Fibrilatsiya holatida qoplar EKGda qayd etiladi. Uch tonnalik slugs: sabablari, belgilari, tashxisi va davolash. Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish tufayli qoplarning fibrilatsiyasini jarrohlik davolash kerak bo'lganda
* 1 Birinchidan, 10-30 soniya davomida prekordial zarbani qo'llang, so'ngra hech qanday ta'siri yo'qligi sababli, defibrilatorni 3 marta bo'shatishdan keyin, chunki ular tezda amalga oshirilishi mumkin. Agar razryadlar orasidagi intervallar 15 dan yuqori bo'lsa: a) defibrilatorning konstruktiv xususiyatlari yoki b) FR bezovta qiluvchi ekanligini tasdiqlash zarurati, u holda zaryadsizlanishlar o'rtasida 5:1 (massaj/ventilyatsiya) 2 tsiklni bajaring.
*2 KTni ro'yxatdan o'tkazishda energiya dozalarini 2 marta o'zgartirish mumkin.
*3 Adrenalin ichkariga yuboriladi: 1 mg va keyin teriga 2-5 minut, yuqori dozasi 5 mg gacha (maksimal 0,1 mg/kg teriga 3-5 daqiqa). Endotraxeya orqali yuborilganda doz 2-2,5 marta oshiriladi va 10 ml 0,9% NaCl eritmasi bilan suyultiriladi;
periferik tomir orqali yuborilganda, 20 ml 0,9% NaCl eritmasi suyultiriladi.
*4 Lidokain 1-1,5 mg/kg teriga 3 mg/kg boshlang‘ich dozadan 3-5 minut oldin, so‘ngra prokainamid 30 mg/kg dan maksimal 17 mg/kg dozagacha yuborilishi mumkin (Evropa Qo‘mitasi antiaritmik dorilarni targ'ib qilish zarurati ov'yazkovim ). RFning qaytalanishini oldini olish uchun 0,5 mg / kg dan 2 mg / kg boshlang'ich dozagacha iceokainni yuborish tavsiya etiladi, so'ngra 2-4 mg / kg infuzionni saqlab turish tavsiya etiladi. Yurak urishi past bo'lsa, jigar etishmovchiligi va 70 yoshdan oshgan odamlarda iceokainning dozasini 2 marta o'zgartirish kerak.
*5 Na bikarbonatni reanimatsiyaning 10-bosqichidan so'ng yoki qon ta'minoti CPR boshlanishiga yetgan zahoti qo'llash tavsiya etiladi, bu 3-5 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi; 50 meq kiriting va keyin bu dozani 10 daqiqadan so'ng 1-2 marta takrorlash mumkin. Gidrokarbonat giperkalemiya yoki metabolik atsidoz tufayli kam qon oqimi bo'lsa ham qo'llanilishi kerak; yurak faoliyati yangilangandan so'ng, go'yo qon ta'minoti azob chekayotgandek.
*6 mg sulfat 1-2 g uchun: a) polimorf HT, b) gumon qilingan gipomagnezemiya, c) trival refrakter/takroriy FR.
*7 Kaliy xlorid 10 mcv teriga 30 daqiqa gipokalemiyadan chiqish uchun.
*8 Ornid 5 mg/kg, dozani kuniga 10 mg/kg ga oshirish uchun 5 kundan keyin takrorlanadi.
*9 Atropin 1 mg dan 2 martagacha, agar RFning qaytalanishidan oldin bradikardiya bo'lsa -> asistoliya.
* 10 beta-bloker (anaprilin 1 dan 5 mg gacha 5 minut oralig'ida), agar RFning qaytalanishidan oldin taxikardiya -> aritmiya bo'lsa.
*11 Kaltsiy preparatlari faqat aniq belgilangan ko'rsatkichlar uchun - giperkalemiya, gipokalsemiya yoki kaltsiy antagonistlari bilan zaharlanish uchun istisno qilinadi.
*12 Qon oqimi kuchaygan taqdirda katta hajmdagi radiginni ichki yuborish maxsus ko'rsatmalarsiz hech qanday his-tuyg'ularni keltirib chiqarmaydi.
Vikoriston materiallari: Reanimatsiya. Pol L. Marino.
Qoplarning fibrilatsiyasi bilan asoratlanmagan yordam
Biologik o'limning oldini olish uchun dastlabki 4 daqiqada zarur favqulodda vaziyatlar talab qilinadi. Karotid yoki stegnoz arteriyalarda puls bo'lmasa, qon oqimidagi qon aylanishini qo'llab-quvvatlash uchun yurakka yopiq massajni va oyoqni ventilyatsiya qilishni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, bu kislorodga minimal ehtiyojni va muhim organlarning hayotini ta'minlaydi. (miya, yurak) va ma'lum bir davolash infuzioni ostida ularning funktsiyalarini yangilash.
Reanimatsiya bo'limlarida yurak urish tezligini doimiy ravishda nazorat qilish mumkin Men sizga EKGga yordam beraman, siz darhol yurakning yurak shaklini aniqlab olishingiz va ma'lum bir bezakni chop etishingiz mumkin.
Qopning fibrilatsiyasi bo'lsa, birinchi soniyalarda darhol elektr puls terapiyasini o'tkazish eng samarali hisoblanadi. Ko'pincha, sumkalarning birinchi fibrilatsiyasi paytida elektr puls terapiyasi darhol amalga oshiriladi va xuddi shunday ko'rinadi. samarali usul reanimatsiya.
Qoplarning birlamchi fibrilatsiyasida elektr impuls terapiyasining birinchi bosqichi o'tkaziladi va u bemorlarning 60-80 foizida yurak faoliyatini tiklaydi va 3-4 bosqichda (agar yurak massaji va oyoqning individual ventilyatsiyasi bo'lsa). bajarilmaydi) yolg'iz lahzalarda.
Agar miyokarddagi metabolik jarayonlarni normallashtirish uchun elektr puls terapiyasi samarasiz bo'lsa, yopiq yurak massajini va oyoqlarning qisman ventilyatsiyasini davom eting (yoki boshlang) (yaxshisi normaldan yuqori kislorod bilan).
M.Ya.ning fikriga. Rudi ta A.P. Chunki defibrillyatorning 2-3 marta chiqarilishidan keyin ritm qaytmaydi, bemorni intubatsiya qilish va uni tibbiy asbob-uskunalarga o'tkazish kerak.
Shundan so'ng, tomir ichiga 200 ml 5% yoki 50 ml 7,5% natriy bikarbonatni 10 daqiqa davomida etarli darajada qon aylanishi tiklanmaguncha yoki qonning pH darajasini nazorat qilish mumkin bo'lgunga qadar ehtiyotkorlik bilan yuboring, shunda Nuti rozvitku at. klinik o'lim metabolik atsidoz.
Kirish dorivor maqsadlarda 5% glyukoza bilan to'ldirilgan tizim orqali ichki.
Elektropuls terapiyasining samaradorligini oshirish uchun yurakka 1 ml 0,1% dozada adrenalin gidroxlorid yuboring, u infuzion massaj ostida yurakni toj arteriyasidagi bo'sh qoplardan chiqaradi. Bunday holda, o'pkaning intrakardiyak in'ektsiyasi ba'zida pnevmotoraks, tomirlarning kontuziyasi, miyokardga katta qon ketishiga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak. Adrenalin gidroxloridi teri orqali 2-5 marta ichkariga yoki ichkariga (1 mg) kiritilishi kerak. Dori stimulyatsiyasi uchun siz norepinefrin va mesatondan ham foydalanishingiz mumkin.
Elektr puls terapiyasi samarasiz bo'lganligi sababli, adrenalin gidroxloriddan tashqari, intrakardial in'ektsiya novokain (1 mg / kg), novokainemid (0,001-0,003 g), lidokain (0,1 g), anaprilin yoki obzidan (0,001 dan 0,50 g gacha) yuboriladi. ). Skapulyar fibrilatsiya bo'lsa, bu dorilarni qo'llash elektr impulsli terapiyadan ko'ra kamroq samaralidir. Oyoqning individual ventilyatsiyasi va yurakning massaji bilan davom eting. 2 daqiqadan so'ng yana defibrilatsiya qiling. Agar defibrilatsiyadan keyin yurak yallig'langan bo'lsa, 5 ml 10% kaltsiy xlorid, 15-30 ml 10% natriy laktat yuboring. Defibrilatsiyani yurak tez tiklanmaguncha yoki miya o'limi belgisi paydo bo'lguncha davom ettirish kerak. Katta arteriyalarda sezilarli mustaqil pulsatsiya paydo bo'lgandan keyin yopiq yurak massaji amalga oshiriladi. Kasallikni intensiv ravishda kuzatib borish va sumkaning takroriy fibrilatsiyasini oldini olish uchun tashrif buyurish kerak.
shifokor elektr impuls davolash o'tkazish uchun asbob-uskunalar yo'q bo'lsa, u 127 V yoki 220 V o'zgaruvchan kuchlanish bilan favqulodda elektr sharoitida zaryadsizlanishi foydalanish mumkin oldingi sohada urgan keyin yurak faoliyati yangilash sti turini tavsiflari. musht bilan.
Ba'zida skutulalarning fibrilatsiyasi shunchalik tez-tez sodir bo'ladiki, kerak bo'lganda defibrilatsiyani 10-20 marta yoki undan ko'proq qilish kerak. Biz shunday bemorni miyokard infarkti haqida ogohlantirdik. Defibrilatsiya turli xil antiaritmik vositalardan (kaliy preparatlari, beta-blokerlar, xikain, trimekain, ajmalin, xinidin) foydalanishdan qat'i nazar, juda uzoq vaqt davomida ta'sir ko'rsatdi. Fibrilatsiyaning qaytalanishini yo'q qilish faqat sun'iy ritmni ritmga ulagandan keyin mumkin edi.
Prof. A.I. Gritsyuk
"Xaltalarning fibrilatsiyasida asoratsiz yordam"¦ bo'limi Nevydkladny Stan
Qoplarning ulkan va fibrilatsiyasi - Asoratsiz yordam
Shanklarning katta va fibrilatsiyasi
Uch o'lchovli va uzoq davom etadigan shuntlar aritmiyaga olib keladi, bu esa samarali gemodinamikani o'rnatishga olib keladi, keyin. bir oz qon to'kish. Ritmning buzilishi haqidagi ma'lumotlar eng katta umumiy sabab yurak xastaligi tufayli tez o'lim (bu aritmik o'lim deb ataladi). Ushbu aritmik kasalliklarda suyuqlikning tez yo'qolishi, kuchli rangparlik yoki siyanozning namoyon bo'lishi, nafas olishning agonal turi, uyqu arteriyalarida puls yo'qligi va tomirlarning kengayishi kuzatiladi.
Skutullarning chastotasi ritmik chastota bilan tavsiflanadi, balki skutum miokardning samarasiz faoliyati bilan ham ajralib turadi. Bu holda rozetka ritmining chastotasi 250 dan oshadi va 1 tsiklda 300 dan ortiq bo'lishi mumkin.
Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasining diagnostikasi
EKGda arraga o'xshash, to'lqinsimon, ritmik yoki biroz aritmik egri chiziqlar aniqlanadi, garchi kenglik va amplituda bir xil bo'lsa-da, bu erda xalta kompleksi elementlarini va kunlik izoelektrik intervallarni farqlash mumkin emas. Qolgan belgi paroksismal qopcha taxikardiyasi va aberrant QRS komplekslari bo'lgan qop ustki aritmiyalari bilan differensial diagnostika qilishda muhim ahamiyatga ega, ammo bu aritmiyalarda u ham ko'rsatilmaydi. Muayyan o'tkazgichlar uchun izoelektrik interval mavjud. Ushbu aritmiyalarning davomiyligi uchun ritmning chastotasi muhimroqdir, ammo tripotent klapanlar bilan u 1 daqiqada 200 dan past bo'lishi mumkin. Ushbu aritmiyalar nafaqat EKGni, balki ritm buzilishini ham ko'rsatadi klinik ko'rinishlari: diareya bilan har doim qon aylanishining pasayishi kuzatiladi va paroksismal taxikardiya bilan bu kamdan-kam hollarda bo'ladi.
Tomoqlarning fibrilatsiyasi. Scutulalar miyokard tolalarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishi deb ataladi.
Diagnostika. EKGda skuamoz komplekslar keng tarqalgan bo'lib, ularning o'rniga turli shakl va amplitudalar mavjud bo'lib, ularning chastotasi 1 daqiqada 400 dan oshishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bu nervlarning amplitudasi katta miqdorda - va o'pka fibrilatsiyasiga bo'linadi. Katta konvolyutsiyali fibrilatsiyada burama fibrilatsiyaning amplitudasi 5 mm dan oshadi, kichik burmali fibrilatsiyada bu qiymatga etib bormaydi.
Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasi bilan asoratlanmagan yordam
Ba'zi hollarda qoplarning titrashi yoki fibrilatsiyasi ko'kragiga musht bilan urilganidan keyin yurakka surilishi mumkin. Yurak faoliyati yangilanmaganligi sababli, shoshilinch ravishda boshlash kerak bilvosita massaj yurak va moxovning sun'iy ventilyatsiyasi. Kardioskop yoki EKG ekranida yurak faoliyatini aniq kuzatish uchun darhol elektr defibrilatsiyasiga tayyorgarlik ko'ring. Keyingi taktika yurakning elektr faolligini yotqizishdir.
JSST ma'lumotlari uchun kasallik Yurak-qon tomir tizimi(keyingi o'rinlarda SSS) bugungi kunda aholi o'limining eng keng tarqalgan sababidir. Patologiyalarning rivojlanishidagi yana bir omil - bu genetika va odamlarning doimiy stressga duchor bo'lishi.
Biroq, ko'pincha, CVS kasalligi noto'g'ri turmush tarzi va sog'lig'ining yomonligi "signallari" orqali aniqlanadi, bu tananing ushbu yoki boshqa alomatlarni ko'rsatish uchun yuboradi. Yurakning jiddiy yomonlashishiga nima olib kelishi mumkin, masalan, shuntlarning fibrilatsiyasi?
Koronar yurakning fibrilatsiyasi - yurak ritmi buzilgan va organ o'zining bevosita funktsiyasini - qonni pompalay olmaydigan holat. Natijada, bemorning gemodinamikasi buziladi (qonning butun tanadagi oqimi), yurak bo'sh pompalay boshlaydi. Ularning kamchiliklari xaotik va qisman bo'lib qoladi, hukmda qon yo'qotilishi yoki umuman kuzatilmaydi yoki tanqidiy darajada minimaldir.
Lokalizatsiyaga qarab fibrilatsiyaning ikki turi mavjud:
- fibrilatsiya yoki yurak trombozi;
- oyoqlarning fibrilatsiyasi yoki zonklaması.
Birinchi turdagi asemptomatik bo'lishi mumkin va siz u bilan yashashingiz va tanadagi nosozlik mavjudligiga shubha qilmasligingiz mumkin bo'lsa-da, boshqa turdagi birinchi 10 kasallikda hujum to'xtatilmasa, ko'pincha o'limga olib keladi.
Shuntlarning fibrilatsiyasi yoki tebranishi asab tizimida emas, balki kardiyomiyositlarda paydo bo'ladigan impulslar ta'sirida tezlik tez orada mushak boshiga 480 zarbaga yetishi bilan tahdid qiladi.
Natijada, yurak o'zini bezovta qila boshlaydi, go'sht ishlaydi, lekin qon uchun "nasos" vazifasini yo'qotmaydi, gemodinamika sekinlashadi va to'qimalarning nordon ochligi boshlanadi. Yakshcho uslubiy atamalar Miyokardning funktsiyasini tiklash mumkin emas, miya tiklanmaydi, to'qimalarning parchalanishi boshlanadi va natijada butun organizm o'ladi.
Kasallik sabab
Fibrilatsiya tez, aniq fikr o'zgarishlarisiz boshlanadi, biroq odam o'z rizikasini guruhga yo'qotadigan bosqichlarda siljish bor.
Muayyan patologik sharoitlarda (ko'pincha yurak-qon tomir tizimi) miyadan yurakka impulslarning uzatilishi bloklanadi, bu esa, o'z navbatida, miotsitlarning qon impulslarini rag'batlantirishiga to'sqinlik qiladi. Natijada qon hajmi imkon qadar kamayadi va klinik o'lim sodir bo'ladi.
Fibrilatsiya uchun javobgar bo'lgan bevosita omillar yurak-qon tomir tizimi patologiyasining rivojlanishi va boshqa sharoitlar (terining egri chizig'ining kuchli shishishi, tana haroratining pasayishi va tana haroratining pasayishi) natijasida rivojlanadigan miyokardning hushyorligi va o'tkazuvchanligining buzilishi va kuchlanishidir. pastroq, 28 darajadan past).
Fibrilatsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar haqida ko'proq ma'lumotni quyida topishingiz mumkin.
1-jadval - viniknennya halokatiga sabab bo'ladi
| Sabab | qilaman |
|---|---|
| SSS merosi |
|
| Agar elektrolitlar va suv muvozanati buzilgan bo'lsa |
|
| Intoksikatsiyadan keyin (dori terapiyasidan keyin) |
|
| Yurak va qon tomirlarining shikastlanishidan keyin yon ta'siri. Yurak-qon tomir tizimining chegaralarida tibbiy muolajalardan keyingi asoratlar |
|
| Tana uchun stress sharoitlaridan keyin |
|
Alomatlar
Skulllarning fibrilatsiyasi inson hayoti uchun juda muhim shart bo'lib, u klinik o'limga o'xshash alomatlarni aniq ko'rsatishi mumkin. Ushbu patologiya bilan qon oqimi minimal bo'lib, bu miyaning etarli darajada kislotalanishiga olib keladi, odam ko'ngil aynishidan aziyat chekadi.
Bundan tashqari, quyidagi ko'rinadigan alomatlarga e'tibor bering:
- tez rivojlanadigan bosh og'rig'i;
- urug'larning yorug'likka ta'sir qiladigan kunlar soni;
- zaif puls;
- relaps tez-tez dikhannya apnea;
- qisman siyanoz (burunning ko'k uchi, lablar va quloqlar);
- kema hujumlari;
- tez ichak harakati sich mikhur.
Diagnostika jarayonlari
Skutulalar fibrilatsiyasining diagnostikasi, shu jumladan amalga oshiriladi tashqi ko'rinish jabrlanuvchi, EKG ko'rsatkichlariga e'tibor bermasdan. Mamlakat odamlarning hayotiga to'liq tahdid solayotganligi sababli, elektrokardiogramma natijalariga tayanish etarli emas.
Agar odam hujumga uchragan bo'lsa va allaqachon EKG qurilmasiga ulangan bo'lsa, unda shikastlanishning quyidagi bosqichlaridan qochish kerak:
Likuvalni kel
Fibrilatsiya deyarli har doim yurakning raptovum orqali o'limga olib kelishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, fibrilatsiyadan aziyat chekadigan odamlarning 90% dan ortig'i tez yordam kelgunga qadar vafot etadi. Bu o'z-o'zidan charchamaydigan muhim lager. Yurakni faqat yurak reanimatsiyasi va defibrilatsiyani yakunlash orqali favqulodda holat sifatida tiklash mumkin.
Bemorga yordam berish uchun borganingizda, buni asoratsiz yordam chaqirgandan keyin yoki parallel ravishda bajarish kerak, lekin har doim ham "oldin" emas. Aks holda, siz qurbonning omon qolish imkoniyatini buzasiz.
Yordam berishning yagona yo'li - tibbiy guruh kelguniga qadar bilvosita yurak massajini to'xtatish. Shu tarzda, ehtimol, bemorning hayotini rag'batlantirish yoki uni og'ir ahvoldan chiqarish mumkin, lekin afsuski, buni qila olmaydi.
Mustaqil yordam
Kerakli harakatlar algoritmi:
Hurmat! Tirsak bilan ko'kragiga urish tavsiya etilmaydi, chunki siz ko'proq zarar etkazishingiz mumkin, kamroq og'riq. Bunday manipulyatsiya faqat yuqori malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi mumkin.
Professional yordam
Vasiylar kelganidan so'ng darhol bemor ShVL apparatiga ulanadi. Keyin defibrilatsiyaga o'ting (elektr impulslari oqimi orqali yurakni jonlantirish).
Bemorga sinxron bo'lmagan 200 J ajralma beriladi, uni kerak bo'lganda 360 J ga oshirish mumkin.Qo'shimcha impuls uchun yurakni jonlantirish uchun 3 marta urinib ko'ring, agar bu kerakli natijani bermasa, Adrenalin 1 mg ichkariga yuboring. va yana turg'un defibrilatsiya.
Adrenalinni teriga besh marta yuborish mumkin. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, lidokain ichkariga yoki intrakardiyak (100-200 mg) kiritiladi, bu defibrilatsiya chegarasini pasaytiradi.
Barqaror yordam ko'rsatish bilan manipulyatsiyaning ushbu algoritmi davlat barqarorlashmaguncha yoki biologik o'lim sodir bo'lmaguncha takrorlanadi.
Ilgari vayron qilingan
Har qanday kasallikning, shu jumladan fibrilatsiyaning asosiy profilaktikasi sog'lom turmush tarzidir (sport, optimal namlikni saqlash, spirtli ichimliklar, nikotin, fastfud va boshqa nosog'lom ovqatlardan voz kechish).
Agar bemorda yurak yoki qon tomirlarining patologiyasi bo'lsa, unda eng yaxshi profilaktika chorasi yurak-qon tomir tizimi ustidan doimiy nazorat bo'ladi.
Varto ham o'z qarorgohini hurmat bilan qo'riqlashi kerak. Shubhali alomatlarning paydo bo'lishi (nafas qisilishi, sternum orqasidagi og'riq, yurak urish tezligining o'zgarishi, charchoq, shishiradi, terining rangparligi) shifokor bilan bog'lanish uchun jiddiy vaqt hisoblanadi. Kasallikning paydo bo'lishi erta bosqich Xavfsiz asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.
Kichkintoylarning fibrilatsiyasi - bu inson hayotiga bevosita tahdid soladigan juda og'ir holat. Sahna jabrlanuvchilarning 90 foizini hayajonlantira boshlaydi va "o'ldiradi".
Fibrilatsiyadan boshlab biologik o'limgacha yordam ko'rsatish uchun 5 dan 7 gacha kapsula kerak bo'ladi, chunki to'qimalar parchalana boshlagandan so'ng va miya o'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan oqibatlar markaziy asab tizimida boshlanadi, bu odamni og'ir nogironlik yoki o'limga olib keladi. Patologiyaning rivojlanishini minimallashtirish uchun sog'lig'ingizga yaxshi g'amxo'rlik qiling va muntazam ravishda ro'za tuting.
Skutulyarlarning fibrilatsiyasi - yurak mushaklarining aritmi, skutumning miokard tolalari xaotik harakatlanayotganda, etarli miqdorda olish yaxshi emas (bir hvilinada tez orada 300 tagacha).
Bu yurak o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan foydali reabilitatsiya harakatlari atamasini talab qiladi.
Skutumning fibrilatsiyasi nima?
Skutulalar fibrilatsiyasi yurak ritmining buzilishining eng murakkab va eng muhim patologiyasi bo'lib, u faqat bir necha usul bilan qon oqimida muammolarga olib kelishi mumkin (hayotiy organlarga qon ta'minotini to'xtatadi), rivojlanish Asidoz paydo bo'ladi va. miyada qaytarilmas jarayonlar ham sodir bo'ladi.
