Plasenta previa asosiy belgilari. O'ngga, chunki u to'g'ri pozitsiyani qabul qilishga yordam beradi. Tug'ilish usulini tanlang

tos bo'shlig'i holati Bu onada homilaning o'sishi uchun variantlardan biri bo'lib, unda bolaning dumba va oyoqlari pastki qismida va boshi yuqorida joylashgan (chaqaloq dumba ustida "o'tiradi"). Homiladorlikning 32 bosqichidan keyin onadagi homilaning bunday holati patologik hisoblanadi, chunki tabiiy soyabonlarni sezilarli darajada tuzish yoki ularni imkonsiz qilish mumkin.

Pelvis holatining sabablari nima?

Tos bo'shlig'i tiqilishi uchun qanday tabiiy soyabonlar mumkin?

Tos suyagining moyilligi bo'lsa, tabiiy soyabonlar juda mumkin, ammo ular homila uchun kattaroq sumka bilan bog'liq. O'ngdagi hamma narsa, bolaning tos bo'shlig'ining kanopi bilan, bachadon tananing qolgan qismidan mahrum bo'lib, boshning tug'ilishi soyabon soati ostida juda muhim jarayondir. Shu munosabat bilan shifokorlar ko'pincha akusherlik forsepslari yaqiniga itarishga majbur bo'lishadi, bu esa chaqaloqning boshini ezib tashlaydi, bu chaqaloq uchun xavfsiz emas.

Tos bo'shlig'i holati uchun rejalashtirilgan sezaryen operatsiyasi

kanop yo'li sezaryen rostin tos bo'shlig'ida bosim bo'lsa, eng xavfsiz tanlov butun dunyodagi shifokorlar tomonidan tavsiya etiladi. Kesar operatsiyasini o'tkazganlardan qat'i nazar, bu jiddiy operatsiya bo'lib, kelajakdagi ona uchun ma'lum kiyim-kechaklar bilan olinadi, tos bo'shlig'i tortilgan taqdirda tabiiy yotoq kiyimlari, qoida tariqasida, biroz kattaroqdir.

Ko'pincha, tos a'zolaridagi homiladorlik uchun rejalashtirilgan sezaryen operatsiyasi 39 yoshdan oldin amalga oshiriladi. Operatsiyadan oldin yoki kunida siz boshingizdan tushmasligingiz uchun yotoqda harakatlanishingizga imkon berish uchun ultratovush tekshiruvidan o'tasiz.

Tos bo'shlig'ida tug'ilgan bolalarning xususiyatlari

Qoida tariqasida, tos bo'shlig'ida tug'ilgan bolalar boshqalardan hech qanday farq qilmaydi. Prote, shifokor-neonatologlar bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tos a'zolarining muammolari bilan bog'liq asoratlarni bartaraf etish uchun ko'proq hurmat ko'rsatishlari kerak: tos xaftaga displazi, tug'ma tortikollis, qizlar yoki o'g'il bolalar poyabzalida lablarning shishishi va boshqalar.

Vaziyat, agar chaqaloq vaginal ayol bilan qolgan tos bo'shlig'ida bo'lsa, kamdan-kam hollarda hisoblanadi - har 100 vaginal ayolga taxminan 5 ta ayolga bunday g'amxo'rlik to'g'ri keladi. Bu shuni tushuntiradiki, ko'plab vagitanlar nima uchun homilaning tos bo'shlig'i holati, boshning noto'g'ri joylashishi va onada ushlashning yo'qligi chaqaloqqa va vaginozning o'ziga xavf tug'dirishi mumkinligini bilishmaydi, agar chaqaloqda qanday patologiyalar paydo bo'lsa. kanoplar to'g'ri va malakali o'tkazilmaydi. Boshqa hollarda, tug'ilishning eng xavfsiz usuli sifatida homilaning tos bo'shlig'i tug'ilishi sezaryen oldidan ko'rsatiladi.

Xomilaning tos bo'shlig'ining holati qanday?

Homiladorlikning butun soati davomida embrion onadagi holatini bir necha marta o'zgartiradi. Ginekologlar buni homiladorlikning oxirigacha oddiy jarayon sifatida ko'rishadi, aksariyat hollarda chaqaloq boshini pastga tushirgan holda pozitsiyani egallaydi, tabiiy holatni amalga oshirish uchun to'g'ri taqdimot qilish muhimdir. Xomilaning boshi tananing eng katta qismidir, shuning uchun qachon favqulodda kanoplar, Bosh bo'shliqdan o'tib ketgandan so'ng, tana zotga yordam berishda hech qanday muammo tug'dirmasdan, uning orqasida inert tarzda harakat qiladi.

Vaziyat, agar 30 yillik homiladorlikdan keyin akusher homilaning anatomik holatini belgilab qo'ygan bo'lsa, kanoplar juda siqilishi mumkin. Bolada birinchi oyoq yoki dumba bor, ular ko'p hajmni egallamaydi, keyin esa bosh paydo bo'ladi, ular tug'ilish yo'lidan o'tayotganda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin, bu jiddiy patologiyalar sifatida bolada homiladorlik xavfi bilan to'la. .

sabab

Homila bo'sh qolgan sharoitlarda tos bo'shlig'ida bo'lganligi sababli, buning sabablari shaxssiz bo'ladi. Xomilaning noto'g'ri joylashishiga yordam beradigan omillar uchta asosiy guruhga bo'linadi:

Ona bilan yoki onalik bilan yolg'on gapiring. Ularni ko'rish mumkin: tor tos suyagi, bu bolalarni boshlari bilan to'g'ri pozitsiyani egallashga undaydi tos bo'shlig'i, Anamnezda mioma yoki mioma, shishgan tuxumdonlar, gipoplaziya, bachadonning patologik rivojlanishi.
Viklikaní vidhilennyami homila yoki meva rivojlanishida. Bularga quyidagilar kiradi: boy suv ta'minoti, embrion atrofida kindik ichakchasidagi chalkashlik, juda kichik tug'ilish, gipoksiya, homilaning gidro-, anen- va mikrosefaliyasi, ultratovush natijalarini ikki yoki uch marta kuzatish.
Plasenta, agar breech chaqaloq qabul qilsa past yotish platsenta va bachadonning pastki qismlarining yuqori tonusi, turli xil operatsiyalardan asoratlar, chandiqlar, bo'sh bachadonni qisman qirib tashlash. Agar uning boshi bachadon to'qimalarining kramplari bilan bosilmasa, adyol yuqori pozitsiyani olishga majbur bo'ladi.

Tasniflash

Onaning tos halqasida homilaning g'ayritabiiy joylashuvi turlari:

Embrionning egari pastga tushirilganda va oyoqlari egilib, qo'llari bilan qorin bo'shlig'iga bosilganda homila sedumda joylashgan.
Oyoq embrionida bir yoki ikkita bo'lsa, g'ilof tos halqasida joylashgan. Ba'zida u erda xomilalik yo'g'on ichaklar paydo bo'ladi.
Mishane haddan tashqari ko'p. Ushbu turdagi tos halqasida o'tirish va bir oyoq bor, ikkinchi oyog'i to'g'rilanadi.

bu xavfsiz emas

Akusherlar tomonidan qayd etilgan tos a'zolarining moyilligiga aylanishi, markaziy asab tizimining normal shakllanishi uchun muhim bo'lgan erta vaginoz xavfi bilan xavflidir. endokrin tizimlar mikrob. Sharobni davolashning qolgan bosqichlarida qalin miya embrionining shakllanishi shakllanadi va homilaning tos bo'shlig'i holati bu jarayonning buzilishiga olib kelishi mumkin, homilador bolada miyaning shishishiga olib keladi. Rivojlanish nuqsonlari ham qayd etilishi mumkin, ular orasida yurak etishmovchiligi, kistalar, mushaklar, asab tizimi va jismoniy organlarning rivojlanishidagi anomaliyalar mavjud.

Pastga tushadi va tos pozitsiyasi bilan yashaydi

Ko'rpaning tos bo'shlig'i holatida bo'lgan eng muhim belgilaridan biri shundaki, tos bo'shlig'ida yashovchilar boshqa shartlar bilan yiqilmaydi, balki tos bo'shlig'i holatidadir. . "Tartib olish" boshi pastga qarab yashaydi va 30-32 yildan so'ng u tos halqasiga tushadi. Agar bosh bachadonning yuqori segmentlarida o'ssa va pastda homilaning o'tiradigan joylari, oyoqlari yoki tizzalari bo'lsa, u pastga tushmaydi.

diagnostika

Tos a'zolarining eskirgan moyilligi ginekologlar tomonidan homiladorlikning 32-bosqichidan boshlab rejalashtirilgan tarzda belgilanadi. ginekologik qoplama vaginal Bachadon tubida katta bosh hoʻl boʻladi, yurak urishi kindik atrofida seziladi, bachadonning kirish qismida esa umurtqa pogʻonasi, umurtqa pogʻonasi, yumshoq qismlari, tartibsiz shakllar, chaqaloq tanasining ayrim qismlari qotib qoladi. unda dumba, tovon, oyoq va oyoq barmoqlarini taxmin qilish mumkin. Vizual tekshiruv ma'lumotlariga asoslanib, ginekolog yoki akusher embrionning g'ayritabiiy holatini qayd etadi.

Patologik ko'rinish tashxisini tasdiqlash uchun quyidagi qo'shimcha muolajalar buyuriladi: bachadonda embrion rivojlanishining uch o'lchovli rasmini beradigan arzimas ultratovush yordamida chaqaloqni kuzatish, dopplerografiya va kardiotokografiya, nima qilish kerak? sog'lig'ingizni baholaysizmi? ichki organlar ekish noqulay bo'lgan mikrob.

Xomilaning tos bo'shlig'i holatida vaginal qusish

Homiladorlikning standart boshqaruvi natijasida homilaning sobit sedum yoki oyoq harakatlariga ega bo'lgan ayolning ehtiyotkorligi embrionning tos o'sishini tuzatishga harakat qilishdir. Nima uchun bu usullardan foydalanish kerak:

Ayollar maxsus gimnastikadan o'tadilar, ular bir tomondan ikkinchisiga aylanishni va tosni yolg'on holatidan boshning sathidan yuqoriga ko'tarishni talab qiladi. Zaryadlash kontrendikatsiyaga ega: uni onaning chandiqlari, past platsenta va gestosis holatlarida qo'llash mumkin.
Agar gimnastika yordam bermasa, u holda shifokorlar bemorni kasalxonaga yotqizishlari va shifoxonada yangi aylanishni sinab ko'rishlari mumkin. Agar tashqi aylanish noto'g'ri bo'lsa, siz yo'ldoshning, homila membranalarining yorilishi yoki yorilishiga olib kelishi mumkin. er usti suvlaridaі tug'ilishdan oldin.

pardalar

Xomilaning tos bo'shlig'ini o'zgartirish paytida kanoplar qanday o'tishini aniqlash uchun qin 33-homiladorlik davrida kasalxonaga joylashtiriladi. Joylashtirish usuli to'g'risida qaror bemorning holatini, chaqaloqning bachadonda qanday joylashishini, bolaning intrauterin rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan kasallik tarixining mavjudligini, ko'z qovoqlarini baholash asosida qabul qilinadi. arterial bosim Vaginal, kelajakdagi onaning oldingi homiladorligi miqdori va uning akusherning buyrug'ini bajarishga tayyorligi.

Pelvis holatida yotoq pardalari biomexanizmi

Xomilaning tos bo'shlig'i holati tabiiy soyabonlarni, pastki boshni o'tkazishning boshqa akusherlik usullarini ko'rsatadi. O'rindiqning bo'laklari tananing eng katta qismining boshi harakatsiz bo'lgandan keyin hisobga olinadi, keyin bola tajovuzkor algoritm bilan chaynaladi:

Sidnitsa birinchi bo'lib mashhur, chunki eng yaqini ajdodlar yo'liga ko'tarilgan. Von kichik tos suyagiga tushiriladi, bu erda inqilob amalga oshiriladi va o'rindiq barmoq ustiga siljiydi, buning natijasida fon tug'ilish yo'lini qoldirib, uchi oldinga tortiladi.
Keyin umurtqa pog'onasining tos bo'shlig'i pubik yoyning oxirida mahkamlanadi, umurtqa pog'onasi qattiq egilib, boshqa o'rindiq tug'iladi.
Oyoqlar tizzada chidab bo'lmas darajada egilganligi sababli, to'satdan o'tirganlar orasida hid eshitiladi. Oyoqlar bo'shashganda, akusher zotning oyoqlarini ajdodlar chizig'idan tortib olish uchun tekshiradi.
Ajdodlar yo'llaridan o'tish oson, chunki bu bosqichga qadar Sidnitsa va Nig Nemovlyat aholisi qiyinchiliksiz o'tishgan.
Tanlangan fiksatsiya nuqtasiga ko'ra ko'r nuqta ko'rsatiladi. To'satdan qo'llar silkitadi.
Keyin bosh shakllanadi, mehmon uchi bilan ko'ndalang o'lchamda oldinga o'tadi. Chaqaloq tug'ilgan paytdan boshlab elkalarigacha, boshi kattalashguncha, 10 haftadan ko'p bo'lmagan vaqtni olishi mumkin, shuning uchun bosh kindikni siqib qo'yganda, oshqozon etishmasligi tufayli muqarrar ravishda bo'g'ilib qoladi.

Xomilaning tos bo'shlig'i holati uchun sezaryen oldidan ko'rsatmalar

Shifokorlar o'tkir sharoitlarni davolash uchun operativ usulni tavsiya qiladilar:

agar onasi birinchi marta ona bo'lsa, 35 yoshdan oshgan;
tor havza;
bachadon a'zolarining yallig'lanishi va shishishi, bachadon va bachadon bo'yni ustidagi chandiqlar haqida anamnezda dalillar;
ko'p sonli abortlar, tug'ilishlar va doimiy tug'ilmagan homiladorlik;
3500 grammdan ortiq embrion vazasi yoki gipoksiya tufayli;
Ona va onaning Rh omillari o'rtasidagi ziddiyatlar.

Kanoplar bilan mumkin bo'lgan katlama

Bolaning tos bo'shlig'ining kengayishi paytida mustaqil pardalar hosil bo'lgan vagina ushbu tug'ilish usuli bilan bunday jiddiy asoratlar mavjudligini bilishi kerak:

platsentaning yorilishi, amniotik suyuqlikning erta chiqishi, kindik ichakchasidagi prolapsa, bu chaqaloqning bo'g'ilib qolishiga olib kelishi mumkin;
qo'llarni tashlash;
umurtqa pog'onasi va boshning shikastlanishi, bu miyaning qon ketishiga olib kelishi mumkin;
bolaning oyog'idagi suvning yo'qolishi, agar bosh hali ajdodlar yo'llarida bo'lsa.

Bolalar uchun meros

Agar kanoplar tos bo'shlig'ining og'ziga noto'g'ri o'rnatilgan bo'lsa, uning oqibatlari juda jiddiy bo'ladi, hatto o'lim holatida jiddiy patologiyalarni aniqlash darajasiga qadar. Shuning uchun shifokorlar Sezaryen administratsiyasini eng ko'p tavsiya qiladilar xavfsiz usul bolaning dunyoga sog'lom va rivojlanishida kechikishlarsiz tug'ilish ehtimoli katta bo'lgan zotlar.

Video

Har kuni akusherlarning homilaning tos bo'shlig'ini oziqlantirishga qiziqishi ortib bormoqda, bu tushunarli. Yaqinda tos bo'shlig'idagi pardalar fiziologikdan oldin qo'yilgan edi, ammo bugungi kunda shifokorlarning fikri keskin o'zgardi va tos a'zolarining pozitsiyasi patologiya hisoblanadi. Birinchidan, bu tos a'zolarining tiqilishida bolalarning perinatal asoratlari va o'limining yuqori xavfi bilan izohlanadi va boshqa ma'noda, bu jiddiy tug'ma rivojlanish anomaliyalarining ko'pligi (6 tagacha) bilan bog'liq. Bundan tashqari, homilaning tosda joylashishi ayol uchun hech qanday oqibatlarni o'z ichiga olmaydi.

Tos bo'shlig'i pozitsiyasi: atamani qanday tushunish kerak

Hamma yangi onalar homilaning tos bo'shlig'ining joylashishi nimani anglatishini tushunmaydi. Umuman olganda, bu oddiy. Onadagi chaqaloq odatda kech o'sishi uchun javobgardir (bu bachadon o'qi) va kirishdan oldin ular eng katta qismida, ya'ni boshda joylashgan.

Tos suyagining moyilligi haqida, agar ko'rinadi Maybutnya ditina to'g'ri yotish, keyin kech, lekin kirishdan oldin tos bo'shlig'i uchi (dumba) yoki oyoqlari joylashgan. Tos a'zolarining moyilligi juda kam uchraydi, 3-5% hollarda.

Tasniflash

Tasnifga ko'ra, tos bo'shlig'idagi bosimning quyidagi turlari ajratiladi:

Sidney yoki o'lim
- sof sednichny - dumba kirish joyiga bosilsa, oyoqlari son bo'g'imlarida egilgan yoki homila trubasining yon tomonlari cho'zilsa va qo'llar ko'kragiga bosiladi va bosh ham ko'krakka bostirilsa;
- aralash tomon - dumba va oyoqlar kirishga tegsa (bir yoki boshqa);
Scabbards yoki scabbards
- g'ilofning tashqi tomonida emas - kiraverishda faqat bitta oyoq qo'yilsa (va boshqa hech narsa bo'lmasa);
- g'ilofning tashqi tomonida - aftidan, xafa bo'lgan oyoqlar yotadi;
- kolnne - plash, xuddi tizzada turgandek, kamdan-kam o'tirishga intiladi, kanoplar jarayonida pollarga o'tadi.

Eng tez-tez aniqlangan sof sedal to'shaklar (barcha tos bo'shlig'i yotoqlarining 68% gacha), 25% aralash to'shaklar va 13% da skabarlar. Kanoplarda bir turdagi tos bo'shlig'idan ikkinchisiga o'tish imkoniyati mavjud. To'liq g'ilof 5 - 10%, bo'shashgan g'ilof esa 25 - 35% hollarda tashxis qilinadi.

Yangi tug'ilgan onalar darhol xijolat bo'lishlari yaxshi fikr emas, chunki ularning chaqalog'i noto'g'ri yolg'on gapiradi. Homiladorlikning oxirigacha tos bo'shlig'iga joylashtirilgan ko'plab homilalar o'girilib, bosh bilan taqdim etiladi.

Bunday tez burilish dumba orqaga tortilganda tez-tez kuzatiladi va ko'p tug'ilgan ayollarda bu birinchi tug'ilgan ayollarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. Va meni xursand qiladigan narsa shundaki, bola o'z-o'zidan ko'chirilgan, keyin uning kichik burilish "ko'chirish".

Etiologiya

Xomilaning tos bo'shlig'i holatida, sabablari hali tushuntirilmagan. Ammo barcha qulay omillar hidning kim yoki nimadan kelib chiqishiga qarab uch guruhga bo'linadi.

Onalik omillari

Ushbu guruhga onaning tanasida yotadigan omillar mavjud:

Bachadon rivojlanishidagi nuqsonlar- bachadonning noto'g'ri rivojlanishi tufayli homila patologik holatni yoki ortiqcha yotqizishni oladi. Bu egar shaklidagi yoki bo'lakli bachadon, bachadondagi septum, gipoplastik bachadon va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin.
Matsada pufga o'xshash ijodlar- turli xil shishlar (ko'pincha miyomatoz lezyonlar) ko'pincha homilaning to'g'ri aylanishiga va kerakli bosh og'rig'iga olib keladi. Bachadon poliplari (tolali) va adenomiyozga kirmaydi
Bachadon ohangini oshiradi yoki kamaytiradi
Matzoda chandiqlar
bachadonning giperekstantsiyasi- bu turdagi epizod polihidramniozni o'z ichiga olishi mumkin yoki anamnezda ko'p miqdordagi yotoq mavjud
Tos bo'shlig'ining tovushi - tos bo'shlig'ining sezilarli darajada tovushi (3 - 4 bosqich) yoki burmalar va ehtimol tos suyagining tartibsiz shakli ham onadagi chaqaloqning fiziologik o'sishiga xalaqit beradi.
tos a'zolarining shishishi
Ginekologik va/yoki akusherlik tarixi- ko'plab abortlar va egrilik, katlanmış kanoplar, bachadon va bachadon bo'yni yallig'lanishi va boshqa patologiyalar.

meva rasmiylari

h etiologik mansabdor shaxslar, Meva bilan bog'lanib, ular ko'rishadi:

Xomilaning vaginal qobiliyatining pastligi yoki erta tug'ilish Tug'ilganlarning 20 foizida homilaning o'ta bo'shashmasligi tufayli chanoq paydo bo'lishiga olib keladi.
Meva boyligi - bir nechta homilaning vazni ko'pincha (13%) noto'g'ri pozitsiyalar va bir yoki ikkala chaqaloqning joylashishi bilan murakkablashadi.
Konjenital rivojlanish anomaliyalari- bu kichik guruhga markaziy asab tizimining nuqsonlari (bosh miya tomchilari, anentsefaliya, shish va churrasi), qalqonsimon bez tizimining nuqsonlari (Potter sindromi), yurak-qon tomir va tayanch-harakat tizimi anomaliyalari (visseral miyoton ichnaya distrofiya) kiradi. Xromosoma patologiyasi va ko'plab intrauterin rivojlanish omillari ham rol o'ynaydi.

platsenta omillari

Bundan tashqari, platsenta tizimining organlari rivojlanishi bilan onada homilaning o'sishi ham sodir bo'ladi:

plasenta previa- homilaning ko'p qismlari (bosh) tos suyagiga kirish joyidan o'tadi
qisqa kindik ichakchasidagi- homilaning bo'shashmasligini kamaytiradi
To'plangan suvning ortiqcha yoki etishmasligi- chaqaloqning faol faoliyatini engillashtiradi yoki uning zaifligini kamaytiradi
fetoplasental etishmovchilik- homilaning intrauterin rivojlanishiga va uning gipotrofiyasiga olib keladi, bu uning faolligini oshiradi
kindik ichakchasi bilan o'ralgan- onada homilaning to'g'ri rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Amaliyotga misol

Kechqurun bo'lim kanopiga o'zini tutib olgan ayol keldi. Tekshiruv natijasida bachadon osmasi 5 sm gacha kengayganligi, homilaning oyoqlari yaxshi namlanganligi aniqlandi. Tashxisdan keyin: qin 38 yil. 5 muddatli kanoplarning birinchi davri. Skabbaning o'rni o'zgartiriladi. Qaysar atirgul bilan pardalarni muqarrar ravishda tugatish ehtimoli bor edi. Aytish kerakki, ayol yosh emas, 40 yoshda, kichkina, 5 kanop (4 nafar bola onasini boqmoqda) va u hech qachon xalqning nazariga tushmagan. Men hali ultratovush tekshiruviga bormadim. Bachadon kesilib, homila implantatsiya qilingandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasi (anentsefali) borligi aniq bo'ldi. Ditina darhol vafot etdi. Operatsiya bachadonni tikish va bog'lash bilan yakunlandi fallop naychalari, Sterilizatsiya qilish uchun.

Men bilmoqchimanki, onamning bunday yomon xatti-harakatlari yomon yakunlanishi mumkin edi. Tabiiy yo'llari bo'lgan kanoplar ayol uchun ancha xavfsizroq (boy odamlarda), lekin tezda qayta tug'ilmaydi. Bu videoda Operatsiyadan keyingi davr qiyinchiliksiz davom etdi va tugallangan "keraksiz" Sezar atirgullari sterilizatsiya bilan tasdiqlandi. Yakbi pardalari birinchi bo'lganmi? Ehtimol, operatsiyadan keyin yoki bir soat ichida biror narsa sodir bo'lganmi? Shuning uchun men kelajakdagi onalarga fan sifatida tanishtiraman. Siz sog'lom bo'lishingizga ishonch hosil qila olmaysiz (shifokorni ko'rmang, testlarni o'tkazmang va ultratovush tekshiruvidan o'tmang).

vagratsiyani yengish

Tos bo'shlig'ining qoldiq diagnostikasi, agar bola onaning o'rnini egallagan bo'lsa, o'chirilmasdan va bir lahzalik burilishsiz 36-kuni amalga oshiriladi. Homila tos bo'shlig'ida joylashganida, ko'pincha siqilish bilan sodir bo'ladi, bosh miya holatida kamroq. Asosiy fikrlar quyidagilardir:

ag'darish tahdidi yoki old pardalar;
gestoz;
platsenta etishmovchiligi.

Barcha kapital ta'mirlangan asoratlar keltiriladi nordon ro'za homila va, aftidan, homiladorlik, rivojlanish (gipotrofiya va kichiklik), amniotik suyuqlikning anormal miqdori (oz yoki boy suv), kindik ichakchasidagi tugashidan oldin. Bundan tashqari, tos a'zolarining holati ko'pincha platsenta oldingi holat, beqaror homila holati va prenatal suyuqlik o'zgarishi bilan birga keladi.

Shuningdek, shunga o'xshash sharoitlar homilaning rivojlanishiga va fetoplasental tizimning funktsiyalariga ta'sir qiladi:

Boy miyani pishib etish

33-36 yoshgacha etuk bosh miya rivojlana boshlaydi, bu o'zini bosh miyaning pericellular va perivaskulyar shishishi sifatida namoyon qiladi, bu esa miyada qon oqimining "shishishi" va yo'qolishiga olib keladi va keyinchalik miyaning buzilishiga olib keladi. uning vazifasi tsíy.

nadnirniki

Supraneural bezlarning, shuningdek, gipotalamus-gipofiz tizimining funktsiyasi aniqlanadi, bu homiladorlikdan oldin va keyin homilaning adaptiv reaktsiyalarini sezilarli darajada kamaytiradi.

Davlat jinsiy bezlar (moyaklar va tuxumdonlar)

Qon oqimining buzilishi va to'qimalarning shishishi, etuk gonad hujayralarining tez-tez o'limi bor, bu ko'pincha reproduktiv funktsiya (gipogonadizm, oligo va azospermiya) bilan bog'liq va bepushtlikka olib keladi.

Vrodjeni vadi rozvitku

Tos bo'shlig'ining old tomonida, 3 marta tez-tez, boshning yon tomonida, tug'ma tomirlar tez-tez uchraydi. Bularga markaziy asab tizimi va yurakning nuqsonlari, shuningdek, o't yo'llari va mushak-skelet tizimining anomaliyalari kiradi.

Uteroplasental qon oqimining buzilishi

Xomilaning gipoksiyasiga, tez-tez yurak urishiga va og'iz faolligini pasayishiga olib keladi.

qusish

Ga qarash baland rizik tos bo'shlig'i tiqilishi bo'lgan vaginal bemorlarda deformatsiya, profilaktika chorasi uteroplasental qon oqimini oshirish, uzilish tahdidi va homila gipoksiyasini oldini olish hisoblanadi. Tos bo'shlig'i uchining 21-dagi holati fiziologik jihatdan muhimdir va homilani boshini pastga qaratib kiritish 22-24 gacha rag'batlantiriladi. Sizga muvozanatli ovqatlanishni (gippos yoki homila gipertrofiyasining rivojlanishi), shuningdek, yumshoq rejimni (ko'p uxlash va h.k.) tavsiya qilamiz.

maxsus gimnastika

Xomilaning tos bo'shlig'i holatida 28 tug'ilishdan boshlash tavsiya etiladi. Barcha maxsus gimnastika bir qator kontrendikatsiyaga ega:

matsida chandiq;
qonli ko'rinishlar;
toshib ketish xavfi;
gestoz;
Ekstragenital patologiya muhim ahamiyatga ega.

Dikanga, Grishchenko va Shuleshovaga, shuningdek, Fomicheva yoki Bruxinaga ko'ra usullarni belgilang. Eng oddiy gimnastika Dikanga ko'ra to'g'ri. Siz teringizni 10 marta aylantirib, bir tomondan yoki boshqa tomondan yotishingiz mumkin. Bir mashg'ulotda siz 3-4 marta burilish qilishingiz kerak va kuniga uch marta gimnastikani o'zingiz qilishingiz kerak. Adyol bosh holatida joylashganidan so'ng, u bandaj bilan o'rnatiladi.

Xomilaning tashqi aylanishi

36 yil ichida gimnastika huquqlarining ta'siri mavjud bo'lgan hollarda homilaning tashqi aylanishi tavsiya etiladi. Manipulyatsiya favqulodda vaziyatlarda amalga oshirilmasligi kerak:

to'shakda aniq chandiq;
Kesar tug'ilishi rejalashtirilgan (boshqa uchrashuvlar yo'lda);
bachadon nuqsonlari;
CTG diagnostikasi;
suvlarning tez paydo bo'lishi;
vadi mevasi;
suv miqdori past;
vidmova vagitnoy;
Vaginizm faqat bitta meva emas;
platsenta oldingi holati;
homilaning nordon ochligi;
Xomilaning beqaror pozitsiyasi.

Tos a'zolarining obstruktsiyasida homilaning inversiyasi ultratovush va CTG yordamida nazorat qilinadi, protseduraning o'zi tokolitiklar (ginipral, partusisten) "himoyasi ostida" amalga oshiriladi va manipulyatsiyadan so'ng stresssiz test o'tkaziladi va ultratovush takrorlanadi.

Jarayonni murakkablashtirishdan oldin, diqqat qiling:

xomilalik gipoksiya;
platsentani olib tashlash;
bachadonning yorilishi;
homilada brakiyal pleksus shikastlanishi.

vegetativ kasalxonaga yotqizish

Ayol 38-39 yoshda homilaning tos bo'shlig'i holati bo'yicha kasalxonaga yotqizilgan. Kasalxonada vaginal mahkamlash amalga oshiriladi:

akusherlik tarixini aniqlashtirish;
ekstragenital patologiya diagnostikasi;
ultratovush tekshiruvi (homilaning holatini, hajmini va boshning kengayish bosqichini aniqlash);
tos a'zolarining rentgenogrammasi;
amnioskopiya;
tug'ruqdan oldin vaginal tananing tayyorligini va homila holatini baholang.

Keyin ular tug'ilish usuli yordamida aniqlanadi. Xomilaning to'g'ridan-to'g'ri holatida sezaryen bilan tug'ish quyidagi belgilar bilan belgilanadi:

homila vazni 2 dan kam va 3,5 kg dan ortiq;
zondlash bosqichidan qat'i nazar, tovush havzasi;
tos a'zolarining buzilishi;
o'limdan yuqori bo'lmagan boshlar;
homilaning rivojlanishini kesish;
homila o'limi yoki tug'ilish travması tarixi;
hammomdan keyin;
platsenta oldingi holati;
ko'p homiladorlik paytida birinchi chaqaloqning tos bo'shlig'i holati;
matsida chandiq;
qin;
"Qadimgi" primipar (30 dan ortiq);
Ekstrakorporeal emdirishdan keyin vaginizm;
ekstragenital patologiya, bu boshqa davolanish davrini istisno qilishni talab qiladi.

diagnostika

Tos bo'shlig'ining holatini tashxislash qiyin emas. Buning uchun bizga tashqi va ichki tekshiruv, shuningdek, qo'shimcha tekshirish usullari kerak.

tashqi ko'rinish

Ushbu usul bilan Leopoldning manevralari (bolaning ustuvorligi va pozitsiyasi) va qorin bo'shlig'idan foydalaning:

Fundus balandligi

Ushbu turdagi pozitsiyada bachadonning tubi yuqori bo'lib, bu fiziologik me'yordan oshib ketadi. Buning sababi, tos bo'shlig'ining uchi kichik tos suyagining kirish qismiga chodirning boshiga bosilishi EMAS.

Priyomi Leopold

Qorin bo'shlig'ining shishishi bilan bachadon kunlarida qalin va yumaloq qism (bosh) va dumba (katta, yumshoq, tartibsiz shaklga ega va tebranmaydigan, shuning uchun buzilmaydigan qism) joylashganligi aniq ko'rinadi. tos suyagiga kiraverishda.

homilaga yurak urishi

Bosh og'rig'i bilan yurak urishi o'ng yoki chap tomonda va kindik ostida aniq eshitilishi mumkin. Tos bo'shlig'ining oldiga qo'yilganda, yurak urishi kindikdan bir oz darajada yoki undan yuqori bo'ladi.

Pixvovning tergovi

Ushbu usul quyosh ostida amalga oshirilganda eng ma'lumotli hisoblanadi:

Siz o'tirganingizda yumshoq qismni va dumba orasidagi bo'shliqni, shuningdek, iyak va tana a'zolarini his qilishingiz mumkin;
Agar pozitsiya sof sedolar bo'lsa, inguinal trakt osongina aniqlanadi;
aralash o'tirish holatining o'rtasida, oyoqni dumba bilan his qilish mumkin;
oyoqlari bilan homilaning oyoqlari ko'rsatilgan va oyoqlari boshdan tushganda, tutqichlar tushib, tutqich bilan "salom" qilishingiz mumkin bo'lgan belgi bo'lib xizmat qiladi.

qo'shimcha usullar

Xomilaning ultratovush tekshiruvi

Xomilaning holati, shuningdek, uning massasi, tug'ma nuqsonlari va kindik ichakchasidagi chalkashliklarning mavjudligi yoki yo'qligi, boshning kengayish bosqichi ko'rsatilgan.

Xomilaning CTG va EKG

Kichkintoyning bo'yini, gipoksiyasini, kindik ichakchasidagi ilmoqlarning siqilishini yoki siqilishini baholash mumkin.

kanoplarni kesib o'tish

Xomilaning tos bo'shlig'i joylashgan kanoplar, qoida tariqasida, burmalar bilan oqadi. Bunday kanoplar bilan perinatal o'lim bosh holatidagi kanoplar bilan solishtirganda sezilarli darajada oshadi (aslida besh marta).

Oziqlanish davrida kompilyatsiya:

Suv o'tkazish

Shunday qilib, bosh bilan tekislangan tos bo'shlig'i bo'sh tos suyagini to'liq almashtiradi, bu bo'yinning etarli darajada bo'shashishiga olib keladi, natijada suv drenajlanadi va ko'pincha kindik ichakchasidagi prolapsaga olib keladi. Kindik ichakchasidagi tos bo'shlig'i va bachadon bo'yni devori yoki bachadon devori tomonidan siqiladi, bu esa fetoplasental qon oqimini buzadi va xomilalik gipoksiyaga olib keladi. Agar ruhiy tushkunlik muhim soatda bo'lsa, unda bolaning miyasiga zarar etkazish yoki o'lim ehtimoli bor.

Ajdodlar kuchlarining zaifligi

Qopning zaifligi suvning o'z vaqtida harakatlanmasligi, shuningdek, tos bo'shlig'ining kirish qismiga tos bo'shlig'ining etarli darajada siqilmasligi natijasida yuzaga keladi, bu esa bachadon bo'yni ochilishini rag'batlantirmaydi. Mohiyatning zaifligi uzoq muddatlarga olib keladi va xomilada nordon etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Surgun davridagi tarkib:

Qiyin boshlar

Bunday majburlash ko'pincha asfiksiyaga yoki homilaning o'limiga olib keladi. Odamlarning boshidagi qiyinchiliklar uchta omil bilan belgilanadi. Avvalo, bolaning tos suyagining uchi kichikroq, boshini pastga tushiring, shuning uchun dumba muammosiz va qiyinchiliksiz o'tishi kerak va bosh "tiqilib qoladi". Old tos bo'shlig'i bo'lsa, tos bo'shlig'i bachadon bo'yni noto'g'ri ochilishi tufayli paydo bo'lishi mumkin va bachadon bo'yni spazmining boshlanishi bosh kengaytirilganda vaziyatni yanada kuchaytiradi. Boshqa yo'l bilan, bosh bilan bog'liq qiyin muammolar buzilish va giperekstantsiyadan kelib chiqishi mumkin. Va, uchinchidan, boshning qiyin tug'ilishi homilaning tashlangan qo'llariga bog'langan bo'lishi mumkin. Agar qo'y terisi juda qattiq bo'lsa va tutqichlar "mos kelmasa" ko'pincha oldingi kanoplar bilan oldini olish mumkin.

Ajdodlar zodagonlarining yumshoq matolarini yo'q qilish

Xomilaning tos bo'shlig'ida tug'ilishi nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloq uchun, balki ona uchun ham qiyinchiliklarga tahdid soladi. Tubula va boshni olib tashlash bilan bog'liq barcha qiyinchiliklar ko'pincha bachadon bo'yni, kasık yoki perineumning devorlarini yorilishiga olib keladi.

kanopni boshqarish

Tos suyagini yotqizish holatlarida kanoplarni boshqarish bosh suyagidagi kanoplar darajasida sezilarli farqga ega.

Vedennya davri mazmunli

Kechiktirilgan rejim

Birinchi davrda normal naslchilik holatida o'zini faol tutish (yurish) qat'iy tavsiya etilgan bo'lsa, keyin tos bo'shlig'i holatida ayol yotishi kerak va yotoqning pastki uchi ko'tarilishi kerak. Ushbu taktika suvning erta yoki erta chiqishini oldini oladi. Bolaning orqa tomoni qattiq bo'lgan tomonga yoting, bu bachadon qisqarishini rag'batlantiradi va bachadonning zaiflashishini oldini oladi.

Suv to'kib tashlangandan keyin

Suv o'tib ketgandan so'ng, oyoq yoki kindik halqasining prolapsasini o'chirish uchun vaginal tekshiruvni o'tkazish kerak. Agar buyum faqat egar bo'lsa, siz ilmoqlarni bog'lab ko'rishingiz mumkin. Oyoqni qo'llash bilan usul turg'un bo'lmaydi. Agar pastadir tishlash mumkin bo'lmasa yoki oyoqlar paydo bo'lsa, favqulodda sezaryen operatsiyasi amalga oshiriladi.

monitoring

Kanopning birinchi davri CTG nazorati ostida o'tkazilishi kerak, o'ta og'ir holatlarda xomilalik teri sohasini auskultatsiya qilish kerak (terining boshida soyabon bilan). Shuningdek, bachadonning qisqa muddatli faoliyatini kuzatib boring, partogrammani (bachadon OS ochilishining grafigi) saqlang.

Xomilalik gipoksiyaning oldini olish

Tez tibbiy uyquni tiklash (birinchi davr boshida) va 3 yil davomida Mikolayev teri triadasini qo'llash.

behushlik

antispazmodiklar

Antispazmodiklarning dastlabki qo'llanilishi (no-shpa, papaverin) bo'yinning 4 sm kengayishi bilan boshlanadi va 3-4 yil davomida takrorlanadi, bu esa spazmni yo'q qiladi.

Boshqa davr Vedennya

oksitotsin

Chaqaloq davrining oxirida va keyingi davrning boshida oksitotsin ichkariga kiritiladi, bu bolaning zaifligi va harakatini oldini oladi va chaqaloqning to'g'ri joylashishini saqlaydi. Oksitotsinni aphidga yuborishga urinishdan so'ng, bachadon bo'yni spazmlarini oldini olish uchun atropin tomir ichiga yuboriladi.

monitoring

Xomilaning yurak tezligini va yurak urish tezligini (CTG) nazorat qilish muhimdir.

epizyotomiya

Bo'shliqdan faqat dumba chiqishi bilanoq (dumbani kesish) perineum ajratiladi - epizyotomiya.

qo'lda yordam

Vaziyatga qarab, o'rindiq yoki pastki oyoq kesilganda, boshqa qo'lda yordam paydo bo'ladi (Tsovyanov 1 yoki 2 bo'yicha, tos bo'shlig'ida homila ekstraktsiyasi, Moriso-Levre-Lachepel texnikasi).

Kanoplarning uchinchi davri birlamchi, fiziologik kanoplar kabi amalga oshiriladi.

Amaliyotga misol

Yosh primipar ayolni pul uchun kam pul bilan javon kabinalariga kiritishdi. Men ilgari ayollar konsultatsiyasida bo'lmaganman (ayollarimiz shifokorga borishni yoqtirmaydi). Bu zot taxminan 32 homiladorlik yoshida edi. Qorinni paypaslaganda qinning qo'sh sig'imi (bachadon kunlarida 2 bosh va yaralar) va kindikdan yuqorida 2 marta yurak urishi borligi aniq bo'ldi. Tuproqni tekshirish paytida 8 sm bo'yin teshigi aniqlandi, meva shov-shuvi yo'q, oyoqlari mavjud edi, biri darhol tushib ketdi. Ayol itarishga ikkilanadi. Kesariv roztin robiti pizno. U Vidrazuni tug'ilish stoliga olib bordi. Aytishim kerakki, u harakat qilganda, zot o'zini etarli darajada boqishga harakat qilardi. U qichqirdi, stolga borishga harakat qildi va men birinchi chaqaloqni tortib olmoqchi bo'lganimda, qo'llari bilan to'shakka cho'zdi. Tender va tulubning tug'ilishi odatda odatdagidek o'tdi, lekin bosh, albatta, "tiqilib qoldi". Bolani chap qo'liga tepaga o'xshatib qo'yib, barmog'imni og'ziga solib, men o'ng qo'limning barmoqlari bilan bolani arra kabi o'rab oldim (Morikau-Levre-Lashepel texnikasi), boshini olib tashlashga harakat qilaman. . Jarayon taxminan 3-5 daqiqa davom etdi, men endi tirik chaqaloq tug'ilishini qidirmadim. Ale, hatto muhim asfiksiyadan bo'lsa ham, tirik tug'ilgan. Yana bir bola ham oyoqlari bilan "yishov". O'ng tarafdagi odamlar "yotqizish yo'li" sifatida shvidshe bo'lishdi, garchi ular ko'rinadigan boshlar bilan bog'liq qiyinchiliklarni ham bartaraf etishdi. Doimiy ravishda maxsus xususiyatlarsiz davr. Pardalarda neonatolog va anesteziolog bor edi, ular darhol bolalarni reanimatsiyaga yotqizdilar. To'shakdan chiqarilgandan so'ng, ayol boshqa joyga ko'chirildi bolalar bo'limi chaqaloqlarning keyingi tiklanishi uchun. Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, u va bolalar tug'ilgandan keyin taxminan bir daryoda maktabda bo'lgan va onalariga ergashgan. Bolalar odatda normal, yaxshi rivojlanadi va o'sadi.

meros

Tos bo'shlig'idagi pardalar ko'pincha tug'ilish jarohatlariga o'xshash burmalar bilan tugaydi va bolalar uchun oqibatlarga olib keladi:

ichki kranial shikastlanishlar;
ensefalopatiya (gipoksiya va asfiksiya natijasida);
displazi va / yoki ligamentli bo'g'inlar;
markaziy asab tizimining shikastlanishi;
umurtqa pog'onasi shikastlanishi.

Shifokor akusher-ginekolog Anna Sozinova

Tos bo'shlig'ining kengligi barcha vaginallarning taxminan 5% ni tashkil qiladi.

Tug'ilish yo'llari orqali bolaning bu holatidagi kanoplar katlanadigan va xavfsiz emas.

Har 1000 boladan 80 nafari qo'llab-quvvatlovchi apparatdagi stressdan aziyat chekmoqda asab tizimi. Hozirgi vaqtda ushbu patologiyada jarrohlik tug'ilish ko'rsatkichlarini kengaytirish tendentsiyasi mavjud bo'lib, bu zot va bolaning shikastlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam berdi.

Pelvis guruhidan oldin homila o'sishi boshlanadi, kichik tos suyagiga kirishdan oldin urug'lanishning bunday pelvis oxiri bilan boshlanadi.

Tos bo'shlig'ining holatiga qarang

yotish	kichik turi	tasvirlab bering	dastlabki illyustratsiya
Sidnychne	tashqarida emas (Yoki faqat Sednichne)	tos kistalarigacha, shu jumladan homilaning septumi urug'lantiriladi, ular bilan pastki uchlari yuqoriga ko'tarilgan (to'g'ridan-to'g'ri boshga), adyolni tanangizga bosish mumkin.
Sidnychne	Povniy (yoki aralash)	taqdim etuvchi qism - homilaning o'tiradigan joyi va oyoqlari (cho'milishda bo'lgani kabi). Kamdan kam hollarda, bir oyoq egilib, tanaga bosiladi.
qin	tashqarida emas	Xomilaning oyog'i uzaytiriladi va taqdim etuvchi qism uzaytiriladi, boshqa oyog'i ko'tarilishi va tanaga bosilishi mumkin.
qin	Povniy	tos suyagiga kirishdan oldin, homilaning pastki uchlari joylashgan bo'lib, ikkala burchakda ham cho'zilgan. 1% hollarda oldingi qismi tizzadir.

