Що таке відхилення ЕОС. Відхилення електричної осі серця вправо: чому і чим небезпечно. Синусова аритмія серця еос вертикальна

Серце, як будь-який орган людини, управляється пакетами імпульсів, що йдуть від головного мозку по нервової системи. Очевидно, будь-яке порушення системи управління призводить до серйозних наслідків для організму.

Електрична вісь серця (ЕОС) - це сумарний вектор всіх імпульсів, що спостерігаються у провідній системі цього органу за один цикл скорочення. Найчастіше він збігається з анатомічною віссю.

Нормою для електричної осівважається положення, при якому вектор розташовується по діагоналі, тобто спрямований вниз та вліво. Однак, у деяких випадках цей параметр може відхилятися від норми. За положенням осі лікар-кардіолог здатний багато дізнатися про роботу серцевого м'яза і про можливі проблеми.

Залежно від статури людини виділяють три основні значення цього показника, кожен з яких за певних умов вважається нормальним.

• У більшості пацієнтів, що мають звичайну статуру, кут між горизонтальною координатою і вектором електродинамічної активності становить від 30° до 70°.
• Для астеніків та поганих людей нормальне значеннякута досягає 90 °.
• У невисоких, щільних людей, навпаки, значення кута нахилу менше від 0° до 30°.

Таким чином, положення ЕОС впливає конституція тіла, і для кожного пацієнта норма цього показника відносно індивідуальна.

Можливе становище ЕОС представлене на цьому фото:

Причини змін

Саме собою відхилення вектора електричної активності серцевого м'яза не є діагнозом, але може вказувати, крім іншого, на серйозні розлади. На його становище впливає безліч параметрів:

• анатомії органа, що призводять до гіпертрофії або;
• збої у роботі струмопровідної системи органу, зокрема, який відповідає за проведення нервових імпульсів до шлуночків;
• кардіоміопатії, обумовлені різними причинами;
• хронічна серцева недостатність;
• постійна гіпертонія протягом тривалого часу;
• хронічні хвороби органів дихання, такі як обструктивна хвороба легень або бронхіальна астмаможуть призвести до відхилення електричної осі вправо.

Крім перерахованих вище причин, тимчасові відхилення ЕОС можуть викликати явища, що не відносяться до серця безпосередньо: вагітність, асцит (скупчення рідини в черевної порожнини), внутрішньочеревні пухлини.

Як визначити на електрокардіограмі

Кут ЕОС вважається одним з основних параметрів, що вивчається при . Для кардіолога цей параметр є важливим діагностичним показником, аномальне значення якого явно сигналізує про різні порушення та патології.

Вивчаючи ЕКГ пацієнта, лікар-діагност може визначити положення ЕОС, розглядаючи зубці комплексу QRS, які показують графік роботи шлуночків.

Збільшена амплітуда зубця R I або III грудних відведеннях графіка сигналізують про те, що електрична вісь серця відхилена вліво або вправо відповідно.

При нормальному положенні ЕОС найбільша амплітуда зубця R спостерігатиметься у II грудному відведенні.

Постановка діагнозу та додаткові процедури

Як уже говорилося раніше, відхилення ЕОС вправо на ЕКГ не вважається патологією саме по собі, але служить діагностичною ознакоюрозлад його функціонування. У переважній більшості випадків цей симптом говорить про те, що правий шлуночок та/або праве передсердя аномально збільшено., та з'ясування причин такої гіпертрофії дозволяє поставити правильний діагноз.

Для більш точної діагностикиможуть застосовуватися такі процедури:

• ультразвукове дослідження - метод, з найбільш високою інформативністю, що показує зміни в анатомії органу;
• рентгенографія грудної клітки може виявити гіпертрофію міокарда;
• застосовують, якщо крім відхилення ЕОС є також порушення ритму;
• ЕКГ під навантаженням допомагає для виявлення ішемії міокарда;
• коронароангіографія (КАГ) діагностує ураження коронарних артерій, які можуть призвести до нахилу ЕОС.

Якими захворюваннями викликається

Виражене відхилення електричної осі праворуч може сигналізувати про наступних захворюванняхабо патологіях:

• Ішемічна хвороба серця. , Що характеризує закупорювання коронарних артерій, які живлять кров'ю серцевий м'яз. При неконтрольованому розвитку призводить до інфаркту міокарда.
• Природжений або набутий. Так називають звуження цієї великої судини, що перешкоджає нормальному виходу крові з правого шлуночка. Приводить до підвищеного артеріального систолічного тиску і, як наслідок, до гіпертрофії міокарда.
• Миготлива аритмія. Безладна електрична активність передсердь, яка може стати причиною інсульту головного мозку.
• Хронічне легеневе серце. Виникає при порушенні роботи легень або патології грудної клітки, які призводять до нездатності лівого шлуночка повноцінно працювати. У таких умовах навантаження на правий шлуночок суттєво зростає, що призводить до його гіпертрофії.
• Дефект міжпередсердної перегородки. виявляється у наявності отворів у перегородці між передсердями, якими кров може скидатися з лівого боку праву. В результаті відбувається розвиток серцевої недостатності та легеневої гіпертензії.
• Стеноз мітрального клапана- між лівим передсердям та лівим шлуночком, що призводить до утруднення діастолічного руху крові. Належить до придбаних вад.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Викликається тромбами, які після виникнення в великих судинахпереміщаються по кровоносній системі та .
• Первинна легенева гіпертензія- крові у легеневій артерії, що викликається різними причинами.

Крім перерахованого вище, нахил ЕОС вправо може бути наслідком отруєння трициклічними антидепресантами. Соматотропний ефект таких препаратів досягається впливом речовин, що містяться в них на струмопровідну систему серця, і тим самим вони можуть їй нашкодити.

Що робити

Якщо електрокардіограма показала нахил електричної осі серця вправо, слід, не відкладаючи, провести ширше діагностичне обстеження у лікаря. Залежно від проблеми, виявленої за більш глибокої діагностики, лікарем буде призначено відповідне лікування.

Серце - це одна з найважливіших частин людського організму, і тому стан має стати предметом підвищеної уваги. На жаль, часто про нього згадують лише коли воно починає хворіти.

