To'liq AV blokadasi bilan oldingi taxikardiya. Oldingi taxikardiyaning topografik diagnostikasi va klinik-patogenetik tasnifi. Atriyal taxikardiya turlarining tasnifi

Ritmning bunday buzilishi bilan atriyada tez-tez patologik impulslar mavjud.

Atriyal paroksismal taxikardiyaning elektrokardiografik mezonlari (95-rasm):

1) 1xb da yurak urishi 160-220;

2) ritm to'g'ri;

3) ektopik taranglik P QRS kompleksiga o'tadi va +, -, izoelektrik bo'lishi mumkin;

4) QRS kompleksi o'zgarmagan.

Kichik 95. Paroksismal oldingi taxikardiya.

Bundan tashqari, atriyal paroksismal taxikardiyani midnodal paroksismal taxikardiyadan ajratish mumkin emas. Bunday epizodlarda biz supraventrikulyar paroksismal taxikardiya haqida gapiramiz.

Oldingi paroksismal taxikardiyaning atipik shakllari

A. Ekstrasistol shakli ("Repetitiv" turi). Oldingi paroksismal taxikardiyaning klassik shakliga qo'shimcha ravishda, ekstrasistolik bir yoki bir nechta normalar alnymi yorliqlar bilan ajratilgan 5-20 yoki undan ortiq suprasistollardan iborat uzluksiz hujumlar mavjudligi bilan tavsiflanadi (96-rasm).

Kichik 96. Paroksismal oldingi taxikardiyaning ekstrasistolik shakli, V = 25 mm / s.

B. politopik yoki xaotik oldingi paroksismal taxikardiya.

Xaotik atriyal taxikardiyaning elektrokardiografik mezonlari (97-rasm):

1) ektopik simptomlarning 1-davrida tartibsizlik ritmi va chastotasi bilan shaklning o'zgarishi P 100-250;

2) P egri chiziqlar orasidagi izoelektrik interval;

3) P-P oralig'i ko'pincha o'zgarib turadi, chunki P-P oralig'i ortib boradi va P siqilishlari bo'lgan yuqori gradusli AV blokining mavjudligi aniq bo'ladi. Bunga siklida 100-150 chastotali tartibsizlik shunt ritmi sabab bo'ladi.

Kichik 97. Xaotik oldingi taxikardiya. E - ekstrasistollar.

B. Atrioventrikulyar blokirovka bilan oldingi taxikardiya. AV blokadali atriyal taxikardiyaning elektrokardiografik mezonlari (98-rasm):

1) ektopik konvulsiyalar P chastotasi 150-250 cv;

2) AV blokada II bosqich, ko'pincha 2: 1, vaqti-vaqti bilan AV blokadasiz davrlar bilan;

3) qo'shni ektopik venalar orasidagi izoelektrik chiziqning mavjudligi P;

4) R.ning qishloq joylarida P ektopik dumlari morfologiyasidagi farq.

Kichik 98. AV blokadasi bilan oldingi taxikardiya 2:1.

D. WPW mavjudligi sababli His to'plamining shoxlari yoki deformatsiyalangan skapula komplekslarining oldingi statsionar blokadasi bilan oldingi paroksismal taxikardiya.

Paroksismal paroksismal taxikardiyada ritm buzilishlarini aniqlash faqat terining skapulyar kompleksi oldida P sindromi mavjudligi bilan qo'llab-quvvatlanadi (99-rasm).

Kichik 99. PNPG blokirovkasi bilan oldingi paroksismal taxikardiya.

D. Pastki His to'plamining vaqtinchalik funktsional blokadasi bilan oldingi paroksismal taxikardiya (sxolastik aberatsiya).

Shunday qilib, oldingi bosqichda bo'lgani kabi, P va chok majmuasi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash chok taxikardiya ritmidagi bu buzilishni bartaraf etishga yordam beradi.

Atrioventrikulyar paroksismal taxikardiya

AV taxikardiyada AV birikmasining ektopik o'rtasi mavjud.

AV paroksismal taxikardiyaning elektrokardiografik mezonlari (100-rasm):

1) 1 daqiqada yurak urishi 120-220;

2) ritm to'g'ri;

3) R (-) QRS dan oldin va keyin ro‘yxatga olinadi yoki ushbu majmuada joylashgan.

Kichik 100. AV paroksismal taxikardiya.

1. Paroksismal atriyal taxikardiya nima?

Yurakning juda zaif va muntazam qisqarishi bilan bog'liq bo'lgan hujum, zo'ravonlik bilan boshlanadi va tugaydi. Tez orada yurak tezligi, qoida tariqasida, har bir yurak uchun 160 dan 200 gacha urishga etadi. Bu holat paroksismal supraventrikulyar taxikardiya deb ham ataladi.

Paroksismal atamasi hujumning keskin boshlanishini va nazoratsiz yakunlanishini anglatadi. Yurakning oldingi taxikardiyasi yurakning yuqori bo'limlari anormal tez urishini anglatadi. Paroksismal oldingi taxikardiya yurak kasalligisiz boshlanishi mumkin.

2. Paroksismal atriyal taxikardiyaning sabablari nima?

Paroksismal atriyal taxikardiya ilgari mavjud bo'lgan atriyal qisqarishlarga javob berishi mumkin, bu esa qopchaga g'ayritabiiy elektr faolligining impulsini yuborishi mumkin. Boshqa sabablar stress, faollikni oshirish bilan bog'liq qalqonsimon bez, Va hayz ko'rish boshlanishi bilan ba'zi ayollar.

3. Paroksismal atriyal taxikardiyaning belgilari qanday?

Taxikardiya hayotga tahdid solmasa-da, chalkashlik, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi, tashvish, terlash, nafas qisilishiga olib kelishi mumkin.

4. Paroksismal atriyal taxikardiyani qanday aniqlash mumkin?

Paroksismal taxikardiyani tashxislash har doim ham oson emas; Retelnening hujumning tavsifi tashxisning asosidir. Yurak tezligi saqlanib qolishi bilanoq, u elektrokardiogrammada ko'rsatiladi. Ba'zida shifokor tashxisni tasdiqlash uchun Xolter monitorini tavsiya qiladi.

5. Paroksismal atriyal taxikardiyani qanday davolash mumkin?

Paroksismal atriyal taxikardiya hujumi paytida shifokor sizga qanday yordam berish bo'yicha tavsiyalar beradi. Nafas olishdan keyin nafas olishni to'xtatish va defekatsiya soatidan oldin bo'lgani kabi, qorinning pastki qismini siqib, keskin nafas olish kerak. Bundan tashqari, karotid sinus hududida bo'yningizni yumshoq massaj qilish orqali yuragingizni tinchlantirishingiz mumkin.

Konservativ yondashuvlar yordam bermasa, siz verapamil yoki adenozin preparatini kiritishingiz kerak bo'ladi. Kamdan kam hollarda normal holatni tiklash uchun elektr toki bilan stimulyatsiya kerak yurak ritmi.

Paroksismal oldingi taxikardiya kasal emas va kamdan-kam hollarda hayot uchun xavfli bo'ladi. Kamdan kam hollarda shifokor yurakning olib tashlangan (muhrlangan) hujayralarida joylashgan, tez yurak ritmining boshlanishi uchun mas'ul bo'lgan kateter ablasyon jarayonini tavsiya qilishi mumkin.

Oldingi taxikardiyani AV blok II bosqich bilan davolash

Anterograd AV tugun blokadasining og'irligi Wenckebach davriga qarab o'zgaradi. Ko'pincha birinchi ektopik P to'lqini bloklangan ko'rinadi. Muhim AV blokadasi bilan xalta komplekslari soni kamayadi.

Sinokarotid mintaqasining massaji oldingi P to'lqinlariga ta'sir qilmasdan AV blokadasini kuchaytiradi, raqamli intoksikatsiya bilan og'rigan bemorlarda sinokarotid massajini o'tkazish kerak emas. II bosqichli AV blokirovkasi bilan oldingi taxikardiya konsolidatsiyaga moyil bo'ladi, ya'ni surunkali yoki vaqti-vaqti bilan toshib ketishni rivojlantiradi.

Muhim klinik-elektrokardiografik muammo yurak glikozidining haddan tashqari dozasi, nostik o'lim (ya'ni, TP diagnostikasi) va natijada ikkinchi bosqichning AV blokadasi bo'lgan atriyal taxikardiya holatlarida taxikardiya va AFL shakllarini farqlashdir. , davomli raqamlashtirish halokatli natija bilan tahdid qilmoqda.

Shu bilan birga, raqamli TP ning haqiqiy hujumini engish uchun ajralmas bo'lishi mumkin. Differensial diagnostika ana shunday mezonlarga asoslanadi. Avvalo, R-R va T-R intervallarining shakliga e'tibor bering Oldingi taxikardiya bo'lsa, bu intervallar izoelektrikdir. Ko'pgina TP kuchlanishlarida, izoelektrik chiziq o'rniga, arra tishi yoki tebranish chizig'i hosil bo'ladi. Keyinchalik, oldingi impulslarning chastotasini oling.

Oldingi taxikardiya 1 tsiklda 200 dan kam bo'lgan impuls chastotasi bilan ko'proq xarakterlanadi, TP 1 tsiklda 250-350 tartibli F raqamlariga bo'linadi. Shuni ta'kidlash kerakki, TP va F holatlarida siz qat'iy muntazam ravishda kelishingiz kerak, xuddi AV blokadasi bilan oldingi taxikardiyada bo'lgani kabi, bu muntazamlik ko'pincha buziladi.

Bemorlar tomonidan yurak glikozidlarini qabul qilish davrida bunday taxikardiyaning sababi- ularga tegmaguncha signal bering. Kaliy xlorid (har bir infuzion uchun 0,8 1 g) yoki fenotoin 50-100 mg teriga 5 marta 1 m gacha, taxikardiya ritmining 150 darajasiga qadar tegishli chastotada ichki tomchilatib yuborilishi bilan hujumning oxirini engillashtiradi. AV o'tkazuvchanligining keyingi yangilanishi bilan daqiqa 1: 1 [Kushakovskiy M. S. 1976].

Infuziondan oldin kaliy xlorid, agar taxikardiya kaliyning o'tkir yo'qolishi (massiv diurez, uzoqdan astsit oqishi va boshqalar) tufayli yuzaga kelsa, kichik portlashlarda beriladi. V. Singh va K. Nademanee (1987) quloq juda erta bo'lsa, 40-80 mg teri 3 soat dozada verapamil boshqarish, ikkinchi bosqich AV blokada bilan digitalis atrial AT sinus ritmini ishlab chiqarish mumkin, deb ko'rsatdi.

Boshqa kelib chiqishi taxikardiya bo'lsa, IA sinfidagi antiaritmik dorilar yuqori dozalarda qo'llaniladi, ammo ta'sir darhol erishilmaydi. Digitalis intoksikatsiyasi bo'lgan bemorlarda elektr kardioversiyasi kontrendikedir.

"Yurak aritmiyalari", M.S

Anterograd AB bloki bilan oldingi taxikardiya, II bosqich

Paroksismal oldingi taxikardiya

Paroksismal oldingi taxikardiya (PAT) - taxikardiya xurujlari tez boshlanadi va boshlanadi, bu esa oldingi miokardda o'sib borayotgan avtomatizmning geterotopik impulslarining patologik faolligi bilan bog'liq. Pulsning tezligi kun oxirida 150-250 (ehtimol 160-190) ga etadi.

Tasniflash

o'zaro ( qayta kirish) Paroksismal taxikardiya

Surunkali o'zaro (postural-rotatsion) PPT

Vognishcheva (fokal) PPT

Multifokal (multifokal) PPT.

Etiologiya. PPT barcha paroksismal taxikardiyalarning eng keng tarqalgan shakli (80-90%), ayniqsa 20-40 yoshdagi odamlarda.

50-75% hollarda PPT hissiy stress, kava yoki choyni ko'p ichish, spirtli ichimliklar, marixuana, tovuq go'shti, uyqusiz tunlardan keyin sog'lom yurakli odamlarda paydo bo'ladi.

sindromi Bo'ri-Parkinson-Oq(barcha PPTning 30% gacha)

Yurak glikozidlari va simpatomimetiklar bilan davolash

Arterial gipertenziya uchun yuragingizni o'zgartiring

gipokalemiya

gipoksiya

miyokardit

tirotoksikoz

Yurak rivojlanishidagi anomaliyalar

Kasal bo'lganda refleksli masxara qilish ichki organlar (Zhovchnokam'yana tikan, Koliti, nirkovakam'yana hvoroba, virazkova hvoroba).

patogenezi

Qo'zg'alishning atrioventral tugundagi aylanishi (PPT hodisalarining 60%), atriumlarda (PPT hodisalarining 5%), o'rta (o'choqlar) atriumda avtomatizmga o'tgan (PPT hodisalarining 5%).

Ko'pgina hollarda, PPT mexanizm bilan jihozlangan qayta kirish (div. Yurakning aritmiyasi) - deb ataladi. o'zaro taxikardiya. Ularning rivojlanishi uchun impulsni amalga oshirishning ikkita mustaqil yo'lini o'rnatish kerak, bu quyidagi holatlarda mumkin:

Yurak go'shti bo'limlari va ularning o'tkazuvchan tizimining elektr heterojenligi (ICS, miokardit va boshqalar).

Rivojlanish anomaliyalari (qo'shimcha bistroo'tkazuvchi to'plamlar). Kent, Jeyms, atrioventrikulyar tugunning kech funktsional dissotsiatsiyasi)

PPT hujumi hech qachon yurak kasalligi belgisi emas. 60-75% hollarda PPT sog'lom yurak to'qimalari bilan sodir bo'ladi.

EKG identifikatsiyasi

Yurak urishi - 150-250 gacha

P to'lqini QRS dan oldin harakatlanadi va o'zgarishlar bo'lishi mumkin

Atriumdagi avtomatizm dog'lari - P to'lqinlarining shakli ektopik yadroning lokalizatsiyasida yotadi.

Shlunoch majmuasining kocha qismi o'zgartirilmagan.

urush taktikasi

Bemordagi kuchlanish va tashvishlarni bartaraf etish, yoqimli infuziyalarni o'zgartirish uchun ongni tayyorlash va toza havoga kirishni ta'minlash kerak.

rag'batlantirish vagus nervi(Atrioventrikulyar birikmaning o'tkazuvchanligini pasaytiradi) - karotid sinus massaji, test Valsalvi, o'rinbosari juda olma(refleks Ashner)

Belgilangan yozuvlar samarasiz bo'lsa - dori terapiyasi

Elektr puls terapiyasiga ko'rsatmalar beqaror gemodinamikalar, yurak etishmovchiligi, IHSning rivojlanishi.

Tibbiyot terapiyasi- sm. Paroksismal taxikardiya supraslunchkova . merekhtinny oldingi yurak; verapamil, b-blokerlar, novokainamid yoki tomir ichiga yurak glikozidlari.

Oldingi taxikardiya - bu aritmiya turi bo'lib, unda intensivlik miyokardning oldingi mintaqasida lokalize qilinadi. Ushbu kasallikning yana bir nomi supraventrikulyar taxikardiya. Ushbu turdagi patologiya ko'pincha tez o'limga, qisqa muddatli noqulaylik (senkop) yoki presenkopga olib keladi.

Ushbu patologiya bilan yurak tezligi tez orada 140 dan 240 gacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorlarda bu ko'rsatkich har bir bemor uchun 160 dan 190 gacha bo'lishi mumkin.

Oldingi taxikardiya rivojlanishi patologiyalar yoki yordamchi tugunlar paydo bo'lishi bilanoq yurak ritmini nazorat qila olmaslik tufayli yuzaga keladi.

Yurakning oldingi patologiyasining asosiy sabablari:

Oldingi taxikardiya ham tez-tez qo'shiq aytish orqali namoyon bo'ladi dorivor preparatlar. Ular, ayniqsa, ko'pincha Novokainamid va boshqalarni chaqirishadi. Va agar yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi bo'lsa, unda kasallikning muhim shakli paydo bo'lishi mumkin.

Tasniflash

Aritmiyaning lokalizatsiyasiga qarab, atriyal patologiya quyidagilarga bo'linadi:

Sinoatrial o'zaro. Ushbu patologiya sinoatriyal zonada va SA-vuzol atriumning to'qimalariga aylanadigan sohada paydo bo'ladi. Bunday holda, sinoatriyal zonada qayta kirish mexanizmi faollashadi.
O'zaro. Oldingi miyokarddagi lokalizatsiya qayta kirish mexanizmiga bog'liq.
Vognishcheva yoki ektopik. Taxikardiyaning yana bir turi fokal deb ataladi va atriyadagi tolalarning anormal avtomatizmi tufayli yuzaga keladi.

Patogenez quyidagilarga bo'linadi:

alomatlar

Oldingi taxikardiya belgilari aritmiya bilan chambarchas bog'liq. Va bu erda:

zaiflik, zaiflik;
chalkashlik, ko'zlardagi qorong'ulik;
zadishka, shamol etishmasligi;
yurak sohasidagi og'riq;
tez-tez yurak ritmi (hujumlar) har bir yurak uchun 140 dan 250 gacha;
Ko'pincha oldingi taxikardiya bilan odamlar tashvish va qo'rquv hissini his qilishadi.

Ko'pincha bunday taxikardiya kelajakda o'zini namoyon qilmaydi.

diagnostika

Oldingi taxikardiyani tashxislash uchun vikoristdan foydalaning laboratoriya usullari, Instrumental ham. uyalmoq laboratoriya tahlili qon, qizil qon hujayralari va gemoglobin kontsentratsiyasini bilish muhimdir. Bu leykemiya, anemiya va boshqalar kabi kasalliklarni istisno qilish uchun kerak. Qalqonsimon bez gormonlarini tahlil qilish va qon testini o'tkazish ham muhimdir. Bo'limni tahlil qilishda adrenalinning parchalanish mahsulotlari aniqlanadi.

Instrumental usullardan oldin elektrokardiogramma talab qilinadi.

Bu yurakning ishini va taxikardiya turini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, Xolterga ko'ra EKGni qo'llash mumkin - tergov paytida, yurak funktsiyasi uch soat davomida qayd etilganda (24, 48 dB, agar ko'proq kerak bo'lsa).

Muhim va ko'proq ma'lumot beruvchi EXO-KG. Bunday holda, butun miyokardning ishi va yurak klapanlarining funksionalligi baholanadi.

Shuningdek, EXO-KG va yurak ultratovush tekshiruvi yordamida yurak nuqsonlari va boshqa nuqsonlarni aniqlash mumkin. surunkali kasallik, bu atriyal taxikardiyani qo'zg'atishi mumkin.

terapiya

Bunday epizodlar ko'pincha oldingi patologiya davolashni talab qilmasa, masalan, asemptomatik bo'lsa va hech qanday oqibatlarga olib kelmasa. Ba'zi hollarda bu patologiya vaqti-vaqti bilan muntazam elektrokardiogrammalar bilan aniqlanadi.

Boshqa yo'l bilan, agar odamlar noqulaylik his qilsalar, balki yurak urishi tezlashganda, kasallik belgilari aniq namoyon bo'lishi uchun davolanish amalga oshiriladi.

Ushbu turdagi kasallik uchun kateter ablasyonu shaklida dori terapiyasi yoki jarrohlik davolash buyuriladi. Bundan tashqari, taxikardiya sababini aniqlash uchun jarrohlik kerak bo'lishi mumkin.

Giyohvand terapiyasi antiaritmik preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Xushbo'y hidlarni Wiklicati'da topish mumkin yon effektlar Shuning uchun shifokor tekshiruv va belgilangan dozani saqlab qolish zarurati asosida preparatni diqqat bilan tanlaydi. Shifokor antiaritmik dorilarning dozasini oshiradi, aks holda bu natija keltirmasligi mumkin.

Antiaritmik preparatlar turli xil kimyoviy guruhlardan belgilanishi mumkin, chunki ular bir-biriga qo'shiladi. Ê bir xil kuchga ega dorilar. Bunday aralashuv blokadani kengaytirishi va miyokardning tezkor ta'sirida o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Shuningdek, ushbu patologiyani davolash beta-blokerlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi.

Nihoyat, oldingi taxikardiya har soatda yoki hech bo'lmaganda uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan patologiya ekanligini aytishimiz mumkin.

Agar shakl e'tiborsiz bo'lsa, masalan, yozgi ob-havo tufayli bo'lishi mumkin, keyin bir qator bo'shliqlar paydo bo'lishi mumkin.

Qoida tariqasida, yurakning oldingi patologiyasi hayot uchun xavfli emas, lekin ba'zida xavfli vaziyatlar paydo bo'ladi, masalan, yurak kattalasha boshlaganda.

Agar siz taxikardiyani oldini olishni istasangiz, unda siz sog'lom turmush tarzini olib borishingiz va yomon sog'liq sharoitlaridan qochishingiz kerak.

Bilan aloqada

Yurak-qon tomir patologiyasini davolashda qo'llanila boshlangan birinchi B-blokerlardan biri propranolol edi. bu dorivor zasib u ko'proq anaprilin sifatida tanilgan. Preparat selektiv bo'lmagan B-adrenergik bloker bo'lganligi sababli, u kunning shu vaqtida qo'llaniladi. Biroq, yuzingiz xavf ostida bo'lgan holatlar bo'lishi mumkin.

Selektiv bo'lmagan B-blokerlarning xususiyatlari

Ushbu guruhning har qanday preparati singari, anaprilin yurak va pastki qismlarda tarqalgan B1-adrenergik retseptorlarni bloklaydi. Natijada renin darajasi o'zgaradi va RAAS faolligi pasayadi. Propranolol yurak tezligini va intensivligini pasaytiradi, bu yurak urish tezligining o'zgarishi bilan birga keladi. Ushbu mexanizmlarga qo'shimcha ravishda, preparat arterial bosimni kamaytirishga yordam beradi.

Anaprilin sinoatriyal tugunning faolligini, shuningdek, atriumlarda, AV birikmasida va rozetkalarda o'sadigan patologik faollik tugunlarini kamaytiradi. Liki membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega. Agar ritm buzilgan bo'lsa, ushbu preparatni qo'llash mumkin.

Tez orada yurakning kuchi pasayadi va uning chastotasi pasayadi, yurak mushaklarining kislotaga bo'lgan talabi o'zgaradi, buning uchun angina pektorisining xurujlari tezroq ayblanadi.

Tanlangan B-adrenergik blokerlar o'rnini bosuvchi sifatida foydalanilganda anaprilin bronxial, bachadon va ichak bo'limlarida, arteriyalarning silliq to'qimalarida, skelet to'qimalarida mavjud bo'lgan B2-adrenergik retseptorlariga qo'shimcha ta'sir ko'rsatadi. qorli sudralib yuradigan joylarda, Ko'zlar va boshqa organlar. Katexolaminlarning rag'batlantiruvchi oqimini blokirovka qilish shunga o'xshash ta'sirlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Propranolol bachadonning ohangini oshiradi, kamaytiradi ichki bosim Shu sababli, preparatning ko'rsatkichlari selektiv B-blokerlar bilan teng ravishda kengaytiriladi. Ale va miqdori salbiy reaktsiyalar ostida u sezilarli darajada oshadi.

Tabletkalarni qabul qilgandan so'ng, propranolol tezda so'riladi. 1-1,5 yildan keyin qondagi faol moddaning kontsentratsiyasi maksimal darajaga etadi. Gipotenziv ta'sir tugagunga qadar saqlanadi. Bioavailability 30% ga yaqinlashadi, ammo uni qabul qilgandan keyin u oshadi. Qayta tiklash davri ikki yildan uch yilgacha bo'lishi kerak. Plazma oqsillari bilan 90-95% bog'lanadi. Nirklar bilan yuzlarni tanishtirish muhimdir. ichiga kirib boradi ona suti va platsenta to'sig'i orqali.

Quritish uchun ko'rsatmalar

Agar siz kasal bo'lsangiz, anaprilinni planshetlarda olishingiz mumkin:

Asosiy va simptomatik gipertenziyada arterial bosimni yaxshilash.
IXC: barqaror va beqaror angina, Miyokard infarkti (beshinchi kundan boshlab).
Tachyarrhythmias, shu jumladan turli kasalliklar. Propranolol sinus taxikardiyasi bilan samarali kurashishga yordam beradi: supraventrikulyar taxikardiya, ekstrasistol, migratsiya aritmi.
Yurak kasalligi: subaortik stenoz, mitral qopqoq prolapsasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya.
Avtonom kasalliklar: diensefalik sindromli bemorlarda simpatoadrenal inqirozlar, neyrokirkulyator distoni, vahima hujumlari, menopauza davrida vegetativ buzilishlar.
Jigar sirozi bilan portal gipertenziya sindromi.
Tirotoksikoz - taxikardiyani bartaraf etish, tirotoksik inqirozni to'xtatish, jarrohlik davolashga tayyorgarlik ko'rish.
Muhim tremor.
Feokromotsitomani kompleks davolash (alfa-blokerlar bilan bog'lash).
Chiqib ketish sindromi.
O'chokli hujumlarning oldini olish.
Jinsiy faoliyatning asosiy zaifligi va jinsiy aloqadan keyingi asoratlarning oldini olish.
Yangi turmush qurganlarda gemangioma.

Davolash uchun kontrendikatsiyalar

Anaprilindan faqat kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda foydalanish mumkin:

past yomonlik;
sinoatriyal va AV blokadasi 2-3 bosqich;
Yurakning tezligi hvilina uchun 55 dan kam;
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar (kasal sinus sindromi);
og'ir yurak etishmovchiligi (xostra va surunkali);
variant angina (Prinzmetal);
bronxial astma va bronxospazmga zaiflik;
kardiogen shok;
o'tkir miokard infarktidan keyingi birinchi kunlar;
periferik arteriyalarda qon oqimining buzilishi (Raynaud kasalligi va boshqalar);
yuqori sezuvchanlik.

Hujumlar paytida Varto tabletkalarini ehtiyotkorlik bilan oling:

qon diabeti va gipoglikemiyaga moyillik;
bronxo-huquqiy tizimning surunkali kasalliklari, amfizem;
pechka va nirokning shikastlanishi;
toshbaqa kasalligi;
spastik kolit;
go'shtning zaifligi;
zaif yosh;
vaguslik;
laktatsiya davri.

nishonlash usullari

Agar aniq bo'lsa yuqori o'rinbosar Tabletkalar ertalab va kechqurun 40 mg dan olinadi. Zarur bo'lgunga qadar dozani bosqichma-bosqich oshiring. Qo'shimcha dozani 2 yoki 3 dozaga bo'lish mumkin. Bunday davolash eng samarali hisoblanadi kob bosqichi gipertonik kasallik yoki epizodik harakatchanlik arterial bosim Keling, yurak urishimizni tezlashtiraylik. Yoshlar bilan muloqot qilish juda muhimdir.

Agar siz anginani davolashni istasangiz, u holda kuniga 3 marta 20 mg dan boshlang. Vaqt o'tishi bilan dozani maksimal darajada oshirish mumkin, lekin 240 mg dan oshmasligi kerak.

Siz anaprilinni ham asosiy tremor uchun, ham migren hujumlarining oldini olish uchun qabul qilishingiz mumkin. Vikorist kichik dozalarda qo'llaniladi: har bir dozada 2-3 marta 40 mg, maksimal 160 mg. Shuni esda tutish kerakki, propranolol kuchlanishni pasaytiradi, shuning uchun yuqori dozalarni qabul qilish gipotenziyaga olib kelishi mumkin.

Preparat tug'ilishni rag'batlantirish uchun, shuningdek, tug'ruqdan keyingi qisqarishning oldini olish uchun ishlatiladi, chunki u bachadonning qisqarishini rag'batlantiradi. Dozalar kichik: 20 mg dozada uchdan olti martagacha.

Yuzning asosiy shakli o'ziga xosdir. Ritm buzilishlarini va angina pektorisining xurujlarini bartaraf etish uchun ishlatiladi. Suyuqliklar ichkariga kiritiladi. ozod qilinadi va ko'z tomchilari, Glaukoma bilan qanday yordam berish mumkin.

Yon harakatlar

Anaprilinni qabul qilgandan keyin selektiv B-blokerlarga qaraganda ko'proq salbiy ta'sirlar mavjud.

Kelajakda dori yurak-qon tomir tizimi, Ko'pincha yurak urish tezligining pasayishi, ichki yurak blokadasi, gipotenziya, yurak etishmovchiligi bilan bog'liq. Periferik qon oqimi arterial spazm orqali yo'q qilinadi.
reaktsiya asab tizimi tumanli ko'rinishda, bosh og'rig'ida va uxlashda muammo paydo bo'ladi. Dahshatli tushlar bor. Ko'pincha hissiy labillik oldini oladi, aqliy va hissiy reaktsiyalarning ravonligi kamayadi. Mumkin bo'lgan gallyutsinatsiyalar, depressiya, makon va vaqtda disorientatsiya, qisqa muddatli amneziya, sezgirlik buzilishi va paresteziya.
Ichak trakti ko'ngil aynishi, qusish va zararlangan ichak harakatlari bilan namoyon bo'ladigan dispeptik kasalliklar bilan suyuqlikni iste'mol qilishga ta'sir qiladi. Preparatning bo'laklari ichakning silliq to'qimalarining ohangini, shuningdek, qorin og'rig'iga olib keladigan tomirlarni oshiradi. Mezenterik arteriyalarning trombozi va ishemik kolit rivojlanishi mumkin.
Nafas olish organlari ham dori-darmonlarni qabul qilishda xarakterli reaktsiyani ko'rsatadi. Bronxial mushaklarning ohangini oshirish bronxospazm va laringospazm, nafas qisilishi, yo'tal, ko'krak og'rig'i shaklida namoyon bo'ladi.
Ko'zning yon tomonidagi o'zgarishlar: keratokonjunktivit, loyqa ko'rish va quruq ko'zlar.
Qon tizimidagi buzilishlar: leykotsitlar, agranulotsitoz, trombotsitopenik purpura, jigar funktsiyasining oshishi, xolesterin va boshqa aterogen fraktsiyalarning kamayishi.
Boshqa reaktsiyalar: toshmalar, alopesiya, qichishish, o'tkir toshbaqa kasalligi ko'rinishidagi teri ko'rinishlari; davlat funktsiyasining buzilishi, hatto iktidarsizlik darajasiga qadar; Peyroni kasalligi; subgloblarda og'riq; gipoglikemiya va isitma.

Nima haqida bilish kerak

Agar propranololni uzoq vaqt davomida ishlatish kerak bo'lsa va bu uni olib tashlash zarurati bilan bog'liq bo'lsa, unda juda ehtiyotkorlik bilan davom eting. Dozaj asta-sekin kamayadi. Agar siz tabletkalarni qabul qilishni darhol to'xtatsangiz, diareya sindromini boshdan kechirasiz. Bu asosiy kasallikning kuchaygan belgilarida o'zini namoyon qiladi.

Kasallikdan aziyat chekadigan bemorlarda qon glyukozasini doimiy ravishda nazorat qilish muhimdir qon diabeti uchun Gipoglikemiyani o'tkazib yubormaslik uchun. Bu mamlakat ancha xavfsizroq, pastroq Tsukorni oldinga siljitadi, Miya energiya etishmasligi tufayli bo'laklardan aziyat chekadi.

Propranolol tananing reaktivligini (organik va aqliy) pasaytiradi, odamlarga yoqadi. transport xizmati yoki ishlang beparvo aqllar, Ayniqsa hurmatli bo'ling.

Ba'zi tibbiy muolajalar bilan preparatni darhol qabul qilish mumkin emas:

antipsikotiklar va anksiyolitiklar;
kaltsiy kanal blokerlari (diltiazem va verapamil);
o'z yo'lida aralash spirtlar.

Turli xil antihipertenziv dorilar, simpatolitiklar, MAO inhibitörleri, anestetiklar bosimini kamaytirish mumkin. NSAIDlar, glyukokortikoidlar va estrogenlar bilan davolash samaradorligini pasaytiring.

Propranololning o'zi tireostatik vositalar va bachadonni tonlaydigan dorilarning faolligiga yordam beradi. Bundan tashqari, allergiyaga qarshi dorilarning samaradorligini pasaytiradi. Izokain va eufilinning chiqarilishini oshiradi, kumarinlar va depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici ta'sirini uzaytiradi.

rejalashtirilganidek tezkor davolash vikariy behushlik (xloroform, efir), likvidatsiya va in'ektsiya bilan.

qanday nishonlash kerak ishemik kasallik Ushbu B-bloker yordamida yurakda uzoq vaqt o'tkazish rejalashtirilgan, keyin darhol yurak glikozidlarini qabul qilish muhimdir.

Tabletkalarda 10 va 40 mg faol reagent bo'lishi mumkin. Bitta paketda 30 yoki 50 dona mavjud. Atribut muddati 4 ta toshga aylanadi.

visnovok

Anaprilin turg'unlik uchun o'z joyiga ega. Agar qo'shimcha ta'sirga ehtiyoj bo'lmasa, u holda preparatni selektiv B-bloker bilan almashtirish kerak. Qanchadan-qancha soat vanna qabul qilsangiz ham, qaysi vaqtda dozani qabul qilasiz, faqat dori aniqlanishi mumkin. Bemorning o'zi erisha olmaydigan bunday terapiyaning barcha xavflarini hisobga olish muhimdir. O'z-o'zidan davolanish xavfsiz emas va ko'pincha asosiy kasallikning kuchayishiga, shuningdek, o'limga olib keladigan holatga olib keladi.

Atrioventrikulyar yurak bloki

Atrioventrikulyar blok (atrioventrikulyar blok) - qo'zg'alishning atriumdan xaltagacha o'tkazilishining buzilishi. Mintaqada o'tkazuvchanlik buzilishida klinik belgilar va elektrokardiografik ko'rinishlardan qochish mumkin:

atriyal trakt,
atrioventrikulyar tugunda,
Stovburida,
Uning to'plamiga.

V. Doshchitsin tasnifiga ko'ra, funktsional diagnostikada, ko'rinishidan, 3 ta proksimal (ular yurak o'tkazuvchanligi tizimining kobida joylashgan, birinchi navbatda haddan tashqari ta'sirlangan i) va bitta distal (oxirgi) atrioventrikulyar blokadalarning 4 turi mavjud. :

atriyal,
vuzlova,
ildiz,
trifassikulyar (uch to'plamli).

Atrioventrikulyar vuzol nima?

Atrioventrikulyar vultura (Ashofa-Tavara) - interatrial septumga yaqin o'ng atriumning pastki qismida maxsus miokard hujayralarining to'planishi. Tugunning o'lchami 3x5 mm. O'z darajasining muhimligi tufayli u boshqa tartibdagi (sinus tugunidan keyin) avtomatik markazni ifodalaydi va qo'ng'iroqlar ajoyib yurak stimulyatori bo'lib, ritmni boshqarish rolini oladi.

Chex olimi Yan Purkinje birinchi marta yurakning maxsus hujayralarini tasvirlab berdi: ular miotsitlar kabi, aktin va miyozin bilan hosil bo'ladi, ammo kalsiy ionlari bilan qisqarish, ortiqcha to'yinganlik uchun aniq tuzilma yaratmaydi. Ma'lum bo'lishicha, bu xususiyatlar elektr impulslarini yaratish yoki bir zumda uyg'onish qobiliyatini beradi. Ularning neyronlar bilan tortishuvlaridan qochishga harakat qiling. Ilgari, simli tizimda yurak 2 turdagi hujayralarni ko'rdi:

ba'zilari elektr impulslarini yaratadi;
Boshqalar esa ularni old tomondan qoplarga qadar amalga oshirishni tashkil qiladi.

Hujayralarni oziq-ovqat bilan ta'minlash 90% hollarda o'ng yurak arteriyasi orqali, 10% hollarda - chap yurak arteriyasidan etkazib beriladi.

Turli xil kompaktlikdagi uchta to'p bilan vuzol ijodlarining kuchini hisobga olish muhimdir. Va keyingi hayotda u funktsional jihatdan ikki kanalga bo'linadi:

a - to'la;
b - shved.

Hujayralar va kanallarning to'g'ri ishlashi sinus tugunidan qoplarga impulslarning uzluksiz oqishini ta'minlaydi va yurakning barcha qismlari ishini sinxronlashtiradi.

blokadaning sababi

Blokaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

vagus nervi orqali markaziy asab tizimining funktsional oqimi (ichida oldini olish). sog'lom odamlar, Sportchilar);
digitalis guruhidagi dorivor preparatlarning dozasi;
revmatik xurujda yallig'lanish jarayoni, turli etiologiyalarning miyokarditi, bolalik infektsiyalari, tomoq og'rig'i, grippdan kelib chiqqan;
miyokard infarkti rivojlanishida nekroz yoki ishemiyani davolash;
qusish va diffuz kardioskleroz;
giperkalemiya va atsidoz;
Supero'tkazuvchilar tizim hududida miyokard distrofiyasi;
gipertoniya, miyokardiyopatiyadagi gipertrofik o'zgarishlarning merosxo'rligi;
yurakdagi travmadan keyingi chandiqlar.

Atrioventrikulyar blokadalarning turlari

Atrioventrikulyar blokada quyidagilarga bo'linadi:

ahamiyatsiz - shikastlangan o'tkazuvchanlikdan qat'i nazar, ko'pchilik impulslar kechiktirilgan bo'lsa-da, shanklarga etib boradi;
yana - atrioventrikulyar ongning rivojlanishi mavjud.

Soat bo'yicha:

qisqa soatlik va barqaror;
tasodifiy va davriy.

Haddan tashqari sug'urtalangan taqdirda blokada uchta muhim darajaga bo'linadi. Xushbo'y hid EKG faolligini hidlaydi va o'tkazuvchan yo'llarning intensivligini tavsiflaydi.

Blokada I bosqichida zararlanish xususiyatlari

Atrioventrikulyar blokirovkaning 1-bosqichi - bu impulsning oldingi tomondan klapanlarga o'tish vaqtining 0,2 sek va undan ko'proq (bu EKGda kengaytirilgan PQ oralig'i bilan tasdiqlangan) normal ritm chastotasida o'sishini anglatadi.

Proksimal blokada holatlarida xalta kompleksining shakli o'zgarmaydi. Distal versiyada QRS kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan. Yogo kengligi 0,3 soniyadan ortiq. o'tkazuvchanlikning birgalikda yo'qolishi belgisini ko'rsatadi.

I bosqich blokadasining diagnostik ahamiyati miokarditda eng katta hisoblanadi. Bayramdan keyin bilasiz. Biroq, faqat bitta EKG belgisini tashxislash mumkin emas. Klinik alomatlar birinchi marta aybdor bo'lishi mumkin.

Blokada II bosqichida ko'karishlarning xususiyatlari

2-bosqich blokadasi atriumdan keladigan impulslarning bir qismi teshiklarga o'tkazilmasligini anglatadi. EKG shunt komplekslarining "yo'qolishi" ni ko'rsatadi. Bunday holda, oldingi va chok kanallari yaqinidagi kanallarning obstruktsiyasi tezda baholanadi (masalan, 3: 1 yoki 5: 1 blokadasi).

Boshqa bosqichdagi atrioventrikulyar blokadaning 3 turi mavjud:

I turi, shuningdek, Wenckebach yoki Mobitz I turi deb ataladi - EKGda progressiv olib tashlashlar bilan PQ intervallari, so'ngra qop tezligining yo'qolishi ko'rsatiladi. Belgisi Wenckebach-Samoilov davri deb ataladi. Proksimal qismlarda blokadaga ko'proq xarakterli, skutulyar komplekslar o'zgarmaydi. Kamdan kam hollarda atrioventrikulyar blokada 1-toifa His to'plamlarida o'tkazuvchanlikning buzilishi tufayli yuzaga keladi, bu esa QRS kengayishiga olib keladi.
II yoki Mobitz II turi - shanklardan komplekslarning yo'qolishi ham mavjud, ammo oldingi PQ yo'q. Trifassikulyar to'plam darajasida shikastlangan, tartibsiz o'tkazuvchanlik tufayli, to'plam komplekslari ko'pincha kengayadi va deformatsiyalanadi.
III toifa - bo'linish to'g'ri belgilangan tartibda amalga oshiriladi (teri, skutulalarning uchinchi yoki to'rtta kompleksi), bunda bradikardiya oldini oladi. Blokada sababining rivojlanishini ko'rsatish muhimdir. Proksimal va distal darajalarda ham mumkin. QRS kompleksi to'g'ri shaklni o'zgartiradi yoki saqlaydi.

Blokada III bosqichida yorilishning xususiyatlari

Uchinchi bosqich atriyoventrikulyar blokirovkaga teng. Oldingi yurakdan keladigan impulslar qoplarga umuman tushmaydi, shuning uchun yurak atriumlari va qoplari mustaqil ravishda o'z tezligida harakat qiladi. Qoida tariqasida, kichik qizlar muhimroq uyg'onadi, shuning uchun ular ko'proq "ishlaydilar".

Bundan tashqari, ikkita oson bosqich borligi sababli, to'liq atrioventrikulyar blokirovkaga proksimal yoki distal retinakula orqali erishish mumkin.

proksimal povna blokadasi Atrioventrikulyar tugunda bo'lgan skutulalarning ritmi eshitiladi, bradikardiya taxminan 50 foizni tashkil qiladi, skutulalar komplekslari o'zgarmaydi, ular tezda sinxron tarzda ko'tariladi.

Distal blokada QRS komplekslarining o'zgarishi ta'sir qiladi. Tez orada ularning soni 25-30 taga ko'payadi.

klinik rasm

Birinchi bosqich blokadasi bilan, qoida tariqasida, bemorda o'ziga xos belgilar mavjud emas. O'zgarish asosiy kasallik bilan bog'liq ko'rinadi. Ikkinchi yoki uchinchi bosqichda kompensatsion va statik tabiatning qon oqimining buzilishi mavjud: terining qisqarishi keyingi rivojlanishga olib keladi, bu esa miyokard gipertrofiyasiga olib keladi. Yurak patologiyasi bir qator alomatlar bilan birga keladi:

Miyadagi 30 zarbali bradikardiya miyada qon oqimining etarli emasligiga olib keladi, natijada chalkashlik va qisqa muddatli tezlikni yo'qotish mumkin.
Bemorlarda yurakning kamdan-kam uchraydigan kuchli zarbalari (urilishlari) kuzatiladi ko'krak qafasi. Bu oldingi yurak va shuntlarning bir-biriga qo'shilgan ritmi va bitta, muntazam sistollarning shakllanishi bilan bog'liq.
Eshitilganida, kasal hidning yuragi "zararli otishni o'rganish" xususiyatiga ega. Sizning bo'yinbog'ingizga qaraganingizda, qonning bo'yin tomiriga oqib o'tayotganda tomirlarning pulsatsiyasini aniq ko'rishingiz mumkin.
diagnostika uchun muhim moment Jismoniy mashqlardan keyin pulsning doimiy tezlashishi mavjud, masalan, nafas olishni to'xtatganda va chuqur nafas olayotganda karıncalanma.

Agar vyklikana blokadasi olovli jarayon yoki tugallanmagan chandiq bo'lsa, unda barcha belgilar beqaror.

Patologik menopauza va vegetativ-qon tomir distoni bilan og'rigan bemorlarda vagus nervining oqimi aniq ko'rinadi. Atropin bilan test o'tkazish kerak. Kichkina dozani teri ostiga kiritgandan so'ng, blokada olib tashlanadi.

bayram

Atriyoventrikulyar blokadani davolash patologiyani keltirib chiqaradigan sabablar bilan belgilanadi.

Ritm buzilishi raqamli dorilarning o'tkir dozasini oshirib yuborish bilan bog'liq:

likyorlarni qabul qilishni yakuniy o'zgartirish;
pistonni yuvish samarali emas, 30 daqiqadan so'ng kattaroq oqim beriladi. assetsane vugilla, Ko'p marta qanday iz berish kerak;
Antidigoksin va Atropin in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi;
Fenitoin va lidokain qorincha aritmi bilan bog'liq blokada uchun ko'rsatiladi;
agar Antidigoksinni invaziv bo'lmagan usulda qo'llash mumkin bo'lsa, polistirol sulfonat ion almashinuvi qatroni, gipotiazid o'rtasida tomir ichiga glyukoza va insulin qo'shib, kaliy konsentratsiyasini kamaytiring;
Atsidozni bartaraf etish uchun natriy bikarbonat (soda) vaqti-vaqti bilan AOK qilinadi.

Bunday vaziyatda majburiy diurez, gemosorbsiya va gemodializ usullarining samarasizligi haqida eslash kerak.

Agar ta'sir va doimiy bradikardiya bo'lmasa, tashqi elektrokardiostimulyatsiyani to'xtating. Endokardial rag'batlantirish turi ko'rsatilmagan, chunki sumkaning fibrilatsiyasi va o'limga olib keladigan natija xavfi mavjud.

Blokada vagus nervining ohangining oshishi bilan bog'liq bo'lsa, yaxshi ta'sirga erishiladi:

Atropin bilan preparatlar (belladonna bilan süpozituar, Zelenin tomchilari);
Adrenalin va Izadrine profilaktika qiladi.

Impulslarning o'tkazilishini to'xtatadigan kontaktni tozalash uchun quyidagi tartibni bajaring:

antibiotiklar;
kortikosteroid gormonlarining katta dozalari;
Gipotiazid, kaliyni olib tashlaydigan dori sifatida, birga keladigan giperkalemiya uchun tavsiya etiladi;
Mahalliy kislotalanishni olib tashlash uchun o'tloq bibariyaning kichik dozalarini qo'llang.

Blokadalarning ishemik tabiati bilan qon tomirlarini kengaytirish, hujayralardagi buzilgan metabolizmni kamaytirish va ishemik zonani qisqartirish uchun yangi dorilar to'plami kiritilmoqda:

suyuq va uzoq muddatli ta'sir nitratlar;
koronar dorilar;
Haftada 50 marta bradikardiya uchun b-blokerlar berilishi kerak.

Yuqori darajaga o'tish xavfi mavjud bo'lganda atropinni qo'llash muhimdir.

da qisman hujumlar Morgagni-Adams-Stokes defibrilatsiyasi amalga oshiriladi, ritmni o'rnatish uchun ovqatlanish ta'minlanadi.

Atriyoventrikulyar blokadani davolash elektrokardiografik o'zgarishlarni ehtiyotkorlik va tez-tez kuzatishni talab qiladi. Shuning uchun bemorlar muntazam ravishda kiyimlari mahkamlangan holda kelishlari kerak. Odamlarning manfaatlarini vikorizatsiya qilish tavsiya etilmaydi.

Paroksismal supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiyaning xususiyatlari

kasallikning xususiyatlari

Kasallikning supraventrikulyar shakli impuls atriumning to'qimalari darajasida sodir bo'lganda, bu epizodlarda paydo bo'ladi. Tez orada yurak urish tezligi daqiqada 140-250 ga ko'tariladi.

Bunday taxikardiya 2 stsenariy bo'yicha rivojlanadi:

Yurak tezligini nazorat qilish uchun oddiy impulslar tanasi ishlatiladi. Xushbo'y hid kichik yurakning qarg'asidan yuqori ekanligi ma'lum bo'lgan g'ayritabiiy hidning oqimidan kelib chiqadi.
Impuls qoziq orqali aylanadi. Bu orqali yurak tezligi o'zgaradi va tez orada saqlanib qoladi. Bu jarayon uyg'onishning "takroriy nafasi" deb ataladi. U uyg'onish impulsi aylanma yo'llarga ega bo'lganda rivojlanadi.

Paroksismal suprassulyar taxikardiyalar potentsial hayot uchun xavflidir. Biroq, prognoz ular uchun do'stona munosabatda bo'lishlari uchun, lekin juda tez orada kuchli skuamoz lezyonlarning rivojlanishi uchun. Chap qorincha disfunktsiyasi va yurakning organik kasalliklari haqida kamdan-kam eshitish.

Kenglik va rivojlanish jarayoni

Ayollarda supraventrikulyar shakl erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez tashxis qilinadi. 65 yoshdan oshgan odamlarda ularning ishonch darajasi 5 baravar yuqori. Biroq, u juda tez-tez keskinlashmaydi: uning kengligi 0,23% dan oshmaydi.

Taxikardiyaning oldingi shakli 15-20%, oldingi taxikardiya esa 80-85% da uchraydi. Hujumlar har qanday soatda rivojlanadi.

Boylarga kasallik tashxisi qo'yilgan bolalarcha. Bu erda ale yurak kasalliklaridan keyin rivojlanishi va murakkablashishi mumkin. Paroksismal supraslotular ritm buzilishi yurak ritmi bilan bog'liq halokatli va yaxshi muammolar o'rtasidagi oraliq omil hisoblanadi.

Paroksism xurujlari tez sur'atlar bilan boshlanadi va tugaydi. Boshqa paytlarda bemorlar ritm haqida qayg'urmaydilar, lekin u birlamchi bo'lib, chastota o'zgarishi juda muhim emas.

EKGdagi tasnifi va belgilari

Aritmiya turiga qarab, hujum mexanizmi o'zgarishi mumkin.

Sinoatriyal taxikardiya o'ng atriumning sinus tugunlari va miyokardlari orqali impulsli resirkulyatsiya orqali paydo bo'ladi. EKGda, bu holda, P to'lqini saqlanib qoladi, buning o'zi qisqa yurak urishini ko'rsatadi. Tez orada chastota 220 zarbaga etadi. / Hv.
Yuqori kuchlanishli avtomatizatsiya qurilmasiga ega bo'lgan patologik bo'shliqning faolligi oshishi bilan oldingi aritmiya paydo bo'ladi.
EKGda P to'lqinining shakli o'zgaradi: u salbiy yoki ikki fazali bo'ladi. Ushbu shakl bilan hujum bosqichma-bosqich rivojlanishi mumkin. Yurak 150-250 urish tezligida tezlashadi. / Hv.
Paroksismal AV tugun taxikardiyasi atrium va skutulalarning tutashuvi hududida impuls o'tkazishning 2 parallel yo'li mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Ularning funktsional xususiyatlari har xil.
Tez va oson yo'l halqani ochadi va notinch impulsdan keyin u qoziq atrofida aylana boshlaydi. Oldingi yurak va schutalarning shikastlanishi darhol paydo bo'ladi, shuning uchun EKG tishlari R har kuni.

Sabab viniknennya, omil riziku

Shifokorlar fiziologik va patologik taxikardiyalarni ko'rishadi. Birinchi epizodda ritm tez-tez uchraydi va jismoniy stress yoki stressga reaktsiya. Patologik holat fiziologik tizimda impuls shakllanishining nuqsonli mexanizmi orqali rivojlanadi.

Shifokorlar kasallikning rivojlanishi uchun yurak va yurakdan tashqari sabablarni ko'rishadi. Ularga aytiladi:

Bunday hollarda sabablarni aniqlab bo'lmaydi. Kasallikning rivojlanishi quyidagi omillarga bog'liq:

sustlik;
sechoginik preparatlarni yuborish.

Bolalar va o'smirlarda taxikardiya shira bilan namoyon bo'ladi:

elektr shikastlanishi;
psixo-emotsional yoki jismoniy haddan tashqari kuchlanish;
yoqimsiz onglarning oqimi: ko'tarilgan tana harorati, xonada toza havo mavjudligi.

alomatlar

PNT bilan og'rigan bemorlar o'zlarining holatini turli yo'llar bilan tasvirlaydilar. Faol holatlarda hujumlar amalda asemptomatikdir. Boshqalar uchun lager sezilarli darajada isterikaga aylanadi.

Paroksismal suprassulyar taxikardiya quyidagicha namoyon bo'ladi:

ko'krak qafasida tezroq yurak urishi;
sirt dikhannya ko'rinishi;
tomirlarning pulsatsiyasi sezilarli;
chalkash;
qo'llarning titrashi;
ko'zlardagi qorong'ulik;
hemiparez: bir tomonning uchlari shikastlanishi;
buzilgan film;
terlashning kuchayishi;
sechovyka miqdorini oshirish;
aybsizlik.

Semptomlar o'z-o'zidan paydo bo'ladi va o'z-o'zidan yo'qoladi.

diagnostika ishlarini olib borish

O'tkir yurak urishi hujumlari paydo bo'lishi bilan siz kardiologga murojaat qilishingiz kerak. To'g'ri tashxis maxsus kvilingdan keyin amalga oshiriladi. Supraslotikulyar paroksizmlarni aniqlash uchun quyidagi usullardan foydalaning:

jismoniy cheklash;
ultratovush, MRI, yurak MSCT: ular paroksismal taxikardiya shubha qilingan taqdirda organik patologiyani istisno qilish uchun ishlatilishi kerak;
Instrumental yordam: EKG, anatomik, Xolter va elektrofiziologik intrakardiyak kuzatuv bilan EKG.

Kasallikning o'ziga xos xususiyati - ritmning qattiqligi. Nafas olishning intensivligi va chastotasiga ta'sir qilmaslik kerak. Shuning uchun tashxisning muhim qismi auskultativ stimulyatsiyani amalga oshirishni o'z ichiga oladi.

Taxikardiya turini qayd etish muhim: supraventrikulyar yoki qorincha. Boshqa davlat kamroq xavfsiz.

Agar PNTni aniq tashxislash imkoni bo'lmasa, u holda kasallik skapulyar taxikardiya sifatida baholanadi va shunga mos ravishda davolanadi.

Shuningdek, PNT bilan og'rigan bemorlar quyidagi sindromlarni istisno qilish uchun bog'lanishi kerak:

sinus tugunining zaifligi;
fohishalarning haddan tashqari uyg'onishi.

Kutilmagan qo'shimcha yordam

Bemorning hujumi alomatlarini o'zgartirishning bir qancha usullari mavjud. Bemorlarga tavsiya eting:

boshingizni orqaga tashlang;
odamni 10-35 soniya davomida sovuq suvga botiring, harorat 2 0C ga yaqin bo'lishi kerak;
bo'yningizga qichqiriq kitobini qo'ying;
ko'zlaringizga olma bosing;
qorin matbuotini torting va nafasni 20 soniya davomida torting.

Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya hujumini to'xtatish uchun vagal usullar qo'llaniladi:

yopiq burun va og'iz orqali keskin ko'rinadi (Valsalvi manevrasi);
Karotid arteriyalarni massaj qilish (ateroskleroz yoki miya qon oqimiga zarar etkazadigan odamlar uchun ehtiyotkorlik bilan);
provokatsion yo'tal, bu diafragmaning tebranishiga olib keladi.

Davolash va reabilitatsiya

Qattiqlashuvdan va kasallikning tabiatidan so'ng, shifokor bemorga maxsus antiaritmik davolanishni talab qilishini aniqlaydi.

Hujumlarning oldini olish uchun yurak ritmini yaxshilash uchun dorilar buyuriladi. Biroq, ba'zi antiaritmik dori-darmonlarni arzimagan foydalanish hayot prognoziga salbiy ta'sir qiladi. Dori-darmonlarni tanlash uchun kardiolog javobgardir.

Hujumlarni to'xtatish uchun qo'llaniladigan usullar, shuningdek, bemorning kasallik tarixiga qarab shifokor tomonidan tanlanadi. Ritmni oshirish uchun oldinga o'ngga o'tish yaxshidir.

Agar aniq bo'lsa, paroksismal supraslotular taxikardiya uchun vikoristik jarrohlik ko'rsatiladi. Von kerak:

bemorga chidash qiyin bo'lgan tez-tez hujumlar bo'lsa;
shira ustida kasallikning namoyon bo'lishining oldini olishda antiaritmik vositalarni qabul qiling;
pul sarflash yashash uchun xavfsiz bo'lmagan kasb egalari;
dori terapiyasi muvaffaqiyatsizlikka uchragan va keraksiz bo'lgan holatlarda (yoshlarda).

Jarrohlar patologik impulsning radiochastota ablasyonini amalga oshiradilar. Bunday operatsiyalar haqida batafsil ma'lumot ushbu videoda keltirilgan:

Terapiya nafaqat aritmiyani kamaytirishga, balki bemorning hayot sifatini o'zgartirishga qaratilgan. Agar shifokor tavsiyalariga amal qilinmasa, reabilitatsiya imkonsiz bo'ladi. Aritmiyani davolash uchun oziq-ovqat va turmush tarzi muhim ahamiyatga ega.

Mumkin bo'lgan topilmalar, asoratlar va prognoz

Qisqa muddatli aniqlanmagan hujumlar jiddiy noqulaylik tug'dirmaydi, shuning uchun ularning jiddiyligi ko'pincha kam baholanadi. PNT bemorning nogironligiga olib kelishi yoki aritmik bemorning tez o'limiga olib kelishi mumkin.

Prognoz:

paroksismal supraslotular taxikardiya turi;
ularning ko'rinishini qo'zg'atadigan hamrohlikdagi kasalliklar;
hujumlarning og'irligi va asoratlarning dalillari;
Men miyokardga aylanaman.

Juda ko'p PNT bilan odamlar yurak etishmovchiligini rivojlantiradilar, bu esa miyokardning tezda zaiflashishiga olib keladi.

Scutulae merechthina jiddiy murakkab taxikardiya hisoblanadi. Bu qo'shni miyokard tolalarining xaotik qisqarishi bo'lib, shoshilinch reanimatsiyasiz o'limga olib kelishi mumkin.

Hujumlar yurak kasalliklarining intensivligiga ham ta'sir qiladi. Ular o'zgarganda, koronar qon oqimi kamayadi. Bu yurakka qon oqimining pasayishiga olib keladi va angina pektorisi va miyokard infarkti rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

profilaktik tashriflar

Hujumlarning rivojlanishidan oldinda qolish mumkin emas. Antiaritmik preparatlarni muntazam ravishda qo'llash PNT paydo bo'lmasligiga kafolat bermaydi. Jarrohlik davolash sizga aritmiyadan xalos bo'lishga imkon beradi.

Shifokorlar, aritmiyani qo'zg'atadigan kasalliklarni davolash kerakligini ta'kidlaydilar. Shuningdek, talab qilinadi:

spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni o'chirish;
dietani ko'rib chiqing: menyuda haddan tashqari tuzlangan baliq, moylangan va yog'li ovqatlar, füme go'shtlar bo'lmasligi kerak;
qondagi glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish.

Taxikardiya belgisi paydo bo'lganda, siz cheklovdan tashqariga chiqishingiz kerak. Agar shifokor paroksismal supraventrikulyar taxikardiya tashxisini qo'ysa, u holda siz doimo yurak urish tezligini kuzatib borishingiz kerak bo'ladi. Asosiy kasallikni aniqlash va unga qarshi kurashish uchun barcha sa'y-harakatlarni yo'naltirish kerak. Oldindan murakkabroq bo'lishiga ruxsat bering.

Fedorov Leonid Grigorovich

Nima uchun kasallik ayblanadi?

Bunday ritm buzilishlarining rivojlanishi aniq yurak patologiyasi bo'lmagan yosh odamda kuchli jismoniy stimulyatsiya orqali sodir bo'ladi.

Bunday vaziyatda hujumlar to'satdan paydo bo'ladi va quvonmasdan yo'qoladi. Gipertenziv tipdagi odamlar ulardan aziyat chekishadi. Eng keng tarqalgan tashxis - beqaror atriyal taxikardiya.

Yozda atriyal taxikardiya yurakning organik yomonlashuvi, oyoqlarning patologiyalari va tanadagi dunyoviy o'zgarishlar bilan rivojlanadi.

Ko'pgina soqchilik turlarida quyidagi muammolar mavjud:

yurakdagi olovli jarayonlar;
infarktdan keyingi o'zgarishlar;
mitral qopqoqning stenozi yoki etishmovchiligi;
kardiyomiyopatiyalar;
gipertoniya natijasida chap qopdagi gipertrofik o'zgarishlar.

Bunday patologiyalarda oddiy to'qimalar chandiq yoki gipertrofiya bilan almashtiriladi va impulslarni uzatish yo'li buzilgan ko'rinadi.

Bunday muammolarga nafaqat kardiologik xarakterdagi patologiyalar olib kelishi mumkin. Taxikardiya ko'pincha bronxo-huquqiy tizimda obstruktiv jarayonlarga hamroh bo'ladi. Ushbu muammolar ektopik ritmning rivojlanishi bilan birga keladigan o'pka yurakining shakllanishini o'z ichiga oladi.

EKGda oldingi paroksismal taxikardiya isitmani boshdan kechirayotgan, spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilgan odamlarda qayd etiladi.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Do'stlar uchun versiya