Davlat sektori xodimlarining kasbiy malaka guruhlari. Professional malaka guruhlari. PKG uchun malaka darajasi
shrift hajmi
Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish bo'yicha Federal xizmatining 08.08.2008 yildagi 270-sonli BUYRUMI (23.03.2009 y. tahrirlangan) Amaliyotchilar uchun ROZMIRIVY ASSOSIY ISHLAB CHIQISH ISHLAB CHIQISH (TARIF stavkalari) ni tasdiqlash to'g'risida... 2018 yilda tegishli...
Qo'shimcha 1. ZAGALNOGALUZEVI POSAD KERIVNIKIV, fakultet texnik xodimlari va xizmat ko'rsatish xodimlarining kasbiy malakasiga muvofiq POSADOVIK ish haqining qiymatlari.
"Birinchi darajali xizmatlarning Zagalno-Galuzev Posady" professional malaka guruhi
| malakali tengdoshlar | ||
| 1 saralash darajasi | Tadbirkor | 3010 |
| Kassir | 3010 | |
| kodlashtiruvchi | 3010 | |
| komendant | 3010 - 3501 | |
| Tovarlarni tashish uchun ekspeditor | 3010 - 3153 | |
| 2872 - 3153 | ||
| 2-malaka darajasi | Posad 1-malakali darajadagi harbiy xizmatchilar, ular uchun "katta" unvoni belgilanishi mumkin. | 3010 - 3501 |
| malakali tengdoshlar | Ko'chatlar saralash darajasiga ko'tarildi | Er ish haqi (oyiga rubl) |
| 1 saralash darajasi | Administrator | 3153 - 4269 |
| Dispetcher | 3153 | |
| HR inspektori | 3153 | |
| laborant | 3153 | |
| texnik | 3153 | |
| Qator - o'chirilgan. | ||
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| rassom | 3885 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3153 - 3885 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 2-malaka darajasi | Ombor menejeri | 3010 - 3153 |
| Davlat rahbari | 3010 - 3153 | |
| Katta administrator | 4269 - 4379 | |
| katta dispetcher | 3501 | |
| Katta inspektor | 3501 | |
| Katta yordamchi | 3501 | |
| II toifali texnik | 3501 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3010 - 3885 | |
| 3-malaka darajasi | fermer xo'jaligi rahbari | 3501 - 6245 |
| Ishlab chiqarish boshlig'i (oshpaz) | 3885 - 6245 | |
| Masofa boshlig'i | 4269 - 6747 | |
| I toifali texnik | 4269 - 4379 | |
| I toifali savdogar | 4379 - 4809 | |
| Qator - o'chirilgan. | ||
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 1-toifali rassom | 4379 - 4809 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3885 - 4809 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 4-malaka darajasi | Syujet ustasi | 3885 - 5275 |
| mexanik | 3885 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3885 - 5275 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 5-malaka darajasi | garaj menejeri | 4379 - 7250 |
| Kasalxona boshlig'i | 4269 - 6245 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 4269 - 6245 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
"Zagalno-Galuzev Posady uchinchi darajali xizmatlar" professional malaka guruhi
| malakali tengdoshlar | Ko'chatlar saralash darajasiga ko'tarildi | Er ish haqi (oyiga rubl) |
| 1 saralash darajasi | Buxgalter | 3501 |
| hujjat egasi | 3885 | |
| Muhandis | 3885 | |
| Qator - o'chirilgan. | ||
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| HR mutaxassisi | 3501 - 4379 | |
| psixolog | 3885 | |
| Dasturchi (dasturchi) | 3885 - 4269 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| Texnolog (texnolog) | 3885 - 4269 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| Xavfsizlik muhandisi | 3885 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3501 - 3885 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 2-malaka darajasi | II toifali buxgalter | 3885 - 4269 |
| II toifadagi hujjatlar yig'uvchi | 4269 - 4379 | |
| II toifali muhandis | 4269 - 4379 | |
| II toifali dasturchi (II toifali dasturchi) | 4379 - 4809 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| II toifali muhandis-texnolog (II toifali texnolog) | 4379 - 4809 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 3885 - 4379 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 3-malaka darajasi | I toifali buxgalter | 4379 - 4809 |
| I toifadagi hujjatlar bo'yicha mutaxassis | 4379 - 4809 | |
| I toifali muhandis | 4379 - 4809 | |
| I toifali iqtisodchi | 4379 - 4809 | |
| Boshqa ko'chatlar malaka darajasiga tenglashtirildi | 4379 - 4809 | |
| I toifali dasturchi (I toifali dasturchi) | 5275 - 5778 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| I toifali muhandis (I toifali texnolog) | 5275 - 5778 | |
| (Rossiya Federatsiyasi Narkotik moddalarni nazorat qilish federal xizmati buyrug'i bilan tahrirlangan 2009 yil 23 martdagi N 133-son) | ||
| 4-malaka darajasi | Providny buxgalter | 5275 - 5778 |
| hujjat menejeri | 5275 - 5778 | |
| O'tkazgich muhandisi | 5275 - 5778 | |
^ Sirovatsidagi C4 moddasi normal - 0,2-0,5 g / l.
C4 komplement faollashuvining klassik yo'lining tarkibiy qismidir. Vin jigarda sintezlanadi. Bu daraja immun-kompleks kasalliklar diagnostikasi uchun muhim bo'lib, unda vinolar immun komplekslarida adsorbsiyalanadi va qondagi erkin C4 miqdori kamayadi. Turli kasalliklar uchun komplementning C4 komponenti kontsentratsiyasidagi o'zgarishlar jadvalda keltirilgan. 7.33.
^
7.33-jadval. konsentratsiyani o'zgartirish(4 og'ir kasalliklar bilan
sitokinlar
Sitokinlar eukaryotik hujayralar tomonidan ishlab chiqariladigan kichik molekulyar og'irlikdagi oqsillardir. Sitokinlarga interleykinlar, limfokinlar, kimokinlar, omillar - hujayralar stimulyatorlari, interferonlar, bostirish omillari, o'sma nekrozi omillari va boshqalar kiradi. O'z faolligi bo'yicha sitokinlar gistamin, serotonin, geparin kabi biologik faol moddalardan ustundir. Sitokinlar gormonlar shaklida ishlab chiqarish zonasida asosiy omil bo'lib, ular tananing istalgan nuqtasiga etkaziladi. Xushbo'y hid kamroq faol emas, gormonlar darajasi past, lekin odatda hid hosil bo'lgan teriga (parakrin effekt) yoki to'g'ridan-to'g'ri hid paydo bo'lgan teriga (avto-krin effekt) oqadi. Ulardan bir nechtasi (interleykin-1, puffin nekroz omili) sitokin ta'sirini ta'kidlash uchun va bilvosita beriladi.
Aksariyat sitokinlar va ularning retseptorlari immunoregulyatsiya va gematopoezda ishtirok etadi (7.34-jadval). Turli sitokinlarning tartibga solinmagan ifodasi yallig'lanish kasalliklarida, otoimmün jarayonlarda, gematopoetik neoplazmalarda, shu jumladan ko'p miyelomda va yomon yangi ijodlar. Jigar aylanma sitokinlarning tozalanishini ta'minlovchi asosiy organdir; Jigarning ishemiyasi va toksik shikastlanishi sitokinlarning yo'q qilinishiga olib keladi, bu ularning qondagi darajasining oshishiga olib keladi.
Sepsis va boshqa jiddiy kasalliklarning patogenezi bo'yicha joriy topilmalar (jigar etishmovchiligi, gostria pankreatit, gostra ichak tutilishi va boshqalar) sitokinlar nazariyasiga asoslanadi [Shlyapnikov S.A. va in., 1997; Hack RE. va boshqalar, 1992; Louri S.F. va boshq., 1993]. Sitokinlar sepsisning laringeal vositachi mexanizmida rol o'ynaydi. Sepsis holatida turli xil sitokinlarning ifodasi tartibga solinmaydi, shuning uchun makrofaglar funktsiyasining buzilishini to'g'irlash orqali sitokinlar munosabatlarining buzilishini baholashdan oldin va ularning tengdoshlarini har tomonlama tahlil qilish kerak. TNF-a, IL-ip, IL-2, IL-6, IL-8 kabi sitokinlar sepsisda umumiy tutashuv kaskadining rivojlanishida muhim rol o'ynashi muhimdir.
^
7.34-jadval. Monotsitlar / makrofaglarning sitokinga bog'liq funktsiyalari
Sirovatsidagi suyuqlik nekrozi omili (TNF-alfa).
^ Sarumdagi TNF-alfa darajasi normal - 0-87 pkg/ml.
Puffin nekroz omili yoki kaxektin glikozillanmagan oqsildir. Bu oqsil gemorragik nekroz bilan bog'liq o'smaga qarshi faollikka ega. Nekroz omil puffin faollashtirilgan makrofaglar tomonidan sintezlanadi. Sitotoksik ta'sirga ega, immunomodulyator va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Anti-virus, anti-o'sma va transplantatsiya immunitetida ishtirok eting. TNF-alfa yuqori faol to'qimalarda sitostatik va sitolitik ta'sirga ega. To'liq hujayralarning kamayishi hujayra ichidagi TNF-alfa tufayli yuzaga keladi. TNF-alfa makrofaglarni rag'batlantiradi. Tananing o'sib borayotgan quritilishi tufayli kaxeksiya lipoprotein lipazini bostirishga olib kelishi mumkin. Har qanday to'qimalarning hujayralarining fenotipi va metabolizmiga ta'sir qilish uchun mustaqil ravishda va boshqa mansabdor shaxslarning yo'qligi bilan birgalikda ishlash mumkin. Endogen TNF-alfa chiqishi ta'siri kasal odamga zarar etkazishi yoki aslida uning hayotiga tahdid solishi mumkin. Bu suyaklar, chiqindilar va villizatsiyalangan sitokinlarning bir qismi miqdorida saqlanadi.
TNF-alfa ning asosiy harakatlari:
Endoteliy va makrofaglarni "patologik" NO (oksid
azot), bu gemodinamikaning doimiy buzilishiga olib kelishi mumkin;
neytrofillarning tomir devoriga yopishishi va tiklanish vaqtida to'qimalarga migratsiyasining kuchayishi
kuygan va shikastlangan;
endotelial hujayraning o'ziga metabolik va tizimli zarar;
membranalarning o'ziga kirib borishining kuchayishi;
eikosanoidlarning chiqarilishini rag'batlantirish (prostaglandinlar, prostatsiklin, tromboksan,
leykotrienlar, epoksidlar).
TNF-alfa ning yuqori konsentratsiyasi endoteliyning shikastlanishiga olib keladi va mikrovaskulyar penetratsiyani oshiradi, natijada gemostaz va komplement tizimlari faollashadi, keyin neytrofillar to'planadi va ichki mikrotom-rombus shakllanishi (DIC sindromi). TNF-alfa neytrofillar uchun kuchli jalb qiluvchi IL-6 va IL-8 sintezini oshiradi. Sepsis bilan og'rigan bemorlarda TNF-alfa darajasining oshishi fazik xarakterga ega. Yengil infektsiyada qonda TNF-alfaning kamayishi tizimning tanani himoya qila olmasligini aks ettiradi. Ko'pgina bemorlarda sepsis bor kob bosqichlari TNF-alfa, 1b-1beta, IL-6 qonida doimiy o'sish bor [Timoxov V.S., 1997; Taveiraq D.A. va boshq., 1993]. L.C. Keysi va spivat. (1993) septik sindromli 97 bemorda sitokin profilini tekshirganda, ular 54% da TNF-alfa, IL-1 - 37%, IL-6 - 80% yuqori darajasini aniqladilar; Bemorlarning 89 foizida plazmadagi endotoksinning yuqori darajasi aniqlangan. Turli kasalliklarda o'sma nekrozi omili konsentratsiyasining o'zgarishi Jadvalda keltirilgan. 7.35.
^
7.35-jadval. Turli kasalliklarda TNF-alfa kontsentratsiyasini o'zgartiring
| konsentratsiyaning ortishi | konsentratsiyaning pasayishi |
| Allergik va avtoallergik kasalliklarda immun tizimining giperaktivligi Transplantatsiyaga qarshi immunitetning faollashishi, retsipientlarda donor a'zolarning inqirozi Birlamchi infektsiyaning o'tkir davrida timus oilasi antijenlariga immun reaktsiyasi | Onkologik kasallik Ikkilamchi immunitet tanqisligi holatlari, SNID Muhim virusli infektsiyalar Og'ir operatsiyalar, jarohatlar Sitostatiklar, immunosupressantlar, kortikosteroidlar bilan davolash |
Interleykin-2 (IL-2) Suriyada
^ Sarumda IL-2 almashinuvi normal hisoblanadi - 05-25 U/ml.
Interleykin-2 kichik glikoproteindir. Hujayra immunitetini tartibga solishda markaziy rol o'ynaydi. Faollashtirilgan CO4 + T-limfotsitlar, o'zgartirilgan T- va B-klitslar, LEYKEMIK hujayralar, limfotsitlar bilan faollashtirilgan qotil hujayralar va tabiiy qotil hujayralar tomonidan viruslangan. IL-2 barcha T-hujayra subpopulyatsiyalarining antigen proliferatsiyasini qo'zg'atadi. Klitini tinchlikda hech narsa ishlab chiqara olmaydi. Interleykin-2 T-hujayralarida ham mavjud bo'lgan interleykin-2 retseptorlari bilan bog'lanib harakat qiladi. IL-2 antitumor, antiviral va antibakterial turlarda faol ishtirok etadigan T-hujayralari o'sishi uchun javobgardir. Bu tanani himoya qilish imkonini beradi yuqumli kasalliklar Faqat mikroorganizmlar va viruslarga qarshi faol bo'lgan hujayralarni ishga tushirish usuli. IL-2 septik shokning rivojlanishida rol o'ynaydi, ichak devorining kirib borishini kuchaytiradi va shu bilan ichak mikroflorasining septik jarayonga kirishiga imkon beradi. Sepsis rivojlanishi bilan qonda IL-2 darajasi pasayadi, bu esa uni tuzatishni talab qiladi. Zardobda IL-2 o'zgarishi bilan bog'liq kasalliklar va sharoitlar Jadvalda keltirilgan. 7.36.
7.36-jadval. Qon zardobida IL-2 almashinuvi o'zgargan kasalliklar va sharoitlar
| displeyning rivojlanishi | displeyning pasayishi |
| Allergik va avtoallergik kasalliklarda immun tizimining giperaktivligi Transplantatsiyaga qarshi immunitetning faollashishi, retsipientlarda donor a'zolarning inqirozi Birlamchi infektsiyaning o'tkir davrida timus oilasi antijenlariga immun reaktsiyasi | Onkologik kasalliklar Ikkilamchi immunitet tanqisligi holatlari SNIDS Immunitet tizimining tug'ma nuqsonlari (birlamchi immunitet tanqisligi holatlari) Muhim virusli infektsiyalar Jiddiy shikastlanishlar, shikastlanishlar Sitostatni davolash preparatlari va ionlashtiruvchi nurlanish ta'sirida immunosupressantlar |
Suriyadagi Interleykin-6 (IL-6).
^ Qon zardobida IL-6 almashinuvi normal hisoblanadi - 0-33 U/ml.
Interleykin-6 bir qator boshqa nomlarga ega - farqlash omili B-klitin, sitolitik differentsiatsiya omili T-klitin, trombopoietin va boshqalar. IL-6 doimiy ravishda mavjud bo'lgan yoki stimulyatsiyaga javoban turli xil limfoid va limfoid bo'lmagan hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. IL-1 va puffin nekroz omili. IL-6 ning asosiy roli monositlar, fibroblastlar va endotelial hujayralarni rag'batlantirishdan iborat. Rag'batlantirishdan keyin makrofaglar, T-hujayralar, B-hujayralar va granulotsitlar ham tebranishi mumkin. IL-6 odamda qon zardobida, miya omurilik suyuqligida va ona sutida aniqlanadi. Vin kimyoviy mexanizmlarda, jumladan immun javob, gostrofaza reaktsiyalari va gematopoezda muhim rol o'ynaydi [Ketlinsky S.A., Kalinina N.M., 1996].
Rhubarb IL-6 yallig'lanish jarayonlarida harakat qiladi; Uning ahamiyati va monitoringi ko'proq sezgir test, Nizh C-reaktiv oqsil, ayniqsa ustida erta bosqichlar yonish jarayoni. GN bilan og'rigan bemorlarda qon va to'qimalarda IL-6 darajasining oshishiga yo'l qo'yilmaydi. Populyatsiyadagi IL-6 darajasi va glomerulonefrit bosqichi o'rtasidagi bog'liqlik. Jigar transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda qon va to'qimalarda IL-6 darajasi jigar transplantatsiya qilinganligini ko'rsatadi. IL-6 ning qondagi o'rni oshishi CNN bilan og'rigan bemorlarda va gemodializ paytida kuzatiladi.
Qondagi IL-6 ning yuqori darajasi Kron kasalligida aniqlanadi, ammo virulent kolitda emas, bu kasallik uchun muhimroq bo'lishi mumkin. differentsial diagnostika kasal bo'l.
Meningitda miya omurilik mintaqasida yuqori IL-6 qiymatlari aniqlanadi. rubarbni rivojlantiradi Qondagi IL-6 ko'p miyelom va leykemiyaning og'irligi bilan bog'liq. Qonda IL-6 kontsentratsiyasining o'xshash o'zgarishlari qachon kuzatiladi otoimmün kasalliklar, Sarkomi Kaposi.
Interleykin-8 (IL-8) Suriyada
^ Sarumdagi IL-8 darajasi normal - 146-172 U / ml.
IL-8 CYTOKINE tashabbuskorlariga javoban ko'p sonli hujayralar (monotsitlar, fibroblastlar, endotelial hujayralar, sinoviositlar, xondrositlar, keratinotsitlar) tomonidan ishlab chiqarilishi mumkin. IL-8 turli xil to'la hujayralarda ham uchraydi. T-limfotsitlar IL-8 ning kichik dozalariga javob beradi. IL-8 neytrofillarni to'g'ridan-to'g'ri migratsiyani rag'batlantiradi. Shuningdek, u neytrofillarning degranulyatsiyasini keltirib chiqaradi [Potapnev M.P., \u200b\u200b1996].
da revmatoid artrit Qonda IL-6 va IL-8 kontsentratsiyasi oshadi, eng yuqori ko'rsatkichlar kasallik davrida kuzatiladi. Sitokinlar poliartritli bemorlarda sinovial hujayralarning ko'payishiga ta'sir qiladi. Oldindan IL-8 rhubarb V qon gepatotsellyulyar karsinomaning belgisidir. Alkogolli gepatit bilan og'rigan bemorlarda qonda IL-8 darajasi ham oshadi. IL-8 ichak kasalliklarida yallig'lanish jarayonining patogenezida immunoregulyatsion rol o'ynaydi, shuning uchun bu sitokin markerning tarkibiy qismi bo'lishi mumkin. uchuvchilar kasal bo'lib qolishadi ichaklar. Glomerulonefrit patogenezida IL-8 ning glomerulyarlarda mahalliy ishlab chiqarilishi muhim rol o'ynaydi. Odamlarda IL-8 ning tebranishi glomerulonefritni kuzatish uchun foydali bo'lishi mumkin. O'tkir kasallik hujayradagi IL-8 paydo bo'lishining rivojlanishi bilan birga keladi; Remissiya soatida esa uning konsentratsiyasi pasayadi. Psoriazda qonda IL-8 darajasi pasayadi.
Suriyada koloniyani ogohlantiruvchi omil (CSF).
^ Qon zardobida CSFni almashtirish normal - 0-4 pkg / ml.
Koloniyani ogohlantiruvchi omil - bu T-hujayralari, fibroblastlar va fagotsitlar tomonidan faollashtirilgan peptid. Bu granulotsitlar va makrofaglarning ko'payishini kuchaytiradi. Bemorning immunitet holatini har tomonlama baholashni amalga oshirish kerak. Koloniyani rag'batlantiruvchi omil kontsentratsiyasining oshishi allergik va avtoallergik kasalliklarda immunitet tizimining giperaktivligida, transplantatsiyaga qarshi immunitet tizimining faollashishi paytida, timusga bog'liq immun reaktsiyasi bo'lgan retsipiyentlarda donor organlarning kuchayishi inqirozida ko'rsatiladi. birlamchi infektsiyaning o'tkir davrida antijenler.
Plazmadagi fibronektin
^ Plazmadagi fibronektinning normal darajasi 200-400 mkg / ml ni tashkil qiladi.
Fibronektinning ikkita shakli mavjud - to'qima va aylanma. To'qimalarning fibronektinlari tolalarning o'tkazuvchanligini va hujayralar ulanishini ta'minlaydi va aylanma makrofaglar, endoteliy va boshqa hujayralarning kamayishiga yordam beradigan materiallarning yopishishini ta'minlaydi.
Ko'pgina tadqiqotchilarning amaliy dalillari fibronektin va fibronektinopatiyaning sepsis uchun ishonchli mezon ekanligi haqida qolmoqda. Ko'p valentli ligand bo'lgan fibronektin turli xil kimyoviy tabiatdagi ko'plab biologik faol makromolekulalar bilan - tabiiy va denatüratsiyalangan kollagen bilan bog'lanadi; fibrinogen va fibrin, geparin, laringeal omil XII, hujayra ichidagi
aniq aktin, mahalliy va denatüratsiyalangan DNK, shuningdek, ko'pchilik gramm-musbat va ba'zi gramm-manfiy bakteriyalar. Fibronektin koloitlarni makrofaglar tomonidan "tanib olish" uchun zarur bo'lgan hujayra proliferatsiyasini tartibga solishda ishtirok etadi va qonda REM funktsional faolligining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Septik jarayon bilan og'rigan bemorlarda qon plazmasidagi fibronektin darajasining keskin pasayishi kuzatiladi. Ehtimol, fibronektinning kamayishi kasallikning rivojlanishi davrida mikrob toksinlari, nutq metabolizmining buzilishi mahsulotlari nafaqat fibronektin ishlab chiqarishni ko'paytirishni, balki uning sintezini ham bostirishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Fibronektinning nuqsoni, S. Solberg (1972) tasnifiga ko'ra, qon zardobida opsoninlar etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan immunitet tanqisligi holatlariga bog'liq bo'lishi mumkin. Aniqlanishicha, sepsis qanchalik og'ir kechsa, plazmadagi fibronektin darajasi shunchalik kamayadi.
PKG
Kasbiy malaka guruhlari (PQG) - bunday amaliyotchilarning faoliyat sohalari va malaka darajasi narxlari bo'yicha birlashtirilgan davlat va munitsipal muassasalarning professional ishchilari va xodimlari guruhi (Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 144-moddasi). Bunday PKG posadlari haqida batafsil ma'lumotni bizning maslahatimizda topish mumkin.
PKG qanday shakllanadi
PKG va ishchilar kasbiga kirish mezonlari va xizmat ko'rsatish xodimlarini PKGdan oldin joylashtirish Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan tasdiqlangan (Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 144-moddasi).
Ushbu va boshqa faoliyat sohalari o'rtasida kasblar va lavozimlar guruhlari belgilanadi. Hozirgi vaqtda, masalan, PKG boshlanishi tasdiqlangan:
| Davlat hokimiyati va boshqaruvi organlarining mansabdor shaxslari faoliyati doirasi | Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i |
|---|---|
| Tibbiyot va farmatsevtika | 06.08.2007 yildagi 526-son |
| Osvita | 05.05.2008 yildagi 216n-son |
| Ipak davlati | 2008 yil 17 iyuldagi 339n-son |
| Drukovani ZMI | 2008 yil 18 iyuldagi 342n-son |
| Jismoniy tarbiya va sport | 27.02.2012 yildagi 165n-son |
Bundan tashqari, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi uy-joy duradgorlari, favvora ishchilari va xizmat ko'rsatuvchi ishchilar (Sog'liqni saqlash vazirligining 2008 yil 29 maydagi 247n-son buyrug'i) va uy orqasidagi kasblar PKGni tasdiqladi. Itnikiv (Sog'liqni saqlash vazirligining 2008 yil 29 maydagi 248n-son buyrug'i). Ushbu kasbiy malaka guruhlari rahbarlari davlat yoki munitsipal muassasaning muayyan sohasiga taalluqli bo'lmagan lavozim va kasblarga ega.
PKG uchun malaka darajasi
Umumiy bilim, ko'nikma, kasbiy tayyorgarlik va ilg'or ish tajribasini aks ettiruvchi malaka darajalariga bo'linmalari Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan tasdiqlangan PCGlarda xizmat ko'rsatish xodimlari va professional ishchilarni joylashtiring.
PKG bo'yicha ish haqi: bu nima?
Mehnat qonunchiligi asosiy ish haqi (asosiy shaharcha ish haqi), asosiy ish haqi stavkasi tushunchasini belgilaydi. Ular, shubhasiz, eng kam ish haqi (bog 'ish haqi), kompensatsiya, rag'batlantirish va ijtimoiy to'lovlarni tartibga solmasdan, umumiy PKGga qo'shiladigan davlat yoki munitsipal muassasa ishchisining ish haqi stavkasini anglatadi (Mehnat kodeksining 129-moddasi). Rossiya Federatsiyasi kodeksi).
Ushbu ish haqi va stavkalari Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanishi mumkin (Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 144-moddasi). Shubhasiz, lavozimi yoki kasbi PCG uchun mas'ul bo'lgan ishchilar uchun eng kam ish haqi va ish haqi stavkalarini belgilash mumkin emas.
Davolash tibbiy yordam va bolalarning yuqumli kasalliklarida qo'llanilishi kerak. Bemorning periferik qonida kasallikdan oldin 1-6 va 10-15 da interleykin-10 kontsentratsiyasi aniqlanadi. Og'ir meningitda IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 dozada 4,24-4,58 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 dozaga 4,94-5,56 pkg / ml gacha ko'tariladi. Engil va o'rtacha og'ir ortiqcha yuk uchun meningokokk meningit IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 dozada 7,21-7,75 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 dozaga 3,76-4,5 pkg / ml gacha kamayadi. Yengil va o'rtacha og'ir virusli meningitda IL-10 kontsentratsiyasi 1-6 dozada 3,61-3,89 pkg / ml ni, 10-15 dozada esa 4,25-4,81 pkg / ml dan oshmaydi. Bu usul bolalarda meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholashning aniqligini va buning natijasida ularni davolash samaradorligini oshirish imkonini beradi. 3 ta stol
Preparat tibbiy davolanishda, bolalarning yuqumli kasalliklarida qo'llanilishi kerak va bolalarda davolangan meningokokk va virusli meningitni davolash uchun ishlatilishi mumkin.
Oshqozon yarasi patologiyasining tuzilishi asab tizimi Yuqumli kasalliklar ulushi 40% ga yaqinlashadi. Ro'yxatga olingan virusli meningit va ensefalitlar soni keskin o'sib bormoqda, bemorlarning 75% bolalar (Yu. V. Lobzin va uning hamkasblari, 2001). Meningitning yangi o'choqlarining paydo bo'lishi erta etiologik shifrlash, kursning xususiyatlarini aniqlash va kasallikning natijasini bashorat qilish zarurligini taqozo etadi.
Muammoning dolzarbligi qisman kasallikning muhim va murakkab rivojlanishi bilan ko'rsatiladi, baland displeylar turli nozologik shakllarda o'lim darajasi, bakterial meningitning asosiy sabablarining antibiotiklarning eng keng doirasiga chidamliligini oshirish, samarali dorilar soni antiviral preparatlar. faol schostosovuêtsya haqida hurmatsiz antibakterial terapiya Va agar siz turli xil antiviral preparatlarni sinab ko'rsangiz, ko'pincha meningitning yoqimsiz rivojlanishidan qo'rqasiz. masofada dispanser ehtiyot 2 yil va undan ko'proq vaqt davomida bolalarning 38-40% dan ko'p bo'lmaganini amalda sog'lom deb hisoblash mumkin (Skripchenko N.V. va boshq., 2000). Uzoq muddatli noxush oqibatlar namoyon bo'lgan serebroastenik, gipertonik-gidrosefalik sindromlar, nevrotik holatlar, gipotalamus disfunktsiyasi, o'rta mikrosimptomlar, epilepsiya va boshqalar rivojlanishi bilan bog'liq.
Spirtli ichimliklar ko'rsatkichlari ko'pincha biroz o'zgarib turadigan, ayniqsa virusli meningitning zo'ravonlik darajasini baholash uchun aniq mezonlarning yo'qligi noto'g'ri terapiya yoki erta davolanishni tan olishga olib keladi. Bolalar erta tiklanish davrida, bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, immunologik ko'rsatkichlarda o'zgarishlar bilan ro'yxatga olinadi.
Menenjitning og'irligini baholashning eng keng qamrovli usuli bu suyuqlikni sitoz, pleotsitoz, oqsil kontsentratsiyasi, glyukoza va xloridlar qiymatlari bilan kuzatishdir ("Bolalarda kasalxonada neyroinfeksiyalar" Ed. Zinchenko O.P. - Moskva, Tibbiyot, 1986, bet. 45).
Tibbiyot amaliyotidan meningitni yengishning ahamiyatini baholash usuli mavjud (Yova A.S. “Nyropediatriyada ultrasonografiya.” - M.: Tibbiyot, 1997. 215-bet), sonografik ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarning rivojlanishi asosida. uchun l Caviar gipertenziyasi.
Spirtli ichimliklarning yopishqoqligini baholashning o'ziga xos usuli (MIYA VA ORQALIK O'ZAGI PATOLOGIK BUZISHLARINI DIAGNOSTIKASI Usuli. / Aleksandrov Yu.A., Larionov S.N., Sedix N.V., Onisko O.V. - RF Patent № 37), jiddiy yallig'lanish kasalliklarida protein darajasi.
Spirtli santrifugani fraksiyalashning noyob usuli (BOLALARDA BAKTERİAL yiringli meningitning ta'sirini va natijalarini bashorat qilish usuli). -yuqumli kasalliklar uchun diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lgan molekulyar komponentlar.
Meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholash uchun quyidagi usullardan foydalanish mumkin:
Yosh bolalarda keraksiz bo'lgan va umumiy behushlik talab qiladigan bir nechta lomber ponksiyonlarni bajarish kerak.
Spirtli ichimliklardagi sitoz, pleotsitoz va glyukoza ko'rsatkichlari ham past prognozli qiymatga ega, ayniqsa virusli meningitda.
Spirtli ichimliklardagi glyukoza kontsentratsiyasini baholash bir vaqtning o'zida qondagi kontsentratsiyaga bog'liq - qandli diabet, gipoglikemiya, metabolizmdagi boshqa o'zgarishlar va isitma bilan og'rigan bemorlarda natijalarni etarli darajada talqin qilish amaliydir, bu mumkin emas.
Lomber ponksiyon paytida yumshoq to'qimalardan qonning kirib borishi natijalarga keskin aralashadi.
Spirtli ichimliklardagi oqsilning normal kontsentratsiyasi qon plazmasidan so'rilgan o'rta molekulyar fraktsiya yordamida yaratiladi va keng qaynatiladi, bu patologik sharoitlarda natijalarning o'ziga xosligini pasaytiradi.
Meningitli bolalarning kamida 75 foizi neyrosonografik ma'lumotlarning talqinini murakkablashtirish uchun "klinik eskirish" davridan oldin suyuqlik bosimini o'zgartirishi kerak bo'lishi mumkin.
Buzilgan suyuqlik dinamikasini baholash bolada gidrosefaliyani kompensatsiya qilganda murakkablashadi.
Tasdiqlangan usulga eng yaqin bu virusli meningitdan qattiq tiklanish mezoni sifatida periferik qondagi yallig'lanishga qarshi sitokinlar - interleykin-6 (IL-6) kontsentratsiyasini o'lchash usulidir (Paxunova I.I., Rubin L.K. "Tsitokinlar va oqsillar. o'tkir bosqich meningit va menigoensefalitni engishning prognostik mezonlari sifatida "// 6-Rossiya yuqumli tibbiyot shifokorlari kongressining materiallari - Sankt-Peterburg, 2003 yil 293-bet).
Biroq, qolgan usul hali ham kasallikning og'irligini baholash natijalariga ta'sir qiladigan bir qator kamchiliklarga ega:
IL-6 sog'lom bolalarning qonida barqaror bo'lib, uning ravonlari juda katta farq qiladi.
Qonda Rhubarb IL-6 virusli meningitda tez-tez ko'payadi va meningokokk meningitning og'irligining ko'rsatkichi bo'la olmaydi;
IL-6 pleiotropizmga (ham yallig'lanishga qarshi, ham yallig'lanishga qarshi funktsiyalarni o'z ichiga oladi, xostofazaga o'tishni boshlaydi) va o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkichga ega, bu esa natijalarni tushuntirishni qiyinlashtiradi;
IL-6 "birinchi avlod" sitokin bo'lib, kasallikning dastlabki bir necha yillarida paydo bo'ladi, interleykin-10 (IL-10) tomonidan bostirilishi tufayli 4-6 yil davomida tezda oxirgi darajaga tushadi.
Belgilangan kamchiliklar sug'urta qilinadi va tayyorlangan sharobda saqlanadi.
Maqsad - bolalarda meningokokk va virusli meningitning og'irligini baholashga oydinlik kiritish.
Maqsad bemorning periferik qonida interleykin-10 kontsentratsiyasini kasallikdan oldin 1-6 va 10-15 da aniqlashdir: meningitning muhim uzilishi bilan interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 ga 4,24-4 ga, 58 pkg / ml, 10-15 marta ortib, 4,94-5,56 pkg / ml gacha; meningokokk meningitining engil va o'rtacha og'ir holatlarida interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 ga 7,21-7,75 pkg / ml ni tashkil qiladi, 10-15 dan 3,76-4,5 pkg / ml gacha kamayadi; engil va o'rtacha og'ir virusli meningitda interleykin-10 kontsentratsiyasi 1-6 dozada 3,61-3,89 pkg / ml ni, 10-15 dozada esa 4,25-4,81 pkg / ml dan oshmaydi.
IL-10 yallig'lanishga qarshi vositachi bo'lib, barcha sitokinlar sintezining universal inhibitori sifatida ishlaydi. Makrofaglar, T-klitin, NK-klitinning effektor funksiyalarini bostiradi. IL-10 B-klits va timositlarning ko'payishini tartibga soladi. Interferon sintezini, hujayra immunitetini va gostrofaza javobini bostiradi. IL-10 molekulyar og'irligi 18 kDa bo'lgan past molekulyar og'irlikdagi oqsildir. U inson T-hujayralari, makrofaglar, keratinotsitlar va B-limfotsitlar tomonidan metabollanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis bilan og'rigan bemorlarda ushbu sitokinning ortib borayotgan konsentratsiyasi qayd etilgan gostrimperitonit, Yuqumli-toksik zarba (A.S.Simbirtsev hamkasblari bilan, 2003 yil) Qoida tariqasida, viruslar Tx-1 limfotsitlari tomonidan sitokinlar ishlab chiqarilishidan oldin makrofaglarni, shuningdek, sitokinlar - Tx-2 limfotsitlarini ishlab chiqarishdan oldin bakterial antijenlarni faollashtiradi. Shu munosabat bilan virusli infektsiyaga chalingan bemorlarda sitokinlar spektri bakterial infektsiya Keling, kulgili bo'laylik.
Buni virusli va meningokokk meningitli bemorlarda kasallikning birinchi kunlarida IL-10 ning turli konsentratsiyasi bilan izohlash mumkin.
Meningokokk endotoksini makrofaglar va neytrofillarni yallig'lanishga qarshi vositachilar guruhini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va ularning tizimli ishlab chiqarilishi har doim ham infektsiyaga qarshi immunitetning yuqori samaradorligini anglatmaydi. Biroq, yallig'lanishga qarshi sitokinlarning haddan tashqari va umumlashtirilgan ishlab chiqarilishi bakterial-toksik shokning rivojlanishiga olib keladi, bu erta o'limga olib keladi, shu jumladan meningokokk infektsiyasi bo'lgan bemorlar. Tanadagi tizimli yallig'lanishning haddan tashqari ko'rinishini bartaraf etish uchun yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishga vositachilik qiluvchi salbiy nazorat mexanizmlari faollashadi. Boshqa hollarda, IL-10 ishlab chiqarish virusli infektsiyalar paytida keskin oshadi, bu makrofaglarga immun komplekslarini qo'yadi. Agar IL-10 10-15 gacha ko'p bo'lsa, kasallik infektsiyaga qarshi himoyaning pasayishiga va infektsiyaning uzoq yoki surunkali shakllarining rivojlanishiga olib keladi. Bugungi kunda markaziy asab tizimining virusli infektsiyalari patogenezida immun komplekslari katta rol o'ynashi aniq (A.S. Simbirtsev va boshqalar, 2004).
Ikkilamchi immunitet tanqisligining asosiy sababi virusli infektsiya, Bu limfotsitlarning asosiy immunoregulyatsion subpopulyatsiyalari o'rtasidagi o'zaro ta'sirlarni buzgan ko'rinadi. Tx-1 limfotsitlarini bostirish va Tx-2 subpopulyatsiyasini faollashtirish (IL-10 ishlab chiqaruvchilari) samaraliroq hujayrali immunitet turini bostirish bilan proinflamatuar sitokinlar ishlab chiqarishni pasayishiga olib keladi, shuningdek, ateşleme reaktsiyasi oqimi. yanada "belo" bo'lib qoladi.
Og'ir virusli meningit bilan og'rigan bemorlarda erta tiklanish davridan oldin qon zardobida IL-10 kontsentratsiyasining sezilarli o'sishi aniqlandi, bu klinik jihatdan aniq astenik sindromni va ortiqcha idishlarni shakllantirish yoki katlama bilan infektsiyani uzoq vaqt davomida engib o'tishni ko'rsatadi (1 va 2-jadvallar). ).
Meningokokk va virusli etiologiyali meningitli 45 nafar bemorda mintaqaviy yuqumli kasalliklarning bolalar neyroinfeksiyasida muvaffaqiyatli sinovdan o'tgan usul taklifi klinik tibbiyot m Astraxan 2003 yildan 2004 yilgacha r Test natijalari quyida umumlashtiriladi.
Misol 1. Kasal P., 6 yoshda (i / b No 5715), kasallikning birinchi kunida qabul qilingan. Men kasal bo'lib qoldim, lekin sog'ligim yaxshi: titroq, harorat 39,8 ° C ga ko'tarildi, bosh og'rig'i va qusish. Obro'li uslub, galvanizatsiya, yorug'likdan qo'rqish. Jinsiy muskullarning qattiqligi susayadi, ijobiy Kernig belgisi, miya va kremasterik reflekslar zaiflashadi. Zarur bo'lganda lomber ponksiyon: tiniqlik, sitoz - 143 hujayra, neytrofillar - 90%, limfotsitlar - 10%, oqsil - 0,198 g / l, Pandi reaktsiyasi (++), glyukoza - 2,5 mkmol / l, xlorid - 75 mkmol / l. Zagalniy tahlili qon: leykotsitlar 4,6 × '10 9 / l, WOE 15 mm / yil. IL-10 kasallikning 2-kunida - 7,815 pkg/ml. Kasallikning 10-kuni bel ponksiyoni: miya omurilik suyuqligi, sitoz - 8 hujayra, limfotsitar, oqsil 0,224 g/l. Patologik o'zgarishlarsiz tashqi qon tahlili. IL-10 kasallikning 10-kunida - 3,879 pkg/ml. Klinik tashxisi: Meningokokk infeksiyasi, meningit, yengil shakli. Tashxis bakteriologik jihatdan tasdiqlangan. Spirtli ichimliklar va qon bilan o'stirilganda "S" tipidagi meningokokkning o'sishi aniqlandi; Meningokokk antijeni "C" guruhi bilan RIGA - ijobiy. Kasallikning keyingi rivojlanishi boshlandi, kasallikning rivojlanishi kasallikning 4-kuniga qadar boshlandi, kasalxonada bo'lishning 11-kunida bo'shatish.
Stok 2. Vilnoy Sh., 7 roki (i/b No 5126), kasallikning birinchi kunida kesilgan chandiqlar bilan yotqizilgan. bosh og'rig'i, Harorat 39 ° gacha, qusish. Tekshiruvda tanasi o'rtacha og'irlikda, isitma 38° gacha ko'tariladi, bosh og'rig'i, qusish kuzatiladi. Mushaklarning qattiqligi, zaif ijobiy Kernig belgisi, kranial reflekslar aniq. Diagnostik usul sifatida bel ponksiyoni o'tkazildi: suyuqlik rangi tiniq, bosim ostida oqadi, sitoz - 986 hujayra, neytrofillar 69%, oqsil - 0,33 g/l, Pandi reaktsiyasi (-), glyukoza 3,5 mkm/l. Tashqi qon tekshiruvi: leykotsitlar - 7,3 × '10 9 / l, WOE 14 mm / yil. Kasallikning 1-kuni IL-10 7,212 pkg/ml ni tashkil etdi. Bola gastrointestinal terapiya bilan davolandi va kasallikning 6-kunida kasal bo'lib qoldi. Kasallikning 11-kunida nazorat ponksiyoni: likyor prosorium, 3 limfotsitning sitozi. Protein 0,33 g/l, patologik o'zgarishlarsiz tashqi qon tahlili. Kasallikning 11-kunida IL-10 kontsentratsiyasi 4,422 pkg/ml ni tashkil etdi. Klinik tashxis: Meningokokk infeksiyasi, meningit. O'rtacha shakl. Tashxis bakteriologik jihatdan tasdiqlangan: likyordan meningokokk “A” guruhi aniqlangan. Kasalxonada bo'lishning 14-kunida to'liq klinik kiyim bilan ro'yxatdan o'tish.
Misol 3. Xvory S., 2 ta tosh 8 oy. (I / b No 6248), ertasi kuni skarglar, bosh og'rig'i, haroratning 38 ° C gacha ko'tarilishi, ko'p qusish va shishiradi. Tanani tekshirganda, tana muhim, xiralashgan, yaralarning qattiqligi, Kernitning ijobiy alomati ko'rsatiladi. Lomber ponksiyon: orqa miya rangi mavimsi, sitoz - 2135 hujayra, neytrofillar - 96%, limfotsitlar - 4%, oqsil - 0,25 g / l, Pandi reaktsiyasi (+), glyukoza - 2,3 mkmol / l. Tashqi qon tekshiruvi: leykotsitlar 15,1 × '10 9 / l, WOE 18 mm / yil. IL-10 kasallikning 2-kuni - 4,311 pkg/ml. Kasallikning 10-kunida lomber ponksiyon: miya omurilik suyuqligi, sitoz - 968 hujayra, neytrofillar - 31%, limfotsitlar - 68%, makrofaglar - 1%, Pandi reaktsiyasi (+), oqsil - 0,35 g / l. Tashqi qon tekshiruvi: leykotsitlar 5,6 × '10 9 / l, WBC 16 mm / yil. IL-10 kasallikning 10-kunida - 5,470 pkg / ml. 21 ta kasallik holatida bel ponksiyoni: sitoz - dalada 6 limfotsit, oqsil 0,165 g/l. Klinik tashxis: Meningokokk infeksiyasi, meningit. Muhim shakl. Uzoq muddatli yugurish. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom. Tasdiqlash tashxisi serologik hisoblanadi: diagnostik titrda qonda meningokokkning "A" guruhiga antikorlar aniqlangan. Kasallik haddan tashqari qutilar elementlari bilan kasalxonada bo'lishning 34-kunida qayd etilgan.
Misol 4. Kasallik A., 13 rokiv (i/b No 4424), ertasi kuni u chandiqlar, qattiq bosh og'rig'i, haroratning 38 ° C gacha ko'tarilishi, qusish bilan kasal bo'lib qoldi. Tanaga qarab, muhim, muffy, polilik mushaklarning qattiqligi, ijobiy Brudzinskiy belgisi mavjud. Lomber ponksiyon: tiniqligi aniq emas, sitoz - 589 hujayra, neytrofillar - 100%, oqsil - 0,186 g/l, glyukoza - 3,5 mkmol/l. Tashqi qon tahlili: leykotsitlar 7,8 × '10 9 / l, WBC 17 mm / yil, kasallikning 2-kunida IL-10 - 3,770 pkg / ml. Kasallikning 12-kuni bel ponksiyoni: og'riqsiz orqa miya suyuqligi, sitoz - ko'rish sohasida 10 limfotsit. Oddiy diapazonda tashqi qon tahlili. IL-10 kasallikning 12-kunida - 4,316 pkg/ml. Klinik tashxis: etiologiyasi aniqlanmagan virusli meningit. O'rtacha shakl. gostre protyagom.
5-misol. Kasallik D., 13 yoshda (i/b No 5900), kasallikning birinchi kunida bosh og'rig'i, isitma, shishiradi va qayt qilish bilan tashxis qo'yilgan. Tekshiruvda tanasi muhim, muffy, polilik mushaklarning qattiqligi, Kernig, Brudzinskiyning ijobiy belgilari, zaiflashgan kranial reflekslar mavjud. Lomber ponksiyon: shaffoflik, sitoz - ko'rish maydonida - 137 hujayra, neytrofillar - 100, limfotsitlar - 37, oqsil - 0,2 g/l, glyukoza 3,5 mkmol/l. Tashqi qon tekshiruvi: leykotsitlar 7,1 × '10 9 / l, WBC 7 mm / yil. IL-10 kasallikning 1-kuni - 4,370 LKG / ml. 12-kuni bel ponksiyoni: o'zagi bepusht, sitoz 120 limfotsit. Oddiy diapazonda tashqi qon tahlili. IL-10 kasallikning 12-kunida - 5,016 pkg/ml. 17-kuni bel ponksiyoni: miya omurilik suyuqligi, sitoz - 85 hujayra, limfotsitar, oqsil - 0,2 g/l. Patologik o'zgarishlarsiz tashqi qon tahlili. arzimaslik meningeal simptomlar- 21 kun. Isitmaning past darajaga ko'tarilishi, kasal. Spirtli ichimliklarda Enterovirus Echo-33 (EPR) aniqlandi. Klinik tashxis: enterovirus infektsiyasi, seroz meningit. Muhim shakl. Uzoq muddatli yugurish. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom.
Misol 6. S.ning kasalligi, 12 rokiv (i/b No 4089), ertasi kuni u chandiqlar, kuchli bosh og'rig'i, haroratning 38 ° C gacha ko'tarilishi, qusish bilan kasal bo'lib qoldi. Tanaga qaraganida, muhim, muffy, polilik mushaklarning qattiqligi, Brudzinskiy, Kernigning ijobiy belgilari mavjud. Lomber ponksiyon: tiniqlik aniq emas, sitoz - 279 hujayra, neytrofillar - 95%, limfotsitlar - 5%, oqsil - 0/286 g/l, glyukoza - 3,5 mkmol/l, Pandi reaktsiyasi (opalescent). Kasallikning 2-kunida IL-10 3,870 pkg/ml ni tashkil etdi. Kasallikning 10-kunida bel ponksiyoni: og'riqsiz orqa miya suyuqligi, sitoz - 6 limfotsit. Patologik o'zgarishlarsiz tashqi qon tahlili. Kasallikning 10-kunida IL-10 4,316 pkg/ml ni tashkil etdi. PLR vaqtida likyorda Zakhidniy Nilu isitma virusi aniqlangan. Klinik tashxis: Zaxidniy Nilu isitmasi, seroz meningit. Yengil shakli. Gostre pereb_g. Meningeal simptomlarning davomiyligi 6 kun. Kasallik kasalxonada kasalxonada bo'lganining 15-kunida chiqarilgan.
Periferik qonda IL-10 darajasining talaffuzi kasallikning og'irligini baholashning an'anaviy usullariga muvofiq, yallig'lanish jarayonining faolligini aniqroq aniqlash, terapiya samaradorligini nazorat qilish va davolashga o'tish imkonini beradi. eng yaqin kasallikning natijasi nima (3-jadval). Sinovni qo'llashdan oldin uni favqulodda klinik holatlarda, intensiv terapiya paytida va yuqumli-toksik shok bilan og'rigan bemorlarni davolashda prognostik belgi sifatida qo'llash mumkin. Yuqumli-toksik shok paytida IL-10 kontsentratsiyasining keskin pasayishi shokning engillashishini ko'rsatadi va bakteritsid antibiotiklardan, ayniqsa meningitli meningokokkemiyada eng aniq foydalanish imkoniyatini bildiradi (bateritsid antibiotiklar shokning og'irligini yanada salbiy ta'sir bilan kamaytiradi. natijalar). IL-10 ning qondagi yuqori barqarorligi, xona haroratida va muzlashdan oldin barqarorligi va plazmadagi 24 yil davomida barqarorligi ko'rsatilgan. Sinovning afzalliklaridan biri shundaki, IL-10 sog'lom bolalarda deyarli aniqlanmaydi. Ushbu usulning haqiqiy afzalligi dizaynning ajoyib soddaligidir. Spirtli ichimliklar samaradorligini kuzatish uchun suyuqlikni tez-tez kuzatib borishning hojati yo'q. Belgilangan usul ishonchli, ma'lumotli va aniqdir, chunki u fermentga bog'langan immunosorbent tahlil reaktsiyasida yuqori afinitetli monoklonal antikorlarni o'z ichiga oladi. Ushbu usulni amalga oshirish bolalar yuqumli kasalliklar shifoxonalari va intensiv terapiya bo'limlari amaliyotida samarali bo'lishi mumkin.
| 2-jadval | ||||||
| O'rtacha IL-10 konsentratsiyasining ikki dumli t-testi natijalari | ||||||
| Muhim yutuq (meningokokk va virusli meningit) | Yengil va o'rtacha og'ir kasallik (virusli meningit) | Yengil va o'rtacha og'ir kasallik (meningokokk meningit) | ||||
| 1-6 dobu | 10-15 dobu | 1-6 dobu | 10-15 dobu | 1-6 dobu | 10-15 dobu | |
| O'rtacha (pg/ml) | 4,41 | 5,25 | 3,75 | 4,53 | 7,48 | 4,13 |
| dispersiya | 3,36 | 1,09 | 0,15 | 0,58 | 3,36 | 1,09 |
| ehtiyot bo'ling | 8 | 8 | 7 | 7 | 8 | 8 |
| Pearson korrelyatsiyasi | 0,69 | 0,24 | 0,69 | |||
| O'rtacha ko'rsatkichlar orasidagi faraziy farq | 0 | 0 | 0 | |||
| df | 7 | 6 | 7 | |||
| t-statistika | 4,68 | -2,68 | 4,68 | |||
| P (T<=t) одностороннее | 0,001 | 0,02 | 0,001 | |||
| t tanqidiy bir tomonlama | 1,89 | 1,94 | 1,89 | |||
| P (T<=t) двухстороннее | 0,002 | 0,037 | 0,002 | |||
| t ikki tomonlama tanqidiy | 2,36 | 2,45 | 2,36 |
Ya.A. RASKAZOV, M.M. KONDRATEVA, A.L. Bakulya
Saratov davlat tibbiyot universiteti im. V.I. Rozumovskiy
Rasskazov Yaroslav Oleksandrovich
jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar kafedrasi aspiranti
413021, m Engels, vul. Leningradska, kurtak. 5, apt. 357, tel. 8-917-203-13-23, e-mail:
Uzoq muddatli ultrabinafsha terapiya usulining samaradorligining laboratoriya mezonlari sinovdan o'tkazildi (UVA-1) psoriazli bemorlarni kompleks davolashda. Progressiv dermatoz bosqichida toshbaqa kasalligining o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan 70 nafar bemor ehtiyotkorlik bilan davolandi. Laboratoriya baholash uchun sitokin profilining bir qator ko'rsatkichlari, Zocrem ishlatilganIL-1b; g-INF; IL-17; IL-10. Fototerapevtik muolajalar natijasida psoriazni davolashning ushbu usullari bemorlarning sitokin profiliga statistik jihatdan ahamiyatli ta'sir ko'rsatmadi.
Kalit so'zlar:toshbaqa kasalligi,UVA-terapiya,PUVA-terapiya, sitokinlar.
Y.A. RASSKAZOV, N. N. KONDRATYEVA, A. L. BAKULEV
V.I nomidagi Saratov davlat tibbiyot universiteti. Razumovskiy
Uzoq to'lqinli ultrabinafsha terapiyasi va PUVA terapiyasining psoriazli bemorlarning sitokin profiliga ta'sirini qiyosiy baholash.
Uzoq to'lqinli ultrabinafsha terapiya usulidan foydalanish samaradorligining laboratoriya mezonlari
(UVA-1) toshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolashda o'rganildi. Biz dermatozning bosqichma-bosqich rivojlanishida o'rtacha va og'ir psoriazli 70 bemorni kuzatdik. Bir qator ko'rsatkichlarni laboratoriya baholash uchun sitokin profili qo'llaniladi, xususan, ular: IL-1.β ; γ -INF; IL-17; IL-10. Fototerapiya muolajalari natijasida ushbu terapiyaning psoriaz ko'rsatkichlariga ta'sirida statistik jihatdan sezilarli farqlar bo'lib, bemorlarning sitokin profili olinmadi.
Kalit so'zlar:toshbaqa kasalligi, UVA-terapiya, PUVA-terapiya, sitokinlar.
Psoriaz - bu multifaktorial xususiyatga ega bo'lgan, dominant genetik omillarga ega bo'lgan tizimli immunitet bilan bog'liq kasallik bo'lib, u keratinotsitlarning tez ko'payishi, ularning differentsiatsiyasining buzilishi, dermis va yangi membranalarda immunitet reaktsiyalari, yallig'lanishga qarshi va yallig'lanishga qarshi nomutanosiblik bilan tavsiflanadi. sitokinlar, mushak-skelet tizimi va ichki organlarda qisman o'zgarishlar. Hozirgi vaqtda toshbaqa kasalligi, avvalgidek, kundalik dermatologiyaning eng murakkab muammolaridan biri bo'lib, u butun sayyoramiz aholisining 2-4 foizini (130 million kishi) ta'sir qiladi va natijada u barcha odamlarning tuzilishiga ta'sir qiladi. teri kasalliklari 30% gacha. Mavjud natijalar dermatoz bilan kasallanishning ko'payishi, terapiyadan oldin muhim, tezkor va nogironlik shakllari sonining ko'payishini ko'rsatadi. Bemorlarning hayotiga xavf tug'dirmaydigan aksariyat epizodlarda dermatoz hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi, bemorlarning mahsuldorligi va ijtimoiy faolligini pasaytiradi, ijtimoiy-psixologik muammolarning sababi bo'lib, to'liq moslashishga va o'z-o'zini izolyatsiyaga olib keladi. ijtimoiy-psixologik qulaylik, bu muammoning nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy ahamiyatini anglatadi.
Hozirgi vaqtda psoriazning immunopatogenezini davolash tartibga soluvchi polipeptidlar - sitokinlar tizimini qo'shimcha tekshirishsiz mumkin emas. Immunitet turini ishlab chiqishda yallig'lanishga qarshi sitokinlarning differentsiatsiyasi va muvozanati bemorlarning organizmida immunopatologik jarayonlarni faollashtirish yoki bostirish regulyatorlari sifatida muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan, toshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarda sitokin tizimining muvozanatining ahamiyati nafaqat immunologik kasalliklarni baholashga, balki dermatozni davolash usullarini yanada takomillashtirishga va individuallashtirishga imkon beradigan ko'rsatmalardan biri bo'lishi mumkin , molekulyar o'zgarishlarni aniqlash uchun, Patologiyalar hali ham funktsional ravishda kompensatsiyalangan darajada shakllanadi.
Uzoq muddatli UV terapiyasi usuli 1990-yillarning boshida ishlab chiqilgan, chunki R. Mang va J. Krutmann birinchi bo'lib UVA-1 diapazonida (340-400 nm gacha) ultrabinafsha nurlanishdan foydalangan va buning samaradorligini ko'rsatgan. usul. Pastki UVA diapazonida (320-400 nm) UVA-1 penetratsiyasi teriga chuqurroq kirib boradi. PUVA terapiyasi natijasida UVA-1 fotosensibilizatorlarga ta'sir qilmaydi va kamroq yon ta'sirga ega, masalan: ko'ngil aynishi, qusish, jigar kasalligi, qichishish, eritema, shishiradi. Mavjud adabiyotlarda toshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli ultrabinafsha terapiyasining samaradorligi haqida hech qanday dalil yo'q.
usuli Tadqiqot uzoq muddatli uzoq muddatli UVA-1 terapiyasi bilan o'rtacha va og'ir psoriazli bemorlar uchun terapiya samaradorligini baholashga qaratilgan.
Materiallar va usullar
Psoriaz uchun 70 bemor tekshirildi, shu jumladan 45 erkak (64,3%) va 25 ayol (35,7%). Uzoq to'lqinli ultrabinafsha terapiyasidan o'tgan bemorlarning asosiy guruhiga 18 dan 60 kishigacha bo'lgan toshbaqa kasalligining o'rtacha va og'ir shakllaridan aziyat chekadigan, muhim somatik yoki yuqumli patologiyasi bo'lmagan 40 kishi kiradi. Asosiy guruh ko'z qovoqlari, ahamiyatsizligi va qabziyat Yuvannya shakli uchun asosiy guruhga o'xshash PUVA terapiya bilan birgalikda an'anaviy terapiya olgan toshbaqa kasalligi bilan og'rigan 30 kishidan iborat edi. Barcha bemorlar psoriatik jarayonning rivojlanish bosqichida edi. Nazorat guruhi 30 nafar sog'lom odamdan iborat edi.
Uzoq to'lqinli ultrabinafsha terapiyasi (UVA-1) WaldmannUV-7001K fotostendi (HerbertWaldmannGmbH & Co, Germaniya) va UVA-1 spektrining kengaytirilgan spektrini yaratuvchi F85 / 100W-TL10R lampalar yordamida amalga oshirildi (ƛ). \u003d 340 -400 nm) va maksimal emísíí ƛ \u003d 370 nm da. Protseduralar haftasiga 5 marta, 5 J/sm² dozadan boshlab, keyingi 1-2 J/sm² ga oshirilib, maksimal yagona doz 12 J/sm² ga yetguncha amalga oshirildi, bunda kurs dozasi bajarilmadi. 156 J/sm² dan oshadi.
PUVA terapiyasi Waldmann UV 7002K universal ultrabinafsha kabinasida o'tkazildi (Nimechchina, 2010). Jarayonlar haftasiga 4 marta, UVA dozasini 0,5 J / sm 2 ga bosqichma-bosqich oshirish usuli yordamida oksoralen fotosensibilizatorini tizimli (og'iz orqali) yuborish bilan (Gerot Formatsoitika GmbH, Avstriya, ro'yxatga olish № LS-001142 05) amalga oshirildi. 19.01.2006 yil). Ultrabinafsha nurlanishning dastlabki dozasi 0,1-0,5 J/sm² ni tashkil etdi va maksimal dozasi 7,5 J/sm² ga yetguncha 0,25-0,5 J/sm² ga oshirildi.
Qon zardobida kuzatilishi mumkin bo'lgan sitokinlar - IL-1b, IL-10, IL-17 va g-INP mavjudligini baholash uchun ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlil usuli qo'llanildi.
Qo'shimcha tekshirish uchun "IFA-BEST" tayyor diagnostika to'plamlari ishlatilgan.
Olingan ma'lumotlarni statistik qayta ishlash IBMPC kompyuterlari uchun "Med_Stat ©" (versiya 8.0) qo'shimcha dastur paketi yordamida amalga oshirildi.
Parametrik (talabaning t-testi, turli koʻrsatkichlar oʻrtasidagi juft korrelyatsiya koeffitsienti; juftlashgan t-testi) va parametrik boʻlmagan (Spirmanning darajali korrelyatsiya koeffitsienti) matematik testlar ii.
Natijalarni grafik tarzda ko'rsatish uchun biz Microsoft ExcelXP ™ dasturidan foydalandik.
Ushbu munozaralarning natijalari
Tekshiruv yallig'lanishga qarshi sitokinlar kontsentratsiyasida o'zgarishlar mavjudligini aniqladi, shuningdek, psoriaz i da immunologik kasalliklarning rivojlanishi va bostirilishida o'zgargan sitokin profilining rolini ko'rsatishga imkon berdi. Dermatozning rivojlanish tabiati va toshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarning tanasida sitokinlar kaskadining kuzatuv ko'rsatkichlari darajasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik o'rnatildi. Klinik psoriaz bilan og'rigan bemorlarning qonida fototerapiyadan oldin sitokinlarni monitoring qilish muhimligini ko'rsatadigan ma'lumotlar 1-jadvalda keltirilgan.
1-jadval.
Periferik qondagi kuzatuv sitokinlarining mutlaq kontsentratsiyasi, kuzatuvda qatnashgan bemorlar, pkg/ml
| kiyimsiz shaxslar | n | IL-10, M ± m | IL-1b, M ± m | IL-17, M ± m | g-INF, M ± m | p |
| sog'lom donorlar | 30 | 2,25 ± 0,24 | 5,55 ± 0,31 | 2,46 ± 0,2 | 12,39 ± 0,24 | |
| Psoriaz bilan og'rigan bemorlar, shu jumladan | 70 | 59,42 ± 3,59 | 25,01 ± 1,19 | 21,44 ± 1,33 | 54,68 ± 3,19 | |
| - qo'pol | 39 | 62,305 ± 4,85 | 24,41 ± 1,61 | 19,95 ± 1,92 | 53,92 ± 3,66 | <0,05 |
| - ekssudativ | 9 | 64,06 ± 6,93 | 27,39 ± 3,62 | 28,83 ± 2,84 | 92,52 ± 5,61 | <0,05 |
| - seboreik | 16 | 54,81 ± 6,84 | 27,15 ± 2,76 | 23,95 ± 2,05 | 43,32 ± 5,74 | <0,05 |
| - pastdan pastgacha | 6 | 54,99 ± 7,86 | 22,69 ± 1,07 | 20,66 ± 6,01 | 33,66 ± 5,01 | <0,05 |
Kuzatuv tadqiqoti natijalarini tahlil qilganda, biz ekssudativ va seboreik psoriazli bemorlarning guruhlarida sitokin profilining quyidagi ko'rsatkichlarining mutlaq kontsentratsiyasi vulgar va past guruhlarga bo'lingan holda muhimligini his qilganligini qadrlaymiz. barmoq shakli. Shubhasiz, bu ehtiyotkorlik bizga giperproliferatsiya va ekssudatsiya jarayonlarining ahamiyati tufayli kuzatilishi mumkin bo'lgan sitokinlar kontsentratsiyasining oshishini baholashga imkon beradi.
Yallig'lanishga qarshi sitokinlar darajasining fotolizi natijasida - interferon gamma - toshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarning guruhlarida konsentratsiyasi 56,08 ± 4,88 pkg / ml ni tashkil etdi, PUVA terapiyasi o'tkazildi, aftidan 5 3,75 ± 4,16 pkg / ml. Psoriaz bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida gamma-interferonning turli xil terapiya usullari ta'sirida ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar 2-jadvalda keltirilgan.
2-jadval.
Terapiyadan oldin va keyin gamma-interferon kontsentratsiyasi, pkg / ml
p1 - davolashdan oldin va keyin ko'rsatkichlar qiymatlarining ishonchliligi;
p2 - har ikkala guruhda davolanishdan keyin ko'rsatkichlar qiymatlarining ishonchliligi
Davolash natijasida teri guruhida (p) darajasining statistik jihatdan sezilarli darajada pasayishi aniqlandi<0,05).
Qo'shimcha Student's t-testidan foydalanib, biz PUVA-terapiya va UVA-1-terapiyasini olgan o'rganilayotgan bemorlarning periferik qonida sarum interferon-gamma kontsentratsiyasining pasayishidagi farq ahamiyatsiz ekanligini aniqladik (p).<0,05).
Uzoq muddatli ultrabinafsha terapiyasining psoriazli bemorlarning periferik qonidagi interferon gamma dinamikasiga aniq ijobiy ta'siri haqida dalillar mavjud, chunki bu ko'rsatkichni osongina solishtirish mumkin. fotosensibilizatsiya qiluvchi dorilar.
Bemorlarni PUVA va UVA-1 usullari bilan davolashdan so'ng, terapiya boshlanishidan oldingi ko'rsatkichlarga nisbatan interleykin-1beta kontsentratsiyasining statistik jihatdan sezilarli pasayishi qayd etildi (p.<0,05).
Davolashdan oldin va keyin IL-1beta kontsentratsiyasi to'g'risidagi ma'lumotlar 3-jadvalda keltirilgan.
3-jadval.
Terapiyadan oldin va keyin bemorlarda IL-1 beta kontsentratsiyasi darajasi, pkg / ml
Eslatmalar: raqamlar kitobida ko'rsatkichlar shodlikdan oldin, znamennikda - shodlikdan keyin ko'rsatiladi;
Bemorlarning asosiy va nazorat guruhida davolanishdan keyin IL-1b beta ko'rsatkichlarining kattaligi matematik jihatdan ahamiyatli emasligi aniqlandi (r\u003e 0,05; t\u003d 1,003), shuning uchun biz o'z navbatida shunga o'xshash, to'liq tenglashtirilgan infuzion haqida gapirishimiz mumkin. turg'un suv, keyin bemorlarning qon zardobida IL-1b kontsentratsiyasi bo'yicha toshbaqa kasalligi uchun fototerapiya an'anaviy usullari. Natijalar psoriazli bemorlarning periferik qon oqimida IL-1b ko'payishi bilan uzoq muddatli ultrabinafsha UVA-1 terapiyasining terapevtik infuzion usuli samaradorligini ko'rsatadi.
Turli terapevtik guruhlardagi bemorlarda IL-10 kontsentratsiyasining o'zgarishi to'g'risidagi ma'lumotlar 4-jadvalda keltirilgan. PUVA terapiyasidan so'ng, bemorlarning nazorat guruhidagi bemorlarda IL-10 darajasi sezilarli darajada kamaydi, bu statistik jihatdan sezilarli darajada oshdi. terapiyadan oldin ushbu sitokinning kontsentratsiyasi (p<0,05). В группе исследования UVA-1-терапии среднее значение концентрации IL-10 после проведенного лечения, также достоверно отличалось от первоначальных значений (р<0,05). Отметим, что математически достоверного различия в результатах, полученных после проведения UVA-1-терапии и PUVA-терапии, нами выявлено не было (р>0,05), bu tadqiqotda ishtirok etayotgan bemorlarning qon zardobida IL-10 darajasida ushbu davolash usullarining teng oqimini o'rnatishga imkon beradi.
4-jadval.
diqqatIL-10 psoriazli bemorlarda davolashdan oldin va keyin, pkg/ml
Eslatmalar: raqamlar kitobida ko'rsatkichlar shodlikdan oldin, znamennikda - shodlikdan keyin ko'rsatiladi;
p1 - davolashdan oldin va keyin ko'rsatkichlarning ishonchliligi;
r2 - har ikkala guruhda davolanishdan keyin ko'rsatkichlar qiymatlarining ishonchliligi
Tadqiqot jarayonida IL-17 kontsentratsiyasining dinamikasi bo'yicha ma'lumotlar 5-jadvalda keltirilgan.
5-jadval.
diqqatIL-17 psoriazli bemorlarda davolashdan oldin va keyin, pkg/ml
Eslatmalar: raqamlar kitobida ko'rsatkichlar shodlikdan oldin, znamennikda - shodlikdan keyin ko'rsatiladi;
p1 - davolashdan oldin va keyin ko'rsatkichlarning ishonchliligi;
r2 - har ikkala guruhda davolanishdan keyin ko'rsatkichlar qiymatlarining ishonchliligi
Terapiyaning asosiy va nazorat usullarini o'zgartirish natijasida IL-17 darajasining sezilarli, matematik jihatdan tasdiqlangan pasayishi aniqlandi (p.<0,05). Однако, отмечено достоверное различие показателей после лечения в исследуемых группах. Среднее значение концентрации IL-17 в результате проведенной PUVA-терапии составило 2,33±0,17 пкг/мл, и статистически достоверно было ниже абсолютной концентрации изучаемого цитокина, зафиксированной после лечения в группе UVA-1, - 3,22±0,27 пкг/мл (р<0,05).
visnovki:
Teri jarayonining progressiv bosqichida o'rtacha va og'ir psoriazli bemorlarni kompleks davolashda uzoq muddatli ultrabinafsha UVA-1 terapiyasi ushbu dermatit bilan og'rigan bir qator sitokin profil ko'rsatkichlariga qulay oqimga olib kelishi mumkin, bu ayniqsa palliativga teng an'anaviy ravishda qo'llaniladigan PUVA terapiyasining samaradorligi.
ADABIYOT
1. Xobeish M. M., Moshkalova I. A., Sokolovskiy E.V. Psoriaz. Sog'ayishning hozirgi usullari // Kitobda. Mixurevi dermatozlari. Psoriaz. Zamonaviy davolash usullari. - Sankt-Peterburg: "SOTIS" nashriyoti, 1999. - S. 70-134.
2. Molochkov V. A., Badokin V. V. Psoriazis va psoriatik artrit // KMK ilmiy jamiyati. - 2007. - 133-145-betlar.
3. Katsambas A. D., Lotti T. M. Psoriasis // Dermatologik kasalliklarni davolash uchun Evropa parvarishi. - 2008. - B. 392-406.
4. Avdiyenko I. N., Kubanov A. A. Atopik dermatitli bemorlarda uzoq muddatli ultrabinafsha terapiyasining samaradorligi // Dermatologiya va venerologiya yangiliklari. - 2009. - No 3. - B. 61-64.
5. Znamenska L.F., Volnuxin V.A., Yakovleva S.V. Psoriazli bemorlarni davolashning zamonaviy usullari // Dermatologiya va venerologiya yangiliklari. - 2011. - No 1. - B. 11-14.
6. Sobell J. M., Hallas S. J. Psoriaz uchun tizimli terapiya: hozirgi va yangi paydo bo'lgan terapiyani tushunish // SeminCutan. Med. Surg. - 2003. - jild. 22. - No 3. - B. 187-195.
7. Kapp A. Psoriaz patogenezi uchun sitokinlarning roli // Hautarzt. - 1993. - jild. 44. - No 4. - B. 201-207.
8. Beani J. C. Psoriazda fototerapiya retsepti // Rev. Prat. - 2004. - jild. 54. - No 1. - B. 143-147.
9. Dawe R. S., Kameron H., Yule S., Man I. tor polosali ultrabinafsha B va boshqalarning hammom-psoralen plus ultrabinafsha A fotokimyoviy psoriaz uchun tasodifiy nazorat ostida sinovi // Br. J. Dermatol. - 2003. - jild. 148. - No 6. - B. 1094-1204.