Pradax. "Pradaxy" ga o'xshash. "Pradaxa" - dorivor dori, narxlar. Xarelto va Pradaxa? Pradaxa analogli jambon preparati

Buni anglash juda muhimdir zamonaviy tibbiyot antitrombotik xususiyatlarga ega bo'lmagan holda, bugungi kunda butun dunyo bo'ylab ko'plab odamlarning hayotini saqlab qoladi. Ushbu maqolada antitrombotik xususiyatlarning eng yaxshi vakillari haqida gapiramiz. Men ovqatlanish bo'yicha bemorlarning eng keng doirasini xabardor qilishga harakat qilaman, qaysi birini qabul qilish yaxshiroq, Warfarin yoki Pradaxa?

Warfarin bilvosita antikoagulyant sifatida ishlatiladi, chunki u faringeal qon jarayoniga to'sqinlik qiladi va tromb hosil bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Zokrema K vitaminini inhibe qiladi, bu qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Warfarin 1950-yillardan beri mavjud bo'lib, eng keng tarqalgan antitrombotik dori hisoblanadi. 2,5 va 5 mg tabletkalar shaklida mavjud.

Pradxa - faol nutq dabigatran etixilati bo'lgan likyorlarning savdo nomi. Ta'sir mexanizmining orqasida to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyant va orqasida farmakologik organlar To'g'ridan-to'g'ri trombin inhibitörleri bilan bog'liq. Trombinni inhibe qilish orqali Pradaxa fibrinogenning fibringa aylanishini bloklaydi, bu qon pıhtısının (trombüs) rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

75 mg, 110 mg va 150 mg dabigatran etoksilat kapsulalari shaklida mavjud.

Zastosuvannya Pradaxidan oldin ko'rsatilmoqda

  • Katta jarrohlik muolajalarini o'tkazgan bemorlarda tromboembolik asoratlarning oldini olish, shu jumladan bo'g'imlarni (tos va tizza) almashtirish operatsiyalari;
  • Odamlarda engil aritmiya (atriyal fibrilatsiya):
    • 75 yoshdan oshgan;
    • ishemik insult yoki jarohat olgan, shuning uchun keling. miya qon oqimi(TIA - miya qon oqimining vaqtinchalik buzilishi);
    • yurak etishmovchiligining II va undan ko'p darajasidan aziyat chekadi;
    • kabi parallel tashxislar bilan qonli diabet va arterial gipertenziya;
  • Legen arteriyasining chuqur tomir trombozini va tromboemboliyasini davolash va oldini olish.

Agar biz Warfrain bilan davolanishga qarshi ko'rsatmalarni taqqoslasak, Pradaxi ulardan sezilarli darajada kamroq, shuning uchun ulardan foydalanish juda oddiy.

  • Barcha dorivor preparatlarda bo'lgani kabi, inson tanasining bigatran etoksilatning faol so'ziga nisbatan sezgirligi oshadi;
  • Nirkova va Pechinkova mavjud emas ( og'ir zarar jigar va nirokning funktsiyalari);
  • Har qanday qon ketish yoki ularni chaqirishi mumkin bo'lgan joylar:
    • ichak-ichakdan qon ketishi ( Virazkov kasalligi, nonspesifik virazkovik kolit, Kron kasalligi va boshqalar);
    • yomon yangi ijodlar;
    • shikastlanishlar, shu jumladan miya va orqa miyaning tiqilib qolgan joylari, ayniqsa hidning ichki miya qon ketishi bilan birga kelganda);
    • jarrohlik operatsiyalari (ko'z, orqa miya operatsiyalari);
    • har xil turdagi nuqsonlar va malformatsiyalar ( varikoz tomirlari miya yoki orqa miya tomirlarining tomirlari, anevrizmalari va malformatsiyasi);
  • Boshqa antikoagulyantlarni qo'shimcha ravishda qo'llash spontan qon ketish xavfini sezilarli darajada oshiradi (geparin, fraksiparin, enoksiparin, warfrain, rivaroksaban, apiksaban);
  • Agar kerak bo'lsa, antikoagulyant terapiya uchun yurak klapanlari;
  • Bundaylarni bir soatlik qabul qilish dorivor preparatlar yak: ketokonazol, intrakonazol, siklosporin, dronedaron.

Warfarinning dalillari va kontrendikatsiyasi haqida bizning maqolamizda o'qishingiz mumkin: Warfarin yoki Xarelto nima?

Pradaxa chi Warfarin, qaysi biri yaxshiroq - dori vositalari

Ehtimol, ma'lumot, men aytganimdek, o'quvchini hayratda qoldiradi, garchi shifokor 35 yildan ortiq vaqtdan beri noqonuniy amaliyotlar bilan shug'ullanayotgan bo'lsa ham, foydali dorivor preparatlar unchalik ko'p emasligini aytaman. Ularning soni sezilarli darajada kamroq va siz kamroq ko'rasiz. Warfarin samarali dorilardan oldin qo'llaniladi. Antikoagulyant sifatida bu dunyoda 70 yillik turg'unlik va past xavf ko'p miqdordagi ijobiy ta'sirga olib keladi.

Agar siz Varfarin va Pradaxani iqtisodiy nuqtai nazardan emas, balki tibbiy nuqtai nazardan solishtirsangiz, Dabigatran Varfaringa qaraganda ancha katta afzalliklarga ega:

  1. Uzluksiz INR nazoratiga ehtiyoj yo'q (xalqaro normallashtirilgan sozlamalar). Varfarinni qabul qilgan bemor bundan aziyat chekadi.
  2. Xavfsizlik Insultning oldini olish uchun dozalarni qabul qilganda, Pradaxa qabul qilgan bemorlarda Warfarinning ekvivalent dozalarini qabul qilishdan ko'ra kamroq spontan qon ketish kuzatildi;
  3. Kengroq mahsulotlar assortimenti. Turli xil dorilar bilan faol o'zaro ta'sir tufayli, Warfarinni buyurishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin. Pradax haqida ham shunday deyish mumkin emas. Warfarinning dorilar bilan o'zaro ta'siri haqida o'qishingiz mumkin
  4. Bolalarni boqishning hojati yo'q. Warfarinni qabul qilganda, ayniqsa muhim qoida kam vitamin K bilan barqaror dietani saqlashdir. Pradaxani har kuni qabul qilganda, ro'za tutish kerak emas. Quyidagi jadvalda keltirilgan Warfarinni qabul qilishda parhez haqidagi maqolamizni o'qing.

Warfarinning afzalligi uning arzonligi va antidotning mavjudligidadir. Qon ketganda, dozani oshirib yuborilgandan so'ng, Vikasol yoki K vitaminini qo'llash ta'sirni butunlay kamaytiradi va qon ketishini to'xtatadi. Agar siz Pradaxi dozasini oshirib yuborsangiz, afsuski, antidot yo'q, siz qonda preparat kontsentratsiyasining pasayishi va o'z-o'zidan qon ketishini kuzatishingiz kerak bo'ladi.

Eng qimmat analog rivaroksaban - Karelto.

Og'iz antikoagulyantlarining arzon vakillari:

  • Warfarin;
  • Fenilin (fenidion);
  • Sinkumar (asenokumarol);

Ê obmeneniya va vagutnosti

dafn etilgan ko'krak foydasi

Bolalarni qabul qilish taqiqlanadi

Keksa odamlar uchun cheklangan bo'lishi mumkin

Bu jigar bilan bog'liq muammolarga yordam berishi mumkin

Nirkami bilan bog'liq muammolar bo'lsa, farq bo'lishi mumkin

Fibrilatsiyali va yurak trombozi bo'lgan bemorlarda qon tomirlari, venoz tromboemboliya, tromboz, CV kasalliklarini davolashda, reabilitatsiya davri keyin jarrohlik qo'llanmalar(ayniqsa pastki uchlari), shuningdek, trombozning oldini olish uchun Pradaxi ko'rsatiladi.

Ushbu preparat farmakologik faollikka ega bo'lmagan faol past molekulyar og'irlikdagi dabigatran eteksilat reagenti bilan qondagi trombinning bevosita inhibitori hisoblanadi. Skolio-ichak traktida mavjud bo'lganda, vidraz gidroliz orqali qonga so'riladi, u qo'shiq fermentlari tomonidan katalizlanadi va dabigatrana aylanadi, bu esa erkin trombin faolligini oshiradi va shu bilan tromb hosil bo'ladi. Ushbu preparatning antitrombotik va antikoagulyant ta'siri haqida klinik dalillar mavjud.

Bundan tashqari, aniq antikoagulyant infuzionning samaradorligi preparatning qondagi kontsentratsiyasiga bog'liqligi aniqlandi. Dabigatrani eteksilas qisman tromboplastin soat (aPTT), trombin soat (TV) va ekarinik qon faringeal soat (EBC) faollashtirish prodovzhuvat kuchga ega. Pradaxa preparatining narxi yuqori, bu ko'pincha dori-darmonlarni yoki ushbu antikoagulyant agentning arzonroq analoglarini olish zarurati bilan bog'liq.

Pradaxa

Pradax kapsula shaklida mavjud. Neprozordagi Obolonka engil krem ​​rangi"R 75" yoki "R 110" yozuvi bilan "R 150" preparatni dozalash uchun ko'rsatilgan, qopqoq ko'k rang Ishlab chiqaruvchining boshqa belgisi bilan.

Bitta kapsulada asosiy tarkibiy qism - eteksilat mesilat, shuningdek, tartarik kislota, gipromelloza, dimetikon, talk, giproloza, akatsiya saqichini o'z ichiga olgan qo'shimcha elementlar mavjud.

Preparatning xilma-xilligi 2 dan 3 minggacha. rubl, bu har bir teriga mos kelmaydi. Shunday qilib, o'z o'rningizga yopishib olish vaqti keldi. Afsuski, zaxirada ushbu dorining analoglari yo'q. Pradaxi-ning arzon analoglari aslida byudjet toifasiga kiradi - narxlar joriy narxga (DV) va paketdagi kapsulalar soniga (50, 100 dona) qarab 98 dan 168 rublgacha. Ularga aniq:


Kun uchun eng mavjud Pradaxi almashtirishlari

Asl dori bilan bir xil printsipdan foydalangan holda gemostaza ta'sir qiluvchi Pradaxi o'rnini bosuvchi moddalar bitta farmakologik guruh- antikoagulyantlar, shu jumladan, shunga o'xshash ko'rsatkichlar ro'yxatini tuzish muhimdir Mozhlivix oskladnen.

Varfarin

Varfarin natriyning asosiy komponenti bo'lgan tabletkalardagi antikoagulyant mutaxassis shifokor tomonidan belgilanadi, bu tashxis qo'yilganda laringeal qon ko'rsatkichlarini va tananing LD terapiyasiga mumkin bo'lgan reaktsiyasini tartibga solish uchun dozaga asoslanadi:


ICHS (yurak xurujidan keyin) va atriyal fibrilatsiyada tromboemboliyaning oldini olish uchun profilaktik tashriflar o'tkazishda ham muhimdir.

Qon tomirlari va yurak klapanlarini almashtirish uchun operatsiyadan keyin tromboz yoki tromboemboliyaning oldini olish uchun faol qo'llaniladigan warfarin va aspirin o'rtasidagi ijobiy o'zaro ta'sirga yo'l qo'yilmaydi. Intermittantli aritmiya va trombozni davolashda elektrokardioversiyaga qo'shimcha sifatida foydalanish mumkin.

Warfarin quyidagi hollarda kontrendikedir:


Har bir dozada og'iz orqali 2-10 mg oling, chunki boshqa shifokor tavsiyalari yo'q.

Preparatni Viklikatida topish mumkin yon effektlar: skolio-ichak traktining buzilishi, anemiya, bosh og'rig'i, bosh og'rig'i, allergiya, letargiya.

Dozani oshirib yuborilganda, burundan ozgina qon ketishidan, tez o'tadigan burundan yoki nafas qisilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan qon ketishining ko'payishidan ehtiyot bo'ling. arterial bosim, tez-tez yurak urishi, bir vaqtning o'zida tugashi. Dozani oshirib yuborishning birinchi alomatlarida bemorni zudlik bilan kasalxonaga yotqizish kerak, bu preparatni darhol zararsizlantirish - S vitamini yoki Vikasolning har qanday o'rnini bosuvchi bilan ifloslangan.

Warfarex

Natriyning asosiy komponenti - warfarin bo'lgan mavjud va samarali o'rnini bosuvchi moddalardan biri giperfaringeal qonni oldini oluvchi antikoagulyantlar guruhiga kiritilgan. Yangi qon pıhtılarının paydo bo'lishining oldini olish va mavjud qon pıhtılarının hajmini oshirishni oldini olish uchun shifokorlar tomonidan tan olingan. tomir tizimi. chorshanba:


Preparat buyurilmagan bolalarcha va qachon:

  • noaniqlik;
  • rivojlangan AT;
  • oxirgi operativ transferlar;
  • qon ketishi yoki turli etiologiyalarning qon ketish xavfi ortishi;
  • azot yoki jigar etishmovchiligi;
  • qonli diabet;
  • bachadon bo'yni yo'llarining obstruktsiyasi;
  • dori tarkibiy qismlariga sezuvchanlik ortdi.

Varfareks shifokor tomonidan ko'rsatilgandek qabul qilinishi kerak, preparatning dozasi individual ravishda olinishi kerak va kasallikning og'irligiga va kuyish testlari natijalariga qarab preparatning rejimi va og'irligi hisobga olinishi kerak qon testlari (INR) , bu muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak.

Ungacha har safar dozani mustaqil ravishda o'zgartirish, qabul qilish rejimini buzish yoki suyuqlikning turg'unligini oldini olish mumkin emas, bu esa bunday salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:

  • qon ketishi va to'qima organlariga qon ketishi;
  • uchlarda va ichki organlarda qon aylanishining buzilishi;
  • allergiya (Sverbij, Kropivyanka),
  • zerikarli,
  • qusish,
  • Men olib yuraman,
  • oshqozon og `rig` i,
  • jigar faoliyatining buzilishi,
  • isitma,
  • zaifliklar,
  • qon omborida o'zgartirish.

Agar ushbu alomatlardan biri paydo bo'lsa yoki dori-darmonlarni haddan tashqari oshirib yuborsangiz, u muqarrar ravishda aylanadi tibbiy sozlash. Ehtiyotkorlik bilan preparat keksa yoshdagi odamlarga yoki gemorragik sindromni rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarga buyuriladi.

Sinkumar

Faol faol komponent asenokumarol qon ivishining faol oqimi tufayli qon pıhtılarının shakllanishini kamaytiradi. Tabletkalarda tayyorlangan va muzlatilgan:

  • qon tomirlarining tiqilib qolishi (tromboz);
  • venoz devorning yallig'lanishi, bu qon pıhtısının (tromboflebit) shakllanishiga olib keladi;
  • miyokard infarkti paytida qon pıhtısının (tromboemboliya) siljishi

Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun ko'rsatmalar Operatsiyadan keyingi davr. Preparat kontrendikedir bo'lishidan oldin, quyidagilarni qabul qilish kerak:


Syncumarni dastlabki 4 kun davomida qabul qilmang:

  • operatsiyadan keyingi davrda ko'zlar, bosh va orqa miya,
  • tishlarni topshirishdan keyin,
  • biopsiyadan so'ng, ponksiyon qiling kesma bo'ylab, aorta.

Preparatni qabul qilish va dozalash qon testlari natijalariga bog'liq. Doza har bir dozada 1 marta 6-8 mg ni tashkil qiladi, protrombin soatiga (2-3,5 s) qarab keyinchalik 4 mg gacha kamayadi. Syncumar ba'zi nojo'ya ta'sirlarga ega va servikal yo'llarning disfunktsiyasiga, bosh og'rig'iga, allergiyaga, qon ketishiga, gemartrozga, gematomaga olib kelishi mumkin.

Detralex

Pradaxi uchun teng darajada samarali o'rnini bosuvchi venotonik va angioprotektiv preparatlar uchun ishlatiladi. Bir tabletkadagi faol moddalar o'rniga: 450 mg diosminning tozalangan flavonoid fraktsiyasi va 50 mg flavonoidlar.

U tomirlarning kengayishini yo'q qiladi, ulardagi tiqilib qolishni engillashtiradi, kapillyarlarning kirib borishini o'zgartiradi, ularning qarshiligini oshiradi, venoz qon oqimi va tomir tonusining ko'rsatkichlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, bu pletismografiya natijalari bilan tasdiqlanadi.

Detralex

Detraleks quyidagi hollarda samaradorlikni ko'rsatadi:

  • venoz-limfa etishmovchiligi;
  • oyoqlarning shishishi;
  • likuvanny surunkali kasalliklar uchlari tomirlari;
  • gostroma gemorroy (tromboz, yallig'lanish, gemorroyoidal tomirlarning tortuozligi, to'g'ri ichakning tugunlari).

Sered boshqa kontrendikatsiyalar Detraleksni qabul qilishdan oldin:

  • - preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik;
  • allergik reaktsiyalar;
  • laktatsiya davri.

Dori-darmonlarni og'iz orqali har soatda qabul qilish kerak. Kasallik turiga qarab qabul qilishning ko'p turlari mavjud:


Bundan tashqari, dori qachon turg'unligini ta'minlash uchun ishonch hosil qiling kompleks davolash Maxsus terapiya bilan ular kasal bo'lib qoladilar. Agar biron bir yaxshilanish bo'lsa, diagrammani ko'rib chiqish va kerakli qo'shimcha tekshiruvlarni o'tkazish kerak.

Dozani oshirib yuborish belgilari paydo bo'lsa - ko'ngil aynishi, qusish, ichak traktining buzilishi, dispepsiya - shoshilinch tibbiy muassasaga murojaat qilishingiz kerak.

Mumkin bo'lgan yon ta'siri:

  • zaiflik, zaiflik, bosh aylanishi;
  • diareya, ko'ngil aynishi, pishirish, kolit;
  • visipannya, qichishish, terining qorayishi;
  • angionevrotik shish;
  • arterial bosimning pasayishi;
  • qiyin nafas olish.

Bunday alomatlar preparatni o'zgartirish va yangisini kiritish uchun sababdir.

Fenilin

Tabletkalarda mavjud. Faol komponent fenindiondir. Jarrohlikdan keyin tromboz, emboliya, tromboflebit, trombozni davolash paytida sizning holatingizni bilib oling. Fenilin quyidagi hollarda buyurilmaydi:


Yozgi bemorlarga preparatni buyurish, shuningdek, hurmatni saqlash uchun ehtiyot bo'lish kerak Men buni ayniqsa qadrlayman boshqalar bilan muloqot qilish uchun dori vositasida- dipiridamol, mikonazol va etilestrenol, bu Fenilinaning antikoagulyant ta'sirini kuchaytiradi va qon ketishining rivojlanishiga yordam beradi. Fenilin va barbituratlar, difenin va spironolaktonni qabul qilish preparatning antikoagulyant ta'sirini susaytirishi va gipoglikemiya xavfini oshirishi mumkin.

Fenilin shifokor ko'rsatmasi bo'yicha og'iz orqali qabul qilinadi, u preparat bilan dozani va davolash rejimini individual ravishda tanlaydi. Dozani oshirib yuborish holatlarida ular kuch bilan bo'ladi yon effektlar bu Pradaxi analoglari uchun xosdir.

Geparin

In'ektsiya, malham va jellar uchun eritma tayyorlang. Asosiy komponent natriy geparindir. Tibbiy tayinlash Davolash va profilaktika uchun keng qamrovli ta'sirlaringizni biling:

  • tromboembolik kasalliklar;
  • o'tkir miokard infarktida tromb hosil bo'lishi;
  • miya yoki ko'zlardagi qon tomirlarining emboliyasi va trombozi;
  • tahlil soati davomida rivojlangan qon koagulyatsiyasi.

Geparin mumkin preparatga o'xshash Pradaxa va uning o'rnini bosuvchi vositalar kontrendikedir va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni keltirib chiqaradi. Dori-darmonlarni qabul qilish va dozalash usullari ko'rsatmalarga asoslanadi.

O'tkir miokard infarkti uchun preparat 15 000 dan 20 000 birlik dozada ichkariga kiritiladi. Kasal odamni Shvetsiyaga jo'natish paytida men 6 kun davomida keyingi boshqaruvga yordam beraman. Ichki til - har biri 40 000 birlik. 4 bemorda yonish qon testlarini qattiq nazorat qilish bilan qabul qilindi. Keraksiz belgilarning namoyon bo'lishining oldini olish uchun Geparinni tibbiy bo'limlarda yoqish va o'chirish kerak.

Klopidogriv

Ingredi Medparty faoliyatining asoslari - Klopídogrel Girosufat, Zaxvoryuvan SSC umumiy simptomlari yuqori bel, ínfarktskiy miokardlarda aterotromboz muammolari, Sudinlarning periferik qismlarida. Preparatning dozasini aniqlagandan so'ng, terapevtik ta'sir faqat 3-7 kunlik turg'unlikdan keyin erishiladi.

Bolalarda, homiladorlik paytida, emizikli ayollarda, shuningdek:


To'g'ridan-to'g'ri 1 tabletka oling. Yurak xuruji yoki insultning o'tkir bosqichi tugaganidan keyin kuniga 1 marta. Ta'sir 3 oydan keyin yo'qoladi.

Clopidogriv ustiga bosishingiz mumkin:

  • trombotsitopeniya;
  • granulotsitopeniya;
  • neytropeniya;
  • anemiya;
  • teri ustida sarkma;
  • qon ketish (kamdan-kam hollarda);
  • shishish;
  • bilirubinning ko'payishi.

Qachon olingan tibbiy yordam Jigar ishiga alohida hurmat ko'rsatadigan qon tomog'i uchun mahkamlanmagan protseduradan o'tish majburiydir.

Ko'rsatmalar
preparatni tibbiy qo'llashdan
Pradaxa

Dori shakli:

Aksiya:

Bitta kapsulada 86,48 mg, 126,83 mg yoki 172,95 mg dabigatran eteksilat mesilat mavjud, bu 75 mg, 110 mg yoki 150 mg dabigatran eteksilatga teng.

Qo'shimcha nutqlar:
Kapsulalar o'rniga: akatsiya saqichi 4,43 mg, 6,50 mg yoki 8,86 mg; tartarik kislota, qo'pol 22,14 mg, 32,48 mg yoki 44,28 mg; tartarik kislota, kukun 29,52 mg, 43,30 mg yoki 59,05 mg; tartarik kislota, kristalli 36,90 mg, 54,12 yoki 73,81 mg; gipromeloza 2,23 mg, 3,27 mg yoki 4,46 mg; dimetikon 0,04 mg, 0,06 mg yoki 0,08 mg; talk 17,16 mg, 25,16 mg yoki 34,31 mg; giproloza (gidroksipropilselüloza) 17,30 mg, 25,37 mg yoki 34,59 mg.

Kapsül qobig'i zaxirasi: qora siyoh (Colorcon S-1-27797) 60 * mg, 70 * mg yoki 90 * mg gipromelozium kapsulasi (HPMC).

HPMC kapsulalari ombori: karagenan (E407) 0,2 mg, 0,22 mg yoki 0,285 mg; kaliy xlorid 0,27 mg, 0,31 mg yoki 0,4 mg; titan dioksidi (E171) 3,6 mg, 4,2 mg yoki 5,4 mg; Indigokarmin (E132) 0,036 mg, 0,042 mg yoki 0,054 mg; Barvnik sonyachnyi zakhid sontsia zhovtiy (E110) 0,002 mg, 0,003 mg yoki 0,004 mg; gipromeloz (gidroksipropilmetilselüloz) 52,9 mg, 61,71 mg yoki 79,35 mg, tozalangan suv 3,0 mg, 3,5 mg yoki 4,5 mg.

Qora siyoh ombori Colorcon S-1-27797, (%, og'irligi): shellac 52,500%, butanol 6,550%, tozalangan suv 1,940%, denatüratlangan etanol (metilatsiya spirti) 0,650%, barvnik saliza oksidi 0,3 E3. 3,340%, propilen glikol 1,250%.

*Kapsulaning taxminiy og'irligi 60, 70 yoki 90 mg.

Tavsif:

Kapsulalar 75 mg. Gipromeloza (gidroksipropil metiltsellyuloza) bilan uzun kapsulalar. Qopqog'i prozorsiz, och ko'k rangda, tanasi prozorsiz, krem ​​rangli. Qo'lda Boehringer Ingelheim kompaniyasining ramzi, tanada esa "R 75" tasvirlangan. Qo'lning ustidagi rang qora.

Kapsulalar 110 mg. Gipromeloza (gidroksipropil metiltsellyuloza) bilan uzun kapsulalar. Qopqoq shaffof ochiq ko'k rangda, tanasi shaffof krem ​​rangda. Qo'lning yuqori qismida Boehringer Ingelheim kompaniyasining ramzi, tanada - "R 110". Qo'lning ustidagi rang qora.

Kapsulalar 150 mg. Gipromelozning uzun kapsulalari (gidroksipropilmetilselüloza), o'lchami 0. Qopqoq - shaffof och ko'k rang, tanasi - shaffof krem ​​rangi. Qo'lda Boehringer Ingelheim kompaniyasining logotipi, korpusida esa "R 150" tasvirlangan. Qo'lning ustidagi rang qora.

Kapsulalar o'rniga - chaynaladigan granulalar.

Farmakoterapevtik guruhi:

To'g'ridan-to'g'ri trombin inhibitori ATC kodi: B01AE07

Farmakologik organlar:

Farmakodinamikasi:

Dabigatran eteksilat farmakologik faollikka ega bo'lmagan dabigatranning faol shaklining past molekulyar og'irlikdagi prekursoridir. Ichki dozani qabul qilgandan so'ng, eteksilat tezda singib ketadi siliko-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti) va esterazlar tomonidan katalizlanadigan gidroliz orqali jigar qon plazmasini dubigatrana aylantiradi. Dabigatran trombin va qon plazmasidagi asosiy faol moddaning kuchli raqobatbardosh aylanuvchi bevosita inhibitoridir.

Koagulyatsiya jarayonida trombin (serin proteaza) fibrinogenni fibringa aylantirganligi sababli, trombin faolligini bostirish qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Dabigatran erkin trombin, trombin, fibrin pıhtısı bilan bog'lanishi va trombin bilan bog'liq trombotsitlar agregatsiyasiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

In vivo va ex vivo trombozning turli modellari bo'yicha eksperimental tadqiqotlar vena ichiga yuborishdan keyin Dabigatranning antitrombotik va antikoagulyant ta'sirini tasdiqladi va ichki administratsiyadan keyin dabigatran eteksilat.

Qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasi va antikoagulyant ta'sirning og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik aniqlangan. Dabigatran qisman tromboplastin soatini (aPTT), ekarinik laringeal soatni (ECH) va trombin soatini (TV) faollashtiradi.

Qo'shimchalarni endoprotez bilan almashtirishdan keyin venoz tromboemboliya (VTE) ning oldini olish.

Natijalar klinik tadqiqotlar Ortopedik jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlarda - tizza va son bo'g'imlarining endoprostetikasi - gemostaz parametrlarining saqlanishi va 1-4 yillik operatsiyadan keyin 75 mg yoki 110 mg dabigatran eteksilat ekvivalenti va 150 yoki 6-22 davomiy qo'llab-quvvatlovchi dozani tasdiqladi. 10 kun davomida mg (tizza bo'g'imida jarrohlik paytida) va 28-35 kun (son bo'g'imida) operatsiyadan oldin va keyin buyurilgan dozada 1 marta 40 mg dozada enoksaparin bilan to'ldiriladi.

Dabigatran eteksilatning antitrombotik ta'sirining har bir dozada 40 mg dozada enoksaparin bilan suyultirilgan turg'un 150 mg yoki 220 mg bilan tengligi venoz trombozning barcha turlarini og'riq va har qanday sababga ko'ra o'limni o'z ichiga olgan asosiy yakuniy nuqtani baholashda ko'rsatilgan.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult va tizimli tromboemboliyaning oldini olish

Trivalda, o'rtacha, taxminan 20 oy, atriyal fibrilatsiyali va o'lim bilan kasallangan bemorlarda muzlatilgan yoki baland bo'yli rizik insult va tizimli tromboemboliya uchun atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult va tizimli tromboemboliyaning oldini olish samaradorligi tufayli bigatran eteksilat 110 mg dozada kuniga 2 marta, warfarin foydasizligi ko'rsatilgan; Shunday qilib, dabigatran guruhida intrakranial qon ketish xavfi va qon ketishning umumiy chastotasi pasaygan. Preparatning yuqori dozasini (kuniga 2 marta 150 mg) qo'llash warfarin bilan solishtirganda ishemik va gemorragik insult, yurak-qon tomir o'limi, intrakranial qon ketish va qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytirdi. Dabigatranning kichikroq dozasi warfarin bilan solishtirganda katta qon ketish xavfining sezilarli darajada pastligi bilan tavsiflanadi.

Sof klinik ta'sir insult, tizimli tromboemboliya, o'pka tromboemboliyasi, o'tkir miokard infarkti, yurak-qon tomir o'limi va katta qon ketish

Bigatran eteksilatdan voz kechgan bemorlarda ortiqcha sug'urtalanish holatlari warfarinni olib tashlagan bemorlarga qaraganda past edi.

Bigatran eteksilatni qabul qilgan bemorlarda jigar funktsiyasini laboratoriya tekshiruvlarida o'zgarishlar warfarin qabul qilgan bemorlarga qaraganda bir xil yoki kamroq chastotada kuzatilgan.

Farmakokinetikasi:

Dabigatran eteksilatni og'iz orqali yuborishdan so'ng, konsentratsiya-soat egri chizig'i (AUC) ostida plazma kontsentratsiyasining dozaga bog'liq ortishi kuzatiladi. Dabigatran eteksilatning maksimal kontsentratsiyasiga (Cmax) 0,5-2 yil ichida erishiladi.

Cmax ga erishgandan so'ng, gazning plazma kontsentratsiyasi eksponent ravishda pasayadi, infuziyaning terminal davri (T1/2) o'rtacha 11 yilga yaqinlashadi (keksa odamlarda). Kintseviy T1/2 katta dozadagi turg'unlikdan so'ng, preparat taxminan 12-14 yoshga to'ldi. T1/2 dozada qolmaydi. Biroq, T1 / 2 belgilarining funktsiyasi buzilganidan keyin u paydo bo'ladi.

Gipromelozi bilan qoplangan kapsulalarda dabigatran eteksilatni ichkarida qabul qilgandan keyin dabigatranning mutlaq bioavailligi taxminan 6,5% ni tashkil qiladi.

Kirpilarni qabul qilish dabigatran eteksilatning biologik mavjudligiga ta'sir qilmaydi, Cmax 2 yilga oshadi.

Vikoristanny Dabigatrane Etheksislat ostida maxsus kapsula qobig'i bo'lmagan, gypromelosi mavjud bo'lib, Priyomi og'iz orqali yuborish uchun ruxsat taxminan 1,8-rang (75% ga) kapsulalarda porcino shakllari bo'lishi mumkin. Shuning uchun gipromelozi bilan tayyorlangan kapsulalarning yaxlitligini saqlash juda muhim, chunki eteksilat preparatining biologik mavjudligini oshirish xavfi mavjud va kapsulalarni ochish va ularni toza joyda muzlatish tavsiya etilmaydi (masalan, oziq-ovqat yoki ichimlik) ("Qo'llash usuli va dozasi" bo'limi).

Dabigatran eteksilat izolyatsiya qilinganida, bemorlarda davolanishdan 1-3 yil o'tgach operativ davolash Preparat sog'lom ko'ngillilarga teng ravishda qo'llanganda suyuqlikning pasayishidan ehtiyot bo'ling. AUC yuqori plazma kontsentratsiyasi ko'rinmasdan amplitudaning progressiv o'sishi bilan tavsiflanadi. Qon plazmasidagi Cmax eteksilat bilan turg'unlikdan 6 yil o'tgach yoki operatsiyadan 7-9 yil o'tgach o'lchanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, behushlik, skolio-ichak traktining parezlari va jarrohlik operatsiyasi dan qat'i nazar, o'rnatishda sezilarli o'sish bo'lishi mumkin dorivor shakli dori. Infuzion preparatning suyuqligining pasayishi operatsiya kuniga bog'liq. Qayta boshlashning keyingi kunida suyuqlik chiqariladi va o'rtada olinganidan keyin 2 yil o'tgach Cmax ga etadi.

Metabolizm

Uni ichkariga qabul qilgandan so'ng, gidroliz va esteraza infuzioni jarayonida dabigatran eteksilat qon plazmasidagi asosiy faol metabolit bo'lgan dabigatranga aylanadi. Dabigatranning konjugatsiyasi paytida farmakologik faol atsilglukuronidlarning 4 ta izomeri hosil bo'ladi: 1-O, 2-O, 3-O, 4-O, ular qon plazmasidagi dabigatranning umumiy miqdorining 10% dan kamrog'ini tashkil qiladi. Boshqa metabolitlar faqat yuqori sezgir analitik usullardan foydalanish tufayli aniqlanadi.

Rozpodil

Uglevodorodning tarqalish hajmi 60-70 l ga etadi va organizmdagi suv o'rniga suyuqlik hajmi ortadi, bu uglevodorodning to'qimalarda kam taqsimlanishidan dalolat beradi.

Vivedennya

Dabigatran o'zgarmagan holda, eng muhimi, qon aylanish yo'llari (85%) va 6% dan kamrog'i SCT orqali chiqariladi. 168 yil ichida o'rnatilgan. Belgilangan radioaktiv preparat kiritilgandan so'ng, dozaning 88-94% tanadan chiqariladi.

Dabigatran plazma oqsillari bilan past darajada bog'lanadi (34-35%) va preparatning kontsentratsiyasiga bog'liq emas.

Bemorlarning alohida guruhlari

Yozgi bemorlar

Katta yoshlilarda AUC qiymati yuqoriroq, yoshlarda pastroq, 1,4-1,6 marta (40-60%) va Cmax yuqori, 1,25 marta (25% ga) past.

O'zgarish xavfi kreatinin klirensining (CC) dunyoviy pasayishi bilan bog'liq edi.

Keksa ayollarda (65 yoshdan oshgan) AUCt,ss va Cmax,ss qiymatlari taxminan 1,9 baravar va 1,6 baravar yuqori, yosh ayollarda (18-40 yosh) va keksa erkaklarda 2,2 va 2,0 marta yuqori, yoshlarda past. Atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda olib borilgan kuzatuv tekshiruvi dabigatran ta'sirida qon oqimini tasdiqladi: venoz ≥75 kun bo'lgan bemorlarda dabigatranning chiqish kontsentratsiyasi taxminan 1,3 baravar (31% ga) va past bo'lgan bemorlarda.<65 лет – примерно на 22% ниже, чем у пациентов возрасте 65-75 лет.

Nirok funktsiyasining buzilishi

Niro funktsiyasi engil buzilgan ko'ngillilarda (CC - 30-50 ml / xv) dabigatranning AUC qiymati uni ichkariga qabul qilgandan keyin taxminan 3 baravar yuqori, niro funktsiyasi o'zgarmaganlarda pastroq.

Nitrat funktsiyasining jiddiy buzilishi (CC - 10-30 ml / min) bo'lgan bemorlarda dabigatran eteksilat va T1/2 ning AUC qiymatlari nirofunktsiyasi buzilgan bemorlardagi o'xshash ko'rsatkichlarga teng ravishda 6 va 2 baravar ko'paydi.

Atriyal fibrilatsiyali va engil nitrat etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30-50 ml / soat) dabigatranning kontsentratsiyasi preparatni qo'llashdan oldin va keyin o'rtada 2,29 va 1,81 baravar yuqori, nirok funktsiyasini buzmasdan pastroq bo'lgan. .

Atriyal fibrilatsiyasi bo'lmagan bemorlarda gemodializ o'tkazilganda, chiqarilgan dori hajmi qon oqimining suyuqligiga mutanosib ekanligi aniqlandi. Dializat oqimining suyuqligi 700 ml/sw bo'lgan dializning davomiyligi 4 yil, qon oqimining suyuqligi esa 200 ml/sv yoki 350-390 ml/sv ni tashkil etdi. Bu kuchli va halogenlangan dabigatranning taxminan 50% va 60% kontsentratsiyasining shakllanishiga olib keldi. Plazma kontsentratsiyasi o'zgarganda dabigatranning antikoagulyant faolligi pasaygan va PK va PD o'rtasidagi o'zaro ta'sir o'zgarmagan.

Jigar funktsiyasining buzilishi

Patziyntivlarda Pechinki (7-9 balv-p'yu) funktsiyalarining tezlashishi, Pechininkilarning yetim funksiyasisiz papivnino plazmasidagi dabigatran kontsentratlarining prinnusi bilan qaytarilmaydi.

Masa tila

Keyingi tadqiqotlarda tana vazni 100 kg dan yuqori bo'lgan bemorlarda bazal qon kontsentratsiyasi tana vazni 50-100 kg bo'lgan bemorlarga nisbatan taxminan 20% past bo'lgan. Bemorlarning ko'pchiligida (80,8%) tana vazni ≥50 dan oshdi -< 100 кг, в пределах этого диапазона явных различий концентраций дабигатрана не установлено. Данные в отношении пациентов с массой тела ≤50 кг ограничены.

VTE rivojlanishining oldini olish bo'yicha olib borilgan asosiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ayol bemorlarda preparatning infuzioni taxminan 1,4-1,5 baravar (40-50%). Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda preparatni qo'llashdan keyin bazal kontsentratsiyalar va kontsentratsiyalar o'rtacha 1,3 (30%) yuqori edi. Topilmalar past klinik ahamiyatga ega.

Etnik guruhlar

Dabigatranning evropaliklar va yaponiyaliklarda farmakokinetikasi o'rganilayotgan etnik guruhlarda bir martalik va takroriy dozalashdan keyin izchil tarzda o'rganildi va klinik jihatdan ahamiyatli o'zgarishlarni aniqlamadi. Qora irqli bemorlarda farmakokinetik tadqiqotlar sezilarli farqlar yo'qligini ko'rsatadi.

Stastosuvannya oldin ko'rsatish:

Ortopedik operatsiyalardan keyin bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Dabigatran, dabigatran eteksilat yoki boshqa moddalarga yuqori sezuvchanlik mavjud;

Og'ir oyoq Nicora etishmovchiligi(CC 30 ml/xv dan kam);

Faol klinik ahamiyatga ega qon ketish, gemorragik diatez, gemostazning spontan yoki farmakologik sabab bo'lgan buzilishi;

Terapiya boshlanishidan 6 oy oldin davom etgan klinik ahamiyatga ega qon ketish, shu jumladan gemorragik insult natijasida organlarning shikastlanishi;

Ketokonazol darhol tizimli tiqilishi uchun ishlatiladi;

Hayotga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan jigar faoliyati va jigar kasalligi;

Asrdan 18 toshgacha (kundalik klinik ma'lumotlar).

Qo'llash usuli va dozasi:

Kapsüllarni ichkariga, kuniga 1 yoki 2 marta, istalgan vaqtda, suv bilan olish kerak. Kapsulani ochmang.

Kattalardagi turg'unlik:

Ortopedik jarrohlikdan keyingi bemorlarda venoz tromboemboliyaning (VTE) oldini olish:

Qon ketish xavfi tufayli funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda tavsiya etilgan doz har bir dozada 1 marta 150 mg ni tashkil qiladi (har biri 75 mg dan 2 kapsula).

Endoprostetikadan keyin VTE ning oldini olish tizza sug'lobi Ko'rsatmalar: Pradax bilan davolash operatsiya tugaganidan keyin 1-4 yil o'tgach, keyingi 10 kun ichida kuniga bir marta 2 kapsula (220 mg) dozasini oshirib, 1 kapsuladan (110 mg) olish bilan boshlanishi kerak. Agar gemostaza erishilmasa, likvidatsiya kerak. Agar davolanish operatsiya kunida boshlanmasa, terapiya kuniga bir marta 2 kapsuladan (220 mg) boshlanishi kerak.

Son bo'g'imini endoprostetik almashtirishdan keyin VTE ning oldini olish: Pradaxa bilan davolash operatsiya tugaganidan keyin 1-4 yil o'tgach, kuniga bir marta 2 kapsula (220 mg) gacha oshirilgan dozada 1 kapsula (110 mg) olish orqali boshlanishi kerak. oyoqlari 28-35 kun. Agar gemostaza erishilmasa, uni yo'q qilish kerak. Agar davolanish operatsiya kunida boshlanmasa, terapiya kuniga bir marta 2 kapsuladan (220 mg) boshlanishi kerak.

Bemorlarning maxsus guruhlarida davolash

Bolalarda suspenziya

18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Pradax preparatining samaradorligi va xavfsizligi sinovdan o'tkazilmagan, shuning uchun bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limi).

Nirok funktsiyasining buzilishi

Terapiyadan oldin, nitrat funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30 ml / soat dan kam) preparatni qo'llashni aniqlash uchun birinchi navbatda kreatinin klirensini baholash kerak. Nirofunktsiyaning jiddiy buzilishi (kreatinin klirensi 30 ml/xv dan kam) bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash bo'yicha keng ma'lumotlar mavjudligi sababli, Pradaxni qo'llash tavsiya etilmaydi («Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar» bo'limi).

Mushaklar funktsiyasining pasayishi yoki buzilishiga shubha bo'lsa, davolanish jarayonida mushaklarning funktsiyasini baholash kerak (masalan, gipovolemiya, suvsizlanish, Sobiv Toscho uchun dorilarning bir soatlik turg'unligi bilan).

Giyohvandlik funktsiyasi og'ir buzilgan (kreatinin klirensi 30-50 ml / xv) ortopedik operatsiyalardan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish uchun Pradaxa preparatini qo'llashda preparatning dozasini 150 mg gacha kamaytirish kerak (2 kapsula 75 mg 1). kuniga vaqt).

Pradaxa preparati bilan insult, tizimli tromboemboliya va yurak-qon tomir o'limini pasaytirish uchun qo'llanganda, bemorning funktsiyasining engil buzilishi (kreatinin klirensi 30-50 ml / soat) bo'lgan atriyal fibrilatsiyali bemorlarda dozani sozlash talab qilinmaydi. Preparatni qo'shimcha 300 mg dozada (kuniga 2 marta 150 mg dan 1 kapsuladan) olish tavsiya etiladi. Nirokning funktsiyasi har bir daryoda kamida bir marta baholanishi kerak.

Dabigatran gemodializ paytida chiqariladi; Gemodializ va immobilizatsiya qilingan bemorlarda turg'unlikning klinik dalillarini tasdiqlang.

Kech yoshdagi kasal odamlarda turg'unlik

Yoshi zaif (75 yoshdan oshgan) bemorlarda preparatga ta'sir qilishning kuchayishi ko'pincha preparat funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, preparatni buyurishdan oldin preparatning funktsiyasini baholash kerak. Nerv funksiyasi klinik holatga qarab kuniga kamida bir marta yoki tez-tez baholanishi kerak. Preparatning dozasini tuzatish giyohvandlik funktsiyasining buzilishining og'irligiga qarab ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak ("Giyohvandlik funktsiyasining buzilishi" bo'limi).

Pradaxani 80 yoshdan oshgan yozgi bemorlarga insult, tizimli tromboemboliyani oldini olish va atriyal fibrilatsiyali bemorlarda yurak-qon tomir o'limini kamaytirish uchun qo'llashda Pradaxa qo'shimcha 220 mg (110 mg dan 1 kapsula) dozasini 2 marta olish kerak.

