Spontan pnevmotoraks. Pnevmotoraks nima - tavsifi, turlari, sabablari, belgilari va davolash Pnevmotoraks - bu nima

Ma `lumot: Spontan pnevmotoraks plevra bo'shlig'ida salbiy bosimning yo'qolishi bo'lib, u ko'krak devori buzilmagan holda tashqi muhit natijasida o'pkaning qisman yoki to'liq qulashi bilan birga keladi. Havo yana topilishi kerak bo'lgan bo'sh plevrada yopilganda, stress (ventilyatsiya) pnevmotoraks paydo bo'ladi, bu tezda oyoqning massiv kollapsiga va mediastinal organlarning siljishiga olib keladi. Xarakterli alomatlar ko'pincha yaxshi sog'liqni saqlash, nafas olish etishmovchiligi, siyanoz, taxikardiya o'rtasida sodir bo'sh oshqozon, kuchli rapt og'riq o'z ichiga oladi. Arterial bosimning pasayishi, taktil ovoz tremorining yo'qligi, perkussiya qutisi tovushi, dixotomiya tovushlari kamayishi yoki mavjud bo'lishi mumkin. Surunkali etishmovchilik pnevmotoraksga yo'l qo'ymasdan ketishi mumkin. Qolgan tashxis rentgenologik kuzatuvdan keyin bir soat ichida belgilanadi. Spontan pnevmotoraks birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birinchisi, ko'pincha yuqori oyoqlarda joylashgan subplevral amfizematoz buqalarning yorilishidan kelib chiqadi. Sizning kasalligingizni yuqori deb hisoblang va tana vazni juda kam. Pnevmotoraks dam olishda, ba'zida stress paytida rivojlanadi. Kurtlar spontan pnevmotoraksga ko'proq moyil. Plevrodezsiz relaps darajasi taxminan 50% ni tashkil qiladi. Ikkilamchi spontan pnevmotoraks ko'pincha surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari (sil, silikotuberkulyoz, sarkoidoz, bronxial astma, o'pka infarkti, revmatoid kasallik, echinokokoz, berilioz). Ikkilamchi spontan pnevmotoraksning klinik ko'rinishi yanada og'irroq. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksni davolash ikkita ta'sirga ega: plevral efüzyonni olib tashlash va relaps ehtimolini kamaytirish. Birinchi yordam plevral ponksiyon va midklavikulyar chiziq bo'ylab uchinchi-to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon orqali intilish va Bulau ko'ra keyingi drenaj, ayniqsa kuchlanish pnevmotoraks, og'riq qoldiruvchi foyda stosuvannya bilan. Vikoritning qaytalanishini oldini olish uchun sklerozlashtiruvchi kordonlar bilan plevrodez, oyoq to'g'rilanganda intraplevral 20 mg / kg dozada tetratsiklin bilan to'ldiriladi. Bog'larning menstrüel pnevmotoraksi hayz davri 25 yoshdan oshgan ayollar uchun. Birinchisi, hayz ko'rish boshlanganidan keyin 48 yoshda. Yurish noma'lum. Davolash uchun ovulyatsiyani bostirish uchun preparatlar qo'llaniladi. Boshqa holatda, torakotomik plevrodez. Neonatal pnevmotoraks yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'proq uchraydi, taxminan 1-2% (klinik belgilari 0,5%), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shu jumladan to'liq va tug'ilgan bolalarda 2 baravar ko'proq. Buning sababi oyoqning birinchi kengayishining mexanik muammolari, shuningdek, nafas olish qiyinlishuvi sindromi bilan bog'liq. Rentgen diagnostikasi. Klinik alomatlar bo'lsa - plevra bo'shlig'ini drenajlash. Jarrohlik shifoxonasiga yotqizish. Birlamchi spontan pnevmotoraks uchun prognoz qulay, ikkilamchi pnevmotoraks uchun esa asosiy kasallikni yengib chiqadi.

Pnevmotoraks uchun ICD-10 kodi nima? ICD-10 - bu butun dunyo bo'ylab kasallikning oldini oladigan 10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifi. Pnevmotoraks - J93 kodini o'z ichiga olgan oyoq patologiyasi, ushbu kasallik tasniflagichining X-sinfigacha bo'lgan qo'shimchalar va nafas olish organlarining barcha kasalliklari qoplanadi. Men bunda xalqaro tasnifi nafaqat kasalliklar bilan, balki bu va boshqa kasalliklardan keyin asoratlar va tibbiy manipulyatsiyalar bilan kurashish.

Pnevmotoraksdan farqli o'laroq, xuddi shunday patologiya plevral bo'sh o'pkada gaz yoki shamol bilan paydo bo'ladi. Von vinifikatsiya turlari va mexanizmlarining batafsil tavsifini to'ldirishi mumkin. Bundan tashqari, pnevmotorakslarning xalqaro tasnifi tibbiyotda tan olingan turlarni emas, balki standartlashtirilgan kodlarni bildiradi. Tibbiy amaliyotda patologiya ochiq, yopiq va klapanli klapanlarning turlariga bo'linadi, shuning uchun shaklning o'zi farqlanadi. Pnevmotoraks tasnifi 4 ta kodga ega, ulardan faqat bittasi spontan pnevmotoraks shakli uchun mavjud. Qolgan uchta kodda noto'g'ri so'z bo'lishi mumkin.

Ta'kidlanganidek, pnevmotoraks uch xil - yopiq, ochiq va qopqoqli. Ushbu kasallikning yopiq shakli boshqalardan farq qiladi, shuning uchun u bilan plevra bo'shlig'iga yo'qolgan gaz miqdori ko'paymaydi. Pnevmotoraksning bu shakli eng yumshoq hisoblanadi, chunki tashqi muhit bilan aloqaning yo'qligi tufayli to'plangan suyuqlikni mustaqil ravishda qayta ishlash mustaqilligi ta'minlanadi.

Ochiq pnevmotoraks bilan vaziyat butunlay boshqacha. Tashqi o'rtadan ajralishning bu shakli bilan atmosfera bosimi bilan taqqoslanadigan bosim mavjud. Natijada, plevra bo'shlig'ida salbiy bosim mavjudligi orqali oyoq qulab tushadi. U dietada, yangi kunlik gaz almashinuvida ishtirok etishni to'xtatadi va nordon qondan kelmaydi.

Pnevmotoraksning klapan shakli qopqoq strukturasi yopilganda, plevra bo'shlig'i bo'sh plevra bo'shlig'iga faqat bir yo'nalishda kirganda paydo bo'ladi. Siz o'zingizni juda ko'p chalkashlik yoki teri diareyasida bosimning oshishi bilan bog'liq muammoga duch kelishingiz mumkin. Pnevmotoraksning bu turi eng xavfli hisoblanadi, chunki kasallik o'chirilganda plevraning nerv uchlari parchalana boshlaydi va plevropulmoner shok rivojlanadi. Bosilgan kullar buyuk kemalar Mediastinal organlarning bo'laklari siljiydi va ularning funktsiyasi buziladi.

Ushbu alomatlarga sabab bo'ling

Plevral efüzyondan gaz, shamol kabi, organlar yoki boshqa organlar tomonidan iste'mol qilinishi mumkin. Qoida tariqasida, bu ochiq hisob orqali amalga oshiriladi. ko'krak qafasi oyoq jarohati yopilganda yoki amfizematoz lampalar yorilib ketganda. Ushbu lampochkalarni (buqalarni) kesish minimal shikastlanishga olib kelishi mumkin, masalan, qachon qattiq yo'tal Spontan pnevmotoraks rivojlanishi mumkin. Patologiyaning rivojlanishiga olib kelishi shart emas. Pnevmotoraks kasal oyoqlarda shira ikkilamchi ko'rinishi sifatida paydo bo'lishi mumkin, bu ularning to'qimalarining yaxlitligini buzadi. Pnevmotoraks quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

  • nafas olayotganda davom etadigan sternumdagi kuchli og'riq;
  • tez-tez nafas olish va yurak urishi;
  • paroksismal quruq yo'tal;
  • dumba paydo bo'ladi;
  • terining porlashi.

Kasal odamda charchoq vahima qo'rquvini oldini oladi. Shifokorni tekshirganda, u har doim o'tkir shiralarni aniqlaydi kasal jodugarlar ko'krak qafasi hududida shamol yo'qligi sababli bemor tez o'ladi. Terining oqarib ketishidan tashqari, mavimsi rang paydo bo'lishi mumkin, terining yuzasida quruq bo'lishi mumkin. Bir soatlik atrofga qaragandan so'ng, qoida tariqasida, ezilgan oyoq tomonida zaifroq auskultativ nafas paydo bo'ladi va perkussiya tovushi quti tovushini chiqaradi. Ko'pincha teri osti amfizemasi aniqlanishi mumkin.

Persha yordam berdi va quvondi

Agar odamda spontan pnevmotoraks rivojlansa, malakali yordam uchun darhol shifokor bilan bog'lanish kerak. Garchi u yaqin kelajakda mavjud bo'lmasa-da, ba'zi hollarda siz kasal odamga o'zingiz yordam bera olasiz. Masalan, ochiq pnevmotoraks bo'lsa, jarohatga doimiy ravishda muhrlangan okklyuziv kiyinishni qo'llash kerak. Bu shamolning legionga yanada kirib borishiga yo'l qo'ymaslikdir. Qaysi uchun yopishtiruvchi material yoki polietilen eritilgan materialdan foydalanish mumkin. Haddan tashqari holatlarda bandaj paxta momig'i va dokadan tayyorlanishi mumkin. Muqobil variant - agar material uch tomondan U shaklida mahkamlangan bo'lsa, valf bandajini qo'llashdir. Ale tse yakscho til ketadi Kelajakda malakam mavjud bo'lmasa, sizga yordam beraman.

Pnevmotoraksni an'anaviy davolash plevra efüzyonunu olib tashlash va o'pkada kerakli bosimni tiklashga qaratilgan bo'ladi.

Agar pnevmotoraks yopiq shaklda bo'lsa, hududning ponksiyon aspiratsiyasini bajaring. Agar u etarli bo'lmasa, u oyoqning to'qimalaridan yo'qoladi va plevra bo'shlig'ida germetik yopiq drenajni amalga oshirish kerak bo'ladi. Ochiq pnevmotoraks bo'lsa, yarani yopish uchun operatsiyadan keyingi kabi protseduralar amalga oshiriladi. Agar yorilib ketmagan shishgan o'qlar bo'lsa, ularni bir vaqtning o'zida alohida oyoq bilan olib tashlash kerak, shunda o'z-o'zidan pnevmotoraks paydo bo'lmasligi uchun hidni olib tashlash kerak.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2007 yil (764-son buyrug'i)

Boshqa spontan pnevmotoraks (J93.1)

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

Spontan pnevmotoraks- shikastlanish yoki tibbiy manipulyatsiya natijasida oyoq yoki ko'krak qafasining mexanik shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan visseral va parietal plevra o'rtasida to'qimalarning to'planishi bilan tavsiflangan patologik holat.


Protokol kodi: E-021 "Spontan pnevmotoraks"
Profil: Shvidka tibbiy yordam

Meta bosqichi:

1. Nafas olish funktsiyasini jonlantirish va bemorning tashqi ko'rinishini yaxshilash

2. Optimal oldinga va orqaga funktsiyani saqlang Ehtimol, murakkab

Kodi (kodi) ICD-10-10:

J 93 spontan pnevmotoraks

Tasniflash

Pnevmotoraks turiga qarab ular quyidagilarga bo'linadi.

1. Ochiq pnevmotoraks.

2. Yopiq pnevmotoraks.


Ochiq pnevmotoraks bilan bo'sh plevra va bronxning lümeni o'rtasida va shuning uchun atmosfera havosi bilan bog'liqlik mavjud. Nafas olayotganda plevra plevrasiga kiring va visseral plevradagi nuqson orqali undan vizual ravishda chiqing. Bunday holda, legion dihanniya (legeniyaning qulashi) bilan qulab tushadi va qulab tushadi.


Yopiq pnevmotoraks bilan Plevra bo'shlig'iga botib ketgan va tez-tez va tashqi tomondan qichqiradigan havo oyoqni yiqitadi, keyin atmosfera shamollariga ligamentlarini yo'qotadi va xavfli qichqirmaydi.


Qopqoq pnevmotoraks bilan Nafas olayotganda, u butunlay plevra bo'shlig'iga cho'kib ketadi va valf mexanizmi mavjudligi tufayli uning chiqishi qiyinlashadi.


Yurish uchun:


1. Pervinni- oyoqning klinik jihatdan aniq kasalligisiz (shu jumladan a1-antitripsin etishmovchiligi bilan bullyoz amfizem, Marfan sindromi). Ko'pincha bu 20-40 yoshli baland bo'yli yoshlarda uchraydi. Tovuq 22 marta yuqori xavfga ega.


2. Ikkilamchi- oyoq shira bilan kasallanadi.


Kenglik uchun: umumiy, qisman.


Aniq murakkablik tufayli: nomuvofiqlik, deformatsiya (qon ketish, plevrit, mediastinal amfizem).

Fabrika to groupi riziku

Sil kasalligi afsonasi;
- tug'ma polikistik kasallik;
- bronxoektatik kasallik;
- yiringli kasallik;
- surunkali obstruktiv kasallik;

Astma holati;
- SNID;
- yomon paxmoq;
- Tovuq.

Diagnostika

Diagnostika mezonlari

Har qanday turdagi pnevmotoraksning klinik ko'rinishi plevra bo'shlig'iga suyuqlik oqimi va hajmida yotadi. Odatiy epizoddagi kasallik o'z-o'zidan qisqa muddatli, har qanday miqdordagi kasalliklarning ahamiyatsizligi bilan namoyon bo'ladi; haddan tashqari og'riq ko'krak qafasining yarmida; Kelajakda hid paydo bo'lishi yoki zerikarli xarakterga ega bo'lishi mumkin. Ko'pincha, katta aniqlik bilan, bemor og'riq paydo bo'lgan soatni ko'rsatishi mumkin.


Xarakterli alomatlar spontan pnevmotoraks:

Ko'krakning pastki yarmida bo'yin, qo'lda nurlanish bilan o'tkir og'riq, chuqur nafas, yo'tal va Rossiya bilan kuchayadi;

Raptning dumbasi;

Terining rangini o'zgartirish (oqarish, siyanoz);

Taxikardiya;

Sovuq yopishqoq chuqur;

Kamaytirilgan AT;

Vimushene stanishche (o'tiring, jarohatlardan davolang yoki kasal tomonda yoting).


Ob'ektiv klinik yopilish bilan quyidagilar paydo bo'ladi:

Interkostal bo'shliqlar kengayadi, zararlangan hududda yoki kunida dichotomiyalar;

Ko'krak qafasining yarmi ta'sirlanadi, u nafas olish paytida paydo bo'ladi, perkussiya bilan aniqlanadi; Pastki chegara Nafas olish paytida oyoq siljimaydi, lekin mediastin va yurak sog'lom tomonga siljiydi va o'ng tomonlama pnevmotoraksda jigar prolapsasi yoki chap tomonlama pnevmotoraksda pnevmotoraks prolapsasi;

Auskultatsiya lezyon tomonida nafas olish shovqinlarining zaiflashishi yoki mavjudligini va ularning sog'lom oyoq ustida kuchayishini ko'rsatadi.


Mediastinni jiddiy ravishda siljitganda, bo'sh yurakka tushadigan va yuqori bo'sh venada kuchlanish kuchayishiga olib keladigan tomirlar, bo'yin tomirlarining shishishi ko'rsatiladi.


Sog'lom sonda traxeya deviatsiyasining klinik belgisi bilan ko'chirilgan mediastin bo'lishi mumkin.


Agar bronxning ichki mediastinal buzilishi bo'lsa, u holda mediastinal amfizem kuchlanish pnevmotoraks va ichki plevral qon ketishsiz rivojlanadi.


Parietal plevra shikastlanganda, teshiklar teri osti to'qimalariga cho'zilishi mumkin, natijada teri osti amfizemasi paydo bo'ladi. Yer qobig'i teri osti yog 'to'qimasi bo'ylab ko'krak qafasi, bo'yin, yuz, old tos devori va boshqalarga tezda tarqaladi va bir necha yil o'tgach, odam noma'lum bo'ladi. Teri osti amfizemasi zonasini paypaslaganda xarakterli "qor siqilishi" seziladi - krepitatsiya.


Eng katta tashvish - traxeya va katta bronxlar yorilishi paytida yuzaga keladigan mediastinal amfizem. Bu bo'sh tomirlar tizimidan qon oqimining buzilishiga, ko'p miqdordagi qon oqimining turg'unligiga olib keladi - ekstraperikard yurak tamponadasi.

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullari ro'yxati:

1. Hayotning hayotiy funktsiyalarini baholash - suyuqlik, nafas olish (tez, yuzaki), qon oqimi.

2. Vizual baholash - konstitutsiyani baholash (astenik), jismoniy faollik (o'tiradigan yoki o'tirmaydigan), teri burmalari rangpar, sovuq ter va/yoki siyanoz bilan qoplangan.

3. Pulsni kuzatish, yurak urish tezligini tez kuzatish, arterial bosim(Taxikardiya, arterial gipotenziya).

4. Ko'krak qafasini tekshirish - qovurg'alararo bo'shliqlarning kengayishi, nafas olish paytida ko'krak qafasining zararlangan yarmining shishishi, bo'yin tomirlarining shishishi va pulsatsiyasi, mumkin bo'lgan teri osti amfizemi.

5. Palpatsiya va perkussiya - pastki tomonda zaiflashgan yoki yo'q ovozli tremorlar, timpanik tovush (plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'plangan holda, pastki bo'laklarda xiralik paydo bo'ladi), ivkovy mailning yuqori qismining siljishi va sog'lom yurak o'rtasida xiralik. qorin.

6. Auskultatsiya - shikastlangan tomondan nafas olishning zaiflashishi yoki yo'qligi.

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bilan maslahatlashing

Likuvannya

Nadannya taktikasi tibbiy yordam


Kutilmagan qo'shimcha yordam:

1. Noqulaylik, qon oqimi va / yoki nafas olishda yurak-qonuniy reanimatsiyani amalga oshiring, faqat old plevra dekompressiyasidan keyin.

2. Gipoksiyani tuzatish - kislorodli terapiya.

3. Tez o'sib borayotgan mediastinal amfizema bo'lsa, bo'yinbog'i (taxminan 2 sm) sohasida teri va platizmani ko'ndalang kesma qiling, vulva barmoqni retrosternal sohaga ehtiyotkorlik bilan kiriting, drenajni kiriting va mahkamlang. bo'yin irisiga.

4. Chop etish og'riq sindromi- giyohvand bo'lmagan analjeziklar:

Ketorolak 30 mg (1 ml) og'iz orqali yoki og'iz orqali.

5. Kuchli og'riq sindromi, giyohvandlik analjeziklari uchun:

Morfin 1% 1 ml, 0,9% natriy xlorid bilan 20 ml gacha suyultiriladi, mushak ichiga 4-10 ml dozada (yoki 2-5 mg) teriga 5-15 marta yuboriladi. og'riq sindromi va dumba susayguncha yoki paydo bo'lishidan oldin yon effektlar(Arterial gipotenziya, depressiv nafas olish, qusish).

6. Kuchli pnevmotoraks holatida plevral ponksiyon qiling.

7. Bronxospazm rivojlansa - salbutamol 2,5 mg nebulizer orqali 5-10 xvilin cho'zilishi bilan.

8. Gemodinamik ko'rsatkichlarni va qonning kislota bilan to'yinganligini nazorat qilish, hayotiy funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash.


Muhim dori vositalarini o'tkazish:

1. *Morfin 1% 1ml, kuchaytirgich.

2. *Nafas olish uchun moy

3. * Salbutamol 3 mg, neb.


Qo'shimcha dorilarning haddan tashqari ko'pligi:

1. *Ketorolak 30 mg – 1 ml, amp.

2. *Natriy xlorid 0,9% - 5,0 ml, amp.


Kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar: Pnevmotoraks bilan kasallangan barcha holatlar torakal jarrohlik yoki intensiv terapiya bo'limida darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. O'tirgan holatda yoki bosh uchi ko'tarilgan holda tashish.


Tibbiy yordam samaradorligi ko'rsatkichlari: barqarorlashtirish men kasal bo'lib qolaman.

* - asosiy (hayotiy ahamiyatga ega) ro'yxatiga kiritilgan preparatlar shifobaxsh foydalari.


Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

  1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
    1. 1. Dalillarga asoslangan tibbiyot. Qisqa sochli guvoh. VIP.2. 4.1. Media Sphere.2003 2. Pulmonologiyada asoratlanmagan terapiya. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Tibbiyot, 2003.-248 p. 3. Nafas olish organlari kasalliklarida ratsional farmakoterapiya. Tahrir bo'yicha. A.G. Chuchalina. Moskva, 2004 yil 4. A.G.Chuchalin, Yu.B.Yasnetsov tomonidan tahrirlangan tibbiy imtiyozlarning federal nashri. VI-son. Moskva 2005. 5. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirining 2004 yil 22 yanvardagi 883-sonli "Muhim (hayot uchun muhim) tibbiy yordam ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i. 6. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirining 2005 yil 30 noyabrdagi 542-sonli "Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2004 yil 7 apreldagi 854-sonli "Yo'riqnomani tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'iga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"gi buyrug'i. Bu muhim) dorivor vazifalar ro'yxatini shakllantirish to'g'risida. 7. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinik imtiyozlar va diagnostika protokollari va davolash muolajalarini ishlab chiqish kundalik imtiyozlar. Metodik tavsiyalar. Olmaota, 2006 yil, 44 b.

Ma `lumot

nomidagi Qozoq milliy tibbiyot universiteti 2-sonli shved va noixtisoslashtirilgan tibbiy yordam, ichki kasalliklar kafedrasi mudiri. S.D. Asfendiyarova – tibbiyot fanlari doktori, professor Turlanov K.M.

nomidagi Qozoq milliy tibbiyot universiteti 2-sonli shved va noixtisoslashtirilgan tibbiy yordam, ichki kasalliklar kafedrasi nevropatologlari. S.D. Asfendiyarova: tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Vodnev V.P.; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Dyusembayev B.K.; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Axmetova G.D.; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Bedelbaeva G.G.; Almuhambet M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.M.


Kafedra mudiri nostandart tibbiyot Olmaota suveren muassasa ilg‘or tibbiyot – t.f.n., dotsent Rahimboyev R.S.

Olmaota davlat malaka oshirish tibbiyot instituti ilg‘or tibbiyot kafedrasi fizioterapevtlari: tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Silachov Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

  • O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
  • MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Obov'yazkovo qadar shafqatsizlarcha tibbiy depozitlar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlarni sezsangiz.
  • Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokorning tayyorgarligiga bog'liq. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
  • MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
  • MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.

Pnevmotoraks hayot uchun eng xavfli holat bo'lib, maxsus tibbiy yordamni talab qiladi. Davlat patologiyasi ko'pincha ko'krak qafasidagi jarohatlar, shu jumladan otishmalar va yo'l-transport hodisalari bilan birga keladi va shuningdek, afsonaviy kasallik Ushbu tibbiy muolajalarning murakkabligi nimada?

Ko'krak qafasidagi pnevmotoraksni asboblarsiz osongina shubha qilish mumkin emas. Alomatlarni bilish malakali yordam so'rash va odamlarning hayotini saqlab qolish uchun murakkab bo'lmagan tarzda yordam beradi.

Pnevmotoraks - bu nima?

Ko'p anatomiya emas. O'pka ikki qavatdan iborat plevra bilan qoplangan. Plevra bo'shlig'ida shamol yo'q, shuning uchun bosim salbiy. Aynan shu fakt ishchi taassurot qoldiradi: nafas olish soati ostida kengayish va ko'rish paytida pasayish.

Pnevmotoraks - tashqi travma, o'pka kasalligi va boshqa sabablar orqali bosimni yo'qotish natijasida plevra bo'shlig'iga patologik kirish.

Bu bilan ichki plevra bosimi o'sib, nafas olayotganda oyoqning tekislanishini bekor qiladi. Tez-tez yoki butunlay yiqilib tushadigan o'pka nafas olish jarayonidan aziyat chekadi, qon aylanishi buziladi.

Tez yordamning mavjudligi ko'pincha bemorning hayotiga tahdid soladigan asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Viniknennya sabab va pnevmotoraks qarang

Surunkali provokatsion holatlarda pnevmotoraksning quyidagi turlari yuzaga keladi:

  • Travmatik

Plevra qatlamlarining yorilishi ochiq jarohatlarda (pichoq urishi, o'q otish) va yopiq jarohatlarda (plevraning singan ishqalanish bilan ta'siri, terining butunligini saqlash uchun ko'krak qafasiga to'mtoq zarba) sodir bo'ladi.

  • O'z-o'zidan

O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksning asosiy sababi bullyoz kasalligi paytida o'pka lampochkalarining yorilishi hisoblanadi. Legen to'qimalarining (bul) amfizematoz kengayishining aybdor mexanizmi hali ishlab chiqilmagan.

Biroq, kasallik ko'pchilik orasida qayd etilgan sog'lom odamlar ayniqsa 40 yildan keyin. Shuningdek, plevra va legionning ichki qatlamining o'z-o'zidan yorilishi plevraning konjenital zaifligi, kavernöz tuberkulyoz, oyoqning xo'ppozi / gangrenasi bilan sodir bo'ladi.

  • Yatrogenik

Pnevmotoraks rivojlanishi bilan oyoqni davolash ko'pincha murakkab tibbiy muolajalarni o'z ichiga oladi: subklavian kateterni o'rnatish, plevral ponksiyon, qovurg'alararo nerv blokadasi, yurak-oyoq reanimatsiyasi (barotravma).

  • Parcha

Pnevmotoraks rivojlanishidan oldin, rivojlangan sil kasalligida diagnostika va diagnostik torakoskopiya o'tkaziladi.

Pnevmotoraks quyidagi alomatlar bilan ham ko'rsatiladi:

  • mag'lubiyat bosqichidan tashqarida ikkilik tizim- bir tomonlama va ikki tomonlama;
  • legionning pasayish bosqichiga qarab: kichik yoki cheklangan - oyoqning 1/3 qismidan kamroq qismi so'riladi, o'rta - 1/3 - 1/2, jami - oyoqning yarmidan ko'pi;
  • plevraning plevraga oqishi tabiatiga qarab: yopiq - bir vaqtning o'zida eng yaxshi bo'lgan g'ovak hajmi ko'paymaydi, ochiq - bo'sh plevraning qo'shimcha yadro bilan bevosita aloqasi mavjud va plevra hajmi doimiy ravishda ortib bormoqda Bosim (klapan) bosimi to'liq pasayguncha davom eting pnevmotoraks - qonning to'g'ridan-to'g'ri ortiqcha o'rta qismiga o'tishiga imkon beruvchi qopqoq hosil bo'ladi - plevra bo'shlig'i va uni yopadigan chiqish;
  • katlamali merosga qarshi ehtiyotkorlik bilan - ham katlama, ham katlama.

Spontan pnevmotoraks

Pnevmotoraksning boshqa turlari qanday aniq belgilanishi mumkin tashqi sabab O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks sog'lom odamda paydo bo'lishi mumkin, u tarixda jarohat yoki kasallik bo'lmagan. Idiopatik (birlamchi) pnevmotoraks quyidagi hollarda yuzaga keladi:

  • havo safari, sho'ng'in paytida bosimning keskin o'zgarishi;
  • plevraning genetik zaifligi - oyoq to'qimalarining va plevra qatlamining yorilishi kulgini, jismoniy stressni (shu jumladan ich qotishi tufayli stress), kuchli yo'talni qo'zg'atishi mumkin;
  • Alfa-1-antitripsinning konjenital etishmovchiligi - oyoq to'qimalarida patologik o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi.

Ikkilamchi spontan pnevmotoraks, legen kasalligining rivojlanishi hisoblanadi, quyidagi patologiyalarda uchraydi:

  • poshkodzhennya Dikhalnix Shliaxiv- kistik fibroz, amfizem, og'ir bronxial astma;
  • oyoqlarga ta'sir qilgan to'qimalar kasalliklari, limfangioleiomiyomatoz;
  • infektsiyalar - xo'ppoz, gangrena, sil, shuningdek, OIV infektsiyasi bo'lgan odamlarda favqulodda pnevmoniya;
  • o'pka kasalliklari bilan yuzaga keladigan tizimli kasallik - tizimli skleroderma, revmatoid artrit, polimiyozit;
  • oyoqning onkopatologiyasi.

Pnevmotoraksning rivojlanishi dastlab raptian bo'lib, simptomlarning og'irligi tarixning pasayish bosqichiga va asoratlarning og'irligiga bog'liq.

Pnevmotoraksning 6 ta asosiy belgilari:

  1. Dikhannya muammolari - quruq yo'tal, nafas qisilishi, yo'tal yuzaki bo'ladi.
  2. Og'riq o'tkir, nafas olayotganda kuchayadi, elkadan quloqning yon tomoniga tarqaladi.
  3. Teri osti amfizemasi plevraning tashqi qatlami yorilib, teri osti to'qimalariga cho'kib ketganda paydo bo'ladi, skanerdan o'tkazilgan tasvirlar bosilganda krepitatsiya bilan shish paydo bo'ladi (qor tirqishi).
  4. Yaradan ko'rinadigan qonning oqishi ochiq pnevmotoraksga xosdir.
  5. Tashqi belgilar - yomon o'tirish holati, terining oqarib ketishi va mavimsiligi (qon oqimining etishmasligi va rivojlanayotgan nafas olishni ko'rsatadi), sovuq ovqat.
  6. Asosiy alomatlar zaiflik, vahima, tez yurak urishi, charchoq, mumkin bo'lgan bezovtalikdir.

Pnevmotoraks uchun birinchi yordam

Pnevmotoraks belgilari bo'lsa, yagona to'g'ri taktika:

  1. Shvetsiya yordami va kasalxonaga yotqizish uchun katta faryod.
  2. Ochiq pnevmotoraks uchun birlamchi steril kiyinish. Noto'g'ri qo'llaniladigan okklyuziv kiyinish kuchlanish pnevmotoraksiga va og'ir kollapsga olib kelishi mumkin. Shuning uchun shifokor ushbu protsedurani bajarishi kerak.
  3. Analginni yuborish mumkin (planshetlar, ichki in'ektsiya).

Pnevmotoraks uchun okklyuziv kiyinishni qo'llash:

  • Harakat algoritmini tushuntirib, bemorni tinchlantiring.
  • Ehtimol, og'riqni yo'qotish uchun zastosuvannya promedol.
  • Asboblar va kiyinish materiallari bilan sumkalarni ochishda, steril qo'lqoplarni echib olishda sterillikni saqlang.
  • Kasal odamning pozitsiyasi - qo'l shikastlangan tomondan biroz ko'tariladi. Bandaj ilovasi ko'rinadi.
  • Yaraga paxta-doka yostiqchalarini qo'llang, jarohat oldidan o'ramni steril tomoni bilan yoping va yaradagi prokladkalarni to'liq yoping, mahkam bog'lab qo'ying.

Diagnostika

  1. Perkussiya (perkussiya) - pnevmotoraksdagi "boksli" tovush.
  2. Auskultatsiya (tinglash) - ta'sirlangan odamning tug'ilgan kuniga qadar nafas olishning zaiflashishi.
  3. Rentgen - plevra (qorong'u nuqta), o'pka, nima yiqilganligini ko'ring, kuchlanish pnevmotoraks rivojlanishi bilan - mediastinni sog'lom yo'nalishda kesib tashlang.
  4. Kompyuter tomografiyasi nafaqat plevradagi kichik zararni aniqlaydi, balki kasallikning sababini ham aniq ko'rsatadi.

Qo'shimcha diagnostika testlarigacha laboratoriya tahlili gazni saqlash qon va EKG (pnevmotoraks shaklida qon oqimining buzilishi bosqichini ko'rsatadi).

Pnevmotoraksni davolash

Havo yo'llarining cheklangan hajmi bilan spontan pnevmotoraksdan so'ng, qoida tariqasida, jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Tozalashsiz, bo'sh plevra bo'shlig'idagi kichik "shredded" yostiqlar hech qanday klinik simptomlar bermasdan o'z-o'zidan tarqalib ketishi mumkin. Bunday bemorga tibbiy yordam ko'rsatish majburiydir.

Boshqa hollarda kerak jarrohlik yetkazib berish:

  1. Yopiq pnevmotoraks- plevra bo'shlig'ining ponksiyoni va plevraning pompalanishi. Ushbu taktikaning samarasizligi o'pka orqali plevraga kirishdan dalolat beradi. Ushbu bosqichda Bulau drenaj tizimi to'xtab qolgan yoki elektr vakuum uskunasi bilan aspiratsiya faol.
  2. Kuchli pnevmotoraks- ko'krak qafasini ochish uchun jarrohlik (torakoskopiya, torakotomiya) va oyoq to'qimalari va plevrani qayta ko'rib chiqish, tikuv, drenajni o'rnatish.

Agar operatsiya vaqtida yorilib ketmagan boullar aniqlansa, takroriy pnevmotoraksning oldini olish uchun oyoqning segmentini/qismini rezektsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilinadi, bo'lak plevrit (plevrodez) yaratish tartibi.

Prognoz

Spontan pnevmotoraksning beqaror shakllari baxtli yakunlanishi kutilmoqda. Vikhid Men aqldan ozaman kasallikning sezilarli darajada pasayishi bilan, 4-6 yildan keyin yallig'lanish rivojlana boshlashi uchun ko'rsatilgan tibbiy yordamning ta'siri ostida qolish kerak. Relapslar ham hisobga olinmaydi.

Qopqoq pnevmotoraks uchun jarrohlik aralashuv talab etilmaydi.

Meros

  • Oyoqning plevriti va yiringli empiemasi, yopishqoqlikning yanada rivojlanishi va nafas olishning ikkilamchi etishmovchiligi.
  • Ichki plevra qon ketishi.
  • Mediastinga botgan yurak va koronar tomirlarning qulashi o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keldi.
  • Yuqori stress va chuqur yaralangan afsonaviy matoni e'tiborsiz qoldirish halokatli.

Pnevmotoraks - kod 3 ICD 10

ICD 10 pnevmotoraksini xalqaro tasniflash tizimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

X bo'lim J00-J99 - Organlar va kasalliklar kasalliklari

J93 - Pnevmotoraks

  • J93.0 - kuchlanishning spontan pnevmotoraksi
  • J93.1 - Ko'proq spontan pnevmotoraks
  • J93.8 - Katta pnevmotoraks
  • J93.9 - aniqlanmagan pnevmotoraks

Dodatkovo:

  • S27.0 - Travmatik pnevmotoraks
  • P25.1 - perinatal davrda yuzaga keladigan pnevmotoraks

Pnevmotoraks (nomi yunoncha pneuma - orqa va ko'krak qafasi - ko'krak devoriga asoslangan) - bu plevra bo'shlig'ida gaz to'planishi va kollaps natijasida o'zgarishi. afsonaviy matolar, mediastinning qon tomirlarining siqilishi, mediastinning siljishi, diafragmalarning tushishi, barcha bu o'zgarishlar tufayli nafas olish funktsiyasi va qon oqimining buzilishi mavjud. Bo'sh plevra ichiga kirgan shish, ichki plevra bosimining siljishiga olib keladi, bu butun qismning yiqilib ketishiga olib keladi, aks holda: oyoqning qisman yoki doimiy qulashi.

Bolada pnevmotoraks tasvirlangan.

Tasnifi va sabablari

Tasniflash quyidagi belgilarga asoslanadi: etiologiya, kasallikning mexanizmi, kasallikning rivojlangan qulashi va kasallikning og'irligi.

Kasallikning etiologiyasiga ko'ra, teri kasalliklarining quyidagi turlari mavjud:

Spontan pnevmotoraks

Klinik amaliyotda eng keng tarqalgan va o'pka va plevra patologiyasi uchun har doim ikkinchi o'rinda turadi.

Birlamchi spontan pnevmotoraks

Bu avvalgi o'pka kasalliklari bo'lmagan sog'lom odamlarda va provokatsion sharoitlar mavjudligida ayblanadi. Vaqt kam emas, birlamchi pnevmotoraks, oyoq kasalligi, masalan, plevra bullalari, keyinchalik qo'shimcha KT bilan aniqlangan bemorlar ko'p. Ushbu turdagi oyoqning zaiflashgan qismi orqali shamolga ta'sir qilish orqali aniqlanadi. Birlamchi o'z-o'zidan paydo bo'lgan bemorlar, qoida tariqasida, 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar, uzun bo'yli, ingichka shaklga ega.

⚠️ Tovuq kasallanish xavfini oshiradi. Ba'zan bu uchuvchilarda, yuqori balandlikdagi parashyutchilarda, suvga tushib qolganda g'avvoslarda ichki plevral bosimning keskin o'zgarishi bilan qo'zg'atiladi.

Ikkilamchi spontan pnevmotoraks

Oyoq kasalliklarining keng doirasi (surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, bronxial astma, o'pkaning kist fibrozi, saraton, pnevmoniya va boshqalar) bo'lgan bemorlarga ta'sir qiladi. Ushbu kasalliklar oyoqlarning normal tuzilishini o'zgartiradi va cho'zilgan va shikastlangan alveolalar orqali plevra bo'shlig'iga qaytadi.

Travmatik pnevmotoraks

Ushbu shaklning rivojlanishining asosiy sababi to'mtoq yoki penetran travma, masalan, plevraning visseral va parietal qatlamlarining yorilishi (masalan, yiqilish, siqilish, qovurg'alar va sternumning sinishi, jarohatlar tufayli ko'krak qafasining obstruktsiyasi). yo'l harakati paytida x, pichoq va kesish jarohatlari va boshqalar).

Yatrogen (parcha)

Plevraning shikastlanishi, diagnostik va terapevtik qo'llash orqali plevra bo'shlig'iga kirib borishi natijasida rivojlanadi. Ushbu patologiya hayotning birinchi yillarida bolalarning 1 - 2% da uchraydi, ko'proq yuqori rhubarb Mexanik shamollatish amalga oshirilganda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda neonatal nafas olish qiyinlishuvi sindromi tufayli kasallikdan qochadi.

Mexanizm orqasida

Vidkrity. Shakl ochilganda, atmosfera havosi plevra bo'shlig'idan to'xtovsiz qulab tushadi. Plevra bo'shlig'i va nafas olish yo'llari o'rtasidagi aloqa bronxoplevral burun teshigining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Zakritii. Nafas olish paytida plevral efüzyon nuqsoni orqali yo'qolganda rivojlanadi, lekin u erda makaronda paydo bo'ladi va nuqson taxminan bir soatdan keyin tiqilib qoladi.

Vana Bir soat nafas olish paytida plevra bo'shlig'iga kirish mumkin bo'lganda rivojlanadi, lekin bir soatdan kamroq vaqtni tark eta olmaganda, men teshikning bo'laklari buqa, legion yoki yaraning bir qismi bilan yopilganligini ko'raman. , vana vazifasini bajaradi. Bu mamlakat favqulodda tibbiy yordamga muhtoj bo'ladi. Shamolga bosim asta-sekin o'sishda davom etmoqda va oyoqning yanada yiqilishi o'rta tomirning torayishi va yurakka olib keladigan asosiy tomirlarning yo'q qilinishiga olib keladi.

Ushbu bosqichda kuchlanish ortib borayotgan ijobiy bosim orqali "stress" deb ataladi. Stress kamdan-kam hollarda yuzaga keladi, aks holda ko'krak qafasining doimiy dekompressiyasi zarurligiga shubha qilingan bo'lsa, potentsial noxush natijaga olib kelishi mumkin.

👨‍⚕️ Kasallikning kengaygan kollaps ortida lokalizatsiya va umumlashtirish kuzatiladi, trivalizm uchun - o'tkir va surunkali.

MKL-10 kodlari jadvali

Alomatlar

Pnevmotoraks belgilari bir turdan ikkinchisiga o'tadi va bosqich kengroqdir. Ko'pincha kichik spontan ko'rinish Bu asemptomatikdir. Ikkilamchi spontan kasalligi bo'lgan bemorlarda jiddiy klinik belgilar paydo bo'lishi va birga keladigan kasalliklar yomonlashishi mumkin.

Bemorlarni sinab ko'rishga taklif qiling kuchli oq, Gostrya kobi nima? Ko'krak og'rig'i birlamchi spontan shakldagi bemorlarning taxminan 90% da uchraydi. Bu juda o'tkir va ko'krak qismlarida og'riq hissi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, bu muammo bemorlarning 60% dan ortig'ida uchraydi.

Boshqa alomatlar bo'lishi mumkin:

  • tezlashtirilgan yurak urishi;
  • tezlashtirilgan dikhannya;
  • yo'tal;
  • vtoma;
  • sovuq;
  • yopishqoq terilar;
  • yorqin ter.

Qondagi kislotalik darajasining o'zgarishi tufayli terida rangpar yoki qora rang (siyanoz) paydo bo'lishi mumkin.

Kuchlanish holatida siz ehtiyot bo'lishingiz mumkin:

  • gipotenziya;
  • ko'krak qafasidagi og'riq;
  • dumba;
  • yurak urish tezligi soatiga 140 martadan ortiq;
  • traxeyaning protila lezyoniga siljishi;
  • interkostal bo'shliqlarning kengayishi.

O'ng oyoqning pnevmotoraksi jigarning pastki chetining pastga siljishiga olib kelishi mumkin. Chap oyoq yurak urishi bilan ta'sirlanganda, erkalash kabi tovushlar eshitiladi. Ko'krak qafasining pnevmotoraksli tomoni ko'krak qafasining yon tomoniga qaraganda kattaroq bo'ladi.

Diagnostika

Kasallik tarixi va bemorni tekshirish asosiy diagnostika usullaridan mahrum. Reytinglar klinik ko'rinishlari Va jismoniy ma'lumotlar erta tashxis qo'yish uchun butunlay etarli.

Tekshiruvdan so'ng traxeya va yuqori umurtqa pog'onasi proksimal tomonga zaiflashadi, perkussiya paytida rezonans kuchayadi. Stetoskop yoki fonendoskop yordamida bemorni tinglashda nafas olish paytida nafas olish shovqinining mavjudligi yoki o'zgarishi aniqlanadi.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi tashxisni tasdiqlashi mumkin. Ko'krak qafasining turli burchaklaridan olingan rentgen fotosuratlari kasallikning bosqichi haqida qo'shimcha ma'lumot beradi mumkin bo'lgan sabablar. Tomirlarning rentgenogrammasida ko'krak qafasi skeleti va oyoq chetlari orasidagi "tomirli" oyoqning maydonini aniq ko'rish mumkin. Ba'zi hollarda sizga batafsil tasvir kerak bo'lishi mumkin Kompyuter tomografiyasi(CT). Ushbu tadqiqotlar davolash rejasini tuzish uchun asos bo'ladi.

Shifokor klinik tashxisni quyidagi muolajani amalga oshirish orqali ham tasdiqlashi mumkin: boshni boshqa oldingi qovurg'alararo bo'shliq orqali plevra bo'shlig'iga kiriting va shpritsdan pistonni chiqarib oling, agar yaqinda pnevmotoraks bo'lsa, u bo'shashtiruvchi chiziq orqali chiqariladi. shprits.

👩‍⚕️ Xulq-atvor differentsial diagnostika bunday kasalliklar bilan: miyokard infarkti, o'pka emboliyasi, o'pka infarkti, vulvaning teshilishi, pnevmoperikard.

Likuvannya

Semptomlarga o'xshash pnevmotoraksni davolash kasallikning tasnifida yotadi: plevral efüzyondan dog'larni olib tashlash, ularni hal qilish uchun oyoqqa bosimni o'zgartirish va kasallikning qaytalanishini oldini olish.

Agar kasallikning turi ahamiyatsiz bo'lsa, ehtiyotkorlik taktikasi kun to'liq so'rilmaguncha turg'un bo'ladi. Qayta tiklash davrida og'riq bir yil davomida bir necha kun ichida rivojlanishi mumkin, chunki qo'shimcha davolash kislorodli terapiya bilan turg'unlashadi.

Agar kasallik drenajning katta maydoniga ta'sir qilsa, ko'krak qafasi doimo ko'rinadigan drenaj trubasini yopish kerak. Kuniga plevral efüzyon, o'pka va nafas olish yo'llari o'rtasida so'rilgan havo miqdori kuniga yarmi ko'krak qafasining umumiy rentgenografik hajmining 1,25% ni tashkil qiladi.

Terapiyani amalga oshirayotganda, shuningdek, nafas olish yo'llarining tozaligini ta'minlash, ventilyatsiyani saqlash kerak, agar davolanishdan qat'i nazar, shikastlanish tufayli ventilyatsiya yo'qolsa, ventilyatsiyani tartibga solish kerak (endotraxeal í naychalari yoki traxeostomiya).

Operatsiya

Ko'p epizodlar (relapslar) bo'lgan bemorlarda tezkor davolanish turg'unlashadi. Jarroh torakoskopiya, elektrokoagulyatsiya, lazer koagulyatsiyasi, buqa yoki plevra rezektsiyasi va intrakrit torakotomiya kabi jarrohlik usullarini tanlashi mumkin.

Meros

Pnevmotoraksni davolash uchun operatsiyadan keyin quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

  • Plevral efüzyon infektsiyasi;
  • o'tkir respirator distress sindromi yoki nafas olish etishmovchiligi;
  • teri yoki tizimli infektsiya;
  • doimiy shamol shamoli;
  • reexpansive nabryak afsonasi;
  • ko'krak qafasidagi drenaj trubasini kiritish joyida og'riq;
  • Drenaj trubkasining turg'unligi va shifokorning ofisida to'ldirishning trivalligi;
  • Muammoni hal qilish va jarohatni bartaraf etishning mumkin emasligi.

Korisne video 🎞

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Rozdrukuvati haykali
Tepalikka