Анатомія та варіанти будови віллізієвого кола. Варіанти розвитку Віллізієвого кола: замкнуті та розімкнені, у вигляді зниження або відсутності кровотоку і коли потрібно лікування

Віллізіїв коло

Віллізіїв коло


Артерії мозку, Віллізіїв коло знаходиться в центрі
Латинська назва

circulus arteriosus cerebri
Каталоги

Віллізіїв коло- Артеріальне коло головного мозку, розташоване в основі головного мозку і забезпечує компенсацію недостатності кровопостачання за рахунок перетоків з інших судинних басейнів. Названо на честь англійського лікаря Томаса Вілліса. У нормі складові Виллизиев коло судини утворюють виходячи з мозку замкнуту систему. У формуванні Віллізієвого кола беруть участь такі артерії:

  • початковий сегмент передньої мозкової артерії (A-1)
  • передня сполучна артерія
  • супракліноїдний сегмент внутрішньої сонної артерії
  • задня сполучна артерія
  • початковий сегмент задньої мозкової артерії (P-1)

Функції

Віллізієве коло забезпечує нормальне кровопостачання мозку у разі закупорки будь-якої живильної мозок судини. Від вілізієвого кола відходять артерії, які постачають кров у тканини головного мозку.

Захворювання

Нормально розвинений вілізії коло зустрічається лише в 25-50% випадків.

Досить часто зустрічаються гіпоплазія сполучних артерій, відсутність та гіпоплазія перших сегментів передньої мозкової артерії та задньої мозкової артерії.

Більшість аневризмів артерій головного мозку розвивається в судинах віллізієвого кола.

Діагностика

Найціннішим та інформативним методом дослідження кровотоку головного мозку є церебральна ангіографія. Це дослідження дозволяє побачити всю кровоносну систему, але має свої протипоказання та складності.

Простішим і безпечним методомдіагностики є УЗД-доплерографія. Транскраніальна доплерографія дозволяє оцінити кровотік у передній мозковій артерії, середній мозковій артерії та задній мозковій артерії. Найбільш інформативними методами діагностики судинних захворювань головного мозку, на даний момент є ангіографії, виконані різними методами.

1. Інтервенційна селективна ангіографія мозку. Проводиться пункція стегнової артерії в області Скарповського трикутника, вводиться катетер і проводиться за артеріальною системою до області, що цікавить, потім подається рентгеноконтрастний препарат (йодсодержащий препарат на приклад Омніпак), який розподіляється спочатку по артеріальному, потім по венозному руслу. Цей метод через високу інвазивність для діагностики малозастосовний, частіше він використовується в поєднанні з лікувальними ендоваскулярними втручаннями (баллонопластика, стентування та ін.).

2. КТ-ангіографія. Внутрішньовенно болюсно вводиться рентгеноконтрастний препарат, відслідковується надходження контрасту в область, що цікавить (премоніторинг контрасту), після затримки виконується КТ сканування. Потім проводиться обробка зображення, що дозволяє посрезово візуалізувати судини головного мозку, за рахунок їхньої контрастності, а потім виконати 3D реконструкцію судинного русла. Цей метод дозволяє швидко та малоінвазивно виконати ангіографічне дослідження та уточнити діагноз.

3. МР-ангіографія. Неінвазивна методика. Подається постійний радіочастотний імпульс, що сатурує, на область дослідження, приплив нових протонів з ненасиченим спином можливий тільки з припливом крові, відбувається релаксація спинів і реєструється сигнал. Ця методика зветься часпрольотною ангіографією (TOF time-of-flow). Цей метод не пов'язаний з променевим навантаженням, токсичною дією контрастних препаратів або з ятрогенними ускладненнями, але має свої обмеження. Достовірно, за допомогою TOF ангіографії можна оцінити анатомічну будову судин, тромби можуть давати сигнал і не визначаться на ангіограмі. Характеристики кровотоку також не визначаються.

Ангіограми не дозволяють провести кількісну оцінку кровотоку, але з цим завданням справляється транскраніальна доплерографія. Цей метод заснований на доплерівському ефекті: УЗ імпульс, згенерований трансд'юсером, відбивається від рухомих еритроцитів із зміненою частотою, за допомогою різниці частот визначають швидкість кровотоку. Кольорове доплерівське картування дозволяє визначити ще й напрямок кровотоку, проте цей метод не дозволяє візуалізувати анатомічну будову судин. Тільки комплексне використання методів припустимо у постановці остаточного діагнозу, важливо як анатомічна будова та просвіт судини, так і характеристики кровотоку.


Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке "Віллізієве коло" в інших словниках:

    - (circulus willisii; Th. Willis, 1621 1675, англ. Анатом і лікар) див. Артеріальне коло великого мозку ... Великий медичний словник

    Артеріальне коло великого мозку, розташоване в основі головного мозку. Утворюється завдяки з'єднанню ряду артерій, що забезпечують головний мозок (див. рис.): задніх мозкових, передніх мозкових та задніх сполучних. Віллізіїв коло ... ... Медичні терміни- (circulus arteriosus cerebri, PNA, JNA; circulus arteriosus, BNA; син.: артеріальний багатокутник, віллізій коло, віллізій багатокутник) судинне кільце, утворене внутрішніми сонними, передніми та задніми мозковими артеріями, а також … Великий медичний словник

    - (circulus arteriosus cerebri, PNA, JNA; circulus arteriosus, BNA; син.: артеріальний багатокутник, віллізій коло, віллізій багатокутник) судинне кільце, утворене внутрішніми сонними, передніми та задніми мозковими артеріями, а також … Медична енциклопедія

    Схема кровообігу людини Кровообіг людини замкнутий судинний шлях, що забезпечує безперервний струм крові, що несе клітинам кис … Вікіпедія

    Артерії основи мозку… Вікіпедія

    Внутрішня сонна артерія бере початок … Вікіпедія

Вілліз має форму дев'ятикутника або семикутника. Він являє собою важливу магістраль, за якою кров у великих судинних систем - внутрішніх сонних і хребетних артерій. Віллізіев формується проксимальними відділами передніх та задніх мозкових артерій, передньої сполучної та двома задніми сполучними артеріями. У стінках судин віллізієвого кола закладено нервові сплетення, в яких є нервові клітини другого Догеля та рецептори у вільних та інкапсульованих нервових закінченнях; ці рецептори віллізієвого кола грають у регуляції мозкового кровообігу. У поверхневих шарах адвентиції є острівці багато іннервованої гломусної тканини. Чутливу іннервацію судини віллізієвого кола одержують від V, X пар черепномозкових нервів, симпатичну іннервацію шийного симпатичного стовбура.

Ангіорецептори регулюють швидкість кровотоку та тиск крові в інтрацеребральних судинах та периферичних гілках внутрішніх сонних артерій. При подразненні симпатичних нервів відбувається звуження судин на боці подразнення та переміщення крові до одного боку віллізієвого кола. Електрокардіографічне дослідження діяльності серця під час внутрішньочерепних операцій за різних умов знеболювання та гіпотермії показало, що з боку віллізієвого кола здійснюються серцево-судинні рефлекси. Адекватним подразником рецепторів рефлексогенних зон віллізієвого кола, крім внутрішньосудинного тиску, мабуть, є фізико-хімічний склад крові.

Віллізієв виконує "амортизатора" тиску в артеріальній церебральній системі при різких коливаннях тиску та дисциркуляторних розладах у внутрішніх сонних артеріях. Експериментально встановлено, що великі судини, що приходять до вілізієвого кола, у нормальних умовах забезпечують кровопостачання строго певних ділянок мозкової тканини. За Марфі, віллізій є потенційним анастомотичним кільцем, здатним у шунтах відкриватися при закупорці однієї з головних судин. Завдяки великій кількості анастомозів в умовах патології в одній із систем може добре компенсуватися за іншою недостатність мозкового кровообігу. Це відбувається завдяки: 1) посиленню кровотоку із непошкодженої системи; 2) можливостям зворотного кровотоку через вілізію коло при закупорці сонної або хребетної артерії колатеральний кровообігздійснюється завдяки однойменній судині протилежної сторони, а також анастомозам віллізієвого кола у переднезадньому напрямку. При закритті кровотоку через обидві внутрішні сонні артерії кров надходить від хребетних артерій. При артеріографії через вілізії забезпечується кровонаповнення обох внутрішніх сонних, передніх та середніх мозкових артерій при здавленні загальної сонної артерії на шиї та односторонньому введенні контрастної речовини. При здавленні загальної сонної артерії контрастна речовина проходить із хребетної артерії через вілізії до середньої мозкової артерії. При введенні для ангіографії контрастної речовини в хребетну артерію воно заповнює основну артерію, проникає ретроградно в іншу хребетну артерію і затримується в задньому відділі віллізієвого кола, тому що просуванню далі по колу перешкоджає контртиск крові, що надходить з внутрішніх сон.

У вілізієвом колі часто спостерігаються аномалії будови артерій, що становлять коло (майже у 50% випадків). За даними І. Ф. Крупа та Н. Н. Метальникової, найчастіше зустрічаються аномалії будови заднього відділу віллізієвого кола та відходження задньої сполучної артерії. Це підтверджується ангіографічно. Аномалії віллізієвого кола (зменшення передньої та задніх сполучних артерій або їх асиметрія, аневризми) іноді зумовлюють недостатність кровопостачання мозку та обмежують компенсаторні можливості при порушенні кровопостачання внаслідок закупорки або розриву будь-якої з магістральних судин.

Методом ангіографії у віллізієвому колі виявлялася минуща ангіоспастична блокада кровообігу, що викликає у страждаючих гіпертонічною хворобою, динамічні порушення кровообігу мозку Кровообіг у вілізієвому колі може також змінюватися при вроджених або набутих аневризмах внаслідок їх розриву або дисциркуляторних розладів рефлекторного порядку. Вроджені аневризми віллізієвого кола бувають у місці відходження задніх сполучних артерій від стовбура внутрішньої сонної артерії чи області передньої сполучної артерії. У задньому відділі віллізієвого кола аневризми трапляються відносно рідко. Аневризми переважно спостерігаються в осіб молодого віку, в жінок.

