Що значить придатки не пальпуються. Що таке гінекологічне обстеження. Як проводиться обстеження

Найчастіше багато гінекологічні захворювання протікають безсимптомно. Тому мануальное дослідження на звичайному огляді у лікаря-гінеколога може несподівано виявити ті чи інші патології органів малого тазу. Пальпація яєчників визначає в нормальному чи стані орган, відповідають його розміри нормі, в тому числі і вікової, чи не викликає огляд больових відчуттів.

У передменструальному віці у дівчаток яєчники взагалі не повинні прощупується. Якщо вони виявляються при мануальному дослідженні на дотик, слід припустити якусь патологію. У дітородному віці у жінок яєчник може пальпувати не завжди, наприклад, якщо черевна стінка товста або напружена. У нормі залози мають розміри 3x2x2 см, вони рухливі і чутливі, деяке збільшення виявляється при овуляції і вагітності.

Спостерігається різниця в розмірах - з правого бокуяєчники завжди трохи більше, ніж з лівої. При прийомі пацієнткою оральних контрацептивів яєчники практично не промацуються і такою явною асиметрії немає. В період постменопаузи, коли функції яєчників поступово знижуються, слід звернути увагу на їх збільшення, на пальповані припухлості і нерівності залоз. Це свідчення серйозної патології або навіть раку яєчників.

Клінічні симптоми виявляються за допомогою пальпації

Найчастіше хвороби органів малого таза виявляють уже в хронічної стадії, Тому що початок їх протікає безсимптомно. Тому рядовий огляд у лікаря гінеколога не буває зайвим навіть тоді, коли жінка відчуває себе здоровою. Незначне збільшення внутрішніх статевих органів у розмірах пацієнтка не відчує, а це може виявитися раннім симптомомзахворювання. Якраз пальпація, будучи самим простим методомдослідження, може виявити хворобу на самому початку і дати можливість якнайшвидшого лікування.

При первинному мануальному огляді лікар може намацати збільшення яєчників. Це може свідчити про таких захворюваннях:

• запальний процес, викликаний різними бактеріями і, як наслідок, утворення спайок;
• кісти і новоутворення яєчників різного видуі характеру;
• рак яєчників.

Проста пальпація, до недавнього часу - єдиний спосіб діагностики, що дозволяв виявити серйозну патологію, що протікає безсимптомно, і навіть врятувати життя жінці. У клімактеричному періоді у жінок збільшенні яєчників і загальної масипридатків апріорі вважалося загрозливим симптомом. Коли не було можливостей провести ультразвукове дослідження, рекомендувалося видаляти ці органи. Тому що така патологія у старшому віці - це великий ризик розвитку онкологічного захворювання. Зараз для підтвердження або спростування діагнозу призначаються додаткові діагностичні дослідженняі аналізи. Але, тим не менш, кісти і новоутворення вперше виявляються у жінок найчастіше під час звичайного гінекологічного огляду.

Пальпація органів малого таза може виявити, крім збільшення розмірів залози:

• нерівності, припухлості на яєчниках і кісти, коли вони вже досить великих розмірів;
• наявність рідини в черевній порожнині;
• нехарактерну асиметрію залоз;
• неможливість при пальпації промацати яєчник окремо від матки через запущеного передаються статевим шляхом в придатках і збільшення його в розмірах.

Всі симптоми можуть свідчити про наявність тих чи інших патологій або новоутворень в органах малого таза. Для повної картини слід зібрати інші скарги пацієнтки на самопочуття. Жінка може скаржитися на болі внизу живота, загальну слабкість, порушення менструального циклу, відчуття здуття і збільшення в розмірах черевної порожнини, нудоту та інше.

Помилки й страхи

Найчастіше, зайнятість, напружений життєвий ритм сучасної жінки не дає їй часу на турботу про себе і своє здоров'я. Іноді пацієнтки самі собі ставлять діагнози і займаються лікуванням. Що призводить до того, що хвороба стає хронічною або невиліковною.

Самостійно себе оглянути і промацати у себе кісту або якусь патологію на яєчниках неможливо. Це в змозі зробити тільки кваліфікований лікар-гінеколог. При підозрі на пухлини яєчників не варто боятися операції. Деякі види кіст піддаються консервативному медикаментозному лікуванню. Але якщо рекомендовано хірургічне втручання, не можна зволікати. Тому що мова може йти про збереження життя. Сучасна хірургія дозволяє зробити операцію малотравматичної і щадить. Видалення яєчників в наш час не позбавляє жінку репродуктивної функції. Є можливість зачати і виносити дитину за допомогою екстракорпорального запліднення.

Зверніть увагу:Головне, не нехтувати елементарними оглядами у гінеколога, вести здоровий спосіб життя і виконувати рекомендації лікарів. рання діагностиказахворювання дає шанс повного лікування і збереження всіх функцій організму.

Апоплексія яєчника є одним з гінекологічних захворювань, Які зумовлюють виникнення клінічної картини гострого живота. Ця небезпечна патологія при відсутності своєчасної медичної допомоги може призвести до дуже серйозних ускладнень. Проте, виникнення болю внизу живота не є рідкісним симптом. Практично всі жінки час від часу відчувають больові відчуттяв цій галузі, пов'язані з певними фазами менструального циклу. Але апоплексія яєчника - це саме те захворювання, при якому звернути увагу на біль і звернутися за кваліфікованою медичною допомогоюварто якомога раніше. Знання симптомів апоплексії яєчника допомагає своєчасно діагностувати цю патологію.

Методи діагностики та симптоми апоплексії яєчника

Основним клінічним симптомом апоплексії яєчника, як і інших гінекологічних захворювань, які обумовлюють клінічну картину гострого живота, є раптово виникла біль в нижніх відділах живота. Виникнення больового синдрому в цьому випадку пояснюється роздратуванням рецепторного поля тканини яєчника, впливом вилилась крові на очеревину, а також спазмом в басейні яєчникової артерії. Крім больового синдрому при апоплексії жінку турбує слабкість, нудота і блювота, запаморочення і непритомність. Але в залежності від форми патології, клінічна картинаапоплексії яєчника може дещо відрізнятися.

Симптоми апоплексії яєчника:

• симптоми апоплексії яєчника при больовий формі;
• симптоми апоплексії яєчника при геморагічної формі;
• основні методи діагностики апоплексії яєчника.

Симптоми апоплексії яєчника при больовий формі

Больова форма апоплексії яєчника спостерігається тоді, коли відбувається крововилив безпосередньо в тканину фолікула або жовтого тіла. При цьому кровотеча в черевну порожнинуВідсутнє. При цій формі захворювання основним симптомом апоплексії яєчника ставати біль внизу живота, яка неіррадіює, і може супроводжуватися нудотою і блювотою. Будь-які ознаки кровотечі в черевну порожнину відсутні. При огляді пацієнтки колір шкірних покривів і слизових оболонок залишається нормальним, пульс і артеріальний тиск не змінюються. При пальпації відзначаються хворобливі відчуттяв клубової області справа. при гінекологічному оглядіматка нормальних розмірів, Уражений яєчник може бути незначно збільшеним і болючим при пальпації.

Симптоми апоплексії яєчника при геморагічної формі

Легка геморагічна форма розриву тканин яєчника клінічно дуже нагадує больову форму, але при середній і важкій формах симптоми апоплексії яєчника дещо відрізняються, так як вони пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Больовий синдромвиникає гостро, часто з'являється під час фізичних навантаженьабо статевого акту, іррадіює в пряму кишку, ногу, поперек і зовнішні статеві органи. Пацієнтку турбує також слабкість, запаморочення, нудота і блювота. Шкіра і слизові оболонки пацієнтки бліді, може виникати холодний липкий піт. Артеріальний тискзнижено, виникає тахікардія, що пояснюється крововтратою. Пальпаторно визначається різка болючість в клубової області, прибімануального гінекологічному дослідженні на стороні апоплексії пальпується болючий, кілька збільшений яєчник.

Основні методи діагностики апоплексії яєчника

Для діагностики апоплексії яєчника використовуються наступні лабораторні та інструментальні методи досліджень:

• загальний аналіз крові: помірний лейкоцитоз при больовий формі, зниження рівня гемоглобіну, лейкоцитоз при геморагічної формі;
• ультразвукове дослідження: невелика кількість гіпоехогенної рідини з дрібнодисперсного суспензією в дугласовом просторі при больовий формі, значна кількість дрібно - і Середньодисперсні рідини в черевній порожнині, з гіперехогенних структурами неправильної форми при геморагічної формі апоплексії яєчника;
• лапароскопічне дослідження: спостерігається стигма овуляції - піднесений над поверхнею яєчника невелика пляма з ознаками кровотечі, у вигляді кісти жовтого тіла або самого жовтого тіла з розривом або дефектом.

Загальна гінекологічне обстеження

Після отримання анамнестичних даних переходять до об'єктивного дослідження для визначення загального стану хворої і її гінекологічного статусу.

У стоячому положенні хворий визначають особливості її складання. Вимірюють зріст і вагу, визначають розвиток м'язової системи, скелета, жирового шару, стан шкіри. До позитивних ознак слід зарахувати гарний розвитокм'язової системи, особливо м'язів черевного преса, хороший тургор тканин, пружність (а не пастозність) підшкірного жирового шару, правильну (у вигляді прямої) лінію змикання стегон. Щелевидная вдавленості на рівні пупка вказує на розбіжність прямих м'язів живота. Відзначають (якщо вони є) дефекти будови скелета, особливо хребта (кіфози, сколіози, лордози); відзначають також деформації черепа і грудної клітини- потовщення реберних хрящів; з'ясовують, чи немає викривлення кінцівок - ознаки перенесеного рахіту. Звертають увагу на рубці, грижі, наявність набряків, шкірних висипів, варикозних розширеньвен, на загальні властивості шкіри (гладка або зморшкувата), сухість її, пігментацію.

Після огляду досліджує лікар переходить до вивчення стану внутрішніх органів: Перкутируют і аускультірует серце і легені, визначаючи їх межі, пальпує і перкутируют печінку, селезінку, нирки. Не слід забувати також про ротової порожнини, Стан зубів, ясен, мигдаликів. Тут же вимірюються температура і артеріальний кров'яний тиск. Звичайнимиприйомами вивчають стан нервової системи, А також - в процесі дослідження і з розмови з хворої - її психіку. Дуже важливим є визначення стану ендокринної системи. Необхідно оглянути щитовидну і грудні залози.

Спеціальне гінекологічне дослідження

Фізичні методи обстеження . Перш ніж приступити до гінекологічного дослідження, потрібно створити для нього необхідні обстановку і умови. Для спеціального огляду бажано мати гінекологічне крісло, але, за порадою Д. О. Отта, можна користуватися дерев'яним столом і двома табуретами, розташованими на одному з сторін столу. Жінка укладається на край столу з зігнутими в колінах ногами. При цьому застосовуються відомі з акушерства ногодержателі Отта або стандартні ногодержателі, що прикріплюються до дерев'яного столу або наявні при гінекологічному кріслі. При необхідності дослідження в домашніх умовах, ногодержателі згортаються з звичайних простирадло.

Положення хворої на столі може бути двояким. Першим положенням (позицією) називають таке, коли жінка лежить горизонтально на спині, ноги її зігнуті тільки в колінних суглобах і спочивають на ногодержателях або табуретах. При другому положенні (позиції) жінка призводить стегна і зігнуті коліна до живота; їх можна зміцнити ногодержателямі Отта. При такому положенні коротшає піхву, і шийка матки стає доступнішим для дослідження. Під час дослідження хвора повинна вільно дихати і не напружуватися.

Застосовується іноді бічне становище хворий, причому вищерозміщена нога згинається в колінному суглобіі трохи наводиться до живота. Таке положення зручне для огляду анального отвору і промежини.

При дослідженні сечостатевих свищів іноді користуються колінно-ліктьовим або колінно-грудним, положенням, при якому жінка стоїть на колінах і спирається на лікті. У цьому положенні черевні нутрощі відходять від діафрагми, і в черевній порожнині створюється негативний тиск. Іноді доводиться укладати досліджувану жінку в положення по Тренделенбурга (головою донизу). Таке положення застосовується переважно при операціях.

Для гінекологічного дослідження необхідна підготовка рук лікаря і підготовка хворий. При цьому дослідженні хвора повинна бути гарантована від внесення інфекції в статеві шляхи, що можливо при масових оглядах жінок. Найкраще проводити дослідження в гумових рукавичках. Після будь-якого дослідження лікар миє руки в рукавичках водою з милом і обробляє їх шматком вати, змоченої дезінфікуючим розчином. Перед гінекологічним дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур або, якщо це необхідно, сечу випускають катетером. Катетери - металеві, гумові або скляні - необхідно простерилізувати кип'ятінням разом з іншими інструментами, необхідними для дослідження. Зовнішні статеві органи жінки перед гінекологічним дослідженням повинні бути підмито струменем теплої води з кухля Есмарха, а при гнійних виділеннях необхідно спринцювання піхви слабким (1: 10000) розчином перманганату калію.

пальпація живота. До цього методу дослідження гінеколог вдається дуже часто. Пальпація проводиться кількома прийомами. Її можна проводити при положенні жінки на спині, на боці або стоячи. Пальпувати необхідно теплими руками, причому починати пальпацію слід не з того місця, де хвора відчуває болю, а з віддаленого, стежачи за мімікою хворий. Пальпація може здійснюватися двома руками або однією.

Перший прийом - пальпація двома руками, долоні яких укладаються симетрично на живіт. Повільними, обережними рухами долоні занурюються вглиб і переміщаються в різних напрямках. При пальпації вивчається товщина черевної стінки, болючість, напруження або розбіжність прямих м'язів, наявність в глибині черевної порожнини пухлин. При глибокої пальпації можна відчути пульсуючу аорту.

Для вивчення обмеженого ділянки живота можна пальпувати однією рукою. Пальпація ведеться систематично, причому починають з епігастрії і кінчають гипогастрии, промацують подложечную, пупкову та надлобковую області; пальпують край печінки, селезінку. Необхідно пам'ятати, що внутрішні жіночі статеві органи промацуються тільки в збільшеному стані.

Обмацування нирок, заочеревинних пухлин проводиться двома руками, з яких одна поміщається під попереком.

Наявність асцитичної рідини діагностується наступнимприйомом. Обидві руки плазом укладаються на бічні стінки живота, причому одна рука виробляє толчкообразное рух; при цьому друга рука відчуває ці поштовхи (флуктуація). При пальпації живота можна виявити у відомих точках хворобливість, характерну для запальних процесів органів черевної порожнини. Такі больові точки можуть бути знайдені в області жовчного міхура і червоподібного відростка(Точка Мак-Бурнея і ін.). При визначенні напруги черевної стінки необхідно пам'ятати про легке напрузі її (субдефанс) при позаматкової вагітності(Симптом Брауде). Е деяких випадках, якщо результати звичайної пальпації неясні, застосовуються прийоми Пагенштехера (двуручная пальпація за методом штовхальних рухів), прийоми Образцова-Стражеско (перкуторная пальпація) та інші.

перкусія живота. Перкусія живота застосовується для визначення контурів пухлини або окремих органів черевної порожнини. Всі пухлини і осумковані гноескопленія дають притуплення; кишечник, шлунок - тимпанічний звук. При наявності вільної рідини в черевній порожнині (в тому числі крові при позаматкової вагітності) в середині живота може прослуховуватися тимпанічнийзвук, а в пологих місцях - притуплення; при зміні положення хворий кордону притуплення змінюються. Сечовий міхур при переповненні також дає тупий звук, тому необхідно спорожняти міхур перед кожним дослідженням. Перкусію найкраще робити в п'яти напрямках, починаючи від пупка, як це було рекомендовано Г. Г. Гентера.

Перкусія може іноді сприяти диференціального діагнозу між запальними пухлинами. З цією метою Г. Г. Гентер запропонував перкутіровать spina ilii ant. super. При параметритах, тісно прилеглих до тазової стінці, прослуховується тупий звук; при сактосальпінкси (мешотчатое запалення труби з гнійним, серозним або кров'яним вмістом) зберігається тимпанічнийзвук. При пухлинах або ексудат в тазі з великими кишковими зрощення може спостерігатися невідповідність між перкуторной кордоном і пальпаторной; остання буде розташовуватися вище.

Якщо пухлини і ексудат виходять з малого таза, то притуплення, яке визначається нижче пупка, переходить безпосередньо в область малого тазу.

Аускультація живота. Аускультація живота в гінекології проводиться набагато рідше, ніж в акушерстві. Вона застосовується, наприклад, для диференціального діагнозуміж вагітністю великих термінів і великої пухлиною, що виходить з тазу: відсутність серцебиття плоду говорить проти вагітності. Аускультація застосовується також для визначення наявності або відсутності перистальтики кишечника, наприклад, при непрохідності його. При продуванні труб, що застосовується для діагностики безпліддя, аускультація живота дозволяє вловлювати свистячий шум від проникаючого з труби в черевну порожнину повітря (якщо труби прохідні). Аускультацією можна також вловити шум тертя очеревини при поєднанні туберкульозу жіночих статевих органів з туберкульозним перитонітом. Нарешті, при великих фіброміомах матки аускультація живота визначає ніжний шум внаслідок наявності в пухлині розширених судин.

Огляд живота і зовнішніх геніталій. Хвора лежить в першому положенні на столі або в гінекологічному кріслі. Спочатку проводиться зовнішній огляд живота. Звертається увага на його конфігурацію, величину, шкірні покривиз їх патологічними особливостями: рубці, Свищева отвори, грижовоговипинання, розширення підшкірних вен, пігментація, стан пупка, випинання від знаходяться в глибині пухлин, волосистость живота, набряклість черевної стінки і т. д.

При огляді зовнішніх геніталій визначається ступінь їх розвитку, з'ясовується, чи немає рис інфантильності (вузька статева щілина, випинання малих губ і клітора); у підлітків відзначають форму волосистости лобкової області. Якщо волосистость закінчується над лобком горизонтально, то це характерно для жіночого типу, якщо волосистость піднімається по білої лінії у напрямку до пупка, то вона відноситься до чоловічого типу і зустрічається при інфантильності і у інтерсекс. Далі оглядають великі та малі губи (величина, набряки, виразки, пухлини, варикозні розростання, кондиломи). Оглядаючи статеву щілину, звертають увагу на ступінь змикання останньої, на розриви і рубці промежини. Злегка розвівши статеву щілину, оглядають гимен і переддень піхви: клітор, зовнішній отвір уретри і парауретральних ходи, область вивідних проток бартолінієвих залоз. У народжували, змушуючи хвору тугіше, визначають, чи немає опущення або випадання вагінальних стінок.

Вимірювання живота. Вимірювання. живота в гінекології проводиться рідко. Воно може знадобитися при великих пухлинах для спостереження за їх ростом, при асциті - для спостереження за збільшенням або зменшенням останнього. Вимірювання окружності живота проводиться сантиметровою стрічкою на рівні пупка або на рівні найбільшої ширини пухлини.

бімануальногодослідження. Бімануального вагінальне, комбіноване або внутрішнє дослідження проводиться введеними в піхву пальцями однієї руки, причому іншою рукою фіксують через черевну стінку матку з придатками. Перед бімануальногодослідження необхідно спорожнити сечовий міхур і пряму кишку. Дослідження проводиться на гінекологічному столі або кріслі в першому чи в другому положенні жінки; найчастіше дослідження проводиться у другій позиції. Друге положення, безумовно, необхідно для дослідження матки, стану придатків. Бімануальногодослідження частіше виробляють правою рукою, при цьому ліва рука є зовнішньої. Д. О. Отт рекомендував вводити в піхву ліву руку, а пальпувати зовні - правою. Але найкраще навчитися досліджувати в однаковій мірі як правою, так і лівою рукою. Дослідження проводиться одним або двома пальцями (одним - у родили і у дівчат з розтягнутим гимен). Положення пальців руки досліджує: вказівний і середній пальцівитягнуті, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відтягнуть назад. Пальпуються є вказівний і середній пальці, на кінчиках яких, за висловом деяких авторів, міститься «очей» гінеколога.

Приступаючи до дослідження, лікар надягає гумові рукавички, помиті і продезінфіковані, стає між стегон лежить жінки, злегка згинаючись над нею і спираючись правою ногою об лавочку або поперечину столу. Розставивши великим і вказівним пальцями лівої руки малі і великі губи, лікар вводить в піхву пальці правої руки, кілька віджимаючи донизу промежину. Необхідно уникати дотику великого пальця з областю клітора і уретри, які є найбільш чутливими зонами. Пальці при введенні в піхву повинні ковзати по задній стінці його.

Бімануальногодослідження повинно проводитися за певним планом.

1. Оглядають зовнішні геніталії, при цьому звертають увагу на область уретри і скеновскіх ходів з одночасним легким масажем уретри; оглядають вивідний проток бартолінієвої залози (робиться спроба видавити з нього секрет), ладьевидную ямку і промежину.

2. Ввівши пальці в піхву, визначають довжину і ширину його, ступінь вологості, складчастість слизової, наявність перегородки (при роздвоєнні його), пухлини, рубці і інфільтрати. Через передню стінку зазвичай прощупується тяж, товщиною в мізинець - уретра, особливо різко виступає при інфільтрації її стінок (хронічний пара-уретрит).

При обстеженні вагінальних склепінь визначають глибину їх; особливо глибоким є заднє склепіння, в якому накопичується сперма під час статевих зносин. Визначається зміщуваність слизової склепінь, наявність пухлин, випинань, хворобливість або відсутність її при натисканні, особливо через заднє склепіння, наявність (або відсутність) пухлин або ексудату в дугласовом просторі.

3. Після дослідження піхви пальцями обмацують вагінальну частину шийки матки. Визначають її величину, форму (конічна, циліндрична, циліндро-конічна), форму зовнішнього маточного зіва: у родили зів круглий, у народжували - у вигляді поперечної щілини. Відзначають наявність на шийці матки розривів і рубців після пологів, наявність або відсутність ovula Nabothi, пухлин, вивороту (ектропіон), ерозій. Відзначається також положення шийки (зміщення до лона, до крижової западині, бічні); патологічне положення шийки зустрічається нерідко при зсувах матки.

4. При дослідженні матки двома пальцями правої руки фіксують вагінальну частину її, піднімаючи матку наперед і догори і наближаючи дно її назустріч пальцях лівої зовнішньої руки. Одночасно пальцями зовнішньої руки обережно натискають на черевну стінку, прагнучи прищепити задню поверхню тіла матки. Таким чином, матка розташовується між двох рук. При дослідженні матки необхідно визначити величину, форму, положення, консистенцію, чутливість і рухливість її.

Довжина матки, складова в нормі 7-10 см разом з шийкою, у жінки, що родила більше, ніж у родили. Дно матки не виходить за межі входу в малий таз. У фізіологічних умовах зменшення матки спостерігається в клімактеричному періоді і в менопаузі, а також при інфантильності і атрофії. Збільшення матки спостерігається при її пухлинах. Матка дорослих жінок має грушоподібної форми, сплющена в напрямку спереду назад.

У нормальних умовах матка знаходиться в певному положенні, яке частково змінюється при зміні положення тулуба (з лежачого на стояче і навпаки), при напружених, при переповненні сечового міхура, Прямої кишки і т. П. Між шийкою і тілом матки є кут, відкритий вперед. Тіло матки також зігнуте під кутом, зверненим вперед, а крім того, вся матка нахилена вперед.

Визначивши величину матки, необхідно відзначити консистенцію її (м'яка при вагітності, щільна при фіброміомах матки). Важливо також визначити чутливість матки. Нормальна матка не чутлива до тиску; в патологічних же випадках (ендометрит, пухлини яєчників) хворобливість може з'явитися. Хворобливість може спостерігатися також при русі матки під час бімануального дослідження, що може залежати від запалення придатків матки або запальних зрощень навколо неї.

Нарешті, визначають ступінь рухливості матки. У нормі, особливо у тих, що народжували, вона досить рухлива. При опущенні або випаданні матки рухливість її буде надмірною. Обмежена рухливість спостерігається при ексудаті в порожнині тазу, инфильтратах околоматочной клітковини, сращениях з пухлинами сусідніх з маткою органів або при пухлинах в ній самій.

Після дослідження матки переходять до обмацуванню придатків її - труб і яєчників, зв'язкового апарату матки, а також околоматочной клітковини і очеревини. При здорових придатках труби промацуються рідко - у 1/5, яєчники - лише у 1/3 жінок. Для дослідження придатків і параметрия пальці внутрішньої руки розташовуються в одному з бічних склепінь, зовнішня ж рука розміщується на рівні дна матки, але правіше або лівіше середньої лінії. Досліджує прагне звести обидві руки для того, щоб прищепити придатки або інфільтрат сходяться пальцями. Необхідно відзначити форму, величину, консистенцію, болючість і рухливість труб, яєчників, пухлини або інфільтрату. При запальних процесах придатків окремо промацати яєчник і трубу іноді не вдається; визначається лише пухлина, описувана, як конгломерат. Ексудат в малому тазу, а також кров при позаматкової вагітності накопичуються майже завжди в дугласовом просторі, відтісняючи матку наперед і випинаючи задню влагалищную стінку або звід.

Необхідно пам'ятати, що переповнення сечового міхура, прямої або сигмовидної кишкиможе симулювати пухлину матки або придатків. У порожнині тазу можуть розташовуватися також екстрагенітальні пухлини.

Після придатків досліджують доступні зв'язки матки. Промацати можна круглі зв'язки, що йдуть від ребра матки у напрямку до внутрішнього отвору пахового каналу, і крижово-маткові зв'язки, що йдуть від задньої поверхніматки (на рівні внутрішнього зіву) Вкінці. При запальних процесах крижово-маткові зв'язки можуть бути потовщені внаслідок інфільтрації; при деяких формах недорозвинення матки або аномалій її положення вони можуть бути укороченими.

Околоматочная клітковина, очеревина малого таза і периметрии пальпуються тільки при наявності в них інфільтратів (запальних або ракових) або періметрітіческіх (очеревини) спайок і тяжів, а також свіжих або оплотневающіх ексудат. Обмежена рухливість матки також є одним з ознак розвитку інфільтратів параметріїв або періметрітіческіх зрощень і ексудат адгезивного або ексудативного периметрити).

ректальне дослідження. У тих випадках, коли вагінальне дослідження є недостатнім через пухлин або ексудату в дугласовом просторі, інфільтратів в параметри, спайок задньої поверхні матки, а також у дів, вагінальне дослідження доповнюється бімануальна ректальним.

Ректальне дослідження вважається обов'язковим при раку шийки матки, так як з його допомогою також легше виявити інфільтрати в параметри.

У деяких випадках (для вивчення особливостей ректо-вагінальної перегородки) виробляють комбіноване ректо-вагінальне дослідження, при якому вказівний палець вводиться в піхву, а середній - в пряму кишку; зовнішня рука пальпує тазові органичерез черевну стінку. У рідкісних випадках для вивчення міхурово-маточного простору в передній звід піхви вводиться великий палець, а в пряму кишку - вказівний. Ректальне дослідження проводиться після клізми, обов'язково в гумових рукавичках. Вказівний палець змащується вазеліном або злегка намилюється. Користуватися напальчниками негігієнічно.

Нормально діючий яєчник має розмір два на три сантиметри. На його поверхні до відповідних фази менструального циклу спостерігаються фолікули різних розмірів.

при нормальному цикліяк правило є один домінантний фолікул, який збільшується в розмірах. У ньому росте яйцеклітина. У певний момент вона виходить назовні. Цей вихід називається процесом овуляції. На місці фолікула, що лопнув спостерігається так зване жовте тіло, Яке протягом десяти днів розсмоктується.

Якщо на тілі яєчника визрівають відразу кілька яйцеклітин, то цей процес називається гіперфункцією яєчника.

гіперфункція яєчниківможе розвинутися природним шляхом, Коли у жінки закладена ця функція на генетичному рівні (багатоплідна вагітність). Вона може розвинутися у жінок, які вживають молоко корів, які отримують разом з їжею гормони росту.

Також гіперфункція яєчників буває у жінок, довго приймають гормональні протизаплідні препарати, а потім вирішили народити.

Гіперфункція яєчників може проявитися у жінок після тридцяти п'яти років, коли яєчники входять в стадію підвищеної активності. В принципі, це нормальне явище, при якому за умови запліднення з'являються багатоплідні вагітності.

Гіперфункція яєчників може бути викликана штучно, за допомогою ін'єкцій гормональних препаратів, При яких відбувається дозрівання декількох яйцеклітин одночасно. Стимуляцію гіперфункції яєчників проводять під час протоколу ЕКЗ, з метою отримати велику кількість ооцитів.

Жінкам - донорам ооцитів також проводять заходи зі стимулювання гіперфункції яєчників, а також стимуляцію можуть провести на прохання жінки, яка бажає народити двійню природним шляхом.

Буває так, що яєчники рано йдуть на спокій, і у жінки взагалі припиняються менструації. Це явище називається атрофією яєчника.

атрофія яєчникавиникає при неповноцінних дієтах, хронічному голодуванні організму, при якому різко обмежується надходження в організм життєво важливих вітамінів, мінералів, білків і жирів. Може бути викликана інфекційними захворюваннями, Які порушують обмін речовин в організмі.

Природна атрофія яєчників - догляд яєчників на спокій по старості, тобто настання клімаксу.

Атрофія яєчника діагностується за симптомами: відсутність менструації, скарги пацієнтки на раптові припливи, підвищена нервозність, слабкість - це все прояви клімаксу. На УЗД лікар побачить рівні, без фолікулів, яєчники, або взагалі погано помітні органи при зменшеній і атонізірованной матці.

Якщо процес склеротизації ще не почався, то прогноз може бути сприятливим при правильному комплексному підході до цієї проблеми. Якщо склероз повністю вразив яєчник, і на дотик його поверхню тверда, то стався необоротний процес і лікування неможливо. Настав повне жіноче безпліддя.

Запальні процеси в яєчниках- часті провісники майбутніх проблем з дітонародженням. Їх провокують інфекції, що вражають фаллопієві труби. Найпоширеніші - аднексит і сальпінгоофорит. Інфекція проникає в організм при загальному зниженні імунітету, який провокує хронічне недоїдання, перевтоми, стреси.

Збудниками запальних процесів в яєчниках стають стафілококи, стрептококи, гонококи, туберкульозна паличка. Причина проникнення інфекції - переохолодження, механічні пошкодження, отримані під час аборту, пологів, постановки внутрішньоматкової спіралі.

Крім цього будь-які запалення в органах, що знаходяться поруч, можуть спровокувати запальні процеси в яєчниках.

Лікування проводити обов'язково в стаціонарі під наглядом лікаря. Включає в себе антибіотики, фізіопроцедури, загальнозміцнювальну терапію.

Недоліковані запалення яєчників призводять до спайковимпроцесом процесамв трубах і до подальшого безпліддя. При лікуванні запущених форм запальних процесів лікарям доводиться застосовувати оперативні методи лікування. При відсутності яєчників жінкам, охочим обзавестися дітьми, допоможе лише ЕКО з донорською яйцеклітиною.

При патологіях яєчників у жінки починаються проблеми з менструальним циклом, Виникають болі в низу живота, зайве оволосіння за чоловічим типом, косметичні проблеми зі шкірою (вугрі, жирна шкіра).

жінка має зайва вага, Пов'язаний з порушеннями функцій ендокринної системи.

При з'ясуванні причин тривалого ненастання вагітності часто виявляють патологічні процеси, що відбуваються в яєчниках жінки. Це відбувається під час огляду органів малого таза на УЗД або застосування методу лапароскопії. Лікар діагностує патологію, якщо на яєчниках спостерігається надмірна кількість фолікулів, не залежно від стадії розвитку, або взагалі їх відсутність. Патології яєчників можуть бути різними. це:

• Мікрофоллікулярная патологія яєчника - недостатнє дозрівання фолікул через низький гормонального фону;
• Синдром полікістозних яєчників - на збільшеному більше дванадцяти сантиметрів на яєчнику знаходяться фолікули, які припинили своє зростання і завмерлі в своєму розвитку;
• Макрофолікулярная патологія яєчника - відбувається після хірургічних втручань або інфекцій органів малого таза. УЗД показує безліч макрофоллікул різних розмірів на збільшеному яєчнику з хвилястою поверхнею.

Патології яєчників добре піддаються лікуванню, якщо вони виникають внаслідок тривалого хронічного недоїдання і порушення роботи ендокринних залоз. Але лікувати їх треба під наглядом лікаря.

При синдромі полікістозних яєчників розрізняють функціональні кісти, які потребують консервативного лікуванняі патологічні, які повинні бути негайно вилучені. Всі новоутворення на яєчниках перевіряються за допомогою пункції і аспірації рідини новоутворення на аналіз, який і показує характер утворилася пухлини.

рак яєчникарозвивається у жінок старшого віку, після сорока років і рідко зустрічається у жінок, які народили. Застосування контрацептивів в таблетіруемих формах до тридцяти років також зменшує розвиток раку яєчника в зрілому віці на 50%. Патологія найчастіше розвивається у жінок, які страждають на рак грудей. Щоб виключити розвиток патології, яєчники можуть бути видалені за допомогою різних методів кастрації, не обов'язково хірургічним шляхом.

Симптоми раку яєчника погано виражені або зовсім відсутні. Найпоширеніший - асцит (здуття живота, через скупчення рідини в черевній порожнині). Може спостерігатися нудота, блювання, розлади травлення - через тиск пухлини на кишечник.

Зазвичай рак яєчника діагностують при диспансеризації або під час підготовки жінки до протоколу ЕКЗ. За допомогою пальпації яєчників визначають припухлості і наявність рідини в черевній порожнині.

Для уточнення діагностики застосовують УЗД і томографію. Проводять аналіз крові на наявність онкологічних процесів в організмі, беруть на аналіз рідина з пухлини, проводячи процедуру пункції пухлини в яєчнику.

Якщо при обстеженні у лікаря - гінеколога щодо з'ясування причин безпліддя у жінки діагностують рак яєчника, то після підтвердження діагнозу проводять операцію з видалення органів, пов'язаних з репродуктивною діяльністю. При операції хірург також обстежує черевну порожнину з метою ліквідації будь-яких проявів злоякісних утворень.

Відсутність яєчників і матки для жінок не може стати перешкодою для народження дитини. Якщо вона подбала про збереження своїх яйцеклітин, то програма сурогатного материнства допоможе їй стати матір'ю. При відсутності своїх збережених яйцеклітин пропонуються послуги сурогатного материнства з використанням донорських ооцитів найближчих родичів.

бімануального гінекологічне дослідженнязаймає центральне місце в оцінці стану яєчників. Симптоми, що виникають внаслідок фізіологічних або патологічних процесів в яєчниках, зазвичай відповідають даним фізикального дослідження. Деякі захворювання яєчників протікають безсимптомно, тому дані фізикального дослідження можуть виявитися єдиною інформацією на першому етапі обстеження.
для правильної інтерпретаціїрезультатів дослідження необхідно знати пальпаторне характеристики яєчників в різні періоди життя.

В предменструальном віці яєчникине повинні пальпироваться. Якщо їх вдається промацати, слід припустити їх патологію і провести подальше поглиблене обстеження.

В репродуктивному віцінормальні яєчники пальпується приблизно у половини жінок. До найбільш важливих характеристик відносяться: розміри, форма, консистенція (щільні або кістообразних) і рухливість. У жінок репродуктивного віку, які приймають оральні контрацептиви, Яєчники пальпуються рідше, менших розмірів і більш симетричні, ніж у жінок, які не використовують ці кошти.

У пацієнтокв постменопаузальному віці яєчники функціонально неактивні за винятком продукції невеликої кількості андрогенів. Яєчники більше не реагують на гонадотропну стимуляцію і тому їх поверхнева фолікулярна активність поступово знижується, припиняючись в більшості випадків протягом трьох років з початку природної менопаузи. У жінок, близьких до початку природної менопаузи, частіше виявляються резидуальні функціональні кісти. В цілому пальпируемое збільшення яєчників в постменопаузальному періоді вимагає більш критичної оцінки, ніж у молодих жінок, оскільки в цій віковій групі вище частота злоякісних новоутворень яєчників.

Приблизно 1/4 всіх пухлин яєчниківв постменопаузальному періоді мають злоякісну природу, в той час як в репродуктивному віці тільки 10% пухлин є злоякісними. У минулому ступінь ризику вважалася настільки великий, що виявлення будь-якого збільшення яєчника в постменопаузальному періоді (так званий синдром пальпируемого постменопаузального яєчника) служило показанням до хірургічного втручання. Поява більш чутливих діагностичних методів візуалізації органів малого таза змінило рутинну тактику. Обов'язкове видалення мінімально збільшених яєчників в постменопаузі більше не рекомендується.

Якщо у пацієнтки природна менопаузатриває 3 до років і трансвагінальне УЗД виявляє наявність простої однокамерною кісти менше 5 см в діаметрі, подальше ведення такої пацієнтки може складатися в повторних ультразвукових дослідженнях(Включаючи трансвагінальні) для контролю за станом кісти. Освіти більшого розміру або мають складну ультразвукову структуру краще лікувати хірургічним шляхом.

Функціональні кісти яєчників- це не пухлини, а скоріше нормальні анатомічні варіанти, що виникають в результаті нормальної діяльності яєчників. Вони можуть протікати як безсимптомні освіти придатків або супроводжуватися симптомами, які вимагають додаткових досліджень і, можливо, певного лікування.

коли фолікул яєчникане рвуться в кінці свого дозрівання, овуляції не відбувається і може виникнути фолікулярна кіста. Наслідком цього буде подовження фолікулярної фази циклу і, як результат, - вторинна аменорея. Фолікулярні кісти вистелені зсередини нормальними гранулезнимі клітинами, і що міститься всередині них рідина багата естрогенами.

фолікулярна кістастає клінічно значущою, коли вона досягає досить великих розмірів, Щоб викликати болі, або коли вона зберігається більше одного менструального періоду. Не зовсім ясно, чому гранулезние клітини, що вистилають фолікулярні кісти, зберігаються після того часу, коли повинна відбутися овуляція, і продовжують функціонувати протягом другої половини циклу. Кіста може збільшуватися, досягаючи в діаметрі 5 см і більше, і продовжує наповнюватися багатої естрогенами фолікулярної рідиною, що надходить з потовщеного шару фанулезних клітин. Симптоми, викликані фолікулярної кістою, можуть проявлятися у вигляді одностороннього болю (від легкого до помірного) в нижній частині живота і змінами характеру менструального циклу.

Останні можуть бути результатом як не відбулася подальшої овуляції, Так і надмірної кількості виробленого всередині фолікула естрадіолу. Надмірна естрогенная насиченість організму при відсутності овуляції гіперстімулірующего ендометрій і викликає нерегулярні кровотечі. Прибімануального гінекологічному обстеженні може виявлятися одностороннє хворобливе рухливе кістозне освіту придатків.

Отримавши такі дані при первинному обстеженні, Лікар повинен вирішити, чи потрібно робити подальше поглиблене обстеження, і вирішити питання про лікування. УЗД органів малого тазу рекомендується пацієнткам репродуктивного віку при розмірі кісти більше 5 см в діаметрі. Це дослідження виявляє однокамерні просту кісту без ознак крові або елементів м'яких тканин всередині і без ознак розростань зовні. Більшості пацієнток ультразвукового підтвердження не потрібно. Замість цього жінку слід заспокоїти і призначити повторний огляд через 6-8 тижнів.