Що таке кріопротокол на ЗГТ. Кріопротокол
Сьогодні все більше і більше безплідних пар можуть вирішити проблему зачаття дитини за допомогою новітніх репродуктивних технологій. Однією з методик, що дозволяє відчути радість материнства бездітним жінкам, став кріопротокол.
Сам по собі кріопротокол - це різновид екстракорпорального запліднення, при якому в порожнину матки підсаджують заморожених ембріонів. Цей варіант ЕКО буде актуальний, якщо інші види протоколів виявилися безуспішними, або ж в майбутньому пара розраховує мати ще дітей.
Основні плюси кріопротокола:
Безсумнівним достоїнством при веденні кріопротокола є значно менша за обсягом лікарська навантаження на жіночий організм. Пацієнтці не потрібно приймати величезну кількість гормональних засобів, щоб викликати суперовуляцію або пройти процедуру пункції яйцеклітини.
У зв'язку зі скороченням кількості медикаментозної підтримки зменшується і вартість самої процедури ЕКО, що є важливим для багатьох пар. Ще одним плюсом можна вважати можливість вибору часу для підсадки ембріона, адже запліднені яйцеклітини добре зберігаються в замороженому вигляді.
Кріопротокол в природному циклі:
Найбільш легким для жіночого організму буде проведення кріопротокола саме в природному циклі, проте такий вибір вимагає дуже високої кваліфікації і досвідченості лікаря.
Підготовка маточного ендометрію до переносу замороженого ембріона здійснюється без гормональної підтримки, в умовах, максимально наближених до природних. Обсяг лікарських засобів, що призначаються в лютеїнову фазу, також буде менше, ніж при інших видах протоколів.
З самого першого дня циклу фахівець відстежує зростання ендометрія, спостерігає за розвитком фолікула. Одночасно виконується лабораторна оцінка гормонального фону жінки. Дані УЗД і біохімічних аналізів зіставляються, з чого робиться комплексний висновок про стан організму в конкретний відрізок циклу.
Протягом 3-х діб після сплеску лютеїнізуючого гормону в порожнину матки підсаджують заморожених ембріонів у віці від 3-х до 5-ти днів.
На жаль, кріопротокол в природному циклі не позбавлений недоліків. Головним каменем спотикання може стати вірність визначення часу овуляторного піку. Крім того, домінантний фолікул може бути поплутаний з кістою жовтого тіла, І тоді черговість всіх маніпуляцій безповоротно порушується. У зв'язку з цим подібний тип протоколу може бути виконаний тільки молодим жінкам з регулярним місячним циклом і овуляцією.
Кріопротокол із застосуванням гормональної замісної терапії:
Протокол із застосуванням гормональної замісної терапії (ГЗТ) може бути здійснений в двох варіантах - з блокадою роботи гіпофіза і без такої. На сьогоднішній день медики навчилися управляти функціями гіпофіза, для чого активно використовуються препарати групи агоністи ГнРГ. Суттю методу є повне управління гормональним фоном жінки, і, в першу чергу, створення штучного місячного циклу. Шляхом застосування тих чи інших гормональних засобів можна «включати» і «вимикати» гормональну активність пацієнтки, щоб врегулювати репродуктивні процеси. Формується новий, сприятливий фон для настання вагітності.
Проведення кріопротокола зі створенням штучного менструального циклу рекомендується жінкам зрілого віку, а також тим пацієнткам, які мають нерегулярний місячний цикл. Цей варіант протоколу також може бути обраний за відсутності овуляції або різко порушеною функції яєчників.
Кріопротокол з блокадою гіпофіза починається на 20-й день циклу. Саме в цей момент пацієнтці виконується ін'єкція препарату-блокатора гіпофіза. Центральний орган ендокринної системи - як ще називають гіпофіз - перестає виробляти гормони.
Дочекавшись нового циклу, на 3-й день пацієнтці призначається терапія естрогенами. Прийом даних препаратів необхідно супроводжувати повним УЗД-контролем за товщиною і властивостями ендометрія. Так триває аж до самої овуляції (12-14-й день циклу). Дочекавшись, коли ендометрій придбає необхідні властивості, достатні для імплантації ембріона, лікар доповнює лікування препаратами прогестерону. Через 3-5 днів заморожені ембріони підсаджуються в порожнину матки. Підтримка гормональними препаратами триває ще 8-10 тижнів, якщо вагітність підтвердиться.