Вроджені аномалії будови віллізієвого кола (асиметрії задніх сполучних артерій, відсутність або різке зменшення у розмірі передньої та задньої сполучних артерій і викликають неповноцінність кровотоку в системі віллізієвого кола і ускладнюють кровообіг при порушенні компенсації, яка зазвичай виробляється поступово з самого раннього віку. будь-якої магістральної судини або при надмірному навантаженні на судинну систему. голові та погіршенням стану при різких змінах положення голови та здавленні шиї в ділянці каротидного синуса.

Аневризми віллізієвого кола, що розвиваються в осіб зрілого віку, бувають зумовлені патологічним судинним процесом, що викликає деструкцію судинної стінки (атеросклероз, сифілітичний ендартеріїт, інфекційні васкуліти). В етіології аневризм, що пізно розвиваються, має значення вроджена неповноцінність артеріальної системи і вплив травми або прогресуючого захворювання мозкових судин.

Аневризми віллізієвого кола викликають різні клінічні синдроми: а) дискциркуляторні порушення при повільно зростаючому аневризмі і при розвитку аневризми, що розшаровується; б) псевдотуморозний синдром при здавленні аневризмою навколишніх черепномозкових нервів і мозкової речовини; в) геморагічний екстрацеребральний базальний синдром при розриві аневризми та крововиливу в субарахноїдальний простір на основу мозку.

Симптоматика аневризм віллізієвого кола визначається локалізацією, величиною та характером патологічного процесу в аневризмі (здавлення, розрив та ін.). Аневризми викликають появу рецидивуючого головного болю та синдром здавлення прилеглих нервів.

При аневризмі задньої сполучної артерії (задня сполучна артерія забезпечує кров'ю передню третину мозкової ніжки, сірий бугор, люїсово і головна локалізується в області скроні, буває двоїння в очах, (рецидивуючий параліч окорухового нерва). .

При аневризмах передньої сполучної артерії (живить через невеликі гілочки хіазму, septum pellucidum та передню спайку) розвивається базально-лобовий синдром із явищами недостатності кровообігу в передній мозковій артерії. Іноді порушується нюх на боці аневризми (виявляється при ольфактометрії) та зір (ураження хіазми). При закупорці передньої сполучної артерії іноді відбувається розм'якшення обох лобових часток.

Аневризм внутрішньої сонної артерії біля місця відходження задньої сполучної артерії викликає синдром, аналогічний аневризм задньої сполучної артерії. Характерна тріада симптомів: головний біль, іноді в офтальмоплегічній мігрені, очному яблукуабо внутрішньому відділі орбіти, здавлення окорухового нерва (рецидивуючого характеру). Спостерігаються дисциркуляторні розлади у дистальних гілках внутрішньої сонної артерії. Іноді бувають явища з боку очної артерії. Характерне поєднання болю в іннервації першої гілки трійчастого нерва, ураження окорухового нерва та шум у голові.

Кризи при аневризмах віллізієвого кола виявляються в короткочасних пароксизмах, обумовлених розшаруванням стінки аневризми і просочуванням крові вздовж стінки (розшаровуюча аневризма) без пошкодження зовнішньої оболонки. Симптоми: блювання, непритомність, головний біль, що локалізується в ділянці в очному яблуку і, рідше, у скроні.

З цієї статті ви дізнаєтесь: які існують варіанти розвитку Віллізієвого кола, що це таке, які артерії входять до його складу. Які захворювання можуть бути викликані вродженою чи набутою патологією Віллізієвого кола.

Дата публікації статті: 19.06.2017

Дата поновлення статті: 29.07.2019

Віллізієве коло (скорочено ВК) – це система анастомозів (з'єднань між судинами) кровоносних судин, розміщена в основі головного мозку. Він забезпечує важливе з'єднання між системами внутрішніх сонних артерій та вертебробазилярним басейном.

До складу ВК входять кілька артерій, які, поєднуючись між собою, утворюють коло. У більшості випадків це коло замкнене, але в деяких людей може бути відсутній один із судин, через що він стає розімкненим. Ці можливі особливостібудови ВК називають його варіантами. Деякі з цих варіантів розвитку можуть призвести до збільшення ризику небезпечних захворювань головного мозку, таких як аневризм або інсульт.

Проте у більшості людей різні варіанти будови ВК є фізіологічною нормою, тобто вони не викликають жодних симптомів чи наслідків.

Так як ускладнення неправильного розвитку Віллізієвого кола виникають у головному мозку, ними займаються нейрохірурги та неврологи.

Будова Віллізієва кола

Головний мозок – без перебільшень найважливіший орган у людському організмі. Тому не дивно, що його кровопостачання – одна з пріоритетних цілей серцево-судинної системи. Мозок отримує кров із двох джерел – із системи внутрішньої сонної артерії та з вертебробазилярного басейну.

Щоб уникнути катастрофічних наслідків при перекритті одного з великих судин, між цими двома системами кровопостачання існують анастомози, що формують у основи мозку Віллізієве коло.

ВК складається із трьох пар основних артерій:

  1. Передні мозкові артерії (ПМА) відходять від внутрішніх сонних артерій.
  2. Внутрішні сонні артерії (ВСА) – до складу ВК входить їх термінальна, до відходження середніх мозкових артерій (СМА).
  3. Задні мозкові артерії (ЗМА) – кінцеві гілки базилярної артерії (БА), що утворюється внаслідок злиття хребетних артерій (ПА).

