Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки: симптоми, лікування, причини виникнення. Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки Іригаційна терапія виразкової хвороби

Ефективність ерадикаційної схем в терапії виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, Асоційованої з Helicobacter pylori постійно вивчається, і розробляються нові методики. У цій статті представлені схеми лікування виразкової хвороби за допомогою новітніх антибактеріальних препаратів, Які стійкі до впливу соляної кислоти. Всі представлені схеми лікування виразкової хвороби шлунка пройшли численні клінічні випробування.

Згідно 4 міжнародним рекомендаціям (Маастрихт I, 1996; Маастрихт II, 2000; Маастрихт III, 2005; Маастрихт IV, 2010) при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, асоційованої з інфекцією Helicobacter pylori, показано ерадикаційної лікування. Причому тривалість ерадикації повинна становити від 7 до 14 днів, в середньому 10 днів (Маастрихт IV) і ерадикація H.pylori повинна становити не менше 80%.

Останнім часом резистентність H. pylori до метронідазолу досягла 82% і кларитромицину 28-29%. Тому в схемах ерадикації стали з'являтися препарати, які заміщають в «потрійний» схемою метронідазол - амоксицилин, фуразолідон, тинидазол, Вікрам і кларитроміцин - джозамицин, левофлоксацин, рифамбутину, Дазолік і ін.

Протягом 15 років на кафедрі гастроентерології ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ були вивчені різні схеми ерадикації у 435 хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, асоційованих з H. pylori: у 90 хворих використовувалася «потрійна» схема ерадикації, що складається з омепразолу (О), кларитроміцину ( К), трихопола (Т). У 235 пацієнтів в «потрійний» схемою замість Т застосовувався амоксицилин (А), фуразолідон (Ф), тинідазол (ТД) і Вікрам (В). У 60 хворих в «потрійний» схемою замість До використовувалися Вільпрафену (ВН) і левофлоксацин (Л). У 50 хворих похилого та старечого віку застосовували 2 схеми ерадикації, що складаються з половинних доз антибіотиків: Про + К + А; санпраз (С), Дазолік (Д) і А

У хворих з допомогою ЕГДС рубцювання виразок оцінювали через 2, 3 і 4 тижні. В біоптатах з слизової оболонки шлунка вивчали ступеня обсіменіння H. pylori за допомогою морфологічної забарвлення по Гимзе і проведенням швидкого уреазний тест. Чотирьохкомпонентна схема лікування виразкової хвороби показала дуже високі результати реконвалесценції. Після морфологічної забарвлення по Гимзе біоптатів виділяли: слабку ступінь обсіменіння до 20 мікробних тіл у полі зору (+), помірну від 20 до 50 (++) і виражену 50 мікробних тіл і більш (+++). Активність уреази оцінювали за допомогою швидкого уреазний тест в біоптатах і позитивна реакція до 1 ч вважалася вираженою реакцією (+++), від 1 до 3 год - помірною (++) і від 3 до 24 год слабкою (+). Оцінювалися також ефективність і безпеку схем ерадикації.

Трехкомпонентная схема лікування виразкової хвороби

Була проведена порівняльна оцінкаефективності 15 схем ерадикації в терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в стадії загострення. При цьому виявилося, що 3 схеми, що складаються з Про + К + Т, були ефективні у 60, 60 і 67% хворих. Таким чином трехкомпонентная схема лікування виразкової хвороби показала менший за успішності результат. Ефективними в ерадикації H. pylori-інфекції в слизовій оболонці шлунка у хворих виявилися схеми ерадикації, де замість Т були А, Ф, ТД і В (частота ерадикації фіксувалася у 80-97, 90, 87 і 92% пацієнтів), а заміна До на В і Л супроводжувалася ерадикацією у 90 і 80% хворих; у 92 і 80% літніх і старих при половинних дозах антибіотиків на схемах з Про + К + А і С + Д + А.

Побічні ефекти фіксувалися від 15 до 30%, короткочасні, пов'язані в більшості випадків з ефективною блокадою шлункової секреції і проходили самостійно.

Найбільш ефективні ерадикаційної схеми терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційованої з H. Pylori:

омепразол + амоксицилін + фуразолідон
омепразол + амоксицилін + тинидазол
омепразол + амоксицилін + Вікрам
омепразол + амоксицилін + левофлоксацин
омепразол + амоксицилін + Вільпрафену
омепразол + амоксицилін + Дазолік

висновок

Таким чином, більш ефективними в наших дослідженнях виявилися 6 схем лікування з використанням: Про + А + Ф; Про + А + ТД; Про + А + В; Про + А + Л; Про + А + ВН; Про + А + Д. Менш ефективними (успіх<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

Людський організм потребує постійного догляду, оскільки він схильний до багатьох хвороб і збоїв.

Часто люди ігнорують різні симптоми, які вказують на збої в організмі, за рахунок чого патологія переходить в хронічну форму.

Виразка шлунка - поширене захворювання, що вражає шлунково-кишкового тракту і деформує його слизову.

Діагностування і симптоми

Діагностування виразки шлунка проводиться за допомогою різних методів. Після визначення ступеня тяжкості хвороби, стану слизової та іншої інформації лікар призначає певну схему лікування.

Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки призводять до важкого протікання патології.

Найчастіше у людей з'являються виражені симптоми:

Біль черевної порожнини досить гостра і сильна, яку складно терпіти.
Печіння в животі, за рахунок підвищеної кислотності.
Кровотеча в результаті пошкоджень дрібних судин.

У конкретному випадку підбирається певна схема лікування виразки шлунка. Для точної оцінки стану використовують лабораторні методи діагностування.

Для цього пацієнта відправляють для здачі аналізів крові, калу, сечі. Можливо, буде потрібно проведення гістологічного дослідження.

Після збору інформації по аналізам лікар доступними словами описує клінічну картину самому пацієнту.