Tana massasining infuzioni

Tana vazniga qarab dozani sozlash talab qilinmaydi.

Ortopedik jarrohlikdan keyingi bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish uchun Pradaxani faol P-glikoprotein inhibitörleri (amiodaron, xinidin, verapamil) bilan bir vaqtda qo'llash:

Amiodaron, xinidin yoki verapamil bilan bir soatlik infuzion bo'lsa, Pradaxa dozasini kuniga 1 marta 150 mg (har biri 75 mg dan 2 kapsula) ga o'zgartirish kerak ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limi).

Ortopedik jarrohlikdan so'ng Pradaxni qabul qilgan bemorlarga verapamil infuzionini darhol boshlash va keyingi terapiyaga qadar davom etish tavsiya etilmaydi.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish:

Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda turg'unlik

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish:

75 yosh va undan katta, jigar funktsiyasining pasayishi (kreatinin klirensi 30-50 ml / soat), P-glikoprotein inhibitörlerini darhol qo'llash yoki ichakdan qon ketish tarixi kabi omillarning mavjudligi qon ketish xavfini oshirishi mumkin (div. . maxsus qo'shimchalar"). Belgilangan xavf omillaridan bir yoki bir nechtasi bo'lgan bemorlarda, shifokorning xohishiga ko'ra, Pradaxa dozasini 220 mg gacha kamaytirish mumkin (har bir dozada 2 marta 110 mg dan 1 kapsuladan oling).

Pradaxni yuborishdan antikoagulyantlarni parenteral yuborishga o'tish.

Parenteral antikoagulyantlar Pradaxaning qolgan dozasini olgandan keyin 24 yil o'tgach to'xtatilishi kerak.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish: antikoagulyantlarni parenteral yuborish Pra daxu preparatining qolgan dozasini olgandan keyin 12 yil o'tgach boshlanishi kerak.

Antikoagulyantlarni parenteral yuborishdan Pradax preparatini qo'llashga o'tish

Pradaxaning birinchi dozasi, muqobil terapiyaning yakuniy kiritilishidan 0-2 yil oldin yoki doimiy infuziya bilan bir vaqtda (masalan, ichki konsolidatsiya fraktsiyalanmagan geparin, UFH).

K vitamini antagonistlari formulasidan Pradax formulasiga o'tish

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish:

Vitamin antagonistlari retsepti Pradaxa retsepti INR uchun ishlatilishi mumkin<2,0.

Pradaxni qo'llashdan vitamin K antagonistlarini yuborishga o'tish

Agar kreatinin klirensi ≥50 ml/min bo‘lsa, vitamin antagonistlarini qabul qilishdan 3 kun oldin, agar kreatinin klirensi 30-50 ml/min bo‘lsa, Pradaxani qabul qilishdan 2 kun oldin olish kerak.

Kardioversiya

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish

Rejalashtirilgan yoki shoshilinch kardioversiyani o'tkazish Pradaxa bilan davolashga xalaqit bermaydi.

O'tkazib yuborilgan doza

Ortopedik jarrohlikdan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish:

Agar keyingi dozani qabul qilishgacha 6 yoki undan ortiq yil qolgan bo‘lsa, PRADAXA ning o‘tkazib yuborilgan dozasini qabul qilishingiz mumkin; Agar muddat 6 yoshdan kichik bo'lsa, o'tkazib yuborilgan dozani olmang. Agar siz bir nechta dozani o'tkazib yuborsangiz, preparatning ikki martali dozasini oling.

Yon effektlar:

Preparat ortopedik jarrohlikdan so'ng VTE ning oldini olish va atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult va tizimli tromboemboliyaning oldini olish uchun qo'llanganda aniqlangan nojo'ya ta'sirlar.

Gematopoetik va limfatik tizimlarning shikastlanishi: anemiya, trombotsitopeniya.

Immunitet tizimining zararlanishi: yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, shu jumladan qon ketish, tirnash xususiyati va qichishish, bronxospazm.

Asab tizimining yon tomoniga zarar etkazish: ichki kranial qon ketish.

Sudga zarar etkazish: gematoma, qon ketish.

Nafas olish organlari, ko'krak qafasi va mediastinal organlarning yon tomoniga zarar etkazish: burundan qon ketish, hemoptizi.

Scilico-ichak traktining yon tomonidagi shikastlanishlar: silikointestinal qon ketish, to'g'ri ichakdan qon ketish, gemorroyoidal qon ketish, qorin og'rig'i, diareya, dispepsiya, zerikish, ssiliko-ichak traktining shilliq qavatining shilliq qavati, gastroophagasitis, gastroophagasitis, refitis.

Gepatobiliar tizimning buzilishi: "jigar" transaminazalarining faolligi oshishi, jigar funktsiyasining buzilishi, giperbilirubinemiya.

Teri va tos a'zolarining yon tomonlarini o'zgartiring: teri gemorragik sindromi.

Skelet va oshqozon yarasi shikastlanishi, to'qimalar va cho'tkalarning yon tomoniga zarar etkazish: gemartroz.

Jinsiy hududning yon tomonini o'zgartiring: urogenital qon ketish, gematuriya.

Gipogalik tabiatning buzilishi va in'ektsiya joyidagi o'zgarishlar: in'ektsiya joyidan qon ketish, kateterni kiritish joyidan qon ketish.

Jarayonlarning buzilishi, toksikligi va murakkabligi: travmadan keyingi gematoma, jarrohlik kirish joyidan qon ketish.

Ortopedik jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olishda aniqlangan qo'shimcha o'ziga xos yon ta'sirlar:
Tomirlarning yon tomonidagi shikastlanish: jarrohlik yarasidan qon ketish.

Yer osti dunyosidagi kelishmovchilik va vayronagarchilik: qonli vahiylar.

Operatsiyadan keyingi tozalashning zaharlanishi, toksikligi va asoratlari: debridmandan keyin gematoma, tozalashdan keyin qon ketish, operatsiyadan keyingi davrda kamqonlik, protseduradan keyin yaradan ko'rish, yaradan sekretsiya.

Jarrohlik va terapevtik muolajalar: yarani drenajlash, yarani davolashdan keyin drenajlash.

Dozani oshirib yuborish:

Pradaxani qabul qilishda dozani oshirib yuborish gemorragik asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu preparatning farmakodinamik xususiyatlari bilan bog'liq. Ko'p qon ketish bo'lsa, preparatni turg'unlik bilan AOK qilish kerak. Semptomatik davolash ko'rsatiladi. Maxsus antidot yo'q.

Shifokorlarga etarli diurezni ta'minlash tavsiya etiladi. Jarrohlik gemostazini va aylanma qon hajmini (CBV) to'ldirishni amalga oshiring. Yangi to'liq qon olish yoki yangi muzlatilgan plazma quyish mumkin. Dabigatran bo'laklari plazma oqsillari bilan past darajada bog'lanadi, preparat gemodializ paytida chiqarilishi mumkin, bu obstruktsiya holatlarida mahalliy dializning klinik dalillari ("Farmak" okinetikasi" bo'limi).

Pradaxning haddan tashqari dozasi bo'lsa, faol protrombin kompleksi yoki VIIa rekombinant omil kontsentratlari yoki tomoqning II, IX yoki X omillari kontsentratlaridan foydalanish mumkin. Dabigatranning antikoagulyant ta'sirini qo'llab-quvvatlashda ushbu davolash usullarining samaradorligini tasdiqlovchi eksperimental ma'lumotlar yo'q, ammo maxsus klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Agar trombotsitopeniya rivojlansa yoki antitrombotsitlar qabul qilinganda, trombotsitlar massasi infuzioni bilan bog'liq dietani ko'rib chiqish mumkin.

Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri:

Pradaxani gemostaz yoki qon ivish tizimiga ta'sir etuvchi dorilar bilan, shu jumladan K vitamini antagonizmi bilan keng qo'llash qon ketishining rivojlanishiga sezilarli yordam beradi.

Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar

In vitro o'tkazilgan tadqiqotlarda dabigatranning P450 sitoxromiga induktiv yoki inhibitiv ta'siri aniqlanmagan. Sog'lom ko'ngillilar ishtirokidagi in vivo tadqiqotlarda dabigatran eteksilat va atorvastatin (CYP3A4 substrati) va diklofenak (CYP2C9 substrati) o'rtasida o'zaro ta'sir kuzatilmadi.

P-glikoprotein inhibitörleri/induktorlari bilan o'zaro ta'siri:

P-glikoproteinni tashish molekulasi uchun substrat dabigatran eteksilatdir. Qon plazmasida preparatning kontsentratsiyasini oshirish uchun P-glikoprotein inhibitörlerini (amiodaron, verapamil, xinidin, tizimli yuborish uchun ketokonazol yoki klaritromitsin) darhol qo'llash kerak.

P-glikoprotein inhibitörleri bilan darhol davolash:

Darvozada Dosy Dosy hudud emas otrevyyu Patziyntvs o'lik g'arbiy dengiz-Sunsenninas bo'lgan profílakiyatu, tizimli trombomboards uchun perenchitoriv r-glikoprotein bir perepass.

Ba'zida ortopedik operatsiyalardan keyin bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish usuli mavjud. "Qo'llash usuli va dozasi" va "Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limlari.

Amiodaron. Dabigatran eteksilatni amiodaronning bitta dozasi (600 mg) bilan bir soatlik yuborish bilan amiodaron va uning faol metaboliti desetilamiodaronning darajasi va likvidligi o'zgarmadi. AUC va Cmax qiymatlari doimiy ravishda taxminan 1,6 va 1,5 martaga (60% va 50% ga) oshdi.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda preparatning kontsentratsiyasi 14% dan oshmagan va qon ketish xavfining ortishi qayd etilmagan.

Dronedaron. Dabigatran eteksilat va dronedaronni bir marta 400 mg dozada bir soatlik yuborishdan so'ng,

AUC0-∞ va Cmax shunga o'xshash 2,1 va 1,9 martaga (114% va 87% ga) oshdi va dronedaronni kuniga 400 mg dozada takroriy qo'llashdan keyin - 2,4 va 2,3 ga (136% va 125% ga) aniq. Dronedaronni bir martalik va yuqori dozada qo'llashdan so'ng, eteksilat preparatini qabul qilganidan 2 yil o'tgach, AUC0-∞ 1,3 va 1,6 baravar oshdi. Dronedaron T1/2 terminaliga va dabigatranning nitrik klirensiga qo'shilmaydi.

Verapamil. Dabigatran eteksilatning verapamil bilan bir soatlik infuzioni bilan og'iz orqali yuborilganda, dabigatran uchun Cmax va AUC qiymatlari verapamilning dorivor shakli infuzioni bilan vaqt o'tishi bilan ortdi.

Dabigatran ta'sirining eng katta o'sishi verapamilning birinchi dozasini darhol bekor qilish bilan dozalash shaklida kuzatildi, bu dabigatran eteksilatni qabul qilishdan 1 yil oldin to'xtatildi (Cmax 180% ga va AUC 150% ga oshdi). Verapamilning vikariy dori shakli bilan ta'sir dozaning ortishi bilan (Cmax 90% ga, AUC - 70% ga oshdi), shuningdek verapamilning vikariy dozasi bilan (Cmax 60% ga va AUC ga oshdi) asta-sekin kamaydi. 50%, shuning uchun bu verapamil bilan davolash paytida BCTda P-glikoproteinning induksiyasi bilan izohlanishi mumkin.

Dabigatran eteksilatni qabul qilganidan 2 yil o'tgach, verapamil bilan qo'llanganda, klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar kuzatilmadi (Cmax 10% ga, AUC 20% ga oshdi va 2 yildan keyin dabigatran butunlay yo'qoldi ("Kondensatsiya usuli va" bo'limiga qarang. dozasi").

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda natriy kontsentratsiyasi 21% dan oshmagan va qon ketish xavfining ortishi qayd etilmagan.

Dabigatran eteksilatning har kuni parenteral yuborilgan verapamil bilan o'zaro ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar; Klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar paydo bo'lmaydi.

Ketokonazol. Bir martalik 400 mg dozadan keyin tizimli qo'llash uchun ketokonazol ketokonazolning AUC0-∞ va Cmax ni xuddi shunday taxminan 2,4 martaga (138% va 135% ga) oshiradi va ketokonazolning katta dozasidan keyin kuniga 4 00 mg dozada. – taxminan 2, 5 marta (153% va 149% ga) izchil. Tmax va kincevium T1/2 da infuziyasiz ketokonazol. Tizimli foydalanish uchun Pradax va ketokonazol preparatini darhol qo'llash kontrendikedir.

Klaritromitsin. Klaritromitsinni kuniga 2 marta 500 mg dozada bir soat davomida bigatran eteksilat bilan qo'llash bilan klinik jihatdan ahamiyatli farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmadi (Cmax 15% ga, AUC 19% ga oshdi).

Kinidin. Dabigatran uchun AUCt,ss va Cmax,ss qiymatlari umumiy dozasi 1000 mg ga yetishidan 2 yil oldin teriga 200 mg dozada xinidinni soatiga 2 marta qo'llanganda o'rtacha 53% ga oshdi. va 56%.

P-glikoprotein uchun substratlar bilan bir martalik turg'unlik:

Digoksin. Dabigatran eteksilat P-glikoproteinning substrati bo'lgan digoksin bilan bir soat davomida qabul qilinganida, farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmadi. Dabigatran ham, dabigatran eteksilat mahsulotlari ham klinik ahamiyatga ega P-glikoprotein inhibitörleri emas.

P-glikoprotein induktorlari bilan darhol davolash:

Pradaxa preparati va P-glikoprotein induktorlaridan noyob foydalanishdan so'ng, dabigatran oqimi kamayguncha keyingi turg'unlik amalga oshirilishi kerak ("Maxsus holatlar" bo'limi).

Rifampitsin. Rifampitsinning sinov induktorini kuniga 600 mg dozada 7 kun davomida oldindan qo'llash dabigatran oqimining pasayishiga olib keldi. Rifampitsin qo'shilgandan so'ng induktiv ta'sir pasaydi va 7-kuni dabigatranning ta'siri kob darajasiga yaqin edi. Oxirgi 7 kun davomida preparatning bio-mavjudligida boshqa o'sish kuzatilmadi.

Antihipertenziv vositalar yoki karbamazepin kabi boshqa P-glikoprotein induktorlari ham qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasini kamaytirishi mumkin va ehtiyotkorlik bilan turg'unlashishi kerak.

Antiplatelet agentlari bilan darhol davolash

Asetilsalitsil kislotasi (ASA). Atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda kuniga 2 marta 150 mg dozada dabigatran eteksilatning bir soatlik dozasi va atsetilsalitsil kislotasi (ASA) qo'llanilganda, qon ketish xavfi 12% dan 18% gacha oshishi mumkinligi aniqlandi. vikoristan ASA bilan 81 mg dozada) % (325 mg dozada vikoristan ASA bilan). Kuniga 2 marta 110 mg yoki 150 mg dozada dabigatran eteksilat bilan bir vaqtda qabul qilingan ASA yoki klopidogrel katta qon ketish xavfini oshirishi mumkinligi ko'rsatilgan. Varfarinni ASA yoki klopidogrel bilan bir soatlik infuziya bilan qon ketish tez-tez sodir bo'ladi.

NPZP. Jarrohlikdan so'ng qisqa muddatli og'riqsizlantirish uchun yuborilgan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bigatran eteksilat bilan bir soatlik qo'llash paytida qon ketish xavfini oshirmadi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning sezilarli darajada ko'payishi haqida dalillar mavjud, ularning T1/2 12 yildan kamroq vaqtni tashkil etadi, eteksilatni qo'llash bilan qon ketish xavfining qo'shimcha ortishi haqida har kuni ma'lumotlar mavjud.

Klopidogriv. Dabigatran eteksilat va klopidogrelni darhol qo'llash klopidogrel bilan monoterapiya bilan solishtirganda kapillyar qon ketishining qo'shimcha o'sishiga olib kelmasligi aniqlandi. Bundan tashqari, dabigatran uchun AUCt, ss va Cmax, ss qiymatlari, shuningdek dabigatran ta'sirini baholash uchun kuzatilgan tomoq qonining parametrlari (APTT, ekarinik tomoq soati yoki trombin soati) ko'rsatilgan. anti FIIa), shuningdek, trombotsitlar agregatsiyasini bosqichma-bosqich inhibe qilish (klopidogrel ta'sirining asosiy ko'rsatkichlari) bir vaqtning o'zida monoterapiyaning o'xshash ko'rsatkichlari bilan bir xil darajada o'zgarmadi (300 yoki 600 mg), AUCt, ss qiymatlari va Cmax,ss 30-40 gacha ko'tarildi.

Vilka o'rniga pH ko'taradigan dorilar bilan darhol turg'unlik

Pantoprazol. Dabigatran eteksilat va pantoprazolni ko'p miqdorda qabul qilish bilan dabigatranning AUC ning 30% ga pasayishi kuzatildi. Klinik tadkikotlarda pantoprazol va boshqa proton pompasi inhibitörleri dabigatran eteksilat bilan birlashtirilgan, qon ketish xavfi yoki samaradorlikka ta'sir qilmasligi mumkin.

Ranitidin. Ranitidin, dabigatran eteksilat bilan bir soat davomida turg'un bo'lganda, dabigatranning ho'llash bosqichiga sezilarli darajada kirib bormasdan.

Proton pompasi ingibitorlari va antatsid preparatlarini infuzion qilish paytida populyatsiyani tahlil qilishda aniqlangan farmakokinetik parametrlarning o'zgarishi klinik jihatdan ahamiyatsiz edi, ci virusli x o'zgarishlar bosqichlariga qarab kichik bo'lgan (biologik mavjudligining pasayishi antatsidlar uchun muhim emas, balki prolon inhibitörleri uchun 1). ). Aniqlanishicha, proton pompasi ingibitorlarini darhol qo'llash dabigatran kontsentratsiyasining pasayishi bilan birga kelmaydi va o'rtacha qon plazmasidagi preparat kontsentratsiyasini biroz pasaytiradi (11% ga). Shuning uchun proton pompasi ingibitorlarini darhol qo'llash insult yoki tizimli tromboemboliyaning ko'payishiga olib kelishi mumkin emas, ayniqsa warfarin bilan birgalikda qo'llanilganda, pantoprazolning biologik mavjudligi juda samarali va sabab bo'lmaydi klinik zarar

Homiladorlik va emizish davrida to'xtatib turish:

Homiladorlik soati davomida etilen etoksilatni saqlash bo'yicha ma'lumotlar. Odamlarda potentsial xavf noma'lum.

Eksperimental tadqiqotlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ilishi va postnatal rivojlanishi bilan bog'liq muammolarni aniqladi.

Reproduktiv yoshdagi ayollar Pradaxa bilan davolash paytida homiladorlikning og'irligini kamaytirish uchun ishonchli kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari kerak. Jiddiy stress holatida, po'stlog'i mumkin bo'lgan xavfga duchor bo'lgan holatlar bundan mustasno, preparatning turg'unligi tavsiya etilmaydi.

Agar turli xil klinik ma'lumotlarga ko'ra, emizish davrida preparatni qabul qilish zarur bo'lsa, emizishni (ikkilamchi qo'shimcha sifatida) olish tavsiya etiladi.

Maxsus qo'shimchalar:

Rizik rozvitku qon ketyapti

Boshqa antikoagulyantlar singari, Pradaxa dan foydalanish qon ketish xavfi ortishi bilan tavsiflangan hollarda ehtiyotkorlik bilan tavsiya etiladi. Pradaxa bilan davolash bir soat davomida turli lokalizatsiyalarda qon ketishi rivojlanishi mumkin. Qondagi gemoglobin va / yoki gematokrit kontsentratsiyasining pasayishi, bu arterial bosimning pasayishi bilan birga, qon ketishini qidirish uchun asosdir.

Pradaxa bilan davolash antikoagulyant faolligini kuzatishni talab qilmaydi. INR darajasi haqida ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, INR darajasini hisoblash uchun test shart emas.

Dabigatranning yuqoridagi antikoagulyant faolligini aniqlash uchun trombin yoki ekarin laringeal soatni aniqlash uchun testlarni bajaring. Agar ushbu testlar mavjud bo'lmasa, iltimos, APTT testidan foydalaning.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda, preparatning birinchi dozasini qabul qilishdan oldin APTT darajasining me'yordan 2-3 baravar yuqori bo'lishi qon ketish xavfini oshirishi bilan bog'liq.

Pradaxning farmakokinetik tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, giyohvand moddalarni iste'mol qilish funktsiyasi susaygan bemorlar (shu jumladan zaif yoshdagi bemorlar) preparatning yuqori ta'siridan qochishadi. Neyron (CC) funktsiyasi buzilgan hollarda Pradaxa preparatini qo'llash kontrendikedir.<30 мл/мин).

Agar o'tkir nikotin etishmovchiligi rivojlansa, Pradaxni to'xtatish kerak.

Quyidagi omillar plazmadagi dagibatran kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin: preparat funktsiyasining pasayishi (kreatinin klirensi 30-50 ml/soat), yoshi ≥75 kun, P-glikoprotein inhibitori darhol turg'unligi. Ushbu omillarning bir yoki bir nechtasining mavjudligi qon ketish xavfini bashorat qilishi mumkin ("Qo'llash usuli va dozasi" bo'limi).

Pradaxa preparatini zudlik bilan tajovuzkor dorilar: fraksiyalanmagan geparin (venoz yoki arterial kateter o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun zarur bo'lgan dozaga muvofiq) va geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin bilan birgalikda qon ketish xavfini oshirishi mumkinligi aniqlanmagan. (LMWH), fondaparin GP IIb/IIIa trombotsit retseptorlari, tiklopidin, dekstran, rivaroksaban, tikagrelor, K vitamini antagonistlari va P-glikoprotein inhibitörleri (itrakonazol, takrolimus, siklosporin, ritonavir, nelfinavir va saquinavir). Bir vaqtning o'zida selektiv serotoninni to'ldirish inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi ortadi. Qon ketish xavfi antiplatelet agentlari va boshqa antikoagulyantlarni bir soat davomida qo'llash bilan ham ortishi mumkin.

Dronedaron va dabigatrandan keng foydalanish tavsiya etilmaydi (“Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri” bo‘limi).

Agar qon ketish xavfi yuqori bo'lsa (masalan, yaqinda o'tkazilgan biopsiya yoki jiddiy travma, bakterial endokardit bilan), qon ketish belgilari tezda aniqlanishi uchun bemorning ahvolini kuzatib borish kerak.

Ortopedik jarrohlikdan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish

Jarrohlik muolajalari paytida qisqa muddatli anesteziya uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalarni Pradaxa bilan bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshirish bilan bog'liq emasligi aniqlandi. Pradaxa bilan davolash fonida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (T1/2 12 yildan kam) muntazam ravishda qo'llash to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ammo qon ketish xavfining ortishi haqida ma'lumotlar yo'q.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish

Pradaxa, antiplatelet agentlari (shu jumladan ASA va klopidogrel) va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshiradi.

Bemorning sil kasalligi, EVS yoki APTB ko'rsatkichlari mahalliy mos yozuvlar diapazonining yuqori me'yoridan oshmasa, fibrinolitik preparatlarni qo'llash kamroq aniq bo'lishi mumkin.

P-glikoprotein induktorlari bilan o'zaro ta'siri

P-glikoprotein induktori rifampitsinni Pradax bilan ichki qabul qilish plazmadagi dabigatran kontsentratsiyasini pasaytiradi. Antibakterial vositalar yoki karbamazepin kabi boshqa P-glikoprotein induktorlari ham qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasini kamaytirishi va ehtiyotkorlik bilan (g'ayrioddiy tarqalish) yoki "Boshqa dorivor vositalar bilan o'zaro ta'siri") to'xtab qolishi mumkinligiga ishoniladi.

Jarrohlik operatsiyalari va tibbiy muolajalar

Jarrohlik yoki invaziv muolajalar paytida Pradaxa ni qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi yuqori. Shuning uchun jarrohlik muolajalar paytida Pradax preparatini qo'llang (shuningdek, "Farmakokinetika" bo'limi).

Agar Pradax preparatini shoshilinch jarrohlik yo'li bilan qo'llash zarurati tug'ilsa, uni darhol qabul qilish kerak. Jarrohlik muolajalari, yaqqol ehtimoli tufayli, Pradaxni qabul qilishni davom ettirgandan keyin 12 yildan kechiktirmay to'xtatilishi kerak. Agar operatsiyani yakunlab bo'lmasa, qon ketish xavfi ortishi mumkin (turli kardioversiyalar uchun "Qo'llash usuli va dozasi" bo'limiga qarang). Bunday holda, qon ketish xavfini va shoshilinch davolanish zarurligini baholash kerak.

Orqa miya behushligi / epidural behushlik / lomber ponksiyon

Orqa miya behushligi kabi protseduralar gemostazni doimiy ravishda yaxshilashi mumkin.

Shikastli yoki takroriy lomber ponksiyon va epidural kateterni olib tashlash holatlarida miya omurilik qon ketishi yoki epidural gematoma rivojlanish xavfi mavjud. Pradaxning birinchi dozasini kateter olib tashlanganidan keyin 2 yildan kechiktirmasdan olish kerak. Orqa miya qon ketishi yoki epidural gematoma sabab bo'lishi mumkin bo'lgan nevrologik simptomlarni istisno qilish uchun bemorni kuzatish kerak.

Jarayondan keyingi davr

Pradax bilan davolanishni to'liq gemostaza erishgandan keyin davom ettirish mumkin.

Transport vositalari va mexanizmlardan foydalangan holda markazga binoga suzib borish:

Pradaxa preparatini bozorga transport vositasida yuborish va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish, diqqatni jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini oshirishga olib keladi, bu esa shifokorga murojaat qilmasdan, Pradaxani qabul qilish xavfini oshirishi mumkin. qon ketishidan, shuning uchun bunday turdagi kasalliklarni davolashda ehtiyot bo'ling.

Vipusu shakli:

75 mg, 110 mg va 150 mg kapsulalar.

Al/Al folga bilan teshilgan blister uchun 10 kapsula. 1, 3, 6 blisterlar karton qutida qadoqlash bo'yicha ko'rsatmalar bilan.

Har bir shisha uchun 60 kapsula polipropilendan tayyorlangan, plastik qopqoq bilan mahkamlangan, bolalar uchun o'sishni nazorat qiluvchi, sochlar uchun loy bilan. Muzlatish bo'yicha ko'rsatmalar bilan karton qutidagi bitta shisha.

Bingerstrasse 173

Virobnik:

Boehringer Ingelheim Pharma GmbH va Co.KG, Nimecchina

Nimeczina, 55216 Ingelxaym am Reyn,

Pradaxa antitrombik va antikoagulyant preparat bo'lib, operatsiyadan keyingi davrda ortopediya va travmatologiyada venoz tromboemboliyaning oldini olish usuli sifatida qo'llaniladi.

Faol modda - Dabigatran eteksilat - Farmakologik faollikni keltirib chiqarmasdan trombin faolligini bostiradi.

Butun tanani iste'mol qilgandan so'ng, suyuqlik tezda so'riladi va gidrolizdan so'ng dabigatrana - raqobatbardosh, faol, to'g'ridan-to'g'ri aylanma trombin inhibitori aylanadi. Ushbu reagent fibrinni bog'laydigan trombin faolligini, shuningdek, kuchli trombinni inhibe qiladi va trombinni keltirib chiqaradigan trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi.

Shifokorlar bilan davolanishdan so'ng, barcha ma'lum bo'lgan koagulyantlar bilan Pradaxa eng samarali va eng shoshilinch hisoblanadi, ammo uning samaradorligi ~ 20% ga kamayadi, chunki bemorning tana vazni 120 kilogrammdan oshadi. Va shunga qaramay, tana vazni 48 kilogrammgacha bo'lganida, preparat taxminan 25% ga samaraliroq bo'lishni boshlaydi (o'rtacha tana vazniga ega bemorlarga nisbatan).

Turg'unlikdan oldin ko'rsatish

Pradax nima bilan yordam beradi? Ko'rsatmalarga ko'ra, preparat quyidagi shartlar uchun buyuriladi:

  • son bo'g'imlari yoki tizza bo'g'imlarini rejalashtirilgan endoprotez bilan almashtirishdan keyin bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish;
  • Bir yoki bir nechta xavf omillari (masalan, insult yoki vaqtinchalik ishemik xuruj tarixi, 75 yosh) va undan kattalar, arterial gipertenziya, qon qandli diabet bilan bog'liq bo'lgan qopqoq bo'lmagan atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan katta yoshli bemorlarda insult va tizimli tromboemboliyaning oldini olish. , NYHA tasnifiga ko'ra surunkali II va boshqalar )). Og'ir va o'rtacha og'ir mitral stenoz yoki sun'iy yurak klapanlari bo'lgan bemorlarni kiritish muhimdir;
  • chuqur tomir trombozini (DVT), legen arteriyasining tromboemboliyasini (TELA) davolash, shuningdek DVT va TELA relapslarining oldini olish.

Pradaxni qabul qilish bo'yicha ko'rsatmalar, dozalash

Kapsüllarni ichkariga, bir stakan suv ichmasdan yoki ichmasdan olish kerak. Kapsulani ochmang.

Ortopedik jarrohlikdan so'ng venoz tromboemboliyaning (VTE) oldini olish - har bir dozada 220 mg dan (2 kapsul Pradaxa 110 mg).

Preparatning jiddiy buzilgan funktsiyasi uchun - har bir dozada 1 marta 150 mg (har biri 75 mg dan 2 kapsula), aks holda qon ketish xavfi mavjud.

Tizza almashtirilgandan keyin VTE ning oldini olish - kurs operatsiya tugaganidan keyin 1 - 4 yil o'tgach boshlanadi. Persha dozasi: 110 mg (1 kapsula). Keyin doza keyingi 10 kun davomida har bir dozada 1 marta 220 mg (2 kapsula) ga oshadi. Gemostaz bo'lsa, moddaning izini yo'q qiling. Jarrohlikdan keyin bir necha kun o'tgach, davolanishni kuniga bir marta 220 mg (2 kapsula) qabul qilish bilan boshlash kerak.

Bachadon bo'yni tendonini endoprotez bilan almashtirishdan keyin VTE ning oldini olish: kurs operatsiya tugaganidan keyin 1-4 yil o'tgach boshlanadi. Persha dozasi: 110 mg (1 kapsula). Keyin doza keyingi 28-35 kun ichida kuniga 1 marta 220 mg (2 kapsula) ga oshadi. Gemostaz bo'lsa, moddaning izini yo'q qiling. Turg'unlik ko'rsatmalariga ko'ra, agar Pradaxa operatsiyadan bir necha kun o'tgach qabul qilingan bo'lsa, terapiyani har bir dozada 1 marta 220 mg (2 kapsula) olishdan boshlash kerak.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish: 300 mg (har bir dozada 2 marta 150 mg dan 1 kapsula). Davolash kursi: oldin.

O'tkir DVT va / yoki tanani davolash va bu kasalliklar bilan bog'liq o'limga olib keladigan oqibatlarning oldini olish: 300 mg (1 kapsul Pradaxa 150 mg dozada 2 marta) antikoagulyant bilan parenteral davolashdan so'ng, traktsiya orqali amalga oshiriladi, m Minimal, 5 kun. Davolash kursi: 6 oy.

Qaytalanuvchi DVT va/yoki tanada va ushbu kasalliklardan kelib chiqadigan halokatli oqibatlarning oldini olish: 300 mg (1 kapsul Pradaxa 150 mg dozada 2 marta). Terapiya individual xavf omillariga qarab cheksiz davom ettirilishi mumkin.

maxsus qo'shimchalar

Ularning funktsional faolligining biroz pasayishi bilan birga keladigan patologiya bo'lsa, dozasi har bir dozada 150 mg gacha (kuniga 2 marta 75 mg dozada 1 tabletka) kamayadi. Atriyal fibrilatsiyada tromboembolik asoratlarni oldini olishda doz o'zgarishsiz qoladi va har bir dozada 300 mg ni tashkil qiladi.

Keksa bemorlarda dozalash ko'z qovoqlarining funktsional faolligini baholagandan so'ng o'rnatiladi. Turg'unlikdan oldin, shuningdek, funktsional faollikning yoshga bog'liq pasayishining og'irligini ko'rsatish muhim, past dozani har bir dozada 150-300 mg gacha o'zgartirish mumkin.

Qon ketish xavfining oshishiga olib keladigan birgalikdagi patologiyaning mavjudligi uchun dozasi har bir doza uchun 220 mg gacha kamayadi. Agar bemorning tana vazni kichik (50 kg dan kam) bo'lsa, uning dozasini to'g'irlash talab qilinmaydi;

Yon effektlar

Ko'rsatmalar sizni Pradaxa ni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish ehtimoli haqida ogohlantiradi:

  • Qon tizimi - anemiya (eritrotsitlar miqdori va gemoglobin darajasining pasayishi), trombotsitopeniya (trombotsitlar sonining kamayishi).
  • Asab tizimi - ichki kranial qonashlar.
  • Yurak-qon tomir tizimi - gematomalar (tomirdan qon ketishi natijasida turli lokalizatsiya to'qimalarida atrofdagi bo'sh joyning shakllanishi).
  • Dihal tizimi - hemoptizi, burundan qon ketish.
  • Eching tizimi - qorin og'rig'i, dispepsiya, bu charchoq, beqaror ichak harakatlari, meteorizm (shishirish), yo'lning turli qismlaridan qon ketishi, virulent siydik, schuka yoki o'n ikki barmoqli ichakning rivojlanishi bilan birga keladi.
  • Immunitet tizimi - turli xil allergik reaktsiyalar, ular orasida ürtiker (yuzda tomchi borligini ko'rsatadigan teriga reaktsiya), terining va teri osti to'qimalarining angionevrotik shishishi (Kvinke kabi) bo'lishi mumkin. tashqi organlar, bronxlar lümeninde bronxospazm (allergik reaktsiya), umurtqa pog'onasi rivojlanishi bilan), arterial bosim darajasining pasayishi va ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishi tufayli anafilaktik shok.
  • Gepatobiliar tizim - jigarning funktsional faolligining buzilishi, jigar fermentlari transaminazalarining faolligi oshishi, bu jigar hujayralari darajasini ko'rsatadi.
  • Sechovidilny tizimi - gematuriya (kutikulada qon paydo bo'lishi).
  • Terida, bo'g'imlarda (gemartroz), shuningdek, tibbiy muolajalar va manipulyatsiya sohasida qon ketishining rivojlanishi.

Kapsüllarni qabul qilgandan keyin nojo'ya ta'sirlarning rivojlanish chastotasi preparatni qabul qilgunga qadar, bemorning ahvoli, shuningdek, nirokning funktsional faoliyati bilan bevosita bog'liq bo'lgan boshqa birga keladigan kasalliklarning og'irligi ko'rsatilishi kerak.

Kontrendikedir

Pradaxa quyidagi holatlarda kontrendikedir:

  • preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik;
  • klinik ahamiyatga ega qon ketish;
  • qon ketish xavfi ortishi bilan tavsiflangan hollarda: tomoqning tug'ilishi yoki shishishi; SCTning o'tkir virusli kasalligi; bakterial endokardit; trombotsitopeniya; trombotsitopatiyalar; gemorragik insult tarixi; yaqinda bosh yoki orqa miya, shuningdek, tanada operatsiya qilingan; og'ir nazoratsiz arterial gipertenziya bilan;
  • jigar funktsiyasining jiddiy buzilishi, laringeal qon tizimining shikastlanishi va qon ketishining klinik jihatdan muhim xavfi bilan kechadigan jigar kasalligi;
  • Cl kreatinin bilan 15 ml / min dan kam funktsiyaning buzilishi, shuningdek, dializda bo'lgan bemorlarda turg'unlik;
  • tug'ma laktaza etishmovchiligi, laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
  • Vaginizm (preparatdan kundalik foydalanish to'g'risidagi ma'lumotlar);
  • emizish davri (preparatni har kuni qabul qilish to'g'risidagi ma'lumotlar);
  • asrdan 18 rokigacha (preparatni har kuni qabul qilish haqidagi ma'lumotlar).

maxsus qo'shimchalar

Rizik qon ketmoqda. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda va monoterapiyaning turg'unligini talab qiladigan sharoitlarda yoki ikkita antiplatelet dori kombinatsiyasi bilan davolashda, keyin Pradaksa bilan xususiy zastosuvannya boshlanishiga qo'shma korteks / xavfni to'liq baholash o'tkaziladi.

Funktsiyasi buzilgan bemorlar xavf ostida emas. Har qanday engil, o'rtacha yoki og'ir bosqichda Cl kreatininning 15 ml / x gacha pasayishi tufayli funktsiya buzilgan taqdirda, Pradaxi dozasini sozlash talab qilinmaydi. Cl kreatinin 15 ml / min dan kam bo'lgan og'ir bosqichda funktsiyasi buzilgan bemorlarda, shuningdek, dializda bo'lgan bemorlarda turg'unlik tavsiya etilmaydi.

Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan hollarda Pradax va uning analoglari ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Preparat bilan davolanish paytida turli lokalizatsiyalarda qon ketishi rivojlanishi mumkin. Qondagi gematokrit va/yoki gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, arterial bosimning pasayishi bilan birga, qon ketishini izlash uchun asos bo'ladi.

Pradaxa analoglari, dorixonalardagi narx

Agar kerak bo'lsa, siz Pradaxani shunga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega analog bilan almashtirishingiz mumkin - bu dorilar:

  1. Varfarin,
  2. Fenilin,
  3. Markumar.

Analoglarni tanlashda, Pradaxa formulasidan ko'rsatmalar, shunga o'xshash dori-darmonlarning narxi va ko'rsatmalari kengaymasligini tushunish kerak. Shifokor bilan maslahatlashishdan qochish va preparatni o'zingiz o'zgartirmaslik kerak.

Rossiya dorixonalaridagi narx: Pradaxa kapsulalari 110 mg 30 dona. - 1742 dan 1793 rublgacha, 150 mg 30 kapsula - 1772 dan 1804 rublgacha, keyin esa 703 dorixona.

Blister va shishalardagi preparat quruq joyda, bolalar qo'li etmaydigan joyda, +25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlanadi. Shishani ochgandan so'ng, uni 4 oy davomida quritish kerak. Atribut muddati - 3 ta tosh.

Dorixonalarga boring va retsept oling.

Sizningcha, bu qanday?

Warfarin bilan taqqoslanadigan va boshqa antikoagulyantlardan ancha ustun bo'lgan Prodax preparatlari bilan yaxshi dorilarni qo'llash muhimdir. Uni oldini olish va ichish uchun ishlatadigan shifokorlar uzoq vaqt kutishlari kerak, boy odamlar yuqori narxlardan va yuzaga keladigan ba'zi yon ta'sirlardan azob chekishadi.

Ushbu maqolada siz preparatni qabul qilish bo'yicha ko'rsatmalar bilan tanishishingiz mumkin Pradaxa. Sayt natijalari taqdimoti - ushbu dori-darmonlar rezidentlari tomonidan, shuningdek, Pradaxi shifokorlarining o'z amaliyotlaridagi shifokorlarining fikrlari. Dori haqida ma'lumotingizni faolroq qo'shish muhimdir: ular kasallikning oldini olishga yordam berdi yoki yordam bermadi, chunki ishlab chiqaruvchi tomonidan mavhumda aytilmagan bo'lishi mumkin bo'lgan asoratlar va nojo'ya ta'sirlarning oldini olish mumkin edi. Strukturaviy analoglarning aniq mavjudligi uchun Pradax analoglari. Kattalar, bolalarda tromboz, emboliya va insultning oldini olish, shuningdek, vaginit va ko'krak tiqilishi uchun dori. dori ombori.

Pradaxa- Antikoagulyant. To'g'ridan-to'g'ri trombin inhibitori. Dabigatran eteksilat (Pradaxaning faol moddasi) farmakologik faollikka ega bo'lmagan dabigatranning faol shaklining past molekulyar og'irlikdagi kashshofidir. Ichki dabigatranni qabul qilgandan so'ng, eteksilat ichak traktidan tez so'riladi va esterazlar tomonidan katalizlanadigan gidroliz orqali jigar va qon plazmasi dabigatrana aylanadi. Dabigatran trombin va qon plazmasidagi asosiy faol moddaning kuchli raqobatbardosh aylanuvchi bevosita inhibitoridir.

Chunki trombin (serin proteaz) koagulyatsiya kaskadida fibrinogenni fibringa aylantiradi, keyin uning faolligini bostirish tromb hosil bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Pradax erkin trombin, fibrinni bog'laydigan trombin va trombin qo'zg'atadigan trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi.

Trombozning turli modellari bo'yicha eksperimental tadqiqotlarda vena ichiga yuborilgandan keyin Dabigatranning antitrombotik va antikoagulyant faolligi va ichki administratsiyadan keyin dabigatran eteksilat tasdiqlangan.

Qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasi va antikoagulyant ta'sirning og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik aniqlangan. Dabigatran APTT, ekarinik laringeal soat (ECH) va trombin soatini (TV) oshiradi.

Ortopedik operatsiyalarni o'tkazgan bemorlarda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar natijalari - tizza va son bo'g'imlarining endoprostetikasi gemostaz parametrlarining saqlanishini va operatsiyadan 1-4 yil o'tgach eteksilat uchun 75 mg yoki 110 mg dabigatran ekvivalentini va davom etayotgan qo'llab-quvvatlovchi dozani tasdiqladi. 2150 dan 6-10 kun davomida (tizza bo'g'imida jarrohlik paytida) va 28-35 kun davomida (son bo'g'imida) va enoksaparin bilan 40 mg dozada 1 marta, operatsiyadan oldin va keyin buyurilgan.

Katta tendonlarni endoprotez bilan almashtirishdan keyin venoz tromboemboliyani oldini olish usuli bilan davolashda, dabigatran eteksilatning 150 mg yoki 220 mg dozadagi antitrombotik ta'siri, asosiy dozani baholashda enoksaparinning 40 mg dozasiga teng ekanligi ko'rsatilgan sabab.

Anterior fibrilatsiyasi bo'lgan va insult xavfi past yoki yuqori bo'lgan bemorlarda insultning oldini olish va tizimli tromboemboliya holatlarida insultning oldini olish samaradorligi uchun warfarinning kuniga ikki marta 110 mg dozasi berilganligi ko'rsatilgan. oldingi; Shuningdek, dabigatran guruhida intrakranial qon ketish xavfi va qon ketishning umumiy chastotasi pasaygan. Dabigatran eteksilatning yuqori dozasi (har bir dozada 2 marta 150 mg) ishemik va gemorragik insult, yurak-qon tomir o'lim, intrakranial qon ketish xavfini va qon ketishining umumiy chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi, ammo warfarin bilan. Dabigatranning kichikroq dozasi warfarin bilan solishtirganda katta qon ketish xavfining sezilarli darajada pastligi bilan tavsiflanadi. Sof klinik ta'sir insult, tizimli tromboemboliya, o'pka tromboemboliyasi, o'tkir miokard infarkti, yurak-qon tomir o'limi va ularning yuqori qon ketishini o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan yakuniy nuqta asosida baholandi. Bigatran eteksilatdan voz kechgan bemorlarda ortiqcha sug'urtalanish holatlari warfarinni olib tashlagan bemorlarga qaraganda past edi. Bigatran eteksilatni qabul qilgan bemorlarda jigar funktsiyasini laboratoriya tekshiruvlarida o'zgarishlar warfarin qabul qilgan bemorlarga qaraganda bir xil yoki kamroq chastotada kuzatilgan.

Aksiya

Dabigatran eteksilat mesilat + qo'shimcha so'zlar.

Farmakokinetika

Pradaxa preparatini og'iz orqali yuborishdan keyin plazma kontsentratsiyasining biroz yuqoriroq dozasi buyuriladi. Gipromelozi bilan qoplangan kapsulalarda dabigatran eteksilatni ichkarida qabul qilgandan keyin dabigatranning mutlaq bioavailligi taxminan 6,5% ni tashkil qiladi. Kirpi qabul qilish dabigatran eteksilatning biologik mavjudligiga ta'sir qilmaydi.

Dabigatran eteksilat 1-3 yil o'tgach, bemorlarga jarrohlik davolashdan so'ng yuborilganda, sog'lom ko'ngillilarga nisbatan preparatning suyuqligining pasayishi kuzatiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, anesteziya, ichak traktining parezi va jarrohlik kabi omillar, preparatning dorivor shaklidan qat'i nazar, ta'sirning kuchayishi muhim bo'lishi mumkin. Pompalanadigan trubaning suyuqligining pasayishi operatsiya kuniga bog'liq.

Uni ichkariga qabul qilgandan so'ng, gidroliz va esteraza infuzioni jarayonida dabigatran eteksilat qon plazmasidagi asosiy faol metabolit bo'lgan dabigatranga aylanadi. Dabigatranning konjugatsiyasi paytida farmakologik faol atsilglukuronidlarning 4 ta izomeri hosil bo'ladi: 1-O, 2-O, 3-O, 4-O, ular qon plazmasidagi dabigatranning umumiy miqdorining 10% dan kamrog'ini tashkil qiladi. Boshqa metabolitlar faqat yuqori sezgir analitik usullardan foydalanish tufayli aniqlanadi.

Dabigatran o'zgarmagan holda, eng muhimi, qon aylanish yo'llari (85%) va 6% dan kamrog'i SCT orqali chiqariladi. 168 yil ichida o'rnatilgan. Belgilangan radioaktiv preparat kiritilgandan so'ng, dozaning 88-94% tanadan chiqariladi.

Dabigatranning qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish darajasi past (34-35%) va uning kontsentratsiyasiga bog'liq emas.

Koʻrsatilmoqda

  • ortopedik operatsiyalardan keyin bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish;
  • atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliya va yurak-qon tomir o'limini kamaytirishning oldini olish.

Formy vipuku

75 mg, 110 mg va 150 mg kapsulalar (shuningdek, planshetlar deb ataladi).

Turg'unlik va dozalash rejimi bo'yicha ko'rsatmalar

Belgilangan hollarda dozasi 110-300 mg bo'lishi kerak. Qabul qilish chastotasi har bir dozada 1-2 marta. Davolash rejasi va turg'unlikning og'irligi ko'rsatma va klinik holatga bog'liq.

Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda turg'unlik

75 yosh va undan katta yosh, jigar funktsiyasining pasayishi (kreatinin klirensi 30-50 ml / soat), P-glikoprotein inhibitörlerini darhol qo'llash yoki ichakdan qon ketish tarixi kabi omillarning mavjudligi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Belgilangan xavf omillaridan bir yoki bir nechtasi bo'lgan bemorlarda, shifokorning xohishiga ko'ra, Pradaxa dozasini 220 mg gacha kamaytirish mumkin (har bir dozada 2 marta 110 mg dan 1 kapsuladan oling).

Pradaxni yuborishdan antikoagulyantlarni parenteral yuborishga o'tish

Ortopedik jarrohlikdan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish: antikoagulyantlarni parenteral yuborish Pradaxaning qolgan dozasini olganidan keyin 24 yil o'tgach to'xtatilishi kerak.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish: antikoagulyantlarni parenteral yuborish Pradax preparatining qolgan dozasini olganidan keyin 12 yil o'tgach boshlanishi kerak.

Antikoagulyantlarni parenteral yuborishdan Pradax preparatini qo'llashga o'tish

Pradaxa ning birinchi dozasi buyurilgan antikoagulyantni muqobil terapiyani yakuniy in'ektsiya qilishdan 0-2 yil oldin yoki doimiy infuziya bilan bir vaqtda almashtirish uchun buyuriladi (masalan, fraksiyalanmagan geparinning ichki yangi tiqilishi (UFH)).

K vitamini antagonistlari formulasidan Pradax formulasiga o'tish

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish

Vitamin antagonistlarini qabul qilish MHO 2,0 dan kam bo'lsa, Pradaxa ni qabul qilish mumkin.

Pradaxni qo'llashdan vitamin K antagonistlarini yuborishga o'tish

KK 50 ml/xw dan ortiq bo'lsa, vitamin antagonistlarining dozasini Pradaxani qabul qilishdan 3 kun oldin, QC 30-50 ml/xx bilan esa 2 kun oldin olish mumkin.

Kardioversiya

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish

Rejalashtirilgan yoki shoshilinch kardioversiyani o'tkazish Pradaxa bilan davolashga xalaqit bermaydi.

O'tkazib yuborilgan doza

Ortopedik jarrohlikdan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish: Pradaxning boshlang'ich qo'shimcha dozasini kunning eng erta soatlarida qabul qilish tavsiya etiladi. Agar siz bir nechta dozani o'tkazib yuborsangiz, preparatning ikki martali dozasini oling.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish: agar keyingi dozani ko'proq qabul qilishdan oldin 6 yil kechikish bo'lsa, Pradaxaning o'tkazib yuborilgan dozasini olish mumkin; Agar muddat 6 yoshdan kichik bo'lsa, o'tkazib yuborilgan dozani olmang. Agar siz bir nechta dozani o'tkazib yuborsangiz, preparatning ikki martali dozasini oling.

O'tkir DVT va/yoki BODY ni davolash va ushbu kasalliklarning halokatli oqibatlarini oldini olish: agar keyingi dozani qabul qilishdan oldin 6 yil yoki undan ko'proq preparat qolgan bo'lsa, Pradaxaning o'tkazib yuborilgan dozasini olish mumkin; Agar muddat 6 yoshdan kichik bo'lsa, o'tkazib yuborilgan dozani olmang. Agar siz bir nechta dozani o'tkazib yuborsangiz, preparatning ikki martali dozasini oling.

Ushbu kasalliklardan kelib chiqqan takroriy DVT va/yoki BODY va halokatli epizodlarning oldini olish: agar preparatning keyingi dozasini qabul qilishdan oldin 6 yil yoki undan ko'proq kechikish bo'lsa, Pradaxaning o'tkazib yuborilgan dozasini olish mumkin; Agar muddat 6 yoshdan kichik bo'lsa, o'tkazib yuborilgan dozani olmang. Agar siz bir nechta dozani o'tkazib yuborsangiz, preparatning ikki martali dozasini oling.

Yon harakatlar

  • anemiya;
  • trombotsitopeniya;
  • yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, shu jumladan qon bosimi, tirnash xususiyati va qichishish, bronxospazm;
  • ichki kranial qon ketish;
  • gematoma;
  • burundan qon ketish;
  • hemoptizi;
  • skulyar-ichakdan qon ketishi;
  • rektal qon ketish;
  • hemoroidal qon ketish;
  • oshqozon og'rig'i;
  • diareya;
  • dispepsiya;
  • zerikarli qusish;
  • SCT shilliq qavatining infektsiyasi;
  • gastroezofajit;
  • gastroezofagial reflyuks kasalligi;
  • disfagiya
  • jigar transaminazalarining faolligi oshishi;
  • jigar faoliyati buzilgan;
  • giperbilirubinemiya;
  • teri gemorragik sindromi;
  • gemartroz;
  • urogenital qon ketish;
  • gematuriya;
  • in'ektsiya joyidan qon ketish;
  • kateterni kiritish joyidan qon ketish;
  • travmadan keyingi gematoma;
  • jarrohlik yarasidan qon ketishi;
  • qonli ko'rinishlar;
  • yara drenaji;
  • yarani tozalashdan keyin drenajlash.

Kontrendikedir

  • Og'ir bosqichdagi Nirkova etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam);
  • faol klinik ahamiyatga ega qon ketish, gemorragik diatez, gemostazning spontan yoki farmakologik sabab bo'lgan buzilishi;
  • terapiya boshlanishidan oldingi 6 oy ichida klinik ahamiyatga ega qon ketish, shu jumladan gemorragik insult natijasida organlarning shikastlanishi;
  • tizimli tiqilishi uchun darhol ketokonazol buyuriladi;
  • hayotga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan jigar funktsiyasi va jigar kasalligi;
  • asrdan 18 rokigacha (kundalik klinik ma'lumotlar);
  • Dabigatran yoki dabigatran eteksilatga yoki tegishli moddalardan biriga yuqori sezuvchanlik mavjud.

Kusish va ko'krakni yuvish uchun suspenziya

Homiladorlik paytida Pradaxi dan foydalanish bo'yicha ma'lumotlar. Odamlarda potentsial xavf noma'lum.

Eksperimental tadqiqotlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ilishi va postnatal rivojlanishi bilan bog'liq muammolarni aniqladi.

Reproduktiv yoshdagi ayollar Pradaxa bilan davolash paytida homiladorlikning og'irligini kamaytirish uchun ishonchli kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari kerak. Jiddiy stress holatida, po'stlog'i mumkin bo'lgan xavfga duchor bo'lgan holatlar bundan mustasno, preparatning turg'unligi tavsiya etilmaydi.

Agar turli xil klinik ma'lumotlarga ko'ra, emizish davrida preparatni qabul qilish zarur bo'lsa, emizishni (ikkilamchi qo'shimcha sifatida) olish tavsiya etiladi.

Bolalarda suspenziya

18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Pradax preparatining samaradorligi va xavfsizligi tekshirilmagan, shuning uchun bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Keksa bemorlarda tiqilib qolish

Yoshi zaif (75 yoshdan oshgan) bemorlarda preparatga ta'sir qilishning kuchayishi ko'pincha preparat funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, preparatni buyurishdan oldin preparatning funktsiyasini baholash kerak. Nerv funktsiyasi klinik holatga qarab kuniga kamida bir marta yoki tez-tez baholanishi kerak. Preparatning dozasini to'g'rilash giyohvandlik funktsiyasining buzilishining og'irligiga qarab ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

maxsus qo'shimchalar

Rizik rozvitku qon ketyapti

Boshqa antikoagulyantlar singari, Pradaxa dan foydalanish qon ketish xavfi ortishi bilan tavsiflangan hollarda ehtiyotkorlik bilan tavsiya etiladi. Pradaxa bilan davolash bir soat davomida turli lokalizatsiyalarda qon ketishi rivojlanishi mumkin. Qondagi gemoglobin va / yoki gematokrit kontsentratsiyasining pasayishi, bu arterial bosimning pasayishi bilan birga, qon ketishini qidirish uchun asosdir.

Pradaxa bilan davolash antikoagulyant faolligini kuzatishni talab qilmaydi. MHO ni aniqlash uchun test turg'unlikka duchor bo'lmaydi, chunki MHO darajasini sutdan himoya qilish haqida ma'lumotlar mavjud.

Dabigatranning yuqoridagi antikoagulyant faolligini aniqlash uchun trombin yoki ekarin laringeal soatni aniqlash uchun testlarni bajaring. Agar ushbu testlar mavjud bo'lmasa, iltimos, APTT testidan foydalaning.

Anterior fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda, preparatning birinchi dozasini qabul qilishdan oldin APTT darajasining me'yordan 2-3 baravar oshishi qon ketish xavfining oshishi bilan bog'liq.

Pradaxning farmakokinetik tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, preparatning funktsiyasi susaygan bemorlarda (shu jumladan, keksa yoshdagi bemorlarda) preparatning ko'payishiga yo'l qo'yilmaydi. Narkotik funktsiyaning og'ir buzilishi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam) hollarda Pradaxa dan foydalanish kontrendikedir.

Agar o'tkir nikotin etishmovchiligi rivojlansa, Pradaxni to'xtatish kerak.

Plazmadagi dagibatran kontsentratsiyasining oshishiga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin: dorilar funktsiyasining pasayishi (kreatinin klirensi 30-50 ml / soat), 75 yoshdan oshgan yosh, P-glikoprotein inhibitorining darhol turg'unligi. Ushbu omillarning bir yoki bir nechtasining mavjudligi qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Pradaxa preparatini zudlik bilan tajovuzkor dorilar: fraksiyalanmagan geparin (venoz yoki arterial kateter o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun zarur bo'lgan dozaga muvofiq) va geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin bilan birgalikda qon ketish xavfini oshirishi mumkinligi aniqlanmagan. (LMWH), fondaparin GP 2b/3a trombotsitlar retseptorlari, tiklopidin, dekstran, rivaroksaban, tikagrelor, vitamin antagonistlari va P-glikoprotein inhibitörleri (itrakonazol, takrolimus, siklosporin, ritonavir, nelfinavir va saquinavir). Bir vaqtning o'zida selektiv serotoninni to'ldirish inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi ortadi. Qon ketish xavfi antiplatelet agentlari va boshqa antikoagulyantlarni bir soat davomida qo'llash bilan ham ortishi mumkin.

Dronedaron va dabigatrandan uzoq muddat foydalanish tavsiya etilmaydi.

Agar qon ketish xavfi yuqori bo'lsa (masalan, yaqinda o'tkazilgan biopsiya yoki jiddiy travma, bakterial endokardit bilan), qon ketish belgilari tezda aniqlanishi uchun bemorning ahvolini kuzatib borish kerak.

Ortopedik jarrohlikdan so'ng bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish

Jarrohlik muolajalari paytida qisqa muddatli anesteziya uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) Pradax preparati bilan bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshirish bilan bog'liq emasligi aniqlandi. Pradaxa bilan davolash fonida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (T1/2 12 yildan kam) muntazam ravishda qo'llash to'g'risida ma'lumotlar mavjud, ammo qon ketish xavfi ortishi haqida ma'lumotlar yo'q.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliyaning oldini olish va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish

Pradaxa, antiplatelet agentlari (shu jumladan ASA va klopidogrel) va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshiradi.

Bemorning sil kasalligi, EVS yoki APTB ko'rsatkichlari mahalliy mos yozuvlar diapazonining yuqori me'yoridan oshmasa, fibrinolitik preparatlarni qo'llash kamroq aniq bo'lishi mumkin.

P-glikoprotein induktorlari bilan o'zaro ta'siri

P-glikoprotein induktori rifampitsinni Pradax bilan ichki qabul qilish plazmadagi dabigatran kontsentratsiyasini pasaytiradi. Antihipertenziv vositalar yoki karbamazepin kabi boshqa P-glikoprotein induktorlari ham qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasini kamaytirishi mumkin va ehtiyotkorlik bilan turg'unlashishi kerak.

Jarrohlik operatsiyalari va tibbiy muolajalar

Jarrohlik yoki invaziv muolajalar paytida Pradaxa ni qabul qilgan bemorlarda qon ketish xavfi yuqori. Shuning uchun jarrohlik muolajalar paytida Pradax preparatini qo'llang.

Operatsiyadan oldingi davr

Invaziv muolajalar yoki jarrohlik operatsiyalaridan oldin Pradaxa preparatini protseduradan 24 yil oldin olish kerak. Rizomlarning qon ketishi rivojlangan bemorlarda yoki to'liq gemostazni talab qiladigan jiddiy operatsiyalardan oldin, Pradaxa operatsiyadan 2-4 kun oldin qabul qilinadi. Azot etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dabigatranning klirensi kamayishi mumkin.

Pradaxa preparati og'ir funktsiyalari bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam), agar preparat hali ham turg'unlashishi kerak bo'lsa, uni operatsiyadan kamida 5 kun oldin qabul qiling.

Agar Pradax preparatini shoshilinch jarrohlik yo'li bilan qo'llash zarurati tug'ilsa, uni darhol qabul qilish kerak. Jarrohlik muolajalari, yaqqol ehtimoli tufayli, Pradaxni qabul qilishni davom ettirgandan keyin 12 yildan kechiktirmay to'xtatilishi kerak.

Orqa miya behushligi / epidural behushlik / lomber ponksiyon

Orqa miya behushligi kabi protseduralar gemostazni doimiy ravishda yaxshilashi mumkin. Shikastli yoki takroriy lomber ponksiyon va epidural kateterni olib tashlash holatlarida miya omurilik qon ketishi yoki epidural gematoma rivojlanish xavfi mavjud. Pradaxning birinchi dozasini kateter olib tashlanganidan keyin 2 yildan kechiktirmasdan olish kerak. Orqa miya qon ketishi yoki epidural gematoma sabab bo'lishi mumkin bo'lgan nevrologik simptomlarni istisno qilish uchun bemorni kuzatish kerak.

Jarayondan keyingi davr

Pradax bilan davolanishni to'liq gemostaza erishgandan keyin davom ettirish mumkin.

Binoga markazga transport vositalarida parom olib borish va mexanizmlarni boshqarish

Pradaxa preparatini bozorga transport vositasida yuborish va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish, diqqatni jamlash va psixomotor reaktsiyalar tezligini oshirishga olib keladi, bu esa shifokorga murojaat qilmasdan, Pradaxani qabul qilish xavfini oshirishi mumkin. qon ketishidan, shuning uchun bunday turdagi kasalliklarni davolashda ehtiyot bo'ling.

Tibbiy mutualizm

Gemostaz yoki koagulyatsiyaga ta'sir qiluvchi dori-darmonlar, shu jumladan K vitamini antagonizmi bilan intensiv davolash qon ketish xavfini sezilarli darajada oshirishi mumkin.

Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar

Tadqiqotlar dabigatranning P450 sitoxromiga qo'zg'atuvchi yoki inhibe qiluvchi ta'sirini aniqlamadi. Sog'lom ko'ngillilar ishtirokidagi tadqiqotlarda dabigatran eteksilat va atorvastatin (CYP3A4 substrati) va diklofenak (CYP2C9 substrati) o'rtasida o'zaro ta'sir kuzatilmagan.

P-glikoproteinning inhibitorlari/induktorlari bilan o'zaro ta'siri

P-glikoproteinni tashish molekulasi uchun substrat dabigatran eteksilatdir. Qon plazmasida preparatning kontsentratsiyasini oshirish uchun P-glikoprotein inhibitörlerini (amiodaron, verapamil, xinidin, tizimli yuborish uchun ketokonazol yoki klaritromitsin) darhol qo'llash kerak.

P-glikoprotein inhibitörleri bilan darhol davolash.

Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda insult, tizimli tromboemboliya va yurak-qon tomir o'limini kamaytirish uchun P-glikoprotein inhibitörlerini turli davolash uchun dozani tanlash Bniy emas. Ortopedik operatsiyalardan keyin bemorlarda venoz tromboemboliyaning oldini olish usullaridan foydalanish holatlarida farq bor. "Dozalash rejimi" va "Dori vositalarining o'zaro ta'siri" bo'limlari.

Amiodaron. Dabigatran eteksilatni amiodaronning bitta dozasi (600 mg) bilan bir soatlik yuborish bilan amiodaron va uning faol metaboliti desetilamiodaronning darajasi va likvidligi o'zgarmadi. AUC va Cmax qiymatlari doimiy ravishda taxminan 1,6 va 1,5 martaga (60% va 50% ga) oshdi. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda preparatning kontsentratsiyasi 14% dan oshmagan va qon ketish xavfining ortishi qayd etilmagan.

Verapamil. Dabigatran eteksilatning verapamil bilan bir soatlik infuzioni bilan og'iz orqali yuborilganda, dabigatran uchun Cmax va AUC qiymatlari verapamilning dorivor shakli infuzioni bilan vaqt o'tishi bilan ortdi. Dabigatran ta'sirining eng katta o'sishi verapamilning birinchi dozasini darhol bekor qilish bilan dozalash shaklida kuzatildi, bu dabigatran eteksilatni qabul qilishdan 1 yil oldin to'xtatildi (Cmax 180% ga va AUC 150% ga oshdi). Verapamilning vikariy dori shakli bilan ta'sir dozaning ortishi bilan (Cmax 90% ga, AUC - 70% ga oshdi), shuningdek verapamilning vikariy dozasi bilan (Cmax 60% ga va AUC ga oshdi) asta-sekin kamaydi. 50% ni tashkil qiladi, bu verapamil bilan davolash paytida BCTda P-glikoproteinning paydo bo'lishi bilan izohlanishi mumkin. Dabigatran eteksilatni qabul qilganidan 2 yil o'tgach, verapamil bilan qo'llanganda, klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sir kuzatilmadi (Cmax 10% ga va AUC 20% ga oshdi, qolganida 2 yil dabigatrandan keyin ho'l bo'laman. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda o'tkazilgan keyingi tadqiqotda natriy kontsentratsiyasi 21% dan oshmagan va qon ketish xavfining ortishi qayd etilmagan. Dabigatran eteksilatning har kuni parenteral yuborilgan verapamil bilan o'zaro ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar; Klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar paydo bo'lmaydi.

Ketokonazol. Bir martalik 400 mg dozadan keyin tizimli qo'llash uchun ketokonazol bigatranning AUC va Cmax ni xuddi shunday taxminan 2,4 marta (138% va 135%) oshiradi va ketokonazolning katta dozasidan keyin 400 mg dozada - taxminan 2,5 ga oshiradi. marta (1 149% ga) mos keladi. Tmax va kincevium T1/2 da infuziyasiz ketokonazol. Tizimli foydalanish uchun Pradax va ketokonazol preparatini darhol qo'llash kontrendikedir.

Klaritromitsin. Klaritromitsinni 500 mg dozada 2 marta bigatran eteksilat bilan bir soat davomida qo'llash bilan klinik jihatdan ahamiyatli farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmadi (Cmax 15% ga va AUC 19% ga oshdi).

Kinidin. Xinidinni teriga 200 mg dozada bir soatlik qabul qilish vaqtida har bir dozada 2 marta stasinlanganda dabigatran uchun AUCt, ss va Cmax, ss qiymatlari umumiy dozasi 1000 mg ga yetishidan 2 yil oldin oshdi. o'rtacha, 53% va 56% ga o'xshash.

P-glikoprotein uchun substratlar bilan darhol turg'unlik.

Digoksin. Dabigatran eteksilat P-glikoproteinning substrati bo'lgan digoksin bilan bir soat davomida qabul qilinganida, farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmadi. Dabigatran ham, dabigatran eteksilat mahsulotlari ham klinik ahamiyatga ega P-glikoprotein inhibitörleri emas.

P-glikoprotein induktorlari bilan darhol davolash.

Pradaxa preparati va P-glikoprotein induktorlaridan noyob foydalanishdan so'ng, dabigatran oqimi kamayguncha keyingi turg'unlikni kuzatish kerak.

Rifampitsin. Rifampitsinning sinov induktorini 7 kun davomida har bir dozada 600 mg dozada oldindan qo'llash dabigatran oqimining pasayishiga olib keldi. Rifampitsin qo'shilgandan so'ng induktiv ta'sir pasaydi va 7-kuni dabigatranning ta'siri kob darajasiga yaqin edi. Oxirgi 7 kun davomida preparatning bio-mavjudligida boshqa o'sish kuzatilmadi.

Antihipertenziv vositalar yoki karbamazepin kabi boshqa P-glikoprotein induktorlari ham qon plazmasidagi dabigatran kontsentratsiyasini kamaytirishi mumkin va ehtiyotkorlik bilan turg'unlashishi kerak.

Antiplatelet agentlari bilan darhol davolash

Asetilsalitsil kislotasi (ASA). Dabigatran eteksilatning bir soatlik dozasini har bir dozada 2 marta 150 mg dozada va oldingi fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda ASA bilan qo'llanganda, qon ketish xavfi 12% dan 18% gacha oshishi mumkinligi aniqlandi (ASA dozalarida kiritilganda). í 81 mg) va 24% gacha (325 mg dozada vikoristan ASA bilan). Dabigatran eteksilat bilan bir vaqtda 110 mg yoki 150 mg dozada 2 marta qabul qilingan ASA yoki klopidogrel katta qon ketish xavfini oshirishi mumkinligi ko'rsatilgan. Varfarinni ASA yoki klopidogrel bilan bir soatlik infuziya bilan qon ketish tez-tez sodir bo'ladi.

NPZP. Jarrohlikdan keyin qisqa muddatli analjeziya uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bigatran eteksilat bilan bir soatlik qo'llash paytida qon ketish xavfini oshirmadi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning sezilarli o'sishi haqida dalillar mavjud, ularning T1/2 12 yildan kamroq vaqtni tashkil etadi, eteksilatni qo'llash bilan har kuni qon ketish xavfining qo'shimcha ortishi haqida ma'lumotlar mavjud.

Klopidogriv. Dabigatran eteksilat va klopidogrelni darhol qo'llash klopidogrel bilan monoterapiya bilan solishtirganda kapillyar qon ketishining qo'shimcha o'sishiga olib kelmasligi aniqlandi. Bundan tashqari, dabigatran uchun AUCt, ss va Cmax, ss qiymatlari, shuningdek dabigatran ta'sirini baholash uchun kuzatilgan tomoq qonining parametrlari (APTT, tomoqning ekarinik soati yoki trombin soati) ko'rsatilgan. (anti F2a), shuningdek, trombotsitlar agregatsiyasini davolash bosqichi (klopidogrel ta'sirining asosiy ko'rsatkichlari) bir vaqtning o'zida monoterapiyaning o'xshash ko'rsatkichlari bilan bir xil darajada o'zgarmadi klopidogrel (300 yoki 600 mg), AUCt, ss qiymatlari Va Cmax, ss 30-40 gacha ko'tarildi.

Vana o'rniga pH ko'taradigan dori-darmonlarni darhol qo'llash

Pradaxa va alkogol o'rtasida o'zaro ta'sir yo'q. Uxlash joyi o'rab olingan.

Pantoprazol. Dabigatran eteksilat va pantoprazolni ko'p miqdorda qabul qilish bilan dabigatranning AUC ning 30% ga pasayishi kuzatildi. Klinik tadkikotlarda pantoprazol va boshqa proton pompasi inhibitörleri dabigatran eteksilat bilan birlashtirilgan, qon ketish xavfi yoki samaradorlikka ta'sir qilmasligi mumkin.

Ranitidin. Ranitidin, dabigatran eteksilat bilan bir soat davomida turg'un bo'lganda, dabigatranning ho'llash bosqichiga sezilarli darajada kirib bormasdan. Proton pompasi ingibitorlari va antatsid preparatlarini infuzion qilish paytida populyatsiyani tahlil qilishda aniqlangan farmakokinetik parametrlarning o'zgarishi klinik jihatdan ahamiyatsiz edi, ci virusli x o'zgarishlar bosqichlariga qarab kichik bo'lgan (biologik mavjudligining pasayishi antatsidlar uchun muhim emas, balki prolon inhibitörleri uchun 1). ). Aniqlanishicha, proton pompasi ingibitorlarini darhol qo'llash dabigatran kontsentratsiyasining pasayishi bilan birga kelmaydi va o'rtacha qon plazmasidagi preparat kontsentratsiyasini biroz pasaytiradi (11% ga). Shuning uchun proton pompasi ingibitorlarini darhol qo'llash insult yoki tizimli tromboemboliyaning ko'payishiga olib kelishi mumkin emas, ayniqsa warfarin bilan birgalikda qo'llanilganda, pantoprazolning biologik mavjudligi juda samarali va sabab bo'lmaydi klinik zarar

Pradaxa preparatining analoglari

Pradaxning xushbichim nutqi ortida hech qanday tizimli analoglar yo'q.

Farmakologik guruhning analoglari (antikoagulyantlar):

  • Angioks;
  • Angioflux;
  • Anfiber;
  • asenokumarol;
  • Warfarex;
  • Warfarin;
  • venabos;
  • Venolife;
  • Viatromb;
  • gemapaxan;
  • Gepalpan;
  • geparin;
  • Geparinli malham;
  • geparoid;
  • gepatrombin;
  • Dolobeni;
  • Ellon gel;
  • kalsiparin;
  • Kleksan;
  • Klivarin;
  • Xarelto;
  • Lavenum;
  • Lyoton 1000;
  • marewan;
  • Nigepan;
  • Pelentan;
  • Ko'rinadi;
  • Seprotin;
  • Sinkumar;
  • Skinlight;
  • Troxevasin Neo;
  • Tromblar;
  • Trombles Plus;
  • trombogel;
  • trombofob;
  • troparin;
  • Fenilin;
  • Fluxum;
  • fragmin;
  • fraksiparin;
  • Fraxiparin Forte;
  • Tsibir;
  • Exanta;
  • Eliquis;
  • Emeran;
  • Enixum;
  • enoksaparin natriy;
  • Essaven.

Shu sababli dori-darmonlarning analoglari bo'lmasa, siz shunga o'xshash dori tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan kasallik uchun quyidagi ko'rsatmalarga amal qilishingiz va dori-darmonlarning aniq analoglarini ko'rishingiz mumkin.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Rozdrukuvati haykali
Tepalikka