Що означає горизонтальна вісь серця. Відхилення електричної осі серця вліво: все, що потрібно про це знати. Захворювання, пов'язані зі зміщенням ОЕС

Електрична вісь серця (ЕОС) - термін, який використовується в кардіології та функціональної діагностики, що відображає електричні процеси, що відбуваються в серці.

напрямок електричної осісерця показує сумарну величину біоелектричних змін, що відбуваються в серцевому м'язі при кожному її скорочення. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітку у вигляді системи координат.

Кожен електрод при знятті ЕКГ реєструє біоелектричний збудження, що відбувається в певній ділянці міокарда. Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, то можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні.

Провідна система серця і чому вона важлива для визначення ЕОС?

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в сінусововом вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). З синусового вузла імпульс електричного збудження проходить до передсердно-шлуночкового вузла і далі по пучку Гіса. Цей пучок проходить в міжшлуночкової перегородки, де ділиться на праву, що спрямовує до правого шлуночка, і ліву ніжки. ліва ніжкапучка Гіса ділиться на дві гілки, передню і задню. Передня гілка розташовується в передніх відділах міжшлуночкової перегородки, в передньо стінці лівого шлуночка. Задня ж гілка лівої ніжки пучка Гіса розташовується в середній і нижній третині міжшлуночкової перегородки, заднебоковой і нижній стінці лівого шлуночка. Можна сказати, що задня гілка перебувати кілька лівіше передній.

Провідна система міокарда - це потужне джерело електричних імпульсів, значить, в ній раніше всього в серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевого скорочення. При порушеннях в цій системі, електрична вісь серця може значно змінювати своє положення, Про що буде сказано далі.

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Маса серцевого м'яза лівого шлуночка в нормі значно більша за масу правого шлуночка. Таким чином, електричні процеси, що відбуваються в лівому шлуночку, сумарно сильніше, і ЕОС буде спрямована саме на нього. Якщо спроектувати положення серця на системі координат, то лівий шлуночок виявиться в області +30 +70 градусів. Це і буде нормальним становищем осі. Однак в залежності від індивідуальних анатомічних особливостей і статури положення ЕОС у здорових людей коливається від 0 до +90 градусів:

так, вертикальним становищембуде вважатися ЕОС в діапазоні від +70 до +90 градусів. Такий стан осі серця зустрічається у високих, худих людей - астеников.
Горизонтальне положення ЕОСчастіше зустрічається у невисоких, кремезних людей з широкою грудною кліткою - гиперстеников, і його значення становить від 0 до + 30 градусів.

Особливості будови для кожної людини дуже індивідуальні, практично не зустрічається чистих астеников або гиперстеников, частіше це проміжні типи статури, тому і електрична вісь може мати проміжне значення (напівгоризонтального і полувертикальном).

Всі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне і полувертикальное) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Так, в укладанні ЕКГу абсолютно здорової людиниможе бути сказано: «ЕОС вертикальна, ритм синусовий, ЧСС - 78 в хвилину»,що є варіантом норми.

Повороти серця навколо поздовжньої осі допомагають визначити положення органу в просторі і, в ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань.

Визначення «поворот електричної осі серця навколо осі» цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограми і не є чимось небезпечним.

Коли положення ЕОС може говорити про захворювання серця?

Само по собі положення ЕОС не є діагнозом. Однак існує ряд захворювань, при яких спостерігається зміщення осі серця.До значних змін положення ЕОС призводять:

Ішемічна хвороба серця.
кардіоміопатії різного генезу(Особливо дилатаційна кардіоміопатія).
Хронічна серцева недостатність.
Вроджені аномалії будови серця.

Відхилення ЕОС вліво

Так, відхилення електричної осі серця вліво може вказувати на гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), тобто збільшення його в розмірах, яка також не є самостійним захворюванням, але може вказувати на перевантаження лівого шлуночка. Такий стан часто виникає при довгостроково поточної артеріальної гіпертензіїі пов'язано зі значним опором судин току крові, в результаті чого лівий шлуночок повинен скорочуватися з більшою силою, маса м'язів шлуночка збільшується, що призводить до його гіпертрофії. Ішемічна хвороба, хронічна серцева недостатність, кардіоміопатії також викликають гіпертрофію лівого шлуночка.

Крім того, ГЛШ розвивається при ураженні клапанного апарату лівого шлуночка. До цього стану призводить стеноз гирла аорти, при якому утруднений викид крові з лівого шлуночка, недостатність аортального клапана, Коли частина крові повертається в лівий шлуночок, перевантажуючи його обсягом.

Ці вади можуть бути як вродженими, так і набутими. Найбільш часто набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки. Гіпертрофія лівого шлуночка виявляється у професійних спортсменів. У цьому випадку необхідна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Також ЕОС буває відхилена вліво при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності і різних блокадах серця. Відхилення ел. осі серця вліво разом з рядом інших ЕКГ-ознак є одним з показників блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Відхилення ЕОС вправо

Зсув електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЖ). Кров з правого шлуночка надходить в легені, де збагачується киснем.

оніческіе захворювання органів дихання, що супроводжуються легеневою гіпертензією, такі як бронхіальна астма, Хронічна обструктивна хвороба легень при тривалому перебігу викликають гіпертрофію. До гіпертрофії правого шлуночка призводять стеноз легеневої артеріїі недостатність трикуспідального клапана. Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЖ викликається ішемічною хворобоюсерця, хронічною серцевою недостатністю і кардиомиопатиями. Відхилення ЕОС вправо виникає при повній блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Що робити, якщо на кардіограмі знайшли зміщення ЕОС?

Жоден з перерахованих вище діагнозів не може бути виставлений на підставі лише зміщення ЕОС. Положення осі служить лише додатковим показником при діагностиці того чи іншого захворювання. При відхиленні осі серця, що виходить за межі нормальних значень(Від 0 до +90 градусів), необхідна консультація кардіолога і ряд досліджень.

І всеж основною причиною зсуву ЕОС є гіпертрофія міокарда.Діагноз гіпертрофії того чи іншого відділу серця може бути виставлений за результатами УЗД. Будь-яке захворювання, що приводить до зміщення осі серця, супроводжується рядом клінічних ознак і вимагає додаткового обстеження. Насторожувати повинна ситуація, коли при раніше існував положенні ЕОС виникає її різке відхиленняна ЕКГ. В цьому випадку відхилення швидше за все вказує на виникнення блокади.

Само по собі зміщення електричної осі серця не потребує лікування,відноситься до електрокардіологічний ознаками і вимагає, в першу чергу, з'ясування причини виникнення. Визначити необхідність лікування зможе тільки лікар-кардіолог.

sosudinfo.ru

1Теоретіческіе основи визначення

Як навчитися визначати ЕОС по електрокардіограмі? Спочатку трохи теорії. Давайте собі уявимо трикутник Ейнтховена з осями відведень, а також доповнимо його колом, яка проходить через все осі, і вкажемо на окружності градуси або систему координат: по лінії I відведення -0 і +180, вище лінії першого відведення будуть негативні градуси, з кроком в -30, а вниз проектуються позитивні градуси, з кроком +30.

Розглянемо ще одне поняття, необхідне для визначення положення ЕОС - кут альфа (2Практіческіе основи визначення

Перед Вами відзнята кардіограма. Отже, приступимо до практичного визначення положення осі серця. Уважно дивимося на комплекс QRS у відведеннях:

При нормальній осі зубець R у другому відведенні більше ніж R в першому відведенні, а R в першому відведенні більше зубця R в третьому: R II> RI> RIII;
Відхилення ЕОС вліво на кардіограмі виглядає так: найбільший зубець R в першому відведенні, трохи менше - в другому, і найменший - в третьому: R I> RII> RIII;
Поворот ЕОС вправо або зміщення осі серця вправо на кардіограмі проявляється як найбільший R в третьому відведенні, дещо менше - в другому, найменший - в першому: R III> RII> RI.

Але не завжди візуально просто визначити висоту зубців, іноді вони можуть бути приблизно одного розміру. Що ж робити? Адже окомір може і підвести ... Для максимальної точності проводять виміри кута альфа. Роблять це ось як:

Знаходимо комплекси QRS в I і III відведеннях;
Підсумовуємо висоту зубців в першому відведенні;
Підсумовуємо висоту в третьому відведенні;

Важливий момент! Слід пам'ятати при сумації, що якщо зубець спрямований вниз від ізолінії, його висота в мм буде зі знаком «-», якщо вгору - зі знаком «+»
Знайдені дві суми підставляємо в спеціальну таблицю, знаходимо місце перетину даних, яке відповідає певному радіусу з градусами кута альфа. Знаючи норми кута альфа нескладно визначити положення ЕОС.

3Для чого диагносту олівець або коли не треба шукати кут альфа?

