Qo'shiqni qo'zg'atuvchi nuqtalarning faolligi tufayli elkaning rotator manjetini siqish sindromi. Yelka pichog'idagi og'riq sindromi: diagnostika va davolashga darhol yondashuvlar Rotator manjetining siqilishi bilan birga keladigan alomatlar

Catad_tema Og'riq sindromlari - statistika

Yelka pichog'idagi og'riq sindromi: diagnostika va davolashga zamonaviy yondashuvlar Jurnal tomonidan chop etilgan:
RUSSIAN MEDICAL JURNALI; Nevrologiya; 16-JIM; № 12; 2008; 1700-1704 yillar.

Professor O.S. Nikiforov, t.f.n. O.I. Mendel
RDMU, Moskva

Katta yoshdagi aholi orasida glenohumeral mintaqada og'riq sindromining tarqalishi 4-7% ni tashkil qiladi, 60-70 yoshdagi odamlarda 15-20% gacha ko'tariladi. Har 1000 katta yoshli aholiga birinchi marta tug'ilganlar soni 40-45 yoshdagi ayollarda 4-6 tani, 50-65 yoshli ayollarda 8-10 tani tashkil etadi, bunda ayollar o'rtasida ma'lum e'tiborga ega.

Bugungi kunda glenohumeral og'riq sindromi polietiologik turdagi simptom kompleksi hisoblanadi. Uning klinik ko'rinishi ligamentli-mushak apparatining shakllanishiga bog'liq bo'lishi mumkin, bu elka bo'g'imini zaiflashtiradi, elka bo'g'imining o'zi (artrit), shuningdek, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi darajasida patologik o'zgarishlar (bachadon bo'yni osteoxondriti) atirgullar va spondiloartroz) .

"Skapulohumeral periartrit" atamasi etiologik tashxis emas. Biroq, uni yo'naltiruvchi, chekka atama sifatida ko'rish mumkin, agar iloji bo'lsa, tushuntirishni talab qiladi, bunga darhol emas, balki abadiy emas, balki etarli darajada ishonchlilik bilan erishish mumkin.

Yelka sohasidagi o'tkir, o'tkir va surunkali og'riqning eng keng tarqalgan sababi elkaning tendonining degenerativ yallig'lanishi hisoblanadi. Shu munosabat bilan biz yaralarning yallig'lanishini ko'ramiz, bu esa shish (degeneratsiya, kalsifikatsiya, tez-tez yoki takroriy yorilish, yallig'lanish), klavikulyar-akromial bo'g'imning patologiyasi, bo'g'im kapsulasi, subakromial bursa va murakkab tuzilishga zarar etkazishi mumkin. akromion ostida ishlab chiqilgan tuzilmalar (subakromial sindrom).

10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifida (1995) elkama-elka bo'g'imi mintaqasining barcha periartikulyar lezyonlari turli xil nozologik shakllarda, asosan bir xil tasnifda, í̈ T. Thornhill (1-jadval) bilan ifodalanadi.

1-jadval.

Yelka qo'shma mintaqasida periartikulyar ta'sirlarning tasnifi (T. Thornhill, 1989)

Ushbu tasnif turli mualliflar tomonidan "tor yelka sindromi", "elka siqilish sindromi yoki supraspinal sindrom" va boshqalar kabi atamalar bilan to'ldirildi. subakromial bursagacha yotadigan to'qima. Mavjud vaziyat ularni "subakromial sindrom" nomi bilan tasniflashga imkon berdi.

Shuni ta'kidlash kerakki, elkada og'riq sifatida namoyon bo'ladigan barcha holatlar ushbu tasnifga kiritilmagan. Glenohumeral sindrom va o'murtqa tuzilmalarning patologiyasi o'rtasidagi bog'liqlik tufayli bugungi kunda bu erda bitta fikr yo'q. Ko'pgina xorijiy tadqiqotchilar elkama-kamardagi jarayonlarning mustaqilligi va mahalliyligini tan olishadi, ayniqsa vaqt o'tishi bilan progressiv osteoxondrozdan aziyat chekadiganlar. Hozirgi nevrologlar glenohumeral sindromning neyrogen etiologiyasi ehtimolini ko'rib chiqadilar va uning rivojlanishining asosiy mexanizmini taklif qiladilar: tizmalarda orqa miya hosil bo'lishi va humeral tendon kapsulasida nerv burmalari, refleks mexanizmlar orqasida neyroosteofibrozning paydo bo'lishi. . Ushbu nazariyaning to'g'riligiga dalil sifatida quyidagi dalillarni keltirish mumkin: bu sindrom servikal osteoxondroz yoki spondiloartrozning allaqachon aniq belgilaridan rivojlanadi; Ba'zi hollarda ikki tomonlama jarayonning rivojlanishiga yo'l qo'yilmaydi (elka bo'g'imlarining shikastlanishi tufayli); Ta'sirlangan diskni qabul qilish glenohumeral sindromga olib keladi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, umurtqa pog'onasida mahalliy disfunktsiya va elkama-kamar patologiyasi bo'lgan odamda elkama-kamarning miotonik va fastsial sindromlari tufayli og'riqlar bo'lishi mumkin.

Ushbu kremlar onalar uchun elkama-elka bo'g'imida va tizma bo'yni mintaqasida og'riq va tayanch-harakat tizimining buzilishi sabablarining etiologiyasi va patogenezini hurmat qilish uchun talab qilinadi. Ular orasida bilak tunnel sindromlarida uchraydigan brakiyal pleksusning, qo'shni tomir nerv to'plamlarining turli xil shikastlanishlari, mahalliy gemodinamik buzilishlarga olib keladigan asosiy tomir kasalliklariga asoslanishi mumkin bo'lgan degenerativ va destruktiv jarayonlarning rivojlanishi, shuningdek. neoplastik jarayonlar sifatida.

Elka sohasidagi periartikulyar lezyonlarning klinik ko'rinishi va topikal diagnostikasi
Yelka bo'g'imlarining og'rig'i va siqilishining eng keng tarqalgan sababi bu elkama bo'g'imlarida o'z qismini oladigan chuqur mushaklarning tendonlarining degenerativ yallig'lanishi - tendinit. Bu elkama-elka birikmasining anatomik xususiyatlari - tor anatomik kanallar orqali tendonlarning o'tishi va bu mushakka tushadigan katta ahamiyatga ega. Tendonitning etiologik omillari mikrotravmatizatsiya, kalsifikatsiya va metabolik jarayonlarning buzilishini o'z ichiga oladi. Bir qator amaldorlar o‘rtasida tez-tez uchrashuv bo‘lib turadi va ularni kuzatib turish muhim. Shunday qilib, elkaning rotator manjetining tendonidagi degenerativ o'zgarishlar, bir tomondan, involyutsiyaning tabiiy jarayonining namoyon bo'lishi mumkin, boshqa tomondan - hayot davomida to'plangan mikrotraumlarning natijasi. yonish reaktsiyasi jarayoni.

Tendonit bilan to'qimalarda mikroskopik o'zgarishlar. Kob bosqichlarida medial nekroz yoki tendon tolalarining qisman yorilishi, aseptik tarzda yallig'langan tendonlar va seroz bursalar aniqlanadi. Keyingi bosqichlarda kontrakturalarning rivojlanishiga olib keladigan tolali o'zgarishlar mavjud. Kaltsifik periartritda suprapubik to'qimalarda kaltsiy tuzlari, ko'pincha gidroksiapatit borligi bilan ajralib turadi.

Tendinitning rivojlanish bosqichlari:
1-bosqich - bursa va tendonning shishishi va qon ketishi
2-bosqich - fibroz va bursa va tendonning yallig'lanishi
3-bosqich - tendon yorilishi va kist o'zgarishlari

Atrofga o'ralgan yelkaning tendiniti. Yelkaning atrofini o'rab turgan rotator manjetidagi tendonit uchun elkaning yuqori tashqi qismida xarakterli og'riq paydo bo'ladi, ba'zida tirsagiga tarqaladi. Bill, qoida tariqasida, muhim va ahamiyatsiz jismoniy talablardan so'ng, masalan, qo'llarini baland ko'targan holda ishlagandan keyin aybdor bo'ladi.

Bicepsning uzun boshi tendonining tendoniti. Bunday holda, elkaning yuqori oldingi loblarida og'riq paydo bo'ladi. Og'riq ikki boshli mushakning haddan tashqari kuchlanishi (og'ir yuk ko'tarish) bilan bog'liq jismoniy kuchdan keyin o'zini namoyon qiladi. Palpatsiyada umurtqali chuqurchada og'riq aniqlanadi. Elkaning aylanishi va aylanishi odatda buzilmaydi. Biceps tendonini aniqlash uchun qo'lning faol supinatsiya testini o'tkazing. Bemorning qo'lining holati uning atrofida o'ralgan manjet bilan bir xil bo'ladi (elka oyoq barmog'iga bosiladi). Shifokor bemorning qo'lini ikki qo'li bilan silaydi va qo'lning faol supinatsiyasini yaratishni so'raydi, o'zi esa qo'lning tayanchini tiklaydi. Ikki boshli elkaning uzun boshi ta'sirlanganda og'riq paydo bo'ladi.

Exaluable M'Sol Sukhozhillya Ugrannya uchun, subacrome mato -elka Siglob yuqori yoyi o'rta sektorida xarakterli bil qurolli sumkalar, va bu garov yelka faol kengayganida, ale yogo pendant rudges oldinga I orqaga zoom da.

Jiddiy infraspinatus va kichik yumaloq mushaklar bo'lsa, elkaning faol tashqi aylanishini qo'llab-quvvatlash uchun ijobiy test. Davolash soati davomida qo'l tirsak qo'shimchasida 90 daraja egiladi. Shifokor bir qo'li bilan bemorning tirsagini ko'kragiga bosadi, ikkinchi qo'li bilan bilagini mahkamlaydi va bemordan yelkasini siljitishni so'raydi, qo'lini qo'llab-quvvatlaydi. Bemor boshini chizishda qiynaladi. Yakuniy test paytida elkaning yuqori qismida og'riq paydo bo'ladi.

Subskapularis ta'sirlangan bo'lsa, faol ichki aylanishni qo'llab-quvvatlash testi ijobiydir. Bemorning qo'li bilan yuqorida tavsiflangan testni o'tkazishga o'xshash holatda amalga oshiriladi, faqat bu holatda og'riq elkaning ichki aylanishi paytida, masalan, qo'lni orqasiga qo'yishga harakat qilganda paydo bo'ladi. Ba'zida shikastlangan tendonlarning proektsiya joyini palpatsiya qilishda og'riq bor. Palpatsiya quyidagicha amalga oshiriladi: bemordan qo'lini yelkasiga qo'yish so'raladi. Shifokor katta dumba yaqinidagi akromionning chiqadigan qismi ostida, supraspinatus, infraspinatus va teres minor tendonlarini ketma-ket paypaslaydi. Keyin bemor qo'lini orqasiga qo'yadi va shifokor akromionning oldingi qismi ostida, to'g'ridan-to'g'ri dumg'aza suyagining kichik dumg'aza qismiga, subskapularis tendonlarini paypaslaydi.

Klavikulyar-akromial qo'shimchaning patologik jarayonini yaxshilash uchun og'riq sindromi orqali qo'lning maksimal kengayishi (90 darajadan ortiq) chegarasi mavjud. Akromial klavikulyar burchakning proektsiyasida palpatsiya og'rig'i tashxisni tasdiqlaydi.

Retractile kapsulit (RC) yoki "muzlatilgan elka" simpatik refleks distrofiya sindromining namoyon bo'lishi hisoblanadi. Ushbu sindromning patogenezida avtonom nerv tizimining neyrotrofik funktsiyasining mintaqaviy buzilishi asosiy rol o'ynaydi. Qozog'iston Respublikasining tendinit turi degenerativ va yallig'lanish komponentlari mavjudligiga qarab o'zgaradi. RK humeral tendon kapsulasining diffuz tolali lezyonlari va bilak tuzilmalarining shishishi (mintaqaviy osteoporoz) bilan tavsiflanadi. RKning asosiy klinik xususiyati passiv qo'llarning barcha tekisliklarda elka burchagida o'zaro bog'lanishidir. Bunday holda, elka qo'shilgan holatda o'rnatiladi, elkani o'g'irlash va qo'lni orqaga qo'yish mumkin emas. Yelkani o'rtaga aylantirganda ("asmalar siqish" fenomeni), og'riq kuchayadi. Ba'zi hollarda elkaning tashqi yuzasida sezuvchanlikning pasayishi (gipalgeziya), qo'lning shishishi va siyanozi, terining haroratining pasayishi kuzatiladi. Klinik ko'rinishlar asosida elka mintaqasining tuzilishining topikal diagnostikasi 2-jadvalda keltirilgan.

2-jadval.

Bemorning yelka suyagidan chiqadigan elka bo'g'imi sohasidagi tuzilmalarning qiymatlari (A.G.Belenkiyga ko'ra)

Ko'pincha elkama-kamar to'qimalarida og'riqlar bilan namoyon bo'ladigan kasallikning o'rtasida, servikal osteoxondroz va ikkilamchi vertebrogenik radikulopatiya ayniqsa keng tarqalgan. Intervertebral disklarda (IVD) degenerativ o'zgarishlar ko'pincha tizmalarning pastki servikal qismida sodir bo'ladi (5, 6, 7). 4-3 6 umurtqa pog'onasining vertebrogenik radikulopatiyasi o'zini bo'yin sohasidagi og'riqlar, elka pichog'i va elkaning tashqi qirrasini radiatsiya qiladigan yelka pichog'ida namoyon qiladi. Deltoid va ikki boshli elkalarining zaifligi va gipotrofiyasidan ehtiyot bo'ling. Bicepsdan refleks kamayadi yoki kamayadi. Skapula sohasida, elkaning tashqi yuzasida terining gipoaljeziyasi va qo'lning 1-barmog'i sohasida paresteziya mavjud. Radikalizm yoki servikal radikulit belgilari bilan servikal osteoxondroz bo'lsa, vegetativ-trofik buzilishlar ko'pincha refleksli go'sht-tonik reaktsiya bilan birga paydo bo'ladi. Xushbo'y hid, natijada, glenohumeral sindrom yoki glenohumeral periartrit sindromi shaklida paydo bo'lishi mumkin. Qo'l va promenal bilak bo'g'imlari sohasidagi shish va boshqa vegetativ-trofik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan humeroskapular sindromi "elka-qo'l" sindromi (Steinbrocker sindromi) deb nomlanadi. Ushbu sindrom bilan shishgan qo'lning terisi tarang va siyanotik bo'ladi. Yillar davomida u mushaklar atrofiyasi va barmoqlarning doimiy kontrakturasidan aziyat chekadi. Servikal osteoxondrozda neyrodistrofik va vegetativ-qon tomir sindromi sifatida baholanadi.

Ko'pincha servikal osteoxondroz, servikalgiya va servikal radikulit bilan tungi qo'l disesteziyasi - Wartenberg brachialgia yoki tungi Putman-Schultz brachialgia paydo bo'ladi. Bu sindrom uyqu soati davomida 3 6 - 3 8 dermatomlar zonasida paydo bo'ladigan og'riq, dizesteziya, paresteziya bilan tavsiflanadi, bu uyg'onishga olib keladi va qo'llarning faol harakatlari bilan namoyon bo'ladi. Bemorda brakiyal pleksusning cho'zilishi va ikkilamchi gemodinamik buzilishlar natijasida baholanadi. Ko'pincha menopauza davrida ayollarda o'zini namoyon qiladi.

Oldingi va o'rta venoz mushaklarning sindromi, skapulani ko'taradigan mushak va kichik pektoral mushak ham elkama-kamardagi og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Ularning tashxisi yaralarni palpatsiya qilish, xarakterli qo'zg'atuvchi nuqtalarni va mushak-skelet tizimining kasalliklarini aniqlashga asoslangan. Bemorlarda ko'pincha og'riqlar va shishish kamroq bo'ladi. Klinik ko'rinish oldingi ganglion sindromiga xos bo'lib, elkada, elkama-kamarda va qo'lda og'riqlar va nerv-mushaklar to'plamining intergranular bo'shliqda siqilish belgilari mavjud. Xarakteristikalar - sezuvchanlik va vazomotor buzilishlarning turli darajadagi zo'ravonlik darajasi, shuningdek, sog'lom kalçada boshning sarkması, elkaning o'g'irlanishi va aylanishi bilan og'riqning kuchayishi.

Kundalik nishonlash tamoyillari
Bemorni glenohumeral og'riq sindromi bilan davolashni boshlaganingizda, davolanish natijalari asosan bemorni uning kasalligi haqida to'g'ri aniqlash va reabilitatsiya jarayonida faol ishtirok etishini unutmang. Konservativ davo ta'mirlash va qo'zg'atuvchi omillarni in'ektsiya qilishni o'z ichiga oladi. Biz birinchi navbatda subglob mashqlarida navantazhenyani chegaralashimiz kerak. Mezon: bemorga qattiq og'riq keltirmasdan harakatlanishiga ruxsat beriladi. Sokin, oxirini immobilizatsiya qilish (qo'lni "o'ralgan" bandajda kiyish) faqat juda kuchli og'riqlar uchun yoki kuniga bir necha yil davomida tavsiya etiladi. Trival immobilizatsiyasi mushaklarning funktsional buzilishlarini yanada oshiradi va qo'llarning doimiy o'rab olinishiga olib keladi. Og'riq sindromining regressiyasi uchun mashqlar terapiyasi buyuriladi. Vona kelajakda sayohat muammolaridan qochish usuli bilan elkaning mushaklarini baholashga qaratilgan. Elkama-kamar mushaklari uchun tavsiya etilgan o'ramlar: ichki o'rash, tashqi o'rash va kengaytirish. Yelka-elka sindromi va servikalgiya sohasida refleks terapiyaning turli usullari (fizioterapiya, holkoterapiya, segmental massaj va boshqalar) keng tarqalgan. Servikalgiya va glenohumeral skapula lokalizatsiyasining og'riq sindromini 0,5% yoki 2% novokainni suyultirish elektroforez yordamida davolash uchun katta dalillar mavjud. Yaxshi terapevtik ta'sir sinusoidal modellashtirilgan oqimlardan (SMT), shu jumladan dorivor preparatlarning SMT-forezidan, keyinchalik loy ilovalariga, sulfidli vannalarga o'tish bilan olinishi mumkin. Yaxshi natijalar ultratovush terapiyasi (AQSh) va SMT ning bir soatlik turg'unligi bilan tavsiflanadi. Elkama-kamardagi karsinoma va tunnel sindromlari bo'lsa, dekimetr kordonlarining stazisi, elektr stimulyatsiyasi, dorivor moddalarning elektroforezi va magnetoterapiya ko'rsatiladi. Yaxshi natijalarga NHF terapiyasini interferentsial strumalar bilan birlashtirish orqali erishiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, kapsulit bo'lsa, fizioterapevtik usullar kamroq samaralidir.

Dori-darmonlarni davolash. Glenohumeral sindromni dori-darmonlar bilan davolash, xususan, og'riqni, to'qimalarning shishishini kamaytirish, mushaklarning spazmini yo'qotish va elkama-elka qo'shilishining funksionalligini oshirishga qaratilgan. Biroq, glenohumeral sindromdagi tendon-ligament tuzilmalarining sezilarli degenerativ tabiati haqidagi hozirgi topilmalar degeneratsiya jarayoniga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qo'llash tufayli terapiya samaradorligini oshirish imkoniyatini ko'rsatadi.

Blokadalar va boshqa in'ektsion usullar. Glenohumeral yoki servikal lokalizatsiya bilan og'riq sindromini davolashda muhim o'rinni 0,5-2% novokain yoki 1-2% lidokain dozasi bilan qo'zg'atuvchi nuqtalar va og'riqli nuqtalarning mahalliy blokadasi egallaydi. Ushbu usul yordamida siz 10-20 ml ga 75-100 mg gidrokortizon va 200-500 mkg vitamin B 12 qo'shib, ushbu dozalardan birini davolashingiz mumkin. Yelka bo'g'imi yaqinida o'sgan to'qimalarning shikastlanishi bo'lgan bemorlarda glyukokortikosteroidlar (GCS) bilan mahalliy davolash tavsiya etiladi. Subakromiyal bursit uchun kortikosteroidlar to'g'ridan-to'g'ri subakromiyal bursa ichiga yuboriladi, masalan, 4 mg betametazon (0,5 ml). Qoida tariqasida, ushbu turdagi kasallik uchun preparatning bir martalik dozasi etarli bo'lishi mumkin. Tendonit uchun kortikosteroidlarni ta'sirlangan mushakning tendoniga yuborish ko'rsatiladi. Inyeksiya joyini aniqlash uchun eng og'riqli nuqtalar yo'naltiriladi. Preparat, masalan, betametazon 2-4 mg dozada 0,5 ml 2% novokain bilan birlashtirilgan yoki sfinkter nuqtasiga AOK qilinadi. Biceps boshining tendiniti uchun kortikosteroidlarni interkolpikulyar truba ichiga yuborish kerak. Kasallik bo'lsa, ushbu davolash usuli uchun kontrendikatsiya yo'q. Kapsulit uchun kortikosteroidlarni intraglobulyar yuborish samarali bo'ladi. Glyukokortikosteroidlarni bo'g'imlarning o'ziga yuborish kerak, periartikulyar to'qimalarni "teshmaslik" kerak, bu esa faqat preparatni tizimli qo'llash uchun ta'sir qiladi. Kortikosteroidlarni erta intraglobulyar in'ektsiya og'riq sindromini, og'riq fazasining qisqa muddatli tabiiy noqulayligini bartaraf etishga imkon beradi.

Yallig'lanishga qarshi va analjezik tizimli terapiya. Yelka-skapular mintaqada og'riqni yo'qotish uchun oddiy analjeziklar (paratsetamol), steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va go'sht gevşeticilar odatda qo'llaniladi. Klassik versiyada selektiv bo'lmagan (har bir dozada diklofenak 100-150 mg, ibuprofen 1200 mg dozada va boshqalar) va selektiv (har bir dozada 15 mg gacha meloksikam, har bir dozada selekoksib 100-200 mg) NSAIDlar mavjud. Muayyan epizodlarda kuchli og'riq sindromi bo'lsa, giyohvand analjeziklari - tramadol yoki paratsetamol bilan birgalikda qo'llanilishi kerak. Go'sht-tonik sindromda go'sht gevşeticilarni qo'llash (tizanidin 6-12 mg dozada, tolperizon 150-300 mg dozada) samarali bo'ladi. Miorelaksantlar patologik mushaklar kuchlanishini kamaytiradi, og'riqni o'zgartiradi va tizmalari va yonbag'irlarida og'riqni engillashtiradi. Mushaklarning spazmidan kelib chiqadigan og'riq sindromi bo'lsa, steroid bo'lmagan og'riq qoldiruvchi vositalar va mushak gevşeticilarni qo'llash og'riqning ko'proq regressiyasiga va funktsional qobiliyatlarning yangilanishiga olib kelishi isbotlangan. NSAIDlar 1-2 yildan uch marta ko'proq muddat bilan belgilanadi. Skolio-ichak trakti tomonida istalmagan ta'sirlarning rivojlanishi mumkinligi sababli yallig'lanishga qarshi terapiyadan foydalanish tavsiya etilmaydi. Muhim terapevtik ta'sir mahalliy dori vositalarining turg'unligi natijasida yuzaga keladi, bu og'riq qoldiruvchi vositalar va malhamlar, jellar, kremlar va boshqalar ko'rinishidagi yallig'lanishga qarshi vositalarni almashtiradi. Xavf shundaki, ular turg'unlashgandan so'ng, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning turg'unligi tufayli yon ta'sirlarni rivojlanish ehtimoli juda qisqa.

Terapiya mushak-skelet tizimining tuzilmalarida regenerativ jarayonlarni yaxshilashga qaratilgan. Ko'pgina hollarda glenohumeral sindromning klinik ko'rinishlari asosan tabiatda degenerativ bo'lgan ligament-tendon tizimiga asoslanadi. Shu bilan birga, elkama-elka og'rig'i sindromida surunkali og'riqning og'irligini belgilaydigan eng muhim omillardan biri turli tuzilmalar rebta xaftaga tushadigan to'qimalarda zo'ravonlik darajasida kuchayadigan degenerativ jarayonlar bo'lishi mumkin.

Ko'rinib turibdiki, ligamentlar va tendonlar matritsadan (I-toifa kollagen tolalari, elastin, proteoglikanlar - keratan sulfat, xondroitin sulfat) va klitin - fibrotsitlardan (f tendon to'plamlarining ibrotsitlari) tashkil topgan yuqori darajada ixtisoslashgan to'qimalardir. Ligament / tendon to'qimalari subglobulyar xondrositlarga o'xshash bo'lib, metabolik jarayonlar va mexanik kuchlarda yoshga bog'liq o'zgarishlarni ko'rsatadi va shu bilan normal qayta qurish jarayonini qo'llab-quvvatlaydi yoki stimulyatsiya va yangilanishga kamroq javob beradi. "Degenerativ tendon patologiyasining patogenezi osteoartrit va bo'g'imlarning patogeneziga o'xshash bo'lib, ma'lum bir to'qima tuzilishi (bir martalik yoki quruq davrda) tomonidan sinovdan o'tkaziladigan manfaatlar va reparativ qobiliyatlar o'rtasida bo'g'imlarning shikastlanishi bilan bog'liq. tendon to'qimalarining gomeostazini ta'minlash.

Shunday qilib, glenohumeral sindromni kompleks davolashda saqlash to'qimalari (tendon-ligamentli apparatlar to'qimalari) va xaftaga tushadigan to'qimalarni (shu jumladan umurtqa pog'onasi tuzilmalari) ishlab chiqarishni rag'batlantirish uchun farmakologik vositalardan foydalanish kerak, umid qilamanki, ularning vayronagarchiliklari yo'qoladi va shu bilan birga. ular o'zlari degenerativ -Ruxovogo apparatining rivojlanishini to'xtatadilar.

Hozirgi vaqtda bunday nutqlar oldidan "xondroprotektorlar" deb ataladigan keng qo'llaniladigan yallig'lanishga qarshi yoki strukturani o'zgartiruvchi xususiyatlar mavjud. Ulardan oldin, birinchi navbatda, biz xondroitin sulfat (CS) va glyukozamin (G) qo'shamiz. CS mog'orlangan suyak to'qimasida, ligamentlarda ishtirok etadi va tomir devorining bahori va elastikligini ta'minlaydi. Xolesterinning kimyoviy tuzilishi sulfatlangan glikozaminoglikan bo'lib, molekulyar og'irligi 14000 dalton bo'lib, uni qushlarning xaftaga va katta shoxli nozikligidan ko'rish mumkin. G ê tabiiy aminomonosakkarid. Dzherelom yogo otrimana ê chitin, qisqichbaqasimonlar qobig'idan vahiylar. U organizmda glyukozamin-6-fosfat shaklida sintezlanadi. Qo'shimchalar va intervertebral disklarda glikozaminoglikanlar, geparan sulfat, keratan sulfat va gialuronan molekulalarining tuzilishi tuzilishga kiradi. Glikolipidlar, glikoproteinlar, glikozaminoglikanlar (mukopolisakkaridlar), gialuronat va proteoglikanlar biosintezi uchun zarur.

Dunyoda o'tkazilgan CS va H klinik tadqiqotlarining aksariyati periferik bo'g'imlarning osteoartritini davolash bilan bog'liq. CS samaradorligi subglobulyar xaftaga nasli bo'yicha muhim ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, hayvonlarda va klinik amaliyotda OA modellari bo'yicha tadqiqotlar bilan tasdiqlangan ishonchli yallig'lanishga qarshi ta'sirning mavjudligi. Yaqinda o'tkazilgan ko'r-ko'rona platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, osteoartritda CS va G og'riq sindromining shishishini engillashtiradi, bo'g'imlarning bo'shligini tiklaydi, shuningdek, bo'g'imlarning xaftaga qayta qotib qolishi va bo'yalishining oldini oladi va shu bilan yaxshilanadi. jarayon. Xolesterin va uning kombinatsiyasini osteoxondroz va spondiloartrozda samaradorligini o'rganishga bag'ishlangan xorijiy va mahalliy mualliflarning odatda kam ishi mavjud. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, xolesterin va g IVD va intervertebral bo'g'imlarning xaftaga tushadigan to'qimalarining metabolizmiga ijobiy oqim beradi, bu osteoxondroz va spondiloartrozning kuchayishi bilan mos keladi.

In vivo va in vitro tadqiqotlar xolesterin va g o'rtasida sinergik aloqalar mavjudligini ko'rsatdi, bu matritsa proteoglikanlari sintezini tartibga solishning kuchayishi va metalloproteazlar faolligini o'chirish bilan bog'liq bo'lib, bu yanada ishonchli shifo olish uchun maxsus to'shakning samaradorligini ko'rsatadi. ta'sir. Xolesterin va g ning kombinatsiyasining tizza bo'g'imlarining osteoartritida og'riq sindromiga ko'proq klinik ta'siri 2003-2005 yillarda o'tkazilgan ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda tasdiqlangan. AQShdagi bir qancha tadqiqot va klinik markazlardan.

Xolesterol va P ni tendonlar va ligamentlarga yuborishdan oldin, keyin bu oziqlanishdan nashrning katta qismi cheklangan. Kollagen ligamentli apparatning asosiy komponenti bo'lganligi sababli, uning sintezini G va xolesterinning qo'shimcha birikmasi orqali tartibga solish ham subglobulyar to'qimalarning yangilanishini kuchaytirishi mumkin deb taxmin qilish mumkin. Lui Lippielloning ishi va tadqiqotchilar qo'shimcha yorliqli radioaktiv prolin uchun madaniyatli tenotsitlar, ligament hujayralari va xondrositlarda kollagen sintezida xolesterin va GA ning bu kombinatsiyasining samaradorligini ko'rsatgan tadqiqot alohida qiziqish uyg'otadi. 48 yil o'tgach, "5ķg ml -1 MGLUCOSAMIN + 4ķg ml -1 xolesterin" birikmasi ligament hujayralarida gidroksiprolinni 132%, tenotsitlarda 27% va tendon hujayralarida 49% ga belgiladi. Shunday qilib, shilliq qavatning yumshoq to'qimalarining (tendon-ligamentli apparatlar) degenerativ patologiyasini davolashda xolesterin va g kombinatsiyasining terapevtik samaradorligining yuqori dalillari mavjud.

Qalqonsimon bez shifokorlari, "humeral periartrit" ni kompleks davolashdan oldin CS va G kombinatsiyalangan preparatlarini kiritish kerak.

Kondroprotektor ARTRA (500 mg xondroitin sulfat va 500 mg glyukosamin gidroxlorid) kombinatsiyasi ko'p yillar davomida tayanch-harakat tizimining degenerativ kasalliklarini muvaffaqiyatli davolaydi. Rossiyaning etakchi tibbiyot markazlarida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ARTRA preparati sezilarli og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega (bo'g'imlar va bo'g'imlarda qattiqlikni pasaytiradi (1, 2-rasm), Bo'g'imlar va tizmalarning funktsional holatini his qiladi, imkon beradi. steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun umumiy dozani kamaytirish uchun ARTRA ning klinik nuqtai nazardan samaradorligi MRI ma'lumotlari bilan tasdiqlangan, bu xaftaga yuzasining tekisligi va xaftaga balandligining oshishini aniqladi. ARTRA davolash Endi tizza OA bilan og'rigan bemorlarda kuzatuv punktlarida ARTRA NSAID gastropatiyasining chastotasini va yurak-qon tomir tizimining oshqozon-ichak traktining yallig'lanish xavfini ikki baravar oshiradi.

Kichik 1. ARTP + diklofenak va diklofenakni davolash fonida og'riqlar dinamikasi (WOMAC). Guruhlar orasidagi nogironlik: 1 oylik davolanishdan keyin p=0,0003


Kichik 2. ARTRA terapiyasi paytida 6 oydan keyin osteoxondroz va spondiloartroz bilan og'rigan bemorlarda bel og'rig'i sindromi (WOMAC og'rig'i) dinamikasi.

Shunday qilib, glenohumeral og'riq sindromi, degenerativ o'zgarishlar (elka tendonlarining tendiniti, shu jumladan jarohatlar, klavikulyar-akromial bo'g'imlarning yallig'lanishi, osteoxondroz) bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimidan oldin CS va G (ARTRA) preparatlarini kiritish. bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi i va boshqalar). d.), og'riq sindromiga ijobiy ta'sir ko'rsatishga imkon beradi, humeral mintaqaning barcha to'qimalarida degenerativ o'zgarishlarni o'zgartiradi va ularning yangilanishini tezlashtiradi.

Yelka bo'g'imining anatomik xususiyatlari uning ishlashini ta'minlaydi. Bemorga g'amxo'rlik qilish juda katta vazifadir va ligamentlar, tendonlar, yaralar, kistlar va medial meniskni saqlab qolish uchun og'riqdan qochish mumkin. Biroq, tendonlar va sinovial mushaklardagi yallig'lanish jarayonlari (tendinit va bursit) bo'g'imlarning qattiq degeneratsiyasiga va kuchli og'riq sindromiga olib kelishi mumkin. Yallig'lanishning eng keng tarqalgan sababi o'ng elka qo'shilishining impingement sindromidir. Bu rotator manjet tendoni shikastlangan menisk yoki boshqa sabablarga ko'ra akromion yuzasiga ishqalanganda rivojlanadi.

Humeral bo'g'im uchta skelet tuzilishini o'z ichiga oladi: son suyagi, yelka suyagi va klavikula. Skapula va son suyagining bo'g'imi qiya manjet yordamida mahkamlanadi. U oldingi mushaklarning tendonlari tomonidan hosil bo'ladi: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis va teres minor. Tendon apparati yordamida yaralarni cho'tkaga mahkamlash va shu bilan mumkin bo'ladi. Shuningdek, lobli chuqurchaning chetida meniskusning bir turi qayta tiklanadi - bu xaftaga tushadigan tuzilmani to'liq huquqli meniskus deb atash mumkin emas.

Qiyma manjet va medial meniskning orqasida qo'lning harakati va aylanishi mavjud. Qo'l ko'tarilganda, son suyagining boshi dumg'aza chuqurchasining markaziga to'g'ri keladi. Bursa manjet va akromion o'rtasida joylashgan. Bunday soyalash yumshoq, silliq yuzalar orasidagi ishqalanishni o'zgartirishni o'z ichiga oladi.

Kasallikning etiologiyasi

Kasallik medial meniskning shikastlanishi yoki boshqa sabablarga ko'ra tendon bursa va tendon apparatining siqilish belgilari bilan namoyon bo'ladi. Sport va kasbiy faoliyat orqali bir yo'nalishli stresslarga duchor bo'lganda, tendon tizimi shikastlanadi va shikastlanadi, bu tendonning qattiqligi va kuchli og'riq sindromining rivojlanishiga olib keladi.

Akromion va humerus boshining tez-tez o'zaro ta'siri bilan bursada yonuvchan jarayon qo'zg'atiladi, bu medial meniskusning buzilishini o'z ichiga oladi. Bu impichmentni kuchaytirish uchun.

Shuningdek, bilak naylarining rivojlanishi subakromial bo'shliqning o'zgarishiga va menisk va tendonning shikastlanishiga olib keladi. Akromiyal klavikulyar bo'g'imlardan shporlar o'sishiga olib keladi va ko'pincha artrozni namoyon qiladi.

Patologiyaning rivojlanishining mumkin bo'lgan sababi - medial meniskusning kist to'qimalari va xaftaga tushadigan tuzilmalarining genetik patologiyasi orqali subakromiyal bo'shliqda bo'shliqning pasayishi. Depressiya akromionning kavisli shakli bilan namoyon bo'ladi.

Haddan tashqari ta'sirlangan sabablarga qo'shimcha ravishda, patologiyaning rivojlanishi boshqa kasalliklarning mavjudligi bilan birga keladi. Ulardan biri romatoid artritdir.

Alomatlar

Yelka bo'g'imining to'qnashuvi sindromi og'riq sindromi bilan namoyon bo'ladi, bu elka bo'g'imi atrofida lokalize qilinadi. Qo'lingizni ko'targaningizda yoki cho'zganingizda og'riq seziladi. Ko'pincha bemor qattiq og'riq tufayli uyqu buzilishini boshdan kechiradi. Operatsiyadan keyingi og'riq sindromi kuchayadi, mushaklarning kuchi va tomoqning kuchsizligi ham kamayadi. Shishish paydo bo'ladi, shishishda noxush alomatlar paydo bo'ladi. Impingement sindromi o'sib borishi bilan qo'llarni harakatlantirish tobora qiyinlashadi.

Diagnostika

Shifokor bemorning chandiqlariga e'tibor qaratib, natijalarga qarab to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin. Majburiy tartibda rentgen diagnostikasi kiritilgan. Bu kistli teshiklarni aniqlashga va akromionning anatomik variantini aniqlashga yordam beradi. Rotator manjetining yomonlashishiga shubha bo'lsa, magnit-rezonans tomografiya ko'rsatiladi.

Terapiya

Konservativ davo usuli og'riq va yallig'lanish belgilarining zo'ravonligini kamaytirishdir. Birinchi qadam - intensivlikning pasayishi, undan keyin steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi. Bundan tashqari, yallig'lanishni bartaraf etish uchun glyukokortikoid preparatlari tavsiya etiladi.

Jismoniy mashqlar bilan davolash - jismoniy mashqlar huquqlari ham zarur. Bunday to'g'ridan-to'g'ri terapiya simptomlarni yo'q qilishga, shuningdek, tezda normal hayot tarziga qaytishga imkon beradi. Jarayon qizg'in bo'lsa, o'z operatsiyasi talab qilinadi.

Jarrohlik aralashuvi usuli tendon manjeti va akromion orasidagi bo'shliqni oshirishdan iborat. Ushbu natijaga qo'shimcha dekompressiya bilan erishish mumkin, bu esa subakromial bo'shliqning lümenini kengaytiradi. Agar akromion juda nozik bo'lsa, kist to'qimasini keng qamrovli ta'mirlash mumkin (akromioplastika amalga oshiriladi).
Operatsiya qo'shimcha artroskopiya yordamida yoki minimal invaziv usulda amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik yetkazib berish yordamida akromion va humerus boshi orasidagi bosim kamayadi va tendon apparatida ham kamroq salbiy bosim mavjud.

Reabilitatsiya

Tez yetkazib berishdan keyin yangilanish jarayoni uzoq vaqt talab qilishi mumkin. Bir necha oy ichida tashqi bayram mumkin. Gimnastika burchakda muvozanatli aylanish harakatini yaratish uchun zarurdir, buning uchun o'ng tomon past bo'ladi. Bundan tashqari, siz elkani qo'llab-quvvatlaydigan va himoya qiladigan ortez kiyishingiz kerak. Fizioterapevtik tashriflardan oldin elektr stimulyatsiyasi va boshqa usullarni joriy qilish mumkin. Xushbo'y hid og'riq va shish bilan bog'liq.

Kasallik terapiyasi murakkab bo'lib, travmatologik, ortopedik va jarrohlik nazorat turlarini, shuningdek bemorning qo'shimcha huquqlar uchun qisqa vaqt ichida kasalxonaga qaytish uchun faol burchini o'z ichiga oladi.


Yelka sohasidagi og'riqlar hamma uchun keng tarqalgan. Amalda, ortopedlar va travmatologlar impingement sindromini tobora ko'proq tashxislashda davom etmoqdalar. Engil tibbiyotda impingement sindromi deb ataladigan keng ko'lamli alomatlar mavjud. Bu patologiya nima va uning paydo bo'lishining sabablari nimada?

Viznachennya

Ingliz tilidan tarjima qilingan impingement zitknennya, zitknennya degan ma'noni anglatadi. Yelkangizga nimani yumalashingiz mumkin?

Vlashtovani tugatish qiyin. Qo'lning bu qismi humerusning boshi va skapulaning likopchaga o'xshash chuqurchasi bilan ifodalanadi. Ushbu bo'g'inning yuzasi hatto sirtdan tashqarida ham o'zgarganligi sababli, elkalarida subluksatsiya va dislokatsiya xavfi mavjud.

Qo'shimchaning qo'shimcha barqarorligi maxsus manjet - old yoki rotator tomonidan ta'minlanadi. Bu chuqur mushaklarning butun guruhi bilan ifodalanadi, ularning tendonlari bo'sh artikulyatsiyadan humerusning boshini yalash uchun yuguradi. Rotator manjeti humerus boshi va akromion o'rtasida cho'ziladi, yelka suyagining uzun cho'zilgan qismi klavikula bilan bog'langan.


Sog'lom odamda subakromial bo'shliq qo'llarning uzluksiz harakatlari uchun joy beradi.

Biroq, turli kasalliklar natijasida hududning balandligi o'zgaradi va humerusning boshida akromion hosil bo'ladi, bu esa olib keladi. Bu holat travmatologlar tomonidan impingement sindromi deb ataladi. U boshqa nomlar bilan ham yozilishi mumkin:

  • Yelkaning qattiqligi tufayli humeroskapular og'riq sindromi.
  • Qisqa rotator manjetni siqish sindromi.
  • Subakromial mojaro.

Aksariyat odamlar o'ng qo'li bo'lganligi sababli, o'ng elkaning impingement sindromi tez-tez uchraydi. Agar so'ralsa, ikki tomonlama lokalizatsiya yoki chap elka qo'shilishining shikastlanishi bo'lishi mumkin. Buning sabablari nimada?

Sabab

Yelka siqilish sindromi ko'p sabablarga ega. Akromion shaklining o'zgarishi va subakromial bo'shliqning o'zgarishi bu tuzilishning negizida yotadi. Ko'pincha impingement sindromining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan patologik jarayonlarga quyidagilar kiradi:

  • Qo'llar doimo ko'tarilgan holatda bo'lsa, ish jismoniy hisoblanadi. Bu ko'pincha qurilish ishchilari, duradgorlar, suvoqchilar, duradgorlar va montajchilar orasida sodir bo'ladi. Riziku guruhiga kitobxonlar ham kiradi.
  • Xarakterli qo'l harakati bilan sport faoliyati - zarbalar va otishlar. Kasallik sindromi boks va shunga o'xshash jang san'atlari, tennis, qo'l to'pi va voleybol bilan shug'ullanish, o'q otish natijasida yuzaga kelishi mumkin.
  • Nevrologik muammolar - subskapular asabning neyropatiyasi.
  • - ikki boshli elkaning tendonini yirtib tashlash yoki yirtish.
  • Tizma patologiyasi - bachadon bo'yni churralari, ayniqsa C3 - C5 darajasida.
  • Mintaqaviy kist o'sishi - skapula va akromion sohasidagi osteofitlar.
  • Qo'l jarohatlarining merosi - bu elkaning katta dumg'aza sohasidagi sinishlarning birlashishiga zarar etkazish.
  • Akromionning individual xususiyatlari uning gagga o'xshash yoki kavisli shaklidir.

Qanday klinik ko'rinishlar shifokorga elkama-elka urish sindromidan shubhalanishga imkon beradi?

Alomatlar


Faqatgina alomatlar bilan, malakali shifokor qoldiq tashxis qo'yish mumkin emas. Impingement sindromi bilan og'rigan bemorning xarakterli belgilari uchun ilgari davolangan kasallikka chalingan bemorni aniqlash qiyin. Ko'pincha bu holat quyidagi tipik belgilar bilan ifodalanadi:

  • Bil.
  • Qo'llarning shikastlanishi.
Og'riq sindromi

Siz kasallik bosqichida ekansiz, elkangizdagi og'riqlar har xil bo'ladi. Boshida to'kilgan xarakterning zerikarli, bo'sh ifodasi mavjud bo'lib, u qo'lni boshidan yuqoriga ko'targanda aniq bo'ladi. Og'riq ko'pincha tinch vaqtlarda, ayniqsa kechasi paydo bo'ladi.

Biroq, elkangizni tizzangiz ostiga siljitish orqali cho'qqisiga erishishingiz mumkin - 70 dan 120 ° gacha.

Ushbu maxsus pozitsiyada subakromial bo'shliqning balandligi minimal bo'lib, impingement sindromi muammo bo'lmaydi. Biroq, agar siz qo'lingizni ushlab turishni davom ettirsangiz, bu muqarrar ravishda yana sodir bo'ladi. Ushbu xarakterli alomat og'riqli medial kamar deb ataladi.

Bo'shashishning shikastlanishi

Kasallikning boshida elkaning aniq qattiqligi bo'lmaydi. Qo'lning faol qo'llari bir-birini almashtiradi, deb aytish mumkin, ammo bu kasal elkaning tejamkorligi bilan bog'liq. Biroq, vaziyat yomonlashmoqda.

Qo'lingizni tushirish soatiga yaqin siz deyarli shiddatli xirillashingiz mumkin. Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, zaiflashgan elka asta-sekin intervalgacha bo'ladi, hatto keyingi bosqichlarda ham qobiliyatsiz bo'ladi.

Ba'zi bemorlar qo'llarini ko'tarishga harakat qilganda mushaklar kuchsizligidan shikoyat qiladilar. Buni surunkali travma natijasida rotator manjetining yirtilishi haqida aytish mumkin.


Kasallikning keyingi bosqichlarida alomatlar yanada aniqroq bo'ladi.

Impingement sindromining bosqichlari

An'anaga ko'ra, bu patologik jarayon odatda uch bosqichda namoyon bo'ladi. Ushbu tasnifni professor Neer C.S. Yigirmanchi asrning oxirida va hatto bugungi kunda ortoped-travmatologlar faol ravishda tadqiqotlar olib bormoqdalar:

  • Birinchi bosqich odatda 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan yoshlarda uchraydi. Bu jismoniy zo'riqishdan keyin o'ladigan og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu bosqichda rotator manjet shish va qon ketishini ko'rsatishi mumkin.
  • Kasallikning rivojlanishi bilan boshqa bosqichga o'tish ko'rsatiladi. Rotator manjet doimiy mexanik shikastlanishlar tufayli rivojlanadi. Ba'zi odamlar fibrozni rivojlantiradilar, bu tendonlarda yonish jarayonlaridan kelib chiqadi. Bir-biringizga qo'ng'iroq qiling, yosh va o'rta yoshdagi odamlarda sahna torayadi - 30 yoshdan 50 yoshgacha. Bunday vaziyatda eng katta ta'sir jarrohlik davolash bilan namoyon bo'ladi.

  • Davolash va kasallikdan so'ng uchinchi bosqichga o'ting. Bu rotator manjet va biceps tendonining yirtilishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, bo'g'imda hosil bo'lgan mukovistsidozni ko'rish mumkin. Elkaning mushaklari - qisqa rotatorlar - degenerativ o'zgarishlarga uchraganligi sababli, ular elkaning dinamik barqarorligini ta'minlash imkonsiz bo'lib qoladi. Doimiy shikastlanishlar nafaqat bo'g'imlarning, balki shikastlangan to'qimalarning yallig'lanishi va degeneratsiyasiga olib keladi. Bunday klinik va radiologik rasm o'rta va keksa yoshdagi bemorlarda - 30-70 yoshda kuzatilishi mumkin.

    • Impingement sindromini qanday tasdiqlash mumkin?

    Diagnostika

    Qoldiq tashxis klinik tekshiruv va testlar, shuningdek rentgenografiya, KT va MRI asosida belgilanadi. Sindromning o'ziga xos xususiyati klinik stimulyatsiyaning yuqori diagnostik qiymati bo'lib, MRIning axborot qiymati esa og'irroq bo'ladi.

    Tasdiqlash uchun siz maxsus NIRA testini o'tkazishingiz mumkin. Anestetik lidokain subakromial bursaga yuboriladi. Yelkada og'riqning mavjudligi impingement sindromining dalilidir.

    Instrumental usullar yordamida quyidagi tadqiqotlar o'tkazildi:

    • ultratovush;
    • radiologik;

    Yelka qo'shma va qo'shni tuzilmalar haqida eng aniq ma'lumot artroskopiya bilan ta'minlanadi, bu kestirib, qo'shimchani bog'lashning bu usuli emas va faqat aniq ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi.

    Likuvannya

    Bunday tashxis qo'yilganda qanday terapiya mumkin? Yelka siqilish sindromi qanday davolanadi? Agar kasallik erta bosqichda aniqlansa, travmatologlar konservativ usullar yordamida davolanishni tavsiya qiladilar. Davolash tartibi:

    • Biz birinchi navbatda og'riq sindromi bilan kurashishimiz kerak. Nima uchun malhamlar, jellar, planshetlar, shamlar yoki in'ektsiyalarni izlash kerak? Bu ta'sir etarli emas yoki qisqa muddatli bo'lgani uchun shifokorlar muhim artilleriya - gormonal dorilarga murojaat qilishadi. Ushbu terapiya ahamiyatsiz ta'sir bilan yaxshi natijalar beradi, ammo yon ta'sir xavfi sezilarli darajada katta.
    • Boshqa usullar orasida fizioterapiya keng qo'llaniladi - magnit bilan davolash, ultratovush, elektroforez bilan yuzga mahalliy in'ektsiya.
    • Jismoniy mashqlarning qaysi konservativ usuli asosiy bo'lishidan qat'i nazar, uni jismoniy mashqlar bilan to'ldirish kerak. U elka va qo'lning ko'zga ko'ringan mushaklarida to'g'rilanadi.
    • Konservativ terapiya 3-5 oy davomida sezilarli natijalarni bermaganligi sababli, travmatologlar tezkor davolanishni tavsiya qiladi. Qoida tariqasida, diagnostik artroskopiya haqida gapiramiz, uning davomida zarar darhol tuzatiladi - osteofitlarning kamayishi, tendonning yangilanishi, akromion shaklining o'zgarishi.

    Biroq, barcha bemorlar an'anaviy tibbiyotga ishonmaydilar. Aktyorlar nojo'ya ta'sirlar xavfi tufayli jiddiy tarqatishdan qo'rqishadi. Qanday alternativ terapiya mumkin?

    An'anaviy tibbiyot

    Qo'shimcha usullar yordamida elkama-elka urish sindromini davolash mumkin. Yallig'lanish va og'riqni o'zgartirish maqsadida simptomatik terapiyani ham ko'rib chiqish kerakligini tushunishingiz kerak. Subakromial mojaroni hal qilishda ko'pincha quyidagilar bahslashadi:

    • Terlashga qarshi choylar. Moychechak va yog'och, lingonberry va atirgul choyi, smorodina barglarining infuziyalari yaxshi ta'sir ko'rsatadi.
    • Hammayoqni yoki chinor barglarini to'g'ridan-to'g'ri zararlangan joyga qo'llang.
    • Massacre kompresslari. Ushbu usul bilan iz ehtiyotkor bo'ladi, shuning uchun ateşleme jarayonining oldini olish mumkin. Ombor kompresslari shifokor bilan kutish uchun obov'yazkovo aybdor.
    • Asal bilan cho'milish. Yogo yupqa qatlam bilan kasallangan joyga qo'llanilishi mumkin.

    Biroq, an'anaviy tibbiyot usullari an'anaviy tibbiyot o'rnini bosa olmaydi va bemorni yana kasal bo'lib qolishining oldini oladi. hidi likuvannya qo'shimcha qultum sifatida ham ko'proq vikoristovuvatsya bo'lishi mumkin.

    To'qnashuvning rivojlanishi qo'llarni yuqoriga ko'targan holda (gipslash) kuchli ish bilan bog'liq bo'lib, zarbachilarni barqaror mashq qilish bilan bog'liq (qo'llarni yuqori holatda to'qish sporti - qo'l to'pi, basketbol, ​​basketbol, ​​gimnastika, asosiy mashqlar va boshqalar). To'qnashuv sindromi paydo bo'lganda, bu akromion va dumg'aza orasidagi bo'shliqning shishishiga olib keladigan sharoitlar, masalan, rotator manjetining patologiyasi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ushbu tovushning umumiy sababi mukovistsidozdir - akromion yoki akromiyoklavikulyar bo'g'imdan cho'zilgan tikanlar ko'rinishining o'sishi.

    Impingement sindromi rivojlanishining dastlabki bosqichlarida bemorlarning asosiy belgisi elkada zerikarli og'riqdir. Qo'limni tepaga ko'tarish og'riqli bo'ladi. Ko'pgina bemorlarning ta'kidlashicha, ular uchun uxlab qolish muhimroqdir, ayniqsa ta'sirlangan elkaning bo'g'imlari tomonida yotganda. Bemor odatda shimning orqa tomoniga etib borishga harakat qilganda o'tkir og'riqni boshdan kechiradi. Keyingi bosqichlarda og'riq kuchayadi, shish paydo bo'lishi mumkin. Ba'zan ma'nosi qo'lni tushirish paytidagi shitirlash ovozidir. Zaiflik va qo'lni baland ko'tarish qiyinligi manjet tendonidagi yirtiqni ko'rsatishi mumkin.

    Impingement sindromi bilan bog'liq bo'lgan bursit yoki tendonitning diagnostikasi kasallik belgilari tahlili va fizik tekshiruvga asoslangan. Shifokor sizga ishingizning tabiati haqida aytib beradi, chunki impingement sindromi ko'pincha kasbiy kasalliklar bilan bog'liq. Yelka bo'g'imining rentgenogrammasi akromioklavikulyar bo'g'imdagi g'ayritabiiy yoki gipertrofik akromion yoki bilak shpurlarini aniqlash uchun ko'rsatilishi mumkin. Agar bachadon bo'yni manjetining yorilishi shubha qilingan bo'lsa, magnit-rezonans tomografiya (MRI) ko'rsatilishi mumkin.

    Impingement sindromini davolash dastlab konservativ yondashuv bilan boshlanadi. Bu bemorning jismoniy faolligi, maxsus jismoniy mashqlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) qo'llash va elkama-elka qo'shilishida jismoniy in'ektsiyalarni amalga oshirishda o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Ushbu davolanishni 2-3 oygacha davom etishini ko'rib chiqing. Bu juda samarali, kamida 70%. Biroq, 2-3 oydan keyin konservativ davoning samarasizligi jarrohlik davolashga olib keladi.

    Jarrohlik aralashuvi usuli - "kollej mushaklari" ning chegaralarini kengaytirish va elkama-kaftning trikotajini kuchaytirish. Bu artroskopik usulda amalga oshiriladi. impingement sindromi uchun artroskopik jarrohlik eng keng tarqalgan operatsiyalardan biri bo'lib, u subakromial dekompressiya deb ataladi. Taxminan 40 daqiqa davom etadi, 2-3 ponksiyon talab qilinadi. Reabilitatsiya taxminan bir oy davom etadi. Qattiq og'riqdan xalos bo'lish uchun faqat 3-4 kun kerak bo'ladi.

    Biroq, jarrohlik davolashda asossiz urinishlar uzoq muddatda uning samaradorligini pasaytiradi va qo'shimcha jarohatlarga olib keladi - elkama-elkaning ko'z yoshlari.

    Muhim va yashirin yangiliklar [tahrir]

    Humeroskapular periartrit- yallig'lanish va distrofik o'zgarishlar bilan tavsiflangan elka sohasining yumshoq to'qimalarining doimiy yoki bir martalik yoki kuchli shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan kasalliklarning belgilangan guruhi uchun atamaning ta'riflari.

    Sinonimlar: kasbiy etiologiyaning glenohumeral periartrozi, rotator manjetining siqilish sindromi, elkaning siqish sindromi, subakromial sindrom, akromiokoptik tepa sindromi.

    Glenohumeral periartrit uchun xavf omillari orasida o'tkir travma, jismoniy faoliyat yoki sport paytida elkama bo'g'imida takroriy va / yoki kuchli og'riqlar mavjud. Yelka bo'g'imining anatomik xususiyatlari ham mavjud bo'lib, ular elkama-elka urishining rivojlanishiga yordam beradi. Humeral periartrit ko'pincha 30 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi. Keksa odamlarda kasallik belgilari bosqichma-bosqich, oldindan aniq jarohatlarsiz rivojlanishi mumkin.

    Etiologiyasi va patogenezi [tahrir.

    Yelka sohasi infraskapular manjet (supraspinatus, infraspinatus, teres minor va subscapularis) bilan shishgan. Ular sinxron ishlaydi va turli harakatlar ta'sirida elkama-elka qo'shilishining barqarorligini ta'minlaydi. Zokrema, hidlanib, yelka suyagining lobli chuqurchasidan yuqoriga yalashdan dumg'aza boshini artib oling. Bir tadqiqotda, sog'liqni saqlashning birlamchi darajasida, elka og'rig'i bo'lgan barcha bemorlarning 29 foizi rotator manjet tendonitiga tashxis qo'yilgan.

    Supraspinatusning tendoni tor anatomik teshikdan o'tgandan so'ng, yelka suyagining boshiga biriktirilib, yelka suyagining egri akromial jarayonini va yelka suyagining tumshug'iga o'xshash jarayoni bilan qattiq korakoakromial ligamentni (qo'shma akromial ligament) omionini hosil qiladi) . To'qnashuv. Bu bo'shliqning keyingi ovozi bilan uyg'unlashadigan har qanday tana (kuchli siqilish yoki old manjetning mushaklarining etishmasligi) siqilgan tendon m ni chaqiradi. supraspinatorius (impeachment) humerus boshi atrofida. Impichmentning rivojlanishi ushbu sohaning anatomik xususiyatlari bilan bog'liq: skapulaning egri akromial jarayoni, osteofitlar, korakoakromial ligamentning qalinlashishi yoki kalsifikatsiyasi. Bundan tashqari, tovushlar teskari manjetning kuchlanishini yoki zaifligini engillashtirishi mumkin, bu esa humerus boshining migratsiyasini keltirib chiqaradi; elkama qo'shimchasining beqarorligi, yopishqoq kapsulit va nozik subakromial bursa. Subakromial bo'shliqda supraspinatus tendonining doimiy siqilishi ikkilamchi yallig'lanish, degeneratsiya va yallig'lanishga olib keladi (ko'pincha o'rta va o'rta yoz yoshidagi bemorlarda yomonlashadi). Yelkada og'riq sindromi bilan kechadigan qo'l kuchining keskin pasayishi elkama-kamar mushaklarining atrofiyasiga va elkama-elka mushaklarining shishishiga olib kelishi mumkin. Bu humerus boshining beqarorligining rivojlanishiga va impichmentning kuchayishiga olib keladi.

    Yelka suyagining boshi va korakoakromial ligament o'rtasida subakromial bursa o'sadi, u yallig'lanadi va elkada ham og'riq keltiradi.

    Glenohumeral periartritda bel og'rig'i jarohatlar va elkaning turli tuzilmalarining yallig'langan tabiatidagi o'zgarishlar, shuningdek, old manjetning nerv-mushak kuchsizligiga yoki skapula stabilizatorlariga olib keladigan sharoitlar tufayli yuzaga keladi.

    Klinik ko'rinishlar [ed.]

    Humeral periartrit ko'pincha yozning o'rtalari va kechki yoshdagi odamlarda rivojlanadi va o'zini elka bo'g'imida og'riq sifatida namoyon qiladi.

    Rotator manjetning siqilish sindromi: diagnostika [ed.]

    To'liq tarix va klinik tekshiruv og'riqning o'ziga xos sababini aniqlashga yordam beradi. Orqa manjetni kiyish (yonish, zaiflik yoki yirtish) qo'llar yoki kasbiy faoliyat bilan bog'liq bo'lib, bu qo'lning cho'zilgan va oldinga egilish holatida kuchlanishiga olib keladi. Anamnezda o'tkir travma belgisini aniqlash hali ham kech emas.

    Manjet mushaklarining tendiniti o'ziga xos manjet mushaklari bilan elkada og'riq, elka mushaklaridagi kuchlanish va qo'lni ko'tarish bilan namoyon bo'ladi. Bu, ehtimol, tashqi yuzasida elkama-elka bo'g'imlari hududida lokalizatsiya qilingan. Bu, ayniqsa, kechasi, yon tomonda yotganda, cho'zilganda, ho'llashda yanada kuchliroq bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ining mushaklari zo'riqishida, mushaklarning kuchsizligi simptomlarga qo'shiladi.

    Qo'lingizni orqangizdan baland ko'targaningizdan so'ng, elkaning ichki aylanishiga e'tibor bering. Xafa bo'lgan qo'llarni tenglashtiring. Oyoq-qo'llar skapulani barqarorlashtirish yoki impingement sindromida og'riqni keltirib chiqarish uchun manjet yoki mushaklarning zaifligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu qo'l ulnar tendonning normal funktsiyasini hurmat qiladi.

    Subakromial to'qnashuv uchun testlar. Ko'pgina testlar, ular amalga oshirilganda, dumg'aza suyagining bosh suyagi va korako-akromial yoy o'rtasida dumg'aza suyagining korako-akromial kamar ostidagi harakati orqali tovush chiqarishiga asoslanadi . Birinchidan, ta'sirlangan va asemptomatik tomonlar tenglashadi. Qo'llarni bukadigan og'riqning aniqligi uchun bo'g'inlar go'shtning zaifligi yo'qligini ko'rsatadi.

    Akromiyoklavikulyar bo'g'imning tekshiruvi. Qattiq og'riqlar siqish testlari bilan ko'rsatiladi. Norm - bu og'riqsizdir. Garchi ular bilan birga paydo bo'ladigan og'riqlar akromiyoklavikulyar bo'g'imning patologiyasiga xos bo'lmasa-da (impingement sindromi shunga o'xshash rasmni berishi mumkin), ijobiy test bu bo'g'imning artritini aniqlashga yordam beradi. Sinov bemorning qo'lini 90 ° oldinga cho'zgan holda yotgan holda boshlanadi. Keyin qo'l ko'krakning yuqori qismiga tashlanadi. Bunga bog'liq bo'lgan sinusning siqilishi, qichqiradi. Akromiyoklavikulyar qo'shimchadagi og'riq, shuningdek, qo'lni tananing yon tomoniga ko'tarish orqali ham bosilishi mumkin. Bíl yuqori 10 ° ruhu momentida.

    Odatda, glenohumeral periartrit tashxisi klinik jihatdan amalga oshiriladi. Biroq, klinik ko'rinish noaniq va tashxis qo'yish qiyin bo'lganligi sababli, shuningdek, standart konservativ terapiyaga o'tish mavjudligi sababli, keyingi kuzatish tavsiya etiladi. Asosiy rentgenografiya, ultratovush va MRI.

    Differensial diagnostika [tahrir]

    Bo'yin sohasidagi og'riqli og'riqlar (osteoxondroz va bachadon bo'yni umurtqasining osteoartriti, servikal radikulopatiya), ko'krak qafasi va diafragma uchun o'tkazing. Agar elka singan bo'lsa, u yiqilishda qarshilik ko'rsatolmaydi. Bundan tashqari, elkadagi og'riqlar tizimli kasallikning namoyon bo'lishi ehtimolini istisno qilish kerak: artrit, revmatik polimialgiya yoki infektsiyalar, masalan, sil va septik artrit. Ko'pincha elkada og'riqlar depressiya, diabet, gut, saraton, humerus boshining avaskulyar nekrozida kuzatiladi.

    Rotator manjetning siqilish sindromi: Likuvannya [ed.]

    Og'riq va yallig'lanishni engillashtiradi, manjetning yuqori uchi funktsiyasini tiklaydi va oshqozon yarasini kamaytiradi.

    O'tkir og'riqlar uchun teriga muzni qo'llash 4-6 yil davom etadi (mato orqali, muzlash uchun sirt ostida). Og'riqning zo'ravonligi engil bo'lsa, issiqlikni yo'qotish uchun mahalliy dorivor malhamlardan foydalanishingiz mumkin. Ayniqsa, makkajo'xori hidi jismoniy huquqlar boshi oldida.

    Ob-havo tinchlanishi bilanoq, tovarlar qiymatiga va vayronalarning mas'uliyatini oshirishga qaratilgan huquqlar majmuasini kengaytirish kerak. Siz kuniga 1-2 kun muntazam ravishda ishlashingiz kerak va ularni tashlab ketmang.

    Oddiy analjeziklar (paratsetamol, NSAIDlar) buyuriladi, ularni kurslarda emas, balki kerak bo'lganda olish kerak. Kuchli og'riqlar bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, NSAIDlarning ta'siri etarli emasligi sababli, subakromial sohaga glyukokortikoidlarni (20-40 mg triamsinolon) yuborish tavsiya etiladi.

    Yelka, oyoq Bilagi zo'r va tizza bo'g'imlarining siqilish sindromi nima va uni qanday ko'tarish kerak

    Impingement sindromi shishishni engillashtiradigan kistlarning tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladigan holat. Bu qo'llarni uchlarga ajratadi va burchakli yuzalar orasidagi anatomik aloqalarni buzish orqali erishiladi.

    Ko'pincha bunday patologiya elkada, culch va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda paydo bo'ladi, bu ularning holatining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi. Vaziyatning ahamiyatidan qat'i nazar, tizza qo'shma sindromi amalda yomonlashmaydi. Bunday kasallik bemorlarning hayot sifatini doimiy ravishda pasayishiga olib kelishi mumkin, bu esa faol dorivor davolanishga ta'sir qiladi.

    Rivojlanish sabablari va mexanizmi

    Qovurg'alarning normal hajmi va amplitudasi burchakli yuzalarning to'g'ri shakli bilan ta'minlanadi. Ulardan birida kist o'sishi hosil bo'lganda, bu qo'shimchaning motor funktsiyasini o'zgartiradi, bu odatda uchining ekstremal pozitsiyalarida namoyon bo'ladi. Buning eng keng tarqalgan sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • Cho'tkalarning anomaliyalari va o'ziga xos xususiyatlari.
  • Jarohatlarni tugatish.
  • Noto'g'ri o'sgan narsalarni sindirish.
  • Ateşleme jarayoni (artrit).
  • Artrozda osteofitlarning yoritilishi.

    • Qo'shimchalar sindromi holatida parchalanish xaftaga bosimni oshiradi, keyin artroz rivojlanadi va yumshoq to'qimalarning o'sishi sodir bo'ladi. Subglobulyar kapsulaning, ligamentlarning va menisklarning bosimiga ehtiyot bo'lishingiz mumkin. Yopiq doira hosil bo'lib, unda oqimlarning amplitudasi vaqt o'tishi bilan kamayadi.

    Faktorning rizikasiga hurmatni oshirib, kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak, shunda sizga ko'proq mehr bilan munosabatda bo'ladi.

    Alomatlar

    Ma'lum bo'lishicha, impingement sindromi patologik jarayonning tabiatiga bog'liq. Noxush omillarning kirib kelish darajasi ko'pincha simptomlarning og'irligi va og'irligini, shuningdek terapiyaga javob berishni aniqlaydi. Yopiq subglobulyar sirtning asosiy belgilari:

    • Bu eng oxirida.
    • To'liq vaqtli munosabatlarda munosabatlarni yaratishning mumkin emasligi.
    • Suglobida Klatsannya.

    Birinchi alomatlar paydo bo'lganidan beri bir soat o'tgan bo'lsa, davolanish qanchalik kuchli bo'ladi. Shuning uchun darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

    Yelkaning pastki qismi

    Eng keng tarqalganlardan biri bu elkama bo'g'imining impingement sindromi. Bu subakromiyal bo'shliqning balandligi va subskapularis, supraspinatus va infraspinatusning tendonlari tomonidan hosil bo'lgan obvertal (aytuvchi) manjet deb ataladigan yupqalashganda sodir bo'ladi.

    Qo'shish sindromining rivojlanishi elkama-elka hududida engil og'riq bilan birga keladi, bu qo'lni ko'targanda seziladi. Ba'zida patologiya o'tkir og'riq sindromi bilan kechadi, ayniqsa, qo'l sfinkter yaqinidagi orqa tarafga qo'yilganda.

    Keyinchalik, qalin qobiq paydo bo'ladi, bu kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Agar bemor qo'lni ko'targanda mushaklarda zaiflikni his qilsa, bu rotator manjet tendonining shikastlanganligini ko'rsatishi mumkin.

    Tos suyagi

    Kalça qo'shimchasining impingement sindromi bo'lsa, asetabulumning qirrasi kestirib, bo'g'imning boshiga yoki bo'yniga bosiladi. Bu tashqi yuzaning kengayishidan tizza bo'g'imigacha bo'lgan kasıklarda og'riq bilan birga keladi. Yorgan cho'tkasining o'ta pozitsiyalarida ayniqsa sezilarli bo'ling.

    Kistik o'simtalarning uzoq muddatli o'sishida ular quyidagi kasalliklardan aziyat chekishi mumkin: degeneratsiya, degeneratsiya, o'g'irlash, aylanish. Bir soat o'tgach, men patologiyaning turini aniqlash va erta tashxis qo'yish uchun shifokorni tekshiraman.

    Bunday namoyishlar boshqalarda kasallikka olib kelishi mumkin, shuning uchun patologiyani aniq ajratish muhimdir.

    Gomilkovostopniy suglob

    Aytgancha, oyoqning har qanday holatida, bilaklarning tiqilib qolishi xavfi mavjud - ekstremal kengaytma yoki kollaps - oldingi yoki orqa tarafdagi impingement sindromi haqida gapirish. Bunday holda, talus va talusning turli bo'limlari o'rtasidagi munosabatlarni buzishdan ehtiyot bo'ling.

    Oldingi to'qnashuv sindromi oyoqning haddan tashqari kengayishi bilan og'riq bilan tavsiflanadi va orqa tiqilish kamonda qiyinchilik bilan tavsiflanadi. Degeneratsiyaning ikkala epizodida ham ruhlar doimiy xarakterga ega bo'lishi mumkin, chunki kasallik darhol tan olinmagan. Tibbiy tekshiruv vaqtida bemorga oyoqqa o'tirish yoki bosh terisi ustida turish so'raladi. Og'riq turi haqida gapirish uchun bir joyda og'riq uchun o'zimni aybdor his qilaman.

    Diagnostika

    Qo'shimchalardagi og'riq sindromining tashxisi qo'shimcha usullar yordamida tasdiqlanishi mumkin. Agar klinik tekshiruvdan so'ng patologiyaning turi va bosqichi etarlicha aniq bo'lmasa, uni quyidagi bosqichlardan foydalanib aniqlab olishingiz mumkin:

    • rentgen nurlari.
    • Kompyuter tomografiyasi.
    • Magnit-rezonans tomografiya.
    • Suglobning ultratovush tekshiruvi.
    • Artroskopiya.

    Bunday usullar karyoglopal apparatlar kasalliklarini differentsial tashxislashda katta rol o'ynaydi, bu ham impingement sindromida muhimdir.

    Likuvannya

    Og'riq sindromidan xalos bo'lish konservativ usullar bilan boshlanadi, asta-sekin ularning intensivligini oshiradi. Va hatto past samaradorligi bilan jarrohlik davolash jiddiy muammoni ochib beradi. Dafn marosimlari majmuasida quyidagilar mavjud:

  • Dori terapiyasi.
  • Fizioterapiya.
  • Massaj.
  • Likuvalna gimnastikasi.
  • Shoshilinch davolash.

    • Terapevtik strategiyani tanlash shifokorning javobgarligidir. Siz professional bo'lmaganlarga ishona olmaysiz va ular o'zlarini ko'proq yoqtirishadi.

    Dori-darmonlarsiz davolanish

    O'tkir simptomlarni bartaraf etish, yallig'lanishni bartaraf etish va davolash hududida mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun dorivor usullar qo'llaniladi. Istalgan effektga erishish uchun dori-darmonlarni buyraklarga in'ektsiya shaklida kiriting, so'ngra planshetlar yoki malhamlarni qabul qilishga o'ting. Quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:

    • Og'riqli va yallig'lanishga qarshi dorilar.
    • Gormon.
    • Qon oqimini kamaytirish uchun ehtiyot bo'ling.
    • Xondroprotektor.

    Qabul qilish kursi va dozasi shifokor tomonidan belgilanadi. Kiruvchi ta'sirlardan qochish uchun dori-darmonlarni o'zingiz qabul qilishni to'xtatish qat'iyan tavsiya etiladi.

    Fizioterapiya

    Dori vositalari bilan birgalikda jismoniy infuzionning turli usullarini qo'llash yanada barqaror va aniq shifobaxsh ta'sirga erishishga imkon beradi. To'g'ri, shuni yodda tutishimiz kerakki, ko'plab protseduralar, ayniqsa, asosiy kasalliklarga chalingan odamlar uchun kontrendikatsiyaga ega. Okklyuzion sindromning eng keng tarqalgan usullari quyidagilardan iborat:

  • Yuzning elektroforezi.
  • Magnitoterapiya.
  • Laserne likuvannya.
  • Shok-konvulsiv terapiya.
  • Parafin va loy vannasi.

    • Malakali fizioterapevt sizga kasallikning yanada jiddiy namoyon bo'lishidan qochishga yordam beradigan protseduralar to'plamini tanlashga yordam beradi.

    Massaj

    Turli xil massaj usullaridan foydalanish to'qimalarda qon aylanishini yaxshilashga, isinish va tinchlantiruvchi ta'sir yaratishga imkon beradi. Ushbu harakat boshqa reabilitatsiya usullari bilan yaxshi kombinatsiyalangan. Vikorist massajning quyidagi elementlaridan foydalanadi:

    Impingement sindromining lokalizatsiyasiga qarab, bu yoki boshqa massaj muolajalarini qo'llash mumkin. Prote, massajning iflos qoidalari endi o'zgarishsiz qolmaydi.

    Likuvalna gimnastikasi

    Qo'shimchalardagi og'riq sindromini davolashda to'g'ri mashqlar katta ahamiyatga ega. Xushbo'y hid faqat kasallikning o'tkir alomatlari yo'qolganidan keyin tushishi mumkin. Davolash shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin, keyin siz uyda mashqlarni boshlashingiz mumkin.

  • Qo'lni yon tomonga olib o'g'irlash.
  • Taranglangan sochiqni qo'lingizda ushlab, tepaga, yon tomonlarga ko'taring.
  • Gimnastika devoriga qarshi turib, qo'llaringizni qo'llaringiz bilan iloji boricha yuqoriga cho'zing.
  • Old manjetning mushaklarini kuchaytirish uchun dumbbelllar bilan izometrik o'ng mashqlar.

    • Agar yara shikastlangan bo'lsa, quyidagilarni bajaring:

  • Orqa tarafingizda yolg'on gapiring, oyoqlaringizni tizzangizning burchaklarida egilib, oyoqlaringizni tayanch yuzasiga qo'ymang. Amplitudani asta-sekin oshirib, tikuvlarni kiriting va yo'naltiring.
  • To'g'ri oyoqlari bilan orqa tomonda yotib, ulardan birini ko'taring, qo'llaringizni maksimal amplituda bilan yon tomonlarga ko'taring.
  • Kresloga o'tirib, oldinga egilib, oyoq barmoqlarini ko'rsating.
  • Tik turing va stulning orqasiga suyanib, oyog'ingizni kattaroq amplituda oldinga va orqaga silkitishni mashq qiling.

    • Jismoniy mashqlar muntazam ravishda va uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi mumkin - bu reabilitatsiya muvaffaqiyatini ta'minlashning yagona yo'li.

    Operatsiya

    Konservativ usullarning natijasi qoniqarsiz bo'lsa, impingement sindromini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Artroskopik operatsiyalar keng tarqalgan. Hidlar minimal invazivdir va shuning uchun istalmagan ta'sir qilish xavfi past bo'ladi va bemorning yangilanishini va faol hayotga qaytishini ta'minlaydi.

    Mikrojarrohlik asboblari yordamida osteofitlarni rezektsiya qilish va to'qimalarning patologik o'zgarishlari amalga oshiriladi. Operatsiya rentgen nurlari nazorati ostida amalga oshiriladi. Muvaffaqiyatli jarrohlik davolashdan so'ng bemorlar og'riq va og'riqni kuchaytiradilar.

    Jimlik sindromi o'z vaqtida va aniq davolanishni talab qiladi. Bu rokning faolligini va hayotning jonliligini saqlab qolishning yagona yo'li.

    Burundagi og'riqni qanday unutish mumkin?
    • Burchaklardagi og'riqlar sizning qo'llaringizni va to'liq hayotingizni ajratadi.
    • Sizni noqulaylik, siqilish va tizimli og'riqlar qiynamoqda ...
    • Ehtimol, siz ko'plab kremlar, kremlar va malhamlarni sinab ko'rgansiz.
    • Ammo qatorlarni o'qiganingizdan ko'ra, hid sizga unchalik yordam bermadi.
    • Bugun, 14:06 Irkutskda grippdan universal himoya joriy etildi
    • Kecha, 22:39 Xitoyda shifokorlar bemorning to‘g‘ri ichakchasidan 100 dan ortiq baliq kistasini olib tashlashdi.
    • 9 Ber, 17:11 Qadim zamonlarda ular sog'liq uchun kanola yog'ini doljin deb atashgan
    • 8 Ber, 22:47 Rossiyaliklar saraton kasalligini tashxislash uchun biochip yaratdilar
    • 6 Ber, 17:43 Dam olish kunlarida yoshlar yurak xurujidan o'lish ehtimoli ko'proq - tadqiqot
    • 5 Ber, 21:43 VILga qarshi eksperimental antikorlar muvaffaqiyatli sinovdan o'tkazildi

    Ochko'z spam, faqat yangiliklar, obitsyaemo!

    Saytdagi materiallarni ko'paytirishga faqat yuridik organlar oldindan ruxsat beriladi.

    Rotator manjetning siqilish sindromi

    Birinchi marta men uni 1972 yilda Nir (Neer) deb atayman. elkama manjetining tendonini mexanik siqish tavsifi bilan. Bu manjet yelka suyagining boshi va yelka suyagining akromioklavikulyar chuqurchasi, akromion, korakoakromial ligament va akromioklavikulyar pastki glob ostidan o'tadi. Qayta takrorlanadigan ishqalanish bursit, tendonit va qoida tariqasida tendonning yorilishiga olib keladigan degenerativ jarayonlarga olib keladi.

    2. Impingement sindromining sabablarini ayting.

    Mexanik aşınma va yıpranma. Old manjetning normal yirtilishi yoshi kattaroq bemorlarga xosdir, shikastlangan manjetlar va tiqilish sindromi odatda ishi bosh ustidagi qo'llarning muntazam va noqulay harakatlari bilan bog'liq bo'lgan odamlarda yoki yosh sportchilarda (sport uchun) rivojlanadi. shuningdek, qo'llarni boshning ustidagi bir necha marta silkitishni talab qiladi, masalan, uloqtirish, suzish, voleybol, tennis va raketka bilan boshqa o'yinlar). Qo'l yelka darajasidan yuqoriga ko'tarilganda, humerus akromion ostida paydo bo'ladi.

    Qo'l ko'tarilguncha tendonning bo'g'im bo'ylab silliq siljishi uchun akromion va manjet o'rtasida etarli bo'shliq mavjudligiga ishonch hosil qiling. Agar qo'llar ko'p marta ko'tarilgan bo'lsa, natijada impingement sindromi paydo bo'ladi. subakromial tikuv va tendonning distal qismi bo'ylab ishqalanish. Yillar davomida sinovial bursaning yallig'lanishi va shishishi (bursit) rivojlanadi, bu esa akromion va manjet o'rtasidagi bo'shliqning yanada kuchlanishiga olib keladi.

    Natijada, tendonning siqilish darajasi oshadi, bu xavfli bo'lib qoladi va qon ta'minoti bo'laklari yo'q qilinadi. Natijada tendinit rivojlanadi, bu ham degenerativ lezyon hisoblanadi. Akromiyoklavikulyar tendonda osteofitlarning paydo bo'lishi (sinovial bursa va obteral manjetning tendonlari ustidagi median) subakromal bo'shliqqa yanada ta'sir qiladi; Haqiqiy akromion yiqilib tushishi mumkin (masalan, gummi akromion rivojlanishi mumkin).

    3. Old manjetning tendonitini qanday aniqlash mumkin?

    Elkani nisbatan qisish paytida siz old manjetning to'rtta mushaklarining funktsiyalari (adduksiya, yuqori aylanish, medial aylanish) haqida bilishingiz kerak.

    Nadisna myaz - eng muhimi; Eng ko'p uchraydigan infektsiyalarni keltirib chiqaradigan bir qator go'shtlar mavjud. Skapula va elkaning yuqori qismini bog'lab, katta tuberozga biriktiradi. O'g'irlangan qo'lda ko'pincha orqa miya muskullari ishtirok etadi (birinchi 15°-30° deltasimon mushakni himoya qiladi, oyoq 60° ustki mushak, orqa 90° deltasimon mushak bo'ladi). Shu tarzda, qo'l 30 ° -90 ° harakatlantirilganda, elka suyagining bo'laklari tendonni akromionga bosganda, og'riq paydo bo'lguncha, tendonning yallig'lanishi sabab bo'lishi kerak. Buni qo'shimcha test yordamida tekshirish oson.

    Infraspinatum elkaning tashqi aylanishini ta'minlaydi; Kimning Rossiyasi ham kichik taqdirga duchor bo'ladi. Bu mushaklar elka bo'g'imining barqarorligini ta'minlaydi. Keyingi tashqi aylanish (orqa miya va kichik teres funktsiyalari) bilan bemor: (1) elkasini 20 ° -30 ° ga siljitish (tirsaklar hajmi 90 ° egilgan bo'lishi kerak); (2) qo'lingizni oldinga siljiting (tashqi aylanish), qo'llab-quvvatlashda davom eting. Tendonit va tendon yorilishi bilan tashqi aylanish ko'proq og'riq keltiradi.

    Subscapularis - elkama pichog'ining old yuzasidan (orqa orqa tomonda joylashgan) kelib chiqadigan, aylanadigan to'rtta go'shtdan biridir. Yelka suyagini yelka suyagi bilan bog‘laydi, yelka suyagining tushirilgan bosh qismidagi qismini oladi va yelkani qo‘shilgan holatga qo‘yadi, ichki rotator vazifasini bajaradi. Bu funksiya Gerber testi yordamida tekshiriladi.

    (1) bemordan qo'lini orqasiga qo'yishini so'rang;

    (2) qo'lingizni orqangizdan siljiting, o'zingizni qo'llab-quvvatlashda davom eting.

    Aylanish soati ostida tendinit va yorilishlar bilan og'riqlar ichkarida paydo bo'ladi. Ikki bosh suyagining uzun boshi tendonining anatomik yaqinligiga hurmatni tiklang (u subskapularis va supraspinatus tendonlari orasidagi tolali kapsuladagi interhumpus trubadan o'tadi), qachonki ayolning old manjetida qo'sh yelkaning tendoniti ham rivojlanadi. .

    4. "Qo'lning tushishi" testi nima?

    Ushbu tekshiruv obteral manjetda yaralar mavjudligini aniqlaydi. Bemordan cho'zilgan qo'llarini boshining orqasida turmaguncha ko'tarishini so'rang. Manjeti yirtilgan bemorlar qo'llarini qo'shilgan holatdan tanasining son tomonidan silliq pastga tushira olmaydilar. Aslida, ularning qo'li faqat tishli g'ildirak kabi qulashi mumkin.

    5. Impingement sindromining klinik ko'rinishini aytib bering.

    Ba'zan u kuchayadi, biroz bo'shashmasdan yo'qotadi va qo'lingizni tushirganingizda qabul qilinishi mumkin bo'lmagan ko'rinadi. Zaiflik va qo'lni ko'tarmaslik rotator manjetidagi yirtiqni ko'rsatadi.

    6. Impingement sindromi diagnostikasi usullarini aytib bering.

    Impingement sindromi quyidagi hollarda aniqlanishi mumkin:

    (1) subakromiyal bo'shliqni qo'shimcha palpatsiya qilish uchun (bursit/tendinit bilan og'riq keltiradi) va

    (2) elkama-kamar mushaklarining funktsiyasini baholash orqali, ayniqsa o'rtaning aylanishi paytida va elka o'g'irlanganda.

    Supraspinatusning shikastlanishi Jobe va uning nomlari ta'riflaganidek, xuddi shunday "solma" testi bilan aniqlanadi, shuning uchun test o'tkazilganda bemor qo'llarini yo'qotadi va o'rtada cho'kishni boshlaydi. Tekshiruvni o'tkazish uchun bemor quyidagilarni bajarishi kerak:

    (1) elkangizni 90° harakatlantiring va oldinga 30° eging,

    (2) yuqori uchini tashqi tomondan aylantiring (qo'lning bosh barmog'i yostiqqa qo'yilishi uchun). Bemor testni tugatayotganda, antidotni qo'llash paytida yelkasini oldinga egishini so'rang.

    Supraspinatus tendonit yoki mahalliy tendon shikastlanishi bilan og'riq paydo bo'ladi. Tendonning tez-tez kuchli yorilishi bilan viskozitenin oldinga siljishi mumkin emas.

    Yelka kamarlarining anatomiyasi

    7. Impingement sindromini tashxislash uchun maxsus usullar mavjudmi?

    Shunday qilib, impingement sindromini aniqlash uchun Neer testi va Hawkins-Kennedi testi. Ikkala namunada ham akromion ostida supraspinatus tendon aniqlanadi, shuning uchun impingement sindromining mavjudligi ayblanadi. Iltimos, ehtiyot bo'ling: lezyonning lokalizatsiyasini klinik jihatdan farqlang, keyin. Bursitni tendonitdan tashxislash yoki umurtqa pog'onasining qisman (tartibsiz) yirtilishini davolash juda qiyin (MRG kerak!). Buning usullaridan biri subakromial bursaning diagnostik ponksiyonidir: mahalliy og'riqni yo'qotish va bo'sh sinovial bursaga glyukokortikosteroidlarni yuborish bursit ko'rinishining o'zgarishiga olib keladi, ammo tendinit yoki obteral manjetning yangi yorilishida samarali bo'lmaydi.

    8. Nira testini qanday bajarish kerakligini tasvirlab bering.

    Bemorning bilagini o'rtasiga aylantiring, shunda qo'lning bosh barmog'i pastga qaraydi. Shifokor bemorning orqasida turadi, bir qo'lini bemorning yelka pichog'iga qo'yadi, ikkinchi qo'li bilan bemorning bilagidan ushlab, qo'lini oldinga egib, boshidan yuqoriga ko'taradi. Primus ko'tarilishi va qo'lning ichki aylanishi natijasida, humerusning katta tuberozligi subakromial bursani siqib chiqaradi. Bu, uning yordami bilan, supraspinatus tendonining akromion ostida siqilishiga olib keladi, impingement sindromi holatlarida og'riq paydo bo'ladi. Nira testi akromioklavikulyar artritni subakromial bursitdan farqlash imkonini beradi.

    9. Xokins-Kennedi testi qanday o'tkaziladi?

    Bemorning qo'lini 90 ° da (elka darajasida) oldinga egilgan joyga qo'ying va to'g'ri kesma ostida tirsagiga egiladi. Keyin qo'lingizni o'rtada 90 ° ga kuch bilan aylantiring (bosh barmog'ingiz pastga qaragan holda). Bunday holda, dumg'aza suyagining katta tuberozligi subakromial bursani siqib chiqaradi va supraspinatus tendon korakoakromial ligament ostida siqilib, og'riqni keltirib chiqaradi (kuchlanish, tiqilish belgisi). Nira testiga qo'shimcha ravishda, Hawkins-Kennedi testi past zo'ravonlik sindromi bilan yuqori sezuvchanlikni ta'minlaydi.

    10. Supraspinat tendon yallig'langanda og'riqni aniqlashning boshqa usulini aytib bering.

    Bemorning qo'li beliga keltiriladi va tekis bo'yin ostida tirsagida egiladi. Shifokor bemorning tirsagini ko'kragiga qo'yadi va bemor uni o'girib, qo'llab-quvvatlashni davom ettiradi.

    11. "Og'riqli kamar" qanday alomatdir?

    "Og'riqli arch simptomi" ni o'rganish elka og'rig'ining sababini aniqlash uchun foydali diagnostika vositasidir. Qo'llar tananing yon tomonlariga tushiriladi, so'ngra boshning ustidagi holatda 180 ° yuqoriga ko'tariladi (yoyni bajarish uchun qo'llarni aylantirish kerak). Namuna oq bo'lsa, oqim silliq bo'ladi. To'qnashuv sindromida (yuqori mushak tendonining shikastlanganda yoki qorin pardaning qisman yorilishida) og'riq qo'l yelka darajasidan yuqoriga ko'tarilganda paydo bo'ladi (40 pozitsiyada). ° dan 120 ° gacha). Har kuni 40 ° gacha va 120 ° dan yuqori harorat oralig'ida. Yelka bo'g'imining artriti bo'lsa, bir soatlik uzluksiz yoy davomida og'riqdan qochish kerak.

    Materiallar tayyorlanib, saytga joylashtirildi. Biz materiallarni shifokor bilan maslahatlashmasdan amalda ishlata olmaymiz.

    Joylashtirish uchun materiallar ko'rsatilgan pochta manzili bo'yicha qabul qilinadi. Sayt ma'muriyati har qanday nashr yoki maqola nashrini, shu jumladan loyihadan tashqarida bo'lgan maqolalarni o'zgartirish huquqini o'zida saqlab qoladi.

    Har bir inson uchun travmatologiya Tayanch-harakat tizimi jarohatlari va kasalliklarida amaliy yordam. Shifokorlar uchun kori materiallari - travmatologlar, ortopedlar, jarrohlar. CalendarRevolver MapsYangi statistikani oling

    Hozirgi adabiyotda elka bo'g'imining eng keng tarqalgan patologik sharoitlaridan biri impingement sindromi deb ataladi. Impingement sindromi elkaning faol va passiv o'g'irlanishi bilan paraartikulyar to'qimalarda kuchli og'riqlar, shuningdek, elka bo'g'imining og'riqli adduktor kontrakturasi bilan namoyon bo'ladi. Bunday pozitsiya jismoniy ishdan keyin qo'lingiz bilan ko'tarilgan bosh bilan jiringlay boshlaydi.

    1872 yilda Dyuplay bu kasallikni klinik amaliyotda keng qo'llaniladigan "humeral-skapulyar periartrit" atamasi deb atagan. Ushbu patologiyaning asosiy patogenezi elkama-kamar mushaklarining mikrotravmatizatsiyasi deb hisoblangan, bu esa subakromiyal mushakda va qo'sh bo'lakning boshlarini o'rab turgan manjet tendonlarida yallig'lanish va keyinchalik degenerativ o'zgarishlarga olib keladi. - boshli elka. Ba'zi bemorlarda subakromial bursaning ekssudativ bursit belgilari mavjud, boshqalarda palpatsiya paytida supraspinatus tendonining boshi joylashgan katta humerus humerus sohasida mahalliy og'riqlar mavjud.

    Azob yallig'lanish jarayoniga asoslanganligi sababli, turg'unlikni davolash turli yo'llar bilan amalga oshiriladi: yallig'lanishga qarshi dorilar, fizioterapevtik muolajalar, novokain va steroidlar bilan dorivor blokadalar (gidrokortizon, kenalog, diprospan juda yomon). Bunday davolanish ko'pincha qisqa muddatli bo'lsa-da, ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

    1972 yil - shoshilinch elka jarrohligi asoschisi, amerikalik jarroh Neer C.S. uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan azob-uqubatlarning yangi kontseptsiyasini belgilash va joriy etish va unga "elkama-elka urish sindromi" yoki qisqa rotator manjet sindromi nomini berish. Ushbu patologiyaning asosiy sababi siqilgan manjet va birinchi navbatda korakoakromiyal kamar ostidagi orqa miya mushaklari ekanligini bilib, biz kasallikning bosqichlarini ko'rdik va to'g'ridan-to'g'ri akromiokoptik konfliktni bartaraf etish uchun tezkor etkazib berishni tasdiqladik.

    Impingement sindromining klinik belgilarining darhol rivojlanishida rotator manjeti va skapulaning akromial jarayoni o'rtasida yuzaga keladigan ziddiyat mavjud. Kasallik elkaning o'g'irlangan yoki egilganida elkaning bo'g'imidagi og'riqlar va bo'g'imlarning qo'shilishi bilan tavsiflanadi. Har qanday darajada elkaning o'g'irlanishi soatida maksimal og'riq kuzatiladi. holatda, akromionning pastki chetida joylashgan, unga yopishgan go'shti bilan dumg'aza suyagining katta dumbasi bilan. Qo'shimcha qo'shimchalar bilan bosim o'zgaradi. Yelkaning o'g'irlanishi bilan zaiflikning bu dinamikasi "kasal o'g'irlashning medial yoyi" deb ataladi.

    Ushbu kasallikning etiologik omili ko'tarilgan qo'llar bilan jismoniy faollikdir. Ko'rinib turibdiki, past kasblarda bunday kasb vakillari boshqa odamlarga qaraganda tez-tez kasallikdan aziyat chekishadi. Ularning oldida duradgorlar va duradgorlar, bo'yoqchilar, suvoqchilar, signalchilar, montajchilar va o'qituvchilarni ko'rishingiz mumkin. Sport bilan shug'ullanish ham ushbu sindromga olib kelishi mumkin, ayniqsa zarbalar va zarbalar kabi harakatlar. Provokatsion harakatlar voleybol, gandbol, suv polosi, tennis, boks va shunga o'xshash jang san'atlarining zarba berish texnikasi uchun xosdir. Buning sabablari ham bo'lishi mumkin: supraskapular asabning neyropatiyasi, bicepsning uzun boshi tendonining intraartikulyar qismining qisman yirtig'i va fibrilatsiyasi (yuqori siqilish), C3-C5 diskining churrasi.

    Patogenez rotator manjet va korakoakromiyal yoy o'rtasidagi surunkali ziddiyatga (yoki ziddiyatga) asoslangan. To'qnashuv subakromial bursa, elkaning katta tepasi, ikki bosh suyagining uzun boshining tendoni va akromiyoklavikulyar bo'g'imlarni o'z ichiga oladi.

    Bu hududning to'qimalariga takroriy mikrotraumlar tendonlarda ateşleme-degenerativ o'zgarishlarga olib keladi, bilaklardagi deformatsiya qiluvchi o'zgarishlar va subakromial bo'shliqning stenozi natijasida. Stenoz to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Shunday qilib, kasallik yanada dahshatli bo'ladi.

    Shunday qilib, impingement sindromi korako-akromial yoy ostida yoki akromiyoklavikulyar bo'g'imlarning ostidagi elka bo'g'imining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi natijasi bo'lgan kasallik bo'lib, uning asosiy ko'rinishlari og'riq sindromi va bo'g'imning kontraktürü hisoblanadi. Surunkali og'riq va elka bo'g'imining yorilishining eng ko'p uchraydigan sababi akromiyona va humerusning katta dumg'aza qismi o'rtasidagi ta'sir to'qnashuvi bo'lib, bu taranglik va rotator manjet tendonining yorilishiga olib keladi. O. Brien (1990), D. Determe (1996) manjetning tendon qismining qon ketishiga zarar etkazish rolini aniqladilar, ular yakning hududida "tanqidiy" deb atashgan; tsiklik dastur paytida supraspinatus tendonida. Korako-akromial yoy ostida manjetni to'qish uchun zarur bo'lgan joy 6-7 mm, rotator manjetning qalinligi 5-6 mm. Bo'shliqlar orasidagi maydondan ikkita mexanizm uzatiladi: 1) korako-akromial yoy ostidan o'tadigan tuzilmalar oqimining ko'payishi, ularning yallig'lanishi natijasida 2) manjetning o'zi joylashgan bo'shliqning o'zgarishi. kengaytiriladi (qolgan eofitlar akromionning oldingi pastki yuzasida, ayniqsa, katta akromion dumining yoki skapulaning akromionining yoriqlari).

    Ular tekis, kavisli (0-10 darajadan past) va qumga o'xshash (10 darajadan past) ko'rishadi. Qolgan 2 turdagi akromial rivojlanish subakromiyal to'qnashuvning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar bo'lib, elkama-bo'g'imning "yoshli" rentgenogrammasi yoki kompyuter va magnit-rezonans tomografiya yordamida aniqlanishi mumkin.

    "Epolet" rentgenogrammalarini o'rganish metodologiyasi: bemorlar chap elkasini 45 gradusda kassetaga kuzatib borishlari kerak, o'rtadan yuqoriga va yuqoridan pastga tekislanadi. Natijada, skapula akromiyal jarayonining oldingi pastki qismining profil tasvirini olish mumkin.

    B1972 Neer C.S. bosqichda mehnatsevarlik va kasallikni o'rnatgan:

    1-bosqich - shish va qon ketishi (taqdirning eng xarakterli yoshi), jismoniy kuchdan keyin bo'yin og'rig'i bilan tavsiflanadi;

    2-bosqich - fibroz va tendonit, bu mexanik yallig'lanishning takroriy epizodlari bilan tavsiflanadi, bu rotator manjet va bursaning qaytarilmas qalinlashishiga olib keladi (bemorlar uchun odatiy). Ushbu bosqichda jarrohlik davolash eng ko'p ko'rsatiladi;

    3-bosqich - bilak suyagining shakllanishi va bicipital yelkaning tashqi manjeti va tendonining yorilishi (bemorlar uchun odatiy). Elkaning shikastlangan (degenerativ-o'zgarishlar) qisqa rotatorlarining zaifligi (yetishmasligi) tendonning dinamik beqarorligiga olib keladi, shuning uchun skapulaning tendon depressiyasida boshning markazlashuvi kollaps paytida (ayniqsa, chaqiruv oqimining aylanishida) buziladi. elkada) va turli kapsulalarda va parakapsulyar to'qimalarda siqilish zonalarining paydo bo'lishi, keyingi olovli va degenerativ o'zgarishlar. Shubhasiz, tsiklik ravishda yuzaga keladigan bu jarayon kasallikning polimorf klinik va rentgenologik rasmini tushuntiradi.

    Odatiy alomatlar ertalab (ko'pincha kechasi, dam olishda) bemorning og'rig'i bo'lib, elkama-elka bo'g'imining old va tashqi yuzasi bo'ylab sezilarli darajada lokalizatsiya va oxirining buzilgan funktsiyasi (elkaning faol o'g'irlanishi). Kasallik tarixi bilan kasallikning o'tkir belgilariga, shikastlanish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligiga e'tibor berish kerak. Rossiyada bemorga tashxis qo'yilganda, ta'sirlangan va sog'lom oxiri baholanadi: xarakterli belgilar ko'proq qarshilik (qo'llab-quvvatlash bilan) elkaning faol o'g'irlanishi va tashqi aylanish, faol o'g'irlashning ko'proq "o'rta" yoyi Qanday bo'lmasin, ko'pchilik. uning yo'qligi kasallikning bosqichiga bog'liq. Subakromial siqilish sindromi mavjudligi uchun testlar ham tasvirlangan (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

    Differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar uchun to'liq o'tkazilishi kerak:

    1) Akromioklavikulyar va son suyagi bo'g'imlarining artrozi

    2) beqarorlikning turli shakllari

    3) yopishqoq kapsulit

    4) Supraspinatus tendonining kalsifikatsiyasi

    5) Servikal umurtqa pog'onasining osteoxondrozi

    6) Supraskapulyar nervning neyropatiyasi

    7) Yuqori lob pnevmoniyasi, xoletsistit

    Neer C.S. kasalliklarini davolash, tekshirish va profilaktika qilish orqali impingement sindromini ishonchli aniqlash imkonini beruvchi eng oddiy va informatsion klinik tashxis usuli. - Buning mohiyati subakromial bursaga iceokain kiritilgandan so'ng bemorda og'riq sindromi intensivligining vaqtincha pasayishida yotadi.

    To'qnashuv sindromini davolashning hozirgi ko'rinishlari uchun siz konservativ usullardan boshlashingiz kerak:

    Yallig'lanishga qarshi terapiya (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni og'iz orqali va topikal qo'llash - diklofenak, indometazin, ibuprofen, voltaren)

    Kortikosteroidlar bilan vikonik blokada (diprospan, gidrokortizon)

    Fizioterapevtik muolajalar (gidrokortizon bilan ultratovush, lazer terapiyasi)

    Jismoniy mashqlar terapiyasi (Vikonanna og'riqli hislarni qo'zg'atmaslik huquqiga ega - "maatnik" va boshqalar)

    Agar 3-4 oy davomida konservativ terapiyaning ijobiy ta'siri bo'lsa, elkama-elka bo'g'imining subakromial dekompressiyasini jarrohlik yo'li bilan davolash ko'rsatiladi.

    Hozirgi vaqtda ochiq va artroskopik usullarda qo'llaniladigan akromioplastika elkama-elka urish sindromini jarrohlik davolashda tanlov usuli hisoblanadi.

    Adabiyotda olingan, ochiq usul yordamida ushbu operatsiya natijalari o'zgaruvchan bo'lib, o'rtacha samaradorlik 85% ni tashkil qiladi. Sinovning yomon natijalari, asosan, noto'g'ri tashxis va test uchun noto'g'ri ko'rsatmalar bilan bog'liq.

    Aksariyat ortopedlarning fikriga ko'ra, bunday qurilmalarning samaradorligi bir qator texnik jihatlarga ham bog'liq, chunki Neer C.S. klassik protseduralarida ta'kidlaydi:

    1. Korakoakromial ligament rezektsiyasi

    2. Akromionning oldingi qismining ko'rinishi

    3. Akromionning ko'rinadigan qismi, bu akromiyoklavikulyar bo'g'imdagi klavikula orasida.

    4. Klavikulaning distal yuzasi 1 dan 1,5 sm gacha ko'rinadi, bu hollarda, agar akromioklavikulyar bo'g'im sohasida degenerativ o'zgarishlar mavjud bo'lsa.

    Transdeltoga o'xshash kirish (deltoga o'xshash mushakning oldingi va o'rta to'plamlari o'rtasida). Inkontinent yondashuvdan foydalanganda, inguinal asabning umurtqa pog'onasini shikastlamaslik uchun kesmani akromiondan 5 sm distalda davom ettirishga ishonch hosil qiling. Yaxshiroq ko'rinishga ega bo'lish uchun deltoid go'shtining ko'ndalang qismini akromiondan to'liq kengaytiring (bu holda teri tomonida 1 sm dan ortiq bo'lmagan chegara hosil qilish, ligamentlarning yangilanishini kinematik lantsugdan uzoqroqqa o'tkazish muhimdir. "deltoid go'sht - akromion" funktsiyasining etishmasligini buzmaslik uchun korako-akromial ligamentning rezektsiyasi (odatda elektrokoteriya yordamida) va subakromial bursani olib tashlash, bu esa biroz yengillik bilan yakunlanadi. o'z-o'zidan ushlang, bursani osgan holda, akromiyaning boshi orasidagi bo'shliq miqdori bilan aniqlash mumkin, bursaning oldingi-pastki akromioni osteotomiyasi tugallanadi. rasp, chunki akromioklavikulyar bo'g'imning degenerativ o'zgarishlari klavikulaning uzunligi (1-1,5 sm) bo'lib, subakromial bo'shliqni dekompressiya qilgandan so'ng, manjetni o'rab turgan elka paypaslanadi va burchakdagi qovurg'alar amplitudasi tekshiriladi. .

    Subakromialniya izmpinjment -sindromi (elka rotori sindromi, elkaning qichishi bilan og'riq sindromi) - bu tuzilmalarning har tomonlama ujeicesi bo'lib, subakromli qoplarga yotqiziladi, Siglob elkasining byomexanikasi uchun yaxshi.

    Subakromial sindrom kattalar aholisi orasida elka hududida og'riqning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Ushbu sindrom bilan bog'liq og'riq, qo'lni ko'targanda, elkama pichog'ining (skapula) elkama-qo'shma kapsulasiga (rotator manjet) bosimi. Periartikulyar to'qimalarning patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan elka og'rig'i og'rig'i kattalar aholisi orasida mushak-skelet apparati tomonidagi eng keng chandiqlardan biridir. Katta yoshdagi aholi orasida ushbu patologiyaning tarqalishi, bir nechta populyatsiya tadqiqotlariga ko'ra, yoshga qarab ortib borayotgan 4-7% ni tashkil qiladi (40-44 yoshdagi ayollarda 3-4% dan 60-70 yoshdagi ayollarda 15-20% gacha). Har 1000 nafar katta yoshli aholiga to‘g‘ri keladigan yangi tug‘ilganlar soni ham asr davomida o‘zgarmagan va 40-45 yoshda tug‘ilgan ayollarda 4-6, 50-65 yoshda tug‘ilgan ayollarda esa 8-10 tani tashkil etadi. Yelka suyagi (yon suyagi) bo‘g‘imining kapsulasi to‘rtta bo‘g‘imning tutashgan paychalaridan hosil bo‘ladi: cho‘qqi suyagining boshini qoplaydigan supraspinatus, subscapularis, subscapularis va teres minor.

    Yelka bo'g'imining rotator manjeti anatomiyasi Yelka bo'g'imi rotator manjet deb ataladi, bu elka kapsulasi bilan va o'zaro bog'langan tendonlar to'plami bo'lib, elka bo'g'imi sohasida joylashgan Yagona mato qoplamasi (1-rasm). 1). Old tomondan manjet skapularis osti suyagining tendonidan, orqada subscapularis va kichik dumaloq muskullardan, orqada esa supraspinatusdan yasaladi. Sinovial membrana Humeral tubercle o'rtada cho'zilgan va ikkita qopni (vipinannaya) o'z ichiga oladi, ular orqali ikkita go'sht tuberkulyar bo'shlig'iga kiradi: subskapularis va ikki boshli yelkaning uzun boshining tendoni. Elkaning ko'tarilishi va o'ralishi bu go'shtlarning uxlab yotgan robotining raxunokiga javobgardir. Shuningdek, elka bo'g'imi sohasida yana ikkita sumka mavjud bo'lib, ular elka bo'g'imidan chiqmaydi, lekin birin-ketin bog'lanadi - subakromial va subdelto.

    Akromibrachialis bo'g'imi turli xil elka jarohatlarining umumiy patofiziologiyasida muhim rol o'ynaydi. Ko'pincha ishonchli "chiqish" deb ataladi. Ushbu bo'g'imning o'ziga xosligi shundaki, u inson tanasidagi yagona joy bo'lib, unda mushak yoki tendon ikki suyak orasida joylashgan. Bunday holda, umurtqa pog'onasi son suyagi boshining yuqori qismini va akromionning pastki qismini qoplaydi.. Ko'pgina sport turlari bilan shug'ullanayotganda, tendon va mushaklarning o'zi akromion o'rtasida "o'tmishda" paydo bo'ladi.

    va humerusning boshi; Ba'zi hollarda "yaylov" skapular va infraskapular pulpani ko'rsatishi mumkin.

    Bundan tashqari, elkada og'riq bursit sabab bo'lishi mumkin

    yoki elkama-qo'shma kapsulani qoplaydigan sumkaning yallig'lanishi yoki tendonit tufayli.(distrofiya tendon to'qimasi) kapsulaning o'zi.

    Yelka sohasidagi o'tkir, o'tkir va surunkali og'riqning eng keng tarqalgan sababi degenerativ-yallig'lanishli lezyon (tendonit).) elkaning yiqilishida taqdirini oladigan chuqur mushaklarning tendonlari. Yelka bo'g'imlari sohasidagi yumshoq to'qimalarning bunday yuqori kengligi asosan elkama-elka bo'g'imining anatomiyasi va biomexanikasining o'ziga xos xususiyatlari, shuningdek tendon to'qimalarining fiziologiyasi bilan izohlanadi.

    Ba'zi hollarda subakromial elka sindromidagi og'riqlar elkama-elka qo'shilishi kapsulasining tez-tez yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Yelka suyagi (elka-skapular) bo'g'imi inson tanasining eng nozik qismi bo'lib, har uch tekislikda (adduksiya-adduksiya, egilish-kengayish va aylanish) har qanday usulda qopqoqlar. Yelka bo'g'imidagi qo'llarning hajmi globulyar yuzalar shakliga ko'ra shakllanadi (yelka suyagidagi bo'g'in yelka suyagining pastki globulyar qismida bir oz egilib, xaftaga lab bilan kengayadi). Skapula chuqurchasining tekislangan yuzasi aylanadigan qo'llardan tashqari, to'g'ridan-to'g'ri patogenezga olib kelishi mumkin bo'lgan humerus boshining yuqoriga siljishi ehtimolini uzatadi.

    "subakromial sindrom". Shish - ingichka, cho'ziluvchan (ayniqsa pastki qismida, katlanmış "ichak" hosil bo'lgan) kapsula, ligamentlar (yuqori qismida) zaif mustahkamlangan. Yelka bo'g'imining barqarorligi, ayniqsa o'g'irlashda, elka bo'g'imi sohasidagi chuqur mushaklarning tendonlari bilan ta'minlanadi. Mushaklarning bu guruhi, ularning funktsional xususiyatlariga ko'ra, "elkaning ortiqcha manjeti" nomini oldi. Unga supraspinatus, infraspinatum, teres minor va subscapularis kiradi (1-rasm). Bu muskullarning tendonlari, shuningdek, elka suyagi ikki bosh suyagining uzun boshining paylari, umurtqalararo trubadan o'tib, bo'sh bo'g'inni harakatga keltiradigan, son suyagini himoya qiluvchi "depressor" rolini o'ynaydi. elkama-elka sohasining yuzaki mushaklarida - deltoid, pektoral va orqada ishlayotganda yuqoriga ko'tarilish. Supraspinatus mushagi humerus boshining barqarorligini ta'minlaydi va 60-120 ° oralig'ida deltoid mushak tomonidan ta'sirlangan elka o'g'irlanganda "ankorlangan". Yoyning qaysi sektorida kuchlanish darajasi maksimal. Yelka bo‘g‘imining oldidan yelkaning ikki boshli go‘shtining kalta boshi tendoni o‘tadi, u yelka suyagining korakoid o‘simtasiga birikadi. Ikki boshli yelka tirsak bo'g'imida bukilgan va supinatsiyalangan elkaning oldida. Akromionning pastki yuzasi bo'ylab dumg'aza suyagining katta dumbasi va aylanma pay tendonining uzluksiz tutashuvini ta'minlash uchun subakromial bursaning klinik ahamiyatini qayta ko'rib chiqish muhimdir. qo'l tortilganda, keyin o'rash qo'llari orqaga tortilgan holatda yelka bilan amalga oshiriladi. Subakromial bursaning pastki devori yelka bo'g'imining kapsulasining yuqori qismiga yaqin joylashadi, bunda rotator manjetning tendonlari joylashgan. Subakromial bursa izolyatsiya tufayli patologik jarayonga aylanishi mumkin (subakromial bursit) revmatoid artrit uchun) va boshqalar (subakromial sindrom, bunda elkama-elka qo'shilishining biomexanikasining asosiy buzilishi). Yelka muskullarining biomexanikasi Sport bilan shug'ullanayotganda, elkama-elka bo'g'imidagi mushaklar maksimal amplituda va hatto yuqori teri suyuqligi bilan rivojlanadi, bu esa jarohatlarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, yuqori tezlik va katta amplituda bilan boshning ustidagi qo'llarning tez-tez harakatlanishi surunkali jarohatlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (2-rasm). Tadqiqot natijalarini ko'rsatish uchun, sport mashg'ulotlari paytida elkaning burchagi pastki uchlari burchaklari (yugurish uchun mashaqqat, stribk intizomi) kabi bosimlarga duchor bo'lmaydi, chunki elkada reaktsiyaning kuchi. 60-90 ° da kiritilganda burchak tana vaznining 90% ga yetishi mumkin. Yuqori kotletlar, rukning katta amplitudasi va bu ruklarning boy takrorlanishi bilan birgalikda bu yelka burchagiga katta e'tibor berishga olib keladi.

    Ko'p odamlar metabolizmning biomexanikasini ehtiyotkorlik bilan bajarishga o'rgatgan. Otish mexanizmini uch qismga bo'lish mumkin: 1) ko'tarish, 2) tezlashtirish, 3) tayanch.

    Yelka 90 ° qo'shilgan, maksimal gorizontal cho'zilgan va teskari bo'lib ko'rinmaguncha elkangizni ko'taring. 0,14 s dan kam vaqt ketadi. Oldingi subglobulyar kapsulaga ta'sir qiluvchi aylanish momenti 17000 kg / sm ga etadi. Bu qo'l, asosan, manjetning minimal qismi bilan deltadan hosil bo'ladi va ko'krak qafasi va dorsum bilan tugaydi.

    Ichki kuch tezda orqa va ko'krakdagi eng katta mushakni o'rashni boshlaydi. Tezlashtirish soatida ikki boshli go'sht tinch bo'lib qoladi. Qisqa vaqt ichida kuch aylanishiga erishiladi, bu 17000 kg / sm ni tashkil etadigan momentga etadi. U tezda go'sht faoliyatining kundalik faoliyatiga hamroh bo'ladi, muhim daqiqalarni o'rnatish, nima o'rash, elektromiyelogrammani qanday tekshirish kerak.

    Qo'llab-quvvatlash - qo'llarni tananing bo'ylab gorizontal ravishda egilgan holda, qo'llarni ichki o'rashda oldinga cho'zish. O'ralgan manjetning orqa mushaklari o'rashga mos keladigan eksantrik momentni ta'minlaydi, bu boshqa tebranish kuchlarining eng yuqori qiymatlariga o'xshaydi. Bu intensiv go'sht faolligi bosqichidir. Metatarsal biomexanika bo'yicha tadqiqotlar ekstremal tezlik va momentlarning rivojlanishini ko'rsatadi. Bunday yuqori ehtimollik mushaklarning nomutanosibligi yoki noto'g'ri texnika tufayli bo'g'imlarning nomutanosibligi natijasida shikastlanish ehtimolini ko'rsatadi.

    Yosh sportchilar va o'rta yoshdagi odamlarda subakromiyal kengayish sindromi xavfi bilan bog'liq omillar. Eng faol sportchilar suzish, voleybol va tennisdir. Bundan tashqari, ishi doimiy ravishda qo'llarini ko'tarish yoki hatto undan ham ko'proq boshi uchun, masalan, kundalik hayotda, panjara yopishtirish yoki robotlarni bo'yash bilan bog'liq bo'lgan odamlarda kasallik xavfi yuqori. Bundan tashqari, aniq sabablarsiz, engil jarohatlar yoki jahl natijasida paydo bo'lishi mumkin. Alomatlar

    Kasallikning belgilari va belgilari engil yoki engil bo'lishi mumkin. Bemorlarning kasallikning dastlabki bosqichlarida davolanishga murojaat qilmasligiga ishonch hosil qiling.

    Subakromial sindrom elkaning old tomonining mahalliy sezuvchanligi va shishishi tufayli yuzaga keladi (3-rasm). Qo'llaringizni ko'tarish og'riq va qattiqlikka olib kelishi mumkin

    ). Qo'lingizni ko'tarilgan joydan tushirganingizda ham o'zingizni aybdor his qilishingiz mumkin. Kasallikning rivojlanishi bilan og'riq kechasi paydo bo'lishi mumkin. Yumshoqlik va go'sht kuchining yo'qolishi mumkin. Ular gudziki yoki bliskavki kabi qo'llarini orqasiga qo'yib, katlanadigan poyabzallarni aylantirishi mumkin.

    Kasallikning ilg'or bosqichida zaiflikning yo'qolishi muzlatilgan elka sindromiga (skapulohumeral periarterit) aylanishi mumkin. O'tkir bursit uchun elka nihoyatda sezgir bo'lib qolishi mumkin. Har qanday kollaps bilan oyoq-qo'l va og'riq paydo bo'lishi mumkin.

    Diagnostika
    Kichik 6 - artroskopiya elka Kichik 7 – Ochiq jarrohlik amaliyoti texnikasi.
    Kichik 8 - akromionning oldingi chetining artroskopik rasmi. Asbob akromioplastika qulog'i ostidagi holatda. Kichik 9 - siqilish elkaning rotator manjetining (RC) qisman yorilishiga olib kelishi mumkin - yashil o'qlar bilan triom ko'rsatkichlarining yorilishi. Yelka suyagi boshining yuqori qismi (HH) u o'rab turgan manjet ostida yotadi.
    Subakromial elka sindromini tashxislash uchun ortoped-jarroh simptomlarni tekshiradi va elkasini tikadi. Shifokor rentgen tekshiruvini tan olishi mumkin. Chiqish ko'rinishidagi maxsus rentgen tasviri akromionning oldingi chetida kichik kistli shpallarni ko'rsatishi mumkin.(4 va 5-rasmlarni tekislang). Shifokor MRI (magnit-rezonans tomografiya) kabi boshqa ko'rish usullarini ko'rib chiqishi mumkin. Xushbo'y hid elkaning qizarishi yoki yallig'lanishi yoki elka bo'g'imining kapsulasi mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ba'zi hollarda fotosuratlar subglob kapsulasining qisman yorilishini ko'rsatadi. Konservativ davo Kob bosqichida davolash konservativ hisoblanadi. Biz qo'lning xotirjamligi va boshning tepasida turbulentlik mavjudligini darhol bilamiz. Og'iz orqali qabul qilinadigan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar kursi buyuriladi. Shuningdek, to'g'ri nosilkalar harakatlar doirasini oshirishga yordam beradi. Ko'pgina bemorlar og'riq uchun lokal behushlik va kortizon in'ektsiyalari bilan davolanadi. Shifokor, shuningdek, mutaxassisning nazorati ostida fizioterapiya dasturini ham ko'rib chiqishi mumkin. Davolash bir necha yildan bir necha oygacha davom etadi. Ba'zi bemorlarda tugatish funktsiyasining sezilarli darajada kamayishi va yangilanishidan ehtiyot bo'ling. Jarrohlik debridman va oldingi akromioplastika. Ushbu operatsiyalar ikkita qo'shimcha usul yordamida amalga oshirilishi mumkin: artroskopiya (6-rasm) yoki ochiq texnika (7-rasm).

    Artroskopiya : Artroskopiya jarayonida 2-3 ta kichik ponksiyonlar bo'ladi. Bemor televizor kamerasiga ulangan qo'shimcha optik tolali qurilma yordamida kiyinadi, so'ngra yumshoq va shilimshiq to'qimalar kichik asboblar bilan chiqariladi (8-rasm).

    Ochiq operatsiya: Ochiq operatsiyani bajarish uchun elkaning old tomonida kichik kesma qiling. Bu akromionni to'liq cho'zish imkonini beradi va elka bo'g'imining kapsulasi.

    Artrografiya va artroskopiya kabi invaziv diagnostika usullari, Bu, ayniqsa, jarrohlik yo'li bilan olib tashlash (manjetning tendonining tez-tez va doimiy yorilishi) yoki murakkab diagnostika epizodlari haqida xavotirda bo'lgan holatlarda muhimdir. Ko'pincha akromionning oldingi qirrasi ko'rinadi. sumkaning mato qismidan bir vaqtning o'zida. Jarroh operatsiya vaqtida bemorda aniq bo'lgan boshqa elka muammolarini aniqlashi mumkin. Bu akromiyoklavikulyar artritni o'z ichiga olishi mumkin, biceps tendiniti yoki subglobulyar kapsulaning qisman yorilishi (9-rasm).

    Reabilitatsiya

    Qisqa vaqt ichida operatsiyadan so'ng, yangilanishni tezlashtirish uchun garter kiyish kerak (10-rasm). Qopqon ruxsat berishi bilan bandaj olib tashlanadi va ular bosqichma-bosqich qo'llarini silkitib, reabilitatsiya huquqi kursini yakunlashni boshlaydilar. Jarroh bemorning ehtiyojlari va operatsiya natijalari asosida reabilitatsiya dasturini ishlab chiqadi. Von elka va qo'l kuchini yangilangan mashq qilish huquqini o'z ichiga oladi. Og'riqdan doimiy ravishda xalos bo'lish uchun sizga ikki oydan to'rt oygacha vaqt kerak bo'ladi, bu vaqt ichida jarayon tugaguncha kechiktirilishi mumkin.

    Vikoriston adabiyoti
    • Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. 2007 yil
    Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
    Rozdrukuvati haykali
    Tepalikka