Все про реабілітацію після ендопротезування тазостегнового суглоба: вдома та в лікарні. Руховий режим після ендопротезування Чого не можна робити після ендопротезування

При ендопротезуванні суглобів видаляються зв'язки. Замінник суглоба утримується на своєму місці м'язами, які потребують тренування для посилення функції. Пацієнту після операції слід запам'ятати перелік заборонених рухів в оперованому суглобі та виконувати комплекс реабілітаційних заходів.

Світовою практикою встановлено, що найбільш адекватним способом лікування уражених кульшових суглобів у тяжкій стадії є їх тотальне ендопротезування - заміна пошкоджених частин двома компонентами штучного суглоба.

При цьому видаляються зв'язки. Замінник суглоба утримується на своєму місці м'язами, які потребують тренування для посилення функції.

Деякі рухи повинні виконуватися з великою обережністю:

Згинання,

обертання,

Аддукція (приведення м'язів при схрещуванні ніг).

Пацієнту слід запам'ятати перелік заборонених рухів в оперованому суглобі.

Період реконвалесценції зазвичай становить 12 місяців. За цей час при вдалій операції та адекватному руховому режимі у хворого повністю відновлюються статико-локомоторні функції.

На амбулаторному етапі рухової реабілітації фізичні вправи – найважливіший компонент відновлення, особливо у перші 3 місяці після операції. Їх виконують повільно, спокійно, без надмірних зусиль. Різкі рухи неприпустимі.

Вправи після ендопротезування кульшового суглоба

Відразу після сну корисні кілька вправ:

1. Прийміть положення сидячи або лежачи на спині, витягнувши ноги перед собою:

Обертайте стопою, по черзі відтягуючи носок вгору і вниз, але не різко. Ця вправа покращує кровообіг у нозі;

Зігніть хвору ногу в коліні. П'ятка повинна весь час торкатися підлоги та ковзати по ній. Не згинайте кульшовий суглоб більш ніж на 90 градусів. Розігніть ногу так, щоб п'ята ковзала по підлозі. Повністю розслабте ногу. Повторіть вправу 5-6 разів;

Ноги витягнуті, шкарпетки спрямовані вгору. Відведіть хвору ногу на скільки можливо. Поверніть її до початкової позиції, повністю розслабте. Повторіть вправу;

Напружте чотириголовий м'яз стегна (нога витягнута, шкарпетки на себе). У такому положенні порахуйте до 5. Повністю розслабте ногу. Повторіть вправу.

2. Прийміть лежачи на спині. Намагайтеся доторкнутися якомога більшою кількістю точок до поверхні, але не напружуйтеся. Так розслабляються багато м'язів, задіяні при роботі кульшового суглоба.

3. Встаньте, спираючись руками на стіл або стійкий стілець із високою спинкою. Підніміть коліно хворої ноги до підборіддя (зігніть тазостегновий суглоб, але не більше ніж на 90 градусів). Опустіть ногу на підлогу та повністю її розслабте. Повторіть вправу. Потім виконайте його здоровою ногою.

4. Тулуб тримайте прямо. Відведіть хвору ногу максимально назад. Поверніть на колишню позицію, розслабте повністю. Повторіть. Потім виконайте вправу здоровою ногою.

5. Тулуб тримайте прямо. Відведіть хвору ногу максимально убік. Поверніть її на колишню позицію повністю розслабте. Повторіть вправу. Потім виконайте його здоровою ногою.

Комплекс можна виконувати 3-4 рази на день, по 10-15 хвилин.

Щоб уникнути проблем після операції, забезпечити відновлення функції оперованого суглоба та запобігти зміщенню протезу, пацієнти повинні дотримуватися додаткові запобіжні заходи:

Не допускати падіння. У перші тижні після операції це може призвести до пошкодження суглоба або вивиху головки протеза та вимагати повторного втручання.

Уникати таких положень тіла:

• сидіти по діагоналі; сидячи нахилятися в один бік;
• схрещувати ноги (не перетинати оперованою ногою умовну лінію середини тулуба);
• згинати кульшовий суглоб більше ніж на 90 градусів;
• надмірно вивертати ступні всередину чи назовні;
• повертати тулуб при фіксованих ногах.

Надмірну небезпеку вивиху протезупредставляє одночасне згинання стегна в оперованому суглобі більш ніж на 90 градусів із внутрішньою ротацією та приведенням його.

Не можна сидіти в одній позі більше 20 хвилин. При цьому кульшові суглоби повинні бути вищими (або на рівні) колінних, а стопи - знаходитися на підлозі, відстань між ними - 15-20 см. Не можна використовувати занадто м'які та низькі крісла. Висота випорожнення (ліжка) вважається ідеальною, якщо в положенні сидячи ноги пацієнта знаходяться під прямим кутом. Стілець повинен бути високим, міцним, зі спинкою та підлокітниками. Вставати потрібно спираючись на підлокітники.

Лягати в ліжко так: сісти на ліжко, підняти ноги та повернути їх з тулубом до середини ліжка

Спати бажано на спині. Оперована нога в лежачому положенні повинна бути відведена на 20 градусів від середньої лінії, пальці стопи спрямовані строго вгору.

Не рекомендується спати на боці здорової ногиТак як під час сну може наступити згинання, приведення і внутрішня ротація оперованої ноги - і виникне небезпека вивиху протезу. Для запобігання небажаному приведенню ноги під час сну при поворотах у ліжку на бік і живіт через здорову ногу необхідно класти між стегнами валик чи подушку – доти, доки лікар не скасує цю вимогу.

Навантаження на оперовану ногу має бути поступовимта збільшуватися під контролем лікаря. Надмірна сприяє розхитуванні конструкції ендопротезу.

Забороняється приймати анальгетики під час занять лікувальною фізкультурою.

Не рекомендується керувати автомобілем у перші 1,5–2 місяці після операції. При посадці максимально відсуньте сидіння назад, поверніться спиною до нього, сядьте і, піднявши коліна, плавно розгорніть одночасно ноги та тіло у напрямку до середини салону. Для зручності сидіння можна покласти поліетиленовий мішок. При виході з машини процедуру повторюють у зворотному порядку. Вставати необхідно спираючись однією рукою на спинку сидіння, іншою – на панель управління.

Уникайте підняття та перенесення ваг. Якщо виникла така необхідність, то переносити їх можна лише на короткі відстані; краще використовувати ранець чи рюкзак, із нею навантаження розподілиться рівномірно.

Перші 3-6 тижнів після операції пацієнти планомірно розширюють повсякденну діяльність. Вона повинна включати:

• відновлення здатності сидіти, стояти, підніматися та спускатися сходами;
• ходьбу, спочатку по будинку, а потім на вулиці;
• прогулянки з поступовим збільшенням рухливості та тривалості;
• спеціальні вправи для відновлення рухливості, для зміцнення кульшового суглоба (кілька разів на день);
• домашню роботу.

Після виписки зі стаціонару (приблизно до 6 тижнів після операції) хворим для переміщення рекомендовано використовувати милиці або дві тростини. Надалі, якщо пацієнт ходить впевнено і без кульгавості, він може обходитися і однією тростиною (її треба тримати в руці, протилежній до хворої ноги). Тростину використовувати при ходьбі майже півроку.

• ходіть повільно, уникайте нерівних та слизьких поверхонь;
• кроки повинні бути однаковими по довжині, час опори на кожну ногу також. Спочатку на підлогу опускайте п'яту будь-якої ноги;
• при ходьбі з палицями ставте ногу одночасно з палицею, яка знаходиться в протилежній руці;
• при ходьбі сходами: до руху по сходах обидві ноги стоять на одному рівні (на одному щаблі);
• при ходьбі вгору: здорова нога, хвора нога, тростини (тростина);
• при ходьбі вниз: тростини (тростина), хвора нога, здорова нога;
• тримайтеся за поручні. Якщо їх немає, то за милицю (тростину) з боку здорової ноги.

Для перебування пацієнта вдома на етапі відновлення після операції потрібні:

• надійно закріплені поручні у душі чи ванній;
• лавка для душу або ванни;
• поруччя вздовж усіх сходів;
• піднесене сидіння у туалеті;
• для миття – губка на довгій ручці;
• пристосування, що допомагають одягати та знімати одяг, шкарпетки та взуття без надмірного вигину тазостегнового суглоба. Скажімо, ріжок для взуття на довгій ручці. Або такий пристрій: до двох планок або підтяжок (по 40 см кожна) прикріпіть 2 прищіпки і закріпіть їх за край нижньої білизни; просуньте ноги в отвори штанів, трусів, спідниці тощо і підтягніть одяг за допомогою пристосування до рівня рук;
• тверда подушка для сидіння (дозволить тримати коліна нижче кульшових суглобів у кріслі, на дивані або в автомобілі).

Доведеться прибрати всі електричні шнури та рухомі килимки зі шляху переміщення по дому.

Термін експлуатації сучасних ендопротезів перевищує 15 років,тому пацієнтам необхідно навчитися правильно порівнювати свої життєві потреби з технічними можливостями штучного суглоба. Це допоможе видалити час заміни дорогого виробу.

Як показують дослідження, ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба розвиваються у 1% молодих людей та у 2,5% літніх пацієнтів. Незважаючи на мізерну ймовірність розвитку негативних наслідків, вони можуть торкнутися будь-якого, а особливо тих, хто не дотримувався суворо програми реабілітації.

Зображення ендопротезу в тілі людини.

До ускладнень після ендопротезування тазостегнових суглобів призводять неправильний післяопераційний догляд та режим фізичної активності після виписки зі стаціонару. Друга причина – це помилки лікаря-хірурга. І третя, це неповноцінне передопераційне обстеження, в результаті якого не було виліковано прихованих інфекцій (гланди, цистит і т.д.) На успіх лікування впливає кваліфікація медперсоналу, де пацієнт отримував високотехнологічну медичну допомогу - хірургічне та реабілітаційне лікування.

Біль буває різним, є «хорошим» — після помірних фізичних навантажень. А є «погана», яка говорить про проблеми, які потрібно терміново діагностувати.

Статистика ускладнень у відсотках

Операція із встановлення протезу ТБС є єдиним методом, який «ставить» пацієнта на ноги, позбавляє виснажливого болю та обмеженої працездатності, дозволяє повернутися до здорової фізичної активності. Неприємні патологічні ситуації, пов'язані з імплантацією, виникають нечасто, про що має бути поінформований пацієнт. Згідно з проведеними рандомізованими контрольованими дослідженнями, отримані такі дані:

• вивих головки протезу розвивається приблизно 1,9 % випадків;
• септичний патогенез – 1,37 %;
• тромбоемболія- У 0,3%;
• перипротезний перелом виникає у 0,2 % випадків.

Вони розвиваються не з вини хірурга, а самого пацієнта, який не продовжив реабілітацію або не дотримувався особливого фізичного режиму вже після відновлення. Погіршення стану відбувається вдома, коли немає того уважного контролю з боку лікарів, що був у клініці.

Жоден спеціаліст-ортопед навіть з багатим і бездоганним досвідом роботи, не може на 100% передбачити, як поведеться конкретний організм після таких складних маніпуляцій на кістково-м'язовій системі, і дати пацієнту цілковиту гарантію, що все пройде гладко і без ексцесів.

Диференціювання болю: норма чи ні

Болі після ендопротезування кульшового суглоба будуть спостерігатися в ранньому періоді, адже організм пережив серйозну ортопедичну операцію. Болючий синдром протягом перших 2-3 тижнів є природною реакцією організму у відповідь на нещодавно перенесену операційну травму, що не вважається відхиленням.

Поки операційна травма не загоїться, м'язові структури не прийдуть у норму, поки кістки разом з ендопротезом не стануть єдиною кінематичною ланкою, людина відчуватиме якийсь час дискомфорт. Тому призначають хороший знеболюючий засіб, який допомагає і легше перенести ранню хворобливу симптоматику, та краще сконцентруватися на лікувально-реабілітаційних заняттях.

Добре загоєний шов після операції. Він рівний, блідий і немає виділень.

Больові відчуття мають бути диференційовані та обстежені: що з них – норма, а що – реальна загроза. Це може зробити хірург, що оперував. Завдання пацієнта – за будь-яких некомфортних ознак сповіщати лікаря-ортопеда.

Головні фактори ризику

Хірургічне втручання не виключає ускладнення, причому серйозні. Особливо якщо були допущені помилки в інтра- та/або післяопераційний період. Навіть малі похибки в ході операції або реабілітації збільшують ймовірність незадовільної артропластики ТБС. Існують ще фактори ризику, які підвищують схильність організму до післяопераційних наслідків і нерідко стають причиною:

• похилого віку людини;
• тяжке супутнє захворювання, наприклад, цукровий діабет, артрит ревматоїдної етіології, псоріаз, червоний вовчак;
• будь-яке попереднє оперативне втручання на «рідному» суглобі, спрямоване на лікування дисплазій, переломів стегнової кістки, коксартрозних деформацій (остеосинтез, остеотомія та ін.);
• реендопротезування, тобто повторна заміна ТБС;
• локальні запалення та гнійні осередки в анамнезі пацієнта.

Зазначимо, що після заміни кульшових суглобів ускладненням більше схильні люди похилого віку, а особливо ті, кому за 60. У літніх пацієнтів крім основного захворювання, є супутні патології, які можуть ускладнити перебіг реабілітації, наприклад, знизити резистентність до інфекції. Є знижений потенціал репаративно-відновлювальних функцій, слабкість м'язово-зв'язувальної системи, остеопорозні ознаки та лімфовенозна недостатність нижніх кінцівок.

Літнім людям складніше відновлюватися, але і це робиться успішно.

Поняття та способи лікування наслідків

Симптоми ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба для кращого сприйняття будуть представлені нижче в таблиці. Швидке звернення до лікаря за перших підозрілих ознак допоможе уникнути прогресування небажаних явищ, а в окремих ситуаціях зберегти імплантат без ревізійної операції. Чим занедбанішим стане клінічна картина, тим складніше вона піддаватиметься терапевтичної корекції.

Вивихи та підвивихи ендопротезу

Негативний ексцес виникає першого року після протезування. Це лідируюче за поширеністю патологічний стан, при якому відбувається зміщення компонента стегна по відношенню до вертлужного елемента, внаслідок чого спостерігається роз'єднання головки та чашки ендопротезу. Провокаційний фактор – надмірні навантаження, похибки у підборі моделі та встановлення імплантату (дефекти кута постановки), використання заднього хірургічного доступу, травматизм.

Дислокація стегнового компонента на рентгені.

До групи ризику входять люди з переломами шийки стегна, дисплазією, нейром'язовими патологіями, ожирінням, гіпермобільністю суглобів, синдромом Елерса, пацієнти старше 60 років. Також особливо вразливі до вивиху особи, які в минулому перенесли хірургію на природному ТБС. Вивих потребує безопераційного вправлення або відкритим способом. При своєчасному зверненні вправити ендопротезну головку вдається закритим способом під наркозом. Якщо запустити проблему, можливо, лікар призначить повторну операцію з метою перевстановлення ендопротезу.

Парапротезна інфекція

Друге за частотою явище, що характеризується активізацією важких гнійно-запальних процесів у районі встановленого імплантату. Інфекційні антигени заносяться інтраопераційно через недостатньо стерильні хірургічні інструменти (рідко) або після втручання кровоносним руслом переміщаються від будь-якого проблемного органу, що має хвороботворно-мікробне середовище (часто). Погана обробка ранової зони або слабке загоєння (при діабеті) також сприяє розвитку та розмноженню бактерій.

Виділення з операційної рани – це поганий сигнал.

Гнійне вогнище згубно впливає на міцність фіксації ендопротезу, викликаючи його розхитування та нестабільність. Гнійна мікрофлора важко піддається лікуванню і, як правило, передбачає зняття імплантату та проведення повторної установки через тривалий час. Основний принцип лікування – тест на встановлення виду інфекції, довга антибіотикотерапія, рясний лаваж рани антисептичними розчинами.

Стрілки вказані зони інфекційного запалення, саме так вони виглядають на рентгені.

Тромбоемболія (ТЕЛА)

ТЕЛА - критична закупорка гілок або головного стовбура легеневої артерії тромбом, що відірвався, який утворився після імплантації в глибоких венах нижньої кінцівки через низький кровообіг, що став наслідком обмеженої рухливості ноги. Винуватці тромбозу – відсутність ранньої реабілітації та необхідного медикаментозного лікування, тривале перебування у знерухомленому стані.

З цим ускладненням досить успішно працюють на даному етапі розвитку медицини.

Перекриття просвіту легень небезпечно летальним результатом, тому хворого негайно госпіталізують до реанімаційного відділення, де, враховуючи тяжкість тромботичного синдрому: введення тромболітиків та препаратів, що зменшують згортання крові, НМС та ШВЛ, емболектомію та ін.

Періпротезний перелом

Це порушення цілісності стегнової кістки в зоні ніжки при нестабільному і стабільному протезі, що виникає інтраопераційно або в будь-який момент після операції (через кілька днів, місяців або років). Переломи частіше відбуваються через зниження щільності кісткових тканин, але можуть бути наслідком некомпетентно виробленої розробки кісткового каналу перед встановленням штучного зчленування, неправильно обраного способу фіксації. Терапія в залежності від виду та тяжкості ушкодження полягає у використанні одного з методів остеосинтезу. Ніжку, якщо на те замінюють на більш відповідну конфігурацію.

Руйнування імпланту відбувається дуже рідко.

Невропатія сідничного нерва

Невропатичний синдром - це ураження малогомілкового нерва, що входить до структури великого сідничного нерва, яке може бути спровоковано подовженням ноги після протезування, тиском гематоми, що утворилася, на нервове утворення, рідше - інтраопераційним пошкодженням внаслідок необережних дій хірурга. Відновлення нерва виконується етіологічним лікуванням оптимальним методом хірургії або за допомогою фізичної реабілітації.

При роботі недосвідченого хірурга є ризик травмування стегнових нервів.

Симптоматика у таблиці

Синдром	Симптоми
Вивих (порушення конгруентності) протезу	напади болю, м'язові спазми в ТБС, що посилюються при рухах; при статичному положенні виразність болю не така інтенсивна; вимушене специфічне положення всієї нижньої кінцівки; згодом відбувається укорочення ноги, з'являється кульгавість.
Локальний інфекційний процес	Сильний біль, припухлість, почервоніння та гіпертермія м'яких тканин над суглобом, виділення ексудату з рани; підвищення загальної температури тіла; неможливість наступити на ногу через відчуття болю, порушення рухових функцій; гнійне відокремлюване з рани, аж до формування нориці, спостерігається в запущених формах.
Тромбоз та ТЕЛА (тромбоемболія)	Венозний застій у хворій кінцівці здатний протікати безсимптомно, що може мати непередбачуваний відрив кров'яного згустку; при тромбозі в різній виразності простежуються набряк кінцівки, почуття розпирання і тяжкості, болі в нозі, що тягнуть (підсилюються при навантаженні або зміні положення); ТЕЛ супроводжується задишкою, загальною слабкістю, втратою свідомості, а в критичній фазі - посинення шкірних покривів тіла, задухою, аж до смертельного результату.
Періпротезний перелом кістки	Гострий больовий напад, місцевий набряк, що швидко наростає, почервоніння шкірних покривів; хрускіт при ходьбі або промацуванні проблемної ділянки; сильний біль при русі з осьовим навантаженням, болючість м'яких структур при пальпації; деформація ноги та згладженість анатомічних орієнтирів ТБС; неможливість активних рухів.
Невропатія малого гомілкового нерва	оніміння кінцівки у районі стегна чи стопи; слабкість гомілковостопного відділу (синдром звисає стопи); пригнічення рухової активності стопи та пальців прооперованої ноги; характер, інтенсивність та дислокація болю можуть бути непостійними.

Профілактичні заходи

Ускладнення після протезування кульшового суглоба набагато легше попередити, ніж потім займатися трудомістким і тривалим лікуванням, щоб їх позбутися. Незадовільний розвиток ситуації може звести до нуля усі старання хірурга. Терапія не завжди дає позитивний ефект і очікуваний результат, тому у провідних клініках передбачено комплексну періоперативну програму профілактики всіх існуючих наслідків.

Інфекції лікуються антибіотиками, що саме собою досить шкідливо для організму.

На передопераційному етапі виконується діагностика на предмет інфекцій в організмі, захворювань внутрішніх органів, алергії та ін. проблеми не скоротять до допустимого рівня, а інші недуги не приведуть до стану стабільної ремісії.

В даний час практично всі імпланти виготовляються із гіпоалергенних матеріалів.

Якщо є схильність до алергічних реакцій, цей факт досліджується і береться до уваги, оскільки від нього залежить вибір медикаментів, матеріалів ендопротезу та виду анестезії. На оцінці стану здоров'я внутрішніх органів та систем, вікових критеріїв та ваги будується весь хірургічний процес та подальша реабілітація. Щоб мінімізувати до краю ризики ускладнень після протезування кульшових суглобів, профілактику проводять до і в момент процедури, після операції, включаючи віддалений період. Комплексний профілактичний підхід:

• медикаментозна елімінація інфекційного джерела, повна компенсація хронічних недуг;
• призначення за 12 годин певних доз низькомолекулярних гепаринів для попередження тромботичних явищ; протитромбозна терапія продовжує здійснюватися ще деякий термін після хірургії;
• застосування за пару годин до майбутньої заміни ТБС та протягом кількох днів антибіотиків широкого спектру дії, активних щодо великої групи хвороботворних мікроорганізмів;
• бездоганне в технічному плані проведення оперативного втручання, при цьому з мінімальною травматичністю, не допускаючи значних крововтрат та появи гематом;
• підбір ідеальної протезної конструкції, що повністю збігається з анатомічними параметрами справжнього кісткового з'єднання, у тому числі коректна її фіксація під правильним кутом орієнтації, що в майбутньому гарантує стабільність імплантату, його цілісність та відмінну функціональність;
• рання активізація підопічного з метою недопущення застійних процесів у нозі, атрофії м'язів та контрактур, включення з першої доби занять ЛФК та ​​процедур фізіотерапії (електроміостимуляція, магнітотерапія та ін.), дихальної гімнастики, а також якісний догляд за операційною раною;
• інформування хворого про всі можливі ускладнення, дозволені та неприпустимі види фізичної активності, заходи обережності та необхідність регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури.

Велику роль успішному лікуванні грає комунікація пацієнта з медичним персоналом. Саме це називається сервісом, адже коли пацієнта повноцінно інструктують, то він краще сприймає процеси, що відбуваються з його організмом.

Пацієнт повинен усвідомлювати, що не тільки від ступеня професіоналізму лікарів залежить результат операції та успішність відновлення, а й себе самого. Після протезування кульшового суглоба оминути небажані ускладнення реально, але виключно при бездоганному дотриманні рекомендацій фахівців.

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба вдома є обов'язковим етапом відновлення. Під час ендопротезування відбувається видалення зв'язок з наступним імплантацією штучного замінника, який утримує на місці м'язи. Щоб вони добре виконували цю функцію, м'язову тканину потрібно ретельно тренувати.

На це може піти кілька місяців, але все залежить від якості тренувань та завзятості самої людини. Особливо важливо пройти якісну реабілітацію після ендопротезування суглобів ніг, а саме коліна або кульшової частини. І тут можна жити далі без відчуття дискомфорту.

Людина повинна розуміти, що реабілітація після операції (ендопротезування тазостегнового суглоба) включає щоденні тренування. Вони складаються виключно із дозволених рухів. Деякі дії виконувати після ендопротезування суглобів не можна до відновлення організму.

Що заборонено робити після операції з видалення кульшового суглоба?

Будь-яке хірургічне втручання є величезним стресом для організму. Якщо у людини виявлено ураження суглобової тканини, то найкращим варіантом буде видалення. Більш якісного способу вирішення подібних проблем поки що немає. При ураженні кульшового суглоба у тяжкому ступені фахівці найчастіше призначають процедуру тотального ендопротезування. У разі пошкоджені частини змінюють на штучні, які непогано приживаються в людському організмі.

Суглобові замінники можуть триматися на належному місці, якщо їх надійно утримуватимуть м'язи. Щоб забезпечити міцність цієї сполуки, потрібно тренуватися і посилювати м'язові функції. Все це можливо при проходженні якісної реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба. Найкраще проходити її під наглядом фахівця. Далеко не всі рухи допустимі для людини, яка перенесла операцію на суглобах. Ігнорування цього моменту може призвести до сумних наслідків.

Люди, які живуть із штучними суглобами, повинні дуже обережно згинати та розгинати ногу, обертати нею та схрещувати ноги між собою. Особливо важливо утриматися від подібних рухів у перші кілька місяців після операції. При проведенні якісних тренувань і правильного відновлення можна досягти хороших результатів вже через три місяці. Однак найчастіше для повного відновлення функцій організму потрібен рік. За цей час рухові можливості прооперованої кінцівки повністю відновлюються.

Після того, як організм повністю відновиться, можна проводити звичайний спосіб життя. Деякі люди ведуть дуже активний спосіб життя та успішно займаються спортом. Однак, на перших етапах, коли відбувається процес реабілітації після ендопротезування, різкі рухи не допустимі. Тренування м'язів відбувається у повільному та спокійному режимі.

Ранкові заняття

Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба або кульшового проходить під наглядом фахівця. Найчастіше пацієнту призначають ЛФК та ​​інші подібні процедури.

Однак, щоб швидше розвинути м'язи, можна займатися і самостійно в домашніх умовах. Високий рівень ефективності показує ранкова гімнастика, яка у разі проводиться ще до того, як людина приступить до сніданку. Деякі проводять ці вправи в лежачому положенні, не встаючи з ліжка.

Для початку потрібно лягти та витягнути ноги перед собою. Потім проводиться почергове обертання з відтягнутим наперед носком. Кожна нога має рухатися плавно та повільно. Різкі рухи не допускаються. Під час обертання активною стає лише верхня частина ступні. П'ятка повинна стосуватися підлоги або ліжка.

Після виконання обертання, тобто розминки, можна переходити до серйозніших вправ. Для початку потрібно відвести прооперовану ногу убік, а потім повернути її назад. Так треба зробити разів 5-6. Потім відбувається тренування чотириголового стегнового м'яза. Для цього ногу потрібно витягнути, а носок направити на себе. Кінцівка повинна перебувати у напругі кілька секунд, а потім м'язи поступово розслаблюються. Повторювати цю вправу потрібно близько 10 разів щоранку.

У положенні лежачи також потрібно провести повну м'язову релаксацію. Для цього необхідно лягти на спину і постаратися торкнутися поверхні максимальною кількістю точок свого тіла. Після хорошого розслаблення можна переходити до таких процедур.

У положенні стоячи потрібно міцно взятися за будь-яку опору та повільно виставити вперед ногу, зігнуту в коліні. Йдеться лише про ту кінцівку, на якій було проведено операцію. Використовувати її як опорну не можна. При виконанні цієї вправи забороняється згинати кульшовий суглоб більш ніж на 90 0 .

Далі ногу потрібно відвести назад на максимальну відстань. Тулуб має бути прямим. Перенапружувати кінцівки не можна. Весь процес має проходити максимально акуратно та повільно. Коли нога повертається у звичне становище, необхідно дати їй деякий час для розслаблення. Ці рухи необхідно виконувати по 10-15 разів.

Ранкові процедури дуже прості та не займають багато часу. На все йде не більше 15 хвилин. При цьому для відновлення після ендопротезування кульшового суглоба вони добре підходять, тому що дозволяють м'язам підготуватися до роботи, що здійснюється протягом дня.

Небезпечні ситуації для людей, які проходять реабілітацію

Життя після операції на кульшовому суглобі дещо змінюється. Людина має бути обережнішою, щоб не посилювати ситуацію зі своїм здоров'ям. Особливо важливо берегти себе у перші місяці після заміни суглоба на штучний. Після того, як функції прооперованої частини тіла будуть відновлені, можна вести активніший спосіб життя, але це все в майбутньому, а на перших етапах додаткові заходи не будуть зайвими.

Особливо небезпечно для людини, яка нещодавно пережила операцію на кульшовому або колінному суглобі, буде падіння. Будь-які травми можуть призвести до усунення штучного протезу. Виправити ситуацію в цьому випадку можна буде лише повторною операцією, а це величезний стрес для організму.

Крім того, пацієнт, який проходить процедуру реабілітації після ендопротезування колінного суглоба, повинен на якийсь час відмовитися від деяких положень тіла. Якщо операцію було проведено на тазостегновому суглобі, пацієнтові протипоказано схрещувати нижні кінцівки та згинати ноги так, щоб суглоби виверталися більш ніж на 90 0 . Не можна різко повертати тулуб, якщо нижні кінцівки у своїй перебувають у статичному положенні. Крім того, забороняється вивертати ступні всередину та назовні, як у танцювальних позиціях — у першій чи п'ятій.

Для пацієнта, який нещодавно переніс операцію на кульшовому суглобі, важливо періодично рухатися — це допомагає не лише тренувати м'язи, а й не дає застоюватися м'язовій тканині та суглобам.

Сидіти в одному положенні понад 20 хвилин не можна. Поза для сидіння має бути правильною. Ноги рівні, а кульшові суглоби знаходяться на одному рівні з коліном або трохи вище. Стопи повинні стояти на підлозі на відстані 15 см.

Для сидіння краще вибирати стілець або крісло середньої твердості. Від проведення часу на низьких і дуже м'яких кріслах варто відмовитися. Краще вибрати стілець зі спинкою та підлокітниками, які потрібні для опори під час вставання.

Як поводитися пацієнтові, який проходить реабілітацію?

Головним завданням людини, яка пережила операцію ендопротезування кульшового суглоба, є поступове тренування м'язової тканини навколо протезу. Цього можна досягти легкими гімнастичними вправами в домашніх умовах та прийомами ЛФК.

Щоб посилити ефект від занять і не звести до мінімуму весь досягнутий результат, необхідно правильно поводитися. Насамперед це стосується відпочинку. Спочатку після операції пацієнт повинен забути про значні фізичні навантаження. Потрібно приділяти достатньо уваги відпочинку.

Крім того, необхідно стежити за своїми рухами. Це стосується і сидіння, і укладання в ліжко, і навіть простого стояння. Якщо доводиться довго перебувати на одному місці, краще сісти. Якщо такої можливості немає, потрібно поставити ноги на ширину плечей і випрямити тіло. Це найбільш щадна вертикальна поза для кульшового та колінного суглоба.

Лягати в ліжко потрібно дуже акуратно, без різких рухів. Спати краще на спині з трохи відведеною убік прооперованою ногою. Пальці кінцівки під час сну мають бути спрямовані нагору. Спати на боці не забороняється, але цієї пози краще уникати. Особливо це стосується становища, коли здорова кінцівка перебуває знизу. Щоб під час сну не нашкодити собі та не вивихнути протез, використовується спеціальний валик чи подушка. Вони підкладаються під ногу доти, доки лікар не порахує, що штучний суглоб досить добре прижився і йому вже нічого не загрожує.

Фізичні навантаження під час відновлення

Прооперована кінцівка повинна поступово приходити в норму. Усі навантаження під час реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба здійснюються виключно після схвалення лікаря. Якщо відразу почати активно займатися, це може розхитати протез, і він не виконуватиме своїх функцій. Вправи виконуються в режимі, що щадить, з поступовим нарощуванням навантаження.

Дуже важливо під час реабілітаційної гімнастики не допускати болю. Якщо пацієнт відчуватиме сильний дискомфорт, необхідно знизити рівень навантаження. Приймати знеболювальні засоби під час виконання вправ не можна.

Перші 2-3 місяці людина, яка пережила операцію, не повинна сідати за кермо. Управління транспортним засобом створюватиме зайве навантаження на кульшовий суглоб. На автомобілі можна пересуватися, але сідати і виходити з машини потрібно дуже обережно, щоб не вивихнути суглоб.

Перші кілька місяців після операції та мови бути не може про підняття тяжкості. Якщо ж виникла крайня необхідність щось терміново перенести, для цього потрібно використовувати рюкзак або візок. Важливо, щоб вага поширювалася рівномірно по всьому тілу.

Повсякденну діяльність після операції можна буде вести як завжди. Але цьому передуватиме тривалий період відновлення. Розширення допустимих дій відбувається поступово та планомірно. Наприклад, спочатку людина тренується сидіти і вставати. Потім відновлюються навички пересування сходами. Спочатку пацієнту дозволяють пересуватися лише у приміщенні. Після того, як м'язи стануть більш натренованими, можна буде здійснювати прогулянки вулицею. Дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та проводити щоденні тренування для зміцнення м'язів.

Операція ендопротезування досить складна. Після ендопротезування кульшового суглоба людина знаходиться в центрі реабілітації близько 6 тижнів. Потім його виписують додому, але процес реабілітації не закінчується.

Спочатку потрібно під час ходьби використовувати тростину або милиці. Надалі цього пристосування можна позбутися, але тільки після того, як людина почне пересуватися впевнено. На це, як правило, йде близько півроку.

Поки протез повністю не приживеться, треба ходити правильно. Рухи мають бути повільними та рівномірними. Кроки здійснюються однакові та точні. Важливо уникати слизьких поверхонь, щоб не посковзнутись і не впасти. Якщо використовується тростина, її потрібно тримати з того боку, де знаходиться прооперована нога.

Дата публікації статті: 03.08.2016

Дата поновлення статті: 05.12.2018

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба – невід'ємний етап післяопераційного лікування, спрямований на відновлення тонусу м'язів та функціональності ноги. Реабілітація полягає в обмеженні (особливостях) фізичних навантажень у період після операції та у виконанні лікувальної фізкультури.

Принципи відновлювального періоду після ендопротезування тазостегнового зчленування:

• ранній початок,
• індивідуальний підхід під час проведення реабілітаційних заходів,
• послідовність,
• безперервність,
• комплексність.

У реабілітації після ендопротезування є три періоди: ранній, пізній та віддалений. Для кожного з них розроблено певний комплекс гімнастики. Загальна тривалість реабілітації становить до року.

Відновлення працездатності ноги починають ще стаціонарі, де хворому робили операцію. Приблизний термін перебування там – 2-3 тижні. Продовжувати реабілітацію можна вдома або у реабілітаційному центрі, а закінчувати – у профілакторії чи спеціалізованій клініці відновного лікування. Якщо ви займаєтеся вдома – важливо не переривати ЛФК та ​​лікувальні прогулянки, щоб відновлення пройшло у повному обсязі – тільки тоді м'язово-зв'язувальний апарат надійно закріпить штучний суглоб, а всі функції ноги відновляться.

Відсутність реабілітації після ендопротезування загрожує виникненням вивиху головки ендопротезу через слабкість зв'язок, перипротезний перелом, розвиток невриту та інші ускладнення.

Реабілітацією після будь-якого виду операції на суглобах, у тому числі заміни кульшового на ендопротез, займається лікар-реабілітолог та (або) лікар лікувальної фізкультури. Він становитиме індивідуальну програму з урахуванням фізичного стану пацієнта, ступеня адаптації до фізичного навантаження, його віку, наявності супутніх захворювань.

Після встановлення ендопротезу відновити працездатність можна. Завзятість, бажання одужати, чітке виконання рекомендацій лікарів – головні критерії позитивного результату реабілітації після операції ендопротезування.

Три періоди реабілітації

Ранній реабілітаційний період після ендопротезування

Цей період починається відразу після відходження від наркозу і продовжується не довше 4 тижнів.

Шість правил раннього періоду

Спіть перші кілька ночей після операції ендопротезування лише на спині;

повертайтеся на здоровий бік можна за допомогою медсестри наприкінці першої доби після операції, на живіт - через 5-8 днів;

не робіть різких поворотів або обертань у кульшовому суглобі – це протипоказано;

не згинайте хвору ногу так, щоб кут згинання був більшим за 90 градусів;

ні зближуйте і не схрещуйте ноги – кладіть поміж ніг клиноподібну подушку;

регулярно виконуйте прості вправи для запобігання застою крові.

Цілі раннього періоду

• Поліпшити циркуляцію крові в прооперованій кульшової області;
• навчитися правильно сідати на ліжку, потім вставати з неї;
• запобігти розвитку ускладнень (пролежнів, тромбозу, застійної пневмонії, плевриту);
• прискорити загоєння післяопераційного шва;
• зменшити набряк.

Основні вправи

У таблиці – вправи для литкових, сідничних, стегнових м'язів обох ніг:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва вправи	Опис
Ворушення пальцями стоп	Згинайте-розгинайте пальці як здорової ноги, так і прооперованої.
Ножний насос	Робіть відразу після виходу з наркозу: згинайте ступню в гомілкостопі вперед-назад. За годину робіть до 6 підходів по кілька хвилин – до легкої втоми в м'язах.
Обертання стоп	Обертайте стопою спочатку 5 разів по ходу годинникової стрілки, потім 5 разів проти.
Ізометрична гімнастика з напругою чотириголового м'яза	Починайте зі здорової кінцівки. Намагайтеся максимально притиснути до ліжка підколінну ямку, утримувати напругу м'язів 5–10 секунд. З 3-5 дня таку ж дію чините хворою ногою, утримуючи м'язи в тонусі 2-5 сек. Робіть по 10 разів кожну.
Ізометричні скорочення сідничних м'язів	Почергово напружуйте то правий, то лівий м'яз сідничний, утримуючи напругу до легкої втоми.
Згинання коліна	Злизьте ступнею по поверхні ліжка і підтягуйте ногу до себе, згинаючи її в коліні. Опустіть. Робіть повільно 10 разів.
Відведення прямої ноги убік	Відводьте спочатку одну ногу від іншої, потім поверніть її назад і робіть те саме з іншою ногою. Кратність – до 10 разів кожною ногою.
Розгинання ноги в коліні	Під коліно покладіть маленький валик або подушку. Випрямляйте ногу, затримуючи її в такому положенні 5-7 секунд. Те саме проробіть іншою ногою.
Підйом випрямленої ноги	По черзі піднімайте 10 разів пряму ногу кілька сантиметрів.

Правила виконання вправ:

• робіть по кілька заходів за день, витрачаючи 15–20 хвилин із кожної години протягом дня;
• дотримуйтесь повільного і плавного темпу;
• поєднуйте вправи з дихальною гімнастикою за наступною схемою: при напрузі м'язів – поглиблений вдих, при розслабленні – тривалий видих;
• виконуйте дихальну гімнастику, щоб уникнути застою в легенях.
• спочатку вправи в ранній період робіть тільки лежачи на спині (хоча вставати на ноги потрібно вже на 2-3 день), а потім таку ж гімнастку робіть сидячи на ліжку.

Комплекс вправ при реабілітації після ендопротезування

Описані в таблиці вище вправи я представила в порядку черговості виконання, вони актуальні протягом усього реабілітаційного курсу. Цей комплекс ЛФК підходить для реабілітації хворих після практично будь-якої операції на суглобах ніг.

Додаткові вправи

У перші 2-10 днів після ендопротезування лікарі вчать пацієнта правильно сідати на ліжку, перевертатися, вставати на ноги, ходити на милицях.

Вже навчившись тримати рівновагу та спиратися на прооперовану ногу, хворий повинен доповнити комплекс іншими вправами – їх потрібно робити щодня зі становища стоячи, тримаючись за спинку ліжка чи стільця. Ось вони:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вихідне положення	Виконання вправи
Встаньте обличчям до спинки ліжка, візьміться руками за неї	Починайте по черзі піднімати то праву, то ліву ногу згинаючи її в коліні. Це нагадує ходьбу дома з опорою попереду себе.
	Спираючись на одну ногу, відводьте іншу убік, злегка піднімаючи її. Потім ноги змініть.
	Все те саме, тільки ногу повільно відводьте назад, розгинаючи тазостегнове зчленування.

Чим раніше хворий почне вставати і ходити після ендопротезування – тим менша ймовірність розвитку м'язових (обмежень рухливості) у кульшової області.

Пізня післяопераційна реабілітація

Пізня реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається через 3-4 тижні після хірургічного втручання і триває до 3 місяців. Тривалість реабілітації кожного хворого варіює залежно від його віку та інших чинників.

Дві мети пізнього періоду:

тренування м'язів для їх зміцнення, підвищення тонусу,

відновлення обсягу рухів у суглобах.

Після того, як хворий вже впевнено встає з ліжка, сідає на високий стілець, ходить на милицях по 15 і більше хвилин 3-4 рази на день - руховий режим розширюють тренуваннями на велотренажері (не довше 10 хвилин 1-2 рази на день). Також хворого вчать ходити сходами.

Підйом на сходинку починайте зі здорової ноги, підставляючи до неї прооперовану. При спуску опускайте на сходинку нижче: спочатку милиці, потім хвору ногу, а потім здорову.

Віддалений реабілітаційний період

Цей період починається через 3 місяці після операції ендопротезування кульшового суглоба; і триває до півроку та довше.

• повне відновлення функціонування штучного суглоба;
• прискорення регенерації кісток;
• покращення функціонального стану зв'язок, м'язів, сухожиль.

Адаптаційний руховий режим передбачає підготовку пацієнта до більш інтенсивних фізичних навантажень та адаптації до побуту. ЛФК доповнюють фізіолікуванням (грязевими або парафіновими аплікаціями, бальнеотерапією, лазеротерапією та іншими фізіопроцедурами).

Вправи для виконання будинку

Пізніше перераховану вище гімнастику раннього періоду після ендопротезування доповнюють більш складними вправами.

Приклади вправ, які хворі виконують удома після виписки. Натисніть на фото для збільшення

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вихідне положення	Порядок виконання
Ляжте на спину.	По черзі згинайте та підтягуйте ноги до живота, імітуючи їзду на велосипеді.
Лежачи на спині.	По черзі підтягуйте ноги до живота, згинаючи у колінних суглобах і допомагаючи собі руками.
Лежачи на неоперованому боці з плоским валиком поміж ніг.	Піднімайте пряму ногу і утримуйте якнайдовше в цьому положенні.
Лежачи на животі.	Згинайте-розгинайте ноги в колінах.
На животі.	Піднімайте пряму ногу, відводячи її назад, потім опускайте. Ті ж дії повторіть інший.
Стоячи з випрямленою спиною.	Робіть напівприсідання, тримаючись за якусь опору.
Встаньте прямо. Перед собою покладіть стійкий плоский брусок – степ – висотою 10 см.	Станьте на степ-платформу. Повільно спускайтеся з неї, роблячи крок здоровою ногою, потім опускайте прооперовану. Поверніться до такої ж послідовності. І так 10 разів.
	Встаньте перед степом, робіть крок на нього здоровою ногою, переміщуючи вагу тіла на ногу з ендопротезом, яку потім підніміть на степ.
Встаньте і обіпріться рукою на спинку стільця. На кісточку прооперованої ноги надягніть петлю з еластичного джгута – а інший кінець джгута зафіксуйте (наприклад, прив'яжіть до ніжки дивана).	Витягайте вперед пряму хвору ногу (зі джгутом). Потім розгорніться так, щоб витягати пряму ногу назад (також зі джгутом).
Встаньте здоровим боком до предмета, до якого закріплений джгут або еластична стрічка, та тримайтеся за нього однією рукою.	Відводьте пряму прооперовану кінцівку убік, повільно повертайте назад. І так 10 разів за один підхід.

Останні дві вправи та інші, де рухи треба робити рухи випрямленою ногою, необхідні після операції саме на кульшовому суглобі, тому що вони спрямовані на розробку кульшового ендопротезу. Для відновлювального періоду заміні іншого великого суглоба ноги – є лише додатковими.

Степ-платформа

Гімнастика на тренажерах

Адаптаційний руховий режим у віддаленому періоді розширюють за рахунок лікувальної фізкультури на тренажерах. До цього часу зв'язки та м'язи вже зміцніли після операції, тому інтенсивність навантажень можна збільшувати. У таблиці нижче – найпоширеніші вправи для відновлення амплітуди рухів у тазостегновому суглобі.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва вправи	Послідовність виконання
Велосипед	Спочатку на велотренажері крутіть педалі назад. Якщо це виходить без зусиль, переходьте до прокручування вперед (по 15 хв. 2 рази на день). Поступово збільшуйте час до 25-30 хв. Заняття проводять 3-4 рази на тиждень. Не забувайте про правило прямого кута: не задирайте коліна вище за суглоби стегна.
Розгинання кульшового суглоба	Покладіть прооперовану ногу на спеціальний валик тренажера (потрібний такий валик, на який можна натискати - тобто не фіксований жорстко), щоб він розташовувався під стегном ближче до коліна, руками тримайтеся за ручку. Упор на здорову ногу. Натискайте на валик, як би хитаючи насос - ви здійснюєте згинальні-розгинальні рухи ендопротезу із зусиллям, тому що до валика з іншого боку тренажера прикріплений вантаж (його вага поступово збільшуйте).
Вправа на велотренажері з низьким розташуванням педалей	Імітуйте їзду велосипедом. Відрегулюйте педалі так, щоб під час опускання педалей кожна нога повністю випрямлялася.
Ходьба назад по біговій доріжці	Встаньте спиною до панелі керування, візьміться за поручні. Починайте ходьбу назад у повільному темпі (виставте швидкість 1-2 км/год). Коли стопа повністю стосуватиметься доріжки – нога повинна бути випрямленою.

Висновок

На кожному етапі реабілітації важливим є контроль лікаря лікувальної фізкультури.Він підкаже вам, коли можна ускладнювати вправи, збільшувати навантаження.

Самостійне виконання вправ для кульшового суглоба після ендопротезування, особливо з використанням тренажерів, може призвести до серйозних наслідків. Не можна займатися гімнастикою через біль або, навпаки, припиняти її раніше, навіть якщо ви почуваєтеся добре і ендопротез, як ви вважаєте, добре рухається. Тільки чітке виконання всіх завдань, поставлених лікарем, змусить ваш суглоб повноцінно працювати.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Ваші коментарі та питання доктору:

Віктор | 06.07.2019 о 19:43

Вітаю. Мені 67 років. 15 березня та 19 вересня 2018 року переніс операції ендопротезування лівого та правого ТБС (минули, відповідно, 1 рік 4 місяці, 10 місяців). Пари метал+поліетилен+ кераміка. Нецементовані. Реабілітація проходить нормально, пересуваюсь без милиць і тростини, вожу автомобіль, без проблем пройшов комісію водія. Біль, дискомфорту не відчуваю. Підкажіть, будь ласка, які життєві обмеження існують при таких операціях? Чи дозволяється: 1. У положенні сидячи заклад стопи правої/лівої ноги на коліно протилежної ноги з метою одягнути шкарпетки без сторонньої допомоги? 2. Повний (глибокий) присів? 3. У положенні стоячи нагин уперед, кисті рук у підлогу? (миття підлоги) 4. Заняття в басейні плаванням з ластами для скролінгу, дайвінгу? (Різниця в конструкції ласт і, відповідно, навантаженні на м'язи і ТБС). 5. У положенні лежачи на спині заклад ноги за ногу (ліворуч-праворуч)? 6. Відмова від використання клиноподібної подушки між ногами? Після якого терміну? 7. Після якого терміну реабілітації дозволено (чи назавжди заборонено?!) підйом колін на кут понад 90°? Виворіт піднятого коліна вліво-вправо? Заздалегідь дякую за докладну відповідь. З повагою...

Михайло | 25.04.2019 о 03:25

привіт скажіть будь ласка операцію зробили 17 днів тому міняли тазостегновий суглоб мені 28 років. ситуація така болять м'язи та вранці нога важка як кам'яна скажіть це нормально?

Валентина Вікторівна 04.03.2019 о 14:05

Операція ПТБ 06.12.2017 досі болить стегно та сідниця, лікар, який оперував, сказав, що біль від спини т.к. це можливо остеохондроз.Бідро вздовж шва опухле, при дотику відчуття ніби оніміла, але біль відчувається. Ходжу з палицею на вулиці, а вдома без палиці, Зарядку роблю щодня лежачи на дивані, заздалегідь дякую.

Володимир | 09.11.2018 о 01:20

Здрастуйте під час протезування тбс лопнула стегнова кістка при наступній операції закріпили 5 стяжками по довжині кістки виписався шви зняли рекомендації не наступати на ногу 3 місяці

Ольга | 17.09.2018 о 14:13

Температури, болю, почервоніння немає. Прийму Ваші рекомендації до уваги, дякую Вам.

Ольга | 16.09.2018 о 12:59

Вітаю! ; вересня було ендопротезування правого кульшового суглоба. Досі сильно набрякла нога, важко згинати в коліні. Під час виписки сказали, що все пройде, але минуло майже два тижні. Під час операції на лівому суглобі у лютому цього року так не було. Живу в селі, до своєї поліклініки ще не дісталася. Підкажіть, чи нема небезпеки який і що робити, спасибі.

Світлана 06.09.2018 о 20:25

Здрастуйте, моя мама (70 років) готується до тотального протезування кульшового суглоба. У неї поліартрит і сильний біль у ліктях і плечах, я боюся, що вона не зможе правильно користуватися милицями. Чи можна використовувати ходунки, у яких спереду опора на коліщатках, а з боку людини, що спирається - ніжки як у стільця?

Міна Мінська | 05.09.2018 о 14:51

У січні була операція ендопротезування кульшового суглоба.
З того часу порушена чутливість пальців ніг. Що порадите для відновлення нормальної чутливості. Заздалегідь вдячна, Міно.

Яна | 30.08.2018 об 11:14

Вітаю! Через який час після ендопротезування можна робити масаж тіла? Була у фізіотерапевта, вона визнає різні процедури, призначила АЛІМП, про масаж сказала, що рано, через 3 місяці (пройшло півтора місяця,). Ми в палаті всі зняли панчохи після тижня, а в кого запікали п'яти - тим сестрички розрізали панчохи на п'ятах, щоб дати волю судинам. Я гуляю по півтори, іноді 2 години на повітрі з милицями, це, мабуть, багато? Хочу на море, чому не можна на морі? Коли мине місяці після ендопротезування - невже не можна? Дякую!

світла | 29.08.2018 о 16:52

Вітаю! готуюся до заміни ТБ правого суглоба, проживаю на 5 поверсі будинку без ліфта, чи зможу я піднятися після операції додому? якщо ви пишете що не більше одного сходового прольоту. заздалегідь дякую.

Ольга | 09.08.2018 о 15:56

Мені 42 роки. Зробили операцію із заміни правого ТБС 05.06.2018, тобто. минуло два місяці. Гімнастику виконую. Додала велотренажер. Ходжу з палицею, але хода не рівна. Не можу навіть лягти на оперований бік (біль, що тягне вздовж усієї ноги, виникає). В мене декілька запитань:
1) Коли можна порушити правило "90 градусів" і сідати на низьке?
2) Коли можна зняти компресійні панчохи?
3) Чи відновиться пряма хода і що для цього зробити?

Валерій | 29.07.2018 о 17:13

Мені 61 рік. 6 липня 2018 р. проведено операцію з ендопротезування лівого ТБС. Встановлено БЦ метало-керамічний суглоб (виробник "Зіммер"). Минуло три тижні. Самопочуття хороше. Гострі болючі відчуття відсутні. Використовував пахвові милиці. Останній тиждень один підліктьовий милиця. Чи не зарано? І ще питання: чи можна наприкінці вересня-початку жовтня з'їздити до моря?

Олександр | 06.07.2018 о 12:37

Вітаю! Каюсь-люблю повалятися у ванній, через який час я можу прийняти повноцінну ванну після заміни ТБС, на даний момент пройшло майже 2 місяці?

Наталія | 24.06.2018 о 19:35

Добридень. Зроблено 40 днів тому із заміни правого ТБС. Ходжу з паличкою. Запитання: З якого боку треба тримати паличку? З боку хворої чи здорової ноги? На різних сайтах написано по-різному. Я тримаю ціпок з боку здорової ноги!??? Їде питання: Через який час після операції можна ходити в басейн або купатися в морі? Дякую.

Олександр | 17.06.2018 о 06:09

Привіт! Місяць тому була олерація із заміни ТБС. Мені 70 років, чи можна для реабілітації використати еліпсоїдний тренажер замість велотренажера? Почуваюся добре, болів у суглобі немає і не було. Коли я можу почати займатись на тренажері? Дякую!

Катерина 13.06.2018 о 06:12

Добридень! Мені 70 років, після операції по заміні ТБС пройшло 4.5 міс (25.01.2018г) взагалі нічого не турбує поки вдома ходжу без палиці (на милицях ходила близько 3 міс). Але виходячи на вулицю користуюся тростиною, варто пройти метрів 200. Оперована нога одразу втомлюється і шукаю де сісти. Підкажіть у чому причина? На консультації у лікаря зі знімками була у травні - сказали все нормально. Дякую за відповідь

Ольга | 14.05.2018 о 04:25

Вітаю! Прочитала всі коментарі, дякую всім, багато корисного для себе дізналася. Питання: пишуть, що потрібно займатися на велотренажері, а в мене кардіо тренажер- ходьба, чи можна ходити і скільки - у мене заміна лівого ТБС 2.02.18г. Правий-сильний біль, 3 вересня 2018р. буде операція.

Віктор Миколайович | 08.05.2018 о 23:39

Вітаю. Мені 66 років. Операцію з тотального ендопротезування правого ТБС проведено 15 березня 2018 року. 15 травня п.р. 2 місяці після операції. Пара безцементна, поліетилен – кераміка. Шов затягнувся, шви розсмокталися, стан нормальний. З дозволу того, хто лікує, зараз ходжу на одному підлокітному милиці. Після виписки контрольних знімків та огляду поки не було, хто лікує на стажуванні за кордоном. Є його заочний дозвіл лежати і на оперованому боці, нормальні відчуття. Скажіть, будь ласка, коли можна буде під час сну, під час вставання з ліжка тощо. відмовитися від застосування клиноподібної подушки між стегнами? І друге: коли за часом і сезоном (у нас стоїть дуже спекотна погода і літо обіцяють таким самим) краще робити операцію на другому ТБС? Спасибі за відповідь.

Тетяна | 30.04.2018 о 09:24

Добридень! У лютому була операція із заміни ТЗ, можна зараз тобто у травні зробити чергове щеплення проти кліщового інцефаліту. Спасибі за відповідь.

Мар'ям | 07.04.2018 о 04:59

Вітаю! 27.02.2018р. Мені зробили операцію щодо зміни ТЗ. Поки що виконую гімнастику. Коли мені можна буде ходити до реабілітаційного центру? І коли можна буде сідати за кермо? Нога права. Машина ліворульна. Завчасно дякую за відповідь!

Сергій | 01.03.2018 о 20:28

Спасибі за відповідь. На картинках з вправами Вправи для виконання будинку Віддаленого періоду реабілітації №3, 6, 12 руху, які зазвичай забороняють робити лікарі. На цих картинках рухи та навантаження як на здоровому суглобі. Чи означає це, що з часом усі рухи відновляться. Лякає що по життю не зможеш зав'язувати собі шнурки і просто сісти навпочіпки. Мені 44 роки, але я до травми вів активний спортивний спосіб життя. Тож і питання. Травматологи не мають єдиної думки щодо поточного стану або чекають ще до півроку або протезування. нікротичних процесів немає, але зрощення немає. Ось намагаєшся оцінити, що може чекати на тебе після протезування.

Світлана 01.03.2018 о 08:52

Добрий день! У мене таке питання. Було зроблено ендопротезування тазостегнового суглоба в листопаді 2016 року. Хотілося б знати що мені категорично заборонено робити довічно.

Сергій | 28.02.2018 о 21:01

Добридень. У мене перелом шийки стегна зі зміщенням, внутрішньосуглобовий. За півроку перелом не зрісся. Існує велика ймовірність протезування. Підкажіть. Після проходження курсу реабілітації – рік, два, три, чи можна згинати ногу більш ніж на 90 градусів. Наскільки можливе відновлення ступеня руху ногою без побоювання поломки суглоба чи його вивиху. Коліно до грудей, присядання тощо. Чи це залежить від марки протезу?

каріна | 26.02.2018 о 15:20

Доброго дня. Я хочу запитати, тиждень пройшов після операції. Багато прочитано, але не зрозуміло, скільки можна ходити, я гіперактивна, для мене складно сидіти і лежати. Дякую.

Христина | 25.02.2018 о 06:23

Alex admin,спасибі за вашу відповідь, величезне. Виник новий, скільки потрібно спати на спині після операції? Просто чоловік уже втомився, хочеться перевернутися на неоперований бік. Пройшло 2 тижні після операції.

Оновлення: Жовтень 2018

Болючість і тугоподвижность одного чи обох тазостегнових суглобів (ТБС) призводить до порушення рухової активності ніг, що значно погіршує звичний спосіб життя. Крім неможливості танцювати чи займатися спортом, у важких випадках пацієнти з патологією ТБС не в змозі обслужити себе навіть у побуті. Постійні та виражені болі, обмеження функціональності ноги/ніг часто наводять хворого на операційний стіл.

Операція ендопротезування кульшового суглоба дійсно є порятунком для багатьох людей, призводить до відновлення функціональності ноги/ніг та значно підвищує якість життя. Хірургічне лікування ТБС є лише короткий етап на шляху до повернення звичного способу життя та працездатності. Велике значення має відновлення після операції, адже саме від правильної та тривалої реабілітації залежить подальше комфортне існування пацієнта.

Анатомія кульшового суглоба

Найбільшим кістковим зчленуванням в людському організмі є кульшовий суглоб. Він відчуває колосальні навантаження протягом усього життя людини, оскільки є з'єднанням нижніх кінцівок та тазу.

Структури, з яких утворено ТБС:

• головка стегнової кістки- Верхнє закінчення кістки у вигляді кулі;
• вертлужна западина– поглиблення або вирва в обох тазових кістках, у яких фіксується головки стегнових кісток;
• суглобовий хрящ - вистилає вертлужну западину зсередини і представлений м'якою хрящовою тканиною з гелеподібним мастилом, необхідний для полегшення та пом'якшення руху головки стегна в суглобі;
• синовіальна рідина– рідина у вигляді желе, розташована в порожнині суглоба, що забезпечує живлення хряща, а також пом'якшує тертя між поверхнями суглоба;
• зв'язки та суглобова капсула- Складаються з щільної сполучної тканини, покликані утримувати суглобові поверхні, забезпечують стабільність ТБС і попереджають його вивих.

Рухи в ТБС здійснюються за рахунок скорочень м'язів та сухожиль, що оточують суглоб. Подібна будова ТБС робить кісткове зчленування мобільним та забезпечує рухи практично в будь-якій площині та напрямку. Подібний діапазон рухів адекватно забезпечує опору, ходьбу та виробництво силових вправ.

Найчастіше заміна ТБС потрібна після серйозного травмування. Але нерідко показаннями до ендопротезування є перенесені хвороби кісток та/або суглобів. Різні дегенеративні процеси у ТБС викликають біль і порушують рухливості, а у важких випадках призводять до повного знищення головки стегна та інших складових суглоба.

Ендопротезуванням ТБС називають складне та тривале хірургічне втручання, під час якого зношені (зруйновані) частини суглоба замінюються штучними. Протез, який заміщає «старий» ТБС, зветься ендопротезом, оскільки встановлюється всередині (ендо-) організму.

Кому необхідне ендопротезування ТБС

Заміна ТБС доцільна лише у разі серйозних структурних ушкоджень та порушень функцій суглоба, коли ходьба та будь-яка рухова активність викликає біль та практично неможлива. У кожному випадку вирішення питання про ендопротезування ТБС слід враховувати можливості операції, її необхідність та користь.

Показання:

• дегенеративно-дистрофічний артроз ТБС (коксартроз) у разі двостороннього ураження суглобів, що має 2 – 3 ступінь;
• 3 ступінь коксартрозу одного ТБС;
• коксартроз 2 – 3 ступеня одного ТБС, що поєднується з анкілозом (повна нерухомість) іншого ТБС;
• хвороба Бехтерєва або ревматоїдний артрит, що призвели до одно-або двостороннього анкілозу ТБС;
• асептичний некроз, коли головка кістки повністю руйнується або через порушення кровообігу, або в результаті травми, що часто зустрічається у молодих чоловіків і не цілком зрозуміло;
• перелом шийки стегна, як правило, у людей похилого віку, переломи головки стегна (після падіння або травми);
• формування хибного суглоба (у пацієнтів похилого віку);
• дисплазія ТБС, особливо вроджена;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну в кістках (остеопороз чи остеоартрит);
• злоякісні новоутворення головки чи шийки стегна, як первинні, і метастази
• посттравматичні артрози;
• хвороба Пертеса – омертвіння головки стегнової кістки.

До основних ознак, які сигналізують про необхідність заміни кульшового суглоба, відносяться:

• суттєве зниження обсягу ТБС;
• тугорухливість ТБС;
• виражені болі, аж до нестерпних під час руху;
• Больовий синдром, що тривало зберігається.

Протипоказання

Ендопротезування ТБС проводити можна не у всіх випадках. Протипоказання до заміни суглоба поділяються на абсолютні (операцію взагалі не можна робити) та відносні (з обережністю та за певних умов).

До відносних протипоказань відносяться:

1. онколозахворювання;
2. хронічна соматична патологія;
3. печінкова недостатність;
4. надмірна вага (3 ступінь);
5. гормональна остеопатія.

Абсолютна заборона на операцію у разі:

• неможливості самостійного пересування (заміна суглоба недоцільна і тільки збільшує ризик ускладнень через оперативне втручання);
• хронічної серцево-судинної патології (серцева недостатність та тяжкі серцеві вади, аритмії), порушення мозкового кровообігу та декомпенсована печінково-ниркова недостатність (високий ризик обтяження стану);
• захворювань бронхолегеневої системи, що супроводжуються дихальною та вентиляційною недостатністю (астма, емфізема, бронхоектази, пневмосклероз);
• запальних процесів у сфері ТБС (ураження шкіри, м'язів чи кісток);
• наявності вогнищ хронічної інфекції, які необхідно просанувати (каріозні зуби, тонзиліт, хронічний гайморит чи отит);
• нещодавно перенесеного сепсису (3 – 5 років до можливого втручання) – високий ризик нагноєння ендопротезу;
• множинної алергії, особливо на лікарські препарати;
• пареза або паралічу ноги, яку необхідно оперувати;
• вираженого остеопорозу та недостатньої міцності кісткової тканини (високі шанси зламати ногу в районі стегна навіть після ідеально проведеної операції);
• відсутності в кістці стегна кістковомозкового каналу;
• незрілості скелета;
• гострих захворювань судин ніг (тромбофлебіт чи тромбоемболія).

Види ендопротезів

Штучний суглоб, яким замінюють патологічний змінений ТБС, повинен мати наступні характеристики:

1. достатня міцність;
2. надійність фіксації;
3. високі функціональні можливості;
4. інертність (біосумісність) до тканин організму.

На штучний суглоб навантаження значніше, ніж на свій власний через відсутність хрящової та синовіальної рідини, які знижують навантаження та тертя. Тому для виготовлення ендопротезів використовують високоякісні металеві сплави, полімери (дуже міцний пластик) та кераміку. Зазвичай в одному ендопротезі поєднуються всі перелічені матеріали, частіше поєднання металу та пластику – комбіновані штучні суглоби.

Найбільш міцними та стійкими у зносі є ендопротези з металу, термін служби їх становить 20 років, тоді як решта не більше 15 років.

Штучний суглоб складається з:

• чашки ендопротезу, яка замінює вертлужну западину кісток таза, виготовляється з кераміки або металу (але є і з пластику);
• головки ендопротезу у вигляді кулястої металевої деталі з полімерним напиленням, що забезпечує м'яке ковзання ендопротезу при рухах ноги;
• ніжки протеза, на яку припадає максимальне навантаження, тому виконується тільки з металу (ніжка ендопротезу замінює шийку та верхню третину кістки стегна).

Ендопротези за типом ендопротезування ТБС

Класифікація штучних суглобів для ендопротезування ТБС включає їх поділ на:

Однополюсні

Складаються тільки з ніжки та голівки, якими замінюються відповідні частини кістки стегна, при цьому вертлюжна западина залишається власною «рідною». Подібні операції раніше проводилися часто, але через погані функціональні результати та велику кількість руйнування вертлужної западини, що веде до провалювання протезу в малий таз сьогодні виконуються рідко.

Двополюсні

Такі ендопротези називаються тотальними та використовуються при тотальному ендопротезуванні ТБС. Під час операції замінюється не лише голівка та шийка стегна, а й вертлужна западина (встановлюється чашка ендопротезу). Двополюсні ендопротези добре закріплюються в тканинах кістки, максимально адаптовані, що й збільшує успішність операції та знижує кількість ускладнень. Підходять подібні ендопротези як для ендопротезування літніх пацієнтів, які мають остеопороз, так і для молодих активних людей.

Види фіксації імплантантів

Успіх операції забезпечується як правильним вибором ендопротезу, а й способом його установки. Метою ендопротезування кульшового зчленування є максимально міцна і надійна фіксація імплантанта до кістки, щоб забезпечити пацієнтові після операції вільні рухи в нозі.

Варіанти фіксації протезів:

Цементна

Для такої установки імплантанта використовують спеціальний біологічний клей, так званий цемент, який після затвердіння міцно фіксує ендопротез до кісткових тканин. Цемент готується у процесі операції.

Безцементна

Дана фіксація імплантанта заснована на його спеціальній конструкції. Поверхня ендопротезів забезпечена безліччю дрібних виступів, заглибленнями та отворами. Через деякий час тканина кістки проростає крізь отвори та поглиблення, утворюючи таким чином єдину систему з імплантантом.

Гібридна

Змішана установка імплантанта поєднує цементний та безцементний способи кріплення. Даний варіант передбачає вкручування чашки ендопротезу у вертлужну западину і фіксацію ніжки за допомогою цементу.

Вибір варіанта фіксації ендопротезу зумовлюють анатомічні особливості кістки та кістковомозкового каналу, і, звичайно, вік пацієнта. Плюси та мінуси мають і цементну, і безцементну фіксацію:

• висока температура навколишніх тканин під час застигання цементу, що підвищує ризик відторгнення імплантанта або його провалювання в тазову порожнину;
• з іншого боку, при цементній фіксації скорочуються терміни реабілітації, але застосування такої фіксації у пацієнтів похилого віку та за наявності остеопорозу обмежене;
• безцементна фіксація збільшує терміни реабілітації, але переважна для молодих, оскільки їм може знадобитися заміна ендопротезу (реендопротезування);
• гібридна фіксація – це золотий стандарт ендопротезування та підходить як для молодих, так і для літніх пацієнтів.

Підготовка та хід операції

Рішення про ендопротезування кульшового зчленування приймається лікарем-ортопедом спільно з пацієнтом. Крім необхідних діагностичних процедур (рентгенографія, МРТ та УЗД області, що оперується) лікар проводить огляд ніг, виявляє особливості патології та ступінь пошкодження кісткових структур. Під час обстеження підбирається відповідний ендопротез для пацієнта.

Також призначаються додаткові дослідження та аналізи.

Перед операцією

Пацієнта госпіталізують за добу – дві до призначеної дати ендопротезування. У стаціонарі призначаються:

• ОАК та ОАМ;
• глюкоза крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на згортання крові (тромбоцити, протромбін, протромбіновий індекс, час кровотечі та згортання);
• кров на групу та резус;
• електроліти крові;
• аналізи на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та гепатити;
• рентгенографія легень;
• визначення функцій дихання;
• за свідченнями консультації інших спеціалістів.

Хворого інформують про можливі ускладнення під час та після операції, беруть письмову згоду на операції та проводять інструктаж, як поводитись у процесі оперативного втручання та після.

Огляд анестезіолога включає вибір анестезії, перевага надається спинальній анестезії – «укол у спину» (менш шкідливий та оптимальний для літніх хворих).

Напередодні операції дозволяється легка вечеря. Вранці шкіра в області тазостегнового з'єднання ретельно голиться, ноги бинтуються еластичними бинтами або надягають компресійні панчохи. З ранку пити і їсти пацієнту не дозволяється.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну виконується знеболювання та проводиться обробка антисептиками операційного поля. Хірург розсікає шкіру та м'язи (до 20 см у довжину) та розкриває внутрішньосуглобову капсулу та виводить у рану головку стегна. Потім робить резекцію кістки стегна, включаючи голівку та шийку, та оголює кістковий канал.

Кістку моделюють під форму імплантанта, який фіксує в кістковому каналі найбільш підходящим способом (частіше за допомогою цементу). Дрилем обробляють вертлужну западину і повністю видаляють суглобовий хрящ. В оброблену вирву встановлюють і фіксують чашку ендопротезу.

Заключний етап операції - ушивання розсічених тканин і встановлення в рані дренажу для відтоку відокремлюваного. Накладається пов'язка.

Тривалість операції становить 1,5 – 3,5 години.

Можливі ускладнення

Питання про ускладнення ендопротезування тазостегнового зчленування часто цікавить хворих. Будь-яке оперативне втручання несе ризик невдачі. Ендопротезування ТБС дуже складна та велика операція, і навіть при обліку протипоказань, правильно підібраних показань, дотриманні правил та післяопераційних рекомендацій можливі несприятливі результати.

Усі ускладнення даного хірургічного лікування поділяються на 3 групи:

• Під час операції

До цієї групи входить розвиток кровотечі в рані, алергія на наркотичні засоби або порушення серцевої діяльності, рідше тромбоемболія та перелом кісткових утворень суглоба.

• У ранньому відновлювальному періоді

Можливе виникнення кровотечі з рани, нагноєння рани або імплантанту, гематоми прооперованої області, неспроможність ендопротезу з його відторгненням, остеомієліту, анемії або вивих тазостегнового зчленування.

• Віддалені

Подібні ускладнення розвиваються після виписки пацієнта із стаціонару. До них відносяться вивих ендопротезу, утворення грубих рубців у післяопераційній ділянці, що знижує рухливість у зчленуванні або розхитування частин суглобового протезу.

Поговоримо про ціни

Усіх, без винятку, пацієнтів цікавить, чи платна операція, і якщо так, то яка вартість ендопротезування. У Росії на сьогоднішній день можливе проведення хірургічного лікування тазостегнового зчленування за такими програмами:

• безкоштовно, за наявності полісу ЗМС (зазвичай, у разі є черга на 6 – 12 місяців);
• безкоштовно за квотою ВМП (високотехнологічна медична допомога) – потрібні певні обставини, за якими надаються пільги;
• платно у державній чи приватній клініці.

При покупці штучного суглоба слід ґрунтуватися не на ціні, а на моделі, діагнозі та віці пацієнта. Наприклад, ендопротез для оперативного втручання при коксартрозі коштуватиме дорожче, ніж імплантант, який буде потрібний при переломі шийки стегнової кістки. Так операція дуже складна, важливий професіоналізм хірурга та віртуозність виконання, а не дорогий імплантант. У разі скоєння лікарської помилки розвиток негативних результатів може бути і при якісному та дорогому ендопротезі.

Тільки лікар зможе підібрати оптимальну модель імплантанта, тому краще довірити вибір ендопротезу хірургу, що оперує.

Найбільш популярні моделі імплантантів виробляють такі міжнародні компанії, як DePuy та Zimmer.

При виборі ендопротезу слід враховувати матеріал, з якого виготовлені складові імплантанту:

• метал/метал - подібна комбінація стійка до зношування, термін служби становить 20 і більше років, ідеальна для чоловіків з активним способом життя, але не рекомендується жінкам, які планують вагітність (високий ризик потрапляння іонів металу до плоду); ціна досить висока та можливе утворення токсичних продуктів на поверхнях ендопротезу в процесі тертя, тому використовуються рідко;
• метал/пластик – недорогий імплантант, токсичність продуктів тертя – помірна, але недовговічна конструкція (не більше 15 років); підходить для людей з неспортивним характером, які ведуть спокійний спосіб життя та доступні пенсіонерам;
• кераміка/кераміка– хороші для будь-якого віку та статі, відрізняються довговічністю та нетоксичністю, але дорожнечею (як недолік – можуть видавати скрип при русі);
• кераміка/пластик– відрізняються дешевизною, швидким зносом та недовговічні, оптимальні для літніх чоловіків та жінок.

Ціна на ендопротезування складається із вартості імплантанта, витрат на операцію плюс перебування у стаціонарі. Наприклад, мінімальна ціна ендопротезу фірми DePuy становить 400 $, а фірми Zimmer 200 $. Середня вартість хірургічного лікування коливається від 170000 до 250000 рублів, а разом із перебуванням у лікарні до 350000. Загалом фінансові витрати на лікування становитимуть близько 400000 рублів.

Реабілітація та життя з протезом

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба є важливим і тривалим процесом, який вимагає від хворого величезного терпіння та завзятості. Саме від пацієнта залежить, як рухатиметься нога у майбутньому і чи повернеться він до звичного способу життя.

Після ендопротезування тазостегнового суглоба всі заходи, що проводяться, спрямовані на відновлення рухової активності в прооперованому зчленуванні і повинні починатися відразу ж (після відходження від наркозу) після хірургічного втручання. Реабілітація включає:

• ранню активізацію хворого, всі заходи повинні виконуватися безперервно, послідовно та в комплексі;
• лікувальну фізкультуру;
• дихальну гімнастику;
• лікувальний масаж;
• прийом вітамінів та мінералів, що зміцнюють кістки та суглоби;
• раціональне харчування;
• обмеження фізичних навантажень та спортивних занять.

Виділяють 3 періоди відновлення:

1. ранній післяопераційний, який триває до 14 – 15 днів;
2. пізній післяопераційний, триває до 3 місяців;
3. віддалений - від 3 до 6 - 12 місяців.

Операція: перша доба

Перша доба післяопераційного періоду хворий перебуває у ПІТі (палата інтенсивної терапії), де стежать за життєво важливими показниками та запобігають розвитку можливих ускладнень. Після операції призначаються антибіотики, коагулянти, а ноги обов'язково бинтують еластичними бинтами (попередження застою крові). Зміну пов'язки та видалення сечового катетера роблять наступного дня. Перші вправи після операції пацієнт повинен починати відразу після виходу з наркозу:

• ворушіння пальцями ніг – згинати та розгинати;
• згинати і розгинати ступню в гомілковостопному суглобі взад - вперед (за годину приблизно 6 підходів за кілька хвилин, поки ступня злегка не втомиться);
• обертання стопою прооперованої ноги 5 разів на одну сторону (за годинниковою стрілкою) та 5 разів на іншу;
• рухи здоровою ногою та руками без обмеження;
• незначне згинання в коліні прооперованою ногою (плавне ковзання стопою по простирадлі);
• почергове напруження лівої та правої сідничних м'язів;
• почергове піднесення то однієї, то іншої випрямленої ноги по 10 разів;

Всі вправи в першу добу та пізніше необхідно поєднувати з дихальною гімнастикою (профілактика застою в легенях). При напрузі м'язів слід глибоко вдихнути, а за розслаблення плавно видихнути.

Сідати та ходити в першу добу забороняється. Також не можна укладатися на бік, можна лише напівбоком із подушкою між ніг.

Поки пацієнт перебуває у горизонтальному положенні, особливо в людей із соматичними хворобами серця, бронхолегеневої системи, йому здійснюється профілактика утворення пролежнів (зміна положення тіла, масаж шкіри над кістковими виступами та спини, регулярна зміна білизни, обробка камфорою на спирті).

Друга – десята доба

На другу добу пацієнта переводять у загальну палату та розширюється руховий режим. Присідати в ліжку можна пробувати вже на 2 день після операції, бажано за допомогою медперсоналу. При спробі сісти потрібно допомагати собі руками, а потім спустити ноги з ліжка. Важливо сидіти, відкинувшись назад, підклавши за спину валик. Також слід пам'ятати про головне правило: кут згинання в тазостегновому зчленуванні не повинен перевищувати 90 градусів, тобто ТБС не повинен перегинатися, що загрожує вивихом імплантанта або пошкодженням його складових. Для дотримання цього правила необхідно просто стежити за тим, щоб ТБС був вищим за колінне.

Робити перші кроки лікарі дозволяють на другу – третю добу. Пацієнт повинен бути готовим до болю, що виникає в перші дні після операції ендопротезування тазостегнового суглоба. Перші кроки також здійснюється за підтримки медперсоналу. Хворий має бути забезпечений спеціальною рамкою (ходунками) або милицями. Ходьба без милиць можлива лише через півтора – 3 місяці після операції.

При переході в положення стоячи потрібно дотримуватись певних правил:

• спочатку зважують вниз прооперовану кінцівку за допомогою рук та здорової ноги;
• спираючись на здорову ногу за допомогою милиць намагатися встати;
• прооперована нога повинна бути у підвішеному вигляді, забороняються будь-яка спроба спертися на неї всією вагою протягом місяця.

Якщо період відновлення протікає задовільно, то через місяць дозволяється використовувати замість милиць тростину як засіб для опори. Категорично забороняється спиратися на хвору ногу перший місяць після хірургічного втручання.

• по черзі згинати в коліні і піднімати одну, ту іншу ногу - імітація ходьби на місці, але з опорою на спинку ліжка;
• стоячи на здоровій нозі, відводити убік і наводити у вихідне положення прооперовану кінцівку;
• стоячи на здоровій нозі повільно і плавно відводити хвору ногу назад (не перестаратися) – розгинання тазостегнове зчленування.

Перевертатися в ліжку на живіт дозволяється з 5 – 8 діб, причому ноги мають бути дещо розведені та за допомогою подушки між стегон.

Інтенсивність навантажень та розширення обсягу рухів має збільшувати поступово. Перехід від одного типу вправ до іншого не повинен провадитися раніше 5 днів.

Як тільки пацієнт почав впевнено вставати з ліжка, сідає і проходити на милицях більше 15 хвилин тричі на день, включають тренування на велотренажері (по 10 хвилин один – два рази на день) та починають вчити ходити сходами.

Під час підйому спочатку на сходинку ставиться здорова нога, потім до неї обережно підставляють прооперовану. При спуску на нижню сходинку переносять милиці, потім прооперовану кінцівку, потім здорову.

Віддалений період реабілітації

Заключний етап відновлення починається через 3 місяці після операції. Триває він до півроку та більше.

Комплекс вправ для виконання будинку:

• лягти на спину, згинаючи та підтягуючи праву та ліву ногу до живота по черзі, як при їзді на велосипеді;
• лягти на здоровий бік (подушка між стегон), піднімати прооперовану пряму ногу, зберігати положення якомога довше;
• лягти на живіт і згинати - розгинати кінцівки в колінах;
• лягти на живіт, підняти пряму ногу і відвести назад, потім опустити, повторити з іншою кінцівкою;
• виконувати напівприсідання із положення стоячи, спираючись на спинку стільця/ліжка;
• лежачи на спині поперемінно згинати ноги в колінах, не відриваючи стопи від підлоги;
• лежачи на спині, поперемінно відводити одну й іншу ногу убік, ковзаючи по підлозі;
• укласти подушку під коліна та по черзі розгинати ноги в колінних зчленуваннях;
• стоячи, спираючись на спинку стільця, піднімати прооперовану ногу вперед, потім відводити убік, потім.

Підготовка квартири

Щоб уникнути можливих труднощів після виписки хворого зі стаціонару, слід підготувати квартиру:

Прибрати всі килими, щоб запобігти чіплянню за них ногами або милицями.

• Стіни

Розмістити спеціальні поручні у місцях підвищеної небезпеки: у ванній кімнаті та туалеті, на кухні, поруч із ліжком.

• Ліжко

По можливості придбати медичне ліжко, у якого можна змінити висоту. На ній не тільки зручно відпочивати, а й легше сідати та вставати з ліжка.

• Ванна кімната

Митися у ванні або приймати душ бажано сидячи, або поклавши на краї ванни спеціальну дошку, або поставити в душову кабіну стілець з ніжками, що не ковзають. На стіні біля ванни закріпити поручень для полегшення процесу вставання та присідання у ванні.

• Туалет

Хворий має пам'ятати про правило – кут згинання у ТБС не повинен перевищувати 90 градусів. Але стандартна висота унітазу не дозволяє дотриматися цього правила, тому на унітаз укладають або надувне коло, або спеціальну насадку. Також на стінах поруч з унітазом встановлюються поручні, щоб полегшити присідання та вставання.

Що можна і що забороняється

Після операції, неважливо, як давно її було проведено, категорично забороняється:

• сідати на низьку поверхню (стільці, крісла, унітаз);
• схрещувати ноги, лежачи на боці чи спині;
• різкі повороти тулуба при фіксованих ногах та тазі (назад або вбік), слід спочатку переставити ноги в потрібну сторону;
• лежати на боці без валика між колінами;
• сидіти нога на ногу або схрестивши кінцівки;
• сидіти понад 40 хвилин.

Можна після операції ендопротезування:

• відпочинок у горизонтальному положенні на спині до 4 разів на день;
• одягатися тільки сидячи, одягати панчохи, шкарпетки та взуття за допомогою близьких;
• при сидінні розводити стопи на відстань 20 см;
• займатися нескладними домашніми справами: приготування їжі, протирання пилу, миття посуду;
• самостійно ходити (без опори) через 4-6 місяців.

Питання відповідь

Запитання:
Як слід харчуватися після операції?

Зважаючи на те, що у хворого після встановлення імплантанта рухова активність знижена, слід стежити за калорійністю харчування, щоб попередити збільшення ваги, що уповільнює відновлення пацієнта. Слід відмовитися від жирних та смажених страв, здобної випічки та кондитерських виробів, маринадів, копченостей та приправ. Необхідно розширити раціон за рахунок свіжих та запечених фруктів та овочів нежирних сортів м'яса (яловичина, телятина, курка) та риби. Сувора заборона на алкоголь, міцний чай та каву.

Запитання:
Коли виписують додому?

Якщо післяопераційний період протікав без ускладнень, то витяг зі стаціонару здійснюють на 10 – 14 добу, відразу після зняття швів.

Запитання:
Коли видаляють дренаж із рани?

Дренаж видаляють після припинення відтоку відокремлюваного, як правило, це відбувається на 2 – 3 добу.

Запитання:
Мене почали турбувати біль після операції (минув рік). З чим це пов'язано?

Необхідно пройти огляд у лікаря, що оперує, і переконатися, що з ендопротезом все гаразд. Якщо немає ускладнень, слід звернутися до невролога, можливо болі пов'язані з поперековим остеохондрозом.

Запитання:
Проведення операції ендопротезування можливе у будь-якому віці?

Ні. Лікарі не рекомендують операцію особам молодше 45 років. По-перше, це пов'язано з обмеженою експлуатацією імплантанту (максиму до 25 років), а по-друге, у молодих пацієнтів ендопротез зношується швидше через фізичну активність.

Запитання:
Чи можлива операція з одночасною заміною обох кульшових зчленувань?

Так, можлива, але робиться вкрай рідко і за життєвими показаннями (частіше після травми). Подвійне ендопротезування збільшує ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень та ускладнює протягом відновлювального періоду.

Запитання:
Мені робили операцію ендопротезування ТБС. Коли потрібно зробити рентген прооперованого суглоба?

Рентгенологічне дослідження проводиться через 3 місяці після імплантації ендопротезу з метою визначення стану фіксації імплантанту та кісткових структур.