Кріопротокол без застосування ЗГТ істотно не відрізняється від попереднього варіанту. Вирішальним відмінністю стає лише відсутність ін'єкції-блокатора гіпофізарної діяльності. У новому циклі пацієнтка також приймає гормональне лікування штучними гормонами. Проведення протоколу супроводжується постійним лабораторним контролем.
Кріопротокол в стимульованому циклі:
Препарати, що діють на яєчники з активує метою, можуть бути застосовані в рамках проведення кріопротокола в стимульованому циклі. Слід відразу зазначити, що такий вид протоколу не може бути застосований повсюдно - він придатний тільки тим пацієнткам, які зазнали невдачі при застосуванні інших видів протоколів, якщо яєчники не відреагували належним чином на вводяться гормональні препарати, а ендометрій НЕ наріс до потрібної товщини. Щоб стимулювати фізіологічні процеси дозрівання фолікула і перетворення внутрішнього шару матки застосовують ін'єкцію ХГЧ, після якої здійснюють підсадку заморожених ембріонів.
Наскільки ефективний кріопротокол ?:
Більшість клінік, які займаються репродуктивним здоров'ям і здійснюють процедуру ЕКО, визнають факт більш низьку ефективність кріопротокола, в порівнянні з протоколами, при яких використовуються «свіжі» ембріони. В першу чергу це пов'язано з більш низькою якістю кріоконсервованих клітин - після розморожування залишається тільки 70% життєздатних ембріонів.
Дівчата, беремо участь в опитуванні
************************************************************************************************************************************
Відразу хочу написати. це нЕ болталка і не новий будиночок.
Тут не потрібно роздавати чіхі і відзначатися. Це інформаційна тема.
Розмови про все, будь ласка, в розділ "Плануємо і балакаємо".
Всі повідомлення, що не стосуються теми кріопротокол, будуть видалятися без попередження. Не ображайтеся.
************************************************************************************************************************************
Основні переваги кріопротоколов
Основна відмінність кріопротоколов від інших полягає у відсутності необхідності прийому пацієнткою великих доз препаратів для стимуляції суперовуляції і проведення пункції яйцеклітин з вирощених в яєчниках фолікулів.
У зв'язку з цим, перевагами кріопротоколов вважають:
- меншу медикаментозне навантаження на жіночий організм значно меншу вартість у порівнянні зі звичайною програмою ЕКЗ
- можливість і простоту вибору часу для проведення процедури (в тому числі через кілька років після кріоконсервації).
джерело:
Кріопротокол: варіації
Матці необхідна завчасна підготовка перед процедурою перенесення розморожених ембріонів. Процес називається кріопротоколом. Стимуляція яєчників, пункція виключаються. Існує два варіанти часу перенесення кріо-ембріонів - програмований і природний цикли.
природний цикл
Подібний варіант використовується, якщо пацієнтка зберігає нормальну овуляцію. ін'єкції гормональних препаратів виключаються. Деякі доктора вважають, ендометрій тоді краще готовий до перенесення ембріонів.
З 7-10 дня циклу починається підготовка до переносу, саме тоді жінці призначають прийом у лікаря клініки. Фахівці починають моніторинг, уважно вивчають аналізи крові, УЗД. Згодом стає зрозуміло, як скоро відбудеться овуляція. Тоді лікарі приймають рішення розморозити зародки, щоб виконати перенесення.
Головний мінус цього варіанта - високий ризик невірного визначення часу овуляції лікарем і поява на місці домінантного фолікула кісти жовтого тіла, які можуть порушити процес імплантації або подальшого розвитку вагітності. Тому дана різновид кріопротокола найчастіше рекомендується молодим жінкам, які мають стабільний менструальний цикл і регулярну овуляцію.
програмований цикл
Варіант використовується, коли відсутня регулярний цикл або при патології ендометрія. Програмований цикл ендометрію - привід для підготовки переносу. Жінці призначають прогестерон, естрогени, правда, без блокади гіпофіза, зрідка використовуються препарати, завдання яких - блокада гіпофіза.
Програмований кріопротокол буває двох видів: із застосуванням агоністів ГнРГ для блокади гіпофіза і без їх використання. Сенс такого лікування полягає в створенні повністю штучного менструального циклу, під час якого власна гормональна активність організму доповнюється або «вимикається» за допомогою тих чи інших гормональних засобів.
Це дозволяє лікарю повністю управляти репродуктивними процесами в організмі жінки, створивши в ньому необхідний сприятливий для настання вагітності гормональний фон. Тому такі кріопротоколи зазвичай рекомендуються жінкам з нерегулярним менструальним циклом, Відсутньої овуляцією, ослабленими або відсутніми яєчниками, а також пацієнткам старшого віку.
Кожен вид протоколу має приблизно рівні шанси на успіх. Скільки зародків переносити - вирішують лікар-репродуктолог, ембріолог. Рішення приймають, керуючись декількома факторами: якості ембріонів, вік пацієнтки, особливості заморожування.
Після перенесення бажано мати вдома ці препарати
1-персен або новопассит (бажано в рідкому вигляді)
2-прогестерон 1% і 2,5%
3-дицинон в ампулах
4-дицинон в таблетках
5-Транексам в ампулах
6-Транексам в таблетках (він краще дицинона для тих у кого з гемостазу проблеми)
7-Но-шпа
8-свічки папаверин
9-Магне Б6
10-свічки з гліцерином
11-шприци (5 кубові)
12-спиртові серветки
SOS - якщо щось після перенесення пішло не так:
1. Зателефонувати свого лікаря!
2. Якщо тягне живіт, свічки з папаверином і таблетка но-шпа.
3. Якщо маже коричневим або блідо-рожевим, то додати 1 укол 2,5% прогестерону в день.
4. Якщо рожевим - 1 таблетка транексама 3 рази в день, але не більше трьох днів.
5. Якщо червона кров - в перший день 3 уколи дицинона (кожні 4 години по уколу). Далі, якщо кров зберігається, 1 укол в день + 2 таблетки транексама в день, але не більше трьох днів. + Додати 1 укол прогестерону в день.
Кріопротокол - це найбезпечніший, ефективний і сучасний метод лікування безпліддя. Використовується ця методика тоді, коли інші варіанти ЕКО (екстракорпорального запліднення) не увінчалися успіхом.
Що це таке?
Суть кріопротокола полягає в наступному. Вилучені під час підготовки до ЕКЗ запліднені яйцеклітини заморожують в камері. Після невдалого ЕКО, здійснюється перенос бластоцити, Яка була заморожена. В середньому, підсаджують від 2 до 5 «кріошек».
Кріо протоколи ЕКО: види
Виділяють два основних типи протоколів з заморожуванням:
- на замісної гормональної терапії / ЗТГ (з блокадою або без);
- в природному циклі.
Як відбувається кріопротокол на ЗГТ
Цей метод застосовується для пацієнток, у яких нестабільний менструальний цикл, слабо працюють яєчники, що не продукуються в достатній кількості свої гормони.
Підготовка і проведення
- Якщо цикл передбачає блокаду гіпофіза, то він починається з 20 дня попереднього менструального циклу. Пацієнтці вводять спеціальний препарат, який «відключає» власну регулювання і вироблення гормонів.
- Після цього чекають місячних і на 2-3 день вводять препарати, що містять естроген. Пацієнтка приймає їх з одночасним контролем зростання ендометрія по УЗД.
- Як тільки ендометрій досягає необхідних для імплантації розмірів, естроген змінюють на прогестерон. Ще через 3-5 днів здійснюють кріоперенос ембріонів.
- Якщо результат позитивний, гормональна підтримка триває до 8-10 тижні вагітності.
- У тому випадку, якщо блокування гіпофіза не потрібна, протокол починається з 2-3 дня циклу, минаючи введення препарату.
Статистика вдалих кріо протоколів на ЗГТ дозволяє говорити про метод в цілому як про один з найбільш прогресивних.
Підсадка заморожених ембріонів в природному циклі
Даний метод застосовується у молодих жінок зі стабільним циклом.
Підготовка і проведення
Гормональна корекція і підтримка не проводиться. Пацієнтка перебуває під контролем УЗД. Через 2-3 дні після настання овуляції здійснюється кріоперенос. Овуляцію можуть стимулювати за допомогою ін'єкції ХГЧ (тоді такий метод називається «кріопротокол на стимуляції»). Вагітність розвивається природним чином без додаткових медикаментів.
переваги методу
- Більш низька вартість в порівнянні з іншими ЕКО-програмами.
- Менша кількість прийнятих жінкою медикаментів.
- Статистика кріопротоколов ЕКО набагато краще, ніж статистика інших видів ЕКО. Після розморожування життєздатними виявляються до 70% бластоцит. Ефективність методу складає мінімум 50% (ЕКО - 30-40%).
20.04.2015
Для багатьох кріопротокол сприймається як перенесення заморожених ембріонів, та й годі. Але якщо розібратися, то з'ясовується, що його проведення можливо в декількох варіантах. Можлива й комбінація кріопротокола з підсадки «свіжих» ембріонів.
Які існують кріопротоколи?
Залежно від медикаментозного супроводу протоколи кріо ЕКО поділяються таким чином:
- Кріопротокол на ЗГТ - це протокол на замісної гормональної терапії з подальшим перенесенням кріоконсервованих ембріонів. В цьому випадку доктора отримують повний контроль над менструальним циклом.
За допомогою препаратів регулюють і контролюють всі гормональні процеси в статевій системі. Залежно від застосовуваних препаратів блокують вироблення організмом своїх статевих гормонів повністю (при блокаді гіпофіза) або частково (без його блокади).
Для припинення вироблення гонадотропінів (це вони синтезуються гіпофізом і їх функція - регуляція роботи статевих органів) призначають ін'єкції агоністів ГнРГ, наприклад: диферелін або інші. Пригнічення секреції гонадотропінів тягне за собою пригнічення функції яєчників, настає штучний клімакс.
- Кріопротокол в природному циклі - більш щадна схема для організму, але відповідальна задача для лікаря. Потрібно ретельний контроль над дозріванням фолікула, щоб не пропустити овуляцію, і слизової матки - ендометрієм.
Справа в тому, що внутрішня оболонка матки повинна бути готова прийняти ембріон, а для цього мати товщину не менше 9-12 мм. Під час підготовки в разі потреби можуть призначатися гормональні засоби, але в мінімальних кількостях - тільки для корекції і підтримки лютеїнової фази.
Мета, яку переслідують лікарі, застосовуючи кріопротокол на блокаді - тотальне управління менструальним циклом.
Агоністи ГнРГ призначають з 20-го дня циклу. Диферелин має свою специфіку введення - може кристалізуватися в голці. Тому важливо спочатку прочитати інструкцію з приготування суспензії і в точності дотримуватися рекомендацій. Краще довірити введення препарату людині, яка має досвід введення цього лікарського засобу або зробити ін'єкцію в самій клініці.
Після введення цього лікарського препарату можуть бути неприємні відчуття, але частіше вони проявляються при багаторазовому введенні:
- головний біль;
- алергічні реакції;
- біль в місці ін'єкції;
- нудота, припливи (як під час клімаксу);
- біль в животі і ін.
Якщо відчуваєте такі відчуття - не впадайте в паніку - доведеться потерпіти. Тільки поінформуйте доктора.
На другий-третій день циклу при кріопротоколе на блокаді призначають естрогенвмісні препарати. Під їх впливом відбувається зростання ендометрія: слизова потовщується і готується до імплантації. Прийом препаратів обов'язково супроводжується УЗД, щоб контролювати ефект від лікування і ступінь зрілості ендометрія.
З моменту овуляції (на 12-14 день) додаються препарати прогестерону. Прогестерон - гормон, що продукується яєчниками. У нормі процес вироблення запускається після виходу яйцеклітини з фолікула. У розглянутому нами циклі всі фізіологічні гормональні процеси «заблоковані», тому потрібне введення препаратів прогестеронового ряду штучно, у вигляді гелю, свічок або таблеток (ін'єкції на сьогоднішній день практично не застосовуються). Це так звана гормональна підтримка, вона проводиться до 7 тижнів вагітності, якщо все складеться вдало. Дуже важливо почати прийом прогестерону саме після овуляції.
Протягом 3-5 днів слизова матки зростає, набуває необхідні функціональні властивості. По досягненню необхідних розмірів призначають перенесення.
Кріопротокол на ЗГТ без блокади потурає в такій же послідовності, тільки без призначення агоністів ГнРГ. Постійний моніторинг гормонального стану за допомогою аналізів дозволяє своєчасно коригувати дозування призначається терапії і підтримувати рівень гормонів в плазмі крові на необхідних показниках.
Кріопротокол в природному циклі
Кріо ЕКЗ в природному циклі протікає плавно і розмірено, без агресивного впливу гормонів «ззовні». Про настала овуляції дізнаються за допомогою УЗД, так як відчути овуляцію можуть тільки деякі жінки. Та й не завжди ці відчуття об'єктивні. Ось деякі прояви:
- біль в області яєчника;
- біль у грудях, почуття розпирання;
- зміни базальної температури.
Але покладатися на свої почуття недоцільно, вже дуже великі ставки. Ультразвуковий контроль надійніше. Перенесення здійснюється через кілька днів. При проведенні кріопротокола в природному циклі здається кров на гормони. За необхідності рекомендується підтримка лютеїнової фази - підключення прогестерону.
Інші види кріо ЕКО
У виняткових випадках, коли у жінки вже було кілька невдалих спроб з іншими видами підготовки, вдаються до кріопротоколу в стимульованому циклі. Відмінною рисою цієї схеми є призначення ХГЛ, під дією якого стимулюється ріст фолікула і ендометрія.
Іноді лікарі, враховуючи особливості попередніх спроб і індивідуальні реакції організму, можуть застосовувати комбіновану підсадку, коли разом із замороженими ембріонами підсаджують «свіжі». Переміщення в матку відбувається в два етапи: спочатку переносять свіжі (на 2-3 день) і потім заморожені (на 5-6 день).
Якою б не призначили вам кріопротокол: з ЗГТ, блокадою, в природному або стимульованому циклі - точно дотримуйтеся рекомендацій вашого «рідного» доктора, повідомляйте про зміни в самопочутті, адже відповідальність за результат ви несете удвох. А значить, і радість розділіть теж з ним.
При звичайному протоколі ЕКО у жінки вдається отримати в середньому 8-15 зрілих яйцеклітин, при їх заплідненні утворюється кілька ембріонів. Як правило, в матку підсаджують 1-2 ембріона. Решта можна піддати кріоконсервації, для того, щоб в разі невдачі зробити кріоперенос ембріонів без проходження гормональної стимуляції яєчників і подальший пункції. В цьому випадку маніпуляції проводяться починаючи з моменту підсадки ембріона. Також заморожені ембріони використовуються для досягнення наступних вагітностей.
Всі «страшилки» щодо низьких результатів при перенесенні заморожених ембріонів сформувалися ще в ті часи, коли для кріоконсервації застосовувалося повільне заморожування. При такому методі дійсно клітини могли сильно руйнуватися, і гинуло велика кількість ембріонів. Але сьогодні технології принципово змінилися.
В даний час ембріони піддаються кріоконсервації за допомогою вітрифікації. Це спосіб швидкої заморозки, при якому за допомогою спеціальних речовин біологічні рідини під дією низьких температур не кристалізуються, а переходять в склоподібний стан. Заморожені таким чином ембріони можуть зберігатися довгі роки.
Дослідження довели, що після розморожування виживає близько 99% ембріонів, їх подальший розвиток принципово нічим не відрізняється від «свіжих».
Як відбувається кріопротокол
природний циклпроводять тільки в разі наявності у пацієнтки регулярної овуляції. Гормональні препарати при цьому не застосовуються аж до дня перенесення ембріона. Лікарі тільки проводять ультразвуковий моніторинг росту фолікула і дозрівання яйцеклітини. При досягненні фолікула розміру 18-20 мм вводиться препарат ХГ - тригер овуляції. Через 3-5 днів проводиться перенесення ембріона в порожнину матки. Призначається гормональна підтримка жовтого тіла.
Цикл замісної гормональної терапії (ЗГТ).Такий протокол рекомендують жінкам, які мають проблеми з функцією яєчників, зокрема з нерегулярним менструальним циклом. У різних клініках схеми протоколів можуть відрізнятися, але їх суть залишається одна - створюється штучний гормональний цикл, при якому відбувається зростання ендометрія. При товщині ендометрію більше 9 мм призначається гестагени - препарати, що готують матку до переносу. Через 5 днів від моменту прийому цих препаратів виробляється перенос ембріона в порожнину матки.
Коли проводять кріопротокол
Перш за все, як ми вже говорили, після стандартного ЕКЗ можуть залишитися незатребувані ембріони належної якості. У цьому випадку парі рекомендують їх зберегти. Застосування консервованих ембріонів істотно знижує ціну кріопротокола, тому що вартість класичного ЕКО майже на 50% складається з дорогих препаратів для стимуляції суперовуляції.
Другий момент - жінка позбавлена від всіх «принад суперовуляції» - ін'єкції гормональних препаратів, ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, забір яйцеклітин, застосування наркозу і ін.
Ще один плюс вітрифікації ембріонів - можливість відкласти перенесення в свіжому циклі, коли немає адекватних умов для настання вагітності (неготовність ендометрію, гіперстимуляція).
Перед кріопротоколом пацієнтка проходить всі необхідні обстеження, як і для підготовки до програми ЕКЗ.