O'rta Anterior mediastinal anterior superior mediastinalning klinik anatomiyasi

Mediastin koʻkrak boʻshligʻining pastki qismida diafragma, old tomondan toʻsh suyagi, orqada koʻkrak tizmasi va qovurgʻalar boʻyinlari, yon tomondan plevra qatlamlari (oʻng va chap mediastinal plevra) bilan oʻralgan qismidir. To'sh suyagining manubriumidan yuqorida mediastinum hujayra bo'shliqlariga o'tadi. Mediastinning yuqori chegarasi gorizontal tekislik bo'lib, sternum manubriumining yuqori chetidan o'tadi. To‘sh suyagining manubriumi tanaga birikkan joydan to‘g‘ri IV ko‘krak umurtqasiga o‘tib, mediastinni yuqori va pastki qismlarga ajratuvchi aqliy chiziq chiziladi. Frontal tekislik traxeyaning orqa stantsiyasi bo'ylab olib boriladi, yuqori mediastinalni oldingi va orqa qismlarga ajratadi. Kardiyak bursa pastki mediastinni oldingi, o'rta va pastki qismlarga ajratadi (16.1-rasm).

Yuqori mediastinning oldingi bo'linmasida traxeyaning proksimal bo'linmalari, timus, aorta yoyi va uning shoxlari, yuqori bo'sh venaning yuqori bo'limi va Bular asosiy irmoqlardir. Orqa qismida kanalning yuqori qismi, simpatik nervlar, vagus nervlari va ko'krak limfa yo'li o'sadi. Old mediastinda perikard va sternum o'rtasida timusning distal qismi, yog 'to'qimasi joylashgan.

ka, limfa tugunlari. O'rta mediastinda perikard, yurak, intraperikard qismlari mavjud buyuk kemalar, Traxeya va bosh bronxlarning bifurkatsiyasi, limfa tugunlarining bifurkatsiyasi. Oldindan traxeya va perikardning bifurkatsiyasi bilan chegaralangan orqa mediastinda va pastki ko'krak tizmasi orqasida ko'krak yo'li, kaudal ko'krak aortasi, ko'krak limfa yo'li va parasimpatik (buggy) nervlarning kengayishi mavjud. , limfa tugunlari.

Tekshiruv usullari

Mediastin kasalliklarini (shishish, kistalar, o'tkir va surunkali mediastinit) tashxislash uchun ushbu bo'shliqda tarqalgan organlarning kasalliklarini tashxislashda qo'llaniladigan bir xil instrumental usullardan foydalaning. Hidi keyingi bo'limlarda tasvirlangan.

16.1. mediastinaning shikastlanishi

Ular mediastin bo'shlig'ining ochiq va yopiq sharoitlarini va joyidan chiqqan organlarni ko'radilar.

Klinik rasm va diagnostika. Klinik ko'rinish shikastlanishning tabiatiga va o'rta ichakdagi organ turiga, ichki yoki tashqi qon ketishning intensivligiga bog'liq. Shikastlanish yopilganda, gematomalarning shakllanishidan qon ketishining oldini olish amaliy bo'lib, bu muhim organlarning (birinchi navbatda mediastinning ingichka devorli tomirlari) ezilishiga olib kelishi mumkin. Kanal, traxeya va bosh bronxlari yorilib ketganda, mediastinal amfizem rivojlanadi, mediastit paydo bo'lmaydi. Klinik jihatdan amfizem sternum orqasida kuchli og'riq sifatida namoyon bo'ladi, bo'yinning old yuzasi aksiller to'qimalarida, ko'krak devori tepasida xarakterli qattiqlashuv.

Tashxis anamnezga (shikastlanish mexanizmi bilan bog'liq), simptomlarning rivojlanish ketma-ketligiga va ob'ektiv qotib qolish to'g'risidagi ma'lumotlarga, shikastlangan organga xos belgilarni aniqlashga asoslanadi. Rentgen tekshiruvi qon ketishidan kelib chiqqan mediastinning u yoki bu tomonga siljishi, uning tonusining kengayishini ko'rsatadi. Mediastinal mintaqaning sezilarli darajada yoritilishi mediastinal amfizemaning rentgenologik alomatidir.

jarohatlarni qoplash

mediastinal organlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (bu shunga o'xshash alomatlar bilan birga keladi), shuningdek qon ketishi, pnevmo-

Kichik 16.1. Mediastinning anatomiyasi (sxematik jihatdan MOMediastinumga o'xshaydi.

rasm). bayram to'g'ridan-to'g'ri oldimizda

1 - yuqori old mediastinum; 2 - NORMZ lizis funktsiyasi bo'yicha posterior medial

nya; 3 - oldingi mediastinum; 4 - o'rta median. HAYATIY MUHIM ORGANLAR (SVRD-

ca va o'pka). Ramka funktsiyasi buzilgan taqdirda zarbaga qarshi terapiyani o'tkazing ko'krak sohasi Oyoqlarni individual shamollatish va turli xil fiksatsiya usullaridan foydalaning. oldingi ko'rsatkichlar operativ davolash Hayotiy organlarning ezilishi, ularning funktsiyalarining jiddiy buzilishi, kanalning yorilishi, traxeya, bosh bronxlari, bezovta qiluvchi qon ketishi bilan katta qon tomirlari.

Jiddiy jarohatlar bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Operatsiya usulini tanlash bitta organga zarar etkazish xususiyatiga, jarohatning infektsiya bosqichiga va bemorning asosiy holatiga bog'liq.

16.2. ateşleme ateşleme

16.2.1. Spazmodik nekrotizan gastrik mediastinit

Mediastinal hujayraning o'tkir yiringli yallig'lanishi ko'pchilik epizodlarda nekrotik va progressiv flegmona shaklida sodir bo'ladi.

Etiologiyasi va patogenezi. Bo'yin va boshda o'sadigan o'tkir yiringli jarohatlardan kelib chiqadigan o'tkir mediastinitning bu shakli ko'pincha sodir bo'ladi. Bemorlarning o'rtacha yoshi 32-36 yosh, erkaklar ayollarga qaraganda 6 marta tez-tez kasal bo'lishadi. 50% dan ko'prog'ining sababi odontogen aralash aerob-anaerob infektsiyasi, ba'zida infektsiya retrofaringeal abstsesslar, iatrogen faringeal yallig'lanish, servikal limfadenit mifatik tugunlari va o'tkir tiroiditdan kelib chiqadi. INFEKTSION tezda bo'yinning fastsial bo'shliqlari bo'ylab (eng muhimi visseral - postözofageal bo'ylab) mediastinga tushadi va qolgan to'qimalarning nekrotizan yallig'lanishiga olib keladi. Mediastinda infektsiyaning tarqalishi tortishish va bosim gradienti tufayli yuzaga keladi, bu esa yovvoyi shovqinlarning mavjudligidan kelib chiqadi.

O'tkir nekrotizan mediastinit o'tkir mediastinitning boshqa shakllaridan yallig'lanish jarayonining juda tez rivojlanishi va sezilarli sepsis bilan rivojlanadi, bu 24-48 soat ichida o'limga olib kelishi mumkin, agressiv jarrohlik davolash va darhol antibiotik terapiyasi, o'lim darajasi. 30% ga etadi.

Kordonning teshilishi (diagnostik va jarrohlik muolajalar paytida uchinchi shaxs yoki asbob tomonidan etkazilgan zarar), shnurdagi operatsiyadan keyin tikuvlarning ishdan chiqishi ham Innyaning past darajadagi yurak infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday sharoitlarda yuzaga keladigan mediastinitni nekrotik, kollapsli mediastinit sifatida davolash kerak, chunki u klinik birlikni tashkil qiladi va maxsus davolash algoritmini talab qiladi.

Klinik rasm va diagnostika. Past darajadagi nekrotizan mediastinitning xarakterli belgilari yuqori tana harorati, titroq, bo'yin va orofarenklarda lokalizatsiya qilingan og'riq, nafas olishning buzilishidir. Ba'zida qo'ltiq ostidagi yoki bo'yin hududida qizarish va shishishdan ehtiyot bo'ling. Yonayotgan poza belgisi paydo bo'ladi bo'sh og'iz gey bo'lmagan jarrohlik davolash boshlanishi uchun signal bo'lib xizmat qiladi. Bu sohada krepitatsiya anaerob infektsiya yoki amfizem, traxeya yoki kanalning g'ayritabiiy deformatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Nafas olish qiyinlishuvi - gırtlakning shishishi, nafas olish yo'llarining tiqilib qolishi tahdidining belgisi.

