Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Клінічний протокол. Протоколи лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки Виразкова хвороба шлунка діагностика і лікування протокол

Лікування ВХ повинно бути комплексним і включати в себе не тільки призначення лікарських препаратів, А й проведення широкого кола різних заходів: дієтичне харчування, припинення куріння і зловживання алкоголем, відмова від прийому препаратів, що мають ульцерогенної дії, нормалізацію режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування.
Хворі з неускладненим перебігом ВХ підлягають консервативному лікуванню. У більшості випадків воно проводиться амбулаторно. Однак при вираженому больовому синдромі, високий ризик розвитку ускладнень (наприклад, великі і гігантські розміри виразок), необхідність дообстеження з метою верифікації діагнозу (наприклад, при незрозумілому характер виразкового ураження шлунка), важких супутніх захворюваннях доцільна госпіталізація пацієнтів.

3,1 Консервативне лікування.

Хворим на ВХ порекомендувати йому механічно, хімічно і термічно щадить дієти.

Коментарі.Основні принципи дієтичного харчування хворих на виразкову хворобу, вироблені багато років тому, зберігають свою актуальність і в даний час. Залишаються в силі рекомендації частого (5-6 разів на добу), дрібного харчування, відповідні правилу: "шість маленьких прийомів їжі краще, ніж три великих", механічного, термічного та хімічного щадіння слизової оболонки шлунка. У більшості випадків показано призначення дієти № 1 по М. І. Певзнером. Перш рекомендованої дієти 1а і 1б як фізіологічні неповноцінні в даний час практично не застосовуються.
З харчового раціону необхідно виключити продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка і збуджуючі секрецію соляної кислоти: міцні м'ясні і рибні бульйони, смажену і наперчений їжу, копченості та консерви, приправи і спеції (цибуля, часник, перець, гірчицю), соління й маринади, газовані фруктові води, пиво, біле сухе вино, шампанське, кава, цитрусові.
Слід віддавати перевагу продуктам, які мають вираженими буферними властивостями (тд; здатність зв'язувати і нейтралізувати соляну кислоту). До них відносяться м'ясо і риба (відварені або приготовані на пару), яйця, молоко і молочні продукти). Дозволяються також макаронні вироби, черствий білий хліб, сухий бісквіт і сухе печиво, молочні і вегетаріанські супи. Овочі (картопля, морква, кабачки, кольорова капуста) Можна готувати тушкованими або у вигляді пюре і парових суфле. У харчовий раціон можна включати каші, киселі з солодких сортів ягід, муси, желе, сирі терті і печені яблука, Какао з молоком, неміцний чай.
Потрібно пам'ятати і про такі прості, але в той же час важливих рекомендаціях, як необхідність приймати їжу в спокійній обстановці, не поспішаючи, сидячи, ретельно прожовувати їжу. Це сприяє кращому просочуванню їжі слиною, буферні можливості якої є досить вираженими.
Хворим на ВХ рекомендується проведення базисної антисекреторних терапії, що сприяє загоєнню виразкового дефекту.

Коментарі.Різноманіття різних патогенетичних факторів ВХ зумовило свого часу поява великої кількості лікарських препаратів, вибірково впливали, як передбачалося спочатку, на ті чи інші патогенетичні механізми захворювання.
У 1990 р W. Burget і співавт. опублікували дані мета-аналізу 300 робіт, на підставі якого прийшли до висновку, що виразки шлунка і дванадцятипалої кишки рубцюються майже у всіх випадках, якщо протягом доби вдається підтримувати рН внутрішньошлункового вмісту 3 близько 18 годин на добу. З урахуванням цього правила в якості базисної противиразкової терапії в даний час можуть розглядатися тільки антациди, Н2-блокатори та інгібітори протонної помпи (ІПП).
Хворим на ВХ рекомендується прийом антацидів в режимі допоміжної терапії, як доповнення до застосування Н2-блокаторів і ІПП.
Рівень переконливості рекомендацій С (рівень достовірності доказів - 3).
Коментарі.Антациди здатні підтримувати рівень внутрішньошлункового рН 3 протягом 4-6 годин протягом доби, що визначає їх недостатньо високу ефективність при застосуванні в якості монотерапії. Проте, багато хворих ВХ охоче приймають антацидні препарати для купірування болів і диспепсичних скарг, з огляду на швидкість їх дії і доступність при безрецептурного продажу.
При систематичному застосуванні хворими на ВХ антацидних препаратів слід пам'ятати про можливі побічні ефекти. До них відносяться феномен «рикошету» - вторинне (після початкового антацидного ефекту) підвищення секреції соляної кислоти, що спостерігається, зокрема, при прийомі антацидів, що містять карбонат кальцію; «Молочно-лужний синдром» (при одночасному прийомі карбонату кальцію і вживанні великої кількості молока), порушення всмоктування деяких лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків, Н2-блокаторів), якщо вони застосовуються разом з антацидами, підвищення рівня алюмінію і магнію в крові у хворих з порушенням функції нирок, які приймають магній- і алюминийсодержащие антациди, порушення стільця (запор або діарея).
При неефективності ІПП або наявності протипоказань до їх застосування хворим ВХ в якості базисної антисекреторних терапії рекомендується призначення Н2-блокаторів.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів - 1).
Коментарі.У 80-х роках минулого століття Н2-блокатори (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатідін, роксатідін) були найбільш популярними противиразкових препаратів. Вони пригнічують секрецію соляної кислоти за рахунку витіснення гістаміну з зв'язку з Н2-рецепторами парієтальних клітин. Ці препарати підтримують показники внутрішньошлункового рН 3 протягом доби протягом 8-10 годин. Численні проведені дослідження показали, що застосування Н2-блокаторів протягом 4-6 тижнів призводить до рубцювання виразкового дефекту у 70-80% хворих з дуоденальномувиразками і у 55-60% пацієнтів з виразками шлунка. Після того як в клінічній практиці в якості базисної антисекреторних терапії стали широко застосовуватися ІПП, Н2-блокатори втратили свої позиції і в даний час застосовуються рідко, головним чином, при неможливості застосування ІПП або ж в комбінації з ними з метою посилення антисекреторного дії.
В якості базисної антисекреторних терапії першої лінії хворим ВХ рекомендується прийом інгібіторів протонної помпи.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів - 1).
Коментарі.Лише препарати цієї групи можуть виконати після їх прийому умови правила тривалості підвищення рН в шлунку, необхідної для загоєння гастродуоденальних виразок. В даний час ІПП є засобом базисної терапії загострення ВХ. Вони призначаються з метою купірування больового синдрому і диспепсичних розладів, а також для досягнення рубцювання виразкового дефекту в можливо більш стислі терміни. Численні рандомізовані порівняльні дослідження (включаючи мета-аналітичні) свідчили про значно більш високу ефективність ІПП в порівнянні з Н2-блокаторами в усуненні клінічних симптомів і досягненні рубцювання виразок.
В даний час існує строгий протокол фармакотерапії ВХ, який передбачає призначення обраного препарату в суворо визначеній дозі: омепразолу - в дозі 20 мг, лансопразола - в дозі 30 мг, пантопразолу - в дозі 40 мг, рабепразол - в дозі 20 мг, езомепразолу - в дозі 20 мг. Тривалість лікування визначається результатами ендоскопічного контролю, який проводиться з інтервалами 2-4 тижні. Базисна антисекреторна терапія із застосуванням ІПП служить основним методом лікування ідіопатичних гастродуоденальних виразок.
При застосуванні ІПП, метаболізуються системою цитохрому Р450, можуть гостро вставати питання конкурентного лікарської взаємодії з препаратами, метаболізм яких також здійснюється за допомогою зазначеної системи. Серед всіх ІПП найнижче спорідненість до системи цитохрому Р450 проявляють пантопразол і рабепразол, основний метаболізм яких здійснюється без участі даної ферментної системи.
Всім хворим ВХ з позитивними результатами тестування на інфекцію НР рекомендується проведення ерадикаційної терапії.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів - 1).
Коментарі.Згідно з рекомендаціями останнього погоджувальної наради Європейської робочої групи з вивчення H. Pylori «Маастрихт-V» (2016), вибір тієї чи схеми ерадикації залежить від частоти резистентності штамів Н. Pylori в даному регіоні до кларитроміцину, Якщо показники резистентності до кларитроміцину в регіоні не перевищують 15%, то в якості схеми першої лінії призначається стандартна потрійна терапія без предварітельтного тестування.
Оскільки показники стійкості штамів Н. Pylori до кларитроміцину в Росії не перевищують 10%, схемою першої лінії є стандартна потрійна схема ерадикаційної терапії, що включає в себе ІПП (в стандартній дозі 2 рази на добу), кларитроміцин (по 500 мг 2 рази на добу) амоксицилін (по 1000 мг 2 рази на добу). В даний час розроблені заходи, які дозволяють підвищити ефективність стандартної потрійної терапії:
1. Призначення двічі в день підвищеної дози ІПП (подвоєною в порівнянні зі стандартною).
2. Збільшення тривалості потрійної терапії з ІПП і кларитроміцином до 14 днів. В даний час відзначено, що тільки така тривалість забезпечує порівнянну ефективність стандартної потрійної терапії з ефективністю інших схем.
3. Додавання до стандартної потрійної терапії вісмуту Трікалі діцітрата в дозі 240 мг 2 рази на добу.
4. Додавання до стандартної потрійної терапії пробіотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 рази на добу).
5. Детальний інструктаж пацієнта і контроль за точним дотриманням призначеного режиму прийому лікарських засобів.
Як варіант ерадикаційної терапії першої лінії (наприклад, при непереносимості препаратів групи пеніциліну) може бути призначена класична чотирьохкомпонентної схема на основі вісмуту Трікалі діцітрата (120 мг 4 рази на добу) в комбінації з ІПП (в стандартній дозі 2 рази на добу), тетрацикліном ( 500 мг 4 рази на добу), метронідазолом (по 500 мг 3 рази на добу) протягом 10 днів.
Квадротерапії з вісмуту Трікалі діцітрат застосовується також як основна схема терапії другої лінії при неефективності стандартної потрійної терапії. Інший схемою терапії другої лінії служить ерадикаційна схема, що включає в себе ІПП (в стандартній дозі 2 рази на добу), левофлоксацин (в дозі 500 мг 2 рази на добу) і амоксицилін (у дозі 1000 мг 2 рази на добу). Потрійна терапія з левофлоксацином може бути призначена тільки гастроентерологом по зваженим показаннями.
Терапія третьої лінії ґрунтується на визначенні індивідуальної чутливості Н.Pylori до антибіотиків.
Що стосується показань до хірургічного лікування ВХ, то до них в даний час відносяться лише ускладнені форми захворювання (перфорація виразки, декомпенсований рубцово-виразковий стеноз воротаря, профузні шлунково-кишкові кровотечі, яку не вдається зупинити консервативним методами, в тому числі і з застосуванням ендоскопічного гемостазу). При дотриманні необхідного протоколу консервативного лікування випадки його неефективності (як показання до операції) можуть бути зведені до мінімуму.
Хворим на ВХ з ознаками активного виразкового кровотечі рекомендуються застосування ендоскопічних методів зупинки кровотечі і внутрішньовенне введення інгібіторів протонної помпи.
Рівень переконливості рекомендацій А (рівень достовірності доказів - 1).
Сучасні методи лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Стандарти лікування виразкової хвороби ДПК
Протоколи лікування виразкової хвороби ДПК

Стандарти лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
Протоколи лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки

профіль: терапевтичний.
Етап лікування: стаціонар.
Мета етапу:
Ерадикація Н. pylori. "Купирование (придушення) активного запалення в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки.
Загоєння виразкового дефекту.
Досягнення стійкої ремісії.
Попередження розвитку ускладнень.
Тривалість лікування: 12 днів

Коди МКБ:
K25 Виразка шлунка
K26 Виразка дванадцятипалої кишки
К27 Пептична виразка неуточненої локалізації
K28.3 Гастродуоденальна виразка гостра без кровотечі і прориву
K28.7 Гастродуоденальна виразка хронічна без кровотечі або прориву
K28.9 Гастродуоденальна виразка, що не уточнена як гостра або хронічна без кровотечі або прориву.

визначення: Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, основним морфрологіческім субстратом якого є виразковий дефект в шлунку, 12 п. Кишці або проксимальному відділі тонкої кишки, з частим залученням до патологічного процесу інших органів системи травлення і розвитком різноманітних ускладнень.
Етіологічним фактором є Helicobacter pylori - грам-негативна спиралевидная бактерія. Колонії живуть в шлунку, ризик зараження з віком збільшується. Інфекція Helicobacter pylori в більшості випадків є причиною розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, В-клітинної лімфоми і раку дистальних відділів шлунка. Близько 95% виразок дванадцятипалої кишки і близько 80% виразок шлунка пов'язані з наявністю інфекції Helicobacter pylori.
Окремо виділяють симптоматичні виразки, асоційовані з прийомом нестероїдних
протизапальних засобів (НПЗЗ), стероїдних гормонів.

классіфікціі:
I.По локалізації виразкового дефекту:
Виразка шлунка (кардіального, субкардиального, антрального, пилорического, по великій або малій кривизні).

II. За фазі захворювання:
1. Загострення
2. затухаючого загострення.
3.Реміссія

III. За перебігом: 1. Латентний, 2. Легке, 3. Середньої тяжкості, 4. Важке.

IV. За розмірами виразки: 1. Мала, 2. Середня, 3. Велика, 4. Гігантська, 5.Поверхностная, 6. Глибока.

V. За стадії виразки: 1. Стадія відкритої виразки, 2. Стадія рубцювання, 3. Стадія рубця.

VI. Станом слизової оболонки гастродуоденальної зони:
1. Гастрит 1, 2, 3 ступеня активності (дифузний, обмежений).
2. Гіпертрофічний гастрит,
3. Атрофічний гастрит,
4. Бульба, дуоденіт 1,2,3степені активності.
5.Атрофіческій Бульби, дуоденіт,
6. Гіпертрофічний Бульби, дуоденіт.

VII. Станом секреторної функції шлунка:
1. З нормальною або підвищеною секреторною активністю.
2. З секреторною недостатністю.

VIII. Порушення моторно-евакуаторної функції шлунка і 12 перст. кишки:
1. Гіпертонічна і гіперкінетична дисфункція,
2. Гіпотонічна і гипокинетическая дисфункція,
3. Дуоденогастрального рефлюкс.

IX. ускладнення:
1. Кровотеча, постгеморрагическая анемія.,
2. Перфорація,
3.Пенетрація,
4. Рубцова деформація і стеноз воротаря 12 п. Кишки (компенсований,
субкомпенсований, декомпенсований),
5. перівісцеріти,
6. Реактивний панкреатит,
гепатит, холецистит,
7. Малигнизация.

X. По термінах рубцювання:
1. звичайні терміни рубчеванія виразки.
2. довго не рубцующихся (більше 8 тижнів. - при шлункової локалізації, більше 4 нед.- при локалізації в 12 П.К.) .. 3. Резистентна виразка (более12 і більше 8 тижнів відповідно.).

За ступенем активності: 1ст.- помірно виражена, 2ст.- виражена, 3ст. - різко виражена.
За розміром (діаметром) виразок:
. Малі: до 0,5 см
. Середні: 0,5-1 см
. Великі: 1,1-2,9 см
. Гігантські: для виразок шлунка 3 см і більше, для виразок дванадцятипалої кишки 2 см і більше.

Фактори ризику:
. наявність Helicobacter pylori
. прийом нестероїдних протизапальних препаратів, стероїдних гормонів, наявність сімейного анамнезу, нерегулярний прийом лікарських засобів (7), куріння, прийом алкоголю.

надходження: планове.

Показання для госпіталізації:
. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена раніше.
. Виразкова хвороба з різко вираженою клінічною картиною загострення: сильний больовий синдром, Блювота, диспепсичні розлади.
. Виразкова хвороба важкого перебігу, асоційована з H. pylori, що не піддається ерадикації.
. Виразкова хвороба шлунка при обтяжений сімейний анамнез з метою виключення
малігнізації.
. Виразкова хвороба з синдромом взаємного обтяження (сопут захворювання).

Необхідний обсяг обстежень перед плановою госпіталізацією:
1. ЕФГДС, 2. Загальний аналіз крові, 3. Аналіз калу на приховану кров, 4. Уреазний тест.

Критерії діагностики:
1.Клініческіе критерії:
Біль. Необхідно з'ясувати характер, періодичність, час виникнення і зникнення болю, зв'язок з прийомом їжі.
. Ранні болі виникають через 0,5-1 години після їжі, поступово наростають по інтенсивності, зберігаються протягом 1.5 - 2 ч, зменшуються і зникають у міру просування шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку; характерні для виразок тіла шлунка. При ураженні кардіального, субкардиального і фундального відділів больові відчуття виникають відразу після прийому їжі.
. Пізні болі виникають через 1,5-2 години після їжі, поступово посилюються по мірі евакуації вмісту зі шлунка; характерні для виразок пілоричного відділу шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки.
. "Голодні" (нічні) болі виникають через 2,5-4 години після їжі, зникають після чергового прийому їжі характерні для виразок дванадцятипалої кишки і пілоричного відділу шлунка.
. Поєднання ранніх і пізніх болів спостерігають при поєднаних або множинних виразках. Виразність болю залежить від локалізації виразкового дефекту (незначна біль - при виразках тіла шлунка, різкий біль - при пилорических і внелуковічних виразках дванадцятипалої кишки), віку (більш інтенсивна у осіб молодого віку), наявності ускладнень. Найбільш типовою проекцією болів в залежності від локалізації виразкового процесу вважають наступну:
. при виразках кардіального і субкардиального відділів шлунка - область мечоподібного відростка;
. при виразках тіла шлунка - епігастральній ділянці зліва від серединної лінії;
. при виразках пілоричного відділу і дванадцятипалої кишки - епігастральній ділянці праворуч від серединної лінії.

2. Анамнез, об'єктивний огляд.
3. Наявність на ЕФГДС виразкового дефекту, при виразці шлунка гістологічні дослідження, що виключає малигнизацию.
4. Дослідження наявності в слизовій оболонці НР.
Всі особи з підтвердженим діагнозом повинні бути протестовані на наявність Helicobacter Pylori.

Виявлення Helicobacter Pylori:
Діагностика Helicobacter Pylori обов'язкове всім пацієнтам з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки в анамнезі, а також виразковою хворобою і її ускладненнями в анамнезі (А).
Ведення діагностичних втручань з виявлення Helicobacter Pylori необхідно проводити як до початку ерадикаційної терапії, так і після її закінчення для оцінки ефективності заходів.

Перед початком лікування НПЗЗ рутинна діагностика Helicobacter Pylori не відображено.
Неінвазивні діагностичні втручання рекомендовані пацієнтам з неускладненим перебігом симптомів диспепсії і виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки в анамнезі.

1. Дихальний тест на сечовину - визначення в повітрі, що видихається хворим повітрі ізотопів С-13, які виділяються в результаті розщеплення в шлунку міченої сечовини під дією уреази Helicobacter pylori (NICE 2004). Використовується як для діагностики, так і для ефективності ерадикаційної (повинен проводитися не менше ніж після 4-х тижнів після закінчення лікування).
Виявлення антигенів Helicobacter Pylori (HpSA) в калі. Новий тест, характеризується порівнянною достовірністю з дихальним тестом на сечовину. Застосовується як для діагностики Helicobacter Pylori, так і для ефективності ерадикаційної терапії.
3. Серологічний тест (визначення JgG до Helicobacter Pylori). Характеризується меншою чутливістю і специфічністю, в порівнянні з дихальним тестом на сечовину і виявленням антигенів до Helicobacter Pylori у калі. Однак, оскільки перші 2 тесту характеризуються високою вартістю, то використання серологічного тесту може бути виправдано при високій поширеності Helicobacter Pylori, особливо при первинної діагностики Helicobacter Pylori.
4. Інвазивні діагностичні втручання необхідно проводити всім пацієнтам з симптомами: кровотечі, обструкції, пенетрації і перфорації. До завершення діагностичних заходів емпіричну терапію починати не можна.
5. Біопсійний уреазний тест. Чутливість даного тесту збільшується, якщо біопсію беруть з тіла і антральному частини шлунка. Однак, у порівнянні з неінвазивними заходами він дорожчий і травматичний.
6. Тест вважається позитивним, якщо число організмів не менше 100 в поле зору. Гістологічне дослідження може бути корисним, якщо биопсійний уреазний тест негативний. Для забарвлення гістологічних матеріалів необхідно використовувати гематоксилин і еозин.
7. Посів культури - не слід використовувати для діагностики Helicobacter Pylori, оскільки існують більш прості і високочутливі і специфічні методи встановлення діагнозу. Використання посіву культури виправдано тільки в разі виявлення антібіотікочувствітельності і резистентності у пацієнтів з 2 і більше випадками невдалої ерадикаційної терапії.
4. В даний момент найбільш доступний експрес-метод визначення НР в слині з наступним підтвердженням біопсії.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Загальний аналіз крові.
2. Визначення сироваткового заліза у крові.
3. Аналіз калу на приховану кров.
4. Загальний аналіз сечі.
5. ЕФГДС з прицільною біопсією (за показаннями).
6. Гістологічне дослідження біоптату.
7. Цитологічне дослідження біоптату.
8. Тест на Нр.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Ретикулоцити крові
2. УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози.
3. Визначення білірубіну крові.
4. Визначення холестерину.
5. Визначення АЛТ, АСТ.
6. Визначення глюкози крові.
7. Визначення амілази крові
8. Рентгеноскопія шлунка (за показаннями).

тактика лікування
Немедикаментозне лікування
. Дієта №1 (1а, 15) з виключенням страв, що викликають або підсилюють клінічні прояви захворювання (наприклад, гострі приправи, мариновані і копчені продукти).
Харчування дробове, 5 ~ б раз на добу.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційована з Н. pylori
Показано проведення ерадикаційної терапії.
Вимоги до схем ерадикаційної терапії:
. У контрольованих дослідженнях повинна приводити до знищення бактерії Н. pylori, як мінімум, в 80% випадків.
. Чи не повинна викликати вимушене скасування терапії внаслідок побічних ефектів (Допустимо менш ніж в 5% випадків).
. Схема повинна бути ефективною при тривалості курсу лікування не більше 7 ~ 14 днів.
Потрійна терапія на основі інгібітору протонного насоса - найбільш ефективна схема ерадикаційної терапії.
При застосуванні схем потрійної терапії ерадикації досягають в 85-90% випадків у дорослих пацієнтів і як мінімум в 15% випадків у дітей.

Схеми лікування:
Терапія першої лінії.
Інгібітор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) або ранітидин-вісмут-цитрат в стандартній дозі + кларітроміцін500 мг + амоксицилін 1000 мг або метронідазол 500 мг; всі ЛЗ приймають 2 рази на день протягом 7 днів.
Поєднання кларитроміцину з амоксициліном краще, ніж кларитроміцину з метронідазолом, тому що може сприяти досягненню кращого результату при призначенні терапії другої лінії. Кларитроміцин по 500 мг 2 рази на день виявився ефективнішим прийому ЛЗ в дозі 250 мг 2 рази на день.
Показано, що ефективність ранітидин-вісмут-цитрату і інгібіторів протонного насоса однакова.

Застосування терапії другої лінії рекомендують в разі неефективності препаратів першої лінії. Інгібітор протонного насоса в стандартній дозі 2 рази на день + вісмуту субсалицилат 120 мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день + тетрациклін 100-200 мг 4 рази на день.

Правила застосування антихелікобактерної терапії
1. Якщо використання схеми лікування не призводить до настання ерадикації, повторювати її не слід.
2. Якщо використана схема не призвела до ерадикації, це означає, що бактерія придбала стійкість до одного з компонентів схеми лікування (похідних нітроімідазолу, макролідів).
3. Якщо використання однієї, а потім іншої схеми лікування не призводить до ерадикації, то слід визначати чутливість штаму Н. pylori до всього спектру використовуваних антибіотиків.
4. При появі бактерії в організмі хворого через рік після закінчення лікування ситуацію слід розцінювати як рецидив інфекції, а не як реинфекцию.
5. При рецидиві інфекції необхідне застосування більш ефективної схеми лікування.
Після закінчення комбінованої ерадикаційної терапії необхідно продовжити лікування ще протягом 5 тижнів при дуоденальної і протягом 7 тижнів при шлункової локалізації виразок з використанням одного з антисекреторних препаратів (інгібіторів протонного насоса, блокаторів Н2-рецепторів гістаміну).

Виразкова хвороба, що не асоційована з H. pylori
У разі виразкової хвороби, не асоційованої H. pylori, метою лікування вважають купірування клінічних симптомів хвороби і рубцювання виразки.
При підвищеною секреторною активності шлунка показано призначення антисекреторних препаратів.
. Інгібітори протонного насоса: омепразол 20 мг 2 рази на день, рабепразол 20 мг 1-2 рази на день.
. Блокатори Н-рецепторів гістаміну: фамотидин 20 мг 2 рази на день, ранітидин 150 мг 2 рази на день.
. При необхідності - антациди, цітопротектори.

Ефективність лікування при виразці шлунка контролюють ендоскопічним методом через 8 тижнів, при дуоденальної виразці - через 4 тижні.

А. Безперервна (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторнимпрепаратом в половинній дозі.
показання:
1. Неефективність проведеної ерадикаційної терапії,
2. Ускладнення ВХ,
3. Наявність супутніх захворювань, що вимагають застосування НПЗЗ,
4. Супутній ВХ ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт,
5. Хворі старше 60 років з щорічно рецидивуючим перебігом ВХ.

Б. Терапія на вимогу, що передбачає при появі симптомів, характерних для загострення ВХ прийом одного з секреторних препаратів в повній добовій дозе- 3 дні, потім - в половинній - протягом 3 тижнів. Якщо симптоми не купіруються, то після ЕФГДС, виявлення повторного інфікування - повторна ерадикаційної терапії.

Перелік основних медикаментів:
1. Амоксицилін 1000 мг, табл
2. Кларитроміцин 500 мг, табл
3. Тетрациклін 100-200 мг, табл
4. Метронідазол 500 мг, табл
3. Гидроокись алюмінію, гідроокис магнію
4. Фамотидин 40 мг, табл
5. Омепразол 20 мг, табл.

Перелік додаткових медикаментів:
1. Вісмуту Трікалі діцітрат 120 мг, табл
2. Домперидон 10 мг, табл.

Критерії перекладу на наступний етап: купірування диспепсичного, больового синдрому.
Хворі потребують диспансерного спостереження.

Виразкова хвороба (ВХ) - досить поширена патологія травного тракту. За даними статистики, з нею стикаються до 10-20% дорослого населення, у великих містах рівень захворюваності значно вище, ніж у сільській місцевості.

Це захворювання пов'язане з утворенням виразок на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, при відсутності правильного лікування ВХ призводить до серйозних ускладнень і навіть до летального результату. Захворювання може довгий час протікати безсимптомно, проте воно дуже небезпечно під час загострень. Правильно підібрана схема лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки забезпечує загоєння і запобігає ускладненням.

Причини виразкової хвороби

Основна причина, по якій виникає захворювання - діяльність бактерії Helicobacter Pylori: вона провокує запалення, яке з часом призводить до утворення виразок на слизовій оболонці. Однак бактеріальне ураження посилюється деякими додатковими факторами:

Неправильне нерегулярне харчування. Перекушування на ходу, відсутність повноцінного сніданку, обіду і вечері, велика кількість спецій і пересолених страв в раціоні - все це негативно впливає на шлунок і створює сприятливе середовище для розмноження бактерій.
Шкідливі звички. Виразкова хвороба особливо часто зустрічається у тих, хто курить натщесерце, прийом алкоголю також сприяє серйозному пошкодженню слизових оболонок.
Стреси і негативні емоції. Розвиток виразки і її загострення провокується постійним нервовим збудженням, а також постійними розумовими перевантаженнями.
Спадковий фактор. Вже встановлено, що якщо в роду зустрічалися випадки виразки, то шанс аналогічного порушення травлення значно підвищується.

Виразка розвивається тривалий час: спочатку людина помічає дискомфорт в шлунку і незначні порушення травного процесу, з часом вони стають все більш вираженими.

Якщо не вжити заходів вчасно, можливе загострення з серйозними ускладненнями.

Основні симптоми ВХ

Загострення ВХ виникає раптово, тривалість може досягати декількох тижнів.

Спровокувати загострення можуть різні фактори: переїдання з серйозним порушенням дієти, стрес, перевтома і т. Д. Симптоматика різниться в залежності від місця локалізації виразки:

Якщо біль виникає безпосередньо після прийому їжі і протягом двох наступних годин поступово зменшуються, зазвичай це свідчить про локалізацію виразки у верхній частині шлунка. Болі зменшуються, так як їжа в процесі перетравлювання поступово переходить в дванадцятипалу кишку.
Якщо болі, навпаки, виникають в продовження 2 годин після прийому їжі, це говорить про виразку, розташованої в антральному відділі шлунка: з нього їжа надходить в 12-перстнуюкішку, і саме в цій області найчастіше спостерігається велике скупчення Хелікобактер пілорі.
Нічні болі, які також виникають при тривалих перервах між прийомами їжі, найчастіше проявляються при виразковому ураженні 12-палої кишки.
Крім болів різного характеру у животі, характерним симптомом виразки є печія, вона пов'язана з підвищеною кислотністю шлункового соку. Печія виникає одночасно з болями або проявляється перед ними. При слабкості сфінктера і зворотного перистальтике у хворих виникає кисла відрижка і нудота, ці симптоми часто супроводжують виразкову хворобу.
Ще один поширений симптом - блювота після прийому їжі, причому вона приносить пацієнтові значне полегшення. Апетит нерідко знижується, у деяких хворих виникає страх перед прийомом їжі через острах болю - через це можливе значне виснаження.

Методи діагностики виразки

Для діагностики виразки шлунка і дванадцятипалої кишки необхідно звертатися до лікаря-гастроентеролога, ніж раніше хворий прийде за допомогою, тим вище шанс на одужання або тривалу ремісію без загострень.

При різкому загостренні з кровотечею необхідно термінове хірургічне втручання, в цьому випадку необхідно негайно викликати «Швидку допомогу».

Основний метод обстеження шлунка - фіброгастродуоденоскопія: він дозволяє лікарю побачити стан слизової, щоб виявити виразку і оцінити занедбаність хвороби. Оцінюється не лише розташування виразки, а й її стан: наявність рубців, величина.

Одночасно береться проба тканини слизової оболонки для виявлення Хелікобактер пілорі і більш точного діагнозу. Також проводиться клінічний аналіз крові, він дозволяє оцінити відхилення від норми в стані організму.

Хоча ФГДС - досить неприємний метод дослідження, він є найбільш інформативним, тому відмовлятися від нього не можна. У деяких випадках він доповнюється рентгенологічним обстеженням.

Методи і схеми лікування виразкової хвороби

Схема лікування виразкової хвороби побудована на прийомі антибіотиків, щоб позбутися від Хелікобактер пілорі і уникнути серйозних ускладнень.

Трьох-і чотирьохкомпонентні схеми лікування призначає лікар-гастроентеролог, тільки фахівець може підібрати конкретні препарати відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта. Для лікування ВХ застосовується кілька груп препаратів:

Антибіотики. Одночасно призначаються два препарати, лікар підбирає ліки з урахуванням можливих алергічних реакцій. Самостійне призначення антибіотиків неприпустимо, їх повинен підбирати тільки лікар. Курс лікування займає не менше 7-10 днів, навіть при значному поліпшенні самопочуття не можна переривати прийом таблеток.
Препарати, які повинні нейтралізувати дію шлункового соку. У їх числі Омепразол, Пантопразол і інші поширені ліки, знайомі більшості пацієнтів з порушеннями травлення.
Речовини, що утворюють плівку на поверхні слізістой.Она захищає її від агресивного впливу шлункового соку, що сприяє більш швидкому загоєнню виразки.
Антацидні засоби, основне призначення яких - зниження кислотності шлункового соку. Вони значно зменшують печію і покращують самопочуття пацієнтів, такі препарати мають адсорбуюче дію.
Прокинетики (Церукал, Мотилиум і інші) - це препарати, покликані нормалізувати моторику 12-палої кишки, забезпечити нормальне просування їжі по кишечнику. Їх призначають при відчутті важкості в животі або ранньому насиченні.

Комплексна терапія рідко займає більше двох тижнів. Після цього необхідно лише допомогти шлунку швидше відновитися, для цього використовуються спеціальні схеми харчування і додаткові методи лікування.

Дієта при ЯБшлунка

При діагностуванні ВХ хворим пропонується лікувальне харчування, покликане забезпечити для шлунка і 12-палої кишки щадний режим зі зменшенням навантаження.

Для цього використовується група дієт №1, їх призначають під час гострої фази захворювання. Дієта наказує хворим наступні обмеження:

З раціону повністю виключається їжа, що надає подразнюючу дію на шлунок. Це гострі, кислі, жирні страви, солоності, маринади і т. Д.
Не можна вживати овочі, що містять велику кількість клітковини - вони також здатні надати негативну дію на травлення в період загострення. Їсти можна тільки проварені овочі, в перші дні їх можна вживати тільки в протертому вигляді.
Не можна вживати кислі молочні продукти і солоні сири, з раціону також виключаються кислі фрукти і натуральні соки.
Повністю виключається алкоголь і газовані напої, небажано вживання кави.

Всі ці обмеження запобігають подальше негативний вплив на травний тракт і запобігають розвитку ускладнень.

Відхилення від дієти можуть привести до серйозних ускладнень, в тому числі до кровотеч і прориву виразки.

Додаткові методи лікування

додатково до медикаментозному лікуванню додаються методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури в стадії відновлення.

Вони дозволяють зміцнити організм і мінімізувати наслідки порушення травлення.

У домашніх умовах за призначенням лікаря можна робити огріває спиртові компреси - тепло сприяє зменшенню болів і поліпшення кровообігу.

Хворим на виразкову хворобу прописується санаторно-курортне лікування: крім оздоровчих процедур і клімату на курорті благотворну дію надає пиття мінеральної води «Боржомі», «Смирновскую», «Єсентуки».

Вправи лікувальної фізкультури спрямовані на поліпшення кровообігу і запобігання застійних явищ, вони покращують секреторну і моторну функцію, стимулюють апетит. Комплекс лікувально-оздоровчих процедур з дотриманням лікарських рекомендацій дає відмінний результат і допомагає усунути негативні наслідки виразкової хвороби.

Чим раніше пацієнт звертається до фахівців, тим більше шанс на успішне загоєння виразки з нормалізацією самопочуття. Важливо вчасно подбати про себе і піти на прийом до гастрентерологу вже при перших негативних проявах.

Ускладнення виразкової хвороби

Виразкова хвороба небезпечна серйозними ускладненнями при загостренні, нерідко вони вимагають термінової хірургічної операції для запобігання смертельного результату. Часто зустрічаються такі ускладнення:

Шлунковий і кишкова кровотеча. Характерна ознака - блювота, яка має колір кавової гущі, і чорний стілець.
Прорив виразки. Прорив призводить до потрапляння вмісту травного тракту в черевну порожнину, в результаті розвивається стан, що загрожує життю пацієнта. Необхідно екстрене хірургічне втручання.
Пенетрація - стан так званого прихованого прориву, при якому вміст кишечника може потрапити в інші органи черевної порожнини. Хворого може врятувати тільки термінова операція.
При загоєнні рубців на слизових оболонках можливо звуження воротаря, що призводить до порушень роботи травного тракту. Лікування тільки оперативне.
Ознаками ускладнень при виразковій хворобі і внутрішньої кровотечі є раптова слабкість, непритомний стан, різке падіння тиску, сильний біль у животі. При блювоті кров'ю і інших ознаках ускладнень необхідно якомога швидше доставити пацієнта в стаціонар, щоб не допустити непоправних наслідків.

Виразкова хвороба - захворювання, яке багато в чому пов'язане з неправильним ритмом життя в великому місті. Необхідно знаходити час, щоб повноцінно поїсти, турбота про травленні позбавить від неприємних відчуттів і тривалого складного лікування. Якщо ж проблеми з травленням вже виникли, не потрібно відкладати візит до лікаря на потім. Своєчасна діагностика - важливий фактор успішного лікування.

Як лікувати виразкову хворобу антибіотиками, дивіться у відеоролику:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям в улюбленої соціальної мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Найчастіше загострення виразки ДПК, відбувається внаслідок грубого нехтування режимом харчування, зловживання алкоголем і шкідливою їжею, дратівливою слизову оболонку кишечника, а також впливу стресів і втоми.

Ознаки загострення в основному діагностуються в міжсезоння - навесні і восени. Це пов'язано з погіршенням загального імунітету в цей період. Перебіг захворювання характеризується циклічністю, коли періоди стійкої ремісії чергуються із загостреннями патології.

форми захворювання

Загострення виразки 12-палої кишки, його симптоми і лікування залежить від форми захворювання.

Хвороба класифікується за такими ознаками:

чи можна гороховий суп при загостренні виразки
лікування прополісом виразки дванадцятипалої кишки
симптоми лікування виразки товстого кишечника

За частотою рецидивів:

форма, що має загострення від одного до трьох разів на рік;
захворювання, рецидивуючий за рік більше трьох разів.

За локалізацією і глибиною ураження:

поверхневе або глибоке виразка;
виразка, розташована в районі цибулини або на постлуковічном ділянці.

За кількістю вогнищ ураження слизової:

одиничне вогнище;
множинні осередки.

гостра виразкова хвороба ДПК дає дуже виражену клінічну картину з яскравими симптомами, завдяки якій її важко сплутати з будь-яким іншим захворюванням. Хронічна форма виразки ДПК поза загостренням може взагалі не давати симптомів і протікати приховано.

Причини виникнення виразки ДПК

Причини появи захворювання можуть бути обумовлені обтяженоюспадковістю, особливостями харчування та шкідливими звичками. У деяких випадках хвороба буває викликана бактерією Helicobacter pylori, яка уражує оболонку шлунка і кишечника.

Без адекватного і своєчасного лікування виразка може піддатися злоякісного переродження.

Найбільш ймовірними факторами виникнення захворювання визнані наступні:

зловживання спиртними та тютюновими виробами, яке призводить до порушення циркуляції крові в органах, а також подразнення слизових органів шлунково-кишкового тракту;
нерегулярне харчування з великими проміжками між вживанням їжі, а також переважання в раціоні продуктів, які обсмажувалися в жиру, занадто кислих, жирних і маринованих. Харчування, що включає консервовані, копчені продукти і соуси;
тривалий і безконтрольний прийом НПЗП, який привів до запалення оболонки кишки;
тривалий стрес і втому можуть бути причиною виразки ДПК у людей з неврівноваженою психікою і легкою збудливістю нервової системи.

На перших етапах захворювання не завжди дає відчутні симптоми, тому часто пацієнт потрапляє до лікаря із запущеною формою хвороби. Пусковим механізмом захворювання можуть також бути існуючі патології ендокринної системи, печінки і нирок, інфекційні хвороби.

Туберкульоз, діабет, гепатит, панкреатит ведуть до подразнення кишечника і можуть спровокувати виразкову хворобу ДПК. Причинами появи хвороби також можуть бути механічні пошкодження внаслідок оперативного втручання.

Симптоми рецидиву захворювання

Клінічна симптоматика патології ДПК виникає не відразу, часто на самому початку хвороба протікає приховано. Запущена форма виразкової хвороби може різко проявитися небезпечними для життя ознаками. У третини людей з такою патологією наявність захворювання визначається після посмертного розтину.

Основні діагностичні ознаки виразки ДПК:

біль в епігастрії;
симптоми дисфункції шлунково-кишкового тракту;
неврологічні симптоми.

Головною ознакою захворювання є болючість «під ложечкою» або в верхній частині пупка. Рецидив часто провокує біль у спині і районі серця. Це відбувається через те, що вона може віддавати з місця локалізації в інші ділянки тіла, спотворюючи уявлення про реальний джерелі болю. Тому гастроентерологи насамперед акцентують увагу на дискомфорті в районі пупка.

Усе хворобливі відчуття виникають на порожній шлунок, а відразу після їжі біль в животі затихає. Але якщо пацієнт переїдає або вживає заборонені дієтологом продукти, то біль може активізуватися.

Нерідко симптоми загострення виразки дванадцятипалої кишки виснажують пацієнта, не дозволяючи йому повноцінно відпочити у нічний час. Це відбувається через надмірну продукції кислоти, дратівливою уражений хворобою ділянку слизової кишечника.

Навіть під час стійкої ремісії стресова ситуація, порушення дієтичного раціону і вживання фармакологічних препаратів (Гормонів або НПЗП) може привести до погіршення стану, появи болю і нудоти.

Другим за значимістю ознакою виразки ДПК є дисфункція шлунково-кишкового тракту, що характеризується здатністю приносити пацієнтові полегшення:

постійні тривалі запори;
здуття, відрижка і метеоризм;
темний кал, який вказує на наявність крові.

Третіми за значущістю є неврологічні симптоми. Ознаками загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можуть бути: дратівливість, порушення сну, пригнічений настрій, а також зниження ваги.

Дієта при загостренні виразки ДПК

Харчування при патологіях ШКТ має першорядне значення. У перші дні захворювання харчування обмежена невеликою кількістю протертою їжі. Виключаються рослинні і хлібобулочні продукти.

Через 5 днів дозволено їсти вегетаріанські супи, в яких можна розмочити білі сухарі. Крім того, дозволено пюре або суфле з відвареного філе птиці і риби, на десерт можна з'їсти фруктове желе.

У другий тиждень до лікувального меню додаються м'ясні страви, які повинні готуватися на пару, це можуть бути тефтелі з м'яса птиці або риби. Крім того, слід вживати яйця у вигляді омлету або відварені, молочні каші з невеликою кількістю вершкового масла, а також пюре з моркви або картоплі.

Протипоказано при загостренні виразки 12-палої кишки:

грибний, м'ясний бульйон;
кондитерські вироби і здоба;
блюда, які обсмажувалися в жиру;
занадто жирні страви;
свіжі фрукти та овочі;
жирна морська риба;
спиртовмісні продукти;
будь непісним м'ясо;
спеції, соуси і маринади.

Щоб нейтралізувати агресивну вплив соляної кислоти харчуватися слід трохи і часто. Лікувати виразку ДПК краще в стаціонарних умовах, при цьому показаний дієтичний стіл № 1-а або 1-б, таке харчування повинно тривати 4 місяці. Після виписки можна дотримуватися дієти № 5.

терапія патології

Виразка дванадцятипалої кишки в залежності від тяжкості клінічних проявів може лікуватися консервативним і хірургічним способами.

До методу впливу відноситься наступний комплекс заходів:

лікувальне харчування;
фармакологічні засоби (антибіотики, антациди і антисекреторні препарати);
рослинні відвари;
хірургічне лікування показано тільки в тому випадку, якщо звичайні методи виявилися неефективні. Найчастіше пацієнт потребує оперативної допомоги після постійних загострень захворювання, при порушенні загоєння виразки і грубому рубцювання.

При виявленні Helicobacter pylori лікування повинно включати комплекс з декількох антибіотиків, що володіють антипротозойним і бактерицидний ефект:

амоксицилін;
тетрациклін;
кларитроміцин;
Метронідазол.

З метою нейтралізації кислотності шлункового соку застосовують антациди:

маалокс;
Ренні;
фосфалюгель;
альмагель;
Гастал.

Для поліпшення загоєння оболонки ДПК призначаються противиразкові препарати:

Де-нол;
Вентер;
Мізопростол.

Крім того, призначають антисекреторні засоби:

рабепразол;
омепразол;
езомепразол;
Ланзопразол.

Коли після тривалого прийому препаратів під контролем лікаря пацієнт не відчуває поліпшення, то доцільно погоджуватися на хірургічне втручання, яке буде полягати у видаленні ураженої ділянки або ушивання ДПК.

Ускладнення виразки ДПК

При неправильної терапії виразки ДПК, патологія може періодично загострюватися і в підсумку стати причиною серйозних ускладнень.

При залученні в процес кровоносних судин захворювання може ускладнитися геморагій. Приховане кровотеча можна виявити за таким характерній ознаці, Як анемія. Якщо геморрагия рясна, то її можна визначити по виду калових мас (Вони набувають чорний колір).
Перфорація виразки - це поява отвору в стінці ДПК. Визначити це ускладнення можна по виникненню гострого болю при пальпації або зміні положення тіла.
Звуження просвіту ДПК виникає в результаті набряку або рубця. Визначається по здуття, нестримної блювоти, відсутності стільця.
Пенетрація виразки - проникнення в сусідні органи через дефект в ДПК. Головним симптомом є біль, що іррадіює в спину.

Виразка ДПК може загостритися в період міжсезоння (осінь, весна) і найчастіше буває спровокована порушенням дієти або стресом. Головним симптомом буває біль в районі пупка. Щоб уникнути цього, треба пам'ятати про профілактичні заходи, дотриманні всіх прописаних фахівцем умов, в тому числі - посилення імунітету і дотриманні дієти.

1. Гастроезофагальний рефлюкс з езофагітом (рефлюкс езофагіт Шифр \u200b\u200bдо 21.0)

визначення

Рефлюкс-езофагіт - запальний процес в дистальної частини стравоходу, викликаний дією на СО органу шлункового соку, жовчі, а також ферментів панкреатичного і кишкового секретів при гастроезо-фагалиюм рефлюксі. Залежно від вираженості і поширеності запалення виділяють п'ять ступенів РЕ, але вони диференціюються тільки на підставі результатів ендоскопічного дослідження.

Обстеження. Обов'язкові лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз в 10 днів)

Лише один раз

Група крові

Резус фактор

Аналіз калу на приховану кров

Загальний аналіз сечі

Залізо сироватки крові

Лише один раз

електрокардіографія

дворазово

Езофагогастродуоденоскопія (до і після лікування)

Додаткові інструментальні та лабораторні дослідженняпроводяться в залежності від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.

спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка;

знизити масу тіла, якщо є ожиріння;

не лежати після їжі протягом 1,5 год;

не брати їжу перед сном;

обмежити прийом жирів;

припинити куріння;

уникати тісного одягу, тугих поясів;

не брати лікарських засобів, що роблять негативний ефект на моторику стравоходу і тонус НСС (пролонговані нітрати, антагоністи кальцію, тео-філлін), що ушкоджують слизову оболонку стравоходу (аспірин і інші НПЗЗ) та ін.

При гастраезофагальном рефлюксі без езофагіту (Є симптоми рефлюксной хвороби, але відсутні ендоскопічні ознаки езофагіту) на 7-10 днів призначити:

домперидон (мотіліум та ін. аналоги) або цизаприд (координакс і ін. аналоги) по 10 мг 3 рази на день в поєднанні з антацидами (маалокс або аналоги) по 1-й дозі через 1 годину після їжі, зазвичай 3 рази в день і 4-й раз безпосередньо перед сном.

При рефлюкс-езофагіті I і II ступеня тяжкості на 6 тижнів. всередину призначити:

ранітидин (зантак та ін. аналоги) 150-300 мг 2 рази на день або фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід і ін. аналоги) - 20-40 мг 2 рази на день, для кожного препарату прийом вранці і ввечері з обов'язковим інтервалом в 12 годин);

маалокс (ремагель і ін. аналоги) - 15 мл через 1 год після їди і перед сном, т. е. 4 рази на день на період симптомів.

Через 6 тижнів. лікарське лікування припиняється, якщо наступила ремісія.

При рефлюкс-езофагіті III і IV ступеня тяжкості призначити:

омепразол (зероцід і ін. аналоги) 20 мг 2 рази на день вранці і ввечері, з обов'язковим інтервалом в 12 годин протягом 3 тижнів (всього протягом 8

тиж.); одночасно призначають всередину сукральфат (Вентер, сукрат гель і ін. аналоги) по 1 г за 30 хв до їди 3 рази в день протягом 4 тижнів. і цизаприд (координакс) або домперидон (мотіліум) 10 мг 4 рази на день за 15 хв до їди протягом 4 тижнів.

Через 8 тижнів. перейти на одноразовий прийом ввечері ранітидину 150 мг або фамотидину 20 мг і на періодичний прийом (при печії, відчутті важкості в епігастральній ділянці) маалокс у вигляді гелю (15 мл) або 2 таблеток.

При рефлюкс-езофагіті V ступеня тяжкості - операція. Тривалість стаціонарного лікування

При 1-11 ступеня тяжкості - 8-10 днів,

при 111-IV ступеня тяжкості - 2-4нед.

В основному лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Купірування клінічних та ендоскопічних проявів хвороби (повна ремісія). При часткової ремісії рекомендується проаналізувати дисциплінованість пацієнта і продовжити лікарське лікування ще протягом 4 тижнів. в обсязі, передбаченому для 1I1-1V ступеня тяжкості рефлюкс-езофагіту, якщо при цьому виключається супутня обтяжлива перебіг основного захворювання патологія.

Хворі з рефлюкся-езофагітом підлягають диспансерному спостереженню з проведенням комплексу інструментально-лабораторного обстеження при кожному загостренні.

II. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка), включаючи виразку пілоричного та інших відділів шлунка -Шіфр До 25

2. Виразка дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба дванадцятипалої кишки), включаючи виразку всіх відділів дванадцятипалої кишки - Шифр \u200b\u200bДо 26

3. Гастроеюнальная виразка, включаючи виразку анастомозу шлунка, що приводить і відводить петель тонкої кишки, Соустя з виключенням первинної виразки тонкої кишки - Шифр \u200b\u200bДо 28

При загостренні Я Б зазвичай виявляється рецидивуюча виразка, хронічний активний гастрит, частіше - активний гастродуоденіт, асоційовані з пилорическим гелікобактеріозом.

обстеження

Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз в 10 днів)

Лише один раз

Група крові

Резус фактор

Аналіз калу на приховану кров

Загальний аналіз сечі

Залізо сироватки крові

ретикулоцити

цукор крові

Уреазний тест (CLO-тест і ін.)

Обов'язкові інструментальні дослідження

Лише один раз

УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози

дворазово

Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією і щітковим цитологічним дослідженням

додаткові дослідження проводяться при підозрі на злоякісну виразку, при наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Консультації спеціалістів за показаннями.

Характеристика лікувальних заходів

Лікарське лікування гастродуоденальних виразок, асоційованих з Helicobacter pylori (HP)

Обстеження та лікування хворих на ВХ може проводитися в амбулаторно - поліклінічних умовах.

Мета лікування: ерадикація HP, загоєння виразок, профілактика загострень і

ускладнень Я Б.

Лікарські комбінації і схеми для ерадикації HP (використовується одна з

Семиденні схеми:

Омепразол (зероцід і ін. Аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + кларитроміцин (коаліціада) 250 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол та ін. Аналоги ) 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі.

Омепразол (зероцід і ін. Аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + амоксицилін (флемоксин солутаб, Хіконцил і ін. Аналоги) 1 г 2 рази на день в кінці їжі + метронідазол (трихопол та ін. аналоги) 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі.

Пилорид (ранітидин вісмут цитрат) 400 мг 2 рази на день наприкінці їжі + кларитроміцин (коаліціада) 250 мг або тетрациклін 500 мг, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол та ін. Аналоги) 400-500 мг 2 рази в день з їжею.

Омепразол (зероцід і ін. Аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + колоїдний субцитрат вісмуту (вентрисол, де-нол і ін. Аналоги) 120 мг 3 рази за 30 хв до їди і 4-й раз через 2 години після їжі перед сном + метронідазол 250 мг 4 рази на день після їди або тинідазол 500 мг 2 рази на день після їди + тетрациклін або амоксицилін по 500 мг 4 рази на день після їди .

Частота ерадикації досягає 95%.

Десятиденні схеми:

Ранітидин 300 мг в 1-2 прийоми, фамотидин (Квамател) 40 мг в 1-2 прийоми

Калієва сіль двузамещенного цитрату вісмуту * 200 мг 5 разів на день після їди

Метронідазол 250 по 2 таблетки 2 рази на добу

Тетрацикліну гідрохлорид 250 мг 5 разів на день

Частота ерадикації досягає 85-90%.

* Входить в комбінований препарат, зареєстрований в Росії під

назвою Гастростат

Після закінчення комбінованої ерадикаційної терапії продовжити лікування ще протягом 5 тижнів при дуоденальної і 7 тижнів при шлункової локалізації виразок з використанням одного з наступних препаратів: ранітидин (зантак та ін. Аналоги) - 300 мг в 19-20 годин; фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід і ін. аналоги) - 40 мг в 19-20 годин.

Тривалість стаціонарного лікування (залежить від обсягу досліджень і інтенсивності лікування)

При виразці шлунка і гастроеюнальной виразці - 20-30 днів;

При виразці дванадцятипалої кишки - 10 днів.

Загальний курс лікарської терапії в основному повинен проводитися в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Для профілактики загострень ЯБЖ і, особливо, ЯБДК, а отже, і їх ускладнень, рекомендуються два види терапії:

1. Безперервна (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторнимпрепаратом в половинній дозі, наприклад, приймати щодня ввечері по 150 мг ранітидину або по 20 мг фамотидину (гастросідін, квамател, ульфамід).

Показаннями до цього виду терапії є:

Неефективність проведеної ерадикаційної терапії;

Ускладнення ВХ (виразкова кровотеча або перфорація);

Наявність супутніх захворювань, що вимагають застосування нестероїдних протизапальних препаратів;

Супутній Я Б ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт;

Хворі старше 60 років з щорічно рецидивуючим перебігом ВХ, незважаючи на адекватну курсову терапію.

2. Профілактична терапія «на вимогу», що передбачає при появі симптомів, характерних для загострення ВХ, прийом одного з антисекреторних препаратів (ранітидин, фамотидин, омепразол) в повній добовій дозі протягом 2-3 днів, а потім в половинній - протягом 2 тижнів.

Якщо після такої терапії повністю зникають симптоми загострення, то терапію слід припинити, але якщо симптоми не зникають або рецидивують, то необхідно провести езофагогастродуоденоскопія та інші дослідження, як це передбачено даними стандартами при загостренні.

Показаннями до проведення даної терапії є поява симптомів ВХ після успішної ерадикації HP.

Прогресуючий перебіг ВХ з рецидивом виразки в шлунку або у дванадцятипалій кишці частіше пов'язане з неефективністю ерадикаційної терапії і рідше - з реинфекцией, тобто з повторним інфікуванням СО HP.

Лікарське лікування гастродуоденальних виразок, неасоційованих з Helicobacter pylori (HP)

(Негативні морфологічний і уреазний тести з прицільних біоптатів, взятих в антральному відділі та тілі шлунка)

Мета лікування: купірувати симптоми хвороби і забезпечити рубцювання виразки.

Лікарські комбінації і схеми (використовується одна з них)

Ранітидин (ранітидин та ін. Аналоги) - 300 мг на добу переважно одноразово ввечері (19-20 годин) і антацидний препарат (маалокс, ремагель, гастерін гель і ін.) Як симптоматичний засіб.

Фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід) - 40 мг на добу переважно одноразово ввечері (в 19-20 год) і антацидний препарат (маалокс, ремагель, гастерін-гель і ін.) Як симптоматичний засіб.

Сукральфат (Вентер, сукрат гель) - 4 г на добу, частіше 1 г за 30 хв. до їди і ввечері через 2 години після їжі протягом 4 тижнів., далі 2 г на добу протягом 8 тижнів.

Ефективність лікування при виразці шлунка і гастроеюнальной виразці контролюється ендоскопічно через 8 тижнів., А при дуоденальної виразці - через 4 тижні.

Вимоги до результатів лікування

Купірування клінічних та ендоскопічних проявів хвороби (повна ремісія) з двома негативними тестами на HP (гістологічний і уреазний), які проводяться не раніше 4-х тижнів після відміни лікарського лікування, а оптимально - при рецидиві виразки.

При часткової ремісії, для якої характерна наявність незарубцевавшейся виразки, необхідно проаналізувати дисциплінованість хворого щодо режиму лікування і продовжити лікарську терапію з внесенням до неї відповідних коректив. Якщо виразка зарубцювалася, але при цьому зберігаються активний гастродуоденіт і інфікованість СО HP, то це також означає відсутність повної ремісії. Такі хворі потребують лікування, включаючи ерадикаційної терапію.

Профілактичному лікуванню підлягають хворі ВХ, що знаходяться під диспансерним наглядом, з відсутністю повної ремісії. Якщо у диспансерного хворого ВХ протягом 3-х років немає загострень і він знаходиться в стані повної ремісії, то такий хворий підлягає зняттю з диспансерного обліку і в лікуванні з приводу ВХ, як правило, не потребує.

III. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Хронічний гастрит антральний, фундального У новітній Міжнародної класифікації гастрит (гастродуоденіт) розглядається з урахуванням етіології, патогістологічних і ендоскопічних змін і тяжкості процесу. Шифр До 29.5

Переважають гастрити (гастродуоденіти), асоційовані з НР-інфекцією, а атрофічний, як правило, - аутоімунний, нерідко виявляється В 12-дефіцитної анемією. Виділяються гастрити, асоційовані з жовчю і ліками, гранулематозні, еозинофільні та інші форми гастритів.

обстеження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Лише один раз

Загальний аналіз крові

Аналіз калу на приховану кров

Гістологічне дослідження біоптату

Цитологічне дослідження біоптату

Два тесту на HP

Загальний білок і білкові фракції

Загальний аналіз сечі

Обов'язкові інструментальні дослідження

Лише один раз

Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією і щітковим

цитологічним дослідженням

УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози

Додаткові дослідження і консультації фахівців проводяться в залежності від проявів основної хвороби і передбачуваних супутніх захворювань.

Характеристика лікувальних заходів

При гастритах (і гастродуоденітах), асоційованих з HP, з язвенноподобной диспепсією лікарське лікування включає одну з наступних ерадикаційної схем:

Семиденні схеми:

Пилорид (ранітидин вісмут цитрат) 400 мг 2 рази на день + кларитроміцин (коаліціада) 250 мг 2 рази на день або тетрациклін 500 мг 2 рази на день, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол) 500 мг 2 рази на день.

Омепразол (зероцід і ін. Аналоги) 20 мг 2 рази на день + кларитроміцин (коаліціада) 250 мг 2 рази на день або тетрациклін 500 мг 2 рази на день, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол) 500 мг 2 рази в день.

Фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід) 20 мг 2 рази на день або ранітидин 150 мг 2 рази на день + де-нол 240 мг 2 рази на день або вентрисол - 240 мг 2 рази на день + тетрацикліну гідрохлорид 500 мг в таблетках 2 рази в день з їжею або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день

Десятиденні схеми:

Ранітидин (ранітидин) 150 мг 2 рази на день або фамотидин 20 мг 2 рази на день, або омепразол (зероцід) 20 мг 2 рази на день + калієва сіль двузамещенного цитрату вісмуту * 108 мг в таблетках 5 разів на день з їжею + тетрацикліну гідрохлорид * 250 мг в таблетках 5 разів на день з їжею + метронідазол * 200 мг в таблетках 5 разів на день з їжею

* - входить до складу препарату, зареєстрованого в Росії під назвою Гастростат.

При аутоімунному (атрофічному) гастриті з мегалобластної анемією, підтвердженої дослідженням кісткового мозку і зниженим рівнем вітаміну В 12 (менше 150 пг / мл), лікарське лікування включає: внутрішньом'язове введення 1 мл 0,1% розчину оксікобаламіна (1 000 мкг) в протягом 6 днів, далі - в тій же дозі протягом місяця препарат вводиться 1 раз в тиждень, а в подальшому тривалий час (довічно) 1 раз в 2 міс.

При всіх інших формах гастриту (гастродуоденита) проводиться симптоматичне лікування з використанням наступних комбінацій препаратів.

При язвенноподобной диспепсії: Гастроцепін 25-50 мг 2 рази на день + маалокс ** 2 таблетки або 15 мл (пакет) 3 рази в день через 1 годину після їжі

При симптомах гипомоторная дискінезії: Домперидон (мотіліум) або цизаприд (координакс і др.аналогі) 10 мг 3-4 рази на день перед їжею + маалокс ** 2 таблетки або 15 мл (пакет) рази на день через 1 годину після їжі

** - можна замінити гасталом, ремагель, фосфалюгель, протаб, гелусіл-лаком та іншими антацидами з аналогічними властивостями.

10 днів, але з урахуванням етіології і вираженості клініко-морфологічних проявів хвороби терміни стаціонарного лікування можуть бути змінені, в основному ж лікування повинно проводитися в амбулаторно-поліклінічних умовах за участю самого хворого (раціональний режим способу життя і харчування).

Вимоги до результатів лікування.

Відсутність симптомів, ендоскопічних і гістологічних ознак активності запалення і інфекційного агента (повна ремісія).

Припинення болю і диспептичних розладів, зменшення гістологічних ознак активності процесу без ерадикації HP.

Хворі активним гастритом (гастродуоденітом), асоційованим з HP, і аутоімунним гастритом підлягають диспансерному спостереженню.

IV. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Целіакія (глютенчувствітельная ентеропатія, ідіопатична стеаторея, нетропічна спру) Шифр \u200b\u200bДо 90.0

визначення

Целіакія - хронічне і прогресуюче захворювання, що характеризується дифузною атрофією СО тонкої кишки, яка розвивається в результаті непереносимості білка (глютену) клейковини злаків. Тяжкість захворювання оцінюється в залежності від вираженості синдрому мальабсорбції і тривалості хвороби.

обстеження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Лише один раз

Загальний аналіз крові

ретикулоцити

Сироваткового заліза, феритин

Загальний аналіз сечі

копрограма

сироваткові імуноглобуліни

холестерин крові

Загальний білок і білкові фракції

Обов'язкові інструментальні дослідження

Лише один раз

УЗД. печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози

дворазово

Езофагогастродуоденоскопія і прицільна біопсія СО з дистального відділу дванадцятипалої або тонкої кишки

Характеристика лікувальних заходів

Аглютеновая дієта на все життя - повністю виключається житній і пшеничний хліб, круп'яні та кондитерські вироби з борошна, ковбаси, сосиски, м'ясні консерви, майонез, морозиво, вермішель, макарони, шоколад, пиво і ін. Продукти, що містять злаки. Дозволяються продукти з рису, кукурудзи, сої, молоко, яйця, риба, картопля, овочі, фрукти, ягоди, горіхи. Включення в раціон м'яса, вершкового і рослинного масла, маргарину, кави, какао, чаю залежить від індивідуальної переносимості цих продуктів.

При наявності анемії призначають всередину сульфат закісного заліза (12-20 мг на добу), фолієву кислоту (5 мг на добу) і кальцію глюконат - 1,5 г на добу.

Лікування хворих глютеновой ентеропатію з урахуванням ступеня тяжкості синдрому порушеного всмоктування включає відновлення метаболічних порушень.

Лікування при стійкої ремісії

Аглютеновая дієта довічно

Раз на квартал - 20-ти денний курси полівітамінними препаратами (ундевіт або квадевіт, або комплевіт і ін.)

За свідченнями - Поліферментні препарати (креон або панцитрат і др.аналогі)

Лікування при відсутності ремісії

1-2 ступеня тяжкості (Діарея з поліфекалією, зниження маси тіла, гіповітаміноз, ознаки дефіциту Са та ін.)

Аглютеновая дієта постійно

Повноцінне ентеральне харчування

Анаболічсскіе гормони (ретаболіл та ін. Аналоги)

Ферментні препарати (креон, панцитрат та ін. Аналоги)

З урахуванням клінічних проявів гіповітамінозів парентеральне введення вітамінів В6, В12, нікотинової кислоти та ін.

Лікування бактеріальної контамінації тонкої кишки і дисбактеріозу товстої кишки антибактеріальними (фуразолідон, інтерікс і ін.) І бактеріальними (біфікол та ін.) Препаратами у вигляді послідовних курсів.

3-й ступінь тяжкості, Що виявляється поряд з класичними симптомами також і набряками, включає:

Терапію глюкокортикоїдами (преднізолон та ін.)

парентеральне харчування

Корекцію порушень білкового, ліпідного і водно-електролітного обміну (див. Відповідний розділ).

Тривалість стаціонарного лікування

21 день (на період інтенсивної терапії), а в основному - хворі повинні лікуватися в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Вимоги до результатів лікування і практичні рекомендації

Кінцева мета - повна ремісія, яка зазвичай настає при адекватному лікуванні пізніше 3-х міс. від початку терапії.

При відсутності позитивної відповіді на аглютеновую дієту в перші три місяці необхідно:

Виключити з раціону молочні продукти;

Призначити всередину на 5 днів метронідазол (трихопол та ін. Аналоги) - 1 г / сут.

Якщо були виключені всі інші причини слабкої відповіді на аглютеновую дієту, то необхідно додатково провести 7-денний курс лікування преднізолоном (20 мг на добу).

Хворі підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню з щорічним оглядом і обстеженням.

V. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Виразковий коліт (неспецифічний) Шифр До 51

визначення

Виразковий коліт (ЯК) - некротизуючу запалення СО товстої і прямої кишки, що характеризується загостреннями. Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт, і в залежності від вираженості і поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють легку (і основному, проктит), середньої тяжкості (в основному, проктосигмоїдит) і важку (в основному, тотальний коліт) форми; можливо гострий перебіг хвороби.

Можливі ускладнення (профузні кровотеча, перфорація, токсична дилатація товстої кишки) та асоційовані з ними захворювання (склерозуючий холангіт та ін.).

обстеження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Громад аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз в 10 днів)

Лише один раз

Калій, натрій крові; кальцій крові

Група крові

Резус фактор

копрограма; кал на приховану кров

Гістологічне дослідження біоптату

Посів калу на бактеріальну флору

Загальний аналіз сечі

дворазово(В разі наявності патологічних змін при першому дослідженні)

холестерин крові

Загальний білірубін і фракції

Загальний білок і фракції

АсАТ, АлАТ

ЛФ, ГГТП

сироваткового заліза

Додаткові лабораторні дослідження

коагулограма

гематокритное число

ретикулоцити

сироваткові імуноглобуліни

Дослідження на ВІЛ

Кров на маркери гепатитів В і С

Обов'язкові інструментальні дослідження

Лише один раз

Ректороманоскопія з біопсією СО прямої кишки

Додаткові дослідження в залежності від тяжкості перебігу основної хвороби, її ускладнень і супутніх захворювань.

Лише один раз

УЗД черевної порожнини і малого таза

Рентгенографія черевної порожнини

Обов'язкові консультації фахівців: хірурга, гінеколога.

Характеристика лікувальних заходів

Легка форма (Переважно проктит)

1. Преднізолон всередину 20 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна (по 5 мг на тиждень).

3. Сульфасалазин всередину 2 г або салазопірідазін 1 г, або месалазин (мезакол, салофальк і ін. Аналоги) 1 г на добу тривало (протягом багатьох років).

среднетяжелая форма (Переважно проктосигмоїдит)

1. Преднізолон всередину 40 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна (по 10 мг на тиждень).

2. Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на добу протягом 7 днів.

3. Сульфасалазин всередину 2 г або салазопірідазін 1 г на добу, при непереносимості - месалазин (мезакол, салофальк) 1 г на добу тривало (протягом багатьох років).

важка форма

1. Гідрокортизон 125 мг внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 5 днів.

2. Гидрокортизон 125 мг або преднізолон 20 мг ректалию крапельно (препарат розчиняється в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду) двічі на добу протягом 5 днів.

3. Парентеральне харчування та інші реанімаційні заходи у відповідному відділенні (гемотрансфузії, введення рідин, електролітів і т. Д.)

4. Щоденне проведення комплексу лабораторних досліджень, оглядової рентгенограми черевної порожнини з метою ранньої діагностики ускладнення.

5. Через 5 днів визначаються показання до невідкладної операції.

Тривалість стаціонарного лікування

При легкій формі - 10-15 днів; при формі середньої тяжкості - 28-30 днів;

при важкій формі -до 2 міс. и більше.

В основному ж хворі спостерігаються і лікуються в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Вимоги до результатів лікування

1. Повна клініко-ендоскопічна ремісія з нормалізацією гемоглобіну, еритроцитів і інших лабораторних показників.

2. Клініко-ендоскопічне поліпшення з частковою нормалізацією лабораторних показників (неповна ремісія), в зв'язку з цим необхідно:

а) продовжити колишню терапію;

б) доповнити терапію прийомом метронідазолу (500 мг 2 рази на день протягом 1 місяця).

хворі підлягають диспансерному спостереженню з обов'язковим щорічним відвідуванням лікаря і проведенням ректороманоскопії з прицільною біопсією СО прямої кишки з метою уточнення діагнозу та виявлення дисплазії.

Колонофіброскопія з множинною прицільною біопсією проводиться при тотальному коліті, існуючому понад 10 років. Дослідження крові та функціональні проби печінки проводяться щорічно.

Медикаментозне лікування амбулаторних хворих ЯК, що знаходяться в стадії ремісії

1) Сульфасалазин 1 г 2 рази на день або месалазин (мезакол, салофальк і ін. Аналоги) 0,5 г 2 рази на день довічно

2) Додаткове медикаментозне лікування проводиться в залежності від клінічних проявів і результатів обстеження в процесі диспансерного спостереження.

VI. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ 10)

1. Дивертикулярная хвороба товстої кишки без прориву і абсцесу Шифр \u200b\u200bДо 57.3

2. Дівертікулярпая хвороба товстої і тонкої кишки без прориву і абсцесу Шифр \u200b\u200bДо 57.5

3. Дівсртікулярная хвороба кишечника неуточненої локалізації (дивертикулярная хвороба кишечника) Шифр \u200b\u200bДо 57.9

визначення

Дивертикули кишечника - випинання стінок кишечника різної форми і величини. Бувають поодинокі і множинні (дивертикулез), істинні, що складаються із слизової, м'язової і серозної оболонок, і неправдиві, які проявляються випинанням слизової через дефекти м'язової оболонки.

У клініці діагностуються дивертикулез і дивертикуліт із синдромних проявами.

обстеження

Обов'язкові лабораторні дослідження

Лише один раз

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

С-реактивний білок

фібриноген

Загальний білок і фракції

копрограма

Бактеріологічне дослідження калу

Гістологічне дослідження біоптату

Цитологічне дослідження біоптату

Обов'язкові інструментальні дослідження

Лише один раз

Ректороманоскопія з прицільною біопсією

Іригоскопія (з барієвої клізмою)

Додаткові інструментальні дослідження

Лише один раз

Колоноскопія з прицільною біопсією

Консультації фахівців обов'язкові: колопроктолога, гінеколога, уролога.

Характеристика лікувальних заходів

При болях - всередину дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) або метеоспазмил по 1 капсулі 3-4 рази на день.

При схильності до запорів - всередину лактулозу (сироп «Нормазе» і ін. Аналоги) по 30-60 мл в день.

При дівертікулітах без абсцедування - антибактеріальні засоби (тетрациклін, интетрикс, сульгин, септрин, бісептол тощо.), Курс лікування не менше 7 днів.

Хворі підлягають диспансерному спостереженню з щорічним оглядом лікаря і плановим обстеженням.

Тривалість стаціонарного лікування

Визначається варіантом хвороби і в середньому становить 10-12 днів.

Вимоги до результатів лікування

Клнніко-лабораторна ремісія з нормалізацією картини крові. Поліпшення клінічних проявів хвороби без ускладнень (дивертикуліт, абсцедирование, прорив).

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку