Perikardial ponksiyon texnikasiga ko'rsatmalar. Perikard ponksiyonu: agar ko'rsatilsa, manipulyatsiyani engish usullari, natijalar. Perikard ponksiyonidan oldin jonli ko'rsatkichlar

Perikard ponksiyonidan oldin natijalarni tekshiring. Agar yurak mintaqasiga etkazib berish xavfli bo'lsa, unda bunday protsedura hayotga tahdid soladigan mamlakatlarda amalga oshiriladi. Dorilar ham klinik, ham diagnostik maqsadlarda, shu jumladan periokard bursaning ponksiyonida qo'llaniladi.

Inson yuragi arteriya va tomirlar orqali qon oqimini doimiy ravishda rag'batlantiradi. Ushbu funktsiyada asosiy rolni ritmik qisqarishlarni ishlab chiqaradigan yurak mushagi (miokard) o'ynaydi.

Yurak qon tomirlari orqali qonning takroriy ritmik oqishini ta'minlaydigan tolali shilimshiq bo'sh organdir.

Qon qisqargan hollarda tananing barcha to'qimalarini kislota bilan boyitish uchun idishda tashiladi. Bundan tashqari, yurak, nasos kabi, doimiy ravishda organlardan qonni haydab chiqaradi va uni yana o'pkaning alveolalariga yuboradi.

Yurakning o'ng va chap qismlari funktsional jihatdan farq qiladi - bir qismi qonning kislorodlanishida ishtirok etadi, ikkinchisi qon va kislotani tananing barcha qismlariga etkazib beradi.

Yurak nafaqat ko'krak bo'shlig'ining boshqa organlarining o'rtasida erkin joylashadi - u yumshoq to'qimalar qopchasi, perikard bilan qoplangan. Perikard o'zining seroz pardasi bilan yurakning go'sht pardasi o'rtasida bo'sh joy hosil qiladi, u erda to'qimalarning ishqalanishini hosil qilish uchun oz miqdordagi to'qimalarni tebranadi.

Ushbu kasalliklar perikardial qatlamlarning yonishiga olib keladi, bu orqali seroz hujayralar ko'proq qon ko'rishni boshlaydi. Shunga o'xshash jarayon travma orqali sodir bo'ladi. ko'krak qafasi Perikardial bursani tikish bilan bo'sh perikard qon bilan to'ldiriladi. Bularning barchasi yurakning tez his qilish sifatini yo'q qilishga olib keladi.

Perikard ponksiyonidan oldin jonli ko'rsatkichlar

Hayotiy ko'rsatkichlar - bu zudlik bilan tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan tana uchun bir qator muhim shartlar. Perikard ponksiyonining eng keng tarqalgan holati yurak tamponadasidir.

Perikardni ponksiyon qilishda ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olish kerak.

Yurak tamponadasi - yurak qopchasida ortiqcha suyuqlik to'planishi natijasida yurakning tez ishlashining buzilishi.

Odamlarga tibbiy yordam ko'rsatish vaqti kelgan bo'lsa, bunday davlat o'limga olib kelishi mumkin.

Yurak tamponadasi paytida perikardda suyuqlik, ekssudat, chirigan suyuqlik yoki boshqa suyuqlik to'planadi. Yurak qopchasida qonning to'planishiga gemoperikard deyiladi. Go'yo mamlakat gidroperikard deb ataladigan yong'in ishtirokisiz o'rnatildi.

Yurak tamponadasi bir qator sharoitlarda yuzaga keladi:

  • Ko'krak qafasining yong'in va pichoq jarohatlari.
  • Avtohalokat natijasida ko'krak qafasining to'mtoq jarohati.
  • Tibbiy diagnostika muolajalari paytida vilapid perikard teshilishi.
  • Markaziy venoz kateterizatsiya orqasida ponksiyonlar.
  • Yurak bursa matosida kengaygan saraton.
  • Aorta anevrizmalarining yaxlitligini buzish.
  • perikardit.
  • Tizimli qon qurti - otoimmün kasallik.
  • Yuqori darajadagi radiatsiya oqimi.
  • Gipotiroidizm.
  • Yurak etishmovchiligi.
  • Nirkova mavjud emasligi.
  • Yurakka tarqaladigan infektsiyalar.

Bularning barchasida perikardial ponksiyon shoshilinch xarakterga ega. Ko'pincha, bemorni tiriklayin kasalxonaga etkazish uchun protsedura tamponaddan keyingi birinchi haftalarda amalga oshirilishi kerak.

Perikard ponksiyonidan oldin klinik va diagnostik ko'rsatkichlar

Ko'p hollarda perikardning ponksiyoni ikkilamchi funktsiyaga ega - u qisqargan yurak uchun jismoniy o'tishni aniqlaydi va kasallik tashxisini qo'yadi. Keling, perikardit uchun ko'rsatmalarni kengaytiramiz.

Perikardit - perikardial bursa barglarining yallig'lanishi. Patologiya bo'sh perikardning haddan tashqari ko'rinishi bilan birga keladi, bu esa tasvirlangan yurak tamponadasiga olib kelishi mumkin.

Yurak tamponadasi perikardning kasalligi bo'lib, yurakning tashqi qoplamining bo'sh to'qimalari o'rtasida suyuqlik to'planishi bilan tavsiflanadi, bu perikard deb ataladi.

Vlasne tamponadasi perikardial ponksiyondan oldin klinik ko'rsatiladi. Diagnostik dalillar ekssudatni laboratoriya tekshiruvi zarurati tufayli. Ko'pincha bir vaqtning o'zida bayram va diagnostika xarakteriga ega.

Perikarditning sabablari:

  • Idiopatik kasallik.
  • Virusli va bakterial tabiatning infektsiyalari.
  • Tizimli otoimmün va ateşleme kasalliklari.
  • Metabolik kasalliklar - nirkova ta'minotining etishmasligi, hipotiroidizm.
  • Yurak-qon tomir kasalliklari - infarkt, Dressler sindromi va aorta diseksiyasining merosxo'rligi.
  • Boshqa sabablar - yatrogen, onkologik, giyohvandlik.

Diagnostik ko'rsatkichlar

Diagnostik ko'rsatkichlar perikardda qon mavjudligini tasdiqlash va laboratoriya tekshiruvi uchun ekssudat namunasini buyurish zarurligini o'z ichiga oladi. Bunday hollarda perikardial ponksiyon Larrey va Marfan usuli yordamida amalga oshiriladi, bu eng xavfsiz va eng kam shikastli usuldir.

Shunday qilib, perikardning ponksiyoni shifokorlarga odamning kasalligini darhol tasdiqlash va ularning holatini yaxshilash imkonini beradi.

Ushbu videodan siz perikardial ponksiyon haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin:

Perikardial ponksiyon - bu yurak markazi bilan bog'liq bo'lgan bemorda perikardit holatida amalga oshiriladigan murakkab tibbiy protsedura. Ushbu protseduraning asosiy maqsadi perikardni (yurak bursasi yaqinida) to'plangan chiqindilardan chiqarish va shu bilan yurakdan ko'proq e'tibor olishdir.

Jarayon uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Perikardit tashxisi qo'yilganda bemorda perikardial ponksiyon uchun ko'rsatmalar o'zgaradi. Bunday holda, protsedura yurakdagi bosimni o'zgartirishga va uning perikardga yanada o'tishiga yo'l qo'ymaslikka imkon beradi.

Perikardit

Agar bemorda perikarditning ekssudativ bosqichi bo'lsa, unda bunday vaziyatda ponksiyon faqat perikard efüzyonunu tashxislash uchun amalga oshiriladi va patologiyani davolash uchun ko'rsatmalar juda boshqacha. Teshilish kontrendikedir bo'lsa ham, hid bemorning tanasida quyidagi alomatlar mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin:

  • tomoq qonining buzilishi;
  • ilgari koronar arteriya bypass operatsiyasidan o'tgan;
  • plevra suyuqligining etarli emasligi;
  • perikard yuzasining obliteratsiyasi.

Muhim! Ponksiyon protsedurasidan oldingi ko'rsatkichlar faqat bitta shifokor - kardiojarroh tomonidan belgilanadi.

Tekshiruv usullari va bosqichlari

Perikard ponksiyoni ponksiyon nuqtasining o'lchamiga qarab uch xil texnologiya yordamida amalga oshiriladi:

  • Marfan bo'yicha perikardial ponksiyon - uchi qilichga o'xshash jarayon ostidagi maydonga kiritiladi.
  • Larreyga ko'ra perikardial ponksiyon usuli boshni 8 va 10 juft qovurg'alar orasidagi joyga, chap qo'lni qilichga o'xshash tuzilishdan va o'ng qo'lni xaftaga tushadigan to'qimalardan kiritishdir (bu usul eng mashhur hisoblanadi. hammasi orasida).
  • Pirogov-Delorme dan keyin ponksiyon qilish tartibi - bosh ko'krakning chap mintaqasiga 4 va 5 juft qovurg'alar orasiga kiritiladi.

Biroq, protseduraning o'zi texnikadir va bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

  • Bemor divanda gorizontal holatda yotadi, yuqori qismi Tuba 30 darajaga ko'tariladi. Ushbu yondashuv bilan plevra naychasi qo'lda ponksiyon qilish uchun pastga siljiydi. Jarayonni boshlashdan oldin, perikardni pastdan mahkamlash uchun bemorning pastki qovurg'alari ostiga kichik rolik qo'yiladi.
  • Shifokor nuqtani tozalaydi va ponksiyonni tugatadi. Ko'pincha u 8 va 10 juft qovurg'alar o'rtasida cho'ziladi, shuning uchun bu joyda bosh plevra bo'shlig'iga eng xavfsiz tarzda kiradi.
  • Asbob kiritilgan joy va boshning boshi kamida 10-15 daqiqa davomida aseptik usullar bilan ehtiyotkorlik bilan davolanadi. Asbobni va shifokorning sirtini yana tozalashdan so'ng, shifokor ponksiyon jarayonini yakunlashni boshlaydi.
  • Xavfsizlikni ta'minlash uchun bosh ko'krak qafasining yuzasiga 2 sm gacha chuqurlikda qo'shiladi, u yana 2-3 sm yonadi va cho'kadi allaqachon perikardda, yoki Ikar aybdor, menda plevra suyuqligi borligidan xavotirdaman. Va bu yurak bilan o'z vaqtida boshning sinxron urishi bilan bog'liq.

Perikard ponksiyonu

Muhim! Boshning perikardga o'tishidan keyin shifokor plevral efüzyonning qaysi turini aniqlay oladi. Agar bosh perikardga ko'p kuchsiz tushsa, xuddi bo'sh bo'lsa, siz bir xil o'lchamdagilar haqida gapirishingiz mumkin. Agar bosh perikardga tushganda, shifokor ishqalanish og'rig'ini his qilsa, unda bunday vaziyatda yiringli fibroz mavjud.

Urug'ning olib tashlanishi normal gemodinamikani tiklaydi, to'qimalarda siqilgan. boshiga o'girilib, kasal odam o'zini yaxshi his qiladi.

Jarayon soatiga qarab mumkin bo'lgan asoratlar

Perikard ponksiyoni oson protsedura emas, lekin to'g'ri texnika bilan bemorda hech qanday asorat tug'dirmaydi. Agar protsedura butunlay buzilgan bo'lsa, shifokor bemorning yuragi, torakal yoki serebrovaskulyar arteriya to'qimalariga to'liq zarar etkazishi mumkin, bu esa jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.


Poshkodzhene yurak

Punksiya dorivor eritma bilan tugashi bilanoq, protsedura darhol yakunlanadi va terminal torakotomiya yoki boshqa jarrohlik bosqichlariga o'tadi. Kasallikning boshqa turida shikastlangan uchastkalardan qon to'liq perikardga quyilishi mumkin, uni tezda to'ldiradi, bu esa o'z navbatida yurak etishmovchiligi va o'limga olib kelishi mumkin.

Ko'proq:

Eksudativ perikarditning xususiyatlari, tasnifi va davolash usullari Yurak tamponadasining belgilari, diagnostikasi, davolash va oldini olish

- diagnostik va klinik yurak jarrohlik manipulyatsiyasi, bu perikard qopini ponksiyon qilish va perikard bo'shlig'idan suyuqlikni (ekssudat, qon) evakuatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Odatda nuqtalarda to'qimalarning lokal behushligidan so'ng maxsus igna bilan bajarilishi kerak bo'lgan ekssudat, siqilish yoki tamponada belgilari, qon aylanishining etishmasligi va perikardial ponksiyon uchun ko'rsatmalarning ko'payishi. Bo'sh perikarddan yadro o'z-o'zidan chiqariladi yoki shprits bilan to'liq aspiratsiya qilinadi va unga yo'naltiriladi. laboratoriya tadqiqotlari. Gemiperikard va progressiv ekssudativ perikarditda yurakning uzluksiz aspiratsiyasi (perikardiosentez) uchun kateter qo'yish mumkin.

- diagnostik va klinik yurak jarrohlik manipulyatsiyasi, bu perikard qopini ponksiyon qilish va perikard bo'shlig'idan suyuqlikni (ekssudat, qon) evakuatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Odatda nuqtalarda to'qimalarning lokal behushligidan so'ng maxsus igna bilan bajarilishi kerak bo'lgan ekssudat, siqilish yoki tamponada belgilari, qon aylanishining etishmasligi va perikardial ponksiyon uchun ko'rsatmalarning ko'payishi. Bo'sh perikardni o'z-o'zidan yoqilg'i yordamida olib tashlash yoki shprits bilan to'liq aspiratsiya qilish va laboratoriya tekshiruviga yuborish mumkin. Gemoperikard va progressiv ekssudativ perikarditda yurakning uzluksiz aspiratsiyasi (perikardiyosentez) uchun kateter qo'yish mumkin.

Perikardning ponksiyoni paytida plevra bo'shlig'ining ponksiyoni yoki drenajlanishi natijasida yuzaga keladigan gemo- yoki pnevmotoraks rivojlanishi bilan plevra shikastlanishining sezilarli xavfi mavjud. Bo'sh perikard yoki plevra infektsiyasini oldini olish uchun perikardni ponksiyon qilish, antibiotiklar bilan profilaktika qilish va drenajni nazorat qilish paytida to'g'ri aseptik yuvish kerak. Perikardning ponksiyonidan keyin Raptovaning o'limi bemorlarda terminal bosqichida yoki ekssudatning majburiy aspiratsiyasi paytida sodir bo'lishi mumkin.

Moskvada perikardial ponksiyonning xilma-xilligi

Ushbu protsedura yirik, boy ixtisoslashgan poytaxt klinikalarining ixtisoslashtirilgan markazlari va kardiologiya bo'limlarida amalga oshiriladi. Turli mavjud. Moskvada perikardial ponksiyonning narxi tashkiliy va huquqiy maqom bilan belgilanadi tibbiy tashkilot. U davlat shifoxonalari Narxlar odatda qulay, xususiy klinikalarga qaraganda ancha past. Bundan tashqari, manipulyatsiya samaradorligi perikardiyosentezni amalga oshirish zarurati bilan ta'sir qiladi. Perikard drenajini drenajlash uchun o'rnatilgan kateter bilan Moskvada perikardial ponksiyon xavfi ortishi mumkin.

Perikard yurakning markazidir. Oddiy sharoitlarda oz miqdorda suyuqlik bo'ladi. Har bir inson biladiki, bizning tanamiz doimo ishlaydi va barcha kerakli mikroelementlarni olib tashlaydi.

Ayni paytda yurakka zarar etkazadigan salbiy omillar yo'q. tomir tizimi. Perikarddagi ateşleme jarayonlari yadro hajmini oshiradi, bu esa qonning pompalanishini oshiradi.

Bu shifokorning malakasini oshirish uchun murakkab protsedura, siz ponksiyon davrida o'zingizni qanday tutishni bilishingiz kerak; Agar sizda perikardial ponksiyon bo'lishi kerak bo'lsa, unda bu holda siz nima ekanligini, qachon amalga oshirilganligini, qanday usullardan foydalanishni, texnikani va mumkin bo'lgan asoratlarni bilib olasiz.

Perikardial ponksiyon - er osti

Perikard ponksiyonu

Perikardial ponksiyon - yurak qopchasining ponksiyoni unda katta miqdordagi bo'sh joy to'planganda amalga oshiriladi, bu yurak ishini keskin murakkablashtiradi. Asboblar 10 sm uzunlikdagi ingichka boshlarni qisqa kesilgan uchlari yoki Kurshman, Potsna va boshqalar kabi troakarlarni kesish uchun qanday ishlatilishi mumkin.

  1. qilichga o'xshash qo'shimchaning yuqori qismida yoki chap chetida substerial ponksiyon mavjud;
  2. to'rtinchi va beshinchi, interkostal bo'shliq mutlaq yurak xiralik chetida yomon;
  3. o'ng qo'l qovurg'alararo bo'shliqning to'rtinchi yoki beshinchi qismi sternum chetidan 3-3,5 sm balandlikda.

Perikardni ponksiyon qilishdan oldin, qolgan qismini bo'sh bo'lishi uchun qayta yig'ish kerak va ponksiyon uchun mo'ljallangan nuqta yurakning ko'krak devoriga tegmasligidir. Birinchidan, perkussiya, auskultatsiya va rentgen tekshiruvlaridan foydalaning, so'ngra yurak hududini diqqat bilan tekshirish va ehtiyotkorlik bilan vuskultatsiya qilish.

Agar ishqalanish paytida ozgina shovqin bo'lsa yoki sezilarli pulsatsiya bo'lsa, bu joyni teshib bo'lmaydi. Kasal odamga qalin bosh suyagi bilan to'shakda tik holat beriladi.

Premedikatsiya sifatida, ponksiyondan 12-15 daqiqa oldin, promedol in'ektsiyasini to'xtating. Teri spirtli va yod damlamasi bilan davolanadi. Novokain bilan 0,5% kasallik. Marfandan keyin substernal ponksiyon texnikasi: shifokor, kasallik holatida o'ng qo'lni ishlatib, chap qo'lni sternumning pastki uchdan bir qismiga o'rnatadi, tirnoq phalanx Bo'shliq barmoq ponksiyon uchun mo'ljallangan nuqtani belgilaydi. Men shpritsni 5-10 ml dan yarmigacha novokain bilan to'ldiraman.

Yalang'och teri bilan, juda qalin kesilgan ostida, qorin old yuzasiga, teri, cho'qqi va oldingi çölyak devorining aponevrozini teshib, pastdan yuqoriga - birinchi navbatda. Keyin, boshni ventral devorga cho'zgan holda, uni to'g'ridan-to'g'ri qilichga o'xshash o'sishning orqa yuzasi orqasidagi markazga - boshqa yo'nalishga yo'naltiring. Bunday holda, bosh to'g'ridan-to'g'ri 1,5 - 2 sm, diafragmaning sternum to'plamlari biriktirilgan yetib boradigan joydan suriladi. orqa yuza qilichdek o'smir.

Xuddi shu orqali old g'ildirak glans va oldingi mediastinal hujayra orasidagi bo'shliq oldingi mediastinning perikardial hujayrasiga aylanadi. Keyin bosh yuqoriga va orqaga - uchinchi yo'nalishga yo'naltiriladi va bo'sh perikard yaqiniga joylashtiriladi.

Perikard ponksiyon usulining tavsiflari iloji boricha to'liq. To'g'ri bajarilganda, bachadon bo'yni, plevra va yurak to'qimalariga shikast etkazish xavfi minimaldir, chunki diafragma to'g'ridan-to'g'ri qilichga o'xshash strukturaning yuqori qismi va perikard o'rtasidan o'tib ketganda, efüzyonning zo'ravonligi bilan, u o'tkir boshga, markazda plevra to'pi chetiga yaqinlashadi. Bo'sh perikardning o'rta qismini aspiratsiya qilish uchun qovurg'alararo ponksiyon nuqtalari oldinroq teshiladi.

Boshning glibin in'ektsiyasi 1,5 - 2 div dan oshishi mumkin. O'ng qo'li terining yuzasiga to'g'ridan-to'g'ri perpendikulyar va pastdan yuqoriga bir oz teshadi. Drenajsiz joylarda perikard qatlamlari orasidagi bo'laklar juda nozik bo'lishi uchun uchini ehtiyotkorlik bilan yon tomonga o'tkazing. Agar shprits qon bilan ho'l bo'lsa, demak, bosh yurakni bo'shatgan va darhol chiqariladi.

Bo'sh perikard o'z-o'zidan yoki shprits bilan to'liq faol aspiratsiya bilan chiqariladi. Bo'sh perikardda bosim o'zgarishiga olib kelmaslik uchun yurak faoliyatiga zarar etkazmaslik uchun aspiratsiyaning suyuqligi past bo'lishi kerak.

Bunday holda, chiqarilgan turp miqdori kesilmasligi kerak. Maksimal hajm 1500 ml ga yetishi mumkin. Tarkib:

  • xavfli bo'lmaslik uchun yurak go'shtini yalang'och yara bilan yaralash;
  • Bundan tashqari, yaralangan troakar stileti xavfsiz emas, shuning uchun perikardial ponksiyon uchun hech qanday hid yo'q;
  • Yiringli perikardit bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bo'sh plevra infektsiyasi;
  • hech qanday zarar etkazmasdan o'tishi mumkin bo'lgan bo'sh perikardga kirish;
  • Raptning o'limi muhim (terminal) kasallikning oxirida yoki mamlakatni majburiy qayta ko'rib chiqishda bo'lishi mumkin.


Perikardiyosentezdan oldin mutlaq ko'rsatkichlar bemorning sog'lig'i va hayotiga haqiqiy xavf tug'diradigan tamponadadir. Klinik ko'rinishlar Qanday patologik holat bo'lishi mumkin:

  • tezlashtirilgan yurak urishi;
  • amortizatsiya arterial bosim;
  • yurakning xira ohanglari;
  • bo'yin tomirlarining shishishi.

Tashxisni tasdiqlash uchun ekokardiyografiya o'tkaziladi:

  • kengaytirilgan bo'sh tomir;
  • perikardda terning mavjudligi;
  • Fohisha ketdi va yurak oldida o'ng qo'l.

Kichik miqdordagi vypota siydik tamponadasini qo'zg'atishi mumkin, ammo uning miqdori gipovolemiya tufayli keskin ortadi.

Perikarddagi ter paydo bo'lishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

  • yomon yangi ijodlar;
  • kollagenoz;
  • sil kasalligi;
  • miyokard infarkti;
  • Virusli infektsiyalar;
  • uremiya; yurakka jarrohlik yetkazib berishdan keyin stan.

Perikardiyosentezda mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q va hatto keyingi qon oqimi xavfi mavjud bo'lsa ham, bu protsedura muvaffaqiyatsizlikka uchragan yagona imkoniyatga ega. Iltimos, ushbu manipulyatsiyani quyidagi hollarda bajarishda ayniqsa ehtiyot bo'ling: trombotsitopeniya; travmadan keyingi hemoperikard; antikoagulyant terapiya; chirigan perikard; metastatik vazit.


Perikard to'qimalarining laboratoriya tahlillari virusli, bakterial, sil, qo'ziqorin, xolesterin va shishgan perikarditni tashxislash imkonini beradi. Bu natijalar klinik belgilarga mos kelishi mumkin.

Agar yangi hosil bo'lgan malignite shubha bo'lsa, sitologik tekshiruv va shishish belgilarini aniqlash kerak:

  • karsinoembrionik antigen (CEA),
  • a-fetoprotein (AFP),
  • CA 125 karbongidratga antijenler,
  • SA 72-4,
  • SA 15-3,
  • SA 19-9,
  • CD-30,
  • CD-29 va boshqalar.

    • Agar sil kasalligiga shubha qilingan bo'lsa, kislotaga chidamli bakteriyalar, mikobakteriyalar madaniyati yoki radiometrik tarzda aniqlangan o'sish (masalan, BATEC-460), adenozin deaminaza (ADA), interferon (IFN)-g, perikard lizozimi, shuningdek polimeraza Lanzug reaktsiyasi U bilan aniqlanadi. ]. Perikardial efüzyon o'rniga, IFN-g > 200 pg / l tuberkulyoz perikardit tashxisi uchun 100% sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega.

    Sil kasalligi va shishishda balg'amning differentsial diagnostikasi past darajadagi ADA va yuqori darajadagi CEA bilan amalda mutlaqdir. Bundan tashqari, hatto yuqori darajadagi ADA ham siqilgan perikardit rivojlanishi xavfi bilan bog'liq. Shu bilan birga, polimeraza Lanczyug reaktsiyasi sezgir (75% ga qarshi 83%), ammo tuberkulyoz perikarditga o'xshash, aniqroq, pastroq ADA (100% ga qarshi 78%).

    Agar bakterial infektsiyaga shubha qilingan bo'lsa, aeroblar va anaeroblar uchun perikarddan uchta madaniyat, shuningdek, qon madaniyati (I sinf, dalil darajasi) talab qilinadi. Kardiotrop viruslar uchun polimeraza Lanzug reaktsiyasi virusli perikarditni autoreaktiv deb ajratish imkonini beradi [IIa sinf, dalil B darajasi].

    Past zichlikdagi xolesterin (>20 0 mg/dl) o'rniga perikard qalinligi (>1015), oqsil darajasi (>3 g/dl; nisbat/zardob darajasi >0,5) asosida transudatlardan ekssudatlarni tekshirish mumkin; ) >0,6) va glyukoza (ekssudatlar va transudatlar uchun 77,9±41,9 va 96,1±50,7 mg/dL, izchil).

    Biroq, bu usullar sizni yaratishga imkon bermaydi Men aniq tashxis qo'yaman[IIb sinf]. Shu bilan birga, yuqumli bo'lmagan oqishi bo'lgan odamlarda hujayralarning ijobiy madaniyati bo'lgan yiringli ekssudatlar ancha ko'p bo'lishi mumkin. past rovon glyukoza (47,3±25,3 ga qarshi 102,5±36,5 mg/dL) va qon zardobidan (0,28±0,14 ga qarshi 0,84±0,23 mg/dL).

    Leykotsitlar soni qachon eng yuqori bo'ladi ateşleme kasalliklari, ayniqsa bakterial va revmatologik. Miksedemiyaga xos bo'lgan leykotsitlarning juda past darajasi. Monotsitlar ulushi qachon eng yuqori bo'ladi yomon yangi ijodlar, o'sha paytda bakterial va revmatologik efüzyonlarda neytrofillarning bir qismi topiladi. Uchun bakterial infektsiya va saraton o'ziga xosdir yuqori rhubarb xolesterin.

    Perikard efüzyonida topilgan hujayralarning aniq tabiatini tan olish muhimdir. Perikard to'qimalarining bakterial madaniyat usuliga qarshi Gram testi bo'yicha infektsiyasi uchun o'ziga xoslik 99% ni tashkil qiladi, ammo sezuvchanlik 38% dan kam. Epitelial membrana antijeni, CEA va vimentinning immunokimyoviy kiritilishi foydali bo'lishi mumkin. differentsial diagnostika mezotelial va adenokarsinomatoz hujayralar.

    Virusli va avtoreaktiv hidratsiyalar uchun miolemiya va sarkolemmaga antikorlar, shuningdek komplement fiksatsiyasi muhim ahamiyatga ega. Yangi to'ldiruvchi yoki unsiz perikardial efüzyon qo'shganda yurak shpritsining izolyatsiya qilingan hujayralarining sitolizi avtoreaktiv efüzyonlarda oldini olish kerak. Perikard mintaqasida interleykin (IL)-6, IL-8 va IFN-g kabi yallig'lanish mediatorlarini aniqlash ham yordam berishi mumkin. differentsial diagnostika avtoreaktiv terlar.

    Ponksiyon usuli

    Zamonaviy yurak jarrohligida eng keng tarqalgan protsedura turlari:

    • Larrey orqasidagi perikardni ponksiyon qilish usuli - 8-10 juft qovurg'a sohasidagi qilichga o'xshash tuzilishning chap qismi va xaftaga tushadigan to'qimalar o'rtasida joylashgan joyni teshadi.
    • Marfan usuli - ponksiyon qilichga o'xshash o'sish maydoni ostida o'rtada amalga oshiriladi.
    • Pirogov-Delorme usuli - boshni kiritish ko'krak qismining chetining chap mintaqasida 4-5 juft qovurg'a darajasida amalga oshiriladi.

    Bunday yurak jarrohlik amaliyotini amalga oshirishning ushbu usullari tibbiyotda eng kam tarqalgan.

    Murakkab diagnostika protsedurasi natijalariga ishonishning u yoki bu usulini tanlang:

    • radiologik mahkamlash;
    • yurak qismidagi urishni teskari aylantirish;
    • Yurak bo'limida tinglov o'tkazish.

    Ushbu tashriflar mutaxassis tomonidan amalga oshirilgandan so'ng, teshiklarni teshish uchun joy belgilanadi. Va umuman shovqin yo'q, ishqalanish yoki g'ichirlash.


    Perikard ponksiyoni rejalashtirilgan yoki favqulodda protsedura bo'lishi mumkin. Jarayon oldidan o'tkaziladigan testlarga ham murojaat qilishingiz mumkin. Perikardiyosentezdan oldin quyidagi testlar o'tkazilishi mumkin:

    • Qon testlari;
    • Ko'krak qafasining rentgenogrammasi - tananing o'rtasi tuzilmalarini suratga olish;
    • Elektrokardiogramma - yurak mushaklari orqali elektr energiyasi oqimi orqali yurak faoliyatini qayd etadigan test;
    • Ekokardiyogram - shunga o'xshash test tovush to'lqinlari(ultratovush) yurakning o'lchamini, shakli va shaklini aniqlash uchun.

    Oldindan protseduralar:

    1. Qabul qilishingiz mumkin bo'lgan dorilar haqida shifokorga xabar bering. Operatsiyadan bir kun oldin sizdan quyidagi dorilarni qabul qilishingiz so'ralishi mumkin:
    • Aspirin va boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar;
    • Klopidogrel (Plavix) yoki warfarin kabi qonni suyultiruvchi vositalar;
  • Jarayon boshlanishiga qadar tananing qolgan qismlarini ajratish kerak bo'ladi. Bu haydovchidan berish uchun shifokor yoki hamshira maxsus ko'rsatmalar;
  • Agar sizda diabet bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling va protseduradan oldin uni qabul qiling.

    • Perikardial ponksiyon - bolalarda


    Perikardiyosentez o'tkir va surunkali ekssudativ perikardit bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llaniladi. dorivor davolash, vypotaning yiringli tabiatiga shubha qilish uchun Jonli ko'rsatkichlar uchun perikardiyosentez yurak tamponadasi bilan tugaydi. Shishish gemodinamikaga ta'sir qilmagani uchun, perikardiyal barglar 20 mm diastoldan yuqori bo'linib ketganda perikardiyosentezni amalga oshirish oqilona bo'ladi.

    Perikarditning etiologiyasini aniqlash va etiotropik davolashni amalga oshirish uchun perikardning diagnostik ponksiyoni amalga oshiriladi. Perikard ponksiyoni aspiratsiyalangan membranada keng ko'lamli tadqiqotlar o'tkazish imkonini beradi: sitologik, bakteriologik, immunologik, biokimyoviy va boshqalar.

    Ko'pincha perikardiyosentez bo'sh perikard efüzyonunun tabiatini aniqlashtirishga imkon beradi. aniq tashxis qo'yish (xiloperikard, gidroperikard, xolesterin, bakterial, tuberkulyoz perikardit va boshqalar). Ultratovush tekshiruvidan oldingi davrda perikardiyosentez bo'sh perikardiyal suyuqlikni boshqa kelib chiqishi kardiomegaliyasidan farqlash usuli yordamida amalga oshirildi.

    Perikardiyosentezdan oldin kontrendikatsiyalar:

    • koagulopatiya (trombotsitlar - 1,3?-nazorat);
    • xavfsiz bo'lmagan greft shikastlanishi tufayli koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyin stan;
    • gostrium travmatik hemoperikard;
    • yurakdagi anevrizmaning yorilishi;
    • rozsharovaya aorta anevrizmasi (rozsharovannya bosqichini oshirish xavfi);
    • bo'sh perikardda maliy obsyag vipotu (
    • Oldingi bo'rtma yoki qirralarning mavjudligi bo'rtib chiqadi.

    Anesteziolog ShVL bilan endotraxeal anesteziyaga o'tishdan oldin tayyor bo'lsa, florotan-azot oksidi bilan niqobli behushlik ostida yosh bolalarda perikardial ponksiyon qilish tavsiya etiladi.

    Bolalar va katta yoshlilarda perikardial ponksiyon uchun behushlikdan foydalanib, lokal behushlik novokain va 1% suyultirilgan iceokain bilan amalga oshiriladi. Bolalarda perikardiyosentez supin holatida va yotoqning bosh uchi 45º ga ko'tarilgan holda amalga oshiriladi.

    Bunday holda, ponksiyon paytida shpritsning aylanishiga xalaqit bermaslik uchun oyoqlarni cho'zish kerak. Bu holat yurak membranasining orqa loblariga - ponksiyon qilingan hududga terning oqib chiqishini ta'minlaydi. Elektrokardiografiya, rentgenografiya, ekokardiyografiya yordamida bo'yin muammolarini osonroq ponksiyon nazorati. Favqulodda ko'rsatmalar uchun ponksiyon yurak va perikardning anatomik kengayishiga e'tibor qaratib, ko'r usul yordamida amalga oshirilishi mumkin.

    Davolashsiz talaffuz qilinadi, ponksiyondan oldin boshning kiritilishi. Ilgari, Riolanus va Delorm yondashuvlari paytida ponksiyon yurakning oldingi yuzasi bo'ylab amalga oshirildi, bu erda ekssudat qolgan hududda va minimal miqdorda to'plangan. Pirogov, Karavaev va Shaposhnikovning ponksiyon nuqtalariga borish qoladi.

    Bundan tashqari, oldingi parasternal ponksiyonlar ko'pincha yurak yoki koronar tomirlarning shikastlanishiga olib keladi. Shaposhnikov Mayjaga ko'ra, sternumdan o'ng qo'l bilan kirish birinchi navbatda o'ng plevra va, ehtimol, o'ng oyoqning kortikal to'pi shikastlanishiga olib kelishi kerak.

    Bizning zamonamizda o'z ahamiyatini saqlab qolgan eng ilg'or ponksiyon kirishlari Larrey va Marfanning pastki (subxifoidal) yondashuvlaridir. Larreyning qalpoqchasi 7-qovurg'aning xaftaga qarama-qarshi tomonida, qilichga o'xshash o'simta shaklida chap qo'lda o'yilgan. Marfanning dog'i qilichdek o'q ostida yoyilgan.

    Bu kirish mediastinning old qismidan (plevra, o'pka, koronar, perikardial va ichki torakal arteriyalar) o'tadi, yurak teshilishining minimal xavfi. Bundan tashqari, uning qiymatini yo'qotmasdan, Curschmann bo'ylab kirish - chap kordonning o'rtasida 2-3 sm. mutlaqo ahmoqlik beshinchi va oltinchi qovurg'alararo qovurg'alarda; Boshni tepaga va o'rtada, tizma yaqinida ushlab turish kerak.

    Bunday holda, boshning kirishi transplevral tarzda o'tadi, bunda plevral ligamentni perikardial deb atash mumkin. Perikardiosentez paytida, Larrey nuqtasi orqali, yurakning orqa pastki yuzasida, tepa sohasida igna bilan perikard teshiladi; Bu erda ter erta to'planadi, shuning uchun bu ponksiyon uchun eng yaxshi nuqta.

    Marfanning dog'i o'ng tomonga yoyilgan, ya'ni o'ngdagi ko'proq yallig'lanish zonasida perikard bo'shlig'iga kirish muhimroqdir. Pastki kirish joyidan ponksiyon qilishda anestezikli shprits Larrey yoki Marfan nuqtasiga 30-45 daraja haroratda qo'llaniladi, to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining aponevrozini teshilgandan so'ng, bosh to'sh suyagining orqa yuzasiga to'g'rilanadi.

    Ko'r-ko'rona usuli yordamida ponksiyon qilishda yo'riqnoma to'g'ridan-to'g'ri boshdan skapulaning pastki qismiga to'g'ri keladi. Anestezik boshni tashqariga chiqarish soati davomida asta-sekin kiritiladi. Boshning shishishi etarli bo'lishi mumkin, shprits pistoni tozalangan perikardial sohada barqaror ravishda tortiladi. Boshni perikardga ko'tarilganda, siz shprits orqali uzatiladigan yurakning pulsatsiyasini his qilishingiz mumkin.

    Yurak ko'ylagining o'rta teshigi perikardning etagi sifatida seziladi, shundan so'ng shprits pistonni tortib, perikardial chiziq hosil qiladi. Suyuqlikning aspiratsiyasi og'ir dekompressiya sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun imkon qadar ko'proq amalga oshirilishi kerak, ammo iloji boricha ishonchli.

    Ekssudatni tezroq evakuatsiya qilish uchun, shuningdek, relaps xavfini minimallashtirish uchun, ayniqsa yuqori efüzyonlarda, perikard ponksiyonidan keyin perikard drenajini to'kish oqilona bo'ladi.

    Buning uchun bo'sh perikardga kiritilgan yumshoq J ga o'xshash o'tkazgichni glans orqali o'tkazing, shundan so'ng glans butunlay tortiladi. Supero'tkazuvchilar sohasidagi teri taxminan 5 mm ochiladi va bo'sh yurak ko'ylagida o'tkazgich orqasiga kateter kiritiladi, shundan so'ng o'tkazgich chiqariladi va kateter teriga o'rnatiladi.

    Kateter 72 yil davomida bo'sh perikardda yo'qolishi mumkin va xavf ortadi. yuqumli asoratlar. Ikki xil turdagi kateterlar mavjud: kavisli ("cho'chqa") va tekis. Bukilgan kateter egilib, uchi yumshoq bo'ladi.

    To'g'ri kateterning yuzasida bir nechta teshiklar mavjud bo'lib, ular drenajni oshirishga va blokning suyuqligini kamaytirishga yordam beradi. Perikarddan terning aspiratsiyasi terida 6 yil davomida amalga oshiriladi. KRIM ASPIPITOT, kateter orqali, antibiotik, prostolik fermentlar (dars, strepttokinazi), gnie halqalarini Exudatus, perikardning Perevkodzhayat, perikardda bo'lgan yo'lidir. perikard barglarini yopishtirish.

    Perikardiyosentez paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar miyokardning yorilishi va teshilishini o'z ichiga oladi. koronar arteriya, emboliya, pnevmotoraks, aritmiya (vazovagal bradikardiya tufayli), shuningdek ponksiyon bo'sh yoki bachadon bo'yni organlari bo'sh.

    Perikardiyosentezni osonlashtirish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni kamaytirish uchun ponksiyon turli xil tekshiruvlar nazorati ostida amalga oshiriladi: EKG, kontrastli floroskopiya, ekokardiyografiya, yurak kateterizatsiyasi. EKGni nazorat qilish uchun EKG yozuvchisining Alligator tipidagi siqish elektrodi boshning metall qismiga ulangan.

    Elektr faolligining belgilari bosh epikard bilan aloqa qilganda monitorda qayd etila boshlaydi. EKGdagi o'zgarishlar kengaygan QRS kompleksini ko'rsatadi, ST segmentidagi o'zgarishlar va qorincha aritmiyalari boshning miyokard bilan aloqa qilishini ko'rsatadi, bu esa boshni bo'sh perikardga tortishga majbur qiladi; bosh va miyokard o'rtasidagi aloqa mavjudligi haqida, EKGdagi o'zgarishlarga e'tibor bering.


    Uskunalar:

    1. Terini tozalash uchun antiseptik.
    2. Anestetik.
    3. Steril sochiqlar, servetler, doka sumkalar.
    4. Ichki teri uchun bosh podshkirny kirish anestetik.
    5. Dovga boshi (7,5 sm).
    6. Shprits 20 ml.
    7. EKG monitori.
    8. Steril qisqich "aligator".
    9. Bo'sh perikardni sanitariya qilish uchun antiseptik ishlab chiqarish.
    10. Bo'sh perikardga yuborish uchun antibiotik.
    11. Steril qo'lqoplar.

    Anesteziya uchun 1% lidokain yoki 0,5% novokaindan foydalaning. Perikardning ponksiyonini amalga oshirish uchun ko'krak qafasining rentgenogrammasini olish, yuraklararo soyalarni belgilash va kostofrenik sinusni kengaytirish kerak.

    Punksiya eng yaxshi ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi.

    1. Larrey yoki Marfan perikardni ponksiyon qilish paytida steril qo'lqop kiying, antiseptik qo'llang va ponksiyon joyiga - sternumning qilichga o'xshash qismiga steril sochiq qo'ying.
    2. Teshilish joyi haqida tashvishlanmang.
    3. EKG monitoringi uchun "Aligator" qisqichi yordamida boshga torakal o'g'irlashdan foydalaning.
    4. Larreyning so'zlariga ko'ra, ponksiyon sternumning qilichga o'xshash tizmasi va VII qovurg'a xaftaga tomonidan yaratilgan kesikulada - yoki o'rta chiziqdagi qilichga o'xshash tizma ostida - Marfanga ko'ra, 25 kalibr bilan amalga oshiriladi. shpritsga qo'shilgan 7-8 sm chuqurlikdagi igna.
    5. Larrining so'zlariga ko'ra, boshni sternum tomon orqaga yo'naltiring, sternumga parallel ravishda tik tepaga ko'taring, anestezik boshining yo'nalishini o'zgartiring, shpritsdagi oqishni asta-sekin eritib yuboring. 3-4 sm chuqurlikda perikardning o'tishi ko'rinadi.
    6. Aspiratsiya paytida qonni olib tashlash mumkin. Bo'shatish, iloji bo'lsa, davolanishi mumkin, ammo butunlay miyokardga zarar yetkazish xavfi tufayli emas. EKGda ST segmentining ko'tarilishi boshning miyokard bilan aloqasini ko'rsatadi.
    7. EKGda QRS kompleksidagi deformatsiya paydo bo'lganda, bu boshning epikard bilan aloqa qilishini ko'rsatadi.
    8. Yiringli ekssudat mavjudligi uchun bo'sh perikard efüzyonunu antiseptiklar (dioksidin va boshqalar) bilan davolash kerak va yuboriladigan antiseptik miqdori evakuatsiya qilingan efüzyon miqdoridan oshmasligi kerak.
    9. Punksiyani yakunlashdan oldin, bo'sh perikardga keng spektrli antibiotikni kiriting.
    10. Barqaror drenajlash uchun siz Seldinger texnikasidan keyin o'rnatiladigan 16-sonli teflon kateterdan foydalanishingiz mumkin.

    Teshilish qo'shiq joylarida qilingan teshiklar orqali amalga oshiriladi. Teshiklarning lokalizatsiyasi sudyaning nervlariga zarar etkazmaslik uchun tanlanadi. Teshilish amalga oshiriladigan asosiy nuqta Larrey nuqtasidir.

    Buni o'lchash uchun quyidagilar zarur:

    • Chap qovurg'a yoyining sternumga birikish joyini palpatsiya qiling.
    • Kesimi, chap qovurg'a yoyi va sternumning qilich shaklidagi qismini paypaslang 3. Bu kesmaning cho'qqisi Larrey dog'idir.

    Teshilish amalga oshiriladigan yana bir nuqta - bu Marfan nuqtasi. Von o'rta chiziqda qilichga o'xshash o'smirning uchlari ostida joylashgan. Marfan nuqtasi qilichga o'xshash kurtak ostida joylashgan bo'lib, teshilish joyi noto'g'ri tanlangan. Bunday vaziyatda zarar etkazish xavfi yo'q buyuk hakamlar asab.

    Bu holda bosh yurak mushagiga to'g'ridan-to'g'ri yopishmaydigan perikard sohasiga tushadi, shuning uchun yaxshi ishlangan miyokard uchun ham tashvish yo'q. Bunday holda siz boshni xavfsiz olib tashlashingiz mumkin. Boshqa nuqtalar kamdan-kam hollarda teshiladi, chunki har qanday sababga ko'ra perikardni Larrey-Marfan nuqtasida teshish mumkin emas. Operatsiya ultratovush nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

    Manipulyatsiyaning to'g'riligini nazorat qilish uchun vikoristika fiziologik omillarni kuzatish uchun ishlatiladi, ular perikard bo'sh bo'shliqqa kiritilganda unda yo'qoladi. Alohida epizodlarda yoki ekstremal holatlarda perikardiyosentez ko'r-ko'rona amalga oshiriladi. Ale, ular bilimga ahamiyat bermaydilar shifokor, shu tarzda olib borilgan perikardiyosentez sepsis, qon ketishi va o'limga olib kelishi mumkin.


    Larrey texnikasi yordamida ponksiyon qilish uchun 1-1,5 mm diametrli uzun igna ishlatiladi. Bemor yotgan holatda, bosh uchi ko'tariladi. Svidomosti kasal bo'lsa, promedol yoki fentanil bilan behushlik to'xtatiladi. Asosiy behushlik lokal behushlikdir.

    Boshni in'ektsiya qilishdan oldin terini spirt va yod bilan to'kib tashlang, so'ngra "limon qobig'i" bo'lguncha teriga novokain yuboring. Shundan so'ng, asta-sekin novokain dozalarini kiritib, ponksiyon uchun shpritsni joylashtiring. Boshni vertikal ravishda 1-15 sm pastga tushiring, so'ngra uni yurak bo'ylab to'g'ri, sternumga parallel ravishda aylantiring.

    Boshni oldinga siljiting, docklar bo'sh joyda paydo bo'ladi - bu boshning bo'sh perikardga tushishidan dalolat beradi. Tasdiqlash uchun suyuqlikni shprits bilan aspiratsiya qiling. Da yuqori o'rinbosar Perikard bo'sh bo'lsa, perikardni shpritsdan mustaqil ravishda olib tashlash mumkin.

    Gemoperikard - xavfli lager, bu yurak yoki qon tomirlarining to'qimalariga zarar etkazishi sababli, Ridina qo'shimcha shprits yoki o'z-o'zidan yoqilg'i uchun bo'sh perikardni butunlay tark etadi. O'rta qism juda tez ekanligiga ishonch hosil qilish kerak - aks holda yurakning ishini yadrogacha buzish xavfi mavjud. Agar ponksiyon diagnostika usuliga to'g'ri keladigan bo'lsa, unda o'rtaning kerakli miqdori olinadi, shundan so'ng bosh chiqariladi.

    Boshni olib tashlaganingizdan so'ng, ponksiyon joyiga bandaj qo'ying va uni qo'shimcha leykoplastika bilan mahkamlang. Manipulyatsiya paytida oyoq, skutum va miyokardga zarar etkazish xavfi mavjud. Asoratlarni oldini olish uchun miyokard ponksiyon texnikasini diqqat bilan sozlash kerak.

    Marfanni o'tkazish metodologiyasi

    Marfan uchun shprits va ponksiyon ignasi Larrey uchun manipulyatsiya paytida bo'lgani kabi ishlatiladi. Bemorning pozitsiyasi yostiq bo'ylab, boshi orqaga tashlangan holda. Anesteziya Novokain, promedol bilan behushlik amalda tavsiya etilmaydi. Teshilish Marfan nuqtasida tugaydi.

    Bosh vertikal ravishda 4 sm pastga suriladi, keyin shprits orqaga tortiladi va bosh perikardning yon tomoniga to'liq bosiladi, vaqti-vaqti bilan aspiratsiyani keltirib chiqaradi.

    Bo'sh joyni va erkinlikning ko'rinishini ko'rib, biz perikardga kirish haqida gapirishimiz mumkin. Keyin manipulyatsiyalar, xuddi Larrining ponksiyonida bo'lgani kabi, yakunlanadi. Marfanga ponksiyon o'tkazilsa, yaralangan ko'pik, yurak va oyoqlar xavfi mavjud.


    Manipulyatsiyadan so'ng bemor 2-3 yil davomida shifoxonada parvarish qilinadi, shundan so'ng tekshiruvdan so'ng ular uyga qo'yib yuborilishi mumkin. Shchob Operatsiyadan keyingi davr oson, og'riqsiz va asoratsiz o'tish uchun kateterga to'g'ri qarash kerak:

    • Kateterni har bir dozada kamida 4 marta tekshiring, teri tekshiruvidan so'ng kateterni fiziologik suv bilan yuving.
    • Terning hajmi nafaqat o'lchanadi, balki qayd etiladi.
    • Teshilish joyi har kuni yoki har kuni antiseptik bilan tozalanadi va steril bandaj qo'llaniladi.
    • Yiringli shakllanish rivojlanganda, bu kerak eng qisqa muddatlar ko'rinadigan kateter.

    Perikardiyosentez murakkab, ammo ayni paytda zarur protsedura bo'lib, tashxisni soddalashtiradi va bemorni sog'lom qiladi. Agar birinchi tashvish beruvchi alomatlar paydo bo'lsa, darhol malakali tibbiy yordam uchun klinikaga borish kerak.


    Agar siz perikardni ponksiyon qilishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, bu haqda bilishingiz kerak Ehtimol, murakkab, bu quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

    • Ushkodzhennya legen yoki ponksiyon golok bilan yurak;
    • Qon ketishi;
    • infektsiya;
    • Buzilgan normal ritm yurak.

    Asoratlanish xavfini oshiradigan omillarga quyidagilar kiradi:

    • Semizlik;
    • Tovuq;
    • Dunyo bo'ylab spirtli ichimliklarga qaramlik;
    • Qonni suyultirishning kamayishi yoki laringeal qonning buzilishi;

    Ma'lum bo'lishicha, perikardial ponksiyon murakkab, murakkab va xavfli protseduradir baland rizik Ushkodzhen legen, miyokard, bemorning vulvasi. Bundan tashqari, turli infektsiyalar, yurak xurujlari va aritmiyalarning aniq ehtimoli bor.

    Shuning uchun, ushbu manipulyatsiyani amalga oshirayotganda, kardiojarroh texnikaga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishi kerak, qabul qilinishi mumkin bo'lmagan o'tkir, notinch harakatlar, bosh hech qanday kuchsiz butunlay chiqib ketishi kerak.

    Jarayondan so'ng bemorning organlari va tizimlariga zarar etkazish potentsialini o'chirish uchun u yana radiologik cheklovdan o'tishi, shuningdek, shifokorlar tomonidan doimiy ravishda yurak urishi, qon bosimi va dikxanniyaning doimiy monitoringini o'z ichiga oladi.

    Teshikdan so'ng bemor bir qator profilaktika choralariga rioya qilishi kerak, ular qator me'yorlarni o'z ichiga oladi to'g'ri ovqatlanish, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va stressli vaziyatlarni bartaraf etish turli xil asoratlarning stressidan qochishga yordam beradi.

    Perikard ponksiyonu

    Koʻrsatilmoqda. Perikard ponksiyoni diagnostik va terapevtik usullar bilan amalga oshiriladi. Yurakning bo'sh membranasida suyuqlik to'plangan bo'lsa (gidroperikard, gemoperikard, ekssudativ perikardit) buni amalga oshirish mumkin emas. Gipotenziya mavjudligi ekokardiyografi va rentgenografiya bilan tasdiqlanishi mumkin. Perikard ponksiyoni shoshilinch (yurak tamponadasi holatida amalga oshiriladi) yoki rejalashtirilgan (og'ir perikarditda amalga oshiriladi) bo'lishi mumkin.

    Vikon ponksiyon texnikasi. Perikardial ponksiyon qilingan bemor yotgan holatda boshini orqaga tashlab, yostiqqa suyanib turishi kerak (Marfan pozitsiyasi). Bemor uchun qanday davolanish muhim emas, u yotoqda yoki operatsiya stolida, umumiy holatda yotadi. Og'riqni davolash uchun novokain bilan 0,5% lokal infiltratsion behushlik qo'llaniladi. Teshilish uchun shpritsga ulangan uzun ignadan foydalaning. Ko'krak bo'shlig'iga tushmaslik uchun ponksiyon perikardning eng chuqur qismida amalga oshiriladi.
    Perikard ponksiyoni bir necha usullar bilan amalga oshirilishi mumkin.

    1-usul. V-VI qovurg'alararo bo'shliqda boshni o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab yoki uning orqasidagi shinani kiriting. Bosh tekis va ko'krak devoriga qat'iy perpendikulyar. Teri, teri osti to'qimalari, pulpa, ko'kraklararo fastsiya, parietal plevra va perikard orqali ketma-ket o'tadi.

    Usul boshqacha. Punksiyani kesikulaga in'ektsiya qilish yo'li bilan, qovurg'a yoyi va qilichga o'xshash umurtqa pog'onasi (Larrey usuli) yoki qilichsimon umurtqa pog'onasining yuqori qismi (Marfan usuli) yordamida amalga oshirish mumkin. Ikkala holatda ham terining ponksiyoni kranial yo'nalishda to'g'ridan-to'g'ri kesish ostida amalga oshiriladi. Aponevrozning orqasida terini, teri osti to'qimasini, to'g'ri qorin go'shtini teshib qo'ying. Globin, yadroning o'rtasida, so'rg'ich stipes, yassi qoidasi, 1,5-2 sm to'g'ridan-to'g'ri M'Soli qorin bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri chetining ichki qismini teshadi. Boshni shu tarzda taxminan 2-3 sm chuqurlikka yopishtirib, perikardni teshib qo'ying. Perikardga yaqinlashganda, u yurak ritmida boshlanadigan boshlarning urishi bilan ko'rsatiladi. Go'shtning katta miqdori aniq bo'lishi uchun boshning bo'sh qolganiga e'tibor berish yaxshidir. Yiringli-tolali perikarditda epikard bosh uchiga surtiladi va uning pastki qismi zımpara qog'ozi orqasidan ritmik tarzda o'tkaziladi. Boshning holatini aniqlashtirish uchun elektrokardiografiyadan foydalanish mumkin. Agar bosh yopiq perikardial mintaqada joylashgan bo'lsa, elektrokardiografik egri o'zgarmaydi. Boshning uchi epikard bilan uchrashganda, QRS kompleksining deformatsiyasi ko'rinishida xarakterli o'zgarishlar paydo bo'ladi, bu patologik Q to'lqinida va qonda R to'lqinining qisqarishida namoyon bo'ladi. Ushbu turdagi manipulyatsiya progressiv ekssudativ perikarditga ham tegishli. Perikard ponksiyoni paytida shprits bilan qon yig'ilganda, qonning perikard o'rnida yo'qligini darhol aniqlash kerak (gemorragik perikardit). Buning uchun tekshirilayotgan xom ashyoni probirkaga yoki oq doka bo'lagiga yig'ish kerak.

    Qizil rangning qon oqimidan yangi qon keskin ravishda turg'un gemolizlangan lakga o'xshash qonga bo'linadi.

    tuzilgan. Perikardning ponksiyonini amalga oshirayotganda, teshilgan yara orqali yurakning shikastlanishi va ichki ko'krak arteriyasining shikastlanishi xavfi mavjud. Agar bosh bo'sh yurakka kirsa, boshni to'liq tortib olish kerak, shpritsni joyida ushlab turish kerak, boshni orqaga tortganda bo'laklarni bo'sh perikarddan ishqalab olish mumkin.

    Agar bu berilmasa, sovg'a rad etiladi va kasallar intensiv davolanishni talab qiladi. Ko'pincha qon ketish yurak devori teshilganida sodir bo'ladi.

    Perikardiktomiya
    Operatsiya perikardning surunkali yopishqoq yallig'lanishi uchun amalga oshiriladi, bu ko'pincha siqilgan yurak va bo'sh tomirlar bilan birga keladi. Perikard epikardga yopishadi va bu chandiq to'qimasida shish paydo bo'ladi. Yurak tosh kosaning tubiga uriladi. Bosuvchi perikarditning mohiyati shundan iboratki, diastaz davrida yurak keraksiz kengayadi va katta darajada u tobora ko'proq o'zgaradi.

    Vikonannya operatsiya texnikasi. Operatsiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi. Total perikardiktomiya faqat median sternotomiya orqali yakunlanadi. Ko'krak suyagining chetlarini bo'lingandan so'ng, yurakning asosiy tomirlari va kameralarining tomog'i doimiy ravishda ko'rinadi. Perikard kesmasi chandiq bilan o'zgargan, qattiq yoki, ehtimol, ishlov berilmagan qatlamga shunday chuqurlikdagi chuqurlikdagi yurakni hosil qiladi, bu muddati tugashi kerak. Yuragingizni ko'rish ketma-ketligini diqqat bilan kuzatib borish muhimdir. Ular pastki qismdan o'sishni boshlaydilar, bu esa yurakdan oqib chiqadigan yo'llarni bosadi. Buyrak aorta ildizidan ta'sirlanadi, Legen arteriyasi, keyin esa chap qopning yon devori, o'ng qop va o'ng old. Bo'sh tomirlarning og'zini siqib, operatsiyani tugating. Perikardning qobiq tomonidan ezilgan bo'limlari ko'rinadi.

    Ushbu operatsiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, perikard va epikard o'rtasidagi to'pni to'g'ri aniqlash kerak. Dissektsiya qilingan perikardning bu chetidan so'ng, ular epikardni siqish va bosqichma-bosqich to'mtoq va to'g'ri yo'l bilan siqib chiqaradi. Miyokardga chuqur kirib boradigan kalsifikatsiyalangan bo'limlar ko'rinmaydi, lekin ularni epikardda qoldirib, chetlab o'tadi.

    Bu joylar sirtda paydo bo'lgan orollarga o'xshaydi. Perikardning kaltsiylangan qismlari Luer va Liston forsepslari bilan kesiladi.

    Kortikal tomirlar, atrium va bo'sh tomirlar hududida osilgan perikardni ehtiyotkorlik bilan boshqarish kerak. Perikardning bir qismi orqa tomondan yirtilgan, iltimos, uni uydan mahrum qiling.

    Bundan tashqari, perikardni olib tashlash frenik asabga zarar bermaslik uchun ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Operatsiya ortiqcha drenaj bilan yakunlanadi oldingi mediastinal qon ketish va ekssudativ jarayonlarni nazorat qilish.

    Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
    Rozdrukuvati haykali
    Tepalikka