Для завершення кола також присутні дві сполучні кровоносні судини:

  1. Передня сполучна артерія (ПСА) – поєднує між собою дві ПМА.
  2. Задні сполучні артерії (ЗСА) – гілки від ВСА, які з'єднують їх із ЗМА.

Якщо Віллізієве коло замкнене, кров може при необхідності переходити по анастомозах з однієї артерії в іншу.

Варіанти розвитку ВК

Повністю замкнутий ВК, у якому немає відсутніх або недорозвинених (гіпопластичних) складових, трапляється лише у 20–25% людей.

Існує величезна кількість можливих варіантів анатомічної будовита розвитку ВК. Найбільш поширені з них:

  • гіпоплазія однієї або двох ЗСА;
  • гіпоплазія чи відсутність сегмента ПМА;
  • гіпоплазія ПСА;
  • відсутність однієї із ЗСА.
А - нормальне Віллізієве коло
B - гіполазія правої задньої сполучної артерії
C - гіполазія лівої задньої сполучної артерії
D – двостороння гіпоплазія задніх сполучних артерій
E – немає або не розвинена права задня мозкова артерія
F - відсутня чи не розвинена ліва задня мозкова артерія
G - гіпоплазія лівої сполучної артерії та відсутня або не розвинена права задня мозкова артерія
H - гіпоплазія правої сполучної артерії та відсутня чи не розвинена ліва задня мозкова артерія
I – гіпоплазія передньої сполучної артерії
J - передній сполучній артерії та гіполазія лівої задньої сполучної артерії
K – гіпоплазія правої передньої мозкової артерії та гіпоплазія правої задньої сполучної артерії

Що практично означають різні варіанти розвитку ВК

Асиметрія будови ВК призводить до суттєвої асиметрії кровотоку і є важливим фактором у розвитку внутрішньочерепних аневризм та ішемічних інсультів. Ці порушення зазвичай виникають у літніх пацієнтів, у яких розімкнений ВК обмежує здатність до компенсації гострих змін в артеріальному кровопостачанні мозку.

До розвитку цих захворювань чи їх ускладнень людина навіть знає у тому, що він є аномалії у розвитку судин мозку.

Аневризми судин ВК

Аневризм - це випинання судинної стінки. Аневризми судин, що входять до ВК, є найчастішими аневризмами головного мозку. Найчастіше вони виникають у ПСА, на біфуркації (місце роздвоєння) ВСА та у ЗСА, на біфуркації БА.

Більшість аневризм мозку не викликає жодних симптомів до свого розриву. Однак при великих розмірахвипинання може виникати здавлювання розміщених поруч тканин центральної нервової системищо у деяких людей призводить до:

  • двоїнню в очах;
  • розширення зіниць;
  • виникнення болю позаду очних яблук;
  • головним болям.

При розриві аневризми судин, що входять до ВК, розвивається крововилив у простір навколо головного мозку (субарахноїдальний крововилив), до симптомів якого належать:

  1. Раптова поява тяжкого головного болю.
  2. Нудота та блювання.
  3. Скутість у шиї.
  4. Тимчасова втрата зору чи свідомості.

Ішемічний інсульт при різних варіантах будови ВК

Порушення симетрії кровотоку артеріями мозку може сприяти розвитку атеросклеротичних уражень, що збільшує ризик ішемічного інсульту. Розімкнений ВК не забезпечує хорошого колатерального кровотоку, тому розміри інсульту можуть збільшуватися.

Симптоми ішемічного інсульту:

  • Раптова поява оніміння або слабкості у м'язах однієї половини тіла.
  • Раптове погіршення свідомості, порушення мови чи його розуміння.
  • Раптові порушення зору.
  • Раптові порушення ходьби, запаморочення, втрата почуття рівноваги та координації рухів.
  • Раптова поява головного болю.

Діагностика: виявлення варіантів будови Віллізієва кола

У більшості людей незамкнений ВК не виявляється. Розвиток Віллізієва кола та його варіанти найчастіше виявляють випадково, під час проведення обстеження судин мозку з інших причин.

Якщо ж у пацієнта є симптоми нерозірваної аневризми головного мозку, проводять такі обстеження:

  • КТ-ангіографія - неінвазивне (тобто без проникнення в організм) рентгенологічне обстеження, під час якого для візуалізації судин мозку в кровотік вводять контрастну речовину, а потім виконують комп'ютерну томографію.
  • Магнітно-резонансна томографія – неінвазивний метод, який використовує магнітне поле та радіочастотні хвилі для отримання детального зображення судин головного мозку.
  • головного мозку – інвазивне обстеження, під час якого в артерії мозку заводиться спеціальний катетер. Після цього через катетер вводиться контраст і робиться рентгенівський знімок.

Лікування варіантів розвитку Віллізієвого кола

Самі собою варіанти розвитку ВК не є захворюванням і не потребують лікування. Якщо їх присутність призвела до розвитку аневризми чи ішемічного інсульту, проводиться лікування цих хвороб.

В основі головного мозку людини знаходиться спеціальна артеріальна мережа овальної форми, яка називається віллізієвим колом. Входять до складу кола артерії мають мінімальний поперечний переріз, але від них залежить кровопостачання людського мозку. Про те, які ще функції в організмі виконує коло вілізії, які захворювання можуть його вразити і як їх правильно діагностувати - далі. Схема будови кола представлена ​​на малюнку нижче.

Функціональне навантаження

В організмі абсолютно здорової людини вілізії коло є органом, що з'єднує сонні артерії один з одним, а також зі складною системою хребетних артерій.

Але як тільки в організмі людини відбувається закупорка судин, що живлять головний мозок, включається головна функція: Віллізія коло починає забезпечувати повноцінне кровопостачання окремих ділянок головного мозку.

Відбувається це приблизно так: у момент зниження кровотоку в одній або кількох шийних артеріях мозок починає відчувати різку нестачу кисню та поживних речовин, щоб компенсувати подібну проблему та існує додаткове артеріальне коло.

Можливі проблеми

За даними досліджень, нормальний розвиток віллізієвого кола спостерігається лише у половини людей. Якщо врахувати, що цю область досліджують досить рідко, то частка пацієнтів із нормально розвиненим органом може бути ще меншою.

Чому коло виявляється недорозвиненим, достеменно невідомо.

Отже, основні проблеми:

  • Гіпоплазія сполучних артерій. Поки інші артерії, що живлять мозок, функціонують правильно, ця проблема ніяк себе не проявляє, залишаючись непоміченою довгі роки.
  • Невідповідність розміру артерій із різних сторін, асиметричність розгалуженої мережі. Не визнається загрозливому життю та здоров'ю патологією, оскільки коло замкнуте, і у разі гострої необхідності зможе виконати свої функції. За результатами останніх досліджень подібна проблема може провокувати часті нападимігрені.

Віллізіїв коло розімкнуто. Найсерйозніша ситуація, яку умовно поділяють на дві групи:

  • повна (у разі недорозвинення чи звуження) та неповна (за відсутності сполучних артерій). Варіант розвитку вілізієвого кола у вигляді відсутності кровотоку вважається найбільш небезпечним.
  • Ще одна часта проблема – аневризма, про неї – далі.

Про аневризм

Часто аневризм судин головного мозку місцем локалізації вибирає саме віллізієве коло. У молодому віці аневризму, як правило, є результатом аномальної будови кола.

У осіб зрілого віку аневризми вілізієвого кола в більшості випадків викликані однією з наступних патологій:

  • атеросклероз;
  • інфекційні васкуліти;
  • сифілітичний ендартеріїт.

Основна причина всіх цих проблем: патологічний судинний процес, що викликає деструкцію судинної стінки.

Довгий час аневризму нічим себе не виявляє, як правило, про проблеми людина дізнається у той момент, коли аневризму розривається.

Симптоми цієї тяжкої поразки: ригідність потиличних м'язів, нудота, блювання, нестерпний головний біль, чутливість до яскравого світла.

Що швидше людина потрапить до лікарні, то вищі шанси на виживання, оскільки розірваний аневризм викликає великий викид крові, що може призвести до швидкої смерті.

Розрив зашивають, після необхідних терапевтичних заходів людина живе повноцінним життям.

Про лікування

Фактично лікувати віллізіїв коло неможливо. Вроджені чи набуті аномалії розвитку не визнаються причиною проведення операції.

Якщо пацієнт страждає від мігрені, викликаних аномаліями будови артеріальної мережі кола, лікарі обмежуються лише призначенням сильних знеболюючих препаратів.

Проблеми з органом легко виявити та діагностувати за допомогою проведення магнітно-резонансної томографії. Найчастіше аномалії будівлі виявляються випадково при діагностиці інших органів прокуратури та систем.

Як правило, хірургічне втручаннязастосовується у той момент, коли відбувається розрив аневризми. Іноді операцію проводять і до моменту розриву аневризми, але здебільшого лікарі намагаються обійтися консервативним варіантом лікування.

Віллізієве коло, лікування якого практично ніколи не проводиться - важливий і складний орган людського організму.

Запам'ятайте симптоми розриву аневризм: це може врятувати вам життя.

Віллізієве коло в мозковій судинній системі було описано понад триста років тому англійським лікарем Т. Віллісом. Будова цього артеріального кільця відіграє велике значення в умовах неблагополуччя, коли певні відділи нервової тканини відчувають недостатній приплив артеріальної крові через закупорку або стеноз артерій. У нормі навіть при аномально розвинених судинах цього кола людина не відчуває наявних особливостей через повноцінність функціонування інших артерій.

Норма будови Віллізієва кола визначена, але далеко не кожен може похвалитися їй. За деякими даними, класичне артеріальне кільцерозвинуто лише половини людей, інші дослідники називають цифру лише 25% людей, проте інші мають ті чи інші аномалії розгалуження судин. Це, однак, не означає, що ті, у кого артеріальне коло розвинене своєрідно, матимуть якісь негативні симптоми або порушення, але все ж таки прояви порушеного кровотоку можуть періодично давати про себе знати мігренями, судинною енцефалопатією, а то й зовсім маніфестувати гострими. порушення мозкового кровообігу.

Варіантів розвитку Віллізієва кола маса. Це може бути потроєння (трифуркація), аплазія, гіпоплазія, повна відсутність будь-яких артеріальних елементів. Залежно від типу розгалуження артерій визначають його клінічне значення та прогноз.

Для визначення анатомії Віллізієвого кола застосовуються неінвазивні та інвазивні діагностичні процедури, вони проводяться за показаннями за конкретних скарг хворого. В інших ситуаціях аномалії виявляється випадково під час обстеження з приводу іншої патології.

Будова Віллізієва кола

Класичне коло Віллізії утворюють:

  • Початкові відділи передніх мозкових артерій (ПМА);
  • Передня сполучна артерія (ПСА);
  • Задні мозкові артерії (ЗМА);
  • Задні сполучні артерії (ЗСА);
  • Надкліноподібна частина внутрішньої сонної артерії (ВСА).

Перелічені судини формують подібність семикутника. ВСА приносять кров до мозку із загальних сонних та на підставі мозку віддають ПМА, які повідомляються один з одним за допомогою ПСА. Задні мозкові артерії починаються від основної, що утворюється шляхом поєднання двох хребетних. Між ВСА і ЗМА є зв'язок - задні сполучні судини, залежно від діаметра одержують харчування або системи внутрішньої сонної, або з базилярної артерії.

будова Віллізієва кола

Таким чином, утворюється кільце, що зв'язує два артеріальні потоки - з басейну внутрішньої сонної та базилярної артерій, різні частини якого можуть взяти на себе функцію забезпечення живленням тих частин мозку, які відчувають нестачу крові при закупорці або звуження інших складових мозкової мережі.

Віллізієве коло знаходиться в підпаутинному просторі основи головного мозку, оточуючи своїми складовими елементами зорову хіазму та утворення середнього мозку, позаду знаходиться Варолієв міст, на поверхні якого розташована базилярна артерія.

Найбільшою сталістю у будові відрізняються передні мозкові та сонні артерії, задні мозкові та сполучні гілки дуже варіабельні у своїй анатомії та особливостях розгалуження. Однак зміни з боку передньої частини Віллізієвого кола мають більше клінічного значення внаслідок більш вираженої симптоматики та гіршого прогнозу.

Передня мозкова артерія, як правило, добре сформована і в нормі її просвіт досягає півтора – двох з половиною міліметрів. ПСА такого ж розміру та довжиною близько сантиметра. Просвіт лівої внутрішньої сонної артерії в нормі більший за праву на 0,5-1 мм. Середня мозкова артерія теж має деяку асиметричність у розмірах: ліворуч вона товща, ніж праворуч.

Відео: будова Віллізієва кола


Роль Віллізієва кола

Віллізієве коло - це механізм захисту, компенсації порушеного кровообігу, передбачений природою для забезпечення кров'ю мозку при ураженні конкретних артерій. Якщо відбувається обструкція, розрив, стиснення, є вроджене недорозвинення гілок артеріального русла, то судини протилежної сторони візьмуть на себе функцію кровопостачання, доставляючи кров по коллатералям – сполучним артеріям.

Враховуючи функціональне значенняартеріальної мережі основи мозку стає зрозумілим, чому ці артерії такі важливі. Мова йдене тільки про серйозні захворюванняначебто чи аневризми. Віллізіїв коло допомагає максимально забезпечити мозок кров'ю при функціональних розладах(), деяких варіантах будови артерій, коли судинне кільце все ще залишається замкнутим, але діаметр окремих судин не дозволяє доставити необхідну кількість крові.

Роль Віллізієва кола різко зростає за повної будь-якої з артерій. Тоді і прогноз, і швидкість наростання симптоматики, і обсяг вогнища ушкодження нервової тканини залежатимуть від того, як сформовано це кільце і наскільки воно здатне перенаправляти кров у ділянки мозку, які недоотримують харчування. Зрозуміло, що правильно сформована судинна система подолає це завдання краще, ніж та, де є аномалії розвитку судин або навіть повна відсутність конкретних гілок.

Варіантна анатомія артерій основи мозку

Типів будови Віллізієва кола безліч. Вони залежить від того, як відбувався процес формування судин ще у внутрішньоутробному періоді, а передбачити цей процес неможливо.

Серед найчастіших аномалій артерій мозку вказують:аплазію, гіпоплазію окремих гілок, трифуркацію, злиття двох артерій в один ствол та деякі інші різновиди. Частина людей має місце поєднання різних судинних аномалій.

Найбільш поширеним варіантом розвитку Віллізієвого кола вважається задня трифуркація ВСА,частку якої припадає майже п'ята частина всіх аномалій артеріального кільця. При такому типі будови від ВСА починаються відразу три мозкові артерії - передня, середня та задня, а ЗМА буде продовженням задньої сполучної гілки.

Подібна будова характерна для кровоносної системимозку плода терміном 16 тижнів вагітності, але згодом розміри судин змінюються, задня сполучна зменшується, інші гілки значно збільшуються. Якщо такого перетворення судин немає, то згодом дитина народжується із задньої трифуркацією.

Іншим частим варіантом будови Віллізієва кола вважається аплазія ЗСА,що виникає за різних несприятливих зовнішніх умов та генетичних відхилень під час ембріогенезу. За відсутності цієї артерії Віллізієв круг не замикається з того боку, де її немає, тобто взаємозв'язок між системою внутрішньої сонної артерії та базилярним басейном відсутня.