Якщо діагноз не вдається встановити через розмитих показників, то використовуються інші способи діагностики і аналізи. Наприклад, можуть бути використані аналізи для визначення крові в калових масах або гормонів в крові.

Існують ще інструментальні методи обстеження, що дозволяють дізнатися загальний стан слизової, шлункового соку.

Для цього проводиться внутрижелудочная рH-метрія.

ультразвукове лікування

Після обстеження пацієнта лікар може вибрати необхідну терапію. Нерідко лікарі застосовують ультразвукове вплив.

Даная процедура дозволяє прискорити одужання і повне відновлення, а також допомагає оцінити ступінь розвитку виразки.

На додаток до ультразвуку, хворого поміщають в лікарню, для проведення стаціонарного лікування.

Така схема дозволяє отримувати лікаря повний контроль над процесом, щоб від схеми не можна було відхилитися.

Але ультразвукова дія не дає тих результатів, яких хотілося б. Тому при виразці шлунка - це додатковий спосіб, що може посилити дію медикаментів.

першочергові медикаменти

Всі, хто піддався виразкової хвороби, цікавляться, які препарати потрібно використовувати в першу чергу.

У сучасній медицині існує 3 схеми лікування виразки. Всі вони дають хороші результати, але підбір ліків повинен проводити тільки лікар.

Наведена інформація суто для ознайомлювальних цілей.

Схема на основі вісмуту

Дана схема лікування виразки шлунка має на увазі комплексне використання таблеток. Серед основних препаратів цієї групи виділяють:

Де-Нол.
Флемоксин.
Кларитроміцин.
Еритроміцин.

Лікування ДЕНОЛ дає позитивні результати. У його складі є вісмут, які має мінімальні побічні дії, але він може знищувати бактерії хелікобактер пілорі.

При цьому сам мікроорганізм не звикати до солей вісмуту, тому поступово гине. Саме така бактерія вважається основним провокатором виразкової хвороби і гастриту.

Курс лікування за такою схемою складається з декількох днів іноді тижнів. Доктор призначає правила прийому таблеток, а пацієнтові треба суворо дотримуватися його керівництву.

Основний курс становить 7 днів, після чого лікар проводить оцінку стану і може продовжити терапію. У перший день проводиться лікування ДЕНОЛ і флемоксин, після чого препарати починають доповнюватися і чергуватися.

Схема на інгібітори

Така схема лікування виразки шлунка складається з 3 основних препаратів:

Омепразол.
Флемоксин.
Кларитроміцин.

Лікар також підбирає точне дозування, курс лікування і час прийому таблеток. Найчастіше при захворюванні треба використовувати ліки в тій же послідовності, як наведено в списку.

Схема з гістамінних блокаторів

Це нова методика лікування, в якій використовується інші лікарські засоби. Серед них можна виділити:

Фамотидин.
Ранітидин.
Флемоксин.

квадротерапії

Для лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки використовується комплекс з 4 препаратів, в який входять тільки антибіотики.

Для терапії застосовується основні таблетки Тетрациклін і Метронидазол. Курс не перевищує одного тижня.

Посилена схема лікування

Найчастіше виразки визначається під час їх загострень, коли стан починає різко погіршуватися, виникають характерні симптоми.

Для поліпшення стану хворих лікарі використовують потужне медикаментозне лікування, після чого проводиться профілактика, для виключення повторних нападів.

У посилену схему терапії входить курс з 7-10 днів. Протягом цього часу треба дотримуватися постільного режиму, намагатися не переживати і нормалізувати емоційний і психічний фон.

Для посиленої схеми задіюються таблетки різних груп:

Антибіотики, найчастіше призначають Амоксицилін, Метронідазол або Кларитроміцин.
Застосовують ліки на основі солей вісмуту, щоб скоротити негативний вплив кислоти, пепсину. Для цього лікар призначає Де-Нол, Викалин і інші аналоги.
Інгібітори протонної помпи необхідні для нормалізації секреторної здатності шлунка. У терапію включається Омепразол, Ланзопразол або аналоги.

Чим сильніше використовуються препарати, тим швидше можна отримати ефект. Треба запам'ятати, що антибіотики не можна застосовувати більше 10 днів, в іншому випадку можуть виникати сильні побічні дії, ускладнення.

Від лікаря вимагається правильна оцінка поразки, щоб посилена схема терапії не могла нашкодити людині.

Найчастіше використовуються легкі таблетки, а якщо людина нормально їх переносить, застосовують сильніші медикаменти.

Поєднання Омепразолу з 2 антибактеріальними засобами дає максимально швидкі результати.

Після посиленої терапії проводиться повторне діагностування і якщо все добре, то пацієнта переводять на дієтичне меню, в якому будуть виключені продукти дратівливі шлунково-кишкового тракту.

Можливо, лікар порадить використовувати народні засоби.

фізіотерапія

Описані способи лікування дозволяють усунути виразку або скоротити, можливо, її розвитку в майбутньому.

Крім прописаних методів є не менш популярна схема, яка часто викликає суперечки - фізіотерапія.

Деякі фахівці відносять процедуру до допоміжної, але роль її при виразковій хворобі точно не вивчена.

Точно можна сказати, що зайвим фізіотерапевтичні процедури не будуть, а тільки допоможуть закріпити результат.

Ефективно використовувати методику під час ремісії і для цього застосовують:

Магнітотерапію.
Електросон.
Водолікування.
Теплолікування.

Хоча роль до кінця невідома, але пацієнти після курсу дають позитивні відгуки, оскільки з'являється потрібний тонус і загальний стан здоров'я поліпшується.

хірургія

Проведення операції при виразці проводиться в крайніх випадках, коли шлунково-кишкового тракту сильно вражений, і консервативне лікування не дає результатів або використовувати потужні препарати не можна.

Наприклад, схема використовується в терміновому порядку, якщо у людини почалася кровотеча або перфорація.

В ході операції лікарям потрібно видалити частину шлунка і кишечника, що будуть вражені.

Сама процедура складна, може призводити до неприємних наслідків, що з'являються у хворого відразу або через певний період.

Серед абсолютних показань виділяють:

Поява злоякісної пухлини.
Стеноз на останній стадії.
Сильна кровотеча.
Низька ефективність від таблеток.
Зміна слизової і наявність рубців.

Хірургічне втручання не дає позитивних результатів, якщо виразка з'являється через бактерій, оскільки організми живуть не тільки в місці ураження, але і на всій слизової.

Постійні рецидиви і явні симптоми, сильний біль нерідко вказують на розвиток пухлин.

Важливо після лікування час від часу проводити профілактичний огляд.

живлення

Незалежно від обраної схеми лікування важливо використовувати правильне харчування. Від нього залежить ефективність всього лікування.

Тому ще в ході огляду та збору аналізів доктора вказують, що можна і не можна їсти.

Основні правила такі:

Будь-які продукти при коригуванні раціоні необхідно готувати на пару, варити, в деяких випадках запікати і тушкувати.
Треба з раціону прибрати всю шкідливу їжу, здатна дратувати шлунок. До такої категорії належать різні прянощі, гострі і солоні страви, копченості.
Не можна їсти гарячі або холодні страви, всі продукти повинні бути помірно теплими.
Харчування використовується дрібного виду - частий прийом їжі, але малими порціями.
Найкраще робити кашоподібні страви, супи-пюре та інше. Це не буде подразнювати слизову, їжа зможе швидше залишати шлунок і в цілому корисніше для організму.
Перерви між трапезами невеликі по 2-3 години.

В ході лікування треба дотримуватися питний режим і споживати до 2 літрів рідини щодня.

Серед дозволених продуктів при виразковому захворюванні виділяють:

Слизові супи, супи-пюре, на основі овочів або легкого м'ясного бульйону.
Можна використовувати каші, особливо корисна рисова, вівсяна, гречана. Їх рекомендується робити на воді, але можна використовувати молоко.
Овочі сирими їсти не можна, вони повинні варитися, гаситися або готуватися на пару.
Дозволено м'ясо і риба дієтичних сортів.
Яйця використовується для парових омлетів або варіння всмятку.
Допускається вживання будь-молочної продукції.
З хліба можна тільки білий, але не свіжий.
Як десерт використовувати кисіль, пюре з фруктів.

Суворо забороняється вживати:

Жирні продукти тваринного походження.
Гриби.
Напівфабрикати, консерви.
Бобові культури.
Капусту.
Кислі фрукти і овочі.
Різні соуси.
Міцний чай, кава, спиртне, газованої води.
Солодощі, здобу.

Для профілактики необхідно стежити за чистотою рук, посуду і продуктів харчування. Це не дозволить потрапити бактеріям в шлунок.

Обов'язково слідувати правильному харчуванню, що не їсти на ходу, виключити фаст-фуди та іншу шкідливу їжу.

Багато проблем з шлунково-кишкового тракту з'являється через стресів, тому потрібно уникати їх, можливо, буде потрібно навчитися техніці релаксації.

Ведення правильного і здорового способу життя дозволяє істотно поліпшити стан здоров'я, виключити розвиток виразкової хвороби.

Якщо симптоми патології вже з'явилися, то треба не зволікати, а відразу звернутися до медиків для проведення діагностики та надання допомоги.

Корисне відео

(ВХ) - досить поширена патологія травного тракту. За даними статистики, з нею стикаються до 10-20% дорослого населення, у великих містах рівень захворюваності значно вище, ніж у сільській місцевості.

Це захворювання пов'язане з утворенням виразок на слизовій оболонці шлунка і, за відсутності правильного лікування ВХ призводить до серйозних ускладнень і навіть до летального результату. Захворювання може довгий час протікати безсимптомно, проте воно дуже небезпечно під час загострень. Правильно підібрана схема лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки забезпечує загоєння і запобігає ускладненням.

Неправильне нерегулярне харчування призводить до виразкової хвороби.

Основна причина, по якій виникає захворювання - діяльність бактерії: вона провокує запалення, яке з часом призводить до утворення виразок на слизовій оболонці. Однак бактеріальне ураження посилюється деякими додатковими факторами:

Неправильне нерегулярне харчування. Перекушування на ходу, відсутність повноцінного сніданку, обіду і вечері, велика кількість спецій і пересолених страв в раціоні - все це негативно впливає на шлунок і створює сприятливе середовище для розмноження бактерій.
Шкідливі звички. Виразкова хвороба особливо часто зустрічається у тих, хто курить натщесерце, прийом алкоголю також сприяє серйозному пошкодженню.
Стреси і негативні емоції. Розвиток виразки і її загострення провокується постійним нервовим збудженням, а також постійними розумовими перевантаженнями.
Спадковий фактор. Вже встановлено, що якщо в роду зустрічалися випадки виразки, то шанс аналогічного порушення травлення значно підвищується.

Виразка розвивається тривалий час: спочатку людина помічає дискомфорт в шлунку і незначні порушення травного процесу, з часом вони стають все більш вираженими.

Якщо не вжити заходів вчасно, можливе загострення з серйозними ускладненнями.

Основні симптоми ВХ

Болі в шлунку після прийому їжі свідчать про виразковому захворюванні.

Загострення ВХ виникає раптово, тривалість може досягати декількох тижнів.

Спровокувати загострення можуть різні фактори: переїдання з серйозним порушенням, стрес, перевтома і т. Д. Симптоматика різниться в залежності від місця локалізації виразки:

Якщо біль виникає безпосередньо після прийому їжі і протягом двох наступних годин поступово зменшуються, зазвичай це свідчить про локалізацію виразки у верхній частині шлунка. Болі зменшуються, так як їжа в процесі перетравлювання поступово переходить в дванадцятипалу кишку.
Якщо болі, навпаки, виникають в продовження 2 годин після, це говорить про виразку, розташованої в антральному відділі шлунка: з нього їжа надходить в 12-перстнуюкішку, і саме в цій області найчастіше спостерігається велике скупчення Хелікобактер пілорі.
Нічні болі, які також виникають при тривалих перервах між прийомами їжі, найчастіше проявляються при виразковому ураженні 12-палої кишки.
Крім болів різного характеру в животі, характерним симптомом виразки є печія, вона пов'язана з підвищеною кислотністю шлункового соку. Печія виникає одночасно з болями або проявляється перед ними. При слабкості сфінктера і зворотного перистальтике у хворих виникає кисла відрижка і нудота, ці симптоми часто супроводжують виразкову хворобу.
Ще один поширений симптом - блювота після прийому їжі, причому вона приносить пацієнтові значне полегшення. Апетит нерідко знижується, у деяких хворих виникає страх перед прийомом їжі через острах болю - через це можливе значне виснаження.

Методи діагностики виразки

При будь-яких симптомах виразкової хвороби необхідно негайно звернутися до лікаря-гастроентеролога.

Для діагностики виразки шлунка і дванадцятипалої кишки необхідно звертатися до лікаря, ніж раніше хворий прийде за допомогою, тим вище шанс на одужання або тривалу ремісію без загострень.

При різкому загостренні з кровотечею необхідно термінове хірургічне втручання, в цьому випадку необхідно негайно викликати «Швидку допомогу».

Основний метод обстеження шлунка - фіброгастродуоденоскопія: він дозволяє лікарю побачити стан слизової, щоб виявити виразку і оцінити занедбаність хвороби. Оцінюється не лише розташування виразки, а й її стан: наявність рубців, величина.

Одночасно береться проба тканини слизової оболонки для виявлення Хелікобактер пілорі і більш точного діагнозу. Також проводиться клінічний, він дозволяє оцінити відхилення від норми в стані організму.

Хоча ФГДС - досить неприємний метод дослідження, він є найбільш інформативним, тому відмовлятися від нього не можна. У деяких випадках він доповнюється рентгенологічним обстеженням.

Методи і схеми лікування виразкової хвороби

Мотилиум - препарат, нормалізуючий моторику дванадцятипалої кишки.

Схема лікування виразкової хвороби побудована на прийомі антибіотиків, щоб позбутися від Хелікобактер пілорі і уникнути серйозних ускладнень.

Трьох-і чотирьохкомпонентні схеми лікування призначає лікар-гастроентеролог, тільки фахівець може підібрати конкретні препарати відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта. Для лікування ВХ застосовується кілька груп препаратів:

. Одночасно призначаються два препарати, лікар підбирає ліки з урахуванням можливих алергічних реакцій. Самостійне призначення антибіотиків неприпустимо, їх повинен підбирати тільки лікар. Курс лікування займає не менше 7-10 днів, навіть при значному поліпшенні самопочуття не можна переривати прийом таблеток.
Препарати, які повинні нейтралізувати дію шлункового соку. У їх числі, Пантопразол і інші поширені ліки, знайомі більшості пацієнтів з порушеннями травлення.
Речовини, що утворюють плівку на поверхні слізістой.Она захищає її від агресивного впливу шлункового соку, що сприяє більш швидкому загоєнню виразки.
Антацидні засоби, основне призначення яких - зниження кислотності шлункового соку. Вони значно зменшують печію і покращують самопочуття пацієнтів, такі препарати мають адсорбуюче дію.
Прокинетики (Церукал, і інші) - це препарати, покликані нормалізувати моторику 12-палої кишки, забезпечити нормальне просування їжі по кишечнику. Їх призначають при відчутті важкості в животі або ранньому насиченні.

Комплексна терапія рідко займає більше двох тижнів. Після цього необхідно лише допомогти шлунку швидше відновитися, для цього використовуються спеціальні схеми харчування і додаткові методи лікування.

Дієта при ЯБшлунка

Дієта при виразковій хворобі запобіжить подальші ускладнення хвороби.

При діагностуванні ВХ хворим пропонується лікувальне харчування, покликане забезпечити для шлунка і 12-палої кишки щадний режим зі зменшенням навантаження.

Для цього використовується група дієт №1, їх призначають під час гострої фази захворювання. Дієта наказує хворим наступні обмеження:

З раціону повністю виключається їжа, що надає подразнюючу дію на. Це гострі, кислі, жирні страви, солоності, маринади і т. Д.
Не можна вживати овочі, що містять велику кількість клітковини - вони також здатні надати негативну дію на травлення в період загострення. Їсти можна тільки проварені овочі, в перші дні їх можна вживати тільки в протертому вигляді.
Не можна вживати кислі і солоні сири, з раціону також виключаються кислі фрукти і натуральні соки.
Повністю виключається алкоголь і газовані напої, небажано вживання кави.

Всі ці обмеження запобігають подальший негативний вплив на травний тракт і запобігають розвитку ускладнень.

Відхилення від дієти можуть привести до серйозних ускладнень, в тому числі до кровотеч і прориву виразки.

Додаткові методи лікування

Боржомі - лікувальна мінеральна вода.

Додатково до медикаментозного лікування додаються методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури в стадії відновлення.

Вони дозволяють зміцнити організм і мінімізувати наслідки порушення травлення.

За призначенням лікаря можна робити огріває спиртові компреси - тепло сприяє зменшенню болів і поліпшення кровообігу.

Хворим на виразкову хворобу прописується санаторно-курортне лікування: крім оздоровчих процедур і клімату на курорті благотворну дію надає пиття мінеральної води «Боржомі», «Смирновскую», «Єсентуки».