Rentgen tekshiruvi retro-radiatsiyaning ko'payishini ko'rsatadi.

visseral (orqa qizilo'ngach) bo'shlig'i, bu sohada shish yoki shishning mavjudligi, traxeyaning old tomonga siljishi, mediastinal amfizem, tizma servikal mintaqasida lordozning tekislanishi. Tashxisni tasdiqlash uchun kompyuter tomografiyasini o'tkazish muhimdir. To'qimalarning shishishi, mediastin va plevra bo'shlig'ining tiqilishi, mediastinal va bachadon bo'yni amfizemasi tashxis qo'yish va infektsiyaning tarqalishini aniqlash imkonini beradi.

Likuvannya. INFEKTSION tarqalishining ortishi va 24-48 yil ichida o'limga olib keladigan sepsisning rivojlanishi ehtimoli tashxisga shubha bo'lsa, yakmoga davolashni erta boshlashni talab qiladi. Oddiy nafas olishni ta'minlash, massiv antibiotik terapiyasini o'tkazish kerak va erta jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Agar halqum va ovoz paychalarining shishishi bo'lsa, nafas olish yo'llarining ochiqligi traxeyani entübasyon yoki traxeotomiya bilan ta'minlanadi. Antibiotik terapiyasi uchun biz anaerob va aerob infektsiyalarning rivojlanishini samarali ravishda bostiradigan keng doiradagi dori-darmonlarni empirik ravishda tanlaymiz. Infektsiyaning sezgirligi aniqlangandan so'ng, shunga o'xshash preparatlar antibiotiklardan oldin buyuriladi. Davolashni penitsillin G (benzilpenitsillin) bilan boshlash tavsiya etiladi - ichkariga 12-20 million OD yoki ichkariga klindamitsin (homiladorlik davrida 600-900 mg ichkariga 1 seansda 30 mg ko'p bo'lmagan) yoki metronidazol bilan birgalikda. Sefalosporinlar va karbopenemlar bilan birlashganda yaxshi ta'sirdan qochadi.

Tozalashning eng muhim komponenti jarrohlik yordamidir. Kesish m ning oldingi qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi. sternokleidomastoideus. Bu uchta fasyal bo'shliqni ochishga imkon beradi. Operatsiya paytida chiqindi to'qimalarni olib tashlang va bo'sh narsalarni to'kib tashlang. Shu sababli, jarroh mediastinning infektsiyalangan to'qimalariga kirishni rad eta olmaydi, shuning uchun barcha holatlarda xo'ppozlarni kengaytirish va drenajlash uchun qo'shimcha ravishda torakotomiya (ko'ndalang sternotomiya) o'tkazish tavsiya etiladi. Qolgan kunlarda mediastinal vikorni drenajlash uchun qo'shimcha video texnologiyasini topshirish. Jarrohlik muolajalari bilan birgalikda intensiv terapiya texnikasining butun arsenali qo'llaniladi. Intensiv davolash bilan o'lim darajasi 20-30% ni tashkil qiladi.

Agar siz ruhiy nuqtai nazardan qarasangiz dilennya Mediastin old va orqa tomonda, keyin yana bir kuch muammosi paydo bo'ladi: miya mediastinning bu ikki qismi o'rtasida qayerdan o'tishi kerak? Bu devorda o'ta baxtli fikrlar ham bor. Ba'zi mualliflar (D.N.Lubotskiy, B.K.Osipov) o'pka ildizi orqali frontal tekislik bilan mediastinani ajratadilar, boshqalari [V. P. Vorobyov, R. D. Sinelnikov, Korning] - traxeya va bronxlar orqali, uchinchi (Dezev va Dumont) - traxeyaning bifurkatsiyasi orqali. V. A. Fanarjyan mediastinni "tanamizning frontal tekisligi" ga ajratadi, bu haqda aniq bayonot bermaydi. aniqroq joy o'rta devor orasidagi aqliy chegaraning o'tishi.

Ko'rinishidan, rentgen nurlari bilan tadqiq qilingan bemorning yon tomondan ko'rinishida o'pka ildizlarining soyasi kengligi taxminan 2-3 sm ga oshadi va traxeya oldida shina cho'ziladi. Shuning uchun, asossiz bo'lish mumkin emas, ildiz soyasining qaysi shoxchasi orqali iz chiziladi. Bundan tashqari, agar mediastin shunday bo'lingan bo'lsa, u traxeyani posterior medianadagi limfa tugunlari bilan yo'qotadi, bu anatomistlarning fikriga ko'ra ajoyib bo'lar edi.
Bu butunlay aniq emas va boshqa jins median, Va o'zi: traxeya yoki bifurkatsiya orqali kordonni qanday chizish mumkin, keyin ularning tanib olish nuqtalari qanday edi?

z usyogo vikladenogo Ko'rinib turibdiki, mediastinal bo'linmaning ovqatlanishi amaliyot shifokorlari uchun hozirgacha juda chalkash va chalg'ituvchi bo'lib tuyuladi.
Biroq, rentgen tekshiruvi bilan Turli xil mediastinal patologik sharoitlarga ega bo'lgan bemorlarga doimiy ravishda to'g'ri ovqatlanish kerak, bu esa ushbu shartlarning lokalizatsiyasini anglatadi. Shuning uchun biz topografik-anatomik va radiologik o'zgarishlardan kelib chiqadigan o'rtada umumiy xulosaga kelishni o'z vaqtida tushunamiz.

mil hurmatli Biroq, Antomiya, jarrohlik va rentgenologiyada mediastinal chegarani ikkita asosiy qismga bo'lish haqidagi eng keng g'oyalardan xabardor bo'lishga alohida ehtiyoj yo'q: oldingi va orqa mediastium. Bunday aqliy chegara traxeyaning orqa devori bo'ylab o'tadigan frontal tekislik bo'lib, radioterapiya paytida aniq ko'rinadi, shuningdek, yon proektsiyadagi ko'krak qafasining rentgenogrammalarida.

Ushbu bo'linish bilan old Mediastinal izda timus bezi va yog 'to'qimasi, yurak, perikard, yuqori aorta, bosh tomirlari bilan aorta yoyi, oyoq tomirlari va arteriya bo'sh bo'lgan retro-sternal bo'shliq mavjud uning shoxlari bilan vena, pastki bo'sh venaning terminal qismi , frenik nervlar, traxeya, traxeyaning bifurkatsiyasi va bosh bronxlar kurtaklari, oldingi mediastinal va peritraxeobronxial (D. A. Jdanov sxemasi bo'yicha) limfa tugunlari.

Orqa mediastinalda Manzil: Stravochod, pastki aorta, ko'krak limfa yo'li, azigos va yarim lo'li venasi, vangus va qorin nervlari, orqa mediastinal limfa tugunlari.

median- bu o'ng va chap plevra bo'shliqlari orasida o'sadigan organlar majmuasi. Oldindan mediastin sternum bilan, orqada - orqa miya bo'g'imining ko'krak mintaqasi bilan, yon tomondan - o'ng va chap mediastinal plevra bilan o'ralgan. Yuqori qismida mediastinum ko'krak devorining yuqori teshigiga, pastda esa diafragmagacha cho'ziladi.

Jarrohlikda mediastinum old va orqa tomonga bo'linadi. Bo'limlar orasidagi kordon frontal tekislik bo'lib, traxeya va oyoqlarning ildizi orqali o'tadi. Old mediastinda yurak chiqishi bilan kengayadi va yangi katta tomirlarga, perikardga, ​​aorta yoyi, timus, frenik nervlar, frenik-perikard qon tomirlari, ko'krak qafasining ichki qon tomirlari, mediastinal va yuqori diafragma limfa tugunlariga oqadi. Orqa mediastinda splanxnik nerv, ko'krak aortasi, ko'krak limfa yo'li, azigos va yarim amigos venalari, o'ng va chap bo'sh va splanxnik nervlar, simpatik nervlar, orqa mediastinal va prevertebral mphatic venalar mavjud.

Xalqaro anatomik nomenklaturaga ko'ra, mediastin yuqori va pastki qismlarga bo'linadi, ular o'rtasida gorizontal tekislik mavjud bo'lib, tutqichlarning old tomonidagi sternum tanasi va IV va V ko'krak tizmalari orasidagi umurtqalararo disk bilan tutashuvi orqali tortiladi. Timus, o'ng va chap brakiyosefalik venalar, yuqori venoz venaning yuqori qismi, aorta yoyi va uning shoxlari (brakiosefalik arteriya, chap uyqu arteriyasi va chap subklavian arteriya) yuqori mediastinumda o'sadi o'ng va chap simpatik nervlarning ko'krak (limfatik) kanallarining bir qismi, vagus va frenik nervlar.

Pastki mediastin, o'z navbatida, oldingi, o'rta va orqa qismlarga bo'linadi. Oldingi mediastina, old tomondan sternum tanasi va orqasida perikardning old devori o'rtasida joylashgan bo'lib, ichki ko'krak tomirlari (arteriyalar va tomirlar), parasternal, oldingi mediastinal va perikardial organlarni o'z ichiga oladi Imfatik tugunlar. O'rta mediastinda turli yurak bilan perikard va katta qon tomirlarining intrakardial qismlari, bosh bronxlar, legen arteriyalari va venalari, ular bilan birga keladigan diafragma bilan frenik nervlar al-perikardial tomirlar, pastki traxeobronxial va lateral perikard limfa tugunlari mavjud. Orqa mediastin old tomondan perikard devori va orqada orqa miya bilan o'ralgan. Pastki aortaning torakal qismi, azigos va yarim amigos venalari, chap va oʻng simpatik venalar shoxlari, splanxnik nervlar, vagus nervlari, koʻkrak venalari va fatik kanal, orqa mediastinal va umurtqa oldi limfa tugunlari.

Bo'sh ko'krak qafasining hujayra bo'shlig'i

Ko'krak bo'shlig'ining hujayrali bo'shliqlari parietal (to'sh suyagi orqasida, diafragma ustida, tizma va ko'krak tos suyagining yon devorlarida) va old va orqa mediastinalga bo'linadi.

Pristinkovning tolali maydoni

parietal tsellyuloza ekstraplevral, subplevral, postplevral deb ham ataladi. Parietal hujayraning bir nechta joylarini ko'rish mumkin.

Yuqori qovurg'alar maydoni va plevra gumbazi plevraning to'liq so'rilishini ta'minlaydigan momiq hujayrali to'qimalarning sezilarli darajada bo'shashishini ko'rsatadi.

Yana bir maydon tizmadan o'ngga va chapga 5-6 sm kengayadi. Momiq tsellyuloza to'pining yaxshi ifodasi va hujum maydoniga o'tish uchun o'tkir o'tishlarsiz bor.

Uchinchi soha - IV qovurg'aning pastki qismidan diafragmagacha va qovurg'alar qovurg'a xaftaga o'tadigan joyga oldinga. Bu erda tsellyuloza paxmoqlari zaif ko'rinadi, buning natijasida parietal plevra intratorasik fastsiyadan ajralib chiqadi, bu esa ko'krak mintaqasida operatsiyalar paytida onani hurmat qilishni talab qiladi.

Qovurg'a xaftagasining to'rtinchi mintaqasi, sohaning bir qismi (uchinchi qovurg'agacha) momiq to'qimalarning muhim to'pi bo'lib, to'g'ridan-to'g'ri hujayra ma'lum bo'lib, buning natijasida parietal plevra tolalari bilan chambarchas bog'langan. ko'krak to'qimalarining ko'ndalang to'qimalari va, va o'ng qo'li - i go'sht bilan - diafragma nuri.

Retrosternal hujayra bo'shlig'i- old tomonida - fascia endothoracica, yonlarida - mediastinal plevra, orqada - bachadon bo'yni fastsiyasining cho'zilgan qatlami (fascia retrosternalis), yon tomondan endot oracica fastsiyasiga o'tuvchi to'plamlar bilan mustahkamlangan, momiq hujayrali sharcha. Bu erda bir xil parietal limfa tugunlari, oldingi qovurg'alararo bezlar tomonidan ularni tark etadigan ichki ko'krak tomirlari, shuningdek, oldingi qovurg'alararo limfa tugunlari mavjud.

Retrosternal bo'shliqning to'qimalari hujayra bo'shliqlaridan sternum va 1-2 qovurg'alarning xaftaga ichki yuzasiga biriktirilgan qatlamli fastsiyaning chuqur qatlami bilan ajralib turadi. Retrosternal hujayra diafragma va qovurg'alar orasidagi bo'shliqni plevraning kostofrenik sinusigacha to'ldiradigan subplevral hujayraga tushadi, oldingi perikard devorlari ostida joylashgan Lushka yog 'burmalari deb ataladi. Lyushkaning yog 'burmalarining yon tomonlarida balandligi 3 sm gacha bo'lgan tizma bor va asta-sekin o'zgarib, oldingi inguinal chiziqlarga etib boradi. Diafragmalar tomonidan sternokostal trikuputlarning yuqori yuzasida yog 'hujayralarining to'planishi tez o'sib bormoqda. Bu erda tsellyuloza uch qavatli to'qimalarning ifodalari bo'lmagan holatda ko'proq bo'ladi. Retrosternal hujayra bo'shlig'i oldingi va orqa mediastinning hujayra bo'shliqlari va qalinligi bilan bog'liq emas.

Prevertebral hujayrali bo'shliq orqa miya bo'g'imi va intratorasik fastsiya o'rtasida o'sadi; U oz miqdorda tolali material bilan to'ldirilgan. Prevertebral hujayrali bo'shliq bir xil hujayrali bo'shliqni kengaytirmaydi. Bo'yin II va III ko'krak tizmalari, uzun ligamentlarning biriktirmalari va prevertebral fastsiya orasiga prevertebral bo'shliqni joylashtirdi, bu esa ular uchun holatlar yaratadi.

Intratorasik fastsiya oldida parietal prevertebral bo'shliq kengayadi, bu paravertebral yivlar sohasida ayniqsa boy yumshoq tsellyulozani joylashtirish uchun. Har ikki tarafdagi plevradan tashqari hujayra orqa mediastindan fastsial plastinkalardan hosil bo'lib, ular mediastinal plevradan ko'krak tizmalarining tanalarining oldingi yuzasiga, plevra-umurtqali ligamentlarga o'tadi.

Oldingi mediastinning hujayra bo'shlig'i

Timusning fassial qobig'i yoki almashinadigan yog 'to'qimasi (corpus adiposum retrosternale) oldingi mediastinalda eng yuzaki o'sadi. Korpus yupqa fasyadan yasalgan bo'lib, u orqali tokning tizmasi ko'rinadi. Perikard, mediastinal plevra va katta tomirlarning fastsial qatlamlari bilan bog'langan yupqa fastsial tasmalar bilan fastsial qobiq. Yuqori fassial tuzilmalar yaxshi rivojlangan bo'lib, qon tomirlarini o'z ichiga oladi. Timus bezining fastsial qobig'i yuqori interplevral sohani egallaydi, uning kattaligi va shakli ko'krak devorining turiga bog'liq.

Yuqori va pastki plevralararo maydonlar har birining tepasi bir xil bo'lgan trikutanli to'qimalar shaklida ko'rinadi. Pastki plevralararo maydon to'rtinchi qovurg'agacha cho'ziladi, hajmi jihatidan farq qiladi va ko'pincha chapga o'rta chiziqqa qarab cho'ziladi. Uning kattaligi va shakli yurakning kattaligiga bog'liq: katta va ko'ndalang kengaygan yurak bilan pastki plevral maydon IV, V va VI interkostal bo'shliqlar bo'ylab sternumning butun tanasiga to'g'ri keladi; kichik yurak vertikal ravishda harakatlantirilganda, u sternum pastki uchining kichik maydonini egallaydi.

Ushbu maydon o'rtasida perikardning old devori retosterinal fastsiyaga tutashgan va perikardning tolali shari va bu fastsiya o'rtasida perikard ligamentlari sifatida tasvirlangan tolali kanallar hosil bo'ladi.

Yuqori va pastki plevral bo'shliqlarning shakli va hajmini aniqlash uchun ko'krak qafasi turining tartibi odamlarda yog 'hujayralarining rivojlanishi uchun ham muhimdir. Uchinchi qovurg'alar darajasida plevra qoplarining maksimal yaqinlik joyiga e'tibor bering, plevralar orasidagi bo'shliq 1,5-2 sm gacha bo'lgan teri osti yog'ining qalinligi bilan plevra qoplari bir-biriga yopishadi Qachonki, har kim uchun yakkama-yakka borish muhimroqdir. Ko'rinib turibdiki, faktlar aniqlangunga qadar plevralararo maydonlarning shakli va hajmi o'zgaradi, bu juda katta amaliy ahamiyatga ega. tez kirish oldingi mediastinning yurak va katta tomirlariga.

Oldingi mediastinning yuqori qismida katta tomirlar atrofida hosil bo'ladi fassial holatlar, Perikardning tolali sharining davomi nima. Xuddi shu fastsial qobiqda arterioz kanalining ekstraperikard qismi mavjud.

Katta tomirlarning fastsial bo'linmalarining eng keng tarqalgan turi - bu tomirlar va oyoqning ildizi bilan birga keladigan oldingi mediastinning yog 'to'qimasi.

Old mediastinning tsellyulozasi Traxeya va bronxlar kolotrakeal bo'shliqlarda ochiladi. Kolotrakeal to'qima bo'shlig'i orasidagi pastki bo'shliqni aorta yoyining fastsial qobig'i va o'pka ildizi hosil qiladi. Kolotrakeal to'qima bo'shlig'i aorta yoyi darajasida yopiladi.

Ikkala bronxning pastki qismida yog 'hujayralari va traxeobronxial limfa tugunlari bilan to'ldirilgan fassial-hujayra bo'shlig'i mavjud.

Kolotrakeal to'qimalar bo'shliqlarida qon tomirlari, limfa tugunlari, vagus va simpatik nervlardan tashqari, ekstraorgan nerv pleksuslari mavjud.

O'pka ildizining fassial-hujayra apparati visseral plevra varaqlari bilan chegaralangan oyoq venalari va bronxlarning fastsial qobiqlarining tasvirlari. Bundan tashqari, o'pka ildizining plevra-fassial qobig'iga old va orqa limfa tugunlari va nerv pleksuslari kiradi.

Old tomondan i orqa yuza O'pka ildizlarida plevra qatlamlari pastga tushib, diafragmaning go'sht va tendon qismining kordonida diafragma fastsiyasiga birikadi. Shu tarzda hosil bo'lgan o'pka bo'g'imi (lig. Pulmonale) o'pka ildizidan diafragmagacha bo'lgan butun yoriqsimon bo'shliqni to'ldiradi va o'pka pastki qismining ichki cheti bilan o'rta qismi o'rtasida cho'ziladi. Bir qator lezyonlarda legen ligamentining tolalari pastki venaning adventitsiyasiga va venaning fastsial qobig'iga o'tadi. Tukli hujayrada, legen ligament qatlamlari orasida o'pka ildizining boshqa qismlaridan 2-3 sm (6 gacha) va pastki limfa tugunlaridan 2-3 sm masofada joylashgan legenning pastki venasi joylashgan. .

Oldingi mediastinning to'qimasi orqa mediastinga o'tmaydi, chunki u bir turdagi yaxshi ifodalangan fastsial tuzilmalar bilan mustahkamlangan.

Orqa mediastinning hujayra bo'shlig'i

Navkolostravoxodnu uyali bo'shliq oldidan qizilo’ngach oldi fastsiyasi, orqada qizilo’ngach orqa fastsiyasi va yon tomondan parietal (mediastinal) fastsiyasi bilan o’ralgan. Fassial to'shakning devorlariga o'tish yo'lidan qon tomirlari o'tadigan fastsial kanallar mavjud. Aortaning yon tomonida kengaytma retrovisseral hujayragacha cho'ziladi va yuqori qismda orqa miya va kanal o'rtasida, pastki qismida esa aorta yoyining pastki qismi va kanal o'rtasida joylashgan. Bunday holda, tsellyuloza IX-X ko'krak tizmalaridan pastga tushmadi.

Bosh va bo'yin ustidagi tikuvlar, faringeal-umurtqa pog'onasi fassial tizmalari yon tomondan post-faringeal bo'shliqni mustahkamlaydi, drenajlanadi va ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Bu erda hid qalinlashadi va aortaning fastsial qobiqlariga, o'ngda esa - prevertebral fastsiyaga yopishadi. Vagus nervlari va ularning pleksuslari bilan bir qatorda, kolostravohodnyy bo'shliqdagi momiq hujayra kolostravohodny bo'shliqda venoz pleksusni o'z ichiga oladi.

Pastki ko'krak aortasining fastsial qobig'i posterior aorta fastsiyasi orqasida yaratilishlar, old tomondan - orqa qizilo'ngach fastsiyasi va yon tomondan - mediastinal fastsiya. Bu erda ko'krak limfa yo'li va azigos venasi joylashgan bo'lib, diafragmaga yaqinroq bo'lsa, bu erga hemigizisal vena va katta qorin nervlari kiradi. Bundan tashqari, ko'krak qafasi to'qimalarining yuqori qismlarida barcha mahsulotlar o'zlarining qalin fassial qobiqlarini va katta yoki kichik miqdordagi paxmoq yoki yog'li to'qimalarni o'z ichiga oladi. Tsellyulozaning eng ko'p miqdori limfa yo'li va azigos venasi yaqinida, eng kami - simpatik kanal va qorin nervlari yaqinida joylashgan. Ko'krak limfa yo'li va azigos venasi yaqinidagi hujayra membranasiga ularning hosil bo'lishining adventitsiyasidan tortib to fassial g'iloflargacha bo'lgan fassial tizmalar kiradi. Ta'sir ayniqsa peri-aorta hujayralarida yaxshi.

medianoldidan manubrium va sternum tanasi bilan, orqada ko'krak umurtqalari tanalari bilan, yon tomondan mediastinal plevra bilan, pastda diafragma bilan, orqa tomondan aqliy tekislik bilan chegaralangan organlar majmuasi. yuqori ko'krak teshigi. Deyarli kunning yuqori chegarasi katta tomirlar va nervlar, kanal va traxeya o'tishi, shuningdek, old va orqa o'rta ostynnya tsellyuloza bilan retrovisseral va pretrakeal klinik bo'shliqlar medial ligament hisoblanadi.

O'pka ildizlarining orqa yuzasi orqali o'tadigan frontal tekislik aqliy jihatdan oldingi va orqa qismlarga bo'linadi.

Kichik 43. O'ng plevra bo'shlig'i mediastinining yon ko'rinishi.
Ko'krakning o'ng qismini va o'ng oyoqni mustahkamladi.

Old mediastinda: yurak perikard bilan o'ralgan va birinchi navbatda (olddan orqaga) joylashgan. timus infektsiyasi(yoki yog 'to'qimasini almashtiradi), brakiyosefalik va yuqori venalar, azigos venasining terminal shoxlari, frenik nervlar, limfa tugunlari, yuqori aorta, aorta yoyi arteriyasi Iami, legeneva stovbur, arteriyalar va tomirlar, traxeya va bosh bronxlar.

Orqa mediastinal tuzilmalarga quyidagilar kiradi: ko'krak aortasi, splanxnik kanal, azigos va yarim amigos venalari, ko'krak yo'li, simpatik yo'lning ko'krak qismi, limfa tugunlari. Ko'krak umurtqasining yuqori bo'laklaridagi vagus nervlari oldingi mediastinga tarqaladi, og'riq belgilari pastga va orqaga yo'nalishga yo'naltiriladi va orqa mediastinga o'tadi.

Mediastinda, haddan tashqari ochilgan katta arteriyalardan tashqari, ko'plab boshqa arteriyalar mediastinning organlari, tomirlari, nervlari va limfa tugunlariga o'tadi. Mediastin organlaridan venoz qon oqimi brakiyosefalik, yuqori tomirlar, azigos, yarim amigos va yordamchi yarim zigos tomirlardagi arteriyalar bilan bir xil venalar bo'ylab olinadi.

Mediastin va oyoqlarning organlaridan limfa drenajlanishi oldingi va orqa mediastinal tugunlarda, trakeobronxial daraxt yaqinida joylashgan oyoq tugunlarida - visseral guruh pi ning barcha tugunlarida sodir bo'ladi. Qolgan tugunlar old tomondan (nodi lymphatici parasternales) va orqadan (qovurg'alararo va paravertebral tugunlar) cho'zilgan parietal va parietal tugunlarga bog'langan.

