Ingichka ichak

murdaning uzunligi 6-7 m, DPK (25 sm), kaput (2/5) va kaltak (3/5) da o'lchanadi.

Intraperitoneal yotadi, brijining ildizi DP-ingichka vigina darajasida ZBSga birikadi va pastga va o'ngga ileotekal kesmaga tushadi.

Sintopiya: Hayvonning tanasini shimlardan, yon tomondan - WOK, NOK va sigmasimon, old tomondan - PBS va katta omentumni keskinlang.

holotopiya: Yupqa bo'g'imlarning proektsiyasi - mezo- va gipogastriumda.

2-3% odamlarda k-ke to'pig'ida ileotsekal kesmadan 25-30 sm. ê Mekkel divertikulasi(Kolinik sarig'i-ichak kanali).

Gubarev usuli(dp-thin vigin topish uchun) - POK va boshqalar. Muhrni yuqoriga ko'taring, barmoqlaringiz bilan shimlar bo'ylab tizmagacha yuring (L2 chizig'i), so'ngra chapga siqib, tizmaga mahkamlangan birinchi halqani ushlang.

Vilms-Gubarev usuli(Do-ki uchlarini olib chiqish va chiqarish maqsadida) - ko'prikning ildizi yo'lini (yuqoriga va chapga - oxirini olib kelish joyi, pastga va o'ngga - tashqariga) kuzatib boring.

qon ketishi:

yuqori brisk arteriyasidan. Va Ao dan L1 darajasida chiqib, aorta (chap nira venasi bilan ta'minlangan) va taloq venasi bilan oshqozon osti bezi istmus o'rtasidagi buyrak maydoniga, so'ngra o'n ikki barmoqli ichakning pastki qismining orqasiga kiring. breech k-ki. Pastki qismida u pastga va o'ngga tushadi (yo'l bo'ylab yupqa va klub arteriyalari bor, ularning terisi yuqori va qo'shilish qismlariga boradi va tomirlar bilan anastomozlanadi va shunga o'xshash 1-darajali arkada hosil qiladi. arcade 2. i 3. tartib, bu jarayonning oxiri hududiy zavod- to'g'ri arteriyalar yangisidan chiqadi).

Venoz drenaj:

vv. ileokolica, ileales et jejunales yuqori tutqich venasini hosil qilib, darvoza venasiga oqib tushadi.

Limfatik drenaj: brigada to'shak (3 qator) va markaziy l / y (briganing ildizida) mavjud. Limfa faoliyati. orqa to'g'ridan-to'g'ri ko'krak oqimiga oqishi mumkin. Fazalarning 1/3 qismida limfa drenajlanadi. z-di toʻgʻridan-toʻgʻri gr.ga oqib oʻtuvchi truncus intestinalisda birlashadi. kanal.

Innervatsiya: vagus va simpatikdan stovbura ch-z yuqori brizhov pleksus.

Ton.gut. G: pastki qavat Sk: jej. o'rta chiziqda chapga, yonbosh ichak o'ngga, tos suyagi qismi. Z: oldin-bil. sal, orqa-nirnki, pastki 12p.k, pastki yarmi. i qorin aortasi, hayvon-ko'ndalang, qorin bo'shlig'ining pastki qismi. va to'g'ri ichak yoki bachadon. Ko'rning o'ng tomonining orqasida. Men quyosh chiqaman, chap tomonda. z NIS. i S. Intra, brizhda, radix mesenterii (2 bel umurtqasining chap tomonidan o'ng yonbosh chuqurchasigacha), brijning tsellyulozasida. - avn mesnterii sup. boshpana: orqadiaparal. arta to'g'ri (tugunli tikuvlar, chunki tananing yon tomonida yaxshi mos keladi.) L: Brij ildizining Chumatskiy tomirlari. raqamlarga boy. Brizh. l / uv ildizi ko'krak. kanallar va para-aorta l / u.

Mekkel divertikulida jarrohlik - basillar kanalining rudimenti. Bolalarda ko'richakdan 10-50 sm masofada, kattalarda ko'richakdan 1 m gacha. Apandektomiya kabi tor umurtqa pog'onasi bilan. Keng taglik bilan divertikulning xanjar shaklidagi rezektsiyasi, tikuv bilan yopiladi. Juda keng asosga ega bo'lgan ichakning bir qismi divertikul va ichaklararo anastomoz bilan birga yig'iladi.

INCHIK VA YO'G'IN ICHAKLARNI REZEKTsiya qilish

Yo'g'on ichakning TOPOGRAFIYASI

Yo'g'on ichak. Nozik tarzda noziklik : Musk, sucilnym, haustri, yog 'emas, soyalar ko'rinishiga ega. sirg'a, N da u kulrang-blakytna, rozheva emas. uyqu:G: pr.gov.region Sk: Ilova. MakBurney qishlog'ida (m-du ad. i sr / 3 l.spinoumbil.) va Lanza (m-du ad. i sr / 3 l.bispinalis) Z: old yupqa, orqa m.iliopsoas, o'ng podvz. yum-ke. ichki, Vidminu- yog'li vazn yo'q. ilova: Joyda 3 ta tenias, pod pich, retrocec bor. va qorin bo'shlig'i hazil: Birinchi. ko'rlarga (S tomondan - shimlar va dozalar yo'q, old tomondan - va sholg'omga tegmaslik, og'riq), soyaga ko'ra, pulsga ko'ra. podv.art (ileotsekal burchakka qadar) Retro- va retroperitoneum bilan: kateterning ko'r tomondan tomonini oching, uni olib tashlang va ilovani toping. 3 kishi: rec. ileocaec.sup, inf, retrocaecalis) quyosh chiqishi: o'ng tomondagi mintaqa Tana L2.

Orqa-mushak, o'ng buyrak, old-og'riq.yog', ingichka.k, qorin san'ati. Chop etish burchagi popper: o'ng va chap tomon, epig. va kindik mintaqasi Selez.burchak - tanasi L2. Top-druk, oshqozon, Seleziya, pastki-ton.k., Front-pain.s. i qorin, orqa-12p.k, orqali yonib. niskh: chap tomondagi mintaqa Front-ton.k, back-m'yazi. S: chap jag' va peshona ustidagi mintaqa Orqa-m'yazi, hakam, front-ton.k. yoki qorin bo'shlig'i rec.intersigmoid. boshpana: Gilki ver. men n.brizh.art. A.colica media + a.c.sin \u003d Riolan.arc. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkadyàparallel.artàstraight (¯) Vidnya. KARVONSAROY: ver. men n. brig.splash. L: l/u vdovzh san'ati.

Tovsta Kishka

ko'r, rim (VOK, POK, NOK, S) va to'g'ri ichakka murojaat qiling.

Yupqa qog'ozning xususiyatlari:

1). Diametri kattaroq (va distal tomonga o'zgaradi).

2). Kul rang (va yupqa rang - erysipelas).

3). Kechiktirilgan go'sht to'pi 3 qatorni oladi.

4). Boshqa tomondan, gastri mavjud.

5). O'ng tomonda omental tizmalar mavjud (POK - 1 qatorda, ko'rda - holda, boshqalarda - 2 qatorda). Dovjina 5 sm gacha.

Ko'zi ojiz mijozlar uchun POC funktsiyalari:

1). POCda yog'lar mavjud. o'smirlar, lekin ko'rlar parvo qilmaydi.

2). UZOQ BRIZHI.

3). Katta moy muhri vana orqasiga tushadi.

Sigmasimon bezlarning o'lchamlari:

1). Sigma uchmoqda.

2). Sigma omental qo'shimchalarga ta'sir qiladi.

Yo'g'on ichak ko'rigi:

Dovjina 3-10 sm, kengligi 5-9 sm qorin bo'shlig'ida chirigan va u kam uchraydi (aks holda - ingichka kesilgan).

Posteromedial tomondan 3-chi chiziqning tutashgan joyida appendiks (2-24 sm) chiqadi.

Ilova stendining proektsiyasi: A). McBurney nuqtasi b). Lanza nuqtasi

May Brezhi ilovasi. Ilova joylashuvi variantlari:

1). Spadial (tos) - 60%, bolalarda ko'proq uchraydi.

2). Medial - klub bo'g'imiga parallel (20%).

3). Yanal - o'ng tomondagi kanalda topilgan (25%).

4). Old - ko'r k-ki old yuzasida yotadi.

5). Vikhidniy (subhepatik) - ko'pincha subhepatik bo'shliqqa etib boradi.

6). Retrocecal - 3 variant:

A). intramural holat, b) intraperitoneal, c). retroperitoneal

Ilovaning arteriyasini tekislash variantlari

A). asosiy turi - past kengayish tezligi.

b). rozsypny - o'sish yuqori, fiksatsiyalarda.

V). looped - pozitsiyaning o'zi o'rnatiladi (ko'pincha retrocekal pozitsiya bilan).

Vikhidna OK:

u ko'pincha mezoperitoneal tarzda ajratiladi (garchi shlyapa epizodlarining 1/3 qismida bo'lsa ham). Dovjina -20 sm.

Sintopiya : O'ng tomonda o'ng tomondagi kanal, chap tomonda - chap Brizh. sinus, oldinda ingichka va katta omentum, orqada va o'rtada tuxumdon organlari (bezli organlar, o'ng bez va boshqalar) joylashgan.

holotopiya: O'ng qorin bo'shlig'ida prognoz qilingan.

pechenkovy bokira o'ng hipokondriyumda topilgan (50% hollarda intraperitoneal). Yuqoridan jigar (Chastka prospekti) va g.P., orqa va medial tomondan - pastroq. o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi, orqada - o'ng tomonning pastki qutbi.

Transvers OK:

holotopiya : o'ng hipokondriyumdan boshlab, epigastral va kindik mintaqasiga, keyin esa chap gipoxondriya. Dovjina 25-60 sm.

Bri-ka ildizining skeletotopi : O'ng L3, o'rta. chiziqlar - L1 ning pastki yarmi, zliva - L1 ning yuqori yarmi. Ko'prikning ildizi oshqozon osti bezini, o'n ikki barmoqli ichakni (pastki) va chap tomonni birlashtiradi.

Sintopiya : Yuqorida - jigar, Zh.P., katta. bez, taloq, orqa - o'n ikki barmoqli ichakning egriligi (n.s.), chap qo'l, oshqozon osti bezi, pastda - ingichka. ka, oldida - PBS.

taloq vigina U 8 m / r balandlikda joylashgan bo'lib, 4 sm balandroq va jigar viginasi darajasidan dorsaldir. Yuqorida Seleziyaning pastki qutbi, orqasida chap Nirka joylashgan.

Nizhidna OK:

Sintopiya : Orqada - m-tsi ZBS, o'ng qo'l - chap. Brizh. sinus, zliva - sher. lateral kanal, oldida - ingichka va katta omentum. Dovjina 20 sm ga yaqin.

Sigma:

U intraperitoneal tarzda taqsimlanadi, u brizhku bo'lishi mumkin. Br-ki ildizi sechovidni L5 darajasida maydalaydi. Dovjina 50 sm.

Qon ketishi yaxshi:

1). Yuqori jadal arteriyadan - a. iliocolica (a. appendicularis deb ataladi), a. Kolika dext. et media (ular yuqori va pastki oyoqlarga dosh berishganida - ular tomirlar bilan anastomozlanadi). Niskh. Gilka a. colica media Anastasiya ko'tarilmoqda. Gilka a. colica sin., Riolan yoyini hal qilish.

2). Pastki ventral arteriyadan - aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. Kolika gunohi.

venoz drenaj- darvozaga tomir h-z brizhovih tomirlari.

limfa drenaji- ko'richak, yo'g'on ichak va to'g'ri ichak yaqinidagi l/oda va IVK yaqinidagi l/oda.

Innervatsiya- yuqori va pastki yuriskulyar pleksuslardan va interbreechdan.

Yaralarni uch qatorli tikuv bilan tikish: I kesuvchi qirra II-III Lambert

qayta ko'rib chiqish bo'sh Qorin bo'shlig'i shikastlanishlarida shikastlangan organlarni aniqlash, sindromdagi yallig'lanish jarayonini bartaraf etish uchun amalga oshiriladi. issiq oshqozon. Agar tashxis noaniq bo'lsa, operatsiya o'rta kesmadan izchil va uslubiy ravishda amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini mahkamlash paytida operatsiyadan oldingi kamchiliklar amalga oshiriladi, ammo birinchi dastlabki belgi qorin bo'shlig'ida patologik moddaning mavjudligi, ya'ni gaz, qon yoki ichak, kesikulalar yoki qorin bo'shlig'i ekssudati bo'lishi mumkin.

Bo'sh bo'shliqda qon borligi sababli, avval parenximal organlarni tikib qo'ying: jigar, taloq, subslus.

Jigarni tekshirish soatida uning old chetini va pastki yuzasini tekshiring, ko'ndalang yo'g'on ichakni pastga torting. Bu kavsh qaytaruvchi mo'yna va jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamentining holatiga ishora qiladi. Jigarning diafragma yuzasi o'ng hipokondriyumda, diafragma gumbazi ostida joylashgan qo'l bilan qoplangan. Taloqni tekshirish uchun skutumni o'ngga, chap yo'g'on ichakni esa pastga torting. Bunday holda, taloq pastki uchida joylashgan frenokolik ligament shikastlanishi mumkin. Qo'lni taloq ostiga qo'yib, keyin chap hipokondriyumda palpatsiya og'riqni ko'rsatadi.

Pastki shlyuzning shikastlanishini aniqlash uchun skree-rim ulanishini uzish kerak. Ushbu qayta ko'rib chiqishda subslitga boshqa yondashuvlar organni keng ko'rishga imkon bermaydi.

Parenximal organlarning yoriqlaridan o'z vaqtida qon ketishi uchun idishning oyog'ini o'rash yoki siqishdan foydalaning.

Agar idishda bo'sh topilsa, siliko-ichak trakti Dastavval Schulusning old devoriga, uning pilorik vulvasiga, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismiga, so'ngra shulo-rimal ligament ochilgan Schulusning orqa devoriga qarang. O'n ikki barmoqli ichakning pastki qismining orqa devoriga zarar etkazilganligini aniqlash uchun o't pufagining parietal barglarini uning tashqi qirrasi bo'ylab kesib oling (Kocherga ko'ra) va o'n ikki barmoqli ichakni safarbar qilgandan so'ng, sirtdagi butun y'ni diqqat bilan tekshiring. Pastki bo'sh vena va o't yo'lining terminal shoxlari va subgaleal yo'l ichakning posterointernal yuzasiga tutashadi, bu alohida e'tibor talab qiladi.

atrofga qarash uchun ingichka ichak omentum va ko'ndalang yo'g'on ichakni bir vaqtning o'zida yelkasidan ko'taring (Gubarev manevri) va o'n ikki barmoqli ichak-jejunal viginani aniqlang. Keyinchalik, ingichka ichakning teri halqasini uning ventral va orqa qirralari bo'ylab ehtiyotkorlik bilan va izchil tekshirib ko'ring. Har qanday aniqlangan ichak lezyonlarini qayta ko'rib chiqish tugaguniga qadar tikib qo'ymaslik kerak, chunki bir nechta jarohatlar bo'lsa, ko'plab bo'limlarni rezektsiya qilish kerak bo'lishi mumkin. Bu joydagi ichak halqasi servant bilan yopiladi, shikastlanmaslik uchun yon tomonlarga elastik ichak qisqichlari qo'llaniladi va qayta ko'rib chiqish davom ettiriladi.

Yo'g'on ichakni tekshirish ileotekal kesmani qayta ko'rib chiqish bilan boshlanadi. Texnika ingichka ichakni qayta ko'rib chiqishga o'xshaydi. Yo'g'on ichakning o'ng va chap tomonlariga qarash ayniqsa muhimdir. Yuqori yoki pastki yo'g'on ichakning orqa devori shikastlangan bo'lsa, gematoma (odatda infektsiyalangan) hosil bo'lgunga qadar, siz shikastlangan yo'g'on ichakka drenaj qo'shib, qorinning orqa devori - ko'ndalang hududdan o'tishingiz mumkin.

Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish qorin bo'shlig'i tos a'zolarini tepada tekshirish bilan yakunlanadi.

Bachadon bo'yni devori mahkam tikiladi yoki ko'rsatilgan yo'nalishda drenaj kiritiladi.

ichak choklari

Ichak traktidagi aksariyat operatsiyalarning asosi ichak choki hisoblanadi. "Ichak choklari" atamasi ichak-ichak traktining ichi bo'sh organi devoriga (skus, ichak, ichak), shuningdek, ichak shilliq qavatini, shilliq pardani qoplaydigan boshqa bo'sh a'zolarga qo'yiladigan barcha turdagi tikuvlarni anglatadi. , shilliq to'pi va shilliq qavat (chewy va sechovy mikhuri). Boshni ichak chokigacha qo'ying:

Vin aybdor buti mytsnim, Chok qo'ygandan so'ng, tikilgan organlarning qirralari yirtilmasligi uchun;

tikuv aybdor buti muhrlangan. Onaning hurmati qanday? mexanik zichlik, Chunki u organning lümenidan uning tomchilarisiz oqib chiqishiga yo'l qo'ymaydi va biologik zichlik, Bu mikrofloraning bo'sh organdan chiqib ketishiga yo'l qo'ymaydi;

tikuv yaxshi gemostazni ta'minlash uchun javobgardir;

ichak choki tovushda aybdor emas bo'sh organning lümeni;

Peristaltikaning buzilishi uchun tikuv aybdor emas.

Bulardan Vikonannya faqat bo'sh organlarning bo'sh organlarining anatomik va fiziologik organlarini tartibga solishdan foyda ko'rishi mumkin edi. Ulardan birinchisi, astarning bir-biriga yopishib qolishi va keyin zararlangan joyda o'sishi yoki mahkam bosilganda ikkita varaqning birdan bir bo'lishi ehtimoli. Ikkinchisi - sklero-ichak traktining kassaga o'xshash devori. Skolio-ichak trakti devorining 4 ta asosiy qismi mavjud: shilliq qavat; submukozal to'p; go'shtni o'rash; seroz membrana (qatlamda - adventitsial). Dastlabki ikkita to'p yumshoq mato bilan mustahkamlanadi, buning natijasida hidlarni birma-bir aralashtirish mumkin. Bu, ayniqsa, bo'sh organning lümeni o'sib chiqqanda seziladi: shilliq va submukozal to'plar go'sht to'pi tortilishi ostida yon tomonlarga aylanadi. Cym bilan bog'lanishda, shuningdek, shilliq qavatning qizil rangi tufayli ichak kesmasining teskari qirrasi "lablar" deb ataladi. "Lablar" ning yoritilishi, shuningdek, ichak chokini qo'llashda teri to'pini aniq tasavvur qilishni osonlashtiradi.

Eng muhimi - submukozal to'p. Reshta to'plari, shu jumladan go'sht to'plari, ozgina kuchlanish bilan ip bilan osongina kesilishi mumkin. Funktsional yaxlitlik va mexanik taranglikni ta'minlash uchun ichak choki submukozal to'pdan o'tishi kerak.

Submukozal to'pda organda ko'proq qon tomirlari o'sadi, ular orqali u o'sib chiqqanda qon ketishi sodir bo'ladi. Submukozal to'pdan o'tadigan tikuv gemostazni ta'minlash uchun javobgardir.

Chokni qo'llashda shilliq qavatni yopishtirmasdan va shuning uchun tikuv materialini yuqtirmasdan, shilliq osti va shilliq globullarning qattiq ligamentlari orqali o'tish juda muhimdir. Shilliq qavat osti va shilliq globullarni berkituvchi ichak choki kesuvchi chok (Chernya choki) deb ataladi, u funksional va mexanik germetiklikni ta'minlay oladi, lekin biologik germetiklikni ta'minlamaydi, chunki ponksiyon orqali ichakdan mikroorganizmlarning siyoh va tikuv iplari chiqishi mumkin. ichak yuzasiga lümen.

Biologik sızdırmazlığa astarning tayyor materialini yaqin joyga olib kelganda bir-biriga yopishib olish imkonini berish orqali erishish mumkin. Bu toza seroz-seroz choklarni qo'llashni taklif qilgan Lambertning fazilatidir. Biroq, tikuv materiali tezda yupqa astarni kesib o'tishi aniq edi. Keyinchalik, Lambert choki deb ham ataladigan eng muhim seroz-yarali tikuv paydo bo'la boshladi.

Shuningdek, optimal ichak chokini ishlab chiqish jarayonida faqat bitta sharni (shilliq osti yoki seroz-mushak) tikish ichak chokining barcha qismlarini tikishini ta'minlamasligi aniq bo'ldi. Albert olijanob tikuv(7.63-rasm).

Kichik 7.63. Albertning ichak choki.

1 - Lambertning seroz yarali tikuvi; 2 - kesish tugunli tikuv Cherni

Birinchi qator tikuv ichak devorining barcha to'plaridan o'tib, yaxlitlik va mexanik zichlikni ta'minlaydi. Yana bir qator tikuv - Lambertning seroz yarali tikuvi ham biologik mahkamlikni ta'minlaydi.

Yaxshi gemostaza barcha to'plar orqali uzluksiz tikuvni kiritish orqali erishish mumkin, shunda ular ichak traktidan o'tish uchun siqiladi. Xuddi shu ta'sir Shmid tikuvi uzilishlarsiz burilganda sodir bo'ladi (7.64-rasm).

Kichik 7.64. Shmid kesuvchi tikuvni burab qo'ying (ikkala tomondagi tikuvlar shilliq qavatning yonidan serozga o'tadi).

Biroq, ikkala holatda ham ichakning tikilgan qismlari atrofida tikuv materialining qattiq halqasi hosil bo'ladi, bu esa peristaltik kordlarning o'tishiga to'sqinlik qiladi. Ushbu omilni o'chirish uchun qobiq tikuv materiallari bilan, asosan, katgut bilan, boshqa paytlarda shisha kabi sintetik materiallar bilan ishlov berila boshlandi. Tikuv materialini ochgandan so'ng, pastadir hosil bo'ladi. Boshqa, seroz-miyelik, qator tikuv qo'llanilganda, bunday halqa yopilmasligini ta'minlash uchun uni tasodifiy tugun bilan sindirish kerak. Bu borada material muhim rol o'ynamaydi. Yana bir qator tikuvlarni qo'llash uchun vikorist va tikuv va sintetik iplar ochiladi.

Ichak bo'shlig'ini ochmaslik uchun, bo'shliq mavjud bo'lganda, kesma qiya qilib qo'yiladi, shunda tikuv qilingan qismning diametri kattalashadi va tabiiy va muqarrar bo'lsa, tomirning bir qismi tikiladi. vreshti-resht tagidagi ramka orqasida o'zgarmasdan mahrum.

So'nggi paytlarda ko'plab jarrohlar tugunli tikuvlarga (Albert tikuvining birinchi qatori) ustunlik berishni boshladilar. Bu ichak devorini kesish uchun elektr pichoqni ishlatish bilan bog'liq. To'qimalarni olib borilganda, ichak devorining barcha to'plari koagulyatsiya qilinadi va submukozal to'pdan qon ketishi sodir bo'lmaydi. Bu gemostazga bo'lgan ehtiyojni yo'q qiladi.

Ingichka ichakning yarasini tikish

Ichak devorining kichik nuqsoni (1 sm gacha) uchun yara yaqinida bir qatorli sumka ipli tikuv qo'llaniladi (7.65-rasm).

Kichik 7.65. Ingichka ichak dumbasiga xalta ipli tikuv qo'yish bosqichlari.

Bunday holda, tikuv materialini ajratmang va ichak devorining seroz va go'shtli to'plari orqali tananing ligaturasini bajaring.

Ichak devoriga anatomik pinset bilan tegib, jarohat chetidan 0,5 sm masofada qoziq bo'ylab 0,4 sm bo'shliqlar bilan 0,2 sm chuqurlikdagi choklar qo'ying. Bosh seroz membranaga kirib, go'sht pardasidan o'tib, seroz membrana tomondan orqaga chiqishi kerak. Har bir qoziqqa tikuv qo'ygandan so'ng, ipning uchlarini bir yarim tugun bilan bog'lang, lekin uni tortmang. Yordamchi anatomik cımbızlar yordamida yaraning chetidan ushlab, tortilishi kerak bo'lgan tugunni tortadi. Keyin darhol cımbızları silliq ravishda olib tashlang va birinchi ipni qolgan qismini mahkamlang.

Bu boshqa (fiksatsiya) tugun bilan mustahkamlangan.

Agar cımbızlar masofadan olib tashlanmasa, shilliq qavatning bo'limlari seroz pardaning burmalari orasida paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, qo'shimcha seroz-miyeloid Z shaklidagi tikuvni qo'llash ko'rsatilgan (7.66-rasm).

Kichik 7.66. Ko'r ichakda Z-ga o'xshash tikuv

Ichakning yarasini tikishda 1 sm dan oshiq choklardan foydalaning. Agar yara to'g'ri chiziqda ochilgan bo'lsa, lümenning torayishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni qo'shimcha ip ushlagichlari yordamida ko'ndalang harakatlantirish kerak. Ularning yordami bilan yordamchi ehtiyotkorlik bilan yaraning chetini cho'zadi va jarohatni tikish oxirigacha uni shu holatda mahkamlaydi.

Olijanob tikuvning birinchi qatori tugunli yoki uzluksiz chekka kesish tikuvidir. U qattiqlikni, yaxlitlikni, gemostazni ta'minlaydi va ichak lümenidan o'tib infektsiyani oldini oladi. Ko'pincha Shmiden ("Kushnirskiy") bo'yicha katgut ip bilan uzluksiz tikuv qo'llaniladi. Ichak yarasining chetiga uzun ipni tugun bilan mahkamlab, ichak devorining butun qalinligi bo'ylab jarohatning chetidan 0,3-0,4 sm masofada, navbat bilan teri chetining shilliq qavati tomonidan tikuvlarni qo'ying. jarohatdan, tikuvlar orasidagi masofa 0,5 sm.

Yara tikilganidan so'ng, ipning bir uchi chiqariladi, bundan tashqari, tulpor hosil qilish va tikuvni mahkamlash kerak. Buning uchun qolgan tikuvni tikishda ip oxirigacha tortilmaydi, qolgan pastadirni bo'sh qoldirish kerak, shundan so'ng ip tugaydi. Pastadirning ikki yarmini bir-biriga yaqinlashtirgandan so'ng (ya'ni, ularni bittaga aylantirgan), ular erkin uchi bilan oddiy tugun bilan bog'langan.

Chokning sterilligi boshqa tugunli aseptik peritoneal seromyanotik tikuvlarni (Lambert) qo'llash orqali ta'minlanadi.

ichak anastomozlari

Ichakning kesishgan qismlarining birlashishi ichak anastomozi deb ataladi. Ichak anastomozlari uchidan uchiga, uchidan uchiga, uchidan uchiga va uchidan uchiga qarab qo'llaniladi.

End-to-end anastomoz - bu bo'sh organlarning uchlarini olijanob Albert tikuvining qoplamalari bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'lash. Birinchi qator tikuvlar uzluksiz kesiladi yoki katgut bilan tugunlanadi, ikkinchisi - Lambertning tugunli seroz-mushak choklari. Yo'g'on ichakning qismlarini tikishda uch qatorli tikuvdan foydalaning. Uchinchi tartib - Lambert tikuvlarining yana bir qatori. Anastomoz oxir-oqibatda ko'proq fiziologik hisoblanadi va shuning uchun turli operatsiyalarda keng qo'llaniladi.

Anastomoz paytida ichakning ikkita bo'limi bir-biriga mahkam bog'lanadi va ikkita mahkam yopilgan kosa hosil bo'ladi. Ularni yopishtirish uchun ichakning bo'sh uchi bog'lanadi va sumka ipiga bog'lanadi. Cookie-lar qo'shni sirtlarda bir-bir nisbatda izoperistaltik o'stiriladi, ezgu tikuv bilan tikilgan teshiklarni ochish uchun skalpeldan foydalaning (7.67-rasm).

Kichik 7.67. Ingichka ichakni rezektsiya qilgandan so'ng yon tomondan intergular anastomoz.

a - kuksi ichaklarini kiyinish: kuksini xalta ipiga bog'lash; b - anastomozning orqa lablarini uzluksiz chok bilan tikish; c - anastomozning oldingi lablariga tikuv qo'yishning dastlabki momenti; d - anastomozning oldingi lablarini Shmid (Kushnirskiy) choki bilan tikish; d - anastomozning oldingi labiga yana bir qator Lambert tugunli tikuv qo'yish; f - bikdagi bikning anastomozining orqaga qarab ko'rinishi; kesib o'tgan shimlarning chetlarini tikish.

Ushbu turdagi anastomoz bilan tovush chiqarish xavfi yo'q, chunki anastomozning kengligi tikilgan ichakning diametri bilan cheklanmaydi va osongina sozlanishi mumkin.

Uchdan uchigacha anastomoz turli diametrli skutulo-ichak traktining bo'limlarini bog'lash bilan yakunlanadi: qobiqni rezektsiya qilish va ingichka ichakni yo'g'on ichak bilan bog'lash.

Schulusdagi operatsiyalar

Kichik tashqi oqmani yoritish operatsiyasi gastrostomiya deb ataladi. Biz kasallarni oziq-ovqat bilan ta'minlashga intilamiz. Turli xil etiologiyalar kanalining obstruktsiyasi (opiya, shishish) yoki yurak venasining shishishi uchun, agar u ichaklarga tabiiy ravishda o'tolmasa, ko'rsatiladi.

Naychali oqma qobiqning old devoridan kanal hosil qilish orqali hosil bo'ladi, unga gumus trubkasi qo'yiladi, uning bir uchi bo'sh qobiqda, ikkinchisi esa tashqariga chiqariladi.

Witzelga ko'ra gastrostomiya. Kirish uchun ko'krak qafasidan 10 sm pastga cho'zilgan transrektal chap tomonlama laparotomiya qo'llaniladi (div. 7.62-rasm). Shank jarrohlik yarasiga kiritiladi. Old devorning uzun o'qining kichik va katta egriligi orasidagi masofaning o'rtasida, vintning uchi vintning pastki tomoniga to'g'rilanishi uchun gumum trubkasini qo'llang. Naycha ustiga 6-8 ta seroz yarali choklar qo'yiladi (Lumbert chok turi), ularni bog'lab bo'lgandan so'ng, nay ko'pik devoriga bog'lanadi (7.68-rasm).

Kichik 7.68. Witzel bo'yicha gastrostomiya:

1 - seroz-go'shtli tunnelni ochish va naychani sumka ipli tikuvga bog'lash;

2 - gastrostomiya naychasini trubaga joylashtirish

Qopqoqning proksimal qismida choklarning chetiga xalta ipli tikuv qo'yiladi. O'rtada devorni va teshikdan oching, shunda trubaning bo'sh uchi trubaning lümenine kiritiladi. Hamyon ipining tikuvini torting. Uning ustiga 2-3 ta seroz-yarali tikuv qo'llang.

Naychaning devoriga nayning har ikki tomoniga ikkita seroz-yarali turuvchi choklar qo'yiladi. Naychaning uzun uchi va ushlagich chap tekis qorin bo'shlig'ining tashqi qirrasi bo'ylab qo'shimcha kesma orqali chiqariladi. Buning uchun skalpel bilan mayda ingichka kesma qiling va boshqa qisqich yoki qisqich yordamida boshqa qismini teshing. yumshoq to'qimalar miya devori, xafa bo'lgan ushlagichlarni va trubaning bo'sh uchini siqib, qorin old devoriga teshik orqali chiqaring. Naychani teriga mahkamlash uchun iplardan foydalaning.

Gastrostomiya holatida obstruktiv yara bosqichining boshlanishi - gastropeksiya, Keyin vulva devorini qorin old devorining ichki yuzasiga 4-5 tugunli tikuv bilan tikish. Bu erda ikkita usul tekshiriladi: naychani mahkamlash, buning natijasida tomirlarni naychadan "siqib chiqarish" mumkin emas va gastrostomiya kanalini toza drenajdan ajratish. Bachadon bo'yni devorining yarasi mahkam tikiladi.

vulva rezektsiyasi. Yaralar, katta yaralar va organning shishishi uchun rezektsiya yoki shilimshiqni qisman olib tashlash tavsiya etiladi. Schulla rezektsiyasining yuzsiz modifikatsiyasi o'rtasida Bilrot tomonidan amalga oshirilgan eng keng qamrovli operatsiya (I va II variantlar) va Bilrot II ning batafsilroq versiyasi - Hoffmeister-Finsterer operatsiyasi amalga oshirildi.

Birinchi variant uchun (Bilrot I) Vulvaning uzoq qismini olib tashlaganingizdan so'ng, sezilarli lümenga ega bo'lgan proksimal koks tez-tez kichik egrilik tomonida tikiladi, aks holda, katta egrilik tomonida tikuvsiz bo'lim, kattaligiga o'xshash. o'n ikki barmoqli ichakning diametri chiqariladi. Xalta va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasida uchidan uchigacha anastomoz amalga oshiriladi (7.69-rasm).

Kichik 7.69. Bilrot I bo'yicha Schulla rezektsiyasi (sxematik)

Usul fiziologik hisoblanadi, chunki u oshqozonni normal drenajlash uchun rezervuar hosil qiladi va sumkaning shilliq qavati odatdagidek o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati bilan bog'lanadi. Qolgan jihozlar peptik virus anastomozini tayyorlashni o'z ichiga oladi. Biroq, uzoq vaqt davomida kokleani o'n ikki barmoqli ichakka olib kelish mumkin bo'lmaydi. Anastomozni yaratishda choklardagi kuchlanish qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu tikuvlarning kesilishiga va anastomozning mumkin emasligiga olib keladi.

Boshqa rezektsiya opsiyasi bilan ( Bilrot II) O'n ikki barmoqli ichak va xalta mahkam tikiladi, so'ngra yonma-yon xalta-jejunal anastomoz hosil qilinadi. Ingichka ichakning halqasi ko'ndalang ichakning orqasidagi vulva dumiga mezokolon transversumidagi teshik orqali keltiriladi (7.70-rasm).

Kichik 7.70.

1 - Bilroth II bo'yicha shulla rezektsiyasi; 2 - Hofmeister-Finsterer modifikatsiyasida Bilrot II bo'yicha Schulla rezektsiyasi

Ushbu usulni o'zgartirish Hoffmeister-Finstererga ko'ra Bu shuni anglatadiki, gastroenterostomiya izoperistaltik yo'nalishda uchdan uchgacha (skutumning uchi ingichka ichakning yon teshigiga tikiladi) amalga oshiriladi.

Lümenning kengligini 5-6 sm ga o'rnating, ichakning uchini 2-3 tikuv bilan kichik egrilikka yaqinroq qilib keltiring. Mezokolon kesmasining qirralari yaratilgan anastomoz yaqinidagi shuntga tugunli tikuvlar bilan tikiladi.

Ushbu usul bilan Bielroth I usuli cheklangan, ammo fiziologik bo'lmagan o'n ikki barmoqli ichakning skolio-ichak traktining funktsiyalarini bir tomonlama kuchaytirishga erishiladi. Bundan tashqari, ichakning oxiri o'n ikki barmoqli ichakka quyilishi mumkin bo'lgan tipratikan, u turg'unlashadi va chirishga moyil bo'ladi. Buni noyob qilish uchun, jigarrang Ingichka ichakning qo'shuvchi va chiqaradigan uchlari o'rtasida enteroenteroanastomoz o'rnatilgan.

Ushbu meta qayta ko'rib chiqiladi Rouxga ko'ra operatsiya(7.71-rasm).

Kichik 7.71. Roux bo'yicha xaltani rezektsiya qilish (sxematik)

gastrektomiya- uchidan uchigacha anastomoz qoplamalari bilan tashqi ko'rinadigan sumka. Operatsiya skutumning keng tarqalgan karsinomasiga qarshi amalga oshiriladi. Shu munosabat bilan, limfa diseksiyasi amalga oshiriladi - skutumning butun limfa apparati tashqarisida.

Jigar va kavsh qaytaruvchi hayvonlarda operatsiyalar

Jigar shikastlanganda asosiy e'tibor qon ketish va safro chiqishi hisoblanadi. Kirish uchun ko'pincha Fedorovning so'zlariga ko'ra, vikoristik yondashuv qo'llaniladi - qorinning o'rta chizig'i bo'ylab qilich o'simtasidan 2-3 sm pastga qarab kesma qilinadi, so'ngra o'ng tomonda qovurg'a tugunlariga parallel ravishda amalga oshiriladi (bo'lim 2-rasm). 7.62). Katlangan yaralar uchun torakoabdominal kirishdan foydalaning.

Erta qon ketish uchun siz jigarni barmoqlaringiz bilan bosib, jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamentini og'iz bo'shlig'iga kiritilgan bezli barmoq va oldingi ligamentga tayangan katta barmoq o'rtasida etarli darajada (15 daqiqadan ko'p bo'lmagan) bosishingiz mumkin. u.

Jigar parenximasidan qoldiq qon ketishi uchun U-ga o'xshash yoki matras tikuvini qo'llang, yara to'qimasini bog'lang va yara tamponadasini qo'llang. Jigar choklarini qo'llashda bosh to'mtoq uchi bilan tikiladi, bu boshning qon tomirlari va tomirlarining butunligini buzmasdan organ parenximasidan o'tishiga imkon beradi. Choklar odatda jigarni yopishtiruvchi omentum orqali o'tkaziladi. Oyoqlardagi viskoz omentum tikuvlarni kesishga to'sqinlik qiladi va gemostazni ta'minlaydi (7.72-rasm).

Kichik 7.72.

1 - jigar omentum orqali yorilib ketganda, U-ga o'xshash tikuvlar; 2 - jigar chetiga bez orqali to'mtoq boshli U-simon tikuvlar

jigar rezektsiyasi. Jigarning atipik (marginal, xanjar shaklidagi, ko'ndalang) va tipik (anatomik) rezektsiyalari mavjud. Jigarning periferik bo'limlarini olib tashlash uchun kerak bo'lganda marginal va takozga o'xshash rezektsiyalar amalga oshiriladi.

Odatda anatomik rezektsiyalar jigarning ichki tuzilishiga qarab o'zgaradi. Glisson oyog'i va jigar venasining elementlarini birinchi marta bog'laganingizda, uning qismlari ko'rinadi. Jigarning segmentar rezektsiyalari, jigarning o'ng va chap yarmini rezektsiya qilish (o'ng va chap yarim gepatektomiya), jigarning bir qismini rezektsiya qilish (lobektomiya) mavjud.

Ayni paytda Rossiyada chegaradan tashqarida jigar ko‘chirib o‘tkazish operatsiyalari muvaffaqiyatli o‘tkazilmoqda. Afsuski, ular kamdan-kam hollarda donor tanlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi.

xoletsistektomiya. Çölyak devorining oblique kesmasi 2 sm pastroqda va o'ng kostyum tugunlariga parallel ravishda joylashtiriladi (Riedel-Kocher yoki Fedorovga ko'ra).

Bachadon bo'yni yoki retrograddan xoletsistektomiya(7.73-rasm).

Kichik 7.73. Bachadon bo'yni xoletsistektomiyasi:

1 - mo'ynali arteriyalar va tomirlarni vizualizatsiya qilish va bog'lash; 2 - kavsh qaytaruvchi mo'ynaning yotoqdan ko'rinishi; 3 - kavsh qaytaruvchi mo'yna to'shagining peritonizatsiyasi

Jigar olovdan ko'tariladi, o'n ikki barmoqli ichak pastga tushiriladi, oshqozon mo'ynasi yopishqoqlikdan chiqariladi. Jigar-duodenal ligamentda mixurov, jigar va o't yo'llarini ko'rish mumkin. Trikuputnikda arteriya olib tashlanadi va bog'lanadi. Soch kanali ostidagi ikkita ligatureni qo'llang va buyrak sochlarini yon tomonga bog'lang. Agar kerak bo'lsa, mikhur kanallari orqali kateterni teri osti kanaliga kiritish orqali kanalning bog'lanmagan qismi orqali xolangiografiya o'tkaziladi. Shundan so'ng, buyrak kanaliga kiradigan joydan 0,5 sm gacha cho'zilgan kanalning terminal qismini bog'lang. Ligaturalar orasida mikhur kanallari harakatlanadi. Siz chaynash mo'ynasini ko'rishingiz mumkin, uning sirtlari bo'ylab astarni va suv bilan mustahkamlangan matolarni to'mtoq va o'tkir qirra bilan kesib olishingiz mumkin. Mihura uyatchan. Mixur to'shagi va jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamentini peritonizatsiya qilish. Kanallarni kuksu astar bilan yopish muhim ahamiyatga ega.

Fundus yoki antegraddan xoletsistektomiya. Operatsiya kavsh qaytaruvchi mo'ynaning pastki tomonidagi to'shagidan ko'rinishi bilan boshlanadi. Keyin mikhura arteriyasini bog'lang, kanalning o't yo'liga kiradigan joyini tirnash xususiyati qiling va kanallarni ikkita ligature bilan bog'lang - mikhura bo'yinining yonidan va kanalning er osti yo'liga tushgan joyidan 0,5 sm gacha cho'zilgan. Mihura qo'rqadi, uning to'shagi peritonizatsiya qilinadi.

Hozirgi vaqtda videoendoskopik uskunalardan foydalanadigan klinikalarda bachadon bo'yni bo'yicha deyarli barcha operatsiyalar laparoskopik usulda, ko'pincha bo'yin qismidan boshlab amalga oshiriladi. Faqat kamdan-kam hollarda, oshqozon-ichak yo'llari yoki jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamentidagi tomirlar jarayonida murakkab topografik va anatomik o'zgarishlar bo'lsa, operatsiya birlamchi laparotomiya orqali yakunlanadi.

Selen ustida operatsiyalar

Organning bir martalik yuzaki jarohatlari bo'lsa, katgut matraslari, U shaklidagi yoki o'ralgan tikuvlar qo'llaniladi. Tikuvchi iplarning kesilishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularning ostiga sintetik astarlarni yoki katta omentumning bir qismini qo'ying. Biroq, taloq sezilarli darajada shikastlangan taqdirda, uni rezektsiya qilish va ko'ndalang qorin to'qimalaridan ko'rinadigan omentum yoki bint bilan rezektsiya qilingan sirtni o'rash orqali saqlab qolish tavsiya etiladi. Faqat taloqning bir nechta chuqur yorilishi va shikastlangan pedunkulda splenektomiya ko'rsatiladi.

Taloq yorilishi uchun splenektomiya. Kirish - yuqori o'rta laparotomiya yoki chap gipoxondriyumda chap qovurg'a trubasiga parallel ravishda oblik laparotomiya kesmasi. Qon taloqning yorilishi natijasida taloqda to'planganda, asosiy tuzilmalar tomir pedunkulasiga kirish va taloq arteriyasining siqilishiga ega. Buni sculo-rim va skulosplenik ligament orasidagi teshikdan taloqning taloq nerviga o'tish orqali amalga oshirish mumkin. Barmoqlaringizni ko'mib, ko'zingizni bo'g'ib qo'yganingizdan so'ng, siz taloq osti ligamentida joylashgan arteriyani va taloq darvozasiga kiradigan gillalarni diqqat bilan ko'rasiz. Kichkina ligaturalardan foydalanib, buyrak arteriyasini, keyin esa tomirlarni bog'lang. Taloq arteriyasining kalta arteriyalari va chap skapulyar-epiploik arteriya orqali taloq arteriyasining shikastlangan qon ketishini bartaraf etish uchun taloq arteriyasining asosiy burmasi bog'lanmaydi. Taloqni pastga tortgandan so'ng, diafragma-taloq ligamentini shu tarzda torting. Diseksiyondan so'ng taloq jarrohlik yarasiga osongina joylashishi mumkin. To'liq gemostazni, ayniqsa diafragma gumbazi sohasida amalga oshiring. Dalak tegishli ligamentlardan va mumkin bo'lgan yopishqoqliklardan mustahkamlanadi va olib tashlanadi. Dalakning manbai bo'lgan va taloqning hilumiga yaqin bo'lgan subslullning quyruq uzunligini tekshiring. Taloq arteriyasining bog'langan venalari peritonlanadi.

Splenomegali holatlarida operatsiya juda murakkab bo'lishi mumkin, ammo bosqichlar ketma-ketligi saqlanishi kerak.

Subslit bo'yicha operatsiyalar.

jarrohlik davolash O'tkir pankreatit yo'qoladi. usullari operativ davolash O'tkir pankreatitni radikal (qisman yoki to'liq pankreatektomiya) yoki palliativ (subglottik bez va ortiqcha to'qimalardan nekrozekestrektomiya, tug'ilishga ko'ra omental bursani drenajlashning ko'plab usullari, shira ustidagi bo'shliq orqasida tsellyuloza va faol konservativ terapiya) bo'lish mumkin. Bu vaqtda boshqa operatsiyalar guruhiga ustuvorlik beriladi.

Omental bursaning drenajlanishi eng yaxshi sklero-rim ligamenti orqali noaniq tarzda amalga oshiriladi. Omental bursadan yonuvchi ekssudat chiqishini yaratish va bo'sh qopning boshqa bo'limlarida yiringli jarayonning kengayishini to'xtatish uchun bursomentostomiya yaratiladi: omental bursaning doimiy oqmasi. Shu maqsadda sklero-rim ligamentining qirralari parietal qoplamaga tikiladi.

Agar biron sababga ko'ra shili-kolon ligamenti orqali omental bursaga kirish imkoni bo'lmasa, pastki ko'ndalang yo'g'on ichak orqali kirish mumkin va pastki omentumning cho'zilgan ligamentlari bo'lgan pastga tushgan skutum bilan kirish mumkin bo'ladi. skutum.

Bachadon bo'yni to'qimalari infektsiyalangan bo'lsa, yiringli ekssudatning chiqishiga imkon beradigan va bo'sh bo'lgan bachadon bo'yni to'qimalarida yiringli jarayonning kengayishiga yo'l qo'ymaydigan ko'ndalang (lumbotomiya) kesmalar qiling. Shu bilan birga, ko'ndalang sohaning yon tomonidagi bo'sh qorin devorining massiv go'sht to'plari yaraning yumshoq to'qimalarini muhim yiringlash imkoniyatini yaratadi.

Yaqinda endoskopik (laparoskopik) drenajni omental bursa va periferiyaga kiritish muvaffaqiyatli bo'ldi. Ushbu usulning afzalliklari aniq: jarrohlik jarohatini katta yiringlash bilan keng travmatik kesmalarni almashtirish va drenaj naychalari ventral stantsiyadagi amaliy nuqta teshiklari orqali chiqariladi. Shuni ta'kidlash kerakki, shifokorlar video-endoskopik texnologiya bilan keng ta'minlangan dunyoda bunday operatsiyalar ko'proq sodir bo'ladi.

Onkologik kasallik Subglandular bez, ayniqsa uning boshlari nafaqat pastki bez, balki o'n ikki barmoqli ichakni ham o'z ichiga olgan bir qator juda murakkab operatsiyalar orqali chiqariladi (pankreatikoduodenektomiya). Bunday operatsiya muqarrar ravishda gastrojejunostomiya, xoledoxojejunostomiya va dekal enteroenterostomiya bilan birga keladi.

Ingichka ichakning rezektsiyasi

Ingichka ichakning rezektsiyasi yoki osilgan qismi jarohatlarda, nekrozda qon tomirlarining obstruktsiyasi va trombozi, shishib ketganda amalga oshiriladi.

Olib tashlangan ichak yaraga chiqariladi va doka bilan o'raladi. Rezektsiyalar orasida ichaklar o'rtasida patologik jarayon hisoblanmaydigan nuqsonlar mavjud. Ichakning mobilizatsiyasini amalga oshiring, ya'ni ichakning bir qismi ko'krakdan chiqariladi. Shimlar ularga qo'yilgan kliplar orasiga bo'lingan. Ichakning rezektsiya qilinayotgan qismi ichak qisqichlari bilan siqiladi. Ichakni rezektsiya qilishdan so'ng, uchi yoki uchi anastomoz yordamida anastomoz amalga oshiriladi (bo'lim. 7.67-rasm).

appendektomiya

kirish. Qoidaga ko'ra, Volkovich-Dyakonovga kirish egri ko'rinadi. Lennanderning pararektal kesmasini yaratish yaxshiroqdir (div. 7.62-rasm). O'ng chanoq sohasida 9-10 sm chuqurlikdagi qiya kesma yordamida qorin old devorini sharsimon oching. Kesimning o'rtasi to'ng'izning oldingi yuqori umurtqa pog'onasini kindik bilan bog'laydigan chiziqning o'rta va tashqi uchdan bir qismidan o'tishi kerak (McBarney nuqtasi). Terini, teri osti to'qimasini va yuzaki fastsiyani kesib oling. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya go'shtining aponevrozini oching va yivli zond yoki kavisli qaychi yordamida ushbu turdagi go'shtni tozalang va terining butun uzunligi bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri yuqoriga, so'ngra pastki kesikulaga kesing. yaraning yuqori qismida go'sht kesiladi). Keyin to'mtoq pichoq bilan go'sht tolalari bo'ylab ichki ortiqcha oro bermay kesib oling va qorin go'shtini kesib o'ting. Bu vaqtda go'sht yarasining cheti terining kesilgan qirralariga perpendikulyar o'sadi. Qorinning ko'ndalang fastsiyasi pinset bilan ko'tarilib kesiladi. O‘zak konusning old qismidagi yaradan anatomik pinset yordamida ko‘tariladi, uning yonida hech qanday qoldiq yoki organ yo‘qligi tekshiriladi va qaychi yoki skalpel bilan kesiladi. Astarning qirralari Mikulichining qisqichlari bilan eziladi, ko'tariladi va jarohatning butun muddati davomida ochiladi.

Ko'richakni olib tashlash. Ko'richakning kulrang rangi bo'ylab yo'naltirilganligini, tikuvni, o'ng tos bo'shlig'ining yon tomonida cho'tkalar va omental tizmalari borligini his qiling. Ichakni barmoqlaringiz bilan doka servlet orqasidan ushlang, uni kesma orqali gijjaga o'xshash qo'shimchadan ehtiyotkorlik bilan olib tashlang, uni doka bilan yoping va qurtning holati bajarilganda operatsiyaning ushbu qismiga o'ting (1-rasm). .7.74).

Kichik 7.74. Appendektomiya bosqichlari:

1 - ko'richak va qurtga o'xshash qo'shimchani olib tashlash; 2 - shimlarni qayta bog'lash; 3 - qishda yosh o'smir; 4 - o'smirning poydevori yaqinida hamyon ipli tikuvni qo'yish; 5 - chuvalchangsimon kurtakni katgut ligature bilan bog'lash; 6 - yosh o'smir, yogo kuksi mashg'ulotlari; 7 - o'smirning kuksini hamyon ipiga tikish; 8 - Z shaklidagi tikuv yamog'i

O'smirning yozgi ta'tili. Keling, qurtga o'xshash o'smirni ko'kragiga siqib qo'yishni boshlaylik (ko'krak qafasiga 15-20 ml 0,25% novokain qo'shishingiz mumkin). O'smirning shimlariga qon o'murtqa muhrlar qo'llaniladi va shimlar chiqib ketadi.

uzoq muddatli o'smir. PIDTYAGUICHICS OF MOBILISTICS VGOROK ning oldingi yadrosi uchun, yogo ustki qismiga yotqizilgan, shimoldagi Kapron suv osti kemasining seroz-m'yazovy tikuvining qattiq ichaklari ustiga yotqizish uchun Chervovalnoye Voddrostning PIDSTSTAVIA-ni yoritdi. Tikuvni tortmang. Bu vaqtda nihol qon-umurtqali qisqich bilan bosiladi, so'ngra bosim chiqariladi va borozan tugagach, nihol katgut bilan bog'lanadi. Bolaning yuzasida yotgan ligature ustida, qon-orqa miya bosimini qo'llang va u bilan ligature o'rtasida to'qima skalpel bilan kesiladi va chiqariladi. Voyaga etmagan kuksining shilliq pardasi alkogolli yod bilan ishlanadi, katgut ipining uchlari kesiladi va ilgari qo'llaniladigan xalta ipli tikuv yordamida ko'richak bo'shlig'iga tiqiladi. Qattiqlashtirilgan hamyon ipining uchlarini o'rang, Z-ga o'xshash tikuvni qo'llang va hamyon ipining iplarini ochgandan so'ng uni mahkamlang. Keyin Z shaklidagi tikuvning iplarining uchlari ko'tariladi.

Ichakni bo'sh idishda ehtiyotkorlik bilan yoping. Bo'sh qorinni to'p shaklida yoping. Parietal qoplama uzluksiz tikuv bilan tikiladi. Yaralarning chetlari 2-3 tugunli tikuv bilan birlashtiriladi. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya go'shtining aponevrozi, shuningdek terisi tugunli tikuvlar bilan tikiladi.

Jarrohlik rivojlanishining hozirgi bosqichida appendiktomiya tobora ko'proq laparoskopik usulda amalga oshirilmoqda. Zagalna sxemasi Operatsiya rasmda ko'rsatilgan. 7.75.

Kichik 7.75. Laparoskopik appendektomiya bosqichlari:

1 - qorin old devori orqali laparoportlarni kiritish nuqtalari; 2 - qurtga o'xshash o'smirning uchini mahkamlash; 3 - diatermokoagulyator yordamida brigani parchalash; 4 - chekka chetini kamon bilan bosib, chetning olib tashlangan qismiga boshqa ligatureni qo'llash; 5 - qurtga o'xshash o'smirning tuxumdan chiqishi; 6 - uzoqdagi o'smirni plastik to'rva ichiga qamab qo'yish; 7 - laparoport orqali o'smirlik bilan qopni olib tashlash; 8 - qorincha qopchasining qorin old devorini qo'shimcha mini-kesma orqali ko'rish (ko'rsatilgandek)

Anti-tabiiy (parcha) anus ( anus praeternaturalis)

To'g'ri ichak shikastlanganda, unga xotirjamlik berish, stoma orqali oqishi uchun anti-tabiiy (parcha) anus darhol qo'llaniladi. najas hozirgina nomlangan, shu jumladan yo'g'on ichakning distal qismiga o'tkazish. Ushbu operatsiya odatda sigmasimon ichakni o'z ichiga oladi. Yara yopilgandan so'ng, individual anus qo'shimcha jarrohlik muolajalari bilan yopiladi.

Ishlamaydigan rektal shishlar yoki ekstirpatsiya paytida doimiy bo'lak anus qo'llaniladi (7.76-rasm).

Maydlu usuli.

Kichik 7.76. Vaqt-soat anti-tabiiyni qo'llash bosqichi (parcha) anus:

1 - qorin old devorining chap qiyshiq kesmasi; 2 - sigmasimon ichakning halqasi chiqariladi va doka ushlagichiga olinadi; 3 - parietal chiziqning qirrasi teriga tugunli tikuvlar bilan tikiladi; 4 - "spur" tasdiqlash; 5 - parietal chiziqqa kulrang-seroz choklar bilan ichak devorini tikish; 6 - ichak devorining o'sish chizig'i; 7 - ichak shilliq qavatining teriga qoplanishi

10-12 sm keng kesma appendektomiyadagi kabi 2 ko'ndalang barmoq ustidagi inguinal ligamentning proektsiyasiga parallel ravishda amalga oshiriladi. Quduq bo'shatilguncha bosqichma-bosqich. bilish sigmasimon ichak Va shimlarning teshigi orqali doka smearini o'tkazing, so'ngra siqish uchun olinadi.

Ingichka ichak- vulva va yo'g'on ichak o'rtasidagi o't yo'lining bir qismi. Ular uchta bo'limga bo'lingan - o'n ikki barmoqli, ingichka va kulpli. Ichakning boshi va uchi brijining ildizi bilan buzoqlarning orqa devoriga mahkamlanadi. Reshta brizha uning bo'shashmasligi va ilgaklarning joylashishini ta'minlaydi. Yo'g'on ichak uch tomondan tiqilib qoladi; Zverhu - ko'ndalang halqa, o'ng qo'li - yuqori, zliva - pastki, sigmasimon ichakka kiradi. Bo'sh kostryulkalardagi ichak qovuzloqlari ko'p sonli to'plarga aylanadi, ba'zilari - yuzaki, katta omentum va old kaudal devorga yopishadi, boshqalari - chuqur, orqa devorga yopishadi. Ingichka ichakning qirrasi, tok suyagiga birikishlari chandiq, protilasi ventral deb ataladi. Brizhie chetining orqasida, brizhia choyshablari orasida, astar bilan qoplanmagan, ingichka qorong'i qatlam mavjud.

Qo'llash paytida tikuvlar ichak anastomozlari mintaqada, qon oqimining kamayishi, nemis, shuning uchun g'amxo'rlik qilish, bu uchastkaning peritonizatsiyasini o'tkazish. Oldingi çölyak devoridagi proektsiya çölyak va gipogastrik hududlarga to'g'ri keladi. O'n ikki barmoqli, oriq bokira, qoida tariqasida, yaxshi ifodaga ega. Bilim moslashuvchanligi uchun. duodenojejunalis Gubarev texnikasi yordamida tozalanadi - ko'ndalang yo'g'on ichak bilan katta omentum tepaga ko'tariladi; ko'prik bo'ylab tizmagacha yuring va uni chap tomondan ushlang, ingichka ichakning birinchi, sobit, pastadirini horlama. Ilmoqlarni kiritish va kiritish uchun Wilms-Gubarev usulidan foydalaning - ichak halqasi ko'prikning ildizi bo'ylab, ya'ni yuqoridan pastga, chapdan o'ngga kiritiladi. Bunday holda, yovuzlik va issiqlik tarqaladi va o'ng qo'l va pastda ichakning tashqi uchi bo'ladi.

Ingichka ichakning rivojlanishidagi anomaliyalar- atreziya, stenoz, ingichka ichakning tug'ma kengayishi, ichak aylanishining buzilishi va boshqalar. Mekkel divertikulasi - bu vitellin kanalining buyrak shoxchasi patologiyasi natijasida ingichka ichakning teshilishi. Organdan tashqari arterial sistema yuqori chandiq arteriyasi, gulli, arkadalar va to'g'ri ichak tomirlari tizimi bilan ifodalanadi. Yuqori brisk arteriya servikal aortadan birinchi ko'ndalang tizma darajasida chiqadi. Ba'zi hollarda yuqori brizhovaya arteriyasi o'n ikki barmoqli ichakni siqib, arteriomezenterik obstruktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Undan pastki old va orqa pankreatikoduodenal arteriyalar, pastki glottik bezning pastki chetidan chiqadi. Ingichka ichak gilllari jejunal arteriyalar va kulcha-kolik arteriyalarga bo'linadi. Ularning terisi bo'linadi va ichakning yopiq bo'limiga qon beradi - kelib chiqishi va bir-biri bilan anastomoz bo'lib, birinchi tartibli yoylarni (arkadalarni) hosil qiladi. Ulardan distalda yangi ignalar paydo bo'lib, boshqa tartibdagi arkadalarni yaratadi va hokazo.

Qolgan qator arkadalar parallel yoki chekka tomir hosil qiladi, undan to'g'ridan-to'g'ri tomirlar ketadi, bu esa ichakning qon oqimini ta'minlaydi. Ingichka ichakning venalari tekis venalardan venoz arkadalar tizimiga shakllana boshlaydi. Barcha tomirlar g'azablanib, yuqori brizhov venasini yo'q qiladi.

O'sha "Grizhesenie. Kishkoví tikuv." o'rniga:

Bo'sh qobiqni tekshirish qorin bo'shlig'i shikastlanishlarida shikastlangan organlarni aniqlash, o'tkir qorin sindromida yallig'lanish jarayonini hal qilish uchun amalga oshiriladi. Agar tashxis noaniq bo'lsa, operatsiya o'rta kesmadan izchil va uslubiy ravishda amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini mahkamlash vaqtida operatsiyadan oldingi kamchiliklar amalga oshiriladi, ammo birinchi dastlabki belgi qorin bo'shlig'ida patologik moddaning mavjudligi, ya'ni gaz, qon yoki ichaklar, kesikulalar yoki peritoneal ekssudat bo'lishi mumkin.

yakscho bo'sh Agar qon bo'lsa, avval parenximatoz organlarni tikib qo'ying: jigar, taloq, subslus.

Pechkani tekshirish soatida uning old chetiga va pastki yuzasiga qarang, ko'ndalang jantni pastga torting. Bu kavsh qaytaruvchi mo'yna va jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamentining holatiga ishora qiladi. Jigarning diafragma yuzasi o'ng hipokondriyumda, diafragma gumbazi ostida joylashgan qo'l bilan qoplangan. Taloqni tekshirish uchun skutumni o'ngga, chap yo'g'on ichakni esa pastga torting. Taloq pastki uchida joylashgan diafragma ligamenti shikastlanishi mumkin. Qo'lni taloq ostiga qo'yib, keyin chap hipokondriyumda palpatsiya og'riqni ko'rsatadi.

Sublingual uzumning shikastlanishini aniqlash vintli jant ulanishini ochishingiz kerak. Ushbu qayta ko'rib chiqishda subslitga boshqa yondashuvlar organni keng ko'rishga imkon bermaydi.

Qon ketishining soatlik bo'shlig'i uchun Parenximal organlarning yoriqlaridan, tomirning oyog'ini tamponlash yoki siqishdan foydalaning.

Agar idishda bo'sh topilsa Scilial-ichak yo'li o'rniga, birinchi navbatda, skulikaning old devorini, uning pilorik yo'lini, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismini, so'ngra skulika-rimal ligament ochilgan orqa devorini ko'ring. O'n ikki barmoqli ichakning pastki qismining orqa devoriga zarar etkazilganligini aniqlash uchun o't pufagining parietal barglarini uning tashqi qirrasi bo'ylab kesib oling (Kocherga ko'ra) va o'n ikki barmoqli ichakni safarbar qilgandan so'ng, sirtdagi butun y'ni diqqat bilan tekshiring. Pastki bo'sh vena va o't yo'lining terminal shoxlari va subgaleal yo'l ichakning orqa yuzasiga qo'shiladi, bu alohida e'tibor talab qiladi.

Ingichka ichakni tekshirish uchun omentum va ko'ndalang yo'g'on ichakni bir vaqtning o'zida yelkasidan ko'taring (Gubarev manevri) va o'n ikki barmoqli ichak-jejunal viginani aniqlang. Keyinchalik, ingichka ichakning teri halqasini uning ventral va orqa qirralari bo'ylab ehtiyotkorlik bilan va izchil tekshirib ko'ring. Har qanday aniqlangan ichak lezyonlarini qayta ko'rib chiqish tugaguniga qadar tikib qo'ymaslik kerak, chunki bir nechta jarohatlar bo'lsa, ko'plab bo'limlarni rezektsiya qilish kerak bo'lishi mumkin. Bu joydagi ichak halqasi servant bilan yopiladi, shikastlanmaslik uchun yon tomonlarga elastik ichak qisqichlari qo'llaniladi va qayta ko'rib chiqish davom ettiriladi.

Yo'g'on ichakni tekshirish Biz ileotsekal tunikani qayta ko'rib chiqishdan boshlaymiz. Texnika ingichka ichakni qayta ko'rib chiqishga o'xshaydi. Yo'g'on ichakning o'ng va chap tomonlariga qarash ayniqsa muhimdir. Yuqori yoki pastki yo'g'on ichakning orqa devori shikastlangan bo'lsa, gematoma (odatda infektsiyalangan) hosil bo'lgunga qadar, siz shikastlangan yo'g'on ichakka drenaj qo'shib, qorinning orqa devori - ko'ndalang hududdan o'tishingiz mumkin.

Qorinchani bo'shatish kamerasining organlarini tekshirish Kichkina tos suyagining yuqori qismidagi qorin pardaning organlariga qarash bilan yakunlang.

Bachadon bo'yni devori mahkam tikiladi yoki ko'rsatilgandek konlarda drenajni kiritish bilan.

25.06.2013

Ma'ruza 32. Ingichka va yo'g'on ichaklarning topografik anatomiyasi

1. Ingichka ichak (topografiya) Ingichka ichak - bu o'simlik yo'lining yo'g'on ichak va yo'g'on ichak orasidagi bo'limi. Ulashish uch veddiy- o'n ikki barmoqli, nozik va klub. Ichakning boshi va uchi brijining ildizi bilan buzoqlarning orqa devoriga mahkamlanadi. Reshta brizha uning bo'shashmasligi va ilgaklarning joylashishini ta'minlaydi. Yo'g'on ichak uch tomondan tiqilib qoladi; Zverhu - ko'ndalang halqa, o'ng qo'l - yuqori, zliva - pastki, sigmasimon ichakka kiradi. Bo'sh korpusdagi ichak qovuzloqlari tikilmagan to'plar to'plamida Ba'zilari yuzaki bo'lib, katta omentum va old ko'z devoriga yopishgan, boshqalari chuqur, orqa devorga yopishgan. Ingichka ichakning qirrasi, tok suyagiga birikishlari chandiq, protilasi ventral deb ataladi. Brizhie chetining orqasida, brizhia choyshablari orasida, astar bilan qoplanmagan, ingichka qorong'i qatlam mavjud. Sohada ichak anastomozlarini qo'llashda tikuvlar, chiziqni saqlab qolgan, nemis, sug'urta qilish, o'tkazish peritonizatsiya bu uchastkalar. Oldingi çölyak devoridagi proektsiya çölyak va gipogastrik hududlarga to'g'ri keladi. O'n ikki barmoqli, oriq bokira, qoida tariqasida, yaxshi ifodaga ega. znakhodzhennya uchun moslashuvchan. duodenojejunalis Gubarev manevrasidan foydalangan holda peeling - katta omentumni ko'ndalang yo'g'on ichakdan tepaga olib keling; ko'prik bo'ylab tizmagacha yuring va uni chap tomondan ushlang, ingichka ichakning birinchi, sobit, pastadirini horlama. Ilmoqlarni kiritish va kiritish uchun Wilms-Gubarev usulidan foydalaning - ichak halqasi ko'prikning ildizi bo'ylab, ya'ni yuqoridan pastga, chapdan o'ngga kiritiladi. Bunday holda, yovuzlik va issiqlik tarqaladi va o'ng qo'l va pastda ichakning tashqi uchi bo'ladi.
rivojlanish anomaliyalari ingichka ichak - atreziya, stenoz, ingichka ichakning tug'ma kengayishi, ichak aylanishining buzilishi va boshqalar. Mekkel divertikulasi- vitellin kanalining buyrak filiali patologiyasi natijasida ingichka ichakning ponksiyonu. Organdan tashqari arterial sistema yuqori chandiq arteriyasi, gulli, arkadalar va to'g'ri ichak tomirlari tizimi bilan ifodalanadi. Verxnya Brijova Arteriya miya aortasidan birinchi ko'ndalang tizma darajasida chiqadi. Ba'zi hollarda yuqori brizhovaya arteriyasi o'n ikki barmoqli ichakni siqib, arteriomezenterik obstruktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Uning oldida, pastki qavatning pastki chetida, pastroqlari bor oldingi va orqa pankreatoduodenal arteriyalar. Ingichka ichak gilllari jejunal arteriyalar va kulcha-kolik arteriyalarga bo'linadi. Ularning terisi bo'linadi va ichakning yopiq bo'limiga qon beradi - kelib chiqishi va bir-biri bilan anastomoz bo'lib, birinchi tartibli yoylarni (arkadalarni) hosil qiladi. Ulardan distalda yangi ignalar paydo bo'lib, boshqa tartibdagi arkadalarni yaratadi va hokazo.
Qolgan qator arkadalar parallel yoki chekka tomir hosil qiladi, undan to'g'ridan-to'g'ri tomirlar ketadi, bu esa ichakning qon oqimini ta'minlaydi. Ingichka ichakning venalari tekis venalardan venoz arkadalar tizimiga shakllana boshlaydi. Barcha tomirlar g'azablanib, yaratadilar yuqori tutqich venasi.

2. Tovsta kishka (topografiya) Tovsta Kishka- o't yo'lining terminal tarmog'i. U ileotsekal birikmadan boshlanib, anus teshigi ortidagi to'g'ri ichak bilan tugaydi. U uch qismga bo'lingan - ko'r, yo'g'on ichak va to'g'ri ichak. Yo'g'on ichak gacha kengayadi yuqori, ko'ndalang, pastki va sigmasimon. Umurtqalarning ko'ndalangga o'tish joyi - o'ng serebellum ( Pechinkovaning egriligi), Ko'ndalang qirraning pastki chetiga o'tadigan joyi - chap rim vigin ( taloq egriligi). Ileotsekal shoxcha o'ng glomerulyar chuqurda o'sadi va ingichka ichakning yo'g'on ichakka o'tish joyi, shu jumladan chuvalchangsimon qo'shimchadan ko'richak va Inkoyu bauginian bo'g'imidan ileotsekal birikma. Bu ingichka va katta ichaklarning izolyatsiyasini ta'minlaydi.
Ko'r ichak- yo'g'on ichakning bo'lagi, klub ichakning yuqori chetidan pastda o'sgan. qurtsimon nihol, Yoki qo'shimchasi va ko'richakning rudimentar kengaytmalari. Uning tagida ko'richakning barcha uchta go'shtli chizig'i birlashadi. U har tomondan astar bilan qoplangan. Agar ko'richak to'liq egrilikka ega bo'lmasa, orqa devor ko'zning ko'krak qafasi va fasyasi bilan mahkam o'rnatiladi.
qurtsimon nihol Barcha tomonlari astar bilan qoplangan, tomirlar va nervlar shimlardan o'tadi .
vykhidna obodova ichak - qorin bo'shlig'ining o'ng tomoni mintaqasi, ko'richakning o'ng hipokondriyumgacha davom etishi, u erda o'ng viginaga o'tadi - boshlang'ich halqaning ko'ndalang qirraga o'tishi. Yuqori yo'g'on ichak mezoperitoneal tarzda ajratiladi. To'g'ri vigin bilan yopishadi pastki yuzasi to'g'ri qismlar jigar kavsh qaytaruvchi mo‘ynaning tubi qorin bo‘shlig‘i yoki mezoperitoneal o‘sadi. Ko'ndalang yo'g'on ichak qorin bo'shlig'iga cho'ziladi, o'ng gipoxondriyadan boshlanadi, epigastral va kindik sohalaridan o'tadi, so'ngra chap gipoxondriyaga etib boradi va u erda chap viginga o'tadi. Yo'g'on ichakning chap qismi qorin bo'shlig'iga ajratiladi .
ko'ndalang jant ichak jigar va o'rtasida yotadi o'roqning mo'ynasi bilan, Vulva va taloqning kattaroq egriligi, pastda - ingichka ichakning qovuzloqlari bilan, oldida - oldingi çölyak devori bilan, orqada - bilan. o'n ikki barmoqli ichak, Subslit va undan brizh va parietal chiziq bilan ajratilgan chap bo'yin. Pastki yo'g'on ichak - qorinning chap tomoni. U cholyakning oldingi devoridan ingichka ichakning ilmoqlari va uning orqasida mezoperitoneal ravishda ajratilgan orqa cholyak devorining pulpasi joylashgan;
sigmasimon jant ichak - chap klub va pubik sohasi, sezilarli mo'rtlik bilan, intraperitoneal parchalanadi. Briji ildizining orqa ventral devorga biriktirilish chizig'i ikkita uchastkani o'z ichiga oladi - birinchisi o'ngga to'g'rilanadi, ikkinchisi - pastga. Yo'g'on ichak ikki qon tomiridan qon bilan ta'minlanadi - yuqori va pastki brishial arteriyalar. Ileotsekal mintaqaning qon ketishiga clubcocolic arteriya sabab bo'ladi.
Teglar:
E'lon uchun tavsif:
Faoliyat kobi (sana): 25.06.2013 6:35:00
Kim ijodi (ID): 1