Ichak yarasini tikish. Ingichka va yo'g'on ichak yaralarini tikish texnikasi. Skutulo-ichak, o'rta ichak anastomozlarini qo'llash turlari va usullari va ularni baholash.

5986 0

Bo'sh organlarning lümenini yopish ular shikastlanganda, jarrohlik muolajalarini o'tkazishda yoki boshqa patologik jarayonlarda zarur.

Ichaklarni yopish uchun yoki sich mikhur Kamida ikkita tikuv sirtini qo'llash kerak. Ichakni tikishda tepada birinchisi kesilgan (infektsiyalangan) tikuv (20.42-rasm); 2-chi - kirmaydigan (seroz-go'shtli) (20.43-rasm). Birinchisi yaraning yaqin qirralarini yumshoq yuvish uchun ishlatiladi. Yogo barcha to'plarni chayqash orqali qo'llanilishi mumkin. Yuqoridagi ikkinchisi bu tikuvni astar bilan qoplashi va katlanmış seroz membranalarning yaxshi muhrlanishini ta'minlash orqali yopilishga qattiqlik qo'shishi mumkin. Yuqoridan birinchisi uchun tikuvni tanlayotganda, devor nuqsonining o'lchamini va patologik jarayonning tabiatini hisobga oling.

Kichik 20.42 Yirtilgan mo'yna to'lqinini tikishda tikuvlarning birinchi qatori

Kichik 20.43 Bo'lingan mo'ynaning yarasini tikishda yana bir qator tikuv

Asal chuqurchalari devorining yaxlitligini tiklash uchun birinchi tikuvlar shilliq qavatni yopishtirmasdan, go'sht pardasi ustiga qo'yiladi. Ushbu qiymatga e'tibor bermaslik, yog 'lümenining lümeninde toshlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (xirurgik iplarning yog' tuzlari bilan qoplanishi).

Ichak devori yoki skutumda chiziqli kesmalar bo'lsa, qoida tariqasida, tikuvlardan biri choklar ustiga buraladi (Shmid, Konnelli, Yaubert, Pirogov, Barishivskiy-Mateshuk va boshqalar). Bu gemostazni ta'minlaydi va seroz membranalarni muhrlaydi.

Ichaklarning yaralarini tikish shu tarzda amalga oshiriladi. Ingichka ichakda o'roq yarasi mavjudligi qabul qilinadi. Agar bunday yara oddiygina tikilgan bo'lsa, unda, shubhasiz, natijada ichak lümeninin og'irlashishi bo'ladi, bu umuman yaxshi emas. Buni bartaraf qilish uchun kech yara ko'ndalang tarzda qayta tiklanadi. Buning uchun chaqaloqqa xoch bilan belgilangan nuqtalarda ichak devorini qisqichlar bilan siqib oling (20.44-rasm) va yarani ko'ndalang yo'nalishda cho'zing (20.45-rasm).

Qisqichlar trikotaj tikuvlar bilan almashtiriladi (20.46-rasm). Qalinni tikuv ustiga qo'llang. Bu erda jarroh o'z xohishiga ko'ra trikotaj yoki doimiy tikuvni qo'llashi mumkin. Bu tikuvning ichak shilliq qavati orqali o'tishi muhim emas. Bosh, gemostatiklikni oldini olish va etarli darajada submukozal to'qimalarni olish uchun. Boshqacha qilib aytganda, tikuv qog'oz varag'i bilan qoplangan bo'lishi kerak, shunda yaraning chetini tikuvlar yuzasi bilan bog'langan seroz barglari bir-biriga yopishib qolguncha bosish mumkin.

Kichik 20.46 Yara qirralarini tugunli tikuvlar bilan mahkamlash

Yaraning oxiriga etib borgandan so'ng, uzluksiz tikuv trikotaj tikuv bilan mahkamlanadi va iplarning uchlari boshqa qisqich bilan almashtiriladi. Endi yordamchi so'nggi tikuvlarning shikastlanishi uchun yaralarni yo'q qilishi mumkin.

Yara tikilgandan so'ng, uni antiseptik bilan yaxshilab artib oling, so'ngra choklarning ustiga stepperni qo'llaguncha qadam qo'ying. Xushbo'y hid ichakning seroz yuzasining yaraga yaqinligidan kelib chiqadi. Qoida tariqasida, tugunli tikuvlar qo'llaniladi. Xushbo'y hidning chinakam seroz-seroz yoki seroz-go'shtli bo'lishini ta'minlash muhimdir. Agar tsellyuloza ko'milmagan bo'lsa, tikuvlar yanada osonroq kesiladi. Ularni bog'lab bo'lmaydi. Ichak devori juda nozik, shuning uchun tikuv, go'sht to'qimalarining squishing kremi, tsellyulozaning boshqa qismi bo'lib, pastki tikuvdan, erituvchi go'sht to'pidan chuqurroq bo'lmagan holda tikib qo'ying. Hech shubha yo'qki, seroz-mushak bilan davolanadigan ko'plab tikuvlar, aslida olib tashlash va tsellyuloza, agar siz jarroh va qayta qurishni istasangiz, har kuni tikuvlarda.

Iplarning uchlarini kesib bo'lgach, tikuvni yana antiseptik bilan artib oling. 5-6 yildan keyin ham seroz barglarning sirtlari yopishqoq bo'ladi. Bu frezeli membrana shaklida fibrinli ekssudat hosil bo'lishidan kelib chiqadi. U nafaqat yarani yopishtiribgina qolmay, balki iplarning tugunlari va uchlarini ham butunlay burishtiradi. Vaqt o'tishi bilan ekssudat tartibga solinadi va mos matoga aylanadi. Ichak tikilgan iplar ba'zan kapsulaga aylanishi mumkin, ammo aks holda ular ichakning bo'shlig'iga tushadi va begona jism kabi tanaga ko'rinadi.

Albatta, tikuvlar ochiq bo'lib, ulardan ichak bo'shlig'idan o'tadiganlar, ular ochiq bo'lmaganidek, tanaga xuddi shunday tarzda ko'rinishi mumkin. Oshxona tikuvi (uzilishsiz) muhimroqdir. Shuning uchun devorning butun qalinligi bo'ylab ichaklarga uzluksiz tikuvlarni qo'yish o'ziga xosdir. Yarani tikishda tugunli tikuvlar qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyingi 18-kuni, barcha to'plar orqali ko'pikka o'tishi va u qo'yilgan joyni qo'yishi kerak bo'lgan qushnir choki juda muhim bo'lib, unda o'tish imkoniyati mavjud edi. rozet. Bundan tashqari, tikuv sohasida hech qanday shish sezilmadi. Faqat skalpel bilan kesma qiling, go'yo iplarni kesib tashlang.
Yana bir bor eslatib o'tmoqchimizki, ichakni tikish yaxshi muhrlangan yara birikmalari va minimal miqdordagi ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladigan tikuvlar orqali, mahkam bog'langan, ishemiya yoki to'qimalarni kesmasdan amalga oshirilishi mumkin. Agar sizning fikringiz zaiflashgan bo'lsa, unda ikki yoki uch kundan keyin to'qimalar shunchalik zaiflashishi mumkinki, engil laksatif belgisidan qo'rqish uchun hech qanday sabab yo'q.

Laksatif ta'sir xavfi 7-dozada paydo bo'ladi va 10-12-chi dozagacha saqlanadi. Operatsiyadan 15 kun o'tgach, har qanday oqish bo'lsa, ichak choklarini ajratish xavfi yo'qligi muhimdir. Choklar tikilgan joyga etib bormaydigan ho'qnalardan foydalanish, kelajakda kontrendikatsiyaga qarshi hisobga olinmaydi, shuning uchun ular juda ko'p vikoristasiz ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Ichakning jiddiy shikastlanishi, shuningdek, uning ilmoqlarini rezektsiya qilish paytida, tikuv joyidan oqmasligi uchun ehtiyot bo'lish kerak. Hududning yuqori va pastki qismlari uchun ichak lümenini siqish uchun qisqichlar qo'llaniladi.

Nichik A.3.

Ingichka ichak

Ingichka ichak - ingichka ichakning yo'g'on ichak va yo'g'on ichak o'rtasida bo'lingan qismi. Ingichka ichak 3 qismga bo'linadi: o'n ikki ichak; Xuda va Klubova. Ingichka ichak brijining ildizi bilan buzoqlarning orqa devoriga mahkamlanadi.

O'n ikki barmoqli ichak Bu subskull yaqinidagi taqa ko'rinishida paydo bo'ladi. O'n ikki barmoqlilar quyidagilarga bo'linadi: yuqori qismi- yuqori qismida intraperitoneal tarqaladi; mezoperitoneal - o'rta qismda; retroperitoneal - yuqori vigina sohasida.

Pastki qismi shilimshiq ustida joylashgan; orqa ichki yuzasi: kichik o'n ikki barmoqli ichak papillasi(Hilumdan ~ 6 sm masofada), bu erda kremniy osti bezining kanali va katta (Vater) papilla (~ 8 sm) ochiladi.

Pastki gorizontal qism - retroperitoneal

Boshlanish qismi - mezoperitoneal ravishda chapga ketadi va 12p gacha - yupqa vigin LII darajasida tarqaladi va o'ng diafragma va pastki qirralarga cho'zilgan 12p ichak ligamenti bilan mahkamlanadi. burmasi turlicha shakllangan bo'lib, unda pastki brishial vena (orientir) hosil bo'ladi.

Ingichka ichak. 12-ichak va jejunum va 12-jejunal vigin o'rtasidagi kordon. Bunday holda, astar bir qator burmalar va burmalar bilan hosil bo'ladi.

Yuqori va pastki o'n ikki barmoqli ichak burmalari pastki brishial venadan o'tadi.

Yuqori va pastki o'n ikki barmoqli ichak burmalari orasidagi paraduodenal yo'qotish churra rivojlanishining mumkin bo'lgan joyidir.

Pastki o'n ikki barmoqli ichak burmasi pastki o'n ikki barmoqli ichak burmasi ostida joylashgan.

Ingichka ichakning Zagalna dovjinasi va dumba ichakchasi 6-7 m.

Yupqa va to'rsimon ichaklar qorin bo'shlig'iga ichaklar va tashqi chetlari orqali ajratiladi. Brizhia barglari o'rtasida rangning kamayishi bilan ichak devorining yumshatilishi mavjud.

Yo'g'on ichak ileotsekal qopqoq va yo'g'on ichakka ochiladigan xuddi shu teshik bilan tugaydi.

Qon ketishi: 12-18 jejunal va to'qmoq-kolik arteriyalarni chiqaradigan yuqori brishial arteriya yoyidan kelib chiqadi.

Qon ketishi: yuqori tutqich venaga, so'ngra darvoza venasiga oqadi.

Limfatik drenaj: brezhovyeda paydo bo'ladi limfa tugunlari ko'krak qafasida ichak burri bo'ylab chap ko'ndalang bo'shliqqa tarqaladi va ko'krak yo'liga o'tadi.

Innervatsiya: vagus nervining tikanlari.

4-rasm. Ingichka ichakdan qon ketishi.

Ingichka ichakdan venoz drenaj.
Submukozal venoz pleksusdan tekis venani oling. Ulardan ekstraorganik tomirlar hosil bo'lib, arterial tomirlarga o'xshash arkadalar tizimini yaratadi. Qo'shimcha qon v.da to'planadi. ileokolika, w. ileales i w. jejunales. Tomirlar gʻazablanib, yuqori tutqich venasini hosil qiladi, v. mezenterica superior. V. mesenterica superior ventricularis ildizida oʻng qoʻlning bir xil arteriyasiga parallel oʻtadi, pars horizontalis duodeni oldidan oʻtadi va pastki yoriq boshi ostiga oʻtadi va u yerda v bilan qoʻshiladi. splenica (lienalis), komornal venani hosil qiladi.

5-rasm. Miyaning organlaridan venoz drenaj.

Ingichka ichakning limfa tugunlari uch qatorda o'sadi:
Birinchi qator ichakning chanoq qirrasi bilan juxtaintestinales - juxtaintestinales o'rtasida joylashgan.
Boshqa (o'rta) qator poshnali va stovbur a bilan bir xil darajada. mezenterica superior.
Uchinchi qator - yuqori markaziy limfa tugunlari, nodi superiores centrales, otochu boshoqning bir qismi pastki glottik bezning bo'ynidan kelib chiqqan joyigacha bo'lgan yuqori jadal arteriya a. Kolika dextra. Keyin limfa to'g'ridan-to'g'ri parietal ko'ndalang limfa tugunlariga oqadi, ayniqsa perineal tugunlarda, nodi lumbales intermedii, ular ko'pincha interaortokaval deb ataladi, chunki ular bu tomirlar orasidagi bo'shliqda joylashgan.

Ingichka ichakning yaralarini tikish

11-rasm. Ingichka ichakning yarasini tikish

Chap - ichak yarasi: o'ngda - seroz-mushak tikuvlari ichak o'qiga ko'ndalang yo'nalishda qo'yiladi.

INCHIK ICHAKNI REZEKTsiya qilish
Ko'rsatkichlar: shishgan ichak yoki bronxit, oshqozon-ichak traktidagi ichak nekrozi ichak tutilishi, Chimchilgan churra, ingichka ichak arteriyalarining trombozi, ko'plab shikastlanishlar.
Kirish - o'rta laparotomiya.
End-touch enteroenteroanastomoz (operatsiya bosqichlari).
a - orqa lablarni anastomoz bilan to'xtovsiz katgut tikuv bilan tikish;
b - oldingi lablar anastomozini Kushnirskiy choki bilan tikish;
v - anastomozning old devoriga tugunli seroz-yarali choklarni qo'yish.

12-rasm. Ingichka ichakning mobilizatsiyasi.

b) sezilarli yaralarni tikish, ichak devorining chetlarini yumshatish:

1) yarani osib qo'yish va yarani ko'ndalang tarjima qilish

2) olijanob tikuv: Shmidning (Kushnirskiy) kesilgan, uzluksiz katgut vintli choklari + Lambertning seroz-miyeloid tikuvlari

3) oqimni boshqarish

NB! Kechiktirilgan yaraning ko'ndalang tikuvi, agar kechki jarohat ichak halqasining diametriga etib bormasa, ichakning yaxshi lümenini ta'minlaydi.

61. Ichakni uchdan uchigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.

Operatsiyaning boshlanishi - Nutrition 60-ga qarang.

Oxir-oqibat anastomoz eng fiziologik hisoblanadi.

Uchdan uchigacha anastomozni shakllantirish texnikasi:

1. Kesilgan pastadirning orqa devorlari birlashtirilib, kerakli darajada ikkita ushlagich bilan (bir tepadan, ikkinchisi pastdan) tikiladi.

2. Lambert seroz-mushak tikuvlari 0,3-0,4 sm oraliqda ushlagichlar orasiga o'rnatiladi.

3. Yumshoq qismlar olib tashlanadi, anastomozning orqa labiga katgut uzluksiz yuguruvchi chok qo'shiladi (Multanovskiy choki).

4. Anastomozning oldingi labiga o'tish uchun ushbu ipdan foydalaning va Shmid choklari orqali tiking. Ipni bog'lang.

5. Qo'lqoplarni, servantlarni almashtiring, tikuvni kesib oling va Lambertning tugunli seromyanotik tikuvlari bilan oldingi lablar anastomozini tiking. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring.

62. Slot fistula operatsiyasi (Witzel, Kadera, Toprovera).

gastrostomiya- shank va tashqi o'rta o'rtasida yaratish.

ko'rsatish:

1) farenks, stravoxoda, slyukning operatsiya qilinmaydigan shishishi

2) shnurning sikatrisial strikturalari

3) kardiospazm

4) zarb qilish harakatini bajara olmaslik tufayli kranioserebral shikastlanish

5) og'riq, shikastlanish, ezofagitda sayohatchini o'chirish.

Gastrostomiya turlari:

a) quvurli oqma (Vitsel va Kadera)

b) labial (Toprovera)

1. Vitzel usuli.

A. Kirish: transrektal, Lenander bo'yicha pararektal yoki yuqori o'rta laparotomiya.

b. Shlangning old devoriga to'g'ridan-to'g'ri darvoza tomon (Vetzel bo'yicha) yoki to'g'ridan-to'g'ri shlangning pastki qismiga (Gernerga ko'ra - oddiyroq, chunki trubka gaz pechiga solingan va kirpi shunday qiladi) gumus trubkasini joylashtiring. oqmasin).

V. Seroz-yarali choklar yordamida trubka skutum devoriga invaginatsiya qilinadi. Quvurni pastki uchiga joylashtiring hamyon torli tikuv Uning markazida vilkani oching va trubaning uchini vilkaning lümenine qulflang. Naychali oqmani tuzatish uchun sumka ipini mahkamlang.

m Fistula kanali bo'ylab kavumning infektsiyasini oldini olish uchun trubka yaqinidagi novda devori chiziqqa o'ralgan.

d. Naycha oldingi cholyak devoriga qo'shimcha kesma orqali qo'yiladi, bu esa naychani teriga mahkamlaydi.

NB! Naychani olib tashlangandan so'ng, oqma o'z-o'zidan davolaydi.

2. Streng-Senna-Kader usuli:

A . Kirish: 6-8 sm transrektal kesma yoki yuqori o'rta laparotomiya.

b. Shuntning old devori konusning ko'rinishida yaraga kiritiladi.

V. Shuntning old devoriga 1,0-1,5 sm oraliqda, biri ikkinchisidan pastroq bo'lgan uchta konsentrik hamyon torli tikuv qo'yiladi.

Birinchi xalta ipli chokning markazida xaltaning devori ochiladi va uning lümenine gumus trubkasi kiritiladi. Birinchi ipli chok uning atrofiga shunday bog'langanki, xalta devorining cheti sumkaning lümenine kirib boradi. Shunday qilib, faqat ikkinchi va uchinchi ipli ipni torting, bir vaqtning o'zida trubkani devorga chuqur siqib qo'ying, shunda silindr muhrlanadi va skuttle lümenine kiradi.

d. Naycha va shlang orasidagi bo'shliqni yopish uchun shlangning trubka yonidagi devori chiziqqa o'ralgan.

e) bachadon bo'yni devorining yarasi naygacha tikiladi. Naychali oqma hosil bo'ladi, u naycha chiqarilgandan so'ng o'z-o'zidan shifo beradi.

3. Topver usuli:

A. Kirish: 6-8 sm transrektal kesma yoki yuqori o'rta laparotomiya.

b. Shuntning old devori konusning ko'rinishida va chiziq bo'ylab yaraga tortiladi, Kader usulida bo'lgani kabi, bir-biridan pastroq bo'lgan uchta konsentrik tikuv qo'yiladi.

V. Birinchi xalta ipli chokning markazida uzunligi 1 sm bo'lgan tirqishni oching va o'rtasiga gumus trubkasini kiriting. Naychaga sumka iplarini bog'lang.

Slug devoridan konus pastki ipli tikuv darajasi bo'ylab parietal chiziqqa o'ralgan.

d. Miyaning oldingi devorining yarasi sharsimon tikiladi.

e. Boshqa xalta-simli tikuv darajasida, novdaning devori to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga, naychaning yonida esa teriga o'ralgan.

va. Dudak oqmasi bir soat ichida hal qilinadi. Daniya oqmasi faqat operativ yo'l bilan yopilishi mumkin.

63. Skutulo-ichak anastomozining jarrohligi. Oldingi anastomoz (Brown enteroenteroanastomoz bilan Wölfler usuli).

Slunkovo-ichak anastomozi- xalta va ingichka ichak halqasi orasidagi qoplama (palliativ operatsiya).

ko'rsatish:

1. antrum vulvaning operatsiyasiz shishishi

2. yaxshi kelib chiqadigan pilorik vulvaning obstruktsiyasi (virulentlik paytida chandiq hosil bo'lishi)

3. 12 barmoqli ichakning shikastlanishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: buklangan shakl virusli kasallik.

Jigarrang enteroenterostomiya bilan Welflerga ko'ra gastroenterostomiya texnikasi:

A . Kirish: yuqori o'rta laparotomiya.

b. 60-70 sm flexum duodenojejunalisdan chiqadigan ingichka ichakning birinchi halqasini toping va uni jarohatga olib keling, uni ligaturlar yordamida uchlarini ichkariga kiriting.

V. Oldindagi kancaning old devoriga pastadir qo'ying yo'g'on ichak halqaning uchini to'g'ridan-to'g'ri slaydning pastki qismiga, oxirini esa darvozaga (yoki 2B qoidasi: katta halqa - katta egrilikka va 2M qoidasiga: kichik halqa - kichik egrilikka) olib keladigan tarzda.

m xaltaning old devori va ichaklar anastomoz eni bo'yicha tik choklar bilan mahkamlanadi va ular orasiga toza seroz-mushak choki (7-9 sm) qo'yiladi.

d. Chok va vulva chizig'idan 1 sm masofada, 6-8 sm uzunlikdagi ichak devorini kesib, orqa tomonga uzluksiz uzluksiz Multanovskiy katgut tikuvi qo'llaniladi anastomozning labi. Anastomozning oldingi labiga o'tish va Shmid choki bilan tikish va burish uchun ushbu ipdan foydalaning.

e. Ichakning yarasi tikilgandan so'ng asboblar, qo'lqoplar, servantlar almashtiriladi yoki kesiladi va oldingi labdagi anastomozga yana bir qator tugunli Lambert seroz-mieloz tikuv qo'llaniladi.

d . Yomon qoziqning rivojlanishini tezlashtirish uchun Braunga ko'ra qo'shimcha ravishda anastomoz qo'llaniladi: gastroenteroanastomozdan 15-20 sm masofada ilmoqni kiritish va kiritish o'rtasida (orqa-orqa tomonni yon tomonga qo'llash usuli).
Peterson-Hacker usuli yordamida orqa retrokolik gastroenterostomiya: shimlar gullaydi ko'ndalang yo'g'on ichak suddan tashqari protsedurada vulvaning orqa devori va ingichka ichakning halqasi o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi.
64. Bilrot 1, Bilrot 2 tipidagi vulkanlarni rezektsiya qilish tamoyillari; Hoffmeister-Finsterer operatsiyasi. Gastrektomiya.

vulva rezektsiyasi- shpal qismlarining turlari:

a) distal - slaydning 2/3 qismi ko'rinadi

b) proksimal - vulvaning 95% ko'rinadi

ko'rsatish:

1. ishga yaroqli yomon paxmoq polilorli

2. sholus va 12-barmoqli ichakning virakolik kasalligining murakkab shakllari (vesikulyar, qon ketishi, malign, stenoz, penetratsion, surunkali kaloz, virakoa uchun dori terapiyasiga chidamli)

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

1. qarilik

3. jigar va jigarda patologik o'zgarishlar

Bilrot-1 bo'yicha Schulla rezektsiyasi:

1. Kirish: yuqori o'rta laparotomiya

2. Rezektsiyalar o'rtasida katta va kichik egriliklar bo'ylab skutumni mobilizatsiya qiling.

3. Vint va 12 barmoqli ichaklarga qisqichlarni qo'llang. Qisqichlar o'rtasida shluka harakatga keltiriladi, chapga buriladi va rezektsiya qilinadi.

4. Kuksi shlyukning yuqori qismi olijanob chok bilan tikiladi (to'xtovsiz katgut tikuv + sof Lambert seroz-miyeloid choklar). Kattaroq egrilikda gastroduodenoanastomoz hosil qilish uchun 12 barmoqli ichak diametri bo'lgan tikuvsiz kesma olib tashlanadi.

5. Xaltaning tikilmagan qismi 12 barmoqli ichakka qadar olib boriladi. Vulva va 12 barmoqli ichakning orqa devorlarini seroz-miyeloid choklar bilan tikib qo'ying. Uzun katgut ipdan foydalanib, anastomozning orqa labiga pastdan yuqoriga qarab uzluksiz, uzluksiz katgut chok qo'ying, so'ngra ipni anastomozning oldingi labiga o'tkazing va buralgan Shmid choki qo'ying.

6. Asboblarni almashtirib, oqlashdan so‘ng seromisoid chok qo‘yiladi va anastomoz tugallanadi. Miyaning oldingi devorining yarasi sharsimon tikiladi.

usulining afzalliklari: Sabzavotlarning eng fiziologik, o'tishi 12-raqamli ichak orqali, damping sindromi sodir bo'lmaydi. yetarli emas: 12-raqamli yo'g'on ichakni harakatga keltirishda qiyinchilik; skutum va 12-raqamli ichakning lümeninin nomuvofiqligi.

Bilrot-2 bo'yicha Schulla rezektsiyasi . Xulosa: 12-barmoqli ichakning nomuvofiqligi bo'lsa, mahkam o'ralgan kuksi tikiladi va "yonma-yon" turiga ko'ra gastroenterostomiya qo'llaniladi. Bu soatda biz yakunlaymiz Hoffmeister-Finsterer modifikatsiyalari (uchdan uchiga anastomoz):

1. Kirish: yuqori o'rta laparotomiya.

2. Bog'lanish chizig'i bilan vulvaning mobilizatsiyasi tomirlarning bir soatlik bog'lanishi bilan ligamentlarning bir qismida ko'rinadi.

3. Ingichka ichakning kob halqasini aniqlaymiz va uni elastik sfinkterning yuqori qismidagi oldingi ko'ndalang yo'g'on ichakning avaskulyar zonasidagi teshikdan o'tkazamiz.

4. Payra pressini 12 barmoqli ichakning yuqori qismiga, shlyuzkani darvoza ostidagi joyga qo'ying va presslar orasiga o'ting.

5. 12 barmoqli ichakning dumini yopamiz:

a - qisqichning yonidagi qismga uzluksiz tikuv qo'yish

b - ipni mahkamlash

v - kuksi ichaklarni seroz-seroz xalta ipli tikuv bilan tikish

g - hamyon-torli tikuvni mahkamlash

6. Maybut ko'ndalang chizig'i bo'ylab novdaga ikkita to'g'ri sling murabbo qo'ying: biri katta egrilik tomoniga, ikkinchisi kichik egri tomoniga, shunda hid bir-biriga yopishadi. Ularga Payraning maydalangan pulpasini shlukning olib tashlangan qismiga qo'llash buyuriladi. Ikki to'g'ri press va Pyra pressi o'rtasida slut bor.

7. Kuksi shlyukning yuqori qismini kichik egrilik tomoniga qo'yilgan gusset bo'ylab tikib qo'ying.

8. Ingichka ichakning tayyorlangan halqasi vulvaning dumiga keltiriladi, shunda oxiri vulvaning ingichka qismiga, oxirgisi esa katta egriligiga olib keladi. Ichak tutqichlar bilan skutumning tikuvsiz qismining orqa devoriga mahkamlanadi, shunda kelajakdagi anastomoz chizig'i ichakning protivosenterik chetiga tushadi.

9. Tutqichlar o'rtasida 0,5 sm oraliqda orqa seromyanotik tikuvlar o'rnatiladi. Ichaklar kesilgan holda ochiladi.

10. Anastomozning orqa labiga Multanovskiyning uzluksiz katgut tikuvini qo'ying, so'ngra ipni anastomozning oldingi labiga o'tkazing va uni doimiy uzluksiz vintli Shmid choki bilan tikib qo'ying. Yuqoridan yana bir qator seroz yarali tikuvlarni qo'llang. Anastomozning ochiqligini kuzatib boring.

11. Skutellumni qovuzloqqa kiritishdan oldin bo'yin choklarini anastomoz zonadan yo'g'on pog'onasigacha tikish.

gastrektomiya- tashqaridan ko'rinadigan fohisha bor.

ko'rsatish: yurak venasining yoki yuqori yarmining saratoni.

2. Qayiq yo'lda safarbar qilinadi va to'plamlarning bir qismi tomirlarning bir soatlik bog'lanishi bilan chiqariladi.

3. 12 panjali ichakning kosasini qisqichlar orasiga qo'ying va 12 tirnoqli ichakning boshiga tikib qo'ying.

4. qizilo'ngachni, periferiyadan mustahkamlovchi qizilo'ngachni harakatga keltiradi, tomirlarni bog'laydi va nervlarni ajratadi.

5. Ichak halqasining qo'shimchasi va chiqishi o'rtasida Braun anastomozi yoki "uchdan uchigacha" tipidagi (Laska-Tsatsanida bo'yicha) "uchdan oxirigacha" (Gilyarovich bo'yicha, Lagay bo'yicha) turdagi ezofagojeyunostomiya yaratamiz. .

Virazkova kasalligini buzish bo'yicha operatsiyalar.

yo'llari jarrohlik davolash Prorivna Virazki:

a) teshilgan teshikni tikish

b) osilgan

v) vagotomiya bilan virazani osib qo'yish

d) vulva rezektsiyasi

Prorivna virusini tikish.

ko'rsatish: yosh bemorlarda, qariyalarda, ayniqsa muhim kasalliklarda ko'z qovog'ining teshilishi

Oqish yarasini tikish texnikasi:

1. Yuqori o'rta chiziq laparotomiyasi

2. Vulva va o'n ikki barmoqli ichakning old va orqa devorlarini qayta ko'rib chiqish

3. Virazni turli usullar bilan tikish:

A ) Teshikning chetiga ko'ndalang yo'nalishda so'rg'ich yoki 12 barmoqli ichakning keyingi o'qiga ikki qator seroz-miyeloid choklar qo'llaniladi. Yog 'muhrini boshqa qatordagi tikuvlarning pastki qismiga qo'yish mumkin.

b) olijanob tikuv: barcha sharlar orqali ichki Mateshuk choklari, tashqi qator - seroz-miyeloid choklar (infiltrat chegaralari orqasida joylashgan)
V
) Agar bemorda skutum yoki 12-raqamli ichakning chiqish qismining tovushi bilan muammo bo'lsa, tavsiya etiladi. Opel-Polikarpov operatsiyasi: Pichoqdagi yog 'muhrini teshilgan teshikka soling, uni iplar bilan tikib qo'ying; iplarning uchlarini teshiklar orqali joylashtiring va ularni o'rtadan qayiqning devori orqali tikib qo'ying; iplarni torting, muhrni rozetkaning lümenine joylashtiring va teshilgan teshikni tamponlang; iplarni bog'lang va katlamaning chetlari bo'ylab bez qo'shimcha ravishda "kulrang" tikuvlar bilan biriktiriladi.
4. Bachadon bo'yni xaltasini yaxshilab tekshirish, drenajlash, peritonit xavfi mavjud bo'lsa, drenajlash.

5. Probni o'rnatish, bachadon bo'shlig'ining yarasini tikish.

buklangan: schlukning chiqish qismini ovoz chiqarib yuborish mumkin; tikuvlarning mumkin emasligi.

O'rash texnologiyasi:

1. Yuqori o'rta chiziq laparotomiyasi

2. Virazaning proektsiyasida slaydga ikkita ushlagich qo'ying.

3. Ikkita ustki kesmaning ushlagichlari o'rtasida viraza qiling (hatto yarmidan ko'pi ko'ndalang yo'nalishda shovqin qilmasligi uchun)

4. Soya yarasi ko‘ndalang yo‘nalishda Mateshuk choklari va seroz-miyeloid choklar bilan tikiladi.

5. Bachadon bo'yni yarasini tikib, nazogastral naychani kiriting.

buklangan: virazka zakhist bilan saraton; vulkanisning stenozi; takroriy teshilish; virusning qaytalanishi.

Vagotomiya. Drenaj operatsiyalari.

vagotomiya- xlorid kislotasini chiqaradigan Schluk zonalarining denervatsiyasi, bu esa retinaga olib keladi. aylanib yuruvchi nervlar yoki ich gilok. Virusli kasallik bo'lsa, vulva rezektsiyasiga alternativa.

NB! Vagotomiyaga muhim qo'shimcha gastrostazni bartaraf etish uchun drenaj operatsiyasi (gastroenterostomiya yoki poloroplastika) hisoblanadi.

anatomiya: O'ng va chap n.vagus pylorus sohasidagi "qarg'a oyog'i" bilan tugaydigan Laterger nervi nomi ostida kichik omentumga boradi. Laterger nervi xlorid kislota ishlab chiqarishni tartibga soladi.

Vagotomiyadan oldin ko'rsatmalar:

A. 12 barmoqli ichakning katlanmış shakli (!), lekin schluka emas.

b. vulva rezektsiyasidan keyin VH ning takrorlanishi

V. yaxshi mayin, Bu gastrin ishlab chiqaradi, bu esa xlorid kislotaning giperproduksiyasiga olib keladi (Solinger-Elison shishishi).

Vagotomiya turlari:

1. Stovbur vagotomiyasi- asosiy vagus nervlarining to'r pardasi va vulvaning to'liq denervatsiyasi, shuningdek qorincha yo'llarining boshqa organlari (jigar, o't pufagi, ingichka ichak, pastki ichak); Ayni paytda faqat bir nechta odam favqulodda vaziyatlarda qolishi mumkin.

yoshlik: Xlorid kislota ishlab chiqarishni 90% ga kamaytiradi. ko'p emas- ichak traktining barcha organlarining innervatsiyasini buzish.

2. selektiv vagotomiya- vagus nervlaridan balg'amgacha boradigan barcha g'altaklarning to'r pardasi, jigar va chelonik bezlarni saqlab qolish bilan + oblik drenaj operatsiyalari

yil: xlorid kislota ishlab chiqarish bostiriladi, ichak-ichak traktining boshqa organlarining innervatsiyasi saqlanadi. qisqa: Schulusning motor funktsiyasi buzilgan.

3. proksimal selektiv vagotomiya- tirnoqlarning to'r pardasi vagus nervlaridan skutumgacha bo'lgan nervlarni pilorik qismga va pilorik sfinkterga (Laterger nervining "qarg'a oyog'i" ni saqlab qolgan holda) saqlanishi bilan.

yil: Xlorid kislota ishlab chiqarish hilum va ichak traktining boshqa organlari faoliyatiga zarar bermasdan, tanlab bostiriladi.

Federal shtatda byudjet yo'q yoritishni o'rnatish hamma narsani yoritadi Tyumen davlat TIBIBI Federal davlat byudjeti davlat
Yuqori yorug'lik uchun yoritishni o'rnatish
Tyumen davlati
TIBBIYOT UNIVERSITETI
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi
Topografik anatomiya kafedrasi
operativ jarrohlik
Yupqa va qalin yaralarni tikish texnikasi
ichaklar.
Vikladach: Pyalchenkova Natalya Olegivna
Ishni tayyorlagan:
Semakina Viktoriya Nikolayevna
4-kurs talabasi, 422 guruh
Tyumen, 2017 yil

NAZARIY ASOS

Ichak choklari - nimaga ruxsat berishini tushuning
shnurning bachadon bo'yni qismidagi yaralar va nuqsonlarni tikish, qaychi,
ingichka va katta ichaklar. Ushbu kontseptsiyaning universal ta'rifi
uxlash qobiliyati bilan jihozlangan anatomik tana odamlar devori
biologik qonuniyatlarga asoslangan jismlar va texnik usullar
bo'sh organlarning o'ralgan yaralari siliko-ichak trakti.

Organlar stantsiyasida o'simlik kanali to'rtta asosiyga bo'linadi
membranalar: shilliq, submukozal asos, go'shtli, seroz.
G'iloflar ikki holatda qadoqlanadi: tashqi, go'sht qutisi va
seroz membrana va ichki, bu submukozal asosdan hosil bo'ladi va
shilliq qavat
I - ichki, shilliq-submukozal holat; II - tashqi,
m'yazov-seroz ishi; 1 - shilliq qavat; 2 - ulug'vor
asos; 3 - go'shtli o'rash; 4 - seroz membrana (visseral

Ichki va tashqi holatlar bo'sh, ularning har biri, bu holda
turli darajadagi turli organlar.
Ingichka va katta ichakning shikastlanishi yoki retinasi bo'lsa, ishning shikastlanishi birlashtiriladi
taxminan teng dunyoda tarqaladi.
Yog 'va ingichka ichaklarda ishni tartibga solish bilan bir xil narsa
(Ishlarning ahamiyatsiz eskirishiga qarab) tikuv ipini bajarish kerak
kesimning chetiga qat'iy perpendikulyar.
Submukozal to'pning mexanik qiymatini ham hisobga olish kerak
o'simlik mashinasi devorining barcha to'plarining qiymatini taxminan 70% ga oshirish,
Boshqa o'rnatishlar mexanik kirishning atigi 30% ni talab qiladi. Va bu
Kattaroq mexanik kuchlanish kesish tikuvlariga qo'llaniladi va
ko'milgan submukozal to'p.

Zanebolyuvannya: Zagalne
kasallik
Bemorning pozitsiyasi: yotish
orqaga.
Operatsion kirish: pastroq
o'rta chiziq laparotomiyasi.
Oshqozonni bo'shatgandan keyin va
Bachadon bo'yni yarasining vositachiligi
devorlari servantlar bilan to'qilgan
shikastlangan yupqa halqa
ichaklar. olib kelish uchun
ichakning terminal uchi
ichak pulpasini qo'llang
Jomi doyena.

Ingichka ichak yaralarini tikish texnikasi

Operativ qabul qilish.
1. Punksion (stab) yarasi hamyon torli tikuv bilan yopiladi, yopiladi
Zararni tikuvning o'rtasiga joylashtiring.
* Sirkulyar ravishda qo'llaniladigan uzilishsiz seroz-miyeloid chok. topshiriqlar
zanurennya uchun kichik kuksi. Uzun ip bilan tikuvni qo'llang va ingichka
yumaloq, keskin kavisli bosh. Poyalari seroz va go'shtli tupuradi
o'rashlar, bu holda matoda topilgan iplar qayta tiklanishi kerak
yuzada joylashgan ipning yarmi.
Hamyon ipining choklarining diametri yangi kuksiga yopishish uchun etarli bo'lishi kerak.
uning orasiga kuksi xanjar so'ng hamyon-string tikuv juda katta diametri bilan
va ichak devori to'planishi mumkin bo'lgan katta kenglik hosil qiladi

Ingichka ichak yaralarini tikish texnikasi

2. Kichik kesilgan yaralarni tikish uchun (diametri 1/2 dan kam
ichaklar) Albertga ko'ra olijanob tikuvni vikoristuyut.
Noble qator uzilishlarsiz: birinchi qator barcha to'plar orqali joylashtiriladi
ichaklar bir-biriga tikiladi; ikkinchi qator - seroz-mushak,
birinchi qatorni qamrab oladi

Zarar bilan, organning ichi bo'sh organi atrofining 2/3 qismidan kam
rani tikish. Agar iz joyidan siljigan bo'lsa, rezektsiya amalga oshiriladi
ingichka ichak.
Bu bilan ichakka ikkita seroz-yarali turuvchi tikuv qo'yiladi
shishiradi, shuning uchun ularni yon tomonga cho'zganda yara
to'g'ri chiziq bo'ylab o'sgan, ichakning uzun o'qiga ko'ndalang, da
tikuvdan keyin ichak lümeninin tovushini yo'q qilish.
Chekka tugunli tikuvlarning birinchi qatori barcha to'plar orqali qo'llaniladi
katgut, yaraning chetidan 3 mm gacha cho'zilgan, chetida 3-5 mm oralig'ida
tikuvlar. Ushbu qator tikuvlar uchun asosiy fikrlar qirralarning yaqinligidir
yara, gemostaz. Birinchi qator tikuv ichak lümenine kiradi, shuning uchun
yana bir qator kulrang-kulrang tikuvlarni qo'llashdan oldin
Jarrohlik guruhi qo'llarni tozalashi, asboblarni o'zgartirishi va
xizmat qiladi.
Birinchi qator choklarning tepasida yana kulrang-kulrang qatorni qo'llang
tugunli tikuvlar. tikuvlar orasidagi stend - 2,5 mm. Yupqa yaralarni tikish
ichaklar ichak lümeninin o'tkazuvchanligini teskari o'zgartirish bilan tugaydi.

Yo'g'on ichak yaralarini tikish

Operatsion kirish: o'rta (o'rta yoki pastki)
laparotomiya.
Ko'ndalang halqaning shikastlangan qismi yaraga kiritiladi
yoki yana sigmasimon ichak. Zararlangan tomonlarda va ichak yaralarida
ichaklarni ushlab turish uchun tikuv ushlagichlarini qo'llang
jarohatni tiklash bo'lmagan holat
o'rniga ichak va jarohatni to'g'ridan-to'g'ri berish,
ichakning uzun o'qiga ko'ndalang. Yarani uchta qatorga tikib qo'ying
tikuv, shov-shuv yashirin qoidalar yuk xati
ichak choklari:
- birinchi qator - kesilgan qirrali tikuv bilan;
- yana bir qator - seroz yarali tikuv bilan, bu ta'minlaydi
seroz yuzalarning tiqilishi va qattiqligi
chekka tikuv;
- uchinchi qator - qo'shimcha uchun seroz va yarali tikuv bilan
oldingi tikuvlarning peritonizatsiyasi.

10.

Jaubertning kesilgan qirrasi tikuvi
Yon tarafdagi jarohatning chetidan 1 sm chetiga boshni AOK qiling
seroz parda, shilliq qavatning chetida rivojlanadi.
Yaraning boshqa chetida ipni yon tomondan o'tkazing
shilliq qavat, jarohatning eng chetida boshni astarlash va
chetidan 1 sm masofada seroz membranada tikanli.
Tugun bog'langanda, ortiqcha mato tikuvga tashlanadi
Tashqi korpus yaraning chetlarini burish orqali muhrlanadi va
ularning seroz membranalarini yopish

11. uch qatorli tikuv

12. Skutulo-ichak, o'rta ichak anastomozlarini qo'llash turlari va usullari va ularni baholash.

Skutulo-ichak, o'rta ichakni qo'llash turlari va usullari
anastomozlar va ularni baholash
2 bo'lim orasidagi anastomoz
o'simlik apparati - eng kattalaridan biri
qorin bo'shlig'i jarrohligida keng ko'lamli operatsiyalar.
Anastomoz yangilanish usuli yordamida amalga oshiriladi
Men o'simlik apparatidan foydalanish o'rniga ekaman. IN
Ulanish usullarini eslatib o'tish muhimdir
o'simlik apparatining tashqi uchastkasi
Har xil turdagi anastomozlar mavjud:
1) oxirigacha anastomoz;
2) yonma-yon anastomoz;
3) oxirigacha anastomoz;
4) yon tomondan anastomoz.

13.

Anastomozning oxirigacha
bo'sh organlarning uchlarini zodagonning hisob-fakturalari bilan bevosita bog'lash
Albert tikuvi. Birinchi qator tikuvlar uzilishlarsiz kesiladi yoki
Vuzlovi katgut bilan, ikkinchisi - Vuzlovy seroz-mushak choklari
Lambert. Uchastkalarni tikishda yo'g'on ichak vikorista
uch qatorli tikuv. Uchinchi tartib - yana bir qator tikuv
Lambert. Anastomoz oxiridan oxirigacha ko'proq fiziologik va shuning uchun
turli operatsiyalar davomida keng tiqilib qoladi.

14.

Anastomoz paytida ichak bo'limlari yon tomonga birlashtiriladi
Birinchidan, ikkita kukini mahkam yoping. ix uchun
Ichakning erkin uchini yoritib, uni bog'lab qo'ying va
uni hamyon ipiga tikib qo'ying. kuksi roztashovuyut
birga nisbatan izoperistaltik, on
qo'shni sirtlarni teshish uchun skalpeldan foydalaning
ular bir xil olijanob tikuv bilan tikilgandek oching. da
Ushbu turdagi anastomozlar kengligidan beri xavfsizlik bilan bog'liq muammolarga ega emas
anastomoz ichaklarning diametri bilan o'ralgan emas va
erkin sozlanishi mumkin

15.

Ulanganda uchidan uchiga anastomoz muhrlanadi
turli diametrli ichak-ichak traktining bo'limi:
skutumni rezektsiya qilish paytida, agar kuksu barrelga tikilgan bo'lsa
ingichka ichak devori; ingichka ichak bilan bog'langanda
go'sht, agar ingichka ichakning oxiri oshqozonga tikilgan bo'lsa
stíntsi tovtoí.

16.

Yon tomondan anastomoz - yon yuzasi kattaroq
proksimal organ oxirigacha anastomoz qiladi
ko'proq distal chirigan. tezroq qotib qoling
boshqalar (Rouxga ko'ra gastroenteroanastomoz,
ileotransversoanastomoz).

17. Adabiyotlar ro'yxati

Operativ jarrohlik: asosiy qo'llanma
qo'l ko'nikmalari bo'yicha / ed. A.A.
Vorobyova, I. I. Kogon. - M.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 b.
Topografik anatomiya i
operativ jarrohlik: usta: 2 t.
/ Ed. I. I. Kagana, I. D.
Kirpatovskiy. - M.: GEOTAR-Media,
2013
Operativ jarrohlik bo'yicha seminar:
navch. Pos_bnik / M. Lopuxin, V. G.
Vladimirov, A. G. Juravlov. - M.:
GEOTAR-Media, 2013. - 400 s.

A) mayda yaralarni tikish: Seroz-yarali sumka ipli tikuv + Lambert choki ustida

b) sezilarli yaralarni tikish, ichak devorining chetlarini yumshatish:

1) yarani osib qo'yish va yarani ko'ndalang tarjima qilish

2) olijanob tikuv: Shmidning (Kushnirskiy) kesilgan, uzluksiz katgut vintli choklari + Lambertning seroz-miyeloid tikuvlari

3) oqimni boshqarish

NB! Kechiktirilgan yaraning ko'ndalang tikuvi, agar kechki jarohat ichak halqasining diametriga etib bormasa, ichakning yaxshi lümenini ta'minlaydi.

Ichakni oxirigacha anastomoz bilan rezektsiya qilish. Ichak yarasini tikish.

Operatsiyaning boshlanishi - Nutrition 60-ga qarang.

Oxir-oqibat anastomoz eng fiziologik hisoblanadi.

Uchdan uchigacha anastomozni shakllantirish texnikasi:

1. Kesilgan pastadirning orqa devorlari birlashtirilib, kerakli darajada ikkita ushlagich bilan (biri pastda, ikkinchisi pastda) tikiladi.

2. Lambert seroz-mushak tikuvlari 0,3-0,4 sm oraliqda ushlagichlar orasiga o'rnatiladi.

3. Yumshoq qismlar olib tashlanadi, anastomozning orqa labiga katgut uzluksiz yuguruvchi chok qo'shiladi (Multanovskiy choki).

4. Anastomozning oldingi labiga o'tish uchun ushbu ipdan foydalaning va Shmid choklari orqali tiking. Ipni bog'lang.

5. Qo'lqoplarni, servantlarni almashtiring, tikuvni kesib oling va Lambertning tugunli seromyanotik tikuvlari bilan oldingi lablar anastomozini tiking. Anastomozning o'tkazuvchanligini tekshiring