Є ще один найпростіший і улюблений студентами метод визначення положення ЕОС за допомогою олівця. Він буває дієвим не у всіх випадках, але іноді спрощує визначення серцевої осі, дозволяє визначити нормальна вона чи є зміщення. Отже, чи не друкарській частиною олівець прикладаємо до розі кардіограм біля першого відведення, потім в відведеннях I, II, III знаходимо найвищий R.

Протилежну загострену частину олівця направляємо на зубець R в той відведення, де він максимальний. Якщо не друкарська частина олівця знаходиться в правому верхньому куті, а загострений кінчик друкарській частини в лівому нижньому, то такий стан говорить про нормальний стан осі серця. Якщо олівець розташовується майже горизонтально, можна припустити зміщення осі вліво або її горизонтальне положення, а якщо олівець приймає положення ближче до вертикального, то ЕОС відхилена вправо.

4Для чого визначати цей параметр?

Питання, пов'язані з електричною віссю серця, розглядаються детально майже у всіх книгах по ЕКГ, напрямок електричної осі серця є важливим параметром, який необхідно визначати. Але на практиці він мало допомагає в діагностиці більшості захворювань серця, яких налічується більше сотні. Розшифровка напрямку осі виявляється дійсно корисним для діагностики 4 основних станів:

Блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса;
Гіпертрофія правого шлуночка. характерною ознакоюйого збільшення є відхилення осі вправо. А ось при підозрі на гіпертрофію лівого шлуночка зміщення осі серця зовсім не обов'язково і визначення даного параметра мало допомагає в її діагностиці;
Шлуночковатахікардія. Деякі її форми характеризуються відхиленням ЕОС вліво або невизначеним її положенням, в окремих випадках зустрічається поворот вправо;
Блокада задньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

5Какой може бути ЕОС в нормі?

У здорових людей мають місце такі описи ЕОС: нормальна, злегка підняти, вертикальна, напівгоризонтального, горизонтальна. У нормі як правило електрична вісь серця у осіб старше 40 років розташовується під кутом -30 до +90, у осіб молодше 40 років - від 0 до +105. У здорових дітей вісь може відхилятися аж до +110. У більшості здорових людей показник коливається від +30 до +75. У худорлявих, астенічний осіб діафрагма розташована низько, ЕОС відхилена частіше вправо, серце займає більш вертикальне положення. У огрядних людей, гиперстеников навпаки серце лежить більше горизонтально, спостерігається відхилення вліво. У нормостеников серце займає проміжне положення.

6Норма у дітей

У новонароджених і немовлят спостерігається виражене відхилення ЕОС вправо на електрокардіограмі, до року у більшості діток ЕОС переходить у вертикальне положення. Це пояснюється фізіологічно: праві серцеві відділи кілька переважають над лівими як по масі, так і по електричної активності, а також можуть спостерігатися зміни положення серця - повороти навколо осей. До двох років у багатьох діток ще вертикальна вісь, але у 30% вона стає нормальною.

Перехід до нормального стану пов'язаний з ростом маси лівого шлуночка і серцевого повороту, при якому відбувається зменшення прилягання лівого шлуночка до грудної клітки. У дітей дошкільнят і у школярів превалює нормальна ЕОС, може частіше зустрічатися вертикальна, рідше горизонтальна електрична вісь серця. Резюмуючи вищевикладене, нормою у дітей вважають:

в період новонародженості відхилення ЕОС від +90 до +170
1-3 роки - вертикальна ЕОС
шкільний, підлітковий вік - у половини дітей нормальне положення осі.

7Прічіни відхилення ЕОС вліво

Відхилення ЕОС під кутом від -15 до -30 іноді називають невеликим відхиленням вліво, а якщо кут становить від -45 до -90 - кажуть про значне відхилення вліво. Які основні причини даного стану? Розглянемо їх докладніше.

Варіант норми;
БПВ лівої ніжки пучка Гіса;
Блокада лівої ніжки пучка Гіса;
Позиційні зміни, пов'язані з горизонтальним розташуванням серця;
Деякі форми шлуночкової тахікардії;
Пороки розвитку ендокардіальних подушок.

8Прічіни відхилення ЕОС вправо

Критерії відхилення електричної осі серця у дорослих вправо:

Ось серця розташована під кутом від +91 до +180;
Відхилення електричної осі під кутом до +120 іноді називають невеликим відхиленням її вправо, а якщо кут складає від +120 до +180 - значним відхиленням вправо.

найбільш частими причинамивідхилення ЕОС вправо можуть стати:

Варіант норми;
Гіпертрофія правого шлуночка;
Блокада задньо-верхнього розгалуження;
Емболія легеневої артерії;
Декстрокардія (правосторонній розташування серця);
Варіант норми при позиційних змінах, пов'язаних з вертикальним розташуванням серця через емфіземи, ХОЗЛ, інших легеневих патологіях.

Слід зазначити, що лікаря може насторожити різка зміна електричної осі. Наприклад, якщо у пацієнта на попередніх кардіограму нормальне або полувертикальное положення ЕОС, а при знятті ЕКГ на даний момент - виражений горизонтальний напрямок ЕОС. Такі різкі зміни можуть свідчити про будь-які порушення в роботі серця і вимагають якнайшвидшої додаткової діагностики і дообстеження.

zabserdce.ru

Медичні показники

За допомогою електричної осі серця кардіологи оцінюють електричні процеси, що приводять у рух серцеву мускулатуру. Напрямок ЕОС залежить від різних анатомічних і фізіологічних факторів. Середня норма показника дорівнює +590. У нормі значення ЕОС коливається в межах + 200 ... +1000.

Обстеження пацієнта проводиться в спеціалізованому приміщенні, яке захищений від різних електричних перешкод. Пацієнт займає положення лежачи, під голову підкладають подушку. Щоб зняти ЕКГ, накладаються електроди. Дані записуються при спокійному диханні. Одночасно пристрій реєструє частоту і регулярність серцевих скорочень, включаючи положення ЕОС та інші параметри.

У здорової людини допускається відхилення електричної осі серця вліво при:

глибокому видиху;
зміні положення тіла;
особливості статури (гіперстенік).

ЕОС зміщується вправо у здорової людини при:

закінченні глибокого вдиху;
особливості статури (астенік).

Розташування ЕОС визначається масою 2 частин шлуночка.Визначення розглянутого показника здійснюється за 2 методам.

У першому випадку фахівець виявляє зсув по куту альфа. Значення основного показника обчислюється за допомогою спеціальної таблиці по Дьєду.

У другому випадку фахівець порівнює зубці R і S в 1 і 3 відведеннях. Різке відхилення ЕОС в будь-яку сторону не є самостійною патологією.

Електрична вісь, зміщена вліво, свідчить про наступні проблеми:

гіпертрофія лівого шлуночка;
порушена робота клапана лівого шлуночка;
кардіологічна блокада.

Перераховані вище явища призводять до некоректної роботи лівого шлуночка. Будь-яке відхилення ЕОС свідчить про таких патологіях, як ішемія, ХСН, вроджений порок серця, інфаркт. Блокада провідної системи головного органу пов'язана з прийомом деяких медикаментів.

Додаткові методики діагностики

Якщо на кардіограмі зареєстровано відхилення електричної осі вліво, проводиться додаткове інструментальне обстеження пацієнта. Рекомендується пройти електрокардіограму під час ходьби по біговій доріжці або на велотренажері. За допомогою УЗД оцінюється ступінь гіпертрофії шлуночка.

Якщо порушений синусовий ритм, відхилена ЕОС, проводиться добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру. Дані реєструються протягом доби. Якщо тканини міокарда значно гіпертрофовані, проводиться рентген грудної клітини. За допомогою ангіографії коронарних артерійвизначається ступінь пошкодження судин при поточній ішемії. Ехокардіоскопія дозволяє визначити стан передсердь і шлуночків серця.

Терапія даного явища спрямована на усунення основного захворювання. Деякі серцеві патології лікують медичними засобами. Додатково рекомендується правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя.

При тяжкому перебігу недуги потрібне хірургічне втручання. Якщо серйозно порушена провідна система, проводиться трансплантація кардіостимулятора. Цей пристрій подає сигнали на міокард, викликаючи його скорочення.

Найчастіше розглядається явище не загрожує життю людини. Але, якщо діагностується різка зміна положення осі (значення більше +900), це може призвести до зупинки серця. Такого пацієнта необхідно терміново госпіталізувати в інтенсивну терапію. Для попередження подібного стану показані щорічні планові обстеження у кардіолога.

Зміни в праву сторону

Відхилення осі вправо - це не самостійна патологія, але є діагностичним симптомом розладу функціонування головного органу. Найчастіше така клініка вказує на аномальне збільшення правого передсердя або шлуночка. Після з'ясування точної причини розвитку даної аномалії лікар ставить діагноз.

