ICD uchun polikistik tuxumdon sindromi kodi 10. Polikistik tuxumdon sindromi (skelet sindromi). uyquning klinik ko'rinishi (alomatlari), diagnostika va davolash. Polikistik tuxumdon sindromining sabablari

Polikistik tuxumdonlar (ICD-10 kodi: E28.2) asosiy sabablardan biridir. ayollarning bepushtligi. Bu keng tarqalgan kasallik ayolning tanasida doimiy buzuqlik bilan bog'liq: ovulyatsiya mumkin emas va bolani homilador qilish ehtimoli deyarli nolga kamayadi. Polikistik tuxumdonlar bilan tuxumdonlar kattalashadi va tuxumdonlarga o'xshash kichik o'smalar (cho'tkalar) rivojlanadi.

Kasallik ko'pincha ayollarda juda ko'p inson gormonlari tufayli yuzaga keladi. Tuxum pishmaydi, ovulyatsiya har kuni sodir bo'ladi. Follikul yorilib ketmaydi, balki tabiiy tolalar bilan to'ldiriladi va kistga aylanadi. Shunday qilib, tuxumdonlar kattalashadi.

Alomatlar

Kasallikning belgilari reproduktiv yoshdagi ayollarning 10% dan kamrog'ida aniqlanishi mumkin. Bunday kasallik ko'pincha etuklik vaqtida paydo bo'ladi. Eng ishonchli alomat tartibsizlikdir oylik tsikl, sizning yo'qligingiz, og'riqlar, ko'p oylargacha, bepushtlik (ayollarning bepushtligi ICD-10). Kasallik ko'pincha diabet va kandidoz bilan birga keladi. Bu qalqonsimon bez va supratiroid bezining shikastlanishi bilan bog'liq. Polikistik tuxumdon sindromi vaznning keskin ortishi (10 va undan ortiq kg) bilan tavsiflanadi. Tadqiqotlarga ko'ra, tubula markazidagi yog 'birikmalari androgenlar, lipidlar va to'qimalar darajasining oshishini ko'rsatadi. Tiqilish kasalliklari bo'lgan ayollar uchun keng tarqalgan muammodir. Polikistik kasallik bilan ko'p ayollar uzoq vaqt davomida homilador bo'lolmaydilar. Biroq, barcha bemorlar bunday belgilar mavjudligiga rozi emas.

Sabab

Kasallikning sabablari haqida bir qancha nazariyalar mavjud.

Bir nazariyaga muvofiq, kasallik tananing insulinni qayta ishlay olmasligi tufayli yuzaga keladi. Subsular tizim tomonidan ishlab chiqariladigan insulinni rag'batlantirish androgenlarni ishlab chiqarishni bostiradi. Gormonal nomutanosiblik ovulyatsiya jarayoniga to'sqinlik qiladi.

Boshqa bir nazariyaga ko'ra, androgenlarning intensiv yaratilishidan oldin tuxumdonning oqsil qoplamining qalinligini oshirish kerak.

Bundan tashqari, shifokorlar depressiyaning qiymatini o'chirmaydilar genetik omil.

Polikistik tuxumdon sindromining yana bir sababi og'ir toksikoz, homiladorlik xavfi va boshqa patologiyalar bilan kechadigan vaggie bo'lishi mumkin.

Homiladorlik davrida gormonal darajadagi turg'unlikdan keyin ham kasallik paydo bo'lishi mumkin.

Polikistik tuxumdon sindromi bilan mumkin yuqumli kasal odam yoki muntazam shamollash bolalarcha. Tonzillitning qismlari (ICD-10: J35.0) kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq: tuxumdonlar va bodomsimon bezlar bir-biriga bog'langan.

Stress va g'ayritabiiy jismoniy talablar polikistik kasallikning rivojlanishiga to'liq to'sqinlik qilishi mumkin.

Diagnostika

Agar aniq bo'lsa xarakterli alomatlar Shifokorlar darhol tashxis qo'yishlari mumkin, bu sovuqdan keyin tasdiqlanadi. Yuzga qarab, terining kattaligiga, qinning ko'rinishiga, sochlarning tabiatiga va tananing soch o'sishiga e'tibor beradi.

Klinik-laboratoriya tadqiqotlari davlat organlarining eng muhim holati hisoblanadi. Tos bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi tuxumdonlar to'qimalarida o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi, chunki ular kattaroqdir. Sog'lom matoning o'sishi ko'rsatilgan. Ultratovush tekshiruvi bir vaqtning o'zida bir yoki ikkita tuxumdonda bir nechta kistalar mavjudligini va bachadon hajmining o'zgarishini ham ko'rsatishi mumkin.

Tasvir jk1991 tomonidan FreeDigitalPhotos.net saytida

Biokimyoviy qon tahlili metabolik jarayonlarning buzilishini ko'rsatadi. Bunday kasallik odatda xolesterin va glyukoza darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, lipidlar va insulin uchun qon darajasini kuzatib boring.

Gormonlar uchun qon testi inson tanasi gormonlari o'rnida harakat darajasini aniqlashga yordam beradi. Polikistik kasallik bo'lsa, testosteron va insulin darajasi oshadi va progesteron darajasi kamayadi.

Ba'zi shifokorlar biopsiyadan oldin beriladi. Chiqarilgan endometrium vibratsiyalanadi, keyin mikroskop ostida kuzatiladi. Jarayon ko'pincha disfunktsional qon ketishi bo'lgan bemorlarga buyuriladi.

Bazal harorat ko'rsatkichlari ham patologiyani ko'rsatishi mumkin. Agar ayol sog'lom bo'lsa, tsiklning ikkinchi yarmida harorat ko'tariladi. Kasal bo'lganingizda, siz hayotiy energiyani yo'qotasiz. Shuningdek, genetik omilning xilma-xilligini aniqlash, tuproqdan smear florasini kuzatish kerak va tomografiya yordamida shish mavjudligini aniqlash mumkin emas.

Tashxis qo'yish va davolash uchun laparoskopik usul qo'llaniladi. U subkapsulyar suyaklarni, tuxumdonlar hajmini va kapsulaning qalinligini aniqlaydi.

Likuvannya

Shu bilan birga, polikistik kasallikni kamaytirish orqali cho'milish boshqa alomatlarning namoyon bo'lishini kamaytirishga yordam beradi: hirsutizm, akne, og'riq va boshqalar. Polikistik tuxumdon sindromi konservativ va jarrohlik usullar bilan davolanadi.

FreeDigitalPhotos.net saytida nenetus tomonidan surat

Ko'pincha gormonal dorilar buyuriladi. Ularning harakati gormonlarni normallashtirishga qaratilgan. Bemor, shuningdek, akne, alopesiya, soch o'sishi va boshqa istalmagan alomatlardan aziyat chekishi mumkin. Zazvichay tan olingan og'iz kontratseptivlari. Hidi tsiklni tartibga solishga va ovulyatsiyani normallashtirishga yordam beradi. Shuningdek, ular tuxumdonlardagi follikullarning o'sishini rag'batlantiradi va ovulyatsiyani qo'zg'atadi.

Ayolning asosiy muammosi bepushtlik bo'lsa-da, ammo og'iz kontratseptivlari yordam bermasa ham, bepushtlikning boshqa sabablari yo'qligi ma'lum bo'ldi. Fallop naychalarining obstruktsiyasini tekshirish uchun odam tahlil qilish uchun sperma bilan ta'minlashi kerak. Agar natijalar yaxshi bo'lsa, shifokor ovulyatsiyani rag'batlantirishni boshlaydi.

Endovaginal tebranish massaji ham samarali bo'lishi mumkin. Past chastotali tebranish oqimi organlarning tomirlarining kengayishiga olib keladi, ovulyatsiyani rag'batlantiradi. Dori vositalarining tuxumdonlarga kirishi kuchayadi va metabolik jarayonlar sodir bo'lishi kerak. Vibromassaj vaginit, hayz ko'rish, shishish, tos a'zolarining yallig'lanishi, tromboflebit uchun kontrendikatsiyaga ega.

Oldin jarrohlik usuli Polikistik tuxumdon sindromini davolash quyidagi turlarda amalga oshiriladi:

agar dori usuli ijobiy natijalar bermasa;
Kasallik tsikldagi bezovta qiluvchi buzilishlar tufayli yuzaga keladi;
Ayolning yoshi 30 yoshdan oshadi.

Jarrohlik jarayonida tuxumdonlarning androgenlarni sintez qiladigan qismlari yo'q qilinadi. Agar tuxum tezda tayyorlansa, ta'sir qisqa muddatli bo'ladi. Agar bemor homilador bo'lsa, operatsiyadan bir necha oy o'tgach homilador bo'lishi mumkin.

Polikistik tuxumdon sindromi uchun operatsiyalarning aksariyati laparoskopik usul yordamida amalga oshiriladi. Laparoskopiyadan oldingi barcha testlar normal bo'lishi mumkin. Zararning og'irligi operatsiyadan keyin yomonlashdi. Laparoskopiya hayz ko'rish kunlaridan tashqari, tsiklning istalgan kunida amalga oshirilishi mumkin: yuqori qon yo'qotish xavfi mavjud. Laparoskopiyaning quyidagi usullarini qo'llash uchun shifokorlarni chaqiring: takoz rezektsiyasi va elektrokoagulyatsiya.

Takoz shaklidagi rezektsiya

Ushbu operatsiya usuli testosteron va androstenedion darajasini pasaytiradi. Polikistik tuxumdon sindromi kontseptsiya uchun bosh og'rig'i bo'lganligi sababli, tuxumdonni rezektsiya qilishdan keyin ko'pchilik ayollar azoblanadi.

Shundan so'ng bemor kursni o'tashi mumkin gormonal dorilar Shunday qilib, hayz ko'rish qaytadi. Ovulyatsiya ko'pincha rezektsiyadan ikki kun o'tgach sodir bo'ladi. Bemor charchoqni oldini olish uchun uchinchi kuni uyga qaytishi mumkin. Ushbu operatsiya usulidan so'ng, birinchi oy va birinchi haftada yuqori darajadagi volatillik mavjud.

Bosqichma-bosqich, cho'tkalar yana paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlar rezektsiyadan 3 kun o'tgach, barqaror hayz ko'rishdan ehtiyot bo'lishadi. Shuning uchun siz tsikllarni diqqat bilan kuzatib borishingiz va shifokoringiz bilan maslahatlashingiz kerak.

Takoz rezektsiyasining mumkin bo'lgan salbiy oqibatlari:

yopishqoqlik;
bachadondan keyingi vaginit;
bepushtlik.

Operatsiyadan oldin asosiy kontrendikatsiyalar tuxumdonlar onkologiyasi.

Laparoskopik elektrokoagulyatsiya

Laparoskopik elektrokoagulyatsiya paytida tuxumdonda qon ketishini to'xtatish uchun qon tomirlarining yopishib qolishiga yo'l qo'ymaslik uchun elektrod bilan tebranishlar hosil bo'ladi. Yana yumshoq yo'l bor. Bunday protseduradan so'ng tuxum shakllanishi ehtimoli ortadi. Ishonchim komilki, laparoskopiya 15 daqiqa davom etadi. Bemorlarga bir necha kun kasalxonada qolish buyuriladi.

Bemorlarga laparoskopiyadan keyin bir necha yil davomida ko'proq siljish tavsiya etiladi. Ayollar kamdan-kam hollarda og'riqni yo'qotishni talab qiladilar, chunki to'qimalarga deyarli hech qanday zarar etkazilmaydi. Takoz rezektsiyasidan oldin elektrokoagulyatsiya past afzalliklarga ega:

yopishqoqlik hosil qilishning minimal xavfi;
oz qon yo'qotish;
Oshqozonda hech qanday tikuv yo'q.

Reabilitatsiya davri cheklangan: bir oygacha kuzatuv, sport kontrendikedir. Gormonal dorilar relapsni to'xtatishga yordam beradi. Laparoskopiya oylik tsiklni va tuxumdonlarning faoliyatini tartibga solishi mumkin.

Parhez

G'ayritabiiy vaginani isbotlash uchun ayol vazni yo'qotishi kerak. Ratsiondagi uglevodlar va kaloriyalar miqdorini kuzatib borish va muntazam ravishda mashq qilish muhimdir. Yana bir marta suvni isrof qilish androgenlar va insulin darajasini pasaytirishi va ovulyatsiyani rag'batlantirishi mumkin. Chiqarishning 10% ni sarflab, odatdagi hayz davrini tiklash va kelajakdagi xavfli ta'sirlarni o'zgartirish mumkin. Agar siz bola bo'lsangiz, ro'za tutish kontrendikedir.

Ratsioningizda gazlangan suv va qadoqlangan meva sharbatlarini o'chiring. Ularda juda ko'p sharbat bo'lishi kerak. Suv bilan suyultirilgan yangi greyfurt sharbatini ichish yaxshidir. Varto tsukerki, shokolad, qizilmiya va vipichkani yoqadi. Ularni quritilgan mevalar, no'xat va rezavorlar bilan almashtirish yaxshidir. Bodring o'rnini bosadigan mahsulotlar ham arzon. Ularda ko'p kunlik kaloriyalar, shuningdek, hazm qilish oson bo'lgan uglevodlar bo'lishi mumkin. Bug'da pishirilgan go'sht mo'l-ko'l jigarrang va pastki qismi yog'langan. Men oq unni butun don mahsulotlari bilan almashtirishni afzal ko'raman. To'liq don tarkibida tsellyuloza, minerallar, vitaminlar mavjud. Ichakning ishi yaxshilanadi, terining tuzilishi yangilanadi. To'liq don mahsulotlariga maydalanmagan grechka, qo'pol jo'xori uni, qayta ishlanmagan bug'doy va arpa, jigarrang va yovvoyi guruch kiradi.

Quyidagilar yog'li tarkibga ega bo'lgan sut mahsulotlari kabi ko'rinadi. Haftada bir kilogrammga yaqin sut mahsulotlarini iste'mol qilish kerak. Shuningdek, siz kofeinli mahsulotlarni o'zgartirishingiz kerak.

Xalq mulklari

Deyaklar odamlarning manfaatlari ayniqsa, gormonal tizimning ishlashiga foyda keltiradi. Shifokorning ruxsatisiz davolanishni to'xtatishning iloji yo'q.

Polikistik kasallik uchun bachadonning infuziyalarini olish tavsiya etiladi. 2 osh qoshiq o'tni ikki shisha purkagichga to'kib tashlang, yoping, 2 yil turib oling. Qaynatilganda o'simlik ildiz kuchini yo'qotadi. Shundan so'ng, sharbatni suzish va qoshiq bilan olish kerak. Qizilmiya ildizi antiviral va antibakterial xususiyatlarga ega. Ushbu bino stressni kamaytiradi va xolesterolni kamaytiradi. Siz testosteron darajasini kamaytirishingiz mumkin. 6 yildan ortiq doimiy yashamang. Bir shisha arpabodiyonga bir osh qoshiq ildizni to'kib tashlang, uni bir yilga qoldiring va har kuni iching.

Odamlarning huquqlari tizimisiz va g'ayritabiiy tarzda sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelishi mumkin bo'lgan dorivor davolash kompleksini o'z ichiga oladi.

Meros

Xavfli polikistik tuxumdon kasalligi nima? Ko'pincha tomir jiddiy holatlarda rivojlanadi xavfli kasallik. Bunday tashxis qo'yilgan ayollar diabet, qon tomirlari, boshqa yurak kasalliklari va onkologiyani rivojlanish xavfiga ega bo'lishi mumkin. Polikistik kasallikning asosiy asoratlari endometriumning onkologik kasalliklari (MKH-10 bo'yicha endometrium saratoni). Noqonuniy tsikl va ovulyatsiya yo'qligi bilan ortiqcha estrogen bachadonga oqadi. Shuning uchun, bachadon to'pi bir oylik buzilishlarga duch kelmaydi va tomir o'sadi. Progesteron bo'lmasa, endometrium qalinlashadi, bu hujayra o'zgarishiga va saratonga olib kelishi mumkin.

Polikistik tuxumdon kasalligini har doim ham qayta-qayta yo'q qilish mumkin emas va uning izlarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Kasal bo'lgan ayollar darhol ginekolog-endokrinolog bilan bog'lanishlari mumkin. Polikistik tuxumdon kasalligi hatto jiddiy kasalliklarning rivojlanishi bilan bog'liq: diabetik diabet, onkologiya va bepushtlik. Kasallik belgilari bo'lgan ayollar bezovtalanishga muhtoj bo'lishi mumkin. Agar tashxis tasdiqlansa, gormonal terapiyani boshlash yoki shifokor nazorati ostida davolanishning boshqa usullariga o'tish kerak.

besplodie911.ru

Polikistik tuxumdon sindromi nima va endokrin tizimning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ginekologik kasalliklarni qanday davolash kerak

Polikistik tuxumdon kasalligi - ginekologik kasallik, bu endokrin tizimning buzilgan funktsiyalaridan kelib chiqadi, to'liq huquqli dominant follikulning mavjudligi kontseptsiya bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi. PCOS ko'pincha semirishni rivojlantiradi, ayollar tartibsiz hayz ko'rish, akne paydo bo'lishi va soch to'kilishidan aziyat chekishadi.

Agar sizga polikistik tuxumdon kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, nima qilish kerak? Qanday davolash usullari samarali? PCOS bilan qanday yordam bera olasiz? Statistik maʼlumotlardan koʻrishlar.

Polikistik tuxumdon kasalligi: bu nima?

Polikistik tuxumdon sindromi bo'lsa, parchalangan, etuk bo'lmagan follikullarni davolash mumkin emas. Lampochka soni o'nlab yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. To'liq huquqli dominant follikulaning yo'qligi tufayli ovulyatsiya jarayoni buziladi, tuxum pishmaydi va tsiklning muntazamligi buziladi.

Anovulyatsiya paytida PCOS bilan og'rigan bemorlarda shifokorlar birlamchi bepushtlik tashxisini qo'yishadi. To'liq miqyosda o'tkazish gormonal terapiya Ko'p davrlarda ovulyatsiyani rag'batlantirish tug'ilish darajasini tiklashga imkon beradi, homilani to'liq homilador qilish imkoniyatini oshiradi.

Ko'pincha amenoreya (bir necha oylik qon ketish) va oligomenoreya (kichik, kamdan-kam hayz ko'rish) rivojlanadi. To'qimalarning endometrium tomonidan rad etilganda ba'zi qon ketishi bilan birga keladi qattiq og'riq, qon miqdori normadan sezilarli darajada oshadi

Zarar va noqulaylik keltiring: trivaly vpliv ichki bachadon va anovulyatsiya ustida estrogen. Progesteron darajasining pasayishi bilan birgalikda giperplastik jarayonlar rivojlanishi mumkin, bu ba'zida patologik uterin qon ketishiga olib kelishi mumkin. Davolashning yo'qligi, PCOS belgilaridan qat'i nazar, qiyin davrda bachadon va qo'shimchalarga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa zararli jarayonni keltirib chiqarishi mumkin.

MCL uchun polikistik tuxumdon kasalligi kodi - 10 - E28.2.

Teri osti kistasining belgilari, shuningdek, uni qanday bartaraf etish haqida bilib oling.

Ayollarda yuqori kortizol belgilari, shuningdek, gormonlar darajasini normal holatga qaytarish haqida o'qing.

Patologiyaning rivojlanish sabablari

PCOS qachon rivojlanadi jiddiy zarar robotning endokrin tizimida. Patologik jarayon tuxumdonlar, gipofiz bezi va bez ustki bezlari ishida noto'g'ri ishlashda rivojlanadi.

Surunkali otoimmün patologiyaning rivojlanishi bilan ayol gormonlari darajasi sezilarli darajada kamayadi: estradiol va progesteron va testosteron darajasi odatdagidan yuqori. Gormonal nomutanosiblik gipofiz bezida ishlab chiqariladigan luteinlashtiruvchi gormon va prolaktinning ortiqcha sintezi natijasida yuzaga keladi.

Hurmatingizni oshiring! Otoimmün patologiya tug'ma xarakterga ega bo'lib, homila rivojlanishidagi gormonal nomutanosibliklar ko'pincha onaning noto'g'ri ovqatlanishi bilan bog'liq; Kam ovqatlanish bilan, o'sadigan tana embrionda endokrin va statistik tizimlarning zarur to'liq shakllanishisiz ko'plab muhim moddalarni olmaydi.

Birinchi alomatlar va alomatlar

Qizlarda birinchi hayz ko'rish yiliga to'g'ri keladi tegishli shartlar- 12 kundan 13 kungacha, aks holda tsikl uzoq vaqt davomida o'rnatilmaydi. Vaqt o'tishi bilan yomon davrlar yoki tez-tez qon ketish ovulyatsiyani ko'rsatadi. Voyaga etgan davrda soch o'sishi haddan tashqari ko'p, akne tez-tez paydo bo'ladi va bu holat tuxumdonlar hajmining ikki tomonlama o'sishini ko'rsatadi. Xarakterli belgi - bu yog 'to'qimalarining bir xil to'planishi turli syujetlar tana vazni, bu tana vaznining oshishiga olib keladi, ba'zan odatdagidan 10-20% yuqori.

Dyshormonal buzilishlar nafaqat ginekologik ultratovush tekshiruvidan so'ng, balki gormonlar uchun qon testi natijalari va tashqi ko'rinishlar orqali ham aniqlanishi mumkin. PCOS bilan ayol ko'pincha kilogramm vaznga ega bo'ladi va hirsutizm psixo-emotsional noqulaylikni oshiradi. Dunyoda kattalardagi akne ko'pincha semirish va soch o'sishi ortiqcha testosterondan mahrum ekanligini ko'rsatadi. Biroq, inson gormonining qiymati normaga nisbatan juda yuqori emas va hirsutizm minimaldir.

Polikistik tuxumdon sindromining o'ziga xos belgilari:

hayz davrining buzilishi;
ovulyatsiya chastotasi va chastotasi;
birlamchi bepushtlik;
semizlik, prediabet rivojlanishi;
qonda xolesterin miqdorining oshishi;
sochning oxirgi qismi yoki uning o'sishi tanada faolroq bo'ladi;
vugrovii visip;
bemor dantelli bo'lsa, bu bir nechta kistlarning ko'rinishini va tuxumdonlarning ko'payishini anglatadi.

Diagnostika

Ayolda PCOS mavjudligini ekoskopik va klinik belgilarning kombinatsiyasiga asoslangan keng qamrovli monitoring orqali tasdiqlash mumkin. Tashxis qo'yishda asos qilib oling Trivala kundalik faoliyati turmush qurgan ayollarda ovulyatsiya yuqori daraja testosteron va giperandrogenizm sindromlari.

Qo'lda kviling bilan erkak organlari qalinroq va kattaroqdir. Pishgan dominant follikul mavjudligi sababli tuxumdonlar tanasida bir nechta hujayralar xarakterli belgi polikistik kasallik ("poli" "boy" degan ma'noni anglatadi).

Gormonlarni tekshirish muhim: progesteron, estrogen, FSH, testosteron, LH darajasini bilish muhimdir. Ko'pincha estrogenlar deyarli normaldir, androgen qiymatlari biroz o'zgaradi, bu o'zgaradi diagnostik qiymat PCOS shubhasi uchun qon tekshiruvi. Tahlil turini aniqlash mumkin emas: gormonal dorilarni qabul qilishda asosiy regulyatorlarning ko'rsatkichlarini o'lchash kerak, bu esa davlatning holatiga ta'sir qiladi. reproduktiv tizim.

Rivojlangan homiladorlik holatlarida organlarni to'liq tekshirish uchun tuxumdonlarning laparoskopiyasi ko'rsatiladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor qo'shimcha tekshiruv uchun to'qima biopsiyasini o'tkazishi kerak.

Terapiyaning yo'nalishlari va asosiy yo'nalishlari

Polikistik tuxumdon kasalligini davolash:

yangilash hayz davri;
sizni bezovta qiladigan salbiy alomatlarni kamaytiring tashqi ko'rinish bu ayolning sog'lig'i;
ovulyatsiyaga erishish, agar ayol homilador bo'lishni rejalashtirsa;
bachadon devorlarini hayz paytida chiqarilmagan, darhol kelmagan endometriyal hujayralarning ortiqcha to'planishidan himoya qilish;
vaginani barqarorlashtirish;
PCOS bilan uzoq muddatli muammolardan qoching.

Tuxumdon disfunktsiyasi nima va nima uchun patologiya xavfli xotinining salomatligi? Tasdiqlashimiz mumkin!

Ko'krak mammografiyasi qanday o'tkazilishi va tekshiruv natijalarini ko'rsatish haqida ma'lumot olish uchun ushbu manzilni o'qing.

http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html manziliga o'ting va tuxumdonning oophoriti rivojlanishining sabablari va kasallikni davolashning o'ziga xos xususiyatlari haqida bilib oling.

Terapiyaning asosiy usullari:

hayz ko'rish funktsiyasini barqarorlashtirish uchun kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish testosteronga asoslanib, ginekolog COC ning optimal turini tanlaydi: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Vagutabilityga erishish uchun ovulyatsiyani rag'batlantiring. Eng samarali va talab qilinadigan rejim - tsiklning birinchi bosqichida Clomiphene preparatini va luteal (boshqa) bosqichda 10 kun davomida Duphaston tabletkalarini qo'llash. Tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish rejimini aniq sozlashni, tezkor testlarni va ovulyatsiya testini talab qiladi;
Ratsionni tuzatish - ovqatlanishning majburiy elementi. Polikistik tuxumdonlar bo'lsa, vaginani o'sish, qovoq va holat turi uchun maqbul bo'lgan joylarda barqarorlashtirish kerak. Siz och qololmaysiz, qattiq dietaga rioya qila olmaysiz yoki faqat sabzavot va grechka iste'mol qila olmaysiz. Balanssiz ovqatlanish gormonal gormonlar darajasini oshiradi, bu shifo jarayoniga ta'sir qiladi. Qovoq, füme go'sht, yog'li ovqatlar, yog'li sharbatlarni iste'mol qilish yaxshi emas, siz tuz va ziravorlar qo'shishingiz kerak. Suyuqlik muvozanatini saqlash uchun kun davomida besh-olti litrgacha suv ichish muhim;
qarag'ay eliksiri bilan doljinli vannalar, o'simlik infuziyalari, dengiz sillasi;
Shifokorning ko'rsatmalari uchun siz vitaminlar majmuasini olishingiz kerak: tokoferol, askorbin kislotasi, riboflavin, biotin, siyanokobalamin. Vitamin terapiyasi metabolik jarayonlarni rag'batlantirish, progesteron sintezini normallashtirish, immunitetni yaxshilash va qon tomirlarini mustahkamlash uchun zarur;
jarrohlik davolash Bir nechta kistlarni olib tashlash uchun konservativ terapiya past samaradorlikka ega. Endoskopik operatsiya past travmatikdir, protseduradan keyingi natija juda ijobiydir - hozirgi vaginaning mustahkamligi va to'laqonli follikulning etukligi bir necha marta oshadi.

Mumkin bo'lgan meros

Reproduktiv va endokrin tizimlarda sezilarli nosozliklar asosida tananing turli qismlarida salbiy jarayonlarning xavfi tasdiqlangan. Ayol sog'lig'ini qanchalik ko'p hurmat qilsa, asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi, ammo patologiyalarning rivojlanishini butunlay istisno qilish mumkin emas: endometriyal diabet, arterial gipertenziya, endometriyal giperplaziya, bachadon va qo'shimchalarning saraton patologiyalari.

Polikistik tuxumdon kasalligi va vagina

Polikistik tuxumdon sindromidan qanday azob chekishingiz mumkin? Ba'zi "soxta yozuvchilar" o'z materiallarida noto'g'ri ma'lumot beradi: PCOS bilan bepushtlik muqarrar ravishda rivojlanadi va uni rivojlanish ehtimoli juda past. Bunday maqolalarni o'qib chiqqandan so'ng, polikistik tuxumdon sindromi tashxisi qo'yilgan ayollar vahima, ishonchsizlik va tushkunlikka tushishadi. Asabiy stress, trankvilizatorlarni qo'llash va kayfiyatni susaytiruvchi vositalar gormonal fonni faolroq rag'batlantirishga olib keladi, bu kontseptsiyadan oldin yangi holatga mos kelmaydi.

Reproduktiv shifokorlar PCOS bilan og'rigan ayollarga tashvishlanmaslikni, balki darhol diagnostika uskunalari va malakali xodimlar bilan klinikaga borishni tavsiya qiladi. Doimiy vaginozga erishish uchun siz dori terapiyasi kursidan o'tishingiz yoki bir nechta kistalarni olib tashlash uchun endoskopik jarrohlik amaliyotidan o'tishingiz kerak bo'ladi. Qabul qilish uchun ijobiy natija Bir soat o'tishi kerak: ko'pincha kontseptsiya davolanish boshlanganidan keyin ma'lum vaqt o'tishi bilan erishiladi, terapiya esa uzoq davom etadi. Ba'zi epizodlarda menstrüel tsiklni ko'proq uchun barqarorlashtirish mumkin uslubiy atamalar chunki ovulyatsiya vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.

Ayollar kunlik bazal harorat jadvaliga sabrli va ehtiyotkor bo'lishlari kerak. Antiandrogenik COClarni qat'iy ravishda jadvalga muvofiq qabul qilish muhimdir.

To'liq tuxum pishishi mumkin bo'lgan tuxumdonlarni rag'batlantirish uchun dastlabki kunlarda ayol gormonal in'ektsiyalarni oladi (CHG - chorionik gonadotropin). Regulyatorlarni infuziya qilish orqali tuxumdonda sog'lom follikul o'rnatiladi, u yorilib, tuxum hujayrasini tayyorlashga imkon beradi. Ushbu davrda kontseptsiya uchun maqbul muddatni tasdiqlash uchun ovulyatsiya testini o'tkazish kerak. Spermatozoidlarning etuk tuxumga kirishi uchun majburiy davlat akti (shuning uchun ertasi kuni).

Tuxumdonlarni rag'batlantirishdan oldin, bachadonning tuxumdonlardan bo'shligini ta'minlash uchun muhim bo'lgan tubal o'tkazuvchanlik testini (histerosalpinografiya deb ataladigan protsedura) o'tkazish kerak. Shaxs etarli miqdordagi bo'shashgan va sog'lom spermani tasdiqlash uchun spermogramma olishi kerak. Aqlning rivojlanishi bilan, eyakulyatsiyada anormallik va patologik o'zgarishlar mavjudligi fallop naychalari Tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasini amalga oshirish mumkin.

Agar tuxumdonlar standart dozaga javob bermasa, reproduktolog Clomiphene dozasini oshiradi yoki hozirgi 200 mg dan ortiq bo'lgan boshqa guruhdan dori-darmonlarni buyuradi. Tuxumdonlarning ortiqcha stimulyatsiyasi bo'lmasligi uchun ultratovushga rioya qilish muhimdir.

PKOS aphidida bepushtlikni davolashda ijobiy natija tuxumdonlarni "burg'ulash" bilan ta'minlanadi - laparoskopik operatsiya, uning davomida jarroh drenajlangan kapsulaning bir qismini bir nechta kistalar bilan olib tashlaydi, bu esa iflos Ikulaning o'tishiga imkon beradi. Operatsiyadan so'ng testosteron ishlab chiqarish kamayadi va ortiqcha bo'lsa, u ko'pincha yallig'lanishga olib kelishi mumkin. Laparoskopiyadan so'ng, tuxumdonlarda qusish to'liq hayz davrining boshlanishi bilanoq paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha tuxumdonlarda operatsiyadan keyin homiladorlik kechiktiriladi.

Homiladorlik boshlanganidan keyin PCOS bilan og'rigan ayol shifokor nazorati ostida qoladi. Hurmat bilan tiking gormonal kul abort qilish, homiladorlik qandli diabet va boshqa asoratlarni oldini olish.

Oldini olish

Endokrin tizimning infektsiyasi ko'pincha shira paydo bo'ladi genetik xilma-xillik va endokrin patologiyalar. Otoimmün kasallik homila hujayralari endokrin va reproduktiv tizimlar to'g'ri shakllanmasdan, etarli darajada hayotiy gormonlar ishlab chiqarmaganligi sababli rivojlanadi. Sabablari: homiladorlik davrida kam ovqatlanish, yuqori dozalarda nurlanish, qabul qilish kelajakdagi ona kuchli dorilar, xomilalik sharob davrida gormonal muvozanat, endokrin kasallik.

Polikistik tuxumdon sindromi xavfi homiladorlikning rejalashtirilgan davrlarida aniq ro'za tutish orqali o'zgartirilishi mumkin. Endokrin tizimni davolashda siz tasdiqlangan shifokor nazorati ostida terapiya kursidan o'tishingiz kerak. Surunkali patologiyalarning tarqalishini kamaytirish va himoya qilish muhimdir to'g'ri ovqatlanish homiladorlik davrida.

Polikistik tuxumdon kasalligini davolash uchun ovqatlanish va tug'ilishdan oldin parvarish qilishning o'ziga xos xususiyatlari to'g'risidagi hisobotni quyidagi videodan o'qish mumkin:

vse-o-gormonah.com

Polikistik tuxumdon sindromi

Polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) tuxumdonlarning tuzilishi va funktsiyasining patologiyasi bo'lib, uning asosiy mezonlari surunkali anovulyatsiya va giperandrogenizmdir. Endokrin bepushtlik tarkibida PCOS chastotasi 75% ni tashkil qiladi.

Polikistik tuxumdon sindromining belgilari

Oligo-, amenoreya tufayli hayz davrining buzilishi. Tuxumdonlarning gormonal funktsiyasidagi ba'zi buzilishlar balog'at yoshida boshlanadi, tsikldagi buzilishlar menarxdan keyin boshlanadi va normalizatsiyaga moyil emas. Shuni ta'kidlash kerakki, hayz ko'rish yoshi populyatsiyada bunga to'g'ri keladi - 12-13 yosh (adrenogenital sindromda, hayz ko'rish kechiktirilganda, supranevral giperandrogenizmdan farqli o'laroq). Hayz ko'rish buzilishi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 10-15% disfunktsional bachadondan qon ketishi va endometriumda giperplastik jarayonlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun PCOS bilan og'rigan ayollarda endometrium adenokarsinomasi, fibrokistik mastopatiya va ko'krak saratoni, shuningdek, vaginit bilan bog'liq muammolar xavfi mavjud.

Anovulyatsion bepushtlik. Supraneural giperandrogenizmning o'rnini bosishda bepushtlik asosiy xususiyatga ega bo'lib, bu holda vaginlik va qamoqqa olinmaslik xarakterlidir.

Yuqori darajadagi og'irlikdagi hirsutizm hayz ko'rish davridan boshlab, adrenogenital sindromdan tashqari, hirsutizm hayz ko'rishdan oldin paydo bo'lganda, adrenarx davrida buyrak usti bezining gormonal funktsiyasi faollashadi.

Ortiqcha tana vazni ayollarning taxminan 70 foizida aniqlanadi va semirishning II-III bosqichini ko'rsatadi. Semirib ketish ko'pincha universal xususiyatga ega, shuning uchun siz belning bel atrofi (VI / PRO) nisbatini 0,85 dan kam bo'lgan semirishning ayol turini tavsiflovchi tekshirishingiz kerak. V/P nisbati 0,85 dan kattaroq semizlikning kushinoid (odam) turini xarakterlaydi va kamroq tarqalgan.

Sut bezlari to'g'ri tashxis qo'yilgan, uchinchi ayolda surunkali anovulyatsiya va giperstrogeniya tufayli rivojlanadigan fibrokistik mastopatiya mavjud.

Yaqinda PCOSda metabolizmning o'ziga xos xususiyatlari aniqlana boshlaganida, insulin qarshiligi va kompensator giperinsulinemiya - diabetik turdagi uglevod va yog' almashinuvining buzilishi - ko'pincha bog'liqligi aniqlandi. Aterogen kompleksda (xolesterin, triglitseridlar, LPN va LDLP) lipoproteinlar mavjudligi sababli dislipidemiya ham ko'rsatiladi. Bu, o'z tabiatiga ko'ra, hayotning ikkinchi yoki uchinchi o'n yilligida, ya'ni kasallik hech qanday kuchga ega bo'lmagan asrlar davomida yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishiga yordam beradi.

Polikistik tuxumdon sindromining sabablari

Kasallikning rivojlanishining sabablari bo'yicha hali ham konsensus yo'q.

PCOS multifaktorial patologiya bo'lib, ehtimol genetik jihatdan aniqlangan bo'lib, uning patogenezida balog'at davridan boshlab gipofiz bezining gonadotropik funktsiyasini tartibga solishning markaziy mexanizmlari mavjud, mahalliy tuxumdon omillari , klinik va morfologik alomatlarni ko'rsatadigan ekstravarial endokrin va metabolik kasalliklar.

Polikistik tuxumdon sindromining diagnostikasi

Stroma giperplaziyasi;
luteinizatsiya bo'limlari bo'lgan papkalarda hujayralarning giperplaziyasi;
kapsula ostida "namist" ko'rinishda o'sadigan diametri 5-8 mm bo'lgan yuzsiz kist-atretik follikullarning mavjudligi;
tuxumdon kapsulasini to'ldirish.

Xarakterli tarix, jismoniy ko'rinish va klinik belgilar PCOS tashxisini osonlashtiradi. Klinik sharoitda tashxisni gormonal tadqiqotlarsiz amalga oshirish mumkin, garchi xarakterli xususiyatlar bo'lishi mumkin.

Polikistik tuxumdonlar tashxisini transvaginal ultratovush yordamida aniqlash mumkin, chunki ekoskopik rasmning aniq mezonlari tasvirlangan: tuxumdonlar hajmi 9 sm3 dan ortiq, giperplastik stroma hajmning 25% ni tashkil qiladi, b o'ndan ortiq atretik follikullar bilan. diametri 10 mm gacha, qalinlashuv ostida periferiya bo'ylab tarqaladi.

Tuxumdonlarning hajmi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: V = 0,523 (L x Sx H) sm3, bu erda V, L, S, H - tuxumdonning hajmi, chuqurligi, kengligi va qalinligi; 0,523 - doimiy koeffitsient. Giperplastik stromaning rivojlanishi uchun tuxumdonlarning ortib borayotgan yuki va follikullarning xarakterli o'sishi polikistik tuxumdonlarni odatdagidan (tsiklning 5-7 kunida) yoki multifollikulyardan ajratishga yordam beradi. Qolganlari erta balog'atga etishish, gipogonadotropik amenoreya va surunkali KZK uchun xarakterlidir. Multifollikulyar tuxumdonlar ultratovush yordamida tuxumdon bo'ylab tarqalgan diametri 4-10 mm bo'lgan oz sonli follikullar, stromaning o'ziga xos rasmi, boshi va normal tuxumdon hajmi (4-8 sm3) bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, ultratovush tekshiruvi noinvaziv, juda informatsion usul bo'lib, uni PCOS tashxisida "oltin standart" deb hisoblash mumkin.

PCOS ning gormonal xususiyatlari. Diagnostik mezonlarga LH darajasining ko'tarilishi, LH / FSH nisbatining 2,5 dan ortiq ortishi, DEA-S va 17-OHP ning normal darajalari bilan normal va kuchli T darajasining oshishi kiradi.

Androgenlar o'rniga deksametazon bilan sinovdan o'tkazilgandan so'ng, tarkib taxminan 25% ga kamayadi (supernatant fraktsiyasining ko'payishi uchun).

ACTH testi salbiy, bu adrenogenital sindromga xos bo'lgan supra-giperandrogenizmni ko'rsatadi. Insulin darajasining oshishi va qondagi PSSG ning pasayishi ham ko'rsatilgan.

PCOSdagi metabolik buzilishlar triglitseridlar, LPG, LPDN darajasining o'zgarishi va HDL darajasining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Klinik amaliyotda glyukozaning insulinga chidamliligi va qon egri chizig'ining buzilishini aniqlashning oddiy va qulay usuli mavjud. Qon pıhtısı darhol buyrakda paydo bo'ladi, keyin 75 g glyukoza olgandan keyin 2 yil davomida. Agar 2 yildan keyin qondagi qand miqdori yakuniy raqamlarga etib bormasa, bu glyukoza bardoshliligi va insulin qarshiligining buzilishini ko'rsatadi, bu maxsus davolanishni talab qiladi.

Endometriyal biopsiya endometriumdagi giperplastik jarayonlarning yuqori chastotasi tufayli asiklik qon ketishi bo'lgan ayollar uchun ko'rsatiladi.

PCOS diagnostikasi mezonlari quyidagilardan iborat:

Hayz ko'rishning hozirgi yoshi;
hayz paytida hayz davrining buzilishi, asosan oligomenoreya tufayli;
ayollarning 50% dan ortig'ida hayz paytida hirsutizm va semirish;
birlamchi bepushtlik;
surunkali anovulyatsiya;
transvaginal ekografiya ma'lumotlari uchun tuxumdonlarning stroma retina uchun mas'uliyatini oshirish;
T darajasiga ko'tarilish;
LH va LH / FSH nisbatlarining ko'tarilishi > 2,5.

Polikistik tuxumdon sindromini davolash bosqichlari

Qoida tariqasida, PCOS bilan og'rigan bemorlar bepushtlik uchun shifokorga pul bilan murojaat qilishadi. Shuning uchun davolash usuli ovulyatsiya davrlarining yangilanishi hisoblanadi.

Semizlik va normal tana vazniga ega PCOSda terapevtik yondashuvlar ketma-ketligi farq qiladi.

Aniq semirish uchun:

Terapiyaning birinchi bosqichi tana vaznini normallashtirishdir. Kichkina dietada tana vaznining kamayishi uglevod va yog 'almashinuvi normallashtirilgunga qadar amalga oshirilishi kerak. PCOS uchun dietada kuniga 2000 kkalgacha bo'lgan past kaloriya miqdori mavjud bo'lib, ularning 52% uglevodlarda, 16% oqsillarda va 32% yog'larda, yog 'miqdori esa 1/3 dan bir oz ko'proq bo'ladi. yog 'kilkost. Ratsionning muhim tarkibiy qismi issiq va tuzlangan kirpi va radini qo'shilishi hisoblanadi. Qisqa muddatlarda ro'za tutish bilan yaxshi ta'sir kuzatilgan bo'lsa ham, glyukoneogenez jarayonida protein yo'qolishi sababli ro'za tutish tavsiya etilmaydi. Jismoniy faollikni oshirish tana vaznini normallashtirish va go'sht to'qimalarining insulinga sezgirligini oshirishning muhim tarkibiy qismidir. Eng muhimi, PCOSni davolashda birinchi bosqich sifatida bemorni tana vaznini normallashtirish zarurligiga o'tkazish kerak.
Terapiyaning yana bir bosqichi metabolik kasalliklarni (insulin qarshiligi va giperinsulinemiya) turli hollarda dori-darmonlar bilan davolash, dietani kamaytirish va ta'sir qilishdir. jismoniy talablar. Periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradigan preparat metformindir. Metformin periferik insulin qarshiligining pasayishiga olib keladi, jigarda, go'shtda va yog 'to'qimalarida glyukozadan foydalanishni kamaytiradi; qon lipid profilini normallashtiradi, triglitseridlar va LDL darajasini pasaytiradi. Preparat 3-6 oy davomida nazorat ostida 1000-1500 mg dozada buyuriladi. glyukoza bardoshlik testi.
Terapiyaning uchinchi bosqichi - tana vaznini normallashtirishdan keyin va normal tana vazniga ega PCOS uchun ovulyatsiyani rag'batlantirish. Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish tubal va insonning bepushtlik omillarini o'chirgandan so'ng amalga oshiriladi.

PCOSda ovulyatsiyani rag'batlantirishning terapevtik usullari

Tana vazni normallashgandan so'ng va normal tana vazniga ega PCOSda ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish ko'rsatiladi. Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish tubal va insonning bepushtlik omillarini o'chirgandan so'ng amalga oshiriladi.

Ko'pgina shifokorlar Klomifenni qabul qilish orqali ovulyatsiyani qo'zg'atishni boshlaydilar. Shuni ta'kidlash kerakki, turg'un bo'lib qolgan estrogen-progestogen preparatlarini qo'llash bilan ovulyatsiyani rag'batlantirish usuli mashhurligini yo'qotmasdan, ular kiritilgandan keyin rebound effektlariga asoslangan. Estrogen-progestogenlar va Clomiphene bilan terapiyaning ta'siriga qarab, gonadotropinlarni yuborish yoki ovulyatsiyani jarrohlik stimulyatsiya qilish tavsiya etiladi.

"Clomiphene" steroid bo'lmagan sintetik estrogenlar bilan birlashtirilgan. Ushbu ta'sir mexanizmi estradiol retseptorlarini blokirovka qilishga asoslangan. "Klomifen" ni teskari mexanizmga qo'llaganidan so'ng, GnRH sekretsiyasi kuchayadi, bu LH va FSH oqimini va, ehtimol, tuxumdonda follikullarning o'sishi va kamolotini normallashtiradi. Shunday qilib, "Clomiphene" tuxumdonlarni to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirmaydi, balki gipotalamus-gipofiz tizimi orqali oqadi. Ovulyatsiyani rag'batlantirish "Clomiphene" hayz davrining 5 dan 9-kuniga qadar kuniga 50 mg dan boshlanadi. Ushbu rejimda, dominant follikulni tanlash allaqachon tugagandan so'ng, preparat tomonidan qo'zg'atilgan gonadrtropinlar darajasining oshishi kutilmoqda. Kattaroq erta tanib olish faol bo'lmagan follikullarning rivojlanishini rag'batlantirishi va yuqori hujayralilik xavfini oshirishi mumkin. Ultratovush va bazal harorat ma'lumotlariga asoslangan ovulyatsiya bo'lmasa, Clomiphene dozasi terining sutkalik tsiklida kuniga 200 mg ga yetishi uchun 50 mg ga oshirilishi mumkin. Biroq, ko'plab klinisyenler 100-150 mg Clomiphene qo'llashda hech qanday ta'sir yo'qligiga ishonishadi va dozani yanada oshirish samarasizdir. 3 oy davomida maksimal dozada ovulyatsiyadan keyin bemor preparatga chidamli bo'lishi mumkin.

Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish samaradorligi mezonlari:

Gipertermikdan muntazam hayz davrlarini yangilash bazal harorat 12-14 kun davom etadi;
tsiklning boshqa bosqichining o'rtasida progesteron darajasi 5 ng / ml yoki undan ko'p, LH ning preovulyatsiya cho'qqisi;
Tsiklning 13-15 kunida ovulyatsiyaning ultratovush belgilari:
diametri kamida 18 mm bo'lgan dominant follikulning mavjudligi;
Endometriumning qalinligi kamida 8-10 mm.

Ushbu belgilarning mavjudligi uchun 7500-10000 MO ovulyatsiya dozasini qo'llash tavsiya etiladi inson xorionik gonadotropini - hCG (Prophase, Choragon, Pregnyl), shundan so'ng ovulyatsiya 36-48 yildan keyin aniqlanadi. "Clomiphene" bilan davolash qilinganida, u antiestrogenik kuchga ega, bachadon bo'yni shilliq qavatining hajmini o'zgartiradi ("quruq bo'yin"), bu spermatozoidlarning kirib borishiga xalaqit beradi va endometriumning ko'payishiga olib keladi va bu holda implantatsiyaning shikastlanishiga olib keladi oositning fermentatsiyasi. Ushbu nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish uchun preparatga Klomifenni qabul qilishni tugatgandan so'ng, tabiiy estrogenlarni 1-2 mg dozada yoki ularning sintetik analoglarini (Mikrofolin) tsiklning 10-dan 14-kuniga qadar qabul qilish tavsiya etiladi. bachadon bo'yni shilliq qavati va to'kilishi.

Klomifen bilan davolashda ovulyatsiya induktsiyasi chastotasi taxminan 60-65% ni, homiladorlik konstantasi - 32-35% hayz davrida, yuqori tug'ilish chastotasi, ayniqsa sublingual, 5-6% ni tashkil qiladi. bachadondan keyingi vaguslik Aholi orasida esa o‘tkinchi bayramlar yo‘q. Ovulyatsiya sikllariga sezuvchanlik yo'qligi sababli, laparoskopiya paytida bepushtlikning peritoneal omillarini istisno qilish kerak.

Klomifenga qarshilik bo'lsa, gonadotropik preparatlar buyuriladi - to'g'ridan-to'g'ri ovulyatsiya stimulyatorlari. Insonning menopauzadagi gonadotropini (hMG) postmenopozal ayollarning kesishmasidan ishlab chiqariladi. HMG preparatlari LH va FSH, 75 MO (Pergonal, Menogon, Menopur va boshqalar) ga qarshi kurashish uchun ishlatiladi. Agar gonadotropin etishmovchiligi aniqlansa, bemorga homiladorlikning yuqori bo'shligi xavfi, tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi sindromining mumkin bo'lgan rivojlanishi, shuningdek, davolanishning yuqori xavfi haqida xabar berish kerak. Polikistik tuxumdon sindromini davolash faqat bachadon va naychalar patologiyasini, shuningdek, bepushtlikning inson omilini istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Oblik yarasi jarayonida follikulogenez va endometriumning transvaginal ultratovush tekshiruvi. Ovulyatsiya, agar diametri 17 mm bo'lgan bitta follikul bo'lsa, hCG ning 7500-10000 IU dozasida bir martalik in'ektsiyasi bilan boshlanadi. Diametri 16 mm dan ortiq bo'lgan 2 ta follikul yoki diametri 14 mm va undan ko'p bo'lgan 4 ta follikul aniqlansa, hCG yuqori homiladorlik xavfi tufayli qo'llanilmasligi kerak.

Ovulyatsiya gonadotropinlar tomonidan rag'batlantirilganda, homiladorlik chastotasi 60% gacha ko'tariladi, yuqori tug'ilish xavfi 10-25%, tug'ruqdan keyingi - 2,5-6%, qisqa muddatli dam olish kunlari tsikllarda, Vagity tugadi, 12-30 ga etadi. %, tuxumdon giperstimulyatsiyasi sindromi -6% yo'qotish.

PCOSda ovulyatsiyani rag'batlantirishning jarrohlik usullari

Jarrohlik usuli Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish (tuxumdonlarning xanjar shaklidagi rezektsiyasi) hali ham laparoskopik usulda amalga oshiriladi, bu esa minimal invaziv protsedurani ta'minlaydi va yopishqoqlik xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, laparoskopik rezektsiyaning afzalligi bepushtlikning tez-tez bog'liq bo'lgan peritoneal omilini yo'q qilish imkoniyatidir. Takozga o'xshash rezektsiyaga qo'shimcha ravishda, laparoskopiya paytida tuxumdonlarni turli xil energiya (termo-, elektro-, lazer) yordamida kuyish mumkin, bu esa strukturaga nuqta elektrod bilan qo'llaniladi. Teri tuxumdonida 15 dan 25 gacha ponksiyonlar mavjud; Operatsiya kamroq shikastlidir va protsedura takozga o'xshash rezektsiya yordamida amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda ko'pchilik davrlarda 3-5 kundan keyin hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya kuzatiladi va 2 kundan keyin bazal harorat uchun sinovdan o'tkaziladigan ovulyatsiya kuzatiladi. 2-3 tsikldan ortiq ovulyatsiya davomiyligi Clomiphene-dan qo'shimcha foydalanishni talab qiladi. Qoidaga ko'ra, homiladorlik 6-12 oy davom etadi, undan keyin homiladorlik chastotasi o'zgaradi. Ovulyatsiya hayzli tsikllarning namoyon bo'lishining ahamiyati tubal bepushtlik omilini o'chirish zarurligini ta'kidlaydi.

Har qanday laparoskopik usulda ovulyatsiyani induktsiya qilish chastotasi taxminan 84-89% ni tashkil qiladi va o'rtacha ovulyatsiya darajasi 72% hollarda.

Ovulyatsiyani rag'batlantirish va doimiy homiladorlikning yuqori ta'siridan qat'i nazar, ko'pchilik klinisyenler taxminan 5 kundan keyin klinik belgilarning qaytalanishini ko'rsatadilar. Shuning uchun homiladorlik va homiladorlikdan so'ng, endometriumda giperplastik jarayonlarni rivojlanish xavfini hisobga olgan holda muhim bo'lgan PCOSning qaytalanishini oldini olish kerak. Shu maqsadda eng muhim usul - COClarni, ayniqsa monofaziklarni ("Marvelon", "Femoden", "Diani", "Mersilon" va boshqalar) tan olishdir. Yuqori tana og'irligi bilan yuzaga keladigan COCsning yomon bardoshliligi bo'lsa, tsiklning boshqa bosqichida gestagenlarni tavsiya qilish mumkin: "Duphaston" 20 mg dozada tsiklning 16-25 kunlari.

Reproduktiv tizimning zaxira imkoniyatlarini aniqlashga qaratilgan Clomiphene bilan ovulyatsiyani stimulyatsiya qilishning birinchi bosqichidan keyin homiladorlikni kutmagan ayollar uchun tsiklni tartibga solish, hirsutizm va giperplastik jarayonlarning oldini olish uchun COC yoki gestagenlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Tuxumdonni xanjar shaklidagi rezektsiya qilish texnikasi

Ko'rsatkich: tuxumdonlarning sklerokistik sindromi. Bunday holda, tuxumdonlar odatdagidan 2-5 baravar katta bo'lib, oq yoki oq rangli qalin tolali membrana bilan qoplangan. kul rang.

Xarakterli guruch Tuxumdonlarda ham faoliyatning etishmasligi mavjud jovtix tel, boshqa yetilmagan follikullar juda kam.

Sklerokistik tuxumdon sindromida, ularning katta massasiga qaramay, ko'pincha oddiy tuxumdonlar massasidan oshib ketadi, ularning gormonal funktsiyasi ko'pincha kamayadi. Klinik jihatdan u ko'pincha hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi, hipomenstrüel sindrom va amenore sifatida namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlarda follikullarning kamolotga etishi va o'sishi oldini oladi. Bunday hollarda reproduktiv funktsiya buzilmasligi mumkin, garchi qoida tariqasida, sklerokistik tuxumdon sindromi bilan hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi va bepushtlik haqida ehtiyot bo'lish kerak.

Eng zamonaviy texnikadan foydalanish operativ davolash sklerokistik tuxumdonlar sindromi - ikkala tuxumdonning mintaqaviy xanjar shaklidagi rezektsiyasi; Teri tuxumdonining massasining uchdan ikki qismini olib tashlash tavsiya etiladi.

Operatsion texnikasi oddiy. bilan laparotomiyadan keyin bo'sh buyrakdan bir tuxumdonni, keyin ikkinchisini olib tashlang. Tuxumdonning quvurli uchi manipulyatsiya qulayligi uchun tikiladi ("trimachka" da olinadi) va operatsiyaning asosiy qismi tugashidan oldin davom eting.

Tuxumdonni chap qo'lingizning barmoqlari bilan artib oling va o'ng qo'lingiz bilan matoning bir qismini tashqi chetidan kesib oling - yarmidan uchdan ikkigacha. Eng yaxshi usul - skalpeldan foydalanish. Esda tutingki, agar skalpel pichog'i tuxumdon to'qimalariga juda chuqur kirsa, qon tomirlari shikastlanishi mumkin, ularning bog'lanishi yo'qolgan tuxumdon to'qimalarida ishemiyaga olib keladi. Operatsiya natijalari juda salbiy. Operatsiya paytida tuxumdon tomirlarining shikastlanishi aniqlanmagan bo'lsa, Operatsiyadan keyingi davr vinikne ichki qon ketish, bunday tish uchun siz muqarrar ravishda relaparotomiya qilishingiz va qon tomirlarini tikishingiz kerak bo'ladi, shunda ular qon ketadi. Tuxumdonni tikishda yaraning chetlarini ehtiyotkorlik bilan yopmang.

Hidi yo'qolishi bilanoq, ovulyatsiya sodir bo'lishi osonroq bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ini bo'shatgandan so'ng, jarrohlik yarasining chetlarini to'p bilan tikish orqali qorin old devorining yaxlitligini tiklashga o'ting va nihoyat aseptik bandajni qo'llang.

Laparotomiyadan keyin tuxumdonning marginal xanjar shaklidagi rezektsiya operatsiyasining asosiy nuqtalari:

Bachadonni, ham tuxumdonlarni, ham fallop naychalarini tekshirish;
teri tuxumdonining quvurli uchini tikish (ularni "qirqish mashinalari" ga olib borish);
tuxumdonlarning fibrokistik degeneratsiyasida, follikullarning davom etishi natijasida yoki tuxumdonlarning sklerokistik degeneratsiyasida (Stein-Levental sindromi) ikkala tuxumdonning uchdan ikki qismini mintaqaviy xanjar shaklidagi rezektsiya qilish;
agar shish aniqlansa, operatsiya soatidan oldin sog'lom to'qimalar o'rtasida osish amalga oshiriladi;
doimiy follikullarning ponksiyonu yoki diatermopunkturi;
uzluksiz katgut tikuvlari yoki trikotaj tikuvlar yordamida tuxumdonlarning yaxlitligini yangilash;
bo'sh hojatxona;
jarrohlik yarasini to'p bilan tikish;
aseptik kiyinish.

PCOSda giperplastik jarayonlarni davolash

Endometriumdagi giperplastik jarayonlarni davolash (favqulodda endometriyal giperplaziya, shuningdek, uni davolash haqida maqola). PCOSda endometriumning takroriy giperplastik jarayonlari tuxumdonlarni rezektsiya qilishdan oldin ko'rsatiladi.

Hirsutizm bayrami

Hirsutizmni davolash eng muhim vazifa bo'lib, u nafaqat androgenlarning gipersekretsiyasi, balki ularning periferik metabolizmi bilan ham belgilanadi.

Nishon to'qimalarda, soch follikulasi yaqinida, T 5a-reduktaza fermentini yuborish orqali faol dihidrotestosteronga aylanadi. Giperandrogenizmning klinik ko'rinishini kuchaytiradigan erkin androgenlar ulushining ko'payishi katta ahamiyatga ega.

Hirsutizmni davolash turli yo'llar bilan androgenlarni blokirovka qilishni o'z ichiga oladi:

Endokrin bezlarda Galmuvannya sintezi;
PSSG kontsentratsiyasining oshishi, shu bilan biologik faol androgenlarning kamayishi;
5a-reduktaza fermenti faolligini bostirish tufayli maqsadli to'qimalarda dihidrotestosteron sintezini galvanizatsiya qilish;
soch follikulasi darajasida androgen retseptorlarini blokirovka qilish

Semiz ayollarda hirsutizmni davolashda va tana vaznini normallashtirishda androgenlarni sintez qilishda yog 'to'qimalarining roli muhim ahamiyatga ega. Androgenlar darajasi va tana massasi indeksi o'rtasida aniq ijobiy korrelyatsiya ko'rsatilgan. Bundan tashqari, PCOS'li ayollarda giperandrogenizmda insulinning rolini hisobga olgan holda, insulin qarshiligini davolash kerak.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari hirsutizmni davolashda, ayniqsa engil shakllarda keng qo'llaniladi. COCsning ta'sir qilish mexanizmi LH ning bostirilgan sinteziga, shuningdek kuchli androgenlarning kontsentratsiyasini kamaytiradigan PSSG darajasining oshishiga asoslanadi. Klinik tadkikotlar asosida eng samarali, desogestrel, gestodene, norgestimate ishlatadigan CPC.

Birinchi antiandrogenlardan biri siproteron asetat (Androkur) bo'lib, ta'sir qilish mexanizmi maqsadli to'qimalarda androgen retseptorlarini blokirovka qilishga va gonadotrop sekretsiyani bostirishga asoslangan. Antiandrogen ham Diane-35 bo'lib, u 2 mg siproteron asetatni 35 mkg etinilestradiol bilan birlashtiradi, bu ham kontratseptiv ta'sirga ega. "Diani" ning antiandrogenik ta'sirini kuchaytirishga "Androkur" ning qo'shimcha xususiyatlari bilan erishish mumkin - tsiklning 5-dan 15-kuniga qadar 25-50 mg. Davolashning davomiyligi 6 oydan 2 kungacha yoki undan ko'proq davom etadi. Preparat yaxshi muhosaba qilinadi, yon ta'siri, jumladan, shishiradi, pastilik, mastalgiya, qon hajmining oshishi va libidoning pasayishi.

"Spironolakton" ("Veroshpiron") ham antiandrogenik ta'sirga ega. Buyrak usti bezlari va tuxumdonlarda periferik retseptorlarni va androgenlar sintezini bloklaydi, kam tana vaznini kamaytiradi. Kundalik 100 mg dozada hirsutizmning o'zgarishi ko'rsatiladi. Yon ta'siri: zaif diuretik ta'sir (davolashning dastlabki 5 kunida), xiralik, uyquchanlik. Hammomning davomiyligi 6 oydan 2 yilgacha va undan ko'p.

"Flutamid" - prostata saratonini davolashda ishlatiladigan steroid bo'lmagan antiandrogen. Ta'sir mexanizmi retseptorlarni blokirovka qilish va T sintezini biroz bostirish orqali soch o'sishini davolashda muhim ahamiyatga ega. Yon effektlar qayd etilmagan. 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida kuniga 250-500 mg buyuriladi. 3 oydan keyin qondagi androgenlar darajasini o'zgartirmasdan klinik ta'sir kuzatildi.

Girsutizmni davolash uchun gonadotropik relizing gormonlarining agonistlari (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptyl) kamdan-kam qo'llaniladi. Ularni LH ning yuqori darajasi deb hisoblash mumkin. Ta'sir mexanizmi gipofiz bezining gonadotrop funktsiyasini blokirovka qilishga va shuning uchun tuxumdon hujayralarida androgenlarning LH ga bog'liq sinteziga asoslangan. Tuxumdonlar faoliyatining keskin pasayishi bilan bog'liq bo'lgan menopauza sindromiga xos bo'lgan chandiqlar haqida ozgina dalillar mavjud. Hirsutizmni davolash uchun ushbu dorilar kamdan-kam hollarda mavjud.

Dori-darmonlarsiz davolanish hirsutizm hech qachon samarali bo'lmaydi, keng o'sish paydo bo'ldi turli qarashlar epilasyon (elektro-, lazer, kimyoviy va mexanik).

Adrenogenital sindrom, neyrometabolik-endokrin sindrom, Kushing kasalligi va giperprolaktinemiya kabi endokrin kasalliklarda giperandrogenizm va surunkali anovulyatsiyadan qoching. Bunday holda tuxumdonlarda polikistik tuxumdon sindromiga o'xshash morfologik o'zgarishlar rivojlanadi va giperandrogenizm bo'lishi mumkin. Shunga o'xshash vaziyatlarda til ketadi Bu ikkilamchi polikistik tuxumdonlar deb ataladi va davolashning asosiy printsipi kasallikdan kelib chiqqan kasalliklarni davolashdir.

ztema.ru

Polikistik tuxumdon sindromi qanday namoyon bo'ladi va bu nimani anglatadi: alomatlar va sabablar

Ayolning sog'lig'i uning samarali hayoti va sog'lom kayfiyati uchun juda muhimdir. Biroq, bemorlar ko'pincha kasal ekanligini tushunishmaydi.

Shunday qilib, tuxumdonlardagi yangi ijodlar foydali merosning boyligiga olib keladi. Shuning uchun polikistik tuxumdon sindromining belgilari va ularni qo'zg'atuvchi omillarni bilish kerak. Ushbu patologiya nima uchun javobgardir va u nima tahdid soladi, bundan keyin statistikada muhokama qilinadi.

Bu nima?

Polikistik tuxumdon sindromi gormonal etiologiyali ayollar kasalligi bo'lib, ularning to'qimalarida kistalarning ko'p shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Cho'tkalar bir turdagi birining olib tashlanishi bilan aylantiriladi va hokazo. Bundan tashqari, hid nafaqat organning yuzasiga, balki uning ichki bo'shlig'iga ham hujum qiladi.

Tuxumdonlar tuxum hosil bo'lgan ayol organlaridir. Xushbo'y hid tanadan va oqsil membranasidan keladi. Follikullarning o'zi o'rnatiladi, ulardan biri dominant bo'lib, pishib va yorilib ketadi. Bunday follikuladan ovulyatsiya jarayonini boshlaydigan oositlar chiqariladi.

Sog'lom tuxumdonlar quyidagi o'lchamlarga ega:

kengligi - taxminan 25 mm;
dovjina - taxminan uch santimetr;
tovshchina - ikkinchi santimetrga yaqin;
hajmi - 80 kub metrdan oshmasligi kerak. mm.

Biroq, polikistik o'rta follikullar bilan dominant ko'rinmaydi va shuning uchun barcha tuxumlar etuk bo'lmagan holda yo'qoladi. Ovulyatsiya sodir bo'lmaydi va ayol homilador bo'lolmaydi. Ba'zi hollarda, ular rivojlana boshlaganda, gormonal fonning buzilishi tufayli, erta muddatda vagusityning tabiiy uzilishi mavjud.

Kasal bo'lganda, tuxumdonlar 9 kubometrdan oshadi. Polikistik kasallikni tashxislashda nima yordam berishiga qarang.

(Rasmni bosish mumkin, kattalashtirish uchun bosing)

Polikistik kasallikni quyidagi turlarga bo'lish mumkin:

Birinchisi genetik xilma-xillikka ega va tug'ma bo'lib, o'smir qizlarda ikkilamchi belgilar rivojlanishining boshidan boshlanadi.
Ikkinchisi boshqa kasalliklar va sindromlar yoki boshqa patologiyalarning rivojlanishi natijasida rivojlanadi. Uning rivojlanishi hayz ko'rish boshlanganidan keyin sodir bo'ladi.

Ushbu kasallik ko'pincha multifollikulyar tuxumdonlar bilan aralashtiriladi. Turli xil natijalar va farq borligini tushunish muhimdir.

Shunday qilib, multifollikulyar tuxumdonlar boshqa turdagi me'yorlar har doim ham talab qilinmaydi; Bu hodisa hayz davrining birinchi bosqichiga xos bo'lgan ko'p sonli follikullarning rivojlanishi bilan birga keladi. Polikistik kasallik bilan follikullar emas, balki cho'tkalar - asl kabi patologik tuzilmalar rivojlanadi.

Kasallik va tuxumdon kistalari ham ta'sir qiladi. Agar davolanmagan bo'lsa, infektsiya faqat bitta organga ta'sir qiladi va polikistik kasallik zararlangan tomonda kengayadi. Patologiyalarning sabablari aniqlanmoqda.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ayollarning 5-10 foizi reproduktiv yillarida polikistik kasallikdan aziyat chekishadi. Kasallikning o'zi ayollarning bepushtlik holatlarining 25 foizigacha sabab bo'ladi. orqasida Xalqaro tasnif ICD-10 polikistik tuxumdon kasalligining o'ninchi reviziyasi kasalligi ularning disfunktsiyasiga o'tadi va E28.2 kodlangan.

Ortiqcha androgenlar va insulin ovulyatsiyaga to'sqinlik qiladi.
Semirib ketish estrogen darajasini oshiradi. Tana muvozanatni tiklashga harakat qiladi va ko'proq testosteron ishlab chiqaradi.
Surunkali yonish. Shu sababli, organizm insulinga befarq bo'lib qoladi, bu uning darajasining oshishiga olib keladi.
Birlamchi polikistik kasallik uchun genetik farq mavjud.

Kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lgan bir qator sabablar va omillar mavjud:

zaiva vaga;
doimiy stress;
tartibsiz hayot holati;
abortlar soni ko'p.

Sublingual yoshda polikistik kasallik ayniqsa quyidagilar bilan bog'liq:

tovuq;
muvozanatsiz oziq-ovqat;
hayotning boshlang'ich davri;
Minimal jismoniy faoliyat.

Kasallikning rivojlanishida siz psixosomatikani o'chirmasligingiz kerak. Shunday qilib, tashvishli va stressga moyil bo'lgan ayollar boshqalarga qaraganda ko'proq polikistik kasallikdan aziyat chekishadi. Psixologik sabablar shunga o'xshash:

hayz ko'rish bilan bog'liq muammolar;
tashqi ko'rinishingizdan norozilik;
sherik bilan kasallik;
Homiladorlikning mumkin emasligi bolaning isrofgarchiligidir.

Qolgan omil eng muhimi, agar yaqin odamdan vaqtni behuda sarflash tanadagi funktsional o'zgarishlarga olib keladi. Bolaning o'limi, homiladorlik yoki unib chiqishning iloji bo'lmagan taqdirda, ayolning tanasi tuxumdonda hosil bo'lgan suyaklarni yo'qotish hissiyotiga ta'sir qiladi.

Katta miqdordagi stress va tajriba bilan polikistik kasallik shakllanadi.

hayz davrining buzilishi;
qorin bo'shlig'ida, qorin bo'shlig'ida sochlarning ko'payishi (hirsutizm). ichki tomoni stegon, ustidan shoxlarning ko'rinishi yuqori lab(Div. fotosurat);
zaiva vaga.

Da yanada rivojlantirish Bemorning polikistik holati yomonlashmoqda. Bu darajaning oshishi bilan bog'liq inson gormonlari tanada. Kasallik quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

hayz paytida ko'rilgan baxtsizlik va ravshanlik;
hayz ko'rishning noqulayligini tan olish;
vugrovii visip;
past ovoz;
inson turi orqasida kellik;
mastopatiya;
yuqori insulin darajasi;
bachadondan qon ketishi(Hayz ko'rish deb talqin qilish mumkin);
ko'rish jigarrang rang(qon bilan to'ldirilgan);
qorinning pastki qismida og'riq;
kayfiyatning pastligi;
bepushtlik.

Bu kasallikni o'z vaqtida aniqlashga va terapiyani boshlashga yordam beradi.

II turdagi diabet;
yomon paxmoq matsi va sutli uzumlarda;
ateroskleroz;
revmatik kasallik;
jigarda yog 'to'planishi tufayli gepatit;
Yurak xuruji va qon tomirlari xavfi ortib bormoqda.

Bundan tashqari, robotlashtirilgan devorlarni yo'q qilish davom etadi ichki sekretsiya, kasallik qanchalik og'ir bo'lsa:

qalqonsimon bez infektsiyasi;
gipotalamus;
nadnirkov uzumlari;
gipofiz bezi

Polikistik tuxumdon sindromi o'zini o'zi ta'riflagan ayollar azob chekadigan kasallikdir. Buyurtma s yoqimsiz simptomlar, arzonlari va yangiliklari haqida bilasiz beparvo merosxo'rlarga bu murakkabroq. Bu tezda tashxis qo'yish va davolash zarurligini tushuntiradi.

Polikistik tuxumdon sindromini qanday nishonlash kerak, bizning maqolamizda o'qing.

Videodan polikistik tuxumdon kasalligining asosiy sabablarini bilib oling:

opochke.com

2018 Ayollar salomatligi haqida blog.

Polikistik tuxumdon kasalligi - bu endokrin tizimning funktsiyalarining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ginekologik kasallik. To'liq huquqli dominant follikulaning mavjudligi kontseptsiya bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi. PCOS ko'pincha semirishni rivojlantiradi, ayollar tartibsiz hayz ko'rish, akne paydo bo'lishi va soch to'kilishidan aziyat chekishadi.

Agar sizga polikistik tuxumdon kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, nima qilish kerak? Qanday davolash usullari samarali? PCOS bilan qanday yordam bera olasiz? Statistik maʼlumotlardan koʻrishlar.

Polikistik tuxumdon kasalligi: bu nima?

Anovulyatsiya paytida PCOS bilan og'rigan bemorlarda shifokorlar birlamchi bepushtlik tashxisini qo'yishadi. Keng qamrovli gormonal terapiyani o'tkazish, og'ir davrlarda ovulyatsiyani rag'batlantirish tug'ilish darajasini tiklashga imkon beradi, homilani yana homilador qilish imkoniyatini oshiradi.

Ko'pincha amenoreya (bir necha oylik qon ketish) va oligomenoreya (kichik, kamdan-kam hayz ko'rish) rivojlanadi. Ba'zida endometriyal to'qimalarning yirtilishi tufayli qon ketishi kuchli og'riqlar bilan birga keladi va qon miqdori normadan sezilarli darajada oshadi.

Buzilish va noqulaylik sabablari: bachadonning ichki qismiga estrogenlarning bezovta qiluvchi oqimi va anovulyatsiya. Xuddi shu darajada, ba'zida patologik bachadon qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan giperplastik jarayonlarning rivojlanish ehtimoli mavjud. Davolashning yo'qligi, PCOS belgilaridan qat'i nazar, qiyin davrda bachadon va qo'shimchalarga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa zararli jarayonni keltirib chiqarishi mumkin.

ICD uchun polikistik tuxumdon kasalligi kodi - 10 - E28.2.

Patologiyaning rivojlanish sabablari

PCOS endokrin tizimga jiddiy zarar etkazilganda rivojlanadi. Patologik jarayon tuxumdonlar, gipofiz bezi va bez ustki bezlari ishida noto'g'ri ishlashda rivojlanadi.

Surunkali otoimmün patologiyaning rivojlanishi bilan ayol gormonlari darajasi sezilarli darajada kamayadi: va progesteron, bu normal darajadan oshadi. Bu gipofiz bezi tomonidan ishlab chiqarilgan ortiqcha sintez bilan bog'liq.

Hurmatingizni oshiring! Otoimmün patologiya tug'ma xarakterga ega bo'lib, homila rivojlanishidagi gormonal nomutanosibliklar ko'pincha onaning noto'g'ri ovqatlanishi bilan bog'liq; Kam ovqatlanish bilan, o'sadigan tana embrionda endokrin va statistik tizimlarning zarur to'liq shakllanishisiz ko'plab muhim moddalarni olmaydi.

Birinchi alomatlar va alomatlar

Qizlarda birinchi hayz ko'rish belgilangan davrda - 12 dan 13 kungacha sodir bo'ladi va tsikl uzoq vaqt davomida o'rnatilmaydi. Vaqt o'tishi bilan yomon davrlar yoki tez-tez qon ketish ovulyatsiyani ko'rsatadi. Voyaga etgan davrda soch o'sishi haddan tashqari ko'p, akne tez-tez paydo bo'ladi va bu holat tuxumdonlar hajmining ikki tomonlama o'sishini ko'rsatadi. Xarakterli belgi tananing turli qismlarida yog 'to'qimalarining barqaror to'planishi bo'lib, bu tana vaznining oshishiga olib keladi, ba'zida odatdagidan 10-20% yuqori.

Polikistik tuxumdon sindromining o'ziga xos belgilari:

hayz davrining buzilishi;
ovulyatsiya chastotasi va chastotasi;
birlamchi bepushtlik;
semizlik, prediabet rivojlanishi;
qonda xolesterin miqdorining oshishi;
sochning oxirgi qismi yoki uning o'sishi tanada faolroq bo'ladi;
vugrovii visip;
bemor dantelli bo'lsa, bu bir nechta kistlarning ko'rinishini va tuxumdonlarning ko'payishini anglatadi.

Diagnostika

Ayolda PCOS mavjudligini ekoskopik va klinik belgilarning kombinatsiyasiga asoslangan keng qamrovli monitoring orqali tasdiqlash mumkin. Tashxis qo'yishda asos yuqori testosteron darajasi va giperandrogenizm sindromi bo'lgan bemorlarda ovulyatsiya yo'qligiga asoslanadi.

Qo'lda kviling bilan erkak organlari qalinroq va kattaroqdir. Pishgan dominant follikulning mavjudligi sababli tuxumdonlar tanasida bir nechta kistalar polikistik kasallikning o'ziga xos belgisidir ("poli" "boy" degan ma'noni anglatadi).

Gormonlarni tekshirish muhim: progesteron, estrogen, testosteron, LH darajasini bilish muhimdir. Ko'pincha estrogenlar deyarli normaldir, androgen darajasi zaif darajada ko'tariladi, bu esa PCOSga shubha qilingan qon tekshiruvining diagnostik qiymatini kamaytiradi. Tahlil turini aniqlash mumkin emas: Gormonal preparatlarni qo'shganda, davlat va reproduktiv tizimga ta'sir qiluvchi asosiy regulyatorlarning ko'rsatkichlari kuzatiladi.

Terapiyaning yo'nalishlari va asosiy yo'nalishlari

Polikistik tuxumdon kasalligini davolash:

hayz davrini yangilash;
ayolning tashqi ko'rinishi va sog'lig'iga putur etkazadigan salbiy alomatlarni kamaytirish;
ovulyatsiyaga erishish, agar ayol homilador bo'lishni rejalashtirsa;
bachadon devorlarini hayz paytida chiqarilmagan, darhol kelmagan endometriyal hujayralarning ortiqcha to'planishidan himoya qilish;
vaginani barqarorlashtirish;
PCOS bilan uzoq muddatli muammolardan qoching.

Manzilga boring va tuxumdonning oophoritini rivojlanish sabablari va davolashning o'ziga xos xususiyatlari haqida bilib oling.

Terapiyaning asosiy usullari:

hayz ko'rish funktsiyasini barqarorlashtirish uchun kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish testosteronga asoslanib, ginekolog COC ning optimal turini tanlaydi: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Vagutabilityga erishish uchun ovulyatsiyani rag'batlantiring. Eng samarali va talab qilinadigan rejim - tsiklning birinchi bosqichida Clomiphene preparatini qo'llash va luteal (boshqa) bosqichda 10 kun davom etadi. Tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish rejimini aniq sozlashni, tezkor testlarni va ovulyatsiya testini talab qiladi;
Ratsionni tuzatish - ovqatlanishning majburiy elementi. Polikistik tuxumdonlar bo'lsa, vaginani o'sish, qovoq va holat turi uchun maqbul bo'lgan joylarda barqarorlashtirish kerak. Siz och qololmaysiz, qattiq dietaga rioya qila olmaysiz yoki faqat sabzavot va grechka iste'mol qila olmaysiz. Balanssiz ovqatlanish gormonal gormonlar darajasini oshiradi, bu shifo jarayoniga ta'sir qiladi. Qovoq, füme go'sht, yog'li ovqatlar, yog'li sharbatlarni iste'mol qilish yaxshi emas, siz tuz va ziravorlar qo'shishingiz kerak. Suyuqlik muvozanatini saqlash uchun kun davomida besh-olti litrgacha suv ichish muhim;
qarag'ay eliksiri bilan doljinli vannalar, o'simlik infuziyalari, dengiz sillasi;
Shifokorning ko'rsatmalari uchun siz vitaminlar majmuasini olishingiz kerak: tokoferol, askorbin kislotasi, riboflavin, biotin, siyanokobalamin. Vitamin terapiyasi metabolik jarayonlarni rag'batlantirish, progesteron sintezini normallashtirish, immunitetni yaxshilash va qon tomirlarini mustahkamlash uchun zarur;
Olib tashlangan bir nechta kistlarni jarrohlik davolash konservativ terapiya samaradorligi past bo'lganda amalga oshiriladi. Endoskopik operatsiya kam shikastlidir, protseduradan keyingi natija juda ijobiydir - bo'sh joy darajasi va to'liq follikulning etukligi bir necha marta oshadi.

Mumkin bo'lgan meros

Reproduktiv va endokrin tizimlarda sezilarli nosozliklar asosida tananing turli qismlarida salbiy jarayonlarning xavfi tasdiqlangan. Ayol sog'lig'iga qanchalik ko'p hurmat ko'rsatsa, asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi va patologiyalarning rivojlanishini butunlay to'xtatib bo'lmaydi: arterial gipertenziya, endometriyal giperplaziya, bachadon va IV qo'shimchasining onkopatologiyasi.

Polikistik tuxumdon kasalligi va vagina

Reproduktiv shifokorlar PCOS bilan og'rigan ayollarga tashvishlanmaslikni, balki darhol diagnostika uskunalari va malakali xodimlar bilan klinikaga borishni tavsiya qiladi. Doimiy vaginozga erishish uchun siz dori terapiyasi kursidan o'tishingiz yoki bir nechta kistalarni olib tashlash uchun endoskopik jarrohlik amaliyotidan o'tishingiz kerak bo'ladi. Ijobiy natijaga erishish uchun bir soat vaqt ketishi mumkin: ko'pincha kontseptsiya davolanish boshlanganidan keyin ma'lum vaqt o'tishi bilan amalga oshiriladi, aks holda terapiya uzoq davom etadi. Ba'zi davrlarda qisqa vaqt ichida hayz ko'rishni barqarorlashtirish mumkin, chunki ovulyatsiya vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.

Ayollar kunlik bazal harorat jadvaliga sabrli va ehtiyotkor bo'lishlari kerak. Antiandrogenik COClarni qat'iy ravishda jadvalga muvofiq qabul qilish muhimdir.

To'liq tuxum pishishi mumkin bo'lgan tuxumdonlarni rag'batlantirish uchun ayol dastlabki kunlarda gormonal in'ektsiyalarni (korionik gonadotropin) oladi. Regulyatorlarni infuziya qilish orqali tuxumdonda sog'lom follikul o'rnatiladi, u yorilib, tuxum hujayrasini tayyorlashga imkon beradi. Ushbu davrda kontseptsiya uchun maqbul muddatni tasdiqlash uchun ovulyatsiya testini o'tkazish kerak. Spermatozoidlarning etuk tuxumga kirishi uchun majburiy davlat akti (shuning uchun ertasi kuni).

Tuxumdonlarni rag'batlantirishdan oldin, bachadonning tuxumdonlardan bo'shligini ta'minlash uchun muhim bo'lgan tubal o'tkazuvchanlik testini (histerosalpinografiya deb ataladigan protsedura) o'tkazish kerak. Shaxs etarli miqdordagi bo'shashgan va sog'lom spermani tasdiqlash uchun spermogramma olishi kerak. Miya drenajlanganda, eyakulyatsiya va fallop naychalarida anormallik va patologik o'zgarishlar mavjud, tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi amalga oshirilishi mumkin.

PCOS tufayli bepushtlikni davolashning ijobiy natijasi tuxumdonlarni "burg'ulash" orqali ta'minlanadi - laparoskopik operatsiya davomida jarroh drenajlangan kapsulaning bir qismini bir nechta kistalar bilan olib tashlaydi, bu esa ifloslanish uchun o'tish joyini ochadi. Operatsiyadan so'ng testosteron ishlab chiqarish kamayadi va ortiqcha bo'lsa, u ko'pincha yallig'lanishga olib kelishi mumkin. Laparoskopiyadan so'ng, tuxumdonlarda qusish to'liq hayz davrining boshlanishi bilanoq paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha tuxumdonlarda operatsiyadan keyin homiladorlik kechiktiriladi.

Homiladorlik boshlanganidan keyin PCOS bilan og'rigan ayol shifokor nazorati ostida qoladi. Kutilmagan abort, homiladorlik diabeti va boshqa asoratlarni oldini olish uchun gormonal o'zgarishlarga e'tibor berish kerak.

Oldini olish

Endokrin tizimning shikastlanishi ko'pincha genetik farqlar va endokrin patologiyalar tufayli yuzaga keladi. Otoimmün kasallik homilaning hujayralari endokrin va qon tomir tizimlarini to'g'ri shakllantirmasdan, etarli darajada hayotiy gormonlar va gormonlarni olib tashlamaganligi sababli rivojlanadi. Sabablari: homiladorlik davrida kam ovqatlanish, radiatsiyaning yuqori dozalari, onaning kuchli dori vositalarini qo'llashi, homiladorlik davrida gormonal nomutanosiblik, endokrin kasalliklar.

Polikistik tuxumdon sindromi xavfi homiladorlikning rejalashtirilgan davrlarida aniq ro'za tutish orqali o'zgartirilishi mumkin. Endokrin tizimni davolashda siz tasdiqlangan shifokor nazorati ostida terapiya kursidan o'tishingiz kerak. Surunkali patologiyalar bilan kasallanishni kamaytirish va homiladorlik davrida to'g'ri ovqatlanishni ta'minlash muhimdir.

Polikistik tuxumdon kasalligini davolash uchun ovqatlanish va tug'ilishdan oldin parvarish qilishning o'ziga xos xususiyatlari to'g'risidagi hisobotni quyidagi videodan o'qish mumkin:

Polikistik tuxumdon sindromi (PCOS)- bu tuxumdonlarning tuzilishi va funktsiyasi patologiyasi bo'lib, u hayz ko'rish va generativ funktsiyaning buzilishi bilan tuxumdon giperandrogenizmi bilan tavsiflanadi.

POLİKİSTIK TUXUMOLON SINDROMINING SINONIMLARI

Polikistik tuxumdonlar, birlamchi polikistik tuxumdonlar, Stein-Levental sindromi, skleropolikistik tuxumdonlar kasalliklari.

ICD-10 KOD E28.2 Polikistik tuxumdon sindromi.

Polikistik tuxumdon sindromining epidemiologiyasi

PCOS chastotasi reproduktiv yoshdagi ayollarning taxminan 11% ni tashkil qiladi, endokrin bepushtlik tarkibida u 70% ni tashkil qiladi va hirsutizmli ayollarda PCOS 65-70% hollarda kuzatiladi.

POLİKİSTIK TUXUMOLONLAR SINDROMI ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI.

PCOS ning etiopatogenezi, ko'p sonli nazariyalardan qat'i nazar, oxirigacha o'rganilmagan. Shu bilan birga, ko'pchilik PCOSni heterojen kasallik deb hisoblaydi, bu menstrüel tsiklning buzilishi, surunkali anovulyatsiya, giperandrogenizm va ularning morfologik tuzilishining o'ziga xos xususiyatlari tufayli ularning hech biri ortishi bilan tavsiflanadi : tuxumdonlar hajmining 2-6 martaga ikki tomonlama o'sishi, diametri 5-8 mm bo'lgan stromal giperplaziya va teka, tuxumdon kapsulasining qalinlashishi.

PCOS ning asosiy belgisi- tuxumdonlarning giperandrogenizmi. Ushbu muammo bilan bog'liq aniq ilmiy ishlarga asoslanib, patogenezning bunday mexanizmlarini aniqlash mumkin.

Gonadotrop funktsiyaning buzilishi. 80 pp.da GnRH sintezi va turg'unlik davri. ovulyatsiyani induksiya qilish imkoniyatini ham, shuningdek, PCOS patogenezida buzilgan gonadotrop funktsiyaning rolini ham berdi. Jinsiy jihatdan aniqlangan PCOS sababi sifatida balog'at yoshidagi GnRH sirkoral ritmining birlamchi buzilishi haqida gipoteza ilgari surilgan. GnRH sekretsiyasini tartibga solishda neyroendokrin nazoratini buzadigan medial (stress) omillar muhim rol o'ynaydi, natijada LH sintezining bazal darajasi oshadi va FSH ishlab chiqarishda sezilarli o'zgarishlar bo'ladi. Ko'rinib turibdiki, etuklik davri qizning hayotida juda muhim va genetik va atrof-muhit omillari turli neyroendokrin sindromlarning namoyon bo'lishiga ta'sir qiladi.

LH ning haddan tashqari rag'batlantirishi natijasida teka hujayralarida androgenlar ishlab chiqarish kuchayadi, tekaklit giperplaziyasi bilan follikullarning kistoz atreziyasi, stroma hosil bo'ladi, dominantning tanlanishi va rivojlanishi yangi follikullar kuzatilmaydi. Androgenlarning estrogenlarga almashinuvi uchun fermentlarni faollashtiradigan P450 sitoxromining sintezi uchun zarur bo'lgan FSH etishmovchiligi natijasida androgenlarning to'planishi va estradiol etishmovchiligi mavjud. Salbiy o'chirish mexanizmlaridan so'ng, estradiol darajasining o'zgarishi LH sintezini rag'batlantiradi, bu LH bazal darajasining oshishining yana bir sababidir. Bundan tashqari, yuqori suyaklarda testosteron bilan birgalikda sintez qilingan estrogenlar (asosan estrogenlar) gipofiz hujayralarining GnRH ga sezgirligini oshiradi, bu LH ning surunkali gipersekretsiyasini kamaytiradi. Androgenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishi follikullar atreziyasiga, tekaklin va tunika albuginea stromasining giperplaziyasiga olib keladi. Bundan tashqari, androgenlarning ortib borayotgan konsentratsiyasi FSH sekretsiyasini bostiradigan inhibitor bilan ijobiy bog'liqdir.

Boshqa tomondan, GnRH sekretsiyasining ko'payishi birlamchi emas, balki androgenlarning giperproduksiyasiga va tuxumdonlarda estradiol sintezining o'zgarishiga ikkilamchi javob bo'lishi mumkin. Bunday holda, tuxumdonlarning giperandrogenizmi follikulyar o'sish va kamolotning avtoparakrin regulyatsiyasining buzilishi, shuningdek P450c17 sitoxromining disregulyatsiyasi natijasidir. Ushbu buzilishlar natijasida estradiolning sintezi pasayadi, bu esa aylanish mexanizmi orqali GnRH sekretsiyasini rag'batlantiradi. Bemorlarda tuxumdonlarning giperandrogenizmi ko'rsatiladi normal daraja gonadotropinlar. Bunday holda, LH ning normal darajasida polikistik tuxumdonlarning tekaklitinining giperreaksiyasi ko'rsatiladi.

Insulin qarshiligi va giperinsulinemiya. PCOSda giperandrogenizm va insulin qarshiligining birinchi kashfiyoti 1980-yillarda xabar qilingan bo'lib, bu semizlik va giperinsulinemiya insulin qarshiligi bo'lgan PCOS bilan kasallangan bemorlarning patogenezida katta rol o'ynashi mumkinligi haqidagi gipotezaning rivojlanishiga olib keldi. Shu bilan birga, giperinsulinemiya normal tana og'irligi va PCOS bilan og'rigan bemorlarda ham ko'rsatiladi. Shuningdek, semizlik PCOSda insulin qarshiligini rivojlanishiga yordam beradigan boshqa omillar bilan bog'liq. Insulin qarshiligining chastotasi 35-60% ni tashkil qiladi. Insulin qarshiligining patogenetik mexanizmlari to'liq tushunilmagan, ammo ko'p faktorli bo'lib, PCOS bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida insulin retseptorlaridagi nuqson emas, balki insulinning trans ishlab chiqarishining retseptorlari va postretseptorlari darajasining shikastlanishi sabab bo'ladi. hujayraga signal.

Odatda, insulin transmembran insulin retseptorlari bilan bog'lanib, tirozinning avtofosforilatsiyasini va hujayradagi glyukozani tashishning keyingi reaktsiyalarini o'z ichiga olgan jarayonlarni faollashtiradi. Faollashtirilgan kaskad mexanizmlari natijasida insulin vositachiligida glyukozaning hujayra ichiga tashilishi boshlanadi. Insulin qarshiligini shakllantirishda muhim rol insulin retseptorlarining fosforillanishining tirozin kinaz yo'lining genetik jihatdan aniqlangan buzilishi bilan bog'liq. Retseptorning serin fosforillanishi insulin retseptorlari tirozin kinaz faolligini bostiradi. PCOS bilan og'rigan bemorlarda serin fosforilatsiyasining tarqalishi tufayli insulin signalining hujayra ichiga uzatilishini inhibe qilish kuzatildi. Xuddi shu mexanizmlar ham tuxumdonlarda, ham epiteliy bezlarida androgenlar sintezida asosiy bo'lgan P450c17 sitoxromining faolligini oshiradi.

Periferik insulin qarshiligida asosiy rol giperandrogenizmga bog'liq, androgenning bo'laklari insulinga kamroq sezgir bo'lgan II turdagi go'sht tolalarining tarqalishi tufayli go'sht to'qimalarining tuzilishini o'zgartiradi. Bemorlarning taxminan 50 foizida bir vaqtning o'zida miya semirishi insulinga sezgirlikning aniq buzilishiga olib keladi va bu sinergik ta'sirga olib keladi.

Odatda, bu insulin emas, balki steroidogenezda muhim rol o'ynaydigan insulinga o'xshash o'sish omilidir. Bundan tashqari, odatdagidan yuqori konsentratsiyadagi insulin nafaqat insulin retseptorlari orqali, balki insulinga o'xshash o'sish omili I retseptorlari orqali ham amalga oshiriladi. Insulin va insulinga o'xshash o'sish omili I hujayralar va stromada LG sintezining ortishi androgenlarini rag'batlantiradi. LH ning dunyodan tashqari sekretsiyasi. Insulin, shuningdek, P450c17 sitoxromining faolligiga yordam beradi va shu bilan tuxumdonlar va adrenal androgenlar ishlab chiqarishni oshiradi. Giperandrogenizm, shuningdek, jigarda SHBG hosil bo'lishining o'zgarishi orqali kuchli biologik faol testosteron kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Insulin SHBG ishlab chiqarishni tartibga solishi ko'rsatilgan. Giperinsulinemiya bilan SHBG sintezi pasayadi, bu testosteron va estradiolning erkin fraktsiyalari kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Bundan tashqari, insulin insulinga o'xshash o'sish omilini bog'laydigan oqsillarni ishlab chiqarishni inhibe qiladi, ularning biologik faolligini va keyinchalik tuxumdonlarda androgenlarning sintezini rag'batlantiradi.

Semirib ketishning roli testosteron va estronning postgonadal sinteziga kamayadi. Bu jarayon tabiatda avtonomdir va gonadotropik stimulyatsiyaga ta'sir qila olmaydi. Yog 'to'qimalarida sintez qilingan estron PCOS shakllanishi patogenezida "shafqatsiz kolo" ni to'xtatib, gipofiz bezining GnRH ga sezgirligini oshiradi.

Tuxumdon rasmiylari. Qolgan tadqiqotlar androgenlarning ortiqcha ishlab chiqarilishini tuxumdonlar va epitelial bezlardagi androgenlar sintezidagi asosiy ferment bo'lgan P450c17 sitoxromining genetik jihatdan aniqlangan disregulyatsiyasi sifatida tushuntiradi. Ushbu sitoxromning faolligi insulin retseptorlarini faollashtirish kabi mexanizmlarning o'zlari tomonidan tartibga solinadi. Tuxumdonlarning giperandrogenizmi, giperandrogenizmi va insulin qarshiligining genetik determinanti ham mavjud. PCOS bilan og'rigan bemorlarda qonda apoptoz inhibitori kontsentratsiyasi oshishi ko'rsatilgan. Follikullarning davom etadigan atreziyasi jarayoni kamayadi.

Ko'rinib turibdiki, PCOS bilan kasallangan bemorlarning taxminan 50 foizi suprahiperandrogenizmga ega. Oddiy va yuqori tana vaznida DHEAS ishlab chiqarishni ko'paytirish mexanizmlari farq qiladi. Tana vazni normal bo'lgan bemorlarda (taxminan 30%) ko'krak genetik jihatdan P450c17 sitoxromining disregulyatsiyasi bilan aniqlanadi, bu esa bitta mexanizm orqali adrenal va tuxumdonlar androgenlarini ishlab chiqarishni ko'paytirishga olib keladi. Semirib ketgan bemorlarda buyrak usti bezlarining androgen funktsiyasining faollashishi kortikoliberin va, ko'rinishidan, ACTH ning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan bog'liq bo'lib, bu nafaqat DHEAS, balki kortizol u sintezini ham oshiradi.

Raqamli tadqiqotlar natijalarini tahlil qilish asosida normal tana vazniga ega bemorlarda va insulinga chidamli bemorlarda PCOS patogenezining ikkita variantini aniqlash mumkin (181, 182-rasm). Tana vazni normal bo'lgan bemorlarda supranevral va tuxumdon giperandrogenizmining genetik sabablari anamnezda ko'rsatilishi kerak. klinik rasm Natijada, kasalliklarning chastotasi aholi sonidan yuqori emas va hayz ko'rish va generativ funktsiyalarni buzishdan tashqari, bemor hech narsadan aziyat chekmaydi. Shuningdek, semirib ketgan bemorlarda HRV chastotasining ko'payishi va ko'plab diensefalik simptomlar mavjud bo'lib, bu PCOS shakllanishining markaziy, gipotalamik genezini - GnRH sekretsiyasini neyroendokrin nazoratining buzilishini ko'rsatadi.

Insulinga chidamli bemorlarda PCOS patogenezi quyidagicha ko'rsatilgan (18-2-rasm). Balog'atga etish davri o'sish gormoni ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali insulin qarshiligi bilan tavsiflanadi. Insulin muhim mitogen gormon bo'lib, u jinsiy a'zolar va to'qimalarning normal jismoniy rivojlanishi va kamolotga etishi uchun balog'at davrida yuqori konsentratsiyalarda zarurdir. Yuqorida aytib o'tilganidek, bu hayotning muhim davri, agar genetik jihatdan aniqlangan har qanday patologiyaning namoyon bo'lishi mumkin bo'lsa, ayniqsa o'rta hayotning turli omillari oqimi ostida.

Guruch. 18-1. Oddiy tana vazniga ega bemorlarda PCOS patogenezi.

18-2-rasm. Insulinga chidamli bemorlarda PCOS patogenezi.

Shunday qilib, PCOS patogenezi patologik jarayondan oldin tuxumdon, superhidrik va ekstravarial omillarni sotib olish tufayli multifaktorial bo'lib, normal tana og'irligi, semizlik va insulin qarshiligi bo'lgan bemorlarda turli mexanizmlarga ega.

POLİKİSTIK TUXUMOLON SINDROMINING KLINIK TAsviri

PCOS ning klinik ko'rinishi hayz davrining buzilishi bilan tavsiflanadi, birinchi uysiz odamlarga, ortiqcha soch o'sishi, akne ko'rish. Hozirgi vaqtda tana vazni normal bo'lgan, zaif ifodalangan androgenga bog'liq dermatopatiyaga ega, yog'siz bemorlar deb ataladigan ayollar tobora keng tarqalgan (taxminan 50%). Hozirgi hayz ko'rish - 12-13 yosh. Menarxe davrida hayz davrining buzilishi - odatda ayollarning ko'pchiligida oligomenoreya (70%), ba'zida disfunktsiyali bachadon qon ketishi (7-9%). Ikkilamchi amenore (30% gacha) 30 yoshdan oshgan keksa ayollarda semizlik bilan birga keladi va normal tana vazniga ega bo'lgan bemorlarda ular hayz ko'rishdan ehtiyot bo'lishadi va anovulyatsiyadan aziyat chekmaydilar.

POLİKİSTIK TUXUMHARLIK SINDROMI DIAGNOSTIKASI

Hozirgi vaqtda ko'pchilik tadqiqotchilar 2004 yilda Rotterdam konsensusida o'rnatilgan diagnostika mezonlarini qabul qildilar: oligomenoreya va / yoki anovulyatsiya, giperandrogeniya (klinik va / yoki biokimyoviy ko'rinishlar) i), polikistik tuxumdonlarning sonografik belgilari. Ushbu uchta belgidan ikkitasining mavjudligi PCOS shakllanishining boshqa sabablari tufayli PCOS tashxisini qo'yadi.

ANAMNEZ

Anamnezda tana vazni normal bo'lgan bemorlarda kasallik bilan kasallanish aholi sonidan yuqori emas; semizlik holatida neyroinfektsiya, ekstragenital patologiya, insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet, semizlik va arterial gipertenziyaning keskin pasayishi kuzatiladi.

Jismoniy rivojlanish

Jismoniy tekshiruv bilan ayol morfotipi, yuqori tana vazniga ega bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi yog 'to'qimalarining visseral turiga ega; Hirsutizmning zo'ravonlik darajasi kambag'aldan og'irgacha. Tana massasi indeksi hisoblanadi: ortiqcha vaznli tana massasi tana massasi indeksi 26 kg / m2 dan ortiq bo'lsa, semirib ketgan deb hisoblanadi. Yog 'to'qimalarining tarqalish xususiyatiga ko'ra, semizlik ayol turi yoki ginoid turi (yog' to'qimalarining teng taqsimlanishi) yoki inson turi (markaziy, kushingoid, android, visseral) bo'lishi mumkin. elka kamari, qorin old devori va tutqichdagi yog 'to'qimasi ichki organlar. Semizlikning visseral turi ko'pincha insulin qarshiligi bilan birga keladi va PCOS va yuqori tana vaznli bemorlarning 80 foizida uchraydi. Tana massasi indeksini va belning belga nisbatini hisoblash tavsiya etiladi. Ushbu indeks semizlik turini va metabolik kasalliklar xavfini tavsiflaydi. Bel aylanasining 0,85 dan ortiq bo'lgan bel atrofiga nisbati visseral turini, 0,85 dan kam bo'lsa, semirishning ayol turini ko'rsatadi.

Insulin qarshiligining klinik ko'rinishi "nigroid akantoz" ning mavjudligi: aşınma joylarida terining giperpigmentatsiyasining yamoqlari (aroma, kasık va boshqalar). Sut bezlarini palpatsiya qilishda bemorlarning ko'pchiligi fibrokistik mastopatiya belgilarini ko'rsatadi. Ginekologik tekshiruv vaqtida normal tana vazniga ega bo'lgan bemorlarda katta tuxumdonlar mavjud.

LABORATORIYaLARNI ISHLAB CHIQISH

Ko'pgina bemorlarda qondagi gormonlar darajasi o'rganilganda, LH, testosteron, 17-OP kontsentratsiyasi oshadi, LH / FSH nisbati 2,5 ga oshadi; bemorlarning 50-55% da SHBG kontsentratsiyasining pasayishi, DHEAS kontsentratsiyasining ortishi, bemorlarning 25% da prolaktin kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi. Giperandrogenizmni tashxislashning sezgir usuli yuqori androgen indeksiga asoslanadi, bu quyidagi formulaga asoslanadi:

Hayotiy Androgen indeksi = Jami T x 100/SHBG

17-OP va DGEAS darajalarining sezilarli o'sishi VGKN dan oldin o'chirishni talab qiladi. Shu maqsadda hozirgi klinik amaliyotda ACTH testi o'tkaziladi. ACTH qo'llanilishiga javoban 17OP va DHEAS darajasining oshishi (8-10 baravar past) 21-gidroksilaza fermentining genetik jihatdan aniqlangan etishmasligidan kelib chiqqan CAHni ko'rsatadi.

Testosteron sintezida tuxumdonlar va epiteliya hujayralarining ulushi taxminan bir xil - har biri 30%. Shuning uchun testosteron kontsentratsiyasi oshadi va supernal va tuxumdon giperandrogenizmini farqlay olmaydi. Shu munosabat bilan amaliyotchi shifokorlarga differentsial diagnostika usulidan foydalangan holda, deksametazon bilan testdan oldin va keyin giyohvand moddalarga qarshi giperandrogenizmning asosiy belgisi bo'lgan qon plazmasida DHEASni o'lchash tavsiya etilishi mumkin. 17 ta kortikosteroid va steroid profillarini o'rganish juda informatsion emas, chunki u barcha androgenlarning metabolizmini aks ettiradi va deksametazon bilan testdan so'ng ularning potentsialini aniq aniqlash mumkin emas.

Metabolik kasalliklarning diagnostikasi to'g'ridan-to'g'ri og'iz glyukoza bardoshlik testi yordamida insulin qarshiligini bevosita aniqlashni o'z ichiga oladi. Bu qonda sodir bo'lganda, bazal va 75 g glyukoza va insulin va glyukoza qabul qilish orqali rag'batlantiriladi. Agar 2 yildan so'ng qon glyukoza darajasi belgilangan darajaga yetsa, lekin insulin bunga erishmasa, bu insulin qarshiligini ko'rsatadi. Biroq, 2 yillik mashqlardan so'ng, rhubarb miqdori nafaqat insulinga, balki glyukozaga ham kamayadi, bu esa glyukoza bardoshlikning buzilganligini ko'rsatadi. Bu bazal insulin kontsentratsiyasining oshishini ko'rsatadi. Metabolik kasalliklarning dastlabki bosqichida insulinga bog'liq bo'lmagan diabet rivojlanadi, bu glyukoza va insulinning bazal kontsentratsiyasi oshganida tashxis qilinadi. Bunday holda, glyukoza bardoshlik testini o'tkazish tavsiya etilmaydi.

Insulin qarshiligining asosiy klinik va biokimyoviy mezonlari: visseral semizlik, "nigren akantozi", glyukoza bilan qo'zg'atilgan giperinsulinemiya, insulin etishmovchiligi 12, 2 mIU / l yoki undan ko'p, HOMA indeksi 2,5 dan ortiq (yurak insulini x 2 glyukoza2).

INSTRUMENTAL ISHLAB CHIQISHLAR

PCOS tashxisining eng muhim usuli bu polikistik tuxumdonlarning ekoskopik rasmidir.

Polikistik tuxumdonlarning ekoskopik mezonlari:

tuxumdonlar hajmi 8 sm3 dan ortiq;
giperekogen stromaning tekisligi ortishi;
diametri 10 mm gacha bo'lgan anekogen follikullar soni o'ndan kam emas;
stromada qon oqimi va qon oqimini kuchaytirish (Dopler o'lchovlari bilan).

Erta balog'at yoshiga xos bo'lgan multifollikulyar tuxumdonlarning ekoskopik rasmiga qo'shimcha ravishda, gipogonadotropik amenoreya, chidamli tuxumdon sindromi, ultratovush tekshiruvida multifollikulyar tuxumdonlarning o'ziga xos namoyon bo'lishi, diametri taxminan 10 mm bo'lgan oz miqdorda nopok Ikulalar mavjud. 8 sm3 dan oshmaydi.

Ultratovush va endoskopik ma'lumotlarga ko'ra, follikullarning stromaga nisbatan kengayishiga qarab, ikki turdagi polikistik tuxumdonlar ko'rinadi: I turdagi polikistik tuxumdonlar - diffuz - va II tip - follikullarning giperekogenga nisbatan periferik kengayishi stroma. I toifa tana vazni normal, engil hirsutizmi, klomifenga chidamliligi, ikkilamchi amenoreya va OHSSning yuqori chastotasi bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi. II turdagi polikistik tuxumdonlar (klassik), barchamizga ma'lumki, ko'pincha semirib ketgan bemorlarda uchraydi. I turdagi polikistik tuxumdonlari bo'lgan bemorlarning o'zlari homiladorlik tarixiga ega bo'lib, ular qisqa muddatli uzilishlar bilan yakunlangan. erta shartlar. Funktsional diagnostik testlardan so'ng ular vaqti-vaqti bilan NLF bilan ovulyatsiya sikllari uchun sinovdan o'tkaziladi, bunda laparoskopiya paytida vizual tekshiruv novulyatsiya qilinmagan luteinizatsiya sindromi follikulasi asosida diametri 10-20 mm bo'lgan tekalitein kistalarini aniqlaydi. Nima uchun tuxumdonlar katta o'lchamlar Tuxumdon kapsulasi nozik va silliq bo'lib, stigmalarsiz, bu anovulyatsiyani ko'rsatadi. PCOS ning ushbu klinik va morfologik varianti (normal tana vazni, engil hirsutizm, ikkilamchi amenoreyaning yuqori chastotasi, I turdagi polikistik tuxumdonlar) tobora keng tarqalgan. Ushbu bemorlar orasida "ovulent polikistik tuxumdonlar" (taxminan 9-11%) mavjud. Ko'pincha, laparoskopiya paytida OHSS tashqi o'lchamlari 5 dan 10 sm gacha bo'lgan tekal kistlar shaklida ovulyatsiya stimulyatorlarining oldindan turg'unligisiz aniqlanadi. Bu o'pkaning endogen giperstimulyatsiyasiga berilgan nom, namlik gonadotropinlarining oqimi normal bo'lishi mumkin, I turdagi polikistik tuxumdonli bemorlarning taxminan 11-14% da uchraydi. Bu fakt tekaclitinning normal LH kontsentratsiyasiga giperreaktsiyasini ko'rsatadi.

Endometriyal biopsiya endometriumdagi giperplastik jarayonlarning keng doirasi tufayli asiklik qon ketishi bo'lgan ayollar uchun ko'rsatiladi. Hozirgi vaqtda PCOS bilan og'rigan ayollarga shubha yo'q baland rizik endometrium saratonining rivojlanishi. Jiddiy omillarga metabolik buzilishlar va anovulyatsiyaning zo'ravonligi kiradi.

POLİKİSTIK TUXUMHARLIK SINDROMIDA DIFFERENTSIAL tashhis qo'yish.

Differensial diagnostika KAH bilan normal tana vazniga ega bo'lgan bemorlarda va metabolik sindromli bemorlarda ikkilamchi polikistik tuxumdonlari bo'lgan semiz bemorlarda amalga oshiriladi (18-1, 18-2-jadval). Taqdim etilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, ikkilamchi polikistik tuxumdonlar paydo bo'lganda, gormonal va ultratovushli rasm semizlik bilan PCOSdagidan farq qilmaydi. Anamnezga ega bo'lganlar (muntazam hayz ko'rish, qusish, homiladorlikning yo'qolishi, hayz ko'rish va generativ funktsiyalarning ikkilamchi buzilishi yoki tana vaznining ortishi) ikkilamchi polikistik tuxumdonlardan PCOS yog'li ayollariga tashxis qo'yish mumkin. Bizning fikrimizcha, amaliyotchi shifokorlar uchun surunkali giperandrogenik anovulyatsiyaning ba'zi asoratlari PCOS bilan og'rigan bemorlarda (menarxiya bilan) va semirib ketgan bemorlarda sezilarli darajada tez-tez uchraydi, shuning uchun biz ovulyatsiyani rag'batlantirishning turli usullariga to'g'ri keladi.

18-1-jadval. Oddiy tana vazniga ega CACD va PCOS uchun differentsial diagnostika mezonlari

18-2-jadval. Semizlik bilan MS va PCOS fonida ikkilamchi PCOS uchun differentsial diagnostika mezonlari

POLIKİSTIK TUXUMHARLIK SINDROMI BAYRAMI

LEKUVANYA MAQSADLARI

PCOS bilan kasallangan bemorlarni to'g'ridan-to'g'ri davolash:

tana vaznini va metabolik kasalliklarni normallashtirish;
ovulyatsiya hayz davrlarini yangilash;
generativ funktsiyani yangilash;
endometriumdagi giperplastik jarayonlarni kamaytirish;
uyqusirab klinik ko'rinishlari giperandrogenizm - hirsutizm, vulgaris.

POLİKİSTIK TUXUMHARLAYNING SENDROMINI DORILAR BILAN DAVOLASH

Yakuniy davolanishdan tashqari, birinchi bosqichda tana vaznini normallashtirish va metabolik kasalliklarni tuzatish kerak. Ratsional ovqatlanish tamoyillarini o'z ichiga olgan kompleks metabolik terapiya dorivor maqsadlarda, "Metabolik sindrom" bo'limida batafsil.

Tana vazni normal bo'lgan insulinga chidamli bemorlarda terapiyaning birinchi bosqichida biguanidlar sinfidan metforminni qo'llash tavsiya etiladi. Metformin periferik insulin qarshiligining pasayishiga olib keladi, jigarda, go'shtda va yog 'to'qimalarida glyukozadan foydalanishni kamaytiradi. Preparat glyukoza bardoshlik testi nazorati ostida har bir dozada 1000-1500 mg dozada buyuriladi. Terapiya davomiyligi 3-6 oy, shu jumladan ovulyatsiyani rag'batlantirish.

Ovulyatsiyani rag'batlantirish metabolik kasalliklar normallashgandan keyin vaginozni kuchaytirishni rejalashtirgan bemorlarda amalga oshiriladi. Ovulyatsiya induktsiyasining birinchi bosqichida klomifen sitratidan foydalaning. Shuni ta'kidlash kerakki, bu estrogen progestogen preparatlari tufayli ovulyatsiyani rag'batlantirishning foydali usuli bo'lib, ular qabul qilinganidan keyin rebound ta'siriga asoslangan holda, mashhurligini yo'qotmaydi. Klomifen sitrat sintetik antiestrogen sifatida tasniflanadi - selektiv EP modulyatorlari sinfi. Ushbu harakat mexanizmi reproduktiv tizimning barcha darajalarida ER blokadasiga asoslangan. Klomifen sitratini almashtirgandan so'ng, gonadoliberinning sekretsiyasi teskari mexanizm orqasida kuchayadi, bu LH va FSHni va, ehtimol, tuxumdon follikulogenezini normallashtiradi. Klomifen sitrat kuniga 50-100 mg dan hayz davrining 5-dan 9-kuniga qadar buyuriladi. 100 mg da hech qanday ta'sir bo'lmasa-da, klomifen sitrat dozasini yanada oshirish samarasiz. 3 oy davomida maksimal dozada ovulyatsiyadan so'ng bemorni klomifenga chidamli sitrat bilan davolash mumkin. Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish samaradorligini baholash mezoni - 12-14 kun davomida gipertermik bazal harorat bilan muntazam hayz ko'rish siklini yangilash, tsiklning boshqa bosqichining o'rtasida progesteron darajasi 15 ng / ml yoki undan ko'p, shuningdek. ovulyatsiyani individual test bilan tasdiqlash sifatida, bu preovulyatsiya cho'qqisini ko'rsatadi.

Giperinsulinemiya ovulyatsiyani rag'batlantirish samaradorligini pasaytiradi, shuning uchun PCOS'li insulinga chidamli bemorlar metforminni qabul qilishda klomifen sitratini buyurishi kerak, bu ovulyatsiya chastotasini oshiradi Uning ta'siri klomifen sitrat bilan monoterapiya bilan bir xil. Giperandrogenik anovulyatsiyaning og'irligi (10 yoshdan oshgan) va 28 yoshdan oshganlar ham klomifen sitratiga qarshilik ko'rsatishi mumkin. Klomifen qarshiligining quyidagi mezonlarini ko'rishingiz mumkin: 30 yoshdan oshgan, tana massasi indeksi >25, tuxumdon hajmi >10 sm3, LH darajasi >15 MO/l, estradiol darajasi<150 пмоль/л.

Klomifen sitrat bilan birgalikda davolash sxemalari. 10 000 IU CGL ovulyatsiya dozasini qo'llash klomifen sitratiga javobning og'irligini oshirishi mumkin. Follikula o'sishini ultratovush monitoringi zarur bo'lganda, dominant follikulning diametri 18 mm dan kam bo'lmaganda CGL qo'llanilishi kerak, shundan so'ng ovulyatsiya 34-36 yildan keyin aniqlanadi. Ultratovush monitoringi endometriumning hajmini baholash usuli sifatida ham amalga oshiriladi, uning qalinligi kamida 6 mm bo'lishi kerak, aks holda implantatsiya jarayoni. Klomifen sitratning antiestrogen ta'siri tufayli ovulyatsiyadan oldingi davrda bachadon bo'yni shilliq qavatining etarli darajada kuchlanishi, endometriumdagi proliferativ jarayonlarning pasayishi bo'lishi mumkin. Shuning uchun, klomifen sitratning ovulyatsiya indüksiyasiga ta'siri hozirgi homiladorlikda ko'proq, pastroq. Ushbu kiruvchi ta'sirlardan qochish uchun tabiiy estrogenlarni - estradiolni tsiklning 9-dan 14-kuniga qadar 2-4 mg dozada qo'llash tavsiya etiladi. NLF bo'lsa, siz klomifen sitratining dozasini oshirishingiz yoki 16 kundan 25 kungacha tsiklning boshqa bosqichida gestagenlarni kiritishingiz mumkin. Tabiiy progesteron preparatlarini qo'llash yaxshiroq bo'lganda (didrogesteron 20 mg dozada yoki progesteron 200 mg dozada).

Klomifen sitrat va gonadotropinlar bilan birgalikda davolash samaraliroq. Klomifen sitrat tsiklning 2-3 kunidan 6-7-kuniga qadar 100 mg dan buyuriladi, so'ngra 5, 7, 9, 11, 13-kunlarda ultratovush tekshiruvi ostida rekombinant FSH har bir dozada 50-150 MO da yuboriladi. follikulogenez. Preovulyatsiya follikulining diametri 18 mm dan kam bo'lsa, 10 000 MO hCG ni kiriting. Boshqa faza gestagen (didrogesteron, progesteron) tomonidan qo'llab-quvvatlanishi mumkin. Ovulyatsiya sikllari fonida tortishish bo'lsa, bepushtlikning peritoneal omillarini istisno qilish uchun laparoskopiya ko'rsatiladi. Umuman olganda, GnRH antagonistlari olib tashlanganidan keyin rebound nuqsonining oldini olish usuli sifatida qo'llaniladi (estrogen-progestogen preparatlariga o'xshash). Antagonist VIDBUVAH BILSH BILSH Gonadotropniya Diece ustida Ale, ya'ni vydmíni Vychichi, Elubogen gestagenes NIZH PISLLEA stimulyatori stimulyatori hisoblanadi. GnRH antagonistlarining 4-6 ta in'ektsiyasini tavsiya eting. Ovulyatsiyani rag'batlantirishning ushbu usuli OHSS rivojlanishining oldini olish uchun normal tana og'irligi va I turdagi polikistik tuxumdonlari bo'lgan yosh bemorlarda tavsiya etiladi.

PCOS bo'lgan klomifenga chidamli bemorlarda ovulyatsiyani rag'batlantirishning yana bir bosqichida vaginozni rejalashtirish uchun gonadotropinlar buyuriladi. Dori vositalarining qolgan avlodi yangi texnologiyalar yordamida yaratilgan. Sof FSH ning birinchi rekombinant preparatlaridan biri Puregon © va uning analogi GonalF © bo'lib, u turg'unlashganda OHSS rivojlanishi uchun kamroq javobgardir. Agar gonadotropin etishmovchiligi aniqlansa, bemorga yuqori homiladorlik xavfi, OHSS ning mumkin bo'lgan rivojlanishi, shuningdek, davolanishning yuqori xavfi haqida xabar berish kerak. Shu munosabat bilan davolash faqat bachadon va naychalar patologiyasini, bepushtlikning inson omilini istisno qilgandan keyin amalga oshiriladi. Gonadotropinlar bilan davolash uchun davolash sxemalari yo'q (xabar qilinishicha, mutaxassislar tomonidan tasvirlangan). Gonadotropin terapiyasining asosiy printsipi OHSS rivojlanishining oldini olish uchun zudlik bilan stimulyatsiya qilish uchun transvaginal ultratovush tekshiruvidan foydalanishdir. PCOS bilan og'rigan bemorlarda ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun protokollarda GnRH antagonistlarini qo'llash tobora qiyinlashib bormoqda, chunki u oositlarning hayotiyligini va OHSS ning rizik rozvitkasini chaynashni kamaytiradigan ortiqcha LH sekretsiyasining cho'qqilarini bostiradi.

POLIKİSTIK TUXUMHARLIK SINDROMIDA JIRROXIK DAVOSI.

Laparoskopik kirish yordamida ovulyatsiyani rag'batlantirishning jarrohlik usuli, mavjud davolash usullari tufayli PCOS'li klomifenga chidamli ayollarda eng mashhurdir. Bundan tashqari, laparoskopiyadan oldin, OHSS xavfining yo'qligi, yuqori bachadon vaginasining rivojlanishi va ko'pincha birga keladigan peritoneal bepushtlik omilini yo'q qilish imkoniyati aniqlanadi. Takoz shaklidagi rezektsiyaga qo'shimcha ravishda, laparoskopiya shikastlangan stromaga qo'llaniladigan turli xil energiyalar (termal, elektr, lazer) yordamida tuxumdonlarni koterizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. 2-3 tsikldan ortiq ovulyatsiya chastotasi klomifen sitratini, insulinga chidamli bemorlarda esa homiladorlik chastotasini oshiradigan metforminni qo'shimcha ravishda qo'llashni talab qiladi. Qoidaga ko'ra, homiladorlik 6-12 oy davom etadi, undan keyin homiladorlik chastotasi o'zgaradi.

Ovulyatsiyani jarrohlik stimulyatsiya qilish texnikasini tanlash polikistik tuxumdonlarning turi va holatiga va anovulyatsiya muammolariga bog'liq. Polikistik tuxumdonlar soni sezilarli darajada ko'paygan taqdirda, turidan qat'i nazar, xanjar shaklidagi rezektsiya tavsiya etiladi. Polikistik tuxumdonlar hajmining biroz oshishi bilan demedulyatsiyani rag'batlantirish uchun stromaning endokoagulyatsiyasi amalga oshirilishi mumkin. Ushbu taktika ovulyatsiyani jarrohlik stimulyatsiya qilishning patogenetik mexanizmlariga asoslanadi - polikistik tuxumdonlarning androgen ajratuvchi stromasini maksimal darajada olib tashlash (yoki yo'q qilish), buning natijasida estron va testosteronning postgonadal sintezi o'zgaradi. gipofiz bezidan gonadoliberingacha normallashadi.

Vedennyadan UZOQDA

PCOS bilan og'rigan bemorlarda yangi ovulyatsiya va tug'ilishda ovulyatsiyani rag'batlantirishning turli usullari (75-80%) yuqori umumiy samaradorligidan qat'i nazar, ko'pchilik amaliyotchilar simptomlarning qaytalanishini ko'rsatadilar. Asosan, konservativ davolash usullarini qo'llashda generativ funktsiyani amalga oshirgan bemorlarda, shuningdek, polikistik tuxumdonlarni kauterizatsiya qilishdan keyin relapsning oldini oladi. Shuning uchun homiladorlikdan keyin PCOSning qaytalanishini oldini olish kerak, chunki u endometriumda giperplastik jarayonlarning rivojlanishi va insulin qarshiligining keyingi oqibatlari - yurak-qon tomir kasalliklari, insulin etishmovchiligi qon diabeti. Shu maqsadda, eng muhimi, COCs, ayniqsa monofazik (Yarina ©, Janine ©, Marvelon ©, Diani © va boshqalar) foydalanish va semirib ketgan bemorlarga intravaginal gormonal in'ektsiyalarni kiritish tavsiya etiladi NuvaRing © esing tizimi, uni qo'llash bilan tana vaznining ortishi kuzatilmaydi. Agar CPC tolerantligi yomon bo'lsa, gestagenlarni tsiklning boshqa bosqichida tavsiya qilish mumkin.

Endometriumdagi giperplastik jarayonlarni davolash. Agar endometriyal giperplaziya aniqlansa, gistologik tekshiruvlar bilan tasdiqlangan bo'lsa, birinchi bosqichda semizlik uchun estrogenlar, progestogenlar yoki GnRH antagonistlari bilan terapiya o'tkaziladi; Endometriumdagi giperplastik jarayonlarning gormonoterapiyasi markaziy va meskal mexanizmni preparatga o'tkazadi, bu gipofiz bezining bostirilgan gonadotrop funktsiyasiga yordam beradi, bu follikulogenezni rag'batlantiradi, natijada u steroidlarning endogen sintezini kamaytiradi; Gormonal dorilarning mahalliy ta'siri endometriumning atrofik jarayonlariga yordam beradi. PCOS bilan insulinga chidamli bemorlarda endometriyal giperplaziyani gormonal davolash metabolik terapiya fonida amalga oshiriladi. Metabolik kasalliklarni (giperinsulinemiya, giperglikemiya, dislipidemiya) tuzatmasdan, tabiiy relaps steroidogenezdagi yog 'to'qimalarining roli, shuningdek og'ir va aniq giperinsulinemiya bilan bog'liq. endokrin buzilish PCOS bilan.

Menstrüel tsiklni tartibga solish va androgenga bog'liq dermatopatiyalarni davolash uchun biz antiandrogenik ta'sirga ega KOKlarni tavsiya qilamiz. COCsni uzoq muddat qo'llash hirsutizmni kamaytirishda samaraliroq bo'ladi, chunki etti kunlik tanaffusda gipofiz bezining gonadotrop funktsiyasi tiklanadi, shuning uchun androgenlarning sintezi.

ADABIYOTLAR
Gevorkyan M.A., Manuxin I.B. va spivat. // Ko'payish muammolari. – 2004. – No 3. – B. 20.
Manuxin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinskiy N.I. // Akusherlik va ginekologiya. – 2001. - No 6. – B. 33–36.
Manuxin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinskiy N.I. Polikistik tuxumdon sindromi. – M., 2004. – 240 b.
Manuxin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Ginekologik endokrinologiya bo'yicha klinik ma'ruzalar. – M., 2006 yil.
Nazarenko T.O. Polikistik tuxumdon sindromi. – M., 2005. – B. 100–138.
Azziz R., Bredli E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Klin. Endokrinol. Metab. – 1995. – jild. 80. - B. 400-405.
Baxman G.A. //Am. J. Obstet. Ginekol. – 1998. – jild. 179, N 6. - P. S87-89.
Barnes R.B. //J. Endokrinol. Invest. – 1998. – jild. 21. - B. 567-579.
Ciampelli M., Guido M. va boshqalar. // Fertil. Steril. – 2000. – jild. 73, N 4. - P. 712-716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. va boshqalar. // J. Clin Endocrinol Metab. – 2000. – jild. 85. - B. 1598-1600 yillar.
Kelstimur F., Sahin Y.// Fertil Steril. – 1998. – jild. 69. - B. 66-69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. ta in. // Fert. Steril. – 2000. – jild. 73, N 6. - P. 1149-1154.
Rozenfild R. Yon tomonda polikistik tuxumdon sindromi. – 2001. – B. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). – 2004. – jild. 60. – B. 1–17.

Polikistik tuxumdon sindromi - bu hayz davrining buzilishi, surunkali anovulyatsiya, giperandrogenizm, tuxumdonlardagi kist o'zgarishlari va bepushtlik bilan tavsiflangan multifaktorial heterojen patologiya. Polikistik tuxumdon sindromi og'ir semizlik, tartibsiz hayz ko'rish yoki amenoreya va androgenning ortiqcha belgilari (hirsutizm, akne) bilan tavsiflanadi. Tuxumdonlarni ko'plab kistlarni almashtirishga majbur qiling. Tashxis vaginoz testlari, gormonlar darajasini kuzatish va virilizatsiya qiluvchi shishni istisno qilish orqali ro'za tutishga asoslangan. Likuvannya ko'proq simptomatikdir.

, , , , , ,

ICD-10 kodi

E28.2 Polikistik tuxumdon sindromi

Polikistik tuxumdon sindromining sabablari

Polikistik tuxumdon sindromi reproduktiv tizimning asosiy endokrin patologiyasi bo'lib, bemorlarning 5-10% da uchraydi; anovulyatsiya va noma'lum etiologiyaning ortiqcha androgenlari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Tuxumdonlar normal kattalikda yoki silliq, qalinlashgan kapsula bilan kattaroq bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, tuxumdonlarda 26 mm o'lchamdagi ko'p sonli kichik follikulyar hujayralar mavjud; Ba'zan katta cho'tkalar zichroq bo'ladi, bu esa atretik mushaklar o'rnini bosadi. Estrogenlar darajasining ortishi kuzatiladi, bu endometriyal giperplaziya va oxir-oqibat endometrium saratoni rivojlanish xavfini oshiradi. Ko'pincha androgenlar darajasining oshishi kuzatiladi, bu metabolik sindrom va hirsutizmni rivojlanish xavfini oshiradi.

Patogenez

Polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) bo'lgan ayollarda androgenlar va estrogenlarning metabolizmi va androgen sintezining buzilishi bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Kasallik testosteron, androstenedion, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S) kabi androgen gormonlar zardobida yuqori konsentratsiyalar bilan birga keladi. Ushbu inodlar androgenlarning normal darajasini ko'rsatishi mumkin.

PCOS shuningdek, insulin qarshiligi, giperinsulinemiya va semirish bilan bog'liq. Giperinsulinemiya, shuningdek, SHBG sintezining inhibisyoniga olib kelishi mumkin, bu esa androgenlik belgilariga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, polikistik tuxumdon sindromida insulin qarshiligi lipid metabolizmini va qondagi glyukoza darajasini tartibga soluvchi adipotsitlar tomonidan chiqariladigan gormon adiponektin bilan bog'liq.

Androgen darajasining oshishi gipofiz bezining oldingi qismi tomonidan chiqariladigan luteinlashtiruvchi gormon (LH) ning ogohlantiruvchi ta'sirining kuchayishi bilan birga keladi, bu esa tuxumdon hujayralarining oqishini ko'payishiga olib keladi. Bu hujayralar, ularning yordami bilan, androgenlar (testosteron, androstenedion) sintezini oshiradi. LH ga nisbatan follikulani ogohlantiruvchi gormon (FSH) darajasining pasayishi tufayli tuxumdonlarning granüler hujayralari androgenlarni estrogenlarga aromatizatsiya qila olmaydi, bu esa estrogenlar darajasining pasayishiga va keyingi anovulyatsiyaga olib keladi.

Dalillar shuni ko'rsatadiki, bemorlarda sitoxrom P450c17, 17-gidroksilazaning funktsional buzilishlari bo'lishi mumkin, bu esa androgen biosinteziga xalaqit beradi.

Polikistik tuxumdon sindromi genetik jihatdan heterojen sindromdir. PCOS bilan kasallangan oila a'zolarini o'rganish autosomal dominant merosga asoslangan. PCOS va semirish o'rtasidagi genetik bog'liqlik yaqinda tasdiqlandi. FTO gen varianti (semizlik bilan bog'liq bo'lgan rs9939609) PCOS rivojlanishiga sezuvchanlik bilan sezilarli darajada bog'liq. luteinlashtiruvchi gormon (LH) va chorionik gonadotropin (CG) retseptorlari.

, , , , , ,

Polikistik tuxumdon sindromining belgilari

Polikistik tuxumdon sindromining belgilari balog'at yoshida namoyon bo'ladi va ularning namoyon bo'lishi vaqt o'tishi bilan o'zgaradi. Menarxdan keyin bir soat ichida muntazam hayz ko'rishning mavjudligi polikistik tuxumdon sindromi tashxisini o'z ichiga oladi. Ro'za tutganda, bachadon bo'yni shilliq qavati aniq ko'rinadi (bu estrogenlarning yuqori darajasi tufayli yuzaga keladi). Agar ayolda kamida ikki turdagi alomatlar (ortiqcha semirish, hirsutizm, tartibsiz hayz ko'rish yoki amenoreya) bo'lsa, polikistik tuxumdon sindromi tashxisiga shubha qilish mumkin.

Eng tez-tez uchraydigan klinik belgilar:

hayz davrining buzilishi (oligomenoreya, disfunktsional bachadondan qon ketish, ikkilamchi amenoreya);
anovulyatsiya;
bepushtlik;
hirsutizm;
yog 'almashinuvining buzilishi (semizlik va metabolik sindrom);
qandli diabet;
obstruktiv uyqu apne sindromi.

Polikistik tuxumdon sindromining diagnostikasi

Diagnostika o'chirilgan vaginozga (vaginoz testi), shuningdek, qon zardobida estradiol, FSH, TSH va prolaktin miqdorini kuzatishga asoslangan. Tashxis qo'shimcha ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlanadi, tuxumdonda 10 dan ortiq follikullar aniqlanadi; Follikullar periferiya bo'ylab siqila boshlaydi va marvarid ipiga o'xshaydi. Agar tuxumdonlarda follikullar mavjudligi va hirsutizm ko'rsatilgan bo'lsa, unda testosteron va DHEAS darajasini aniqlash kerak. Patologik menopauza amenore tufayli baholanadi.

, , , , , , ,

Tarix va jismoniy cheklash

To'liq tarixni o'tkazgan holda, turg'unlik rasmiylari polikistik tuxumdon sindromining rivojlanishini aniqlaydilar. Bir soat o'tgach, ortiqcha tana massasi va semirishni tashxislash uchun tana massasi indeksini va bel va bel o'rtasidagi nisbatni (normal ≤ 0,8) hisoblang.

Polikistik tuxumdon sindromi klinik va laboratoriya belgilarining polimorfizmi bilan tavsiflanadi.

, , ,

Polikistik tuxumdon sindromini tashxislashning maxsus usullari

Hayz ko'rishga o'xshash reaktsiyaning 3-5 kunida gormonal monitoringni o'tkazish majburiydir: qonda LH, FSH, prolaktin, testosteron, supervodorod androgenlari - DHEAS, 17-gidroksiprogesteron mavjud. Polikistik tuxumdon sindromi yuqori LH/FSH indeksi -> 2,5-3 (LH ko'tarilishi darajasi uchun) va giperandrogenizm bilan tavsiflanadi.

Giperandrogenizm tashxisini aniqlashtirish uchun buyrak usti bezlarida 21-gidroksilaza fermentini kodlovchi genning mutatsiyasidan kelib chiqqan giperandrogenizmning differentsial diagnostikasi uchun ACTH testi o'tkaziladi (adrenogen tal sindromining o'chirilgan va yashirin shakllari diagnostikasi). Texnika: jarohatning taxminan 9-yilida, laringeal venadan qon oling, so'ngra 1 mg sinakten-depo preparatini ichkariga yuboring, 9 yoshdan keyin - qon namunasini takrorlang. Qonning ikkala qismida kortizol va 17-gidroksiprogesteron kontsentratsiyasi aniqlanadi va qiymati 0,069 dan oshishi kerak bo'lgan maxsus formula yordamida koeffitsient hisoblanadi. Bunday hollarda test salbiy hisoblanadi va ayol (yoki erkak) 21-gidroksilaza gen mutatsiyasiga ega emas.

Polikistik tuxumdon kasalligining markaziy shakllarini va neyrotransmitter preparatlari yordamida davolash imkoniyatini aniqlash uchun difenin bilan test o'tkaziladi. Sinov texnikasi: qonda LH va testosteronning chiqish kontsentratsiyasi aniqlanadi, so'ngra difenin kuniga 3 marta 1 tabletkadan 3 kun davomida olinadi, shundan so'ng bu gormonlarning qondagi konsentratsiyasi yana aniqlanadi. Test ijobiy deb hisoblanadi, chunki LH darajasi va testosteron kamayadi.

Organlarning ultratovush tekshiruvida kattaroq tuxumdonlar (10 sm 3 va undan ko'p), diametri 9 mm gacha bo'lgan follikullar yo'qligi, tuxumdon stromasi qalinlashgani, kapsulaning qalinlashishi aniqlanadi.

Bundan tashqari, agar insulin qarshiligiga shubha qilingan bo'lsa, stimulyatsiyadan oldin va keyin yuqori darajadagi insulin va glyukoza bilan glyukoza bardoshlik testini o'tkazing.
Agar polikistik tuxumdon sindromi g'ayritabiiy kelib chiqishiga shubha qilingan bo'lsa, genetik maslahat va HLA genotipini aniqlash tavsiya etiladi.
Histerosalpingografiya.
Laparoskopiya
Odamning sperma unumdorligini baholash.

2015 yil barglar kuzida Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi (AACE), Amerika Endokrinologiya Kolleji (ACE) va Androgen Survival Jamiyati (AES) PCOS diagnostikasi bo'yicha yangi ko'rsatmalarni chiqardi. Ushbu tavsiyalarga quyidagilar kiradi:

PCOS uchun diagnostika mezonlari, ehtimol, quyidagi uchta mezondan birini o'z ichiga oladi: surunkali anovulyatsiya, klinik giperandrogenizm va polikistik tuxumdon kasalligi.
Klinik natijalarga qo'shimcha ravishda, PCOS tashxisi qon zardobida 17-gidroksiprogesteron va anti-Myuller gormoni mavjudligiga asoslanadi.
Tabiiy testosteron darajasini tahlil qilish ortiqcha androgenlarni aniqlashga nisbatan sezgirroq, tabiiy testosteron darajasidan kamroq.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis boshqa kasalliklar bilan amalga oshiriladi, ular ham hayz davrining buzilishi, giperandrogenizm va bepushtlikni o'z ichiga oladi: adrenogenital sindrom, epiteliya va tuxumdonlarning shishishi, Kushing sindromi.

, , , , , ,

Polikistik tuxumdon sindromini davolash

Anovulyatsion hayz davrini boshdan kechirgan ayollar (kunlik yoki tartibsiz hayz ko'rish tarixi va progesteron ishlab chiqarishning kunlik belgilari), hirsutizm va nomaqbul kasalliklar mavjudligi Bularga intervalgacha progestin kiradi (masalan, medroksiprogesteron 12 oy davomida oyiga 5-10 14 kun) yoki giperplaziya va endometrium saratoni xavfini o'zgartirish va aylanma androgenlar darajasini o'zgartirish orqali og'iz kontratseptivlari.

Anovulyatsion tsiklli polikistik tuxumdon sindromi bilan og'rigan, hirsutizm belgilari bo'lgan va qinni rejalashtirmaydigan ayollarda davolanish to'g'ridan-to'g'ri hirsutizmdagi o'zgarishlarga, zardob va qondagi testosteron va DHEAS darajasini tartibga solishga qaratilgan. Homilador bo'lmoqchi bo'lgan ayollar bepushtlik davolashdan o'tadilar.

Polikistik tuxumdon sindromida bepushtlikni davolash 2 bosqichda amalga oshiriladi:

1-bosqich - tayyorgarlik;
2-bosqich - ovulyatsiyani rag'batlantirish.

Tayyorgarlik bosqichida terapiya polikistik tuxumdon sindromining klinik-patogenetik shakliga qaratilgan.

Polikistik tuxumdon sindromi va semirib ketganda, past insulin qarshiligini yo'qotish uchun dori-darmonlarni qo'llash ko'rsatiladi: tanlangan metformin preparati 3-6 oy davomida kuniga 3 marta 500 mg dan ichkariga kiritilishi kerak.
Polikistik tuxumdon sindromining tuxumdon shaklida va yuqori PH darajasida, gipotalamus-gipofiz tizimining sezgirligini pasaytirish uchun preparatlar tuxumdonlarning funktsiyasi bostirilgunga qadar qo'llaniladi sarum qonida estradiol).
buserelin spreyi, hayz davrining 2-kunining 21-kuni, 1-3 oylik kurs, yoki har bir teri burun teshigiga 150 mkg dozada 3 marta.
Buserelin deposi IM 3,75 mg dan 28 kunda 1 marta hayz davrining 21 yoki 2 kunida, kurs 1-3 oy yoki
leuprorelin teri ostiga 3,75 mg dan 28 kunda 1 marta hayz davrining 21 yoki 2 kunida, kurs 1-3 oy yoki
triptorelin teri ostiga 28 kun davomida 1 marta 3,75 mg yoki hayz davrining 21 yoki 2 kunida 0,1 mg dozada 1 marta, kurs 1-3 oy.

Hayz ko'rishning qaysi kunida (21 va 2) GnRH agonizmi tan olinganligi fundamental ahamiyatga ega emas, lekin 21-kuni u qisqaroq bo'ladi, chunki bu davrda tuxumdon kistalari hosil bo'lmaydi. Tsiklning 2-kunidan boshlab, GnRH agonisti ta'sir qilish mexanizmida bostirish fazasidan oldingi faollashuv bosqichi tsiklning follikulin fazasidan qochadi va tuxumdon kistalarining shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Muqobil dorilar:

Etinilestradiol/dienogest 30 mkg/2 mg dan kuniga bir marta hayz davrining 5-25 kuni, kurs 3-6 oy yoki
etinilestradiol / siproteron asetat ichkariga 35 mkg / 2 mg kuniga bir marta hayz ko'rish siklining 5-dan 25-kuniga qadar, kurs 3-6 oy.
Polikistik tuxumdon sindromining supernadir shaklida glyukokortikoid preparatlarini qo'llash ko'rsatiladi:
- deksametazon ichkariga 0,25-1 mg dozada 1 marta, kurs 3-6 oy yoki
- metilprednizolon ichkariga 2-8 mg dozada 1 marta, kurs 3-6 oy yoki
- Prednizolon ichkariga 2,5-10 mg dozada 1 marta, kurs 3-6 oy.
Polikistik tuxumdon sindromining markaziy shaklida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:
- difenin 1 tabletka ichkariga 1-2 marta dozada;
- karbamazepin ichkariga kuniga 100 mg, kurs 3-6 oy.

2-bosqichda ovulyatsiya rag'batlantiriladi.

Dori vositalarini tanlash va ularni qo'llash jadvali klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida aniqlanadi. Ovulyatsiya induktsiyasi soatida yaqin ultratovush tekshiruvi va stimulyatsiya qilingan tsiklning gormonal monitoringi o'tkaziladi.

Nima bo'lishidan qat'iy nazar, ovulyatsiya induktsiyasini amalga oshirish mumkin emas dori vositasida ultratovush tekshiruvisiz Tuxumdonlarda diametri > 15 mm va endometrium qalinligi > 5 mm bo'lgan kistalar mavjudligi uchun ovulyatsiya induksiyasini boshlash noto'g'ri.

Klomifen bilan ovulyatsiyani induktsiya qilish yosh ayollarda estrogenlarning etarli darajasi (qon zardobida estradiol 15 MO / l) bo'lgan kasallikning aniq tarixi bo'lsa ko'rsatiladi.

Klomifen ichkariga 100 mg dozada 1 marta hayz ko'rish siklining 5-dan 9-kuniga qadar, xuddi shu dozalash soatida buyuriladi.

Dominant follikulaning diametrini va endometriumning qalinligini baholash uchun tsiklning 10-kunida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Perovulyatsiya davrida har kuni tekshirib ko'ring; Muhimi, tsiklning kuni emas, balki etakchi o'rinda turadigan follikulaning o'lchami: agar uning diametri 16 mm dan ortiq bo'lsa, u holda 20 mm o'lchamga etgunga qadar ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Muqobil davolash rejimlari (qattiq antiestrogenik ta'sir uchun):

klomifenni ichkariga 100 mg dozada 1 marta hayz ko'rish siklining 5 dan 9 kunigacha xuddi shu soatda +
Etinilestradiol (EE) ichkariga 50 mkg dan kuniga 2 marta hayz davrining 10-dan 15-kuniga qadar yoki
Estradiol ichkariga 2 mg dan 2 marta hayz davrining 10-dan 15-kuniga qadar.

klomifenni ichkariga 100 mg dozada 1 marta hayz ko'rish siklining 3-dan 7-kuniga qadar xuddi shu soatda +
menotropin mushak ichiga 75-150 MO 1 dozada bir vaqtning o'zida hayz davrining 7-8 kunida yoki
folitropin alfa IM 75-150 IU 1 marta, hayz davrining 7-8-kunida xuddi shu soatda.

Klomifen sitrat bilan ovulyatsiya induksiyasi quyidagi hollarda ko'rsatilmaydi:

gipoestrogeniya bilan (qon shpritsidagi raqib estradiol)
GnRH agonistlari bilan ilg'or tayyorgarlikdan so'ng (gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimining sezgirligining pasayishi tufayli gipoestrogeniya rivojlanadi);
kattaroq reproduktiv yoshdagi ayollarda, arzimas kasallik tarixi va qon zardobida yuqori LH darajasi (> 15 MO / l). Takroriy stimulyatsiya kurslari bilan klomifenning dozasini kuniga 150 mg ga oshirish maqsadga muvofiq emas, chunki salbiy periferik antiestrogen ta'siri kuchayadi.

Gonadotropinlar tomonidan ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish, aniq periferik antiestrogen ta'siri, estrogenik to'yinganlikning etarli emasligi sababli, klomifen bilan stimulyatsiya qilinganidan keyin etarli follikulogenezni ta'minlashi ko'rsatilgan. Bu yosh bemorlarda ham, katta reproduktiv yoshda ham amalga oshirilishi mumkin.

Tanlovga tayyorgarlik:

menotropin mushak ichiga 150-225 MO dozada 1 marta hayz ko'rishning 3-5 kunida xuddi shu soatda, kurs kuniga 7-15 kun.
urofollitropin IM 150-225 MO dozada 1 marta hayz ko'rishning 3-5-kunlarida xuddi shu soatda, kurs 7-15 kun.

folitropin alfa IM 100-150 MO dozada 1 marta hayz ko'rishning 3-5 kunida xuddi shu soatda, kurs 7-15 kun. Stasinlangan GnRH analoglaridan gonadotropinlar tomonidan ovulyatsiyani induktsiya qilish sirovatik qonda (> 15 MO / l) LH darajasi yuqori bo'lgan polikistik tuxumdon sindromi mavjudligi uchun ko'rsatiladi.

Tanlovga tayyorgarlik:

Buserelin 150 mkg lik spreyda teri burun teshigiga 3 marta hayz ko'rishning 21-kunida yoki
buserelin deposi hayz davrining 21-kunida bir marta 3,75 mg ichkarida;
leuprorelin teri ostiga 3,75 mg dan bir marta hayz davrining 21-kunida;
triptorelin teri ostiga hayz davrining 21-kunida bir marta 3,75 mg yoki hayz davrining 21-kunida bir marta 0,1 mg +
menotropin mushak ichiga 225-300 MO 1 marta, hayz ko'rish boshlanishining 2-3 kunida, xuddi shu soatda.

Muqobil dorilar (agar tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromini rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa):

menotropin IM 150-225 MO dozada 1 marta hayz ko'rishning 2-3 kunida xuddi shu soatda yoki
Folitropin alfa IM 150-225 MO, har bir dozada 1 marta hayz ko'rishning 2-3 kunida, xuddi shu soatda +
ganirelix teri ostiga 0,25 mg dozada 1 marta, gonadotropinlar turg'unligining 5-7-kunidan boshlab (dominant follikulaning o'lchami 13-14 mm ga etganida);
cetrorelix teri ostiga 0,25 mg dozada 1 marta, gonadotropinlar turg'unligining 5-7-kunidan boshlab (dominant follikula 13-14 mm ga etganida).

Reproduktiv yoshdagi bemorlarda ovulyatsiya induksiyasi(Gonadotrop preparatlarda moyaklar zaif bo'lsa).

Tanlovga tayyorgarlik:

menotropin mushak ichiga 225 MO 1 dozada hayz davrining 3-5 kunida, xuddi shu soatda +
triptorelin dozasi 0,1 mg 1 marta, hayz davrining 2-kunida.

Muqobil dorilar:

triptorelin teri ostiga 0,1 mg dan hayz davrining 2-kunida har bir dozada 1 marta +
folitropin alfa IM 200-225 MO 1 dozada hayz ko'rishning 3-5 kunida xuddi shu soatda.

Turg'un gonadotropinlarni o'z ichiga olgan barcha rejimlarda qolganlarning dozasining etarliligi follikullar o'sishi dinamikasi bilan baholanadi (norma 2 mm / qo'shimcha). Follikullarning etarli darajada o'sishi bilan doz 75 MO ga oshadi va undan ham qisqaroq o'sish uchun u 75 MO ga kamayadi.

Barcha sxemalarda 18-20 mm o'lchamdagi, kamida 8 mm endometrium qalinligi bo'lgan etuk follikul mavjudligi uchun terapiya buyuriladi va bir vaqtning o'zida 10 000 DU mushak ichiga inson xorionik gonadotropini buyuriladi.

Ovulyatsiyani tasdiqlaganingizdan so'ng, tsiklning luteal fazasini qo'llab-quvvatlang.

Tanlovga tayyorgarlik:

didrogesteron ichkariga 10 mg dozada 1-3 marta, kurs 10-12 kun yoki undan ko'proq
progesteron ichkarida 100 mg dozada 2-3 marta yoki pkhvu uchun 100 mg dozada 2-3 marta yoki ichkarida 250 mg dozada 1 marta, kurs 10-12 dB. Muqobil dori (tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi belgilariga qarab):
Chorionik gonadotropin IM 1500-2500 OD luteal fazaning 3,5 va 7-kunlarida dozaga 1 marta.

PCOSni davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan boshqa jihatlar:

Antiandrogenlar (masalan, spironolakton, leyprolid, finasterid).
Shakarni kamaytiradigan dorilar (masalan, metformin, insulin).
Tanlangan estrogen retseptorlari modulyatorlari (masalan, klomifen sitrat).
Akne davolash uchun kremlar (masalan, benzoil peroksid, tretinoin kremi (0,02-0,1%) / gel (0,01-0,1%) / rozchin (0,05%), adapalen kremi (0,1%) )/gel (0,1%, 0,3%) /rozchin (0,1%), eritromitsin 2%, klindamitsin 1%, natriy sulfetamid 10%).

Davolashning yon ta'siri

Klomifenni qo'llashda bemorlarning ko'pchiligida periferik antiestrogen ta'siri rivojlanadi, bu follikulaning o'sishi va bachadon bo'yni shilliq qavatining kamayishi tufayli o'sib borayotgan endometriumda paydo bo'ladi. Gonadotropinlarni, ayniqsa insonning menopauzadagi gonadotropinini (menotropini) qo'llash bilan, tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanishi mumkin, rekombinant FSH (folitropin alfa) rhizik giperstimulyatsiya sindromi stagnatsiyasi bilan Tuxumdonlar kichikroq. GnRH agonistlarini (triptorelin, buserelin, leuprorelin) o'z ichiga olgan bir nechta rejimlar bilan tuxumdon giperstimulyatsiyasi sindromi rivojlanish xavfi ortadi va GnRH agonistlarining turg'unligi estrogenlarda etishmovchilik belgilarini keltirib chiqarishi mumkin - issiq chaqnashlar, quruq teri va shilliq pardalar.

Prognoz

Polikistik tuxumdon sindromida bepushtlikni davolashning samaradorligi kasallikning klinik va gormonal xususiyatlariga, ayolning yoshiga, tayyorgarlik terapiyasining etarliligiga, rejimlarni to'g'ri tanlashga va ovulyatsiya induktsiyasiga bog'liq.

Kasallikning aniq tarixi bo'lgan yosh ayollarning 30% da ovulyatsiya induktsiyasisiz oldingi davolanishdan keyin doimiy homiladorlikka erishish mumkin.

Klomifen bilan ovulyatsiyani rag'batlantirish samaradorligi ayol boshiga 30% dan oshmaydi, polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan bemorlarning 40% klomifenga chidamli.

Menotropinlar va urofollitropinni qo'llash homiladorlikning ayollarning 45-50% ga etishiga imkon beradi va bu dorilar tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromini rivojlanishiga yordam beradi.

), supra-neyronal tomirlarning qizamiqi (supra-narkotik androgenlarning gipersekretsiyasi), gipotalamus va gipofiz bezi.

Nomenklatura

Ushbu sindromning boshqa nomlari:

polikistik tuxumdonlar kasalligi (noto'g'ri, bu mamlakatning ba'zi qismlari kasallik sifatida emas, balki nozologik shakl sifatida tavsiflanadi, ammo sabablari har xil bo'lishi mumkin bo'lgan klinik sindrom sifatida);
tuxumdonlarning funktsional giperandrogenizmi (yoki tuxumdonlarning funktsional giperandrogenizmi);
giperandrogenik surunkali anovulyatsiya;
tuxumdon dismetabolik sindromi;
polikistik tuxumdon sindromi;
polikistik tuxumdon kasalligi.

Viznachennya

Polikistik tuxumdon sindromi bilan klinik amaliyotda ikkita eng katta farq mavjud.

Birinchi ta'rif Amerika Milliy Sog'liqni saqlash instituti (NIH) tomonidan tuzilgan ekspert qo'mitasining konsensusi bilan aniqlangan. Ushbu topilmalar asosida bemorlarga polikistik tuxumdon sindromi tashxisi qo'yilishi mumkin, chunki ular darhol mavjud:

Androgenlarning ortiqcha faolligi yoki ortiqcha sekretsiyasi belgilari (klinik va/yoki biokimyoviy);
Oligoovulyatsiya va anovulyatsiya

Yana bir ma'no Rossiyada Rotterdamda tuzilgan yevropalik mutaxassislarning konsensusi bilan shakllantirildi. Shu sabablarga ko'ra, agar bemor bir vaqtning o'zida uchta belgidan ikkitasini ko'rsatsa, tashxis qo'yiladi:

Ortiqcha faollik va androgenlarning ortiqcha sekretsiyasi belgilari (klinik va biokimyoviy);
Oligoovulyatsiya va anovulyatsiya;
Polikistik tuxumdonlar bilan ultratovush kuzatuvi bo'sh miya organlari

Va agar bunday bo'lmasa, polikistik tuxumdon kasalligini keltirib chiqaradigan boshqa sabablar ham bor.

Rotterdam ta'rifi ancha kengroq bo'lib, ushbu sindromli bemorlar guruhida sezilarli darajada ko'proq bemorlarni o'z ichiga oladi. Zokrema, shuningdek, ortiqcha androgenlarning klinik yoki biokimyoviy belgilari bo'lmagan bemorlarni o'z ichiga oladi (garchi uchta belgidan ikkitasi majburiy bo'lsa ham, uchtasi ham emas), Amerika bozorida androgenlarning sekretsiyasi yoki supramental faolligi ortiqcha bo'lgan va tashxis qo'yish uchun majburiy bo'lgan bemorlar ham kiradi. polikistik tuxumdon kasalligi. Rotterdam idorasining tanqidchilarining ta'kidlashicha, ortiqcha androgenlari bo'lgan bemorlarni o'z ichiga olgan topilmalar, albatta, ortiqcha androgen belgilari bo'lmagan bemorlarga ekstrapolyatsiya qilinishi mumkin.

Alomatlar

Polikistik tuxumdon sindromining asosiy belgilari:

Oligomenoreya, amenoreya - tartibsiz, kamdan-kam hayz ko'rish yoki doimiy hayz ko'rish; Bunday hayz ko'rishi patologik jihatdan kam bo'lishi mumkin yoki shu bilan birga juda boy va og'riqli bo'lishi mumkin;
Bepushtlik surunkali anovulyatsiya va oligoovulyatsiya natijasidir (ovulyatsiya va ovulyatsiyaning doimiy yo'qligi teri siklida sodir bo'ladi);
Qonda androgenlar (inson gormonlari), ayniqsa testosteron, androstenedion va dehidroepiandrosteron sulfatning yuqori fraktsiyalari darajasining oshishi, bu hirsutizm va boshqa maskulinizatsiyani keltirib chiqaradi;
Markaziy semizlik - odamning "o'rgimchak shaklidagi" yoki "olma shaklidagi" semirishi, unda yog' to'qimalarining asosiy massasi qorinning pastki qismida va qorin bo'shlig'ida to'plangan;
androgenetik alopesiya (gormonal muvozanatning buzilishi tufayli paydo bo'ladigan, peshonaning yon tomonlarida, peshona chizig'idan yuqorida, boshning tepasida chiziqlar bilan inson tipidagi tekis yoki ingichka sochlar);
Akantoz (qorong'i pigment dog'lari terida, ochiq bejdan to quyuq jigarrang yoki qora ranggacha);
Acrochordoni (teri burmalari) - terining ahamiyatsiz burmalari va ajinlari;
Qorin bo'shlig'i terisidagi chiziqlar (cho'zilgan belgilar), tana vaznining engil o'sishining merosxo'rligi deb ataladi;
Premenstrüel sindromning alomatlarini ko'rsatadigan uchta simptom davri mavjud (shish, kayfiyatning o'zgarishi, qorinning pastki qismida og'riq, oshqozon bo'ylab, og'riq yoki sut yo'llarining shishishi);
Tungi apnea - uyqu paytida nafas olish bilan bog'liq muammolar, bu esa kechasi tez-tez uyg'onishga olib keladi;
Depressiya, disforiya (fojia, asabiylashish, tajovuzkorlik), ko'pincha uyquchanlik, sustlik, apatiya, baxtsizlik va "boshdagi tuman".
Tuxumdonlarning bir nechta cho'tkalari. Sonografik jihatdan, hid "marvarid suyuqligi", oq kukunning to'planishi yoki tuxumdonlar to'qimalariga tarqalgan "meva cho'tkalari" kabi ko'rinishi mumkin;
Tuxumdonlarning kattalashishi, odatdagidan 1,5 dan 3 baravar kattaroq, bu boy kistlarning natijasidir;
Tuxumdonlarning tashqi yuzasi (kapsula) qalinlashgan, silliq, marvarid-oq;
Adekvat progesteron oqimi bilan muvozanatlanmagan estrogenlarning surunkali ko'payishi natijasida bachadon endometriumining giperplaziyasi kuchayishi;
Qorinning pastki qismida yoki tos bo'ylab surunkali og'riqlar, ehtimol, katta tuxumdonlar tomonidan tos a'zolarining siqilishi yoki tuxumdonlar va endometriumda prostaglandinlarning yuqori sekretsiyasi tufayli; aniq sabab surunkali og'riq polikistik tuxumdon kasalligi noma'lum bo'lsa;
LH nisbati yoki ortib borayotgan LH / FSH nisbati: hayz davrining 3-kunida o'lganida, LH / FSH nisbati 1: 1 dan katta;
steroidlarni bog'laydigan rhubarb globulin miqdori kamayadi;
Giperinsulinemiya (qondagi insulin darajasining oshishi), glyukoza bardoshliligining buzilishi, qon egri usuli yordamida tekshirilganda to'qimalarning insulin qarshiligi belgilari.

Salomatlik va fitnes uchun xavflar

Polikistik tuxumdon sindromi bilan og'rigan ayollar oksipital asoratlarning rivojlangan rizom rivojlanishiga moyil:

Hayz ko'rishning yo'qligi yoki tartibsizligi va g'azablanmaydigan endometriumning "to'planishi" natijasida endometriumning giperplaziyasi va endometrium saratoni, shuningdek, progesteron oqimining yo'qligi yoki etishmasligi natijasida jiddiy muvozanatsizlikka olib keladi. endometriyal hujayralar va harakatlarning progesteron hiperstimulyatsiyasi;
Insulin qarshiligi va 2-toifa diabet;
Qon yo'qotilishining ko'payishi tufayli tromboz, tromboemboliya, tromboflebit;
Dislipidemiya (xolesterin va triglitseridlar almashinuvining buzilishi atirguldan foydalanamiz tomirlarning aterosklerozi);
Yurak kasalligi, miyokard infarkti, insult.

Bir qator tadqiqotchilarning ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan ayollar homiladorlik yoki homiladorlikni yo'qotish xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu sindromga ega bo'lgan ko'plab ayollar hayz davrining tartibsizligi va kamdan-kam hollarda kuzatiladigan ovulyatsiya chastotasi tufayli homilador bo'lolmaydi yoki homilador bo'lishda qiyinchiliklarga duch keladi. Biroq, to'g'ri davolash bilan ayollar odatdagidek homilador bo'lishlari, meva berishlari va sog'lom bola tug'ishlari mumkin.

Epidemiologiya

Bachadon bo'yni ultratovush bilan olib tashlangan bo'lsa-da, polikistik shikastlanishga o'xshash tuxumdonlar reproduktiv yoshdagi ayollarning 20 foizida (shu jumladan umumiy chandiqlari bo'lmaganlarda), reproduktiv yoshdagi ayollarning 5-10 foizidan kamida aniqlanadi. yoshi tashxis qo'yiladi sindromi tashxis qo'yish ruxsat etilgan boshqa belgilar. Polikistik tuxumdon sindromi turli etnik guruhlarda ko'payib bormoqda. Bu tug'ish yoshidagi ayollarda eng ko'p uchraydigan gormonal buzilish va ayollarning bepushtligining asosiy sabablaridan biridir.

Etiologiyasi va patogenezi

Sindromning rivojlanishining aniq sababi noma'lum, ammo periferik to'qimalarning, birinchi navbatda, yog 'va go'sht to'qimalarining insulinga sezgirligining patologik pasayishi (ularning insulin qarshiligining rivojlanishi) tuxumdon to'qimalarining sezgirligi . Periferik to'qimalarda insulinga normal sezuvchanlikni saqlab turganda, tuxumdonlar to'qimalarida insulinga patologik ravishda yuqori sezuvchanlikka ega bo'lish ham mumkin.

Birinchi bosqichda organizmda insulin qarshiligi natijasida insulinning kompensatsion gipersekretsiyasi yuzaga keladi, bu esa giperinsulinemiya rivojlanishiga olib keladi. Qondagi insulin darajasining patologik o'sishi tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasiga va tuxumdonlar tomonidan androgenlar va estrogenlarning sekretsiyasini ko'payishiga va ovulyatsiyaning buzilishiga olib keladi, bu esa tuxumdonlarning insulinga normal sezgirligini qoldiradi.

Boshqa turdagi qondagi insulin darajasi normaldir, ammo tuxumdonlarning normal insulin darajasi bilan stimulyatsiyaga reaktsiyasi patologik kuchayadi, bu bir xil natijaga olib keladi - tuxumdonlar tomonidan ovulyatsiyani buzish orqali androgenlar va estrogenlarning gipersekretsiyasi.

Polikistik tuxumdon sindromida to'qimalarning patologik insulin qarshiligi, giperinsulinemiya va insulinning yuqori sekretsiyasi ko'pincha (lekin har doim ham emas) semirish yoki yuqori tana massasiga olib keladi. Shu bilan birga, bu oziq-ovqatlarning o'zi insulin ta'siri, ishtahani ko'paytirish, yog'larni saqlashni ko'paytirish va harakatchanlikni kamaytirish tufayli semirishga olib kelishi mumkin.

Polikistik tuxumdon kasalligining patogenezida uning ahamiyati, shuningdek, tartibga soluvchi gipotalamus-gipofiz oqimining buzilishi bilan belgilanadi: LH ning global sekretsiyasi, LH / FSH nisbatining anormal darajada oshishi, "opiopatik" burishning kuchayishi va gipotalamik dopaminerjik ohangning pasayishi. tizimi. Teri siqilishi mumkin va u bilan birga keladigan giperprolaktinemiya, subklinik yoki klinik jihatdan namoyon bo'lgan qalqonsimon bez etishmovchiligi belgilari uchun davolanishdan o'tish muhimroqdir. Bunday asoratlar bu ayollarda g'arbiy aholiga qaraganda tez-tez uchraydi, bu Stein-Levental sindromining poliendokrin yoki polietiologik xususiyatini ko'rsatishi mumkin.

Vorislarning qilmishlari ma’no beradi ilg'or darajaga prostaglandinlar va boshqa yallig'lanish mediatorlari tuxumdonlarning tekal to'qimalarida va polikistik tuxumdon sindromi bilan og'rigan bemorlarda follikulyar to'qimalarda va polikistik tuxumdon sindromining patogenezida muhim bo'lishi mumkin "sovuq", aseptik tarzda yondirilgan tuxumdon to'qimalari rolini o'ynaydi. hali noma'lum sabablarga ko'ra. ateşleme ateşleme ayol davlat sohalari va otoimmun mexanizmlari. Ko'rinib turibdiki, prostaglandin E1ni tuxumdonga yoki u saqlanadigan idishga kiritish tuxumdonning tekal to'qimalari tomonidan androgenlar va estrogenlarning sekretsiyasini oshirish uchun laboratoriya tekshiruvlariga sabab bo'ladi.

Likuvannya

Tarix

Tarixiy jihatdan, polikistik tuxumdon sindromini davolashning asosiy urinishlari tuxumdonlarni jarrohlik yo'li bilan dekapsulyatsiya qilish yoki ularning pufak to'qimalarining eng og'ir qismlarini qisman rezektsiya qilish yoki tuxumdon to'shagini kesish (tuxumdon xanjar rezektsiyasi) yoki ehtiyotkorlik bilan olib borilgan. Bir qator ayollarda bunday operatsiyalar muvaffaqiyatli bo'ldi va ayolning tug'ilish qobiliyatini tiklashga, shuningdek, tuxumdonlar tomonidan androgenlar sekretsiyasini keskin kamaytirishga, hayz davrini normallashtirishga va hokazolarga erishishga imkon berdi. Tez yetkazib berish hech qachon mumkin bo'lmagan va hech qachon muvaffaqiyatga olib kelmagan. Bundan tashqari, masalan, yopishqoqlik shakllanishini murakkablashtirish mumkin. Shuning uchun shifokorlar polikistik tuxumdon kasalligini davolashning konservativ, jarrohlik bo'lmagan usullarini izladilar.

An'anaga ko'ra, konservativ davo tan olingan antiandrogenlarga, estrogenlarga, antiandrogenik faollikka ega progestinlarga yoki ularning kombinatsiyasiga (masalan, ko'rinishda) tayangan. yallig'lanishga qarshi tabletkalar Diane-35 turi). Bunday davolash hayz davrini normallashtirishga imkon berdi, garchi terining namoyon bo'lishi (qora nuqtalar, terining yog'lanishi, androgenga bog'liq alopesiya) samarasiz bo'lsa ham, ovulyatsiya va tug'ilishni qayta tiklashga imkon bermadi va polikistik tuxumdon sindromining sabablari. aniqlanmagan (insulin to'qimalarining shikastlanishi, gipotalamus o'qining funktsiyalari - gipofiz va boshqalar). Bundan tashqari, estrogenlar, progestinlar va antiandrogenlar bilan davolash ko'pincha bemorlarning sonining ko'payishi, uglevod almashinuvi va qalqonsimon bez bilan bog'liq aniq muammolarning kuchayishi, giperprolaktinemiya va depressiya bilan birga keladi.

Antiestrogenik dorilar - clostilbeget (klomifen sitrat) va tamoksifenning arsenalida paydo bo'lishi bilan polikistik tuxumdon sindromini davolash usullarini to'liq tushunishga harakat qilindi. Tsiklning o'rtasida klomifen sitrat yoki tamoksifenni yuborish ayollarning taxminan 30 foiziga ovulyatsiyani muvaffaqiyatli qo'zg'atishga, ayollarda tug'ilishni tiklashga va iv ekzogen gormonlar (estrogenlar, progestinlar va antiandrogenlar) tugashisiz barqaror ovulyatsiya hayz davriga erishishga imkon berdi. Biroq, hiperandrogenizmning namoyon bo'lishidan tashqari, polikistik tuxumdon sindromining boshqa belgilari uchun clostilbeget va tamoksifenning samaradorligi cheklangan ko'rinadi. Kombinatsiyalangan terapiyaning samaradorligi (tsikl davomida estrogenlar va progestinlar yoki antiandrogenlar, tsiklning o'rtasida klostilbegit yoki tamoksifen) kuchli, ammo kamchilikka aylandi.

Yarim o'g'ri likivanniy jinnik sindromi yarim insult, xoroksi laqablari -navigy niche sopurin halqalarining konspektlari, izndiydualniy í trubaning etishmasligi simlari bilan yuving.

Polikistik tuxumdon sindromini davolash samaradorligidagi haqiqiy uzilishlar, polikistik tuxumdon kasalligining patogenezini chuqurroq tushunish, insulinning yuqori sekretsiyasi va insulinni tejash bilan to'qimalarning patologik insulinga chidamliligi ta'kidlangandan so'ng paydo bo'ldi. O'shandan beri to'qimalarning insulinga sezgirligini normallashtiradigan va insulin sekretsiyasini kamaytiradigan dorilarning birinchi qatori - metformin, glytazon - polikistik tuxumdon kasalligini davolash uchun keng qo'llaniladi va (poglitazon, rosiglitazon). Ushbu yondashuv juda muvaffaqiyatli bo'ldi - metformin yoki glitazonlardan biri bilan monoterapiyada polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan ayollarning 80 foizida ovulyatsiya o'z-o'zidan tiklandi, hayz davri normallashdi, tuxumdonlar tomonidan androgenlarning sekretsiyasi ma'lum yoki simptomlar. giperandrogen o'zgarib turadi. Bu xotinlarning aksariyati o'sha paytda sog'lom farzand ko'rishga muvaffaq bo'lgan.

Muvaffaqiyatning yanada yuqori darajasi, ya'ni 90% dan ortiq, kombinatsiyalangan terapiya - metformin yoki glitazonlarni ilgari ma'lum bo'lgan usullar bilan (estrogenlar, antiandrogenlar va progestinlar va/yoki siklning o'rtasida antiestrogenlar bilan va/yoki , ehtimol) birlashtirish orqali erishildi. qalqonsimon bez gormonlari zalozi, supra-Nirkovik androgenlar sekretsiyasining birgalikdagi buzilishlarini tuzatish). Ginekolog-endokrinologlarning amaliyotiga polikistik tuxumdon kasalligini davolashda bunday kombinatsiyalangan yondashuvni joriy etish kamdan-kam uchraydigan polirezistent holatlarga qo'shimcha ravishda, jarrohning polikistik tuxumdon kasalligini samarali davolashga bo'lgan ehtiyojini to'liq istisno qilishga imkon berdi. induksiya uchun kamdan-kam ehtiyojni bartaraf etish. polikistik tuxumdon kasalligi bilan.

Bunday lager ovqati

Bugungi kunda polikistik tuxumdon kasalligini davolash uchun birinchi darajali dorilar metformin va glitazon (poglitazon, rosiglitazon) hisoblanadi. Agar kerak bo'lsa, ulardan oldin antiandrogen preparatlari qo'shilishi mumkin (

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Rozdrukuvati haykali