Щоб запобігти таким ситуаціям, потрібно дотримуватися хоча б загальних рекомендаційз профілактики порушень роботи серця: правильно харчуватися, не нехтувати здоровим способом життя, і не рідше одного разу на рік проходити обстеження у кардіолога

Якщо ж у результатах електрокардіограми з'явився запис про відхилення електричної осі серця, слід негайно провести глибшу діагностику для з'ясування причин цього явища.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СДМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

ЕОС (електрична вісь серця) – показник електропараметрів роботи серцевого м'яза. Важливою інформацією, необхідною для встановлення кардіологічного діагнозу, є напрямок ЕОС.

Що таке вертикальне положення ЕОС

Існує кілька варіантів положення електричної осі серця. Вона може мати горизонтальний (напівгоризонтальний) і вертикальний (напіввертикальний) напрямок. Всі перелічені різновиди не належать до патологій – нерідко виявляються за нормального стану здоров'я. Вертикальне становище ЕОС притаманно пацієнтів високого зростання зі худорлявою статурою, дітей, підлітків. Горизонтальне – виявляється у невисоких людей, які мають широку грудну клітку.

У деяких випадках виникають значні усунення ЕОС. Причинами цього є наявність у пацієнта:

• ішемічної хвороби серця;
• кардіоміопатії;
• хронічної серцевої недостатності;
• уроджених аномалій серцевого м'яза.

Положення осі серця розглядається кардіологами як додатковий показник при діагностиці серцевих захворювань, а не самостійна хвороба. Якщо її відхилення знаходиться за межами норми (понад +90 градусів), знадобиться консультація у спеціаліста та ретельне обстеження.

Коли ставиться діагноз «синусова тахікардія – вертикальне положення ЕОС»

Діагноз «синусова тахікардія з вертикальним становищем ЕОС» нерідко зустрічається у дітей та підлітків. Він має на увазі прискорення ритму, в якому працює синусовий вузол. З цієї ділянки виходить електричний імпульс, що ініціює скорочення серця та визначає швидкість його роботи.

Тахікардія синусова у віці належить до варіантів норми. Показники пульсу можуть перевищувати 90 ударів за хвилину. За відсутності серйозних скарг, нормальних результатів аналізів, цей стан не розцінюється як прояв патології.

Більш серйозного розгляду тахікардія вимагає з появою:

• різних форм задишки;
• почуття здавлювання в ділянці грудної клітки;
• хворобливості у грудях;
• запаморочень, непритомності, зниженого артеріального тиску(У випадках, коли розвивається ортостатична тахікардія);
• панічних атак;
• підвищеної стомлюваності та втрати працездатності.

Синдром постуральної ортостатичної тахікардії призводить до збільшення частоти серцевих скорочень при зміні положення тіла (різке вставання). Подібне часто спостерігається у людей, професійна діяльність яких пов'язується з підвищеними фізичними навантаженнями (у різноробів, вантажників, комірників).

Можливий довготривалий наслідок синусової тахікардії - серцева недостатність та інші захворювання.

Діагностика синусової тахікардії

Діагностика синусової тахікардії потребує застосування різних аналітичних методик. Обов'язковими є вивчення анамнезу пацієнта, уточнення інформації щодо різновидів. медичних препаратів, що застосовуються ним у минулому. Такі моменти дозволяють виявити наявність факторів та обставин, що спричинили появу захворювання.

Обов'язковими є:

1. Фізикальний огляд хворого, що включає вивчення стану шкірного покривуоцінку ступеня його насичення киснем
2. Прослуховування дихання та серцевого ритму(у деяких випадках – при невеликому фізичному навантаженні).
3. Загальний та біохімічний аналізкрові, що дозволяє визначити рівень лейкоцитів, холестерину, калію, глюкози, сечовини.
4. Дослідження сечі, необхідне виключення захворювань сечостатевої системиу складі передбачуваних причин розвитку патології.

Стан щитовидної залози дозволяє з'ясувати рівень її впливу на частоту серцевих скорочень. Як додаткові методи діагностики проводяться вагусные проби, добовий моніторинг.

Найважливішим методом діагностики синусової тахікардії залишається кардіограма, заснована на реєстрації електричних коливань, що виникають у процесі серця.

Методи лікування

У неускладнених випадках синусової тахікардії достатньо зміни режиму харчування та життєвого устрою пацієнта. Потрібно звести до мінімуму присутність у меню гострих та непомірно солоних страв, відмовитися від міцного чаю та кави, спиртного, шоколаду. Корисні прогулянки на свіжому повітрі без фізичних навантажень.

Якщо існує потреба у проведенні терапевтичного лікування, медикаменти підбирають, виходячи з причин розвитку патології. Складанням схеми лікування займаються різні фахівці – кардіолог, ендокринолог, флеболог, судинний хірург.

Традиційно терапію проводять із призначенням:

• бета-адреноблокаторів (Бісопролол, Метопролол);
• недигідропіридинових антагоністів кальцію (Верапамід, Ділтіазем);
• препаратів, що пригнічують синтез тиреотропіну (Метизол, Карбімазол);
• заспокійливих засобів (настоянки собачої кропиви, Персена, екстракт валеріани).

У разі діагностування високосимптоматичної синусової тахікардії доцільним стає застосування хірургічних методівлікування – радіочастотної катетерної абляції синусового вузла з постановкою постійного електрокардіостимулятора.

Допомога народної медицини

Комбінація горіхів із сухофруктами

Процес приготування «ліків» з горіхів (бразильських) і сухофруктів вимагатиме поєднати по 2 ст. л. основних компонентів, кураги, інжиру, родзинок, фундука. Інгредієнти ретельно подрібнюють блендером, заливають 300 мл натурального меду. Склад приймають по 1 ч. л. тричі на день 3-тижневим курсом. При ожирінні та наявності проблем зі щитовидною залозоювід продукту краще відмовитись.

Лимонно-часникова суміш

Лимонно-часникова суміш містить 10 очищених головок часнику, 10 нарізаних кубиками і звільнених від шкірки цитрусових. Компоненти змішують у блендері, вводять рідкий мед. Після ретельного перемішування зберігають у темному місці щонайменше 1 тижня. Далі приймають чотири рази протягом дня по 1 десертній ложці. Курс триває 1 місяць.

Настій глоду

Столову ложку сухих квітів глоду заливають неповною склянкою окропу, витримують щонайменше півгодини. Настій п'ють три рази на добу по 100 мл у незалежний від їди час. Рекомендована тривалість лікування – 1–3 місяці.

Синусова тахікардія часто потребує комплексного підходу до лікування. Для отримання позитивних результатівтерапії пацієнту потрібно дотримуватися всіх лікарських призначень і рекомендацій, відмовитися від шкідливих звичокконтролювати свою рухову активність. За збереження малорухливого способу життя, куріння, вживання калорійної їжі, алкоголю ефективність навіть найпрофесійнішого лікування, а також кращих народних методів, істотно знижуватиметься.

Електрична вісь та електрична позиція серця нерозривно пов'язані з поняттям результуючого вектора збудження шлуночків у передній площині.

Результуючий вектор збудження шлуночків є сумою трьох моментних векторів збудження: міжшлуночкової перегородки, верхівки та основи серця. Цей вектор має певну спрямованість у просторі, який ми інтерпретуємо у трьох площинах: фронтальній, горизонтальній та сагітальній. У кожній із них результуючий вектор має свою проекцію.

Електрична вісь серця

Електричною віссю серця називається проекція результуючого вектора збудження шлуночків у передній площині.

Електрична вісь серця може відхилятися від свого нормального становища або ліворуч або праворуч.

Точне відхилення електричної осі серця визначають кутом альфа (α).

Подумки помістимо результуючий вектор збудження шлуночків усередину трикутника Ейнтховена. Кут, утворений напрямом результуючого вектора та
віссю I стандартного відведення, і є кут альфа.

Величину кута альфа знаходять за спеціальними таблицями або схемами, попередньо визначивши на електрокардіограмі алгебраїчну суму зубців шлуночкового комплексу (Q + R + S) в I та III стандартних відведеннях.

Знайти алгебраїчну суму зубців шлуночкового комплексу досить просто: вимірюють у міліметрах величину кожного зубця одного шлуночкового комплексу QRS, враховуючи при цьому, що зубці Q і S мають знак мінус (-), оскільки знаходяться нижче ізоелектричної лінії, а зубець R - знак плюс (+ ). Якщо якийсь зубець на електрокардіограмі відсутня, його значення дорівнює нулю (0).

Таблиця визначення положення електричної осі серця (за Д'єдом)

Якщо кут альфа знаходиться в межах 50-70°, говорять про нормальне становище електричної осі серця (електрична вісь серця не відхилена), або нормограму.

При відхиленні електричної вісь серця вправо кут альфа визначатиметься у межах 70-90°. У побуті таке становище електричної осі серця називають правограмою.

Якщо кут альфа буде більшим за 90° (наприклад, 97°), вважають, що на даній ЕКГ має місце блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Визначаючи кут альфа в межах 50-0 ° говорять про відхилення електричної осі серця вліво або про лівограму.

Зміна кута альфа в межах 0 - мінус 30 ° свідчить про різкому відхиленніелектричної осі серця вліво або, іншими словами, про різку лівограму.

І нарешті, якщо значення кута альфа буде менше мінус 30 ° (наприклад, мінус 45 °) - говорять про блокаду передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Визначення відхилення електричної осі серця по куту альфа з використанням таблиць і схем проводять переважно лікарі кабінетів функціональної діагностики, де відповідні таблиці та схеми завжди під рукою.

Однак визначити відхилення електричної осі серця можна і необхідних таблиць.

У цьому випадку відхилення електричної осі знаходять за аналізом зубців R і S в I та III стандартних відведеннях. При цьому поняття суми алгебри зубців шлуночкового комплексу замінюють поняттям «визначальний зубець» комплексу QRS, візуально зіставляючи по абсолютній величині зубці R і S .

Говорять про «шлуночковий комплекс R-типу», маючи на увазі, що в даному шлуночковому комплексі вищим є зубець R. Навпаки, в «шлуночковому комплексі S-типу» визначальним зубцем комплексу QRS є зубець S.

Якщо на електрокардіограмі у I стандартному відведенні шлуночковий комплекс представлений R-типом, а комплекс QRS у III стандартному відведенні має форму S-типу, то в даному випадку електрична вісь серця відхилена вліво (лівограма).

Схематично ця умова записується як RI-SIII.

Навпаки, якщо у I стандартному відведенні ми маємо S-тип шлуночкового комплексу, а III відведенні R-тип комплексу QRS, то електрична вісь серця відхилена вправо (правограма).

Спрощено ця умова записується як SI-RIII.

p align="justify"> Результуючий вектор збудження шлуночків розташований в нормі у фронтальній площині так, що його напрямок збігається з напрямком осі II стандартного відведення.

На малюнку видно, що амплітуда зубця R у II стандартному відведенні найбільша. У свою чергу, зубець R в I стандартному відведенні перевершує зубець RIII. За такої умови співвідношення зубців R у різних стандартних відведення ми маємо нормальне положення електричної осі серця (електрична вісь серця не відхилена).

Короткий запис цієї умови - RII>RI>RIII.

Електрична позиція серця

Близьке за значенням електричної осі серця має поняття електрична позиція серця. Під електричною позицією серця мають на увазі напрям результуючого вектора збудження шлуночків щодо осі I стандартного відведення, приймаючи її за лінію горизонту.

Розрізняють вертикальне положення результуючого вектора щодо осі I стандартного відведення, називаючи це вертикальної електричної позиції серця, і горизонтальне положення вектора - горизонтальна електрична позиція серця.

Є також основна (проміжна) електрична позиція серця, напівгоризонтальна та напіввертикальна. На малюнку показані всі позиції результуючого вектора та відповідні електричні позиції серця.

Для цього аналізують співвідношення амплітуди зубців R шлуночкового комплексу в уніполярних відведеннях aVL і aVF, пам'ятаючи особливості графічного відображення результуючого вектора реєструючим електродом.

Підсумки

1. Електричною віссю серця називається проекція результуючого вектора у передній площині.

2. Електрична вісь серця здатна відхилятися від свого нормального становища або праворуч, або ліворуч.

3. Визначити відхилення електричної осі серця можна виміряти кута альфа.

4. Визначити відхилення електричної вісі серця можна візуально.

RI-SШ лівограма

RII > RI > RIII нормограма

SI-RIII правограма

5. Електрична позиція серця - це положення результуючого вектора збудження шлуночків щодо його осі I стандартного відведення.

6. На ЕКГ електричну позицію серця визначають за амплітудою зубця R, порівнюючи її у відведеннях aVL та aVF.

7. Розрізняють такі електричні позиції серця:

додаткова інформація

Поняття про «схильність електричної осі серця»

У деяких випадках при візуальному визначенні положення електричної осі серця спостерігається ситуація, коли вісь відхиляється від свого нормального положення вліво, але чітких ознак лівограми на ЕКГ не визначається. Електрична вісь знаходиться ніби в прикордонному положенні між нормограмою та лівограмою. У цих випадках говорять про схильність до лівограми. При аналогічній ситуації відхилення осі праворуч говорять про схильність до правограми.

Поняття «невизначеної електричної позиції серця»

У ряді випадків на електрокардіограмі не вдається визначити умови, описані для визначення електричної позиції серця. У такому разі говорять про невизначену позицію серця.

Багато дослідників вважають, що практичне значення електричної позиції серця невелике. Її використовують зазвичай для більш точної топічної діагностики патологічного процесу, що відбувається в міокарді, і визначення гіпертрофії правого або лівого шлуночка.

Серцево-судинна система - життєво важливий органічний механізм, що забезпечує різні функції. Для діагностики захворювань серця використовуються різні показники, відхилення яких може вказувати на наявність патологічного процесу Одним із них є відхилення електричної осі, здатне вказувати на різні захворювання.

Характеристика електричної позиції серця

Під електричною віссю серця (ЕОС) розуміється показник, що відбиває характер перебігу електричних процесів у серцевому м'язі. Це визначення широко застосовується в кардіологічній сфері, особливо при діагностиці. Електрична вісь відбиває електродинамічні здібності серця, і є ідентичною анатомічної осі.

Визначення ЕОС є можливим завдяки наявності провідної системи. До її складу входять ділянки тканин, компонентами якої є атипові м'язові волокна. Їхня відмінна риса полягає в посиленій іннервації, що необхідно для забезпечення синхронності серцебиття.

Тип серцебиття здорової людини називається синусовим, тому що саме в синусовому вузлі виникає нервовий імпульс, який спричиняє стиснення міокарда. Надалі відбувається рух імпульсу передсердно-шлуночковому вузлу, з подальшим проникненням в пучок Гіса. Цей елемент провідної системи має кілька відгалужень, у яких проходить нервовий сигнал, залежно від циклу серцебиття.

У нормі, маса лівого шлуночка серця перевершує правий. Це пов'язано з тим, що цей орган відповідає за викид крові в артерії, через що м'яз значно потужніший. У зв'язку з цим, нервові імпульси в цій галузі також набагато сильніші, що пояснює природне розташування серця.

Вісь позиції може варіювати від 0 до 90 градусів. При цьому показник від 0 до 30 градусів називається горизонтальним, а положення від 70 до 90 градусів вважається вертикальною позицією ЕОС.

Характер положення залежить від індивідуальних фізіологічних характеристикзокрема будівлі тіла. Вертикальна ОЕС найчастіше зустрічається у людей, які мають високий ріст та астенічну конституцію тіла. Горизонтальне становище більш характерне для низькорослих людей, які мають широку грудну клітку.

Проміжні положення – напівгоризонтальна та напіввертикальна електрична позиція серця є проміжними типами. Їхня поява також пов'язана з особливостями статури. Будь-який з варіантів вважається нормою і не вважається вродженою патологією. Однак у деяких випадках може бути зміщення електричної осі, що може свідчити про хвороби.

Захворювання, пов'язані зі зміщенням ОЕС

Відхилення електричної позиції не є самостійною патологією. У разі, якщо спостерігається таке порушення, проте будь-які інші патологічні симптоми відсутні, це явище не сприймається як патологія. За наявності інших симптомів серцево-судинних захворювань, зокрема уражень провідної системи, усунення ОЕСможе говорити про захворювання.

Можливі хвороби:

• Гіпертрофія шлуночка. Відзначається з лівого боку. Спостерігається збільшення серцевого відділу у розмірах, що пов'язано з посиленим припливом крові. Зазвичай розвивається і натомість тривалої гіпертензії, одночасно з яким підвищується опір судин. Також гіпертрофія може бути спровокована ішемічними процесами чи серцевою недостатністю.
• Поразки клапана. Якщо розвивається ураження клапанного апарату в області шлуночка з лівого боку, також може виникати зміщення осі. Зазвичай це відбувається через порушення прохідності судин, що перешкоджають викиду крові. Таке порушення може бути вродженим або мати набутий характер.
• Серцева блокада. Патологія пов'язана з порушенням ритмічності серцебиття, що спричинене збільшенням інтервалу між проведенням нервових імпульсів. Порушення може виникати і натомість асистолії – тривалої паузи, під час якої здійснюється стиснення відділу серця з подальшим викидом крові.


• Легенева гіпертензія. Зазначається при відхиленні ЕОС правий бік. Зазвичай виникає і натомість хронічних хвороб дихальної системи, серед яких астма, ХОЗЛ. Тривалий впливДані хвороби на легені викликають гіпертрофію, яка у свою чергу провокує змішання позиції серця.
• Гормональні розлади. З огляду на гормонального збою може бути збільшення серцевих камер. Це призводить до порушення нервової прохідності, погіршення викиду крові.

Крім цих причин, відхилення можуть свідчити про вроджені вади серця, миготливу аритмію. Усунення ЕОС часто відзначається у людей, які інтенсивно займаються спортом або піддають організм іншим видам фізичних навантажень.

Симптоми та лікування

Зміна позиції серця не супроводжується вираженими симптомами. Негативні прояви можуть бути виключно при патологічному характері порушення. Розвиток виражених симптомів є прямим показанням до відвідування кардіолога з проведення необхідних діагностичних процедур.

Можливі симптоми захворювань серця:

• прискорене серцебиття
• стрибки тиску
• задишка
• швидка стомлюваність
• набряки обличчя
• посилене потовиділення

Негативні прояви можуть виникати у разі, якщо відхилення позиції серця перевищує нормальний показник. У разі існує ймовірність серйозніших ускладнень, потребують оперативного лікування.

Для визначення причин відхилення ЕОС від норми спеціалістом може бути призначений широкий спектр процедур. Основним з них є ультразвукове обстеження, оскільки воно дозволяє докладно вивчити особливості роботи органу, виявити будь-які зміни в анатомічному положенні органу, з'ясувати, чи є причиною відхилення гіпертрофія чи інші патологічні явища.

Також у діагностичних цілях нерідко використовується кардіограма, яку виробляють одночасно з додатковою фізичним навантаженням. Це дозволяє виявити порушення ритміки скорочень. Така процедура характеризується високою інформативністю, однак у деяких випадках може бути протипоказана.

Як допоміжні методи виступають рентгенографія і коронароангіографія. Такі процедури необхідні отримання додаткових відомостей про характер хвороби після отримання первинного діагнозу.

Лікування захворювань, що провокують відхилення ЕОС, призначається відповідно до характеру патології та причин її розвитку. У разі відсутності будь-яких симптомів хвороби, відхилення електричної позиції серця не потребує лікування.

Напіввертикальна електрична позиція серця - одна з видів ЕОС, яка може мати природний характер, або провокуватися хворобою. Діагностика та лікування потрібна тільки в тому випадку, якщо усунення позиції має патогенне походження.

vselekari.com

Загальне уявлення про ЕОС – що це

Відомо, що серце за своєї невтомної роботи генерує електричні імпульси. Зароджуються вони в певній зоні - в синусовому вузлі, потім в нормі електричне збудження переходить на передсердя і шлуночки, поширюючись по нервовому пучку, що проводить, званому пучком Гіса, по його гілкам і волокнам. Сумарно це виражається у вигляді електричного вектора, що має напрямок. ЕОС – проекція цього вектора на передню вертикальну площину.

Лікарі розраховують положення ЕОС, відкладаючи величини амплітуд зубців ЕКГна осі трикутника Ейнтховена, утвореного стандартними відведеннями ЕКГ від кінцівок:

• величина амплітуди зубця R за вирахуванням амплітуди зубця S першого відведення відкладається на осі L1;
• аналогічна величина амплітуди зубців третього відведення відкладається на осі L3;
• з цих точок назустріч один одному виставляються перпендикуляри до перетину;
• лінія від центру трикутника до точки перетину і є графічним виразом ЕОС.

Її становище розраховують, розділивши коло, що описує трикутник Ейнтховена на градуси. Зазвичай напрямок ЕОС приблизно відображає розташування серця в грудній клітці.

Нормальне становище ЕОС - що це

Визначають положення ЕОС

• швидкість та якість проходження електричного сигналу по структурним підрозділам провідної системи серця,
• здатність міокарда до скорочення,
• зміни внутрішніх органів, які можуть впливати на роботу серця, і зокрема на провідну систему.

У людини, яка не має серйозних проблемзі здоров'ям, електрична вісь може займати нормальне, проміжне, вертикальне чи горизонтальне положення.

Нормальним вважається, коли ЕОС розташована у проміжку від 0 до +90 градусів залежно від конституційних особливостей. Найчастіше нормальна ЕОС, розташована між +30 і +70 градусами. Анатомічно вона спрямована вниз та вліво.

Проміжне положення – між +15 та +60 градусами.

На ЕКГ позитивні зубці вищі у другому, aVL, aVF відведеннях.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL = S aVL.

Вертикальне становище ЕОС

При вертикалізації електрична вісь розташовується між +70 та +90 градусами.

Зустрічається у людей, що мають вузьку грудну клітину, високих та худорлявих. Анатомічно серце буквально «висить» у них у грудях.

На ЕКГ найбільш високі позитивні зубці реєструються в aVF. Глибокі негативні – в aVL.

• R2 = R3> R1;
• R1 = S1;
• R aVF>R2,3.

Горизонтальне становище ЕОС

Горизонтальне положення ЕОС – між +15 та -30 градусами.

Характерно для здорових людей, які мають гіперстенічну статуру – широку грудну клітину, невисоке зростання, підвищену вагу. Серце таких людей лежить на діафрагмі.

На ЕКГ в aVL реєструються найвищі позитивні зубці, а в aVF – найглибші негативні.

• R1>R2>R3;
• R aVF = S aVF
• R2>S2;
• S3 = R3.

Відхилення електричної осі серця вліво - що це означає

Відхилення ЕОС вліво – її розташування у проміжку від 0 до -90 градусів. До - 30 градусів ще може вважатися варіантом норми, але більш значне відхилення говорить про серйозну патологію або значну зміну розташування серця. наприклад, при вагітності. Також спостерігається при максимально глибокому видиху.

Патологічні стани, що супроводжуються відхиленням ЕОС вліво:

• гіпертрофія лівого шлуночка серця - супутник і наслідок тривалої артеріальної гіпертензії;


• порушення, блокада провідності по лівій ніжці та волокнах пучка Гіса;
• лівошлуночковий інфаркт міокарда;
• вади серця та їх наслідки, що змінюють провідну систему серця;
• кардіоміопатія, що порушує скоротливість серцевого м'яза;
• міокардит – запалення також порушує скоротливість м'язових структур та провідність нервових волокон;
• кардіосклероз;
• міокардіодистрофія;
• відкладення кальцію в м'язі серця, що заважають йому нормально скорочуватися та порушують іннервацію.

Ці та подібні захворюваннята стану призводять до збільшення порожнини або маси лівого шлуночка. В результаті вектор збудження довше йде з лівого боку та вісь відхиляється вліво.

На ЕКГ у другому, третьому відведенні характерні глибокі зубці S.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Відхилення електричної осі серця вправо - що це означає

Праворуч відхилена Еос, якщо знаходиться в проміжку від +90 до +180 градусів.

Можливі причини цього явища:

• порушення проведення електричного збудження по волокнах пучка Гіса, правої його гілки;
• інфаркт міокарда у правому шлуночку;
• перевантаження правого шлуночка внаслідок звуження легеневої артерії;
• хронічна легенева патологія, наслідком якої є «легеневе серце», що характеризується напруженою роботою правого шлуночка;
• поєднання ІХС з гіпертонічною хворобою- Виснажує серцевий м'яз, призводить до серцевої недостатності;


• ТЕЛА – блокування кровотоку у гілках легеневої артерії, тромботичного походження, у результаті збіднюється кровопостачання легень, їх судини спазмуються, що призводить до навантаження на праві відділи серця;
• мітральний порок серця стеноз клапана, що викликає застій у легенях, що стає причиною легеневої гіпертензії та посиленої роботи правого шлуночка;
• декстрокардія;
• емфізема легень – зміщує діафрагму вниз.

На ЕКГ у першому відведенні відзначають глибокий зубець S, тоді як у другому, третьому він невеликий або відсутній.

• R3>R2>R1,
• S1> R1.

Слід розуміти, що зміна положення осі серця – це не діагноз, а лише ознаки станів та захворювань, і розумітися на причинах повинен лише досвідчений фахівець.

pro-varikoz.com

Вплив анатомічного становища серця на електричну вісь комплексу QRS

Підтверджується ефектом дихання. Коли людина робить вдих, діафрагма опускається і серце займає вертикальніше положення в грудній клітці, що зазвичай супроводжується зміщенням ЕОС вертикально(Вправо). У хворих з емфіземою легень зазвичай спостерігають анатомічно вертикальне положення серця та електрично вертикальну середню електричну вісь комплексу QRS. Навпаки, при видиху відбувається підйом діафрагми і серце займає горизонтальніше положення в грудній клітці, що зазвичай супроводжується зміщенням ЕОС горизонтально(ліворуч).

Вплив напряму деполяризації шлуночків

Можна підтвердити при неповній блокаді передньої гілки ЛНПГ, коли поширення імпульсів по верхньолівих відділах ЛШ порушено і середня електрична вісь комплексу QRSвідхилена вліво (див. розділ «Порушення внутрішньошлуночкової провідності»). Навпаки, при гіпертрофії ПЗ вона відхилена праворуч.

Як розпізнати відхилення ЕОС вправо та вліво

Відхилення осі праворуч

Виявляють, якщо середня електрична вісь комплексу QRSстановить +100° або більше. Згадайте, що при високих зубцях Rрівної амплітуди у II та III відведеннях кут осі повинен становити +90°. Приблизне правилоговорить про відхилення осі вправо, якщо у II, III відведеннях розташовані високі зубці R, а зубець Rу III відведенні перевищує зубець Rу II відведенні. Крім того, у І відведенні формується комплекс RS-Типу, де глибина зубця Sбільше висоти зубця R(Див. рис. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Як може бути розташована ЕОС?

Визначити особливості розташування електричної осі серця можна з допомогою ЕКГ. Зазвичай нормальними вважаються такі варіанти:

• Вертикальне (діапазон розташування від 70 до 90 градусів).
• Горизонтальний (діапазон розташування від 0 до 30 градусів).
• Напівгоризонтальне.
• Напіввертикальне.
• Відсутність нахилу.

На малюнку вказано основні варіанти проходження електричної осі серця. Визначити, який тип розташування осі властивий конкретній людині (вертикальний, горизонтальний чи проміжний) можна за допомогою ЕКГ.

Нерідко становище ЕОС залежить від статури людини.

Для високих людей з худорлявою статурою властивий вертикальний або напіввертикальний тип розташування. Низькорослим і щільним людям властиво горизонтальне та напівгоризонтальне становище ЕОС.

Проміжні варіанти розміщення ЕОС формуються через те, що статура кожної людини індивідуальна, і межу худорлявим і щільним типом тіла є багато інших. Цим і пояснюється різне становище ЕОС.

Відхилення

Відхилення електричної осі серця ліворуч або праворуч не є захворювання само по собі. Найчастіше, це явище є симптомом іншої патології. Тому лікарі виявляють увагу до цієї аномалії та проводять діагностику, щоб визначити причини, з яких вісь змінила своє становище.

Відхилення осі в лівий бікіноді спостерігається у здорових людей, котрі активно займаються спортом.

Але найчастіше це явище свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка. Ця хвороба характеризується збільшенням розмірів цієї частини серця. Її можуть супроводжувати такі захворювання:

Якщо електрична вісь серця зміщена вправо, це також може вважатися нормою, але у випадку з новонародженою дитиною. У малюка можливе навіть сильне відхилення від норми.

Зверніть увагу! В інших випадках таке положення електричної осі є симптомом гіпертрофії правого шлуночка.

Захворювання, що її викликають:

• Проблеми з дихальною системою(Астма, обструктивний бронхіт).
• Пороки серця.

Чим сильніше виражена гіпертрофія, тим більше ЕОС змінює становище.

Також електрична вісь серця може бути зміщена через ішемічну хворобу або серцеву недостатність.

Чи потрібно лікувати?

Якщо ЕОС змінила своє становище, неприємних симптомів, Як правило, не виникає. Точніше, немає їх через відхилення осі. Усі труднощі зазвичай пов'язані з причиною, що викликала усунення.

Найчастіше такою причиною є гіпертрофія, тому симптоми виникають ті самі, що і при цьому захворюванні.

Іноді ніяких ознак хвороби може не виявлятися, доки через гіпертрофію не сформуються більш серйозні хвороби серця та серцево-судинної системи.

Щоб уникнути небезпеки, будь-якій людині необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям та звертати увагу на будь-які неприємні відчуття, особливо якщо вони часто повторюються. До лікаря слід звернутись за наявності наступних симптомів:

Всі ці ознаки можуть говорити про серцеву хворобу. Тому пацієнту необхідно побувати у кардіолога та пройти ЕКГ. Якщо електрична вісь серця зміщена, потрібно провести додаткові діагностичні процедурищоб дізнатися, чим це викликано.

Діагностика

Щоб встановити причину відхилення, застосовують такі методи діагностики:

• УЗД серця
• Холтерівський моніторинг
• Рентген
• Коронароангіографія

УЗД серця

Цей спосіб діагностики дозволяє виявити зміни у анатомії серця. Саме з його допомогою виявляють гіпертрофію та визначають особливості функціонування серцевих камер.

Цей діагностичний метод застосовують не тільки до дорослих, а й до зовсім маленьких дітей, щоб переконатися у відсутності у них серйозних патологій.

Холтерівський моніторинг

В цьому випадку ЕКГпроводиться протягом доби. Пацієнт виконує всі звичайні дії протягом дня, а прилади фіксують дані. Застосовується цей спосіб у разі відхилень у положенні ЕОС, що супроводжуються ритмом поза синусовим вузлом.

Рентген

Даний метод також дозволяє судити про наявність гіпертрофії, оскільки на знімку буде розширено серцеву тінь.

ЕКГ під час виконання фізичних навантажень

Метод є звичайною ЕКГ, дані якої фіксуються під час виконання пацієнтом фізичних вправ (біг, віджимання).

Цим способом можна встановити ішемічну хворобусерця, яка також здатна вплинути зміну становища електричної осі серця.

Коронароангіографія

Цей спосіб використовую для діагностики проблем із судинами.

Відхилення ЕОС не передбачає лікувальних впливів. Лікувати слід захворювання, яке спричинило такий дефект. Тому після ретельного обстеження лікар має призначити необхідні лікувальні дії.

Даний дефект, виявлений під час обстеження, потребує проведення обстеження, навіть якщо пацієнт не має жодних скарг на серце. Серцеві захворювання нерідко протікають та розвиваються безсимптомно, через що бувають виявлені надто пізно. Якщо лікар, провівши діагностику, призначив лікування та порадив дотримуватись певних правил, це потрібно виконувати.

Лікування даного дефекту залежить від цього, яка хвороба його спровокувала, тому методи може бути різні. Основним із них є медикаментозна терапія.

У надмірно небезпечних життя ситуаціях лікар може порекомендувати операцію, спрямовану нейтралізацію захворювання-причини.

При своєчасному виявленні патології ЕОС вдається повернути нормальний стан, що відбувається після усунення основної хвороби. Однак, у більшості випадків дії лікарів спрямовані на те, щоб не допустити погіршення у стані пацієнта.

Як лікування можуть стати в нагоді також народні способиіз застосуванням лікарських зборів та настоянок. Але перед застосуванням необхідно запитати у лікаря, чи не зашкодять такі дії. Самостійно розпочинати прийом ліків неприпустимо.

Важливо дотримуватись також заходів щодо профілактики серцевих захворювань. Вони пов'язані зі здоровим способом життя, повноцінним харчуванням та відпочинком, зменшенням кількості стресів. Необхідно виконувати посильні навантаження та вести активний спосіб життя. Від шкідливих звичок та зловживання кавою варто відмовитися.

Зміни положення ЕОС не обов'язково говорять про проблеми в організмі людини. Але виявлення такого дефекту потребує уваги з боку лікарів та самого хворого.

Якщо призначаються заходи лікувального впливу, всі вони пов'язані з причиною дефекту, а чи не з ним самим.

Саме собою неправильне розташування електричної осі не означає нічого.

На малюнку показано зміну вектора ЕРС (фронтальний розріз) під час серцевого циклу – вектор постійно змінює свою величину та напрямок у процесі деполяризації (залежно від того, які ділянки серця охоплені збудженням на даний момент часу – докладніше дивись "Порушення міокарда"). Напрямок ЕРС серця в конкретний момент часу називається моментною електричною віссю серця. Додавання всіх таких моментних векторів і утворює вектор е.о.с., який зазвичай в нормі спрямований вниз і вліво, якщо дивитися у фронтальній площині.

Тобто можна сказати, що вектор е.о.с. вказує на напрямок ЕРС серця під час реєстрації комплексу QRS ЕКГ.

Вектор е.о.с. утворює кут αз віссю стандартного відведення I. Залежно від орієнтації е.о.с. кут α може бути різним - варіанти представлені малюнку.

По кутку α можна будувати висновки про напрямі е.о.с., тобто. про направлення ЕРС серця під час деполяризації шлуночків У здорових людей кут коливається не більше 0..+90°.

Розрізняють три варіанти положення е.о.с.:

1. Горизонтальна е.о.с. - α = 0.. +40 °
2. Нормальна е.о.с. - α = +40 ... +70 °
3. Вертикальна е.о.с. - α = +70 ... +90 °

Якщо е.о.с. проектується на позитивну частину осі даного відведення, то цьому відведенні реєструється позитивний зубець R. Коли э.о.с. проектується на негативну частину осей відведень, то цьому випадку реєструються негативні зубці Q або S.

Алгебраїчна сума зубців ЕКГ у конкретному відведенні є проекція е.о.с. на вісь цього відведення.

Для отримання алгебраїчної суми зубців у будь-якому відведенні треба від найбільшого зубця у конкретному відведенні відняти амплітуду зубця (зубців) протилежної полярності. При цьому, якщо домінуючим зубцем є позитивний зубець R, то сума алгебри зубців, швидше за все, буде позитивною. І навпаки, якщо переважають негативні зубці Q або S, то сума зубців у такому відведенні буде негативною.

Варіанти розташування електричної осі серця

Існує кілька варіантів проекцій вектора е.о. на осі відведень та відповідних їм амплітуд та положень зубців ЕКГ.

Варіант №1. Вектор е.о.с. розташований перпендикулярно осі відведень та проектується на її центр. І тут проекція е.о.с. на вісь відведення дорівнює нулю - гальванометр кардіографа буде малювати ізолінію, або рівні по амплітуді позитивний і негативний зубці, алгебраїчна сума яких дорівнюватиме нулю.

Варіант №2. Вектор е.о.с. розташований паралельно осі відведень. І тут величина проекції е.о.с. буде максимальною. Це призведе до реєстрації у цьому відведенні зубця найбільшої амплітуди: позитивного зубця R, якщо вектор проектується на позитивну частину осі відведення; негативного зубця Q або S, якщо вектор проектується негативну частину осі відведення.

Варіанти №3, №4. Вектор е.о.с. розташований під кутом до осі відведень. І тут амплітуда зубця ЕКГ визначається величиною проекції е.о.с. на вісь відведення. Чим більший кут нахилу е.о.с. до цього відведення, тим менше величина проекції, тим менше амплітуда зубця у цьому відведенні.

Вищевикладений матеріал стосується проекцій електричної осі серця на осі стандартних відведень від кінцівок і пояснює походження зубців ЕКГ та їхню амплітуду в цих відведеннях. У практичній електрокардіографії стоїть зворотне завдання: за отриманими зубцям ЕКГ(Проекціям е.о.с.) треба визначити положення електричної осі серця. Електричну вісь серця обчислюють за сумою алгебри зубців ЕКГ в трьох стандартних відведеннях, іноді вдаючись до допомоги посилених відведень.

Алгоритм визначення е.о.с. не такий і складний, якщо читач уважно ознайомився з попереднім матеріалом:

• Виділяється відведення у якому зубець R має максимальну амплітуду - вважають, що у цьому відведенні вектор е.о.с. лежить паралельно осі даного відведення та спрямований до позитивного полюса відведення;
• Якщо у якомусь відведенні зареєстровано максимальний негативний зубець Q або S - у разі е.о.с. спрямована до негативного полюса цього відведення;
• Найбільш вдалим визначення е.о.с. вважається відведення, в якому висота зубця R дорівнює висоті зубця Q або S - у такому разі е.о.с. спрямована перпендикулярно до цього відведення.

Електрична вісь серця визначається у передній проекції. Для її обчислення використовуються осі трьох стандартних відведень у трикутнику Ейнтховена, або шестиосьова система відведень Бейлі.

Зведена таблиця характерних ознак варіантів э.о.с.

Нижче представлена ​​зведена таблиця, в якій зазначені форми зубців * шести відведень від кінцівок, та характерні ознаки для кожного варіанта орієнтації електричної осі серця.

Положення е.о.с.	Кут α	Форма зубців						Характерна ознакаЕКГ
		Стандартні відведення			Посилені відведення
		I	II	III	aVR	aVL	aVF
Різке відхилення праворуч	>+120°	-	+ 0 -	+	+	-	+	R III>R II>R I S I >R I R aVR >Q(S) aVR
Різке відхилення праворуч	= +120 °	-	+	+ (max)	0	-	+	R III =max R III>R II>R I S I >R I R aVR = Q(S) aVR
Помірне відхилення праворуч	+90..120°	-	+	+	-	-	+	R III>R II>R I S I >R I R aVR
Вертикальне становище	= +90 °	0	+	+	-	-	+ (max)	R II = R III > R I R I = S I R aVF =max
Напіввертикальне положення	+70..90°	+	+	+	-	-	+	R II >R III >R I R I >S I S aVL ≥R aVL
Нормальне становище	+40..70°	+	+	+	-	±	+	R II>R I>R III R III >S III S aVL ≈R aVL
Напівгоризонтальне становище	= +30 °	+	+	0	- (max)	+	+	R I = R II > R III S III = R III S aVR =max
Горизонтальне становище	0..+30°	+	+	-	-	+	+	R I >R II >R III S III >R III R aVF >S aVF
Горизонтальне становище	=0°	+ (max)	+	-	-	+	0	R I =max R I >R II >R III S III >R III R aVF = S aVF
Помірне відхилення вліво	0..-30°	+	+	-	-	+	-	R I >R II >R III S III >R III S aVF >R aVF
Різке відхилення вліво	=-30 °	+	0	-	-	+ (max)	-	R aVL =max R I >R II >R III S II = R II S III >R III S aVF >R aVF
Різке відхилення вліво	<-30°	+	-	-	- 0 +	+	-	R I >R II >R III S II >R II S III >R III S aVF >R aVF

* Пояснення до позначення форми зубців:

1. "+ - позитивний зубець;
2. "- - негативний зубець;
3. "± - зубець у відведенні може бути як позитивним, так і негативним;
4. "max- максимальна амплітуда зубця в даному відведенні - е.о.с. збігається з віссю відведення;
5. "0 - амплітуда позитивного і негативного зубця рівні - е.о.с. перпендикулярна осі відведення;
6. "- 0 + - зубець змінює свою форму з негативного на позитивний;
7. "+ 0 - - Зубець змінює свою форму з позитивного на негативний.

Розрізняють ще електричну вісь серця типу S I -S II -S III(Q I -Q II -Q III) - коли у всіх трьох стандартних відведеннях реєструється негативний зубець у поєднанні з невеликою амплітудою всього комплексу QRS. Вважається, що такий тип е.о.с. викликаний поворотом верхівки серця дозаду (Q I -Q II -Q III - поворотом верхівки серця допереду). За такого стану осі кут альфа не визначається. Е.о.с. типу S I -S II -S IIIзустрічається у хворих із захворюваннями легень, при гіпертрофії правого шлуночка, а також у здорових людей, особливо з астенічною статурою.

Електрична вісь зубців T та P

За аналогією з визначенням е.о.с. комплексу QRS, можна обчислювати осі зубців T та P.

Електрична вісь зубця T у здорових людей зазвичай розташована в діапазоні 0..+90°. У нормі у відведеннях, де реєструється високий зубець R відзначається позитивний зубець T порівняно великої амплітуди. У відведеннях, де переважає негативний зубець S, зубець T може бути негативним. Ступінь відхилення зубця T негаразд виражена як в комплексу QRS.

У нормі електрична вісь зубця P також лежить у межах 0..+90° (частіше між +45..+50°):

• P II >P I >P III - при нормальному положенні передсердь;
• P I >P II >P III (P III - негативний) - при електричній осі зубця P дорівнює 0°;
• P III >P II >P I (PI - двофазний) - при електричній осі зубця P дорівнює +90 °;

У новонароджених електрична вісь серця відхилена праворуч. З віком е.о.с. поступово зміщується вліво, найчастіше розташовуючись у підлітків напіввертикально, а й у людей похилого віку - нормально чи напівгоризонтально.

Пройти онлайн тест (іспит) з цієї теми...

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!