При необхідності пацієнту призначають додаткову діагностику:

1. УЗД - надає інформацію про зміну в анатомії головного органу.
2. Рентген грудної клітини - виявляє гіпертрофію міокарда.
3. Добове ЕКГ - проводиться при супутньому порушенні ритму.
4. ЕКГ при навантаженні - сприяє виявленню ішемії міокарда.
5. КАГ - проводиться для діагностики ураження КА.

Відхилення осі вправо може бути спровоковано наступними патологіями:

1. Ішемія - невиліковна патологія, при якій спостерігається закупорка коронарних артерій. При відсутності терапії хвороба може призвести до інфаркту міокарда.
2. Набутий або вроджений стеноз артерії легенів - через звуження судини припиняється нормальний вихід крові з правого шлуночка, що провокує підвищення артеріального тиску.
3. Миготлива аритмія - може спровокувати інсульт головного мозку.
4. Хронічне легеневе серце - спостерігається при порушеній роботі легких, патології грудної клітини. При таких умовах може розвинутися гіпертрофія.
5. Наявність отвору в перегородці між передсердями, через яку кров викидається зліва направо. Це провокує розвиток серцевої недостатності.
6. Стеноз клапана - проявляється у вигляді звуження отвори між лівим шлуночком і відповідним передсердям, що ускладнює діастолічний рух крові. Така патологія носить придбаний характер.
7. Тромбоемболія легеневої артерії - провокується тромбами, що виникають в великих судинах. Потім вони переміщаються по системі, закупорюючи артерію і її гілки.
8. Первинна легенева гіпертензія, яка супроводжується високим тискомкрові, викликаним різними причинами.

Фактори ризику

Нахил осі вправо - наслідок отруєння трициклическим антидепресантом. Соматотропного вплив даних препаратів спостерігається за рахунок наявності в них речовин, що впливають на струмопровідну систему серця. Якщо ЕКГ діагностувати відхилення осі в праву сторону, потрібно більш глибока діагностика пацієнта.

Існує пряма залежність між анатомічним положенням головного органу і ЕОС комплексу QRS. Такий взаємозв'язок підтверджується ефектом дихання. При вдиху діафрагма опускається, серце змінює своє положення, що провокує зміщення ЕОС вправо. У пацієнтів з емфіземою легенів спостерігається анатомічне положення головного органу. Навпаки, при видиху діафрагма піднімається, серце займає горизонтальне положення, зміщуючи вісь вліво.

Також існує прямий вплив напрямки деполяризації шлуночка на значення ЕОС. Таке явище підтверджується при частковій блокаді ЛНПГ. В цьому випадку імпульси поширюються по верхнім лівим відділам шлуночка, що провокує відхилення осі вліво.

Якщо значення даного параметра у новонародженого малюка відхилено від норми вправо, патологія відсутня.

Такий стан лікарі не розглядають як гіпертрофію правого шлуночка. Пояснюється це тим, що кут відхилення +100 - нормальне явище, яке спостерігається у багатьох новонароджених дітей. Особливо це стосується тих, хто проживає в суворих кліматичних умовах і в горах.

Але відхилення осі вправо у малюка може бути пов'язано з блокадою ЛНПГ. Тому при виявленні даного діагностичного симптомупроводиться повне обстеження маленького пацієнта.

vashflebolog.ru

Діапазон положення електричної осі в нормі

Наприклад, в ув'язненні ЕКГ пацієнт може побачити таку фразу: «ритм синусовий, ЕОС не відхилена ...», або «вісь серця займає вертикальне положення», це означає, що серце працює правильно.

У разі наявності захворювань серця електрична вісь серця поряд з серцевим ритмом є одним з перших ЕКГ - критеріїв, на які лікар звертає увагу, а при розшифровці ЕКГлікуючим лікарем обов'язково визначення напрямку електричної осі.

Відхиленнями від норми є відхилення осі вліво і різко вліво, вправо і різко вправо, а також наявність не синусового серцевого ритму.

Як визначити положення електричної осі

Визначення положення осі серця проводиться лікарем функціональної діагностики, розшифровувати ЕКГ, за допомогою спеціальних таблиць і схем, за кутом α ( «альфа»).

Другий спосіб визначення положення електричної осі - це порівняння комплексів QRS, що відповідають за збудження і скорочення шлуночків. Так, якщо зубець R має велику амплітуду в I грудному відведенні, ніж в III, то має місце левограмма, або відхилення осі вліво. Якщо в III більше, ніж в I, то правограмма. У нормі зубець R вище в II відведенні.

Причини відхилень від норми

Самостійним захворюванням відхилення осі вправо або вліво не рахується, але воно може говорити про захворювання, що призводять до порушення діяльності серця.

Відхилення осі серця вліво частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка

Відхилення осі серця вліво може зустрічатися в нормі у здорових осіб, які професійно займаються спортом, але частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка. Це збільшення маси серцевого м'яза з порушенням його скорочення і розслаблення, необхідних для нормальної роботи всього серця. Гіпертрофія може бути викликана такими захворюваннями:

кардіоміопатія (збільшення маси міокарда або розширення серцевих камер), обумовлена анемією, порушеннями гормонального фонув організмі, на ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз, зміною структури міокарда після міокардиту (запального процесу в серцевої тканини);
тривало існуюча артеріальна гіпертонія, Особливо з постійно високими цифрами тиску;
пороки серця придбаного характеру, зокрема стеноз (звуження) або недостатність (неповне змикання) аортального клапана, що призводять до порушення внутрішньосерцевої струму крові, і, отже, підвищеного навантаження на лівий шлуночок;
пороки серця вродженого характеру часто є причиною відхилення електричної осі вліво у дитини;
порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса - повна або неповна блокада, що призводить до порушення скоротливості лівого шлуночка, при цьому вісь відхилена, а ритм залишається синусовим;
миготлива аритмія, тоді по ЕКГ характерно не тільки відхилення осі, але ще і наявність не синусового ритму.

Відхилення осі серця вправо є варіантом норми при проведенні ЕКГ у новонародженої дитини, причому в цьому випадку може мати місце різке відхилення осі.

У дорослих таке відхилення, як правило, є ознакою гіпертрофії правого шлуночка, яка розвивається при таких захворюваннях:

захворювання бронхолегеневої системи - тривала бронхіальна астма, важкий обструктивний бронхіт, емфізема легенів, що призводять до підвищення кров'яного тиску в легеневих капілярах і збільшують навантаження на правий шлуночок;
пороки серця з ураженням трикуспідального (тристулкового) клапана і клапана легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка.

Чим більше ступінь гіпертрофії шлуночків, тим сильніше відхилена електрична вісь, відповідно, різко вліво і різко вправо.

симптоми

Електрична вісь серця сама по собі не викликає якихось симптомів у пацієнта. Порушення самопочуття з'являються у пацієнта, якщо гіпертрофія міокарда призводить до виражених порушень гемодинаміки і до серцевої недостатності.

Для захворювання характерні болі в області серця

З ознак захворювань, що супроводжуються відхиленням осі серця вліво або вправо, характерні головні болі, болі в області серця, набряки нижніх кінцівокі на обличчі, задишка, напади задухи і т. д.

При появі будь-яких неприємних кардіологічних симптомів слід звернутися до лікаря для проведення ЕКГ, а якщо на кардіограмі виявлено не нормальне положення електричної осі, необхідно виконати дообстеження, щоб встановити причину такого стану, особливо якщо воно виявлено у дитини.

діагностика

Для визначення причини при відхиленні по ЕКГ осі серця вліво або вправо лікар кардіолог або терапевт може призначити додаткові методи дослідження:

УЗД серця - найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити анатомічні зміни і виявити гіпертрофію шлуночків, а також визначити ступінь порушення їх скорочувальної функції. Особливо важливим цей метод є для обстеження новонародженої дитини на предмет вродженої патології серця.
ЕКГ з навантаженням (ходьба по біговій доріжці - тредміл тест, велоергометрія) дозволяють виявити ішемію міокарда, яка може бути причиною відхилень електричної осі.
Добове моніторування ЕКГ в тому випадку, якщо виявлено не тільки відхилення осі, але ще і наявність ритму не з синусового вузла, тобто мають місце порушення ритму.
Рентгенографія грудної клітки - при вираженій гіпертрофії міокарда характерно розширення серцевої тіні.
Коронароангіографія (КАГ) - виконується для уточнення характеру уражень коронарних артерій при ішемічній хворобі а.

лікування

Безпосередньо відхилення електричної осі в лікуванні не потребує, так як це не хвороба, а критерій, за яким можна припустити наявність у пацієнта тієї чи іншої серцевої патології. У разі якщо після дообстеження буде виявлено якесь - то захворювання, необхідно якомога швидше починати його лікування.

Аневризма аорти діагностика

При плановому обстеженні осіб після 40 років повинен зробити кардіограму з метою виявлення патологій серця. Визначити по ній стан органу під час порушення дозволяє розташування зубців.

Відхилення електричної осі серця вліво свідчить про деяких захворюваннях і вимагає уточнення діагнозу.

Загальні відомості про патологію

Реєстрація електричної активності "мотора" організму виробляється на ЕКГ. Щоб уявити, що таке вісь серця, необхідно побудувати шкалу координат і промаркувати напрямки з кроком 300. злегка підняти органу в грудній клітці при накладенні його на систему координат задає електричну вісь.

Вектори складають кут, тому напрямок ЕОС вимірюється в градусах від -180 до +1800. При нормальному розташуванні вона повинна бути в межах +30 - +69.

Якщо під дією будь-яких чинників відбувається зміна положення органу і вектора передачі сигналу, то кажуть про його зміну в системі координат.

У нормі серце має синусовий ритм, електричний імпульс починається з передсердя і потім переходить на шлуночки. На електрокардіограмі визначити нормальне положення органу можна, якщо визначається зубець P, що говорить про скорочення передсердь, комплекс QRS, скорочення шлуночків і T, їх реполяризация.

Розташування клем при знятті ЕКГ - це напрямок електричного імпульсу серця. При знятті відведень визначається 3 основних і 3 допоміжних лінії, а також грудні показники.

Говорити про нормальному значенні осі можна, якщо зубець R має найбільше значення в 2 основному відведенні, а значення R1> R3.

Якщо є зміщення електричної осі вліво, що це значить? Є чинники, через які відбувається перевага органу в ліву сторону. Левограмма спостерігається, якщо положення осі становить від 0 до -900.

причини відхилення

ЕОС відхилена вліво не тільки при серцевих патологіях. Причини відхилення полягають в гіпертрофії лівого шлуночка, спровокованої наступними порушеннями:

серцева недостатність;
гіпертонія з застійними проявами;
порок серця;
блокада лівої ніжки пучка Гіса;
миготлива аритмія.

В ході серцевого циклу під час першого скорочення кров проштовхується в передсердя, клапан закривається, потім відбувається його передача до шлуночку, і наступним скороченням вся кров повинна піти в судини.

При порушенні насосної функції, коли орган не здатний скоротитися з такою силою, щоб виштовхнути всю рідину, частина її постійно залишається всередині порожнини. Поступово відбувається її розтягнення.

Таке явище спровоковане кардіоміопатією через ІХС внаслідок інфаркту, міокардиту.

Друга причина залишкового накопичення рідини: клапан повністю не змикається, або є стеноз, звуження просвіту судини. Тоді частина крові повертається назад або не може одним циклом вийти в аорту.

Порок серця може бути вродженим або набутим. У першому випадку він виявляється при обстеженні новонародженої дитини, у другому у дорослої людини.

При порушенні провідності лівої ніжки пучка Гіса порушується функціонування лівого шлуночка, через що він не скорочується, як повинен. При цьому зберігається синусовий ритм, але вісь відхиляється.

При артеріальній гіпертензії зростає тиск крові на судини, що позначається на їх стані. Чим частіше підвищується артеріальний тиск, тим більша ймовірність зниження еластичності судин і розширення шлуночка, на який припадає велике навантаження.

При миготливої аритмії, крім зміни електричної осі серця, спостерігається відсутність скорочення передсердя, а шлуночкові комплекси утворюються через різні проміжки часу.

Симптоми і прояви

Саме відхилення не проявляється симптомами, але оскільки порушення викликано певними причинами, то ознаки з'являються при значному поширенні процесу.

Виникає порушення гемодинаміки, є і супутні симптоми.

Якщо у пацієнта серцева недостатність або порок серця, то це проявляється появою задишки при ходьбі або підйомі на сходи, посинінням кінцівок і носогубного трикутника, задишкою і запамороченням.

Миготлива аритмія виявляється нападами, під час яких не вистачає дихання, з'являється відчуття серцебиття, біль за грудиною, перебої пульсу.

Артеріальна гіпертензія проявляється головним болем, переважно в потилиці, вагою в грудній клітці, при високих значеннях - миготінням мушок перед очима.

діагностика

Встановити порушення допомагає зведення разом симптомів порушення, функціональна діагностика, інші методи:

холтерівське моніторування;
рентген;
коронарографія.

Завдяки цим дослідженням вдається візуально оцінити орган, його відділи, визначити розмір розширеної порожнини, встановити причину недостатності.

За допомогою електрокардіографії з навантаженням у вигляді велодоріжки або велотренажера вдається визначити, в який момент з'являється ішемія міокарда.

Добове дослідження доктор призначає в тому випадку, якщо підозрює, що у пацієнта порушення ритму. Щоб «вловити» періоди аритмії, людині на добу вішають апарат, який реєструє скорочення серця.

Ангіокоронарографії - дослідження судин, що дозволяє побачити їх стан і порушення кровообігу. Знімок дозволяє визначити розширення тіні органу, що свідчить про гіпертрофії.

Там, де необхідно додаткове обстеження

Стандартні показники ЕОС приблизно рівні для всіх, але у людини з високим зростанням розмір серця і його становище можуть бути дещо іншими, хоча він не буде хворий. Тому при первинному обстеженні в разі встановлення порушення потрібні додаткові методи дослідження.

Зміна параметра в нормі також відбувається у спортсменів.

Оскільки вони витримують значні навантаження в ході постійних тренувань, їх серце перекачує великі обсяги рідини, тому порожнини розтягуються. У них може виявлятися горизонтальний тип відхилення, коли орган займає положення від -15 до +30.

Якщо людина під час дослідження зробив глибокий вдих або змінив положення тіла, то навіть при нормі визначиться відхилення здорового серця вліво.

Прояви на ЕКГ

При обстеженні можна по електрокардіограмі визначити наявність відхилення в ліву сторону. На схемі зубець R найбільший в 1 основному відведенні.

Додатковим ознакою є розташування комплексу QRS нижче ізолінії в 3 графі, тобто S переважає. Якщо звернути увагу на відведення від рук і ніг, то в AVF шлуночковий комплекс буде такою ж, як III.

Що означає різке відхилення

Оскільки кут відхилення від норми може бути різним, то і ступеня процесу відрізняються. Зміна градуса - поступовий процес. Чим більше зростає розмір порожнини, тим сильніше йде від норми показник. Якщо відхилення становить від -450 до -900 градусів щодо норми, то говорять про те, що орган різко зміщений вліво.

У дорослих

Зсув осі розташування серця в грудній клітці може говорити про порушення провадження ЕКГ, якщо у людини добре самопочуття та інших порушень здоров'я не виявлено.

У нормі воно спостерігається у людей, що регулярно займаються фізкультурою і у спортсменів.

Виражене відхилення не є випадковим, це ознака патології у дорослих. Можуть мати місце застійні явища, що накопичуються протягом декількох років.

У дітей

У дитини в період новонародженості спостерігається різке відхилення осі вправо, це норма. Якщо таке порушення має доросла людина, то у нього ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

У дитини це обумовлено тим, що праві відділи серця мають велику масу, переважаючи над лівими. До році стан нормалізується, і орган повинен прийняти вертикальне положення в грудній клітці. Протягом цього періоду він може повертатися навколо осі в різні боки.

Потім лівий шлуночок набирає масу, перестає прилягати до грудної клітки. До 6-7 років орган набуває правильне, полувертикальное положення.

Чи потрібно лікування

Ось серця - критерій, за яким можна визначити порушення здоров'я, тому при відхиленні терапія спрямована на боротьбу з причиною, встановленої в ході діагностики. Якщо усунути її, то вдасться відновити нормальне функціонування серця.

Це можуть бути такі процедури:

установка штучного клапана;
вживлення водія ритму;
шунтування;
призначення антигіпертензивних та антиаритмічних засобів.

Комплекс заходів залежить від того, який ступінь порушення здоров'я є.

Якщо аритмія носить періодичний характер і піддається усуненню за допомогою препаратів, то підбирається відповідний засіб. При появі загрози життю вирішується питання про встановлення водія ритму.

Коронарне шунтування - чистка судин від бляшок, ліпідного нальоту, що розширює їх просвіт і усуває ішемію.

У разі вродженого і придбаного пороку серця або ХСН допомагає налагодити нормальний серцевий цикл. Якщо постраждала насосна функція серця, то все одно буде спостерігатися слабка скорочувальна здатність міокарда.

Можливі наслідки і ускладнення

Небезпечно не відхилення положення серця, а причини, за якими воно виникає. Ускладнення гіпертрофії лівого шлуночка:

серцева недостатність;
стенокардія;
зупинка серця.