Відсутність ПСА теж діагностується, але значно рідше, ніж задньої.При цьому типі будови артеріального кільця немає взаємозв'язку між гілками сонних артерій, тому неможливо за необхідності «перекинути» кров із судин лівої половини праворуч.

Аплазія передньої сполучної артеріїне дає шансу здійснити кровотік у ураженій частині мозку шляхом доставки крові із протилежної судинної мережі, оскільки сонні артерії роз'єднані. При не сформованій ЗСА немає взаємозв'язку між передньою та задньою частинами Віллізієвого кола, анастомози не функціонують. Такий тип розгалуження артеріальної системи є несприятливим щодо можливої ​​декомпенсації порушень кровотоку.

До рідкісних форм будівлі Віллізієва кола відносять:

  • Серединну артерію мозолистого тіла;
  • Об'єднання передніх мозкових артерій в один загальний стовбур або їхній пристінковий хід, коли вони стикаються тісно між собою;
  • Передня трифуркація внутрішньої сонної артерії (від однієї сонної відходять відразу дві передні мозкові);
  • Розщеплена, подвійна передня сполучна артерія;
  • Двостороння відсутність ЗСА;
  • Трифуркація сонних артерій із двох сторін.

Некласичні типи Віллізієва кола більш характерні для його передньої частини, але оскільки більше клінічного значення носять вади заднього відділу через гірший прогноз, то діагностуються вони частіше. Висновки фахівців свідчать, що абсолютна більшість хворих із порушеннями кровотоку в мозку мають ті чи інші аномалії Віллізієвого кола, а це вказує на його величезне значення у забезпеченні мозку кров'ю при патології.

Аномалії розгалуження судин та розімкненість Віллізієвого кола роблять його нездатним виконувати роль анастомозу в критичних ситуаціях- при тромбоутворенні, спазмі, . Крім цього, деякі типи розгалуження мають на увазі великі ділянки некрозу нервової тканини при неспроможності кровообігу. Наприклад, передня трифуркація означає, що більшість відділів гемісфери отримують кров з гілок лише однієї артерії, тому при її ураженні масштаб некрозу або крововиливу буде значним.

Коли артерії основи мозку розвинені класично, між ними присутні всі необхідні сполучні гілки та калібр кожної судини в межах нормальних значенькажуть, що Віллізієве коло замкнуте. Це - норма, що говорить про те, що анастомоз заможний, і при патології кровотік буде максимально компенсований.

повністю розімкнений ВК

Незамкнене Віллізієве коло вважають серйозною аномалією, привертає до різного роду. Вирізняють розімкненість передньої частини артеріального кільця, що виникає при аплазії ПСА або передньої трифуркації сонної артерії, і незамкнутість Віллізієва кола через аномалій задньої частини судинного русла - аплазія задніх сполучних, базилярної артерії, задня трифуркація ВСА.

Якщо сполучні гілки відсутні зовсім, говорять про повну розімкненість Віллізієвого кола, а коли артерії збережені, але стенозовані, гіпоплазовані, то розімкненість вважають неповною.

Ознаки та діагностика аномалій Віллізієва кола

Клінічні ознаки аномалій розгалуження судин Віллізієва кола виникає тоді, коли кровотік по колатералям через різні причини стає недостатнім. Наприклад, в артеріях утворилися жирові бляшки, виник тромб або мігрував з лівої половини серця, стався розрив аневризми. Здорова людинане відчуває некласичного розгалуження судин, оскільки його мозок не потребує обхідних шляхів кровотоку.

розвиток інсульту/порушень, пов'язаних із недостатнім кровопостачанням ділянки мозку

Симптоми утрудненого кровотоку можуть бути різними. Якщо не йдеться про інсульт, то пацієнти скаржаться на запаморочення, зниження інтелектуальних здібностей, пам'яті, уваги. Непоодинокі і проблеми психологічного плану - часто аномальному розгалуження судин супроводжують неврози, панічні атаки, емоційна лабільність його власників.

Характерним проявом некласичного розвитку Віллізієвого кола вважають.Питання взаємозв'язку будови артерій мозку з мігрень присвячено багато спостережень, які вказують, що більшість пацієнтів з мігрень мають ті чи інші аномалії. Особливо часто при мігрені діагностуються відхилення у будові заднього відділу артеріальної системи. При розімкнутості Віллізієва кола, гіпоплазії або аплазії задніх сполучних артерій, задньої трифуркації недоотримують кров ті ділянки мозку, які відповідальні за зір, тому інтенсивному головному болю передує зорова аура у формі спалахів, зигзагів та ін.

Зниження кровотоку по судинах артеріального кільця мозку може провокувати періодичні головні болі та розлади, подібні - апатія або дратівливість, зниження працездатності, швидка стомлюваність і т. д. Зазвичай такий висновок можна зустріти в результатах МР-ангіографій і говорить воно про гіпоплазію .

При аплазії артеріальних стволів, коли деяких судин немає взагалі, при дослідженні фіксують відсутність кровотоку.Наприклад, аплазія задніх сполучних артерій супроводжуватиметься відсутністю кровотоку за ними відповідно. Така аплазія теж може протікати безсимптомно, але тоді, коли головними артеріями проходить достатня кількість крові. При атеросклерозі або спазмі артерій ознаки недостатності кровопостачання мозку не забаряться.