Mumkin sabablar

Ba'zida isbotlangan fakistlar nima uchun bola dumalab, pardagacha dumba ustiga o'tirishni istamasligini tasdiqlay olmaydi.

Va homilaning tos bo'shlig'ining rivojlanishiga yordam beradigan ko'plab sabablar mavjudligi aniq.

Onaning onalariga:

anormallik tufayli bachadon shaklining o'zgarishi (egar shaklidagi, jingalak va boshqalar);
kichik tos bo'shlig'ining hajmli to'la hosil bo'lishi (o'zi umumiy sabab — );
to'qimalarda septa (sinexiya) ko'plab jarrohlik aralashuvlar natijasida, davlat organlarining sil kasalligi bilan zararlanishi mumkin;
jarrohlik muolajalaridan keyin chandiqlar (sezaryen jarrohlik, miyomektomiya va boshqalar);
(Bosh kichik tos bo'shlig'iga kiritilmaydi va ko'rpa tos bo'shlig'ining uchida ag'dariladi);
Bachadonning go'shtli tolalari ohangining pasayishi keng tarqalgan (bu homilaning patologik bo'shashmasligi bilan bog'liq, buning natijasida homilaning noto'g'ri joylashishi mumkin).

Meva berishdan oldin omillar yotadi:

Old soyabon tos bo'shlig'ining kengayishining eng keng tarqalgan sababidir.

Shunday qilib, 22-26 yoshda homiladorlik zotning 30 foizida, to'liq homiladorlikda esa atigi 5 foizda torayadi;

Boy urug'lantirish.
Xomilaning rivojlanish nuqsonlari (gidrosefali).
Xomilaning vestibulyar apparatining funktsional immaturiyasi.
Intrauterin o'lim.

Plasenta omillari yotishdan oldin:

hammasi ( , );
suv miqdorini o'zgartirish (yoki);
kindik ichakchasi bilan o'ralgan;
Umbilikal shnur haqiqatan ham qisqa (platsenta bachadon tubi hududida cho'zilgan bo'lsa, u homilaning boshini tos kistalariga burishiga imkon bermaydi).

Xomilaning bu pozitsiyasining zavod rizik rivojlanishi:

pariteti yuqori bo'lgan ko'p tug'ilgan ayollar;
bachadon miomasi bo'lgan ayollar (ayniqsa, miyomatoz tugunning servikal yoki servikal-istmus lokalizatsiyasi bilan);
tor tos suyagi;
vaginozli polihidramnioz;
5. onaga qilingan operatsiyalar.

Nima uchun homilaning tos bo'shlig'i holati xavfli: uxlash vaqtida mumkin bo'lgan asoratlar

Suvni erta tortib olish.
Infektsiya.
Kanopning zaif faolligi.
Tos bo'shlig'ining joylashishi oqibati shikastlanish xavfi yuqori. Bu kanop mexanizmining o'zgarishi bilan bog'liq.

tutqichlarni ko'taring;
bosh qotib qolgan;
ezilgan kindik ichakchasi;
homila o'limi;
kindik halqalari;
serebellumning shishishi;
organlarning shikastlanishi (ayniqsa o'g'il bolalarda, organlarda tug'ilish shishishining o'sishi).

diagnostika tamoyillari

Tashxis tashqi tekshiruv, vaginal tekshiruv va ultratovush tekshiruviga asoslanadi.

Qo'shimcha tekshiruvdan so'ng quyidagilarni aniqlash mumkin:

fundus sohasida (bachadonning bir qismi, sternumgacha cho'zilgan), yumaloq bosh pastki tomonga cho'zilgan palpatsiya qilinadi;
ko'krak tepasida noto'g'ri shakldagi mevaning katta qismi bor;
Xomilaning yurak urishi kindikdan yuqorida (bosh holatida - kindik ostida) ko'rsatiladi.

Belgilangan pozitsiya uchun tashqi kviling etarli bo'lishi mumkin.

Biroq, ayrim hollarda (semizlik darajasi 3-da, qorin bo'shlig'i mushaklari chiqib ketganda) tashxis qo'shimcha diagnostika usullari bilan tasdiqlanishi kerak.

Dastlabki tekshiruvda tos suyagining uchi noto'g'ri shaklga ega va kuchli emas (homila boshi kattaroq va yumaloq).

Ultratovush tekshiruvi akusherga nafaqat tashxis turini tashxislash, balki yotoqxonani boshqarish uchun zarur taktikalarni tanlashga yordam beradigan ko'plab ko'rsatkichlarni aniqlash uchun zarur:

boshning asosi (belgilangan bosqichga ko'ra egilgan yoki egilmagan);
platsenta biriktirilishining lokalizatsiyasi, shuningdek;
kindik ichakchasidagi bog'lanishning mavjudligi yoki yo'qligi;
mevaga aylanish;
suv miqdori ();
chi ê qo'llarini tashlash.

Tos bo'shlig'ining kengayishi bilan vaginal davolashning o'ziga xos xususiyatlari

28 yoshga qadar faqat vizual taktikalar qo'llaniladi, chunki adyol o'z-o'zidan aylanishi mumkin. Tug'ilganlarning taxminan 50 foizida adyol o'z-o'zidan bosh holatida aylanadi. Kamdan-kam hollarda keyingi shartlarda burilish bo'lishi mumkin.

Gimnastika o'ngga qadam tashlashni o'z ichiga oladi:

Siz tos bo'shlig'ini ko'tarishingiz kerak (uning bo'ylab yostiq qo'yishingiz mumkin) va bu holatda 10 daqiqa davomida yotishingiz kerak. O'ng tarafdagi ma'lumotlar tos bo'shlig'ining oldingi uchini tos cho'tkalari bilan bog'laydi;
Keyin ayol navbat bilan o'ng va chap tomonda yotishi kerak (har tomondan 10 marta).

Ushbu kompleks bachadon mushaklarining ohangida o'zgarishlarga olib keladi.

To'g'ri davolash samarasiz bo'lsa, shifokor homilaning tashqi aylanishini amalga oshirishi mumkin.

Biroq, ushbu texnikani amalga oshirishdan oldin bir qator kontrendikatsiyalar mavjud:

toshib ketish xavfi;
matsida chandiq;
oz yoki ko'p suv;
platsenta oldingi holati;
kindik ichakchasi bilan o'ralgan.

Ko'ngillarda shifoxonaning oxiri uchun tashqi burilish aybdor!

Chodirni tos bo'shlig'i holati bilan boshqarish

Jinsiy faoliyat boshlangunga qadar vaginal ayol darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Ajdodlar yo'llari orqali kanoplar oldindan kesilgan aql bilan mumkin:

meva ajoyib emas;
Ultratovush belgilarining orqasida bosh egilgan holatda.
ayolning homila bo'lishidan tezroq (o'g'il bolalarda jinsiy a'zolarda tug'ilish paytida shish paydo bo'lishi mumkin);
tos suyagining o'lchamlari normal ko'rinadi;
gipoksiya yo'q;
onaga jarrohlik amaliyoti o'tkazilmagan;
yaxshi tug'ilish faoliyati.

Bemor yotoqda yotganda, akusherlar Tsovyanovga ko'ra qo'llanmadan foydalanadilar.

Ushbu qo'llanmaning mohiyati tanani cho'zish orqali oyoqlarning cho'zilishini tejashdan iborat. Bu homilaning normal holatini saqlab qolish va qo'llarning ko'tarilishi yoki boshning kengayishiga yo'l qo'ymaslik demakdir.

Qoplash paytida akusher qo'li bilan homilaning yumshoq qismida ishlaydi, homila bachadonda "o'tirishga" tayyor bo'lgunga qadar qo'li bilan tomoqning chiqishini yopadi, buning natijasida homilaning qobig'i. bachadonga aylanadi.

Tos bo'shlig'idagi kanoplarni qabul qilishning eng muhim bosqichi - bu boshning tug'ilish vaqti. Katlanuvchanlik bosh va tos suyaklari orasidagi siqilgan kindik ichakchasidagi yotadi, bu bilan bog'liq. Bunday vaziyatda akusher tez va aniq harakat qilishi kerak, barcha manipulyatsiyalarni bajarish uchun faqat 5 daqiqa kerak bo'ladi.

Kichkina tos suyagiga kirishdan oldin boshni kiritish juda muhimdir dorivor preparatlar Bachadon bo'yni bo'shashishiga yordam berish uchun (homila boshi atrofida spazmlardan qochish uchun). Eng ko'p ishlatiladigan dori - bu antispazmodik bo'lgan atropin.

Boshni olib tashlanganda, ko'pincha Morisot-Levre usuli qo'llaniladi. Ushbu usul bilan akusher chaqaloqning tanasini bilagiga qo'yadi va ikkinchi va uchinchi barmoqlarini tug'ilish yo'liga to'g'ridan-to'g'ri homila boshiga kiritadi va egilgan boshni siqib chiqaradigan iyagini bosadi.

Perineumning yumshoq to'qimalarini qo'llab-quvvatlashni kamaytirish uchun perineumni kesish mumkin (epiziotomiya).

Tez tug'ilishni nazorat qilish quyidagi holatlarda ko'rsatiladi:

(Bu holatda, massa 3600 g dan ortiq);
tor tos suyagi;
boshning parchalanishi;
vaginallikka tolerantlik;
ajdodlar zodagonlarining tayyor emasligi;
surishning zaifligi;
oldingi operatsiyalardan bachadondagi chandiqlar;
bepushtlikning uchligi.

Operatsiyaning asosiy bosqichlari:

qo'rqoq suprapubik kesma terilar (Pfannenstiel bo'yicha).
Teri osti yog 'hujayralari o'sadi.
Aponevroz kesiladi.
Bachadon bo'yni go'shti parchalanmaydi, balki ajralib chiqadi.
Cherepinaning parietal bargi ochiladi.
Eng ilg'or qadam matni kesishdir. Qoida tariqasida, u pastki bachadon segmentida sodir bo'ladi.
Plaid tos suyagi uchida tortiladi. Qattiqroq bosish kerak.
Umbilikal shnur parchalanadi. Ditina neonatologlarga topshiriladi.
Plasenta va homila membranalari ko'rinadi.
Serviksning ochiqligini tekshirish kerak (operatsiyadan keyingi davrda qon oqimini ta'minlash uchun).
Bachadon tikilgan.
Organlarning auditi (ko'rinishi). bo'sh, Agar kerak bo'lsa, ventilyatsiyadan drenaj o'rnatiladi.
Miya devorining sharsimon tikuvi.
Teriga kosmetik tikuv qo'llaniladi.

Operatsiyaning turli bosqichlari vaziyatga yoki akusherlik holatiga qarab farq qilishi mumkin.

Amaliyotdan tushish
rd. bir ayol Budynok, 30 rokiv keldi. Birinchi vaginizm, homiladorlik muddati 39 yil. Tashqi tekshiruv o'tkazildi. Tos suyagi holati aniqlandi. Xomilaning yurak urish tezligi daqiqada 140 zarba bilan ko'rsatiladi. Qorin aylanasi 101 sm, bachadon tubining balandligi 39 sm.

Vaginal tekshiruv ma'lumotlari uchun:

Bachadon bo'yni bo'shashib, 1 ko'ndalang barmoq o'tishiga imkon beradi. Meva shov-shuvining pastki chizig'i ko'rsatilgan. Xomilaning tos suyagi uchi paypaslanadi.

Ultratovush natijalari - 4000 kg og'irlikdagi homilaning tashqi holati, asosi insondir.

Tos bo'shlig'ining holatiga, katta homilaning va odamning o'tkazilishiga qarab, xavfni kamaytirish usulini qo'llash, rejalashtirilgan operativ tug'ilishni amalga oshirishga qaror qilinadi.

Rejalashtirilgan operatsiya oldidan ayol suv yo'qotdi.

Vaginal tekshiruv o'tkazildi.

Bachadon bo'yni 6 sm kengayib, oldingi qismini paypaslashda homila boshi aniqlanadi. Viconano tashxisini tasdiqlash uchun ultratovush: smut!

Bu akusherlik shifokorlari uchun va hatto bu borada eski atama(39 yosh) mustaqil xomilalik burilishlar juda kam uchraydi.

Biroq, homilaning pozitsiyasining o'zgarishi bilan, tug'ilish yo'llari orqali kanoplarni chizishga qaror qilindi.

O'g'il bola to'liq muddatga tug'ilgan, vazni 4050 g, Apgar balli 7-8 ball.

Tos bo'shlig'idan qusishni davolovchi shifokorning asosiy vazifalari homilani boshidagi tos bo'shlig'idan o'tkazishdir. Ayol uchun gimnastika qilish kerak. Agar u samarasiz bo'lsa, siz homilaning tashqi aylanishini amalga oshirish huquqiga egasiz (agar kontrendikatsiya mavjud bo'lsa).

Biroq, bu yondashuvlar samarasiz bo'lib chiqqanligi sababli, ularni tezda qayta tiklash mumkin deb o'ylash mumkin emas. Yoqimli muhit bilan, mumkin va tabiiy soyabonlar mavjud, ammo bu yuqori professionallik shifokoriga olib keladi.

Biroq, biz hali ham ushbu patologiya uchun sezaryen jarrohlik ko'rsatkichlarini kengaytirishdan ehtiyot bo'lamiz, bu bizga perinatal xavflarni sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi.

Vaginizm rejalashtirilgan yoki o'z-o'zidan, fiziologik jarayondir, ya'ni uni ko'chirish kerak emas. Ba'zan 35 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar o'z pozitsiyalarini bir necha marta o'zgartiradilar, bu holda biz homilaning beqaror pozitsiyasi haqida gapiramiz. Ale 35 yildan keyin, qoida tariqasida. joy ko'rinadigan bo'ladi. Ko'p hollarda homila boshida, ba'zan tos bo'shlig'ida, ba'zan esa homilaning qiya va ko'ndalang holatida joylashgan. Bunday nostandart vaziyatlar haqida bugun gaplashamiz.

Xomilaning onadagi holati onaning ham, homilaning ham tomonida ko'plab omillar bilan belgilanadi.

Homilaning tos bo'shlig'i holatida qin va tug'ma nuqsonlar mumkin bo'lgan xavf va asoratlar orqali patologik akusherlik bo'limiga keltiriladi.

Xomilaning chandiq holatining sabablari

Onalik

Bachadon rivojlanishidagi anomaliyalar. Bu egar bachadoni, bachadon bachadoni va subkontinental bachadon kabi davlat organlarining rivojlanishini o'z ichiga oladi. Boshqa shunga o'xshash anomaliyalar birinchi marta homiladorlik paytida paydo bo'ladi. Ushbu epizodlarda vaginizm o'rtacha va yuqori xavf guruhida oldini oladi.

Bagatovodya. Amniotik suyuqlikning ko'payishi homilaning bachadondagi harakatlarida o'zgarishlarga olib keladi, bu esa bir necha marta aylanadi va tos bo'shlig'iga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, boy kanal va tos bo'shlig'i holatida kindik ichakchasidagi homilaning bo'yniga va naychasiga o'ralib qolish xavfi yuqori.

Malovodya. Kamaytirish, normaga teng, homila tanasini o'rab turgan to'plangan suv miqdori. Odatda, to'liq muddatda chaqaloq boshini pastga aylantiradi va suv kam bo'lganda, buning uchun deyarli joy yo'q.

Umbilikal ip bilan o'ralgan. Ba'zida u o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Agar bu vaqtda chaqaloq tos bo'shlig'ida bo'lsa (masalan, 23-24 yoshda, bu ko'pincha sodir bo'ladi), u holda chegaralarning inversiyasi kindik halqasining mexanik kuchlanishidan kelib chiqadi.

- boy urug'lantirish. Agar siz faqat bitta chaqaloqni emas, balki ikkita yoki uchta bolani topsangiz, unda barcha chaqaloqlar boshlari bilan tug'ilmasdan oldin tayyor bo'lishingiz kerak. Shunga qaramay, burilish uchun bo'shliqni belgilash orqali homilalardan biri ko'pincha tos bo'shlig'ida paydo bo'ladi. Agar birinchi chaqaloq boshi bilan ketsa, ikkinchisi esa tos bo'shlig'i holatida bo'lsa, birinchi chaqaloq tug'ilish yo'lining kengayishiga etib borganligi sababli, soyabon xavfsizroq davom etadi.

Bachadon miomasi. miomalar katta o'lchamlar Bolaning boshini pastga aylantirish uchun sof mexanik kalit ham yaratilgan. Ayniqsa, o'rtada, bo'sh bachadonga o'sadigan miyomatoz bo'lakka ega bo'lish xavfli ko'rinadi.

Bachadonning tonusining pasayishi va qisqarishi. Bunday holatni klinik diagnostika usuli bilan bir qator abortlar yoki qusish bilan og'rigan ko'plab odamlardan qochish mumkin. Bachadonda sezaryen yoki miyomektomiya qilingan ayollarda chandiqlar yo'qoladi, bu ham miyometriumning mahalliy tezligini pasaytiradi va chaqaloqning aylanishining noto'g'ri ishlashiga olib kelishi mumkin.

Plasenta previa. Plasentaning qayta taqsimlanishi - tashqarida yoki qisman perekrivannya ichki esnash platsenta. Odatda, tomoq kuchli bo'ladi. Platsenta ichki osdan kamida 7 sm balandlikda bo'lishi kerak. Agar bir-birining ustiga chiqish bo'lsa, u holda bachadonning pastki segmentini cho'zish uchun almashinuv mavjud bo'lib, homilani boshiga aylantirish imkoniyati kamroq bo'ladi.

Qisqa kindik ichakchasidagi. Umbilikal ichakning mutlaq qisqarishi (40 sm dan kam) bachadonning o'rtasida harakatni mexanik ravishda o'zgartiradi.

Pelvisning anatomik tovushi yoki tos bo'shlig'i kistalarining deformatsiyasi. Anatomik jihatdan tor tos suyagi yoki tos bo'shlig'i kistalarining siljishi (jarohat yoki kasallik, raxit yoki tos suyagi tuberkulyozi, og'ir skolyoz natijasida) homila mili va aylanish o'rtasida.

meva

Xomilaning rivojlanish nuqsonlari. Meva mevasini hurmat qiladigan illatlar aybdor, lekin bundan keyin ham aytiladi. Misol uchun, ajoyib bo'qoq qalqonsimon bez) Yoki bosh hajmining sezilarli darajada oshishi tufayli gidrosefali. Bunday nuqsonlar ultratovush orqali aniqlanadi va bu holda tibbiy ko'rsatkichlarga aralashish xavfi mavjud. Kamdan kam uchraydi, ultratovushni aniqlash ishonchli.

Xomilada vestibulyar apparatlar shaklining shikastlanishi. Tos bo'shlig'ining shakllanishining ushbu versiyasi aniq, aks holda homilaning sog'lig'iga tashxis qo'yish faqat tug'ilgandan keyin amalga oshirilishi mumkin. Bunday vaziyatda homilaning hayotiga hech qanday tahdid yo'q.

Erta tug'ilish (35 yoshgacha homilaning beqaror pozitsiyasi)

Konstitutsiyaviy jihatdan kichik homila yoki intrauterin rivojlanishni bostirish. Xomilaning kichik hajmi faol harakatlarga aylantiriladi va chaqaloq bachadonning o'rtasiga ko'chiriladi.

Tasniflash

Tos bo'shlig'i holati bir necha turga bo'linadi. Bolaning hayoti va sog'lig'i uchun davolash taktikasini va prognozini aniqlash uchun shifokor va bemor uchun tos bo'shlig'ining turini hisobga olish muhimdir.

1. Sof uyqu vaqti. Bu shuni anglatadiki, chaqaloq tashqariga chiqishdan oldin uning orqa tomonida yotadi, oyoqlari tizzalariga egilib, oshqozoniga bosiladi. Ushbu turdagi tos bo'shlig'i holati 50 - 70% hollarda, ko'pincha birlamchi holatlarda uchraydi.

2. Mishane. Bu vaqtda bola boshining orqa tomonida o'tirganga o'xshaydi. Tos suyagidan chiqishdan oldin homilaning situs va oyoqlari mavjud.

3. G'ilof. Tos bo'shlig'i pozitsiyasining eng xavfli turi. Xomilaning oyoqlari taqdim etiladi, biri (ikkinchisi egilib, oshqozonga bosiladi yoki ko'pincha tizzalarda egilib, oshqozonga bosiladi) yoki xafa bo'ladi. Ehtiyotkorlik 10-30% hollarda, ayniqsa ko'p tug'ilgan ayollarda uchraydi. Aralash homiladorlik darajasi 5-10% gacha ko'tariladi, ammo bu ko'p va birlamchi onalarda uchraydi.

4. Kolin. Tug'ilishdan oldin xomilalik ustun mavjud va kamdan-kam hollarda chekkalarda yopiladi. Kanopilarda phvakhga boradi.

diagnostika

Asosiy tashxis ultratovush tekshiruvidir. Boshqa trimestrda ultratovush holatini (kech, ko'ndalang) va homilaning holatini (bosh, tos suyagi) ko'rsatadi. 20-23 yoshda ko'rsatilgan homilaning o'sishi qoldiq emas, aksariyat hollarda vaziyat uchinchi skrininggacha boshida o'zgaradi.

Uchinchi trimestrda, agar tos bo'shlig'i holati saqlanib qolgan bo'lsa, bu muhim bo'lishi mumkin ginekologik tekshiruv. Hozirgi akusherlik tekshiruvi bilan, hayotni palpatsiya qilish orqali shifokor homilaning boshini olib tashlashi mumkin. Kresloga qarab, siz tez-tez old qismlarni aniqlay olasiz: bosh, o'rindiq, homilaning oyoqlari.

Tos bo'shlig'ida pardalarni katlama

1. Suvlarning vilitsiyasidan oldin. Buning sababi, boshning siqilishi va old va orqa tomondan suvning ajralishi yo'qligi.
2. Yotganda oyoqlarning tushishi, kindik halqalarining prolapsasi.
3. Umumiy kuchlarning zaifligi. Tug'ilishning birlamchi va ikkilamchi zaifligi yumshoq tos bo'shlig'ining bachadon OS ustidagi zaif bosimi (bosh bilan tekislangan), shuningdek, uzoq va samarasiz mohiyati (rag'batlantirish mumkin emas) orqali rivojlanadi.
4. Intranatal gipoksiya va xomilalik asfiksiya. Kanopiyalarda kindik halqalarining tos bo'shlig'i devorlariga siqilishi bo'lishi mumkin, agar siqilish 5-7 dan ortiq bo'lsa, unda muhim tarsal etishmovchilik rivojlanadi.
5. Qo'llarni tashlash va boshning giperekstantsiyasi. Pelvisning oxiri yumshoq va tomirlar boshidan torroqdir, shuning uchun tug'ilish yo'llarining etarli darajada kengayishi yo'q, qolgan qismi sifatida kattaroq va kattaroq qismi chiqadi. Bu boshni siljitishda, orqaga tashlashda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Va keyin, berilgan yordam bilan, servikal umurtqa pog'onasining haddan tashqari cho'zilishi va asab pleksuslarining shikastlanishi xavfi yuqori.
6. Yig'ilgan suvning aspiratsiyasi (inhalatsiyasi). Oddiy, engil, erkin oqadigan suvning inhalatsiyasi turli darajadagi zo'ravonlikdagi aseptik yonishni keltirib chiqaradi. Mekonyum aspiratsiyasi (asl najas bilan fermentlangan yashil suvlarni inhalatsiyasi - mekonyum) bo'lsa, prognoz sezilarli darajada yomonlashadi.

Xomilaning tos bo'shlig'i holatida vaginal qusish

Qarang, laboratoriya va instrumental jihozlar standartga mos keladi. Homiladorlik yoki homila rivojlanishiga shubha bo'lsa, genetik mutaxassis bilan maslahatlashing.

Agar 32 yil va undan ko'proq vaqt davomida plash boshini pastga aylantirmasa, bu holda tos a'zolarining orqaga tortilishiga olib keladigan aniq omillar (masalan, katta o'lchamdagi miomalar yoki yo'ldoshning doimiy yotqizilishi), u holda vikon U erda. huquqlarning alohida kompleksidir. Pulpa pressining go'shtini ishlashga yo'naltirish va chaqaloqni boshiga aylantirish ehtimolini oshirish muhimdir.

Tos bo'shlig'i pozitsiyasi bilan huquqlar majmuasi

Tuman. Yostiqda yotib, tos suyagini ko'taring va dumba ostiga 2-3 yostiq qo'ying. Keyin, yostiqlarga o'tirganingizda, tos suyagi va tizzalaringiz to'g'ri chiziq hosil qiladi. Bu holatda bir dasta kviling bilan yoting, chunki bu noqulaylik tug'dirmaydi. Ba'zan unga yorliq ham yordam berishi mumkin yoki siz kuniga 3 martagacha takrorlashingiz mumkin. Agar pech juda notinch bo'lsa, oldingi pardalar uchun xavf tug'dirsa, ovqat va ichimlikdan keyin buni darhol tanlash mumkin emas.

Dikhannya. Tik holatda turing, oyoqlari elkangiz kengligida, qo'llar yoningizda. Nafas olayotganda, qo'llaringizni kaftlaringiz bilan elkangiz darajasiga ko'taring, darhol taroqqa ko'taring va oldinga bir oz egilib turing. Keyin o'zingizni butunlay pastga tushiring. Bir vaqtning o'zida 4 marta takrorlang.

Buriling. Yostiqqa yoting (tepasi qattiq bo'lishi kerak, divan sig'maydi), homilaning orqa tomoniga qaragan tomonga buriling (agar bosh yon tomonga ko'ndalang qo'yilgan bo'lsa). Oyoqlaringizni egib, o'zingizga torting, 5 daqiqa yoting.
keyin chuqur nafas oling va orqangizni boshqa tarafga aylantiring, yana 5 daqiqa yoting, sekin va tekis nafas oling.
Keyin yuqori oyoqni (tos bo'shlig'ida) yoki pastki oyoqni (ko'ndalang holatda) to'g'rilab, chuqur nafas oling va oyoqni egib oling. Og'riq va noqulaylikni his qilmasdan, egilgan oyoqni teskari ko'taring. Hech qanday noxush oqibatlarga olib kelmasligi sababli, uni bir marta 5 martagacha takrorlashingiz mumkin.

Tuman-2. Yoting, oyoqlaringizni tayanchga qo'ying, qo'llar tanangizga qo'yiladi. Nafas olayotganda, tos suyagini yuqoriga ko'taring, uni bir necha soniya ushlab turing va keyin o'zingizni pastga tushiring. Keyin, nafas olayotganda, muskullarni cho'zing, shunda siz ularning bo'shashganini ko'rasiz. Bir necha marta takrorlang.
Go'shtni jarayonga silliq ravishda kiritish va tanada to'satdan ortiqcha yuk bo'lmasligi uchun uni bir xil tartibda qo'yish yaxshidir.

Agar siz ultratovush tekshiruvida bolaning boshini aylantirganini sezsangiz, o'ng tomonga o'tishni davom eting.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar dolzarbdir: oldingi soyabonga tahdid, homila uchun vadi, katta o'lchamdagi mioma, bachadonning malformatsiyasi, tashqi yoki qisman platsenta prepozitsiyasi, qonli vahiylar noaniq tabiatning davlat yo'llaridan, og'riqni torting oshqozonda va noaniq tabiat bo'ylab.

Agar siz 32 yoshdan boshlab va shiftga qadar shifokor bilan yaxshi munosabatda bo'lsangiz, o'ng tomondan chekinishingiz mumkin.

Xomilaning tashqi aylanishi.

Bu akusherlik darsligi bo'lib, uni ko'p jihatdan rus shifokori B.A. Arxangelsk. Qolgan vaqtlarda u, ayniqsa tashrif buyuradigan shifokorlar orasida hurmatni oshiradi.

Natijaga o'yinlarning taxminan 50 foizida erishiladi. U 34-36-chi muddatda tugaydi, shartlardan pastroqda oldinroq navbat bor, bu esa uni yanada muvaffaqiyatli qiladi. Ale va teskari reversalning mashhurligi ham ortib bormoqda.

Birinchi akusherlik navbati oldidan kontrendikatsiyalar: oldingi bachadon tahdidi, qonli ko'rish, bachadon nuqsonlari, oldingi platsenta, egizaklar / uchlik, oligohidramnioz, homila gipoksiya belgilari.

Ilgari, onaning chandig'i bo'lgan ayollarda tashqi aylanish amalga oshirilmagan, ammo aniq kontrendikatsiyalar mavjud (chandiqni individual baholash kerak, shifokorlar kengashi tomonidan mumkin bo'lgan tekshiruv).

Tashqi burilish ham boshlanmaydi, chunki to'plangan suvning oqishi aniqlangan yoki bachadon bo'yni ochila boshlagan.

Fetometriya bilan homilaning ultratovush tekshiruvi. Kerakli shartlar: homilaning kam og'irligi (4000 g yoki undan ortiq katta mevani o'z ichiga oladi), suvning normal hajmi, aniq suvlarning yo'qligi, platsentaning normal lokalizatsiyasi.
- arterial bosim va puls nazorati ostida beta-adrenergik agonistlarni (geksoprenalin) tomir ichiga yuborish. Beta-agonistlar bachadonning silliq mushaklarini bo'shashtiradi va muvaffaqiyatli homiladorlik ehtimolini oshiradi. Ona uchun geksoprenalin (ginepralin) qo'llanilishi arterial bosimning pasayishi, taxikardiya, zaiflik va bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin.
- Epidural behushlik bilan davom etish mumkin (yoki hech qachon).
- Aylanish rasmda ko'rsatilganidek, oldingi qismdan boshlanadi (qo'lingizni tos bo'shlig'ining uchiga qo'yish orqali). Harakatlar silliq, silliq, o'tkir harakatlarsiz.

Burilishdan so'ng, muvaffaqiyatga erishish bilanoq va qisqa burilishdan so'ng, homilaning holatini tekshiring. Birinchidan, homilaning yurak urishini tinglang, keyin kardiotokografiyani (CTG) bajaring. Doppler monitoringi o'qishlarni nazorat qiladi.

Tashqi aylanish:

CTG tomonidan qayd etilgan xomilalik gipoksiya (kindik ichakdagi qon oqimining buzilishi, siqilgan ilmoqlar tufayli) (yurak ohanglari darajasi, tartibsizlik, bo'g'iq ohanglar),
- platsentani olib tashlash (qisman, kamdan-kam hollarda) 1,4% hollarda. Bunday holda, tug'ilishni operativ ravishda eritib yuborish ko'zga tashlanadi.
- tutqichlarni tashlash natijasida brakiyal asab pleksusining shikastlanishi.
- homilaning antenatal o'limi (gipoksiya, chandiq bo'ylab bachadonning yorilishi va boshqa kam uchraydigan sabablar).

To'g'ri taktika bilan homila uchun prognoz yaxshi bo'ladi. Ehtiyotkorlik va malakali parvarish bilan tashqi akusherlik navbati ham kamdan-kam hollarda asoratlar bilan tahdid qiladi, ammo ulardan sug'urta qilish mumkin emas. Ushbu protsedura tugaguncha kutish sizning tanlovingizdir va siz buni davom ettirishingiz, shifokor bilan barcha xavf va afzalliklarni muhokama qilishingiz va yakuniy qarorni qabul qilishingiz mumkin. Oyoq va aralash sedum predlogli alohida kanoplar noqulay prognozga, genital travmatizm va bolaning nogironligi xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Tos bo'shlig'i holati uchun kanoplar

Kanopni boshqarish taktikasini aniqlash uchun bir qator omillarni hisobga olish kerak:

1. Bemorning asri. 30 yoshdan oshgan ayollarda va yoshlarda (18 yoshgacha va ayniqsa 16 yoshgacha) primiparas homiladorlik davrida ona va homilaga ko'proq shikast etkazishi mumkin. Bu to'qimalarning kamroq elastikligi va cho'zilishi tufayli yuzaga keladi.

2. Akusherlik tarixi. Buni bilish juda muhim: qobiq orqasida qanday kanoplar bor (birinchilari tug'ilish travması uchun ko'proq xavf tug'diradi), oldingi soyabonlar qanday oqadi va chaqaloqqa buklanish, qon ketish, travma va vaginlik qanday sodir bo'lgan.

3. Ajdodlar yo‘llariga baho berish
- bachadon bo'yni tekshiruvi, uning etukligini baholash (homiladorlikka tayyorlik);
- ayolning tos suyagini baholash.
Agar tos bo'shlig'ida sezilarli anatomik o'zgarishlar bo'lsa (u kichik), keyin mustaqil kanoplar xavfsiz bo'lmasligi mumkin.

4. Xomilaning parametrlarini baholash. Og'irligi 4000 grammdan ortiq bo'lgan bola an'anaviy ravishda ajoyib meva deb hisoblanganidek, tos bo'shlig'ini joylashtirishda 3600 gramm va undan ortiq og'irlikdagi bola ajoyib meva hisoblanadi.
- kompensatsiyalangan homila bo'yi, gipoksiya belgilarining mavjudligi, CTG bo'yicha yurak etishmovchiligi va Doppler o'lchovlari bo'yicha gemodinamik buzilishlar

5. Tos suyagi holatining xususiyatlari
- turi: sednichna, aralash, skabbard, kolline,
- boshning holati: chiqadigan (normal), ekstensor (patologik holat).

mustaqil pardalar

Xomilaning og'irligi 2500 dan 3500 grammgacha bo'lgan tos suyagi holatida mustaqil kanoplarga ruxsat beriladi. normal o'lchamlar onaning tos suyagi, ajdodlar yo'llarining tayyorligi. Qo'shimcha kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.
Xomilaning tos suyagiga moyilligi bo'lgan vaginal bemorlar soyabonga rag'batlantirilmaydi, bachadon bo'yni tabletkalari yoki jellari bilan tayyorlanmaydi, amniotomiya (meva damlamasidan rostin) amalga oshirilmaydi.

Oldingi sezaryen yoki miyomektomiyadan keyin bachadonida chandiq bo'lgan ayollarga ham tez-tez tug'ilishga ruxsat beriladi. Bu holatda biz ayollarning sog'lig'iga (xalq orasida mashhur) va tibbiy muassasaning ichki protokollariga e'tibor qaratamiz.
Men barcha o'rnatilgan omillarni sug'urta qilaman.

Davolash faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

Boshdagi soyabon bo'lsa, akusherlik yordami doya tomonidan, ammo jiddiy muammolar bo'lsa - shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

Tsovyanovning so'zlariga ko'ra, tos bo'shlig'ining ortiqcha yuklanishi bilan mustaqil soyabonda qisqartma paydo bo'ladi.

Tsovyanovning so'zlariga ko'ra, hamshira to'shagida kanoplarni rejalashtirilgan qabul qilish paytida hamroh sifatida paydo bo'ladi. (Pos_bnik Tsovyanov №1) Bu xomilalik tananing qismlarining eng xavfsiz artikulyatsiyasini saqlab qolishni anglatadi (oyoqlar cho'ziladi va naychaga bosiladi), oyoqlarning erta kengayishiga, qo'llarning otishiga va boshning haddan tashqari ko'payishiga yo'l qo'ymaydi.

Shifokor uning elkama-kamarini ayolning to'sig'i bilan bir xil bo'lishi uchun aylantiriladi. Qo'llar halqa shaklida, bosh barmoqlar pastda, boshqa barmoqlar esa bir xil. Xomilaning qorin bo'shlig'i quriganida, shifokor qo'llari bilan perineumning to'qimalarini "olib tashlaydi" va oldingi qismini asta-sekin bo'shatadi, bu bilan qo'llarning bosh barmoqlari homilaning qorin bo'shlig'idagi oyoqlarini mahkam bosadi. 1 - 2 urinishda plash kindik halqasiga etib boradi. Keyin tutqichlarni olib tashlashingiz kerak, agar ular o'z-o'zidan yiqilmasa, homila trubkasini pastga tushirishingiz kerak va oldingi tutqich pubik kamar ostidan tushadi.

Naytonsha qismi homilaning boshini olib tashlash natijasidir. Agar harakat bilan birdaniga ko'nikish oson bo'lmasa, Morisot-Levret usulidan foydalanish qiyin.

Ushbu muolajani amalga oshirishda homilaning tanasi akusherning qo'liga yoyiladi, qo'lning 2 va 3-barmoqlari vaginaga kiritiladi, homila og'zini topib, ustiga bosing. pastki yoriq. Qani, biz boshimizni egamiz. Boshqa qo'l bilan (uchinchi va o'rta barmoqlar) bu vaqtda homila bo'ynini bosing. Tortish kanoplarning biomexanizmiga muvofiq amalga oshiriladi, bu vaqtda bosh tos bo'shlig'ining qaysi qismida joylashganligiga bog'liq. Eng oxirida, tana kuchli oldinga tortiladi va bosh siqiladi.

Yakshcho Tsovyanov haqida manba (Pos_bnik Tsovyanov № 2) oyoqning ortiqcha yuklanishida paydo bo'ladi, keyin harakat sxemasi yanada bo'linadi. Vzagali, g'ilof bilan qoplangan - bu sezaryen operatsiyasidan oldin mutlaqo ko'rsatilmaydi, agar ayol parda oldidan kelgan bo'lsa. Keling, xulosa qilaylik va tezkor etkazib berish mumkin emas, keyin harakat muqarrar ravishda vaziyatga olib keladi. Rejalashtirilganidek, bunday pardalar aybdor emas.

Meta Tsovyanov 2-soniga ko'ra qo'shimcha yordam berilganda - pastki oyoqlarning zudlik bilan rivojlanishini, qo'llarni tashlashni va boshning hiperekstensiyasini oldini olish. Bunga scabbard aralashmasiga tarjima qilinishi kerakligi bilan erishiladi.

Oyoqlar tug'ilish yo'llarida paydo bo'la boshlagach, shifokor ham o'tiradi, chunki Tsovyanovning so'zlariga ko'ra, shoshilinch yordam ko'rsatilganda, bo'shliqqa steril servet qo'yiladi (soxtani bo'shatish uchun) va harakatlar tugagunga qadar davom etadi. oxiri, o‘tirma va hamma narsaning ustiga o‘tirma”.

Keyin qo'llar Tsovyanovning so'zlariga ko'ra, shoshilinch yordamda bo'lgani kabi harakatga keltiriladi, homila trubkasi akusherning qo'llari bilan silanadi va itarish kuchi bilan bosqichma-bosqich chiqariladi.

Ushbu sheriklardan birortasi berilganda, bolaning jasadini tortib olish mumkin emas, faqat onaning sa'y-harakatlariga moslashish va kanoplarning tabiiy biomexanizmiga rioya qilish kerak.

Agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, unda bolaning tug'ilishi muammosiz o'tadi, ammo asoratlar paydo bo'lishi mumkin: bir yoki ikkala qo'lni tashlash, boshni tashlash, bosh va elkama-kamarning tug'ilishi bilan bog'liq qiyinchiliklar.

Bunday holatlarda klassik qo'lda yordam bering.

Klassik qo'lda ishlangan Pos_bnik U shu tarzda tanlanadi: akusherning qo'li homilaning yon tomoniga, pubik yuzasi homilaga qadar kiritiladi. Yelka pichog'ining kesilishini bilib oling va qo'lingiz bilan tutqichni "o'ldiring". Akusher chap qo'lni chap qo'li bilan, o'ng qo'lini o'ng qo'li bilan boshqaradi. Keyin, agar bosh ekstansor holatida bo'lsa, u holda Morisot-Levre texnikasi bajariladi. Barcha manipulyatsiyalar paytida yordamchi (doya) bachadon tubini bosadi.

Xomilaning tos bo'shlig'i holatini sezaryen oldidan ko'rsatmalar:

aralash sednichna predella,
homila holatining qobig'i va ustuni,
bachadonda chandiq bilan vaginada homilaning tos bo'shlig'i holati;
egizaklarda birinchi homilaning tos bo'shlig'i holati;
tos bo'shlig'i holatida boshning turli pozitsiyasi,
ajoyib plid (3600 grammdan ortiq),
tos bo'shlig'ining anatomik kuchlanishi va / yoki tos suyagining deformatsiyasi (qisqalgan, qiya tos bo'shlig'i) bo'lgan ayolda homilaning tos bo'shlig'i holati;
kun oxirigacha biologik tayyor kunlar soni, o'tkazish tendentsiyasi ( etuk bo'lmagan bo'yin bachadon),
birinchi kunning asr 35 yildan ortiq (taxminan ko'rsatilgan),
obstruktiv akusherlik tarixi (birinchi navbatda homiladorlik, trival bepushtlik, ECD natijasida homiladorlik, perinatal yo'qotishlar yoki homilaning perinatal travma tarixi),
past platsenta yoki platsenta previa (ilgari ko'rsatilgan).

Bu homilaning jarrohlik tug'ilishigacha bo'lgan holatiga asoslanadi. Boshqa ko'rsatkichlar mustaqil ravishda paydo bo'lishi mumkin (homila gipoksiyasi, yurak yoki arterial bosimning yon tomonidagi ko'rsatkichlar, qindagi qandli diabet va boshqalar).

Qaysarning Rostini muqaddas qonunlarga muvofiq amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bunday operatsiyalar 3-darajali sog'liqni saqlash muassasalarida amalga oshiriladi perinatal markazlar), Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reanimatsiyasi va bolalar uchun tiklanishning yana bir bosqichi mavjud.

Xomilaning ko'ndalang va qiya holati

Bu pozitsiyalar kamdan-kam hollarda o'zgaradi, taxminan 0,5 - 0,7% barcha tebranishlar. Ular homilaning noto'g'ri pozitsiyasiga olib boriladi.
Transvers holatda (A) homilaning barcha qismlari klub kistalarining umurtqa pog'onasini bog'laydigan aqliy chiziqdan yuqorida joylashgan.
Oblique (B) bilan - bosh yoki tos bo'shlig'i uchi kesilgan ostidagi butun chiziq bo'ylab harakatlanadi.
Ikkala turda ham oldingi qism ko'rsatilmagan.

Bunday holatlarning sabablari tos suyagi bilan bir xil. Ultratovush homilaning holatini ishonchli tarzda tasdiqlashi mumkin, shuningdek, aniqlay oladi balki sababdir- boy suv, homila yoki bachadonga vadi, platsenta moyilligi.

Xomilaning katlama, oblique yoki ko'ndalang pozitsiyalari: suv chiqdi, kanoplar paydo bo'ldi, tug'ruqdan keyingi qon ketish rizalari ko'chib o'tdi.

Tug'ilish faqat tezroq.

To'liq muddatli homiladorlik holatida yoki suvning uzilishi yoki boshqa favqulodda akusherlik holatining rivojlanishida favqulodda holatlarda rejalashtirilgan tartibda.

Tananing turli qismlarining ko'rinishi homilaning faqat ko'ndalang yoki hatto qiyshiq holatiga xos bo'lgan o'ziga xos tuzilishdir. Suvlar parchalanib, bachadon osmasi katta darajada ochilganda, bachadon tug'ilishni rivojlantiradi va homilani tug'diradi. Iltimos, katta bo'lish noto'g'ri, siz o'zingiz tug'ilmaysiz. Jiddiy xomilalik gipoksiya va qo'llar yoki oyoqlarning prolapsasi mavjud. Bu juda yoqimsiz prognostik belgi. Ko'pincha, bu holatda homila endi hayotiy emas.

Ushbu bosqichda onaning infektsiya xavfi yuqori, hatto akusherlik sepsisining rivojlanishi.

Xomilaning fiziologik bo'lmagan holati bachadonning haddan tashqari kengayishiga olib keladi va yorilish xavfi yaqinlashmoqda, ayniqsa ko'p odamlarda (bachadon devoridagi distrofik o'zgarishlar) va chandiq paydo bo'lgan xotinlarda yuqori xavf. Vagility ehtiyotkorlik bilan nazorat ostida amalga oshiriladi, akusherlik aylanishiga urinish mumkin. Qo'shimcha kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Agar siz o'zingiz va shifokor xohlagan darajada rivojlanmagan chaqaloqni ayblayotgan bo'lsangiz, unda sizning fikringizga etib borish, qo'shimcha qadamlarni bajarish va tavsiyalarni yakunlash yaxshiroqdir. Bu vahima va kelishmovchilik uchun sabab emas. O'zingizga g'amxo'rlik qiling va sog'lom bo'ling!

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Do'stlar uchun versiya