Видалення рідини з вуха операція. Інфекції середнього вуха у дитини
Ексудативний середній отит - це такий стан середнього вуха, коли в результаті порушення нормальної роботи слухової труби в барабанної порожнини накопичується запальна рідина (тобто ексудат).
Ексудативний середній отит - захворювання, що часто зустрічається у дітей дошкільного віку. У дорослих ексудативний отит теж буває, але значно рідше.
Для того щоб уявити собі патологічний механізм, що лежить в основі цієї хвороби, потрібно ясно розуміти функції слухової труби. Слухова труба з'єднує замкнутий простір порожнини середнього вуха з носоглоткою. Через неї здійснюється вентиляція барабанної порожнини.
Слухова труба в спокої закрита, знаходиться в спав стані. Вона відкривається при ковтанні і зевании, тому повітря в середнє вухо потрапляє порціями.
Для нормальної роботи середнього вуха необхідно, щоб тиск всередині барабанної порожнини було дорівнює атмосферному. Завдяки порционному надходженню повітря відбувається постійне вирівнювання тиску.
Якщо з якихось причин слухова труба перестає відкриватися зовсім або відкривається погано, створюються умови для скупчення рідини (ексудату) всередині барабанної порожнини - поганий дренаж і постійно низький тиск. Рідина ця виробляється клітинами самої барабанної порожнини.
З яких причин може порушуватися робота слухової труби? Причини ці різноманітні: часті респіраторні інфекції (застуда), алергія, запалення аденоїдів, вплив забруднюючих речовин атмосфери, в т.ч. тютюнового диму. У дорослої людини наявність одностороннього ексудативного отиту повинно насторожувати щодо можливої пухлини носоглотки.
Як проявляється ексудативний середній отит? Постійна наявність рідини в барабанній порожнині веде до зниження слуху різного ступеня вираженості. Біль і підвищення температури тіла не характерно для ексудативного отиту. Часто дитина ні на що не скаржиться і тільки поступово, спостерігаючи за дитиною тривалий час, батьки починають розуміти, що щось не так: дитина голосно вмикає телевізор, перепитує, не з першого разу відгукується на звернену до нього мову.
Це не завжди легко зрозуміти. Мені неодноразово доводилося чути від батьків дитини наступну фразу: «Доктор, я не зрозумію, він чи то бавиться, то чи дійсно погано чує, подивіться, що у нас з вухами».
Потрібно також розуміти, що ексудативний отит - це, як правило, затяжне, хронічне стан. Але страждає ексудативним отитом дитина може періодично переносити і гостру гнійну інфекцію середнього вуха - гострий середній гнійний отит, що супроводжується болем і лихоманкою.
Як проводиться діагностика ексудативного середнього отиту? Іноді досить лише оглянути барабанну перетинку, Щоб говорити про діагноз з усією визначеністю. За напівпрозорої барабанною перетинкою може бути видно рівень рідини (як в акваріумі) і бульбашки повітря в ній.
Якщо вік дитини дозволяє, лікар може провести перевірку слуху, попросивши дитину повторювати вимовлені пошепки слова. Більш точно встановити ступінь втрати слуху можна за допомогою спеціального апарату - аудіометр. Також важливим методом діагностики ексудативного середнього отиту є тімпанометрія - вимірювання тиску всередині вуха.
Як лікувати ексудативний отит? Медикаментозне лікування в цілому малоефективно при ексудативному середньому отиті. Однак в деяких ситуаціях виправдано призначення антибіотиків і / або інтраназальних кортикостероїдів. Наприклад, якщо у дитини є аденоїдит - запалення аденоїдних вегетацій. При ексудативному отиті широко поширене продування слухових труб з метою відновити їх нормальну прохідність.
Продування слухових труб можливо в формі самопродуваніе - так званий прийом Вальсальви. Прийом Вальсальви полягає в тому, людина робить «видих» із закритим носом і ротом, щоб повітря пішов у вуха. Можливо так само продування слухових труб по Політцеру, коли проводиться вдування повітря в одну половину носа спеціальним балоном. При цьому інша половина носа і рот закриті.
Для продування слухових труб існують спеціальні пристрої, наприклад, Отовент. Отовент є повітряна кулька з насадкою. Через цю насадку кульку можна надувати носом, закривши одну половину носа і рот. Детальніше про пристосування для продування вух можна прочитати в статті.
При неефективності консервативних заходів іноді доводиться вдаватися до хірургічного лікування ексудативного отиту. Нерідко з метою видалити запальну рідину (ексудат) лікарі роблять мірінготомію (тимпанотомія) - розріз барабанної перетинки. З цією ж метою може застосовуватися тімпаноцентез - прокол барабанної перетинки голкою і аспірація (відсмоктування) ексудату шприцом.
Іноді виконується шунтування барабанної порожнини - через розріз в барабанній перетинці в барабанну порожнину вводиться маленька трубочка. Ця трубочка може перебувати в барабанної порожнини тривалий час, виконуючи вентиляційну і дренажну роль. Тобто приймає на себе функцію погано працює слухової труби. Іншим напрямком хірургічного лікування ексудативного середнього отиту є аденотомия. Видалення аденоїдів має на меті механічно звільнити гирлі слухової труби і прибрати джерело хронічної інфекції поблизу цього гирла.
Чи може нелікованих ексудативний отит призвести до стійкого зниження слуху в подальшому? Так, іноді можливий розвиток в барабанної порожнини склеротичних змін.
Чи може ексудативний середній отит поступово пройти сам без наслідків? Може, дуже часто так і буває. Але проблема в тому, що стрімко зростаючому дитині нормальний слух потрібен «тут і зараз». Через порушення слуху дитина шкільного віку може відставати в навчанні, а дитина раннього дитячого віку зазнавати труднощів в оволодінні мовою. Своєчасне звернення до лікаря абсолютно необхідно при ексудативному середньому отиті, як, втім, і при всіх інших хворобах.
література
- Browning G. Otitis Media with Effusion / In: Scott-Brawn "s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. - London, 2008. - Chapt.72. - P.877 - 911.
Захворювання вуха не завжди протікають з болем і сильним дискомфортом. Нерідко замість цих малоприємних відчуттів спостерігається булькання в вусі і порушення слуху, що часто залишається зовсім непоміченим людиною. Такий тип патології називається ексудативний отит, але зважаючи на серйозність наслідків, різноманіття форм, різного характеру течії і неоднаковою терапії надати постановку діагнозу слід фахівця.
особливості захворювання
Захворювання середнього вуха, при якому запалення слизової оболонки барабанної порожнини супроводжується скупченням ексудату, отримало назву «ексудативний середній отит». Цілісність барабанної перетинки при ексудативному отиті, як правило, збережена, біль може бути не дуже вираженою, зате зниження слуху зазвичай явно помітно. Запальна рідина в порожнині середнього вуха не виводиться через набряк навколишніх тканин, тому стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів і переходу хвороби на гнійну стадію.
Орган слуху при ексудативному отиті нерідко називають «клейка вухо», так як накопичився в ньому ексудат може бути не тільки рідким, але і в'язким, липким, які покривають їхню середнє вухо товстим шаром. Патологія є досить поширеною, особливо в дитячому віці, і може бути односторонньою, двосторонній, причому останній варіант зустрічається частіше. У дитини дошкільного віку ексудативний середній отит здатний викликати розлади уваги, пам'яті і мислення, затримує розвиток малюка, якщо існує тривалий час.
Часте безсимптомний перебіг захворювання може призводити до відсутності правильного діагнозу і заходів терапії отиту, що викликає різні дисфункції органу слуху.
Якщо ексудативний отит протікає до 3 тижнів тривалістю, він вважається гострою формою патології. Коли захворювання триває 3-8 тижнів, воно визнається підгострим, після 8 тижнів ставиться діагноз «хронічний ексудативний середній отит». Синонімами хронічної форми хвороби є негнійний середній отит, секреторний отит, тубо-барабанний катар. Фахівці відзначають, що патологія розвивається в вигляді послідовно протікають стадій:
- Початкова стадія. Відбуваються метапластичні зміни на слизовій оболонці середнього вуха, тобто одні клітини замінюються іншими.