Mediastinning pastki qismidagi oldingi mediastinal tugunlar (nodi lymphatici mediastinales anteriores) frenik tugunlar (nodi lymphatici phrenici) bilan ifodalanadi, ular orasida perikardial tugunlar (diafragma joylashgan qilichsimon 2-3 tugunlar) mavjud. VII qovurg'a yoki xaftaga biriktirilgan) va keyingioperikardial tugunlar (har biri 1-3 tugun, bu erda nn. phrenici diafragma ichiga kiradi). Mediastinning yuqori qismida oldingi mediastinal tugunlar o'ng va chap vertikal nayzalar va ularga mos keladigan ko'ndalang nayzalar shaklida kengaytiriladi. Transvers lancinusning tugunlari chap brakiyosefalik venaning yuqori va pastki qirralari bo'ylab cho'zilgan. To'g'ri lancigas old yuzada yotgan o'ng brakiyosefalik va yuqori tomir tomirlaridan, yurakdan limfa strumasi chizig'iga kiritilgan 2-5 tugunlardan va o'ng oyoq. Ushbu tugunlar tugunlarning chap vertikal nayzasi va o'ng lateral va pastki chuqur bachadon bo'yni tugunlari bilan bog'langan. O'ng oldingi mediastinal limfa tugunlaridan limfa, bir yoki o'nta tomir (o'ng oldingi mediastinal limfa tugunlari) o'ng bo'yinbog' yoki subklavian tugunga, odatda pastki g har qanday bachadon bo'yni tugunlaridan biriga va hatto kamdan-kam hollarda to'g'ridan-to'g'ri venaga oqadi. Chap nayzasimon tugunlar katta limfa tugunlarining arterial ligamentidan boshlanib, aorta yoyi bo‘ylab vagus nervi bo‘ylab o‘tib, oldinda yotadi. lateral yuzasi chap retrogal uyqu arteriyasi. Tugunlardan limfa torakal kanalning servikal qismiga oqib o'tadi.

Kichik 44. O'ng plevra bo'shlig'i tomonidan mediastinning tomirlari, nervlari va organlarining ko'rinishi.

Shakldagilar. 43. Bundan tashqari, mediastial va diafragma plevra va mediastinal hujayraning bir qismi olingan.

Traxeobronxial daraxtga yaqin joylashgan limfa tugunlari bir nechta guruhlarda ifodalanadi: o'pkaning o'rtasida - nodi lymphatici pulmonales; darvoza afsonasida - nodi lymphatici broncho-pulmonales; Legen ildizlarida bosh bronxlar yuzasida Uzdovzh - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; bosh bronxlar koliformalari orasidagi traxeyaning bifurkatsiyasi ostida - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkatsiya tugunlari); traxeya - nodi lymphatici tracheales, ular laterotraxeal, paratraxeal va retrotraxeal tugunlardan hosil bo'ladi.

o'ng keyingi traxeya limfa tugunlari, 3-6 orasida o'ng qo'l traxeyadan yuqori bo'sh vena orqasida azigos vena yoyidan subklavian arteriyagacha cho'zilgan bo'ylab cho'ziladi. 4-5 sonli chap laterotraxeal tugunlar chap aylanadigan laringeal asab yaqinida yotadi. Turg'un bo'lmagan retrotraxeal tugunlar limfa tomirlari bo'ylab joylashgan bo'lib, pastki traxeobronxial tugunlardan limfa o'ng keyingi lateral tugunlarga oqib o'tadi. Yuqori o'ngda, traxeya bo'ylab qiya oqadigan laterotraxeal tugunlar, shuningdek, chap lateral tugunlardan limfa oqimi chap oyoq, traxeya va traxeyadan yo'naltirilgan eng ko'p tomirlarga yo'naltiriladi. Ushbu tomirlarning ozchiliklari ko'krak kanalining servikal qismiga oqib o'tadi yoki pastki chuqur bo'yin tugunlariga etib boradi. Shunday qilib, o'ng laterotracheal tugunlar ikkala oyoq, traxeya va kanalning asosiy limfatik stantsiyasi hisoblanadi. Ularning sababi bitta yoki bo'ysunuvchi o'ng orqa truncus bronchomediastinalis bo'lib, u yuqoriga va yon tomonga o'ng brakiyosefalik va ichki bo'yin tomirlarining orqasida, ba'zan esa brakiyosefalik vena, o'ng retrogal karotid yoki subklavian y' arteriyalari orqasida boradi. Ushbu limfa drenaji truncus jugularisga yoki pastki chuqur bo'yin tugunlaridan biriga va nihoyat truncus suhclaviusga yoki venaga oqib chiqadi.

Orqa mediastinal limfa tugunlari (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) yoʻgʻon ichak venalari (2-5 tugunlar), pastki oyoq venalari sathi boʻylab tarqalgan aortopezofagial tugunlar (1-2 tugunlar) va doimiy boʻlmagan tugunlar boʻylab buklangan. diafragma aorta va kanalga yaqin bo'ladimi. Mediastin tugunlari o'rtasida ko'plab bog'lanishlarning mavjudligi va proksimal tekisliklarda bir xil tomirlardagi limfa oqimining qobiliyati (donolik uchun) o'rta va oxirgi qismlari tugunlari orqali bog'laydigan katta lateral yo'llarni hosil qiladi. ko'krak yo'li, ko'krak yo'li va o'ng limfa yo'li yoki ildizning kanali, ko'krak qafasi tugunlari va pastki bachadon bo'yni tugunlari.

Mediastinal nervlar nervlarning a'zolari va a'zolari (nerv uchlari, tugunlar, pleksuslar, atrofdagi nervlar va ularning umurtqa pog'onalari) o'rtasidan hosil bo'lgan murakkab yagona kompleksdir. Mediastinal organlarning innervatsiyasida frenik, bukkal, simpatik va orqa miya nervlari ishtirok etadi.

Frenik nervlar (p. Phrenici) servikal pleksusning umurtqa pog'onasi bo'lib, oldingi mediastin orqali torako-qorin birikmasiga yo'naltiriladi (44-rasm, 46).

Mediastinning yuqori qismida joylashgan o'ng frenik asab subklavian venaning boshi va arteriya o'rtasida yotadi va vagus nerviga lateral cho'ziladi. Diafragmagacha bo'lgan nerv mediastinal plevraga, o'rtada - o'ng brakiyosefalik va superiorning lateral yuzasiga tutashgan.
bo'sh venalar, perikard va pastki bo'sh venaning lateral yuzasi.

Buyrakning chap frenik nervi chap tog' osti venasi va arteriya o'rtasida tarqaladi. Pastda, diafragmaning o'ng tomonida, lateral tomonda nerv chap mediastinal plevraga cho'ziladi. Medial tomonda nerv o'sadi: chap uyqu arteriyasi, aorta yoyi va perikardning chap lateral yuzasi. Yurakning yuqori qismida nerv diafragma ichiga kiradi. Botellus kanalini bog'lashda chap frenik asab mediastinal plevrani kesish uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi. Kesma nervdan 1-1,5 sm orqada amalga oshiriladi. Mediastindagi frenik nervlar sezgir nervlardan plevra, timus, brakiyosefal va yuqori venalar, ichki ko'krak arteriyasi, perikard, o'pka venalari, plevra va o'pka ildizining plevrasiga tarqaladi.

O'ng vagus nervi ko'krak umurtqasiga kirib, o'ng subklavian arteriyaning kokkal qismining oldingi yuzasi bo'ylab va o'ng brakiyosefalik vena orqasida tarqaladi. To'g'ridan-to'g'ri orqaga va mediastinal plevraning o'rtasiga, asab brakiyosefal umurtqa pog'onasi va traxeyani qiya kesib o'tadi va o'ng oyoq ildizi orqasida yotadi, u erda yo'llarga yaqinlashadi va keyin orqa yoki orqa oh yuzasiga o'tadi.

Chap vagus nervi ko‘krak umurtqasiga kirib, chap oksipital uyqu arteriyasining yon tomoniga, old tomondan chap subklavian arteriyaga, orqa tomondan chap brakiyosefal venaga va mediastinal elkaning mediastinal yotqizilishiga yoyiladi. Nerv to'g'ridan-to'g'ri pastga va orqaga, aorta yoyini kesib o'tadi va chap oyoqning ildizi orqasida va pastki aortaning oldinga qarab yotadi, so'ngra medial tomonga cho'ziladi, yo'llarga yaqinlashadi va old yoki chap old tomonda yotadi. .

Kichik 45. Chap plevra xaltasi mediastinining lateral ko'rinishi. majburan liva chastina ko'krak va chap oyoq.

Mediastinning yuqori qismida vagus nervining shikastlanishi va bitta bo'ron bor. O'pka ildizlari darajasida, ba'zan ulardan yuqori yoki pastroqda, bezovta qiluvchi nerv 2-3, ba'zan esa ko'proq nervlarga bo'linadi, ular bir-biri bilan bog'lanib, o'pka atrofida qizilo'ngach pleksuslarini hosil qiladi. o'tish yo'li. Torakal vulvaning pastki qismida old va orqa chordalar (truncus vagalis anterior va posterior) hosil bo'lgan pleksus gillalar hosil bo'lib, ular diafragma diafragma hiatus orqali bir vaqtning o'zida o'tadi. Stovburi ko'pincha bitta, lekin ular bo'ysunuvchi, uch yoki ko'p (6 tagacha) ignadan iborat bo'lishi mumkin.

Ko'krak bo'shlig'ida vagus nervlaridan ko'p sonli nervlar chiqadi. O'ng aylanma halqum nervi (n. Laryngeus recurrens dexter) subklavian arteriyaning pastki chetidagi vagus nervidan boshlanib, pastdan va orqadan aylanib, bo'yinga boradi. Ko'z qovog'i bilan chiqadigan nervning radiusi ko'krak bo'shlig'iga tushib, brakiyosefalik burrning pastki chetiga bir oz qadamda etib borishi mumkin.

Chap aylanma halqum nervi (n. Laryngeus recurrens sinister) n dan chiqadi. vagus aorta yoyining pastki qirrasi darajasida, arterial ligamentga lateral. Arterial ligament orqasidagi aorta yoyini o'rtada to'g'ri chiziq bo'ylab aylanib, asab traxeozofagial truba ichida yotadi va tepaga ko'tariladi.

Odatda 3-4 sm uzunlikdagi vagus nervlaridan portal nervlarining pastki o'tishi gulkusdan kanalga (2-6), traxeyaga, yurakka (s. Cardiaci inferiores) cho'ziladi. Splanxnik pleksusga, o'pkaga (o'ngda 5 dan 20 gacha va o'ngda 5 dan 18 gacha), perikard, aorta splanxnik pleksusdan, eng muhimi, stravoxodaga - oldingi va orqa akkordlardan keladi. diafragmadagi splanxnik teshik.

Chiroyli qizning emizishi asab tizimi. Chiroyli stovbur ko'pincha rr bilan bog'langan 9-11 torakal gangliyadan iborat. interganglionlar. Tugunlar soni 5-6 (bir nechta tugunlar) ga o'zgartirilishi yoki 12-13 ga (tarqalishi) oshirilishi mumkin. Yuqori ko‘krak qafasi pastki bo‘yin suyagi bilan yo‘lning 3/4 qismini qo‘shilib, to‘sh suyagini hosil qiladi. Tugun va tugunlararo torakal nervlarga rr boradi. muloqot qiladi. Birlashtiruvchi pinlar soni (6 tagacha), ularning qalinligi (0,1 dan 2 mm gacha) va chuqurligi (6-8 sm gacha) ham o'zgaruvchan. Parochontal umurtqa pog'onasidan ventral tomondan oldingi va orqa mediastinaning nerv pleksuslariga kiradigan ko'plab visseral nervlar mavjud. Eng katta visseral bezlar qorin nervlaridir.

Kichik 46. ​​Chap plevra bo'shlig'i tomonidan mediastinning tomirlari, nervlari va organlarining ko'rinishi. 45. Bundan tashqari, mediastinal va diafragma plevrasi va mediastinal hujayraning bir qismi olingan.

Katta bosh miya nervi (n. Splanchnicus major) V, VI-XI koʻkrak tugunlari va tugunlararo gangliyalardan choʻzilgan 1-8 (odatda 2-4) visseral ganglionlardan (kordonlar) hosil boʻladi. O'ng qorincha nervi ko'pincha chapdan pastroq bo'lgan ko'p sonli korsinsin nervlari bilan to'ldiriladi. Eng katta asosiy ildiz (yuqori deb ataladi) VI yoki VII tugunidan keladi. Orqa miya bo'g'imining lateral yuzasi bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri, pastga va medial tomonda, uchlari bir-biri bilan bosqichma-bosqich birlashadi va katta miya nervini hosil qiladi, u pastki diafragma bo'shlig'idan tashqaridagi bo'shliqqa kirib, uyqu to'quviga kiradi. Kichik splanxnik nerv (n. Splanchnicus minor) IX-XI ko‘krak tugunlarida 1-4 (odatda bitta) korteksdan hosil bo‘ladi. Pastki qorin nervi (n. Splanchnicus imus) ko'proq chapda (72% hollarda), pastki o'ngda (61,5% hollarda) hosil bo'ladi katta splanchnic nerv va ular nerv yoki çölyak pleksus kirib orqa bo'shliqda orqali kirib, orqa miya bo'g'imning yon yuzasi bo'ylab burr plevra tomonidan mustahkamlangan. hujayra shari va ko‘krak ichi fastsiyasi lateral tomondan burrga tutashgan bo‘lib, posteromedial yuzadan azigos va yarim-amigos venalari kordonal o‘simtalarning old va medial tomonida yotadi. .

Kichik 47. Limfa tomirlari va mediastinal tugunlar.

O'ng tarafdagi katta miya nervi azigos venasini kesib o'tadi va orqa miya umurtqasining old yuzasida old yoki medial tomonda yotadi, chap qo'l yordamchi azigos venasini kesib o'tadi va u bilan aorta o'rtasidan pastga o'tadi. Diafragmaning pastki qismi orqali chayqaladigan nerv lateral va orqa tomonda o'tadi.

Mediastinning nerv pleksusi1. Oldingi nerv pleksuslarini hosil qilishda asosiy nervlar va ularning nervlari, shuningdek, simpatik nervlarning yurak nervlari va bo'yin tomonidan mediastinga kirib boradigan vagus nervlarining yurak nervlari ishtirok etadi. va orqa mediastinlar tasvirlangan. Old mediastinda aorta bo'ylab va o'pka ildizlarining oldingi yuzalarida cho'zilgan katta yurak-legeniya pleksusi mavjud. Bu pleksusning yuqori qismi aorta yoyining oldingi yuzasida, katta bezlar va chap oyoqning ildizida yotadi.

G'iybatni yaratgan: lívi nn. cardiaci cervicales superior, medius va inferior dan servikal chiroyli tugunlar, nn. cardiaci thoracici torakal tugunlardan, rr. cardiaci superiores va inferiores chap vagus nervidan va o'ng yuqori yurak nervlari va umurtqa pog'onasidan. Pleksus perikardni, chap arteriyani, yuqori chap oyoq venasini, aorta yoyi devorini, timusning qismlarini va chap brakiyosefal venani innervatsiya qiladi.

Karotid pleksusning chuqur qismi, asosan kengaygan, sirt ostida joylashgan bo'lib, aorta va traxeya o'rtasida va o'ng oyoq ildizining old yuzasi bo'ylab, ayniqsa o'ngda tarqaladi. Legen arteriyasi va o'ng sefalik bronx. G'iybat bachadon bo'yni va ko'krak simpatik tugunlarining o'ng va chap yurak nervlarini, vagusning yurak umurtqa pog'onasini va aylanadigan laringeal nervlarni hosil qiladi. Pleksus perikardga, ​​o'ng legen arteriyasiga va yuqori oyoq venasiga, aorta yoyi devoriga, o'ng miya va yuqori lob bronxlariga, oyoq plevrasiga tarqaladi. Mos kelmaydigan tomirlar o'ng brakiyosefalik va yuqori tomir tomirlariga va chap bosh bronxiga boradi.

Yurak-legenal pleksus ko'p sonli turli nerv ganglionlarini o'z ichiga oladi, ularning eng kattasi aorta yoyining old yuzasida yotgan Vrizberg vuzolidir. Boshqa tugun aorta yoyi va o'pka arteriyasi orasidagi to'qimalarda, uning o'ng va chap o'pka arteriyalariga bo'linish joyida eriydi. Vagus nervi va yoqimli stovburdan olingan tirnoqlar tugungacha ko'tariladi va oyoq stovburiga 3-7 tirnoq boradi.

Kardiopulmoner pleksusning yuzaki va chuqur qismlaridan yurakning ichki pleksusi (plexus cardiacus) va o'pka (plexus pulmonalis) kobini oling. To'quvning yuqori va chuqur qatlamlarining raqamli qismlari birma-bir ulanadi. Shaytonda pleksus bir butun sifatida posterior mediastinumning nerv pleksuslari bilan bog'langan. Ko'krak qafasi organlarining innervatsiyasining bu o'ziga xos xususiyatlari klinikada aniq tasdiqlanishi mumkin - pleksusning biron bir qismining shikastlanishi yoki shikastlanishi bir emas, balki pleksus ennymi tomonidan innervatsiya qilingan bir qator organlarning funktsiyasining buzilishiga olib keladi.

Orqa mediastinning pleksusi chegara chizig'idagi go'zal stovburlarning aylanib yuruvchi nervlari va umurtqalarini hosil qiladi. Orqa miya kanaliga yaqin joylashgan orqa mediastinal nerv pleksuslari va yaqin tomirlar (lo'li va yarim gyzygos venalari, aorta, ko'krak kanali) bo'linadi, orqa miya bo'g'imining old va orqa yuzalarida o'sadi.

Vagus nervlari va simpatik nervlarning gillalaridan hosil bo'lgan pleksus pleksus (plexus oesopha-geus) traxeyaning bifurkatsiya darajasidan diafragmagacha bo'lgan yo'l yaqinidagi tsellyulozada yotadi. Ko'krakning yoqimli tugunlari va internodal tugunlardan burchak pleksusgacha bo'lgan gilkslar ko'zlar va X ko'krak tugunlari o'rtasida o'tadi; G'iybatga katta splanchnik nervlar ham ta'sir qilishi mumkin. Pleksus nervlardan kanal, o'pka, aorta, perikard va posterior mediastinumning boshqa pleksuslariga tarqaladi.

Kichik 48. Gorizontal kesmada ko'krak, orqa va bo'yin sohalarining ko'rinishi. Hayvon turi
Kesish sternoklavikulyar bo'g'im ustidagi markazsiz amalga oshirildi.

Prevertebral pleksus yoqimli stovburning torakal vulvasining visseral gilllarini, shuningdek, katta splanchnic nervlardan kelib chiqadigan gillalarni hosil qiladi. Yuqori 5-6 ko'krak tugunlari pastkilari bilan tekislanib, ko'proq visseral tugunlarni hosil qiladi. To'g'ridan-to'g'ri oldinga, pastga va medial visseral g'unajinlar organlarga yetib borishdan oldin ham birlashadi va ko'krak aortasi, azigos va azigos venalari va ko'krak protozoumida ular pleksuslarni hosil qiladi, ularning eng kattasi va eng yaxshisi - plexus aorticus thoracicus. Hech kim o'ng va chap yoqimli stovburlarning tirnoqlariga ega bo'lmaydi. Pleksusdan gillalar orqa mediastinumning tomirlariga, o'tish yo'liga va o'pkaga tarqaladi. O'pkagacha, 2-5 yuqori ko'krak tugunlariga o'ting. Ushbu ignalar bir bo'g'imga birlashtirilgan bo'lib, u splanxnik pleksuslarga va bronxial arteriyaning o'pka ildizining orqa yuzasiga to'g'ridan-to'g'ri ulanishiga bog'langan. Agar oyoqning ildizigacha ikkita go'zal jabra bo'lsa, boshqa gullet pastki ko'krak tugunlaridan (DVI gacha) yoki torakal aorta pleksusidan aniqlanadi.

Shunga o'xshash materiallar:

15487 0

median- ko'krak bo'shlig'ining katlanadigan anatomik va topografik maydoni. Yon tomonlari orasida mediastinal plevraning orqa devorini qoplaydigan o'ng va chap qatlamlari joylashgan. emizish tizma, oldingi - sternum, pastki cheti diafragma bilan o'ralgan. Mediastinning yuqori anatomik o'tish qismi ta'sirlanmaydi, u hujayrali bo'shliqqa ochiladi va uning ruhiy chegarasi sternumning yuqori chetini hurmat qiladi. Mediastinning o'rta holati pnevmotoraks bilan o'zgarib turadigan ichki plevral salbiy bosim bilan quvvatlanadi.

Patologik jarayonlarni lokalizatsiya qilish qulayligi uchun mediastin ruhiy jihatdan oldingi va orqa, yuqori, o'rta va pastki qismlarga bo'linadi. Frontal tekislik o'pka ildizining Stowbur bronxlari markazidan o'tadigan oldingi va orqa mediastinum o'rtasida kordon bo'lib xizmat qiladi. Shuning uchun, bu bo'lim bilan oldingi mediastinada, kelib chiqadigan aorta, undan chiqadigan aorta yoyi, innominat aorta, chap orqa uyqu va chap. subklavian arteriyalar, Innominate va yuqori tomir, o'ng atrium, legen arteriya va tomirlar saytida pastki tomir, perikard, timus, frenik nervlar, traxeya va seroste Innya limfa tugunlari bilan yurak. Orqa mediastinda pedunkul, azigos va yarim amigos venalari, ko'krak limfa yo'li, vagus nervlari, qovurg'alararo arteriyalar bilan aorta aortasi, o'ng va chapda simpatik nervlarning kordonal filiali, limfa tugunlari mavjud.

hammasi anatomik yaratish fassial varaqlar bilan bo'lingan va lateral yuzasi bo'ylab plevra bilan qoplangan momiq yog' to'qimalari bilan shishgan. Tsellyuloza notekis ayblanadi; U, ayniqsa, orqa mediastinda yaxshi ifodalangan va eng zaif - plevra va perikard o'rtasida.

Old mediastinning organlari

Yuqori aorta yurakning chap qorinchasidan uchinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida boshlanadi. Uzunligi 5-6 sm, o'ngdagi sternokostal bo'g'im darajasida, kelib chiqadigan aorta chapga va orqaga buriladi va aorta yoyiga o'tadi. O'ng tomonda, uning oldida o'rta pozitsiyani egallagan yuqori bo'sh vena, pastki vena, pastki arteriya yotadi.

Aorta yoyi chap oyoqning ildizi orqali olddan orqaga cho'ziladi. Yuqori qismi yoy sternumning manubriumiga proyeksiyalanadi. Uning tepasida chap innominat vena, pastda yurakning ko'ndalang sinusi, legen arteriyasining bifurkatsiyasi, chap aylanish nervi va obliteratsiya joylashgan. arterioz kanali. Legeniya arteriyasi konus arteriozidan chiqib, kelib chiqadigan aorta oldida yotadi. Legen arteriyasining kobi son suyagining ikkinchi qovurg'alararo bo'shlig'iga tutashgan.

Yuqori bo'sh vena ikkala innominat venaning ikkinchi koststernal artikulyatsiya darajasida birlashishi natijasida hosil bo'ladi. Uzunligi 4-6 sm ni tashkil qiladi, u o'ng atriumga kiradi va qisman intraperikardial tarzda o'tadi.

Pastki bo'sh vena diafragmaning bir xil teshigi orqali mediastinga kiradi. Mediastinal qismning chuqurligi 2-3 sm, o'ng old tomonga tushadi. Tomirlarning venalari ikkala oyoqning ikkala tomonidan chiqib, yurakning chap old qismiga oqib chiqadi.

Ko'krak nervlari bo'yin chig'anog'idan chiqib, oldingi go'shtning oldingi yuzasi bo'ylab pastga tushadi va ko'krak bo'shlig'iga kiradi. O'ng torakoabdominal nerv mediastinal plevra va yuqori vena venasining tashqi devori orasidan o'tadi. Leviy - aorta yoyi oldida ko'krak bo'shlig'iga kirib, perikard-ko'krak arteriyalari - ichki ko'krak ichi arteriyasining umurtqa pog'onasidan o'tadi.

Kattasining yuragi ko'krakning chap yarmida o'sib, oldingi mediastinni egallaydi. Ikki tomondan mediastinal plevra qatlamlari bilan o'ralgan. Asosiy, yuqori va ikkita sirt bo'linadi - diafragma va sternokostal.

Orqasida xuddi tizma nervlari bilan umurtqa pog'onasi, ko'krak aortasi, o'ng qo'l azigos venasi, o'ng qo'l azigos venasi va azigos-aorta bo'shlig'ida ko'krak yo'li yurakka tutashgan. Yurak yurak ko'ylagiga - tsellomik bo'sh tananing 3 ta yopiq seroz qoplaridan biriga joylashtiriladi. Diafragmaning tendon qismi bilan o'sadigan yurak bursasi yurak to'shagini hosil qiladi. Yuqori qismida yurak pardasi aorta, legen arteriyasi va yuqori venaga cho'zilgan.

Timusning embriologik, anatomik, fiziologik va gistologik xususiyatlari

Timus embriologiyasi ko'plab taqdirlar orqali rivojlangan. Timus barcha orqa miya ustunlarida mavjud. Birinchidan, 1861 yilda Kolliker, faringeal bo'shliqlarning embrionlarini implantatsiya qilishda, timus, faringeal yoriqlar bilan bog'liq bo'lgani kabi, epiteliya organi degan xulosaga keldi. Hozirgi vaqtda timus bezi faringeal ichak epiteliysidan (branxiogen bezlar) rivojlanishi aniqlangan. Bu rudimentlar qishki mehmonlarning 3-juftining pastki yuzasida o'simtalar shaklida namoyon bo'ladi, 4-juftlikdan shunga o'xshash rudimentlar kichik va tez kamayadi. Shunday qilib, embriogenez ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, timus o'z kosasini halqum ichakning 4 ta ichakchasidan oladi, shuning uchun u ichki sekretsiya bezi sifatida hosil bo'ladi. Timofaringeus kanali atrofiyaga uchraydi.

Timus yangi tug'ilgan chaqaloqlar va ayniqsa, hovlidagi bolalar orasida yaxshi tanilgan. Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vazn yo'qotish tana vaznining o'rtacha 4,2% ni, 50 yosh va undan kattalarda esa 0,2% ni tashkil qiladi. O'g'il bolalar uchun qin ancha katta, qizlar uchun kamroq.

Postpubertal davrda timusning fiziologik involyutsiyasi sodir bo'ladi va uning funktsional to'qimasi qarilikgacha saqlanib qoladi.

Timus bezining qiymati sub'ektning yosh darajasiga (Hammar, 1926 va boshqalar), shuningdek, konstitutsiyaga bog'liq.

Timus bezining kattaligi va kattaligi o'zgaruvchan va ko'z qovog'i ostida yotadi. Bu timus bezi va boshqa organlarning anatomik va topografik munosabatlarida ko'rsatilgan. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda xaltaning yuqori qirrasi to'sh suyagining manubrium orqasidan chiqib turadi. Kattalarda, qoida tariqasida, shay to'y Timus bezi oldingi mediastinada ichki torakal joyni egallaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda anulusning bo'yin qismi sternotiroid va sternohyoid go'sht ostida yotadi. Uning orqa yuzasi traxeyaga tutashgan. Timus bezining shikastlangani va to'g'ridan-to'g'ri innominat tomir ostida yotmasligi uchun bolalarda traxeostomiya paytida ushbu maxsus izlarni hisobga olish kerak. Timusning lateral yuzasi o'ng tomonda bo'yin venasi, shoh uyqu arteriyasi bilan uchrashadi. aylanib yuruvchi asab, Chap - pastki qalqonsimon va retrogal uyqu arteriyalari va, hech bo'lmaganda, aylanma nerv bilan tutashadi.

Vena sohasining ko'krak qismi to'sh suyagining orqa yuzasiga tutashib, pastki yuzasi perikardga, ​​orqa qismi yuqori bo'sh va chap innominat venalarga va a. anonim. Teshikning pastki qismi aorta yoyi bilan tutashgan. Oldingi lateral qismlar plevra bilan qoplangan. Old tomondan bez servikal fastsiyaga o'xshash yarim to'qimali varaq bilan qoplangan. Bu to'plamlar quyida perikard bilan bog'lanadi. Fassial to'plamlarda yurak pardasi va mediastinal plevraga kirib borishga moyil bo'lgan go'shtli tolalar mavjud. Kattalarda timus bezi oldingi-yuqori mediastinada o'sadi va sintopiya bolalarda bezning ko'krak qismiga o'xshaydi.

Timusning qon ketishi ko'z qovog'ida, uning kattaligida va umuman funktsional holatda yotadi.

Arterial qon ketish manbai bo'lib xizmat qilish. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonim va aorta yoyi.

Vena drenaji ko'pincha chap innominat venada, kamroq esa qalqonsimon bez va intratorasik venalarda sodir bo'ladi.

Ko'rinib turibdiki, embrion hayotning 4-yiliga qadar timus sof epitelialdir. Bundan tashqari, mintaqaviy zonada kichik limfotsitlar (timotsitlar) joylashgan. Shunday qilib, dunyoda timusning rivojlanishi limfoepitelial organga aylanadi. O'simlikning asosini ko'pincha limfotsitlar bilan to'plangan retikulum epiteliysi hosil qiladi. Bachadon hayotining 3 oyigacha timusning o'ziga xos konsentrik tanalari, timusning o'ziga xos tarkibiy birligi (V.I. Puzik, 1951) ko'rinadi.

Hassalning buzoq sayohati haqidagi taom uzoq vaqt davomida muhokama qilinmagan. Xassall tanachalari timus to'r pardasining epiteliy elementlarining gipertrofiyasi natijasida hosil bo'ladi. Timusning morfologik tuzilishi asosan katta prosorial, ovalsimon tortilgan hujayralar va epiteliy bilan ifodalanadi, ular turli o'lchamlar, Saqlash va shakli va limfoid seriyasining kichik qorong'u hujayralari. Birinchilari uzumning pulpa moddasidan, boshqalari esa asosan qobig'idan iborat. Miya to'pi hujayralari yuqori darajadagi differentsiatsiyaga, qizamiqning pastki hujayralariga etadi (Sh. D. Galustyan, 1949). Shunday qilib, timus ikkita genetik jihatdan heterojen komponentlardan - epitelial membrana va limfotsitlardan iborat bo'lib, limfoepitelial tizimni ifodalaydi. Sh.D.Galustyan (1949) fikricha, bu elementlar orasidagi bogʻlanishni yoʻq qilib, yagona tizim hosil qilish mumkin emas (limfoepitelial dissotsiatsiya).

Embriogenez ma'lumotlari timusning o'simlik ekanligiga shubha tug'dirmaydi ichki sekretsiya. Hozirgi vaqtda timusning fiziologik rolini aniqlashga qaratilgan ko'plab tadqiqotlar muvaffaqiyatsizlikka uchradi. O'zining eng katta rivojlanishiga erishmoqda bolalarcha, Timus dunyoda o'sib borayotgan va qadimiy organizm bo'lib, fiziologik involyutsiyaga duchor bo'lib, uning vazasi, hajmi va morfologik ko'rinishida ko'rsatiladi (V. I. Puzik, 19 51; Hammar, 1926 va boshqalar). Timus toki olib tashlangan hayvonlar ustida olib borilgan tadqiqotlar ajoyib natijalar berdi.

So'nggi o'n yillikda timus bezining fiziologiyasini o'rganish bu haqda muhim xulosalarga kelish imkonini berdi. funktsional ahamiyati tana uchun. Oqim paytida organizmning moslashuvida timusning roli tushuntirildi chegirma omillari(E. 3. Yusfin, 1965; Burnet, 1964). Timus bezining immun reaktsiyalarida o'tkazuvchanlik ahamiyati haqida ma'lumotlar to'plangan (S. S. Mutin va Y. A. Sigidin, 1966). Kasal odamlarda yangi limfotsitlarning eng muhim manbai timus ekanligi aniq; timik omil limfotsitozga olib keladi (Burnet, 1964).

Muallif timus bezi "bo'sh" limfotsitlarning rivojlanishi uchun markaz bo'lib xizmat qilishi mumkinligini qadrlaydi, ularning ishchilari immunologik dalillarga ega emas, ammo limfotsitlarning katta qismi yaratilgan boshqa markazlarda ular ajdodlarga o'xshaydi. narsalarni "immunologik xotirasida" saqlang " Kichik limfotsitlar immunologik ma'lumotlarning tashuvchisi rolini o'ynaydi. Shunday qilib, timus bezining fiziologiyasi asosan noaniq, ammo uning organizm uchun ahamiyatini qayta ko'rib chiqish muhimdir, bu ayniqsa patologik jarayonlarda aniq ko'rinadi.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets