Чи може в вусі утворюватися рідина. Інфекції середнього вуха у дитини

Як мінімум в 70% випадків інфекції середнього вуха трапляються після того, як дитина перехворіла вірусним простудним захворюванням, оскільки ці віруси послаблюють захисні реакції організму, які в здоровому стані не пропускають бактерії в порожнину середнього вуха. Лікарі називають такі інфекції середнього вуха гострим отитом.
Інфекції середнього вуха є найпоширенішим виліковним дитячим захворюванням, яке найчастіше трапляється у віці від шести місяців до трьох років. Ця проблема більшою мірою зачіпає немовлят, оскільки вони більше схильні до вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, а також з-за довжини і форми їх крихітних євстахієвих труб, через які відбувається вентиляція середнього вуха.
Діти, які ходять в дитячий сад, частіше хворіють інфекціями середнього вуха, ніж домашні: в основному це пояснюється великою кількістю вірусів, з якими їм доводиться стикатися в групах дітей. Крім цього немовлята, які самостійно п'ють молочну суміш із пляшечки лежачи на спині, також схильні до вушних інфекцій, оскільки вони можуть допустити потрапляння невеликої кількості суміші в євстахієві труби. У немовлят окремих расових меншин, корінних американців і інуїтів (ескімоського народу Канади.) Вушні інфекції також трапляються частіше, ніж звичайно. Це може бути обумовлено конфігурацією євстахієвих труб у представників цих груп населення.
Наведені нижче особливості також можуть створювати більш високий ризик виникнення інфекцій середнього вуха.

Підлога. Хоча результати досліджень так до кінця і не можуть пояснити, чому це трапляється, але у хлопчиків інфекції середнього вуха трапляються частіше, ніж у дівчаток.
Спадковість. Вушні інфекції можуть стати характерними для членів однієї сім'ї. У немовлят частіше виникають повторні інфекції середнього вуха, якщо у одного з батьків або брата чи сестри також траплялися численні вушні інфекції.
Куріння тютюну. У дітей, що вдихають тютюновий дим, істотно вищий ризик прояву проблем зі здоров'ям, включаючи вушні інфекції.

Інфекційні захворювання середнього вуха (otitis media) найчастіше зустрічаються у дітей молодшого шкільного віку.
Основний симптом захворювання -у хворого закривається евстахиева труба (вузький канал, що зв'язує середнє вухо з задньою стінкою гортані). Коли вухо здорово, евстахиева труба заповнена повітрям, отже, рідина не проникає за барабанні перетинки. Якщо у вусі розвивається запальний процес, евстахиева труба закривається, в середньому вусі починає накопичуватися рідина, і створюються сприятливі умови для розмноження хвороботворних бактерій. тиск на барабанну перетинку зростає, вона перестає вібрувати, і у хворого різко знижується слух. У дитини можуть виникнути і больові відчуття через те, що рідина тисне на барабанну перетинку.
Педіатр обстежує дитини за допомогою отоскопа - цей медичний інструмент допоможе лікарю визначити, чи присутній рідина за барабанними перетинками. Якщо в середньому вусі розвивається запальний процес, лікар призначить дитині антибіотики - необхідно знищити бактерії і зняти запалення. У деяких випадках, однак, можна обійтися і без антибіотиків -зняти біль допоможе парацетамол. Прикладіть до хворого вуха теплий компрес, і дитина відразу відчує себе краще.
Може трапитися і така ситуація: у дитини періодично виникають запальні процеси в середньому вусі, лікар призначає дитині відповідні лікарські засоби, Але вони виявляються малоефективними. У цьому випадку лікар може запропонувати наступну хірургічну операцію: в барабанну перетинку вставляються маленькі дренажні трубочки і з їх допомогою з середнього вуха відсмоктується скупчилася там рідина. Сучасні дослідження, однак, свідчать, що цей метод лікування має цілий ряд істотних недоліків - зокрема, дитина піддається анестезії, дренажні трубочки часто не володіють достатньою стійкістю і можуть вискочити.
Якщо у вашої дитини періодично виникають запальні процеси в середньому вусі (приблизно раз на місяць протягом двох-трьох місяців), лікар, ймовірно, порекомендує йому регулярно приймати невеликі дози антибіотиків. Такий метод лікування, однак, має і негативні сторони: організм звикає до антибіотиків і стає сприйнятливим до інфекційних захворювань. Якщо у дитини збільшені аденоїди (іноді аденоїди закривають євстахієву трубу), лікарі пропонують видалити їх.
Інфекційні захворювання середнього вуха не заразні. Дитина може повернутися в школу, як тільки у нього зникнуть всі неприємні симптоми (Біль у вусі, жар). Проте дитина повинна продовжувати прийом прописаних лікарем антибіотиків - курс лікування необхідно пройти до кінця.

Ознаки та симптоми

Інфекції середнього вуха зазвичай, хоча і не завжди, досить болючі. Немовлята з вушними інфекціями можуть плакати ще сильніше під час годувань, оскільки при всмоктуванні і ковтанні виникають хворобливі зміни тиску в середньому вусі. Немовля з вушної інфекцією може погано спати. Ще одним попереджувальним сигналом служить висока температура: В деяких випадках (одному з трьох) вушні інфекції супроводжуються підвищенням температури до 38-40 ° С.
Ви можете побачити, як з інфікованого вушка сочиться кровянистая жовтувата рідина або гній. Такі виділення свідчать про те, що в барабанній перетинці утворилося невелике отвір (яке називають перфорацією). Цей отвір, як правило, затягується само собою без будь-яких ускладнень, але вам краще повідомити про ці виділених педіатра.
Також ви можете відзначити, що дитина стала гірше чути. Це відбувається через те, що рідина, що знаходиться за барабанною перетинкою, заважає передачі звуку. Але в таких випадках втрата слуху відбувається вкрай рідко; нормальний слух повернеться відразу після того, як середнє вухо буде очищено від рідини. Іноді при виникненні вушної інфекції рідина може зберігатися за барабанною перетинкою протягом декількох тижнів і продовжувати заважати дитині добре чути. Якщо ви помітите, що дитина стала чути гірше, ніж чув до того, як з'явилася інфекція, проконсультуйтеся з вашим педіатром. Якщо ця проблема продовжує вас турбувати, попросіть призначити вам консультацію оториноларинголога (вухо-горло-ніс). Якщо у дитини було більше чотирьох вушних інфекцій за рік, спостерігалася втрата слуху протягом 12 тижнів і більше або рідина зберігалася в середньому вусі з обох сторін протягом більше трьох місяців, після декількох місяців пильної уваги і очікування педіатр може порекомендувати провести перевірку слуху.
Вушні інфекції найчастіше зустрічаються в холодну пору року і в сезон епідемії грипу, тобто взимку і ранньою весною.

лікування

Якщо вам здається, що у дитини вушна інфекція, телефонуйте свого педіатра. Тим часом виконуйте наступні вказівки, щоб створити більш комфортні умови для дитини.

Якщо у дитини висока температура, постарайтеся охолодити його тіло за допомогою процедур.
Дайте йому рідкий «Ацетамінофен» в рекомендованої для його віку дозі (не давайте дитині аспірин; доведено зв'язок прийому аспірінсодержащіх препаратів з розвитком синдрому Рейє -Хвороби, що вражає печінку і головний мозок).
Чи не застосовуйте вушних крапель до тих пір, поки педіатр не оглянувши дитину і не дасть згоду на їх застосування.

Педіатр, ймовірно, захоче провести огляд дитини, а також загляне в його вуха за допомогою висвітлює збільшувального приладу, який називається отоскопом. Для того щоб виявити наявність рідини в порожнині середнього вуха, лікар може приєднати до отоскоп частина гумової трубки і натиснути на гумову грушу або злегка подути в вухо, щоб перевірити чутливість і рух барабанної перетинки. Об'єктивні перевірки допомагають визначити, чи є рідина в порожнині середнього вуха. При одному з оглядів використовується прилад, який видає друкований звіт так звану тимпанограм; інший тип огляду називають «вушної перевіркою».
Якщо у дитини висока температура, лікар проведе його загальний огляд, щоб з'ясувати, чи немає у нього ще якої-небудь проблеми зі здоров'ям крім вушної інфекції.
Прийом антибіотиків потрібно не при всіх вушних інфекціях. Деякі діти у віці після шести місяців, у яких немає високої температури і після огляду педіатром не спостерігається серйозних ускладнень, можуть просто спостерігатися лікарем без прийому антибіотиків. У більшості випадків біль і висока температура йдуть на спад через один-два дні.
Іноді для полегшення болю застосовуються вушні краплі. Немає необхідності застосовувати засоби від простудних захворювань, які вільно продаються в будь-якій аптеці (антігцстамінние препарати і протизастійні кошти), оскільки в разі вушних інфекцій вони не допомагають.
Якщо дитині пропишуть антибіотики, лікар розпише вам всю схему прийому ліків немовлям; може знадобитися прийом два-три рази на день. Точно дотримуйтесь запропонованої схемою. Коли дитина почне відчувати себе краще, у вас може виникнути бажання припинити давати йому антибіотики - ні в якому разі не робіть цього! Деякі бактерії, що викликали інфекцію, можуть залишатися в організмі. Якщо ви завчасно припиніть лікування, це дозволить їм знову почати розмножуватися, і хвороба спалахне з новою силою. Звичайний курс прийому антибіотиків становить 10 днів.
Після закінчення прийому антибіотиків педіатр захоче оглянути дитині, щоб перевірити, чи не залишилося рідини за барабанною перетинкою, яка може зберігатися, навіть якщо з інфекцією вдалося впоратися. Такий стан (рідина в середньому вусі), відоме як отит, зустрічається дуже часто: у п'яти з десяти дітей спостерігається збереження рідини через три тижні після лікування вушної інфекції. У дев'яти з десяти випадків рідина зникне протягом трьох місяців без додаткового лікування.
У рідкісних випадках вушна інфекція не піддається лікуванню першими прописаними дитині антибіотиками, тому якщо після початку прийому антибіотиків у дитини протягом декількох днів зберігається висока температура, зателефонуйте педіатра. Для того щоб визначити, чи діють антибіотики, лікар або консультує оториноларинголог може взяти зразок рідини, що знаходиться в вусі, за допомогою введення голки через барабанну перетинку. Якщо результати аналізу проби покажуть, що інфекція викликана бактерією, стійкою до антибіотиків, які приймає дитина, педіатр пропише дитині інші антибіотики. У дуже рідкісних випадках вушна інфекція може залишатися навіть після прийому інших ліків. У цих випадках може знадобитися госпіталізація дитини, щоб вводити антибіотики внутрішньовенно і вивести рідину шляхом хірургічного втручання.
Чи потрібно забезпечувати домашній режим дитині з вушної інфекцією? У цьому немає необхідності, якщо він добре себе почуває і якщо в дитячому закладі є-хто-то, хто зможе забезпечити належний медичний догляд. (За рекомендаціями оториноларингологів РФ, для дитини з вушної інфекцією (отитом) необхідний амбулаторний або стаціонарний режим, інакше можуть постраждати здорові діти.) Поговоріть з вихователем вашої дитини і розкажіть про дозах і часу прийому антибіотиків. Також уточніть, чи є в дитячому саду умови для зберігання медичного препарату, якщо його необхідно зберігати при низькій температурі. Медичний препарат, Який немає необхідності тримати при низькій температурі, повинен зберігатися в замикається шафі окремо від інших ліків, а на упаковці має бути розбірливо написано ім'я вашої дитини і дози ліків. Багато антибіотики необхідно приймати один або два рази на день.
Якщо в барабанній перетинці дитини є отвір, він як і раніше може брати участь в більшості заходів, хоча йому не дозволять відвідувати басейн. Зазвичай немає підстав забороняти йому літати на літаку.

Попередження інфекції середнього вуха

Повторні вушні інфекції запобігти не можна. У деяких немовлят вушні інфекції можуть бути пов'язані з сезонними алергічними реакціями, які також можуть викликати гіперемію і блокувати природне осушення рідини від вуха до горла. Якщо вушні інфекції у немовляти найчастіше виникають під час спалахів алергії, повідомте про це педіатра, який може запропонувати провести додаткове обстеження.
Якщо немовля харчується молочком з пляшечки, під час годування тримайте його голову так, щоб вона перебувала вище рівня живота. Це допомагає запобігти блокаду євстахієвих труб. Крім цього ні ви, ні будь-хто інший не повинні палити біля дитини.
Що робити з немовлятами, які після лікування від однієї інфекції незабаром знову підхоплюють нову? Якщо у немовляти було як мінімум три різних інфекції середнього вуха за один сезон, педіатр може порекомендувати проведення профілактичної антибіотико-терапії для того, щоб зменшити ризик виникнення нової інфекції. Такі ліки зазвичай прописують в слабких дозах, і приймати їх необхідно один або два рази на день. Хоча під час прийому ліків і може статися рецидив вушних інфекцій, все ж вони трапляються не так часто. Деякі фахівці не схвалюють цей підхід через імовірність сприяння організму при створенні стійкості до антибіотиків.
Повторювані вушні інфекції можуть бути болісними для вас і дитини. Але пам'ятайте: це всього лише тимчасова проблема, яка в переважній більшості випадків проходить, коли дитина стає старше. Навіть якщо у дитини трапляються вушні інфекції, пам'ятайте про те, що як би часті і неприємні вони не були, найчастіше вони незначні і проходять без будь-яких серйозних наслідків.

Ризик надмірного застосування антибіотиків
Антибіотики є важливим лікуванням при боротьбі з вушними інфекціями. Але в останні роки педіатри стали більш акуратно прописувати їх дітям, щоб звести до мінімуму зростання проблеми «стійкості організму до антибіотиків». Якщо приймати антибіотики, коли в цьому немає необхідності, або якщо пацієнти не проп'ють весь курс антибіотиків, в організмі можуть розвинутися нові види бактерій. Якщо це трапиться, антибіотики можуть перестати діяти, а інфекції, проти яких вони повинні боротися, чи не будуть виліковними за допомогою цих препаратів, оскільки бактерії розвинуть стійкість до впливу.
Ось деякі важливі моменти, про які слід пам'ятати, щоб знизити ризик розвитку стійкості організму до антибіотиків.

Антибіотики ефективно діють тільки в разі бактеріальних захворювань і не діють при вірусних інфекціях. Тому в той час як прийом антибіотиків може бути необхідний у певних випадках при лікуванні вушних інфекцій, не слід просити педіатра прописати дитині антибіотики для лікування простудних захворювань або грипу (а також при болях в горлі і кашлі), які є вірусними інфекціями.
Якщо педіатр рекомендує прийом антибіотиків в разі вушних або інших бактеріальних інфекцій, переконайтеся, що дитина отримує ліки в строго прописаних дозах. Це означає, що необхідно приймати всю призначену дозу препарату, навіть якщо вам здається, що дитині стало краще ще до того, як він закінчить приймати весь курс ліки.
Не давайте дитині антибіотики, які були прописані комусь із членів сім'ї або прописувалися раніше від іншого захворювання.

Запалення зовнішнього вуха

«Вухо купальника», або, як називають доктора, otitis externa - це запалення зовнішнього слухового проходу. Якщо під час плавання або купання в вухо потрапляє вода, в зовнішньому слуховому проході може виникнути запальний процес.
Дитина скаржиться на печіння, свербіж; дотик до вуха може викликати больові відчуття. Слуховий канал набрякає, тому у дитини погіршується слух, а іноді з хворого вуха витікає гній.
Лікар обстежує вуха дитини за допомогою отоскопа і в разі необхідності пропише краплі. Коли ви будете закопувати краплі, вставте в вухо марлевий джгут, щоб краплі потрапили на запалену ділянку слухового каналу. Ваш педіатр покаже вам, як правильно проводити цю процедуру. Під час лікування слуховий канал дитини повинен залишатися абсолютно сухим - не слід мити голову до тих пір, поки запальний процес повністю не припиниться.
Якщо ваша дитина перехворіла запаленням зовнішнього слухового проходу, вам слід подбати про те, щоб в подальшому спричинити цю недугу не повторювалося. Після купання дитина повинна обов'язково закопувати в вуха краплі (70% -ний розчин спирту або суміш спирту і білого оцту в співвідношенні 50:50) і ретельно витирати вуха рушником.