- Секреторна стадія. Посилюється активність келихоподібнихклітин, метаплазія епітелію продовжує своє існування.
- Дегенеративна стадія. Спостерігається зниження виділення секрету, починаються адгезивні процеси барабанної порожнини.
За характером виділяється ексудату хвороба може розвиватися в таких видах:
- серозний отит;
- мукозних отит;
- серозно-мукозних отит.
На дегенеративної стадії хвороби можуть спостерігатися фіброзно-мукоїдні, фіброзно-кістозні, фіброзно-адгезивні процеси.
Причини ексудативного отиту
Безпосередня причина, по мірі впливу якої починає розвиватися дане захворювання - обструкція слухової труби, в результаті чого виникає катаральний євстахіїт. Так як труба має малий діаметр, вона може повністю закупорюватися на тлі набряку і запалення. В результаті порушується повітропостачання і дренаж середнього вуха, тиск падає, створюється вакуум. У барабанної порожнини слизова оболонка починає виділяти транссудат (отечную рідина). Поступово рідина накопичується в середньому вусі, викликаючи дисфункцію слухових кісточок.
У міру накопичення секрету збільшується кількість слизових залоз, і цей «замкнуте коло» провокує ущільнення рідини і перехід її в форму ексудату. якщо на початковій стадії рідкий запальний транссудат може бути видалений через отвір в барабанної перетинки, то в подальшому евакуація ексудату дуже ускладнена. Згодом в середньому вусі стартують дегенеративні та склеротичні процеси, коли кількість продукується залозами слизу зменшується, слухові кісточки втрачають свою рухливість, барабанна перетинка зазнає адгезію (тимпаносклероз). Гострий ексудативний середній отит без лікування може легко переходить в гнійний отит середнього вуха, якщо інфекція прінікнет в барабанну порожнину, де існують досить сприятливі умови для життєдіяльності мікробів.
Але чому у деяких людей розвивається серозний отит і його подальші стадії, а не банальний середній отит? Як вже було зазначено, причинами такого розвитку події є стеноз або повна закупорка євстахієвої труби, що може бути викликано наявністю:
- сильного набряку на тлі гаймориту, фронтита, затяжного риніту;
- гіпертрофії глоткової мигдалини (аденоїди);
- ангіофіброми і інших пухлини глотки, носа, пазух;
- синехий в горлі;
- викривлення перегородки носа і інших аномалій будови носоглотки і вуха;
- алергічного або вазомоторного риніту з тривалим перебігом;
- травматичного пошкодження носа;
- баротравми вуха;
- туберкульозу ЛОР-органів.
Основна причина хронізації захворювання - відсутність лікування на ранній стадії патології і тривалий вплив ексудату на клітини слизової оболонки середнього вуха.
клінічна картина
На відміну від гнійного отиту, при ексудативно формі патології найчастіше симптоми виражені не яскраво, немає сильних стріляючих болів у вусі. Це призводить до пізнього звернення за допомогою, коли хвороба вже перейшла в хронічну форму. Так як серозний отит часто спостерігається у малюків, вони взагалі не пред'являють ніяких скарг, тому важливо перебувати під наглядом отоларинголога зважаючи можливих наслідків хвороб вуха.
Зазвичай перед тим, як ексудативний отит починає свій розвиток, у дітей або дорослих протікає інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Також передувати ексудативному отиту може загострення аденоидита, збільшення в розмірах поліпів, кіст носоглотки або активація будь-яких чинників, що призводять до створення негативного тиску в евстахиевой трубі.
Клінічна картина ексудативного середнього отиту може включати такі симптоми (вираженість їх варіює в кожному індивідуальному випадку):
- булькання в вухах або в одному вусі;
- шум у вухах при нахилі, повороті голови;
- порушення носового дихання, хронічна закладеність носа;
- зниження гостроти слуху;
- поліпшення чутності, коли людина лежить на животі;
- хлюпання, тріск у вусі при сякання носа, ковтання слини;
- голос людини здається йому самому не дзвінким (глухим, гучним), звучить не так, як зазвичай, а десь глибоко в голові;
- температура тіла є нормальною, зрідка субфебрильної, але тільки при існуванні млявої інфекційного процесу в глотці.
При хронізації отиту, що трапляється дуже часто, основна скарга хворого - туговухість різного ступеня, постійна закладеність вуха, відчуття тиску, розпирання. Зрідка приєднується малоинтенсивная біль, що спостерігається з різною періодичністю. У малюків при хронічному ексудативному отиті спостерігаються спроби зробити звук телевізора голосніше, дитина не чує, що його звуть. У школярів може відзначатися зниження успішності, вони стають неуважними.
ускладнення захворювання
Найчастішим ускладненням гострої форми захворювання є гнійний отит, який виникає при відсутності своєчасної терапії і при нашаруванні бактеріальної інфекції середнього вуха. Найбільш неприємні наслідки приносить довго існуючий хронічний ексудативний отит. Запалення без лікування переходить на дегенеративну стадію і викликає склеротичні процеси (адгезивний середній отит). Інші можливі проблеми, які приносить ексудативний отит:
- холестеатома (розростання тканин барабанної порожнини);
- хронічний мастоїдит (запалення відростка скроневої кістки);
- втягування барабанної перетинки всередину (ателектаз) з подальшою її атрофією;
- мірінгосклероз (поява фібринозних відкладень на перетинці);
- перфорації перетинки, довго не піддаються репарації;
- епітимпаніт (ураження глибоких шарів середнього вуха аж до кісткових стінок);
- туговухість, в тому числі некорректіруемих. Читайте докладніше про лікування приглухуватості
Зазвичай адекватне лікування першої стадії патології призводить до повного одужання, але для цього необхідна рання діагностика і початок правильно підібраною терапії. Крім того, за статистикою у 30% хворих трапляються рецидиви ексудативного отиту, що пов'язано з наявністю хронічних хвороб глотки або аденоїдів, що також слід врахувати у вивченні ризику ускладнень.
проведення діагностики
Дуже часто захворювання виявляється у ЛОР-спеціаліста випадково, наприклад, при плановому огляді або на консультації з іншого приводу (частіше таке трапляється у дітей). Під час виконання отоскопии лікар відзначає наступні зміни:
- тьмяність барабанної перетинки, іноді - її пожовтіння або ціаноз;
- підвищення васкуляризації перетинки тонкими судинами, особливо від краю до центру;
- присутність бульбашок повітря за перетинкою;
- порушення рухливості перетинки;
- на пізніх стадіях хронічного ексудативного отиту - потовщення, атрофія, втягнути перетинки, випинання з неї слуховий кісточки (молоточка).
Іншими необхідними методами, які допоможуть точно встановити діагноз, є мікроотоскопія, порогова аудіометрія, акустична імпедансометрія, дослідження прохідності слухової труби, тімпанометрія. Бажано виконувати і КТ скроневої кістки і внутрішнього вуха, щоб вчасно виявити зміни, що відбулися. При необхідності хворому проводять ендоскопічне дослідження глоткової частини євстахієвої труби. Диференціювати ексудативний отит в хронічній формі слід отосклероз, хронічний гнійний отит середнього вуха, пухлинами органів слуху, аномаліями слухових кісточок.
методи лікування
Перш за все, у пацієнта будь-якого віку слід встановити причину розвитку захворювання, щоб вчасно усунути всі фактори ризику - видалити аденоїди, поліпи, санувати осередки хронічної інфекції і т. Д. У подальшому або паралельно проводять лікування ексудативного отиту, спрямоване на профілактику дистрофічних змін в середньому вусі і відновлення роботи органу. Часто лікування здійснюють у стаціонарі, так як воно включає багато заходів, не завжди зручних для амбулаторного виконання. Консервативна терапія ексудативного отиту у дітей і дорослих може включати такі методи:
- внутрішньовушний електрофорез з глюкокортикостероїдами;
- введення в порожнину середнього вуха протеолітичних ферментів, муколітиків;
- фонофорез на соскоподібного відросток скроневої кістки з гіалуронідазами (обов'язково рекомендується у хворих дитячого віку);
- продування вуха по Політцеру;
- катетеризація євстахієвої труби;
- антибактеріальна терапія (Амоксиклав або Азитроміцин в таблетках, ін'єкціях);
- при запущеній формі патології - прийом таблетованих кортикостероїдів (преднізолон, Гидрокортизон) в поєднанні з антибіотиками;
- прийом протизапальний засіб від набряку носоглотки і євстахієвої труби (Ереспал), з тією ж метою - антигістамінних, десенсибилизирующих засобів (тавегіл, супрастин, Діазолін).
Курс терапії при ексудативному отиті може становити до 10-14 днів. результати проведеного консервативного лікування слід оцінювати через 30 днів шляхом повторних діагностичних заходів. Якщо ефект виявився недостатнім, то планується хірургічне лікування для видалення ексудату з барабанної порожнини і відновлення слуху. Серед операцій застосовуються мірінготомія і тімпанопункція, але через недостатньо ретельного видалення в'язкого секрету рецидиви ексудативного отиту трапляються в 50% випадків. Більш ефективними вважаються тимпанотомія з підбиттям вентиляційної трубки, мірінготомія з постановкою аналогічної трубки, тимпанотомія. Надалі проводять курси терапії антибіотиками і кортикостероїдами, а також забезпечують регулярний аудіологічний контроль рівня слуху хворого.
Допомога народними засобами
Народні знахарі і прихильники нетрадиційної терапії стверджують, що наведені нижче способи лікування допоможуть прискорити настання одужання і знизити ризик рецидиву:
- Віджати сік граната, з'єднати з медом порівну. Капати в вухо по 3 краплі двічі на день 14 днів.
- З'єднати в рівних частинах квітки ромашки, золототисячника, бузини, заварити їх окропом. Через 15 хвилин віджати, прикласти до хворого вуха, залишити на півгодини у вигляді компресу. Повторювати щодня 2 тижні.
- Заварити 2 ложки м'яти склянкою води, через годину процідити засіб, промивати їм вухо щодня 14 днів.
- Віджати сік зі свіжого базиліка, капати у вухо по 5 крапель двічі на день 10 днів.
- Запекти цибулину в духовці. Зрізати верх, зробити поглиблення, всипати туди насіння кмину (чайну ложку). Закрити кришкою від цибулі, поставити в духовку ще на 30 хвилин. Зібрати сік цибулі, капати у вухо по 3 краплі на ніч 10 днів.
профілактика захворювання
Для попередження ексудативного отиту важливо не допускати закупорки євстахієвої труби. З цією метою потрібно запобігати затяжні риніти, гайморит, видаляти пухлини, поліпи і аденоїди, позбавлятися від всіх вогнищ інфекції в горлі. Вуха слід правильно і своєчасно чистити, купатися акуратно, щоб вода не залишалася в порожнині вуха. Також не варто переохолоджуватися, ходити без головного убору. Допоможе не захворіти хворобами вуха міцний імунітет, активний спосіб життя, загартовування.
У наступному відео доктор Лєсков розповість про метод лікування ексудативного отиту без операції.
Ілля, Москва
Привіт з новим роком! У мене питання таке, на правому вусі був отит і евстахеіт, після лікування залишилася рідина у внутрішньому вусі, пив безліч пігулок і робив електрофорез з лідазу, рідина не пішла, лікар дала напрямок в московську лікарню №52 на можливе шунтування, там оглянули, зробили аудіометрію і сказали що ніякого шунтування робити не потрібно, аудіометрія на вусі відмінна, а рідина яка бовтається в вусі - це залишки від отиту, порадили жувати жевачку, робити самопродуваніе і самостійний пневмомассаж перетинки. Але вся справа в тому, що всі ці дії я робив і вони не допомагають, в вусі і раніше бовтається рідина яка створює мені якийсь дискомфорт. Підкажіть будь ласка може є якісь препарати які ефективно виганяють рідина з вуха або може є ще якісь методи? На одному форумі я прочитав що людина вигнав рідина за допомогою фена, тобто його повітрям, він направляв його нема на шкіру, а всередину вуха, на перетинку. Але я боюся, чи не небезпечно це? Дякую за відповіді!
Питання закрите
без винагороди
Добрий день. Це просто безумство, несумісне з законами фізики. Рідина з середнього вуха може піти тільки через слюховую трубу в ніс. У вас непрохідна евстахиева труба. Там набряк, або якісь інші проблеми. Продувати треба її, а не барабанну перетинку. Її можна тільки порвати. Ви оглухне, рідина витече. Але проблеми це не вирішить. Шукайте хорошого ЛОРа.
Дякую за відповідь! Взагалі у мене ситуація така: 16 років тому в лівому вусі почалися якісь шуми і через кілька днів воно різко заглохло, аудіометрія показала туговухість 4 ступеня, лікарі тоді тільки розводили руками і казали що нічого зробити не можна, тому тоді я і "забив" на це, так як друге вухо все компенсувало. Але ось 2 місяці в здоровому вусі почалися такі ж шуми як і 16 років тому в вусі яке різко заглохло. Я злякався і побіг в платну клініку (так як в безкоштовну записи на найближчі дні не було), там мені і поставили діагноз отит і сказали що втягнута перетинка - евстахеіт, мені зробили продування по Політцеру і порадили капати два тижні в вухо Кандибіотик і в ніс ксімелін, зробив, отит як мені сказали пройшов, але евстахеіт залишився, ліків не виписували, мотивували вони це тим що мовляв ліків від евстахеіта немає, тільки робили продування яке мені допомагало всього на 1 годину. Далі в платній клініці замість лікування з мене почати витягати гроші і я пішов звідти. Але наостанок вони мені все таки виписали судинні ліки - кавінтон, Вестібо і актовегін, їх я і пропив місяць.Зрозуміло що все це так я не залишив, адже захворювання сама не вилікували. Пішов на прийом уже в районну поліклініку, там лікар здивувалася, мовляв чому в платній клініці мені виписали тільки судинні препарати і призначила мені - Геломиртол, зодак, краплі в ніс ринофлуимуцил і називин + 10 електрофорез з лідазу. Ну а що було далі я вже писав раніше, за словами лікаря перетинка нормалізувалася і вже не втягнута, але на жаль рідина не пішла після процедур і ліків, дали направлення в лікарню на можливе шунтування, але там сказали що ніяких операцій робити не потрібно, аудіометрія на вусі відмінна, а залишкову рідина від отиту треба виганяти продуванием, жуванням жуйки і пневмомасажем, але як я писав раніше, все це я робив. Тепер не знаю, чи допоможуть продування по Політцеру? Саме вухо в даний час чує, і як раніше не "подзакладивает", але коли хтось голосно розмовляє або якщо я припустимо проведу рукою по голові, то виникає жахливо неприємне відчуття, ніби всередині вуха розривається ганчірка.
Так, ще були підозри на отосклероз, але мрт з прицілом на мосто мозжічковий кут і КТ скроневих кісток нічого не показали, все дослідження ідеальні. Ось тепер вся моя проблема ця мерзенна рідина.
У вашому випадку, потрібно або радіти, що слух відновився, почекати, полікуватися. Або вирішуватися на оперативне лікування. У цій тоненькою трубочки що щось відбувається. Може бути набряк, може розростання епітелію, може рубці. Електрофарез з лидазой поробили. Може еше до фізіотерапевта сходити? Вдіяти ще фізіо? Пробризгать ІРС 19? Попросити у ЛОРа пропис крапель з адреналіном виписати? Оваміс, назонекс?
Найкраще - ворог хорошого. Але вирішувати Вам.
Так, перед направленням до лікарні я пив ще раз зодак і капав в ніс назонекс, так як лікар в носі і горлі помітила алергічну слиз, я і сам помітив що час від часу чхаю, але на жаль це не допомогло, але лікар з лікарні сказав що потрібно зробити продування по Політцеру. У зв'язку з цим питання. Скажіть чи можу я самостійно робити по Політцеру? Начебто в аптеках продаються груші. Якщо я сам собі буду дути і говорити "пароплав". Нічого страшного, або краще щоб лікар робив?