% розподілу випадків аневризм за артеріями мозку

Якщо на тлі аномальної будови артерій основи мозку відбудеться гострий розлад кровообігу, то в клініці будуть явні симптоми інсульту – парези та паралічі, порушення мови, патологічні рефлекси, порушення свідомості аж до коми.

Окремо варто згадати про розширення судин мозку. За статистикою, саме в артеріях Віллізієвого кола їх зустрічається найбільше. Аневризм артерій цієї області загрожує розривом і масивним субарахноїдальним крововиливом з клінікою інсульту, комою та грубими неврологічними проявами.

Аневризм - це самостійна патологія, а не варіант індивідуального розгалуження судин, але вона значно частіше супроводжує некласичні типи Віллізієвого кола.

Діагноз тієї чи іншої аномалії розвитку Віллізієвого кола можна встановити лише із залученням сучасних інструментальних методів обстеження. Можливості в діагностиці дали шанс фахівцям проаналізувати характер поширеності варіантів у будові судин мозку та їх різновиду, але ще відносно недавно висновки можна було робити переважно за результатами розтину померлих хворих.

Розробка методик ультразвукової доплерографії та магнітно-резонансної томографії дозволили зробити дослідження характеру будови Віллізієвого кола загальнодоступним та безпечним заходом. До основних способів діагностики варіантів судинної системи мозку відносять:

  • Рентгеноконтрастну - один із найбільш інформативних методів, але має протипоказання, пов'язані з необхідністю контрастування (патологія печінки, нирок, алергія на контраст та ін.);
  • Транскраніальну – процедура безпечна, доступна за ціною, вимагає наявності апаратів із допплерівським датчиком, які є у багатьох медичних закладах;
  • МР-ангіографію – проводиться на магнітному томографі, має протипоказання, суттєвий недолік – дорожнеча.

Віллізієве коло на діагностичному знімку

Селективна ангіографіясудин мозку відноситься до інвазивних процедур, коли в стегнову артерію вводиться катетер, що просувається до зони церебральних артерій, що цікавить. При досягненні необхідної області подається контрастна речовина. Метод застосовується найчастіше в ході оперативного лікування(Стентування, ангіопластика).

Замість селективної ангіографії може бути застосована КТ-ангіографія,коли внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, а потім робляться знімки голови у різних проекціях та зрізах. Згодом можна відтворити тривимірне зображення судинних структур мозку.

Транскраніальна доплерографіядозволяє визначити характер кровотоку в судинах мозку (знижений, відсутній), але даних щодо анатомічної будови вона артерій дає недостатньо. Важливою перевагою її вважають практично повну відсутність протипоказань та дешевизну.

МР-ангіографія- один із найбільш дорогих, але, водночас, і досить інформативний спосіб діагностики будови Віллізієвого кола. Вона проводиться в магнітному томографі та протипоказання до неї такі ж, як для звичайної МРТ (високий ступінь ожиріння, клаустрофобія, наявність в організмі металевих імплантів, що проводять магнітне поле).

МР-картина показує будову судин Віллізієвого кола, наявність або відсутність сполук між ними, аплазію або гіпоплазію артерій. При оцінці результату фахівець може визначити діаметр кожної артерії та особливості її розгалуження.

Відео: приклад МР-ангіографії мозку

(Віллізієве коло замкнуте; визначається звивистий S-подібний хід інтракраніального відділу лівої хребетної артерії; С-подібний хід основної артерії; в іншому, в сегментах ВСА та парних артерій кільця основи мозку даних за наявність гемодинамічно значущих стенозів, патологічних звивистостей.

Як видно, кожен із методів має і переваги, і недоліки, тому для отримання точних висновків щодо артерій мозку їх поєднують. Комплексний підхід дозволяє визначити і анатомію судин, і характер та напрямок кровотоку по них, що дуже важливо в оцінці ступеня ризику судинних катастроф та можливого прогнозу.

Багато людей, у яких виявили будь-який варіант будови Віллізієва кола, відразу ж цікавляться способами лікування. Оскільки відхилення у розгалуженні судин не вважають самостійним захворюванням, те й лікування як таке не потрібне. Більше того, без клініки недостатності кровотоку воно не має і сенсу.

У випадках, коли є конкретні скарги (мігрені, зниження розумової працездатності тощо), потрібно звертатися за допомогою до невролога, який призначить (ноотропіл, фезам, актовегін), для покращення метаболізму в мозку (мілдронат, вітаміни групи В), при необхідності – седативні, транквілізатори, антидепресанти, у разі мігрені – анальгетики, протизапальні, специфічні протимігренозні засоби (кеторол, ібупрофен, парацетамол, аскофен, препарати групи триптанів).

Оперативне лікуванняпоказано при тяжкому порушенніциркуляції крові з прогресуванням судинної енцефалопатії, діагностованої аневризмі, іноді після перенесеного інсульту. Воно полягає у стентуванні, кліпуванні або виключенні з кровотоку аневризми, балонної ангіопластики при звуженнях артерій.

Відео: лекція з кровопостачання мозку та Віллізієвому колу

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору