Roaccutane og'iz kontratseptivlari shaklida. Tibbiyot maslahatchisi GEOTAR Ombor va dori shakllari

Roaccutane - bu retinoidlar guruhiga tegishli dori. Siz akne va qora nuqtalarni davolashda faol ishtirok etasiz. Ba'zi izotretinoinlarning asosiy faol moddasi bo'lgan kapsulalarda mavjud. Roaccutane uchun optimal dozalash rejimi nima, qo'llash qoidalari, o'ziga xos davolash va kontrendikatsiyalar quyida statistik ma'lumotlarda muhokama qilinadi.

preparatni tan olish

Roaccutane teridagi muhim ko'rinishlarni olib tashlash uchun ishlatiladi va o'zi:

• yig'ilish;
• Vulsik-kistik;
• Skarlarning rivojlanishini osonlikcha qo'zg'atishi mumkin bo'lgan yopishqoqlikning boshqa turlari.

MUHIM! Preparat odamlarga faqat terapiyaning boshqa usullari hech qanday natija bermagan hollarda buyuriladi.

Jiddiy akne bilan og'rigan teriga chalingan bemorlar uchun Roakkutanning dozalash rejimi individual ravishda tanlanadi. Faqatgina dermatolog tomonidan batafsil tekshiruv va tekshiruvdan so'ng qiyinlashishi mumkin. O'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi.

Qanday foyda bor?

Teri bo'shlig'ining o'rtasida sebum paydo bo'ladigan teshik bor. Yogo asosiy vazifalari ê zakhist yupqa palto ko'rinish yoqimsiz oqimlar tashqi o'rtadan. Afsuski, bu bakteriyalar rivojlanishi uchun yaxshi vosita emas. Hujayralar faollashgani sayin ular ko'p yog'ni ko'rishni boshlaydilar, keyin ular tiqilib qola boshlaydi va ularda mikroblar tez ko'payadi. Bundan tashqari, hamma narsa shoxli to'pning o'lik zarralari bilan qoplangan.

Keyinchalik, tananing quritish mexanizmi yoqiladi va bakteriyalar bilan kurashish uchun leykotsitlar ishlab chiqariladi. Xo'sh, bunday joylarda odamlarning terisi hayotida eskirgan qoralangan va izlarni ko'rish mumkin. Haddan tashqari faol yog 'birikmalarining shirasi va zararli mikroorganizmlarning teshiklarga kirishi akne muhim shaklini rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Preparatning ta'sir qilish mexanizmi

Preparatning faol moddasi bo'lgan izotretone o'simlikka to'g'ridan-to'g'ri in'ektsiya beradi, cho'chqa yog'i ishlab chiqarishni samarali kamaytiradi. Shu bilan birga, ateşleme jarayonlari o'zgaradi va teri ustida dog'lar paydo bo'lishi kamayadi. Bundan tashqari, Roaccutane qabul qilganda, sebotsitlarning ko'payishi bostiriladi, buning natijasida hujayralar differentsiatsiyasi normallashadi.

Nima uchun aknening muhim shakli birinchi kursni olgandan keyin ham paydo bo'lishi mumkin dorivor dori. Bu sur'atda relaps xavfi 15% ni tashkil qiladi. Bunday holda, agar siz hali ham uni ayblasangiz, quvnoq shifokor Roaccutane kursini kichik dozalarda takrorlash haqida o'ylashi mumkin.

Tibbiy yordamga alohida e'tibor

Muhimdan aziyat chekadigan ko'p odamlar bor oriq osmalar, Agar siz tez-tez yo'talishingiz kerak bo'lsa, preparatni qanday qilib to'g'ri qabul qilish kerak? Roaccutane kuchli dori ekanligini hisobga olsak, preparat odatda kichik dozalarda (kuniga 10 mg gacha) foydalanishni talab qiladi. Qabul qilish kirpi bilan yashash soatiga 1 yoki 2 marta amalga oshiriladi.

Shuningdek, bemorni davolash paytida terining shoxli to'pi o'zgarishini ta'minlash kerak va bemor uyquga ketadigan vaqtni minimal darajaga qisqartirishi yoki quruq krem ​​va yog'lardan qochishi kerak.

Shuningdek, davolanish paytida va undan keyin quyidagilar qat'iy himoya qilinadi:

• Jarrohlik yetkazib berish.
• Sochni lazer bilan olib tashlash.
• Kosmetik muolajalar.
• Ichki solaryum.

Aks holda, terida chandiqlar paydo bo'lishi yoki pigmentli dog'lar paydo bo'lishi mumkin.

preparatni dozalash

Faktlarga qaraganda, Roaccutanening samaradorligi inson tanasida, shuningdek tashqi ko'rinishida o'zgarishsiz qolmoqda. yon effektlar Dori-darmonlarning dozasi shifokor tomonidan belgilanadi va davolanish paytida tuzatishlar kiritilishi mumkin. Qoidaga ko'ra, davolanish jarayonida u 0,5 mg / kg / dozani tashkil qiladi.

Bundan tashqari, preparat bilan davolanishdan oldin va davolanish paytida bemor vaqti-vaqti bilan jigar va jigar faoliyatini tekshirishlari kerak. Bunday holda, agar Roaccutane odamlar tomonidan davolanmasdan toqat qilinsa, dozani kuniga 1 mg / kg ga oshirish mumkin.

MUHIM! Aknening og'ir shakllari uchun doz kuniga 2 mg / kg gacha yetishi mumkin. Biroq, bunday dozalash faqat bemorga yopishmasa mumkin yon mahsulot dori.

Birinchi ijobiy halokat sodir bo'lganda

Avvalo, siz tozalashni boshlaysiz va bu konsolidatsiyaga kelganda juda qiziqarli bo'ladimi? Birinchi tabletkani olish oson emasligini aytish kerak. Bundan tashqari, terapiya kursini arzimas doza bilan yakunlang va uning ahamiyatsizligi kasallikning murakkabligi va bemorning fiziologik xususiyatlariga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.

Biroq, birinchi ijobiy natijalar Birinchi oydan keyin Roaccutane ni qabul qilishni to'xtatishingiz mumkin. Ajablanarlisi shundaki, preparatni etarlicha uzoq vaqt qabul qilish mumkin emas, ammo uzoq davom etgan terapiya kursidan so'ng odamlar aknedan xalos bo'lishadi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Roaccutane-dan foydalanganda, boshqa dori-darmonlarni qabul qilishda iloji boricha ehtiyot bo'lishingiz kerak. Shunday qilib, masalan, izotretinoinning tetratsiklin antibiotiklari bilan o'zaro ta'siri davolash samaradorligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Sulfamid va tiazid guruhining diuretiklari ultrabinafsha nurlanishiga sezgirlikni oshiradi va shuning uchun doimiy uyqu ta'siridan keyin og'riqni yo'q qilish xavfi mavjud. Tetratsiklinlar preparat bilan birgalikda butunlay kontrendikedir, chunki fragmentlar intrakranial bosimga olib kelishi mumkin.

Ungacha, Roaccutane-ni boshqalar bilan "aralashtirish" hech qachon mumkin emas dori vositasida, Retinol, Tretinoin, tazaroten va boshqalar kabi akne vulgaris, sivilcalar va sivilcalarni davolash. Bunday davolash gipervitaminoz A ga olib kelishi mumkin.

Ushbu muolajalar kimga kontrendikedir?

Stokda kuchli izotretinoin moddasi mavjudligi sababli, preparat teridan foydalanish uchun mos emas.

Shunday qilib, Roaccutane quyidagi toifadagi shaxslar uchun kontrendikedir:

• Terining ba'zi tarkibiy qismlariga sezgirligi oshishi mumkin bo'lgan bemorlar.
• Homilador ayollar uchun yoki chaqaloqni ona suti bilan boqish davrida.
• Odamlar semirishdan aziyat chekmoqda.
• bo'lgan bemorlar qon diabeti uchun 1 va 2 toifalar.
• Ko'zlari uchun kontakt linzalarini kiygan odamlar.
• 12 yoshgacha bo'lgan bolalar.
• Kasallik xavfi ostida bo'lgan shaxslar jigar yoki nirki bilan bog'liq.

Bundan tashqari, fasetlar akne shakllarini yo'q qilish uchun mo'ljallangan. O'lik va engil shakllarni davolash uchun foydalaning nozik kasalliklar yomon emas.

Yon effektlar

Roaccutane terapiyasi davomida bemorlar ko'pincha yon ta'sirga duch kelishadi. Ba'zi hollarda siz dozani sozlashingiz kerak bo'lishi mumkin, boshqa hollarda tabletkalarni qabul qilishni boshlaganingizdan so'ng davolanishning ta'siri saqlanib qolishi mumkin. Shunday qilib, preparatning turg'unligining ta'siri zararga olib kelishi mumkin.

Epidermis va shilliq pardalar tomonida:

• Ko'zning shox pardasining davriy bulutliligi.
• Teri toshmasi qichishish kabi ko'rinadi.
• Quruq lablar.
• Dermatitning ko'rinishi.
• Terlashning kuchayishi.
• Burundan qon ketish.
• Vitonchennyaning sochlari bor.
• Giperpigmentatsiya.
• Konyunktivit.
• Kontakt linzalarini kiyganda og'riq seziladi.

Markaziy asab tizimining yon tomonida:

• Yuqori ichki kranial bosim.
• Vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'i.
• Sudomi.
• Depressiv holat.

Skolio-ichak traktining yon tomonida:

• Meteorizm.
• Diareya.
• Nudota.

Kisto-mushak tizimining yon tomonida:

• Artrit.
• Mushaklar va bo'g'imlarda davriy og'riq.

Shuningdek, ba'zi hollarda quyidagi ta'sirlardan qochish mumkin:

• Yo'q qilish rangga qo'llaniladi (teskari effekt).
• Yomon yorug'lik bilan ko'rishning moslashuvida pasayish kuzatiladi.
• Fotofobiya paydo bo'ladi.
• Vizual asabning shishishi.
• Turli chastotalarda eshitish uchun karlik.

MUHIM! Shuning uchun, murakkablik komponentlarga nisbatan sezuvchanlik paydo bo'lishi yoki bemor ro'yxatga olish va dozalashni tugatmasa, noto'g'ri deb hisoblanadi.

Roaccutane dan foydalanish haqida videoda

Ajablanarlisi shundaki, Roaccutane - bu odamlarda akne paydo bo'lishining muhim turlari bilan samarali kurashish imkonini beruvchi foyda. Biroq, bir qator kontrendikatsiyalar va yon ta'sirlar mavjudligi sababli, bemorni og'riqni yo'qotish uchun buyurishdan oldin, ijobiy va salbiy tomonlarini diqqat bilan ko'rib chiqish kerak. Bundan tashqari, aybdorlikning oldini olish uchun terapiya kursidan o'tadigan odamlar tibbiy muassasada qat'iylikdan o'tishlari kerak.

Akne - bu yog 'birikmalari va soch follikulalarining surunkali, takrorlanuvchi kasalligi (2). Kasallik o'rta asrlarda keng tarqalgan. Kamdan kam hollarda kasallik bolalar va kattalarda tez-tez uchraydi. Akne kelib chiqishida asosiy rolni epilepsiya o'ynaydi, bu yog 'to'qimasi retseptorlarining qalinligi, hajmi va inson gormoni testosteroniga va uning metabolitlariga sezgirligini oshiradi (3, 5).

Akne rivojlanishining boshlang'ich bosqichi soch follikulasining tomog'i hududida retentiv giperkeratozning shakllanishi hisoblanadi. Giperandrogenemiya yog 'bezlarining giperplaziyasi va gipersekresiyasiga olib keladi. Giperkeratoz va sebumning ortiqcha sekretsiyasi yog 'kanallarining obstruktsiyasiga va komedonlarning shakllanishiga olib keladi (6, 7).

Ushbu anaerob bakteriyalarda Propionibacterium acnes ko'payadi. Ushbu mikroorganizmning muhim ahamiyatidan qat'i nazar, stafilokokklar yog 'birikmalari hududida tutash jarayonini rivojlantirishda ham ishtirok etadilar. Bakteriyalarning o'sishi ateşleme jarayonining rivojlanishini boshlaydi, akne - papules, pustulalar, nodullar yoki cho'tkalarning ateşleme elementlarini hosil qiladi. Kistlarning takroriy yorilishi ularning keyingi qayta epitelizatsiyasi bartaraf etilgunga qadar amalga oshirilishi kerak. epiteliya yo'llari, Ular ko'pincha chandiqlar bilan birga keladi.

Aknening muhim shakllari, shuningdek, kasallikning qaytalanish tendentsiyasi odatda genetik jihatdan aniqlanadi. Shu munosabat bilan antibiotiklar bilan an'anaviy terapiya, topikal muolajalar, shuningdek, turli xil kosmetik muolajalar barqaror terapevtik natijaga erishishga imkon bermaydi. Ko'pincha, bemorlarni davolashda topikal davolash usullarini qo'llash (mistik faol retinoidlar va antibiotiklar, azelaik kislota, kombinatsiyalangan dorilar) to'liq samarali bo'lib ko'rinadi. Biroq, standart terapiyaning shira kasalligining tez-tez takrorlanishi nafaqat aknedan keyingi rivojlanishni engillashtiradi, balki teri osti yoshidagi bemorlarda yoqimsiz psixologik yuksalishni keltirib chiqaradi, bu esa dismorfofobiya, depressiya va ba'zi hollarda tutilishlarning rivojlanishiga olib keladi. va o'z joniga qasd qilish fikrlari.

Tizimli retinoidlar akne muhim shakllari uchun samarali terapevtik vositalar, samarasiz antibakterial dorilar, Gipertrofik va keloid chandiqlar hosil bo'lganda (4, 8, 9, 15).

So'nggi paytlarda dermatovenerologlar akne bilan davolangan bemorlarda ushbu guruhning dori-darmonlarini tez-tez ishlata boshladilar. Bu Rossiyada haqiqiy klinik amaliyotda ularning turg'unligi to'g'risidagi dalillarni to'plash, shuningdek, trival turg'unlik holatida tizimli retinoidlarning yuqori xavfsizligida fahivts samaradorligi, ayniqsa akne muhim shakllari bilan bog'liq.

Izotretinoinning mashhurligining muhim omili uning ta'sirining universal mexanizmi bo'lib, bu akne patogenezining barcha tarkibiy qismlariga ijobiy javob berishga imkon beradi. Ishlab chiqarilgan izotretinoin cho'chqa yog'i ishlab chiqarishni 80% ga bostiradi; follikulyar giperkeratozning ko'rinishini va anaerob bakteriyalarning tez o'sishini samarali ravishda kamaytiradi, yog 'bezlari va soch follikulalarining yallig'lanishini kamaytiradi (10, 11).

Bundan tashqari, turli xil standart dozalar va rejimlar bilan izotretinoin kasallikning sezilarli remissiyasini keltirib chiqaradi yoki bemorlarda barqaror tiklanishga olib keladi (12, 13, 14).

Shu bilan birga 2010 yilda ekspertlar kengashi Rossiya hamkorligi Dermatovenerologlar amaliyotchi shifokorlarga kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari bilan og'rigan bemorlarni muqobil "past dozali" izotretinoin rejimidan foydalangan holda davolashning yangi strategiyasini tavsiya qilishlari qat'iy tavsiya etiladi (1). Avvalo, ushbu strategiya o'rtacha og'irlikdagi takroriy akne bilan og'rigan bemorlarni davolashga qaratilgan bo'lib, ular topikal sharoitlarning turg'unligi tufayli salbiy terapevtik natijadan qo'rqishadi, ammo lokal terapiya o'tkazilmaganidan keyin jarayon yana paydo bo'ladi.

1-jadval.

Roakkutanning "kichik dozalari" rejimiga duchor bo'lgan akne bilan og'rigan bemorlarda asosiy laboratoriya ko'rsatkichlarining dinamikasi (M ± m)

laboratoriya ko'rgazmalari	donor	Davolashdan oldin akne kasalliklari (n \u003d 40)	1 oy davomida Roaccutane bilan davolangan akne bilan kasallangan bemorlar (n \u003d 40)	2 oy davomida Roaccutane bilan davolangan akne bemorlar (n = 40)	3 oy davomida Roaccutane bilan davolangan akne bemorlar (n = 40)
Xolesterin, mkmol/l	3,7 ± 0,1	5,0 ± 0,7	5,1 ± 0,7	5,3 ± 1,2	5,2 ± 2,7	>0,05
Triglitseridlar, mkmol/l	1,7 ± 0,01	1,8 ± 0,02	1,9 ± 0,02	1,8 ± 0,4	1,9 ± 0,8	>0,05
AST, Od/l	32 ± 0,5	34 ± 0,9	35 ± 0,9	35 ± 0,7	35 ± 0,8	>0,05
ALT, Od/l	24 ± 0,8	25 ± 0,7	25 ± 0,8	25 ± 1,7	25 ± 1,9	>0,05

Eslatma: p - Roaccutane qabul qilgan bir guruh shaxslar va donorlar o'rtasidagi topilmalarning ishonchliligi

Bunday hollarda preparatning boshlang'ich dozasi kuniga 0,1-0,15-0,3 mg / kg oralig'ida kiritilishi kerak. Doimiy (kundalik) yoki intervalgacha (har kuni) rejimlarda men uni qabul qilaman yoki tana vaznidan qat'i nazar, har bir dozada 10 mg standart dozada, asta-sekin pasayish bilan (1 oydan keyin - kuniga 5 martagacha) qabul qilaman. yana bir oydan keyin - haftada 3 martagacha, bir oydan keyin - haftada 2 martagacha; "Kam dozali" rejim bilan izotretinoinni davolashda og'riq, o'rtacha 3 oydan 6 oygacha davom etmasligi kerak. Amaliy nuqtai nazardan, izotretinoinni qo'llashning ushbu usulining muhim afzalligi shundaki, preparatning umumiy kurs dozasini oshirishga hojat yo'q.

Tadqiqotimizning maqsadi o'rtacha zo'ravonlikdagi takroriy akne bilan og'rigan bemorlarda izotretinoinni (Roaccutane) "past doza" rejimida qo'llash samaradorligi va xavfsizligini baholash edi.

Materiallar va tadqiqot usullari

Biz 18 yoshdan 27 yoshgacha bo'lgan 40 nafar akne bilan kasallangan bemorlarni o'rgandik (ayollar - 25 (62,5%); erkaklar - 15 (37,5%). Barcha ishtirokchilarda akne balog'at yoshida namoyon bo'ldi.

Tadqiqotga qo'shilish mezonlari: o'rtacha og'ir akne mavjudligi; akne qaytalanishi bilan kasallik uchun 2 yoki undan ortiq etarli mahalliy terapiya kursidan keyin yaxshi terapevtik ta'sir; Tergovda ishtirok etish uchun xabardor qilingan rozilikni imzolash.

Bemorni istisno qilish mezonlari: tizimli retinoidlar, antiandrogen preparatlari bilan davolash uchun ko'rsatmalar tarixi; tizimli antibiotiklar yoki topikal retinoidlar qolgan 3 oy davomida to'xtatilganligi; gematologik tomondan klinik jihatdan ahamiyatli o'zgarishlar mavjudligi (yoki) biokimyoviy tahlil qon; akne engil yoki og'ir shakllari mavjudligi; bema'nilikning mavjudligi; surunkali jigar etishmovchiligi yoki Gilbert sindromi mavjudligi.

Terida turli o'lchamdagi (diametri 0,5 sm gacha), tekis bo'lmagan konturlari bo'lgan, terining sirtidan osongina ko'tariladigan yorqin qizil rangli bir nechta papulalar va papulopustulalar ko'rinishidagi yonuvchi gullashni qayd etish muhim edi. 8 (20%) holatda bitta tugunlar (cho'tkalar) ham ingl.

Bunday holda, barcha bemorlarda seboreya, shuningdek, akne yallig'lanishsiz shakllari - ochiq va yopiq komedonlar mavjudligi aniqlandi. Akne tarixining qayg'uli tarixidan qat'i nazar, ular terida chandiqlar yoki boshqa akne izlari yo'qligiga ehtiyot bo'lishdi.

Akne bilan og'rigan 32 (80%) bemorlarda teri lezyonlari shaxsning hududida cheklangan. 8 (20%) holatda ko'krak qafasining yuqori uchdan bir qismida va orqada bir nechta papula-pustular elementlar ham lokalizatsiya qilingan.

Barcha bemorlar ilgari o'tkazilgan turli qarashlar terapiya. 18 (45%) bemorda keyingi tadqiqotda ishtirok etishdan 3 oydan ko'proq vaqt oldin tizimli antibiotiklar to'xtatildi. Mahalliy retinoidlar ilgari 26 (65%) tomonidan ishlatilgan; azelaik kislota preparatlari - 11-kichik (27,5%); antibakterial ta'sirga ega mahalliy teri - 35 (87,5%); kombinatsiyalangan dorilar - 19 (47,5%). Faxivlarning tavsiyalariga ko'ra, 40 tasi boshqa turli xil dolzarb mushuklarni vikorist qilishdan oldin ehtiyot bo'lishlari hurmatga sazovor. dalillarga asoslangan tibbiyotê akne qarshi samarasiz.

Akne bilan og'rigan 16 (40%) bemorlarda aniqlangan terini parvarish qilish samarasiz bo'lib, kun davomida turli xil tozalovchi jellar, skrablar, shuningdek alkogolga asoslangan mahsulotlarni terining razdratuvannyasiga qayta-qayta quritish natijasida ishlab chiqilgan. Shu bilan birga, tadqiqot ishtirokchilarining 5 (12,5%) seboreik hududlarda yog'li yoki quruq terini gigienik nazorat qilish uchun muntazam tashrif buyurishmadi.

Kasallikning og'irligi va kengligini baholash uchun Akne Dermatologiyasi indeksi (ADI) davolangan mavzudagi komedonlar, papulalar, pustulalar va tugunlar sonini o'lchash uchun ishlatilgan.

Barcha kasalliklarga izotretinoin (Roaccutane), umumiy - “F. Hoffman-La-Roche Ltd., Shveytsariya, uch oy davomida 10 mg / doza standart dozada.

Sarum namunalarida triglitseridlar, xolesterin, ALT, AST miqdorini tekshirish izotretinoin (Roaccutane) bilan davolashdan oldin, shuningdek, kuniga 1 marta preparatning "kichik dozalari" bilan terapiya paytida o'tkazildi. Nazorat guruhiga 40 nafar sog'lom odam kirdi.

3 oylik izotretinoin monoterapiya kursi tugagandan so'ng, bemorlar 6 oy davomida prospektiv ravishda kuzatildi.

Natijalar muhokama qilindi. Davolashdan oldin barcha bemorlarda qizil rangning oxirgi shaklidagi engil miliar va lentikulyar papulalar, umurtqa pog'onasi taranglashgan pustulalar, o'rniga loyqa, binafsha rangdagi bitta tugunlar - mavimsi rang, zich konsistensiya, fluktuatsiya belgilarisiz, orqa, ko'krak va shaxslarda 9, 7 ± 0,5 (1-rasm) gacha ortib ADI indeksi bilan bog'liq.

Izotretinoin (Roaccutane) bilan davolashning 7-kunidan oldin 25 bemorda (62,5%) o'tkir dermatozga o'ziga xos reaktsiya paydo bo'ldi, bu yuz va orqada yangi tugunlar va miliar xo'ppozlar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ldi. Biroq, davolanishning 14-kunida, izotretinoin (Roaccutane) qabul qilgan barcha bemorlarda seboreyaning sezilarli darajada farqli belgilari namoyon bo'ldi. Izotretinoinni (Roaccutane) qabul qilgandan 3-4 kun o'tgach, terining patologik jarayoni tomonida ijobiy dinamika kuzatildi (papulalar kattalashadi, oqaradi, xo'ppozlar qobiqqa qisqaradi, tugunlar har xil o'lchamda bo'ladi), bu statistik jihatdan sezilarli pasayish bilan birga keldi. ADI indeksi qiymatida 5,1 ± 0,1 gacha (p<0,001). Ко 2-му месяцу терапии изотретиноином (Роаккутаном) данный показатель снизился до 3,1±0,1 (р<0,001), клинически отражая исчезновение комедонов, уменьшение количества папулезных узлов и полное исчезновение пустулезных эффлоресценций. Через 3 месяца от начала лечения изотретиноином (Роаккутана) у подавляющего большинства пациентов полностью разрешились комедоны, папулы, пустулы, а величина индекса ADI достигла 0,6±0,01 (р<0,001) (рис. 1).

Kichik 1. "Kam dozada" izotretinoin (Roaccutane) rejimida bo'lgan akne bilan og'rigan bemorlarda ADI indeksining dinamikasi.

Izotretinoin (Roaccutane) bilan dastlabki terapiyadan so'ng 38 bemorda teri jarayonini istiqbolli baholash mumkin bo'ldi (ikkita bemor maxsus sabablarga ko'ra kuzatuv guruhidan chiqarildi). Shunday qilib, biz kuzatgan 36 kishida seboreya va akne belgisi aniqlanmadi, ADI indeksining qiymati nolga teng edi. Faqat ikkita bemorda pustullar, komedonlar, tugunlar va seboreya chuqurlarining doimiy mavjudligi bilan birga lentikulyar rangpar-erizipel rangi va orqa tarafdagi tugunli gullash qayd etilgan (ADI indeksi \u003d 2 .4 ± 0.1) (1-rasm).

Bundan tashqari, izotretinoin (Roaccutane) odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinganligi va yon ta'siri ularning zo'ravonligi va diapazonida minimal ekanligi aniqlandi. Shunday qilib, barcha bemorlar (100%) davolashning 7-14 kunida cheilitni rivojlantirdilar. 18 bemorda (45%) retinoid dermatit, 22 bemorda (55%) quruq burun shilliq qavati bor edi. Yuqorida aytib o'tilgan nojo'ya ta'sirlar izotretinoin (Roaccutane) mavjudligida sezilmadi va Clobeyz preparati yordamida teri kasalliklarining alomatlarini bostirish oson va tez edi.

Qayta kiritilganda, izotretinoin (Roaccutane) bilan uch oylik davolash kursi tugagunga qadar barcha bemorlarda (Zocrem AST, ALT, triglitseridlar) laboratoriya ko'rsatkichlarini nazorat qiymatlari bilan solishtirish mumkin. 2 bemorda qonda xolesterin kontsentratsiyasining ortishi kuzatildi, ammo guruh nazoratida sezilarli farqlar yo'q (p 0,05) (1-jadval).

visnovki

1. Aknening o'rtacha va og'ir shakllari bilan og'rigan bemorlarda hatto tugagunga qadar izotretinoinning (Roaccutane) engil dozalash rejimini joriy etish.

2. Izotretinoinning (Roaccutane) kichik dozalarini qo'llash terining silliq va barqaror chiqishiga erishish, relapslarning paydo bo'lishining oldini olish, nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish, shuningdek, qo'shimcha terapiyadan aziyat chekmaslik imkonini beradi. davolash ta'siri davomida aniqlangan asosiy kasallik va yon ta'siri ham.

A.L. Bakulev, S.S. Kravchenya

V.I. nomidagi Saratov davlat tibbiyot universiteti. Rozumovskiy

Bakulev Andrey Leonidovich - tibbiyot fanlari doktori, jinsiy va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar kafedrasi professori

2. Samtsiv A.V. Akne va akneiform dermatozlar. - M., 2009. - B. 32-45.

3. Layton A.M., Knaggs H., Teylor J. va boshqalar. Akne vulgaris uchun izotretinoin - 10 yildan keyin: xavfsiz va muvaffaqiyatli davolash. Br J Dermatol., 1993; 129: 292-296.

4. Goodfield M.J., Cox N.H., Bowser A. Buyuk Britaniyada akne bilan izotretinoinni xavfsiz kiritish va undan foydalanishni davom ettirish bo'yicha maslahatlar. 2010. Br J Dermatol. 2010 yil iyun; 162(6):1172-9.

6. Roodsari M.R., Akbari M.R., Sarrafi-rad N. va boshqalar. Akne vulgarisda izotretinoin bilan davolashning plazma homosistein darajasiga ta'siri. Clin Exp Dermatol. 2010 yil avgust; 35 (6): 624-6.

7. Li L., Tang L., Baranov E. va boshqalar. Topikal lipozoma 5-alfa-reduktaza inhibitori tomonidan hamster yonboshidagi yog 'bezlari organida apoptozning selektiv induktsiyasi: akne uchun davolash strategiyasi. J Dermatol. 2010 yil fevral; 37 (2): 156-62.

8. Sardana K., Garg V.K. Akne vulgarisda past dozali izotretinoinning samaradorligi. Hind J Dermatol Venereol Leprol. 2010 yil yanvar-fevral; 76 (1): 7-13.

9. Ingram J.R., Grindlay D.J., Uilyams H.C. Akne vulgarisni boshqarish: dalillarga asoslangan yangilanish. Clin Exp Dermatol., 2010 yil iyun; 35 (4): 351-4.

10. Merritt B., Burkhart C.N., Morrell D.S. Akne vulgaris uchun izotretinoindan foydalanish. Pediatr Ann., 2009 yil iyun; 38 (6): 311-20.

11. Bener A., ​​Lestringant G.G., Ehlayel M.S. va boshqalar. Akne vulgarisni og'iz orqali izotretinoin bilan davolash natijasi. J Coll Physicians Surg Pak., 2009 yil yanvar; 19 (1): 49-51.

12. Kontasakis V.P., Skourides D., Ferentinos P. va boshqalar. Izotretinoin va psixopatologiya: sharh. Enn Gen Psixiatriya., 2009 yil 20 yanvar; 8:2.

13. Degitz K., Ochsendorf F. Akne farmakoterapiyasi. Expert Opin Pharmacother, 2008 yil, aprel; 9 (6): 955-71.

14. O'Reyli K., Beyli S.J., Leyn M.A. Retinoid vositachiligida kayfiyatni tartibga solish: mumkin bo'lgan hujayra mexanizmlari. Exp Biol Med (Maywood), 2008 yil, mart; 233(3): 251-8.

15. Berbis P. Tizimli retinoidlar (acitretin, izotretinoin). Ann Dermatol Venereol., 2007 yil, dekabr; 134 (12): 935-41.

Iqtibos uchun: Lvov A.N., Kirilyuk A.V. Akne davolashda Roaccutane®: standart davolash rejimlari va yangi past dozali rejim // RMZ. 2008 yil. № 23. S. 1541

Taxminan 25 yil oldin jahon ilmiy adabiyotida bodringning muhim shakllarini davolash uchun izotretinoinni (13-cis-retinoik kislota - Roaccutane®, F. Hofmann-La Roche Ltd., Shveytsariya) og'iz orqali yuborish imkoniyati haqida birinchi ma'lumotlar paydo bo'ldi. kasallik. Akne, boshqa dermatozlarning (masalan, rosacea) murakkab yallig'lanish va sklerozan shakllarini davolashda ushbu texnikaning terapevtik g'alabasi vaqt o'tishi bilan obro'li nashrlar soni bilan tasdiqlangan. nafaqat preparatning klinik samaradorligini ishonchli baholash, balki uning bardoshliligini baholash, shuningdek, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarning aniq spektrini yaratish imkonini berdi.

Roaccutane bilan tizimli akne davolashning hozirda o'rnatilgan tamoyillari qanday va taniqli rejimlarni o'zgartirishning mumkin bo'lgan usullari qanday? Avvalo, u oziq-ovqat zanjiriga nisbatan yumshoqroq bo'lib, preparatning o'ziga xos sitoregulyatsion va farmakokinetik xususiyatlariga moslashadi, bu unga ko'p hollarda hozirgi ko'rsatkichlarga va individual vaziyatga mos kelishiga imkon beradi akne boshlang'ich davolash uchun dori.
20-asrning 70-yillari boshlariga qadar ixtisoslashtirilgan adabiyotlarda hayvonlar va odamlarning yog'li joylariga nisbatan tartibga soluvchi organlarni aniq ifodalovchi sisga o'xshash retinoik kislotalardan biri mavjudligi haqida ma'lumotlar paydo bo'la boshladi. Ko'p o'tmay, bu dori xalqaro nomi bilan klinik amaliyotga kiritildi izotretinoin (retinoik kislotaning 13-cis izomeri), patentlangan Roaccutane® (F. Hoffmann-La Roche Ltd, Shveytsariya). Noyob vakolatli organlar tufayli preparat butun dunyo bo'ylab sezilarli ta'sirga ega. Roaccutane® yadro retseptorlari bilan o'zaro ta'sirida yog 'bezlarining differentsiatsiya jarayonlariga ta'sir qilishi aniqlandi, bu yog' bezlari hajmining sezilarli o'zgarishiga, faollikni susaytiradi va cho'chqa yog'i ajralish darajasining keskin pasayishiga olib keladi. Preparatning dozasi va kontsentratsiyasiga qarab, sebostatik ta'sir ishlab chiqarish darajasining 90% ga etadi. Bundan tashqari, Roaccutane® engil immunomodulyatsion ta'sirga ega va engil yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi. Shu bilan birga, Roaccutane® shox parda kasalliklarining muhim (konglobat, flegmonoz va kistoz) shakllarini davolashda tezda dunyoda birinchi raqamli usulga aylandi. Hozirgi vaqtda preparat aknening engil shakllari uchun buyuriladi (ular akne, psixoemotsional buzilishlar belgilari, ijtimoiy moslashuv, shuningdek, chandiqlar paydo bo'lishidan oldin shish paydo bo'lishi va boshqalar bilan birga keladi), bu sezilarli darajada mo'ljallangan. samarali davolash uchun bemorning hayotini yaxshilash. Qizamiq ko'pincha bemorlarning ma'lum guruhlarida Roaccutane® ni qabul qilganda aniqlanishi haqida bilvosita dalillar mavjud, bu mumkin bo'lgan xavfdan sezilarli darajada ustundir.
Roaccutane® ning ta'sir mexanizmlaridagi o'zgarishlar akne patogeneziga katta hissa qo'shishini ta'kidlash mumkin. Ko'rinishidan, akne uchun qo'zg'atuvchi nuqta genetik jihatdan aniqlangan hiperandrogenizm yoki sebotsitlarning testosteronga o'xshash sezgirligini oshiradi. Oxir-oqibat, bu fon to'rtta omilning ahamiyatini ko'rsatadi: follikulyar giperkeratoz, yog 'bezlarining gipertrofiyasi, ularning gipersekretsiyasi, mikrobial giperkolonizatsiya va yallig'lanish ulushlari. Roaccutane® ning turg'unligining patogenetik tabiati va samaradorligi ushbu preparat ushbu va boshqa dunyoda shox parda kasalliklarining patogeneziga hissa qo'shishi bilan belgilanadi.
Standart terapiya sxemalari
Davolash har bir dozada 0,5 mg/kg dozadan boshlanishi kerak. Roaccutane® stazasining quyi o'n o'nlik dalillari shuni ko'rsatadiki, 200 dan ortiq bemorlarda o'rtacha og'irlikdagi (akne zo'ravonligining II-III bosqichi) va muhim (akne zo'ravonligining IV bosqichi) karsinoma shakllari va (n \u003d 213; 133 erkak, 80) ayollar), optimal boshlang'ich doza 0,75 mg / kg ni tashkil qiladi. Bu minimal yon ta'sirlar bilan katta terapevtik ta'sirni ta'minlaydi. Yosh bemorlarda davolanishni har bir dozaga 1,0 mg/kg dozadan boshlash mumkin, bu esa umumiy kurs dozasini qisqartirishga imkon beradi. Dozaga tuzatishlar preparatning ta'siri va tolerantligiga qarab terapiya boshlanganidan 3-5 kun o'tgach amalga oshirilishi kerak. Ko'pgina bemorlarda, 1-bosqichning oxirigacha - 2-bosqichning boshiga qadar, davolash terining kuchayishi jarayoni bilan ko'rsatiladi, bu barcha viseratsiya holatlarida birinchi qadamdir. Dozani kamaytirish uchun hech qanday sabab yo'q, chunki kasallik tufayli infektsiya pasayadi. Barqaror ijobiy terapevtik ta'sirga erishgandan so'ng, dozani kuchaytiruvchi dozaga (0,1-0,3 mg / kg) sozlash mumkin. Izotretinoin bilan davolash davomiyligi, qoida tariqasida, 4 oydan kam emas va odatda 6-8 oy (umumiy kurs dozasi 120-150 mg/kg). Belgilangan kurs dozasiga erishishga qarab, davolanish natijasining davomiyligi va relapslar soni ko'p jihatdan bog'liq bo'ladi. Shunday qilib, bizning dalillarimizga ko'ra, akne konglobat shakli bo'lgan bemorlarni davolashning klinik samaradorligi (bosh terisi va ko'krak qafasidagi toshmalar lokalizatsiyasi bilan) 8 oylik terapiyadan so'ng 92% ga etdi, uzoq muddatli prognoz, relaps. Kelajakda kasallik ushbu kichik guruhdagi bemorlarning atigi 5,6 foizida sodir bo'lgan.
Ko'pincha dermatologlar Roaccutane® ning afzalliklarini tushunmaydigan, keraksiz harakatlarning har qanday namoyon bo'lishidan qo'rqqan vaziyatga duch kelishlari mumkin. Bizning fikrimizcha, qo'rquv juda ko'p. Roaccutane® ning turg'unligi tufayli yo'q qilingan qobiq xavfdan sezilarli darajada oshadi. Tizimli izotretinoinning mumkin bo'lgan nojo'ya ta'siri aniq belgilanishi va ularni qanday tuzatish kerakligi haqida ma'lumot berilishi kerak. Bizning ehtiyotkorligimiz yuz dermatiti va cheilitning muqarrar yon ta'siri ekanligini ko'rsatishdir. E'tibor berish kerak bo'lgan eng keng tarqalgan alomatlar quruq burun, "quruq" blefarokonjunktivit va jismoniy zo'riqish paytida engil epizodik miyaljidir. Laboratoriya tekshiruvlarida yaxshilanishlar (birinchi navbatda ALT va AST ko'tarilishi shaklida) har doim ham ko'rinmaydi, barqaror emas va preparatning dozasini kamaytirmasdan normallashtiriladi.
Izotretinoin yuqori teratogen xususiyatga ega. Preparatni qo'llagan tug'ish yoshidagi ayolning terisi davolanishdan bir oy oldin, joriy davolanish davrida, shuningdek, vay to'liqligidan bir oy o'tgach, samarali yallig'lanishga qarshi choralarni ko'rishi kerak. Biz Roaccutane® ni qabul qilgandan keyin 2 yil davomida astarlanmagan, bizning fikrimizcha, vaginozdan himoya qilish haqida o'ylamaymiz. Qolganlari, ehtimol, belgilangan atamaning asossiz, sof mexanik o'tkazilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (2 ball) boshqa retinoidlar - etretinat va atsetretindan boshqasi bo'lmagan formulalar bo'yicha ko'rsatmalar. O'ng tomonda, davolanish muddati tugaganidan keyin tavsiya etilgan majburiy kontratseptsiya jadvali retinoidlarni qabul qilish davri haqidagi ma'lumotlarga asoslanadi: preparatning 99% tanadan chiqarilishi uchun bir soat kerak bo'ladi. 7 davr ivvidenyaga teng. Etretinatni qabul qilish muddati taxminan 100 kunni tashkil qiladi, bu 2 kunlik majburiy kontratseptsiyani ta'minlaydi. Acitretinni qo'llash muddati o'rtacha 2 kunni tashkil qiladi, ammo shuni ta'kidlash kerakki, inson organizmida atsitretin etretinat preparatlari bilan esterlanishi mumkin. Shu munosabat bilan, acitretin bilan davolash tugagandan so'ng, qusishning har qanday izi natijasida, 2 ta xavf deb ham ataladigan bir soatlik muddat belgilandi. Izotretinoinni (Roaccutane®) dozalash davri o'rtacha 19 yilni, uning asosiy metaboliti 4-okso-izotretinoinni esa o'rtacha 29 yilni tashkil qiladi. Tanadagi aylanib yuruvchi teratogen moddalarning miqdori o'zgarmaydi, retinoidlarning endogen kontsentratsiyasi Roaccutane® tugagandan so'ng taxminan 2 kundan keyin tiklanadi. Bunday holda, majburiy kontratseptsiya muddati davolanish tugagandan so'ng 4-kuni ahamiyatsiz bo'lib, u etarli darajada astarlanganga o'xshaydi. Biroq, nufuzli nemis dermatologlarining fikriga ko'ra, terapiya tugagandan so'ng homiladorlikni himoya qilishni 2 oygacha uzaytirish tavsiya etiladi.
Ayollarda Roaccutane® bilan davolanishni normal hayz ko'rish boshlanishining 2-3-kunida boshlang. Davolashni boshlashdan oldin bemorga keyingi qadamlar va mumkin bo'lgan so'rovlar haqida yozma ravishda xabar beriladi. Agar qusish shira izotretinoinni qabul qilganidan keyin yoki uni qabul qilganidan keyin bir oy ichida sodir bo'lsa, bu homila organlari va tizimlarining (birinchi navbatda markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimi) muhim nuqsonlarini rivojlanishi uchun muhim xavf hisoblanadi. Homiladorlik paytida ayollarga izotretinoinni buyurish mumkin emas.
Roaccutane® ning boshqa nojo'ya ta'sirlari, yuqorida aytib o'tilganidek, odatda kam namoyon bo'ladi va dozaga bog'liq va davolanish tugagandan so'ng butunlay qaytadi. Terapiya jarayonida retinoid cheilit, retinoid yuz dermatiti, retinoid "quruq" kon'yunktivitning oldini olish uchun har qanday maqsadda turli xil dorivor va yumshatuvchi vositalarni (gigienik lab bo'yog'i, yumshatuvchi kremlar, "bo'lak" ko'z tomchilari) qo'llashni qat'iy tavsiya qilamiz. type” slozy” ta in.).
Men past dozali rejimlarni qabul qilaman
Roaccutane® infuzioni uchun kengaytirilgan ko'rsatmalar bilan bog'liq holda, xorijiy ilmiy va amaliy adabiyotlarda preparatning "past dozali" va "ultra past dozali" infuzion usuli faol muhokama qilinmoqda. Shuni ta'kidlash kerakki, standart dozalash rejimida preparatning past dozalari (0,1-0,3 mg / kg yoki har bir dozaga 10 mg) preparatning ushbu farmakokinetik kuchi bilan (qo'llash davri) davolashning yakuniy bosqichlarida qo'llanilgan. asosiy metabolitning o'rtalarida 30 yil) Ularga uni har kuni yoki intervalgacha sxema bo'yicha yoki har kuni pishirishga ruxsat berildi. Xorijiy va bizning ishonchli dalillarimiz shuni ko'rsatadiki, Roaccutane® ni past dozalarda qo'llash bir qator sharoitlarda, shu jumladan engil akne bilan bog'liq og'ir seboreya, x guruhidagi follikulit kasalligi, yiringli akne, shuningdek, akne kasalliklarida mumkin. tizimli retinoidlar bilan davolanishga bemorlarning psixologik munosabati ongi uchun turli darajadagi zo'ravonlik.
Shuni ta'kidlash kerakki, empirik ravishda ko'plab dermatologlar va kosmetologlar Roaccutane® ning past dozalariga qarshi, ammo dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslangan ishonchli klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Asosan, "muammoli teri" deb ataladigan past dozalarda kordon orqasida quyidagi yondashuvlar mavjud: 1) Roaccutane® ni tana vaznidan qat'i nazar, har bir dozada 10 mg dozada qo'llash. taxminan 4 dyuym; keyin 10 mg teri haftasiga 5 kun; keyin haftasiga 3 kun 10 mg teri; keyin haftasiga 2 kun 10 mg teri; keyin haftada bir marta 10 mg, bu bosqichda dozani sozlash har oy sodir bo'ladi; 2) tana vaznidan qat'i nazar, har bir dozada 5 mg; 3) tana vaznidan qat'i nazar, har bir dozada 2,5 mg; 4) haftasiga kuniga 2,5 mg dozada. Barcha taklif qilingan sxemalardan, bizga Roaccutane® ni past dozada davolashning birinchi usuli eng ilg'or bo'lib tuyuladi, u 1991 yildan 2004 yilgacha G. Plevig va dori ishlab chiqaruvchilari tomonidan ishlab chiqilgan va amalda sinovdan o'tgan. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, bitta tadqiqotda 6 oy davomida kuniga 0,5 mg / kg standart dozada izotretinoin bilan davolangan III va IV bosqichdagi o'tkir kasalligi bo'lgan 28 bemor ishtirok etdi. Boshqa bir tadqiqotda bemorlarga 6 oy davomida kuniga ikki marta 2,5 mg dan 10 dan 5 mg gacha bo'lgan izotretinoinning ultra past dozalari bilan davolash qilingan. Birinchi guruhda terapiya samaradorligi tasdiqlandi: visipu elementlarining soni kamaydi, terapevtik samaradorlik ko'rsatkichi sifatida follikulyar elementlarning soni kamaydi, P. akne kolonizatsiyasi tezligi kamaydi, yog 'ajralishi kamaydi. Boshqa birida kuzatilgan samaradorlik, shuningdek, seboreya darajasini va P. akne zo'ravonligini o'zgartirib, asosiy klinik ko'rsatkichlar bilan aniqlandi. Shunday qilib, ma'lumotlar seboreya, doimiy akne1 davolash uchun izotretinoinning past dozalari samaradorligini ko'rsatdi, shuningdek, akne muhim shakllari bo'lgan bemorlarni qo'llab-quvvatlovchi terapiya, ko'proq yuqori dozalarda, shuningdek, turli xil yog'li bemorlarni davolash uchun. giperplaziya. Bizning tajribamizda, shuningdek, o'rtacha akne bilan og'rigan bemorlarda turg'unlikning yaxshi ta'sirini topdik (1, 2-rasm). Ushbu tezlikda Roaccutane® ning turli xil past dozali rejimlari uchun kurs dozasi tana vazniga 15, 7,5 yoki hatto 1 mg / kg ni tashkil qilishi mumkin, bu Roaccutane® terapiyasining klinik samaradorligining muhim omili sifatida dekongessiyaga bo'lgan ehtiyojni butunlay kamaytiradi. Biz ushbu nufuzli muallifning klinik amaliyotda kurs dozasining ixtiyoriyligi haqidagi postulatiga aniq rozimiz.
Akne davolash uchun boshqa tizimli yoki zamonaviy dorilar bilan birgalikda past dozalarda izotretinoin bilan kombinatsiyalangan terapiya ham dermatologlarga qo'shimcha qiymat beradi. Bir guruh tadqiqotchilar akne bilan og'rigan bemorlarni siproteron asetat bilan birlashtirilgan izotretinoinning past dozalari bilan davolash samaradorligini baholadilar. 27 bemor kuniga 0,05 mg / kg 12 kuchlanishli streç bilan davolandi. izotretinoin (10 bemor) yoki 50 mg / qo'shing. siproteron asetat (8 bemor) yoki ikkita dori bir vaqtning o'zida bir xil dozalarda (9 bemor). Kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, barcha guruhlarda klinik samaradorlik taxminan bir xil edi, bu izotretinoin tufayli kelib chiqqan triglitseridlar darajasining oshishi tufayli antiandrogen bilan davolashda shira sezilarli darajada oshgan dori.
Istiqbolli yondashuv - bu akne yetişkinorumning kech davom etadigan shakli bo'lgan bemorlarga Roaccutane® ning past dozalarini yuborish. R. Marks tomonidan o'tkazilgan keyingi tadqiqot 30-60 yoshli akne bilan og'rigan bemorlarni 6 oy davomida 0,25 mg / kg dozada izotretinoinning past dozalari bilan davolash samaradorligini tasdiqladi iv. Terapiya davomida bemorlarda akne regressiyasi, davolanish tugaganidan keyin 36 oy davomida doimiy remissiya va yaxshi muhosaba qilingan terapiya ko'rsatilgan. Tadqiqot shuningdek, retinoidlar va benzil peroksidning hozirgi shakllarini qo'llash bilan solishtirganda akne vulgarisli bemorlar guruhida past dozali izotretinoinni qo'llash samaradorligini ko'rsatdi. Izotretinoinni standart rejimda qo'llash sezilarli darajada ko'proq yon ta'sirga olib keldi (terining quruqligi, cheilitis, biokimyoviy ko'rsatkichlarning o'zgarishi), ammo bu guruhdagi ba'zi bemorlarda izotretinoin bilan terapiyani to'xtatish sabablaridan biriga aylandi.
Roaccutane® ning past dozalarini qabul qilishda asosiy omillardan biri bu ovqatlanishdan mahrum bo'lishdir. Hech kimga sir emaski, tizimli retinoidlarni standart yoki yuqori dozalarda qo'llash suyak to'qimalarining biokimyoviy belgilarining o'zgarishiga va suyak to'qimalariga toksik ta'sirga olib kelishi mumkin (o'sish zonalarining erta yopilishi). Kam dozali rejim aniq mavjud emas. Trifiro G. va Norbiato G. Roaccutane® ning past va o'rtacha dozalari bilan davolangan 17-19 yoshli 10 yoshda turli xil turdagi kollagen belgilarining, shuningdek kista to'qimalarining rezorbsiyasining ekskretor ko'rsatkichlarining korrelyatsiyasini o'rganishdi. Yakuniy klinik ta'sir izotretinoinning terining I turdagi kollageniga quyilishi bilan aniqlandi, unda kistlarning shakllanishini aks ettiruvchi biokimyoviy ko'rsatkichlarda o'zgarishlar aniqlanmadi. Ushbu faktga asoslanib, gipotezani qabul qilish mumkinki, o'tkir kasallik bilan og'rigan bemorlarni izotretinoinning past dozalari bilan uch soat davomida davolash nafaqat akne elementlarining kamayishiga, balki chandiqning sezilarli o'zgarishiga olib kelishi mumkin. akne).
Aknening psixosomatizatsiyalangan shakllarida Roaccutane® ning past dozalarini qo'llash katta qiziqish uyg'otadi, bunda teri jarayoni har doim ham ruhiy kasalliklarning og'irligi bilan bog'liq emas. Shunday qilib, Ng C.H., Schweitzer I. (2003) tomonidan o'tkazilgan keyingi tadqiqotda depressiv spektr buzilishlari va turli xil akne zo'ravonliklari o'rtasidagi tasdiqlangan bog'liqlik, Roaccutane® ning past dozalari bilan davolash dinamikasi teri jarayoniga ta'sir qilmadi. va psixopatologik alomatlar.
Shu nuqtai nazardan, akne akne uchun terapevtik kompleksga tizimli izotretinoinning past dozalarini kiritish uchun ustuvor masalalarga ham murojaat qilishimiz mumkin. Barcha bemorlarga haddan tashqari baholangan gipoxondriyaning psixopatologik simptomlar majmuasi doirasida rivojlangan saraton tashxisi qo'yilgan (n \u003d 28, 25 ayol, 3 erkak, o'rta yosh 25,1 ± 2,3 yosh) Ilgari o'z-o'zini yo'q qilish ko'rinishlari namoyon bo'lishdan ustun keldi. vulgar akne. Birinchi bosqichda biz surunkali psixotrop dorilar - atipik antipsikotiklar (risperidon 2-4 mg / kun, Olanzapin 2,5-10 mg / kun I in., 6-8 kun davomida) va antidepressantlar (SSRI - fluoks qalay 40 mg) bilan davolashni buyurdik. /kun, sertralin 100 mg/kungacha i.n., 6-8 kun). Keyinchalik, Roaccutane® aknening minimal namoyon bo'lishini bartaraf etish uchun etarli bo'lgan boshlang'ich dozada 0,3 mg / kg dozada buyurildi, so'ngra doz har bir doza uchun 0,15-0,1 mg / kg gacha kamaytirildi. Doimiy klinik rivojlanishga erishganimizdan so'ng, biz har kuni 10 mg Roaccutane® ning intervalgacha dozasiga o'tdik. Hammomning davomiyligi 4-6 oy davom etdi. Kombinatsiyalangan davolash jarayonida komedonlar, papulalar, pustulalar va seboreyalarning regressiyasi ko'rinishida ijobiy dinamika kuzatildi. Akne yangi elementlari mavjudligi, shuningdek, psixopatologik belgilarning kamayishi tufayli o'z-o'zidan ekstraktsiyalar soni kamaydi (1-rasm, 3,4-rasm). Umumiy klinik samaradorlik 78,2% ni tashkil etdi.
Roaccutane® ning past dozalarini tolerantligi yaxshi edi. Roaccutane® uchun standart davolash rejimlari bilan davolangan bemorlarda retinoid dermatit belgilari sezilarli darajada kamroq edi. Barcha bemorlarda terapiyaning 2-3-kunida retinoid dermatit belgilari paydo bo'ldi (ayniqsa loyqa cheilit, terining qurishi va qichishi), 1-2 oylik terapiyadan so'ng bemorlarning taxminan yarmida bu terining engil quruqligini ko'rsatdi. qo'llar. Bunday daraja, Izotretino, tizimli bo'yalgan dozalarda, Zmin Shkiri savdogarlari uchun Ekskoriytniy Vugrah I neyroleptiklar bilan kompleksda, birinchi navbatda, pidvishchi terapiya hisoblanadi.
Past dozali rejimning yana bir modeli dermatoz bo'lishi mumkin, uni teskari akne guruhi sifatida tasniflash mumkin: ba'zi mualliflar xo'ppozning o'chirilgan varianti deb hisoblaydigan bosh terisining dekalvat follikuliti, shuningdek, follikulit va Xoffmanning perifollikulitini qo'llab-quvvatlaydi. (5-rasm). Kasallik akne kabi patogenezga ega, torpid oqimga o'tadi, tizimli antibiotiklar va joriy retinoidlarga chidamli, shu bilan birga jarayon ko'pincha o'chiriladi, subklinik xarakterga ega, nima uchun Roaccutane® ning standart dozalarining ahamiyatini tasavvur qilib bo'lmaydi . Bu ushbu innovatsion sxema bo'yicha mamlakat tiklanishining bir dalilidir.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, past dozali izotretinoin bilan nojo'ya ta'sirlar o'zgarmaydi, uning teratogenligi va shuning uchun davolanish va davolanishning barcha davri uchun majburiy kontratseptsiya har kuni o'zgarmas faktdan mahrum bo'ladi . Bunday holda, preparatni past dozalarda qabul qilish davrida kontratseptsiyaning etarli darajada ta'minlanishini ta'minlash uchun vaginal qusish xavfini oshirish kerakligini yodda tutish kerak.
Shunday qilib, adabiyot ma'lumotlari va hukumatning ko'plab kuzatuvlariga asoslanib, Roaccutane® bugungi kunda aknening o'rtacha va ayniqsa muhim shakllarini davolash uchun eng patogenetik astarlanganligi muhim ahamiyatga ega, u minimal va yaxshi yon ta'siri bilan barqaror yuqori terapevtik ta'sir ko'rsatadi. . Har xil shakldagi akne bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun izotretinoinning past va hatto past dozalarini qo'llash yangi va istiqbolli usuldir. Ushbu yondashuv nafaqat standart terapiyaning mumkin bo'lgan ta'sirini kamaytirish va terapevtik variantlarni kengaytirish, balki Kutan® ni arzonroq davolash bo'lmaganda farmakoiqtisodiy ko'rsatkichlarni samarali optimallashtirish imkonini beradi.

1 Plewig, shuningdek, muhim, konglobatning istiqbolli bayramini ham qadrlaydi
Izotretinoinning past dozalari bilan akne ba'zi shakllari: birinchi
Og'iz kortikosteroidlarining 7-14 kunlik turg'unligi 1 mg / kg massa
tana, keyin 7-10 kun davomida - makrolid antibiotiklar,
kelajakda, issiq ateşleme jarayonini o'zgartirgandan so'ng
izotretinoin bilan davolash tana vazniga 0,2-0,4 mg/kg dozada buyuriladi.
tanasi. Ushbu sxema ko'proq klinik natijalarga erishishga imkon beradi
ta'siri, izotretinoin bilan monoterapiya bilan kamayadi.

adabiyot
1. Samgin M.A., Gromova S.A., Kolesnikov Yu.Yu. // Ukr dermatol Venerol, 1989; 56-60
2. Samgin M.A., Lvov A.N., Potekaev N.S. ta in. // Ross Journal Skin Vein Bol 2002 3, 60-65
3. Lvov A.N., Samgin M.A. Qazilgan akne: past dozali Roaccutane bilan davolashning birinchi dalili // "Odamlar va yuzlar" X Rossiya Milliy Kongressining tezislari. - Moskva, 2003 yil 7-11 aprel 52
4. Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Samsonov V.A. ta in. // Ukr dermatol Venerol, 1994; 2:3-6
5. Shaxtmeyster I.Ya., Pokrishkin V.I., Pisarenko M.F. // Ukr dermatol 1984; 3:26–31
6. Chu A; Cunliffe WJ // J Eur Acad Dermatol Venereol, 1999. May, 12: 3, 263
7. Geiger JM; Saurat JH // Dermatol Clin, 1993 yil 11 yanvar: 1, 117-29
8. Kindmark A, va boshqalar // Acta Derm Venereol, 1998, iyul, 7: 24-9
9. Leyden JJ // J Am Acad Dermatol bir ming to'qqiz yuz to'qson barcha avgust, 39: 2 Pt 3, S45-9
10. Orfanos Idoralar // Dermatologiya, 1998, 196: 1, 140-7
11. Plewig G., Jansen T. Isotretinoin. // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie - Springer - Berlin, 1994; pp. 280-284
12. Wessels F. // S Afr Med J, 1999. Iyul, 89: 7 Pt 2, 780-4
13. Wiegand UW. // J Am Acad Dermatol, 1998. Avgust, 39: 2 Pt 3, 8-12
14. Amichai B, Shemer A, Grunvald MH. Akne vulgarisni davolashda past dozali izotretinoin. // J Am Acad Dermatol. 2006 yil aprel; 54 (4): 644-6.
15. Benifla JL, Ville Y, Imbert MC, Frydman R, Tomas A, Pons JC. Retinoidlarning xomilalik to'qimalarining dozalari. Izotretinoin (Roaccutan) qo'llanilishi va homiladorlik holati bo'yicha eksperimental tadqiqot. // Homila diagnostikasi Ther. Bir ming to'qqiz yuz to'qson besh may-iyun; 10 (3): 189-91
16. Dreno B, Daniel F, Allaert FA, Aube I. Akne: 1996 va 2000 yillar orasida akne klinik amaliyoti va terapevtik boshqaruv evolyutsiyasi. // Eur J Dermatol. 2003 yil mart-aprel; 13 (2): 166-70.
17. Lvov A.N., Samgin M.A. Akne excoriee uchun tizimli izotretinoinning past dozalari: davolashning birinchi tajribasi // JEADV, EADV 12-Kongressining Abstr., 15-15 oktyabr. 2003 yil Barselona. Ispaniya - 168-bet
18. Marks R. Akne va uni 35 yoshdan keyin boshqarish. // Am J Clin Dermatol. 2004; 5 (6): 459-62.
19. Marsden JR, Laker MF, Ford GP, Shuster S. Past dozali siproteron asetatning aknening izotretinoinga javobiga ta'siri. // Br J Dermatol. 1984 yil iyun; 110(6):697-702
20. Ng CH, Shveytser I. Depressiya va akneda izotretinoindan foydalanish o'rtasidagi bog'liqlik. // Aust NZJ Psixiatriya. 2003 yil fevral; 37 (1): 78-84.
21. Plewig G, Hennes R, Maas B, Mack-Hennes A. Papulopustular aknedagi past dozali 13-cis-retinoik kislotadan keyin remissiya harakati // Z Hautkr. 1986 yil 1 sentyabr; 61 (17): 1205-10.
22. Plewig G. Isotretinoin terapiyasi: Wann, wie? // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und venerologie 2004 taqdiri (Hrsg. G. Plewig, P. Kaudewitz, C.A. Sander) - Springer Berlin Heidelberg - 2005, p. 245-258
23. Trifiro G, Norbiato G. Kuchli akne uchun og'iz orqali izotretinoin olgan o'smirlarda I turdagi kollagen N-telopeptid o'zgarishi. // J Pediatr Endokrinol Metab. 2002 yil 15 yanvar (1): 35-9.
24. Zouboulis CC. Retinoid faolligini va aknedagi yallig'lanishning rolini o'rganish: akne terapiyasining kelajakdagi yo'nalishlariga ta'sir qiluvchi muammolar. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 Qo'shimcha 3: 63-7.

Roakkutanni qo'llash paytida, kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashda, dermatolog bir oz tez-tez takrorlanadigan ovqatlarni buyurishi kerak. Malakali shifokorga ma'lumot berish uchun tizimli retinoidlarni, shu jumladan ovqatlanishni qo'llash bo'yicha qo'shimcha bilimlarni talab qilish ko'rsatmalari tibbiyot sohasida turli ilmiy va amaliy an'anaviy forumlarda, mutaxassislar bilan muhokamalarda tez-tez eshitiladi.

Ushbu oziq-ovqat mahsulotlarini qo'llash va, ehtimol, bizning fikrimizcha, shifokorning dalillari, shuningdek, agar kerak bo'lsa, bu natijalarning asoslari shifokor tomonidan talqin qilinishi uchun qoplanadi.

1. Nima uchun akne (akne) tobora ko'proq akne deb ataladi?

Bizning fikrimizcha, "qora nuqta kasalligi" atamasi asosan aknedagi patologik jarayonning ko'p omilli xususiyatini, shuningdek simptomlarning klinik xilma-xilligini aks ettiradi, bu nafaqat butun egri terining, balki terining yallig'lanishini ham ko'rsatadi. psixoemotsional soha, endokrin tizim va boshqalar.

2. Akne shakllanishining asosiy mexanizmlari qanday?

Qo'zg'atuvchi moment ko'pincha tanadagi androgenlarning to'g'ridan-to'g'ri siljishi emas, balki genetik jihatdan aniqlangan suyaklar miqdorining ko'payishi / yoki yog 'to'qimalari retseptorlarining giperandrogenizm uchun testosteronga o'xshash sezgirligining oshishi). Gormonal stimullar to'rtta patogenetik omilni qo'zg'atadi: ularning gipersekresiyasi bilan yog 'bezlarining gipertrofiyasi, follikulyar giperkeratoz, mikrobial giperkolonizatsiya va yallig'lanish.

3. Shox parda kasalliklarining hozirgi tasnifi qanday?

Eng katta kengayishning so'nggi soatida akne kasalligining tasnifi paydo bo'ldi, bu asosan Evropa va Amerika tadqiqotlariga bo'lingan va akne zo'ravonligini (STA) klinik baholash tamoyiliga asoslangan.

I bosqich: yonish belgisi yo'q; ochiq va yopiq komedonlar, papulalar (akne comedonica)

II bosqich: papulopustulozali akne

III bosqich: ateşleme o'zgarishlarining yorqin ifodasi; katta papulalar, pustulalar, kistalar (akne papulopustulosa nodosa)

IV bosqich: kist-indurativ o'zgarishlar (akne konglobata)

O'rtacha og'ir va og'ir shakllarga, bo'rtib chiqqan papulopustular va konglobat akne (CTA III-IV), shuningdek, ba'zida klinik amaliyotda toraygan ba'zi maxsus (atipik) akne shakllari mavjud.

4. Roaccutane dan foydalanishning asosiy ko'rsatkichlari qanday?

Roakkutan aknening o'rtacha va og'ir shakllarini, takroriy va / yoki an'anaviy terapiyaga chidamli va / yoki akne chandiqlari darajasigacha og'ir, shuningdek atipik shakllarni davolash uchun ko'rsatiladi.

Roakkutanni aknening engil shakllarida qo'llash muhokama qilinadi, chunki ular psixoemotsional buzilishlar va ijtimoiy moslashuvning namoyon bo'lishi bilan birga keladi, surunkali ur Ayollarning terisi va tashqi ko'rinishini baquvvat va samarali davolash natijasida bemorlarning hayot sifati. sezilarli darajada ortiqcha vazn mumkin bo'lgan xavf.

Roaccutane sizga bemorlarning barcha guruhlarini davolashga imkon beradi, garchi tug'ish yoshidagi ayollarda keraksiz tashriflardan qat'iyan qochish kerak. Roaccutane faqat dermatolog nazorati ostida olinishi mumkin.

5. A vitamini va Roakkutan o'rtasida qanday bog'liqlik bor?

Roakkutan (izotretinoin) sintetik retinoidlar deb ataladigan va A vitaminiga o'xshash dorilar guruhiga kiradi.

A vitamini uzoq vaqtdan beri dermatologiyada, shu jumladan akne davolashda ishlatilgan, ammo uning ta'sirining aniq tabiatini hech kim bilmaydi. Va faqat mening "nabiralarim" ning "qo'llash nuqtalari" - tizimli retinoidlar (izotretinoin - Roaccutane, shuningdek, boshqa retinoidlar) saraton kasalligida, ilgari selektiv retseptorlari yordamida o'ziga xos retinoid retseptorlari tomonidan aniqlangan. teri hujayralarining ko'payishi va etukligi tartibga solinadigan oqim (akne uchun - sebotsitlarning giperproliferatsiyasining galvanizatsiyasi).

6. Teri yog'i nima hosil bo'ladi va qanday hosil bo'ladi?

Cho'chqa yog'i soch va epidermis uchun fiziologik moylash vositasi bo'lib xizmat qiladi. U kimyoviy jihatdan glitseridlar, skualenlar, sterollar, mumlar, shuningdek, Propionibacterium acnes tomonidan ishlab chiqarilgan bakterial lipazlar bilan to'yingan yog'lardan ajratilgan erkin yog' kislotalaridan iborat.

Teri yog'ining sintezi fiziologik jihatdan aniqlangan sebotsitlarni to'g'ridan-to'g'ri yo'q qilish yordamida sodir bo'ladi. Ularning ichki hujayrali to'qimalari yog 'bezining sekretsiyasi uchun asos bo'ladi. Yog 'hujayralari qancha ko'p hosil bo'lsa, shunchalik ko'p yog' ishlab chiqariladi va parchalanadi, shuning uchun sebum sekretsiyasi kuchayadi. Akne patogenezida bu lezyonlar yog 'bezlarining giperproliferatsiyasi va gipersekresiyasi deb ataladi.

Kungriya kasalligi bo'lsa, Roaccutane jarayonni rag'batlantiradi, bu qat'iy to'g'ridan-to'g'ri patogenetik ta'sirni nazarda tutadi.

7. Roaccutane aknening mo''tadil va muhim shakllarini davolashda qo'llaniladigan boshqa preparatlardan qanday farq qiladi?

Kelajakda shox parda kasalliklarining turli shakllarini davolash turli xil tashqi va tizimli omillarga bog'liq bo'lib, ularning aksariyati patogenezda birinchi o'rinda turadi. Va engil akne davolash uchun, ko'p bemorlar patologik hiperkeratoz bartaraf va P. acnes faoliyatini bostirish dori birikmasi foydalanish kerak, keyin kasallikning yanada muhim shakllari uchun, Yondashuv samarasiz, u davolash talab qiladi, u qaratilgan. sebum sekretsiyasini bostirishda.

Roaccutane samaradorligini belgilaydigan asosiy xususiyat shundaki, preparat kasallikning rivojlanishining juda muhim mexanizmini darhol bloklaydi, bu yog 'birikmalarining yonish jarayonini boshlaydi va uning bostirilishini bostiradi.

8. Roakkutanning patogenetik ta'siri aynan qanday?

Roakkutan o'ziga xos yadro (retinoid) retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilib, yog 'hujayralarining differentsiatsiyasi jarayoniga to'sqinlik qiladi, bu ularning hajmini sezilarli darajada o'zgartirishga va ularning faoliyatini bostirishga olib keladi. Shunday qilib, epiteliya hujayralarini muvaffaqiyatli ko'paytirish orqali Roaccutane shoxli vilkaning chiqarilishini rag'batlantiradi, bu preparatning eksfoliativ (komedinolitik) kuchi bilan birga pilosebaceous follikulaning bloklanishini oldini oladi. Sebum ajralishining keskin kamayishi tufayli bakteriyalar (P. acnes) ko'payishining kamayishi ham uning kolonizatsiya ko'rsatkichlarini sezilarli darajada o'zgartiradi - Roaccutane bilvosita antibakterial ta'sirga ega. Bundan tashqari, Roaccutane ning bevosita yallig'lanishga qarshi faolligi ko'rsatilgan.

Shunday qilib, bu va boshqa olamlardagi Roaccutane barcha sohalarda shox parda kasalliklarining patogeneziga bevosita hissa qo'shadi.

9. Roakkutanni qachon qabul qilishim mumkin?

Tez rivojlanayotgan ko'plab boshqa akne qarshi dorilarga qo'shimcha ravishda, Roaccutane tez ishlay boshlaydi. Birinchi yoki ikkinchi oyda allaqachon seboreya belgilari sezilarli darajada o'zgaradi, birinchi yoki ikki oyning oxiriga kelib - yuz va tubal sohada yonish joylarining o'zgarishi, komedonlarning regressiyasi; 3-8 oydan keyin siz o'zingizni qulay his qila boshlaysiz.

Roaccutane ta'sir mexanizmlaridan birining bo'laklari yog 'birikmalarining faolligini bostirishni o'z ichiga oladi, umuman olganda, quruq lablar va cheilit kabi teri va shilliq pardalarga nojo'ya ta'sirlar deyarli o'zgarmaydi, shuningdek, klinik ta'sirga hamroh bo'ladi va preparatning dozasiga bog'liq. Ushbu salbiy reaktsiyalarning paydo bo'lishi, aslida, bemorning preparatni qabul qilishining ishonchli ko'rsatkichi deb hisoblanishi mumkin.

10. Roakkutanni qabul qilishning dozasi va og'irligi qanday?

Roakkutanning tavsiya etilgan dozasi har bir dozada tana vazniga 0,5-1,0 mg/kg ni tashkil qiladi va alohida tanlanadi. Dozaga tuzatishlar istalgan vaqtda klinik dinamikaga va nojo'ya ta'sirlarning og'irligiga qarab amalga oshirilishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, 120-150 mg / kg kümülatif dozaga erishilganda, teri jarayonining relapslari sezilarli darajada kamayadi. Umumiy dozani taqsimlash qiyin, masalan, 80 kg dozasi bo'lgan bemor uchun quyidagi tartibda amalga oshiriladi: 1 oy (60 mg / doz x 30 kun / 80 kg) + 2 oy (50 mg / doza x 30 kun / 80 kg) + 3 xyats (40 mg / doz x 30 kun / 80 kg) va boshqalar Biroq, bunday buzilishlarni nazariy jihatdan davolash mumkin emas, shuning uchun davolashning og'irligi klinik jihatdan muhimroqdir.

Bemorning individual ehtiyojlariga qarab, agar shifokor Roaccutane ni kichik dozalarda qabul qilishni davom ettirishni tavsiya qilsa, terining yangi jarayonining yon tomonida to'liq klinik remissiya aniqlansa, vaziyatga chidash mumkin.

11. Akne davolash uchun Roakkutanning qanday takroriy kurslari talab qilinadi?

Ko'pgina bemorlarda bir kursdan keyin akne paydo bo'ladi. Roaccutane, uzoq davom etgan akne qarshi faolligiga qaramay, kasallikning muhim shakllari bilan davolashda relapslar kam uchraydi (10-15% dan ko'p bo'lmagan xavf). Dozalash rejimini davom ettirish va tanani zarur tozalash bilan yog 'birikmalari hajmining keskin va barqaror o'zgarishi ko'rsatilgan (chiqib ketgan vaqt miqdorida, chutka mintaqasining 90% gacha) va Shunday qilib, terida keyingi kuyish uchun "gistologik substrat" ​​yaratish. Shuning uchun Roaccutane ning takroriy kurslari, qoida tariqasida, talab qilinmaydi.

Bunday zarurat hali ham paydo bo'lganligi sababli, ko'rsatmalarning aniq qaytgan taqdirda, Roaccutane bilan davolashning ikkinchi kursi birinchisi kabi qo'shimcha va kümülatif dozada qo'llaniladi. Preparatni qabul qilgandan so'ng bemorning tanasining qoldiqlari og'irlashishi mumkin, takroriy kurslar Roaccutane bilan dastlabki davolanishdan keyin 8 kundan oldin belgilanishi kerak;

12. Roakkutanning afzalliklarini aniqlash uchun shifokor foydalanishi kerak bo'lgan ilg'or terapiya usullarining mezonlari qanday?

Roaccutane-ni qo'llashning ko'rsatkichlaridan biri terining akne jarayonining akne qarshi terapiyaning an'anaviy usullariga chidamliligi (torpidlik) hisoblanadi. Bunday hollarda, Roaccutane qo'shimchalarini tizimli antibiotik terapiyasining ikki to'liq yoki qisqa kursidan keyin qo'llash muhimdir.

E'tibor bering, Roaccutane-ga o'tishdan oldin ilg'or terapiya bosqichi muhim emas. Bizning fikrimizcha, hozirgi ko'rsatkichlar va individual vaziyatga qarab, ko'p hollarda Roaccutane ni dastlabki davolash uchun birinchi darajali dori sifatida ko'rib chiqish oson.

13. Agar Roaccutane ni qabul qila olmasangiz?

Agar siz vagy bo'lsangiz yoki uning vagy bo'lishiga ruxsat bersangiz

Ko'kraklaringiz bilan qanday o'sasiz?

Agar sizda jigar etishmovchiligi bo'lsa

Agar siz A vitaminining katta dozalarini olsangiz

Shu bilan birga, siz tetratsiklin guruhidan antibiotiklarni qabul qilasiz

Sizning qoningizda lipidlarning yuqori darajasi qanday ifodalangan

Agar sizda izotretinoin yoki preparatning tarkibiy qismlaridan biriga allergiyangiz bo'lsa

14. Roakkutanni davolash uchun qanday dorilar va davolash usullari qo'llaniladi?

Gipervitaminoz belgilarining kuchayishi ehtimoli tufayli va yotishdan oldin Roaccutane va A vitamini preparatlarini qabul qilgandan so'ng, tetratsiklin va Roakkutanni darhol qabul qilish ham kontrendikedir, aks holda ichki kranial bosimning rivojlanishi, shuningdek, qon bosimining kuchayishi mumkin. fotosensibilizatsiya effekti. Tetratsiklin terapiyasi Roaccutane ta'sirini bekor qilishi muhim, kurslar orasida kamida 2 kun talab qilinishi mumkin. Bezovta qiluvchi ta'sirni kamaytirish uchun darhol akne qarshi boshqa usullar bilan davolash tavsiya etilmaydi, chunki bu keratolitik ta'sirga olib kelishi mumkin. Shu sabablarga ko'ra, bir soatlik UVB terapiyasi aniqlanmagan;

Agar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari bilan o'zaro ta'sir mavjud bo'lsa, bemor qolganlarning, ayniqsa progesteronning kichik dozalarini almashtiradigan dorilarning samaradorligini pasaytirish imkoniyatini bilishi kerak. Dilemma Roaccutane bilan davolash fonida ishonchli kontratseptsiya vositalaridan foydalanish bo'yicha tavsiyalar bilan hal qilinishi mumkin (masalan, og'iz va to'siq usullari).

15. Roakkutanni ayollarga qanday buyurish mumkin?

Roaccutane ayollarga buyurilishi mumkin. Biroq, Roakkutanning teratogenlik kabi mashhur kuchini hisobga olgan holda, tug'ish yoshidagi ayollar uchun Roaccutane faqat maxsus aqlning dastlabki bosqichlarida ko'rsatiladi:

U shifokor tomonidan Roaccutane bilan davolanish paytida va uni tugatgandan keyin bir oy davomida ortib borayotgan bosim bilan bog'liq xavflar haqida ma'lumot bergan.

Davolanish boshlanishiga qadar ikki yil davomida o'tkazilgan vaginoz testi salbiy natija berdi.

Izning qon tomirlarini tekshirish ishonchli usullar yordamida amalga oshiriladi (masalan, yara bo'limida hCG ni aniqlash)

Roaccutane bilan davolanishni boshlashdan oldin;

Xursandchilik soatida biz nishonlaymiz;

Bayramdan bir oy o'tgach, bayram bo'lib o'tdi.

Bemor soqchilikka qarshi samarali muolajalarni uzluksiz boshdan kechiradi.

Roaccutane bilan davolash faqat normal hayz davrining ikkinchi yoki uchinchi kunidan boshlanadi.

16. Roakkutanni qabul qilish zarurati haqida bemorga yozma ravishda qanday ma’lumot berildi?

Roaccutane ning hali ommalashtirilmagan bolaga salbiy ta'sirini ko'rib chiqsak, ushbu shakl tibbiy hujjatlarga qo'shimcha va majburiydir. Yozma ma'lumotni berib, bemor shifokorning ko'rsatmalarini tushunganini va to'ldirishini tasdiqlaydi, shifokor tomonidan davolanish paytida vaginaning ko'payishi xavfi to'g'risida xabardor qilinadi, kontratseptsiya usullarining samarasizligi va mumkin bo'lmagan holatlar haqida ogohlantiriladi. mulohazalar mohiyati va ikkinchi tashriflar zarurati bo'lib, kontratseptsiyaning ishonchli usullarini to'xtatib turish zarurligini tasdiqlaydi. Ba'zi hollarda bemorning otasidan ma'lumot bermaslik tavsiya etiladi.

17. Roaccutane ni qabul qilishni tugatgandan keyin vaginitni tekshirish qancha vaqtni oladi?

Davolanishni tugatgandan so'ng tavsiya etilgan majburiy kontratseptsiya kursining hajmi Roaccutane ning dozalash davri haqidagi ma'lumotlarga asoslanadi - shuning uchun preparatning 99% tanadan chiqarilishi uchun bir soat yoki taxminan 7 dozalash davri kerak bo'ladi. Asosiy metabolit izotretinoinni qabul qilish muddati o'rtacha 29 yil (7 yoshdan 50 yilgacha, keyin maksimal 350 yil yoki taxminan 15 kun); Bunday holda, teratogen moddalar organizmda uzoq vaqt davomida aylanadi va yaratilmaydi. Shunga asoslanib, preparatni tibbiy qo'llash bo'yicha yo'riqnomada keltirilgan 4 qismga bo'lingan preparat bilan davolanish tugagandan so'ng majburiy kontratseptsiya atamasi to'liq etarli ko'rinadi. Biroq, faqat psixologik sabablarga ko'ra, bir qator nufuzli dermatologlar davolanishni tugatgandan so'ng, homiladorlikni himoya qilishni 2 oygacha uzaytirishni tavsiya qilishlari mumkin.

Qayta tiklanish holatlarida, bemor Roaccutane bilan takroriy davolash kursini boshlashdan bir oy oldin, davolanishdan oldin va davolanishdan keyin bir oy davomida quvongan holda bir xil samarali yallig'lanishga qarshi choralarni to'xtovsiz qabul qilishni davom ettiradi.

18. Roaccutane odamlarning reproduktiv funktsiyasiga qanday ta'sir qiladi?

Roaccutane erkaklarda reproduktiv funktsiyaga muntazam ta'sir qilmaydi.

19. Roakkutanni qabul qilishning qanday foydalari bor? Bir vaqtning o'zida butun sutkalik dozani olishim kerakmi yoki dozani ajratishim kerakmi?

Roakkutanning farmakokinetik xususiyatlariga nazar tashlaydigan bo'lsak (asosiy metabolit uchun o'rtacha dozalash davri 29 yil), siz butun sutkalik dozani bir vaqtning o'zida qabul qilishingiz yoki dozani ertalab va kechqurun dozalarga bo'lishingiz muhim emas. Preparatni izotretinoin qabul qilingandan so'ng darhol olish kerak va uning bioavailability to'g'ridan-to'g'ri qabul qilinganidan 2 baravar yuqori.

20. Roakkutanning kunlik dozasini olishni unutibman. Ertasi kuni ikki marta dozani olishim kerakmi?

Preparatning ikkinchi dozasini olishning hojati yo'q. Uning farmakokinetik xususiyatlari bizga bitta dozani o'tkazib yuborishda preparatning etarli konsentratsiyasini saqlab qolish haqida gapirishga imkon beradi. Ertasi kuni shifokor tavsiya qilgan rejimga muvofiq Roakkutanni qabul qilishni davom eting.

21. Roakkutanning ikki yillik turg'unligidan so'ng, akne konsolidatsiyasi shubhasiz keldi. Preparatning 6 ta intoleransi nima? Bunday epizodlarda Roakkutanning izi qanday?

Bunday reaktsiya Roaccutanega nisbatan murosasizlik belgisi emas. Terapiya boshlanganidan 2-3 kun o'tgach, akne erta kuchayishi bemorlarning taxminan yarmida tez-tez uchraydi. Uning rivojlanishining aniq mexanizmi ma'lum emas, ammo mikrokomedonlarda bakterial floraning vaqtga bog'liq faollashuvi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Odatda dozani o'zgartirish yoki qo'shimcha terapiya talab qilinmaydi. Oldingi tuzumning bayramini davom ettirish kerak - ishonchsizlik o'z-o'zidan susayadi. Agar pustulizatsiya rivojlansa, antibiotiklar va makrolidlarni qo'llash bilan parallel ravishda dozani kamaytirish mumkin.

22. Roaccutane bilan davolashda lablar va yonoqlarning quruqligi va qobig'i ko'rsatiladi. Aniqki, bu preparatning nojo'ya ta'siri bo'lsa-da, davolanishdan olingan prote-ta'sir allaqachon shunchalik yaxshiki, men Roaccutane-dan foydalanishni to'xtatmoqchi emasman. Terining kuchli quruqligini oldini olish usullari qanday?

Quruqlik, qizarish va lablarning qichishi ("retinoid dermatit", "retinoid cheilitis") - gipervitaminoz Adan keyin Roaccutane bilan o'rta va yuqori dozalarda davolashning noma'lum belgilari. Ularning oldini olish Roakkutanni oqilona dozalash va birinchi navbatda. , shaxsiy kosmetika vositalarining foydali va yumshatuvchi xususiyatlarining doimiy o'sishi: kremlar (shu jumladan fotoaktivlar), emulsiyalar, gigienik lab bo'yog'i va boshqalar.

23. Roaccutane qabul qilgandan keyin qora ko'zlar paydo bo'la boshladi. Bu nima - kontakt linzalariga reaktsiya yoki preparatning yon ta'siri?

Quruq blefarit, shuningdek, Roaccutane ning ba'zi tizimli bo'lmagan yon ta'siri bilan bog'liq. Dozani sozlash kamdan-kam hollarda talab qilinadi. Hammom paytida kontakt linzalarini kiyish, kompyuterda kamroq ishlash tavsiya etiladi, agar quruqlik paydo bo'lsa, "shlak bo'lagi" ko'rinishidan saqlaning.

24. Agar siz sport zalida faol mashg'ulotlardan so'ng shirani Roaccutane bilan davolasangiz, og'riqlaringiz juda og'rimaydi. Turbuya qor ko'chkilarida ham uchraydi. Bu qandaydir tarzda liklarni qabul qilish bilan bog'liqmi?

Roakkutanni qabul qilishda miyalji va artralgiya vaqtinchalik va dozaga bog'liq. Qoida tariqasida, faol sport mashg'ulotlaridan keyin hidlar paydo bo'ladi va Viconnaya yaralarni cho'zish huquqiga ega.

25. Preparatni tibbiy qo'llash bo'yicha yo'riqnomada Roaccutane bilan davolash paytida jigar funktsiyasi yoki yog 'almashinuvining buzilishini aks ettiruvchi qon testlarida o'zgarishlar aniqlanishi mumkinligi yozilgan. Bu qanchalik jiddiy?

Agar Roaccutane bilan davolash qilingan shira laboratoriya ma'lumotlariga ta'sir qilsa, hid odatda ahamiyatsiz bo'lib, dozaga bog'liq va tabiatda vaqtinchalik. Noyob kislota (10% dan kam yon ta'siri) va bo'rilarning jigar funktsiyalarini o'zgartiring. Bundan kam emas, o'rim-yig'imdan oldin, o'rim-yig'imdan 1 oy o'tgach, keyin esa har uch oyda bir marta jigar funktsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar rubarb transaminazlari me'yordan oshsa, preparatning dozasini o'zgartirish yoki uni o'zgartirish kerak. Bundan tashqari, siropdagi lipidlar darajasini darhol davolanishdan oldin, davolanish boshlanganidan 1 oy o'tgach, keyin esa davolanish oxirida aniqlashingiz mumkin. Shuning uchun lipidlarning kontsentratsiyasi dozani o'zgartirgandan yoki preparatni o'zgartirgandan keyin, shuningdek, homiladorlikdan keyin normallashadi.

26. Umuman olganda, Roaccutane qanchalik xavfsiz?

Roaccutane xavfsiz dori sifatida qabul qilinishi mumkin. Uning barcha yon ta'siri oson va samarali tarzda yo'q qilinishi mumkin, bu holda nojo'ya ta'sirlarning aksariyati dozada yotadi. Qoida tariqasida, tavsiya etilgan dozalarni qabul qilganda, kasallikning og'irligi bo'lgan bemorlarning har qanday guruhida Roaccutane ning turg'unlik xavfi mumkin bo'lgan xavfdan sezilarli darajada oshadi.

Roaccutane bilan cho'milish soati uchun siz spirtli ichimliklarni o'chirib qo'yishingiz, yog' tarkibini o'zgartirishingiz kerak (preparatning tez so'rilishi uchun oz miqdorda yog'li suyuqlik olishni xohlaysiz), A vitamini (sabzi, qizil) ga boy ovqatlardan saqlaning. baliq, jigar, tuxum va boshqalar), multivitaminlar va oziq-ovqat qo'shimchalarini olishni to'xtating.

28. Roaccutane boshqa akne qarshi preparatlar bilan birgalikda ishlatilishi kerakmi? Buning ta'siri qanday?

Roaccutane ni boshqa akne qarshi dorilar bilan birgalikda qabul qilishning hojati yo'q, patogenetik ta'sirning to'g'ridan-to'g'ri va kengligi tufayli unga teng keladigani yo'q. Mahalliy sharoitlardan qo'shimcha foydalanish terining quruqligi va tirnash xususiyati kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, Roaccutane birinchi navbatda karsinomaning o'rtacha va muhim shakllari uchun monoterapiya sifatida ishlatiladi.

29. Roaccutane juda samarali, ammo qimmat dori bo'lishi mumkin. Bu bilan bog'liq narx qanday?

Farmatsevtika bozoriga kirishdan oldin rejangiz bo'yicha darhol samarali dori-darmonlarni topish yo'li nafaqat juda qiyin, balki qimmat jarayondir. U asl "molekula" ni to'liq loyihalash va ishlab chiqishni, laboratoriya sinovlarini (faol moddani kuzatish va sintez qilish, tozalash va identifikatsiya qilish, ta'sir qilish mexanizmini ishlab chiqish, in vitro va in vivo sinovdan o'tkazish) va apiv klinikadan oldingi sinovni o'z ichiga oladi. (mintaqaning farmakologik organlarining tayinlanishi bilan, uning toksikligi, kanserogenligi, mutagenligi va boshqalar), terining samaradorligi va xavfsizligini baholash uchun yuzlab sog'lom ko'ngillilar va minglab bemorlarda bir necha klinik bosqichlar sinovdan o'tkazildi. Shifokor sifatida kelishdan oldin, siz o'rnatilgan sanoat texnologiyalaridan foydalangan holda ekspertizadan o'tish, ro'yxatdan o'tkazish va ishlab chiqarishni yo'lga qo'yish tartibidan o'tishingiz kerak. Bu yuqori kislotali innovatsion preparatning narxini belgilaydi.

Roaccutane, boshqa tizimli retinoidlar singari, asl shveytsariyalik dori bo'lib, bizning bozorda "nusxalari" (generiklar) yo'q. Wartoning ta'kidlashicha, hozirgina retinoidlarni ishlab chiqishdagi ushbu ish uchun farmatsevtika sohasidagi Nobel mukofotining analogi bo'lgan Galen mukofoti berilgan.

30. Roaccutane bilan davolash kursi va boshqa akne qarshi davolash kurslari o'rtasida farq bormi?

Akne davolash uchun to'g'ri dorivor usulni tanlashning ahamiyati nafaqat uning samaradorligi va xavfsizligi nuqtai nazaridan, balki uning samaradorligi juda muhimdir. Bizning fikrimizcha, davolash usullarini tanlashda asosiy e'tibor kurs qiymatining nisbatlarini ishlab chiqishda ishlashga sarflangan pulning qiymatini oddiy hisoblashdan ko'ra ko'proq narsa yo'q; davolashning ushbu preparat bilan terapiya samaradorligiga.

Bundan ma'lum bo'lishicha, Roaccutane yordamida aknening muhim shakllarini energetik terapiyasi an'anaviy ravishda buyurilgan dorilardan oldin takroriy kurslar bilan kamroq og'riqliroq, xavfsizroq va vaqt talab qiladi - masalan, tizimli antibiotiklar yoki tashqi antibakterial vositalar. -akne usullari, ularning sezilarli darajada arzonligidan qat'i nazar. Bu xarakterli xususiyatdir, chunki arzon dorilar (odatda kombinatsiyalangan holda topiladi) butun davolash kursining farmakoiqtisodiy samaradorligi bo'yicha qimmatroq dorilar (monoterapiya kabi) bilan ijobiy taqqoslanadi.

Ushbu joriy farmakoiqtisodiy strategiya, bir tomondan, irratsional davolanishdan va takroriy davolash kurslaridan qochishga imkon beradi, ikkinchi tomondan, akne paydo bo'lish mexanizmlarining murakkabligini hisobga olgan holda, preparatga Roaccutane-dan eng keng tarqalgan afzalliklarni beradi. patogenetik diapazon.

KARVONSAROY: Izotretinoin

Virobnik: SMB Technologies S.A.

Anatomik-terapevtik-kimyoviy tasnifi: Izotretinoin

Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olish raqami: No RK-LS-5No 021046

Ro'yxatdan o'tish muddati: 24.12.2014 - 24.12.2019

Ko'rsatmalar

Savdo nomi

Aknekutan

Xalqaro mulkiy bo'lmagan nom

Izotretinoin

Dori shakli

8 mg va 16 mg kapsulalar

Aksiya

Bitta qasos kapsulasi

nutq faol- izotretinoin 8,00 mg yoki 16,00 mg,

qo'shimcha nutqlar: Stearoil makrogolgliseridlari, tozalangan soya yog'i, sorbitol oleat,

№3 jelatin kapsulalar ombori (qopqoq va korpus): jelatin, qizil oksid (E 172), titan dioksidi (E 171),

№1 jelatin kapsulalar ombori:

chaqaloq: Jelatin, sariq oksid (E 172), indigo karmin (E 132), titan dioksidi (E 171), titanium dioksidi (E 171),

ramka: Jelatin, titan dioksidi (E 171).

tasvirlab bering

Jelatin kapsulalari №3, qopqog'i va to'q sariq rangli korpusli (8 mg dozalash uchun).

№1 jelatin kapsulalar, yashil rangli qalpoqli va oq rangli korpusli (16 mg dozalash uchun).

Kapsulalar o'rniga - to'q sariq rangli mumsimon pasta.

Farmakoterapevtik guruh

Visipu akne davolash uchun tayyorgarlik.

Akne vulgarisni tizimli davolash uchun retinoidlar. Izotretinoin.

PBX kodi D10BA01

Farmakologik organlar

Farmakokinetika

tugatish

Og'iz orqali yuborilgandan so'ng, preparatning so'rilishi past va o'zgaruvchan - preparatda izotretinoin mavjudligi sababli va preparatni qabul qilganda ham ortishi mumkin.

Akne bilan og'rigan bemorlarda yurakda 80 mg izotretinoinni qabul qilgandan so'ng, plazmadagi maksimal kontsentratsiyasi (Cmax) 310 ng / ml (188 - 473 ng / ml diapazon) ni tashkil etdi va 2-3 yildan keyin erishildi. Plazmadagi izotretinoin kontsentratsiyasi eritrotsitlarga yomon kirib borishi tufayli qonda 1,7 baravar yuqori, pastroq.

bo'linish Izotretinoin asosan (99,9%) plazma oqsillari, miya hujayralari va albuminlar bilan bog'lanadi.

Har bir dozada 2 marta 40 mg preparatni qabul qilgan kuchli akne bilan og'rigan bemorlarning qonida izotretinoinning teng kontsentratsiyasi 120 dan 200 ng / ml gacha. Ushbu bemorlarda 4-okso-izotretinoin kontsentratsiyasi izotretinoinga qaraganda 2-5 baravar yuqori edi. Epidermisdagi izotretinoin kontsentratsiyasi sarumga qaraganda ikki baravar past.

metabolizm Izotretinoin plazmadagi uchta asosiy metabolit bilan metabollanadi: 4-okso-izotretinoin, tretinoin (barcha-trans-retinoik kislota) va 4-okso-retinoin, shuningdek, glyukuronidlarni o'z ichiga olgan kichik metabolitlar. Asosiy metabolit 4-okso-izotretinoin bo'lib, uning plazmadagi darajasi preparat kontsentratsiyasidan 2,5 baravar yuqori. Izotretinoin 4-okso-izotretinoin va tretinoinga aylantirilganda, u sitoxrom tizimining bir nechta fermentlarini o'z ichiga oladi: CYP2C8, CYP2C9, CYP2B6 va, ymovirno, CYP3A4, shuningdek, CYP2A6 va CYP2E1. Bunday holda, xuddi shu izoform, aftidan, dominant rol o'ynamaydi.

Izotretinoinning metabolitlari yuqori biologik faollikka ega. Bemorlarda preparatning klinik ta'siri izotretinoin va uning metabolitlarining farmakologik faolligi natijasi bo'lishi mumkin. Odamlarda izotretinoinning farmakokinetikasida enterohepatik qon aylanishi katta rol o'ynashi mumkin.

vivedennya

Akne bilan og'rigan bemorlarda o'zgarmagan izotretinoinning terminal bosqichiga o'tish davri o'rtacha 19 yilni tashkil qiladi. 4-okso-izotretinoinning terminal fazasining tugash davri uzoqroq, o'rtacha 29 yil.

Izotretinoin ichimlik suvi va yonish orqali taxminan teng miqdorda chiqariladi.

Izotretinoin tabiiy (fiziologik) retinoidlarga tegishli. Retinoidlarning endogen kontsentratsiyasi Acnecutane tugaganidan keyin taxminan 2 kun o'tgach tiklanadi. Muayyan holatlarda farmakokinetika

Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparatning farmakokinetikasi bo'yicha ba'zi ma'lumotlar, ushbu guruhdagi bemorlarda izotretinoinga qarshi ko'rsatmalar.

Engil va o'rtacha darajadagi Nircova etishmovchiligi izotretinoinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.

Farmakodinamikasi

Izotretinoin trans-retinoik kislotaning stereoizomeridir (tretinoin).

Izotretinoinning aniq ta'sir mexanizmi hali aniqlanmagan, ammo akne og'ir shakllarining kuchaygan klinik ko'rinishi yog 'bezlarining bostirilgan faoliyati va ularning iv hajmidagi gistologik tasdiqlangan o'zgarishlar bilan bog'liqligi aniqlangan. Cho'chqa yog'i o'sish uchun asosiy substrat hisoblanadi Propionbahteriy aknes Shuning uchun teri yog'i qoplamining o'zgarishi protozoadagi bakteriyalarning kolonizatsiyasini bostiradi.

Teri ustida izotretinoinning profilaktik qo'llanilishi joriy etildi.

Turg'unlikdan oldin ko'rsatish

standart tizimli antibakterial va mahalliy terapiyaning o'ziga xos kurslariga chidamli akne muhim shakllari (kistik-kistik, konglobat va chandiq xavfi bilan akne).

Siqilish usuli va dozasi

Aknekutan faqat shifokor tomonidan belgilanishi yoki shifokor nazorati ostida qo'llanilishi kerak, bu akne muhim shakllarini davolash uchun tizimli retinoidlardan foydalanishning isboti bo'lishi mumkin va Acnecutane bilan davolash xavfi va Ikh vikoristannyamning zaruriy monitoringi.

Aknekutanning terapevtik samaradorligi va uning yon ta'siri dozaga bog'liq va turli bemorlarda farqlanadi. Shuning uchun davolanish vaqtida dozalarni individual tanlash muhimdir.

Kapsulalar har soatda, har bir dozada bir yoki ikki marta olinadi.

Aknekutanning sutkalik dozasi har bir dozada 0,4 mg/kg, sutkalik dozalarda esa tana vazniga 0,8 mg/kg ni tashkil qiladi.

Optimal kurs kümülatif dozasi 100-120 mg / kg ni tashkil qiladi. Takroriy akne remissiyasi ko'pincha davolanishdan keyin 16-24 kun ichida hal qilinishi mumkin.

Agar tavsiya etilgan doza yomon qabul qilinsa, davolanishni kamroq qo'shimcha dozada yoki undan ham ko'proq davom ettirish mumkin. Davolashda og'riqning kuchayishi relaps xavfini oshirishi mumkin. Bunday bemorlarda mumkin bo'lgan maksimal samaradorlikni ta'minlash uchun davolanishni qo'shimcha bir soat davomida maksimal ruxsat etilgan dozada davom ettirish kerak.

Ko'pgina bemorlarda akne davolashning bir kursidan keyin butunlay yo'qoladi.

Ko'rsatkichlar aniq qaytgan taqdirda, davolanish kursini birinchisi kabi bir xil qo'shimcha va kümülatif Aknekutan dozasi bilan takrorlang. Shish qoldiqlari tabiatda progressiv bo'lishi mumkin, preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin 8 kungacha takroriy kurs ushbu muddat tugaganidan keyin belgilanishi kerak;

Maxsus holatlarda dozalash

Og'ir nitrat tanqisligi bo'lgan bemorlarda davolash past dozada (masalan, kuniga 8 mg) amalga oshirilishi kerak. Keyin talab qilinadigan doz kuniga 0,8 mg / kg ga yoki maksimal bardoshli dozaga oshiriladi.

18 yoshgacha bo'lgan shaxslarda tadqiqotlar o'tkazilmagan va ushbu guruh uchun dozalash rejimi o'rnatilmagan.

Yon effektlar

Haqidaheyo'qsoatkeyin (≥ 1/10)

- anemiya, eritrotsitlar cho'kindisining suyuqligining oshishi, trombotsitopeniya, trombotsitoz

Blefarit, kon'yunktivit, ko'zning shilliq qavatining quruqligi, ko'zning tirnash xususiyati

transaminazalarning ko'tarilishi

Cheilitis, dermatit, quruq teri, terining, taglik va taglikning qobig'i, qichishish,

eritematoz ko'rinish, terining engil shikastlanishi (travma xavfi)

Artralgiya, miyalji, bel og'rig'i

Gipertrigliseridemiya, past darajadagi lipoprotein

tez-tez (≥ 1/100, < 1/10)

neytropeniya

Bosh hisob

Burunning qon ketishi, quruq burun shilliq qavati, nazofaringit

alopesiya

Giperkolesterolemiya, giperglikemiya, gematuriya, proteinuriya

RedKO (≥1 /10 000, < 1/1 000)

Allergik teri reaktsiyalari, anafilaktik reaktsiyalar, yuqori sezuvchanlik

Depressiya, depressiyaning kuchayishi, tajovuzkorlikka moyillik, tashvish, kayfiyatning o'zgaruvchanligi

Juda kamdan-kam hollarda(≤ 1/10 000)

Gram-musbat patogenlar keltirib chiqaradigan infektsiyalar

limfadenopatiya

Qon diabeti, giperurikemiya

Xulq-atvorning buzilishi, psixoz, o'z joniga qasd qilish fikrlari, o'z joniga qasd qilishga urinish, o'z-o'zini yo'q qilish

Uyquchanlik, ichki kranial bosimning siljishi, shishish

Ko'rish keskinligining buzilishi, katarakta, ranglarning so'rilishining buzilishi (bu preparatni qabul qilgandan keyin hal qilinishi kerak), kontakt linzalarga nisbatan murosasizlik, shox pardaning loyqalanishi, qorong'i moslashuvning buzilishi (kunlik ko'rish keskinligining pasayishi), keratit, ko'rish nevriti (intrakranial gipertenziya belgisi sifatida), fotofobiya

Eshitish qobiliyati buzilgan

Vaskulyit (Vegener granulomatozi, allergik vaskulyit)

Bronxospazm (ayniqsa, astma bilan og'rigan bemorlarda), ovozning xirillashi

Kolit, ileit, quruq tomoq, skylkulointestinal qon ketish, gemorragik diareya va siliko-ichak traktining yallig'lanishi, charchoq, pankreatit

gepatit

Bliskavich aknesi, o'tkir akne, eritema (individuallar), visip, soch kasalligi, hirsutizm, tirnoq distrofiyasi, paronixiya, fotosensitivlik, piogen granuloma, terining giperpigmentatsiyasi, terlash

Artrit, kalsifikatsiya (ligamentlar va tendonlarning kalsifikatsiyasi), epifiz o'sish zonasining muddatidan oldin yopilishi, ekzostoz (giperostoz), mushak kuchining pasayishi, tendinit

glomerulonefrit

Granulyomatoz to'qimalarning ko'payishi, kasallik

Qonda kreatin fosfokinazning ko'payishi

chastotasi noma'lum

rabdomiyoliz

Kontrendikedir

izotretinoinga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga, shu jumladan soya yog'iga sezuvchanlik ortdi. Preparat soya allergiyasi bo'lgan bemorlar uchun kontrendikedir.

tetratsiklinlar bilan qo'shimcha terapiya

Pechenkovning etishmasligi

gipervitaminoz A

giperlipidemiya

18 yoshgacha bo'lgan bolalik va o'smirlik yoshi

Vagitlik, laktatsiya davri

Gravitatsiyani rivojlantirish dasturlari haqida to'liq bexabar bo'lmagan tug'ish yoshidagi ayollar

Ehtiyotkorlik bilan

qonli diabet

depressiya tarixi

semizlik

lipidlar almashinuvining buzilishi

alkogolizm

dorivor o'zaro ta'sirlar

Gipervitaminoz A belgilarining kuchayishi tufayli Aknekutan va A vitamini o'rnini bosuvchi dorilarni qo'llashning hojati yo'q.

Boshqa retinoidlar bilan darhol foydalanish, shu jumladan. acitretin, tretinoin, retinol, tazaroten, adapalen, shuningdek, gipervitaminoz A xavfini oshiradi.

Tetratsiklin fragmentlari samaradorlikni pasaytiradi, shuningdek, intrakranial bosimning siljishiga olib kelishi mumkin, ularni Aknekutan bilan birgalikda qo'llash kontrendikedir.

Aknekutan progesteron preparatlarining samaradorligini kamaytirishi mumkin, shuning uchun progesteronning kichik dozalarini almashtirish uchun kontratseptiv vositalardan foydalanmaslik kerak.

Fotosensitivlikni oshiradigan dorilarni (shu jumladan sulfanilamidlar, tiazidli diuretiklarni) bir vaqtda qo'llash uyquni yo'qotish xavfini oshiradi. Mahalliy yallig'lanishning kuchayishi mumkinligi sababli akne davolash uchun mahalliy keratolitik preparatlarni darhol qo'llash tavsiya etilmaydi.

maxsus qo'shimchalar

Aknekutan faqat tizimli retinoidlarning turg'unligini biladigan va teratogenlik xavfini biladigan shifokorlar, ayniqsa dermatologlar tomonidan belgilanishi kerak.

Aknekutanning ko'p yon ta'siri dozaga bog'liq. Dozani to'g'irlash yoki preparatni qo'llashdan keyin yon ta'sirlarning qaytarilishini kuting yoki davolanishdan keyin ta'sirlar saqlanib qolishi mumkin.

Yaxshi ichki kranial gipertenziya

Tetratsiklin antibiotiklarini darhol qo'llash bilan bog'liq bo'lgan benign intrakranial gipertenziya epizodlari mavjud. Yaxshi intrakranial gipertenziyaning belgilari va alomatlariga bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, ko'rishning buzilishi va shishgan papilla kiradi. Bemorlarda yaxshi xulqli intrakranial gipertenziya paydo bo'lganda, Aknekutan terapiyasi noxush yon ta'sirlar bilan bog'liq.

psixiatrik kasalliklar

Aknekutan bilan davolangan bemorlarda kamdan-kam hollarda depressiya, psixotik alomatlar va o'z joniga qasd qilishga urinishlar tasvirlangan. Agar siz preparatni qabul qilishning biron bir sababchi ta'siridan qochishni istasangiz, depressiya tarixi bo'lgan bemorlarda alohida ehtiyot choralarini ko'rishingiz va barcha bemorlarni depressiya belgilarini kuzatishingiz kerak va agar kerak bo'lsa, dori bilan davolash paytida ularni tegishli shifokorga yuborishingiz kerak. shifokor.

Biroq, Acnecutane ni qabul qilish simptomlarni bartaraf etish uchun etarli bo'lmasligi mumkin va qo'shimcha psixiatrik konsultatsiyani talab qilishi mumkin.

Teri va qoplama to'qimalarining kasalligi

Ba'zi hollarda, terapiya boshlanganidan keyin o'tkir akne paydo bo'ladi, bu preparatning dozasini o'zgartirmasdan 7-10 kun davom etadi.

Iz uyqu insolyatsiyasi va UV terapiyasining infuzioni bilan o'ralgan. Agar kerak bo'lsa, yuqori quruqlik omili (SPF 15 yoki undan yuqori) bo'lgan quyosh kremidan foydalaning.

Chuqur kimyoviy dermoabraziya va lazer bilan davolashdan so'ng bemorlar aknekutandan tuzalib ketishadi, shuningdek, davolanishni tugatgandan so'ng 5-6 oy davomida atipik joylarda chandiqlarning ko'payishi va kamroq tez-tez yallig'lanishdan keyingi giper- yoki davolangan hududlarda gipopigmentatsiya. Acnecutane bilan davolanish paytida va davolanishdan keyin 6 oy davomida epidermisning yomonlashishi, chandiqlar va dermatitlarning rivojlanishi xavfi tufayli mumni qo'shimcha ravishda qo'llash tufayli epilasyonni amalga oshirish mumkin emas.

Cho'milish soati davomida mahalliy yallig'lanishni kuchaytirish ehtimoli natijasida mahalliy keratolitik yoki eksfoliativ akne qarshi vositalarning shakllanishi yo'qoladi.

Kistik-mushak tizimining kasalligi

Aknekutanni uzoq vaqt davomida katta dozalarda qo'llaganidan so'ng, diskeratozlarni davolash uchun kista o'zgarishlari, shu jumladan epifiz zonalarining erta yopilishi, preparat uchun ko'rsatilgan tendonlar va ligamentlarning kalsifikatsiyasi rivojlandi. O'zaro munosabatlarni diqqat bilan baholash kerak. mumkin bo'lgan korrozivlik va xavf o'rtasida.

Aknekutanni qabul qilishda mushaklar va bo'g'imlarda og'riqlar, sarumdagi kreatin fosfokinaz darajasining oshishi mumkin, bu intensiv jismoniy mashqlar uchun tolerantlikning pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin.

tongning yo'q qilinishi

Terapiya tugagandan so'ng quruq ko'zlar, loyqa shox parda, tungi ko'rishning pasayishi va keratit yaxshilanishi mumkin. "Quruq ko'z" belgilari qo'shimcha ko'z moyi yoki ko'z yoshlarini almashtirish terapiyasi bilan bartaraf etilishi mumkin. Kontakt linzalariga nisbatan murosasizlik paydo bo'lishi mumkin, bu terapiya paytida ko'zoynak taqishga olib kelishi mumkin.

Ba'zi bemorlarda tungi ko'rishning yo'qolishi tez boshlandi. Ko'rish qobiliyati buzilgan bemorlar to'g'ridan-to'g'ri oftalmologga murojaat qilishlari kerak. Ba'zi hollarda, Acnecutane foydalanish zarur bo'lishi mumkin.

Ba'zi bemorlar tungi ko'rishning og'irligining pasayishiga yo'l qo'ymasliklari mumkin, bu saqlanib qoladi va terapiya tugagandan so'ng, bemorlarga ushbu holatning yuzaga kelish ehtimoli haqida xabar berish kerak, kechasi mashina haydashda ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi. Keskinlik holatini qat'iy nazorat qilish kerak.

Keratitning mumkin bo'lgan rivojlanishi uchun quruq kon'yunktiva bilan og'rigan bemorlarni kuzatish kerak.

oshqozon-ichak kasalliklari

Izotretinoin bilan davolash ichak traktining o'tkir yallig'lanishi, zokrema, mintaqaviy ileit, shunga o'xshash zararga o'zgarmagan bemorlarda. Og'ir gemorragik diareya bilan og'rigan bemorlarda Acnecutane ehtiyotkorlik bilan qabul qilinishi kerak.

Gepatobiliar buzilishlar

Jigar faoliyatini davolashdan 1 oy oldin, davolanishdan 1 oy o'tgach, so'ngra davolashdan 3 oy o'tgach, maxsus tibbiy sharoitlarni hisobga olgan holda kuzatish tavsiya etiladi, bu esa tez-tez monitoring qilish uchun asos bo'ladi. Agar jigar transaminazalarining darajasi me'yordan oshsa, preparatning dozasini o'zgartirish yoki uni o'zgartirish kerak.

Bundan tashqari, zardobdagi lipidlar darajasini davolashdan 1 oy oldin, davolanishdan 1 oy keyin va keyin har 3 oyda aniqlang, chunki tez-tez nazorat qilish uchun hech qanday dalil yo'q. Agar lipidlar kontsentratsiyasi dozani o'zgartirgandan so'ng yoki preparatni o'zgartirgandan so'ng, shuningdek, dietani davom ettirish bilan normallashsa. Triglitseridlar darajasidagi klinik ahamiyatli o'zgarishlarni nazorat qilish kerak, agar ular 800 mg / dL dan oshsa, ular o'tkir pankreatitning rivojlanishi bilan, ehtimol o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy gipertrigliseridemiya yoki pankreatit belgilari uchun Aknekutanni qabul qilish kerak.

allergik reaktsiyalar

Retinoidlarning oldingi tashqi qo'llanilishidan keyin ba'zida yuzaga kelgan anafilaktik reaktsiyalarning individual epizodlarining tavsifi. Jiddiy allergik reaktsiyalar kamdan-kam hollarda og'irlashadi. Ko'pincha purpura (ekximoz yoki petexiya) bilan birga keladigan muhim allergik vaskulit epizodlari haqida xabar berilgan. O'tkir allergik reaktsiyalar preparatni o'zgartirish va kasallikka ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilishni talab qiladi.

Yuqori xavfli bemorlar

Agar sizda yuqori xavf guruhi bo'lsa (qandli diabet, semirib ketish, alkogolizm yoki yog 'almashinuvining buzilishi), Aknekutanni qabul qilishda glyukoza va lipidlar darajasini tez-tez laboratoriya monitoringi talab qilishi mumkin. Izotretinoin bilan davolash paytida qondagi glyukoza darajasining oshishi, shuningdek, diabetning boshlanishining kuchayishi kuzatildi.

Davolanish davrida va u tugaganidan keyin 30 kun davomida potentsial donorlardan qon namunalarini olishni to'liq o'chirib qo'yish kerak, qonning vaginal bemorga tushishi ehtimolini butunlay istisno qilish kerak (teratogen va embriotoksik ta'sirlarni rivojlanish xavfi yuqori).

Ham ayol, ham inson bemorlar bemor haqida ma'lumot berishlari kerak.

Qo'shimcha xavfsizlik yozuvlari:

Bemorlarga ushbu dori-darmonlarni boshqa odamlarga o'tkazmaslik, balki terapiya oxirida vikoristan bo'lmagan kapsulalarni farmatsevtga topshirish haqida ogohlantiriladi.

Vagility va laktatsiya davri

Preparat teratogendir!

Aknekutan infuzioni bilan bog'liq homila nuqsonlari orasida markaziy asab tizimining anomaliyalari (gidrosefali, serebellumning malformatsiyasi / anomaliyalari, mikrosefaliya), yuz dismorfizmi, qo'yning yaylovi, tashqi quloqning nuqsonlari (tashqi quloq bo'lmasa, kichik yoki katta tashqi eshitish) kanallar ), ko'rish organining shikastlanishi (mikrooftalmiya), yurak-qon tomir kasalliklari (Fallot tetralogiyasi kabi rivojlanish nuqsonlari, bosh tomirlarining transpozitsiyasi, septal nuqsonlar), timus anomaliyalari va paratiroid tugunlarining anomaliyalari. Bundan tashqari, bayramlarning yuqori chastotasi ham oldini oldi.

Agar aknekutan bilan davolangan ayollarda vaginoz kuchaysa, vaginozni to'xtatish kerak va bemorni teratologning fikriga ko'ra, baholash va tavsiyalar uchun maxsus shifokorga yuborish kerak.

Tug'ish davridagi ayollar uchun hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q, agar "Vagitability boshqaruv dasturi" da ko'rsatilgan barcha imtiyozlarga rioya qilinsa, tutilish davrlari bundan mustasno:

Bemorda aknening o'tkir shakli (masalan: tugun, kist yoki boshqa akne, sezilarli chandiqlar bilan), antibiotiklarni tizimli yuborish va mahalliy davolashdan iborat klassik davolashga qarshilik.

Von rivojlanishdagi anomaliyalar xavfini tushunadi

Har oy muntazam ro'za tutish zarurligi haqida tushuncha mavjud

Samarali uzluksiz kontratseptsiyaga ehtiyoj bor va uni davolash kursini boshlashdan bir oy oldin, butun kurs davomida va davolanish kursini tugatgandan keyin bir oy o'tgach olish kerak. Doimiy kontratseptsiyaning kamida bitta yoki undan ko'p ikkita usulidan foydalanish kerak, shu jumladan mexanik.

Biroq, amenoreya bo'lsa, bemor samarali kontratseptsiya uchun barcha turdagi tashriflarni bajarish uchun javobgardir.

Ularga buyurilgan kontratseptsiya usullarini to'g'ri tushunish kerak.

Siz xabardorsiz va homiladorlikning barcha mumkin bo'lgan oqibatlarini va shifokor bilan darhol maslahatlashish zarurligini tushunasiz, chunki infektsiya xavfi mavjud.

Siz davolanishni boshlashdan oldin va davolanish tugaganidan keyin bir soat va besh soat ichida vaginoz testlarini o'tkazish zarurligini tushunasiz va qabul qilasiz.

Iltimos, izotretinoinni qabul qilishning barcha xavflari va xavflaridan xabardor ekanligingizga ishonch hosil qiling.

Bu chet elliklar, shuningdek, kun davomida vagratsiya ehtimoli bo'lishi mumkin bo'lgan jiddiy dalillarni keltirish kerak bo'lsa, ushbu epizodlardan tashqari hech qanday jinsiy faoliyatdan shubhalanmaydigan xotinlar bilan uchrashishadi.

Men buni tasdiqlashga majburman:

Bemor ilgari sinab ko'rgan "Vagitability Management Programs" dan foyda ko'rganini tasdiqlaydi va u etarli darajada tushunishga ega ekanligini tasdiqlaydi.

Bemor foyda haqida biladi

Bemorga samarali kontratseptsiyaning ikkita usuli, shu jumladan mexanik, protsedura boshlanishidan bir oy oldin, oldin va keyin bir oy o'tdi.

Vaginal testlar vannadan oldin, bir soat va 5 kun ichida salbiy bo'ladi. Sinov natijalari bemorning daftariga yoziladi.

Emizgan ayollarga Aknekutan bilan davolanishni tavsiya qilish tavsiya etiladi, chunki bepushtlik sterektomiyasi tufayli kontratseptsiya usullarini qo'llashdan saqlanish kerak) yoki ular sizni hayot holatiga olib kelmasligingiz haqida xabar berishadi.

Stressni boshqarish bo'yicha ma'lumotlar bemorlarga og'zaki va yozma ravishda berilishi kerak.

kontratseptsiya

Bemorlarga homiladorlikning yo'qolishi haqida keng ma'lumot berilishi kerak va kontratseptsiya bo'yicha maslahat olish uchun yuborilishi kerak, chunki ular samarali kontratseptsiyani ta'minlamaydi.

Homiladorlikning potentsial xavfi bo'lgan bemorlar kamida bitta samarali kontratseptsiya usulidan foydalanishlari kerak. Bemorning kontratseptsiyaning ikkita qo'shimcha usulini, shu jumladan to'siq usulini qo'llashi muhimdir. Amenoreya bilan og'rigan bemorlarda Aknekutan bilan davolanish tugaganidan keyin kontratseptsiya vositalaridan foydalanish kamida 1 oy davomida to'xtatilishi mumkin.

Vaguslik uchun ko'tarish

Menstrüel tsiklning dastlabki uch kunining boshlanishida hayz davrining dastlabki uch kunini davom ettirish tavsiya etiladi.

Terapiyani boshlashdan oldin:

Kontratseptsiyani boshlashdan oldin qinning paydo bo'lish ehtimolini istisno qilish uchun shifokor nazorati ostida tuxumdonlar vaginligi testini o'tkazish va sana va natijani yozib olish tavsiya etiladi. Muntazam hayz ko'rishi bo'lmagan bemorlarda vaginal testning soati bemorning jinsiy faolligiga bog'liq bo'lishi mumkin; Sinov qolgan himoyalanmagan aloqadan taxminan 3 yil o'tgach amalga oshirilishi kerak. Shifokor bemorlarga kontratseptsiya haqida qo'shimcha ma'lumot berish uchun javobgardir.

Shifokor nazorati ostida vaginal test izotretinoinni qabul qilishning birinchi soatida yoki bunday buyurtmadan uch kun oldin o'tkazilishi kerak. Bemor kamida 1 oy davomida kontratseptiv vositalardan foydalanmaguncha, test sanasi qoldirilishi mumkin. Ushbu test bemorning izotretinoin bilan davolanishga loyiqligini tasdiqlash uchun o'tkazildi.

tez orada tashrif buyuring

Aybdorlarning kelgusi tashriflari 28 kunlik interval bilan tashkil etiladi. Shifokor nazorati ostida takroriy vaginal testlarni o'tkazish zarurati bemorning jismoniy faolligi va hayz ko'rish sikli (anormal hayz ko'rish) í, amenoreya davrlarini hisobga olgan holda mahalliy o'rnatilgan tartib bo'yicha aniqlanishi kerak. Belgilanganidek, keyingi vaginoz testlari shifokorga tashrif buyurgan kuni, preparat buyurilgan soatda yoki shifokorga tashrif buyurishdan 3 kun oldin o'tkaziladi.

terapiyani yakunlash

Terapiya boshlanganidan besh kun o'tgach, ayollar qinni o'chirish uchun qoldiq vaginal testdan o'tishlari kerak.

Tanish va ozod qilingandan keyin almashish

Tug'ish davridagi ayollar uchun izotretinoin bilan davolash kursi 30 kundan ortiq bo'lmagan muddatga belgilanishi mumkin; Doimiy sevgi yangi tan olishni talab qiladi. Ideal onglarda vaginal test xuddi shu kuni o'tkazilishi kerak. Izotretinoin qabul qilinganidan keyin maksimal 7 kun ichida kiritilishi kerak.

Odam bemorlar

Shuni ta'kidlash kerakki, izotretinoin bilan davolash odamlarda potentsial yoki boshqa muammolarga ta'sir qilishi mumkin. Biroq, odamlar giyohvand moddalarni hech kim, ayniqsa ayollar bilan bo'lishishda aybdor emasligini unutmasliklari kerak.

laktatsiya davri

Aknekutan juda polifildir va izotretinoinning ona sutiga singishi yanada kuchliroqdir. Onalar va bolalarda noxush sharoitlar rivojlanish ehtimoli tufayli, Aknekutan bir yoshli onalar uchun kontrendikedir.

Preparat tarkibida sorbitol mavjud; Fruktoza intoleransi bo'lgan bemorlarga Aknekutanni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Tibbiy yordamning transport yoki potentsial xavfli mexanizmlar orqali keruvat ishlab chiqarishga ta'sirining o'ziga xos xususiyatlari

Ba'zi bemorlar tungi ko'rishning og'irligining pasayishiga yo'l qo'ymasliklari mumkin, bu esa saqlanib qoladi va terapiya tugagandan so'ng, bemorlarga ushbu holatning yuzaga kelish ehtimoli haqida xabar berish kerak, kechasi mashinani boshqarish yoki mashina haydashda ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi.

Dozani oshirib yuborish

Izotretinoin A vitaminiga o'xshaydi. Uning qisqa muddatli toksik ta'siri gipervitaminoz A, jumladan bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish, uyquchanlik, bezovtalik va qichishishni o'z ichiga oladi. Ushbu alomatlar teskari bo'lib, davolanishni talab qilmasdan o'zgaradi.

Chiqarish shakli va qadoqlash