Bolalarda pnevmoniya. Semptomlar, diagnostika va davolash. Bolalarda pnevmoniya (tasnifi, diagnostikasi) Bolalarda pnevmoniya belgilari

Tug'ilgandan keyingi bolalar 6 oydan 6 yoshgacha. Tipik P ning asosiy bakterial patogenlari: streptokokk pneumoniae (50% dan ortiq), Haemophilus influenzae (10% gacha). Ushbu turdagi atipiklarga mikoplazmalar (10%) va hatto kamdan-kam hollarda xlamidiya kiradi.

Pozalikarnykh P u vítsi 7 dan 15 rokigacha Ularga viruslar ham, bakteriyalar ham sabab bo'ladi. Tipik P ning asosiy patogenlari: pnevmokokklar (40%) va kamdan-kam hollarda - Haemophilus influenzae va streptokokklar. Atipik turlari ko'pincha mikoplazmalar (20-40%) va kamdan-kam hollarda xlamidiya (7-24%) tufayli yuzaga keladi.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda Ularga quyidagilar kiradi: viruslar (CMV, herpes va boshqalar), zamburug'lar, pnevmosistlar.

Tasniflash

INFEKTSION joyidan keyin: kasalxonadan keyingi, shifoxona ichidagi (kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48-72 yildan keyin).

Shuningdek, ko'rilgan:

intilish(Reflyuks, disfagiya bilan kechadigan kasallik holatlarida, bilish qobiliyati buzilgan bemorlarda);

shamollatish- ShVL bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi: erta - birinchi 5 kun ichida va kech - ShVL 5 kundan keyin;

Yangi turmush qurganlar uchun: intrauterin (hayotning birinchi 72 yilida paydo bo'lgan), postnatal.

Klinik va radiologik ma'lumotlar uchun: pnevmoniya, mono-yoki polisegmental, fokal-puffy, qisman (bo'sh), interstitsial).

Jiddiylik darajasidan tashqari: o'rtacha jiddiylik va muhimlik. Pnevmoniyaning og'irligi klinik ko'rinishlarning og'irligi va asoratlarning og'irligi bilan belgilanadi.

buklangan: legenevi: Bulla, xo'ppoz, plevrit, pnevmotoraks, pnevmotoraks, xo'ppoz.

Oyoqdan keyin katlama: DIC sindromi, qon oqimining etishmasligi, yuqumli-toksik shok.

Oqimga ko'ra: gostre (1,5 oygacha), uzaytirilgan (1,5-6 oy).

patogenezi. P ning patogenezi immunitetning pasayishiga asoslanadi, ko'pincha virusli kasalliklar natijasida rivojlanadi. Muhim rolni shilliq qavatining klirensining buzilishi ham o'ynaydi ("Bronxit" bo'limi).

Hozirgi vaqtda P rivojlanishining asosiy mexanizmlari ko'rinadi:

Orofaringeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi;

Mikroorganizmlarni oldini oladigan aerozolni inhalatsiyalash;

Ekstrapulmoner infektsiyadan mikroorganizmlarning gematogen kengayishi;

Organlarning qon tomir infektsiyalaridan infektsiyaning tez o'sishi kuzatiladi.

SIADH sindromi *

Kichik 1.8.Pnevmoniya patogenezining sxemasi

* SSADH - antidiuretik gormonni stimulyatsiya qilish sindromi.

Mikroaspiratsiyaga olib keladigan omillar:

Vik 6 m gacha;

ensefalopatiya;

Disfagiya (xirillash, qusish, gastroezofagial reflyuks);

Bronxial obstruktsiya sindromi;

Quruq to'siqlarni yo'q qilish mexanizmi (naycha, intubatsiya, trakeomalaziya, ichak parezlari bilan takroriy qusish, muhim kasalliklar;

Kritik holatning rivojlanishi asosiy kasallikning davomchisidir;

Yurak, legion rivojlanishidagi nuqsonlar;

Nerv-mushak blokadasi.

Kuzatish. Haqida umumiy qon va bo'lim tahlili, ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi. Sanalar uchun: floraga balg'am ekish, (shu jumladanM. pnevmoniya, shu qatorda; shu bilan birgaU. urealyticumyangi tug'ilgan chaqaloqlarda), CBS belgilarini kuzatish, otlarda va boshqa biologik manbalarda xlamidiyani aniqlash, spirogramma, immunofluoresan usul bilan virus antigenlarini ekspress diagnostika qilish, xlamidiya y, mikoplazma oldidan antikor titrini aniqlash.

ambulatoriya kuzatuvi , Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 263-son buyrug'i: Tashqi qon tahlili, oyoqlarning rentgenografiyasi. Sanalar uchun: balg'amni mikrobiologik tekshirish (shu jumladanM. pnevmoniya, shu qatorda; shu bilan birgaU. urealyticumyangi tug'ilgan chaqaloqlarda), infektsiya va virus uchun serologik tadqiqotlar, oyoq tomografiyasi.

Tarix, klinika. Bolalarning taxminan yarmida P ning rivojlanishi ORI bilan uzatiladi P ning eng xarakterli belgilari: tana harorati 3 daraja va undan ko'p davom etadigan 38 0 dan ortiq, nafas qisilishi, ko'krak qafasining tortilishi, yo'tal, intoksikatsiya.

febril harorat P belgisi muhim ahamiyatga ega 38 0 C dan past haroratlar bilan 95% katta ishonch bilan P - atipik kremlarga qarshi olinishi kerak. 6 oydan oshgan bolalarda isitma borligi shubhali, antibiotiklarsiz isitma uch kundan ortiq davom etadi.

dumba kasallikning kengroq og'irligiga qaraganda tez-tez paydo bo'ladi (20-60%). Siyanoz nafas etishmovchiligining kam uchraydigan belgisidir.

Intoksikatsiya sindromi: yomon ishtaha, buzilgan yoki apatiya, buzilgan uyqu, ko'z yoshlari, rangparlik, taxikardiya.

Nafas olish-kataral sindrom: o'lik, yo'tal, kon'yunktivit va boshqalar. Uning namoyon bo'lishining o'ziga xos xususiyatlari oldingi GRning etiologiyasida yotadi (40-50% hollarda uchraydi).

Aukultativ-perkussiya o'zgarishlari: Perkussiya tovushining o'zgarishi pnevmonik infiltratsiyaning kengroq zonasiga qaraganda tez-tez aniqlanadi (ulanish jarayonlarida - 75% da).

Nafas olishning zaiflashishi, mahalliy og'ir nafas olish, infiltrat zonasidan yuqori bronxial nafas olish - 70%, mahalliy xirillash - 50% dan kam, ruscha quruq xirillash - 25%, ruscha quruq xirillash - 10%.

Hurmat! Kundalik mahalliy perkussiya va auskultativ o'zgarishlar bilan 20-30% da. Bemorning oyoq tomonida mahalliy o'zgarishlar mavjudligi P. mavjudligini istisno qilmaydi.

Bu P.ning etiologiyasi va klinik koʻrinishlariga bogʻliq aqliy tipik va atipik bo'linadi.

Jadval 1.24. Hayotning birinchi oylarida bolalarda tipik va atipik tug'ruqdan keyingi pnevmoniya belgilari(V.K. Tatochenko, 2006 yil)

belgisi	pnevmoniya turi	atipova pnevmoniyasi
isitmali	Virazhen, T  38 0 S	Past darajali isitma ham yo'q
	Ahamiyatsiz ham emas	kavisli
	Vologii, partiyasizlar	Yo'tal, xakerlik, doimiy yo'tal, doimiy yo'tal bilan boshlanadi
	tez-tez har kuni	Hafta kuni yoki kambag'al
kon'yunktivit	Hafta kuni	Tarix va mikoplazmoz
limfadenit	Hafta kuni	xlamidiya uchun
	Mahalliylashtirilmagan	ruslar
perkussiya	tez-tez qisqartiriladi	quti ovozi
Rentgen tasviri	Ko'pincha, bir tomonlama parchalanish yoki infiltratsiya; plevra oqishi	Kuchli interstitium bilan ikki tomonlama ko'plik
zbudnik	Ichak tayoqchasi, stafilokokklar, ba'zan pnevmokokklar, H. influenzae.	C. trachomatis, M. pneumoniae, U. urealyticum

buklangan("Pnevmoniyaning tasnifi" bo'limi).

Turli xil etiologiyalarning klinik xususiyatlari

Pnevmokokk pnevmoniya.krupoz P kattaroq bolalarda u 40 0 ​​\u200b\u200bS va undan yuqori harorat, titroq bilan tavsiflanadi. Pasli balg'am bilan kuchli yo'tal. Ko'pincha gerpetik og'riq, ta'sirlangan tomonda qizarib ketgan yonoq va ko'krak og'rig'i mavjud. Svidomostida buzilish bo'lishi mumkin (aqldan ozish, qo'rquv). Ko'zdan kechirilganda, oyoqlarda mahalliy perkussiya aniqlanadi (qisqartirilgan); auskultativ (nafas olishning zaiflashishi, bronxofoniya, intervalgacha krepitatsiyali raller) o'zgarishlar.

Rentgen tekshiruvida ko'pincha bir tomonlama, ham lobar, ham medial (shu jumladan bo'yinbog') soyalar yoki 1-2 segmentning qorayishi aniqlanadi. Qon tahlilida - leykotsitoz 15-20 × '10 9 / l dan yuqori bo'lib, chapga shishgan qon formulasi bilan 20-40 mm / yil va undan yuqori darajaga ko'tariladi.

Yosh bolalarda pnevmokokk pnevmoniya infiltrat bilan ozgina aloqa qilganda, engil toksikoz bilan yuzaga keladi. Bu ko'pincha band bo'lgan kun. Massiv infiltratlar bilan plevra jarayonga tortiladi (sin - va metapnevmonik plevrit). Ba'zida pyopnevmotoraks va o'pka ichidagi yupqa devorli efüzyonlar (bullies) rivojlanadi. Qon testlarida leykotsitoz yangi qon miqdori bilan 15-20 × '10 9 / l dan yuqori, 20-40 mm / yil va undan yuqori darajaga ko'tariladi.

stafilokokk pnevmoniya ko'pincha hayotning birinchi oylarida bolalarda, shuningdek, immunitet tanqisligi bo'lganlarda paydo bo'ladi. Ichki infektsiyalanganida, ayniqsa, penitsillinni qabul qilgan bolalarda stafilokokklar paydo bo'ladi. Oldingi GRI mavjudligi xarakterlidir.

Ko'zdan kechirilganda, oyoqlarda qisqargan perkussiya tovushlari, nafas olishning mahalliy o'zgarishi, tirnash xususiyati va quruq xirillash (yiringli bronxit belgisi) aniqlanadi. Bunday bemorlarda ko'pincha pnevmonik toksikoz, nafas qisilishi, yo'tal va diareya belgilari paydo bo'ladi. Murakkab plevrit holatlarida plevral ponksiyon bilan kremsi yiringni aniqlash mumkin.

Buyrakning rentgenologik tekshiruvi noaniq aniqlangan infiltratni aniqlaydi, uning hajmi tez o'sib boradi; plevrit belgilari; bo'sh bo'sh idishlar (xuddi shu manbadan). Qon testlari ko'pincha 25 × '10 9 / l dan ortiq leykotsitozni, yiliga 30-40 mm ga o'sishini aniqlaydi.

streptokokk pnevmoniyasi 2-7 yoshli bolalar kasal. Xarakterli alomatlar kob isitmasi, febril harorat va toksikozni o'z ichiga oladi. Qo'shimcha tekshiruvlar bilan og'riq ko'pincha aniq perkussiya belgilarining yo'qligi va ozgina xirillash bilan kuchayadi. Yurakning yon tomonida atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi mumkin.

Rentgen tekshiruvi turli bosqichlarda (infiltratsiyadan xo'ppozgacha) infiltratsiyaning ko'p dumaloq dog'larini, hilar limfa tugunlarining ko'payishini aniqlaydi; yonishning interstitsial komponentining ifodalari (kichik yong'inlar, ko'pincha bo'sh). Ko'pincha nodir yiringli ikki tomonlama plevrit aniqlanadi. Qonda ASL-O titrining oshishi aniqlanishi mumkin.

Pnevmoniya, gemofil grippi infektsiyasi 5 yoshgacha bo'lgan bolalar kasal bo'lishadi. Ushbu etiologiya uchun xarakterli kob isitmasi, febril harorat, toksikoz.

Rentgen tekshiruvida infiltratsiya, ba'zan plevra qon ketishining lezyonlari aniqlanadi.

Qon testlarida leykotsitlar va WBC soni normaldir. Penitsillin kabi antibiotiklar samarasiz.

mikoplazma pnevmoniyasi Ko'pincha maktab yoshidagi bolalarda uchraydi. Kasallikning mavsumiyligi, teri kasalliklari sonining 4-5 yil ichida ko'payishi bilan tavsiflanadi.

Klinik rasm doimiy yo'tal, engil kasallik bilan yuqori harorat bilan tavsiflanadi. Ko'pgina bolalar kasallikning boshlanishi va kichik kataral namoyon bo'lishi mumkin.

Oyoq tekshirilganda, tarqoq xirillash eshitiladi, ko'pincha assimetrikdir.

Rentgen tekshiruvi ikkala oyoqning bir hil bo'lmagan infiltratsiyasini ko'rsatadi, ko'pincha assimetrikdir.

Qon testlari leykotsitoz, normal yoki o'rta darajada rivojlangan SOE mavjudligini ko'rsatadi.

xlamidial pnevmoniya hayotning birinchi 6 oyidagi bolalar uchun odatiy. Onaning kasallik tarixi homiladorlik yoki eroziya davrida jinsiy a'zolarning ko'rinishini qayd etadi. Bolalar hayotining birinchi oyida kon'yunktivitga duch kelishi mumkin. Harorat normal. Xarakterli doimiy yo'tal (ko'k yo'talga o'xshash yo'tal, takrorlanmasdan).

O'pka tekshirilganda bronxial obstruktsiyaning klinik belgilari bo'lmagan orqa miya aniqlanadi. Oyoqlarda auskultatsiya qilinganda, siz xirillash tovushlarini eshitishingiz mumkin.

Rentgen tekshiruvi o'pkaning shishishi va kattalashishini aniqlaydi, boshqa bo'shliqlarsiz (miliar sil kasalligi rasmini taklif qiladi).

Qon testlari ko'pincha leykotsitoz (20-30 × '10 9 / l dan ortiq) va eozinofiliya (5% dan ortiq) ifodalarini aniqlaydi.

virusli pnevmoniya grippning muhim shakli (gemoragik o'pka infarkti klinikasi), adenovirus infektsiyasi, MS infektsiyasi, parainfluenza bilan rivojlanishi mumkin. Ularning klinik ko'rinishini bronxitning klinik ko'rinishidan ajratish qiyin.

Rentgenogrammalarda aniq kontursiz bir hil bo'lmagan pnevmonik infiltratsiya aniqlanganda, qonda bakterial infektsiyalarga xos bo'lgan lezyonlar mavjudligida virusli infektsiyani tashxislash.

Diagnostika. Tashxis qo'yilganda Porchovaya: Men shag'al olaman, men sagel bo'laman, TILA isitmasi (engilroq bi-trook), yo'tal, vijacked fízikalny shouning quyon qadami (mahalliy rushennya dihannya ib percussion zuvuka). Rentgen tekshiruvi rentgenogrammalarda aniqlangan yallig'lanish yoki infiltratsion o'zgarishlarga asoslanadi.

Tashxisni tekshirish bosqichida klinik belgilardan tashqari o'tkir kasallik tashxisini qo'yishga ruxsat beriladi. Kichkina (diametri 1-2 sm dan kam) xotira izlari, diskret infiltratsiya konlari, qoida tariqasida, lezyonlarni rentgenologik kuzatishda aniqlanmaydi. Bunday holda, qonning yon tomonining dinamikasida katta o'zgarishlar kutilmoqda - tezlashtirilgan SOE, chap tomondan neytrofil leykotsitoz.

Laboratoriya tadqiqotlari

P eng xarakterli bo'lsa, u boshlanishi hisoblanadi gematologik kasalliklar: Leykotsitoz 10 × '10 9 / l dan ortiq - bemorlarning 50% da paydo bo'ladi. Yuqori leykotsitoz halokatli P, P, vilican chlamydia trachomatis uchun xarakterlidir. Mikoplazma va Haemophilus influenzae ko'rilganda kam miqdordagi leykotsitlar kuzatiladi. P maksimal 20 mm/yil bilan tavsiflanadi. Gematologik o'zgarishlar soni P ni o'chirishga imkon bermaydi.

Rentgen tekshiruvi. bir hil soya (Polysegmental, chastkova vognishcheva) bakterial P uchun xarakterlidir; og'irlik, bir hil bo'lmagan soyalar - atipik P (mikoplazma) uchun. Pnevmonik soyaning shakli orqasida uning etiologiyasini baholash juda muhimdir.

tarqatish jarayoni chaqaloqlarda xlamidiya yoki pnevmosistoz xarakterlidir; katta yoshdagi bolalarda - streptokokk etiologiyasi uchun P.

Vognishchevo-Livniy Shcholni bo'rtib ko'rgan kordonli soyalar halokatli P ga xosdir; agar burchakli chegara aniq bo'lsa, atelektatik komponentning mavjudligi haqida gapiring.

ildiz soyasi - ildizlarning GRI yoki tuberkulyoz bronxoadenitga reaktsiyasi. "Hilyar pnevmoniya" tashxisi to'g'ri emas.

Massiv va siqilgan terining holatida, shuningdek davolanishdan ta'sirlanganda tana ko'rsatkichlarini rentgen nurlari bilan kuzatish.

Agar P ga rioya qilinmasa, doimiy klinik ta'sir ko'rsatgan hollarda 3-4 kundan kechiktirmasdan takroriy rentgenogramma olinadi (chunki pnevmonik infiltratni tekshirish xuddi shu vaqtda amalga oshiriladi).

Yuqori darajadagi zo'ravonlik bilan bronxial obstruktsiyaning mavjudligi P. tipik etiologiyasini o'z ichiga oladi. U atipik P va ichki karsinoma infektsiyalarida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Tashxis qo'yishda muhim o'rin bakterioskopiya va balg'am va bronxial chayish suvining madaniyati bilan etiologik agentni (byudjetni) aniqlashdir. Yuqoridan bakterial agentni aniqlash Dikhalnix Shliaxiv P.ning kundalik hayotida bo'lganlar haqida gapirish shart emas.

Men kosaga qarayman:

T 0\u003e 38 0\u003e 3 kun

i / yoki dumba va / yoki

ko'krak qafasining orqaga tortilishi (obstruktsiyasiz)

Rallarning assimetriyasi

Mahalliy simptomlar:

perkussiya tovushini qisqartirish

i/yoki

zaiflashgan yoki bronxial disfunktsiya

i/yoki

mahalliy xirillash

toksikoz belgilari

Rentgen yoki kob

Kichik 1.9.Pnevmoniya diagnostikasi algoritmi(V.K. Tatochenkoga ko'ra, 2006 yil)

Bepushtlik uchun qon madaniyati diareya 10-20% hollarda, plevrit aniqlanganda esa 40% hollarda aniqlanadi.

Balg'amni traxeyani shimgichni usuli yordamida emlash pnevmokokklar uchun yaxshi natijalar beradi, ammo Haemophilus influenzae va stafilokokklar uchun emas.

Nafas olish yo'llari kasalliklaridan atipik patogenlarni ko'rish infektsiya yoki mavjudligini ko'rsatadi zodagonlik, ammo P.ning rivojlanishidagi rollari haqida gapirish shart emas.

Pnevmotrop mikroorganizmlarga antikor titrlarining ortishi immun tizimining poliklonal faollashuvi fenomeni tufayli diagnostik ahamiyatga ega emas. Atipik floraning rolini tasdiqlash uchun IgM sinfiga antikorlarni aniqlash muhim, ammo bu kasallikning faqat ikkinchi yoki uchinchi davrida kuzatilmaydi.

Kundalik amaliyotda etiologik diagnostika usullari faqat davolanishga chidamli bo'lgan tutilishlar uchun, shuningdek, ichki xaftaga infektsiyasi uchun tavsiya etiladi.

HRH va yo'tal bilan og'rigan barcha bolalar shunday tasniflanadi (V.K. Tatochenko, 2006):

Harorat darajasidan qat'i nazar, ushbu alomatlardan biri mavjud bo'lishi juda muhimdir:

To'siq bo'lmaganda tez-tez nafas olish;

Obstruktsiya tufayli interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi;

Stognit krekchuche dikhannya;

Nazolabial trikutulaning siyanozi;

Toksikoz belgilari (kasal ko'rinishi, oziq-ovqat va ichimliklarning ko'rinadigan ko'rinishi, uyquchanlik, ko'rishning yo'qolishi, kuchli rangparlik. haroratning oshishi).

P aniq ko'rinadi - agar 1-banddagi ma'nolar mavjud bo'lsa, quyidagi belgilardan biri aniq bo'lsa, belgi:

- harorat\u003e 38 0 S 3 kundan ortiq;

Pnevmoniyaning mahalliy jismoniy belgilari;

Xirillashning assimetriyasi, ayniqsa kon'yunktivit va mikoplazma infektsiyasining boshqa belgilari aniq bo'lsa.

Bunday hollarda, u shira, oyoqlarning boshqa kasalliklari, yurak, qon, jarohatlar, jarohatlar, zaiflik va boshqalarda rivojlanadi. ikkilamchi P tashxisi qo'yiladi: infarkt-pnevmoniya, gipostatik, konjestif P, aspiratsiya va boshqalar.

Differensial diagnostika Har xil kasalliklar, ham nafas olish tizimi, ham boshqa yuqumli kasalliklar bilan davolanadi. Intoksikatsiyaning eng muhim belgisi, ayniqsa kasallikning boshida, bunday yuqumli kasalliklar uchun zarur bo'lgan differentsial tashxis qo'yishdir. tif, angina va boshqalar, Ularning asosiy namoyon bo'lishi - tantanali intoksikatsiya. haqida eslash kerak sil kasalligi afsonasi, ayniqsa, bunday hollarda, rentgenologik tekshiruvda oyoqlarning yuqori qismlarida toshlashgan shira ustida aniq konturli dumaloq yoki oval shakldagi infiltrat aniqlanganda. Bunday holda, mycobacterium tuberculosis balg'amda va bronxdan yuvilgan suvda aniqlanishi mumkin.

Nafas olish-kataral ko'rinishlarning mavjudligi istisno qilishni talab qiladi GRI, bronxit(1.19-jadval) .

Oyoqlarda infiltrativ o'zgarishlar paydo bo'lsa, quyidagilarni o'chiring ekssudativ plevrit va shish, Buning uchun qo'shimcha instrumental (rentgen, bronxologik) va laboratoriya uskunalari kerak.

Uzoq muddatli sayohat bo'lsa, farqlanish izidan farqlash kerak yurakdan kelib chiqqan oyoqlarda doimiy shikastlanishlar va o'pkaning malign neoplazmalari, ayniqsa, bu epizodlarda, agar bronxial obstruktsiya bo'lsa.

Jadval 1.24. Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi

belgisi	zotiljam	yiringli plevrit
isitmali	xarakterli	Xarakterli, ifodali
intoksikatsiya		kavisli
dikal etishmovchilik	Pnevmoniyaning bir varianti sifatida konjesyonda	Noaniqlikda ishonchli
Ko'krak qafasining ekskursiyasi	Chi odatiy emas	tipik
Perkussiya paytida zerikarli ovoz	Chi xarakterli emas (Ko'pincha qisqartiriladi)	xarakterli
Qattiq zaiflashgan yoki kundalik nafas olish	Mahalliy zaiflashgan sog'liq	tipik
Qon testi	Olovni o'zgartirish intensivligi darajasining o'zgarishi	Pnevmoniya holatlarida o'zgarishlarning katta darajasi
Rentgen ma'lumotlari	Uzoq muddatli shaklda oyoqlarda infiltrativ o'zgarishlar	Kostofrenik terining qorayishi
Zsuv organlari mediastinum	Chi odatiy emas	Sog'lom tomonga

Likuvannya.Zavodnya Likuvannya: asab tizimini sanitariya qilish, nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish, turli organlar va tizimlarda rivojlangan o'zgarishlarni davolash (toksikoz, yurak-qon tomir etishmovchiligi, CBS ning buzilishi va boshqalar).

Likuvannya sxemasi. Obovyazkova P Antibiotiklar va nordonlikning ahamiyati (DN II-III bosqich bilan).

qo'shimcha davolash: Muntazam ballar, oziq-ovqat bo'yicha tavsiyalar, simptomatik (sindromik) davolash.

hayotning birinchi yarmidagi bolalar; buklangan P; gipoksiya yoki kuchli suvsizlanish belgilari; muhim hamrohlik qiluvchi patologiyaning mavjudligi; 36-48 yil davom etadigan dastlabki antibakterial terapiyadan keyin ta'sir muddati; ijtimoiy alomatlar uchun kasalxonaga yotqizish.

Pnevmoniya uchun antibakterial terapiya tamoyillari

Dastlabki antibakterial terapiya tashxis qo'yilgandan so'ng yoki P.ga shubha bo'lsa, darhol empirik (kasallikni ko'rmasdan) buyuriladi.

Qaysi antibakterial preparat P.ning barcha keng tarqalgan kasalliklariga qarshi samarali bo'lishi kerak. Dori tanlashda siz ii kasallikni aniqlashingiz mumkin bo'lgan barcha dalillarga tayanish kerak (ma'lum bir hudud uchun bakteriologik monitoring, uslubiy tavsiyalar,). va boshqalar.).

Bemordan oldin, sezilarli dunyoda antibakterial terapiya bemorning mikrobial landshaftini o'zgartiradi, bu esa tegishli davolash bilan davolash kerak (div. Quyida).

O'zgartirish uchun ko'rsatmalar antibakterial dori Davolashning ta'siri yo'q (quyida div.).

Antibiotiklar buyurilgan bemorda signal paydo bo'lganda, izlar signalning paydo bo'lishida va/yoki signalning antibiotiklarga sezgirligini kuzatish natijalarida yashirinadi.

Jadval 1.25.Bolalarda pnevmoniya uchun boshlang'ich preparatni tanlang(Pnevmoniya bo'yicha uslubiy tavsiyalar, 2009)

Vik, shakl	A n t i b i haqida t i do i
	boshlang'ich dori	Agar samarasiz bo'lsa, almashtirish
1-6 oy, tipik (febril, infiltrativ yoki o'rta ohang bilan)	O'rtada: penitsillin o'g'irlanishi, i/v: Cefazolin yoki oxacillin + aminoglikozid i/v, i/m;	Parenteral: II-III avlod sefalosporinlari, vankomitsin, karbopenemlar
1-6 oy, Atipova (diffuz o'zgarishlar bilan afebril)	O'rtada: kunlik makrolid *	ko-trimoksazol
6 oy - 15 ta jinslar, tipik, tuzilmagan (bir hil soya)	O'rta: amoksitsillin yoki / yoki kunlik makrolid (laktam intoleransi uchun)	Amoksitsillin / klavulanat, I-II avlod sefalosporinlari
6-15 tosh, atipova, (bir hil bo'lmagan soya)	O'rtada: kunlik makrolid	Doksisiklin (12 yoshdan katta)
6 oy - 15 yil, plevrit yoki halokat bilan murakkab	Parenteral: penitsillin, ampitsillin yoki sefazolin. 5 kungacha - sefuroksim, amoksitsillin / klavulan kislotasi	Parenteral: sefalosporinlar II-I avlod

* Kundalik makrolidlar: azitromitsin, klaritromitsin, midekamitsin, roksitromitsin, spiramitsin.

Jadval 1.26. Ichki karsinoma pnevmoniyasining dastlabki terapiyasi ( VC. Tatochenko, 2009)

Pnevmoniyadan oldin terapiya	emovirny budnik
Chi o'tkazilmadi	Pnevmokokk, mikoplazma	Parenteral: ampitsillin, sefazolin. O'rtada: makrolid.
Amoksi-ampitsillin	Stafilokokklar, mikoplazmalar	V/m, i/v: oksatsillin, amoksitsillin/klavulanat. O'rtada: makrolid
makrolid	N. Influenzae, doimiy pnevmokokk	O'rtada, i / m, i / v: amoksitsillin / klavulanat, sefuroksim, seftriakson, sefotaksim. Linkomitsin, sefazolin
Sefazolin, oksatsillin, linkomitsin	E, coli, in. Gr-neg. flora, chidamli stafilokokklar	Parenteral: amoksitsillin/klavulanat, sefuroksim, seftriakson, sefotaksim, aminoglikozid, vankomitsin, dorilar kombinatsiyasi
aminoglikozid	Pnevmokokk, fermentlanmaydigan flora. chidamli stafilokokklar	Parenteral: ampitsillin, ta'siri bo'lsa: tsefalosporinlar III-IV avlod, tikarsillin / klavulanat, rifampitsin, karbopenem, vankomitsin, ftorxinolonning jonli ko'rsatkichlari uchun
Aminoglikozid + sefalosporin II-III	Bardoshli gr-neg. flora, chidamli stafilokokklar	Parenteral: sefepim, karbopenem, tikarsillin/klavulanat, rifampitsin, vankomitsin, jonli ko'rsatmalar uchun ftorxinolonlar yoki yuqori dozalarda aminoglikozidlar

Penitsillinlar kabi boshlang'ich preparatlar bilan davolashda P ning asosiy kasalliklari (pnevmokokk, Haemophilus influenzae) ularga sezgir bo'lmaydi.

Ichki kasalliklar bo'lsa, mikroflorani va antibiotiklarga sezgirlikni baholash kerak.

Ambulatoriya sharoitida davolanayotgan bolalarda antibiotiklarning in'ektsion shakllari qo'llanilmasligi kerak.

Agar oqish jiddiy bo'lsa, antibiotiklar ichkariga kiritilishi kerak.

Agar kasallikning etiologiyasi noaniq bo'lsa yoki P.ning muhim parchalanishi bo'lsa, antibiotiklardan foydalaning.

Antibiotiklarni parenteral yuborish ta'sirini bartaraf etgandan so'ng, ularning og'iz shakllariga o'ting (bosqichma-bosqich davolash usuli).

Davolashning eng maqbul shartlariga erishish kerak P (div. Quyida).

Antibakterial terapiya antigistaminlar va antifungal preparatlar bilan keng qamrovli davolanishni talab qilmaydi.

Vikoristik bo'lmagan gentamitsin bilan davolash uchun ambulatoriya sharoitida.

Bakterial patogenlarning antibiotiklarga sezuvchanligi. Bu vaqtda pnevmokokklar penitsillinga sezgir emas. Ularning gentamitsinga sezuvchanligi sutkalik darajada past, biseptolga esa - kamayadi.

Haemophilus influenzae : amoksitsillinga, I-IV avlod sefalosporinlariga sezgir.

Staphylococcus aureus: Oksatsillin, himoyalangan penitsillinlar, lincosamidlar, makrolidlar, aminoglikozidlarga sezuvchanlik saqlanib qoladi.

Xlamidiya va mikoplazma : makrolidlarga, tetratsiklinga yuqori sezuvchanlik.

Davolashning yangi ta'siri : 24-48 yoshdan keyin tana haroratining 37,5 0 S dan pastga tushishi to'g'rilanmasa va 3-4 yildan so'ng to'g'rilansa P. oshqozon va ishtahani yaxshilash, dumbalarda o'zgarish. Bu davrda rentgen nurlaridagi o'zgarishlar ko'paymaydi yoki o'zgarmaydi.

Qisman ta'sir: toksikoz, nafas qisilishi, ishtahani yo'qotish va salbiy rentgenologik dinamikaning mavjudligi bilan ko'proq atamalarni aniqlagandan so'ng, febril tana haroratini saqlash. Vayron qiluvchi P va/yoki metapnevmonik plevritda ehtiyot bo'ling. Antibiotikni almashtirishning hojati yo'q.

Effekt turi: Parazitning kuchayishi va / yoki oyoqlarda patologik o'zgarishlarning kuchayishi yoki plevral efüzyon (vazodilatatsiya yoki sitoz tarqalishining kuchayishi) holatlarida isitmani saqlab qolish. Chlamydia bilan Pnevmosistoz shish va hipoksemiyaning kuchayishi bilan ko'rsatiladi. Ta'sirning barqarorligi antibiotikni o'zgartirishga bog'liq.

Dastlabki antibakterial terapiyaning muammoliligi.

Muqobil dori-darmonlarga o'tishdan oldin ko'rsatmalarga birinchi tanlagan dori bilan 36-48 yil davomida engil va og'ir P uchun 48-72 yil davom etadigan klinik ta'sirning yo'qligi, shuningdek, jiddiy keraksiz dori reaktsiyalarining rivojlanishi kiradi.

Antibakterial terapiyaning jiddiyligi kundalik hayotni bo'g'ish uchun etarli bo'lishi mumkin. Antibiotikni etarli darajada tanlash bilan 6-7 kun kifoya qiladi. E'tibor bering, antibakterial davo davolash ta'siri tugaganidan keyin yana 2-3 kun davom etadi. Davolash uchun eng yaxshilari pnevmokokk P (6-7 kun), og'irroq P va gemofil grippi (10-14 kun). Buzg'unchi P uchun eng keng tarqalgan atama yillar sonidir.

Jadval 1.27. Bolalarda pnevmoniya uchun bosqichma-bosqich antibakterial terapiya

Ruhiy etishmovchilikni davolash quyidagi asosiy komponentlarni o'z ichiga oladi:

1. So'qmoqlarning o'tkazuvchanligini oshirish. 2. Nordonni inhalatsiyalash. 3. ShVL. 4. Drenaj va balg'amning ko'payishi. 5. Hamroh bo'lgan zararni tuzatish.

da I bosqich DN har kuni kislorodli terapiyaga ehtiyoj. Bolalarni verandalar va koridorlar bo'ylab ushlab turgan joylarda ko'p miqdorda ventilyatsiya mavjudligiga ishonch hosil qiling.

da DN II kislorodli terapiya ko'rsatiladi. Bu amalga oshirilganda, quyidagi shartlarni ta'minlash kerak: 1. Nordon bo'yalgan aralashmada nordon konsentratsiyasi minimal darajada etarli bo'lishi kerak. 2. Kasal bolaning nordonini achitib, yotqizish kerak. 3. Kislorodli terapiya rejimlari bemorga kislorod etkazib berish usuliga, nafas olish etishmovchiligining og'irligiga, deformatsiyaning og'irligi va tabiatiga bog'liq.

Balg'amni ilg'or drenajlash quyidagilarni o'z ichiga oladi: mukolitiklar (Erespal, Lazolvan va boshqalar), balg'amni mexanik drenajlash (yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi, endotraxeal naycha ko'rinadigan bo'lsa, traxeyani sanitariya qilish).

Birgalikda bo'lgan buzilishlarni tuzatish quyidagilarni o'z ichiga oladi: a) o'tkir yurak etishmovchiligini bartaraf etish (qon, yurak glikozidlari, sexo, kardiotonik ta'sirga ega dopaminni almashtirish), b) organ suyuqligini yo'qotish ZMU (qo'shimcha infuzion terapiya P), v) adekvat faoliyatini yangilash. mikrosirkulyatsiya tizimi, qonning reologik kuchlari va transport funktsiyalarini kuchaytirish (dofamin 1-3 mkg / kg / xv dozada, nikotinik kislota 0,5-1 ml vena ichiga bir marta; Cavinton 1 mg / kg vena ichiga tomchi); d) qonni yoqish uchun infuzion (giperkoagulyatsiya paytida geparinni 50-100 OD / kg dozada qabul qilish / barqaror sur'atda ichkariga qabul qilish).

P.dagi hidratsiya ehtiyotkorlik bilan va eng muhimi, og'zaki amalga oshirilishi kerak. Bolalarda yaxshi salomatlik dozasi kamroq, pastroq SJP (qo'llab-quvvatlashning yaxshi sog'lig'i), lekin 700-1000 ml dan kam bo'lmaganligi sababli.

Infuzion terapiya uchun ko'rsatmalar: Eksikozning ifodalari, kollaps, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, DVD sindromining rivojlanishiga tahdid. Ichki suyuqlikning dozasi 20-30 ml / kg / dozadan oshmasligi kerak. Infuzion vositalar omborida kunlik zaxiralar umumiy hajmning 1/3 qismi saqlanishi kerak.

Proteaz inhibitörlerini (kontrikal, Trasylol, gordox) kiritish faqat kasallikning rivojlanishining dastlabki uch kunida ko'rsatiladi, chunki keyinchalik ular samarasiz bo'ladi.

natijalar. P – jiddiy kasallik, uning natijalari: bolaning yoshi, etiologiyasi P, hayotiylik, fon patologiyasining mavjudligi (erta tug'ilish, gipotrofiya, anemiya, kasallik asab tizimi ta in.). Ba'zi bolalarda oyoq va oyoqdan keyingi burmalar paydo bo'ladi. Rossiyada Pdagi barcha o'limlarning 50-70% kasalxonada pnevmoniya bilan bog'liq. Kasalxona bilan bog'liq kasalliklarda o'lim ko'rsatkichlari o'z vaqtida kasalxonaga yotqizmaslik va etarli darajada davolash bilan bog'liq.

oldini olish Gipertenziya, gripp, uyqudan oldin davolash, ratsional ovqatlanish, jismoniy tarbiya, tizimli ravishda ventilyatsiya qilinadigan joylar va toza havoda etarli darajada ta'sir qilishni o'z ichiga oladi.

Katta hurmat P. rivojlanishiga hissa qo'shadigan ekzogen va endogen omillarni o'z vaqtida aniqlash va bostirish bilan bog'liq.

Muhim rolni o'ziga xos bo'lmagan profilaktika o'ynaydi, bu tananing salbiy ekologik omillarga chidamliligini oshiradi, hipotermiyaning oldini oladi. Kimga tayyorgarlik va faol jismoniy tarbiya, ratsional ovqatlanish yoqadi.

Ichki kasalliklarning oldini olish uchun HRI bilan kasallangan bolalarni kasalxonaga yotqizishdan oldin yondashuvlarni o'zgartirish va astarlanmagan profilaktik antibiotiklardan foydalanish kerak.

Profilaktikaning samarali usullaridan biri bu emlashdir. Grippga qarshi emlash nafaqat gripp bilan kasallanishni, balki o'limni, ayniqsa gripp va P.

H. influenzae turi B infektsiyasiga qarshi emlash (in Rossiya Federatsiyasi Act-HIB vaktsinasi ro'yxatga olingan), hayotning birinchi oylarida bolalarda ushbu etiologiyaning barcha muhim P kasalliklari bilan kasallanish 80% ga va barcha muhim P kasalliklari bilan kasallanish 22-26% ga kamayadi.

Polisaxarid pnevmokokkka qarshi emlash (Pnevmo-23 vaktsinasi Rossiya Federatsiyasida ro'yxatga olingan) 2 yoshdan oshgan bolalarda immunogen; kattalarda samaradorlik "vaktsina" serotiplariga nisbatan 83% ni, barcha pnevmokokk serotiplarining 74% ni, bolalarda - pnevmokokk infektsiyasining invaziv shakllariga nisbatan 94% ni tashkil qiladi. Ushbu emlash og'ir pnevmokokk infektsiyasi xavfi bo'lgan bolalar uchun tavsiya etiladi (tug'ma aspleniya yoki uzoq taloq, neytropeniya bilan; komplement komponentlari etishmovchiligi bilan; surunkali likyoreya bilan og'rigan).

Yotishdan oldin ovqatlanish. O'tkir pnevmoniya. Etiologiya. Patogenez. Tasniflash. Orqa va ichki karsinoma pnevmoniyasi. Klinik rasm. Jiddiylik mezonlari. Diagnostika. Rentgen belgilari. Techiya. Oshqozon pnevmoniyasi bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar. Likuvannya. Ichki va o'tkir pnevmoniyadan keyingi antibakterial terapiyaning xususiyatlari. Natijalar. Oldini olish.

Pnevmoniyaning LEGENEVI ASORLARI

Pnevmoniyani quyidagicha tasniflash maqsadga muvofiqdir: buqalar, xo'ppoz, plevrit, pnevmotoraks, pnevmotoraks.

Shu bilan birga, amaliyotda patologik holatlarning ortiqcha sug'urtasini aniqlash uchun ular ko'pincha "o'pkaning kasalxonada bakterial yo'q qilinishi" (BDL), "kasalxonadagi destruktiv pnevmoniya" (UDP) va boshqalar tushunchalaridan foydalanadilar.

Etiologiya

Tasniflash. O'pkaning bakterial yo'q qilinishining tasnifi yo'qligi sababli, eng yoqimli hujum:

I. Gostra bakterial destruktsiyasi.

Genez uchun - birlamchi (aerobronkogen), ikkilamchi (gematogen).

Klinik va rentgenologik shakllar uchun:

intrapulmoner asoratlar bilan yo'q qilish:

a) xo'ppozlar;

plevra burmalari bilan destruktsiya:

a) piotoraks (blyashka, total (plevral empiema), interstitsial;

b) piopnevmotoraks va pnevmotoraks (zorlanish, zo'riqishsiz, to'xtash).

Tanaffusdan keyin - issiq, uzaygan, septik.

II. Surunkali shakllar (o'tkir halokat natijalari):

surunkali xo'ppoz, surunkali plevra empiemasi, plevra kistalari.

Destruktiv pnevmoniya ko'pincha bulla, pnevmotoraks, xo'ppoz va yiring shaklida namoyon bo'ladi.

Destruktiv pnevmoniyaning patogenezi

Kichik 1.10.Destruktiv pnevmoniya patogenezining sxemasi

tergov("Parapnevmonik vitis va empiema" bo'limi).

Tarix, klinika

1.Bully - pnevmoniya jarayonining turli bosqichlarida rivojlanadigan yupqa devorli pustulalar. Bezorilarni, shu jumladan rentgenologik usulda aniqlash mumkin va hajmi, shakli va tez o'zgarishi mumkin (gra bulli) . Bunday bo'sh holatlarda ko'pincha yiring bo'lmaydi, bu esa yoqimli klinik ko'rinish hosil qiladi. Kasallik yo'qolguncha isitma to'xtaydi, ishtahani yaxshilaydi va periferik qon rasmini normallashtiradi. Yovvoyi vayronagarchilik, qoida tariqasida, oldini olmaydi. Ko'pgina epizodlarda bezorilar vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan hal qilinadi.

2. Oyoqning xo'ppozi febril harorat, nafas etishmovchiligi namoyon bo'lishi, intoksikatsiya (marmur chaqaloq bilan terining oqarib ketishi, shishiradi, uyquchanlik) bilan tavsiflanadi. Jismoniy rasm lezyon tomonida nafas olish ekskursiyalarining kamayishi, zararlangan qismning proektsiyasida qisqargan perkussiya tovushi bilan ifodalanadi. O'pka xo'ppozi bo'lgan bo'laklar odatda reaktiv plevritning namoyon bo'lishiga olib keladi, keyin auskultatsiya va perkussiya ma'lumotlari piotoraks rasmiga mos kelishi mumkin (pastga qarang). Infiltratsiya bosqichida o'pka xo'ppozini tashxislash qiyin. Shakllangan xo'ppoz bosqichida tashxis radiologik hisoblanadi.

3. Pnevmotoraks. Pnevmotoraks oyoq yoki parietal buqaning yorilishiga asoslangan. Nafas olish va kuchlanish pnevmotoraksini ko'ring. Kasallik tarixida sezilarli bronxopulmoner patologiya aniqlanadi. Kuchli pnevmotoraks bilan klinik ko'rinish raptometrik tarzda rivojlanadi va nafas qisilishi, bezovtalik, ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmining shishishi va siyanoz bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda yo'tal paydo bo'ladi, bu kollapsni ko'rsatadi. Ob'ektiv tekshiruvda ko'krak qafasi tomonida timpanit va keskin zaiflashgan nafas aniqlanadi, ko'krak qafasi mushaklarining ta'sirlangan yarmi nafas olish aktida ko'tariladi, mediastinal organlar sog'lom tomonga siljiydi.

Plevra bo'shlig'idagi oz miqdordagi havo orqali klinik pnevmotoraksni aniqlash muhimdir.

4. Pionnevmotoraks empiema bilan birga o'pkadan plevra bo'sh bo'shlig'iga yorilishi natijasidir. Stress va og'riq piopnevmotoraksning bir varianti sifatida qaraladi.

stressli piopnevmotoraks klinik jihatdan kardiorespirator falokat sifatida namoyon bo'ladi. Asosiy alomatlar: ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi, og'ir nafas etishmovchiligi, siyanoz, taxikardiya, ipga o'xshash puls, pasayish. arterial bosim, Isitma, og'ir intoksikatsiya. Ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmi shishiradi, uning ustida nafas olish keskin zaiflashadi yoki kun davomida. Perkussiyada yiring ustida xira tovush eshitiladi. Xarid qilishda timpanik tuyg'u bor. Yuraklar o'rtasida sog'lom yo'nalishda siljiydi.

piopnevmotoraks yiringli plevritning surati va plevral bo'shliqda shish paydo bo'lishi sifatida namoyon bo'ladi (pastga qarang).

tashxis

bezori rentgen tekshiruvi natijalariga ko'ra tashxis qo'yish (turli o'lchamdagi va shakldagi po'latdan yasalgan bo'sh novdalar) .

Pnevmotoraks. Stressli pnevmotoraks xarakterli klinik ko'rinishlar asosida tashxis qilinadi va agar mavjud bo'lsa, rentgenologik kuzatuv natijalari bilan tasdiqlanadi. plevra bo'shlig'ida shish mavjudligini, o'pka chaqaloqning mavjudligini, turli darajadagi yig'iladigan o'pkani, mediastinal organlarning sog'lom yo'nalishda siljishini aniqlang. Pnevmotoraks faqat rentgen tekshiruvi natijalari bilan aniqlanadi (plevral bo'shliqda oz miqdorda oqish).

Oyoqning xo'ppozi. O'pka yo'q qilinishining bu shakli bir qator variantlarga ega bo'lishi mumkin: yiring bilan to'ldirilgan xo'ppoz (bronxial daraxt bilan bog'lanmagan), pastki qorinning pastki qismidagi xo'ppoz (bronx orqali bo'sh xo'ppozni drenajlash bilan). Rentgen tekshiruvida kuchli yiringli bo'sh bo'shliq va ko'zga ko'ringan pyogenik membran aniqlanadi.

Pionnevmotoraks. Kuchlanish piopnevmotoraks diagnostikasi tavsiflangan xarakterli klinik ko'rinish asosida belgilanadi va rentgen tekshiruvi natijalari bilan tasdiqlanadi, bu kostofrenik sinus, radiyning qorayishini aniqlaydi, uning ustida silkinadi. Oson hamkorlik. Mediastinum sog'lom tomonga siljiydi. Siqilgan (stresssiz) piopnevmotoraks tashxisi rentgenologik hisoblanadi.

Qon tahlilida Destruktiv pnevmoniyaning barcha shakllari gemoglobin va eritrotsitlar kamayishi, chap neytrofillar sonidan leykotsitoz va yuqori BOE bilan tavsiflanadi.

Differensial diagnostika

Oyoqning xo'ppozi. Xo'ppozning infiltratsion bosqichini rentgenogrammalarga ko'ra pnevmonik infiltratdan farqlash muhim, ammo shakllarning yumaloqligi va markazda yanada kuchli qorayish xo'ppoz shakllanishi haqida aniqroq gapirishga imkon beradi. Pastki qismdagi xo'ppozni oyoqning yiringli konjenital kistasidan ajratish mumkin.

pnevmotoraks katta pustulalardan (buqalar), lobar amfizemdan, diafragma churrasidan farqlash.

pnevmotoraks pnevmotoraksdan farqlanishi kerak.

bezori pnevmotoraks, pufakchali o'pka gipoplaziyasi bilan o'ralgan tug'ma va shishgan kistalardan farqlash.

bayram,Zavedanya Likuvannya: dekompressiya (plevra bo'shlig'idagi kuchlanish bilan), plevra va o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarini bartaraf etish; zbudnikni yo'q qilish.

Likuvannya sxemasi. Obov'yazkova likuvannya: antibakterial terapiya, intoksikatsiyaga qarshi kurash, nafas etishmovchiligini davolash, samarali bronxial drenajni ta'minlash (mukolitiklar, drenaj holati, vibromassaj), faol aspiratsiya rejimida plevra bo'shlig'ini drenajlash ( plevra bo'shlig'idagi kuchlanish bilan).

Qo'shimcha davolash: jarrohlik davolash, dietoterapiya, rejim, sanitar bronkoskopiya, immuno'rnini bosuvchi terapiya, ferment terapiyasi, vitamin terapiyasi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: O'tkir pnevmoniya bilan og'rigan barcha bolalar kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Terapiyaning o'ziga xos xususiyatlari uchun "Parapnevmonik isitma va empiema" bo'limiga qarang.

Parapnevmonik vitit va empiema.Parapnevmonik (sinpnevmonik) Pleurisy plevritga berilgan nom bo'lib, u ham pnevmoniya bilan bog'liq. metapnevmonik plevrit pnevmoniyaning konjestif rivojlanishi fonida rivojlanadigan plevrit deyiladi. Metapnevmonik plevrit rivojlanishi immunopatologik jarayonlarda ishtirok etadi.

empiema – yiringli yallig'langan plevra.

Epidemiologiya. Parapnevmonik infektsiyalar va empiema 100 000 bolaga 3,3 chastota bilan ko'paymoqda. Parapnevmonik vitit va empiema o'g'il bolalarda tez-tez uchraydi va qizlarda kamroq uchraydi va erta yoshdagi bolalarda ko'proq uchraydi; Ko'pincha kasallik qish va bahorda sodir bo'ladi, bu ehtimol uning yuqumli tabiati bilan bog'liq.

Do'stona omillar: Immunitet tanqisligi, aspiratsiya, jarrohlik va travmadan keyin to'qimalar.

Sog'lom bolada plevra suyuqligi ba'zan o'tkir bakterial pnevmoniyadan va kamdan-kam hollarda o'pka sili kabi surunkali infektsiyalardan kelib chiqishi mumkin.

Etiologiya. Empiema virusli-bakterial assotsiatsiyalardan kelib chiqishi aniqlangan, ularning virusli komponenti ko'pincha gripp virusi, parainfluenza va adenovirus hisoblanadi.

Eng ko'p uchraydigan bakteriyalar - Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, streptococcus pyogenes va Klebsiella pneumoniae. Bolalarning uchdan birida empiema anaeroblar, jumladan, bakterioidlar, anaerob tayoqchalar va Fusobacterium tomonidan kelib chiqadi. Plevral efüzyonda ko'rish chastotasi taxminan 17% ni tashkil qiladi. Biroq, yangi molekulyar usullarni qo'llash bilan etiologik omil faqat 75% hollarda aniqlanadi.

patogenezi. INFEKTSION o'pka yoki to'qimalarga ta'sir qiladi va immunitet himoyasini faollashtiradi va plevrani yallig'laydi. Tomirlarning ortib borayotgan kirib borishi tutash jarayonida ishtirok etadigan hujayralar (neytrofillar, limfotsitlar va eozinofillar) plevra bo'shlig'iga ko'chib o'tishga imkon beradi. Jarayon plevra bo'shlig'ini o'rab turgan mezoteliy tomonidan chiqariladigan interleykin-1 (MUL1), IL-6, IL-8, FNP-a, PAF (trombotsitlarni faollashtiruvchi omil) kabi bir qator sitokinlarni o'z ichiga oladi. natija ekssudativ bosqich plevral vipotu. Bo'sh plevrada oz miqdorda leykotsitlar plevrada to'planadi (oddiy parapnevmonik vitis).

Plevritning yana bir bosqichi fibrinli-yiringli. Plevra qopchasida fibrin rivojlana boshlaydi, bu esa parda va uning atrofidagi pardaning rivojlanishiga olib keladi. Leykotsitlar soni ko'payadi, diapazon qalinlashadi (parapnevmonik shish), yiring hosil bo'lgunga qadar (empiema) so'nggi xaltaga keltirilishi kerak.

Uchinchi bosqich - tashkilot - fibroblastlar plevra bo'shlig'iga kirib boradi, ingichka intraplevral membrana qalin va elastik bo'lmagan holda qayta tashkil etiladi. Ushbu qalin plevra membranalari o'pkaning etishmovchiligiga, uning funktsiyasining buzilishiga, shuningdek, infektsiyaga ochiq bo'lgan doimiy bo'shliqning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bu o'z-o'zidan paydo bo'lishi yoki surunkali empi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Kuzatish. Div. "Pnevmoniya" bo'sh plevrada infektsiyaga shubha bo'lgan dastlabki tekshiruv quyidagilarni o'z ichiga oladi: ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi, ko'krak qafasi organlarining ultratovush tekshiruvi, bakteriologik qon tekshiruvi (shu jumladan anaerob flora), ekin ekish (agar iloji bo'lsa), ASLO, kengaytirilgan qon testi. eritrotsitlar soni, leykotsitlar va leykoformulalar, qon elektrolitlari, sarum oqsili, C-reaktiv oqsil (ko'rsatilgandek).

Tarix, pichoq. Kasallikning ikkita varianti mavjud. Birinchi variant: Bolada pnevmoniyaning klassik belgilari mavjud. Plevral efüzyon paydo bo'lganda, alomatlar kuchayadi. Ko'krakdagi og'riqlar bo'lishi mumkin, chaqaloq yon tomonda zaifroq pozitsiyani egallaydi.

Parapnevmonik hidratsiya yoki empiema bilan og'rigan bolada pnevmoniyaning tipik surati kutiladi (yo'tal, mahalliy auskultatsiya va perkussiyada o'zgarishlar, bezovtalik, ishtahani yo'qotish), bu mumkin va undan ham muhimroq bo'lsa-da, Ba'zida ko'krak qafasida plevra og'rig'i bor. O'pkaning pastki qismlarida yallig'lanish qorin og'rig'i bilan birga bo'lishi mumkin. Xususiyatlari - isitma, og'ir intoksikatsiya, aqliy zaiflik belgilari.

Ob'ektiv tekshiruvda plevra shishishi perkussiya paytida bir tomonlama zerikarli tovush, zaiflashgan nafas va skolyoz deb tashxis qilinadi. Siyanoz, shuningdek, ventilyatsiya-perfuziya munosabatlarining buzilishi orqali ham paydo bo'lishi mumkin. Vipitus ko'pincha ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammalarida ko'rinadi.

Boshqa variant Pnevmoniya tashxisi qo'yilgan bolalarda mumkin, ammo hid bu holatda favqulodda vaziyatni bartaraf eta olmadi. Agar bolada isitma davom etsa yoki uning tanasi pnevmoniya boshlanganidan keyin 48 yil davomida qulab tushmasa, deformatsiyaning mumkin bo'lgan rivojlanishini bartaraf etish uchun tanani qayta baholash kerak. Bemorga tayanch-harakat apparati kasalligi tashxisi qo'yilgach, tuzalib ketgunga qadar, nafas olishning zaiflashishi va zararlangan hududda perkussiya tovushining xiralashishi aniqlanadi, bu plevraning qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi va tashvishga sabab bo'lmasligi kerak.

Diagnostika. Pnevmoniya tashxisi qo'yilgan bolalarda isitma va antibiotik terapiyasi boshlanganidan keyin 48 yil davomida ijobiy dinamikaning mavjudligi plevral efüzyon ehtimoli haqida signal bo'lishi mumkin.

Laboratoriya tadqiqotlari

kostofrenik terining qorayishi bor - bu erta belgisi Plevral efüzyon paydo bo'lganda, rhubarb old-orqa proektsiyada ko'krak devorining lateral devoriga cho'zilishi mumkin. Agar o'pka supin holatida (kichik bolalarda) shakllangan bo'lsa, bu hudud butun o'pkaning bir hil qorayishi sifatida ifodalanadi. Rentgenografiya natijalariga ko'ra, empiema va plevral suyuqlikni farqlash mumkin emas. Rentgen tasviri 3-6 oy ichida normal holatga qaytadi.

Ultratovush Plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi ham aniqlanishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi infektsiyaning mavjudligini tasdiqlay olmasa ham, u bizga efüzyon hajmini baholashga, qorin bo'shlig'ining hajmini va entistatsiyasini farqlashga imkon beradi (echogenlik baholanadi). Shuningdek, ultratovush yordamida plevraning siqilishi aniqlanadi, ikkilamchi va tuberkulyoz efüzyonlar farqlanadi (masalan, plevra yuzasida mayda tugunlarning mavjudligi). Ba'zi katlanadigan tizzalar uchun kompyuter tomografiyasi ko'rsatiladi.

Tashqi qon tekshiruvi kasallikning bakterial va virusli etiologiyasi bo'lgan bolalarda simptomlarni aniqlashga imkon bermaydi. Eng ko'p uchraydigan alomatlar - leykotsitoz, qon miqdorining buzilishi va qon miqdori ortishi.

Plevra suyuqligini tekshirish. Plevra madaniyati va sitologik tekshiruvlarni o'tkazish kerak. Agar limfotsitlar mavjud bo'lsa, sil va malign neoplazmalarni istisno qilish kerak. Parapnevmonik plevra suyuqligi polimorfonukulyar leykotsitlar paydo bo'lishi bilan birga keladi. Limfotsitlarning ahamiyati sil kasalligi yoki xavfli yangi o'zgarishlar uchun ogohlantirishda bo'lishi kerak.

bayram,Zavedanya Likuvannya: plevra va o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarini to'xtatish; zbudnikni yo'q qilish; plevrani bo'shatish o'rniga evakuatsiya.

Likuvannya sxemasi. Obov'yazkova likuvannya: klinik diagnostik plevral ponksiyon, antibakterial terapiya, infuzion terapiya, antipiretiklar.

Qo'shimcha davolash: rejim, parhez, immunokorrektiv terapiya, yallig'lanishga qarshi terapiya, kislorodli terapiya, intraplevral fibrinolitik terapiya.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar. Plevra kasalligiga shubha qilingan barcha bolalar kasalxonaga yotqizilgan.

Hozir kiring.

Radiginni ichki yuborish, agar bola suvsizlanish holatida bo'lsa yoki ichishni xohlamasa yoki ichmoqchi bo'lmasa, ko'rsatiladi. Detoksifikatsiya terapiyasining asosi kerovan infuzioni gemodeli. Infuzion terapiyaning asosiy komponentlari: kolloidlar (infukol, reamberin), kristalloidlar (10-15 ml / kg tana vazniga), glyukoza mahsulotlari.

Antibiotik terapiyasi. Dastlabki terapiya empirik tarzda ko'rsatiladi. Barcha holatlarda antibiotiklar ichkariga kiritiladi. Immuniteti zaif bo'lgan bolalarda keng ko'lamli dori-darmonlarga ega preparatlar buyuriladi. Antibiotiklarni ichki qabul qilish bolaning tana harorati pasayguncha yoki drenaj tozalanmaguncha davom etadi. Keyinchalik, og'iz tiqilishi uchun preparatlar, masalan, ko-amoksiklav (3 dozada og'iz orqali 60-90 mg / kg dozada) 1-4 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida, agar ular kasallik belgilari yo'qolsa, buyuriladi.

Kichik 1.11. Bolalarda plevra infektsiyasini tashxislash va davolash algoritmi

Differensial diagnostika

Jadval 1.28.Differensialplevrit diagnostikasi

belgisi	quruq plevrit	seroz plevrit	yiringli plevrit	stressli pnevmotoraks
Ko'krak qafasidagi og'riq	keskin talaffuz qilinadi	Zaif, o'lik	Zaif, o'lik	Zaif, o'lik
isitmali	Kasallikning sababini aniqlang
kasal tanasi	Asosiy kasallik ostida yolg'on gapiring	O'rtacha, zo'ravonlik yoki og'ir - ko'p terlash, etiologiyada yotadi		Muhim yoki undan ham muhimroq
		DN bosqichi plevral efüzyon miqdorida yotadi		nafas olish halokati
zsuv medianasi		Sog'lom tomonda, siljish bosqichi havodagi ter miqdorida (pnevmotoraks bilan) yotadi.
perkussiya	Ovozni qisqartirish osonroq		Yorug'likning xiralikgacha qisqarishi turi	Xiralik uchun engil qisqarish turi. Shamol ustidagi timpanit
Auskultatsiya	Plevrani ishqalash shovqini, nafas olishning zaiflashishi		Jiddiy zaiflashuv yoki nafas olishning yo'qligi, ba'zida plevrani ishqalash shovqini	Jiddiy zaiflashuv yoki nafas olishning yo'qligi, ba'zida plevrani ishqalash shovqini
Gemogramma	O'zgarishlar birga keladigan pnevmoniya va HRVning etiologiyasi va tabiatiga bog'liq	Pomernye o'zgarishlar (leykotsitoz, zsuv formula chap, tezlashtirilgan SHOE)	Qondagi tutashuv o'zgarishlarining ifodalari, uy yong'inlarining kuchi
rentgenografiya	plevra shishishi		Kostofrenik sinusning qorayishi, keyingi qarama-qarshilikda radinning aniqlanishi, mediastinaning sog'lom tomonga siljishi.	Kostofrenik sinusning qorayishi, keyingi qarama-qarshilikda radiksning aniqlanishi, mediastinning sog'lom tomonga siljishi, yiring ustidagi nurlanish, o'pkaning qulashi.
Vipotu mikroskopiyasi	Har kuni tashrif buyuring	Limfotsitlar, ko'p yadroli hujayralar	neytrofillar	neytrofillar
		Och sariq, tushunarli	Kremsimon, bulutli, tarkibida plastmassa yoki gemorragik komponentlar mavjud
	Hafta kuni	1 mklda 3000 dan kam, limfotsitlar, ko‘p yadroli hujayralar	1 mklda 5000 dan ortiq, neytrofillar
		30 g/l dan past	Vische 30 g/l

Plevral penetratsiyani bartaraf etish uchun antibiotiklarning dozasi ortiqcha bo'lishi shart emas. Shira pnevmoniyasi tufayli plevrit uchun quyidagilar buyuriladi: Sefuroksim, Ko-amoksiklav, Penitsillin, Amoksitsillin, Klindamitsin. Penitsillinga allergik reaktsiyalar uchun klindamitsin buyuriladi.

Analjeziklar (hayotning boshida analgin 50% 0,1 ml) va antipiretiklar (ibuklin 20-40 mg / kg / dozada) plevrit ko'rinishini tezroq bostirishni engillashtirishi aniqlandi.

Immunokorrektiv terapiya. Qo'llash uchun ko'rsatmalar: yosh bolalar, kasallikdan sezilarli darajada tiklanish, immunologik ikkilamchi tanqislikning klinik va laboratoriya ko'rinishlari. Belgilang: tomir ichiga yuborish uchun immunoglobulinlar, giperimmun antistafilokokk yoki boshqa plazma (10 ml / kg tana vazniga) quyish.

Intraplevral fibrinolitik terapiya Bu kasalxonaga yotqizish uchun qisqa muddat bo'lib, plevra oqishi (qalinligi yoki entistatsiyasi) yoki empiema yomonlashganda davolash uchun tavsiya etiladi. Fibrinolitiklar entistlangan lezyonlarda va limfa teshiklarini ochishda fibrin ko'priklarini parchalashi mumkin. Urokinaz kordon orqasida turadi.

fizioterapiya patologiyani hisobga olgan holda, u ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Anti-flesh usuli bilan ko'rsatkichlar Vobemzym (1 oy oldin 30 kun davomida 6 kg tana vazniga 1 tabletka / doza), va isitma, isitmani tushiruvchi xususiyatlari uchun.

Metapnevmonik plevritni davolash xususiyatlari. Agar pnevmoniya rivojlanishining belgilari bo'lsa, antibakterial terapiyani almashtiring. Ibuprofen yoki indometazindan foydalanish ko'rsatilgan, uning turg'unligi isitma davrini qisqartiradi. Agar halokat belgisi bo'lsa, glyukokortikoidlar qo'llanilishi mumkin.

Bemorni davolash pediatrik jarroh bilan yotoqda amalga oshiriladi. jarrohlik davolash empiema tashkilot bosqichida bo'lsa va alomatlar ishonchli bo'lsa ko'rsatiladi. Agar bemorda yuqori isitma bo'lsa yoki bola nosog'lom holatda bo'lsa (nafas olish qiyinlishuvi sindromi va kislorod etishmasligi), bolani darhol jarrohlik davolash (reanimatsiya emas) uchun alohida o'tkazish tavsiya etiladi.

Plevral infektsiyani konservativ davolash antibiotik terapiyasidan iborat bo'lib, izolyatsiya qilingan yoki oddiy drenaj bilan birgalikda. Ko'pgina kichik parapnevmonik shishlar antibiotik terapiyasiga keyingi davolanishni talab qilmasdan javob beradi. Ko'rinib turibdiki, u o'pkani siqib chiqaradi va isitma bilan og'rigan bolalarda uning funktsiyasini buzadi, bu drenajni yoki erta jarrohlik aralashuvi ehtimolini hisobga olishni talab qiladi. Drenaj yoki torasentezni joylashtirishni kuzatish uchun ultratovush ishlatiladi. Agar 10 ml/kg dan ortiq suyuqlik tushirilsa, drenaj to'xtatiladi. Ratsionda evakuatsiya qilingan mamlakatning keyingi majburiyatlari haqida hech qanday aniqlik yo'q. Kattalarda, agar 10 ml / kg suyuqlik olinadigan bo'lsa, drenaj 1 yil davomida haddan tashqari kritik sabab bo'lishi muhimdir. Kattalar, shuningdek, katta yoshdagi bolalar va o'spirinlar bir vaqtning o'zida 1,5 litrdan ortiq suyuqlikni to'kib tashlamasliklari yoki drenajning suyuqligi yiliga 500 ml dan oshmasligi kerak.

Natijalar. Empiema bilan og'rigan bolalar uchun prognoz qulaydir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, cho'milishga yaqinlashish qiyinligidan qat'i nazar, ko'pchilik bolalar qulay bo'lib, oyoqlari ishi normal holatga qaytadi.

Yotishdan oldin ovqatlanish. Legenevy murakkab pnevmoniya.

Rivojlanish xususiyatlari, klinik ko'rinishi, rentgenologik

oyoqni yo'q qilish holatlarida o'zgarishlar. Diagnostika. Differensial

tashxis Legens destruktsiyalarini davolashning o'ziga xos xususiyatlari. Natijalar.

INFEKTSION Toksikoz (IT)- yuqumli jarayon natijasida rivojlanadigan va markaziy asab tizimidagi fazaviy o'zgarishlar, periferik qon oqimining buzilishi, organ, elektrolitlar va metabolizmning buzilishi bilan tavsiflangan maxsus sindrom.

neyrotoksikoz - tananing infektsiya va kasalliklarga maxsus reaktsiyasi. Neyrotoksikozning umumiy ko'rinishlari nevrologik kasalliklar va periferik qon oqimining buzilishidir. Har kuni yomg'ir belgilari paydo bo'ladi.

Zavod riziku IT rivojlanishi: erta tug'ilgan chaqaloqlar, asab tizimining boshqa perinatal kasalliklari anamnezidagi dalillar, GR kasalligidan bir necha yil oldin, asrning boshlarida azoblangan anomaliyalar.

Etiologiya. IT ko'pincha gripp, adenovirus infektsiyasi va parainfluenza bilan rivojlanadi. Ba'zan - pnevmoniya, sepsis, meningit, ensefalit uchun.

patogenezi

Kichik 1.12. Yuqumli toksikozning patogenezi sxemasi

Tasniflash. Toksikozning zo'ravonlik darajasining uch darajasi mavjud (1.29-jadval).

1.29-jadval.Toksikozning zo'ravonlik darajasi

Kuzatish. Qon va bo'limning tashqi tahlili, qon elektrolitlari, CBS ko'rsatkichlari, koagulogramma, EKG, Ekokardiyogram, kuzatuv, jigar, jigar, epiteliya va boshqalarning patologiyasini aniqlash uchun bevosita.

Tarix, klinika. Kelajakda IT ning rivojlanishi ilg'or bo'ladi infektsiya va kasallik. IT klinikasi bir nechta sindromlardan iborat (bo'lim. 1.13-rasm).

nevrologik kasalliklar

1.13-rasm. Yuqumli toksikozning klinik ko'rinishlari

Supero'tkazuvchi sindromdan tashqari, ITning turli xil turlari mavjud: infektsion-toksik shok, Reye sindromi, gemolitik-uremik sindrom, Uoterxaus-Friderichsen sindromi, gipertermik sindrom.

1.30-jadval.Periferik qon oqimining zararlanishining tasnifi(Papaya A.V. spivat bilan, 1979)

ko'rsatadi	kompensatsiya qilingan ( qadam)	subkompensatsiyalangan ( qadam)	dekompensatsiyalangan ( qadam)
Puls dikhannya harorat Tanishuv rektal va terining harorati teri "Oq dog'lar" belgisi diurez Arterial bosim metabolik atsidoz gematokrit EKG va FCG DIC sindromi Kislorod terapiyasining ta'siri	1-yarmda 150-180 gacha kamroq tez-tez Rozum. ko'pincha soatiga 60-70 gacha Chi buzilmaydi Oddiy yoki giperbarik Salbiy yoki zaif ijobiy Yillik diurezning 5-10 ml/yilgacha kamayishi bilan oliguriya Sistolik o'sish uchun avanslar BE\u003d 7 mmol/l 0,05-0,07 l/l ga ko'chiriladi Podovzhennya Q-T Giperkoagulyatsiya,  trombogemorragik sindrom fazasi mos	Ko'pincha 1xv da 180-220 gacha Giperventilyatsiya (1 daqiqada 80 va undan ko'p) Gipertermiya 40 ° S Chakana savdoda o'zgarish Uchlaridagi terining rangpar, marmurozligi ijobiy Yiliga 2-3 ml gacha kamayadi Diastolik bosimning oshishi bilan gipertenziya BE \u003d -10 mmol/l va undan ko'p. PH 7,25-7,20 gacha kamayadi 0,07 l / l ga ko'proq pastga tushirildi Podovzhennia Q-T; qisqartirilgan T-R, T to'lqini Pdan g'azablanadi Giperkoagulyatsiya, trombogemorragik sindromning  fazasi Hafta kuni	Taxikardiya (1 turda 220 dan ortiq) bradikardiya va bradiaritmiya bilan almashtiriladi. Katta arteriyalarda paydo bo'ladi. Tachypnoe bradypnoe o'zgarishlar Gipertermiya. Terminal koma paytida gipotermiya Farqning 0,5 o S gacha o'zgarishi Uchlari va naychalaridagi terining marmurozligi, gemorragik ko'rinish, gipostaz Kuchli ijobiy yoki ikki fazali Gipertenziya gipotenziya bilan almashtiriladi pH \u003d 7.20-7.00 Axborot tarkibi kamqonlik bilan birga bo'lgan chekka tufayli kamayadi Bradiyaritmiya. Yurak disfunktsiyasining belgilari. Zsuv S-T ko'krak qafasining chap naylarida izolinadan past, manfiy T Gipokoagulyatsiya, trombogemorragik sindromning  fazasi Hafta kuni

Jadval 1.31.Toksikozlarda nevrologik kasalliklar tasnifi(Papayani bo'yicha. A.V. I Tsibulkina E.K., 1979 yil).

nevrologik kasalliklar	Svedomist	Go'sht ohangi, roxova faoliyati
Irritatsiya bosqichi soporoz faza Midserebral (mezensefalodiensefalik) koma Stovburov, (bulbar) koma terminal koma	Saqlangan, saqlangan Saqlangan, galvanizlangan Hafta kuni Hafta kuni Hafta kuni	O'zgarishlar yo'q, bezovtalik, giperkinez Tabiiy o'zgarishlar yo'q, Ruxovning galvanizatsiyasi Ko'chirilgan, aylanadigan avtomatlashtirish Kamaytirilgan, kundalik roxova faoliyati
hakam	Tendon reflekslari	Avtonom nerv tizimi
har kuni har kuni Kamdan kam hollarda, ko'pincha gipoksiyaning klinik belgilari bilan bog'liq har kuni	Ko'chib Ko'chib giperrefleksiya hiporefleksiya arefleksiya	Periferik qon oqimining - bosqichidagi buzilishlar bilan avtonom nerv tizimining simpatik qismining faolligini oshirish belgilari Periferik qon oqimining - bosqichida buzilishlar bilan avtonom nerv tizimining simpatik qismining tonusining keskin o'zgarishi. Avtonom nerv tizimining ikkala qismini yiringlash belgilari, sud qulashi Yiringlash, qon oqimi va diareya belgilari

Jadval 1.32. Yosh bolalar uchun o'zgartirilgan Glasgow shkalasi

tashxis IT ushbu sindromning asosiy ko'rinishlarini aniqlashga asoslangan: nevrologik zarar va mikrosirkulyatsiya buzilishlari.

Laboratoriya tadqiqotlari IT bo'lsa, organlarning shikastlanishini aniqlash va ularning funktsional holatini aniqlash kerak.

Differensial diagnostika IT neyroinfeksiyalar, ensefalitik reaktsiyalar, sepsis va boshqa yuqumli kasalliklar uchun amalga oshiriladi.

Tab. 1.33.Differensial diagnostika yuqumli toksikoz (Baranov A.A., spivat, 1997)

klinik belgisi	yuqumli toksikoz	ensefalitik reaktsiya	ensefalit
Svedomist	Komagacha bo'lgan stupor turi (toksikozning turli bosqichlarida)	Sudning holati aniq yoki shubhali	Komagacha tozalang
harorat	isitma	Subfebrildan febrilgacha turi	Oddiydan febrilgacha
hakam	Toksikozning I-I bosqichining xususiyatlari	Umumiy, ko'pincha klonik-tonik	ko'pincha vognishchev
	Chi xarakterli emas	qisqa soat	Hafta kuni
aritmiya dixannya	Toksikoz I bosqichi uchun	har kuni	Bo'ron kuchli bo'lganda Virajlar
gemodinamik buzilish	Toksikoz I bosqichi uchun	har kuni
Intrakranial bosim	Toksikoz I-Iri bosqichi uchun		Oddiy yoki tizma ko'chirildi
patologik reflekslar	Ikki tomonlama, bir necha kun	Ikki tomonlama, qisqa soat	Ko'pincha bir tomonlama, chidamli
Vognishchev belgilari	Hafta kuni	Hafta kuni	aniq ifodalangan
	Eng tez-tez uchraydigan harakatlar (toksikoz uchun, I-I-I bosqich)	eng ko'p yutuqlar	Oddiy yoki harakat
CSF sitozi	Hafta kuni	Hafta kuni	meningoensefalit bilan
	Kunlar soni	Kunlar soni	uchlik
ortiqcha qutilar	Jiddiy gipoksiya holatida	har kuni	Ko'pincha nevrologik nuqson
Nevrologik kasalliklarning kognitiv faoliyatning buzilishi bilan bog'liqligi	obov'yazkova belgisi	faqat nevrologik kasalliklar	Muhim nevrologik shikastlanish

bayram,Zavedanya Likuvannya: asosiy kasalliklarni davolash, periferik qon oqimining buzilishini normallashtirish, gipersimpatikotoniyani kamaytirish, gipoksiyani kamaytirish, nevrologik kasalliklarni bartaraf etish, IT sindromlarini davolash, ko'p organ etishmovchiligini davolash.

Davolash sxemasi: Obov'yazkova likuvannya: Gipersimpatikotoniyani yo'q qilish, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, ko'p a'zolar etishmovchiligini bartaraf etish, CBS va elektr buzilishlarini tuzatish, kasalliklarni davolash, IT rivojlanishining tiklanishi kam bo'ldi.

Qo'shimcha davolash: parhez, toksinlarni yo'q qilish, DVD sindromining oldini olish, energiya tejovchi metabolizmni qo'llab-quvvatlash, IT sindromlarini davolash.

parhez da IT "Pnevmoniya" bo'limida keltirilgan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: IT bilan kasallangan barcha bolalar kasalxonaga yotqiziladi.

IT men bosqichi

Davolashning intensiv bosqichi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, metabolizmni energiya bilan ta'minlash, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada: pipolfen 2,5% dozasi 0,15 ml/kg tana vazniga ichki yoki teri ichiga 6-8 yil davomida.

2. Gemosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish.

a) tomir tonusi uchun infuzion: papaverin 2% dozasi 1-2 mg / hayot tsikli ichki yoki ichki. Keyinchalik, glyukoza bilan 6 yil davomida intradermal ravishda eufilin 2,4% dozada 6 mg / kg tana vazniga kiriting.

b) tomir ichiga kirib borishi va hujayra membranalarini barqarorlashtirish bo'yicha infuzion: askorbin kislotasi 5% doza, 1 ml ichkariga bir marta.

3. Qonning reologik xususiyatlarining oshishi: trental 10 mg / kg tana vazniga ichki.

4. Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish. IT I bosqichida qo'shimcha hayot miqdori majburiy SZhP (hayotning qo'shimcha umri) da belgilanadi. Mamlakatni tanishtirishning asosiy usuli - og'zaki. Og'iz orqali yuborish uchun qanday tanlash mumkin: Oralit, rehidron, sitroglyukozalan.

5. Nafas olish etishmovchiligini tuzatish.

6. Miyaning neyronlarida metabolizmni normallashtirish: Piratsetam 20% dozada 50-100 mg / kg tana vazniga glyukoza dozasida 3-4 marta dozada.

7. Endotoksinlarni kiritish: smekta, polifepan.

8. AT 1-bosqichga xos sindromlarni davolash:

a) gipertermik sindrom: paratsetamol 10-15 mg/kg dozada; jismoniy sovutish. Antipiretiklarning ta'siri bo'lmasa, difenhidramin, polifenol, papaverin, analginni o'z ichiga olgan litik eritmalardan foydalaning.

b) sud sindromi: seduksenning 0,5% dozasi 0,3-0,5 mg/kg bir martalik dozada (har bir administratsiyada 10 mg dan ko'p bo'lmagan); 50-100 mg / kg natriy gidroksibutiratning 20% ​​dozasi; Magniy sulfatning 25% suyultirilishi 0,2 ml/kg ichkarida. Agar ta'sir mavjud bo'lsa, geksenal 5% dozasi 3-5 mg / kg ichkariga buyuriladi.

9. Kasallik, IT sindromi rivojlanganda.

Yuqumli toksikozning I bosqichi

Davolashning intensiv bosqichi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, metabolizmni energiya bilan ta'minlash, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada - droperidol 0,25% dozasi 0,05-0,1 ml / kg tana vazniga ichki, faqat gipovolemiyani bartaraf etgandan keyin. Preparat teriga 8-10 yil davomida qo'llaniladi.

2. Qon aylanishining buzilishini tuzatish: pentamin 5% suyultirish 0,05-0,1 mg / r vena ichiga, bir marta (gipovolemiya uchun kontrendikatsiyalar). Keyin 2,4% eufilinni 6 yil davomida teriga glyukoza dozasida tana vazniga 4-6 mg / kg dozada ichkariga kiriting.

3. Tomirlarning kirib borishi va hujayra membranalarini barqarorlashtirish bo'yicha infuzion: prednizolon 1-10 mg / kg / dozada intradermal 4 yil davomida.

4. Qonning reologik va koagulyativ xususiyatlarini oshirish: nikotin kislotasi 0,5-1,0 ml ichki, bir martalik foydalanish; Kavinton 1 mg/kg tana vazniga tomir ichiga yuborish; geparin (agar giperkoagulyatsiya belgisi aniqlansa) ichkarida, bir dozada tana vazniga 50-200 OD / kg; plazma yangi muzlatilgan, 5-8 ml/kg tana vazniga, tomir ichiga, tomchilab, bir marta. Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning oldini olish uchun siz ichkariga 2-3 mg / kg / dozada 0,5% chimesni ham olishingiz mumkin.

5. Suv-elektrolitlar va metabolik nomutanosibliklarni tuzatish. SLP natijasida xom ashyoning qo'shimcha hajmi 25% ga o'zgaradi. Dozaning taxminan yarmi ichkariga, qolgan qismi esa ichkariga kiritiladi. Qonni almashtirish buzilishlarini tanlash toksikozning klinik ko'rinishlari (miya shishishi, yurak etishmovchiligi va boshqalar) bilan ko'rsatiladi. Infuzion eritmalarni saqlashdan oldin kaliy xloridni (4-7,5-10%) kiritish kerak. Qo'llaniladigan kaliy miqdori Aberdin nomogrammasi bo'yicha aniqlanadi. Kaliy miqdori faqat tomchilab, teng va teng ravishda AOK qilinadi. Kaltsiy preparatlari (kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat) 0,25-0,15 ml / kg / dozada buyuriladi.

6. Nafas etishmovchiligini tuzatish: nordonlik.

8. Ekzo- va endotoksinlarni davolash: a) Lasix 1-3 mg/kg dozada ichkarida; b) albumin 10%, 10 ml/kg tana vazniga, tomir ichiga yuborish.

9. Lizosomal fermentlarning faolligini o'zgartirish uchun proteolitik fermentlar ko'rsatiladi: trasilol va kontrikal (50-100 ml 5% glyukoza uchun 500 OD / kg dozada tomir ichiga tomchilar).

10. Toksikozning 1-bosqichida rivojlanadigan sindromlarni davolash: gipertermik sindrom, konjestif sindrom, yurak etishmovchiligi. Yurak etishmovchiligi bo'lsa, yurak glikozidlari tomir ichiga yuboriladi (0,05% strofantin yoki 0,06% korglikon, 0,1-0,2 ml dozada 1-2 marta).

10. Kasallik, yuqumli toksikoz sindromi rivojlanganda.

Yuqumli toksikozning I bosqichi

reanimatsiya bosqichi Asosiy bevosita maqsadlar: markaziy gemodinamikani barqarorlashtirish, qon hajmini to'ldirish, erta individual CVL, hayot uchun xavfli sindromni tuzatish.

1. Gemosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish, tizimli gemodinamikani normallashtirish: prednizolon 5-10 mg / kg tana vazniga bir vaqtning o'zida ichki.

3. Dofamin. 2-5 mkg / kg / xv dozada preparat mikrosirkulyatsiya buzilishlarini va diuretik ta'sirni normallantiradi. 6-9 mkg/kg/xv dozada dopamin inotrop ta'sir (kardiostimulyatsiya ta'siri) hosil qiladi. 10 mkg/kg/xv dan ortiq dozada dopamin arterial bosim darajasini oshiradi. Dopaminni 5% glyukoza yoki fiziologik suyultirish bilan 100 ml dozada suyultiring. Bunday holda, 1 ml / yil in'ektsiya tezligi 1 mkg / kg / min preparatni kiritish tezligiga to'g'ri keladi.

intensiv bosqich Davolash birinchi navbatda quyidagilarga qaratilgan: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, energiya almashinuvini rag'batlantirish, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada (ozgina): droperidol 0,25% dozasi 0,05 ml/kg tana vazniga vena ichiga, faqat gipovolemiya bartaraf etilgandan keyin. Preparat teriga 8-10 yil davomida qo'llaniladi.

2. Tomir tonusi uchun infuzion: eufilin 2,4% dozasi 4-6 mg / kg tana vazniga 6 yil davomida intradermal.

3. Qonning reologik va koagulyativ xususiyatlarining oshishi: cavinton 1 mg / kg tana vazniga tomir ichiga yuborish.

4. Geparin (giperkoagulyatsiya uchun) 50-100 OD / kg tana, ichkarida, teng ravishda olinadi.

5. Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish. SLP natijasida oziq-ovqatning qo'shimcha hajmi 50% ga o'zgaradi. Barcha sug'urta majburiyatlari ichki tartibda boshqariladi. Infuzion muhitni saqlashdan oldin kaliy xloridni (tarkibning 4-7,5-10%) kiritish kerak. Qo'llaniladigan kaliy miqdori Aberdin nomogrammasi bo'yicha aniqlanadi. Kaliy miqdori faqat tomchilab, teng va teng ravishda AOK qilinadi. Kaltsiy preparatlari (kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat) 0,25-0,15 ml / kg / dozada buyuriladi. Qonni almashtirish buzilishlarini tanlash toksikozning klinik ko'rinishlari (miya shishishi, yurak etishmovchiligi va boshqalar) bilan ko'rsatiladi.

6. Iri bosqich toksikozi davrida rivojlanadigan sindromlarni davolash: infeksion-toksik shok, yurak yetishmovchiligi.

7. Miyaning neyronlarida metabolizmni normallashtirish: Piratsetamning 20% ​​dozalari tana vazniga 50-100 mg / kg tana vazniga glyukoza dozasida 3-4 marta dozada.

8. Ekzo- va endotoksinlarni davolash: a) Lasix 1-3 mg/kg dozada ichkarida; b) albumin 10% 10 ml/kg tana vazniga tomir ichiga yuborish, v) sxema bo'yicha plazmaferez.

9. Kasallik, yuqumli toksikoz sindromi rivojlanganda.

Yotishdan oldin ovqatlanish. Birlamchi yuqumli toksikoz. Sabab. Patogenez. Klinik sindromlar. Diagnostika. Differensial diagnostika. Likuvannya. Infuzion terapiyaning ko'rsatmalari va xususiyatlari. Yurak-qon tomir kasalliklari va nafas olish etishmovchiligini tuzatish.

Surunkali nospesifik bronxial kasalliklar (CNBL) surunkali yallig'lanish jarayoni bo'lib, u bir yoki bir nechta segmentlarda bronxial deformatsiya va pnevmoskleroz, bronxoektaz ko'rinishidagi qaytarilmas morfologik o'zgarishlarga asoslangan va bronxlar yoki legen to'qimalarida yallig'lanishning qaytalanishi bilan birga keladi.

Etiologiya. CNBLD shakllanishidan oldin quyidagilarni amalga oshirish kerak: turli xil kelib chiqishi, shu jumladan konjenital atelektaz; begona jismlarning aspiratsiyasi, kirpi surunkali aspiratsiyasi. Jarayonning noqulay natijalariga erta yosh, bir vaqtning o'zida kasallik, kech homiladorlik va noto'g'ri cho'milish sabab bo'ladi. Endogen omillarga bronxial tuzilmalarning konjenital mikrodefektlari, immunitet tanqisligi, siliyer disfunktsiya kiradi.

patogenezi CNBLZ yetarlicha buzilishlar mavjud emas. Surunkali o'pka kasalliklari patogenezida infektsiya markaziy o'rinni egallaydi. Olovlanish jarayonining rivojlanishi va davom etishi natijasida bronxial naychalarning siliyer epiteliysining deformatsiyasi, kolikoza o'xshash hujayralarning giperplaziyasi va migratsiya epiteliysining yo'q qilinishi rivojlanadi.

Eng muhim tutashuv o'zgarishlari bronxlarning doimiy kengayishi, ularning devorlarida strukturaviy o'zgarishlar va funktsional zaiflik namoyon bo'lishini o'z ichiga oladi.

Bronxlarning funktsiyasi azoblanadi - shilliq qavatining tozalanishi buziladi va bronxial obstruktsiya ko'pincha qo'shiladi.

Kichik 1.14. CNBLD patogenezi sxemasi

Surunkali o'pka kasalligi, yallig'lanish va bronxial obstruktsiyaning etiologik omillari o'rtasida o'zaro bog'liqlik mavjud ("shafqatsiz kolo", 1.15-rasm).

Kichik 1.15. « Porochne colo" CNBLZ holatida(Sereda O.V., 2002)

Tasniflash

Bolalardagi o'pkaning surunkali patologiyasiga quyidagilar kiradi:

Yuqumli-olovli kasalliklar va afsonalar;

Bronxolegen tizimining konjenital rivojlanishi;

Afsonaning kasalligining pasayishi;

Boshqa turg'un kasalliklarda o'pkaning shikastlanishi;

Legenning allergik kasalliklari.

Yuqumli va yallig'lanish kasalliklari quyidagilar bilan ifodalanadi: surunkali bronxit, bronxoektaz.

Surunkali bronxit (CB)- bronxlarning surunkali kengroq yallig'lanishi.

CB Daniyada mustaqil nozologik shaxs sifatida qaraladi. Birlamchi KB bronxlarning surunkali keng tarqalgan yallig'lanishi bo'lib, u takroriy tiqilishi bilan yuzaga keladi. ICD-10 ko'rsatadi: oddiy, shilliq yiringli, aniqlanmagan surunkali kasallik. CB ham ikkilamchi bo'lishi mumkin (asosiy patologiya tufayli sindrom).

bronxoektatik kasallik (BEB) - bronxo-huquqiy tizimning surunkali yallig'lanishi, bu peribronxial bo'shliqda infiltrativ va sklerotik o'zgarishlar bilan kengaygan deformatsiyalangan bronxlarda yiringli-yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi.

EBD mustaqil nozologik shakldir. "Bronşektazi" atamasi bronxning qaytarilmas kengayishini anglatadi, bu bronxial daraxtning qismlari bo'ylab lokalizatsiya qilinishi yoki tarqalishi mumkin. Bronxoektazning har qanday shakli bakterial infektsiya bilan bog'liq. Bronxoektazning paydo bo'lishida asosiy rolni bronxial devorga infektsiya bilan zarar etkazish o'ynaydi. EBD, nozologik shaklning ta'rifi sifatida, boshqa kasalliklarda rivojlanadigan bronxoektaziya sifatida aniqlanishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi: bronxial tizimning konjenital anomaliyalari, Uilyams-Kampbell sindromi, traxeobronxomegaliya, mukovistsidoz, birlamchi immunitet tanqisligi, birlamchi siliyer diskinezi, Kartagener sindromi, alfa-1 antitripsin etishmovchiligi, E sindromi Leers-Danlos, Marfan sindromi.

Bronxoleginal tizim rivojlanishining malformatsiyasi taqdim etdi afsonalarning vadami rivojlanishi: oyoqlarning agenezi, oyoqlarning aplaziyasi, o'pkaning sekvestrlanishi, oyoqlarning kistalari, oyoqlarning gipoplaziyasi.

Traxeya va bronxlar devorining kengroq rivojlanishi quyidagilarni o'z ichiga oladi: traxeobronxomegali, traxeobronxomalaziya, Uilyams-Kampbell sindromi, bronxiolektatik amfizem.

Traxeya va bronxlar devorining rivojlanishini o'rab olish ifodalangan: konjenital stenoz, konjenital lobar amfizem, traxeya va bronxial divertikullar, yordamchi bronxlar; bronxlarning nuqsonlari; traxeobronxoezofagial oqma.

kuzatish:balg'am tahlili, balg'am madaniyati va balg'amning sitologik tekshiruvi, biokimyoviy qon tahlili (favqulodda tekshiruvlar), qon gazining monitoringi, spirogramma(5 yoshdan oshgan bolalar); bronxodilatator bilan tekshirish; Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi, bronkoskopiya (bronxial suyuqlik tahlili bilan), gijja tuxumlari uchun axlatni tekshirish. Sanalar uchun: qondagi immunoglobulinlarning qiymati, paranasal sinuslarning rentgenografiyasi, EXO-KG, Mantoux testi, ter testi, pnevmosintigrafiya, bronxografiya, migratsiya epiteliysi mavjudligini tasdiqlovchi shilliq bronxning biopsiyasi; KT, NMR, angiopulmonografiya, d 1-antitripsin uchun tahlil, xlorid uchun ter tahlili.

Tarix, klinika. CNBLD bilan og'rigan bolalarning tarixida bitta lokalizatsiyaning bir nechta pnevmoniyalari, stafilokokk tipidagi sezilarli pnevmoniya, segmentar pnevmoniyaning uzoq davom etishi, ayniqsa erta bolalik davrida; bronxopulmoner tizimning konjenital rivojlanishi bo'yicha bo'shliqlar, bronxlarning begona jismlari, erta tug'ilgan chaqaloqlarda atelektaz, immunitet tanqisligi, SHVLdan keyin bronxopulmoner displaziya, shilliq qavat etishmovchiligi, ko'k yo'tal va kirning muhim shakllarini o'tkazish. Isitma, o'sishning kechikishi, tana vaznining etarli emasligi va jismoniy faollikning kamayishi aniqlanishi mumkin.

Yumshoq yo'talning tipik belgilari ko'pincha yolg'on gapiradi, kechasi, kunduzi, balg'am (shu jumladan balg'am). Balg'amning hajmi kichik (har bir dozada 20-50 ml) dan 100-150 ml gacha o'zgarishi mumkin, agar bronxoektazlar aniq bo'lsa, balg'am shilliq yiringli yoki yiringli bo'lishi mumkin.

Surunkali intoksikatsiyaning simptomlar majmuasi,gipoksiya- charchoq, mahsuldorlikning pasayishi, konsentratsiyaning buzilishi, xotiraning yo'qolishi, rangparlik, ko'z ostidagi soyalar, distrofiya belgilari bo'lishi mumkin, "baraban tayoqlari", "yoshli ko'zoynaklar" mavjudligi, ko'krak qafasining assimetrik deformatsiyasi.

Bronxolegen sindromi: Mahalliy tabiat yoki mozaik naqshning perkussiyasi paytida tovushning qisqarishi mavjud. Shira auskultatsiyasida qattiq nafas olishda doimiy mahalliy, turli kalibrli, quruq, turli timbrli tirnashlar aniqlanadi.

CB aniqlik bilan tavsiflanadi Men yutalyapman balg'am bilan, oyoqlari ustida bo'shashgan va quruq rallarni doimiy eshitish.

BEB ko'p miqdorda yiringli balg'am bilan yo'tal bilan tavsiflanadi. Bolalarning jismoniy rivojlanishidagi yutuqlari aniqlanadi. Ko'krak qafasi deformatsiyasining turli xil o'zgarishlari tez-tez aniqlanadi. Odatda turli darajadagi zo'ravonlik nafas olish etishmovchiligi, barabanlar, siğillarni o'z ichiga oladi. Odatiy simptomlar orasida og'ir diareya, o'zgaruvchan kalibrli tirqishlar, "bo'g'im-yoriq" tipidagi tirqishli tirqishlar va uzoqdan paydo bo'lgan tirqishlar mavjud.

tashxis

tashxis HB klinika stendiga o'rnatiladi va qo'shimcha bronkoskopiya, spirografiya, bronxografiya, kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlanadi. Bunday holda, surunkali bronxolegen patologiyasini shakllantirishning boshqa barcha sabablarini istisno qiling.

Pervinny HB Balg'amli yo'tal, 3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida doimiy xirillashlar bo'lganda tashxis qo'yiladi. Toshni cho'zish orqali kamida 3 ta afsun mavjud. Zagalnaya travailst kasallik 2 tosh va undan ko'p. Bilan yuzaga keladigan kasallikni o'chirish kerak ikkilamchi bronxit , O'pka va bronxlarning surunkali kasalliklarining tarkibiy qismi bo'lgan (kistik fibroz, birlamchi siliyer diskineziya, bronxoleginal tizimning malformatsiyasi va boshqalar).

FEB tashxisi klinik baholash asosida belgilanadi. Rentgen tekshiruvi bilan bronxoektatik (bronkoskopiya, bronxografiya, KT) dalillarini hujjatlarga asoslanib, ular o'pka qopqog'ining deformatsiyasini, peribronxial strangulyatsiyani, g'ovakli o't yo'lini, soyaning yo'qligini, mediastinal organlarning siljishini aniqlaydi. Asosiy patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida VS va bronxoektazlar o'rtasida differentsial tashxis qo'yish kerak.

Laboratoriya tadqiqotlari

Tashqi qon tekshiruvi- o'tkir surunkali o'pka kasalligida neytrofil xarakterdagi leykotsitoz qayd etiladi, NBL o'sishi bilan.

Rentgen tekshiruvi bilan surunkali kasallik bilan namoyon bo'ladi : mahalliy pnevmosklerozsiz chaqaloqning oyog'ini mustahkamlash va deformatsiya qilish.

Surunkali kasallik uchun bronkoskopiya- oddiy, shilliq yiringli endobronxitning rasmi. KBda bronxlarning turli darajadagi zo'ravonlik va kenglikdagi deformatsiyasi mavjud. Birlamchi surunkali kasallikda bronxlar giperplaziyasi bilan bronxning shilliq va submukozal to'plarida o'zgarishlar aniqlanadi.

bronkoskopiya EBD bilan bronxoektazlarning turli turlari, bronxial deformatsiyalar va yallig'lanish o'zgarishlari aniqlanadi.

bronxografiya CBda bronxlar devorlarining deformatsiyasi, ularning orqaga tortilishi va bo'rtib ketishi, bronxial naychalarning egriligi va yalang'ochligi aniqlanadi. Bunday holda mahalliy pnevmoskleroz ko'rinmaydi. Hozirgi vaziyat shundan iboratki, KB ning bronxoektazaga aylanishi kutilmaydi.

bronxografiya BEB bilan - bronxial daraxtning deformatsiyasi, bronxning distal bo'limlarining kengayishi, silindrsimon va tolali bronxoektaziya mavjudligi.

spirografiya- cheklovchi, obstruktiv yoki aralash tabiatning tashqi nafas olish tizimi funktsiyasining buzilishi.

balg'am tahlili- neytrofillar, makrofaglar, bakteriyalar (odatda gram-manfiy flora, antibiotiklarga chidamli) mavjudligi.

Balg'amni bakteriologik tekshirish- eng ko'p ko'rilgan Haemophilus influenzae, b-gemolitik streptokokklar, pnevmokokklar, har xil turdagi stafilokokklar, mikoplazmalar ko'pincha mustaqil ravishda yoki ilonlarning boshqa mikroorganizmlari bilan bog'liq holda aniqlanadi.

Differensial diagnostika quyidagilar uchun o'tkazilishi kerak: sil kasalligi; spazmodik bronxolegen patologiyasi; bronxopulmoner tizimning konjenital anomaliyalari; tizimli kasalliklarda simptomlar darajasi; takroriy bronxit.

Tab. 1.34 Surunkali bronxitning differentsial diagnostikasi

belgisi	Surunkali bronxit	takroriy bronxit
Etakchi etiologik belgi	Tyutyunovy Dim	GRVI epizodi
Balg'am bilan yo'tal	Protezda ko'rinish 3 oy. va boshqalar	3-4 uzunlikka cho'zing
Oyoqlarda xirillash		2 4 yil
Zagalna trivalistik kasalligi	2 ta tosh va boshqalar	1,5-2 toshdan kam emas
bronkoskopiya	oddiy, shilliq yiringli, endobronxit, turli darajadagi zo'ravonlik va kenglikdagi bronxlarning deformatsiyasining rasmi	endobronxitni ko'rsatish
shilliq qavatning mikroskopiyasi	Bronxlar giperplaziyasi bilan bronxlarning shilliq va submukozal to'plaridagi o'zgarishlar	noaniq o'zgartirish
Balg'amni bakteriologik tekshirish	Haemophilus influenzae, b-gemolitik streptokokklar va boshqalar.	Pnevmokokk, Haemophilus influenzae va boshqalar. 45% da
	Relapslar 7-9-12 gacha davom etadi	Relapslar 2-3 yildan keyin sodir bo'ladi

bayram,Zavedanya Likuvannya: yallig'lanish ko'rinishlarini to'xtatish (intensivligini kamaytirish), remissiya davrini uzaytirish, bemorning umr ko'rish davomiyligini yaxshilash, kasallikning rivojlanishini va asoratlarni rivojlanishini ta'minlash.

Likuvannya sxemasi. obov'yakovimi CNBLD bilan e: antibakterial terapiya, mukolitik terapiya, pozitsion drenaj, ko'krak qafasining tebranish massaji, yallig'lanishga qarshi cho'milish, mashqlar terapiyasi.

Qo'shimcha davolash: rejim, parhez, bronxo-obstruktiv sindromni davolash, fizioterapiya, tibbiy bronkoskopiya, mukorregulyatorlar, fizioterapiya, antibiotiklarni endobronxial yuborish, jarrohlik davolash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: o'tkir surunkali surunkali o'pka kasalligining ahamiyati, kasallikning rivojlanishi, muhim fon patologiyasining mavjudligi, yaqindan yotish zarurati, ijtimoiy sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizish.

Qorinning o'tkir yog'i, makkajo'xori, yotoq yoki yotoqda dam olish rejimi bo'lsa, ko'p miqdorda protein (go'sht, pishloq) va yog' (yuqori yog', baliq yog'i) bo'lgan parhez tavsiya etiladi.

antibakterial terapiya HP va FEB bo'lsa, kasallik barcha hollarda turg'un bo'ladi.

CB davolash uchun antibakterial terapiya uchun ko'rsatmalar:

zagostrennya HB yoki yogo yuqori faollik holati zagostrennya;

pnevmoniyaning rivojlanishi yoki oyoq infektsiyasining kuchayishi;

mikoplazma yoki xlamidiya infektsiyasining diagnostikasi;

bakterial infektsiyaga shubha qilingan alomatlar bilan;

asosiy bakterial yallig'lanish bo'lsa (sinusit, otitis media va boshqalar).

Jadval 1.35.Surunkali o'pka kasalliklarini davolash uchun mukolitik preparatlar

dori	dozalash
N-asetilsistein ACC, Mukobene, Mukomist men.	O'rta yo'ldan keyin: 2 yoshgacha bo'lgan bolalar kuniga 2 marta 100 mg, 2-6 yosh - kuniga 3 marta 100 mg, 6 yoshdan katta - kuniga 2-3 marta 200 mg. Nafas olishda - har bir protsedura uchun 150-300 mg.
Misniy, mystabron	Nafas olishda - individual dozalar
karbosistein Fluditek	2% sirop. 2-5 yoshli bolalar - 100 mg (5 ml - 1 choy qoshiq) kuniga 2 marta, 5 yoshdan kattalar kuniga 3 marta 5 ml.
Karbotsistein-lizin tuzi Fluifort	Sirop 450 mg / 5 ml: kuniga 2-3 marta 1-5 yoshli bolalar - 2,5 ml (225 mg). 5-12 yosh - taxminan 5p ml (450 mg), 12 yoshdan katta - har biri 15 ml.
Ambroksol Lazolvan Yo'tal uchun Fervex	Tabletkalar 30 mg, og'iz orqali yuborish va inhalatsiya uchun dozalari 7,5 mg/ml, sirop 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml. Umuman olganda, 5 yoshgacha bo'lgan bolalar - 7,5 mg, 5-12 yosh - 15 mg, 12 yoshdan katta - kuniga 2-3 marta 30 mg. Ichimlik suvidan keyin oling va uni oz miqdorda pishgan bilan yuving. Inhaliyalar: 5 yoshgacha - 2 ml, 5 yoshdan katta - kuniga 1-2 marta 2-3 ml.
Pulmozim dornaza alfa	Nafas olishda nebulizer orqali kuniga 1-3 marta 2,5 mg dan. Har bir protsedura uchun endobronxial 1-2 ampula.

Kasallikning natijalarini yaxshilash uchun antibakterial terapiya o'tkaziladi. Madaniyat natijalari salbiy bo'lsa, kasallikning eng keng tarqalgan sababini bartaraf etish uchun davolanishni amalga oshirish kerak. Antibiotik terapiyasi penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlarni olib tashlash bilan boshlanishi mumkin. Muhim bo'lmagan tiqilishi bo'lsa, dori-darmonlarni og'iz orqali yuborish mumkin (bo'lim. Shuningdek, "pnevmoniyani davolash"). Davolashning samarasi etarli bo'lmagan taqdirda, mahalliy bronkoskopiya va antibiotiklarni endotrakeal yuborish ko'rsatiladi.

CB va FEBni davolashda muhim o'rin postural drenaj bo'lib, kuniga 3-4 marta kuniga 10-15 daqiqa davomida amalga oshiriladi.

mukolitik terapiya CNBLD bo'lsa, u kamayishi va balg'am ishlab chiqarishga qaratilgan. Ushbu maqsadlar uchun mukolitiklardan foydalanish tavsiya etiladi (1.35-jadval).

Bronxial obstruktsiya sindromini davolash CNBLD bilan murakkab muammoni keltirib chiqaradi. Ushbu muolajani amalga oshirayotganda, b 2 -agonistlar kabi trivalent ta'sir (Foradil va boshqalar) kabi dorilarni uzaytirishni ta'minlash kerak.

fizioterapiya CNBLD uchun u UHF, mikrokonvulsant terapiya va dorivor elektroforezni o'z ichiga oladi. O'pkada kataral ko'rinishlar, obstruktsiya, gipoventiliya bo'lsa, platifilin bilan elektroforezdan foydalaning. Qattiq yo'tal uchun - 0,1% dionin bilan elektroforez. Ateşleme o'zgarishlarining pasayishi davrida induktotermiya yoki ultratovush terapiyasi buyuriladi.

Likuvannya sanatoriysi operatsiyadan keyingi terapiya natijalarini birlashtiradi, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va operatsiyadan keyin reabilitatsiyani kuchaytiradi va quyidagilarni o'z ichiga oladi: jismoniy mashqlar bilan davolash, tasodifiy o'yinlar, yurishlar, sport mashg'ulotlari.

z koshtiv Fitoterapiya kongeal: Seynt Jonning go'shti, romashka gullari, bagna o'ti va boshqalar.

Bu pozitsion drenajlash, ko'krak qafasining tebranish massaji va mashqlar terapiyasi uchun ko'rsatiladi.

tezkor davolash Bronxoektazli pnevmoskleroz belgilari mavjud bo'lganda, shuningdek, bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan og'ir namoyon bo'lganda (palliativ jarrohlik) tavsiya etiladi. Muhim ikki tomonlama jarayonlar bilan, segmentlarga eng katta zarar mastlik bosqichini o'zgartiradi va bolaning jismoniy rivojlanishiga yordam beradi.

Natijalar. Surunkali o'pka kasalligining prognozi kasallikning turi va bronxo-huquqiy o'zgarishlar darajasiga bog'liq. . Surunkali kasallik uchun eng qulay prognoz. Buzilish kuchayib boradi va epiteliyda kasallikdan qochadi.

PEB uchun prognoz jiddiy, CB uchun esa past. Bemorlarning faqat 1/3 qismida yaxshilanish yoshi bilan sodir bo'ladi. Biroq, kasallikning rivojlanishi ham kutilmaydi. Tez yetkazib berishdan keyin yangi umid yo'q.

Eng jiddiy prognoz - bu oyoqning kist gipoplaziyasi. Ehtiyot bo'lishni davom ettirib, kasallikning klinik ko'rinishining oldini oladi.

oldini olish CNBLD o'tkir pnevmoniyada yuzaga keladigan yondashuvlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi (hayotiy intellektni yaxshilash, ratsional ovqatlanish, tayyorgarlik, fon patologiyasini davolash va boshqalar). Pnevmokokklarga qarshi vaktsinalarni yaratishga alohida e'tibor qaratilmoqda. Sizni o'z vaqtida ko'rish biz uchun muhim begona jismlar, Atelektazni erta aniqlash va davolash.

Yotishdan oldin ovqatlanish. Surunkali bronxit. Bronxoektatik kasallik. Etiologiya. Patogenez. Klinik rasm. Diagnostika. Bronxologik kuzatuv uchun ko'rsatmalar. Bronxologik tekshirish usullari: bronkoskopiya, bronxografiya. Tekshiruvning invaziv bo'lmagan usullari: lezyonlarning rentgenologik tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi (KT), yadro magnit-rezonans tomografiyasi (NMRI). Radioizotoplarni kuzatish usullari. Differensial diagnostika. bayram . Davolashning dori-darmonsiz usullari. Jarrohlik davolashdan oldin ko'rsatmalar. Natijalar. Oldini olish.

BOLALARDA PNEVMONIYA

Antibakterial terapiya. 24

Dispanser ehtiyotkor. 32

Adabiyotlar roʻyxati .. 41

Pnevmoniya - o'tkir yallig'lanishli yuqumli-olovli kasalliklarning turli xil etiologiyasi, patogenezi va morfologik xususiyatlari guruhidir, respirator kasalliklarning patologik jarayonigacha bo'lgan muhim o'zgarishlar va ichki alveolyar ateşleme ekssudatining majburiy namoyon bo'lishi. Agar nafas olish buzilishi sindromi va / yoki jismoniy ma'lumotlar rentgenogrammada yallig'lanish yoki infiltrativ o'zgarishlar bilan birga kuzatilsa, pnevmoniya tashxisi qo'yiladi.

Etiologiya

Signalning tabiati va ko'pincha uning dorivor sezgirligi asosan infektsiya sodir bo'lgan ongga bog'liq (teri guruhida eng keng tarqalgan signallar ko'rsatilgan) (1-jadval).

O'tgan asrda pnevmoniya etiologiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmoniya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrauterin (ante- va intranatal) va nozokomial (shu jumladan SHL bilan bog'liq) infektsiya mavjud. Postnatal pnevmoniya to'liq muddatli homilador ayollarda, asosan, 3-6 yillik hayotdan keyin, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 1,5-3 yoshdan keyin sodir bo'ladi. Intrauterin pnevmoniya ko'pincha B guruhi streptokokklar (Streptococcus agalactiae) va gramm-manfiy bakteriyalar - Escherichia coli,

Bolalarda pnevmoniya etiologiyasi

Klebsiellapneumoniae, ba'zan - Staphylococcusaureus, Listeria monocytogenes. Sitomegalovirus, herpes simplex virusi va Candida jinsining qo'ziqorinlari bilan mumkin bo'lgan aloqalar. Mycoplasma hominis va Ureaplasma urealyticum kabi ichki hujayrali mikroorganizmlarning etiologik ahamiyati qat'iy isbotlanmagan va tadqiqot mavzusi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda kamdan-kam hollarda pnevmoniya Pneumocystis carinii sabab bo'lishi mumkin.

1 oydan 6 oygacha bo'lgan bolalarda pnevmoniya. Bunday holda, pnevmoniyani klinik ko'rinishga qarab ikki guruhga bo'lish mumkin. Bular tipik - yuqori isitmali shira ustida rivojlanadigan o'choqli (o'choqli, o'tkir) va atipik - oyoqlarda sezilarli diffuz o'zgarishlar bilan, past yoki normal harorat tanasi. Eng keng tarqalgan patogenlar viruslar (respirator sinsitial, parainfluenza va boshqalar), E. coli va boshqa gram-manfiy ichak mikroflorasi, stafilokokklar. Hatto kamdan-kam hollarda pnevmoniya Moraxella catarrhalis tomonidan qo'zg'atiladi va Haemophilus influenzae kamdan-kam uchraydi (taxminan 10%). Atipik pnevmoniyaning asosiy sababi Chlamydia trachomatis hisoblanadi. Chlamydia trachomatis infektsiyasi yotishdan oldin sodir bo'ladi. Xlamidiya infektsiyasining birinchi namoyon bo'lishi bolaning hayotining birinchi oyida kon'yunktivit bo'lib, pnevmoniya belgilari hayotning 6-8 oyidan keyin paydo bo'ladi. Hayotning birinchi davrida pnevmoniya mukovistsidozning birinchi namoyon bo'lishi va birlamchi immunitet tanqisligi bo'lishi mumkin, bu esa kvilingni kafolatlaydi. Kirpi aspiratsiyasi bilan bog'liq ko'plab pnevmoniyalar mavjud (schulo-gastrik reflyuks, disfagiya). Ularning etiologiyasida asosiy rolni ichak guruhining gram-manfiy bakteriyalari va spora hosil qilmaydigan anaeroblar o'ynaydi.

6 oylikdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda pnevmoniya. Hayotning dastlabki 6 oyidagi bolalarda bo'lgani kabi, o'tkir pnevmoniyadan keyingi asosiy sabablar viruslardir: respirator sinsitial, parainfluenza (3 va 1 turdagi), A va B grippi va ba'zan adenovirus. 6 oylikdan oshgan bolalarda eng muhim bakterial patogen bu Streptococcus pneumoniae bo'lib, u barcha postmorbid pnevmoniyalarning deyarli yarmini tashkil qiladi. Pnevmoniya va H. influenzae b tipidagi infektsiyalar ko'proq uchraydi (10% gacha). Ushbu ikkita signal o'pka destruktsiyasi va plevritning aksariyat epizodlarini ifodalaydi. Stafilokokklar pnevmoniya etiologiyasida katta ahamiyatga ega emas. Mycoplasma pneumoniae tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya bu guruhda 10% dan kam hollarda uchraydi va hatto kamdan-kam hollarda - Chlamydophila pneumoniae tomonidan chaqirilgan pnevmoniya. Respirator virusli infektsiya, taxminan yarmida bakterial pnevmoniyaga o'tadi.

7 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda pnevmoniya. Ushbu asrning bolalarida asosiy bakterial zbudnik tipik pnevmoniya S. pneumoniae (35-40%) hisoblanadi. Pnevmoniya kamdan-kam hollarda b-gemolitik streptokokklar guruhi A (Streptococcus pyogenes) va H. influenzae turi b. Maktab o'quvchilarida atipik pnevmoniya (20% gacha va undan ko'p), M. pneumoniae va C. pneumoniae (7% va undan ko'p) ko'payadi.

patogenezi

Pnevmoniya rivojlanishi uchun patogenetik omillar majmuasi zarur: erta infektsiya, nafas olish kasalliklarining kimyoviy mexanizmlarini buzish va tananing immunologik kimyoviy kuchlarining zaiflashishi.

Faktorlar bo'lishi mumkin: perinatal patologiya, noqulay premorbid fon (raxit, anemiya, surunkali ovqatlanish buzilishi), yurak va o'pka nuqsonlari, nafas olish organlari patologiyasi, takroriy HRV, soqchilik kasalligi, ijtimoiy muammolar - Pobutovy umovy ta in.

Kundalik pnevmoniyaning oyoqqa kirishining 3 ta mumkin bo'lgan usuli mavjud: aerogen (bronxogen), gematogen va limfogen (oyoq to'qimalarining to'qimalaridan). Ko'pincha pastki nafas yo'llarida mikroflora burun orofarenksidan va tiqilishi bo'lmagan, yo'talishi buzilgan, yo'tal refleksi zaiflashgan bemorlarda orofarenk o'rniga ko'p miqdorda aspiratsiya paytida yo'qoladi.

Aerogen infektsiya - yuqumli "emboliya" ning oldini olish uchun balg'am zarralarini bronxiolalar yoki alveolyar to'qimalarga so'rilishi, HRV oqimi yoki boshqa sabablarga ko'ra shilliq qavatlarni tozalashning buzilishi bilan bartaraf etiladi.

Virusli infektsiya neytrofillar, makrofaglar va T-limfotsitlar funktsiyasini bostiradi, mahalliy bronxopulmoner tizimning funktsiyasini kamaytiradi.

"Septik emboliya" qon ta'minotiga katta qoziqning venasiga kirganda gematogen pnevmoniyaning oldini oladi. Ushbu pnevmoniya ikkilamchi bo'lib, noqulay premorbid fon (disbakterioz, kandidoz, oshqozon-ichak infektsiyasi) tufayli o'tkir yoki surunkali infektsiyadan aziyat chekadigan bolalarda uchraydi.

Infektsiyaning limfogen kengayishi bahsli. Biroq, o'pka bo'shlig'idan infektsiya ko'pincha limfa yo'llari orqali plevraga o'tadi.

Inson organlari quruq shamol oqimlari uchun anatomik to'siqlar, shilliq qavatlarni tozalash, refleks mexanizmlarni boshqarish, immunoglobulinlar, lizizlangan oqsillar (laktoferin va transferrin), sirt faol moddalar sinflaridan oldin mavjud bo'lishi kerak bo'lgan antikorlar bilan ifodalangan keskin himoya tizimiga bo'ysunadi. , alveolyar makrofaglar, polimorfonukulyar leykotsitlar.

Ovqat hazm qilish tizimida yo'qolgan mikroorganizmlarning muhim qismi odatda bronxial daraxtning quritish mexanizmlarining birinchi bosqichi - shilliq qavatining tozalanishining ishlashi natijasida yo'q qilinadi. Tozalash shilimshiqning yuqori elastikligi va past viskozitesi bilan optimal hisoblanadi.

Shu bilan birga, ko'z qovoqlarining urish tezligini oshirish yoki ritmikligini buzish, shilliq va / yoki reologik kuchlar miqdorini o'zgartirish do'stona aqllar bakteriyalarning turg'unligi, agregatsiyasi va ko'payishi uchun. Bakteriyalar tomonidan haddan tashqari iste'mol qilinadigan mucin, normal shilliq qavat bo'shlig'i bo'lmasa, quritish funktsiyasini almashtiradi va salbiy ta'sir ko'rsata boshlaydi. Antikorlar va antimikrobiyal omillarning kirib borishiga to'sqinlik qiladi, mikroorganizmlarning fagotsitozini rag'batlantiradi va shu bilan infektsiyani va pnevmoniya rivojlanishini keltirib chiqaradi. Mikrob agentlari mustaqil ravishda koliform hujayralar giperplaziyasini va shilliq qavatning gipersekresiyasini rag'batlantirishi mumkin, shuningdek mushaklarda og'riqni kuchaytiradi, ularning qo'llarining Nuh tugunlarigacha muvofiqlashtirilishini buzadi va siliyer hujayralarni yo'q qilishga olib keladi.

INFEKTSION tarqalishi bilan alveolalarda yallig'lanish rivojlanadi, u interalveolyar teshiklar orqali oyoqning boshqa qismlariga tarqaladi. Sensitizatsiya infektsion agentdan oldin rivojlanadi va susayadi allergik reaktsiya, Immunitet komplekslarining shakllanishini, ularning komplement va yallig'lanishning turli vositachilari bilan o'zaro ta'sirini qo'llab-quvvatlaydi.

Pnevmoniyaning rivojlanishi tez ortib borayotgan kislota tanqisligi (gipoksemiya) va to'qimalarning nafas olishining (gipoksiya) buzilishiga asoslanadi, bu nafas olish ritmi va chuqurligining buzilishi, to'qimalarda gaz almashinuvining keskin o'zgarishi i. Gemodinamik buzilishlar natijasida gipoksiya kuchayadi va anemiya, jigar faoliyatining buzilishi, gipovitaminoz va boshqalar rivojlanadi.

Pnevmoniyaning immunologik jihatlari. Ko'rinib turibdiki, komplement tizimi kuchli antibakterial va virusga qarshi ta'sirga ega bo'lib, mikroblar va to'qimalarga antikorlarni va organizmdan aylanib yuruvchi immun komplekslarni yo'q qilishda ishtirok etadi, shuningdek, o'ziga xos immun reaktsiyalarni faollashtiradi. Bundan tashqari, faol qo'shimcha kaskadning tarkibiy qismlarining bo'laklari yonishdan oldin ta'sir ko'rsatishi mumkin. Gormonlar va immun tizimining vositachilari kabi komplement faollashuvi mahsulotlari organizmdagi hujayralarning hayotiyligini harakatga keltiradi va rag'batlantiradi, ular retseptorlarni komplementar kaskadning o'xshash komponentlari bilan bog'laydi. Shuning uchun komplement tizimi organizmning immunobiologik reaktivligining o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos darajalari o'rtasida, immun, kinin va laringeal qon o'rtasida vositachi bo'lib ishlaydi.

Mikrosirkulyatsiya tizimida o'zgarishlar ro'y beradi, ular to'qimalarning kirib borishi, qonning qalinlashishi va trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Lipid peroksidatsiyasi faollashadi va kuchli radikallar ishlab chiqariladi, ular oyoq to'qimalariga zarar etkazadi va shu bilan bronxlar va oyoqlarda ko'proq neyrotrofik kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Bolalarda pnevmoniya

Bolalarda pnevmoniya- oyoq parenximasidagi o'tkir yuqumli jarayon, oyoqning nafas olish tarmog'ining barcha tarkibiy va funktsional birliklarining yallig'lanishi. Bolalardagi pnevmoniya intoksikatsiya, yo'tal va nafas olish etishmovchiligi belgilari bilan yuzaga keladi. Bolalarda pnevmoniya tashxisi xarakterli auskultativ, klinik, laboratoriya va rentgenologik rasmga asoslanadi. Bolalarda pnevmoniyani davolash antibiotik terapiyasi, bronxodilatatorlar, antipiretiklar, ekspektoranlar va antigistaminlarni qo'llashni o'z ichiga oladi; ilg'or bosqichda - fizioterapiya, mashqlar terapiyasi, massaj.

Bolalarda pnevmoniya

Bolalardagi pnevmoniya o'pkaning o'tkir yuqumli kasalligi bo'lib, u rentgenogrammalarda infiltrativ o'zgarishlar va pastki nafas yo'llarining infektsiyalari belgilari bilan birga keladi. Pnevmoniyaning tarqalishi erta yoshdagi 1000 bolaga 5-20 hodisaga, 3 yoshdan oshgan bolalarga esa 1000 bolaga 5-6 hodisaga aylanadi. Mavsumiy gripp epidemiyasi davrida bolalar o'rtasida pnevmoniya bilan kasallanish tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda. Bolalarda pnevmoniya bilan kasallanish o'rtacha 1-1,5% ni tashkil qiladi. Diagnostika va farmakoterapiya sohasidagi yutuqlarga qaramay, bolalar o'rtasida pnevmoniya tufayli kasallik, kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari doimiy ravishda yuqoriligicha qolmoqda. Bularning barchasi pediatriya va bolalar pulmonologiyasida eng so'nggi ovqatlanish bilan bolalarda pnevmoniyaning oldini olishga to'g'ri keladi.

Bolalarda pnevmoniyaning tasnifi

Klinik amaliyotda qo'llaniladigan tasnifga ruhiy infektsiya, bolalarda pnevmoniyaning turli shakllarining radiomorfologik belgilari, og'irlik darajasi, zo'ravonlik darajasi, kasallikning etiologiyasi va boshqalar kiradi.

Bolalarda infektsiyani yuqtirgan holatlar turlariga bolalarda tug'ruqdan keyingi (uyda), ichki (kasalxonada) va tug'ma (intrauterin) pnevmoniya kiradi. O'limdan keyingi pnevmoniya HRV rivojlanishi natijasida uy sharoitida, bo'shashgan holda, bosh shaklida rivojlanadi. Ichki pnevmoniya bola kasalxonaga yotqizilganidan keyin 72 yil o'tgach va 72 yil o'tgach rivojlanadigan pnevmoniya hisoblanadi. Bolalardagi kasalxonada pnevmoniya eng muhim oqibatlarga olib kelishi mumkin, chunki ichki flora ko'pincha antibiotiklarga qarshilik ko'rsatadi. Men guruhni tug'ilgandan keyingi dastlabki 72 yil ichida immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda rivojlanadigan tug'ma pnevmoniya va hayotning birinchi oyida bolalarda neonatal pnevmoniya deb belgilayman.

Bolalardagi pnevmoniyaning rentgenologik morfologik belgilariga ko'ra ular quyidagilar bo'lishi mumkin:

• o'rtada(Vognishchevo-livny) - diametri 0,5-1 sm bo'lgan infiltratsiya bo'shliqlari bilan, oyoqning bir yoki bir nechta segmentlarida tarqaladi, ba'zan - ikki tomonlama. Legen to'qimalarining yallig'lanishi alveolalar lümeninde seroz ekssudat hosil bo'lishi bilan kataral xarakterga ega. Fokal-to'kilmas shaklda, ko'pincha butun maydonni egallagan katta chirishni yaratish uchun atrofdagi uchastkalarning infiltratsiyasi mavjud.
• segmental- o'pkaning butun segmentining yallig'lanishi va uning atelektaziga ta'sir qilishdan. Segmental kasallik ko'pincha o'pka fibrozisi yoki deformans bronxitiga olib keladigan bolalarda uzoq muddatli pnevmoniya shaklida yuzaga keladi.
• lobar- giperergik yallig'lanish bilan, u ebb, qizil gepatizatsiya, kulrang gepatizatsiya va ruxsat bosqichlaridan o'tishi kerak. Ateşleme jarayoni plevraning yallig'lanishi (pleuropnevmoniya) bilan lobar yoki sublobar lokalizatsiyaga ega.
• Interstitsial- oraliq yoki diffuz xarakterdagi lezyonlarning interstitsial (tug'ma) to'qimalarining infiltratsiyasi va proliferatsiyasi bilan. Bolalardagi interstitsial pnevmoniya ko'pincha pnevmokist, viruslar va qo'ziqorinlardan kelib chiqadi.

Kasallikning og'irligiga ko'ra, bolalarda pnevmoniyaning asoratlanmagan va murakkab shakllari mavjud. Qolgan hollarda nafas etishmovchiligining rivojlanishi, oyoqlarning shishishi, plevrit, oyoq parenximasining buzilishi (o'pkaning xo'ppozi, gangrenasi), o'pkadan tashqari septik shikastlanishlar, yurak-qon tomir kasalliklari va boshqalar bo'lishi mumkin.

Bolalarda pnevmoniyadan tiklanish o'tkir yoki uzoq davom etishi mumkin. O'tkir pnevmoniyaga 4-6 kun davomida ruxsat beriladi; uzoq davom etgan pnevmoniya bo'lsa, yallig'lanishning klinik va rentgenografik belgilari 1,5 oydan ortiq davom etadi.

Bolalarda pnevmoniyaning sabablari

Bolalardagi pnevmoniyaning etiologiyasi bolalik infektsiyasining ko'z qovoqlari va ongida yotadi.

Neonatal pnevmoniya intrauterin yoki intrakranial infektsiyalar bilan bog'liq. Bolalardagi konjenital pnevmoniya ko'pincha 1 va 2 turdagi herpes simplex virusi, suvchechak, sitomegalovirus va xlamidiya tufayli yuzaga keladi. Ichki shifoxona patogenlari orasida B guruhi streptokokklari, oltin stafilokokklar, ichak tayoqchalari va Klebsiya muhim rol o'ynaydi. Erta va to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda viruslarning etiologik roli katta - gripp, RSV, parainfluenza, qobiq va boshqalar.

Hayotning dastlabki yillarida bolalarda pnevmoniyaning eng muhim sababi pnevmokokk (70-80% hollarda), shu jumladan Haemophilus influenzae, Moraxella va boshqalar. Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun an'anaviy patogenlar: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa va Staphylococcus aureus. Maktab yoshidagi bolalarda o'pkaning tipik yallig'lanishiga qo'shimcha ravishda, mikoplazma va xlamidiya infektsiyalari tufayli kelib chiqqan atipik pnevmoniya soni ortib bormoqda. Bolalarda pnevmoniya rivojlanishiga olib keladigan omillarga erta tug'ilish, gipotrofiya, immunitet tanqisligi, stress, sovuq, surunkali infektsiyalar (tish kariesi, sinusit, tonzillit) kiradi.

Legionda infektsiya asosan aerogen yo'l bilan kiradi. Aspiratsiya bilan bog'liq intrauterin infektsiya er usti suvlarida intrauterin pnevmoniyaga olib keladi. Erta yoshdagi bolalarda aspiratsion pnevmoniya rivojlanishiga nazofarengeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi, siyish paytida siydik aspiratsiyasi, gastroezofagial reflyuks, qusish va disfagiya sabab bo'lishi mumkin. Post-huquqiy infektsiyalardan patogenlarning mumkin bo'lgan gematogen tarqalishi. Kasalxona florasi bilan infektsiya ko'pincha bolada trakeal aspiratsiya va bronxoalveolyar yuvish, inhalatsiya, bronkoskopiya va SHVLni o'tkazganda kuzatiladi.

Bakterial infektsiyaning "o'tkazuvchisi" bu nafas yo'llarining shilliq qavatini yuqtiruvchi virus bo'lib, u epiteliyning to'siq funktsiyasini va shilliq qavatlarni tozalashni buzadi, bu I shilimshiq ishlab chiqarishni oshiradi, bu mahalliy immunologik himoyani kamaytiradi va chiqindi moddalarning ichaklarga kirib borishini osonlashtiradi. terminal bronxiolalar. U erda mikroorganizmlarning qizg'in ko'payishi va yonishning rivojlanishi, bu erda legen parenximasining qo'shni uchastkalari paydo bo'ladi. Infektsiyalangan yo'talda balg'am katta bronxlarga quyiladi, sekretsiyalar boshqa nafas olish bronxiolalariga yo'qoladi, yangi ateşleme dog'lari paydo bo'ladi.

Yonish kamerasini tashkil qilish bronxial obstruktsiya va hipoventiliya legen matoning bo'limlarini shakllantirish bilan bog'liq. Mikrosirkulyatsiya, ateşleme infiltratsiyasi va interstitsial blokirovkaning buzilishi natijasida gaz perfuziyasi buziladi, gipoksiya rivojlanadi, nafas olish atsidozi va giperkapniya rivojlanadi, bu odatda nafas etishmovchiligi belgilari sifatida namoyon bo'ladi.

Bolalarda pnevmoniya belgilari

Bolalardagi pnevmoniyaning klinik ko'rinishi odatda GRVI ning 5-7 kunida rivojlanadi. Post-halol infektsiya belgilari febril tana harorati (\u003e 38 ° C), intoksikatsiya belgilari (shishishi, bezovta uyqu, rangparlik) bilan tavsiflanadi. yupqa qoplamalar, Rozladom ishtahasi; chaqaloqlarda - qusish va qayt qilish). Bolalardagi pnevmoniyaning nafas olish belgilari orasida yo'tal (tukli yoki quruq), nafas qisilishi, og'iz siyanozi; Bundan tashqari - yordamchi mushaklarning harakatlanishida ishtirok etish, interkostal bo'shliqlarni orqaga tortish. Bolalarda fokal-pnevmoniyani engish endi yanada og'irroq; ko'pincha nafas olish etishmovchiligi, toksik sindrom, plevrit rivojlanishi yoki oyoq to'qimalarining yo'q qilinishi bilan.

Bolalardagi segmental pnevmoniya isitma, intoksikatsiya va turli darajadagi zo'ravonlikdagi nafas olish etishmovchiligi bilan sodir bo'ladi. Yangilash jarayoni 2-3 oygacha davom etishi mumkin. Keyinchalik yallig'lanish joyida segmentar fibroatelektaziya yoki bronxoektaziya rivojlanishi mumkin.

Bolalardagi lobar pnevmoniyaning klinik ko'rinishi bo'shashgan quloq, titroq bilan birga isitma, yo'talayotganda og'riq va ko'krak qafasidagi nafas qisilishi, "zanglagan" balg'amni yo'talishi, og'ir nafas etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha, pnevmoniya bilan bolalarda qusish, qorin og'rig'i va diareya belgilari bilan qorin bo'shlig'i sindromi rivojlanadi.

Bolalardagi interstitsial pnevmoniya nafas etishmovchiligining kuchayishining sezilarli belgilari bilan tavsiflanadi: nafas qisilishi, siyanoz, kam balg'amli og'riqli yo'tal, nafas olishning zaiflashishi; tez-tez - o'ng yurak etishmovchiligi belgilari.

Bolalarda og'irroq bo'lgan pnevmoniya asoratlari orasida infektsion-toksik shok, oyoq to'qimalarining xo'ppozlari, plevrit, plevra empiemasi, pnevmotoraks, yurak-qon tomir etishmovchiligi, respirator distress sindromi, ko'p a'zolar etishmovchiligi Ha, DIC sindromi.

Bolalarda pnevmoniya diagnostikasi

asos klinik diagnostika bolalarda pnevmoniya asosiy simptomlar, oyoqlarda auskultativ o'zgarishlar va rentgenologik ma'lumotlar bilan namoyon bo'ladi. Bolani jismonan ushlab turganda, qisqargan perkussiya tovushi, nafas olishning zaiflashishi, xirillash yoki krepitatsion xirillash bor. Bolalarda pnevmoniyani aniqlashning "oltin standarti" o'pkaning rentgenografiyasi bo'lib, bu infiltrativ yoki interstitsial o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.

Etiologik diagnostika burun va tomoq shilliq qavatini virusologik va bakteriologik tekshirish, balg'am madaniyatini o'z ichiga oladi; Ichki hujayra kasalliklarini aniqlash uchun ELISA va PLR usullari.

Gemogrammada qo'zg'atuvchi xarakterdagi o'zgarishlar (neytrofil leykotsitoz, BERning ortishi) ko'rsatilgan. Jiddiy pnevmoniya bilan og'rigan bolalarda qonning biokimyoviy ko'rsatkichlari (jigar fermentlari, elektrolitlar, kreatinin va yadrolar, COS), puls oksimetri kuzatilishi kerak.

Bolalardagi pnevmoniyani HRV uchun davolash kerak, o'tkir bronxit, Bronxiolit, sil, kist fibroz. Odatda, bolalarda pnevmoniya tashxisi uzoq muddatli pediatr tomonidan amalga oshiriladi; shubhali holatlarda, bola pediatrik pulmonolog yoki ftizator bilan maslahatlashishni, o'pkaning kompyuter tomografiyasini, fibrobronkoskopiyani va boshqalarni talab qiladi.

Bolalarda pnevmoniyani davolash

Pnevmoniya bilan kasallangan bolalarni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: 3 yoshgacha, oyoqlarning ikki yoki undan ortiq qismining yallig'lanishi, og'ir nafas etishmovchiligi, plevrit, muhim ensefalopatiya, I, tug'ma yurak va tomirlar, oyoqning surunkali patologiyasi ( bronxial astma, Bronxolegen displazi va boshqalar), Nirok (glomerulonefrit, pielonefrit), men immunitet tanqisligiga aylanadi. Isitma davrida yotoqda dam olish, ratsional ovqatlanish va ovqatlanishni parvarish qilish ko'rsatiladi.

Bolalarda pnevmoniyani davolashning asosiy usuli empirik, so'ngra etiotropik antibakterial terapiya bo'lib, unga beta-laktamlar (amoksitsillin + klavulan kislotasi va boshqalar), sefalosporinlar (sefuroksim, sefamandol), makrol yoki (midekamitsin, azitromitsin, klaritromitsin) kiradi. ftorxinolonlar (siprofloksatsin, ofloksatsin), imepenem (imipenem) va boshqalar. Agar terapiya 36-48 yildan keyin samarasiz bo'lsa, boshlang'ich antibiotikni boshqa guruhdan dori bilan almashtiring.

Bolalarda pnevmoniyaning simptomatik va patogenetik terapiyasi antipiretik, mukolitik, bronxodilatator va antigistamin preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Isitma tushgandan so'ng, jismoniy davolash ko'rsatiladi: mikroto'lqinli pech, induktotermiya, elektroforez, inhaliyalar, ko'krak massaji, perkussiya massaji, mashqlar terapiyasi.

Bolalarda pnevmoniyaning prognozi va oldini olish

O'z vaqtida aniqlangan va davolangan bolalarda pnevmoniyaning natijasi sezgir bo'ladi. Noqulay prognoz pnevmoniya, yiringli-destruktiv jarayonlar bilan murakkablashgan yuqori virulent flora bilan zararlanish bilan bog'liq; muhim somatik kasalliklar va immunitet tanqisligi holatlari tufayli yuzaga keladi. Erta yoshdagi bolalarda pnevmoniyaning uzoq davom etishi surunkali bronxopulmoner kasalliklarning rivojlanishiga tahdid soladi.

Bolalarda pnevmoniyaning oldini olish bolalarga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilishni, bolalarni parvarish qilishni, rivojlangan HV infektsiyasini, LOR patologiyalarini davolashni, grippga qarshi emlash, pnevmokokk infektsiyasi, gemofil grippi va boshqalarni o'z ichiga oladi. Pnevmoniya bilan kasallangan barcha bolalar ko'krak qafasining nazorat rentgenogrammasi, BC, bolani bolalar pulmonologi, bolalar allergist-immunologi va men otorinolaringolog bo'lgan bolani tekshirgandan so'ng 1 kun davomida pediatrga yuboriladi.

Bolalarda pnevmoniya

Boladagi pnevmoniya - oshqozon infektsiyasi muhim ahamiyatga ega bakterial tabiat, bu o'pkaning konjestif respirator infektsiyalari, nafas olish buzilishi va ichki alveolyar ekssudatsiya, shuningdek o'pka rentgenogrammalarida infiltrativ o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. O'pka parenximasi infiltratsiyasining rentgenologik belgilarini aniqlash pnevmoniya diagnostikasi uchun "oltin standart" bo'lib, uni bronxit va bronxiolit sifatida tashxislash imkonini beradi.

MKH-10 uchun kod

• J12 Virusli pnevmoniya, boshqa joyda tasniflanmagan.
• J13 Pnevmoniya, wiccan Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pnevmoniya, wiccan Haemophilus influenzae(Afanasyev-Pfayfer tayoqchasi).
• J15 Bakterial pnevmoniya, boshqa joyda tasniflanmagan.
• J16 Boshqa joylarda tasniflanmagan boshqa yuqumli kasalliklar tufayli kelib chiqqan pnevmoniya.
• J17 Boshqa sarlavhalar ostida tasniflangan kasalliklarda pnevmoniya.
• J18 Spetsifikatsiyasiz pnevmoniya.

MKH-10 uchun kod

Bolalarda pnevmoniya epidemiologiyasi

Pnevmoniya erta hayotda 1000 bolaga taxminan 15-20 ta holatda, maktabgacha yoshdagi 1000 bolaga taxminan 36-40 ta holatda, maktab va o'smirlik davrida esa "pnevmoniya" tashxisi taxminan 7 tada o'rnatilgan. -1000 bola va bolalarga 10 ta holat.

Kasalxonadagi pnevmoniyaning chastotasi bemorlarning kontingenti va yoshida (barcha kasalxona ichidagi infektsiyalar holatlarining 27 foizini tashkil qiladi) va erta yoshdagi bolalarda, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va erta tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek bolalarda maksimaldir. jarrohlik jarohati, travma, travma va boshqalarni boshdan kechirganlar.

Pnevmoniyadan o'lim (gripp bilan birgalikda) 100 000 aholiga o'rtacha 13,1 ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, o'limning asosiy qismi hayotning birinchi 4 yilida (100 000 aholiga 30,4 ga etadi), eng kami (100 000 aholiga 0,8) 10-14 yilga to'g'ri keladi.

Kasalxonada pnevmoniyadan o'lim darajasi, AQSh Milliy nozokomial infektsiyani nazorat qilish tizimiga ko'ra, o'tgan asrning oxirida 33-37% ni tashkil etdi. Rossiya Federatsiyasida bu davrda kasalxonadagi pnevmoniya tufayli bolalar o'limi qayd etilmagan.

Bolalarda pnevmoniyaning sabablari

O'tkir pnevmoniyaning eng ko'p uchraydigan sabablari: Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli va boshqalar - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti va boshqalar. Biroq, bolalar va o'smirlardagi pnevmoniya etiologiyasi yosh bilan chambarchas bog'liqligini tushunish kerak.

Bolaning hayotining dastlabki 6 oyida pnevmokokk va Haemophilus influenzae ning etiologik roli ahamiyatsiz, chunki antikorlar onadan bachadonda shu kunlarga qadar uzatiladi. Bunda E. coli, K. pneumoniae va S. aureus yetakchi rol oʻynaydi. Terining etiologik ahamiyati 10-15% dan oshmaydi, lekin ularning o'zlari yuqumli toksik shokning rivojlanishi va o'pkaning yo'q qilinishi orqali rivojlanadigan kasallikning eng muhim shakllarini ifodalaydi. Bu asrdagi pnevmoniyalarning yana bir guruhi atipik qo'zg'atuvchilar, asosan C. trachomatis sabab bo'lgan pnevmoniya bo'lib, bolalar hayotining birinchi kunlarida kamdan-kam hollarda intranatal ravishda onasi bilan kasallanadi. P. carinii bilan kasallanish ham mumkin, bu ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun muhimdir.

6 oylikdan 6-7 yoshgacha pnevmoniyani asosan S. pneumoniae (60%) chaqiradi. Kapsülsiz gemofil grippi tayoqchalari ko'pincha osilib turadi. H. influenzae b tipi kamroq (7-10%) aniqlanadi va odatda o'pka va plevritning vayron bo'lishi bilan kechadigan og'ir pnevmoniyani keltirib chiqaradi.

S. aureus va S. pyogenis keltirib chiqaradigan pnevmoniya 2-3% hollarda uchraydi va gripp, suvchechak, suvchechak va gerpes kabi muhim virusli infektsiyalarning rivojlanishi bilan bog'liq. Pnevmoniya, bu asrning bolalaridagi atipik kasalliklar, asosan M. pneumoniae va C. pneumoniae sabab bo'ladi. Aytish kerakki, so'nggi yillarda M. pneumoniae ning roli aniq o'sdi. Mikoplazma infektsiyasi asosan hayotning ikkinchi yoki uchinchi bosqichida, C. pneumoniae infektsiyasi esa 5 yoshdan oshgan bolalarda aniqlanadi.

Ushbu yosh guruhidagi bolalardagi viruslar kasallikning mustaqil sababi yoki virusli-bakterial uyushmalarning ishtirokchisi bo'lishi mumkin. Eng muhimi, virusli va virusli-bakterial xarakterdagi barcha kasalliklarning taxminan yarmida uchraydigan respirator sinsitial (RS) virusidir. Yil choragida etiologik omil 1 va 3 turdagi parainfluenza viruslari mavjud. A va B gripp viruslari va adenoviruslar xuddi shunday rol o'ynaydi. Rinoviruslar, enteroviruslar va koronaviruslar kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Qizamiq, qizilcha va suvchechak viruslari keltirib chiqaradigan pnevmoniya ham tasvirlangan. Yuqorida aytib o'tilganidek, o'zining etiologik ahamiyatiga qo'shimcha ravishda, erta va maktabgacha yoshdagi bolalarda respirator virusli infektsiya bakterial yallig'lanishning rivojlanishi uchun amalda keng tarqalgan fon hisoblanadi.

7 yoshdan oshgan bolalar va bolalarda pnevmoniyaning sabablari deyarli kattalardagi kabi emas. Pnevmoniyaning eng keng tarqalgan sabablari S. pneumoniae (35-40%) va M. pneumoniae (23-44%), ba'zan S. pneumoniae (10-17%). N. influenzae turi b, shuningdek Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli va boshqalar) va S. aureus kabi patogenlar amalda tarqalmaydi.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda pnevmoniya haqida o'ylash ayniqsa muhimdir. Birlamchi hujayrali immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda, IL bilan kasallangan bemorlarda va SID pnevmoniyasi, Pneumocysticus carinii va Candida jinsining zamburug'lari, shuningdek M. avium-intracellare va sitomegal irus. Gumoral immunitet tanqisligida S. pneumoniae, shuningdek, stafilokokklar va enterobakteriyalar, neytropeniyada gramm-manfiy enterobakteriyalar va qo'ziqorinlar mavjud;

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda pnevmoniyaning sabablari

Post-o'tkir pnevmoniya (sinonimlari: uy, ambulatoriya) - kasallik tufayli yoki kasalxonaga yotqizilgan birinchi 48-72 yil ichida, pastki nafas yo'llarining infektsiyalari belgilari (isitma, qisqarish) o'pkaning turli xil, asosan bakterial etiologiyali o'tkir yuqumli kasalligi. nafas, yo'tal va jismoniy alomatlar), rentgenogrammalarda infiltrativ o'zgarishlar mavjudligi bilan. Bolalarda pnevmoniyani davolash va hozirgi bolalar ovqatlanishi. Ushbu kasallik tufayli kasallik va o'lim darajasi yuqori. Jiddiy muammo - ambulatoriya sharoitida, ayniqsa yosh bolalarda pnevmoniyani to'g'ri tashxislash va etarli darajada davolash. So'nggi paytlarda pnevmoniyaning etiologiyasi bo'yicha yangi ma'lumotlar paydo bo'ldi, bu kasallik uchun etiotropik terapiyaga yondashuvlarni o'zgartirishni talab qiladi.

Pnevmoniyaning rivojlanishi nafas olish tizimiga mikroorganizmlarning kirib borishi bilan bog'liq. Bu mikroorganizmlarning soni va virulentligi, nafas olish jarayonlarining quritish mexanizmlari va umuman tanadan kelib chiqqan holda, oyoq parenximasida ateşleme reaktsiyasi bilan bog'liq. Patogen mikroorganizmlar o'pkada bir necha usul bilan iste'mol qilinishi mumkin: nazofarengeal sekretsiya o'rniga aspiratsiya, mikroorganizmlarni olib tashlaydigan aerozolni inhalatsiyalash va post-legene rot infektsiyalaridan mikroorganizmlarning gematogen kengayishi. Nazofarenkning aspiratsiyasi o'pka infektsiyasining asosiy yo'li va pnevmoniya rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmi hisoblanadi. Mikroorganizmlar ko'pincha nazofarenksni kolonizatsiya qiladi va nafas olish yo'llarining pastki qismlari steril bo'ladi. Nazofarengeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi ko'plab sog'lom odamlarda, ayniqsa uxlash vaqtida oldini olish mumkin bo'lgan fiziologik hodisadir. Shu bilan birga, yo'tal refleksi, shilliq qavatni tozalash, alveolyar makrofaglarning antibakterial faolligi va sekretor immunoglobulinlar nafas olish tizimining pastki qismlaridan patogenlarni yo'q qilishni ta'minlaydi. Nazofarenkdan sekretsiyani oyoqlarda aspiratsiya qilish paytida Streptococcus pneumoniae, shuningdek, Haemophilus influenzae, grammusbat bakteriyalar va anaeroblar nobud bo'ladi.

Pnevmoniyaning etiologiyasi nafas yo'llarining yuqori qismlarini kolonizatsiya qiluvchi mikroflora bilan bog'liq. Kasallikni keltirib chiqaradigan mikroorganizmning turi infektsiya sodir bo'lgan ongida, bolaning yoshi, ilg'or antibakterial terapiya, fon kasalliklari mavjudligida yotadi.

6 oygacha bo'lgan bolalarda pnevmoniya o'zgaruvchan bo'lib, klinik ko'rinish va etiologiyaga qarab o'zgaradi. Fokal (kirli, akne) pnevmoniya febril isitma bilan birga keladi va ko'pincha o'tkir aspiratsiya (reflyuks va / yoki disfagiya bilan), shuningdek, un sidozi va immunitet nuqsonlarining birinchi ko'rinishi bo'lgan bolalarda rivojlanadi. Bu borada fokal pnevmoniyaning asosiy sabablari enterobakteriyalar va stafilokokklardir. Oyoqlarda diffuz o'zgarishlar bilan pnevmoniya biroz ko'tarilgan yoki normal tana haroratida sodir bo'ladi. Ularning eng keng tarqalgan patogeni Chlamydia trachomatis bo'lib, u yotishdan oldin bolalarni yuqtiradi.

6 oydan besh yoshgacha boʻlgan bolalarda pnevmoniya koʻpincha S. pneumoniae (70—88% hollarda), kamdan-kam hollarda H. influenzae b tipi (10% gacha) keltirib chiqaradi. Mycoplasma pneumoniae keltirib chiqaradigan pnevmoniya bemorlarning 15% da, Chlamydophila pneumoniae esa 3-7% da uchraydi. Besh yoshdan oshgan bolalarda pnevmokokk pnevmoniya barcha holatlarning 35-40%, M. pneumoniae va C. pneumoniae qoʻzgʻatuvchi pnevmoniya esa 23-44% va 15-30% hollarda uchraydi. Virusli respirator infektsiyalar va birinchi navbatda, epidemik gripp pnevmoniya xavfining asosiy sababi hisoblanadi, hid esa bakterial infektsiyaning "o'tkazuvchisi" hisoblanadi.

Aniqlanishicha, kasallikning ogʻirligidan qatʼi nazar, pnevmoniya etiologiyasida S. pneumoniae ustunlik qiladi, ammo kasallikning kuchayishi bilan S. aureus, Legionella pneumoniae, H. influenzae va Enterobacter Ha va ahamiyati. M. pneumoniae va C. pneumoniae oʻzgaradi.

Pnevmoniyani o'z vaqtida tashxislashning eng yaxshi usuli - bu ko'krak qafasi rentgenogrammasi bo'lib, u har qanday shikastlanishlar va deformatsiya belgilarini aniqlash imkonini beradi. Biroq, ko'krak qafasi rentgenogrammasi bakterial va bakterial bo'lmagan pnevmoniyani farqlashda juda informatsion emas. Mikoplazma pnevmoniyasi uchun patognomonik bo'lgan rentgenologik belgilar ham mavjud emas.

Ob'ektiv sabablarga ko'ra pnevmoniyaga mikrobiologik tashxis qo'yish imkoniyati amalda ambulatoriya sharoitida amalga oshirilmaydi. Katta yosh oralig'i - neonatal davrdan terining o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lgan subkatta yoshga qadar - ob'ektiv va qiyin etiologik tashxis qo'yish imkoniyatini ham yaratadi. Bolalarda pnevmoniyaning etiologiyasini aniqlash va davolash taktikasini aniqlash uchun qondagi prokalsitonin (PCT) darajasini o'lchash mumkin. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2 ng / ml dan yuqori PCT qiymatlari infektsiyaning tipik etiologiyasini, birinchi navbatda pnevmokokklarni ko'rsatishi mumkin. Mikoplazma pnevmoniyasida PCT qiymati 2 ng/ml dan oshmaydi. PCT darajasi pnevmoniyaning og'irligi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan va etarli terapiya ko'pincha ko'rsatkichlarning pasayishiga olib kelishi mumkin. Va PCT darajasining dinamik nazorati ostida pnevmoniya uchun antibakterial terapiya olib boradiganlar haqidagi ma'lumotlar antibiotiklarning turg'unligini qisqaroq qilish imkonini beradi.

6 oygacha bo'lgan bolalarda pnevmoniyani davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Pnevmoniya bilan og'rigan 1 oydan 6 oygacha bo'lgan bolalarda keng spektrli antibiotiklar parenteral tarzda buyuriladi: inhibitiv penitsillinlar yoki II-III avlod sefalosporinlari.

6 oylikdan oshgan bolalarda pnevmoniyani, shu jumladan tipik kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan dorilar orasida penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlar va linkosamidlar, muhim hollarda ham karbapenemlar mavjud. Empirik terapiya uchun preparatni tanlash eng keng tarqalgan patogenga va uning mintaqadagi sezgirligiga, bemorning yoshiga, fon kasalliklarining mavjudligiga, shuningdek, ma'lum bir bemor uchun antibiotikning toksikligi va bardoshliligiga qarab amalga oshiriladi. odam.

Surunkali pnevmoniya bilan og'rigan bolalarda antibakterial terapiyani tanlashda, organizmlarning antibakterial dorilarga chidamliligini oshirish fenomeni tufayli asosiy muammolar paydo bo'lishi mumkin. Kundalik pnevmoniyaga chidamliligi surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarda, antibiotiklar ko'pincha to'xtatiladi va yopiq guruhlarda (mehribonlik uylari, mehribonlik uylari) bo'lgan bolalarda oldini olish ayniqsa muhimdir.

2006-2009 yillarda o'tkazilgan PEGAS-III ning mikroblarga qarshi chidamliligi bo'yicha rus tadqiqoti ma'lumotlariga asoslanib. mintaqadagi bir necha o'nlab joylarda S. pneumoniae ga qarshi yuqori faollik amoksitsillin va amoksitsillin / klavulanat tomonidan saqlanadi - shtammlarning 0,4% dan kamrog'i halokatli qarshilik ko'rsatadi. Shuningdek, pnevmokokklar ertapenema, vankomitsin va respirator ftorxinolonlarga doimo yuqori sezgir bo'lib qoladi. Bunday holda, dastlabki ikkita dori parenteral shaklga ega emasligi va pediatrik amaliyotda ftorxinolonlardan foydalanish cheklanganligi sababli keng qo'llanilmaguncha tavsiya etilishi mumkin emas. Penitsillinga (shu jumladan o'limga chidamliligi bo'lganlar) qarshilik darajasi 11,2% ga, uchinchi avlod sefalosporinlariga 1% dan (sefotaksim va seftriakson) 6,8-12,9% gacha (sefiksim va seftibuten), makrol idiv 4,6-12%, klindamitsin 54,5% ni tashkil qiladi. %, tetratsiklin 23,6%, xloramfenikol 7,1%, ko-trimoksazol 39%. PEGASUS-II (2004-2005) ning shunga o'xshash tadqiqoti ma'lumotlariga asoslanib, H. influenzae doimo amoksitsillin/klavulanat, sefotaksim, imipin va ftorxinolonlarga yuqori sezuvchanlikni saqlab kelgan. Ampitsillinga qarshilik darajasi (shu jumladan o'limga chidamliligi bo'lganlar) 5,4%, tetratsiklin 5%, xloramfenikol 4,7%, ko-trimoksazol 29,8%. Shunday qilib, 6 oylikdan oshgan bolalarda pnevmoniyani empirik davolash uchun optimal tanlov kontekstida, birinchi navbatda, amoksitsillin va ingibitor-himoya qiluvchi aminopenitsilni qabul qilish kerak. Ushbu dorilar bolalarda pnevmoniya uchun etiotropik terapiyaning birinchi qatorida va bir qator xorijiy etkazib beruvchilarda tavsiya etiladi.

Amoksitsillin aminopenitsillinlar guruhidan sintetik bo'lmagan antibiotik penitsillin bo'lib, bakterial devor sintezini inhibe qilish tufayli bakteritsid ta'sirga ega. Shuningdek, tabiiy penitsillinlar singari, aminopenitsillinlar ham gramm-musbat kokklar (stafilokokklar, streptokokklar, pnevmokokklar, enterokokklar) va bakteriyalar (listeriya, difteriya va Eron virusi), grammusbat kokklar (meningokokklar va gonokokklar (gonokokklar), spirokokklar, spirokokklar) faolligini o'z ichiga oladi. , borreliya), spora hosil qiluvchi (klostridiya) va spora hosil qilmaydigan ko'pchilik (jumladan, Bacteroides fragilis) anaerob bakteriyalar, aktinomitsetlar. Tabiiy penitsillinlar, aminopenitsillinlarga qo'shimcha ravishda, bir qator gramm-manfiy tayoqchalar uchun keng ta'sir doirasi mumkin: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori va Enterobacteriaceae oilasining boshqa vakillari - Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. va tegishli Shigella turlari.

Amoksitsillin juda qisqa farmakokinetik xususiyatlarga ega ampitsillinga o'xshaydi: og'iz orqali qabul qilinganda preparatning bioavailability 90% dan oshadi va ichkarida qolmaydi (ampitsillin uchun bioavailability 40% ni tashkil qiladi, kirpi bir soatlik foydalanish bilan ikki baravar kamayadi). , buning natijasida amoksitsillin qonda yanada yuqori va barqaror konsentratsiyalarni hosil qiladi. Amoksitsillinning muhim xususiyati bronxial sekretsiyadagi preparatning yuqori konsentratsiyasi bo'lib, qondagi konsentratsiyadan ikki baravar ko'pdir. Amoksitsillinni qabul qilish muddati (preparatning normal funktsiyasi bilan) taxminan 1,3 yil. 17% dan 20% gacha amoksitsillin qon va to'qimalarda plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Amoksitsillinning taxminan 10% jigarda biotransformatsiyalanadi. Preparatning yarmidan ko'pi (50-78%) o'zgarmagan holda chiqariladi.

Ma'lumki, beta-laktamazalar tomonidan fermentativ inaktivatsiya bakteriyaning beta-laktam antibiotiklariga chidamliligining eng keng tarqalgan va muhim mexanizmi hisoblanadi. Aminopenitsillinlar, shuningdek, tabiiy penitsillinlar taniqli beta-laktamazalar tomonidan gidrolizga moyil. Hozirgi dunyoda bakterial patogenlar, ham nozokomial, ham saratondan keyingi infektsiyalarda antibakterial preparatlarga chidamliligi barqaror o'sib bormoqda. Natijada, aminopenitsillin ko'plab infektsiyalarni davolashda o'z ahamiyatini yo'qotdi, ularning etiologik tuzilishida yuqori darajadagi ikkilamchi qarshilikka ega bo'lgan bakteriyalar, birinchi navbatda, beta-laktamaza ishlab chiqarish uchun muhimdir. Shunday qilib, bugungi kunda aminopenitsillin stafilokokk infektsiyalarini davolashda o'z ahamiyatini butunlay yo'qotdi, chunki S. aureus va boshqa turlarning ko'pchiligi (80% dan ortig'i) beta-laktamazalar ishlab chiqaradi. Doaminopenitsillin shuningdek, E. coli ning ko'proq shtammlariga qarshilik ko'rsatdi. Soʻnggi yillarda H. influenzae ning beta-laktamaza ishlab chiqaruvchi shtammlarining ortib borayotgan nisbati aniqlandi.

Beta-laktamazalarning infuzioni ikki yo'l bilan amalga oshirilishi mumkin: vikariy fermentga chidamli antibiotiklardan foydalanish va antibiotikning beta-laktamaza inhibitörleri bilan kombinatsiyasining turg'unligi. Tuzilishi tufayli beta-laktamaza ingibitorlari (klavulan kislotasi, sulbaktam, tazobaktam) beta-laktam birikmalarini ham o'z ichiga oladi, ular o'zlari antibakterial faollikni samarali ravishda kamaytiradi va aks holda bilvosita bakterial fermentlarga bog'lanadi, Antibiotiklarning o'zi gidrolizdan himoya qiladi. Bir soatlik turg'unlik bilan beta-laktamaza ingibitorlari ikkilamchi qarshilikka ega bo'lgan (beta-laktamazalarning qo'shilgan ishlab chiqarilishi) va qisqa vaqt ichida faol bo'lgan boy bakteriyalar shtammlarida yangilangan antibiotik faolligi natijasida sefalosporinlarning faollik spektrini samarali ravishda kengaytiradi. birlamchi qarshilikka ega bo'lgan ba'zi bakteriyalarga qarshi paydo bo'ldi (bu bakteriyalarning beta-laktamazalarni ishlab chiqarish uchun tabiiy rivojlanishi tufayli). Klavulanat bilan birgalikda, birinchi navbatda, sezgir doaminopenitsillin bakteriyalari ishtirokida amoksitsillinning faolligini yangilaydi: penitsillin stafilokokklar (metitsillinga chidamli emas), gram-manfiy bakteriyalar orasida beta-laktamaza hosil qiluvchi - H. influenzae, E. coli va boshqalar. Shu bilan bir qatorda, klavulanat qo'shilishi doaminopenitsillinga tabiiy qarshilik ko'rsatadigan bir qator mikroorganizmlarga - Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis va boshqa ko'plab bakteriyalarga qarshi amoksitsillin faolligini beradi.

Pnevmoniyaning muhim shakllari uchun yoki agar bola ularni og'iz orqali qabul qila olmasa (masalan, qusish orqali), bosqichma-bosqich terapiya o'tkaziladi: antibakterial preparatlar ichkarida buyuriladi va semptomlar yomonlashguncha, uni almashtirish tavsiya etiladi. og'iz antibiotiklariga otika. Bosqichli terapiyaning asosiy g'oyasi parenteral antibakterial terapiyaning davomiyligini qisqartirishda yotadi, bu davolash muddatini sezilarli darajada kamaytirish va bemorning kasalxonada qolish muddatini qisqartirish va yuqori klinik samaradorlikni ta'minlaydi. Bosqichli terapiyaning eng oqilona varianti keyinchalik ikkitasini almashtirishdir dorivor shakllari davolashning yumshatilishini ta'minlaydigan bitta va bir xil antibiotik.

Atipik patogenlar sabab bo'lgan pnevmoniya bo'lsa, mikroblarga qarshi terapiyani tanlash bilan bog'liq muammo yo'q, ba'zi makrolidlar M. pneumoniae, C. pneumoniae va Legionella pneumoniae ga qarshi yuqori barqaror faollikni saqlaydi; Ushbu etiologiyali pnevmoniyadagi boshqa antibakterial xususiyatlar ushbu kundalik vositalarga (barcha beta-laktam antibiotiklari, aminoglikozidlar, linkosamidlar) yoki almashinuv (ftorxinolonlar) bilan ta'sir qilish orqali ham saqlanib qolmaydi.

Belgilangan antibakterial davoning ta'sirini baholash terapiya boshlanganidan keyin 24-48 yil o'tgach amalga oshirilishi kerak. Pnevmoniyani davolash optimal vaqt oralig'ida samarali antibiotikning etarli dozalarini talab qiladi. Kelajakda antibiotiklardan foydalanishni qisqartirish tendentsiyasi mavjud bo'lib, bu pnevmoniyaning oldini olishga olib keladi. Antibakterial terapiyaning qiyinligi birga keladigan kasalliklarning og'irligi, kasallikning og'irligi yoki davomiyligi bilan bog'liq. Ko'pgina hollarda bolalarda pnevmoniyani davolashning og'irligi 7 dan 14 kungacha o'zgarib turadi.

Antibakterial terapiyani o'tkazishda pnevmoniyaning oldini olish uchun antibiotiklarni boshqa dorilar bilan oqilona birlashtirish muhimdir. Pnevmoniya bilan og'rigan bolalar ko'pincha samarasiz yo'talni rivojlantiradilar, bu esa mukolitik terapiyani talab qiladi. Mukolitik ambroksol bronxial sekretsiyalarda turli xil antibiotiklar (amoksitsillin, sefuroksim, eritromitsin) kontsentratsiyasini oshirishi aniqlandi. Ambroksolning amoksitsillinning leggings ichiga kirib borishini kuchaytirishi haqida ham dalillar mavjud. Randomize platsebo-nazorat ostidagi klinik kuzatuv shuni ko'rsatdiki, ambroksol pastki nafas yo'llari infektsiyalari bo'lgan bolalarda antibiotiklarning klinik samaradorligini bashorat qiladi. Ambroksol og'iz orqali (shaklda, sirop yoki planshetlarda) yoki nafas olish yo'li bilan qo'llaniladi.

Bir qator hollarda tug'ruqdan keyingi pnevmoniya bronxial obstruktsiya bilan sodir bo'ladi. Bu erta yoshdagi bolalar va atopiya bilan og'rigan bolalar, shuningdek, atipik kasalliklar (M. pneumoniae, C. pneumoniae) tufayli kelib chiqqan yoki aphid virusli infektsiyalar tomonidan rivojlangan pnevmoniya uchun samarali. Bunday holatlar bronxodilatatorlarni kompleks terapiyaga kiritishni talab qiladi. Bolalarda o'lchangan dozali aerozol inhalerlarini qo'llash ko'pincha yoshga bog'liq xususiyatlar bilan bog'liq bo'lgan nafas olish texnologiyasining etarli emasligi tufayli qiyin bo'ladi, dozaga oqib chiqadigan tananing og'irligi kasallikda yo'qoladi, Va shuning uchun shunga o'xshash reaktsiya. Shuning uchun nebulizer terapiyasini tanlash juda muhim, chunki uni ishlatish oson, yuqori samarali va hayotning birinchi oylarida undan qochish mumkin. Eng samarali - beta 2-adrenerjik agonist (fenoterol) va antikolinerjik preparatni (ipratropium bromid) birlashtirgan kombinatsiyalangan preparatni qo'llash. Preparatning tarkibiy qismlari turli xil qo'llash nuqtalariga va, ehtimol, ta'sir mexanizmlariga ega. Ushbu birikmalarning kombinatsiyasi kuchli bronxodilatator ta'siriga ega va bezovtalikni oshiradi. O'zaro foydali ta'sir shundan iboratki, istalgan ta'sirga erishish uchun beta-adrenergik komponentning past dozasi talab qilinadi, bu esa deyarli hech qanday nojo'ya ta'sirga yo'l qo'ymaydi.

adabiyot

1. Goetz M. V., Rhew V. S., Torres A. 32-bob - Piogen bakterial pnevmoniya, o'pka xo'ppozi va empiema / Meyson: Murray va Nadelning nafas olish tibbiyoti darsligi, 4-nashr. 2005. Sonders, Elsevierning izi.
2. Tatochenko V.K. Klinik tavsiyalar. Pediatriya (bolalarda pnevmoniya) / Ed. A. A. Baranova. M.: GEOTAR-Media, 2005. 28 b.
3. Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya bo'yicha qo'llanma, Cincinnati bolalar kasalxonasi tibbiyot markazi: 60 kundan 17 yoshgacha bo'lgan bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyani tibbiy boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan yordam ko'rsatmasi. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. 14-yo‘riqnoma, 1-16-betlar, 2005 yil.
4. Mcintosh K. Bolalarda jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya // N. Engl. J. Med. 2002 jild. 346-son, 6-bet. 429-437.
5. Krouford S. E., Daum R. S. Bakterial pnevmoniya, o'pka xo'ppozi va empiema / Pediatrik respirator tibbiyot ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, p. 501-553.
6. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. va boshqalar. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan og'rigan kattalarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Tashxis, og'irlik darajasini baholash, antimikrobiyal terapiya va oldini olish // Am. J. Respira. Krit. Care Med. 2001, jild. 163, b. 1730-1754 yillar.
7. Don M., Canciani M., Korppi M. Bolalarda jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya: eski nima Yangilik // Acta Paediatr. 2010 jild. 99, № 11, bet. 1602-1608 yillar.
8. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Prokalsitonin // Arch. Dis. Bola. 2001, jild. 84, № 4, bet. 332-336.
9. Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. va boshqalar. Bolalarda pnevmoniyaning etiologik diagnostikasida sarum prokalsitonin, adenozin deaminaza va uning izoenzimlari // Int. J. Immunopatol. Farmakol. 2002 jild. 15, № 2, bet. 119-127.
10. Garsiya-Zarza Martines E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. va boshqalar. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan og'rigan bolalarda diagnostika qo'llanmasi sifatida sarum prokalsitoninning foydasi // An. Pediatr. (Barc). 2004, jild. 60, № 3, bet. 279-281.
11. Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. va boshqalar. ProHOSP tadqiqot guruhi. Prokalsitoninga asoslangan ko'rsatmalarning pastki nafas yo'llarining infektsiyalarida antibiotiklardan foydalanish bo'yicha standart ko'rsatmalarga ta'siri: ProHOSP randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovi // JAMA. 2009 jild. 302, № 10, b. 1059-1066.
12. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Kozlov R. S. i in. Kattalardagi pnevmoniya: diagnostika, davolash va oldini olish bo'yicha amaliy tavsiyalar. M., 2010. 106 b.
13. McCracken G. H. Jr. Bolalarda pnevmoniya diagnostikasi va davolash // Pediatr. Yuqtirish. Dis. J. 2000, jild. 19, № 9, bet. 924-928.
14. Tibbiyot xodimlari uchun dori vositalari haqida ma'lumot. 3-masala: Antimikrobiyal va virusga qarshi dorilar. M., 1998. 456 b.
15. Kozlov S. N., Strachunskiy L. S. Penitsilini. I qism. Tabiiy va sintetik penitsillinlar // Klinik antimikrobiyal kimyoterapiya. 2000 yil, 2-jild, № 1, bet. 32-38.
16. Ratsional antimikrobiyal farmakoterapiya. Amaliy shifokorlarga g'amxo'rlik / Ed. Yakovleva V.P., Yakovleva S.V.M.: "Litterra", 2003. 1008 b.
17. Sidorenko S. V. Mikroorganizmlarning qarshiligi va antibakterial terapiya // Rossiya tibbiyot jurnali. 1998 yil 6-jild, 11-bet. 717-725.
18. Yuqumli kimyoterapiya bo'yicha amaliy qo'llanma / Ed. L. S. Strachunskiy, Yu B. Bilousova, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAX, 2007. 464 b.
19. Kozlov S. N., Strachunskiy L. S. Penitsilini. II qism. Inhibitorlarni himoya qilish va kombinatsiyalangan penitsillinlar // Klinik antimikrobiyal kimyoterapiya. 2000 yil, 2-jild, № 2, bet. 67-70.
20. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. va boshqalar. Surunkali nafas olish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda mukolitik agentning antibiotiklarning biologik mavjudligiga ta'siri // Kur. U erda. Res. 1988, jild. 13, p. 734-742.
21. Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C. va boshqalar. Ambroksolning amoksitsillinning o'pka to'qimalariga kirishiga ta'siri // Arzneimittelforschung. 1987, jild. 37, № 8, b. 965-966.
22. Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Bolalarda antibiotiklar va mukolitiklar o'rtasidagi o'zaro ta'sir qilish imkoniyati // Int. J. Klin. Farmakol. Res. 1986. jild. 6, № 5, p. 369-372.

I. K. Volkov,
N. A. Geppe, Tibbiyot fanlari doktori, professor
A. B. Malaxov, Tibbiyot fanlari doktori, professor
I. A. Dronov, Tibbiyot fanlari nomzodi
F.I. Kirdakov, Tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent

Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti im. I. M. Sechenova,Moskva

Pnevmoniya yoki ular ham deyilganidek, kasalxonadan tashqari, bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiya. Xushbo'y hid tanaga juda ko'p moddadan so'riladi. Agar u qisqacha ovqatlanish bilan bog'liq bo'lsa, shuningdek, jamiyat tomonidan olingan turdagi pnevmoniya bo'lsa, kasallikni tibbiy muassasalar bilan aloqa qilmasdan sodir bo'lgan shamolli yo'tal bilan infektsiya natijasida oyoqlarning yallig'lanishi sifatida aniqlash mumkin.

Kasalxonadan keyingi bakterial pnevmoniya immuniteti pasaygan turli mikroorganizmlar tomonidan qo'zg'atiladi. Ko'pincha bu nazofarenksdan o'pkaga tarqaladigan pnevmokokklar yoki Haemophilus influenzae. Yosh bolalarda va surunkali patologiyalari bo'lgan bemorlarda pnevmoniya ko'pincha Staphylococcus aureus orqali sodir bo'ladi. Qolgan patogen - Klebsiela - terining yuzasida va o't yo'lida qoladi va immuniteti zaif odamlarga ham ta'sir qiladi.

Mikroorganizmlarning rivojlanishi susayadi:

• kuchli hipotermiya;
• surunkali kasallik (diabet, yurak etishmovchiligi);
• spirtli ichimliklarga qaramlik;
• operatsiya qilingan.

Tasniflash

Yon tomonda olov bor

Jamiyat tomonidan olingan turdagi bakterial pnevmoniya ateşleme jarayonining yon tomonlari bo'ylab bo'linadi. Agar o'pka o'ng tomondan ta'sirlangan bo'lsa, unda biz o'ng tomonlama pnevmoniya va boshqalar haqida gapiramiz.

• bronx o'ng tomon chapdan ko'ra kengroq va qisqaroq, shuning uchun o'ng tomonlama pnevmoniya tez-tez yomonlashadi. Pastki qismlarning yallig'lanishi bilan kasallikning ushbu shakli kattalar uchun, ayniqsa diabet, kam kasallik yoki virus va immunitet tanqisligi bilan kasallanganlar uchun xosdir. O'ng pnevmoniya streptokokkning faolligi tufayli yuzaga keladi, bu esa oyoqning pastki lob mintaqasiga ta'sir qiladi.
• Chap tomonlama pnevmoniya xavfliroq, kamroq o'ng tomonli. Bu tananing anatomik xususiyatlariga bog'liq. Bakteriyalar allaqachon chap o'pkaga kirib borganligi sababli, bu odamning immuniteti yanada pastroq ekanligini anglatadi. Asosiy alomatlar bemorda yo'tal va og'riqdir. Agar bo'shliq juda kuchli bo'lsa, nafas olayotganda ko'krakning chap tomoni tashqariga chiqishi mumkin.

Shikastlanish maydoni bo'yicha

Pnevmoniya turli sohalarga ta'sir qilishi mumkin. Kichkina uchastka olovga qo'yilganda, kasallik yurak kasalligi deb ataladi. Organning bir nechta qismlari infektsiyalanganida, segmentar pnevmoniya kutiladi. Butun oyoq yondirilganda umumiy shakldan qochadi. Va agar eksa organning faqat bir qismida shikastlangan bo'lsa, qisman pnevmoniya tashxisi qo'yiladi. Von, o'ziga xos tarzda, yuqori lob, pastki lob va markaziy qismga bo'linadi.

• Yuqori lob muhim shaklda ta'sirlanadi va qon aylanish va asab tizimlarini o'z ichiga olgan yorqin alomatlar bilan namoyon bo'ladi.
• Pastki lob pnevmoniyasi qorin og'rig'i bilan o'zini taxmin qiladi. Bu isitma, titroq va balg'am ishlab chiqarishdan kelib chiqadi.
• Markaziy mahalliy pnevmoniya oyoq parenximasining chuqurligida rivojlanadi, shuning uchun uning rivojlanish belgilari juda zaif.

Jiddiylik darajasidan tashqari

Ushbu kasallikning bir qancha shakllari va rivojlanishini ko'rish mumkin.

• Bakterial pnevmoniyaning engil shakllarini uyda antibiotiklar bilan davolash mumkin. Agar kasal bo'lsangiz, o'zingizni mashq qilganda engil nafas qisilishi va ozgina isitmadan ehtiyot bo'ling. Shunday qilib, normal bosim va ma'lumotlarning ravshanligi saqlanadi. Rentgen nurlari teri matolarida kichik olov dog'larini ko'rsatadi.
• Pnevmoniyaning o'rtacha og'irligi oshadi, chunki u surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarga ta'sir qiladi. Shifokorning qalbida kasallik quvonadi. Odamlar taxikardiya, terlash, ko'tarilgan harorat va, ehtimol, engil eyforiya haqida bilishlari kerak.
• Katta ahamiyatga ega bo'lgan pnevmoniya odatda kasalxonaga yotqizishni va intensiv terapiya bo'limida davolanishni talab qiladi. Asosiy belgilar nafas etishmovchiligi va septik shokdir. Svidomist juda bulutli, kuchli ma'nosiz. Muhim davomiylikdagi shifoxonadan keyingi pnevmoniya yuqori o'lim darajasiga ega, shuning uchun davolash kursi alohida e'tibor bilan tanlanadi.

Qorong'i rasm uchun

Kasallikning klinik tarixi va morfologik xususiyatlariga ko'ra o'tkir va surunkali pnevmoniya bo'linadi.

• Kasalxonadan tashqari o'tkir pnevmoniya raptoliz tufayli yuzaga keladi va tananing intoksikatsiyasi bilan tavsiflanadi. Kasallik rivojlanganda, sezilarli progressiya yiring va shilimshiq kabi kuchli balg'am bilan kuchli yo'tal bilan namoyon bo'ladi. Agar o'tkir pnevmoniya tezda yo'qolmasa, surunkali holatga o'tadi.

• Surunkali bakterial pnevmoniya nafaqat oyoqda, balki perineal to'qimalarda ham paydo bo'ladi. Agar elastiklik pasaysa, patologik jarayonlar rivojlanadi. Bu g'ayritabiiy to'qimalarning o'sishiga, bronxlarning deformatsiyasiga va tizimli nafas olish etishmovchiligiga olib keladi. Yallig'lanishning doimiy relapslari o'pkaning yangi strukturaviy elementlariga ta'sir qiladi.

belgilar

Surunkali pnevmoniya katta tasnifga ega bo'lishidan qat'i nazar, kasallikning yashirin belgilari mavjud bo'lib, ular oyoqlarda yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi:

• yuqori harorat;
• dumba;
• balg'am bilan yo'tal;
• zaiflik va titroq;
• terlash;
• bosh og'rig'i va mushak og'rig'i;
• qorin bo'shlig'idagi kramplar;
• diareya va qusish.

Yallig'langan oyoqlari bo'lgan yozgi odamlarda isitma yoki yo'tal xurujlari yo'q. Ular taxikardiya va tezlikning chalkashligidan ta'sirlanadi.

Bolalarda pnevmoniya

1. Kasallik bolalarda hayotining 2-4 yoshida rivojlanishi mumkin.
2. Erta bolalik davrida yallig'lanishning asosiy sababi streptokokk bakteriyalari bo'lib, pnevmokokklar va Haemophilus influenzae kamdan-kam hollarda kasallikning sabablari hisoblanadi.
3. 3-5 yoshdan oshgan bolalarda kasallik darajasi kattalardagi kabi. Keksa bemorlarda yallig'lanish jarayonining belgilari bilan pnevmoniya belgilari ham oldini olish mumkin.
4. Qattiq shakllarni davolash ambulatoriyalarda antibiotiklar bilan amalga oshiriladi. Dozaj bolaning tana massasini yaxshilash uchun dori-darmonlarni nazarda tutadi.
5. Bolalardagi pnevmoniya turli darajadagi zo'ravonliklarda uchraydi. Shira o'pka xo'ppozlarining paydo bo'lishiga, vayron bo'lishiga, shuningdek, yurak-qon tomir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Davolash uchun kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

diagnostika

Pozalkarny pnevmoniya ro'za soati ostida fahivtsy tomonidan aniqlanadi. Kasallik tarixini olish va barcha muhim klinik belgilarni baholash muhimdir. Ambulatoriya sharoitida pnevmoniya diagnostikasi bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi.

1. Yechish - bu ko'krak qafasining rentgenografiyasi uchun protsedura. Yon va to'g'ridan-to'g'ri proektsiyalarda suratga olish uchun old qismdagi ko'krak qafasi organlari kuzatiladi. Suratlarda yonish belgisining boshi qoraygan ko'rinishga ega bo'lgan matolarning qalinlashishi hisoblanadi. Ikki kun ichida rentgenogramma olinadi: kasallikning rivojlanishining boshida va antibakterial davodan keyin.
2. Laboratoriya diagnostikasi tahlillarni yig'ish orqali amalga oshiriladi. Asosiy displeylar mos ravishda farqlanadi sahna ortidagi tahlil qon Bu, birinchi navbatda, ko'p miqdordagi leykotsitlar. Bundan tashqari, kasallikning og'irligi glyukoza va elektrolitlar o'rniga biokimyoviy testlar bilan tavsiflanadi. Ba'zida arterial qonning gaz tahlili o'tkaziladi.
3. Tashxis qo'yish uchun bir qator mikrobiologik tadqiqotlar o'tkazing. Nafas olish yo'llarining pastki qismlaridan materiallarni yutish baholanadi va plevra suyuqligi tahlil qilinadi. Ekspress usul doirasida saqlash joyida antijenler nazorat qilinadi.

To'g'ri tashxis

Sovuq yo'llardan ta'sirlangan boshqa kasalliklar ehtimolini istisno qilish uchun shifokor differentsial tashxis qo'yishi kerak. To'g'ridan-to'g'ri allergiya, sil, shish, kollagenoz, pnevmonit kabi kasalliklarda pnevmoniyani davolash uchun.

uchun kompleksga ega bo'ling differentsial diagnostika, Allaqachon belgilangan tartib-qoidalarga qo'shimcha ravishda, o'pkaning ultratovush tekshiruvi, invaziv usullar, serologik usullar, oksijenatsiyani baholash.

Agar sepsis va endokarditni davolash mumkin bo'lsa, kateterning ultratovush tekshiruvini, izotropik tekshiruvni o'tkazing. Kasallikning dastlabki bosqichlarida qoldiq tashxisni o'rnatish uchun kompyuter tomografiyasini tashkil qiling.

bayram

• Ambulatoriyalarda pnevmoniyaning kamayishi birinchi navbatda antibakterial terapiya bilan bog'liq. Birgalikda kasalliklari bo'lmagan keksa yoshdagi bemorlarga Amoksitsillin, Klaritromitsin yoki Roksitromitsin buyuriladi. Yozgi odamlar va boshqa patologiyalari bo'lgan bemorlar uchun Sefuroksim, Levofloksatsin, Seftriakson buyuriladi.
• Sizning yo'talingiz rivojlana boshlaganda va shilimshiq paydo bo'lganda, siz empirik qabul qilishingiz kerak bo'ladi. Ambulator davolanishda vitaminlar, antipiretiklar va immunomodulyatorlar ham buyuriladi.
• Pnevmoniyani davolash har kuni og'ir ichish bilan birga bo'lishi kerak - kuniga uch litrgacha. Bu sharbatlar va vitamin infuziyalarini o'z ichiga olishi mumkin. Ratsiondan faqat oson hazm bo'ladigan ovqatlardan mahrum bo'lish kerak.
• Muhim bosqichdagi pnevmoniya, shuningdek, kasallikning o'rta bosqichi va navning yallig'lanishi kasalxonaning ongida quvonadi. Isitma yo'qolguncha bemor yotoqda dam olishi kerak.

Rasmiy qoidalar

2014 yilda "Rossiya nafas olish hamkorligi" chiqarildi Klinik tavsiyalar kattalardagi pnevmoniya diagnostikasi, davolash va oldini olishdan. Hujjatda shifokorlarga davolash strategiyasini tanlashda yordam beradigan va bemorlarga terapiya kurslari va profilaktika yondashuvlari bo'yicha to'g'ri qaror qabul qilish imkonini beruvchi qoidalar mavjud.

• Kasalxonaga yotqizish zarurligini aniqlash uchun maxsus mezonlar qo'llaniladi. Ular orasida nafas etishmovchiligi, septik shok, uremiya, gipotenziya va suyuqlik tezligining buzilishi aniq ifodalangan. Klinik tavsiyalarga muvofiq, ambulatoriyalarda emas, balki shifoxonalarda davolanishni amalga oshirish uchun ushbu mezonlarning bir nechtasini ko'rsatish kifoya.
• Muhim pnevmoniyaning etiologiyasini aniqlash uchun venoz qonning madaniy izlanishi, balg'amning bakteriologik tahlili va turli bakterial tabiatning antigenuriyalarini aniqlash uchun tezkor testlar zarur.
• Noaniq etiologiyali pnevmoniyani antibakterial davolashning davomiyligi 10 kun. Agar infektsiya o'pkaning shishishi yoki deformatsiyadan kelib chiqqan bo'lsa, 2-3 kungacha bo'lgan uch qismli kurs talab qilinadi.
• Statsionar bemorlarda nafas olishni qo'llab-quvvatlash yoki o'pkaning invaziv bo'lmagan ventilyatsiyasi talab qilinadi.
• Klinik tavsiyalar profilaktika usullarini tavsiflaydi. Eng mashhurlari pnevmokokk va grippga qarshi emlashlardir. Avvalo, ular surunkali patologiyalardan aziyat chekadiganlar va yoshdagi odamlar uchun tavsiya etiladi.

oldini olish

1. Klinik tavsiyalarda allaqachon aytib o'tilganidek, pnevmoniyaning oldini olish emlashdir. 23 valentli konjugatsiyasiz vaktsina bemorlarning oila a'zolariga, tibbiyot xodimlariga, bolalarga va homilador ayollarga qo'llanilishi mumkin.
2. O'pka yallig'lanishining oldini olishda sog'lom turmush tarzi katta rol o'ynaydi. Muntazam ravishda toza havoda bo'lish, ko'p mashq qilish va muvozanatli ovqatlanish kerak.
3. Ilg'or bosqichda pnevmoniyaga qarshi kurashda u grippdan yallig'lanishning oldini olishga yordam beradi va kasallikning o'zi boshqalarga qaraganda tez-tez yomonlashadi. Cho'zishdan qochish, qo'lingizni yuvish va burunni tez-tez yuvish kerak.

ta'minot sumkalari

• Ushbu turdagi pnevmoniya barcha yoshdagi odamlarda o'pkada turli bakteriyalarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi. Immunitetning pasayishi yoki boshqa kasalliklar tufayli hid juda ko'p suyuqlikdan tanaga so'riladi.
• Kasalxonadan tashqari pnevmoniyaning har xil turlari mavjud. O'ng bronx ko'pincha odamning anatomik xususiyatlari tufayli ta'sirlanadi. Bunday holda, kasallikning yallig'lanish va qisman shakllaridan ehtiyot bo'ling. Pastki lob pnevmoniyasi yuqori bo'lak pnevmoniyaga qaraganda osonroq sodir bo'ladi va kamroq og'riqli.
• Balg'amli yo'tal, isitma, isitma va ko'krak qafasidagi og'riqlar yonish jarayonining ko'rinishini ko'rsatadi. Kasalliklar ultratovush, rentgen va qon tahlillari, smear va balg'am asosida aniqlanadi.
• Rossiya nafas olish assotsiatsiyasi shifokorlar va bemorlar uchun klinik tavsiyalar beradi. Siz kasallikning og'irligini aniqlashingiz va kerakli davolash taktikasini tanlashingiz mumkin.
• O'rtacha va yuqori darajadagi pnevmoniya kasalxonada quvnoq. Davolash usullari ambulatoriya sharoitida qo'llaniladi. Bu mahalliy simptomlarni bartaraf etish uchun antibiotiklar va dorilarni qo'llashdir. Bolalardagi pnevmoniya shunday davolanadi.
• Karsinomadan keyingi turdagi pnevmoniyaning oldini olishning asosiy shakli yuqumli kasalliklarga qarshi emlashdir. Shuningdek, u grippni davolash va sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishga yordam beradi.

