RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
versiya: Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2015 yil

Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda Roslady etching tizimlari (P75-P78)

Neonatologiya, Pediatriya

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

tavsiya etiladi
ekspertlar paneli
"Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi" Rossiya ko'rgazma markazidagi RSE
Sog'liqni saqlash vazirligi va ijtimoiy rivojlanish Qozog'iston Respublikasi
2015 yil bahor "30" sanasi
10-sonli bayonnoma

parenteral ovqat- bu oziq-ovqat yoki ozuqaviy yordamning bir turi bo'lib, unda barcha kundalik moddalar yoki qo'shiq qismlari ichakni chetlab o'tib, tanaga ichkariga kiritiladi.

I. Kirish qismi

Protokol nomi: Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun parenteral ovqat
Protokol kodi:

ICD-10 kodlari:

Protokolda tavsiflanganidek, qisqacha:

DA - arterial bosim;

ATP - adenozin trifosfat;

BPD - bronxo-legen displazi;

SHVL - leggingsning parcha ventilyatsiyasi;

VLBW - juda kam tana massasi (1000-1500g);

ICU - reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi;

BCC - aylanma qon hajmi;

PP - parenteral oziq-ovqat;

CNS - markaziy asab tizimi;

HR - yurak urish tezligi juda tez;

ENMW - juda kam tana massasi (500-1000 g).

Protokolni tasdiqlash sanasi: 2015 r_k.

protokolga muvofiqligi: Neonatologlar, pediatrik anesteziolog-reanimatologlar, pediatrlar, peri- va neonatal bo'limlarda dietologlar.

A	Yuqori rentabellikga ega meta-tahlil, RSI va katta RSI ni tizimli ko'rib chiqish juda kam homovirallik (++) bilan tizimli bostirish, natijalari kengroq aholiga kengaytirilishi mumkin.
IN	Kogortalarni yuqori (++) tizimli tekshirish yoki o'limni kuzatish-nazorat qilish yoki yuqori darajali (++) kohort yoki tizimli o'lim xavfi juda past bo'lgan kamayishni nazorat qilish yoki tizimli o'lim xavfi past (+) bo'lgan PCI, natijalarini umumiy aholiga kengaytira olasiz.
Z	Kohort yoki keys tadqiqoti-nazorat yoki randomizatsiyasiz nazorat ostida o'rganish baland bo'yli rizik sistematik urish (+). Umumiy aholiga yoki tizimli o'ldirish xavfi juda past yoki past bo'lgan RSIga (++ yoki +) kengaytirilishi mumkin bo'lgan natijalar, umumiy aholi uchun to'liq kengaytirib bo'lmaydigan natijalar.
D	Bir qator epizodlarning tavsifi nazoratsiz tekshiruv yoki mutaxassislarning fikridir.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyoti.

Tasniflash

Tasnifi:

- PPdan tashqarida- agar u sklero-ichak trakti ishtirokisiz hayotiy suyuqlik va energiyaga bo'lgan ehtiyojni to'liq qoplasa;

- chastkove PP- agar tirik moddalar va energiya iste'molining bir qismi ularning ichak-ichak trakti orqali oqib o'tishi uchun kompensatsiyalangan bo'lsa.

diagnostika

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullariga umumiy nuqtai

Mamlakat reytingi:
Parenteral oziqlantirish ozuqaviy maqsadlarda ko'rib chiqilsa, quyidagi jarayonlar zarur (UD - A):

Metabolik mahsulotlarni yo'q qilish uchun ekskretsiyani himoya qilish;

Terining bug'lanishi va nafas olish paytida suvning kutilmagan yo'qotilishi uchun kompensatsiya (tana haroratining ko'tarilishi, nafas olish chastotasining ortishi > 60 / xv.);

Yangi matolarni xavfsiz qoliplash. Har bir dozada massani 15-20 g / kg ga oshirish uchun har bir dozada 10 dan 12 ml / kg suv (0,75 ml / g yangi to'qima) kerak;

Shok paytida aylanma qon hajmini (CBV) to'ldirish. \;

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tana massasini yo'qotishning oldini olish (yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tana massasining 2% dan kam).

PN samaradorligini baholash JSSTning "O'g'il bolalar va qizlarning tana vaznini oshirish shkalasi (Fenton T.R., 2013)" tavsiyalariga mos keladi (1-ilova).
Tana massasining vaqtincha yo'qolishi davrida hujayradan tashqari bo'shliqda natriy (Na +) kontsentratsiyasi oshadi. Ushbu davrda Na + ni kamaytirish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda giponatremiya kabi ba'zi kasalliklar xavfini kamaytiradi (<125 ммоль/л) недопустима в связи с риском повреждения мозга. Потери Na+ с калом у здоровых доношенных = 0,02 ммоль/кг/сут. Назначение жидкости целесообразно в количестве, позволяющем удерживать концентрацию Na+ сыворотки крови <150 ммоль/л. Диурез остается сниженным до уровня от 1-2 мл/кг в час и менее, фракционная экскреция натрия составляет 1-3% от количества в фильтрате.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik davrda suv va elektrolitlar almashinuvi quyidagilar bilan tavsiflanadi: 1) hujayradan tashqari suvning ko'p iste'mol qilinishi va teridan bug'lanish tufayli plazma elektrolitlari konsentratsiyasining oshishi; 2) spontan diurezni kamroq rag'batlantirish; 3) qon hajmi va plazma osmolyarligi (UD - A) shakllanishiga past bardoshlik;
To'liq muddatli ayollarda massa barqarorligi davri dastlabki 3 kun ichida tana massasining 4-6% oralig'ida tana massasining yo'qolishi bilan tavsiflanadi, keyin esa keyingi yo'qotishlar boshlanadi. To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda barqaror massa o'sishi davri hayotning 7-10 kunidan keyin boshlanadi.

Avvalo, to'g'ri ovqatlanish bilan, etarli jismoniy rivojlanishni ta'minlash kerak. Sog'lom chaqaloq har bir dozada o'rtacha 7-8 g / kg ishlab chiqaradi (har bir dozada maksimal 14 g / kg gacha). Erta tug'ilgan chaqaloqning o'sish tezligi homilaning bachadondagi o'sish tezligi bilan bog'liq - ELBW chaqaloqlarda 21 g / kg dan 1800 g va undan ortiq og'irlikdagi bolalarda 14 g / kg gacha.

Parenteral oziq-ovqat omboridagi oziq-ovqat mahsulotlarini etkazib berish quyidagi shartlarda sug'urta qilinadi:

Ridini muvozanatlash;

Enteral oziq-ovqatning majburiyligi (zarur moddalar va ozuqa moddalari tugaganda 25 ml / kg gacha bo'lgan miqdorda enteral oziq-ovqat qoplanmaydi);

diurez;

Tana massasining dinamikasi;

Rivnya Na+.

Tana vazni juda past (VLBW) va ELBW bo'lgan bolalarda Na + ning ko'payishi ko'pincha suvsizlanish sifatida muhokama qilinadi. Bunday holatda, Na + olib tashlaydigan dorilarni qo'shmasdan davolashni ko'rib chiqish muhimdir, chunki ELBW bo'lgan bolalarda giyohvandlik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan xarakterli giponatremi sindromi tezlashtirilgan o'sish uchun shira ustidagi Na + dan foydalanadi. Na + darajasining pasayishi giperhidratsiya signali bo'lishi mumkin.
Yangi turmush qurganlarning oilaviy hayoti shunday tartibga solinishi kerakki, yog'ning umumiy iste'moli 4% dan, hayotning dastlabki 7 kunida yog' iste'moli to'liq muddatli uchun 10% va erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun 15% dan oshmasligi kerak. Jadvalga kiritilishi kerak bo'lgan mamlakatning orientatsiya majburiyatlari. 1.

1-jadval. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida mamlakatda orientatsiya ehtiyojlari

Vaga ditini, gramm	Saqlashda qo'shilgan don hajmi (ml / kg / qo'shilgan).
	< 24 час.	24-48 yosh.	48-72 yosh.	> 72 yosh.
< 750	90-110	110-150	120-150	130-190
750-999	90-100	110-120	120-140	140-190
1000-1499	80-100	100-120	120-130	140-180
1500-2500	70-80	80-110	100-130	110-160
> 2500	60-70	70-80	90-100	110-160

Parenteral va enteral oziqlantirish yordamida so'rilgan energiyaning barcha tarkibiy qismlarini qoplash kerak. Faqat takroriy PNdan oldin ko'rsatilgan bo'lsa, barcha ehtiyojlar parenteral davolash bilan ta'minlanishi kerak. Boshqa hollarda, enteral yo'l bilan chiqarilmaydigan juda ko'p energiyani parenteral yuborish kerak. Eng yuqori o'sish darajasi yosh etuk bolalarga xosdir, ular birinchi navbatda bolani o'sish uchun energiya bilan ta'minlashi kerak. O'tish davrida energiya sarfini minimallashtirishga harakat qilish kerak (termoneytral zonaning ongida charchash, terining bug'lanishi, himoya rejimi). Hayotning 1-3-yillarida etarli energiya, tinchlanishning teng almashinuvini ta'minlang, 45-60 kkal / kg. 7-10 yilgacha hayotning 105 kkal / kg kaloriya miqdoriga erishish uchun bugungi kunda PP ning kaloriya miqdorini 10-15 kkal / kg ga oshirish kerak.

Qisman PP bilan bir xil sur'atda, hayotning 7-10 yillariga qadar 120 kkal / kg kaloriya miqdoriga erishish orqali umumiy energiya sarfini oshirish kerak. PP oziqlantirish faqat enteral oziq-ovqatning kaloriya miqdori 100 kkal / kg dan kam bo'lmasa amalga oshirilishi kerak. PPni siqib chiqqandan so'ng, antropometrik ko'rsatkichlarni kuzatishni davom ettirish va oziq-ovqat mahsulotlarini tuzatishni amalga oshirish kerak.
Enteral oziqlanish bilan optimal jismoniy rivojlanishga erishishning iloji bo'lmasa, parenteral oziqlantirish davom ettirilishi mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda Zrazkovning energiya iste'moli Jadvalda ko'rsatilgan. 2.

2-jadval. komponentlar energiya almashinuvi erta tug'ilgan chaqaloqlarda

Energiya almashinuvining tarkibiy qismlari	Zrazkova vitrata (har bir doza uchun kkal/kg)
asosiy almashinuv	40-60
Ruxova faoliyati	5-10
tana haroratini sozlash	0-8
yangi to'qimalarning sintezi	17
energiya saqlanadi (matolar tarkibida saqlashda)	60-80
chiqariladigan energiya (enteral oziq-ovqatning katta qismidan olinadi)	Yashirin maydondan 68%

Yog'lar uglevodlarga qaraganda yuqori energiya substratidir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oqsillar ham ko'pincha tana tomonidan energiyani olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin. Ortiqcha protein bo'lmagan kaloriyalar to'g'ridan-to'g'ri yog' sinteziga aylanadi.

oqsillar- ELBW va VLBW bo'lgan bolalarda yangi oqsillar va energiya substratlarini sintez qilish uchun plastik material bilan ta'minlash muhimdir. Aminokislotalarning 30% chaqaloqning tanasida yangi oqsillarni sintez qilish uchun aylantirilishi mumkin. Agar protein bo'lmagan kaloriyalar (uglevodlar, yog'lar) etarli bo'lmasa, energiya sintezi uchun aylanadigan oqsilning qismi ko'payadi va plastmassa yuzasida kichikroq qismi almashtiriladi, bu istalmagan. VLBW va ELBW bo'lgan bolalarda tug'ilgandan keyingi dastlabki 24 yil davomida har bir bolaga 3 g / kg dozada aminokislotalarni qo'shish xavfsizdir va yog'ning qisqa vaqt o'sishi bilan bog'liq (UD - A);
Albomin, yangi muzlatilgan plazma va qonning boshqa tarkibiy qismlari uchun preparatlar parenteral oziqlantirish uchun tayyorgarlik emas. Agar parenteral oziqlantirish buyurilgan bo'lsa, ularga protein manbai sifatida hurmat bilan qaramaslik kerak.
Metabolik atsidoz aminokislotalarni yo'qotmaguncha kontrendikedir emas. Metabolik atsidoz ko'p hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aminokislotalarning kamayishi, shu jumladan boshqa kasalliklarda o'zini namoyon qilishini yodda tutish kerak.

Protein talablari:

Proteinga bo'lgan ehtiyoj oqsil miqdori bilan o'lchanadi, u organizmdagi oqsil sintezi va resintezi uchun zarur bo'lgan miqdordan kelib chiqadi (oqsil saqlanadi), u energiyani isrof qilish va iste'mol qilinadigan ekskrement oqsili miqdori sifatida oksidlanish uchun ishlatiladi.
Ratsiondagi oqsil yoki aminokislotalarning optimal miqdori bolaning homiladorlik yoshiga qarab belgilanadi, chunki homila o'sishi bilan tananing tarkibi o'zgaradi.
Eng kichik pishgan mevalarda oqsil sintezining suyuqligi odatda ko'pchilik etuklarga qaraganda kattaroqdir, yangi sintez qilingan to'qimalarning katta qismini oqsil egallaydi. Shuning uchun homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, oqsilga bo'lgan ehtiyoj shunchalik ko'p bo'ladi.
Pishirilgan smeti tarkibidagi oqsil va oqsil bo'lmagan kaloriyalarning optimal kombinatsiyasi eng kichik erta tug'ilgan chaqaloqlarda 4 g / 100 kkal yoki undan kattaroq kattalarda 2,5 g / 100 kkal gacha. Bu sizga sog'lom homilaga xos bo'lgan tana massasi tarkibini modellashtirish imkonini beradi.

Protein qo'shish taktikasi:
Homiladorlik davrida boshlang'ich dozalar, o'sish tezligi va protein qo'shimchasining maqsadli darajasi 3-jadvalda ko'rsatilgan.
Tana vazni 1500 g dan kam bo'lgan bolalarda enteral oziq-ovqatga doimiy ehtiyojni yo'qotish uchun har bir dozada 50 ml / kg miqdorida parenteral oqsil qo'shilishi kerak.
Parenteral oziqlantirish uchun 1,2 g aminokislotalar taxminan 1 g proteinga teng. Muntazam rozrahunku uchun qiymatni 1 m gacha yaxlitlash qabul qilinadi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aminokislotalar almashinuvi bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun xavfsiz PNni amalga oshirish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aminokislotalar almashinuvining o'ziga xos xususiyatlarini ajratish uchun protein preparatlarini qo'llash kerak (0 oy). Kattalardagi PN ga tayyorgarlik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda turg'unlik uchun aybdor emas.
Aminokislota qo'shimchasi periferik tomir yoki markaziy venoz kateter orqali amalga oshirilishi mumkin.

Protein qo'shimchasining xavfsizligi va samaradorligini nazorat qilish
Bugungi kungacha chiqarilmagan samarali testlar Bu sizga oqsillarni parenteral yuborishning mavjudligi va xavfsizligini nazorat qilish imkonini beradi. Bu maqsadda azot balansining ko'rsatkichini baholash optimal hisoblanadi va amaliy tibbiyotda oqsil almashinuvini integral baholash uchun test o'tkaziladi.
Oila darajasini nazorat qilish, hayotning 2-bosqichidan boshlab, aminokislotalarning turg'unligi xavfsizligini ta'minlash uchun informatsiondir. Kuzatuv har 7-10 kunda bir marta amalga oshiriladi. Bu bilan oilaning past ravon (<1,8 ммоль/л) будет свидетельствовать о недостаточной обеспеченности белком. Повышение уровня мочевины не может однозначно трактоваться как маркер чрезмерной белковой нагрузки. Мочевина может повышаться также вследствие почечной недостаточности (тогда будет также повышаться уровень креатинина) и быть маркером повышенного катаболизма белка при недостатке энергетических субстратов или самого белка.

Yog'larga bo'lgan talablar:
Lipidlarning biologik roli quyidagilarga bog'liq:

Bu energiyadan ko'ra muhimroq hidga ega;

Yog 'kislotalari miya va miyaning etukligi uchun zarur;

Fosfolipidlar hujayra membranalari va sirt faol moddalarning tarkibiy qismidir;

Prostaglandinlar, leykotrienlar va yallig'lanishning boshqa vositachilari yog' kislotalarining metabolitlari hisoblanadi.

Homiladorlik davrida boshlang'ich dozalar, o'sish tezligi va yog 'qo'shimchasining maqsadli darajasi 3-jadvalda ko'rsatilgan.
Agar yog 'yo'qotilishini kamaytirish kerak bo'lsa, dozani har bir dozada 0,5-1,0 g / kg dan kam o'zgartirmang, chunki bu dozaning o'zi muhim yog' kislotalarining etishmasligini bartaraf etishga yordam beradi.
Hozirgi tadqiqotlar parenteral yog 'emulsiyalarida vikorning afzalliklarini ko'rsatadi, ular tarkibida 4 turdagi yog'lar (zaytun, soya yog'i, baliq yog'i, o'rta zanjirli triglitseridlar), ular nafaqat energiya manbalari, balki muhim yog' kislotalari, shu jumladan ō-3 yog 'kislotalari. Bunday emulsiyalardan Zocrema vikoristan xolestaz rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Yog 'qo'shimchalari taktikasi

1 g yog'da 10 kilokaloriya mavjud;

Eng kam siqilish miqdori 20% yog 'emulsiyasining turg'unligi bilan erishiladi. Neonatologiyada qotib qolish uchun tasdiqlangan yog 'emulsiyalari 3-jadvalda keltirilgan;

Yog 'emulsiyasining infuzioni suyuqlikni barqaror tortish bilan teng ravishda amalga oshirilishi kerak;

Yog 'emulsiyalarining qo'shimchalari periferik tomir orqali yuborilishi kerak. Yog 'emulsiyasini quyish buyrak venasiga kirishda amalga oshirilsa, infuzion liniyalarni kateter ulagichiga iloji boricha yaqinroq ulang, bu holda yog 'emulsiyasi uchun filtr qo'yish kerak;

Yog 'emulsiyasi va shpritsni emulsiya bilan quyish amalga oshiriladigan tizimlar yorug'likdan himoyalangan bo'lishi kerak;

Uzluksiz parenteral oziqlantirish uchun maksimal ruxsat etilgan doz har bir dozada 3,0 g / kg dan oshmasligi kerak;

Yog 'emulsiyasiga geparin qo'shmang.

Yog 'emulsiyalarini qo'llash taktikasi 3-jadvalda keltirilgan.

Yog 'qo'shimchasining xavfsizligi va samaradorligini monitoring qilish:
Ko'p miqdordagi yog'larni in'ektsiya qilish xavfsizligini nazorat qilish in'ektsiya suyuqligini o'zgartirgandan so'ng qo'shilishi orqali qon plazmasidagi triglitseridlar kontsentratsiyasini nazorat qilish uchun stendda amalga oshiriladi. Agar triglitseridlar darajasini nazorat qilishning iloji bo'lmasa, sirenning "taniqligi" testini o'tkazing. Bunday holda, tahlildan 2-4 yil oldin, yog 'emulsiyalarini yuborishni sekinlashtirish kerak.

Odatda, triglitseridlar darajasi 2,26 mmol / l dan (200 mg / dl) oshmasligi kerak, garchi nemis parenteral oziqlantirish bo'yicha ishchi guruhi (GerMedSci 2009) ma'lumotlariga ko'ra, plazma triglitseridlari darajasi 2,8 mmol / l dan oshmasligi kerak. Ba'zi dorilar (masalan, amfoterisin va steroidlar) triglitseridlarning yuqori konsentratsiyasiga ko'tariladi.
Agar triglitseridlar darajasi maqbul darajadan yuqori bo'lsa, unda yog 'emulsiyasi qo'shimchasini har bir dozada 0,5 g / kg ga o'zgartiring.
Lipidlarni ichki qo'llashning nojo'ya ta'siri va asoratlari, shu jumladan giperglikemiya, 1 kg / yil uchun 0,15 g dan oshadigan yuborish tezligida tez-tez sodir bo'ladi.

uglevodlarda- energiyaning asosiy manbai va PPning obstruktiv komponenti homiladorlik davrida homiladorlik va tana vazniga bog'liq emas.
To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda u har bir dozada 5,5 mg / kg dan kam (tug'ilgandan keyin 7,2 g / kg dozada). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda, vazni past bo'lsa, glyukozaga bo'lgan ehtiyoj (enteral va parenteral) har bir dozada 7,5-8 mg / kg dan kam (har bir doza uchun 44 mmol / kg yoki har bir qo'shimcha uchun 11,5 g / kg). Ekzogen kiritilmagan holda asosiy glyukoza ishlab chiqarish to'liq va erta tug'ilgan chaqaloqlarda taxminan bir xil bo'lib, tug'ilgandan 3-6 yil o'tgach, har bir sigirga 3,0-5,5 mg / kg ga etadi.
To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda glyukozaning asosiy ishlab chiqarilishi talabning 60-100% ni qoplaydi, erta tug'ilgan chaqaloqlarda esa faqat 40-70% ni tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, ekzogen administratsiyasiz erta tug'ilgan chaqaloqlar kichik glikogen zahiralarining tez kamayib ketishini va gidroksillar va yog'larning parchalanishini boshdan kechiradilar. Ko'rinib turibdiki, minimal talab glyukoza ta'minotining suyuqligi bo'lib, bu endogen mahsulotlarni minimallashtirishga imkon beradi.

3-jadval. Homiladorlik davrida tana vazni shaklida parenteral oziqlantirishda oziq-ovqat va asosiy oziq moddalarga bo'lgan talab.

Masa tila pri narodzhenni, gramm		< 750	750-1250	1250-1500	1500-2000	> 2000
Ridina, ml/kg/dobu	ko'rinish	80-100	80-100	80-100	80-100	60-80
	oldin	150-160	150-160	150-160	150-160	140-160
Proteinlar *, g / kg / qo'shilgan	boshlang'ich doza	2,5-3,0	2,0-3,0	2,0-3,0	2,0-3,0	1,0-1,5
	optimal doza	4,0	4,0	3,0-3,5	3,0	2,0
	ruxsat etilgan maksimal doz** (EP + PP)	4,5	4,0	3,5	2,5	-
	timsoh	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Yog ', g / kg / dobu	boshlang'ich doza	2,0-3,0	1,0-3,0	1,0-3,0	1,5	1,0
	krok (har bir dobu uchun g/kg)	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
	agar subsidiyalarni kamaytirish zarur bo'lsa, minimal doza	0,5-1,0
		3,0
	qisman PN uchun maksimal ruxsat etilgan doza (jami EP + PN)	4,5-6,0	3,0-4,0	3,0	3,0	3,0
uglevodlarda	vid (1 xvda mg/kg)	4,0-7,0
	gacha (1 seansda mg/kg)	4,0-7,0	4,0-7,0	5,0-7,0	6,0-7,0	6,0-8,0
	To'liq PN uchun maksimal ruxsat etilgan doza (har bir doza uchun g / kg)	12,0	12,0	12,0	12,0	12,0
	krok (1 xvda mg/kg)	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0-2,0
Eslatma. * Protein ta'minoti enteral oziq-ovqatning har bir dozasi uchun 50 ml/kg dozaga yetguncha o'zgarmaydi. ** aniq belgilanmagan, yuqori katabolizm (sepsis) bilan kechadigan sharoitlarda harakat qilish zarurati.

Uglevodlarga bo'lgan ehtiyoj sug'urta kaloriya iste'moli va glyukozadan foydalanish darajasiga asoslanadi. Uglevodlarni qabul qilishga tolerantlik holatida (qondagi glyukoza miqdori 8 mmol/l dan oshmasa) uglevod miqdorini har kuni 1 seansda 0,5-1 mg/kg ga yoki 1 seansda 12 mg/kg dan oshmasligi kerak. Uglevodlarni subsidiyalash taktikasi: 1 g glyukoza (3,4 kal).

tan olish taktikasi 3-jadvalda keltirilgan.

Karbongidrat qo'shimchasining xavfsizligi va samaradorligini nazorat qilish Bu qondagi glyukoza darajasini kuzatish orqali amalga oshiriladi, bu hayot uchun xavfli bo'lgan va nogironlikka olib kelishi mumkin bo'lgan holat.
Qondagi glyukoza darajasi 8 dan 10 mmol / l gacha bo'ladi va uglevodlarni iste'mol qilish ko'paymasligi kerak. Shuni esda tutish kerakki, giperglikemiya odatda boshqa kasallikning alomati hisoblanadi.
Bemorning qonidagi glyukoza darajasi yo'qoladi<3 ммоль/л, следует увеличить углеводную нагрузку на 1 мг/кг в 1 минуту.
Nazorat paytida bemorning qonidagi glyukoza darajasiga aylanadi<2,2 ммоль/л, следует болюсно ввести раствор 10% глюкозы из расчета 2 мл/кг.

Kaliy. K+ asosiy ichki hujayra kationidir. Uning asosiy biologik roli impulslarning nerv-mushak uzatilishini ta'minlashdir (UD - C). Kaliy qo'shimchasining quloq ko'rsatkichlari va o'sish tezligi 4-jadvalda ko'rsatilgan.

Agar qon zardobidagi kontsentratsiyasi 4,5 mmol / l dan oshmasa, ELBW bo'lgan bolalar uchun K + ni buyurish mumkin, etarli diurezni o'rnatgan paytdan boshlab u hayotning 3-4 kunidan oldin boshlanishi kerak. ELBW bo'lgan bolalarda K + ga o'rtacha talab yosh bilan ortadi va 2-hayotning boshlanishiga 3-4 mmol / kg ga etadi.
Giperkalemiya ELBW bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jiddiy muammo bo'lib, u etarli funktsiya va K + (oligurik bo'lmagan giperkalemiya) normal ta'minlanganda yuzaga keladi. Erta neonatal davrda giperkalemiya mezoni qonda kaliy kontsentratsiyasining 6,5 mmol / l dan ortiq, hayotning 7 kunidan keyin esa 5,5 mmol / l dan ortiq bo'lishi hisoblanadi. Haddan tashqari yetuk bolalarda hayotning birinchi yarmida qon zardobidagi K+ darajasining oshishi giperaldesteronizm, distal narkotik kanalchalarning etukligi va metabolik atsidoz bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Gipokaliemiya - qondagi K + kontsentratsiyasi 3,5 mmol / l dan kam bo'lgan bosqich. Neonatal davrda gipokaliemiyaning sababi K+ ning tanadan haddan tashqari chiqarilishi (ayniqsa, surunkali diuretiklar bilan), K+ qo'shmasdan infuzion terapiya va ba'zida qusish va najas tufayli qonni ko'p iste'mol qilishdir. Klinik jihatdan gipokalemiya yurak ritmining buzilishi (taxikardiya, ekstrasistoliya), poliuriya bilan tavsiflanadi. Gipokaliemiya terapiyasi endogen K + ni almashtirishga asoslangan.

Natriy. Na+ Bu kislotadan keyingi gidroksidning asosiy kationi bo'lib, qolganining osmolyarligini aniqlaydi. Natriy qo'shimchasining makkajo'xori ishlashi, o'sish tezligi jadvalda ko'rsatilgan. 4.
Rejalashtirilgan natriy iste'moli hayotning 3-4 kunida yoki erta yoshda natriyning 140 mmol / l dan kam (UD - C) o'rniga sarum zardobidagi darajasining pasayishi bilan boshlanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun natriyga bo'lgan ehtiyoj har bir dozada 3-5 mmol / kg bo'lishi kerak.
ELBW bo'lgan bolalar ko'pincha "kech hiponatremi" sindromini rivojlantiradilar, bu giyohvandlik funktsiyasining buzilishi va tezlashtirilgan o'sish tufayli natriy darajasining oshishi bilan bog'liq.
Gipernatremiya - qondagi natriy kontsentratsiyasining 145 mmol / l dan oshishi. Gipernatremi ELBW bo'lgan bolalarda hayotning dastlabki 3 kunida katta oila xarajatlari natijasida rivojlanadi va suvsizlanishni ko'rsatadi. Natriy preparatlarini qo'shmasdan, oziq-ovqat iste'molini oshiring. Gipernatremiyaning kam uchraydigan sababi natriy bikarbonat yoki boshqa natriy preparatlarini retseptsiz ichkarida qo'llashdir.
Giponatremiya (plazmadagi natriy ravon< 130 ммоль/л), возникшую в первые 2 дня на фоне патологической прибавки массы тела и отечного синдрома, называют гипонатриемией разведения. В такой ситуации следует пересмотреть объем вводимой жидкости в пользу его увеличения.
Boshqa hollarda, qon zardobidagi konsentratsiya 125 mmol / l dan past bo'lsa, natriy preparatlarini qo'shimcha yuborish ko'rsatiladi.

Kaltsiy va fosfor: Kaltsiy ioni organizmdagi turli biokimyoviy jarayonlarda ishtirok etadi. U nerv-go'sht uzatilishini ta'minlaydi, go'shtning qisqarishida ishtirok etadi, qon tomog'ini ta'minlaydi, suyak to'qimalarining shakllanishida muhim rol o'ynaydi. Qon zardobida kaltsiyning doimiy o'sishi paratiroid gormonlari va kalsitonin tomonidan rag'batlantiriladi. Agar fosfor yetarli bo'lmasa, u nirk bilan aralashib ketadi va natijada fosfor kesmada yo'qoladi. Fosfor etishmasligi giperkalsemiya va giperkaltsiuriya rivojlanishiga, keyinchalik kistalarning demineralizatsiyasiga va erta tug'ilgan osteopeniya rivojlanishiga olib keladi (UD - B); Kaltsiy qo'shimchasining makkajo'xori ko'rsatkichlari, o'sish tezligi jadvalda ko'rsatilgan. 4.
Neonatal gipokalsemiya - bu qondagi kaltsiy kontsentratsiyasi 2 mmol / l dan (ionlashtirilgan kaltsiy) dan kam bo'lganida rivojlanadigan patologik holat.<0,75-0,87 ммоль/л) у доношенных и 1,75 ммоль/л (ионизированного кальция <0,62-0,75 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Перинатальными факторами риска развития гипокальциемии считают недоношенность, перенесенную асфиксию, инсулинозависимый сахарный диабет у матери, врожденную гипоплазию паращитовидных желез.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipokalsemiya belgilari: ko'pincha asemptomatik, nafas olishning buzilishi (taxipne, apnea), nevrologik alomatlar (advulsed neyro-refleks asabiylashish sindromi, sudoma), cho'tkalar qalinligining pasayishi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fosfor etishmovchiligi belgilari: qo'llarning kuchining pasayishi, raxit, sinish, qo'llarda og'riq, yurak etishmovchiligi.

magniy. Sarumdagi konsentratsiya 0,7-1,1 mmol/l ga etadi.
Biroq, haqiqiy magniy tanqisligi har doim ham tashxis qo'yilmaydi, chunki tanadagi umumiy magniyning atigi 0,3% qon shpritslarida topiladi. Magniyning fiziologik ahamiyati katta. Magniy energiyani saqlash jarayonlarini (ATP) boshqaradi, oqsillar, nuklein kislotalar, yog'lar, fosfolipidlar, sirt faol moddalar va hujayra membranalari sintezida ishtirok etadi, kaltsiy gomeostazi va D vitamini metabolizmida ishtirok etadi, ion kanallari va qon tomir funktsiyalarini (markaziy asab tizimi) regulyatori. , yurak, m' yara to'qimalari, jigar va boshqalar) (UD - B) ;.
Magniy qondagi kaliy va kaltsiy darajasini saqlab turish uchun zarurdir.
Parenteral dietadan oldin magniyning kiritilishi hayotning 2 kunidan boshlanadi, bu fiziologik talabga mos keladigan dozaga 0,2-0,3 mmol / kg (bo'lim. 4-jadval). Magniyni qabul qilish boshlanishidan oldin, gipermagnezemiya o'chiriladi, ayniqsa ayollarga yotishdan oldin magniy preparatlari qo'llangan bo'lsa.
Magniyni qo'llashni diqqat bilan kuzatib borish va xolestaz holatida ko'rib chiqish kerak, chunki magniy jigarda metabolizmga uchraydigan elementlardan biridir.
Magniy miqdori 0,5 mmol / l dan kam bo'lsa, gipomagnezemiyaning klinik belgilari paydo bo'lishi mumkin, bu gipokalsemiya (shu jumladan qon tomirlari) belgilariga o'xshaydi. Davolanishdan oldin refrakter hipokalsemiya bo'lsa, gipomagneziyani aniqlashni o'chiring.
Semptomatik gipomagnezemiya holatida magniy sulfat 0,1-0,2 mmol / kg magniy dozasi bilan 2-4 soat davomida ichkariga buyuriladi (kerak bo'lsa, 8-12 soatdan keyin takrorlash mumkin). Qo'llashdan oldin magniy sulfat 25% ni kamida 1: 5 nisbatda suyultiring, qabul qilishdan oldin yurak urish tezligini va ATni kuzatib boring. Ta'minot dozasi 24 yil davomida ichki dozada 0,15-0,25 mmol / kg ni tashkil qiladi.
Gipermagnezemiya magniy darajasi 1,15 mmol / l dan yuqori bo'lganda tashxis qilinadi. Gipermagnezemiyaning sabablari magniy preparatlarining haddan tashqari dozasi, uyqu vaqtida preeklampsiyani davolash natijasida onaning gipermagnezemiyasi.
Gipermagnezemiya markaziy asab tizimining yiringlash sindromi, arterial gipotenziya, nafas olish depressiyasi, o't yo'llarining harakatchanligining pasayishi va tiqilib qolish shaklida namoyon bo'ladi.

4-jadval. Parenteral oziqlantirish paytida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning elektrolitlarga bo'lgan talabi

ion	Termini kosa bilan tanishtirish	Jerelo	CI tizimiga o'tkazish (meq dan mmolga)	Aralashmaning kuchi 1 mmol.	Fiziologik ovqatlanish talablari (PH)	ENMT xususiyatlari
Oldin +	Hayotning 2-3-chi daromadlari	4% KCl - 0,54 mmol/l 7,5% KCl - 1,0 mmol/l 10% KCl - 1,35 mmol/l Panangin KCl - 0,25 mmol/l	K + 1 meq = 1 mmol uchun	1,85 ml 4% KCl = 1 mmol	1-4 mmol / kg ni oshiradi, Lasixni rotatsiyali yuborish bilan - 3-4 mmol / kg	2-3 mmol / kg
K (ml 4%) = FP (1-4 mmol/kg) × kg massasi × ​​1,85
Ca+	1-hayotning oxiri (erta gipokalsemiyaning oldini olish)	10% Ca glyukonat - 0,45 meq/ml = 0,23 mmol/ml 10% Ca xlorid - 0,136 meq/ml	Ca + 1 meq = 0,5 mmol uchun	4,4 ml 10% Ca glyukonat = 1 mmol	0,25-1,0 mmol/kg (1-3 ml/kg yoki 100-200 mg/kg) ortadi.	0,5-1 mmol/kg yoki 2-4 ml/kg (200-400 mg/kg)
Ca (ml 10% glyukonat) = FP (1-2 ml/kg) × kg dagi massa
Na +	diurez o'rnatilgan paytdan boshlab (3-chi umr ko'rish)	0,9% NaCl - 0,15 mmol/ml 10% NaCl - 1,5 mmol/ml	Na + 1 meq = 1 mmol uchun	6,6 ml 0,9% NaCl = 1 mmol 0,66 ml 10% NaCl = 1 mmol	2-3 mmol / kg	1-3 kun gipernatremiya bilan tavsiflanadi, 4 kundan boshlab - gipo- (3-4 mmol / kg), 14 kungacha - 6-8 mmol / kg gacha.
Cl+			Cl + 1 meq = 1 mmol uchun		2-6 mmol / kg
Mg+	1-chi umr ko'rish (erta gipomagnezemiyaning oldini olish).	25% MgSO4	Mg + 1 meq = 0,5 mmol uchun	1 mmol = 1 ml 25% MgSO4	0,2 ml/kg 25% MgSO4 (50 mg/kg)	50-100 mg/kg

Sink.
Sink energiya, makroelementlar va nuklein kislotalar almashinuvida ishtirok etadi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning tez o'sish sur'ati to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sinkga yuqori talabni keltirib chiqaradi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar va diareya, ostomiya, og'ir teri kasalliklari bilan bog'liq yuqori sink iste'moli bo'lgan bolalar, sink sulfatni parenteral ovqatga kiritishni talab qiladi.

selen:
Selen - antioksidant va faol glutation peroksidazaning tarkibiy qismi - to'qimalarni kislotaning faol shakllari bilan zararlanishidan himoya qiluvchi ferment.
Selenning past darajasi ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda topiladi, bu BPD rivojlanishi va ushbu toifadagi bolalarda erta tug'ilishning retinopatiyasi bilan bog'liq. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda selenga bo'lgan ehtiyoj har bir dozada 1-3 mg / kg ni tashkil qiladi (bir necha oy davomida juda qiyin parenteral oziqlantirish uchun tegishli).
Hozirgi vaqtda Qozog'istonda fosfor, rux va selen preparatlari parenteral yuborish uchun ro'yxatga olinmagan, bu ularni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ARTda qo'llashni qiyinlashtiradi.

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

bayram

Jarayon/etkazib berish meta:

Og'ir kasal bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqni to'g'ri ovqatlanishni amalga oshirish, kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buzilishlarning oldini olish va etarli o'sish va rivojlanishni ta'minlash.

Jarayon va/yoki etkazib berish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar:

Agar enteral oziq-ovqat imkonsiz bo'lsa yoki oziq-ovqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarning metabolik ehtiyojlarini qondirish uchun etarli bo'lmasa (UD - B).

Jarayon va/yoki etkazib berish uchun ko'rsatmalar:
Stabillashgandan keyin hayotning dastlabki 24 yilida yangi PP ko'rsatiladi:

Homiladorlik muddati 34 yoshdan yoki tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar<1800 г (УД - С);

Homiladorlik yoshi 34 yoshdan oshgan va tana vazni > 1800 g bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, chunki ularning kasallikning tabiati enteral oziqlantirishga ruxsat bermaydi.

Qisman PN homiladorlik yoshi 34 yoshdan katta yoki tana vazni 2000 g dan ortiq (glyukoza, aminokislotalar) bo'lgan bolalar uchun o'tkaziladi. Hayotning uchinchi bosqichiga qadar samarali enteral ovqatlanishning boshlanishi bo'lmaganligi sababli, tashqi parenteral oziqlantirishga o'tish uchun ko'rsatma mavjud.

Jarayon oldidan va/yoki etkazib berishdan oldin kontrendikatsiyalar:

PP reanimatsiya tashriflari paytida shira ustida o'tkazilmasligi kerak.

Jarayon va/yoki etkazib berishdan oldin bajarilishi kerak bo'lgan narsalar:
Shu bilan birga, parenteral ovqatning boshlanishi bilan, boshlanish belgilarini qayd etish kerak(UD - B);
- qondagi glyukoza darajasi;
- qondagi elektrolitlar (kaliy, natriy, kaltsiy) darajasi;
- qondagi halol va to'g'ridan-to'g'ri bilirubin, transaminazalarni almashtirish;
- plazmadagi triglitseridlar o'rniga.

Parenteral ovqatlanish soatidan oldin yaqinlashib kelayotgan simptomlarni darhol aniqlash kerak(UD - B):
- tana massasi dinamikasi;
- diurez;
- aralashmada rhubarb glyukoza;
- qondagi elektrolitlar darajasi;
- qondagi glyukoza darajasi (yuqori suyuqlik bilan glyukoza iste'moli har bir dozada 2 marta);
- plazmadagi triglitseridlar o'rniga (yog'larning yuqori dozasi bilan).

Trival (1 yildan ortiq) parenteral oziqlantirish terapiyasi bo'lsa, boshlang'ich belgilarini aniqlash kerak (UD - B);
- qondagi glyukoza darajasi;
- elektrolitlar oqimi;
- qon zardobida halol va to'g'ridan-to'g'ri bilrubin, transaminazlar o'rniga;
- plazmadagi triglitseridlarni almashtirish;
- plazmadagi kreatinin va oqsil darajasi.

Bemorni tayyorlashdan oldin yordam bering:
- Parenteral oziqlantirish periferik, markaziy va chuqur chiziqlar (UD - B) orqali amalga oshirilishi mumkin;
- Uzoq vaqt davomida parenteral oziqlantirishni o'tkazish rejalashtirilmagan va giperosmolyar kasalliklar davolanmasa, periferik kirish tavsiya etiladi;
- giperosmolyar kasalliklarni davolash uchun parenteral oziqlantirish rejalashtirilgan bo'lsa, markaziy venoz kirish bloklanadi;
- Turli mamlakatlarda osmolyarlikning bilvosita ko'rsatkichini va glyukoza kontsentratsiyasini ko'rib chiqing. Glyukoza konsentratsiyasi 12,5% dan yuqori bo'lgan in'ektsiyalarni periferik tomir ichiga yuborish tavsiya etilmaydi;
- Biroq, osmolyarlikni aniqroq taqsimlash uchun siz quyidagi formuladan foydalanishingiz mumkin:
Osmolyarlik (mosm/l) = [aminokislotalar (g/l) × 8] + [glyukoza (g/l) × 7] + [natriy (mmol/l) × 2] + [fosfor (mg/l) × 0 2] - 50;
- Rozchini, hisoblangan osmolyarlik 850-1000 mOsm / l, periferik tomir ichiga yuborish tavsiya etilmaydi;
- Klinik amaliyotda osmolyarlikni o'zgartirishda quruq moddalarning konsentratsiyasini hisobga olish kerak.

Parenteral oziq-ovqat dasturlarini ishlab chiqish algoritmi
Ushbu sxema taxminiydir va faqat enteral ovqatlanishni muvaffaqiyatli amalga oshirish holatlarini qamrab oladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda parenteral ovqatlanish tartibi:

Rozraxunok ishlab chiqarish hajmi:
Biz kilogrammdagi oziq-ovqat miqdorini 1 kg tana vazniga oziq-ovqat dozasi bilan ko'paytiramiz (1-jadval bo'limi). Agar kerak bo'lsa, sutkalik dozani oshirish yoki kamaytirishdan oldin ko'rsating, individual ravishda tuzatiladi.
Bu majburiyat bolalarga beriladigan barcha narsalarni o'z ichiga oladi: parenteral ovqat, enteral ovqat va antibiotiklarni parenteral yuborish.
Minimal trofik oziq-ovqat (har bir dozada 25 ml / kg dan kam), hayotning birinchi bosqichida majburiy ravishda amalga oshiriladi, qonuniy hayot burchiga kiritilmaydi:
m (kg) × radini dozasi (ml/kg/dobu) = radinining qo'shimcha dozasi (ml/dobu).

Rozrahunok obsyagu parenteral ovqat (urahuvannyam obsyagu enteral ovqat bilan):
Enteral ovqatdan foydalanganda trofik daraja aniqlanadi: radini qo'shimcha dozasi (ml/dobu) - enteral oziq-ovqat dozasi (ml/dobu) = parenteral ovqatning qo'shimcha dozasi.

Proteinning hajmli parchalanishi.
Biz 1 kg tana vazniga parenteral oqsilning dozasi uchun kilogrammdagi vazn miqdorini (6-jadval) kiritilgan enteral oqsil darajasiga qarab ko'paytiramiz (enteral oziqlantirishda trofik daraja ustunlik qiladi):
m (kg) × protein dozasi (g / kg / qo'shimcha doza) = qo'shimcha protein dozasi (g / qo'shimcha doza).
Aminokislotalarning 10% kamayishi bilan: oqsilning qo'shimcha dozasi 10 ga ko'paytiriladi.
Proteinning umumiy dozasi (g/ikki doza) × 10 = 10% protein miqdori (ml/ikki doza).
Xususiy parenteral parhezni tarqatishda grammdagi protein dozasi enteral dietaning oldindan tartibida aniqlanadi va natijada protein dozasi aniqlanadi.

Yog 'emulsiyasining suvsizlanishi.
Biz bolaning vaznini (kg) 1 kg tana vazniga yog 'dozasiga (6-jadvalga qarang) kiritilgan enteral oqsil darajasiga ko'paytiramiz (enteral oziqlanish bo'lsa, u trofik hisoblanadi):
m (kg) × yog 'dozasi (g/kg/dobu) = yog' dozasi (g/dobu).
Vikoristan 20% yog 'emulsiyasi bilan: yog'ning qo'shimcha dozasi 5 ga, vikoristan 10% bilan 10 ga ko'paytiriladi, ml / dozada hisoblanadi:
qo'shimcha yog' dozasi (g/dobu) × 5 = 20% yog' emulsiyasi hajmi (ml/dobu).
Xususiy parenteral parhezni tarqatishda grammdagi yog'ning dozasi enteral oziq-ovqatning oldingi majburiyatida aniqlanadi va natijada yog'ning dozasi aniqlanadi.

Elektrolitlarning yaxshi ta'minotini tiklash.

Natriyning Rozrahunok dozasi fiziologik fiziologik davolashda:
m (kg) × natriy dozasi (mmol/l) = NaCl 0,9% (ml) 0,15.
Birlashtirilgan dozada 10% natriy xlorid bilan natriy dozasini parchalash:
m (kg) × natriy dozasi (mmol/l) = NaCl 10% (ml) 1,7.

Kaliyning bir dozasini oling:
m (kg) × kaliy dozasi (mmol/l) = doza 4% gacha (ml) 0,56.

Kaltsiyning bir dozasini oling:
m (kg) × kaltsiy dozasi (mmol/l) × 3,3 = kaltsiy glyukonat dozasi 10% (ml).
m (kg) × kaltsiy dozasi (mmol/l) × 1,1 = kaltsiy xlorid dozasi 10% (ml).

Magniy dozasini oling:
m (kg) × magniy dozasi (mmol/l) = magniy sulfat 25% (ml) 2.

Uglevodlarda Rozrakhunok dobovogo obsyag:
Biz dozada gramm glyukoza sonini hisoblaymiz: kilogrammdagi glyukozaning umumiy miqdorini glyukozaning volumetrik dozasi (ta'minot tezligi) bilan ko'paytiring, 1,44 koeffitsientiga ko'paytiring.

Uglevodlarning likvidligi (mg/kg 1x) × m (kg) × 1,44 = glyukoza dozasi (g/doza).
Enteral ovqatdan oldingi majburiyatda xususiy parenteral ovqatni tarqatishda uglevodlarning grammdagi dozasi aniqlanadi va uglevodlar dozasidan chiqariladi.

Rozrakhunok obsyagu ridini, nima qo'llaniladi, glyukozaga nima tushadi:
Enteral oziq-ovqatning etarli dozasi, qo'shimcha protein, yog'lar, elektrolitlar va antibiotiklarni parenteral yuborish talab qilinadi.
Parenteral oziq-ovqatning qo'shimcha dozasi (ml) - qo'shimcha protein miqdori (ml) - qo'shimcha miqdordagi yog 'emulsiyasi (ml) - qo'shimcha elektrolitlar miqdori (ml) - antibiotiklarni parenteral yuborishning qo'shimcha miqdori, stokdagi inotrop dorilar va boshqalar. = Olingan glyukoza miqdori (ml).

Glyukoza darajasini tanlash.
Dorixonada tayyorlanganda, tarqatish uchun 2 ta variant mavjud: 5%, 10% va 40% glyukoza.

Birinchi variant:
- Qaysi holatda 40% glyukoza belgilangan quruq glyukoza miqdoriga to'g'ri kelishi hisoblanadi (g / ekstrakt): glyukoza dozasi (g/dobu) × 10 = glyukoza 40% (ml).
- Qo'shilishi kerak bo'lgan suv miqdorini hisoblang: [Objag ridini, glyukozaga tushadi] - [ojug 40% glyukoza] = otig suv (ml).

Boshqa variant:
- Yuqori konsentratsiyali glyukoza dozasini iste'mol qilish mumkin: Uglevodlar dozasi (g) × 100 - glyukoza dozasi (ml) × 1 = C2 - C1 = 40% glyukoza dozasi, bu erda C1 pastroq. konsentratsiya (masalan, 10%), C2 yuqori a (masalan, 40%)
- Biz eng kichik konsentratsiyadagi farqni hisoblaymiz: Glyukoza hajmi (ml) - C2 konsentratsiyasidagi glyukoza hajmi = C1 glyukoza konsentratsiyasi hajmi.

Birlashtirilgan mahsulotda ekstraksiya qilingan glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish:
Glyukozaning qo'shimcha dozasi (g) 100 / umumiy doza (ml) = dozadagi glyukoza konsentratsiyasi (%).
Ruxsat etilgan doz markaziy yoki periferik tomir ichiga yuborish bo'yicha tavsiyalarga teng.

Oziq-ovqatning kaloriya miqdorini nazorat qilish:
- Enteral ovqatning kaloriya miqdorini kamaytirish.
- Parenteral ovqatning kaloriya tarkibi:
lipidlar dozasi g/dobu 9 + glyukoza dozasi g/dobu 4 = parenteral ovqatning kaloriya miqdori kkal/dobu; Aminokislotalar energiya almashinuviga hissa qo'shishiga qaramay, unchalik ko'p kaloriya talab qilmaydi.
- Oziq-ovqatning kaloriya tarkibi qiymatlari: enteral oziq-ovqatning kaloriya tarkibi (kkal/dobu) + PP ning kaloriya miqdori (kkal/dobu)/tana vazni (kg).

Infuzion terapiyaning katlanmış varag'i: Infuzion majburiyatlarni varaqqa kiriting:
ichki aniqlash: 4
0% glyukoza - ... ml;
distillangan suv - ... ml;
yoki yana
10% glyukoza - ... ml;
40% glyukoza - ... ml;
10% protein tayyorlash - ... ml;
0,9% (yoki 10%) natriy xlorid - ... ml;
Kaliy xloridning 4% suyultirilishi - ... ml;
Magniy sulfatning 25% dozasi - ... ml;
10% kaltsiy glyukonat preparati - ... ml;
geparin - ... ml.

Xolli okremoda:
20% yog 'emulsiyasi - ... ml;
Vitalipid - ... ml.
Yog'larning emulsiyasi asosiy dozaga parallel ravishda alohida shpritslarda, uch bo'lak orqali yuboriladi.

Bo'linmalarni joriy etish likvidligini taqsimlash:
Parenteral parhezning tarkibiy qismlarini etkazib berishning etarli tezligi bilan ta'minlash uchun dastlabki terapiya uchun maqbuldir. Oddiy parenteral parhez o'tkazilganda, bosqichma-bosqich tsiklik infuzionga o'ting.

Rozraxunokning asosiy buzilish tezligi: Protein va elektrolitlar bilan glyukozaning obyagal dozasi / 24 soat = qabul qilish likvidligi (ml / yil).
Emulsiyalangan yog'larni kiritishning suyuqligi: Yog 'emulsiyasini yuborish 24 soat = yog' emulsiyasini yuborish likvidligi (ml/yil).

KP tibbiy tashkilotining imkoniyatlaridan kelib chiqqan holda, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya bo'limlarida dori, oziq-ovqat va dorivor maqsadlarda ma'muriyatni ishlab chiqish uchun avtomatik dasturlardan foydalanish mumkin ( [Email himoyalangan]) (2-ilova).

Jarayon va/yoki yetkazib berish usuli:
Yaqin xonada parenteral ovqatni tayyorlash kerak. Binolar, ayniqsa, toza xonaning ventilyatsiya standartlariga javob berishi kerak. Idishlarni tayyorlash laminar oqim qopqog'ida amalga oshirilishi kerak. Parenteral oziqlantirish uchun narsalarni tayyorlash eng malakali hamshiraga topshirilishi kerak. Vazifalarni tayyorlashdan oldin hamshira qo'llarni jarrohlik tozalashi, steril qalpoq, niqob, steril xalat va steril qo'lqop kiyishi kerak. Laminar oqim qopqog'i yopiq, steril stolni talab qiladi.
Idishlarni tayyorlash asepsiya va antiseptiklarning barcha qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Bir paketda glyukoza, aminokislotalar va elektrolitlarni aralashtirishga ruxsat beriladi.
Kateter trombozini oldini olish uchun vaqti-vaqti bilan geparin qo'shilishi kerak. Geparinning dozasini 1 ml tayyor mahsulot uchun 0,5-1 OD yoki dozaga 1 kg tana vazniga 25-30 OD sifatida hisoblash mumkin.
Yog'li vitaminlardan yog 'emulsiyalari geparin qo'shmasdan suyuq shisha yoki shpritsda tayyorlanadi.
Kateter bilan bog'liq infektsiyani oldini olish uchun infuzion tizimni steril idishlarda saqlang va har qanday oqishning oldini oling. Ushbu nuqtalardan ko'rinib turibdiki, in'ektsiyaning kichik hajmlarida dozalashning etarli aniqligi bilan vikariy infuzion hajmli nasoslarni parenteral tayyorlash paytida ko'rinish astarlangan ko'rinadi. Agar AOK qilingan mahsulot hajmi bitta shprits hajmidan oshmasa, shpritsli dispenserlar samaraliroq bo'ladi. Maksimal zichlikni ta'minlash uchun infuzion sxemani yig'ishda bir martalik foydalanishni joriy qilish uchun uch tomonlama musluklar va boshsiz ulagichlardan foydalaning. Bemorning yotoqxonasida infuzion sxemani o'zgartirish ham barcha aseptik va antisepsis qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Jarayon va/yoki etkazib berish samaradorligi ko'rsatkichlari:
Parenteral ovqatlanish samaradorligining ko'rsatkichi yangi tug'ilgan chaqaloqning muvozanatli va to'g'ri tashkil etilgan ovqatlanishidir. Oziq-ovqatning teri komponentining maqsadlari bolaning ushbu tarkibiy qismga bo'lgan ehtiyojlariga asoslangan bo'lishi kerak. Oziq-ovqat tarkibidagi tarkibiy qismlarning kombinatsiyasi to'g'ri metabolizmni shakllantirishga yordam beradi, shuningdek, perinatal davrning ayrim kasalliklari uchun maxsus ehtiyojlarni qondiradi. Oziq-ovqat mahsulotlarini ishlab chiqarish texnologiyasi uni to'liq ekspluatatsiya qilish uchun optimal bo'lishi kerak. PPning samaradorligi Fenton shkalasi yordamida bolaning uyg'un rivojlanishi bilan baholanadi (1-ilova).

Parenteral ovqatning tarkibi:
Yuqumli asoratlar. Parenteral oziqlantirish kasalxona infektsiyasi, shu jumladan markaziy venoz kateterizatsiya va CVL xavfining asosiy omillaridan biridir. Meta-tahlil markaziy va periferik tomir kateterlarini qo'llash bilan yuqumli asoratlarni rivojlanish darajasida sezilarli farqlarni ko'rsatmadi.
Ekstravazatsiya va infiltratsiyani yo'qotish kosmetik yoki funktsional nuqsonlarga olib kelishi mumkin. Ko'pincha periferik venoz kateterlar shikastlanganda asoratlar rivojlanadi.
Plevra bo'shlig'iga / perikardga vizalar (1,8 / 1000 chuqur chiziqlar kiritilgan, o'lim darajasi 0,7 / 1000 chuqur chiziqlar).
Xolestaz bolalarning 10-12 foizida, parenteral davolash natijasida paydo bo'ladi. Xolestazning oldini olishning eng samarali usullari quyidagilardan iborat: enteral ovqatni iloji boricha tezroq boshlash va baliq yog'i (SMOF - lipid) qo'shilgan yog 'emulsiyalarini turg'unlashtirish.
Bundan tashqari, parenteral ovqatlanishning murakkabligidan oldin gipo- va giperglikemiya, elektrolitlar buzilishi, flebit rivojlanishi, osteopeniya (fosfor va kaltsiy preparatlari qo'shilishi bilan) paydo bo'lishi mumkin.

Davolash paytida ishlatilishi mumkin bo'lgan dorilar (shu jumladan ko'p so'zlar).

Dori-darmonlar guruhlari davolanish vaqtida ishlatilishi kerak bo'lgan ATS uchun mos keladi

Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining RCHR ekspert qo'mitasi yig'ilishining bayonnomasi, 2015 yil
   1. 1. Boullata JI, Gilbert K, Sacks G, Labossiere RJ, Crill C, Goday P, Kumpf VJ, Mattox TW, Plogsted S, Holcombe B, Amerika Parenteral va Enteral Oziqlantirish Jamiyati. A.S.P.E.N. klinik ko'rsatmalar: parenteral oziqlantirishni buyurish, buyurtmani ko'rib chiqish, birikma, etiketkalash va tarqatish. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 yil mart; 38 (3): 334-77. 2. Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. Homilaning mos yozuvlar o'sish egri chizig'i va chaqaloq muddati o'rtasidagi erta tug'ilgan chaqaloqlarning vazn ortishini tasdiqlash. BMC Pediatr. 2013 yil; 13 (1): 92. 3. Balashova E.N., Babak O.A., Volodin N.N. ta in. Loyihaning klinik protokoli "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish" // Neonatologiya. 2014., № 3 (5)., 104-115-betlar. 4. Mostovy O.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D. ta in. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni infuzion terapiya va parenteral oziqlantirish uchun protokol. Sankt-Peterburg, 2011., 23 b. 5. Parenterale Ernährung / Parenteral Nutrition AWMF onlayn www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/.../Leitlinien/...Leitlinien/073-018l_S3 _Parenterale_Ernaehrung-komplett.pdf.

Ma `lumot

Belgilangan malakaga ega bo'lgan protokol ishtirokchilari ro'yxati:

1) Abdullayeva Gulban Maxametjanovna - neonatolog, tibbiyot fanlari nomzodi, "S.D. nomidagi Qozog'iston Milliy Tibbiyot Universiteti" PCV RSE Oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim instituti (IPO) pediatriya va neonatologiya kafedrasi dotsenti. Asfendiyarov”;

2) Glazebnaya Inna Mixaylovna - Pivdenno-Qozog'iston viloyati sog'liqni saqlash boshqarmasi onalik va bolalikni muhofaza qilish bo'limining bosh mutaxassisi - neonatologi;

3) Tolikbaev Talgat Jorabekovich - Perinatal markaz qoshidagi Davlat jamoat klinik shifoxonasi neonatologiya bo'yicha bosh vrachining shafoatchisi, Taraz sh.;

4) Kalieva Miru Maratovna – klinik farmakolog, “S.D.Asfendiyarov nomidagi Qozoq milliy tibbiyot universiteti” RFK Klinik farmakologiya va farmakoterapiya kafedrasi dotsenti.

Manfaatlar to'qnashuvi: Yo'q.

sharhlovchilar:
Jubanisheva Karligash Birjanovna - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, Qozog'iston Sotsialistik Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining katta shtatdagi neonatologi, "Onalik va bolalik milliy ilmiy markazi" AT etakchi mutaxassisi

Protokolni ko'rib chiqaylik: bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 kun o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki yuqori darajadagi dalillarga ega yangi usullar aniqlangan taqdirda.

Qo'shimcha 1

Kichik 1. Homiladorlik davridagi homiladorlik davridagi qizlarning rivojlanish parametrlarining centile egri chiziqlari (Fenton T.R., 2013)

Kichik 2. Erkaklarning homiladorlik davrida rivojlanish parametrlarining centile egri chiziqlari (Fenton T.R., 2013)

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar uchun tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokor bilan muhokama qilinadi. Faqat shifokor kasallikni davolash uchun davolanish va dozalash zarurligini tan oladi va tana kasal bo'lib qoladi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptini o'zingiz o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytni suiiste'mol qilish natijasida kelib chiqadigan sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

- [1-hikoya] -

PARENTERAL OAV

YANGI TUG'ILGAN

tahririyati ostida Rossiya Fanlar akademiyasi akademigi M.M. Volodina Rossiya perinatal tibbiyot shifokorlari assotsiatsiyasi tomonidan Neonatologlar assotsiatsiyasi bilan birgalikda tayyorlangan, Rossiya pediatrlari uyushmasi mualliflar jamoasi tomonidan maqtovga sazovor:

Prutkin Mark Evgenovich Chubarova Antonina Igorivna Kryuchko Dar'ya Sergiivna Babak Olga Oleksiivna Balashova Katerina Mikolaivna Grosheva Olena Volodymyrivna Jirkova Yuliya Viktorivna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Oleksi Ivna Kitrbaya Anna Kumizova Revazievna Revazievna xailo Valeriyovich Ryumina Irina Ivanivna Terlyakova Olga Yuriivna xodimlari Mixailo Kostyantinovich Ishtirok etish uchun uslubiy tayyorgarlik bo'yicha tavsiyalar:

1-sonli shifoxona pediatriya kafedrasi RNIMU im. N.

I. Pirogov.

"Miska Likarnya No 8" davlat byudjeti muassasasi Moskva davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasining sog'liqni saqlash bo'limiga Yekaterinburg federal davlat byudjeti muassasasi NTsAGP im 1-sonli kollektiv klinik shifoxonasi. Akademik V.I. Kulakova nomidagi Rossiya Milliy Tibbiyot universiteti bolalar xirurgiyasi kafedrasi. N.I. Pirogov, FFNKTs DGOI im. Dmitra Rogachova "Tushinskaya bolalar kasalxonasi" davlat byudjeti muassasasi

Moskva Rossiya tibbiyot akademiyasining sog'liqni saqlash bo'limi

Kirish 1. Energiya 2. Oqsillar 3. Yog'lar 4. Uglevodlar 5. Elektrolitlar va mikroelementlarga bo'lgan talab 6. Kaliy 6.1. Natriy 6.2. Kaltsiy va fosfor 6.3. Magniy 6.4. Rux 6,5. Selen 6.6. Vitaminlar 7. PN paytida monitoring 8. Parenteral oziqlantirish tarkibi 9. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda PNni tarqatish tartibi 10. 10.1. Ridina 10.2. Bilok 10.3. Birgalikda iste'mol qilish uchun yog'lar Oziq-ovqatning kaloriya miqdorini nazorat qilish Infuzion terapiyaning katlanmış varag'i Infuzion uchun suyuqlik hajmi Parenteral oziq-ovqat paytida venoz kirish Vedas enny enteral oziq-ovqat uchun dozalarni tayyorlash va yuborish texnologiyasi. Xususiy PPni taqsimlash va parenteral oziqlantirishning o'ziga xos xususiyatlari

KIRISH

Qolgan taqdirlarning keng tarqalgan populyatsiyasini o'rganish turli asrlarda sog'lom populyatsiya bu avlodning prenatal va dastlabki yillarda slapologik davrlarda ozuqaviy xavfsizligi va o'sishining ravonligi bilan chambarchas bog'liq degan xulosaga keladi. Gipertenziya, semizlik, 2-toifa qandli diabet, osteoporoz kabi keng tarqalgan kasalliklarning rivojlanish xavfi perinatal davrda oziqlanish etishmovchiligi aniq bo'lsa, avj oladi.

Shaxsiy rivojlanishning ushbu davrida intellektual va ruhiy salomatlik ham ustuvor bo'lishi mumkin.

Mavjud usullar muddatidan oldin tug'ilgan bolalarning ko'pchiligini, shu jumladan tug'ilish oralig'ida tug'ilgan bolalarning omon qolish darajasini oshirishni ta'minlashga imkon beradi. Ayni paytda nogironlikni kamaytirish va muddatidan oldin tug'ilgan bolalar salomatligini yaxshilash eng muhimi.

Balanslangan va to'g'ri tashkil etilgan dieta erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishning eng muhim jihatlaridan biridir, bu nafaqat darhol, balki uzoq muddatli prognozni ham anglatadi.

"Muvozanatli va to'g'ri tashkil etilgan oziq-ovqat" atamalari terining oziq-ovqat tarkibiy qismlarining ahamiyati bolaning to'g'ri metabolizmni shakllantirishga yordam beradigan oziq-ovqat tarkibiy qismlariga bo'lgan ehtiyojlariga, shuningdek, tug'ilish davridagi faol kasalliklarga bo'lgan alohida ehtiyojlarga asoslanganligini anglatadi oziq-ovqat tayyorlash texnologiyasi uning to'liq hayot fath uchun optimal hisoblanadi.

Parenteral oziqlantirish sozlamalariga yondashuvlarni birlashtirish;

kontseptsiyadan keyingi yosh;

Parenteral oziqlantirishni amalga oshirishda asoratlar sonini minimallashtiring.

Parenteral (yunoncha Para - yaqin va enteron - qo'llab-quvvatlash, bunda umrbod moddalar tanaga skolio-ichak traktini chetlab o'tib kiritiladi.

Parenteral oziqlantirish, moddalar va energiya mavjud bo'lsa, yoki vaqti-vaqti bilan, agar moddalar va energiya iste'molining bir qismi skolyal-ichak traktining shishishi uchun kompensatsiyalangan bo'lsa, takrorlanishi mumkin.

Parenteral oziq-ovqat uchun ko'rsatmalar Parenteral oziq-ovqat (tashqarida yoki tashqarida) yangi odamlar uchun ko'rsatiladi, chunki enteral oziq-ovqat mumkin emas yoki etarli emas (yashash joylarida iste'molning 90% ni qoplamaydi).

Parenteral ovqat uchun kontrendikedir.

Parenteral yuborish intensiv terapiya tashriflari paytida amalga oshirilmaydi va tanlangan terapiya barqarorlashgandan so'ng darhol boshlanadi.

Jarrohlik, CVL va inotropik yordamga bo'lgan ehtiyoj parenteral ovqatlanishdan oldin kontrendikativ bo'lmaydi.

RIDINA

parenteral oziqlantirishning ahamiyati. O'ta past tana vazniga ega bo'lgan bolalarda etuk bo'lmagan teri orqali mumkin bo'lgan yo'qotishlar interklinar bo'shliq va qon tomir to'shagining gomeostazasi xususiyatlari.

ehtiyoj bor:

1. Mahsulotlarni yo'q qilish bo'limining chiqarilishini ta'minlash 2. Kutilmagan suv yo'qotishlarini qoplash (terining bug'lanishi va nafas olish paytida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda deyarli har kuni terning yo'qolishi), yangi to'qimalarning shakllanishi : massa 15 g ga o'sish / kg / kun, gipotenziya yoki shok holatida qon hajmini yangilash uchun 10 dan 12 ml / kg / kun suv (0,75 ml / g) ni bosing.

Suv-elektrolitlar almashinuvidagi o'zgarishlar tufayli tug'ruqdan keyingi davrni 3 davrga bo'lish mumkin: tana vaznining vaqtinchalik yo'qolishi davri, vaznning barqarorlashuv davri va vaznning barqaror o'sishi davri.

Vaqtinchalik davrda suv iste'moli tezligi tufayli tana vaznining pasayishi kuzatiladi, onaning bug'lanishi tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda tana vaznining yo'qolishi miqdori minimallashtirilishi kerak, ammo 2% dan kam bo'lishi shart emas. homiladorlik paytida tana vazni. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik davrda suv va elektrolitlar almashinuvi, muddatiga teng, quyidagilar bilan tavsiflanadi: (1) hujayradan tashqari suvning ko'p iste'mol qilinishi va terini bug'lash bilan bog'liq holda plazma elektrolitlari kontsentratsiyasining oshishi, (2) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan stimulyatsiyaning kamayishi. diurez, (3) qon hajmi va plazma osmolyarligi darajasiga past bardoshlik.

Tana massasining vaqtincha yo'qolishi davrida hujayradan tashqari mintaqada natriy kontsentratsiyasi oshadi. Ushbu davrda natriyni kamaytirish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ma'lum kasalliklar xavfini kamaytiradi, ammo miya shikastlanishi xavfi tufayli hiponatremi (125 mmol / l) qabul qilinishi mumkin emas. Sog'lom tug'ilgan chaqaloqlarda natriyning najas bilan chiqarilishi kuniga 0,02 mmol / kg ni tashkil qiladi. Radini retsepti to'liq miqdorda bo'lib, qon zardobidagi natriy konsentratsiyasini 150 mmol / l dan past darajada ushlab turish imkonini beradi.

Qo'shimcha chiqindilar qo'shilishidan oldin hujayradan tashqari suyuqlik va tuzlarning kamaygan miqdorini tejash bilan tavsiflangan massani barqarorlashtirish davri. Diurez yiliga 2 ml / kg gacha 1 yoki undan kamroq darajaga kamayadi, natriyning fraksiyonel ajralishi filtrat hajmining 1-3% ni tashkil qiladi. Ushbu davrda bug'lanishdan energiya iste'moli kamayadi, shuning uchun boshqariladigan energiya miqdorini sezilarli darajada oshirish kerak emas, lekin chiqarilishi allaqachon ortib borayotgan elektrolitlar iste'molini almashtirish kerak bo'ladi. Ushbu davrda homiladorlik davrida vaznga nisbatan tana vaznining ortishi to'g'ri parenteral va enteral ovqatlanish uchun ustuvor ahamiyatga ega emas.

Barqaror massa o'sishi davri: hayotning 7-10 kunidan keyin boshlanadi. Avvalo, to'g'ri ovqatlanish bilan jismoniy rivojlanish ta'minlanadi. Sog'lom bola o'rtacha 7-8 g / kg / dub (maksimal 14 g / kg / dub) beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqning o'sish sur'ati homilaning bachadondagi o'sish tezligi bilan bog'liq - ELBW bolalarda 21 g / kg dan 1800 g va undan ortiq og'irlikdagi bolalarda 14 g / kg gacha. Funktsiyalar bu davrda hali ham kamayadi, shuning uchun, grub miqdori o'sishi uchun etarli miqdorda joriy etish maqsadida, turp zarur miqdorda (boshqarilishi mumkin emas) plazmadagi natriy konsentratsiyasi zarur bo'lganda doimiy bo'ladi natriy 1,1 tezligi. -3,0 mmol / kg / kun.

O'sishning suyuqligi kuniga 140-170 ml / kg dozada ta'minlanganda natriy ta'minotiga bog'liq emas.

Parenteral oziq-ovqat omboridagi oziq-ovqat mahsulotlarini etkazib berish quyidagi shartlarda sug'urta qilinadi:

Enteral oziq-ovqat balansi (25 ml / kg gacha bo'lgan miqdorda enteral oziq-ovqat zarur oziq-ovqat va ozuqa moddalarining parchalanishi bilan qoplanmaydi) Tana vaznining dinamikasi Natriy ravon Natriy ravon uchun javobgardir 135 mmol / darajasida saqlanishi kerak. l.

Natriyga ko'proq teng, biz suvsizlanish haqida gapiramiz. Bunday vaziyatda natriy preparatlarini qo'llamasdan davolanishni oshirish kerak. Natriy darajasining pasayishi ko'pincha ortiqcha hidratsiyaning ko'rsatkichidir.

giponatremi”, nitrat funktsiyasining buzilishi va shiradagi natriy miqdorining oshishi va tezlashtirilgan o'sish bilan bog'liq.

ELBW bo'lgan bolalarning hayotiy parvarishi shunday tashkil etilishi kerakki, yog'ning umumiy iste'moli 4% dan oshmaydi va hayotning dastlabki 7 kunida yog' iste'moli to'liq muddatda 10% va erta tug'ilgan chaqaloqlarda 15% dan oshmasligi kerak. . Malumot raqamlari 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun mamlakatda yo'naltirilgan iste'mol Qo'shilgan oziq-ovqat hajmi (ml/kg/mahsulot) Vaga, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140 1000 ENERGIYA 2-jadval.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda energiya almashinuvining tarkibiy qismlari.

JARAYONLAR

Energiya saqlanadi (to'qima tarkibida saqlashda) energiya chiqariladi (enteral oziq-ovqatning muhim qismida qayta tiklanadi) Iz enteral oziq-ovqatning barcha tarkibiy qismlari to'liq qoplanmaguncha katlanır. Shu bilan birga, to'liq parenteral oziqlantirishdan oldin barcha ehtiyojlar parenteral yo'l bilan ta'minlanishi kerakligi aniq ko'rsatilgan. Boshqa hollarda, enteral yo'l bilan so'rilmaydigan katta miqdordagi energiya parenteral tarzda yuboriladi.

Eng yuqori o'sish tezligi eng yosh pishgan mevalarda bo'ladi, shuning uchun birinchi navbatda bolani o'sish uchun energiya bilan ta'minlash kerak. O'tish davrida energiya sarfini minimallashtirishga harakat qiling (termoneytral zonaning ongida charchoq, teridan bug'lanish, himoya rejimi).

energiya ta'minoti, tinch metabolizm - 45-60 kkal / kg.

Hayotning 7-10 dB ga 105 kkal / kg kaloriya tarkibiga erishish uchun parenteral ovqatning kaloriya tarkibini bugungi kunda 10-15 kkal / kg ga oshiring.

Qisman parenteral oziqlantirish bilan bir xil tezlikda, 120 kkal / kg kaloriya qiymatini hayotning 7-10 dBgacha etib, umumiy energiya talabini oshiring.

Enteral oziq-ovqatning kaloriya tarkibi kkal / kg dan kam emas.

Parenteral ovqatni qabul qilgandan so'ng, antropometrik ko'rsatkichlarni kuzatishni davom eting va ovqatni to'g'rilang.

Enteral oziq-ovqat bilan optimal jismoniy rivojlanishga erishishning iloji bo'lmasa, parenteral ovqatni davom ettiring.

uglevodlarda.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oqsillar ham ko'pincha tana tomonidan energiyani olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin. Ortiqcha yog'lar sintezi uchun ishlatiladi.

Shu kabi robotlar:

Voronej davlat universitetining oliy kasbiy ta'limni tashkil etish va birinchi tibbiy yordam ko'rsatish va bemorlarni nazorat qilish metodologiyasini tashkil etish to'g'risida davlat xabardorligi. Uch. Farmatsevtika fakultetining kunduzgi va kechki bo'limining 3-kurs talabalari uchun birlamchi tibbiy yordam intizomi bo'yicha nafaqa Akademik xodimlar: Voronej davlat universitetining T.G.

“FAVVULDAGI VAZIYATLARDA AHOLINI (TUMAN, SHAHAR, VILOYAT) TIBIBIY-SANITARA XAVFSIZLIGI REJASI (METODOLOGIK TAVSIYALAR) I.Z.Yakovtsov, V.B.Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Mualliflar: Xarkov Tibbiyot Akademiyasi Shoshilinch tibbiy yordam va ofatlar meditsina kafedrasi professori Yakivtsiv Ivan Zaxarovich Xarkov Tibbiyot Akademiyasi Shoshilinch tibbiy yordam va ofatlar tibbiyoti kafedrasi dotsenti David Assocife Studies of Aspirantura Akademiyasi. .. »

“TA’LIM VAZIRLIGI Voronej davlat universitetining KERIVNITSTUV oliy kasb-hunar ta’limi muassasasi 3-kurs kunduzgi ta’lim bo‘limining 4-kurs talabalari uchun asosiy metodik qo‘llanma T.G. Trofimova ilmiy va Voronej davlat universitetining matbaa markazi Voronej 2010 Farmatsevtika ilmiy va uslubiy jamoasi tomonidan tasdiqlangan ... "

“2010 SALOMATLIKNI MUHOFAZA QILISh SOHALARIDA ALOQALAR ABC ga kirish Tuula Kopon (tahr.) Loyihaning OAV ishchi guruhi Bilimlar turi - hozirgi kungacha (2008-2010) Pivnichnaya Kareliya Minya Sogʻliqni saqlash boshqarmasi va Jamiyat salomatligi markazi Kareliya Respublikasining ijtimoiy rivojlanishi GUOZ Respublika tibbiy profilaktika markazi Tahrirlangan: Tuula Kopon. So'zlaganlar: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova Tarjimon: L. Kolomainen O'zgartirish moslashuvi: A. Partanen, L. Belaya Foto: Tuula Kopon va Tiina Vlasoff ABC ... »

“Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi TA'LIM VAZIRLIGI GRODNO Davlat tibbiyot universiteti 2-sonli pediatriya kafedrasi Bolalar xirurgiyasi hamshirasi VIROBNICH AMALIYASI Pediatriya fakulteti 3-kurs talabalari uchun uslubiy tavsiyalar (I-79 01 02-pediatrik mutaxassisligi) GrSMU 2012 UDC 616-053.2: 378.4 (075.8) BBK 57.3 + 74.480.276.4ya73 M 42 GrSMU Taʼlim muassasasi Markaziy ilmiy-uslubiy kengashi tomonidan tavsiya etilgan (42-fevral, 42-son bayonnomasi). ...."

“MOSKVA TUMANI SALOMATLIKNI MUHOFAZA BO‘LIMI HAVO YOPIQ Boshning himoyachisi ker_vnik uchun ilmiy tibbiyotning birinchi himoyachisi Sog‘liqni saqlashni muhofaza qilish bo‘limi L.G. Kostomarova N.F. Plavunov MIYA PARALIZI BOLGAN BOLALARDA ANESTEZİYA PRINSİPLARI Uslubiy tavsiyalar 1-qism Sog'liqni saqlash boshqarmasi bosh pediatriya nevrologi T.T. Batisheva Moskva Kafedraning tashkil etilishi: Bolalar psixonevrologiyasi ilmiy-amaliy markazi ... »

"Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi Oliy kasb-hunar ta'limi davlat ta'lim muassasasi IRKUTSK Davlat tibbiyot universiteti shahar gigienasi va bolalar salomatligi va hamshiralik ishi bo'limi BOLALAR VA AHOLINI SOG'LIGINI G'amxo'rlik qilishni tashkil etish (6-kurs talabalari uchun uslubiy va profilaktika tavsiyalari) fakulteti) Irkutsk, 2008 Bolalar va bolalar uchun tibbiy xizmatlarni tashkil etish bo'yicha uslubiy tavsiyalar / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... »

"Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi, Donetsk milliy universiteti. M. Gorkiy nomidagi terapevtik stomatologiya kafedrasi 1-MODULE PERIODONTAL XULOSA (stomatologiya fakultetining 4-kurs talabalari uchun terapevtik stomatologiya bo'yicha amaliy mashg'ulotlarga mustaqil tayyorgarlik ko'rish bo'yicha uslubiy ko'rsatmalar) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 Pe Dorets A.M.Shanov, V.P. ."

“Glutamat retseptorlari (Neomidantan) Parkinson kasalligi va boshqa nevrologik kasalliklarning patogenetik terapiyasida (Metodik tavsiyalar) Kiev 2009 yil Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasi Ukraina ilmiy va tibbiy ma'lumotlar markazi va patent va litsenziyalash ishlari Glutamat retseptorlari blokerlari. .."

“UKRAINA TA’LIM VAZIRLIGI SUMI DAVLAT UNIVERSITETI AMALIY OLISH BO‘YICHA METODIK KO‘RSATMALARI 7 mutaxassislik talabalari uchun seksiya kursi. 110101 kunlik shakl 1-qismdan boshlanadi, lekin muharrir va muharrirlar universitetdan mamnun. 16.09.1998 yildagi 3-sonli bayonnoma Sumi SumDU +1999 yil Mualliflar: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rinjuk Patologik anatomiya kafedrasi Amaliy ish N 1-2 MAVZU. TIZIMDA PATOLOGANATOMIK XIZMATNI TASHKIL ETISHI ... »

Catad_tema Yangi tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi - statistika

joriy yondashuvlar yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun parenteral ovqatdan oldin

Jurnalda chop etilgan:
Intensiv terapiya axborotnomasi, 2006 yil.

Amaliy tabiblar uchun ma'ruza
E.N. Baybarina, A.G. Antonov
GU Ilmiy markaz akusherlik, ginekologiya va perinatologiya (direktor - Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor V.I. Kulakov), Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi. Moskva

Viloyatimizda yangi tug‘ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish (PP) yigirma yildan ortiq vaqtdan beri yo‘lga qo‘yilgan bo‘lib, shu davrda uni davolashning ham nazariy, ham amaliy jihatlari bo‘yicha ko‘plab ma’lumotlar to‘plangan. PN uchun dorilar dunyoda faol ishlab chiqilmoqda va ishlab chiqilayotgan bo'lsa-da, mamlakatimizda mavjud bo'lsa-da, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning bu usuli keng tarqalgan emas va har doim ham etarli darajada targ'ib qilinmaydi.

Reanimatsiya-intensiv terapiyaning rivojlanishi va ilg'or usullari, sirt faol moddalar terapiyasini targ'ib qilish, bemorlarni yuqori chastotali ventilyatsiya qilish, ichki immunoglobulinlar bilan almashtirish terapiyasi juda kam va juda kam tana vaznli bolalarning omon qolishi asosidir. Shunday qilib, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Agipologiya ilmiy markazining 2005 yildagi ma'lumotlariga ko'ra, 500-749 g og'irlikdagi erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi 12,5% ni tashkil etdi; 750-999 g - 66,7%; 1000-1249g - 84,6%; 1250-1499 yillar - 92,7%. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasini parenteral oziqlantirishdan keng va malakali qo'llamasdan, shifokorlar PN substratlarining metabolizmini, dori dozalarini to'g'ri qo'llashni, bashorat qilishni va oldini olishni to'liq tushunmasdan amalga oshirish mumkin emas. Ehtimol, murakkab.

I. PPDA SUBSTRATLAR METABOLIZIMI YO'LLARI

PPni o'tkazish usuli oqsil-sintetik jarayonlarni ta'minlash bo'lib, ular uchun 1-rasmdagi diagrammalardan ko'rinib turibdiki, kerakli aminokislotalar va energiya. Energiya ta'minoti uglevodlar va yog'larning kiritilishiga bog'liq va quyida aytib o'tilganidek, bu substratlar o'rtasidagi munosabatlar boshqacha bo'lishi mumkin. Aminokislotalar almashinuvining yo'li ikki xil bo'lishi mumkin - aminokislotalar oqsil sintezi jarayonlarini rag'batlantirish uchun ishlatilishi mumkin (bu qulay) yoki energiya tanqisligi tufayli organizmdagi glyukoneogenez jarayoniga kirishadi (bu yoqimsiz). Albatta, organizmda aminokislotalarning barcha kerakli o'zgarishlari bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi, ammo eng muhim bosqichlar boshqacha bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ko'zni qisib qo'yish bo'yicha o'tkazilgan tajribada, ortiqcha protein va etarli energiya bo'lmagan miyada chiqarilgan aminokislotalarning 57% chiqindilarga oksidlanishi ko'rsatilgan. PN ning etarli anabolik samaradorligini saqlab qolish uchun teriga kamida 30 ta protein bo'lmagan kilokaloriya kiritilishi kerak.

II. PP SAMARALIGINI BAHOLASH

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jiddiy kasalliklar uchun PN samaradorligini baholash oson emas. Tana vaznining ko'payishi va terining burmalari qalinligining oshishi kabi klassik mezonlar o'tkir holatlarda asosan suv almashinuvining dinamikasini ifodalaydi. Agar yon tomonda patologiya mavjud bo'lsa, aminokislotalar molekulasi oqsil sinteziga kirmasligiga asoslangan oqsil ko'payishini baholash usulini qo'llash qiyin, keyin uning parchalanishi hosil bo'lishi tufayli sodir bo'ladi. oqsil molekulasi. Aminokislotalarning kiritilishidan oldin va keyin birikma kontsentratsiyasining farqi o'sish deyiladi. Qiymat qanchalik past bo'lsa (hatto manfiy qiymatlarga qadar), PPning samaradorligi shunchalik yuqori bo'ladi.

Azot balansini hisoblashning klassik usuli juda mashaqqatli va keng klinik amaliyotda qo'llanilishi qiyin. Biz azotning taxminiy balansini hisoblaymiz, chunki bolalarda ko'rinadigan azotning 65% urug'lik qismining azotiga to'g'ri keladi. Ushbu usulning natijalari boshqa klinik va biokimyoviy ko'rsatkichlar bilan yaxshi mos keladi va terapiyaning etarliligini kuzatish imkonini beradi.

III. Parenteral oziqlantirishga tayyorgarlik

Dzherela aminokislotalari. Ushbu sinfning hozirgi dorilari kristalli aminokislotalarning (CCA) rivojlanishini o'z ichiga oladi. Gidrolizlangan oqsil ko'plab kamchiliklarni o'z ichiga oladi (aminokislotalar tarkibidagi nomutanosiblik, oqsil birikmalarining mavjudligi) va endi neonatologiyada qo'llanilmaydi. Ushbu sinfdagi eng mashhur dorilar Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Roussel Morisita). RKA ombori bosqichma-bosqich ta'mirlanmoqda. Endi, dorivor maqsadlarda ishlatiladigan dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi dorilar yaratilmoqda, ular nafaqat ilg'or klinik sharoitlarda (nirkova va jigar etishmovchiligi, giperkatabolik sharoitlar) aminokislotalarning optimal so'rilishini ta'minlaydi, shuningdek ularni yo'q qiladi. hukumatdagi aminokislotalar muvozanatining turlari.

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi dori vositalarini ishlab chiqish yo'nalishlaridan biri yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun maxsus preparatlarni ishlab chiqish bo'lib, ular ayollar sutining aminokislotalar omboriga asoslangan. Uning tarkibining o'ziga xosligi muhim aminokislotalar (taxminan 50%), sistein, tirozin va prolinning yuqori miqdorida, fenilalanin va glitsin esa oz miqdorda mavjud. Bolalar uchun RKA omboriga taurinni kiritish hali ham zarur, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda metionin va sisteinning biosintezi pasayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun taurin (2-aminotansulfonik kislota) muhim aminokislotadir. Taurin bir nechta muhim fiziologik jarayonlarda ishtirok etadi, shu jumladan kaltsiyning kiritilishini va neyronlarning hushyorligini tartibga solish, detoksifikatsiya, membranani barqarorlashtirish va osmoz buzilishini tartibga solish. Taurin kavsh qaytaruvchi kislotalar sintezida rol o'ynaydi. Taurin xolestazni oldini oladi yoki kamaytiradi va retinal degeneratsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi (bolalarda taurin etishmovchiligi bilan rivojlanadi). Chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish uchun eng keng tarqalgan dorilar: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (Rossiya Federatsiyasiga 2004 yilda import qilingan). Ê bolalar uchun RKA dan oldin glutamik kislotani kiritmaydiganlar haqida o'yladim (glutamin bilan adashtirmang!), Chunki u glial hujayralardagi natriy va suv miqdorini oshiradi, bu esa miya gastrit í patologiyasi uchun noqulaydir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirishda glutaminni qo'llash samaradorligi haqida ma'lumot.

Preparatlardagi aminokislotalarning konsentratsiyasi doimiy parenteral oziqlantirish bilan 5 dan 10% gacha, aminokislotalarning dozasi (quruq kislota!) 2-2,5 g / kg bo'lishi kerak.

Dzherelo energiyasi. Ushbu guruhning preparatlariga glyukoza va yog 'emulsiyalari qo'shiladi. Energiya qiymati 1 g glyukoza 4 kkalga teng. 1 g yog 'taxminan 9-10 kkal. Eng keng tarqalgan yog 'emulsiyalari Intralipide (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi) uglevodlar va yog'lar bilan ta'minlangan energiyaning bir qismi o'zgarishi mumkin. Yog 'emulsiyalarining konsolidatsiyasi tanani ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar bilan ta'minlaydi, tomir devorini giperosmolyar lezyonlar bilan tirnash xususiyati bilan himoya qiladi. Shunday qilib, bolani glyukoza iste'moli uchun zarur energiya bilan ta'minlashi mumkin bo'lgan yog 'emulsiyalari mavjudligiga qo'shimcha ravishda muvozanatli oziqaviy qo'shimchalardan foydalanishni hisobga olish kerak. Klassik PP sxemalariga ko'ra, bolalar oqsil bo'lmagan energiya ta'minotining 60-70 foizini glyukoza to'plamiga, 30-40 foizini esa har bir yog'ga oladi. Yog'lar kichikroq nisbatda kiritilganda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tanasida oqsilni ushlab turish o'zgaradi.

IV. PP UCHUN PREPARATLARNI DOZLASH

7 kundan oshgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun to'liq vaqtli PN o'tkazishda aminokislotalarning dozasi 2-2,5 g / kg, yog' - 2-4 g / kg, glyukoza - 12-15 g / kg bo'lishi kerak. Bu bilan energiya ta'minoti 80-110 kkal / kg gacha. Soya bo'lgunga qadar, Trebaning dozasi, postpovoni toping, sbilchachi kilkiyga ruxsat etilgan dori bilan AOK qilinadi, tsoma bilan firibgar bo'lmagan plastmassa, venertik substratlar bilan dutting qilinadi (PP dasturlari algoritmiga qarang).

Maqsadli energiya talabi:

V. PP DASTURLAR TUZISH ALGORITMMI

1. Rozrakhunok zagalnogo obsyagu rídini, oziq-ovqat uchun zarur bo'lgan bola

2. Maxsus maqsadlar uchun infuzion terapiya uchun preparatlarni tayyorlash uchun eng yaxshi ovqatlanish (volemik preparatlar, ichki immunoglobulinlar va boshqalar) va ularning majburiyatlari.

3. Oziqlanishning fiziologik talablari va aniqlangan etishmovchilikning kattaligidan kelib chiqqan holda, bolaga zarur bo'lgan elektrolitlar / vitaminlar / mikroelementlarning konsentrlangan darajalari sonini kamaytirish. Ichkariga yuborish uchun suvga boy vitaminlar majmuasi (Soluvit N, Fresenius Kabi) uchun tavsiya etilgan doz 1 ml/kg (10 ml ga suyultirilganda), yog‘ga boy vitaminlar kompleksi uchun doza (Vitalipid Dityachiy, Fresenius Kabi) ) boogacha 4 ml/kg ni tashkil qiladi.

4. Men aminokislotalarning bo'linishini tahlil qilaman, taxminan parchalanishdan kelib chiqadi:
- Jiddiy kasallik bo'lsa, dozasi 40-60 ml / kg - 0,6 g / kg aminokislotalar.
- Agar jiddiy kasallik mavjud bo'lsa, dozasi 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg aminokislotalar.
- Agar jiddiy kasallik bo'lsa, dozasi 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg aminokislotalar.

5. Yog 'emulsiyasidan foydalaning. Dozani 0,5 g / kg ga o'rnating, so'ngra 2-2,5 g / kg gacha ko'taring.

6. Men kerakli miqdorda glyukoza olaman. Ushbu majburiyat uchun 1-bandda olib tashlangan, 2-5-bandlarda olib tashlangan majburiyatlarni olib tashlang. Birinchi dozada PP 10% glyukoza darajasi, boshqalarda 15%, uchinchi dozada - 20% dozalarda (qon glyukoza nazorati ostida) buyuriladi.

7. Plastik va energetik substratlar o'rtasidagi munosabatlarni tekshirish va kerak bo'lganda tuzatish. Agar 1 g dan ortiq aminokislotalarda energiya ta'minoti etarli bo'lmasa, glyukoza va / yoki yog'ning dozasini oshiring yoki aminokislotalarning dozasini o'zgartiring.

8. Dori vositalaridan foydalanishni distillash. Ularni yuborishning suyuqligi, infuzionning oxirgi soati 24 yoshgacha bo'lgan tarzda ta'minlanishi kerak.

VI. Katlama dasturi PPni qo'llang

Butt 1. (Zmishane PP)

Og'irligi 3000 g, yoshi 13 kunlik, tashxisi - intrauterin infektsiya (pnevmoniya, enterokolit), ilgari ShVL 12 da bo'lgan, sutni kirita olmaydi, bu vaqtda oziqlantirish trubkasi orqali mos keladi. ona suti 20 ml dan kuniga 8 marta.
1. Zagalni obsyag rídini 150ml/kg = 450ml. Oziq-ovqat uchun men 20 x 8 = 160 ml olaman. Pivo bilan men 10 x 5 = 50 ml ni olaman. 240 ml qabul qilish uchun ichki aybdor
2. Maxsus maqsadlar uchun dori vositalarini joriy etish rejalashtirilmagan.
3. 3 ml 7,5% kaliy xlorid, 2 ml 10% kaltsiy glyukonat.
4. Aminokislotalarning dozasi - 2 g / kg = 6 g sutdan olinadi Qo'shimcha aminokislotalarga bo'lgan talab - 100 ml dan 6 g aminokislotalarni o'z ichiga olgan Aminoven Infant 6%. , u 50 ml ichida saqlanadi.
5. Yog 'odatda 1 g / kg (to'liq vaqtli PP bilan tiqilib qolgan yarim doza), yoki dori tiqilib qolganda Lipovenoz 20% yoki Intralipid 20% (100 ml dan 20 g) aksiyadorlik 15 ml qo'llaniladi.
6. Glyukoza kiritish uchun hajm hajmini 240-5-50-15 = 170 ml ga o'rnating.
7. Energiyaga bo'lgan ehtiyoj 100 kkal / kg = 300 kkal bo'ladi
Men sutdan 112 kkal olaman
Yog 'emulsiyasi bilan - 30 kkal
Energiya tanqisligi 158 kkalni tashkil etadi, bu 40 g glyukoza bilan ko'rsatiladi (1 g glyukoza 4 kkalni ta'minlaganligi asosida). 20% glyukoza talab qilinadi.
8. Maqsadlar:

Aminoven chaqaloq 6% - 50,0

Glyukoza 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Kaltsiy glyukonat 10% - 2,0
Preparatlar konteynerga birma-bir yuboriladi, so'ngra terisi 50 ml dan oshmaydigan qismlarga dozaga teng taqsimlanadi.

Lipovenoz 20% - 15,0 sedativ uch bo'lak orqali yiliga taxminan 0,6 ml dozada (24 yil davomida)

Ushbu bolada parenteral oziqlantirishni amalga oshirish istiqbollari ortib borishi kutilmoqda, bunda enteral oziqlantirishdan foydalanishning ortishi bilan parenteral oziqlantirishga bo'lgan ehtiyoj kamayadi.

Butt 2 (tana vazni juda past bo'lgan PP bola).

800g vaznli bola, 8 kunlik hayot, asosiy tashxis: Gialin membranalarining kasalligi. ShVLda bo'lganida ona suti 2 yil davomida teriga 1 ml dan oshmaydigan dozada so'riladi.
1. Zagalni obsyag rídini 150ml/kg = 120ml. Oziq-ovqat uchun men 1 x 12 = 12 ml olaman. 120-12 = 108 ml olib tashlash uchun ichki javobgarlik
2. Maxsus maqsadlar uchun dori vositalarini kiritish - pentaglobinni 5 x 0,8 = 4 ml dozada kiritish rejalashtirilgan.
3. Elektrolitlarni rejalashtirilgan kiritish: 1 ml 7,5% kaliy xlorid, 2 ml 10% kaltsiy glyukonat. Natriy naslchilik uchun fiziologik sabablarga ko'ra bola tomonidan chiqariladi dorivor preparatlar. Soluvit N 1 ml x 0,8 = 0,8 ml va Vitalipid Child 4 ml x 0,8 = 3 ml ni kiritish rejalashtirilgan.
4. Aminokislotalarning dozasi - 2,5 g / kg = 2 g. 100 ml 20 ml dan 10 g aminokislotalarni o'z ichiga olgan Aminoven Infant 10% preparatini qo'llashda.
5. Yog 'odatda 2,5 g / kg x 0,8 = 2 g qo'llaniladi, bu Lipovenoz / Intralipid 20% (100 ml dan 20 g) preparatini qo'llashda 10 ml ni tashkil qiladi.
6. Glyukoza kiritish uchun suyuqlik hajmi 108-4-1-2-0,8-3-20-10 = 67,2 ga aylanishi kerakmi? 68 ml
7. Stokda 10,2 g bo'lgan 15% glyukoza joriy etishga qaror qilindi. Energiya ta'minoti: glyukoza rafiga 68ml 15% = 10,2 g x 4 kkal/g? 41 kkal. Yog 'to'plami uchun 2g x 10 kkal = 20 kkal. Sut idishi uchun 12 ml x 0,7 kkal / ml = 8,4 kkal. Jami 41 + 20 + 8,4 = 69,4 kkal: 0,8 kg = 86,8 kkal / kg, bu sizning yoshingiz uchun etarli kaloriya. 1 g aminokislotalar uchun energiya ta'minotini tekshirish: 61 kkal (glyukoza va yog 'uchun): 2 g (aminokislotalar) = 30,5 kkal / g, bu etarli.
8. Maqsadlar:

Aminoven chaqaloq 10% - 20,0

Glyukoza 15% - 68 ml

KCl 7,5% -1,0

Kaltsiy glyukonat 10% -2,0

Soluvit N - 0,8
Dori-darmonlar birma-bir qo'llaniladi va ular 23 yil davomida teng ravishda taqsimlanadi. Pentaglobin bir yil davomida boshqariladi.

Lipovenoz 20% (yoki Intralipid) - 10,0

Bolalar uchun vitalipid 3 ml
Lipovenoz va Vitalipid Bolalar asosiy tomizgichdan tee orqali 0,5 ml / yilda (? 24 yil davomida) ketma-ket yuboriladi.

Tana vazni juda past bo'lgan bolalarda eng ko'p uchraydigan PP muammosi insulinni kiritishni talab qiladigan giperglikemiyadir. Shuning uchun, PNni amalga oshirayotganda, qon va bo'limdagi glyukoza darajasini (qiymati) kuzatib borish uchun ehtiyot bo'ling. aniq tarzda bo'limning teri qismidagi glyukoza barmoqdan olingan qon miqdorini o'zgartirishga imkon beradi, bu kichik bolalar uchun juda muhimdir).

VII. Parenteral oziqlantirishning mumkin bo'lgan murakkablashuvi va IX PEREGRATİA

1. Rudimentning dozasini noto'g'ri tanlash, keyinchalik suvsizlanish yoki rudimentni qayta quyish. Nazorat: diurezni qo'llab-quvvatlash, markaziy qon aylanishining ahamiyati, ahamiyati. Kerakli qadamlar: dori dozasini to'g'rilash, agar ko'rsatilsa - sexoginal staz.
2. Gipo- yoki giperglikemiya. Nazorat: qon glyukoza darajasi va testlari. Kerakli qadamlar: yuborilgan glyukoza kontsentratsiyasini va suyuqligini tuzatish, giperglikemiya bo'lsa - insulin.
3. Sechoviny konsentratsiyasini oshirish. Kerakli qadamlar: alkogolning azot hosil qiluvchi funktsiyasining buzilishini o'chirish, energiya ta'minoti dozasini oshirish, aminokislotalarning dozasini kamaytirish.
4. Yog'larning so'rilishining buzilishi - plazma toksikligi ularning infuzionidan kamida 1-2 yil o'tgach, keyinroq aniqlanishi mumkin. Nazorat: gematokrit aniqlanganda plazma o'tkazuvchanligini vizual o'lchash. Kerakli bosqichlar: siqilgan yog 'emulsiyasi, kichik dozalarda heparin buyuriladi (kontrendikatsiya bo'lsa).
5. Alanin va aspartat transaminazalarining faolligi oshishi ham klinik xolestaz bilan kechadi. Kerakli muolajalar: yog 'emulsiyasi, yonish terapiyasi.
6. Markaziy tomirda kateterni muammoli joylashtirish bilan bog'liq yuqumli asoratlar. Kerakli yozuvlar: asepsiya va antiseptiklar qoidalariga rioya qilishni unutmang.

Agar siz yaxshi natijalarga erishish uchun hozirgacha PP usulidan foydalanmoqchi bo'lsangiz, siz uzoq vaqt davomida turg'unlik qilishingiz va yaxshi natijalar berishingiz mumkin, lekin bu fiziologik emasligini unutmang. Agar chaqaloq sutni minimal miqdorda o'zlashtira olsa, enteral oziq-ovqat berilishi kerak. Enteral oziq-ovqatni, ayniqsa ona sutini eng erta kiritish energiya xavfsizligiga sezilarli hissa qo'shmasdan yiliga 1-3 ml miqdorida kiritilishi kerak, ichak-ichak trakti bo'ylab o'tishni qisqartiradi va jarayonni tezlashtiradi. jigarni rag'batlantirish maqsadida enteral ovqatga o'tkazish xolestaz rivojlanish chastotasini kamaytiradi.

Ko'proq uslubiy ishlanmalarda dastlabki rahbarlik PNni muvaffaqiyatli va samarali amalga oshirish, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolash natijalarini yaxshilash imkonini beradi.

Intensiv terapiya byulleteni jurnali veb-saytidagi adabiyotlar ro'yxati.

Viloyatimizda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning PP 20 yildan ortiq vaqtdan beri tashkil etilgan. Bu vaqt mobaynida ushbu tadqiqotning nazariy va amaliy jihatlari bo'yicha ma'lumotlar to'plandi. Dunyoda PN uchun dori vositalarini faol ravishda ishlab chiqish va tarqatishni istasak-da, mamlakatimizda oziq-ovqat tayyorlashning bu usuli keng qo'llanilmaydi.

PP substratlarining metabolizm yo'llarini bilmasdan, dorilarning dozalarini to'g'ri taqsimlamasdan, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni bashorat qilmasdan va ularga yordam bermasdan, PPning samarali turg'unligi mumkin emas.

Parenteral oziqlantirishda SUBSTRAT METABOLIZMASI ulushi

PP ning metazolatsiyasi - oqsil sintezini ta'minlash uchun bolaning tanasiga aminokislotalar va energiyani kiritish. Natijada, energiya uglevodlar va yog'larda to'planadi va bu substratlarning nisbati o'zgaruvchan. Hayvonlardan aminokislotalarning almashinuvi yo'llari - aminokislotalar oqsil sintezi uchun ishlatilishi mumkin yoki energiya tanqisligi tufayli organizmda glyukoneogenez jarayoniga kirishi mumkin. Tanadagi aminokislotalarning o'zgarishi darhol boshlanadi va metabolizmning yo'llaridan biri eng muhim hisoblanadi (20-1-rasm). Shunday qilib, ko'z qichishi bo'yicha o'tkazilgan tajribada oqsil va energiyaning yuqori darajasida aminokislotalarning 57% o'lim darajasiga qadar oksidlanishi ko'rsatilgan. PN ning etarli anabolik samaradorligini saqlab qolish uchun teriga kamida 30 ta protein bo'lmagan kilokaloriya kiritilishi kerak.

Kichik 1 mln

Parenteral ovqatning SAMARALIGINI BAHOLASH

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tanqidiy holatlarda PN ning turg'unlik samaradorligini baholash qiyin. O'tkir holatlarda tana vaznining ko'payishi va teri burmalari qalinligining oshishi kabi klassik mezonlar suv almashinuvidagi o'zgarishlarni aks ettiradi (asosan). Agar patologiya mavjud bo'lsa, aminokislotalarning ko'payishini baholash usuli (aminokislotalarni kiritishdan oldin va keyin aminokislota kontsentratsiyasidagi farq) qo'llaniladi. Aminokislota molekulasi oqsil sinteziga kirmasa, oqsil molekulasi hosil bo'lishi tufayli parchalanadi. O'sish qanchalik past bo'lsa, dasturiy ta'minotning samaradorligi shunchalik yuqori bo'ladi.

Azot balansini aniqlashning klassik usulining murakkabligi uni keng klinik amaliyotda turg'unlikka yo'l qo'ymaydi. Vikorist azot balansini taxmin qilish uchun (65% azot bolalarda kuzatiladi - kesmada azot). Azotga aylantirilganda oqsillar quyidagi formula yordamida kiritiladi: oqsil miqdori (g) / 6,25 = azot miqdori (g). Ushbu ma'lumotlar boshqa klinik va biokimyoviy ko'rsatkichlar bilan taqqoslanishi va terapiya samaradorligini kuzatish imkonini beradi.

Kondensatsiyalangan oqsil miqdori va oqsil massasining ortishi nisbati samaradorlik indeksini (to'qimalarning o'sishiga hissa qo'shadigan kondensatsiyalangan oqsil miqdori) baholash imkonini beradi. Protein massasi va mustahkamligi ortishi vikariy oqsil koeffitsienti yoki oqsil qo'shimchasining samaradorligi deb ataladi. Wiki-ga qo'shiladigan omillar:

Oziq-ovqat omillari (teridan chiqarilgan oqsilning biologik qiymati, energiya va oqsil nisbati), oziq-ovqat holati;

Fiziologik omillar, individual xususiyatlar (masalan, VP);

Endokrin omillar, shu jumladan insulinga o'xshash o'sish omili;

Patologik mansabdor shaxslar (sepsis va boshqa kasalliklar).

Ruhiy jihatdan sog'lom erta tug'ilgan chaqaloqlarda protein etishmovchiligi koeffitsienti o'rtacha 0,7 (70%) ni tashkil qiladi. Bu homiladorlik davrida yotmaydi.

Protein massasining ortishi oqsilning muvozanatli biosintezi va parchalanishi (oksidlovchi deaminizatsiya) natijasidir. Protein qo'shimchasi sintez qilinishi kerak bo'lgan protein miqdoridan 5-6 baravar ko'p talab qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oqsil sintezining suyuqligi oqsil massasini ko'paytirish uchun zarur bo'lgan suyuqlikdan sezilarli darajada oshadi (sintez uchun dozaga 10 g / kg va oqsil massasini oshirish uchun dozaga 2 g / kg). In vivo tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, oqsil massasining tez o'sishi va ko'payishi oqsil sintezi va parchalanish jarayonlarining kuchayishi bilan birga keladi. Ichki oqsil ishlab chiqarish oqsil sintezi va parchalanish tezligining o'zgarishi bilan tartibga solinadi.

Bolaning kontseptsiyadan keyingi yoshi va oqsil almashinuvining intensivligi o'rtasida sezilarli darajada regurgitatsiya darajasi mavjud. Tuxum qancha pishmagan bo'lsa, oqsil sintezi shunchalik intensiv bo'ladi va massa ko'payadi. Shunga o'xshash natijalar erta tug'ilgan hayvonlarda kuzatildi. Homiladorlik davrida, ayniqsa, statsionar yoshi 27-28 yosh va undan kam bo'lgan, kam va juda kam tana vazniga ega erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun optimal protein va energiya iste'molini ta'minlashda bu ta'sir klinik amaliyotda to'liq tasdiqlanishi kerak.

IUGR, oqsil almashinuvi yanada qizg'in, oqsil sintezi va parchalanishi bilan bog'liq, erta tug'ilgan chaqaloqlarda past, ularning homiladorlik yoshi uchun normaldir. Homilador chaqaloqlar, ularning homiladorlik yoshi uchun kichik, bir xil homiladorlik yoshidagi erta tug'ilgan chaqaloqlarga turmushga chiqqanda yoki bir xil miqdordagi namlik tug'ilganda (bir vaqtning o'zida) ko'proq vazn ortishi mumkin.

Kasallikning hayotiga tahdid soladigan muhim narsalar, stress kuchayadi va bolaning o'sishiga to'sqinlik qiladi, agar hayot davomida zarur bo'lgan barcha nutqlar olib tashlansa. Bunday bolalarni boqishning eng yaxshi usuli azot balansini saqlab qolishdir. Shu maqsadda oqsil miqdori har bir dozada 1,0-1,5 g/kg miqdorida saqlanishi kerak. Talab juda yuqori bo'lgan PP bilan og'rigan bemorlar kamida 0,5 g / kg protein iste'mol qilishdan boshlanadi, keyin esa asta-sekin yuqori dozalar bilan boshlanadi. Og'ir kasallik holatida protein miqdori har bir dozada 1,0-1,5 g / kg dan oshmasligi kerak. Bunday holda, nol azot balansi saqlanadi (oqsil sintezi va oqsil parchalanishi o'rtasidagi teng muvozanat).

Parenteral oziqlantirishga tayyorgarlik

dzherela aminokislotalari

Kristalli aminokislotalarning parchalanishi - kundalik dorilar. Neonatologiyada oqsil gidrolizi raqamli nomutanosibliklardan aziyat chekmaydi (aminokislotalar tarkibining muvozanati, balast birikmalarining mavjudligi va boshqalar). Kristalli aminokislotalarning quyidagi turlari keng qo'llaniladi: Vamin 18, Aminosteril KE 10%, Moriamin-S-2. Hozirgi vaqtda kristalli aminokislotalarni etkazib berish, dorivor maqsadlarda ishlatiladigan preparatlardan tashqari, erta klinik sharoitlarda (nirkova va jigar etishmovchiligi, giperkatabolik holatlar) aminokislotalarning optimal so'rilishini ta'minlamaydigan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi preparatlarni o'z ichiga oladi. aminokislotalar muvozanatini yo'q qilish.

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi dori vositalarini ishlab chiqish usullaridan biri - yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun ayollar sutining aminokislota tarkibiga asoslangan maxsus formulalarni ishlab chiqish. Preparatlarning xususiyatlari muhim aminokislotalar (taxminan 50%), sistein, tirozin va prolinning yuqori miqdori va fenilalanin va glitsinning kam miqdoridir. Bolalar uchun kristalli aminokislotalarning zaruriy kiritilishiga hurmat: taurin, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda metionin va sisteinning biosintezi (yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun muhim aminokislota). Taurin bir nechta muhim fiziologik jarayonlarda ishtirok etadi, shu jumladan kaltsiyning kiritilishini va neyronlarning hushyorligini tartibga solish, detoksifikatsiya, membranani barqarorlashtirish va osmoz buzilishini tartibga solish. Taurin sintezda ishtirok etadi kavsh qaytaruvchi kislotalar, Xolestazni unutadi yoki yomonlashtiradi va retinal degeneratsiya orqali o'tadi.

Chaqaloqlarda PN uchun preparatlar: Aminoven Infant, Vaminolact. Bolalar uchun kristalli aminokislotalarni etkazib berishdan oldin, glial hujayralardagi natriy va suvning ko'payishini rag'batlantiradigan glutamik kislotani kiritmang (o'tkir miya patologiyasi uchun yoqimsiz). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun glutaminni parenteral yuborish samaradorligi haqida ma'lumot. Preparatlardagi aminokislotalarning kontsentratsiyasi 5 dan 10% gacha bo'lishi kerak. Dzherelo energiyasi

Ushbu guruhning preparatlariga glyukoza va yog 'emulsiyalari qo'shiladi. 1 g glyukozaning energiya qiymati - 4 kkal, 1 g yog' - 9-10 kkal. Keng qo'llaniladigan yog 'emulsiyalari Intralipid va Lipovenosis, shuningdek, Lipofundin 20% MCT / LCT.

Uglevodlar va yog'larning parchalanishidan olingan energiya qismlari farq qilishi mumkin. Yog 'emulsiyalarining konsolidatsiyasi tanani ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar bilan ta'minlaydi, tomir devorini giperosmolyar lezyonlar bilan tirnash xususiyati bilan himoya qiladi. PP uchun muvozanatli summalarni ishlatish yaxshiroqdir, ammo yog 'emulsiyalari mavjud bo'lsa, siz chaqaloqni glyukozaning faqat bitta dozasi uchun zarur energiya bilan ta'minlashingiz mumkin. Klassik PP sxemalarida bolalar glyukoza birligi uchun energiyaning 60-70% ni, yog 'birligiga 30-40% ni oladi. Yog'lar kamroq miqdorda kiritilganda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tanasida oqsil kamroq kamayadi. Uglevodlar PP ning muhim tarkibiy qismidir. uglevodlarda:

Ichak funktsiyalarini yaxshilash (shu jumladan qisqa yog'li kislotalar), hujayra proliferatsiyasini va ionlarning so'rilishini rag'batlantirish;

Insulin sekretsiyasini rag'batlantirish, natriyni nitrat kislota bilan chiqarib yuborish;

Tanadagi metabolizm va to'qimalarning o'sishini rag'batlantirish;

O'sish gormonining biologik ta'sirini amalga oshirishga yordam berish;

Kaltsiy ionlarining so'rilishini oshiring.

Yog'lar asosan muhim yog' kislotalaridan iborat.

Muhim yog 'kislotalari: araxidon kislotasi (oiladagi "-6 yog'li kislotalar), eikosapentaenoik va dokosogeksaenoik yog'li kislotalar (oila" - linoleik va linolenik kislotalarning metabolizmi - organizmning muhim yog'larga bo'lgan ehtiyojini qondiradi. .

Yog 'kislotalari fosfolipidlar omboriga kiradi (ular hujayralar va hujayra membranalarining strukturaviy matritsasini hosil qiladi). Membran lipidlarini saqlash gormonal retseptorlarning faolligini, transmembran transportini va membrana fermentlarining faolligini belgilaydi. Bundan tashqari, digomolinolen kislotasi (20: 3n-6), araxidon kislotasi (20: 4n-6) va eikosapentaeno kislotasi (20: 5n-3) yuqori faol oksidlovchi metabolitlar - eykosanoidlar (leykotrienlar, tromboksanlar) sintezining kashshoflari hisoblanadi. , prostaglandinlar va prostatsiklinlar).

Eykosanoidlar turli xil fiziologik va metabolik funktsiyalar uchun javob beradigan to'qimalar gormonlaridir. Tromboksanlar vazokonstriksiyani inhibe qiladi va laringitni, prostatsiklinlarni - vazodilatatsiyani kuchaytiradi. Prostaglandinlar E yallig'lanishga qarshi kuchlarni ko'rsatadi va prostaglandinlar F2-a yallig'lanishga qarshi kuchlarni ko'rsatadi. Miya va ko'z a'zolarining normal rivojlanishi uchun eykosapentaenoik va dokozogeksaenoik kislotalar zarur. Araxidon kislotasi (20: 4n-6) bir qator eikosanoidlar va leykotrienlarning kashshofi sifatida va dokozogeksaenoik kislota (22: 6n-3) metabolik jarayonda ishtirok etadi. Linoleik kislotaning metabolizmi (18: 2n-6) araxidon kislotasi (20: 4n-6) sintezi uchun substratni ta'minlash uchun xolesterin metabolizmi bilan bog'liq.

Muhim yog 'kislotalari etishmovchiligining klinik ko'rinishi - terining yomonlashishi. Biroq, muvaffaqiyatsizlik xavfi normal lipid sirt faol moddasining sintezini buzish va bolalarda o'pkaning ishini buzishdir. Trombotsitlar funktsiyasining buzilishi va qon ketishining ko'payishi tasvirlangan.

Keng tarqalgan yog 'emulsiyalari tuxum fosfatidlari yoki soya fosfatidlari bilan emulsiyalangan soya yog'i triglitseridlari asosida tayyorlanadi. Soya yog'i taxminan 45-55% linoleik kislota (18:2n-6) va 6-9% linolenik kislota (18:3n-3) o'z ichiga oladi va to'yingan yoki mono to'yinmagan lipidlarda kam. Tomirdagi lipid zarrachalarining kattaligi chilomikronlarning kattaligidan oshmaydi, ularning triglitserid yadrosi endogen lipaz bilan gidrolizlanadi va metabollangan triglitseridlar soni lipaz faolligini ko'rsatadi. Lipolitik faollik infektsion jarayonning rivojlanishi, shikastlanish va stress bilan o'zgaradi. Geparin kapillyar endoteliydan jigar lipazalari va lipoprotein lipazalarini bog'laydi. Yiliga 5 O dozada uning doimiy infuzioni triglitseridlarning barqaror konsentratsiyasini kamaytiradi va ushlab turadi.

Ichki qabul qilingan lipidlarning plazma klirensi lipoprotein lipaza, jigar lipaza va lesitin-xolesterin asil transferaza faolligiga bog'liq. Ushbu fermentlarning faolligi homiladorlik davrining o'zgarishi bilan kamayadi. Lipoprotein lipaza faolligi 26 yoki undan kichik homiladorlik yoshida tug'ilgan bolalarda ayniqsa past bo'ladi. Homiladorlikning 27-dan 32-bosqichigacha bo'lgan bolalarning 30 foizida sarum lipidlari darajasi har bir dozada 2-3 g / kg dozada buyurilgan lipidlar bilan 100 mg / dl dan oshadi. Ushbu bolalarda qon zardobidagi triglitseridlarning ruxsat etilgan maksimal kontsentratsiyasi 200 mg / dl ni tashkil qiladi.

mikroelementlar

Noorganik (mikroelementlar) va organik (vitaminlar) mikroelementlar organizmdagi oz miqdorda bo'lishidan qat'i nazar (0,01% dan kam) metabolik jarayonlarda ishtirok etadilar. Ularning etishmasligi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun ular PP sxemalariga kiritilishi kerak.

Mikroelementlar organizm hujayralari va to'qimalarining kundalik faoliyatida, ferment tizimlarining faoliyatida ishtirok etadi (20-1-jadval).

20-1-jadval. Mikroelementlarning biologik ta'siri

elementlar	funktsiyalari	Biokimyoviy shakllar va fermentlar	etishmovchilik belgilari	Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun tavsiya etilgan qo'shimcha doza
sink	Protein sintezi To'qimalarning differentsiatsiyasini nazorat qilish	Ferment kofaktori	O'sishni yo'qotish Soch to'kilishi Teri toshmasi Immunitetning buzilishi	500-700 mkg/kg
Zalizo	Kislorodni tashish Elektronlarni tashish	Gemoglobin va miyoglobin sitoxromlari	Gipoxrom anemiyaga qarshilikning pasayishi yuqumli kasalliklar	100-200 mkg/kg
mis	Kollagen / Elastin Antioksidantlarning sintezi	Liziloksidazalar * Zn/Cu superoksid dismutaza Seruloplazmin	Aritmiya, anemiya, neytropeniya	20-50 mkg / kg
selen	Antioksidant Qalqonsimon bez funktsiyasi Immun funktsiyasi	Glutadion peroksidaza T-limfotsitlar uchun tirozin diodinaza retseptorlari	Kardiyomiyopatiya (KM) Kist miyopatiyasi Tirnoq o'sishi buzilishi Neoplastik faollik	1-2 mkg/kg
xrom	uglevod almashinuvi	Insulin faolligi Lipoproteinlar almashinuvi	Kundalik glyukoza bardoshliligi Og'irlikni yo'qotish Periferik neyropatiya	0,25-3 mkg/kg
molibden	Aminokislotalar almashinuvi Purinlar almashinuvi	Sulfit oksidaza Ksantin oksidaza	Aminokislotalarning S-shakllariga tolerantlikning buzilishi taxikardiya	0,25-2 mkg / kg
yod	energiya almashinuvi	gormonlar qalqonsimon bez	Gipotiroidizm Gipertiroidizm	1-1,5 mkg/kg
ftor	Cho'tkalar va tishlarning mineralizatsiyasi	Kaltsiy floropatiyalari	karies	Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun prenatal doza yo'q, to'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun - 20 mkg / kg

Vitaminlar organizmdagi oziq moddalar almashinuvini tartibga soladi (20-2-jadval). Siz suvga boy vitaminlarni (B, C, P, PP, foliy kislotasi, Pantatenik kislota, biotin) va yog'ni yo'qotadigan vitaminlar (A, D, E, K).

20-2-jadval. Vitaminlarning biologik ta'siri

Vitamin	funktsiyalari	Biokimyoviy shakllari	etishmovchilik belgilari	Tavsiya etilgan
n		fermentlar		erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun qo'shimcha doza
A	Hayvonlarni himoya qilishAntioksidantImmun tizimining rivojlanishi	Retinada rodopsin Erkin radikallarni ushlash	Kseroftalmiya - tungi ko'rlik	75-300 mkg
D	Kaltsiyning so'rilishi Makrofaglarning differentsiatsiyasi	Retseptorlar transkripsiyasi vositachisi	Osteomalaziya va raxit Immunitet holatining pasayishi	200-500 ME
E	membrana antioksidanti	Erkin radikallarning ko'milishi	gemolitik anemiya	3-15 mg
Oldin	Laringeal qon kistasining kalsifikatsiyasi	a-glutamil karboksilaza Koagulyatsiya oqsillari va osteokalsin	Qon ketishi Osteoporoz	5-80 mkg
B (tiamin)	Uglevod va yog 'almashinuvida ishtirok etish	Dekarboksillanish reaksiyasi	Markaziy asab tizimining buzilishi natijasida kelib chiqqan kasallik Vernik-Korsakoff sindromi Immunitetning pasayishi	0,1-0,5 mg
AT 2	Oksidlanishda ishtirok etish	FAD va FMN (koenzim)	Dudoqlar shilliq qavatining shikastlanishi,	0,15-0,3 mg
(ribofl	mehribon		terilar
Avin)	reaktsiyalar		buzilgan immunitet
O 6	aminokislotalar almashinuvi	transaminizatsiya reaktsiyalari	anemiya	0,08-0,35 mg
(Pirido xin)			Dudoqlar va terining shikastlanishi
niatsin	Oksid-qaytarilish reaktsiyalarida ishtirok etish	NAD/NADP (koenzim)	Pellagra Charchoq, diareya	0,5-2 mg
O 12	Transmetillanish reaksiyasi H+ ionini ko'chirish va yangi uglevod bog'lovchisini yaratish	valin almashinuvi	Megaloblastik anemiya Nerv tolalarining demyelinizatsiyasi	0,3-0,6 mkg
foliy kislotasi	Purin almashinuviPirimidin almashinuvi	Atomning uglerodga o'tishi	megaloblastik anemiya	50-200 mkg
biotin	Lipogenez Glyukoneogenez	karboksillanish reaksiyalari	Zaytunlik dermatit	5-30 mkg
Z	kollagen sintezi	OH-prolin va OH-lizin	iskorbit	20-40 mg
	antioksidant	(Sintez)	petechiae
	tupurikning so'rilishi		Charchoq karies

Parenteral oziqlantirish uchun preparatlarning dozalari

PN muzlatilganida, aminokislotalarning dozasi asta-sekin har bir dozada 0,5 g / kg dan 2-2,5 g / kg gacha oshiriladi, juda erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun barqaror holat bilan, dozasi har bir dozada 3,0-3,5 g / kg gacha oshiriladi. .

Yog'lar har bir dozada 0,5 g / kg dan boshlab, bosqichma-bosqich qo'llanila boshlaydi. To'liq doza - 2-4 g / kg. Ushbu dozani kiritish energiyaga bo'lgan ehtiyojni oshirishni, metabolik o'sishni ta'minlaydi va tanani optimal darajada -6 va -3 muhim yog 'kislotalari bilan ta'minlaydi. 0,5-1,0 g/kg lipidlarning qo'shimcha dozasi muhim yog' kislotalariga bo'lgan ehtiyojni qondiradi.

Glyukozaning to'liq dozasi 12-15 g / kg ni tashkil qiladi, energiya darajasini 80-110 kkal / kg ga oshirish kerak. Glyukozaning kerakli dozasini uni ishlatish tezligiga qarab aniqlash kerak (erta tug'ilgan chaqaloqlarda suyuqlik 4,0-5,0 mg / kg ni tashkil qiladi, keyin asta-sekin 0,5-1,0 mg / kg ga oshib, maksimal 11-12 mg / kg gacha ko'tariladi. Xvilinada). Glyukoza dozasini, agar kerak bo'lsa, plastik va energetik substratlar o'rtasidagi o'zaro ta'sirga qarab, dorilarning bardoshliligiga qarab, bosqichma-bosqich oshirish kerak. Yo'naltirilgan energiya talabi:

1-dobu - 10 kkal/kg;

3-dobu - 30 kkal/kg;

5-dobu - 50 kkal / kg;

7-dobu - 70 kkal / kg;

10-u dobu - 100 kkal/kg;

Hayotning 1-tsikli (2-sikldan) - 110-120 kkal / kg.

Parenteral oziq-ovqat uchun DASTURLARNI TUZISH ALGORITMMI

1. Rozrakhunok obsyagu rídina, bolaning ovqatga bo'lgan ehtiyoji.

2. Infuzion terapiya (volemik preparatlar, immunoglobulinlar va boshqalar) uchun maxsus maqsadlar uchun preparatlarni tayyorlash uchun eng yaxshi ovqatlanish va ularning majburiyatlari.

3. Bolaga zarur bo'lgan elektrolitlar, vitaminlar va mikroelementlar kontsentratsiyasi sonini fiziologik ozuqaviy ehtiyojlar va aniqlangan kamchiliklar miqdori asosida taqsimlash. Ichkariga yuborish uchun suvga boy vitaminlar majmuasi (Soluvit N) uchun tavsiya etilgan doz 1 ml/kg (10 ml da suyultirilgan), yog‘ga boy vitaminlar majmuasi (Vitalipid Dityachiy) uchun qo‘shimcha doza 4 ml/kg. .

4. Aminokislotalarni iste'mol qilishni ko'paytirish: agar umumiy hajm 40-60 ml / kg deb hisoblansa, 0,6 g / kg aminokislotalarni yuboring. Agar suyuqlikning umumiy hajmi 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg aminokislotalar bo'lsa, suyuqlik hajmi 125-150 ml/kg - 2-3,5 g/kg aminokislotalar.

5. Yog 'emulsiyasidan foydalaning. Makkajo'xori dozasi - 0,5 g / kg, keyin 2-2,5 g / kg gacha, maksimal - 4 g / kg gacha. Infuzionning suyuqligi 0,4 g / (kg) dan oshmaydi.

6. Men kerakli miqdorda glyukoza olaman. Algoritmning 1-bandidagi majburiyatlardan keyin 2-5-bandlarda ko'rsatilgan majburiyatlar keladi. Birinchi dozada glyukoza dozasining 10%, boshqalarda - dozaning 15%, uchinchi dozada esa 20% dozada (qondagi glyukoza kontsentratsiyasi nazorati ostida) buyuriladi. Glyukozadan foydalanishning suyuqligini o'tkazish uchun formulaning aniqroq taqsimlanishi qo'llaniladi: glyukoza dozasi (g / doz) = glyukozadan foydalanishning suyuqligi, mg / (kgm) x tana vazni, kgx1,44. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda glyukozadan foydalanishning o'rtacha darajasi oyiga 4-5 mg / kg, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda 6-7 mg / kg ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda qondagi glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilishda glyukoza dozasini har bir dozaga 0,5-1,0 mg/kg ga oshirish kerak, maksimal dozasi 11-12 mg/kg ni tashkil qiladi.

7. Plastik va energetik substratlar o'rtasidagi munosabatlarni tekshirish va kerak bo'lganda tuzatish. Agar energiya ta'minoti etarli bo'lmasa, 1 g aminokislota uchun glyukoza yoki yog'ning dozasini oshiring yoki aminokislotalarning dozasini o'zgartiring.

8. Dori vositalarini utilizatsiya qilish. Ularni qo'llashning suyuqligi shunday ta'minlanishi kerakki, infuziyaning oxirgi soati 24 yilga etadi.

Parenteral oziq-ovqat dasturi papkasini qo'llang

1-misol (aralash parenteral ovqat)

Bolaning vazni 3000 g, yoshi - 13 kun, tashxisi - PUI (pnevmoniya, enterokolit), 12 kun ShVLda bo'lgan, sutni kirita olmagan, bu vaqtda bolalar sog'ilgan ona suti bilan naycha orqali oziqlanadi, 20 ml. Kuniga 8 marta.

1. Zagalny obsyag rídini 450 ml (150 ml/kg). Oziq-ovqat uchun biz 20x8 = 160 ml olamiz. Pivo bilan men 10x5 = 50 ml ni olaman. Ichkarida 240 ml ni tortib olish kerak.

2. Maxsus maqsadlar uchun dori vositalarini joriy etish to'liq emas.

3. 3 ml 7,5% kaliy xlorid, 2 ml 10% kaltsiy glyukonat.

4. Aminokislotalarning dozasi - 6 g (2 g / kg). Taxminan 3 m sutdan chiqariladi qo'shimcha aminokislotalarga bo'lgan ehtiyoj 50 ml Aminoven Infant 6% (100 ml ga 6 g aminokislotalar mavjud).

5. Yog 'ehtiyoji - 1 g / kg (doimiy PN bilan turg'un bo'lgan yarim doza), 15 ml preparat Lipovenoz 20% yoki Intralipid 20% (100 ml da 20 g).

6. Glyukoza kiritish uchun dozani 240 ml-5 ml-50 ml-15 ml = 170 ml ga o'rnating.

7. Energiyaga bo'lgan ehtiyoj 300 kkal (100 kkal / kg) ga aylanadi. Bola sut bilan 112 kkal, yog 'emulsiyasi bilan 30 kkal iste'mol qiladi. Energiya etishmovchiligi - 158 kkal, bu 40 g glyukoza (1 g glyukoza - 4 kkal) ga to'g'ri keladi. Glyukozaning 20% ​​dozasi talab qilinadi.

8. Maqsad:

Aminoven chaqaloq 6% - 50,0 ml;

Glyukoza 20% - 170 ml;

Kaliy xlorid 7,5% - 3,0 ml;

Kaltsiy glyukonat 10% - 2,0 ml.

Dori-darmonlarni aralashmaga kiriting, so'ngra ularni qismlarga (50 ml dan ko'p bo'lmagan) teng ravishda taqsimlang. Kaliy va kaltsiy turli tomchilarda qo'llaniladi.

Lipovenoz 20% - 15,0 ml okremo uch bo'lak orqali 0,6 ml/yil tezlikda yuboriladi (24 yil davom etadi).

da PPni amalga oshirish istiqbollari bu ditini- bosqichma-bosqich, dunyo hajmi kattalashadi, parenteral dozani kamaytirish bilan EP dozasini oshiradi.

2-misol (tana vazni juda past bo'lgan bolalar uchun parenteral ovqat)

Bolaning massasi 800 g, yoshi - 8 kun, asosiy tashxis: gialin membrana kasalligi. ShVL da 2 soat davomida 1 ml dan ortiq ona suti teriga singib ketmaydi.

1. Zagalny obsyag rídini 120 ml (150 ml/kg). Ovqatlanish uchun men 12 ml ni olaman. Ichkarida 120 ml-12 ml = 108 ml olib tashlash kerak.

2. Dori vositalarini maxsus maqsadlarda qo'llash: oddiy inson immunoglobulinini 5x0,8 = 4 ml dozada yuborish kerak.

3. Elektrolitlarni rejalashtirilgan kiritish: 1 ml 7,5% kaliy xlorid, 2 ml 10% kaltsiy glyukonat. Preparatni suyultirish uchun bola natriy xloridning fiziologik manbalaridan natriyni olib tashlaydi. Soluvit N 1 ml x 0,8 = 0,8 ml va Vitalipid Dityachiy 4 ml x 0,8 = 3 ml yuborish kerak.

4. Aminokislotalarning dozasi - 2 g (2,5 g / kg). Sizga 20 ml Aminoven Infant 10% kerak (100 ml ga 10 g aminokislotalar mavjud).

5. Yog 'ehtiyoji: 2,5 g / kg0,8 = 2 g, 10 ml preparat Lipovenoz yoki Intralipid 20% (100 ml da 20 g).

6. Glyukoza kiritish uchun dozani 108 ml-4 ml-1 ml-2 ml-0,8 ml-3 ml-20 ml-10 ml = 67,2 (68 ml) ga o'rnating.

7. 15% glyukoza (10,2 g) kiritish kerak. Energiya ta'minoti: glyukoza rafiga 68 ml 15% = 10,2 Tx4 kkal / g = 41 kkal. 2 ta yog'li raf uchun Tx10 kkal = 20 kkal. Bir stakan sut uchun 12 mlx0,7 kkal / ml = 8,4 kkal. Hammasi bo'lib 41 kkal + 20 kkal + 8,4 kkal = 69,4 kkal. 69,4 kkal / 0,8 kg = 86,8 kkal / kg, bu yosh uchun etarli kaloriya. Aminokislotalar 1 g ga qo'shiladi: 61 kkal (bir parcha glyukoza va yog 'uchun) / 2 g (aminokislotalar) = 30,5 kkal / g (etarli kaloriya qiymati).

8. Maqsad:

Aminoven Infant 6% - 20,0 ml;

Glyukoza 15% - 68 ml;

Kaliy xlorid 7,5% - 1,0 ml;

Kaltsiy glyukonat 10% - 2,0 ml;

Soluvit N - 0,8 ml.

Dori-darmonlar qoplarda qo'llaniladi, so'ngra 23 yil davomida qismlarga teng taqsimlanadi. Bir yil davomida normal inson immunoglobulinini yuborish kerak.

Lipovenoz 20% (yoki Intralipid) 10,0 va Vitalipid Child 3 ml asosiy tomizgichdan tee orqali yiliga 0,5 ml tezlikda AOK qilinadi.

Tana vazni juda past bo'lgan bolalarda PP bilan bog'liq eng ko'p uchraydigan muammo - bu insulinni kiritishni talab qiladigan giperglikemiya. Shuning uchun, PNni amalga oshirayotganda, qon plazmasidagi va bo'limdagi glyukoza darajasini kuzatib borish uchun ehtiyot bo'ling (bo'limning teri qismida glyukoza o'rniga o'lchanadi, bu barmoqdan qon olish chastotasini o'zgartirish imkonini beradi).

Parenteral ovqatning tarkibi va tayyorlanishi

Keyinchalik suvsizlanish yoki giperhidratsiya bilan radiy dozasini noto'g'ri tanlash. Nazorat: diurezni qo'llab-quvvatlash, markaziy qon aylanishining ahamiyati, ahamiyati. Kerakli qadamlar: dori dozasini to'g'rilash, agar ko'rsatilsa - sexoginik dorilarni yuborish.

Gipoglikemiya yoki giperglikemiya. Nazorat: qon plazmasi va to'qimalarda glyukoza o'rniga o'lchanadi. Kerakli qadamlar: yuborilgan glyukoza kontsentratsiyasini va likvidligini tuzatish (har bir xizmat uchun 4 mg / kg dan kam bo'lmagan holda, agar giperglikemiya rivojlansa, insulinni kiriting); Makkajo'xori dozasi - 0,1 OD / (kg) individual dozani qo'shish bilan. Sechoviny konsentratsiyasini oshirish. Kerakli qadamlar: jigarning buzilgan hayotiy funktsiyasini o'chirish, energiya xavfsizligini oshirish, aminokislotalarning dozasini kamaytirish.

Yog'larning so'rilishi buzilgan - plazma sovuqligi, ular infuziondan keyin 1-2 yil o'tgach aniqlanadi. Nazorat: aniqlangan gematokrit bilan plazma shaffofligi, plazma triglitseridlarining aniq konsentratsiyasi. Kerakli qadamlar: yog 'emulsiyasini olish, kichik dozalarda geparinni qabul qilish (kontrendikativ bo'lsa).

Alanin aminotransferaza (ALT) va aspartat aminotransferaza (AST) faolligi kuchayganida, klinik ko'rinishlari xolestaz. Kerakli muolajalar: yog 'emulsiyasini in'ektsiya qilish, yonish terapiyasi.

Markaziy tomir kateterizatsiyasi bilan bog'liq yuqumli asoratlar. Kerakli yozuvlar: asepsiya va antiseptiklar qoidalariga rioya qilishni unutmang.

Agar bu vaqtda PPning turg'unlik tamoyillari yaxshiroq ishlab chiqilishi kerak bo'lsa va usul yaxshi natijalarga erishishga imkon beradigan bo'lsa, PPning turg'unligi fiziologik emasligini unutmaslik kerak. Agar bola uni bardosh bera olsa va minimal miqdorda sut iste'mol qilsa, enteral oziq-ovqat berilishi kerak. Enteral oziqlantirishni joriy etishdan oldin, eng muhimi, onaning ona suti, yiliga 1-3 ml energiya ta'minotiga hissa qo'shmaydi, kirpi o't yo'llari bo'ylab o'tishini kamaytiradi, chaqaloqni enteral oziqlantirishga o'tkazish jarayonini tezlashtiradi. rag'batlantirish maqsadida homiladorlik, xolestaz holatlarini kamaytiradi.