес триває від 3-6 днів, тому процедуру не варто робити частіше за 1 раз на тиждень. Курс лікування – 6-10 процедур 1 раз на тиждень. Мезотерапія покращує мікроциркуляцію, трофіку та лімфодренаж шкіри скальпу, покращує структуру волосся, прискорює його зростання, збільшує густоту волосся, оздоровлює шкіру скальпу та нормалізує саловиділення. До складу мезококтейлю повинні входити речовини, що покращують мікроциркуляцію (лофтон, прокаїн, буфломедил), трофіку (D-пантенол, піридоксин, біотин, вітаміни групи В, амінокислоти). Лімфолітики та препарати з антиоксидантною дією (рутин-мелілото та гінго-білоба, віт Е), олігоелементи (цинк, селен, кремній). За наявності андрогенетичної алопеції – речовини, що блокують дію 5а-редуктази (фінастерид), а також стимулятори росту волосся (АТФ, міноксидил).

    Прогноз лікування при телогеновому випаданні волосся залежить від причини, що викликала втрату волосся та можливого зв'язку з андрогенетичною алопецією. Своєчасно розпочата терапія дає задовільні результати та дозволяє контролювати прогрес андрогенетичної алопеції у разі поєднаних форм втрати волосся.

    www.inskv.ru

    Що таке фототрихограма

    Фототрихограма - один із найсучасніших високоточних, доступних і найбільш загальновизнаних у клінічній трихологічній практиці методів діагностики при випаданні волосся. За допомогою цього методу вже на ранніх етапах виявляються початкові форми андрогенетичної алопеції, проводиться диференціальна діагностика між андрогензалежним та дифузним випаданням волосся, оцінюється ефективність лікування алопецій у динаміці.

    Фототрихограма дозволяє:

    • Провести підрахунок кількості волосся на один квадратний сантиметр шкіри волосистої частини голови. (Особливо вважаються анагенові волосся (які знаходяться в стадії росту) і телогенові (що знаходяться в стадії випадання), диспластичні (занадто тонкі) і стрижневі волосся).
    • Визначити середню швидкість росту волосся.
    • Визначити відсоток веллусу (пушкове волосся) серед анагенових (що знаходяться в стадії роса) і телогенових (що знаходяться в стадії випадання) волосся.
    • Визначити активність процесу випадання волосся.
    • Визначити діаметр волосся у мікронах.
    • Діагностувати на ранніх етапах андрогенетичну алопецію та/або дифузне випадання волосся.
    • Простежити ефективність лікування динаміці.

    Протипоказань до проведення фототрихограми немає

    Підготовка до фототрихограми

    Техніка проведення фототрихограми

    Для проведення фототрихограми необхідно правильно вибрати ділянку, в якій проводитимуться наступні виміри. У вибраних зонах, на ділянці 5-10 мм. триммером (прилад для видалення волосся) збривається волосся. Зони зістриженого волосся непомітні для оточуючих, тому процедура не завдає психологічного дискомфорту. Через 2-3 дні, коли серед підголеного волосся можна буде виявити відрослі приблизно на 1 мм. волосся, ділянки підфарбовуються барвником для волосся, і за допомогою трихоскопа, підключеного до комп'ютера, при збільшенні заносяться в спеціалізовану комп'ютерну програму(Trichoscience). За допомогою програми прораховується загальна кількість волосся на кв.см., відсоток веллусоподібного (пушкове волосся), анагенового (що знаходиться у фазі росту) і телогенового (що у фазі випадання) волосся. Підрахунок здійснюється у різних місцях волосистої частини голови та відображається у вигляді графіків. Ця інформація зіставляється з нормою кожного типу волосся.

    (ліворуч – фотографія досліджуваної зони, праворуч – ця ж зона після обробки комп'ютерною програмою).

    Контрольна фототрихограма проводиться

    • через 2-3 дні, коли серед підголеного волосся можна буде виявити і оцінити відросле волосся.
    • після проведеної терапії для оцінки результатів проведеного лікування

    Переглянути ціни

    www.cosmetomed.ru


    Всім доброго доби! Сьогодні розповідатиму про діагностичної процедуридля волосся. Однією з небагатьох, які насправді допомагають при проблемі випадання волосся, а не тільки тягнуть гроші з кишені без будь-якої користі для їх власника.

    Ліричний відступ чи трохи думок уголос...

    Мене нескінченно вражає відсталість більшості людей щодо волосся. Причому залишилася ця суто вибіркова, бо на відсутність логіки поскаржитися можуть дуже мало хто.

    Якщо у вас, не дай боже, прихопить нирку, ви побіжіть у магазин за малозрозумілою жижею, що продається без рецепта, щоб негайно розпочати "лікування"? Чи будете наполегливо, тиждень за тижнем, втирати в бік чудодійну суміш із цибулини і гірчиці тільки тому, що десь на просторах інтернету зустріли подібний "рецепт"?

    Ні, напевно, все ж таки дійдете до лікаря, зробите узі, і для початку з'ясуйте, чи треба щось взагалі лікувати. А якщо треба, то чим.

    А щодо волосся що?

    Логіка раптово зникає.

    Зіткнувшись з випадінням, ми роками дивуватимемося, чого це знову полізло волосся: осінь нам підлянку знову підклала або вітамінок яких організм просить. Втираючи в скальп то яйця, то цибулю або інший суповий набір, купувати невідомо за рахунок чого працюючі (а частіше взагалі не працюючі) засоби, і робити змови на Місяць.

    Натомість, щоб з'ясувати, в чому, власне, проблема.

    Можливо, ситуація така склалася через те, що процедури, що допомагають діагностувати вигляд проблеми з волоссям, якось не на слуху.

    А на незнанні завжди так зручно спекулювати, от і розмножуються без кінця і без краю то шампуні від випадіння, то диво-сироватки "для підвищення густоти" та інших нереальностей.

    * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

    Що таке фототрихограма (ФТГ)?

    Це метод діагностики, який дає відповідь на запитання про вид випадання волосся, з яким ви зіткнулися - реактивне*або хронічне = андрогенетична алопеція (АГА).

    * пов'язане з дією якогось реактивного фактора, наприклад, перекосу по гормональній частині (гормональне / гормоно-залежне / андрогенне / післяпологове випадання, випадання через не компенсовані проблеми зі щитовидною залозою, наслідків стресу (пост-стресове випадання, випадання і натомість прийому серйозних медикаментів, наслідки перенесених операцій) та інших.

    Основна відмінність між цими двома видами випадання – якщо при реактивному випадінні лікувати потрібно причину, тобто усувати фактор, що викликає випадання волосся (а не скуповувати марні в даному випадку притирання), після чого випадання закінчується само собою, то в другому випадку причина (фактор) непереборна, а тому лікувати потрібно саме саме волосся.

    Ось для цього і проводиться ФТГ – щоб вчасно спрямувати свої сили та енергію у потрібне русло. А не кидатися, втрачаючи дорогоцінний час, хапаючись то за одне, то за інше.

    Я робила ФТГ двічі.

    Вперше - у 2009 році, коли і отримала свій невтішний діагноз - "АГА", і нещодавно - просто з інтересу: що ж у мене залишилося на голові після 8 років на міноксидилі, тоді як він, судячи з страшилок у мережі, " працює лише 2 роки, а потім виснажує фолікули і вони гинуть”.

    Візуально я ніякого погіршення не бачила, але завжди цікаво дізнатися, напевно. А то мало, може, все волосся під міноксидилом таки померло, а я й не помічаю?

    Як проводиться ФТГ

    Цю процедуру проводять у клініках (трихологічних центрах). Ціна сильно залежить від розташування клініки, а від жадібності центру – наскільки активно вам будуть впарювати додаткові послуги (інші аналізи, консультації до та після ФТГ та ін.).

    Не сплутайте ФТГ з іншими, також пропоновані клініками (і не клініками) видами діагностик: ФТГ завжди проводиться в 2 етапи (в 2 різні дні) і для її проведення недостатньо просто посвітити в скальп ліхтариком.


    На першому етапі ФТГ волосся на голові пацієнта вибривається у 2 місцях, а на шкіру ставиться мікро-татуювання. Площа ділянки, що вибридається, при якісно зробленій ФТГ становить не менше 0,5 кв.см., а краще - більше (1 см.). Аналіз даних по мікроскопічних площах (на кшталт 16 кв.мм.) не є репрезентативним.


    Мікро-плешки, звичайно, виглядають не дуже привабливо, проте вже за кілька днів їх складно помітити. Стандартне розташування:

    першої точки - на відстані 2 см. від фронтальної лінії і 2 см. від серединної лінії голови, в якості другої точки використовується ділянка, що знаходиться на 2 см. правіше/лівіше потиличного бугра.

    На першому етапі використовується шприц і барвник (фото зліва), на другому - тільки камера (фото справа).


    Другий етап зазвичай призначається через 2 дні - з поголених ділянок робляться макро-знімки, які заносяться до спеціальної програми. Результати можна бачити в роздруківці, що отримується на руки, і щоб розшифрувати їх, трихологом бути не обов'язково.


    Сподобалася стаття? Поділіться їй
    Роздрукувати статтю
    Вгору