Вправи лікувальної фізкультури спрямовані на поліпшення кровообігу і запобігання застійних явищ, вони покращують секреторну і моторну функцію, стимулюють апетит. Комплекс лікувально-оздоровчих процедур з дотриманням лікарських рекомендацій дає відмінний результат і допомагає усунути негативні наслідки виразкової хвороби.

Чим раніше пацієнт звертається до фахівців, тим більше шанс на успішне загоєння виразки з нормалізацією самопочуття. Важливо вчасно подбати про себе і піти на прийом до гастрентерологу вже при перших негативних проявах.

Ускладнення виразкової хвороби

Шлунковий і кишкова кровотеча - ускладнення виразкової хвороби.

Виразкова хвороба небезпечна серйозними ускладненнями при загостренні, нерідко вони вимагають термінової хірургічної операції для запобігання смертельного результату. Часто зустрічаються такі ускладнення:

Шлунковий і кишкова кровотеча. Характерна ознака -, яка має колір кавової гущі, і чорний стілець.
Прорив виразки. Прорив призводить до потрапляння вмісту травного тракту в черевну порожнину, в результаті розвивається стан, що загрожує життю пацієнта. Необхідно екстрене хірургічне втручання.
Пенетрація - стан так званого прихованого прориву, при якому вміст кишечника може потрапити в інші органи черевної порожнини. Хворого може врятувати тільки термінова операція.
При загоєнні рубців на слизових оболонках можливо звуження воротаря, що призводить до порушень роботи. Лікування тільки оперативне.
Ознаками ускладнень при виразковій хворобі і внутрішньої кровотечі є раптова слабкість, непритомний стан, різке падіння тиску, сильний біль в животі. При блювоті кров'ю і інших ознаках ускладнень необхідно якомога швидше доставити пацієнта в стаціонар, щоб не допустити непоправних наслідків.

Виразкова хвороба - захворювання, яке багато в чому пов'язане з неправильним ритмом життя у великому місті. Необхідно знаходити час, щоб повноцінно поїсти, турбота про травленні позбавить від неприємних відчуттів і тривалого складного лікування. Якщо ж проблеми з травленням вже виникли, не потрібно відкладати візит до лікаря на потім. Своєчасна діагностика - важливий фактор успішного лікування.

Як лікувати виразкову хворобу антибіотиками, дивіться у відеоролику:

Механізм виникнення і розвитку виразки шлунка на сьогоднішній день ще не до кінця вивчений. З одного боку, доведено, що винуватцем інфекції є особливий патогенний мікроорганізм - Helicobacter pylori. А з іншого боку, міцний імунітет, здоровий спосіб життя, правильний режим харчування і стійкий нервово-психологічний статус людини не дали б хеликобактерии розплодитись і спровокувати виразкову хворобу. Тому підхід до лікування цієї недуги повинен бути комплексним.

Грамотна терапія виразки шлунка включає в себе:

Прийом декількох типів медикаментів за спеціальною схемою;

Корекцію психоемоційної сфери і відмова від шкідливих звичок;

Санаторно-курортне лікування;

Хірургічне втручання (якщо потрібно).

Медикаментозне лікування виразки шлунка виконується за допомогою трьох основних груп препаратів:

антибіотики;

Блокатори гістамінових рецепторів;

Інгібітори протонної помпи (ІПП).

Допоміжна терапія проводиться з використанням ще кількох типів ліків:

холіноблокатори;

антациди;

репаранти;

анаболіки;

гастропротектори;

спазмолітики;

анальгетики;

гангліоблокатори;

Імуностимулятори.

Схема лікування виразки шлунка

Найбільш ефективною вважається двоетапна схема лікування виразкової хвороби:

I етап триває 7 днів. Протягом цього терміну пацієнтові призначають комплекс з двох антибіотиків, зазвичай це метронідазол і кларитроміцин, а також інгібітор протонної помпи, наприклад, лансопразол. Препарати можуть бути замінені аналогами за рішенням лікуючого лікаря, дозування також встановлюється індивідуально. Мета першого етапу лікування - повне знищення хеликобактерии, і в 95% випадків із завданням вдається впоратися;

II етап займає 14 днів і потрібно тільки якщо після першого етапу в шлунку все ще можна знайти. Проти бактерії використовують тандем антибіотиків метронідазол + тетрациклін, і доповнюють терапію одним з препаратів вісмуту, і також ІПП (омепразолом, рабепразол) і блокатором гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин).

Лікування обов'язково підкріплюють протизапальні, знеболюючі, спазмолітичні, ранозагоювальні, протиблювотними та іншими препаратами, що знімають неприємні симптоми виразки шлунка і прискорюють процес одужання. Дуже корисні народні засоби (трав'яні відвари і настої), вітаміни, природні екстракти, наприклад, алое вера. Однак з приводу будь-яких ліків потрібно консультуватися зі своїм гастроентерологом.

Виразкова хвороба дуже індивідуальна, характеризується різними показниками кислотності і часто супроводжується ускладненнями з боку інших органів. Крім того, антибактеріальна терапія в більшості випадків дає побічні ефекти у вигляді розладів травлення і болю. Лікування гострої виразки шлунка рекомендується проводити в стаціонарі під постійним контролем кваліфікованих фахівців.

антибіотики:

Напівсинтетичний антибіотик з групи макролідів. Прямий нащадок еритроміцину, відрізняється в сто разів більшою стійкістю до руйнівної дії соляної кислоти, більш повної і швидкої засвоюваність, хорошим поширенням в тканинах і тривалий період напіввиведення. За рахунок цього кларитроміцин виграє у еритроміцину і рекомендується в якості основного антибіотика для лікування виразки шлунка;

Амоксицилін. Напівсинтетичний антибіотик групи пеніциліну. На відміну від пеніциліну, стійкий до роз'їдаючу дії шлункового соку, засвоюється майже повністю (на 93%), швидше поширюється по тканинах і рідинах, повніше охоплює організм і довше в ньому залишається, що дозволяє призначати амоксицилін при виразковій хворобі двічі, а не чотири рази в добу;

Тетрациклін. Антибіотик з групи тетрацикліну. Володіє бактеріостатичну дію, тобто, порушує взаємодію між рибосомами і транспортними РНК, в результаті чого припиняється синтез білка клітинами бактерій, і вони гинуть. Тетрациклін активний відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, а також відносно більшості ентеробактерій, включаючи Helicobacter pylori.

Блокатори гістамінових рецепторів:

Ранітидин. Препарат другого покоління гістамінових блокаторів. Знижує активність пепсину (травного ферменту, відповідального за розщеплення білків). Нормалізує рівень pH в шлунку, пригнічує синтез соляної кислоти. Залежно від дозування, захищає слизову оболонку від руйнівної дії надлишкової кислотності протягом 12-24 годин;

Нізатідін. Препарат другого покоління блокаторів гістамінових Ш-рецепторів. Пригнічує як власний синтез соляної кислоти стінками шлунка, так і надлишковий синтез, спровокований ацетилхолином, гістаміном і гастрином - ферментами і медіаторами. Істотно знижує гіперактивність пепсину і тримає рівень pH в стані фізіологічної норми протягом 12 годин після прийому;

Роксатідін. Препарат другого покоління блокаторів гістамінових H2-рецепторів. Пригнічує активність пепсину, нормалізує кислотно-лужний баланс шлунка, знижує секрецію соляної кислоти, викликану їжею, гастрином, гістаміном, ацетилхоліном, а також пригнічує базальний синтез шлункового соку. Швидко всмоктується і діє вже через годину після прийому. Ефект зберігається від 12 годин до однієї доби, в залежності від дозування;

Фамотидин. Також є препаратом другого покоління блокаторів гістамінових H2-рецепторів. Пригнічує як базальну, так і спровоковану зовнішніми подразниками секрецію соляної кислоти клітинами слизової оболонки шлунка. Таким чином, добре захищає організм хворого від небажаного впливу пепсину, гістаміну, гастрину та ацетилхоліну;

Циметидин. Препарат першого покоління блокаторів гістамінових Ш-рецепторів, але все ще не втратив своєї актуальності. Також добре регулює рівень pH в шлунку, пригнічує синтез соляної кислоти і пригнічує активність ферменту пепсину. Варто дешевше перерахованих вище сучасних аналогів, але вважається менш ефективним через невеликого терміну безперервної дії (6-8 годин).

Інгібітори протонної помпи (ІПП):

Інгібітор Н + -К + -АТФ-ази - ферменту, відповідального за прискорення обміну водневих іонів. Незалежно від причин гіперсекреції соляної кислоти, лансопразол пригнічує її вироблення на фінальній стадії, тобто, безпосередньо перед виділенням в порожнину шлунка;

Омепразол. Також пригнічує дію протонної помпи за рахунок пригнічення активності ферменту Н + -К + -АТФ-ази. Іони водню гірше проникають між мембранами клітин слизової оболонки шлунка, і це заважає продукції шлункового соку. Причому не важливо, що саме провокує гиперсекрецию соляної кислоти - надходження їжі або дію ферментів і медіаторів;

Рабепразол. Більше відомий під торговою маркою «парієт». Цей препарат не тільки пригнічує секрецію соляної кислоти, блокуючи дію Н + -К + -АТФ-ази, а й надає згубну дію на хелікобактер пілорі, винуватицю виразки шлунка. Рабепразол починає діяти через годину після прийому і захищає слизову оболонку до двох діб поспіль;

Езомепразол. Препарат, що є правовращающих изомером омепразолу, і що володіє схожим дією. Він також пригнічує синтез соляної кислоти на останньому етапі за рахунок погіршення водневого обміну між мембранами клітин слизової оболонки шлунка. Будучи слабкою основою, езомепразол активізується в кислому середовищі парієтальних канальців і пригнічує дію протонної помпи.

Гастропротектори, анаболіки і репаранти:

Сукральфат. Препарат має противиразкових, адсорбуючим, обволакивающим, антацидним і захисною дією. На здорову слизову оболонку практично не впливає, а в умовах підвищеної кислотності хворого шлунка розпадається на сульфат сахарози і алюміній, що дозволяє пов'язувати білки слизу і утворювати в місцях виразок міцну захисну плівку. Після прийому сукральфату стінки шлунка на 6 годин отримують захист від надлишку соляної кислоти, пепсину, продуктів життєдіяльності шкідливих бактерій і жовчі, що закидається з підшлункової залози;

Солкосерил. Потужний репарант і цитопротектор. Відновлює слизову оболонку шлунка, сприяє загоєнню виразок, покращує клітинний обмін. Виготовляється з крові молочних телят і являє собою гемодіалізат з молекулярної масою 5000 D. Потенціал солкосерила ще не повністю вивчений, проте застосування цього препарату на стадії загоєння виразки шлунка, тобто, після активної антимікробної фази, дає виключно хороші результати;

Енпростіл і мізопростол- синтетичні аналоги простагландину E2 і E1 відповідно. Ці речовини схожі з гормонами і виробляються майже у всіх тканинах людського організму. Простагландини є медіаторами і запалення, вони регулюють артеріальний тиск, приводять у норму м'язовий тонус, знижують кислотність шлунка і пригнічують секрецію шлункового соку;

Біогастрон. Діюча речовина цього препарату - карбеноксолон, синтетичний аналог глицирризиновой кислоти. Вчені витягують цей цінний матеріал з кореня солодки. Біогастрон має виражену протизапальну дію і застосовується для лікування виразок на слизовій оболонці рота, стравоходу і шлунка. Препарат добре відомий за кордоном, а в Росії використовується рідко, хоча має великий потенціал;

Актовегін. Ефективний репарант і антигипоксант. Подібно солкосерилом, виготовляється з крові і представляє собою гемодіалізат з молекулярної масою за 5000 дальтон. Ультрафільтрація робить актовегін здатним проникати через мембрани клітин, покращувати засвоєння кисню і глюкози і забезпечувати швидку регенерацію пошкоджених і запалених тканин;

Вісмуту Трікалі діцітрат. Найоптимальніший препарат вісмуту для лікування виразки шлунка. В умовах підвищеної кислотності він швидко утворює захисну плівку, яка покриває пошкоджені ділянки слизової оболонки. Крім того, Трікалі діцітрат вісмуту підсилює вироблення простагландину E2 і пригнічує життєдіяльність хелікобактерій, що викликають виразкову хворобу;

Аміглураціл. Ефективний анаболик і репарант. Прискорює синтез білків і амінокислот, сприяє загоєнню виразок і ранових поверхонь, підвищує і допомагає організму самостійно справлятися з інфекціями за рахунок збагачення крові імунними клітинами. З успіхом використовується на фінальній стадії одужання після виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;

Метилурацил. Також популярний імуностимулятор, анаболик і репарант. Стимулює синтез лейкоцитів, прискорює нуклеїнових обмін, сприяє швидкій регенерації та епітелізації ушкоджених тканин і слизових оболонок. Протизапальну дію метилурацила пояснюється його інгібуючу дію на протеолітичні ферменти. На заключній стадії лікування виразки шлунка препарат допомагає рубцювання і оновленню клітин;

Оксіферріскарбон натрію. Протизапальний, знеболюючий і ранозагоювальний препарат на основі заліза з додаванням солей натрію і аллоксановим кислоти. Застосовується для лікування пептичних виразок стравоходу, тонкої і дванадцятипалої кишок, а також виразки шлунка;

Ромазулан. Фітопрепарат на основі ромашки, який володіє комплексною дією: знімає спазми, знеболює, вбиває мікроби і стимулює загоєння ран і виразок. Розчин Ромазулан застосовується як зовнішньо, при пошкодженнях шкіри, хворобах порожнини рота і сечостатевої сфери, так і всередину, в розведеному з водою вигляді, для лікування виразкової хвороби і гастриту;

гістидину гідрохлорид. Препарат являє собою амінокислоту, яка при попаданні в організм піддається реакції декарбоксилювання, і в результаті утворюється гістамін - медіатор, який надає на організм багатосторонню дію. Гістамін стимулює вироблення адреналіну, збуджує гладку мускулатуру, збільшує проникність стінок судин, прискорює серцевий ритм і змушує шлунок продукувати більше шлункового соку, а при деяких типах виразкової хвороби шлунка це необхідно.

холіноблокатори:

Діюча речовина - пірензепін - відноситься до групи блокаторів M1-холінорецепторів, але на відміну від атропіну, найвідомішого представника цієї групи, він не пригнічує діяльність холинорецепторов серця, очей, слинних залоз та інших органів, а впливає тільки на слизову оболонку шлунка, примушуючи її продукувати менше соляної кислоти і пепсиногену;

Бускопан. Препарат надає блокуючу дію на M-холінорецептори шлунка, нирок, жовчного і сечового міхурів, а також працює, як спазмолітик. Бускопан знімає спазми гладкої мускулатури і трохи знижує рівень секреції шлункового соку, що дозволяє симптоматично полегшити стан пацієнтів з виразковою хворобою шлунка;

Платифиллин. Блокує M-холінорецептори внутрішніх органів і очей приблизно в 8 разів слабкіше атропіну, також в деякій мірі блокує H-холінорецептори. Виграє у атропіну за рахунок того, що рідше викликає тахікардію. Платифиллин проявляє спазмолітичну дію на стінки шлунка і кишечника, розширює судини і знижує артеріальний тиск;

Метацин. Також відноситься до більш м'яким, ніж атропін, блокаторів M-холінорецепторів. Добре знижує тонус жовчного і сечового міхурів, знімає спазми і усуває біль в шлунку, пригнічує секрецію шлункового соку, поту, слини, нормалізує артеріальний тиск. Рідше, ніж атропін, викликає небажані скачки серцевого ритму, розширення зіниць і підвищення внутрішньоочного тиску;

антациди:

Алмагель. Адсорбуюче, що обволікає і знеболювальну ліки, яке добре знайоме всім хворим на виразку шлунку. Алмагель захищає слизову оболонку шлунка від руйнівного впливу надлишків соляної кислоти і пепсину, вбирає в себе отруйні продукти життєдіяльності бактерій і заважає всмоктуванню фосфатів. Таким чином, він не лікує виразку шлунка, але допомагає зняти її хворобливі симптоми і зменшити шкоду, що надається запальним процесом на організм хворого в цілому;

Маалокс. Антацидний препарат на основі гідроксидів магнію і алюмінію. Маалокс вступає в реакцію з соляною кислотою і нейтралізує її надлишок, причому, повторної, що компенсує секреції не відбувається. Цей препарат нормалізує рівень pH і захищає слизову оболонку шлунка, але, як і алмагель, не усуває саму причину виразкової хвороби;

Гастал. Більш досконалий, комбінований антацид, в складі якого, крім гідроксидів магнію і алюмінію, присутній карбонат магнію. Відразу ж після прийому дозволяє протягом двох годин штучно підтримувати в шлунку фізіологічно нормальний рівень pH - 3,5, за рахунок нейтралізації надлишку соляної кислоти. Виразку шлунка не лікує, але рятує від болю і;

Фосфалюгель. Антацидний препарат на основі фосфату алюмінію. Володіє більш вираженим і тривалим дією, ніж вищенаведені ліки цього ж типу. Фосфалюгель не тільки нейтралізує зайву соляну кислоту, а й пригнічує активність ферменту пепсину. Він надійно обволікає стінки шлунка, створюючи захисний бар'єр для подразників, але на хелікобактер згубного ефекту не чинить, тому може використовуватися тільки для симптоматичного полегшення стану хворих на виразкову хворобу;

натрію гідрокарбонат. Харчова сода - найпростіший і найдоступніший антацид. Розчин соди допомагає зняти печію і біль в шлунку при і виразці, а також використовується для боротьби з ацидозом, викликаним загальною інтоксикацією організму або.

Засоби від:

Мотилиум. Діюча речовина - домперидон - протилежність допаміну. Препарат блокує активність дофамінових рецепторів і підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу, прискорює просування їжі по травному тракту, стимулює моторику шлунка і кишечника. Ніякого впливу на секрецію шлункового соку мотилиум не робить, він просто знімає напади нудоти і при гастриті і виразці шлунка;

Церукал. Препарат, який перешкоджає передачі нервових імпульсів по вісцеральним каналам від дофамінових рецепторів до блювотного центру в головному мозку, а також стимулює перистальтику кишечника, підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу і сприяє енергійному просуванню їжі по травному тракту. Таким чином, навіть якщо об'єктивні причини для блювоти є, її вдається уникнути;

Метоклопрамід. Препарат блокує допаміновиє і серотонінові рецептори, за рахунок чого вдається не тільки купірувати напади блювоти, але і припинити гикавку і уникнути діареї, яка може з'явитися побічним ефектом занадто швидкого просування їжі від шлунка до прямої кишки. На секреторні функції метоклопрамид ніяк не впливає, але існує поки недостатньо обгрунтоване лікарське думка, що цей препарат сприяє загоєнню виразки шлунка.

спазмолітики:

Галідор. Діюча речовина - бенціклар - міотропний спазмолітик, блокатор кальцієвих каналів, серотонінових рецепторів і симпатичних нервових вузлів. Прекрасно знімає спазми судин і гладкої мускулатури, підвищує еластичність еритроцитів, знижує артеріальний тиск, але може дещо учащати серцебиття. Галідор у великих дозах розглядається, як транквілізатор. При виразці шлунка він показаний як знеболюючого препарату;

Міотропний спазмолітик, похідне бензимідазолу. Надає розгладжує дію на мускулатуру внутрішніх органів, судин і капілярів, нормалізує артеріальний тиск, розширює судини головного мозку і прискорює передачу нервових імпульсів між синапсами. Прекрасно знімає головні і м'язові болі, але діє нетривалий час, тому при лікуванні виразки шлунка зазвичай призначають більш досконалі і сучасні спазмолітики;

Папаверин. Блокатор кальцієвих каналів, міотропний спазмолітик м'якої дії. Розширює судини і капіляри, знижує артеріальний тиск і тонус гладкої мускулатури, добре знімає болі в області внутрішніх органів, викликані м'язовим спазмом, але діє недовго і недостатньо виражено впливає на парасимпатичну нервову систему, щоб рятувати від сильних болів при виразці шлунка. Тому в даний час папаверин не розглядається, як надійне знеболюючий засіб;

Но-шпа. Найпопулярніший спазмолітик. Діюча речовина, дротаверин, за структурою і фармакологічною дією дуже схоже на папаверин, але діє більш виражено і триваліше. Но-шпа перешкоджає надходженню молекул кальцію в клітини гладкої мускулатури, тим самим знімаючи больовий синдром при мігрені, періодичних жіночих захворюваннях і виразковій хворобі. Спектр застосування Но-шпи дуже широкий, і саме цей міотропний спазмолітик призначають у випадках, коли пацієнту з якої-небудь причини протипоказані холіноблокатори - препарати, краще знімають біль, але відповідні не всім.

гангліоблокатори:

Бензогексоний. Пригнічує проведення імпульсів між гангліями (великими нервовими вузлами) симпатичної і парасимпатичної нервової системи, а також пригнічує активність всіх залоз внутрішньої секреції, в тому числі, слизової оболонки шлунка, кори надниркових залоз і підшлункової залози. Бензогексоний використовується для симптоматичного лікування виразки шлунка, і багатьох інших захворювань;

Дімеколін. Більш досконалий аналог бензогексоній. Надає виражену спазмолітичну дію на судини, м'язи і внутрішні органи за рахунок блокування нервових імпульсів між гангліями, тому з успіхом використовується для зняття гострих нападів болю при виразковій хворобі, гепатиті, жовчнокам'яній хворобі. Іноді дімеколін призначають і пацієнтам зі стійкою артеріальною гіпертензією;

Камфоній. Четвертичное амонієве з'єднання. Добре знижує тиск, зменшує тонус коронарних артерій і периферичних кровоносних судин, розгладжує мускулатуру внутрішніх органів. Камфоній, як і всі гангліоблокатори, використовується для симптоматичного полегшення стану хворих на виразку шлунка, крім того, препарат іноді призначають і пацієнтам на облітеруючий ендартеріїтом.

Кватерон. Моночетвертічное амонієве з'єднання. Краще пригнічує проведення нервових імпульсів між гангліями парасимпатичної нервової системи, ніж симпатичної, тому використовується саме для зняття болів у хворих на виразку шлунку і хворих специфічними колітом. Кватерон розширює коронарні артерії незначно, тому рідко призначається в якості антигіпертонічний препарату;

Темехін. Заважає передачі нервових імпульсів від прегангліонарних до постгангліонарних вегетативним волокнам, і за рахунок цього ефективно знімає м'язові спазми і розширює кровоносні судини. Темехін благотворно впливає на артеріоли, тому актуальним є при стійкій артеріальній гіпертензії і, а пацієнтам з виразкою шлунка його призначають для зниження гіперсекреції шлункового соку і зменшення больового синдрому, викликаного спастическими явищами.

Освіта:Диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» отримано в РГМУ ім. Н. І. Пирогова (2005 г.). Аспірантура за спеціальністю "Гастроентерологія" - навчально-науковий медичний центр.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку