Yuqori tromboemboliya. Legen arteriya o'limining tromboemboliyasi. Patologiyaning klinik o'tishi

Legen arteriyasini tromb bilan to'sib qo'yish bemorning hayotiga tahdid soladigan holatdir. Tromboemboliya - tromb shakllanishi bilan bog'liq jarohatlar, jarrohlik muolajalar va patologiyalarning asoratlari. O'ziga xos belgilarning xilma-xilligi va o'z vaqtida tashxis qo'yishning murakkabligi legen arteriyasining tromboemboliyasini (BODY) o'limning uchinchi sababidir.

"Emboliya" atamasi tomirning lümenini blokirovka qilishni anglatadi. TANA - legen arteriyasining asosiy arteriyasi yoki uning arteriyasining qon oqimi bilan olib kelingan qon quyqalari bilan tiqilib qolishi. IN xalqaro tasnifi kasallik (ICD-10) o'pka emboliyasi I26 kodi ostida keltirilgan.

Legeneva arteriyasi qon bilan ta'minlaydigan kichik qon tomiridir. U orqali venoz qon oyoqqa oqadi, u erda nordon bo'lib, arteriyaga aylanadi. O'pkadan yurak yurakning chap kichik teshigiga aylanadi, yulduzlar oziq-ovqatni tananing terisiga etkazish uchun qon aylanishining katta qoziqlari bo'ylab yurishni boshlaydilar. Legen arteriyasining lümeni tiqilib qolsa, mahalliy va tizimli qon oqimi buziladi, to'qimalar va organlar kislotali bo'ladi.

Qon tomirlarining obstruktsiyasi natijasida o'pka tomirlari ustuni o'sadi. Nafas olish yuzasining maydoni o'zgaradi, bu orqali gaz almashinuvi sodir bo'ladi. U leggings to'qimalariga qon ketishga moyil bo'lib, u kamroq elastik bo'ladi. Afsonaning vayron bo'lgan qon ketishi fonda qichqiradi Kisneve ochlik e'lon qildi, Bu nafas olishning chuqurligi va chastotasini va bronxial lümenning tovushini refleksli ravishda oshiradi.

Asosiy afsonaviy stovburning ommaviy emboliyasi bo'lsa, zarur bo'ladi gostra etishmovchiligi bemorning o'limiga olib keladigan o'ng shlunochka (gostre legeneve sertse). Kichik arteriyalarning bloklanishi kamroq o'limga olib keladi va erta tashxis qo'yish va to'g'ri davolash bemorning hayotini saqlab qoladi.

Patologiyaning rivojlanish sabablari

BADANning sabablari qon pıhtılarının shakllanishi yoki gemostazning buzilishi bilan bog'liq kasalliklar tufayli yuzaga keladigan sud patologiyalarida yotadi. Tutqichlarning 90% da o'pka tomirlari emboliya yoki qandaydir emboliya bilan bloklanadi:

• pastki bo'sh tomirning havzasi;
• klub-stegnoví tomirlari;
• kichik tos suyagi tomirlari, shu jumladan oldingi vena;
• gomilokning chuqur va yuzaki tomirlari.

Aritmiya paytida bo'sh yurakda tromblar ham hosil bo'ladi - ularning paydo bo'lishi qonning vorteks oqimidan kelib chiqadi. Tibbiyot pulmoner arter emboliyasining bir nechta asosiy sabablarini ko'radi.

qon oqimining buzilishi

Venoz tiqilishi emboliyaning asosiy sabablaridan biridir. Qon oqimining buzilishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• varikoz tomirlari va yurak etishmovchiligi;
• yurak va butun qon aylanish tizimiga qo'shimcha ta'sir ko'rsatadigan, xolesterin almashinuvini buzadigan semirish;
• jarohatlar natijasida yotoqda dam olish yoki harakatsizlikdan azob chekamiz;
• arterial bosimning siljishi.

Bo'yin devorining shikastlanishi

Tomir devorining shikastlanishi pıhtı shakllanishi jarayonini qo'zg'atadi, uni "ta'mirlash" uchun reaktsiya. Ushkozhuvalny omillar virusli va mikrob infektsiyalari, nordon ro'za, ichki tomir operatsiyalari, stentlash, venoz almashtirish bo'lishi mumkin. Qon tomirlarida elastiklikning yo'qolishi devorning yorilishiga olib keladi va qon pıhtılarını bartaraf eta olmaydi. Kichik tayanch bilan biriktirilgan suzuvchi qon pıhtıları eng oson to'lqinlanadi.

Tomoq va qonning viskozitesini oshirish

Parietal tromb qon oqimini doimiy qo'llab-quvvatlaydi. Qanchalik qalin bo'lmasin, qanchalik qalinroq bo'lsa, shunchalik katta bosim paydo bo'ladi. Shuning uchun legen arteriyasining emboliyasida halqum qonining siljishi rol o'ynaydi. Unga turli xil gormonal dorilarni qo'llash, zararli shish va vaginoz ta'sir qiladi.

Qonning viskozitesini oshirish (nodir qismlar va hosil bo'lgan elementlar o'rtasidagi muvozanatning buzilishi) qon pıhtılarının shakllanishi va ularning tomir devoridan ajralishining yana bir sababidir. Anemiya, eritrotsitoz va politsitemiya bilan qon yo'qotish, diuretiklarni nazoratsiz qo'llash.

TANA xavfini oshiradigan boshqa omillar

Emboliya xavfini oshiradigan omillar katta jarrohlik operatsiyalari, operatsiyalar, katta kistlarning sinishi bilan bog'liq jarohatlardir. Tromboemboliyani qo'zg'atadigan kasal bo'lishingizdan oldin quyidagilarni qabul qiling:

• qonli diabet;
• ishemik yurak kasalligi;
• mitral qopqoq stenozi;
• revmatizmning faol bosqichi;
• tromboflebit;
• antifosfolipid sindromi (otoimmün kasallik).

Shuningdek, yozda va kimyoterapiya seanslarining vaqti haqida noaniqlik mavjud o'limdan keyingi davr. Kurksda BODIES chekmaydigan bemorlarga qaraganda tez-tez buziladi.

Legen arteriyasi tromboemboliyasining tasnifi

Legen tromboemboliyasi trombning erishi bosqichiga, tomirlarning tiqilib qolish bosqichiga va patologiyaning klinik rivojlanishiga qarab tasniflanadi. Massiv emboliya bo'lsa, tromb asosan stovburada yoki katta tomirlarda joylashgan. Embollar o'ng yoki chap tomonda segmentlar va oyoqlarning qismlari tomirlarida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Arteriyalarning bloklanishi odatda ikki tomonlama bo'ladi. TANINI zo'ravonlik darajasi bo'yicha shakllantiring (qon oqimi bilan bog'liq):

O'pka emboliyasining klinik teskarisi

Magistral arteriya va uning tomirlarining lümeni yanada tiqilib qolganda yaqin o'tkazib yuboriladi. Yurak va nafas olish etishmovchiligi bo'lgan kasal bola.

da gostromu perebigu Legenaning kichik arteriyasi va segmentlari va qismlarining qisman tomirlarining ortib borayotgan obturatsiyasi mavjud. Bir necha kun davomida yurak va nafas olish etishmovchiligi kuchayadi, miyaning qon ketishi buziladi. Emboliya pnevmoinfarktga aylanadi.

BADANning uzoq davom etgan oqimi (3 martagacha) davomida legen arteriyasining o'rta va kichik shoxlari qon oqimi bilan aloqa qiladi. O'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanadi, ko'plab o'pka infarktlari paydo bo'ladi va alomatlar kuchayishi va o'lim bilan takrorlanadigan emboliyalar mumkin.

Surunkali qon aylanishi - bu legen arteriyasining segmentar va qo'shma venalarining takroriy tiqilib qolishi. Ko'pincha bu operatsiyadan o'tgan, saraton, yurak va konjestif kasalliklarga chalingan bemorlarda uchraydi.

tromboemboliya belgilari

BADAN belgilari o'ziga xos emas, ular hidni niqoblaydi ishonchsiz tartibga solingan boshqa kasalliklar uchun. Klinikani jarayonning qanchalik tez rivojlanishiga va uning zo'ravonligiga qarab saqlash kerak. Bu o'zini yurak-qon tomir va o'pka-plevral sindromlar sifatida ko'rsatishi mumkin. paydo bo'lish va yashirin belgilar o'pka emboliyasining barcha turlari uchun:

• Raptovaning orqa tomoni hech narsa bilan jihozlanmagan;
• yurak urishi 100 dan ortiq;
• nima aybdor turli qismlarda ko'krak qafasi;
• ichak parezi;
• jigarning tirnash xususiyati, jigarning kengayishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, hıçkırık;
• arterial bosimning pasayishi;
• tomirlar va miya pleksuslarining qon ketishining kuchayishi.

Ba'zi bemorlarda ekstrasistol rivojlanadi, migratsiya aritmi, akne bilan miya qon oqimining etishmovchiligi, miyaning qon ketishi va shishishi. Nevrologik alomatlar: bezovtalik, tartibsizlik, mulohazalar, tashvish va psixo-emotsional qo'zg'alish. Nafas olish etishmovchiligi natijasida terida mavimsi rang paydo bo'ladi, nafas olish chastotasi oshadi va bronxlar spazmi tufayli xirillash paydo bo'ladi. Bemorda balg'am va qon yo'taladi, harorat ko'tariladi. 1-3 kun davomida infarkt pnevmoniyasi rivojlanadi.

TANAning surunkali aylanishi legen arteriyasining mayda venalarining trombozi natijasida yuzaga keladi. Epizodlar hayot davomida 2 dan 20 martagacha takrorlanishi mumkin. Xushbo'y hid qanchalik tez-tez o'chirilsa, massiv emboliya rivojlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Ushbu shaklning klinik belgilari o'chiriladi va tashxis qo'yish qiyin. Eng zo'r ifodangizni ko'rsating:

• noma'lum etiologiyali tez-tez takrorlanadigan pnevmoniya;
• qisqa vaqt ichida plevrit (bir necha kun);
• taxikardiya;
• bo'g'ilish va doimiy qiyin nafas olish hujumlari;
• yurak patologiyasi mavjudligida yurak etishmovchiligi.

Antibiotiklar bilan nazorat qilib bo'lmaydigan tiqilib qolish va haroratning ko'tarilishi mumkin.

diagnostika

BADAN diagnostikasi qon pıhtısının mahalliy joylashishini aniqlash, qon darajasini baholash va emboliyani izlash uchun amalga oshiriladi. Dastlabki tekshiruv vaqtida bemorning kasallik tarixi to'planadi va xavf omillari baholanadi. laboratoriya tahlili biokimyo, gazni saqlash, qon tomog'i va kesma tekshiruvni o'z ichiga oladi. Qon D-dimer uchun ham tekshiriladi. Aynan shuning uchun rhubarb oldinga siljiydi, chunki tanada qon quyqalarini yaratish jarayoni davom etmoqda. Agar bu ko'rsatkich normal bo'lsa, BODY normaldir.

Qo'shimcha EKG BODY miyokard infarkti, perikardit va yurak etishmovchiligidan farq qiladi. Kasallik tarixiga asoslangan kardiogramma yuqori aniqlik bilan to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Oyoqlarning rentgenogrammasi pnevmotoraks, oyoqlarning yallig'lanishi, qovurg'a sinishi, shish, plevritni o'z ichiga oladi. Ekokardiyografi oyoq arteriyasidagi bosimni, o'ng shuntning holatini va bo'sh yurakda qon pıhtılarının mavjudligini ko'rsatadi.

Perfuzion sintigrafiya (kontrastli vositani kiritish bilan oyoqning rentgenogrammasi) oyoq to'qimalariga kiradigan qon hajmini ko'rsatadi, bu esa qon oqimidagi o'zgarishlarni baholash imkonini beradi. O'pka angiografiyasi tromb o'sishining aniq joyini va uning hajmini ko'rsatadi. Emboliyani qidirish oyoqlarning qo'shimcha ultratovushli Dopplerografiyasi bilan aniqlanadi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasini davolash

Bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi, u erda unga shoshilinch yordam ko'rsatiladi - venoz bosimni nazorat qilish uchun ichki kateterni o'rnatish va kerak bo'lganda geparin, dofamin, reopoliglyuksin (detoksifikatsiya uchun, shu jumladan plazmani almashtirish uchun) va antibiotiklarni ichki yuborish. Kisnevo terapiyasi amalga oshiriladi. Reanimatsiya usullari o'pka arteriyasida surunkali gipertenziya va sepsis rivojlanishiga, shuningdek, o'pka arteriyasidan qon ketishining takrorlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Dori-darmonlarsiz davolanish

Dastlabki bosqichda trombolitiklar tanani davolash uchun ishlatiladi. Past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (Nadroparin kaltsiy, Enoksaparin natriy) 7-10 kun davomida qo'llaniladi, keyin Warfarin va Cardiomagnyl.

Fibrinolitik fermentlar (Streptokinaza va Urokinaz) tomchilab yuborilishi kerak. Ularni qabul qilish soatida geparin terapiyasi qo'llaniladi. Yurak xuruji rivojlanganda antibiotiklar buyuriladi.

jarrohlik davolash

jarrohlik davolash qon quyqalarini qo'shimcha dori-darmonlar bilan bartaraf eta olmasa yoki o'pkaning yarmidan ko'pi shikastlangan bo'lsa, amalga oshiring. Trombus tomirdan chiqariladi yoki trombolitiklar to'g'ridan-to'g'ri arteriyaga kiritiladi. Biroq, bunday operatsiyalar faqat asosiy tomir va katta tomirlarning emboliyasida amalga oshiriladi.

Vena kava filtrini o'rnatish

Kava vena filtri yuqori texnologiyali qurilma bo'lib, oz miqdordagi qon oqimida qon pıhtısının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. O'tmishda BODY yoki boshqa epizodlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga berilishi kerak. O'rnatish joyi - pastki tomir. Kava filtri - bu 4 mm dan katta bo'lmagan zarrachalarni o'tkazishga imkon beruvchi to'r. Qon pıhtıları u orqali osongina o'tishi mumkin va qon quyqalari tiqilib qolishi mumkin. Protaringeal tizim tozalanadi va qon quyqalarini to'g'ridan-to'g'ri filtrda parchalash uchun antikoagulyantlar olinadi.

Kava filtri shunday ko'rinadi

Qachon emboliyadan qo'rqish kerak?

sudini legenív yilda bosh "postachalnik" embola - veni pastki uchlari. venoz tiqilishi, tomir devorlarining yonishi, qalin qon- bu jiddiy, notinch hayot istiqboli. Bemor va uning shifokori har doim TANI rivojlanishidan ehtiyot bo'lishlari kerak. Oila tarixida bu patologiya ortib borayotganligi sababli xavf ortib bormoqda.

Varikoz tomirlari va keyinchalik tromb shakllanishi ham tashqi sabablarga ega - yomon turmush tarzi, kasbiy faoliyat, yomon sog'liq. Inson yoshi qanchalik katta bo'lsa, qon aylanish tizimidagi dunyoviy o'zgarishlar tufayli tromboemboliya xavfi ortadi. 60 yoshdan oshgan ayollardagi jarohatlar ham jiddiy asoratlar bilan to'la. Keksa odamlarda bo'yinbog'ning sinishi ko'pincha katta tanaga olib keladi.

profilaktik tashriflar

oldini olish afsonaviy tromboemboliya varikoz tomirlarini o'z vaqtida davolashda yotadi, kompensatsiyalangan holatda boshqalarni kasallik qo'zg'atishga yo'l qo'ymaydi. Agar siz kasalliklar yoki kasalliklardan azob chekayotgan bo'lsangiz, siz siqish trikotaj kiyimlarini kiyishingiz kerak va kasallikdan keyin qanday qilib tezda "bo'shashingiz" mumkin.

Oldini olish uchun bitta xavf omiliga ega bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlar, shuningdek, jarrohlik amaliyotidan o'tgan 40 yoshdan oshgan odamlar jismoniy davolash kurslaridan (pnevmomasaj) o'tadilar, doimo kompressli paypoq kiyishadi va muntazam ravishda kiyim kiyishadi. Shifokor kasal bo'lib qolganda aniqroq tavsiyalar talab qilinadi. Bunday holda, sog'lom turmush tarzi endi ahamiyatli emas - sog'lom ovqatlanish, o'rtacha jismoniy faoliyat, normal energiya va muvozanatli ovqatlanish.

HUQUQIY ARTERALARNING TROMBOEMBOLIKASI

Legen arteriyasining tromboemboliyasi(TANLAR) - eng og'ir va halokatli o'tkir kasalliklardan biri bo'lib, u yuqori o'lim bilan birga keladi.
BADY - katta qon ta'minotining venoz tizimida, o'ng atriumda yoki o'ng yurak kamerasida joylashgan tromb bilan o'pkaning arterial to'shagining tiqilib qolishi.

Epidemiologiya. Kundalik BODIES bo'yicha statistik ma'lumotlar tuzilgan. AQShda 630 000 bemorga kasallik tashxisi qo'yilgan va 200 000 kishi vafot etgani taxmin qilinadi; O'lim sabablari orasida uchinchi o'rinda turadi.
Bemorlarning 40-70 foizida o'pka arteriyalarining massiv emboli shikastlanishi aniqlanmaydi.

Etiologiya. BOYNING sababi venoz trombning yorilishi va uning legen arteriyasining bir qismini yoki butun to'shagini to'sib qo'yishdir.
Ko'pgina hollarda emboliyalar pastki venaning havzasida yoki pastki uchlari va tos suyagi tomirlarida, kamdan-kam hollarda yurakning o'ng kameralarida va yuqori uchlari tomirlarida joylashgan.
Ba'zi hollarda tromboemboliya migratsiya aritmi va kengaygan kardiyomiyopatiya natijasida rivojlanadigan o'ng atriumning trombozi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
O'pka tomirlari to'shagini embolizatsiya qilish, shuningdek, yurakning o'ng tomoni trombozi bilan murakkablashgan tristukulyar qopqoqning endokarditi va endokard elektrokardiostimulyatsiyasi bo'lsa ham mumkin.

Patogenez. Flebotromboz bilan og'rigan, yurak etishmovchiligi, shikastlanishlar (jumladan, jarrohlik), onkologik, yiringli-septik, nevrologik va boshqa kasalliklardan aziyat chekadigan aqllar, ayniqsa yotoqda dam olganlar.
BADAN natijasi tomirning lümeninde osongina eriydigan va uning distal qismida yagona fiksatsiya nuqtasini tashkil etuvchi suzuvchi (suzuvchi) qon pıhtılarının holatidir.
Qon oqimi bilan bunday tromb osongina tarqalib, oz miqdorda qon oqimiga olib borilishi mumkin.
Okklyuziv trombotik lezyon, bunda qon quyqalari emboliya bilan asoratlanmaslik uchun muhim protezda tomir devoriga mahkam yopishadi. Asosan, har qanday lokalizatsiya trombozi tromboemboliyaga olib kelishi mumkin, bu massiv tananing ushbu qismlari o'rtasida, bu o'pka arteriyasi va / yoki sefalik arteriyalarning embolik lezyonlarini anglatadi, 65% hollarda tromboz va leokaval segment, 35% da. - subpopliteal segment.
Ta'sirlangan hududdagi o'pka parenximasidagi o'zgarishlar tez qon oqimi bilan oddiy vaqt-soat ishemiyasi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
Ko'proq massiv yoki og'ir okklyuzion bilan, boshlangan aseptik ateşleme reaktsiyasi (infarkt-pnevmoniya) bilan oyoqning gemorragik infarkti rivojlanishi mumkin.

BADANA uchun plevra reaktsiyasi fibrinoz plevrit, gemorragik plevrit yoki transudativ plevral efüzyon shaklida namoyon bo'lishi mumkin.
Legenevo-arterial okklyuzion ko'pincha yoki butunlay kichik koli qon oqimini blokirovka qiladi, kichik koli tomirlarining umumiy spazmini va bronxospazmni keltirib chiqaradi. Natijada, pulmoner arterial gipertenziya rivojlanadi, yurakning o'ng tomonining teskari tomoni va aritmiyalar paydo bo'ladi.
Shamollatish va perfuziyaning keskin pasayishi kislorod bilan ta'minlanmagan qonning o'ngdan chapga manyovrlanishiga olib kelishi kerak.
CO ning keskin pasayishi va hipoksemiya vazospastik reaktsiyalar bilan birgalikda miyokard, miya va boshqa organlarning ishemiyasiga olib keladi. Katta o'tkir tana og'rig'i holatlarida o'lim sababi VF bo'lishi mumkin, bu o'ng qorincha va miyokard ishemiyasining o'tkir teskarisi natijasida rivojlanadi.

Klinik ko'rinishlar Har xil, beshta sindromning boshlanishining turli bog'liq belgilari bilan ifodalanishi mumkin: o'pka-plevral, yurak, qorin, miya va miya.

Legene-plevral sindrom bronxospazm, nafas qisilishi, yo'tal, hemoptizi, plevraning ishqalanish shovqini, plevral efüzyon belgilari, oyoqlarning rentgenogrammasidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi.

Kardiyak sindromga ko'krak qafasidagi og'riqlar, taxikardiya, arterial gipotenziya, markaziy venaning kuchlanishining kuchayishi, bo'yin tomirlarining shishishi, siyanoz, ikkinchi ohangning urg'usi va legen arteriyasi ustidan shovqin (sistolik va diastolik), ishqalanish shovqini Ikarda, EKGni o'zgartirish kiradi.
Orqa tomon odatiy emas va bemorlar gorizontal holatda o'z pozitsiyalarini yo'qotish ehtimoli bor.

O'tkir o'ng splanxnik etishmovchilik bilan rivojlanadigan reaktiv plevrit va (yoki) jigar kapsulasining cho'zilishi bilan diafragmaning o'ng gumbazining yorilishi tufayli qorin bo'shlig'i sindromi (qorinning o'ng yuqori kvadrantida og'riq).

Organlarning ishemiyasi va gipoksiyasini ko'rsatadigan miya (tezlikni yo'qotish, tomirlarning kengayishi, parez) va siydik (anuriya) sindromlari.

Aybdorlik tez-tezligining o'zgarishi bilan bir qatorda, TANAning asosiy belgilari quyidagi ketma-ketlikda rivojlangan:
1) taxikardiya;
2) ko'krak qafasidagi og'riq;
3) dumba;
4) gemoptiz;
5) tana haroratining oshishi;
6) xirillash;
7) siyanoz;
8) yo'tal;
9) plevrani ishqalash shovqini;
10) qulash.

Diagnostika. Bemorni tanaga shikast etkazishda shubha bilan qoplashda shifokor quyidagi vazifalarni bajarishi shart:
1) o'pka emboliyasi mavjudligini tasdiqlang, chunki kasallikni davolash usullari tajovuzkor va hech qanday ob'ektiv dalillarsiz chalkashtirmaslik kerak;
2) o'pka tomirlari to'shagida embolik stressni va qon aylanishining kichik va katta paylarida gemodinamik buzilishlarning og'irligini baholash;
3) tromboemboliyaning lokalizatsiyasini aniqlang, ayniqsa, agar til ketadi mumkin bo'lgan jarrohlik davolash haqida;
4) emboliyaning qaytalanishini oldini olish usulini tanlash uchun juda muhim bo'lgan embolizatsiya moslamasini o'rnatish.

Laboratoriya diagnostikasi usullari balg'amda va qonda siderofaglarning mavjudligini aniqlash imkonini beradi - engil giperkoagulyatsiya.

BADASI massiv bo'lgan EKGda o'tkir LD belgilari ko'rinadi: Me Ginn-Uayt sindromi (S1 Q3 T3), o'tish zonasining siljishi (V5-6da chuqur S, V5-6da manfiy T bilan birgalikda), qon oqimining kichik qismida vitse darajasining siljishiga 50 mm Hg dan yuqori. Art. Organik kasalliklarga chalingan keksa bemorlarda EKG o'zgarishlarini izohlashda qiyinchiliklar yuzaga keladi koronar arteriyalar.
Shu bilan birga, EKG ko'rinishlarining mavjudligi TANI mavjudligini istisno qilmaydi.

Ko'krak qafasi a'zolarining rentgenogrammasi oyoq ildizining kattalashishini ko'rsatishi mumkin,
diffuz yoki mahalliy oligemiya belgilari va diafragma gumbazining eng yuqori darajada turishi, shuningdek, o'pka infarkti, plevra suyuqligi, bazal atelektazi, kengaygan yurak.

Ko'krak qafasining vizual rentgenografiyasi boshqa, pastki emboliya, oyoq patologiyasini istisno qilishga imkon beradi, unga o'xshash alomatlar. Vena oqimining kengayishi bilan yurakning o'ng shoxlarining kengayishi, diafragmaning okklyuzion tomonida yuqori turishi va o'pka venasining siqilishi emboliya shikastlanishining massiv xususiyatidan dalolat beradi.
Bemorlarning uchdan birida emboliyaning rentgenologik belgilari bir kun ichida yo'qoladi.

O'pka infarktining klassik uch o'lchovli soyasi juda kamdan-kam hollarda (2% dan kam), ko'pincha katta polimorfizm tufayli aniqlanadi.
Ko'proq ma'lumot beruvchi ultratovush va radionuklidlarni kuzatish usullari.

Ekokardiyografiya o'tkir LDning aybdorlarini aniqlashga, chap qorincha klapan apparati va miyokardning patologiyasini kiritishga imkon beradi.
Bundan tashqari, kichik qon oqimining gipertenziya zo'ravonligini aniqlash, o'ng qopning strukturaviy va funktsional holatini baholash, bo'sh yurak va bosh arteriyalarida tromboemboliyani aniqlash, Kritni ingl. oval oyna Bu gemodinamik buzilishlarning og'irligiga hissa qo'shishi va paradoksal emboliyaga olib kelishi mumkin.

Shu bilan birga, ekokardiyografiyaning salbiy natijasi hech qanday holatda o'pka emboliyasi tashxisini istisno qilmaydi. Pastki uchlari tomirlarining ultratovush angioskanatsiyasi embolizatsiya joyini aniqlashga imkon beradi.
Bunday holda, trombozning lokalizatsiyasi, davomiyligi va tabiati, qayta emboliya xavfining og'irligi yoki mavjudligi haqida to'liq ma'lumot olish mumkin.
Ichakdagi gazga xalaqit berishi mumkin bo'lgan ileokaval segmentni ko'rishda tushunish qiyin.

997C etiketli albuminning makrosferasini kiritish natijasida yuzaga keladigan o'pkaning perfuzion skanerlashi tanani skrining qilishning eng mos usuli hisoblanadi.

Bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, bu usulning o'zi boshqa instrumental tekshiruvlardan oldinroq bo'lishi kerak.

Kamida ikkita proektsiyada (old va orqada) ko'rinadigan sintigrammalarda o'pka qon oqimining buzilishi mavjudligi tromboemboliya tashxisini to'liq o'z ichiga oladi.
Perfuzion nuqsonlarning mavjudligi noaniq talqin qilinadi.
Emboliyaning yuqori ishonchli mezoni - bu ko'krak qafasi rentgenogrammasidagi o'zgarishlar bilan birga bo'lmagan oyoqlarda qon oqimining segmentar obstruktsiyasi.
Sintigrammalarda og'ir segmentar va ko'p perfuzion nuqsonlar mavjud emasligi sababli, BADA diagnostikasi past (zarar bakterial pnevmoniya, atelektaz, shish, sil va boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin), istisnolar bundan mustasno, angiografik tekshirishni talab qiladi.

Yurakning o'ng tomonini tekshirish, angioggulmonografiya va retrograd ileokavagrafiyani o'z ichiga olgan keng qamrovli radiokontrast tekshiruvi "oltin standart" emas va tanada shubhali holatlarda barcha diagnostik muammolarni aniq aniqlash imkonini beradi.

Angiografiya, qon tomirlarining massiv embolik ta'sirini istisno qilmasa (shu jumladan, skanerlash ma'lumotlari shubhali bo'lsa) va davolash usulini tanlash bo'lmasa, barcha holatlarda mutlaqo ko'rsatiladi. Agar bemor kasal bo'lib qolsa, tashxisning yakuniy bosqichida, invaziv bo'lmagan usullar yordamida olingan ma'lumotlarni to'liq tahlil qilgandan so'ng, rentgen kontrastli tekshiruvni o'tkazing. Ushbu shifokorlar klinik va gemodinamik vaziyatni yaxshilash soatida cheklanganligi sababli, ular keyinchalik eng ishonchli angiografik tashxisga o'tishlari kerak.

Afsuski, ixtisoslashgan qon tomir jarrohlik markazlarida shoshilinch angiografiya hali ham mumkin emas.

Techiya oshqozon-ichak trakti, raptik semptomlar paydo bo'lishi bilan va kelajakda, ular paydo bo'lishi ehtimoli bo'lganida, o'limga olib keladigan tromboemboliyaga tahdid soladigan muvaffaqiyatli natijaga olib kelishi mumkin.
Ko'pincha takroriy buzilish mavjud.
bashorat har doim jiddiy.

Likuvannya. Bosh og'rig'i - kasallikning o'tkir bosqichida bemorning o'limiga va uzoq muddatda surunkali o'pka yurak kasalligining rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Bayram kunidan oldin kiriting:
1) gemodinamikani normallashtirish;
2) oyoq arteriyalarining o'tkazuvchanligini yangilash;
3) kasallikning qaytalanishidan qo'rqish.

Muqaddas tanani cho'milish Uni aqliy jihatdan uch bosqichga bo'lish mumkin.
1-bosqich BODYning birinchi shubhasida ehtiyotkorlik bilan 10-15 mingni kiritish kerak. OD geparin va keyin batafsil tekshiruvga o'ting, bu qoidaga istisnolar faqat tashqi yoki ichki qon ketishdan shubha qilingan epizodlar bo'lishi mumkin.
Dalillar sedativlar, smetana, analjeziklarni o'z ichiga oladi, keyin esa batafsilroq kviling va davolanishga o'ting.
Oddiy fraksiyalanmagan geparinga qaraganda dozalash osonroq bo'lgan LMWHlarning keng doirasi (natriy dalteparin, nadroparin natriy, enoksiparin natriy), trombotsitlar faoliyatida gemorragik asoratlarni keltirib chiqarishi ehtimoli kamroq.
Hidi teri ostiga yuborilganda kuchliroq ta'sir ko'rsatadi va yuqori bioavailabilityga ega, shuning uchun terapevtik maqsadlarda past molekulyar og'irlikdagi geparinni qorin bo'shlig'i terisi ostida har bir dozada 2 marta yuborish kerak.
Ushbu yondashuv gemostaz tizimining tez-tez laboratoriya monitoringini talab qilmaydi. Geparin terapiyasining davomiyligi 5-10 kun.
Geparinning dozasini kamaytirishdan oldin bilvosita antikoagulyantlar buyuriladi, ular etarli dozani tanlagandan so'ng, flebotromboz va BODYning qaytalanishini oldini olish uchun bemor kamida 6 oy davomida qabul qilishi kerak.

2-bosqich Agar tashxis tasdiqlansa, fibrinolitik vositalar (streptokinaza yoki shunga o'xshashlar venaga 100 000 OD/yilda yuboriladi), vazoaktiv preparatlar (Jeneva arteriyasidagi kuchlanishni kamaytirish uchun verapamil - 2-4 ml 0,25% vena ichiga yuboriladi), anti-atsidotik terapiya buyuriladi. (100-200 ml 3-5% natriy gidrokarbonat tomir ichiga), astmatik sindrom rivojlanishi bilan - 10 ml 2,4% eufilin va 3-4 ml 3% prednizolon tomir ichiga yuboriladi. 5-10 mingga geparinni qabul qilishni davom eting. OD har bir dozada 4 marta, qon tomoq nazorati ostida.

Ko'p hollarda embolik okklyuzionning periferik lokalizatsiyasida trombolitiklardan foydalanish bog'liq xavf/korrozivlik bilan bog'liq emas.
Ulardagi oyoq arterial bosimining kattaligi xavfli darajaga yaqinlashmaydi, muvaffaqiyatli natija shubhasizdir.
Shu bilan birga, gemorragik va allergik asoratlar xavfi nihoyatda yuqori, trombolitik dorilar xavfi yuqori.

Massiv jismlar uchun trombolitik terapiya ko'p klinik holatlarda ko'rsatiladi.
Legen qon aylanish tizimida sezilarli gipertenziya (50 mm Hg dan yuqori) bilan birga keladigan oyoqlarning perfuziyasini jiddiy ravishda buzgan bemorlar uchun mutlaqo zarurdir.
Trombolitik terapiya, agar lezyon darajasi juda kichik bo'lsa, ammo o'pka gipertenziyasi og'ir bo'lsa, bu holatlarda oqlanadi. Bunday nomuvofiqlik rivojlangan yurak-legenal patologiyaga bog'liq bo'lishi mumkin va asrlik xususiyatlar Tananing moslashish imkoniyatlarini kamaytirish uchun nima qilish kerak?

Klinik amaliyotda streptokinaza preparatlari ko'pincha ahamiyatsiz, ko'pincha muhim bo'lganlarni ayblash uchun ishlatiladi. allergik reaktsiyalar.
1 soatda 100 000 OD dozasida buyuriladi.
Klinik trombolizning narxi 2-3 kun bo'lishi kerak. Streptokinazning infuzioni bilan o'pka qon oqimini tiklash jarayonini ishonchli tezlashtirish mumkin, bu esa o'ng qopning xavfli gemodinamik o'zgarishi vaqtini o'zgartiradi.

Shu bilan birga, hozirgi vaqtda trombolitik terapiya paytida tana massasi katta bo'lgan bemorlarda o'limning kamayishi haqida juda ko'p dalillar mavjud, biz endogen fibrinoliz faollashtiruvchilarining hayotni saqlab qolish ta'siriga oid bir qator ogohlantirishlarimizni ta'kidlamoqchimiz.

Urokinaz antijenik ta'sirlardan ozod bo'ladi, lekin u ko'pincha yuqori darajalar orqali turg'un bo'lmaydi. Klinisyenlar qo'shimcha genetik muhandislik usullari (alteplaz) yordamida olingan to'qimalarni faollashtiruvchi plazminogenni ishlab chiqishga katta umid bog'lashdi.
Ushbu dorilar gemorragik asoratlar xavfisiz organ a'zolarida tromboemboliyani lize qilishi muhim edi, bu ba'zida streptokinaz terapiyasi paytida qo'llanilishi mumkin.
Yangi dunyo vayron bo'lganligi achinarli.
Belgilangan dorilar universitetda "terapevtik" mavjud.
Tavsiya etilgan dozalar ko'pincha etarli darajada samarali emas va ularning ko'payishi gemorragik asoratlar sonining sezilarli darajada oshishiga tahdid soladi.

3-bosqich Agar I va II bosqichlarda ta'sir mavjud bo'lsa, embolektomiya uchun ovqatlanishni ta'minlang (kasallik boshlanganidan keyin 2 yildan kechiktirmasdan) - tananing o'tkir yallig'lanishi, asosiy tomirni bog'lash yoki pastki vena tomirlariga o'rnatish. "soyabon" filtri - uning takroriy shakli bilan.

Katta tana og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning rivojlanishi bilan ular shoshilinch jarrohlik amaliyotiga ham muhtoj bo'lishi mumkin. Embolektomiya oyoq yoki ikkala oyog'ining tromboemboliyasi bilan og'rigan bemorlar uchun keskin ifodalangan gemodinamik buzilishlar bilan kechadigan oyoq perfuziyasining muhim darajasining chetida ko'rsatiladi.
Ular orasida doimiy tizimli gipotenziya, vazopressorlarni kiritishga chidamli va o'ng qopdagi sistolik bosim darajasi 60 mm Hg dan yuqori. Art.
so'nggi diastolik vitsening yuqori sonida. Bunday fikrda bemorning trombolitik terapiyadan omon qolish imkoniyati kam.
Yoshlar orasida birinchi navbatda rektifikatsiya operatsiyasi xavfi.

Hozirgi vaqtda o'pka arteriyalari uchun uch xil embolektomiya usullari sinovdan o'tkazilmoqda.
Qorin bo'shlig'ida bo'sh venalarning vaqtincha tiqilib qolishi bilan embolektomiya murakkab texnik xavfsizlikni talab qilmaydi va favqulodda vaziyatlarda ixtisoslashgan jarrohning dalillarini muvaffaqiyatli olishi mumkin.

Bunday administratsiyaning eng xavfli bosqichlaridan biri bradikardiya, gipotenziya va asistoliya paydo bo'lishi mumkin bo'lgan dastlabki behushlikdir. Gemodinamik buzilishlarning kuchayishi, keskin kengaygan o'ng yurakning oyoqlarning sun'iy ventilyatsiyasi soatida yuzaga keladigan ichki plevra bosimidagi sezilarli tebranishlarga o'ta sezgir bo'lib qolganligi bilan bog'liq.

Emboliv Pisanning barcha manipulyatsiyasi -vidalennya, Venni Trivatining bo'sh tomirlari 3 hv dan ko'p emas, shuning uchun yak tsi inthernita kasalliklar uchun, Yakim operatsiyasi muhim gypoksi ongiga o'tadi.
Afsuski, bunday operatsiya juda yuqori o'lim darajasi (90% gacha) bilan birga keladi.

Optimal variant - visseral transsternal kirish orqali individual qon oqimi sohasida embolektomiya qilish.
Qo'shimcha venoarterial perfuziya jarrohlik amaliyotining birinchi bosqichida (anesteziyani kiritishdan oldin!) Stegnoz tomirlarini kanulyatsiya qilish orqali boshlanishi kerak.

Individual qon aylanishi bizga muhim gemodinamik kasalliklarga chalingan bemorlarda embolektomiyani amalga oshirishni sezilarli darajada ta'minlashga imkon beradi.
Shunga qaramay, bunday hujumlardan keyin o'lim darajasi 50% ga etadi.
Agar umidsiz kasalliklarga duchor bo'lgan har bir kishi uchun hayotni saqlab qolishga harakat qilayotganlarni eslasak, bunday natijani baxtsiz deb bo'lmaydi.
Bir tomonlama zo'ravonlik holatida oldingi ko'rsatkichlar uchun arteriya qopqog'ining siqilishi sohasida biliar torakotomiya yo'li orqali tomir to'shagini jarrohlik yo'li bilan deobstruktsiya qilish mumkin. Endi BODY terapiyasida warfarinni qo'llash haqida bir qancha so'zlar.

Jarrohlik davolashni talab qiladigan bemorlar uchun operatsiyadan 2-3 kun oldin warfarin bilan davolashni boshlash kerak.
O'tkir tromboz holatlarida, oral antikoagulyant terapiyaning ta'siri to'liq aniqlanmaguncha (davolashdan kamida 3-5 kun oldin) geparin bilan davolashni warfarin bilan qo'shish kerak. Varfarinning boshlang'ich dozalari har bir dozada 2,5-5 mg bo'lishi kerak. Varfarinning yaxshi dozasi kuniga bir marta va bir vaqtning o'zida olinishi kerak.
Preparat chin yurakdan qabul qilinadi.
Agar kerak bo'lsa, planshet yoki uning bir qismini chaynash va suv bilan yuvish mumkin.
Keyingi dozalash rejimi protrombin soati yoki Xalqaro normallashtirilgan nisbat (IHO) qiymatiga qarab individual ravishda o'rnatiladi.
Dam olish kunidan boshlab protrombin soati 2-4 marta oshishi mumkin, kasallik, tromboz xavfi, qon ketish xavfi va bemorning individual xususiyatlari tufayli INR 2,2-4,4 ga tushishi mumkin.

Venoz tromboz va o'pka arteriyasi emboliyasini profilaktik davolash INR 2-3 ga etadi.
Terapiyani boshlashdan oldin MNV indikatori aniqlanadi (tromboplastin sezuvchanlik koeffitsienti sozlangan protrombin soatiga qadar).
Muntazam, teri 4-8 yil, laboratoriya nazoratini o'tkazish kerak.
Muomalaning ahamiyatsizligi ostida yotadi klinik bosqich kasal. Hammomni darhol bekor qilish mumkin.

Oldini olish. birlamchi profilaktika BODY - pastki tomirlar tizimida venoz trombozning oldini olish uchun yondashuvlar majmuasi. O'ziga xos bo'lmagan (jismoniy) sharoitlar barcha kasalxonadagi bemorlarda aybsiz paydo bo'lishi mumkin.
Hidlar pastki uchlarning elastik siqilishida yotadi, yotoqda dam olish muddatini qisqartiradi va bemorlarning erta faollashishini maksimal darajada oshiradi.
Uzoq vaqt davomida yotishdan xavotirda bo'lgan odamlar uchun faqat eng oddiy mashq jihozlariga, masalan, yurish, jismoniy mashqlar, shuningdek, pastki uchlarini intervalgacha pnevmatik siqilishga tayanish kerak.
Bunday oldini olish uchun barcha mutaxassisliklar shifokorlari mas'uldirlar.
Operatsiyadan keyingi venoz tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda enoksaparin natriyni har bir dozada 1 marta 40 mg dozada profilaktika qilish fraksiyalanmagan geparinga qaraganda 2 baravar samaraliroqdir.
Shuningdek, siz poliglyukin yoki reopoliglyukinni 400 ml dan tomir ichiga 1 marta qabul qilishingiz mumkin.
Antiagregantlar va antikoagulyantlarning (dipiridamol, tiklopedin 0,25 dan kuniga 2 marta, xlorid kislotasi 0,075 g dan kuniga 1 marta, atsetilsalitsil kislotasi 0,025 g dan kuniga 1-2 marta) va fibrinolizni rag'batlantiradigan dorilarning (0,03 OD) profilaktik ta'siri kamroq. kuniga bir marta va kechqurun).

BOYning ikkilamchi profilaktikasi flebotromboz yoki o'pka emboliyasi holatida sodir bo'ladi.
Bu tanani davolashning ko'rinmas tarkibiy qismidir, chunki kasalliklar ko'pincha kasallikning qaytalanishi tufayli o'ladi.
Bu usul terapevtik dozalarda to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlarni o'z ichiga oladi.
Biroq, hidlar rivojlangan trombozni engishga qodir emas va allaqachon shakllangan suzuvchi trombni engishga qodir emas.

Bunday hollarda odam kirishi kerak jarrohlik usullari TANI profilaktikasi.
Optimal usul - to'g'ridan-to'g'ri giyohvandlik tomirlarining og'zi ostiga boshqa dizayndagi kavafiltrni bilvosita transvenöz implantatsiya qilish.
Mexanik tikuv, trombektomiya, asosiy tomirlarni bog'lashdan foydalanish bilan klinik vaziyatga e'tibor berish muhimdir.
Adekvat diagnostika maqsadida shunga o'xshash operatsiyalar ambulatoriya jarrohlik shifoxonalari ongida amalga oshiriladi.

Dumba tez rivojlandi, chalkashlik, terining oqarib ketishi, ko'krakdagi og'riq - alomatlar o'z-o'zidan tashvishli. Nima bo'lishi mumkin - angina pektorisining hujumi, gipertonik inqiroz, osteoxondrozning hujumi?

Mozhlivo. Oldingi tashxislar orasida yana biri aybdor, jiddiy va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi - legen arteriyasining tromboemboliyasi (TANA).

TANA nima va u nima uchun rivojlanadi?

BODY - legen arteriyasining lümenini blokirovka qilish. Emboliya venaga arteriyaning kirib borishi (takroriy emboliya) natijasida yuzaga keladigan kamdan-kam uchraydigan hodisa bo'lishi mumkin. begona jismlar, Yog'li va to'liq hujayralar yoki tananing o'rtasida patologik kanoplar ostida.

Legen arteriyasini blokirovka qilishning eng keng tarqalgan sababi qon pıhtılarının yorilishi - bo'ynidagi bir yoki bir nechta. Ularning kattaligi va miqdori simptomlarning og'irligini va patologiyaning natijasini ko'rsatadi: ba'zi hollarda semptomlar yo'qligi yoki past darajada jiddiyligi tufayli odam to'liq hurmat qilinmasligi mumkin, boshqa hollarda ular intensiv terapiyaga tushishi mumkin Yoki Aks holda, o'limga olib keladi.

Xavfli zonalarda qon pıhtılarının shakllanishi darajasini kuzatish kerak:

• Pastki uchlarning chuqur tomirlari;
• tos va qorin bo'shlig'i hududi;
• Yuragingizning o'ng tomonini hukm qiling;
• Qo'llar kuni.

Tomirda qon pıhtısı paydo bo'lishi uchun bir qator narsalar kerak: qalinlashgan qon va shikastlangan tomirlar yoki arteriyalarda turg'unlik (Virxov triadasi).

Shu bilan birga, haddan tashqari ta'sirlangan miyalar bo'sh joyga suyanmaydi: hid qon aylanish tizimida, tomoqqa, shuningdek, qon tomirlarining ishlashida jiddiy zararga bog'liq.

Nima uchun?

Trombus shakllanishi bilan bog'liq bo'lgan omillarning xilma-xilligi fachistlarni TANA rivojlanishining qo'zg'atuvchi mexanizmi haqida munozarani davom ettirishga undaydi, garchi legen arteriyasi tomirlarining tiqilib qolishining asosiy sabablari quyidagilardan iborat:

• Konjenital va revmatik yurak nuqsonlari;
• Urologik kasallik;
• Har qanday organlarda onkopatologiya;
• Tromboflebit va qon tomirlarining trombozi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasi ko'pincha allaqachon aniq bo'lgan jinoiy yoki onkologik kasalliklarning asoratlari sifatida rivojlanadi, bu ham butun tanaga ta'sir qilishi mumkin. sog'lom odamlar- masalan, samolyot parvozlarida ko'p vaqt sarflashdan xavotirda bo'lganlar uchun.

Umuman sog'lom tomirlar bilan, uchuvchi stulda bo'lish holati oyoq va tos bo'shlig'i tomirlarida qon aylanishining pasayishiga olib keladi - qonning turg'unligi va qalinlashishi. Kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, qon ivishi yo'qolishi va varikoz tomirlaridan aziyat chekmaydigan, arterial bosim yoki yurak bilan bog'liq muammolarga duch kelmaydigan odamlarda halokatli "qimmat" kursini boshlashi mumkin.

Tromboemboliya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarning yana bir toifasi mavjud: jarohatlardan keyingi kasalliklar (ko'pincha bachadon bo'yni sinishi), qon tomirlari va yurak xurujlari - qattiq yotoqda dam olishga dosh berishga majbur bo'lganlar. Vaziyatning yomonlashishiga yomon qarash: zaif bemorlarda qon oqimi yaxshilanadi, buning natijasida qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishi uchun yurak o'zgarishi paydo bo'ladi.

Patologiya akusherlik amaliyotida keng tarqalgan. Kanopi suyagidagi legen arteriyasining tromboemboliyasi ko'pincha anamnezi bo'lgan ayollarda uchraydi:

• Varikoz tomirlari kasal bo'lib qoladi;
• Tos bo'shlig'i tomirlarining infektsiyasi;
• semizlik;
• Old soyabonlar ustida;
• Preeklampsi.

Favqulodda ko'rsatmalar, 36 kungacha bo'lgan to'shaklar, chirish to'qimalarining lezyonlari natijasida rivojlanadigan sepsis, jarohatlar uchun ko'rsatilgan uzoq muddatli nogironlik, shuningdek, havo qatnovi uchun Kesariya atirgullari tanasining rivojlanish xavfini oshiring. olti yil to'g'ridan-to'g'ri pardalar oldida.

Tananing suvsizlanishi (suvsizlanishi), ko'pincha doimiy qusish yoki nazoratsiz qusish bilan boshlanadi oshqozon ich qotishi bilan kurashish, qonning qalinlashishiga olib keladi, bu esa x tomirida qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Juda kamdan-kam hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda legen arteriyasining tromboemboliyasi tashxis qilinadi: bu hodisaning sabablari homilaning haddan tashqari erta tug'ilishi, konjenital qon tomir va yurak patologiyalarining mavjudligi bilan izohlanishi mumkin.

Xullas, sizning fikringizni qanchalik o'zgartirsangiz ham, JANLAR amalda kengayishi mumkin.

TANA TASNIFI

Yuqorida aytib o'tilganidek, legen arteriyasini yoki qon quyqalarini blokirovka qilish turli o'lchamdagi qon pıhtılarına olib kelishi mumkin, ularning har xil o'lchamlari bo'lishi mumkin. Eng katta tashvish - tomir devoriga faqat bir tomondan biriktirilgan qon pıhtıları.

Yo'talish, baland ovozda nafas olish yoki stress paytida qon pıhtısı paydo bo'ladi. Qochib ketishga muvaffaq bo'lgach, pıhtı bo'sh venadan, o'ng atriumdan, yurakning o'ng qorinchasidan o'tib, legen arteriyasiga tushadi.

U erda tomirlar o'z maqsadini yo'qotishi yoki tomir devorlariga sinishi mumkin: bu holda, tromboemboliya legen arteriyasining kichik tomirlarida paydo bo'ladi, tromb o'lchamidagi bo'laklar tomirlarning trombozi uchun butunlay etarli bo'lib ko'rinadi. diametri muhim.

Qon pıhtıları juda ko'p bo'lganligi sababli, ular tomonidan arteriya bo'shlig'ining tiqilib qolishi oyoqlarning qon tomirlarining siqilishiga, shuningdek, o'ng qorinchadagi bosimning oshishi tufayli yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi - bu aniq. yurak etishmovchiligi sifatida, ulardan biri massiv TANIning belgisidir.

Tromboemboliya va kasallikning og'irligi qon tomirlarining kengligiga bog'liq.

Patologiyaning quyidagi bosqichlari ajratiladi:

• katta;
• submassiv;
• Malu.

Legen arteriyasining massiv tromboemboliyasi tomirlarning yarmidan ko'pi ta'sirlanganligini anglatadi. Submassiv BODY ostida biz katta va kichik tomirlarning uchdan biridan yarmigacha trombozni nazarda tutamiz. Kichik tromboemboliya - bu qon tomirlarining uchdan biridan kamroq qismi ta'sirlangan holat.

klinik rasm

Legen tromboemboliyaning namoyon bo'lishi turli darajadagi intensivlikda sodir bo'lishi mumkin: ba'zi hollarda u deyarli sezilmasdan o'tadi, boshqalarida u bir necha haftadan keyin ham notinch boshlanishi va halokatli yakunlanishi mumkin.

Vrach TANA boshlanishidan shubha qiladigan asosiy alomatlardan oldin:

• dumba;
• (Bu yurak ritmini tezlashtirishni anglatadi);
• Ko'krak qafasidagi og'riq;
• Yo'talayotganda balg'amda qon paydo bo'lishi;
• Haroratning ko'tarilishi;
• Vologi xirillash;
• Dudoqlarning moviyligi (siyanoz);
• Qattiq yo'tal;
• Plevrani ishqalash shovqini;
• Arterial bosimning keskin va tez pasayishi (kollaps).

Patologiyaning belgilari asta-sekin bir-biri bilan birlashib, tromboemboliyaning turli bosqichlarida o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan simptom komplekslarini (sindromlarni) yaratadi.

Shunday qilib, legen venalarining kichik va submassiv tromboemboliyasi uchun xarakterli legenevo-plevral sindrom xarakterlidir: bemorlarda bel og'rig'i, ko'krakning pastki qismlarida og'riq, balg'am bilan yoki balg'amsiz yo'tal paydo bo'ladi.

Ommaviy emboliya aniq yurak sindromi bilan sodir bo'ladi: angina pektoris kabi ko'krak qafasidagi og'riq, o'tkir va yumshoq bosim, so'ngra kollaps. Bemorning bo'ynida shishgan tomirlar bo'lishi mumkin.

Qo'ng'iroqdan keyin kelgan shifokorlar bunday kasal bemorlarda ijobiy venoz puls, ijobiy venoz puls, legen arteriyasiga urg'u, o'ng atriumdagi qon bosimining o'zgarishi (CVP) borligini ko'rsatadilar.

Yozgi odamlarda legen arteriyasining tromboemboliyasi ko'pincha miya sindromi bilan birga keladi - tezlikni yo'qotish, falaj va tutilishlar.

Barcha haddan tashqari ta'sirlangan sindromlar bir-biri bilan turli yo'llar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin.

Muammoni darhol qanday hal qilishim mumkin?

Alomatlarning xilma-xilligi va ularning kombinatsiyasi, shuningdek, boshqa klinik va yurak patologiyalarining namoyon bo'lishi bilan o'xshashligi tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi, bu ko'p hollarda o'limga olib kelishi mumkin.

Tromboemboliya qanday farqlanadi? Shu kabi belgilarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklarni istisno qilish kerak: miyokard infarkti va pnevmoniya.

Qon tomirlarining tromboemboliyasiga shubha qilingan hollarda tashxis qo'yish tananing muhim oqibatlarini o'z vaqtida boshqarish va minimallashtirish uchun tez va aniq bo'lishi kerak.

Qaysi apparat usullaridan foydalaniladi, jumladan:

• kompyuter tomografiyasi;
• Perfuzion sintigrafiya;
• Selektiv angiografiya.

EKG va rentgenografiya o'pka arteriyalarining tromboemboliyasini tashxislashda kamroq potentsialga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday turdagi kuzatuv natijalari cheklangan.

Kompyuter tomografiyasi (KT) nafaqat JANLARNI, balki qon tomir organ trombozining eng muhim belgilaridan birini ishonchli tashxislash imkonini beradi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI)- shuningdek, viprominatsiya mavjudligi orqali BODY vaginal tashxisini qo'yish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan to'liq ishonchli tekshirish usuli.

perfuzion sintigrafiya- invaziv bo'lmagan va nisbatan arzon diagnostika usuli, bu emboliyaning og'irligini 90 darajadan yuqori aniqlik bilan aniqlash imkonini beradi.

Selektiv angiografiya TANI rivojlanishining ajoyib belgilarini ochib beradi. Bu nafaqat klinik tashxisni tasdiqlash, balki trombozning joylashishini aniqlash, balki qon oqimining kichik hajmida qon oqimini kuzatish uchun ham yordam beradi.

Angiografiya muolajasining bir soati davomida trombni kateter orqasida burish mumkin, keyin terapiyani boshlash mumkin: bu yondashuv davolash samaradorligini baholashning ishonchli mezonlarini yanada aniqlash imkonini beradi.

O'pka arteriyalarining tromboemboliyasi belgilari bo'lgan bemorlarga aniq tashxis qo'yish angiografik zo'ravonlik indeksini aniqlamasdan mumkin emas. Bu ko'rsatkich emboliya holatida qon bosimi darajasini ko'rsatadigan ball bilan hisoblanadi. Tibbiyotda perfuziya etishmovchiligi deb ataladigan qon ta'minoti etishmovchiligi darajasi ham baholanadi:

• 16 ball yoki undan kam indeks, 29 ball yoki undan kam perfuziya etishmovchiligi tromboemboliyaning engil bosqichini ko'rsatadi;
• 17-21 ball indeksi va 30-44 ball perfuziya tanqisligi oyoqlarning buzilgan qon ketishining o'rta bosqichini ko'rsatadi;
• 22-26 ball indeksi va 45-59 ball perfuziya tanqisligi qon tomirlari kasalliklarining muhim bosqichining ko'rsatkichlari;
• Patologiyaning o'ta muhim bosqichi angiografik zo'ravonlik indeksining 27 yoki undan ko'p nuqtasi va perfuziya etishmovchiligining 60 balli bilan baholanadi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasini nafaqat bog'liq alomatlarning xilma-xilligi va ularning yolg'onchiligi bilan tashxislash qiyin. Muammo shundaki, mahkamlash imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak, bemorning tanasining bo'laklari eng kam bosim bilan o'pka tomirlarining takroriy trombozi orqali ko'z oldida qulashi mumkin.

Shu sabablarga ko'ra, tromboemboliyaga shubha qilinganida tashxis qo'yish ko'pincha terapevtik yondashuvlar bilan amalga oshiriladi: bemorni davolashdan oldin 10-15 ming geparinning ichki dozasini kiriting. OD, keyin esa konservativ yoki jarrohlik davolash ko'rib chiqiladi.

Qanday qilib mehribon bo'lish kerak?

TASANI diagnostika qilish usullari sifatida qaraladigan davolash usullari juda xilma-xil emas va shoshilinch yondashuvlardan iborat bo'lib, bemorning turmush tarzini boshqaradi va qon tomirlarining o'tishini yaxshilaydi.

Shuning uchun ham operativ, ham konservativ davolash usullari qo'llaniladi.

tezkor davolash

Legen arteriyasining tromboemboliyasi kasallik bo'lib, terapiyaning muvaffaqiyati to'g'ridan-to'g'ri qon tomirlarining tiqilib qolishi massivligiga va bemorning hayotiy ahamiyatiga bog'liq.

Ilgari harbiy kemalardan emboliyani olib tashlash usullari (masalan, Trendelenburg operatsiyasi) bemorlarning o'lim darajasi yuqori bo'lganligi sababli to'xtab qolgan va ehtiyotkorlik bilan foydalanilgan.

Fakhivts kateterga asoslangan ichki tomir embolektomiyasini qo'llashni taklif qiladi, bu esa yurak va sudya kameralari orqali qon pıhtısını olib tashlash imkonini beradi. Ushbu operatsiya yanada nozik hisoblanadi.

konservativ davo

Konservativ terapiya bo'sh tomirlarda qon pıhtılarının kamayishi (lizis) va ulardagi qon oqimini tiklash usuliga asoslangan.

Qaysi fibrinolitik preparatlar, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlar qo'llaniladi. Fibrinolitiklar qon pıhtılarını engillashtiradi va antikoagulyantlar qonning qalinlashishini va o'pka tomirlarining takroriy trombozini oldini oladi.

TELA uchun kombinatsiyalangan terapiya, shuningdek, yurak faoliyatini normallashtirish, spazmlarni bartaraf etish va nutq metabolizmini tuzatishga qaratilgan. Davolash paytida shokka qarshi, yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi preparatlar va analjeziklar qo'llaniladi.

Barcha dorilar burun kateteri orqali, tomir ichiga yuboriladi. Legen arteriyasiga kiritilgan kateter orqali kasallik uchun bir nechta dori-darmonlarni olib tashlash mumkin.

Tananing past va submassiv bosqichlari diagnostika va davolash o'z vaqtida va izchil amalga oshirilsa, yaxshi prognozga ega. Agar fibrinolitiklar darhol qo'llanilmasa yoki jarrohlik yordami ko'rsatilmasa, massiv tromboemboliya bemorlarning o'limiga olib keladi.

Legen arteriyasi (BODY) tromboemboliyasini davolash, uning diagnostikasi va tibbiyotning muhim jihatlari. TANAMDA o'limning yuqori darajasi kasallikning tez tarqalishi bilan bog'liq, ko'plab kasallar birinchi 1-2 yil ichida vafot etadilar, bunga etarli darajada yordam berilmaganligi sabab bo'ladi. Kengaytirilgan patologiya etiologiyasi davolanmagan mansabdor shaxslarni o'z ichiga olganlar orqali paydo bo'ldi. TANA (tromboemboliya) patogenezi 3 bosqichni o'z ichiga oladi. Birinchi davrda katta qon aylanishining tomirlarida qon pıhtıları eriy boshlaydi. Boshqa bosqichda kichik tomirlarning bloklanishi mavjud. Uchinchi davrda klinik belgilar rivojlanadi.

Qon quyqalarini qanday hal qilish kerak

Buning uchta asosiy sababi bor:

1. Kemalarning devorlarini tozalash belgilari. Har qanday sababga ko'ra qon pıhtısının rivojlanishi tabiiy jarayon deb atash mumkin. Tromboemboliyadan oldin, bu kimlar orqali olib borish uchun sababdir Trivale Likuvannya ular jarrohlik qo'llariga o'xshaydi.
2. Qon oqimining kuchayishi. Qon ketishi vakansiya vaqtida ko'p miqdorda qon oqimi paydo bo'ladi, varikoz tomirlari - bu asosiy sababdir. Qizil qon quyqalari hosil bo'lib, ular fibrin va qizil qon hujayralarini hosil qiladi va tromboemboliya rivojlanadi.
3. Trombofiliya - bu sabab tananing qon pıhtılarının shakllanishiga qodir emasligi hisoblanadi. Trombogenez bu jarayonni faollashtiradigan va qon pıhtılarının shakllanishiga ta'sir qiluvchi omillar bilan bog'liq. Bir-birining juda ko'p yoki juda kamligi tromboemboliyaga olib keladigan qo'zg'atuvchi sindromdir.

Qon tomirlarining qon ivishining bloklanishi

Tomirlar orqali o'tib, qon pıhtısı yurakka etib boradi, atrium va o'ng qopdan o'tadi va oz miqdorda qon bilan iste'mol qilinadi. Bu tromboemboliya kabi kasallikning asosiy belgilari deb hisoblangan afsonaviy kichik arteriyalarning tez-tez yoki qisman tiqilib qolishi bilan bog'liq. Bu o'pkaning vayron bo'lishi bilan bog'liq va bu tanadagi nafas olish va gemodinamik shikastlanishga sabab bo'ladi. Bloklanish va bosimning oshishi natijasida qonning tomog'i kuchayadi. Trombus shakllanishi uchun miyani qo'llash orqali asorat belgilari rivojlanadi va boshqa tomirlar va kapillyarlarning qo'shimcha trombozi paydo bo'ladi. Va vazoaktiv moddalar (gistamin, serotonin) mavjudligi bronxlar tovushini oshiradi. Natijada tanadagi nafas etishmovchiligi yanada murakkablashadi va davolanish sekinlasha boshlaydi.

Ko'rinishidan, bu sabab, chunki oyoqlarning tiqilib qolishi ahamiyatsiz bo'lib, bemorning tanasi orqali 1-2 cho'zilgan Lanziug, kaskad reaktsiyasiga olib keladi, shunda siz kasal bo'lishingiz mumkin. JANLAR boshqa kasalliklarni ham rivojlanishi mumkin (pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, surunkali amfizem va boshqalar). Legen arteriyasining kichik tomirlarida tromboemboliya paydo bo'lgan bo'lsa, tana boshqa tomirlarning qulashi uchun patologiyani qoplashi mumkin.

Tromboemboliyaning tasnifi

Kasallikning og'irligiga, emboliyaning lokalizatsiyasiga va qochqinning zo'ravonligiga qarab TANI tasnifi.

• mahalliylashtirish uchun

Shifokorning tasnifi qon tomirlarining tiqilib qolish darajasini, alomatlar qanchalik muhimligiga qarab aniqlaydi:

1-bosqich (engil) - emboliya umurtqa pog'onasining teng qismlarida sodir bo'ladi.

2 bosqich (o'rta) - tromboemboliya segmental tomirlarga ta'sir qiladi.

3-bosqich (muhim) - bo'g'imlarning trombopulmoner patologiyasi.

4-bosqich (o'ta muhim) - tromb oyoq arteriyasini yoki arteriyani yopib qo'yadi.

• Jiddiylik darajasidan tashqari

Qon tomirlarining chastotasiga, legen arteriyasining tromboemboliyasiga qarab, TANA zo'ravonligi o'zgaradi:

Kichik tana - 25% gacha. Alomatlar nafas qisilishi va yo'talni o'z ichiga oladi.

Submassiv BODY - 25 dan 50% gacha. Semptomlar kuchli o'ng rozetka etishmovchiligi bilan yana paydo bo'ladi, yoki arterial bosim normalroq.

Massiv - 50% dan 75% gacha. Asosiy simptomlar taxikardiya bilan bosimning pasayishi, kichik arteriyalarda harakatlanish bosimi mavjud. Kardiogen shok (chap qorincha etishmovchiligining ekstremal bosqichi) va o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanadi. Likuvannya favqulodda bo'lishi kerak.

TANI o'ldiradigan - 75% dan ortiq. Natijada o'limga olib keladi.

• Suyuqlik oqishi uchun

JANLAR xostlar, takroriy va surunkali shakllarga bo'linadi.

Bliskavichna. Ushbu shakldagi tromboemboliya mittovaya va legen arteriyasining takroriy blokirovkasi bo'lsa sodir bo'ladi. Semptomlar tez rivojlanadi: nafas olish ikkilanadi, kollaps darhol rivojlanadi (suyuqlikni yo'qotish, rangparlik, past bosim) va qopning fibrilatsiyasi belgilari. Ushbu turdagi tana bilan o'lim 1-2 hafta o'tgach kutiladi, boshqa alomatlar rivojlanmaydi. Bu davrda uning o'ziga xos bayrami katta ahamiyatga ega

Gostra. Katta bo'g'inlar yoki segmentar oyoq tomirlari tiqilib qolganda paydo bo'ladi - bu asosiy sababdir. Bu erda bunday turdagi tana paydo bo'ladi va rivojlanadi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi - nafas qisilishi, yurak urish tezligining oshishi, hemoptizi paydo bo'ladi. Agar davolanish har kuni bo'lsa, u holda 3-5 kundan keyin infarkt reaktsiyasi rivojlanadi.

Subakut. Semptomlar bir xil, ammo ular 2-3 kun davomida kuchayadi va o'rta oyoq tomirlari tiqilib qolganda paydo bo'ladi. Agar davolanish zudlik bilan belgilanmasa, alomatlar kuchayadi va TANAdan o'limga olib keladi.

Takroriy BODY. U yurak-qon tomir, saraton patologiyalarining shira ustida rivojlanadi, operatsiyadan keyingi bosqichda - sabab ko'pincha torayadi. Ko'pincha sindrom bosqichma-bosqich kuchayadi, kuchayadi, asoratlar paydo bo'ladi (ikki tomonlama plevrit, pnevmoniya, o'pka infarkti belgilari paydo bo'ladi). Kasallikning rivojlanishining barcha sabablarini bartaraf etish uchun davolanish kerak.

Kasallikning etiologiyasi

Legen arteriyasi tromboemboliyasining asosiy etiologiyasi katta hajmdagi qondan tromb hosil bo'lishi yoki boshqa emboliyalarni (yangi qon, gaz, begona jismlar) yo'qotishdir. Etiologiya kengaytirildi - chuqur tomir trombozi (DVT). Natijada, bemorlarning 40-50 foizida erta bosqichlarda legen arteriyasining tromboemboliyasi kabi patologiya belgilari paydo bo'ladi.

Etiologiya kengaytirildi - chuqur tomir trombozi (DVT).

TANA etiologiyasi tug'ma (irsiy anomaliyalar) va qo'shimcha omillarga (kasalliklar, turli fiziologik holatlar) bo'lingan omillarni o'z ichiga oladi.

pridbani

Ko'pgina omillar DVT va TECHNOLOGY (o'pka arteriyasining tromboemboliyasi) kabi patologiyalarni rivojlanish xavfini 1% dan kam oshiradi. Agar siz 3-4 nuqtaga rioya qilsangiz, ehtiyot bo'lishingiz kerak, ayniqsa 40 yoshdan oshgan odamlar sog'lig'iga e'tibor berishlari kerak;

Pridban zavodi:

• Jarrohlik yetkazib berishning vikoristikasi bilan davolash.
• xush kelibsiz og'iz kontratseptivlari va HRT, estrogenlar.
• Nopoklik va shahvoniylik.
• sedentary usul hayot, zaiva vaga.
• yomon paxmoq, Infektsiya, giyohvand moddalar.
• Nefrotik sindrom va insult.
• Yurak etishmovchiligi.
• Varikoz tomirlari.
• Davolangan bo'lak matolardan qattiqlash.
• Katta shaharlarga muntazam havo yo'llari.
• ateşleme ateşleme ichaklar.
• Tizimli Chervona Vovchanka.
• DIC sindromi.
• Legen va tovuq kasalligi.
• Likuvannya iz zastosuvannyam qarama-qarshi nutqlar.
• Venoz kateterning mavjudligi.

Ko'pincha, jarrohlik muolajadan so'ng tanadagi qon pıhtıları yo'qoladi. Sababi oddiy - jarrohlar terini kapillyarlar bilan ham, ba'zan tomirlar bilan ham kesishadi. Natijada, qon tomoq omillari bostiriladi. Xavfsizlikning yuqori darajasida, jarrohlik yetkazib berishdan so'ng, tomirlar tromboz rivojlanish xavfi uchun nazorat qilinadi va agar kerak bo'lsa, davolanishdan o'tadi.

Ko'pincha, jarrohlik muolajadan so'ng tanadagi qon pıhtıları yo'qoladi.

Qon pıhtılarının rivojlanish xavfi past bo'lishi mumkin, chunki tug'ma trombofiliya omillari bo'lmagan 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda davolash minimal jarrohlik muolajalar tufayli cheklangan. O'rtacha xavf - 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda yoki konjenital tromb hosil qiluvchi omillari bo'lgan bemorlarda. Trombozning yuqori xavfi - 60 yoshdan oshgan odamlarda jarrohlik davolash o'tkazilganda yoki trombofiliyaning tug'ma omillari bo'lgan bemorlarda keng ko'lamli davolanishda.

tug'ma

Men tabiiy byurokratik odamlarni ham hurmat qilaman. Men quyidagilarga bo'linaman:

1. Sudinar trombofili. Arteriya va tomirlar devorlariga zarar yetkaziladi (ateroskleroz, vaskulit, anevrizmalar, angiopatiyalar va boshqalar).
2. Gemodinamik trombofiliya. Miyokardning shikastlanishi (asosiy sabab), yurakning anormalliklari, mahalliy mexanik o'tish orqali qon oqimining buzilishining turli intensivligi.
3. Qon trombofili. Qon tomoq omillarini yo'q qilish.
4. Qon pıhtılarını hosil qiluvchi mexanizmlarni buzish, ularning yaratilishini tartibga solish va gemokoagulyantning ortiqcha ishlab chiqarilishini buzish.

Birinchi sabab, boshqalar kabi, ko'pincha boshqa kasalliklar yoki ehtimol onalik yoki genetik tabiat orqali rivojlanadi. Uchinchi guruh tromboz oldidan eng muhim konjenital omil hisoblanadi. Agar o'tmishda infarkt (legion, yurak) yoki tromboz belgilari mavjud bo'lsa, trombofiliyadan shubhalanish mumkin va tegishli davolanishni ko'rib chiqish mumkin.

Klinik ko'rinishlar

BODY kabi bunday patologiyaning belgilari kasallikning tabiati va og'irligiga, gemodinamik buzilishlarga va rivojlanish tezligiga bog'liq. Legen arteriya tromboemboliyasining barcha turlarida mavjud bo'lgan kundalik xarakterli klinik belgilar. Shuningdek, tromboemboliya ko'pincha o'pka kasalliklari bilan murakkablashadi (alomatlar orasida plevrit, pnevmoniya, pnevmotoraks va boshqalar), samarali davolash bu ham muhim.

Eng tez-tez uchraydigan alomatlar og'riq bilan bog'liq (58-88%), epizodlarning yarmida rivojlanadi. Ko'pgina bemorlar o'tkir tromboemboliya kabi o'tkir va kuchli og'riqlar haqida xabar berishadi. Surunkali ortiqcha yuk bo'lsa, alomatlar nozik bo'lib, "sternum orqasidagi noqulaylik" bilan tavsiflanadi va yana paydo bo'lmaydi. Ko'krak qafasidagi kuchli yirtiq og'riq asosiy oyoq arteriyasining emboliyasi bilan sodir bo'ladi.

Yo'talish yoki yo'talish paytida og'riqni kuchaytiradigan bunday alomat o'pka infarktini ko'rsatadi. U reaktiv plevrit paydo bo'lishi orqali rivojlanadi. Ushbu alomatlar kasallikning rivojlanishidan 2-3 kun o'tgach boshlanadi. Nafas olish, burishish, yo'talish yoki dumbadagi ko'krak qafasidagi tikanli og'riqlar ko'p hollarda tromboemboliya bilan birga keladi.

Yo'talish yoki yo'talish paytida og'riqni kuchaytiradi, bu o'pka infarktini ko'rsatadi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasi bilan o'ng hipokondriyumda og'riq sindromi kamdan-kam uchraydi. Bu jigar shishishi tufayli ko'proq og'riqli bo'ladi (jigar kengayishi etiologiyasi o'ng qorincha etishmovchiligi).

• dumba

Legen arteriyasining tromboemboliyasi ko'p hollarda (70-85%) orqada rivojlanadi. Ovoz ilhomlantiruvchi, raptovo ko'rinadi. Sabablari - kist etishmovchiligi tufayli oyoq va tomirlarning katta arteriyalarining tiqilib qolishi. Postupova, umurtqa pog'onasi o'sishi 2-3 yil cho'zilgan oldindan yoki surunkali tromboemboliya ko'rsatadi.

• taxikardiya

Uchinchi eng keng tarqalgan sindrom - bu taxikardiya bo'lib, u kasal tananing taxminan yarmida (30-58%) sodir bo'ladi. Sindrom yurak urish tezligi soatiga 100 martadan kam bo'lishi bilan tavsiflanadi. Tez orada yurak urishi tez rivojlana boshlaydi va vaqt o'tishi bilan u yomonlashadi va bayram kechiktirilishi bilanoq odamning o'limiga olib kelishi mumkin.

• siyanoz

O't yo'llari tiqilib qolganda, burun, lablar va og'izning shilliq pardalarida siyanoz ko'rinadi. Bo'g'imlar va segmentar tomirlar tiqilib qolganda teri va bo'yin rangpar bo'lib, rang-barang rangga aylanadi. Legen arteriyasining massiv tromboemboliyasi og'ir siyanoz bilan yuzaga keladi, bu faqat tananing yuqori yarmiga cho'ziladi.

• aybsizlik

Miya hipoksi va chalkashlik kabi belgilar massiv tromboemboliya bilan rivojlanadi. Miyaning shikastlanishi har xil. Ko'pincha chalkashlik, uyquchanlik, qusish, o'lim qo'rquvi va bu orqali bezovtalik paydo bo'ladi. Kognitiv qobiliyatning buzilishi, fikrlarning chalkashligi va tutilishlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan psixomotor buzilishlarning kuchayishi kuzatiladi.

Miyaning gipoksiyasi charchoqqa olib kelishi mumkin.

• Yo'tal va gemoptiz

Tananing o'ng tomonidagi yo'tal quruq va ko'rinmas. 2-3 haftalik davolanishdan so'ng ko'pincha xarakterli sindrom paydo bo'ladi - hemoptizi. Legen arteriyasining tromboemboliyasi tez-tez gemoptizi bilan yuzaga keladi, bu ishonchli alomatdir, lekin u darhol paydo bo'lmaydi va 30% dan kam hollarda rivojlanadi. Bo'lak tomirlar paydo bo'lishi, balg'amda qon pıhtılarının paydo bo'lishi bilan gemoptizi yanada massiv bo'lmasligiga sabab bo'ladi.

• Haroratning oshishi

Kengayish sindromi, u darhol paydo bo'lmasa ham, 2-3 kun ichida rivojlanadi. Bundan tashqari, alomat o'ziga xos emas va davolanmasdan kasallikni ko'rsatadi. Tana harorati oyoqlarda yoki plevrada yallig'lanish orqali harakat qiladi. Plevrit bilan harorat 0,5-1,5 darajaga, o'pka infarkti bilan - 1,5-2,5 darajaga ko'tariladi. Harorat 2 darajadan 2 darajagacha o'zgaradi.

kuzatish imkoniyatlari

Ba'zi ishonchli alomatlar kasallikni ko'rsatsa-da, tashxis faqat apparat tekshiruv usullari asosida amalga oshiriladi. DVT mavjudligini va legen arteriyasining tromboemboliyasining rivojlanish ehtimolini aniqlash uchun ich qotishining eng kichik belgilari bilan ishlash tavsiya etiladi, chunki davolanish uzoq davom etsa, tana halokatli xavflidir.

1. Kasallik tarixi faqat kasallik haqida shubha tug'dirishi mumkin. Asosiy mezonlar - yo'tal, hemoptizi, raptovo sindromi. O'tmishda bemorda tromboz yoki murakkab operatsiyalar mavjudligi yoki gormonal dorilarni qo'llash orqali aniqroq rasmni olish mumkin.
2. Agar TADga shubha bo'lsa, bemorni ko'krak qafasi rentgenogrammasiga yuboring. Ko'pgina hollarda rentgenologik belgilar trompulmoner patologiya tashxisini qo'yishga imkon bermaydi, ammo keyinchalik ro'yxatga boshqa kasalliklarni (perikardit, lobar pnevmoniya, aorta anevrizmasi, plevrit, pnevmotoraks) kiritishga yordam beradi.
3. Keyinchalik ishonchli kuzatuv usuli - EKG. Ammo bu yordam beradi, faqat trompulmoner patologiya massiv bo'lganligi sababli, katta o't pufagi arteriyasining tiqilib qolishi bilan EKGdagi o'zgarishlar 65-81% hollarda (obstruktsiya holatida) kuzatiladi.
4. Yurakning ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya) o'ng tomirlarning (qonuniy yurak) teskari belgilarini aniqlash imkonini beradi. Ekokardiyogramda patologiyalarning mavjudligi trombopulmoner patologiyani o'chirishga olib kelmaydi.
5. Laboratoriya usullari qondagi erigan kislota miqdorini va plazmadagi d-dimerni o'lchashni o'z ichiga oladi. Ezilgan nordon o'rniga tabiiy tashxis qo'yish mumkin. Va 500 ng/ml miqdoridagi d-dimer buni tasdiqlaydi.
6. Angiopulmonografiya - kontrast moddalarni kiritish bilan rentgenologik protsedura. Angiopulmonografiya tadqiqotning eng ishonchli usuli hisoblanadi, chunki 98% hollarda legen arteriyasining tromboemboliyasi aniqlanadi. Angiopulmonografiya xavfsiz emas, ammo bugungi kunda xavf o'zgargan (0,1% - o'limga olib keladigan asoratlar, 1,5% - o'limga olib kelmaydigan asoratlar).

Yurakning ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya) o'ng qorinchalarning orqaga qaytish belgilarini aniqlash imkonini beradi.

Ko'rinishidan, 100% tashxis qo'yilmaydi, shuning uchun tashxis qo'yish uchun barcha diagnostika usullaridan boshlab qo'llaniladi; oddiy usullar va nihoyat katlanadigan. Angiopulmonografiya faqat o'ta og'ir holatlarda amalga oshiriladi. Buning uchun tavsiyalar oldingi tadqiqot usullarining qoniqarsiz natijalari. Hammomni qo'shib bo'lmaydi, lekin ko'pincha mahkamlash bosqichida allaqachon buyuriladi.

Patologiyani qanday samarali davolash kerak

Ko'pincha bemor intensiv terapiyada davolanishga muhtoj. Hayotdan xalos bo'lish uchun Geparin, Dopaminni boshqaring, kasallikdan xalos bo'lish uchun kateterni joylashtiring. Birlamchi yordam antikoagulyantlar va shunga o'xshash gormonal omillardan foydalanishga bog'liq. Jarrohlik debridmanı kamdan-kam hollarda turg'unlashadi. Asoratlanish xavfini va keyingi o'limga olib keladigan natijalarni kamaytirish uchun BODY dan barcha kasalliklar kasalxonaga yotqiziladi.

• qon quyqasini ko'ring

Jarrohlik operatsiyasi Vicorista faqat oyoqlarning massiv kasalligi, legen arteriyasi yoki katta bezlarning tiqilib qolishi holatlarida qo'llaniladi. Jarrohlik soati davomida qon oqimini to'sib qo'yadigan qon pıhtısı olib tashlanadi, agar kerak bo'lsa, pastki bo'sh venaga filtr qo'yiladi; Operatsiya xavfli, shuning uchun faqat jiddiy asoratlar bo'lsa, fakhívets aniq dalillarni taqdim etadi.

Jarrohlik operatsiyasi faqat oyoqlarning massiv kasalligi, legen arteriyasi yoki katta bezlarning bloklanishida amalga oshiriladi.

Ikkala usulda ham o'lim darajasi yuqori, o'rtacha - 25-60%. Yaxshi ko'rsatkich 11-12% ni tashkil qiladi. Operatsiya kardiologiya markazida, shuningdek, tibbiyot bo'limida amalga oshirilganda, shuningdek, jiddiy shok bilan og'rigan bemorlar statistik ma'lumotlardan chiqarilsa, o'lim darajasi 6-8% dan oshmasligi mumkin.

• antikoagulyant terapiya

Birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng va bemorning hayotiy ahvoli engillashgandan so'ng, legen arteriyasidagi qon pıhtıları to'liq erimaguncha va keyingi relapslar ehtimoli yo'qolguncha davolanishni davom ettirish kerak.

1. Geparin. Vena ichiga 7-10 dB kiriting. Buni amalga oshirayotganda, qonni yutish belgilariga rioya qiling.
2. Warfarin tabletkalari geparinni qabul qilishdan 3-4 kun oldin buyuriladi. Warfarin to'g'ridan-to'g'ri qabul qilinadi, shuningdek, qonning tomog'ini nazorat qiladi.
3. Oyiga bir marta tomir ichiga streptokinaza va urokinazni tomir ichiga yuboring.
4. To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi ham tomir ichiga yuboriladi.

Agar bemorda aniq bo'lsa, antikoagulyant terapiya qo'llanilmaydi ichki qon ketish, Operatsiyadan keyingi davrda, agar skutum yoki ichakning yorilishi aniq bo'lsa.

Natijada nima kutish kerak

Agar yordam o'z vaqtida berilsa, prognoz yaxshi. Muammo shundaki, bu 10% hollarda sodir bo'ladi. Qizil rang bilan ko'rsatilganda klinik rasm o'tkir shaklda o'lim darajasi 30% ni tashkil qiladi. berilganda zarur yordam O'lim xavfi 10% da saqlanadi. Ko'pincha oyoq to'qimalarining infarkti rivojlanadi, natijada plevrit, pnevmoniya va boshqa kasalliklar paydo bo'ladi. Prote, samarali profilaktika va salomatlikni nazorat qilish ijobiy prognozni ta'minlaydi. Davolashning butun kursini tugatgandan so'ng, bemorga 3-darajali nogironlik (kamdan-kam hollarda boshqa) tayinlanishi mumkin. Reabilitatsiya tezroq boshlanadi va shifokorning ko'rsatmalariga qarab prognoz yaxshi bo'ladi.

Agar yordam o'z vaqtida berilsa, prognoz yaxshi.

kasallikning oldini olish

Legen arteriyasining tromboemboliyasi ko'pincha surunkali shaklga aylanadi, shuning uchun hujumdan keyin sizning ahvolingiz haqida g'amxo'rlik qilish va profilaktika choralarini ko'rish kerak. Mashaqqatli va murakkab operatsiyalardan, muhim protseduralardan so'ng (ayniqsa) profilaktik muolajalar talab qilinadi Qaysarning Rostin) - buning sababi alohida hurmat.

TANI profilaktikasi xavf zonasida bo'lgan odamlar uchun ham zarur:

• 40 yoshdan oshgan;
• O'tmishda kichik tromboz - yurak xuruji (legeniya, yurak) yoki qon tomir;
• Tananing dunyodan yuqori massasi bilan;
• Biz saraton kasalligiga chalinganmiz.

Xavf zonasiga kirishdan oldin, odamlar qo'shimcha ultratovush yordamida qon quyqalari mavjudligi uchun tomirlarini asta-sekin tekshirishlari kerak. Agar oyoqlarni mahkam bog'lab qo'yish kerak bo'lsa, statik bosimdan saqlaning, tromboemboliyadan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar (Xarelto, Inoh, meniki va boshqalar) qabul qilish tavsiya etiladi.

Oyoqlar, sonlar, bo'yin yoki ko'krakdagi murakkab operatsiyalardan so'ng TANINI oldini olish mutlaqo kerak. Buning uchun Geparin va Reopoliglyukinni qo'llash tavsiya etiladi:

1. Geparin. Ular operatsiyadan bir hafta oldin turg'unlikni boshlaydilar va bemor yana safarbar qilinmaguncha emlashni davom ettiradilar. Bir doz - 5 ming. OD. Sakkiz yillik interval bilan kuniga 3 marta in'ektsiya qilish kerak. Yana bir variant - 5 ming. OD, yoki kuniga 2 marta 12 yil oralig'ida.
2. Reopoliglyukinni operatsiyadan oldin, operatsiya vaqtida va undan keyin qo'llash kerak, bu pıhtıların shakllanishi va rivojlanishi ehtimolini kamaytiradi. Dastlabki behushlik bilan 1000 mililitr vikorin foydalaning va operatsiyadan keyin 5-6 yil davom eting. Vena ichiga tomchilab yuboring.

Shifokorlar, shuningdek, bemorni venoz kava filtrlarini implantatsiya qilish operatsiyasiga yuborishlari mumkin, bu esa tromb hosil bo'lishi va asoratlarni rivojlanishi xavfini kamaytiradi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasi o'ta xavfli sindrom ekanligi haqida bilib olishingiz mumkin. Trombopulmoner patologiya o'lim darajasida emas, balki tashxis qo'yish qiyinligi va kasallikning yuqori chastotasi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi. Kabızlık xavfini o'chirish uchun tromboemboliyaning eng kam belgilari mavjud bo'lsa, amalga oshiriladi.

(Qisqa versiya - BODY) - bu patologik holat bo'lib, qon quyqalari legen arteriyasining tomirlarini keskin yopib qo'yadi. Tromblar odamning katta qon oqimining tomirlarida paydo bo'ladi.

Bugungi kunda yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlarning deyarli yuqori foizi legen arteriyasining tromboemboliyasining rivojlanishi natijasida vafot etadi. Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda charchoq ko'pincha o'limga olib keladi. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, barcha odamlarning taxminan beshdan bir qismi o'pka tromboemboliyasining namoyon bo'lishi bilan vafot etadi. Bunday holda, ko'p hollarda o'limga olib keladigan natija emboliya rivojlanishidan keyingi dastlabki ikki yil ichida sodir bo'ladi.

Faxivtsi ta'kidlashicha, BODY chastotasini hisoblash qiyin, chunki kasallik epizodlarining deyarli yarmi sezilmaydi. Kasallikning asosiy belgilari ko'pincha boshqa kasalliklarning belgilariga o'xshaydi, shuning uchun tashxis ko'pincha oddiy bo'ladi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasining sabablari

Ko'pincha legen arteriyasining tromboemboliyasi oyoqlarning chuqur tomirlarida paydo bo'ladigan qon quyqalari orqali sodir bo'ladi. Shuningdek, legen arteriyasining tromboemboliyasining asosiy sababi ko'pincha oyoqlarning chuqur tomirlarining rivojlanishi hisoblanadi. Tromboemboliyaning kam uchraydigan epizodlarida qon pıhtıları yurakning o'ng tomonida, qorinning pastki qismida, tos bo'shlig'ida va yuqori uchlarida qon quyqalari paydo bo'ladi. Qon pıhtıları boshqa kasalliklar natijasida doimo yotoqda dam oladigan bu bemorlarda juda tez-tez paydo bo'ladi. Ko'pincha odamlar azob chekishadi , Men kasalliklardan aziyat chekaman , Shuningdek, orqa miya shikastlanishidan tuzalib, kestirib, jarrohlik muolajasini o'tkazganlar. Bemorlarda tromboemboliya rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi . Ko'pincha tana yurak bilan bog'liq kasalliklarning kuchayishi sifatida namoyon bo'ladi: , yuqumli , kardiyomiyopatiyalar , , .

Biroq, JANLAR ba'zan odamlarga alomatsiz ta'sir qiladi surunkali kasalliklar. Shuni ta'kidlash kerakki, odamlar qiyin paytlarda majburiy holatda bo'lishadi, masalan, ular tez-tez uchib ketishadi.

Agar inson tanasida qon pıhtısı paydo bo'lgan bo'lsa, zarur choralar tomir devorining shikastlanishini, shikastlangan hududda qon oqimining ko'payishini va qonning qalinlashuvining yuqori tezligini aniqlashdir.

Tomirlarning devorlariga zarar etkazish ko'pincha yallig'lanish paytida, shikastlanish paytida, shuningdek, ichki in'ektsiya paytida sodir bo'ladi. Sizning holatingizda, qon oqimi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorda, og'ir immobilizatsiyalangan holatda (gips kiyish, yotoqda dam olish) qon oqimi orqali qondiriladi.

Faringeal qonning ko'payishining sababi sifatida shifokorlar spazmodik xarakterdagi bir qator kasalliklarni aniqlaydilar va bunday holat soqchilikni keltirib chiqarishi mumkin. og'iz kontratseptivlari , Kasallik. Ko'proq baland rizik Qon pıhtılarının paydo bo'lishi homilador ayollarda, bir xil qon guruhidagi odamlarda, shuningdek kasallarda ko'rsatiladi. .

Eng xavfli qon quyqalari bo'lib, ularning bir uchi arteriya devoriga biriktirilgan, trombning ikkinchi uchi esa arteriya lümeninde joylashgan. Ba'zan siz ozgina harakat qilishingiz mumkin (odam yo'talishi, o'tkir yo'tal yoki zo'riqish paydo bo'lishi mumkin) va siz bunday qon pıhtısı bilan yakunlanishi mumkin. Keyinchalik qon oqimi bo'ylab tromb legen arteriyasida paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda qon pıhtısı tomir devorlariga uriladi va bo'laklarga bo'linadi. Bunday vaziyatda oyoqlarda qon tomirlarining tiqilib qolishi mumkin.

Legen arteriyasining tromboemboliyasining belgilari

Fahivtsi, afsonaviy tomirlar qanday majburiyatlardan ehtiyot bo'lishlariga qarab, uch xil TANI anglatadi. da massiv tana Afsonaviy kemalarning 50% dan ortig'i ta'sirlangan. Bunday holda, tromboemboliya belgilari shok, to'satdan tushish sifatida namoyon bo'ladi , Ikkinchidan, o'ng xaltaning funktsiyasi etishmovchiligi bo'lishi mumkin. Katta tromboemboliya bilan miya gipoksiyasining natijasi ba'zan miya shikastlanishi hisoblanadi.

submassiv tromboemboliya qon tomirlari 30 dan 50% gacha ko'tarilganda ko'rsatiladi. Kasallikning bu shakli bilan odam azoblanadi, arterial bosim an'anaviy tarzda yo'qoladi. O'ng xaltaning funktsiyalarining buzilishi kamroq aniqlanadi.

da kichik tromboemboliya O'ng oyoqning funktsiyasi buzilmaydi, ammo orqa tomon kasalliklardan aziyat chekadi.

Tromboemboliyagacha bo'lgan kasallikning og'irligi uchun keng tarqalgan gostru , Men buni yanada keskinroq qilaman і qaytalanuvchi surunkali . Kasallikning o'tkir shaklida TANI keskin boshlanadi: gipotenziya, ko'krak qafasidagi kuchli og'riq va nafas qisilishi paydo bo'ladi. Oldindan mavjud bo'lgan tromboemboliya holatlarida o'ng qorincha va nafas olish etishmovchiligi, belgilarning kuchayishi kuzatiladi. yurak xuruji zotiljam . Tromboemboliyaning takroriy surunkali shakli nafas qisilishi va pnevmoniya belgilarining takrorlanishi bilan tavsiflanadi.

Tromboemboliya belgilari har doim jarayonning og'irligiga, shuningdek, qon tomirlari, yurak kasalliklari va kasalliklarning rivojlanishiga bog'liq. O'pka tromboemboliyasining rivojlanishining bosh belgilari kuchli nafas qisilishi hisoblanadi. Orqa tomonlarni, qoida tariqasida, keskin ravishda ishlab chiqish. Agar bemor yotgan holatda bo'lsa, u yaxshilanadi. Yovuz dumbalar - birinchi va eng ko'p xarakterli alomat JANLAR. Boshning orqa qismi o'tkir nafas olish etishmovchiligining rivojlanishidan xabardor. U o'zini turli yo'llar bilan namoyon qilishi mumkin: ba'zida odamlar ertalab uni etarli darajada iste'mol qilmasliklarini his qilishadi, ammo boshqa hollarda muammo ayniqsa dolzarb bo'lib qoladi. Shuningdek, tromboemboliyaning alomati og'ir: yurak har bir qo'l uchun 100 martadan ortiq chastotada uradi.

Qorin og'rig'i va taxikardiya ko'krak qafasidagi og'riq yoki ba'zi noqulaylik hissi sifatida namoyon bo'ladi. Bu boshqacha bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ko'pchilik bemorlar ko'krak qafasida kuchli og'riqni boshdan kechirishadi. Siz bir necha daqiqa va bir necha yil sarflashingiz mumkin. Agar asosiy legen arteriyasining emboliyasi rivojlansa, u yirtilib ketish xususiyatiga ega bo'lishi va sternum orqasida paydo bo'lishi mumkin. Massiv tromboemboliya bilan og'riq sternum hududidan tashqariga tarqalishi mumkin. Legen arteriyasining kichik tomirlarining emboliyasi kelajakda og'riqsiz sodir bo'lishi mumkin. Ba'zi tutqanoqlarda qonning gemoptizasi, ko'k yoki rangpar lablar, burunning shishishi mumkin.

Fachyvets auskultatsiya qilinganda oyoqlarda xirillashlar, yurak sohasida sistolik shovqin aniqlanadi. Ekokardiyogramma o'tkazilganda, oyoq tomirlarida va yurakning o'ng kameralarida qon pıhtıları, shuningdek, o'ng qorincha funktsiyasining buzilishi belgilari aniqlanadi. Rentgen bemorning oyoqlarida o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Bloklanish natijasida o'ng qopning nasos funksiyasi pasayadi, natijada chap xaltaga qon etarli darajada oqmaydi. Bu aorta va arteriyadagi qondagi o'zgarishlarga tahdid soladi, bu esa arterial bosimning keskin pasayishiga va zarbaga olib keladi. Bunday aqllar bilan kasal odam rivojlanadi miyokard infarkti , atelektaz .

Ko'pincha bemorda subfebril yoki febril belgilarga tana haroratining ko'tarilishi kuzatiladi. Bu qonga juda ko'p biologik faol moddalar chiqarilishi bilan bog'liq. Ikki kundan ikki kungacha borishingiz mumkin. O'pka tromboemboliyasidan so'ng, ba'zi odamlar ko'krak qafasidagi og'riqlar, yo'tal, hemoptizi, o'pka tromboemboliyasining alomatlarini sezishi mumkin.

Legen arteriyasining tromboemboliyasining diagnostikasi

Diagnostika jarayonida bemorning fizik tekshiruvi o'ziga xos klinik sindromlarni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Vrach nafas qisilishi, arterial gipotenziyani aniqlay oladi, bu esa tana haroratini bildiradi, bu esa TANIYA rivojlanishining birinchi yillarida allaqachon oldinga siljiydi.

Tromboemboliyani mahkamlashning asosiy usullari quyidagilardan iborat: EKG tomonidan amalga oshiriladi, Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, Ekokardiyogram, biokimyoviy qon tekshiruvi.

Shuni ta'kidlash kerakki, taxminan 20% hollarda tromboemboliya qo'shimcha EKG yordamida aniqlanmaydi, chunki hech qanday o'zgarishlarni oldini olish mumkin emas. Tekshiruv davomida aniqlangan bir qator o'ziga xos belgilar mavjud.

Kuzatuvning eng informatsion usuli - o'pkaning ventilyatsiya-perfuzion tekshiruvi. Kuzatuv angiopulmonografiya yordamida ham amalga oshiriladi.

Tromboemboliya diagnostikasi jarayonida instrumental mahkamlash ham ko'rsatiladi, uning ostida shifokor pastki uchlarida flebotromboz mavjudligini ko'rsatadi. Venoz trombozni aniqlash uchun radiokontrastli venografiya qo'llaniladi. Tomirlarning ultratovushli dopplerografiyasi venoz o'tishning buzilishini aniqlash imkonini beradi.

Legen arteriyasining tromboemboliyasini davolash

Tromboemboliyani davolash birinchi navbatda faollashtirishga qaratilgan oyoq perfuziyasi . Bundan tashqari, ushbu terapiya usuli bilan namoyon bo'lishning kechikishi kuzatiladi post-embolik surunkali o'pka gipertenziyasi .

Agar tana rivojlanishiga shubha bo'lsa, kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda bemorning yotoqda dam olishini darhol ta'minlash kerak. Bu tromboemboliyaning qaytalanishini oldini oladi.

Tayyor bo'lish markaziy venani kateterizatsiya qilish infuzion davolash uchun, shuningdek, markaziy venoz bosimni retinal bo'shatish. Kasallarni qo'rqitish uchun qayg'u joyi bo'lishi mumkin Traxeyani intubatsiya qilish . Qattiq og'riqni yo'qotish va qon yo'qotilishini kamaytirish uchun bemor giyohvand analjeziklarni qabul qilishi kerak (buning uchun 1% dozada qabul qilish muhimdir. morfin ). Ushbu dori dumbalarni ham samarali ravishda o'zgartiradi.

Biz o'ng qorinchaning o'tkir etishmovchiligidan, shokdan, arterial gipotenziyadan qo'rqib, ichkariga kiritamiz. . Biroq, bu preparat yuqori markaziy venoz bosim uchun kontrendikedir.

Kichik miqdordagi qon oqimida bosimni pasaytirish usuli tomir ichiga yuborish hisoblanadi. Sistolik arterial bosim 100 mm Hg dan oshmasa. Art., keyin bu dori tasdiqlanmagan. Agar bemorga infarkt pnevmoniyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, terapiya buyuriladi .

Legen arteriyasining o'tkazuvchanligini tiklash uchun ham konservativ, ham jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Konservativ terapiya usullari trombolizni rag'batlantirish va takroriy tromboemboliyaning oldini olish uchun trombozning oldini olishni ta'minlashni o'z ichiga oladi. Shuning uchun tiqilib qolgan oyoq tomirlari orqali qon oqimini tezda tiklash uchun trombolitik terapiya o'tkaziladi.

Bunday davolash shifokor diagnostika aniqligiga erisha oladigan va terapiya jarayonini keyingi laboratoriya nazoratini ta'minlay oladigan tarzda amalga oshirilishi kerak. Bunday davolanishni davolash uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Operatsiyadan yoki jarohatni olib tashlashdan keyingi birinchi o'n kun ichida gemorragik asoratlar xavfi mavjud bo'lgan birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, faol shakl , gemorragik , varikoz tomirlari .

Kundalik kontrendikatsiyalar mavjudligi sababli, davolanish tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi. Preparatning dozalari alohida tanlanishi kerak. Terapiya arzimas masala bilvosita antikoagulyantlar . dori Kasallikni kamida uch oy davomida davolash tavsiya etiladi.

Trombolitik terapiyani o'tkazishdan oldin aniq kontrendikatsiyaga ega bo'lgan odamlar uchun trombni olib tashlash ko'rsatiladi. jarrohlik usuli(trombektomiya). Bundan tashqari, ba'zi hollarda konteynerga kava filtrlarini o'rnatish kerak. Ushbu filtrlar yorilib ketgan qon pıhtılarını to'sib qo'yishi va ularning legen arteriyasiga kirishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Bunday filtrlar teri orqali - eng muhimi, ichki bo'yinbog' yoki stegnoval tomir orqali kiritiladi. Ular tomirlarga o'rnatiladi.

, Orqa miya jarohatlari, markaziy venadagi kateter shikastlangan, saraton va kimyoterapiya dalillari. Tashxis qo'yilganlarga yaxshi sog'liqning izi berilishi ayniqsa muhimdir oyoqlarning varikoz tomirlari , Viloyat aholisi uchun biz kasalmiz saraton kasalliklari. Shuningdek, legen arteriyasining tromboemboliyasining rivojlanishini bartaraf etish uchun operatsiyadan keyingi yotoq damidan darhol chiqib, oyoq tomirlarining tromboflebitini davolash kerak. Zaif deb tasniflangan odamlar uchun LMWH bilan profilaktik davolash ko'rsatiladi.

Tromboemboliya namoyon bo'lishining oldini olish uchun vaqti-vaqti bilan mahalliy dozani oling antiplatelet agentlari : Kichik dozalarda bo'lishi mumkin atsetilsalitsil kislotasi .

Diyet, legen arteriyasining tromboemboliyasi uchun oziq-ovqat

Jerellar ro'yxati

• Vorobyov A.I. Gematologiyada Kerivnitsa. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Asoratlanmagan kardiologiya. Sankt-Peterburg: Nevskiy dialekti, M.: Vidavnitstvo Binom. - 1998 yil;
• Savelyev V.S. Flebologiya: shifokorlar uchun tibbiyot. - M.: Tibbiyot, 2001;
• Kardiologiya asoslari. D.D. Teylor. MEDpress-inform, 2004 yil.