O'limga olib keladigan infektsiyalarning 80,0% yurak segmenti orqali sodir bo'ladi, xuddi sumkaning fibrilatsiyasiga o'xshaydi.
Skulyar fibrilatsiya paytida miyokard to'qimalarida muvofiqlashtirilmagan xaotik qisqarish paydo bo'ladi. Ushbu ma'lumotlar samarasiz, chunki ular biologik suyuqlikning minimal miqdorini pompalay olmaydi.
Tizimning qon oqimi yurak orqali bo'lgani kabi, tizimning yo'q bo'lib ketishidan tashqarida ko'rinadi. Miyaning barcha markazlariga qon ta'minoti, tananing organlari va uning barcha tizimlarining kislotali ochligi buziladi.
Schula fibrilatsiyasi ko'pincha 45 yoshdan 75 yoshgacha bo'lgan erkaklarda uchraydi.
Bu degani, 45 yillik hayotdan keyin tanaffus bo'ladi gormonal darajalar yurak organining bunday aritmiyasini keltirib chiqaradigan tana va birga yuradigan yurak patologiyalari.
Skutulalarning fibrilatsiyasi aslida o'z-o'zidan boshlanmaydigan yurak etishmovchiligi va reanimatsiyani talab qiladi.
Bemorga asoratsiz yordam ko'rsatish va yurakni bilvosita massaj qilish sizning umringizni professional yordam kelguniga qadar uzaytirishi mumkin. To'g'ri kiying Dolikarska qo'shimcha yordam odamlarga yashash imkoniyatini beradi.
Qoplarning fibrilatsiyasining sabablari
Yurak patologiyasi qoplarning fibrilatsiyasini keltirib chiqaradigan asosiy sababdir. Bu klapanlarning ishlashini, miyokardning funksionalligini, shuningdek, qonning kislorodlanishini aks ettiruvchi patologiya.
Kardiyak xarakterga ega bo'lgan patologiyalar kamdan-kam hollarda qopning fibrilatsiyasining provokatoriga aylanadi.
| Fibrilatsiya etiologiyasi | Patologiyalar - fibrilatsiyaning provokatorlari |
|---|---|
| yurak va qon aylanish tizimining patologiyalari | · Paroksismal taxikardiya (yurakning qisqarishi); |
| · Yoriq tipidagi ekstrasistol (sistolik jarayonning buzilishi); | |
| · Infarkt (katta fokal miyokard nekrozi); | |
| · o'tkir shakldagi koronar etishmovchilik sindromi (o'murtqa arteriyalarning tiqilib qolishi); | |
| · Kardiomegaliya kasalligi (yurak a'zosining kengayishi, bu muvaffaqiyatsizlik bilan birga keladi); | |
| · Skutulalar aritmiyasining genetik patologiyasi - Brugada sindromi; | |
| · Atrioventrikulyar tugunning bloklanishi; | |
| · Sercevi vadi - Fallot zoshiti; | |
| · Miyokard devorlarining mustahkamlanishiga olib keladigan gipertrofik tabiatning kardiyomiyopatiyasi; | |
| · yurak kameralarining kengayishiga olib keladigan kardiomiopatiyaning kengaygan turi; | |
| · Yurakning kardiosklerozi; | |
| · Miyokarddagi yallig'lanish jarayoni - miokardit. | |
| elektrolitlar balansini o'zgartirish | · Tanadagi kaliy etishmovchiligi (miokard repolarizatsiyasi); |
| · Hujayralarda ortiqcha kaltsiy ionlari. | |
| intoksikatsiya dorilar | · Yurak glikozidlari (Digoksin bilan dozani oshirib yuborish); |
| · Guruh preparatlari - katexolaminlar (Adrenalit, Dopamin); | |
| · Simpatomimetiklar guruhi - Epinefrin preparati; | |
| · Antiaritmik ta'sirning xususiyatlari - Amiodaron; | |
| · narkotik ta'sirga ega analjeziklar - xlorpromazin; | |
| · Barbituratlar guruhi - Fenobarbital; | |
| · Dorivor anesteziyaning noto'g'ri dozasida turg'unlik - siklopropan. | |
| jarohatlar | · yurakning shikastlanishi (mexanik xarakterga ega); |
| · sternumning tabiatda kirib borishi mumkin bo'lgan shikastlanishlari; | |
| · elektr toki urishi natijasida kelib chiqqan jarohatlar. | |
| diagnostika muolajalari va tibbiy texnika | Angiografiya koronar arteriyalar(koronar tomirga kateter kiritish yordamida diagnostika texnikasi); |
| · Elektr turidagi kardioversiya (elektr impulslari yordamida miyokardni davolash); | |
| · Koronar angiografiya - qo'shimcha kateter yordamida yurak a'zosiga kontrast modda yuboriladigan diagnostika usuli; | |
| · Yurak organining defibrilatsiyasi - elektr impulslari yordamida yurakning ritmikligini tiklash. | |
| patologiya hipotermiya, shuningdek, gipertermiya | · Katta maydon qo'riqchilari; |
| · Tananing haddan tashqari qizib ketishi; | |
| · Haddan tashqari sovutish va muzlatish. | |
| gipoksiya | · nordon ochlikka olib keladigan bosh jarohati; |
| · Bo'g'ilish. | |
| atsidoz | · Organizmning ichki suyuqligining kislotaliligining keskin oshishi. |
| tananing suvsizlanishi | · Buyuk sevgidan qon yo'qotish. |
Yurak patologiyasining asosiy provokatori hisoblanadi ishemik kasallik yurak buklangan shaklga ega - miyokard infarkti.
Miyokard infarkti go'sht to'qimalarining makula nekrozidan keyingi dastlabki 12 yil ichida skutulalarning fibrilatsiyasini qo'zg'atadi.
Fibrilatsiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan eng muhim omillar travmatik xarakterga ega bo'lganlar, shuningdek, dori-darmonlarni noto'g'ri qo'llashdir, bu esa organizm uchun xavfsiz bo'lmagan dozani oshirib yuborishni talab qiladi.
Patologiyaning patogenezi va fibrilatsiyaga nima sabab bo'ladi?
Ushbu turdagi aritmiyaning rivojlanish mexanizmi elektr tokining miyokard bo'ylab notekis taqsimlanishiga o'xshaydi. Nihoyat, yurak kameralarining qisqarishining notekis suyuqligi mavjud. Yurak go'shtining o'nlab yillardagi guruhlari pichoq uchun 500 zarbagacha tezlik bilan qisqartiriladi.
Bunday noqulay va noto'g'ri ishlaydigan miyokard mushaklari bilan gemodinamikada buzilishlar paydo bo'ladi va qon oqimi oddiygina xaotik ravishda oqishi mumkin emas va tizimda blokirovka paydo bo'ladi.
Natijada, insonning barcha hayotiy funktsiyalarini muvofiqlashtiradigan muhim organlar va tizimlarning nordon ochligi mavjud.
5 haftadan ko'proq vaqt davomida miyada kislota etishmovchiligi miya qizamiqning shikastlangan hujayralarida qaytarilmas jarayonlarga olib keladi, bu ularning o'limiga olib keladi.
Fibrilatsiyaning bir turi shuntlarning tripotentligi bo'lishi mumkin. Bu fibrilatsiyadan kelib chiqadigan va inson tanasi uchun xavfsiz bo'lmagan skutulalarning taxikardiyasining bir variantidir.
Fibrilatsiyada uch tonna yurak qoplari
Qoplarning tez qisqarishiga javob beradigan taxikardiyaning bu turi fibrilatsiya holatida qoplarning titrashiga olib keladi.
Ushbu turdagi fibrilatsiya tez sur'atda to'g'ri ritmiklik bilan rivojlanadi va yurak impulslarining chastotasi har bir urish uchun 300 tagacha etadi.
Tremendity - aniq ritmiklik, fibrilatsiya - yurak kameralarining xaotik va noqulay ishlashi.
Shuntlarning fibrilatsiyasi va tripotentligi bosqichlari
Uch tonnalik sumkalar va ularning fibrilatsiyasi inson hayoti uchun eng xavfli patologiya hisoblanadi.
- Tachisistolik bosqich— suhbat bir necha soniya davom etadi. Bu bosqich barqaror davriylik bilan bog'liq;
- Sud xarakterining musibat bosqichi- Bosqich davomiyligi 60 soniyagacha. Bunday holda, miyokard to'qimalarining chastotasi ortishi bilan ritmiklik yo'qoladi;
- Aritmiyaning migratsiya bosqichining fibrilatsiyasi- 180 soniyagacha aritmiya davomiyligi. EKGda (elektrokardiografiya) tashxis qo'yilganda, impulslarning boshqa kalibriga ega bo'lgan tartibsiz yurak urishi qayd etiladi;
- Atonik fibrilatsiyaning bosqichi- skapulyar fibrilatsiya xurujining beshinchi bosqichida namoyon bo'ladigan va miyokard tiqilishi orqali past amplituda va tez qisqarishlarda namoyon bo'ladigan aritmiyaning bu bosqichi.
Fibrilatsiya quyidagilarga bo'linadi:
- Fibrilatsiyaning shakli paroksismaldir. Bu qisqa vaqt ichida sodir bo'lgan elektr yurak impulslarining tartibsiz faoliyati hujumlari bilan tavsiflangan shakl;
- Yurak ritmi buzilishining doimiy shakli. Bunday yurak aritmi tez o'limga olib kelishi mumkin.
Alomatlar
Skutumning fibrilatsiyasi - bu inson hayotiga tahdid soladigan yurak organining holati. Fibrilatsiya klinik o'limga o'xshash aniq ko'rinadigan alomatlarga ega.
Qoplarning aritmi davrida qon oqimining buzilishi sodir bo'ladi, tizimda biologik muhit mavjud emas, bu esa doimiy ravishda ortib borayotgan miya gipoksiyasini, shuningdek o'limni keltirib chiqaradi. ichki organlar bu tizimlar.
Ishemiya terida qisqa vaqt oralig'ida rivojlanadi, bu haddan tashqari ta'sir qilishgacha hayotning yo'qolishiga olib keladi va natijada miyada kislota etishmovchiligi, suyuqlik yo'qolguncha.
O'limga olib keladigan natija 98% da kuzatiladi va birinchi alomatlar paydo bo'lishidan bir necha hafta o'tgach (60 haftagacha) sodir bo'ladi.
Bosh suyagi fibrilatsiyasining belgilari:
Fibrilatsiya soatida klinik o'lim belgilari
Klinik o'lim soati 4 dan 7 haftagacha davom etadi. Qaytarib bo'lmaydigan meros va vayronagarchilik tanaga joylashguncha bir soat.
Agar bu vaqt ichida hech qanday yordam berilmasa va yurak yangisini so'ramasa, tanadagi hujayralarning parchalanishi boshlanadi, bu odamlarning biologik o'limiga olib keladi.
Skutulalarning fibrilatsiyasi tez va boshqa alomatlarsiz tashxis qilinadi. Fibrilatsiyaning barcha belgilari darhol paydo bo'ladi va bemorda uni o'zgartirish imkoniyati yo'q.
Fibrilatsiya xurujining rivojlanishini qaytarishning imkoni yo'q, hamma narsa tez sur'atda bo'lishi va tezda tugashi mumkin.
Qon oqimiga biologik suyuqlikning ko'payishi natijasida 15 hafta davomida odamlar chalkashlik, zaiflik va bosh og'rig'i, ko'ngil aynishining yo'qolishi kabi sezilarli alomatlarga duch kelishadi.
Charchaganidan so'ng, qoplarning fibrilatsiyasi paroksismining qiyin davri mavjud.
Hayotning boshida, klinik o'lim bosqichi bosqichga etganidan so'ng, tonik tabiatning tomirlari paydo bo'ladi va ko'zlar kengaya boshlaydi.
Komatoz holatning yana bir bosqichi tez-tez nafas olish bilan tavsiflanadi va yana yurak urishi namoyon bo'lmaydi, katta arteriyalarda puls eshitilmaydi. Indeks arterial bosim O'lishning iloji yo'q.
Nazolabial hududning siyanozi, shuningdek, quloqlarning uchlarida siyanoz paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni venalari qonga to'lib, yanada qorayib ketadi. Tashqi ko'rinishi shishgan bo'ladi.
Beshinchi asrning oxirigacha klinik o'limning hujumi tananing parchalanishining qaytarilmas jarayonini boshlaydi. Agar reanimatsiya bo'lmasa, u holda odam biologik o'limni boshdan kechiradi.
Bu shuni anglatadiki, klinik o'limning sababi qoplarning fibrilatsiyasi bo'lib, uni Shvetsiya tez yordam mashinasining ko'chma kardiografi yordamida amalga oshirish mumkin va darhol bemorni reanimatsiya qilishni boshlaydi.
Diagnostika
Skapulyar fibrilatsiyani tashxislash ushbu patologiyaning belgilari asosida amalga oshiriladi va ko'pincha klinik o'lim bosqichida davom etadi.
EKG patologiyaning rivojlanish bosqichlari sonini ko'rsatadi:
- Qisqa muddatli taxisistol, shuningdek, 20 soniyadan ko'p bo'lmagan shanklarning ishqalanishi;
- Sud bosqichi- yurak urishi tezlashadi (yurak urishi tezlashadi) va yurak ritmi buziladi, tizimga qon oqimi zaiflashadi. Ushbu bosqich soatiga 60 soniyadan ko'proq vaqtni oladi. Yurak urishi haqida hisobot;
- Qoplarning fibrilatsiyasi aniqlanadi- har bir tizma uchun 400 tagacha zarba va ularning davomiyligi tishlarni buzmasdan va kerakli intervallarni. Yurak go'shtining xarobalari tez-tez uchraydi, lekin tekis va xaotik emas. Kardiogramma yurakning o'lchamini, balandligini, shuningdek shakli va uzunligini ko'rsatadi. 120 soniyadan ko'p bo'lmagan hayratda qolish;
- Atonia- bular past amplituda. Men bu lagerni 10 hvilingacha bo'lish mumkin;
- Tez orada miyokard butunlay yo'qoladi.
Qoplarning fibrilatsiyasi rivojlanishining har qanday bosqichida bu patologiya hayot uchun xavfsiz emas va keng ko'lamli tibbiy yordamni talab qiladi. EKG natijalarini dekodlash
Velikoxvilning skutulalarning fibrilatsiyasi shnurning kattaligiga, shuningdek, qoplarning tasodifiyligiga bog'liq. Elektrokardiografiyada qayd etilgan qisqarish kuchi 0,50 santimetrdan kam. Bu o'yinni anglatadi kob bosqichi aritmiyalar.
Kardiyomiyositlar zaiflashganda, atsidoz rivojlanadi va katta konkal aritmiyadagi metabolik buzilishlar qoplarning fibrilatsiyasining uchburchak bosqichiga kiradi.
Bu bosqich kasallikning pasayishini va yakuniy o'lim bilan sezilarli asistoliyani anglatadi.
orqasida EKG shifrini ochish Shifokor yurak shikastlanishining yangi rasmini chizadi va reanimatsiyadan oldin qaror qabul qiladi:
- Yurakning debrilatsiyasi;
- Antiaritmik dorilarni targ'ib qilish.
To'g'ri va o'z vaqtida yordam bilan asistol paydo bo'lishi mumkin.
EKGda xaltacha taxikardiyasi tufayli xalta fibrilatsiyasi va xalta fibrilatsiyasi Dodatkovaning asoratsiz yordami
Odamlarning hayotini boshqarish uchun yurak xuruji belgilariga o'z vaqtida javob berish kerak, qoplarning fibrilatsiyasi sabab bo'lishi mumkin:
- Persha diya - bu erda siz shvedga yordam berishingiz mumkin;
- Bemorni orqa tomoniga yotqizib, boshini orqaga tashlang;
- Toza havo borligiga ishonch hosil qiling, kiyimning maydalangan barcha elementlarini burab qo'ying;
- Kundalik nafas olish uchun - mexanik yo'l yordamida oyoqning individual ventilyatsiyasini amalga oshiring (og'izdan og'izga nafas olish);
- Dona puflash chastotasi 12 martadan kam emas va bitta kviling;
- Yurak mushaklarining pulsatsiyasi paytida yurakning bilvosita massaji bilan shug'ullaning;
- Yurakni bilvosita massaj qilish uchun onaning qo'lidan foydalaning;
- Agar biror kishi kasal odamni yolg'iz reanimatsiya qilayotgan bo'lsa, unda yurakni bilvosita massaj qilish qoidalariga rioya qilish kerak - 2 marta nafas oling, keyin 15 marta ko'kragiga bosing va shved shifokorlari kelguniga qadar davom eting. tibbiy yordam.
Shtuchne dikhannya Malakali reanimatsiya yordami
Qoplarning fibrilatsiyasiga asoratsiz yordam berish quyidagi bosqichlardan boshlanadi:
- EKG usuli yordamida hujumning sabablari;
- Agar klinik o'limning sababi fibrilatsiya bo'lsa, u holda defibrilatsiya usuli turg'un bo'ladi (boshqa holatda, marinaning defibrilatsiyasi);
- Arteriyaga qo'shimcha in'ektsiyadan keyin antiaritmik preparatlarni qo'llash.
Defibrilatsiya - bu 200,0 J bosimdagi qo'shimcha elektrostrum yordamida yurakni reanimatsiya qilish usuli.
EKG yurak etishmovchiligining sababini qoplarning fibrilatsiyasini aniqlaganligi sababli, bu usul boshqa reanimatsiya usullariga vaqt sarflamasdan darhol o'rnatiladi.
Defibrilyatorni to'xtatish sovuq davrda yurakni ishga tushirish va uning ritmini yaxshilash imkonini beradi, bu esa gipoksiya davrida tanadagi deformatsiya xavfini kamaytiradi.
Klinik o'lim bosqichida yurak a'zosi faoliyatini tiklashning yagona yo'li defibrilatsiya hisoblanadi.
Yurak ritmi defibrilatorning birinchi zarbasini ko'rsatishi mumkin. Agar ritmiklik birinchi marta yangilanmasa, qisqa soatlik intervaldan so'ng, katta elektr zaryadini - 300,0 J gacha bo'lgan boshqa razryad beriladi.
Yurak uchun maksimal qabul qilinadigan tushirish kuchi 360,0 J. Uchta defibrilator zaryadsizlanishidan so'ng, yuqori darajadagi yurak uchun 2 ta variant mavjud: uning ritmikligi tiklanadi yoki EKGda izolyatsiya qayd etiladi.
Izolyatsiya qilingandan so'ng, reanimatologlar yurak organini yana 60 soniya davomida qayta ishga tushirishga va tizimga qon oqimini tiklashga harakat qilishlari mumkin.
Agar qo'shimcha defibrilatsiya texnikasi yordamida reanimatsiya qilishning iloji bo'lmasa, Adrenalinni katta arteriyaga yuborish usuli tiqilib qoladi.
Adrenalin qondagi arterial bosim darajasini oshiradi, uyqu arteriyasining qulashini oldini oladi va biologik suyuqlik oqimini inson tanasining hayotiyligini ta'minlaydigan organlarga yo'naltiradi.
Qorin bo'shlig'i tomirlari va arteriyalarning spazmi mavjud. Qoplarning fibrilatsiyasining ilg'or bosqichining og'ir holatlarida, Adrenalin preparati vena ichiga 3 haftalik vaqt oralig'idan keyin 1 milligramm dozada kiritiladi.
Yurak reanimatsiyasining ekstremal holati adrenergik agonistlarni bevosita yurak to'qimalariga kiritishdir.
| Dori vositalari guruhi | Topshiriq |
|---|---|
| adrenomimetika (Adrenalin) | · Giyohvand moddalar miyokard ohangini oshiradi; |
| · Hujayralarning mustahkamligini oshirish; | |
| · Yurak to'qimalarining tez ishlab chiqarilishini rag'batlantirish; | |
| · Koronar tomirlarda gemodinamikani yaxshilash; | |
| · Miyadagi qon oqimini oshirish. | |
| antiaritmik dorilar (Lidokain preparati, Novokainamid preparati) | · Kardiomiotsitlarning o'tkazuvchanligini oshirish; |
| · Ularning bezovtaligini kamaytirish; | |
| · yurakda qon aylanishini rag'batlantirish paytida impulslarni bostirish. | |
| tanadagi muvozanat regulyatorlari - elektrolitlar va kislotalar | · Ichki organlarda metabolizmni yangilash uchun atsidozni to'xtating. |
Agar elektrolitlar muvozanati buzilgan bo'lsa, bemorning tana massasiga qarab individual dozalash uchun regulyatorlar kiritiladi. Preparatning dozasining 50% arteriyaga strumal tarzda, 50% - tomchilatib yuborish usuli bilan (qon pH 7,3-7,5 dan kam bo'lmaguncha) yuboriladi. Defibrilatsiya paytida omon qolish imkoniyati
Asistoliyaning takroriy hujumlariga profilaktik yondashuvlar
Yurak organini qayta tiklashdan keyingi davrda fibrilatsiyaning qaytalanishi mumkin, bu asistolni qo'zg'atishi mumkin. Bu relaps inson uchun halokatli bo'lishi mumkin.
Qayta tiklanishning oldini olish uchun profilaktika choralarini o'tkazish kerak, bu quyidagilardan iborat:
- Yurak ishemiyasi va yurak etishmovchiligini davolash;
- yurak ritmini tuzatish uchun antiaritmik terapiyadan foydalaning;
- Elektron yurak stimulyatori yoki kardioverterda operatsiya qiling.
Reanimatsiyadan keyingi asorat
Saytga reanimatsiya tashriflari bemorlarning 20 foizining hayotini saqlab qoladi.
Yurakning bilvosita massaji va defibrilatorning miyokardiga infuzion Reanimatsiya bosqichidan keyin murakkab xususiyatlarni chaqiring:
- Mexanik shikastlanishlar ko'krak qafasi- qovurg'a sinishi (yurak organining energetik bilvosita massaji merosi);
- Ko'krak naychalari (defibrilator merosi);
- Patologiya pnevmotoraks (oyoq plevrasida biologik moddalar yoki quritilgan massa to'planishi);
- Aspiratsiya xarakteridagi pnevmoniya (nafas olish tizimi charchaganidan keyin) bo'sh og'iz, yoki nazofarenks);
- Yurak disfunktsiyasi;
- Yurak va atrium aritmi;
- Tromboemboliya patologiyasi (legen venasining qon quyqalari bilan tiqilib qolishi);
- Qizamiq ensefalopatiyasi;
- Miyaning shikastlanishi (miyaning gipoksiyasi tufayli).
Antiaritmik tabiatning ensefalopatiyasi miya hujayralarining gipoksiyasi natijasida rivojlanadi.
Yurak impulslarining aritmi tufayli klinik o'limga duchor bo'lgan bemorlarning 30% gacha miya to'qimalarining o'layotgan qismi yo'qolgan, bu organlarning sezgirligini yo'qotishiga va funktsiyaning buzilishiga olib keldi.
Shuningdek, qo'shimcha reanimatsiya harakatlaridan so'ng ritmning yangilanishi natijasida gipotenziya rivojlanishi mumkin, bu esa to'g'ri terapiyani talab qiladi.
Zarur bo'lganda shamollatish kerak.
Fibrilatsiyaning profilaktik bosqichlari
Miyokard patologiyasidan aziyat chekadigan, yurak ritmini buzadigan odamlar uchun qoplarning fibrilatsiyasiga qarshi profilaktika choralarini ko'rish kerak.
Aritmiyani davolash uchun yurak klapanlarining faoliyatini yaxshilaydigan va yurak ritmini normal holatga keltiradigan antiaritmik dori-darmonlarni qabul qilish kerak.
Hayot prognozi
Skapulaning fibrilatsiyasi barcha holatlarning 80,0% da yurak organi ta'sirlangan patologiya hisoblanadi.
Ushbu patologiya yurak kasalligi shaklidan 100% murakkabroq bo'lib, darhol tashxis qo'yilmagan va malakali terapiya o'tkazilmagan.
Aritmiya konjenital patologiyalar tufayli ham aniqlanishi mumkin:
- Yurak buzilishi;
- Kardiyopatiya;
- Kardiyomegali;
- Taxiaritmiya.
Sxolastik taxikardiya ateroskleroz va kardioskleroz natijasida rivojlanadi. O'z vaqtida davolanmasa, fibrilatsiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan aritmiya paydo bo'ladi.
Yurak a'zolarining ishemiyasi bilan o'limga olib keladigan oqibatlar ayollarning 34,0 foizida va erkaklarning 46,0 foizida sodir bo'ladi.
Skutullarning fibrilatsiyasi patologiyasini bartaraf etish mumkin emas.
Hujum vaqtida robot-reanimatologlar yordamida barcha bemorlarning atigi 20 foizi hayotga o'tadi. Reanimatsiyaga kirishda bosh yordamchi - bir soat. Yurak etishmovchiligidan keyingi birinchi bosqichda a'zolar etishmovchiligi bemorlarning 90 foizida, 4-bosqichda esa faqat 30 foizda bo'lishi mumkin.
Skutulalar fibrilatsiyasi 45-asrdan keyin yurak kasalliklarida yurak a'zosi yorilishidan keyin o'limning eng katta sababidir.
Zagalna partina
Skutumning fibrilatsiyasi (fibrilatsiyasi) (FZ)- qayta kirish mexanizmiga asoslangan skutula miokardining tartibsiz elektr faolligi.
Fibrilatsiya soati davomida skutulalar tez tezlasha boshlaydi, bu klinik jihatdan qon oqimining pasayishi bilan namoyon bo'ladi, bu suyuqlikning yo'qolishi, pulsatsiyaning etishmasligi va katta arteriyalarda AT bilan kechadi, yurakning turli xil turlari mavjud. ohanglar va dihannia. Bunday holda, EKG qismlarni qayd etadi (har bir sinov uchun 300 dan 400 gacha), tartibsiz va o'zgaruvchan amplitudali elektr tebranishlarining aniq konfiguratsiyasini ko'rsatmaydi.
Qoplarning fibrilatsiyasiga yaqin bo'lganlar Tripotinnya fohishalari (TZ), Bu soatiga 200-300 chastotali skulyar taxyaritmiya.
Fibrilatsiyada bo'lgani kabi, shuntlarning qisqarishi ham samarasiz va yurak chiqishi deyarli har kuni bo'ladi. EKGda tripotentlik holatida tripotentsiyaning muntazam va izchil shakli va amplitudasi ko'rsatiladi, bu esa sinusoidal egri chiziqni bashorat qiladi. Uch daqiqalik shank beqaror ritm bo'lib, ko'pchilik tutqanoqlarda tezda fibrilatsiyaga, ba'zan esa sinus ritmiga aylanadi.
Skutulalarning fibrilatsiyasi (fibrilatsiyasi) yurak o'limining asosiy sababidir.
Shanklarning fibrilatsiyasini (uzilishini) davolash shoshilinch yurak va o'pka reanimatsiyasi sharoitida amalga oshiriladi, bu esa daromadsiz defibrilatsiyani o'z ichiga oladi.
- Skutum fibrilatsiyasi (merechtina) epidemiologiyasi
Skapulaning fibrilatsiyasi yurak etishmovchiligining 70% da sodir bo'ladi. Z 300 ming. Qo'shma Shtatlarda yurak tutilishidan o'lim holatlarining 75% -80% yurak to'xtashi holatlari qopning fibrilatsiyasining rivojlanishi bilan bog'liq.
Skutulalar fibrilatsiyasi erkaklar va ayollarda ko'proq rivojlanadi (3: 1).
Ko'pincha skutulalarning fibrilatsiyasi 45-75 yoshdagi odamlarda ko'rsatiladi.
- ICD-10 kodi
I49.0 Skulaning fibrilatsiyasi (fibrilatsiyasi).
Etiologiyasi va patogenezi
- Skutum fibrilatsiyasi (merechtina) etiologiyasi
Ko'pgina bemorlarda qopning fibrilatsiyasi rivojlanadi va turli yurak kasalliklari va boshqa yurak kasalliklarini keltirib chiqaradi.
Skutulalar fibrilatsiyasining rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin. Men kasal bo'lib qolaman va patologik holatlar:
- IXC.
Biz, birinchi navbatda, qoplarning fibrilatsiyasining rivojlanishi va koronar qon oqimining o'tkir shikastlanishi, o'tkir va miyokard infarkti uchun javobgarmiz.
Framingham tadqiqotiga ko'ra, IHSda erkaklar o'rtasidagi o'limning 46 foizi va ayollar o'limining 34 foizi tez yurak o'limi bilan bog'liq. Tegishli ma'lumotlar boshqa tekshiruvlardan olib tashlandi. Qoplarning fibrilatsiyasi va yurak o'limining eng yuqori darajasi o'tkir infarktning dastlabki 12 yilida miokard ishemiyasi darajasida kuzatiladi.
Q to'lqinidan kelib chiqqan miokard infarktidan aziyat chekkan bemorlarda qopcha fibrilatsiyasi va tez yurak o'limi xavfining oshishi, shuningdek, aybdor uchun morfologik substrat mavjudligi, potentsial o'limga olib keladigan skulyar aritmiyalar (paroksismal skular taxikardiyalar) tufayli kuzatiladi.
- Gipertrofik kardiyomiyopatiya.
Gipertrofik kardiyomiyopatiyada yurakdan o'lim ko'pincha yoshlarda kuchli og'irlik davrida sodir bo'ladi. jismoniy istak. Yoshimiz bilan yurakdan o'lim xavfi kamayadi.
Bunday bemorlarda qon oqimi kamayganligi sababli, odatda polimorfik skulyar taxikardiya qayd etiladi, bu esa skutulaning fibrilatsiyasiga olib keladi. Shuni esda tutish kerakki, tezlikni yo'qotish va ulardagi buzilgan gemodinamikaning namoyon bo'lishi shuntlarning qisman ritmi bilan qandaydir supraventrikulyar taxikardiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Kengaygan kardiyomiyopatiya.
Dilate kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarning ulushi yurak tutilishidan keyin muvaffaqiyatli reanimatsiya qilinganlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi.
Kengaygan kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmida gemodinamik buzilishlarning o'zgarishi tufayli tez o'lim sodir bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, gipertrofik kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarda tez o'lim ko'pincha qopning fibrilatsiyasi va bradiaritmiya bilan bog'liq.
- Channelopatiya.
Kanalopatiyalar quyidagi patologik sindromlardir: Brugada sindromi, o'ng qopning aritmogen displazi (kardiomiopatiyasi), past QT sindromi), Volf-Parkinson-Uayt sindromi (WPW).
Qorincha aritmiyalarining malignlik darajasidan tashqari, bu guruh ICHS ga yaqin.
Brugadi sindromi va qisqa QT sindromida qoplarning fibrilatsiyasining "ortiqcha vazni" ko'pincha qorincha taxikardiyasi bo'lib, "portlash" tipidagi qorincha taxikardiyasi, aritmogen displazi (kardiyomiyopatiya ) o'ng skutumning monomorfik taxikardiyasi bilan birga keladi.
- Yurak klapanlari.
Yurak klapanlarining o'rtasida, qoplarning fibrilatsiyasi va tez yurak o'limi boshlanishidan oldin, u ko'pincha aorta stenozi (tug'ma va shish) tufayli yuzaga keladi, bu gipertrofik kardiyomiyopatiya shaklida bo'lgani kabi, chap qorincha miyokardining gipertrofiyasi va uning hajmi va siljishining keskin kamayishi ehtimoli haqida.
Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarda qop aritmilarining sezilarli chastotasidan qat'i nazar, qopcha fibrilatsiyasi juda kam uchraydi va ko'pincha miyokardning elektrofiziologik kuchlarining buzilishi bilan bog'liq.
- Maxsus kardiyomiyopatiyalar.
Qoplarning fibrilatsiyasiga va tez yurak o'limiga olib keladigan o'ziga xos kardiyomiyopatiyalardan oldin, biz darhol o't qo'zg'atuvchi xarakterdagi kardiyomiyopatiya, ayniqsa sarkoidozli kardiyomiyopatiya haqida bilib olamiz.
- Ko'proq Kamdan-kam sabablar bosh suyagining fibrilatsiyasining rivojlanishi:
- Yurak glikozidlari bilan zaharlanish, shuningdek yon effektlar yurak glikozidlarining o'rtacha dozalarini (strofantin K) qabul qilganda.
- Elektr nosozligi.
- Elektr toki urishi.
- Gipotermiya.
- Gipoksiya va atsidoz.
- Koronar angiografiya, kardioversiya.
- Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar: simpatomimetiklar (epinefrin, orsiprenalin, salbutamol), barbituratlar, anesteziklar (siklopropan, xloroform), giyohvand analjeziklari, fenotiazinga o'xshash TAD (xlorpromazin, levomepromazin), ko'pincha "kardiya" tufayli yuzaga keladi. QT oralig'ining kengayishi).
- IXC.
- Skulllarning fibrilatsiyasi (merechtina) patogenezi
Skutulyalarning fibrilatsiyasi paytida skutulalarning miokardida bir nechta qayta kirish halqalari hosil bo'ladi. Bu qo'shni miokard tolalarining qisqarishiga olib keladi, ammo butun tolalarning samarali qisqarishi yo'q. Bu miyokardning elektrofiziologik holatining heterojenligi bilan bog'liq, agar uning bo'limlari bir vaqtning o'zida turli vaqtlarda repolyarizatsiyaga uchrasa.
Fibrilatsiyaning rivojlanishiga miyokardning elektr barqarorligini kamaytiradigan past omillar yordam beradi; Ular orasida eng muhimi yurak hajmining oshishi, qisqa muddatli amyokardiya va o'tkazuvchan tizimda shikastlanishlar, skleroz va degeneratsiya mavjudligi, simpatik faollikning oshishi hisoblanadi. Miyokardning elektr beqarorligi haqida, malign va potentsial malign qorincha aritmiyalari mavjudligidan xabardor bo'ling.
Bemorlarning 90% dan kamida skutulalarning fibrilatsiyasi monomorf yoki polimorfik taxikardiya tufayli yuzaga keladi, ya'ni R dan T gacha bo'lgan 1-2 ta erta paydo bo'lishi mumkin. Fohisha ekstrasistollari, bu turli xil go'sht tolalarida depolarizatsiyaning teng bo'lmagan darajasi bilan bog'liq.
Klinika va tartibga solish
- Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasining klinik ko'rinishi
Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasi bilan suyuqlik tezligini yo'qotish bilan qon oqimining pasayishi, pulsning pasayishi (shu jumladan karotid va stenoid arteriyalarda) va bosh aylanishi ko'rsatiladi. Diffuz siyanoz rivojlanadi.
Ularning yorug'likka bo'lgan reaktsiyasining keng doirasi va xilma-xilligidan ehtiyot bo'ling.
Ko'pincha qoplarning siqilishi va fibrilatsiyasi qon tomirlari, vaqti-vaqti bilan maxfiylik va defekatsiya bilan birga keladi.
Tripotent qoplar, yurak chiqishi, tezlik va AT (past) bilan qisqa soat o'zini qutqara oladi. Ko'pgina tutilishlarda esa bu beqaror ritm tezda qoplarning fibrilatsiyasiga aylanadi.
Skutumning fibrilatsiyasi endi tez rivojlanmoqda. 15-20 soniyadan so'ng kasallikning boshlanishi yo'qoladi va 40-50 soniyadan so'ng xarakterli shishlar rivojlanadi - yaralarning ingichkalashi. Bu zonalar kengayishni boshlaganda. Dihannia asta-sekin yaxshilanadi va klinik o'limning 2-bosqichida boshlanadi. Agar 4 haftadan so'ng samarali yurak ritmini tiklash mumkin bo'lmasa, markaziy asab tizimida va boshqa organlarda qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi.
- Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasi holatida deformatsiya
Odamlarda slut fibrilatsiyasini o'z-o'zidan qo'zg'atish mumkin emas; Ko'rinishidan, asosiy asoratlar o'limni anglatadi.
Sinus ritmini tiklashga faqat yurak-legenital reanimatsiya orqali erishish mumkin, uning asosiy nuqtasi elektr defibrilatsiyasi bo'lib, uning samaradorligi asosiy kasallikning tabiatiga, u bilan bog'liq yurak etishmovchiligining og'irligiga, shuningdek, turg'unlikka bog'liq. . Xuddi shu omillar samarali tiklanganidan keyin aniqlanadigan tripotentlik va skulkulyar fibrilatsiyada halokatli bo'lmagan asoratlarning og'irligi va og'irligi bilan bog'liq. yurak ritmi deyarli har doim, erta elektr defibrilatsiyasining noyob epizodlari tufayli.
Murakkabliklar ham qon oqimining pasayishi, ham reanimatsiya muolajalarining o'zi bilan bog'liq.
Oldin Biz buni osonlashtira olamiz Oyoqning yon tomonida aspiratsion pnevmoniya va qovurg'a sinishi tufayli oyoqning ezilishi mavjud.
Yurak to'xtab qolgan soat davomida umumiy miokard ishemiyasi rivojlanadi va koronar qon oqimi yangilangandan so'ng, reperfuziya sindromi va hayratlanarli deb ataladigan disfunktsiya kamroq aniqlanadi.
Reanimatsiyadan keyingi davrda juda sezilarli aritmiyalar tez-tez sodir bo'ladi, bu, ehtimol, haddan tashqari shishirilgan shuntlarning fibrilatsiyasi yoki bioelektrik mo'ynaning shikastlanishi, qon oqimining o'tkazilishi bilan bog'liq bo'lgan miyokardning tungi funktsiyasi.
Nevrologik buzilish (anoksik ensefalopatiya) dekortikatsiyaga qadar sud sindromi sifatida namoyon bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, muvaffaqiyatli yurak reanimatsiyasidan so'ng jiddiy shikastlangan miya juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi va reanimatsiya tashriflari kutilmagan va noaniq tarzda amalga oshirilganligi aniq, keyin yurak faoliyati amalga oshirilmaydi.
Yurak va o'pka reanimatsiyasidan so'ng bilishning buzilishi darajasini koma holatining chuqurligi shkalasi yordamida baholash mumkin.
Shkala markaziy asab tizimini, bosh aylanishini yoki mushaklarning ohangini susaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilmaydigan bemorlarda etiologiyasidan qat'i nazar, koma holatining og'irligini ob'ektiv baholash uchun mo'ljallangan. 30-34 ballda xabardorlik darajasini hayratda qolgan deb baholash mumkin; 20-29 ballda - yak stupor; 8-19 ball bilan - kimga qiziq. 7 ball uchun miyaga o'limga ruxsat beriladi.
Jadval
Bir qator epizodlarda, 72 yoshdan so'ng, 72 yoshdan oldin, noma'lum holat davri ortiqcha bo'lmasdan tiklanishi mumkin. nevrologik shikastlanish. Agar komaning og'irligi 3 kundan oshsa, prognoz miya funktsiyasining omon qolishi va yangilanishi uchundir.
Diagnostika
- Qoplarning titrashi va fibrilatsiyasining differentsial diagnostikasi
Axborotni yo'qotishning barcha turlarida xotiradan keyin tez qon aylanishi imkoniyati.
Skutulalar fibrilatsiyasi bo'lsa, klinik o'lim darhol raptovo, mittevoda sodir bo'ladi; boshoq skelet go'shtining xarakterli bir martalik ingichka qisqarishi bilan birga keladi. Agar siz yurak faoliyatining tezlashishi paytida agonal nafas olishni oldini olishni istasangiz, dastlabki 1-2 daqiqani cho'zing, erta belgi Men ko'rgan narsa - bu katta arteriyalarda pulsatsiya mavjudligi va kamroq ishonchli, yurakning ohanglari.
Siyanoz tez rivojlanadi va joylar kengayadi.
EKGni ro'yxatga olish tashxisni tasdiqlash va yurak tutilishining asosiy sababini aniqlash imkonini beradi (fibrilatsiya, qoplarning asistoliyasi, elektromexanik dissotsiatsiya).
Yurakning progressiv blokadasi bilan qon oqimining yo'qolishi bosqichma-bosqich sodir bo'ladi va semptomlar bir soat davomida uzaytiriladi: boshida bulutli suyuqlik paydo bo'ladi, keyin nola, xirillash bilan qo'zg'alish, so'ngra tonik-klonik tomirlar (Morgagni). sindromi - Adams-Stokes - MAS).
Massiv tromboemboliyaning o'tkir shaklida Legen arteriyasi Qon aylanishining ko'payishi tez sodir bo'ladi, ko'pincha jismoniy zo'riqish paytida, ko'pincha nafas olishning kechikishi va tananing yuqori qismida o'tkir siyanoz mavjud.
Yurak tamponadasi muhim holatdan keyin rivojlanadi og'riq sindromi, qon oqimi raptometriya bilan tiklanadi, nafas olish 1-3 daqiqa davomida saqlanadi. Va u asta-sekin ketadi, kunning sud sindromi.
Shuni ta'kidlash kerakki, yurak reanimatsiyasi yurak yorilishining klinik tashxisi aniqlangandan so'ng darhol EKG ma'lumotlarini tekshirmasdan boshlanishi kerak.
Likuvannya
Qoplarning tripotentligi va fibrilatsiyasi bilan aql bovar qilmaydigan qo'shimcha yordam defibrilatsiya nuqtasiga qadar kamaytiring.
Defibrilyator ishlayotgan vaqtda mushtingiz bilan sternumga bir martalik zarba bering, bu qoplarning fibrilatsiyasini to'xtatadi.
Agar sinus ritmini tiklashning iloji bo'lmasa, darhol yurakning bilvosita massajini va oyoqlarning sun'iy shamollatilishini (SHV) boshlash kerak.
- Skulyar fibrilatsiya va skulyar taxikardiyaning past puls bilan birga keladigan qismi kattalardagi raptian qon ketishining aksariyat qismini (kamida 80%) tashkil qiladi.
- Odamlarda qoplarning fibrilatsiyasini o'z-o'zidan hal qilish mumkin emas, faqat qo'shimcha elektr defibrilatsiyasi bilan susayadi. Elektr defibrilatsiyasi ham qorincha taxikardiyasida sinus yoki boshqa gemodinamik jihatdan samarali supraventrikulyar ritmni tiklashning eng samarali usuli hisoblanadi.
- Defibrilatsiyaning samaradorligi vaqt o'tishi bilan tez pasayadi. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, klinik o'lim vaqtida terining shishishi bilan reanimatsiya muvaffaqiyati darajasi 7-10% ga o'zgaradi. Bu qoplarning magna-Villian fibrilatsiyasining o'pka fibrilatsiyasi va asistoliyadan o'tishi bilan bog'liq bo'lib, ular sezilarli darajada yomonroq prognoz bilan bog'liq.
Ixtisoslashgan bosqichda yurak-qon tomir reanimatsiyasi elektr defibrilatsiyasidan boshlanadi, bu 200 J energiyaga ega bo'lgan elektr zaryadini hosil qiladi.
Qoplarning fibrilatsiyasini dastlabki EKG tasdiqlaganidan keyin zarbani qo'llash yaxshiroqdir. Yakshcho klinik rasm jiddiy shubha tug'dirmaydi, katta arteriyalarda puls ko'rinmaydi va diagnostika bosqichlariga bir soat sarflamasdan 30 soniya davomida defibrilatsiyani to'xtatish mumkin va EKG ma'lumotlari asosida yurak ritmini oldindan baholamasdan ko'r-ko'rona amalga oshirilishi mumkin. .
Muhimlik tushunchasi, ehtimol erta elektropuls terapiyasidan ham ko'proq, hozirgi faktlarga asoslanadi:
Defibrilyator barcha shved yordam guruhlari va barcha paramediklar bilan jihozlangan bo'lishi kerak. tibbiy muassasalar, va barcha tibbiyot xodimlari ushbu reanimatsiya usulidan foydalanmoqda.
Qoplarning terlashi va fibrilatsiyasi holatlarida, zarba darhol qo'llanilgandan so'ng yoki tez o'zgarib turadigan konversiyadan keyingi aritmiyalarning uzluksiz davridan keyin yurak ritmi qayta tiklanishi mumkin.
Qoplarning fibrilatsiyasini oldini olish uchun, 300 J energiya bilan zaryadsizlanishni ehtiyotkorlik bilan takrorlang. Agar ta'sir yuzaga kelsa, defibrilatsiya maksimal energiya (360 J) ajralishi bilan amalga oshiriladi. Agar EKG 1 standart intervaldan kattaroq bo'lgan izoliniyani qayd etsa, bu elektr yoki mexanik hayratda qolishi mumkin, 1 hvilini shnuri bilan yurak reanimatsiyasini davom ettirish kerak, shundan so'ng men ritmni qayta baholayman.
Skulyar fibrilatsiya yoki taxikardiya saqlanib qolgan hollarda, oyoqning optimal ventilyatsiyasini ta'minlash, traxeyani intubatsiya qilish va markaziy - bo'yin yoki subklavian yoki periferik venaga kirishni o'rnatish uchun bolus orqali 1 mg adrenalin gidroxlorid yuboring.
Adrenalin gidroxloridning yurak va o'pka reanimatsiyasida samaradorligi u uyqu arteriyalarining tebranishini kuchaytiradi va umumiy qon bosimini sternumga bosim paytida ham, diastola paytida ham harakatga keltiradi, shuningdek markazlashtirishga olib keladi. organlarning arteriyalarining spazmiga olib keladigan qon oqimi. bo'sh ta nirok.
Adrenalin gidroxloridning yuqori dozalari, 1 mg dan kam bo'lgan odamlarda reanimatsiya natijalarini yanada yaxshilash potentsiali platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda tasdiqlanmagan; Biroq, kuchaygan tutilish holatlarida, takroriy yurak reanimatsiyasidan oldin 3-5 hafta davomida teriga 1 mg adrenalin gidroxloridni yuborish tavsiya etiladi.
hammasi tibbiy muassasalar yurak va o'pka reanimatsiyasi paytida tomir ichiga in'ektsiya qo'llaniladi.
Agar periferik tomir olib tashlansa, preparatlar 20 ml izotonik natriy xlorid bilan olinadi.
Agar kerak bo'lsa venoz kirish adrenalin (shuningdek, atropin, lidokain) 10 ml izotonik eritmaning ikki martali dozasida traxeyaga kiritilishi mumkin.
Ichki yurak in'ektsiyalari (kirish va nazorat qilishning qat'iy ilg'or texnologiyasiga ega ingichka mixlar) faqat boshqa usullarda vikorizatsiya qilishning mutlaq mumkin emasligi sababli aybdorlik holatlarida ruxsat etiladi.
Ikki ketma-ket ajralishdan keyin skulalarning fibrilatsiyasi saqlanib qolganda, 1,5 mg / kg dozada Lidokainni qo'llashdan 1 hafta o'tgach, 360 J energiyali oqim sodir bo'ladi. Agar skutulalarning fibrilatsiyasi saqlanib qolsa, Lidokainni bir xil dozada yuborish va 360 J energiya zaryadini takrorlash.