Всі причини порушення роботи органу пов'язані між собою. Якщо порок серця привів до розширення лівого шлуночка, то з розвитком патологічного процесу варто очікувати порушення ритму. Якщо міокард стане настільки слабкий, що скорочення волокон не призведе до викиду крові далі, то виникають недостатність кровообігу і зупинка серця.

Визначення «поворот електричної осі серця навколо осі» цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограми і не є чимось небезпечним. При відхиленні електричної вісь серця вправо кут альфа буде визначатися в межах 70-90 °.

Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що відбуваються в серцевому м'язі при кожному її скорочення. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітку у вигляді системи координат. Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, то можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні.

Горизонтальне положення електричної осі серця (е.о.с.)

Провідна система серця являє собою ділянки серцевого м'яза, що складаються з так званих атипових м'язових волокон. Ці волокна добре іннервіровани і забезпечують синхронне скорочення органу. Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в сінусововом вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим).

Задня ж гілка лівої ніжки пучка Гіса розташовується в середній і нижній третині міжшлуночкової перегородки, заднебоковой і нижній стінці лівого шлуночка. Провідна система міокарда - це потужне джерело електричних імпульсів, значить, в ній раніше всього в серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевого скорочення. Маса серцевого м'яза лівого шлуночка в нормі значно більша за масу правого шлуночка.

Такий стан осі серця зустрічається у високих, худих людей - астеников. Горизонтальне положення ЕОС частіше зустрічається у невисоких, кремезних людей з широкою грудною кліткою - гиперстеников, і його значення становить від 0 до + 30 градусів. Всі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне і полувертикальное) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Само по собі положення ЕОС не є діагнозом. Однак існує ряд захворювань, при яких спостерігається зміщення осі серця. Ці вади можуть бути як вродженими, так і набутими. Найбільш часто набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки. У цьому випадку необхідна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Зсув електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЖ). Кров з правого шлуночка надходить в легені, де збагачується киснем. Жоден з перерахованих вище діагнозів не може бути виставлений на підставі лише зміщення ЕОС. Положення осі служить лише додатковим показником при діагностиці того чи іншого захворювання.

І все ж основною причиною зсуву ЕОС є гіпертрофія міокарда. Насторожувати повинна ситуація, коли при раніше існував положенні ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. В цьому випадку відхилення швидше за все вказує на виникнення блокади. Само по собі зміщення електричної осі серця не потребує лікування, відноситься до електрокардіологічний ознаками і вимагає, в першу чергу, з'ясування причини виникнення. Увага! Ми не є # 171; клінікою # 187; і не зацікавлені в наданні медичних послугчитачам.

Різні варіанти форми комплексу QRS нормальної ЕКГ можуть бути обумовлені варіантами послідовності внутрішньошлуночковіпровідності або анатомічного розташування серця в грудній клітці. При RaVF = SaVF кут a = 0 °, т. Е. AQRS на кордоні горизонтального положення і відхилення вліво. Зубці ТIII і РIII низькі, а іноді негативні або ізоелектрічность.

Результуючий вектор збудження шлуночків являє собою суму трьох моментних векторів збудження: міжшлуночкової перегородки, верхівки та підстави серця. Цей вектор має певну спрямованість в просторі, яке ми інтерпретуємо в трьох площинах: фронтальній, горизонтальній і сагітальній. У кожній з них результуючий вектор має свою проекцію. Зміна кута альфа в межах 0 # 8212; мінус 30 ° свідчить про різке відхилення електричної осі серця вліво або, іншими словами, про різку левограмма.

Навпаки, якщо в I стандартному відведенні ми маємо S-тип шлуночковогокомплексу, а в III відведенні R-тип комплексу QRS, то електрична вісь серця відхилена вправо (правограмма). Спрощено це умова записується як SI-RIII. Результуючий вектор збудження шлуночків розташований в нормі у фронтальній площині так, що його напрямок збігається з напрямком осі II стандартного відведення.

В цьому випадку відхилення електричної осі знаходять по аналізу зубців R і S в I і III стандартних відведеннях. Це, звичайно, не означає, що при нормальному або, наприклад, вертикальному положенні електричної осі не можуть мати місце значні зміни в міокарді шлуночків. Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЖ викликається на ішемічну хворобу серця, хронічною серцевою недостатністю і кардиомиопатиями. У ряді випадків на електрокардіограмі не вдається знайти умов, описаних для визначення електричної позиції серця.

Інші відвідувачі сайту зараз читають:

Електрична вісь серця: норма і відхилення

Електрична вісь серця # 8212; ті слова, які першими зустрічаються при розшифровці електрокардіограми. Коли пишуть, що її положення нормальне, пацієнт задоволений і щасливий. Однак у висновках часто пишуть про горизонтальної, вертикальної осі, її відхиленнях. Для того, щоб не відчувати марного занепокоєння, варто мати поняття про ЕОС: що це таке, і чим загрожує її положення, за винятком нормального.

Загальне уявлення про ЕОС # 8212; що це

Відомо, що серце при своїй невтомній роботі генерує електричні імпульси. Зароджуються вони в певній зоні - в синусовомувузлі, потім в нормі електричне збудження переходить на передсердя і шлуночки, поширюючись по проводить нервового пучка, званому пучком Гіса, за його гілкам і волокнам. Сумарно це виражається у вигляді електричного вектора, який має напрямок. ЕОС # 8212; проекція цього вектора на передню вертикальну площину.

Лікарі розраховують положення ЕОС, відкладаючи величини амплітуд зубців ЕКГ на осі трикутника Ейнтховена, утвореного стандартними відведеннями ЕКГ від кінцівок:

величина амплітуди зубця R за вирахуванням амплітуди зубця S першого відведення відкладається на осі L1;
аналогічна величина амплітуди зубців третього відведення відкладається на осі L3;
з цих точок назустріч один одному виставляються перпендикуляри до перетину;
лінія від центру трикутника до точки перетину і є графічне вираження ЕОС.

Її положення розраховують, розділивши коло, що описує трикутник Ейнтховена на градуси. Зазвичай напрямок ЕОС приблизно відображає розташування серця в грудній клітці.

Нормальне положення ЕОС # 8212; що це

Визначають положення ЕОС

швидкість і якість проходження електричного сигналу по структурним підрозділам провідної системи серця,
здатність міокарда до скорочення,
зміни внутрішніх органів, Які можуть впливати на роботу серця, і зокрема, на провідну систему.

У людини, що не має серйозних проблемзі здоров'ям, електрична вісь може займати нормальне, проміжне, вертикальне чи горизонтальне положення.

Нормальним вважається, коли ЕОС розташована в проміжку від 0 до +90 градусів залежно від конструкційних особливостей. Найчастіше нормальна ЕОС, розташовується між +30 і +70 градусами. Анатомічно вона спрямована вниз і вліво.

Проміжне становище - між +15 і +60 градусами.

На ЕКГ позитивні зубці вище в другому, aVL, aVF відведеннях.

Вертикальне положення ЕОС

При вертикалізації електрична вісь розташовується між +70 і +90 градусами.

Зустрічається у людей, що мають вузьку грудну клітку, високих і худорлявих. Анатомічно серце буквально «висить» у них в грудях.

На ЕКГ найбільш високі позитивні зубці в реєструються в aVF. Глибокі негативні - в aVL.

Горизонтальне положення ЕОС

Горизонтальне положення ЕОС - між +15 і -30 градусами.

Характерно для здорових людей, що мають гіперстенічна статура - широку грудну клітку, невисокий зріст, підвищена вага. Серце таких людей «лежить» на діафрагму.

На ЕКГ в aVL реєструються найвищі позитивні зубці, а в aVF - найглибші негативні.

Відхилення електричної осі серця вліво # 8212; що це означає

Відхилення ЕОС вліво - її розташування в проміжку від 0 до -90 градусів. До - 30 градусів ще може вважатися варіантом норми, але більш значне відхилення говорить про серйозну патологію або значному зміні розташування серця. наприклад, при вагітності. Також спостерігається при максимально глибокому видиху.

Патологічні стани, що супроводжуються відхиленням ЕОС вліво:

гіпертрофія лівого шлуночка серця - супутник і наслідок тривалої артеріальної гіпертензії;
порушення, блокада провідності по лівій ніжці і волокнам пучка Гіса;
лівошлуночкова інфаркт міокарда;
пороки серця і їх наслідки, які змінюють провідну систему серця;
кардіоміопатія, що порушує скоротність серцевого м'яза;
міокардит - запалення також порушує скоротність м'язових структур і провідність нервових волокон;
кардіосклероз;
миокардиодистрофия;
відкладення кальцію в м'язі серця, що заважають йому нормально скорочуватися і порушують іннервацію.

ці та подібні захворюванняі стану призводять до збільшення порожнини або маси лівого шлуночка. В результаті вектор збудження довше йде з лівого боку і вісь відхиляється вліво.

