Surunkali obstruktiv kasallik Marasila mavzusida taqdimot. Surunkali obstruktiv kasallik taqdimoti Surunkali obstruktiv kasallik taqdimoti

Amerika Qo'shma Shtatlari Milliy yurak, kasalliklar va qon institutining Surunkali obstruktiv kasallik (KOAH) bo'yicha global tashabbusi. KOAHni global nazorat qilish strategiyasini ishlab chiqish va tasdiqlash. Kasallikning klinik ko'rinishi, yogo fenotipi va omil riziku.

“Kredit arxivlari” tugmasini bosish orqali siz kerakli faylni hech qanday xarajatlarsiz ochasiz.
Ushbu faylni yuklab olishdan oldin, kompyuteringizda talab qilinmaydigan yaxshi referatlar, testlar, kurs ishlari, dissertatsiyalar, statistika va boshqa hujjatlar haqida bilib oling. Nikohni rivojlantirishda ishtirok etish va odamlarga boylik keltirish sizning burchingizdir. Ishingizni bilib oling va ma'lumotlar bazasiga bilimingizni yuboring.
Biz va barcha talabalar, aspirantlar, yangi ish joyida kuchli bilim bazasiga ega bo'lgan yoshlar sizdan juda minnatdormiz.

Hujjatga arxiv qo'shish uchun quyida ko'rsatilgan maydonga besh xonali raqamni kiriting va "O'z arxivlari" tugmasini bosing.

Shunga o'xshash hujjatlar

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) xavfining muhim omili. KOAHning patogenezi va tiklanish shakllari, klinik xususiyatlari, tiklanish bosqichlari, diagnostikasi va davolash. Antibakterial preparatlar tiqilib qolish va inhalatsiya bronxodilatatorlari uchun.

taqdimot, yangilangan 10/04/2015


Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) uchun asosiy diagnostika mezonlari, kasallik uchun xavf omillari tasnifi. KOAHda patogenetik jarayon, hujayralar va yallig'lanish mediatorlari. Klinik shakllar kasallik va kasal odam uchun reja.

taqdimot, 03/10/2016 qo'shilgan


Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) va uning boshqa organlar va tizimlardagi o'zgarishlardagi roli. Epidemiologiya bo'yicha ma'lumotlarni tahlil qilish, nafas olish organlari patologiyasida gastropatiyaning boshlanishi va rivojlanishi mexanizmlari. KOAHda ularning paydo bo'lish chastotasini baholash.

statya, dodaniy 26/07/2013


Surunkali obstruktiv bronxit, oyoq amfizemasi, muhim shakllari bronxial astma. Rizikuning asosiy mansabdor shaxslari. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining (KOAH) zo'ravonlik darajasi bo'yicha tasnifi. KOAH turlarining o'tish bosqichining asosiy klinik xususiyatlari.

taqdimot, yangilangan 10/04/2015


Men bir soat davomida kasal odamning asosiy balosiga kiraman. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) rivojlanish tarixi. Bemorning qonuniy holatidagi hayotining anamnezi. Tashxis asosida: KOAHning emfizematoz turi, rivojlangan bosqichi. Likuvanna kasallar uchun mo'ljallangan.

Kasallik tarixi, 19.12.2014 yil qo'shilgan


Orqa qismi minimal jismoniy stimulyatsiya bilan aralash tabiatga ega, ba'zan esa dam oladi. Davriy rivojlanish Tana harorati. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi xavfining asosiy sabablari. Dori vositalarining farmakologik xususiyatlari.

Kasallik tarixi, 05.11.2015 yil qo'shilgan


Afsonaning funktsiyasini qo'shimcha tekshirish, differentsial diagnostika Surunkali obstruktiv kasallik: belgilari, klinik ko'rinishi, natijalari. KOAH patogenezi, bronxial astma bilan bir qatorda: tashqi nafas yo'llarining tabiati; Zavodni rivojlantirish; profilaktik tashriflar.

taqdimot, qo'shimcha 11/12/2013


Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining kuchayishi va rivojlanishining asosiy sababi sifatida bronxial daraxtning infektsiyasining ahamiyati. Pnevmokokk vaktsinasining turg'unligini, uning KOAH bilan og'rigan bemorlarda profilaktika va terapevtik ta'sirini keyingi tekshirish.

KOAH uchun ro'za tutish uchun obovulser rejasi:

1. CBC + trombotsitlar (eritrositoz - ikkilamchi, anemiya - shishlar kiradi; trombotsitoz - shish, paraneoplastik sindrom, yuqori leykotsitoz yuzaga kelmaydi, p.i. zsuv - kamdan-kam hollarda: pnevmoniya, yiringli bronxit, WOE -1-2, 13 mm/yil); fibrinogenning ko'payishi - shish. Anemiya - m.b. dumba sababi silyuvat її. Politsitemiya sindromi - qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, yuqori HB darajasi (ayollarda > 160 g/l va erkaklarda 180), past BER, gematokrit > 47% ayollarda va > 52% erkaklarda. Past albumin - yashash holatining pasayishi (noqulay prognoz) 2. Zagalniy tahlili bo'lim (amiloidoz - yiringli obstruktiv bronxit yoki xomilalik bronxit) 3. Balg'amning tashqi tahlili - juda informatsion emas, sitologiya talab qilinadi (shu jumladan atipik hujayralarni aniqlash) 4. Pikflowmetriya 5. Spirometriya + bronxodilatator (hozirda) differentsial bilan test. bronxial astma diagnostikasi, daryo dinamikasi: daryo-shved progressiyasida FEV1 ning 50 ml ga pasayishi

SDMU, Poliklinik terapiya kafedrasi

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan kasallik bo'lib, ko'pincha yovvoyi yo'llarda shamol oqimining qaytarilmas ta'siri bilan tavsiflanadi. Havo oqimi, qoida tariqasida, muqarrar ravishda progressiv xususiyatga ega va oyoq to'qimalarining turli patogen zarralar va gazlar tomonidan qo'zg'atilishi uchun g'ayritabiiy ateşleme reaktsiyasi bilan qo'zg'atiladi. Patologik jarayon bronxlar shilliq qavatida boshlanadi: tashqi patogen omillarning kirib kelishiga javoban, sekretsiya apparati funktsiyasining o'zgarishi (shilimshiqning yuqori sekretsiyasi, bronxial sekretsiyaning o'zgarishi), infektsiya boshlanadi, a. reaktsiyalar kaskadi rivojlanadi, bu bronxlar, bronxiolalar va qo'shni alveolalarning shikastlanishiga olib keladi. Proteolitik fermentlar va antiproteazlarning o'zaro ta'siridagi nuqsonlar, antioksidantlardan himoyalanishdagi nuqsonlar zarar etkazishi mumkin.

KOAH ü Surunkali sug'urta kasalü Atrof-muhit tajovuzkorligining turli omillari (xavf omillari) oqimi tufayli, ayniqsa, 35 yoshdan oshganlarni ayblaydi, asosiylari bachadon bo'yni yallig'lanishi ü Distal shoxlarning sezilarli darajada bo'lishi bilan davom etadi. Dikhalnix Shliaxiv va oyoqlarning parenximasi, hosil bo'lgan amfizem ü Tez-tez qaytariladigan va qaytarilmas suyuqlik oqimi bilan tavsiflanadi ü Zaif odamlarda rivojlanadi, yo'tal, balg'am ishlab chiqarish va o'sib borayotgan nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi, surunkali dixotomiya natijasida muqarrar ravishda progressiv xarakterga ega. 3

Evropa nafas olish harakatlarining etiologiyasi xavf omillarini ularning ahamiyatiga qarab tasniflashni o'rnatish: KOAH uchun xavf omillari Faktorlarning ahamiyati Tashqi omillar Ichki omillar Aniqlangan Kur inya a 1 -antitripsin etishmovchiligi Kasbiy kamchiliklar (kadmiy2 O 3) Kasbiy nuqsonlar Passiv tovuq go'shti past ijtimoiy-iqtisodiy ahvolda bolalarcha Prematüre Oliy rhubarb Ig. E Bronxial giperreaktivlik Kasallikning oilaviy tabiati Mumkin Adenovirus infektsiyasi S vitamini etishmovchiligi Genetik xilma-xillik(qon guruhi A(II), Ig. A turi)



Professional omillar Tovuq Rizikning asosiy omili (yo'qotishlarning 80-90%) tovuq hisoblanadi. Tovuqlar orasida KOAHdan o'lim darajasi maksimal bo'lib, nafas olish yo'llari va umurtqa pog'onasining obstruktsiyasi tobora rivojlanib bormoqda. Biroq, KOAHning boshlanishi va rivojlanishi kurk bo'lmaganlarda ham kuzatiladi. Dumba kurklarda taxminan 40 yildan keyin, kurk bo'lmaganlarda esa 13-15 yildan keyin paydo bo'ladi. Eng ilg'or professional amaldorlar kadmiy va kremniyni olib tashlash uchun arradan foydalanadilar. KOAH rivojlanishidagi birinchi qadam oziq-ovqat sanoatidir. Yuqori xavfli kasblar: konchilar, tsement bilan aloqada bo'lgan davlat xizmatchilari, metallurgiya ishchilari (erigan metallar bug'lari bilan ishlash uchun) va sellyuloza-qog'oz sanoati, don ishchilari, robot ishchilar, donni qayta ishlash bilan shug'ullanuvchi, fermerlar. Sustlikning roli katta tajribaga ega bo'lgan barcha tovuqlarning KOAH bilan kasallanmasligi bilan ko'rsatiladi. Eng katta genetik xavf omili a 1-antitripsinning (A 1 AT) kam uchraydigan kislota etishmovchiligi bo'lib, u tizimli qon aylanishida serin proteinazlarini inhibe qiladi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda A 1 AT ning konjenital etishmovchiligi kamroq darajada, 1% dan kam hollarda kuzatilgan.



Patogenez KOAH patogenezida quyidagi jarayonlar eng katta rol o'ynaydi: yallig'lanish, oyoqlarda proteinazalar va antiproteinazalarning muvozanati, oksidlovchi stress. Surunkali yonish U quruq yo'llarning barcha shoxlarini, parenximani va legionni yoqib yuboradi. Vaqt o'tishi bilan yonish jarayoni qaytarib bo'lmaydigan patologik o'zgarishlarga olib keladi. Ferment muvozanatining buzilishi va oksidlovchi stress yallig'lanishga, haddan tashqari nomutanosiblikka yoki genetik omillar

Yallig'lanish hujayralari KOAHda neytrofillar, makrofaglar va T-limfotsitlar sonining ko'payishi kuzatiladi, eng muhimi CD 8+. Neytrofillar. Charkotinda bronxoalveolyar yuvish paydo bo'ladi harakatchanlikni oshirish ularning neytrofillarini faollashtirish. KOAH bo'lmagan kurdlarda ham neytrofiliya va balg'am bor. Induktsiyalangan balg'am kuzatilganda, miyeloperoksidaza va inson neytrofilining kontsentratsiyasi ortadi, bu neytrofillarning faollashuvini ko'rsatadi. Tiqilish bilan bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar soni ham ortadi. Neytrofillar proteinazalarni ajratadi: neytrofil elastaz, neytrofil katepsin G va neytrofil proteinaza-3. Makrofaglar katta va kichik bronxlarda, oyoq parenximasida, shuningdek, balg'am va yuvish, í bronxni gistologik tekshirish natijasida aniqlanadigan amfizem rivojlanishi paytida alveolyar devorning vayron bo'lgan joylarida topiladi. balg'am. Makrofaglar to'qima nekrozi omili a (FNP-a), interleykin 8 (IL-8), leykotrien B 4 (LTB 4) ni ishlab chiqaradi, bu esa neytrofil kimyotaksisini rag'batlantiradi. T-limfotsitlar. Bronxial biopsiya paytida aniqlanadigan CD 8+ hujayralari perforin, granzimni ko'rsatadi. B va FNP-a, bu agentlar alveolyar epiteliya hujayralarining sitolizi va apoptozini keltirib chiqaradi.

Eozinofillar. Balg'amli balg'amli KOAH bilan og'rigan bemorlarda eozinofil katyonik peptid va eozinofil peroksidaza ta'siri. Bu uning mavjudligining kuchini ko'rsatadi. Eozinofiliya bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin bo'lgan narsa neytrofil elastazaning faolligi oshishi bo'lib, bu eozinofillarning normal hajmidan tashqari degranulyatsiyaga olib kelishi mumkin. Epiteliya hujayralari. Azot dioksidi (NO 2), ozon (O 3), dizel chiqindi gazlari kabi havodagi ifloslantiruvchi moddalarning burun va bronxial epiteliya hujayralariga kirib borishi ateşleme vositachilarining (eykosanoidlar, sitokinlar, yopishish molekulalari) sintezi va ajralishiga olib keladi. ). Epiteliositlar tomonidan E-selektin adezyon molekulalarining ishlashini tartibga solishda buzilish mavjud, bu jarayondan oldin neytrofillar ishlab chiqarish bilan ko'rsatiladi. Bunday holda, eksperimentda KOAH bilan og'rigan bemorlardan bronxial epiteliya hujayralarining sekretsiyasi yallig'lanish vositachilarining (FNP-a yoki IL-8) past darajalarini ishlab chiqaradi, bu tsiv yoki Kurtsiv tovuq bo'lmagan kulturalarga qaraganda past yoki KOAH bo'lmagan.

Yallig'lanish vositachilari KOAHda eng katta rolni to'qima nekrozi omili a (FNP-a), interleykin 8 (IL-8), leykotrien-B 4 (LTV 4) o'ynaydi. Binoning hidi oyoqning tuzilishini buzadi va neytrofil yallig'lanishni rag'batlantiradi. Ular keltirib chiqaradigan davolash interstitsial matritsadan kemotaktik peptidlarning chiqarilishini yanada rag'batlantiradi. LTV 4 - neytrofil kimyotaksisi uchun bosim omili. KOAH o'rniga diabet bilan og'rigan bemorlar KOAHga ko'tarildi. Virusli LTV 4 alveolyar makrofaglarga tegishli. IL-8 hujayradan olingan neytrofillarda ishtirok etadi va ehtimol makrofaglar, neytrofillar va epiteliositlar tomonidan sintezlanadi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda induktsiyalangan balg'am va yuvishda yuqori konsentratsiyalar mavjudligi. FNP-a yadro omilini faollashtiradi. Transkripsiya omili (NF-k. B), bu o'z navbatida epiteliya hujayralari va makrofaglarda IL-8 genini faollashtiradi. FNP-a balg'amda yuqori konsentratsiyalarda, shuningdek, KOAH bilan og'rigan bemorlarning bronxial biopsiyalarida aniqlanadi. Vaginani kuchli yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda qon zardobida FNP-a darajasi ko'tariladi, bu kaxeksiya rivojlanishida omilning mumkin bo'lgan ishtirokini ko'rsatadi].

KOAH bilan og'rigan bemorlarda boshqa agentlar ishtirok etadi. Quyida ularning harakatlari: Mediator Qisqa muddatli Funktsiya Kuzatuv materiali Makrofag kemotaktik oqsil-1 MCP-1 Monotsitlarni jalb qilish, makrofaglarni jalb qilish Bronxoalveolyar yuvish KOAH bilan og'rigan bemorlar, Nekurts, alveolyar bemorlarni yuvish Kasal tovuqlarni KOAH, Nekurts, kurts , sanchig'li tovuqlar Makrofagik yallig'lanish oqsili -1a MIP-1a Limfotsitlar, monositlar, KOAH T-kasalliklarini qabul qilish, o'tkir kasallik davrida rivojlanishini o'zgartiradi O'sish omili-b TGF-b o'zgartiradi Tabiiy hujayralar faolligini bostiradi, B-T limfositlarining ko'payishini kamaytiradi. KOAH, Endotelin-1 va KOAH bilan og'rigan bemorlarda epiteliositlarda, eozinofillarda, fibroblastlarda, Kurts tadqiqotining nazorat guruhida tadqiqot materiali o'rnini egallagan epitelial hujayralardagi ifoda.

Patologik jarayonni bartaraf etish KOAHda patofizyologik o'zgarishlar quyidagi patologik o'zgarishlarni o'z ichiga oladi: gaz almashinuvining buzilishining tizimli ko'rinishi, o'pka gipertenziyasi, o'pka disfunktsiyasi, bronxial obstruktsiya, oyoq parenximasi va amfizemasi, shilliq qavatning yuqori sekretsiyasi.

Bronxial obstruktsiya Sekretsiya bezlari va goblet hujayralarini leykotrienlar, proteinazalar va neyropeptidlar bilan rag'batlantirish orqali shilliq pardalarning gipersekretsiyasi. Epiteliyning barcha qismlarining disfunktsiyasi skuamoz metaplaziyaga moyil bo'lib, bu shilliq qavatni tozalashning buzilishiga olib keladi (oyoqdan balg'amni evakuatsiya qilishning buzilishi). KOAHning ushbu dastlabki belgilari rivojlanmasdan ko'plab xavflardan xalos bo'lishi mumkin. KOAH 1 dan 4 gacha bo'lgan bosqichlarga to'g'ri keladigan bronxial obstruktsiya tabiatda qaytarilmaydigan kichik tarkibiy qism mavjudligi bilan qaytarilmaydi. Bronxial obstruktsiyaning bevosita sabablari quyidagilardir: Muzokaralar olib bo'lmaydi: Nafas olish yo'llarining qayta tuzilishi va fibrozi, Alveolalarning yo'q qilinishi tufayli oyoqning elastik tortishish qobiliyatini yo'qotish; Bo'rilar: bronxlarda hujayralarning to'plangan yallig'lanishi, shilliq va plazma ekssudati, bronxial silliq mushaklarning qisqarishi, jismoniy stimulyatsiya paytida dinamik giperinflyatsiya. KOAHda obstruktsiya, eng muhimi, birinchi navbatda kichikroq va kichikroq bronxlar darajasida sodir bo'ladi. Ko'p sonli turli xil bronxlar uchun javobgar bo'lib, ular taxminan ikki marta tiqilib qolganda, nafas olish yo'llarining pastki shoxlarining qon tomirlarini qo'llab-quvvatlash o'sadi. Bronxial silliq mushaklarning spazmlari, yallig'lanish jarayoni va shilliq qavatning hipersekretsiyasi suyuqlik infuzioni ostida teskari bo'lgan obstruktsiyaning kichik qismini tashkil qilishi mumkin. Yallig'lanish va ekssudatsiya tiqilib qolganda ayniqsa muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin

Lehenga giperinflyatsiyasi (LHI) - legen matoning engilligining oshishi, oyoqlarda "momiq yostiq" ning ko'payishi. Sabablariga ko'ra, ayb ikki turga bo'linadi: statik LGI: oyoqning elastik tortishish kamayishi tufayli alveolalarning notekis konsolidatsiyasi tufayli dinamik LGI: soatning o'zgarishi tufayli, ongida ko'rinadigan. ifodalangan almashinuv pirat shamol oqimi Patofiziologiya, o'pka gipertenziyasi va moslashish mexanizmi nuqtai nazaridan, shamol yo'nalishlarini qo'llab-quvvatlashni kamaytirish, zamin maydonini kengaytirish va sokin hududda ventilyatsiyani oshirish. Biroq, LGI bunday noxush oqibatlarga olib keladi: Nafas olish mushaklarining zaifligi. Diafragmalarning qisqarishi va siqilishi ko'rinadi, bu ularni samarasiz qiladi. Jismoniy mashqlar paytida jismoniy hajmning o'sishini kamaytirish. Sog'lom odamlarda, majburlanganda, nafas olish chastotasi va chuqurligining oshishi tufayli nafas olish hajmining oshishi kuzatiladi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda vaqt o'tishi bilan o'pka giperinflyatsiyasi kuchayadi, natijada KOAH bilan og'rigan bemorlarda nafas olish tezligi ko'ringuncha ko'tariladi va hajmning yanada katta qismi alveolalarda ushlanib qoladi. Kattaroq havo yostig'i havo chuqurligini sezilarli darajada oshirishga imkon bermaydi. Jismoniy mashqlar paytida giperkapniya. TOL ning slutsga nisbatining pasayishi natijasida, slyuzlarning o'zgarishidan keyin Pa ning oshishi kutilmoqda. Arterial qondagi CO 2.

Oyoq amfizemasi Parenximani yo'q qilish oyoqlarning elastik tortishish qobiliyatini pasayishiga olib keladi va bu havo oqimining suyuqligiga va oyoqlarda havo qo'llab-quvvatlashining kuchayishiga bevosita ta'sir qilishi mumkin. Ilgari to'g'rilangan holatda bo'lgan alveolalar bilan bog'langan bronxial naychalar yiqilib, ochilishni to'xtatadi. Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi, parenximaning buzilishi va o'pka qon oqimining buzilishi gaz almashinuvining tezligini o'zgartiradi, bu esa buyrakni gipoksemiyaga, keyin esa giperkapniyaga olib keladi. Oyoqning muhim funktsiyalari va arterial qon gazlari darajasi o'rtasidagi bog'liqlik zaif ahamiyatga ega, ammo FEV 1 1 l dan yuqori bo'lsa, qonning gaz saqlashidagi o'zgarishlar kamdan-kam uchraydi. yoqilgan kob bosqichlari Gipoksemiya faqat jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladi va kasallik o'sib borishi bilan u dam olishda paydo bo'ladi. Legeneva gipertoniyasi Legeneva gipertenziyasi IV bosqichda rivojlanadi - o'ta og'ir KOAH, gipoksemiya (Pa. Taxminan 2 dan kam 8 k. Pa yoki 60 mm Hg) va ko'pincha giperkapniya bilan. Bu, asosan, KOAHning yurak-qon tomir asoratlari va yomon prognoz bilan bog'liq. Og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarda sokin harakatlar paytida legen arteriyasiga bosim o'rtacha bo'ladi, ammo bosim bilan ortishi mumkin. Teri hech qanday g'amxo'rlik qilmasdan butunlay rivojlanadi. O'pka gipertenziyasi rivojlanishidan oldin, tomirlarning mustahkamligi kuchayishi va qayta qurish natijasida tomir devorining qalinlashishi mumkin. afsonaviy arteriyalar, amfizem paytida oyoq kapillyarlarini yo'q qilish, bu esa oyoqlar orqali qonning o'tishi uchun zarur bo'lgan bosimni yanada oshiradi. Siqilgan qon tomirlari gipoksiya tufayli qulab tushishi mumkin, bu esa oyoq arteriyalarining silliq mushaklarining qisqarishiga, endotelial vazodilatatsiya mexanizmlarining buzilishiga olib keladi (NO ishlab chiqarishning kamayishi), patologik vazokonstriktor sekretsiyasi ularga peptidlar (masalan, ET-1 - yallig'lanish mahsuloti) . Qon tomirlarini qayta qurish pulmoner gipertenziya rivojlanishining asosiy sabablaridan biri bo'lib, bu o'sish omillarining o'zgarishi yoki gipoksik vazokonstriksiya paytida mexanik stress natijasida yuzaga keladi.

Legenevning yuragi Legenev gipertoniyasi "oyoqning funktsiyasi va / yoki tuzilishiga ta'sir qiluvchi kasallik natijasida o'ng yelka suyagining gipertrofiyasi, bu kasallik natijasida paydo bo'lgan oyoqning bu buzilishlari tufayli birinchi navbatda ta'sir qiladi. chap Ular yurakni olib ketishdi, go'yo yurak tug'ilganda kasal bo'lgandek. KOAHda pulmoner yurakning kengligi va o'tishi hali ham aniq emas. Legeneva gipertenziyasi va amfizem natijasida tomir to'shagining qisqarishi o'ng skapulaning gipertrofiyasiga olib keladi va ba'zi bemorlarda uning etishmovchiligi yo'q. Tizimli ko'rinishlar KOAHda skelet mushaklarining tizimli yallig'lanishi va disfunktsiyasi oldini oladi. Tizimli yallig'lanish tizimli oksidlovchi stressning mavjudligi, aylanma sitokinlarning kontsentratsiyasining oshishi va yallig'lanish hujayralarining faollashishi bilan namoyon bo'ladi. Skelet go'shtlarining manifest disfunktsiyasi go'sht massasining yo'qolishi va turli bioenergetik buzilishlardir. Tsi namoyishi almashinuvga olib keladi jismoniy qobiliyatlar bemor, bu sog'liq darajasini pasaytiradi, kasallikning prognozini yomonlashtiradi

Patomorfologiya U barcha tuzilmalarga ta'sir qiladigan ateşleme jarayoniga asoslangan Teri mato: bronxlar, bronxiolalar, alveolalar, o'pkalar. Morfologik oʻzgarishlar epiteliyning metaplaziyasi, butun epiteliyning oʻlishi, shilimshiq ajratuvchi shilliq osti bezlarining gipertrofiyasi, diafragma oʻrnida silliq mushaklarning koʻpayishi bilan tavsiflanadi. Bularning barchasi shilimshiqning gipersekresiyasiga, balg'amning paydo bo'lishiga va bronxlarning drenajlash funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Fibroz natijasida bronxlarning tiqilishi mavjud. O'pka parenximasining shikastlanishi markazlashgan amfizemning rivojlanishi, alveolyar-kapillyar membrananing o'zgarishi va diffuziya xususiyatlarining buzilishi bilan tavsiflanadi, bu esa gipoksemiya rivojlanishiga olib keladi. Nafas olish mushaklarining disfunktsiyasi va alveolyar gipoventiliya surunkali giperkapniyaga, tomirlarning spazmiga, tomir devorining qalinlashishi va tomirlar lümeninin o'zgarishi bilan oyoqning arteriyalarini qayta qurishga olib keladi. Legeneva gipertenziyasi va qon tomirlarining shikastlanishi legeneva yuragi shakllanishiga olib keladi. O'pkada progressiv morfologik o'zgarishlar va u bilan bog'liq holda nafas olish funktsiyalarining buzilishi yo'talning rivojlanishiga, balg'amning gipersekresiyasiga va nafas olish etishmovchiligiga olib keladi.

klinik rasm Yo'tal eng yomoni erta simptom kasallik. Vin ko'pincha bemorlar tomonidan kam baholanadi, tutun va ifloslantiruvchi moddalarga duchor bo'ladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida alomatlar vaqti-vaqti bilan namoyon bo'ladi, ammo keyinchalik ular har kuni paydo bo'ladi, ba'zan esa faqat kechasi paydo bo'ladi. Qattiq yo'talning holati, qoida tariqasida, balg'am bilan birga kelmaydi. Ba'zida bronxial obstruktsiyaning spirometrik dalillari mavjudligi sababli kunlik yo'tal bor. Buyrak yo'taldan taxminan 10 yil keyin rivojlanadi va buyrakda faqat sezilarli va kuchli jismoniy zo'riqish bilan paydo bo'ladi, natijada nafas yo'llari infektsiyalari paydo bo'ladi. Orqa miya ko'pincha aralash tipda bo'lib, kamdan-kam hollarda ekspiratuar bo'ladi. Keyingi bosqichlarda umurtqa pog'onasi ekstremal jismoniy zo'riqish paytida havo oqimining etishmasligidan og'ir nafas olish etishmovchiligiga qadar o'zgarib turadi va keyin yanada aniqroq bo'ladi. Vona ê umumiy sabab shifokor oldida hayvon Balg'am kasallikning juda erta alomatidir. Kob bosqichlarida u oz miqdorda qalinlikda, qoida tariqasida, qurtda ko'rinadi va shilimshiq xarakterga ega. Chirigan, ho'l, ho'l - kasallik belgisi.



Klinik shakllari (o'rtacha va og'ir kasallik bilan) KOAH belgilari A turi (amfizematoz) "qizipel" Panasinar amfizem B tipi (bronxit) "ko'k shishlar" Tashqi ko'rinish Asteniklar, terining qizil-kulrang rangi, sovuq uchlari Pikes, diffuz siyanoz, issiq uchlari Birinchi alomatlar dumba yo'tal Oyoqlarda xirillash Hafta kuni Xususiyatlari balg'am yomon shilliq ko'p, yiringli Bronxial va infektsiyalar Kamdan-kam hollarda bemorga jismoniy aralashuvga qadar tolerantlik, terminalda bosqichlari, yozgi bemorda o'lim O'rtacha va zaif aholi ko'pincha erta dekompensatsiyaga ega 21

KOAH uchun birlamchi terapiya - kasallikning ilg'or rivojlanishi, - klinik belgilarning og'irligining o'zgarishi, - jismoniy mashqlarga chidamlilikning oshishi, - bemorlarning hayotining yaxshilanishi, - rivojlangan yomonlashuv va kasalliklar, - o'limning kamayishi. KOAHni davolashning asosiy yo'nalishlari 1) tashqi muhitdan (shu jumladan turmush tarzi) noqulay omillar oqimini o'zgartirish; 2) kasallarni davolash; 3) dori terapiyasi; 4) dori-darmonsiz terapiya (kislorod terapiyasi, reabilitatsiya va boshqalar). Ushbu usullarning turli kombinatsiyalari KOAH bilan og'rigan bemorlarda remissiya va o'tkir bosqichlarda qo'llaniladi.

KOAH uchun asosiy terapiya Asosiy rolni uchta muhim guruh bilan inhalasyon farmakoterapiyasi o'ynaydi kundalik dorilar- antikolinerjiklar (antikolinerjik bronxodilatatorlar), - uzoq muddatli b 2-agonistlar, - inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlar (IGCS). Davolashni antikolinerjik yoki uzoq muddatli b 2 agonist bilan monoterapiyadan boshlash kerak. 1) Antikolinerjik preparat - ipratropium bromid (Atrovent), aerozol dozasi bilan o'lchanadigan inhaler (1 bitta doz - 20 mkg) yoki quruq kukunli inhaler (1 bitta doz - 40 mkg) sifatida mavjud. Preparat kuniga 4 marta 40 mkg dan buyuriladi. Preparat taxikardiya yoki boshqa kasalliklarga olib kelmaydi yurak ritmi. Turg'unlik bilan shilimshiq ishlab chiqarish kamayadi va bronxial sekretsiyalarning reologik kuchi normallashadi. Turg'unlik davomiyligi: - KOAHning 1-bosqichida - 3-4 kundan kam bo'lmagan, - 2-3 bosqichlarida - bir necha oy, ba'zan - barqaror. Doza individual ravishda tanlanadi va ta'sir vaqt o'tishi bilan spirografiya ko'rsatkichlari natijalarini kuzatishdan 3-4 kun o'tgach baholanadi. Ayni paytda yangi dori - tiotropium bromid chiqarilmoqda.

2) uzaygan ta'sirning b 2 -agonistlari - salmeterol va formoterol. Monoterapiya yoki antikolinerjik bilan KOAHning boshqa bosqichiga o'ting. Bu neytrofillar darajasining o'zgarishiga, bronxlar shilliq qavatining shishishining o'zgarishiga, kapillyarlarning penetratsiyasining pasayishiga, yallig'lanish vositachilarining intensivligining o'zgarishiga va shilliq qavatlar klirensining oshishiga olib keladi. Salmeterol metilksantinlar, shuningdek, IGCS bilan yaxshi ishlaydi. Yangi dori KOAHni davolash uchun, GINA tavsiyalariga muvofiq, KOAHning III bosqichida uzoq muddatli antikolinerjiklar bilan og'rigan bemorlarda qabul qilish tavsiya etiladigan roflumilast (Daxas).

Qadam diagrammasi simptomatik davolash KOAH I bosqich I b 2 -agonistlar kerak bo'lsa II bosqich IV bosqich Ipratropium bromid + + + b 2 -agonistlar kerak bo'lsa Teofillin Kortikosteroidlar + + b 2 -agonistlar kerak bo'lsa Teofillin + b 2 -agonizm

Dori-darmonlarsiz davolanish KOAH bronxodilatatorlari: b 2 -adrenomimetiklar, antikolinerjiklar, shuningdek teofillin. KOAH uchun bronxodilatator terapiyasi tamoyillari: - eng muhim yuborish yo'li - nafas olish. - Giyohvand moddalarni qisqa muddatli qo'llashdan keyin jigar faoliyatidagi o'zgarishlar ularning samaradorligini ko'rsatmaydi. - Bronxodilatatorlarni tanlash ularning mavjudligiga, bemorning bugungi kunga individual sezgirligiga va mavjudligiga bog'liq. yon effektlar. Birgalikda CVS kasalliklari bo'lishi mumkin bo'lgan yozgi bemorlarda antikolinerjiklar muhimroqdir. - Ksantinlar KOAH uchun samarali, ammo yon ta'sirlarning rivojlanishi mumkin bo'lganligi sababli, hidni boshqa seriyadagi dorilar bilan solishtirish mumkin. Agar topilsa, qondagi teofillin kontsentratsiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. - Bir nechta bronxodilatatorlarning kombinatsiyasi (masalan, antikolinerjiklar va b 2 adrenerjik preparatlar, antikolinerjiklar va teofillinlar) samaradorlikni oshirishi va rivojlanishning toksikligini kamaytirishi mumkin yon ta'siri .

Glyukokortikoidlar. KOAHni davolash uchun tizimli steroidlarning qisqa (10-14 kun) kurslari qo'llaniladi. Nojo'ya ta'sirlarning (miyopatiya, osteoporoz va boshqalar) xavfli rivojlanishi tufayli ushbu dorilarni uch valentli qo'llash tavsiya etilmaydi. Yuqori dozalar (masalan, flutikazon propionat 1000 mkg / doza) bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi va og'ir va hatto og'ir KOAH chastotasini kamaytiradi. Biz hali ham kombinatsiyalangan dorilarning samaradorligi to'g'risida yangi ma'lumotlarni ko'rib chiqmoqdamiz (flutikazon propionat / salmeterol 500/50 mkg, kuniga 2 marta 1 inhalatsiya va budesonid / formoterol 160/4, 5 mkg, kuniga 2 marta 2 inhalasyon í 20 bo'ladi. /0 mgk 2 inhaliyalar kuniga 2 marta) og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarda va og'ir davr oxirida. Trivale (12 oy) kombinatsiyalangan preparatlarning maqsadlari: - bronxial o'tishni yaxshilaydi; - simptomlarning zo'ravonligini kamaytiradi; - bronxodilatatorlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi;

Antibiotiklar. KOAH belgilarini bartaraf etishga bevosita hissa qo'shadigan va shu bilan relapslar orasidagi intervalni kamaytirishga yordam beradigan yuqumli kasalliklarni davolash uchun ko'rsatmalar. Balg'am bilan og'rigan bemorlarning kichik qismida mukolitiklar (mukokinetiklar, mukorgulatorlar) (ambroksol, karbosistein, yod preparatlari va boshqalar) bo'lishi mumkin. KOAH bilan og'rigan bemorlarda ushbu sharoitlardan keng foydalanish tavsiya etilmaydi. Antioksidant. Antioksidant va mukolitik faollikka ega bo'lgan N-asetilsistein KOAHning og'irligi va chastotasini kamaytirishi mumkin. Ushbu preparat bemorlarda uch soat (3-6 oy) 600 mg / dozada qo'llanilishi mumkin. Immunoregulatorlar (immunostimulyatorlar, immunomodulyatorlar). Ushbu dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatish tavsiya etilmaydi. KOAH yosh (40 yoshgacha) kattalarda rivojlanadigan genetik jihatdan aniqlangan a 1-antitripsin etishmovchiligi bo'lgan bemorlar almashtirish terapiyasi uchun mumkin bo'lgan nomzodlardir.

KOAHni farmakologik bo'lmagan davolash kislorodli terapiya Meta - arterial qonda 60 mm Hg dan past bo'lmagan qisman kislorod bosimini (Pa. O 2) oshirish. Art. yoki to'yinganlik (Sa. O 2) dam olishda, jismoniy faoliyat bilan va uyqu vaqtida 90% dan kam emas. Barqaror KOAH holatida doimiy kislorodli terapiya muhim ahamiyatga ega. Bu KOAH bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasini oshirishi, dumba og'irligini o'zgartirishi, uyqu paytida gipoksiya epizodlarining chastotasini kamaytirishi, jismoniy xohishga, hayot sifatiga va neyropsikiyatrik bemorlarning hozirgi holatiga bag'rikenglikni oshirishi isbotlangan. KOAH bilan og'ir ekskursiya yaqinida (FEV 1 bilan) uch valentli kislorodli terapiya uchun ko'rsatmalar

Reabilitatsiya - bu KOAH bilan og'rigan bemorlarni jismoniy, ijtimoiy moslashuv va avtonomiyani yaxshilashga qaratilgan individual yordam dasturi. Uning tarkibiy qismlariga jismoniy tarbiya, kasalliklarni davolash, psixoterapiya va ratsional ovqatlanish kiradi. Oxirida toshlar katta hurmat ratsional ovqatlanish, tana vaznining kamayishi (6 oy ichida > 10% yoki qolgan oyda > 5%) va ayniqsa KOAH bilan og'rigan bemorlarda go'sht massasining yo'qolishi yuqori va o'lim bilan bog'liq. Bunday bemorlar uchun doza o'rniga protein qo'shilgan yuqori kaloriyali parhez tavsiya etilishi mumkin jismoniy ahamiyatga ega, anabolik ta'sir nima bo'lishi mumkin. Jarrohlik davolash jarrohlik davolash KOAH bilan og'rigan bemorlarda hozirda tadqiqot mavzusi. Vikariy bulektomiya, oyoqni almashtirish operatsiyasi va oyoq transplantatsiyasi imkoniyatlari muhokama qilinadi.









































Taqdimot tavsifi Slaydlar orqasida surunkali obstruktiv kasallik

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) Morbus pulmonum obstructivus surunkali

KOAH alohida bosqichlarga ega bo'lgan mustaqil nozologik shakl bo'lib, teri bosqichi o'ziga xos funktsional, klinik va morfologik xususiyatlarga ega. KOAH patologiyaning mohiyatini aniqroq aniqlaydi, agar oyoqning nafas olish qismi katta dunyo, pastki bronxlar bilan almashtirilsa. KOAH kasallikning og'irligidan qat'i nazar, yuzaga keladigan yallig'lanish reaktsiyasi (CA ning ortishi) tufayli yuzaga keladi. KOAHda patogenetik jarayonlar: nafas yo'llarining obstruktsiyasi - CB (katta o'rta bronxlar infektsiyasi); bronxiolit (parchalangan, xaftaga tushadigan bronxlarning progressiv yallig'lanishi va fibrozi, ularning obstruktsiyasi va havo yo'llarini o'rab olishi) oyoq amfizemasi (EL) - alveolalar devorlarining vayron bo'lishi va ularning bronxiolalarning termoyadroviy devorlariga biriktirilishi. oyoqdan keyingi o'zgarishlar (osteoporoz, anemiya, miyopatiya va boshqalar) KOAH surunkali va chidab bo'lmas darajada murakkablashadi: bronxial o'tkazuvchanlikning pasayishi, o'pka hajmining oshishi; surunkali nafas etishmovchiligi (CDF) o'sishi va surunkali o'pka yurak kasalligi (CHF) shakllanishi.

KOAH BA sxemasi - butunlay qaytariladigan bronxial obstruktsiya! Surunkali kasalligi bo'lgan va obstruktsiyasiz ovqatlanadigan bemorlar KOAHga kirmaydi! 1. To'siq bilan CB + EL, bir vaqtning o'zida aybni chaqiring. 2. bronxial astma bilan kasallik + surunkali kasallikning belgilari (KOAHning astmatik shakli). 3. 4. CB + EL + BA bilan va obstruktsiyaning tartibsiz aylanishi bilan kasallanish.

KOAH etiologiyasi (xavf omillari) Ekzogen (o'tkazuvchan): 1. Uch valentli va intensiv tovuq (kuchlilik qiymati > 90%). 2. Agressiv, zararli sanoat ifloslantiruvchi moddalar bilan tiqilib qolish. 3. Yuqumli qo'zg'atuvchilar. Endogen: 4. a1-antitripsin etishmovchiligining ifodalari: bronxial giperreaktivlik; asr > 45 yil; qismlar yoki surunkali kasallik KBB organlari; nafas olish yo'llari infektsiyalari, o'tkir bronxit, pnevmoniya qismlari; hujayralardagi genetik jihatdan shakllangan nuqsonlar, alveolyar makrofaglar, bronxial mukusdagi aniq o'zgarishlar; surunkali bronxial kasalliklarga oilaviy moyillik (depressiya davrida KOAH yuqmaydi!); past rovon hayot, axlat ovqat; spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning uch xilligi. 1, 2, 3, 4 mansabdor shaxslar KOAH rivojlanishida aqldan ozgan, boshqalari aqldan ozgan. KOAH rivojlanishidan kattaroq bo'lgan rasmiylarni birlashtirish tavsiya etiladi (ular kamdan-kam hollarda aniq aloqada bo'lib ko'rinadi).

KOAH patofiziologiyasining asosiy tarkibiy qismlari: nafas olish yo'llarining yallig'lanishi (ulardagi neytrofillarning cho'kishi - "bosh hujayra"), ko'p miqdordagi yallig'lanishga qarshi sitokinlarning mavjudligi; shilliq qavatli transportning buzilishi, nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi, tarkibiy o'zgarishlar parenximaning shikastlanishi tufayli ular (qayta qurish) tizimli ta'sirga ega (endokrin va skelet disfunktsiyasi, anemiya, osteoporoz, tana vaznining pastligi). KOAHda yallig'lanishning murakkab mexanizmining 2 asosiy jarayoni: bronxial o'tishning buzilishi; sentrilobulyar EL ning rivojlanishi.

KOAH evolyutsiyasi jarayonida nafas olish yo'llari infektsiyasi Asosiy sabab - qoliplash emas. Kasallikning rivojlanishining ikki davrini aqliy ravishda ko'rish mumkin: komatoz - yuqumli bo'lmagan (patogenezda rizizmning ekzogen omillari ustunlik qiladi - ifloslantiruvchi moddalar ta'sirida shunga o'xshash shaxslar nafas yo'llarining tuzilishidagi o'zgarishlarni rivojlantiradi, legen to'qimalari , balg'am reologiyasi va mahalliy bronxlar tiqilishi) va keyingi infektsiyalar: bronxlarning tozalanishi va tabiiy qarshiligining pasayishi tufayli) distal bronxlarda tutashuv jarayonini kengaytirish orqali (ular asta-sekin "tutqich" infektsiyasiga ega, ayniqsa bronxlar hosil bo'lgan joylarda. ikkilamchi bronxoektaziya).

KOAHda obstruktsiya mexanizmlari: Bo'ri: shilliq va submukozal bronxlarning ateşleme blokirovkasi (infiltratsiyasi); ko'rish mumkin bo'lgan juda ko'p shilliqqoni to'sib qo'yish; bronxospazm. Keyinchalik (kasallikning evolyutsiyasi davrida) aylanuvchi komponent iste'mol qilinadi va raxon uchun qaytarilmaydigan obstruktsiya hosil bo'ladi: parchalangan, xaftaga tushadigan bronxlarning ekspiratuar qulashi, aftidan, birga keladigan EN tufayli; bronxlar lümeninin stenozi, deformatsiyasi va obliteratsiyasi; bronxial devorning fibroplastik o'zgarishlari

KOAH evolyutsiyasining 4 bosqichi: 1-bosqich. Kasallik tahdidining holati: sog'lom odamga ekzot/yoki endogen AH ning kirib borishi, bu dunyoning sog'lig'ini mahalliy muhofaza qilishda "uzilishlar" ni keltirib chiqarishi mumkin. 2-bosqich Kasal bo'lish turli xil variantlarda patologik jarayonning alomatidir: umumiy tovuq yo'tali; toksik aerozollar oqimidan yo'tal; burunning drenajlanishi va kaloriya funktsiyasi buzilgan yo'tal; zaharli aerozollar bilan aloqa qilganda va ichki haroratning o'zgarishi bilan nafas olishning noqulayligi (bronxospazm); uzoq muddatli yoki takroriy buzilish o'tkir bronxit. 3-bosqich (40-50 yoshgacha). KOAHning klinik ko'rinishi simptomlar triadasi bilan kengayadi: yo'tal va balg'am (bronxial sekretsiyaning ortiqcha sekretsiyasi), nafas qisilishi (o'tkir davrda boshqa bronxlarning progressiv obstruktsiyasi va oyoqning shishishi tufayli). KOAH bolalik davridayoq boshlanishi mumkinligi aniq (vaqti-vaqti bilan o'tkaziladigan shira infektsiyalari, Tyutun dimining passiv infuzioni tufayli). KOAHning progressiv evolyutsiyasi va yosh organizmning katta kompensatsion imkoniyatlari klinik alomatlar 40 yildan keyin paydo bo'la boshlaganini ko'rsatadi. 4-bosqich KOAHning kuchayishi, infektsiyaning rivojlanishi (ikkilamchi pnevmoniya, oyoq xo'ppozi, traxeobronxial diskineziya) va kasallikning rivojlanishi - bronxit pnevmoskleroz, o'pka gipertenziyasi va aritmiya bilan surunkali o'pka gipertenziyasi, pnevmotoraks, patolog tomonidan tez rivojlanishi uchun surunkali DN hosil bo'lgan yilning ko'p o'lim, gemoptiz, CHF, BODY (KOAH bilan og'rigan bemorlarning uchdan birida paydo bo'ladi), pnevmotoraks yoki atelektazi hosil bo'ladi.

Surunkali kasallikning tasnifi (ICD-10) J. 41. Oddiy, shilliq yiringli (katta bronxlarning yallig'lanishi va dumbaning shishishi). J. 42. CB (bronxit, traxeit, traxeobronxit) kabi nomuvofiqliklarga quyidagilar kiradi: CB, KOAH, amfizema-bronxit, oddiy va shilliq yiringli KB). J. 43. Oyoqning birlamchi emfizemasi davolanadi: kimyoviy moddalar, gazlar, tutunni inhalatsiyalash orqali; kompensatsion, shira COB uchun interstitsial: travmatik, bronxit, amfizem. J. 44. KOAH (kichik bronxlarning buzilishi va dumbaning dominantligi) - KOAH + EA, doimiy bronxial obstruktsiya bilan astma. O'z ichiga oladi: reversible bronxial obstruktsiya bilan bronxial astma, bronşektazi, CB (J. 41), EL (J. 43).

KOAHning klinik ko'rinishlari turlicha bo'ladi, birinchi alomatlar FNda doimiy nafas qisilishi (kasallikning "stigmasi") va boshqa ko'rinishlar (masalan, ko'krak qafasidagi xirillash va og'riq) keyinroq paydo bo'ladi. . KOAH bo'lsa, klinik alomatlar hali ham yaqqol namoyon bo'ladi - nafas qisilishi va yig'lash (uning rivojlanishi bilan birga keladi), yo'tal (ko'pincha samarasiz), ko'rishning pasayishi va boshqalar. ko'krak qafasi(Qurg'alararo mushaklarning ishemiyasi sabab bo'lgan; ba'zan IHS yoki bronkogen saraton bilan bog'liq), qin, ko'karishlar, ko'pincha "qishki bronxit", kamayishi va hayot tufayli samaradorlikning pasayishi. KOAH belgilari epizodik bo'lib, kasallik davrida kuchayadi (mahsulli yo'tal, nafas qisilishi va xirillash kuchayadi).

O'tkir KOAH - og'ir, vaqti-vaqti bilan zaiflik holati (≥ 3 kun), bu kasallikning barqaror rivojlanishiga qo'shiladi va quyidagilar bilan birga keladi: nafas olish yo'llarining yallig'lanishining kuchayishi, obstruktsiya (FEV 1 pastligi > 20% dan past). birlamchi daraja) va simptomlar - dumba (ba'zan tinch), og'riqning kuchayishi va yiringli balg'am (odatda Antonisena, ushbu belgilarning 3 tasining mavjudligi og'ir infektsiyani va 2 - o'limdan dalolat beradi), shuningdek, yo'talning kuchayishi. , m kunlik mahsuldorlik, tana haroratining o'zgarishi (aniq sababsiz), favqulodda vaziyat natijasida RR yoki yurak urish tezligi > 20% darajasida va shoshilinch davolanish rejimini o'zgartirish zarurati. Isitma ko'pincha GRV ning rivojlanishi va pufakchalar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. FEV 1 ning pasayish darajasi har bir daryodagi kasalliklarning chastotasi bilan bog'liq - ko'proq kasalliklarga ega bo'lgan kasalliklar kichik va FEV 1 pasayishining jiddiyligi (i). eng katta achchiqlik hayot). KOAHning turlari: oddiy (bemorning hayoti 4 marta FEV 1>50% dan) va murakkab (bemorning hayoti >60 yosh, bir vaqtda kasallik, kasallikning chastotasi >4 r/g, FEV 1)<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

KOAHning og'irlik bosqichi bo'yicha tasnifi ("GOLD", 2003) Bosqich xususiyatlari I - engil FEV 1 / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

Surunkali kasallikning diagnostikasi 1. Anamnez (+ xavf omillarining o'ziga xos ko'rinishi). 2. Klinika (homiladorlik davrida aniq bo'lgan bronxial obstruktsiyani tekshirish). KOAH tashxisi klinik va anamnestik tarzda qo'yiladi. Diagnostikaning muhim komponenti kasallikning rivojlanishi va FN ning kamayishi ko'rsatkichidir). Nafas qisilishi o'sib boradi (bir soat davomida kuchayadi), davom etadi (kundalik ko'rsatiladi), FN yoki nafas olish yo'llari infektsiyasi paytida kuchayadi 3. Laboratoriya ma'lumotlari: bronxial obstruktsiyani tekshirish uchun spirometriya (FEV 1 + bronxodilatatorlar bilan testlar); qon testi (leykotsitoz, tez-tez anemiyani istisno qilish uchun SOE va HB ko'payishi); rhubarb a 1 -antiproteaz; arterial qon gazlari (gipoksemiyaning namoyon bo'lishi - ra. Taxminan 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

KOAHning differentsial diagnostikasi yo'tal, balg'am va bel og'rig'i bilan kechadigan kasalliklar guruhidir: bronxial astma (KOAH va astma birlashtirilishi mumkin! Ko'pincha KOAH bronxial astmadan oldin keladi); bronxial saraton; pnevmokonioz; bronxoektaziya; diffuz obliterativ bronxiolit; mukovitsidoz; sil kasalligi afsonasi; gastroezofagial reflyuks kasalligi; Pulmoner arteriyaning jiddiy disfunktsiyasi bilan CHF.

KOAHni davolashning maqsadlari bronxo-huquqiy funktsiya va simptomlarni yanada yaxshilashga erishishdir; diffuz bronxial konstriksiyaning rivojlanish tezligining pasayishi; TFNni rivojlantirish; KOAH bilan kasallanishning kamayishi va remissiyaning kuchayishi; Xushbo'y hid paydo bo'lganda, unuting va xursand bo'ling; hayot sifatini oshirish va o'limni kamaytirish. Terapiyaning 2 bosqichi: xushmuomalalik - faol davolash; strategik - bundan tashqari, barqaror remissiyaga erishilgunga qadar jismoniy reabilitatsiya bilan terapiya bilan qo'llab-quvvatlanadigan asosiy. KOAHni davolash murakkabroq: FRni yo'q qilish (yoki kamaytirish) (bronxlarni rag'batlantiradigan rexovinlar); bronxodilatatorlar, AB va kortikosteroidlarni yuborish (yallig'lanishni kamaytirish uchun); immunomodulyatorlar va emlash; CDN ni tuzatish (trival kislorod terapiyasi); reabilitatsiya (shu jumladan nafas olish mushaklarini o'rgatish).

Bronxodilatatorlarning 3 guruhi - KOAH uchun asosiy terapiya: antikolinerjiklar (1-darajali dorilar); Ib 2 -AG qisqa va uzoq muddatli; teofillin. Davolash usuli - tiqilib qolishning oldini olish, bronxlar lümenini FEV 1 gacha qaytarish. KOAHni davolash bronxial astmaga o'xshaydi, ammo davolashda bosqichma-bosqich o'zgarish yo'q, dunyoda o'z-o'zini hurmat qilish ortib bormoqda, bronxial uchun Astma. KOAHda antikolinerjiklarning ko'proq ta'siri (katta bronxlar uchun muhim) va Ib 2-AG ga (kichik bronxlar uchun muhim), KALda kamroq ta'sir qiladi.

Belgilang: aerozol tiotropium bromid (TB) (uchinchi doz -1 r/doza handhaler vranci orqali, bronxodilatator ta'siri 24 yil davom etadi) yoki Eiser uchun ipratropium bromid (IB) (qisqa uzunlik; 1 -2 ind; -4 r/dobu) ;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Selektiv Ib 2 -AG (fenaterol, salbutamol, terbutalin) - b-adrenergik retseptorlarni rag'batlantiradi (ularning maksimal kuchi boshqa va o'rta bronxlarga teng) va bronxlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi; nafas olish sekretsiyalarining giperreaktivligini, xavfli hujayralardan mediatorlar sekretsiyasini, bronxlarda sekretsiya ishlab chiqarishni va ularning shilliq qavatining shishishini kamaytirish; MCTni tezlashtirish va bemorning alomatlarini engillashtirish (bronxospazm natijasida dumbaning orqa qismini o'zgartirish). KOAHda bronxial astma bilan bir qatorda, epizodik nafas qisilishi FN bilan bog'liq. KOAH bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi bronxodilatatorlar bilan uzluksiz davolashni talab qiladi, shuning uchun qisqa muddatli Ib 2 -AG qoniqarsiz - ular tez-tez inhalatsiyani talab qiladi va ular tezda tiqilishi (taxifilaksiya) rivojlanadi. Ib 2 -AG'lar sezilarli yallig'lanishga qarshi faollikka ega emas va shilimshiq ishlab chiqarishga xalaqit bermaydi. Ular "kerak bo'lganda", shuningdek, kichik dozalarda (har bir dozada 3-4 marta), juda kam uchraydigan kardiotoksik oqimlarda (og'ir miokard giperemiyasi, taxikardiya, gipokalsemiya), qo'llarning titroqlari va qo'llarning titroqlarida buyuriladi. Ib 2 -AG ning ta'siri tez (4-8 daqiqadan so'ng) va davomiyligi 3-6 yil. Kattaroq dozalar katta ta'sir ko'rsatadi. Bronxodilatatorni tanlash 15 daqiqadan so'ng chiqish darajasining >20% ga oshishi tufayli FEV 1 bo'yicha uning chiqishini baholashdan so'ng amalga oshiriladi (bu vaqtda test ijobiy hisoblanadi). Obstruktsiyaning tarqalishi aniqlangandan so'ng (u KOAH bilan og'rigan bemorlarning uchdan birida topiladi), keyin Ib 2 -AG darajasi kamayadi. Bronxodilatatorlar KOAH bilan og'rigan bemorlarga kamida 7 kun davomida buyuriladi. KOAHni muntazam davolash uchun kun bo'yi va uzoq muddatda bronxokonstriksiyani ta'minlaydigan va kasalliklarni kamaytiradigan samaraliroq Ib 2 -AG trivalent preparatlari (salmeterol, formoterol 1 puf, 2 doza) qo'llaniladi.

Glyukokortikosteroidlarni qabul qilish uchun ko'rsatmalar - doimiy bronxial obstruktsiya (FEV 13 marta, qolgan 3 g), bronxodilatatorlarning maksimal dozalarini qabul qilish, glyukokortikosteroidlarga ijobiy javob (FEV 1>15% chiqish darajasi), epizodlar tarixi bilan bartaraf etilishi mumkin. kuchli bronxial obstruktsiya. Buyrakga spacer bilan ICS buyuriladi (kamroq samarali, pastki og'iz shakllari): ingakort, bekotid, budesonid, flutikazon - kuniga 3-4 marta 1 puf (maksimal doz 800 mkg). Trivalizm 2 kundan 10 oygacha olinadi. (+) ta'sir davom etsa, doza bosqichma-bosqich o'zgaradi. Bunday kichik dozalarda ICS hech qanday nojo'ya ta'sirga ega bo'lmasligi mumkin. Kasalxonada kortikosteroidlar (30 -40 mg prednizolon) og'ir yallig'lanish bilan barcha kasalliklar (iv yoki og'iz orqali) uchun buyuriladi, ammo 10 kun davomida kontrendikedir. KOAHni davolashga kompleks yondashuv salmeterol (Ib 2 -AG trivaloid, kuniga 2 marta, 50 mkg) flutikazon (ICS 500 mkg, kuniga 2 marta) yoki seretid (salmeterol) bilan kombinatsiyalangan aerozol terapiyasini qo'llash orqali ta'minlanadi. ) (formoterol + budesonid). Shundan so'ng, tibbiy davolanishning barcha arsenali yo'q qilinganligi sababli, og'iz orqali glyukokortikosteroidlarni qisqa sinov kursida qo'llash kerak: prednizolon birinchi navbatda 7-14 kun davomida kuniga 20-40 mg, so'ngra dozani tezda 10 mg ga kamaytirish va keyin. 2 kun glyukokortikosteron men "ketaman". Bu astmatik komponentga ega bo'lgan bemorlarni aniqlash, astmadan tiklanishni tezlashtirish va bemorlarning sezilarli qismida past darajadagi simptomlarni saqlab qolish imkonini beradi.

Bemorlar uchun dori terapiyasi KOAH (GOLD) ning og'irligiga bog'liq. Davolash bosqichi I. Yengil Noxush xavf omillarining kirib kelishini ayblash; birlamchi vaktsina profilaktikasi (gripp va pnevmokokkka qarshi); M-xolinergik blokerlar, Ib 2 -AG qisqa muddatli talab bo'yicha ("alomatlar yo'q - kasallik yo'q", bu ularning nazorati) II. Bir yoki bir nechta bronxodilatatorlarni o'rtacha + muntazam ravishda qo'llash (M-xolinergik bloker, Ib 2 -AG qisqa yoki uzoq muddatli, teofillin trivalent); Legeneva reabilitatsiyasi III. Takroriy tirbandlik uchun og'ir + IGCS; Likuvannya zagostren IV. Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari uchun juda og'ir + trival kislorod terapiyasi; Oyoq rezektsiyasi uchun yuqori ovqatlanish yoki ularning transplantatsiyasi uchun ovqatlanish

O'tkir KOAH uchun AB terapiyasi Oddiy o'tkir kasallik: kuniga ≤ 4 ta kasallik, birga keladigan kasalliklar yo'q, FEV 1 >50% Asoratlangan o'tkir kasallik Asr > 65 kasallik, > 4 kasallik / g, jiddiy surunkali asosiy kasalliklarning dalillari b (CHF, CD, jigar patologiyasi yoki kasalligi) , FEV 1 4 r/g yoki yaqinda (qolgan 3 oy) AB ko'rsatkichlari; surunkali "bronxial sepsis", kortikosteroidlardan foydalanishning trivali, FEV 1 ning og'ir yo'qolishi<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

Quyidagi slaydlar bilan taqdimot tavsifi:

1 slayd

Slayd tavsifi:

Ichki kasalliklar diagnostikasi 2.1-mavzu O'tkir bronxit, KOAH. Bronxial astma.

2 slayd

Slayd tavsifi:

3 slayd

Slayd tavsifi:

O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi (KOAH) - 35 yoshdan oshgan odamlarda atrof-muhitning turli xil tajovuzkor omillari (omil ív Rizik), asosiylari - parenxima. oyoqlarda, bronxial astmada yallig'lanish natijasida paydo bo'ladigan va kasallikning og'irligiga bog'liq bo'lmagan, shamol oqimining tez-tez qaytariladigan almashinuvi bilan tavsiflangan amfizemning shakllanishi. Kasallik zaif odamlarda rivojlanadi va yo'tal, balg'am hosil bo'lishi va doimiy nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi va surunkali nafas etishmovchiligi va surunkali o'pka yurak kasalligi natijasida tabiatda muqarrar ravishda progressivdir. Surunkali obstruktiv kasallik bugungi kunda o'pkaning mustaqil kasalligi sifatida qaraladi va obstruktiv sindrom (obstruktiv bronxit, ikkilamchi amfizem, bronxial astma va boshqalar) bilan yuzaga keladigan nafas olish tizimining past surunkali jarayonlari bilan bog'liq.

4 slayd

Slayd tavsifi:

ICD - 10 J44 Boshqa surunkali obstruktiv o'pka kasalligi J44.0 Pastki nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyasi bilan surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. Kasallik Surunkali bronxit: . astmatik (obstruktiv) NOS (qo'shimcha tushuntirishsiz"). amfizematöz NOS.

5 slayd

Slayd tavsifi:

TASHXISNING QO'LLANILIShI FORMULYASI Nozologiya - KOAH Kasallikning og'irligi (kasallik bosqichi): Yengil kasallik (I bosqich); O'rta oqim (II bosqich); Og'ir zo'ravonlik (III bosqich); Juda muhim (IV bosqich). Klinik shakl (og'ir kasallik bo'lsa): bronxit, emfizematoz, aralash (emfizematoz-bronxit). Oqim bosqichi: tirbandlik, tirbandlik, nima tugashi, barqaror oqim. Ikki turdagi oqimni ko'rishingiz mumkin: Qisman bloklangan (daryoda 3 va undan ko'p); Noyob delikateslar bilan. Ahvoli: Surunkali etishmovchilik; Surunkali nafas olish etishmovchiligi fonida gormonal etishmovchilik; pnevmotoraks; Zotiljam; Tromboemboliya; Bronxoektazning mavjudligi uchun uning lokalizatsiyasini ko'rsating; Yurak afsonasi; Qon oqimi etishmovchiligi bosqichi. Sigaret chekadigan odamning indeksini kiriting ("paket / toshlar" birliklarida). Tashxis: Surunkali obstruktiv kasallik, og'ir kasallik, bronxit, o'tkir bosqich. Asosiy tashxisning murakkabligi: Dihal etishmovchiligi, 3-bosqich. Surunkali yurak kasalligi. Yurak etishmovchiligi II bosqich. ICh 25 (paket/toshlar).

6 slayd

Slayd tavsifi:

Tovuq etiologiyasi (faol va passiv). Professional jihozlarning bezovta qiluvchi oqimi (arra, kimyoviy ifloslantiruvchi moddalar, kislotalar bug'lari va o'tloqlar). Atmosfera va uydagi bulutli havo. KOAH rivojlanishi uchun tananing ekologiyasini yo'q qilish alohida ahamiyatga ega. Yovvoyi yo'llarning yuqumli kasalligi. Genetik qobiliyat. Bir bemorda bir qator xavf omillari birlashtirilgan bo'lsa, kasallik uning namoyon bo'lishida sezilarli darajada oshishi mumkin.

Slayd 7

Slayd tavsifi:

PATOGENEZI Ta'sir etuvchi ingalyatsion omillarning patologik ta'siridan kelib chiqqan tutash o'zgarishlari bronxial daraxtning stansiyasida o'zgarishlarga olib keladi, shilliq qavatning tozalanishini buzadi va bronxlarning elastikligi va quvvatini o'zgartiradi. Bu teskari (bronxospazm, bronxial devorning shishishi, bronxial sekretsiyaning engil va aniq buzilishi, jismoniy zo'riqish paytida dinamik giperinflyatsiya) va qaytarilmaydigan (bronxial devorning sklerolizi, ko'rishdagi boshqa bronxlarning irratsional qulashi, amfizem) o'zgarishlarga olib keladi. .

8 slayd

Slayd tavsifi:

TASNIFI I bosqich - engil KOAH (FEV1 80%). II bosqich - o'rtacha KOAH (50 FEV1 80%). III bosqich - og'ir KOAH (30% ≥FEV1≤50%). IV bosqich - o'ta og'ir KOAH (FEV1≤30%). DYXAL EKSIZLIK BOSQICHI (DN) DN I bosqich - jismoniy zo'riqish bilan umurtqa pog'onasi DN II bosqich - minimal jismoniy kuch bilan umurtqa pog'onasi DN III st. - Tinchlikda

Slayd 9

Slayd tavsifi:

KLINIKA KOAHning asosiy klinik belgilari: yo'tal Balg'am balg'am dumba Bronxial obstruktsiya belgilari bo'yin tomirlarining shishishi Yopiq lablar yoki "naycha" orqali nafas olish Yotgan holatda oyoqlarda xirillash

10 slayd

Slayd tavsifi:

KOAH FAZALARI Klinik belgilar KOAHning ikki asosiy bosqichini ko'rsatadi: barqaror va o'tkir kasallik. Kasallikning rivojlanishini faqat kasallikning ahamiyatsiz dinamik kuzatuvidan so'ng aniqlash mumkin bo'lsa va semptomlarning og'irligi yillar va oylar davomida sezilarli darajada o'zgarsa, vaziyat barqaror hisoblanadi. Tiqilish - kasallikning yomonlashishi, simptomlar va funktsional buzilishlarning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi va kamida 5 kun davom etadi. Siz ikki turdagi tiqilib qolishni ko'rishingiz mumkin: tiqilib qolish, bu ateşleme sindromi (ko'tarilgan tana harorati, balg'amning qalinligi va viskozitesining oshishi, balg'amning yiringlashining kuchayishi) bilan tavsiflanadi. dumbaning ko'payishi, uzoqdan xirillashning kuchayishi, ko'krak qafasidagi bosim hissi, jismoniy mashqlar uchun tolerantlikning pasayishi, gipoksemiya va giperkapniya aybdorligi (arterial qon va tananing to'qimalarida kislotali gazning harakati) bilan namoyon bo'ladigan tiqilishi; KOAHning keyingi alomatlarini kuchaytirish, yomon uyqu, depressiya); tegishli mushaklarning kengayishi aktida ishtirok etish, ko'krak qafasining paradoksal qulashi, markaziy siyanoz va periferik shishlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi.

11 slayd

Slayd tavsifi:

KOAHning klinik shakllari Kasallikning o'rtacha va og'irligi bo'lgan bemorlarda KOAHning ikkita klinik shaklini ko'rish mumkin: amfizematoz (panasinar amfizem, "rotifer bronxit") ustida (tsentrasinar amfizema, "ko'k shish").

12 slayd

Slayd tavsifi:

KOAHning klinik shakllarining xarakteristikasi Simptomlar Bronxit shakli Emfizematoz shakl Asosiy simptomlar bilan aloqasi Yo'tal kuchliroq, belning pastki qismi Yo'tal kuchliroq, pastki yo'tal Bronxial obstruktsiya Virazhena Hyperi Oyoqning shishishi (rentgen ma'lumotlariga ko'ra yumshoqlikning kuchayishi) zaif ifodalangan. Gipersekretsiya bilan yo'tal Balg'am rentgenogrammada samarasiz o'zgarishlar Diffuz pnevmoskleroz Oyoq amfizemasi O'pka yuraklari O'rta va yozda erta dekompensatsiya Yozda kech dekompensatsiya Politsitemiya, eritrotsitoz Ko'pincha kasallikning tabiati namoyon bo'ladi vajining pasayishi Funktsional rivojlanish belgilari. qobiliyatsiz va konjestif yurak etishmovchiligi uglerod oksidi uchun o'pkaning diffuziya faolligidagi o'zgarishlar. Muhimi, nafas olish etishmovchiligining kattaroq darajasi 60 mmHg dan kam bo'lgan gaz almashinuvi. Art. paCO2 45 mm Hg dan ortiq. Art. paO2 60 mm Hg dan kam. Art. paCO2 45 mm Hg dan ortiq. Art. o'lim o'rta yoshda Keksa yoshda

Slayd 13

Slayd tavsifi:

KOAH diagnostikasini barcha bemorlarda kasallikning rivojlanishi uchun xavf omili bo'lishi mumkin bo'lgan yo'tal, balg'am va/yoki balg'am belgilari mavjudligini hisobga olish kerak. Surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish ko'pincha havo oqimining pasayishiga olib keladi, bu esa tomoqning orqa qismiga olib keladi. Har qanday aniq alomatlar mavjudligi uchun spirometriyani tekshirish kerak. Belgilar diagnostikdir, ammo ularning bir qatorining mavjudligi KOAH ehtimolini oshiradi.

Slayd 14

Slayd tavsifi:

Anamnez Kasal bo'lganingizda, kasallik og'ir alomatlar boshlanishidan ancha oldin rivojlana boshlaganini unutmang. KOAH uzoq vaqt davomida aniq klinik belgilarsiz davom etadi: umumiy kasalliklar mavjud emas. Bemorning o'zida kasallik belgilari va uning o'sishiga nima sabab bo'lganini aniqlab olish muhimdir. Kasallik tarixiga asoslanib, kasallikning asosiy ko'rinishlarining chastotasi, zo'ravonligi va xususiyatlarini aniqlash va ilgari o'tkazilgan tibbiy muolajalarning samaradorligini baholash muhimdir. Shuni yodda tutingki, KOAH va boshqa o'pka kasalliklariga nisbatan sezgirlik pasaymaydi. Ushbu epizodlarda, agar bemor o'z holatini kam baholasa va shifokor u bilan muomala qilganda kasallikning tabiati va og'irligini aniqlay olmasa, u holda maxsus gospitalistlar qo'llaniladi. Dunyoda KOAHning rivojlanishi barqaror progressiv rivojlanish bilan tavsiflanadi.

15 slayd

Slayd tavsifi:

SCARGES SCARGES tahlili (ularning ifodasi kasallikning bosqichiga bog'liq). Yo'tal (siz uning chastotasi va intensivligini belgilashingiz kerak). Yo'tal hayotning 40-50 yilligidan oldin o'zini namoyon qiladigan eng erta alomatdir. O'sha vaqtga qadar, sovuq mavsumda, bir kasallikda bemor va shifokor bilan darhol bog'liq bo'lmagan nafas yo'llari infektsiyasining epizodlari boshlanadi. Yo'tal odatda intervalgacha xarakterlanadi. Kunduzi, kamdan-kam hollarda kechasi ehtiyot bo'lish odatiy holdir. Balg'am (tabiat va mustahkamlikni tushunish kerak). Balg'am odatda yuzning oz miqdorida (har bir dozada kamdan-kam hollarda > 50 ml) ko'rinadi va tabiatda shilliq qavatdir. Balg'amning yiringli tabiati va shishishning kuchayishi surunkali kasallikning belgilaridir. Balg'amdagi qonning paydo bo'lishi alohida e'tiborga loyiqdir, bu yo'talning boshqa sababini (o'pka saratoni, sil va bronxoektatik) keltirib chiqaradi. Dumba (uning ifodasini jismoniy mashqlar bilan bog'liq holda baholash kerak). Orqa miya KOAHning asosiy belgisi bo'lib, ko'pchilik kasallarning shifokorga murojaat qilishiga sabab bo'ladi. Progressiv kasallik dunyosida boshning orqa qismi juda keng doirada o'zgarishi mumkin: asosiy jismoniy mashqlar paytida havo etishmasligidan og'ir nafas olish etishmovchiligiga qadar. Jismoniy mashqlar paytida dumba seziladi va o'rtacha 10 yildan keyin yo'talda ayblanadi (kamdan-kam hollarda kasallikning boshlanishi dumbadan boshlanishi mumkin). Oyoq funktsiyasi pasayganda, orqa miya tobora kuchayib boradi. KOAHda umurtqa pog'onasi quyidagilar bilan tavsiflanadi: progressiv (barqaror o'sish, bosqichma-bosqich o'sish), jismoniy mashqlar bilan yomonlashishi, nafas olish yo'llari infektsiyalari bilan yomonlashishi bemor tomonidan turli yo'llar bilan ta'riflanishi mumkin: "dihanna qachon o'sish", "og'irlik", ". povitryane ochlik", "Dihanna qiyinroq".

16 slayd

Slayd tavsifi:

Bemorni tekshirish: bemorning tashqi qiyofasini, uning xulq-atvorini, nafas olish tizimining rostomovaga reaktsiyasini, ofisda harakatini baholash. Dudoqlar "naycha" kabi shakllangan, noto'g'ri pozitsiya ortoptik, KOAH belgilari, bu muhim ahamiyatga ega. Terining shishishini baholash gipoksiya, giperkapniya va eritrotsitozga asoslangan. Markaziy seriyali siyanoz hipoksemiya namoyon bo'lishidan kelib chiqadi. Bir vaqtning o'zida paydo bo'ladigan akrosiyanoz yurak etishmovchiligidan kelib chiqadi. Ko'krak qafasi bilan qoplangan: í Pastki loblarda ko'krak devorining kengayishi belgisi KOAHning belgisi bo'lib, u rivojlanmoqda. Ko'krak qafasining perkussiyasi: qutisimon perkussiya tovushi va pastki oyoqlarning pastga tushishi amfizem belgilaridir. Auskultativ rasm: Diafragma past bo'lgan bemorda qattiqlik yoki zaiflashgan vezikulyar nafas o'pka amfizemasi mavjudligini tasdiqlaydi. Majburiy nafas olish bilan yomonlashadigan quruq xirillash va intensivligi kuchayganlarda - obstruktsiya sindromi.

Slayd 17

Slayd tavsifi:

LABORATORIYA VA INSTRUMENTAL TADQIQOTLAR 1. Tashqi nafas olish tizimining funksiyasini keyingi tekshirish Spirografiya. Pikflowmetriya. 2. Rentgen tekshiruvlari: Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi Ko'krak qafasi organlarining KT tekshiruvi 3. Qon tekshiruvi: Klinik qon tahlili Puls oksimetri 4. Balg'amning sitologiyasi 5. Elektrokardiograf Ekokardiyografiya Bronkoskopik kuzatuv

Slayd tavsifi:

Bronxial astma KOAH belgilari Astma Kasallikning boshlanishida Odatda 35-40 yoshdan oshgan Ko'pincha bolalik davrida (bronxial astma yozning o'rtalari va oxirida boshlanishi mumkin) tovuq tarixi Xarakterli emas Xarakterli emas Xarakterli í Alomatlar (yo'tal va dumba) barqaror, asta-sekin o'sib boruvchi, hujumga o'xshash klinik zaiflik; Kun davomida, har kuni, mavsumiy astma tufayli og'ir depressiya Oddiy emas Bronxial obstruktsiya Sekin yoki qaytarilmas o'zgaruvchanlik Cho'qqi suyuqligining o'zgaruvchanligi Mensh 10% 20% dan ortiq Bronxodilatator testi Jenni balg'ami va radinidan oldin salbiy, bronxoalveolyar yuvish bilan olingan. ). Neytrofillarni afzal ko'ring, makrofaglarni ko'paytiring (++), CD8+ limfotsitlarini ko'paytiring Eozinofillarni afzal ko'ring, makrofaglarning ko'payishi (+), CD4+ limfotsitlarining ko'payishi, xavfli hujayralarning faollashuvi Panel uchun vositachilar Leykotrien B, interleykin (IL) 8, nekroz omili 5, 13 Glyukokortikoid terapiyasining samaradorligi Pastki ma'bad

20 slayd

Slayd tavsifi:

Sertsev etishmovchiligining boshqa kasalliklari. Auskultatsiyada pastki oyoqlarda xirillashlar. Chap qorincha fraktsiyasi sezilarli darajada kamayadi. Yurakning kengayishi. X-nurlari yurak konturlarining kengayishini, qorinchalarning tiqilishini (hatto oyoqning shishishigacha) ko'rsatadi. Oyoq funktsiyasi o'rganilganda, shamol oqimiga to'sqinlik qilmasdan, cheklovchi turdagi buzilishlar aniqlanadi (buzilgan ventilyatsiyaning cheklangan turi elastiklikning o'zgarishi, oyoqning kengayishi va nafas olish jarayonida pasayishi bilan rivojlanadi) . Kardiolog bilan maslahatlashing Bronxoektaz. Yiringli balg'amning katta vazifalari. Bakterial infektsiya bilan ba'zi aloqalar. Auskultatsiya paytida turli kalibrli qo'pol raller. "Barabanlar". Rentgen va kompyuter tomografiyasi bronxlarning kengayishi va devorlarining qalinlashishini ko'rsatadi. Agar shubhangiz bo'lsa, pulmonolog bilan maslahatlashing. Sil kasalligi. Bu har kimdan boshlanadi. X-nurlari oyoqlarda yoki markaziy asab tizimida infiltratni ko'rsatadi. Agar shubhangiz bo'lsa, ftiziatr bilan maslahatlashing. Obliterativ bronxit. Yosh ayolning rivojlanishi. Tovuqlar bilan aloqa o'rnatilmagan. Er-xotinlar bilan aloqa qilish, chekish. Kompyuter tomografiyasi ko'rinadigan bo'lsa, pasaytirilgan zichlikning o'rtasini ko'rsatadi. Ko'pincha romatoid artrit. Agar shubhangiz bo'lsa, pulmonolog bilan maslahatlashing.

Slayd tavsifi:

PROGNOZ Uzoq muddatli turmush tarzi nafas olish tizimining progressiv obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lib, bu erta muvaffaqiyatsizlikka va hayotning qisqarishiga olib keladi. Tovuqni tark etgandan so'ng, 1 soniya davomida majburiy ko'rish tezligining pasayishi va kasallikning rivojlanishi kuzatiladi. Kasallik va kasalliklardan xalos bo'lish uchun men umrimning oxirigacha dori-darmonlarni asta-sekin oshirib boradigan dozalarda qabul qilaman, shuningdek, kasallik davrida qo'shimcha qo'shimchalar qabul qilaman.