пірсинг
У шкільному віці дівчинки, як правило, починають носити сережки і просять батьків проколоти їм вуха. Якщо пірсинг виконаний кваліфікованим фахівцем і дитина дотримується всіх правил особистої гігієни, його здоров'ю ніщо не загрожує. Проколювати вуха можна в будь-якому віці, однак краще проводити цю процедуру в середньому шкільному віці, так як дитина вже зможе самостійно здійснювати догляд за ранкою.
Пірсинг виконує лікар або кваліфікована медсестра. Місце уколу змащують спиртом або іншим дезинфікуючим розчином, щоб в ранку не потрапила інфекція. Відразу ж після пірсингу в вухо вставляється золота сережка. Сучасні технології дозволяють відразу ж закріпити сережку в потрібному місці. Таким чином, ймовірність попадання в ранку інфекції зводиться до мінімуму. Золоте покриття сережки майже повністю виключає ймовірність алергічної реакції і запального процесу.
Протягом декількох днів після пірсингу ранку необхідно змащувати розчином спирту або маззю з антибіотиками. Проводьте цю процедуру двічі на день - вранці і ввечері. Такі аплікації прискорять процес загоєння і забезпечать стерильність ранки. Протягом 4-6 тижнів сережки повинні залишатися в вухах, але кожен день їх потрібно обережно посувати. Якщо ранка почервоніла, це може бути запалення, і тоді вам краще відразу звернутися до лікаря.

У моєї дитини застуда, і він весь час смикає вуха. Може бути, у нього вушна інфекція? Чи потрібно давати антибіотики?
Зазвичай за такими ознаками можна точно сказати, чи страждає дитина від вушної інфекції. Однак якщо він застуджений вже кілька днів, а тепер піднялася температура і якщо він поводиться неспокійно, прокидається вночі, їсть або п'є менше звичайного, не завадило б перевірити йому вуха. Навіть якщо він вже перехворів запаленням вух або тільки вчора ходив до лікаря з застудою, слід перевірити ще раз. Запалення може початися за одну ніч, так що результати вчорашнього і сьогоднішнього оглядів можуть сильно відрізнятися. Оглянути вуха дуже важливо - це допоможе лікарю розібратися, чи потрібні дитині антибіотики і які. Вони потрібні не при всякій інфекції. Якщо вірусна інфекція, вона і так пройде. Залежно від віку дитини, від інших симптомів (температура, біль) і від того, що показав огляд, лікар вирішить, чи давати антибіотик або краще поки почекати і подивитися. В останньому випадку він рекомендує вам зателефонувати або почати давати ліки, якщо у дитини підвищиться температура, почнуться болі або вже наявні симптоми посиляться. Можливо, педіатр порадить вам привести дитину для повторного огляду через кілька днів або після того, як він пройде курс лікування, щоб переконатися, чи дійсно інфекцію вилікували.
Безсумнівно, одні діти більш схильні до вушних інфекцій, інші менш. Є й певні чинники, які підвищують ризик: дитина засинає з пляшкою в роті, ходить в дитячий сад або піддається «пасивному курінню». Як знизити ризик? По можливості уникайте перелічених чинників. Крім того, немовлята, яких годують грудьми, рідше хворіють вушними інфекціями, і це ще один аргумент на користь грудного вигодовування!

Моя дочка схильна до вушних інфекцій. Може бути, їй потрібні вушні трубки?
Дуже може бути. Вушні трубки (трубки для вирівнювання тиску, їх ще називають тімпаностоміческімі, а саму операцію - мірінготомія) допомагають позбутися від інфекцій або, принаймні, значно знизити їх кількість. Це може абсолютно змінити життя вашої дитини (і вашу теж). Можливо, педіатр направить дитину на прийом до фахівця, щоб поставити йому вушні трубки, в наступних випадках:

якщо у нього було 4 запалення за півроку або 4-6 за рік;
якщо доводилося приймати поспіль три антибіотика;
від рідини за барабанною перетинкою не вдається позбутися протягом трьох місяців;
у дитини погіршується слух або затримується розвиток мови.

Операція ця дуже проста. Маленькі трубочки (на кшталт тонких соломинок) вставляються в барабанну перетинку, щоб повітря проходило крізь неї і при необхідності підсушував рідина. Згодом вони, як правило, випадають, і отвори в перетинках затягуються самі.

Захворювання вуха не завжди протікають з болем і сильним дискомфортом. Нерідко замість цих малоприємних відчуттів спостерігається булькання в вусі і порушення слуху, що часто залишається зовсім непоміченим людиною. Такий тип патології називається ексудативний отит, але зважаючи на серйозність наслідків, різноманіття форм, різного характеру течії і неоднаковою терапії надати постановку діагнозу слід фахівця.

особливості захворювання

Захворювання середнього вуха, при якому запалення слизової оболонки барабанної порожнини супроводжується скупченням ексудату, отримало назву «ексудативний середній отит». Цілісність барабанної перетинки при ексудативному отиті, як правило, збережена, біль може бути не дуже вираженою, зате зниження слуху зазвичай явно помітно. Запальна рідина в порожнині середнього вуха не виводиться через набряк навколишніх тканин, тому стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів і переходу хвороби на гнійну стадію.

Орган слуху при ексудативному отиті нерідко називають «клейка вухо», так як накопичився в ньому ексудат може бути не тільки рідким, але і в'язким, липким, які покривають їхню середнє вухо товстим шаром. Патологія є досить поширеною, особливо в дитячому віці, і може бути односторонньою, двосторонній, причому останній варіант зустрічається частіше. У дитини дошкільного віку ексудативний середній отит здатний викликати розлади уваги, пам'яті і мислення, затримує розвиток малюка, якщо існує тривалий час.

Часте безсимптомний перебіг захворювання може призводити до відсутності правильного діагнозу і заходів терапії отиту, що викликає різні дисфункції органу слуху.

Якщо ексудативний отит протікає до 3 тижнів тривалістю, він вважається гострою формою патології. Коли захворювання триває 3-8 тижнів, воно визнається підгострим, після 8 тижнів ставиться діагноз «хронічний ексудативний середній отит». Синонімами хронічної форми хвороби є негнійний середній отит, секреторний отит, тубо-барабанний катар. Фахівці відзначають, що патологія розвивається в вигляді послідовно протікають стадій:

Початкова стадія. Відбуваються метапластичні зміни на слизовій оболонці середнього вуха, тобто одні клітини замінюються іншими.
Секреторна стадія. Посилюється активність келихоподібнихклітин, метаплазія епітелію продовжує своє існування.
Дегенеративна стадія. Спостерігається зниження виділення секрету, починаються адгезивні процеси барабанної порожнини.

За характером виділяється ексудату хвороба може розвиватися в таких видах:

серозний отит;
мукозних отит;
серозно-мукозних отит.

На дегенеративної стадії хвороби можуть спостерігатися фіброзно-мукоїдні, фіброзно-кістозні, фіброзно-адгезивні процеси.

Причини ексудативного отиту

Безпосередня причина, по мірі впливу якої починає розвиватися дане захворювання - обструкція слухової труби, в результаті чого виникає катаральний євстахіїт. Так як труба має малий діаметр, вона може повністю закупорюватися на тлі набряку і запалення. В результаті порушується повітропостачання і дренаж середнього вуха, тиск падає, створюється вакуум. У барабанної порожнини слизова оболонка починає виділяти транссудат (отечную рідина). Поступово рідина накопичується в середньому вусі, викликаючи дисфункцію слухових кісточок.

У міру накопичення секрету збільшується кількість слизових залоз, і цей «замкнуте коло» провокує ущільнення рідини і перехід її в форму ексудату. якщо на початковій стадії рідкий запальний транссудат може бути видалений через отвір в барабанної перетинки, то в подальшому евакуація ексудату дуже ускладнена. Згодом в середньому вусі стартують дегенеративні та склеротичні процеси, коли кількість продукується залозами слизу зменшується, слухові кісточки втрачають свою рухливість, барабанна перетинка зазнає адгезію (тимпаносклероз). Гострий ексудативний середній отит без лікування може легко переходить в гнійний отит середнього вуха, якщо інфекція прінікнет в барабанну порожнину, де існують досить сприятливі умови для життєдіяльності мікробів.

Але чому у деяких людей розвивається серозний отит і його подальші стадії, а не банальний середній отит? Як вже було зазначено, причинами такого розвитку події є стеноз або повна закупорка євстахієвої труби, що може бути викликано наявністю:

сильного набряку на тлі гаймориту, фронтита, затяжного риніту;
гіпертрофії глоткової мигдалини (аденоїди);
ангіофіброми і інших пухлини глотки, носа, пазух;
синехий в горлі;
викривлення перегородки носа і інших аномалій будови носоглотки і вуха;
алергічного або вазомоторного риніту з тривалим перебігом;
травматичного пошкодження носа;
баротравми вуха;
туберкульозу ЛОР-органів.

Основна причина хронізації захворювання - відсутність лікування на ранній стадії патології і тривалий вплив ексудату на клітини слизової оболонки середнього вуха.

клінічна картина

На відміну від гнійного отиту, при ексудативно формі патології найчастіше симптоми виражені не яскраво, немає сильних стріляючих болів у вусі. Це призводить до пізнього звернення за допомогою, коли хвороба вже перейшла в хронічну форму. Так як серозний отит часто спостерігається у малюків, вони взагалі не пред'являють ніяких скарг, тому важливо перебувати під наглядом отоларинголога зважаючи можливих наслідків хвороб вуха.

Зазвичай перед тим, як ексудативний отит починає свій розвиток, у дітей або дорослих протікає інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Також передувати ексудативному отиту може загострення аденоидита, збільшення в розмірах поліпів, кіст носоглотки або активація будь-яких чинників, що призводять до створення негативного тиску в евстахиевой трубі.

Клінічна картина ексудативного середнього отиту може включати такі симптоми (вираженість їх варіює в кожному індивідуальному випадку):

булькання в вухах або в одному вусі;
шум у вухах при нахилі, повороті голови;
порушення носового дихання, хронічна закладеність носа;
зниження гостроти слуху;
поліпшення чутності, коли людина лежить на животі;
хлюпання, тріск у вусі при сякання носа, ковтання слини;
голос людини здається йому самому не дзвінким (глухим, гучним), звучить не так, як зазвичай, а десь глибоко в голові;
температура тіла є нормальною, зрідка субфебрильної, але тільки при існуванні млявої інфекційного процесу в глотці.

При хронізації отиту, що трапляється дуже часто, основна скарга хворого - туговухість різного ступеня, постійна закладеність вуха, відчуття тиску, розпирання. Зрідка приєднується малоинтенсивная біль, що спостерігається з різною періодичністю. У малюків при хронічному ексудативному отиті спостерігаються спроби зробити звук телевізора голосніше, дитина не чує, що його звуть. У школярів може відзначатися зниження успішності, вони стають неуважними.

ускладнення захворювання

Найчастішим ускладненням гострої форми захворювання є гнійний отит, який виникає при відсутності своєчасної терапії і при нашаруванні бактеріальної інфекції середнього вуха. Найбільш неприємні наслідки приносить довго існуючий хронічний ексудативний отит. Запалення без лікування переходить на дегенеративну стадію і викликає склеротичні процеси (адгезивний середній отит). Інші можливі проблеми, які приносить ексудативний отит:

холестеатома (розростання тканин барабанної порожнини);
хронічний мастоїдит (запалення відростка скроневої кістки);
втягування барабанної перетинки всередину (ателектаз) з подальшою її атрофією;
мірінгосклероз (поява фібринозних відкладень на перетинці);
перфорації перетинки, довго не піддаються репарації;
епітимпаніт (ураження глибоких шарів середнього вуха аж до кісткових стінок);
туговухість, в тому числі некорректіруемих. Читайте докладніше про лікування приглухуватості

Зазвичай адекватне лікування першої стадії патології призводить до повного одужання, але для цього необхідна рання діагностика і початок правильно підібраною терапії. Крім того, за статистикою у 30% хворих трапляються рецидиви ексудативного отиту, що пов'язано з наявністю хронічних хвороб глотки або аденоїдів, що також слід врахувати у вивченні ризику ускладнень.

проведення діагностики

Дуже часто захворювання виявляється у ЛОР-спеціаліста випадково, наприклад, при плановому огляді або на консультації з іншого приводу (частіше таке трапляється у дітей). Під час виконання отоскопии лікар відзначає наступні зміни:

тьмяність барабанної перетинки, іноді - її пожовтіння або ціаноз;
підвищення васкуляризації перетинки тонкими судинами, особливо від краю до центру;
присутність бульбашок повітря за перетинкою;
порушення рухливості перетинки;
на пізніх стадіях хронічного ексудативного отиту - потовщення, атрофія, втягнути перетинки, випинання з неї слуховий кісточки (молоточка).

Іншими необхідними методами, які допоможуть точно встановити діагноз, є мікроотоскопія, порогова аудіометрія, акустична імпедансометрія, дослідження прохідності слухової труби, тімпанометрія. Бажано виконувати і КТ скроневої кістки і внутрішнього вуха, щоб вчасно виявити зміни, що відбулися. При необхідності хворому проводять ендоскопічне дослідження глоткової частини євстахієвої труби. Диференціювати ексудативний отит в хронічній формі слід отосклероз, хронічний гнійний отит середнього вуха, пухлинами органів слуху, аномаліями слухових кісточок.

методи лікування

Перш за все, у пацієнта будь-якого віку слід встановити причину розвитку захворювання, щоб вчасно усунути всі фактори ризику - видалити аденоїди, поліпи, санувати осередки хронічної інфекції і т. Д. У подальшому або паралельно проводять лікування ексудативного отиту, спрямоване на профілактику дистрофічних змін в середньому вусі і відновлення роботи органу. Часто лікування здійснюють у стаціонарі, так як воно включає багато заходів, не завжди зручних для амбулаторного виконання. Консервативна терапія ексудативного отиту у дітей і дорослих може включати такі методи:

внутрішньовушний електрофорез з глюкокортикостероїдами;
введення в порожнину середнього вуха протеолітичних ферментів, муколітиків;
фонофорез на соскоподібного відросток скроневої кістки з гіалуронідазами (обов'язково рекомендується у хворих дитячого віку);
продування вуха по Політцеру;
катетеризація євстахієвої труби;
антибактеріальна терапія (Амоксиклав або Азитроміцин в таблетках, ін'єкціях);
при запущеній формі патології - прийом таблетованих кортикостероїдів (преднізолон, Гидрокортизон) в поєднанні з антибіотиками;
прийом протизапальний засіб від набряку носоглотки і євстахієвої труби (Ереспал), з тією ж метою - антигістамінних, десенсибилизирующих засобів (тавегіл, супрастин, Діазолін).

Курс терапії при ексудативному отиті може становити до 10-14 днів. результати проведеного консервативного лікування слід оцінювати через 30 днів шляхом повторних діагностичних заходів. Якщо ефект виявився недостатнім, то планується хірургічне лікування для видалення ексудату з барабанної порожнини і відновлення слуху. Серед операцій застосовуються мірінготомія і тімпанопункція, але через недостатньо ретельного видалення в'язкого секрету рецидиви ексудативного отиту трапляються в 50% випадків. Більш ефективними вважаються тимпанотомія з підбиттям вентиляційної трубки, мірінготомія з постановкою аналогічної трубки, тимпанотомія. Надалі проводять курси терапії антибіотиками і кортикостероїдами, а також забезпечують регулярний аудіологічний контроль рівня слуху хворого.

Допомога народними засобами

Народні знахарі і прихильники нетрадиційної терапії стверджують, що наведені нижче способи лікування допоможуть прискорити настання одужання і знизити ризик рецидиву:

Віджати сік граната, з'єднати з медом порівну. Капати в вухо по 3 краплі двічі на день 14 днів.
З'єднати в рівних частинах квітки ромашки, золототисячника, бузини, заварити їх окропом. Через 15 хвилин віджати, прикласти до хворого вуха, залишити на півгодини у вигляді компресу. Повторювати щодня 2 тижні.
Заварити 2 ложки м'яти склянкою води, через годину процідити засіб, промивати їм вухо щодня 14 днів.
Віджати сік зі свіжого базиліка, капати у вухо по 5 крапель двічі на день 10 днів.
Запекти цибулину в духовці. Зрізати верх, зробити поглиблення, всипати туди насіння кмину (чайну ложку). Закрити кришкою від цибулі, поставити в духовку ще на 30 хвилин. Зібрати сік цибулі, капати у вухо по 3 краплі на ніч 10 днів.

профілактика захворювання

Для попередження ексудативного отиту важливо не допускати закупорки євстахієвої труби. З цією метою потрібно запобігати затяжні риніти, гайморит, видаляти пухлини, поліпи і аденоїди, позбавлятися від всіх вогнищ інфекції в горлі. Вуха слід правильно і своєчасно чистити, купатися акуратно, щоб вода не залишалася в порожнині вуха. Також не варто переохолоджуватися, ходити без головного убору. Допоможе не захворіти хворобами вуха міцний імунітет, активний спосіб життя, загартовування.

У наступному відео доктор Лєсков розповість про метод лікування ексудативного отиту без операції.

Ексудативний середній отит - це такий стан середнього вуха, коли в результаті порушення нормальної роботи слухової труби в барабанної порожнини накопичується запальна рідина (тобто ексудат).

Ексудативний середній отит - захворювання, що часто зустрічається у дітей дошкільного віку. У дорослих ексудативний отит теж буває, але значно рідше.

Для того щоб уявити собі патологічний механізм, що лежить в основі цієї хвороби, потрібно ясно розуміти функції слухової труби. Слухова труба з'єднує замкнутий простір порожнини середнього вуха з носоглоткою. Через неї здійснюється вентиляція барабанної порожнини.

Слухова труба в спокої закрита, знаходиться в спав стані. Вона відкривається при ковтанні і зевании, тому повітря в середнє вухо потрапляє порціями.

Для нормальної роботи середнього вуха необхідно, щоб тиск всередині барабанної порожнини було дорівнює атмосферному. Завдяки порционному надходженню повітря відбувається постійне вирівнювання тиску.

Якщо з якихось причин слухова труба перестає відкриватися зовсім або відкривається погано, створюються умови для скупчення рідини (ексудату) всередині барабанної порожнини - поганий дренаж і постійно низький тиск. Рідина ця виробляється клітинами самої барабанної порожнини.

З яких причин може порушуватися робота слухової труби? Причини ці різноманітні: часті респіраторні інфекції (застуда), алергія, запалення аденоїдів , Вплив забруднюючих речовин атмосфери, в т.ч. тютюнового диму. У дорослої людини наявність одностороннього ексудативного отиту повинно насторожувати щодо можливої пухлини носоглотки.

Як проявляється ексудативний середній отит? Постійна наявність рідини в барабанній порожнині веде до зниження слуху різного ступеня вираженості. Біль і підвищення температури тіла не характерно для ексудативного отиту. Часто дитина ні на що не скаржиться і тільки поступово, спостерігаючи за дитиною тривалий час, батьки починають розуміти, що щось не так: дитина голосно вмикає телевізор, перепитує, не з першого разу відгукується на звернену до нього мову.

Це не завжди легко зрозуміти. Мені неодноразово доводилося чути від батьків дитини наступну фразу: «Доктор, я не зрозумію, він чи то бавиться, то чи дійсно погано чує, подивіться, що у нас з вухами».

Потрібно також розуміти, що ексудативний отит - це, як правило, затяжне, хронічне стан. Але страждає ексудативним отитом дитина може періодично переносити і гостру гнійну інфекцію середнього вуха - гострий середній гнійний отит , Що супроводжується болем і лихоманкою.

Як проводиться діагностика ексудативного середнього отиту? Іноді досить лише оглянути барабанну перетинку, щоб говорити про діагноз з усією визначеністю. За напівпрозорої барабанною перетинкою може бути видно рівень рідини (як в акваріумі) і бульбашки повітря в ній.

Якщо вік дитини дозволяє, лікар може провести перевірку слуху, попросивши дитину повторювати вимовлені пошепки слова. Більш точно встановити ступінь втрати слуху можна за допомогою спеціального апарату - аудіометр. Також важливим методом діагностики ексудативного середнього отиту є тімпанометрія - вимірювання тиску всередині вуха.

Як лікувати ексудативний отит? Медикаментозне лікування в цілому малоефективно при ексудативному середньому отиті. Однак в деяких ситуаціях виправдано призначення антибіотиків і / або інтраназальних кортикостероїдів . Наприклад, якщо у дитини є аденоїдит - запалення аденоїдних вегетацій. При ексудативному отиті широко поширене продування слухових труб з метою відновити їх нормальну прохідність.

Продування слухових труб можливо в формі самопродуваніе - так званий прийом Вальсальви. Прийом Вальсальви полягає в тому, людина робить «видих» із закритим носом і ротом, щоб повітря пішов у вуха. Можливо так само продування слухових труб по Політцеру, коли проводиться вдування повітря в одну половину носа спеціальним балоном. При цьому інша половина носа і рот закриті.

Для продування слухових труб існують спеціальні пристрої, наприклад, Отовент. Отовент є повітряна кулька з насадкою. Через цю насадку кульку можна надувати носом, закривши одну половину носа і рот. Детальніше про пристосування для продування вух можна прочитати в статті.

При неефективності консервативних заходів іноді доводиться вдаватися до хірургічного лікування ексудативного отиту. Нерідко з метою видалити запальну рідину (ексудат) лікарі роблять мірінготомію (тимпанотомія) - розріз барабанної перетинки. З цією ж метою може застосовуватися тімпаноцентез - прокол барабанної перетинки голкою і аспірація (відсмоктування) ексудату шприцом.

Іноді виконується шунтування барабанної порожнини - через розріз в барабанній перетинці в барабанну порожнину вводиться маленька трубочка. Ця трубочка може перебувати в барабанної порожнини тривалий час, виконуючи вентиляційну і дренажну роль. Тобто приймає на себе функцію погано працює слухової труби. іншим напрямком хірургічного лікування ексудативного середнього отиту є аденотомия. видалення аденоїдів має на меті механічно звільнити гирлі слухової труби і прибрати джерело хронічної інфекції поблизу цього гирла.

Чи може нелікованих ексудативний отит призвести до стійкого зниження слуху в подальшому? Так, іноді можливий розвиток в барабанної порожнини склеротичних змін.

Чи може ексудативний середній отит поступово пройти сам без наслідків? Може, дуже часто так і буває. Але проблема в тому, що стрімко зростаючому дитині нормальний слух потрібен «тут і зараз». Через порушення слуху дитина шкільного віку може відставати в навчанні, а дитина раннього дитячого віку зазнавати труднощів в оволодінні мовою. Своєчасне звернення до лікаря абсолютно необхідно при ексудативному середньому отиті, як, втім, і при всіх інших хворобах.

література

Browning G. Otitis Media with Effusion / In: Scott-Brawn "s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. - London, 2008. - Chapt.72. - P.877 - 911.

Ілля, Москва

Привіт з новим роком! У мене питання таке, на правому вусі був отит і евстахеіт, після лікування залишилася рідина у внутрішньому вусі, пив безліч пігулок і робив електрофорез з лідазу, рідина не пішла, лікар дала напрямок в московську лікарню №52 на можливе шунтування, там оглянули, зробили аудіометрію і сказали що ніякого шунтування робити не потрібно, аудіометрія на вусі відмінна, а рідина яка бовтається в вусі - це залишки від отиту, порадили жувати жевачку, робити самопродуваніе і самостійний пневмомассаж перетинки. Але вся справа в тому, що всі ці дії я робив і вони не допомагають, в вусі і раніше бовтається рідина яка створює мені якийсь дискомфорт. Підкажіть будь ласка може є якісь препарати які ефективно виганяють рідина з вуха або може є ще якісь методи? На одному форумі я прочитав що людина вигнав рідина за допомогою фена, тобто його повітрям, він направляв його нема на шкіру, а всередину вуха, на перетинку. Але я боюся, чи не небезпечно це? Дякую за відповіді!

Питання закрите

без винагороди

Добрий день. Це просто безумство, несумісне з законами фізики. Рідина з середнього вуха може піти тільки через слюховую трубу в ніс. У вас непрохідна евстахиева труба. Там набряк, або якісь інші проблеми. Продувати треба її, а не барабанну перетинку. Її можна тільки порвати. Ви оглухне, рідина витече. Але проблеми це не вирішить. Шукайте хорошого ЛОРа.

Дякую за відповідь! Взагалі у мене ситуація така: 16 років тому в лівому вусі почалися якісь шуми і через кілька днів воно різко заглохло, аудіометрія показала туговухість 4 ступеня, лікарі тоді тільки розводили руками і казали що нічого зробити не можна, тому тоді я і "забив" на це, так як друге вухо все компенсувало. Але ось 2 місяці в здоровому вусі почалися такі ж шуми як і 16 років тому в вусі яке різко заглохло. Я злякався і побіг в платну клініку (так як в безкоштовну записи на найближчі дні не було), там мені і поставили діагноз отит і сказали що втягнута перетинка - евстахеіт, мені зробили продування по Політцеру і порадили капати два тижні в вухо Кандибіотик і в ніс ксімелін, зробив, отит як мені сказали пройшов, але евстахеіт залишився, ліків не виписували, мотивували вони це тим що мовляв ліків від евстахеіта немає, тільки робили продування яке мені допомагало всього на 1 годину. Далі в платній клініці замість лікування з мене почати витягати гроші і я пішов звідти. Але наостанок вони мені все таки виписали судинні ліки - кавінтон, Вестібо і актовегін, їх я і пропив місяць.

Зрозуміло що все це так я не залишив, адже захворювання сама не вилікували. Пішов на прийом уже в районну поліклініку, там лікар здивувалася, мовляв чому в платній клініці мені виписали тільки судинні препарати і призначила мені - Геломиртол, зодак, краплі в ніс ринофлуимуцил і називин + 10 електрофорез з лідазу. Ну а що було далі я вже писав раніше, за словами лікаря перетинка нормалізувалася і вже не втягнута, але на жаль рідина не пішла після процедур і ліків, дали направлення в лікарню на можливе шунтування, але там сказали що ніяких операцій робити не потрібно, аудіометрія на вусі відмінна, а залишкову рідина від отиту треба виганяти продуванием, жуванням жуйки і пневмомасажем, але як я писав раніше, все це я робив. Тепер не знаю, чи допоможуть продування по Політцеру? Саме вухо в даний час чує, і як раніше не "подзакладивает", але коли хтось голосно розмовляє або якщо я припустимо проведу рукою по голові, то виникає жахливо неприємне відчуття, ніби всередині вуха розривається ганчірка.

Так, ще були підозри на отосклероз, але мрт з прицілом на мосто мозжічковий кут і КТ скроневих кісток нічого не показали, все дослідження ідеальні. Ось тепер вся моя проблема ця мерзенна рідина.

У вашому випадку, потрібно або радіти, що слух відновився, почекати, полікуватися. Або вирішуватися на оперативне лікування. У цій тоненькою трубочки що щось відбувається. Може бути набряк, може розростання епітелію, може рубці. Електрофарез з лидазой поробили. Може еше до фізіотерапевта сходити? Вдіяти ще фізіо? Пробризгать ІРС 19? Попросити у ЛОРа пропис крапель з адреналіном виписати? Оваміс, назонекс?
Найкраще - ворог хорошого. Але вирішувати Вам.

Так я ж уже був в лікарні яка спеціалізується в області порушень слуху і хірургічних втручаннях на вухах! Там мені і сказали що нічого робити не потрібно, що мовляв це від отиту рідина залишилася. Скажіть будь ласка, а взагалі є якийсь рентген або якийсь дослідження яке допомогло б на всі 100% визначити діагноз і яке конкретно лікування мені потрібно? Чи є в Москві такі клініки? Просто я так розумію мене лікували до цього методом тику "допоможе не допоможе". І сьогодні основним орієнтиром для лор лікарів як я зрозумів є аудіометрія, невже немає якихось інших досліджень які на все 100% могли б точно визначити діагноз і на основі нього призначити ефективне лікування?

Так, перед направленням до лікарні я пив ще раз зодак і капав в ніс назонекс, так як лікар в носі і горлі помітила алергічну слиз, я і сам помітив що час від часу чхаю, але на жаль це не допомогло, але лікар з лікарні сказав що потрібно зробити продування по Політцеру. У зв'язку з цим питання. Скажіть чи можу я самостійно робити по Політцеру? Начебто в аптеках продаються груші. Якщо я сам собі буду дути і говорити "пароплав". Нічого страшного, або краще щоб лікар робив?

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку