Peristaltika tovushi. Peristaltik shovqinlar. Ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilish
Qorin bo'shlig'i va organlar auskultatsiyasining roli bo'sh velmi ahamiyatsiz.
Ba'zan qorin bo'shlig'ini stetoskop bilan auskultatsiya qilishda yoki stendda ovoz eshitilishi mumkin bo'lgan shovqinlar, gazlarning og'iz bo'shlig'iga, ular birgalikda o'tkazilganda xaltaga yoki ichakka oqib ketishini ta'minlaydigan bo'sh organlardan kelib chiqadi. Aniqlanishicha, qo'l yoki gaz quvuriga o'xshash shovqinning kuchi tovush darajasida va oqim yoki gazning suyuqligida yotadi. Bundan tashqari, shovqinning kuchi quvur bo'ylab yiqilib tushadigan kichikroq massadan kattaroqdir.
Ma'rifat siliko-ichak trakti aybdorning orqasida fiziologik tovushlarning o'rni kamroq teng bo'lib ko'rinadi, peristaltika natijasida hosil bo'lgan xalta va ichaklarning suyuqligi va ularning yopishqoq ichaklari kichik, shuning uchun xalta va ichaklarga keladigan shovqin zaif va davom etadi. o'sish umuman emas. Ko'richak sohasidagi ingichka ichaklarni stetoskop bilan ovqatdan so'ng 4-7 yil o'tgach, ingichka ichaklar ko'richak bo'limidagi tovushlar orqali o'tib ketganda paydo bo'ladigan shovqinlarni eshitish mumkin.
Ichak shovqinining ko'payishi (ko'proq balandroq gurgling) aytilganlar kontekstida uchta sababga ko'ra bo'lishi mumkin: o'simlik yo'llarida tovushning kuchayishi, ichak peristaltikasining kuchayishi bilan birga ichak harakatining tezlashishi, o'rniga ichakning noyob mustahkamligi. Uzluksiz gurgling orqali ichaklar bo'ylab eshitiladigan tovushlar eshitiladi. Bunday holda, shovqinning o'zi bilan bir qatorda, shovqinning intensivligi shovqindan yuqorida joylashgan ichak traktining peristaltikasining kuchayishi o'rniga ichak harakatining tezlashishi bilan ham kuchayadi. Ingichka ichak shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi (enterit) bilan ham qattiq shovqin eshitiladi, chunki bu holda ichak peristaltikasi kuchayadi va ichak oqimi tezlashadi, bu hali ham kamdan-kam uchraydigan yondiruvchi ekssudat natijasidir, shuningdek, ichak funktsiyasining pasayishi natijasi.
Ba'zi neyropatiyalarda, ichak mushaklarining vegetativ innervatsiyasi tomonining shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan ichak peristaltikasining kuchayishi tufayli hech qanday aniq sabablarsiz ovozli shovqin paydo bo'lishi mumkin.
Ichak stenozida ichak tovushlarining mavjudligi katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lib, bu ilgari kuch bilan peristaltatsiya qilingan ichak qovuzloqlarining parezini ko'rsatadi. Jigarning diffuz yallig'lanishi (peritonit) bilan og'rigan bemorlarda ichak mushaklarining falajlanishida qorin bo'shlig'i bo'ylab ichak tovushlarining bir xil kuchayishi oldini oladi.
Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda siz ishqalanish shovqini deb ataladigan narsani eshitishingiz mumkin. Bu shovqin oshqozon-ichak traktining organlarini qoplaydigan, keyinchalik bu organlarning yovvoyi qulashi soati ostida parietal astarga ishqalanadigan yonib ketgan astardan kelib chiqadi. Ko'pincha astarni ishqalash shovqini jigarni qoplaydigan astar yonayotganda eshitiladi (perigepatit), jovchny mikhur(perixoletsistit) va taloq (perisplenit), chunki ateşleme tuzilmalari bu organlarning nafas olish yo'llarini kesib o'tmaydi. Ba'zida oshqozonni ishqalash shovqini qorin bo'shlig'iga qo'llangan qo'l bilan ham eshitilishi mumkin.
Timpanik tovush zonasi uning qiyofasidan bikning qurilmasini taxmin qiladi, uning eng keng qismi tepaga so'yilgan va hududga yoyilgan. ko'krak qafasi, hayvonning oyoqlari bilan o'ralgan holda, yovuz taloq, jigarning o'ng qo'li chap qismi - Traubening keng kengligi bo'ylab timpanik halqalarning bu qismi; Boshqa qismi epidermal bo'limda tarqalgan kvadratning orqasida taxminan tengdir.
Bu aniq, o'lcham tekis Oddiy xaltaning timpaniti o'ta keng oraliqlarda o'zgarib turadi, to'g'ridan-to'g'ri xalta yuzasida gazlar va qopga ulashgan organlarning holatida bosqichdan oldinga siljiydi. Ushbu sabablarga ko'ra, ayniqsa klinik ahamiyatga ega, men ayta olmayman.
Ale Veliki Kolivannya o'lchamida tekis timpanit hali ham tashxis uchun ishlatilishi mumkin; Skutum kengayganda keskin ortadi va ajin bo'lganda o'zgaradi, masalan, skutum sirrozi yoki sklerozan saraton. Shu bilan birga, timpanitning ko'payishi yoki o'zgarishini baholaganda, timpanitning kuchayishi jigarning chap qismidagi o'zgarishlar, diafragmaning yuqori holati yoki chap oyoqning ajinlari va qorin bo'shlig'i maydonining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. timpanit vulvaning katta organlar tomonidan siqilishi natijasida, masalan, jigarning yoki taloqning chap qismining ko'payishi yoki, ehtimol, chap tomonlama plevrit bilan diafragmaning pastga tushishi.
Bundan tashqari, yovvoyi yurish kerak hurmat kattalashgan xolus bilan timpanik zona orasidagi o'ng sezilarli darajada o'ngga siljiydi, o'ng ko'krak chizig'idan tashqariga chiqadi, unga yana 3 va vert.
Shuning uchun anormal rivojlanishni tan olish kerak vulva timpanumining o'ng yuqori chegarasi vulvaning portal qismi hududida perigastrik bitishmalar bilan. Bu tipda ko'pincha ko'krak qafasidagi timpanit zonasining o'ng qismi ko'tariladi, so'ngra o'ng ko'krak qafasi chizig'i va o'rtasi o'rtasida o'ng qovurg'ada aniq timpanik tovush paydo bo'ladi . u 4-5 sm gacha yonadi.
Yakshcho tsey, tak bi moviti, dodatkovy tumani timpanit Statsionar yara paydo bo'lishidan ehtiyot bo'ling, keyin yuqori qismdagi o'ng to'g'ri mushakning kuchlanishi va tomirlarni paypaslash paytida sezuvchanlik perigastral yopishqoqlikni yoki oshqozon yarasi natijasida vulvaning yorilishi yoki kuchli og'riqni ko'rsatadi. o'n ikki barmoqli ichak, keyin teshikdan eng so'nggi gaz chiqishi natijalarini sinab ko'rish uchun.
Ko'rsatilgan hududni perkussiya qilishda qo'shimcha timpanik ohang nipel va o'rta chiziq orasidagi pastki qovurg'alarda, jigar orasidagi pastki perkussiya xuddi shu chiziqlar orasiga bosilgandek ko'rinishini ta'kidlaymiz;
gacha ko'tarilmoqda vulva auskultatsiyasi Aytishimiz kerakki, u tashxis qo'yish uchun juda oz narsa beradi. To'g'ri, agar siz suv qaynayotgan soat davomida qilichdek o'sish ostidagi qayiqni tinglasangiz, Meltzer va Evaldining so'zlariga ko'ra, qo'shiq sathida birin-ketin chiqadigan deyarli ikki xil shovqinni eshitishingiz mumkin - 10-12 soniyada .
Birinchisi (Durchspritzgerausch) aniqroq, ko'proq kuylash, Kichikroq lampochkalardan go'yo shakllanadi, ikkinchisi (Durchpressgerausch) ko'proq kar, muzga sezgir, kattaroq lampochkalarning portlashiga o'xshaydi. Valfga kirish eshitilganda, boshqa shovqin kechiktiriladi va birinchi shovqinni 50-70 soniya davomida kuzatib boradi, shuning uchun agar bemorda bo'sh kamera paydo bo'lsa, Revidzoffining so'zlariga ko'ra, kiritishdan yangi shovqin eshitilishi mumkin - kiraverishda peristaltika u kardiya vataniga soya solib, tovush chiqaradigan joydan o'tadi
Men tomondan, men sizni hamma narsani qo'shishingizni so'rayman bu akustik hodisalar Shovqinning vaqti-vaqti bilan namoyon bo'lishi bor, shuning uchun klinisyenlar bu shovqinlar asosida kemaning ovoziga tashxis qo'yishga jur'at etishlari dargumon.
Sog'lom odamlarda buzoqlar ustida ichak peristaltikasi (gurchanya) eshitiladi. Fonendoskop (stetoskop) yordamida yoki o'rta quloqsiz tinglang.
Gurgling stenoz (tovushli) ichaklar, ichakdagi yallig'lanish jarayonlari (enterit, kolit), nodir narsalarning ichaklari orqali tez o'tishi, diareya paytida va boshqalar tufayli yuzaga keladi.
Miya xaltasi ustidagi tovushli dog'lar mavjudligi ichak parezining belgisi bo'lishi mumkin va peritonit bilan sodir bo'ladi.
Gilos barglari kuyib ketganda, xarakterli tovush paydo bo'ladi, bu churlni ishqalash shovqini deb ataladi. Sharob nafas olish soati davomida buzoqlar organlarining qisqarishi tufayli buzoqlarning junli barglarini ishqalashdan paydo bo'ladi. Ko'pincha vena perigepatitda, perixoletsistitda jigar ustida yoki perisplenitda taloq ustida eshitiladi.
Slaydni palpatsiya qilish:
a, b - asosiy usul va "to'xtatilgan qo'l" usuli yordamida katta egrilik;
c – palpatsiya auskultatsiya usuli bilan;
g - perkussiya usuli;
d - bemorning vertikal holati.
Kattaroq egrilikni aniqlashning to'g'riligi palpatsiya ma'lumotlarini boshqa tekshirish usullari davomida olingan natijalar bilan birlashtirish orqali tasdiqlanadi. pastki chegaralar shluku.
Palpatsiya:
Teri osti bezini palpatsiya qilish
Subslit faqat kattalashgan va kuchayganida palpatsiya bilan aniqlanadi. Palpatsiya (62-rasm) yurak buzilmagan holda, manjet bo'sh holda amalga oshiriladi. Birinchidan, vulva va ko'ndalang yo'g'on ichakning katta egriligini paypaslash, ularni infraschull bilan noto'g'ri qilish ehtimolini istisno qilish va qolgan qismini lokalizatsiyasini aniqlash kerak. Palpatsiya qilinadigan o'ng qo'lning barmoqlari gorizontal ravishda, til osti bezining keyingi o'qiga parallel ravishda, schullning katta egri chizig'idan 2-3 sm balandlikda kiritiladi. Qo'llarini yuqoriga ko'tarib, nafas olayotganda, ular teri burmasini hosil qiladi. Keyin, teri ko'rinadigan bo'lsa, barmoqlar orqa devorga qadar qozonga bosqichma-bosqich o'rnashib, pastki qismga siqiladi.
Odatda, shilimshiq shilliq qavat orqali paypaslanadi va 1,5-2 sm diametrli, loyqa konturli yumshoq, gorizontal kengaygan, og'riqsiz, buzilmaydigan silindrga o'xshaydi.
Surunkali pankreatitda oshqozon osti bezi kattalashadi, kuchayadi, og'riqli bo'ladi va oson shikastlanadi. Yumshoq kistalar bilan u ham kattalashadi, bo'laklarga aylanadi, kasal bo'lib qoladi va ko'pincha qorin shaklini o'zgartiradi, bu hatto bir soatlik tekshiruvdan keyin ham bu o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, pastki, pastki tananing boshi va quyruq qismlarini paypaslash osonroq.
Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini palpatsiya qilish
Tos bo'shlig'ining mo'ynasi odatda sezilmaydi, tomirning bo'laklari yumshoq va jigardan tashqariga chiqmaydi (1 sm dan oshmaydi). Zo'ravonlikning kuchayishi (tomchi, yiringli yallig'lanish, toshlarning mavjudligi va boshqalar) yoki tomirlar devorlarining qalinlashishi bilan uni palpatsiya qilish mumkin bo'ladi. Biroq, bachadon bo'yni palpatsiyasi barcha holatlarda amalga oshirilishi kerak, chunki uning o'zgarishini ko'rsatadigan bir qator palpatsiya belgilari (og'riqlilik) mavjud, chunki uning o'zi paypaslanmaydi.
Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini paypaslash uning proyeksiyasi sohasida (to'g'ri qorin bo'shlig'ining tashqi qirrasi va qovurg'a yoyi orasidagi kesishish nuqtasi yoki pastki uchdan bir qismi, bu jigar kattalashganini ko'rsatadi) bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi. bemorning holati va ularning orqasida jigarni paypaslash qoidalari.
Kattaroq kavsh qaytaruvchi mo'yna nok yoki tuxumga o'xshash tuzilish ko'rinishida palpatsiya qilinishi mumkin, sirtning tabiati va mustahkamligi mo'yna devori va uning tuzilishiga bog'liq.
Oshqozon-ichak trakti tosh bilan tiqilib qolsa, bachadon bo'yni mo'ynasi kamdan-kam hollarda etib boradi. katta o'lchamlar, bu arzimas, qonli ateşleme jarayonidan kelib chiqadigan bo'laklar uning devorlarining kuchlanish kuchini kesib o'tadi. Noxush hid dumg'aza va og'riqli bo'ladi. Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasi shishgan va yangi tosh yonida ko'rinadigan bo'lsa, shunga o'xshash narsalardan qochish kerak.
Mo'ynani silliq, elastik, nok shaklidagi tanada mo'ynaning chiqishidagi har qanday to'siq tufayli bo'shashtirish mumkin (masalan, tosh bilan yoki empiema bo'lsa, milk tomchilari, ezilgan yara kanallari, masalan, sublingual tuxumdon boshining saratoni bo'lsa - Courvoisier-Ger'e simptomi).
Ko'pincha palpatsiya yonish hissi emas, balki yangi yoki chaynash yo'llarida tutash jarayoniga xos bo'lgan og'riqli nuqtalar va alomatlarni aniqlashga imkon beradi. Masalan, kavsh qaytaruvchi mo'ynaning yonishi haqida siz Ortner simptomini kuzatishingiz mumkin (uning lokalizatsiyasi hududida qovurg'a qovurg'a kamariga ozgina teginish paytida og'riq paydo bo'lishi). Ushbu buzuqlikda Zaxarin belgilari aniqlanishi mumkin ( keskin oq kavsh qaytaruvchi mo'yna hududida urish bo'lsa), Vasilenko (kavsh qaytaruvchi mo'yna hududida nafas olish balandligida urish paytida o'tkir og'riq); yoki og'riq keskin kuchayadi).
Kavsh qaytaruvchi hayvon kasal bo'lsa, og'riq boshqa nuqtalarda paydo bo'ladi (61-rasm). Ko'pincha o'ng qo'lni X-XII ko'krak bo'laklari bo'ylab bosganda, shuningdek, qo'lni chekka bilan urganda yoki IX-XI ko'krak tizmalari darajasida o'ng qo'lni bosganda aniqlanadi. Bundan tashqari, phrenicus alomati (o'ng sternokleidomastinal go'shtni oyoqlar orasiga bosganda og'riq) paydo bo'lishi mumkin.
Perkussiya chaynash shovqini, qoida tariqasida, ham aniqlanmaydi. Bu faqat uning intensivligi sezilarli darajada oshishi bilan mumkin (hatto jim perkussiya bilan ham).
Jigarni palpatsiya qilish
Avval jigarni paypaslang, uning chegaralarini perkussiya bilan aniqlash tavsiya etiladi. Bu sizga jigar hajmini aniqlash va palpatsiyani qaerdan boshlash kerakligini aniqlash imkonini beradi. Perkussiyada jigar zerikarli tovush chiqaradi, undan keyin pastki qismning bo'laklari afsonaning cheti ko'pincha hamma narsani qamrab oladi, keyin siz ikkita yuqori chegarani aniqlashingiz mumkin jigar xiralashishi: vydnosnu (mos yozuvlar) va mutlaq. Aslida, ular mutlaq ahmoqlik, yuqori va pastki o'rtasidagi chegaralarni anglatadi.
Jigarni palpatsiya qilishda odatiy qoidalar va usullarga rioya qilish kerak. Bemor chalqancha yotishi kerak, boshini biroz ko'tarib, tekis yoki bir oz egilgan holda yotishi kerak Mustamlaka qor ko'chkilari oyoq. Uning qo'llari ko'kragiga yotishi kerak (nafas olish paytida ko'krak qafasining bo'shashishini bartaraf etish va qorin bo'shlig'i mushaklarini bo'shatish uchun). Tergovchi bemorning oldida o'ng qo'l bilan, yuzma-yuz, o'ng qo'lning pastki qismida uchta egilgan barmog'i bilan o'tiradi, o'ng gipoxondrium sohasida, jigardan 3-5 sm pastda, perkussiya bilan topilgan. , va chap qo'l bilan ko'krakning o'ng yarmining pastki qismini, 4 barmoqni orqadan cho'zilgan va bosh barmog'ini ko'krak qafasida (59-rasm, a) tortadi. Bu nafas olish paytida ko'krak qafasining qulashini (kengayishini) oldini oladi va diafragmaning yiqilib tushishiga majbur qiladi. Kasal odamni ko'rganida, shifokor yuqori qo'li bilan terini pastga tortadi, o'ng qo'lining barmoqlarining uchlarini ko'kragiga qulflaydi va bemorni chuqur nafas olishga undaydi. Bunday holda, jigarning pastki qirrasi cho'kib, barmoqlarni chetlab o'tib, ularning ostidan yalab, jele bo'lagiga tushadi. Palpatsiya qiluvchi qo'l asta-sekin buzilmas holga keladi. Jigarning pastki qirrasi yumshatilmasa, barmoq uchlarini 1-2 sm yuqoriga ko'tarib, manipulyatsiyani takrorlang. Jigarning pastki cheti palpatsiya qilinmaguncha va o'ng qo'l qovurg'a yoyiga etib bormaguncha davom eting.
Jigarning pastki chetini palpatsiya qilish o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab yoki o'ng tekis qorin go'shtining tashqi qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi. Ammo, agar kerak bo'lsa, uni o'ng old inguinaldan boshlab va chap ko'krak qafasi bilan tugaydigan barcha 5 chiziq bo'ylab palpatsiya qilish mumkin.
Jigarning pastki qismida sezilarli miqdordagi chiqindilar to'plangan bo'lsa, jigarni palpatsiya qilish mumkin emas.
Ushbu turdagi, uni choyshabga o'xshash ballistik palpatsiya bilan tegizish mumkin (59-rasm, b). O'ng qo'lning yopiq 2, 3, 4 barmoqlari bilan oldingi qorinchani pastdan yuqoriga, qalin tana - jigar paydo bo'lgunga qadar qovurg'a yoyigacha uring. Tikish paytida buyrak servikal bo'shliqning chuqurligidan chiqadi, keyin esa burilib, barmoqni uradi, shuning uchun u sezilarli bo'ladi ("kristal qalpoq" alomati).
Odatda, 88% hollarda jigar paypaslanadi. Pastki qirrasi o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'ali kamarning chetida joylashgan. Sharob yumshoq, o'tkir yoki biroz yumaloq, silliq, og'riqsiz, palpatsiya paytida osongina aniqlanadi.
Jigarning qovurg'a yoyi chetidan pastda shishishi qisqarishning kuchayganligini ko'rsatadi. Perkussiyani olib tashlash mumkin bo'lgan kordonlar hosil bo'lgandan keyingina ozuqaviy qiymatni aniqlash mumkin.
Agar jigar hajmi o'zgarmasa, u holda yuqori chegaraning bir vaqtning o'zida qisqarishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladigan jigarning pastki chegarasining siljishi, jigar prolapsasi haqida gapirishdir. Jigar kattaroq bo'lsa, faqat pastki qirrasi pastga siljiydi. Jigarda venoz qonning turg'unligi (jigarning turg'unligi), jigar va kavsh qaytaruvchi hayvonlarda yallig'lanish jarayonlari, har qanday o'tkir yuqumli kasalliklarda (dizenteriya, tif, vabo, bezgak), jigarning 2-bosqichi boshoqlarida bunga yo'l qo'ymaslik kerak. siroz.
Jigarning faqat pastki chegarasining yuqoriga siljishi jigar hajmining o'zgarishi natijasida yuzaga kelishi mumkin (masalan, portal sirrozning terminal bosqichida).
Jigarning yuqori chegarasining siljishi (yuqoriga yoki pastga) kamdan-kam hollarda jigarning o'zidagi o'zgarishlar bilan belgilanadi (jigar saratoni yoki echinokokokozida yuqori chegara yuqoriga siljishi mumkin). Ko'pincha, bu boshqa sabablarga ko'ra (meteorizm, astsit, qusish bilan yuqori diafragma holati; past - amfizem, pnevmotoraks, enteroptoz bilan; jigar bosimi diafragma ostidagi gazda diafragmada to'planadi). O'ng tomonlama ekssudativ plevrit, pnevmoniya, oyoq infarkti, ajinlar pastki qismlari uchun. o'ng oyoq Jigar xiralik yuqori chegarasi aniq siljishi yuqoriga bo'lishi mumkin.
Ba'zi hollarda siz nafaqat jigarning pastki chetini, balki uning bir qismini ham paypaslashingiz mumkin (barmoqlaringizni o'ng qovurg'a yoyi ostiga qo'ying va jigar yuzasi bo'ylab sudrab, bahorgi devorga engil bosing). Bunday holda, uning sirtining o'ziga xos xususiyatlari (silliq, tekis, dumli), mustahkamlik (yumshoq, qalin) kasallikning mavjudligini aniqlaydi.
Jigarning silliq, silliq, yumshoq yuzasi yumaloq qirrali, palpatsiya paytida og'riq jigar va ichki jigar yo'llarida yallig'lanish jarayonlarida, shuningdek, erdagi qonning o'tkir turg'unligi va yurak etishmovchiligi paytida oldini oladi.
Yumshoq yuza, pastki chetining notekisligi va qalinlashishi jigar sifilitik kasalligi, echinokokozda ko'rsatiladi. Ayniqsa, o'tkir qalinlik ("yog'och") jigar saratoni holatlarida aniqlanadi.
Jigarning qalinlashgan qirrasi gepatit, siroz bilan yuzaga keladi (tekis bo'lmagan sirtni ko'rsatadi).
Yonish yoki cho'zish jarayonida (masalan, jigarning turg'unligi) palpatsiya paytida jigarning og'rig'i oldini oladi.
Jigarning o'lchamlari Kurlov usuli yordamida hisoblanadi (60-rasm). Shu maqsadda, o'ng o'rta klavikulyar bo'ylab va oldingi o'rta chiziq bo'ylab, shuningdek, chap qovurg'a y ko'krak bo'ylab (qo'yilgan o'rtasida turish) bo'ylab yuqori (perkussiya bilan topilgan) va pastki (perkussiya va palpatsiya bilan topilgan) orasidagi masofa. oldingi o'rta chiziqlar bo'ylab jigarning chap qovurg'ali tugun bo'ylab nuqta - oblique hajmi). O'rtadagi o'rta klavikulyar chiziq orqasidagi jigarning normal o'lchami 9 ± 1-2 sm, oldingi o'rta bo'ylab - 8 ± 1-2 sm, chap qovurg'a tugunida - 7 ± 1-2 sm.
Jigarning perkussiyasi
Perkussiyada jigar zerikarli tovush chiqaradi va agar oyoqning pastki chetining bo'laklari ko'pincha uni qoplasa, u holda jigar xiraligining ikkita yuqori chegarasini aniqlash mumkin: yuzaki (yo'naltiruvchi) va mutlaq. Aslida, bu mutlaq ahmoqlik, yuqori va pastki o'rtasida chegaralar borligini anglatadi.
Jigarni perkussiya qilishda bemor gorizontal holatda qolishi kerak. Barmoq-plesimetr o'zining tartibli yo'nalishi bo'yicha tozalash kordoniga parallel ravishda chayqaladi.
Mutlaq ahmoq ahmoqning tepasi vihihning viceneity uchun mumkin, yaki vicoristovy afsonalar pastki chetiga haqiqiyligi uchun, Ale tepalik idrok idrok bilan chalg'itish uchun, o'rta-inklyuziv oldingi chiziqlar. . Buni qilayotganda, jim perkussiyadan foydalaning. Hayvonni tiniq tovushdan zerikarligacha pastga qarab uring. Barmoq-plesimetrning yuqori qirrasi bo'ylab teridagi dog'lar, so'ngra aniq tovushning yon tomonida joylashgan. Odatda, jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi to'g'ridan-to'g'ri va o'rta klavikulyar chiziqlarda, ya'ni VI qovurg'aning yuqori va pastki chetlarida va VII qovurg'aning oldingi inguinal chizig'ida joylashgan. Suvli xiralikning yuqori chegarasi qovurg'ada yotadi. Buning uchun o'rtacha quvvatdagi perkussiyadan foydalanish muhimdir.
Jigarning mutlaq xiralashuvi orasidagi pastki chegara o'ng qo'l bilan oldingi inguinal, o'rta klavikulyar va substernal chiziqlar orqasida, oldingi o'rta chiziq bo'ylab, chapda esa - substernal bo'ylab ko'rsatiladi. Ovoz timpanik va xira bo'lguncha pastdan yuqoriga perkussiya qiling.
Chegara teri ustida barmoq-plesimetrning pastki chetida, timpanit tomonida dog'lar bilan belgilanadi.
U sog'lom odamlar normostenik holat, chap parasternal chiziqdagi jigar xiraligining pastki chegarasi chap qovurg'a yoyining pastki chetida, old o'rtada - sonning yuqori va o'rta uchdan bir qismi orasida qilichsimon umurtqa pog'onasidan kindikgacha, o'ng navkolosternalda - 1,5 o'ng qovurg'a yoyida, o'rta tokchada - o'ng qovurg'a yoyining pastki chetida, oldingi inguinal chiziqda - X qovurg'aning pastki chetida.
Astenik holatda jigarning pastki qirrasi biroz pastroq o'sadi va giperstenikda pastroq, normostenikda pastroq, lekin asosan oldingi o'rta chiziq bo'ylab kengayib boradigan chegaradan tashqariga cho'ziladi. Vertikal holatda joylashgan bemorda jigarning pastki cheti 1-1,5 sm ga siljiydi.
Jigarlar o'rtasida Kurlov usuli yordamida aniqlanishi mumkin. Ushbu usul bilan o'ng qo'l bilan o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, jigarning mutlaq xiraliklari orasidagi yuqori chegarani, shuningdek, pastki chetini (58-rasm, b, c) va oldingi o'rta chiziq bo'ylab toping, belgilang. pastki chegara (58-rasm a). Bu chiziqdagi yuqori chegara aqliy (aniqlash mumkin emas, chunki bu erda jigar yurak o'rtasida bo'lib, u ham perkussiya paytida zerikarli tovush chiqaradi). O'rta klavikulyar chiziqda joylashgan nuqta orqali chegarani va mutlaq jigar xiraligining yuqori chegarasining mos keladigan darajasini belgilash uchun oldingi o'rta chiziqdan iyeyuga gorizontal chiziq torting (58-rasm, d). Joy kesib o'tadi va oldingi o'rta chiziqning jigar to'mtoqligining yuqori chegarasi bo'ladi.
Keyin jigarlar orasidagi bo'shliq chap qovurg'a yoyi sifatida belgilanadi. Buning uchun barmoq-plesimetri oldingi inguinal chiziqda markazlashtirilgan chap qovurg'a yoyining pastki chetiga perpendikulyar ravishda kiritiladi (58-rasm, e). Xira tovush paydo bo'lguncha qovurg'a yoyi bilan perkussiyani bajaring va dog'ni qo'ying. Bu chap qovurg'a yoyi sohasidagi jigar chegarasi bo'ladi.
Voznachiti Rosemi Pechiki palpasi í pastki chetining pastki chetini ohaklashga qodir, yogoning joylashishini aniqlashga ruxsat beriladi va bu yogo konturi, mustahkamlik, cho'tkasi, o'z-o'zidan qalampirning maxsus yuzasi haqida detonatsiyadir. .
Servikal bo'shliqning perkussiyasi
Servikal bo'shliqning perkussiyasi ventral bo'shliqdagi bo'sh joyni aniqlash, jigar va taloqning hajmi va kengayishini aniqlash uchun bosh bilan qo'llaniladi. . Biroq, kamdan-kam hollarda bu farqni amaliy jihatdan sezish mumkin, chunki bunday dastur yuqori malakani talab qiladi.
Vonning erkin o'rtasini aniq bo'shatish tufayli, agar bemor gorizontal holatda bo'lsa, u yon tomonlarini to'ldirib, orqa devorga joylashtiriladi. Qorinning yon qismlari ustida zerikarli tovush eshitiladi. Qorin bo'shlig'ining o'rtasida, o'rtadan oqib chiqadigan ichaklar orqali timpanik tovush paydo bo'ladi. Bemor orqasiga o'girilganda, uning yon tomonidagi zerikarli tovush timpanikga o'tadi. Tog'da ichilgan ichaklarga ham gaz beradi. Bemorning vertikal holatida ichak ustidagi timpanik tovush oshqozon ustida xiralashadi.
Bo'sh chakkada suyuqlik mavjudligini fluktuatsiya usuli yordamida aniqlash mumkin (57-rasm, a). Buning uchun chap qo'lni kaftingiz bilan qorinning o'ng yarmiga qo'llang. O'ng qo'lning barmoqlari bilan qorinning chap yarmi bo'ylab, chap qo'ldan aniq ko'rinadigan xiralashgan joyda qisqa, engil zarbalarni qo'llang. Qorincha bo'ylab xuddi shunday tarzda pochta jo'natmalarini uzatish imkoniyatini o'chirish uchun bemorga (yoki tergovchining yordamchisi; ishqalanishni qorinning o'rta chizig'iga vertikal ravishda qo'yish) kerak (57-rasm, b).
Perkussiya paytida yuzaki yoyilgan katta hajmdagi puflar va maydon chetidagi olovli infiltratlar ustida zerikarli va zerikarli tovush paydo bo'lishi mumkin.
Yanovskiy usulida o'ng qo'lning o'rta yoki vaze barmog'ining terminal falanksining go'shtini bir barmoq bilan perkussiya qilish orqali epigonal qismdagi mahalliy og'riqni aniqlash mumkin, bu o'tkir virulent kasallik va 12-. barmoqli ichak.
Hilumni palpatsiya qilish
Kepakni paypaslash kerak (56-rasm, e) qorinning to'g'ri bo'shlig'i sohasida, qovurg'a yoyidan hosil bo'lgan trikuputda, qorinning o'rta chizig'i va 3-4 sm yuqorida joylashgan gorizontal chiziqda. kindik yoki katta egrilik shlunka joylashgan joyining orqasida. Palpatsiya paytida o'ng qo'lning bir oz egilgan barmoqlari pilorik vulvaning keyingi o'qiga parallel ravishda taniqli trikuputning to'g'ridan-to'g'ri kesilgan qismi bo'ylab kiritiladi. Bemor nafas olayotganda, bosh terisi burmasini qo'llash uchun barmoqlar yuzasidan foydalaning. Ushbu bosqichda o'ng qo'l barmoqlarining uchlari qorin bo'shlig'ining chetlariga bog'lanadi va egilgan qo'l bilan yoqaning keyingi o'qiga perpendikulyar ravishda pastga va o'ngga to'g'rilanadi, ularni pelorik mil orqali siljitadi. skutum. Qolgan qismi, ehtimol, mushaklarning qisqarishi va bo'shashishi fazalaridan oldin shakli va mustahkamligini o'zgartiradigan yupqa silindr shaklida paydo bo'ladi. Bu peristaltik darvozabonning nomi. 40-50 s davom etadigan qisqarish bosqichida darvoza diametri taxminan 3 sm bo'lgan yoriqli elastik silindrga o'xshaydi; bo'shashganda - 3-5 sm kengligida bo'shashgan, siqilgan, biroz maydalangan, og'riqsiz ipga o'xshaydi.
Hilumni paypaslaganda, bosim ta'sirida gazning o'rta va mayda lampochkalarida yangidan 12 barmoqli ichakka siljishiga to'g'ri keladigan engil shovqin eshitilishi mumkin. Darvozaning bo'shashmasligi 2-3 sm yuqoriga va pastga bo'lishi kerak. Odatda venalar venalarning atigi 20-25 foizida paypaslanadi. Kepak nafas qisilishi (pilorospazm) soatlarida palpatsiya qilish uchun qulayroqdir. Gulkaramning yuqori darajadagi kasalligi, 12 marta ichak va gulkaram sharbatining kislotaliligi oshgan taqdirda buni oldini olish kerak. Shishganida yoqa qalin, bir oz maydalangan, qalin, yuzasi dumbali bo'ladi.
Slaydni palpatsiya qilish
Poyasi palpatsiya qilinadi epigastral biznes O'ng qo'lning bir nechta katlanmış barmoqlari. Ular shamshirga o'xshash o'qdan 3-5 sm pastda, skutumning katta egrilik holatiga parallel ravishda o'rnatiladi (56-rasm a). Barmoqlaringizning yuqori qismidan foydalanib, bosh terisi burmasini qilichga o'xshash umurtqa pog'onasiga yoping. Keyin, bemorni ko'rganimda, barmoqlarning uchlari burchaklarga muhrlanadi va tizmaga etib borgandan so'ng, ular pastga bosiladi. Barmoqlaringiz dumg'aza ustida tursa, siz ba'zi no'xushlarni eshitishingiz mumkin. Vono chuqur makkor palpatsiya bilan qoplangan shuntdagi gazlar o'rtasida qo'li bilan chaqiradi.
Qayiqning eng qisqa cho'milishiga yovvoyi ekskursiyalar hamroh bo'ladi. Kasal odam xotirjam va chuqur gapirishi kerak "oshqozonini hazm qilish". Fazada men siljishning katta egriligini ko'raman va tepaga ko'tariladi va odamning barmoqlari hali ham pastga silkitib, milning ko'rinishida kichik ko'tarilishdan siqiladi, bu katta egrilikning dublikati tomonidan yaratilgan. bu vaqtda yumshoq elastik kamar kabi buzuq tomonlar bo'ylab tizma tomon cho'zilgan rolik bor.
Kattaroq egrilikni topish uchun qo'l ostidagi qo'l bilan palpatsiya usulidan foydalanishingiz mumkin (56-rasm, b). Ushbu usul bilan chap qo'lning barmoq uchlarini o'ng qo'lning oxirgi falanjlariga qo'ying va ularni chuqur palpatsiya bilan tebrantiring. Erkaklarda vulvaning normal egriligi 3-4 sm, ayollarda kindikdan tashqarida 1-2 sm va 50-60% hollarda paypaslanadi. Sling tushirilganda, siz kindikdan pastroq yotishingiz mumkin
Skutumni paypaslaganda, uning lokalizatsiyasini aniqlashdan tashqari, uning mustahkamligini, yuzasini va shaklini oshiradi va og'riq mavjudligini ko'rsatadi. Sog'lom odamlarda vulva yuzasi silliq bo'ladi.
Gastrit va virusli kasalliklarda katta egrilikning kengayishi va palpatsiya paytida og'riqlar oldini oladi. Yumshoq qobiq paydo bo'lishi bilan uning shakli va konsistensiyasi o'zgaradi va yuzasi bo'laklarga aylanadi. Bu bemor vertikal holatda bo'lganida, skutumni palpatsiya qilish orqali yaxshi aniqlanadi (56-rasm, e).
Skutumning pastki chegarasini aniqlash uchun Zrazkov orqasida perkussion palpatsiya amalga oshiriladi (chaqrash shovqiniga ko'ra; 56-rasm, d). Chaqnoqning tovushi xuddi teshikda daryo borligi va qolganlari daryo oldida harakatlanayotgani kabi eshitiladi. Chayqalish tovushini aniqlash uchun chap qo'lning bir oz egilgan tirsak chetini qilichga o'xshash tizma maydoniga bosing. Bu hududda bog'ning yuzasiga gazli aylana tarqaladi. Keyin o'ng qo'lning qiyshiq barmoqlari bilan siz qilichdek o'spirindan bir oz pastroqda epigaitral mintaqada qisqa zarbalar qilasiz va asta-sekin pastga tushib, barmoqlar qo'lning barmoqlariga yopishib qolguncha sachragan ovozda shovqin qilasiz. milning katta egriligi. Chayqaladigan shovqin tovushi milning pastki qismini ko'rsatadi.
Sog'lom odamlarda chayqalish tovushlari kirpidan keyin deyarli darhol eshitiladi. Agar haydashdan keyin yoki 6-7 yil o'tgach, baland shovqin va chayqalish tovushi kuchayib ketsa, bu qayiqning motor funktsiyasi pasaygan yoki uning evakuatsiya tuzilishi buzilganligini anglatadi. Bu hilumning spazmlari yoki stenozi bilan sodir bo'lishi mumkin.
Chuqur va perkussion palpatsiya o'rtasida vulvaning pastki qismini aniqlash uchun siz palpatsiya auskultatsiyasi usulidan foydalanishingiz mumkin (56-rasm, c). Bu hujumga tushadi. Stetoskopni vulva maydoniga qo'ying. O'ng qo'lingizning ifodali barmog'i bilan siz engil qo'llarni hayvonning pastki qismi bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri kindikgacha tebranasiz. Barmoq rozetkadan yuqori bo'lsa-da, stetoskop engil shitirlaydi, agar barmoq o'z chegaralaridan tashqariga chiqsa, zaifroq bo'lishi ma'lum. Tsim kechirish usuli Skutumning katta egrilik pozitsiyasini o'rnatish mumkin, ammo u hali ham noto'g'ri natijalar beradi.
Skutumning pastki qismining kengayishi odatda tashqi xalta va ichakning uzunligi, odamning yoshi, ichki bosimning o'zgarishi va boshqa sabablarga ko'ra o'zgarishi mumkin. Diagnostik qiymat Schulusning pastki qismini kengaytirganda va tushirganda sezilarli darajada siljishini ko'rsatadi.
Jigar va taloq egriligini palpatsiya qilish yog'siz ichak
Ingichka ichakning jigar va taloq egriligini paypaslash uchun bimanual palpatsiya usuli qo'llaniladi. Jigar egriligi ko'pincha palpatsiya qilinadi; Taloqni kamdan-kam hollarda ham paypaslash mumkin, chunki u kattalashib, qovurg'alar ostida joylashgan.
Boltalarni palpatsiya qilish texnikasi. Chap qo'lni pastki yuzasi bilan tizma perpendikulyar vertikal ko'ndalang maydonga mahkam bosing va uni bosib, egri chiziqni o'ng qo'lga bosing. O'ng qo'lning egilgan barmoqlarining uchlari to'g'ri qorin sohasi deb ataladigan qovurg'a yoyi chetidan 2-3 sm pastga gorizontal ravishda kiritiladi va yuqori qo'l bilan qovurg'a yoyigacha teri burmasi hosil qiladi. Bemorni ko'rganimda, o'ng qo'l barmoqlarining uchlari orqa devorga tegmaguncha va chap qo'lning barmoqlariga o'xshab, pastdan bosim o'tkazadigandek, sillning orqa tomoniga silliq o'ralgan. Keyin egri qo'l bilan palpatsiya qilinadigan o'ng qo'l barmoqlarining uchlari elastik, yumshoq konsistensiyali, og'riqsiz va og'riqsiz oval shaklda pastga qarab qoplanadi. Enteroptoz bilan, tashqi ichakning qisqarishi, jigar egriligini aniqlash chastotasi oshadi. Yo'g'on ichakning jigar egriligini va ko'ndalangga o'xshash o'zgarishlarni o'zgartirish mumkin yo'g'on ichak. Ichakning taloq egriligi odatda shikastlanmaydi va faqat unda saraton o'simtasi paydo bo'lganda paydo bo'lishi mumkin.
Ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilish
Ko'ndalang yo'g'on ichak paypaslanadi (55 g rasm) ikki qo'l bilan qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i yaqinida yonbosh suyagining katta egri chizig'ining pastki chegarasi belgilab qo'yilgandan so'ng uning kengayishi uchun qo'llanma bo'lib xizmat qiladi. Buning uchun ikkala qo'lning bir oz egilgan barmoqlarini oq chiziqning yon tomonlariga qo'ying, ichakka parallel ravishda skutumning katta egri chizig'idan 2-3 sm pastda joylashgan, keyin gorizontal. Keyin, bemor nafas olayotganda, barmoqlarning yuqori qo'li bilan teri yuqoriga suriladi va men ko'rgan soatda, orqa devorga tegmaguncha barmoqlarni asta-sekin bo'sh qismning orqa qismiga tiqing. uning ustiga hayvon pastga, Teri burmasining hajmi imkon qadar. Soxtalashtirilganda, bir yoki ikkala qo'lning barmoqlari ko'ndalang yo'g'on ichak ustida aylanadi. Ichakni ishqalab bo'lmaydigan bo'lsa, palpatsiya bir oz pastroqda takrorlanadi, barmoqlarni asta-sekin gipogastrik mintaqaga siljitadi.
Ko'ndalang yo'g'on ichakning keskin tushishi bilan ichak U-ga o'xshash shaklda shishiradi. O'ng qismi ko'richakka, chap qismi esa sigmasimon ichakka cho'zilishi mumkin. Bunday holda, qorinning yon qismlarida tekshiruvlar o'tkazish kerak.
Odatda, 70% hollarda ko'ndalang yo'g'on ichak paypaslanadi. U qalinlashgan quyuqlashtiruvchi silindr shaklini oladi. Qalinligi 2-2,5 sm ni tashkil qiladi, u og'riqsiz, noroziliksiz yuqoriga va pastga siljiydi.
Skutumning katta egriligidan chiqarilganda, ko'ndalang yo'g'on ichakni hayvonning barmoqlari bilan egish osonroq bo'ladi. Ichakni paypaslaganda, uni to'g'ridan-to'g'ri o'ng va chap qo'lda teshib, ingichka ichakning jigar yoki taloq egriligiga o'tguncha teshishingiz mumkin. Ba'zan, ichakning bu qismini paypaslaganda, gaz va noyob gazlar mavjudligini ko'rsatadigan engil shovqin bor. Virusli kolit, tuberkulyoz ichak yarasi bo'lsa, g'o'ng'irlash kasallik va past mo'rtlik bilan birga keladi. Spastik kolit bilan ko'ndalang yo'g'on ichak shnur kabi, atoniya bilan esa yumshoq silindr kabi shishiradi. Gazlarni sezilarli darajada iste'mol qilganda, ko'ndalang yo'g'on ichak 3-4 barmoq kengligiga yetishi mumkin. Ko'ndalang yo'g'on ichakning shishishi va deformatsiyasi shish paydo bo'lishiga olib keladi.
Yo'g'on ichakning tashqi va pastki qismlarini palpatsiya qilish
Boshlanuvchi ichak ko'richakning medial kengaytmasi bo'lgan boshoqda paypaslanadi; pastki - sigmasimon ichakdan o'tadigan terminal qismida. Buyrakning yuqori qismini, keyin pastki qismini palpatsiya qiling. Bunday holda, chap qo'lning kafti bo'ylab o'ng yarmining ostiga, keyin esa chapning ostiga qo'yiladi (orqa çölyak devorining mustahkamligini oshirish uchun, shunda yo'g'on ichakning paypaslangan qismlari yotadi. yumshoq matolar). Chap qo'l ko'ndalang sohaning qarama-qarshi yarmiga bosiladi va o'ng palpatsiya oldida to'g'ri bo'ladi (bu bimanual palpatsiya deb ataladi). O'ng qo'lning burchaklarida egilgan va bir-biriga yopilgan barmoqlari o'ng va chap qanotlar sohasiga, qorin to'g'ri ichakning chetiga, ichakka parallel ravishda va ko'richakka o'tish joyiga kiritiladi. (yoki sigmasimon) yo'g'on ichak. Bemor nafas olayotganda, o'ng qo'lning barmoqlari tepasida, to'g'ridan-to'g'ri kindikgacha teri burmasini hosil qiling. Ayni paytda men ko'rmoqdamanki, bachadon bo'yni matbuotining bo'shashishi paytida, barmoqlar servikal septumni orqa bo'yin devoriga o'rab, chap qo'l bilan yopiq holat paydo bo'lguncha. Keyin o'ng qo'lning barmoqlarini ichakning o'qiga perpendikulyar ravishda chiquvchi (yoki pastki) bo'lak orqali harakatlantiring (55-rasm, e, f). Hokimiyatning orqasida ko'richak va sigmasimon ichak, shuningdek ularning davomi haqida taxmin qilish uchun juda ko'p narsa bor, faqat ular mo'rtlik bilan o'ralgan.
Sog'lom odamlarda, ayniqsa, ingichka bo'lib, ingichka va xiralashgan bachadon bo'yni bo'lganlar, ular ko'pincha yo'g'on ichakning yuqori va pastki qismlarini ishqalash uchun bimanual palpatsiyadan o'tadilar. Bu sig'im u yoki bu bo'limda tutashuvning o'zgarishi va ingichka ichakning pastki qismlarining qisman yoki doimiy obstruktsiyasining rivojlanishi bilan ortadi, ichak devorining bunday qismlarida bo'laklar torayadi, ular shovqin va og'riqni ko'rsatadi.
Klub ichakning oxirgi qismini palpatsiya qilish
75-85% hollarda klub ichakning terminal qismi paypaslanadi. Bu ingichka ichakning palpatsiya qilish mumkin bo'lgan yagona bo'limi bo'lib, u ko'richakka kiradigan joydan ozgina mo'rtlashishi, yuzaki tarqalishi va bosh og'rig'i - bachadon bo'yni va tos a'zolarining kuchli orqa devorlariga mahkamlash imkoniyati. Uchastkaning belgilangan pozitsiyasi uchun mos yozuvlar nuqtasi ingichka ichak to'qmoq suyagining oldingi yuqori umurtqa pog'onasini bog'laydigan chiziqning tashqi o'ng va o'rta uchdan bir qismi o'rtasida. Bu joyda o'n ikki barmoqli ichakning terminal qismi to'g'ridan-to'g'ri (tog'ning o'rtasidan pastki qismiga, kichik tos bo'shlig'idan kattagacha) o'tadi va uning oxiridan bir oz yuqorida ko'richakka oqib o'tadi.
O'n ikki barmoqli ichakning so'nggi qismini paypaslaganda (55-rasm d) burchak ostida bir oz egilgan va bir vaqtning o'zida buklangan o'ng qo'lning barmoqlari ushbu qismning uzun qismiga parallel ravishda kiritiladi. Bemor nafas olayotganda, teri burmasini barmoqlaringizning tepasi bilan kindikgacha yoping. Taxminan bir soat o'tgach, siz barmoqlaringizni qorin bo'shlig'iga kiritganingizni ko'raman, klub ichakning oxirgi qismini orqa ventral devorga bosing va uni siqib chiqaring. Agar siz bo'limlarning ma'nosini darhol paypaslay olmasangiz, palpatsiyani takrorlang. Qachonki, ichak devori bo'shashgan holatdan kuchlanish infuzioni ostida ham kuchlanishga o'tadi va kuchayadi.
Odatda, o'n ikki barmoqli ichakning terminal qismi paypaslanadi va silliq, qalin, bir oz maydalangan, og'riqsiz va gurkirab ko'rinadi, bu silindrning kichik barmoq o'lchamidagi (taxminan 1 - 1,5 sm) konsistensiyasini o'zgartiradi, peristaltik ostida. qo'l. Klub ichakning spastisitesi bo'lsa, tomirlar katta, ingichka va odatdagidan pastroq; enterit bilan - og'riqli, ho'llanganda kuchli gurgling bilan tavsiflanadi; atoniya yoki shikastlangan yo'llar bilan ular kattalashib, o'rniga ichakka aylanadi va palpatsiya paytida chayqaladigan shovqin chiqaradi. Klubning oxirgi qismi yallig'langanda, ichak ingichka, og'riqli bo'ladi va uning yuzasi biroz notekis bo'ladi. Qorin bo'shlig'i, sil infektsiyalari bilan ichakning yuzasi dumli bo'ladi.
Ko'r ichakning chuvalchangsimon qo'shimchasini paypaslash
Ko'r ichakning qurtsimon appendiksi 10% dan kam hollarda paypaslanadi, uchinchi yoki pastki ichakning terminal qismidan pastroq va nomaga parallel, qalinligi 1 - 1,5 sm qalinlikdagi og'riqsiz ingichka silindr shaklida, haqida U silliq sirtga ega, g'azablanmaydi va mustahkamligini o'zgartirmaydi. Surunkali ateşleme jarayoni bo'lsa qurtsimon nihol u yupqaroq, qalinroq bo'ladi, og'riqli, eshitish qiyin bo'ladi va shu bilan palpatsiya kuchi ortadi. O'tkir appenditsitda gijjaga o'xshash appenditsit oldingi vermilion devorining tarangligidan o'tkazilmaydi.
Palpatsiya:
a, b - sigmasimon ichakni barmoqlar va kichik barmoqning ulnar qirrasi bilan ishqalanadi;
c, d - ko'richak va klub ichaklari.
Ko'richakning palpatsiyasi
Ko'richakning palpatsiyasi. 78-85% odamlarda, o'ng nafas olish bo'limida paypaslanadi. Ular qiyshiq (o'ng qo'lni pastga va chap qo'l bilan) kindik va klubning o'ng yuqori oldingi umurtqa pog'onasini bog'laydigan chiziqning o'rta va tashqi uchdan bir qismi o'rtasida uzaytiriladi.
Palpatsiya:
a, b - sigmasimon ichakni barmoqlar va kichik barmoqning ulnar qirrasi bilan ishqalanadi;
c, d - ko'richak va klub ichaklari
Ko'richakni paypaslash texnikasi (55-rasm c) sigmasimon ichakni paypaslash texnikasiga o'xshaydi. O'ng qo'lning buklangan barmoqlari bilan ko'richak paypaslanadi. Ular boshqa ichaklar bilan parallel ravishda o'rnatiladi. Teri burmasini yaratish uchun barmoqlaringizning yuqori qismini kindikgacha ishlating. Keyin, bosqichma-bosqich, barmoqlaringizni qorin bo'shlig'iga ko'mib, ko'rishingiz bilanoq, qorinning orqa devoriga etib boring, barmoqlaringizni ochmasdan, ichakka perpendikulyar, to'g'ridan-to'g'ri klubning o'ng oldingi umurtqa pog'onasiga boring. va la'nat orqali harakat off. Agar uni paypaslay olmasangiz, palpatsiyani takrorlang. Ko'richak devori kuchlanish infuzioni ostida bo'shashgan holatdan o'tganda, u mustahkamlanadi (ichakning go'shtini qisqartirish orqali). Agar bachadon bo'yni tarang bo'lsa, chap qo'lingizning chap qo'lingiz va barmoqlaringiz bilan kindikni oldingi çölyak devoriga bosishingiz va o'ng qo'lingizning barmoqlari bilan ko'richakni kuzatishni davom ettirishingiz mumkin. Ko'richak mintaqasining miya devorining kuchlanishini olib, u idishga o'tkaziladi.
Oddiy ko'richakda ichak silliq, og'riqsiz, bir oz bo'lakli silindr shaklini oladi, kengligi 3-5 sm, o'rtacha buloqli va bir oz maydalangan, pastki qismida mayda nok shaklidagi kengaytmalar mavjud. Ko'richakning bo'shashishi odatda 2-3 sm ni tashkil qiladi, haddan tashqari bo'shashmasdan, yorilish va volvuluslar tufayli tez-tez yoki doimiy obstruktsiya belgilari bilan kuchli og'riq paydo bo'lishining oldini olish mumkin. Ichaklarning bo'shashishidagi o'zgarishlar yoki doimiy bo'shashmaslik bu galusda tutashuv jarayonidan so'ng paydo bo'lgan yopishqoqlik tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Ko'r ichak kattaroq, pastki sigmasimon va turli o'zgarishlarga qadar egiluvchan bo'ladi. Ko'richakning konsistensiyasi, hajmi, shakli, palpatsiyasida og'riq va akustik hodisalar (gurillash) ko'richak devorlarida, shuningdek, ko'richakning miqdori va qalinligida yotadi. Ko'richakni paypaslashda og'riq va norozilik undagi yallig'lanish jarayonlarida oldini oladi va uning mustahkamligi o'zgarishi bilan birga keladi. Ba'zi kasalliklarda (sil, saraton) ichakda xaftaga o'xshash konsistensiya paydo bo'lishi va notekis, bo'lak va ozgina maydalangan bo'lishi mumkin. Ichakning hajmi nodir gaz bilan yuqori bosqichda saqlanishi kerak. Sharob sotib olinganda ko'payadi kalovih mas Gaz darajasi ich qotishi paytida paydo bo'ladi va ich qotishi va mushaklarning spazmlari davrida o'zgaradi.
Sigmasimon ichakning palpatsiyasi
Sigmasimon ichak 90-95% hollarda chap spirakul yaqinida, o'ng qo'lning bir oz egilgan barmoqlari bilan bosilganda, bir-biriga buklanganda yoki kichik barmoqning tirsak qirrasi bilan paypaslanadi (55-rasm, a, b). ). Buning uchun barmoqlar sigmasimon ichaklarga parallel ravishda kindikni spirakulning oldingi yuqori umurtqa pog'onasi bilan bog'laydigan chiziqning o'rta va tashqi uchdan bir qismi o'rtasida oldingi bahor stantsiyasiga joylashtiriladi (yomon pastga va o'ngga o'sadi. ). Keyin, bemor nafas olayotganda, tikish oson bo'lishi uchun o'ng qo'lning barmoqlarining yuqori qismida, to'g'ridan-to'g'ri kindikgacha teri burmasini hosil qiling. Men kasal odamni ko'rganimda, yuqorida aytib o'tilganidek, buzoqlarning go'shti bo'shashayotganda, barmoqlarim buzoqlar atrofida silliq tortiladi. Miya orqa devoriga etib borganingizdan so'ng, sigmasimon ichak kindikdan to'g'ridan-to'g'ri to'ng'izning oldingi yuqori umurtqa pog'onasiga etib borguncha perpendikulyar ravishda yuring (barmoqlar sigmasimon ichak ustida aylanadi).
Palpatsiya:
a, b - sigmasimon ichakni barmoqlar va kichik barmoqning ulnar qirrasi bilan ishqalanadi;
c, d - ko'richak va klub ichaklari.
Bunday palpatsiya bilan sigmasimon ichakning qalinligi, mustahkamligi, sirtining tabiati, og'rig'i, peristaltikasi, mo'rtligi va gurkillashi aniqlanadi. Odatda, silliq, qalin, og'riqsiz tsilindr shaklida palpatsiya qilinadi, uning bo'shashmasligi 3-5 sm ichida o'zgarib turadi Ichaklardagi gazlar va Suyuqlik o'rniga yallig'lanish jarayoni (sigmoidit, dizenteriya ) palpatsiya paytida og'riqni keltirib chiqaradi. Sigmasimon ichak kattalashishi, bo'lak, bo'lak va kamroq mo'rt bo'lishi mumkin, masalan, saraton. U yorilib, notekis sirtga ega bo'lishi mumkin va axlat bilan ifloslangan bo'lishi mumkin, lekin ayni paytda defekatsiya yoki tozalovchi lavmandan keyin ham paydo bo'lishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish
Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda, qoidalarga rioya qiling. Kasal odam past yostiqli qattiq to'shakda chalqancha yotishi kerak, oyoqlari va qo'llari chayqaladi va cho'ziladi, u yalang'och yashaydi. Nafas silliq va xotirjam, tercihen og'iz orqali oqadi. Tergovchi o'tiradi o'ng tomonlar kasaldan yangisiga, biri boshqasiga teng. Qo'llari issiq va quruq, tirnoqlari qisqartirilgan.
Yuzaki (sharqiy) va chuqur palpatsiyani bajaring.
Yuzaki palpatsiya paytida tergovchi o'ng qo'lini bir oz egilgan barmoqlari bilan bemorning tanasiga qo'yadi va ehtiyotkorlik bilan, chuqurroq kirmasdan, qorinning barcha qismlarini paypaslashga kirishadi. Chap son sohasidan boshlang va asta-sekin chap qanot bo'ylab chap gipoxondriyaga, epigastral mintaqaga, o'ng gipoxondriyaga o'ting, o'ng qanotdan o'ng yonbosh sohasiga o'ting. Shu tarzda, palpatsiya xuddi yubiley o'qini kesib o'tishga qarshi amalga oshiriladi. Keyin palpatsiya qiling o'rta qismi qorin, epigastral mintaqadan boshlab va to'g'ridan-to'g'ri pubisgacha (palpatsiyani qorinning og'riqli qismidan boshlash tavsiya etilmaydi).
Yuzaki palpatsiya miya devorining kuchlanish darajasini (qo'llab-quvvatlashga qarab) va og'riqni aniqlaydi. Odatda, u yumshoq, egiluvchan va og'riqsizdir. Qopqoq devorining kuchlanishi korpusni bo'shatishning ateşleme jarayonlarida bosh bilan himoyalangan. Vono - zagalnym va místsevim.
Oshqozon tarangligining zo'ravonlik bosqichidan so'ng, palpatsiya paytida paydo bo'ladigan siliyer devorining qarshiligi va go'sht tarangligi - siliyer press to'qimalarining qattiqligi farqlanadi. Zo'riqish saqlanib qolganda, bachadon bo'yni devori sezilarli darajada oshib, "juda qattiqlik" ga etadi. "Doskopodobny yashaydi" yoki "go'sht zaxisti", bachadon bo'yni bo'shlig'ida "falokat" haqida signallar - diffuz peritonitning rivojlanishi haqida, teshilgan qop yoki ichak, teshilgan (teshilgan) appenditsit, xoletsistit natijasi bo'lishi mumkin.
O'tkir appenditsit, xoletsistit va boshqalar xuruji natijasida rivojlanadigan umumiy peritonitda bachadon bo'yni matbuotining mushaklarning kuchlanishi ko'rsatiladi. Bunday holda, yuzaki palpatsiya og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Inodi Ko'proq ko'raman, Palpatsiyada o'rtacha ko'rinadi, qo'l oldingi miya devoridan tezda chiqarilganda keskin kuchayadi (Shchetkin-Blumberg simptomi). Bu diffuz yoki lokalize peritonit bilan og'rigan bemorlarda peritonitning kuygan bargining qo'rqoqligidan kelib chiqadi.
Yuzaki palpatsiya shishishni aniqlashi mumkin yupqa qoplamalar teri ustidagi xarakterli chuqurchalar orqasida qorin bo'shlig'i, ho'llashdan keyin barmoqlardan yo'qoladi. Yaxshi bahonalar bilan teri osti yog 'to'qimasi yo'qoladi.
Yuzaki palpatsiya qorinchada qalinlashuv, tugunlar, churralar va shishlarni aniqlash imkonini beradi. Agar palpatsiya soati davomida bemordan kuchlanishni so'rasangiz, bachadon bo'yni devorining shakllanishi yaxshi paypaslashda davom etadi va ichki neoplazmalar sezilmaydi.
Chuqur palpatsiya Obraztsov-Strazhesko usuli yordamida amalga oshiriladi. Barmoqlari vulvaga chuqur kirib boradigan, to'qilgan - palpatsiya qilinayotgan organga sezgirroq bo'lgan odamga chuqur deyiladi, barmoqlar undan "siqish" paytida olib tashlanadi, metodik ravishda - vokal yo'llarining ketma-ketligida servikal qopning organlarini palpatsiya qilishni o'z ichiga olgan kishi. Bunday palpatsiyaning yordami bachadon bo'yni organlari tomonidan kuzatiladi. Sigmasimon ichakdan boshlang, so'ngra o'smirlik davridagi ko'richak orqali paypaslang, to'ng'iz ichakning terminal qismi, yo'g'on ichakning yuqori va pastki qismlari, ko'ndalang yo'g'on ichak*, chandiq, jigar, kremniy osti bezi, Inku. Keyin biz nirklarni paypaslaymiz.
* V.P. Ko'ndalang yo'g'on ichakning mo'ljallangan kengayishi paytida tez yo'naltirish uchun uning izini paypaslash skutumning pastki qismini kiritgandan so'ng amalga oshirilishi muhimdir.
Qoringa qarang
Qorin bo'shlig'ining shakliga, terining rangiga, oshqozon yoki qorin bo'shlig'ining shishishi, meteorizm, kindik, ko'rinadigan peristaltikaning mavjudligiga e'tibor bering.
Qorinning shakli bemorning konstitutsiyasiga bog'liq. Asteniklar kichik yashaydi. Giperstenik tipga ega bo'lgan shaxslar katta hajmga ega.
Qorin og'rig'i notekis yoki hatto bo'lishi mumkin.
Kattalashgan jigar, taloq, oshqozonning shishishi, tuxumdonlardan, subseptumdan kelib chiqadigan katta kistalar bilan qorin bo'shlig'ining notekis chiqib ketishining oldini oladi.
Muntazam shishish qorinning pastki qismida ortiqcha yog 'to'planishi (semizlik), ichaklarda gaz miqdori ko'payishi (meteorizm) va bo'sh oshqozonda ortiqcha gaz mavjudligi (ascites) 54-rasm, a), qusish va boshqalar;
Semiz bo'lsang, umring ko'payadi, devoring qalinlashadi, kindiging tortiladi.
Meteorizm bilan u ham kattalashadi va bemorning gorizontal holatini vertikalga o'zgartirganda shakli o'zgarmaydi, kindik tekislanadi yoki biroz bo'rtib ketadi.
Bemorning yotgan holatida astsit bilan hayot kindik sohasida kondensatsiyalanadi, yon tomonlarda chiqib ketadi va "qurbaqa qorini" ning xarakterli shaklini rivojlantiradi. Bachadon bo'yni ichida chiqindilar va chiqindilarning sezilarli darajada to'planishi, katta hajmdagi shishish bachadon bo'yni ichki bosimining qorin va kindikning kuchli chiqishiga, shuningdek kindik halqasining ajralishiga olib kelishi mumkin.
Darvoza venasida qon aylanishi qiyin bo'lgan hollarda (jigar sirrozi bilan, darvoza venasining shishishi yoki kattalashgan limfa tugunlari, uning tiqilib qolishi, pastki yoki yuqori teshiklari tomirlarining siqilishi yoki trombozi bilan) oldingi ventral stantsiyada. kemaning chegarasi aniq ko'rinadi. 54, c). Vona "meduza boshlari" nomini rad etdi. Kengaygan tomirda qonning to'g'ridan-to'g'ri oqimini aniqlash uchun ikkita barmoqni bosib, qonni qondan olib tashlash kerak, so'ngra ularni ko'tarib, tomirlar qaysi uchida qon bilan to'la boshlaganiga ehtiyot bo'ling. Agar qon pastdan yuqoriga oqsa, bu qonning yuqori bo'sh vena tizimiga, pastga esa - pastki bo'sh vena tizimiga oqishini anglatadi.
Qorin terisining rangini o'zgartirish chegaralangan yoki diffuz bo'lishi mumkin. Birinchi epizodda yangi qizil-jigarrang yamalar ("yo'lbars terisi") bilan paydo bo'ladi, bu panjaralarning tez-tez turg'unligiga o'xshaydi. Boshqasida, panjarali teri oqargan, qizil, mavimsi tusli, jigarrang, bronza. Qorin bo'shlig'ining yon tomonlarida visiping bo'lishi mumkin
Teri osti hujayrasi bosilganda, ko'zning devori taranglashadi, yaltiroq bo'ladi va bosilganda uning izi qolmaydi. Biroq, yurak kasalligi tufayli qon aylanishi buzilgan taqdirda, bundan qochish kerak.
Qorin bo'shlig'ini ko'zdan kechirayotganda siz kindik va churra bo'shlig'ini, shuningdek, chiqib ketadigan oq chiziqlarni aniqlashingiz mumkin. (Bemor stressga uchraganida va gorizontal holat vertikal holatga o'tganda, kuchlanish kuchayadi.) Bunday hollarda, ko'rinish churra halqalarini izlash (ko'zga ko'rinadigan barmoq bilan) bilan to'ldirilishi kerak.
Koprostaz (ichakdagi najas toshlari) yoki qattiq ichak bilan yuzaga kelgan meteorizm bilan, shishiradi, qorin bo'shlig'iga qo'shimcha ravishda, peristaltika tez-tez kuzatiladi, ayniqsa obstruktsiya joyida kuchli.
Qattiq vorteks, virusli va saraton etiologiyasi bilan, agar ohang bo'lsa go'sht mayda Epigastral qismda Schulla hali sarflanmagan, peristaltika va ichak peristaltikasi oldini oladi;
Tuberkulyoz meningit yoki diffuz peritonit bilan hayot hayotga o'tkir (o'xshash) bo'lishi mumkin.
Yupqa qorincha bilan gorizontal holatda joylashgan bemorda epigastral mintaqada pulsatsiya aniqlanishi mumkin. Eng ko'zga ko'ringan aorta pulsatsiyasi, miya aortasi anevrizmalarining pulsatsiyasi, ayniqsa engil miya bosimi bilan.
Hayotning dihanniya harakatida sodir bo'lishi aniq. Bachadon bo'yni devorining mahalliy yong'inlari bo'lsa, bachadon bo'yni devorining yoriqlarini o'rab olishning oldini oladi; yondirilgan olov kavsh qaytaruvchi hayvonlarning og'rig'i, appenditsit, kuchli og'riq sindromi va boshqalar. Chuqur nafas olish paytida qorin bo'shlig'i mushaklarining bo'shashishining doimiy mavjudligi diffuz peritonitni ko'rsatishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ini o'rganish va tekshirish va palpatsiya qilish asosida talaba quyidagilarni qayd etishi kerak:
1. Organlar kasallangan va zaharlanganda xarakterli chandiqlarni ko'ring.
2. Zaharlanish a'zolari kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni fizik tekshiruvdan o'tkazishning diagnostik ahamiyati.
3. Aniqlangan o'zgarishlarning diagnostik ahamiyatini aniqlash uchun bo'sh og'iz va qorinni tekshiring.
4. Topilmalarning diagnostik ahamiyatini aniqlash uchun qorin bo'shlig'iga perkussiya o'tkazish,
5. Topilmalarning diagnostik ahamiyatini aniqlash uchun qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilish.
6. Patologik belgilarni aniqlash uchun qorinning yuzaki sharqiy palpatsiyasini bajaring.
7. Juda uslubiy protsedurani bajaring: V.P.ning orqasida palpatsiya. Obraztsova va N-D. Har bir narsaning xususiyatlarini diqqat bilan tasvirlab bering - ichak yo'llari va skutum.
8. Auskultativ perkussiya, auskultativ afriksiyadan foydalaning va ularning diagnostik ahamiyatini aniqlang.
Chiqarish bilimlarini ovqatlanish nazorati
1. Sayohatchiga kasal va kasal bo'lib ko'rinadigan chandiqlarni ayting.
2. Organik disfagiya va funksional disfagiya o'rtasidagi farq.
3. Og'iz bo'shlig'idagi kasalliklar tufayli kasal bo'lganlarga ovqatlanadigan skargilarni ayting.
4. Infektsiyalangan balg'am va o'n ikki barmoqli ichakda og'riq sindromining ko'rinadigan belgilari.
5. Shunt va ichak dispeptik sindromlarining belgilari.
6. Vídmíníst Eğimli qon ketish Legene turi.
7. Ichak kasalliklaridan kasal bo'lib ko'rinadigan chandiqlarni ayting.
8. Yuqori va pastki ichaklardan qon ketish qanday to'xtatiladi?
9. Qorin palpatsiyasini o'tkazishda bemor va shifokorning holati qanday?
10. Patologiyani aniqlash uchun qorinni yuzaki palpatsiya qilish tartibi,
11. Bir soatlik yuzaki sharqona palpatsiyadan keyin qanday natijalarni kutasiz?
12. Chuqur palpatsiyaning asosiy nuqtalari qanday tartibda joylashgan?
13. Ichakning turli bo'limlari (sigmasimon ichak, ko'richak, qizilo'ngach, yo'g'on ichakning pastki qismi, ko'ndalang yo'g'on ichak, to'ntak ichak) va vulvani paypaslashda qorin bo'shlig'i sohalarini ayting.
14. Slaydning katta egriligi orasidagi masofani qanday usul bilan aniqlash mumkin?
15- Qorinning perkussiyasida qanday tovush chiqariladi?
16. Qorin bo'shlig'iga perkussiyani bajarish uchun qanday usul qo'llaniladi?
17. Bo'sh shtutserda xomashyo borligini qanday aniqlash mumkin: erkin va quruq?
18. Yaka diagnostik qiymat fluktuatsiya alomati?
19. Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilish usulining diagnostik ahamiyati nimada?
1. Sayohatchining kasalligiga xos bo'lgan kasal va kambag'allarni davolash:
Disfagiya: Bu shikastlangan mato bo'lib, u ham funktsional, ham organik tabiatga ega bo'lishi mumkin. Funktsional disfagiya yosh odamda nevroz natijasida yuzaga keladi va yurish silliq mushaklarining spazmidan kelib chiqadi va davriydir. Organik disfagiya tabiatda doimiy va o'sib boradi, bu shish paydo bo'lishidan kelib chiqadi. sikatrisial stenoz. Bundan tashqari, kanaldagi qon tomirlarini o'z ichiga olgan organlarning stressiga javob beradigan paraezofagial disfagiya ko'rinadi (mitral stenozli kengaygan chap atrium kanalni siqadi).
Bíl kovtanni ostida: ezofagitga, stravoxod saratoniga xos.
Stravohidne qusish: uning kasalligi bilan kanaldagi suyuqlikning turg'unligi bilan bog'liq (saraton, sikatrik stenoz, kanaldagi divertikul).
Gaz portlashi ( h.k.: quyidagi hollarda skutum o'rniga regürjitatsiya natijasida yuzaga keladi: gastrit, virulentlik, saraton, diafragma churrasi, reflyuks kasalligida gastroezofagial reflyuks,
Gikavka: Bu reflyuks ezofagiti natijasida diafragma teshigining churralari, yurak, diafragma saratoni, frenik va vagus nervlarining buzilishi bilan sodir bo'ladi.
Slinotecha: ezofagit va kardiya axalaziyasining qisman alomati (kardiya ochilishining shikastlanishi), vagus nervidan kelib chiqqan shnurning stenozi,
Qon ketishi: O'spirinlar ko'pincha varikoz tomirlari bilan Pechinka siroziga, Mellori-Veys sindromi bilan sepiladi (cho'kish kartalarining posdizhnihlari, intensit votivanny da vinikey, ko'pincha spirtli ichimliklar bilan).
Chaqaloq kasal bo'lgan kun uchun xos bo'lgan chandiqlar
Epigastral mintaqadagi og'riq va uning tabiati: epigastral sohada og'riq
hududlar i. Og'irlik darajasiga qarab, bu vulva, jigar, pastki qopning tiqilishi, qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churrasi paydo bo'lishi va qorin bo'shlig'ining boshqa kasalliklari bilan bog'liq. Vulva kasal bo'lganda (gastrit, virusli kasallik) epigastral mintaqadagi og'riqlar vulvaning cho'zilishi yoki mushaklarning spazmi, odatda miyaning yurishi tufayli yuzaga keladi. Devor yoki vulva chuqur shikastlanganda, u visseral-somatik (og'riqning nurlanishi) yoki somatik og'riq sindromi (vulva saratoni, varikoz tomirlari) bo'lishi mumkin. Epigastral hududdagi zo'ravonlik ko'pincha davolanishdan keyin paydo bo'ladi va vulvaning silliq mushaklari (gastrit, yuzaki gastrit) tonusining pasayishi bilan bog'liq va bemorlar asta-sekin engil zo'ravonlikni his qilishlari mumkin.
Paroksismal, spastik, tabiatda kesish, epigastral yoki piloroduodenal sohalarda davriy og'riqlar hilar spazmlari bilan yuzaga keladi va ko'pincha varikoz tomirlari va duodenit bilan uchraydi.
Epigastral mintaqadagi kichik, zerikarli og'riq vulvaning haddan tashqari kengayishi (dispepsiya og'rig'i), qoida tariqasida, o'tkir surunkali gastrit, yurak bo'shlig'i, vulvaning kamroq egriligi, yuqori lokalizatsiyadagi vulva saratoni turini olgandan so'ng darhol paydo bo'ladi. organning devoriga bostirib kirmasdan.
Bundan tashqari, og'riq sindromining davriyligini ko'rish mumkin yoki og'riq kuchayadi:
a) erta og'riq, 10-15 daqiqadan so'ng yo'qoladi. 1-1,5 yildan keyin yanada kuchayganidan so'ng, gastritga xos bo'lgan, vulva tanasida lokalizatsiya qilingan virusli kasallik, kardiyak saraton, vulva tanasi;
b) kech og'riq, yurishdan keyin 1,5-4 yil. 12 barmoqli ichakning xarakteristikasi, duodenit;
c) "Ochlik" BIL, yak qoidasi, Shlunkadagi pepsinning siplik kislotasiga erishish uchun, 12-fedal ichakka xos bo'lgan antasid ibelik kikhokosti í̈zhí sotib olish oson;
d) bahor-kuz xarakteri paydo bo'ldi og'riq sindromi.
Shlunkova qon ketishi: qiyshiq qusish yoki itga o'xshash qusish paydo bo'ladi. Agar qon ketsa, xlorid kislota ishtirokida xlorid kislotasi gematini hosil bo'ladi - shilimshiq o'rniga (qusish massasi kava rangini oladi. Bu qobiqning qon oqimining infektsiyasi, skutum saratoni holatlarida oldini oladi. . Qurtni yangi qon bilan almashtirish - buyuk sudyaning yomonlashuvining belgisi - skull poliplarining virusli kasalligi bilan .Varikoz tomirlaridan qon ketganda, qonning rangi qorong'i bo'ladi (venoz qon ko'pincha pıhtılaşır).
Ishtahaning shikastlanishi: vulva shilliq qavatining atrofiyasida (Atrofik gastrit, vulva tanasining shishishi, vulva tanasining saratoni) uning to'liq yo'qolishiga (anoreksiya) yo'l qo'yilmaydi. 12 barmoqli yo'g'on ichakda kasallikning lokalizatsiyasi bilan virusli kasallik uchun ishtahaning oshishi xarakterlidir, siz ehtiyot bo'lishingiz mumkin. Madaniy diabet va insult bo'lsa. Axlorgidriyada ishtaha bilan qoniqish ko'pincha oldini oladi, vulva karsinomasi bilan og'rigan bemorlarda go'shtga ro'za tutish taqiqlanadi va "kichik belgilar sindromi" deb ataladi.
Vidrijka: ochiq yurak sfinkteri bilan Schulca mushaklarining qisqarishi natijasida hosil bo'ladi, bu og'iz bo'sh bo'lgunga qadar og'iz drenajiga Schulla o'rniga Schulla tashlashni talab qiladi. Fiziologik kasalliklar (gazlangan ichimliklarni iste'mol qilish, ortiqcha ovqatlanish) va patologik - vulvaning yurak sfinkteri etishmovchiligi, gastrit, vulvaning virulentligi, vulva tanasining saratoni mavjud. Chirigan suyuqlik idishdagi suyuqlikning turg'unligini, uni ochishini ko'rsatadi (rozetkadan ovqatni evakuatsiya qilishning buzilishi, axlorgidriya, axiliya).
Pechiya- stravoxoda proektsiyasida jigar (turli darajalarda mumkin) sklero-stravohod reflyuksi, ezofagit bilan yuzaga keladi, bu esa stravoxoda silliq mushaklarining quyma chegaralaridan refleks qisqarishiga olib keladi. Slug sharbatining kislotaliligi yuqori bo'lsa, pechka ko'pincha ehtiyot bo'ladi va balg'am ajralishi kamayganida ham muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zida pechka o'tishning organik patologiyasi yoki shistulaning mavjudligi uchun aybdor bo'lib, u tabiatan funktsionaldir va oziq-ovqatdan har qanday dori (hatto alohida) qabul qilishda aybdor.
Nudota: o'tkir, surunkali gastrit, vulkan saratonida, ko'pincha sekretor etishmovchiligi (qusish markazining pastki chegarasi) bilan sodir bo'ladi.
R ota: Nerv (markaziy) yurish, refleks yurish, shuningdek, gematogen-toksik yurish mavjud, markaziy yurishning qusishi keskin ravishda paydo bo'ladi, hech qanday rivojlangan dispeptik kasalliklarsiz, boy va yengillik keltirmaydi, markaziy asab tizimida paydo bo'ladi. ta'sir qiladi. Qusish vulvaning shilliq qavati retseptorlarining tirnash xususiyati, yallig'lanish jarayoni (o'tkir gastrit, surunkali gastrit, virusli kasallik, vulva saratoni) tufayli yuzaga keladi. Gematogen-toksik qusish uremiya va ichki organlarning boshqa kasalliklari bilan sodir bo'ladi. Ba'zida hid reaktsiyalari paytida og'ir stressni keltirib chiqaradigan vizual tasvirlar mavjudligi sababli refleksli qusishdan qoching.
Qusishning tabiatini ko'rib chiqing:
Soat bo'yicha: Surunkali gastrit uchun qusish ko'proq xos bo'lib, u ko'pincha alkogolizmda kuzatiladi, 10-15 daqiqadan keyin qusish vulvaning virusli kasalligi va vulva yurak venasining saratoni, o'tkir gastrit uchun ham xarakterlidir. 2-3 yildan keyin gijjalar, etching bilan birga, saraton va virazki shlunka (tana) uchun xarakterlidir. Ovqatdan 4-6 yil o'tgach qusish hilar yoki 12 barmoqli yo'g'on ichakka xosdir. Kirpi qusishi, old tomondan olinadi va 1-2 kundan keyin etkazib beriladi, hilar stenoziga xosdir. Og'riq va yengillikdan kelib chiqadigan qusish varikoz tomirlari kasalligiga xosdir.
Hidning orqasida: Mukus qusish idishidagi qusish aralashmasi nordon hidga ega. Chirigan hid shlukdagi chirish jarayonlariga xosdir. Fekal - najas noriksiyasi bilan, yuqori ichak tutilishi.
Reaktsiya bo'yicha: Kislotali reaktsiya giperxlorgidriya bilan gijjalar bilan qusish uchun xarakterlidir, neytral yoki neytral reaktsiya axiliyaga xosdir.
Uylar ortida: Yangi qonning mavjudligi eroziv gastrit va virusli kasallikka xosdir. Siydik chiqarish yo'llarining mavjudligi - o'n ikki barmoqli ichak-me'da reflyuksi, duodenostaz, oshqozon yarasi kasalliklari uchun.
Ichak kasalliklariga xos chandiqlar:
Og'riq:
Doimiy xarakterga ega bo'lgan har qanday narsa, yo'talayotganda yo'taladi, vahima ateşleme kasalliklari ichak va cherevini pivo tayyorlash jarayonidan oldin qisman yig'ish bilan ichaklar.
Pereymopodybni ( turi bo'yicha ichak halqalari) rapto bilan boshlanadigan va tugaydigan qisqa takroriy hujumlar bilan tavsiflanadi. Og'riq odatda kindik yaqinida, ingichka ichak yaqinida lokalize qilinadi va og'riq ichakning silliq mushaklarining spazmlariga asoslangan. Bu og'riqlar ko'pincha yo'g'on ichakning varikoz sindromi, virusli kolit, Kron kasalligi va yo'g'on ichak divertikullari holatlarida uchraydi.
Muqaddas og'riq qorinning chap pastki qismida yo'g'on ichak tutilishi, sigmasimon ichakning yallig'lanishi, ingichka ichak, yo'g'on ichak saratoni paydo bo'ladi.
Tenezmi(defekatsiyaga og'riqli reaktsiyalar) to'g'ri ichak, sfinkterning patologik jarayonining rivojlanishiga xos bo'lib, dizenteriya, pastki va sigmasimon ichak kasalliklarida oldini oladi.
Meteorizm: Siz oshqozoningizda shish va shishishni sezasiz:
O'simlik hujayralarini yutish natijasida hosil bo'lgan ichaklarda gaz ishlab chiqarishni ko'paytirish;
Past ohang va obstruktsiya tufayli ichak funktsiyasining buzilishi;
Oddiy yorug'lik sharoitida gazlarning so'rilishini kamaytirish;
asrofagiya;
Isterik meteorizm.
Tashish:
Tashish - noyob stolek. O'tkir va surunkali bilan ehtiyot bo'ling ichak infektsiyalari(enterit, enterokolit, sigmoidit, proktit), ekzogen (mishyak, simob) va endogen intoksikatsiyalar (uremiya, diabet, podagra), endokrin kasalliklar bilan.
Oxirgi chora sifatida uni o'zingiz bilan olib yuring:
Grub pyuresi tezlashdi;
O'rashning buzilishi;
Ichaklardagi yallig'lanish jarayonlari;
Yuklarni qabul qilish."
Ingichka va qalin ichak kasalliklarida diareyaning sezilarli belgilarini aniqlash uchun:
Yo'g'on ichakning oqishi, ba'zan vaqti-vaqti bilan, har bir xizmat uchun 10-20 martadan ko'proq bo'lganida nima sodir bo'lishini olib boring. Ingichka ichak shikastlangan bo'lsa, og'iz bo'shlig'i va ichak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq holda uni olib boring, chastotasi dozada 5-6 marta.
Qulflamoq:
Kabızlık, najasning ichakka o'tishi bilan bog'liq edi (48 yoshdan oshgan). Ichaklarni bo'shatishda qiyinchilik va defekatsiyadan keyin yengillik hissi paydo bo'lishi mumkin. Kabızlık spastik va atonik, tabiiy yoki organik (yallig'lanish jarayoni, toksik lezyon, shishgan yo'g'on ichak) yoki funktsional buzilish (oziqlanish, neyrogen - "birlamchi", gipokineziya bilan) bo'lishi mumkin.
Qon ketishi:
Diareyaga o'xshash diareya ko'rinishi a'zoning virusli infektsiyasiga xosdir va o'ta kengaygan (o'n ikki barmoqli ichakning virazkovik kasalligi), shishish, qorin bo'shlig'i venalarining trombozi, najasda qizil qonni ko'rish mumkin. yo'g'on ichak kasalligi bizda qon ketmoqda. gemorroy.
ІІ. Kasallik anamnezini oling:
Asosiy e'tibor kasallikning sababi, simptomlar dinamikasi, kasallikning chastotasi va og'irligi, mavsumiylikdir.
ІІІ. Skolio-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning hayot tarixini oling:
Shikastlangan kasallik: Kasallik anamnezini olayotganda, shnurdagi oldingi kasalliklarni (dorilar va kislotalardan) - oldingi sifilitik aortit tarixini bilib oling, bu shnurning yiqilishiga olib keladi, mitral stenoz, jarrohlik muolajalari Nya.
Umovi tavernasi: oziq-ovqatning tiniq va shirin ombori, oziq-ovqatning muntazamligi.
Birlamchi intoksikatsiyalar: Spirtli ichimliklar va tovuq go'shti ichish virusli kasallik, gastrit rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Tibbiy nutqlarni qabul qilish: Dori vositalaridan (gormonal preparatlar, asetilsalitsil kislotasi) odatdagidan foydalanish shilliq qavatning shilliq qavatining shakllanishiga va eroziya va infektsiyaning shakllanishiga olib keladi.
IV. Gala o'tkazing Kasal odamga qarang va siz ko'rasiz:
Bemorning pozitsiyasi: faol, passiv bo'lishi mumkin - saraton kaxeksiyasi bo'lsa, sezgir:
Ishora bilan chalqancha yotish oldin kasalliklarni olish uchun bir yoki ikki oyoq bilan oshqozon qattiq og'riq qorin bo'shlig'ida (soat ostida appenditsit, xoletsistit, skutum va o'n ikki barmoqli ichakning virulent kasalligi, kolit xuruji mavjud);
Oshqozonda yotgan odamlar virusli kasallikdan aziyat chekishadi (agar kasallik vulvaning orqa devorida lokalizatsiya qilingan bo'lsa):
Colon-liktove (Position ala vache) - vulva, pastki glans va bachadon bo'yni boshqa organlarining shishishi bilan.
Bemorlar uchun ovqat: Biz pastga tushirishimiz, qondirishimiz va oldinga siljishimiz mumkin. Da muhim kasalliklar, og'ir shikastlangan to'qimalarda kaxeksiyaga qadar suvsizlanishning ekstremal bosqichidan qoching.
0tekn: organizm oqsilni yo'qotganda va bir vaqtning o'zida tuz va suvni yo'qotganda paydo bo'ladi.
Mo'ynali kiyimlarning quruqligi va ularning junliligi: og'izning etarli darajada namlanmasligi va bemorning kamqonligi bilan bog'liq (rivojlanish lizodefitsit anemiyasi). Mo'ynali kiyimlarning junliligi ko'pincha ingichka bo'ladi; yorilgan lablar. Ingichka ichakda so'rilishning buzilishi natijasida rivojlanadigan avitaminoz uchun ham sizni ayblash mumkin.
Gippokratni qoralash: Peritonit va ichak tutilishi uchun muhim diagnostik ahamiyatga ega.
V Atrofga nazar tashlang bo'sh og'iz va qorin:
Zubi(Kílkíst va Stan í̈x). Kasallikning tafsilotlari va aniqligi uchun. Kariyes tishlari raqam va ularning seriya raqamlari bilan ko'rsatiladi.
Til: hisobot yoga hajmi, tayyorlash, konlarning mavjudligi, papillaning ifodasi, hajmi. Sog'lom odamda infuziyalarsiz qizilcha, vologa bor:
Og'ir gastrit, kolit holatida malina movasidan qochish kerak;
Oq, kulrang-oq suyuqlikni quyayotganda ehtiyot bo'ling surunkali kasallik sklera-ichak trakti, isitma va turli yuqumli kasalliklar;
A turi gastrit, vulva, yo'g'on ichak saratoni, gelmintik infestatsiya, surunkali kolit bilan og'rigan bemorlarda papilla atrofiyasidan kelib chiqqan yorqin qizil porloq sirtli "laklangan" mova paydo bo'lishi mumkin:
Peritonit va isitma bo'lsa, tilning quruqligi, yoriqlar va qora jigarrang qoplama mavjudligi kutiladi.
Yarim tungi migdalalar- shilliq qavatning kattaligi, shakli, shishishi, cho'kindilarning mavjudligi bo'yicha.
Shilliqli shilliq eritma og'iz bo'shlig'i, uning ustida viziplar va konlarning mavjudligi.
Qoringa qarang:
Qiymat o'zgarishi: vaznning ortishi, ehtimol, haddan tashqari shishgan teri osti yog 'to'pi shishishi, meteorizm tufayli shish, astsit bilan.
Simmetrik: Qorin bo'shlig'ining o'ng yoki chap hipokondriyumda yoki pastki loblarda kattalashishi jigar, taloq yoki shishning kengayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Shakli: Odatda, qorin bo'shlig'ining shakli to'g'ri, qorin bo'shlig'ida, astsitlarda, qorin bo'shlig'i "qurbaqa" va qorin bo'shlig'i yon tomonlarida yig'iladi.
Dihannia harakatining taqdiri: huquqbuzarlik normasi yarim nosimmetrik tarzda dihannia harakati taqdirini oladi. Apandisit, xoletsistit mavjudligi sababli, ikkala yarmining nafas olish vaqtida simmetriklik ma'lum.
Kindik o'zgarishi: kindik odatda orqaga tortiladi, astsit bilan u bo'rtib boradi, shuningdek kindik churrasi mavjudligi uchun.
Kichik aksiller venalar: Kindik va jigar kasalliklarida aksillar venalarning kattalashgan kichikligi (portal gipertenziya).
Peristaltika: Antiperistaltik organlar epigastral mintaqada yoki ichak bo'ylab mavjud bo'lib, bu najas (ichak tutilishi) o'tishi uchun pereskodi mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
Quruq isitgichlarni, operatsiyadan keyingi chandiqlarni, chiziqlarni kuzatib boring: kasallarning skargini ochishga yordam berish.
QORNING PERKUSIYASI :
Bemor gorizontal holatda bo'lganda, o'ng qo'lingizni oldingizda o'tiring, barmoq-plesimetrni kindik darajasida oldingi o'rta chiziqqa qo'ying, barmoq-plesimetrni o'ngga va chapga siljiting o'rta chiziq bo'ylab. Qorin bo'shlig'ining butun yuzasida timpanik tovush hosil bo'ladi. Zerikarli tovush paydo bo'lganda, qorin bo'shlig'ining perkussiyasi bemorning turli pozitsiyalarida (tik turgan va yotgan holda, kestirib, tizza-tirsak holatida - Trendelenburg va boshqalar) o'tkaziladi. shunday tarzdaki, zerikarli perkussiya tovushi bilan tos suyagining eng yuqori pozitsiyasi servikal qopning pastki qismlariga tushadi va zerikarli tovush zonasidan yuqorida timpanik tovush paydo bo'ladi o'zgartirish.
Fluktuatsion usul yordamida bo'sh shtutserdagi erkin harakatlanuvchi materialni aniqlash;
Tekshiruv bemorning orqa tomonida yotgan holda o'tkaziladi. Bemorning oldida o'ng qo'l bilan o'tiring, chap qo'lingizni to'g'rilangan va yopiq barmoqlaringiz bilan qorinning o'ng qismidagi uzun yuzaga qo'ying va o'ng qo'lingiz bilan (11-barmoqlar yopiq va ishorali) uchlarini qo'ying. barmoqlar Chapning nosimmetrik qismi bo'ylab qisqa kiyim qismlari mavjud. Bunday holda, hurmatingizni hurmatga qarating oldin chap qo'l. Agar siz o'ng qo'lingizda chap qo'lingizga qarab harakatlarni his qilsangiz, dalgalanmaning ijobiy alomatini aniqlang. Agar chap qo'lingizni chap qo'lingiz bilan tegizsangiz, dalgalanma belgisi mavjudligini aniqlang. Dalgalanishning alomati shamolda suyuqlik mavjudligining alomatidir. Biroq, teskari stantsiyada pochta jo'natmasini o'chirib qo'yish kerak, so'ngra tekshiruvni takrorlang va ba'zi qo'shimchalar bilan: tergov vaqtida yordamchi qo'lini qo'lning ulnar ishqalanishi bilan qo'lini qo'liga qo'yishi kerak. qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i. Bunday tekshiruv o'tkazilganda, pastki stantsiya orqali pochta jo'natmalari o'chiriladi.
Qorinni PAYLASH (qorinning yuzaki sharqiy palpatsiyasi:
1. Mahalliy kasallik va qarshilikning ahamiyati oldingi çölyak devori: bemor past burchakli tekis, qattiq sirtda yotgan holatda tekshiriladi. Qo'llar va oyoqlar qo'y terisida cho'zilgan, mushaklar bo'shashgan. O'ng qo'lingiz bilan kasal odamning oldida yangigacha o'tiring - Qorin bo'shlig'ining sezilarli qarshilik va mahalliy sezuvchanligi darhol pastki qorinda palpatsiya qilingan qo'lning silliq, sayoz tarangligini rivojlantirish. Agar kasallik qorin bo'shlig'ida og'riqni his qilmasa, unda quyidagi tartibni bajaring: paypaslayotgan qo'lni (o'ngda) palpatsiya holatiga qo'ying (1-V barmoqlar yopiq va tekislangan), tikilgan qo'lni chap tomonga qo'ying, shunda chap nafas olish sohasida barmoqlar lampalar uchlari va to'g'ridan-to'g'ri qorin go'shti deb ataladi. ll-V barmoqlarini muloyimlik bilan egib, ularni bo'sh gilosga sayoz qilib bog'lang. Bunday siqilish natijasida siz servikal devorning qo'llab-quvvatlanishini va palpatsiya sohasida zaiflik mavjudligini sezasiz. Servikal devorning nosimmetrik qismlarini qo'llab-quvvatlashni (qarshiligini) tekislang. Shundan so'ng, qo'lingizni chap qanotga oldingi holatdan 2-3 sm balandroq qo'ying va barmoqlaringizni bo'sh qismga torting. Keyin qo'lingizni o'ng qanotning nosimmetrik qismiga o'tkazing, qorin bo'shlig'ining ushbu nosimmetrik qismlarining servikal devorining qarshilik darajasini tenglashtirib, shunga o'xshash barmoqlar qatorini yarating. Shunday qilib, 2-3 sm balandlikda harakatlanib, asta-sekin qorin bo'shlig'ining yon tomonlarini gipoxondriyagacha kuzatib boring.
Xuddi shunday, suprapubik mintaqadan boshlab va epigastral mintaqa bilan tugaydigan to'g'ri to'qimalar bo'ylab çölyak devorining nosimmetrik qismlarini kuzatib boring. keyin tergov ketma-ketligi boshqacha bo'ladi; Tekshiruvlarni og'riqli turlar hududidan uzoqroqda joylashgan uchastkalardan boshlang.
2. Masxarabozlikning eng muhim alomati(Shchetkin-Blumberg simptomi): qo'lingizning kaftini zaiflikni boshdan kechirayotgan joyga tekis qilib qo'ying, barmoqlaringizni silliq egib, bachadon bo'yni burchaklariga mahkamlang, so'ngra juda tez qo'lingizni ko'taring, qarang. oshqozon. Agar bemor qo'lini qorin bo'shlig'idan siljitish paytida og'riqning keskin kuchayishini boshdan kechirsa, bachadon bo'yni devorining sezgirligining ijobiy alomatiga e'tibor bering (qoida tariqasida, bachadon bo'yni devorining qarshiligi oshishiga e'tibor bering).
3. Bevosita qorin yaralarini olib tashlash: o'ng qo'lingizni (to'g'rilangan va yopiq barmoqlar bilan) kindik ustidagi dirsek qovurg'asi bilan bemorning qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'iga qo'ying, qorin bo'shlig'iga ozgina bosib, bemordan boshini ko'tarishini so'rang (to'g'ri qorin og'rig'i Kimning zo'riqishi) va qalam orqasida tikuv.
Agar siz kasal bo'lib qolsangiz, boshingiz oshqozoningizdan uzoqlashsa, qorinning to'g'ri mushaklari mavjudligiga e'tibor bering. Qo'l sig'may qolishi bilanoq, ammo taranglashgan to'g'ri qorin muskullari tizmalari orasida qudratli qo'l kabi keng kvadrat paydo bo'ladi. V yon, keyin bemorning ahvoli to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i yaralarining rivojlanishi.
4. Viznachennyam grizhovih vipinan: bemorning turgan joyida bajarilishi uchun bemorning oldida uning oldida o'tiring. bemordan zo'riqishni so'rang. Barmoqlaringiz bilan qorin bo'shlig'ini paypaslang, kasık joylari, chandiqlar maydoni.
Qorinni PAYLASH V. P. Obraztsova va N. D. Strazzhesko usuli bo'yicha qorin bo'shlig'ini metodik chuqur bilish.
Usulning asosiy tamoyillari:
Chuqur palpatsiya: miya devorining qobiqli, zaiflashgan go'shti, ko'rinadigan bo'lsa, bachadon bo'yni ichiga chuqur kirib boradi;
Jirkanch qo'llar bilan palpatsiya: organning kirish mumkin bo'lgan yuzasini aylanib chiqing;
Qorin bo'shlig'ini metodik palpatsiya qilish: tekshirish qat'iy ketma-ketlikda amalga oshiriladi: sigmasimon ichak, ko'richak, ingichka ichakning terminal qismi, appendiks, cho'qqi, ko'ndalang qirra, "sigmasimon ichak, shistulaning katta egriligi, hilum,
1. Sigmasimon ichakning palpatsiyasi: U chap qanotning chap tomonida, g chap qanotning pastki qismida, to'g'ridan-to'g'ri qiyshiq: chapdan o'ngga, pastga aylantiriladi. U chap kindik-umurtqali chiziqni faqat perpendikulyar o'rta uchdan tashqi uchdan bir qismiga kesib o'tadi. Bemor orqa tomonida joylashgan, qo'llari cho'zilgan, oxiri bo'shashgan. Shifokorning pozitsiyasi kasallar uchun o'ng qo'ldir. O'ng qo'llaringizni shunday joylashtiringki, 11-barmoqlar yopiq va ko'rsatilgan (barcha barmoqlarning uchlari bir xil chiziqda). Barmoqlarning uchlari sigmasimon ichakning ta'sirlangan proektsiyasiga cho'zilishi uchun uni chap havo yo'liga tekis joylashtiring. Qo'lning qalami shunday yotishi kerakki, uning asosi qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'iga cho'ziladi. Bemorning chuqur nafasi paytida yuqori qo'lni ishlatib (qattiq ushlamasdan), qo'lni medial harakatga keltiring (barmoqlarning orqa tomonida teri burmasi paydo bo'lishi mumkin). Shundan so'ng, bemordan vizual ma'lumot ishlab chiqarishni so'rang. Cho'chqaning old devorining qulashi va zaiflashishiga javoban, o'ng qo'lning barmoqlarini qopning orqa devoridan chiqib ketgunga qadar qopga chuqur kiriting. Barmoqlarning siqilishi oyoqning og'riqli burmasi joyida amalga oshirilishi kerak va uning qattiqligidan kelib chiqmaydi, bu bachadon bo'yni devorining yarasini bo'shashtirishga yordam beradi. Oxirida, barmoq uchlari bilan orqa çölyak devori bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri tayoq suyagining suyaklariga o'ting va barmog'ingiz bilan sigmasimon ichakni aylantiring. Barmoqlaringiz bilan ichaklarga tegizish paytida siz diametri, mustahkamligi, yuzasi, og'rig'i va g'ichirlash fenomenini sezasiz. Sog'lom odamda sigmasimon ichak og'riqsiz, katta, silliq silindr shaklida ko'rinadi; Qo'lingiz ostida norozi bo'lmang, 3-5 sm oraliqda passiv parchalanish mavjud.
2. Ko‘r ichakni palpatsiya qilish: chap qo'lingiz bilan o'ng tayoqning yuqori umurtqa pog'onasini ishqalang, umurtqa pog'onasini kindik bilan aqliy chiziq bilan bog'lang va uni butunlay ajratib oling. O'ng (palp) qo'lingizni joyiga qo'ying. ichak palpatsiyasi zarur. Qo'lingizni yuzingizga bir tekis qo'ying, shunda barmoqlarning yuqori qismi kindikga to'g'ri keladi, o'rta barmoq chizig'i egiladi. h o'ng kindik-umurtqa chizig'i va 11-barmoqlar uchlari chizig'i kindik-umurtqa chizig'ini va o'rtasini kesib o'tgan. Barmoqlaringiz bilan qorin terisiga etib borganingizdan so'ng, cho'tkani tekislang oldin kindik. Bunday holda, barmoqlarning yumshoq yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Bemordan darhol diafragma bilan nafas olishni so'rang, so'ngra oldingi bachadon bo'yni devorining qulashi va bo'shashishiga javoban, o'ng qo'lning barmoqlarini to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga qo'ying, shunda barmoqlarning uchlari orqa tomondan yangi servikal bo'yniga etib borguncha. devor. Oxirida qorinchaning orqa qismini to'g'ridan-to'g'ri klub suyaklariga tegizish uchun barmoq uchlarini ishlating. Migratsiya vaqtida quyidagi xususiyatlar mavjud: diametri, mustahkamligi. yuzaki, maydalangan, og'riq, gurgling hodisasi, Sog'lom odamda ko'richak, tushayotgan ichak h. qo'lingiz ostida g'o'ldiradi,
2a. Klub ichakning terminal vulkuslarini palpatsiya qilish: O'ng qo'lingizni oshqozoningizga qo'ying, shunda barmoq uchlari chizig'i ichakning o'ng havo yo'lidagi proektsiyasiga 45 ° ko'richakka to'g'ri keladi. Chuqur nafas olayotganda barmoqlaringizni qorin terisiga tegizganingizdan so'ng, cho'tkani to'g'ridan-to'g'ri kindigingizga supurib tashlang. Bunday holda, barmoqlarning orqa yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Kasal bo'lganimda nima so'rashim kerak? vidih i rivojlantirish. Oldingi çölyak devorining qulashi, bo'shashishiga javoban, o'ng qo'lning barmoqlarini to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i qopiga qo'ying, shunda barmoqlar orqa çölyak devoridan cho'ziladi. 1) Oxirida barmoqlaringiz bilan qorinchaning orqa tomoniga qiyshiq yo'nalishda pastga va o'ngga teging. Migratsiya vaqtida ichakning xususiyatlari aniqlanadi: diametri, mustahkamligi. yuza, parchalanish-og'riq, gurgling hodisasi. Sog'lom odamda ichakning terminal qismi palpatsiya qilinadi va yumshoq, oson peristaltik, oval silindrli passiv quruq moddaga o'xshaydi.
3. Yo'g'on ichakning ko'ndalang palpatsiyasi: Ko'ndalang yo'g'on ichakning o'sishi ko'proq o'zgaruvchan. Idishlar kosaning katta egri chizig'idan 2-3 sm pastroqqa cho'ziladi. Shuning uchun, ko'ndalang yo'g'on ichakni paypaslash muhimlikni oshirib yuborishi mumkin qayiqning katta egri chizig'ining chegaralari, bu to'rtta usuldan biri yordamida amalga oshirilishi mumkin:
Perkussiya paypaslash usuli - to'g'rilangan chap qo'lning ulnar qirrasi bilan tananing o'qiga ko'ndalang qo'yilgan holda, to'g'ri ichakning qorin bo'shlig'i ko'krak devoriga yopishgan joyidan oldingi kesish devorini bosing. Palpatsiya qilayotgan o'ng qo'lni oshqozonga qo'ying (qo'llar tananing pastki o'qi bo'ylab to'g'ri, barmoqlar yopilgan va epigonal hududga ishora qilingan, barmoqlarning uchlari qorinning pastki chegarasi darajasida joylashgan. jigar, o'rta barmoq- o'rta chiziqda). O'ng qo'lning 11-V barmoqlari, hatto bir oz egilgan bo'lsa ham, ularni bachadon bo'yni devorining old yuzasiga surmaslik, bosqichma-bosqich zarbalarni bajarish juda muhimdir. Shubhasiz, qayiqdan sezilarli darajada chayqalish shovqini chiqadi. Ikkinchi qo'lingizni 2-3 sm pastga siljitib, qo'llar kabi tovushlarni chiqarib, chayqalish tovushi eshitilguncha kuzatishni davom eting. Ravon chayqalish va chayqalish tovushidan qayiqning katta egriligi orasida turdi;
Auskulto-perkussiya usuli; Chap qo'lingiz bilan stetoskopni oldingi çölyak devoriga, chap qovurg'a yoyining chetiga, to'g'ri qorin mushagiga qo'ying, o'ng qo'lingizning vulva barmog'idan foydalanib, qorinning chap tekis mushaklarining ichki chetiga engil zarbalar qiling, asta-sekin hayvonga pastga qarab harakat qilish. Ovozli stetoskop yordamida perkussiya tovushlari shlukdan yuqorida chiqariladi, bu baland timpanik tovush va ovozsiz tovush o'rtasidagi o'tishni ko'rsatadi. Perkussiya tovushining o'zgarish zonasi slaydning katta egriligi orasida paydo bo'ladi;
Auskulto-afriksiya usuli: bu usul old boldirdan shunday amalga oshiriladiki, barmoq uchi bilan urish o'rniga chap tekis qorin bo'shlig'i ustidagi teri bo'ylab kesmaning chiziqli qismlari tebranadi. Chuqur shitirlash ovozi qayiqning katta egriligiga teng bo'lgan sokin ovozga o'tadigan joy.
.. kasal bo'lganda, 200 ml turp (choy, sharbat) iching, qo'rqoq bo'lganda - chayqaladigan shovqin
Slyutkaning katta egri chizig'i orasidagi chegarani belgilab qo'ygandan so'ng, qo'lingizni yoki qo'lingizni (ikki tomonlama paypaslash) tananing keyingi o'qiga qorin bo'shlig'ining katta egri chizig'idan 2 sm pastda tekis qorin bo'shlig'ining tashqi chetiga qo'ying. fohisha. Qorin bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri go'shtiga yotmasdan, palpatsiya qilayotgan qo'lning barmog'iga (qo'l) tegib turganingizga ishonch hosil qiling. Bemor nafas olayotganda, qo'l(lar)ni tepaga ko'taring, shunda tirnoqlar yuzasi oldida teri burmasi paydo bo'ladi. Keyin bemorni tasavvur qilishini so'rang va oldingi miya devorining bo'shashishiga javoban, qo'l (lar)ning barmoqlarini orqa miya devoridan chiqib ketguncha bachadon bo'yni qopiga chuqur kiriting. Oxirida, barmoq uchlari bilan orqa bel ustuni bo'ylab pastga bosing, bu orqali u ko'ndalang yo'g'on ichakning rulosidan o'tishi mumkin. Migratsiya vaqtida ichakning quyidagi xususiyatlari ma'lum: diametri, mustahkamligi. sirt, parchalanish, og'riq, gurgling hodisasi. Ko'ndalang yo'g'on ichak paypaslanadi va o'rtacha qalinlikdagi, kengligi 2-2,5 sm bo'lgan kamar va ko'ndalang silindrga o'xshaydi, u osongina tepaga ko'tariladi, shovqinsiz va og'riqsiz.
4. Yo'g'on ichakning boshlang'ich kanalini palpatsiya qilish: Chap qo'lni ko'ndalang yo'nalishda to'g'ridan-to'g'ri o'n ikkinchi qovurg'a ostidagi sohada to'g'ridan-to'g'ri bemorning tagiga barmoq qutisigacha qo'ying, barmoqlarni bir-biriga bog'lab, ularni tekislang. O'ng qo'lni ichakni palpatsiya qilish uchun standart holatga o'ng yonbosh ustiga qo'ying, shunda kup barmoqlarining chizig'i o'ng to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining tashqi chetiga parallel, yangi nomdan 2 sm narida. . Nafas olayotganda, cho'tkani to'g'ridan-to'g'ri kindik tomon harakatlantiring, shunda barmoq uchlari tirnoq yuzasi oldida teri burmasi paydo bo'ladi. Keyin bemorni ko'rinadigan belgilarni yaratishga undash va bachadon bo'yni devorining zaiflashishiga javoban, qalamning barmoqlarini kaftga tegguncha servikal bo'shliqqa to'g'ridan-to'g'ri kiriting. Keyin o'ng qo'lning barmoq uchlarini to'g'ridan-to'g'ri proksimal teri bo'ylab, chap kaft bo'ylab harakatlantiring. Bunday holda, bu rolik orqali migratsiyaga olib kelishi mumkin. Viznaznte xususiyatlari; diametr, konsistensiya, sirt, mo'rtlik, og'riq, gurgling hodisasi.
5. Yo'g'on ichakning pastki qismini palpatsiya qilish: Chap qo'lingizni to'g'ridan-to'g'ri ko'ndalang bo'ylab 12 qovurg'a ostidagi ko'ndalang maydonning chap yarmi ostidagi tollubga qo'ying, uchta barmog'ingizni bir-biriga bog'lab qo'ying. Ichaklarni palpatsiya qilish uchun standart tarzda o'ng qo'lni oshqozonga qo'ying, shunda barmoqlar chizig'i chap to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining tashqi chetiga (yangi nomdan 2 sm gacha cho'zilgan), uzun yuzasiga parallel bo'ladi. barmoqlar kindik kagacha cho'ziladi, o'rta barmoq esa kindik darajasida Nafas olayotganda cho'tkani to'g'ridan-to'g'ri kindikgacha suring, shunda barmoqlaringiz kafti oldida teri burmasi paydo bo'ladi. Keyin bemordan ingl. Bachadon bo'yni devorining bo'shashishini cho'zing, qalam barmoqlarini to'g'ridan-to'g'ri servikal septumga chap qo'l yo'nalishi bo'yicha, unga tegguncha kiriting. Keyin o'ng qo'lingizni chap lapelingiz bo'ylab, to'g'ridan-to'g'ri kindik oldida harakatlantiring. Bunday holda, pastki ichak orqali migratsiyani oldini olish kerak.
6. Skutumning katta egriligini palpatsiya qilish: Skutumning katta egriligi o'rtasida bir yoki uchta usuldan foydalanishni o'ylab ko'ring (tomosha qiling: ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilish). PISLAL TsOOO PICE (PALPU) Rutzi, Palpasi uchun Neo-Khdokh (11-V Paltsi Zimknyn, 111-V Paltsi Zignykh, Shinchiki 11-1V barmoq bir LINIIAga asoslangan edi). Barmoqlar epigonal hududga yo'naltirilgan bo'lishi uchun ularni to'g'ridan-to'g'ri yuzga qo'ying, o'rta barmoq old o'rta labda yotishi kerak, kup barmoqlarining chizig'i - ilgari aniqlangan katta cri vizni shlunka chegarasida. Keyin, nafas olayotganda, qo'lingizni yuqoriga (to'g'ridan-to'g'ri epigonal hududga) qo'ying, shunda barmoq uchlari oldida teri burmasi paydo bo'ladi. Shundan so'ng, bemordan harakatlarni mashq qilishni so'rang va barmoqlarini tizmaga tegmaguncha servikal tokchaga chuqur kiriting. Siqishni tugatgandan so'ng, barmoqlaringizning uchlarini o'rta pin bo'ylab pastga bosing. Bunday holda, bo'g'imlarning siqilishi (skutumning katta egriligining devorlarining takrorlanishi) paydo bo'lishi mumkin. Qattiqlashuv vaqtida quyidagi xususiyatlar mavjud: qalinlik, mustahkamlik, sirt, mo'rtlik, og'riq. Skutumning katta egriligi yumshoq kabi palpatsiya qilinadi. og'riqsiz rolik.
6a Shulusning kichik egriligini palpatsiya qilish: U faqat og'ir gastroptoz holatlarida palpatsiya qilish mumkin bo'ladi. Tegishli chiziqlar qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'ining orqasida amalga oshiriladi. Palpatsiya texnikasi skutumning katta egriligini paypaslash texnikasiga o'xshaydi.
6b Pelorik vulvani paypaslash: darvozabon V m mezogastrium, to'g'ridan-to'g'ri o'rta chiziqda, kindikdan 3-4 sm balandlikda. To'g'ridan-to'g'ri va pastdan, tepaga va o'ngga. Uning vertebral stantsiyadagi proektsiyasi ikkiga bo'linish chizig'i bo'ylab o'tadi. oldingi median chizig'i va unga perpendikulyar chiziq bilan yaratilgan bo'lib, u kindik sathidan dastlabki 3 sm balandlikda joylashgan. O'ng qo'lingizni palpatsiya qilish uchun dam olish holatiga qo'ying va barmoqlaringiz to'g'ridan-to'g'ri chap qovurg'a kamariga to'g'ri kelishi uchun uni tanangizga qo'ying. Barmoq uchlari chizig'i o'ng to'g'ri qorin bo'shlig'i ustidagi yoqa proektsiyasi bilan birlashtirildi. Nafas olgandan so'ng, qo'lingizni chap qovurg'a yoyi yo'nalishiga qo'ying, shunda barmoq uchlari tirnoq yuzasi oldida teri burmasi paydo bo'ladi. Keyin bemorni tasavvur qilishni so'rang va bachadon bo'yni devorining bo'shashishi va yiqilishiga javoban, orqa bel devoridan chiqmaguncha barmoqlarini bachadon bo'yni qopiga chuqur kiriting. Keyin barmoq uchlari bilan orqa qorincha bo'ylab o'ngga va pastga bosing. Bunday holda, rolik orqali migratsiya bo'lishi mumkin. Yoqani palpatsiya qilish, shamol lampochkasi o'rniga darvozadan ko'rinishi kerak bo'lgan ayiqchaning chiyillashiga o'xshash tovush bilan birga bo'lishi mumkin. Palpatsiya paytida quyidagi belgilar aniqlanadi: diametr, mustahkamlik, sirt, mo'rtlik, og'riq. Bramnikni ro'za tutish davrida paypaslash osonroq: silliq, og'riqsiz, diametri 2 sm bo'lgan silindrsimon, bo'sh qirrali. Yengillik davrida palpatsiya hatto kam uchraydi.
Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilganda, ichak peristaltikasini, oshqozonni ishqalash shovqinini va oshqozonning bo'shatishini eshitishingiz mumkin.
Ichak peristaltikasi auskultatsiyasi: bemor yotgan holatda, qo'l va oyoqlari cho'zilgan holatda kuzatiladi. Shifokor bemorning oldida o'ng qo'l bilan o'tiradi. Stetoskopdan (fonendoskop) foydalanib, qorin bo'shlig'ining o'ngdagi simmetrik joylarini tinglang: kasık, kaltak, gipoxondriya, so'ngra pastdan yuqoriga, o'ngga to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining markazini simmetrik ravishda tinglang.
Sog'lom odamda ichakning davriy peristaltikasi eshitilishi mumkin. Oddiy auskultativ rasmning o'zgarishi kuchliroq (ovqatdan keyin, ayniqsa tsellyulozaga boy) yoki zaiflashgan peristaltikada (o'tning o'rtalarida) paydo bo'lishi mumkin. Ichak tutilishidan tashqarida patologik kuchaygan peristaltikadan qochish mumkin kob bosqichi. Ichak atoniyasi (surunkali konstipatsiya sindromi), diffuz peritonit (hatto shovqinlarning to'liq yo'qligiga qadar - "jiddiy sukunat") bilan peristaltik shovqinlarning patologik zaiflashishini oldini olish mumkin.
Chap gipoxondriya hududida perisplenit bo'lsa, ishqalanish shovqini eshitilishi mumkin.
Tomirlarning auskultatsiyasi: bemor va shifokorning xatti-harakati peristaltikani auskultatsiya paytida bo'lgani kabi. Ventral aorta, servikal, klub va stegnoid arteriyalarni tinglang. Auskultatsiya nuqtalari rasmda ko'rsatilgan. 5.56. Sog'lom odamda aorta ustida ikki ton eshitiladi, shovqin eshitilmaydi, nirkoid, to'ng'iz va stegnoid arteriyalarda, ohanglar va shovqinlar oddiy odamda ham eshitilmaydi. Sistol shovqinining ko'rinishi bu arteriyalarda, ko'pincha aterosklerotik kelib chiqadigan tovushning tug'ma yoki boshlanishini ko'rsatadi.
XARCHOVIK, SCHULUS, DUODENUM, INFEKTSION DIAGNOSTIKASINI ILG'ARG FUNKSIONAL STANDARTLARI.
Kanal, ichak va ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorni kuzatishning joriy usullariga ehtiyotkorlik bilan yo'naltirish gastroezofagial reflyuks kasalligi, virusli kasallik, organlarning kasalliklari va ishlamasligi tashxisi uchun kerakli usullarni tanlash imkonini beradi. Iltimos, ko'pikning kislotani erituvchi, fermentlarni yorituvchi funktsiyalarini, sekretor faoliyat turini, o'simlik yo'llarining motor faolligini, balg'amning funktsional holatini, H. pylori infektsiyasini, pasayishini baholang Instrumental diagnostika usullari haqida bilib oling. CCT. Tashxis qo'yish va davolash usulini tanlash uchun hamma narsa qayta ko'rib chiqiladi.
Xalta kasalligining funksional diagnostikasi qopning sekretor (kislota erituvchi, fermentlarni erituvchi, shilimshiq erituvchi) va motor-evakuator funksiyalarini tekshirishdan iborat.
Vulvaning sekretor funktsiyasini tekshirish zond yoki zondsiz usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin.
Vulva va o'n ikki barmoqli ichakning motor-evakuator funktsiyasini keyingi tekshirish boshqa rentgenologik usullar, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita elektromiyografiya (periferik kompyuter elbilvosita usuli), balonografiya va ochiq kateter yordamida amalga oshirilishi mumkin.
H. pylori infektsiyasini tashxislash uchun invaziv va invaziv bo'lmagan tekshirish usullari taklif qilingan (5.5-jadval). Invaziv usullardan oldin, material to'plash uchun vikorista, sumka yoki o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatining biopsiyasi bilan endoskopik protsedura kabi keyingi usullar talab qilinadi. H. pylori ni aniqlashning invaziv bo'lmagan usullari mavjud va ular endoskopiyani talab qilmaydi. H. pylori tashxisining bevosita usullaridan oldin, H. pylori ni to'g'ridan-to'g'ri aniqlash mumkin bo'lgan protseduralar mavjud. Bilvosita usullardan foydalangan holda, bu bakteriyaning o'zi emas, balki uning metabolizmi va / yoki inson organizmidagi doimiylik mahsulotlari aniqlanadi.