Natija salbiy bo'lsa, siz orniduni 5 mg / kg dozada, keyin 10 mg / kg dozada yoki Novokainamid 1000 mg yuborgandan keyin defibrilatsiyani sinab ko'rishingiz mumkin. Ushbu dorilarning samarasizligi yoki mavjud bo'lmagan taqdirda, vikorik kislotani qo'llashdan oldin amiodaron 300-450 mg va magniy sulfat 2 g yuboriladi.
Preparatning kerakli kuchi (mmol) 0,3 ni asosning etishmasligi (mol / l) va tana vazniga (kg) ko'paytirish orqali aniqlanadi. Qonning pH qiymati 7,3-7,5 bo'lganida, asosiy etishmovchilikni 5 mmol / l gacha kamaytirishga qaratilgan to'ldirilgan dozaning yarmini tomir ichiga, ikkinchi yarmini esa tomchilatib yuboring.
Tiqilib qolgan raptiya holatida, yurak va o'pkaning arzimas reanimatsiyasi, defibrilatsiyaning muvaffaqiyatsizligi, o'pkaning etarli sun'iy shamollatilishi, Adren alina gidroxloridi va antiaritmik dorilar qo'llanilganda, yurak muzlamaguncha natriy gidrokarbonatga kirishiga yo'l qo'yilmaydi. Natriy bikarbonat buyraklarga 1 mmol / kg dozada yuboriladi, keyin esa teri orqali 0,5 mmol / kg 10 kunlik yurak va o'pka reanimatsiyasi. Natriy bikarbonatdan foydalanish faqat samarali mexanik ventilyatsiyasi bo'lgan bemorlarda ruxsat etiladi.
Kardiyak va o'pka reanimatsiyasi uchun kaltsiy preparatlari kontrendikedir; Ular faqat chiqish giperkalemiyasi bo'lgan bemorlarda turg'unlashadi, masalan, surunkali Nicora etishmovchiligi yoki kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi.
Reanimatsiyaning bu yoki boshqa bosqichida qoplarning fibrilatsiyasi idioventrikulyar ritm va (yoki) asistoliyaga aylanishi mumkin.
Agar 30 hafta davomida ularning samaradorligi belgilari bo'lmasa, reanimatsiya tashriflari mumkin: kunlik suyuqlik, o'z-o'zidan nafas olish, yurakning elektr faolligi, yorug'likka reaktsiyasiz zonaning maksimal kengayishi.
Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemorlarni blokirovka qilish yoki intensiv terapiya va davolash ko'rsatilgunga qadar kasalxonaga yotqizish kerak.
- Yurak va o'pka reanimatsiyasidan keyin klinik tashriflar
Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemorlar gemodinamik beqarorlik, noto'g'ri gaz almashinuvi va anoksik ensefalopatiya belgilaridan aziyat chekishadi, bu blokda kasalxonaga yotqizishni yoki intensiv terapiya va parvarish qilishni talab qiladi.
Reanimatsiya bemorlarida kislorodli terapiya va periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.
Qon aylanishi ishemiyasi va markaziy gipoksiya soatlarida rivojlanadigan sokinlarga eng sezgir asab tizimi. Muvaffaqiyatli reanimatsiya qilingan bemorlarning taxminan 1/3 qismi nevrologik asoratlardan aziyat chekadi va omon qolganlarning 1/3 qismi doimiy vosita yoki hissiy buzilishlarni yo'qotadi.
Ensefalopatiyani davolashning o'ziga xos usullari mavjud emas. Bunday hollarda simptomatik terapiya arterial gipotenziya, gipoksiya, gipo-yoki giperkapniya, elektrolitlar va uglevod almashinuvini buzishni tuzatish va ortiqcha yuklashga qaratilgan.
Qisqa muddatli fibrilatsiyadan so'ng favqulodda reanimatsiya holatlarida, hipoksemiyani tuzatish uchun vilkalar puls oksimetriya ma'lumotlari nazorati ostida yuqori konsentratsiyalarda kislotaning etarli darajada spontan nafas olishini talab qiladi. Bu darajada gemoglobinning kislotaligi 95% dan kam emas.
Noto'g'ri o'z-o'zini shamollatish va atsidoz takroriy yurak etishmovchiligi xavfini oshiradi va miyaning ikkilamchi shikastlanishiga olib keladi. Bunday bemorlar uchun trakeal entübasyon va oyoqning sun'iy shamollatish ko'rsatiladi.
Bir qator bemorlarda muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng, gipotenziya kuzatiladi, bu o'tkir miokard infarkti rivojlanishi yoki reperfuziyaning namoyon bo'lishi sifatida miyokardning hayratlanarliligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklar inotrop terapiyani talab qiladi.
Reanimatsiyadan keyingi keng tarqalgan asoratlar va yurak ritmidagi turli xil buzilishlar. Ushbu oldini olish uchun plazmadagi K + darajasini nazorat qilish muhim, bu 4-4,5 mmol / l oralig'ida saqlanishi kerak.
Atsidozni tuzatish, agar bu yondashuvlar etarli darajada samarali bo'lmasa, natriy bikarbonatni yuborishdan oldin o'pka va gemodinamikaning etarli ventilyatsiyasini ta'minlashdan boshlanadi.
Reanimatsiyadan keyingi giperglikemiyaning nevrologik holatga salbiy ta'siri bo'lsa, agar ko'rsatilsa, uni oddiy insulin bilan tuzating.
- Miokard infarktining o'tkir bosqichida va reperfuziyadan keyin qoplarning fibrilatsiyasini davolash
Miokard infarktining boshlanishi, simptomlarning og'irligi tufayli qoplarning fibrilatsiyasining bir qancha turlari mavjud. tarkibiy o'zgarishlar miyokard va gemodinamikaning zo'ravonligi, shuningdek, hayot uchun prognoz.
Miyokard infarktigacha 24-48 yoshdan keyin rivojlanadigan va kasallikdan oldin 48 yoshdan keyin rivojlanadigan qoplarning erta fibrilatsiyasini ajrating.
Bundan tashqari, birlamchi va ikkilamchi fibrilatsiya farqlanadi.
Birlamchi fibrilatsiya kardiogen shok yoki aniq yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmagan bemorlarda paydo bo'ladi va ishemik va nekrotik miyokard zonasida elektr beqarorligi tufayli paydo bo'ladi. Miokard infarktining dastlabki 24 yilida sodir bo'lgan qoplarning birlamchi fibrilatsiyasi prognostik jihatdan yoqimsiz emasligi va uzoq muddatli omon qolishga xalaqit bermasligi muhimdir.
Qoplarning birlamchi fibrilatsiyasiga qo'shimcha ravishda, miokardning jiddiy organik shikastlanishi yoki kardiogen shok yoki o'tkir chap qop etishmovchiligi natijasida rivojlanadigan ikkilamchi fibrilatsiya Va prognoz dahshatli.
Miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda qopcha fibrilatsiyasi ko'pincha kasallikning birinchi yilida sodir bo'ladi: qop fibrilatsiyasining barcha epizodlarining taxminan 60% birinchi 4 yil ichida va barcha qop fibrilatsiyasi epizodlarining 80% birinchi 4 yilda rivojlanadi. epizodlar - birinchisi 12 yil miokard infarkti bo'lgan.
10 punktdan iborat hisobot miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda qop fibrilatsiyasining kamayishidan ehtiyot bo'lib qolmoqda, bu trombolitik dorilar, aspirin rinlari, b-blokerlar, shuningdek, transkutan koronar aralashuvlarning ko'payishi bilan bog'liq.
Skutulalar fibrilatsiyasi miokard reperfuziyasi yoki ishemiya natijasida rivojlanishidan qat'i nazar, saqlanib qolgan narsa bir xil bo'ladi. samarali tarzda Bu yuqorida tavsiflangan algoritmga asoslangan elektr kardioversiyasidir.
Farmakologik preparatlar uchun 1 mg Adrenalinni tomir ichiga yuborish mumkin.
Elektr zaryadiga chidamli bo'lgan qop fibrilatsiyasi holatlarida, amiodaronni ichki yuborish yordamida reanimatsiya usullarining muvaffaqiyati va kardioversiya samaradorligini oshirish mumkin.
Hozirgi vaqtda miokard infarktining birinchi yilidagi bemorlarda birlamchi qop fibrilatsiyasini muvaffaqiyatli bostirishdan so'ng dori-darmonlarni antiaritmik terapiyadan foydalanish bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas. Antiaritmik dorilarning ichki infuzioni 48 yildan bir necha kungacha davom etadi, to xalta fibrilatsiyasining qaytalanishi haqida hech qanday dalil bo'lmaguncha.
Qop fibrilatsiyasining takroriy epizodlari bo'lsa, antiaritmik terapiyani davom ettirishdan tashqari (masalan, amiodaron), past kislota va elektrolitlar muvozanatini tuzatish, b-blokerlarning maksimal mumkin bo'lgan dozasini qo'llash, ikki kamerali yurak stimulyatori, yurak stimulyatori implantatsiyasiga qadar davom etadi. , yurak stimulyatori, koronar arteriya bypass payvandlash).
Qopning fibrilatsiyasi yurak ritmi beqarorligining ekstremal bosqichidir. Buni ko'rish oson, ammo puls sizga qisqa vaqt ichida 400-600 tonnaga tushishi mumkin. Biroq, bunday o'sish oddiygina yurak go'shtining eskirishiga oqadi. Va asosiy muammo shundaki, u miokard tolalari (yurak to'qimalari) qo'shni qatorlarini qisqartirishning sinxronizatsiyasi yo'qligi bilan bog'liq.
Bunday desinxronizatsiya sistolning samaradorligini yo'qotishiga olib keladi, bu esa yurak mushagiga, hatto qon ketishgacha zarar etkazishga intiladi. Qisqa vaqt ichida, agar reanimatsiya yordami kelmasa, butun odam o'lishi mumkin.
Ko'rinib turibdiki, oqimning chastotasiga qarab, kichik qopcha fibrilatsiyasi va katta qop fibrilatsiyasi mavjud va bu ikkala holatda ham asinxron miokard tezligiga olib keladi.
Qoplarning fibrilatsiyasini aniqlashning eng samarali usuli bu elektr impulsi bilan qisqa muddatli infuziondir. To'g'ri, u holda bu kerak yuqori kuchlanish(Hayotiy bo'lmagan ko'krak devori orqali quyishda 7000 voltgacha).
Sxolastik fibrilatsiya - bu yurakning anormal ritmi bo'lib, u yuqori chastotada yurakning xaotik va samarasiz qisqarishi bilan tavsiflanadi (har bir yurak uchun taxminan 300 ta urish). Ushbu patologiya inson hayotiga jiddiy tahdid soladi va unga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish kerak.
Hurmat. Daniya eng zaif tur hisoblanadi, chunki skutulalarning fibrilatsiyasi natijasida organlarda qon oqimi ham sekinlashishi, metabolizmdagi buzilishlarni kuchaytirishi, atsidoz va miya to'qimalarining degeneratsiyasiga olib kelishi mumkin. Asistoliya orqali o'limga olib keladigan oqibatlarning aksariyati xaltaning aniq fibrilatsiyasiga bog'liq.
Bunday holda, shoxchalarning go'sht tolalari tez, beparvo va samarasiz siqiladi va yurak qon orqali pompalana olmaydi, bu esa yurak nervi bilan bir xil darajada tanadagi qon oqimining buzilishini keltirib chiqaradi. .
Ko'pincha skutulalarning fibrilatsiyasi o'rta va keksa yoshdagi kuchli davlat vakillariga ta'sir qiladi. Qoidaga ko'ra, patologiya asosan yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda uchraydi.
Muhim. Shamlarning fibrilatsiyasi hayot uchun o'ta xavfli holat bo'lib, ehtiyotkorlik bilan qo'llashni talab qiladi tibbiy amaliyotchilar. To'g'ri jihozlardan foydalangan holda o'tkinchilardan reanimatsiyaga kirishni o'z vaqtida ta'minlash bemorning tiklanishiga imkon beradi.
Qoplarning fibrilatsiyasining sabablari
Yurak yoki qon tomirlari faoliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklar kamdan-kam hollarda bu turdagi aritmiyani qo'zg'atadi. Ko'pincha fibrilatsiya klapanlarning, miyokardning yoki shikastlangan nordon yurakning ishlashi bilan bog'liq yurak kasalliklarida rivojlanadi.
Skutulalar fibrilatsiyasi bunday patologiyalarning mavjudligi uchun javobgardir:
- - yurak infarktida, miyokardning katta qismi ta'sirlanganda. Bunday holda, fibrilatsiya ko'pincha yurak xuruji rivojlanishidan keyingi dastlabki 12 yil ichida sodir bo'ladi.
- Ko'pincha bu bosqich miyokard nekrozi sodir bo'lganidan ko'p soat o'tgach rivojlanadi.
- Gipertrofik va dilatatsion.
- Simli yurak tizimida ko'plab nosozliklar mavjud.
- Konjenital yurak klapanlari.
Qoplarning fibrilatsiyasini rivojlanishini qo'zg'atish uchun yana nima qilishingiz mumkin:
- Elektrostrumning zarbasi;
- Elektr tizimining shikastlanishi;
- Zsuvi kislota-o'tloq balansi;
- Umumiy dori-darmonlarni qabul qilish - og'riqni keltirib chiqaradigan barbituratlar, , .
Skutulalar fibrilatsiyasi go'sht tolalarining elektr faolligining buzilishi natijasida rivojlanadi - hid turli xil qisqa muddatli fazalarda sodir bo'ladigan notekis sezila boshlaydi, ular orqali yurak urish tezligi tez orada yuqori raqamlarga etadi - har biriga 4 00-500 urishgacha. pichoq.
Hurmat. Miyokardning bunday xaotik faoliyatining hujumi gemodinamikaning buzilishi bilan qo'zg'atiladi, bu orqali barcha organlarning kislotaliligi vayron bo'ladi va birinchi navbatda katta miyaning korteksi katta zarar ko'radi. Agar besh hafta davomida bemorga tegishli tibbiy yordam ko'rsatilmasa, kasallikning natijasi yoqimsiz va o'lim yurak orqali sodir bo'ladi.
Bolalarda skutumning fibrilatsiyasi
Atriyal qopning fibrilatsiyasi bolalarda kamdan-kam uchraydi va boshqa turdagi kasalliklarning asoratlari bilan bog'liq. 
yurak ritmi (masalan, yurak taxikardiyasi).
Kichkina bemorlarda skutulalarning fibrilatsiyasi quyidagi qo'zg'atuvchi omillar tufayli rivojlanadi:
- elektrolitlar muvozanatining buzilishi;
- aritmogen dorilarni qabul qilish;
- simpatik-parasempatik asab tizimining buzilishi (ayniqsa katexolaminlar kontsentratsiyasining ortishi bilan);
- gipo yoki gipertermiya;
- birlamchi elektr kasalligi (masalan, Q va T tishlari orasidagi intervalning ortishi sindromi);
- gipoksiya;
- ishemiya.
Dovidkovo. Patologiya bo'lsa, elektrokardiogrammalar har bir konvulsiyada 200-300 (kattaroq konvulsiyalar fibrilatsiyasi) yoki 400-500 (Scholus fibrilatsiyasi) tezligida barcha shakl va o'lchamdagi doimiy konvulsiyalarni qayd etadi.
Yosh bemorlarda FZ belgilari farq qilishi mumkin va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- taxikardiya turi,
- kasallik muddati,
- Viku,
- aniq yurak muammolari.
Paroksismal skapulyar taxikardiya yurak urishi hissi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, zaiflik, tartibsizlik, tashvish bilan tavsiflanadi va ba'zi hollarda bemor charchashi mumkin. Jiddiy hujum paytida, qon oqimining etishmovchiligi belgilaridan ehtiyot bo'ling.
Mavzu bo'yicha ham o'qing
Yurak yo'tali nima, alomatlar, davolash va hayot uchun prognoz
Ushbu patologiyaning dalillari bo'lmasa, quyidagilar rivojlanishi mumkin:
- skorone naverkhneve dikhannya,
- nafas qisilishi,
- rangpar va mavimsi teri,
- mlyaviy lageri,
- gepatomegali,
- shishish.
Portal tipidagi paroksismal bo'lmagan skapulyar taxikardiya yosh bemorlarning ko'pchiligida o'zini namoyon qilmaydi va muntazam tibbiy ko'rik paytida kamdan-kam uchraydi.
Skapulyar taxikardiyaning asoratlanmagan qisqarishi dastlabki davolanishni talab qiladi differentsial diagnostika kengaytirilgan skulyar kompleks bilan yurak urish tezligining supra-skulyar chastotasi bilan. Agar yurak ritmining buzilishi turini aniqlash mumkin bo'lmasa, terapiya fermentlangan kislota bilan ta'minlash va ATPning ichki in'ektsiyasi orqali amalga oshiriladi.
Hurmat. Qon oqimi va hayotiy funktsiyalarida jiddiy uzilishlar bo'lgan kichik bemorlar uchun terminal tibbiy yordam talab qilinadi, bu ma'lumotlarning buzilishi, noqulaylik bilan birga keladi.
Qoplarning fibrilatsiyasining tasnifi
Yurak membranasi infarktlari bilan og'riganida, qoplarning fibrilatsiyasi birlamchi, ikkilamchi va kechki bosqichlarga bo'linadi.
Birlamchi FZ miyokard nekroziga javoban rivojlanadi. Von shuni ko'rsatadiki, go'sht qobig'i gostrium orqali paydo bo'ladigan elektr beqarorligi bilan tavsiflanadi. nordon ro'za m'yazi.
Hurmat. Skapulaning birlamchi fibrilatsiyasining taxminan 60% 4 yil ichida rivojlanadi va aksariyati yurak o'limidan keyin o'n ikkinchi yil ichida rivojlanadi. Ushbu patologiya ko'p sonli o'lim bilan tavsiflanadi.
Yurakning chap qopchasi etishmovchiligi va yurak xurujiga uchragan bemorlarda ba'zi hollarda kardiogen kollaps bo'lganligi sababli, qopning ikkilamchi fibrilatsiyasi paydo bo'ladi.
Keyin, agar VF yurak nekrozidan ikki kun o'tgach rivojlansa, u "kech" deb ataladi. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlarning taxminan yarmi vafot etadi. Qoida tariqasida, bu turdagi kasallik miyokard infarktidan ikki-olti kun o'tgach boshlanadi. Ko'pincha VF organning old devori shikastlangan bemorlarga ta'sir qiladi.
Dovidkovo. Shifokorlar qoplarning fibrilatsiyasini ikki turga ajratadilar. Agar yurak ritmi muntazam bo'lsa, urish chastotasi soatiga 200-300 ga aylanadi, bu yurak urishining urishi haqida gapiradi. Anormal yurak ritmi va har bir yurak uchun taxminan 500 urish chastotasi bilan yurak kameralarida bo'shliq mavjud.
Nima uchun fibrilatsiya tashvishga soladi?
Scuttles go'sht tolalarining xaotik ishi bilan to'liq yurak chiqishi imkonsiz bo'ladi. Bundan tashqari, organning kuchi tez orada o'zgaradi, tomirlardagi bosim tezda o'zgaradi, bu muqarrar ravishda asistoliyaga olib keladi - yurak yadrosi.
Tanadagi qon oqimi hatto tezda buziladi, kislorodning to'qimalar va organlarga aylanishi buziladi, natijada barcha tizimlarning kislotali ochligi kuzatiladi. Miya yarim korteksi gipoksiyaga keskin ta'sir qiladi va miyada qaytarilmas o'zgarishlar kutiladi.
Hurmat! O'limning 80% - bu qoplarning fibrilatsiyasining prognozi uchun juda tashvishli ko'rsatkich.
Daniya hayotga jiddiy tahdid solmoqda, zudlik bilan qo'shimcha reanimatsiya choralarini izlash kerak, bilasizmi to'g'ri texnika Yurakning bilvosita massajini o'tkazish ham bemorni hayotga qaytarish va normal hayotga qaytish prognozini oshirishga yordam beradi.
Skutumning fibrilatsiyasi - alomatlar
FS asistoliya bilan bir xil tarzda davom etadi, bu orqali quyidagi klinik ko'rinishlarning oldini oladi:
- Bemor darhol hushini yo'qotadi;
- Nafas olish va pulsatsiya aniqlanmaydi, arterial bosimning keskin pasayishiga yo'l qo'yilmaydi;
- Terining siyanozi paydo bo'ladi;
- Zonalar kengayadi, yorug'lik reaksiyaga kirishmaydi;
- Nordon ro'za orqali siydik yo'llari va to'g'ri ichakning sfinkterlarini bo'shatish mumkin - sek yoki defekatsiyani darhol chiqarish.
Dovidkovo. Birinchi kasallikning oxirigacha skapulaning fibrilatsiyasi chidab bo'lmas bo'lib qoladi va qisqargan mushaklar va kengaygan bo'g'inlar xavfidan qochadi. Tog'ning narigi tomonida dikhannya bilinadi, yurak urishi sog'inmaydi, teri burmalari ko'k rang, bo'yningizdagi tomirlar kengayadi va kattalashadi, yuzning shishishidan qochadi.
Qopning fibrilatsiyasi klinik o'limning rivojlanishini rag'batlantiradi. Ushbu alomatlar paydo bo'lishi bilan kasal odam uchun faqat besh kunlik kasallik va uning hayotga qaytishi bor.
Diagnostika usullari
Qoplarning fibrilatsiyasini tashxislash faqat bir soatlik instrumental mahkamlash usullaridan so'ng mumkin. Asosiy usul yurakning elektrokardiografik kuzatuvidir. Elektrokardiogrammani qayd etishning afzalliklari - ulanishning suyuqligi va uning har qanday joyda harakat qilish imkoniyati.
EKGda qoplar fibrilatsiyasining rivojlanish belgilari:
- QRS komplekslarining soni, ham intervallar, ham tishlar;
- Har bir konvulsiyada 300-400 chastotali, xaotik, uzunligi va amplitudasi o'zgaruvchan bo'lgan fibrilatsiyali konvulsiyalarni ro'yxatga olish;
- Izoelektrik chiziqning kuchlanishi.
Elektrokardiogrammada Velikokhvilian FR qayd etilishi mumkin - kuch faqat bitta hujayradan yarim santimetrdan oshib ketganda. Ushbu turdagi xarakteristikalar o'tgan asrning birinchi yarmiga xosdir.
Dovidkovo. Yurak hujayralari asta-sekin zaiflashadi, kislota-baz muvozanati kislotali tomonga o'tadi, metabolik shikastlanish kuchayadi - o'pka fibrilatsiyasini qayd etish. Daniya kasallar uchun eng katta xavf tug'diradi va eng noqulay prognoz bilan tavsiflanadi.
Kutilmagan qo'shimcha yordam
FZ terapiyasi berilgan tibbiy yordam atamasiga asoslanadi, bu turdagi aritmiyalarning ba'zilari konvulsiyalarni davolashda halokatli natijaga olib kelishi mumkin va yurak ritmi o'z-o'zidan yangilanmaydi.
Dovidkovo. Bemorga to'liq defibrilatsiyani o'tkazish kerak, agar kerak bo'lsa, shifokor yurak zonasi yaqinidagi ko'krak qafasining old devoriga kichik va qattiq zarba beradi, bu esa fibrilatsiyani to'xtatadi.
Agar bu usul bilan yurak ritmining buzilishi sodir bo'lmasa, yurakning bilvosita massajini va sun'iy nafas olishni amalga oshirish yaxshidir.