На ЕКГ у другому, третьому відведенні характерні глибокі зубці S.

Відхилення електричної осі серця вправо # 8212; що це означає

Вправо відхилена Еос, якщо знаходиться в проміжку від +90 до +180 градусів.

Можливі причини цього явища:

порушення проведення електричного збудження по волокнах пучка Гіса, правої його гілки;
інфаркт міокарда в правому шлуночку;
перевантаження правого шлуночка внаслідок звуження легеневої артерії;
хронічна легенева патологія, наслідком якої є «легеневе серце», що характеризується напруженою роботою правого шлуночка;
поєднання ІХС з на гіпертонічну хворобу- виснажує серцевий м'яз, призводить до серцевої недостатності;
ТЕЛА - блокування кровотоку в гілках легеневої артерії, тромботического походження, в результаті збіднюється кровопостачання легенів, їх судини спазмуються, що призводить до навантаження на праві відділи серця;
мітральний порок серця стеноз клапана, що викликає застій в легенях, що стає причиною легеневої гіпертензії і посиленої роботи правого шлуночка;
декстрокардія;
емфізема легенів - зміщує діафрагму вниз.

На ЕКГ в першому відведенні відзначають глибокий зубець S, тоді як у другому, третьому він невеликої або відсутній.

Слід розуміти, що зміна положення осі серця - це не діагноз, а лише ознаки станів і захворювань, і розбиратися в причинах повинен тільки досвідчений фахівець.

Що таке електрична вісь серця?

Електрична вісь серця - це поняття, що відображає сумарний вектор електродинамічної сили серця, або його електричну активність, і практично збігається з анатомічної віссю. У нормі цей орган має конусоподібну форму, спрямовану вузьким кінцем вниз, вперед і вліво, а електрична вісь має полувертикальное положення, тобто також спрямована вниз і вліво, і при проекції на систему координат може перебувати в діапазоні від +0 до +90 0.

Нормальним вважається висновок ЕКГ, в якому зазначено будь-яка з наступних положень осі серця: не відхилена, має полувертикальное, напівгоризонтальне, вертикальне чи горизонтальне положення. Ближче до вертикального положення вісь перебуває у худорлявих високих людей астенічної статури, а до горизонтального - у міцних кремезних осіб гиперстенического статури.

Діапазон положення електричної осі в нормі

У разі наявності захворювань серця електрична вісь серця поряд з серцевим ритмом є одним з перших ЕКГ - критеріїв, на які лікар звертає увагу, а при розшифровці ЕКГ лікарем обов'язково визначення напрямку електричної осі.

Відхиленнями від норми є відхилення осі вліво і різко вліво, вправо і різко вправо, а також наявність не синусового серцевого ритму.

Як визначити положення електричної осі

Причини відхилень від норми

Відхилення осі серця вліво частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка

кардіоміопатія (збільшення маси міокарда або розширення серцевих камер), обумовлена анемією, порушеннями гормонального фону в організмі, на ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз. зміною структури міокарда після міокардиту (запального процесу в серцевої тканини);
тривало існуюча артеріальна гіпертонія, особливо з постійно високими цифрами тиску;
пороки серця придбаного характеру, зокрема стеноз (звуження) або недостатність (неповне змикання) аортального клапана, що призводять до порушення внутрішньосерцевої струму крові, і, отже, підвищеного навантаження на лівий шлуночок;
пороки серця вродженого характеру часто є причиною відхилення електричної осі вліво у дитини;
порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса - повна або неповна блокада, що призводить до порушення скоротливості лівого шлуночка, при цьому вісь відхилена, а ритм залишається синусовим;
миготлива аритмія, тоді по ЕКГ характерно не тільки відхилення осі, але ще і наявність не синусового ритму.

Відхилення осі серця вправо є варіантом норми при проведенні ЕКГ у новонародженої дитини, причому в цьому випадку може мати місце різке відхилення осі.

захворювання бронхолегеневої системи - тривала бронхіальна астма, важкий обструктивний бронхіт, емфізема легенів, що призводять до підвищення кров'яного тиску в легеневих капілярах і збільшують навантаження на правий шлуночок;
пороки серця з ураженням трикуспідального (тристулкового) клапана і клапана легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка.

симптоми

Для захворювання характерні болі в області серця

З ознак захворювань, що супроводжуються відхиленням осі серця вліво або вправо, характерні головні болі, болі в області серця, набряки нижніх кінцівок і на обличчі, задишка, напади задухи і т. Д.

діагностика

УЗД серця - найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити анатомічні зміни і виявити гіпертрофію шлуночків, а також визначити ступінь порушення їх скорочувальної функції. Особливо важливим цей метод є для обстеження новонародженої дитини на предмет вродженої патології серця.
ЕКГ з навантаженням (ходьба по біговій доріжці - тредміл тест, велоергометрія) дозволяють виявити ішемію міокарда, яка може бути причиною відхилень електричної осі.
Добове моніторування ЕКГ в тому випадку, якщо виявлено не тільки відхилення осі, але ще і наявність ритму не з синусового вузла, тобто мають місце порушення ритму.
Рентгенографія грудної клітки - при вираженій гіпертрофії міокарда характерно розширення серцевої тіні.
Коронароангіографія (КАГ) - виконується для уточнення характеру уражень коронарних артерій при ішемічній хворобі а.

лікування

На закінчення слід зазначити, що якщо пацієнт бачить в укладенні ЕКГ фразу про те, що електрична вісь серця займає не нормальне положення, це повинно його насторожити і спонукати звернутися до лікаря для з'ясування причини такого ЕКГ - ознаки, навіть в тому випадку, якщо ніяких симптомів не виникає.

Нормальне розташування ЕОС і причини її зміщення

Електрична вісь серця - поняття, яке відображає електричні процеси в цьому органі. Напрямок ЕОС показує все біоелектричні зміни в сумі, що відбуваються при роботі серцевого м'яза. Під час зняття електрокардіограми кожен електрод фіксує біоелектричну реакцію в строго відведеній частині міокарда. Потім лікарі для розрахунку положення і кута ЕОС представляють грудну клітку у вигляді системи координат, щоб в подальшому спроектувати на неї показники електродів. Можливо горизонтальне положення ЕОС, вертикальне і ряд інших варіантів.

Важливість провідної системи серця для ЕОС

Провідна система серцевого м'яза - це атипові м'язові волокна, які з'єднують різні частини органу і допомагають йому скорочуватися синхронно. Початком її вважається синусовий вузол, розташований між гирлами порожнистих вен, тому у здорових людей серцевий ритмсинусовий. Коли в синусовомувузлі виникає імпульс, міокард скорочується. Якщо відбувається збій роботи провідної системи, електрична вісь змінює своє положення, так як саме там відбуваються всі зміни перед скороченням серцевого м'яза.

Напрямку осі і її зсув

Так як вага лівого шлуночка серцевого м'яза у повністю здорових дорослих більше, ніж правого, там все електричні процеси відбуваються сильніше. Тому вісь серця звернена на нього.

Нормальне положення. Якщо спроектувати місцезнаходження серця на передбачувану систему координат, то нормальним буде вважатися напрям лівого шлуночка від +30 до +70 градусів. Але воно залежить від особливостей кожної людини, тому нормою цього показника у різних людей вважається діапазон від 0 до +90 градусів.

Горизонтальне положення (від 0 до +30 градусів). Відображається на кардіограмі у низькорослих людей з широкою грудиною.

Вертикальне положення. ЕОС знаходиться в діапазоні від +70 до +90 градусів. Спостерігається у високорослих людей з вузькою грудною кліткою.

Існують хвороби, при яких відбувається зміщення осі:

Відхилення вліво. Якщо вісь відхиляється вліво, це може свідчити про збільшення (гіпертрофії) лівого шлуночка, яке вказує на його перевантаження. Такий стан часто викликається артеріальною гіпертензією, що протікає тривалий час, коли кров з труднощами проходить по судинах. В результаті лівий шлуночок посилено працює. Відхилення вліво виникає при різних блокадах, ураженнях клапанного апарату. При прогресуючої серцевої недостатності, коли орган не може виконувати повністю свої функції, електрокардіограма також фіксує зміщення осі вліво. Всі ці захворювання змушують лівий шлуночок працювати на знос, тому його стінки стають товщі, імпульс по міокарду проходить набагато гірше, вісь відхиляється вліво.

Зсув вправо. Відхилення електричної осі серця вправо найчастіше відбувається при збільшенні правого шлуночка, наприклад, якщо у людини є серцеві захворювання. Це можуть бути кардіоміопатія, ішемічна хвороба, аномалії будови серцевого м'яза. Праве відхилення викликають і такі проблеми з дихальною системою, як обструкція легких, бронхіальна астма.

Показники норми ЕОС

Отже, у здорових людей напрямок осі серця може бути нормальним, горизонтальним, вертикальним, серцевий ритм - синусовий регулярний. Якщо ритм не синусовий, то це свідчить про будь-яке захворювання. Ритм синусовий нерегулярний - це показник захворювання, якщо він зберігається і під час затримки дихання. Зсув серцевої осі вліво або вправо може вказувати на проблеми з серцем, органами дихання. Діагноз ні в якому разі не повинен ставитися тільки на підставі зміщення ЕОС. Визначити захворювання і призначити лікування може лікар-кардіолог після ряду додаткових досліджень.

Електрична вісь серця (ЕОС): суть, норма положення і порушення

Провідна система серця і чому вона важлива для визначення ЕОС?

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в сінусововом вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). З синусового вузла імпульс електричного збудження проходить до передсердно-шлуночкового вузла і далі по пучку Гіса. Цей пучок проходить в міжшлуночкової перегородки, де ділиться на праву, що спрямовує до правого шлуночка, і ліву ніжки. Ліва ніжка пучка Гіса ділиться на дві гілки, передню і задню. Передня гілка розташовується в передніх відділах міжшлуночкової перегородки, в передньо стінці лівого шлуночка. Задня ж гілка лівої ніжки пучка Гіса розташовується в середній і нижній третині міжшлуночкової перегородки, заднебоковой і нижній стінці лівого шлуночка. Можна сказати, що задня гілка перебувати кілька лівіше передній.

Провідна система міокарда - це потужне джерело електричних імпульсів, значить, в ній раніше всього в серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевого скорочення. При порушеннях в цій системі, електрична вісь серця може значно змінювати своє положення, про що буде сказано далі.

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Маса серцевого м'яза лівого шлуночка в нормі значно більша за масу правого шлуночка. Таким чином, електричні процеси, що відбуваються в лівому шлуночку, сумарно сильніше, і ЕОС буде спрямована саме на нього. Якщо спроектувати положення серця на системі координат, то лівий шлуночок виявиться в області +30 +70 градусів. Це і буде нормальним становищем осі. Однак в залежності від індивідуальних анатомічних особливостей і статури положення ЕОС у здорових людей коливається від 0 до +90 градусів:

Так, вертикальним положенням буде вважатися ЕОС в діапазоні від +70 до +90 градусів. Такий стан осі серця зустрічається у високих, худих людей - астеников.
Горизонтальне положення ЕОС частіше зустрічається у невисоких, кремезних людей з широкою грудною кліткою - гиперстеников, і його значення становить від 0 до + 30 градусів.

Всі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне і полувертикальное) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Так, в ув'язненні ЕКГ у абсолютно здорової людини може бути сказано: «ЕОС вертикальна, ритм синусовий, ЧСС - 78 в хвилину», що є варіантом норми.

Коли положення ЕОС може говорити про захворювання серця?

Само по собі положення ЕОС не є діагнозом. Однак існує ряд захворювань, при яких спостерігається зміщення осі серця. До значних змін положення ЕОС призводять:

Ішемічна хвороба серця.
Кардіоміопатії різного генезу (особливо дилатаційна кардіоміопатія).
Хронічна серцева недостатність.
Вроджені аномалії будови серця.

Відхилення ЕОС вліво

Так, відхилення електричної осі серця вліво може вказувати на гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), тобто збільшення його в розмірах, яка також не є самостійним захворюванням, але може вказувати на перевантаження лівого шлуночка. Такий стан часто виникає при довгостроково поточної артеріальної гіпертензії і пов'язано зі значним опором судин току крові, в результаті чого лівий шлуночок повинен скорочуватися з більшою силою, маса м'язів шлуночка збільшується, що призводить до його гіпертрофії. Ішемічна хвороба, хронічна серцева недостатність, кардіоміопатії також викликають гіпертрофію лівого шлуночка.

гипертрофические зміни міокарда лівого шлуночка - найбільш поширена причина відхилення ЕОС вліво

Крім того, ГЛШ розвивається при ураженні клапанного апарату лівого шлуночка. До цього стану призводить стеноз гирла аорти, при якому утруднений викид крові з лівого шлуночка, недостатність аортального клапана, коли частина крові повертається в лівий шлуночок, перевантажуючи його обсягом.

Відхилення ЕОС вправо

Зсув електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЖ). Кров з правого шлуночка надходить в легені, де збагачується киснем. Хронічне захворюванняорганів дихання, що супроводжуються легеневою гіпертензією, такі як бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень при тривалому перебігу викликають гіпертрофію. До гіпертрофії правого шлуночка призводять стеноз легеневої артерії і недостатність трикуспідального клапана. Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЖ викликається на ішемічну хворобу серця, хронічною серцевою недостатністю і кардиомиопатиями. Відхилення ЕОС вправо виникає при повній блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Що робити, якщо на кардіограмі знайшли зміщення ЕОС?

Жоден з перерахованих вище діагнозів не може бути виставлений на підставі лише зміщення ЕОС. Положення осі служить лише додатковим показником при діагностиці того чи іншого захворювання. При відхиленні осі серця, що виходить за межі нормальних значень (від 0 до +90 градусів), необхідна консультація кардіолога і ряд досліджень.

І все ж основною причиною зсуву ЕОС є гіпертрофія міокарда. Діагноз гіпертрофії того чи іншого відділу серця може бути виставлений за результатами УЗД. Будь-яке захворювання, що приводить до зміщення осі серця, супроводжується рядом клінічних ознак і вимагає додаткового обстеження. Насторожувати повинна ситуація, коли при раніше існував положенні ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. В цьому випадку відхилення швидше за все вказує на виникнення блокади.

Само по собі зміщення електричної осі серця не потребує лікування, відноситься до електрокардіологічний ознаками і вимагає, в першу чергу, з'ясування причини виникнення. Визначити необхідність лікування зможе тільки лікар-кардіолог.

В кардіологічній практиці існує спеціальний термін, що відображає серцеві електропроцесси. Він називається електрична вісь серця (ЕОС). Її напрямок характеризує відбуваються всередині серця біоелектричні зміни при його скороченні, а точніше їх сумарну величину.

Атипові м'язи складають провідну систему. Вони забезпечують синхронність биття серця. У синусовомувузлі зароджується електроімпульс. Це дає початок скорочення міокарда. Саме з цієї причини нормальний ритмскорочення серця людини називається синусовим.

Як вже говорилося, різні захворювання по-різному впливають на кут нахилу ЕО.

Що значить, якщо електрична вісь серця відхилена вліво? Це може бути симптомом гіпертрофії лівого шлуночка. Тобто, він збільшується і виникає його перевантаження. Це може виникнути при тривалому підвищенні тиску. Судини володіють великим опором кровотоку. Тому лівий шлуночок прикладає великі зусилля. Він росте, а значить, розвивається. Саме це є найголовнішою причиною переміщення осі в ліву сторону.

Гіпертрофія може розвиватися при пошкодженні клапанного відділу лівого шлуночка. Це викликається при гирловому стенозі аорти. В такому стані є великі труднощі при відправленні крові з лівого шлуночка, або виникає його перевантаження повертається кров'ю. Такі порушення можуть бути придбані, а можуть бути вродженими. У більшості випадків шлуночокзбільшується після нападів ревматизму. Зустрічається захворювання також у спортсменів. В останньому випадку спортивна кар'єра може раптово закінчитися.

Якщо електрична вісь серця зміщена в ліво це може говорити про всілякі блокадах серця і про порушення провідності всередині шлуночка.

Електрична вісь серця зміщена вправо при збільшенні правого шлуночка. Виходячи з нього, кров транспортується на збагачення киснем в легені. Гіпертрофія може провокуватися різними хворобами легеневої системи, такими як астма, підвищення легеневого тиску або обструктів. Також гіпертрофія виникає при стенозі легкого або некоректної роботи трикуспідального клапана. Крім того недуга може з'явитися наслідком ішемії, кардіоміопатії і.

Зазначені діагнози не можуть бути поставлені тільки по розташуванню ЕОС. Це лише додатковий показник, який визначається при виявленні різного родунездужань. Якщо електрична вісь серця відхилена за межі інтервалу від нуля до плюс дев'яноста градусів, потрібно проконсультуватися з лікарем і провести деякі дослідження.

Як відомо, основним фактором, що регулює зміщення осі, є гіпертрофія. даний недугаможе бути визначений за допомогою ультразвукового дослідження. Взагалі, все захворювання, які викликають зміщення електричної осі серця, характеризуються різноманітними клінічними проявамиі для їх виявлення необхідно провести кілька додаткових досліджень. Раптову зміну положення осі, виявлену вперше на електрокардіограмі, може спровокувати будь-яка кардіоблокада.

Лікування зміщення електричної осі серця не потрібно. Цей параметр є один з електрокардіологічний ознак, виходячи з якого, необхідно з'ясувати причини його прояви. А це зробить тільки досвідчений лікар-кардіолог за результатами призначеного обстеження.

Електрична вісь серця - умовний вектор, щодо якого розташовується орган в тілі людини.За його напрямку відбувається поширення біоелектричних процесів, що відбуваються в міокарді під час скорочення серця. Поняття використовується при аналізі електрокардіограм.

Механізм електричних процесів

Виникнення потенціалів руху (електричних) в тканинах організму людини пов'язано зі зміною заряду на внутрішній і зовнішній поверхні мембран клітин. У серцевому м'язі (міокарді) даний процес відбувається в м'язових волокнах. Перенесення заряду здійснюється при транспорті іонів К + і Na +.

У цитоплазмі клітини превалюють катіони калію, а в позаклітинній рідині - натрію. Коли серце в спокої, то на зовнішній поверхні цітолемми накопичується позитивний заряд, а на внутрішній - негативний. При виникненні електроімпульса проникність мембрани збільшується і потік Na + спрямовується всередину клітини з навколо-простору. Збільшення числа позитивно заряджених частинок в цитоплазмі теж позитивно заряджає внутрішню частинумембрани.

Відповідно зовні залишається більше аніонів і зовнішня поверхня біомембрани стає негативно зарядженою. Відбувається деполяризація мембрани. Спостерігається і зворотний транспорт: при виході К + з клітини зовнішня мембрана знову здобуває позитивний заряд, а внутрішня, відповідно, негативний, тобто відбувається реполяризация оболонки клітини.

Всі описані процеси супроводжують систолу - скорочення м'язів серця. Повернення до початкового розподілу заряду - зовні "-", зсередини "+" - супроводжується розслабленням міокарда - диастолой. Процес деполяризації, як ланцюгова реакція, поширюється на всю м'язову оболонку серця.

Електричний імпульс генерується у водії ритму - синусовом нервовому вузлі. З нього по провідних шляхах збудження проходить в передсердя. Звідти він поширюється до атріовентрикулярного нервового вузла. Вузол гальмує електроімпульс, щоб скорочення шлуночків слід відразу після розслаблення передсердь. Від атріовентрикулярного вузла електроімпульс мігрує по скупченню нервових волокон, так званому пучку Гисса. Він локалізується в перегородці між шлуночками і дихотомически ділиться, утворюючи "ніжки". Ліва ніжка, в свою чергу, ділиться на передню і задню гілки. Останні поділяються на з'єднані в мережу волокна Пуркине.

При порушенні м'язів серця виникають біопотенціали дії - електричні струми, які характерні для всіх м'язів тіла. Їх виникнення реєструється за допомогою електрокардіографа і записується на спеціальній стрічці у вигляді електрокардіограми (ЕКГ).

Проведення коронарографії судин серця - що це таке і як це роблять?

Електричні процеси на електрокардіограмі

На ЕКГ електричні імпульси відображені у вигляді різноспрямованих зубців. Позитивні зубці (спрямовані вгору відносно горизонтальної осі) позначені P, R, T, а негативні - Q і S. Порушення передсердь описується величиною піку P. Малюнок P-Q характеризує процес проходження імпульсу через атріовентрикулярний вузол до шлуночків серця.

Пік Q описує процес деполяризації перегородки між шлуночками. Зубець R - процес реполяризації цитомембран м'язових волокон нижньої і задньої частини шлуночків. Комплекс Q-R-S(Шлуночковий) обумовлений поширенням електроімпульса в міокарді шлуночків при реполяризації передсердь.

Якщо з'єднати два найбільш виступаючих (з найбільшою різницею в потенціалах) піку лінією, то вона і буде відображати ЕОС. У просторі будь-яке тіло проектується на 3 площини, в тому числі і серце людини, і в кожній з них ЕОС має проекцію.

Характеристики нахилу ЕОС

При знятті електрокардіограми електроди розміщуються в трьох відведеннях, які реєструють різницю потенціалів:

I відведення - на лівій і правій руці;
II відведення - ліва нога-права рука;
III відведення - ліва нога і ліва рука.

Дане розміщення утворює просторове розташування векторів електричних потенціалів на тілі, зване трикутником Ейнтховена. Якщо помістити ЕОС в трикутник Ейнтховена, то кут (α) між нею і горизонталлю ліва-права рука (I відведення), буде характеризувати відхилення ЕОС.

Величину α визначають за таблицями, перед цим підсумувавши висоту зубців (Q + R + S) в I і III відведеннях на електрокардіограмі, причому враховується знак зубця. Так як зубці Q і S знаходяться нижче горизонтальної изотонической осі, то вони мають негативний знак (-), розташований вище осі зубець R має позитивний знак (+). При відсутності на ЕКГ будь-якого зубця його величина приймається за 0. Диагност вимірює на ЕКГ розмір зубців і підсумовує їх величину. Далі, підставляючи отримане значення в таблицю Дьєду, отримують величину α.

Дана таблиця являє собою квадрат, розділений вертикальною і горизонтальною віссю. На гранях квадрата нанесені шкали. Верхня і нижня шкали відповідають I відведення, а бічні - III. Точкою відліку шкали прийнята горизонтальна і вертикальна вісь (0). Зліва від неї розташовані негативні значення від 1 до 9, праворуч - позитивні. Квадрат розділений на сектори з центром на перетині осей, величина кутів яких відраховується від осі -5 + 5. Вище осі розташовані значення кута α від 0 ° до 180 ° з негативним знаком, нижче - зі знаком +.

Значення відхилення ЕОС можна представити у вигляді таблиці:

Без таблиць теж можна визначити напрямок відхилення ЕОС. Її визначають візуально за ступенем вираженості зубців R і S в I і III стандартному відведенні. Шлуночковий комплекс R-типу характеризується більшою вираженість R-зубця, а комплекс S-типу, відповідно - S. Якщо в I відведенні виражений зубець R, а в III - S, то ЕОС нахилена вліво. При протилежних значеннях - в I відведенні S, а в III -R, то вісь відхиляється вправо.

Електрична позиція серця

Електрична позиція відповідає розташуванню вектора ЕОС щодо «осі горизонту» (вісь I відведення). Щодо її може бути вертикальна електрична позиція серця або горизонтальна. Крім того, лікарі вказують на те, що існує і основна (проміжна) позиція: напівгоризонтального і злегка підняти.

Найчастіше вертикально ЕОС (α =] + 30 ° + 70 ° [) розташовується у людей астенічної конституції - тонкокостними, високорослих з низькою масою тіла. Горизонтальне положення (α =] 0 ° + 30 ° [) у гиперстеников (низькорослих, крупно кісткових, з великим об'ємом грудної клітки). Але так як чисті конституційні типи зустрічаються рідко, то змішані типи мають проміжні положення електричної позиції серця. Всі перераховані позиції є варіантом норми.

Патології при відхиленнях

Іноді відхилення електричної позиції серця від вертикалі може бути одним з ознак ряду захворювань:

ГБ і ішемії;
хронічних захворювань серця;
кардіоміопатії внаслідок кардіосклерозу, інфаркту, міокардиту і т. д .;
вроджених патологій анатомічної будовисерця і т. д.

Дані захворювання можуть викликати потовщення (гіпертрофію) міокарда, розширення порожнини і порушення відтоку крові з лівого шлуночка, що і викликає нахил ЕОС вліво. Порушення структури і функції мітрального клапана також супроводжується нахилом осі вліво. При аналізі ЕКГ спільно з іншими відхиленнями це може свідчити про блокаду передньої гілки лівої ніжки пучка Гіссен.

Ті ж патології в структурі і функції міокарда можуть викликати нахил осі серця в праву сторону. Збільшення правого шлуночка серця може бути обумовлено патологією легких. Хронічне захворювання дихальної системи(ХОЗЛ, бронхіальна астма), що супроводжуються підвищенням опору судин легенів, викликають гіпертрофію м'язів шлуночка.

Крім того, на напрям ЕОС може впливати звуження легеневої артерії і патологія тристулкового клапана, розташованого між правими передсердям і шлуночком.

Визначення правостороннього відхилення ЕОС може вказувати на повну блокадузадньої гілки лівої ніжки пучка Гіссен.

У дітей, особливо віком до 6 років, маса правого шлуночка більше, що обумовлено фізіологічними особливостями в процесі розвитку. Тому у дитини є відмінності в ЕКГ від такої у дорослого і вісь серця може розташовуватися як вертикально, так і з відхиленням вправо. Так, за даними досліджень здорових новонароджених нахил ЕОС вправо становив +180 °, а у дітей в інтервалі 6-12 років вісь «випрямлялася» і відхилення вправо становило +110 °. Дані показники відповідають віковій нормі.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку