Podovzhennia qt normaning bir varianti sifatida. Uzoq QT sindromi: tavsifi, mumkin bo'lgan sabablari va davolash xususiyatlari. Sabab ta omili rizik

Uzoq QT oralig'i sindromi tug'ma yoki boshlang'ich patologiya bo'lib, u EKGda QT oralig'ining ortishi sifatida namoyon bo'ladi, bu ma'lum bir yurak urish tezligi uchun normal yurak urish tezligidan 50 ms past yoki 440 ms dan ortiq.

Tasniflash

1. Konjenital past QT sindromi:

1.1. Genetik shakllar - Romano-Vard va Erwell-Lange-Nielsen sindromi.
1.2. Sporadik shakllar.

2. Sindromning boshlanishi:

1.1. Dori-darmonlarni qabul qilish ta'siri - xinidin, prokainamid, disopiramid, enkainid, flekainid, kordaron, etazizin, propafenon, sotalol va boshqalar.
1.2. Natijada metabolizm buziladi.

1.3. Kam kaloriya dietasi bilan.

1.4. Markaziy va vegetativ kasalliklar asab tizimi.
1.5. Kasallik Yurak-qon tomir tizimi- ICV, mitral qopqoq prolapsasi.

Romano-Vard sindromi qisqa QT oralig'i va tezlikni yo'qotish hujumlari bilan bog'liq bo'lgan genetik rivojlanish bilan tavsiflanadi.

Erwell-Lange-Nilsen sindromi U Romano-Vard sindromi sifatida tasniflanadi va tug'ma karlik bilan namoyon bo'ladi.

Etiologiya

Tug'ma QT intervalining sindromi hujayra membranalarining kaliy va natriy kanallarini kodlaydigan genlardagi mutatsiyalar natijasida yuzaga kelishi isbotlangan, bu esa ta'sir potentsialining oshishiga olib keladi va shuning uchun butun miyokardning repolyarizatsiyasi. Sindromning 5 ta genetik varianti mavjud bo'lib, ularning har biri turli xromosomalarda lokalizatsiya qilingan o'ziga xos "o'z" genlarga ega. QT oralig'ining beshinchi bosqichidan oxirigacha bo'lgan uch fazada kaliy kanallarining o'tkazuvchanligi o'zgaradi, bir fazada natriy kanallari va bir fazada repolarizatsiya kuchayishining aniq mexanizmi hali ham uyda yo'qoladi.

Qisqa QT oralig'i sindromining konjenital shakli bo'lgan bemorlarda yurakning o'tkazuvchan tizimi (shu jumladan SA tugunlari) va ishlaydigan miyokardning simpatik ganglionlarning ifodasi bilan birgalikda kengroq namoyon bo'ladi, bu esa ushbu bosqichni beradi. kardionevropatiya.
Uzoq QT sindromining gripp shaklida transmembran ionlarining blokadasiga maxsus dori-darmonlar, avtonom nerv tizimining oqimi yoki havo-tomchi kasalliklari tufayli erishiladi.

Patogenez

Sindrom patogenezida yurakning simpatik innervatsiyasida nomutanosiblikning rivojlanishi katta ahamiyatga ega. Aniqki, sinoatriyal tugunning innervatsiyasi o'ngdan, atrioventrikulyar tugun esa chap simpatik nervlardan keladi. Scutulalar miokard ikki tomonlama simpatik innervatsiyaga ega. QT oralig'i uzaygan bemorlarda yurakning o'ng tomonlama innervatsiyasining tonusi pasayadi va chap gangliyalarning faolligi oshadi. Natijada, yurak innervatsiyasining assimetriyasi shakllanadi, bu repolyarizatsiya dispersiyasining paydo bo'lishiga yoki kechki post-depolyarizatsiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Ion kanallari strukturasining buzilishi natijasida kelib chiqadigan transmembran strumalarning suyuqligining o'zgarishi, atrofdagi hujayralar sezuvchanligining ilgari chegara darajasiga etib bormagan postdepolyarizatsiyaga o'zgarishiga olib keladi. Qoplarning repolyarizatsiyasi kuchaygan bemorlarda (qisqa QT sindromi) bu miyokardning elektr beqarorligini qo'zg'atadi, bu qopcha taxikardiyasi va qoplarning fibrilatsiyasini rivojlanishiga olib keladi.


Klinika

Uzoq QT sindromi deyarli asemptomatik rivojlanish va tez o'lim bilan tavsiflanadi, bu sog'lig'i yaxshi bo'lgan davrda yoki davriy charchoq epizodlarida sodir bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikning eng xarakterli klinik belgisi - hushidan ketishning mavjudligi. Hujum paytida ma'lumotni sarflash qiyinligi 1-2 soat yoki 20 martaga yetishi mumkin. Ba'zi bemorlarda senkopning analoglari orasida raptian zaiflik, ko'zlarning qorayishi, yurak urishi va ko'krak og'rig'i mavjud. Markaziy asab tizimining ishemiyasiga olib keladigan sinkopal hodisalar ko'pincha qon tomirlari bilan birga keladi va epileptik hujumga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday kasalliklar ko'pincha "epilepsiya" tashxisi bilan nevropatologlar tomonidan uchraydi. Biroq, EKGda QT oralig'ining oshishi tug'ma karlik bilan bog'liq va bu bemorlarda qobiliyatsizlik xurujlari odatda vestibulyar kasalliklar bilan bog'liq.

Hozirgi vaqtda sindromning to'rtta klinik varianti mavjud:

1. Senkopni oshirish va QT oralig'ini 440 ms dan ortiq oshirish.

2. Izolyatsiya qilingan QT oralig'i 440 ms dan ortiq hushidan ketish tarixisiz.

3. QT intervalini oshirmasdan hushidan ketish.

4. Shakl belgilangan - arzimaslik normal holat QT oralig'i, birinchi hushidan ketish soatida tez o'lim.

EKGda hujumlar soati davomida ventral taxikardiya ko'pincha qayd etiladi. Hayotga tahdid "pirat" turidagi ikki yo'nalishli shpindel shaklidagi skulyar taxikardiya bilan yuzaga keladi, bu ko'pincha antiaritmik dorilarning proaritmogen ta'sirining natijasidir. Shoshilinch o'lim epizodlari aritmiyaning birinchi hujumi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qopcha taxikardiyasi va fibrilatsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, qisman qopcha fibrilatsiyasi va takrorlanadigan taxikardiyalar natijasida yuzaga keladi.

Diagnostika

Tug'ma qisqa QT sindromini tashxislash uchun kam sonli asosiy va kichik mezonlar qo'llaniladi.

Kattaroq mezonlar ko'tariladi

QT oralig'ining 440 ms dan oshishi,

Sinkope,

U past QT epizodlariga ega.

Kichik mezonlar orasida -

Tug'ma karlik

T to'lqinining almashinishi

Bradikardiya va shuntlarning miyokard repolarizatsiyasi jarayonlarining buzilishi.

Agar bemorda ikkita asosiy yoki bitta asosiy va ikkita kichik mezon bo'lsa, past QT sindromi tashxisi qo'yiladi.

Kasallikka tashxis qo'yish uchun EKGning oldindan monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi, bunda quyidagilarni aniqlash mumkin:

1. Sinus tugunlari va avtonom nerv sistemasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan qattiq qattiq bradikardiya davrlari.

2. T to'lqin morfologiyasining o'zgarishi (almashinuvi).

3. Skutulalar miokardidagi repolyarizatsiya jarayonlarining buzilishi (repolyarizatsiya dispersiyasi, T to'lqinining inversiyasi).

4. Yuqori gradatsiyalarning ekstrasistol epizodlari.

5. Ventral taxikardiya paroksizmlari, shu jumladan "ziyofat" turi.

Prognoz

Sindromning asl shaklining prognozi noqulay, chunki qopning fibrilatsiyasining rivojlanish ehtimoli va tez o'lim. Voyaga etgan bemorlarda Romano-Vard sindromida tez o'lim uchun xavf omillariga quyidagilar kiradi: hushidan ketish tarixi, homiladorlik, qopning fibrilatsiyasining hujjatlashtirilgan epizodlari va taxikardiya tipi. Politopik va erta ekstrasistollar va T to'lqinining almashinishi ham noqulay prognostik ahamiyatga ega.

Likuvannya

Qisqartirilgan QT intervalining shishgan shakllari bo'lgan bemorlarda uyqu apnesi etiologik omillar EKG ko'rsatkichlarini normallashtirishni buyuring va men kasal bo'lib qolaman. Davolash antiaritmik yoki boshqa dorilarning o'zgartirilgan dozasi bilan qo'llanilishi mumkin, bu QT oralig'ini sezilarli darajada oshirishga, metabolik kasalliklarni tuzatishga, yurak kasalliklarini yoki markaziy asab tizimini davolashga olib keladi.

Tug'ma tez QT sindromi bo'lgan bemorlarda sindromni aniqlash va uni o'z vaqtida davolash uchun yaqin qarindoshlar bilan bog'lanish kerak.

Axborotni yo'qotishga qarshi hujumlar jismoniy diqqatga sazovor joylar yoki hissiy uyg'onishlar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Suzish vaqtida QT oralig'i past bo'lgan bemorlarda hushidan ketish va tez o'lim hollari ko'pligi qayd etilgan. Bunday bemorlarga jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish, shu jumladan suzishni o'chirish tavsiya etiladi.

Uzoq QT sindromi bo'lgan bemorlarda patogenetik terapiyaning asosi b-blokerlardan foydalanish hisoblanadi. Bu harakat yurakning avtonom (simpatik) innervatsiyasining kamaygan nomutanosibligiga va qop miokardining repolyarizatsiya dispersiyasi darajasining o'zgarishiga asoslangan. Shuni ta'kidlash kerakki, preparatni qo'llash trival blokadasi fonida katexolaminlar oqimiga b-retseptorlarning sezgirligini oshirish orqali aritmiyalarni qo'zg'atishi mumkin.

Davolashning dorivor bo'lmagan usullari chap optik ganglionni olib tashlashni o'z ichiga oladi, bu esa aritmiya chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Shifokorlar, qisqa QT sindromi bo'lgan bemorlarda hayot uchun xavfli aritmiyalar ko'pincha sinus impulslari oldidan bezovta qiluvchi pauzalar fonida sodir bo'lishini bilishadi, bunday bemorlarga ritmni nazorat qilishda rol o'ynaydigan IVR implantatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. bir paytlar baland ritmda tashvishli pauzalar bo'ldi. Qopcha taxikardiyasi va qop fibrilatsiyasi xurujlarini bartaraf etish uchun kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish ko'rsatiladi.

Talabalar tomonidan mustaqil rivojlanish uchun dizayn

Kasallik V. chalkashlik, zaiflik, bosh og'rig'i uchun skarglar bilan umidning 72 taqdiri.

Anamnez shuni ko'rsatadiki, taxminan 10 yil qon bosimining maksimal 150/90 mm Hg gacha ko'tarilishini ko'rsatadi, bu chap yarmida og'riq bilan birga keladi. ko'krak qafasi 8 yil oldin u miyokard infarktidan aziyat chekdi. Angina pektoris bilan og'riganlarning taqdiri yaqinlashmoqda. Haqiqiy depressiya taxminan 1 oyni tashkil etadi, bunda u "yurak tugunlari" ga o'zgarib turadigan asossiz zaiflik, chalkashlik, yurak muammolarining belgisiga aylanadi. Kecha, bir soatlik yurganimdan so'ng, men boshimga aralashib qoldim va kasallik qisqa vaqt ichida chidab bo'lmas holga keldi. Nevrologik alomatlar bilan birga bo'lmasdan, unga hamroh bo'lgan odamning so'zlariga amal qilib, 10 soniyadan ko'proq vaqt sarflashni unutmang. KSP kardiologiya bo'limiga topshirildi.

Atrofga nazar tashlaganda: tana qoniqish hosil qiladi, tashqi ko'rinishi aniq, tana faollashadi. Teri burmalari xira qizil dog'lar, shish, siyanoz yo'q. Toni yuragi kar, ritmi to'g'ri, yurak urishi 45 min, AT 130/80 mmHg. Dihannia vesikulyar. Yumshoq yashaydi, b/b, jigar qalinlashmagan. Rektal tekshiruv: qo'lqopda jigarrang najas.

U sahna ortidagi tahlil qon: leykotsitlar 6,5*109/l, eritrotsitlar 3,4*10/12/l, gemoglobin 154 g/l, trombotsitlar 290*10/9/l ROE 5 mm/yil.

U biokimyoviy tahlil qon: xolesterin 7,2 mmol/l, LDL 2,5 mmol/l, HDL 1,4 mmol/l, CK 40 OD/l (N), AST 23 OD/l, troponin testi manfiy

Qon testlari uchun najas testi salbiy

EKG kuzatuvi o'tkazildi:

1. Tashxis?

2. Yurak-qon tomir tizimining kasalligi MEM sindromining rivojlanishi bilan qanday bog'liq?

3. Kerakli tekshirish usullarini ayting differentsial diagnostika kasal bo'lib, MES sindromini keltirib chiqaradi.

4. Ushbu kasal odamni simptomatik va radikal davolash ko'proq simptomatikdir.

Adabiyot

1. Ardashev V.M., Steklov V.I. Likuvannya yurak ritmini buzish.-M.: Medpraktika, 2000.-165 p.

2. Yurak aritmiyalari: 3 jildda / Ed. V.D. Mandela. - M.: Tibbiyot, 1996 yil.

3. Bokeriya L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Shlunochkovy aritmiyalari.-M .: Medpraktika, 2002.-272 p.

4 Gusak V.K., Kuznetsov A.S., Komisariv S.I., Basov O.I. Uzluksiz elektrokardiostimulyatsiya.-Donetsk: Donetsk viloyati, 2000.-225 p.

5. Doshchitsin V.L. Yurak aritmiyalarini davolash. - M., Tibbiyot, 1993.-319 b.

6. Kushakovskiy M.S. Yurak aritmiyalari. S.-Pb.: Foliant.-1998.-637 b.

7. Kushakovskiy M.S., Juravlyova N.B. Elektrokardiogramma atlas. S.-Pb.: Foliant.-1999.-409 b.

8. Mala L.T. Yurak ritmlari.-Xarkov, 1993.-656 b.

9. Migotliv aritmiyasi. / S.A.Boytsov tahriri.-S.-Pb.: Elbi-SPB.-2001.-334 b.

10. Murashko V.V., Strutinskiy O.V. Elektrokardiografiya. M: MEDpres, 2000.-312 b.

11. Orlov V.M. Elektrokardiografiya bo'yicha qo'llanma.-M.: Tibbiyot.-1983.-528 b.

12. Ruksin V.V. Asoratlanmagan kardiologiya.-S.-Pb.: Nevskiy dialekti, 2001.-50

13. Uzoq QT sindromi. / Tahrir uchun. M.A.Shkolnikova.-M.: Medpraktika, 2001.-127s.

14. Fomina I. D. Kardiologiyada asoratlanmagan terapiya. Dovidnik-M.: Tibbiyot, 1997.-256 p.

15. Shubik Yu.V. Yurakning ritmi va o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda EKGning qo'shimcha monitoringi - Sankt-Peterburg: Inkart, 2001.-212 p.

Lipen 20, 2018 Sharh yo'q

Uzoq QT sindromi elektrokardiogrammada (EKG) uzaygan QT intervali va ventral taxikardiyaga moyillik bilan tavsiflanadigan tug'ma kasallik bo'lib, noqulaylik, yurak urishi yoki tez yurak o'limiga (CDC) olib kelishi mumkin. Div. Rasm pastroq.

QRS kompleksining boshidan T fazasining oxirigacha o'lchanadigan EKGdagi QT oralig'i qop miokardning faollashishi va yangilanishining trivalligidir. Yurak urishi tezligi bilan bog'liq bo'lgan QT oralig'i juda qisqa bo'lib, 0,44 sekunddan oshadi, bu g'ayritabiiy holat uchun muhimdir, garchi ayollarda normal QTc qiyinroq bo'lishi mumkin (0,46 soniyagacha). Bazet formulasi QTc ni hisoblash uchun eng ko'p qo'llaniladigan formula bo'lib, quyidagicha: QTc = QT / kvadrat ildiz R-R oralig'i(soniyalarda).

QT oralig'ini aniq o'lchash uchun R-R oralig'i bilan QT aloqasini yaratish mumkin. Bu muammo, ayniqsa, yurak urish tezligi qo'l uchun 50 zarbadan kam bo'lsa (vpm) yoki 120 zarbadan ortiq bo'lsa, shuningdek, sportchilar va bolalarda R-R o'zgaruvchanligi bo'lsa, ayniqsa muhimdir. Bunday hollarda uzoq muddatli EKG yozuvlari talab qilinadi va yo'qolishi mumkin. Topilgan QT oralig'i to'g'ri oldingi o'tkazuvchanlik bilan ta'minlanadi. Agar R-R oralig'ida o'zgarish ko'rsatilsa (atriyal fibrilatsiya, ektopiya), QT oralig'ini tuzatishni aniq aniqlash qiyin.

Belgilari va belgilari

Uzoq QT sindromi odatda odam charchoq yoki yurak xurujidan aziyat chekkanidan keyin tashxis qilinadi. Ba'zi hollarda, bu holat oila a'zosi vafotidan keyin tashxis qilinadi. Ba'zi odamlarda tashxis EKGda uzaygan QT oralig'ini ko'rsatganda amalga oshiriladi.

Diagnostika

Jismoniy mashqlar natijalari past QT sindromi tashxisini ko'rsatmaydi, lekin ba'zi odamlarda ko'z qovog'i uchun ortiqcha bradikardiya bo'lishi mumkin, ba'zi bemorlarda esa eshitish qobiliyatini yo'qotishi (tug'ma karlik) bo'lishi mumkin, bu Jervell va Lange-Nilsen sindromi. Andersen sindromida qisqa bo'y va skolyoz kabi skelet anomaliyalari kuzatiladi. Timoti sindromida konjenital yurak kasalligi, kognitiv va xulq-atvor muammolari, mushak-skelet tizimining kasalliklari va immunitetning buzilishi bo'lishi mumkin.

Kuzatish

Sindromga shubha qilingan odamlar uchun diagnostik testlarga quyidagilar kiradi:

  • Siropdagi kaliy va magniyning kontsentratsiyasi;
  • Qalqonsimon bezning faoliyatini qo'shimcha tekshirish;
  • Epinefrin yoki izoproterenol bilan farmakologik provokatsion testlar;
  • Bemor va uning oila a'zolarining elektrokardiografiyasi;
  • Bemor va oila a'zolarining genetik tekshiruvi.

Sinovga javoban QT oralig'ini to'g'irlashning kuchayishi, agar bemor tik turgan bo'lsa, yoqimli ohangning oshishi bilan bog'liq bo'lsa, sindromdan aziyat chekadigan bemorlarda ko'proq diagnostika ma'lumotlarini berishi mumkin. Tik turish natijasida QT ning bu o'sishi saqlanib qolishi mumkin, chunki yurak tezligi tezda normal holatga qaytadi.

Likuvannya

Uzoq QT sindromining sababini aniq belgilash mumkin emas. Yurak xurujlari xavfini va o'limini kamaytirish uchun antiadrenergik terapevtik yondashuvlar (masalan, beta-blokerlar, chap tomonlama serutotrakal stelektomiya) va apparat terapiyasi (masalan, yurak stimulyatori, implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorlar).

Dori emas

Beta-adrenergik blokirovka qiluvchi vositalar dorilar, sindromni davolash uchun ishlatilishi mumkin va tajovuzkor dorilarni o'z ichiga oladi:

  • Nadolov
  • Propranolol
  • Metoprolol
  • Atenolol

Bunday holda, Nadolol qisqa muddatli beta-bloker bo'lib, kuniga 1-1,5 mg / kg dozani talab qiladi (12 yoshdan oshgan bemorlar uchun kuniga bir marta, yoshlar uchun kuniga ikki marta).

Jarrohlik davolash

Uzoq QT sindromidan aziyat chekadigan odamlar uchun jarrohlik quyidagi muolajalarni o'z ichiga olishi mumkin:

Kardioverter-defibrilatorlarni implantatsiya qilish

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilishi

Chap bachadon bo'yni torakal stelektomiyasi

Sindrom bilan og'rigan odamlar sport mashg'ulotlarida qatnashmaslik, muhim jismoniy huquqlarni yo'qotish va hissiy stressdan azob chekishda aybdor.

Bundan tashqari, hozirgi dorilarning o'ziga xosligi izlari:

Astma uchun anestetiklar (masalan, adrenalin)

Antigistaminlar (masalan, difengidramin, terfenadin va astemizol)

Antibiotiklar (masalan, eritromitsin, trimetoprim va sulfametoksazol, pentamidin)

Kardiyak dorilar (masalan, xinidin, prokainamid, disopiramid, sotalol, probukol, bepridil, dofetilid, ibutilid)

Schluk-ichak preparatlari (masalan, sisaprid)

Antifungal dorilar (masalan, ketokonazol, flukonazol, itrakonazol)

Psixotrop dorilar (masalan, trisiklik antidepressantlar, fenotiazin hosilalari, butirofenon, benzisoksazol, difenilbutilpiperidin)

Kaliy preparatlari (masalan, indapamid, boshqa diuretiklar, qusish/diareyaga qarshi dorilar)

Sabab

QT oralig'i - qop miokardining faollashishi va yangilanish davri. Elektr qo'zg'alishning yangilanishining trivalligi, agar miyokardning bir necha qismlari keyingi depolarizatsiyaga javob bermasa, dispersiya refrakterligining og'irligini oshiradi.

Fiziologik nuqtai nazardan, dispersiya yurakning uchta to'pi o'rtasida repolyarizatsiya paytida sodir bo'ladi va o'rta miyokardda repolyarizatsiya fazasi kuchayadi. Shuning uchun T to'lqini keng va Tpeak-Tend (Tp-e) oralig'i repolyarizatsiyaning transmural dispersiyasiga bog'liq. Da trival sindromi QT ni oshiradi va transmural qayta boshlash uchun funktsional imkoniyat yaratadi.

Gipokalemiya, gipokalsemiya va loop diuretiklarni qo'llash QT oralig'ini uzaytirish uchun xavf omillari hisoblanadi.

Sindrom ikkita klinik variantga bo'linadi - Romano-Vard sindromi (otosomal dominant kasalliklar bilan oilaviy kasalliklar, uzaygan QT va jadvalli taxikardiyalar) va Jervell va Lang-Nielsen sindromi (omno-retsessiv avtosomal dominant kasalliklar bilan oilaviy kasalliklar). Yana ikkita sindrom tasvirlangan: Andersen sindromi va Timoti sindromi, ammo olimlar orasida ularni past QT sindromi shaklida o'z ichiga olgan ko'plab qoidalar mavjud.

Torsade de pointes taxiaritmiya

Uzoq muddatli QT polimorf qorincha taxikardiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa ventral fibrilatsiyaga va yurak o'limiga olib kelishi mumkin. Torsade de pointes kaltsiy kanallarining qayta faollashishi, postnominal natriy oqimining qayta faollashishi yoki kameradagi oqimning o'zgarishi bilan faollashadi, bu o'lim bosqichida erta post-depolyarizatsiyaga olib keladi. Qisqartirilgan QT oralig'i bilan bog'liq bo'lgan repolarizatsiyaning ortib borayotgan transmural dispersiyasi taxikardiyani qo'llab-quvvatlovchi funktsional qo'shimcha substrat sifatida xizmat qiladi.

Repolarizatsiyaning transmural dispersiyasi nafaqat reentry mexanizmi uchun substrat beradi, balki shunga o'xshash taxiaritmiyalarni keltirib chiqaradigan erta postdepolyarizatsiya ehtimolini oshiradi, kaltsiy kanallari uchun vaqt oralig'ini kengaytiradi, shunda ular tanqidiy holga keladi. Kaltsiy kanallarining qayta faollashishini tezlashtiradigan har qanday qo'shimcha miya harakati (masalan, yoqimli ohangni targ'ib qilish), erta post-depolyarizatsiya xavfini oshiradi.

Genetika

Ko'rinib turibdiki, past QT interval sindromi yurak kaliy, natriy yoki kaltsiy kanallari genlaridagi mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi; Kamida 10 ta gen aniqlangan. Ushbu genetik aphid asosida Romano-Vard sindromining 6 turi, Andersen sindromining 1 turi, Timoti sindromining 1 turi va Jervell-Lange-Nilsen sindromining 2 turi mavjud.

Sindrom yurak ion kanalidagi oqsillarni kodlaydigan genlardagi mutatsiyalar natijasidir, bu esa ion kanallarining anormal kinetikasini keltirib chiqaradi. Jervell-Lange-Nilsen sindromining 1-turi, 2-turi, 5-turi, 6-turi, 1-turi va 1-toifadagi kaliy kanali ochilishining qisqarishi va 3-toifa sindromida natriy kanalining yopilishining kuchayishi miokard hujayralarining ijobiy ionlarini qayta zaryad qiladi.

Sindrom bilan og'rigan odamlarda bir nechta adrenergik stimullar, jumladan jismoniy faollik, hissiyotlar, baland shovqin va suzish o'pkada aritmik reaktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, bunday avanslarsiz aritmiya paydo bo'lishi mumkin.

Dori vositalaridan kelib chiqqan QT oralig'ini uzaytirish

QT oralig'ining ikkilamchi (dori sabab bo'lgan) uzayishi qorincha taxiaritmiyasi va yurak tutilishining boshlanishi xavfini ham oshirishi mumkin. Ion mexanizmi konjenital sindromda (kaliy chiqarilishining ichki blokadasi) qochib qutuladigan ion mexanizmiga o'xshaydi.

QT oralig'ini uzaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, buzilishda bir qator boshqa omillar ham rol o'ynaydi. Giyohvand moddalardan kelib chiqqan QT depressiyasining muhim xavf omillari:

Elektr buzilishlari (gipokalemiya va gipomagnezemiya)

Gipotermiya

Qalqonsimon bezning anormal funktsiyasi

Strukturaviy yurak kasalligi

Bradikardiya

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan QT supressiyasi genetik fonga ham bog'liq bo'lishi mumkin, bu ion kanallarining beqarorligidan mutatsiya yoki gen polimorfizmidan kelib chiqqan anormal kinetikagacha. Biroq, bu ma'lumotlar QT buzilishi bo'lgan barcha bemorlarda sabab bo'lganligini tasdiqlash uchun etarli emas shifokor yo'lida, sindromning genetik asosi mavjud

Prognoz

Sindromdan aziyat chekadigan odamlar uchun prognoz yaxshi, ular beta-blokerlarni (va agar kerak bo'lsa, boshqa terapevtik yondashuvlarni) qabul qilishdan foyda ko'radilar. Yaxshiyamki, QT sindromi bo'lgan bemorlarda torsade de pointes epizodlari paydo bo'la boshlaydi; Yurak xurujlarining atigi 4-5 foizi o'limga olib keladi.

Odamlar baland bo'yli rizik(Yurakni yo'qotgan yoki beta-bloker terapiyasiga javob bermasdan takroriy yurak xurujiga uchraganlar) yurak o'limi xavfini sezilarli darajada oshiradi. Bunday bemorlarni davolash uchun kardioverter-defibrilator o'rnatiladi va implantatsiya qilinadi; ICD implantatsiyasidan keyin prognoz yaxshi.

O'lim, kasallanish va farmakologik davolanishga reaktsiyalar sindromning har xil turlari orasida farq qiladi.

Uzoq QT sindromi tez yurak o'limiga olib kelishi mumkin, bu ko'pincha sog'lom yoshlarda uchraydi.

Alomatlar tufayli yurak o'limiga duchor bo'lganlardan qat'i nazar, bemorlarning taxminan 30 foizida noqulaylikning birinchi epizodida ham paydo bo'lishi mumkin. Bu presimptomatik davrda sindromni tashxislash muhimligini ta'kidlaydi. Mavjud mutatsiya turiga ko'ra, tez yurak o'limi jismoniy stress, hissiy stress, dam olish yoki uyqu tufayli sodir bo'lishi mumkin. Paroksismal atriyal fibrilatsiya tufayli 4-toifa bandaj sindromi.

Ilmiy tadqiqotlar farmakologik davolanishga yaxshi javob berishini ko'rsatdi, bu 1 va 2 turdagi QT sindromida yurak o'limining kamayishi bilan 3-turga nisbatan.

Yurak tutilishidan keyin nevrologik nuqsonlar muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemorlarning klinik kursini murakkablashtirishi mumkin.

Video: Uzoq QT sindromi

Maqolani o'qish paytida to'lashingiz kerak bo'lgan oziq-ovqat onlayn shakl yordamida xodimlarga berilishi mumkin.

Bepul maslahatlar to'liq hajmda amalga oshiriladi.

EKG nima?

Elektrokardiografiya - yurak kasalliklari va dam olish paytida yuzaga keladigan elektr toklarini qayd etish uchun ishlatiladigan usul. Tekshiruvni o'tkazish uchun elektrokardiograf o'rnatiladi. Qo'shimcha qurilma yurakka o'xshash elektr impulslarini yozib olish va ularni grafik chaqaloqqa aylantirish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu rasm elektrokardiogramma deb ataladi.

Elektrokardiografiya yurakning shikastlanishini va miyokardning ishlashidagi muammolarni aniqlaydi. Bundan tashqari, natijalarni elektrokardiogrammalar orqali hal qilgandan so'ng, o'limdan keyingi kasallikning belgilarini aniqlash mumkin.

Elektrokardiograf qanday ishlaydi?

Elektrokardiograf galvanometr, quvvat manbai va magnitafondan iborat. Yurakdan kelib chiqadigan zaif elektr impulslari elektrodlar tomonidan o'qiladi va keyin kuchaytiriladi. Keyin galvanometr impulslarning tabiati haqidagi ma'lumotlarni o'qiydi va uni magnitafonga uzatadi. Ro'yxatga oluvchida grafik tasvirlar maxsus qog'ozga qo'llaniladi. Grafiklar kardiogrammalar deb ataladi.

EKGdan qanday qochish kerak?

Elektrokardiografiya uchun belgilangan qoidalarga rioya qiling. Quyida EKGning tartibi keltirilgan:

Ko'pgina o'quvchilarimiz, Olena Malisheva tomonidan ishlab chiqilgan tabiiy ingredientlarga asoslangan keng tarqalgan usulni faol ravishda qo'llab-quvvatlamoqdalar. Bir-biringiz bilan tanishish yaxshi fikr.

  • Shaxs metall bezaklarni olib tashlaydi, toulubning yuqori qismidan va yuqori qismidan kiyimni olib tashlaydi, shundan so'ng u gorizontal holatni egallaydi.
  • Shifokor elektrodlarning terining orqasidagi aloqa joyini tozalaydi, shundan so'ng u elektrodlarni tanadagi nuqtaga qo'yadi. Keyinchalik, elektrodlar tanaga kliplar, so'rg'ichlar va bilaguzuklar bilan o'rnatiladi.
  • Elektrod kardiografga ulanadi, undan keyin impulslar qayd etiladi.
  • Elektrokardiografiya natijasi bo'lgan kardiogramma qayd etiladi.

EKG bilan muhokama qilinadigan topilmalar haqida biror narsa aytish muhimdir. Vikorlarning natijalari quyidagicha:

  • 3 ta standart harakat: ulardan biri o'ng va chap qo'llar orasiga, ikkinchisi - chap oyoq va o'ng qo'l o'rtasida, uchinchisi - chap oyoq va chap qo'l o'rtasida tarqaladi.
  • Kuchli xarakterga ega bo'lgan oxirlarga 3 ta kirish.
  • Ko'kraklarda o'sadigan 6 ta yangilik.

Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, qo'shimcha qo'shimchalar berilishi mumkin.

Kardiogramma yozib olingandan so'ng, uni parolini ochish kerak. Jarayon davom etadi.

Kardiogrammalar orqali shifrni ochish

Yurak parametrlari jadvalida kasalliklar to'g'risidagi ma'lumotlar paydo bo'ladi, ular kardiyogramlar orqali dekodlangandan keyin chiqariladi. Quyida EKGni dekodlash tartibi keltirilgan:

  1. Yurak ritmi va miyokard o'tkazuvchanligi tahlil qilinadi. Buning uchun yurak chiqishining muntazamligi va miyokard tezligining chastotasi baholanadi, uyg'onish tezligi aniqlanadi.
  2. Yurak urishlarining muntazamligi tez orada boshlanishi bilan ko'rsatiladi: yurak sikllari orasidagi R-R intervallari kuzatiladi, ular birin-ketin o'tadi. Ma'lum bo'lgan R-R intervallari bir xil bo'lganligi sababli, yurakning yurak kasalliklarining muntazamligi haqida sizga eslatishimiz kerak. R-R intervallarining ahamiyatsizligi har xil bo'lganligi sababli, yurakning nosimmetrikligi haqida tez orada bilib olish mumkin bo'ladi. Agar odamlarda miyokard tezligining buzilishi bo'lsa, biz aritmiya mavjudligini bilishimiz kerak.
  3. Tez orada yurakning chastotasi qo'shiq formulasi bilan ko'rsatiladi. Agar odamda yurak urishi tez orada me'yordan yuqori bo'lsa, unda taxikardiya borligi haqida tashvishlanish kerak, chunki odamda yurak urishi tez orada me'yordan ancha past bo'lsa, bradikardiya borligi haqida tashvishlanish kerak.
  4. Qo'zg'alishning paydo bo'ladigan nuqtasi quyidagicha aniqlanadi: oldingi mushaklarda nafas qisilishi baholanadi va R tishlarining qoplarga o'zaro bog'lanishi o'rnatiladi (QRS kompleksi bo'yicha). Ko'rinib turibdiki, yurak ritmining xarakterini qo'yish uchun uyg'onish aybdorligining sababi.

Quyidagi yurak ritmi naqshlaridan ehtiyot bo'ling:

  1. Yurak ritmining sinusoidal tabiati shundan iboratki, ikkinchisidagi har bir P to'lqin ijobiy bo'lib, QRS kompleksi oldida joylashgan va bir va bir xil yo'nalishdagi P to'lqini ajratilmaydigan shaklga ega.
  2. Oldingi ritm yurakning tabiati bo'lib, ikkinchi va uchinchidagi har bir P to'lqini salbiy bo'lib, QRS komplekslari oldida joylashgan bo'lib, u o'zgarmaydi.
  3. Yurak ritmi shuntga o'xshash xususiyatga ega, bu QRS komplekslarining deformatsiyasini va QRS (kompleks) va P tishlari orasidagi aloqani yo'qotishning oldini oladi.

Yurakning o'tkazuvchanligi keyingi tartib bilan ko'rsatiladi:

  1. P to'lqinining davomiyligi, PQ oralig'i va QRS kompleksi baholanadi. Oddiy chastotaning PQ oralig'iga o'tishi normal yurak mintaqasida juda past oqim tezligini ko'rsatadi.
  2. Miokardning orqa, ko'ndalang, old va orqa o'qlar bo'ylab aylanishlari tahlil qilinadi. Shu maqsadda yurakning elektr o'qining quyosh tekisligidagi holati baholanadi, shundan so'ng u yoki boshqa o'q bo'ylab yurakning aylanishlari mavjudligi aniqlanadi.
  3. Oldingi P to'lqini tahlil qilinadi, buning uchun P to'lqinining amplitudasi baholanadi, keyin P to'lqinining shakli va polaritesi aniqlanadi.
  4. Shilliq pardalar majmuasi tahlil qilinadi; Buning uchun QRS kompleksi, RS-T segmenti, QT oralig'i, T to'lqini baholanadi.

QRS kompleksini baholash soatida boshlash kerak: Q, S va R tishlarining xususiyatlarini aniqlash, Q, S va R tishlarining amplituda qiymatlarini amplituda qiymatlari bilan bir xil tarzda tenglashtirish. R/R tishlarining turli yo'nalishlardagi.

Olenya Malishevaning taxikardiya, aritmiya, yurak etishmovchiligi, stinakordiya va tananing umumiy shifosini davolash usullarini diqqat bilan o'rganib chiqdik - biz buni sizning hurmatingizga targ'ib qilishga qaror qildik.

RS-T segmentini baholash vaqtida RS-T segmentini olib tashlash xarakteri aniqlanadi. Siqilishlar gorizontal, qiya yoki qiyshiq bo'lishi mumkin.

T to'lqinini tahlil qilish jarayonida qutblilik, amplituda va shaklning tabiati aniqlanadi. QT oralig'i QRT kompleksining boshidan T to'lqinining oxirigacha bir soat davomida o'lchanadi QT oralig'ini baholashda QRS kompleksining boshlang'ich nuqtasidan oxirigacha bo'lgan intervalni o'lchash muhimdir. T to'lqini. QT oralig'ini hisoblash uchun Bezzet formulasidan foydalaning: QT oralig'i R-R oralig'iga doimiy koeffitsient qo'shadi.

QT uchun koeffitsient maqolada keltirilgan. Erkaklar uchun doimiy koeffitsient 0,37, ayollar uchun esa 0,4 bo'lib qoladi.

Kuzatib boring va natijalarga erishiladi.

U EKG visnovok Faxivets miyokard va yurak mushaklarining hissiy funktsiyasining chastotasi, shuningdek, qo'zg'alish tizimi, yurak ritmining tabiati va boshqa ko'rsatkichlar haqida bilib oladi. Bundan tashqari, P to'lqini, QRS kompleksi, RS-T segmenti, QT oralig'i va T to'lqinining xususiyatlarini tavsiflash uchun misol keltirilgan.

Keling, birinchi navbatda odamlarda yurak kasalliklari va ichki organlarning boshqa kasalliklarining tarqalishi haqida bilib olaylik.

Elektrokardiogramma normalari

EKG natijalari bilan jadval ketma-ket va pozitsiyalarda nima qilinayotganining dastlabki ko'rinishini beradi. Birinchi navbatda quyidagi qatorlar kapital ta'mirlandi: yurak urish tezligi, chastota ko'rsatkichlari, QT intervallari, eksenel siljish xususiyatlari, P to'lqin ko'rsatkichlari, PQ ko'rsatkichlari, QRS ko'rsatkichlari. Biroq, u kattalar, bolalar va homilador ayollarda o'tkaziladi, norma bir xil.

Kattalar uchun EKG normasi quyida keltirilgan:

  • sog'lom kattalardagi yurak ritmi: sinus;
  • Sog'lom kattalardagi P to'lqinining ko'rsatkichi: 0,1;
  • Sog'lom kattalar odamida juda tez yurak yarasining chastotasi: oyiga 60 marta;
  • Sog'lom kattalardagi QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
  • Sog'lom kattalardagi QT ko'rsatkichi: 0,4 yoki undan kam;
  • Sog'lom kattalardagi RR ko'rsatkichi: 0,6.

Voyaga etgan odam kasallikdan xabardor bo'lishdan ehtiyot bo'lish odatiy holdir.

Bolalarda kardiyogramlar normasi quyida keltirilgan:

  • Sog'lom bolada P to'lqinining ko'rsatkichi: 0,1 yoki undan kam;
  • Bachadon bo'yni m'yu chastotasi katta ditini bor: 110 ab -mina xivivadagi kvilin uchun 3 ta toshgacha, Xvilin uchun 100 abstrin 5 tagacha, pydlitskoyedagi kvilin uchun 90 dan ko'p emas. vitzi;
  • Barcha bolalarda QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
  • Barcha bolalarda QT ko'rsatkichi: 0,4 yoki undan kam;
  • Barcha bolalar uchun PQ ko'rsatkichi: agar bolalar 14 yoshdan kichik bo'lsa, u holda PQ ko'rsatkichi 0,16 da qoladi, agar bolalar 14 yoshdan 17 yoshgacha bo'lsa, 17 yoshdan keyin PQ ko'rsatkichi 0,18 ga aylanadi. normal ishlash PQ 0,2 dan ortiq.

Bolalarda bo'lgani kabi, EKGni dekodlashda davolanish boshlanganidan so'ng darhol normadan biroz yaxshilanish aniqlandi. Yurakning bunday shikastlanishi hayot davomida bolalarda sodir bo'ladi.

Biroq, bolalarda yurak kasalliklari tug'ilishda ham paydo bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, agar bolada yurak patologiyasi bo'lsa, bu homila rivojlanish bosqichida mumkin. Bu homiladorlik davrida ayollarga elektrokardiografiya o'tkazish usulidir.

Homiladorlik davrida ayollarda elektrokardiogrammaning normasi quyida keltirilgan:

  • sog'lom katta yoshli bolada yurak ritmi: sinus;
  • Hammada P to'lqinining ko'rinishi sog'lom xotinlar homiladorlik davrida: 0,1 yoki undan kam;
  • Homiladorlik davrida barcha sog'lom ayollarda juda tez yurak urishi chastotasi: 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda 110 yoki undan kam urish, 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 100 yoki undan kam, bolalarda 90 dan ko'p bo'lmagan. ulug'vor mintaqada;
  • Homiladorlik davrida barcha homilador onalar uchun QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
  • Homiladorlik davrida barcha homilador onalarda QT ko'rsatkichi: 0,4 yoki undan kam;
  • Homiladorlik soatidagi barcha homilador onalar uchun PQ ko'rsatkichi: 0,2.

Varto homiladorlikning turli davrlarini ta'kidlaydi EKG ko'rsatkichlari xafa bo'lishlari mumkin. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlik davrida EKGni o'tkazish ayol uchun ham, rivojlanayotgan homila uchun ham xavfsizdir.

Dodatkovo

Vartoning aytishicha, ko'pincha elektrokardiografiya inson salomatligi haqida noto'g'ri tasavvur berishi mumkin.

Agar, masalan, EKG oldidagi odam o'ziga muhim jismoniy talablarni bergan bo'lsa, u holda kardiologlar tomonidan dekodlash Milkovning rasmini ochishi mumkin.

Jismoniy rag'batlantirish soati davomida yurak boshqacha, kamroq xotirjam ishlay boshlagani tushuntiriladi. Jismoniy faollik davrida yurak bilan bog'liq muammolar tez-tez uchraydi va miyokard ritmida o'zgarishlar yuz berishi mumkin, bu xotirjamlik bilan bog'liq emas.

Miyokardning ishi nafaqat jismoniy talablarni, balki hissiy talablarni ham o'z ichiga olishi aniq. Hissiy talablar, jismoniy talablar kabi, miyokardning normal ishlashini buzadi.

Tinch holatda yurak urishi normallashadi, yurak tezligi yaxshilanadi, shuning uchun elektrokardiografiyadan oldin kamida 15 daqiqa tinch holatda turish kerak.

  • Siz tez-tez yurak sohasidagi yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechirasizmi (ya'ni, jigar kabi siqib chiqaradigan yoki siqib chiqaradigan narsa)?
  • Siz zaiflikni darhol sezishingiz mumkin va shuning uchun ham.
  • Bosimni asta-sekin olib tashlaydi.
  • Eng kam jismoniy stressdan keyin dumba haqida ko'p gapirish mumkin emas ...
  • Í Siz uzoq vaqtdan beri ko'p dori-darmonlarni qabul qildingiz, dietada o'tirib, oilangizni kuzatasiz.

Shu sababli, Olena Malisheva kabi yaxshiroq harakatlar qiling. Bir qator odamlar aritmiya, yurak ishemik kasalligi, angina pektorisidan aziyat chekdi - siqilish, yurakdagi tikanli og'riq, yurak ritmining buzilishi, mushaklarning qisqarishi, shishishi, eng kam jismoniy kuch bilan shishishi . Takroriy testlar, shifokorlarga tashriflar va yurishlar mening muammolarimni hal qilmadi. Va boshliqlar oddiy retsept, yurakdagi og'riq, bosim bilan bog'liq muammolar, dumba - hammasi o'tmishda. Men o'zimni ajoyib his qilyapman. Endi mening shifokorim bundan hayratda. O'q haykalga o'rnatildi.

EKG talqini: QT oralig'i

QT oralig'i (shulaning elektr sistolasi) - QRT kompleksining boshidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan soat QT oralig'i holat, yosh (bolalarda, interval kamroq), yurak urish tezligi.

Odatda, QT oralig'i 0,35-0,44 soat (17,5-22 km). QT oralig'i ritm chastotasi uchun doimiy qiymatdir (erkaklar va ayollardan tashqari). Berilgan chastota va ritm holati uchun QT standartini taqdim etadigan maxsus jadvallar mavjud. Agar EKGdagi natija jadval qiymatidan 0,05 soniyadan (2,5 kilometr) oshsa, u holda kardiosklerozning o'ziga xos belgisi bo'lgan skutulalarning elektr sistolasining ortishi haqida gapirish mumkin.

Bazett formulasidan foydalanib, siz bemorda QT oralig'i normal yoki patologik ekanligini aniqlashingiz mumkin (agar qiymat 0,42 dan oshsa, QT oralig'i patologik hisoblanadi):

Masalan, QT qiymatlari o'ng qo'l tomonidan taqdim etilgan kardiogrammalar uchun qoplanadi (II standart bo'yicha taqsimlash:

  • QT oralig'i 17 klitinga (0,34 soniya) aylanadi.
  • Ikki R tishlari orasida 46 marta bosish (0,92 soniya) uchun turing.
  • Kvadrat ildiz 0,92 = 0,96.

    EKGda QT intervali

    QT oralig'ining kattaligi o'rtacha odamga aytish uchun etarli emas, ammo shifokorlar bemorning yurak urishi haqida ko'p narsalarni aytib berishlari mumkin. Belgilangan intervalning normasiga muvofiqligi elektrokardiogrammalar (EKG) tahlili asosida aniqlanadi.

    Elektr kardiogrammalarining asosiy elementlari

    Elektrokardiogramma yurakning elektr faolligini qayd etadi. Yurak go'shtini baholashning ushbu usuli uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan va uning xavfsizligi, foydalanish imkoniyati va ma'lumot mazmuni tufayli keng tarqalgan.

    Elektrokardiograf kardiogrammani maxsus qog'ozga yozadi, kengligi 1 mm va balandligi 1 mm bo'lgan plitalarga bo'linadi. 25 mm/s qog'oz tezligi bilan teri kvadratining yon tomoni 0,04 soniyaga to'g'ri keladi. 50 mm/s qog'oz tezligi tez-tez ortadi.

    Elektr kardiogrammasi uchta asosiy elementdan iborat:

    Tish - bu chiziqli grafikda yuqoriga yoki pastga tushadigan cho'qqi. EKG olti tishni (P, Q, R, S, T, U) qayd qiladi. Birinchi to'lqin oldingi yurakning qisqarishiga qadar cho'ziladi, qolgan to'lqin EKGda doimo mavjud emas, shuning uchun u beqaror deb ataladi. Q, R, S tishlari yurak kordonlari qanday harakatlanishini ko'rsatadi. T to'lqini dam olish holatini tavsiflaydi.

    Segment - bo'yinbog' tishlari orasidagi to'g'ri chiziqning bir qismi. Tishlar va segmentlar orasidagi intervallar.

    Yurakning elektr faolligini tavsiflash uchun PQ va QT intervallari katta ahamiyatga ega.

    1. Birinchi interval - atrium va atriyoventrikulyar tugun (yurakning o'tkazuvchan tizimi, interatrial septumda joylashgan) orqali septumning miokardiga o'tadigan uyg'onishning butun soati.
    1. QT oralig'i hujayralarning elektr faollashuvi (depolyarizatsiya) va tinch holatga (repolyarizatsiya) aylanish jarayonlarining umumiyligini aks ettiradi. Shuning uchun QT oralig'i elektr sistolasi deb ataladi.

    Nima uchun EKG tahlili paytida QT oralig'ining tugashi muhim? Yurak ritmida jiddiy buzilishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan, masalan, polimorfik qop taxikardiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan yurak qopining repolyarizatsiyasi jarayonlaridagi buzilishlardan xabardor bo'lish uchun normal oraliqda qoling. Bu bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan skutumning malign aritmiyasining nomi.

    Odatda, QT oralig'ining davomiyligi 0,35-0,44 soniya orasida.

    QT oralig'ining kattaligi omillarga qarab farq qilishi mumkin. Asosiylari:

    • asr;
    • yurak tezligi juda tez;
    • asab tizimining holati;
    • tanadagi elektrolitlar muvozanati;
    • soat dobi;
    • qonda dorivor preparatlarning mavjudligi.

    Qoplarning elektr sistolasining 0,35-0,44 soniya ichida chiqarilishi shifokorga yurakdagi patologik jarayonlarni engish haqida gapirishga imkon beradi.

    Uzoq QT sindromi

    Kasallikning ikki shakli mavjud: tug'ma va tug'ma.

    Patologiyaning tug'ma shakli

    U autosomal dominant tipdan (otalardan biri nuqsonli genni bolaga beradi) va autosomal retsessiv tipdan (ikkalasi ham nuqsonli genni olib yuradi) orqada qoladi. Buzuq genlar ion kanallarining ishlashini buzadi. Fiziologlar ushbu turdagi konjenital patologiyani tasniflashadi.

    1. Romano Vard sindromi. Eng keng tarqalgan tug'ilish darajasi taxminan 2000 tug'ilishga bitta bola. tomonidan xarakterlanadi qisman hujumlar shuntlarning qisqarishining aniqlanmagan chastotasi bilan intervalgacha taxikardiya.

    Paroksism o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin yoki u skutumning fibrilatsiyasiga va tez o'limga olib kelishi mumkin.

    Quyidagi alomatlar hujumga xosdir:

    Kasal odam uchun jismoniy mashqlar kontrendikedir. Masalan, bolalar jismoniy tarbiya darslarini tark etishmoqda.

    Romano-Vard sindromini tibbiy va jarrohlik usullari bilan davolash. Dori-darmonlarni qo'llashda shifokor beta-blokerlarning eng mos dozasini belgilaydi. Jarrohlik muolajalari yurak tizimini tuzatish yoki kardioverter-defibrilatorni o'rnatish uchun amalga oshiriladi.

    1. Jervell-Lange-Nilsen sindromi. Anterior sindromi kabi keng emas. Kimning xatti-harakatidan ehtiyot bo'lish kerak:
    • QT oralig'ining ko'proq uzayishi;
    • o'limga tahdid soladigan ventral taxikardiya hujumlarining ko'payishi;
    • tug'ma kar.

    Asosan qotib qoling jarrohlik usullari quvonish.

    1. Andersen-Tavil sindromi. Bu turg'unlik davrida yuqadigan genetik kasallikning kam uchraydigan shakli. Bemorda polimorf ventral taxikardiya va ikki tomonlama ventral taxikardiya boshlanishiga qadar engil. Patologiya o'zini aniq ko'rsatadi tashqaridan ichkariga qaraydi kasal:
    • kam yosh;
    • tizma egriligi;
    • past roztashuvannya vuh;
    • ko'zlar orasidagi masofa g'ayritabiiy darajada katta;
    • yuqori yoriqning rivojlanmaganligi;
    • barmoqlarning rivojlanishiga e'tibor berish.

    Kasallik turli darajadagi zo'ravonliklarda paydo bo'lishi mumkin. Terapiyaning eng samarali usuli - kardioverter-defibrilatorni o'rnatish.

    1. Timoti sindromi. U kamdan-kam hollarda chekkagacha o'sadi. Kasal bo'lganlarda QT oralig'i imkon qadar uzoqroq saqlanadi. Timoti sindromi bo'lgan o'nta teri bilan og'rigan bemorlarning oltitasi turli xil tug'ma yurak kasalliklari bo'lishi mumkin (Fallot kasalligi, vkritiy). arterioz kanali, Interstitsial septa nuqsonlari) va turli jismoniy va ruhiy anomaliyalar. Hayotning o'rtacha ahamiyatsizligi ikki yarim taqdirga aylanadi.

    Patologiyaning bir shakli rivojlangan

    Klinik ko'rinish konjenital shaklning namoyon bo'lishiga o'xshaydi. Zokrema, skapulyar taxikardiyaning xarakterli hujumlari, nomuvofiqlik.

    EKGda QT intervalining pasayishi turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

    1. Antiaritmik preparatlarni qabul qilish: quinidin, sotalol, ajmalin va boshqalar.
    2. Tanadagi elektrolitlar muvozanatining buzilishi.
    3. Spirtli ichimliklarga qaram bo'lganda, ko'pincha skapulyar taxikardiya paroksismasi paydo bo'ladi.
    4. Bir qator yurak-qon tomir kasalliklari skapulaning elektr sistolasining pasayishiga olib keladi.

    Shishgan shaklning quvonishi ular chaqirgan sabablarni tushunishga to'g'ri keladi.

    Qisqa QT sindromi

    Biz tug'ilishimiz yoki tug'ilishimiz mumkin.

    Patologiyaning tug'ma shakli

    Avtosomal dominant tarzda uzatiladigan noyob genetik kasalliklar mavjud. Qisqartirilgan QT oralig'i kaliy ionlarining hujayra membranalari bo'ylab oqishini ta'minlaydigan kaliy kanallari genlaridagi mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi.

    • intervalgacha aritmiya hujumlari;
    • ventral taxikardiya hujumlari.

    Qisqa QT sindromi bo'lgan bemorlarning oilalarini o'rganish shuni ko'rsatadiki, ular atriyal fibrilatsiya va qoplar orqali yosh va bolalarda qarindoshlarining o'limidan ta'sirlangan.

    Tug'ma qisqa QT sindromini davolashning eng samarali usuli kardioverter-defibrilatorni o'rnatishdir.

    Patologiyaning bir shakli rivojlangan

    1. Dozani oshirib yuborish vaqtida yurak glikozidlari bilan davolashda kardiograf EKGda qisqargan QT oralig'ini ko'rsatishi mumkin.
    2. Qisqa QT sindromi giperkalsemiya (qonda kaltsiyning ko'tarilishi), giperkalemiya (qondagi kaliyning ko'tarilishi), atsidoz (qondagi kislota-tuz balansining siljishi) va boshqa faoliyat natijasida yuzaga kelishi mumkin.

    Ikkala turdagi terapiya qisqa QT oralig'ining sabablarini aniqlash bilan cheklangan.

    EKGning dekodlanishi - o'ngda bilimdon shifokor tomonidan. Funktsional diagnostikaning qaysi usuli baholanadi:

    • yurak ritmi - elektr impulslari generatorlarining tezligi va bu impulslarni o'tkazadigan yurak tizimining tezligi
    • yurak (miokard) holati, yallig'lanishning mavjudligi yoki og'irligi, zaiflik, shishish, nordon ochlik, elektrolitlar muvozanati

    Biroq, hozirgi bemorlar ko'pincha o'zlarining tibbiy hujjatlariga, jumladan, tibbiy yozuvlar yozilgan elektrokardiografiya fayllariga kirish imkoniga ega emaslar. Ushbu yozuvlar, agar noma'lum bo'lsa, eng muhim odamlar orasida vahima kelishmovchiligiga olib kelishi mumkin. EKGning orqa tomoniga funktsional diagnostika qo'li bilan yozilganlar hayot va sog'liq uchun qanchalik xavfli ekanligini hatto ko'pchilik bemorlar ham bilishmaydi va terapevt yoki kardiolog bilan uchrashuvga hali bir necha kun qoldi.

    Ehtiyotkorlik xavfini kamaytirish uchun biz darhol o'quvchilarga xabar beramizki, har bir jiddiy tashxis (miokard infarkti, o'tkir ritm buzilishi) bilan bemorning funktsional diagnostikasi ofisdan tashqariga chiqarilmasligi kerak, lekin hech bo'lmaganda onaga yuboring. uni darhol hamkasbi-fahivtsya bilan maslahatlashish uchun. Ushbu maqoladagi boshqa "Polishinelle sirlari" haqida. EKGda patologik o'zgarishlarning barcha noaniq turlari bo'lsa, EKG nazorati, qo'shimcha monitoring (Xolter), ekstralunar kardioskopiya (yurakning ultratovush tekshiruvi) va ilg'or testlar (yugurish yo'lakchasi, veloergometriya) ko'rsatiladi.

    • EKGni tavsiflashda yurak urish tezligini (HR) ko'rsating. Norm: 60 dan 90 gacha (kattalar uchun), bolalar uchun (div. jadval)
    • Bundan tashqari, lotincha belgilar bilan turli xil intervallar va tishlar ko'rsatilgan. (bo'linmaning dekodlanishi bilan EKG - rasm)

    PQ- (0,12-0,2s) - atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik soati. Xavotirning eng keng tarqalgan sababi AV blokadasidir. CLC va WPW sindromlarida qisqaradi.

    P - (0,1s) balandligi 0,25-2,5 mm qisqartirilgan atriumni bildiradi. Siz uning gipertrofiyasi haqida gapirishingiz mumkin.

    QRS - (0,06-0,1s) - shulochkovy kompleksi

    QT - (0,45 s dan ko'p bo'lmagan) kislotali ochlik (miokard ishemiyasi, infarkt) va ritm buzilishi tahdidi paytida kuzatiladi.

    RR - skapula komplekslarining tepalari orasida turish, bu yurak urishlarining muntazamligini aks ettiradi va yurak tezligini yaxshilashga imkon beradi.

    Bolalarda EKGning dekodlanishi rasmda keltirilgan.

    Sinus ritmi

    Bu EKGda paydo bo'ladigan eng keng tarqalgan yozuv. Men, chunki boshqa hech narsa qo'shilmagan va yurakka 60 dan 90 gacha urish chastotasi (HR) ko'rsatilgan (masalan, HR 68') - bu eng yaxshi variant, ya'ni yuraklari bir yil ishlaydiganlar haqida. eski. Bu sinus tugunlari tomonidan o'rnatiladigan ritmdir (yurak urishini ta'minlaydigan elektr impulslarini hosil qiluvchi asosiy ritm). Bunday holda, sinus ritmi ushbu tugunning stantsiyasida ham, yurakning o'tkazuvchan tizimining sog'lig'ida ham xavfsiz tarzda uzatiladi. Boshqa yozuvlarning mavjudligi yurak mushaklaridagi patologik o'zgarishlarni qayd etadi va EKG normal ekanligini bildiradi. Sinus ritmi oldingi, atrioventrikulyar yoki qorincha bo'lishi mumkin, ya'ni ritm yurakning bu qismlarida hujayralar tomonidan o'rnatiladi va patologik hisoblanadi.

    Sinus aritmi

    Yoshlar va bolalarda bu norma. Bu impulslar sinus tugunidan, tez yurak urishlari orasidan chiqadigan ritmdir. Bu fiziologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin (agar qisqa yurak ko'rinadigan bo'lsa, dikolyar aritmiya). Sinus aritmiyalarining taxminan 30% kardiologdan ehtiyotkorlik talab qiladi, boshqalari esa yanada jiddiy ritm buzilishlarining rivojlanishiga tahdid soladi. Bu revmatik isitma bilan og'riganidan keyin aritmiyalar. Miyokardit fonida yoki undan keyin, fonda yuqumli kasalliklar, yurak muammolari va ayniqsa, og'ir aritmiya bilan bog'liq bo'lgan soqchilik

    Sinus bradikardiyasi

    Bu soatiga 50 dan kam chastotali yurakning ritmik qisqarishi. Sog'lom odamlarda bradikardiya, masalan, uyqu paytida paydo bo'ladi. Bradikardiya ko'pincha professional sportchilarda ham uchraydi. Patologik bradikardiya kasal sinus tugunlari sindromini ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, bradikardiya aniqroq bo'ladi (yurak urishi o'rtacha 45 dan 35 gacha yurak urishi) va har qanday tarzda oldini oladi. Agar bradikardiya kuniga 3 sekundgacha va kechasi taxminan 5 sekundgacha yurak qisqarishida pauzalarga olib keladigan bo'lsa, bu kislota to'qimalarining yo'q qilinishiga olib kelishi va o'zini namoyon qilishi mumkin, masalan, noto'g'ri, elektr stimulyatorini o'rnatish uchun operatsiya ko'rsatiladi. yurak, sinus vuzol o'rnini egallaydi, yurakni ta'qib qiladi normal ritm tez orada.

    Sinus taxikardiyasi

    Yurak tezligi soatiga 90 dan ortiq - fiziologik va patologik bo'linadi. Sog'lom odamlarda sinus taxikardiyasi jismoniy va hissiy stimulyatsiya, o'simlik choyi yoki spirtli ichimliklarni (ayniqsa, energetik ichimliklar) qabul qilish bilan birga keladi. Bu qisqa muddatli bo'lib, taxikardiya epizodidan so'ng, intensiv mashqlardan so'ng qisqa vaqt ichida yurak tezligi normal holatga qaytadi. Patologik taxikardiya bo'lsa, bemorning yurak tezligi turbulentdir. Bu sabablar orasida isitma, infektsiya, qon ketish, anemiya, tirotoksikoz, anemiya, kardiyomiyopatiyalar mavjud. Asosiysi, kasal bo'lganingizda xursand bo'ling. Sinus taxikardiyasini faqat infarkt yoki o'tkir koronar sindromda bostirish mumkin.

    Ekstarsistol

    Ritmning bunday buzilishi, sinus ritmi bilan o'rta holat yurak qisqarishini keltirib chiqaradi, shundan so'ng oxirgi pauzadan keyin pauza bo'ladi, kompensator deb ataladi. Umuman olganda, yurak urish tezligi bemor tomonidan notekis, tezlashtirilgan yoki kuchaygan, ba'zan esa xaotik sifatida qabul qilinadi. dagi muvaffaqiyatsizliklar yurak ritmi. Ko'krak qafasidagi noxush tuyg'ularni, karıncalanma va qorin bo'shlig'ida bo'shliqni his qilishingiz mumkin.

    Barcha ekstrasistollar sog'liq uchun xavfli emas. Ularning aksariyati qon oqimining to'liq buzilishiga olib kelmaydi va hayotga ham, sog'likka ham tahdid solmaydi. Xushbo'y hid funktsional (vahima hujumlari, kardionevrozlar, gormonal muvozanatlar uchun), organik (IHD, yurak nuqsonlari, miokard distrofiyasi yoki kardiopatiyalar, miokardit uchun) bo'lishi mumkin. Ular, shuningdek, intoksikatsiya va yurak jarrohligi sabab bo'lishi mumkin. Joylashuvdan qat'i nazar, ekstrasistollar oldingi, sakulyar va atrioventrikulyarlarga bo'linadi (ular atrium va skutulalar orasidagi tugunda paydo bo'ladi).

    • Yagona ekstrasistollar ko'pincha kam uchraydi (yiliga 5 dan kam). Xushbo'y hid, qoida tariqasida, funktsionaldir va normal qon ketishiga to'sqinlik qilmaydi.
    • Ikkita juftlangan ekstrasistollar bir xil miqdordagi oddiylarga juda tez hamroh bo'ladi. Ritmning bunday buzilishi ko'pincha patologiya deb ataladi va qo'shimcha yordamni talab qiladi (Xolter monitori).
    • Aloritmlar - ekstrasistollarning murakkab turlari. Agar terining boshqa qisqarishi ekstrasistol bo'lsa - bu bigimeniya, uchinchi teri triginemiya bo'lsa, to'rtinchi teri kvadrigimeniya.

    Schluch ekstrasistollarini beshta sinfga bo'lish odatiy holdir (Laun'dan keyin). Ular qo'shimcha EKG monitoringi vaqtida baholanadi va dastlabki EKG ko'rsatkichlarining bir qator qatorlarini ko'rsatish mumkin.

    • 1-sinf - bir markazdan (monotopik) kelib chiqadigan, yiliga 60 tagacha bo'lgan yagona noyob ekstrasistollar.
    • 2 - bir dona uchun 5 dan ortiq monotopik qismlar
    • 3 - polimorf (turli shakllar) politopn qismlari (turli o'rtalardan)
    • 4a - yigitlar, 4b - guruh (trigimeniya), paroksismal taxikardiya epizodlari
    • 5 - erta ekstrasistollar

    Eng yuqori sinf, eng og'ir zarar va bugungi 3 va 4-sinflar dorivor davolanishni talab qilmaydi. Umuman olganda, kabi Fohisha ekstrasistollari birlik uchun 200 dan kam bo'lsa, ular funktsional holga keltirilishi mumkin va ularning haydovchisidan turbo zaryadlanmaydi. Eng keng tarqalgan ko'rsatkichlar yurakning CS yoki MRI. Quvonish uchun ekstrasistol emas, balki unga olib keladigan kasallik.

    Paroksismal taxikardiya

    Zagalom paroxysm - bu hujum emas. Hujumga o'xshash tez-tez ritm bir necha kun davom etishi mumkin. Bunday holda, yuraklarning intervallari tez orada bir xil bo'ladi va ritm soatiga 100 dan oshadi (o'rtacha 120 dan 250 gacha). Taxikardiyaning supra-skulyar va skulyar shakllarini farqlang. Ushbu patologiya yurakning o'tkazuvchan tizimida elektr impulslarining anormal aylanishiga asoslangan. Ushbu patologiya davolanishni rag'batlantiradi. Hujumni bartaraf etish uchun uy sharoitida davolanish usullari:

    • zatrimka dikhannya
    • primus yo'talini engillashtirish
    • sovuq suvga tushib qolgan

    WPW sindromi

    Wolff-Parkinson-White sindromi paroksismal suprassulyar taxikardiyaning bir turi. Mualliflarning ismlaridan keyin tavsiflangan sarlavhalar. Taxikardiya paydo bo'lishining asosi - asosiy suv ritmidan pastda, joriy impuls o'tadigan qo'shimcha nerv to'plamining atriumlari va skutulalari o'rtasida mavjudligi.

    Natijada yurak go'shti asta-sekin qisqaradi. Konservativ abo bilan bog'liq sindrom jarrohlik davolash(antiaritmik tabletkalarning samarasizligi yoki intoleransi bo'lsa, atriyal fibrilatsiya epizodlari paytida, yurak bilan birga keladigan muammolar).

    CLC sindromi (Klerk-Levi-Kristesko)

    WPW ga o'xshash mexanizm va asab impulsining manbai bo'lgan aksessuarlar to'plamining kengayishi uchun skutulalarning avvalgi normaga muvofiq faollashishi bilan tavsiflanadi. Tug'ilish sindromi tez yurak urishi hujumlari bilan namoyon bo'ladi.

    Migotliv aritmi

    Hujum yoki statsionar shakl paydo bo'lishi mumkin. Bu tripotentsiya yoki oldingi yurakning shishishi ko'rinishida o'zini namoyon qiladi.

    Merechtinnya oldingi yurak

    Homiladorlik paytida yurak juda noto'g'ri uradi (turli harakatlar tezligi orasidagi intervallar). Bu shuni anglatadiki, ritm sinus tomonidan emas, balki atrium tomonidan o'rnatiladi.

    Chastotani har bir pichoq uchun 350 dan 700 gacha urish. Atriumning to'liq qisqarishi oddiygina yo'q, qisqargan go'sht tolalari qoplarni qon bilan samarali to'ldirishni ta'minlamaydi.

    Natijada, yurak qoni iste'mol qilinadi va organlar va to'qimalar nordon ochlikdan aziyat chekadi. Atriyal fibrilatsiyaning yana bir nomi atriyal fibrilatsiyadir. Barcha oldingi atriyal tezliklar yurak qoplariga etib boravermaydi, shuning uchun yurak urish tezligi (va puls) tez orada me'yordan past bo'ladi (chastotasi 60 dan kam bo'lgan bradisistol) yoki normal (normosistol 60 dan 90 gacha) yoki undan yuqori bo'ladi. norma (Xvilina bo'yicha taxsisistol 90 dan ortiq urish)).

    Intervalent aritmiya hujumini o'tkazib yuborish qiyin.

    • Bu kuchli yurakdan boshlanadi.
    • U yuqori yoki normal chastotali past, mutlaqo tartibsiz yurak urishi sifatida rivojlanadi.
    • Vaziyat zaiflik, terlash, chalkashlik bilan birga keladi.
    • O'lim qo'rquvi ifodalardan ham kuchliroqdir.
    • Pozhzhvo zadishka, zagalne zbudzhenya.
    • Ba'zan pulingizni behuda sarflashdan ehtiyot bo'lishingiz kerak.
    • Hujum ritmning normallashishi va sebumning chiqishiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi bilan yakunlanadi, unda ko'p miqdorda sebum chiqariladi.

    Hujumni bartaraf etish uchun refleksli usullar, tabletkalar yoki in'ektsiya ko'rinishidagi dorilar yoki kardioversiyadan oldin (yurakni elektr defibrilator bilan stimulyatsiya qilish) davolang. Agar intervalgacha aritmiya hujumi ikki bosqichda bartaraf etilmasa, trombotik asoratlar (tromboemboliya) xavfi ortadi. Legen arteriyasi, zarba).

    Barqaror shaklda yurakning engil kasalligi (agar ritm dori vositalari bilan ham, yurakni elektr stimulyatsiyasi bilan ham tiklanmasa) bemorlarning asosiy yo'ldoshiga aylanadi va faqat taxisistol ii (tezkor, tartibsiz yurak urishi) paytida seziladi. Aniqlanganda asosiy muammo EKG belgisi atriyal fibrilatsiyaning barqaror shaklining taxisistoliyasi - ritmni ritmik qilishga harakat qilmasdan, uni normosistolaga kamaytirish orqali.

    EKG yostiqlaridagi yozuvlar qo'shimchalari:

    • oldingi fibrilatsiya, taxsistolik variant, yurak urish tezligi 160 '.
    • Atriyal fibrilatsiya, normosistolik variant, yurak urish tezligi 64 '.

    Yengil aritmiya yurak ishemik kasalligi, tirotoksikoz, organik yurak kasalligi, yurak diabeti, kasal sinus sindromi, intoksikatsiya (ko'pincha spirtli ichimliklar bilan) fonida rivojlanishi mumkin.

    Uch tonnalik oldingi yurak

    Bu ko'pincha (har bir bo'lakda 200 dan ortiq) yurakning oldingi qismining muntazam qisqarishi va shuntlarning muntazam, ammo kamdan-kam qisqarishi. Umuman olganda, diareya o'tkir shaklda paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq va tezroq, kamroq og'irroq toqat qilinadi va uning qon aylanishining buzilishi kamroq aniqlanadi. Uch tonna quyidagi hollarda rivojlanadi:

    • organik yurak kasalliklari (kardiyomiyopatiyalar, yurak etishmovchiligi)
    • yurak operatsiyasidan keyin
    • shira obstruktiv kasalliklarida
    • Sog'lom odamlarda siqilish deyarli yo'q

    Klinik jihatdan terlash tez, ritmik yurak urishi va yurak urishi, bo'yin tomirlarining shishishi, nafas qisilishi, terlash va zaiflik sifatida namoyon bo'ladi.

    Odatda, sinus tuguniga joylashib, elektr stimulyatsiyasi o'tkazuvchanlik tizimini kuzatib boradi, bu atrioventrikulyar tugunda soniyalarning bir qismidagi fiziologik kechikishni keltirib chiqaradi. O'ziga xos tarzda, impuls qonni pompalash uchun oldingi yurak va qon tomirlarini rag'batlantiradi. Agar o'tkazuvchan tizimning biron bir qismida impuls bir soatdan ko'proq vaqt davomida so'rilsa, unda pastki qismlarga uyg'onish keyinroq keladi va shuning uchun yurakning normal nasos funktsiyasi buziladi. O'tkazuvchanlikning shikastlanishi blokada deb ataladi. Hidlar funktsional buzilishlar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni zaharlanishi va yurakning organik kasalliklari natijasida paydo bo'lishi mumkin. Xushbo'y hid paydo bo'lish darajasiga qarab, ularning bir qator turlari ajratiladi.

    Sinoatriyal blokada

    Agar impulsning sinus tugunidan chiqishi qiyin bo'lsa. Aslini olganda, bu kasal sinus sindromiga olib keladi, tez orada aniq bradikardiyaga, periferiyaning shikastlanishiga, nafas qisilishi, zaiflik, tartibsizlik va suyuqlikni yo'qotishga o'tadi. Ushbu blokadaning yana bir bosqichi Samoilov-Venkebax sindromi deb ataladi.

    Atrioventrikulyar blok (AV blok)

    Bu atrioventrikulyar tugundagi uyg'onishni 0,09 soniyadan pastroq kechiktiradi. Ushbu turdagi blokadaning uch bosqichi mavjud. Siz qadam qo'yganingizdan so'ng, kichkintoylar tezda yo'q bo'lib ketadi, shuning uchun qon oqimini kamaytirish muhimroqdir.

    • Birinchi qirqish paytida terining oldingi yuraklari etarli miqdordagi qisqa shanklarni saqlab qolishga imkon beradi.
    • Boshqa bosqichda oldingi yurakning bir qismini kalta shoxchalarsiz mahrum qiladi. PQ intervalining uzaytirilishini va Mobitz 1, 2 yoki 3 kabi rozetka komplekslarini tanlashni tavsiflash kerak.
    • Uchinchi bosqich to'liq transvers blokada deb ham ataladi. Yurak oldida, bu mayda-chuyda narsalar o'zaro bog'liqliksiz tezda his qila boshlaydi.

    Shunday qilib, kichkina poyabzal tiqilib qolmaydi, shuning uchun ular pastki qismida joylashgan yurak ritmiga mos keladi. Blokadaning birinchi bosqichi aniqlanmasligi va faqat EKG tomonidan aniqlanishi mumkin bo'lsa-da, boshqa bosqich allaqachon davriy yurak etishmovchiligi, zaiflik va charchoq bilan tavsiflanadi. Keyingi blokadalar bilan miya belgilari (tuman, ko'zlardagi dog'lar) paydo bo'lishidan oldin qo'shiladi. Morgagni-Edams-Stokes hujumlari sudlar tomonidan nomuvofiqlik va ayblov bilan (quloqlardan suvning ritmigacha kichkina poyabzallarni yalash bilan) rivojlanishi mumkin.

    Shkaflarning o'rtasida o'tkazuvchanlikning shikastlanishi

    Go'sht hujayralariga shuntlarda elektr signali uning to'plami, uning oyoqlari (chap va o'ng) va oyoqlarning oyoqlari kabi o'tkazuvchan tizimning elementlari bilan kengaytiriladi. Blokadalar ushbu ekvalayzerlarning har qandayida ham paydo bo'lishi mumkin, bu EKGda ham paydo bo'ladi. Bunday holda, uyg'onishlarni zudlik bilan tozalash uchun kichik qayiqlardan biri tiqilib qoladi, bu bloklangan uchastkani yana aylanib o'tish uchun signal sifatida.

    Qrim turli va o'zgaruvchan blokadalarga bo'linadi, shuningdek doimiy va beqaror. Ichki qop bloklari sabablari o'tkazuvchanlikning boshqa buzilishlariga (ICS, endokardit, kardiyomiyopatiyalar, yurak kasalliklari, arterial gipertenziya, fibroz, yurak shishishi) o'xshaydi. Shuningdek, antiartmik dorilarni qabul qilish, plazmadagi kaliyning ko'payishi, atsidoz, kislota ochligi kiradi.

    • Eng muhimi, His (ASBL) ning chap to'plam shoxchasining oldingi yuqori shoxi blokadasi.
    • Boshqa tomondan - o'ng oyoq bloki (RBBB). Ushbu blokada yurak kasalligi bilan birga kelmaydi.
    • His to'plamining chap novdasining blokadasi miyokard shikastlanishiga xosdir. Bu bilan povna blokadasi(PBPNPG) hirshe, nizh nepovna (NBLNPG). Ba'zida ularga WPW sindromi tashxisi qo'yilishi mumkin.
    • His to'plamining chap oyog'ining orqa pastki hilumining blokadasi ayniqsa tor, cho'zilgan yoki deformatsiyalangan torakal ligament tufayli yuzaga kelishi mumkin. Patologik sharoitda o'ng shankni qayta tiklash odatiy holdir (TANI yoki yurak nuqsonlari bilan).

    Hois to'plami darajasida qon tomir blokadalari klinikasi ko'rinmaydi. Birinchi bosqichda asosiy yurak patologiyasining rasmi paydo bo'ladi.

    • Beyli sindromi - qo'shaloq fasikulus blokadasi (O'ng to'plam va uning chap to'plamining dorsal to'plami).

    Surunkali bosim (bosim, hajm) bilan atrofdagi hududlarda yurak go'shti qisqara boshlaydi va yurak kameralari cho'zila boshlaydi. EKGda bunday o'zgarishlar ko'pincha gipertrofiya sifatida tavsiflanadi.

    • Chap qopning gipertrofiyasi (HLS) - xarakterlidir arterial gipertenziya, kardiyomiyopatiya, bir qator yurak muammolari. Biroq, sportchilar, umumiy bemorlar va muhim jismoniy faoliyat bilan shug'ullanadigan odamlarda HLSH belgilari rivojlanishi odatiy holdir.
    • O'ng skapulaning gipertrofiyasi pulmoner qon oqimi tizimidagi kuchlanish kuchayishining aniq belgisidir. Surunkali o'pka yurak kasalliklari, obstruktiv o'pka kasalliklari, yurak tomirlari (o'pka stenozi, Fallot autiti, septal nuqson) oshqozon-ichak traktiga olib keladi.
    • Chap atriyal gipertrofiya (LAH) - mitral bilan aorta stenozi yoki etishmasligi gipertonik kasallik, kardiyomiyopatiya, miyokarditdan keyin
    • O'ng atriyal gipertrofiya (RAH) - o'pka yurak kasalligi, triküspit qopqog'i nuqsonlari, ko'krak qafasi deformatsiyasi, o'pka patologiyasi va BODY bilan.
    • Skapula gipertrofiyasining bilvosita belgilari - yurakning elektr o'qi (EOC) o'ngga va chapga rivojlanishi. Chap turi - EOS - u chapga, keyin GLSH, o'ng - GPZ.
    • Sistolik bosim ham yurak gipertrofiyasining dalilidir. Kamdan kam hollarda ishemiyani tasdiqlash kerak (angina og'rig'i mavjudligi uchun).

    Skutulyarlarning erta repolyarizatsiyasi sindromi

    Ko'pincha - normaning bir varianti, ayniqsa sportchilar va tabiiy ravishda yuqori tana vazniga ega bo'lganlar uchun. Boshqalar miyokard gipertrofiyasi bilan bog'liq. Kardiotsitlar membranasidan elektrolitlar (kaliy) o'tishning o'ziga xos xususiyatlariga va membranalarni tashkil etuvchi oqsillarning o'ziga xos xususiyatlariga e'tibor bering. Yurakning raptik qismi uchun xavf omilini hisobga olish kerak, ammo klinika bermaydi va ko'pincha muvaffaqiyatga erishmasdan yo'qoladi.

    Miyokarddagi zaif va diffuz o'zgarishlar

    Bu distrofiya, yallig'lanish (miokardit) va kardioskleroz tufayli miyokardning shikastlanishidan dalolat beradi. Shuningdek, bo'rilar diffuz o'zgarishlar suv-elektrolitlar balansidagi buzilishlar (qusish yoki qusish paytida), suyuqliklarni qabul qilish (sechoging), og'ir jismoniy mashqlar bilan birga.

    O'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar ST

    Bu og'ir nordon ochliksiz, masalan, elektrolitlar muvozanatining buzilishi yoki dishormonal sharoitlar fonida miyokard etishmovchiligining belgisidir.

    O'tkir ishemiya, ishemik o'zgarishlar, T to'lqinining o'zgarishi, ST depressiyasi, past T

    Bo'rilar shunday bog'langan och qolaylik miyokard (ishemiya). Bu barqaror angina yoki beqaror, o'tkir bo'lishi mumkin koronar sindrom. O'zgarishlarning aniqligi ularning o'sishi bilan tavsiflanadi (masalan, subendokardial ishemiya). Guruch va bunday o'zgarishlar o'rtasidagi farq ularning aylanmasidir. Qanday bo'lmasin, bunday o'zgarishlar EKG qiymatini eski namunalar bilan tenglashtirishni talab qiladi va agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, miyokard shikastlanishi yoki koronar angiografiya uchun troponin ekspress testlari o'tkaziladi. Ishemik yurak kasalligi uchun anti-ishemik davolashni tanlash muhimdir.

    Kengaygan yurak xuruji

    Yogo odatda quyidagicha tavsiflanadi:

    • bosqichlar bo'yicha: naststriya (3 kungacha), gostra (3 kungacha), rivojlangan bosqich (3 oygacha), sikatrisial (yurak xurujidan keyingi butun hayot)
    • majburiyat orqasida: transmural (magnit), subendokardial (doridor)
    • Infarktlarning kengayishi uchun: oldingi va oldingi septal, bazal, yon, pastki (orqa diafragma), dairesel yuqori, orqa bazal va o'ng rozetkalar mavjud.

    Yurak xurujiga uchragan har qanday odam darhol kasalxonaga yotqizish uchun sababdir.

    Sindromlarning barcha xilma-xilligi va EKGdagi o'ziga xos o'zgarishlar, kattalar va bolalar uchun ko'rsatkichlarning xilma-xilligi, bir xil turdagi EKG o'zgarishlariga olib keladigan sababsiz, tayyor o'zgarishlarni fahivsiz talqin qilishga imkon bermaydi. funktsional tizim. Ko'p dono, qo'lida EKG natijasi bilan, zudlik bilan kardiolog bilan bog'laning va sezilarli darajada asoratlanmagan kardiologik kasalliklar staniv xavfini kamaytirish, sizning muammo yanada tashxis va davolash uchun vakolatli tavsiyalar berish.

    Iltimos, elektrokardiogrammaning shifrini aniqlang. Ritm sinxronlash. yurak tezligi 62/m vidhilennya.o.s. Chap qo'l bilan urish. proc.ropol. baland balandliklarda bychny st.l.zh.

    Salom! Har qanday EKG shifrini hal qiling. Yurak urishi-77.RV5/SV1 Amplitudasi 1,178/1. 334 mV. P trivality/PR Interval87/119ms Rv5+sv1 Amplituda 2,512mV QRStribalism 86ms RV6/SV2 Amplituda 0,926/0,849mv. QTC oralig'i 361/399ms.P/QRS/T kesish 71/5/14°

    Xayrli kun, iltimos, menga yordam bering EKG shifrini ochish: asr 35 yil.

    Xayrli kun! "Oddiy so'zlar bilan" yozish orqali kardiogrammani (37 yoshdan kam) ochishga yordam bering:

    Kamaytirilgan kuchlanish. Sinus ritmi, muntazam yurak urishi - yurakka 64 zarba.

    EOS gorizontal ravishda joylashtirilgan. Podovzhennya QT. Miyokarddagi diffuz metabolik o'zgarishlarning ifodalari.

    Xayrli kun! 7 ta toshni ochishga yordam bering. Sinus ritmi HR-92v xv, EOS-NORM.

    Xayrli kun, kardiogrammani ochishga yordam bering, 55 yoshdan kamroq, xuddi shunday normal, hech qanday kasallik yo'q.

    Sertsebittya daqiqada 63 zarba

    PRinterval 152 ms

    QRS kompleksi 95 ms

    QT/QTc 430/441 ms

    P/QRS/T o'qi (daraja) 51,7/49,4/60,8

    R(V5)/S(V) 0,77/1,07 mV

    Sinus aritmi. 1-asr blokadasida A.. Napivgorizontal EPS. Gisa chap oyog'ining noto'g'ri blokadasi. Zmina v/pred. o'tkazuvchanlik. Ko'proq chap qanot yuraklari.

    Cholovik 41 rik. Sizga kardiolog maslahati kerakmi?

    Sinus aritmi yurak tezligi = 73 zarba

    EOS to'g'ri qayta qurilgan,

    Repolarizatsiya jarayonlarining buzilishi va miyokard trofizmining pasayishi (oldingi yuqori hududlar).

    Kardiyogramlar bilan shifrlashga yordam bering: sinus ritmi, RBBB.

    Erkak 26 yosh. Sizga kardiolog maslahati kerakmi? Nima uchun hammom kerak?

    Salom! Sizga shuni aytmoqchimanki, 12 yoshli bolada bir funt uchun Xolter-kg sinus ritmi fonida dam olish paytida, kunduzi bradikardiyaga zaiflik bilan migratsiya suvi ritmi epizodlarini qayd etgan. ustoz va ilmiy faoliyat qayd etilgan, ayniqsa hv.da, avto-blokirovka epizodlari 1-bosqich, QT 0,44-0,51, siz sport bilan shug'ullanishingiz mumkin va bu nima bilan tahdid qiladi

    Bu nima degani? Kechasi QRST uchun 200 ms dan ortiq (2054 va 2288 ms) 2 pauza qayd etildi.

    Xayrli kun. Ular komissiyadan o'tishdi. Qiz 13 yoshda.

    visnovok: sinus aritmi h HRv xv. bradisistol, juda aniq tartibsizlik bilan ritm, yurak urishi = 57 zarba / xv, RR: 810 ms - 1138 ms. yurakning elektr o'qining normal rivojlanishi. O'tgan WPW hodisasi. RRav = 1054ms RRmin = 810ms RRmax = 1138. Interval: PQ = 130ms. Trivallik: R=84ms, QRS=90ms, QT=402ms QTcore=392ms

    Xulosa: suvning atrium orqasidagi ritmga migratsiyasi yurak urish tezligi 73 min. Normosistol, ritm juda aniq nosimmetriklik bilan, yurak urishi = 73 urish / urish, RR: 652ms -1104ms. PQRST shakli normaning bir variantidir. yurakning elektr o'qining normal rivojlanishi. RRav = 808ms RRmin = 652ms RRmax = 1108. Interval: PQ = 140ms. Trivallik: P = 88ms, QRS = 82ms, QT = 354ms QTcor = 394ms.

    Ilgari hech qanday muammo yo'q edi. Siz nima qila olasiz?

    Qo'l yurak qopqog'ining progrostik mikokarditi

    41 r_k. vaga 86 kg. o'sish 186

    Xayrli kun, EKG ni ochishga yordam bera olasizmi?

    Trivality P-96ms QRS-95ms

    Intervallar PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

    P-42 o'qi QRS-81 T-73

    Ritmning buzilishi 16%

    Oddiy sinus ritmi

    Masi indeksi sher shlunochka 116 g/m.

    Salom! Shifrni ochish. Mehribon bo'ling, kardiogramma, men 28 yoshdaman:

    QT/QTB, s.: 0,35/0,35

    Sinus tezlashuvi ritmi.

    Bigeminiya epizodlari bilan bitta ekstrasistol (1:1)

    Quvvat o'qi o'ng qo'lda

    Xayrli kun. EKG ni deshifrlash:

    elektr o'qining holati

    PNPG ning nepovna blokadasi

    Salom, bolani erkalash 2.5.

    Xayrli kun. Shifrni oching, kaltak bo'l! qiz 32 jinslar normostenik. Yurak urishi = 75 zarba! archa. Barcha 44_normal ind. s_k. =23,0. PQ = 0,106c. P=0,081c. QRS = 0,073c. QT = 0,353c. sp pom. 1% (0,360) sinus ritmida. Qisqartirish PQ

    Xayrli kun. Iltimos, kardiogrammani hal qiling. Meni 59 yil. 2-kardiogrammada natija o'zgartirildi, birinchisi 10,06 QRS 96ms QT/QTC 394/445ms PQ 168ms P 118ms RR/PP 770/775ms P/QRS/T 59/49/-27C3Q9/T3 PQ 1204ms PP / 768/7 55ms P/QRS/T 70/69/ -14 qadam

    Xayrli kun, iltimos, kardiogrammani hal qiling. HR 95, QRS78ms. / Qts 338/424.ms oralig'i PR122ms, chastotasi P 106ms, RR oralig'i 631ms, o'qlar P-R-T2

    Xayrli kun, iltimos, shifrlashga yordam bering: bola 3,5 tosh. EKG umumiy behushlik ostida operatsiyadan oldin tayyorgarlik sifatida o'tkazildi.

    Yurak urish tezligi daqiqada 100 zarba bilan sinus ritmi.

    Ishni yo'q qilish o'ng qo'l janoblar Uning to'plami.

    Assalomu alaykum, EKGni dekodlashda yordam bera olasizmi, 27,5 rokivdan kam, ayol (men to'g'ri puls tezligidaman, uxlash vaqtida u 49).

    Shamollatish. CHNS 66 CHNS

    QRS davomiyligi 90 ms

    QT/QTc 362/379 ms

    PR oralig'i 122 ms

    Davomiyligi P 100 ms

    RR oralig'i 909 ms

    Xayrli kun, EKG ni ochishga yordam bera olasizmi, 31 rik, odam?

    butun yurak elektr 66 daraja

    yurak tezligi juda tez 73 zarba / min

    elektr toki 66 daraja

    Xayrli kun, EKG bolaning 1 oylik yurak urish tezligi-150 r-0,06 PQ-0,10 QRS-0,06 QT-0,26 RR-0,40 AQRS +130 sinusoidal kuchlanishni deshifrlashga yordam bera olasizmi

    Salom SR 636 yoki (63 dyuym) Accor. av-o'ng SRRSH. Bu nima?

    Keling, sizga quyidagilarni ko'rsatamiz: chap qorincha pastki stantsiyasida miyokardning reporizatsiya jarayonlarining ozgina buzilishi tufayli vertikal holatda sinus aritmi.

    Hayrli kech! EKGni dekodlashga yordam bering:

    QT/QTC 360/399 ms

    P/QRS/T 66/59/27 qadamlar

    R-R: 893MS SAKKIST: 41 daraja

    ORS: 97MS RV6: 1,06 mV

    QT: 374MS SVI: 0,55 mV

    QTc: 395 R+S: 1.61mV EKG shifrini ochishingizni soʻrayman

    Hayrli kun! Men bugun 7-oyning 6-kuni EKG testini o'tkazdim va CLC sindromini rivojlantirdim. Mehribon bo'ling, qo'rquvga sabab bo'ladigan bu tushunchani hal qiling. Sahna ortida!

    RR max-RR xv 0,00-0,0

    Visnovok: CHNS bilan sinus ritmi = 75 min. Vertikal EOS. Qisqa PQ oralig'i (CLC sindromi). Sizning statistik ma'lumotlaringiz shuni ko'rsatdiki, bolalarda yurak urish tezligi 5 rokiv - bolalarda 8 rokiv, bizda esa 6,7 ​​rokiv va bizniki 75?

    Salom, uni shifrini ochishga yordam bera olasizmi? Yurak urishi: 47xb.

    Xayrli kun. EKGni shifrlashga yordam bering

    eos vidhilena chapga

    Siz shamollash va gripp haqida hamma narsani bilasizmi?

    © 2013 Abbetka zdorovya // Ugoda koristuvacha // Shaxsiy ma'lumotlar siyosati // Sayt xaritasi Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va shaxsiy ma'lumotlar uchun talab qilinmaydi. Tashxis qo'yish va davolanish bo'yicha tavsiyalar berish uchun malakali shifokor bilan maslahatlashish zarur.

    Nefrologiya: gostre ateşleme nirok
    Limfa tugunlarining ko'payishi va trombotsitlarning kamayishi
    Kulshov suglobining yondirilgan paylari
    Odamlarda limfa tugunlari qaerda, batafsil
    Herpes bilan yallig'langan limfa tugunlari: sabablari, belgilari, davolash
    • EKGda boshqa topilmalar muhimroq bo'lsa, biz QT oralig'iga kamroq e'tibor beramiz. Agar EKGdagi yagona anormallik QT oralig'ining uzayishi bo'lsa, uchta umumiy sabab mavjud:
    Giyohvand moddalar(Ia va III guruhning antiaritmik dorilari, trisiklik antidepressantlar) Dori vositalari
    ELEKTR ZARARLAR(gipokalemiya, gipomagnezemiya, gipokalsemiya)
    GOSTRA CNS PATOLOGIYASI(Katta miya infarkti, ICH, SAH va rivojlangan intrakranial bosimning boshqa sabablari)
    • Giperkalsemiya QT oralig'ining qisqarishiga olib keladi. Giperkalsemiyani EKGda aniqlash juda muhim va qon zardobida kaltsiy miqdori juda yuqori (>12 mg/dl) oshganidan keyingina o'zini namoyon qila boshlaydi.
    • Inshi, mensh sababning bir qismi uzaygan QT oralig'i - ishemiya, miyokard infarkti, His to'plamining pichoq blokirovkasi, gipotermiya, alkaloz.
    • QT oralig'ini sozlash uchun T to'lqinining oxiri eng aniq ko'rinadigan fazani (II fazaga qarang) yoki QT eng uzun ko'rinadigan fazani (V2-V3) tanlang.
    • Klinik jihatdan ko'pincha oddiy, yaqin muddatli yoki uzoq muddatli QT oralig'ini ajratish mumkin.
    • Katta U to'lqinlari QT oralig'ida ularning ochilishi uchun aybdor emas.

    • Bazett formulasi asosida QT ni chastotaga oson tuzatish uchun multiplikatorlar hisoblab chiqilgan:
    1. ga ko'paytiring 1,0 ritm chastotasida ~60 zarba/daq
    2. ga ko'paytiring 1,1 ritm chastotasida ~75 zarba/daq
    3. ga ko'paytiring 1,2 ritm chastotasida ~85 zarba/daq
    4. ga ko'paytiring 1,3 ritm chastotasida ~100 zarba/daq
    Bazett formulasi ko'pincha soddaligi uchun hayratga tushadi. Har bir urish uchun 60-100 zarba chastota diapazonidan tashqari, aniqroq formulalar Frederik va Framingem formulalaridir.
    • EKGda ritm chastotasi 60 zarba/kalt bo'lganligi sababli intervalni to'g'irlash QT=QTc talab qilinmaydi.
    • Odamlarda normal QTc qiymatlari< 440ms, ayollar uchun< 460ms. Аномально короткий интервал QTc < 350 ms.
    • QTc oralig'i > 500 ms bilan bog'liq potentsial hayot uchun xavfli bo'lgan skapulyar taxikardiya (Torsades de Pointes) rivojlanish xavfining oshishi.QTc oralig'i > 600 ms xavfsiz emas va nafaqat qo'zg'atuvchi omillarni tuzatishni, balki faol davolash usullarini ham talab qiladi.
    • UWAGANI TARBIYA QILING!"Odatda," normal QT oldinga RR oralig'ining yarmidan kam bo'lishi mumkin(garchi u faqat 60-100 zarba/urilish ritm chastotasi uchun to'g'ri bo'lsa ham) .


    • QT oralig'i o'lchangan bemorning chiqish EKGiga qarab, torsades de Pointes taxikardiyasidan (QT oralig'i uzaygan PMVT) polimorf ventral taxikardiya (PSVT) ritmini aniqlash mumkin emas va shuning uchun. ularni davolash bir xil bo'lishi mumkin - to'g'ridan-to'g'ri.
    • Eng uzun QT oralig'i QRSdan keyin sodir bo'ladi, bu ekstrasistoldan keyin kompensatsion pauzani yakunlaydi.
    • Agar QRS davomiyligi 120 ms dan ortiq bo'lsa, bu siljish QT oralig'ini sozlashdan o'chirilishi mumkin (ya'ni QT=QT-(QRS kengligi-120 ms)).

    Etiologiyasi va tezkor QT sindromiga aloqadorligi. Uzoq QT sindromlari (LQT) turli xil kasalliklar guruhi bo'lib, ular kanalopatiyalar deb ataladi va yurakning ion kanallaridagi nuqsonlar tufayli yuzaga keladi. Tez QT sindromining tarqalishi taxminan 5000-7000 kishidan 1 tani tashkil qiladi. Tez QT ning aksariyat turlari beshta yurak ion kanali genlaridagi mutatsiyalar (KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1.KKCNE2) tufayli yuzaga keladi.

    Asosiy genetika murakkab. Birinchidan, lokusning heterojenligi mavjud. Past QT sindromlarining eng keng tarqalgani, avtosomal dominant Romano-Vard sindromi (MIM № 192500) ikkita lokusdagi mutatsiyalar, KCNQ1 va KCNH2, shuningdek, umumiy bo'lgan uchinchi lokus, SCN5A.

    Shu bilan bir qatorda, bir xil lokusdagi turli mutant allellar ikki xil natijaga olib kelishi mumkin tez QT sindromi, Romano-Vard sindromi va autosomal retsessiv Jervell-Lange-Nielsen sindromi (MIM No. 220400)

    Tez QT sindromining patogenezi

    TQT sindromi yurak hujayralarida repolyarizatsiya nuqsonlari tufayli yuzaga keladi. Repolyarizatsiya - bu natriy va kaltsiyning tanaga to'g'ridan-to'g'ri oqimi va tanadan kaliy o'rtasidagi muvozanatni ta'minlaydigan jarayon. Nomutanosiblik harakatning potentsialini oshiradi yoki qisqartiradi, bu elektrokardiogrammada QT oralig'ini sezilarli darajada uzaytiradi yoki qisqartiradi.

    Ko'p tomchilar tez QT sindromi Bular kaliy kanallarining subbirliklarini yoki qo'shimcha oqsillarini kodlaydigan genlardagi funksiyani yo'qotuvchi mutatsiyalardir (bu gen nomlari KCN bilan boshlanadi). Ushbu mutatsiyalar repolyarizatsiyani o'zgartiradi va shu bilan hujayraning potentsialini uzaytiradi va keyingi depolarizatsiya chegarasini o'zgartiradi.

    Boshqa bemorlarda tez QT sindromidan SCN5A natriy kanali genining funksiyasi kuchaygan mutatsiyalar natriy oqimining kuchayishiga olib keladi, bu harakat potentsialida va repolyarizatsiya ta'sirida o'xshash o'zgarishlarga olib keladi.

    Tez QT sindromining rivojlanish fenotipi

    TQT sindromlari elektrokardiogrammada uzaygan QT oralig'i va T to'lqinining anormalliklari, shu jumladan taxiaritmiya va polimorf qorincha taxikardiyasi bilan tavsiflanadi. Scholochkova taxikardiyasi QRS kompleksining amplitudasi va burishishi o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Polimorf ventral taxikardiya uzaygan QT intervali bilan bog'liq va ehtimol o'z-o'zidan tugaydi yoki davom etishi va ventral fibrilatsiya bilan rivojlanishi mumkin.

    Eng keng tarqalgan holatda tez QT sindromi, Romano-Vard, yurak aritmi orqali begunohlik eng keng tarqalgan belgidir. Agar bola tashxis qo'yilmasa yoki davolanishga javob bermasa, hushidan ketish takrorlanadi va 10-15% hollarda o'limga olib kelishi mumkin. Tez QT sindromi bo'lgan odamlarning 30 dan 50% gacha bo'lgan bemorlarda sinkopal simptomlar kuzatilmaydi. Yurak epizodlari ko'pincha soat 9 dan 12 gacha bo'lib, yil davomida o'zgarib turadi.

    Epizodlar hamma uchun mavjud bo'lishi mumkin vtsi QT oralig'ini oshiradigan dori-darmonlarni qabul qilish bilan qo'zg'atilgan bo'lsa. Romano-Vard sindromidagi yurak hodisalarining farmakologik bo'lmagan tetiklari ma'lum bir gendan alohida sodir bo'ladi. LQT1 triggerlari - adrenergik stimullarni, jumladan, jismoniy stimulyatsiyani va jo'shqin his-tuyg'ularni qo'zg'atadi. LTQ2 bo'lgan odamlar stressli va xotirjam bo'lganlarida, shuningdek, budilnik yoki telefon ovozi kabi eshitish stimullariga duchor bo'lganda sezgir bo'lishadi. LQT3 bemorlari uyqu paytida yurak faoliyatining kuchayishi epizodlarini boshdan kechirishadi.

    Bundan tashqari, yo'qotishlarning 40% LQT1 10-asrga o'zingizni ochib bering; Semptomlar LTQ2 bemorlarining 10% dan kamida va LQT3 bemorlarida kamdan-kam hollarda 10 yildan keyin paydo bo'ladi. LQT5 sindromi kamdan-kam uchraydi va uning belgilari va tetiklari kam ma'lum.

    TQT sindromi Elektrokardiografik anomaliyalar va sinkopal epizodlar uchun o'zgaruvchan penetratsiyaga ega bo'lishi mumkin. Bemorlarning 30% gacha QT intervallari normal intervallarga mos kelishi mumkin. Turli xil kasalliklarning ifodalari oilada ham, oilalar o'rtasida ham paydo bo'lishi mumkin. O'zgaruvchan penetratsiya tufayli, ko'pincha oila a'zolarida aniq tashxis qo'yish uchun ilg'or elektrokardiografiya zarur.

    TQT sindromlari tibbiy ko'rik paytida qo'shimcha ma'lumotlar bilan birga bo'lishi mumkin. Misol uchun, Jervell-Lange-Nielsen sindromi (MIM No 220400) past QT sindromi bo'lgan odamlarda chuqur konjenital sensorinöral karlik bilan tavsiflanadi. Ushbu autosomal retsessiv kasallik, shuningdek, autosomal dominant Romano-Vard sindromining rivojlanishiga hissa qo'shadigan ikkita gendan biridagi mutatsiyalar (KCNQ1 va KCNE1) tufayli yuzaga keladi.

    Jervell-Lange-Nielsen sindromi bilan og'rigan bemorlarning geterozigotli qarindoshlari kar emas, ammo uzoq QT sindromini rivojlanish xavfi 25% ga etadi.

    Fenotipik xususiyatlar QT sindromi namoyon bo'ladi:
    Uzoq QTc (erkaklar uchun >470 ms, ayollar uchun >480 ms)
    Taxiaritmiya
    Sinkopal epizodlar
    Raptova o'limi

    Tez QT sindromini davolash

    Likuvannya tez QT sindromi Sinkopal epizodlar va yurakning yadrosi qo'rquviga qaratilgan. Optimal davolash o'ziga xos genni aniqlashdir. Misol uchun, simptomlar paydo bo'lgunga qadar b-blokerlar bilan terapiya eng yaxshisidir samarali usul LQT1 da va qisman LQT2 da, aks holda LQT3 da uning samaradorligi ahamiyatsiz. Beta-blokerlarni qabul qilishda dozaning mustahkamligini diqqat bilan tekshirish va dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatmaslik kerak.

    Kasallar uchun bradikardiya suv ritmi uchun zarur bo'lishi mumkin; Tashqi defibrilatorlarga kirish talab qilinishi mumkin. Implantatsiya qilingan kardioverter-defibrilatorlar LQT3 yoki past QT sindromi bo'lgan bemorlar uchun, masalan, beta-bloker terapiyasi muammoli bo'lgan bemorlar uchun zarur bo'lishi mumkin. bronxial astma, depressiya yoki qonli diabet, shuningdek, yurak muammolari tarixi bo'lgan bemorlar

    Masalan, harakatlar antidepressant dori Amitriptilin, fenilefrin va difenilgidramin, shuningdek antifungal dorilar, shu jumladan flukonazol va ketonazol, QT oralig'ini uzaytirish yoki simpatotenziyani kuchaytirish uchun o'z ta'siridan o'chirilishi kerak. Shuningdek, kuchli jismoniy stress va hissiy stress bilan bog'liq faoliyat va sport turlarini ham o'z ichiga oladi.

    Uzoq QT sindromi (Romano-Vard sindromi).
    Yurak urishi ko'krak qafasi uchun 90 zarba, QT oralig'i 0,42 s, ko'rinadigan QT oralig'i 128% ni tashkil qiladi, QTC oralig'i 0,49 s gacha kamayadi.

    Tez QT sindromi uchun xavflar

    Jismoniy shaxslar Romano-Vard sindromi Genda yashirin mutatsiyalar bo'lgan bolani ishlab chiqarish ehtimoli 50% ga etadi. Biroq, yangi mutatsiyalarning chastotasi past bo'lib, ko'pchilik kasalliklar kasallikdan ta'sirlanganlarda (ehtimol, asemptomatik bo'lsa ham) paydo bo'ladi. Oila tarixi va oila a'zolarining yurak faoliyatini baholash bo'yicha hayotni qutqaruvchi hisobotlar eng muhimi bo'lishi mumkin. Jervell-Lange-Nilsen sindromi bilan og'rigan bemorlarning aka-uka va opa-singillari uchun takrorlanish xavfi autosomal retsessiv kasallik bilan kutilganidek, 25% ni tashkil qiladi. Jervell-Lange-Nilsen sindromi bo'lgan geterozigotli bemorlarda karliksiz izolyatsiya qilingan uzun QT sindromining penetratsiyasi 25% ni tashkil qiladi.

    Butt QT sindromi. 30 yoshli, past QT sindromi (LQT) bilan og'rigan O.B., genetik klinikaga odam bilan bir vaqtda olib kelingan, hid homilador bo'lishni rejalashtirmoqda. Biz bolalarda takroriy kasallik xavfini va genetik tekshiruvning umumiy usullarini bilmoqchimiz. prenatal diagnostika. Ayol, shuningdek, uning sog'lig'iga namlikning potentsial oqimi bilan ham rag'batlantiriladi. Diagnostika LQT sindromi hayotining uchinchi o'n yilligining boshi, 15 yoshli ukasining shov-shuvli o'limidan keyin bo'shashganda. Zagalom g'alaba qozondi - sog'lom odamlar Oddiy eshitish bilan dismorfik belgilar mavjud emas.

    Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
    Rozdrukuvati haykali
    Tepalikka