Tromboz, giperkalsemiya natijasida yashash. Zararli giperkalsemiya. Klinik ko'rinishlari va diagnostikasi

Giperkalsemiya etarli emas jiddiy kasallik, qondagi kaltsiy kontsentratsiyasining ortishi natijasida rivojlanadi Bunday holat jiddiy buzilish darajasiga, ularning funktsiyalarini buzishga olib kelishi mumkin, bu esa butun tananing rivojlanishida namoyon bo'ladi.

Kaltsiyni qanday qabul qilish kerak

Giperkalsemiyaning rivojlanish mexanizmi katlanabilen. Fosfor va kaltsiy almashinuvini tartibga solishda asosiy rolni paratiroid gormoni yoki PTH o'ynaydi. Vena orqa devorga yoyilgan paratiroid bezlari tomonidan tebranadi qalqonsimon bez.

PTH qonda kaltsiyning reabsorbtsiyasini rag'batlantiradi va qonda ko'rinadigan narsalarni o'zgartiradi. Bundan tashqari, paratiroid gormoni bilvosita fermentativ reaktsiyalar orqali kalsitriol sintezini rag'batlantiradi. Bu ingichka ichakda kaltsiyning so'rilishini ta'minlaydi. Jiddiy gipokalsemiya holatida PTH qondagi kaltsiy kontsentratsiyasini normallashtirish uchun kist to'qimalarining qisman rezorbsiyasini (yo'q qilinishini) ta'minlaydi.

Shuning uchun, paratiroid gormoni darajasi ko'tarilgan yoki tuzilishi yoki ta'sir mexanizmi o'xshash bo'lsa, qonda kaltsiy o'sishni boshlaydi, bu ko'pincha ichki organlarda qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.

Kasallikning patogenezini keltirib chiqaring

Boshqa patologiyalar bo'lmasa, kaltsiy preparatlarini ortiqcha iste'mol qilish orqali giperkalsemiya amalda aybdor emas. Sababi Bernett sindromi deb ataladi, u kuniga bir soatlik kaltsiy karbonat, natriy va sut mahsulotlarini iste'mol qilish bilan rivojlanadi. Ammo bunday sindrom juda kam uchraydi. Ushbu rivojlanish uchun karbonat ishlab chiqarish darajasi taxminan 20 gramm, sut esa ikki litrdan kam bo'lmasligi mumkin.

Giperkalsemiyaning sabablari quyidagilardan iborat.

1. Giperparatiroidizm. Rivojlanish mexanizmiga qarab, birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali giperparatiroidizm farqlanadi. Ushbu kasallik shishgan paratiroid lezyonlari, menopauza paytida yaxshi xulqli adenoma, cho'milish soatlarida qaytalanish natijasida rivojlanadi. onkologik kasalliklar. Ikkilamchi giperparatiroidizm - bu o'simlik traktida kaltsiyning so'rilishining har qanday yoki patologik jarayonlarining buzilgan funktsiyasi natijasidir. Uchinchi giperparatiroidizm transplantatsiya zarurati bilan bog'liq. Bunday holda, paratiroid gormoni darajasi oldingi surunkali orqali yo'qoladi Nicora etishmovchiligi.
2. Psevdohipertiroidizm. Bu nima? Uning faol organlarning saraton ko'rinishlari bilan aloqalari rivojlanishi. O'ng tomonda saraton hujayralari hujayralari (zokrema saraton hujayralari) paratiroidni ogohlantiruvchi gormonga o'xshash tuzilishga ega peptid ishlab chiqaradi. Bu orqali PTHga o'xshash peptid hujayralar bilan o'zaro ta'sir qiladi va giperkalsemiyaga olib keladi.
3. Qo'pollik tashvishga solardi. Uzoq muddatli immobilizatsiyaning o'zi giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin emas. Biroq, bu Padgett kasalligida, gipertiroidizmda, keksa odamlarda osteoporozda, suyak to'qimasini tiklashning tezlashtirilgan jarayonlari bilan mumkin. kuchaygan ulug'vor mintaqada.
4. Qon tizimining onkologik kasalliklari va kist to'qimalariga metastazlangan saraton. Barcha leykemiya, leykemiya, miyeloma, karsinoma, oyoq saratoni, ko'krak, prostata. Bunday holda, to'qimalarning to'liq to'qimalari hosil bo'lib, kaltsiy hosil qiladi.
5. Kasallik D vitaminining faol bo'lmagan shaklini faolga nazoratsiz o'tkazish boshlanganda paydo bo'ladi. Bu rasm sil, sarkoidoz, moxov, berilioz va boshqa nodir kasalliklarga xosdir.
6. Tiazidli diuretiklarni qabul qilishdan saqlaning, chunki ular bemorlarda kaltsiyning reabsorbtsiyasini o'zgartiradi.
7. Litiy, alyuminiy bilan zaharlanish.

Bolalardagi giperkalsemiya hatto kamdan-kam hollarda soqchilik patologiyasi natijasida kuchayadi. Von oilaviy yaxshi giperkalsemiya nomini rad etdi. Ushbu kasallik qonda ko'riladigan kaltsiy miqdorining o'zgarishiga olib keladi va buning natijasida qonda uning kontsentratsiyasi oshadi. Shuning uchun, bunday patologiya osonlik bilan davom etadi, ammo aniq talaffuz bilan birga kelmaydi klinik rasm. Aybdor oilaviy giperkalsemiyaning homozigot turidir. Buni ko'tarish juda muhim va ko'pincha bolaning o'limiga sabab bo'ladi.

Bolalarda giperkalsemiyaning yana bir sababi bu tushkunlik kasalligi - Uilyams sindromi. Shunga o'xshash patologiya, kaltsiy darajasining ko'tarilishidan tashqari, tashqi ko'rinishning o'zgarishi bilan ham tavsiflanadi ("elven ko'rinishi" deb ataladi).

klinik rasm

Giperkalsemiyaning engil shakli ko'p soat davomida paydo bo'lmasligi mumkin. Kasallik bo'lsa, kasallik boshqa haydovchidan bir soatlik qon tahlilidan so'ng darhol aniqlanishi mumkin.

Kob bosqichidagi giperkalsemiya belgilari o't yo'llarining shikastlanishini o'z ichiga oladi. Bu ich qotishi, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, ichak tutilishining ko'rinishida o'zini namoyon qiladi. Shunga o'xshash alomatlar qorin bo'shlig'idagi og'riqlar bilan birga keladi.

Ko'proq keyingi bosqichlar zarar etakning yonidan paydo bo'ladi. Bunga tolali to'qimalarning bo'limlarini yaratish orqali erishiladi. Natijada poliuriya (ko'rish mumkin bo'lgan qon hajmining ko'payishi) va natijada polidipsiya (qattiq spraga kabi) rivojlanadi. Giperkalsemiyaning yana bir belgisi - nokturiya. Elektrolitlar almashinuvining buzilishi tufayli u oldinga siljiydi arterial bosim, Nefrolitiazning yuqori xavfi, shuning uchun nirkada toshlar paydo bo'lishi mumkin.

Adekvat terapiya davomida qondagi kaltsiy kontsentratsiyasi o'sishda davom etadi. Azot funktsiyasi buzilgan kompleksda u shikastlanishga olib kelmasligi kerak asab tizimi va shunga o'xshash belgilarning rivojlanishi. Ongni yo'qotishdan, aqliy faoliyatning zaiflashishidan, psixozdan, ba'zan esa komadan ehtiyot bo'ling. Bu ham kuchli go'sht zaifligini anglatadi.

Diagnostika

Ilgari kasal bo'lish qiyin edi. Nina kuzatishning yangi usullariga ega. Shunday qilib, giperkalsemiyani tashxislash uchun qon plazmasida kaltsiy borligini tahlil qiling. Rubarbning normal darajasi 2,60 mmol / l ni tashkil qiladi.

Biroq, ma'lum kasalliklar bo'lsa, bu tahlil ko'rsatilmasligi mumkin, qonda ionlashtirilgan kaltsiy kontsentratsiyasini aniqlash uchun qo'shimcha choralar ko'rish tavsiya etiladi; Odatda, qiymat 1,2 mmol / l dan oshishi mumkin.

Qo'shimcha diagnostika mezonlari PTH normalarining yuqori diapazonidagi engil o'zgarishlarni o'z ichiga olishi mumkin. Bo'limning klinik tahlillarini o'tkazing. Proteinuriya (oqsil mavjudligi) va kichik gematuriya aniqlanishi mumkin. Tasdiqlash uchun tushish shakllari bolalarda giperkalsemiya o'tkazilishi kerak to'ldirish kabi ikkala ota.

Giperkalsemiyani davolash jarayonida kasallikning sababini aniqlash alohida rol o'ynaydi. Buning uchun onkologik patologiyani o'chirish yoki tasdiqlash, kistlarning rentgenogrammasini olish va kerak ko'krak qafasi sil yoki sarkoidozni mumkin bo'lgan davolash uchun, qalqonsimon bez va paratiroid bezlarini kompleks davolash uchun.

Likuvannya

Semptomatik terapiya juda samarali. Giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida kaltsiy kontsentratsiyasini kamaytirish mumkin normal qiymatlar maksimal ikki qo'shimcha dollar uchun. Biroq, uzoqda hammom kabi samarasiz. Shuning uchun bu texnika ishlaydi favqulodda yordam Va o'zimni yaxshi his qilish uchun men kasal bo'lib qolaman, shunda shifokorlarga kasallikning sababini, og'riq va davolanishni aniqlash uchun vaqt berishim mumkin.

Qondagi kaltsiy kontsentratsiyasiga qarab, kasallikning bir qator shakllarini ko'rish mumkin:

• Yengil giperkalsemiya - kaltsiy darajasini 2,60 dan 2,90 mmol / l gacha oshirish
• O'rtacha yoki o'rtacha og'irlik (2,90 dan 4,95 mmol / l gacha)
• Og'ir yoki giperkalsik inqiroz (litr uchun 5,0 mmol dan ortiq),

Ko'pgina epizodlarda giperkalsemiya fosforning etarli darajada kontsentratsiyasi bilan birga keladi. Shuning uchun giperkalsemiya sababini davolash uchun noorganik fosfatlar har bir dozada 1,5 g dozada buyuriladi, bu dozani bir necha dozaga bo'lish kerak. Bunday dori-darmonlarni qabul qilishning bunday rejimiga rioya qilish ogohlantirishsiz uch soat davom etishi mumkin. yon effektlar.

Giperkalsemiyaning hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir shakli bo'lsa, 1500 mg dozada fosfor preparatlarini in'ektsiya yo'li bilan yuborishga ruxsat beriladi. Biroq, hozirgi kunga qadar ular fosfatlar bilan haddan tashqari dozalash xavfi yuqori bo'lganligi sababli faqat haddan tashqari ko'tariladi. Bunday holat kritik hipokalsemiya va o'limga olib kelishi mumkin.

Engil giperkalsemiya uchun terapiya

Bunday jarayon qusish orqali kuchli diareya va bo'shatishga bo'lgan ehtiyojning ortishi bilan birga keladi. Bunday holat tuz birikmalarini ichki kiritish orqali ehtiyotkorlik bilan tuzatishni talab qiladi. Ba'zi hollarda suv-elektrolitlar almashinuvining normallashishi organizmdan kaltsiyning chiqarilishini ko'payishiga va kasallikning yomonlashishiga olib keladi.

Ba'zida, uyqu apneasidan so'ng, qon orqali kaltsiy ionlarining chiqarilishini kuchaytiradigan loop diuretiklar (masalan, furosemid) buyuriladi. Muhim epizodlarda to'satdan katta miqdorda tuz qo'shimchalari va furosemidni qabul qilish mumkin. Bunday terapiya bilan kaliy va magniy etishmovchiligini rivojlanish xavfi yuqori, bu shunga o'xshash dorilar bilan tuzatilishi kerak. Davolash arterial bosim qiymatini qat'iy nazorat qilish uchun amalga oshirilishi mumkin.

Giperkalsemiya belgilarini bartaraf etishning samarali usuli bu Plikamisin preparati. Dastlabki doz har bir kilogramm vagina uchun 20-25 mg bo'lishi kerak. Muntazam dozalash bilan preparat 10-12 mg / kg dozada qo'llaniladi va kuniga bir yoki ikki marta qo'llaniladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, Plikamitsinni faqat giperkalsemiyaning qaytalanishi bo'lsa, qayta yuborish mumkin. Bu gepatotoksiklik va nefrotoksiklikka olib kelishi mumkin.

Shuningdek, qondagi kaltsiy darajasini pasaytirish uchun Kalsitoninni har bir kilogramm qon uchun 4-8 IU dozasida qo'llang. Biroq, natijalar bemorlarning yarmi uchun samarasiz ekanligi kuzatildi. Uning samaradorligi glyukokortikoidlarni intensiv qo'llash bilan ortadi. Prednizon yoki prednizolon har bir dozada 40-100 mg konsentratsiyada buyuriladi. Bu kombinatsiya ayniqsa saraton kasalligiga chalingan bemorlarda samarali bo'ladi.

Saraton kasalligida giperkalsemiya etidronat 7,5 mg/kg dozada 4 - 5 kun davomida, Pamidron 90 mg og'iz orqali haftasiga bir marta, zoledronat 4 - 8 mg dozada davolanadi. Asosiy simptomlar yo'qolgach, Alendronat yoki Resideronat tabletkalari bilan davolanishni davom ettiring. Sarkoidozli bemorlarda giperkalsemiyani davolash uchun Xlorokin 500 mg dan kuniga bir marta buyuriladi.

Kasallikning og'ir bosqichini davolash

Agar giperkalsemiya nazorat qilinmasa kob bosqichlari Kasallikning qolgan bosqichida terapiya gemodializni o'z ichiga oladi. Ushbu protsedura uchun past kaltsiyli qo'shimchalardan foydalaning. Bundan tashqari, gemodializ nikotin etishmovchiligining turli shakllari bilan og'rigan bemorlarning alomatlarini engillashtiradi.

Krem haddan tashqari ta'sirlangan dorilar majmuasi hisoblanadi. Qondagi kaltsiy darajasi normallashganda, simptomatik davolash davom etadi.

Prognoz

Shuni ta'kidlash kerakki, giperkalsemiya bilan diet kaltsiyni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni kamaytirishni o'z ichiga oladi. Biroq, dietani tuzatish faqat kasallikning dastlabki asemptomatik bosqichida samarali bo'ladi.

Eng yaxshi ta'sir standart dietaning kombinatsiyasi, natriy xlorid va furosemidning bir soatlik kiritilishi va fosfor preparatlarining turg'unligi bilan erishiladi. Boshqa dorilarni trivalent foydalanish jiddiy asoratlarni rivojlanishiga tahdid soladi, shuning uchun ular faqat o'tkir kasalliklar uchun buyuriladi.

Boy ayollar ovqatlanish bilan bog'liq muammoga duch kelishadi, chunki ular homiladorlik paytida giperkalsemiyaga ega bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday mamlakat juda kamdan-kam rivojlanadi. Bu mevaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ba'zida paratiroid bezlarida operatsiya qilish tavsiya etiladi, chunki bu xavfsizdir yanada rivojlantirish vaguslik. Giperkalsemiyaning ko'p turlari mavjud - bu etarli davolanish va aniq tashxisni talab qiladigan patologiyalar.

. Davolanmagan nojo'ya ta'sirlar (masalan, ich qotishi, charchoq yoki loyqa ko'rish. Og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish ehtimoli haqida xavotirda. Og'riq qoldiruvchi dorilarni qabul qilishda belgilangan rejimga rioya qilmaslik. va to'siqlar. Sog'liqni saqlash tizimi bilan bog'liq muammolar. kundalik davolash bemorlar va ularning oilalari uchun juda qimmat bo'lishi mumkin. Nutqni boshqarishni tezroq tartibga solish. Foydalanish va yangilariga kirish muammolari. Bemorlar uchun dorixonalarda mavjud bo'lmagan opiatlar. Yuzlar mavjud emas. Moslashuvchanlik saraton og'rig'ini boshqarishning kalitidir. Bemor populyatsiyasi tashxisga, kasallikning bosqichiga, og'riqqa reaktsiyaga va maxsus xususiyatlarga ko'ra bo'linadi, keyin esa bu xususiyatlardan xabardor bo'lish kerak. Quyidagi maqolalarda batafsilroq ma'lumot: Saraton og'rig'i 6

, saraton rivojlanishini bartaraf etish va barqarorlashtirish uchun. Boshqa muolajalar singari, adan tanlang promenevtik terapiya Muayyan saraton kasalligini davolash uchun u bir qator omillarga bog'liq. Bularga saraton turi, bemorning jismoniy holati, saraton bosqichi va shishning o'sishi kiradi, lekin ular bilan cheklanmaydi. Radiatsiya terapiyasi (yoki radiatsiya terapiyasi shishishni tezlashtirishning muhim texnologiyasidir. Yuqori energiya darajasi saraton shishiga yo'naltiriladi. Kasalliklar buzilgan hujayra jarayonlarini ko'rsatadi, hujayra jarayonlarini, hujayralarni buzadi va oxir-oqibatda yovuz hujayralarning o'limiga olib keladi. O'lim. yomon hujayralar qismlari, birja davolashda juda oz o'zgarishlar, ular bor, ular maxsus qo'llanilmaydi (ya'ni, ular saraton hujayralari to'g'ridan-to'g'ri yo'naltirilgan emas va shuningdek, sog'lom hujayralarga zarar etkazishi mumkin. Oddiy va saraton va to'qimalarning oldingi reaktsiyalari. terapiya, to'liq va normal to'qimalarning nurlanishdan oldin reaktsiyasi) terapiya boshlanishidan oldin va davolanish vaqtida radiatsiya hujayralarni DNK va boshqa maqsadli molekulalar bilan o'zaro ta'sir qilish orqali o'ldiradi hujayralar shikastlanganda Biroq, nurlanish oqimi natijasida, abortiv mitoz deb ataladigan jarayonda buzilish mavjud Shu sabablarga ko'ra, radiatsiya shikastlanishi ko'pincha hujayralarni o'z ichiga olgan to'qimalarda namoyon bo'ladi, ular ko'pincha bo'linadi va ko'pincha saraton hujayralari. o'zlari. Oddiy to'qimalar to'qimalarni, almashinuv terapiyasi paytida, boshqa to'qimalarning tez bo'linishini qoplaydi. Natijada, to'liq to'qimalar metabolik terapiyadan keyin ko'proq bo'linishni boshlaydi va to'liqlik hajmi o'zgarishi mumkin. Paxmoqning qisqarish bosqichi hujayralar o'sishi va hujayralarning o'limi o'rtasidagi muvozanatda yotadi. Karsinoma ko'pincha yuqori tezlikda tarqaladigan saraton turiga o'xshaydi. Ushbu turdagi saraton, qoida tariqasida, almashtirish terapiyasiga yaxshi javob beradi. Radiatsiya dozasiga va individual shishishga qarab, davomiy terapiyadan keyin shish yana o'sishi mumkin va ko'pincha ko'proq yoki kamroq tezroq. Shishishning qayta o'sishiga yo'l qo'ymaslik uchun u ko'pincha jarrohlik muolajalar va / yoki kimyoterapiya bilan birgalikda amalga oshiriladi. Likuvalnaning mashhurlik terapiyasining maqsadlari: terapevtik maqsadlarda mashhurlik ortib boradi. Qaytarilish uchun reaktsiyalar engildan og'irgacha. Semptomlarni bartaraf etish: Ushbu protsedura saraton belgilarini bartaraf etishga va hayotni uzaytirishga, yanada qulay hayot yaratishga qaratilgan. Ushbu turdagi davolanish bemorni davolash niyatida amalga oshirilishi shart emas. Ko'pincha bu turdagi davolash suyakdagi metastazlar kabi saraton kasalligidan kelib chiqqan og'riqni oldini olish yoki bartaraf etish uchun buyuriladi. Operatsiyani teskari almashtirish: operatsiyani almashtirilgan raqamga nisbatan samarali vosita bilan o'zgartirilgan almashtirish saraton kasalligi. Agar saraton erta aniqlansa, hali ham kichik va metastatik bo'lmasa, davolash eng samarali hisoblanadi. Agar saratonni yoyish o'rniga, bemor uchun jiddiy xavf tug'dirmasdan, operatsiya muhim yoki qiyin bo'lsa, jarrohlik o'rniga almashinuv terapiyasidan foydalanish mumkin. Jarrohlik - bu hududda o'sgan jarohatlar uchun qisqa muddatli tozalash usuli, ammo terapiyani almashtirish jarrohlikdan ko'ra ko'proq zarar keltirishi mumkin. Ikki protsedura uchun talab qilinadigan soat ham juda farq qiladi. Operatsiya tashxis qo'yilgandan so'ng darhol amalga oshirilishi mumkin; O'rnini bosuvchi terapiya to'liq samarali bo'lishi uchun ko'proq vaqt talab qilishi mumkin. Mana ikkala protsedura uchun ham ijobiy va salbiy tomonlar. Ayirboshlash terapiyasi organlarni saqlash va/yoki jarrohlik xavfini kamaytirish uchun Vikoristanni o'z ichiga olishi mumkin. Shishgan to'qimalar tezda shishib ketishi mumkin, jarrohlik muolajalari esa malign to'qimalarning harakatlarini o'tkazib yuborishi mumkin. Vaqt kam emas, paxmoqning katta massalari ko'pincha markazga kambag'al nordon bo'laklarni joylashtiradi, chunki ular bo'laklar paxmoq yuzasidan keladigan darajada silliq tarqalmaydi. Ushbu to'qimalarning bo'laklari osongina bo'linmaydi va hid almashinuv terapiyasiga unchalik sezgir emas. Shu sabablarga ko'ra, faqat davolanish yordamida katta shishishni kamaytirish mumkin emas. Radiatsiya va jarrohlik ko'pincha cho'milish vaqtida sodir bo'ladi. Promena terapiyasining qisqacha ko'rinishi uchun asosiy statistika: Promena terapiyasi 5

Maqsadli terapiya bilan sezilarli reaktsiyalar Teri muammolari Dumba Neytropeniya Asab tizimining shikastlanishi Yalang'ochlik va qusish shilliq qavat Menopauza belgilari infektsiyalar Giperkalsemiya Odam gormoni Gol ovni og'rig'i Qo'l-oyoq sindromi Soch to'kilishi Depressiya Yurishda qiyinchilik Disfagiya O'ziga xos yon ta'sirlar haqida o'qing. maqolalar: "> Yon effektlar36

turli yo'nalishlarda hujayralarning o'limi uchun faryod qiling. Dorilarning ba'zilari turli o'simliklarda topilgan tabiiy birikmalardir, boshqa kimyoviy birikmalar esa laboratoriya ongida yaratilgan. Bir necha turdagi kimyoterapiya preparatlari quyida qisqacha tavsiflanadi. Antimetabolitlar: tananing o'rtasida asosiy biomolekulalar, shu jumladan nukleotidlar, DNKning qurilish bloklari shakllanishi paytida ishlatiladigan dorilar. Bu kimyoterapevtik vositalar replikatsiya jarayonida ishtirok etadi (qizi DNK molekulalarini ishlab chiqarish va shuning uchun hujayra bo'linishi. Antimetabolitlarga misol sifatida quyidagi dorilarni qo'llash mumkin: Fludarabin, 5-Fluorourasil, -Tioguanin, Ftorafur, Sitarabin. Ushbu agentlar DNK va hujayralarni replikatsiya qilish jarayonida ishtirok etadilar, sitoskeleton tarkibiy qismlari bilan o'zaro ta'sir qiladilar, bu esa bitta hujayrani ikki qismga bo'lish imkonini beradi, masalan, Tinch okeani to'qimalarining qizamiqidan va sintetik preparatni o'z ichiga olgan paklitaksel preparati. yo'l Ingliz Tisu (Tis berry , Taxus baccata) Bu dorilar bir qator ichki in'ektsiya belgilangan va hech shish normal hujayralar (dorilarga chidamli bo'ladi). ko'pincha do'stona bo'lmagan miya qavatlarida topilgan Biroq, bo'linadigan barcha oddiy hujayralar, bu dorilarning toksikligini tasdiqlovchi kemoterapi dori-darmonlari oqimiga qarshi emas. Tez bo'linishga moyil bo'lgan hujayralar turlari, masalan, suyak iligi va ichak shilliq qavatida, eng ko'p azoblanadi. 6

• va parchalanmagan oyoq saratoni. Ushbu turlar mikroskop ostida hujayralar qanday ko'rinishiga qarab tashxis qilinadi. O'rnatilgan turga qarab, davolash variantlari tanlanadi. Kasallik va omon qolish prognozlarini tushunish uchun men 2014 yil uchun Amerika Qo'shma Shtatlaridan bir vaqtning o'zida har ikkala saraton turi bo'yicha statistik ma'lumotlarni taqdim etaman: Kasallikning yangi turlari (prognoz: 224210 Bashorat qilingan o'lim soni: 159260 Keling, kasallikning o'ziga xos xususiyatlarini ko'rib chiqaylik. , Davolash usullari qanday?">Saraton 4
• AQShda 2014 yilda tug'ilganlar: Yangi holatlar: 232670. O'limlar: 40000. Ko'krak saratoni AQShda ayollar orasida eng ko'p uchraydigan teridan tashqari saraton hisoblanadi (hisob-kitoblarga ko'ra, AQShda 2014 yilda tug'ilishdan oldin 62 570 turdagi tug'ilishlar yuqtirilgan. invaziv kasalliklar (in situ, 232 670 invaziv kasallikning yangi turlari va 40 000 o'lim. Shunday qilib, ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan har oltita ayoldan kamrog'i kasallikdan vafot etadi. Balans uchun taxminlar 72 330 ga yaqin. Amerikalik ayollar 2014 yilda oyoq saratonidan vafot etdi. Odamlarda ko'krak bezi saratoni (shuningdek, ha, u ham ko'krak bezi saratoni va ushbu kasallikdan o'lim holatlarining 1% ni tashkil qiladi. Keng tarqalgan skrining ko'krak bezi saratoni kasalligiga olib keldi va saratonning xususiyatlarini o'zgartirdi. joriy usullar past xavfli saraton, prekanseröz lezyonlar va kanal saratoni in situ kasalliklarni aniqlash imkonini berdi (DCIS. AQSh va Buyuk Britaniyada o'tkazilgan aholiga asoslangan tadqiqotlar DCIS va invaziv ko'krak bezi saratoni kasalligining 197 0 rokuda o'sishini ko'rsatadi, u bog'liq. keng kengliklari bilan gormonal terapiya postmenopozal ayollarda va mammografiyada. So'nggi o'n yil ichida ayollar postmenopozal gormonlar darajasining pasayishiga javob berishdi va ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi kamaydi, ammo keng qamrovli mammografiya bilan erishish mumkin bo'lgan darajada emas. Xavf va himoya omillari Haddan tashqari ko'z qovoqlari ko'krak saratoni uchun eng muhim xavf omillaridir. Ko'krak bezi saratoni uchun boshqa xavf omillari quyidagilardan iborat: Oilaviy kasallik tarixi o BRCA1 va BRCA2 genlarining asosiy sezuvchanligi va boshqa ko'krak bezi saratoniga sezuvchanlik genlarining holati Alkogolga ta'sir qilish Ko'krak to'qimalarining qalinligi (mamografik estrogen / kech menopauza o emizish tarixi o Yozgi asr Homilador ayollarda gormonal terapiya tarixi: o estrogen va progestinning kombinatsiyasi (HRT) Og'iz orqali kontratseptsiya Semizlik Jismoniy huquqlarning nogironligi Sut bezi saratonining maxsus tarixi Proliferatorning maxsus tarixi Ko'krak bezi saratonining faol shakllari Radiatsiya ta'siri ostida ko'krak saratoni Ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan barcha ayollar. BRCA1 va BRCA2 germline gen mutatsiyalari tufayli bo'lishi aniqlandi BRCA1 va BRCA2 ning o'ziga xos mutatsiyalari yahudiy ayollarda, shuningdek, BRCA2da ko'proq uchraydi, shuningdek, BRCA1 yoki boshqa birlamchi saraton kasalliklarini rivojlanish xavfini oshiradi BRCA2 mutatsiyalari aniqlansa, oilaning boshqa a'zolari genetik maslahat va testdan o'tishlari muhimdir sut bezlari saratoni rivojlanishi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi: Vikariy estrogen (ayniqsa, histerektomiyadan keyin). Erta homiladorlik Ko'krak bezi foydalari Tanlangan estrogen retseptorlari modulyatorlari (SMRE) Aromataza inhibitörleri yoki inaktivatorlari Mastektomiya xavfini kamaytirish Tuxumdonlarni olib tashlash yoki klinik tekshiruvdan o'tkazish tashxis Kasallikning bosqichini baholash Terapiyani tanlash. Oldindan testlar Ko'krak bezi saratoniga tashxis qo'yish uchun quyidagi usullar qo'llaniladi: Mamografiya. Ultratovush. Ko'krakning magnit-rezonans tomografiyasi (MRT, klinik ko'rsatkichlar uchun. Biopsiya. Qarama-qarshi sut bezlari saratoni. Patologik jihatdan sut bezlari saratoni ko'p markazli va ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama kasallik tashxis qo'yilganidan keyin 10 yil ichida rivojlangan karsinomali bemorlarda tobora ko'proq uchraydi. Xavf Qarama-qarshi ko'krakdagi birlamchi ko'krak saratoni 3% dan 10% gacha, garchi endokrin terapiyasi bu xavfni o'zgartirishi mumkin bo'lsa-da, 40 yoshga qadar kechiktirilgan takrorlanish xavfi mavjud boshqa ko'krak bezi saratoni 25 yoshning boshida ayollarning 50 foizigacha etadi, hatto ko'krakni saqlovchi terapiya to'xtatilsa ham, parchalar rivojlanishda davom etadi. rubarbni rivojlantiradi Mamografiya orqali mumkin bo'lgan kasalliklarni aniqlash ko'rsatilgan bo'lsa-da, randomizatsiyalangan nazorat ma'lumotlari yo'qligidan qat'i nazar, qo'shimcha skrining uchun MRIdan tanlab foydalanish tez-tez kuzatiladi. MRI-musbat lezyonlarning 25% dan ko'prog'i malign bo'lsa, davolanishdan oldin patologik tasdiqlash tavsiya etiladi. Bu davolanish natijalarini yaxshilashga kasallikni aniqlash tezligining oshishiga olib keladimi yoki yo'qmi noma'lum. Prognostik omillar Ko'krak bezi saratoni jarrohlik, metabolik terapiya, kimyoterapiya va gormonal terapiyaning turli kombinatsiyalari bilan davolash kerak. Davolash usullari va tanlash klinik va patologik xususiyatlarning rivojlanishiga asoslangan bo'lishi mumkin (birlamchi gistologiya va immunohistokimyo asosida: Bemorning menopauza holati. Kasallik bosqichi Birlamchi shishish bosqichi. Shishish holati estrogen retseptorlari (ER va) darajasiga bog'liq. progesteron retseptorlari (PR) Ko'krak bezi saratoni lezyonlar prognostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lgan turli xil gistologik turlarga bo'linadi, masalan, HER2 / Neu holatiga ega bo'lgan qulay gistologik turlarga ko'krak bezi saratoni kiradi. Gormon retseptorlari ijobiy Triple salbiy (ER, PR va HER2 / Neu salbiy. BRCA1 va BRCA2 kabi kamdan-kam uchraydigan burst mutatsiyalari mavjud bo'lsa-da, burunlarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishi bilan bog'liq mutatsiyalar, BRCA1 / BRCA2 mutatsiyasida burunlar haqida prognostik ma'lumotlar. ular o'ta sezgir ayollar shunchaki ta'sir ko'rsatadilar Boshqa sut bezlarida saraton rivojlanish xavfi yuqori, ammo bu sodir bo'lishi mumkin emas. Gormonlarni almashtirish terapiyasi Ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilgandan so'ng, og'ir alomatlari bo'lgan bemorlar gormonlarni almashtirish terapiyasiga mos kelishi mumkin. Boshlang'ich nazorati Ehtiyotkorlik chastotasi va skriningning to'liqligi I bosqich, II yoki III bosqichdagi sut bezlari saratoni mikroblardan mahrum bo'lgan dastlabki davolashni tugatgandan so'ng. Randomize tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, cho'tka skanerlari, jigarning ultratovush tekshiruvi, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va jigar funktsiyasi uchun qon testlarining davriy monitoringi umr ko'rish davomiyligini yaxshilamaydi. Biroq, agar bu testlar takroriy kasalliklarni erta aniqlashga imkon bersa, bu kasallikning omon qolishiga ta'sir qilmaydi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, ko'krak bezi saratoni I dan III gacha bo'lgan bosqichlarda davolangan asemptomatik bemorlar uchun ko'krak mammografiyasini ko'rib chiqish foydali bo'lishi mumkin. Maqolada hisobot ma'lumotlari: "> Ko'krak saratoni5
• , kanallar va yaqin siydik yo'llari o'tish epiteliysi deb ataladigan maxsus shilliq qavat bilan qoplangan (shuningdek, uroteliy deb ataladi. Saraton kasalliklarining aksariyati septumda, siydik tos bo'shlig'ida va kanallarda va siydik chiqarish kanali yaqinida, o'tish davri hujayrali karsinomalarda hosil bo'ladi. o'tish davri epiteliyasi . To'rning o'tish hujayrali karsinomasi past darajadagi yoki to'liq darajali bo'lishi mumkin: kam og'irlikdagi to'r saratoni ko'pincha davolanishdan keyin to'rda qaytalanadi yoki kamdan-kam hollarda invaziyalanadi. tananing qismlari. Bemorlar kamdan-kam hollarda past darajadagi skuamoz hujayrali karsinomadan o'lishadi. Mixurning to'laqonli saratoni ko'pincha mikhurda takrorlanadi, shuningdek, mikhurning go'shtli devorlarini bosib olish va tananing boshqa qismlariga tarqalish tendentsiyasi kuchli. O'roq bargi saratoni yuqori darajada zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi, kesilgan qurt saratoni esa past darajada va o'limga olib keladi. Qisqichbaqa saratoni tufayli o'limning aksariyati yuqori darajadagi saraton bilan bog'liq. To'r saratoni, shuningdek, go'shtning invaziyalangan shilliq qavatiga (shuningdek, go'shtga chuqur kirib boradigan detruzor deb ham ataladi) asoslangan go'sht-invaziv va yara-invaziv bo'lmagan kasalliklarga bo'linadi. kasallik tarqalish ehtimoli ko'proq bo'ladi va, qoida tariqasida, sektumni olib tashlash yoki menopauza va kimyoterapiya yordamida sektumni davolash bilan go'sht-invaziv saraton bo'lish ehtimoli ko'proq past saratoni bilan past darajadagi malignanlik go'sht-invaziv saraton surunkali yallig'lanish ongida Ihuria, masalan, parazit gematobium Schistosoma sabab bo'lgan. skuamoz metaplaziyaning surunkali yallig'lanishi tufayli qalqonsimon bezning skuamoz saratoni chastotasi, aksincha; Mixurida o'tish davri karsinomasi va skuamoz hujayrali karsinomadan tashqari, adenokarsinoma, skuamoz hujayrali karsinoma va sarkoma rivojlanishi mumkin. Qo'shma Shtatlarda o'tish davri skuamoz hujayrali karsinomalar sezilarli bo'lib bormoqda (skuamoz hujayrali karsinomalarning 90% dan ortig'i. O'tish davri skuamoz hujayrali karsinomalarning soni skuamoz hujayrali karsinomalarga yoki boshqa differentsiatsiyaga bo'linishi mumkinligi kam emas. Kanserogenez va xavf omillari). Eng og'ir saraton rivojlanishi va rivojlanishiga kanserogenlar oqimining paydo bo'lishi uchun sigaretaning barcha holatlarining yarmigacha bo'lgan tovuq oyog'i saratoni rivojlanishi uchun xavf omilini kengaytiramiz saraton tovuqlardan kelib chiqadi va bu tovuq ikki kishida tovuq oyog'i saratoni rivojlanish xavfini oshiradi. N-asetiltransferaza-2 ning kamroq funktsional polimorfizmi bo'lgan kurtlar (kuchli atsetilator sifatida ko'rinishi mumkin baland rizik Boshqa tovuqlar bilan solishtirganda jo'ja saratonining rivojlanishi kanserogenlarni zararsizlantirish tezligining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Turli kasbiy kamchiliklar ham asal qo'ng'izi saratoni bilan bog'liq va shinalar sanoatida to'qimachilik omborlari va kauchuk orqali asalari o'tlari saratoni rivojlanishining yuqori sur'atlari qayd etilgan; rassomlar orasida; terini qayta ishlash sanoatining robot ishchilari; Shevtsy orasida; va alyuminiy-, po'lat ishlab chiqaruvchilarning metallurgiyasi. Lavlagi karsinogenezi bilan bog'liq o'ziga xos kimyoviy moddalarga beta-naftilamin, 4-aminobifenil va benzidin kiradi. Men bu kimyoviy nutqlarni himoya qilishni xohlayman G'arb davlatlari, Bugungi kunga qadar qo'llanilgan ko'plab boshqa kimyoviy moddalar ham asal qo'ng'izining saratonini qo'zg'atuvchilikda gumon qilinmoqda. Kimyoterapiya agenti siklofosfamidning infuzioni ham ürtiker saratoni rivojlanish xavfi bilan bog'liq ekanligi aniqlandi. Khronychni -ilfrostziye sichovydny gentry Shu, PID Parazit S. Haematobium uchun vinica, bu Sichui mihura rosiki rocke renderlar, men tez-tez tekis -oksid saraton. Surunkali yonish, Qanday qilib hurmat qilish ongida kanserogenez jarayonida asosiy rol o'ynaydi. Klinik belgilar Mikhur saratoni odatda oddiy yoki mikroskopik gematuriya shaklida namoyon bo'ladi. Ba'zida bemorlarda tezlashtirilgan seboreya, nokturiya va dizuriya, karsinoma bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydigan alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Yuqori ligamentlarning urotelial karsinomasi bo'lgan bemorlarda shishgan obstruktsiyaning merosxo'rligi namoyon bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, urotelial karsinoma ko'pincha multifokal bo'lib, shish aniqlanganda butun uroteliyni tekshirish kerak bo'ladi. Shira saratoni bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yish va ehtiyot bo'lish uchun yuqori aphidlarni vizualizatsiya qilish muhimdir. Bunga uretroskopiya, sistoskopiyada retrograd pyelogrammalar, ichki pyelogrammalar yoki kompyuter tomografiyasi (KT urografiyasi. Bundan tashqari, yuqori qismning o'tish hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarda sechovyh shlyak saratoni rivojlanish xavfi yuqori; bular) yordamida erishish mumkin. bemorlar eng ilg'or yuqori tos uchun davriy monitoringni talab qiladi Diagnostika Agar tos a'zolarining karsinomasiga shubha bo'lsa, eng samarali diagnostika testi sistoskopiya hisoblanadi. Kompyuter tomografiyasi Chunki ultratovush teri saratonini aniqlash uchun foydali bo'lishi uchun etarli sezgirlikka ega emas. Sistoskopiya urologik klinikada o'tkazilishi mumkin. Agar sistoskopiya paytida saraton aniqlansa, bemor odatda anesteziya ostida bimanual tekshiruvdan o'tadi va operatsiya xonasida sistoskopiyani takrorlaydi, shuning uchun biopsiya uchun o'simtani transuretral rezektsiya qilish mumkin. Bachadon bo'yni saratonidan vafot etgan bemorlarda qalqonsimon bezdan boshqa organlarga metastazlar ham rivojlanishi mumkin. Sich mikhur saratoni past daraja Xatarli o'simta kamdan-kam hollarda asal chuqurchasining go'shtli devorida o'sadi va kamdan-kam metastaz beradi, shuning uchun past darajadagi malignansi bo'lgan bemorlar (ko'plab chuqurchalar saratoni I bosqich kamdan-kam hollarda saraton kasalligidan o'lishadi. Vaqt kamida emas, ular yuqori darajadagi relapslarni aniqlashlari mumkin, ular sechovogo saratoni rezektsiyasi uchun mas'ul bo'lgan Mihur og'irlik darajasi yuqori bo'lgan kasallik bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi, bu chuqurchaning go'sht devoriga kirib borishi va boshqa organlarda kengayishi mumkin (har ikkala bosqichda ham). , va T1 bu kasalliklarning prognozi shishish bosqichida bo'lgan narsaga boy yuzaki, saraton bo'lmagan va sekundumning invaziv saratoni tashxisi qo'yilgan Ko'pgina epizodlarda davolanish imkoniyati yuqori bo'lib, bir bemorda go'sht-invaziv kasallikning dalili uzoq metastazlar bo'lsa, onkologlar uzoq vaqtga erishdilar -kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimi bilan davolanishdan keyin muddatli tashxis, garchi bu bemorlarning aksariyati limfa tugunlari orasida metastazlar bo'lsa. Ikkilamchi lob saratoni Mol saratoni tashxis vaqtida invaziv bo'lmasa-da, takrorlanishga moyildir. Shuning uchun sechovidal saraton tashxisi qo'yilgandan keyin sechovidal lezyonlarni kuzatish standart amaliyotdir. Biroq, cheklovlar taraqqiyot sur'ati, omon qolish va hayotning zavqiga qanday ta'sir qilishini baholash uchun hali tadqiqot o'tkazilmagan; Men optimal kuzatuv jadvalini aniqlash uchun klinik sinovlarni o'tkazmoqchiman. Urotelial karsinoma jinsiy nuqsonning bir shakli ekanligiga ishoniladi, unda saraton butunlay bemorning bachadon yo'lida va butun uroteliyda keng tarqalgan genetik mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi. Shu tarzda, rezektsiya qilingan paxmoqni olib tashlagan odamlar, ko'pincha, birlamchi paxmoqqa qo'shimcha ravishda, ko'pincha boshqa joylarda paxmoq oqimlarini olib yuradilar. Shunday qilib, hech bo'lmaganda, Sichning yuqori yo'llari bo'ylab (ya'ni, Nirkov Baliya yoki Sechovodlarda) shish paydo bo'lishi mumkin. uroteliydagi joylar. Bu boshqa nazariyani qo'llab-quvvatlash, shish, har bir narsa uchun shishib, kob saratoni yo'nalishi bo'yicha pastroq, pastroq takrorlanadi. Yuqori sechovyh shlyaxyda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan yuqori sechovyh shlyaxi saratoni yuqori sechovyh shlyaxida paydo bo'ladi. Reshta quyidagi maqolalarga ega: "> Sich mikhur saratoni4
• , shuningdek, metastatik kasallik xavfining rivojlanishi Differensiatsiya bosqichi (shishishning rivojlanishining ilg'or bosqichi kasallikning tabiiy tarixiga va davolanishni tanlashga muhim ta'sir ko'rsatishi mumkin. Endometrium saratoni bilan kasallanishning ko'payishi Bu edi. estrogen oqimini qo'llab-quvvatlash mustahkamlash emas trivalym bilan bog'liq holda topilgan (Rhubarb oldinga. On Shuning uchun, birlashgan davolash (estrogen +) progesteron estrogen oqimining kundalik qo'llab-quvvatlash bilan bog'liq endometrium saratoni rivojlanish xavfini oshiradi. Biz bilamizki, endometrium saratoni og'ir kasalliklarga olib kelishi mumkin va hamma narsa yaxshi bo'ladi katlanmış giperplaziya atipiya bilan. Ko'krak bezi saratonini tamoksifen bilan davolash orqali endometrium saratonining ko'payishi ham aniqlangan. Tergovchilarning fikriga ko'ra, bu tamoksifenning endometriumga estrogen ta'siri bilan bog'liq. Natijada, obstruktiv tizim tufayli tamoksifen bilan terapiya buyurilgan bemorlar muntazam ravishda tos a'zolarini yopib qo'yishadi va har qanday patologik holatlardan oldin ehtiyotkorlik bilan joylashtiriladi. bachadondan qon ketishi. Histopatologiya Endometriyal saratonda malign hujayralar kengayishining tabiati ko'pincha hujayralar differentsiatsiyasi bosqichida yotadi. Yaxshi tabaqalangan shishlar, qoida tariqasida, bachadon shilliq qavati yuzasida kengayishi bilan o'ralgan; Keyin miyometriyal kengayish sodir bo'ladi. Yomon tabaqalangan shishgan bemorlarda miyometriumning invaziyasi ko'proq sodir bo'ladi. Miyometriumning invaziyasi ko'pincha depressiya belgisidir limfa tugunlari va uzoq metastazlar va ko'pincha differentsiatsiya bosqichida yotadi. Metastaz favqulodda holat sifatida qabul qilinadi. Tos va paraaorta tugunlarida kengayish bo'shliqning kengayishi hisoblanadi. Uzoq metastazlar bo'lsa, ular ko'pincha topiladi: O'pka. Inguinal va supraklavikulyar tugunlar. Pechenka. Cho'tkalar. Miya. Pixva. Prognostik omillar Bachadon va shishning tugunli kengayishi bilan bog'liq yana bir omil - gistologik shishishda kapillyar-limfa bo'shlig'ining bir qismi. Yakuniy jarrohlik o'rnatish natijasida I klinik bosqichning uchta prognostik guruhi mumkin bo'ldi. Faqat endometriumni o'z ichiga olgan va intraperitoneal kasallikning belgisini ko'rsatmaydigan 1-bosqichda shishgan bemorlar (keyin qo'shimchalarning kengayishi past rizikani ko'rsatadi). 4

Jiddiy kasalliklarda, yomon shishish - o'zi umumiy sabab giperkalsemiya. Bu kistlarning rezorbsiyasi kuchayishi bilan bog'liq.

1. Metastaz, -a; m. Birlamchi chirishdan qon oqimidan va limfadan to'la hujayralar va mikroorganizmlarni ko'chirish orqali yuzaga keladigan kasallikning ikkinchi bosqichi. Turi: yunoncha metastaz - siljish.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id=" Metastasis) "> Suyakdagi metastazlar. Giperkalsemiya suyaklarga metastaz bergan ko'pchilik o'smalar tufayli yuzaga kelishi mumkin (33-bob, I paragraf). O'simta hujayralari suyak to'qimalarining rezorbsiyasini rag'batlantiradigan bir qator parakrin omillarni ajratib turadi; ko'p. Biol. Asosan bir jinsli hujayralar va mahsulotlar ularning hayotiy funktsiyalari, kelib chiqishi va tuzilishi bo'yicha o'xshash, hayvon yoki o'simlik organizmida bir xil funktsiyalarni bajaradigan (masalan, to'liq, tayanch va boshqalar), bularga mushak to'qimasi, biriktiruvchi to'qima, epiteliy, asab to'qimasi, o'tkazuvchanlik kiradi. o'simlik to'qimalari va boshqalar.!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id=" Fabrics) ">to'qimalar osteoklastlardir.!}
2. Ektopik PTH ishlab chiqarish kamdan-kam uchraydi. PTHga o'xshash peptidlarni ishlab chiqarish tufayli gumoral paraneoplastik giperkalsemiya har xil turlari puklin (turli lokalizatsiyadagi skuamoz hujayrali karsinoma, teri karsinomasi, puklin saratoni) linny uzumlari). PTHga o'xshash peptidlar quvurli rezorbsiyani rag'batlantiradi va neyronlardagi PTH retseptorlari bilan bog'lanib, quvurli reabsorbtsiyani rag'batlantiradi. PTHga o'xshash peptidlar PTH testlari bilan ko'rsatilmaydi.
   Metabolitlar, -e; pl. Inson hujayralaridagi oraliq metabolik mahsulotlar, ulardan biokimyoga tartibga soluvchi oqim berish uchun ko'p vaqt kerak bo'ldi. va fiziol. tanadagi jarayonlar.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id=" Metabolites) ">Metabolitlar, masalan, kaltsitriol, ayrim turdagi limfomalar tomonidan ishlab chiqariladi; bu moddalar so'rilishni kuchaytiradi. Biol. Faol fiziologik jarayon, uning mohiyati moddalarning hujayra membranasi orqali hujayralarga kirib borishi va undan hujayraning qon va limfaga o'tishi (masalan, ingichka ichakka ozuqa moddalarining so'rilishi).!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id= Vmoktuvannya" >ichaklarda kaltsiyning so'rilishi. !}
   Prostaglandinlar - qisqa muddatli birikmalar oilasi bo'lib, ular hujayralarda 20 uglerodli polienik kislotalardan (odatda araxidon kislotasi) prostaglandin sintetaza orqali sintezlanadi; Prostaglandin halqasining tuzilishiga asoslanib, 9 ta sinfga bo'linish kerak, ularning vakillari turli turdagi hujayralarda o'ziga xos faollikka ega. Birinchi bo'lib oldingi tokning sekretsiyasidan ko'rinadi.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id=" Prostaglandini) ">Prostaglandinlar va IL-1 turli o'smalar tomonidan ishlab chiqariladi va ba'zi hollarda suyak rezorbsiyasini oshirib, giperkalsemiyaga olib keladi. !}
   Kistdagi metastazlarning yuqori chastotasidan qat'i nazar, giperkalsemiya kamdan-kam hollarda yoki hech qachon rivojlanmaydigan shishish.

V. Yo'g'on ichak saratoni.

Diagnostika

1. Sarum kaltsiy darajasida ham, uning o'sishining suyuqligida ham yotish uchun giperkalsemiyani ko'rsating. Agar rubarb tarkibida kaltsiy bo'lsa, suyuqlik, stupor va koma rivojlanadi; va. Hayotning tahdidli lageri, miyaning buzilgan funktsiyalarining yovuzligi; inson aql-zakovatining to'liq yo'qolishi, go'sht reflekslarining yo'qolishi, qon oqimi, nafas olish va metabolizmning buzilishi bilan tavsiflanadi; Chuqur K. javobda sezilarli reaksiyalar mavjudligi (masalan, ogʻriq) bilan kechadi va terminal holatga oʻtadi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id=" Koma) "> koma o'rtacha giperkalsemiya bilan ham rivojlanishi mumkin (masalan, kaltsiy darajasi 13 mg%). Agar kaltsiy darajasi asta-sekin o'sib borsa, u holda Semptomlar, -i; g. Kasallikka xos bo'lgan ma'lum belgilar to'plami.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id=" Symptoms) ">Semptomlar 15 mg% dan oshsa ham engil bo'lishi mumkin. a. Dastlabki alomatlar!}

1) poliuriya, nokturiya, polidipsiya.

2) Ishtahani yo'qotish.

4) zaiflik,

Hayotiy belgilar

1) Apatiya, mashaqqatlilik, tushkunlik - hozirgi, o'tmish va kelajakka salbiy, pessimistik baho beradigan patologik past kayfiyat holati.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id=" Depressiya) "> depressiya, konsentratsiyaning buzilishi, stupor, koma.!}

2) Go'shtning zaifligi ifodalangan.

5) Tongni yo'q qilish.

V. Tiazidli diuretiklar bilan davolash.

D va A vitaminlari dozasini oshirib yuborish.

d. Burnett sindromi.

e. Oilaviy yaxshi giperkalsemiya (oilaviy hipokalsik giperkalsemiya).

va. Boshqa sabablar:

1) suyak to'qimalarining metabolizmining kuchayishi bilan charchoq (masalan, Paget kasalligi, miyeloma bilan);

2) sil, sarkoidoz, -a; m. Muayyan harakatlar bilan birga keladigan noaniq tabiatning kasalligi. legendagi, limfatik granulomalar. teri ustidagi tugunlar.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id=" Sarkoidoz) ">sarkoidoz;!}

6) diurezning yangilanish bosqichida GNN;

7) jiddiy jigar kasalliklari;

8) teofillin bilan davolash.

Ko'pgina hollarda intensiv terapiya kaltsiyning ionlanishiga olib kelishi mumkin.

Giperkalsemiya qon zardobidagi kaltsiy kontsentratsiyasi >10,4 mg% yoki qon zardobida >5,2 mg% ionlangan Ca kontsentratsiyasi sifatida aniqlanadi. Giperkalsemiyaning asosiy sabablari orasida giperparatiroidizm, D vitamini toksikligi va malign shish kiradi. Klinik ko'rinishlar poliuriya, ich qotishi, mushaklar kuchsizligi, tartibsizlik va koma kiradi. Tashxis qon zardobida ionlangan Ca va paratiroid gormoni kontsentratsiyasi natijalari asosida amalga oshiriladi.

Giperkalsemiya kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 5 foizida va aholining 0,5 foizida uchraydi.

Engil va engil giperkalsemiya 2,7 dan 3,4 mmol / l gacha bo'lgan ko'rsatkichlar bilan aniqlanadi.

Agar ko'rsatkichlar > 3,5 mmol / l bo'lsa, biz tanqidiy giperkalsemiya haqida gapiramiz. Giperkalsemiya inqirozi davrida kaltsiy miqdori 4 mmol / l dan oshadi.

Giperkalsemiya sabablari

• Gipertiroidizm (giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarning 15-20 foizida).
• Granulomatoz kasallik.
• Likarska harakati.
• D vitamini bilan zaharlanish.
• Teofillin zaharli hisoblanadi.
• Bezaksiz.
• Nadnirkova etishmovchiligi.
• Rabdomiyoliz.
• Laktaza etishmovchiligi tug'iladi.
• shishgan giperkalsemiya (eng ko'p uchraydigan sabab! Bronxial naychalar, sut bezlari va prostata karsinomalarini keltirib chiqaradi, ba'zan ko'p miyelomlar va limfomalar bilan)
• Paratiroid bezining adenomasi (yoki karsinomasi) deb ataladigan birlamchi giperparatiroidizm (pHPT)
• Nikotin etishmovchiligi bosqichi o'tdi (uchlamchi giperparatiroidizm natijasida, kaliy bog'lovchilarini fosfat bilan almashtiradi, D vitamini o'rnini bosadi)
• Ekzogen kaltsiy ta'minoti ("sut dog'i sindromi"): kaltsiyni almashtirish (masalan, postmenopozal ayollarda, og'ir steroid terapiyasi paytida), oziq-ovqat qo'shimchalari, antasid
• Gemokonsentratsiya (masalan, suvsizlanish, interstitiumdagi intravazal bo'shliqdan siljish, tana holatini o'zgartirish) -> kaltsiy o'rniga kaltsiyni qabul qilish
• Protein/albumin etishmovchiligi
• Dori vositalari: D vitamini yoki A vitaminining haddan tashqari dozasi, tamoksifen, litiya preparatlari, kaltsiy kation almashinuvchilarini olib tashlash uchun tiazidli diuretiklar, teofillinning haddan tashqari dozasi, estrogenlar
• Atsidoz: ionlangan kaltsiyning bir qismi harakatlanadi (0,1 pH birligi uchun taxminan 0,2 mg / dL yoki 0,05 mmol / L)
• Qizamiq etishmovchiligi
• Gipertiroidizm
• Sarkoidoz, sil kasalligi, Vegener granulomatozi (D vitamini sekretsiyasi oshishi)
• Oilaviy hipokaltsiuretik giperkalsemiya.
• Giperparatiroidizm
• Yomon yangi ijod
• Tirotoksikoz
• Immobilizatsiya
• Kvoroba Paget
• Adtsison kasalligi
• Feokromotsitoma
• Nirkova mavjud emasligi
• Nirka transplantatsiyasidan keyin stan

Giperkalsemiya rivojlanishidan oldin 3 ta asosiy patofizyologik yo'l paydo bo'lishi mumkin. Bu BCTda kaltsiyning yuqori so'rilishiga, kaltsiyning kaltsiy bilan ajralib chiqishining zaiflashishiga va kaltsiyning ajralib chiqishi bilan kist to'qimalarining rezorbsiyasining kuchayishiga olib keladi.

SCTda kaltsiyning supramir so'rilishi

Skolio-ichak traktida kaltsiyning ortiqcha so'rilishi sut dog'i sindromi, D vitamini intoksikatsiyasi, granulomatoz kasallik kabi anomaliyalarning patogenezida muhim rol o'ynaydi.

Sut-ko'lmak sindromi kaltsiy va o'tloqlarning haddan tashqari ko'pligidan kelib chiqadi. Ilgari bunday o'sishning asosiy manbalari sut mahsulotlari va natriy bikarbonat edi. Biroq, bu sindrom ko'pincha zaif yoshdagi ayollarda osteoporozni davolash yoki oldini olish uchun kaltsiy karbonat yoki kaltsiy sitratini qabul qilganda kuzatiladi. Bemorlarda giperkalsemiya, metabolik alkaloz va azot etishmovchiligi belgilarining odatiy triadasi mavjud. Bunday bemorlarda giperkalsemiyani davolash ko'pincha murakkablashadi va PTH blokirovkasi natijasida ular osonlikcha gipokalsemiya rivojlanadi.

Azot etishmovchiligida giperkalsemiya Qo'lga tushish kamdan-kam uchraydi. U faqat kaltsiy va D vitamini o'rnini bosuvchi maxsus oziq-ovqat qo'shimchalarini qabul qiladigan bemorlarda rivojlanishi mumkin. Bu patologiya, masalan, sut-ho'l sindromi, retseptsiz davolanish bilan nima sodir bo'lishini ko'rsatadi. mushaklar funktsiyasining buzilishi.

D vitamini bilan zaharlanish giperkalsemiya bilan birga bo'lishi mumkin. Buning sababi ingichka ichakda kaltsitriol tomonidan kaltsiyning so'rilishini to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish deb hisoblanadi.

Faol odamlar uchun granulomatoz kasallik(masalan, sarkoidoz) ikkilamchi giperkalsemiyaning xarakterli rivojlanishi. Buning sababi - faollashtirilgan makrofaglar tomonidan kaltsitriol ishlab chiqarishning ko'payishi, bu ingichka ichakda kaltsiyning so'rilishini rag'batlantirishga olib keladi. Ko'pincha ushbu guruhning kasalliklari giperkalsinuriya bilan birga keladi. Giperkalsemiyaning yana bir sababi (shuningdek, kalsitriolning ortiqcha ishlab chiqarilishi orqali) limfoma bo'lishi mumkin.

Suyak to'qimasidan kaltsiyning so'rilishini oshirish

Suyak to'qimasidan kaltsiyning ko'payishi birlamchi va ikkilamchi giperparatiroidizm, malign neoplazmalar, gipertiroidizm, trival immobilizatsiya, kasallik oqimi va A vitamini bilan zaharlanishda giperkalsemiyaning asosiy sababidir.

Birlamchi giperparatiroidizm. Giperparatiroidizm (80% hollarda) bitta paratiroid adenomasi bilan bog'liq. Boshqa hollarda diffuz giperplaziya aniqlanadi va bu bemorlarning yarmida bu giperplaziya I tipdagi ko'p endokrin giperplaziyaning spazm sindromi (shuningdek, gipofiz adenomasi va subslull to'shagining orollari bilan tavsiflanadi) yoki II tip bilan bog'liq. Ko'p paratiroid adenomalari kamdan-kam hollarda, karsinomalar esa kamdan-kam uchraydi. Giperparatiroidizmdagi giperkalsemiya suyak to'qimasidan kaltsiyning faollashishi, ingichka ichakda so'rilishini kuchaytirishi (kaltsitriol ta'sirida) va distal Nirkov kanalchalarida ushbu elektrolitning reabsorbent btsíí rag'batlantirishi natijasida yuzaga keladi. Birlamchi giperparatiroidizmda giperkalsemiya ko'pincha engil va asemptomatikdir. Bu ko'pincha aholini dispanser tekshiruvlarida muntazam biokimyoviy qon tahlili paytida aniqlanadi. Ko'pincha, birlamchi giperparatiroidizm birinchi marta 50-60 holatda aniqlanadi, ayollar bu patologiyadan erkaklarga qaraganda 2-3 marta tez-tez azoblanadi va kasallikning 2/3 epizodida ayollar postmenopozaldir.

Ikkilamchi giperparatiroidizm ko'pincha nyria transplantatsiyasidan so'ng, D vitamini metabolizmi va nyrrova funktsiyasi tiklanganda va ko'tarilgan PTH qalqonsimon bez massasining ko'payishi bilan bog'liq bo'lsa, giperkalsemiyaga sabab bo'ladi Aniq teshiklar mustahkamlanadi. Bunday bemorlarning giperkalsemiyasi tufayli bachadon bo'yni to'qimalarining transplantatsiyasidan keyingi birinchi davr uzayganligi ma'lum.

Yomon yangi ijod- giperkalsemiyaning yana bir muhim sababi. Aniqlik uchun rag'batlantirish yomon paxmoq bir qator patofiziologik mexanizmlar bilan bog'liq. Avvalo, chakalakzorlar o'xshash PTH peptidlarini (pPTG) ortiqcha miqdorda ishlab chiqaradi. Boshqacha qilib aytganda, kista to'qimasi undagi o'sish joyi yaqinida kista to'qimalarining faol rezorbsiyasini keltirib chiqaradi (rezorbsiya bir qator sitokinlar tomonidan kista to'qimasini ishlab chiqarish orqali sodir bo'ladi va kist lizisini prostaglandinlar faollashtiradi). Nihoyat, ko'p shishish (masalan, limfoma) kalsitriol ishlab chiqaradi. Shu bilan bir qatorda, PTHP ishlab chiqarilishi natijasida yuzaga keladigan giperkalsemiya gumoral giperkalsemiya deb ataladi. Ayollarning 70 foizida pPTHp ning aminokislota tanqisligi PTH ning dastlabki 13 aminokislotadan ortiqligi bilan mos keladi. Shuning uchun, pPTH PTH retseptorlari bilan bog'lanishi va maqsadli to'qimalarda shunga o'xshash reaktsiyani keltirib chiqarishi mumkin (garchi har doim ham PTHga javob bilan bir xil bo'lmasa ham). Humoral shishgan giperkalsemiya ko'pincha ilgari tashxis qo'yilgan shishgan bemorlarda yoki tibbiy yordamga murojaat qilish vaqtida shishish belgilari bo'lgan bemorlarda aniqlanadi. Qonda Ca2+ kontsentratsiyasi yuqori bo'lishi mumkin. Immunologik jihatdan pPTHp PTH dan farq qiladi, shuning uchun pPTHp PTHni aniqlashning an'anaviy usullariga qo'shimcha ravishda ko'rsatilmaydi. pPTGP dan foydalanish uchun maxsus to'plamlar mavjud. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu peptidlarning C-terminalini baholashga asoslangan to'plamlar homiladorlik bilan og'rigan bemorlarda va konjenital hazmsizlik bilan og'rigan bemorlarda ijobiy natijalar berishi mumkin. O'rtacha arzimaslik Gumoral to'liq giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarning hayoti kamdan-kam hollarda ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan paytdan boshlab 3 oydan oshadi. Birinchidan, pPTTH saratonning skuamoz shakllarida, karsinomalarda va ko'krak saratonining ko'p turlarida ishlab chiqariladi. Tashxis qo'yishda birlamchi giperparatiroidizm va yangi yaratilishning darhol namoyon bo'lishini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Ko'p narsa borligi ko'rsatilgan yomon yangi ijod birlamchi giperparatiroidizm rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ko'p miyelomlarda giperkalsemiya va suyak to'qimalarining mahalliy lizisi tez-tez kuzatiladi. Miyeloma bilan og'rigan bemorlarning taxminan 80 foizi ushbu patologiya davrida bir necha marta giperkalsemiya rivojlanadi. Suyak to'qimasini yo'q qilish shishgan hujayralar, interleykinlar 1 va 6, shuningdek puffin nekroz omil b ishlab chiqarish bilan bog'liq. Kistlarning miyelom shakllanishining morfologik shakli osteoklastlarning yangi pufak to'qimalarining ko'payishi belgilarisiz faollashishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, kista rezorbsiyasi ko'krak saratoni va prostata saratoniga metastaz berganida, osteogenez faollashuvining sezilarli belgilari mavjud. Bu osteoblastlar tomonidan radionuklidlarning bunday lezyon joylarida to'planishining ko'payishini tasdiqlash uchundir.

Gipertiroidizm bemorlarning taxminan 10-20 foizida giperkalsemiya bilan birga keladi. Giperkalsemiyaning sababi suyak to'qimalarining tez yangilanishi hisoblanadi.

Immobilizatsiya va Paget kasalligi trival giperkalsemiyaga ham olib kelishi mumkin. Eng muhimi, bu yoshdagi bolalarni ayblashdir. Bunday vaziyatlarda kattalarda ko'pincha giperkalsinuriya qo'rqishadi.

Giperkalsemiya sabablari kamdan-kam hollarda toraytiriladi. Giperkalsemiya shuningdek, giyohvand moddalarni iste'mol qilish (ular kaltsiy retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin), tiazid diuretiklar (birlamchi giperparatiroidizmga shubha qilishni talab qiladi) va kam uchraydigan kasallik - oilaviy gipokalsinurik giperkalsemiya (FH) mavjudligidan kelib chiqishi mumkin.

SGG. Erta bosqichlarda o'zini engil giperkalsemiya, gipokalsinuriya va qonda normal yoki zaif ko'tarilgan PTH ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin. Mutatsiya orqali bemorlarning sezgir kaltsiy retseptorlari p ga nisbatan kamroq sezgir PTH darajasini bostirish uchun. FHH ehtimoli ona tomonidan e'tiborga olinishi kerak, chunki biz tez-tez ushbu patologiyadan aziyat chekamiz, "birlamchi giperparatiroidizm" tashxisini qo'yamiz va paratiroid bezlarini bevosita tekshiramiz, bu esa hech qanday holatda kerak emas. FHning o'zi fuqarolar bo'lgan bemorlarning kichik bir qismida tashxis qo'yilishi mumkin jarrohlik yetkazib berish Usul paratiroid adenomalarini aniqlash uchun ishlatilgan, ammo adenomalar nima ekanligini bilish mumkin emas edi.

Giperkalsemiya belgilari va belgilari

• Giperkalsemiya belgilari bo'lmagan bemorlarda muntazam biokimyoviy skrining.
• Asosiy alomatlar: depressiya (30-40%), zaiflik (30%), charchoq va kasallik.
• Ichak-ichak belgilari: ich qotishi, ishtahaning etishmasligi; tushunarsiz qorin belgilari (ko'ngil aynishi, qusish), tana yog'ini yo'qotish.
• Nerkov belgilari: nyrkdagi toshlar (giperkalsemiyaning kuchli ko'payishi bilan); nefrogenik limon bo'lmagan diabet (20%); Nirkovium quvurli atsidoz 1-tur; prerenal azot tanqisligi; surunkali giperkalsemiya nefropatiya, politsiya, polidipsiya yoki suvsizlanish.
• Neyropsikiyatrik alomatlar: tashvish, depressiya, kognitiv buzilishlar; koma chi stupor.
• Yurak belgilari: gipertenziya, aritmiya.
• Oshqozon-ichak traktining belgilari: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi / qusish, ich qotishi, pankreatit
• Buyrak belgilari: poliuriya (giperkalsemiyaning diuretik ta'siri va dorilarning ADHga chidamliligi tufayli) va u bilan bog'liq polidipsiya, hujayralar funktsiyasining buzilishi, nefrolitiaz
• Nevrologik alomatlar: suyuqlikning chalkashishi, mushaklarning proksimal kuchsizligi va shishishi, zaiflashgan reflekslar, shish, bosh og'rig'i, kamdan-kam hollarda ataksiya, dizartriya va disfagiya, Komi uchun mumkin bo'lgan suyuqlik buzilishi.
• Psixiatrik alomatlar: depressiya, qo'rquv, stupor, psixoz
• Yurak-qon tomir belgilari: erta bosqichda gipertenziya kuchayadi, gipotenziya dinamikasida (suvsizlanish natijasida), buzilgan. yurak ritmi, qon yo'qotish
• Batafsil: qo'llarda og'riq, sinish xavfi yuqori bo'lgan osteopeniya, vaginal yo'qotish, qichishish

Kaltsiy kontsentratsiyasi oshganda, kuchayishi, chalkashlik va tezlikning buzilishi bilan giperkalsiy inqirozi rivojlanishi mumkin. jiddiy zarar nirok funktsiyalari.

E'tibor bering: qishlash buyrak kaltsiy ishlab chiqarishdagi o'zgarishlar tufayli glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi, buning natijasida giperkalsemiya yanada kuchayadi.

Ko'pgina epizodlarda engil giperkalsemiya asemptomatikdir. Sarumdagi Ca miqdori >12 mg% bo'lsa, hissiy beqarorlik, tartibsizlik, koma paydo bo'lishi mumkin. Giperkalsemiya nerv-mushak belgilari, shu jumladan skelet mushaklarining kuchsizligi bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha giperkaltsiuriya va nefrolitiaz paydo bo'ladi.

Invaziv bo'lmagan terapiya oldidan ko'rsatmalar

• Kaltsiy konsentratsiyasi >3,5 mmol/l.
• Qorong'i ma'lumot va karlik.
• Gipotenziya.
• Prerenal azot etishmovchiligiga olib keladigan kuchli suvsizlanish.

Giperkalsemiya diagnostikasi

• Anamnez: asosiy kasallik (masalan, malignoma)? Likarskiy mulki? Ilgari kaltsiy darajasi qanday edi?
• Laboratoriya ma'lumotlari:
• Ekstragal kaltsiy kontsentratsiyasining qiymati va albumin yoki ekstragal oqsil kontsentratsiyasining tegishli tuzatishi bilan ekstragal kaltsiy kontsentratsiyasi yoki ionlangan kaltsiy qiymati
• Eng muhimi siropdagi fosfat va magniydir
• qonning funktsional parametrlari (kreatinin, GFR)
• qon gazini tahlil qilish: pH ko'rsatkichi (atsidoz?)
• Paratiroid gormoni va D vitamini bilan bir qatorda
• gipertiroidizmni istisno qilish ("Qalqonsimon bez funktsiyasining buzilishi" bo'limi)
• yuqori kaltsiyga ega, bu ko'ndalang kesimdan ko'rinadi.

Hurmat: psevdogiperkalsemiya (kaltsiyning harakati paytida normal ishlash ionlangan kaltsiy) trombotsitlar faollashishi natijasida (masalan, muhim trombotsitozda) yoki giperalbuminemiya natijasida kaltsiyning ko'payishiga olib kelishi mumkin.

Malignite bilan bog'liq giperkalsemiya holatlarida paratiroid gormoni darajasining pasayishi kuzatiladi. Birlamchi giperparatiroidizm uchun kamaytiring Syrovatka Rivni fosfat.

• Asosiy kasallikning diagnostikasi: skeletning rentgenogrammasi, osteoliz, skelet sintigrafiyasi yordamida metastazlarni qidirish, birlamchi giperpartiroidizmga (paratiroid adenomasi) shubha bo'lgan taqdirda bo'yinning MRTsi.
• EKG: yurak ritmining buzilishi, QT intervalining qisqarishi
• Ultratovush tekshiruvi: nefrokalsinozning belgisi.

Qon zardobidagi Ca kontsentratsiyasi >10,4 mg% yoki ionlangan Ca 5,2 mg% dan yuqori bo'lsa, giperkalsemiya tashxisi qo'yiladi. Ular tez-tez favqulodda vaziyatlarda paydo bo'ladi laboratoriya tahlili qon Siropdagi Rhubarb Ca alohida ko'chiriladi. Sarumdagi past protein miqdori giperkalsemiyani yashirishi mumkin. Ba'zi klinik ma'lumotlar (masalan, xarakterli alomatlar) Agar giperkalsemiyaga shubha bo'lsa, u holda galal oqsili va albumin kontsentratsiyasini o'zgartirganda, qon zardobidagi ionlangan Ca darajasi aniqlanadi.

Pochatkov tadqiqoti. Shundan so'ng darhol bemorning tibbiy tarixini tahlil qilish kerak ayniqsa hurmat Qon zardobidagi Ca qolgan darajalari natijalariga ko'ra, jismoniy cheklash va ko'krak qafasining rentgenogrammasini o'tkazing va elektrolitlar, qon azoti, kreatinin, ionlangan Ca, PO 4 va í̈ fosfataza va qonni aniqlash uchun laboratoriyaga qon yuboring. zardob oqsillarining immunoelektroforezi. >95% hollarda kuzatuv giperkalsemiya sababini aniqlash imkonini beradi. Boshqa hollarda, buzilmagan PTG o'rniga izdan foydalanish kerak.

Bemorning oilasining bir nechta a'zolarida o'limga olib keladigan yoki aniqlangan asemptomatik giperkalsemiya FHga shubha qilish imkonini beradi. Agar kerak bo'lsa aniq patologiya Sirovatsidagi Ca kontsentratsiyasi<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% - saraton kasalligi uchun.
Buzilmagan PTH ning yuqori konsentratsiyasi PTHga bog'liq bo'lmagan ko'pchilik sabablarga ko'ra PTH vositachiligidagi giperkalsemiyani (giperparatiroidizm yoki FHH) bartaraf etishga yordam beradi.

Ko'krak qafasi, bosh suyagi va uchlari rentgenogrammasi ham ikkilamchi giperparatiroidizmda kistli lezyonlarni aniqlashga yordam beradi. Fibrokistik osteitda (birlamchi giperparatiroidizm tufayli) osteoklastlarning giperstimulyatsiyasi pufakchali to'qimalarning tolali degeneratsiyasi va Likiv kistalari va tolali tuzilmalarning shakllanishi bilan yupqalashishiga olib keladi. Xarakterli kistli lezyonlarning bo'laklari faqat kasallikning keyingi bosqichlarida aniqlanadi, agar giperkalsemiya belgilari aniq bo'lsa, kistlarning rentgenografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi; Odatda, kistalarda kist shakllanishi, bosh suyagi kistalari tuzilishida heterojenlik va falanjlar va klavikulaning distal qismlarining subkistik rezorbsiyasi mavjud.

Giperparatiroidizm. Giperparatiroidizm bo'lsa, qon zardobidagi rhubarb Ca kamdan-kam hollarda 2 mg% dan oshadi, aks holda ionlangan Ca kontsentratsiyasi biroz oshadi. Giperparatiroidizm qon zardobida P04 ning past darajasi bilan ko'rsatiladi, ayniqsa timyan bilan ajralib chiqadigan shira. Birlamchi giperparatiroidizm zararlangan hududning oilaviy tarixida endokrin shishlar mavjudligi bilan ko'rsatiladi. bolalarcha va boshqa aniq sabablar. Surunkali azot etishmovchiligi ikkilamchi giperparatiroidizmga imkon beradi, ammo asosiyni istisno qilmaydi. Bunday epizodlarda birlamchi giperparatiroidizm uchun qon zardobida PO 4 ning normal miqdori bo'lgan yuqori Ca ni qayd etish mumkin, ikkilamchi giperparatiroidizm esa PO 4 ning ortishi bilan tavsiflanadi.

Operatsiyadan oldin paratiroid adenomasini lokalizatsiya qilish zarurati noaniq. Ushbu usul yuqori aniqlikdagi KTni (KT bo'yicha biopsiya bilan yoki biopsiyasiz), qalqonsimon bez tomirlaridan qonning immunoassayini va MRIni o'z ichiga oladi. Yuqori sifatli ultratovush, raqamli angiografiya. Bu usullarning barchasi aniq, ammo ularning turg'unligi jarroh tomonidan belgilanadigan paratiroidektomiyaning yuqori samaradorligini oshirmaydi. Texnetium-99 sestamibi yordamida paratiroid bezlarini vizualizatsiya qilish - bu bitta adenomani aniqlashga yordam beradigan yanada sezgir va o'ziga xos usul.

Jarrohlikdan keyin giperparatiroidizm saqlanib qolsa yoki relaps bo'lsa, vizualizatsiya zarur, chunki u mediastiyaning bir-biriga bog'liq bo'lmagan joylarida funktsional paratiroid to'qimasini aniqlaydi. Eng katta sezuvchanlik, shubhasiz, texnetyum-99 sestamibi bilan usuldir. Biroq, ushbu usul yordamida paratiroidektomiyani takrorlashdan oldin, boshqa usullarni (MRI, KT yoki yuqori sifatli ultratovush) qo'llash kerak.

Yomon paxmoq. Saraton kasalligida Ca ning bo'limdan chiqishi normal yoki ko'payadi. PTH darajasining pasayishi gumoral paraneoplastik giperkalsemiyani giperparatiroidizmga olib keladi. Qon zardobidagi PTH peptididagi o'zgarishlar tufayli ham tashxis qo'yish mumkin.

Jiddiy kasallik anemiya, azotemiya, giperkalsemiya yoki monoklonal gammopatiyaning bevosita mavjudligi bilan ko'rsatiladi. Tashxis suyak iligi tekshiruvi natijasi bilan tasdiqlanadi.

SGG. Giperkalsemiya va PTH ning yuqori yoki juda normal darajalari uchun FGG haqida o'ylang.

Sut-ko'lmak sindromi. Antatsidlarning birgalikdagi ta'siridan tashqari, giperkalsemiya va metabolik alkaloz tarixi azotemiya va gipokaltsiuriya bilan bog'liq. Shvetsiyaning tashxisi Ca va o'tloqlarni qabul qilgandan so'ng qon zardobidagi Ca darajasini normallashtirish bilan tasdiqlanadi, garchi nefrokalsinozning mavjudligi uchun azot etishmasligidan qochish mumkin.

Giperkalsemiyani laboratoriya va instrumental tekshirish usullari

• Qonda rhubarb kaltsiy, magniy va fosfatlar.
• Moddalar va elektrolitlar kontsentratsiyasi.
• Plazmada paratiroid gormonining kontsentratsiyasi.
• Ish joyida kaltsiy o'rniga.
• Saytdagi cAMP o'rniga.

Giperkalsemiyani davolash

• Qachon teng Ca u sirovatsi<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• Qachon teng Ca u sirovatsi<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• Qachon teng Ca u sirovatsi<18, но >11,5 mg% yoki o'rtacha simptomlar - bifosfonatlar yoki bemorda Ca darajasini boshqacha tarzda kamaytiradi.
• Agar zardobdagi Ca miqdori >18 mg% bo'lsa - gemodializ.
• O'lgan progressiv birlamchi giperparatiroidizm bilan - jarrohlik operatsiyasi.
• Ikkilamchi giperparatiroidizm bo'lsa, kaltsiyni ichakka bog'laydigan PO 4 va kaltsitriolning pasayishi kuzatiladi.

Giperkalsemiyani davolash p ning o'sishi bosqichida amalga oshirilishi kerak. Terapiyaning asosiy maqsadlari to'qimalardan Ca 2+ chiqarilishini faollashtirish, suyak to'qimalarining rezorbsiyasini inhibe qilish va ichaklarda kaltsiyning so'rilishini susaytirishdir.

1. Stasinlangan halqali diuretiklar majmuasida tomir ichiga suyuqlikning samaradorligini yanada oshirish uchun kesmadan kaltsiyning chiqarilishi rag'batlantirilishi mumkin. EKG hajmining oshishi bilan proksimal kanalchalarda Na + reabsorbtsiyasi kuchayadi va Ca 2+ reabsorbtsiyasi zaiflashadi. Giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha gipovolemiya ham mavjud. Demak, Ca 2+ ning reabsorbtsiyasi kuchayadi va Na+ ning reabsorbsiyasi zaiflashadi. Bundan tashqari, giperkalsemiya bilan antidiuretik gormonning ta'siri zaiflashadi. Gipovolemiya orqali GRF kamayadi. Bunday sharoitlarda Ca 2+ ning chiqarilishini faollashtirish uchun yuqori dozali loop diuretiklar kerak bo'lishi mumkin. Qattiq azot etishmovchiligi yoki nirkik funktsiyaning to'liq etishmovchiligi bo'lsa, giperkalsemiyani bartaraf etish uchun HD talab qilinadi. O'rtacha og'irlikdagi giperkalsemiya bo'lsa, pastadirli diuretiklarni qo'llashdan tashqari, tomir ichiga suyuqlik miqdorini oshirish uchun etarli yondashuvlar mavjud.
2. Og'ir giperkalsemiya yoki o'rta bosqichdagi giperkalsemiyada suyak to'qimalarining rezorbsiyasini blokirovka qilish juda zarur. Favqulodda vaziyatlarda siz 2-4 yil davomida standart bo'lgan kalsitriolni qabul qilishingiz mumkin. Kalsitonin gormoni osteoklastlarning faoliyatini blokirovka qilish va Ca 2+ ning chiqarilishini kuchaytirish uchun javobgardir. Afsuski, bu gormon faqat 1-2 mg / 100 ml ga kamayishi mumkin va uning takroriy qo'llanilishi ko'pincha taxifilaksiya bilan murakkablashadi. Shuning uchun kalsitoninning o'zi kist to'qimalarining rezorbsiyasini blokirovka qilish uchun ishlatilishi kerak.
   • Suyak to'qimalarining faol rezorbsiyasi natijasida yuzaga keladigan giperkalsemiyani davolashda bifosfonatlar yuqori samaradorlikni ko'rsatdi. Noorganik pirofosfatlarning bu analoglari kista to'qimalarida tanlab to'planadi, bu erda osteoklastlarning yopishishi va funktsional faolligini inhibe qiladi. Bifosfonatlarning turg'unligi ta'siri to'liq namoyon bo'ladi (ko'pikni qabul qilgandan keyin 2-3-kunida) va vaqt sezilarli darajada tejaladi. Etidron kislotasi - bifosfonatlar guruhidan birinchi dori, giperkalsemiyani davolash uchun dorilar. Tan olinganda | Ca 2+ ] boshoq olingandan keyingi kuni pasayishni boshlaydi va maksimal samaraga quritishning 7-kuniga qadar erishiladi. Etidronik kislotaning hipokalsik ta'siri saqlanib qolishi mumkin. Biroq, dastlabki 48 yil ichida bu aholi turg'unlikdan keyin keskin pasayishni talab qilmoqda, chunki gipokalsemiya rivojlanish xavfi yuqori. Etidron kislotasini vena ichiga yuborish mumkin (4 yil davomida 7,5 mg/kg 3 kundan keyin). Shu bilan birga, agentni bir martalik tomir ichiga yuborishdan foydalanish samaraliroq. Pamidronik kislota etidronik kislotaga qaraganda samaraliroq va shuning uchun giperkalsemiyani davolash uchun ko'proq qo'llaniladi. 4 yil davomida 60 dan 90 mg gacha bo'lgan preparatni qo'llagan holda, uni ichkariga kiritishingizga ishonch hosil qiling. Pamidronatning dozasi bemor uchun hafta oxiri davomida saqlanishi kerak. n 13,5 mg / 100 ml dan ko'p bo'lmaganda, 60 mg agentni kiriting; p uchun 13,5 mg / 100 ml dan ortiq - 90 mg. Ta'siri 2-4 kun davom etadi va pamidronik kislotaning bir marta infuzioni ta'siri 1-2 kun davom etadi. Kasallarning ko'pchiligi | Ca 2+] ushbu dorilarni yo'q qilgandan keyin 7 kundan keyin normal holatga qaytadi. Dori-darmonlarni dozalash etarli bo'lmaganda, uzoq davom etgan bo'lsa, preparatning funktsiyasi saqlanib qolguncha izni mos ravishda o'zgartiring.
   • Suyak to'qimalarining rezorbsiyasi plikamitsin (mitramitsin) tomonidan bloklanadi. Ushbu vositani og'ir nikotin yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan odamlarda qo'llash mumkin emas. Afsuski, nojo'ya ta'sirlar soni (zerikarli, jigar toksikligi, proteinuriya, trombotsitopeniya) ushbu preparatni qo'llashga bo'lgan qiziqishni sezilarli darajada kamaytirdi, Art. U samarali (bu jarayonning mexanizmi hali noma'lum bo'lishidan qat'iy nazar) suyak to'qimalarining rezorbsiyasini va galiy nitratining turg'unlashishini bloklaydi, o'sishdan keyin giperkalsemiyani davolashda qo'shimcha foyda sifatida yomon yangi ijodlar paydo bo'lmaydi. 5 kun davomida tana yuzasining 1 m 2 uchun 100 dan 200 mg gacha bo'lgan dozada uzluksiz infuziya bilan qo'llaniladi. CMR 2,5 mg/100 ml dan ortiq bo'lgan bemorlarga galyum nitratini yuborish mumkin emas.
3. Ichaklarga kaltsiyni bo'shatishdan oldin kiring. Kuchsiz giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarni shunday davolash mumkin. Ba'zi turdagi neoplazmalar (limfoma, miyelom), D vitamini zaharlanishi va granulomatozda kortikosteroid stazlari samarali bo'ladi. Shu bilan bir qatorda ketokonazol va gidroksiklorokin kiradi. Agar siz giperfosfatemiya yoki azot etishmovchiligi bo'lgan bemor bilan shug'ullansangiz, dietangizni fosfatlar bilan to'ldirishingiz mumkin. Biroq, bunday boyitish diareyaga olib kelishi mumkin va 1 mg / 100 ml dan ortiq pasayish bilan birga keladi.
4. Paratiroid adenomasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash zarurligi haqidagi qaror o'z ahamiyatini yo'qotishda davom etmoqda. 1991 yilda AQSh Milliy sog'liqni saqlash instituti bunday administratsiya zarurati uchun quyidagi mezonlarni qabul qildi: bemorda yuqori chegara normadan 1 mg / 100 ml ga oshadi; ê suyak to'qimalarining rezorbsiyasini tekshirish; Cho'tkalarning kortikal mineral qismining qalinligi bemorning yoshi, yoshi va irqi uchun moslashtirilgan 2 standart birlikdan ortiq me'yordan pastga tushdi; funktsiyalari 30% dan ortiq zaiflashgan; bemorda sepsis yoki nefrokalsinoz belgilari mavjud; Kaltsiyning umumiy chiqarilishi har bir dozada 400 mg dan ortiq bo'lib, o'tkir giperkaltsiuriya xuruji mavjud. Tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib, giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 50 foizi ushbu mezonlarga javob beradi.

Paratiroid adenomalarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashning past travmatik usuli ishlab chiqilgandan so'ng, jarrohlik yetkazib berishni tan olish mezonlari sezilarli darajada yumshatilgan. Adenomaning lokalizatsiyasi qo'shimcha skanerlash orqali aniqlanadi! O'rtani aniqlagandan so'ng, ular lokal behushlik ostida uxlashadi. Bemorning qonidagi PTH kontsentratsiyasi jarrohlik amaliyotidan oldin darhol kuzatiladi. PTH ning tez pasayishi (taxminan 4 minut) tufayli, uning qondagi kontsentratsiyasi, shishish muvaffaqiyatli bartaraf etilganda, bir necha daqiqa davomida pasayadi. Agar bunday pasayish kuzatilmasa, bemorga umumiy behushlik qo'llaniladi va boshqa paratiroid bezi kuzatiladi. SestaMIBI-skanerlash usulini birgalikda qo'llash va shishishni olib tashlashda PTH ning yuqori konsentratsiyasi ko'p hollarda paratiroid adenomalarini muvaffaqiyatli davolash imkonini beradi.

Qon zardobidagi Ca miqdorini kamaytirishning 4 ta asosiy usuli mavjud:

• ichaklarda kaltsiyning so'rilishining pasayishi;
• Najasdan Ca ning chiqarilishini rag'batlantirish;
• suyak to'qimalarining rezorbsiyasini galvanizatsiya qilish;
• dializ yo'li ustida vidalnya.

Terapiya ham bosqichga, ham giperkalsemiya sabablariga bog'liq.

Chiqindi suv qoziq bilan yopiq qoladi, suyuqlikni qo'shimcha 9% NaCl eritmasi bilan to'ldirish kerak (taxminan 200-300 ml/yil). Maqsad har bir dozada 4-6 litr diurezdir. Gipervolemiyani oldini olish uchun furosemidni qabul qilish mumkin. Kistlardan kaltsiyning chiqishi bifosfonatlar (masalan, zoledronat, pamidronat, ibandronat, klodronat) tomonidan bloklanishi mumkin. Biroq, bu faoliyat faqat 48 yildan keyin boshlanadi va taxminan 4-7 kundan keyin maksimal darajaga etadi.

Kaltsitonin kaltsiy miqdorini bir necha yil ichida pasayishiga olib kelishi mumkin, aks holda pasayish halokatli bo'ladi.

Iltimos, diqqat qiling: taxminan 48 yildan keyin taxifilaksi, keyin bifosfonatlar bilan terapiya dastlab birlashtirildi; issiq chaqnashlar va allergik reaktsiyalar belgilari

Glyukokortikoidlar ko'p miyelom, limfomalar va granulomatoz kasalliklar uchun ayniqsa samarali.

Cheklangan funktsiya yoki nevrologik etishmovchilik va dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llashga nisbatan murosasizlik bo'lsa, dializ terapiyasi ko'rsatiladi.

Cinacalcet (Mimpara) birlamchi va ikkilamchi giperparatiroidizmni davolash uchun tasdiqlangan kalsiyumimetikdir.

Etiotrop terapiya yoki asosiy kasallikni davolash uchun quyidagi yondashuvlar qo'llanilishi kerak:

• Birlamchi giperparatiroidizm uchun asoratlanmagan paratiroidektomiya (chunki konservativ usullar samara bermaydi)
• Maxsus antitumor terapiyasi
• Dozani o'zgartirish yoki qo'zg'atuvchi dorilarni qo'llash.

Qattiq shishgan giperkalsemiya bo'lsa, terapevtik strategiyalar shishish bosqichiga qarab tanlanadi (masalan, palliativ vaziyatda intensiv terapiya).

Yengil giperkalsemiya. Engil giperkalsemiya va engil ifodalangan simptomlar bo'lsa, davolash qoldiq tashxis aniqlanmaguncha davom ettirilishi kerak. Buning sababi aniqlangandan so'ng, asosiy kasallik bartaraf etilgunga qadar davolanish kerak. Agar semptomlar yomonlashsa, qon zardobidagi rhubarb Ca darajasini kamaytirish kerak. Buni PO 4 ning yutilishi bilan bog'lash mumkin. Kirpi bilan harakat qilib, Ca ni bog'lab, uning o'rashidan sakrab o'tadi. Shu bilan birga, og'ir giperkalsemiyaning barcha holatlarida gipovolemiyaning oldini oladi, keyin muhim yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda, 2-4 yil davomida buyraklarga 1-2 litr tuz eritmasi yuboriladi. Taxminan 250 ml / yil diurezni ta'minlash uchun (bugungi kunda talab qilinadi), 2-4 yil davomida teriga 20-40 mg furosemidni ichkariga yuborish kerak. Gipovolemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun kasallikni diqqat bilan kuzatib borish muhimdir. 4 yil davomida terini sarumdagi K va Mg o'rniga olish kerak va agar kerak bo'lsa, ularning etishmasligi tegishli moddalarni ichki yuborish orqali tiklanishi kerak. Qon zardobidagi Ca kontsentratsiyasi 2-4 yildan keyin pasayishni boshlaydi va normal darajadan past darajaga tushadi.

Yengil giperkalsemiya. Engil giperkalsemiya bo'lsa, izotonik dozani va pastadirli diuretikni (engil giperkalsemiyada bo'lgani kabi) yoki sababga qarab - pufakchali to'qimalarning rezorbsiyasini (fosfonatlar, kalsitonin), kortikosteroidlar yoki xlorokinni rag'batlantirish usullaridan foydalaning.

Bifosfonatlar osteoklastlarning faolligini bostiradi. Bu so'zlar giperkalsemiya va malign shishlar uchun maxsus tanlovdir. Bunday hollarda pamidronatni ichkariga yuborish mumkin. Sirovatsdagi Rhubarb Ca vaqt o'tishi bilan kamayadi<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 dB yoki ibandronat, bu qon zardobidagi Ca darajasini 14 dB ga kamaytiradi. Paget kasalligi va saraton bilan birga keladigan giperkalsemiya uchun etidronatni ichkariga kiriting. Kistik metastazlar yoki miyelom bilan bog'liq bo'lgan giperkalsemiya uchun bifosfonatlarni takroriy ichki yuborish yoriqning osteonekroziga olib kelishi mumkin. Ba'zi mualliflarning ta'kidlashicha, bu turdagi deformatsiyalar ko'pincha zoledronatdan foydalanish bilan sodir bo'ladi. Zoledronatning spirtli ichimliklarga toksik ta'siri tasvirlangan. Kaltsiyning normal kontsentratsiyasini saqlab qolish uchun og'iz orqali bifosfonatlar (masalan, alendronat yoki risedronat) ishlatilishi mumkin, ammo o'tkir giperkalsemiyani davolashda foydalanmaslik kerak.

Kalsitonin (tirokalsitonin) shved peptid gormonidir. Kalsitoninning ta'siri osteoklast faolligini bostirish orqali amalga oshiriladi. Saraton giperkalsemiyasida foydalanish taxifilaksiyaning ta'siri va rivojlanishini oldini oladi. Bundan tashqari, bemorlarning taxminan 40 foizida ta'sir darhol namoyon bo'ladi. Biroq, ayrim saraton kasalliklarida prednizolon bilan qizil ikra kalsitonini qo'shilishi bir necha oy davomida giperkalsemiyani yumshatish imkonini beradi. Agar kalsitonin qabul qilinsa, uni 2 kun davomida olish kerak (prednizolon doimiy ravishda kiritiladi), keyin in'ektsiya yangilanadi.

Miyelom, limfoma, leykemiya va saraton metastazlari bo'lgan barcha bemorlarga kuniga 40-60 mg prednizolon buyurilishi kerak. Biroq, bunday bemorlarning >50% kortikosteroidlarga javob bermaydi va ta'sir bir necha kun ichida paydo bo'ladi. Shunday qilib, boshqa odamlarni mag'lub etish imkoniyatiga ega bo'lishni kuting.

Xlorokin 1,25 (OH) 2 D sintezini bostiradi va sarkoidozda zardobdagi Ca kontsentratsiyasini kamaytiradi. Ushbu preparat ma'lum bir dozada muzlatilgan bo'lsa, to'rni olib tashlash 6-12 oy davomida terining pastki qismini tekshirishni talab qiladi.

Saraton giperkalsemiyasida plikamitsin 25 samarali bo'ladi, boshqa sabablarga ko'ra giperkalsemiya hollari bundan mustasno, u kamdan-kam hollarda turg'unlashadi va xavfsiz sharoitlar paydo bo'ladi.

Saratonli giperkalsemiya bo'lsa, galyum nitrat samarali bo'ladi va u ham kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u teriga toksikdir; dosvyd yogo zastosuvannya obrezheniya.

Og'ir giperkalsemiya. Jiddiy giperkalsemiya bo'lsa, boshqa davolash turlariga qo'shimcha ravishda, past Ca kontsentratsiyasi bilan gemodializ kerak bo'lishi mumkin.

PO 4 ni tomir ichiga yuborish faqat hayot uchun xavfli bo'lgan, boshqa usullar bilan tuzatib bo'lmaydigan giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarda va gemodializ imkonsiz bo'lgan hollarda qo'llanilishi mumkin.

Giperparatiroidizm. Giperparatiroidizmni davolash uning zo'ravonligi bilan bog'liq.

Jarrohlikdan oldin ko'rsatilmagan asemptomatik birlamchi giperparatiroidizmda past zardobdagi Ca kontsentratsiyasini saqlab qolish uchun konservativ usullardan foydalanish mumkin. Bemorlar faol turmush tarzini olib borishlari kerak (giperkalsemiya va immobilizatsiyaning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun), past Ca ni tashkil etadigan dietani saqlashlari va to'liq ovqatlanish (nefrolitiaz xavfini kamaytirish uchun) va ilhom olishlari kerak. shifobaxsh foydalari, bu zardobdagi Ca darajasini oshiradi (masalan, tiazidli diuretiklar holatida). 6 oy davomida teri zardobdagi rhubarb Ca ni va sarumning funktsiyasini tekshirishi kerak. Biroq, bu holatlarda subklinik kist shakllanishi xavfi mavjud, arterial gipertenziya va o'limning ortishi. Osteoporoz uchun bifosfonatlardan foydalaning.

Semptomatik yoki progressiv giperparatiroidizm bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etiladi. Birlamchi asemptomatik giperparatiroidizm uchun operatsiyadan oldin ko'rsatiladi. Paratiroidektomiya kistalarning qalinligini oshiradi va bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi, ammo ularning ko'pchiligida biokimyoviy yo'q bo'lib ketadi yoki ular rivojlanmasa ham, kist to'qimalarining qalinligi kamayadi. Operatsiya arterial gipertenziya rivojlanishiga va hayotdagi noqulaylikdagi o'zgarishlarga to'sqinlik qilmaydi. Operatsiyani tavsiya qiladigan ko'plab shifokorlar mavjud.

Operatsiya adenomatoz lezyonni olib tashlaguncha amalga oshiriladi. Sezilarli darajada o'zgargan joyni olib tashlashdan oldin va keyin qondagi PTH kontsentratsiyasini operatsiya vaqtida o'lchash mumkin. Adenoma olib tashlanganidan keyin 10 daqiqadan so'ng darajaning 50% ga pasayishi va operatsiyaning muvaffaqiyatini yanada tasdiqlaydi. Kolloid bezlardan biri ta'sirlanganda, barcha bezlar paydo bo'ladi. Shu bilan bir qatorda, doimiy gipoparatiroidizm rivojlangan taqdirda, keyingi otolog transplantatsiya uchun paratiroid to'qimasini kriyokonservalash mumkin.

Jiddiy fibrokistik osteitda operatsiyadan bir kun oldin 10-20 g elementar kaltsiy yuborilmasa, operatsiyadan keyin klinik belgilar bilan gipokalsemiya rivojlanishi mumkin. Ammo operatsiyadan oldingi davrda kaltsiy qo'llanilganda, suyaklardagi kaltsiyni to'ldirish uchun katta miqdorda kaltsiy va D vitamini kerak bo'lishi mumkin.

Giperparatiroidizm va giyohvand moddalar etishmasligining boshlanishi ko'pincha ikkinchi darajali. Likuvalni kel darhol va oldini olish. Maqsadlardan biri giperfosfatemiya bilan kurashishdir. PO 4 ni parhez bilan birlashtirganda, u Ca karbonat yoki sevelamer kabi PO 4 bog'lovchi moddalar bilan birlashtiriladi. Ushbu shartlarning mavjudligi bolada PO 4 ni kamaytirish zarurligini istisno qilmaydi. Ilgari, PO 4 kontsentratsiyasini kamaytirish uchun, alyuminiy o'rnini bosadigan birikmalar, bu birikmalarning qattiqlashishi, izlari va ayniqsa bemorlarda muhim osteomalaziya rivojlanishi bilan kistalarda to'plangan alyuminiyni yo'q qilish uchun ishlatilgan. dializ bilan noqulay. Kaltsiy etishmovchiligi bo'lsa, D vitaminini turg'unlashtirish xavfsiz emas, qolgan sharob PO 4 tomonidan so'riladi va giperkalsemiya rivojlanishini kamaytiradi. D vitaminini faqat dam olish uchun foydalaning:

• simptomatik osteomalaziya,
• ikkilamchi giperparatiroidizm,
• Paratiroidektomiyadan keyin gipokalsemiya.

Ikkilamchi giperparatiroidizmni bartaraf etishni istasangiz, kalsitriol Ca preparatlari bilan birgalikda buyuriladi. Bunday hollarda, ikkilamchi giperparatiroidizmning oldini olish uchun kalsitriol yoki D vitamini analoglarining parenteral shaklini qo'llash yaxshiroqdir (masalan, parikalsitol), chunki 1,25 (OH) 2D ning yuqori konsentratsiyasi PTH sekretsiyasini bevosita bostiradi. Oddiy osteomalaziya uchun qalqonsimon bezning shikastlanishi olib tashlanganidan keyin rivojlanadigan gipokalsemiyani tuzatish uchun etarli miqdorda kalsitriol oling, siz kuniga 2 mkg kalsitriol va 2 g elementar Ca ning trival dozasidan foydalanishingiz mumkin. Kaltsimimetik sinakalset paratiroid hujayralarining Ca ga sezgir retseptorlarini "sozlash nuqtasini" o'zgartiradi va dializ bilan og'rigan bemorlarda PTH kontsentratsiyasini pasaytiradi, bu qon zardobidagi Ca darajasidan oshmaydi. P04 bog'lovchi moddalarni almashtirish uchun ko'p miqdorda alyuminiy qabul qilish natijasida kelib chiqqan osteomalaziya bo'lsa, kalsitriolni yuborishdan oldin alyuminiyni qo'shimcha deferoksamin bilan qabul qilish kerak.

SGG. FHG paytida paratiroid to'qimalari o'zgargan bo'lsa-da, subtotal paratiroidektomiya kerakli natijani bermaydi. Bu holat kamdan-kam hollarda klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi va shuning uchun dori terapiyasi talab qilinmaydi.

Natriy xloridning ichki administratsiyasi bilan regidratsiyani amalga oshiring. Bemorning hidratsiyasini (zarur bo'lgan markaziy venoz bosimni nazorat qilish), diurezni va yurak faoliyatini ta'minlash uchun 24 yil davomida taxminan 3-6 litrni pompalash kerak.

Agar diurez kuniga 4 yil davom etsa, u holda kateterizatsiya qiling sechoviy mikhur va markaziy tomir tizimini nazorat qilish uchun markaziy tomir.

Diuretiklar: etishmovchilikni to'ldirgandan so'ng, furosemid yoki natriy xlorid infuzionini yuborish kerak, bu foydalidir. Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi yoki suvsizlanishining oldini olish uchun markaziy venoz bosimni diqqat bilan kuzatib boring.

Elektrolitlar o'rniga, ayniqsa kaliy va magniyni kuzatib boring, ularning plazma kontsentratsiyasi regidratatsiya terapiyasi yoki furosemidni qo'llash paytida sezilarli darajada kamayishi mumkin. Ichkarida kaliy va magniyni ajratib oling.

Agar qondagi kaltsiyni kamaytirish uchun zaruriy qabul qilish etarli bo'lmasa, qo'shimcha dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin.

• Kalsitonin 400 IU. Preparat tezda ishlay boshlaydi, ammo ta'sir 2-3 kundan ortiq davom etmaydi (keyin taxifilaksi rivojlanadi). Pamidronik kislota ichkariga kiritiladi. Zolendronat 15 daqiqalik bosqichlarda qo'llaniladi, u samaraliroq va kattaroq ta'sirga ega.
• Glyukokortikoidlar. Prednizolon: sarkoidoz, miyelom va D vitamini tanqisligi sababli giperkalsemiya uchun eng samarali.

Oilaviy benign hipokaltsiurik giperkalsemiya kichik simptomlar (shu jumladan uyquchanlik) bilan namoyon bo'ladi.

Giperkalsemiya - qon zardobidagi kaltsiy kontsentratsiyasining tavsiya etilgan yuqori chegaradan oshib ketishi, bu ko'pincha 2,15-2,60 mmol / l (8,5-10,5 mg%) oralig'ida yotadi. Formuladagi bu noaniqlik hozirgi vaqtda kaltsiyni o'lchash uchun turli xil natijalarni beradigan turli usullar mavjudligi bilan bog'liq. Baholash differentsial diagnostika Giperkalsemiya klinik kuzatish natijalari va biokimyoviy kuzatuv ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

Muayyan kaltsiy kontsentratsiyasida qon namunalarini olish qoidalari ayniqsa muhimdir, bu halokatli natijalarni oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Sekvestrlash, qon namunalarini olish faqat turniketni olib tashlaganidan keyin ishlaydi gibnopozitiv natija Gorizontal tanadan vertikalga o'tayotganda tanadagi yadro va oqsilning ortiqcha o'sishi bilan ehtiyot bo'lishingiz mumkin.

Proteinning albumin fraktsiyasi kaltsiy bilan birlashadigan asosiy fraktsiyadir, keyin klinikada kaltsiyning sarum kontsentratsiyasini baholashda kontsentratsiya darhol albumin sirovasiyasini aniqlaydi, ayniqsa ahamiyatsiz dinamikada kaltsiy kontsentratsiyasini baholashda muhimdir.

Aytish kerakki, giperkalsemiya rivojlanishining sabablari butunlay davolanmagan. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ambulatoriya bemorlari orasida giperkalsemiya chastotasi 0,1-1,6%, terapevtik shifoxonadagi bemorlar orasida - 0,5-3,6%. Giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha giperparatiroidizm, qalqonsimon bez kasalligi, Burnett sindromi, ahamiyatsiz immobilizatsiya tashxisi qo'yiladi. Terapevtik shifoxonadagi bemorlar orasida giperkalsemiya ko'pincha saraton kasalliklarida uchraydi.

Kaltsiy teri orqali tanaga kira olmaydi. Uning normal tartibga solinishi tanaga kiradigan miqdor, shuningdek, juda muhim rol o'ynaydigan turli xil biokimyoviy va gormonal omillar bilan belgilanadi. Shuning uchun haddan tashqari mustahkamlangan tizimlarning har qandayining buzilishi kaltsiy gomeostazida sodir bo'lib, giperkalsemiya yoki gipokalsemiya rivojlanishiga olib keladi.

Bolalarda ichaklarga singib ketgan kaltsiy tanaga so'riladi, suyaklarning o'sishini ta'minlaydi, kattalarda esa najas va najasdagi yog'larni to'ldirish uchun kaltsiy zarur. Vaginalar xomilalik skeletning shakllanishi va sut sekretsiyasi uchun zarur bo'lgan ko'proq kaltsiyni talab qiladi. Bolalar va kattalarda kaltsiy ta'minotidagi o'zgarishlarga moslashish kaltsiyning ichaklarga so'rilishining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, normal kaltsiy muvozanatini saqlab turgan holda kist tizimining ehtiyojlarini ta'minlashga imkon beradi. Kasallik bo'lsa, u suyaklardagi kaltsiy sekretsiyasi jarayonlarini buzadi, bu kaltsiy almashinuvining buzilishiga olib keladi, uning sarum kontsentratsiyasini o'zgartiradi.

Giperkalsemiya belgilari

Ko'pincha giperkalsemiya muntazam biokimyoviy ochlik paytida vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi. Bunday holda, onaning og'ir belgilari bo'lishi va asemptomatik bo'lishi mumkin.

Giperkalsemiya charchoq, zaiflik, shishiradi, depressiya, gallyutsinatsiyalar, paranoyya, nevrotik tashvish, ich qotishi, ishtahani yo'qotish, zerikish, qusish, qorin og'rig'i, poliuriya bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda giperkalsemiya bo'ynidagi toshlarning shakllanishi bilan bog'liq bo'lgan ko'ndalang og'riqlar bilan namoyon bo'ladi.

Jiddiy giperkalsemiya holatida EKG o'zgarishi talab qilinadi - QT oralig'i qisqaradi, T to'lqini kuchayadi, bu QRS kompleksidan keyin darhol boshlanadi, u bilan ST segmenti mavjud.

Kaltsiy ko'pincha ko'zning shox pardasida to'planadi, bu oqlarning qirralarning atrofida shishishiga olib keladi, bu ham giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarda shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. gostria simptomi Kaltsiy kon'yunktivada to'planganda "Yurakning ko'zi".

Aytish kerakki, giperkalsemiya rivojlanishining sabablaridan qat'i nazar, klinik belgilarning og'irligi kaltsiy miqdoridan kattaroqdir, shuning uchun giperkalsemiyaning aniqlanishi sababni aniqlash uchun tekshiruv o'tkazishning inkor etilmaydigan haqiqatidir. Shuni ta'kidlash kerakki, kaltsiyning yuqori konsentratsiyasi giperkalsiy inqirozini keltirib chiqarishi mumkin, bu ko'pincha o'lim bilan yakunlanadi va jiddiy davolanishni talab qiladi.

Giperkalsemiya uchun diagnostik testlar:

• Qon zardobida kaltsiy va ionlangan kaltsiyning qiymati.
• Fosfor kontsentratsiyasini o'zgartirish.
• Fosforning chiqarilishini sinab ko'ring.
• O't pufagi oqsili va albumin kontsentratsiyasining qiymati.
• Yaylov fosfatazasining qiymati.
• Paratiroid gormonining ahamiyati.
• 25-gidroksivitamin D va 1,25-dihidrokolkalsiferolga tegishli.
• Kalsitonin uchun buyuriladi.
• Bo'limda kaltsiy o'rniga ishlatiladi.
• Bo'limda gidroksiprolin o'rniga ishlatiladi.
• cAMP qiymati.
• Kortizon testi.

Ko'pincha giperkalsiy bilan birga keladigan kasalliklar:

• Yomon yangi ijod- Kasalxonadagi bemorlarda giperkalsemiyaning eng keng tarqalgan sababi (saraton bilan og'rigan bemorlarning taxminan 10 foizida yuqori kaltsiy mavjud). Eng ko'p uchraydigan sabab - kistning osteolitik metastazlari. Metastazning asosiy joylari birlamchi yangi yaratilgan sut bezlari, bronxlar, qalqonsimon bezdir.
• Birlamchi giperparatiroidizm- Paratiroid bezining adenomasini, ba'zida barcha bezlarning giperplaziyasini, ba'zan esa malign yangi yaratilishlarni ko'rib chiqing.
• Tiazidli diuretiklarni qabul qilish- Tiazidlarning boshqa diuretiklarga nisbatan muhim xususiyati ularning kaltsiy kanallarida kaltsiyning reabsorbtsiyasini kuchaytirish qobiliyatidir. Jiddiy giperkalsemiya rivojlanishi tiazidlarning terminal birikmasini talab qiladi.
• Qon saratoni- miyeloma, leykemiya, Xodgkin kasalligi.
• D vitamini bilan zaharlanish- vitaminlar va tegishli mahsulotlar bilan qo'shimchalar kaltsiyning bachadon bo'yni yo'liga so'rilishini oshirish orqali kümülatif toksik ta'sirga ega bo'lishi mumkin.
• Sarkoidoz- kasallikning og'ir va keng tarqalgan shakllari bilan rivojlanadigan, obstruktiv belgilar bilan bog'liq bo'lmagan noyob murakkab kasalliklarga.
• Tirotoksikoz- ushbu turdagi patologiya bilan giperkalsemiya kasallikning to'g'ridan-to'g'ri kuchayishi yoki u bilan bog'liq bo'lgan asosiy giperparatiroidizmning namoyon bo'lishi mumkin.
• Burnett sindromi(sut-o'tloq sindromi) - infektsiya juda kam uchraydi, oshqozon qurtlarini davolash taktikasini o'zgartirish natijasida, birinchi navbatda, so'rilmaydigan vikoristana o'tloqlari. Agar bemor kaltsiy karbonat o'rnini bosadigan antasid dorilarni qabul qilsa, sindrom peptik infektsiyalarni o'z-o'zidan yo'q qilish bilan davom etadi.
• Endokrin konstriksiyalarning ko'p adenomatozi - kam uchraydigan hodisa gipofiz adenomasi bo'lgan bemorlarda.
• Paget kasalligida kistalarning infektsiyasi(Deformatsiyalanuvchi osteit) - kasallik, zaiflik yoki siqilish holatlarida yuzaga keladigan noyob deformatsiya.
• Uchinchi darajali giperparatiroidizm- davolash paytida gipokalsemiya bilan og'rigan bemorda PTH ning supranormal sekretsiyasi natijasida giperkalsemiya rivojlanadi. surunkali kasalliklar nirok abo shkt.
• Oilaviy hipokalsik giperkalsemiya- Yaqinda kashf etilgan hayotning ahamiyatsizligiga to'sqinlik qilmaydigan noyob, yaxshi oilaviy patologiya.

UVAGA! Veb-saytda taqdim etilgan ma'lumotlar veb-sayt prenatal xarakterga ega. Sayt ma'muriyati shifokor ruxsatisiz biron bir dori yoki protsedurani qabul qilishning mumkin bo'lgan salbiy oqibatlari uchun javobgar emas!