Progressiv angina, klinik tavsiyalar. Angina pektoris, milliy tavsiyalar, 2010 yil. IV funktsional sinf

Lupanov V.P.

Ko'krak qafasida 2012 G. Amerika Kardiologiya kolleji jurnalida chop etilgan yangi amaliy tavsiyalar tomonidan diagnostika і hammomdan zavqlaning kasal barqaror ishemik kasallik yurak(IXS).

Tahririyat qo'mitasi tayyorgarlik ko'rdi tavsiyalar ketdi: amerikalik Kardiologiya kolleji (ACCF), amerikalik uyushma yurak(AHA) amerikalik Shifokorlar kolleji (ASR), amerikalik Torakal jarrohlik assotsiatsiyasi (AATS), profilaktika uyushmasi hamshiralar(PCNA), Yurak-qon tomir angiografiyasi stipendiyasi va aralashuv sovg'alari(SCAI), Torakal jarrohlar stipendiyasi (STS). tavsiyalar qasos 120 bet, 6 boblar. 4 ta ilova, foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati – bir ming ikki yuz oltmish olti band.

IN choli 4 tsix tavsiyalar oziq-ovqat ko'rib chiqildi dorivor bayram barqaror IXC. Ushbu maqolada faqat ovqatlanish ko'rsatilgan dorivor bayram barqaror IXC.

tavsiyalar tomonidan hammomdan zavqlaning barqaror IHC amaliyotchi shifokorlarga turli klinik vaziyatlarda to'g'ri qaror qabul qilishda yordam berish uchun javobgardir. Shu maqsadda tavsiya etilgan davoning tavsiyalar sinfi (I, II, III) va dalil darajalariga (A, B, C) e'tibor qaratish lozim (1-jadval).

bemorlar barqaror IXS amalga oshirilishi mumkin bayram To'g'ridan-to'g'ri tavsiyalar asosida dorivor terapiya - yo'riqnomaga asoslangan tibbiy terapiya (GDMT) (yangi atama optimal degan ma'noni anglatadi dorivor ACCF/AHA tomonidan buyurilgan terapiya; Pershu Chergutseda u birinchi sinf tavsiyasiga ko'tariladi).

Diet, uyquni kamaytirish va muntazam jismoniy faoliyat;

Agar bemor kurd bo'lsa, demak, bemor kurinyalik;

Atsetilsalitsil kislotasini (ASA) kuniga 75-162 mg qabul qilish;

Statinlarni kichik dozalarda qabul qilish;

bemor sifatida gipertonik- AT ga yetguncha antihipertenziv terapiya<140/90 мм рт.ст.;

Agar bemor diabetga chalingan bo'lsa - yaqin monitoring glikemiya .

ICHS rivojlanishi uchun an'anaviy ravishda o'zgartirilgan xavf omillari - tovuq, arterial gipertenziya, dislipidemiya, diabet va semizlik - bemorlarning ko'pchiligida topilgan va yuqori koronar rizik bilan bog'liq. Bu asosiy xavf omillariga asoslanadi: dietani nazorat qilish, jismoniy mashqlar, bayram Qandli diabet, gipertoniya va dislipidemiya (4.4.1.1), gipertoniya va past qon bosimi qisman hilar strategiyalari uchun aybdor. bayram barcha kasallar barqaror IXC.

4.4.1. Rizik omillarning modifikatsiyasi

4.4.1.1. Qon lipidlari infuzioni

1. Hayot tarzini o'zgartirish, shu jumladan jismoniy faoliyat bilan og'rigan barcha bemorlarga qat'iy tavsiya etiladi barqaror IHS (dalil B darajasi).

2. Barcha bemorlar uchun dietoterapiya yog 'yo'qotishning o'zgarishini o'z ichiga olishi kerak (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Turmush tarzidagi terapevtik o'zgarishlardan tashqari, kontrendikatsiyalar va hujjatlashtirilgan nojo'ya ta'sirlar (dalillar darajasi A) asosida statinlarning past yoki yuqori dozalari belgilanishi kerak.

1. Patziyntiv uchun, Yaki chidab bo'lmaydi, sekestral kislotalar (SZHK) *, NiCin ** Abo Kombinatskiye (RIVENE DEPAROPAZOVOSTISTI) bahona uchun lipoprotein xolesterin uchun qo'llanma.

rezyume yaratish amerikalik dan kelib chiqadigan klinik tavsiyalar dorivor miyokard infarkti va o'limini oldini olish uchun terapiya (4.4.2) va sindromlarni engillashtirish uchun terapiya (4.4.3).

tashvish uchun qo'shimcha dori terapiyasi bo'yicha

miyokard infarkti va o'lim

kasal odamlarda barqaror IXC

4.4.2.1. antiplatelet terapiyasi

1. bayram 75-162 mg dozada ASA bugungi kunda kontrendikatsiyalar davomiyligi bo'lgan bemorlarda davom ettirildi. barqaror IXC (dalil A darajasi).

2. bayram Agar ASA bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir bo'lsa, klopidogrel bunday hollarda oqilona hisoblanadi barqaror IXC (dalil B darajasi).

1. bayram ASA kuniga 75 dan 162 mg gacha bo'lgan dozalarda va klopidogrel 75 mg / kun. barqaror, yuqori xavfli CHD (dalil darajasi B) bo'lgan ba'zi bemorlarda oqilona bo'lishi mumkin.

4.4.2.2. b-blokerlar bilan davolash

1. Miokard infarkti yoki o'tkir koronar sindromdan keyin chap ambulatoriya funktsiyasi normal bo'lgan barcha bemorlarda b-blokerlar bilan terapiya boshlanishi va 3 yil davom etishi kerak (dalil B darajasi).

2. B-blokerlar chap qorincha sistolik disfunktsiyasi (EF≤40%), yurak etishmovchiligi yoki miokard infarktidan oldin bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilishi kerak, chunki kontrendikatsiya yo'q (karvedilol tavsiya etiladi, metoprolol suksinat yoki bisoprolol). rizom kasalligi o'limini kamaytirish uchun ko'rsatilgan (dalil darajasi A).

1. b-blokerlar yurak ishemik kasalligi yoki boshqa konjestif kasalliklari bo'lgan barcha bemorlar uchun surunkali terapiya sifatida ko'rib chiqilishi mumkin (dalillar darajasi: C).

4.4.2.3. ACE inhibitörleri va blokerlari

angiotensin retseptorlari

(-angiotensin-aldosteron-blokerlar)

1. ACE inhibitörleri barqaror ICH bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilishi kerak, masalan, gipertenziya, qandli diabet, chap qopning EF 40% yoki undan kam yoki surunkali kasallik va boshqalar. Hech qanday kontrendikatsiya yo'q (dalil darajasi A).

2. Angiotensin retseptorlari blokerlari gipertoniya, diabet, chap qorincha sistolik disfunktsiyasi yoki surunkali kasallik va ACE nomzodlari uchun ko'rsatmalar kabi barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi, aks holda ular o'tkazilmasligi kerak (dalil darajasi A).

1. Barqaror ICH va boshqa jinoiy sharoitlar (dalil B darajasi) bo'lgan bemorlarda ACE inhibitori bilan davolash maqsadga muvofiqdir.

2. Angiotensin retseptorlari blokerlari boshqa bemorlarda ACE inhibitörlerine qaraganda kamroq samarali bo'lishi mumkin (dalil darajasi C).

4.4.2.4. Grippga qarshi emlash

4.4.2.5. Miyokard infarkti va o'lim xavfini kamaytirish uchun qo'shimcha terapiya

III sinf. Yorqinlik tugallanmagan.

3. Barqaror ICH bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfini kamaytirish yoki klinik natijalarni yaxshilash uchun homosistein, foliy kislotasi, B6 va B12 vitaminlari bilan davolash tavsiya etilmaydi (dalil darajasi A).

4. Barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni yaxshilash yoki yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun xelat bilan terapiya (EDTA - etilen diamin tetraasetik kislotani ichki yuborish) tavsiya etilmaydi (dalil darajasi C).

5. Barqaror ICH bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfini kamaytirish yoki klinik natijalarni yaxshilash uchun chasnik, Q10 koenzimi, selen va xrom bilan davolash tavsiya etilmaydi (dalillar darajasi: C).

4.4.3. dori terapiyasi

simptomlarni bartaraf etish uchun

4.4.3.1. anti-ishemik terapiya

dorilar

1. Barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni engillashtirish uchun epizodik terapiyaning bir qismi sifatida b-blokerlardan foydalanish kerak (dalil B darajasi).

2. Kaltsiy kanal blokerlari yoki nitratlar b-blokerlar kontrendikedir bo'lganda yoki barqaror ICH bo'lgan bemorlarda noxush yon ta'sirga sabab bo'lganda simptomlarni bartaraf etish uchun ishlatiladi (p Dalil B darajasi).

3. Kaltsiy kanal blokerlari yoki qo'shimcha nitratlar b-blokerlar bilan birgalikda epileptik tutqanoq bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni engillashtirish uchun foydalidir, agar IXC barqaror bemorlarda b-blokerlar bilan dastlabki davolash samarasiz bo'lsa (dalil darajasi B).

4. Barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarda anginani doimiy ravishda bartaraf etish uchun sublingual nitrogliserin yoki nitrogliserinli spreyi tavsiya etiladi (dalil B darajasi).

1. Barqaror ICHS bilan og'rigan bemorlarda beta-blokerlar etarli darajada samarali bo'lmasa, simptomlarni engillashtirish uchun faol gidropiridinsiz kaltsiy kanallari blokerlari (verapamil yoki diltiazem) bilan davolash maqsadga muvofiqdir (B darajasi).

2. Ranolazin bilan davolash, agar u barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni engillashtirish uchun b-blokerni almashtirish sifatida ko'rsatilsa, foydali bo'lishi mumkin, chunki b-bloker bilan davolash noxush yon ta'sirga olib kelishi mumkin va boshqalar samarasiz yoki asosiy davolashdir. b-bloker bilan kontrendikedir (dalil B darajasi).

3. Barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarda ranolazinni b-blokerlar bilan birgalikda davolash, agar b-bloker bilan dastlabki monoterapiya samarali bo'lmasa, simptomatik yengillik uchun foydali bo'lishi mumkin (dalil A darajasi).

Keling, AQShda sotiladigan yoki sotilmaydigan antianginal dorilarni ko'rib chiqaylik yangi Barqaror ICHSni davolash bo'yicha Amerika tavsiyalari 2012 m Samaradorlikning ko'plab dalillari yangi Umuman olganda, farmakologik usullar juda katta farq qiladi, ayniqsa, yozgi kasalliklarda va boshqa preparatlar bilan birlashganda, dorilar nojo'ya ta'sirlarni kamaytirmaydi;

4.4.3.1.4. Ranolazin yog 'kislotalari oksidlanishining qisman inhibitori bo'lib, antianginal xususiyatlarga ega ekanligi isbotlangan. Bu kech natriy kanallarining selektiv inhibitori bo'lib, hujayra ichidagi kaltsiyning ortiqcha yuklanishini oldini oladi - miokard ishemiyasida salbiy omil. Ranolazin miyokard devorining tezligi va qattiqligini pasaytiradi, ishemik ta'sirga ega va yurak urish tezligini va arterial bosimni o'zgartirmasdan miyokard perfuziyasini yaxshilaydi. Ranolazinning antianginal ta'siri barqaror angina (MARISA, CARISA, ERICA) bilan ICH bo'lgan bemorlarda uchta tadqiqotda ko'rsatilgan. Miyokard kislotasiga bo'lgan talabni kamaytiradigan va an'anaviy dori-darmonlarni qabul qilishda asemptomatik bo'lgan bemorlarda an'anaviy antianginal terapiya bilan birgalikda foydalanish uchun ko'rsatiladigan metabolik dori. Ranolazin, platseboga teng bo'lib, o'tkir koronar sindrom (MERLIN-TI MI) bilan og'rigan angina bilan og'rigan bemorlarda katta tadqiqotda angina bilan kasallanish holatlarini kamaytirdi va jismoniy mashqlar tolerantligini oshirdi.

2006 yildan beri ranolazin AQSh va ko'pgina Evropa mamlakatlarida sotiladi. Preparatni qabul qilganda, EKGda QT oralig'i (taxminan tavsiya etilgan maksimal dozada 6 millisekundga) uzaytirilishi mumkin, ammo torsades de pointes fenomeni hisobga olinmaydi, ayniqsa boshi aylanadigan bemorlarda. Ranolazin, shuningdek, diabet bilan og'rigan bemorlarda glyukozalangan gemoglobinni (HbA1c) kamaytiradi, ammo mexanizmi hali aniqlanmagan. Kombinatsiyalangan terapiya ranolazin (1000 mg 2 marta / qo'shing.) Simvastatin bilan simvastatin va uning faol metabolitining plazma kontsentratsiyasi 2 baravar yuqori. Ranolazin yaxshi muhosaba qilinadi, yon ta'siri - ich qotishi, charchoq, chalkashlik va bosh og'rig'i - kamdan-kam uchraydi. Ranolazinni qabul qilishda hushidan ketish chastotasi 1% dan kam.

4.4.3.1.5.1. Nikorandil. Nikorandil molekulasida nitrat guruhi va ortiqcha nikotinik kislota amid mavjud bo'lib, bu organik nitratlar va adenozin trifosfatda saqlanadigan kaliy kanallarini faollashtiruvchi kuchga olib keladi. Preparat miyokardga oldingi va keyingi hujumni kamaytirish orqali muvozanatlanadi. ATP-saqlangan kaliy kanallarini ochish, nikorandil to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiladi ishemik oldindan shartlash: yurak mushaklarida energiyani tejashga yordam beradi va miya ishemiyasida zarur bo'lgan hujayrali o'zgarishlarga yordam beradi. Bundan tashqari, nikorandil trombotsitlar agregatsiyasini o'zgartiradi, koronar blyashka barqaror qiladi, endotelial funktsiyani va simpatik asab faoliyatini normallashtiradi. yurak. Nikorandil bag'rikenglik rivojlanishiga olib kelmaydi, yurak tezligi va qon bosimiga, miyokardning o'tkazuvchanligi va tezligiga, lipid metabolizmiga va glyukoza almashinuviga ta'sir qilmaydi. Nikorandil Evropa tavsiyalarida (2006) va Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining tavsiyalarida (2008) qabul qilinishidan oldin, b-blokerlar yoki kaltsiy antagonistlariga nisbatan murosasizlik yoki kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda monoterapiya sifatida yoki ularning samarasizligida qo'shimcha dori sifatida foydalanish tavsiya etiladi.

Nikorandilning antianginal faolligi ko'plab tadqiqotlarda isbotlangan. Uning prognostik qiymati koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda platsebo bilan birgalikda ko'rsatiladi kasallik yurak Bu haqda IONA xabar berdi. Kimning tadqiqoti (n \u003d 5126, kuzatish davri 12-36 oy) Davolash guruhida muhim foyda (20 mg 2 marta / qo'shing.) Bir qator ombor ko'rsatkichlari, shu jumladan birinchi oxirida íy nuqtasida (tufayli o'lim) topildi. IHS, o'limga olib kelmaydigan IM yoki IHS tufayli rejalashtirilmagan kasalxonaga yotqizish: xavf darajasi 0,83, 95% ishonch oralig'i 0,72-0,97 p\u003d; Bu ijobiy natija, asosan, o'tkir yurak-qon tomir kasalliklarining kamayishi bilan bog'liq. Biroq, ushbu tadqiqotda nikorandil bilan davolash Kanada tasnifi bo'yicha o'lchanadigan simptomlarning kamayishi bilan bog'liq emas edi.

Nikorandilni qabul qilishda asosiy nojo'ya ta'sir quloqdagi bosh og'rig'i (preparatning dozasi chastotasi 3,5-9,5%) bo'lib, uni dozani optimal darajaga bosqichma-bosqich oshirish orqali hal qilish mumkin. Allergik reaktsiyalarning mumkin bo'lgan rivojlanishi, bosh terisi toshmasi, qichishish, skolio-ichak belgilari. Ba'zida chalkashlik, zaiflik va charchoq kabi istalmagan ta'sirlar rivojlanadi. Yaralar dastlab og'izda tasvirlangan (aftoz stomatit) va kamdan-kam hollarda siqilgan. Prote, qo'shimcha tekshiruvlar bilan perianal, yo'g'on ichak, vulvovaginal va inguinal sohalarda yaralarning bir nechta epizodlari tasvirlangan, ular juda jiddiy bo'lishi mumkin, ammo davolanishdan keyin ular har doim orqaga qaytishi mumkin. Nikorandil birinchi ruscha "Yurak-qon tomir profilaktikasi bo'yicha milliy ko'rsatmalar" ga kiritilgan: tavsiyalar sinfi I, dalillar darajasi B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. yangi antianginal agentlar klassi - sinus tugunlari hujayralari (ivabradine) faoliyatining inhibitörleri - sinoatrial ritm va qusish uchun mas'ul bo'lgan I-ion kanallarini blokirovka qilish uchun selektiv bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda ivabradin klinikada o'z ta'sirini sinatrial tugunning yurak stimulyatori hujayralari darajasida amalga oshirish uchun qo'llaniladigan yagona impuls stimulyatoridir, shuning uchun u Ifstrumivning haqiqiy blokeridir. Ivabradinni sinus ritmi bilan barqaror anginasi bo'lgan bemorlarda, agar murosasizlik yoki b-blokerlarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lsa, yoki surunkali angina uchun b-blokerlar bilan, agar yurak urishi nazorat qilinmasa (daqiqada 70 zarbadan ortiq) va ortib borayotgan bo'lsa, qo'llanilishi mumkin. ularning dozasi mumkin emas. Surunkali barqaror angina pektorisi uchun preparat kuniga 5-10 mg dozada qo'llaniladi. salbiy inotrop ta'sirlarsiz yurak tezligini va miyokard kislotasiga bo'lgan talabni kamaytiradi. Preparat qo'shimcha sinovdan o'tkazilmoqda, shu jumladan refrakter angina va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Ivabradinning nojo'ya ta'sirlaridan biri - bu ko'zlarning to'rdagi o'zgarishlari bilan bog'liq bo'lgan yorug'likni idrok etishning fosfen buzilishi (porlashadigan dog'lar, qorong'i ko'rinadigan turli xil raqamlar). O'tkir simptomlarning chastotasi taxminan 1% ni tashkil qiladi, hid o'z-o'zidan o'tib ketadi (bemorlarning 77% da davolashning dastlabki 2 oyida) yoki ivabradinni qabul qilganda. Supressiv bradikardiya mumkin (paydo bo'lish chastotasi - tavsiya etilgan dozada 2% 7,5 mg 2 marta / qo'shing.). Shunday tarzda yangi Farmakologik preparatlar - ivabradin, nikorandil, ranolazin - ba'zi bemorlarda angina pektorisi uchun samaraliroq bo'lishi mumkin, ammo qo'shimcha klinik testlarni o'tkazish kerak.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidin. Trimetazidinning anti-ishemik ta'siri kardiyomiyositlarda adenozin trifosfor kislotasining sintezini rag'batlantirish qobiliyatiga asoslanadi, chunki yog' kislotalarining oksidlanishidan miokard metabolizmining tez-tez o'zgarishi - glyukoza oksidlanishi . Bu trimetazidinning antianginal ta'siri yurak urish tezligining pasayishi, miokard tezligining pasayishi yoki vazodilatatsiya bilan bog'liq bo'lmasa-da, koronar zahiraning ko'payishiga olib keladi. Trimetazidin Zdanshuvati Míokardis erta etapas í rosvitka (metabolizmning to'g'ridan-to'g'ri yo'nalishi bo'yicha) Men Zabbigati viniken, manor -to -the -ritm, tender tim. yurak. miyokardning qisqa muddatli sezuvchanligining pasayishi.

Cochrane Collaboration tomonidan o'tkazilgan meta-tahlil barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda trimetazidinning platsebo yoki boshqa antianginal dorilar bilan teng sinovlarini guruhladi. Tahlil shuni ko'rsatdiki, platsebo bilan birgalikda trimetazidin qalqonsimon bezning angina xurujlari, nitratlarning ko'payishi va invaziv testlar paytida ST segmentining og'ir depressiyasining boshlanishini sezilarli darajada kamaytiradi. B-blokerlar bilan birgalikda qabul qilingan trimetazidinning antianginal va anti-ishemik samaradorligi uzoq muddatli kaltsiy nitratlari va antagonistlarining bunday xatti-harakatlaridan ustundir. Davolash muammolari ortib borayotgan dunyoda trimetazidinning ijobiy ta'sirining tarqalishi ortib bormoqda. Chap qopning sistolik disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda dori terapiyasining qo'shimcha afzalliklarini yo'q qilish mumkin. ishemik tabiat, shu jumladan o'tkir o'tkir IM dan keyin. Koronar arteriyalarga jarrohlik aralashuvdan oldin trimetazidinni qo'llash (PCI, CABG) ularni amalga oshirish soati davomida miyokard shikastlanishining og'irligini o'zgartirishga imkon beradi. Jarrohlikdan so'ng trimetazidinni trivalent qo'llash angina xurujlarining takrorlanish chastotasini va o'tkir koronar sindrom tufayli kasalxonaga yotqizish chastotasini kamaytiradi, ishemiyaning og'irligini o'zgartiradi, dori-darmonlarning qishki intilishlarini va hayot quvonchini yaxshilaydi. Klinik tadqiqotlar natijalari va ularning meta-tahlillari trimetazidin terapiyasining yaxshi bardoshliligini tasdiqlaydi, bu anginal gemodinamik dorilarning bardoshliligidan ustundir. Trimetazidin standart terapiyaga qo'shimcha sifatida yoki yomon tolerantlik holatida uning o'rnini bosuvchi vosita sifatida ishlatilishi mumkin. Preparat AQShda sotilmaydi, lekin Yevropa, Rossiya Federatsiyasi va dunyoning 80 dan ortiq mamlakatlarida keng sotiladi.

visnovok

Stabil angina (ilgari miyokard infarkti bilan og'rigan odamlarda) ICSning eng keng tarqalgan shakllaridan biridir. Angina pektorisidan aziyat chekadigan shaxslar soni 30-40 ming kishini tashkil qiladi. 1 million aholiga. Qo'shma Shtatlarda yurak-qon tomir kasalliklari bilan kasallangan 13 milliondan ortiq bemor mavjud kasallik yurak. Ulardan 9 millionga yaqini angina pektorisidan aziyat chekadi.

Anjina pektorisini davolashning asosiy maqsadlari og'riqni yo'qotish va yurak-qon tomir asoratlari kamayishi tufayli kasallikning rivojlanishining oldini olishdir.

Amerika tavsiyalari davolanish uchun eng yuqori muvaffaqiyat ko'rsatkichlarini beradi. Barqaror ICH bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi sog'lig'i va funktsiyalarini saqlab qolish bilan birga o'lim ehtimolini kamaytirishdir. yurak. Eng aniq maqsadlar: yurak o'limi holatlarini kamaytirish; to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita funktsional buzilishlarga, shu jumladan o'limga olib kelmaydigan miyokard infarkti va yurak etishmovchiligiga olib keladigan barqaror ICHning keskin yomonlashishi; faollik darajasini, funktsional faollikni va bemorni qoniqtiradigan hayot elementlarini saqlash yoki yangilash; ishemiya belgilarining tashqi yoki tashqi qisqarishi; sog'liqni saqlash xarajatlarini minimallashtirish, kasalxonaga yotqizish chastotasini kamaytirish va kuzatish va davolashning takroriy (ko'pincha davolanmagan) funktsional usullarini amalga oshirish, quyidagi ko'rsatkichlarning yon ta'sirini kamaytirish hind tayyorgarliklari va mahkamlash usullari.

Shifokorlar angina pektorisining xurujlarini, yurakning orqa qismidagi o'zgarishlarni yoki shishishni bartaraf etishga, arterial bosim va yurak urish tezligini tez orada normal darajaga tushirishga qaratilgan simptomatik terapiyani o'tkazishni boshladilar. Biroq, bemor kasal bo'lganda, bu zarur va strategik fikrlashdir: uzoq muddatli prognoz haqida o'ylab, mumkin bo'lgan o'lim va muhim asoratlar xavfini baholash. kasalliklar. qon lipidlarining asosiy ko'rsatkichlari, biokimyoviy ko'rsatkichlar va yallig'lanish belgilarining maqsadli sohalariga erishish, bemorlarning tana massasini normallashtirish va boshqalar.

Amerikaning yangi tavsiyalarida ko'rsatilgandek, statinlar, ASA va dalillarga ko'ra, b-blokerlar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlari yordamida strategik terapiya to'g'ridan-to'g'ri beradi va uning pasayishiga erishish uchun kuchli imkoniyat mavjud. o'lim va ICVD bilan kasallanishning ko'payishi. Biz aniq bilishni istaymizki, bu suyuqliklarning turg'unligining yakuniy usuli darhol o'limdan qochish va oqimni to'liq yaxshilashdir. kasalliklar va prognoz, va buning uchun qiyin soat ichida (kamida 3-5 kun) buyurilgan dori-darmonlarni to'xtatish kerak. Yuqori xavfli (angina pektoris xavfidan oldin) bemorlar uchun individual terapiya xavf omillarini bostirish (ularning zo'ravonlik darajasining pasayishi shaklida) tufayli umuman populyatsiyada ortib bormoqda.

Shu bilan birga, an'anaviy dorilar sinfi bilan, masalan, nitratlar (va shunga o'xshashlar), b-blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari, turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan boshqa dorilar (trimetazidin, ivabradin, qisman nikorandil) bilan birga ICS davolashga qo'shilishi mumkin. Yangi dori sifatida (ranolazin), yaqinda AQShda tasdiqlangan, miyokard ishemiyasini kamaytiradigan va davolanishga darhol qo'shilgan. Amerika tavsiyalari shuni ko'rsatadiki, bu dorilar (III sinf) barqaror ICH natijalarini yaxshilash va bemorlarning prognozini yaxshilash uchun ishlatilmasligi kerak.

adabiyot

1. Fihn S.D. Kardin J.M. Abrams J. va boshqalar. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS barqaror ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarni tashxislash va boshqarish bo'yicha qo'llanma // J. Am. Koll. Kardiol. 2012 . 60-jild № 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Surunkali barqaror angina uchun ranolazin // Lancet. 2008. jild. 372. B. 1335-1341.

3. Tosh P.Y. Stabil ishemik yurak kasalligida ranolazinning anti-ishemik ta'sir mexanizmi // JACC. 2010. jild. 56 (12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. uchun ranolazin ishemik kasalliklar yurak// Kardiologiyada ratsional farmakoterapiya. - 2012 . - T. 8, No 1. - B. 103-109.

5. Uilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. va boshqalar. Ranolazinning surunkali angina bilan og'rigan bemorlarda randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostidagi MERLIN-TIMI (ST-segment bo'lmagan balandlikdagi o'tkir koronar sindromlarda kamroq ishemiya uchun ranolazin bilan metabolik samaradorlik) 36 sinovi // J. Am. Koll. Kardiol. 2009. jild. 53 (17). B. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Surunkali ishemik yurak kasalligi bilan og'rigan bemor. Stabil anginani davolashda ranolazinning roli // Evr. Rev. Med. Farmakol. Sci. 2012. jild. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Rais B.R. Crager M. Angina va diabet bilan og'rigan bemorlarda ranolazinning mashqlar bardoshliligi va HbA1c ga ta'siri // Evr. Yurak J. 2006. jild. 27. 42-48-betlar.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Stabil anginani tibbiy davolash bo'yicha yangilanish // Arch. Kardiovask. Dis. 2011. jild. 104. B. 536-554.

9. Horinaka S. Nikorandilni yurak-qon tomir kasalliklarida qo'llash va uni optimallashtirish // Dorilar. 2011. jild. 71, yo'q. 9. B. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Kardiologiyada himoya ishemiyasi. Miyokardiyal konditsionerlik shakllari (qarash) // Kardiovasc. terapiya va profilaktika. - 2011. - No 10 (1). - 96-103-betlar.

11. Lupanov V.P. Bemorlarni davolashda kaliy kanallarining faollashtiruvchisi - nikorandilni buyurish ishemik kasallik yurak// Poliklinik shifokorining maslahatchisi. - 2011. - No 8. - B. 44-48.

12. IONA tadqiqot guruhi. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda nikorandilning koronar hodisalarga ta'siri: Nikorandilning anginaga ta'siri (IONA) randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 2002. jild. 359. B. 1269-1275.

13. Yurak-qon tomir profilaktikasi. VNOKning milliy tavsiyalari // Kardiovasc. terapiya va profilaktika. - 2011. - No 10 (6); 2-ilova. - 57-bet.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Barqaror angina pektorisi bo'lgan turli xil subpopulyatsiyalarda ivabradin bilan I (f) inhibisyonining samaradorligi // Kardiol. 2009. jild. 114(2). B. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenko Yu.N. ta in. Surunkali shakllari bo'lgan bemorlarni kompleks davolashda miyokard sitoprotektori trimetazidinning (preduktal MB) foydaliligi to'g'risida mutaxassislarning fikri qabul qilindi. ishemik kasalliklar yurak// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, No 2. - B. 58-60.

16. Lupanov V.P. Bemorlarda trimetazidin MV ishemik kasallik yurak (atrofga qarang) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, No 1. - B. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Stabil angina uchun trimetazidin // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. 2005: CD003614 qo'shing.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. Ateroskleroz va yurak tomirlari kasallik yurak. Ko'rishguncha do'stim, qayta kes. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Arterial gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolash bo'yicha milliy tavsiyalar

# Image.jpg Zavantazhiti .pdf formatida (600 Kb) \u003e\u003e

2001 yilda Butunrossiya kardiologlar ilmiy uyushmasi mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan va 2001 yil 11 iyunda Rossiya milliy kardiologlar kongressida tasdiqlangan tavsiyalar 2004 yil r.

Arterial gipertenziya diagnostikasi va davolash bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqish bo'yicha ekspertlar qo'mitasi: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nijniy Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Chelyabinsk), Galyavich A.S. (Qozon), Glezer M.G. (Moskva), Grinshteyn Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Chelyabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava J.D. (Moskva), Kuxarchuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martinov A.I. (Moskva), Moiseev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaya L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Jukovskiy), Storojakov G.I. (Moskva), Xirmanov V.N. (Sankt-Peterburg), Chazova I.Ê. (Moskva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyaxto E.V. (Sankt-Peterburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Velmishanovning hamkasblari!

Arterial gipertenziyaning oldini olish, diagnostika qilish va davolash bo'yicha milliy tavsiyalarning yana bir versiyasi, shuningdek, birinchisi, Rossiyaning barcha hududlari mutaxassislari tomonidan olib borilgan keng ko'lamli ishlarning natijasidir. Ushbu tavsiyalar 2001 yilda birinchi versiyasi nashr etilgandan beri paydo bo'lgan yangi ma'lumotlarga asoslanadi. Birinchi navbatda keng ko'lamli xalqaro tadqiqotlar natijalariga asoslanib, ular arterial gipertenziyaning hozirgi oziqlanish lasifikatsiyasini, tashxisni shakllantirishni, shuningdek, davolash algoritmlarini aks ettiradi. tibbiy taktika. Tavsiyalar arterial gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolash bo'yicha joriy yondashuvlarning qisqa va aniq taqdimotidir; Ular amaliy salomatlikni muhofaza qilishda hamma narsa uchun birinchi navbatda e'tirof etilgan. Butunrossiya kardiologlar ilmiy uyushmasi batafsil tavsiyalarni ilgari surish Rossiyada arterial gipertenziyani tashxislash va davolash muammolarini samarali yaxshilashga yordam beradi, deb hisoblaydi.

Butunrossiya kardiologlar ilmiy uyushmasi prezidenti,

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi

R. G. Oganov

Kirish

Gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolash bo'yicha 2001 yilda birinchi rus tavsiyalari nashr etilgandan beri tavsiyalarni qayta ko'rib chiqishni talab qiladigan yangi ma'lumotlar to'plandi. HCFKning arterial gipertenziya tashabbusi bo'limi munosabati bilan va HCFC Prezidentining muhokama va munozaralarni qo'llab-quvvatlashi uchun arterial gipertenziyaning oldini olish, diagnostika qilish va davolash bo'yicha milliy tavsiyalarni yana bir ko'rib chiqish. Ular rus faxisining taqdirini o'z zimmalariga olishdi. Tomskdagi kardiologlar kongressida tavsiyalarning yana bir ko'rib chiqilishi rasman tasdiqlandi.

Arterial gipertenziya (arterial gipertenziya) Rossiya Federatsiyasida, iqtisodiyoti zaif barcha mamlakatlarda bo'lgani kabi, hozirgi tibbiy va ijtimoiy muammolardan biridir. Bu pasayish xavfining yuqoriligi, keng tarqalishi va aholi miqyosida nazoratning etarli emasligi bilan bog'liq. G'arb mamlakatlarida aholining 30% dan kamrog'i gipertenziyani etarli darajada nazorat qiladi, Rossiyada esa ayollarning 17,5% va erkaklarning 5,7% gipertoniyadan aziyat chekmoqda. AT ning pasayishi ta'siri nafaqat bir qator yirik, boy markazli tadqiqotlarda, balki G'arbiy Evropa va AQShda real hayot sharoitlarining oshishida ham namoyon bo'ldi.

Tavsiyalarning yana bir versiyasi gipertenziyani nazorat qilish bo'yicha Evropa ko'rsatmalariga asoslangan edi (2003). Ayniqsa, boshqa versiyalarda, avvalgilari kabi va Evropa siyosatining qolgan qismidagi joriy qoidalarga mos keladigan, AG yurak-sud riziku tabaqalanish tizimining elementlaridan biri sifatida qaraladi. AG o'zining patogenetik ahamiyati va tartibga solish potentsiali tufayli tizimning eng muhim saqlash birliklaridan biridir. Gipertenziya va xavf omillarining mohiyati va rolini tushunishga bunday yondashuv, aslida, Rossiyada yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasini pasaytirishni ta'minlashi mumkin.

Tez va aqlli uchrashuvlar ro'yxati

A - angiotensin

AV blok - atrioventrikulyar blok

AH - arterial gipertenziya

AT - arterial bosim

AIR - I 1 -imidazolin retseptorlari agonizmi

AK - kaltsiy antagonistlari

AKS - bog'langan klinik joylar

ACTH - adrenokortikotrop gormon

AT - qorin bo'shlig'idagi semirish

ARP - qon plazmasidagi renin faolligi

BA - bronxial astma

BAB - beta-blokerlar

ACEI - angiotensinga aylantiruvchi inhibitor

ferment

IHS - yurak ishemik kasalligi

IM - miyokard infarkti

IMM LS - chap miyokard massasining indeksi

BMI - tana massasi indeksi

TIA - vaqtinchalik ishemik hujum

Ultratovush - ultratovush kuzatuvi

PA - jismoniy faoliyat

FC - funktsional sinf

FN - jismoniy ahamiyatga ega

FR - omil riziku

KOAH - surunkali obstruktiv kasallik

CNS - markaziy asab tizimi

EKG - elektrokardiogramma

Ekokardiyografiya - ekokardiyografiya

tayinlash

"Arterial gipertenziya" atamasi "gipertenziv kasallik" va "simptomatik arterial gipertenziya" da arterial bosim sindromini anglatadi.

G.F tomonidan kiritilgan "gipertenziv kasallik" (HD) atamasi. 1948 yilda Lang boshqa mamlakatlarda qo'llaniladigan "essential gipertoniya" tushunchasini tasdiqlaydi.

Gipertenziya sharoitida kasallik surunkali shaklda sodir bo'lishi odatda qabul qilinadi, uning asosiy ko'rinishi gipertenziya bo'lib, bu patologik jarayonlarning mavjudligi bilan bog'liq emas, bunda AT harakati ma'lum bo'lganlar tomonidan tushuniladi, hozirgi ongda ko'pincha u bilan bog'liq. sabablariga ("simptomatik va arterial gipertenziya"). Gipertenziya rivojlanish mexanizmlari bo'yicha dastlabki bosqichlarda aniq farqlanadigan aniq klinik-patogenetik variantlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan heterojen kasallik bo'lganligi sababli, ilmiy adabiyotlarda "gipertenziya" atamasi ko'pincha "abadiy kasallik" bilan almashtiriladi. "arterial gipertenziya" tushunchasiga murojaat qilish.

diagnostika

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni diagnostika qilish va davolash qat'iy tartibda, shu jumladan quyidagi buyruqlar bo'yicha amalga oshiriladi:

    - barqarorlik va AT rivojlanish darajasining oshishi;

- simptomatik gipertenziyani istisno qilish yoki uning shaklini aniqlash;

- yurak-qon tomir kasalliklarining asosiy xavfini baholash;

  • davolashning prognozi va samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa yurak xuruji xavf omillarini va klinik sharoitlarni aniqlash; bemor va boshqa bemorlar guruhi o'rtasidagi farq;
  • POM diagnostikasi va uning og'irligini baholash.

    • Gipertenziya diagnostikasi va keyingi asoratlar quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

    • arterial bosimning takroriy o'zgarishi;
    • anamnez olish;
    • jismoniy cheklash;
    • tekshirishning laboratoriya va instrumental usullari: birinchi bosqichda oddiyroq va katlama - mahkamlashning boshqa bosqichida.

      Vibratsiyali arterial bosim qoidalari

      Arterial bosimni o'lchashning aniqligi va, shubhasiz, gipertoniya tashxisining kafolati, keyingi qadam arterial bosimni o'lchash qoidalarini ishlab chiqishda yotadi.

      Arterial bosimni pasaytirish uchun quyidagi muhim qadamlarni bajarish kerak:

      Qon tomir diabeti bo'lgan bemorlarda yurak ishemik kasalligi va yurak-qon tomir patologiyasini davolash bo'yicha Evropa kardiologik hamkorlikning yangilangan tavsiyalari (2013)

      Xulosa. Bemorlarni tashxislash va davolash standartlariga o'zgartirishlar kiritildi ishemik kasallik yurak

      2013-yilning 31-4-sentyabr kunlari Niderlandiyaning Amsterdam shahrida bo‘lib o‘tgan Yevropa kardiologik stipendiyalar kongressi ishtirokchilari barqaror yurak ishemik kasalligi (IHD) diagnostikasi va davolash bo‘yicha yangilangan tavsiyalar bilan qisqacha tanishish imkoniga ega bo‘ldilar. , shuningdek, qandli diabet yoki prediabet va yurak-qon tomir patologiyalari bilan og'rigan bemorlarni boshqarish taktikasi.

      2013-yilning 1-bahorida Yevropa kardiologiya hamkorligi yig‘ilishida ikkita hujjat taqdim etildi va Yevropa kardiologlari uchun quyidagi ma’lumotlarni taqdim etadi:

      • barqaror ICS bo'lgan bemorlarda angiografik ma'lumotlarning o'zgaruvchanligiga qarab, koronar tomirlarning funktsional taqsimoti stentlash uchun avvalgidan ko'ra muhimroq rol o'ynaydi;
      • ICS diagnostikasi uchun testdan oldingi aniqlikni baholash (PTA) 34 yoshli Diamond va Forre ster ko'krak qafasi og'rig'ini bashorat qilish qoidasiga ko'proq joriy ko'rsatkichlarni kiritish uchun yangilandi);
      • diabet va yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan keksa bemorlar uchun bemorlarning hayot narxini pasaytirish uchun glisemik nazorat mezonlari biroz zaiflashadi;
      • Yurak qandli diabet va bir nechta koronar tomirlarga zarar etkazilgan IHS bilan og'rigan bemorlarda terapiyani tanlash koronar bypass operatsiyasini o'tkazishdan iborat bo'lib, bemor stentlash jarayonidan o'tgandan so'ng, keyin eluting stentlarini o'rnatishdir.

      Tavsiyalar barqaror ICU diagnostikasi uchun PTT ning ahamiyatini, shu jumladan "testdan oldingi ishonchlilik uchun yangi parametrlar to'plamini" ishlab chiqishni targ'ib qiladi. Avvalgidek, Diamond va Forrester 1979 ma'lumotlariga asoslanib, 1979 yildan beri klinik angina bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya stenozini aniqlash chastotasi sezilarli darajada kamaydi. Prote, PTT uchun yangi mezon bo'lib, ilgari anginal og'riqning xususiyatlariga qaratilgan (odatiy angina va atipik anginaga qarshi ko'krak qafasidagi og'riqlar anginal bo'lmagan xarakterga ega) bemorga aylanadi.

      Masalan, IHSga shubha qilingan bemorda, Kongressdagi taqdimotda taqdim etilgan yangi mezonlar o'rnatilishi tufayli, PTV bilan.<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, IHS tashxisi qo'yiladi. Muhim alomatlari yoki "yuqori xavfli koronar anatomiyani aks ettiruvchi klinik ko'rinishi" bo'lgan bemorlarda tavsiyalar bilan ko'rsatilgan terapiyani o'tkazing.

      Tavsiyalar, shuningdek, hozirgi tasvirlash texnologiyalarining, xususan, yurak magnit-rezonans tomografiyasi va koronar kompyuter tomografiyasi angiografiyasi (KTA), protezlashning muhimligini targ'ib qiladi. Yangi tavsiyalar mualliflariga ko'ra, ular mo''tadil konservativ hujjat yaratishni maqsad qilgan, ammo "Amerikaning 2012 yildagi tavsiyalari kabi konservativ emas va NICE (Milliy sog'liqni saqlash va klinik mukammallik instituti - Milliy institut) tavsiyalari kabi progressiv emas. Sog'liqni saqlash va tibbiy yordam) 2010 ".

      Tavsiyalarga ko'ra, koronar CTA izi barqaror ICS bo'lsa, ushbu vizualizatsiya ma'lumotlarining takroriy yuqori sifati bilan barqaror ICS uchun o'rtacha PTT qiymatlari bo'lgan bemorlarda stress texnologiyasi bilan ko'rishga muqobil sifatida ko'rish mumkin. Stress yoki vizual stress testlari bilan elektrokardiografik kuzatuvdan olingan doimiy ma'lumotlardan so'ng barqaror ICH uchun o'rtacha PTT qiymatlari bo'lgan bemorlarda, shuningdek stress testlarini o'tkazishdan oldin kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlarda ushbu usulning haqiqiyligini tekshirish mumkin. koronar CTA paytida aniq diagnostika rasmini olish uchun keling, sovushini qilaylik.

      Tavsiya uchun tayyorlangan ishchi guruh a'zolari, shuningdek, uchta "mudofaa" tavsiyalarining (IIIC) tan olinishini ta'kidlaydilar: asemptomatik bemorlarda kalsifikatsiyani baholamang; Asemptomatik bemorlarda skrining tekshiruvi doirasida koronar CTA o'tkazmang; Qon tomirlarining kalsifikatsiyasi ko'p bo'lsa, koronar CTA o'tkazilmasligi kerak.

      Shuningdek, u ko'krak qafasidagi og'riqlar uchun tibbiy yordam so'ragan teri bemorini majburiy davolash bo'yicha Amerikaning 2012 yilgi tavsiyalariga ko'ra, ehtimol, ko'proq tajovuzkorlik bilan hurmatga loyiqdir, ekokardiyografi, birinchi aloqada tinchlikda samarali tekshirish.

      Tavsiyalar, shuningdek, mikrovaskulyar angina va vazospazm anginaning ko'proq tez-tez uchraydigan sabablari bo'lib, ilgari ko'rib chiqilmagan. Mualliflarning fikriga ko'ra, muammo shundaki, ko'pchilik amaliyotchi shifokorlar ICHS va angina pektorisiga koronar arteriya stenozi sabab bo'ladi, deb hisoblashadi. Ajablanarlisi shundaki, bu haqiqat, ammo kasallikning rivojlanishi uchun barcha mumkin bo'lgan sabablarni yo'qotmaydi.

      Kongress shuningdek, barqaror ICHSni davolash bo'yicha yangilangan tavsiyalarni taqdim etdi.

      Ko'pgina bemorlar kateterizatsiya laboratoriyasiga ishemiya belgilarisiz yuboriladi. Yurakni kateterizatsiya qilish, tashkil etilgan laboratoriyalarda mavjud bo'lgan usul sifatida, koronar arteriyalarda qon oqimini kamaytirish uchun ishlatiladi - qon oqimining fraksiyonel rezervi. Ishemiyani tasdiqlovchi dalillarga asoslangan koronar arteriyalarning gemodinamik jihatdan bog'liq darajasini aniqlash usuli klinik tavsiyalar I sinfiga, dalil darajasi A sinfiga keltiriladi. Intrakortikal turg'unlik an'anaviy ultratovush yoki optik kogerent tomografiya deb hisoblanishi mumkin (klinik tavsiyalar sinfi II, dalil darajasi B) tomirlar darajasini tavsiflash va stentlash samaradorligini oshirish.

      Tavsiyalar, shuningdek, jarrohlar va interventsion kardiologlar o'rtasida koronar revaskulyarizatsiya uchun yuborilgan bemorlarni boshqarish bo'yicha qizg'in bahs-munozaralarga yordam berdi. Aniq, aniq tavsiyalar ishlab chiqilgan bo'lib, ular asosan SYNTAX shkalasiga asoslangan bo'lib, u bemorlarni koronar tomirlar anatomiyasi asosida ICHning og'irligiga qarab toifalarga ajratadi.

      Misol uchun, asosiy chap koronar arteriyaning klinik jihatdan ahamiyatli stenozi bo'lgan bemorlarda - bittadan kam venaning shikastlanishi bilan - stovburov yoki o'rta chiziqli shikastlanishlar uchun perkutan koronar aralashuv (PKI) amalga oshiriladi, ammo lokalizatsiya bilan distal bifurkatsiya holatlarida, bu. payvand usuli yordamida PCI yoki koronar arteriya bypass payvandlash mavzu tanlash bo'yicha mutaxassislar maslahat qaror qabul qilish uchun zarur. Multivaskulyar kasallik bo'lsa, SYNTAX shkalasini muzlatib qo'ying;<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >Koronar bypass operatsiyasini bajarish uchun 33 marta.

      Tavsiyalar antianginal dorilar ko'rinishida paydo bo'lgan uchta dori: ranolazin, nikorandil va ivabradin - barchasi boshqa qatordagi dorilar kontekstida kiritilganligi sababli barqaror ICH uchun belgilangan dori terapiyasining kunlik o'zgarishlarini o'z ichiga oladi.

      Yurak-qon tomir patologiyasi yoki yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun tavsiyalar va terapiyaga bemorga yo'naltirilgan yondashuvlar: kamroq tajovuzkor Keksa bemorlarda qattiq glisemik nazorat va soddalashtirilgan tashxis, shu jumladan glikozillangan gemoglobin qiymatini yoki qondagi glyukoza darajasini belgilash , Glyukoza bardoshliligi uchun zahira sinovlari bilan "ahamiyatsiz epizodlarda" kamroq bo'ladi.

      Qolgan yillarda birinchi o'ringa qo'yilgan PCI kontekstida revaskulyarizatsiya uchun eng yuqori ozuqaviy yordamga ega bo'lgan birinchi tanlov usuli sifatida koronar arteriya bypass greftining afzalliklariga ham urg'u beriladi.

      Shubhasiz, yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun siz qo'shimcha glisemik nazorat uchun qo'shimcha soat kutishingiz kerak. Mualliflarning fikriga ko'ra, bir nechta birga keladigan patologiyalar bilan davolangan 70-80 bemorda ushbu guruhdagi bemorlarda glyukemik nazoratga erishmoqchi bo'lgan shifokor javobgardir. Siz erishmoqchi bo'lgan maqsadlarni aniq belgilab qo'yganingizga ishonch hosil qiling. Glisemik nazoratning jiddiyligi ko'pincha gipoglikemik epizodlarning ko'payishi va bemorning kundalik hayotida parvarish etishmasligi bilan hayot sifatining pasayishi bilan bog'liq. Yurakning retinoproteksiyasi uchun zarur bo'lgan qattiq glisemik nazoratning ahamiyati yo'q, chunki bemorlar surunkali gipoglikemik holatga tushib qolishadi.

      Mualliflar, bemor uchun tinch va davolanish bilan bog'liq boshqa shartlarning ahamiyati va ahamiyatsizligini muhokama qilish bilan bemorga individual yondashish juda muhimdir. Ushbu yondashuv bemor bilan barcha mumkin bo'lgan davolash usullari va terapevtik maqsadlarga erishish usullarini ochiq va halol muhokama qilishni talab qiladi. Kasallikning yoshi bilan, yallig'lanishning barcha hamrohlik belgilarini tartibga solish uchun qattiq glisemik nazoratni saqlab qolish unchalik qiyin emas. Hayot sifati - bu amaliyot shifokorlari e'tibordan chetda qolmasligi kerak bo'lgan toifadir.

      Kamroq tajovuzkor glyukemik nazoratdan foyda ko'radigan yana bir guruh bemorlar og'ir diabet va avtonom neyropatiya bilan og'rigan bemorlardir. Bunday kasalliklar, qoida tariqasida, gipoglikemiya belgilarini ko'rsata boshlaydi va bu rivojlanib, uning salbiy ta'siriga ko'proq moyil bo'ladi. Shuning uchun qat'iy glisemik nazorat bemorlarning ushbu toifasida gipoglikemik sharoitlarni rivojlanish xavfini qoplamaydi.

      Ko'rinib turibdiki, Tavsiyaning revaskulyarizatsiya mualliflari FREEDOM tadqiqotining yaqinda e'lon qilingan natijalari stentlarning aqliy tiqilishi vannasi bo'lgan PCI bilan og'rigan bemorlarda ICH bilan og'rigan miya qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya bypass transplantatsiyasining afzalliklarini ko'rsatganligini hurmat qilishlari aniq. Shunday qilib, yangilangan Tavsiyalardagi o'zgarishlar, agar iloji bo'lsa, PCI bilan og'rigan bemorlarda arterial bypass greftlarining turg'unligidan bypass operatsiyasini bajarish orqali to'liq revaskulyarizatsiya muhimligini ta'kidlaydi. Bemor PCI protsedurasidan o'tishi mumkin, ammo bunday kasalliklar manevr va stentlashdan keyin bir qator o'lim holatlari orqali kasallik va o'lim ko'rsatkichlarining o'zgarishi haqidagi ma'lumotlarga bog'liq.

      Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi "Kardiologiya" Respublika ilmiy-amaliy markazi Belarus kardiologlar ilmiy hamkorligi

      DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH

      і "Miokard revaskulyarizatsiyasi" (Evropa kardiologlar stipendiyasi va Evropa kardiotoraks jarrohlari assotsiatsiyasi, 2010)

      prof., muxbir a'zo NAS RB N.A. Manako (“Kardiologiya” Respublika ilmiy-amaliy markazi, Minsk) tibbiyot fanlari doktori E.S. Atroshchenko (RSPC "Kardiologiya", Minsk)

      Ph.D. I.S. Karpova (“Kardiologiya” Respublika ilmiy-amaliy markazi, Minsk) t.f.n. V.I. Stelmashok ("Kardiologiya" Respublika ilmiy-amaliy markazi, Minsk)

      Minsk 2010 yil

      1.KIRISH............................................... .... ................................................. ............ ...............

      2. ANGINANING MAQSADI VA SABABLARI ......................................... ......... .........

      3. ANGINALARNING TASNIFI ................................................. ........ .........................

      3.1. Spontan angina ................................................... .... ................................................. ............ .........

      3.2. Variant angina ................................................... .... ................................................. ............ .........

      3.3. Og'riqsiz (jim) miyokard ishemiyasi (MIM) ...................................... ......... ......................

      3.4. Yurak sindromi X (mikrovaskulyar angina) ......................................

      4. TASHXIS FOYDALANISH ....................................................... ......... ............

      5. ANGINA TASHXISI ................................................. ................ ..........................

      5.1. Jismoniy to'ldirish ................................................... ... ................................................... ......... ...

      5.2. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................ ................................. ................................ .

      5.3. Instrumental diagnostika ................................................... ................ ................................. ......................

      5.3.1. Elektrokardiografiya ................................................. ... ................................................... ......... .........

      5.3.2. Jismoniy talablarga javob beradigan testlar ................................... ................................................................ ............

      5.3.3. Qo'shimcha EKG monitoringi ................................................... ...... .................................................

      5.3.4. Ko'krak qafasi a'zolarining rentgenogrammasi ............................................. ......... .........................

      5.3.5. Transastravochidna oldingi elektr stimulyatsiyasi (TEES) .................................

      5.3.6. Farmakologik testlar................................................. ................ ................................. ................................... ...

      5.3.7. Ekokardiyografiya (ExoCG) ................................................ ...... ................................................... ............ ......

      5.3.8. Bosim bilan miokard perfuzion sintigrafiyasi ................................................ ...................... ...

      5.3.9. Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) ...................................... ...... .............

      5.3.10. Multispiral kompyuter tomografiyasi (MSCT)

      yurak va koronar tomirlar ................................................ ...... ................................................... ............

      5.4. Tekshirishning invaziv usullari ................................................ ................ ................................. .........

      5.4.1. Koronar angiografiya (CAG) ................................................ ....... ................................................. ....

      5.4.2. Koronar arteriyalarning ichki ultratovush tekshiruvi ......

      5.5. Ko'krak qafasidagi og'riq sindromining differentsial diagnostikasi ......................

      6. STABLE DIAGNOSTIKASINING XUSUSIYATLARI

      Bemorlarning KLASSIK GURUHLARIDA ANGINALAR

      I YO'Q KETIB O'TGAN KASALLIKLAR UCHUN ................................................... ...................... .........................

      6.1. Ayollarda yurak ishemik kasalligi ................................................ ...... .................................

      6.2. Yozgi bemorlarda angina pektorisi ............................................. ....... ................................................. ............. .............

      6.3. Arterial gipertenziya bilan og'rigan angina pektorisi ................................................ ................................................................

      6.4. Surunkali diabetda angina pektorisi ................................................ ................................ ........................... ............

      7. LIKUVANNYA IHS ................................................. ...... ................................................... ............ .........

      7.1. Qayta tiklashning maqsadi va taktikasi ................................................ ...... ................................................ ............ ...............

      7.2. Anjina pektorisini dorisiz davolash ...................................... ......... .........................

      7.3. Angina pektorisini dori vositalari bilan davolash ................................................ ....... ...........................

      7.3.1. antiplatelet preparatlari

      (Asetilsalitsil kislotasi, klopidogrel) ...................................... ...... .................................

      7.3.2. Beta blokerlar ................................................ .... ................................................. ............ .........

      7.3.3. Lipidlarni normalizatsiya qiluvchi mushuklar ................................... .... ...................................................

      7.3.4. ACE inhibitörleri ................................................... .... ................................................. ...................... ......................

      7.3.5. Antianginal (anti-ishemik) davolash ...................................... ......... ..............

      7.4. Davolashning samaradorlik mezonlari .......................................... ........ ...................................................

      8. KORONAR REVASKULARIZASYON ................................................. .......................... ...............

      8.1. Koronar angioplastika................................................. .... ................................................. ............

      8.2. Koronar arteriyani aylanib o'tish jarrohligi ................................................ ...... ................................................ ............ ......

      8.3. Aniq PCIdan so'ng bemorni boshqarish tamoyillari ................................................. .........................

      9. STABIL ANGINA BO'LGAN Bemorlarni reabilitatsiya qilish ........................

      9.1. Hayot tarzini takomillashtirish va xavf omillarini tuzatish ...................................... ............

      9.2. Jismoniy faollik................................................. ................ ................................. ................................................

      9.3. Psixologik reabilitatsiya ................................................... .... ................................................. .

      9.4. Reabilitatsiyaning jinsiy aspekti ................................................ ......................................................

      10. amaliylik ................................................ ...... ...................................................

      11. dispanser vizualizatsiyasi ................................................ ......................................

      1-QO‘SHIMCHA ...................................................... ............................................. ...... ................................

      2-QO‘SHIMCHA ...................................................... ............................................. ...... ................................

      Qo'shimcha 3................................................. ................................................................ ......................................

      Tavsiyalarda foydalanish uchun tez va aqlli narsalar roʻyxati

      AH - arterial gipertenziya

      AT - arterial bosim

      AK - kaltsiy antagonistlari

      CABG - aortakoronar bypass operatsiyasi

      ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment

      ASA - atsetilsalitsil kislotasi

      BB - beta-blokerlar

      BBIM - og'riqsiz (jim) miyokard ishemiyasi

      BSK - qon aylanish tizimining kasalligi

      JSST - Butunjahon sog'liqni saqlash tashkiloti

      VS - Raptning o'limi

      BEM - velosiped ergometrik testi

      HCM - gipertrofik kardiyomiyopatiya

      GLSH - chap shilliq qavatning gipertrofiyasi

      RPG - o'ng rozetkaning gipertrofiyasi

      DAT - diastolik arterial bosim

      DCM - kengaygan kardiyomiyopatiya

      DP - podviyne tvir

      DFT - dozalangan jismoniy tarbiya

      IA - aterogen indeks

      IHS - yurak ishemik kasalligi

      VD - izosorbid dinitrat

      IM - miyokard infarkti

      VMP - izosorbid mononitrat

      CA - koronar arteriyalar

      CAG - koronar angiografiya

      YAZH - hayot quvonchi

      KIAP - antianginal dorilarni birgalikda emlash

      CABG - koronar bypass operatsiyasi

      Minsk 2010 yil

      HDL - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar

      LS - chap shlunochok

      LDL - past zichlikdagi lipoproteinlar

      LPDNS - hatto past zichlikdagi lipoproteinlar

      LP - lipoproteinlar

      MET - metabolik birlik

      MSCT - multispiral kompyuter tomografiyasi

      MT - dori terapiyasi

      NG - nitrogliserin

      IGT - buzilgan glyukoza bardoshlik

      OT/OS - bel/hajmli bel

      PET - pozitron emissiya tomografiyasi

      RFP - radiofarmatsevtik

      SBP - sistolik arterial bosim

      DM - çölyak diabeti

      SM - qo'shimcha monitoring

      CVD - yurak kasalligi

      SSN - barqaror angina pektorisi

      TG - triglitseridlar

      FV - Wikidu fraktsiyasi

      FC - funktsional sinf

      FR - rizu omili

      KOAH - surunkali obstruktiv kasallik

      CS - ekstragal xolesterin

      TEES - oldingi yurakning transözofagial elektr stimulyatsiyasi

      HR - yurakning chastotasi juda tez

      PCCA - koronar arteriyalarning transkutan plastik jarrohligi

      EKG - elektrokardiografiya

      Ekokardiyografiya - ekokardiyografiya

      1.KIRISH

      IN Belarus Respublikasi, dunyoning barcha burchaklari singari, aholining o'limi va nogironligi tarkibida an'anaviy ravishda birinchi o'rinni egallagan qon aylanish tizimi kasalliklari (KVH) ko'payishini boshdan kechirmoqda. Shunday qilib, 2009 yilda 2008 yilga nisbatan BSK kasalliklari bilan kasallanishning 10 000 katta yoshli aholiga nisbatan 2762,6 dan 2933,3 (+ 6,2%) gacha oshishi kutilmoqda. CHD tuzilishi yurak ishemik kasalligining (IHD) o'tkir va surunkali shakllarining ortib borayotgan darajasini ko'rsatadi: 2009 yilda IHD bilan kasallanishning umumiy soni 10 mingga 1215,3 ni tashkil etdi. Voyaga etgan aholi (2008 yilda - 1125,0; 2007 yilda - 990,6).

      IN 2009 yilda surunkali IHK dan o'lim ko'rsatkichining 1,3% ga ko'payishi (2008 yil - 62,5%, 20 09 roku - 63, 8%) uchun CHD dan o'lim darajasining 54% gacha (2008 yil - 52,7%) o'sishi kuzatildi. . Belarus Respublikasi aholisining birlamchi nogironlik darajasi tarkibida BSC 2009 yilda 28,1% (2008 yilda bu ko'rsatkich 28,3%); Ko'pincha bemor IHSdan aziyat chekadi.

      ICSning eng keng tarqalgan shakli angina pektorisdir. Evropa kardiologlar assotsiatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra, IHS yuqori bo'lgan mamlakatlarda angina pektorisi bilan og'rigan bemorlar soni 1 million aholiga 30 000 - 40 000 ni tashkil qiladi. Umuman olganda, Belarus aholisi mamlakatda taxminan 22 000 yangi angina epizodlarini boshdan kechiradi. Umuman olganda, respublikada angina pektoris bilan kasallanish 2008 yilga nisbatan 11,9 foizga oshishi kutilmoqda. (2008 yil - 289,2; 2009 yil - 304,9).

      Framingham tadqiqotiga ko'ra, angina pektoris erkaklarda 40,7% hollarda, ayollarda 56,5% hollarda IHSning birinchi alomatidir. Angina bilan kasallanish yoshi bilan keskin ortadi: ayollarda 45-54 yoshda 0,1-1% dan 65-74 yoshda 10-15% gacha, 45-54 yoshda erkaklarda 2-5% gacha. da 10 gacha 20% ayollar uchun 65-74 yosh.

      Anjina pektorisli bemorlarda o'rtacha o'lim darajasi o'rtacha 2-4% ni tashkil qiladi. Stabil angina tashxisi bilan og'rigan bemorlar IHSning o'tkir shakllaridan kasallikdan aziyat chekmaganlarga qaraganda 2 baravar tez-tez o'lishadi. Framingham tadqiqoti natijalariga ko'ra, barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda 2 yil davomida o'limga olib kelmaydigan miyokard infarkti va ICSdan o'lim xavfi izchil edi: erkaklar uchun 14,3% va 5,5% va ayollar uchun 6,2% va 3,8%.

      Minsk 2010 yil

      Stabil anginani tashxislash va davolash

      Ishonchli dalillar va / yoki ekspert fikrlarining birligi

      Gap shundaki, protsedura beriladi yoki davolash turi mos keladi

      boshqacha, samaraliroq.

      Mutaxassislarning ajoyib ma'lumotlari va / yoki fikrlarning farqi

      koristiya drayvidan olingan mahsulot / protseduralar va davolash samaradorligi

      Polsha haqidagi dalillarni va/yoki ekspertlarning fikrlarini hurmat qiling

      ze / dorivor infuzionning samaradorligi.

      Korrozivlik/samaradorlik yaxshi tasdiqning yo'qligi

      dalillar va / yoki mutaxassislarning fikrlari.

      Aniq ma'lumotlar yoki ekspert dalillaridan kuchli fikrlar

      ular cho'milish foydali / samarali emas deganlar haqida aytadilar

      Va ba'zi hollarda u chegirmaga ega bo'lishi mumkin.

      * III sinfni stacking tavsiya etilmaydi

      IN Shunday qilib, tasniflash tamoyillariga ko'ra, ishonchlilik darajasi quyidagicha ko'rinadi:

      dalil tengdoshi

      Randomize qilingan raqamli klinik tadqiqotlar va meta-tahlil natijalari.

      Bir randomizatsiyalangan klinik kuzatuv yoki katta tasodifiy bo'lmagan kuzatuv natijalari.

      Mutaxassislarning yashirin fikri bu / yoki kichik tekshiruvlar, retrospektiv tekshiruvlar va registrlar natijalari.

      2. ANGINANING MAQSADI VA SABABLARI

      Angina - ko'krak qafasidagi engil noqulaylik yoki og'riq, siqish, bosish sifatida namoyon bo'ladigan klinik sindrom bo'lib, u ko'pincha sternum orqasida lokalize qilinadi va chap qo'l, bo'yin, pastki epigastral bo'shliq, hudud, chap yelka pichog'iga surish mumkin.

      Anjina pektorisining patomorfologik substrati deyarli har doim koronar arteriyalarning aterosklerotik tovushidir. Angina pektorisi jismoniy zo'riqish (PE) yoki stressli vaziyatlarda, koronar arteriyaning lümeninde, qoida tariqasida, 50-70% dan kam bo'lmagan tovush paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Kamdan kam uchraydigan epizodlarda koronar arteriyalarda ko'rinadigan stenoz bo'lmaganda angina pektorisi rivojlanishi mumkin va bunday epizodlarda vazospazm yoki koronar tomirlar endoteliyasining funktsiyasi buzilishi mumkin. Ba'zida angina pektorisi rivojlanishi mumkin

      turli xil mohiyatli patologik sharoitlar uchun: yurak qopqog'i nuqsonlari (aorta stenozi yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi, mitral qopqoq kasalligi), arterial gipertenziya, sifilitik aorta; tomirlarning yallig'lanishi yoki allergik kasalliklari (periarterit nodosa, trombangit, tizimli gijja kasalligi), koronar tomirlarning mexanik siqilishi, masalan, yurakda chandiqlar yoki infiltrativ jarayonlarning rivojlanishi bilan bog'liq i (jarohatlar, neoplazmalar, limfomalar va boshqalar), miyokarddagi bir qator metabolik o'zgarishlar, masalan, gipertiroidizm, gipokalemiya; agar boshqa ichki organdan patologik impulslar mavjud bo'lsa (sluta, bachadon bo'yni va boshqalar); gipofiz-diensefalik mintaqaning buzilishi bilan; anemiya va boshqalar uchun

      Barcha turdagi xurujlarda angina miokard kislotasiga bo'lgan talab va uni koronar qon oqimi bilan etkazib berish o'rtasidagi nomuvofiqlikka asoslangan vaqtga sezgir miokard ishemiyasi tufayli yuzaga keladi.

      Aterosklerotik blyashka shakllanishi bir necha bosqichlarda sodir bo'ladi. Blyashkadagi lipidlarning to'planishi bilan tolali qoplamning yorilishi sodir bo'ladi, bu esa mahalliy yotqizilgan fibrin bilan birikadigan trombotsit agregatlarining cho'kishi bilan birga keladi. Parietal trombning erish zonasi yangi yaratilgan endoteliy bilan qoplangan va tomirning lümenine kiradi, unga o'xshaydi. Bir qator lipidli tolali blyashkalarda tolali stenoz plitalari ham rivojlanadi va ohaklanishga moyil bo'ladi. Hozirgi vaqtda zamonaviy dunyoda aterosklerozning patogenezi o'zgartirilgan LDL ning tomir devoriga patologik oqimi va sud binosida rivojlanayotgan immun yallig'lanish reaktsiyalari bilan bog'liqligini tasdiqlash uchun etarli ma'lumotlar mavjud. V.A. Nagorniy va E.G. Ular aterosklerozni surunkali aseptik yallig'lanish deb hisoblashadi, bunda aterosklerozning kuchayishi davrlari remissiya davrlari bilan almashinadi. Yallig'lanish aterosklerotik plaklarning beqarorligi asosida yotadi.

      Teri blyashka hajmining rivojlanishi va kattalashishi bilan koronar arteriyalarning lümeninin stenozi bosqichi oldinga siljiydi, bu ko'p jihatdan klinik ko'rinishlarning og'irligi va ICSning rivojlanishi bilan bog'liq. Stenoz qanchalik proksimal bo'lsa, miyokardning massasi vaskulyarizatsiya zonasigacha bo'lgan ishemiyaga shunchalik moyil bo'ladi. Miyokard ishemiyasining eng muhim ko'rinishlari asosiy arteriya yoki chap koronar arteriya filialining stenozi holatlarida kuzatiladi. Ishemik yurak kasalligining namoyon bo'lishining og'irligi terminal arteriyaning aterosklerotik stenozi bosqichiga ko'proq o'tkazilishi mumkin. Bunday

      Minsk 2010 yil

      Stabil anginani tashxislash va davolash

      Og'ir miokard ishemiyasi epizodlarida kislotaga bo'lgan talabning keskin ortishi, koronar tomirlarning spazmi yoki trombozi rol o'ynashi mumkin, shuningdek, koronar etishmovchilik patogenezida ham rol o'ynashi mumkin. Endoteliyning shikastlanganligi sababli trombozdan oldin fikringizni o'zgartiring va aterosklerotik blyashka rivojlanishi hatto dastlabki bosqichlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Bunda asosiy rolni buzilgan gemostaz jarayonlari, birinchi navbatda trombotsitlar faollashishi, endotelial disfunktsiya o'ynaydi. Trombotsitlarning yopishishi, birinchi navbatda, endoteliy shikastlanganda yoki aterosklerotik blyashka kapsulasi yirtilganda trombni yoritish uchun ishlatiladi; Aks holda, tromboksan A2, trombotsitlar o'sish omili va boshqalar kabi bir qator vazoaktiv vositalar bostiriladi. Trombotsitlar mikrotrombozi va mikroemboliya stenozli tomirlarda qon oqimini yomonlashtirishi mumkin. Mikrotomirlar tromboksan A2 va prostatsiklin o'rtasidagi muvozanatni saqlab, dunyoda normal qon oqimini saqlab turishi muhimdir.

      Kamdan kam uchraydigan epizodlarda koronar arteriyalarda ko'rinadigan stenoz bo'lmaganda angina pektorisi rivojlanishi mumkin va bunday epizodlarda angiospazm yoki koronar tomirlar endoteliyasining funktsiyasi buzilishi mumkin.

      Angina pektorisiga o'xshash ko'krak qafasidagi og'riqlar nafaqat yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklarida (shu jumladan ICV), balki oyoqlar, qon tomir tizimi, kist-mushak va asab tizimining noi klitinlari, diafragma kasalliklarida ham paydo bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda ko'krak qafasidagi og'riqlar qorin bo'shlig'idan tarqaladi ("Ko'krak og'rig'i sindromining differentsial diagnostikasi" bo'limi).

      3. ANGINANING TASNIFI

      Barqaror angina pektorisi (SES) - bir oydan ortiq davom etadigan, muntazam ravishda o'zgarib turadigan va deyarli har qanday jismoniy zo'riqish bilan yuzaga keladigan og'riq xuruji mavjud bo'lganda.

      і U nitrogliserin bilan chiqariladi.

      IN Xalqaro tasniflash kasallik X barqaror IHS 2 sarlavhada keltirilgan.

      I25 Surunkali ishemik yurak kasalligi

      I25.6 Asemptomatik miokard ishemiyasi

      I25.8 Yurak ishemik kasalligining boshqa shakllari

      I20 Angina pektoris [angina]

      I20.1 Hujjatli spazmli angina

      I20.8 Anginaning boshqa shakllari

      Klinik amaliyotda JSST tasnifidan foydalanish osonroq, chunki u kasallikning turli shakllarini o'z ichiga oladi. Rasmiy tibbiy statistikada ICD-10 qo'llaniladi.

      Stabil anginaning tasnifi

      1. Angina pektorisi:

      1.1. angina pektoris vinildan ko'ra kuchliroqdir.

      1.2. angina pektoris belgilangan FC bo'yicha barqaror(I-IV).

      1.3. angina pektoris spontan (vazospastik, maxsus, variant, Prinzmetal).

      IN Qolgan o'lim holatlari ob'ektiv cheklash usullarini keng qo'llash bilan bog'liq (vantagement testlari, qo'shimcha EKG monitoringi, miokard perfuzion sintigrafiyasi, koronar angiografiya) surunkali koronar arteriya kasalliklarining bunday shakllari, masalan, og'riqsiz miokard etishmovchiligi kabi ko'rina boshladi. ishemiya va yurak sindromi X (mikrovaskulyar angina).

      Birinchidan, angina pektorisi boshlandi - u paydo bo'lgan paytdan boshlab 1 oygacha davom etdi. Stabil angina - 1 oydan ortiq davom etadi.

      1-jadval Stabil angina pektorisining FC zo'ravonligi tasnifiga qarab

      Kanada kardiologlar uyushmasi (L. Campeau, 1976)

      belgilar

      "Kundalik asosiy jismoniy faoliyat" (yurish yoki

      chiqishlar bo'ylab yurish) angina pektorisini keltirib chiqarmaydi. og'ritadi; azoblantiradi

      faqat vikonanna hatto kuchli yoki hatto silliq bo'lganda,

      yoki trival FN.

      "Asosiy jismoniy faoliyatni ozgina cheklash",

      Sekin yurish paytida angina borligi nimani anglatadi?

      yoki sovuqda yoki shamolda borganingizdan so'ng, yig'ilishlar bo'ylab boring

      yomg'irli ob-havo, yoki hissiy stress paytida yoki birinchi navbatda

      uyg'onganidan olti yil o'tgach; taxminan bir soat piyoda

      yashash joyiga ko'ra 200 m dan ortiq (ikki blok) turish

      yoki soat yaqinlashganda, men chiqishlardan bir nechta parvozlarni pastga tushaman

      oddiy aqllar bilan favqulodda tezlikda.

      "Muhim jismoniy faoliyatni cheklashning ahamiyati"

      - angina pektoris tinch yurish natijasida yuzaga keladi

      III bir-ikki blok ichida to'xtash joyi(100-200 m) joylashuv darajasiga ko'ra yoki oddiy ong bilan haddan tashqari tezlikda bir parvozda tushish bo'ylab ko'tarilishda.

      Yurak ishemik kasalligi (IHD) jiddiy ijtimoiy muammoga aylandi va dunyo aholisining katta qismi boshqa ko'rinishlardan aziyat chekmoqda. Megapolislardagi hayotning tez ritmi, psixo-emotsional stress, odamlarning tanasida ko'p miqdordagi yog'ning yashashi aybdor kasallikni keltirib chiqaradi va aybdor mintaqalarning aholisi bu muammoga ko'proq moyil bo'lishi ajablanarli emas.

      ICH - bu yurak tomirlari devorlarining o'zgarishi, xolesterin plitalari bilan bog'liq bo'lgan kasallik bo'lib, ular yurakning nutq va qobiliyat almashinuviga bo'lgan ehtiyojlari o'rtasidagi muvozanat buzilmaguncha amalga oshirilishi kerak, ularning yurak orqali etkazib berilishi. arteriyalar. Kasallik o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin va alomatlar va prognoz bilan ajralib turadigan klinik shakllar mavjud emas.

      Turli xil zamonaviy davolash usullari paydo bo'lishidan qat'i nazar, IHS hali ham dunyoda o'lim soni bo'yicha etakchi o'rinni egallaydi. Ko'pincha yurak ishemiyasi miyaning ishemik kasalligi deb ataladigan kasallik bilan bog'liq bo'lib, u ham uni qon bilan ta'minlaydigan qon tomirlarining aterosklerotik kasalligi bilan yuzaga keladi. Ishemik insult tez-tez sodir bo'ladi, yoki, ehtimol, miya infarkti - miya tomirlarining aterosklerozining bevosita natijasi. Shunday qilib, bu jiddiy kasalliklarning yashirin sabablari paydo bo'ladi va ko'pincha bitta bemorda paydo bo'ladi.

      Koroner arter kasalligining asosiy sababi

      Yurak barcha organlar va to'qimalarga qonni tezda etkazib berish uchun ona sog'lom miyokardga muhtoj, shuningdek, bunday muhim funktsiyalarni bajarish uchun zarur bo'lgan biokimyoviy reaktsiyalar mavjud emas. Miyokard koronar tomirlar deb ataladigan tomirlar bilan himoyalangan bo'lib, ular uchun "uriya" va og'riq etkazib beriladi. Koronar tomirlarga yoqimsiz bo'lgan qirg'inlar ularning imkonsizligiga olib kelishi mumkin, bu qon oqimi va yurakning hayotiyligini buzishga olib keladi.

      Hozirgi tibbiyot yurak ishemik kasalligining sabablarini yaxshi ekanligini bilib oldi. Yoshi bilan, tashqi muhit, turmush tarzi, ovqatlanish odatlari ta'siri ostida, shuningdek, spazmodik sindrom mavjudligi bilan koronar arteriyalar aterosklerozga moyil bo'ladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, arteriyalarning devorlarida oqsil-yog'li komplekslarning cho'kmasi mavjud bo'lib, ular keyinchalik aterosklerotik plaklarga aylanadi, ular tomir lümenini hosil qiladi va miyokardga normal qon oqimini buzadi. Xo'sh, miyokard ishemiyasining rivojlanishining asosiy sababi aterosklerozdir.

      Video: IHS va ateroskleroz

      Biz qachon azoblanamiz?

      Xavf omillari - bu kasallikning rivojlanishiga tahdid soladigan, uning aybdorligini va rivojlanishini bostiradigan omillar. Yurak ishemiyasining rivojlanishiga olib keladigan asosiy omillarga quyidagilar ta'sir qilishi mumkin:

      • Xolesterin darajasining oshishi (giperkolesterolemiya), shuningdek, lipoproteinlarning turli fraktsiyalari nisbati o'zgarishi;
      • Oziq-ovqat mahsulotlarini yo'q qilish (yog'li kirpi bilan ishqibozlik, oson hazm bo'ladigan uglevodlarni ortiqcha iste'mol qilish);
      • Gipodinamiya, past jismoniy faollik, sport bilan shug'ullana olmaslik;
      • Chekish, alkogolizm kabi yomon alomatlar mavjudligi;
      • Nutq almashinuvining buzilishi bilan kechadigan bog'liq kasalliklar (semizlik, qon diabeti, qalqonsimon funktsiyaning pasayishi);
      • Arterial gipertenziya;
      • Yoshga bog'liq va davlatga bog'liq omillar (ko'rinishidan, IHS keksa odamlarda, shuningdek erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi);
      • Psixo-emotsional holatning o'ziga xos xususiyatlari (stress qismlari, ortiqcha yuk, hissiy haddan tashqari kuchlanish).

      Ko'rinishidan, taklif qilingan omillarning aksariyati banaldir. Miyokard ishemiyasining badbo'y hidi nimadan kelib chiqadi? Giperkolesterolemiya, nutqning hazm bo'lishi va metabolizmining buzilishi va yurak tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlarning shakllanishidagi o'zgarishlar. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda bosim ta'sirida qon tomirlarining spazmi paydo bo'ladi, bu ularning ichki membranasini shikastlaydi va chap qopning gipertrofiyasi (kengayishi) yurak rivojlanadi. Periferik arteriyalarda katta miyokard massasini etarli darajada qon bilan ta'minlash qiyin, ayniqsa ular to'plangan blyashka bilan to'ldirilgan bo'lsa.

      Ko'rinib turibdiki, tovuqning o'zi o'limga olib keladigan kasalliklardan o'lim xavfini taxminan yarmiga oshiradi. Bu tovuqlarda arterial gipertenziya rivojlanishi, yurak urish tezligining oshishi, qonning tomoqligining kuchayishi, shuningdek, qon tomirlari devorlarida aterosklerozning kuchayishi bilan izohlanadi.

      Psixoemotsional stress ham xavf omili hisoblanadi. Bu xususiyatlar boshqalarga osonlik bilan tajovuzga olib kelishi mumkin bo'lgan doimiy tashvish va g'azab bilan tavsiflanadi, shuningdek, ko'pincha to'qnashuvlar, vatanda o'zaro tushunish va daldaning mavjudligi muqarrar ravishda arterial bosimning oshishiga, tez orada yurak urish tezligining oshishiga olib keladi va natijada, kislotalilikda miyokard iste'molining oshishi.

      Video: aybdorlik va ishemiyani engish

      Nega hamma biz bilan yotishi kerak?

      Bular o'zgartirilmaydigan xavf omillari bo'lib, ular haqida hech narsa qila olmaymiz. Ularga pasayish (ota, ona va boshqa qon qarindoshlarida IHSning turli shakllarining mavjudligi), keksa yosh va yosh kiradi. Ayollarda ICSning turli shakllari erta va keyinroq hayotdan qochishadi, bu esa ayollarning davlat gormonlari, estrogenlar aterosklerozning rivojlanishiga to'sqinlik qilishini tushuntiradi.

      Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, kichik bolalarda va bolalarda miokard ishemiyasi belgilari, ayniqsa ateroskleroz bilan bog'liq bo'lganlar xavfi deyarli yo'q. Erta hayotda yurakdagi ishemik o'zgarishlar koronar tomirlarning spazmi yoki rivojlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishemiya ko'pincha miya shnuriga ta'sir qiladi va vaginoz yoki tug'ruqdan keyingi davrda buzilishlar bilan bog'liq.

      Bizning terimiz mukammal sog'liq, izchil, izchil ovqatlanish va muntazam jismoniy mashqlar bilan maqtanishi dargumon. Ishga bo'lgan katta talablar, stress, doimiy shoshqaloqlik, muvozanatli va muntazam ovqatlana olmaslik - bizning tez sur'atlar bilan o'tayotgan hayotimizning hamrohlari.

      Megapolislarning aholisi yuqori darajadagi stress, doimiy ortiqcha yuk va jismoniy faoliyatning etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan ICV rivojlanishiga ko'proq moyil bo'lishi muhimdir. Biroq, haftada bir marta hovuz yoki sport zalini ochish yaxshi bo'lardi, aks holda ko'pchiligimiz ishlamaydigan ko'plab fokuslarni topamiz! Ba'zi odamlarning vaqti yo'q, lekin ular juda charchagan, dam olish kunlari televizor va bir plastinka uy qurilishi sho'r kirpi bilan divanni ajoyib kuch bilan urish uchun.

      Hayot tarzi hech qanday haqiqiy ma'noni bermaganligi sababli, klinikalarda shifokorlar xavf omillari bo'lgan bemorlarda xavf omillarini o'z vaqtida aniqlashlari, haddan tashqari ovqatlanish, semizlik Innya, kam ta'sirli turmush tarzi, tovuq go'shtining mumkin bo'lgan merosi haqida ma'lumot almashishlari kerak. Bemor koronar tomirlarni e'tiborsiz qoldirishga olib keladigan natijani aniq aniqlash uchun javobgardir, shuning uchun ko'rinadi: avanslar muvaffaqiyatsizliklarni anglatadi!

      Ishemik yurak kasalliklarining turlari va shakllari

      Hozirgi vaqtda yurak ishemik kasalligining ma'lum turlari mavjud emas. IHC tasnifi 1979 yilda JSST ekspertlari ishchi guruhi tomonidan yaratilgan, chunki ilgari u endi ahamiyatsiz edi va shifokorlar boyligi mavjud edi. U kasallikning kuzatilgan mustaqil shakllariga asoslanadi, ular o'ziga xos xarakterli ko'rinishga ega bo'lishi mumkin, aniq prognoz va maxsus davolash turini talab qiladi. Vaqt o'tishi bilan va zamonaviy diagnostika usullarining paydo bo'lishi bilan ICSning boshqa shakllari batafsil o'rganildi, ular boshqa, hatto yangi tasniflarda o'z ifodasini topdi.

      Hozirgi vaqtda ICSning hozirgi klinik shakllari ko'rinib turibdi, ular quyidagilar bilan ifodalanadi:

      1. Raptovo koronar o'lim (birlamchi yurak kasalligi);
      2. Angina pektorisi (bu erda stress ostida angina pektorisi va spontan angina pektorisi kabi shakllarni ko'rish mumkin);
      3. Miokard infarkti (birlamchi, takroriy, tolali, yirik infarkt);
      4. Infarktdan keyingi kardioskleroz;
      5. Qon oqimining etarli emasligi;
      6. Yurak ritmini yo'qotish;
      7. Og'riqsiz miyokard ishemiyasi;
      8. Mikrovaskulyar (distal) ICS
      9. Yangi ishemik sindromlar (miokardning hayratlanarliligi va boshqalar).

      Yurak ishemik kasalligida kasallikning statistik ko'rinishi uchun Kasalliklarning xalqaro tasnifi taniqli teri shifokoriga asoslanadi. Bundan tashqari, kasallik o'tkir shaklda, masalan, miyokard infarkti, koronar o'lim bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak. Surunkali ishemik yurak kasalligi kardioskleroz, barqaror angina, surunkali yurak etishmovchiligi kabi shakllar bilan ifodalanadi.

      Miyokard ishemiyasini ko'rsating

      Yurak ishemiyasining belgilari xilma-xil bo'lib, hid bilan birga keladigan klinik shaklda namoyon bo'ladi. Ko'krak qafasidagi og'riqlar, chap qo'l yoki elkaga, sternum orqasida og'irlik yoki siqilish, qattiqlik va kichik jismoniy faoliyat bilan dumbaning ko'rinishi kabi ko'plab ishemiya belgilari mavjud. Bunday chandiqlar paydo bo'lgandan so'ng, shuningdek, odamda xavf omillari aniq bo'lganda, siz og'riq sindromining o'ziga xos xususiyatlari haqida batafsil ma'lumot olishingiz kerak, bemor qanday kasalliklarni hujumga olib kelishi mumkinligini tushunishingiz kerak. Bemorlar o'z kasalliklarini yaxshi bilishlariga va ularning sabablarini, hujumlar chastotasini, og'riqning intensivligini, ularning zo'ravonligini va jismoniy faoliyatning tabiatini aniq tasvirlab bera olishlariga ishonch hosil qiling. Yoki men ba'zi dori-darmonlarni qabul qilaman.

      Raptovaning koronar (yurak) o'limi - bemorning ko'pincha raptova, mittevo yoki yurak xuruji boshlangan paytdan boshlab olti yil davomida yuzaga keladigan alomatlar mavjudligida o'limi. Bu o'zini tezlikni yo'qotish, nafas olish va yurak faoliyatining pasayishi, kengaygan maydon sifatida namoyon qiladi. Bu mamlakat murakkab bo'lmagan tibbiy yondashuvlarni talab qiladi va ular malakali faxivlar tomonidan qanchalik tez berilsa, bemorlarning hayotini o'g'irlash ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Biroq, tezkor reanimatsiya amalga oshirilganda, ICHS ning ushbu shaklida o'lim chastotasi 80% ga etadi. Ishemiyaning bu shakli yoshlarda ham paydo bo'lishi mumkin, bu ko'pincha koronar arteriyalarning raptik spazmidan kelib chiqadi.

      Angina pektorisi va uning turlari

      Angina pektoris, ehtimol, miyokard ishemiyasining eng keng tarqalgan ko'rinishlaridan biridir. Odatda bu yurak tomirlarining aterosklerotik tabiatida ayblanadi, ammo uning kelib chiqishida tomirlarning spazmga egiluvchanligi va trombotsitlar to'planishining kuchayishi muhim rol o'ynaydi, bu esa qon quyqalarini hosil qiladi va ularni Vita arteriyasini blokirovka qiladi. Biroq, kichik jismoniy stress bilan, miyokardga normal qon oqimini ta'minlash mumkin emas, buning natijasida uning metabolizmi buziladi va natijada u o'ziga xos og'riqda namoyon bo'ladi. Ishemik yurak kasalligining belgilari quyidagicha bo'ladi:

      • Chap qo'l va chap yelkaga, ba'zan esa orqaga, elka pichog'iga yoki qorin bo'shlig'iga tarqaladigan sternum orqasida hujumga o'xshash kuchli og'riq;
      • Yurak ritmining buzilishi (tez-tez yoki, masalan, yurak urish tezligining oshishi, ekstrasistollarning paydo bo'lishi);
      • Arterial bosim belgilarining o'zgarishi (ko'pincha uning siljishi);
      • Dumba ko'rinishi, bezovtalik, terining oqarishi.

      Aybdorlik sabablaridan qat'i nazar, angina pektorisining qaytalanishi uchun turli xil variantlar mavjud. Bu jismoniy yoki hissiy stress tufayli yuzaga keladigan stress tufayli angina pektorisiga olib kelishi mumkin. Qoida tariqasida, nitrogliserinni qabul qilishda yoki dam olishda.

      Spontan angina yurak ishemiyasining bir shakli bo'lib, u hech qanday sababsiz og'riq paydo bo'lishi bilan birga keladi, shu jumladan jismoniy yoki hissiy stress.

      Stabil bo'lmagan angina - bu yurak ishemik kasalligining rivojlanishining bir shakli bo'lib, og'riq xurujlari intensivligi, ularning chastotasi kuchayganda, o'tkir miokard infarkti va o'lim xavfini sezilarli darajada oshiradi. Bemor ko'p miqdorda nitrogliserin tabletkalarini olishni boshlaydi, bu uning ahvoli yomonlashishini va uning kasalligining og'irligini ko'rsatadi. Ushbu shakl alohida g'amxo'rlik va yumshoq g'amxo'rlik talab qiladi.

      Angina pektorisining barcha turlari va uni davolash usullari haqida ko'proq o'qing.

      Miyokard infarkti, bu nimani anglatadi?

      Miokard infarkti (MI) ICHS ning eng xavfli shakllaridan biri bo'lib, unda yurakning nekrozi (o'lim) yurakning tez qon bilan ta'minlanishi natijasida yuzaga keladi. Yurak xurujlari ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi va bu farq yosh va etuk kattalarda ko'proq namoyon bo'ladi. Ushbu ustunlikni quyidagi sabablar bilan izohlash mumkin:

      1. Ayollarda aterosklerozning keyingi rivojlanishi gormonal holat bilan bog'liq (menopauzadan keyin bu farq asta-sekin o'zgara boshlaydi va 70 yilgacha o'zgarishsiz qoladi);
      2. Odamlar orasida yomon sharoitlar (chekish, alkogolizm) ko'proq tarqalgan.
      3. Miyokard infarkti uchun xavf omillari ICHning barcha shakllari uchun yuqorida tavsiflanganlar bilan bir xil, ammo bu holda, tomirlar lümeninin siqilishiga qo'shimcha ravishda va sezilarli protezda, qoida tariqasida, boshqa tromboz paydo bo'ladi.

      Ba'zi bemorlarda miyokard infarkti rivojlanganda patomorfologik triada paydo bo'ladi, bu boshlanadigan ko'rinadi:

      Aterosklerotik blyashka mavjudligi va vaqt o'tishi bilan uning kattalashishi uning yorilishi va tomir devori yuzasida paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Shikastlangan blyashka oziq-ovqat, arterial bosimning oshishi va kuchli jismoniy mashqlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

      Endoteliyning shikastlanishi (arteriyaning ichki to'pi), blyashka yorilib ketganda, faringeal qonning ko'payishiga olib keladi, trombotsitlarni yo'q qilish nuqtasiga "yopishadi", bu muqarrar ravishda trombozga olib keladi. Boshqa mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, miyokard infarktida trombozning chastotasi 90% ga etadi. Qon pıhtısı blyashka, so'ngra tomirning butun lümenini to'ldiradi, bu bilan tromb hosil bo'lgan joyda qon oqimi butunlay yo'q qilinadi.

      Koronar arteriyalarning spazmi tromb hosil bo'lgan vaqtda va joyida paydo bo'ladi. Ularni lateral arteriya bo'ylab har qanday joyda topish mumkin. Koronar spazm yurakning lümeninin to'liq tovushiga va qon oqimining qoldiq hajmiga olib keladi, bu yurak mushaklarida nekrozning rivojlanishiga olib keladi.

      Miyokard infarkti patogenezida sabablarni tavsiflashdan tashqari, boshqalar ham muhim rol o'ynaydi, ular bilan bog'liq:

      • Antissidal tizimning yon tomoniga zarar etkazish bilan;
      • Qon aylanishining "aylanma" yo'llarining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli (kolateral tomirlar),
      • Yurak kasalligi sohasidagi immunologik va metabolik kasalliklar bilan.

      Yurak xurujini qanday aniqlash mumkin?

      Miyokard infarktining belgilari va ko'rinishlari qanday? Ko'pincha odamlarning o'limiga olib keladigan IHSning ushbu xavfli shaklini qanday o'tkazib yubormaslik kerak?

      Ko'pincha men kasallarni turli joylarda - uyda, ishda, jamoat transportida topaman. Jarayonni darhol boshlashingiz uchun ushbu IXC shaklini zudlik bilan ko'rsatish muhimdir.

      Yurak xurujining klinik ko'rinishi yaxshi ma'lum va tavsiflangan. Qoida tariqasida, kasallik nitrogliserinni qabul qilish, tana holatini o'zgartirish yoki nafas olishni to'xtatish bilan bartaraf etilmaydigan og'riq, ko'krak og'rig'i, ko'krak og'rig'i bilan tavsiflanadi. Og'riq xuruji o'n yilgacha davom etishi mumkin, bu davrda bezovtalik, o'lim qo'rquvi, terlash va terining mavimsi paydo bo'ladi.

      Yurakning eng oddiy mahkamlanishi bilan yurak ritmining buzilishi, arterial bosimning o'zgarishi (yurakning nasos funktsiyasining buzilishi natijasida pasayish) aniqlanadi. Yurak mushaklarining nekrozi ichak yo'llarining yon tomonidagi o'zgarishlar (ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm) bilan birga bo'lsa, tutilishlar tez-tez uchraydi va bu "og'riqsiz" miokard ishemiyasi deb ham ataladi. Bunday hollarda tashxis qo'yish qiyin bo'lishi va qo'shimcha yumshatish usullarining etishmasligiga olib kelishi mumkin.

      Biroq, to'g'ri davolanish bilan bemorning hayotini buzish mumkin bo'ladi. Bunday holda, bo'shliq joyida qalin to'qimalarning o'rtasida yurak go'shti nekrozi paydo bo'ladi - chandiq (infarktdan keyingi kardioskleroz bo'shlig'i).

      Video: yurak qanday ishlaydi, miyokard infarkti

      IHSni meros qilib olish va kompilyatsiya qilish

      infarktdan keyingi kardioskleroz

      Infarktdan keyingi kardioskleroz yurak ishemik kasalligining shakllaridan biridir. Yurakdagi chandiq bemorning yurak xurujidan keyin bir kundan ortiq yashashiga imkon beradi. Biroq, vaqt o'tishi bilan, chandiq mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan hissiy funktsiyaning buzilishi natijasida yurak etishmovchiligi belgilari - ICSning boshqa shakli - paydo bo'la boshlaydi.

      Surunkali yurak etishmovchiligi

      Surunkali yurak etishmovchiligi shish, shishish, jismoniy talablarga nisbatan bardoshlikning pasayishi, shuningdek, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan ichki organlarda qaytarilmas o'zgarishlarning paydo bo'lishi bilan birga keladi.

      Gostra yurak etishmovchiligi

      O'tkir yurak etishmovchiligi har qanday turdagi ICH, proteotipda rivojlanishi mumkin va ko'pincha o'tkir miokard infarktida paydo bo'ladi. Shunday qilib, u chap yurak qopining shikastlanishi bilan namoyon bo'lishi mumkin, keyin bemorda oyoqlarning shishishi belgilari bo'ladi - tomoqning orqa qismi, siyanoz, yo'talayotganda ko'pikli qizilo'ngachlar paydo bo'ladi.

      kardiogen shok

      Qon oqimining o'tkir etishmovchiligining yana bir ko'rinishi kardiogen shokdir. Bu arterial bosimning pasayishi va turli organlarning qon oqimiga zarar yetkazilishining namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Bemorning ahvoli, bu muhimlik bilan, yo'q bo'lishi mumkin, puls nozik yoki umuman ko'rinmaydi, nafas olish yuzaki bo'ladi. Ichki organlarda qon oqimining etishmasligi natijasida distrofik o'zgarishlar rivojlanadi, nekroz paydo bo'ladi, bu o'tkir jigar etishmovchiligiga, oyoqlarning shishishiga va markaziy asab tizimining faoliyatining buzilishiga olib keladi. Bu darhol halokatli xavf tug'diradigan kutilmagan yondashuvlarni qabul qilishni talab qiladi.

      aritmiya

      Yurak ritmining buzilishi yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi, ko'pincha IHSning yanada og'ir shakllari bilan birga keladi. Aritmiya kasallikning rivojlanishi va prognoziga ta'sir qilmasa ham, bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi va hayot uchun xavf tug'diradi. Aritmiyalar orasida sinus taxikardiyasi va bradikardiya (yurak tezligining chastotasi va tezligi), ekstrasistollar (juda tez paydo bo'ladi), yurak ardusida impulslarning o'tkazuvchanligining buzilishi blokadaning nomidir.

      Yurak ishemik kasalligini tashxislash usullari

      Hozirgi vaqtda koronar qon oqimining shikastlanishi va yurak ishemiyasini aniqlashning hozirgi va turli usullari mavjud emas. Biroq, siz eng oddiy va eng qulay narsalarni o'tkazib yubormasligingiz kerak, masalan:

      1. Bemorni sezgir va batafsil tekshirish, semptomlar dalillarini to'plash va tahlil qilish, ularni tizimlashtirish va oila tarixi;
      2. Atrofga nazar tashlang (buzilishlar mavjudligini aniqlang, terining rangini o'zgartiring);
      3. Auskultatsiya (stetoskop yordamida yurakni tinglash);
      4. Yurak faoliyatini doimiy nazorat qilishni ta'minlaydigan jismoniy mashqlar bilan turli xil testlarni o'tkazish (veloergometriya).

      Ushbu oddiy usullar ko'p hollarda kasallikning xususiyatini aniq aniqlash va bemorni davolash va davolashning keyingi rejasini aniqlash imkonini beradi.

      Instrumental tadqiqot usullari IHS shaklini, buzilishning og'irligini va prognozni aniqroq aniqlashga yordam beradi. Eng tez-tez vikorist:

      • Elektrokardiografiya - miyokard ishemiyasining har xil turlarini tashxislash uchun juda informatsion usul, shuning uchun davolash va tavsifning turli bosqichlarida EKGni o'zgartirish yaxshi. EKGni dozalangan jismoniy mashqlar bilan ham oshirish mumkin.
      • biokimyoviy qon tahlili (lipidlar almashinuvining buzilishi aniqlanadi, yallig'lanish belgisi paydo bo'ladi, shuningdek, miyokardda nekrotik jarayon mavjudligini tavsiflovchi o'ziga xos fermentlar).
      • koronar angiografiya, bu koronar arteriyalarning lokalizatsiyasi va kengligini, ularning xolesterin blyashka mavjudligi bosqichini aniqlash uchun kontrast moddani kiritish imkonini beradi. Ushbu usul, shuningdek, agar boshqa usullar yordamida tashxis qo'yish qiyin yoki imkonsiz bo'lsa, ICSni boshqa kasalliklardan aniqlash imkonini beradi;
      • ekokardiyografiya (miyokardning bir nechta bo'limlari tuzilishiga zarar etkazilishini aniqlash);
      • Radioizotop diagnostika usullari.

      Bugungi kunda elektrokardiografiya foydalanish mumkin bo'lgan, moslashuvchan va shu bilan birga juda informatsion tadqiqot usuliga o'xshaydi. Shunday qilib, qo'shimcha EKGda katta miyokard infarkti (R to'lqinining qisqarishi, Q to'lqinining ko'rinishi va yo'qolishi, xarakterli yoy shaklini olgan ST segmentining ko'tarilishi) aniqlanishi mumkin. ST segmentining tushkunligi, salbiy to'lqinning paydo bo'lishi yoki kardiogrammadagi har qanday o'zgarishlar angina pektorisida subendokardial ishemiyani namoyon qiladi. E'tibor bering, Shvetsiya yordamchi yordamining chiziqli brigadalari ixtisoslashgan ko'rinmasdan EKG qurilmalari bilan jihozlangan.

      Miyokard ishemiyasining turli shakllarini davolash usullari

      Hozirgi vaqtda yurak ishemik kasalligini davolashning juda ko'p turli xil usullari mavjud bo'lib, ular nafaqat bemorning hayotini uzaytirish, balki uni yanada kuchaytirish imkonini beradi. Bu konservativ (dorivor preparatlarni qo'llash, jismoniy mashqlar) va jarrohlik usullarini (koronar tomirlarning o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan operatsiyalar) o'z ichiga olishi mumkin.

      to'g'ri ovqatlanish

      ICSni davolashda va bemorni reabilitatsiya qilishda muhim rol rejimni normallashtirish, aniq xavf omillarini kamaytirishdir. Umuman olganda, bemorga, masalan, barcha dori-darmonlarni minimal darajada kamaytirish muhimligini tushuntiring. Shunday qilib, dietangizni normallashtirish juda muhim: spirtli ichimliklarni, yog'li va yog'li ovqatlarni, uglevodlarga boy ovqatlarni o'chirib qo'ying va agar siz semirib ketgan bo'lsangiz, iste'mol qilinadigan ovqatning miqdori va kaloriya tarkibini muvozanatlash kerak.

      Ishemik kasallik uchun parhez to'g'ridan-to'g'ri pishirilgan yog'lar tarkibining kamayishi, tsellyuloza miqdorining ko'payishi va sabzavotlarda (sabzavot, meva, baliq, dengiz mahsulotlari) o'simlik moylari bilan bog'liq. Bunday kasalliklarga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lganlardan qat'i nazar, muhim jismoniy mashqlar, to'g'ri va izchil jismoniy mashqlar miyokard lezyonlarini tomirlarning funktsional imkoniyatlariga moslashtirishga yordam beradi, bu esa hayot beruvchi bo'lishi mumkin. Hatto qisqa yurish yurishlari, shifokor nazorati ostida dozalangan jismoniy mashqlar.

      dori terapiyasi

      ICSning turli shakllari uchun dori terapiyasi angina pektorisining hujumini engillashtiradigan yoki oldini oladigan antianginal dorilarni qo'llash bilan cheklangan. Bunday tayyorgarlikdan oldin siz:

      IHS ning barcha o'tkir shakllari uchun samarali og'riq qoldiruvchi dorilarni, trombolitiklarni qo'llashda yordam va malakali yordam ko'rsatish kerak va, ehtimol, plazma almashinuvi dorilarini (kardiogen shok rivojlanishida) kiritish kerak bo'ladi. def Ibrillation o'tkazish.

      operatsiya

      Yurak ishemiyasini jarrohlik davolash quyidagilardan iborat:

      1. koronar arteriyalarning o'tkazuvchanligini yangilash (stenutatsiya, ateroskleroz bilan og'rigan hududga naycha kiritilganda, uning lümeninin keyingi tovushini kesib o'tadi);
      2. yoki bypass yaratilgunga qadar, qon ketish (aorto-koronar bypass jarrohligi, sut bezlari-koronar bypass operatsiyasi).

      Klinik o'lim bo'lsa, darhol reanimatsiyani boshlash juda muhimdir. Kasal bo'lganingizda, shishgan orqa tomon paydo bo'ladi yoki yurak ritmi buzilgan bo'lsa, klinikaga borish juda kech! Bunday epizodlar "shved" qichqirig'iga olib kelishi mumkin, buning natijasida bemorni kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin.

      Video: Faxivtsning ishemiyani davolash bo'yicha ma'ruzasi

      Kasalxonadan ro'yxatdan o'tgandan keyin

      Xalqni davolash faqat an'anaviy usullar bilan birgalikda samarali bo'lishi mumkin. Infuziyalarning eng keng assortimenti turli xil o'tlar va infuziyalardan tayyorlanadi, masalan, romashka gullari, ona o'ti, qayin barglari infuzioni va boshqalar. Bunday infuziyalar va o'simlik preparatlari tinchlantiruvchi, tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi va turli organlarda qon aylanishini yaxshilaydi. Ko'rinishlarning og'irligini, o'limga olib keladigan natijaning yuqori xavfini hisobga olgan holda, noan'anaviy usullarni beg'araz qo'llash qabul qilib bo'lmaydigan darajada soddadir, shuning uchun ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar tomonidan tavsiya etilishi mumkin bo'lgan usullarni izlash juda kerak emas. Yangi yuzlarning turg'unligimi yoki xalq farovonligimi, quvnoq shifokor bilan tayyorlanish kerak.

      Bundan tashqari, imkon qadar tezroq, takrorlanishning oldini olish uchun, bemorga qon plazmasining lipid tarkibini to'g'rilash uchun tegishli dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Dori-darmonlarni fizioterapevtik muolajalar, psixoterapevt bilan davolash va sanatoriy-kurort davolash bilan suyultirish ajoyib bo'ladi.

      Video: "Sog'lom yashang!" dasturida yurak ishemik kasalligi.

      Gipertenziya uchun testlar: gipertoniya uchun ro'za tutish

      Yuqori arterial bosim, ayniqsa, 40 yoshdan oshgan ayollar va erkaklar orasida keng tarqalgan muammodir. Kasallikning kuchayishi bilan bosim aniq bo'ladi.

      Semptomlar zaiflik, chalkashlik, uyqu buzilishi, charchoq, barmoqlarning qattiqligi va issiq chaqnashlar bilan boshlanadi.

      Ushbu bosqich bir necha o'n yillar davom etadi, ammo bemor buni e'tiborsiz qoldirishi mumkin, simptomlarni banal mashinada yozib qo'yishi mumkin.

      Dastlabki bosqichda bemorning tanasida asab, yurak va miyaga zarar etkazadigan xavfli o'zgarishlar boshlanadi. Agar shu soatda siz jiddiy ishlar bilan shug'ullanmasangiz, quvonchli ishlar bilan shug'ullanmasangiz, yuqori bosim xavfli merosga sabab bo'ladi, shu jumladan:

      • miyokard infarkti;
      • insult;
      • halokatli natija.

      Bugungi kunda gipertenziv kasallik ko'plab bemorlarda aniqlanadi, ammo undan oldin, afsuski, odatda jiddiy qabul qilinmaydi. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, odamlarning taxminan 40% yuqori qon bosimidan aziyat chekmoqda va bu raqam doimiy ravishda o'sib bormoqda.

      Gipertenziya sabablari va turlari

      Gipertenziyaning 2 turi mavjud: gipertonik kasallik, simptomatik arterial gipertenziya. Birinchi epizodda bemor yurak va tomirlarning surunkali kasalliklaridan aziyat chekadi.

      Arterial kuchlanishning sabablari birinchi navbatda stress va doimiy asabiy tajribalardir. Odamlar qanchalik ko'p tashvishlansa va asabiylashsa, bosim ostida harakat qilish xavfi shunchalik katta bo'ladi.

      Bundan tashqari, gipertenziv kasallik undan oldin genetik o'xshashlikka ega bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, ayniqsa, uchdan ortiq yaqin qarindoshlari allaqachon gipertenziya bilan og'rigan bo'lsa. O'z vaqtida xursand bo'lish uchun:

      1. kasallikni nazorat qilish mumkin;
      2. Xavfli sharoitlar hollari sezilarli darajada kamaymoqda.

      Ma'lum bo'lishicha, bosimdagi o'zgarishlar mutlaqo sog'lom odamda yo'q qilinishi mumkin. Biroq, bu holda, AT inqiroz darajasiga etib bormaydi va sog'liq va hayot uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, muammolarni bartaraf etish uchun tahlillarni amalga oshirishni boshlash hali ham mumkin emas.

      Ko'pincha yuqori arterial bosimning sababi doimiy stress va hissiy stress tufayli yuzaga keladigan ishdir. Odamlar gipertenziyadan ham aziyat chekishadi:

      • ilgari qo'rqoqlikdan aziyat chekkan;
      • bir oz yiqilib;
      • Kichkina qo'ng'iroqlar miltillaydi.

      Agar bemor kam ta'sirli turmush tarzini olib boradigan bo'lsa, ertami-kechmi unga ateroskleroz tashxisi qo'yiladi. Qon tomirlarining kuchli spazmlari bilan qonning muhim organlarga kirishi buziladi. Qon tomirlarining devorlarida blyashka mavjud bo'lsa, kuchli spazm yurak xuruji yoki qon tomirlarini qo'zg'atishi mumkin. Shuning uchun kasallikning oldini olish uchun testlarni o'tkazish kerak.

      Ayollarda tananing bosimi bilan bog'liq muammolarning sabablari menopauza paytida tanadagi gormonal o'zgarishlardir.

      Hayotning yuqori arterial bosimidagi boshqa o'zgarishlar oshxona tuzini juda ko'p iste'mol qilish, spirtli ichimliklar, kofein va pishirishga moyillikdir.

      Ortiqcha tana massasi patologiyani shakllantirishda muhim rol o'ynaydi. Kilogramm vazn qancha ko'p bo'lsa, gipertenziya xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

      Qanday tahlil qilish kerak

      Gipertenziv kasallikni aniqlash uchun tananing klinik va laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi. Boshlash uchun siz bemorni vizual tekshirish, hujjatlarni ko'rib chiqish va kasallik tarixini o'tkazadigan terapevt, kardiolog bilan dastlabki uchrashuvga ega bo'lishingiz kerak.

      Agar kerak bo'lsa, gipertenziyani tasdiqlash yoki yuqori arterial bosimning boshqa sabablarini aniqlashga yordam beradigan hid namunalarini aniqlash uchun testlar o'tkazilishi mumkin. Elektrokardiografiya (EKG) dan o'tish muhim, protsedura sizga gipertenziya asoratlarini, masalan, miyokard infarkti yoki anginani aniqlash imkonini beradi. Oldin

      Ushbu EKG kasallikning aniq bosqichini aniqlashga va etarli terapiyani aniqlashga yordam beradi.

      Dodatkovo quyidagilarni aniqlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazadi:

      • strukturaviy anomaliyalar;
      • valfni almashtirish;
      • vad rozvitku.

      Gipertenziv bemorlar uchun chap qopning gipertrofiyasi bosqichini, diastolik disfunktsiyaning mavjudligi yoki yo'qligini bilish muhimdir. Tekshiruv yurak va qon tomirlari patologiyasining muhim bosqichini ham ko'rsatadi.

      Kompyuter sfigmomanometri arterial devorlarining qattiqligini va ularning ateroskleroz darajasini aniqlashga yordam beradi. Qurilma sudlarning yoshini baholaydi, yurak-qon tomir kasalliklari ehtimolini tekshiradi va davolanishni tezlashtirishga yordam beradi.

      Qonning to'yinganligini aniqlash uchun puls oksimetridan foydalaning. Bu yopilish ko'k yuraklar deb ataladigan narsalarni aniqlash uchun kerak.

      Gipertenziya bo'lsa, laboratoriya tekshiruvlari va tahlillari o'tkaziladi:

      1. bo'lim tahlili (oqsil, qalinligi, qizil qon hujayralari, glyukoza);
      2. klinik tekshiruvdan keyingi qon tahlili (gemoglobin, qizil qon tanachalari, leykotsitlar formulasi);
      3. biokimyoviy qon tahlili (kreatinin, kaliy, kaltsiy, sexoik kislota, xolesterin, glyukoza).

      Biokimyoviy ko'rsatkichlarning nomlari yuqori qon bosimining aniq sababini, maqsadli organlarning shikastlanish darajasini aniqlash, dori vositalarining xavfsizligini kuzatish va kasallikning dinamikasini kuzatish uchun zarurdir.

      EKGning xususiyatlari

      Elektrokardiografiya - yurakdan kelib chiqadigan oqimlarni qayd etish usuli. Ushbu ma'lumotlarni elektrokardiograflar bilan o'lchashda protsedura oddiy, shuning uchun bunday tahlillar har qanday shifoxonada, Shvetsiya tibbiy yordam mashinasida yoki uyda o'tkazilishi mumkin.

      EKGni baholashga imkon beradigan asosiy ko'rsatkichlar:

      1. haydash tizimining funktsiyalari;
      2. yurak faoliyati ritmining ahamiyati;
      3. yurakning kengayish bosqichini tashxislash;
      4. koronar qon ketishini baholash;
      5. yurak mushaklarining darajasini, uning chuqurligini va aybdorlik soatini ochib berdi.

      Arterial bosim ko'chirilganda, EKGda yurakning tez ishlashi faqat yon tomondan ko'rinadi.

      Jarayonni amalga oshirish uchun bemor beliga cho'zilishi va bosh terisini ochishi kerak. Ideal holda, gipertenziya holatida kuzatuv dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin 2 yil o'tgach va 15 kunlik davolanishdan keyin amalga oshirilishi kerak. Agar bemor gorizontal holatda bo'lsa, elektrokardiogramma qayd etiladi.

      Ma'lumotni olib tashlash uchun oyoq va bilakning pastki qismiga suvga namlangan servislarni joylashtiring va ularning ustiga elektrod plitalarini o'zlarining demontaj qilingan metall plitalariga qo'ying. Elektrod qo'yilgan joy birinchi navbatda spirt bilan yog'sizlanadi. Ushbu protsedura EKG intensivligini yaxshilashga va in'ektsiya sonini kamaytirishga yordam beradi.

      Ro'za tinch nafas olish bilan amalga oshiriladi va teri sohasida kamida 4 yurak tsikli mavjud. Gipertenziv kasallik bo'lsa, elektrodlar quyidagi tartibda qo'llaniladi va terining o'ziga xos rangi bo'ladi:

      • chervoniy - o'ng qo'l;
      • Jovti - chap qo'l;
      • yashil - chap oyoq;
      • Chorny - o'ng oyoq.

      EKG intervallar va tishlardan, tishlar orasidagi bo'shliqlardan iborat. Gipertenziyani kardiogramma bilan aniqlash soatida shifokor teri tishlarining shakli, hajmi, intervallarni baholaydi. Barqarorlik va takroriylikni o'rnatish kerak bo'ladi.

      Aytish kerakki, yuqori qon bosimi bilan ushbu mahkamlash bir qator kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin. Shunday qilib, tashxis qisqa muddatli bo'lib, beqaror kardiografik rasm bilan patologiyalarni qayd etish uchun foydalanilmaydi. Agar vaqtni belgilash buzilgan bo'lsa va EKG qayd etilgan soatgacha o'zingiz haqingizda bilishga imkon bermasa, siz buni oshkor qila olmaysiz.

      Elektrokardiogrammada yurak gemodinamikasi ko'rinmaydi, bu yurakdagi shovqinlarning mavjudligini yoki rivojlanish nuqsonlarini ko'rsatmaydi. Ushbu patologik holatlarni aniqlash uchun qo'shimcha ultratovush tekshiruvidan (US) o'tish kerak.

      Barcha yuqori qiymat bilan, ushbu ma'lumotlarni baholash barcha klinik ko'rsatkichlarga rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak, chunki turli patologik jarayonlar ko'plab shunga o'xshash o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

      Jarayon oldidan qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

      Elektrokardiografiyadan oldin tayyorgarlik ko'rishning hojati yo'q degan da'volardan qat'i nazar, shifokorlar protsedurani jiddiy qabul qilishingizni tavsiya qiladilar. Manipulyatsiyaning mohiyati g'ayrioddiy aqllar bilan yurak go'shti ishini baholashdadir. Shu sabablarga ko'ra, kardiogramma oldidan juda muhim:

      • asabiylashmang;
      • buni sinab ko'rmang;
      • dam olish yaxshi;
      • Jismoniy mashqlardan ilhom oling.

      Bunday holda, o'simlik yo'lini tortib olish mumkin emas, ro'za tutish uchun diagnostikadan o'tish yaxshidir; Agar protsedura katta kechki ovqatdan keyin amalga oshirilsa, ma'lumotlar aniq bo'lmasligi mumkin.

      Yana bir tavsiya shundaki, agar tekshiruv kunida arterial bosim va gipertenziya ko'tarilganligi haqida dalillar mavjud bo'lsa, siz juda ko'p og'riqlarni qabul qilishdan ehtiyot bo'lishingiz kerak. Ortiqcha suv yurak faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi.

      Manipulyatsiya kunida yurak faoliyatini kuchli rag'batlantiradigan tabiiy kava, mitselium qora choyi, energetik ichimliklar va kofein parchalarini iste'mol qilish qat'iyan man etiladi. Natijada, tahlillar ob'ektiv bo'lmaydi va ularni takrorlash kerak bo'ladi.

      Elektrokardiogrammadan oldin dush qabul qilish tavsiya etiladi, ammo gigienik choralarsiz. Jellar terining yuzasida yaxshi yog'li shilimshiq hosil qiladi, bu elektrodlarning gipertonik bemorning terisi bilan aloqa qilishiga jiddiy ta'sir qiladi.

      Doimiy arterial bosim va gipertenziv kasallik bilan muhim organlarga zarar etkazish xavfi yuqori va eng muhimi:

      • nirok;
      • kukilar;
      • yurak;
      • miya

      Bunday muammolar halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin, agar bemor arterial bosimni o'zgartirsa, noma'lum dunyoda davolanishni e'tiborsiz qoldirsa, shifokorning ko'rsatmalariga e'tibor bermasa va kerakli testlarni o'tkazmasa.

      Yurak haqida gapiradigan bo'lsak, rivojlanadigan eng keng tarqalgan kasalliklar: ishemiya, ateroskleroz, angina pektorisi, miyokard infarkti.

      Arterial kuchlanish yurak etishmovchiligi va diffuz kardiosklerozga olib kelishi mumkinligini aniqlash kerak. Miya va miyaga muhim ta'sirlar patologiyaning yanada jiddiy asoratlariga aylanadi. Kasallikning asosi - qon tomirlarining progressiv ovozi, arterial bosimning doimiy siljishi.

      Gipertenziya bo'lsa, terida qaytarilmas sklerotik o'zgarishlar paydo bo'lishi mumkin, agar terining ajinlari paydo bo'lsa. Organlar o'z funktsiyalarini an'anaviy tarzda tiklay olmaydi, bemor turli darajadagi surunkali neyron etishmovchiligidan aziyat chekadi.

      Arterial bosimni nazorat qilishning iloji yo'qligi sababli, kasallik kerakli testlarni keltirib chiqarmaydi:

      • organlarning erta shikastlanishi sodir bo'ladi;
      • o'z funktsiyalarini qoplash qobiliyatisiz.

      oldini olish

      Agar AT bo'lmasa, birinchi navbatda uni nazorat qilish kerak edi. Gipertenziya va arterial gipertenziyaning oldini olish uchun tanani yaxshi holatda saqlashga yordam beradigan muntazam jismoniy mashqlar ko'rsatiladi.

      Bemor nafas olayotganda juda faol bo'lishi kerak, chunki u qon tomirlarining tovushini qo'zg'atadi. Haddan tashqari kuchlanish va arterial bosimning oldini olish uchun ish va ta'mirlash ishlarini to'g'ri bajaradigan kun tartibini saqlash tavsiya etiladi.

      Agar insonning mehnat faoliyati g'ayritabiiy jismoniy talablar bilan bog'liq bo'lsa, bemor tinch muhitda bo'lishi kerak.

      Vaqti-vaqti bilan muhim:

      1. qon shakarini aniqlash uchun qon testlarini o'tkazish;
      2. arterial bosimni yumshatish;
      3. yurakning EKG robiti.

      Qon bosimi va elektrokardiogrammani yo'q qilish endi oddiygina uyda amalga oshirilishi mumkin. Bu tanadagi kichik o'zgarishlarni kuzatish va jiddiy kasalliklar, jumladan, gipertenziya rivojlanishini aniqlash imkonini beradi. Ushbu maqoladagi ta'lim videosi gipertoniya bilan nima qilish kerakligini va unga qarshi nima qilish kerakligini tushunishga yordam beradi.

      yoqilgan

      Anjina pektorisini dori bilan davolash

      Angina ishemik yurak kasalligining bir shakli bo'lib, qon oqimi etarli bo'lmaganda paydo bo'ladi. Kasallikning xavotirli belgilarining sababi ko'pincha tomirlarning aterosklerozidir - arteriyalarning lümeninde plaklar paydo bo'lib, ularning refleks kengayishiga ta'sir qiladi. Angina sternum orqasida noqulaylik paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi - og'riq, bosim, bosim, jigar, og'irlik. 1-5 daqiqaga ta'sir qiladigan hujumlar bemor tomonidan har qanday jismoniy stress yoki hissiy stress ostida aniqlanadi.

      Kardiologga yordam so'rab murojaat qiladigan bemorlarning 80% ga yaqini 50-60 yoshdagi odamlardir.

      Xavotir beruvchi alomatlarga ko'zingizni yummang - shifokorga shoshiling! Bemorni tekshirish va davolashdan so'ng, kerakli testlarni o'tkazgandan so'ng, tashxis qo'yish va tegishli davolanishni tayinlash kerak. Va agar siz angina pektorisini davolash uchun maxsus dori-darmonlarni qabul qilmasangiz, terapiya mumkin emas - antianginal xususiyatlar. Dorivor yondashuv tanaga stressni engishga, kuchlanishni normallashtirishga, xolesterin va qonning yopishqoqligini kamaytirishga yordam beradi.

      Sabrli bo'ling - hammom uzoq vaqt davom etishi mumkin. Ba'zi bemorlar o'z-o'zini hurmat qilishni saqlab qolish va kasallikning miyokard infarktigacha rivojlanishiga olib kelmaslik uchun butun hayoti davomida oyoqlariga "o'tirish" ga ikkilanishadi.

      Dori vositalarining o'ziga xos maqsadlari

      Anjina pektorisining "universal" davosi yo'q - bemor alohida-alohida echilishi kerak. Kardiolog ma'lum kasalliklar mavjudligi bilan bemorning sog'lig'ini, yurak xastaligi xavfini, tahlillar va testlar natijalarini tekshiradi. Va faqat bitta bemor uchun ishlaganligi, bu boshqa bemor uchun ishlaydi degani emas - kasallik turli yo'llar bilan rivojlanishi mumkin.

      Ê 2 shifokorlar jiddiy kasalliklarga chalingan bemorlarni davolashda foydalanadigan yondashuvlar. Muayyan vaziyatda qaysi dorilar eng samarali ekanligini aniqlash kerak. Bunday yondashuv:

      1. Dori vositalarining retsepti qon tomirlarining o'ziga xosligi va angina pektorisining klinik belgilariga asoslanadi. Kim sug'urtalangan va bemorning funktsional klassi. Bu shuni anglatadiki, 2-funksional sinfdagi bemorlar faqat bitta turdagi dorilar - nitratlar, kaltsiy antagonistlari, beta-blokerlar bilan davolashadi. Va angina pektorisining muhim shakli turli xil ta'sir mexanizmlarini tan olish bilan davolash bilan birga bo'ladi.
      2. Dori vositalarining retsepti ma'lum bir bemor uchun ularning farmakodinamik samaradorligini aniq baholashga asoslanadi. Kamdan kam hollarda shifokorlar boshqa odamlar bemorning tanasini qanchalik yaxshi qabul qilishlarini aniqlash uchun tadqiqot o'tkazadilar. Amalda, yana bir usul tez-tez qo'llaniladi - velosiped ergometrida sinov. Bu maxsus mashqlar velosipedidan foydalangan holda barqaror angina pektorisi bo'lgan bemor uchun jismoniy stimulyatsiya dozasi. Tanlangan dorilarning samaradorligini tasdiqlash uchun tanlangan dorilar bilan davolanish fonida velosiped ergometrida sinovlar paytida yurakning barqaror ishlashi. dorivor davolash.

      Teri sharoitida ushbu va boshqa dorivor mahsulotlarga individual intolerans mavjudligi ma'lum va bemorda bemorning shaxsiyatining bir nechta tarkibiy qismlariga allergiya bo'lishi mumkin.

      Kardiologlar yaqinda tashxis qo'yilgan angina pektorisi bo'lgan bemorlarga maslahat berishdan mamnun. Har bir inson teri xurujlari bilan tashxis qo'yish va ularni bartaraf etish uchun tabletkalarni olish kerak. Keyin shifokor bemorning yozuvlarini baholaydi va to'liqroq tarixni taqdim etadi, bu esa to'g'ri tashxis qo'yish va kerakli dori-darmonlarni buyurishga yordam beradi.

      Anjina pektorisini davolash uchun nitratlar

      Nitratlar samarali antianginal dorilar bo'lib, ko'pincha angina pektorisini va IHSni davolash uchun ishlatiladi. Hidi qon tomirlari devorlarini bo'shashtiradi, yurakning kislotaga bo'lgan ehtiyojini o'zgartiradi va kollaterallarda qon oqimini oshiradi. Nitratlarning farmakologik faolligi faol komponentlar shilliq qavatlar orqali tanaga kirib borishi bilan kuchayadi.

      Ko'pincha shifokorlar tomonidan buyuriladigan nitratlar ro'yxati:

      1. Nitrogliserin (tabletkalarda, malhamlarda, plasterlarda). Bemorlar tomonidan angina pektorisining o'tkir xurujlarini davolash uchun va profilaktika maqsadida (jismoniy mashqlar qilishdan oldin) eng samarali usullardan biri. Tabletkalar til ostida olinadi, bu tezkor ta'sirni ta'minlaydi - u paydo bo'ladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, malham va plasterlarning o'qi unchalik amaliy emas - nitrogliserinning past konsentratsiyasi bilan ijobiy oqim sezilarli darajada kichikdir. Agar siz shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilsangiz va nitrogliserinning kerakli dozasini qabul qilsangiz, siz hech qanday nojo'ya ta'sirlarga duch kelmaysiz - kuchli gipotenziya va bosh og'rig'i.
      2. Izosorbid dinitrat (isomak, izosorb retard, nitrosorbid). Preparat qabul qilinganidan keyin 10-20 hafta o'tgach harakat qila boshlaydi. Tayoq til ostiga qo'yiladi yoki pushti rangga aylanadi. Dorixonalarda siz uni aerozol shaklida topishingiz mumkin - 1 doza, shilliq qavatga qo'llaniladi, 1,25 mg faol moddani o'z ichiga oladi. Preparat kiritilgandan keyin 2-5 daqiqadan so'ng "ishlatish" ni boshlaydi.
      3. Isosorbid-5-mononitrat - bu hujumning oldini olish uchun kuniga bir marta qabul qilinishi mumkin bo'lgan kundalik dori.

      angina pektorisini davolash uchun b-blokerlar

      Ushbu dorilar toifasidagi preparatlar miyokardning zarur kislotalarda iste'molini kamaytirishga qaratilgan. b-blokerlarning ta'siri yurak tezligi va miyokard tezligini normallashtirishga asoslangan. Ular angina pektorisi uchun samarali bo'lib, jismoniy talablar tufayli oldini oladi. Xushbo'y hid tinchlansa, yurak urish tezligini va bosimni biroz pasaytiring.

      ko'pincha angina pektoris uchun ishlatiladigan b-blokerlar - atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Dori-darmonlarni kichik dozalarda qabul qilishni boshlang - yon ta'sirlarni izlash muhimdir. Tolerantlik zaif bo'lsa, shifokor tavsiyasiga ko'ra dozani oshirish mumkin.

      Bugungi beta-blokerlar tebranishning kamayishi tufayli nojo'ya ta'sirlarni kamaytirishda juda ko'p afzalliklarga ega - ular yurakni hidlaydi.

      Angina pektorisini davolash uchun kaltsiy kanal blokerlari

      Dori-darmonlar yurak va qon tomirlari uchun eng muhim bo'lgan L tipidagi kaltsiy kanallarini blokirovka qilishga qaratilgan. Natijada, yurak tezligi sezilarli darajada kamayadi va qon tomirlari kengayadi.

      Samarali kaltsiy kanal blokerlari - verapamil, nefedipin, diltiazem. Antianginal vosita sifatida shifokorlar ko'pincha bemorlarga verapamilni buyuradilar (vazospastik angina uchun samaraliroq). Terini parvarish qilish nitratlar va adrenergik blokerlar bilan birlashtirilishi mumkin.

      Biroq, bunday epizodlarda dozalarni ehtiyotkorlik bilan tanlash talab qilinadi - bemor kasal bo'lib qolmasligi uchun, aniq alomatlar va boshqa asoratlarni davolash muhimdir. Masalan, angina pektorisiga va chap qorincha disfunktsiyasiga qarshi kaltsiy kanal blokerlarini nitratlar bilan birgalikda qo'llash yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

      Anjina pektorisini davolash uchun antiplatelet agentlari

      Antiplatelet agentlari qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, koronar tomirlarni kengaytiradi va yurak tomirlari orqali qon oqimining volumetrik suyuqligini oshiradi. Ushbu toifadagi dorilarning 3 guruhi mavjud:

      • sikloksigenaza inhibitörleri (aspirin);
      • trombotsitlar inhibitörleri (dipiridamol);
      • Adenozin retseptorlari ingibitorlari (klopidogrel, tiklopidin).

      Yurak xuruji va qon tomirlarining oldini olish uchun samarali dorilar aspirin va klopidogreldir. Kichik dozalarda asetilsalitsil kislotasi hech qanday zarar etkazmasdan trombozni oldini oladi. Tabletkalar qabul qilinganidan keyin 15 daqiqadan so'ng muddati tugaydi. Dorixonalarda aspiringa asoslangan ko'plab dorilar mavjud - boshqa nom, ammo mohiyati bir xil. Klopidogrel ko'pincha aspirin bilan birgalikda buyuriladi. Agar shifokor koronar arteriya bypass operatsiyasini rejalashtirgan bo'lsa, siz javobgar bo'lasiz.

      Anjina pektorisini davolash uchun statinlar

      Statinlar qondagi past xolesterin darajasini pasaytiradi. Ta'kidlanishicha, agar siz dori-darmonlarni juda tez qabul qilsangiz, aterosklerotik blyashka hajmi o'zgarishi mumkin. Ushbu toifadagi shifokorlarga murojaat qilishdan qo'rqishning hojati yo'q, shuning uchun bemorlar ularni dori terapiyasi davomida qabul qilishadi.

      Statinlarni qabul qilgandan so'ng, xolesterin darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak - kuniga 2-4 marta qon tekshiruvi uchun qon namunalarini bering.

      Dorixonalarda bu sinfning dori-darmonlari juda ko'p emas - Zocor, Leskol, atorvastatin, Crestor. Yotishdan oldin tabletkalarni oling. Nojo'ya ta'sirlardan ba'zilari mushaklardagi og'riq, charchoq va zaif oshqozonni o'z ichiga olishi mumkin. Jigar kasalliklari, qusish yoki homiladorlik yoshi aniqlangan bemorlar statinlarni qabul qila olmaydi.

      dorilarni dozalash

      Dori vositalarining dozalari faqat shifokor tomonidan belgilanadi! Antianginal preparatlar kuchli ta'sirga ega bo'lishi mumkin va agar noto'g'ri qabul qilingan bo'lsa, ular bemorning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin. Paketdagi barcha planshetlarda dozalash bo'yicha ko'rsatmalar mavjud bo'lishidan qat'i nazar, ularni qabul qilishdan oldin kardiolog bilan maslahatlashing.

      O'z-o'zini yoqtirish xavfsiz bo'lmasligi mumkin! Raptova tomonidan buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish, dozani o'zgartirish yoki oshirish kasallik hissi va miyokard infarkti rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

      Nimasiz dori-darmonlarni qabul qilish mumkin emas?

      Ishemik yurak kasalligi bemorga butun umri davomida hamroh bo'lishi mumkin. Va xavfsizlik uchun imkon qadar ko'proq e'tibor berish muhimdir! Agar siz faqat tabletkalar bilan terapiya qila olmasangiz, hayot tarzingizni qayta ko'rib chiqishingiz kerak bo'ladi.

      Yuzlar endi yurakning murakkab patologiyalarining rivojlanishiga to'sqinlik qila olmaydi. Uning ishini normallashtirish va operatsiya stolida ko'rinmaslik uchun kompleks yondashuv talab etiladi:

      1. To'g'ri oziq-ovqat - kamroq un, moylangan, konserva.
      2. Vidmovaning kambag'al odamlarning fikri - tovuq va spirtli ichimliklar.
      3. Qon bosimi, qondagi shakar va xolesterinni doimiy nazorat qilish.
      4. Dozalangan jismoniy mashqlar.

      Shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan muolajalar va davomiy davolash sxemasi yurak xuruji bilan bog'liq keyingi asoratlarni kamaytirishga yordam beradi.


      Iqtibos uchun: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Barqaror ICH 2013 bo'yicha Evropa kardiologiya stipendiyasining tavsiyalari: mikrovaskulyar angina // RMZ. 2013 yil. 27-son. 1294-bet

      2013 yil bahorida barqaror yurak ishemik kasalligi (ICHD) diagnostikasi va davolash bo'yicha yangi tavsiyalar taqdim etildi. Tavsiyalardagi ko'plab o'zgarishlar orasida o'zgarmagan koronar arteriyalar (CA) yoki mikrovaskulyar angina bilan angina pektorisi tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Angina pektorisida koronar arteriya o'zgarishlarining belgilari va tabiati o'rtasidagi klinik-patologik bog'liqlik diapazoni keng bo'lib, koronar arteriyalarning stenozli shikastlanishi va vaqtinchalik ishemiya bilan bog'liq bo'lgan angina pektorisining tipik ko'rinishidan atipik og'riq sindromigacha o'zgaradi o'zgarmagan koronar arteriyalar bilan angina pektoris. Bu angina pektoris uchun atipik og'riq sindromidan tortib to koronar arteriyalarning sezilarli stenozlarigacha, terminal xaltada "stenokardiya" tashxisini shakllantiradi, o'zgarmagan koronar arteriyalarning shira kasalliklarining tipik klinik ko'rinishiga qadar namoyon bo'ladi. 2013 yilgi tavsiyalarda "mikrovaskulyar angina" (MVS). barqaror angina pektoris uchun, yoki ilgari - yurak sindromi X (CSX).

      "KSH" unvoni birinchi marta 1973 yilda doktor H.G. Kanadalik olimlar R.Arbogast va M.G.ning tadqiqotlariga hurmat ko'rsatgan Kemp. Bou-rassa. Bemorlarning ushbu guruhidagi og'riq sindromi quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanishi mumkin:
      1) ko'krakning chap yarmining kichik qismiga tupurishingiz mumkin, uni bir necha yildan bir necha kungacha ishqalab, nitrogliserinni qabul qilish bilan javob bermaysiz;
      2).
      3) ehtimol anginal xurujning tipik xususiyatlariga ega og'riq sindromi namoyon bo'ladi va bundan tashqari, biz bir soat davomida jismoniy mashqlar bilan aniq aloqasi va stress testlarining salbiy natijasisiz azob chekamiz, bu MWSning klinik ko'rinishini ko'rsatadi.
      MHS bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash taktikasini tanlash murakkab vazifadir. Angina belgilari bo'lgan bemorlarning sezilarli qismida (ayollarning taxminan 50% va erkaklarning 20%) koronar angiografiya (CAG) epikardiyal arteriyalarning aterosklerozini aniqlamaydi, bu í̈ (koronar zahira) mikrotomirlarning funktsiyasi buzilganligini ko'rsatadi. Milliy yurak, kasalliklar va qon instituti tomonidan tashkil etilgan Ayollar ishemiyasi sindromini baholash (WISE) ma'lumotlari bemorlarning ushbu guruhida o'lim, miokard infarkti, insult va yurak etishmovchiligini o'z ichiga olgan salbiy yurak-qon tomir hodisalarini rivojlanish xavfi 2,5% ni ko'rsatdi. Daniyada o'zgarmagan koronar arteriyalar va koronar arteriyalarning obstruktiv bo'lmagan diffuz lezyonlari va angina pektorisi bo'lgan 17 435 bemorni 20 yillik kuzatish natijalari katta yurak-qon tomir tomirlari (yurak-qon tomir o'limi, kasalxonaga yotqizish) xavfini 52 va 85% ga oshirdi. miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi, insult uchun) Va global o'lim xavfining 29 va 52% ga oshishi ushbu guruhlarda rasmiy belgilar ortida sezilarli farqlarsiz izchil.
      MBC ning universal ma'nosi mavjudligidan qat'i nazar, kasallikning asosiy ko'rinishlari belgilar triadasining mavjudligi bilan tasdiqlanadi:
      1) tipik stenokardiya, asoratlardan kelib chiqqan (birgalikda yoki dam olish va apnea holatida angina mavjudligida);
      2) EKG ma'lumotlari asosida miyokard ishemiyasi belgilarini aniqlash, EKGning Xolter monitoringi, yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari uchun stress testlari;
      3) o'zgarmagan yoki biroz o'zgargan koronar arteriyalar (stenoz<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
      MWSning asosiy sababi koronar mikrotomirlarning disfunktsiyasi bo'lib, bu koronar mikrosirkulyatsiyaning vazokonstriktor va vazodilatator stimullarga anormal javob sifatida aniqlanadi. Kichik 1 koronar qon oqimini tartibga solishning asosiy mexanizmlari va signalizatsiya yo'llarini taqdim etadi. Mikrovaskulyar disfunktsiyaning asosiy sabablariga endoteliyning disfunktsiyasi, silliq hujayralarning giperreaktivligi va simpatik asab tizimining faolligi oshishi kiradi. Estrogen etishmovchiligi postmenopozal ayollarda endotelial disfunktsiya (ED) uchun CSC rivojlanishini xato qilishi mumkin. Dislipidemiya, tovuq go'shti, semizlik, buzilgan uglevod almashinuvi kabi aterosklerozning boshqa an'anaviy xavf omillari ham yurak-qon tomir tizimining rivojlanishi bilan koronar arteriya endoteliyasining disfunktsiyasini rivojlanishiga yordam berishi mumkin.
      Giperemik fazada miyokard qon oqimi va bazal qon oqimi o'rtasidagi bog'liqlik sifatida aniqlanadigan koronar zaxira bazal qon oqimining ko'payishi yoki giperemik fazada qisqarishi tufayli o'zgaradi. Bazal qon oqimi gemodinamik ko'rsatkichlar (arterial bosim, neyrohumoral parametrlar, miyokard metabolizmi, yurak urish tezligi - yurak urishi) bilan bog'liq. So'nggi paytlarda ayollarda sinapslarda norepinefrinning ko'payishi to'g'risida ma'lumotlar olindi, bu ayollar uchun MBCning o'ziga xosligini va mikrovaskulyar ohangning avtonom regulyatsiyasini buzishi va koronar yurakning kamayishi bilan izohlanadi. Shu bilan birga, giperemik javob endotelialga bog'liq va endotelial mustaqil reaktsiyalar bilan tartibga solinadi. Yurak tutilishi bilan og'rigan bemorlarda giperemik miokard qon oqimining buzilishiga olib keladigan mexanizmlar hozirgi vaqtda aniqlanmagan: ba'zi bemorlarda endotelial disfunktsiya, boshqalarda endotelial-mustaqil anomaliya x vazodilatator reaktsiyalari, adenozin almashinuvidagi zokrema nuqsoni namoyon bo'ladi. Biz birinchi navbatda miyokardning ATP-SPECT ni o'tkazishda miyokard perfuzion zaxirasining pasayishini ko'rsatdik (2-rasm). Transtorakal Doppler ultratovush yordamida koronar zahirani baholash uchun dipiridamoldan foydalanish mumkin (3-rasm), shuningdek, yurakning pozitron-emiez hajmining mavjudligi sababli koronar zahiraning kamayishi haqidagi dalillarni tekshirishdan chiqarib tashlash mumkin .
      MVC va epikardiyal koronar arteriyalarning obstruktiv aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda EKGdagi ishemik o'zgarishlar va stress testlari paytida miokardni saqlashdagi nuqsonlar bir xil, ammo MVS uchun gipokin zonalariga qarab o'zgaradi, bu ishemik yallig'lanishning kichik holatlari, ularning tez-tez bo'lishi bilan bog'liq. subendokardial zonada lokalizatsiya, anaerob metabolitlarni tezda yo'q qilish va kon'yuktili miyositlarning kompensatsion giperkontraktilligi bo'lgan zonalarning paydo bo'lishi, bu kabi zonalarni kontraktilligi buzilgan holda vizualizatsiya qilish imkoniyatini samarali ravishda cheklaydi. Shu bilan birga, adenozinning kompensatsion chiqarilishi og'riqni keltirib chiqaradigan afferent tolalarni rag'batlantirish uchun etarli bo'lishi mumkin, bu ayniqsa MWS bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan og'riq sezuvchanligining oshishida aniq namoyon bo'ladi.
      MVS, ko'rsatilgandek, angina xurujlari, koronar arteriyada gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlar (stenoz ≤50% yoki buzilmagan koronar arteriyalar) va vazospazm belgilari (variantda bo'lgani kabi) bo'lsa, hujjatlashtirilgan miokard ishemiyasi mavjud bo'lganda o'rnatiladi. Prinsmetal angina). Miyokard ishemiyasi veloergometriya (BEM), treadmill testi yoki 24 yillik Xolter monitoringi (HM-EKG) kabi majburiy testlar bilan hujjatlashtirilgan bo'lib, ST segmentining gorizontal tushkunligini J dan 1 mm ga pastroq aniqlash orqali aniqlanadi. EKGda nuqta. Shuningdek, shifokorlar IHS tashxisini istisno qilish usulini faqat ko'krak qafasidagi og'riq sindromi bilan og'rigan bemorlarda koronar angiografiya bilan aniqlangan o'zgarmas koronar arteriya angiografiyasi holatlarida qo'llashlari mumkin emas, qo'shimcha tekshirish usullarini qo'llash asosida, miyokardni aniq tekshirishga ishonch hosil qiling. angina belgilarini kam baholamaslik va tan olmaslik uchun ishemiya uzoq davom etadigan kasallikka olib keladigan keraksiz dori terapiyasi takroriy kasalxonaga yotqizishga olib keladi. Shunday qilib, CSC bilan og'rigan bemorlarda miyokard ishemiyasining ishonchli tekshiruvi hal qiluvchi omil bo'lib ko'rinadi, bu davolash strategiyasi va taktikasini va shuning uchun bemorlarning ushbu guruhida hayotning prognozini anglatadi.
      MVS bilan og'rigan bemorlar intensiv testlarni o'tkazishda EKGda ishemik o'zgarishlarning past darajasi va intramiokard spazmi natijasida subendokardial shemia rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan stress ekokardiyografiyasi asosida gipokinez hududlarini aniqlashning deyarli imkoni yo'qligi bilan tavsiflanadi. transmural ishemiya va sistolik miokard disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan epikardiyal arteriyalarning obstruktiv aterosklerozi bo'lgan bemorlarda tomirlar.
      Bemorlarning ushbu guruhida miyokard ishemiyasini tekshirish mumkin:
      1) jarrohlik yoki farmakologik testlarda miyokard perfuziyasidagi nuqsonlarni ko'rishda;
      2) miyokarddagi metabolizmni buzishning biokimyoviy usullari bilan tasdiqlash.
      Qolgan texnikaning murakkabligi tufayli MVC bilan og'rigan bemorlarda miyokard ishemiyasini tekshirishning asosiy usullari quyidagilardir:
      1. BEM testi yoki farmatsevtika testi bilan birgalikda yurakning yagona fotonli kompyuter tomografiyasi. Birinchi epizodda, submaksimal yurak urish tezligiga (HR) yoki miyokard ishemiyasining EKG belgisiga erishilganda, BEM testi tugagunga qadar, bemorlarga ichkariga 99mTc-MIBI (99mTc-metoksibutirat) lisonitril) faolligi 185- 370 mBq, keyingi miyokard EKT va 1 yillik perfuziya nuqsonlaridan keyin baholash. Ma'lumotlar etarli bo'lmagan hollarda, jismoniy mashqlar testlari yoki salbiy natijalar bo'lsa, miyokard perfuziyasini radionuklid monitoringining muqobil usuli ikkinchi darajali farmakologik testga ega bo'lgan usuldir. Bunday holda, BEM testi ichki farmatsevtik preparatni (dobutamin, dipiridamol, adenozin) yuborish bilan almashtiriladi. Ilgari, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining RKNPK Federal Davlat byudjet muassasasida miokard ishemiyasini qo'zg'atuvchi usul sifatida intrakoronar atsetilxolin va 99mTc-MIBI ichki ma'muriyati bilan tekshiruvlar o'tkazildi, natijada endoteliy disfunktsiyasi. Keyinchalik bu ma'lumotlar ACOVA tadqiqotida tasdiqlangan. Usul yuqori informativlikni namoyish etdi, ammo invaziv tabiati tufayli keng ma'lum emas. Dobutamin qo'shimchasi yurak tutilishi bo'lgan bemorlarda samarasiz ko'rinadi, chunki ishemiya tufayli miyokard tezligining pasayishi ta'siri stressli ekokardiyografiyada bo'lgani kabi juda kam uchraydi. Hozirgi vaqtda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining RKNPK Federal Davlat byudjeti muassasasida olib borilgan tadqiqotlar MBC - miyokardning EKT bilan og'rigan bemorlarda miokard ishemiyasini tekshirish usulini keng klinik amaliyotda tavsiya qilish imkonini beradi. adenozin trifosfat (ATP), Rossiya farmatsevtika bozorida mavjud.
      2. Qon oqimining suyuqligini tomir ichiga ultratovush tekshiruvi usuli yordamida baholash bilan adenozinni intrakoronar yuborish MVC bilan og'rigan bemorlarda qon oqimining anormal suyuqligini aniqlaydi.
      3. MR spektroskopiyasi bo'yicha yurak to'xtab qolgan bemorlarning miyokardidagi fosfokreatin/ATPning anormal darajasi.
      4. yurak MRI tomonidan aniqlangan subendokardial perfuziya nuqsonlari.
      Barcha kasal odamlarni davolashda MBC xavf omillarining optimal darajasiga erishish uchun javobgardir. Semptomatik terapiyani tanlash kasallikning aniqlanmagan sababi tufayli empirik xususiyatga ega. Klinik tadqiqotlar natijalarini yagona tanlov mezonlari va bemor namunalari sonining yo'qligi, to'liq bo'lmagan tadqiqot dizayni va MVSning samaradorligi va nishonlanmaganligi sababli muvofiqlashtirish mumkin emas.
      Davolashning birinchi bosqichlarida an'anaviy antianginal preparatlar buyuriladi. Anginal xurujlarni to'xtatish uchun qisqa muddatli nitratlar tavsiya etiladi, ammo hid ko'pincha ta'sir qilmaydi. Angina pektorisining dominant belgilari bilan bog'liq holda, b-blokerlar bilan davolash bir nechta tadqiqotlarda angina pektorisining alomatlarini kamaytirishga ijobiy ta'sir ko'rsatdi; Bu dorilar birinchi navbatda adrenergik faollikni oshirishning aniq belgilari bo'lgan bemorlarda (dam olish yoki jismoniy faollik paytida pulsning yuqori tezligi) birinchi tanlovdir.
      Kaltsiy antagonizmlari va uzoq muddatli ta'sir etuvchi nitratlar klinik tadkikotlarda aralash natijalarni ko'rsatdi, ammo ularning samaradorligi beta-blokerlarga qo'shimcha ravishda angina pektorisini qo'llashda aniq bo'ladi. Kaltsiy antagonistlari angina stress chegarasining o'zgaruvchanligiga qarab birinchi darajali dorilar sifatida tavsiya etilishi mumkin. Optimal antianginal terapiyaga javob bermaydigan doimiy angina pektorisi bo'lgan bemorlarda keyingi alomatlar paydo bo'lishi mumkin. ACE inhibitörleri (yoki angiotensin II blokerlari) shuningdek, angiotensin II ning vazokonstriktor ta'sirini neytrallashtirib, mikrotomirlarning funktsiyasini kuchaytiradi, ayniqsa arterial gipertenziya va fibrotik diabet bilan og'rigan bemorlarda. Ba'zi bemorlarda angina pektorisining belgilariga ta'siri aniq bo'lmagan a-blokerlarning simpatik faolligini bostirishni aniqlash mumkin. Nikorandil bilan terapiya paytida MWS bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar uchun tolerantlikning ortishi ko'rsatildi.
      Klinik simptomlarning yaxshilanishi statin va estrogen terapiyasi paytida endotelial funktsiyani tuzatish bilan bog'liq. Bemor organizm uchun buyurilgan dorilar bilan terapiya paytida angina pektorisidan aziyat chekmoqda, bu adenozin blokadasi ove retseptorlari yordamida antianginal dorilarga qo'shimcha ravishda shunga o'xshash ksantinlar (aminofillin, bamifilin) ​​bilan davolash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Yangi antianginal preparatlar - ranolazin va ivabradin ham MWS bilan og'rigan bemorlarda samaradorlikni ko'rsatdi (1-jadval). Ma'lum bo'lishicha, refrakter angina pektorisida qo'shimcha yuborishni muhokama qilish (masalan, teri orqali neyrostimulyatsiya) aybdor.



      adabiyot
      1. Barqaror koronar arteriya kasalligini boshqarish bo'yicha 2013 yil ESC ko'rsatmalari. Evropa Kardiologiya Jamiyatining barqaror koronar arteriya kasalligini boshqarish bo'yicha ishchi guruhi. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ kontent / erta / 2013/08/28 / eurheartj.eht296
      2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. va boshqalar. Braunvaldning yurak kasalligi: yurak-qon tomir tibbiyoti darsligi, 8 nashr. Saunders-Elsevier, Filadelfiya 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. va boshqalar.2008.
      3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerenskiy R.A. va boshqalar. Ishemik ko'krak og'rig'iga shubha qilingan ayollarning batafsil angiografik tahlili (NHLBI homiyligidagi Ayollar ishemiyasi sindromini baholash bo'yicha angiografik asosiy laboratoriyadan olingan uchuvchi bosqich ma'lumotlari // Am. J. Kardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
      4. Jonson B.D., Shou L.J., Buchtal S.D. va boshqalar. Miyokard ishemiyasi bo'lgan ayollarda koronar obstruktiv kasallik bo'lmaganida prognoz. Milliy sog'liqni saqlash institutlari - Milliy yurak, o'pka va qon instituti - homiylik qilgan ayollar ishemiyasi sindromini baholash (WISE) natijalari // Aylanma. 2004. jild. 109. P. 2993-2999 yillar.
      5. Jespersen L., Xvelplund A., Abildstrøm S.Z. va boshqalar. Obstruktiv koronar arteriya kasalligi bo'lmagan barqaror angina pektorisi katta salbiy yurak-qon tomir hodisalari xavfining oshishi bilan bog'liq // Evr. Yurak J. 2012. jild. 33. B. 734-744.
      6. To'p R.O. 3-chi, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Kichik koronar arteriyalarning vazodilatator zahirasining pasayishi natijasida kelib chiqqan angina // J. Am. Koll. Kardiol. 1983. jild. 1. B. 1359-1373 yillar.
      7. Camici P.G., Crea F. Koronar mikrovaskulyar disfunktsiya // N. Engl. J. Med. 2007. jild. 356. B. 830-840.
      8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. ta in. Surunkali yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda miokard ishemiyasining rivojlanishida endotelial disfunktsiyaning roli o'zgarmagan va biroz o'zgargan koronar arteriyalar // Kardiologiya. 1999. No 1. B. 25-30.
      9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. va boshqalar. Metaiodobenzilguanidin miyokard sintigrafiyasi tomonidan aniqlangan X sindromi bo'lgan bemorlarda yurak adrenergik nervlarining anormal funktsiyasi // Qon aylanishi. 1997. jild. 96. B. 821-826.
      10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. va boshqalar. X sindromi bo'lgan bemorlarda koronar vazomotsiya: pozitron emissiya tomografiyasi va parametrik miyokard perfuzion tasviri bilan baholash // Evr. J. Nucl. Med. 1997. jild. 24 (5). B. 530-537.
      11. Vinahid uchun patent: 99mTc-MIBI kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari asosida adenozin natriy fosfatning farmakologik tekshiruvi bilan birgalikda X yurak sindromi bo'lgan bemorlarda miyokard ishemiyasini tashxislash usuli. Ariza No 2012122649, 2013 yil 22 iyuldagi patent berish to'g'risidagi qaror. G.N. Soboleva, L.Ye. Samoilenko, I.Ê Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
      12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. va boshqalar. Ko'krak qafasining tipik og'rig'i va normal angiogrammasi bo'lgan bemorlarda miyokard perfuziyasi // Evr. J. Klin. Tekshirish. 2006. jild. 36. B. 326-332.
      13. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. va boshqalar. Koronar qarshilik tomirlarining endotelial bog'liq vazodilatatsiyasining buzilishi jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqqan miokard ishemiyasi bilan bog'liq // Qon aylanishi. 1995. jild. 91. B. 2345-2352.
      14. Rustamova Y.K., Aloxin M.N., Salnikov D.V. ta in. Angiografik jihatdan o'zgarmagan koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarda stress ekokardiyografiyasining ahamiyati // Kardiologiya. 2008. No 12. 4-9-betlar.
      15. Camici P.G. X kardiyak sindromda ko'krak qafasidagi og'riqlar subendokardial ishemiyaga bog'liqmi? //Yevro. Yurak J. 2007. jild. 28. B. 1539-1540 yillar.
      16. Vermeltfort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. va boshqalar. Ko'krak qafasidagi og'riqlar va normal koronar angiogramma bilan og'rigan bemorlarda subendokardial ishemiya mavjudmi? Yurak-qon tomir MR tadqiqoti // Evr. Yurak J. 2007. jild. 28. P. 1554-1558 yillar.
      17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. va boshqalar. Stabil angina pektorisi va to'siqsiz koronar arteriyalar bilan og'rigan bemorlarda atsetilxolin testiga patologik javobning yuqori tarqalishi. ACOVA tadqiqoti (barqaror angina va to'siqsiz koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarda anormal koronar VAsomotion) // J. Am. Koll. Kardiol. 2012. jild. 59 (7). B. 655-662.
      18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Farmakologik stress testida selektiv A2A agonistining paydo bo'ladigan roli // J. Nucl. Kardiol. 2010. jild. 17. B. 494-497.
      19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. va boshqalar. Ko'krak og'rig'i sindromi va angiografik jihatdan normal yoki me'yorga yaqin koronar arteriyalar bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli omon qolishi // Evr. Yurak J. 2007. (referat).


      Arterial gipertenziyaning namoyon bo'lishi sog'lom odamda sezilarli salbiy o'zgarishlar bilan birga keladi, shuning uchun yurak-qon tomir tizimining ushbu jiddiy buzilishi tashxisi rivojlanishning dastlabki bosqichida amalga oshirilishi mumkin. Klinik tavsiyalar: Arterial gipertenziya kuchaymoqda va bu kasallik sog'liq uchun hech qanday salbiy oqibatlarsiz tez o'sish tendentsiyasiga ega.

      Gipertenziyani tibbiy davolash xususiyatlari

      Arterial bosimning oshishi sezilarli organik o'zgarishlar bilan birga keladi va inson salomatligi uchun haqiqiy tahdiddir. Bosim belgilari doimiy ravishda kuzatilishi kerak va davolanish belgilangan davriylik va chastotada kardiolog tomonidan belgilanadi.

      Gipertenziyani davolashning asosiy usuli qon bosimi darajasining pasayishi bo'lib, bu holatning sabablarini bartaraf etish va gipertoniya ta'sirini bartaraf etish orqali erishish mumkin. Kasallikning ba'zi sabablari ham turg'unlik omili bo'lishi mumkin, balki hech qanday tashqi sabablarsiz doimiy taranglikni keltirib chiqaradi, ularning ahamiyati davolanishning ijobiy natijalarini saqlab qolishga va imkon qadar relapslarning oldini olishga yordam beradi.

      Gipertenziyani davolashning asosiy yo'nalishlari quyidagilardan iborat.

      1. Shu bilan birga, gipertenziya rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi omillarga aylanishi mumkin bo'lgan davom etayotgan organik kasalliklarni bartaraf etish.
      2. Qon tomirlarining o'rtasida to'planishi va ular orqali qonning normal oqishiga xalaqit berishi mumkin bo'lgan yog'lar va xolesteringa boy ovqatlarning minimal miqdorini talab qiladigan oziq-ovqat mahsulotlarini tuzatish.
      3. Tomirlarda qon aylanishini normallashtirishni ta'minlash, to'qimalarning nordon ochligini oldini olish va ulardagi metabolizmning normal jarayonini tiklash uchun dori-darmonlarni qabul qilish.
      4. Davolanish jarayoniga o'z vaqtida tuzatishlar kiritish uchun davolanishning joriy davridagi bemorning rivojlanishini kuzatish.

      Jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishning zarur darajasini joriy etish tanadan chiqindilarni qayta tiklash va olib tashlash jarayonini tezlashtiradi, bu tomirlar orqali qonning faolroq oqishiga yordam beradi, bu sizga doimiy og'riqni keltirib chiqaradigan sabablarni tezroq bartaraf etishga imkon beradi. Keling, bosimga o'taylik.

      Arterial gipertenziyaning kuchayishi xavfi yurak ishemik kasalligi, yurak va neyron etishmovchiligi, insult kabi sog'liq va hayot uchun xavfli sharoitlar rivojlanishining yuqori ehtimoli bilan bog'liq. Shu sababli, patologik sharoitlarning haddan tashqari ta'sirini oldini olish uchun, vaziyatni tinchlantirish va sog'lom bemorni saqlab qolish uchun arterial bosim belgilariga e'tibor berish o'z vaqtida, va ba'zi hollarda kasallikning rivojlangan shakllari bilan, uning hayoti.

      Gipertenziya uchun xavf omillari

      Jiddiy gipertenziya holatida quyidagi qo'zg'atuvchi omillar paydo bo'lishi mumkin:

      • insoniy maqomga tegishli;
      • asr ko'proq toshlar;
      • chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
      • qondagi xolesterinni yaxshilaydi;
      • vazn yo'qotish va semirish;
      • nutq almashinuvining buzilishi;
      • pasayish omili.

      Qo'zg'atuvchi omillarni qayta talqin qilish gipertoniya rivojlanishining bevosita nuqtasidir, shuning uchun agar u aniq bo'lsa, siz ulardan birini xohlaysiz va bir nechtasi og'ir gipertenziyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan vaziyat va y holatini hisobga olish kerak. Kasallikning dastlabki bosqichi aniqlanganda, boshoqdan foydalanish patologiyaning yanada rivojlanishi va uning yanada murakkab shaklga o'tish xavfini minimallashtirishga yordam beradi.

      Arterial gipertenziyaning oldini olish va davolash va bemorning tanasining o'ziga xos xususiyatlarini boshqarish uchun bemorning imkon qadar tezroq kasal bo'lishiga, yurak-qon tomir tizimining sog'lig'ini himoya qilishga imkon bering. Har qanday tibbiy davolanishdan foydalanish faqat kardiologning tavsiyalariga bog'liq bo'lib, u tahlil va kuzatish asosida tashxisni aniqlaydi.

      Gipertenziv kasallik - bu organlar va ularning to'qimalarining katta qismi zarur bo'lgan moddalar va kislotalilik bilan ta'minlangan holat bo'lib, bu ularning yomonlashishiga va Ilomu markazidagi butun tananing ishlashiga sabab bo'ladi.

      • arterial gipertenziya hozirgi kunda tobora ko'proq yoshlarda tashxis qo'yilganligi sababli, bu aholining barcha guruhlari salomatligini nazorat qilishni muhim qiladi;
      • yanada samarali davolash imkonini beruvchi aniq tashxis bilan erta tashxis qo'yish;
      • kobalt vikoristan monoterapiyasi bilan dorivor preparatlarni tartiblash zastosuvaniya usuli;
      • belgilangan jadvalga muvofiq arterial bosimni pasaytirish uchun shifokor tomonidan ko'rsatilgan dori-darmonlarni qabul qilish;
      • Gipertenziya uchun tibbiy rejimlarni ishlab chiqishda eski ko'rsatkichlarga g'amxo'rlik qilish uchun 80 yoshdan oshgan odamlar o'zlarining salomatligi va sog'lig'ini ta'minlash uchun maxsus rejimdan foydalanishlari kerak.

      Gipertenziv inqiroz holatida asoratlanmagan yordam

      Gipertenziv inqiroz holatida asoratlanmagan yordam bemorning arterial bosimini pasaytirishga harakat qilib, ichki organlar shikastlanmasligi uchun beriladi.

      30-40 daqiqadan so'ng qabul qilingan planshetning ta'sirini baholang. Agar arterial bosim 15-25% ga pasaygan bo'lsa, unda uni keskin kamaytirish etarli emas. Agar bemorning ahvolini engillashtirish uchun yordam ololmasa, "Men sizga yordam beraman" deb chaqirishingiz kerak.

      Shifokor bilan erta aloqa qilish, gipertonik inqiroz paytida "shved yordami" qichqirig'i samarali davolanishni ta'minlaydi va muzokaralar olib bo'lmaydigan asoratlarni bartaraf etishga yordam beradi.

      • Gipertenziyani davolashning eng qisqa usuli (tez, oson, sog'liq uchun foydali, "kimyoviy" dorilar va xun takviyelerisiz)
      • Gipertenziv kasallik - 1 va 2 bosqichlarda uni engishning xalq usuli
      • Gipertenziya sabablari va ularni davolash usullari. Gipertenziya uchun testlar
      • Gipertenziyani davolashsiz samarali davolash

      Agar siz tez yordam guruhiga qo'ng'iroq qilish uchun shved telefoniga qo'ng'iroq qilsangiz, dispetcherga bemorning og'rig'i va arterial bosimingiz raqamlarini aniq shakllantirishingiz kerak. Qoida tariqasida, bemorda gipertonik inqiroz bo'lsa va ichki organlar bilan hech qanday asoratlar bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish amalga oshirilmaydi. Kasalxonaga yotqizishdan oldin tayyor bo'ling, ayniqsa gipertenziv inqiroz yaqin bo'lsa.

      Shvetsiya yordami kelishidan oldin gipertenziv inqiroz holatida asoratlanmagan yordam darhol vaziyatda:

      • Kasal odamni o'tirgan holda yostiq yordamida yotqizish kerak. Bu bo'g'ilish va nafas olish qiyinlishuvining oldini olish uchun muhim yondashuvdir.
      • Agar bemor allaqachon gipertenziv kasallikdan azob chekayotgan bo'lsa, u holda u o'zining gipotenziv dori-darmonlarining kunlik dozasini olishi kerak. Esda tutingki, preparat tabletkani til ostiga siljitish orqali sublingual qabul qilinganda eng samarali hisoblanadi.
      • Yo'l arterial bosim ko'rsatkichlari 30 mm ga kamayguncha egiladi. Hg Art. uzunligi 40-60 mm. Hg Art. 60 khvilinni kob raqamlari shaklida cho'zish. Agar siz bunday pasayishga erisha olsangiz, unda iz emas, balki bosimni kamaytiradigan suyuqliklarning qo'shimcha dozalarini oling. Qon bosimini normal qiymatlarga keskin "urish" xavfsiz emas, bu esa miya qon oqimining qaytarilmas buzilishlariga olib kelishi mumkin.
      • Bemorning psixoemotsional holatini normallashtirish, qo'rquv, bezovtalik va xavotirni kamaytirish uchun siz tinchlantiruvchi dori, masalan, Corvalolni qabul qilishingiz mumkin.
      • Gipertenziv inqiroz bilan og'rigan bemor, agar zarurat bo'lmasa, shifokor kelguniga qadar yangi odamga noma'lum bo'lgan yangi narsalarni qabul qilmasligi kerak. Bu yolg'on rizik. Eng ishonchli dori-darmonlarni olish va uni in'ektsiya yo'li bilan yuborish uchun shoshilinch tibbiy yordam guruhining kelishini kutish yaxshiroqdir. Shuningdek, shifokorlar bemorni kasalxonaga yotqizish yoki muqobil ravishda bemorni ambulatoriya sharoitida (uyda) davolash to'g'risidagi qarorni maqtashlari kerak. Inqiroz to'xtatilgandan so'ng, gipertenziyani "rejalashtirilgan" davolash uchun eng yaxshi hipotenziv preparatni tanlash uchun umumiy amaliyot shifokori yoki kardiolog bilan bog'lanish kerak.

      Gipertenziv inqiroz ikki sababdan biri bilan yuzaga kelishi mumkin:

      1. Pulsni sakrab, ko'krak qafasida 85 dan ortiq urishni eshiting;
      2. Qon tomirlari tovush chiqardi, ular orqali qon oqishi qiyin edi. Bunday holda, puls harakat qilmaydi.

      Birinchi variant yuqori simpatik faollik bilan gipertonik inqiroz deb ataladi. Yana bir - yoqimli faoliyat normaldir.

      • Kapoten (kaptopril)
      • Korinfar (nifedipin)
      • Klonidin (klonidin)
      • Fiziotens (moxonidin)
      • Boshqa mumkin bo'lgan dorilar - bu erda 20 ga yaqin dori tasvirlangan

      Biz turli xil planshetlar - nifedipin, kaptopril, klonidin va Physiotens samaradorligini to'liq tekshirishni o'tkazdik. Gipertenziv inqiroz paytida tez yordam so'rab murojaat qilgan 491 bemorning taqdiri shunday bo'ldi. 40% odamlarda bosim pulslari keskin ko'tarilganlar orqali o'tadi. Odamlar ko'pincha bosimni yumshatish uchun kaptoprilni qabul qilishadi, ammo zaif pulsli bemorlar uchun bu yomon yordam beradi. Agar faollik yuqori bo'lsa, kaptoprilning samaradorligi 33-55% dan oshmaydi.

      Agar pulsingiz yuqori bo'lsa, klonidinni qabul qilish yaxshidir. Siz zo'r berib turasiz. Biroq, klonidinni dorixonalarda retseptisiz sotish mumkin emas. Va agar gipertonik inqiroz allaqachon davolangan bo'lsa, unda retsept bo'yicha ishlash juda kech. Bundan tashqari, klonidin bilan umumiy va yoqimsiz yon ta'sirlar mavjud. Preparatga ajoyib alternativ - Physiotens (moxonidin). Yon ta'siri kamdan-kam uchraydi va uni dorixonada sotib olish osonroq, pastroq klonidin. Gipertenziyani bugun klonidin bilan qo'zg'atmang! Bu haqiqatan ham arzon. Yurak xuruji va insult xavfi ortib bormoqda. Gipertenziya bilan og'rigan odamning hayotidagi mashaqqatlari o'tkinchidir. Bosim ostidagi fiziotenlarni endi faqat shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha olish mumkin.

      Shu munosabat bilan, tadqiqotchilar nifedipin bemorlarda arterial bosimni pasaytiradi va ularning ko'pchiligida puls ko'tariladi. Bu yurak xurujiga olib kelishi mumkin. Boshqa planshetlar - kapoten, klonidin va fiziotens - albatta pulsni oshirmaydi, aksincha uni kamaytiradi. Shuning uchun badbo'y hid yanada xavfsizroq.

      Gipertenziv inqiroz davrida asoratsiz qo'llab-quvvatlash uchun planshetlarning yon ta'siri

      Eslatma. Agar siz fiziotens yoki klofeninni qabul qilishda chalkashlik, bosh og'rig'ining kuchayishi va issiqlikni boshdan kechirsangiz, unda siz iz qoldirmasdan hammasidan xalos bo'lishingiz mumkin. Bu jiddiy yon ta'sirlar emas.

      • Agar birinchi bo'lib shunga o'xshash narsa yuz bergan bo'lsa, unda til ostiga 1 tabletka nitrogliserin yoki nitrosorbid, 1 tabletka aspirin oling va "Men shvedga yordam beraman" deb chaqiring!
      • Agar til ostiga 1 tabletkadan nitrogliserin olgandan keyin 5-10 minut o'tib ketmasangiz, yana bir xil dozani oling. Iloji boricha ketma-ket uchta nitrogliserin tabletkasini olishingiz mumkin. Agar sternum orqasida bu og'riq, jigar, bosim va noqulaylik davom etsa, siz "Men sizga yordam beraman" deb chaqirishingiz kerak!
      • Murakkab gipertenziv inqiroz: angina va yurak xuruji
      • Aorta anevrizmasi - gipertonik inqirozning kuchayishi
      • Gipertenziya kasalxonaga yotqizishni talab qilganda

      Agar sizda yurak muammolari bo'lsa, yuragingizda "uzilishlar"

      • Pulsni tekshiring, agar u soatiga 100 martadan ortiq bo'lsa yoki tartibsiz bo'lsa, "Men shvedga yordam beraman" deb qo'ng'iroq qiling! Shifokorlar elektrokardiogramma (EKG) o'tkazadilar va keyingi davolash taktikasi bo'yicha to'g'ri qaror qabul qiladilar.
      • Agar siz ilgari kardiolog tomonidan to'liq nazorat qilinmagan bo'lsangiz va shifokoringiz aritmiya xuruji bilan qanday kurashish bo'yicha aniq ko'rsatmalar bermagan bo'lsa, antiaritmik dorilarni mustaqil ravishda qabul qila olmaysiz.
      • Biroq, sizda aritmiya borligi aniq, kardiolog tomonidan to'liq bog'lanish natijalariga asoslangan tashxis, siz allaqachon antiaritmik dorilardan birini qabul qilyapsiz yoki, masalan, qaysi dori sizning aritmiyangizni "bilishini" bilasiz (va shifokor tomonidan tavsiya etilmaganidek), keyin uni shifokor tomonidan belgilangan dozada qabul qilishingiz mumkin. Esda tutingki, aritmiya ko'pincha bir necha hafta yoki bir necha yil ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.

      Agar siz arterial bosimdan aziyat cheksangiz, shuni bilishingiz kerakki, gipertenziv inqirozni oldini olishning eng yaxshi usuli bu shifokor tomonidan buyurilgan qon bosimini pasaytiradigan preparatni muntazam ravishda qabul qilishdir. Bemor shifokor bilan maslahatlashmasdan, antihipertenziv preparatni qabul qilishni to'satdan to'xtatmasligi, uning dozasini kamaytirmasligi yoki boshqasi bilan almashtirmasligi kerak.

      • Gipertenziv inqirozning asoratlari va asoratlari: uni qanday davolash kerak
      • Qon tomirlari - gipertonik inqirozning kuchayishi - va uni qanday davolash kerak
      • Jarrohlikdan keyin homilador ayollarda gipertonik inqirozni qanday davolash mumkin, kuchli operatsiyalar va klonidin bilan

      Angina: stress va xotirjamlik, barqaror va beqaror - belgilar, davolash

      ICHS (ishemik yurak kasalligi) ning eng keng tarqalgan klinik ko'rinishlaridan biri angina hisoblanadi. U "angina pektoris" deb ham ataladi, ammo kasallikning og'irligi kamdan-kam hollarda qolgan vaqt davomida saqlanib qoladi.

      alomatlar

      Ism yurak (kardiya) sohasida, ko'krak qafasiga aylanadigan sternum orqasida paydo bo'ladigan nuqson yoki siqilishda (yunoncha tor - stenoz) namoyon bo'ladigan kasallik belgilari bilan bog'liq.

      Ko'p hollarda oqlik raptovo tufayli yuzaga keladi. Ba'zi odamlarda angina pektorisining belgilari stressli vaziyatlarda, boshqalarda - muhim jismoniy ish yoki sport mashg'ulotlarini bajarishda stress ostida aniq ifodalanadi. Uchinchi hujum yarim tunda zarba berish bilan tahdid qiladi. Ko'pincha, bu xonadagi to'lg'azish yoki qo'shimcha ravishda, haddan tashqari havodagi past harorat, arterial bosimning harakatlanishi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda hujum siz ortiqcha ovqatlanganda (ayniqsa, kechasi) sodir bo'ladi.

      Og'riqni yo'qotishning zo'ravonligi 15 daqiqadan oshmaydi. Ale hidini bilakka, elkama pichoqlari ostiga, bo'yin va bo'yin orqasiga yuborish mumkin. Ko'pincha angina pektorisining hujumi epigastral sohada yoqimsiz his-tuyg'ular bilan namoyon bo'ladi, masalan, vaginal kiritish, vaginal in'ektsiya, zerikish, pishirish. Kasallikning aksariyat epizodlari o'tib ketadi, chunki ko'p odamlar hissiy qo'zg'alishni boshdan kechirishadi, bu esa bir soatlik yurish paytida ikkilanib, ishdan tanaffus qilishiga olib keladi. Aks holda, oshqozon xuruji uchun siz nitrat guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak, keyin esa qisqa dozada (til ostidagi nitrogliserin tabletkasi).

      Angina xurujining alomatlari faqat vulva hududida noqulaylik yoki bosh og'rig'i shaklida namoyon bo'lganda, ko'plab tutilishlar mavjud. Kasallikni tashxislashning ushbu bosqichida qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, angina pektorisining og'riqli hujumlarini, shuningdek, miyokard infarkti belgilarini davolash kerak. Xushbo'y hid qisqa muddatli bo'lib, uni nitrogliserin yoki aniqlanmagan holda olib tashlash mumkin. Bunday holda, yurak xuruji paytida og'riq bu dori bilan bartaraf etiladi. Bundan tashqari, angina pektoris bilan, oyoqlarda va orqada tiqilishi bor, tana harorati endi normal emas, va bemor hujum paytida uyg'ongan his qilmaydi.

      Ko'pincha bu kasallik yurak aritmi bilan birga keladi. Anjina pektorisining tashqi belgilari va yurak aritmiya boshlanishida paydo bo'ladi:

      • Shaxsning paltosining porlashi (atipik holatlarda qora rangdan qochadi);
      • Peshonadagi sovuq ter boncuklari;
      • Tashqi ko'rinishida - azob-uqubatlar ifodasi;
      • Qo'llar sovuq, barmoqlarda sezgirlikni yo'qotish;
      • Dikhannya - yuqorida, pastda;
      • Qovoqdagi puls hujum qiladi - bu qisman bo'ladi, yil oxirigacha chastota kamayadi.

      Etiologiya (aybdorlik sabablari)

      Ushbu kasallikning eng keng tarqalgan sabablari koronar tomirlarning aterosklerozi va gipertenziyadir. Anjina pektorisining paydo bo'lishi koronar tomirlar va yurak to'qimalaridan kislota oqimining pasayishi tufayli yuzaga kelishi muhim, bu yurakka qon oqimi uning ehtiyojlarini qondirmasa, kutiladi. Bu miyokard ishemiyasiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, yangi oksidlanish jarayonlarining shikastlanishiga va ortiqcha metabolik mahsulotlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'pincha yurak mushagi chap qopning gipertrofiyasi mavjud bo'lganda uning kislotaliligini oshirish kerak. Buning sababi kengaygan yoki gipertrofik kardiyomiyopatiya, aorta etishmovchiligi, aorta qopqog'ining stenozi kabi kasalliklardir.

      Hatto juda kamdan-kam hollarda (boshqa bunday epizodlar kuzatilgan), angina pektorisi yuqumli va allergik kasalliklardan kelib chiqadi.

      Kasallik va prognozni engish

      Ushbu kasallik surunkali ortiqcha yuk bilan tavsiflanadi. Muhim robot o'ldirilganda hujumlar takrorlanishi mumkin. Ko'pincha odamlar yurishni (yurishni) boshlaganlarida, ayniqsa sovuq va nam havoda, yozning issiq kunlarida hidlar paydo bo'ladi. Anjina xurujlariga moyil bo'lgan odamlar tez-tez stressga duchor bo'lgan hissiy, aqliy jihatdan beqaror odamlardir. Angina pektorisining birinchi hujumi o'limga olib keladigan soqchilik sifatida aniqlanadi. Umuman olganda, to'g'ri davolash usuli bilan, shifokorlarning tavsiyalariga amal qilgan holda, prognoz qulaydir.

      bayram

      Anjina pektorisining xurujlarini engillashtirish uchun quyidagilardan foydalaning:

      1. Konservativ davolash usullari, ular dorivor (dori) va dori bo'lmagan terapiyani o'z ichiga oladi;
      2. Jarrohlik operatsiyasi.

      Anjina pektorisini dori-darmonlar bilan davolash kardiolog tomonidan amalga oshiriladi. Vono quyidagilarni o'z ichiga oladi:

      Likarskiy mulki

      Erishilishi kerak bo'lgan natija

      1 ACE va f-kanal inhibitörleri, b-blokerlar Arterial bosimning pasayishi normal, yurak urish tezligining pasayishi va miokard kislotaliligining oshishi, jismoniy stimulyatsiyaga tolerantlik darajasining oshishi.
      2 Gipolipidemik dorilar: ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar Omega-3, fibratlar, statitlar Aterosklerotik plaklarni shakllantirish jarayonlarini kuchaytirish va barqarorlashtirish
      3 Antitrombotsitlar (antitrombotiklar) Koronar tomirlarda tromboz
      4 kaltsiy antagonizmi Vazospastik anginada koronar spazmlarning oldini olish
      5 Qisqa vaqt davomida nitratlar (nitrogliserin va boshqalar). hujumni to'xtatish
      6 Uzoq muddatli nitratlar Ko'chirish va bezovta qiluvchi his-tuyg'ularni yoki his-tuyg'ularning mumkin bo'lgan portlashidan oldin profilaktika chorasi sifatida ko'rsatiladi

      Giyohvand bo'lmagan davolash usullariga quyidagilar kiradi:

      • Vikoristanny dietasi qondagi xolesterinni bevosita kamaytiradi;
      • Tana vazni o'sish indeksiga muvofiq o'rnatiladi;
      • Shaxsiy imtiyozlarni rivojlantirish;
      • noan'anaviy tibbiyot yordamida davolash;
      • Yomon belgilarni to'xtatib turish: emizish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqalar.

      Jarrohlik muolajalari orasida aterotomiya, rotoblatsiya, koronar angioplastika, okklyuzion va stentlash, shuningdek, murakkab operatsiya - koronar arteriya bypass payvandlash kiradi. Davolash usuli angina turiga va kasallikning og'irligiga qarab tanlanadi.

      Angina pektorisining tasnifi

      Kasallikning quyidagi tasnifi qabul qilingan:

      • Vinniknenya orqali:
        1. Jismoniy zo'riqish tufayli angina pektorisi;
        2. Dam olish paytida angina pektorisi, bemorni tungi uyqu vaqtida va kunduzi, yotgan holatda, hech qanday aniq o'zgarishlarsiz bezovta qiladigan hujum.
      • Kursning tabiatiga ko'ra: Prinzmetal angina eng keng tarqalgan turi sifatida ko'riladi.
        1. Barqaror. Kasallik xurujlari doimiy, uzluksiz tez-tez uchraydi (masalan, har ikki kunda yoki ikki marta, oyda bir necha marta va hokazo). U I dan IV gacha funktsional sinflarga (FK) bo'linadi.
        2. Beqaror. Dastlab rivojlanayotgan (UPS), progressiv (PS), operatsiyadan keyingi (infarktdan oldin erta), spontan (variant, vazospastik).

      Har bir teri turi va turi kasallikning o'ziga xos belgilari va xususiyatlariga ega. Keling, ularning terisini ko'rib chiqaylik.

      Barqaror angina pektorisi

      Tibbiyot fanlari akademiyasi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan odamlar ko'krak qafasidagi og'irlik va og'riqlar paydo bo'lishida noqulaylik va hujumlarni boshdan kechirmasdan qanday jismoniy mashqlar turlaridan foydalanishi mumkinligi bo'yicha tadqiqot o'tkazdi. Bunday holda, barqaror angina pektorisi ko'rilgan funktsional sinflarga bo'lingan.

      I funktsional sinf

      Yashirin (qabul qilingan) angina deb ataladi. Bu kasalliklarni deyarli barcha turdagi mehnat bilan davolash mumkinligi bilan tavsiflanadi. Pistonlarning katta balandliklariga erishish oson va qiyinchiliksiz ko'tariladi. Faqat Ale, chunki hamma narsa o'lchanadi va qo'shiq soati uchun cho'ziladi. Tezlashtirilgan kollaps yoki charchoq va ish tezligining oshishi bilan angina pektorisining hujumi paydo bo'ladi. Ko'pincha, bunday hujumlar sog'lom odam uchun haddan tashqari bosim paytida paydo bo'ladi, masalan, yana sport bilan shug'ullanishga urinayotganda, og'ir tanaffusdan keyin, chidab bo'lmas jismoniy mashqlardan keyin va hokazo.

      Anjina pektorisidan aziyat chekadigan ko'pchilik o'zlarini sog'lom odamlar deb hisoblaydi va tibbiy yordam bilan bezovta qilmaydi. Tim, kam emas, koronar angiografiya ular o'rta bosqichli tomirlarning infektsiyasi borligini ko'rsatadi. Velosiped ergometrining sinovi ham ijobiy natija beradi.

      II funktsional sinf

      Ushbu funktsional sinfda angina pektorisiga moyil bo'lgan odamlar ko'pincha kun davomida hujumlarga duch kelishadi, masalan, uyg'onganidan keyin yotish va to'satdan yotoqdan turish. Ba'zilar uchun hid yuqori kiyingandan keyin paydo bo'ladi, boshqalari uchun - yomon ob-havoda quritish soatlarida. Hujumlar sonining kamayishi faoliyatni to'g'ri tashkil etish va jismoniy hujumlarni taqsimlash bilan qo'llab-quvvatlanadi. Vikonannya yx optimal soatda.

      III funktsional sinf

      Og'ir angina pektorisi kuchli psixoemotsional buzilishlardan aziyat chekadigan odamlarga ta'sir qiladi va ularning hujumlari tez sur'atlar bilan haddan tashqari kuchayganda sodir bo'ladi. Va ular uchun tepadagi etaklarning etagi to'g'ri sinov usuliga aylantiriladi. Bunday odamlar ko'pincha angina pektorisiga duchor bo'lishadi. Bular ICH tashxisi qo'yilgan eng keng tarqalgan shifoxona bemorlari.

      IV funktsional sinf

      Ushbu funktsional sinfning angina pektorisi bo'lgan bemorlar, qanchalik ahamiyatsiz bo'lmasin, hujumga ega. Ular ko'krak qafasidagi og'riqsiz kvartirani aylana olmaydi. Ular orasida tinch holatda muammo bo'lgan bemorlarning eng ko'p soni bor.

      beqaror angina

      Angina pektoris, ko'payishi yoki o'zgarishi mumkin bo'lgan bir qator hujumlar; Ularning intensivligi va zo'ravonligi, ular ham o'zgaradi, beqaror yoki progressiv deb ataladi. Stabil bo'lmagan angina (UA) quyidagi belgilarga ega:

      • Xarakter va achchiqlik qadrlanadi:
        1. Surunkali anginaning I sinfi Pochatkov bosqichi. Aybdor kasallikning birinchi belgilari shifokorga borishdan biroz oldin ko'rsatiladi. Bunday holda, IHSning og'irligi ikki oydan kamroq bo'ladi.
        2. II sinf. Podgostrii perebíg. Og'riq sindromlari shifokorga tashrif buyurish kunigacha bo'lgan oy davomida kuzatilgan. Qolgan ikki daromad uchun Ale kundalik edi.
        3. III sinf. Yaxshi gostrii. Lagerda qolgan ikki kun davomida tinchgina angina pektorisining xurujlari aniqlandi.
      • Umovami viniknennya:
        1. A guruhi. Beqaror, ikkilamchi angina. Ushbu rivojlanishning sababi IHS (gipotenziya, taxiaritmiya, nazoratsiz gipertenziya, isitma, kamqonlik va boshqalar bilan kechadigan yuqumli kasalliklar) qo'zg'atuvchi mansabdor shaxslardir.
        2. B guruhi. Beqaror, birlamchi angina. IHS rivojlanishini kuchaytiruvchi omillar mavjud bo'lganda rivojlanadi.
        3. C guruhi. Infarktdan keyingi erta angina. O'tkir miokard infarktidan keyin yaqin kelajakda paydo bo'ladi.
      • Shira uchun terapevtik davolash:
        1. Minimal tibbiy muolajalar (yoki ularning yo'qligi) bilan rivojlanadi.
        2. Dori-darmonlarni qabul qilish paytida.
        3. Rivojlanish intensiv davolanish vaqtida sodir bo'ladi.

      dam olishda angina pektorisi

      IV funktsional sinfning barqaror angina pektorisi tashxisi bilan og'rigan bemorlarda deyarli har doim kechasi, shuningdek, erta tongda og'riq o'tib ketgan bo'lsa va ular yotoqda bo'lsa, og'riqni boshdan kechirishlari kutiladi. Bunday bemorlarning kardiologik va gemodinamik jarayonlari doimiy monitoringdan tashqari, teri xurujining kashshofi ortib borayotgan arterial bosim (diastolik va sistolik) va ko'pincha Shannya sertsebittya bo'lishini ta'minlash uchun kuzatilgan. Ko'p odamlarda bosim yuqori va legen arteriyasida.

      Sokin angina stress anginaga nisbatan muhimroq javobdir. Ko'pincha, hujumning aybi arterial bosimni keltirib chiqaradigan psixoemotsional bosimdan oldin bo'ladi.

      Ularni to'xtatish ancha qiyin, chunki ularning aybdorligining aniqlangan sabablari jiddiy qiyinchiliklar bilan bog'liq. Har qanday sabab psixo-emotsional joziba bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lsa ham - shifokor bilan suhbat, oilaviy nizo, ishdagi muammolar va boshqalar.

      Ushbu turdagi angina hujumi birinchi marta sodir bo'lganda, ko'p odamlar vahima tuyg'usini his qilishadi. Men o'girilishdan qo'rqaman. Keyinchalik, u o'tishi bilan odamlar g'ayritabiiylik tuyg'usini his qilishadi. Peshonasida sovuq terning munchoqlari paydo bo'ladi. Hujumlarning chastotasi hamma uchun farq qiladi. Ba'zilar uchun hid faqat tanqidiy vaziyatlarda paydo bo'lishi mumkin. Boshqa hujumlar har bir urish uchun 50 martagacha amalga oshirilishi mumkin.

      Angina pektorisining bir turi vazospastik angina hisoblanadi. Hujumlarning paydo bo'lishining asosiy sababi - raptovoda ayblangan koronar tomirlarning spazmi. Ba'zida aterosklerotik plitalar mavjud bo'lganda shifo topish mumkin.

      Boy odamlar homiladorlikning dastlabki yillarida, dam olishda yoki tana holatini o'zgartirganda paydo bo'ladigan spontan angina bilan ajralib turadi. Bunday holda, hujumlar uchun ko'rinadigan rejalar mavjud emas. Ko'pgina hollarda, ularning aybi o'lim qo'rquvi bilan boshqariladigan dahshatli tushlar bilan bog'liq. Bunday hujum bir oz ko'proq davom etishi mumkin, yoki boshqa yo'llar bilan. Ko'pincha tomirlarni nitrogliserin bilan davolash mumkin emas. Bularning barchasi angina pektoris bo'lib, uning belgilari miyokard infarkti belgilariga juda o'xshaydi. Agar siz kardiogramma qilsangiz, miyokard distrofiya bosqichida ekanligi aniq bo'ladi va yurak xuruji va ferment faolligining aniq belgilari mavjud bo'lib, bu yangi kunni ko'rsatadi.

      Prinsmetal angina

      Yurak ishemik kasalligining maxsus, atipik va hatto kam uchraydigan turi Prinzmetal angina hisoblanadi. U bu nomni birinchi bo'lib o'ziga ma'lum bo'lgan amerikalik kardiolog sharafiga tanladi. Ushbu turdagi kasallikning o'ziga xos xususiyati - bu muntazam ravishda birin-ketin davom etadigan hujumlarning tsiklik xususiyati. Xushbo'y hid bir vaqtning o'zida yana sodir bo'ladigan bir qator hujumlarni keltirib chiqaring (ikkidan beshgacha) - bu erta yolg'on. Ularning vazni 15 dan 45 minutgacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu turdagi angina og'ir aritmiya bilan kechadi.

      Shuni ta'kidlash kerakki, angina pektorisining bu turi yoshlarga (40 yoshgacha) ta'sir qiladi. Bu kamdan-kam hollarda yurak xurujiga sabab bo'ladi, ammo bu yurak ritmining buzilishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu inson hayoti uchun xavfli bo'ladi, masalan, qop taxikardiyasi.

      Angina pektoris bilan og'riqning tabiati

      Angina bilan og'rigan odamlarning ko'pchiligi ko'krak qafasidagi og'riqlardan aziyat chekmoqda. Ba'zilar buni siqish yoki kesish, boshqalari esa tomoqni siqish yoki yurakni yoqish deb ta'riflaydilar. Og'riqning tabiatini aniq etkaza olmaydigan ko'plab bemorlar bor, chunki u tananing turli qismlariga tarqaladi. Angina pektorisi bo'lganlar uchun siz ko'pincha xarakterli imo-ishorani ko'rishingiz mumkin - ko'kragingizga tegib turgan musht (elkangizni xafa qiladigan).

      Anjina pektorisining og'rig'i birin-ketin paydo bo'ladi, asta-sekin kuchayadi va kuchayadi. Qo'shiqning qizg'inligiga erishgandan so'ng, hid deyarli darhol seziladi. Angina pektorisining paydo bo'lishi paytida kuchli og'riqlar bilan ajralib turadi. Jismoniy ishni tugatgandan so'ng, ish kunining oxirida paydo bo'ladigan ko'krak qafasidagi og'riq sindromi yurakning ishemik kasalliklari bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bir necha soniya davom etadigan paytlarda tashvishlanish yaxshi emas va siz chuqur nafas olayotganingizda yoki pozitsiyangizni o'zgartirganda bilasiz.

      Video: SPbDU da angina pektoris va IHS bo'yicha ma'ruza

      Guruhli riziku

      Turli xil angina turlarining paydo bo'lishiga olib keladigan o'ziga xos xususiyatlarni aniqlang. Ular rizika guruhlari (omillari) deb ataladi. Rizikning quyidagi guruhlari bo'linadi:

      • O'zgartirilmagan - bu odamga bog'lab bo'lmaydigan (qo'yib bo'lmaydigan) omillar. Ularga aniq:
        1. Sustlik (genetik sustlik). Agar inson oilasida kimdir yurak kasalligi tufayli 55 yoshga to'lmasdan vafot etgan bo'lsa, u angina pektorisining xavf guruhiga kiradi. Ayollarning kasallik chizig'iga ko'ra, kasallik xavfi 65 yoshgacha bo'lgan yurak kasalligi tufayli o'limdir.
        2. Irqiy o'ziga xoslik. Evropa qit'asi aholisi orasida g'arbiy mamlakatlarda angina pektorisiga g'arbiy mamlakatlar aholisiga qaraganda tez-tez tashxis qo'yilganligi ko'rsatilgan. Va kasalliklarning eng kichik foizi Negroid irqi vakillari orasida.
        3. Davlatga mansubligi va yoshi. 55 yoshgacha bo'lgan bolalarda angina pektorisi ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez rivojlanadi. Bu ushbu davrda estrogenlarning (ayol gormonlari) yuqori ishlab chiqarilishi bilan izohlanadi. Xushbo'y hid yurakni turli kasalliklardan ishonchli himoya qiladi. Biroq, menopauza paytida rasm o'zgaradi va ikkala holat vakillarida angina pektorisining xavfi tenglashadi.
      • O'zgartirilgan - riziku guruhi, unda odamlar kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. U quyidagi omillarni o'z ichiga oladi:
        1. Zayva vaga (semizlik). Og'irlikni yo'qotganda, qondagi xolesterin darajasi o'zgaradi, arterial bosim pasayadi, bu muqarrar ravishda angina pektoris xavfini kamaytiradi.
        2. Qonli diabet. Qondagi rhubarbni normal darajaga yaqin ushlab turish orqali IHS hujumlarining chastotasini nazorat qilish mumkin.
        3. Hissiy obsesyon. Siz ko'plab stressli vaziyatlardan qochishga harakat qilishingiz mumkin va shuning uchun angina hujumlari sonini kamaytirishingiz mumkin.
        4. Arterial bosimning oshishi (gipertenziya).
        5. Kam jismoniy faollik (gipodinamiya).
        6. Yomon signal, issiq tovuq.

      Angina pektoris uchun asoratlanmagan yordam

      Progressiv angina (va boshqa turdagi) tashxisi qo'yilgan odamlar o'lim va miyokard infarkti xavfi ostida. Shuning uchun kasallikning asosiy belgilari bilan o'z-o'zidan tezda qanday kurashish kerakligini bilish va agar kerak bo'lsa, professional tibbiy yordamga murojaat qilish muhimdir.

      Ko'pgina soqchiliklarda kasallik ko'krak qafasi hududida o'tkir og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Buning sababi, miyokardning mashqlar soati davomida qon ta'minoti kamayishi orqali nordon ochlikka javob beradi. Persha hujum soatida yordam berdi, lekin u bevosita qon oqimini tiklashga qaratilgan edi.

      Angina pektoris bilan og'rigan odamlarning sababi qon tomirlarini kengaytirish uchun kuchli dori, masalan, nitrogliserinni qo'llash bilan bog'liq. Bunday holatda shifokorlar uni imkon qadar tezroq olishni tavsiya qiladilar. Bu, ayniqsa, hissiy portlash sodir bo'lganda yoki muhim ishni yo'qotishi mumkin bo'lganda to'g'ri keladi.

      Ko'chada qotib qolgan, juda g'azablangan va beixtiyor ko'kragini siqilgan musht bilan bosgan odamni payqadingizmi, bu yurak ishemik kasalligi xurujini engib, angina pektorisida qo'shimcha yordam uchun shoshilinch yordamga muhtojligini anglatadi.

      Uni qo'llash uchun hujumda ishlash kerak:

      1. Iloji bo'lsa, odamni ekish (agar yaqin atrofda lava bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri erga).
      2. Qo'ng'iroqni o'chirish orqali ko'kragingizni oching.
      3. Biror kishidan nitrogliserin (valokordin va validol) tabletkasini toping va uni til ostiga qo'ying.
      4. Soatga e'tibor bering, agar bir yoki ikki haftadan keyin siz yaxshilanmasangiz, yordam uchun shvedga qo'ng'iroq qilishingiz kerak. Bu holatda, shifokorlar kelishidan oldin, u bilan tartibni yo'qotish, uni mavhum mavzularda qamoqqa olishga harakat qilish muhimdir.
      5. Shifokorlar kelgandan so'ng, shifokorlarga hujum paytidan kutilayotgan rasmni aniq tushuntirishga harakat qiling.

      Bugungi efir moylari turli shakllarda mavjud bo'lib, ular bir zumda ta'sir qiladi va planshetlarga qaraganda samaraliroqdir. Bular Nitro haşhaş, Isoket, Nitrospray nomi ostidagi aerozollardir.

      Ularning hujum qilish usuli:

      • Sprey qutisidan uyal,
      • Arralash moslamasini bemorning og'ziga to'g'rilab,
      • Uni aralashtiring, aerozolga bir dozani qo'llang, tilingiz ostiga qo'llang.

      Haddan tashqari holatlarda siz yuzni qayta shishirishingiz kerak bo'lishi mumkin.

      Bemorlarga va uyda ham xuddi shunday yordam ko'rsatildi. Bu o'tkir hujum sifatida tanilgan va darhol paydo bo'lishi mumkin, bu miyokard infarkti rivojlanishining oldini oladi.

      diagnostika

      Birinchi zarur yordamni olgandan so'ng, bemor tashxisni aniqlashtirish va optimal davolanishni tanlash uchun darhol shifokor bilan bog'lanishi kerak. Nima uchun diagnostika tekshiruvi o'tkaziladi, bu vaziyatga bog'liq:

      1. Bemorning kasallik tarixi ishlab chiqilmoqda. Bemorning terisiga qarab, shifokor kasallikning asosiy sabablarini aniqlaydi. Arterial bosim va pulsni tekshirgandan so'ng, yurak tezligi tezda aniqlanadi, bemor laboratoriya diagnostikasiga yuboriladi.
      2. Laboratoriya qon testlarini o'tkazmoqda. Aterosklerozga olib kelishi mumkin bo'lgan xolesterin plitalari mavjudligini tahlil qilish muhimdir.
      3. Instrumental diagnostika o'tkaziladi:
        • Xolter monitoringi, bu vaqt davomida bemor portativ magnitafon kiyishi kerak, EKG yozuvini o'tkazadi va olingan barcha ma'lumotlarni kompyuterga o'tkazadi. Shuning uchun yurakdagi barcha zararlar ochiladi.
        • Yurakning turli xil stimulyatsiyalarga reaktsiyasini aniqlash uchun testlar talab qilinadi. Undan keyin barqaror angina klassi keladi. Sinov yugurish yo'lakchasida (yugurish yo'li) yoki velosiped ergometrida o'tkaziladi.
        • Angina pektorisining asosiy omili bo'lmagan, balki boshqa kasalliklarda ham og'riq tashxisini aniqlashtirish uchun kompyuter multispiral tomografiya qo'llaniladi.
        • Optimal davolash usulini (konservativ va jarrohlik o'rtasida) tanlab, shifokor bemorni koronar angiografiyaga yuborishi mumkin.
        • Zarur bo'lganda, yurak tomirlarining shikastlanishining og'irligini aniqlash uchun ekokardiyografiya (endovaskulyar ekokardiyografiya) amalga oshiriladi.

      Video: ko'rinmas angina diagnostikasi

      Anjina pektorisini davolash uchun dorilar

      Dori-darmonlar hujumlarning chastotasini kamaytirish, ularning zo'ravonligini kamaytirish va miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish uchun zarurdir. Ularni har qanday angina turi bilan og'rigan har bir kishi qabul qilish tavsiya etiladi. Ikkala dorini ham qabul qilishdan oldin kontrendikedir ekanligi ayon bo'ladi. Kardiolog ma'lum bir bemorning terisini davolash usullarini tanlaydi.

      Video: Faxivtsaning angina pektorisini klinik epizodni tahlil qilish bilan davolash haqidagi fikri

      Anginani davolashda noan'anaviy tibbiyot

      Bugungi kunda ko'p odamlar noan'anaviy tibbiyot yordamida turli kasalliklarni davolashga harakat qilmoqdalar. Aktyorlar ularni bo'g'ib qo'yishadi, ba'zida fanatizm darajasiga etishadi. Biroq, an'anaviy tibbiyotning ko'plab usullari kuchli dorilar kabi nojo'ya ta'sirlarsiz, angina pektorisining hujumlarini engishga yordam berishini bilish muhimdir. Agar an'anaviy davolanish dori terapiyasi bilan birgalikda amalga oshirilsa, keyingi hujumlar soni sezilarli darajada kamayishi mumkin. Ko'pgina dorivor o'simliklar tinchlantiruvchi va tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Va siz ularni choy ichish o'rniga ichishingiz mumkin.

      Yurakni yumshatish va yurak kasalliklari va qon tomirlari xavfini kamaytirishning eng samarali usullaridan biri limon (6 dona), Chasnik (bosh) va asalni (1 kg) o'z ichiga olgan miqdordir. Limon va chasnik kesiladi va asal bilan to'ldiriladi. Sumish ikki yil davomida qorong'i joyda saqlanadi. Yotishdan oldin (birinchi marta) va kechqurun (uxlashdan oldin) bir choy qoshiqni oling.

      Kemalarni tozalash va baholashning boshqa usullari haqida ko'proq ma'lumotni bu erda o'qishingiz mumkin.

      Buteyko usulidan foydalangan holda Dihal gimnastikasi sog'lom ta'sir ko'rsatadi. Von dihati to'g'ri o'qidi. Nafas olishni nazorat qilish texnikasidan foydalangan ko'plab bemorlar arterial bosimdan tuzalib, og'ir stenokardiya xurujlarini boshdan kechira boshladilar, normal hayot kechirish, sport va jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish qobiliyatini tikladilar.

      angina pektorisining oldini olish

      Har bir inson kasallikning eng yaxshi davosi profilaktika ekanligini biladi. Kelajakda yaxshi holatda bo'lish va eng katta bosim ostida yuragingizni ushlamaslik uchun sizga kerak:

      1. Semirib ketmasligingizga ishonch hosil qilib, vagoningizni kuzatib boring;
      2. Tovuq va boshqa arzon gazaklar haqida unuting;
      3. Angina pektorisining rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan har qanday birga keladigan kasalliklarni davolash muhimdir;
      4. Agar sizda yurak xastaligiga genetik moyillik mavjud bo'lsa, jismoniy mashqlar va barcha ikaryaga qat'iy rioya qilish orqali yurak mushaklari va qon tomirlarining elastikligini yaxshilashga ko'proq e'tibor bering;
      5. Faol turmush tarzini olib borish, shu jumladan gipodinamiya, angina pektorisi va yurak va qon tomirlarining boshqa kasalliklarini rivojlanishi uchun xavf omillaridan biridir.

      Bugungi kunda deyarli barcha poliklinikalarda turli kasalliklarning oldini olish, davolanishdan keyin reabilitatsiya qilish kabi jismoniy mashqlar uchun xonalar mavjud. Ular yurak va boshqa tizimlar faoliyatini nazorat qilish uchun maxsus simulyatorlar va qurilmalar bilan jihozlangan. Ushbu idorada ish olib boradigan shifokor kasallikning og'irligiga va boshqa xususiyatlarga qarab ma'lum bir bemorga mos keladigan huquq va majburiyatlar to'plamini tanlaydi. Shunday qilib, sog'lig'ingizni sezilarli darajada yaxshilashingiz mumkin.

      Video: Angina pektoris - yuragingizni qanday himoya qilish kerak?

      Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
      Do'stlar uchun versiya
      yuqoriga