1. Uyda intoksikatsiya sindromini yo'qotish uchun siz turli xil o'tlarning infuziyalarini ichishingiz mumkin. Tse ona-y-machuha, asal va cahors bilan santrifüj. Siz uni qaynatilgan sut, cho'chqa yog'i, asal va xom tuxum aralashmasi bilan iste'mol qilishingiz mumkin. Barcha maqsadlar uchun kuniga uch marta ichish kerak.
2. Bronxit, pnevmoniya va tomoq og'rig'i uchun inhalatsiya tavsiya etiladi. Siz dokaning bir bo'lagini tsibule bilan surtishingiz va ertalab o'zingiz bilan olib yurishingiz mumkin. Ushbu maqsadlar uchun yaxshi yordam dorixonalarda sotiladigan Vetnam balzamidir.
3. Har doim bola pnevmoniya bilan og'rigan bo'lsa, isitma va engil sovuq har doim aybdor. Bu nafas olishni tinchlantiradi va tanadagi suv yo'qotilishini tezlashtiradi.
4. Kasal bolalar uchun antipiretik preparatlardan tizimli foydalanish tavsiya etilmaydi. Avvalo, bu antibiotiklarning samaradorligini pasaytiradi. Aks holda, ko'tarilgan harorat bilan organizm mikroorganizmlarga to'liq immunitetli javobni ishlab chiqishi va o'lishi mumkin.

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, tibbiyot fanlari doktori, professor, SCCD RAMS, Moskva

Pnevmoniya qanday tasniflanadi?
Katta yoshdagi bolalarda o'tkir pnevmoniyaning spektri qanday?
To'g'ri boshlang'ich antibiotikni qanday tanlash mumkin?

Rossiyada qabul qilingan tasnifga ko'ra, bolalardagi pnevmoniya, radiografiyada kataklizm yoki infiltrativ o'zgarishlar mavjudligida nafas olish buzilishi sindromi va / yoki jismoniy ma'lumotlar bilan tashxis qo'yilgan legen parenximasining o'tkir infektsiyasi deb tashxis qilinadi. Ushbu rentgenologik belgilarning mavjudligi (JSST ma'lumotlariga ko'ra "oltin standart", yuqori ehtimollik bilan) jarayonning bakterial etiologiyasini ko'rsatadi va pnevmoniya deb gumon qilingan kasalliklarni istisno qilishga imkon beradi, ko'proq pastki nafas yo'llarining kasalliklari mavjud. respirator viruslar aniqlangan va antibakterial dezinfektsiyani talab qilmaydigan traktlar (bronxit, shu jumladan obstruktivlar).

Pnevmoniyani davolash uchun antibiotiklarni tanlash uning etiologiyasini ochishda maqbuldir; Prote ekspres usullari har doim ishonchli va foydalanish mumkin. Yoqimli alternativa kasallikning eng ko'p uchraydigan sababini aniqlashdir - aniq simptomlarni bartaraf etish, shuningdek, kasallikning yoshi, kasallikning rivojlanish vaqti va joyi. Quyida pnevmoniya bilan og'rigan 5000 dan ortiq bolalarni (198 0-2001 pp.) davolash paytida muallif va uning tadqiqotchilari tomonidan to'plangan, shuningdek, materiallardan olingan ma'lumotlarga asoslangan pnevmoniyaning bakterial sabablari spektrining umumiy ko'rinishi keltirilgan. xorijiy mualliflar. Ushbu ma'lumotlar to'liq mos keladi, garchi ular turli usullar bilan ajratilgan bo'lsa-da: qo'zg'atuvchini va uning antijenini plevra ekssudatida qo'shimcha aniqlash, o'pka ponksiyonlarida patogenni, shuningdek xlamidiya, mikoplazma va antikorlarni aniqlash uchun. pnevmokokklar ularning immun komplekslari. Bir qator xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, virusli pnevmoniyaning ahamiyati pnevmoniya mezonlari infiltrat ivyh yoki vognishchevyh o'zgarishlar mavjudligida faqat hırıltılar kiritilgan bemorlarning materiallariga asoslangan.

Bolalardagi pnevmoniya ko'rsatkichlari: Rossiyada (to'g'ri radiologik mezonlarga ega) bu ko'rsatkich 1 oydan 15 yoshgacha bo'lgan 1000 bolaga 4 dan 12 gacha; Xorijiy ma'murlar "Rentgen pnevmoniyasi" (1000 bolaga 4,3) bilan kasallanish bo'yicha xuddi shunday ma'lumotlarni xabar qilmoqdalar, ammo pnevmoniya uchun kengroq mezonlarga ega bo'lsa, kasallik bilan kasallanish darajasi kattaroqdir.

So'nggi yillarda ruslar bu muammoni printsipial jihatdan bir necha bor muhokama qilishdi dalillarga asoslangan tibbiyot. Bolalarning nafas olish a'zolarining nospesifik kasalliklari tasnifiga kiritilgan o'zgartirishlar yuqori baholandi, bolalarda o'tkir post-o'tkir pnevmoniyaning mikroblarga qarshi terapiyasi bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqildi va "Gostri" dasturi doirasida konsensus qabul qilindi. nafas olish kasalligi bolalarda »Rossiya pediatrlari ittifoqi.

Qabul qilingan tasnifga ko'ra, pnevmoniya ayniqsa immunitet tanqisligi bo'lgan mamlakatlarda rivojlanadigan ichki organlarga va ShVL bilan og'rigan bemorlarda pnevmoniyaga (erta - birinchi 72 yil 1-hayot) bo'linadi. O'tkir pnevmoniyadan keyingi bolalarda eng oddiy ongda, ichki kasalliklarda - kasalxonada 72 yil bo'lganidan keyin yoki bo'shatilgandan keyin 72 yil davomida paydo bo'ladi. Shuningdek, biz yangi tug'ilgan chaqaloqlarning pnevmoniyasini (shu jumladan, bolaning hayotining birinchi 72 yilida rivojlangan intrauterin pnevmoniyani) ko'ramiz, ammo biz bu oziqlanish statistikasiga to'xtalmaymiz.

"Tipik" shakllarni aniq, bir hil, o'rtada yoki rentgenogrammalarda infiltratsiya qilishdan, o'zgarishlar o'rtasida aniq farqlarni ko'rsatmaydigan "atipik" shakllarni bir hil bo'lmaganlardan ajratish muhimdir. Pnevmoniyaning og'irligi o'pka-yurak etishmovchiligi, toksikoz va asoratlarning mavjudligi (plevrit, o'pka destruktsiyasi, yuqumli-toksik shok) bilan belgilanadi. Adekvat davolash bilan, asoratlanmagan pnevmoniyaning ko'pchiligi 2-4 oy ichida, hal qilingan pnevmoniya esa 1-2 oy ichida yo'qoladi; 1,5 oydan 6 oygacha bo'lgan davrda burilish dinamikasi mavjud bo'lganda uzoq muddatli haddan tashqari ko'tarilish tashxisi qo'yiladi.

Diagnostika. Qo'llanmalarda tasvirlangan pnevmoniyaning klassik auskultativ va perkussiya belgilari bemorlarning 40 - 60% da paydo bo'ladi, isitma, nafas qisilishi, yo'tal, oyoqlarda xirillash ko'pincha boshqa nafas olish kasalliklarida qayd etiladi; Pnevmoniya mavjudligiga shubha qilish imkonini beruvchi belgilar (klassiklarga qo'shimcha ravishda) taxminan 95% o'ziga xoslik va sezuvchanlikka ega:

• 3 kundan ortiq 38,0 ° C dan yuqori harorat;
• yo'qligi soat ostida havo yo'li bronxial obstruktsiya belgisidir (\u003e 60 / xv 2 oygacha bo'lgan bolalarda, \u003e 50 bolalarda 2 - 12 oy va \u003e 40 1 - 5 yoshli bolalarda iv);
• rallarning assimetriyasi.

Etiologiya. Bolalardagi pnevmoniyaning ko'pchiligi patogenlar, masalan, nafas olish yo'llarida bu patogenlarni balg'amda aniqlash, ularning etiologik roli haqida gapirmaydi; Balg'amni ekishning yanada ishonchli usullari, shuningdek, tananing ichki qismlarida patogen yoki uning antijenini aniqlashga imkon beruvchi usullar, yovvoyi yo'llarning asl florasini ochib beradigan ushbu usullarga (PLR) sezgir. Pnevmoniyaning klinik ko'rinishi mavjud bo'lganda viruslar, mikoplazmalar, xlamidiyalar, zamburug'lar, pnevmosistitlarni har qanday usul bilan aniqlash ularning etiologik rolini isbotlamaydi, ammo pnevmoniyaning o'zi sababdir. Xlamidiya va mikoplazmadan oldin IgM antikorlarini aniqlash diagnostik ahamiyatga ega, ammo mikoplazmadan kelib chiqqan pnevmoniya boshlangan paytdan boshlab birinchi davrda hid ko'pincha har kuni bo'ladi.

Amalda, mumkin bo'lgan etiologik diagnostika ma'lum bir yosh guruhida pnevmoniyaning ma'lum bir shaklida u yoki bu kasallikning mavjudligining ishonchliligi asosida amalga oshirilishi mumkin (1-jadval, 2-jadval).

1-jadval.
Pnevmoniya uchun Vibir boshlang'ich preparati

2-jadval.
Ichki karsinoma pnevmoniyasi uchun antibiotiklar

O'tkir pnevmoniyadan keyingi. 1-6 oylikda atipik shakllar ko'pincha kuzatiladi (20% va undan ko'p hollarda), ular Chlamydia trachomatis (perinatal infektsiyalardan) kelib chiqadi va kamdan-kam hollarda (erta tug'ilgan chaqaloqlarda) - Pneumocystis carin ii. Odatda pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning yarmidan ko'pi kirpi aspiratsiyasi, kist fibrozisi, asosiy immunitet tanqisligi bilan bog'liq; Ularning patogenlari gramm ichak florasi, stafilokokklardir. Pnevmokokklar va Haemophilus influenzae b tipidagi pnevmoniya bolalarning 10% da uchraydi; Farzandlaringiz GRZda kasal bo'lgan katta aka-uka yoki oilaning katta yoshli a'zosi bilan aloqa qilish natijasida kasal bo'lib qolganligini ko'rsating.

6 oylikdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda pnevmoniyaning eng keng tarqalgan (50% dan ortiq) sababi pnevmokokk bo'lib, u murakkab pnevmoniyalarning 90% ga sabab bo'ladi. H. influenzae b tipi buklangan shakllarining 10% gacha rivojlanadi. Stafilokokk kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Kapsülsiz H. influenzae ko'pincha o'pka aspiratlarida, shu jumladan pnevmokokk bilan kasallanganlarda aniqlanadi, ammo ularning roli to'liq aniq emas. M. pneumoniae tomonidan qo'zg'atilgan atipik pnevmoniya bu guruhda bemorlarning 10-15% dan ko'p bo'lmagan hollarda uchraydi, Chl. pnevmoniya - kamdan-kam hollarda.

7-15 yoshda tipik pnevmoniyaning asosiy bakterial sababi pnevmokokk (35-40%), kamdan-kam hollarda - piogen streptokokk, atipik pnevmoniya ulushi 50% dan oshadi - ular M. pneumoniae (20-60%) va Chl. pnevmoniyalar (6-24%).

Virusli infektsiya taxminan yarmida bakterial pnevmoniyaga o'tadi va ko'pincha yosh bolalarda. Kichik o'pka infiltrati bilan faqat virusli etiologiyali pnevmoniyalar 8-20% hollarda uchraydi, ammo bunday bemorlarda ko'pincha bakterial superinfektsiya sodir bo'ladi. Legionella pneumophila tomonidan qo'zg'atilgan bolalarda pnevmoniya Rossiyada kuchaymoqda, ehtimol, kamdan-kam hollarda bizning mintaqamizda konditsioner keng tarqalmagan.

Ichki pnevmoniya patogenlar spektrida ham, antibiotiklarga chidamliligida ham farqlanadi. Ushbu kasalliklarning etiologiyasida asosiy rolni dorivor flora (stafilokokk, koliform, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, manipulyatsiya paytida - Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., Anaerobi) yoki kasallikning avtoflorasi (divor) o'ynaydi. 2-jadval. Ko'pgina tutilishlarda pnevmoniya HRV kompleksi sifatida rivojlanadi.

Yangi kelgan bemorlarda ShVL ning dastlabki 72 yilida rivojlangan pnevmoniya, avtofloraning shakllanishiga asoslangan - pnevmokokk, H. influenzae, M. pneumoniae, ShVL S. aureus, P. aeruginosa, Acinetobacter 4 kundan keyin o'zgara boshlaydi. , K pneumoniae , Serratia. SHVL kasalxonaga yotqizilganidan keyin 3-5 kundan keyin amalga oshirila boshlanganligi sababli, eng muhim tashvish ichki floradir.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan immuniteti pasaygan bemorlarda pnevmoniya ham favqulodda, ham opportunistik mikroflora (P. carinii, Candida zamburug'lari) tufayli yuzaga keladi. OIV / OITS infektsiyasi va surunkali glyukokortikosteroid terapiyasi (2 mg / kg / doza yoki 20 mg / doza 14 kundan ortiq) bo'lgan bolalarda pnevmoniya kam uchraydi, í P. carinii, sitomegalovirus, M. avium-intercellulare va qo'ziqorin.

Kundalik hayotning antibiotiklarga sezgirligi ularning genetik ta'siridan va antibiotiklar bilan oldindan aloqa qilishdan kelib chiqadi. Boy mamlakatlarda pnevmokokklarning 20-60% penitsillinlar, sefalosporinlar va makrolidlarga, H. influenzae - ampitsillinga chidamliligini oshirdi. Rossiyada penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlarga sezgir, ammo kotrimoksazol, gentamitsin va boshqa aminoglikozidlarga chidamli pnevmokokk shtammlarining 95 foizi aylanib yuradi. Stafilokokklar (polikarsinomalar) oksatsillin, himoya penitsillinlari (Augmentin), lincomycin, sefazolin, makrolidlar, rifampitsinga sezgir bo'lib qoladi. va aminoglikozidlar.

Rossiyada H. influenzae amoksitsillin, amoksitsillinlar (Augmentin), azitromitsin, II - III avlod sefalosporinlar, aminoglikozidlar, xloramfenikol, doksisiklin va rifampitsinga sezgir. Biroq, bu kun Rossiyada ham, kordondan tashqarida ham eritromitsinga sezgirlikni yo'qotgan; "yangi" makrolidlarga (roksitromitsin, spiramitsin, josamitsin, midekamitsin) ba'zi hollarda sezgir. Biroq, Moraxella catarrhalis "yangi" makrolidlarga, shuningdek, Augmentin, seftriakson, aminoglikozidlarga sezgir. Mikoplazmalar va xlamidiyalar makrolidlar va doksisiklinga sezgir.

Boshlang'ich antibakterial preparatni tanlang. Bolaning yoshini ham, pnevmoniya shaklini ham davolashga asoslangan joriy tavsiyalar (1-jadval, 2-jadval) chet elliklardan bir oz farq qiladi - ularda oriyning sezgirligiga taalluqli aniqliklar mavjud. 85-90% hollarda ularning shafqatsiz munosabati bilan davolash effekti 85-90% hollarda samarali bo'ladi, agar boshlang'ich dori samarasiz bo'lsa, muqobilga o'ting; Etiologiyaga hech qanday aloqasi yo'qligi sababli siz preparatni yoki kengroq spektrli ikkita dori kombinatsiyasidan foydalanishingiz mumkin.

Doimiy tipik pnevmoniya uchun og'iz orqali yuboriladigan dorilar qo'llaniladi - amoksitsillin, amoksitsillin / klavulanat (AUGMENTIN), sefuroksim-aksetil (Zinnate), ular ham pnevmokokklar, ham Haemophilus influenzae ustida ishlaydi. Fenoksimetilpenitsillin-benzatin (chechak siropi) va birinchi avlod sefalosporinlari faqat kokkal florani bostiradi, shuning uchun ular kattaroq bolalarda turg'unlik ehtimoli ko'proq.

Atipik pnevmoniya uchun tanlangan dorilar makrolidlar va azitromitsindir. Xushbo'y bo'laklar kokkal floraga ham ta'sir qiladi, b-laktamlarga allergiyasi bo'lgan shaxslarga ta'sir qilishi mumkin, ularning keng tarqalgan ta'siri tufayli floraning dori-darmonlarga chidamliligini rag'batlantirish kerak.

Pnevmoniya paydo bo'lganda, davolash parenteral preparatlar bilan boshlanadi, ta'sir davom etganda ularni og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan almashtiriladi (bosqichma-bosqich usul).

Dalillar shuni ko'rsatadiki, bolalardagi barcha pnevmoniyalarning 85% dan ortig'i antibiotikni bitta in'ektsiyasiz davolash mumkin; O'rtacha pnevmoniya bilan og'rigan bola cho'milish soatiga 4 martadan kamroq ukol oladi.

Pnevmoniyani davolash uchun ishlatiladigan antibakterial dorilarning dozalari ishlab chiqaruvchilarning tavsiyalariga muvofiq tanlanishi kerak. Pnevmokokk qarshiligining kuchayishi ehtimolini himoya qilish uchun penitsillinlar - ham birlamchi, ham noqonuniy - taxminan 100 mg / kg / doza dozalarida, to'qimalarda ularning tarkibi MIC dan bir necha baravar yuqori chidamli shtammlardan yuqori ekanligi isbotlangan.

Davolashning samaradorligi 24, 36 va 48 soatlik davolanishdan keyin baholanadi. Harorat 38,0 ° C dan pastga tushganda (antipiretiklarsiz) va yallig'lanish kuchayib, tuyadi paydo bo'lganda yangi ta'sir qayd etiladi; Rentgen tasviri rangga aylanishi yoki o'zgarmas bo'lishi mumkin. Bu bemorning preparatga nisbatan sezgirligini ko'rsatadi va shuning uchun bu dorivor usul bilan chaynashni davom eting. Qisman ta'sir tuyadi va tuyadi ortishi, shuningdek, o'rtada salbiy dinamikaning mavjudligi, ammo doimiy febril harorat bilan qayd etiladi; Yiringli parchalanish (destruktsiya) yoki immunopatologik jarayon (metapnevmonik plevrit) mavjud bo'lganda, bu rasmdan qochish kerak. Bunday holda antibiotik o'zgarmaydi, yangi effekt u keyinroq keladi - xo'ppozning parchalanishi yoki yallig'lanishga qarshi belgilarning tan olinishi soatida. Agar bemorda febril harorat saqlanib qolsa, o'pkada infiltratsiya va / yoki asosiy buzilishlar kuchaysa, ta'sir kunlik ekanligi hisobga olinadi; Bunday hollarda antibiotikni tezda o'zgartirish kerak.

Muhim bo'lmagan pnevmoniyani davolash muddati 5 - 7 kun, rivojlangan shakllar uchun - 10 - 14 kun (harorat tushganidan keyin 2 - 3 kun). Ichki go'shtli pnevmoniya bo'lsa, preparatni almashtirish bakteriologik ma'lumotlarga asoslanib yoki 24 - 36 yildan keyin empirik tarzda - samarasizlikning birinchi belgilari bilan amalga oshiriladi. Ftorxinolonlar 12 yoshdan oshgan bolalarda va o'ta muhim holatlarda enterobaksiller, Pseudomonas aeruginosa va atipik floraga chidamliligi bo'lgan yoshdan katta bemorlarda qo'llaniladi. Anaerob jarayonlar uchun metronidazol qo'ziqorin jarayonlari uchun ishlatiladi, flukonazol va ketokonazol ishlatiladi.

Boshqa terapiya turlari. O'tkir davrda bolalarning ovqatlanishi deyarli mumkin emas; tuyadi yangilanishi arzimas isitma bilan muhim jarayonlarda shish paydo bo'lishining birinchi belgisidir. Vitaminlarni bolalarga berish mumkin emas, ular kasallikdan oldin to'g'ri ovqatlanmasliklari kerak va shunga o'xshash ko'rsatkichlar topilsa, boshqa dori-darmonlarni buyurish kerak. da to'g'ri tanlov Antibakterial preparat shved ayolining kasal bo'lishiga imkon beradi, bu esa boshqa sharoitlarning turg'unligidan xalos bo'lishga imkon beradi.

Oziqlanish rejimini (1 l / ichimlik yoki undan ko'p) saqlash muhim, unda vikoryst choyi, sharbatlar, ichimliklar yoki regidratsiya mahsulotlari yarmiga suyultiriladi. Ayniqsa, kasallikning muhim shakllarini davolash tomir ichiga radisinni yuborishni o'z ichiga oladi, chunki pnevmoniya antidiuretik gormonning katta dozasi bilan birga keladi, bu oliguriyaga olib keladi. Qon hajmining pasayishi (20-30% ga) ham zudlik bilan tuzatishni talab qilmaydigan kompensatsion mexanizmdir. Agar kerak bo'lsa, kunlik ovqatlanishning 1/6 qismidan ko'p bo'lmagan, shuning uchun 15-20 ml / kg / qo'shimchadan ko'p bo'lmagan miqdorda ichkariga kiriting.

Adabiyotda "yallig'lanishga qarshi" davolash bo'yicha tavsiyalar, qoida tariqasida, qattiq terapevtik sinovlar natijalariga asoslanmaydi. Pnevmoniyani patogenetik deb ataladigan terapiya bilan davolash - vitaminlardan immunomodulyatorlargacha, shuningdek, "detoksifikatsiya qiluvchi", "rag'batlantiruvchi" va boshqa shunga o'xshash dorilar, shu jumladan plazma infuzioni, g-globulin, gemodez nafaqat pnevmoniya natijasini yaxshilamaydi, balki bu ko'pincha asoratlar va superinfektsiyaning sababi, shuningdek, davolanishning davom etish xavfi. Bunday usullar dalillarga amal qiladi; masalan, gipoproteinemiya uchun protein preparatlari, qon - gemoglobinning keskin pasayishi (50 g / l), suyuqliklar va vitaminlar - engil kamqonlik va bolaning rekonvalessensiyasi paytida ko'krak qafasidagi izioterapevtik muolajalar (iontoforez, mikroto'lqinli pech,). va boshqalar), shu jumladan zararni qoplash davrida, samarasiz.

adabiyot

1. Tatochenko V.K. Bolalarda o'tkir pnevmoniya. Cheboksari, 1994, 323 b.
2. Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. Bolalardagi pnevmoniyaning etiologik spektri // Pulmonologiya. 1997. 2: 29-35.
3. Bolalardagi o'tkir respiratorli infektsiyalar: Rivojlanayotgan mamlakatlardagi kichik kasalxonalarda vaziyatni boshqarish. Shifokorlar va boshqa yuqori lavozimli tibbiyot xodimlari uchun qo'llanma. JSST/ARI/90.5. Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti. Jeneva.
4. Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C. va boshqalar. Bolalik pnevmoniyasining etiologiyasi: istiqbolli, aholiga asoslangan tadqiqotning serologik natijalari // Pediatr. Yuqtirish. Dis. J. 1998. 17: 986-991.
5. Pechere J. C. (tahrir). Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya: Xalqaro forumlar seriyasi. Kembrij tibbiyot nashri. 1995. 154 rub.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l "enfant: etiologiya va traitement // Arch. Pediatr. 2002; 9 (3): 278 - 288.
7. Hendrickson K.J. Bolalarda virusli pnevmoniya: Bolalar yuqumli kasalliklari bo'yicha seminar. 1998. 9: 217 - 233.
8. Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. Umumiy bolalar virusli nafas yo'llarining infektsiyalarining rentgenografik xususiyatlari // Am. J. Dis. Bola. 1988. 142: 43-46.
9. Black S., Shinefield H. R., Rey P. va boshqalar. 37000 chaqaloq va bolalarda yetti valentli konjugat pnevmokokk vaktsinasining samaradorligi: pnevmoniyaga ta'siri: otit ommaviy axborot vositalari va kasallikning yangilanishi Shimoliy Kaliforniyada // 39-chi fanlararo konferentsiya, sentyabr. 26-29, 1999, Vashington D.C. Amerika Mikrobiologiya Jamiyati, 1999: 379 (# 1398).
10. Bolalardagi bronxolegen kasalliklarining klinik shakllarining tasnifi // Perinatol yangiliklari. va pediatriya. 1996. 41, 6: 52 - 55.
11. Tatochenko V.K., Sereda E. V., Fedorov A. M. va in. Bolalarda pnevmoniyaning antibakterial terapiyasi // Consilium medicum, 2001. Qo'shish: 4 - 9.
12. Rossiya pediatrlari uyushmasi, Xalqaro ona va bola salomatligi jamg'armasi. “Bolalarda respirator kasalliklar. Davolash va oldini olish” ilmiy-amaliy dasturi. , 2002 yil.
13. Strachunskiy L. S., Krechikova O. I., Reshedko G. K. va in. Uyushgan guruhlardagi sog'lom bolalarda kuzatiladigan pnevmokokklarning antibiotiklariga sezuvchanligi // Klin. Mikrobiologiya va antimikrobiyal terapiya. 1999. 1 (1): 31 - 39.
14. Tatochenko V. K., Fedorov A. M., Xayrulin B. E. Bolalarda o'tkir pnevmoniyani davolashda og'iz orqali antibakterial vositalardan foydalanish haqida // Pediatriya. 1992. 4 - 6: 38 - 42.
15. Strachunskiy L. S., Bilousov Yu B., Kozlov S. N. (tahrirlar). Antibakterial terapiya. M., 2000.